導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)生學(xué)年個(gè)人總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

大一一學(xué)年轉(zhuǎn)瞬即逝，不知不覺中，我已經(jīng)在聊大度過了一年，從一開始的軍訓(xùn)，到開始慢慢適應(yīng)大學(xué)生活和學(xué)習(xí)，在到最后的復(fù)習(xí)周，都讓我感受到大學(xué)與高中的不同之處。

剛剛進(jìn)入這所學(xué)校時(shí)，滿懷壯志，對(duì)所有的新事物充滿了好奇心，對(duì)于軍訓(xùn)都是滿懷期待的，但是，真正開始時(shí)，由于嚴(yán)格的宿舍管理以及較長時(shí)間的訓(xùn)練，還是讓我感到非常的不適，但是經(jīng)過一段時(shí)間的磨合，自己的心理上才開始能夠接受，直到最后，在匯報(bào)演練時(shí)的那個(gè)敬禮，我才真正的感覺到，原來我已經(jīng)是一個(gè)大學(xué)生了，我要學(xué)的東西還有好多，我不僅要去學(xué)習(xí)，我還要參加活動(dòng)鍛煉自己的能力，就這樣，我在那次敬禮時(shí)眼角留下了眼淚，有對(duì)教官的不舍，有自己這么長時(shí)間軍訓(xùn)的感慨，也有對(duì)未來的迷惑。軍訓(xùn)結(jié)束后，我就真正的開始了大學(xué)的生活。

在學(xué)習(xí)方面，雖然對(duì)于這種新的學(xué)習(xí)模式，還是非常的不適應(yīng)，想不想學(xué)習(xí)還要靠自己的意志力，沒有人會(huì)管你，也沒有老師來督促你，最重要的一點(diǎn)是，我們沒有任何的練習(xí)題需要去做，只需要做一下課后練習(xí)題，這對(duì)于剛進(jìn)入大學(xué)的我來說是非常不適應(yīng)的，直到復(fù)習(xí)周考試時(shí)，我才了解到原來考試是需要背誦很多的內(nèi)容的，我就自己去抓緊一切的時(shí)間去背，但是這僅僅是一些專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對(duì)于英語，我還是那么束手無策，導(dǎo)致我的英語水平越來越差。對(duì)于各種實(shí)驗(yàn)課，因?yàn)楹闷?，我?duì)于實(shí)驗(yàn)課有非常大的興趣，平時(shí)對(duì)于校園的植物，也了解了很多。

在活動(dòng)方面，在軍訓(xùn)結(jié)束后，我積極加入了社會(huì)實(shí)踐部，成為社會(huì)實(shí)踐部的一名小干事，在這個(gè)部門中，我和我的同學(xué)積極籌備每一個(gè)活動(dòng)，對(duì)我印象最深的是作為主講舉辦的那個(gè)活動(dòng)，那是我第一次站在講臺(tái)上，面對(duì)著一些五年級(jí)的小朋友，我記得當(dāng)時(shí)的我是那么的束手無策，特別的緊張，自己需要講的內(nèi)容也忘記了很多，再加上孩子們對(duì)于參加活動(dòng)特別的積極活躍，聲音也超級(jí)大，使得我的聲音就被淹沒過去了，雖然還是用力喊著，但是后排的同學(xué)還是聽不清，有了這次的經(jīng)驗(yàn)以后，我就會(huì)在講課之前，提前問問后排的同學(xué)，我的聲音是否可以聽到。除此之外，我還參加了各種各樣的活動(dòng)，在活動(dòng)中學(xué)會(huì)與自己的同學(xué)合作，學(xué)會(huì)與他人交流。

大一的生活過得很快，我也學(xué)到了太多的東西。這是我在以后生活、工作中所必需的。當(dāng)然，在這一年中還是有很多的不足，我的作息時(shí)間比較的混亂，再加上沒有進(jìn)行體育鍛煉，這使的我的身體素質(zhì)很差，經(jīng)常會(huì)感冒生病。不管怎樣，我已經(jīng)在大學(xué)里生活了一年了，對(duì)于剛剛走進(jìn)大學(xué)校園的我來說。我還是進(jìn)步了不少。還對(duì)自己的大學(xué)生活充滿信心。

篇2

臨床藥學(xué)溝通是藥師在提供藥學(xué)服務(wù)過程中，借助語言、舉止和神態(tài)等方式與患者進(jìn)行信息和情感交流，與醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通合作所體現(xiàn)的技能。臨床溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，藥師和患者之間的有效交流可以達(dá)到相互尊重、相互信任，和其他醫(yī)務(wù)工作者的高度溝通可以提高工作效率，并能夠順利實(shí)現(xiàn)預(yù)想的目標(biāo)。

1.1國外臨床藥學(xué)溝通能力的培養(yǎng)方式

國外醫(yī)學(xué)和藥學(xué)院校都非常重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和藥學(xué)生的交流溝通能力，通過開設(shè)人際交流系列課程，培養(yǎng)學(xué)生有關(guān)臨床溝通的理論知識(shí)和技能。例如，美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)1999年制訂的醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)目標(biāo)明確指出，第一、二學(xué)年，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)性接觸時(shí)識(shí)別影響交流的人際和環(huán)境因素，熟悉醫(yī)師的交流工作內(nèi)容打好與交流工作內(nèi)容有關(guān)的能力及策略基礎(chǔ)；第三、四學(xué)年，學(xué)習(xí)如何處理臨床實(shí)踐中碰到的困難局面及話題，培養(yǎng)與家庭成員交流的技巧和策略，培養(yǎng)與醫(yī)療同行及醫(yī)療組其他成員的交流技巧和策略[2]。臨床藥師培養(yǎng)計(jì)劃也將《與患者溝通》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等課程作為藥學(xué)教育的必修課程，旨在培養(yǎng)藥師的臨床溝通基本知識(shí)和技能[3]。比如，如何建立良好的人際交流過程，如何運(yùn)用溝通技巧從患者及其家屬那里獲得有用信息，如何鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，如何妥善處理患者與醫(yī)生觀點(diǎn)不同時(shí)的矛盾并促使最終達(dá)到一致意見，如何妥善處理與其他醫(yī)護(hù)人員之間的沖突等各種策略，使學(xué)生能清晰準(zhǔn)確表達(dá)對(duì)不同患者情況實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的過程和結(jié)果。以應(yīng)對(duì)患者的不滿來說，RuthE等[4]編著的PharmacyStudentSurvivalGuide就提供了這么一個(gè)簡單的案例：諾道夫先生正拿著處方在藥房門口等候取藥，忽然他嘟噥了一句：“處方上的藥品這么貴，沒準(zhǔn)藥師又賺了一筆。”你正在審核藥方之際，聽到這句抱怨的話，該做什么反應(yīng)？教材提供了8種回應(yīng)的方式：①評(píng)判型———您不該抱怨，諾道夫先生，這些藥物有助于你身體康復(fù)。②安慰型———您不用擔(dān)心，諾道夫先生，我肯定您會(huì)解決的。③探究型———您每月花的醫(yī)藥費(fèi)用是多少？④泛化型———每個(gè)人有時(shí)都會(huì)有同感，或我自己看病也會(huì)有同感。⑤轉(zhuǎn)移型———哦，您的處方藥品馬上就好。⑥建議型———您應(yīng)該找一個(gè)更好的健康保險(xiǎn)公司，能夠支付處方藥物費(fèi)用的公司。⑦理解型———我很理解您對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)用太高的感受。⑧同情型———的確，試圖支付所有的醫(yī)藥費(fèi)和其他生活費(fèi)肯定令人不開心。面對(duì)這些不同的回答方式，學(xué)生需要思考和分析每一種反應(yīng)方式的特點(diǎn)，以及可能帶給患者的感受。比如，對(duì)于評(píng)判型回答，言外之意患者不應(yīng)該有這種想法和感受。安慰型出發(fā)點(diǎn)是好的，但也只是虛假的保證，通常是人們無話可說時(shí)候的反應(yīng)。探究型通常會(huì)由一個(gè)問題引發(fā)額外的信息。不回應(yīng)患者的話語，盡可能迅速轉(zhuǎn)移話題，或者泛化患者的感受等，這些類型的信息反饋要么無視患者的感受，可能導(dǎo)致患者不愿再袒露自己的想法；要么會(huì)轉(zhuǎn)移話題，偏離以患者為中心的主題。只有站在患者的角度理解患者的擔(dān)心和抱怨，并分析判斷造成這種不良情緒感的原因，才有利于培植和建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，便于為患者提供安全合理有效的藥物服務(wù)。

1.2我國藥學(xué)生缺乏臨床溝通技能的培養(yǎng)

我國高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尚處于初步階段，只有部分醫(yī)學(xué)院校將這方面的課程納入必修課程，例如南京醫(yī)科大學(xué)組織全國5家著名醫(yī)藥院校專家編寫的全國第一部醫(yī)患溝通方面的統(tǒng)編教材《醫(yī)患溝通學(xué)》，并于當(dāng)年首次對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)醫(yī)患溝通課程[4]。遺憾的是，高等藥學(xué)專業(yè)則一直偏重于藥品的實(shí)驗(yàn)研究與生產(chǎn)技術(shù)，忽視面向患者指導(dǎo)用藥所需要的臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，很少將臨床溝通知識(shí)作為獨(dú)立的課程來開設(shè)，更談不上注重溝通、信息給予及換位思考等方面的知識(shí)和技能。藥學(xué)高等教育的這種偏差，很大程度上影響了藥學(xué)生的執(zhí)業(yè)素質(zhì)和藥師的藥學(xué)服務(wù)水平。

1.3引入臨床藥學(xué)溝通課程，制定合理的教學(xué)目標(biāo)

有必要對(duì)藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，引入溝通技巧的培訓(xùn)內(nèi)容，制定臨床藥學(xué)溝通能力的教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生熟悉和掌握如何運(yùn)用有效的溝通策略。比如，教師可以借鑒《卡爾加里-劍橋觀察指南（Calgary-cambridgeObservationGuide）》的一些指標(biāo)[5]作為藥學(xué)專業(yè)臨床溝通環(huán)節(jié)的培養(yǎng)方案。該指南是由SuzanneKurtz和JonathanSil-verman在1996年根據(jù)科學(xué)的心理學(xué)理論設(shè)計(jì)的，涉及7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)和71個(gè)三級(jí)指標(biāo)，旨在為劃定臨床溝通能力的范圍，給醫(yī)學(xué)教育提供研究和開展臨床溝通能力課程構(gòu)建基礎(chǔ)框架。觀察指南的一級(jí)指標(biāo)，包括開始談話、收集患者信息、保證談話的邏輯性、建立友好關(guān)系、解釋病情和診療計(jì)劃、結(jié)束談話、回答患者問題等方面。在進(jìn)行授課時(shí)，教師可以選擇某一部分指標(biāo)作為教學(xué)大綱，具體指導(dǎo)學(xué)生如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以此來逐步培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通能力。

2借助臨床藥學(xué)案例討論的教學(xué)方式，建立比較完整的教學(xué)體系

2.1制定完善的臨床藥學(xué)溝通課程教學(xué)體系

按照布魯姆教育目標(biāo)的分類[6]，教育目標(biāo)分為認(rèn)知領(lǐng)域、動(dòng)作技能領(lǐng)域和情感領(lǐng)域三方面，這三個(gè)方面相互滲透,每個(gè)領(lǐng)域有多個(gè)亞層，子類間具有層次性，學(xué)習(xí)過程由下層向上層發(fā)展，下層目標(biāo)是上層目標(biāo)的支撐，這樣就使學(xué)習(xí)目標(biāo)具有連續(xù)性和累積性。因此，臨床溝通課程的教學(xué)體系應(yīng)該包括知識(shí)、技能和態(tài)度三方面的內(nèi)容，建構(gòu)系統(tǒng)連貫的教學(xué)框架。認(rèn)知領(lǐng)域的教學(xué)是讓學(xué)生熟悉標(biāo)準(zhǔn)化的臨床信息和交流內(nèi)容，掌握一些積極應(yīng)對(duì)和妥善處理影響患者健康的人際關(guān)系和沖突的技巧和策略。交流技能要求學(xué)生對(duì)不同生活背景、不同教育程度的患者采用不同的溝通方案，能夠借助口頭和書面表達(dá)方式清晰地?cái)⑹龌颊叩那闆r，協(xié)調(diào)醫(yī)患之間不同看法和觀點(diǎn)分歧，與患者最終達(dá)到一致意見。情感領(lǐng)域則涉及學(xué)生的態(tài)度和情緒，讓學(xué)生學(xué)會(huì)理解患者的心理需要，能夠利用交談技巧讓患者和家屬接受和依從治療方案，始終保持謙虛的態(tài)度和參與的責(zé)任感。

2.2選擇適合于臨床藥學(xué)溝通課程的教學(xué)方法

美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)對(duì)144所醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)交流技能教學(xué)與評(píng)估的調(diào)查，結(jié)果顯示大約有85.4%的院校采用討論、觀察和實(shí)踐相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)，主要措施是小組討論或研討會(huì)、講演、學(xué)生與模擬患者的交談以及學(xué)生與真實(shí)患者交談。所以，臨床溝通課程的組織教學(xué)活動(dòng)，包括課堂教學(xué)、模擬患者教學(xué)、角色扮演法、小組討論法、案例討論等不同的教學(xué)方法。

2.3案例教學(xué)對(duì)臨床藥學(xué)溝通能力的影響

考慮到目前高等藥學(xué)院?，F(xiàn)有的專業(yè)課程設(shè)置及師資力量，認(rèn)為對(duì)于藥學(xué)本科生的臨床溝通培訓(xùn)，最好采用案例分析的教學(xué)方式，將抽象枯燥乏味的理論知識(shí)通過具體的臨床溝通案例展示。例如，有患者家屬要求停止使用抗生素，談話從以下抱怨開始：“我不相信我的丈夫需要這樣的治療，這些抗生素純粹是多余”，“你為什么不能制止醫(yī)生濫用抗生素?”，“假如你是患者，你愿意這樣生活嗎?”，“難道你認(rèn)為這是正確的?”作為臨床藥師，你如何記錄你們的談話內(nèi)容，確切地說如何運(yùn)用臨床溝通課程所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，回答下列問題：①考慮患者及其家屬的教育背景，你的談話內(nèi)容是否會(huì)涉及較多的醫(yī)學(xué)術(shù)語?②哪種類型的信息反饋對(duì)解除他（她）的顧慮最為有效?③如何體現(xiàn)你對(duì)患者的關(guān)懷，即尊重他（她）的心理變化并給予治療信心?當(dāng)然，你還需要考慮如何撰寫書面報(bào)告，如何向同事介紹病例，如何同醫(yī)生商討和制定治療計(jì)劃等。大體說來，臨床溝通的案例教學(xué)旨在借助具體的情景再現(xiàn)，幫助學(xué)生熟悉和掌握諸如判斷推理、引導(dǎo)話題和歸納總結(jié)等必要的臨床溝通技巧，培植和提升學(xué)生應(yīng)對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的交流能力。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該顧及教學(xué)體系的全面性和完整性。比如，除了講解人際交流的一般原則，需要傳授藥學(xué)服務(wù)涉及的一些臨床溝通基本技能，諸如尊重患者的隱私，恰當(dāng)?shù)厥褂脙A聽技巧，有效使用開放性問題充分獲知與疾病相關(guān)的信息，使用語言性和非語言性溝通技巧，與患者共同制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，協(xié)調(diào)患者和醫(yī)生的分歧等。教師在授課時(shí)通過設(shè)問-討論-總結(jié)的教學(xué)環(huán)節(jié)，有意引入一些典型的臨床溝通具體案例，盡量包括病史收集、病情發(fā)展、協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾、治療計(jì)劃以及與醫(yī)療小組內(nèi)部溝通等內(nèi)容，從理論知識(shí)、基本技能和職業(yè)態(tài)度等不同角度將理論知識(shí)和臨床實(shí)際聯(lián)系起來，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。

2.4分階段開設(shè)臨床藥學(xué)溝通的相關(guān)課程

對(duì)于藥學(xué)專業(yè)臨床溝通課程的開設(shè)，可以參考實(shí)踐教學(xué)的模式，由專職教師和臨床藥師共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，比如教師負(fù)責(zé)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授，有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師負(fù)責(zé)見習(xí)或?qū)嵙?xí)教學(xué)。至于學(xué)時(shí)和開設(shè)時(shí)間，認(rèn)為最好是分年級(jí)分階段進(jìn)行，比如在大一、大二學(xué)年開設(shè)人際溝通學(xué)，使學(xué)生熟悉和掌握影響人際溝通的一般因素；大三學(xué)年開設(shè)臨床心理學(xué)，使學(xué)生了解患者的心理和情緒特點(diǎn)，掌握心理咨詢的基本技術(shù)和方法；等學(xué)生系統(tǒng)接觸藥學(xué)專業(yè)課程之后，大四上學(xué)期開設(shè)臨床溝通學(xué)，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)的核心技巧，尤其是病史采集、問診評(píng)估、應(yīng)對(duì)患者質(zhì)疑等過程，同時(shí)利用學(xué)期中間長假的機(jī)會(huì)，組織學(xué)生去醫(yī)院藥房或社會(huì)藥店見習(xí)實(shí)踐，充分利用醫(yī)院教學(xué)優(yōu)勢(shì)使學(xué)生深刻體會(huì)“以患者為中心”的溝通準(zhǔn)則。

3借鑒醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力的評(píng)估手段，建立藥學(xué)生溝通能力的評(píng)價(jià)方式

3.1國內(nèi)外關(guān)于臨床溝通技能的培養(yǎng)要求

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)教育提出了新的要求，加強(qiáng)臨床溝通技能培養(yǎng)和評(píng)價(jià)成為高等教育的重要任務(wù)之一。2001年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）明確指出[7]：“醫(yī)學(xué)院必須明確并在課程計(jì)劃中安排適量的行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)，使學(xué)生具有良好的交流能力，做出正確的臨床決策和進(jìn)行合乎倫理道德的實(shí)踐”。我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育在2003年《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求》中提及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)應(yīng)該達(dá)到具有有效與患者溝通的能力，2008年制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》進(jìn)一步明確了醫(yī)學(xué)生“應(yīng)具有有效交流的能力”，強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性。

3.2參照醫(yī)學(xué)生的教育模式構(gòu)建藥學(xué)生臨床溝通能力的評(píng)價(jià)體系

近年來，國外開始關(guān)注對(duì)藥學(xué)生臨床溝通技能的研究，國內(nèi)對(duì)于臨床藥師與患者溝通交流技能方面的研究報(bào)道也有一些，但評(píng)價(jià)體系尚不成熟。因此，可以參照醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從態(tài)度、知識(shí)和技能等方面來指導(dǎo)和建立藥學(xué)生的溝通能力的評(píng)價(jià)體系。比如，標(biāo)準(zhǔn)患者法[8]由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)者扮演特定的患者角色，模擬癥狀、體征和情緒等特定醫(yī)學(xué)問題，讓學(xué)生在溝通中收集患者的病情，并且回答標(biāo)準(zhǔn)患者的提問，學(xué)生的溝通能力由標(biāo)準(zhǔn)患者根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，是一種常見的臨床溝通能力的評(píng)價(jià)方法。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試[3]，即通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，由于使用同一指標(biāo)對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，增強(qiáng)了實(shí)際操作性。再如觀察法，利用臨床專家設(shè)計(jì)的圖片和視聽材料，要求學(xué)生找出關(guān)于情感狀況的臨床肢體語言信息，并對(duì)被觀察者的溝通行為各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此來考察學(xué)生對(duì)溝通認(rèn)知領(lǐng)域的掌握情況。

3.3結(jié)合實(shí)際情況制定藥學(xué)生臨床溝通能力的考核方式

借鑒國外藥學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際的教學(xué)情況，認(rèn)為可以借用醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力的量表評(píng)價(jià)手段[9]，建立藥學(xué)生溝通能力的考核方式。比如，可以采用自評(píng)、學(xué)生評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)3種類型，采用“是與否”或者分?jǐn)?shù)（如0～4分）來記錄和評(píng)價(jià)行為。在具體操作過程中，由臨床藥師和指導(dǎo)教師共同選擇合適的素材，利用患者角色模擬方式，在有限的時(shí)間內(nèi)要求學(xué)生釆集病史、整理資料和完成藥歷報(bào)告。如果教學(xué)設(shè)備完善，還可以在無老師監(jiān)督下用錄像機(jī)記錄學(xué)生的問診過程，再由2名教師根據(jù)錄像帶情況間接性地分析考評(píng)，這對(duì)溝通能力的考核更為客觀真實(shí)。

4結(jié)語

篇3

然而，這就是成長吧。經(jīng)過一年的學(xué)習(xí)，我感覺自我的定位逐漸清晰，思路愈加明確。我開始意識(shí)到，身為一名中醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該做什么、怎么做。我真為此感到快樂。

清代醫(yī)學(xué)家周學(xué)海著有《讀醫(yī)隨筆》，總結(jié)了他長期以來研讀醫(yī)書、精研醫(yī)理的心得體會(huì)。清代大醫(yī)王孟英曾作《歸硯錄》，記錄了他游醫(yī)四方的經(jīng)歷。一百余年后，后學(xué)成蹊愿以上述兩位先賢為榜樣，每學(xué)醫(yī)一月，輒錄心得，名曰《學(xué)醫(yī)隨筆》。這篇文章既是對(duì)這一學(xué)年的總結(jié)收尾，又是學(xué)生筆記學(xué)醫(yī)之路的開始。特立此存照，警戒自己，也愿得到諸位親朋好友、老師同學(xué)的提醒、建議或批評(píng)——那將是我的榮幸！

最近一段時(shí)間，我在用心閱讀劉力紅先生的《思考中醫(yī)——對(duì)自然與生命的時(shí)間解讀》，這本書激起了我腦海里一波又一波浪潮。我希望把我的這些心得與大家分享，也是跟自己的內(nèi)心探討。

劉先生的老師李xx曾說：“中醫(yī)開方實(shí)際上就是開時(shí)間?！睍r(shí)間，一個(gè)多么神秘的概念！自愛因斯坦提出相對(duì)論，人類的時(shí)空觀、宇宙觀為之一變——時(shí)間不是再孤立的存在，它跟空間、物質(zhì)和能量之間有很多聯(lián)系。其實(shí)醫(yī)學(xué)何嘗停止過對(duì)時(shí)間的參悟呢？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胚胎學(xué)告訴我們，從一個(gè)受精卵到一個(gè)嬰兒，其間的變化何等壯觀！每到一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從量變到質(zhì)變的奇跡不斷上演，令人連連感嘆生命的壯美。當(dāng)我們把時(shí)間段拉長一點(diǎn)，看看一個(gè)人的一生不也是如此嗎？在不經(jīng)意間，人生的軌跡也許就會(huì)悄然轉(zhuǎn)變。難怪豐子愷先生的《漸》常讀常新。

中醫(yī)，乃至整個(gè)中華文化，一個(gè)核心理念便是天人合一。人和天地宇宙是一個(gè)整體，這是銘刻在中國人骨子里的信仰。晝夜晨昏，春夏秋冬，陰陽不斷變化，人的起居飲食等生活方式也要與之相適應(yīng)，不然就會(huì)出問題。人體的陰陽不隨時(shí)間協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，就會(huì)生病。為什么說道法自然呢？自然又是什么呢？我想要回答好上面的問題，就要多感悟時(shí)間，多思考時(shí)間。

提及時(shí)間，我有說不盡的想法。但擇其要點(diǎn)，我就只想談兩個(gè)方面。第一，對(duì)時(shí)間的感覺是因人而異的，但從本質(zhì)上來說，時(shí)間的長短并沒有想象中的那么重要。同在一所大學(xué)學(xué)習(xí)，同樣的課程，同樣的老師，有的人一年收獲了很多，有的人卻在暗自悔恨。高考前一周，我們的班主任跟我們說，你們?cè)撔菹⒘耍煤谜{(diào)整一下自己的生活狀態(tài)，你們要明白，即使再給你一年時(shí)間復(fù)習(xí)，到了下一年的高考前一天，你們還是覺得，自己沒有復(fù)習(xí)好。這是實(shí)話。人在時(shí)間面前就是這么脆弱無助。這是人性的弱點(diǎn)。

寫到這里，半個(gè)小時(shí)已經(jīng)過去，我的總結(jié)還沒有寫完。那么其他人在干什么呢？已經(jīng)回家的同學(xué)在干什么呢？我周圍倒是有很多同學(xué)開始了全天候的lol之旅。他們快樂嗎？此時(shí)此刻，你快樂嗎？

然而這就是我們想要的嗎？哲學(xué)家們爭過來爭過去，終歸有一部分人是信奉著“及時(shí)行樂”的觀念去生活了。既然一切都是虛無，一切都是荒謬，一切都沒有意義，上帝死了，人也死了，怎么辦呢？不管了，盡情享受現(xiàn)在吧，今朝有酒今朝醉！

篇4

關(guān)鍵詞： 非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè) 社會(huì)醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革

社會(huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，主要研究社會(huì)性的醫(yī)學(xué)問題及醫(yī)學(xué)的社會(huì)方面的問題，是人文教學(xué)中難度較大、比較難以理解和記憶的一門涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科。在我國高等醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，社會(huì)醫(yī)學(xué)從開始的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，逐漸擴(kuò)展成為所有醫(yī)學(xué)本科生的公共選修課程[1]。

近年來國內(nèi)學(xué)者對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了研究，如構(gòu)建了社會(huì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、循證醫(yī)學(xué)思想教學(xué)法、Seminar教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、主題教學(xué)法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、實(shí)踐教學(xué)方法、參與式教學(xué)法等。上述研究提出了一些新的理念和有效的舉措，但非預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容往往缺乏深入的思考，停留于表面，對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)還存在一些缺陷。不能使學(xué)生更快更好地了解我國目前主要的社會(huì)衛(wèi)生問題，無法比較準(zhǔn)確地分析影響人群健康的因素，加之社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的脫鉤和對(duì)醫(yī)療體系本質(zhì)的模糊認(rèn)識(shí)，更不能提出改善衛(wèi)生狀況的“社會(huì)處方”。

有必要探索出新的適合非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)的社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生用社會(huì)醫(yī)學(xué)的思維和視角分析和處理健康與衛(wèi)生問題，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。近年來，我們?cè)诒菊n程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、課程考核等方面進(jìn)行了有益的探索與實(shí)踐，以保證和提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

一、社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

國家衛(wèi)生部于1980年發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教學(xué)研究工作的意見》，要求醫(yī)學(xué)院校，開展社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教研工作[2]。此后一些有條件的高等醫(yī)學(xué)院校紛紛建立了社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，并把社會(huì)醫(yī)學(xué)納入部分專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃。這是我國社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。但是，目前大部分高等醫(yī)學(xué)院校特別是地方醫(yī)學(xué)院校并未在“非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)”開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程?；騼H作為學(xué)年學(xué)分制醫(yī)學(xué)院校有名而無實(shí)的任意選修課，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有獨(dú)立的社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，無專任教師，以理論灌輸為主，沒有實(shí)習(xí)教學(xué)，教學(xué)方式單一，教學(xué)手段落后，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、實(shí)現(xiàn)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)和當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[3]。

課程教學(xué)存在偏差，將更多的精力花在課程的理論知識(shí)部分，而忽視了最重要的實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏，教學(xué)方式、手段單一化。采取傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，較少運(yùn)用討論式、案例式教學(xué)方法，出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足，課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象。

學(xué)生方面：教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的目的認(rèn)識(shí)不清，學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不夠?？赡苁怯捎凇渡鐣?huì)醫(yī)學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)選修課，未引起非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生足夠的重視，多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生只重視專業(yè)必修課，社會(huì)醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科，課程內(nèi)容感覺與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的有關(guān)，出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試，不注重平時(shí)課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的“注入式”教學(xué)方法，教師忙于講，學(xué)生疲于記，學(xué)生無暇思考，比較被動(dòng)。

二、明確學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)，構(gòu)建社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念

1988年世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)發(fā)表著名的《愛丁堡宣言》指出：“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生?！睘獒t(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)指出了新的方向，即要求醫(yī)學(xué)生必須獲得不僅對(duì)個(gè)人而且對(duì)人群的健康促進(jìn)和處理疾病的能力。因此，醫(yī)學(xué)生必須了解生活方式對(duì)健康的影響和健康與經(jīng)濟(jì)的相互關(guān)系，具備健康教育、衛(wèi)生管理、社區(qū)衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)[2]，[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問題，社會(huì)醫(yī)學(xué)正是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項(xiàng)社會(huì)衛(wèi)生和保健制度改革，客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)，注重研究社會(huì)因素對(duì)人類健康的影響問題，運(yùn)用多種醫(yī)學(xué)手段加強(qiáng)防治工作。我國已實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會(huì)醫(yī)學(xué)作為一門考試課程，意味著對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教育的新要求[5]。

三、教學(xué)方法的優(yōu)化

我們?cè)诮虒W(xué)過程中，本著充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，重視學(xué)生實(shí)踐技能、科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬視野，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而提高學(xué)生的綜合能力。

根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方法。教學(xué)設(shè)計(jì)：組織學(xué)生8～10人一組，每個(gè)小組選擇一名組長。

1.注重案例教學(xué)方法的實(shí)際應(yīng)用。

在教學(xué)過程開始一周之前，將即將要進(jìn)行的案例布置給學(xué)生，讓學(xué)生有充裕的時(shí)間完成對(duì)與案例相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的了解和掌握，只有在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)之上，學(xué)生才能夠?qū)Π咐M(jìn)行深入的分析，并提出觀點(diǎn)；案例的分析討論，以小組為單位，每個(gè)小組就案例提出的問題進(jìn)行分析討論，案例討論小結(jié)。再分組討論歸納意見，寫出分析報(bào)告，最后教師有針對(duì)性地講評(píng)。

2.社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)。

讓學(xué)生分組查閱相關(guān)知識(shí)點(diǎn)領(lǐng)域文獻(xiàn)，分小組，然后制作PPT并請(qǐng)3-5名同學(xué)做評(píng)委全班答辯打分。讓學(xué)生們自己組織講稿，自己講課，這既培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力，又訓(xùn)練了口語表達(dá)能力。學(xué)生講解，同學(xué)和老師打分點(diǎn)評(píng)，形成互動(dòng)式教學(xué)模式。形成適度競爭的學(xué)習(xí)狀態(tài)，這樣使每位同學(xué)都能積極參與，并且相互配合，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)的興趣[6]。

3.微課和QQ平臺(tái)混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。

（1）微課的建設(shè)。目前高校教學(xué)面臨的普遍難題是部分學(xué)生缺乏足夠的學(xué)習(xí)動(dòng)力，他們?cè)趧e無選擇的、被逼無奈的甚至痛苦的心理狀態(tài)下完成學(xué)習(xí)，創(chuàng)造性思維能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到發(fā)展。為此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，以學(xué)生發(fā)展為本，培養(yǎng)其獨(dú)立觀察、主動(dòng)思考和溝通表達(dá)的能力，使其能自己發(fā)現(xiàn)問題，構(gòu)思解決問題方案，歸納總結(jié)知識(shí)并加以綜合運(yùn)用。這是學(xué)生踏入社會(huì)后應(yīng)該具備的能力。在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式中，老師說，學(xué)生聽，鍛煉了學(xué)生聽的能力而弱化了其他能力的培養(yǎng)。微課教學(xué)模式能夠很好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)。8―20分鐘甚至更短的微課具有主題突出、目標(biāo)明確、短小精悍、使用方便、資源多樣等優(yōu)勢(shì)，易于與現(xiàn)代的一些信息技術(shù)手段結(jié)合，實(shí)現(xiàn)在線自學(xué)和教師講授，正在逐漸被普遍認(rèn)可，符合微時(shí)代人們對(duì)信息獲取的實(shí)時(shí)、互動(dòng)、高效的需求和注意力持續(xù)時(shí)間縮短的特征。

（2）基于QQ空間平臺(tái)支持的混合式學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建。所謂的混合式學(xué)習(xí)是指將多種不同的教學(xué)方式結(jié)合，尤其是將面對(duì)面的課上教育方式與運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)的方式結(jié)合。既充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性。作為一種多人系統(tǒng)，QQ空間具有極其強(qiáng)大的合作、互動(dòng)與共享性。包括：日志、相冊(cè)、留言板、主頁等部分，可以實(shí)現(xiàn)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)交流討論和資源共享等。

4.建立“以教學(xué)帶科研，以科研促教學(xué)，教學(xué)、科研與社會(huì)實(shí)踐緊密結(jié)合”的一體化教學(xué)模式。

課程組教師鼓勵(lì)學(xué)生課外積極參與科研課題的研究活動(dòng)，通過具體的科研實(shí)踐訓(xùn)練學(xué)生的科研思維和學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，課程組教師積極參與和組織學(xué)生的課外實(shí)踐小組活動(dòng)及假期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。通過幫助學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)踐活動(dòng)內(nèi)容，親自參與實(shí)踐活動(dòng)，指導(dǎo)學(xué)生撰寫研究和社會(huì)實(shí)踐報(bào)告等方式，將課程教學(xué)從有限的課堂內(nèi)的理論講授延展到課外無限的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中[7]。

四、改革考核方法，建立課程成績綜合考核體系

在教學(xué)考核方式上，改革終結(jié)式教學(xué)考核方式，增加教學(xué)過程的考核，改變了過去單純以課程結(jié)束后的一次性卷面考試確定課程成績的考核方式，突出和強(qiáng)調(diào)了在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)上強(qiáng)化過程性考核。改革只注重機(jī)械記憶的卷面考試形式，缺乏客觀性、公正性，難以真實(shí)地反映學(xué)生的成績。增加對(duì)實(shí)踐課程的考核，增加學(xué)生案例討論、小組學(xué)習(xí)、課堂互動(dòng)的考核比重。課程成績的構(gòu)成一般由四部分組成：

考核方法為平時(shí)成績占40%，期末考試成績占60%。其中平時(shí)成績考核方法如下：出勤：占10%；平時(shí)作業(yè)：占20%；課堂互動(dòng)：占10%。總之，引導(dǎo)學(xué)生自覺地加強(qiáng)實(shí)踐能力的全面訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

“以學(xué)生為主體”，增進(jìn)師生互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和善于思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣。非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生由單純的知識(shí)記憶型的被動(dòng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變成思考與探索問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)，以社會(huì)醫(yī)學(xué)的大衛(wèi)生觀和新醫(yī)學(xué)模式的基本理論觀點(diǎn)研究和探討社會(huì)衛(wèi)生問題，能夠?qū)⒄n程的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐緊密結(jié)合起來，為學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。掌握當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革動(dòng)態(tài)，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，成為站在更高起點(diǎn)上的醫(yī)務(wù)工作者。

參考文獻(xiàn)：

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[2]龔幼龍.社會(huì)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1-22.

[3]靳曙光，王月霞.關(guān)于地方高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)必要性的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（11）：2096-2097.

[4]耿慶茹，吳小桃，薛秦春，等.淺析社會(huì)醫(yī)學(xué)與初級(jí)衛(wèi)生保健的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2000，13（1）：27-28.

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篇5

關(guān)鍵詞：情緒調(diào)節(jié)方式，干預(yù)，學(xué)業(yè)情緒，醫(yī)學(xué)生

分類號(hào)：B842，6

1、引言

情緒調(diào)節(jié)影響記憶的效果。如Richard等人（2006）以電影片段作為誘發(fā)消極情緒的條件，結(jié)果發(fā)現(xiàn)表達(dá)抑制對(duì)記憶有消極影響，而認(rèn)知重評(píng)不會(huì)影響記憶效果，隨后他們還考察了日常生活中的情緒，也證明了表達(dá)抑制與記憶效果間的顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.27），而認(rèn)知重評(píng)與記憶相關(guān)不顯著。姜媛等（2009）以小學(xué)生為被試的研究結(jié)果顯示。對(duì)詞匯和圖片再認(rèn)的反應(yīng)時(shí)，認(rèn)知重評(píng)組短于表達(dá)抑制組：認(rèn)知重評(píng)組的再認(rèn)正確率高于表達(dá)抑制組，情緒調(diào)節(jié)有利于人的心理健康。侯瑞鶴等（2006）從心理健康的角度對(duì)情緒調(diào)節(jié)進(jìn)行了綜述。王春花（2007）對(duì)大學(xué)生的研究證明，對(duì)積極情緒的情感表露、對(duì)消極情緒的認(rèn)知重評(píng)都與生活滿意度呈正相關(guān)，而對(duì)負(fù)性情緒的壓抑、發(fā)泄則與生活滿意度之間有著負(fù)相關(guān)。情緒調(diào)節(jié)可以改善人的情緒。如魏義梅（2008）研究了認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與抑郁的關(guān)系，結(jié)果也表明，較多地運(yùn)用積極認(rèn)知應(yīng)對(duì)策略，可以有效地改善大學(xué)生的抑郁。那么可否通過情緒調(diào)節(jié)來改善學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的情緒即學(xué)業(yè)情緒呢？

情緒調(diào)節(jié)有能力說、因素說和過程說。Gross（1998）的情緒調(diào)節(jié)過程說認(rèn)為，改變情緒過程中的所有努力和改變，不論是認(rèn)知上的，還是行為上的，都是對(duì)情緒進(jìn)行的調(diào)節(jié)。情緒調(diào)節(jié)是通過過程的意志模式來調(diào)節(jié)情緒本身，所有可以使愉快最大化或是使痛苦最小化的行為都可以看作廣義上的情緒調(diào)節(jié)。在Gross的基礎(chǔ)上，黃敏兒等（2000）將情緒調(diào)節(jié)定義為個(gè)體管理和改變自己或他人情緒的過程，其調(diào)節(jié)不僅包括對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)，還包括對(duì)正性情緒的調(diào)節(jié)。不僅是對(duì)情緒的抑制、削弱和掩蓋，還可以是維持和增強(qiáng)。情緒調(diào)節(jié)可分成對(duì)原因調(diào)節(jié)的方式：評(píng)價(jià)忽視、評(píng)價(jià)重視和對(duì)反應(yīng)調(diào)節(jié)的方式：表情抑制和表情宣泄。這四種情緒調(diào)節(jié)方式涵蓋了情緒調(diào)節(jié)的基本類型。黃敏兒等（2002）認(rèn)為情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣（指經(jīng)常使用且不易改變的情緒調(diào)節(jié)方法）本身沒有好壞之分。具有良好情緒調(diào)節(jié)能力的個(gè)體，應(yīng)該能根據(jù)不同的情境、不同的情緒事件，采取不同的情緒調(diào)節(jié)方式，即綜合使用多種情緒調(diào)節(jié)方式。

Cecilia（2003）的研究證明，使用多種情緒調(diào)節(jié)策略的個(gè)體，較采用單一策略的個(gè)體體驗(yàn)到更多的積極情緒，身心問題也較后者少得多。也就是說，不同情緒采用不同的情緒調(diào)節(jié)策略收到的效果會(huì)有不同，而且使用調(diào)節(jié)策略的多寡也對(duì)個(gè)體的情緒體驗(yàn)有不同影響。

學(xué)業(yè)情緒既有愉悅度的不同也有喚醒度的差異。董妍等（2010）的研究表明，積極低喚醒學(xué)業(yè)情緒能夠直接積極預(yù)測學(xué)業(yè)成就。也就是說，學(xué)生在學(xué)習(xí)中既要保持積極的學(xué)業(yè)情緒，但無論積極與消極的學(xué)業(yè)情緒，其喚醒度都不能過高。那么，良好學(xué)業(yè)情緒的培養(yǎng)，也就必須考慮學(xué)習(xí)情境和學(xué)業(yè)情緒的愉悅度、喚醒度。目前，學(xué)業(yè)情緒研究主要還是一些相關(guān)研究，除本文作者（2009，2010）嘗試進(jìn)行過幾個(gè)干預(yù)研究外，這方面的研究還較少見到。根據(jù)黃敏兒和Cecilia的研究結(jié)果，本研究試圖通過調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣，并將具有使用單一情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣（在本文中所使用的情緒調(diào)節(jié)方式、方法、策略、習(xí)慣不再區(qū)別對(duì)待）的被試篩選出來，進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)策略、記憶策略的干預(yù)訓(xùn)練，并比較其訓(xùn)練前后情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣和學(xué)業(yè)情緒的改變情況。預(yù)計(jì)使用單一情緒調(diào)節(jié)方式的一組被試在情緒調(diào)節(jié)干預(yù)后，可增加情緒調(diào)節(jié)策略，相應(yīng)地學(xué)業(yè)情緒會(huì)改善：預(yù)計(jì)使用單一情緒調(diào)節(jié)方式的另一組被試在記憶策略干預(yù)后，記憶策略增加的同時(shí)，學(xué)業(yè)情緒也會(huì)有一些積極轉(zhuǎn)變。

2、方法

2.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法，調(diào)查了某醫(yī)科大學(xué)本科二年級(jí)在校生包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、藥學(xué)等四個(gè)專業(yè)九個(gè)班的302人，回收有效問卷296份（男125。女171）。然后再篩選出情緒調(diào)節(jié)方式單一的被試34人，男生15人，女生19人，作為干預(yù)研究的對(duì)象。

2.2 研究工具

2.2.1 問卷材料

《情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣問卷》由黃敏兒和郭德?。?003）于1997-2001年期間編制，目的是測量基本的情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣。該問卷共24個(gè)項(xiàng)目，以4點(diǎn)等級(jí)評(píng)定個(gè)體日常生活中對(duì)6種基本情緒（興趣、快樂、厭惡、憤怒、悲傷、恐懼）進(jìn)行減弱型調(diào)節(jié)（忽視、抑制）和增強(qiáng)型調(diào)節(jié)（重視、宣泄）的程度。總問卷內(nèi)部一致α系數(shù)為0.7292（n=96），正情緒增強(qiáng)型調(diào)節(jié)和減弱型調(diào)節(jié)的重測相關(guān)分別為0.512（n=89）和0.429（n=87），負(fù)情緒增強(qiáng)型調(diào)節(jié)和減弱型調(diào)節(jié)的重測相關(guān)分別為0.398（n=88）和0.585（n=88）。

《大學(xué)生一般學(xué)業(yè)情緒問卷》由馬惠霞（2008）編制，該量表以Pekrun等人的學(xué)業(yè)情緒理論為基礎(chǔ)。包括學(xué)生在學(xué)業(yè)活動(dòng)中最常體驗(yàn)到的10種情緒有：興趣、愉快、自豪、希望、放松、氣憤、焦慮、羞愧、失望、厭煩，即10種學(xué)業(yè)情緒，10個(gè)分測驗(yàn)，共88個(gè)條目。采用5點(diǎn)計(jì)分方法，從完全不符合到完全符合記1～5分。該量表及各分測驗(yàn)的α系數(shù)在0.641-0.887之間，重測信度在0.563-0.866之間。效度符合心理測量學(xué)要求。

2.2.2 干預(yù)材料

實(shí)驗(yàn)組材料 根據(jù)正式研究前的結(jié)構(gòu)式訪談資料，結(jié)合前人文獻(xiàn)研究，確定情緒調(diào)節(jié)干預(yù)的七種方法，分別是注意力轉(zhuǎn)移法、合理宣泄法、理性控制法、放松法、自我暗示法、記錄法和分級(jí)法。記憶組材料韓映紅、閆國利主編的《記憶策略》。主要包括“記憶相關(guān)知識(shí)介紹、記憶策略和記憶外語單詞與語法的策略”三部分內(nèi)容。

空白組材料 彭聃聆主編的《普通心理學(xué)》中的感覺、知覺、意識(shí)、催眠、學(xué)習(xí)幾方面的內(nèi)容。侯玉波主編的《社會(huì)心理學(xué)》中的偏見、人際吸引、從眾、團(tuán)體的社會(huì)影響相關(guān)內(nèi)容及有趣的心理學(xué)現(xiàn)象。

2.3 干預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

干預(yù)研究采用單因素被試問設(shè)計(jì)。自變量為情緒調(diào)節(jié)方法（情緒調(diào)節(jié)干預(yù)訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練和空白對(duì)照），因變量為四種情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣得分的變化值和學(xué)業(yè)情緒各維度得分的變化值。無關(guān)變量主要采用平衡法和恒定法加以控制，所有干預(yù)由同一主試進(jìn)行，采用相同的指導(dǎo)語，并要求所用訓(xùn)練次數(shù)、場地、環(huán)境（如面積、光線、噪聲、溫度、濕度等條件）等基本一致。

2.4 干預(yù)實(shí)驗(yàn)程序

為了保證時(shí)間上的連貫和被試的有效參與，干預(yù)訓(xùn)練于2010N201l學(xué)年第一學(xué)期第8-12周（共5周）的每周二下午課余時(shí)間實(shí)施。

2.4.1 干預(yù)實(shí)驗(yàn)步驟

（1）干預(yù)實(shí)驗(yàn)的被試選取。根據(jù)《情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣問卷》調(diào)查結(jié)果選擇被試。該問卷中每種習(xí)慣的得分在6N24分之間。由于該問卷在國內(nèi)并沒有較大樣本的標(biāo)準(zhǔn)化常模，所以本研究將得分在6-12分的被試定為低分組，12-18分的定為中分組（包括12分和18分），18-24分的定為高分組。然后再把減弱型調(diào)節(jié)（忽視、抑制）和增強(qiáng)型調(diào)節(jié)（重視、宣泄）的這四種情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣中，三種習(xí)慣得分低，一種習(xí)慣得分在中或高的被試，作為情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣單一的擬干預(yù)被試。據(jù)此共篩選出34名被試，通過問卷上的學(xué)號(hào)與本人取得聯(lián)系，向他們說明實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，征得本人同意后，將其作為干預(yù)對(duì)象。

（2）干預(yù)實(shí)驗(yàn)被試分組、前測。34名被試中包括男生15人，女生19人，先將15名男生隨機(jī)分成三組，每組5人；再將女生隨機(jī)分成三組，一組7人，另外兩組都是6人。將7個(gè)人的女生歸為任一男生組，構(gòu)成實(shí)驗(yàn)組。這樣第一組為情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練組，包括男生5人，女生7人；第二組為記憶訓(xùn)練組，男生5人，女生6人；第三組為空白對(duì)照組，男生5人，女生6人。前述調(diào)查中的《情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣問卷》得分為干預(yù)的前測數(shù)據(jù)之一：分組后，施測《大學(xué)生一般學(xué)業(yè)情緒問卷》，作為前測數(shù)據(jù)之二。

（3）實(shí)施干預(yù)訓(xùn)練。分別用不同的方法，即情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練、記憶策略訓(xùn)練和空白對(duì)照訓(xùn)練對(duì)三組被試進(jìn)行訓(xùn)練，每周一次，每次40分鐘，共5次。

（4）總結(jié)訓(xùn)練、后測。訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)34名被試施測《情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣問卷》和《大學(xué)生一般學(xué)業(yè)情緒問卷》，作為后測數(shù)據(jù)。

2.4.2 干預(yù)實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)組 首先創(chuàng)立親近、友好的氛圍，引起被試參與實(shí)驗(yàn)的興趣，觀察所有被試的反應(yīng)，組織群體。其次，進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)理論的講解，介紹七種情緒調(diào)節(jié)策略，并通過設(shè)計(jì)情境（主要是一些消極情緒的產(chǎn)生情境，如學(xué)習(xí)壓力、考試失敗、與男/女朋友分手、宿舍關(guān)系矛盾、師生關(guān)系失和、被朋友誤解等），讓被試想象自己處于該情境中，嘗試使用新學(xué)習(xí)的調(diào)節(jié)方式，并努力嘗試多種方法。再次，進(jìn)行鞏固訓(xùn)練和練習(xí)，通過觀看影片、布置作業(yè)，使被試掌握所學(xué)到的情緒調(diào)節(jié)方法，并遷移到學(xué)習(xí)、生活中去。最后總結(jié)。

記憶組和空白組 對(duì)記憶組被試采用講授法講授記憶及記憶策略的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行記憶訓(xùn)練：對(duì)空白組被試講授和訓(xùn)練前述材料的內(nèi)容，訓(xùn)練中注意回避與情緒、記憶相關(guān)的內(nèi)容。

全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

3、結(jié)果

3.1 醫(yī)學(xué)生情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣的調(diào)查結(jié)果

在所調(diào)查的296名醫(yī)學(xué)生中，情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣得分分別為：忽視12.84±3.01、重視12.78±2.71、抑制12.93±2.99、宣泄12.42±2.58，基本都處于中分水平，各組之間無差異，說明大學(xué)生情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣的特點(diǎn)，即情緒調(diào)節(jié)四種方法的使用概率是比較均衡的。但就個(gè)別學(xué)生來說，各習(xí)慣的使用多寡不同。另外，所調(diào)查的醫(yī)學(xué)生情緒調(diào)節(jié)方式無性別差異。

3.2 醫(yī)學(xué)生情緒調(diào)節(jié)的干預(yù)結(jié)果

3.1.1 醫(yī)學(xué)生情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣問卷實(shí)驗(yàn)前后測的組間和組內(nèi)比較結(jié)果

分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組、記憶組和控制組情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣組內(nèi)的前、后測結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，又采用單因素方差分析分別對(duì)三個(gè)組（組間）干預(yù)前、后情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣的測量結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

從表1可以看出，三個(gè)組組內(nèi)（三列t值）比較，實(shí)驗(yàn)組在情緒調(diào)節(jié)策略干預(yù)后，學(xué)生在抑制和宣泄兩個(gè)情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣上得分明顯增高，有顯著差異，說明宣泄和抑制的使用有一定的增加：忽視和重視沒有明顯變化。記憶組、空白組四種習(xí)慣均沒有明顯改變。三個(gè)組的組間（橫行F值）比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前情緒調(diào)節(jié)的重視習(xí)慣多于空白組，但與記憶組無差異；其余三種習(xí)慣，三組間無差異。實(shí)驗(yàn)后（橫行第二個(gè)F值），實(shí)驗(yàn)組在重視和宣泄兩種情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣上多于空白組，但與記憶組無差異；而在忽視、抑制兩種習(xí)慣上，三組無差異。

3.1.2 三組醫(yī)學(xué)生一般學(xué)業(yè)情緒問卷實(shí)驗(yàn)前后的組間和組內(nèi)比較結(jié)果

分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組、記憶組和控制組一般學(xué)業(yè)情緒組內(nèi)的前、后測結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，又采用單因素方差分析分別對(duì)三個(gè)組（組間）干預(yù)前、后一般學(xué)業(yè)情緒的測量結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果見表2。

由表2可以看出，三個(gè)組組內(nèi)（三列t值）比較結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在情緒調(diào)節(jié)策略干預(yù)后，學(xué)生在焦慮、厭煩和愉快三種學(xué)業(yè)情緒上均有顯著差異。其中，愉快情緒有所提高，而焦慮和厭煩情緒有所下降：其余各情緒均無顯著差異，但也表現(xiàn)出正性情緒得分升高，負(fù)性情緒得分降低的特點(diǎn)。記憶組在記憶策略訓(xùn)練下，學(xué)生在焦慮、羞愧和興趣三種學(xué)業(yè)情緒上均有顯著差異。其中，興趣維度得分提高，而焦慮和羞愧得分下降；其余各情緒均無顯著差異，但也表現(xiàn)出正性情緒得分升高，負(fù)性情緒得分降低的特點(diǎn)。空白組無訓(xùn)練，一般學(xué)業(yè)情緒并無顯著變化。

三個(gè)組組間（橫行F值）比較結(jié)果表明，干預(yù)前三組學(xué)生的學(xué)業(yè)情緒在羞愧和興趣維度上有顯著差異，其余各維度均無顯著差異。事后檢驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在羞愧維度中，空白組得分明顯低于實(shí)驗(yàn)組和記憶組，而實(shí)驗(yàn)組和記憶組之間沒有顯著差異：在興趣維度中，空白組得分明顯高于實(shí)驗(yàn)組和記憶組。而實(shí)驗(yàn)組和記憶組之間沒有顯著差異。干預(yù)后三個(gè)組在愉快維度上有顯著差異（橫行第二個(gè)F值），其余各維度均無顯著差異。事后檢驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在愉快維度中，實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于空白組和記憶組，而空白組和記憶組之間無顯著差異。

4、討論

4.1 醫(yī)學(xué)生情緒調(diào)節(jié)方式的特點(diǎn)

情緒調(diào)節(jié)方式因人、因正負(fù)性情緒、因情緒已發(fā)生與否等而不同。黃敏兒等認(rèn)為情緒調(diào)節(jié)方式不論好壞，應(yīng)是一種習(xí)慣。本調(diào)查研究部分發(fā)現(xiàn)，296名醫(yī)學(xué)生的四種情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣是均衡的，平均得分在中等水平，從使用頻率尚不能發(fā)現(xiàn)他們依情緒調(diào)節(jié)方式的好壞而較多選擇某一種方式的傾向。但在具體方式上的確因人而異，部分學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)方式比較單一。因此，在干預(yù)時(shí)我們沒有根據(jù)好壞情緒調(diào)節(jié)方式而是把情緒調(diào)節(jié)方式上較單一作為選取干預(yù)對(duì)象的入組標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 情緒調(diào)節(jié)方式的干預(yù)效果

根據(jù)問卷篩選出的被試都是單一的采用某一種情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣，而實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)后，宣泄和抑制兩種習(xí)慣的得分有顯著提高，這就說明實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)豐富了被試的情緒調(diào)節(jié)方式。由于研究中干預(yù)的主要是情緒調(diào)節(jié)方式，除了一般情緒調(diào)節(jié)方式的學(xué)習(xí)、練習(xí)與掌握之外，更重要的是設(shè)計(jì)了一些對(duì)已經(jīng)發(fā)生的（負(fù)性）情緒進(jìn)行調(diào)控，幫助過于壓抑的被試進(jìn)行主動(dòng)的宣泄，幫助習(xí)慣宣泄的被試學(xué)會(huì)控制、適當(dāng)克制，結(jié)果顯示，干預(yù)達(dá)到了預(yù)想的效果，使被試在宣泄和抑制的得分有所提高，而對(duì)忽視和重視影響不明顯。杜鵑等人（2008）的研究發(fā)現(xiàn)，存在創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的被試對(duì)積極情緒有更多的忽視和抑制，宣泄使用較少：而對(duì)消極情緒表現(xiàn)出更多的重視。今后的研究還應(yīng)增加正性情緒的調(diào)控，即通過改變被試的情緒調(diào)節(jié)方式，讓他們對(duì)積極情緒有著更多的重視，不再抑制自己的積極情緒。而是將其適當(dāng)宣泄表達(dá)出來：對(duì)消極情緒則采取忽視，將注意力更多的轉(zhuǎn)向積極事物，有利于其心理健康狀況的恢復(fù)。

4.3 增加良好學(xué)業(yè)情緒的干預(yù)效果分析

學(xué)業(yè)情緒是促進(jìn)學(xué)生愉快學(xué)習(xí)，提高學(xué)業(yè)成就，身心健康成長的重要因素。如董妍等（2010）的研究分析，學(xué)業(yè)情緒對(duì)學(xué)業(yè)成就的預(yù)測作用一定程度地掩蓋了本來應(yīng)該對(duì)學(xué)習(xí)起顯著預(yù)測作用的因素（如學(xué)業(yè)效能、學(xué)習(xí)策略）。要增加學(xué)生的良好學(xué)業(yè)情緒，理論的闡述是有用的，但更重要的是通過教育實(shí)驗(yàn)研究證明某些措施的有效性。有關(guān)通過干預(yù)情緒調(diào)節(jié)方式而增加學(xué)生良好學(xué)業(yè)情緒的研究較少，胡克祖（2003）采用認(rèn)知訓(xùn)練的方法在教育情境中對(duì)初中生的情緒調(diào)節(jié)能力進(jìn)行了干預(yù)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知訓(xùn)練提高了學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)能力，并且有情緒內(nèi)容的認(rèn)知訓(xùn)練效果要比無情緒內(nèi)容的更好。沈德立等人從非智力因素的角度研究了情緒調(diào)節(jié)及其培養(yǎng)。除此之外，對(duì)情緒調(diào)節(jié)方式進(jìn)行理論探討的研究、以及情緒調(diào)節(jié)培養(yǎng)方法的科普介紹比較多。因此，本干預(yù)情緒調(diào)節(jié)方式的實(shí)驗(yàn)證明了能夠通過改變學(xué)生單一情緒調(diào)節(jié)的習(xí)慣，增加學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)方式，最終可以一定程度地增進(jìn)學(xué)生的良好學(xué)業(yè)情緒。

干預(yù)研究中的34名被試是根據(jù)情緒調(diào)節(jié)習(xí)慣問卷的結(jié)果篩選出來的，所以三個(gè)組在一般學(xué)業(yè)情緒問卷的結(jié)果上并不等組。根據(jù)三組一般學(xué)業(yè)情緒問卷的前測結(jié)果，可以看出，空白組的被試相較實(shí)驗(yàn)組和記憶組，羞愧情緒更低，而興趣水平更高，而記憶組和實(shí)驗(yàn)組沒有顯著差異：經(jīng)過干預(yù)，三個(gè)組在羞愧和興趣上的差異消失，證明干預(yù)有效地降低了被試的羞愧，提升了學(xué)習(xí)興趣。與前測比較，后測愉快維度上，三組間出現(xiàn)了顯著的差異，實(shí)驗(yàn)組被試的愉快程度高于另外兩組，前測中并沒有這種差異，可以認(rèn)為干預(yù)提升了被試的愉快情緒。此外。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后數(shù)據(jù)的比較，發(fā)現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)干預(yù)訓(xùn)練還降低了被試的焦慮和厭煩情緒，提升了被試的愉快情緒。

令人感興趣的是，記憶組學(xué)生的學(xué)業(yè)情緒在焦慮、羞愧和興趣三個(gè)維度上均有明顯的改變，其中興趣有所提高。而焦慮和羞愧則有一定的減低。根據(jù)前人對(duì)學(xué)業(yè)情緒的研究顯示，從認(rèn)知上對(duì)被試進(jìn)行干預(yù)，為被試提供有效的記憶策略，有可能因?yàn)樘岣弑辉嚨膶W(xué)習(xí)策略，進(jìn)而提高學(xué)生成績，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)情緒的積極轉(zhuǎn)變。本研究也一定程度地驗(yàn)證了這一結(jié)論。

篇6

關(guān)鍵詞：人才培養(yǎng)模式；高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式；

收稿日期：2006―10―15

項(xiàng)目來源：本論文為黑龍江省教育廳2005年人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目《高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革之研究》的課題成果。項(xiàng)目編號(hào)：10554123。

作者簡介：李力威（1969-），女，漢族，黑龍江省哈爾濱人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)外語部副教授，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)俄語教學(xué)及醫(yī)學(xué)教育研究工作。

張立莉（1963-），女，漢族，黑龍江省哈爾濱人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)外語部教授，主要從事醫(yī)學(xué)俄語教學(xué)及醫(yī)學(xué)教育研究工作。

高等醫(yī)學(xué)教育是高等教育的重要組成部分。高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)顟B(tài)不僅影響高等教育的整體狀態(tài)，更與人的生活、生命質(zhì)量直接相關(guān)，因此辦好高等醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要。

要辦好高等醫(yī)學(xué)教育，確立什么樣的培養(yǎng)目標(biāo)、采用什么樣的培養(yǎng)模式、運(yùn)用什么樣的教學(xué)機(jī)制等等，都是我們要研究的重要問題。特別是培養(yǎng)模式問題，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中一直存在著爭議，目前，多種人才培養(yǎng)模式并存于醫(yī)學(xué)教育中，究竟應(yīng)該采取什么樣的人才培養(yǎng)模式，人才培養(yǎng)模式中存在著什么樣的問題、什么原因造成了這些問題、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式應(yīng)該怎樣改革，等等，對(duì)于這些問題，可謂仁者見仁，智者見智。但這一問題對(duì)于高等醫(yī)學(xué)教育來說，是必須解決的問題，正是基于這樣一個(gè)出發(fā)點(diǎn)，筆者選擇了這樣一個(gè)課題。

一、高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式歷史沿革及現(xiàn)狀

(一)“簡約農(nóng)耕型”“以師代徒”式的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式及特點(diǎn)

古代醫(yī)學(xué)教育，以古代樸素的哲學(xué)觀駕馭醫(yī)學(xué)理論，主要取自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，歸納為臨床知識(shí)，大多以師徒制，且封建制度強(qiáng)烈地左右著培養(yǎng)目標(biāo)及教育活動(dòng)中的人際關(guān)系。這種模式如同自然經(jīng)濟(jì)條件下農(nóng)夫栽培作物，簡約地靠經(jīng)驗(yàn)地運(yùn)作，目標(biāo)十分有限。我國古代醫(yī)學(xué)教育歷來也是師徒傳授。

這種醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式已被歷史所淘汰，但從中可看出它在教育內(nèi)容的整體觀，體現(xiàn)個(gè)性教育的雛形及注重實(shí)踐性的特點(diǎn)。

(二)“解析工廠型”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式及特點(diǎn)

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展而明顯分科化，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)等逐步確立了科學(xué)意義上的許多分支學(xué)科。學(xué)校教育規(guī)模及其結(jié)構(gòu)明顯發(fā)展，近代教學(xué)理論的誕生促使班級(jí)教學(xué)方式日益完善，使培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才突破了簡約農(nóng)耕型，走上在學(xué)校學(xué)計(jì)劃組織下分科、分階段的實(shí)施，按一定規(guī)格成批量培養(yǎng)的軌道。它將培養(yǎng)目標(biāo)分解到各課程，教學(xué)者分工實(shí)施，教育途徑分離為各種方式，如同工廠程序化，規(guī)范化的生產(chǎn)一樣，適應(yīng)了規(guī)模性培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的要求。我國高等西醫(yī)教育是后，伴隨西醫(yī)的傳入而出現(xiàn)的。1866年“醫(yī)藥傳道會(huì)”在廣州設(shè)立了第一所醫(yī)學(xué)校，即博濟(jì)醫(yī)學(xué)校。1881年清廷在天津自辦醫(yī)學(xué)館，后改稱北洋醫(yī)學(xué)堂，此后，接受帝國主義津貼的教會(huì)醫(yī)學(xué)校相繼成立。如協(xié)和醫(yī)學(xué)校、共和醫(yī)學(xué)堂、南滿醫(yī)學(xué)堂、湘雅醫(yī)學(xué)院等共二十余所，此外，全國各地還設(shè)立起一些公立或私立醫(yī)學(xué)院校，至解放時(shí)，高等醫(yī)學(xué)院?？傆?jì)38所。

后，按照社會(huì)主義原則，并參照前蘇聯(lián)的經(jīng)驗(yàn)，有步驟地對(duì)舊的高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式也進(jìn)一步改革：原綜合大學(xué)附設(shè)的醫(yī)學(xué)院（系）全部改為獨(dú)立制的醫(yī)學(xué)院校。并新建一批醫(yī)學(xué)院校（包括創(chuàng)建中醫(yī)學(xué)院，為適應(yīng)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生建設(shè)需要，仿照前蘇聯(lián)適用式專家培養(yǎng)模式，專業(yè)類別增多，劃分較細(xì)，新增衛(wèi)生、兒科、口腔、五官、放射醫(yī)學(xué)、中醫(yī)中藥等專業(yè)，基本上一直沿襲至今，這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式具有系統(tǒng)、穩(wěn)定、扎實(shí)的理論教學(xué)，用少量的“投入”“產(chǎn)出”大量醫(yī)科畢業(yè)生的特點(diǎn)，而且引發(fā)了許多種教育思想，至少有兩個(gè)相互聯(lián)系的觀念被牢牢地植根于醫(yī)學(xué)教育工作者的頭腦。它們是：(1）臨床能力是建立在連續(xù)兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上；(2）假設(shè)――演繹推理過程將作為培養(yǎng)基本認(rèn)知習(xí)慣的基礎(chǔ)，使學(xué)生成為獨(dú)立的、持續(xù)終身的和自導(dǎo)的臨床問題解決者。這一模式有其歷史存在的必然性。對(duì)現(xiàn)階段解決我國衛(wèi)生人員供需緊張，衛(wèi)生服務(wù)亟待普及等問題功不可沒。但是由于它具有實(shí)用特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育要求的整體性、學(xué)生的個(gè)性發(fā)展都受到很大限制。而且至少還存在著三個(gè)主要的問題：第一，將臨床前期課程同臨床訓(xùn)練截然分開，學(xué)生在頭兩年的學(xué)習(xí)中根本不接觸真實(shí)的病人；第二，盡管臨床前期和臨床培訓(xùn)期的界限是清楚的，但是，對(duì)所講授的各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的先后次序卻很少予以注意，因此，學(xué)生不僅要記憶日益增多的，無一定次序的信息，而且他們要在完全缺少臨床體驗(yàn)的情況下，將臨床上有用的基礎(chǔ)知識(shí)綜合在一起；第三，由每一系來控制各自的教學(xué)內(nèi)容，看起來好像各系都在培養(yǎng)本學(xué)科的小科學(xué)家，最終成為“科學(xué)的”醫(yī)務(wù)工作者。鑒于上述情況，最終導(dǎo)致了各學(xué)科交錯(cuò)對(duì)接的，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式的發(fā)展和綜合發(fā)展型的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的發(fā)展。

(三)“綜合發(fā)展型”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式及特點(diǎn)

20世紀(jì)的后半葉，“解析工廠型”或傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，遇到難以克服的尖銳矛盾：生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速向綜合分化發(fā)展，使以傳統(tǒng)學(xué)科為中心的課程及其內(nèi)容日益膨脹起來，解析式的教學(xué)不堪重負(fù)，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)而難以自主地發(fā)展；社會(huì)迅猛發(fā)展變化，對(duì)包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的受教育者提出更高的要求，不僅要具有從事專業(yè)工作的本領(lǐng)，而且更需有良好的心理素質(zhì)與開拓發(fā)展的能力，從而仍按“工廠式”限在一定框子，程序式的培養(yǎng)已無力適應(yīng)，一律“疊加性”的教育達(dá)不到有機(jī)整體性及個(gè)性充分發(fā)展的要求。為克服這些矛盾，醫(yī)學(xué)教育工作者展開了艱苦的探索與實(shí)踐。綜觀其取向：一是將德、智、體三方面的教育有機(jī)地結(jié)合起來，深化或打破傳統(tǒng)學(xué)科的界線，精練教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)有機(jī)的組合；二是強(qiáng)化能力培養(yǎng)，提高學(xué)會(huì)和會(huì)學(xué)而能持續(xù)發(fā)展能力；三是綜合各方面教育力量，發(fā)揮教育的效益，由此達(dá)到培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才具有優(yōu)良素質(zhì)，力求由再現(xiàn)型轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)造型。對(duì)此初步概括為“綜合發(fā)展型”。

由于培養(yǎng)的文化、人文、社會(huì)因素及其相互關(guān)系的發(fā)展變化，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式也經(jīng)歷了由簡約――解析――綜合，師徒個(gè)體培養(yǎng)――統(tǒng)一規(guī)模培養(yǎng)――既規(guī)模培養(yǎng)又注重個(gè)體發(fā)展培養(yǎng)的歷史演變過程，其培養(yǎng)目標(biāo)亦由隨機(jī)有限的目標(biāo)――統(tǒng)一規(guī)格式目標(biāo)――適應(yīng)社會(huì)變化的發(fā)展性目標(biāo)的演化。

我國目前的高等醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，有引進(jìn)前蘇聯(lián)的，也有引進(jìn)西方的和我們自己的，但其重要的特征就是基本上以傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式仍基本沿襲傳統(tǒng)的模式，其固有的矛盾在新形勢(shì)下日前突出。21世紀(jì)的我國高等醫(yī)學(xué)教育必須改革、創(chuàng)新、建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、適應(yīng)國際發(fā)展趨勢(shì)的人才培養(yǎng)模式。其目標(biāo)就是培養(yǎng)知識(shí)面寬、基礎(chǔ)扎實(shí)、能力強(qiáng)、素質(zhì)高、有創(chuàng)新意識(shí)的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。為此，在借鑒國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育改革和高等教育改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從國情出發(fā)，努力改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，解決專業(yè)教育為特征的人才培養(yǎng)模式與現(xiàn)代學(xué)生就業(yè)多元取向不一致的矛盾。

二、國外高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式的改革趨勢(shì)

（一）美國醫(yī)學(xué)教育改革及人才培養(yǎng)的趨勢(shì)

1994年10月28日至11月3日召開的美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)第105屆年會(huì)上，前主席CooperJ教授曾作了題為“21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生”的報(bào)告，爾后，俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)副校長GreenlickMR教授根據(jù)Cooper教授的報(bào)告，系統(tǒng)地闡述了培養(yǎng)21世紀(jì)醫(yī)生的思路和做法，他們的觀點(diǎn)在一定程度上反映了美國醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)。

在一系列改革當(dāng)中，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“新途徑”教育（newpathway）就是典型。它所制定的有別于傳統(tǒng)的教學(xué)，是“態(tài)度、技能和知識(shí)并重的教育”，目的在于培養(yǎng)學(xué)生具備終身治學(xué)和從醫(yī)的能力。正如哈佛醫(yī)學(xué)院院長Tosteson教授認(rèn)為：醫(yī)學(xué)教育一方面要傳授最新的分子醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)；另一方面要反映人們的生活方式、行為特征、社會(huì)環(huán)境，解決每天都有人罹患或?qū)е滤劳龅?，但都可以預(yù)防、可以治療、甚至自己招惹的疾病。這一改革思想，從醫(yī)學(xué)不斷分化和不斷綜合的科學(xué)規(guī)律、從微觀治療和宏觀預(yù)防的知識(shí)整體，把握了醫(yī)學(xué)及其教育的發(fā)展方向。

1.打破傳統(tǒng)的學(xué)科教學(xué)體制，圍繞問題或病例組織教學(xué)。以自學(xué)、小組討論和實(shí)驗(yàn)為主，講課為輔。解決理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題。

2.打破基礎(chǔ)和臨床界線，早期接觸臨床和患者。以HSP課程（health，societyandphysician）貫串4年學(xué)醫(yī)過程，強(qiáng)化醫(yī)患關(guān)系，解決基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題。

3.打破醫(yī)療與預(yù)防的藩籬，進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)行預(yù)防保健實(shí)踐。學(xué)習(xí)院外醫(yī)療（ambulatorycare）和婦幼衛(wèi)生（women’sandchildren’shealth），解決治療和預(yù)防脫節(jié)的問題。

這項(xiàng)方案是1977年丹尼爾•托斯特森出任院長之后，由他的領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)過校內(nèi)和校際四年七次研討會(huì)的基礎(chǔ)上制定的。又經(jīng)過充分準(zhǔn)備，于1985年秋季入學(xué)時(shí)付諸改革實(shí)驗(yàn)，這項(xiàng)改革在哈佛已經(jīng)實(shí)施了多年，取得了許多經(jīng)驗(yàn)，值得我們深入研究，充分借鑒。

（二）英國醫(yī)學(xué)教育改革及人才培養(yǎng)的趨勢(shì)

英國總醫(yī)學(xué)委員會(huì)（GMC）頒布有詳盡的教學(xué)“參考大綱”，闡述醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目的，課程設(shè)置、要求等。GMC1993年關(guān)于《明天的醫(yī)師》的報(bào)告，是對(duì)英國醫(yī)學(xué)院校的具體要求，而醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式正是由這些要求決定的?！睹魈斓尼t(yī)師》的報(bào)告其主要內(nèi)容可歸納如下：

(1)醫(yī)學(xué)院校的在校教育應(yīng)實(shí)質(zhì)性地減輕醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，即減少向醫(yī)學(xué)生硬灌的醫(yī)學(xué)知識(shí)；(2)醫(yī)學(xué)院教育是終身教育的第一階段，從好奇性、探求性開始進(jìn)行學(xué)習(xí)的，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生即具有批判性評(píng)價(jià)的能力，又具有推動(dòng)學(xué)習(xí)的自我啟發(fā)能力；(3)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有做醫(yī)生的態(tài)度和行為，應(yīng)向醫(yī)學(xué)生傳授將來應(yīng)該具備的，對(duì)病人、同事和社會(huì)的責(zé)任感；(4)在畢業(yè)后教育開始時(shí)，要求畢業(yè)生必須掌握的醫(yī)學(xué)技能應(yīng)該在所謂的指導(dǎo)下進(jìn)行，其熟練程序應(yīng)予以嚴(yán)格的評(píng)價(jià)；(5)應(yīng)該規(guī)定包括必需的知識(shí)和技能，以及適當(dāng)?shù)膽B(tài)度的核心課程；(6)在核心課程中學(xué)到的東西應(yīng)該再按“特殊學(xué)習(xí)模塊”，使學(xué)生能深入學(xué)習(xí)本人感興趣的領(lǐng)域，以培養(yǎng)面對(duì)科學(xué)方法、提出問題的素養(yǎng)；(7)核心課程必須是有系統(tǒng)的，課程的要素，應(yīng)該由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床教師共同制定，這樣，基礎(chǔ)和臨床之間的界限，過去那種以學(xué)科為單位的排他性課程也沒有了；(8)交際技能為主的臨床基本技能應(yīng)該通過醫(yī)學(xué)教育的課程來加強(qiáng)；(9)應(yīng)該將健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、疾病的社會(huì)因素和環(huán)境因素等列為醫(yī)學(xué)課程的重要內(nèi)容；(10)臨床教育應(yīng)同改變中的醫(yī)療實(shí)踐相適應(yīng)，醫(yī)學(xué)生不光是體驗(yàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，還必須體驗(yàn)初級(jí)保健或社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)；(11)學(xué)習(xí)體制應(yīng)該能對(duì)最新的教育理論，各種各樣的教育手段應(yīng)用自如；(12)對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)必須同新的課程體系相適應(yīng)，應(yīng)該從羅列醫(yī)學(xué)知識(shí)的考試轉(zhuǎn)向良好學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)；(13)為了制訂這種課程，并使其固定下來，有必要使年青教師和學(xué)生有發(fā)表本人意見的機(jī)會(huì)，在使用互教互學(xué)的同時(shí)，確立有效的監(jiān)督管理體制。

從GMC對(duì)醫(yī)學(xué)院校的具體要求來看：英國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)總目標(biāo)為：培養(yǎng)高尚造福于人類的人道主義精神的人，關(guān)心病人更關(guān)心人類健康的社會(huì)活動(dòng)家，掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的自然科學(xué)知識(shí)又勇于探索醫(yī)學(xué)實(shí)踐的學(xué)者。英國醫(yī)學(xué)教育對(duì)創(chuàng)造精神和應(yīng)用技能的重視，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的思想品質(zhì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和實(shí)踐能力三大核心任務(wù)的并舉，頗有啟發(fā)意義。面對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式正是我們著重研究的課題。我們必須重視培養(yǎng)復(fù)合型人才，他們既精通醫(yī)學(xué)科學(xué)，又了解社會(huì)和國情，并具有接受未來科學(xué)技術(shù)挑戰(zhàn)的能力。這一點(diǎn)英國的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式值得我們借鑒。

（三）法國高等醫(yī)學(xué)教育改革及人才培養(yǎng)的趨勢(shì)

1.早期接觸臨床，培養(yǎng)醫(yī)生責(zé)任感。醫(yī)學(xué)專業(yè)第一階段的教學(xué)目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)中不斷獲得和擴(kuò)大知識(shí)的同時(shí)，逐漸掌握未來工作的方法，為今后做好醫(yī)生和開展研究等工作打下良好的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生通過與醫(yī)護(hù)人員和病人的初次接觸，能為今后見習(xí)奠定較好的基礎(chǔ)，如自我激勵(lì)提高學(xué)醫(yī)興趣，促進(jìn)勤奮努力工作，并訓(xùn)練綜合思考病人的整體情況，進(jìn)而作出正確的醫(yī)學(xué)推論（分析、綜合及評(píng)述）。

2.強(qiáng)化人文教育，全面培育新醫(yī)生。法國有關(guān)當(dāng)局繼1992年3月18日和1993年10月19日頒布的醫(yī)學(xué)院加強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)課程教學(xué)的決定之后，又于1995年5月2日發(fā)文宣布醫(yī)學(xué)院在1995～1996學(xué)年對(duì)上述課程進(jìn)行修改的新措施，其教學(xué)目的旨在拓寬醫(yī)學(xué)生人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，使他們了解這些學(xué)科與衛(wèi)生保健的關(guān)系，并能逐步掌握個(gè)體知識(shí)（如個(gè)人在情感、性、智力及社會(huì)心理等方面的發(fā)展），實(shí)用心理學(xué)、衛(wèi)生制度（如國際、歐共體及法國的社會(huì)保險(xiǎn)制度相關(guān)比較，醫(yī)學(xué)人口學(xué)等）、社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、宣傳與交流、信息等方面的基本概念和實(shí)際應(yīng)用能力，并促使他們積極參與處理相關(guān)的倫理問題，在實(shí)踐中提高認(rèn)識(shí)，增長才干。

3.提高教學(xué)質(zhì)量，增設(shè)課程新內(nèi)容。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和疾病譜的變化，醫(yī)學(xué)課程逐漸增多，這就要求在有限的醫(yī)學(xué)教學(xué)期間處理好學(xué)習(xí)時(shí)間短與知識(shí)量多的矛盾。法國醫(yī)學(xué)院的做法是：一方面，通過精選的、組織結(jié)構(gòu)良好的、且可評(píng)估的教學(xué)知識(shí)典型概念，彌補(bǔ)所授知識(shí)總量的減少。同時(shí)，力求設(shè)法教育醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)如何有效地學(xué)習(xí)，綜合所學(xué)知識(shí)，并舉一反三，做到不僅知其然，更要知其所以然。

4.嚴(yán)格組織管理，寬進(jìn)嚴(yán)出把好關(guān)

在法國，凡持有國家考試中學(xué)畢業(yè)文憑者（業(yè)士學(xué)位），就可以根據(jù)自己意愿進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。但是，由于學(xué)醫(yī)人數(shù)眾多和醫(yī)生人數(shù)過剩等原因，醫(yī)學(xué)院實(shí)行了越來越嚴(yán)格的組織管理，其制度明確，措施嚴(yán)謹(jǐn)，力求寬進(jìn)嚴(yán)出把好關(guān)。

綜上所述，法國醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)第一和第二階段教育進(jìn)行了一系列改革，有助于發(fā)展和提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。早期接觸臨床、強(qiáng)化人文教育、調(diào)整課程內(nèi)容及更嚴(yán)格地實(shí)施擇優(yōu)汰劣等方面的做法，對(duì)改善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是比較行之有效的。

三、我國高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革的基本策略

（一）更新教育觀念

更新教育觀念是開展教育改革的先導(dǎo)，而跨世紀(jì)教育改革的關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。更新教育觀念的重點(diǎn)之一是增強(qiáng)人才培養(yǎng)質(zhì)量觀念，二是樹立全面素質(zhì)培養(yǎng)觀念。

（二）拓寬專業(yè)口徑

現(xiàn)在已進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，對(duì)人才的要求是有寬的知識(shí)面和扎實(shí)的基礎(chǔ)。新的科技成果往往是多種專業(yè)、學(xué)科交叉、滲透、融合的結(jié)果。所以，在大學(xué)教育階段，應(yīng)該用寬口徑培養(yǎng)學(xué)生，醫(yī)學(xué)教育也完全相同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育是由學(xué)校基礎(chǔ)教育――畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育――繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)階段組成的連續(xù)統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校的本科教育階段接受的是使其最終成為合格醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)教育，畢業(yè)當(dāng)時(shí)不會(huì)是合格的醫(yī)生，其從事衛(wèi)生實(shí)踐所需的職業(yè)能力，必須經(jīng)過畢業(yè)后的大量工作實(shí)踐和嚴(yán)格規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)才能逐漸掌握。因此，無論是從醫(yī)科畢業(yè)生的社會(huì)適應(yīng)性，還是從高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律來看，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)本科教育階段實(shí)行寬口徑的通科醫(yī)學(xué)教育。

（三）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，提倡人文教育

合理的課程結(jié)構(gòu)體系是改革醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)，建立與經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)發(fā)展要求相適應(yīng)的課程結(jié)構(gòu)體系，已得到許多國家重視，并采取一系列行之有效的措施，我國在各方面也做了很多有益的嘗試。

1.設(shè)計(jì)和開設(shè)多學(xué)科有機(jī)組合的綜合課程。

2.早期接觸醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際。

3.精簡必修課，減少講課學(xué)時(shí)和課程間的重復(fù)，確立核心課程或主干課程，以模塊化課程體系為基礎(chǔ)，在各課程群中確定核心主干課程，突出主干課程的理論和技能培養(yǎng)。

4.開設(shè)人文社會(huì)科學(xué)課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的文化素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)。人文教育將在今天的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮越來越重要的作用，同時(shí)也將對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)整體素質(zhì)的提高和行業(yè)的精神文明建設(shè)產(chǎn)生積極的影響。

（四）革新教學(xué)內(nèi)容和方法

1.改革教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容的改革直接反映教育的目的和培養(yǎng)目標(biāo)，是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心。（1）將新興學(xué)科、邊緣學(xué)科，交叉學(xué)科及時(shí)地引入教學(xué)，增加醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等綜合化、社會(huì)化學(xué)科的內(nèi)容。（2）確立以基本知識(shí)、理論、技能為重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)積極吸收醫(yī)學(xué)科技的新成果。（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)課程減少驗(yàn)證性和演示性實(shí)驗(yàn)，增加探索性和綜合性實(shí)驗(yàn)。特別在經(jīng)費(fèi)及設(shè)備困難的情況下，如何優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高實(shí)驗(yàn)質(zhì)量，使資源得到充分的利用，不要一味追求理論和實(shí)驗(yàn)的比例。

2.革新教育方法和手段。我國目前部分醫(yī)學(xué)院已進(jìn)行了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的改革。以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能方面較之傳統(tǒng)方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)，能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)和提高其自學(xué)能力，主動(dòng)獲取知識(shí)的技能，改變學(xué)生陳舊的學(xué)習(xí)方法，提高教學(xué)效率。

積極開展視聽教學(xué)，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，不僅可實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享，而且可促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的興趣，創(chuàng)造直觀、生動(dòng)、活潑的教學(xué)環(huán)境，提高學(xué)習(xí)效果和效率。

（五）完善終身教育和與之配套的制度化建設(shè)

“學(xué)校醫(yī)學(xué)教育――畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育――繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的連續(xù)統(tǒng)一體概念，已經(jīng)為世界各國所公認(rèn)。醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)科學(xué)研究單位應(yīng)密切配合，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能盡快趕上21世紀(jì)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求。

（六）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)

建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是實(shí)施素質(zhì)教育，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革的根本?！吨袊逃母锖桶l(fā)展綱要》明確強(qiáng)調(diào)：“振興民族的希望在教育，振興教育的希望在老師，要建立一支具有良好政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理，相對(duì)穩(wěn)定的教師隊(duì)伍是教育改革和發(fā)展的根本大計(jì)?！睆奈磥砩鐣?huì)對(duì)高等醫(yī)學(xué)人才要求著眼，顯然，我國高等醫(yī)學(xué)教育的教師隊(duì)伍現(xiàn)狀，是很難適應(yīng)培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才需求的，因此加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高全體教師整體素質(zhì)迫在眉睫。

四、結(jié)論

建立21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已被國家教委列入教育改革的重要課題。然而，回觀教育學(xué)，有關(guān)培養(yǎng)模式的研究對(duì)比教學(xué)模式的內(nèi)涵、類型等研究，是何等缺乏，我們不能僅靠對(duì)它的一種“會(huì)意”的理解來進(jìn)行模式的改革。如何根據(jù)我國的實(shí)際，建立起具有中國社會(huì)主義特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)工程。我們是社會(huì)主義國家，然而又是有幾億人口的發(fā)展中國家，在相當(dāng)一段時(shí)期里處于社會(huì)主義的初級(jí)階段；總體衛(wèi)生資源有限加上地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，因而社會(huì)衛(wèi)生保健供求矛盾突出，需求亦不一樣。因此，具有中國社會(huì)主義特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要反應(yīng)在以下幾個(gè)方面：

(1)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才必須能堅(jiān)持為社會(huì)主義祖國和人民服務(wù)的方向，不忘祖，不忘本，不為形形“實(shí)惠”價(jià)值觀所左右，特別是到了尚處于落后貧窮的地區(qū)能夠留得下，用得上。(2)在專業(yè)目標(biāo)上，應(yīng)有針對(duì)性。除了在應(yīng)用型，應(yīng)用一研究性與研究型（即指?？啤⒈究蒲芯可┑姆中屯?，還應(yīng)在地區(qū)性不同對(duì)象上有所區(qū)分。要講究實(shí)際。(3)充分發(fā)展各方面教育的力量，特別是在社會(huì)實(shí)踐對(duì)提高學(xué)生綜合素質(zhì)的作用上下大功夫。(4)在優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容及方法上，不要只把眼睛盯著一門門課程上，還更應(yīng)從課程體系（生物醫(yī)學(xué)課程）改革上使之有機(jī)化，提高綜合度，讓學(xué)生擺脫目前重負(fù)荷被動(dòng)狀態(tài)而能主動(dòng)，自主地學(xué)會(huì)與會(huì)學(xué)，從引導(dǎo)及考評(píng)上形成對(duì)其巨大的推動(dòng)力。

總之，我們力求建立的是符合我國實(shí)際的，以提高“綜合素質(zhì)”為根本的“綜合發(fā)展型”培養(yǎng)模式。綜合我國國情考慮醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的適宜模式，我們認(rèn)為傳統(tǒng)的，培養(yǎng)模式由于其特點(diǎn)在短期內(nèi)還無法替代，而非傳統(tǒng)的綜合發(fā)展型培養(yǎng)模式的一些優(yōu)點(diǎn)又是傳統(tǒng)模式所缺乏的。因此，完全照抄國外的模式顯然不行，按它們每年“產(chǎn)出”幾十名畢業(yè)生所“投入”的人力、財(cái)力、物力，即使在美國也是十分可觀的，與美國等發(fā)達(dá)國家相比，每千人口醫(yī)生數(shù)，美國2.25,前蘇聯(lián)4.04,日本1.58,中國1.01,醫(yī)學(xué)院校師生比，美國1:1.1，前蘇聯(lián)1:2.3，日本1:2.3，中國1:4.4，但他們是完成了第一次衛(wèi)生革命之后改革醫(yī)學(xué)模式和教育模式，而我國則尚未完成第一次衛(wèi)生革命又同時(shí)面臨第二次衛(wèi)生革命沖擊，他們是在衛(wèi)生人力資源相對(duì)過剩、醫(yī)學(xué)教育師資充裕，而我國無論衛(wèi)生人力還是醫(yī)學(xué)教師資源都絕對(duì)緊張。這就要我們積極而客觀地尋找一條符合我國國情的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式的改革道路。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕徐維廉.醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐.黑龍江人民出版社，1997.

篇7

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)；碩士研究生；思政工作；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0121-02

醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)前教育背景迥異，年齡不齊，思想上較為成熟，所以在醫(yī)學(xué)研究生管理上應(yīng)該做到有所側(cè)重、有所差異，而不是像大多數(shù)高校一樣采取“一刀切”的管理模式，這種管理模式與實(shí)際存在著嚴(yán)重的矛盾和沖突，成為了研究生管理出現(xiàn)整體散漫、缺乏合力、管理質(zhì)量和水平普遍不高等現(xiàn)狀的主要原因。針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生管理中的這些問題，作出初步的研究分析及對(duì)策。本文將傳統(tǒng)研究生管理方式與當(dāng)今研究生現(xiàn)狀的比較和闡述醫(yī)學(xué)碩士研究生思想、生活和身心發(fā)展特征及管理現(xiàn)狀與問題等，進(jìn)行了較為全面、系統(tǒng)、深入的探討，提出較為系統(tǒng)、可行的管理方案。

1醫(yī)學(xué)碩士研究生思想政治工作管理背景

1981年開始實(shí)施學(xué)位制教育時(shí)，醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)只有醫(yī)學(xué)碩士一種形式。而今隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展需要，醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)又進(jìn)一步分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士、以同等學(xué)力申請(qǐng)學(xué)位等多種方式。因此，隨著研究生培養(yǎng)方式的多樣化，自然研究生生源有適應(yīng)性變化[1]。從醫(yī)學(xué)研究生個(gè)人履歷看，醫(yī)學(xué)碩士研究生主要來自各大高校畢業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生和往屆畢業(yè)生、工作數(shù)年脫產(chǎn)學(xué)習(xí)人員、在職人員。具體存在以下差別：應(yīng)屆、往屆畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐相對(duì)較少，實(shí)際工作能力較低，基礎(chǔ)知識(shí)較扎實(shí)，對(duì)于學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度可以很好地遵守，但是臨床工作能力較差，操作技能欠缺；工作數(shù)年脫產(chǎn)學(xué)習(xí)人員和在職人員具有比較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，但理論知識(shí)比較陳舊，水平有待提高，對(duì)于學(xué)校和導(dǎo)師的管理的服從性較差，較松散。只有針對(duì)醫(yī)學(xué)碩士研究生的管理中出現(xiàn)的問題，及時(shí)制定相應(yīng)的管理策略，因材施教，才能最終培養(yǎng)出對(duì)國家有用的棟梁之才[2]。

2醫(yī)學(xué)碩士研究生思想政治工作管理中出現(xiàn)的問題

2.1素質(zhì)教育有待加強(qiáng)，施行德育工作困難

當(dāng)前研究生管理工作存在工作人員不穩(wěn)定、研究生導(dǎo)師職責(zé)不明確、心理健康教育缺乏等問題，尤其近年來研究生人數(shù)劇增，輔導(dǎo)員數(shù)量愈顯不足[3]。依舊靠有限的研究生輔導(dǎo)員和專職管理人員來承擔(dān)研究生的素質(zhì)教育工作，將導(dǎo)致管理程度不夠深入，德育教育質(zhì)量低下。作為管理體系中的重要單元的院系、班級(jí)，也因人數(shù)逐年增加而變得組織松散，管理也僅僅停留于傳達(dá)信息的水平上，缺乏專對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的心理健康教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

2.2管理模式松散，信息傳遞困難

研究生由于人數(shù)眾多而且年齡和閱歷的多層次性，導(dǎo)致其群體內(nèi)思想的差異性較大，在整體上成人意識(shí)和獨(dú)立意識(shí)較強(qiáng)。加之醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士和科學(xué)學(xué)位碩士在完成第一個(gè)學(xué)期的課程后，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在各個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院開始實(shí)習(xí)，而醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士研究生繼續(xù)學(xué)習(xí)并將較多的時(shí)間投入在實(shí)驗(yàn)室工作中。對(duì)于輔導(dǎo)員來講，研究生們的時(shí)間不一，且已經(jīng)開始實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)研究生工作時(shí)間內(nèi)請(qǐng)假困難，因此使得傳遞信息、調(diào)動(dòng)研究生開展和參與各項(xiàng)活動(dòng)工作的積極性相對(duì)困難。

2.3實(shí)習(xí)醫(yī)院與學(xué)校溝通缺乏，培養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行困難

大部分學(xué)生是在學(xué)校的附屬醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，但是也有一部分學(xué)生是在省內(nèi)或省外的各大醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。導(dǎo)師隊(duì)伍組成復(fù)雜，上至院長、書記，下至主任、副主任醫(yī)師。由于學(xué)校各院系輔導(dǎo)員資歷較淺，組織的活動(dòng)或制定的方案很難得到各實(shí)習(xí)醫(yī)院的導(dǎo)師和領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助。雖然，每年學(xué)校都會(huì)針對(duì)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位比例不同，制定相應(yīng)的培養(yǎng)計(jì)劃，以便教育資源的充分利用和資源的合理配置。但各科室會(huì)因本科室的實(shí)際情況，延長學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間，縮短轉(zhuǎn)科和做實(shí)驗(yàn)的時(shí)間。這樣就直接導(dǎo)致研究生的培養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行困難，培養(yǎng)出的研究生質(zhì)量嚴(yán)重下降。

3醫(yī)學(xué)碩士研究生思想政治工作管理的改進(jìn)方案及對(duì)策

醫(yī)學(xué)碩士研究生管理的問題既有研究生教育的內(nèi)部發(fā)展中產(chǎn)生的問題又有其外部環(huán)境影響和制約的因素，兩者通常十分錯(cuò)綜復(fù)雜地交織和糾纏在一起。因此，輔導(dǎo)員在面對(duì)研究生教育管理中的問題時(shí)，除了首先要認(rèn)真進(jìn)行理論研究以解決認(rèn)識(shí)問題以外，更重要的是如何尋求具有可行性的對(duì)策與方案。

3.1加強(qiáng)素質(zhì)教育，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

近年來，隨著醫(yī)院中的消極事件頻繁發(fā)生，無疑是對(duì)我們所提倡的實(shí)事求是、團(tuán)結(jié)友愛、先人后己、助人為樂、無私奉獻(xiàn)、奮發(fā)圖強(qiáng)、艱苦創(chuàng)業(yè)等精神產(chǎn)生沖擊，使得醫(yī)學(xué)研究生們對(duì)救死扶傷的精神產(chǎn)生質(zhì)疑，這將是培養(yǎng)新時(shí)期的優(yōu)秀衛(wèi)生事業(yè)人才的重要阻礙，因此提高醫(yī)學(xué)生素質(zhì)刻不容緩。

加強(qiáng)黨員隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮學(xué)生黨員的先進(jìn)模范作用。針對(duì)醫(yī)學(xué)碩士研究生特點(diǎn)，從以下三個(gè)方面著手：①通過開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和道德教育的知識(shí)講座，既可鼓勵(lì)學(xué)生黨員為同學(xué)們樹立良好榜樣，又豐富了校園文化生活，同時(shí)還可加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)道德和人文素質(zhì)教育。②利用醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)豐富及學(xué)生間了解較深更容易發(fā)現(xiàn)問題的優(yōu)勢(shì)，對(duì)學(xué)生黨員可作為輔導(dǎo)員的助手，經(jīng)過短期心理健康知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行學(xué)生間的自我心理疏導(dǎo)，從而加強(qiáng)了學(xué)生間的溝通與交流，實(shí)現(xiàn)了對(duì)研究生心理問題的“早發(fā)現(xiàn)、早通報(bào)、早關(guān)心、早解決”，可以最大限度地避免惡性事件的發(fā)生。③近年來，研究生中積極要求入黨的學(xué)生比例明顯增加，在推薦優(yōu)秀共青團(tuán)員時(shí)可將心理健康和道德觀的考核也納入院系推優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)之中，通過黨支部的建設(shè)，真正有效地促進(jìn)了研究生德育工作的發(fā)展。

重視課程內(nèi)容的設(shè)置，在安排好專業(yè)課基礎(chǔ)上增加人文社會(huì)科學(xué)內(nèi)容[4]，對(duì)于碩士研究生，素質(zhì)教育是時(shí)代的要求，是關(guān)系到人才培養(yǎng)能否有效實(shí)施的關(guān)鍵。輔導(dǎo)員應(yīng)針對(duì)醫(yī)學(xué)碩士研究生的自身特點(diǎn)，兼顧研究生年齡結(jié)構(gòu)的多層次性和學(xué)科專業(yè)的分散性的特點(diǎn)，在第一學(xué)期（學(xué)年）的在校學(xué)習(xí)生活之余，增強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)方面的引導(dǎo)，尤其是對(duì)于心理健康方面的學(xué)習(xí)，使得學(xué)生有意識(shí)地自我解決心理健康問題。

德國教育家第多斯惠曾說：“教師本人是學(xué)校最重要的師表，是最直觀的、最有教益的模范，是學(xué)生最活生生的榜樣?！睆倪@個(gè)意義上來說，每個(gè)導(dǎo)師的精神境界、品格情操、職業(yè)操守、治學(xué)態(tài)度等都通過其言行舉止，潛移默化地影響著醫(yī)學(xué)生們的人生觀、價(jià)值觀、世界觀的形成[5]。因此，利用導(dǎo)師的模范作用對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是一個(gè)極好的嘗試。應(yīng)多注重選擇醫(yī)德高尚且技術(shù)良好的醫(yī)生作為導(dǎo)師，充實(shí)于導(dǎo)師隊(duì)伍中，導(dǎo)師在與學(xué)生的朝夕相處中可言傳身教地去引導(dǎo)學(xué)生，更加利于因材施教，引發(fā)學(xué)生的共鳴，努力把學(xué)生培養(yǎng)成為一代新人[6]。

3.2管理模式網(wǎng)絡(luò)化，分群分組的管理體系

近年來，隨著電腦、手機(jī)的廣泛使用，騰訊QQ和移動(dòng)飛信的普及和功能的改進(jìn)完善，校園信息化、網(wǎng)絡(luò)化成為勢(shì)不可擋的趨勢(shì)。尤其是各大院校普遍存在研究生和輔導(dǎo)員增加比例失調(diào)，各大實(shí)習(xí)醫(yī)院存在分布地區(qū)不一的現(xiàn)象，使得重要信息僅僅依靠同學(xué)間相互告知、告示欄通知的效率低下。這時(shí)以班級(jí)為單元的通過QQ群和飛信群實(shí)現(xiàn)信息傳遞的網(wǎng)絡(luò)式管理模式應(yīng)運(yùn)而生。這是一種將電腦互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)短信有機(jī)結(jié)合，在原有研究生班級(jí)基礎(chǔ)上，由輔導(dǎo)員、系干、班干為主建立一個(gè)系級(jí)群，再進(jìn)一步以班長為中心建立各班的班級(jí)群。在管理過程中，通過系級(jí)群召開院系學(xué)生干部會(huì)議、進(jìn)行相關(guān)問題的討論，并由班長通過各班的班級(jí)群將信息及時(shí)發(fā)送給各班所有同學(xué)。同學(xué)們能夠擺脫時(shí)間和空間的限制，信息在群內(nèi)后，在線的研究生無論身在何處，都可以馬上收到，進(jìn)行討論和信息反饋，而輔導(dǎo)員也可以在線進(jìn)行提示和總結(jié)[7]；而由于各種原因無法接受信息的研究生，也可以在事后及時(shí)打開手機(jī)短信或登陸 QQ 查看記錄，了解討論過的信息，然后再發(fā)表意見[8]，有利于形成民主和諧的氛圍。這樣輔導(dǎo)員既可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)管理中出現(xiàn)的問題，又可實(shí)現(xiàn)工作時(shí)間、地點(diǎn)的機(jī)動(dòng)性。在形成網(wǎng)絡(luò)式信息群的同時(shí)，還成立了以同一實(shí)習(xí)基地、專業(yè)為單元的研究生組的日常管理體系。將研究生按實(shí)習(xí)醫(yī)院、專業(yè)分為研究生組，8人一組，組內(nèi)推選1名研究生為組長，負(fù)責(zé)本組研究生的學(xué)術(shù)研究和日常管理，同一個(gè)班級(jí)的相互聯(lián)系。設(shè)立研究生組之后，除日常管理外學(xué)院可以組織開展研究生學(xué)術(shù)講座，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，大大豐富了研究生業(yè)余生活，提高了研究生管理的效率，也使得原有班級(jí)的組織能力和管理職能大為增強(qiáng)[9]。

3.3完善管理團(tuán)隊(duì)，提高培養(yǎng)計(jì)劃的可行性

絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師隸屬于各大實(shí)習(xí)醫(yī)院，對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的服從性較好，因此可以通過聘用部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和具有威信的導(dǎo)師加入到研究生培養(yǎng)管理隊(duì)伍中，參與、制定研究生培養(yǎng)計(jì)劃，有效地促進(jìn)了研究生培養(yǎng)計(jì)劃的制定和實(shí)施，同時(shí)增進(jìn)學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系和交流。在這種以導(dǎo)師的安排和引導(dǎo)為主的研究生培養(yǎng)中，對(duì)于研究生培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施中出現(xiàn)的問題和缺陷，研究生導(dǎo)師可以及時(shí)通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映到學(xué)校，以便學(xué)校做出及時(shí)調(diào)整[10]。由于醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)主要是依靠導(dǎo)師為中心的研究生團(tuán)隊(duì)，這種培養(yǎng)模式之下，研究生對(duì)其導(dǎo)師在實(shí)習(xí)和科研培養(yǎng)中的指導(dǎo)的服從性較好，而導(dǎo)師也能夠根據(jù)實(shí)習(xí)科室的具體情況，給每個(gè)研究生制定一個(gè)更加可行的轉(zhuǎn)科計(jì)劃，這樣既可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，又為培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施提供了基礎(chǔ)。學(xué)校要賦予導(dǎo)師與其職責(zé)相適應(yīng)的更多的權(quán)利，在研究生招生、獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定、畢業(yè)審核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)給予導(dǎo)師更多的自和控制力，充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師參與的積極性，這種研究生培養(yǎng)模式的提出也讓導(dǎo)師培養(yǎng)管理研究生的方法變得規(guī)范化和制度化，進(jìn)一步明確了研究生導(dǎo)師在研究生管理中的地位[11]。

綜上，本文本著事實(shí)求是的態(tài)度，根據(jù)醫(yī)學(xué)碩士研究生的自身特點(diǎn)和實(shí)際管理經(jīng)驗(yàn)，通過淺薄之見，略對(duì)研究生思政工作中的問題進(jìn)行探索。作為醫(yī)學(xué)碩士研究生，擔(dān)負(fù)著發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)，直接為人類生命和健康服務(wù)的神圣使命，這些問題的解決對(duì)于醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)顯得更為重要[12]。

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篇8

關(guān)鍵詞： 衛(wèi)生職業(yè)院校 班級(jí)管理 實(shí)踐

2009年新醫(yī)改方案的公布實(shí)施，促進(jìn)了衛(wèi)生職業(yè)教育的蓬勃發(fā)展，短短幾年各學(xué)校在校生人數(shù)急劇增加，給學(xué)生管理帶來巨大壓力和挑戰(zhàn)。

一、班情分析

1.學(xué)生入學(xué)年齡低

衛(wèi)生職業(yè)院校的學(xué)生主要來自初中三年級(jí)學(xué)生，少部分是已經(jīng)工作過的往屆生，入學(xué)時(shí)年齡大多在14歲至16歲之間。因此，學(xué)生的生理和心理不健全，自我控制能力和自我管理能力較弱，給班級(jí)管理增加難度。

2.學(xué)生的文化基礎(chǔ)差

傳統(tǒng)觀念中，讀職業(yè)學(xué)校是成績差、考不上重點(diǎn)高中的標(biāo)簽，到今天，這種觀點(diǎn)雖然正在改變，但仍深深影響學(xué)生對(duì)學(xué)校的選擇，大部分學(xué)生因?yàn)槌踔袝r(shí)候文化基礎(chǔ)較差才選擇進(jìn)入衛(wèi)生職業(yè)院校就讀，這些學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)和語言行為能力不強(qiáng)。

3.問題學(xué)生較多

在衛(wèi)生職業(yè)院校就讀的學(xué)生中，很多來自貧困家庭、單親家庭、離異家庭等，由此導(dǎo)致一大批問題生，他們自卑、孤僻、自閉、不善溝通，生活中敏感，情緒波動(dòng)大，容易違反校紀(jì)校規(guī)。

4.班級(jí)性別比失衡

根據(jù)相關(guān)調(diào)研可知，衛(wèi)生職業(yè)院校在校學(xué)生男女比例嚴(yán)重失調(diào)，很多班級(jí)女生人數(shù)超過三分之二，護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)的女生甚至接近100%，成為地地道道的女子班，男女性別比例失衡必然會(huì)給學(xué)生在角色認(rèn)知、異往等方面帶來相當(dāng)大的困惑。

5.學(xué)生的判斷力不強(qiáng)

衛(wèi)生職業(yè)院校的學(xué)生認(rèn)知能力較差，缺少應(yīng)有的判斷力，容易感情用事，腦海中缺少規(guī)矩和紀(jì)律這根弦，講朋友義氣，班級(jí)榮譽(yù)觀念、集體意識(shí)不強(qiáng)，當(dāng)學(xué)生違紀(jì)違規(guī)時(shí)，傾向于袒護(hù)、隱瞞，甚至參與其中。

二、班級(jí)管理的三個(gè)原則

1.公平原則

班級(jí)管理應(yīng)該堅(jiān)持公平原則。班主任在對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理時(shí)，要注意面向全班學(xué)生，對(duì)學(xué)生一視同仁，不能厚此薄彼。針對(duì)學(xué)生犯的錯(cuò)誤，要對(duì)事不對(duì)人，就事論事，不能借題發(fā)揮，侮辱學(xué)生的人格，給學(xué)生造成心理陰影，給班級(jí)管理增加難度。具體而言：首先要做到管理制度公平，在紀(jì)律和制度面前，“王子犯法，與民同罪”，維護(hù)好班規(guī)權(quán)威和公信力。其次注意維護(hù)學(xué)生學(xué)習(xí)上的公平，為班級(jí)每個(gè)學(xué)生平等學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如給學(xué)生排座位時(shí)考慮學(xué)生的身高、視力情況。再次考慮課堂上學(xué)生關(guān)注度的公平，著名教育家陶行知說：“你的冷眼下有瓦特、你的教鞭下有牛頓、你的諷刺中有愛迪生。”

2.民主原則

教育民主化源于國外對(duì)教育發(fā)展的一種要求，現(xiàn)實(shí)中班主任往往過于強(qiáng)調(diào)自己的權(quán)威，忽視學(xué)生的主體作用，在班級(jí)管理中實(shí)行“家長式”專制，要求學(xué)生無條件服從，做聽話的好學(xué)生，而對(duì)不聽話的學(xué)生則嚴(yán)厲處罰，久而久之，使班級(jí)失去創(chuàng)造力、缺少活力，培養(yǎng)的學(xué)生只知道一味順從，與現(xiàn)在的素質(zhì)教育相距甚遠(yuǎn)。因此，班主任在班級(jí)管理中要把握干涉的度，在不違反紀(jì)律和規(guī)章制度的前提下，讓學(xué)生民主決策，班級(jí)中的大事小情讓學(xué)生擁有發(fā)言權(quán)。同時(shí)在學(xué)生行使民利的時(shí)候，班主任要注意保護(hù)學(xué)生的熱情，對(duì)學(xué)生的不當(dāng)決策和建議，班主任要有耐心，通過“曉之以理，動(dòng)之以情”，學(xué)生明白其中原委，通過這些措施，逐步培養(yǎng)學(xué)生的民主意識(shí)，提高學(xué)生的民主管理能力。

3.人本原則

人本原則強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以生為本。對(duì)此，班主任首先要把學(xué)生當(dāng)做完整的人看待，理解他們有獨(dú)特的情感、思想和獨(dú)立人格，尊重他們的愿望、尊嚴(yán)和需求。其次正確認(rèn)識(shí)到學(xué)生是發(fā)展中的人，有與成人不同的生理和心理，對(duì)待他們的違紀(jì)違規(guī)，不能一味呵斥，如果急于求成，結(jié)果只會(huì)事與愿違。另外，還要明白學(xué)生是以學(xué)習(xí)為主要任務(wù)的人。

三、加強(qiáng)班級(jí)管理的幾點(diǎn)做法

1.“吃透“每一個(gè)學(xué)生的情況

衛(wèi)生職業(yè)院校學(xué)生有其特殊性，班主任要吃透每一個(gè)學(xué)生，熟知他們的基本情況，和他們建立平等的師生關(guān)系，相互尊重，互相理解，互相信任，在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)換位思考，學(xué)會(huì)將心比心，理解學(xué)生應(yīng)該自覺遵守校紀(jì)班規(guī)，主動(dòng)配合老師對(duì)班級(jí)的管理，培養(yǎng)集體意識(shí)和班級(jí)榮譽(yù)觀。俄國著名大教育家烏申斯基說：“教育從了解開始，了解學(xué)生是掌握學(xué)生的一把鑰匙！”班主任作為班級(jí)組織者和管理者，要采取多元化途徑“吃透”學(xué)生的基本情況，如察看學(xué)生檔案、走訪學(xué)生家庭、和每個(gè)學(xué)生進(jìn)行溝通等，把握每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和個(gè)人思想波動(dòng)情況，為學(xué)生分憂，想學(xué)生所想，做到“知己知彼”，從而百戰(zhàn)百勝。

2.做好學(xué)生的思想工作

當(dāng)前“醫(yī)患”、“護(hù)患”矛盾比較突出，加上無良媒體及輿論的造勢(shì)，給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來很大負(fù)面影響，同樣影響醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，特別是護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生，使他們對(duì)護(hù)理行業(yè)產(chǎn)生偏見，認(rèn)為選擇這樣的專業(yè)違背自己的初衷，對(duì)所學(xué)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)專業(yè)逐漸失去熱情，不愿意將來做服務(wù)人的事，學(xué)習(xí)積極性一落千丈。對(duì)此，班主任要主動(dòng)增加和學(xué)生的接觸頻率，多和學(xué)生談心，結(jié)合典型人物事例如南丁格爾、白求恩、鐘南山等，給學(xué)生多談?wù)劰ぷ鞯囊饬x，不斷改變學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的消極態(tài)度，使他們懂得社會(huì)就是“人人為我，我為人人”的道理，明白職業(yè)無高低貴賤，只是分工不同而已，鼓勵(lì)他們多講奉獻(xiàn)精神，多講公德之心。同時(shí)，可以利用主題班會(huì)，就“你有新生兒洗澡經(jīng)驗(yàn)嗎”、“如果遇到患者家屬不講理你該怎么辦”、“如果病人是你的親人你該怎么樣做”等問題與學(xué)生討論，激發(fā)他們學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能的興趣。

3.建好一支班干部隊(duì)伍

職業(yè)教育階段是學(xué)生最終走向社會(huì)、服務(wù)社會(huì)的過渡與銜接階段，學(xué)生在這里從原來的習(xí)慣于事事“依賴”他人，走向“獨(dú)立”、“自強(qiáng)”，學(xué)會(huì)自我管理、自我提高。實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，除了學(xué)校及老師們的管理外，更離不開一支好的班干部隊(duì)伍。班干部成員來自于班級(jí)這個(gè)學(xué)生群體，班級(jí)成員在一起共同生活、學(xué)習(xí)，大家平等相處，溝通起來幾乎沒有任何障礙，一定程度上可以說選好班委、建設(shè)好班委是形成良好班集體的關(guān)鍵。因此，班主任選拔班干部時(shí)一定要慎重，把那些愿意為班級(jí)做事，樂意奉獻(xiàn)，在同學(xué)中威望高的學(xué)生選，加以培養(yǎng)，重點(diǎn)是培養(yǎng)班干部的責(zé)任意識(shí)、公平意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，提高他們的管理能力，逐步打造一支積極向上、團(tuán)結(jié)一致的管理核心隊(duì)伍。

4.學(xué)生自己制定班規(guī)

“不以規(guī)矩，不成方圓”，法律和校紀(jì)校規(guī)是由學(xué)生之外的某些部門面向全部學(xué)生制定的，對(duì)具體學(xué)生來說往往是“共性有余，個(gè)性不足”，忽視班級(jí)學(xué)生的個(gè)性訴求。因此，班主任要指導(dǎo)學(xué)生制定管理自己的班規(guī)、班紀(jì)，向?qū)W生講清“我的地盤我做主”的意義，在學(xué)生發(fā)揚(yáng)民主、充分提議的基礎(chǔ)上，對(duì)每一條班規(guī)可以讓全體學(xué)生進(jìn)行表決，達(dá)到一定人數(shù)同意后方可通過，經(jīng)過這樣的程序制定出來的“綱”，學(xué)生自然而然愿意維護(hù)、遵守，違紀(jì)者無形中會(huì)感受到一種“食言”、“不遵守諾言”的壓力，“興師動(dòng)眾的懲罰”往往抵不過“默默無聲”的自責(zé)。另外，還可以結(jié)合學(xué)生制定的班規(guī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行量化考核，對(duì)考核結(jié)果在班會(huì)上周周總結(jié)、月月通報(bào)，期末與學(xué)生的操行評(píng)定掛鉤，通過這些途徑促使學(xué)生遵守班級(jí)規(guī)章制度。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】  大學(xué)生管理；因材管理；自我管理

  1  高校畢業(yè)生就業(yè)特點(diǎn)

    1.1  供需差

    畢業(yè)生供需矛盾突出是近年來社會(huì)公認(rèn)的大學(xué)生就業(yè)難的一個(gè)直接原因。從2001年至2005年，全國高校畢業(yè)生從114萬增加到338萬，是擴(kuò)招前的3倍；然而，用人崗位增加的比例卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于此。

    1.2  選材刁

    在大學(xué)畢業(yè)生“就業(yè)難”的同時(shí)，用人單位也普遍存在著“選材難”。好多企業(yè)雖明知其公司的棟梁和骨干全是大學(xué)生，企業(yè)的發(fā)展離不開大學(xué)生，但是，他們每年基本上不要應(yīng)屆大學(xué)生。

    1.3  專業(yè)同

    熱門專業(yè)人才過剩。近年來，一些工科院校和具有專業(yè)特色的學(xué)校追求綜合發(fā)展，紛紛上馬熱門專業(yè)，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)類的畢業(yè)生抱著不愿找非專業(yè)對(duì)口工作的心理，致使這些專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)難度加大。

    1.4  薪酬低

    關(guān)于大學(xué)生薪酬期望值的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，有66.4%的本科畢業(yè)生希望自己的月薪在2000元以上，但據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生月薪的市場值平均為1600～1700元/月，畢業(yè)生的期望值顯然高出社會(huì)現(xiàn)實(shí)水準(zhǔn)，也導(dǎo)致部分大學(xué)生“有業(yè)不就”。

    1.5  缺經(jīng)驗(yàn)

    調(diào)查顯示，大學(xué)生求職中遇到的最大困難是“缺乏工作經(jīng)驗(yàn)”，占63%。我國的教育體制多年來按照一種模式培養(yǎng)人才，專業(yè)設(shè)置脫離社會(huì)需求，不注重學(xué)生實(shí)際能力的培養(yǎng)。大學(xué)生有的是專業(yè)知識(shí)，缺的是良好心理素質(zhì)、禮儀和法律觀念，大學(xué)里有的是教授，缺的是“教練”。

    1.6  怕吃苦

    許多企業(yè)反映，大學(xué)生做事眼高手低，知識(shí)脫離實(shí)際，不愿從基層做起，缺乏吃苦耐勞精神，人際溝通能力差，比較自私，因此不愿意接收應(yīng)屆大學(xué)生。

    1.7  頻跳槽

    大學(xué)生就業(yè)后穩(wěn)定性差，是造成企業(yè)不愿意接收大學(xué)生的另一重要原因。企業(yè)接收大學(xué)生后一兩年內(nèi)流失率在30%以上的達(dá)到被調(diào)查企業(yè)總數(shù)的50%。這樣同時(shí)也導(dǎo)致大學(xué)生就業(yè)難。

    2  大學(xué)生在就業(yè)中存在的主要問題

    2.1  自我角色轉(zhuǎn)換不夠及時(shí)

    對(duì)于大多數(shù)的學(xué)生來說，大學(xué)階段過的是有保障的生活，學(xué)習(xí)、生活、交際都較有規(guī)律，“象牙塔”式的生活與現(xiàn)實(shí)社會(huì)自然存在一定的距離。在調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，有80%以上的大學(xué)畢業(yè)生不能夠及時(shí)完成角色轉(zhuǎn)換。

    2.2  自我認(rèn)識(shí)，自我了解不夠準(zhǔn)確

    就業(yè)前如何選擇職業(yè)，要根據(jù)自身的個(gè)性特征來決定。比如醫(yī)學(xué)專業(yè)，你是想從事實(shí)驗(yàn)科研還是臨床工作，是選外科還是內(nèi)科。這些都要根據(jù)自己的興趣和能力來仔細(xì)選擇，選擇職業(yè)和事業(yè)成功有很大影響。因此對(duì)自己充分的了解，是每一個(gè)求職者進(jìn)行職場定位的依據(jù)與前提，而大學(xué)生在面臨巨大的就業(yè)壓力時(shí)，往往很少能真正做到全面了解自己。

    2.3正確對(duì)待挫折的能力不強(qiáng)

    大學(xué)生在遇到挫折時(shí)容易喪失自信心，缺乏開拓新生活的勇氣，往往易產(chǎn)生“懷才不遇”的失落感，很少從主觀上找到自己失敗的原因。

    3  嚴(yán)峻形勢(shì)下大學(xué)生管理的新思路

    3.1  實(shí)施分層次的管理模式，做到“因材管理”

    大學(xué)生的管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程．學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的整個(gè)大學(xué)過程。貫穿著不同層次的教育管理內(nèi)容，一方面從大學(xué)過程的每個(gè)學(xué)年來看，其不同年級(jí)均有著不同的側(cè)重和要求，另一方面，人的特長、興趣、愛好不一樣。發(fā)展方向也不一樣，在管理中應(yīng)注意個(gè)體的差異，因人而異，使學(xué)生的個(gè)性和專長得到充分發(fā)展，潛力得到充分發(fā)掘，應(yīng)多層次、多方位、多渠道地做好學(xué)生的管理工作，防止“一刀切”。如對(duì)一年級(jí)的新生，一入學(xué)，輔導(dǎo)員就要堅(jiān)持不懈地抓好學(xué)生日常行為規(guī)范、常規(guī)管理，把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生的習(xí)慣養(yǎng)成教育上，強(qiáng)化校紀(jì)校規(guī)的教育管理，讓學(xué)生知道大學(xué)階段什么事該做，什么事不該做，從而養(yǎng)成良好的習(xí)慣和良好的品質(zhì)。鼓勵(lì)學(xué)生適應(yīng)環(huán)境的同時(shí)多參加課外活動(dòng)，鍛煉自己，培養(yǎng)自己的能力。對(duì)大三、四年級(jí)學(xué)生，由于他們各方面以比較成熟，則應(yīng)以導(dǎo)代管．盡量給他們一個(gè)相對(duì)寬松的環(huán)境，年級(jí)輔導(dǎo)員以指導(dǎo)為主，學(xué)生以自主管理為主．指導(dǎo)學(xué)生分層次的管理模式能真正使我們的管理工作做到“管而不死，放而不亂”。

    3.2積極開展豐富多彩的“第二課堂”活動(dòng)，營造良好的校園文化氛圍。

    我們要培養(yǎng)大學(xué)生健全的品格，諸如外在于人的道德教育、心理輔導(dǎo)之類也只能治標(biāo)，不能治本。因此可以結(jié)合諸如學(xué)生的專業(yè)特色，現(xiàn)實(shí)問題或國內(nèi)外重大事件等，舉辦就業(yè)知識(shí)等專題講座、辯論會(huì)、征文、座談會(huì)、讀書活動(dòng)、演講比賽、文藝表演比賽、技能大賽、創(chuàng)業(yè)設(shè)計(jì)等校園文化活動(dòng)，這不僅對(duì)豐富學(xué)生業(yè)余生活有益，而且能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，對(duì)提高學(xué)生文化修養(yǎng)都起著重要的影響。學(xué)生通過參加這些內(nèi)容涵蓋了諸如禮、樂、射、御、書、數(shù)等諸方面的活動(dòng)可以達(dá)到塑造學(xué)生的健全品格，可以讓學(xué)生返回人性本始之善，振奮正氣。

    3.3  加強(qiáng)學(xué)生干部隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我管理加強(qiáng)學(xué)生干部隊(duì)伍建設(shè)，堅(jiān)持用學(xué)生管理學(xué)生。

    學(xué)生干部是學(xué)生中的杰出代表是溝通師與生、教與學(xué)的紐帶，是學(xué)生管理的中堅(jiān)力量。大部分學(xué)生要靠他們?nèi)?dòng)和影響。以學(xué)生管學(xué)生，有利于培養(yǎng)學(xué)生自立、自理的能力。每周一晚的學(xué)生干部例會(huì)，要堅(jiān)持不懈。除了總結(jié)、布置工作外，要求干部在日常學(xué)習(xí)和生活中要自覺增強(qiáng)六種意識(shí)，即學(xué)習(xí)的意識(shí)、勞動(dòng)的意識(shí)、規(guī)范的意識(shí)、競爭的意識(shí)、安全的意識(shí)、創(chuàng)新的意識(shí)。做到六個(gè)模范，即學(xué)習(xí)的模范、勞動(dòng)的模范、團(tuán)結(jié)的模范、紀(jì)律的模范、管理的模范、各項(xiàng)活動(dòng)的模范。并且引導(dǎo)他們?cè)鯓影l(fā)現(xiàn)問題、檢查問題和解決問題。此外，在這些活動(dòng)中，還要要求學(xué)生黨員、干部帶頭，帶頭親自實(shí)干，帶頭發(fā)揮他們的表率作用、先鋒模范作用。培養(yǎng)一支具有又快又好的執(zhí)行工作的能力，工作有新思路、新方法，工作水平高，管理能力強(qiáng)，同學(xué)威信高的干部隊(duì)伍。

    3.4必須加強(qiáng)環(huán)境建設(shè)，堅(jiān)持用環(huán)境影響學(xué)生

    環(huán)境影響每一個(gè)人，營造良好的環(huán)境是相當(dāng)有必要的，對(duì)于大學(xué)生而言，大部分業(yè)余時(shí)間是在寢室度過。因此我們以寢室為單位，制定嚴(yán)格的《寢室環(huán)境建設(shè)條例》，實(shí)行操行分評(píng)比制度，對(duì)地面、床面、門面、窗面、桌面、墻面等6個(gè)面提出了具體要求，總的目標(biāo)是整潔規(guī)范，空氣一新。對(duì)寢室的文化建設(shè)，向?qū)W生提出了高層次、高品味、高創(chuàng)意的總要求，有效促進(jìn)了寢室的文化環(huán)境建設(shè)。使寢室與寢室之間的文化建設(shè)形成了一種良好的競爭，學(xué)生寢室經(jīng)過全面整治，文明寢室很快增多，受到有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的肯定和好評(píng)。

    3.5  實(shí)行“師生面對(duì)面”多與學(xué)生進(jìn)行心靈溝通

    以情感人、以心換心，在情感交融中開展教育和管理工作高校的管理工作者，不僅是學(xué)生成長的教導(dǎo)員，人生路上的引航員，更應(yīng)該是學(xué)生的服務(wù)員和貼心人。只有以真摯的情感關(guān)心學(xué)生、幫助學(xué)生、服務(wù)學(xué)生，才能贏得學(xué)生的赤子之心，師生才能心心相印、情感相通，從心底里理解老師的教誨和管理，使管理工作在情感交融中順利開展，達(dá)到春風(fēng)化雨、潤物細(xì)無聲的良好效果，就是“以情育人、情中有理”。高校的管理工作者，不要在意識(shí)上太看重自己的領(lǐng)導(dǎo)地位，在學(xué)生面前總是盛氣凌人、高高在上，給人一副望而生畏的面孔。在學(xué)生管理工作中，應(yīng)該做到平等待人，在平等的位置上曉之以理、動(dòng)之以情。永遠(yuǎn)和學(xué)生站在一起。人是感情的動(dòng)物，有了平等才能產(chǎn)生信任，相互信任才能產(chǎn)生感情，與學(xué)生之間建立了感情，學(xué)生才會(huì)尊敬你、信服你，才能使我們的理得以貫徹執(zhí)行。

    3.6  建立網(wǎng)絡(luò)人才庫，加強(qiáng)與外界人才交流

    在就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生能力的培養(yǎng)。更要注重推銷學(xué)生自己，信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為高校學(xué)生管理工作提供現(xiàn)代化管理手段，我們要充分認(rèn)識(shí)到網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)越性和重要性。因此每個(gè)專業(yè)，每個(gè)部門應(yīng)該建立自己的網(wǎng)頁，分設(shè)“人才庫”，把優(yōu)秀學(xué)生的具體表現(xiàn)及獲獎(jiǎng)情況詳細(xì)列于其中，通過互聯(lián)網(wǎng)的形勢(shì)向用人單位展示學(xué)生，實(shí)現(xiàn)與用人單位的人才交流。

    4  結(jié)語

    綜上所述，當(dāng)今大學(xué)生就業(yè)嚴(yán)峻，這個(gè)形勢(shì)我們一時(shí)無法改變，作為輔導(dǎo)員，我們應(yīng)該義不容辭地把管理工作做好，要求我們以“學(xué)生為中心”，把學(xué)生作為管理活動(dòng)的主體，考慮學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)、興趣愛好、社會(huì)閱歷、經(jīng)濟(jì)條件、文化修養(yǎng)等情況，把有關(guān)制度、管理理念和思想內(nèi)化為個(gè)人內(nèi)心，真正做到把教育管理和大學(xué)生的幸福、自由、尊嚴(yán)、價(jià)值目標(biāo)聯(lián)系在一起，切實(shí)貫徹以人為本的管理理念，實(shí)現(xiàn)自我管理。要求管理者認(rèn)真把握學(xué)生思想行為形成和發(fā)展的規(guī)律，充分調(diào)動(dòng)其積極性，運(yùn)用正確的方法，促進(jìn)大學(xué)生的全面發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

  1 胡瑞年，靖新宇.對(duì)大學(xué)生管理工作的新思考[j].湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,27 (12)：41-42.

2 殷相國.對(duì)大學(xué)生管理教育的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[j].綏化學(xué)院學(xué)報(bào),2007, 27(6): 144-145.

3 楊云霞，周黎明.在醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行感冒藥物的社會(huì)調(diào)查[j].四川生理科學(xué)雜志2007，29（2）：92-93.

篇10

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 抑郁； HADS-P； SGRQ-C； 生活質(zhì)量

A Correlation Study on Depression and the Quality of Life of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients in Metro Manila/LIU Yang.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：068-071

【Abstract】 Objective：To determine if there is a correlation between the degree of depression and quality of life of COPD respondents.Method：The St.George Respiratory Questionnaire for COPD （SGRQ-C） and Hospital Anxiety aand Depression Scale-Pilipino （HADS-P） were used initially to determine the quality of life and degree of depression respectively of 15 respondents.Spearman correlation of ranks was then used to determine if the results of the two scales are correlated. Linear regression was used to see the trend between scores from both scales.Result：Spearman analysis showed a strong correlation between SGRQ-C and HADS-P scores（R=0.9873）.All of the respondents did not have depression with a mean score of （3.6±1.7）but their quality of life were impaired with a total mean score of （13.8±3.8） （normal was 5 to 7）.Linear regression analysis showed a direct relationship between the scores of the two scales.Conclusion：There is a strong direct correlation between quality of life and depression of COPD，as the symptoms of COPD increases，the degree of depression also increases.

【Key words】 COPD； Depression； HADS-P； SGRQ-C； Quality of life

First-author’s address：Emilio Aguinaldo College，Manila 1000，Philippines

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.020

感X悲傷、喪失興趣、自我價(jià)值感低、睡眠紊亂或食欲不振、感到疲倦、注意力不集中是世界衛(wèi)生組織所定義的抑郁癥的特征。嚴(yán)重時(shí)抑郁癥可能導(dǎo)致自殺，世界上每天約有3000例自殺事件，這是這一代人不可避免的問題。抑郁癥可以影響從健康個(gè)體到患慢性疾病的任何人。雖然現(xiàn)有研究表明該疾病和發(fā)展中的抑郁癥相關(guān)聯(lián)，但只有少數(shù)人真正探索到抑郁癥作為單獨(dú)或一種合并癥對(duì)患者的整體健康狀況的影響。因此，筆者進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在深入挖掘慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者在患病之后的心理進(jìn)程，希望解決疾病帶來的心理影響和所留下的情緒效應(yīng)。這項(xiàng)研究旨在探討確定COPD患者的抑郁程度與生活質(zhì)量之間是否存在相關(guān)性。

本研究將作為發(fā)展研究和專業(yè)實(shí)踐的優(yōu)秀基礎(chǔ)，該研究是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高級(jí)別的研究方法之一。此外，本研究可為解釋抑郁癥對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響提供一個(gè)具體的依據(jù)。將相關(guān)抑郁癥作為降低生活質(zhì)量的主要因素，優(yōu)先考慮作為治療的一部分。因此，這可能加速患者的恢復(fù)，使他們快速恢復(fù)正常和健康的生活。

1 假設(shè)

1.1 假設(shè) 受訪者的抑郁程度（HADS-P評(píng)分）和生活質(zhì)量（SGRQ-C評(píng)分）之間沒有相關(guān)性。

1.2 替代假設(shè) 受訪者的抑郁程度（HADS-P評(píng)分）和生活質(zhì)量（SGRQ-C評(píng)分）之間存在相關(guān)性。

2 相關(guān)文獻(xiàn)綜述

研究報(bào)告闡明，大約三分之二的COPD合并抑郁癥狀的患者具有中度至重度抑郁癥[1]。呼吸困難和運(yùn)動(dòng)能力下降是導(dǎo)致COPD相關(guān)焦慮和抑郁癥狀的主要機(jī)制[2]。美國一項(xiàng)研究表明，抑郁癥狀在COPD患者中比冠心病、中風(fēng)、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、高血壓和癌癥更常見[3]。

一項(xiàng)針對(duì)在土耳其州立醫(yī)院治療COPD合并抑郁癥狀患者對(duì)生活質(zhì)量影響的研究，結(jié)果顯示69.6%和85.6%的患者分別處于焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，并且生活質(zhì)量的平均分隨著焦慮和抑郁的平均分增加而降低。可以得出結(jié)論，大多數(shù)COPD患者具有焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，焦慮或抑郁的存在對(duì)生活質(zhì)量具有負(fù)面影響[4]。

最新研究表明，COPD合并抑郁癥導(dǎo)致更差的健康結(jié)果包括生活質(zhì)量受損和死亡率增加[5]。已有的研究表明，COPD患者并發(fā)日?；顒?dòng)減少和較低健康相關(guān)生活質(zhì)量的癥狀如呼吸困難、肌肉功能障礙[6]。

一項(xiàng)研究在2012-2013學(xué)年期間在菲律賓圣路易斯醫(yī)學(xué)大學(xué)的醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行。醫(yī)學(xué)生通常具有令人滿意的身體狀態(tài)，但與身w健康相比精神健康具有較低水平[7]。老年人患有抑郁癥是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD是一種慢性疾病，患者肺功能每況愈下，老年人的抑郁癥不是生理性，它是一種病理狀態(tài)，若及時(shí)治療，是具有可逆性的[8]。重要的是患者積極參加日?；顒?dòng)和體育鍛煉，以適應(yīng)COPD的生活，防止進(jìn)一步的身體惡化[9]。抑郁癥也易發(fā)生在遭受自然災(zāi)害和慢性疾病患者的人群中。菲律賓是易受自然災(zāi)害（如地震和臺(tái)風(fēng)）影響的國家之一，受害者易患有抑郁癥。這在幾乎所有的社交媒體和報(bào)紙中都得到證明[10]。

COPD是全球性的健康問題，研究表明COPD患者急性加重后，抑郁癥的患病率是19.4%～50.0%[11]。2013年，Tan等[12]對(duì)COPD并發(fā)抑郁癥的患病率和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了多方研究。風(fēng)險(xiǎn)因素包括女性、教育程度較低、具有吸煙史、家庭幸福感低、焦慮癥狀超過10年以上。研究有結(jié)論是COPD患者尤其是男性、高中以下學(xué)歷、具吸煙史、家庭幸福感低、焦慮癥狀超過10年以上的患者，必須對(duì)抑郁癥進(jìn)行篩查[12]。

Maurer在2008年的研究中強(qiáng)調(diào)只有少數(shù)文獻(xiàn)涉及COPD合并抑郁癥的篩查和治療。英國國家健康和護(hù)理研究所公布的臨床指南，使用階梯式方法來管理慢性疾病患者的抑郁癥[13]。然而最近的研究表明，最佳治療抑郁癥的方法仍有很大思考空間。多學(xué)科和個(gè)性化方法解決心理合并癥是治療抑郁患者的重要因素[14]。

由于COPD和抑郁癥之間的重疊癥狀，診斷COPD患者得抑郁癥并不容易。但是Hamilton抑郁量表似乎是一個(gè)有效的篩查工具。COPD合并抑郁癥比單純COPD的生活質(zhì)量受損程度更嚴(yán)重[15]。

COPD患者的生活質(zhì)量受損程度隨著疾病嚴(yán)重程度的增加而顯著惡化。COPD程度的增加與圣喬治呼吸問卷評(píng)分的顯著增加具有相關(guān)性。心理評(píng)估和心理咨詢是對(duì)于改善COPD患者生活質(zhì)量，用于早期檢測治療可能疊加的精神病癥狀的COPD病患的重要的方法[16]。

3 研究方法

3.1 研究設(shè)計(jì) 描述性-相關(guān)研究設(shè)計(jì)用于本項(xiàng)研究。

3.2 研究背景 這項(xiàng)研究符合書面協(xié)議，在研究倫理委員會(huì)得到批準(zhǔn)后才開始進(jìn)行。受訪者聯(lián)系號(hào)碼根據(jù)收錄標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選則的。通過指導(dǎo)問卷收集數(shù)據(jù)。每次面試都有一份指導(dǎo)性問卷，包括同意書、受訪者個(gè)人資料、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS-P）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ-C）。在進(jìn)行受訪前，受訪者給予并簽署同意書，被告知收集所有數(shù)據(jù)都是機(jī)密的，僅用于研究為目的。指導(dǎo)問卷中所有問題必須由受訪者本人回答。2016年8月，隨機(jī)選取馬尼拉地區(qū)受訪者進(jìn)行了采訪。任何抑郁癥陽性和生活質(zhì)量受損的結(jié)果，建議適當(dāng)轉(zhuǎn)診和治療。

3.3 研究對(duì)象 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：采取隨機(jī)選擇，調(diào)查對(duì)象從菲律賓馬尼拉2008年到現(xiàn)在Manila Doctors Hospital和Manila Center Med 兩所醫(yī)院門診診斷為COPD的患者為對(duì)象，年齡40歲及以上，具吸煙者史，同意受訪的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD合并診斷為抑郁癥的患者。孕婦也不包括在內(nèi)。合并其他肺部診斷和既往肺減容手術(shù)或肺切除術(shù)的患者。

4 樣本大小

為了SGRQ-C和HADS評(píng)分之間的相關(guān)值為0.8，招募了15例受試者。該樣本大小旨在測試在0.5α處的相關(guān)性，誤差為±5%。

5 研究過程

受訪者根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。研究人員通過電話聯(lián)系隨機(jī)選擇的受訪者，如果他們同意配合調(diào)查且接受采訪。在充分解釋這項(xiàng)研究后，每個(gè)受訪者都被要求簽署一份知情同意書。通過使用指導(dǎo)問卷收集數(shù)據(jù)。本研究中使用的指導(dǎo)問卷是一種結(jié)構(gòu)化的調(diào)查工具，用于評(píng)估這些受訪者的抑郁程度和生活質(zhì)量。它由兩部分組成：（1）評(píng)估患者的抑郁程度使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS-菲語版本）。（2）確定COPD患者呼吸問題以及患者的生活質(zhì)量使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ-C菲語版本）。SGRQ-C是為檢測慢性氣流受限患者的生活質(zhì)量和定量慢性氣道阻塞對(duì)健康的影響而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化問卷。它由兩部分組成，共有17個(gè)問題：第一部分的8個(gè)問題涉及呼吸道癥狀和患者對(duì)呼吸問題的看法。第二部分的9個(gè)問題涉及患者的當(dāng)前狀態(tài)，包括癥狀、日?；顒?dòng)受限和疾病影響三部分得分描述患者生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量逐項(xiàng)評(píng)分，并作為一個(gè)整體計(jì)算總得分。關(guān)于調(diào)查問卷的結(jié)果，還與肺部專家進(jìn)行了協(xié)調(diào)。

6 數(shù)據(jù)收集和分析

問卷原始資料被整理并使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，P

7 結(jié)果

7.1 關(guān)于患者人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 隨機(jī)參選的受訪者年齡在60～75歲，共有15例受訪者其中男14例，女1例。平均每年因COPD引起的抑郁傾向問診患者21例，每年被診斷為COPD合并抑郁癥患者6例。

7.2 受訪者的HADS-P評(píng)分 HADS的平均分?jǐn)?shù)分為正常（0～7分），臨界（8～10分）和抑郁（11～14分）。隨機(jī)受訪者共15例，全都落在HADS的正常（0～7分）范圍內(nèi)，平均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差為（3.6±1.7）分，表明數(shù)據(jù)是正態(tài)分布的。HADS評(píng)分越高，COPD患者的抑郁越高。

7.3 患者呼吸問題以及生活質(zhì)量 SGRQ-C旨在確定COPD患者呼吸問題以及患者的生活質(zhì)量，分為三個(gè)組成部分：癥狀、日常活動(dòng)受限和疾病影響。數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)SGRQ-C相應(yīng)的加權(quán)平均數(shù)和平均分等效進(jìn)行總結(jié)。在評(píng)估呼吸癥狀組分下其平均得分在正常范圍內(nèi)。另一個(gè)組成部分是呼吸困難所致的活動(dòng)受限，平均分與其正常范圍相比，所有15例受試者的分?jǐn)?shù)均升高，這意味著作答問卷的大多數(shù)患者活動(dòng)是受限的。最后組成部分是氣道疾病對(duì)心理紊亂的影響，與正常范圍比較，14例受訪者的平均得分均提高，只有1例受訪者在正常影響下?？偡钟?jì)算為疾病對(duì)總體健康狀況影響的總結(jié)，總分的正常范圍在5～7分，13例受訪者具有高于正常總分，2例受訪者具有正?？偡?。在SGRQ-C呼吸問卷中，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。隨著得分的增加，患者的健康狀況受損越嚴(yán)重，即生活質(zhì)量越低?；谠赟GRQ-C的三個(gè)組成部分，生活質(zhì)量與癥狀，日?；顒?dòng)受限和疾病影響之間成反比關(guān)系。所以隨機(jī)受訪者中13例健康狀況受損或生活質(zhì)量低下，其余2例無受損的健康狀況也沒有生活質(zhì)量低下。

7.4 抑郁程度和生活質(zhì)量之間的相關(guān)性 根據(jù)SGRQ-C和HADS評(píng)分進(jìn)行散點(diǎn)圖繪制得出結(jié)論。按照正常標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥和總生活質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)將被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

8 討論

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析顯示受試者的SGRQ-C和HADS-P得分之間的關(guān)聯(lián)。隨著前者增加，后者也增加。它提供了足夠的驗(yàn)證，抑郁和患者生活質(zhì)量有一個(gè)強(qiáng)烈的直接相關(guān)性。這表明，隨著COPD癥狀的惡化，COPD癥狀會(huì)影響患者消極悲觀等負(fù)面情緒，情緒會(huì)加重患者不適感，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，長期影響受訪者的日常生活，會(huì)加重抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。盡管本研究中招募的受試者沒有抑郁癥，從HADS-P評(píng)分中可以看出，患者都在正常范圍內(nèi)，但是評(píng)分的變化顯示患者具有不同程度的抑郁傾向。

2000年至今最新研究結(jié)論是，COPD患者的焦慮和抑郁的患病率始終大于一般人群。它帶來更糟糕的健康狀況和較低生活質(zhì)量[17]。雖然焦慮可能比抑郁癥更早出現(xiàn)，但后者與COPD的嚴(yán)重性和功能受損的程度相關(guān)[17]。

在2012年歐洲呼吸學(xué)會(huì)年會(huì)上指出，健康相關(guān)的生活質(zhì)量（SGRQ）和抑郁分?jǐn)?shù)（HADS）之間存在正相關(guān)。COPD的抑郁癥狀與疾病的嚴(yán)重程度有P[18]。

重度COPD患者的主要痛苦來源是焦慮和對(duì)呼吸困難的恐懼。抑郁癥是COPD患者最常見的情緒后果。在常規(guī)臨床實(shí)踐中難以識(shí)別抑郁癥，因?yàn)榘Y狀經(jīng)常被忽視或歸因于COPD。它被視為COPD的一部分，得不到應(yīng)有治療。如果抑郁癥和焦慮沒有得到解決，患者仍保持活動(dòng)受限并且生活質(zhì)量受到不利影響[19]。

抑郁癥與COPD相應(yīng)癥狀有顯著的正相關(guān)性。患者的評(píng)估應(yīng)包括抑郁癥的篩選。抑郁癥的評(píng)估和治療與COPD治療同樣重要。如果一個(gè)患者是抑郁癥陽性，應(yīng)該適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診和治療，多學(xué)科和個(gè)性化方法解決心理合并癥。抑郁癥和慢性阻塞性肺疾病的研究應(yīng)繼續(xù)深入。建議在未來做男性和女性人群之間的比較研究。此外，建議增加樣本量。由于時(shí)間限制，只有最小可接受的樣本大小來滿足研究。未來的研究也應(yīng)該在一個(gè)更廣泛的范圍中開展。對(duì)于問卷調(diào)查，強(qiáng)烈建議的sgrq-c菲律賓版本更新到最新版本。

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