導(dǎo)語：如何才能寫好一篇再生醫(yī)學(xué)的定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】生物 課堂教學(xué) “一定”的講解 反例教學(xué)法

反例教學(xué)法是指教師呈現(xiàn)少數(shù)精選的特例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行批判的一種教學(xué)方法。因?yàn)榉蠢虒W(xué)法是從教學(xué)實(shí)際中來的，所以此種教學(xué)方法具有真實(shí)、生動的特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生積極的情感，引起學(xué)生內(nèi)心的共鳴，活躍學(xué)生的思維。反例教學(xué)法使用得當(dāng)，一定能收到比正面切入更好的效果。

1. 光合作用一定需要葉綠體嗎？

舉個(gè)簡單的反例吧，藍(lán)藻是原核生物，并沒有葉綠體這種細(xì)胞器，但它依然能夠憑借體內(nèi)的藻藍(lán)素進(jìn)行光合作用，把太陽能轉(zhuǎn)化為有機(jī)物中穩(wěn)定的化學(xué)能，所以光合作用必須要有光合色素，但并不一定需要葉綠體。

2. 生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者一定進(jìn)行光合作用嗎？

反例是硝化細(xì)菌只能進(jìn)行化能合成作用。生產(chǎn)者屬于自養(yǎng)生物，因此包括：

①進(jìn)行光合作用的綠色植物；②進(jìn)行化能合成作用的細(xì)菌，如硝化細(xì)菌、硫細(xì)菌等；③進(jìn)行光合作用的細(xì)菌，例如光合細(xì)菌等。

光合作用和化能合成作用都是自養(yǎng)的方式。主要不同點(diǎn)是：直接能源不同，光合作用的直接能源是光能，而硝化作用的直接能源是化學(xué)能，硝化細(xì)菌將氨氣氧化，形成硝酸：

2NH3+3O22HNO2+2H2O 2HNO2+O22HNO3在這兩步反應(yīng)中都釋放出化學(xué)能，將無機(jī)物合成有機(jī)物。

3. 動物在生態(tài)系統(tǒng)中的成分一定是消費(fèi)者嗎？

不一定。動物絕大多數(shù)是消費(fèi)者，有少部分是分解者，如屎克螂、蚯蚓，甚至大型動物如禿鷲等。

4. 進(jìn)行有氧呼吸的生物一定有線粒體嗎？

不一定。好氧細(xì)菌，專性好氧菌，兼性厭氧菌等細(xì)菌只有核糖體而無其它細(xì)胞器，也能進(jìn)行有氧呼吸，原因是含有跟有氧呼吸有關(guān)的酶，它們散布在細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)內(nèi)，有的也在細(xì)胞膜內(nèi)膜上。效率是比擁有線粒體的細(xì)胞低的，而線粒體是真核生物主要提供能量的“動力車間”。

5. 單細(xì)胞的生物一定是原核生物嗎？

不一定。酵母菌是單細(xì)胞生物，但是真核生物。原生動物都是真核生物，但也是單細(xì)胞的生物。例如：草履蟲，變形蟲。

6. 酶的化學(xué)本質(zhì)一定是蛋白質(zhì)嗎？

不一定。酶的化學(xué)本質(zhì)大多數(shù)是蛋白質(zhì)，少部分是RNA。

化學(xué)本質(zhì)是RNA的酶指核酶。核酶是具有催化功能的RNA分子，是生物催化劑。它的發(fā)現(xiàn)打破了酶是蛋白質(zhì)的傳統(tǒng)觀念。核酶與蛋白質(zhì)酶相比，核酶的催化效率較低，是一種較為原始的催化酶。

7. 真核細(xì)胞中的DNA一定分布在細(xì)胞核中嗎？

不一定。DNA主要在細(xì)胞核內(nèi)，線粒體，葉綠體的基質(zhì)也有。

8. 真核細(xì)胞中的RNA一定分布在細(xì)胞質(zhì)中嗎？

不一定。RNA主要在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，還有少數(shù)在細(xì)胞核和核糖體內(nèi)。

9. 所有的植物在生態(tài)系統(tǒng)中一定是生產(chǎn)者嗎？

不一定。 如： 菟絲子不能進(jìn)行光合作用，只能營寄生生活，所以不屬于生產(chǎn)者。

10. 生態(tài)系統(tǒng)中所有的細(xì)菌一定是分解者嗎？

不一定。營腐生生活的細(xì)菌是分解者，而硝化細(xì)菌能進(jìn)行化能合成作用，屬于自養(yǎng)生物。在生態(tài)系統(tǒng)中屬于生產(chǎn)者。

11. 基因一定存在于細(xì)胞核中嗎？

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關(guān)鍵詞：高職院校；學(xué)生；頂崗實(shí)習(xí)；問題；對策；專業(yè)技能

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 收稿日期：2016-04-22

一、目前在高職院校頂崗實(shí)習(xí)中存在的問題

1.實(shí)習(xí)單位的積極性不高

目前許多企業(yè)都對參與校企合作、接受大學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)沒有積極性，他們習(xí)慣了追求物質(zhì)利益，只注重如何能提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益，對接受學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)沒有任何責(zé)任感和義務(wù)感。同時(shí)也有許多企業(yè)因?yàn)楦鞣N各樣的客觀因素導(dǎo)致自己根本沒有多余的時(shí)間和精力再去承擔(dān)大學(xué)生的頂崗實(shí)習(xí)任務(wù)。即使有些企業(yè)愿意承擔(dān)，也會或多或少的缺乏教育意識。

2.學(xué)生比較難管理

大多數(shù)實(shí)習(xí)單位都會根據(jù)自身企業(yè)的情況來接受不同的高職學(xué)生進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)。由于不同企業(yè)需求人數(shù)不同，所以大多數(shù)學(xué)生都分散在不同的城市、不同的地區(qū)、不同的企業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)。學(xué)校指派出的指導(dǎo)教師一個(gè)人就需要照顧很多實(shí)習(xí)點(diǎn)，除了這些，還需要承擔(dān)學(xué)校的一些繁重公務(wù)，經(jīng)常頻繁往返于學(xué)校和實(shí)習(xí)單位之間，根本無法很好地照顧到每個(gè)學(xué)生的狀況。

3.實(shí)習(xí)期間的社會安全隱患較多

學(xué)生因?yàn)閺奈醋叱鲞^校門，對社會生活不是很了解，很容易受到社會上各種惡意的威脅，導(dǎo)致一些惡意傷害事故的發(fā)生。

現(xiàn)在很多實(shí)習(xí)單位會在學(xué)生進(jìn)入企業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)候安排統(tǒng)一的住宿管理，但是也有一些單位就需要學(xué)生自行解決住行問題，這時(shí)候就需要帶隊(duì)教師嚴(yán)格考察周圍的環(huán)境，保證學(xué)生的人身安全無潛在威脅之后學(xué)生才可以入住。進(jìn)入企業(yè)開始上班后，在途中或是工作中的安全隱患也很多，經(jīng)常有學(xué)生因?yàn)樽∷薇容^偏僻而碰到一些威脅人身安全的事故，還有就是在工作期間因?yàn)椴蛔⒁獍匆?guī)定操作而引發(fā)一些不必要的安全事故。

4.對于學(xué)生心理上的問題發(fā)現(xiàn)不及時(shí)

學(xué)生之前都是在學(xué)校生活，與社會的接觸很少，所以一旦走進(jìn)社會，有可能對外面的社會生活很難理解，因此很難適應(yīng)。面對陌生的人群和新的生活環(huán)境總會產(chǎn)生許多不適。一是工作單位的生活相較于學(xué)校來說很艱苦很無聊，還有一些單位位于郊區(qū)，生活條件很差，這種生活環(huán)境很難讓學(xué)生適應(yīng)；二是一般單位的工作量都比較大、工作時(shí)間長，常常會加班加點(diǎn)地工作，而且要求也很嚴(yán)格，這與學(xué)校生活相比較，一個(gè)天上，一個(gè)地上，這也很容易引起學(xué)生出現(xiàn)反感心理；三是現(xiàn)在許多企業(yè)總是給實(shí)習(xí)生安排與專業(yè)不一致的工作崗位，因每個(gè)人能力的不同，安排的崗位層次也不同，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生很大的反感心理。

二、對頂崗實(shí)習(xí)過程中存在的問題采取有效的解決措施

1.加大校企合作力度

要想保證學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，首先要做的就是加大校企合作力度。企業(yè)和學(xué)校要以提高實(shí)習(xí)效率和培養(yǎng)高素質(zhì)人才為目標(biāo)，樹立共同的責(zé)任意識。學(xué)校可以在學(xué)生實(shí)習(xí)的過程當(dāng)中加派一些資深教師為企業(yè)進(jìn)行員工培訓(xùn)，予以一些技術(shù)理論上的支持。企業(yè)單位也要多和學(xué)校進(jìn)行溝通，時(shí)刻掌握好學(xué)生們的工作狀況，在必要時(shí)予以關(guān)懷和幫助，為學(xué)生提供良好的實(shí)習(xí)條件。

2.完善實(shí)習(xí)管理相關(guān)規(guī)章制度

學(xué)校對待頂崗實(shí)習(xí)活動要予以高度的重視，積極安排好實(shí)習(xí)過程中的相關(guān)工作，制定相關(guān)管理制度。并且在實(shí)習(xí)過程中時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的實(shí)際情況，貼合實(shí)際地對相關(guān)制度進(jìn)行完善和改革。做好與實(shí)習(xí)有關(guān)的一切相關(guān)事宜，在實(shí)習(xí)結(jié)束后要制定相關(guān)考核機(jī)制，對實(shí)習(xí)的效果進(jìn)行驗(yàn)收，做好相關(guān)記錄。

3.企業(yè)要加大崗位安全教育的力度

實(shí)習(xí)單位要高度重視企業(yè)的安全教育，對實(shí)習(xí)過程中可能出現(xiàn)的一切安全事故都要做到提前防范。在學(xué)生入崗后要進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，例如安全生產(chǎn)、車間培訓(xùn)、操作方式等培訓(xùn)，對于相關(guān)安全事宜一定要著重強(qiáng)調(diào)，以提高學(xué)生的自我防范意識，讓學(xué)生必須按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行操作。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】文化定勢；歐美系；亞洲系；對話差異

留學(xué)生來到日本，和日本人進(jìn)行交流的時(shí)候，很注意對方的遣詞造句，總是盡力去模仿。換句話來說，留學(xué)生是以日本人的語言為基礎(chǔ)，來不斷糾正自己使用的日語。但是，如果對方不是日本人，而同樣是留學(xué)生，彼此之間又是如何交流的呢？當(dāng)然，由于交談的雙方來自不同的國家，交流的時(shí)候會使用日語。然后，大家的日語水平不盡相同，和日本人交往的程度也深淺不一，哪一方的說話方式更接近日本人呢？

這里，有一個(gè)要素必須考慮，就是不同的文化背景所形成的文化定勢。留學(xué)生來自不同的國家，頭腦中早已嵌入了本國文化的思維定勢，這對日語學(xué)習(xí)會產(chǎn)生一定的影響。根據(jù)筆者的觀察，可以大體上將日語學(xué)習(xí)者分成兩類，一類是受亞洲文化影響的亞洲系，另一類是受歐美文化影響的歐美系。亞洲系學(xué)習(xí)者大多數(shù)抱有“入鄉(xiāng)隨俗”的觀念。因?yàn)椋瑥耐庑紊峡?，亞洲系學(xué)習(xí)者和日本人差異較小，在日本生活經(jīng)常不被當(dāng)作外國人對待。漸漸地，這一類學(xué)習(xí)者，就希望自己完全像日本人一樣，不論是語言還是生活習(xí)慣，都融入日本社會。為此，屬于亞洲系的留學(xué)生在和日本人交流的時(shí)候，會特別注意捕捉語言使用的細(xì)微之處，加以模仿。比如日本人常用的附和表現(xiàn)，曖昧用語，甚至是當(dāng)紅搞笑藝人的經(jīng)典橋段，亞洲系留學(xué)生都能夠通過自身的學(xué)習(xí)模仿，自然嫻熟地運(yùn)用到自己日常的會話中。而與此相對，歐美系留學(xué)生較多地堅(jiān)持個(gè)人主義的價(jià)值觀。堅(jiān)持自己的與眾不同，不會刻意和日本人保持一致。只要意思相通，即使和日本人的日語稍有出入，也不會非常在意。

以上是筆者在日本生活的一些感觸，還不足以形成定論。但接下來會通過具體的例子，通過分析一位來自中國的留學(xué)生“李”和來自荷蘭的留學(xué)生“rob”的對話，來論證筆者的觀點(diǎn)。需要說明的是，這兩位留學(xué)生都學(xué)習(xí)了5年的日語，其中“李”在日本生活了8個(gè)月左右，而“rob”3年前在日本生活了1年，這次和“李”同期來日，又待了8個(gè)月，總共是1年零8個(gè)月。兩人就“漂亮”這一話題展開討論，以下是具體內(nèi)容（值得注意的部分用下劃線標(biāo)注）。

李 ：今、ね、おしゃれの女がれているよね。おしゃれなら、モテモテ

rob：うん、立教にもおしゃれな女の子がいっぱいいる。

李 ：そうだよね。だから、私初めて來たときちょっとストレスを生じてる。

rob：あなたは大丈夫よ。いつも素な服を著ている。

李 ：でも、やっぱりファッションがちょっとうけど。

rob：そうかもしれないけど、素な服は素な服だ。どのファッションでも。

李 ：うん、かに。ファッションといえば、「かさねぎということ知ってる？

服を何枚かさねって著るということ。

rob：初耳だけど、その意味だと思った。

李 ：うん、重ね著は今の日本でけっこう流行ってる。センスがいいなら、きれいだけど、もし何でも重ねてたら、だとおもう。

rob：成。ワンピスが一番魅力的だと思う。

李 ：うん、わたしもワンピスが大き！

rob：なワンピスなら、重ね著がいらない。

李 ：そうだよね！重ねぎ、そしてりすぎのはいやだ。

rob：うん。

李 ：でも、今日本の女性はりすぎじゃない？自然なタイプが珍しいとおもう。みんないっぱいがかかって、きれいに化したり、一生命はやってる洋服をんだりしてる。今の私もこんなことにこだわっているようになって來る。

rob：そうね。女性の半分ぐらいは自分の服につかなくて、後の半分ぐらいりすぎる。本當(dāng)に魅力的な服を著ている女性は少ない。自分の魅力がわかって、せている女性が好き。でも、大げさにせるのはだめ。

李 ：そうだよね。でも、ね、今女性の中身とかそんなに大切されていないとおもうけど。

rob：もちろん大切だよ。は、そのほうがもっと大切。

李 ：でも、もし、なんか、外が不工だったら、男性の方はすぐ味を失ってるじゃない？

rob：……（なにかを考えているようである）

李 ：私の友の中で、すごく性格いい子がいるけど。でも、ね、あの子は田の出身なので、いつも地味で、ぜんぜん目立っていない。だから今までずっと一人ぼちだ。

rob：目立ってなくても、いい性格がないわけではない。外だけでめられているのはよくない。性格にめられているべきだ。

李 ：でも、では、外だけで人をしたりとか多くない？少なくとも、わたしはそんなことを體した。

rob：どんな體？

李 ：は、わたしももともと自然主だった?；胜螭筏胜盲郡?、洋服にもあまりお金がかからなかった。

rob：今でも化余りしないね。今日は黃色のアイシャドだけ？

李 ：私のよくきなさいね！

rob：はいはい、またいらいらしてるいる。

接下來，從四個(gè)方面來分析這段對話。首先是作為日本人，會頻繁使用的附和表現(xiàn)。也就是那些附和對方觀點(diǎn)的措辭。然后是比較曖昧的語言。那些為了避免直接進(jìn)行斷定而將話題繞開的語言。還有，就是為了表示自己始終在仔細(xì)傾聽，在關(guān)注對方的情緒和觀點(diǎn)，所使用的一些停頓。最后是說話的時(shí)候，為了調(diào)整語氣，表明自己的態(tài)度而使用的一些語氣助詞。這四個(gè)方面，都是日本人在對話中經(jīng)常使用的表達(dá)方式。通過統(tǒng)計(jì)“李”和“rob”在這段對話中，出現(xiàn)這四種表達(dá)方式的頻度，來分析二者的說話方式。結(jié)果如表1所示。

總體來說，以rob為代表的歐美系留學(xué)生，會有以下幾點(diǎn)特征。

1）在表明自己觀點(diǎn)的時(shí)候，通常會比較明確。多是用斷定的方式，直接下結(jié)論。而不會模糊概念，閃爍其詞。想說什么，不會顧慮太多，直接就發(fā)表意見。

2）雖然有附和對方觀點(diǎn)的時(shí)候，但不是為了使談話順利愉快地進(jìn)行，而刻意進(jìn)行的附和。只有在真正贊成對方觀點(diǎn)，心悅誠服的情況下，才會表示附和。與日本式的附和有本質(zhì)區(qū)別。

3）不會因?yàn)轭檻]對方的情緒，而中斷自己的發(fā)言。

而“李”作為亞洲系留學(xué)生的代表，表現(xiàn)出的另外一些特征。

1）避免直接下結(jié)論，而是通過使用「とおもう「じゃない「みたい這樣的措辭，使語言顯得柔和。

2）明顯比較注意對方的情緒，會不時(shí)停頓，觀察對方反應(yīng)。

3）在表達(dá)心情的時(shí)候，會大量使用語氣助詞。

上述歸納出的幾點(diǎn)特征，多少能夠支撐筆者之前的觀點(diǎn)。當(dāng)然，我們也承認(rèn)有例外，同樣是歐美系的留學(xué)生，的確有些人就非常積極地模仿日本人，并且用日本式的方式進(jìn)行交流。但是，筆者通過長期進(jìn)行異文化交流的研究，發(fā)現(xiàn)語言學(xué)習(xí)者的文化定勢思維，會對語言學(xué)習(xí)產(chǎn)生很大的影響。所以才會在歐美系學(xué)習(xí)者使用的日語中發(fā)現(xiàn)很多個(gè)人主義的色彩。而在亞洲系學(xué)習(xí)者的日語中，反映出一種“入鄉(xiāng)隨俗”的語言邏輯。這就是不同文化定勢下的語言學(xué)習(xí)者在使用外語時(shí)產(chǎn)生的差異性。

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關(guān)鍵詞：音樂藝術(shù)；音樂教育；德奧藝術(shù)歌曲；典型特征；演唱風(fēng)格

中圖分類號：G633.95　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、德奧藝術(shù)歌曲在西方聲樂藝術(shù)發(fā)展史上的地位及其典型特征

“藝術(shù)歌曲”是西方音樂作品中一種非常重要的聲樂體裁，在歐洲許多國家如德國、奧地利、法國、俄國、意大利等都有自己風(fēng)格鮮明、魅力獨(dú)具的藝術(shù)歌曲，其稱謂也各不相同，在德奧稱為“Lied”，法國稱為“chanson”或“melodie”，俄國稱為“Romance”。然而縱觀整部歐洲藝術(shù)歌曲發(fā)展史，德奧的藝術(shù)歌曲卻堪稱其中的精華和典范，影響也最為深遠(yuǎn)，從誕生起至今幾百年它依然以令人不可抗拒的藝術(shù)魅力展現(xiàn)在世界各地的舞臺上，震憾和感動著一代又一代人的心靈。保羅?亨利?朗格曾說過這樣一句話：“從舒伯特時(shí)期起，德國藝術(shù)歌曲在世界音樂曲獻(xiàn)中占了那樣重要的地位，以至它的名稱‘Lied’得到廣泛承認(rèn)而且通用于其他國家的語言中，仿佛英語的‘Song’或法語的‘Chanson’都不足以說明其特性似的?！逼渲匾钥梢娨话摺?/p>

德奧藝術(shù)歌曲興起于19世紀(jì)的浪漫主義時(shí)期，直接受到歐洲浪漫主義文藝思潮的影響而產(chǎn)生，所以它處處彰顯出了浪漫主義音樂的特征，如崇尚感性，反對理性；重視和反映民族特點(diǎn)；用幻想的題材和形象來體現(xiàn)自己的理想和信念；深度的哲理性、抽象性等。這種新的音樂體裁完美地表達(dá)了浪漫主義精神的抒情、細(xì)致和詩意內(nèi)涵。在當(dāng)時(shí)的德奧出現(xiàn)了以舒伯特、舒曼、勃拉姆斯、沃爾夫、理查?施特勞斯等為代表的浪漫主義藝術(shù)歌曲的創(chuàng)作，繼而出現(xiàn)了以音樂會演唱為主的歌曲風(fēng)格。作為一種具有較強(qiáng)藝術(shù)性和較高專業(yè)性的創(chuàng)作歌曲，它有著不同于歌劇等聲樂體裁的獨(dú)特藝術(shù)特質(zhì)：

第一，浪漫主義的詩意境界。這時(shí)期藝術(shù)歌曲的歌詞多以當(dāng)時(shí)杰出的浪漫主義詩人的詩歌為主，如歌德、席勒、海涅、埃興道爾夫、卡米索等，他們的詩歌韻律優(yōu)美，寓意深刻，有著濃郁的浪漫情調(diào)和抒情風(fēng)格，為音樂家們創(chuàng)作優(yōu)秀的藝術(shù)歌曲奠定了極其有利的基礎(chǔ)，而詩歌也因與音樂家們的合作而流芳百世。

第二，歌詞與音樂的完美結(jié)合。藝術(shù)歌曲的本質(zhì)就是音樂的詩的形式，表演后呈現(xiàn)的形態(tài)還是一首以音樂作為載體忠實(shí)于原作詩意的純粹的詩歌，其本身就體現(xiàn)了文學(xué)與音樂的不可分割性。作曲家們非常重視詩歌的音樂性，通常會根據(jù)詩詞的內(nèi)容、情緒、音節(jié)和語調(diào)的起伏來設(shè)計(jì)旋律，所以歌者和器樂合作者在演唱和演奏時(shí)的每一音符都必須以音樂和歌詞中的“詩意”為中心，極其敏感地體驗(yàn)、捕捉詩意中情緒的基調(diào)和變化，通過豐富多彩的聲音手段來塑造音樂形象，呈現(xiàn)出詩意的跳躍、邏輯發(fā)展和戲劇因素。歌詞、聲樂、鋼琴三者密不可分，共同演繹完美的音樂形象。

第三，豐富的鋼琴伴奏表現(xiàn)力。鋼琴伴奏發(fā)展到浪漫主義時(shí)期已不再只是古典時(shí)期歌聲部分的和聲的或節(jié)奏的烘托，而是被作曲家賦予了音樂形象和詩意的氣氛，起著烘托情景、描述詩詞內(nèi)容和刻畫人物內(nèi)心世界的作用，成為了作品的有機(jī)組成部分。作曲家們把鋼琴伴奏的創(chuàng)作從古典和聲和轉(zhuǎn)調(diào)法中解放出來，大大豐富了和聲的色彩和變化，豐富了表現(xiàn)的手法和技巧，充分挖掘了鋼琴的表現(xiàn)力及表現(xiàn)范圍。在藝術(shù)歌曲作品中，歌曲與鋼琴伴奏是如此緊密地融合在一起，簡直無法舍棄伴奏而用歌聲單獨(dú)演唱。

二、德奧藝術(shù)歌曲在我國高師聲樂教學(xué)中的現(xiàn)狀

在目前我國的高師聲樂教學(xué)與演唱中，無論是教師還是學(xué)生所涉獵的曲目多集中在中國作品部分，外國作品也大多集中在意大利古典歌曲及部分歌劇詠嘆調(diào)中。長期以來德奧藝術(shù)歌曲基本是被束之高閣，不被重視(這一點(diǎn)筆者本人就有切身體會，在四年的本科學(xué)習(xí)期間，對德奧藝術(shù)歌曲幾乎沒有涉獵過。即便有也由于語言的局限性只用中文演唱過舒伯特的為數(shù)不多的歌曲，對此類作品的了解幾乎是空白)，在相當(dāng)部分學(xué)生的思想中存在著只有唱歌劇詠嘆調(diào)才是真工夫的重歌劇、輕藝術(shù)歌曲的思想，認(rèn)為歌劇詠嘆調(diào)“大氣”、“華麗”，能顯示自己的歌唱水平，藝術(shù)歌曲“小氣”、“簡單”，是聲音條件不好、演唱能力弱的人唱的?！吧踔劣谠趥€(gè)別聲樂教師中也存在著讓學(xué)生唱歌劇、唱大詠嘆調(diào)來展示自己教學(xué)水平的現(xiàn)象”。在高師聲樂歌唱語言類的選修課程中往往也只能看到意大利語語音課，教授德語語音的課程根本就沒有。由以上可見，認(rèn)識觀念及現(xiàn)實(shí)中存在的問題長期以來嚴(yán)重阻礙了德奧藝術(shù)歌曲在高師聲樂教學(xué)中的發(fā)展，殊不知作為19世紀(jì)聲樂藝術(shù)發(fā)展的鼎盛時(shí)期的作品被我們教師和學(xué)生忽略，這不能不說是個(gè)很大的遺憾。因?yàn)檫@些作品的藝術(shù)價(jià)值不僅在于其完善與創(chuàng)新的音樂形式，更重要的還有它對藝術(shù)審美的追求中所體現(xiàn)出來的哲學(xué)思考與文化內(nèi)涵。學(xué)生通過演唱這些采用世界著名詩人詩作譜寫的優(yōu)美歌曲對其藝術(shù)修養(yǎng)的全面發(fā)展及形成良好的歌唱狀態(tài)、優(yōu)美的音質(zhì)、清晰的咬字、細(xì)致的語調(diào)及與鋼琴部分渾然一體的協(xié)調(diào)能力都有著極大的促進(jìn)作用，對提升師范類音樂人才的整體藝術(shù)素質(zhì)也將產(chǎn)生巨大的影響。

三、德奧藝術(shù)歌曲在高師聲樂教學(xué)中的意義

(一)演唱德奧藝術(shù)歌曲有助于培養(yǎng)學(xué)生對聲樂學(xué)習(xí)的興趣

在聲樂教學(xué)中，對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)是尤為重要的，如果學(xué)生對所學(xué)的專業(yè)存在著熱情和關(guān)注，就能更好的掌握聲樂演唱的技能技巧。在眾多德奧藝術(shù)歌曲作品中，有著風(fēng)格各樣、難度不等的作品，它可以滿足不同品味、不同能力的演唱者的需要。例如對于初學(xué)者來說可以選擇像舒伯特的《搖籃曲》、《小夜曲》、《野玫瑰》、《致音樂》等歌曲，因?yàn)檫@些歌曲多借鑒民間歌曲或舞曲的素材，音樂形象鮮明，旋律簡潔樸素，富于歌唱性，樂句簡單明了，朗朗上口，非常有利于訓(xùn)練初學(xué)者對氣息的控制和對整體音樂內(nèi)涵的把握。一些音域較窄的歌曲能夠很好地訓(xùn)練學(xué)生穩(wěn)定喉頭，統(tǒng)一聲音位置，培養(yǎng)其正確的歌唱狀態(tài)。由于演唱這些作品更加易于把握，對學(xué)生學(xué)習(xí)自信心的增強(qiáng)會有很大的幫助。喜歡演唱夢幻迷人且更富詩意風(fēng)格作品的學(xué)生可以選唱舒曼的《月夜》、《蓮花》，理查?施特勞斯的《明晨》、《萬靈節(jié)》、《玫瑰色絲帶》等，這些迷人婉約的作品散發(fā)出了如夢如幻的浪漫氣息。喜歡演唱充滿戲劇性對比的作品且具備較高演唱能力的學(xué)生可以選擇舒伯特的《魔王》、《巖石上的牧羊人》，莫扎特的《露易澤焚信》及理查?施特勞斯的《最后四首歌》等，這些作品無論是從思想深度還是戲劇性對比等方面都充滿了感人至深的藝術(shù)魅力，其帶給演唱者及聽眾的震撼絕不亞于歌劇詠嘆調(diào)。各類不同風(fēng)格的德奧藝術(shù)歌曲能夠讓學(xué)生真切的體會到不同的藝術(shù)美

感，讓學(xué)生在親身體驗(yàn)的同時(shí)產(chǎn)生出強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望。

(二)演唱德奧藝術(shù)歌曲有助于提高學(xué)生的音樂修養(yǎng)

1、有助于提高學(xué)生的聲樂演唱能力

德奧藝術(shù)歌曲對訓(xùn)練學(xué)生具備bel canto基本審美要求的聲音素養(yǎng)有著極好的作用。它們的創(chuàng)作大都規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，旋律優(yōu)美流暢，對訓(xùn)練學(xué)生聲音的連貫和彈性呼吸能力有很大的幫助，因?yàn)橹挥秀暯幼匀绲穆曇?，均勻連貫的氣息才能很好的去表現(xiàn)藝術(shù)歌曲含蓄、深刻的演唱風(fēng)格；德奧藝術(shù)歌曲不似歌劇詠嘆調(diào)般音高大起大落及音量的極端對比，它對訓(xùn)練學(xué)生音域的均衡及良好中聲區(qū)的建立有著極大的作用；德奧藝術(shù)歌曲可以訓(xùn)練學(xué)生細(xì)膩光滑的音質(zhì)，藝術(shù)歌曲大多表現(xiàn)婉約、清雅的詩化意境，由此演唱此類歌曲需要更加細(xì)膩光滑的聲音，粗糙的音色并不適宜藝術(shù)歌曲的表現(xiàn)(有特殊要求的除外)；德奧藝術(shù)歌曲可以訓(xùn)練學(xué)生具有較強(qiáng)的音色塑造和變化能力，因?yàn)樗囆g(shù)歌曲的情緒的基調(diào)和變化需要歌者音色的相應(yīng)變化，這是呈現(xiàn)詩歌意象、意境的基調(diào)和跳躍的最直接、最重要的手段，例如舒伯特的《魔王》，短短幾分鐘的歌曲需要演唱者扮演出旁白、父親、兒子及魔王四個(gè)不同的角色，所以演唱者是否具有音色塑造及變化能力顯得至關(guān)重要；演唱德奧藝術(shù)歌曲可以訓(xùn)練學(xué)生高超的輕聲能力和對聲音力度的良好控制能力，因?yàn)樗囆g(shù)歌曲多是表現(xiàn)人細(xì)微的心理變化和情感，如舒曼的《月夜》及理查施特勞斯的《明晨》，具備這樣的演唱能力才能唱出詩歌幽靜、浪漫的格調(diào)和情感，一位慣于強(qiáng)烈歌唱而沒有輕聲能力的歌者是絕對唱不好藝術(shù)歌曲的；“德奧藝術(shù)歌曲著重對音樂的精雕細(xì)琢，強(qiáng)調(diào)對音樂本體的精神感受，所以演唱它可以更好的加深學(xué)生對音樂的感受能力，為其將來獨(dú)立完整地表現(xiàn)新的音樂作品、自然地使用音樂語匯產(chǎn)生極大的影響。”

2、有助于提高學(xué)生的文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)

德奧藝術(shù)歌曲的歌詞由于取材于優(yōu)美的詩歌，具有很高的文學(xué)性和藝術(shù)價(jià)值，對提高學(xué)生的藝術(shù)審美能力及文學(xué)修養(yǎng)等有著不可低估的作用。比如舒伯特的藝術(shù)歌曲，其歌詞多選自歌德、海涅、席勒、莎士比亞等人的詩作，優(yōu)美的詩歌賦予了作曲家源源不斷的創(chuàng)作靈感。作為一位有著淵博文學(xué)修養(yǎng)、高尚藝術(shù)理想的音樂詩人，舒曼也喜歡用著名詩人的詩歌來表達(dá)他充滿憂郁、幻想氣質(zhì)的藝術(shù)理想，如根據(jù)海涅詩歌創(chuàng)作的《詩人之戀》，根據(jù)埃興道爾夫描繪大自然的純樸詩歌所作的《月夜》、《在異鄉(xiāng)》、《森林中》等，作曲家將個(gè)人感情與大自然詩意的感受交織在一起，充滿了迷人的浪漫主義氣息。學(xué)生通過演唱這些作品可深入的了解到詩歌所傳達(dá)的意境，感受詩歌的韻律美，進(jìn)而準(zhǔn)確地把握詩歌的思想內(nèi)涵，經(jīng)過這樣大量的分析及演唱可提高他們自身的文化層次，形成相應(yīng)的文化修養(yǎng)和思維方式，促進(jìn)其藝術(shù)修養(yǎng)得到全面的發(fā)展。

3、有助于提高學(xué)生與鋼琴伴奏之間相互合作的能力

在德奧藝術(shù)歌曲里，聲樂與鋼琴伴奏是相互輝映、相互依存、不可割裂的，二者共同為創(chuàng)造藝術(shù)歌曲的完整性和特定意境而服務(wù)，從而達(dá)到一種盡善盡美的境界。鋼琴伴奏在歌曲中不僅可以深化藝術(shù)歌曲的思想內(nèi)涵，賦予他們生動鮮明的藝術(shù)形象，還能與歌詞、旋律交相輝映，完美表現(xiàn)藝術(shù)歌曲的詩意境界。教師要讓學(xué)生明白鋼琴伴奏的內(nèi)涵，讓學(xué)生在演唱的過程中學(xué)會傾聽，與伴奏在力度、速度、呼吸及情緒上達(dá)到默契的統(tǒng)一。學(xué)生在演唱中是否具備與鋼琴伴奏的配合能力不僅關(guān)系到能否演繹好一首藝術(shù)歌曲，更能體現(xiàn)出學(xué)生自身音樂素養(yǎng)的高低，所以要有意識地加強(qiáng)這方面能力的培養(yǎng)，促使其整體音樂表現(xiàn)能力的提高。

(三)有助于學(xué)生把握德奧藝術(shù)歌曲獨(dú)特的演唱風(fēng)格

德奧藝術(shù)歌曲體現(xiàn)著德奧民族特有的氣質(zhì)，在民族性格和音樂文化傳統(tǒng)方面，德奧人注重思考，智慧和邏輯，其性格中具有幻想的飛躍和創(chuàng)造的力量。德奧藝術(shù)歌曲多是描繪人們的精神世界，大自然的美好等，多為抒情或是表現(xiàn)傷感的情調(diào)，所以在演唱時(shí)要注重把握此類特點(diǎn)，突出歌曲質(zhì)樸、典雅和理性的風(fēng)格，單純用“華麗”的而且大而亮的嗓音來演唱是不符合德奧藝術(shù)歌曲的演唱風(fēng)格的；在歌唱審美思維方面，德奧的歌唱重視嚴(yán)謹(jǐn)、平穩(wěn)、適度和均衡的形式，思維先現(xiàn)和情感即興并重；在音色、力度、裝飾音、連音的變化、rubato運(yùn)用和聲音類型方面不如意大利歌唱傳統(tǒng)豐富，要更自然、簡樸一些；德奧藝術(shù)歌曲的演唱中，歌者必須富于智慧，更重視和器樂的配合，歌者與鋼琴是相互依存的二重奏關(guān)系，任何時(shí)候都不能削弱某一方面；語言在德奧藝術(shù)歌曲的風(fēng)格中也起著重要的作用，德語是一種內(nèi)斂而富于節(jié)奏的語言，其元音很豐富，歌唱時(shí)必須要保持元音的純正和飽滿，發(fā)輔音時(shí)要快而清晰，不能含糊，同時(shí)還要特別注意連貫，省略和連音的讀法，演唱者在演唱之前一定要熟練誦讀歌詞，把握和體會歌詞的語氣和韻律，準(zhǔn)確體現(xiàn)德奧藝術(shù)歌曲的獨(dú)特風(fēng)格。

四、結(jié)語

在浩如煙海的聲樂作品中，德奧藝術(shù)歌曲以其優(yōu)美精煉的詩話語言、簡潔嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那浇Y(jié)構(gòu)，豐富多彩的旋律風(fēng)格影響著幾個(gè)世紀(jì)以來的聲樂藝術(shù)創(chuàng)作，為聲樂藝術(shù)提供了獨(dú)具魅力的聲音表現(xiàn)和質(zhì)感表現(xiàn)的空間，使演唱者能夠在力所能及的技術(shù)空間內(nèi)自如的運(yùn)用氣息、激緒，形成演唱技巧及藝術(shù)修養(yǎng)上的不斷提高。在我國高師的聲樂教學(xué)體系中，應(yīng)給予德奧藝術(shù)歌曲以準(zhǔn)確的定位，提高廣大師生對它在聲樂教學(xué)及演唱中的重要性及必要性認(rèn)識，我們要把作曲大師們留傳下來的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)應(yīng)用到聲樂教學(xué)中，讓這一音樂體裁在提高高師學(xué)生的演唱能力及綜合藝術(shù)修養(yǎng)等方面發(fā)揮出更大的作用。

①轉(zhuǎn)引自俞子正《聲樂教學(xué)曲選外國作品(二)》，西南師范大學(xué)出版社，2004年版，第3頁。

篇5

關(guān)鍵詞： 職業(yè)技能鑒定 醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)校 可持續(xù)發(fā)展

高等衛(wèi)生職業(yè)教育以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，是一種綜合教育形式。其主要任務(wù)是滿足區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)不同層次的衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用型人才。為保證高等衛(wèi)生職業(yè)教育與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，構(gòu)建和諧社會，職業(yè)技能鑒定工作是重要的組成部分，其開展具有重要意義。教育部在《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》中明確指出“積極推進(jìn)學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書‘雙證書’制度。開展校企聯(lián)合招生、聯(lián)合培養(yǎng)的現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，完善支持政策，推進(jìn)校企一體化育人”。開展職業(yè)技能鑒定，使專業(yè)教學(xué)與人才需求有效銜接，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)與企業(yè)用人標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)，從而提高畢業(yè)生的就業(yè)能力，促進(jìn)企業(yè)和學(xué)校可持續(xù)發(fā)展。

一、高等衛(wèi)生職業(yè)教育開展職業(yè)技能鑒定現(xiàn)狀

學(xué)生在申請鑒定中程序復(fù)雜，部分重要環(huán)節(jié)無明確規(guī)定，信息化程度管理程度低；各類職業(yè)技能鑒定標(biāo)準(zhǔn)差別大，與專業(yè)人才培養(yǎng)方案無銜接；考評員隊(duì)伍復(fù)雜，考評員整體素質(zhì)不高；就業(yè)準(zhǔn)入制執(zhí)行受阻，職業(yè)鑒定證書利用率不高，學(xué)生認(rèn)為無任何參考意義。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)校開展職業(yè)技能鑒定

1.規(guī)范制度管理，加強(qiáng)宣傳。

職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心的設(shè)置、管理和收費(fèi)有明確的管理制度，不斷規(guī)范校內(nèi)職業(yè)技能考試流程，統(tǒng)一歸口管理，統(tǒng)一劃分工種，統(tǒng)一考試大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加大宣傳力度，不斷提升職業(yè)技能鑒定的學(xué)校、社會認(rèn)可度。通過校園微信平臺和網(wǎng)站定期職業(yè)工種報(bào)考信息，設(shè)立咨詢服務(wù)點(diǎn)及通過網(wǎng)絡(luò)解答提問等不同方式與學(xué)生互動，全方位宣傳國家推行職業(yè)資格證書制度的戰(zhàn)略意義、法律依據(jù)、有關(guān)政策，讓學(xué)生詳細(xì)鑒定職業(yè)范圍、等級、報(bào)名鑒定辦法及職業(yè)資格證書的作用等，提高學(xué)生參加鑒定的積極性。

2.職業(yè)技能鑒定與教學(xué)相銜接。

（1）完善人才培養(yǎng)方案

各專業(yè)執(zhí)行人才培養(yǎng)方案，而相應(yīng)各個(gè)職業(yè)的技能鑒定有其自己的鑒定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案內(nèi)容與職業(yè)技能鑒定相應(yīng)工種鑒定規(guī)范的內(nèi)容要相符，需結(jié)合和滲透職業(yè)技能鑒定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的內(nèi)容。在實(shí)施職業(yè)技能鑒定時(shí)，可全面覆蓋鑒定的內(nèi)容，在技能鑒定時(shí)可不對有關(guān)的知識進(jìn)行再培訓(xùn)，減少教育資源的浪費(fèi)。

（2）開設(shè)一體化實(shí)訓(xùn)課

開設(shè)一體化實(shí)訓(xùn)課，有利于結(jié)合執(zhí)業(yè)技能鑒定考試，更貼近企業(yè)的生產(chǎn)實(shí)際，滿足企業(yè)需求。通過這樣實(shí)訓(xùn)，有效地把理論知識和生產(chǎn)實(shí)際融合在一起，確實(shí)起到提高學(xué)生職業(yè)技能的作用，使得他們很快適應(yīng)企業(yè)工作。

（3）建設(shè)功能完備的實(shí)訓(xùn)基地

衛(wèi)生醫(yī)藥企業(yè)的技術(shù)設(shè)備、工藝不斷更新，促使高職院校必須加大投入，建立設(shè)備齊全、功能完備的實(shí)訓(xùn)基地，既滿足校內(nèi)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需要，又滿足職業(yè)技能鑒定的需要，為培養(yǎng)高素質(zhì)的人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.注重依托行業(yè)，走校企合作道路開展技能鑒定。

高職院校必須加大與醫(yī)院、企業(yè)的合作力度，并將校外醫(yī)院、企業(yè)與校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)教育資源共享，功能互補(bǔ)，有效結(jié)合，共同承擔(dān)學(xué)生的職業(yè)技能培訓(xùn)任務(wù)，拓寬學(xué)生的視野，為培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力提供有力的保證。同時(shí)，可以對考評人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，通過自主培養(yǎng)的方式強(qiáng)化師資力量，提升考評員素質(zhì)，為學(xué)校建設(shè)一支“雙師型”的師資隊(duì)伍。

4.提升職業(yè)技能鑒定的信息化管理水平。

通過網(wǎng)上報(bào)名、網(wǎng)上確認(rèn)、網(wǎng)上繳費(fèi)、網(wǎng)上閱卷、網(wǎng)上查詢等途徑，網(wǎng)絡(luò)一站式服務(wù)，增加職業(yè)技能鑒定工作的透明度。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛政.淺談醫(yī)藥高職高專教育職業(yè)技能鑒定方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中國現(xiàn)代教育裝備，2010（9）：152-154.

[2]黃詠梅.高職院校職業(yè)技能鑒定與教學(xué)銜接的完善[J].河北能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（2）：89-91.

篇6

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；異位妊娠

【中圖分類號】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0239-02

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medicine，EBM）意即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施” [3]。

循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)包括：病人資料，基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，隨即對照實(shí)驗(yàn)和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學(xué)中指出了當(dāng)前所能獲得最好的研究依據(jù)，就包涵了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，因此在循證醫(yī)學(xué)革新時(shí)代到來的同時(shí)，堅(jiān)守基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究則是格外的重要。

循證醫(yī)學(xué)帶來了臨床專業(yè)的巨大變革，從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6]；也許還有人仍堅(jiān)持教科書，但是觀念就從此開始轉(zhuǎn)變，教科書介紹的一般是基本理論、基礎(chǔ)知識、基本原則，雖然也有診斷和治療的方法，但是讀了以后無法真正很好地應(yīng)用到臨床解決實(shí)際問題，因此重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和文獻(xiàn)的檢索，則會開啟更加科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)，真正的對循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行“真理”式的膜拜。

身處既往開來的一代醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)院校對其教學(xué)模式、培養(yǎng)方法的攫取，貼近循證醫(yī)學(xué)，此傾心也油然而生。從源頭做起，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)、研究做起，也是更加清晰認(rèn)識循證醫(yī)學(xué)在臨床上的科學(xué)性、實(shí)用性和未來性，循證醫(yī)學(xué)正在改變整個(gè)醫(yī)療環(huán)境；而循證醫(yī)學(xué)也在實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。

循證醫(yī)學(xué)最早始于婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域，同時(shí)婦產(chǎn)學(xué)科是第一個(gè)受益于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科。[8]1987年世界循證醫(yī)學(xué)之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦，促進(jìn)胎兒肺成熟的系統(tǒng)評價(jià)表明，早產(chǎn)兒死亡率下降30%～50%，挽救了大批早產(chǎn)兒生命，這充分說明循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用，保證療效，降低不必要的衛(wèi)生資源消耗，提高效率[8]。

循證醫(yī)學(xué)有三大要素 ：①收集整理最新最好的科學(xué)研究依據(jù)：通?；诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究和以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床試驗(yàn)，找到科學(xué)的準(zhǔn)確合理的疾病診斷方法，進(jìn)而實(shí)施有效、安全的治療手段 ，以及更方便、更價(jià)廉的疾病防治辦法。②扎實(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)：深入學(xué)結(jié)臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價(jià)，進(jìn)而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況：即針對每個(gè)病人對就醫(yī)的選擇，及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。[8]

只有將上述三大要素進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識，達(dá)到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。然對于醫(yī)學(xué)教育的起始（本科）教育中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的勢頭將以循證醫(yī)學(xué)的角度開展新的教學(xué)法，將循證醫(yī)學(xué)的思維方式，結(jié)合于啟發(fā)式等教育方法，以循證思維來扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，為后來的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和更加科學(xué)的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。

患者王某某，女性，25歲，因陰道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院?；颊哂?天前出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，昨日出現(xiàn)下腹疼痛，以右側(cè)為甚，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛等治療（藥名不詳），因治療無效，疼痛加劇而今日來院就診。

看到這個(gè)病例時(shí)，會讓我們想起與之有關(guān)的有多少種疾病，然其基于的大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識和研究，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)行診療：

首先，提出問題。如何明確診斷，是對該病治療的關(guān)鍵[2]。我們必須進(jìn)一步了解其癥狀：（1）有無停經(jīng)史；（2）有無陰道流血；（3）有無腹部包塊；（4）有無暈厥與休克；體征：（1）一般情況：生命體征情況，有無心率增快，血壓下降等休克表現(xiàn)；（2）腹部檢查：有無病變部位的壓痛、反跳痛，有無腹部包塊，有無腹肌緊張等急腹癥的體征；（3）盆腔檢查：及婦科?？茩z查：了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛，了解子宮有無壓痛及雙側(cè)附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊；最后若懷疑有腹腔內(nèi)出血者，可行陰道后穹窿穿刺術(shù)，若能抽出不凝血，則可確定有腹腔內(nèi)出血，有剖腹探查的手術(shù)指針。當(dāng)然，臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個(gè)大體認(rèn)識；要明確診斷，還需要依靠科學(xué)的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言，最有意義的輔助檢查就是：（1）B超：陰道超聲的準(zhǔn)確性較腹部B超高，其特點(diǎn)是：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動，與HCG測定相配合，對確診意義很大；（2）HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法，陰性一般可以排除異位妊娠，陽性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠，動態(tài)監(jiān)測對診斷及評估治療效果有意義；（3）腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者，也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時(shí)進(jìn)行治療。綜上所述，根據(jù)患者有無停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無休克、盆腔檢查，HCG是否升高，B超結(jié)果，后穹窿穿刺結(jié)果等綜合評估，異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。

其次，查閱當(dāng)前解決問題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究依據(jù)，確診異位妊娠后，治療就成為了關(guān)鍵。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，治療講究有效、安全、方便及廉價(jià)，最重要的是評估每個(gè)患者的綜合情況，綜合考慮擬定個(gè)體化治療方案。

再次，評價(jià)證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的評價(jià)原則和方法，對單個(gè)病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進(jìn)行評價(jià)、鑒別。從研究設(shè)計(jì)、資料收集、結(jié)果觀測、統(tǒng)計(jì)分析等方面判斷證據(jù)是否真實(shí)可靠；從臨床效用指標(biāo)如痊愈率 、有效率、病死率，不良反應(yīng)發(fā)生率相對或絕對危險(xiǎn)降低率等方面判斷結(jié)果的重要性；從患者的實(shí)際情況出發(fā)，了解該證據(jù)是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價(jià)，因其質(zhì)量受作者水平的影響。但高質(zhì)量的sR已對單個(gè)研究的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格評價(jià)，故使用更加方便。

最后，使用證據(jù)，實(shí)施方案。證據(jù)的使用，綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿，選擇最為滿意的方式實(shí)施綜合治療。如：異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療；保守治療分為期待療法及藥物治療；手術(shù)治療分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)[5]。

1 保守治療：

（1）期待療法：對于腹痛輕微、陰道流血少；無或有少量腹腔內(nèi)出血、無輸卵管

妊娠破裂的證據(jù)；確診條件可靠；血HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及，若具備以上條件者，可考慮期待治療。

（2）藥物治療：對于生命體征平穩(wěn)；腹痛不明顯，無輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動性

出血的表現(xiàn)；停經(jīng)時(shí)間短，流血時(shí)間長，估計(jì)腹腔內(nèi)出血少小于150ml；B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝腎功能正常，血常規(guī)正常；無藥物治療的禁忌癥，若具備以上條件者，可考慮藥物治療。

2 手術(shù)治療：對于破裂型（腹腔內(nèi)有出血征象，生命體征不穩(wěn)）；無生育要求或要

求結(jié)扎者；藥物保守治療失??；診斷不明確者；藥物治療的禁忌癥者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式分為：切除患側(cè)輸卵管（根治性手術(shù)治療）；保留患側(cè)輸卵管（即保守性手術(shù)）[12]。

（1）根治性手術(shù)：適用于治療失敗，又不需要保留生育功能；盆腔粘連嚴(yán)重；腹腔鏡手術(shù)失敗后，尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者；

（2）保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變時(shí)，可行保守性手術(shù)治療；

另外，若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療，并立刻進(jìn)行剖腹探查術(shù)。

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求，對于一個(gè)異位妊娠的患者，我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療等，在評估了適應(yīng)癥的情況下，選擇對該患者最有效、最安全、最廉價(jià)的治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人[10]。循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)證據(jù)，注重查閱大量文獻(xiàn)資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)理念必須深入診療全程，只有這樣循證理念才會真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中；而循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，在婦產(chǎn)等醫(yī)學(xué)科學(xué)中，也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求；作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入臨床實(shí)踐工作中，面對諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問題，我們在發(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)，還應(yīng)歸納總結(jié)，將問題變?yōu)楹喢鞫笠膯栴}；此外，我們還應(yīng)查證資料（循證醫(yī)學(xué)稱：尋找證據(jù)），不斷學(xué)習(xí)積累更新更好的治療信息，將循證思維真正的建立并將其轉(zhuǎn)化為診療方法。

總之，循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科發(fā)展的一個(gè)方向。作為醫(yī)學(xué)院校的園丁，我們應(yīng)積極開展高質(zhì)量的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究，創(chuàng)造證據(jù)，為循證醫(yī)學(xué)提供“原料和營養(yǎng)”；為推進(jìn)醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻(xiàn)應(yīng)有的責(zé)任；然而國情決定了，科研條件不足的情況，可以查證 、用證，將新的方法、方式綜合應(yīng)用診療。使現(xiàn)代各學(xué)科早日走入循證醫(yī)學(xué)的軌道，實(shí)現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依；在不久的將來必將實(shí)現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，國內(nèi)的醫(yī)療體制也會因此得到更多科學(xué)的制定，循證醫(yī)學(xué)必將止于盡善盡美，我國的衛(wèi)生事業(yè)也將會因?yàn)榛A(chǔ)、臨床、流行病學(xué)等研究，使未來的循證醫(yī)學(xué)例證更加具有活力和魅力！扎實(shí)基礎(chǔ)從源頭做起！

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篇7

人們外出遠(yuǎn)行時(shí)，經(jīng)常根據(jù)自身及環(huán)境條件準(zhǔn)備一些藥物，以備急需。而航天飛行遠(yuǎn)離地球，攜帶藥物那更是必須的裝旨。航天飛行應(yīng)該備有哪些藥物以及如何包裝藥物為宜?人們是經(jīng)過了幾十年的載人航天實(shí)踐才逐漸認(rèn)識到的。

無論長時(shí)間或短時(shí)間的航天飛行，在剛?cè)胲夛w行時(shí)常出現(xiàn)某些生理功能紊亂，如航天運(yùn)動病、體液丟失、心血管調(diào)節(jié)功能紊亂等，航天醫(yī)學(xué)稱之為“早期航天適應(yīng)綜合癥”。隨著航天時(shí)間的延長，又可引起骨鈣丟失、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等。除存在這些與航天環(huán)境因素有關(guān)的疾病外，同時(shí)也存在與地面相同的常見病，如發(fā)燒、牙痛、尿路感染、呼吸道感染、外傷等疾患。因此，無論是防止與空間環(huán)境有關(guān)的疾病還是治療與地面相同的常見疾病，都是航天醫(yī)監(jiān)醫(yī)保工作的重要任務(wù)，必須采取一定的防治措施，其中航天藥物是必不可少的重要必備品之一。

從人類第一次遨游太空起，藥箱就被帶進(jìn)了飛行器，用來處理可能出現(xiàn)的疾病及創(chuàng)傷。美國“水星”飛行時(shí)，僅備有止痛藥、抗運(yùn)動病藥、興奮藥、抗休克藥。隨著載人航天技術(shù)的飛速發(fā)展，載人航天次數(shù)逐漸增加，飛行時(shí)間不斷延長，航天員在軌飛行時(shí)間已長達(dá)400多天，發(fā)病率增加了，藥物品種及數(shù)量也隨之增加了。藥物由幾種增為十幾種、二十幾種，乃至五十幾種至近百種。劑型隨之不斷完善，包括口服、鼻內(nèi)、肌肉注射、經(jīng)皮注射、靜脈、直腸給藥等方式。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，各種載人航天器(飛船、航天飛機(jī)、天空實(shí)驗(yàn)室、空間軌道站)所攜帶的藥物種類涉及到各科的藥物。有急救藥、心血管、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)、皮膚、五官、口腔、外科等藥物。劑型有片劑、針劑、噴霧劑、栓劑、搽劑等。

由此可見，航天藥物對保證人在空間飛行的健康、安全、延長在軌飛行時(shí)間具有特殊重要的意義。但是，在航天環(huán)境中，藥物在體內(nèi)的分布、吸收、代謝、藥效研究還有待進(jìn)一步深入。

40．什么是航天環(huán)境醫(yī)學(xué)?

無論是地球軌道飛行還是登月或火星探險(xiǎn)的航天活動，其經(jīng)歷的空間環(huán)境都是非常嚴(yán)酷的。如大氣非常稀薄，軌道越高越接近真空。此外，還有強(qiáng)太陽輻射和強(qiáng)電離輻射環(huán)境，若人類直接暴露于如此環(huán)境是根本不能生存的。實(shí)現(xiàn)載人航天的一個(gè)必要條件，就是要在太空建立一個(gè)適于航天員生活和工作的人工環(huán)境。這一環(huán)境應(yīng)提供航天員的生命保障條件、航天員的職業(yè)工作保障條件；提供對空間自然有害環(huán)境因素和航天器運(yùn)行產(chǎn)生的有害環(huán)境因素的防護(hù)，并使其降低到可達(dá)到的盡可能低的合理水平；在航天環(huán)境應(yīng)急狀態(tài)下提供基本的生命脈保障條件等。這些問題是載人航天器比其它航天器技術(shù)復(fù)雜的根本原因。因此，載人航天事業(yè)的發(fā)展離不開航天環(huán)境醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和完善。

航天環(huán)境醫(yī)學(xué)是航天醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是環(huán)境醫(yī)學(xué)的分支。俄羅斯國家標(biāo)準(zhǔn)《載人航天器中航天員的居住環(huán)境》將航天員的居住環(huán)境定義為物質(zhì)流、能量流、信息流及各因素的總和。這些因素包括航天員生命活動和職業(yè)工作過程中形成的因素、空間自然存在的因素、動力因素和技術(shù)設(shè)備工作形成的因素等。也就是說，航天員的居住環(huán)境包括物質(zhì)的、能量的和信息方面的交替、代換和交流以及這些過程的動態(tài)變化。比如，航天員機(jī)體與居住環(huán)境問的氣體交換、熱量交換、機(jī)體的物質(zhì)代謝過程，各環(huán)境因素對機(jī)體的作用過程以及座艙環(huán)境信息的顯示(視覺的、聽覺的)、傳輸(天地間通信、航天員問的語言交流)和決策等過程。

因此，航天環(huán)境醫(yī)學(xué)研究的范圍很寬，它是為保障載人航天過程中航天員的安全、健康和完成規(guī)定任務(wù)的能力而進(jìn)行的研究。這些研究涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、生理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)等多個(gè)學(xué)科，并與環(huán)境物理學(xué)、環(huán)境化學(xué)和環(huán)境評價(jià)學(xué)存在密切的聯(lián)系。

41．航天有害環(huán)境因素有哪些?

航天環(huán)境醫(yī)學(xué)研究的環(huán)境對象有兩類。一類是為保證航天員在空間的安全、健康和完成規(guī)定任務(wù)的能力而在載人航天器密閉艙內(nèi)建立的人工環(huán)境，以及環(huán)境應(yīng)急或出艙活動時(shí)航天服內(nèi)建立的生命保障微小環(huán)境，包括密閉艙內(nèi)人工大氣的組成、大氣的壓力環(huán)境、大氣的溫濕度環(huán)境、大氣的強(qiáng)迫流動速度以及航天服內(nèi)微小環(huán)境的氣體組成、壓力制度和溫濕度環(huán)境等。另一類是航天中可能遇到的影響航天員安全、健康和工作能力的有害環(huán)境因素。這些因素可能是物理的、化學(xué)的或生物的，且在航天飛行的不同階段其有害因素也不盡相同。這些有害環(huán)境因素如下：

1．在飛船入軌前的上升段，會遇到火箭發(fā)動機(jī)工作產(chǎn)生的強(qiáng)度很大的振動和噪聲，火箭加速產(chǎn)生的加速度和火箭分離產(chǎn)生的沖擊。

2．飛船軌道運(yùn)行段，會遇到微重力環(huán)境，空間電離輻射(銀河宇宙輻射、地磁捕獲輻射和太陽質(zhì)子事件)和非電離輻射環(huán)境(紫外輻射和射頻輻射等)，船載儀器和設(shè)備工作產(chǎn)生的噪聲環(huán)境，密閉艙內(nèi)的非金屬材料、航天員生活和儀器設(shè)備產(chǎn)生的有害污染物環(huán)境、微生物繁殖等。

3．飛船返回著陸段，會遇到振動、噪聲、高溫、沖擊、角加速度、惡劣的著陸自然環(huán)境等。

4．當(dāng)飛船出現(xiàn)故障時(shí)，可能遇到低壓、低氧、高低溫、有害污染物濃度急劇增高、應(yīng)急著陸力學(xué)環(huán)境等威脅航天員安全的應(yīng)急環(huán)境；當(dāng)太陽發(fā)生很強(qiáng)的質(zhì)子事件時(shí)可能遇到電離輻射應(yīng)急環(huán)境；航天員出艙活動將會遇到高低溫、強(qiáng)紫外輻射和射頻輻射、強(qiáng)電離輻射環(huán)境等。

需要指出的是，載人航天通常遇到的是多種有害環(huán)境因素共同作用的復(fù)合因素環(huán)境。

42．乘員艙內(nèi)是怎樣供氧的?

航天工程專家根據(jù)醫(yī)學(xué)專家提出的醫(yī)學(xué)要求設(shè)計(jì)出適合航天員生存、工作、生活的人工艙室，如返回艙、軌道艙、居住艙等，這些艙室統(tǒng)稱為乘員艙。密閉的乘員艙內(nèi)有充足的氧氣、合適的壓力、適宜的溫濕度，以保證航天員健康地生活、高效地工作。

供氧是乘員艙人工大氣環(huán)境控制的核心環(huán)節(jié)。乘員艙內(nèi)可以從地面帶上存儲式氧源，持續(xù)供氧。長時(shí)間航天飛行時(shí)，也可以用物理化學(xué)再生式供氧，如超氧化物吸收二氧化碳放出氧，或從水和二氧化碳中通過電化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)氧供氧。生態(tài)再生式供氧是將生物加入了生態(tài)循環(huán)，是更長期飛行或外星探險(xiǎn)所必須考慮的。

補(bǔ)氮主要是用氮?dú)鈦硌a(bǔ)充座艙泄漏所造成的艙壓下降。同時(shí)適宜的氮量還可以調(diào)節(jié)乘員艙內(nèi)氮?dú)夂脱醯谋壤Ｄ壳埃教炱髦械牡饕愿邏旱鳛榈础?/p>

乘員艙內(nèi)的氮氧比例和總壓控制完全是按照預(yù)先設(shè)定的程序自動實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)氧分化低于設(shè)定值時(shí)，氧傳感器發(fā)出信號，由調(diào)節(jié)控制器切斷氮源而供氧，并達(dá)到設(shè)定的氧分壓值，再由氮源補(bǔ)氮達(dá)到設(shè)定總壓，周而復(fù)始進(jìn)行控制。

乘員艙壓力制度是載人航天人工艙室環(huán)境控制的首要問題。壓力制度是指乘員艙內(nèi)人工大氣總壓力值及相應(yīng)主要?dú)?/p>

體的成分和比例標(biāo)準(zhǔn)。乘員艙內(nèi)應(yīng)以不缺氧，氧分壓不能過高。壓力恒定，不產(chǎn)生減壓病為原則。

在國際載人航天史上曾有以下兩種座艙壓力制度被采用過：一個(gè)大氣壓力常氧壓力制度；1/3大氣壓力純氧壓力制度。蘇聯(lián)一直采用前一種壓力制度，即海平面的大氣壓力101.3KPa(760mmHg)，氧氮分別占21％和79％。這個(gè)壓力制度的優(yōu)點(diǎn)一是人類所習(xí)慣，二是發(fā)射和返回時(shí)不需要采取相應(yīng)于地面壓力的變化措施。主要缺點(diǎn)在于：對航天服系統(tǒng)的性能和壓力值要求高，增加了飛船重量和動力消耗。美國早期曾采用后一種壓力制度，即34KPa(258mmHg)純氧。其優(yōu)點(diǎn)是：壓力控制系統(tǒng)簡單，氣體泄漏量少，對航天服要求低。這些優(yōu)點(diǎn)在航天初期是很重要的。但致命缺點(diǎn)是氧濃度高，極易發(fā)生火災(zāi)。美國“阿波羅4A號”飛船在發(fā)射臺進(jìn)行模擬試驗(yàn)時(shí)曾因純氧而起火，3名航天員遇難。后來，美國也放棄了這種壓力制度，改為1個(gè)大氣壓力常氧的氮氧混合氣壓力制度?，F(xiàn)在世界上的航天器基本都采用這種壓力制度。

在航天器乘員艙內(nèi)也備有地面上的個(gè)體供氧裝備(面罩供氧)以備急需。如乘員艙內(nèi)發(fā)生有毒氣體、急性污染時(shí)，戴面罩供氧就非常必要了。

43．低壓對人體有什么影響?

載人航天器可能因?yàn)槟撤N原因而突然泄壓，使乘員艙總壓降低而造成低壓狀況。低壓對人體的影響主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是隨著大氣壓力的降低，氧分壓下降，引起缺氧；二是低壓因素本身對機(jī)體造成的影響。這里重點(diǎn)介紹第二個(gè)問題。

1．航天減壓病。低壓因素對人體造成的最常見的主要威脅是產(chǎn)生減壓病。減壓病發(fā)生的外部環(huán)境條件有二：①環(huán)境壓力降低超過一定范圍。Haldane根據(jù)潛水實(shí)踐總結(jié)出安全減壓原則，即潛水上升過程中壓力降低不超過一半時(shí)不發(fā)生減壓病。此原則也適用于航空航天的大氣減壓。這就是說，當(dāng)乘員艙壓力從101.3KPa下降但不低于50.7KPa，即相當(dāng)于從海平面上升至5500m以下高度時(shí)，尚不足以因氮過飽和形成氣泡而發(fā)生減壓病。②環(huán)境壓力降低過低。這樣使體內(nèi)氮?dú)鈦聿患芭诺襟w外而形成氣泡。如果減壓過程很慢或中途停留，體內(nèi)氮?dú)庥谐渥愕臅r(shí)間排出，不能形成氣泡，也不會產(chǎn)生減壓病。航天中發(fā)生的減壓病屬于一個(gè)大氣壓之內(nèi)壓力降低引起的減壓病，其嚴(yán)重程度遠(yuǎn)不及潛水減壓病。

航天減壓病癥狀主要分為四類：Ⅰ．皮膚型。皮膚有搔癢感、冷熱感和蟻?zhàn)吒械?。此型最輕。Ⅱ．關(guān)節(jié)型。又稱屈肢痛，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼。此型最常見。Ⅲ．呼吸型。主要表現(xiàn)為胸骨下不適、壓迫感、干燥感、灼熱感、甚至咳嗽、刺痛等。Ⅳ．中樞神經(jīng)型。主要表現(xiàn)為頭痛、視覺機(jī)能障礙、神經(jīng)麻痹、肌肉抽搐，甚至發(fā)生減壓性休克等。

對于減壓病的預(yù)防措施主要是預(yù)吸氧排氮。減壓之前先吸純氧，促使體內(nèi)的氮?dú)饨?jīng)過肺臟提前排出，使減壓后體內(nèi)因氮?dú)鉁p少不會達(dá)到過飽和而形成氣泡，從而避免了減壓病。另外，一旦航天器發(fā)生應(yīng)急減壓，航天員穿航天服即可有效避免了。

2．胃腸脹氣。胃腸道內(nèi)通常含有一定量的氣體。這些氣體少部分是食物分解產(chǎn)生的，大部分是隨食下咽進(jìn)入的。根據(jù)氣態(tài)方程，在密閉環(huán)境中溫度不變，氣體的體積和壓力的乘積恒定。外界環(huán)境壓力下降，胃腸內(nèi)氣體體積隨之?dāng)U大。如果通氣功能不好，即產(chǎn)生脹氣。假定胃腸道內(nèi)存有100毫升氣體，環(huán)境壓力從海平面101.3KPa降到5500m的50.7KPa時(shí)，胃腸道內(nèi)的氣體體積則增大一倍為200毫升。

胃腸道脹氣不僅引起腹痛、腹脹，還可影響呼吸循環(huán)功能。胃腸道氣體膨脹壓迫使膈肌上升，限制了呼吸。腹內(nèi)壓升高，影響下腔靜脈血液回流。胃腸道脹氣還可反射性引起植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。

3．體液沸騰。任何液體的蒸氣壓力與作用其表面的外界環(huán)境壓力相等時(shí)，該液體就發(fā)生沸騰。在海平面一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，水加熱至100℃，其飽合蒸氣壓力高達(dá)101.3KPa，正好等于大氣壓值，即發(fā)生沸騰。如果外界壓力隨高度降低，沸點(diǎn)也隨之降低。當(dāng)機(jī)體上升到19200M的高度時(shí)，外界大氣壓達(dá)6.3KPa(47mmHg)等于體溫37℃時(shí)體液的飽和水蒸氣壓(6.3KPa)。這時(shí)身體皮下組織充滿大量水蒸氣，發(fā)生氣腫現(xiàn)象。此被稱為體液沸騰。這種現(xiàn)象可以在低壓艙的動物實(shí)驗(yàn)中觀察的很清楚。當(dāng)動物處于19200M以上高度時(shí)，其身體膨脹、四肢伸直，如氣吹一樣。

篇8

關(guān)鍵詞：色譜柱 維護(hù)與保養(yǎng) 高壓液相色譜 應(yīng)用 

        0 引言

        色譜作為一種分離技術(shù)與方法，自本世紀(jì)初起已經(jīng)有100多年的歷史了，現(xiàn)在已經(jīng)成為分析化學(xué)學(xué)科中的一個(gè)重要的分支。在人類進(jìn)入新時(shí)代之際，人們面臨著在信息科學(xué)、生命科學(xué)、材料科學(xué)、環(huán)境科學(xué)等領(lǐng)域的快速發(fā)展的挑戰(zhàn)，在這些領(lǐng)域人才的需求成為國家高度發(fā)展的至關(guān)重要的因素。而色譜技術(shù)是生命科學(xué)、材料科學(xué)、環(huán)境科學(xué)必不可少的手段和工具。根據(jù)最近的統(tǒng)計(jì)在全世界各類分析儀器中氣象色譜儀和液相色譜儀的營銷總額占25%-30%。

        科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得色譜技術(shù)也得到進(jìn)一步的發(fā)展，不斷有新的聯(lián)用的技術(shù)得到應(yīng)用。生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也不斷要求高靈敏和高選擇性的方法對研究的對象進(jìn)行定性和定量的研究。

        1 色譜柱的相關(guān)性質(zhì)

        1.1 色譜柱的定義：裝填有固定相用以分離混合組分的柱管。多為金屬或玻璃制作。有直管形、盤管形、U形管等形狀。

        1.2 分類：色譜柱可分為填充柱和開管柱兩大類。液相色譜通常均采用填充柱。色譜柱的分離效果取決于所選擇的固定相，以及色譜柱的制備和操作條件。簡單而言：常見的分配住填料：碳十八柱（ODS/C18)、碳八柱（Octy了/C8）、碳六柱（Hexyl/C6）、碳四柱（Butyl/C4）、碳一注（Methyl/C1）、陰離子交換柱（SAX)、陽離子交換柱（SCX）、苯基柱（Phenyl）、氨基柱（Amino/NH2）、氰基柱（Cyano/CN/Nitrile）。常見的吸附柱填料：硅膠柱

        色譜柱的選擇會直接影響混合物中組分的分離。舉例來講：對于填充柱而言，可選擇的固定相較多，柱容量較大，但是受柱長的限制，分離能力有限，主要應(yīng)用于簡單化合物的分離。

        2 色譜柱的維護(hù)與保養(yǎng)

        2.1 色譜柱的維護(hù)。我們在使用新的色譜柱應(yīng)該在我們自己的液相色譜儀上進(jìn)行性能測試，即使用色譜柱附帶的檢驗(yàn)報(bào)告上測試條件和樣品來測定該色譜柱的柱效。并且，在以后的使用中，應(yīng)時(shí)常對色譜柱進(jìn)行測試。而且在使用的過程中常常有堵塞的現(xiàn)象，造成這種現(xiàn)象的主要原因是①溶劑中的不溶物②樣品中的不溶物③泵進(jìn)樣器等中的不溶物④柱內(nèi)不溶物的形成等。如果當(dāng)色譜柱堵塞以后我們可以對色譜柱進(jìn)行修復(fù)，首先，使用含鹽緩沖液后（如離子對試劑）應(yīng)用溶解性強(qiáng)的溶劑（如水）進(jìn)行沖洗。其次，先斷開檢測器，然后用對來自樣品中的物質(zhì)有強(qiáng)溶解性的溶劑進(jìn)行沖洗，對于反相色譜柱，可使用甲醇、乙睛、四氫呋喃、氯仿、庚烷等，在此條件下，應(yīng)避免溶劑的pH低于2或高于8。最后如果經(jīng)過上述還是沒有修復(fù)，色譜柱壓力還是沒有下降，則要斷開檢測器，將色譜柱反方向放置，然后檢查柱壓，若壓力穩(wěn)定下降，則保持色譜柱反方向連接，用低于0.5 ml/min 流速沖洗一小時(shí)。如果壓力不下降，則要看內(nèi)置過濾器是否被堵塞，如果被堵塞應(yīng)沖洗或更換，若進(jìn)口端的填料發(fā)生堵塞，柱子將不可能被徹底恢復(fù)，只能通過去掉進(jìn)口端的部分填料，重新填充進(jìn)行有限的柱效恢復(fù)。而且修復(fù)的厚度是2-5mm。

        2.2 色譜柱的保養(yǎng)。色譜柱在使用前，最好進(jìn)行柱的性能測試，并將結(jié)果保存起來，作為今后評價(jià)柱性能變化的參考。但要注意：柱性能可能由于所使用的樣品、流動相、柱溫等條件的差異而有所不同；另外，在做柱性能測試時(shí)是按照色譜柱出廠報(bào)告中的條件進(jìn)行(出廠測試所使用的條件是最佳條件)，只有這樣，測得的結(jié)果才有可比性。我們在對色譜柱使用前進(jìn)行測試以后，我們要根據(jù)不同的情況對色譜柱進(jìn)行保養(yǎng)：①反相色譜柱每天實(shí)驗(yàn)后的保養(yǎng)：使用緩沖液或含鹽的流動相，實(shí)驗(yàn)完成后應(yīng)用10%的甲醇/水沖洗30分鐘，洗掉色譜柱中的鹽，再用甲醇沖洗30分鐘。注意：不能用純水沖洗柱子，應(yīng)該在水中加入10%的甲醇，防止將填料沖塌陷。②長期保存色譜柱：如色譜柱要長時(shí)間保存，必須存于合適的溶劑下。對于反相柱可以儲存于純甲醇或乙腈中，正相柱可以儲存于嚴(yán)格脫水后的純正己烷中，離子交換柱可以儲存于水（含防腐劑疊氮化鈉或柳硫汞）中，并將購買新色譜柱時(shí)附送的堵頭堵上。儲存的溫度最好是室溫。

    概括起來就是：①柱子在任何情況下不能碰撞、彎曲或強(qiáng)烈震動；②當(dāng)柱子和色譜儀聯(lián)結(jié)時(shí)，閥件或管路一定要清洗干凈；③要注意流動相的脫氣；④避免使用高粘度的溶劑作為流動相；⑤進(jìn)樣樣品要提純；⑥嚴(yán)格控制進(jìn)樣量；⑦每天分析工作結(jié)束后，要清洗進(jìn)樣閥中殘留的樣品；⑧每天分析測定結(jié)束后，都要用適當(dāng)?shù)娜軇﹣砬逑粗?；⑨若分析柱長期不使用，應(yīng)用適當(dāng)有機(jī)溶劑保存并封閉。

        3 色譜柱的維護(hù)與保養(yǎng)在高壓液相色譜中的應(yīng)用

        高效液相色譜(HPLC)是20世紀(jì)60年代后期發(fā)展起來的分離分析技術(shù)，是現(xiàn)代分離測定的重要手段。問世以來，因其具有分離效能高、分析速度快、檢測靈敏度好、能分析高沸點(diǎn)但不能氣化的熱不穩(wěn)定生理活性物質(zhì)的特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于生物化學(xué)、藥物及臨床分析。高效液相色譜柱是消耗品，會隨使用時(shí)間或進(jìn)樣的次數(shù)增加，出現(xiàn)色譜峰高降低，峰寬加大或出現(xiàn)肩峰，柱效下降。需要定期進(jìn)行徹底清洗和再生，不同的色譜柱清洗方法各不相同比如：

篇9

然而，內(nèi)外刺激引起的七情太過，則能導(dǎo)致人發(fā)生多種疾病。正如《養(yǎng)性延命錄》所說：“喜怒無常，過之為害?！边@就是中醫(yī)學(xué)所說的情志病，而情志致病的機(jī)理主要是影響人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（1）損傷臟腑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，“喜怒不節(jié)則傷臟”，說明情志不加節(jié)制會損傷臟腑功能。具體地說是：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎?！钡R床上并非是一情只傷一固定臟腑，既可一情傷幾臟，又可幾情傷一臟。（2）影響氣機(jī)。正如（黃帝內(nèi)經(jīng)》里所說：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！逼咔樘^對于人體氣機(jī)的影響是很嚴(yán)重的，即許多疾病的發(fā)生皆與七情刺激，引起氣機(jī)失常有關(guān)。（3）精血虧損。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”，說明暴怒，可致血隨氣逆，發(fā)生嘔血。《黃帝內(nèi)經(jīng)》又說：“恐懼而不解則傷精……精時(shí)自下”，這里的精時(shí)自下，即是恐懼太過，五臟所藏之失去統(tǒng)攝，耗散不止。（4）陰陽失調(diào)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“暴喜傷陽，暴怒傷陰”，情志過激，可損陰傷陽，致陰陽失調(diào)。（5）先傷神，后傷形?！杜碜鏀z生養(yǎng)性論》說：“積怵不已，則魂神傷矣；憤怒不已，則魄神散矣，喜怒過多，神不歸定；憎愛無定，神不守形；汲取而欲，神則煩；切切所思，神則敗”，說明七情太過，能使人精神異常。再如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形?！边@里的滿脈去形，即是情志先傷陰陽，后傷形體的結(jié)果。

從西醫(yī)角度講，七情太過，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重失調(diào)，就會引起各種神經(jīng)官能癥，包括神經(jīng)衰弱、癔病和強(qiáng)迫癥。極為嚴(yán)重的，還可引起精神錯(cuò)亂、行為失常。所謂反應(yīng)性精神病大都是這樣引起的。它是由強(qiáng)烈、突然或持久的精神因素所引起的一種精神障礙。

由以上論述可見，中醫(yī)學(xué)的情志病是與平素生活緊密相關(guān)的常見疾病，而它的病機(jī)和臨床表現(xiàn)是紛繁復(fù)雜的，治療起來也并非易事，“情志為病更難醫(yī)，古今一也”。所以，觀察和總結(jié)情志為病的起因、精神表現(xiàn)、身體反應(yīng)、治療方法和治療效果的全病程，是非常重要的。這可以給以后的臨床施治以啟迪，更好的了解情志病的特性，掌握它多變的臨床征象，拓寬治療思路。

研習(xí)古醫(yī)籍，閱讀醫(yī)案，是了解疾病全過程的不錯(cuò)選擇。無巧不成書，中國的古典文學(xué)名著中就有不少觸及到中醫(yī)病案，其中情志病的記載也是不難找到的。雖說，文學(xué)著作有時(shí)會高于生活實(shí)際，但由于它具有源于生活的特性，所以其書中的內(nèi)容是值得我們借鑒的。并且其栩栩如生、淋漓盡致的描述，也能讓我們更為真切地了解到情志病的發(fā)病過程，從而開拓我們對于情志病的認(rèn)識。

首先提到的就是《紅樓夢》， 書中涉及中醫(yī)藥知識共300多處，有中醫(yī)藥術(shù)語150余條，方劑45個(gè)，中西藥物127種，病案9個(gè)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、精神等科，其中又以情志病居多：可卿的羞郁交纏，黛玉的悲郁自憐，寶玉的情迷意癡，妙玉的凡心妄動，還有鳳姐的機(jī)關(guān)算盡，都是由于過極的情志而變生出的情志病。

此處只列最具代表性的一例。賈寶玉，仗著賈母的疼愛，“行為偏僻乖張”常犯瘋病。賈寶玉的病一般都是急出來的，類似于中醫(yī)所說的痰迷心竅。一聽黛玉要回蘇州婚嫁，急、怒、悲、驚交集，痰氣攻心，蒙蔽清竅?！皟蓚€(gè)眼珠兒直直的起來，口角邊津液留出，皆不知覺”，把所有人嚇得只知掉眼淚。還好王太醫(yī)醫(yī)技高明“世兄這癥乃是急痛迷心。古人曾云：‘痰迷有別，有氣血虧柔。飲食不能熔化痰迷者；有怒惱中痰裹而迷者；有急痛壅塞者’，此亦痰迷之癥。系急痛所致，不過一時(shí)壅蔽。較諸痰迷似輕。”開了幾劑醒神開竅的藥。似乎好了許多，但是心病還需心藥醫(yī)，如果沒有紫娟的幾句話把寶玉的心結(jié)解開了，寶玉的病是不會好得那快的。寶玉原是驚聞林妹妹要回蘇州，一下子又驚又急。悲痛難當(dāng)，驚則心氣紊亂，心無所倚。神無所歸，以致急痰攻心；而其急、怒、驚是源于一種深切的“心事終虛話”的絕望與悲痛。所以一聽紫娟說不會回去的，心事一下子放下，喜從心生，以中醫(yī)五行推演，悲為啼志，屬金，喜為心志，屬 火，火能克金，以情制情，心病一去，瘋病也就好了。

除了《紅樓夢》有對情志病的描述，古代戰(zhàn)爭巨著《三國演義》中，也有大量由于過悲過怒而致病的病案，其中最為人熟知的莫過于諸葛亮三氣周瑜，終究送了周郎的性命。

周瑜到江邊巡視，見風(fēng)折曹操大旗，而定下火攻曹營的大計(jì)，但“火”需要“風(fēng)”，而且，必須是“東南風(fēng)”才能燒到北岸。當(dāng)時(shí)正值隆冬，哪里來的東南風(fēng)？周瑜開始未料及這點(diǎn)，當(dāng)大風(fēng)刮旗拂面時(shí)才突然意識到，但為時(shí)已晚，隆冬時(shí)節(jié)盼東南風(fēng)等于守株待兔。周瑜正是意識到這一點(diǎn)，才急得“昏倒在地，口吐鮮血”。這個(gè)關(guān)節(jié)，眾人皆昏昏然，而只有諸葛亮昭昭然。于是，諸葛亮給了周瑜十六個(gè)字“欲破曹公，宜用火攻，萬事具備，只欠東風(fēng)”，治好了周瑜的心病。后來的“三氣周瑜”：一氣周瑜，奪了南郡取荊州，讓周瑜金瘡迸裂；二氣周瑜，將計(jì)就計(jì)讓周瑜“賠了夫人又折兵”，金瘡難愈了；最后，諸葛亮借識破周瑜假途滅虢之計(jì)，三氣周瑜，最終讓周瑜在大叫：“既生瑜，何生亮”的怨憤中恨恨而亡。

從西醫(yī)學(xué)來講，周瑜的死可能是由于傷口的反復(fù)迸裂導(dǎo)致的反復(fù)感染，在當(dāng)時(shí)的條件下，根本無所謂的抗感染處理，所以，出現(xiàn)了敗血癥，應(yīng)該是周瑜重要的死因。但是，從中醫(yī)的角度來講，周瑜的死是真正的“氣死”，是典型的肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的氣血逆亂最終導(dǎo)致了血液妄行吐血而死。

此外，據(jù)《呂氏春秋》記載，齊閔王因?yàn)樗紤]過度，損傷了脾胃功能，以致積食內(nèi)停，久治不愈，后經(jīng)文摯用激怒的方法，令其吐出胃中積食而告愈。這和中醫(yī)學(xué)的“思慮損傷心脾”的理論是一致的。

《儒林外史》中范進(jìn)屢考不中，年近半百之后突然考中，暴喜之際，突然昏倒，繼則到處亂跑，狂呼亂叫，所以眾人都說：“新貴人歡喜瘋了！”。這個(gè)故事，再生動不過地再現(xiàn)了心喜太過而引起神智錯(cuò)亂的場景。

通過這些文學(xué)著作的描寫，我們更為感性地了解了情志病，也理性地認(rèn)識到神智疾病的多發(fā)性、嚴(yán)重性和治療的特殊性。

中醫(yī)講究未病先防，特別是情志病這種難治愈的疾病，更是要以防為先的。通過自我精神的駕馭和調(diào)養(yǎng)，此病是可防可控的。情志養(yǎng)生理論是可以借鑒的，而該理論的核心――養(yǎng)神，則是精神調(diào)攝中的一大方法。

“精神內(nèi)守，病安從來”此句原文見于《內(nèi)經(jīng)素問•上古天真論》，亦是養(yǎng)神的一條重要原則。所謂“精神內(nèi)守”，主要是指人對自己的意識思維活動及心理狀態(tài)進(jìn)行自我鍛煉、自我控制、自我調(diào)節(jié)，使之與機(jī)體、環(huán)境保持協(xié)調(diào)平衡而不紊亂的能力。那么，怎樣做才能“精神內(nèi)守”呢？

一是要“御神”。善于控制自己的精神。必須時(shí)時(shí)、事事做到控制自己的精神，冷靜、客觀地處理各種事物。對于任何重大變故和日常生活中所遇到的各種復(fù)雜問題，都要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)和達(dá)觀的處世態(tài)度，順應(yīng)事物的自身規(guī)律去解決問題。正如壽世青編的《養(yǎng)心說》里所指出的：“未事不可先迎，遇事不可過憂，既事不可留住，聽其自來。應(yīng)以自然，任其自去，忿憤恐懼，好樂憂患，皆得其正，此養(yǎng)心之法也。”此謂“精神內(nèi)守”具體運(yùn)用的最好說明。

二是要“高下不相慕”。這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里一句重要養(yǎng)生格言，意思是人們社會地位有高低，但都不要相互傾慕而各安于本位。但在現(xiàn)實(shí)生活中，要真正做到“高下不相慕”是非常困難的。自古以來，有無數(shù)人嫉妒旁人的才華、品德、名聲、成就、相貌等。這種人常?？梢援a(chǎn)生一種“無名火”，使心境抑郁，情緒煩躁?，F(xiàn)代研究表明，妒火中燒之時(shí)，體內(nèi)會發(fā)生一系列變化，如交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血壓升高，血清素的活性水平降低，因而引起機(jī)體免疫功能紊亂，大腦機(jī)能失調(diào)，抗病能力下降。所以莫要嫉賢妒能，平和心態(tài)，專心致志，不受萬事萬物干擾才能心身安樂。

篇10

【關(guān)鍵詞】 生物與健康產(chǎn)業(yè) 概念 內(nèi)涵

1 產(chǎn)業(yè)概念

以現(xiàn)代生物技術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)品及所形成的產(chǎn)業(yè)是國際上新興的產(chǎn)業(yè)，涉及現(xiàn)代生物技術(shù)本身所形成的產(chǎn)品、利用現(xiàn)代生物技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)培育的新產(chǎn)品，涉及傳統(tǒng)生物產(chǎn)業(yè)與現(xiàn)代生物產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵差別、產(chǎn)業(yè)規(guī)模等諸多因素，至今國際上有關(guān)生物產(chǎn)業(yè)的定義尚無明確界定[1]。國家發(fā)改委在《生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》的研究編制過程中，將生物產(chǎn)業(yè)定義為“將現(xiàn)代生物技術(shù)和生命科學(xué)應(yīng)用于生產(chǎn)以及應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)社會各相關(guān)領(lǐng)域，為社會提供商品和服務(wù)的統(tǒng)稱，主要包括生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物能源、生物制造、生物環(huán)保等新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域”[2]。

生物與健康產(chǎn)業(yè)密切相關(guān)且互為交融。健康產(chǎn)業(yè)主要包括醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)和醫(yī)療保健相關(guān)產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)由向公眾和個(gè)人提供預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)等醫(yī)療保健服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障組織組成。醫(yī)療保健相關(guān)產(chǎn)業(yè)包括老年護(hù)理、健康管理、醫(yī)療旅游、美容養(yǎng)生等延伸性保健服務(wù)，以及為醫(yī)療保健服務(wù)提品和支持的產(chǎn)業(yè)。

我國廣州、寧波等市根據(jù)區(qū)域產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求，將生物與健康確立戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)加以培育，為此，有必要探討生物與健康產(chǎn)業(yè)的概念與內(nèi)涵，依此調(diào)查產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)模、水平、結(jié)構(gòu)等基本情況，及時(shí)為各部門制定政策、開展宏觀調(diào)控提供依據(jù)。

2 產(chǎn)業(yè)構(gòu)成

目前，國內(nèi)外關(guān)于生物與健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵的理論研究成果不多[3]，我國相關(guān)的產(chǎn)業(yè)分類指導(dǎo)和統(tǒng)計(jì)管理等制度出臺相對滯后，導(dǎo)致國家的生物產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值通過參考國內(nèi)外材料估算的方法獲得[4]，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，甚至不能反映其中的核心產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的情況，國家亟須建立一套相關(guān)的政策體系。

2.1 國家產(chǎn)業(yè)政策

在產(chǎn)業(yè)構(gòu)成上，2011年11月，國家科技部《“十二五”生物技術(shù)發(fā)展規(guī)劃》，明確指出我國現(xiàn)階段重點(diǎn)發(fā)展的生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)包括生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物制造、生物能源和生物環(huán)保五大領(lǐng)域[5]。2012年12月，國務(wù)院《生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，提出大力發(fā)展生物醫(yī)藥、生物醫(yī)學(xué)工程、生物農(nóng)業(yè)、生物制造、生物能源、生物環(huán)保、生物服務(wù)七個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域[6]。然而上述文件對各領(lǐng)域的概念與內(nèi)涵并無明確闡述。2012年9月，國家發(fā)改委《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)產(chǎn)品和服務(wù)指導(dǎo)目錄（公開征求意見稿）》，其中生物產(chǎn)業(yè)包括生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械、生物農(nóng)業(yè)、生物制造、生物服務(wù)、海洋生物六個(gè)小類和23個(gè)條目，初步勾畫了生物產(chǎn)業(yè)作為我國戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的基本組成。

2.2 產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵探索

全面準(zhǔn)確的產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)需要對產(chǎn)業(yè)內(nèi)各領(lǐng)域進(jìn)行細(xì)分與測算。2008年，國家發(fā)改委著手建立生物產(chǎn)業(yè)運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)。2008年7月，該委召開“建立我國生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系研究課題”討論會，總結(jié)生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)試點(diǎn)工作，提出生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系主要包括生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物能源、生物制造、生物環(huán)保和生物服務(wù)六大塊內(nèi)容，討論完善我國生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系。2012年初，國家發(fā)改委、工信部等部門召開聯(lián)席會議，提交了《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)產(chǎn)品和服務(wù)統(tǒng)計(jì)目錄》與《戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)行業(yè)分類統(tǒng)計(jì)目錄》，對戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法研究進(jìn)行論證，提出認(rèn)真做好生物產(chǎn)業(yè)等戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展形勢的監(jiān)測和分析，加強(qiáng)信息引導(dǎo)，采取多種形式利用數(shù)據(jù)資源，促進(jìn)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。然而，由于生物與健康產(chǎn)業(yè)涉及的技術(shù)領(lǐng)域非常廣泛，同時(shí)貫穿產(chǎn)業(yè)活動中研發(fā)、生產(chǎn)、流通和服務(wù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，隨著技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)分化和產(chǎn)業(yè)融合的不斷發(fā)展，該產(chǎn)業(yè)的子產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)性強(qiáng)、產(chǎn)業(yè)邊界模糊等特征日益凸顯，對產(chǎn)業(yè)的分類和統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)要求較高，相關(guān)的指導(dǎo)和管理政策一直未能出臺。

3 國內(nèi)部分省市相關(guān)政策

在國家尚未出臺統(tǒng)一的生物與健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)分類和統(tǒng)計(jì)辦法的情況下，國內(nèi)各省市紛紛結(jié)合區(qū)域情況開展相關(guān)嘗試性工作，在為區(qū)域產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供決策依據(jù)的同時(shí)，也為國家相關(guān)政策的制定提供了參考。2011年12月，黑龍江開展全省生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)工作，將生物產(chǎn)業(yè)分為生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物制造、生物能源、生物環(huán)保五大領(lǐng)域，然而關(guān)于各領(lǐng)域的定義與具體范疇未見，由科技管理部門負(fù)責(zé)推進(jìn)。2010年，南寧市發(fā)改委委托南寧市統(tǒng)計(jì)局和廣西社科院開展生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系與產(chǎn)業(yè)指標(biāo)課題研究并于2011年3月通過了成果評審，界定了生物產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計(jì)范疇，提出了生物產(chǎn)業(yè)指標(biāo)體系及具體統(tǒng)計(jì)方法，但具體內(nèi)容未見。至2012年初，已有云南、四川等十多個(gè)省市初步設(shè)立了新興產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)監(jiān)測體系，對生物產(chǎn)業(yè)等新興產(chǎn)業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中以云南省、江蘇省無錫市、浙江省寧波市對生物與健康產(chǎn)業(yè)的界定較為詳盡。

3.1 云南省跨越一、二、三產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)生物產(chǎn)業(yè)

云南省實(shí)施“生物經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省”戰(zhàn)略，2007年4月，省發(fā)改委《云南省生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020）》，提出“生物產(chǎn)業(yè)（煙草產(chǎn)業(yè)除外）指的是從事生物產(chǎn)品研究開發(fā)、生產(chǎn)和生物技術(shù)服務(wù)的產(chǎn)業(yè)，包括：生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物制造（輕工、化工）、生物能源、生物服務(wù)業(yè)等?！?010年10月，云南省政府發(fā)展生物產(chǎn)業(yè)辦公室《云南省生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度（試行）》，將生物產(chǎn)業(yè)界定為“指以生命科學(xué)理論和生物技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合信息學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、工程控制等理論和技術(shù)手段，通過對生物體開展研究并制造產(chǎn)品，或改造動物、植物、微生物并使其具有所期望的品質(zhì)特性，為社會提供商品和服務(wù)的行業(yè)的統(tǒng)稱，包括生物農(nóng)業(yè)、生物林業(yè)、生物醫(yī)藥、生物能源、生物制造、生物環(huán)保、生物服務(wù)等領(lǐng)域?！痹撝贫纫浴秶窠?jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T4754-2002）》為依據(jù)設(shè)置云南省生物產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及口徑范圍，對生物產(chǎn)業(yè)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、工業(yè)生產(chǎn)、產(chǎn)品銷售和利稅等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)體系涵蓋一、二、三產(chǎn)業(yè)。該制度將煙草產(chǎn)業(yè)納入生物農(nóng)業(yè)統(tǒng)計(jì)范疇，因?yàn)樵颇鲜∈俏覈钪匾?、?guī)模最大的烤煙和卷煙生產(chǎn)基地，煙草種植業(yè)、卷煙工業(yè)是該省農(nóng)業(yè)和工業(yè)的重要組成部分。煙草產(chǎn)業(yè)是該省最具比較優(yōu)勢、最有特色的產(chǎn)業(yè)之一，是省財(cái)政的主要支柱，所創(chuàng)稅收自1988年起一直位居全省各產(chǎn)業(yè)之首，最高年份占全省70%。此外，煙草產(chǎn)業(yè)還促進(jìn)了其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是該省的重要產(chǎn)業(yè)。2011年，云南省生物產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)4100億元，成為全省重要的支柱產(chǎn)業(yè)。但是，關(guān)于產(chǎn)值的具體構(gòu)成未見報(bào)道。

3.2 江蘇省無錫市分十大領(lǐng)域統(tǒng)計(jì)生物產(chǎn)業(yè)

2012年1月，無錫市統(tǒng)計(jì)局、發(fā)改委《無錫市新興產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測制度（試行）》，對該市物聯(lián)網(wǎng)、節(jié)能環(huán)保、生物產(chǎn)業(yè)等十大新興產(chǎn)業(yè)開展統(tǒng)計(jì)監(jiān)測，該制度將生物產(chǎn)業(yè)界定為“包括生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)和新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)：主要是生物能源、生物工業(yè)、生物農(nóng)業(yè)、生物環(huán)保等新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)：是指以新技術(shù)、新工藝、新劑型、新裝備等的開發(fā)應(yīng)用為特征，是蘊(yùn)含巨大經(jīng)濟(jì)社會效益、最具廣闊發(fā)展前景的新興產(chǎn)業(yè)，主要包括生物技術(shù)藥、中藥、小分子藥物和醫(yī)療器械、生物試劑、醫(yī)用材料等。”在該制度的統(tǒng)計(jì)分類目錄中，將生物產(chǎn)業(yè)分為生物醫(yī)藥制造、生物藥品制造、中藥制造、醫(yī)療器械和醫(yī)用材料制造、生物工業(yè)產(chǎn)品制造、生物農(nóng)業(yè)產(chǎn)品制造、生物環(huán)保產(chǎn)品制造、生物能源產(chǎn)品制造、藥用包裝材料、其他十大領(lǐng)域，統(tǒng)計(jì)生物產(chǎn)業(yè)的總產(chǎn)值、新產(chǎn)品產(chǎn)值、主營業(yè)務(wù)收入和從業(yè)人員數(shù)。但是，對于各領(lǐng)域的具體統(tǒng)計(jì)范疇及其與《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》的關(guān)聯(lián)未見，由市科技局與市農(nóng)業(yè)委員會負(fù)責(zé)核定相關(guān)企業(yè)名錄并組織統(tǒng)計(jì)工作。無錫市發(fā)改委公布的新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展數(shù)據(jù)顯示，2012年1～10月該市生物技術(shù)和新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值（營業(yè)收入）為252.75億元，同比增長9.1%。

3.3 浙江省寧波市采用匯總系數(shù)統(tǒng)計(jì)生命健康產(chǎn)業(yè)

2013年3月26日，寧波市統(tǒng)計(jì)局、市加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《寧波市戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類目錄（試行）》，以《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T4754-2011）》為依據(jù)，根據(jù)具體類別與相關(guān)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的關(guān)聯(lián)度確定不同的統(tǒng)計(jì)匯總系數(shù)，對該市節(jié)能環(huán)保、生命健康、新能源、海洋高技術(shù)等八個(gè)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，生命健康產(chǎn)業(yè)包括生物制品制造產(chǎn)業(yè)、生物工程設(shè)備制造產(chǎn)業(yè)、生物技術(shù)應(yīng)用產(chǎn)業(yè)三個(gè)子產(chǎn)業(yè)，下分十個(gè)領(lǐng)域。

4 生物與健康產(chǎn)業(yè)概念與內(nèi)涵

在我國現(xiàn)行的生物與健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)體系下，本文以國家產(chǎn)業(yè)政策為基礎(chǔ)，參考國內(nèi)各省市產(chǎn)業(yè)界定方法，將生物與健康產(chǎn)業(yè)界定如下：

4.1 產(chǎn)業(yè)概念

生物與健康產(chǎn)業(yè)是指以生命科學(xué)理論和生物技術(shù)為基礎(chǔ)向社會提供商品和服務(wù)的行業(yè)的統(tǒng)稱，包括生物醫(yī)藥、生物農(nóng)業(yè)、生物能源、生物環(huán)保、生物制造、生物醫(yī)學(xué)工程、生物技術(shù)服務(wù)、健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。

4.2 產(chǎn)業(yè)構(gòu)成

（1）生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)：是指以現(xiàn)代生命科學(xué)理論為基礎(chǔ)，與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)合，利用生物體及其細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子的組成部分或以其作為作用對象，結(jié)合工程學(xué)、信息學(xué)等手段開展研究及制造產(chǎn)品或改造動物、植物、微生物等，并使其具有所期望的品質(zhì)、特性，進(jìn)而為社會提供商品和服務(wù)手段的綜合性技術(shù)體系，其內(nèi)涵包括生物醫(yī)藥產(chǎn)品研制、規(guī)?；a(chǎn)和流通、服務(wù)等。該產(chǎn)業(yè)主要包括化學(xué)藥品原料制造、化學(xué)藥品制劑制造、中藥飲片加工、中成藥制造、生物及生化制品的制造、衛(wèi)生材料及醫(yī)藥用品制造、醫(yī)療儀器設(shè)備及器械制造以及制藥專用設(shè)備制造[2]。

（2）生物農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)：是指運(yùn)用基因工程、發(fā)酵工程、酶工程以及分子育種等生物技術(shù)培育動植物新品種，以及生產(chǎn)農(nóng)業(yè)投入品如生物農(nóng)藥、獸藥與疫苗、生物肥料以及生物農(nóng)用材料所形成的產(chǎn)業(yè)。該產(chǎn)業(yè)包括農(nóng)業(yè)生物種業(yè)、生物飼料、生物農(nóng)藥、生物肥料、生物疫苗等重點(diǎn)領(lǐng)域[7]。

（3）生物能源產(chǎn)業(yè)：生物能源是指由生物質(zhì)轉(zhuǎn)變而成的能源，是從能源作物、林業(yè)廢棄物和有機(jī)廢料等生物質(zhì)中產(chǎn)生的能源，包括來自樹木的木材能源和來自非木材的農(nóng)業(yè)作物的農(nóng)業(yè)能源，其中儲存著可用于產(chǎn)生電能、熱能、液體燃料及氣體燃料的化學(xué)能源。我國生物能源主要指利用淀粉、糖、動植物油脂以及木質(zhì)纖維素為原料生產(chǎn)燃料乙醇、生物柴油、沼氣以及生物質(zhì)發(fā)電等[2]。

（4）生物環(huán)保產(chǎn)業(yè)：目前國際上尚無統(tǒng)一的界定，一般認(rèn)為凡是與生物技術(shù)結(jié)合，充分利用生物的特殊功能進(jìn)行生物凈化、生物修復(fù)、生物轉(zhuǎn)化和生物催化，從污染治理、清潔生產(chǎn)、能源開發(fā)到可再生資源利用，多層面、全方位地為解決工業(yè)和生活污染、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村面源污染、荒漠化和海水污染等提供相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的行業(yè)，均屬于生物環(huán)保產(chǎn)業(yè)研究和應(yīng)用的范疇，也是其發(fā)展的趨勢和方向[2]。

（5）生物制造產(chǎn)業(yè)：包括采用微生物細(xì)胞、生物酶，以及基因工程、合成生物學(xué)和細(xì)胞融合為代表的現(xiàn)代生物技術(shù)及以發(fā)酵和酶轉(zhuǎn)化為代表的近代生物技術(shù)成果形成的生物制造業(yè)，是以現(xiàn)代生物技術(shù)為基礎(chǔ)大規(guī)模生產(chǎn)人類所需基礎(chǔ)化學(xué)品與原料等的一種工業(yè)方式，廣泛應(yīng)用于化工、食品、制藥、造紙、紡織、采礦、能源以及環(huán)境保護(hù)等許多重要領(lǐng)域[2]。

（6）生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)：是指運(yùn)用綜合工程學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的理論和方法，提供生物醫(yī)學(xué)材料制品、（生物）人工器官、醫(yī)學(xué)影像和診斷設(shè)備、醫(yī)學(xué)電子儀器和監(jiān)護(hù)裝置、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療設(shè)備、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)、康復(fù)工程技術(shù)和裝置、組織工程等產(chǎn)品研制、規(guī)模化生產(chǎn)和流通、服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。

（7）生物技術(shù)服務(wù)業(yè)：是指以現(xiàn)代生物技術(shù)與其他要素為支撐，通過生物技術(shù)的研究、創(chuàng)新、應(yīng)用、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，形成完整的生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)鏈的服務(wù)活動的總和，是一種創(chuàng)造和傳播生物技術(shù)知識，提供、應(yīng)用生物技術(shù)知識服務(wù)的產(chǎn)業(yè)體系[2]。

（8）健康服務(wù)業(yè)：是指以現(xiàn)代或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)為主要支撐，以醫(yī)療服務(wù)、健康理療、康復(fù)調(diào)理、生殖護(hù)理、健康管理為主體的，為人類健康服務(wù)的綜合性體系。

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