導語：如何才能寫好一篇檢驗醫(yī)師個人總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、2月份：

（1）參加華域汽車反路演調研，撰寫調研報告，為下一步的投資獲取重要信息，并最終實現(xiàn)良好的投資回報；

（2）接待中信建投環(huán)保行業(yè)研究員，并與該研究員進行深入交流；

2、3月份：

（1）參加平安資管投資會，在宏觀、固收和權益方面獲得相關信息，并通過撰寫會議紀要，與相關投資經理分享會議內容；

（2）參加東阿阿膠上市公司調研，詳細了解上市公司經營情況和未來計劃，撰寫投資建議書；

（3）接待海通證券計算機研究員，并與該研究員進行深入交流；

（4）接待海通證券計公用事業(yè)研究員，并與該研究員進行深入交流；

3、4月份：

（1）參加華天科技調研，詳細了解上市公司經營情況和未來計劃，撰寫投資建議書；

（2）接待國泰君安零售研究員，并與該研究員進行深入交流；

（3）撰寫中國巨石的投資建議書

4、5月份：

（1）參加國泰君安組織的上市公司交流會，和國泰君安建材行業(yè)研究員、建筑研究員、中小盤研究員、旅游行業(yè)研究員和汽車行業(yè)研究員進行交流，并參加個別上市公司的交流。

（2）接待長江證券建材行業(yè)研究員，并與該研究員進行深入交流；

（3）接待天風證券農業(yè)研究員，并與該研究員進行深入交流；

（4）撰寫興業(yè)銀行的投資建議書；

5、6月份：

（1）參加恒立油缸上市公司調研，詳細了解上市公司經營情況和未來計劃，撰寫調研紀要；

（2）接待東吳輕工行業(yè)研究員，并與該研究員進行深入交流；

（3）接待國泰君安有色金屬行業(yè)兩名研究員，并與兩名研究員進行深入交流；

（4）接待海富通基金基金經理，并與該基金經理進行深入交流；

6、7月份

（1）參加中國巨石調研，詳細了解上市公司經營情況和未來計劃，撰寫調研紀要；

（2）參加華工科技調研，詳細了解上市公司經營情況，撰寫調研紀要；

（3）撰寫利爾化學的投資建議書；

7、8月份

（1）撰寫榮盛發(fā)展的投資建議書；

（2）參加蘇交科的調研，詳細了解上市公司經營情況和未來計劃，撰寫調研紀要；

（3）撰寫北新建材的投資建議書；

8、9月份

（1）參加光大證券在南京主辦的上市公司交流會，與林洋能源、金智科技和國電南瑞等上市公司進行交流；

（2）接待和交流各行業(yè)研究員；

9、10月份

（1）參加保監(jiān)會現(xiàn)場檢查工作；

10、11月份

（1）撰寫中鼎股份、羚銳醫(yī)藥、中信證券、中國醫(yī)藥、中天科技的投資建議書；

11、12月份

（1）參加中國醫(yī)藥的調研，詳細了解上市公司經營情況和未來計劃，撰寫調研紀要；

（2）參加鵬華基金的投資策略會，撰寫鵬華基金的投資策略會紀要；

（3）參加國金證券組織的投資策略會，撰寫國金證券的投資策略會紀要。

篇2

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-201-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展以及循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學中的廣泛應用,檢驗學科已經從醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學發(fā)展,成為一門獨立的學科。檢驗科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗理念、現(xiàn)代化的檢測技術及科學嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L定格為臨床醫(yī)學的專業(yè)科室,在疾病的診斷、治療、預防中發(fā)揮著很大的作用。由于影響檢驗結果準確度的因素非常多,包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三個環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師在醫(yī)療過程中要獲得患者體內客觀、真實、有價值的信息,就要求醫(yī)護人員和檢驗工作者必須加強有效的合作,認真對待工作中的每一個環(huán)節(jié),嚴格把關,最大限度地降低檢驗全過程中的誤差,盡量減少各種影響因素,確實為臨床提供科學、準確的診療依據(jù)。

1 選擇檢驗項目,滿足臨床需求

臨床醫(yī)師是患者診療方案的制定人,從臨床實驗項目的選擇到檢驗結果的合理應用都貫穿于整個醫(yī)療過程中。如何合理選擇檢驗項目、使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個醫(yī)師必考慮的問題之一。因此,要求醫(yī)師在認識疾病的同時,有針對性地申請檢驗項目,盡量選擇對某種疾病有特異性診斷的實驗方法。同時還應對該檢驗的方法學原理、臨床意義及干擾檢驗的生理、病理、藥理因素等深入理解。掌握檢驗結果在不同時間、不同環(huán)境、不同療程都會有不同的變化,與檢驗人員一道共同探討,選出最佳、合理、具有實用性的檢驗方法。通過臨床長期實踐、不斷總結優(yōu)化出對某種疾病最直接、最特異、最經濟的項目及項目組合提供給臨床。切不可盲目追求經濟利益,無針對、無目的性地申請檢驗項目“大組合”。這樣,既造成醫(yī)療資源浪費,又加重患者經濟負擔,而且過多的檢驗會提供一些不必要的信息,從而干擾診斷治療。

2 高度樹立檢驗質量意識,確保醫(yī)療質量提高

臨床檢驗技術水平能否提高,在很大程度上直接影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。如果沒有準確可靠的檢驗結果作依據(jù),臨床診療工作就非常受限,所以,要保證良好的醫(yī)療質量就必須加強檢驗科建設,從人力、物力、財力上加大投資和投入力度。而檢驗質量又是檢驗科生存的基礎,質量得不到保證,再先進的儀器、方法也得不到信任,因此在檢驗科工作當中,要一切圍繞質量這一核心,教育工作人員牢固樹立質量意識,使每個人都能認識到質量是科室發(fā)展永久的主題,只有質量作保證,檢驗科才能得到臨床認可,科室才有地位和權威。

2.1 認真做好分析前質量保證

臨床檢驗的分析前程序就是從醫(yī)師開出醫(yī)囑申請到檢驗分析開始這一環(huán)節(jié)。其中包括申請、患者準備、標本采集到運送等一系列過程。以上工作均由醫(yī)師、護士來完成,其中某一環(huán)節(jié)處理不好,不符合規(guī)定和要求,都會直接或間接地影響檢驗結果的準確性。有文獻報道,臨床反饋不滿意的結果中,有80%的報道可溯源到質量的不合乎要求,而且,這一環(huán)節(jié)潛在因素多,很難控制,因此,需要廣大臨床醫(yī)護人員和檢驗人員共同努力、共同配合、共同把關,多加強相關專業(yè)知識的學習和培訓,掌握影響檢驗結果的因素,特別是患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等。真正做到按要求正確采集標本,最大限度地減少干擾因素,使送檢的每份標本能符合要求,能真實地反映患者的情況,為標本的正常檢測奠定可靠的基礎。

2.2 加強分析中質量控制

臨床醫(yī)師、護士可以影響檢驗標本的真實性,但對于一份真實的標本,其結果的準確性則依賴于檢驗技術人員的質量控制。檢驗科人員素質低、專業(yè)技能差、設備落后、管理跟不上都會影響檢驗質量及結果的可靠性,所以要獲得準確的檢驗報告,就必須從以下幾方面抓起。①提高檢驗人員的醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務技能,樹立愛崗敬業(yè)的思想,所有檢驗人員必須持相應專業(yè)職稱證書方可上崗。②用于檢驗的檢測儀器設備和試劑耗材必須達到國家規(guī)定的相關標準,尤其是精密儀器要指定專人維修、保養(yǎng),定期進行儀器校準。③科室應成立質量管理組織,建立完整的質量控制和質量評價系統(tǒng),按要求認真做好室內質量控制。建立起科室自己的靶值,嚴格控制實驗誤差范圍,積極參加科室間質量評價活動,以此推動科室檢驗質量的穩(wěn)步提高。

2.3 加強分析后質量保證

這是檢驗科工作的最后一個環(huán)節(jié),當完成患者樣本檢測后就要出具檢驗報告。此時應認真做好結果審核和發(fā)放工作,科室應指定具有高級職稱資格或科負責人認真審核后簽發(fā)報告,并形成制度。如遇特殊標本或醫(yī)師對檢測結果有質疑時,及時與醫(yī)師聯(lián)系,必要時采取復檢,從而確保檢測結果的可靠性。

3 開展新業(yè)務,引進新技術

現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展,離不開實驗診斷水平的提高,這給檢驗科工作帶來了挑戰(zhàn),也帶來了機遇。要求檢驗科工作人員應有創(chuàng)新意識,不斷了解國內外醫(yī)學新動態(tài),掌握新知識,大膽開展新技術。當今檢驗醫(yī)學新技術、新方法層出不窮,如何使一項新的檢驗項目讓臨床接受,是檢驗科的責任。科室應從實際出發(fā),在準備開展新技術、引進新儀器的同時,應廣泛征求臨床科室的意見和建議,做好可行性論證。力爭多開展一些既能指導臨床診療又實用的新項目,更好地為臨床服務。

4 加強檢驗科與臨床的交流

有文獻報道,在整個標本檢驗過程當中,檢驗前所占的時間占全部時間的57.3%,而且,分析前的具體工作全部由醫(yī)師和護士來完成,這就要求醫(yī)護人員和檢驗人員必須加強交流與協(xié)作,相互學習、相互理解、相互配合。檢驗人員一方面要尋求機會向醫(yī)護人員介紹醫(yī)學檢驗方面的新知識、新技術、新項目及臨床意義,多介紹正確采集標本的重要性、注意事項及影響因素,還應適時建議和幫助醫(yī)師正確選擇檢驗項目及合理分析檢驗結果;另一方面,還要多深入病房,及時把醫(yī)護人員對檢驗科的意見、建議帶回,便于及時發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的問題與不足,以期得到整改。醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高,都離不開臨床和其他醫(yī)技科的配合。多年實踐表明,檢驗科是聯(lián)系臨床科最為密切的科室之一,檢驗科建設已成為衡量醫(yī)院水平的重要標志。在臨床診療過程中有很多信息都來自檢驗科,并以此作為評價臨床診療效果的重要標準之一,而檢驗科要謀求發(fā)展、得到臨床認可同樣也離不開醫(yī)護人員的大力配合,這就要求無論是醫(yī)護人員還是檢驗人員都要樹立“以人為本”的原則,一切從患者的利益出發(fā),工作的中心全部圍繞臨床診療活動。要認真對待工作中的每一個環(huán)節(jié),積極協(xié)作,共同配合,從嚴把關,以精湛的醫(yī)療技術和優(yōu)質的人性化服務更好地為廣大患者服務,共同推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[參考文獻]

[1]王前,鄭磊,曾方銀.加強臨床實驗室與臨床的交流建立全面質量管理體系[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2004,27(2):67-69.

[2]張美和,宋文琪.應重視檢驗與臨床的交流[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2004,27(12):880.

[3]中華檢驗醫(yī)學雜志編輯部.全國首屆醫(yī)院臨床實驗室自動化學術峰會會議紀要[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(5):1116.

篇3

關鍵詞：護理風險緊急預案；外科手術；護理干預

根據(jù)實踐經驗，本文總結了護理風險緊急預案在外科手術護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2010年1月～2012年8月200例外科手術患者作為對照組，其中男112例，女88例，手術患者年齡12～75歲，平均年齡（43.8±3.6）歲，其在執(zhí)行外科手術過程中采取常規(guī)護理方法。同時選擇2013年1月～2015年4月200例外科手術患者作為觀察組，其中男115例，女85例，手術患者年齡13～74歲，平均年齡（42.7±3.5）歲，在圍術期實施護理風險緊急預案制度，比較兩組患者臨床護理效果。兩組患者均符合外科手術相關標準[1]，且對我院相關診療工作知情同意[2-3]。同時，兩組患者性別、年齡等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實施外科手術常規(guī)護理模式，根據(jù)手術室護理模式對患者進行護理干預，做好手術室消毒滅菌工作，并嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行術前用藥和術后相應護理。在此基礎上，為觀察組患者制定護理風險緊急預案，具體實施方法如下。

1.2.1組織成立護理風險管理小組：成立外科手術護理風險管理小組，由1～2名主治醫(yī)師進行技術指導，1名護士長作為該管理小組的組長，其余護理人員作為小組成員。定期組織相關活動，對手術室護理風險因素進行總結和評估，進而提出切實可行的解決方案。同時，將手術過程中易出現(xiàn)護理風險事件的環(huán)節(jié)繪制成流程圖，時刻提醒手術室廣大護理人員潛在的風險因素。患者入院接受治療后，要對患者病史、過敏史等方面內容進行詳細調查，盡量將護理風險因素消除在萌芽狀態(tài)。

1.2.2制定護理風險緊急預案：明確外科手術主要流程，針對易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，要通過完善規(guī)章制度加以規(guī)避。例如，針對手術患者而言，在對其開展手術治療前，護理人員要在手術實施前15～30min內，對手術室燈光、溫度、濕度進行統(tǒng)一調整，使手術室環(huán)境核條件符合不同種類手術患者的生理需要和心理需求。同時，要對護理人員交接班程序和內容進行嚴格規(guī)范，并重點對護理記錄單書寫的規(guī)范性做出明確規(guī)定。護理人員要根據(jù)手術類型，做好手術操作器械、設備、敷料等物品準備。術前要對患者個人信息進行核實，并在患者進入到手術室后進行二次核實。

1.2.3術前護理風險緊急預案 緊急預案具有預防和警示作用，例如在患者進入手術室后，護理人員首先詢問患者心理和生理感受，發(fā)現(xiàn)問題及時告知手術醫(yī)師。同時，在搬動患者過程中，要保證動作輕緩。同時，患者實施麻醉處理之前，護理人員要觀察患者皮膚完整性，并提前與麻醉醫(yī)師共同核對患者個人信息，并明確麻醉處理方式。針對需要輸血患者，應對患者姓名、性別、床號、血型、采血日期進行審核。手術過程中需要用到相關藥品時，應對藥品名稱、使用日期等指標進行觀察，核對藥品用量、用法。

1.2.4術中、術后護理風險緊急預案 手術過程中，要為患者取最佳，幫助醫(yī)師充分暴露手術視野，為手術醫(yī)師操作提供便利條件。密切觀察術中患者各項生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常狀況立即匯報給手術醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行對癥處理。手術結束后，巡回護士要重點對手術物品開展清點，避免相關手術操作器械和物品遺留體內?；颊呋氐讲》繒r，相關人員要做好交接工作，保證將護理責任落實到個人。

1.3指標觀察 比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、護理糾紛事件、患者投訴率，并對兩組護理流程、專業(yè)技術、儀表行為、語言溝通等方面得分進行評定，做好詳細的統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用χ2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P

2 結果

2.1護理效果比較 觀察組術后5例切口感染，3例引流管堵塞，2例高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。對照組15例切口感染，11例引流管堵塞，9例高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%；觀察組護理糾紛事件2例，患者投訴率2例，發(fā)生率分別為1.0%、1.0%。對照組護理糾紛事件13例，患者投訴率11例，發(fā)生率分別為6.5%、5.5%，兩組差異顯著（P

2.2滿意度比較 觀察組護理滿意度為93.3.%，顯著高于對照組（78.9%），P

3 討論

外科手術涉及到很多方面的護理工作，不良安全事件的發(fā)生率往往高于其他臨床科室和部門。

此次研究結果顯示：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組（17.5%），兩組差異顯著（P

總而言之，護理風險緊急預案能夠在手術室護理服務中突出細節(jié)管理內涵，進而提升手術安全性，并在基礎上不斷提高患者對護理服務的滿意度，進一步減少術后并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率。

參考文獻：

[1]王曉俊，楊瓊，李世榮.護理風險緊急預案在手術室護理工作中的應用效果評價[J].中國醫(yī)藥導報，2013，21：150-151+154.

[2]趙靜.手術患者護理風險預案上報制度在手術室安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，16：31-33.

篇4

醫(yī)教科在醫(yī)院的正確領導下，在廣大醫(yī)務人員共同努力、支持下，在醫(yī)療，科教、疾控、病案等方面，在2019年做了一些工作，也存在一些不足，2020年我科計劃完成以下工作：

一、提高醫(yī)療質量　醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)教科的首要任務。

我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，同時加大科室質控活動管理，我們將有針對性的檢查急危重癥病歷，科室搶救病歷。

根據(jù)上級精神及文件，修訂完善各種醫(yī)療質量與安全制度、質量管理和持續(xù)改進實施方案，并建立配套的質控制度，考核標準，考核辦法和質量指標。定期對臨床科室進行考核，做出評價，制定持續(xù)改進措施并監(jiān)督落實。

嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，同時規(guī)范落實轉院轉診制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責任追究制度，使醫(yī)務人員在診療活動中有章可循，服務過程程序化、標準化。

每周五進行周查房，檢查病歷書寫情況，登簡報，周一下發(fā)，督促科室進行整改，每月對問題進行匯總，下發(fā)給科主任，由科主任分析問題原因、制定整改措施并上報整改完成情況。以上情況作為月考核的一項內容。

每月對科室進行考核，根據(jù)考核方案對不合理部分進行扣分，并督促整改。

19年科教工作總結

一、繼續(xù)教育方面：

1、全年完成繼續(xù)教育管理工作，完成19年個人學分管理，要求人人達標。公需課、必修科、選修課的網(wǎng)上注冊、繳費、學習工作，要求人人必學及網(wǎng)上學分的錄入工作，年終統(tǒng)一打印，入個人繼續(xù)教育手冊，為年度職稱審核做好準備工作。

2、該年度完成了省市級學分的申請、培訓、獲取學分工作。該年度完成1類學分講課5次，2類學分講課6次。

3、待完成年度全院年度學分審驗、打印，向上級多個部分的審核工作，并貼至個人的學分證檔案。

4、全年新辦學分卡9個。

二、住院醫(yī)規(guī)范化培訓：

應二甲要求全面整理住院醫(yī)規(guī)范化培訓檔案工作，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)今具體情況進行逐級改進工作，不斷調整制度及實施方案。2019年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓10人.每月進行病歷書寫及整改工作。

三、醫(yī)療技術：

1、2019年規(guī)范了我院手術分級管理工作，按國家最新標準重新整理各級手術，并下發(fā)各手術科室，按要求完成手術。

2、每季度組織完成醫(yī)療質量管理委員會會議。

3、根據(jù)今年申請的兩項科研項目，補充2項新技術、新項目檔案。無新開展項目。

四、培訓教育工作：

1、根據(jù)臨床需要組織各種培訓8次。

2、完成學分培訓11次。

3、組織完成西學中培訓 12次，每次培訓后考試、評分、歸檔。

4、中醫(yī)三基培訓12次。

5、每季度進行三基考試、考核、評分、總結。

6、待完成：組織急救操作演練培訓及考試1次。

7、完成：基層培訓項目工程，對21名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行有計劃、有目的、有措施的培訓工作，培訓完成后進行結業(yè)考核，均達標。

五、人才培養(yǎng)：

1、全年選送赴上級醫(yī)院進修12人次。其中臨床醫(yī)生6人，醫(yī)技2 人，護理0 人,麻醉1人，康復1人，助產士2人。進修人員返院后書寫進修總結，做進修匯報。

2、根據(jù)上級文件要求，組織安排短期培訓86次。

3、多次完善來院進修、實習、見習相關制度及規(guī)范，制定協(xié)議書，簽署協(xié)議，2019年接收學生12人。

4、科內自學工作：年初制定學習計劃，科室根據(jù)計劃每月完成自學，要求有計劃、有筆記、有考試試卷，每月檢查，納入考核。

六、疾控方面：

1、19年下發(fā)有關傳染病管理的文件4個，不斷規(guī)范傳染病管理工作，杜絕遲報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。進行傳染病防范管理工作。每季度書寫自查報告。根據(jù)二甲要求完成傳染病管理包括傳染病上報、培訓、防范、感染性疾病科的規(guī)范工作。

2、該年度上報傳染病114例。

3、上報食源性疾病51例。

4、上報死亡病例13 例。

2020年科教工作計劃：

1. 規(guī)范全院人員繼續(xù)醫(yī)學教育檔案:

繼續(xù)教育工作是科教工作的一大部分：包括全年學分講課、公需課培訓管理、必修課培訓管理、學分系統(tǒng)管理、繼教檔案管理等。

2020年計劃加強繼教系統(tǒng)的規(guī)范化管理工作，例如：

1）學分系統(tǒng)的規(guī)范：除完成全院人員學分獲得情況監(jiān)督外，計劃將醫(yī)務人員全年培訓情況融入學分電子系統(tǒng)，規(guī)范管理人員學習、培訓工作，能做到對人員的全年培訓一目了然。

2）規(guī)范學分講課工作：規(guī)范流程：申請-確定課題-上級審批-網(wǎng)上下載課題-安排培訓-課后總結-上傳學分-上傳總結、獲取學分-留取資料。統(tǒng)一流程同時加強授課教師課件內涵，嚴格審核課件科學性、創(chuàng)新性，確保授課實效性。

3）完成全院人員的技術檔案管理。

2、住院醫(yī)規(guī)范化培訓：

1）19年住院醫(yī)培訓工作按要求完成了新進人員的規(guī)培檔案管理工作，2020年計劃按制度落實臨床培訓，切實完成人員的輪轉培訓工作，全方位提高人員水平，更好的完成臨床診治工作。

2）落實國家規(guī)培項目的實施。

3、新技術、新項目開展工作：

新技術、新項目開展少，2020年加大該項工作的管理力度，制定獎罰措施，嚴格按制度完成，督促科室開展新項目。

4、醫(yī)療技術管理：

1）對照2019年醫(yī)療技術管理規(guī)定要求，規(guī)范我院醫(yī)療技術相關制度、職責及規(guī)范工作，對各項規(guī)定認真分析，逐項實施，確保醫(yī)療安全，達到持續(xù)改進。

2）手術醫(yī)師授權管理制度的改進：把該項工作做細，2019年此項按全院手術醫(yī)師集中進行授權管理，2020年計劃將手術醫(yī)師按個人進行分類授權，使手術醫(yī)師更明確自身手術能力情況。

5、學術講座

1）制定三基培訓計劃，每月至少中醫(yī)三基培訓一次。按計劃完成培訓、考試工作。

2）繼續(xù)完成西學中培訓工作，培訓完成后向上級申請西醫(yī)人員中醫(yī)處方權，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色。

3）根據(jù)臨床需求，臨時安排各項相關培訓工作，如：病歷書寫規(guī)范、診療規(guī)范，不斷提高人員素質。

4）定期開展適宜技術培訓工作，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作。

5）規(guī)范下鄉(xiāng)對口支援工作，根據(jù)二甲要求，定期到受援醫(yī)院督導調研，開座談會，不斷改進此工作，增大支援效果，使受援醫(yī)院確實受益。

6、人才培養(yǎng)

2019年完善了進修、實習管理制度，不斷完善進修及實習人員協(xié)議書。

1）加強學習效果檢驗工作：對進修完畢人員科室負責人進行鑒定，同時全院進修匯報?；蜻M修期間進行電話隨訪帶教老師，隨時檢驗進修情況。

2）針對來院進修學習人員，規(guī)范帶教流程，制定帶教制度及規(guī)范，各帶教科室嚴格按規(guī)定對學員進行培訓指導，包括選定帶教老師，制定學習計劃，并檢驗學習成效等。做到有規(guī)、有章完成培訓工作。

7、規(guī)范短期培訓流程

2019年做到了短期培訓的登統(tǒng)工作，但無措施制約科室人員學習前的上報及登記工作，使部分學習未登記，有遺漏。2020年計劃完善此項工作，制定措施，做到對人員學習前的審核、登記、管理工作。同時嚴格按照三級醫(yī)師繼續(xù)教育要求，對各層次醫(yī)師進行培訓的指導，做好督促、統(tǒng)計，按二甲要求完成此項工作。

8、鼓勵科內人員自學：

1）2020年完善科內人員自學工作，年初制定學習計劃，按計劃科室完成科內學習工作，每月醫(yī)務科檢查。

2）改進繼續(xù)教育手冊的樣本格式，規(guī)范手冊書寫內容：要求個人制定學習計劃，科室領導審核通過后，按計劃完成個人自學，并寫出綜述，科室分享學習成果。達到個人自我提高。

二、醫(yī)務工作

醫(yī)療安全及風險防范管理 

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫(yī)療安全工作。

1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴格

執(zhí)行人員準入及技術準入，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，適時在院內舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓。

2、加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對于給醫(yī)院帶來重大影

響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，著重吸取經驗教訓。

3、加強急診危重病人管理。 

4、從控制醫(yī)療缺陷入手，強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重

并發(fā)癥、糾紛病人等的不良上報制度。

5、定期召開醫(yī)療質量管理會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理

情況，總結經驗。

四、病案方面

1、復印在院、出院病歷；

2、每周一打印患者出院記錄名單,按照出院病人名單到科室收取病歷，每收取一份在名單上簽名,并與質控護士與院級質控有交接記錄,(骨傷、外科 收取病歷后暫存放于病案室，并登記在暫存登記表，本次收取的半月后交于質控人員，并做好記錄）。

3、周二、三整理上交病歷歸檔，每周四從院級質控收回病歷，每份病歷查看是否貧困患者并登記記錄，挑選問題病歷，分別登記各科整改病歷登記本，整改病歷星期一收病歷一起發(fā)放到各科室并各科人員簽字；合格病歷分科室裝訂后按照住院號排序，制表格分別登記各科室合格病歷及整改病歷數(shù)量，電腦入檔，整理病案號排序后上病歷架子，及時追蹤未歸檔病歷（整改病歷、各科室借取病歷做好記錄）保證病歷歸檔裝訂工作。

4、每周五匯總各科室收取病歷數(shù)量及問題病歷數(shù)量，表格方式上報辦公室；每月21日匯總各質控員查看本月病歷數(shù)量蓋章后上交財務科；每月21日匯總每月各科室收取病歷數(shù)量、檢查病歷數(shù)量、整改病歷數(shù)量、登統(tǒng)病歷數(shù)量上報醫(yī)務科。

5、積極完成各項本職工作，做到病歷整改病歷分科室登記，扶貧病歷病案號排序整理分科室登記，借取病歷本（各科室簽名），追蹤及時歸檔，完善病歷存檔信息。

6、本年度繼續(xù)沿用病歷按病案號排列，方便了病歷的存儲與查找并節(jié)約了空間；繼續(xù)完善編碼庫，對本院診斷與編碼庫中不符的屬編碼庫中診斷或手術名稱不合理的進行修改，不全的診斷或手術名稱進行添加；屬本院診斷不規(guī)范的督促臨床醫(yī)師對診斷進行修改。

五、疾控工作

1. 做好食源性疾病的上報工作。2019年該項工作科室上報不及時，2020年制定上報管理制度，按制度完成檢查、監(jiān)督工作。使此項工作達標。

2. 傳染病上報：按制度檢查、監(jiān)督傳染病的上報管理工作，杜絕遲報、漏報，各項報表填寫規(guī)范。

六、健康扶貧工作

接受省、市級檢查，整理扶貧檔案，接收整理文件并執(zhí)行文件精神；完善大病人員資料；整理大病臺賬；配合扶貧檢查并針對提出問題進行整改。檢查扶貧病歷。

對口支援：

認真完成上級交辦的為轄區(qū)醫(yī)療單位進行技術支援、人員培訓方面的任務。

七、其他日常工作

每月上報醫(yī)療質量服務月報、抗菌藥物臨床應用信息月報、上報京津冀協(xié)同發(fā)展情況、醫(yī)聯(lián)體情況；每半月上報分級診療情況；每季度上報平安醫(yī)院情況、健康服務業(yè)情況；月底對科室進行考核；月底上報院刊、質控員工資、手術人次；每三個月組織參加院感委員會、輸血委員會、藥事委員會會議；組織召開病案委員會、醫(yī)療技術委員會、抗菌藥物委員會、醫(yī)療質量委員會會議并打印會議記錄。上報電子病歷信息；不定期上報腫瘤發(fā)病情況；醫(yī)院公眾號不定期內容；完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關工作；及時完成上級有關部門及院領導臨時分配的任務，組織安排各類社會公益性醫(yī)療保障。

八、二甲持續(xù)改進工作：

（一）醫(yī)務方面：

重癥病歷少：努力加強醫(yī)療技術學習，開展急危重癥疾病的治療。

1、無院內制劑：各科再優(yōu)化優(yōu)勢病種，將其中好的方劑制成院內制劑。

2、術前討論流于形式：要求各科室按術前討論內容執(zhí)行，加強科室內涵建設。

3、病歷中上級查房體現(xiàn)不充分：要求各科室將上級醫(yī)師查房內容詳細記入病歷，加強科室科內學習。

4、手術知情同意書無替代方案：信息科已在電子病歷系統(tǒng)加入手術替代方案，因科室內有未用電子病歷系統(tǒng)，要求各科在手術知情同意書內加入替代方案這一項內容。

5、手術記錄缺手術時間及出血量；各科手術記錄注意別缺項目，醫(yī)務科檢查結果記入績效考核。

6、中醫(yī)疑難病歷討論欠規(guī)范：疑難病歷討論要求中醫(yī)內容突出，記入病歷。

7、手術部位標識要用不同顏色的筆標識：修訂手術部位標識制度，并下發(fā)到各手術科室。

在以后的查房和考核中，著重以上方面的檢查。

（二）科教方面：

科教方面：三級醫(yī)師繼續(xù)教育工作，以上已詳述。

手術分級管理工作，以上已詳述。

（三）疾控方面：未發(fā)現(xiàn)問題。

（四）病案方面：一、做好病歷回收、歸檔、復印等日常工作

1、病歷是否及時回收、歸檔，直接影響到病歷查詢、復印等工作。每天必須做好全院病歷的收集、整理、裝訂、編碼核對和保管、維護等日常工作。每月排查出院病歷未歸檔情況，查詢未歸檔病歷下落，并做好催交工作。做好每月各科室的歸檔率統(tǒng)計并上報醫(yī)務科。

2、對歸檔病歷按ICD-10進行疾病編碼核對、疾病手術分類編碼核對。在完成編碼核對、統(tǒng)計報表等工作后按病案號順序依次上架存檔。

3、對外借的病歷應及時催還，歸還的病歷要求再次進行核對，使病歷歸還率、完整性達到100%。

4、對來院復印病歷的人員，應按病歷復印制度嚴格辦理相關手續(xù)。

二、加強病案室安全管理嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，注意保持庫房清潔、整齊、干燥，做到防火、防潮、防光、防塵、防蟲、防水工作。對上架的病歷要求定期進行整理，保持清潔、整齊。

篇5

《侵權責任法》第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機構有義務妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。所以，病案質量管理對醫(yī)療責任的構成有著極其重要的意義。

廣義的病案質量管理，是指病案從建立、形成到歸檔、利用等一系列工作環(huán)節(jié)按照各項工作預定標準和要求衡量需要達到的程度，包含病案管理質量和病案書寫質量。狹義的病案質量，指醫(yī)務人員對醫(yī)療活動記錄的優(yōu)劣程度。本文采用狹義概念，主要探討如何提高病案內容質量。

病案質量內涵與控制標準

按照病案屬性及保管利用要求，衡量一份病案質量如何，筆者認為主要看“三性”：

完整性。一份合格的病案應當包括病人的鑒別資料，醫(yī)師對疾病進行診斷、治療所做的記錄，各種檢查化驗的記錄和報告單，護理人員對病人的觀察、處置、護理所做的各項記錄，以及手術報告、告知同意書等各種證明文件齊全完備，能夠明確地表達醫(yī)療對象是誰，由誰開出醫(yī)囑，由誰執(zhí)行醫(yī)囑，接受醫(yī)療的是何種疾病，為什么要采用此類措施，醫(yī)療操作在什么地方進行，醫(yī)療活動是如何進行的。

真實性。醫(yī)務人員應當客觀、及時地記錄問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動的實際情況，記錄病情、治療措施變化的過程和病人的反映，不能以主觀評價代替、掩蓋真實情況，不能無根據(jù)地增減記錄內容，更不能弄虛作假，并維護記錄的原始性。

準確性。記錄的內容、術語、字體、格式應規(guī)范，表述準確。

為此，標準化管理是病案質量管理的核心和手段之一。我國病案管理的歷史悠久，上可追溯到商朝從殷墟出土的大量醫(yī)療記錄甲骨文，現(xiàn)代則以北京協(xié)和醫(yī)院1921年建立病案室為起點。但是，以標準化形式實施的病案質量管理，則發(fā)展遲緩。2002年明，以北京地區(qū)三級醫(yī)院評審標準《病歷書寫規(guī)范》為藍本，在收集部分省市《病歷書寫規(guī)范》基礎上草擬，經全國數(shù)十位病歷質量監(jiān)控專家多次研討論證，歷時3年、數(shù)易其稿形成的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》由衛(wèi)生部頒布，至此我國才有了第一套全國統(tǒng)一的病歷書寫標準。試行規(guī)范的施行，有力地促進了醫(yī)療機構病案質量的提高。

為了順應醫(yī)療機構管理和醫(yī)療質量管理面臨的新形勢和新特點，在總結各地實踐的基礎上，衛(wèi)生部又組織力量對試行規(guī)范進行了修訂和完善，于2010年3月頒布了《病歷書寫基本規(guī)范》。與試行規(guī)范比較，《病歷書寫基本規(guī)范》具有一些新的特點：1.記錄內容進一步完備。如將麻醉同意書、輸血治療知情同意書、病危(重)通知書作為病情告知規(guī)范的內容，將有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、麻醉術后訪視記錄作為病程記錄規(guī)范的內容。2.記錄要求進一步細化。如對現(xiàn)病史中的發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀發(fā)病以來的診治經過及結果、發(fā)病以來的一般情況，對個人史、婚育史、家族史，對首次病程記錄中的病例特點、擬診討論、診治計劃等作出了更加明確的規(guī)定。3.記錄責任主體進一步明確?！皩嵙曖t(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名”“對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定人簽字，患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字”，手術安全核查記錄“應有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對、確認并簽字”。4.記錄原始性進一步強化。“病案書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得果用刮、粘，涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”?！恫v書寫基本規(guī)范》為各級醫(yī)療管理部門和醫(yī)療機構加強病案質量管理提供了依據(jù)，是加強病案質量控制的根本標準。

病案終端質控與環(huán)節(jié)質控比較分析

按照現(xiàn)代質量控制技術理論，設計、制定標準是實施質量控制的前提，環(huán)節(jié)質控，終端質控是主要方法。所謂環(huán)節(jié)質控，即過程質量控制，通常指通過分析生產某種產品或服務的相關過程，確定影響產品或服務質量的關鍵環(huán)節(jié)(質量檢測點)，在生產過程中隨機對質量檢測點進行檢驗，以判斷該環(huán)節(jié)是否在預定標準內生產。所謂終端質控，即事后質量控制，指在生產后對成品進行質量檢驗，根據(jù)隨機樣本的質量檢驗結果決定是否接受該批產品。

一份完整的住院病人病案由病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等材料構成。其形成過程大體可分為建立住院病案，記錄檢查檢驗、診斷、診療計劃，記錄診療護理過程和書寫診療總結等4個階段。目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院主要采用終端質控的辦法實施對病案的質量管理，即成立由數(shù)位高年資醫(yī)師組成的病案質檢組，在醫(yī)療活動結束后，由質檢組對病案管理人員收集整理歸檔的病案，按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行檢查，對不符合要求的，責成相關醫(yī)護人員進行完善。作為事后質量監(jiān)控，終端質控難以保證病案質量，返修成為病案管理的常態(tài)。常見的問題有：病案首頁基本信息有錯誤，不完整，空缺內容較多；疾病、手術等填寫錯誤，涂改較多；病程記錄過于簡單，不能很好地記錄患者的病情變化，缺乏對變化情況的分析及對策，不能完整地反映醫(yī)療過程；更有甚者，濫用模板拷貝技術，造成病程前后矛盾，張冠李戴等情況；有重要創(chuàng)傷性檢查、治療及手術，但缺少醫(yī)患談話記錄或知情同意文字依據(jù)等。從表面上看，終端質控能夠發(fā)現(xiàn)并糾正病案中的差錯，為存檔病案質量提供保證。但是終端質控后的返修，不僅損害病案的原始記錄價值，而且由于患者出院時間已久，醫(yī)師難以完整、準確地回憶當時情況，修改后的病案記錄主觀成分較多，不能確保病案的真實性、準確性，給醫(yī)療糾紛埋下導火索。因此終端質控可以作為一種輔、特殊性的救濟手段，不能作為病案質量控制的主要方法。

加強病案形成過程的質量控制，即實施環(huán)節(jié)質控，是提高病案質量的根本所在。環(huán)節(jié)質控，重在“事先預防”，注重病案形成過程中各個環(huán)節(jié)、各個單元工作起點的質量控制，能夠保證病案記錄的真實性、及時性、準確性，把質量缺陷杜絕在病案形成過程之中。因此，加強病案質量管

理必須實現(xiàn)由單純依靠終端質控到以環(huán)節(jié)質控為主、終端質控作保障的轉變。

病案環(huán)節(jié)質控的思路與對策

從病案形成過程來看，醫(yī)務人員包括醫(yī)師、護士和醫(yī)技人員是病案的記錄者，病案質量取決于醫(yī)務人員的記錄。醫(yī)務人員對醫(yī)療文書記錄重要性的認識，是否具有“以病人為中心”的思想水平、責任心和事業(yè)心以及嚴謹、科學的工作作風，各級醫(yī)師的醫(yī)學水平、臨床經驗，住院醫(yī)師掌握的專業(yè)理論、專業(yè)知識及基本技能的程度，醫(yī)技人員對各種化驗檢查的操作水平、診斷質量，都是決定病案質量的關鍵因素。病案形成過程中有無現(xiàn)場督促、檢查與控制機制，醫(yī)療行為制度是否健全、規(guī)范和落實，都對病案質量有重要影響。因此，加強病案環(huán)節(jié)質控要以提高醫(yī)務人員規(guī)范記錄醫(yī)療文書的意識和能力為根本，以建立現(xiàn)場督促，檢查與控制機制為重點，以規(guī)范、落實醫(yī)療行為制度為保障。

1　切實提高醫(yī)務人員規(guī)范記錄醫(yī)療文書的意識和能力

要加強醫(yī)務人員質量觀念、職業(yè)道德和法律法規(guī)教育，使他們充分認識到加強病案質量管理、保證和維護病案記錄完整、真實、及時、準確的重要性，明確自己在病案質量管理過程中應承擔的責任，增強質量自我控制意識。定期組織醫(yī)務人員學習本專業(yè)的診療和技術操作常規(guī)，以及《病歷書寫基本規(guī)范》等病案專業(yè)基礎知識，強化專業(yè)標準意識，嚴格按照操作規(guī)程規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療文書記錄水平。

2　建立病案形成過程中的質量監(jiān)控機制

在臨床科室成立由科主任、主治醫(yī)師和科護士長組成的病案質量監(jiān)控小組，經常性地自查、自檢、自控本科的病案質量，實施對病案質量的現(xiàn)場督促、檢查。明確主治醫(yī)師承擔指導、督促住院醫(yī)師按標準完成每份住院病案的工作職責，必須嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》，認真負責、及時地檢查住院醫(yī)師記錄的合理性、及時性、合法性和完整性，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正?？浦魅螒ㄆ跈z查，審核主治醫(yī)師對住院醫(yī)師病案質量控制的結果，對全科病案質量負總責。護士長要認真把好護理記錄質量關。醫(yī)務處應加強病案形成過程中的檢查與抽查，督促醫(yī)師養(yǎng)成及時、規(guī)范記錄的習慣。

篇6

[關鍵詞]哈利氏保持器；壓膜式保持器；臨床研究

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）02-0300-02

Comparative study of Hawley retainer and Vacuum-Formed Retainer

LUO Wei-min1,YANG Yu-ru2,WANG Ling1

（1.Department of Stomatology,Xiangyang Center hospital,Xiangyang 441021,Hubei, China;2.Xiangyang Bureau of Health）

Abstract:Objective To comparing and evaluating two kind of retainer by observing the clinical application. Methods 60 orthodontic patients with extracted tooth who ended the active fixed orthodontic treatment were divived into two groups randomly,30 patients using Hawley retainer werein group H and the other using Vacuum-Formed retainer in group V.The two groups were observed and evaluated in three years for 6 indexes as follows:(a) the comfortable index of wearing retainer.(b) the convenient idex of wearing retainer. (c) the invisible index of wearing retainer. (d) the easy index of manufacturing retainer.(e) the enduring index of retainer. (f) the retaining index of treatment.Results Patients in group H had higher points for index (e) and patients in group V had higher points for index (a)、(b)、(d).There were not significant different for index (c) and (f) in two groups.ConclusionTwo retainers are good,but patient with overbite hadbetter wear Hawley retainer.

Key words:Hawley retainer;Vacuun-Formed retainer;comparative study

正畸治療是分成兩個階段的，第1階段是治療期，第2階段是保持期，兩個時期的處理都很重要，兩者缺一不可。在保持期，大多數(shù)醫(yī)師都是使用活動保持器進行保持，最常用的活動保持器是哈利氏保持器和壓膜式保持器，兩種保持器各有優(yōu)缺點，筆者自2005～2010年開始使用壓膜式保持器，并與使用哈利氏保持器的患者做了對比?，F(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料：自2005年開始，選擇結束治療期的正畸患者60例（男20例，女40例），年齡11～21歲，全部為拔牙病例，安氏I類病例27例，安氏II類病例33例，均采用直絲弓矯治技術進行治療，都是采用一步法來關閉拔牙間隙的。

1.2分組：按照結束治療的先后順序，將患者交替編入兩組，每組各30例，第1組采用哈利氏保持器進行保持，第2組采用壓膜式保持器進行保持。第1組中安氏I類病例13例，安氏II類病例17例(男11例，女19例)。第2組中安氏II類病例14例，安氏II類病例16例（男9例，女21例）。

1.3方法：兩組患者開始佩戴保持器后，要求其每月定期復診，每位患者都將自我感受對應評分表進行鉤選，評分表上不列出分值，分值由醫(yī)師匯總時根據(jù)事先標定的分值表打出分值，每位患者取各次復診總分的平均值作為最后得分。對醫(yī)師感受的評分按同樣方式由其他醫(yī)務人員進行。

保持器佩戴期分為兩個階段，第1階段歷時1年，要求患者1天之內除了吃飯和刷牙時取下保持器外，其它時間都必須佩戴。第2階段也歷時1年，要求患者只在夜間佩戴保持器，白天不再佩戴。佩帶保持器滿2年后，結束保持期，停戴保持器，完成治療。在停止佩戴保持器后6個月內，仍然要求患者繼續(xù)每月復診，檢查患者牙列情況。

1.4效果評價方法：比較兩組患者在以下幾個方面的區(qū)別：①配戴舒適程度；②使用便利程度；③戴用時隱形程度；④制作方便程度；⑤保持器耐用程度；⑥牙列保持程度。以上各方面分別針對患者和醫(yī)師進行調查，將醫(yī)患雙方感受按如下情況列成表格，由各自在書面上完成選擇。

佩戴舒適程度評分方法，將患者感受總結成5種，各記成1～5分：十分舒適無異物感5分；舒適偶有異物感4分；有異物感但可以接受3分；異物感較重戴用較難受2分；無法接受1分。使用便利程度評分方法：戴用很方便4分；戴用較方便3分；取戴有困難2分；難以取戴1分。戴用時隱形程度評分：從不被別人發(fā)現(xiàn)3分；偶爾被發(fā)現(xiàn)不影響社交活動2分；總是被發(fā)現(xiàn)對社交有影響1分。制作方便程度評分方法，將醫(yī)師的感受進行總結：制作簡單2h可完成3分；制作較復雜，1天可完成2分；制作工藝復雜，持續(xù)時間長1分。保持器耐用程度評分：耐用不易損壞3分；偶有損壞可很快修好，毋需更換2分；經常損壞，必須更換1分。牙列保持程度評分：停止使用后半年無復發(fā)3分；停止使用后輕度復發(fā)，無需治療2分；停用后很快復發(fā)，需要重新治療1分。

醫(yī)患雙方完成評分表時，見不到具體分值，雙方只負責根據(jù)實際情況選擇最合適的選項，完成選擇后統(tǒng)一交給1名參研人員，由其根據(jù)分值表具體打分。

1.5 統(tǒng)計分析方法：將獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，用秩和檢驗對兩組患者6個方面的情況進行差異性檢驗。

2結果

佩戴舒適度方面，哈利氏組平均秩和16.03，壓模組為44.97，P值0.000，兩組有統(tǒng)計學差異，說明壓模式保持器戴用時較舒適。使用便利度方面，兩組P值0.002，壓模式保持器使用較方便。戴用時隱形度方面，P值0.227，兩組無統(tǒng)計學差異。制作方便度上，P值0.000，壓模式保持器制作方便。耐用度上，P值0.000，哈利氏保持器更耐用。牙列保持度方面，P值0.576，兩組無差別（見表1）。

3討論

由于正畸治療移動了牙齒，改變了咬合關系，導致治療后的牙列具有不穩(wěn)定性，所以正畸治療期完成后，患者就要進入保持階段。在保持期，我們需要患者的牙列快速磨合，以適應新的牙齒位置關系。這時我們就需要一個裝置，它既不妨礙牙齒磨合，又能將牙列的位置記憶并保留下來，這就是保持器。保持器可分為固定式和活動式，臨床上常用的是活動式保持器，其中哈利氏保持器和壓膜式保持器又是最常用的。

哈利氏保持器由Chorles A. Hawley 醫(yī)師于1919年發(fā)明[1]，它由前牙區(qū)的雙曲唇弓、第一磨牙的單臂卡環(huán)以及腭側的塑料基板構成基本單位。自其發(fā)明以來，國內外學者對其作了很多改進，但基本構造沒有改變。其原理就是通過唇側的唇弓和腭側的塑料基板將牙列卡抱在一個固定位置，使牙列在此位置上磨合而不發(fā)生移位，即使發(fā)生一些移位，也可通過改變雙曲唇弓的垂直曲大小來產生一定的糾正力，以消除移位。哈利氏保持器結構簡單、堅固耐用、效果良好，但是制作麻煩，患者佩戴后有較強異物感。

壓膜式保持器由Henry Nahoum醫(yī)師于1964年發(fā)明[2]，由聚乙烯酞酸膜壓膜片，經壓膜機電加熱烤軟后，抽真空負壓(或正壓)下在石膏模型上成型，稱為熱塑形保持器。由于膜片是無色透明的，不影響美觀，所以也稱為隱形保持器或透明保持器。聚乙烯酞酸膜壓膜片彈性好，在石膏模型上熱成型后，緊密包繞牙齒，使牙列保持固定位置不變，依此達到保持的效果。由于壓膜片彈性好，還可以糾正牙列的輕度變形，而且制作簡便，戴用后異物感小，隱形度高，所以臨床受歡迎程度越來越高。但是由于壓膜式保持器是一次成型的，其形狀不能再改變，對于牙列較大的變形就無能為力了。而且由于壓膜片自身強度的問題，使用一段時間后，壓膜式保持器會發(fā)生破損而失去效應，一般情況下1年內要更換至少1次。另外，戴用壓膜式保持器還有引起前牙開牙合的可能[3]。

從本實驗結果看，哈利氏保持器堅固耐用，但制作麻煩，使用時有較強異物感，壓模式保持器輕便舒適，制作簡單，但使用壽命短，兩種保持器各有優(yōu)缺點，但都能起到保持牙列防止復發(fā)的作用。在臨床上，各位醫(yī)師都是以個人習慣選擇自己慣用的保持器。筆者認為，除了開牙合患者不要選擇壓模式保持器以外，其它類型的患者兩種保持器都可選用。

[參考文獻]

[1]Wahl N.Orthodontics in 3 millennia,Chapter 5：The American Board of Orthodontics,Albert Ketcham，and early 20th-century appliances[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,128(10):535-540.

[2]McNamara JA,Brudon W.Orthodontics and dentofacial orthopedics Needham Press[M].Ine，Ann Arbor，Michigan，2001:475-486.

篇7

【關鍵詞】婦科畢業(yè)生；住院醫(yī)師培訓；改革

為了適應當前我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，滿足廣大人民群眾的健康需要，逐步完善我國醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，衛(wèi)生部于1993年2月頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓施行辦法》，并于2003年啟動了“建立我國?？漆t(yī)師培訓和準入制度研究”的課題，開始探索建立符合我國國情的?？漆t(yī)師培訓制度，并在2006年底經過遴選和實地考評，確認了一批專科醫(yī)師培訓試點基地[1]。目前，多所院校在實踐中探索住院醫(yī)師培訓的道路上已逐步取得成效，但在全國范圍內至今尚無統(tǒng)一完善的要求和標準，我院自2011年以來規(guī)范住院醫(yī)師培訓制度，尤其在婦科住院醫(yī)師培訓方面進行了一系列的改革與探索，并取得了一定的成效。

一、住院醫(yī)師的管理

凡醫(yī)學院校本科或七年制臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生、臨床醫(yī)學碩士、博士，或從外院調入的住院醫(yī)師，經醫(yī)院考核后均列入我院住院醫(yī)師培訓目標。住院醫(yī)師必須嚴格按照《?？漆t(yī)師培訓標準》的要求，在我院婦科、產科及計劃生育等科室輪轉并完成規(guī)定的工作任務。具體的管理制度改革如下：

1、住院醫(yī)師應自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，必須嚴格遵守醫(yī)院及科室規(guī)定的作息時間按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調班、私自請他人代班。認真履行《住院醫(yī)師管理規(guī)定》。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者，培訓部將責其離崗教育，離崗期間扣發(fā)工資。

2、住院醫(yī)師的工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學理論、科研能力、法律知識等應進行考核。

3、住院醫(yī)師每天將完成的訓練內容應及時、客觀、詳細填入《婦產科普通?？谱≡横t(yī)師培訓登記手冊》，由指導教師逐項簽字，經科室主任審核簽名，工作量方可生效。嚴禁弄虛作假，若一旦發(fā)現(xiàn)有弄虛作假行為，將按照有關規(guī)定給予相應處理。

4、住院醫(yī)師在三年培訓期間應按規(guī)定參加醫(yī)院組織的業(yè)務學習，每年不得少于25學分。

5、請假3天以下（含3天）由本人書面申請，指導教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫(yī)師培訓部簽字后生效；年度假期安排根據(jù)科室情況僅能在本年內予以安排。不假離開醫(yī)院者，由住院醫(yī)師培訓部通知其家屬并作出相應處理，不假離開醫(yī)院者按曠工處理，礦工超過5天以上者視情節(jié)終止培訓。

二、提高基礎知識和專業(yè)知識水平

由于每個人畢業(yè)學校不同，在他們之間基礎及專業(yè)知識水平有很大差異；再由于醫(yī)療模式由原來“以疾病為中心”轉變成現(xiàn)在“以病人為中心”，住院醫(yī)師在實習過程中動手機會因為受到病人知情權和選擇權的制約，導致他們很少有主動操作機會。隨著醫(yī)學發(fā)展，單純的“開刀匠”、“處方師”已不能適應現(xiàn)代婦科學科日益發(fā)展的要求，所以在臨床學習過程中，上級醫(yī)師不僅要特別注重對住院醫(yī)師基本知識和基本理論的培訓，而且要集中精力培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實踐與操作能力，更有效的提高住院醫(yī)師的基本操作技能，要求住院醫(yī)師必須掌握臨床醫(yī)學及臨床相關學科的知識，并詳細規(guī)定住院醫(yī)師必須掌握的婦科理論及技能，并隨著培訓的時間增加對住院醫(yī)師的工作職責有更高的要求，故采取每季度住院醫(yī)師考試一次相關基礎及專業(yè)知識，若考試成績不及格要進入補習提高計劃。3年培訓結束后需參加婦科考試，婦科考試通過后才能取得我院婦產科住院醫(yī)師資格。

三、提高書寫病歷的質量

現(xiàn)在的醫(yī)療模式使住院醫(yī)師在實習過程中病歷書寫的機會越來越少，導致他們在詢問病史時不夠仔細，與病人交流缺乏技巧，病情變化時或上級醫(yī)生查房記錄不及時、不完整、不準確，記錄時條理性、邏輯性不夠強，很少意識到他可能成為法庭上重要證據(jù)等，所以上級醫(yī)師要親自帶著住院醫(yī)師巡查病人，要求住院醫(yī)師匯報病史，分析病情，開展病例討論，共同參與制定病人診治方案，提高住院醫(yī)師的病歷質量及臨床決策水平。故認真貫徹執(zhí)行首診負責制、查房制度、病歷討論制度、會診制度，危重病人搶救制度、查對制度，嚴格規(guī)范病歷等文書書寫。住院醫(yī)師查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想及生活情況；每天下午、節(jié)假日、手術日應重點巡視危重病人，應根據(jù)病情需要，隨時巡視，仔細觀察病情變化。對所管病人要逐個檢查，重點巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術后病人；根據(jù)病情變化更改醫(yī)囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫(yī)師診查或會診，對檢驗、X線報告和其他檢查結果、要仔細分析，提出進一步檢查與治療意見，檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認真做好病程記錄。住院醫(yī)師對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭分奪秒，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告上級醫(yī)生和有關部門。開醫(yī)囑或進行治療時，必須查對病人姓名、性別、床號、住院號（或門診號）。

四、提高住院醫(yī)師的職業(yè)素質

1、培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)責任感

在醫(yī)療工作中要求住院醫(yī)師堅守職業(yè)道德標準，其主要體現(xiàn)在尊重、同情、誠實、積極的工作態(tài)度，要敢于追求持續(xù)性的職業(yè)發(fā)展，養(yǎng)成守時、高效的工作習慣，懂得自己應該對患者、社會和職業(yè)應承擔責任及義務。合法書寫真實的醫(yī)療記錄，對患者的文化、年齡、個人行為、社會經濟地位及信仰要求保守秘密。由于衛(wèi)生部和教育部在2001年聯(lián)合的全國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要中，特別強調對醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)的重要性和緊迫性[2]。所以住院醫(yī)師在臨床實際工作中，在上級醫(yī)師指導下要處處表現(xiàn)出對病人的愛心和責任心，視病人為親人，不厭其煩傾聽病人的傾訴，是每一位病人的信賴者，并學習各位老師與病人的交流，使自己認識到自己所從事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇高事業(yè)。

2、養(yǎng)成良好的學習和工作習慣

由于住院醫(yī)師在學校學習環(huán)境比較寬松，現(xiàn)在剛參加工作，工作環(huán)境十分緊張；由學生轉變成醫(yī)師角色過程中，學習和工作往往會發(fā)生矛盾，要解決這一矛盾，就必須制定學習和工作制度，使住院醫(yī)師主動學習，養(yǎng)成良好的學習和工作習慣。

3、提高住院醫(yī)師學術和科研能力

“科學技術是第一生產力”，創(chuàng)新與科學的思維是臨床醫(yī)學發(fā)展與進步的源泉，也是服務和造福于病人的保證，從住院醫(yī)師階段就應該開始注重培養(yǎng)他們的科研水平。但隨著醫(yī)學的發(fā)展，在很大程度上他仍然是一門經驗學科，前輩的經驗只能作為參考，不能全部照搬，對于自身及周圍的經驗必須定期、及時的總結，通過總結才能使自己的認知水平和綜合能力提高。所以住院醫(yī)師必須在上級醫(yī)師指導下多參與臨床科研，才能掌握臨床醫(yī)學研究方法，逐步養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，才能在日后工作中不斷地提高和發(fā)展[3]。

隨著醫(yī)學事業(yè)的逐步發(fā)展和醫(yī)學對高素質專科醫(yī)師的迫切需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已逐步顯露出對促進我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要性。隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓，我院的住院醫(yī)師培訓已取得初步成效，但還有很多的路要走，在發(fā)現(xiàn)不足的同時，逐步總結經驗，隨著教學、醫(yī)療的改革和住院醫(yī)師培訓的深入，我院住院醫(yī)師定將會推動我們西部醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展[4]。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部關于開展?？漆t(yī)師培訓試點工作的指導意見（征求意見稿）http：///newsshtml/19770.htm.2007-08-09.

[2]中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要http：///newsshtml/7410.htm

[3]蔡圣蕓，徐明娟，惠寧 婦產科住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培訓初探 西北醫(yī)學教育，2009，17（）：72-73

[4]劉戰(zhàn)培，梨崢.臨床科室實施規(guī)范化住院醫(yī)師培訓的思考[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（10）：17-19

基金項目：

湖北民族學院2012年校級重點教學研究項目（2012JY012）

篇8

論文摘要：對診斷學教學實踐進行實例總結，并提出建議：診斷學教師要比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)；重視醫(yī)德教育和教學方法，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內容滲透到教學中；以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向，改革實踐教學及考核手段。

臨床醫(yī)學本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標的基礎教育。診斷學教學的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學生今后的臨床實習和工作。因此，重視診斷學教學方法，提高診斷學教學水平很有必要。筆者在本學期診斷學教學工作結束后，對教學情況進行總結并介紹如下。

1重視診斷學師資隊伍建設

1．1重視診斷學教師的人選

診斷學教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經驗的高年資醫(yī)師擔任，其最好擔任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學是實踐性極強的學科，診斷學是臨床醫(yī)學課程的重要基礎，因此要學好診斷學，需要經歷一個漫長的訓練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠遠超出了書本內容。另外，診斷學內容多而枯燥，有些內容還比較抽象，難以講解，為了提高教學效果，診斷學教師必須具有多年教學經驗(包括長期帶教、經常進行學術講座等)，表達能力強，語言生動、普通話標準等。即要求診斷學教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應加強青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學熱情，提高教學質量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學教學中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達到使教師互通有無、取長補短、共同進步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學醫(yī)院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學習其他教師教學優(yōu)點，提高自身教學水平。

2重視醫(yī)德教育

加強醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才的必要條件，也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德，無德不能行醫(yī)?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強調醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神。所以筆者在診斷學教學中反復強調樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務思想的重要性。同時，告知學生目前我國醫(yī)患關系緊張是不爭的事實，部分醫(yī)務人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學生應向年資高的醫(yī)生學習，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進行檢查。

3教學方法

3．1充分備課

教研組根據(jù)每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強調教師備課三部曲：(1)反復熟讀課本和教學大綱。(2)制作課件和準備教案。在這個過程中教師以課本為基礎，查閱大量文獻資；降}，同時利用網(wǎng)絡資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。比如在試講時發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點偏離教學大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學效果

有教師反映，現(xiàn)在大學生上課講話、玩手機、打瞌睡、隨意進出教室的現(xiàn)象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學語言標準、流利，結合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認為要取得良好的課堂教學效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風趣幽默(但不強調一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當?shù)闹w語言，講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學激發(fā)學生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學實習時有一個男同學‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當時我們大多數(shù)同學都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學生正準備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當時會在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學生笑著回答：“管樣呼吸音。”筆者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導。”這樣的教學方法會讓大多數(shù)學生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學的實用性和目的性

診斷學的很多內容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點，在講課時應該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內容滲透其中并加以強調，以便學生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強調重點

這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內容、診斷學考試內容，傳統(tǒng)教學方法提倡全面復習，希望學生把課本上的內容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應使學生把握重點，了解非重點。比如在教學中告訴學生，肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內容，并提示他們記住這些內容，在臨床技能操作時重點練習。

4改革實踐教學

診斷學是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，一味強調在患者身上實踐也不現(xiàn)實?；颊卟粩嘣鰪姷木S權意識與相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突，教學醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學生實踐與患者維權的矛盾。

4．1教師各項示范操作標準化

要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標準化。

4．2學生反復觀看體格檢查錄像

組織學生觀看錄像后，讓學生拷下錄像，帶回寢室反復觀看。

4．3學生反復實踐

(1)分小組(每組10人)實踐。由一名學生充當“被檢查者”，另一名學生充當“檢查醫(yī)生”，其他學生在觀看過程中對“檢查醫(yī)生”的手法加以指正。在小組實踐過程中，教師必須在場指導，并耐心回答問題，及時糾正錯誤。(2)學生一對一實踐。鼓勵學生回寢室后2人一組互為檢查醫(yī)生和被檢查者對練(可以邊看錄像邊練，力爭規(guī)范化)。(3)在病房實踐。最好選擇帶教教師主管的患者，以便于交流和溝通。病房實踐應采用分組實踐加集中重點實踐方式。①分組實踐。由一名學生充當“醫(yī)生”，對患者問診及進行全身體格檢查，小組其他學生在觀看的過程中補充問診及查體不足，在小組實踐過程中，教師必須認真在場指導。②集中重點實踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者，見習課時帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位，讓學生輪流聽診，這樣既讓學生接觸到陽性體征，又不會影響患者情緒。:

4．4培養(yǎng)學生臨床思維

培養(yǎng)學生臨床思維的步驟為：實踐、啟發(fā)、引導、歸納。讓學生分組對患者問診及查體結束后(即實踐)，給他們3O分鐘的時間復習所采集的病史資料，然后集中討論；討論時，就主訴、現(xiàn)病史、既往史，胸部體檢、腹部體檢、神經系統(tǒng)體檢，輔助檢查的結果和診斷由不同的學生發(fā)言總結。在學生總結過程中，教師穿插啟發(fā)、引導，使其描述規(guī)范化。最后由教師歸納總結，要求學生寫出一份大病歷交給教師批改。

5以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向，改革診斷學考核方式

篇9

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  在xxx骨科進修學習的一年，一年的時間，不豐富但很充實，切身體會和感同身受，真的受益匪淺。

  回首在xxx骨科的一年進修，有細仔詢問病史的時候，有認真查體的時候，有安靜聽課的時候，有勿忙帶病人加檢查的時候，有老實站一天手術臺的時候，有翻閱書籍文獻的時候等等一幕幕，在我寫回顧總結的時候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經是很熟悉了，但每天和xx醫(yī)生的臨床實踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠，所以這一年沒白來，從最基本的學起，不但學習了他們高深的脊柱關節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。

  孜孜不倦的對專業(yè)的追求。xx作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領域也經常能碰到很多少見病，罕見病。當他們碰到沒見過疾病時，他們就會去查閱大量的文獻，并組織全科一起來學習查閱的文獻，并討論治療方案。醫(yī)學雖然是個經驗科學，對經驗的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學證據(jù)更重要。他們會對已經治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結治療經驗。

  明確管床醫(yī)生的概念。其實是對管床醫(yī)生概念的明確就是對臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關檢查和術前、術后會診，處理病人常見圍手術期并發(fā)癥，有問題及時向上級醫(yī)匯報。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因為他們的事情繁瑣、工作量大，他們不會把今天的事留到明天去做。只有每天踏實地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅實的基礎。

  做一名技術出色的醫(yī)生很難，做一名德藝雙馨的醫(yī)生更難。骨科醫(yī)生治療疾病的主要手段是手術，所以對手術技術和手術能力的提高都會很重視，但一名優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具有基本的專業(yè)技術水平，更需要有對患者真誠負責的心。雖然這些大道理都能明白，但有幾個醫(yī)生能真做到的呢？至少我接觸過的xx骨科教授里做到了。因此給我的感覺環(huán)境很重要。學科帶頭人很重要，一個優(yōu)秀的帶頭人可以帶出一片優(yōu)秀的人。

  一年的進修雖短，但xx嚴謹求精的治學精神和勤奮奉獻的工作作風會讓我受用一生。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  時光荏苒，白駒過隙。轉眼間，在成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院半年的進修生活已經圓滿的畫上了句號。細數(shù)這六個月來的短暫時光，我倍感珍惜。因為我知道，這次醫(yī)院選派我出去進修學習，除了因為醫(yī)院業(yè)務發(fā)展需要外，還包含了院部領導對我的充分信任和殷切希望，我也把這次進修當做一次難能可貴的學習機會。通過這半年時間的進修學習，不僅提高了我自身的業(yè)務技術水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進修學習機會談談自己的一些心得體會。

  成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學科門類最齊全、綜合服務水平最高的集醫(yī)療、教學、科研于一體的三級甲等綜合性中醫(yī)院、全國示范中醫(yī)院、國家中醫(yī)臨床研究基地建設單位，也是國家中藥臨床試驗研究（gcp）中心、全國中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國家新藥臨床試驗中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點?？啤Ｔ摽浦饕捎弥形麽t(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時，該科還開展了冠心病和結構性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術。

  半年來，在代教老師的悉心指導下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在ccu中對心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點和常規(guī)藥品準確、合理應用，能夠獨立完成心電圖機的操作，掌握了閱讀心電圖的要點，能夠準確出具報告單；同時，我還觀摩學習了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。

  在進修學習的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術外，還被他們科學、規(guī)范的科室管理深深打動，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實方面。作為享譽西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學醫(yī)院，他們的三級醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個醫(yī)療組還經常自己組織下午查房；在查房過程中，他們對每個病人的病情從循證醫(yī)學的角度進行詳細的分析和點評，讓每個參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會立即邀請相關科室會診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時間，周二、周四下午就會進行術前討論；每周一下午是死亡討論時間，周三下午是疑難危重病例討論時間；周五下午是業(yè)務學習講座時間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個病人入院后都會由經治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對危重病人在治療過程中反復多次與病人家屬溝通；介入手術治療的病人除常規(guī)簽具手術同意書外，還有一份術前談話記錄；另外，科室還專門設有醫(yī)療教學秘書，負責科室的病歷質量和教學安排。

  作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點。心血管科開展的中醫(yī)治療項目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項目，以前三者居多；灸法治療是采用購置的冠心灸、強腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個病人發(fā)放一個療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個病人都會使用。這是因為他們規(guī)定有嚴格的中藥飲片使用

  比例（要求達到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。

  作為專治心血管疾病的科室，科室內的設備使用率高又是該科室的一大特點。心血管科共設有80張病床，但心電監(jiān)護儀就配置有40余臺。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護2-3天?？苾冗€配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內還設有心功能檢查室，對心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時動態(tài)心電圖、心率變異性分析及動態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時動態(tài)心電圖檢測儀及動態(tài)血壓監(jiān)測儀都會出現(xiàn)供不應求的局面。

  心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢。該科擁有一個介入導管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進設備，主要開展左右心導管檢查和監(jiān)護、冠脈造影術、經皮冠脈成形術及支架置入術、心臟瓣膜球囊擴張術、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務收入。

  在科室的績效考核方面，他們以個人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務收入為標準，采用多勞多得、按勞分配的原則來調動科室人員的工作積極性。同時，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和醫(yī)療質量指標為主要內容，把病歷書寫質量、核心醫(yī)療制度落實、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運用、醫(yī)療差錯發(fā)生率及參加教學活動的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細則，每月由科室醫(yī)療教學秘書對科內人員（醫(yī)生）進行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。

  在護理工作方面，他們采用護理分組的工作模式把護理人員分成2個工作小組，每組設護理組長1名。每個工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機動組等，各小組分工合作、團結協(xié)作，使繁雜的護理工作開展得有條不紊。

  通過這半年時間來的進修學習，讓我的業(yè)務技術水平得到了很大的提高，但同時我也深刻的認識到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院之間在軟硬件設施方面存在的明顯差距。時值我院創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進修學習過程中的所見、所感、所想與住院內科實際情況相結合，提出以下幾點愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進作用。

  1、嚴格執(zhí)行核心醫(yī)療制度

  核心醫(yī)療制度的落實是提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務開展的過程中，應嚴格落實查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結構而言，現(xiàn)住院內科已完全具備執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔著門診醫(yī)療任務，致使三級醫(yī)師查房制度落實困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內科業(yè)務的查房時間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔門診醫(yī)療任務。

  2、加大科室硬件投入

  現(xiàn)代診療技術的開展，除需具有過硬的業(yè)務技術水平外，硬件設施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進修學習期間的感受，讓我深深體會到在我院由于設備的缺乏，有些時候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設施的缺乏有一定關系。就現(xiàn)在住院內科業(yè)務開展而言，建議醫(yī)院檢驗科開展利鈉肽、n末端-利鈉肽原、血氣分析等檢驗項目，為內科購置腦功能治療儀、腦血流圖檢測儀等設備，同時建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機一臺，建議派人學習使用。

  3、充分彰顯中醫(yī)特色

  自我院創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院以來，內科就開展了中醫(yī)適宜技術的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項目。由于新農合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項目僅有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認為，在中醫(yī)適宜技術治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個人每天都要洗腳，在洗腳的時候加上點中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應盡快研制出自己的院內制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風醒腦注射液使用都非常廣泛。

  4、細化科室人員專業(yè)

  住院內科屬于大內科范疇，收治的病人遍及內科的各個系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級醫(yī)院那樣分出細化的二級科室，科室人員也不可能達到科科精通的要求。所以，就需要細化科室人員的專業(yè)方向，不是要求每個系統(tǒng)的專業(yè)方向都細化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等專業(yè)細化到科室人員的人頭上，做到“百家爭鳴、各引一端”。目前內科已有人員在心血管和消化內科方面完成了進修學習，建議統(tǒng)籌安排人員進修呼吸、內分泌和神經內科。

  醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結

  20xx年5月我十分榮幸了參加了xx醫(yī)院藥劑科進修，在為期一個月的進修中我學到了很多的東西，也使自己的能力得到了很大的提高，頗有感觸。

  1、先進的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。

  在調配處方時，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯或是不清晰造成病人誤服。前段時間有個社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因為寫得不清晰，病人看成每次11片，結果造成嚴重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領藥計劃可以自動生成，也可以手動，就不需要人工逐個檢查藥品，再手寫計劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。

  2、藥品實行貨柜號擺放。

  每個藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統(tǒng)應用軟件，當不知道或忘記藥品的擺放位置時可以通過查電腦就知道位置了。有利于調配和盤點，降低差錯率，提高工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品（貨柜號標在藥名后）以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動。也有利于新來工作人員和進修人員或實習生盡快融入工作。

  3、小針劑拆零擺放。

  空閑時對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當?shù)拇蠛凶?，方便繁忙時藥師調配，減少拆包裝的麻煩。

  還有好多細節(jié)方法都是可以降低差錯率，提高工作效率，減少病人等候時間，降低病人投訴率！

  有一些地方做不到位的是，門診處方沒有實習雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實上是已經做到了雙人調配核對，因為患者太多，調配藥師為了加快調配速度，減少患者等候時間，處方調配完沒有及時簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務過程中沒有寫記錄，這個的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進修期間沒多久就趕上187醫(yī)院準備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補上，這工程巨大了。

篇10

給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。

病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分：

1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

2主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。

3患者的現(xiàn)病史。患者提供的有關自己的現(xiàn)在患病情況。

4患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等

6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7量表測評，b超檢驗報告，x光檢驗報告等等。

據(jù)王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實踐教學內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結構，要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。

1要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調)從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報告上面有b超檢驗報告，x光檢驗報告。

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。

在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。

據(jù)患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。

自己對能夠體現(xiàn)“責任”的亮點格外關注。“病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實踐課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子?？墒悄莻€教學例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。

通過實踐，我感覺作為一名醫(yī)務工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有mm會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，

不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實踐的，本院的，還是進修的。在心內科實踐的時候，施教授曾經要求實踐同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)

不過幾天之后也就不了了之了。現(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實踐中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、qq號碼、電郵和msn.這是你實踐的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實踐!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。

第四，如果可能的話(我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件)，在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是，還是有人做得到的。在實踐的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，b超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體ppd，胸部ct加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”(具體字句記不清了，比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經常招人誤會。

臨床實踐的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實踐的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實踐那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎?應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫(yī)學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實踐階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。

實踐已經好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實踐生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實踐中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理。

第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。