導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)計(jì)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1治療原理

射頻是一種電磁波，射頻治療系統(tǒng)由主機(jī)和電極兩部分組成。主機(jī)提供高頻無(wú)線電波，電極分為發(fā)射極和接受極。發(fā)射極為細(xì)小金屬絲或其它形狀的金屬，類(lèi)似刀頭，接受極是一個(gè)小金屬板，兩極之間產(chǎn)生無(wú)線電波場(chǎng)，在通過(guò)組織時(shí)，產(chǎn)生的阻力使組織內(nèi)的水分子瞬間產(chǎn)生快速震蕩，從而在兩極之間產(chǎn)生一種急劇沿電力線方向的來(lái)回移動(dòng)或振動(dòng)，不同離子在振動(dòng)過(guò)程中互相摩擦或與周?chē)拿劫|(zhì)摩擦，產(chǎn)生足以使蛋白質(zhì)變性或凝固的低熱能(45～90℃)，使細(xì)胞汽化、血管閉塞、組織變性、萎縮而達(dá)到治療目的。其優(yōu)于激光的一點(diǎn)是，激光汽化組織需100℃以上，并可產(chǎn)生750～850℃的高溫。高溫傳導(dǎo)致周?chē)M織熱損傷，而射頻產(chǎn)生的低熱能則避免這種周?chē)M織熱損傷，使射頻治療區(qū)域與周?chē)＝M織形成明顯界限。射頻技術(shù)主要通過(guò)感應(yīng)電作用、電解作用以及熱效應(yīng)對(duì)組織產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)[1]。

2適應(yīng)證與禁忌癥

射頻技術(shù)適用范圍廣泛，通過(guò)選擇不同能量和波形可實(shí)現(xiàn)不同功能，但不能用于裝有心臟起搏器的患者。

3操作方法及注意事項(xiàng)

局部應(yīng)用2%利多卡因局麻，然后根據(jù)使用目的選擇正確得波形。在接受極敷濕生理鹽水紗布，置于病變附近的皮膚表面。操作時(shí)先啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，再接觸組織，切割時(shí)輕拿輕放，若探頭上附著切割組織，應(yīng)及時(shí)用自身的蒸汽清洗功能或酒精棉擦拭干凈，以免引起額外阻力。

4治療作用

4.1血管病變：口腔頜面部血供豐富，是血管瘤等血管病變的好發(fā)部位，并且傳統(tǒng)的手術(shù)等治療會(huì)對(duì)功能、美觀等方面造成極大影響，不易為患者所接受。楊海平等報(bào)道，射頻治療局部溫度僅85℃，可使血管瘤壁縮小77%，無(wú)血管穿孔出血之虞[4]。射頻治療可應(yīng)用于血管瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張和靜脈血管曲張的治療。選擇部分濾過(guò)波形，應(yīng)用射頻技術(shù)的切凝混合功能，可取得較好的療效。

4.2瘢痕整復(fù)：Ruiz-Esparza等[2]報(bào)道射頻產(chǎn)生的熱量可致瘢痕組織重塑?？谇活M面部的瘢痕組織，不僅直接影響患者的儀表儀容，給患者造成嚴(yán)重的心里障礙，而且顳頜關(guān)節(jié)部位的瘢痕使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響患者的張閉口功能，使生活質(zhì)量受到極大影響。臨床上利用射頻技術(shù)的熱整復(fù)作用，在局麻下應(yīng)用80～115J/cm2能量密度治療，可取得滿意的療效。

4.3止血：止血是射頻技術(shù)的最基本功能，也是最大優(yōu)勢(shì)之一。

4.4牙齦修整及冠周炎治療：應(yīng)用射頻的切割-止血功能，選擇全校正波形，可達(dá)到精細(xì)平滑切割。

4.5口腔內(nèi)頰、舌部位疣狀增生物及各種贅生物的切除。

4.6口腔潰瘍的治療：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及腺周大潰瘍因其易復(fù)發(fā)及局部痛感強(qiáng)烈，給患者造成極大痛苦。治療時(shí)以病變組織出現(xiàn)白點(diǎn)或白環(huán)為宜治療以病變組織出現(xiàn)白點(diǎn)或白環(huán)為宜，需達(dá)深層者可呈白斑狀。治療第2天，治療部位出現(xiàn)白膜，一般5天左右可完全愈合。

4.7組織活檢。

4.8牙齦瘤及粘膜腫瘤的早期切除：選擇電灼、消融波形，其有最大的穿透力和止血功能可精確破壞內(nèi)部組織。射頻技術(shù)的無(wú)壓力切割功能和良好的凝固止血作用，有利于防止切割時(shí)發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。射頻熱療可使?fàn)I養(yǎng)血管閉塞，使腫瘤縮小或消除[4]。

4.9阻生智齒的拔除：阻生智齒因其變異復(fù)雜，術(shù)野受限，術(shù)后易出血及感染而成為臨床操作的難點(diǎn)。在需要翻瓣、去骨智齒拔除中，應(yīng)用射頻技術(shù)去除多余的齦瓣，治療的同時(shí)血管被凝固，故基本不出血，手術(shù)始終在清晰視野下進(jìn)行，降低智齒拔除的難度，并降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

4.10口腔粘膜病的治療：如扁平苔蘚、粘膜白斑等。

5治療效果的影響因素[1]

5.1射頻機(jī)的輸出功率、組織破壞程度與其功率成正比。

5.2發(fā)射極與局部組織接觸的時(shí)間、組織破壞程度與作用時(shí)間成正比。

5.3發(fā)射極與組織的接觸面積、組織破壞范圍與發(fā)射極接觸面積成正比。

5.4組織內(nèi)水分含量、作用效果與組織內(nèi)水分含量成正比。

5.5外界環(huán)境：水可以消耗能量。

5.6操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)。

6射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

6.1選擇性電熱作用[3]：射頻熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部，發(fā)射極本身不發(fā)熱，無(wú)電流通過(guò)人體，減輕了周?chē)M織的損傷和細(xì)胞的破壞，特別是皮下脂肪液化性壞死少。

6.2微創(chuàng)[1-5]：透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，射頻電波刀對(duì)組織側(cè)面的熱損傷僅為15μm，而普通電刀＞650μm，CO2激光＞500μm，手術(shù)切除雖對(duì)組織無(wú)熱效應(yīng)，但有機(jī)械損傷。

篇2

[關(guān)鍵詞]計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)；顱面骨缺損；整形

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0093-03

Application of computer aided technique in plastic treating craniofacial bone defect

ZHUO Lei，WANG Chun-lan，ZHAO Yu，F(xiàn)AN Xin-yu

（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the cosmetology plastic effects of computer aided design and computer aided manufacture technology in repairing craniofacial bone defect. Methods From September 2003 to November 2011 the first affiliated hospital of anhui medical university plastic surgery treated 9 cases who suffering craniofacial bone defects，all of the patients were repaired by computer aided technology，every patient had a preoperative cranial thin-section CT scan and then the images were taken three-dimensional reconstruction，and then the Data was transfered to the manufacturer，Created personalized 3 D implants and repaired craniofacial bone defect. Results The computer aided technology was applieded in craniofacial bone defect plastic repair，would shorten the operation time and reduce the postoperative complications. The patient's head face shape closed to physiological state and promoted the effect of cosmetology. Conclusion Computer aided technology were used to repair craniofacial bone defect can avail the satisfactory plastic effect.

Key words：computer aided technique；craniofacial bone defect； plastic

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展開(kāi)放性顱腦損傷或火器性穿透?jìng)嘛B面骨缺損越來(lái)越多，部分患者因顱內(nèi)壓高去骨瓣減壓或顱面骨病變切除致顱面骨缺損，以及顱面骨畸形導(dǎo)致頭面部外觀形態(tài)改變從而影響美觀，也會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生不利影響，使其生活質(zhì)量下降。近年來(lái)，利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（computer aided design，CAD）和計(jì)算機(jī)輔助制作（computer aided manufactured，CAM）技術(shù)，采用個(gè)性化三維塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱面骨缺損，不僅延續(xù)了骨組織的完整性，而且縮短了麻醉和手術(shù)時(shí)間，塑形滿意度提高，達(dá)到了很好的美容效果?，F(xiàn)將我科自2003年9月至2011年11月應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)設(shè)計(jì)個(gè)性化三維塑形鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ)顱面骨缺損取得很好效果的臨床研究報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組病例共9例，其中男性6例，女性3例；年齡18～45歲，平均34歲。所有患者應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作技術(shù)進(jìn)行個(gè)性化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 顱面骨的CT掃描、三維重建：所有顱面骨缺損患者術(shù)前采用美國(guó)GE公司64排128層螺旋CT，均以層厚0.625mm，層距0.625mm進(jìn)行掃描，必須顯露骨窗周邊2cm以上，應(yīng)包括缺損部位以及對(duì)稱的健側(cè)。將所得二維數(shù)據(jù)由GE ADW4.4工作站選擇骨窗圖像經(jīng)多平面重組及容積再現(xiàn)后進(jìn)行多角度觀察，形成顱面骨的三維重建模型，得到顱面骨解剖原型，將所得三維幾何模型數(shù)據(jù)按STL格式輸出供下一步的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作。

1.2.2 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作：將所得的三維重建數(shù)據(jù)傳送至計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)出顱面骨缺損的原始模型，在計(jì)算機(jī)上模擬手術(shù)過(guò)程，設(shè)計(jì)個(gè)體化手術(shù)模板、個(gè)性化植入體，驗(yàn)證術(shù)后患者顱面骨恢復(fù)的形態(tài)。再將數(shù)據(jù)傳至數(shù)字化鈦板制作公司，利用計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)制作出超出骨緣0.5～1cm的個(gè)性化三維塑形鈦網(wǎng)。將鈦網(wǎng)送手術(shù)室高壓消毒備用。

1.3 手術(shù)方法：所有患者均采用氣管插管全身麻醉，顱骨和顴骨缺損者大多沿原手術(shù)切口入路，另行切口時(shí)需考慮原手術(shù)瘢痕對(duì)皮瓣血運(yùn)的影響。剝離皮肌瓣時(shí)，應(yīng)避免皮瓣過(guò)薄而出現(xiàn)血供不足壞死，也應(yīng)注意勿造成硬腦膜破損，以免引起腦脊液漏，如有破損硬腦膜應(yīng)嚴(yán)密縫合或修補(bǔ)硬腦膜。顯露缺損區(qū)骨緣約1.5cm，電凝徹底止血后，將個(gè)性化塑形鈦網(wǎng)按形狀置于缺損處，達(dá)到與骨創(chuàng)緣嚴(yán)密貼合，鈦釘固定。皮瓣下放置引流管一根持續(xù)負(fù)壓引流。術(shù)后予以抗炎，止血等常規(guī)治療，術(shù)后48h拔出引流管，術(shù)后1周拆線。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)制作的個(gè)性化鈦網(wǎng)與顱面骨適配度好，尤其明顯改善了涉及到前額、眶上緣和顴骨等處的顱面骨缺損和畸形的整形美容效果。手術(shù)時(shí)間1～2h，全部患者術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染、皮下血腫及頭皮刺痛等并發(fā)癥。術(shù)后CT復(fù)查鈦網(wǎng)與顱面骨適配度好。所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月～2年，無(wú)一例出現(xiàn)材料外露、鈦釘松動(dòng)，局部凹陷等情況。修補(bǔ)后原缺損部位和畸形外觀滿意，弧度適宜，雙側(cè)對(duì)稱，患者滿意，達(dá)到了很好的美容效果。

2.2 典型病例：某女，34歲，系“閉合性車(chē)禍顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后”3個(gè)月入院，患者顱面骨大面積缺損既不能保護(hù)腦組織而且也影響美觀（如圖1），術(shù)前利用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)設(shè)計(jì)并制作出數(shù)字化三維植入體（如圖2），減少了手術(shù)時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者恢復(fù)了顱面骨的解剖形態(tài)，達(dá)到了良好的整形美容效果（如圖3、4），隨訪半年未出現(xiàn)材料外露、鈦釘松動(dòng)，局部凹陷等情況。

3 討論

顱面骨缺損多是頭顱外傷，腦血管意外，顱面部畸形造成。顱面骨修補(bǔ)成形術(shù)的目的不僅是為了防止腦組織再次損傷，恢復(fù)顱腔生理密閉性，同時(shí)也是為了恢復(fù)患者面貌，達(dá)到美觀的要求。計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)為顱面骨缺損的診斷和交流提供了直觀的、可觸摸的信息記錄，易于測(cè)量，有利于深入研究，從而使不同科室醫(yī)生之間、醫(yī)生和患者之間的交流更方便，為診斷和制定手術(shù)方案提供了直觀的觀察對(duì)象。計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)應(yīng)用于整形外科為整形外科醫(yī)生提供了更為可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)，有利于整形美容手術(shù)精度的提高。

3.1 計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的原理及發(fā)展：計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)包括計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)。其原理是利用CT對(duì)患處進(jìn)行掃描獲得二維圖像數(shù)據(jù)并將數(shù)據(jù)傳送到CAD/CAM系統(tǒng)平臺(tái)，通過(guò)整體成形、體素分類(lèi)、圖像投影，將二維圖像轉(zhuǎn)化成三維圖像，完成CT數(shù)據(jù)的三維數(shù)字化重建。然后進(jìn)行植入體的設(shè)計(jì)并制作出個(gè)體化三維塑形的植入體[1]。自從1979年Herman首先研究了三維CT重建技術(shù)以后， 1983年Hemmy等將三維CT技術(shù)應(yīng)用于顱頜面疾病的診治，1984年Vannier和Marsh首先創(chuàng)造性的將CT數(shù)據(jù)重構(gòu)為三維影像并進(jìn)行測(cè)量和三維手術(shù)設(shè)計(jì)模擬[2]。近年來(lái)CT三維重建技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于顱面形狀的研究、顱面畸形的診斷等；并根據(jù)患者的顱面骨缺損和畸形的三維CT數(shù)據(jù)，來(lái)設(shè)計(jì)修補(bǔ)材料的三維模型。這種三維模具具有可視性、可定量分析及可反映立體結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，它不僅為臨床醫(yī)生提供了大量信息，而且有助于個(gè)體化假體的設(shè)計(jì)與三維建模，進(jìn)而制造出與顱面骨正常形態(tài)精確度極高的實(shí)物。

3.2 計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在顱面骨缺損整形修復(fù)術(shù)前診斷的應(yīng)用價(jià)值：隨著影像學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、快速成型等新技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)計(jì)算機(jī)三維重建軟件、快速成型技術(shù)的結(jié)合，構(gòu)建出顱面骨缺損的三維模型，在術(shù)前能多視角觀察，使顱面骨復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)、弧度的變化、特別是眉弓、額骨、顴突等骨性突起更完整、直觀、立體地展現(xiàn)出來(lái)。能準(zhǔn)確評(píng)估測(cè)量出顱面骨缺損的范圍、解剖學(xué)形態(tài)，為顱面骨缺損的診斷、材料設(shè)計(jì)、手術(shù)方式提供了理論依據(jù)[3]。利用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)模擬手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)實(shí)際手術(shù)前修補(bǔ)材料的預(yù)成型，可以從多個(gè)角度進(jìn)行觀察和對(duì)比，能夠達(dá)到與缺損區(qū)相對(duì)應(yīng)健側(cè)生理解剖形態(tài)一致的精準(zhǔn)塑形，確定出最為適合的固定位置，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，減少損傷及出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少了螺釘?shù)氖褂玫行岣吖潭W(xué)性能，對(duì)保障手術(shù)治療效果和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。通過(guò)體外手術(shù)模擬進(jìn)行練習(xí)，還可以發(fā)現(xiàn)假體設(shè)計(jì)和制作的缺陷，保證手術(shù)的成功。

3.3 計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在顱面骨缺損整形修復(fù)手術(shù)設(shè)計(jì)的作用：因?yàn)殁伜辖鹁哂休^好的組織相容性和生物蛻變性，無(wú)毒，致炎致敏性低，易于成型、操作簡(jiǎn)單；而且無(wú)磁性、不磁化，不影響腦電圖、MRI、CT、X線等輔助檢查；自從1965年Sinpson首先將鈦網(wǎng)運(yùn)用于顱骨缺損修補(bǔ)后，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，鈦網(wǎng)在顱面骨缺損和畸形修補(bǔ)中是可靠的植入材料[4]。由于顱面骨的無(wú)毛發(fā)區(qū)是顏面部和五官的重要組成部分，手術(shù)過(guò)程中極易造成修補(bǔ)區(qū)與健側(cè)不對(duì)稱，進(jìn)而影響美觀[5]，鈦網(wǎng)必須經(jīng)塑形后才能應(yīng)用[6]。利用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在三維模型上進(jìn)行模擬手術(shù)也是十分必要的。設(shè)計(jì)者可以通過(guò)計(jì)算機(jī)屏幕可直接觀察到自己頭腦中構(gòu)思的產(chǎn)品，模擬手術(shù)進(jìn)程，有助于個(gè)體化植入體的設(shè)計(jì)，進(jìn)而制造出實(shí)物。術(shù)前經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)精確的數(shù)字化設(shè)計(jì)，完成對(duì)任意復(fù)雜形狀實(shí)體制造，保證了植入體的大小、形態(tài)、弧度、空間位置與顱面骨缺損的大小、相對(duì)應(yīng)健側(cè)顱面骨的形態(tài)、弧度和空間位置高度一致，而且保證了植入體與顱面骨貼合良好。

3.4 計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在顱面骨缺損的整形修復(fù)中的優(yōu)勢(shì)：利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)，根據(jù)患者個(gè)體顱面骨缺損的大小、形態(tài)、面積和健側(cè)生理形態(tài)和弧度設(shè)計(jì)并制作出個(gè)性化三維塑形的植入體。這種經(jīng)過(guò)數(shù)字化三維塑形后的植入體最大程度的貼合了顱面骨復(fù)雜的生理解剖形態(tài)，特別是額骨、眼眶骨、顴骨的缺損。而且術(shù)中無(wú)需裁剪避免了植入體應(yīng)力結(jié)構(gòu)的破壞，減少了手術(shù)時(shí)間和手術(shù)操作的難度，固定可靠、無(wú)浮動(dòng)和凹陷，減少了手術(shù)損傷，提高了手術(shù)的安全性，提高了手術(shù)成功率，減少了手術(shù)并發(fā)癥；外觀對(duì)稱完滿，塑形滿意，完全達(dá)到顱面生理形態(tài)的美容要求，滿足了患者對(duì)容貌的要求，提高患者的生活質(zhì)量。計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)可以準(zhǔn)確的顯示出頭顱面骨各部位的三維結(jié)構(gòu)，為整形外科在顱面骨整復(fù)方面提供了精確的影像學(xué)依據(jù)。

總之，將計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)應(yīng)用于顱面骨缺損和畸形的修補(bǔ)是將生物工程和醫(yī)學(xué)相結(jié)合，所制作出來(lái)的三維塑形的植入體達(dá)到了個(gè)性化要求。使手術(shù)規(guī)劃更加直觀，顯著提高手術(shù)精度，既節(jié)約了手術(shù)時(shí)間也減少了手術(shù)并發(fā)癥。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作技術(shù)制作出的個(gè)性化三維植入體最大程度的達(dá)到了生理解剖結(jié)構(gòu)的要求，最大限度的恢復(fù)患者容貌，獲得了很好美容效果，達(dá)到了科學(xué)與美學(xué)的完美結(jié)合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳勇.計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)重建顱頜面骨的應(yīng)用及進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2003，30（6）：481-483.

[2]Yang B，Shen W，Hong QQ，et al，Three-dimensional visualized diagnositics and reconstructive operation of traumatic cianio-orbital deformities[J].Chinese Journal of Aesthetic Medicine，2007，16（4）：479-482.

[3]鐘華，岑怡彪，朱智敏，等.計(jì)算機(jī)輔助復(fù)雜性骨盆髖臼和骶骨骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012；7（3）：78-80.

[4]鐘杰，凱撒爾，龍飛，等.數(shù)字化無(wú)模多點(diǎn)成型鈦網(wǎng)修補(bǔ)額顳區(qū)顱骨缺損[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（35）：6493-6495.