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摘要：“綜合護理技能實訓(xùn)”是護理學專業(yè)的核心實踐課程之一，是培養(yǎng)護理學專業(yè)學生未來職業(yè)能力的重要步驟。項目式學習是一種以學生為中心的教學模式，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于課堂，同時，也逐漸成為護理學專業(yè)實踐課程所認可的教學模式。為了更好地實現(xiàn)“以學生為中心”的教學改革目標，培養(yǎng)并提高學生解決實際問題的能力，文章提出了將項目式學習教學法應(yīng)用在“綜合護理技能實訓(xùn)”教學中的策略，從情境問題、協(xié)作解決、成果展示和評價反思四個環(huán)節(jié)來提升教學效果，以期為“綜合護理技能實訓(xùn)”教學的優(yōu)化提供參考。

關(guān)鍵詞：項目式學習；護理；綜合護理技能實訓(xùn)；教學應(yīng)用

“綜合護理技能實訓(xùn)”是一門護理學專業(yè)的綜合性課程，整合了“基礎(chǔ)護理學”“健康評估”“內(nèi)科護理學”“外科護理學”“婦產(chǎn)科護理學”“兒科護理學”等核心課程需重點掌握的臨床實踐技能。本課程是護理學專業(yè)學生進入臨床實習之前專業(yè)實踐和理論知識的儲備，重點培養(yǎng)學生未來職業(yè)能力，主要包括個人內(nèi)在能力、臨床實踐能力及人際交往能力。目前多數(shù)課程實踐教學中，大多數(shù)教師都認可以學生為中心的教育理念，但在具體教學過程中沒能真正實現(xiàn)教學改革。項目式學習由1918年美國教育家威廉·克伯屈提出的設(shè)計教學法演變而來，是指學生以小組方式圍繞真實情景中的基本問題進行開放性探究，完成一系列學習任務(wù)，并最終達到知識建構(gòu)與能力提升的一種以學生為中心的教學模式。目前，我國護理事業(yè)正處于飛速發(fā)展時期，護理教育教學開始將項目式學習應(yīng)用于護理培訓(xùn)及實踐課程中，應(yīng)用效果良好，獲得了較好的評價。但對于項目式學習如何具體運用于護理實踐課程的探究并不多見。因此，本文主要探討項目式學習的優(yōu)勢及在“綜合護理技能實訓(xùn)”課程中的具體應(yīng)用，為今后護理實踐課程教學的優(yōu)化提供參考。

一、教學模式的對比與分析

傳統(tǒng)的“綜合護理技能實訓(xùn)”教學模式多以教師為主體。教師根據(jù)教學大綱要求主要采用講授法、演示法按部就班地將一個個獨立的知識點和實踐技能一次性灌輸給學生。學生通過教師展示的知識、技能、思維方式來觀察和模仿練習，在這一過程中，學生在教師的帶領(lǐng)下獨立完成學習任務(wù)。傳統(tǒng)的教學模式利于教師精準地實現(xiàn)教學任務(wù)，培養(yǎng)在測試中能夠以統(tǒng)一的標準進行比較的學生，通過考試成績來統(tǒng)一檢驗教師教學效果。但這種模式使得理論知識點和實踐技能之間缺乏關(guān)聯(lián)性，與臨床實際動態(tài)變化的真實情境脫軌，不能很好地培養(yǎng)學生自主學習并運用知識和技能解決臨床實際問題的能力，以及缺乏小組學習和團隊協(xié)作的能力。傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)出來的學生，當他們進入實習或工作階段時，無法在短時間內(nèi)勝任復(fù)雜的工作環(huán)境。因此，護理實踐課程應(yīng)當從重點培養(yǎng)學生應(yīng)對臨床真實實踐問題的角度對教學模式進行優(yōu)化。與傳統(tǒng)的教學模式相比，項目式學習教學模式以學生為主體，從真實的問題出發(fā)，將學生置于真實的臨床情境中，學生以小組合作的方式探討相互聯(lián)系的多個知識點并解決復(fù)雜變化的臨床問題。在項目式學習教學模式的應(yīng)用中，教師要重點關(guān)注學生對知識點理解的深度，這樣學生分析案例時，會將相互聯(lián)系的知識點串聯(lián)成整體，加深記憶。而教師不再一味地單向灌輸講授內(nèi)容，而是改教為導(dǎo)，在學生小組間討論和互動過程中協(xié)助學生解決問題，培養(yǎng)學生自主學習的能力。學生以小組的形式完成實踐項目，通過團隊的補充和幫助，完成實際任務(wù)，并且學會在不同情境下處理動態(tài)的問題。在復(fù)雜且動態(tài)變化的情境中的學習，使得學生可以將知識點泛化，從而更好地應(yīng)用于類似的臨床情境。在“綜合護理技能實訓(xùn)”課程中，項目式學習教學模式通過教師設(shè)置問題情境，啟發(fā)學生思考，這體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用與學生主體作用相結(jié)合的規(guī)律，從而在完成教學內(nèi)容的同時，培養(yǎng)學生解決問題的能力、臨床實踐的能力、人文關(guān)懷及團隊溝通的能力。

二、項目式學習在“綜合護理技能實訓(xùn)”中的應(yīng)用

1.“綜合護理技能實訓(xùn)”課程特點。新疆第二醫(yī)學院護理學專業(yè)的“綜合護理技能實訓(xùn)”課程開設(shè)在第六學期，課時安排共36學時，每次4學時，均為實驗學時。課程涵蓋八個綜合實訓(xùn)項目，包括新入院患者的護理技術(shù)、呼吸系統(tǒng)常用護理技術(shù)、危重患者常用護理技術(shù)、外科手術(shù)護理技術(shù)、管道護理技術(shù)（1）、管道護理技術(shù)（2）、急救技術(shù)、嬰幼兒護理技術(shù)。每個項目包含多項護理理論和實踐技能內(nèi)容。每次上課前一周，教師提前將臨床真實案例及操作技能的視頻發(fā)放至班級群中，提示學生按照護理程序的思路進行案例分析，包括護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施及護理評價。其中，護理措施這一環(huán)節(jié)包括操作技能和健康宣教。最后，教師用多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式（OSCE）進行情景模擬考核。2.項目式學習的具體應(yīng)用。項目式學習教學模式在“綜合護理技能實訓(xùn)”教學中的應(yīng)用包括以下幾個方面（如圖1）。（1）情境問題。項目式學習要求學生根據(jù)案例進行具體操作。這樣的教學模式要求高質(zhì)量的臨床案例，這些案例有利于激發(fā)學生的積極性和主動性，并且要求學生護理操作技能，若只是機械性地記憶操作，不利于提高他們的求知欲。因此，“綜合護理技能實訓(xùn)”課程組教師團隊要認真挑選臨床實際病例，并根據(jù)教學目標有目的地編寫情境案例，仔細篩選課前預(yù)習護理操作技能學習視頻，并在課前進行充分的備課。教師提前一周將項目案例與學習視頻發(fā)放至學生班級群內(nèi)，要求學生根據(jù)學習能力、心理素質(zhì)、性格特點、操作技能分為5-6人一小組，要求各小組之間沒有較大差異。學生要通過小組協(xié)作的形式，按照護理程序的5個步驟，分別是護理評估、護理診斷、護理計劃、護理措施、護理評價，結(jié)合臨床實際案例在課前對案例中理論知識點及操作要點進行充分的分析、討論，以解決情境問題。同時，學生也要提前熟悉護理操作技能，為下一個環(huán)節(jié)夯實基礎(chǔ)。（2）協(xié)作解決。協(xié)作解決是項目式學習的核心環(huán)節(jié)，著重培養(yǎng)學生批判性思維能力、團隊合作能力以及交流溝通能力。教師要求學生能夠通過理論聯(lián)系實際來解決問題，因此，項目式學習在情境問題的驅(qū)動下，在正式課堂中，各個小組針對案例中的問題交流、共享、展示查閱的資料以及小組內(nèi)課前討論及思考結(jié)果，互相補充案例中涉及的理論知識點。在這一環(huán)節(jié)中，小組的展示方式可以十分靈活，但要求注明資料來源。每一次項目案例中所涉及的操作技能由小組長根據(jù)組員能力安排操作人員，小組共同協(xié)作進行護理實踐技能練習，在不違反護理操作原則的前提下，不限制學生進行護理操作的方式方法，但當遇到無法統(tǒng)一的爭議問題時，再由教師把握解決問題的方向，最后對各小組展示的知識點和護理實踐技能進行總結(jié)和評價。（3）成果展示。項目式學習需要有學生的成果展示，這是激發(fā)學生努力的途徑之一。教師根據(jù)案例的護理措施，采用角色扮演法對護理對象實施護理措施，進行健康宣教，為學生創(chuàng)造沉浸式學習環(huán)境，提升學生的綜合能力，讓學生能在以后面臨真實臨床情景時，具有處理問題的思維能力，能根據(jù)臨床情境的變化去靈活處理問題，有效地與病人進行溝通。同時，這種方式也有利于教師了解學生是否具備解決臨床實際問題的知識儲備和操作技能，對于學生知識薄弱的環(huán)節(jié)進行引導(dǎo)，提高教學的質(zhì)量和效率。成果展示也是教師對學生進行形成性評價的指標之一。教師采用OSCE進行每一次項目的考核，考核站包括護理程序站、護理技能考核站、健康宣教站，緊密結(jié)合臨床實際病例，模擬真實臨床情境，考查學生的專業(yè)知識、技術(shù)水平以及綜合能力。（4）評價反思。項目式學習中評價反思包括小組自評和他評，多角度地對學生自主學習和技能操作進行實時反饋。其中，小組自評可以發(fā)現(xiàn)自身的問題和不足，提出改進建議，從而在下一次課堂中改進不足之處，進一步增強小組合作交流與配合。小組他評可以站在另一個角度，指出其他小組內(nèi)部沒有發(fā)現(xiàn)的問題，借鑒優(yōu)秀的方面，避免重復(fù)錯誤，從而形成互相促進的濃厚的學習氛圍。在小組自評和小組他評的過程中，教師能了解學生在自主學習過程中的薄弱面，及時調(diào)整課堂內(nèi)容，把握課堂方向。最后，教師根據(jù)不同小組的表現(xiàn)，從案例分析能力、護士禮儀儀表、護患溝通、團隊合作、人文關(guān)懷、操作技能等6個方面進行客觀的賦分評價。綜上所述，“綜合護理技能實訓(xùn)”課程由于實踐性強、教學內(nèi)容多等特點，對于護理教師來說，授課難度高，且學生也無法吸收較多的課堂知識。因此，選擇合適的教學模式能夠保障教學活動的順利進行，也有利于達到教學目標，有效提高課堂質(zhì)量。項目式學習教學模式可以為學生創(chuàng)造沉浸式學習環(huán)境，真實模擬臨床實際面臨的工作內(nèi)容。這種學習模式能使學生以護理程序為框架，為病人提供系統(tǒng)的整體護理，將所學的理論知識和實踐技能轉(zhuǎn)化并運用到真實護理情境中來提高患者的健康水平。項目式學習提供真實的臨床環(huán)境，學生從中學習、反思和提升。因此，未來護理專業(yè)教師應(yīng)將項目式學習教學模式應(yīng)用于護理實踐課程，以彌補和縮短護理教育領(lǐng)域和臨床實踐領(lǐng)域的距離，同時積極推動教學改革，讓學生在學習中不斷思考，在小組合作中解決實際臨床問題。

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作者：張智月 朱金媛 趙萌