導(dǎo)語：如何才能寫好一篇食堂管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、飯?zhí)脧臉I(yè)人員基本制度

1、食堂從業(yè)人員要有高度的工作責任感和事業(yè)心，遵紀守法，遵守職業(yè)道德；

必須具有高度的安全防范意識，確保自身安全及食堂安全。

2、食堂從業(yè)人員必須具有有效健康證明持證上崗，食堂從業(yè)人員每年到法定機構(gòu)體檢一次，體檢符合要求，由疾控中心發(fā)給健康證，方可從事食堂工作。

3、食堂從業(yè)人員一旦患上傳染性疾?。〖病?、病毒性肝炎、活動性肺結(jié)核、化膿性成滲性皮膚病等），應(yīng)立即離崗，暫停接觸直接入口食品工作。

4、食堂從業(yè)人員個人衛(wèi)生應(yīng)做四勤：勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡理發(fā)、勤洗衣服，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。儀表儀容符合要求；

操作時不吸煙，工作時不做有礙服務(wù)形象的動作，如拍、抓頭發(fā)、剪指甲、掏耳環(huán)、伸懶腰、剔牙、揉眼睛、打哈欠、咳嗽或打噴嚏時，要用手帕掩住口鼻等

5、食堂從業(yè)人員不能穿拖鞋上崗，不準攜帶危險物品、藥品或隨身飾物、別針等上崗。

6、負責人對從業(yè)人員進行認真檢查，凡是個人衛(wèi)生不符合要求的，不得上崗。

二、食品原料采購索證制度

一、食品（含原材料）采購必

須有專人負責。

二、采購食品在具有合法經(jīng)營的場所定點。

三、購買肉食品要經(jīng)過正規(guī)渠道，且要查證是否經(jīng)過檢驗，索取動檢證明。

四、不采購質(zhì)量不新鮮、腐敗變質(zhì)、發(fā)霉、生蟲、蟲蛀、有毒有害、摻假摻雜、超過保質(zhì)期限及其他不符合食品衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的食品。

五、采購食品及其原料，按照國家有關(guān)規(guī)定索取檢驗合格證或者化驗單。

六、采購的定型包裝食品，在包裝標識上必須有按照規(guī)定標出品名、產(chǎn)地、廠名、生產(chǎn)日期、批號或者代號、規(guī)格、配方或者主要成份、保質(zhì)期限、食用或者使用方法等內(nèi)容。食品包裝標識必須清楚，容易辨識。

三、食品留樣制度

1、食堂設(shè)專門人員負責留樣，具體做好食品留樣工作。

2、烹飪加工人員(廚師)每做好一種菜肴，都要試嘗，特別是上一餐供應(yīng)剩余的食品，更要細心試嘗。

3、廚師及留樣人員試嘗時，不得使用加工工具直接試嘗，必須另備碗筷，將菜肴裝在碗里再試嘗。

4、當日供應(yīng)的各種菜肴，每種取樣100克留樣，用專門留樣的用具裝好加蓋放在冰箱冷藏室，留樣72小時，并做好記錄。

留樣冰箱必須保持清潔，杜絕與避免污染留樣。

5、留樣的專用碗、盤等用具使用后要清潔、消毒，以備下次使用。

6、留樣人員要做好留樣記錄，留樣銷毀時同樣做好銷毀記錄。

四、飯?zhí)铆h(huán)境衛(wèi)生制度

1、地面、餐桌、座凳、電器設(shè)備、窗、墻壁等保持整齊、清潔、無油污、無灰塵，餐桌做到隨時清理，保持整潔。

2、餐廳保持通風(fēng)良好，光線好，就餐環(huán)境舒適。

3、防蠅、防蚊設(shè)備齊全，做到定期消毒滅蠅，防止傳染病。

4、保持售飯用具、盛裝食品用具、售飯臺清潔衛(wèi)生，菜有防蠅罩，主食品有蓋布，并保持干凈。

5、污物桶保持干凈，加蓋。剩飯菜與垃圾分別存放。

五、操作間衛(wèi)生制度

1、地面保持清潔，門窗潔凈明亮。

2、各種炊具、用具操作臺擺放整齊，生熟分開。餐具做到：一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔。

3、灶臺清潔，調(diào)料盒放置有序。炊具經(jīng)常洗刷，做到木見本色，鐵見光。

4、所有機械用完后及時進行保養(yǎng)、擦拭，并保持清潔。

5、冰箱、冰柜、保鮮柜專人管理，經(jīng)常檢查，定期除霜，生熟食品分開存放，柜內(nèi)無異味。

6、生菜上架，先洗后做。

篇2

2、食堂要制定衛(wèi)生、管理制度，有相應(yīng)的防蠅、防鼠、防塵、清毒、更衣、盥洗、污水排放、存放垃圾和廢棄物的設(shè)施。保證學(xué)生的膳食安全和食品安全。

3食堂從業(yè)人員應(yīng)每年一次到當?shù)匦l(wèi)生防疫部門進行健康體檢，領(lǐng)取合格的《健康證》后方可上崗工作，發(fā)現(xiàn)患傳染病人員應(yīng)立即換崗。平時應(yīng)保持個人衛(wèi)生，穿戴清潔的工作衣帽，銷售直接入口食品時，必須使用售貨工具。

4、食堂工作間要與餐廳隔開，非工作人員不得入內(nèi)，以防萬一。

5、嚴格進貨渠道，建立進貨登記制度，并設(shè)置檔案。采購人員不得采購來路不明的食品，制售各類食品要保證衛(wèi)生質(zhì)量。

6、食堂供應(yīng)學(xué)生的膳食應(yīng)注重營養(yǎng)搭配，保持新鮮，嚴禁向?qū)W生供應(yīng)有毒、有害、腐爛、變質(zhì)、過期食品；新鮮的瓜果蔬菜要認真清洗；嚴防食物中毒或農(nóng)藥中毒。如發(fā)生食物中毒，承包經(jīng)營者負一切經(jīng)濟、法律責任。

7、保持食堂內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生，要經(jīng)常對餐具用具進行清洗消毒，生熟案板刀具要分開存放。

8、存放食品的倉庫應(yīng)當干燥、通風(fēng)，采取消除蒼蠅、老鼠、蟑螂和其它有害昆蟲及其孳生條件的措施，貯存食品的容器必須安全、無害，防止食品污染。

9、食堂承包人員要協(xié)助學(xué)校做好食堂流動人口暫住證的辦理工作。認真做好防盜、防火、防毒、用電用氣安全，不準私拉亂接電源；嚴禁將煤氣罐倒置外加熱使用；開油鍋人員不得隨便離開，防止發(fā)生事故。電器、制冷設(shè)備應(yīng)由專人管理。

篇3

為了加強學(xué)校食品衛(wèi)生管理，落實食品原料的溯源，提高學(xué)校食品衛(wèi)生安全水平，保障師生身體健康，根據(jù)《安微省食品索證管理辦法》的要求，特制定本制度：

一、指定專職人員負責食品索證及臺賬記錄等工作。

二、進行采購索證和進貨驗收的食品包括:①食品及食品原料(如食用油、調(diào)味品、米面及其制品等)

;②食用農(nóng)產(chǎn)品(如蔬菜、水果、豆制品、豬肉、禽肉等);③食品添加劑(如亞硝酸鹽、酵母、色素等)

;④省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定必須索證的其他產(chǎn)品。

三、到證照齊全的生產(chǎn)經(jīng)營單位或市場采購，并現(xiàn)場查驗產(chǎn)品一般衛(wèi)生狀況和包裝、標識，購買符合國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定的產(chǎn)品。

四、從固定供應(yīng)商采購食品時，索取并留存供貨商的資質(zhì)證明，與供貨商簽訂保證食品衛(wèi)生質(zhì)量的合同。

五、采購食用農(nóng)產(chǎn)品時，索取銷售者或市場管理者出具的購物憑證。

六、采購生豬肉時，查驗確認為定點屠宰企業(yè)屠宰的產(chǎn)品及檢疫檢驗合格證明，并索取購物憑證。

采購其他肉類查驗檢疫檢驗合格證明，并索取購物憑證。

篇4

因我工作失職、疏于監(jiān)管、對食堂管理人員要求不嚴、并造成了不良的影響，感到無比愧疚。首先，作為一名校長，我的職責就是貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣的教育政策，并組織實施落實上級相關(guān)的安排，落實監(jiān)督管理及指導(dǎo)工作，確保全體師生的安全。而由于我監(jiān)管不嚴，11月20日沙縣市場監(jiān)督管理局對我校進行督查時，發(fā)現(xiàn)我校食堂管理極不規(guī)范：食品未及時上傳食品安全追溯信息系統(tǒng)，留樣過期，熟食飯菜沒有在專門分飯菜間分飯菜，冰箱長期無清理等等，違反了《福建省食品安全條例》的行為。本人作為校長有嚴重的領(lǐng)導(dǎo)和管理責任。

事后我對這次事故進行了深刻的反思，分析其原因有下面幾點:

1、管理不到位，學(xué)校雖然有嚴格的管理制度，但有令無禁;

2、落實制度不嚴，平時對有類似違反《福建省食品安全條例》行為沒作過嚴肅處理;

3、平時只注重對教育教學(xué)，對食堂食品安全建設(shè)抓的不夠到位，更對管理人員監(jiān)管甚少;

4、損害教育系統(tǒng)形象，市場監(jiān)督管理局三令五申要求加強食堂安全管理建設(shè)，辦理人民百姓、全體師生放心的食堂。還違反《福建省食品安全條例》多條規(guī)定。

對于我在工作上的管理監(jiān)督失職，因為我的主觀方面疏忽，沒有很好的履行職責所致。我這樣的工作錯誤給學(xué)校和教育系統(tǒng)的聲譽造成了不良影響，在此，我向各位領(lǐng)導(dǎo)及同志表示深深地歉意。我此項工作管理監(jiān)督的失職，源于我在思想上、政治意識上存在嚴重欠缺，在監(jiān)管方面上存在嚴重疏忽。

篇5

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)在骨科臨床中并不少見，此病極大的影響患者身體功能，病程長，痛苦大，目前仍缺少較為有效的治療方法。我科在過去幾年中采用傳統(tǒng)方劑獨活寄生湯加減對本病35例進行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)分析總結(jié)如下：1 　一般資料

本組患者共35例，其中男9例，女26例 ，年齡15-73歲，診斷標準采用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準：①晨起關(guān)節(jié)僵硬（至少持續(xù)1小時，≥6周）。②3個或3個以上關(guān)節(jié)腫大（≥6周）。③腕、掌指或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫大（≥ 6周）。④對稱性關(guān)節(jié)腫大（≥6周）。⑤手部X射線改變。⑥皮下結(jié)節(jié)。⑦血清類風(fēng)濕因子陽性。存在任何4種可診斷為本病。[1]此診斷標準的敏感性為93％，特異性為90％。所有患者均通過常規(guī)體檢，排除重要臟器病變。2 　治療方法

口服獨活寄生湯加減：獨活20g 桑寄生30g 杜仲20g 牛膝15g 細辛6g 秦艽15g 茯苓15g 肉桂心6g 防風(fēng)15g 川芎15g 人參6g 當歸10g 芍藥15g 干地黃15g甘草9g

以水1000ml，煮取300ml，分二次服。加減變化 ：痹證疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃，人參。服用一個月為一療程，兩個療程后觀察療效。3 　療效標準

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標準有①晨僵時間低于15分鐘②無疲勞感③無關(guān)節(jié)痛④活動時無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛⑤無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹⑥血沉(魏氏法)女性小于30mm/小時，男性小于20mm/小時。符合五條或五條以上并至少連續(xù)2個月者考慮為臨床緩解；有活動性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無原因的體重下降或發(fā)熱，則不能認為緩解。4 　結(jié)果

本組患者均能堅持服藥至兩個療程結(jié)束，對照標準，其中28例達到臨床緩解，剩余7例也有不同程度改善，緩解率為80%，療效較為滿意。5　討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因不明的自身免疫性疾病，以對稱性、侵蝕性滑膜炎為特征，有些病例還有關(guān)節(jié)外受累。即便接受治療，大多數(shù)病人都要經(jīng)歷一個慢性的反復(fù)的病程，有可能導(dǎo)致進展性關(guān)節(jié)損害、殘疾、勞動能力喪失，甚至過早死亡。每年因RA就診人數(shù)超過9 百萬次，住院人數(shù)超過25 萬次。約1% 的成年人會罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，RA造成的勞動能力喪失導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟損失并給家庭帶來沉重的負擔。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)當以防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標。一般臨床常用的治療藥物包括非甾體類抗炎藥（NSAIDS）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、柳氮磺吡啶等，但效果并不理想，且副作用較多，有些患者不易承受。[2]而傳統(tǒng)中醫(yī)中藥有著獨特的優(yōu)勢。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，其功能主治為肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈?，F(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者。方解：方中用獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨為輔藥；川芎、當歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑。對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。

篇6

山西省長治市店上鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院山西省長治市047505

【摘　要】目的：分析獨活寄生湯聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：選取我院自2012年9月-2013年9月間收治的80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，根據(jù)其入院的先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M，即對照組患者40例采用美洛昔康治療，觀察組患者40例采用獨活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的臨床癥狀、C反應(yīng)蛋白含量、血液流變學(xué)情況均明顯得到好轉(zhuǎn)，觀察組患者治療總有效率為95.0%，對照組患者的治療總有效率為82.5%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：采用獨活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效確切，非常值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 獨活寄生湯加減；針灸治療；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡稱RA，是一種致病因尚不夠明確的慢性全身性炎癥，主要的病變部位在膝部。據(jù)目前的醫(yī)學(xué)研究表明其可能是因為患者的內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常、生活環(huán)境和心理狀態(tài)共同作用下產(chǎn)生的免疫性疾病[1]。西醫(yī)多以消炎藥、抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑等藥物聯(lián)合治療，中醫(yī)方面則以獨活寄生湯加減聯(lián)合傳統(tǒng)針灸療法治療，本文就對中醫(yī)聯(lián)合治療的效果進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次的研究對象均是我院自2012年9月-2013年9月間收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)入院的先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M，即對照組患者40例，男性為23例，女性為17例，年齡在24-67歲之間，平均年齡為（43.7±2.4）歲，病程在2-4年之間，平均病程為（2.3±0.4）年；觀察組患者40例，男性為26例，女性為14例，年齡在22-61歲之間，平均年齡為（41.4±2.5）歲，病程在1-3年之間，平均病程為（1.1±0.6）年，兩組患者的性別、年齡、病程等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

1.2診斷標準

所有選取的患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準》中的相關(guān)規(guī)定。

1.3納入和排除標準

納入標準：患者的年齡范圍在18-65歲之間；臨床癥狀均符合上述標準的中的狀況；沒有其它類型的免疫系統(tǒng)疾病的患者；排除標準：排除有嚴重的心、腎、肺、腦功能障礙的患者；患有血液系統(tǒng)疾病的患者等。

1.4方法

1.4.1觀察組

獨活寄生湯的藥方組成為：獨活、秦艽、甘草、肉桂均5g，牛膝、桑寄生、細辛均6g，防風(fēng)7g，杜仲、川穹、白芍、當歸各8g，人參10g。根據(jù)不同的患者的癥狀的不同然后進行加減配方：疼痛癥狀較強的患者應(yīng)該加川烏、地鱉蟲、乳香各5g；脾虛的患者應(yīng)該加白術(shù)、砂仁各5g；濕氣較重的患者應(yīng)該加防己、蒼術(shù)各5g；然后煎至200ml服下，1次/d；針灸治療：根據(jù)不同電費臨床癥狀選擇不同的穴位進行針刺，若患者肩關(guān)節(jié)疼痛則選肩貞穴、肩腧穴天宗穴進行針刺；肘關(guān)節(jié)疼痛選擇曲池、曲澤、少海、手三里等穴位；脊椎疼痛者選擇腎俞穴、膀胱俞、腰陽關(guān)和阿是穴等；髖關(guān)節(jié)疼痛則選擇秩邊穴、承扶穴、環(huán)跳穴等進行針刺。

1.4.2對照組

該組患者單純使用由美洛昔康片（生產(chǎn)企業(yè)：中化藥品工業(yè)有限公司；國藥準字：H20020392）治療，7.5mg/次，2次/d，兩組患者均以20d作為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5療效判斷標準

痊愈：患者的所有的臨床癥狀完全消失，實驗室檢測各項指標均處于正常，隨訪6-12個月沒有因為季節(jié)的突變導(dǎo)致病情反復(fù)的情況；顯效：患者的臨床癥狀明顯得到改善，可以自由活動實驗室檢測的各項指標均區(qū)域正常，不影響正常的工作和生活；有效；患者的臨床癥狀有所改善，實驗室檢測指標均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的變化；無效：患者的癥狀和實驗室檢測指標均沒有變化，活動受限等。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和研究，計數(shù)資料采用%表示，組間的數(shù)據(jù)采用X2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的療效對比，對照組患者的治愈人數(shù)為10例，顯效人數(shù)為15例，有效人數(shù)為8例，無效人數(shù)為7例，總有效率為82.5%；觀察組患者的治愈人數(shù)為19例，顯效人數(shù)為16例，有效人數(shù)為3例，無效人數(shù)為2例，總有效率為95.0%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3討論

中醫(yī)認為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以分為5個癥型，即風(fēng)寒濕阻證、風(fēng)濕熱瘀證、痰瘀互結(jié)證、腎虛寒凝證和肝腎陰虛證等，不同的癥型治療時所采用的藥物有明顯的區(qū)別，比如對于風(fēng)寒濕阻證的患者應(yīng)該在獨活寄生湯基礎(chǔ)上再加蠲痹湯治療，相應(yīng)的依次采用白虎桂枝湯加減、桃紅四物湯聯(lián)合二陳湯、右歸丸、八珍湯加減、六味地黃湯加減。獨活的主要功效是祛風(fēng)盛濕，散寒止痛；桑寄生的主要功效是強筋骨，祛風(fēng)濕，補肝腎；獨活寄生湯加減即以獨活桑寄生為主，杜仲、牛膝、細辛等為臣，益氣固本、補腎益肝祛風(fēng)濕熱寒從而達到治療的目的；針灸是通過針刺穴位使經(jīng)絡(luò)更加的暢通氣血運行流暢，中藥的功效能更好的發(fā)揮。本次研究中觀察組患者的治療總有效率為95.0%，對照組患者的治療總有效率為82.5%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，采用獨活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效確切，因此非常值得臨床治療上大力推廣。

參考文獻

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（P > 0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較好療效，能迅速改善患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；中醫(yī)藥療法；獨活寄生湯；甲氨蝶呤

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatiod arthritis，RA）是一種常見的以對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病[1]。本病可致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，致殘率高，西醫(yī)尚無特效療法。筆者采用中藥獨活寄生湯聯(lián)合甲氨蝶呤內(nèi)服治療RA患者41例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年12月在本院就診的門診和住院RA患者81例，隨機分為對照組40例和治療組41例，對照組男12例，女28例；年齡20～69歲，平均（43.6±5.2）歲；病程1.1～28年，中位數(shù)12.5年。治療組男15例，女26例；年齡19～70歲，平均（44.7±6.1）歲；

病程0.5～31年，中位數(shù)11.5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），

具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標準；②年齡18～70歲；③愿意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②有高血壓、糖尿病、心血管、肝腎功能損害及胃腸道、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)或繼發(fā)疾病者；③有使用免疫抑制劑相關(guān)禁忌癥者；④過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤片每次10 mg，

每周1次，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯（組方：當歸20 g、川芎12 g、白芍20 g、干地黃20 g、人參20 g、茯苓15 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、牛膝15 g、獨活10 g、秦艽10 g、防風(fēng)10 g、肉桂心10 g、細辛5 g、甘草10 g）水煎劑，每日1劑，分3次口服。兩組均以12周為1個療程。

2.2 觀察指標 觀察并詳細記錄治療前后晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、紅細胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），計算DAS28評分；觀察兩組平均起效時間及HAQ指數(shù)變化。

2.3 不良反應(yīng)監(jiān)測 觀察皮疹、胃腸道反應(yīng)、貧血、白細胞減少以及肝、腎功能異常等。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，治療前后分析采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療前后DAS28評分和HAQ評分比較 兩組治療前后組內(nèi)DAS28及HAQ評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后，治療組與對照組DAS28評分及HAQ評分改善情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

3.2 兩組患者臨床癥狀改善20%所需時間比較 采用關(guān)節(jié)腫痛的VAS評分進行評價，記錄關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及晨僵時間。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組能在較短的時間內(nèi)緩解患者關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)壓痛及晨僵時間，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組ESR下降較對照組快，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P > 0.05），見表2。

3.3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高1例，經(jīng)藥物保肝治療后逐漸恢復(fù)正常；出現(xiàn)白細胞減少2例，加用升白藥后白細胞逐漸恢復(fù)正常；治療組出現(xiàn)惡心2例，服用護胃藥癥狀緩解。

4 討 論

RA屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”“痹”“歷節(jié)”等范疇，以肢體、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、僵硬、甚則變形為主要表現(xiàn)的一類疾病。RA作為一種常見風(fēng)濕病，其中醫(yī)病因病機為“虛邪瘀”[2]，即正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕等邪氣侵襲；或臟腑功能失常，痰瘀內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通，而致本病。

獨活寄生湯出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，在臨床上被運用于各種痹病的治療，包括RA、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎等。本方具有滋補肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕等功效。方中獨活、杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，強健筋骨；四物湯可以養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草益氣固表。以上藥物補肝腎、益氣血，扶正為主。秦艽、防風(fēng)、肉桂心、細辛祛風(fēng)散寒除濕，以祛邪；四物湯合牛膝又可活血通絡(luò)。諸藥合用，扶正為主兼祛邪通絡(luò)，標本兼顧，故可起到良好的治療效果。

現(xiàn)代藥理研究表明，獨活有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用；秦艽有抗關(guān)節(jié)炎、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等作用；防風(fēng)有明顯解熱作用且能明顯提高痛閾；杜仲作用于中樞可使動物安靜、貪睡、不易接受外界刺激；牛膝能使周圍血管擴張，且有止痛作用；川芎則能抑制動物自發(fā)活動，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用；黨參具有強壯、補血和增強機體抵抗力的作用；甘草也有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及鎮(zhèn)痛作用；茯苓具有鎮(zhèn)靜作用；肉桂能增強血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛；細辛具有局部麻醉及解熱、鎮(zhèn)痛作用[3]。以上各藥的藥理作用，均與本品的整體作用有一定關(guān)系。藥理研究表明，本方有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能顯著增加免疫器官胸腺、脾臟的重量，明顯增強巨噬細胞吞噬功能，對T細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有明顯的抑制作用。實驗表明，本方能明顯增加毛細血管管徑，增加毛細血管開放數(shù)，延長腎上腺素引起的血管收縮的潛伏期，對抗腎上腺素引起的毛細血管閉合[4-5]。治療組無肝損傷，說明本方可以扶正補腎，具有抑制甲氨蝶呤副作用的功效。

總之，獨活寄生湯臨床上具有補虛不留滯，攻邪不傷正，補肝腎、養(yǎng)氣血、祛外邪、通經(jīng)絡(luò)等功效，對RA有較好的臨床效果。甲氨蝶呤作為治療RA的基本藥物，各國診療指南均推薦本藥[6]，但單獨長期應(yīng)用，毒副作用很大，因此和獨活寄生湯聯(lián)合應(yīng)用，可減少其用量及毒副作用，增強療效，值得筆者進一步研究和實踐。

5 參考文獻

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院.風(fēng)濕免疫科診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：50-54.

[2] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[3] 顏正華.顏正華中藥學(xué)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：286-289.

[4] 丁安偉，徐立，馬紅，等.現(xiàn)代中藥臨床手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：116-132.

篇8

近年來各地衛(wèi)生部門和教育部門密切合作，在建立健全學(xué)校食品衛(wèi)生安全管理制度、食物中毒報告制度與責任追究制度，加強對學(xué)校食品衛(wèi)生的監(jiān)督檢查力度等方面做了大量工作，取得一定成效，學(xué)校食品衛(wèi)生安全總體形勢向好的方向發(fā)展。但是，仍有一些地方和學(xué)校對食品衛(wèi)生工作不重視，學(xué)校食品衛(wèi)生管理水平低下，特別是對承包食堂疏于管理、缺乏嚴格的承包資質(zhì)和準入要求，一些農(nóng)村學(xué)校食堂衛(wèi)生設(shè)施簡陋，達不到發(fā)放衛(wèi)生許可證要求，一些地方對學(xué)校食品衛(wèi)生監(jiān)督不力，特別是對新建、改建食堂缺乏預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督或未嚴格按照有關(guān)要求進行審核等。為進一步加強學(xué)校食品衛(wèi)生安全管理，完善食品衛(wèi)生管理制度和工作機制，有效預(yù)防學(xué)校食物中毒和腸道傳染病發(fā)生，保證師生身體健康和生命安全，現(xiàn)提出以下工作要求：

一、全面實施食品衛(wèi)生量化分級管理制度。自年衛(wèi)生部在部分地區(qū)推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度以來，各地以學(xué)校食堂和餐飲業(yè)為切入點，結(jié)合當?shù)厍闆r積極落實，取得初步成效，積累了寶貴經(jīng)驗，實踐證明，實施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度對提高食品衛(wèi)生監(jiān)管效能、強化食品生產(chǎn)經(jīng)營者的守法意識，促進食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的自身管理和誠信水平具有重要作用。各地要根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于全面實施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度的通知》精神，在學(xué)校食堂全面實施食品衛(wèi)生量化分級管理制度。衛(wèi)生、教育行政部門要結(jié)合當?shù)貙嶋H情況和各自的職責，制定工作方案，部署工作要求，確保此項制度在學(xué)校食堂順利推行。

二、各級衛(wèi)生行政部門要按照《食品衛(wèi)生許可證管理辦法》和《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》，加強和規(guī)范學(xué)校食堂及小賣部食品衛(wèi)生許可證的申請與發(fā)放。省級衛(wèi)生、教育行政部門要組織力量對本省農(nóng)村學(xué)校食品衛(wèi)生現(xiàn)狀進行調(diào)研，特別要對達不到衛(wèi)生許可證發(fā)放條件的農(nóng)村學(xué)校食堂存在問題認真進行分析研究，本著依法管理和實事求是的原則，研究制定符合本地實際、可操作性強的分類管理辦法和要求。

三、加強對學(xué)校承包食堂食品衛(wèi)生安全管理工作的監(jiān)督與指導(dǎo)。省級教育、衛(wèi)生行政部門要按照《學(xué)校食物中毒事故行政責任追究暫行規(guī)定》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐規(guī)定》要求，研究制定學(xué)校食堂承包經(jīng)營者資質(zhì)的規(guī)定，要對學(xué)校食堂承包合同中學(xué)校及食堂承包者在食品衛(wèi)生安全管理中的職責進行明確和細化，并統(tǒng)一合同范本，以確保各項食品衛(wèi)生管理責任落實到位。

四、強化學(xué)校新建、改建和擴建食堂的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作。學(xué)校在新建、改建和擴建食堂前，應(yīng)主動向當?shù)匦l(wèi)生行政部門提出審核申請并提供建筑圖紙等相關(guān)資料，衛(wèi)生行政部門要認真履行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的職責，嚴格依照有關(guān)法規(guī)和規(guī)范的要求進行資料和現(xiàn)場審核，提出審核意見。要督促建筑施工單位按照衛(wèi)生行政部門的審核意見對建筑設(shè)計進行修改。工程竣工驗收必須有衛(wèi)生行政部門參加，以消除新建、改建和擴建食堂在選址設(shè)施布局等硬件改造上的衛(wèi)生隱患。

篇9

一、施工過程中必須嚴格遵守國家《食品衛(wèi)生法》、《北京市建筑工地食品安全管理規(guī)定(試行)的通知》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，保證食品衛(wèi)生質(zhì)量符合國家有關(guān)衛(wèi)生標準要求。

二、項目負責人是食品安全的第一責任人。負責在施工地食堂的食品采購、儲藏、運輸、加工等方面的安全。必須設(shè)置食品安全管理機構(gòu)，并設(shè)專兼職的食品安全管理員。

三、在施工地設(shè)立食堂(包括臨時食堂)必須在開工前向當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門申請辦理衛(wèi)生許可證。

四、食堂炊事人員必須定期進行健康檢查，取得健康體檢證及相關(guān)食品衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證后方可從業(yè)。

五、食堂必須建立健全下列食品衛(wèi)生管理制度并保證嚴格執(zhí)行。

(一)食品原料采購索證、索票制度，建立相應(yīng)臺帳。

(二)庫房管理制度和崗位責任制。

(三)食堂烹飪加工管理、餐用具清洗消毒等加工環(huán)節(jié)的各項衛(wèi)生管理制度。

(四)操作規(guī)程與崗位責任制。

(五)從業(yè)人員健康檢查和衛(wèi)生知識培訓(xùn)、病患調(diào)離衛(wèi)生管理制度等

六、工地食堂必須符合下列要求：

(一)必須設(shè)置獨立的廚房操作間和食物儲存間。具備禽肉、蔬菜分開的清洗池。

(二)食堂頂棚、墻壁、地面必須使用防霉、防潮、防水材料，墻面材料到頂并便于清潔，地面做硬化和防滑處理。制作間灶臺及周邊貼瓷磚，所貼瓷磚高度不小于1.5米。食物儲存間內(nèi)糧食存放臺距離墻面和地面要大于0.2米。窗戶排風(fēng)口距地面2米以上。

(三)食堂必須配備必要的排風(fēng)、冷藏、消毒保潔等設(shè)備設(shè)施，配備有效的防蠅、防鼠、防塵設(shè)施和符合衛(wèi)生條件的垃圾處理實施并及時清運。

七、食堂加工食品必須符合下列規(guī)定：

(一)生熟分開，防止交叉感染。

(二)易腐食品冷藏。

(三)食堂禁止制作和提供涼拌菜。

(四)不得加工和使用變質(zhì)、有毒、病死、毒死或死因不明的畜禽產(chǎn)品。

(五)禁止食用未熟透的扁豆。

(六)禁止購買、存放、使用亞硝酸鹽。

(七)食品庫房內(nèi)不得存放有毒有害物質(zhì)和不潔物。

(八)嚴禁采購無證照商販經(jīng)營的食品。

八、食堂使用的液化石油氣，應(yīng)從取得北京市燃氣經(jīng)營許可證的企業(yè)購買，與之簽訂安全供氣協(xié)議并索要購氣憑證，建立液化石油氣安全管理工作制度，并在食堂設(shè)置安全管理人員，負責液化石油氣設(shè)施和設(shè)備在使用過程中的監(jiān)控，防止發(fā)生爆炸及火災(zāi)事故。

九、食堂一旦發(fā)生食品安全事故后，除采取搶救措施外，應(yīng)立即向縣衛(wèi)生局報告并積極配合相關(guān)部門對食品安全事故的調(diào)查處理。

十、本責任書自簽訂之日起生效。

公司值班電話：__________

公司主管(簽字)：__________

項目經(jīng)理(簽字)：__________

篇10

（一）油田企業(yè)食堂管理制度不標準

雖然油田企業(yè)對油田食堂管理加大了力度，但根據(jù)實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大部分的油田企業(yè)員工對食堂的飲食并不是很滿意，而油田企業(yè)食堂管理沒有統(tǒng)一的標準，是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要因素。其次，由于油田企業(yè)食堂的餐飲管理沒有太多的競爭，導(dǎo)致大多數(shù)的油田企業(yè)食堂管理制度并沒有得到充分的運用與重視，再加上油田企業(yè)員工數(shù)量較多，使其就更大程度的影響著油田企業(yè)食堂制度的改進與完善，進而也就導(dǎo)致了油田企業(yè)管理制度無法得到統(tǒng)一的標準。因此，為了提高油田企業(yè)食堂管理與服務(wù)質(zhì)量，油田企業(yè)必須對食堂管理制度進行深入改革與完善，并采取科學(xué)化、人性化、規(guī)劃化的原則要來，來推進油田企業(yè)食堂服務(wù)質(zhì)量的提升。

（二）缺乏競爭，建設(shè)與管理落后且資金投入不足

由于油田企業(yè)管理的食堂周邊無競爭對手，導(dǎo)致對食堂管理缺乏競爭意識，基本建設(shè)和內(nèi)部管理方面較為落后。一是隨著國家對企業(yè)設(shè)施要求的提高，油田只重視生產(chǎn)設(shè)施的改善，沒有兼顧生活配套設(shè)施的建設(shè)，油田食堂多為舊食堂或由舊廠改造而成，在建筑布局上存有許多不足之處，由于經(jīng)費緊張，在食堂改造、擴建上資金投入困難。二是管理人才缺乏，經(jīng)驗不足，專業(yè)知識貧乏，認識不到位，工作不到位，大多數(shù)食堂管理人員是油田管理層或后勤行政領(lǐng)導(dǎo)，過去從未參加過集體食堂的管理，對衛(wèi)生知識、衛(wèi)生法律法規(guī)、操作規(guī)程了解甚少，雖然一心想把工作做好，但收效甚微。

二、闡述提高油田企業(yè)食堂管理與服務(wù)的措施

（一）加強油田企業(yè)食堂衛(wèi)生監(jiān)督

由于油田企業(yè)食堂的安全運行與健康運行，與油田企業(yè)的經(jīng)濟效益有著密不可分的聯(lián)系。因此，油田企業(yè)通過采取科學(xué)合理的管理方法，來加強油田企業(yè)食堂日常的安全衛(wèi)生監(jiān)督工作，使其可有效的提高油田企業(yè)的管理與服務(wù)質(zhì)量。另外，油田企業(yè)還應(yīng)對食堂的經(jīng)營責任人、工作人員的資格要求進行嚴格檢查，這樣可防止不符合用人要求與違反食堂經(jīng)營制度問題的出現(xiàn)，保障油田企業(yè)食堂管理與服務(wù)質(zhì)量。

（二）做好食堂的裝修設(shè)計

食堂的裝修設(shè)計是一項專業(yè)性很強的工作，由食堂企業(yè)委托專業(yè)的裝飾設(shè)計公司來完成。值得注意的是，食堂作為一種營業(yè)性的公共建筑，有其自身的特點。設(shè)計師如果對食堂業(yè)的工作流程和經(jīng)營方式不了解，就無法明晰食堂裝修的功能訴求，在設(shè)計時也就無法構(gòu)思理想的設(shè)計方案。所以，食堂企業(yè)在選擇設(shè)計人員時，應(yīng)提出以下要求：

1、主創(chuàng)設(shè)計師應(yīng)有豐富的設(shè)計經(jīng)驗，并有自己獨特的設(shè)計風(fēng)格和思路；2、設(shè)計師要熟讀與油田食堂有關(guān)的各類設(shè)計規(guī)范，如建筑設(shè)計、防火設(shè)計等；3、設(shè)計師必須要花足夠的時間與食堂企業(yè)管理人員交流，并做實地考察，了解油田食堂的功能訴求。

在功能布局上，要注意：（1）用餐區(qū)域和廚房區(qū)域要相對獨立，顧客的行走線路與生產(chǎn)人員的行走線路要盡量避免交叉。（2）廚房應(yīng)設(shè)置單獨的人流和物流入口，生產(chǎn)所用的各類物資器具的搬運線路要獨立，不能與客流交叉。（3）食堂廚房面積與餐廳面積的比例為l：1～0.8：l，用餐者平均占有的食堂面積不少于2.2m2。

（三）做好食堂的施工質(zhì)量管理

1、施工進度控制管理

首先簽訂合同時，明確規(guī)定工程的開工日期和竣工日期。整個工期應(yīng)經(jīng)過認真的研究和論證，既不能延誤時間，也不能操之過急，合同中還應(yīng)明確缺陷責任期（質(zhì)保期）。

其次要做好施工進度計劃中各個關(guān)鍵點的控制工作，包括各分項工程（水電隱蔽工程、鋼結(jié)構(gòu)工程、基礎(chǔ)改造工作、墻地面工程等）的階段性驗收、各分部工程的局部驗收、關(guān)鍵材料的驗收、工程總體驗收等。

最后監(jiān)督施工進度計劃的實施情況，當工期出現(xiàn)明顯延誤時，應(yīng)給施工單位發(fā)出書面通知，并將其作為合同違約的證明文件。如需要對施工進度計劃進行修訂和調(diào)整，可由施工單位提出申請，食堂企業(yè)的代表負責審核和批準。

此外對影響工程進度的各項因素保持關(guān)注，從施工過程上把握進度，防止延誤工期的不利因素出現(xiàn)。

2、現(xiàn)場質(zhì)量檢查

試驗檢查法是指通過試驗手段，對質(zhì)量進行判斷的檢查方法。裝修工程中，比較常見的試驗檢查有：對鋼結(jié)構(gòu)進行穩(wěn)定性檢驗，確定是否產(chǎn)生失穩(wěn)現(xiàn)象；對鋼筋的焊接頭進行拉力試驗，檢驗焊接質(zhì)量：對吊頂?shù)牡鯒U進行抗拔實驗，檢驗其承載力；對防水的地面進行存水試驗，檢驗其防水效果；對給水管路進行壓力試驗，檢驗有無滲漏現(xiàn)象。