【摘要】結(jié)合衛(wèi)生法學課程的教學特點及重要性，聚力“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”的數(shù)字化創(chuàng)新發(fā)展，將多模式教學應(yīng)用到臨床醫(yī)學衛(wèi)生法學的教學中。運用SWOT分析法，從臨床醫(yī)學生和教師兩個不同視角分析其優(yōu)勢、劣勢，及目前面臨的機遇與挑戰(zhàn)。給出實現(xiàn)衛(wèi)生法學課程從傳統(tǒng)教學法向數(shù)字教學及智慧課堂的跨越發(fā)展策略。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學生；“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”；衛(wèi)生法

2015年“互聯(lián)網(wǎng)+”上升為國家戰(zhàn)略，并廣泛應(yīng)用于第三產(chǎn)業(yè)，隨后在教育領(lǐng)域產(chǎn)生了“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的新理念，對整個教育行業(yè)產(chǎn)生了重大影響。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”理念的逐步推進，對高?；A(chǔ)教育課堂教學產(chǎn)生了強烈得影響。信息技術(shù)的發(fā)展使人們重新認識了“教與學”的關(guān)系。在依法治國和醫(yī)療衛(wèi)生法制化的背景下，對醫(yī)學生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)提出了更高要求，《衛(wèi)生法》課程的開設(shè)是增強醫(yī)學生衛(wèi)生法律知識和提高法律意識的重要途徑?！缎l(wèi)生法》是適應(yīng)法制建設(shè)的需要，應(yīng)運而生的一門醫(yī)學與法學交叉的學科。衛(wèi)生法律規(guī)范也是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的主要內(nèi)容，因教學內(nèi)容較多，課時量有限，教師多采用傳統(tǒng)講授教學法及案例教學法，普遍存在學生學習積極性不高、教學效果差等問題?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》中明確指出要大力加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)[1]，這就要求公共衛(wèi)生專業(yè)教師“回歸本分”，潛心教書育人，提升教學藝術(shù)，善于運用現(xiàn)代信息技術(shù)，實現(xiàn)多模式教學，打造有深度的“金課”[2]。

1“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”背景下各教學方法簡介

1.1慕課。慕課（MassiveOpenOnlineCourses），是一種大規(guī)模開放的在線課程，教學內(nèi)容以視頻為主，它由教學目的、教學計劃、課件、教案，互助環(huán)節(jié)等部分組成，以興趣為導向，“多、快、好、省”的特點極大程度的滿足了學生的學習需求[3]。1.2微課。微課（Micro-lecture），以某個核心知識點為主，通過簡短的視頻以及相應(yīng)的配套資源完成授課。微課是一種教學資源，是組成慕課的一部分。1.3雨課堂“雨課堂”（RainClassroom），是由清華大學在線教育辦公室與學堂在線共同研發(fā)的一種新型智慧教學工具，其突出的特點是門檻低，只需要借助于Powerpoint、微信及插件，就可將任務(wù)清單、各種課件、網(wǎng)絡(luò)MOOC視頻、習題等推送到學生手機，師生溝通及時反饋，實現(xiàn)師生課前—課中—課后的全面互動，為持續(xù)性學習及反饋提供了便捷。

2多媒式教學在公共衛(wèi)生專業(yè)教學中的（SWOT分析）優(yōu)缺點

摘要：立德樹人是教育的根本任務(wù)，課程思政是高校立德樹人、實現(xiàn)“三位一體”和“三全育人”的重要舉措。高職臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政探索以培養(yǎng)醫(yī)學生“愛黨愛國愛人民、仁心仁術(shù)爭上游”為目標，通過頂層設(shè)計、構(gòu)建專業(yè)課程思政體系、培養(yǎng)和提升專業(yè)教師課程思政能力、積極建設(shè)課程思政資源庫、改革思政教學模式、建立評價機制等路徑，促進專業(yè)課程思政建設(shè)有特色、出效果、可推廣。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；課程思政；“雙高”

一、“雙高”背景下，高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政教育的重要性

（一）立德樹人——教育的根本目的

傳統(tǒng)的思政教育作為一門專門課程，獨立在專業(yè)學科之外、自成一體，呈現(xiàn)“個體單干”“一錘子買賣”的態(tài)勢。導致思政教育“唱獨角戲”“孤立無援”，不能充分發(fā)揮思政教育的正面的、顯性的教育優(yōu)勢；持續(xù)影響乏力、教育效果堪憂，不能有效落實和完成立德樹人這一根本任務(wù)。［1］課程思政是思政教育的創(chuàng)新。把專業(yè)學科中思政教育元素提煉出來，融入專業(yè)知識學習，將這種隱性教育納入到思政教育體系中來，達成教育的根本目的。［2］課程思政理念符合綜合性的課程觀，專業(yè)學科既要傳授知識和技能，也要教育學生做人做事。從而使思政課程的顯性教育與專業(yè)課程思政的隱性教育融合在一起，即思想品德教育與專業(yè)知識、專業(yè)技能的學習教育融合，把專業(yè)學科的學習納入學校育人課程體系，使育人體系更完善。立足于專業(yè)課程的思政教育，理應(yīng)注重各個學科課程的重要基礎(chǔ)地位。首先，要弄清專業(yè)學科的特質(zhì)、運行規(guī)律，確定專業(yè)目標、理念、內(nèi)容和方法。其次，專業(yè)課程有其自身的系統(tǒng)性和簡約性，因為學時所限，在專業(yè)學科課程中融入思政教育元素必然有限。因此，專業(yè)學科的課程思政就不能只是單打獨斗、各自為政，必須納入、融入本專業(yè)課程體系，這個體系要求對專業(yè)課程思政知識高度概括，保證學習者能夠接受到最有價值知識的良好教育。當前高職教育改革的重要路徑就是“雙高”建設(shè)，［3］其核心仍然是立德樹人。通過課程思政在專業(yè)教學的融合，以促進專業(yè)課程優(yōu)化、教師綜合素質(zhì)能力提升、學生成人成才、教育管理高效，形成高水平專業(yè)課程體系，助力高水平專業(yè)（群）建設(shè)。在教育的“三位一體”人才培養(yǎng)目標中，價值臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政教學的路徑和策略研究曾智勇1，胡長虎1，曾小青2，范明寬1，楊秋玲1，包莉1塑造是第一位的，力求人才“德才兼?zhèn)?、以德為先”。專業(yè)課程思政就是要與思政課程同步，將價值觀引導與知識傳授、能力培養(yǎng)融合，教導學生形成正確的世界觀、人生觀和價值觀。因此，教育的根本任務(wù)是立德樹人，課程思政要與專業(yè)課程教學有效融合，才能達成立德樹人的教育使命。

（二）健康中國——國家戰(zhàn)略和醫(yī)學教育專業(yè)使命

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》（[2006]16號文件）指出：“加大課程建設(shè)與改革的力度，增強學生的職業(yè)能力。課程建設(shè)與改革是提高教學質(zhì)量的核心，也是教學改革的重點和難點。高等職業(yè)院校要積極與行業(yè)企業(yè)合作開發(fā)課程，根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，參照相關(guān)的職業(yè)資格標準，改革課程體系和教學內(nèi)容。建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準，規(guī)范課程教學的基本要求，提高課程教學質(zhì)量?！睘榇宋覀冞M行了以下嘗試。

一、根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展需求，確定本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和主要就業(yè)崗位

隨著農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得了突破性進展。但高學歷臨床醫(yī)學專業(yè)人才基本都留在了大中城市及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)，極少到基層就業(yè)，造成了常德市近十年來農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人力資源缺口達50%以上。

為滿足常德市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，也為了對臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標合理定位，湖南常德職業(yè)技術(shù)學院（以下簡稱“我院”）成立了由專業(yè)教師、臨床專家組成的臨床醫(yī)學專業(yè)建設(shè)指導委員會，通過走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）衛(wèi)生院（室）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），進行市場調(diào)研、基層醫(yī)務(wù)人員訪談、畢業(yè)生跟蹤調(diào)查，將高職臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標定位為：培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，具備在基層醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療、健康教育、預防、保健、康復、計劃生育等工作的專業(yè)能力，能夠進行一般常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)、危重病人現(xiàn)場救治及轉(zhuǎn)診等綜合技能型醫(yī)學人才。

培養(yǎng)規(guī)格：①專業(yè)能力目標：能全面、系統(tǒng)、正確地采集病史；系統(tǒng)、規(guī)范地進行體格及精神檢查；規(guī)范書寫病歷；具備較強的臨床思維及表達能力；臨床常見病、多發(fā)病診斷、處理及預防能力；急診重癥的初步處理能力；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力。社會能力目標：具有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風、具備愛傷意識，尊重關(guān)愛就診者；具備團隊協(xié)作能力和計劃組織協(xié)調(diào)能力；具備良好的口頭和書面表達能力、人際溝通能力。方法能力目標：具有臨床思維能力、自我學習能力，合理制定工作計劃的能力，具備查閱資料、文獻獲取信息的能力，具有較強的分析和處理問題的能力。②主要就業(yè)崗位：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生。

二、剖析職業(yè)崗位，提煉典型工作任務(wù)

摘要：為適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)?？婆R床醫(yī)學人才，應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力?！痘鶎宇A防保健技術(shù)》即是在全科理念指導下，結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材，具有實用性和先進性，可以提高學生崗位適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學人才，我校臨床醫(yī)學專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。

1改革背景

為順應(yīng)人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體機構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔的工作任務(wù)逐步從過去單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研，以評價?？婆R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務(wù)不力，缺乏相關(guān)理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關(guān)工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學教育應(yīng)以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學?？粕?，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓。以“基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。

2改革措施

摘要：從課程框架建設(shè)、團隊構(gòu)建和管理、課程橋梁作用的體現(xiàn)等8個方面提出黃岡職業(yè)技術(shù)學院全日制臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學在線開放課程建設(shè)的設(shè)計思路，在服務(wù)本校課程建設(shè)的同時，也為其他學校相關(guān)在線開放課程建設(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學專業(yè)；藥理學；在線開放課程；課程建設(shè)

黃岡職業(yè)技術(shù)學院是一所?？茖哟蔚穆殬I(yè)院校，臨床醫(yī)學專業(yè)屬于三年全日制?？茖哟?，招收的學生包括通過高考的高中畢業(yè)生以及通過中升高錄取的醫(yī)學類中職學生，學生在校學習兩年，第三年在醫(yī)院實習。

1臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標

本專業(yè)主要是培養(yǎng)學生熱愛祖國、熱愛人民、熱愛中國共產(chǎn)黨，政治立場堅定，具有良好醫(yī)學職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新意識，具有求真務(wù)實的學習態(tài)度以及精益求精的大醫(yī)精神，具有本專業(yè)基本理論、基本知識和基本技能，具備對常見病、多發(fā)病進行診斷、治療、預防、保健以及對危、急、重癥疾病進行初步判斷和處理能力。學生通過本專業(yè)的學習，能夠勝任基層全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

2臨床醫(yī)學專業(yè)藥理學課程性質(zhì)

摘要:探究臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生對預防醫(yī)學學科的認知及態(tài)度的變化，為臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學和課程設(shè)置的改進提供參考和依據(jù)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對于預防醫(yī)學學科的態(tài)度有較大改善，特別對預防醫(yī)學學科的學習興趣有所提升，更期望學習的內(nèi)容包括傳染病的預防策略、預防醫(yī)學的實踐方法和疫苗的研發(fā)等相關(guān)知識。如何進一步加強臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)防結(jié)合，如何培養(yǎng)具備良好的臨床知識和實踐能力，同時具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控能力的復合型醫(yī)學人才以適應(yīng)我國“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展需求是亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學;預防醫(yī)學;教學改革;復合型人才

在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，我國醫(yī)學教育的供給水平和支撐能力接受了嚴峻挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了復合型醫(yī)療人才的缺乏，同時也暴露出現(xiàn)今醫(yī)學教育中醫(yī)防割裂的弊端［1－4］。如何在醫(yī)學教育改革實踐中，開展臨床與預防融合，這對醫(yī)學教育改革尤為重要［5－7］。而開展醫(yī)學教育改革的前提，就是與時俱進地掌握目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學學科的認知和態(tài)度的變化。因此，本研究旨在對臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開展預防醫(yī)學專業(yè)的認識及態(tài)度的問卷調(diào)查，以便對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學和課程設(shè)置的改進提供參考和依據(jù)。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

以揚州大學醫(yī)學院430名全日制全國統(tǒng)一招生的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象，所有本科生對研究內(nèi)容均知情同意。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷424份，有效問卷回收率98．60%(424/430)。

摘要：實踐教學是臨床醫(yī)學教學的中心任務(wù)，提高實習醫(yī)學生的臨床實踐能力是教學醫(yī)院的終極目標。但是在實際教學和管理中，很多教學醫(yī)院偏重理論知識的教學，往往忽視了臨床醫(yī)學中實踐教學的重要性，導致實習學生在臨床操作基本技能、臨床思維能力等方面有所欠缺。因此，本文主要闡述進行臨床醫(yī)學實踐教學改革和精細管理的方法和策略，希望其能有效提升臨床醫(yī)學實踐教學的水平和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；實踐；管理

臨床醫(yī)學的教育目標為既使實習醫(yī)學生扎實的掌握臨床醫(yī)學的理論知識，又使學生具備較強的臨床實踐能力。由于受到傳統(tǒng)教育模式、教學觀念等方面的影響，臨床醫(yī)學的實踐性教學并沒有取得良好的成效。對臨床醫(yī)學的實踐教學進行改革和精細管理，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才、服務(wù)社會和人民的重要舉措，也是進行臨床醫(yī)學教育體制改革的必由之路。

1積極轉(zhuǎn)變教學觀念，制定符合實踐教學的課程體系

臨床醫(yī)學教學離不開課本的基礎(chǔ)知識，更離不開實習課程的實踐。因此，教學醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)偏重理論知識學習的教學觀念，制定符合實踐教學的課程體系。一方面，教學醫(yī)院可以積極主動編寫教材，將更多的臨床實例和案件加入到課本當中，擴展學生的眼界，激發(fā)學生的思考。另一方面，應(yīng)根據(jù)時代變化不斷調(diào)整人才培養(yǎng)計劃和教學戰(zhàn)略計劃。教學醫(yī)院應(yīng)將臨床理論知識學習、實踐教學課程、模擬臨床教學等都納入課程體系當中，使得學生在掌握基礎(chǔ)知識的同時踐行所學理論[1]。

2完善實踐教學體制，以培養(yǎng)學生的實踐能力為中心

摘要：針對臨床醫(yī)學高等教育模式的特點，提出招生、培養(yǎng)是其最核心的兩個方面。從招生和培養(yǎng)兩方面闡述中外臨床醫(yī)學高等教育模式的不同，并對國內(nèi)教育模式中的不足提出改革措施。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；高等教育模式；改革措施

1臨床醫(yī)學高等教育模式

作為一門與人類生命健康息息相關(guān)的學科，臨床醫(yī)學與其他高等教育學科相比，在人才培養(yǎng)機制、學科人才選拔等方面存在一定特殊性。只有完善臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)機制、人才選拔方法，才能有效提高臨床醫(yī)學教學質(zhì)量，為社會輸送優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才[1]。對于高等教育臨床醫(yī)學專業(yè)而言，招生、培養(yǎng)是其最核心的兩個方面。這就要求高等醫(yī)學院校一方面在招生環(huán)節(jié)制訂合理的招生政策及科學的錄取標準，同時在培養(yǎng)環(huán)節(jié)注重教學資源的開發(fā)，并不斷優(yōu)化教學方式，使臨床醫(yī)學教學效果達到最佳。

2中外高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)招生與培養(yǎng)模式比較

2.1招生模式

摘要：分析解讀了在醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文質(zhì)量下降的主要原因，結(jié)合管理工作經(jīng)驗，探討通過制度、信息化、課程建設(shè)、加強導師責任制、培養(yǎng)環(huán)節(jié)監(jiān)督機制等措施實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生學位論文質(zhì)量控制體系的優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；專業(yè)學位碩士；碩士學位論文；質(zhì)量控制；人才培養(yǎng)

為建立適應(yīng)臨床醫(yī)學特點的人才培養(yǎng)制度，更好地服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)發(fā)展，2014年教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》[1]（教研〔2014〕2號），推進臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)改革。自2015年起，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生即按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行培養(yǎng)。在有限的3年時間里，學生面臨既要完成33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，又要保證科學研究的巨大挑戰(zhàn)。在此背景下，畢業(yè)論文出現(xiàn)盲評首次通過率下降、論文學術(shù)水平下降的問題。學術(shù)能力是學位教育與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓區(qū)別的根本特征[2]，我校對于該類研究生的培養(yǎng)以專業(yè)實踐能力為主導，臨床科研能力為特色，堅持實踐科研兩不誤。為此，我校構(gòu)建了論文質(zhì)量控制體系，通過制度、信息化、課程建設(shè)、強化導師責任制、優(yōu)化培養(yǎng)環(huán)節(jié)等多角度、全方位的質(zhì)量控制來實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生學位論文水平的提升。

1臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位論文質(zhì)量下降的主要原因

1.1培養(yǎng)環(huán)節(jié)缺乏有效的過程考核及監(jiān)督機制

1.1.1部分培養(yǎng)環(huán)節(jié)缺乏嚴格的指標及監(jiān)控體系跟碩士研究生的學位論文密切相關(guān)的培養(yǎng)過程一般包括課程學習、選題、開題、數(shù)據(jù)收集分析、中期考核、論文送審、答辯等多個環(huán)節(jié)。原則上每個環(huán)節(jié)都應(yīng)有嚴格的指標體系，考核合格方可進入下一環(huán)節(jié)，但在實際操作中往往過于靈活。以開題為例，我校2013—2017級臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在開題考核中全部通過。根據(jù)我校《碩士研究生學位論文開題的有關(guān)規(guī)定》文件要求，碩士研究生應(yīng)在第3學期內(nèi)，在二級學科或三級學科范圍內(nèi)向評審小組作開題報告。評審小組由本學科和相關(guān)學科、專業(yè)副教授以上職稱專家3～5人組成。由于缺乏完善的過程考核指標體系，雖然有評審小組，但是評審小組成員一般都是導師邀請的同行專家，如若不是導師本人要求，誰也不會把場面弄得很“難堪”。由于缺乏具體的量化指標，這就使研究生在各個環(huán)節(jié)中有“求情”的漏洞可鉆[3]。千里之堤潰于蟻穴，一旦學生利用了導師、評審組的寬容，隨之而來的或?qū)⑹菍W位論文質(zhì)量的崩潰。且由于缺乏嚴格的過程監(jiān)督體系，開題等關(guān)鍵環(huán)節(jié)甚至流于形式。1.1.1.1原始科研實驗數(shù)據(jù)審核不嚴我校2013—2016級臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生科研實驗記錄要求及審核不夠規(guī)范、嚴格，科研實驗記錄本僅在畢業(yè)的時候要求歸入學籍檔案，部分研究生畢業(yè)前找導師或課題組審核簽字，二級學院才進行審查，對于數(shù)據(jù)真實性無法及時審核。導致個別論文存在偽造或者篡改數(shù)據(jù)、文獻，捏造事實，抄襲、剽竊他人學術(shù)成果等問題，臨床研究結(jié)果脫離實際，缺乏嚴謹性和科學性。1.1.1.2缺乏行之有效的學位論文形式審查我校對于2013—2016級臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生學位論文缺乏嚴格的形式審查，少部分論文存在圖、表的標識不清，醫(yī)學專業(yè)術(shù)語、符號等使用不符合標準，論文邏輯思維混亂，語句不通順，內(nèi)容空泛等問題，有的論文存在排版混亂，標題的大小、序號不一致的現(xiàn)象，論文整體質(zhì)量有待提高。

1臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學的重視不夠

人類疾病的三級預防概念已提出多年，但目前仍有一些人認為臨床醫(yī)學優(yōu)于預防醫(yī)學，不論是在衛(wèi)生工作實踐或是在醫(yī)學教育中，預防醫(yī)學仍未得到足夠重視。在教學過程中，由于預防醫(yī)學教學安排的學時少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學生對預防醫(yī)學課程學習目的不夠明確，預防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應(yīng)付及格。一些臨床專業(yè)學生并不重視預防醫(yī)學的學習，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床知識的學習，對預防醫(yī)學缺乏足夠的認識，認為預防工作就應(yīng)該由預防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結(jié)果，某些學生到畢業(yè)時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務(wù)意識。

2教學隊伍的教學思維轉(zhuǎn)變不足

預防醫(yī)學是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應(yīng)預防措施的科學，但目前醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標和要求只側(cè)重以個體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預防醫(yī)學教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和要求中，對預防醫(yī)學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫(yī)學知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫(yī)學課程所占比例偏低，基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學生以醫(yī)院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構(gòu)成單一，對醫(yī)學全科知識掌握不足，教學內(nèi)容和教學方法落后。教學內(nèi)容也偏離臨床及實際應(yīng)用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學模式轉(zhuǎn)變有偏差

雖然醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學等學科，在學校本身教學經(jīng)費緊張的情況下，預防醫(yī)學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預防醫(yī)學實踐的思想仍是預防醫(yī)學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預防醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫(yī)學課程設(shè)置和優(yōu)化教學內(nèi)容，加強教材建設(shè)和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫(yī)學實踐與教學環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫(yī)學范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養(yǎng)［2］。