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【關鍵詞】知情同意權;醫(yī)療糾紛防范;重要性

【中圖分類號】R197.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-058-2

隨著人們維權意識的增強,醫(yī)療糾紛的社會問題日趨嚴重。為分析糾紛原因以便采取有效防范措施,作者對我醫(yī)院近四年來發(fā)生的166例醫(yī)療糾紛進行了調(diào)查。統(tǒng)計表明,在各種醫(yī)療糾紛中有很大一部分是由于患者知情同意權未被充分行使所造成的。本文將根據(jù)調(diào)查結(jié)果和當前醫(yī)療糾紛防范的實踐對保障患者知情同意權的重要性進行分析。

1調(diào)查的的基本情況

1.1調(diào)查對象為2006年―2009年底所發(fā)生醫(yī)療糾紛有關的當事人和知情人。

1.2資料來源為該醫(yī)院醫(yī)務科2006―2009年所有的醫(yī)療糾紛檔案登記材料和病歷資料。

1.3調(diào)查方法為按調(diào)查設計的對象、內(nèi)容分類建表并整理。

在4年的166例醫(yī)療糾紛中,患者及家屬認為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員沒有充分尊重其知情權和決定權,在醫(yī)療療效不滿意時認為受到欺騙,感到人格未受到尊重而引發(fā)的案例有92例,占所有醫(yī)療糾紛的55.42%,因此,保障患者知情同意權在醫(yī)療糾紛防范中具有十分重要的關鍵地位。

2保障患者知情同意權的理論依據(jù)與現(xiàn)實意義

2.1履行告知義務是醫(yī)務人員的法定義務

知情同意權是社會和法律賦予每一個患者的基本權利,反映了時展的必然趨勢。我國近些年來相繼頒布實施的許多衛(wèi)生法規(guī)條例中都涉及到了尊重患者知情同意權的內(nèi)容。衛(wèi)生部于1982年重新修訂的《醫(yī)院工作制度》,使手術簽字制度在我國成為了患者知情同意權的一個象征。此后,還多次進行了完善,到如今已初步形成了較完備的一個法律體系。此外,我國《憲法》也規(guī)定:中華人民共和國公民的人格尊嚴不受侵犯。因此,知情同意權是法律賦予患者的權利,對患者履行告知義務是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的法定義務。是調(diào)整醫(yī)患關系,以醫(yī)患雙方在醫(yī)療行為中的權利義務為內(nèi)容的法律規(guī)范。

2.2患者知情權是患者自的根本體現(xiàn)

隨著人民物質(zhì)文化水平的提高,醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展,強調(diào)人權的現(xiàn)代醫(yī)療也建立了一種“以人為本”的生物――社會――心理的現(xiàn)代醫(yī)學模式,醫(yī)患關系也逐步形成醫(yī)患雙方處于平等、合作、相互尊重的新型醫(yī)學模式,患者表達愿望的要求和參與意識明顯增加,對自的要求也日益迫切。我們必須明白,自是病人權利中最為基本的一種權利[1],是體現(xiàn)病人生命價值和人格尊嚴的重要內(nèi)容,患者在診療行為中的自主選擇是醫(yī)患關系中臨床、心理、法律和倫理的基礎,是民法自愿原則的體現(xiàn)。它有利于患者調(diào)整積極的心態(tài),配合醫(yī)方的治療。醫(yī)療知情同意權,既是病人自的基本內(nèi)容,也是病人自的根本體現(xiàn),既能保障患者的利益,也能促進醫(yī)方管理和醫(yī)療決策的系統(tǒng)化、科學化,從而為社會提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務。因此,實現(xiàn)病人的自,是維系醫(yī)患關系的靈魂,也是醫(yī)療質(zhì)量的保證。

2.3知情同意權應是醫(yī)療工作中的一條基本行為準則

調(diào)查的166例醫(yī)療糾紛中,除醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、違規(guī)違章、醫(yī)療技術方面缺陷外,未履行知情同意權在醫(yī)療糾紛中達55.42%的構(gòu)成比,這警示我們?yōu)榱朔乐购蜏p少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,應該把病人知情同意權當作醫(yī)療工作的一條基本行為準則來執(zhí)行。事實上,目前許多醫(yī)師對病人知情同意權并不陌生,只是沒引起足夠的重視或尚未完全領會其內(nèi)涵而已,大部分醫(yī)師只知道施行手術前或特殊操作前給病人或其家屬談話簽字,而忽略了知情同意權的其它內(nèi)容。知情同意權的實質(zhì)是:患者在接受醫(yī)方診療服務過程中,有權利完全知悉醫(yī)方對自己病情的診查情況及后果,并可以對醫(yī)方所采取的診療措施進行取舍[2]。也就是說,知情同意一方面強調(diào)醫(yī)生有義務提供,病人有權利獲知與自身疾病相關的充分的病情資料;另一方面強調(diào)對醫(yī)師提供或推薦的診療應由病人根據(jù)自身疾病的特點、年齡、職業(yè)性質(zhì)、家庭和經(jīng)濟情況、價值觀等進行自主自愿的選擇和決定。我國目前醫(yī)療護理已經(jīng)由過去的以醫(yī)院和醫(yī)生為中心,改變?yōu)橐圆∪藶橹行?進入了尊重病人,和病人共同醫(yī)療的新時代,落實患者知情同意權也就成了我國當前的一項迫切任務。因此,我們醫(yī)務人員必須盡快改變傳統(tǒng)的觀念和思維,將患者知情同意權的落實當做醫(yī)療工作中一條基本行為準則來執(zhí)行。

2.4醫(yī)療知情同意是現(xiàn)代醫(yī)療服務形勢對醫(yī)師提出的基本要求

以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)療服務模式的主要內(nèi)涵與特點,在于強調(diào)醫(yī)患之間的相互溝通,注重患者的主觀感受,要求醫(yī)務人員注重患者的社會屬性。一種有效的醫(yī)療服務模式,需要同時重視疾病的診斷、治療,還必須關注患者的發(fā)病與患病經(jīng)歷,了解患者的思想與態(tài)度,疾病對機體與身心功能的影響,對醫(yī)生治療方案、措施與態(tài)度的期望等。此外,還需了解患者的生活習慣與社會環(huán)境等,這就要求注重醫(yī)患溝通,尊重患者知情權,以利患者參與醫(yī)療決策,達成共識。由于醫(yī)療服務是一種面對無數(shù)未知領域的高風險服務,臨床醫(yī)學具有許多不確定性,為此,也應強調(diào)尊重患者及其家屬的知情同意權,而且用醫(yī)療知情同意權來平衡醫(yī)患雙方信息的不對稱,可以避免一些醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。如果醫(yī)護人員忽略了患者的知情選擇的需求期望,完全憑自己的經(jīng)驗或書本

(下轉(zhuǎn)第60頁)

(上接第58頁)

上的知識進行判斷決策,很容易產(chǎn)生矛盾,尤其當治療效果不佳,特別是給患者造成身心損害時,則更容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。如案例:患者譚某,男性,62歲。因右小腿表皮瘤樣增生并癌變而入院,欲行右下肢截肢術。醫(yī)生在體查時,發(fā)現(xiàn)右腹股溝腫塊,疑為鱗癌轉(zhuǎn)移。但醫(yī)生未告知患者及家屬是否重新選擇手術方式,仍按原治療計劃對其實施了截肢手術?；颊叱鲈阂荒旰笥腋构蓽夏[瘤增大,病情惡化。故患者及家屬以醫(yī)生未履行告知義務,致其選擇了不當術式為由,而醫(yī)院。因此,給醫(yī)患雙方更多的互動空間,有利于發(fā)揮醫(yī)患雙方在診療中的協(xié)同作用[3]。讓患者享有充分的知情權,了解其疾病的預后、診療方法的利弊、費用,使患者有機會參與醫(yī)療決策,將獲得病人的信賴,減輕不必要的心理負擔,也使病人對治療結(jié)果有切合實際的期盼,對各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心理準備,從而促使醫(yī)患雙方相互理解、依賴、支持和諒解,將會有助于減少醫(yī)患矛盾,改善醫(yī)患關系,提高治療依從性,達到最佳治療效果,醫(yī)患關系也將最終轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患關系的最高境界――共同協(xié)作的伙伴關系。

3履行告知義務應注意的問題

首先,醫(yī)護人員應根據(jù)具體病情,選擇適當時機或方式,避免對患者疾病治療和康復產(chǎn)生不利影響,以患者可以理解的方式告知病情及致病原因、醫(yī)療目的和作用,將病情診療措施以及有可能存在的醫(yī)療風險如實地告知患者,使患者及時了解有關診斷、治療、預后等方面的信息,以行使其對疾病、診治的相應權利。其次,告知時應講究語言藝術和效果,注意談話方式和態(tài)度,對患者態(tài)度要和藹親切,語言要溫和誠懇,避免惡性剌激,做到熱情大方、真誠,介紹病情時不能用“沒事”、“不可能”、“一定會”、“保證會”等不負責任的話和不確定的話,否則,易形成醫(yī)患糾紛隱患。因此,醫(yī)務人員在履行告知義務時,既要體貼關懷,又要掌握原則,要善于做好患者及家屬的思想工作。有關病情惡化,預后不良等情況,如不能直截了當?shù)馗嬖V患者時,可先告知其近親屬,也可分期分次告知,術前談話應注重向患者交談手術方式、并發(fā)癥、意外和手術預期效果,簽字須本人,在患者因受疾病打擊等因素的影響而難以決斷時,可委托他人代為。在履行告知義務,實現(xiàn)患者知情同意權時,原則上應盡可能書面化,在緊急情況下無法書面告知時,應當明確要求其在事后臨床醫(yī)務人員或其他相關醫(yī)務人員忠實詳細進行的記錄上簽字證明,作為醫(yī)學證明材料。最后,注意保護患者的隱私權,必要時對家屬也不能泄露。

綜上所述,向患者履行告知義務是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的法定義務,是法學發(fā)展的必然趨勢,也是醫(yī)學發(fā)展的客觀要求,尊重患者知情同意權是醫(yī)患關系中臨床、心理、法律和倫理的基礎,是維系醫(yī)患關系的靈魂,也是醫(yī)療質(zhì)量的保證,對預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有十分重要的意義。但告知病情應根據(jù)病人病情、疾病種類和心理承受能力區(qū)別對待,并注意告知時機、方式和效果,保護患者的隱私,從根本上尊重患者的知情同意權減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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關鍵詞：職工醫(yī)療保險；居民醫(yī)療保險；協(xié)調(diào)發(fā)展

醫(yī)療保險制度作為一項基礎性的保障制度，對我國社會主義和諧社會的構(gòu)建具有重要意義。該制度不僅保障了居民的身體健康，而且還緩解了居民的經(jīng)濟壓力和生活負擔。但各項醫(yī)保制度之間獨立運行，不利于整體統(tǒng)籌規(guī)劃與醫(yī)療保障體系的完善，職工與居民醫(yī)療保險的協(xié)調(diào)發(fā)展對待遇水平的平衡以及門診保障方面具有重要意義。

一、職工與居民醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

職工醫(yī)療保險制度建立時間是上個世紀50年代初，它包括國營企業(yè)的勞保醫(yī)療和機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療。為了不斷完善職工醫(yī)療保險制度，適應經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和就業(yè)形勢發(fā)展，我國積極擴大醫(yī)保范圍，將混合所有制企業(yè)從業(yè)人員納入了醫(yī)保政策之中。它的制度框架主要包括：（1）共同繳費機制。醫(yī)保費用由單位和個人共同交付，體現(xiàn)了國家權利與義務相統(tǒng)一的原則；（2）統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。醫(yī)?；鸾M成為社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金，個人賬戶可以結(jié)轉(zhuǎn)繼承和使用。（3）統(tǒng)賬分離，明確支付機制。統(tǒng)籌基金用于大額醫(yī)療費用，個人賬戶用于支付小額醫(yī)療費用。

居民醫(yī)療保險制度主要作用于非就業(yè)城鄉(xiāng)居民，其中包括中小學階段的學生、托幼機構(gòu)的在冊兒童及其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。具有低起步水平的特點，堅持低費率、廣覆蓋、保大病的原則。其繳費主要是以個人和政府補助相結(jié)合、其中城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和重度殘疾人，個人不繳費，由政府按規(guī)定予以代繳，遵循權利與義務相對應、待遇與繳費相掛鉤原則，這一政策的推行對于提高居民的醫(yī)療保障水平以及減輕居民經(jīng)濟壓力具有重要意義。2007年起國務院決定進行試點，通過探索完善居民醫(yī)保政策，從而形成合理的籌資機制以及規(guī)范的運行機制。該要求規(guī)定：（1）建立合理的籌資水平以及保障標準；（2）堅持群眾自愿原則，加大政府引導力度；（3）醫(yī)?；鸸芾眢w制加強，保障基金安全問題；（4）政府加大財政投入，穩(wěn)定籌資機制。管理工作的加強，有助于達到為人民服務的宗旨，促進和諧社會的發(fā)展。

二、職工與居民醫(yī)療保險制度存在的問題

職工醫(yī)療保險制度和居民醫(yī)療保險制度作為我國社會保障政策，取得了明顯的成效，不但切實減輕了居民醫(yī)藥費用的負擔，而且還有助于居民生活質(zhì)量的進一步提高。但在實際運行過程中仍存在一定的問題，職工醫(yī)療保險制度和居民醫(yī)療保險制度之間在籌資機制和待遇水平方面存在著一定的差別。

（一）職工醫(yī)療保險制度存在的問題

職工醫(yī)療保險制度存在的問題體現(xiàn)：第一，醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行體制與醫(yī)保制度不相適應。突出表現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)體制的利益化，如由于布局以及資源的安排不合理造成浪費現(xiàn)象，藥物費用與檢查費用過高與醫(yī)療技術費用，費用計算的不透明化。第二，職工異地就醫(yī)報銷難度大。由于各個政府政策實施的不統(tǒng)一，各個地方的報銷比例以及藥品目錄均不同；醫(yī)保基金的基礎是由各地醫(yī)療水平?jīng)Q定的，各地的消費水平以及收入水平的差異都會造成報銷細則的不同。第三，由于醫(yī)保實施的初期各地方醫(yī)保信息系統(tǒng)沒有統(tǒng)一要求，造成各地的醫(yī)?？ㄔ谙到y(tǒng)上存在差異性，從而導致各地區(qū)醫(yī)保銜接存在一定的難度。

（二）居民醫(yī)療保險制度存在的問題

通過不斷的發(fā)展完善，居民醫(yī)療保險制度開始走向成熟和規(guī)范，但就目前而言仍存在一些問題。第一，參保人員的積極性不高。導致參保人員積極性不高的原因之一就是居民缺乏憂患意識，認為醫(yī)保資金投入是一種資源浪費，造成關注度不高；原因之二就是因為政府宣傳力度不夠，居民對于該醫(yī)保政策不夠了解。第二，居民醫(yī)療保險制度中社區(qū)服務模式不夠完善。社區(qū)服務站由于定位系統(tǒng)較龐大，導致部門劃分缺乏細致和全面性，影響服務水平；其次因為硬件設施的落后，難以滿足現(xiàn)代居民的要求；另外，工作人員的專業(yè)知識技能缺乏，致使民眾的信任度降低。第三，醫(yī)保平臺具有滯后性。首先，存在平臺硬件設施落后現(xiàn)象以及工作人員職業(yè)素養(yǎng)不夠高的現(xiàn)象；其次，醫(yī)保平臺形式化。缺乏相關的醫(yī)保政策規(guī)范以及醫(yī)保法規(guī)，造成登記存在混亂；另外，缺乏相關監(jiān)督機構(gòu)，導致監(jiān)管及處罰不到位，參與醫(yī)保居民得不到有效的權益保護。

（三）職工與居民醫(yī)療保險制度的差異性

職工與居民醫(yī)療保險制度的差異首先體現(xiàn)在籌資機制上。職工的醫(yī)保費用是由用人單位和職工共同交付的，而居民醫(yī)保費用則是個人繳納和政府補貼相配合。二者進行比較，職工醫(yī)?；I資水平遠大于居民醫(yī)保籌資水平。第二，職工與居民待遇水平存在差距。職工所選的就醫(yī)機構(gòu)三級和二級及以下各占約50%，而居民多選在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)，職工的待遇水平較高，但次平均費用較居民高。第三，居民醫(yī)保基金壓力較大。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度進行整合，實行全民參保，居民可以進行自主選擇繳費檔次。這一標準的實施，促進了醫(yī)療保障水平的提高，也保障了城鄉(xiāng)居民待遇的公平性。但因為經(jīng)濟水平的增長，居民對醫(yī)療水平的要求不斷提高，加大了醫(yī)療費用的支出，使得醫(yī)保基金產(chǎn)生較大的壓力。職工和居民醫(yī)保制度的差異性，影響了醫(yī)保制度的公平性，不利于醫(yī)保制度的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

三、促進職工與居民醫(yī)療保險協(xié)調(diào)發(fā)展措施

目前，由于各個醫(yī)療保險制度之間相互獨立，不利于我國財政的可持續(xù)發(fā)展以及醫(yī)保和醫(yī)療之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，全民參保實施困難。促進職工和居民醫(yī)保的協(xié)調(diào)發(fā)展有助于加強城鄉(xiāng)就業(yè)與非就業(yè)居民的優(yōu)惠保障，實現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。

（一）促進醫(yī)保資源整合

為了促進職工和居民醫(yī)保的協(xié)調(diào)發(fā)展，首先我們要理清現(xiàn)今的管理和經(jīng)辦體制。努力改善醫(yī)保工作分部門管理和工作分塊的狀態(tài)，建立由省進行直管的醫(yī)保管理中心，改變多部門管理的現(xiàn)狀。然后要突破城鄉(xiāng)界限，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度管理體系，打破城鄉(xiāng)差別，促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保公平性。另外，創(chuàng)新大病保險制度也有助于建立公平、效率的醫(yī)保制度，打破身份與地域的限制。其一可以將職工包括進城鄉(xiāng)居民的大病保險，緩解因人口老齡化和醫(yī)療費用不斷增長帶來的醫(yī)?；鸾Y(jié)余減少現(xiàn)象。其二，可將大病醫(yī)保融入基本醫(yī)保中，改變我國醫(yī)保體系矛盾的根源，解決基本醫(yī)保的“碎片化”現(xiàn)象。城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保管理統(tǒng)一，有利于政策和科學相統(tǒng)一；而多部門管理的整合則有助于政府的集中管理，實現(xiàn)資源的有效利用，達到高度的信息共享。

（二）優(yōu)化醫(yī)?；I資機制

政府從可持續(xù)發(fā)展的角度出發(fā)，實施以收入決定支出，使得收支達到平衡狀態(tài)的政策，優(yōu)化籌資機制從而達到職工與居民籌資水平的平衡。政府應該適當調(diào)整醫(yī)保的報銷方案，加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬难a貼，提高居民的醫(yī)療待遇水平。另外，對城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保制度進行優(yōu)化，將職工醫(yī)保中的遺漏人員納入其中。完善醫(yī)療支付方式，推動支付方式的改革，能夠有效控制醫(yī)療費用的不合理支出，實現(xiàn)公平與效率的共同提升。通過政府的干預，減少職工和居民因收支問題而產(chǎn)生的待遇水平差異，減輕居民的醫(yī)保基金壓力。職工與居民籌資機制的調(diào)整，居民待遇水平的提高，有助于醫(yī)保制度的協(xié)調(diào)發(fā)展。

（三）強化醫(yī)療服務管理

強化醫(yī)療服務，首先需要加強醫(yī)療保障監(jiān)督體系，完善的醫(yī)保監(jiān)督體系能夠有效保證保險工作的運行效率。為了加強對醫(yī)療費用的監(jiān)控力度，應進行付費方式的深入改革，加強對醫(yī)?；鸺搬t(yī)療費用增長的約束。此外，加強監(jiān)督管理人員的監(jiān)督與責任意識，采取相關的獎懲制度，提升員工的工作積極性和熱情。對個人賬戶制度進行完善，增強大病救治對居民的保障功能。其次，政府應加大基層衛(wèi)生醫(yī)療水平建設的投入力度，不斷提高基層醫(yī)療水平，增加城鄉(xiāng)居民的報銷力度。另外，實施基層機構(gòu)就醫(yī)支付比例提高，將基層醫(yī)療資源進行最大化的利用，從而推動基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

四、結(jié)束語

醫(yī)療保險制度的存在有效的提高了居民的生活質(zhì)量，緩解著醫(yī)療經(jīng)濟壓力，促進了居民生活質(zhì)量和幸福指數(shù)的提高，對于和諧社會的發(fā)展具有十分重要的意義。而醫(yī)保制度中，職工與居民醫(yī)療保險制度的協(xié)調(diào)發(fā)展，有效緩解了居民經(jīng)濟壓力，從而提高居民的生活質(zhì)量并且有助于促進社會資源的有效利用。醫(yī)療保險制度的協(xié)調(diào)發(fā)展，對于提高居民幸福指數(shù)，促進全民參保以及醫(yī)保事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展具有重要意義。

參考文獻：

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【關鍵詞】社會保障 醫(yī)療保障 失業(yè)保障

一、美國完善的社會保障體系

（一）醫(yī)療保障制度

美國沒有覆蓋全民的醫(yī)療保障項目，醫(yī)療保障主要包括兩大類：一是國家健康保險，主要由政府資助承辦；二是私人健康保險，主要由私人或社會組織承辦，可分為非營利性和營利性兩種。美國實施了范圍有限的社會醫(yī)療保險制度和針對窮人的醫(yī)療救助制度，體現(xiàn)了效率前提下的兼顧公平。

（二）養(yǎng)老保險制度

美國的養(yǎng)老保障體系是一個包括政府、企業(yè)和個人參加的復合體系。美國的退休養(yǎng)老保障體系基本上由三個部分收入組成，即以社會保障稅為基礎的公共養(yǎng)老保障收入、企業(yè)養(yǎng)老保障收入和以個人退休賬戶為基礎的個人儲蓄的退休收入。政府社會保障制度只保障基本生活條件。因此，私人養(yǎng)老金計劃成為美國普通百姓非常重要的退休收入來源.社會保險制度和私有退休金制度都不能單獨提供足夠的退休收入，這兩個制度相輔相成，相互彌補。

（三）失業(yè)、工傷和住房保障制度

美國政府為了建立更為完善的失業(yè)保險制度，針對一些特殊的人群和特殊行業(yè)分別制定了有針對性的失業(yè)保險方案。而美國的工傷保險，以補償不究過失原則、個人不繳費用原則及保障與賠償相結(jié)合原則最為明顯。美國的住房保障則是法制化和多元化的。

二、中國目前社會保障制度存在的問題

（一）社會保障的相關法制不夠健全

社會保障制度自改革以來，雖然國家和各級政府都先后出臺了一些有關社會保障的法律法規(guī)，但是迄今為止國家還沒有一部統(tǒng)一的社會保障法，由各部門制定相應的部門規(guī)章。只是出臺了較為規(guī)范的社會保險法，但這遠遠不能涵蓋社會保障制度的方方面面，我國目前迫切需要國務院等相關部門，能盡早出臺規(guī)范的社會保障法以落實社會保障工作使人民的生活得到保障。

（二）預算不足，資金使用效率不高

目前中國的社會保障資金籌集還不規(guī)范，缺乏相應的法律保障同時國家給予社會保障的預算資金嚴重不足，而且各地區(qū)的分配不均衡。現(xiàn)行社會保障資金在籌集上主要由各行業(yè)、各部門、各地區(qū)自行制定具體的籌資辦法與比例。因此，有必要用新的籌資方式來代替原先相對分散的投資方式，以適應經(jīng)濟社會發(fā)展和社會保障制度改革的需要。不僅如此，到目前為止我們還沒有形成有效的資金管理機制。仍有很大一部分的社會保障基金游離于國家財政之外，得不到充分有效的利用，這樣便使資金的使用效率不高。

（三）覆蓋面窄，內(nèi)容不健全

雖然國務院于2009年9月頒布了《國務院關于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導意見》，這標志著我們的社會保障體制已在制度上實現(xiàn)了全民覆蓋。但是在實際生活中，社保要實現(xiàn)全民覆蓋還有很長的路要走。譬如社會保險，區(qū)縣以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、集體企業(yè)、私營企業(yè)職工和個體企業(yè)的社會保險就還都很不健全。同時我國的社會保障主要注重醫(yī)療保險，缺乏對失業(yè)保險、住房保險等的關注。

三、對我國現(xiàn)行社會保障制度的建議

（一）實現(xiàn)社會保障制度的法制化，建立相應完備的法律制度

美國社會保障法的實施和修改都有其相應的法律依據(jù)。而中國目前的社會保障立法存在著以下一些問題：一是法律、法規(guī)偏少；二是有關福利問題與其他社會政策混在一起；三是現(xiàn)行有關法規(guī)政策在社會福利事務的管理、監(jiān)督等方面存在著模糊性等等。因此，目前我們急需完善社會保障方面的法律法規(guī)，這是推動我們社會保障事業(yè)向前發(fā)展的關鍵。首先就是要加快社會保障的立法，國務院等相關部門要盡早出臺法律法規(guī)，以改善社會保障的法律不健全局面，做到有法可依。

（二）加快失業(yè)保障制度的建立與完善

美國建立失業(yè)保險在失業(yè)保障方面的成功之處對于我們解決失業(yè)保險中存在的問題、進一步完善我國失業(yè)保障制度有著積極意義。首先，要加強失業(yè)保險的法制建設。我國家要盡快制定和通過《失業(yè)保險法》及其配套法律，明確有關法律責任和處罰條款。同時，要完善失業(yè)保險金支付制度。從美國的經(jīng)驗看，失業(yè)保險在經(jīng)濟危機時延長給付時間，以幫助大批被動失業(yè)人員渡過難關，減輕經(jīng)濟危機對宏觀經(jīng)濟和職工生活的沖擊。我國也應當借鑒這一做法，在全國或部分地區(qū)經(jīng)濟出現(xiàn)危機，特別是高失業(yè)率的情況下，應延長失業(yè)金的給付時間，維護失業(yè)職工的基本生活，缺口資金由各級財政承擔。

（三）結(jié)合中國國情改革社會保障制度

目前我國人口老齡化程度正在加劇，養(yǎng)老保險基金負擔不斷加大，而我國所實行的企業(yè)改制提前退休、計劃生育政策和養(yǎng)老保險擴大惠及人群等多項措施交錯影響，并指向我國社保制度的健全及社?；鸬倪\作。在改革開放之前很多人沒有儲蓄養(yǎng)老金的習慣，認為養(yǎng)兒防老是最好的選擇。但隨著計劃生育政策的落實，當代勞動力主體所要承擔的來自上一輩的壓力明顯加大?？梢姡绫Ｖ贫鹊慕⒔∪珣蕴岣呷嗣裆顫M意度和工作積極性為改革方向。所以我國要結(jié)合本國國情和社會的發(fā)展改革社會保障制度。

（四）完善醫(yī)療保障體系和養(yǎng)老保險制度

對于醫(yī)療保險體系，首先，要建立一個政府主導的社會保險型醫(yī)療保障體系；其次，要建設一個多樣化、分層次、網(wǎng)絡化的醫(yī)療服務體系。再次，要加強政府對弱勢群體的醫(yī)療扶持。同時還要加大對不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療保障資金的轉(zhuǎn)移支付，使各地區(qū)的醫(yī)療保障資金能實現(xiàn)縱向與橫向的均衡，在此資金的運作期間也要做好監(jiān)督以提高資金的使用效率。

而對于養(yǎng)老保險制度，美國的三大養(yǎng)老金體系是分別由政府、雇主和個人作為行為主體實施的。這種制度暗含著，包括養(yǎng)老在內(nèi)地社會保障不是政府保障，不能由政府包攬一切，而是政府、雇主和個人的共同責任。較之于美國的養(yǎng)老金制度，中國的養(yǎng)金制度明顯缺乏層次。因此，我國應通過有效的制度設計，鼓勵建立由不同行為主體組織實施的多層次養(yǎng)老金體系

參考文獻：

篇4

全慶

國務院總理主持召開了國務院常務會議，他指出：妥善解決關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障問題，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設的重要舉措，對于應對國際金融危機、擴大內(nèi)需、刺激消費、促進增長、改善民生具有重要意義。

會議要求各地采取切實有效措施，多渠道籌集所需資金，于今年年底前，將關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部納入當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險。同時，統(tǒng)籌解決關閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等其他城鎮(zhèn)未參保人員的醫(yī)療保障問題。為此，中央財政新安排一次性補助資金429億元。會議強調(diào)，各地區(qū)、各有關部門要嚴格落實責任，強化監(jiān)督檢查，確保按期完成任務。

沈陽：優(yōu)待新規(guī)向困難老人傾斜

王山

新出臺的《沈陽市老年人優(yōu)待規(guī)定》于2009年6月1日起施行。新規(guī)定在原規(guī)定的基礎上修改16處，新增加13處，突出了對困難、高齡、空巢老年人的優(yōu)待。

新規(guī)定對60周歲以上老年人在醫(yī)療保健、出行、商業(yè)服務、維護權益、承擔社會義務、文體娛樂、優(yōu)先服務等方面進行了細化。新規(guī)定指出，對享受城市居民最低生活保障待遇的老年人應當優(yōu)先解決廉租住房和經(jīng)濟適用住房；享受農(nóng)村居民最低生活保障待遇的老年人和享受城市居民最低生活保障待遇的70周歲及以上老年人，低保金上浮20%；70周歲及以上未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或者未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度享受城鄉(xiāng)居民生活最低生活保障待遇的老年人住院期間的手術治療費、普通床位費、單項單價（基準價）百元以上的檢查費按不超過價格70%標準收費等等。

鄭州：老人可到8個城市“串門養(yǎng)老”

鄭宛

日前，記者從鄭州市老齡委獲悉，該市嘗試一種養(yǎng)老新模式―“陽光真愛工程”，包括鄭州在內(nèi)的國內(nèi)9個城市一些住在養(yǎng)老機構(gòu)的老人，將可以到其他城市“串門養(yǎng)老”。這種養(yǎng)老模式是河南機構(gòu)在“異地互動養(yǎng)老”方面的首次嘗試，也是河南在新型養(yǎng)老模式方面的一種探索。

據(jù)介紹，“陽光真愛工程”整合了鄭州、北海、成都、威海、廈門、天津、蘭州、西安等9個城市的各具特色的養(yǎng)老機構(gòu)的資源，通過有效的機制建立統(tǒng)一的服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)老年人異地養(yǎng)老、養(yǎng)生、旅游觀光、文化交誼等，為老年人構(gòu)建一個舒適方便的養(yǎng)老服務環(huán)境。也就是說，今后，這9個城市一些養(yǎng)老機構(gòu)的老人可以到其他城市“串門養(yǎng)老”。

寧夏：在全國首創(chuàng)為高齡老人發(fā)放津貼制度

東明

篇5

關鍵詞：國有企業(yè)；醫(yī)療保險；醫(yī)療制度

中圖分類號：F842 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2012）03-0024-03

一、我國基本醫(yī)療保險制度分析

醫(yī)療保險制度是一種籌資機制，這種籌資機制是針對居民的醫(yī)療保健事業(yè)的，是社會保險制度的一個組成部分，世界上普遍認為這種制度是相對來說比較進步的衛(wèi)生費用管理模式。廣義上來說醫(yī)療保險制度是一種針對居民預防和治療疾病而解決醫(yī)療保險基金的分配和籌措問題的制度。醫(yī)療保險制度基本包括兩個方面：一方面為義務保險，或者又可以叫做社會醫(yī)療保險；另一方面叫做私人保險，或者也可以叫做自愿保險。前者是由受政府委托的獨立公司包攬，或者由政府機構(gòu)獨立包攬；后者顧名思義是被保險人在自愿的前提下定期繳納一定的費用當作醫(yī)療保險基金。

我國的基本醫(yī)療保險制度始于1998年，國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的頒布翻開了一個歷史性的篇章。經(jīng)過了十幾年的摸索，歷經(jīng)風雨，具有典型中國特色的基本醫(yī)療保險制度終于初步建立成功。從勞保、公費醫(yī)療福利保障制度轉(zhuǎn)變到社會保險制度，中國的基本醫(yī)療保險制度一路跌跌撞撞在困境中摸索，終于獲得了制度性建設的階段性成果?；緲?gòu)建形成了一系列有關職工基本醫(yī)療保險的政策體系，這些相關政策體系都是圍繞國務院《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度的決定》的，因此具有足夠的合理依據(jù)。國有企業(yè)職工多層次醫(yī)療保障體系基本建立，基本醫(yī)療保險作為主體，大額醫(yī)療費用保險、企業(yè)醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助等作為輔助保障。同時，在新農(nóng)村建設的浪潮推動下，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障也得到相當程度的重視，基本構(gòu)建形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

綜上所述，我國社會醫(yī)療保險制度主要包括基本醫(yī)療保險補充制度、農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度、社會基本醫(yī)療保險制度這幾個方面?？梢哉f是在傳統(tǒng)的制度基礎上已經(jīng)取得了巨大的進步，但是并不是說問題完全不存在。在基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外還存在相當數(shù)量的居民，這些居民由于制度安排缺乏，看病貴、就醫(yī)難的問題日益凸顯出來。另外，受我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差異等因素的影響，各地區(qū)的具體實施也有顯著的差異。

簡而言之，在基本醫(yī)療保險制度頒布以來的數(shù)年中，我國各地區(qū)的基本醫(yī)療保險制度向著積極的方向發(fā)展，在傳統(tǒng)的制度基礎上取得了一定的改革成效。在此基礎上，怎樣進一步地把相關的醫(yī)療保險政策落到實處、進一步地使有關的醫(yī)療服務管理得到切實的完善、進一步地使醫(yī)療保險基金的風險降到最低，從而保障參保人員的權益已經(jīng)成為全國范圍內(nèi)的重要課題。

二、國企參加職工基本醫(yī)療保險的意義

（一）國企參加職工基本醫(yī)療保險對改革現(xiàn)行公費、勞保醫(yī)療制度的弊端有重要意義

我國對部分人員實行公費、勞保醫(yī)療制度，這一制度有一定的優(yōu)越性，但是不可避免地出現(xiàn)了一些弊端，對于醫(yī)療資源的合理分配以及確保居民合理公平的就醫(yī)產(chǎn)生了不利影響。特別對于醫(yī)療費用的開支的增加，其程度相當驚人。究其原因，一方面是藥品以及其他一些收費標準的適當調(diào)整，另一方面是人為因素的影響，其中，人為因素是影響公費勞保醫(yī)療費用增加的主要方面。對南寧市某醫(yī)院的調(diào)查得知，公費勞保病人與自費病人處方金額相比，前者相對于后者高出3.34倍。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生可以歸結(jié)為多方面的因素，其中除了病人方面的因素，醫(yī)務人員和醫(yī)院也應該承當一部分責任。簡而言之，公費、勞保人員就診及住院時只需要交付少量的掛號費用，除此之外的其他費用都不用支付，這可能是這一弊端產(chǎn)生的最大

原因。

企業(yè)人員（包括在職和退休）參加社會醫(yī)療保險可以從一定程度上緩解這一現(xiàn)象。參加了社會醫(yī)療保險的企業(yè)職工不再享受近乎于全免的醫(yī)療服務，而是要繳納一定比例的費用，因此對于抑制醫(yī)療費用開支的增加有積極的意義。對企業(yè)來說也在一定程度上減輕了負擔，有利于企業(yè)輕裝上陣，更好地發(fā)展。

（二）國有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險在一定程度上保障了職工的權益，對企業(yè)的改革以及市場經(jīng)濟的有序發(fā)展也有積極的意義

參加社會醫(yī)療保險在一定程度上化解了企業(yè)職工潛在的疾病風險，能夠保證企業(yè)職工的基本權益。從另一個角度來看，參加醫(yī)保后，企業(yè)職工在就醫(yī)方面的選擇更大，自主性更強，更能保證自身作為消費者所應享受的優(yōu)質(zhì)服務。

對企業(yè)來說，參加職工基本醫(yī)療保險雖然存在一定的資金投入，但是由于解決了職工的后顧之憂，一方面職工增加了積極性會為企業(yè)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益，一方面企業(yè)也擺脫了包袱，可以輕裝上陣，朝著積極有利的方向發(fā)展。

從另一個角度來看，國有企業(yè)參加職工醫(yī)療保險有利于社會公平，對市場經(jīng)濟的有序發(fā)展也有積極意義。參加社會醫(yī)療保險可以由社會以及企業(yè)來分擔每個人的患病風險，體現(xiàn)了一定的公平性。此外，醫(yī)療保險要求企業(yè)的勞動者都要參加到其中，并且平均擔負保險費用。要求職工依照工資收入的一定比例繳納醫(yī)療費用，這樣使醫(yī)療資源的籌集以收入作為基礎，與個人的健康水平相分離開來。這種社會的二次分配明顯地凸顯了社會公平性，推動了市場經(jīng)濟的有

序發(fā)展。

三、完善國有企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的建議

國有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險，在一定程度上抑制了醫(yī)療資源的浪費，推動了企業(yè)的發(fā)展，保障了職工的基本醫(yī)療需求。但是任何制度在發(fā)展的道路上都是需要在探索中前進的，國企職工參加基本醫(yī)療保險也還存在一些深層次的問題需要解決。筆者從以下兩個方面提供適當?shù)慕ㄗh。

（一）適當將職工家屬納入基本醫(yī)療保險范圍

醫(yī)療保險屬于社會保險的范疇，因此也具有共濟性的基本特點。也就是在一定的范圍內(nèi)，資金的積累隨著參加保險的人數(shù)而增加，這樣也就會相應地增強抵御風險的能力。所以，擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，是基本醫(yī)療保險平穩(wěn)發(fā)展、順利實施的重要前提和保障。現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險的享受對象主要是過去公費、勞保醫(yī)療制度的參保對象，因此，適當將國有企業(yè)職工的家屬納入基本醫(yī)療的保險范圍對推動基本醫(yī)療保險發(fā)展具有一定的現(xiàn)實性意義。

世界上許多國家的職工家屬都已經(jīng)被納入到社會基本醫(yī)療保險的范圍內(nèi)了。我國的公費、勞保醫(yī)療制度在社會改革中也已經(jīng)逐漸消亡。現(xiàn)在我國政策規(guī)定職工家屬享受半費醫(yī)療，但是受很多因素的影響，基本已經(jīng)無法實施。很多國企職工家屬受益于家庭中國企職工的醫(yī)療保險，醫(yī)療費用存在“搭便車”的情況。這樣一來，政策上雖然沒有明確的規(guī)定職工家屬需要繳納醫(yī)療保險費用，但實際上企業(yè)的醫(yī)療費用已經(jīng)囊括了一部分職工家屬的醫(yī)療費用。這樣無疑加重了企業(yè)的負擔，不利于企業(yè)的發(fā)展。近些年，將企業(yè)職工納入到基本醫(yī)療保險的范疇中已經(jīng)在部分地區(qū)得到了試行，事實證明是確實可行的。國企職工可以以較低的比例繳納醫(yī)療保險費用，由政府或醫(yī)療基金補貼不足的部分。這樣一來，既擴大了參保的范圍，有利于基本醫(yī)療保險的發(fā)展，又減輕了企業(yè)的負擔，同時還保障了職工的利益，一舉數(shù)得。

（二）適當延遲職工退休年齡，退休職工應當繳納適當費用

從一個角度說，適當延長職工退休年齡，對基本醫(yī)療保險的基金壓力能夠起到緩解的作用。但是不能用政策壓力強硬地延長職工退休年齡，可以采取一些軟性措施，吸引職工在身體等其他條件允許的前提下主動延長工作壽命，推遲退休。例如，可以采取退休金以及醫(yī)療待遇隨著退休年齡的延遲而提高，這樣職工的晚年生活的質(zhì)量也得到了提高，職工的工作積極性得到了提高，可能會主動要求延遲退休年齡。對于退職和病退人員來說，則應該在到達正式退休年齡之前主動繳納應當負擔的醫(yī)療保險費用。另外，應當制定政策規(guī)定企業(yè)內(nèi)在職人員與退休人員應當維持一定的比例，企業(yè)負擔超出的部分，這樣一來，企業(yè)在減輕經(jīng)濟負擔的壓力推動下自然會主動控制提前退休的人員數(shù)量。

從另一個角度來說，應當制定政策，這樣醫(yī)?；鸬膲毫σ材軌虻玫揭欢ň徑狻庖恍┑貐^(qū)都有類似的規(guī)定，例如，法國、日本、德國等國家都規(guī)定退休人員繳納適當醫(yī)療保險費用，法國規(guī)定退休人員繳納保險費用的比例達到1.4%。

四、結(jié)語

國有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險是具有現(xiàn)實性意義的重要舉措，應當?shù)玫酱罅ν茝V，在實施的過程中會遇到一些問題，應當在適當?shù)恼咧С窒碌玫街鸩浇鉀Q。

參考文獻

[1] 王東進.中國社會保障制度的改革與發(fā)展（第1版）[M]．北京：法律出版社，2001．

篇6

一、序言

醫(yī)療保險是我國解決民生問題的又一創(chuàng)舉，為提供社會基本保障，關系著人民的切身利益。我國的醫(yī)療保險起源于建國之后，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險并沒有跟上經(jīng)濟發(fā)展的速度，不能滿足人們對其的需求。近幾年，我國的社會醫(yī)療保險制度逐漸完善，但仍存在一定的問題，本文通過對2005-2011年我國人力資源和社會保障部公布的數(shù)據(jù)進行分析，淺析我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀。

二、醫(yī)療保險相關理論概述

（一）醫(yī)療保險

醫(yī)療保險是根據(jù)立法規(guī)定，由國家、單位（雇主）和個人共同繳納保險費，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來，進行再分配，當個人因疾病等因素接受醫(yī)療服務時候，由社會醫(yī)療保險機構(gòu)提供醫(yī)療保險費用補償?shù)囊环N社會保險制度。

（二）社會醫(yī)療保險的重要意義

1、有利于提高勞動生產(chǎn)率

發(fā)展我國社會醫(yī)療保險事業(yè)為廣大人民群眾提供一個安穩(wěn)的基本保障體系，可調(diào)動廣大人民的勞動積極性，促進我國生產(chǎn)的發(fā)展和社會的進步。

2、調(diào)節(jié)收入差別

根據(jù)城鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展程度，可以通過相對公平的醫(yī)療保險制度來進行一定程度的調(diào)節(jié)，減少城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡的矛盾，促進社會的穩(wěn)定發(fā)展。

3、促進社會文明和進步的重要手段

通過醫(yī)療保險制度可以有效的實現(xiàn)醫(yī)療和社會互助的有效統(tǒng)一，而醫(yī)療保險業(yè)在遵循著“一方有難，八方支援”的新型社會關系，對于社會文明的發(fā)展和進步有巨大的促進作用。

三、我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀概述

（一）我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀

表1 2005-2011我國基本醫(yī)療保險在社會保險支出所占比例

從表1中我們可以看出，我國的社會保險總支出從2005年的5401億元達到了2011年的18055億元，我國社會保障制度發(fā)展迅速，并且社會醫(yī)療保險業(yè)在不斷的發(fā)展，從2005年到2011年增長了4.1倍，在整個社會保障中的地位不斷的提升，說明社會各階層逐漸認識到了社會醫(yī)療保險的重要作用，也加大了對其的重視。

表2 我國社會醫(yī)療保險2005-2011年歷年來數(shù)據(jù)情況

從表2中可以看出，從2005年到2011年，我國社會醫(yī)療保險在城鎮(zhèn)地區(qū)得到了迅速的發(fā)展。農(nóng)民越來越關心醫(yī)療保險等民生問題，從2006年到2011年，農(nóng)民參加農(nóng)村醫(yī)療保險的人數(shù)在不斷的擴增。而社會基本醫(yī)療保險基金總收入也從2005年的1405億元發(fā)展到2011年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說明我國的醫(yī)療保險制度在不斷完善，累計結(jié)存也波動上升。在整個社會醫(yī)療體系中，我國的參加城鎮(zhèn)基本社會醫(yī)療保險的人數(shù)占參加醫(yī)療保險人多的85%以上，說明城鎮(zhèn)居民更重視醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險基金總收入從2005年到2011年收入明顯增加，且支出方面由2005年的1079億元發(fā)展到2011年的4431億元。這些數(shù)據(jù)說明了我國的社會保障制度在不斷的完善，結(jié)構(gòu)趨向于合理。

（二）我國社會醫(yī)療保險存在的問題

中國推行社會醫(yī)療保障制度過程中，政府部門直接運作的弊端越來越突出，是難以滿足群眾對于社會醫(yī)療保險需求的?，F(xiàn)行社會醫(yī)療保險仍存在一定的問題：

1、公平性問題

盡管公平性是建立社會醫(yī)療保險制度需要考慮的首要問題，但由于我國的基本國情和特殊性，這個問題并沒有得到很好的解決。到目前為止，我國的參加社會醫(yī)療保險的人數(shù)不足60000萬人，且農(nóng)村看病難的問題沒有解決。

2、基金平衡問題

基金平衡是我國社會醫(yī)療保險體系有效運行的關鍵，也是醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來看，全國各個省市、城鎮(zhèn)等都存在同樣的問題就是基金收支不平衡。

四、總結(jié)

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們越來越重視醫(yī)療衛(wèi)生這一領域，社會醫(yī)療保險不僅是保障基本人權保障的重要內(nèi)容，還關系到社會的穩(wěn)定與生產(chǎn)發(fā)展，也是各項社會保險制度中最復雜的一項。醫(yī)療保險與人們的生活和權益息息相關，已經(jīng)成為了老百姓最為關注的話題，本文通過對于我國社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀進行淺析，為大家提供更為直觀的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國社會醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，希望我國社會醫(yī)療保險得到更好的發(fā)展，更好的廣大人民群眾服務。

參考文獻

[1]徐曉.醫(yī)療保障體制改革有個結(jié)[N].安徽經(jīng)濟報.2000年.

[2]任麗明.談中國社會保險基金的籌集和運營[D].對外經(jīng)濟貿(mào)易大學.2002年.

[3]何麗萍.我國醫(yī)療保險改革現(xiàn)狀的分析.

（作者單位：山西財經(jīng)大學）

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（一）宜春市“2+1”的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度分析

宜春市“2+1”的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度主要以城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個不同經(jīng)濟發(fā)展水平的參保對象作為保險險種，保證城鎮(zhèn)職工和程序居民的最低生活保障，同時還設置了一個大病醫(yī)療保險險種。宜春市“2+1”的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度主要有以下特點：（1）新農(nóng)合醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合二為一，人人機會均等，并對低保用戶予以特殊照顧；（2）職工醫(yī)療和居民醫(yī)療保險合二為一，進行統(tǒng)一的管理模式。其中保險基金主要由市級單位進行統(tǒng)籌管理，通過建立保險對象信息網(wǎng)絡，對醫(yī)藥費進行及時報銷；（3）建立統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險，對保險基金進行統(tǒng)籌使用。

（二）松原市“3選1”的多險種參保模式分析

松原市的“3選1”多險種參保模式注重統(tǒng)籌兼顧，使城鄉(xiāng)險種進行分開管理，具有層次分明的特點。關于松原市“3選1”的多險種參保模式特點，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）“3選1”的多險種參保模式以城鎮(zhèn)職工向城鄉(xiāng)居民開放，實現(xiàn)門診與住院的有機結(jié)合，采取綜合保障的方式將城鄉(xiāng)居民納入統(tǒng)一管理的醫(yī)療保障制度；（2）根據(jù)松原市的實際情況，對一些經(jīng)濟條件極差的人員實行統(tǒng)籌住院險，解決居民住院醫(yī)療保障問題；（3）實行城鄉(xiāng)居民基本險，對農(nóng)民、低收入職工開放，城鄉(xiāng)居民根據(jù)自身的實際經(jīng)濟條件，進行自愿選擇。這種“3選1”的多險種參保模式，以國家政策為主，保險資金的主要來源是政府財政收入，通過財政補貼、個人繳費的方式實現(xiàn)保險參保。

二、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療制度銜接模式比較分析——以宜春市和松原市為例

對比宜春市和松原市的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度來看，二者之間存在很多共同點，但也有不同點，經(jīng)過對比分析二者之間的異同，綜合分析，我們可以采取二者的優(yōu)點，改善其中的不利條件，這對于促進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療有效銜接，具有重要的參考價值。

（一）宜春市和松原市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療制度銜接模式的異同分析

共同點分析：第一，兩種保險模式最大限度地覆蓋了參保人群，為人們享有最低生活保障提供了較大支持；第二，制度設計較為合理，以政府政策作為支持，有利于相關險種的推廣；第三，可以更好地保障低收入人群享有保險，使低收入群體在遇到大病時，能夠更好地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務；第四，保險基金投入較大，可以幫助低收入群體獲得較高比例的補償；第五，政府在保險中起到了重要作用。不同點分析：第一，宜春市實行的“2+1”模式中，職工與居民存在較大差別，但城鄉(xiāng)差別消除。松原市的“3選1”模式中，實現(xiàn)了無差別參保模式；第二，宜春市的“2+1”模式具有全局性，而松原市則是有針對性的選擇參保，根據(jù)實際需要，進行靈活選取參保險種；第三，宜春市在針對于大病保險這一方面，可以平等地獲得高比例的費用報銷。而松原市則實行大病補充保險，需要參保才能獲得賠償。

（二）實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接措施探究

根據(jù)“2+1”模式和“3選1”模式特點，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度銜接，需要統(tǒng)籌兼顧，根據(jù)城鄉(xiāng)發(fā)展實際情況，以保險均等化路徑作為保險制度銜接根本出發(fā)點，綜合宜春市和松原市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度發(fā)展特點，權衡利弊，實現(xiàn)保險制度完美銜接。借鑒“2+1”城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度發(fā)展模式，打破城鄉(xiāng)居民身份接線，實現(xiàn)全局發(fā)展，保證醫(yī)療救助待遇一致，更好保障城鄉(xiāng)居民最低生活保障。同時，針對一些有條件的城鎮(zhèn)職工或是城鄉(xiāng)居民，采取“3選1”多險種保險模式，根據(jù)自身經(jīng)濟條件和喜好，進行保險參保，保障人們享有更好的醫(yī)療衛(wèi)生保險。

篇8

【關鍵詞】 大學生 醫(yī)療保障 公費醫(yī)療

目前，我國社會保障制度在不斷完善，不論是城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險還是醫(yī)療保險都在進步，然而大學生作為一個特殊的群體，卻成為被社會醫(yī)療保險遺忘的角落，其醫(yī)療保險一直是我國醫(yī)療保險體制中的“軟肋”。我國大學生醫(yī)療保險制度經(jīng)歷了單純的公費醫(yī)療到逐漸多樣化的發(fā)展過程。我國公費醫(yī)療制度建立于1952年，幾十年來，這一制度確實起到了很好的作用，但是隨著社會的發(fā)展，公費醫(yī)療制度已經(jīng)不能適應新的形勢逐漸被社會醫(yī)療保險制度所取代。而我國的各高校內(nèi)仍沿用公費醫(yī)療，沒有統(tǒng)一標準。隨著傳統(tǒng)公費醫(yī)療弊病的逐漸暴露，許多高校開始對大學生的醫(yī)療保險進行多樣化的嘗試，主要有聯(lián)合保險公司開設商業(yè)保險，建立互助基金等。所以，本文對大學生醫(yī)療保險的制度建設提出問題分析和建議對策。

國內(nèi)學者從上世紀90年代末開始大學生公費醫(yī)療改革方面的研究，但當時城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是改革的焦點，大學生醫(yī)療保險沒有受到普遍關注。目前，大多數(shù)研究都是對大學生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的描述，進而提供初步的建議或方案。

一、大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀描述與問題分析

以前，我國大學生的醫(yī)療保障主要限于公費醫(yī)療制度給予一定比例的醫(yī)療費用補償。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，疾病模式和醫(yī)療模式都發(fā)生了變化，大學生對健康的追求也轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社會的完美狀態(tài)。大學生的醫(yī)療保障成為各級政府、教育行政部門、高等院校、學生及社會關注的焦點。

1、公費醫(yī)療的運行現(xiàn)狀及面臨問題

目前，我國大學生享受的公費醫(yī)療制度是從1953年開始實施的，其覆蓋對象是國家統(tǒng)招的全日制計劃內(nèi)大學生和研究生。不少學校參照國家標準自行負擔，不同的學校通常采用不同的支付方式。我國現(xiàn)行的大學生醫(yī)療保障制度面臨著一系列的問題。具體表現(xiàn)如下：公費醫(yī)療制度存在公費醫(yī)療資金供給短缺、資金承受能力普遍不足的情況；公費醫(yī)療的主要問題集中在校醫(yī)院的服務質(zhì)量和轉(zhuǎn)診上；貧困大學生的增加，使得高校大學生的公費醫(yī)療經(jīng)費更顯不足；現(xiàn)有大學生公費醫(yī)療制度設計上的缺失。

在公費醫(yī)療制度下，大學生的道德往往受到挑戰(zhàn)。在高校中存在著大量的“無病看醫(yī)、無病取藥”現(xiàn)象。一方面，確實是身體不適需要咨詢而看醫(yī)生，而去拿藥。但也有一部分大學生是借助公費醫(yī)療的便利為家人咨詢、為家人取藥。這不僅加重了學校醫(yī)院醫(yī)務人員的工作量，更是造成了學校醫(yī)療資源的外流和一定程度上的浪費。

2、大學生投保商業(yè)醫(yī)療保險的現(xiàn)狀及問題分析

為了支付大額費用，現(xiàn)在全國各地許多大學生都在嘗試著采用各種方法對現(xiàn)有的高校醫(yī)療保障制度進行改革，倡導學生購買商業(yè)性健康保險成了首選。大學生參加商業(yè)醫(yī)療保險主要分兩種情況，一是由學校與商業(yè)醫(yī)療保險公司合作開設的針對在校學生的半商業(yè)性質(zhì)醫(yī)療保險，另一種是學生私人投的純商業(yè)醫(yī)療保險，在大學生醫(yī)療保險體系中只討論前者。但是這樣的方式參保范圍不夠廣，賠付也有限。

在學生自愿的前提下，積極鼓勵在校大學生參加醫(yī)療商業(yè)保險，我們概括為“公費醫(yī)療+商業(yè)健康保險”的模式?，F(xiàn)有針對在校大學生的商業(yè)醫(yī)療保險僅限于住院醫(yī)療，并限定了病種及最高賠付金額。同時，由于商業(yè)保險必須追求一定比例的利潤空間，加之銷售過程中存在著諸多不規(guī)范現(xiàn)象，使得此類產(chǎn)品整體價格較高。因此，必須建立一個完善的大學生個人保障體系，來解決大學生保障水平低的問題。

大學生醫(yī)療保險本質(zhì)上應該屬于一種政策性保險，但是我國現(xiàn)在實施的大學生醫(yī)療保險體制恐怕并不能完全劃定在政策性基本保險的范圍內(nèi)，這是因為各地各校標準不一，缺乏社會化的基本保障。

二、完善大學生醫(yī)療保險的對策和建議

1、大學生醫(yī)療保險的國際經(jīng)驗借鑒

西方國家的社會保障體系已成熟，大學生是無收入的群體，他們的醫(yī)療保障問題基本上由政府承擔主體責任。無論是歐美、日本等高等教育發(fā)達國家，還是印度、巴西等一些與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)膰遥急帧叭裥葬t(yī)療保險”的理念，對大學生也都有較為完善的醫(yī)療保險制度。以美國為例，美國大學生在享受社會醫(yī)療保險的同時，還積極參加商業(yè)醫(yī)療保險；學生醫(yī)療費的支付手續(xù)簡便，醫(yī)療費由保險公司或社會保險機構(gòu)向醫(yī)院直接支付；就醫(yī)選擇多樣，保費支付方式靈活，醫(yī)療保險的保障范圍廣泛。德國是世界上第一個以社會立法實施社會保障制度的國家。德國大學生醫(yī)療保險有如下特點：高校所有學生全部參加法定醫(yī)療保險；醫(yī)療費的支付是由保險公司或者社會保險機構(gòu)與醫(yī)院直接進行的，這樣醫(yī)院就會及時治療，避免了醫(yī)療保險“雨后送傘”的情況；保費支付方式靈活，就醫(yī)選擇多樣，保障范圍極其廣泛，學生保費和參保后享受的待遇都是法定的。

2、完善大學生社會醫(yī)療保險制度的對策

大學生是一個國家中具有較高人力資本的群體，更是一個國家興旺發(fā)達的根基所在。考慮到大學生群體的特殊性（非勞動者）、地域性（高校的分布比較集中，且多在大中城市）和管理體制歷史的傳統(tǒng)（享受與國家工作人員一樣的公費醫(yī)療），大學生醫(yī)療社會保險制度應獨立于目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立由國家勞動和社會保障部門統(tǒng)一管理，但基金獨立并封閉運行、省級統(tǒng)籌、屬地化管理的新型的社會醫(yī)療保險制度。其中，較為可行的模式是實行強制性和自愿性相結(jié)合，以社會基本醫(yī)療保險為主體，不同層次的商業(yè)保險為輔助，重癥醫(yī)療救助為補充的多元化的大學生醫(yī)療保障體系。因此，我們提出以下構(gòu)想。

（1）健全基本的社會醫(yī)療保險體系。大學生基本醫(yī)療保險體系必須納入法律制度，使其透明化、穩(wěn)定化，在全國有一個統(tǒng)一的基本標準，并允許各地各高校根據(jù)實際情況有一些靈活的做法。大學生醫(yī)療保險作為社會保險的一個重要組成部分，應當體現(xiàn)社會保險的一般特性：在基本醫(yī)療基金的籌集上，主張結(jié)合大學生醫(yī)療保險的特征，參考城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的方式用“統(tǒng)賬結(jié)合”的方式。此外，支付方式也應以統(tǒng)籌基金和個人賬戶為基礎，建議一般門診由個人賬戶支付，住院費用由統(tǒng)籌基金支付，但對一些門診治療費用較高的病種可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍。同時，基于統(tǒng)籌基金支付能力以及設立目的的考慮，應當設定一定的起付標準和最高支付限額。

（2）建立多層次的商業(yè)保險。大學生醫(yī)療保險僅僅是大學生醫(yī)療保障體系的基礎，在積極做好這項工作的同時，大學生醫(yī)療保險社會化的另一重要一步就是商業(yè)保險公司參與運作，學校應該引入競爭機制選擇商業(yè)保險公司承擔學生醫(yī)療保險，選擇最優(yōu)的學生醫(yī)療保險制度，最大限度地保障學生的利益，這樣也有助于建立商業(yè)保險的誠信機制。但是，我們提倡的針對大學生的商業(yè)醫(yī)療保險不同于目前一些院校單純辦理的商業(yè)醫(yī)療保險，由于這些商業(yè)保險公司主要追求經(jīng)濟效益，在保險過程中容易產(chǎn)生道德風險和逆向選擇；其次，商業(yè)醫(yī)療保險屬自愿參保，難以保證全員參保。大學生醫(yī)療保險具有公益性，福利性、強制性和社會共濟性，單純的商業(yè)醫(yī)療保險無法做到，因此，需要進一步完善我國的保險市場，規(guī)范保險操作。政府對于提供這類學生保險的公司給予一定的優(yōu)惠或補助，使其拓展大學生醫(yī)療保險業(yè)務，提供更大選擇的余地，鼓勵其為大學生提供相對低廉的保險服務，提高大學生參與商業(yè)保險的積極性，從而在整體上切實提高對大學生的醫(yī)療服務水平，為大學生醫(yī)療提供有力的保障，從而能夠滿足學生多層次的醫(yī)療保障需求。

（3）建立重大疾病專項救助基金。對于那些未參加自愿型商業(yè)保險的學生，尤其是家庭貧困者，一旦發(fā)生重大疾病，往往無力承擔巨額的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險最高限額以上的部分沒有著落，導致病情延誤甚至造成更嚴重的后果。為了避免或盡量減少這種情況的發(fā)生，因此，有必要建立專門幫助貧困生的重大疾病專項救助基金。毫無疑問，資金的來源問題是建立大學生醫(yī)療救助制度的關鍵。重大疾病專項救助基金的籌資方式可以是多樣化的，幾種可能的籌資途徑為：增強大學生之間的互助共濟意識；政府財政撥款；社會捐款；借鑒彩票方式，靈活籌集資金；完善與大學生醫(yī)療救助相關的法律，制定相關的政策和法規(guī)。

總之，大學生醫(yī)療保障體系應由國家為主導，統(tǒng)籌規(guī)劃，周密安排，在構(gòu)建大學生基本醫(yī)療保險的基礎上，盡快建立大學生大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度。其中，大病醫(yī)療保險建立大病醫(yī)療基金，作為基本醫(yī)療保險的補充；醫(yī)療救助制度主要面對特困生和醫(yī)療費用支出超出大病醫(yī)療基金的大學生。最后，考慮到商業(yè)保險自身所具有的贏利性和“市場失靈”等特性，要適度引導商業(yè)醫(yī)療保險進入大學生補充保險市場。大學生基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險將構(gòu)成一個多層次、立體的，可以滿足多方需求，覆蓋全體大學生的醫(yī)療保障體系。

三、結(jié)束語

近些年來，我省各級政府切實關注民生，高度重視做好醫(yī)療保障工作，相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障的制度全覆蓋，將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從制度上解決大學生醫(yī)療保障問題，既有利于健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，又有利于提高大學生醫(yī)療保障水平，減輕學校和學生的醫(yī)療負擔，對實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。

將大學生納入“全民醫(yī)保”體系是一項復雜的系統(tǒng)工作，需要逐步推進。本文主要通過對我國大學生醫(yī)療制度背景和變遷的分析，總結(jié)出現(xiàn)有大學生以公費醫(yī)療為主的保險制度中的突出問題，并在現(xiàn)狀分析的基礎上，提出大學生醫(yī)療保險制度社會化的可行性模式，本文缺乏實證研究，這與所掌握的數(shù)據(jù)資料非常有限直接相關，希望在此基礎上可對該問題提供進一步的實際解決方案。

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篇9

為加快新型社會救助體系建設，逐步解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，根據(jù)《浙江省人民政府關于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的新型社會救助體系的通知》（浙政發(fā)〔20*〕30號）和《浙江省人民政府關于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》（浙政發(fā)〔20*〕28號）精神，現(xiàn)就建立和完善醫(yī)療救助制度有關問題提出如下實施意見：

一、充分認識建立醫(yī)療救助制度的重要意義

近年來，我縣不斷深化社會保障制度改革，完善各項社會保險和社會救助政策，初步建立了多層次、廣覆蓋、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展相適應的社會保障體系，有效地保障了困難群眾的基本生活，為維護改革發(fā)展穩(wěn)定的大局發(fā)揮了積極作用。但是，由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，仍有部分群眾生活比較困難，特別是因病致貧、因病返貧的問題比較突出。加快建立和完善醫(yī)療救助制度，既是解決困難群眾醫(yī)療問題的有效措施，也是進一步完善醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要從實踐“三個代表”重要思想、貫徹落實科學發(fā)展觀的高度，充分認識建立和完善醫(yī)療救助制度的重要意義，切實增強工作責任感和緊迫感；要從我縣實際出發(fā)，認真總結(jié)實踐經(jīng)驗，積極整合各方資源，把建立和完善醫(yī)療救助制度作為當前為民辦實事的一項重要工作，切實抓緊抓好。

二、醫(yī)療救助工作的總體要求

醫(yī)療救助制度是對因患大病的符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民實行的救助制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要按照醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度同步進行的要求，加快實施醫(yī)療救助制度。

醫(yī)療救助工作要按照政府主導與社會參與相結(jié)合，救助制度與其他保障制度相銜接，救助水平與籌資水平、經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應的總體要求，堅持公開、公平、公正原則，著眼于救助制度的長期性和穩(wěn)定性，加強監(jiān)督，規(guī)范管理，逐步完善。

三、醫(yī)療救助工作的基本內(nèi)容

（一）救助對象

凡戶籍在*縣范圍內(nèi)，參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療并持有有效期內(nèi)《低保證》的農(nóng)村居民（含農(nóng)村“五保”對象），城鎮(zhèn)低保對象（含城鎮(zhèn)“三無”人員）和持有有效期內(nèi)《特困職工證》的城鎮(zhèn)居民，因患各種重大疾病和殘疾長期看病吃藥及災害性事故造成重大傷害，經(jīng)各類醫(yī)療保險報銷和各種互助幫困后，住院醫(yī)療費負擔仍有困難且影響家庭基本生活的，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的其他人員因患重大疾病及災害性事故，造成實際生活水平低于城鄉(xiāng)最低生活保障標準的，均為醫(yī)療救助對象。

（二）救助形式

1、農(nóng)村低保戶和城鎮(zhèn)未參加醫(yī)療保險的低保戶、特困職工納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受合作醫(yī)療的待遇，其參加合作醫(yī)療的個人出資部分，由政府負責解決。

2、救助對象因患大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險報銷后，家庭或個人負擔醫(yī)療費用仍難以承擔，影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助。

3、省民政廳、勞動社會保障廳和衛(wèi)生廳確定公布的特種傳染病救治費用，按有關規(guī)定和支付渠道給予補助。

鼓勵社會力量通過結(jié)對幫扶等形式，幫助解決救助對象的醫(yī)療及生活困難問題。

（三）救助標準

根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和籌資能力，按照量入為出、收支平衡的原則合理確定救助標準。救助標準要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的報銷比例相銜接。救助對象全年累計享受醫(yī)療救助金額原則上不得超過規(guī)定的醫(yī)療救助最高標準。

（四）救助程序

城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助遵循公開、公平、公正原則，接受社會和群眾監(jiān)督。

符合救助的對象應向戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）社會救助機構(gòu)提出書面申請，并提供必要的證明材料?？h民政局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）社會救助機構(gòu)在接到救助對象申請后，應在一定期限內(nèi)對救助對象進行審核、公示并提出救助意見，縣城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助工作領導小組審定，到縣民政部門辦理相關手續(xù)。

（五）資金籌集和管理

按照政府主導與社會參與相結(jié)合的原則籌集和建立醫(yī)療救助專項資金，財政部門每年根據(jù)實際需要和財力情況安排醫(yī)療救助資金（全縣人均不低于3元），列入年度財政預算。有關部門要積極爭取上級部門的支持。醫(yī)療救助專項資金實行財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得挪作它用?？h財政局要做好困難人員醫(yī)療救助金的籌措工作?？h財政、審計、民政、衛(wèi)生、勞動社會保障、總工會、殘聯(lián)、慈善總會等部門（單位）要加強醫(yī)療救助資金的監(jiān)管，確保專項資金的安全運行。

（六）醫(yī)療服務

救助對象的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇及用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

篇10

一、我市普通高校、中等職業(yè)學校醫(yī)療保健工作的基本狀況

2009年，我市高等教育普通本?？圃谛Ｉ?9017人，中等職業(yè)學校在校生64786人（其中非本市戶口15337人），技工學校在校生16602人。

目前，我省省屬本科院校實行由省財政廳根據(jù)在校生人數(shù)（前些年按1998年在校生人數(shù)，近兩年按實際在校生人數(shù)）按60元/人•年的標準實行醫(yī)療費補助的政策，而專科高職院校、民辦院校及中等職業(yè)技術學校的在校生未享受政府財政的醫(yī)療補助，客觀上造成普通高校和中等職業(yè)學校在校學生醫(yī)療保健工作不平衡和不公平的現(xiàn)象，加重了學校的辦學負擔和學生家長的經(jīng)濟負擔，部分學校甚至存在學生有病看不起現(xiàn)象。

近年來，隨著社會醫(yī)療成本費用的上漲，加上省財政對學生的醫(yī)療費補助款一直是按1998年在校生數(shù)為基數(shù)進行補助，使得普通本科院校醫(yī)療保健費用普遍短缺，各院校的醫(yī)療費超支嚴重，特別是高職、中等職業(yè)在校學生的醫(yī)療問題仍未解決。

二、搞好我市大中專學生醫(yī)療保健工作需要注意的問題

大中專學生醫(yī)療保健工作具有以下特征：一是學生群眾中個體差異大。青年學生屬于無收入的消費群體，由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡，家庭經(jīng)濟狀況不同，學生的消費支付能力相差懸殊。二是在校學生規(guī)模龐大，學生學習、居住生活高度集中。三是青年學生年輕體健，發(fā)病多為常見病和急癥，以及極少數(shù)重大疾病，極少慢性病。

根據(jù)以上特征，我們認為，在制定基本醫(yī)療保險方案的時候應充分考慮青年學生的特點，使青年學生的基本醫(yī)療保險方案有別于社區(qū)居民。

（一）有關醫(yī)療保險方案應符合普通高校、中等職業(yè)技術學校的實際情況和青年學生的特點，繳費標準和保障水平力求全市基本一致，與公費醫(yī)療水平基本相當。

（二）繳費標準問題。我們認為繳費標準應充分考慮我市經(jīng)濟發(fā)展和居民收入水平，盡可能做到標準適當，保障有效，切實減輕學生的負擔。

（三）財政經(jīng)費來源問題。按照學校隸屬關系，省屬院校和民辦高校由省負責，市屬院校由市負責。

（四）中小學教師醫(yī)療保險問題。目前我市中小學教師參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，個人工資扣2%，單位出6.5%，按照教師平均工資1500元/月計算，每年繳交醫(yī)療保險費1530元，另外每人每年1月份還要繳納100元個人醫(yī)療帳戶基礎金，合計1630元/年。教師平時可用醫(yī)療ic卡買藥看病、住院報銷。但我市中小學教師的醫(yī)療保障制度還不夠落實，存在農(nóng)村教師看病難的問題。有的縣（市、區(qū)）財政未能撥款保障應納入財政醫(yī)療保險費用只有個人工資的2%，有的教師每年繳醫(yī)療保險費低于300元，難以有效解決看病難的問題。建議各級政府采取切實有效的措施，按照《教師法》第二十九條規(guī)定，切實落實“教師的醫(yī)療同當?shù)貒夜珓諉T享受同等的待遇”政策，使我市中小學教師能夠得到應有的基本醫(yī)療保險待遇。