導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 實(shí)習(xí)生 體會(huì)

臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生將以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床檢驗(yàn)操作技能相結(jié)合的過程，是實(shí)習(xí)生由院校走向工作崗位的過渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)，增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨(dú)立工作能力。在這一階段，建立有效的教學(xué)模式，對(duì)實(shí)習(xí)生在較短的實(shí)習(xí)期間，最好最快地獲得進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識(shí)及個(gè)人技能，成為合格的檢驗(yàn)人才是至關(guān)重要的。多年來，我們科室先后承擔(dān)了不同層次的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，在此過程中我們進(jìn)行了積極的探索，現(xiàn)將我們?cè)谂R床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教過程中的些許體會(huì)總結(jié)如下。

1 提高帶教老師的知識(shí)和修養(yǎng)

帶教老師是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播者，也是社會(huì)道德準(zhǔn)則、行為規(guī)范的傳授者，是整個(gè)臨床實(shí)習(xí)帶教活動(dòng)中的組織者和引路人，臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生將以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床檢驗(yàn)操作技能相結(jié)合的過程，是實(shí)習(xí)生由院校走向工作崗位的過渡階段，是獲得全面發(fā)展，走向臨床一線的必不可少的關(guān)鍵一環(huán)，其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)，增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題和獨(dú)立工作能力。在這一階段，建立有效的教學(xué)模式，對(duì)實(shí)習(xí)生在較短的實(shí)習(xí)期間，最好最快地獲得進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的知識(shí)及個(gè)人技能，成為合格的檢驗(yàn)人才是至關(guān)重要的。多年來，我們科室先后承擔(dān)了不同層次的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，在此過程中我們進(jìn)行了積極的探索，現(xiàn)將我們?cè)谂R床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教過程中的些許體會(huì)總結(jié)如下。

2 注重實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德教育

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為具有廣泛科學(xué)知識(shí)和良好醫(yī)療技術(shù)的未來醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德水平事關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬，思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此，一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生不計(jì)名利、熱愛本專業(yè)的思想，同時(shí)，還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的重要性，讓學(xué)生在工作中時(shí)刻嚴(yán)格遵守規(guī)程，做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

3 樹立實(shí)習(xí)生 的生物安全意識(shí)

實(shí)驗(yàn)室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識(shí)，醫(yī)療單位應(yīng)高度重視醫(yī)院感染控制，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)安全管理和質(zhì)量管理兩手抓，不能“重測(cè)輕防”[1]。實(shí)習(xí)生在上崗前要先進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，然后再進(jìn)科室實(shí)習(xí)。

4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)

專業(yè)理論知識(shí)是基礎(chǔ)，是指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的理論準(zhǔn)則，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的專業(yè)理論是最基本的，我們?cè)趲Ы踢^程中，要使他們將所學(xué)理論和實(shí)際操作相結(jié)合，在實(shí)際操作中更加深刻地理解所學(xué)專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)新理論、新技術(shù)和新知識(shí)的學(xué)習(xí)，以使他們知識(shí)水平能進(jìn)一步的向深度和廣度發(fā)展。

5 提高實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力

由于學(xué)生在學(xué)校把主要精力放在理論學(xué)習(xí)上，對(duì)檢驗(yàn)儀器了解不多，動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)較少，因此他們大多動(dòng)手能力差，操作不正規(guī)，因此我們?cè)趲Ы踢^程中，不管是血液檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)還是微生物檢驗(yàn)，不管是手工操作還是儀器管理運(yùn)行，對(duì)其操作過程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范，養(yǎng)成其規(guī)范操作的良好習(xí)慣。對(duì)于形態(tài)學(xué)的內(nèi)容則要求其多加練習(xí)、反復(fù)辨認(rèn)，直至掌握。

6 樹立實(shí)習(xí)生的質(zhì)量管理意識(shí)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，作為提高檢驗(yàn)質(zhì)量的一種有效途徑，隨著質(zhì)量保證體系理論和實(shí)踐的成熟，已發(fā)展成為實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，分析前和分析后都對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心[2]。質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的高低都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，關(guān)系到患者的生命。因此我們從一開始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量管理工作，切身體會(huì)質(zhì)量控制的必要性和重要性。

7 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)

外語(yǔ)作為一種世界性的交流工具，開闊了人們的視野，豐富了人們的知識(shí)，只有掌握了這門工具，我們才能及時(shí)了解國(guó)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的前沿。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，極大地推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，加速了世界范圍的技術(shù)交流和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)信息的獲得。因此，必須注重提高實(shí)習(xí)學(xué)生的外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。

8 相互交流，及時(shí)總結(jié)

相互交流，才能知道差距，及時(shí)總結(jié)，才能獲得提高。在帶教過程中，我們會(huì)定期舉行師生交流會(huì)，讓帶教老師了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)和帶教方法，讓學(xué)生給帶教老師提出意見和建議，找出問題，共同解決。同時(shí)我們也會(huì)定期舉行帶教老師的檢驗(yàn)教學(xué)研討會(huì)，大家相互傳閱寫帶教記錄，交流帶教經(jīng)驗(yàn)，以獲得共同提高。

參 考 文 獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)生；入科教育；帶教；實(shí)踐研究

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年7月至2018年4月在本院實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生618人（共3個(gè)批次）作為研究對(duì)象，將其按5類生源隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)踐A組、實(shí)踐B組。其中2015年7月204人（第1批），2016年7月203人（第2批），2017年7月211人（第3批），執(zhí)行各組制定的教育及帶教模式，確保3個(gè)批次學(xué)生組內(nèi)教育模式及考核標(biāo)準(zhǔn)一致，無(wú)組內(nèi)差異。河南科技大學(xué)本科生270人，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院本科生48人，專升本228人，洛陽(yáng)衛(wèi)校30人，其他院校42人；男128人，女490人；年齡19～23歲，平均（21．69±1．58）歲。所有研究對(duì)象均嚴(yán)格執(zhí)行培養(yǎng)方案，并進(jìn)行完整考察。

1．2方法

1．2．1研究對(duì)象選取與分組

隨機(jī)選取2015年7月至2018年4月在本院實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生618人共3批次，其分別于2016、2017、2018年7月畢業(yè)，均先后輪轉(zhuǎn)檢驗(yàn)科臨檢室、生化室、免疫室、細(xì)胞室、微生物室、門診檢驗(yàn)科及輸血科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、中心實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)技科室，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)4～8周。本研究小組所選618名研究對(duì)象即從上述分別先后輪轉(zhuǎn)到中心實(shí)驗(yàn)室的實(shí)習(xí)生中隨機(jī)選取，再將其按本研究小組設(shè)計(jì)的研究方法進(jìn)行分組，確保3個(gè)批次學(xué)生組內(nèi)教育模式及考核標(biāo)準(zhǔn)一致，無(wú)組內(nèi)差異。

1．2．2入科教育及帶教

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行入科教育及帶教［3］，內(nèi)容如下：（1）入科之前，由教學(xué)秘書組織全體實(shí)習(xí)生在示教室進(jìn)行歡迎儀式暨入科教育，主要內(nèi)容有實(shí)習(xí)生管理?xiàng)l例、畢業(yè)實(shí)習(xí)前教育提綱、實(shí)習(xí)生管理規(guī)定、實(shí)習(xí)考核形式及內(nèi)容等崗前教育，發(fā)放實(shí)習(xí)手冊(cè)。（2）對(duì)該年度實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)分組，并安排入科時(shí)間及報(bào)到科室接收老師。（3）由各科室?guī)Ы汤蠋熡诿恐芩脑跈z驗(yàn)科示教室進(jìn)行PPT形式理論教學(xué)；實(shí)踐課在各科室進(jìn)行，實(shí)習(xí)生主要以接收標(biāo)本、編號(hào)、離心、簡(jiǎn)單的上機(jī)操作等為主，對(duì)于稍復(fù)雜的手工操作實(shí)驗(yàn)，往往以看說明書和帶教老師簡(jiǎn)單講述操作流程及原理為主，對(duì)于這部分實(shí)驗(yàn)很難實(shí)際操作，一些學(xué)習(xí)認(rèn)真的實(shí)習(xí)生會(huì)用蒸餾水等代替標(biāo)本及試劑進(jìn)行模擬操作，自律性差的實(shí)習(xí)生有時(shí)會(huì)無(wú)所事事、玩手機(jī)甚至逃課。實(shí)踐A、B組均采用本研究小組制定的入科教育及帶教實(shí)踐方法，內(nèi)容除了包括上述對(duì)照組中各條外，還包括：（1）入科報(bào)到后，由接收老師對(duì)其進(jìn)行再教育，主要內(nèi)容有本科室規(guī)章制度、科室簡(jiǎn)介、實(shí)習(xí)目標(biāo)、掌握與熟悉的內(nèi)容，設(shè)立小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)傳達(dá)實(shí)習(xí)精神、監(jiān)督紀(jì)律和儀表。（2）實(shí)踐課，實(shí)驗(yàn)開始前認(rèn)真閱讀說明書，實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中仔細(xì)觀察帶教老師操作，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后由帶教老師認(rèn)真講解實(shí)驗(yàn)步驟及原理。充分利用實(shí)習(xí)或業(yè)余時(shí)間模擬實(shí)驗(yàn)操作，熟練后在帶教老師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)際實(shí)驗(yàn)操作，確保每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。（3）理論課：除了每周四檢驗(yàn)科的小講課，額外安排一節(jié)本科室范圍內(nèi)的小講課（形式不限）。要求實(shí)習(xí)生端正實(shí)習(xí)態(tài)度，對(duì)實(shí)習(xí)充滿信心，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)課本章節(jié)并由帶教老師進(jìn)行提問，出科總結(jié)。（4）帶教老師要對(duì)所進(jìn)行的工作非常熟悉，并具備教學(xué)、科研、臨床溝通能力［4］。（5）要求帶教老師認(rèn)真負(fù)責(zé)，增強(qiáng)責(zé)任心，端正教學(xué)態(tài)度，提高教學(xué)意識(shí)，提升教學(xué)能力，不斷探索改進(jìn)教學(xué)方法。實(shí)踐A組帶教老師主動(dòng)講解，有問必答，直至學(xué)生理解；實(shí)踐B組的帶教老師有問必答，但只講解一遍，認(rèn)真程度低于實(shí)踐A組。

1．2．3問卷調(diào)查及考核

分別對(duì)對(duì)照組及實(shí)踐組實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能與理論考核、帶教老師與實(shí)習(xí)生的雙相評(píng)估、實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查問卷、輔導(dǎo)員管理調(diào)查問卷等，并進(jìn)行評(píng)分。技能與理論考核由檢驗(yàn)科教學(xué)秘書及各科帶教老師聯(lián)合出題并監(jiān)考。帶教老師與實(shí)習(xí)生的雙相評(píng)估由帶教老師及實(shí)習(xí)生分別對(duì)對(duì)方進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，表示越能得到對(duì)方認(rèn)可；實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查問卷由檢驗(yàn)科自制，主要包括對(duì)科室、帶教老師、學(xué)習(xí)內(nèi)容及形式、自己所掌握知識(shí)技能等多項(xiàng)內(nèi)容的滿意度，評(píng)分越高，表示越滿意；輔導(dǎo)員管理調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括學(xué)校管理制度、輔導(dǎo)員視察情況、學(xué)校及輔導(dǎo)員對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)要求及監(jiān)督管理，評(píng)分越高，表示學(xué)校要求越高。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)踐A、B組與對(duì)照組的各項(xiàng)結(jié)果比較

實(shí)踐A、B組6項(xiàng)評(píng)分除輔導(dǎo)員管理調(diào)查低于對(duì)照組外，其余5項(xiàng)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)踐A組老師與實(shí)習(xí)生的雙相評(píng)估得分及滿意度調(diào)查問卷得分均明顯高于實(shí)踐B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），技能與理論考核得分也高于實(shí)踐B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2實(shí)踐組中各院校實(shí)習(xí)生間的調(diào)查結(jié)果比較

河南科技大學(xué)本科生技能考核得分明顯低于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院本科生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．80，P＝0．0002），理論考核得分高于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院本科生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1．022，P＝0．31）；河南科技大學(xué)本科生技能與理論考核得分均明顯高于專升本實(shí)習(xí)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．82、3．34，P＝0．0001、0．0010）；洛陽(yáng)衛(wèi)校技能考核得分明顯高于專升本實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．32，P＝0．0200），理論考核得分低于專升本實(shí)習(xí)生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．42，P＝0．6700）。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐組各院校實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查問卷評(píng)分之間相差不大，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。輔導(dǎo)員管理調(diào)查結(jié)果中，洛陽(yáng)衛(wèi)校評(píng)分最高［（95．00±2．25）分］，專升本最低［（86．00±2．37）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝13．61，P＜0．01）。

篇3

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)生教學(xué)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

為了培養(yǎng)理論扎實(shí)、技能過硬、具備溝通能力、創(chuàng)新能力和科學(xué)研究能力的符合社會(huì)需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，各教研室在實(shí)習(xí)生教學(xué)中，不斷加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，積極探索教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生基本知識(shí)、基本理論、基本技能培訓(xùn)，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎(chǔ)，具體實(shí)施的方法如下：

1 崗前培訓(xùn)

要求院科兩級(jí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，院級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容有：醫(yī)院基本情況介紹，勞動(dòng)紀(jì)律，職業(yè)道德規(guī)范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫(yī)療糾紛的防范，院感知識(shí)培訓(xùn)，消防安全培訓(xùn)，實(shí)習(xí)生有關(guān)規(guī)定，學(xué)生公寓管理規(guī)定；各科室根據(jù)自己的教學(xué)計(jì)劃培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的實(shí)施力度好，將對(duì)確保臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院的整體情況，加強(qiáng)了自身的安全意識(shí)，提高了個(gè)人素質(zhì)，將角色從學(xué)生轉(zhuǎn)換為醫(yī)師，完成從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)化，使其適應(yīng)醫(yī)院新的生活，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性[1]。

2 安排帶教

安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生病史采集方法、病歷書寫，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患溝通、各種申請(qǐng)單的書寫、查房、無(wú)菌技術(shù)、各種穿刺、手術(shù)操作，組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行疑難、危重、手術(shù)病歷討論，對(duì)各種檢查報(bào)告單收集、整理、綜合分析，對(duì)會(huì)診意見進(jìn)行整理、分析等，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)鞏固及臨床工作能力。

3 基礎(chǔ)理論培訓(xùn)

要求實(shí)習(xí)生每周參加全院理論課、各教研室小講座。 根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)手冊(cè)要求確定講課內(nèi)容，對(duì)常見病、多發(fā)病基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，從臨床實(shí)際工作的角度對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行歸納，以求融會(huì)貫通，突出知識(shí)的橫向聯(lián)系，開闊學(xué)生思維，以利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。每季度各教研室再組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行三基考試，對(duì)實(shí)習(xí)生所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試作了很好的鋪墊。

4 基本技能培訓(xùn)

首先對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范教師的臨床操作技能，達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[2]。再由各教研室根據(jù)自身特色進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，比如：內(nèi)科學(xué)教研室加強(qiáng)培訓(xùn)病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查；外科學(xué)教研室加強(qiáng)培訓(xùn)穿脫隔離衣、刷手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創(chuàng)術(shù)；通過觀看教學(xué)視頻，然后培訓(xùn)教師講解并通過教學(xué)模具演示，學(xué)生再進(jìn)行操作訓(xùn)練。各臨床科室根據(jù)自身特色培訓(xùn)，比如：感染性疾病科加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)，呼吸內(nèi)科加強(qiáng)血?dú)夥治雠嘤?xùn)。參照臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)[3]，每次培訓(xùn)結(jié)束必須進(jìn)行隨堂考核，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，使實(shí)習(xí)生熟練掌握技能操作，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核打下良好的基礎(chǔ)。

5 教學(xué)查房

每周由教研室統(tǒng)一組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范的教學(xué)查房，選擇正在住院的典型病人為查房對(duì)象，分別由本系統(tǒng)臨床科室輪流查房，安排副主任醫(yī)師以上老師查房。首先，在學(xué)生匯報(bào)病史結(jié)束后，教師向?qū)W生提問或向病人追問病史的形式，補(bǔ)充遺漏或糾正錯(cuò)誤，幫助學(xué)生掌握病史采集和書寫病歷的要點(diǎn)，糾正不規(guī)范的內(nèi)容；對(duì)需要保護(hù)隱私的病人，相應(yīng)的病史匯報(bào)可在示教室進(jìn)行，以免病人產(chǎn)生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫(yī)療糾紛。然后選一兩名學(xué)生對(duì)相關(guān)體征進(jìn)行檢查，教師要在床邊指出錯(cuò)誤所在，并進(jìn)行正確的示范操作。最后查房教師進(jìn)行分析、提問、討論、歸納總結(jié)。這樣既解決課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合的問題，又加深學(xué)生對(duì)“三基”的理解和掌握。

6 教學(xué)病例討論

教學(xué)病例討論采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，每月由教研室組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，主持教師為副主任醫(yī)師以上的教師承擔(dān)，以學(xué)生為主體，首先由主持教師選擇典型有助于掌握基本知識(shí)、基本理論的一份病例，由教師提出問題，然后實(shí)習(xí)生通過查閱教材和參考書，收集資料，再集中實(shí)習(xí)生展開充分討論，并作書面記錄，最后由主持教師進(jìn)行歸納和總結(jié)。實(shí)習(xí)生通過這種教育模式不但充分調(diào)動(dòng)了自己的主動(dòng)性和積極性，也提高了自己的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力，使自己的綜合素質(zhì)得到提高[4]。

7 完整病歷書寫

要求實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，必須完成3份完整病歷書寫，實(shí)習(xí)生獨(dú)立采集病史，按照《診斷學(xué)》第7版病歷書寫的基本規(guī)則和要求[5]書寫，由帶教老師修改評(píng)分后存檔，如果修改后評(píng)分低于90分，必須重新書寫，直到達(dá)到90分為止，病歷書寫的鍛煉，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎(chǔ)。

8 舉行臨床技能比賽

每年不定期舉行臨床技能比賽，比賽項(xiàng)目有：病歷書寫、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查等。比賽前制定周密的比賽規(guī)則，規(guī)定參考書、考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一評(píng)委，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成臨床技能操作，最后評(píng)選出一、二、三等獎(jiǎng)及優(yōu)秀獎(jiǎng)，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并發(fā)給榮譽(yù)證書。舉行臨床技能比賽，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的能力。

9 考核、鑒定

實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，出科前3天內(nèi)參加出科理論考試、基本技能考核，帶教老師及時(shí)考核鑒定，集體評(píng)議，并安排不及格人員再培訓(xùn)并進(jìn)行補(bǔ)考直到合格。實(shí)習(xí)生出科考核是對(duì)實(shí)習(xí)生階段性的學(xué)習(xí)作一個(gè)很好的檢驗(yàn)，為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試作了很好的演練。

10 開展實(shí)習(xí)生座談會(huì)

每季度及每批學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，舉行實(shí)習(xí)生座談會(huì)，及時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的思想、學(xué)習(xí)、生活狀況，加強(qiáng)了教學(xué)管理部門與實(shí)習(xí)生的溝通交流。了解實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)工作的看法及意見，認(rèn)真總結(jié)并及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，使實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)得到不斷的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊蔚平，李菊芬.P B L 教學(xué)法在高等護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用. 護(hù)理與臨床. 2007. 7：618～619

[2] 張凌琳，周學(xué)東，柳茜，于海洋.口腔臨床實(shí)習(xí)生培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌的思考與實(shí)踐.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育.2011.7：70～71

[3] 教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心專家組編寫.中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南.北京.人民衛(wèi)生出版.2012.3

篇4

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)生；人際關(guān)系；溝通

[Abstract] To know the medical interns’ interpersonal relationship in hospital through the questionnaire with 177interns on the job. It has been found that poor communica-tion is the root cause for interpersonal disharmonious.Accumulating language skills， taking the school teachers’consults， teaching communication in the humanities course and guiding students to put theory into actual communication are suggested .

[Keywords] medical intern; interpersonal relationship; communication

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生從學(xué)校進(jìn)入臨床，面臨著要處理醫(yī)療環(huán)境下的各種人際關(guān)系。人際關(guān)系，指在人們的社會(huì)活動(dòng)中，人與人交往建立起的心理上的聯(lián)系，它反映的是人們相互之間的情感距離以及相互吸引力與排拒的心理狀態(tài)。本文所研究的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人際關(guān)系是指實(shí)習(xí)生在醫(yī)院與病人、醫(yī)生以及同學(xué)交往過程中所建立的各種聯(lián)系紐帶。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)?！币虼耍P(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的人際關(guān)系現(xiàn)狀是很有必要的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2006 級(jí)臨床、口腔、麻醉、護(hù)理、影像、檢驗(yàn)專業(yè)共190 名實(shí)習(xí)生，其中，男生53 人，女生124 人；臨床專業(yè)30 人，口腔專業(yè)39 人，麻醉專業(yè)23 人，護(hù)理專業(yè)48 人、影像18 人、檢驗(yàn)19 人。

1.2 方法

采用隨機(jī)抽樣法，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，個(gè)別訪談為輔。共發(fā)放問卷190 份，收回有效問卷177 份，回收率93.15%。

2 結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.1 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與病人的人際關(guān)系現(xiàn)狀

表1 中通過對(duì)實(shí)習(xí)生與每個(gè)病人面對(duì)面交流的時(shí)間調(diào)查顯示，他們傾向于每天與每個(gè)病人交流6～10分鐘，人數(shù)占總?cè)藬?shù)的49.2%；與病人溝通超過10 分鐘的實(shí)習(xí)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)的28.8%，居次；與病人交流在1～5 分鐘內(nèi)的實(shí)習(xí)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)的22%，居后。通過對(duì)實(shí)習(xí)生每天與多少病人交流的調(diào)查顯示，每天與3 個(gè)及以上的病人交流的實(shí)習(xí)生人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的56.5%；每天與1～2個(gè)病人交流的實(shí)習(xí)生人數(shù)居次，占人數(shù)的41.2%；也有少數(shù)實(shí)習(xí)生在一天里沒與一個(gè)病人進(jìn)行過交流，占總?cè)藬?shù)的2.3%。表1 還顯示，實(shí)習(xí)生在與病人進(jìn)行交流時(shí)，感到不自然、緊張、氣氛不融洽的人數(shù)均在總?cè)藬?shù)的20～25.5%。

2.2 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與同學(xué)的人際關(guān)系現(xiàn)狀

表2 顯示，有29.9%的實(shí)習(xí)生會(huì)過分地羨慕或嫉妒同學(xué)；有25.4%的實(shí)習(xí)生與同學(xué)們?cè)谝黄鸬臅r(shí)候，會(huì)感到孤寂或失落；有6.8%的實(shí)習(xí)生在與同寢室的同學(xué)相處會(huì)感到不融洽。

2.3 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與醫(yī)護(hù)人員的人際關(guān)系現(xiàn)狀

表3 顯示，實(shí)習(xí)生在醫(yī)院遇到困難時(shí)，74%的同學(xué)會(huì)請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)；剩下的實(shí)習(xí)生要么完全依賴醫(yī)院的老師，要么總是試圖獨(dú)立去解決困難。在另外的兩個(gè)調(diào)查項(xiàng)目中，有27.7%的實(shí)習(xí)生討厭某醫(yī)護(hù)人員或感到被醫(yī)護(hù)人員討厭，有5.6%的實(shí)習(xí)生在與醫(yī)護(hù)人員相處時(shí)感到不融洽。

3 原因分析

通過上表所示，在與病人、醫(yī)護(hù)人員和同學(xué)之間的人際關(guān)系方面，雖然大多數(shù)實(shí)習(xí)生處理得較好，但也有27.7%以下的同學(xué)感到與病人、醫(yī)護(hù)人員、同學(xué)之間相處不融洽。筆者認(rèn)為出現(xiàn)此種問題的根本原因在于雙方的溝通不夠。在與病人的交往方面，實(shí)習(xí)生和病人的關(guān)系維持時(shí)間較短，加之現(xiàn)實(shí)中醫(yī)患關(guān)系的緊狀況，很難讓病人和其家屬在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生一種信任的態(tài)度。另外，有的實(shí)習(xí)生在與病人溝通時(shí)不積極，語(yǔ)言表達(dá)不清楚，學(xué)生角色沒有轉(zhuǎn)換到醫(yī)生角色，這些因素導(dǎo)致雙方人際關(guān)系不夠融洽。在實(shí)習(xí)生和醫(yī)護(hù)人員的交往方面，有的醫(yī)護(hù)人員沒有明白自己在實(shí)習(xí)生面前是老師或前輩，他們的言行會(huì)影響著實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)，他們的言行不得體，會(huì)引起實(shí)習(xí)生的反感。

同樣，有的實(shí)習(xí)生也沒明白自我在實(shí)習(xí)階段應(yīng)該充當(dāng)既是學(xué)生又是醫(yī)生輔助的角色。在學(xué)校學(xué)生只需要等著老師講解就行，在醫(yī)院由于醫(yī)護(hù)人員要忙于醫(yī)院的事務(wù)，這就需要實(shí)習(xí)生主動(dòng)地與老師溝通，沒有積極地溝通，雙方就容易造成隔閡。在實(shí)習(xí)生和同學(xué)的交往方面，由于性格、生活經(jīng)歷不同，處在同一個(gè)環(huán)境下就要求實(shí)習(xí)生必須有容納、溝通的能力，缺乏這種能力就會(huì)導(dǎo)致心理失衡、人際關(guān)系失調(diào)。

4 對(duì)策研究

4.1 在學(xué)校人文課程里面納入溝通教育并引起學(xué)生的重視[1]

醫(yī)學(xué)生的專業(yè)課程比較繁重，對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握需要花費(fèi)很多時(shí)間和精力，對(duì)人文課程的重視程度相對(duì)較弱。因此，即使有的人文課程里面納入了溝通教育，學(xué)生也不一定重視。所以要引起學(xué)生對(duì)溝通教育的重視，鼓勵(lì)其把學(xué)到的理論用到實(shí)際交往中去，如結(jié)合臨床實(shí)習(xí)需要，將人際溝通的平等尊重、真誠(chéng)守信、互助互利、寬容等原則運(yùn)用到與醫(yī)生、病人和同學(xué)交往中去。[2] 無(wú)論在見習(xí)、實(shí)習(xí)還是課堂中，給學(xué)提供一個(gè)一定時(shí)間內(nèi)模擬溝通的平臺(tái)，使其在這樣的平臺(tái)中得到溝通訓(xùn)練。

4.2 實(shí)習(xí)生應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)的自我學(xué)習(xí)

希波克拉底說：醫(yī)生有三樣法寶，語(yǔ)言、藥和手術(shù)刀。語(yǔ)言對(duì)于醫(yī)生而言很重要是因?yàn)獒t(yī)生在與病人溝通時(shí)離不開語(yǔ)言的準(zhǔn)確表達(dá)。其實(shí)，只要與人溝通，都離不開語(yǔ)言。實(shí)習(xí)生應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)的自我學(xué)習(xí)，以虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度，不斷地積累豐富內(nèi)涵。他們可以通過觀察其他醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人是如何進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)的來學(xué)習(xí)，也可以在平時(shí)的生活中通過多讀書、看報(bào)、多與別人交流等方式去總結(jié)語(yǔ)言表達(dá)的技巧。

4.3 主動(dòng)、虛心地向帶習(xí)老師請(qǐng)教

實(shí)習(xí)生要處理好人際關(guān)系離不開帶教老師的指導(dǎo)。無(wú)論是專業(yè)知識(shí)、人際交流技能，還是目前的醫(yī)療形勢(shì)、人的心理調(diào)整等方面，都需要那些有著熟練經(jīng)驗(yàn)的帶教老師的認(rèn)真指導(dǎo)。[3]帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生有指導(dǎo)的責(zé)任，他們也希望增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的能力，只是對(duì)于他們指導(dǎo)學(xué)生的態(tài)度和精力，沒有一個(gè)衡量的標(biāo)準(zhǔn)。因此，實(shí)習(xí)生不要以帶習(xí)老師忙或其它原因沒有關(guān)注到自己而放棄對(duì)自我的鍛煉，而是更要積極地、虛心地向帶習(xí)老師請(qǐng)教，提高自己的醫(yī)學(xué)技術(shù)，正確地處理好各種人際關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋丹妮，張建國(guó)，楊揚(yáng)等.醫(yī)學(xué)生溝通能力與和諧人際關(guān)系調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，(26): 116-117.

篇5

【關(guān)鍵詞】 情景模擬； 實(shí)習(xí)護(hù)士； 神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室

The Evaluation for the Effectiveness of Scenario Simulation Training Method in Nursing Students of Neurology Care Unit/CHENG Rui-lian，YU Ji-min，YAN Mei-xia，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：118-122

【Abstract】 Objective：To examine the effectiveness of scenario simulation training method in improving competency of nursing students in Neurology Care Unit.Method：The study design was cluster sampling method.80 nursing students were samples and divided into 2 groups.The traditional teaching method was performed in the control group （n=40）in the first three months ； the experimental group（n=40） was taught through scenario simulation training method on the basis of traditional teaching method.A questionnaire was applied to the nursing students after finishing the clinical practice in NCU.Data were analyzed using SPSS 17.0.Result：The differences in the following aspects such as the degree of satisfaction with the department and clinical teachers，written and operated examination score，the time for students to master the theory and skills that the teacher had taught，the teaching effect，the degree of promotion and the promotion of personal ability during the process were statistically significant（P

【Key words】 Scenario simulation； Nursing student； Neurology care unit

First-author’s address：The People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.041

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（Neurology Care Unit，NCU）簡(jiǎn)稱NCU，具有高危性、突發(fā)性和應(yīng)激性的工作特點(diǎn)，臨床護(hù)理帶教的質(zhì)量不僅直接影響護(hù)理實(shí)習(xí)生將來的職業(yè)素質(zhì)與臨床工作能力，甚至影響其職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展。為了讓護(hù)理實(shí)習(xí)生把在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐緊密的結(jié)合起來，盡早適應(yīng)工作崗位，積極投入到護(hù)理工作中，培養(yǎng)出能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，具備分析、解決問題的重能力、重實(shí)踐的實(shí)用型人才，在NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教過程中，采取適宜的帶教方法非常重要，不但能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，而且也能提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，關(guān)婷[1]也有相關(guān)的報(bào)道。筆者于2013年7月-2014年3月針對(duì)NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法做了系統(tǒng)的調(diào)查研究，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，改進(jìn)帶教方法，采用情景模擬綜合帶教方法對(duì)提高NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年3月在鄭州人民醫(yī)院腦科醫(yī)院NCU實(shí)習(xí)的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生，按照進(jìn)入NCU實(shí)習(xí)的時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組：2013年7月1日-2013年10月31日；干預(yù)組：2013年11月1日-2014年3月31日，每組各40名；兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡16～22歲，平均（19.47±0.81）歲；其中男8人，女72人。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、生源地、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計(jì)算及資料收集 樣本量計(jì)算采用PASS 11.0進(jìn)行，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，統(tǒng)計(jì)功效1-β設(shè)為0.9，組間差異為4.9，樣本的標(biāo)準(zhǔn)差為8.2，計(jì)算得樣本量為36，考慮在研究過程中樣本量的丟失等因素的影響，每組納入護(hù)理實(shí)習(xí)生各40名；實(shí)習(xí)結(jié)束共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。對(duì)NCU的20名帶教老師共發(fā)放4次調(diào)查問卷，每次20份，共回收有效問卷80份，有效回收率為100%。問卷資料回收后所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)專人檢查、核實(shí)后雙人平行錄入。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法。護(hù)理實(shí)習(xí)生在入科的第1天由NCU教育護(hù)士接待并簡(jiǎn)單介紹NCU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、患者的疾病種類及護(hù)理特點(diǎn)、大型貴重?fù)尵仍O(shè)備、實(shí)綱要求等內(nèi)容，隨機(jī)分配至帶教老師，由帶教老師進(jìn)行為期1個(gè)月的帶教指導(dǎo)，實(shí)習(xí)結(jié)束前1～2 d由教育護(hù)士組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、操作考核和滿意值問卷調(diào)查，在科室周會(huì)的時(shí)間發(fā)放帶教老師調(diào)查問卷，廣泛征求帶教老師和護(hù)生的實(shí)習(xí)意見和建議并進(jìn)行總結(jié)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果。

1.2.3 干預(yù)組 在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上采用改進(jìn)后的情景模擬綜合帶教方法進(jìn)行帶教。遵循能級(jí)對(duì)應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，依據(jù)護(hù)理人員能力、年資、職稱及學(xué)歷等綜合評(píng)估，將NCU護(hù)士分為N0、N1、N2、N3、N4五個(gè)層級(jí)，N2級(jí)及以上的層級(jí)護(hù)士經(jīng)過專業(yè)模擬培訓(xùn)、考核合格方具有帶教資格；首先教育護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容介紹，然后進(jìn)行為期3～5 d的操作和急救情景模擬訓(xùn)練以及?？评碚撌谡n，之后2 d進(jìn)行初步考核，根據(jù)護(hù)生的在校學(xué)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次、初步理論及操作考核等條件進(jìn)行綜合評(píng)估，將實(shí)習(xí)生分為N0、N1、N2三個(gè)層級(jí)，與帶教老師的N2、N3、N4級(jí)進(jìn)行能級(jí)對(duì)應(yīng)帶教；在帶教過程中，教育護(hù)士將制作的臨床操作演練整個(gè)過程的多媒體放在科室的電腦上，以便實(shí)習(xí)護(hù)士利用空閑或業(yè)余時(shí)間進(jìn)行模擬練習(xí)，每天護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)后10～15 min的時(shí)間讓下夜班的護(hù)生進(jìn)行演練，有當(dāng)天值班的護(hù)生進(jìn)行講評(píng)，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)；在帶教過程中融合PBL教學(xué)方法，教育護(hù)士或帶教老師提出NCU當(dāng)前危重患者出現(xiàn)的護(hù)理問題寫在白板上，護(hù)理實(shí)習(xí)生在下班后去查看資料、咨詢并分析，鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床思維能力與應(yīng)急能力，下一次值班時(shí)帶教老師或教育護(hù)士給予提問，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生共同討論，最后帶教老師對(duì)每次情景模擬相關(guān)注意事項(xiàng)與需要掌握的臨床技能再次簡(jiǎn)單講解，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生下班后書面總結(jié)，教育護(hù)士及帶教老師采用“幫、指、督、導(dǎo)”的方法進(jìn)行隨機(jī)檢查，加深護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意值調(diào)查及理論操作考核評(píng)分比較 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束當(dāng)天對(duì)科室、帶教老師的滿意值調(diào)查以及護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 臨床帶教老師對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)的比較 臨床帶教老師對(duì)教會(huì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和操作技能所用的時(shí)間、帶教效果的評(píng)價(jià)、帶教方法的可推廣程度以及在帶教過程中個(gè)人能力的提高程度方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

情景模擬綜合帶教方法應(yīng)用于NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教，帶教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教方法。在孔令閣[2]的報(bào)道中顯示傳統(tǒng)教學(xué)法主要在于授課老師將知識(shí)要點(diǎn)傳授給學(xué)生，再通過問題來檢驗(yàn)是否掌握，而不能理解的便向老師詢問，同時(shí)由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解，護(hù)理實(shí)習(xí)生只是被動(dòng)的接受和理解知識(shí)，不能充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。臨床護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生采取規(guī)范化的情景模擬訓(xùn)練，將各種操作標(biāo)準(zhǔn)化、形象化，有利于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)性，更有利于實(shí)習(xí)生在遇到問題時(shí)及時(shí)查看視頻資料中的細(xì)節(jié)，便于進(jìn)一步糾正操作中的錯(cuò)誤和補(bǔ)充遺忘的步驟。情景模擬綜合帶教讓實(shí)習(xí)生更直觀、更生動(dòng)的接受理論知識(shí)，將理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合起來，為其進(jìn)一步動(dòng)手操作、鞏固理論知識(shí)奠定基礎(chǔ)。王日芳[3]在研究中也表明，通過規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)施護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)，使低年資護(hù)士掌握了多學(xué)科知識(shí)，通過授課與聽課互動(dòng)、理論與實(shí)踐相聯(lián)系，護(hù)士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應(yīng)用能力得到加強(qiáng)。在情景模擬綜合帶教過程中對(duì)帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并篩查出適合帶教、有能力帶教的師資力量劃分出層級(jí)，使帶教老師層級(jí)與護(hù)理實(shí)習(xí)生等級(jí)相對(duì)應(yīng)進(jìn)行帶教，教育護(hù)士、帶教老師通過“幫、指、督、導(dǎo)”的方式對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教過程進(jìn)行督導(dǎo)考核，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果和帶教質(zhì)量。

情景模擬帶教與分層級(jí)帶教方法相結(jié)合，有助于帶教老師因人施教，進(jìn)一步發(fā)揮了護(hù)理實(shí)習(xí)生的潛在能力，在帶教老師和實(shí)習(xí)生之間形成一種友好的互動(dòng)關(guān)系，提高帶教效果。臨床護(hù)理工作既是獨(dú)立又需團(tuán)隊(duì)合作共同完成，尤其在NCU這個(gè)重癥患者聚集的特殊場(chǎng)合，在臨床護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷，能夠促進(jìn)師生之間的感情，有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用，調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，在教與學(xué)之間搭建起一種雙向互動(dòng)的關(guān)系。李洪芝等[4]報(bào)道在教學(xué)過程中教師應(yīng)給予護(hù)理實(shí)習(xí)生充分的尊重、理解和關(guān)懷，努力創(chuàng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)合作的人文環(huán)境，從而提高臨床護(hù)理的教學(xué)效果。周杰儀等[5]在研究中也表明護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)方法能夠顯著提升護(hù)士各項(xiàng)能力，具有良好的應(yīng)用效果。

情景模擬綜合帶教方法在NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用能夠加快其掌握理論、操作技能的速度。通過情景模擬帶教與PBL教學(xué)法和分層級(jí)、分階段目標(biāo)帶教法相結(jié)合進(jìn)行帶教，制定適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座內(nèi)容并組織實(shí)施，同時(shí)就臨床實(shí)習(xí)工作中的實(shí)際護(hù)理問題展開討論，能夠讓護(hù)理實(shí)習(xí)生更好地了解自己實(shí)習(xí)中的不足和自身優(yōu)勢(shì)，接受帶教老師適時(shí)的合理化建議，充分發(fā)揮各層次護(hù)理實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短；采用PBL帶教法的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)施分層級(jí)培訓(xùn)帶教管理，有效地提高了不同學(xué)歷層次、知識(shí)水平、動(dòng)手操作能力、對(duì)新事物的接受理解能力護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效率和質(zhì)量，值得在NCU推廣。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于鞏固護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和操作技能。PBL教學(xué)法是1969年由美國(guó)神經(jīng)外科學(xué)教授Broows首次提出，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是學(xué)習(xí)的核心，這種教學(xué)方法把護(hù)理實(shí)習(xí)生自學(xué)、組織小組討論與帶教老師引導(dǎo)相結(jié)合[6]。目前它廣泛的應(yīng)用于國(guó)外多個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)層次的教學(xué)中，并且已經(jīng)取得了較好的效果[7]。情景模擬綜合帶教中融入PBL教學(xué)方法，彌補(bǔ)了教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在仿真場(chǎng)景中進(jìn)行病情判斷和急救演練，并對(duì)理論知識(shí)及?？撇僮鞯认嚓P(guān)知識(shí)進(jìn)行提問和指導(dǎo)，使理論與臨床技能融會(huì)貫通，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生能更好的認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實(shí)踐能力，使專業(yè)理論知識(shí)水平和操作能力顯著提升。對(duì)NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生采用情景模擬綜合帶教的過程中結(jié)合PBL和分層級(jí)帶教方法不但提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生查閱資料、文獻(xiàn)檢索的能力，而且提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生的邏輯推理、終身學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和語(yǔ)言表達(dá)的能力，逐漸培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，提高分析問題、解決問題的能力[8]；同時(shí)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論學(xué)習(xí)和技能操作以及其他方面能力的提升也大有好處，為護(hù)理實(shí)習(xí)生將來能夠獨(dú)立工作打下了良好的基礎(chǔ)[9]。

NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績(jī)。干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在理論考核和操作考核成績(jī)?cè)u(píng)分上均高于對(duì)照組，主要是傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生理論與臨床思維教育方面的培訓(xùn)比較少，僅僅側(cè)重于對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床技能操作的訓(xùn)練，帶教方法不能做到靈活多變，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)突發(fā)的狀況應(yīng)對(duì)不足[10]；傳統(tǒng)的臨床帶教方法，往往制定的帶教計(jì)劃內(nèi)容比較籠統(tǒng)，沒有明確的目標(biāo)，帶教老師常常沒有根據(jù)不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生需求，制定適宜的分層級(jí)帶教計(jì)劃，只是憑著自身的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行帶教，存在著盲目性和隨意性[11]。情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，使NCU的護(hù)理帶教工作更具目標(biāo)化，更加規(guī)范化，適應(yīng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，保證了帶教計(jì)劃的實(shí)施，同時(shí)也發(fā)揮了護(hù)理實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，使他們更加主動(dòng)的去發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的能力，把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加深了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。分層級(jí)、分階段綜合帶教方法根據(jù)護(hù)生不同的層級(jí)制定帶教目標(biāo)和帶教計(jì)劃，所以干預(yù)組護(hù)生的理論和操作技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。NCU帶教老師通過采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學(xué)督導(dǎo)考核方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教督導(dǎo)考核，使護(hù)生在理論知識(shí)方面得到鞏固，在臨床操作技能等多種能力方面得到了提升，提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，有利于為臨床培養(yǎng)輸送合格的護(hù)理人才。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能。在情景模擬綜合帶教中帶教老師能夠根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際需要，制定適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教計(jì)劃和內(nèi)容，在帶教過程中就患者的實(shí)際病情隨時(shí)提出問題，通過情景模擬綜合帶教的方法給予討論實(shí)施，體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念，能使帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，在原有計(jì)劃的基礎(chǔ)上能及時(shí)調(diào)整帶教方法，護(hù)理實(shí)習(xí)生在NCU實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)自己的理論和操作考核成績(jī)比較滿意[12-13]。PBL教學(xué)法激勵(lì)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，在討論過程中，帶教老師不但可以向?qū)W生提問題，學(xué)生也可以向帶教老師提問題，這就對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激勵(lì)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極性，帶教老師為了滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生的需求、很好的完成帶教任務(wù)，必須不斷的更新自己的知識(shí)體系才能正確而圓滿的回答護(hù)生提出的問題，因此以問題為中心的帶教方法督促了帶教老師不斷學(xué)習(xí)，提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能[14] 。

情景模擬帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)方法有目的的進(jìn)行帶教，讓學(xué)生實(shí)習(xí)起來更有目標(biāo)性，提高帶教老師和實(shí)習(xí)生的分析問題及解決問題的能力。袁麗娟等[15]提出找出疾病的個(gè)性特征及共性規(guī)律總結(jié)出關(guān)鍵的護(hù)理要素，用于臨床護(hù)理工作的培訓(xùn)與指導(dǎo)，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)及操作技能的掌握。通過PBL教學(xué)法在帶教中的使用，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在回顧和學(xué)習(xí)更多臨床知識(shí)的同時(shí)，還讓他們將其在學(xué)校所學(xué)到的理論知識(shí)得到橫向、縱向的發(fā)展，達(dá)到解決臨床護(hù)理實(shí)際問題的目的，通過這種帶教方式，既培養(yǎng)了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)問題的獨(dú)立思考能力，也提高了他們的臨床思維能力。秦立國(guó)[16]認(rèn)為PBL教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的理念相吻合，學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生的自學(xué)能力和綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)。目前我國(guó)在急救的研究和護(hù)理方面與國(guó)際先進(jìn)水平尚有一定的差距，另外監(jiān)護(hù)室培養(yǎng)一名能夠勝任工作崗位的護(hù)士較普通病房護(hù)士周期長(zhǎng)；臨床護(hù)理工作繁雜瑣碎， 近年來不斷增加的床位使用率，醫(yī)院不定期的考核評(píng)比和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升，臨床帶教老師的帶教時(shí)間與精力嚴(yán)重不足；與臨床實(shí)踐不能有效結(jié)合，不能適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理帶教模式，不能滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生所期望的學(xué)習(xí)需求，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過程產(chǎn)生負(fù)面影響，以至于不能更大限度的達(dá)到理想的帶教效果和他們實(shí)踐能力的提高[17]。通過帶教方法的改進(jìn)，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、動(dòng)手能力和解決問題能力的培養(yǎng)，同時(shí)也可提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力[18]。

NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意程度，融洽了師生關(guān)系。近年來，在臨床實(shí)習(xí)帶教中，有大批的不同層次的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，在相同的環(huán)境條件和不同的實(shí)習(xí)目標(biāo)要求下如何圓滿完成各自的實(shí)習(xí)任務(wù)，讓實(shí)習(xí)生、學(xué)校和醫(yī)院都滿意，帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)士分層級(jí)帶教就顯得尤為重要。護(hù)理實(shí)習(xí)生離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院NCU，接觸到患者的體液、血液、尿液等分泌物的機(jī)會(huì)較多，被感染的機(jī)會(huì)較多[19]；NCU患者病情復(fù)雜且危重，死亡率較高，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生影響其心理健康的悲觀和抑郁等負(fù)性情緒；導(dǎo)致護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的滿意度不高，無(wú)法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。在實(shí)習(xí)過程中使用情景模擬綜合帶教方法，與分層級(jí)、PBL等帶教方法相結(jié)合，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生與帶教老師之間能級(jí)對(duì)應(yīng)，因人施教，相互適應(yīng)，通過發(fā)放滿意度調(diào)查量表了解兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)科室和帶教老師滿意值的量性結(jié)果比較，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的滿意度高于對(duì)照組，與此種帶教方法能使每位學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中根據(jù)自身的實(shí)際情況各抒己見，在共同合作中找到學(xué)習(xí)的樂趣，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有關(guān)[20]。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力。情景模擬帶教目前已在臨床使用效果好，在孫瑞敏等[21]的研究中提出對(duì)新入職護(hù)士采用情景模擬培訓(xùn)能使其對(duì)相關(guān)學(xué)科知識(shí)的理解、鞏固和運(yùn)用加強(qiáng)，培養(yǎng)了其理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高了她們的綜合應(yīng)用能力，更好更快地適應(yīng)臨床工作并獲得患者的認(rèn)可，是臨床護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量有顯著提高。在本人的研究中運(yùn)用情景模擬教學(xué)與層級(jí)能級(jí)對(duì)應(yīng)帶教模式相結(jié)合，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室較短時(shí)間內(nèi)就能和其他工作人員融洽相處，在護(hù)理工作完成過程中能夠主動(dòng)配合，與情景模擬教學(xué)過程中許多護(hù)理任務(wù)的完成需要多人共同協(xié)作有關(guān)，護(hù)生在分工中相互學(xué)習(xí)相互配合，加強(qiáng)帶教老師之間、護(hù)理實(shí)習(xí)生之間共同參與的模式，高層級(jí)帶教老師幫助低層級(jí)帶教老師、高層級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生幫助低層級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生，指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好的融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力，提升低層級(jí)護(hù)理人員的自信心，減輕了帶教老師和護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理壓力，有助于低層級(jí)護(hù)理人員應(yīng)急能力及理論知識(shí)的提高。

總之，改進(jìn)后的情景模擬綜合帶教方法將情景模擬、PBL、分層級(jí)帶教及“幫、指、督、導(dǎo)”帶教方法相輔相成形成了一種比較成熟、系統(tǒng)的帶教方法，側(cè)重關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生各方面的動(dòng)態(tài)管理，保證NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師的工作積極性和創(chuàng)造性。和傳統(tǒng)的帶教方法相比，不管是護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí)或操作技能方面，激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的查閱資料習(xí)慣、思考能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題方面，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方法、帶教老師和科室滿意度方面，以及帶教老師的自身素質(zhì)提升、知識(shí)的不斷求新和業(yè)務(wù)能力的不斷提高方面都有很大的變化，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐與創(chuàng)新能力，優(yōu)化了護(hù)理實(shí)習(xí)生的思維方式，護(hù)理實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)得到提高，在臨床試用中效果明顯（P

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篇6

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué) 帶教教學(xué)管理

中圖分類號(hào):R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1005―0515(2010)07―233―2

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的中間環(huán)節(jié),是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。如何改善臨床教學(xué)和確保臨床教學(xué)質(zhì)量,縮短與校本部教學(xué)質(zhì)量的差距等相關(guān)問題,已經(jīng)成為臨床研究和探索的一個(gè)熱點(diǎn)話題。我院是一所綜合型三級(jí)甲等醫(yī)院,是省內(nèi)外多所高等院校的教學(xué)基地,教學(xué)任務(wù)繁重。作為一所遠(yuǎn)離院校的醫(yī)院,如何做好教學(xué)工作,如何應(yīng)對(duì)不斷改變的醫(yī)療市場(chǎng)及由此而造成的專業(yè)實(shí)習(xí)的變化,是我們一直探討的問題。以下是我們的一些體會(huì)。

1 重視崗前教育

實(shí)習(xí)生入醫(yī)院后,科教科便組織院內(nèi)有豐富經(jīng)驗(yàn)的老師分別從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染監(jiān)控、無(wú)菌觀念、護(hù)理基礎(chǔ)等方面對(duì)他們進(jìn)行基本素質(zhì)訓(xùn)練,介紹醫(yī)院整體布局,目的是使他們?cè)谂R床工作中樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),以及在工作上有初步認(rèn)識(shí)。每位實(shí)習(xí)生在入科室的第一天,由科主任、教學(xué)秘書和帶教老師再次進(jìn)行入科前的教育,內(nèi)容有:醫(yī)德教育、科室的專業(yè)特色、醫(yī)療分組情況、規(guī)章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本存放位置等,安排帶教老師,分配分管床位。

2 做好實(shí)習(xí)生日常帶教工作

2.1 堅(jiān)持教學(xué)查房 教學(xué)查房是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。各臨床科室都堅(jiān)持每月一次以上教學(xué)大查房,主要內(nèi)容包括:結(jié)合典型病例提出有關(guān)癥狀與體征示教,提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護(hù)理措施內(nèi)容,有關(guān)技術(shù)操作的考核、提問及示教,介紹以往治療、護(hù)理此類病人的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)等。

2.2 教學(xué)病例討論 英國(guó)著名教育學(xué)家洛克說過:“教師的一項(xiàng)重要技能是吸引和維持學(xué)生的注意。精彩的病例介紹,不僅可以吸引學(xué)生注意,激發(fā)學(xué)生的興趣,而且可以為學(xué)生的理性認(rèn)識(shí)準(zhǔn)備感知材料[1]”。在病例討論過程中,首先由主任醫(yī)師引舉病例,如疾病的分類,各類的臨床表現(xiàn),病因,診斷、鑒別診斷的要點(diǎn),病情觀察與護(hù)理等,最后進(jìn)行總結(jié),要求學(xué)生將學(xué)到的與問題相關(guān)的知識(shí)全面總結(jié)和擴(kuò)展[2],啟發(fā)學(xué)生積極思考,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行由淺入深認(rèn)真討論,各抒已見。通過病例討論,使學(xué)生對(duì)各類病例有深刻認(rèn)識(shí),提高了學(xué)生分析問題與解決問題的能力。

2.3 強(qiáng)化三基訓(xùn)練 基本理念、基本知識(shí)、基本操作是臨床教學(xué)的根本任務(wù),整個(gè)實(shí)習(xí)過程都圍繞這一根本任務(wù)進(jìn)行安排。在臨床實(shí)習(xí)過程中著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生基本功訓(xùn)練,在帶教老師指導(dǎo)下,讓學(xué)生多動(dòng)手操作,進(jìn)行體格檢查、書寫病歷、開處方、開醫(yī)囑,手術(shù)科室盡量創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生親自操作、親自實(shí)踐等。要求老師放手不放眼,同時(shí)要求學(xué)生從大事入眼,小事入手,從我做起,從點(diǎn)滴做起,掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練 寫好醫(yī)療文件是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)之一。各科明確規(guī)定由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問診、體檢檢查、病歷書寫并認(rèn)真修改病歷;要求實(shí)習(xí)生每周完成一份完整病歷,經(jīng)帶教老師修改后,在轉(zhuǎn)科前交科教科。通過嚴(yán)格的訓(xùn)練,使每一位學(xué)生充分重視和理解每一份醫(yī)療文件既體現(xiàn)著自己的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任,又關(guān)系著病人的安全和健康,同時(shí)具有一定的法律效力[3]。

3 綜合管理

3.1 嚴(yán)格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者[4],為了進(jìn)一步提高教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)質(zhì)量,我院還制定了一套考核帶教質(zhì)量的細(xì)則,由科教科負(fù)責(zé)落實(shí)。考核結(jié)果每月報(bào)醫(yī)院教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組,帶教老師的帶教質(zhì)量與晉升、晉級(jí)、年終評(píng)優(yōu)掛鉤。每年度請(qǐng)實(shí)習(xí)生集體投票,評(píng)選優(yōu)秀帶教老師?？浦魅闻c醫(yī)院簽訂責(zé)任狀,一定要將科內(nèi)的帶教工作做好。這樣一來,老師的教學(xué)意識(shí)、教學(xué)責(zé)任心也得到進(jìn)一步增強(qiáng)。

3.2 出科考核,實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)評(píng)定 出科考核及綜合素質(zhì)評(píng)定是整個(gè)實(shí)習(xí)過程中的重要一環(huán),可以反映實(shí)習(xí)生在科室的綜合表現(xiàn),是檢查實(shí)習(xí)效果,保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要措施[5]。要求實(shí)習(xí)生每完成一個(gè)科目的實(shí)習(xí)進(jìn)行出科理論閉卷考試,考試由科教科統(tǒng)一安排,由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論和?？萍寄芸荚?。同時(shí)科室負(fù)責(zé)人和帶教老師對(duì)科室實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評(píng)定,內(nèi)容有思想品德、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作紀(jì)律、臨床能力等。考試成績(jī)及評(píng)定表由科主任(或教學(xué)秘書)簽名后交科教科保存,學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)結(jié)束后,科教科將學(xué)生成績(jī)報(bào)送學(xué)校,記入學(xué)生檔案,這樣做提高了評(píng)分的真實(shí)性和可*性。

3.3 召開實(shí)習(xí)生座談會(huì) 科教科、護(hù)理部與實(shí)習(xí)生一起討論,是否完成了實(shí)習(xí)目標(biāo),同時(shí)總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進(jìn)的部分,教學(xué)管理員做好記錄,也請(qǐng)實(shí)習(xí)生以背對(duì)背的形式填寫學(xué)生對(duì)教師教學(xué)工作、對(duì)教研組教學(xué)工作、對(duì)授課老師的講課態(tài)度、能力、水平、效果等進(jìn)行評(píng)價(jià),從而獲得真實(shí)可靠的評(píng)價(jià)資料,以便持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)討論并解決實(shí)習(xí)過程中遇到的實(shí)際問題,對(duì)不能立即解決的問題會(huì)后及時(shí)反饋到科教科,盡力為實(shí)習(xí)學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

4 適應(yīng)職業(yè)市場(chǎng)變化,提升實(shí)習(xí)生的競(jìng)爭(zhēng)力

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷變化,實(shí)習(xí)生的專業(yè)由原來以醫(yī)療、護(hù)理為主演變成現(xiàn)在醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)放射、口腔、醫(yī)學(xué)信息管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的局面。如何適應(yīng)市場(chǎng)需求,調(diào)整師資結(jié)構(gòu)以適應(yīng)實(shí)習(xí)專業(yè)的變化?我們的做法是:市場(chǎng)變,我們也跟著變,在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完善自我[6]。

4.1讓學(xué)生了解院前急救運(yùn)作 隨著急救醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,我們安排所有學(xué)生輪轉(zhuǎn)急診科,以了解急診科的運(yùn)作,熟悉院前、院內(nèi)急救技術(shù),提高應(yīng)變能力。

4.2 適應(yīng)求職市場(chǎng)變化 隨著電子計(jì)算機(jī)的普及,醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)的應(yīng)用,電子病歷書寫的推廣,醫(yī)療市場(chǎng)不但需求救死扶傷的專業(yè)技術(shù)人員,更需要掌握多項(xiàng)技術(shù)專長(zhǎng)的畢業(yè)生。而社區(qū)服務(wù)的擴(kuò)展,讓更多的病人從醫(yī)院轉(zhuǎn)到了社區(qū),市場(chǎng)急需“面面俱到”的護(hù)士。

近幾年來,我院積極采納帶教老師及學(xué)生的反饋意見,制定了一系列事實(shí)求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砟Ｊ?多次聘請(qǐng)專家、教授安排傳授教育、管理、禮儀、法律等相關(guān)知識(shí),組織并舉辦多項(xiàng)培訓(xùn)及崗前培訓(xùn),建立一系列老師與學(xué)生“教與學(xué)”之間雙向評(píng)估的量化指標(biāo)及實(shí)施方案,為臨床帶教工作開拓出一條新的途徑和有效的方法。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；內(nèi)科實(shí)習(xí)；以病例為介導(dǎo)的教學(xué)法；教學(xué)改革

隨著近年醫(yī)療環(huán)境的變化，醫(yī)學(xué)生在診療過程中越來越處于被動(dòng)的地位，許多學(xué)生沒有機(jī)會(huì)獲得第一手臨床資料；另外，隨著醫(yī)學(xué)生的擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量劇增，原來的帶教老師及相應(yīng)的病床數(shù)量并無(wú)隨著擴(kuò)招而相應(yīng)增加，使臨床帶教存在管理上的困難；再者，隨著國(guó)家醫(yī)學(xué)生規(guī)培教育的推廣，在三甲醫(yī)院中大量規(guī)培生成了經(jīng)管患者的主要一線醫(yī)師，帶教老師精力轉(zhuǎn)移，實(shí)習(xí)生經(jīng)管的患者病例數(shù)劇減，實(shí)際培訓(xùn)及操作機(jī)會(huì)大幅減少等現(xiàn)狀使實(shí)習(xí)生的地位大大下降，使教學(xué)質(zhì)量下滑。在這種情況下，如何采用一種創(chuàng)新的方式來彌補(bǔ)教學(xué)成效，提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)他們對(duì)知識(shí)的掌握及應(yīng)用，顯得尤為重要，值得臨床帶教老師思考和改進(jìn)。

1資料與方法

1．1一般資料：選擇2013年8—11月我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生34例，為觀察組，男18例，女16例，年齡22～24歲，平均（22．9±0．7）歲；其中七年制學(xué)生男15例，女11例，五年制學(xué)生男3例，女5例；入科前平均成績(jī)（78．05±5．40）分；實(shí)習(xí)時(shí)間平均3個(gè)月。選擇2013年12月至2014年2月我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)的學(xué)生33例，為對(duì)照組，男18例，女15例；其中七年制學(xué)生男14例，女11例，五年制學(xué)生男4例，女4例，年齡22～24歲，平均（22．85±0．57）歲；入科前平均成績(jī)（77．40±3．80）分；實(shí)習(xí)時(shí)間平均3個(gè)月。兩組性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。1．2方法：1．2．1傳統(tǒng)教學(xué)法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，是指在實(shí)習(xí)過程中，教師通過口頭語(yǔ)言向?qū)W生傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、進(jìn)行思想教育的方法，在以語(yǔ)言傳遞為主的教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中根據(jù)其出現(xiàn)問題進(jìn)行指點(diǎn)并教導(dǎo)其改正。學(xué)生管理由教學(xué)辦統(tǒng)一管理，此法教學(xué)過程中以教師為主體，學(xué)生為輔。1．2．2CML教學(xué)法：觀察組采用改良的以病例為介導(dǎo)的教學(xué)方法。具體如下：1）在教學(xué)手段上，該法以典型病例為窗口，醫(yī)學(xué)生以小組為單位，對(duì)各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)期間的典型病例進(jìn)行整理、總結(jié)，并通過查閱文獻(xiàn)等方法，建立以癥狀為主線的鑒別診斷流程，建立系統(tǒng)性的臨床思維，定期向?qū)？茙Ы汤蠋熂叭w實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)同時(shí)接受學(xué)生對(duì)各類問題的提問并給予詳細(xì)解答。2）本次改良后的CBL以小組作為一個(gè)單元，在其選擇的課題方面分工協(xié)作，將做幻燈、查文獻(xiàn)、相關(guān)問題分成若干部分，活動(dòng)組織，總結(jié)等分成相應(yīng)的工作部分，由不同組員擔(dān)當(dāng)，分工協(xié)作，共同完成。3）在此過程中建立CML學(xué)習(xí)平臺(tái)，甚至通過微信平臺(tái)將各種信息進(jìn)行分享、討論。4）在管理方式上，提倡學(xué)生管理學(xué)生，促進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)，班干部被任命為管理核心，參與組織管理實(shí)施所有教學(xué)活動(dòng)，班干部具有實(shí)際執(zhí)行權(quán)；但最終向教學(xué)辦負(fù)責(zé)。1．3評(píng)價(jià)方法：1）實(shí)習(xí)成績(jī)：對(duì)兩組學(xué)生的內(nèi)科臨床思維考試成績(jī)及最終智育成績(jī)進(jìn)行比較分析。2）調(diào)查問卷：向觀察組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，主要涉及改良的以病例為介導(dǎo)（CML）的創(chuàng)新性，對(duì)內(nèi)科實(shí)習(xí)是否有幫助，是否喜歡這樣的活動(dòng)，該活動(dòng)是否能促進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)助等。將各項(xiàng)目意義的強(qiáng)度分為4個(gè)等級(jí)：－表示無(wú)作用，＋表示一般，＋＋表示比較有促進(jìn)，＋＋＋表示非常有促進(jìn)。發(fā)放34份問卷，收回34份問卷，均為有效問卷。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡及各項(xiàng)成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析，兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組臨床思維考試及智育實(shí)成績(jī)比較：觀察組內(nèi)科臨床思維考試平均成績(jī)?yōu)椋?2．77±5．19）分，較對(duì)照組［（79．2±3．7）分］明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0．853，P＝0．002），而智育學(xué)成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（74．3±6．4）vs（75．4±4．4），t＝3．221，P＝0．397］。2．2觀察組問卷調(diào)查結(jié)果：通過問卷調(diào)查顯示，91．2％（31／34）學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法較為創(chuàng)新，91．2％（31／34）認(rèn)為對(duì)促進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)助有幫助，91．2％（31／34）的學(xué)生表示很喜歡這項(xiàng)活動(dòng)，94．1％（32／34）喜歡這樣的活動(dòng)，97．1％（33／34）學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)有幫助（表2），提示該教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生確有較好的成效。3討論近年來在高等教育領(lǐng)域，許多學(xué)科都在進(jìn)行教學(xué)改革，其中最為熱門的教學(xué)方法為PBL教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL）［1］。PBL是在1969年首先由Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的一種學(xué)習(xí)方法［2］，其特點(diǎn)是由老師在課堂上通過提出一些問題，讓學(xué)生自行去尋找答案，從而達(dá)到啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使其能夠?qū)W以致用的目的。該模式的基本原則是：先問題，后學(xué)習(xí)，旨在解決醫(yī)學(xué)生在未來工作中所面臨的真實(shí)情境和實(shí)際情況脫節(jié)的問題，以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)教授；以小組討論代替班級(jí)授課制；以學(xué)生為中心代替教師為中心；PBL模式中自學(xué)逐漸成為學(xué)生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)；近年來被越來越多學(xué)科采用；目前該方法也逐漸在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中得到應(yīng)用［3］；傳統(tǒng)的PBL教學(xué)需要小班上課，需要培訓(xùn)教師付出較多的精力設(shè)計(jì)和備課，并進(jìn)行總結(jié)。面對(duì)日益擴(kuò)大的實(shí)習(xí)生規(guī)模，臨床教師數(shù)量及精力遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到要求，故這種方法似乎也難以適應(yīng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)中主要體現(xiàn)為CBL教學(xué)，這種方法作為傳統(tǒng)教學(xué)方式的補(bǔ)充，在醫(yī)學(xué)橋梁課程已經(jīng)常被采用［3］，近年來也在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)中受到重視和推廣［4－5］。本研究中提到的CML實(shí)習(xí)教學(xué)法適用于結(jié)束理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，即將畢業(yè)走上崗位的醫(yī)學(xué)生。實(shí)習(xí)生這個(gè)人群，為掌握理論知識(shí)，進(jìn)入社會(huì)前的臨床實(shí)習(xí)訓(xùn)練階段的一個(gè)特殊過渡階段的人群，這部分學(xué)生較大學(xué)生更加成熟，自學(xué)自控能力更強(qiáng)，具備自我學(xué)習(xí)、完善的特點(diǎn)，加上現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)提供信息共享功能，實(shí)習(xí)生完全有能力借助網(wǎng)絡(luò)大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)獲得知識(shí)規(guī)范化及前沿化，因而，他們完全有能力就實(shí)際病例提出問題，通過互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲得最新知識(shí)以幫助解決問題，而傳統(tǒng)的授課教師作為答疑解惑的本位功能被顯著弱化。該教學(xué)法存在諸多特點(diǎn)：首先，在教學(xué)手段上，以典型病例為窗口，使實(shí)習(xí)生通過這個(gè)窗口更好地將理論和實(shí)際聯(lián)系起來，從病例引申出去，建立以癥狀為主線的鑒別診斷流程，從而建立系統(tǒng)性的臨床思維，通過閱讀前沿的文獻(xiàn)達(dá)到以循證醫(yī)學(xué)為宗旨的現(xiàn)代治療，能夠與時(shí)俱進(jìn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法相適應(yīng)。而傳統(tǒng)教學(xué)在教師指導(dǎo)下進(jìn)行填鴨式學(xué)習(xí)，知識(shí)零散，所授予的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，難以接受新知識(shí)并適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。其次，形式上，以學(xué)生為主體，教師輔佐的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。有別于傳統(tǒng)的CBL教學(xué)，由于實(shí)習(xí)生數(shù)量龐大，經(jīng)過改良的CBL的學(xué)生以一個(gè)小組作為單元，整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)作為一個(gè)群體，更加重視群體學(xué)習(xí)的效果，此法減少精力時(shí)間上的消耗及資源的浪費(fèi)，更加適應(yīng)國(guó)內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)的發(fā)展。另外，經(jīng)典的導(dǎo)師功能也被弱化，帶教老師上升為一位引導(dǎo)者和質(zhì)控者，將學(xué)生所闡述的學(xué)術(shù)理論及進(jìn)展進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，既解放了教師，也不失對(duì)學(xué)習(xí)的監(jiān)管。再者，CML注重培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，塑造醫(yī)學(xué)生獨(dú)特的內(nèi)科實(shí)習(xí)文化。與以往的CBL教學(xué)不同，本次改良后的CML以小組作為一個(gè)單元，共同選定相關(guān)主題；但將做幻燈、查文獻(xiàn)、相關(guān)問題分成若干部分，活動(dòng)組織、總結(jié)等工作既分工又協(xié)作，不同組員充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而使整個(gè)任務(wù)更加流暢順利，充分培養(yǎng)了學(xué)生間團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。另外，在此過程中建立CML學(xué)習(xí)平臺(tái)，甚至通過微信平臺(tái)將各種信息進(jìn)行分享、討論，從而在實(shí)習(xí)生隊(duì)伍中形成共同學(xué)習(xí)的開放、可持續(xù)性、不斷發(fā)展的系統(tǒng)，最后塑造出醫(yī)學(xué)生獨(dú)特的內(nèi)科實(shí)習(xí)文化。另外，在管理方式上，提倡學(xué)生管理學(xué)生，促進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)。以往的PBL教學(xué)方式很少提及學(xué)生管理方面的問題，但在中國(guó)的醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生規(guī)模不斷擴(kuò)大的形勢(shì)之下，探討有效的管理模式也是實(shí)習(xí)教學(xué)成敗關(guān)鍵的一環(huán)。以往的管理是由教學(xué)辦完成，教師督促執(zhí)行，教師花大量的精力時(shí)間來執(zhí)行，卻常因過度嚴(yán)格督促等情況受到學(xué)生的抵觸而站到學(xué)生的對(duì)立面，不利于教學(xué)進(jìn)行。在此教學(xué)模式中，學(xué)生班干部作為一個(gè)管理核心，參與組織管理實(shí)施所有的教學(xué)活動(dòng)。在管理上，班干部具有實(shí)際執(zhí)行權(quán)，但最終向教學(xué)辦負(fù)責(zé)，真正完成簡(jiǎn)政放權(quán)，不但解放了帶教老師，而且鍛煉學(xué)生干部的組織能力，促進(jìn)了實(shí)習(xí)小組的責(zé)任感及執(zhí)行力，使學(xué)生間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力大大增強(qiáng)。最后，在教學(xué)成效方面，本研究發(fā)現(xiàn)CML在促進(jìn)內(nèi)科實(shí)習(xí)臨床思維方面具有較大的作用，但由于實(shí)習(xí)生總成績(jī)受到影響因素較多，尚無(wú)法真正提高總成績(jī)。另外，值得一提的是，大多數(shù)參與學(xué)生喜歡CML這種嶄新的教學(xué)方法，不僅對(duì)促進(jìn)其內(nèi)科實(shí)習(xí)有較大幫助，還促進(jìn)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，對(duì)塑造獨(dú)特的內(nèi)科實(shí)習(xí)文化尤為重要。

綜上，本研究所指的CML教學(xué)實(shí)際上基于PBL原理進(jìn)行改良的一種教學(xué)方法，是PBL教學(xué)法的延伸和應(yīng)用，但該教學(xué)方法適用于實(shí)習(xí)生這個(gè)群體，以病例為介導(dǎo)，以小組或群體為考察對(duì)象，以學(xué)生管理學(xué)生為組織形式，以形成系統(tǒng)性臨床思維作為主要目的，以增進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神為動(dòng)力，建立可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)科實(shí)習(xí)平臺(tái)系統(tǒng)，在特定的醫(yī)療環(huán)境下塑造特殊的醫(yī)學(xué)生文化的新的教學(xué)模式，最大程度地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生群體充分發(fā)揮每個(gè)人的潛能，較傳統(tǒng)的PBL教學(xué)方法有了較多的發(fā)展，更加適應(yīng)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的要求。當(dāng)然，本項(xiàng)教學(xué)改革仍然存在不足，尚需今后進(jìn)一步的探討和改善。

作者:張明 陳愉生 林明 單位:福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院

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中圖分類號(hào)：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

臨床實(shí)習(xí)是泌尿外科教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我們從以下七個(gè)方面總結(jié)提高泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)：要讓實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的重要性，注重帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，注重實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，組織實(shí)習(xí)生參加病例討論，重視病歷書寫在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要作用，妥善處理好考研及就業(yè)選擇與臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系，在臨床帶教中加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)教育。

實(shí)習(xí)醫(yī)師是從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡階段，是理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)生的必須手段，是一個(gè)合格的臨床醫(yī)師的一個(gè)非常重要的過程[1]。我們認(rèn)為，要提高泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)著重把握好以下環(huán)節(jié)。

1要讓實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)泌尿科臨床實(shí)習(xí)的重要性

實(shí)習(xí)生是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主體，只有實(shí)習(xí)生對(duì)此有了正確認(rèn)識(shí)，才能達(dá)到教學(xué)目的。對(duì)于泌尿外科學(xué)的教學(xué)來說，臨床實(shí)習(xí)和理論教學(xué)及見習(xí)一樣，也是一個(gè)必不可少的階段，是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的具體過程。任何知識(shí)的學(xué)習(xí)都必須強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，包括泌尿外科學(xué)在內(nèi)的臨床課程教學(xué)也不例外。為了體現(xiàn)理論知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，必須真正重視并認(rèn)真搞好臨床實(shí)習(xí)。我們?cè)趯?shí)習(xí)生到達(dá)本科室的第一課，就要強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的重要意義，并在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中根據(jù)情況進(jìn)行必須的重復(fù)提醒。

2注重帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)

高水平的老師隊(duì)伍是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。一名高素質(zhì)的臨床帶教老師在思想、行為上首先應(yīng)是一名合格的臨床醫(yī)師，應(yīng)具有較強(qiáng)的事業(yè)心、進(jìn)取心，專業(yè)水平具有一定的深度和廣度，而且還需具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、高度的責(zé)任心。在泌尿外科4周的臨床教學(xué)中要制定出具有?？铺厣膸Ы逃?jì)劃，做到心中有數(shù)，臨床、教學(xué)兩不誤，真正做到“為人師表，教書育人”，為實(shí)習(xí)生樹立他們走出學(xué)校以后的表率和榜樣。醫(yī)院是以醫(yī)療為主體的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療工作直接與效益掛鉤，而實(shí)習(xí)帶教既辛苦報(bào)酬又少，這在不同程度上影響了醫(yī)師的帶教積極性。理論課受到學(xué)院“教學(xué)事故處理?xiàng)l例”的約束，醫(yī)師們都特別重視，而實(shí)習(xí)帶教則不同，人人都是教師，個(gè)個(gè)都管實(shí)習(xí)生，而責(zé)任并不落實(shí)。醫(yī)師對(duì)帶教工作的放松，加上在人手緊張的情況下，許多醫(yī)院科室的帶教醫(yī)師由低年資醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師擔(dān)任，形成了一種帶教質(zhì)量低，學(xué)生素質(zhì)提高受到限制，學(xué)習(xí)質(zhì)量低的不良循環(huán)，針對(duì)以上問題，我科室長(zhǎng)年以來一直由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)組織實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)，在帶教老師的安排上，選擇具有碩士、博士學(xué)位的高年資住院醫(yī)師（助教）或主治醫(yī)師（講師）帶教，帶教老師一般都具有較為豐富的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，使帶教老師的質(zhì)量提供了保障。

3注重實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)

泌尿外科是手術(shù)科室，許多操作需要手把手教、多次重復(fù)去做才能掌握。但是，一些實(shí)習(xí)生可較好地完成住院病歷的書寫，但卻對(duì)諸如導(dǎo)尿術(shù)、指診等泌尿外科基本操作不愿去做。其實(shí)，這是做好一個(gè)泌尿外科醫(yī)師的基本功。我們?cè)趲Ы讨校瑥?qiáng)調(diào)動(dòng)手操作的重要性，在手術(shù)的消毒、鋪巾、切割、縫合等操作過程中做到放手不放眼。必要時(shí)從消毒、鋪巾開始，進(jìn)行示教，然后督促、指導(dǎo)他們動(dòng)手操作，完成后再進(jìn)行分析總結(jié)，使進(jìn)入泌尿外科實(shí)習(xí)的同學(xué)能對(duì)導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及技術(shù)操作有一個(gè)比較全面、深刻的了解和掌握；在接診前列腺增生癥患者時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)直腸指診的重要性，要求他們不怕臟，并真正掌握肛檢前列腺大小的分度方法，強(qiáng)調(diào)肛檢在直腸癌診斷中的重要性。

4組織實(shí)習(xí)生參加病例討論

泌尿外科病種較多，實(shí)習(xí)生在短短的4周時(shí)間內(nèi)不可能面面俱到，特別是在實(shí)習(xí)中、后期，許多實(shí)習(xí)生面臨復(fù)習(xí)考研和就業(yè)的壓力，時(shí)間緊迫，任務(wù)繁重。為此，我們每周二組織1次病例討論，選擇1～2個(gè)較為典型的病例，讓實(shí)習(xí)生查閱文獻(xiàn)，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，然后舉辦科室小型病例討論會(huì)，提高了他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。古人云：授人以魚，只解一餐之需；授人以漁，則終生受用。在組織病倒討論的過程中，不只教會(huì)實(shí)習(xí)生治療各種疾病，更重要的是教會(huì)了實(shí)習(xí)生掌握一種分析推理和識(shí)別疾病的思維方法。使實(shí)習(xí)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)縱向、橫向聯(lián)系起來，由點(diǎn)到面的分析問題，較好地提高了實(shí)習(xí)生的分析、解決問題的能力。

5重視病歷書寫在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要作用

進(jìn)入泌尿外科的臨床實(shí)習(xí)生，存在著對(duì)臨床操作熱情高但對(duì)病歷書寫不重視的現(xiàn)象。帶教老師從一開始就要強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，充分認(rèn)識(shí)到病歷的價(jià)值。要讓他們明確，病歷是一切醫(yī)療活動(dòng)的載體，是醫(yī)護(hù)人員在臨床診療工作中的全面而客觀的記錄和總結(jié)，即是確定診斷及制定防治措施的依據(jù)，又是臨床科研的重要資料，更是檢驗(yàn)診療活動(dòng)是否合理、合法的法律文書，常成為解決醫(yī)患糾紛的重要法律依據(jù)。當(dāng)前，隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系受到了很大的沖擊，醫(yī)患糾紛有逐漸增多趨勢(shì)，另外，近年來新聞媒體不正確的導(dǎo)向作用，使醫(yī)療糾紛逐年增多，尤其是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療舉證倒置制度》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施。因此，在教學(xué)中要自始至終地將保證病歷質(zhì)量放在極為重要的地位，強(qiáng)調(diào)為了提高病歷質(zhì)量，必須以極端負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)肅、認(rèn)真地書寫病歷，這也是提高實(shí)習(xí)生臨床能力和綜合素質(zhì)的一個(gè)重要方面。此外，還應(yīng)將病歷書寫列入考核內(nèi)容。

6妥善處理好考研及就業(yè)選擇與臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系

近來研究生教育越來越普及，在實(shí)習(xí)期間準(zhǔn)備報(bào)考研究生的實(shí)習(xí)生比例高達(dá)30%～70%，同時(shí)這階段還要面臨著畢業(yè)分配就業(yè)等現(xiàn)實(shí)問題，對(duì)實(shí)習(xí)造成了一定程度的不良影響。針對(duì)這種情況，我們首先教育他們要正確認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)與就業(yè)及考研的關(guān)系，要在大學(xué)期間打好全面發(fā)展的基礎(chǔ)，當(dāng)然包括泌尿外科學(xué)在內(nèi)，都要學(xué)好、學(xué)扎實(shí)，其次就是時(shí)間上和制度上嚴(yán)格要求，要求實(shí)習(xí)生在泌尿外科實(shí)習(xí)期間不得無(wú)故缺席，實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)必須從事泌尿外科的診療活動(dòng)或理論學(xué)習(xí)，從而確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

7在臨床帶教中加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)教育

篇9

1臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實(shí)習(xí)出科考核主要實(shí)施方法

1.1師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對(duì)我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實(shí)習(xí)出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2集體討論，制訂考核細(xì)則

在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則，對(duì)照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個(gè)部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己恕⒉v書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計(jì)算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實(shí)際處置流程考核學(xué)生的項(xiàng)目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實(shí)綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對(duì)典型，每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點(diǎn)，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。

1.3實(shí)習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考

關(guān)于實(shí)習(xí)、考核要求在學(xué)生實(shí)習(xí)前的動(dòng)員會(huì)上詳細(xì)告知學(xué)生，讓其明確實(shí)習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項(xiàng)技能，用出科考核檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科分別進(jìn)行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細(xì)則無(wú)遺漏，考核準(zhǔn)備工作到位等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修正。

1.4實(shí)施考核，分析成績(jī)，進(jìn)一步改進(jìn)

在實(shí)施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績(jī)，查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：

1.4.1平時(shí)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對(duì)于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法：及時(shí)召開教學(xué)干事會(huì)，確定考勤記錄的嚴(yán)肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2學(xué)生平時(shí)的病歷書寫上交不及時(shí)，個(gè)別老師修改、評(píng)閱病歷拖拉，影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時(shí)間，逾期不交者無(wú)病歷成績(jī)、教師個(gè)人考核受影響等。

1.4.3五站式考核確實(shí)能反映學(xué)生的綜合能力，但實(shí)施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因?yàn)榻o出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時(shí)因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績(jī)公平性受影響。改進(jìn)方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項(xiàng)目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗(yàn)。②外科、兒科真實(shí)患者難以找到，用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替，效果不真實(shí)。改進(jìn)方法：在考核前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，力求做到模擬真實(shí)患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30min完成時(shí)間緊張。改進(jìn)方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時(shí)訓(xùn)練，提高書寫速度等。

1.4.4從成績(jī)分析看，學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進(jìn)方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時(shí)的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會(huì)學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)中情況，解答實(shí)習(xí)中的困惑，給出建議，同時(shí)把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進(jìn)帶教。

1.5形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)

在實(shí)習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了各專業(yè)病例庫(kù)、輔助檢查資料庫(kù)、理論考試題庫(kù)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

2體會(huì)與思考

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)，主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能。通過出科考核，可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對(duì)專業(yè)、實(shí)踐知識(shí)的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于我院今后的實(shí)習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實(shí)的依據(jù)。通過完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立，筆者體會(huì)如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則，內(nèi)容完整，有相對(duì)量化指標(biāo)，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，達(dá)到了較好的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)，使學(xué)生更加重視臨床實(shí)際操作能力的鍛煉，同時(shí)，可以加強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動(dòng)與反饋，對(duì)于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對(duì)于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)題庫(kù)建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實(shí)又要切合實(shí)際等，這些對(duì)于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實(shí)習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會(huì)。③該實(shí)習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級(jí)推廣應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗(yàn)其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評(píng)估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

篇10

【關(guān)鍵詞】 現(xiàn)代教學(xué)法； 傳統(tǒng)教學(xué)； 心血管臨床； 實(shí)踐； 探索

傳統(tǒng)教學(xué)法主要在于授課老師將知識(shí)要點(diǎn)傳授給學(xué)生，再通過問題來檢驗(yàn)是否掌握。同時(shí)在課后進(jìn)行操作和練習(xí)，從而鞏固所學(xué)知識(shí)[1]。對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床中實(shí)習(xí)生而言，將所學(xué)知識(shí)同時(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，遇到問題可隨時(shí)向老師請(qǐng)教?？蓺w納為傳統(tǒng)教學(xué)法為先被動(dòng)接受所學(xué)知識(shí)后轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。而現(xiàn)代教學(xué)法為老師將當(dāng)堂需掌握的知識(shí)點(diǎn)相關(guān)問題布置給學(xué)生，課堂上由學(xué)生來對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行解答，從開始便為自主學(xué)習(xí)。本院有大量的實(shí)習(xí)生來實(shí)習(xí)，本科室運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的方法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)、授課，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心血管科2012年6月-2013年3月的實(shí)習(xí)生180名，均為醫(yī)學(xué)高校本科應(yīng)屆實(shí)習(xí)生，年齡22～25歲，平均（23±1.3）歲，其中男108名，女72名。按隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)生分為三組，現(xiàn)代教學(xué)組60名，年齡22～25歲，平均（23±2.7）歲，其中男37名，女23名。傳統(tǒng)教學(xué)組60名，年齡22～25歲，平均（23±1.1）歲，其中男35名，女25名。結(jié)合教學(xué)組60名，年齡22～25歲，平均（23±2.1）歲，其中男36名，女24名。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 師資準(zhǔn)備 將180名實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分為三組，在每組中，3人一小組，由一位帶教老師進(jìn)行分管，每?jī)芍茌啌Q一次。因此每?jī)芍軐?duì)該批實(shí)習(xí)醫(yī)生考核一次。帶教老師要求第一學(xué)歷醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)，住院及住院醫(yī)師以上，在本科室進(jìn)行臨床工作不少于3年。教學(xué)能力強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，并接受過三種教育模式系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.2 授課病例 均采用本科室住院臨床病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，由帶教老師分管的病例為主要教學(xué)內(nèi)容。對(duì)于典型的臨床病例可進(jìn)行集體授課。

1.2.3 主要方法

1.2.3.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 傳統(tǒng)教學(xué)組由一位帶教老師分管三名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入本科室后，由帶教老師對(duì)本科室病房、典型病例以及需要分管病例進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹[2]。每2天進(jìn)行現(xiàn)代幻燈教學(xué)的模式，課時(shí)45 min。其主要內(nèi)容講解本科室常見典型病例，如心力衰竭、左心衰、右心衰、心律失常、老年人常見的心血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等，結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析，并將這些典型病例的住院病歷供實(shí)習(xí)生進(jìn)行參考。并可給予20 mim左右進(jìn)行相關(guān)病例討論，解答學(xué)生疑問[3]。授課完畢第2天，在常規(guī)查房過程中可根據(jù)所授課內(nèi)容進(jìn)行鞏固，達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

1.2.3.2 現(xiàn)代教學(xué)組 由代教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的科室介紹后，可根據(jù)所分管的病例進(jìn)行問題提問，起初問題不需要太多，一般為一到兩個(gè)。在問題提問時(shí)起初不能太難，由淺入深，并且可根據(jù)臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出實(shí)習(xí)醫(yī)生感興趣的問題[4]，如心力衰竭的臨床表現(xiàn)。如何診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等在學(xué)校以及書本均出現(xiàn)的基礎(chǔ)性問題。隨著對(duì)疾病的逐漸了解可不斷增加問題的數(shù)量以及難度，可主要詢問治療用藥以及心電圖等方面。同時(shí)在查房中可根據(jù)患者病情進(jìn)行提問等方式。在實(shí)習(xí)醫(yī)生回答所留問題的過程中，帶教老師應(yīng)給予充分的鼓勵(lì)以及肯定，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的[5]。

1.2.3.3 結(jié)合教學(xué)組 將現(xiàn)代教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，可在進(jìn)入本科室第1天隨機(jī)進(jìn)行問題提問，并讓學(xué)生自主進(jìn)行尋找問題答案。第2天開始對(duì)此問題相對(duì)病例進(jìn)行45 min的講解，并結(jié)合本科室相關(guān)病例，講完后可將前一天問題拿出來先讓三位學(xué)生集體討論，并歸納總結(jié)三位答案，帶教老師給予相應(yīng)指導(dǎo)，通常問題面涵蓋了從入院到治療到最后出院的整個(gè)系統(tǒng)的治療，達(dá)到從預(yù)習(xí)到學(xué)習(xí)到應(yīng)用的步驟。在回答問題的同時(shí)也可提出相應(yīng)問題，觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握情況。比如原發(fā)性高血壓，可回答問題后繼而問什么是繼發(fā)性高血壓等相關(guān)問題[6]。

1.3 考核辦法 考核分為兩部分：日?？己撕凸P試考核。由于三組雖教學(xué)模式不同，但知識(shí)點(diǎn)傳授的內(nèi)容均為相同，因此執(zhí)行相同考核標(biāo)準(zhǔn)其臨床結(jié)果有意義。日?？己藰?biāo)準(zhǔn)為日常問題回答準(zhǔn)確性、學(xué)習(xí)積極性以及對(duì)疾病理解情況，以這三點(diǎn)為主要依據(jù)。滿分為100分。帶教老師可根據(jù)學(xué)生日常情況進(jìn)行打分、扣分。筆試考核采用相同試題閉卷筆試考試，可以充分考察每組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)本科室的臨床知識(shí)掌握情況，考試試題總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）形式表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 三組日?？己顺煽?jī)比較 結(jié)合教學(xué)組無(wú)一人在60分以下，60分以上百分比高于傳統(tǒng)教學(xué)組25%，高于現(xiàn)代教學(xué)組15%。同時(shí)100～80分為51人，占總?cè)藬?shù)的85%，其準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于其他兩組。三組日?？己顺煽?jī)結(jié)果見表1。

2.2 三組筆試成績(jī)比較 結(jié)合教學(xué)組筆試成績(jī)無(wú)一人分?jǐn)?shù)在60分以下，100～80分的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的71.66%。60分以上百分比高于傳統(tǒng)教學(xué)組10%，高于現(xiàn)代教學(xué)組5%。三組筆試成績(jī)結(jié)果見表2。

3 討論

經(jīng)本院常年進(jìn)行實(shí)習(xí)生帶教總結(jié)下來的經(jīng)驗(yàn)可見，采用對(duì)相關(guān)知識(shí)提前預(yù)習(xí)后，再進(jìn)行講解，學(xué)生就很容易明白。而其中弊端為，學(xué)生是否能夠真正的進(jìn)行預(yù)習(xí)[7]。如不能有效的預(yù)習(xí)，在進(jìn)行傳統(tǒng)授課過程中更不容易理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，因此采取先預(yù)留問題，讓學(xué)生在書本中找到答案，通常問題要相對(duì)全面，基本概括該病情的主要情況。同時(shí)問題不能過多，會(huì)給學(xué)生帶來壓力，導(dǎo)致抵觸情緒。一般三到五題為宜[8]。同時(shí)結(jié)合臨床病例以及患者，將抽象的理論知識(shí)可以變得形象具體[9]。在第2天進(jìn)行授課中，先進(jìn)行該疾病的講解，然后再進(jìn)行預(yù)留問題的討論，通過三人一小組的討論可以有效地活躍課堂氣氛，帶動(dòng)積極性。一小組為單位宣讀答案，如答錯(cuò)集體扣分，有效地增強(qiáng)了整個(gè)小組的榮辱感及上進(jìn)心，同時(shí)由于先進(jìn)行該疾病的講解，再進(jìn)行修正答案，通過預(yù)習(xí)與學(xué)習(xí)相結(jié)合，問題的準(zhǔn)確性相對(duì)較高，很好地樹立學(xué)生的自信心。如經(jīng)討論答案為錯(cuò)的情況下，可將典型病例讓學(xué)生翻閱，如有沒出院該病患者，也可進(jìn)行查房，有助于加深理解與記憶[10]。通過此項(xiàng)教育模式，學(xué)生由之前的回答問題緊張，不愿意學(xué)習(xí)等現(xiàn)象轉(zhuǎn)為積極提問，認(rèn)真預(yù)習(xí)，努力學(xué)習(xí)。而通過日常和筆試兩種考核來看，結(jié)合教育組的學(xué)生成績(jī)均明顯高于其他兩組。

很多醫(yī)學(xué)院校其教育模式均為傳統(tǒng)教育為主，主要采用老師將重點(diǎn)講給學(xué)生聽，學(xué)生課后進(jìn)行記憶與理解，而不能理解的，便向老師詢問，同時(shí)由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解。因此不懂的問題積累越多，越失去了對(duì)學(xué)習(xí)的積極性[11]。而單獨(dú)采用現(xiàn)代教育，由于學(xué)生長(zhǎng)期在課堂已經(jīng)形成了一定的學(xué)習(xí)模式，突然轉(zhuǎn)換，很容易不被接受[12]。因此本院采取現(xiàn)代和傳統(tǒng)相結(jié)合的方式，通過結(jié)果可見，不僅在日常實(shí)習(xí)中可對(duì)相關(guān)臨床知識(shí)進(jìn)行有效的掌握，同時(shí)在最后筆試過程中也取得較好成績(jī)，可見通過結(jié)合的教育模式不僅可以有效地吸取新的知識(shí)，同時(shí)掌握相關(guān)問題也是相對(duì)牢固的[13]。

作為臨床相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)生，與其他專業(yè)有很多不同點(diǎn)，在實(shí)習(xí)過程中由于臨床實(shí)踐與書本知識(shí)有一些差異，尤其如心肌梗死心電圖，在書本中僅以典型心電圖為例，在臨床教學(xué)中，往往遇到不典型心梗便不知如何診斷[14]。而采用傳統(tǒng)教學(xué)是絕大部分實(shí)習(xí)生可以接受的，但掌握知識(shí)牢固性不如現(xiàn)代教學(xué)法，因此本科室采用相結(jié)合的方法，并將日常和最終考核分別對(duì)比，均取得良好效果[15]。

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