導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學生實習總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

時光飛速，一轉眼我已經(jīng)從一名懵懂的大學生，走上社會，走進醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護士。自XX年進入xxx學院就讀以來，一直以嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學習和工作中。在實習的過程中，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，我為我的辛勤付出寫下了在醫(yī)院實習自我鑒定。

在這日益激烈的社會竟爭中，使我充分地認識到成為一名德智體全面發(fā)展的優(yōu)秀大學生的重要性，但當真正接觸到病人后，我發(fā)現(xiàn)，臨床護理和書本上還是存在著差距，自己不僅有扎實的理論，熟練的操作，還要有愛傷觀點等等。在工作中，我不斷將自己在操作的過程中學習到的知識做下了實習工作總結，讓現(xiàn)在的實踐彌補過去理論的缺憾。在學習上，嚴格要求自己，憑著對成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學，態(tài)度端正，目標明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，作到了理論聯(lián)系實際；除了專業(yè)知識的學習外，還注意各方面知識的擴展，廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。

在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同事們和睦相處；積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。從我選擇護理事業(yè)，我就有一句格言--用有限的生命投入到無限的護理工作中。我會在今后的工作中更加不斷努力地學習，以不斷提高自身的業(yè)務能力。這是我的大學生醫(yī)院實習自我鑒定，以后的工作中我將更加努力，使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務于患者。爭取做一名優(yōu)秀的護理人員，以無愧于白衣天使的光榮稱號！

篇2

1、了解室內(nèi)裝潢設計的流程。

2、進一步在裝潢公司了解和學習在學校學不到的。

3、嘗試把學校里學習的室內(nèi)設計知識與理論運用到實習過程中。

4、初步做好認識室內(nèi)設計師是一個怎樣的行業(yè)，熟悉室內(nèi)設計的方法和程序步驟。

5、培養(yǎng)人際交往與社交能力，為成為室內(nèi)設計師作準備。

二、實習單位綜合概述

裝飾公司創(chuàng)建于年，在中國家居產(chǎn)業(yè)已形成規(guī)?；?、專業(yè)化、品牌化、集團化、產(chǎn)業(yè)化的絕對領先優(yōu)勢。集團以“作今日名牌，創(chuàng)百年企業(yè)”為宗旨，以公司品牌為平臺，以家居產(chǎn)業(yè)鏈為主線，立足在中高端家居裝飾設計與施工、材料和家具及配飾供應、房地產(chǎn)樓盤精裝修設計、全國性特許經(jīng)營品牌發(fā)展、行業(yè)專業(yè)研究分析等多個方向，以全球視野進行深度集成和資源優(yōu)化整合，構建起中國最具競爭力的裝飾產(chǎn)業(yè)和品牌梯隊，形成齊發(fā)并舉的戰(zhàn)略體系和格局，另外，元洲公司內(nèi)部還設有材料配送中心、客戶服務質量管理中心、采用先進的VRP管理服務模式、質量監(jiān)測中心以及完善的監(jiān)督檢查體系；北京市建筑裝飾協(xié)會為了表彰元洲公司在家裝行業(yè)中做出的成績，把我們命名為家裝行業(yè)明星企業(yè)和家裝行業(yè)質量信得過單位，年6月躋身于中國500強行列。嚴格的管理與周到的服務使元洲公司在客戶心目中具有了很好的知名度。

三、實習內(nèi)容及進度

首先需要了解室內(nèi)設計的程序步驟：

1、設計準備階段

設計準備階段主要是接受委托任務書，簽訂合同，或者根據(jù)標書要求參加投標；明確設計期限并制定設計計劃進度安排，考慮各有關工種的配合與協(xié)調(diào)；

明確設計任務和要求，如室內(nèi)設計任務的使用性質、功能特點、設計規(guī)模、等級標準、總造價，根據(jù)任務的使用性質所需創(chuàng)造的室內(nèi)環(huán)境氛圍、文化內(nèi)涵或藝術風格等；

熟悉設計有關的規(guī)范和定額標準，收集分析必要的資料和信息，包括對現(xiàn)場的調(diào)查踏勘以及對同類型實例的參觀等。

在簽訂合同或制定投標文件時，還包括設計進度安排，設計費率標準，即室內(nèi)設計收取業(yè)主設計費占室內(nèi)裝飾總投入資金的百分比。

2、方案設計階段

方案設計階段是在設計準備階段的基礎上，進一步收集、分析、運用與設計任務有關的資料與信息，構思立意，進行初步方案設計，深入設計，進行方案的分析與比較。

確定初步設計方案，提供設計文件。室內(nèi)初步方案的文件通常包括：

（1）平面圖：

（2）室內(nèi)立面展開圖；

（3）平頂圖或仰視圖；

（4）室內(nèi)透視圖；

（5）室內(nèi)裝飾材料實樣版面；

（6）設計意圖說明和造價概算；

初步設計方案需經(jīng)審定后，方可進行施工圖設計。

3、施工圖設計階段

施工圖設計階段需要補充施工所必要的有關平面布置、室內(nèi)立面和平頂?shù)葓D紙，還需包括構造節(jié)點詳細、細部大樣圖以及設備管線圖，編制施工說明和造價預算。

4、設計實施階段

設計實施階段也即是工程的施工階段。室內(nèi)工程在施工前，設計人員應向施工單位進行設計意圖說明及圖紙的技術交底；工程施工期間需按圖紙要求核對施工實況，有時還需根據(jù)現(xiàn)場實況提出對圖紙的局部修改或補充；施工結束時，會同質檢部門和建設單位進行工程驗收。

其次了解室內(nèi)設計方法，設計師給我講解了以下三種：

1、大處著眼、細處著手，總體與細部深入推敲

2、從里到外、從外到里，局部與整體協(xié)調(diào)統(tǒng)一

3、意在筆先或筆意同步，立意與表達并重

經(jīng)過仔細推敲和在工作中的實際運用，我發(fā)現(xiàn)上面三條確實很實用，跟那些經(jīng)驗豐富的設計師交流有聽君一席話勝讀十年書的感覺。

再次是掌握了一些設計軟件小技巧，提高了軟件運用的熟練程度。例如：巧變二維背景為三維場景、時光隧道的制作等。

四、實習體驗與心得

通過這次為時半個月的實習，我對室內(nèi)設計之這個行業(yè)有了更進一步了解，也為即將成為他們中的一員而感到自豪，結合實習經(jīng)歷我總結出作為室內(nèi)設計師應具備以下幾方面素質。

（1）有全面的綜合素質：室內(nèi)設計師除了專業(yè)知識和技能外，要不斷提升審美能力，要具備廣博的知識和閱歷，才可能創(chuàng)造出感動人的空間。

（2）有敏銳的洞察力：對時尚敏銳的觀察能力和預見性是設計師自我培養(yǎng)的一種基本能力，站在一個高度上講，設計師擔負著引導時尚的責任。

（3）細致入微的追求：室內(nèi)設計師所面臨的是環(huán)境中各個不同的細節(jié)，對細節(jié)的處理，關系到整個室內(nèi)空間設計的成敗，越是簡約的設計，細節(jié)越重要，要注意室內(nèi)外空間角色的互換。

（4）有很強的表現(xiàn)能力及豐富的表現(xiàn)手段：設計師要清晰準確地表達自己的設計意圖和思想，讓業(yè)主能夠很容易的理解和溝通。

（5）要有準確把握材料信息和應用材料能力：市場的發(fā)展、科技的進步使新產(chǎn)品、新材料不斷涌現(xiàn)。及時把握材料的特性、探索其實際用圖可以拓寬設計的思路，緊跟時代，在市場中占居先機。

（6）重視概念設計，風格定位：概念設計是對項目的設計思路，它是一個綜合結果。它是一個總的思路，包含對人文和功能、科技與材料的綜合考慮，有設計者對設計項目獨特的認識因素和個性特征，是有別于其他設計方案的根本。著重體現(xiàn)設計中在滿足功能前提下，獨特個性的植入。所以不要形成固定的風格，但可以形成固定的思路。

（7）對陳設品的認識修養(yǎng)與運用能力：對陳設品的認識和運用能力，是創(chuàng)造現(xiàn)代文化特征和品位的居住和生活環(huán)境的根本，陳設是空間環(huán)境中的一個重要部分，在優(yōu)秀陳設設計中，裝飾的形式美具有深厚的文化品質和美學價值，是人對某種文化境界的體味和追求。

（8）好的人際交往與社交能力：設計是服務性行業(yè)，是服務于大眾的，不是做藝術品，很多事由業(yè)主說了算！與業(yè)主的溝通、磨合是達成一個方案的關鍵。只有理解了，設計才有方向——正如能夠成功的藝術家都是其風格迎合了一定人群的需求。

（9）重視對市場的調(diào)查：在市場調(diào)查的基礎上對人在即將設計的空間中可能發(fā)生的動作、行為進行一些假設，同時考慮現(xiàn)代技術的應用對動作、行為的影響。因為這種假設和分析會引出我們將要面對的設計的一些問題。比如：流線設計的問題、空間設置的問題、陳設的問題、設備配置的問題、色彩和造型的問題以及照明的問題、污染的問題等等。

（10）形成自己的風格：作為一個設計師，創(chuàng)新是非常重要的，在設計中要提高警惕，不要丟掉個性，要憑獨創(chuàng)打開局面。設計畢竟是一個造型藝術，設計的發(fā)展有一個畫圖的過程，對個性化的要求是設計師畢生的追求，要不斷的在工作中磨練。形成自己獨特的符合室內(nèi)設計規(guī)律的風格。

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【關鍵詞】兒科；實習；臨床帶教；方法

1內(nèi)容和方法

實驗組采用改良帶教法，對照組采用傳統(tǒng)帶教法。實習結束后評價實習效果。其中改良帶教法的基本方法和程序如下。

1.1入科前培訓要求

教學秘書在實習第一天就對醫(yī)學生進行集中培訓，并上好入科指導第一課。帶領醫(yī)學生認識帶教教師，消除學生的顧慮。主要內(nèi)容有：（1）介紹環(huán)境，熟悉科室規(guī)章制度、實習生紀律和職責，以及醫(yī)德醫(yī)風和法制建設等。（2）了解入科8周的技能掌握進度、時間安排，明確需要掌握的技能及完成的實習任務。

1.2提前接觸臨床活動

（1）每天早上提前20分鐘到崗，進入病房，了解所管患兒前一天的病情變化及各項檢查結果，與患兒及其家屬進行溝通，建立良好的醫(yī)患關系，進行病史采集、體檢等；查房時由醫(yī)學生匯報患兒的病情，提出當天的診療重點。（2）每人分配1～3個固定的床位，跟主管醫(yī)生一起管理患兒。（3）每天上、下午各巡視病房一次，隨時了解患兒病情。（4）每周四進行一次大病區(qū)病情匯報，使信息互通，不拘泥于各自所管理的病種。（5）每周五教學查房，隨機挑選醫(yī)學生匯報病史，對患兒進行全面體檢，由帶教教師總結存在的問題。（6）查房時隨機抽查醫(yī)學生的完整病歷、病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件，著重培養(yǎng)其診療邏輯思維能力。

1.3模擬醫(yī)學

結合醫(yī)學生實習特點進行操作技能模擬訓練，包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、新生兒窒息復蘇操作等。操作前分析可能出現(xiàn)的問題并提出處理措施，即如何在操作前與患者及其家屬溝通，取得他們的信任等。應用模擬醫(yī)學教學時，由醫(yī)學生根據(jù)理論及教學光碟先獨立操作一次，針對操作過程中出現(xiàn)的錯誤及不足之處及時糾正和總結，充分調(diào)動其主觀能動性，增強了自主意識。

1.4開展循證醫(yī)學（EBM）教育

每周挑選有代表性的病例，根據(jù)患兒的臨床特征、診斷、治療、預后等，鼓勵實驗組醫(yī)學生按下列步驟接受EBM教育：（1）根據(jù)臨床信息提出所要解決的問題。（2）尋找問題的證據(jù)。對文獻中的證據(jù)進行檢索，搜集證據(jù)。（3）對所獲得的證據(jù)進行真實性和臨床實用性的評價。（4）將證據(jù)與患者的個體因素相結合作出醫(yī)療決策并予以實施。（5）對整個醫(yī)療過程進行總體評價。在此過程中，實驗組醫(yī)學生選擇自己感興趣的內(nèi)容，共同努力、查閱資料，制作多媒體課件進行演講和報告。

2評價

2.1病例分析測評

指定兩名帶教教師對兩組醫(yī)學生進行病例分析測試，并根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的評分標準進行評分。評分項目有：主訴提煉和病史采集；體格檢查手法的規(guī)范性、準確性；輔助檢查的判讀；鑒別診斷及依據(jù)（至少3種）；進一步應做哪些輔助檢查，目前的治療方案。

2.2病歷書寫測評

隨機抽查兩組醫(yī)學生的病歷、醫(yī)療文書，并按病歷質量評分標準進行評分。

2.3技能操作測評

根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的評分標準進行評分，即：是否提前與家屬溝通，溝通技巧，操作的手法及無菌觀念，定位是否準確，操作后對患者的安排及操作器械的清理等。

2.4主客觀評價

對患兒家屬進行問卷調(diào)查，以獲得家屬對醫(yī)學生的總體評價；對醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)學生對改良后帶教方法的評價。

2.5統(tǒng)計分析方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用u檢驗。

3結果

3.1兩組考評成績比較

相較于對照組，實驗組醫(yī)學生各項考評成績更高，組間存在的差異明顯。

3.2實習結束后客觀評價與主觀評價結果比較

實習結束后對180名患兒家屬及醫(yī)護同事進行實習效果問卷調(diào)查，客觀評價結果上對照組與實驗組無明顯差異。實習結束后對兩組醫(yī)學生就實習效果主觀評價進行問卷調(diào)查，實驗組醫(yī)學生實習效果明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為高分值區(qū)間選擇者較多，尤其在EBM等上有明顯區(qū)分。

4討論

4.1高校擴招后學生素質普遍下滑，學習主動性、積極性差，很多醫(yī)學生由于茫然而隨波逐流，實習盲目而被動[1]。為此，我們把對醫(yī)學生的要求細化、規(guī)范化、程序化，加強入科實習前培訓，制定具體培養(yǎng)目標，明確應掌握的內(nèi)容，詳細列出實習工作要求，使醫(yī)學生心中有數(shù)。而早期接觸臨床活動有助于醫(yī)患溝通能力、臨床能力及臨床思維的培養(yǎng)，能促使醫(yī)學生了解更多病種，鞏固所學理論知識。且改良的實習方法打破了以往集中實習的模式，患兒及其家屬不易產(chǎn)生抵觸情緒。醫(yī)學生在采集病史及體格檢查中會遇到很多問題，如不知道如何與患者家屬溝通，病史采集不全，由于患兒不合作不能很好地完成體格檢查等[2-3]。經(jīng)過主管醫(yī)師和帶教教師的具體指導，醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力、臨床技能逐漸提高。

4.2模擬醫(yī)學有助于提高操作技能。由于模擬人及操作模塊采用了與人體近似的材料，與在患者身上操作很相似，所以學生興趣較濃，積極性較高，通過反復練習手法越來越熟練，無菌意識也逐步增強。模擬醫(yī)學的應用，使醫(yī)學生較早接觸臨床，增加了動手機會。我們鼓勵醫(yī)學生選擇自己感興趣的兒科內(nèi)容，全組人員共同努力，查閱資料，制作成多媒體課件進行演講。最后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生對專題疾病的了解和掌握程度遠不是幾堂理論課所能比擬的，而且在查閱資料過程中他們能發(fā)現(xiàn)新的問題，提出自己的見解。EBM教育的目的不僅是使醫(yī)學生掌握技術，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學生科學治病的理念。

4.3調(diào)查結果顯示，客觀評價結果兩組無明顯差異，可能與問卷設計及“人情打分”有關，沒有統(tǒng)一的量化指標，因而測評結果較模糊，需要改進；在主觀評價結果中，實驗組醫(yī)學生的高分值區(qū)間選擇人數(shù)明顯多于對照組，尤其在EBM教育等方面。

【參考文獻】

[1]許莉.關于兒科臨床實習帶教問題的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2011（09）177-178.

[2]韋桂姬.規(guī)范帶教程序提高兒科臨床實習效果[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（05）101-102.

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中圖分類號： G642.44 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2007)06-1388-02

臨床實習是整個醫(yī)學教育的重要組成部分，是對醫(yī)學生進行臨床實際工作能力綜合訓練的關鍵時期。組織好臨床實習教學是實現(xiàn)臨床實習目標的基本保證。

1 臨床實習教學中的現(xiàn)狀

目前在大多數(shù)臨床教學醫(yī)院仍普遍存在以下兩種臨床教學模式，第一：科室主任整天忙于繁重的醫(yī)療任務?？剖业慕虒W查房，隨意性很大，經(jīng)常是臨時抽一個患者召集一些低年資的臨床醫(yī)生、實習、進修醫(yī)師到病房，實習醫(yī)師或管床醫(yī)師匯報病史后，就由高年資醫(yī)師或科室主任就該患者進行一言堂講課：從病因――發(fā)病機制――臨床表現(xiàn)――體格檢查――輔助檢查――診斷與鑒別診斷――治療原則等機械地照搬書本上的知識，偶爾也提問1~2個醫(yī)學生，但是醫(yī)學生回答的效果不理想，主動學習的積極性很差。另一個臨床教學的模式也與上面類似，召集一些低年資的醫(yī)生、實習、進修的醫(yī)師坐在教室里，以某一個病例為主線，簡單給實習同學介紹這個患者的病史后，就這個疾病進行系統(tǒng)的講授，類似在學校課堂中教授的講課方式，同學們認為與學校里教授們講授的方式一樣有炒舊飯之嫌。

以上兩種臨床教學形式有一個共同的特點：都為傳統(tǒng)的教學方法，雖然內(nèi)容較全面，傳授的速度較快，但多是填鴨式的單純講授過程，教師在臺上滔滔不絕地講，醫(yī)學生則被動的聽和記，師生互動不足，教學變得枯燥無味，使醫(yī)學生常常提不起學習的興趣。在患者床邊時也沒有針對某一疾病，傳授一些臨床技巧，如：如何進行病史采集，問診技巧，?？频捏w格檢查技巧同時進行規(guī)范化的示教操作等，這種“一言堂”、“灌輸式”或“填鴨式”的被動教育形式造就了一些理論嫻熟、但動手、思維能力欠缺的醫(yī)學生，不利于培養(yǎng)高素質的“實用型”醫(yī)學生。

2 倡導以問題為基礎的教學方式

醫(yī)學是一門實踐科學，不能只是傳授理論知識，更需要培養(yǎng)醫(yī)學生的動手能力。要針對目前醫(yī)學生的弱項，著重培養(yǎng)自主學習的能力、科學思維的能力、解決問題的能力和研究創(chuàng)新的能力?！耙詥栴}為導向的教學方法(PBL)”就是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以教師為向導的啟發(fā)式教育，它與培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新品質相伴隨。單一的教學方法已經(jīng)不能滿足和適應現(xiàn)代教學的要求，只有改進教學方法，才能達到臨床教學效果的最優(yōu)化，以促使醫(yī)學生的智力和多種能力得到不斷發(fā)展，這在國外已經(jīng)是比較流行的教學方式。PBL的核心是以醫(yī)學生為中心的啟發(fā)性教學方式，以培養(yǎng)醫(yī)學生的學習能力和解決實際問題的能力為重點。

3 倡導以病例為引導的教學方法亦屬于PBL教學法

倡導以病例引導的教學方法亦屬于PBL教學法，是目前提倡的最佳教學方法之一，選一個典型病例(最好是正在住院的患者；若無正在住院患者，也應選擇典型病史，事先收集典型的陽性體征圖片，陽性輔助檢查結果報告單等)，病例要求涵蓋內(nèi)容要全，同時建立一些假設并提出一些問題，事先印好發(fā)給醫(yī)學生，以此為綱進行預習。有機會帶領醫(yī)學生到床邊查看患者，同時查看各種相關資料。課堂講授時拋開課本，以病例及問題為中心，讓醫(yī)學生充分發(fā)言，弄明白為何相同的疾病，在每個患者的身上臨床表現(xiàn)、處理原則不一樣。醫(yī)學生們相互補充，教師在當中啟發(fā)，最后總結歸納并適當介紹相應的治療新進展。

PBL教學法提供了一個很好的學習環(huán)境，在這里，醫(yī)學生可以沉浸在實際的、積極主動的學習氛圍中，醫(yī)學生在指導教師的引導下，主動查閱相關資料和最新文獻，不斷充實知識，訓練自己成為有效率和有能力的終生學習者，激發(fā)了學習的主動性和積極性，這是作為一名醫(yī)學生所必備的素質。通過交流不同的意見，醫(yī)學生能不斷地收到來自同學和指導教師的各種反饋意見，在這個過程中，使醫(yī)學生發(fā)展和培養(yǎng)自己解決問題和自我指導學習的能力。醫(yī)學生的學習是多向的而不是單向的信息接受，醫(yī)學生能夠從書本、雜志、網(wǎng)上資料、同學、指導教師那里得到廣泛信息。在學習過程中醫(yī)學生聯(lián)系和綜合與他們正在解決的問題相關所有學科的資料，使醫(yī)學生把所學各種醫(yī)學知識有機的連接起來，不斷進行分析和總結，經(jīng)常進行交互式討論，這樣做可以使醫(yī)學生對所學的知識產(chǎn)生一個更深的印象，保證醫(yī)學生在今后的實際工作中能熟練運用所學到的多學科的醫(yī)學知識。

教學以培養(yǎng)醫(yī)學生的能力為重點，醫(yī)學生通過教師提出的問題，從中不僅學到了醫(yī)學知識正確的思維方法，而且更重要的是醫(yī)學生逐漸地提高了他們在自學、自我批評、實際工作技能及相互協(xié)作等方面的綜合能力，進一步培養(yǎng)和鍛煉了思維創(chuàng)新和分析問題、解決問題的能力，以及深層次理解知識和捕捉信息的能力。

4 教學效果

我院部分臨床科室運用了PBL收獲較大，普遍認為該法有以下優(yōu)點。

4.1 能使理論密切聯(lián)系實際。增加學習的趣味性，學生的興趣不僅來源于學習動機，還來源于對學習內(nèi)容的興趣以及教師的授課技巧和風格，臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，如果不聯(lián)系實際，很難提高教學質量。實踐證明，在臨床教學中引入病例討論，能把書本上枯燥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護理與臨床實際的患者有機地聯(lián)系起來，這就增加了學習的趣味性，使知識易于記憶，有利于教學質量的提高，深受醫(yī)學生歡迎。

4.2 有利于提高醫(yī)學生的臨床思維、分析判斷和應用能力。在病例討論中，醫(yī)學生分析病情，總結病例特點，提出診斷依據(jù)及鑒別診斷，可鍛煉醫(yī)學生在錯綜復雜的臨床表現(xiàn)中分析歸納總結，抓住主要矛盾，擬定治療方案，讓每個同學都動腦、動口，最后教師通過適時誘導，不斷提出重點、疑問、假設，通過互問互答的方式，激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，開動腦筋、思考問題，使醫(yī)學生的臨床思維能力得到啟迪。整個病例討論始終貫穿：認識―設疑；思考―分析；判斷―決策的臨床思維模式。這樣既鞏固了醫(yī)學生的理論知識，又提高了醫(yī)學生分析和解決問題的能力。

4.3 有利于培養(yǎng)醫(yī)學生嚴肅認真的工作作風。在病例討論中，強調(diào)醫(yī)生服務的對象是一個特殊的群體，在診治過程中決不能主觀、片面、馬虎從事，任何診斷和治療的正確與否直接關系到患者的生命安危，只有具備了認真的工作作風和一絲不茍的科學態(tài)度才能成為優(yōu)秀合格的醫(yī)師。

4.4 有利于醫(yī)學生互相學習、共同提高，強化醫(yī)學生的主題意識。在病例討論中，大家積極參與，課堂氛圍生動、活躍，醫(yī)學生們可以相互學習，取長補短，共同提高，變過去的被動學習為主動思考，調(diào)動了醫(yī)學生的學習積極性，體現(xiàn)了以醫(yī)學生為主體，以教師為主導的教學原則。

5 新的臨床教學模式新的要求

教學模式的轉變使教師從“教授”向“向導”的模式轉變：①課前誘導重要：明確醫(yī)學生預習章節(jié)，發(fā)放病例討論指導。②課中引導關鍵：發(fā)揮醫(yī)學生能動性，創(chuàng)造討論氛圍。抓住新奇觀點、意見，啟發(fā)性提示以及做深入性講授。③課尾疏導：在討論課結束前，針對問題因勢利導，做好總結，完成病例討論。

PBL教學法給廣大臨床教師提出了一個新的課題，學無止境是教學的需求，也是時代的進步體現(xiàn)。要求臨床帶教教師不僅要有淵博的、扎實的基礎知識，而且要有豐富的臨床工作經(jīng)驗；既要精通所教學科的專業(yè)知識，也要了解邊緣學科、交叉學科的知識。因此，必須改革教師的知識結構，有計劃地參加多種形式的師資培訓，優(yōu)化知識結構，大量獲得和運用新知識、新信息和新技能，并具有一定的科研攻關能力。教師應重視自然辯證法和邏輯推理學的學習，對本專業(yè)的研究現(xiàn)狀及發(fā)展前景要有全面的了解，以利于醫(yī)學生樹立現(xiàn)代醫(yī)學觀和掌握臨床思維方法。

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關鍵詞：醫(yī)學教育；臨床實習；外科實習；微創(chuàng)外科

醫(yī)學教育是一個漫長的過程，實習在醫(yī)學教育中占據(jù)著不可或缺的地位。醫(yī)學生在經(jīng)歷了理論教學之后需要通過的臨床實習來達到對理論知識深化及應用。臨床實習是引導醫(yī)學生理論聯(lián)系實踐的最佳方式，學生可以通過實習將知識轉變?yōu)榧寄?，它是醫(yī)學教育的最重要的環(huán)節(jié)之一[1]。

外科實習的特點鮮明。除了培養(yǎng)學生臨床思維之外，外科實習更重要的是培養(yǎng)學生外科操作的技能[2]。近年來，隨著外科的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術的突飛猛進，對臨床外科實習教學提出了新的挑戰(zhàn)。本文筆者結合近年來臨床帶教經(jīng)驗，對外科實習教學中如何培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的具體做法進行了總結。這將對如何在有限的實習期內(nèi)提高其學生外科臨床實踐能力具有一定參考意義。

1 有效的外科實習前教育：崗前培訓

實習是醫(yī)學生向醫(yī)生轉變的一個重要時期，實習崗前培訓為縮短實習醫(yī)生適應時間，有效的崗前培訓可以使學生更能有效的適應醫(yī)院工作，更快地進入實習角色[3]。在即將進入外科實習之前，對每一批外科實習同學進行外科實習前崗前培訓。外科各臨床科室之間，工作程序有相似之處。外科實習崗前培訓重點培訓學生基本醫(yī)療文書書寫，包括：病歷、處方和醫(yī)囑的書寫等；介紹醫(yī)院各外科臨床科室基本情況，讓學生了解外科臨床工作的特點：如外科查房、術前、術中、術后常規(guī)處理程序。另外，崗前培訓還應包括實習期間的注意事項和應該遵守的紀律等。強調(diào)實習同學職責，實習注意事項，實習考核等。以此規(guī)范實習內(nèi)容，達到教學大綱要求。

2 外科診斷能力的培養(yǎng)

實習醫(yī)生外科診斷能力主要包括：①病史采集和體格檢查能力；②分析、綜合病史資料能力，③決定和選擇治療方案能力[4]。帶教老師應引導實習生分析病史資料，歸納綜合病例特點，選擇初步的治療方案；同時，著力培養(yǎng)實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)實習醫(yī)師獨立與患者交流能力。在實際工作中，帶教老師針對實習生的工作情況，及時予以點評指證，肯定其治療見解，指出其不足。

3 外科操作能力的培養(yǎng)

外科基本操作技能是臨床醫(yī)生需要掌握的基本技能之一[5]。通過外科實習，熟悉外科基本操作技術，如消毒、鋪巾、切開、止血、結扎、縫合等，培養(yǎng)醫(yī)學生的"無菌觀念"。外科操作教學中，教師應做到"放手，不放眼"，也就是帶教老師給予學生動手操作的機會，但要細心監(jiān)督，層層把關，認真監(jiān)督。在臨床實習中，通過教師正規(guī)操作示教，給予學生臨床實際操作機會，培養(yǎng)學生動手能力、為以后獨立參加臨床手術實踐奠定良好基礎。

4 微創(chuàng)理念的建立和微創(chuàng)技術的初步培養(yǎng)

現(xiàn)代外科發(fā)展迅速，特別是微創(chuàng)外科可謂突飛猛進，已成為外科發(fā)展不可阻擋的趨勢[6]。年輕的實習生對新興事物具有極大的興趣，許多實習醫(yī)生渴望學習微創(chuàng)外科。外科實習中，帶教老師有責任指導學生了解外科發(fā)展動態(tài)，鼓勵他們學習了解和學習新技術。為此，帶教老師可以結合醫(yī)院的實際條件，從以下幾個方面提供不同形式的學習機會：①多媒體幻燈教學：帶教老師可以制作微創(chuàng)外科教學PPT，通過實際講解讓學生了解微創(chuàng)外科理念；②手術視屏講解：微創(chuàng)外科視頻制作相對簡單。帶教老師可以通過視屏講解使學生進一步了解微創(chuàng)外科的設計原理，增加學習興趣；③模擬培訓：帶教老師可以利用醫(yī)院的腹腔鏡操作培訓設備，培養(yǎng)實習生腹腔鏡操作，如：夾取、打結和縫合等，必要時予以考核，直至學生較熟練掌握這些基本技能，使他們在實習中就能很快適應腹腔鏡操作。

總之，外科實習是醫(yī)學實習最重要的組成部分之一，其特點鮮明。外科實習的目的是使學生形成外科臨床思維，掌握外科基本操作技能，了解外科發(fā)展動態(tài)；從而為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下良好基礎。

參考文獻：

[1]王文獻，高加蓉，鄒利光，等.臨床實習在醫(yī)科生教育中的重要性[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（11）：23-25.

[2]孫梯業(yè)，朱錫光，陳自強，等.淺談醫(yī)學實習生臨床實踐能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育，2004，12（6）：48-50.

[3]張婉霞，李改秀.淺談醫(yī)學實習生崗前培訓的重要性[J].中外醫(yī)學研究. 2009，7（5）：38-：39.

[4]劉國勤，張磊.臨床診斷思維能力培養(yǎng)與提高[J].醫(yī)學與哲學，2006，27（6）：69-70.

篇6

【關鍵詞】心血管內(nèi)科 實習醫(yī)生 問題與改進

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0118-01

內(nèi)科學是所有學科的基礎，其中心血管內(nèi)科是的重點和難點，但實習時間比較短，大多教學醫(yī)院都只有3-4周，而此階段的學習不僅能幫助學生鞏固臨床內(nèi)科知識，還能進一步提高實踐水平，對掌握疾病的診治有很大作用，為社會培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學人員。本文根據(jù)自己擔任教學秘書時的幾年帶教經(jīng)驗，總結實習帶教過程中存在的問題、以及改進方法。具體如下：

一、存在的問題

1.實習生方面

首先，理論知識不扎實和參差不齊：內(nèi)科學的內(nèi)容多、范圍廣，要讓同學們在短短的一年內(nèi)掌握所學理論知識顯然不現(xiàn)實；同時，成績的好壞以及學習的認真程度決定了每個人所掌握的理論知識不同。其次，目標不明確：在實習過程中，部分同學猶豫于考研和工作的抉擇中，想兩手抓往往兩手都抓不好，從而忽視了實習的重要性。再次，缺乏工作和學習的主動性：部分同學學習被動、求知欲望不強，不主動觀察病人，學習也常常是老師牽著鼻子走，這也一定程度上打擊老師的帶教積極性，更有少部分同學直接選擇性放棄實習。第四，心態(tài)未擺正：部分學生往往認為實習就是“打雜”，總是干瑣碎的事情覺得沒意思，導致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。

2.管理層面和帶教老師方面

首先，管理層面、也就是臨床部與帶教老師，即上、下級在針對實習同學的要求和紀律上，不能形成“默契”，部分同學有一定的關系背景，給帶教老師開展工作帶來一定的困難；其次，專業(yè)的特殊性和醫(yī)療環(huán)境的影響：由于心內(nèi)科常常病情重且變化快、以及近來醫(yī)療環(huán)境相對緊張，導致實習同學在科室缺少溝通、操作的機會，從而進一步降低其積極性。再次，帶教老師不規(guī)范和工作繁忙：老師們的專業(yè)水平和帶教方法參差不齊，以及工作量繁重，沒有足夠精力對實習生進行比較規(guī)范的指導[2]；最后，帶教老師在教學過程中缺乏技巧，部分學生感覺學不到東西，進而不能很好的帶動實習同學的積極性。

二、如何改進上述問題

心血管內(nèi)科的臨床實習是理論走向實際的重要過程，更是為社會培養(yǎng)更多高質量、合格醫(yī)學人員的方法。但近年來對實習醫(yī)生的感覺是一屆比一屆差，所以改進臨床實習治療迫在眉睫，本文結合自己的教學經(jīng)驗，總結改進方法如下：

1.樹立正確的職業(yè)道德觀和培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風：古人云：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此[3]?！贬t(yī)德的培養(yǎng)永遠不會退出歷史的潮流，它是判斷能否成為一名合格醫(yī)生的先決條件。話說：“跟好人學好人，跟壞人學壞人”，在帶教過程中，除了學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關衛(wèi)生法規(guī)，提高實習醫(yī)生的法律意識，依法行醫(yī)和執(zhí)業(yè)，構建和諧的醫(yī)患關系外，帶教老師還要以身作則，注意平時工作中的一言一行，樹立良好的榜樣[2]。

2.嚴格的紀律和執(zhí)行力：在實習生管理中，必須要有嚴格的紀律并按其執(zhí)行，尤其是臨床部與帶教老師之間要達成一致，不能出現(xiàn)帶教老師按紀律嚴格要求學生，而學生通過所謂的“關系”而減免對他的紀律約束，讓相應紀律形同虛設，必須避免此現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.實習同學自身要有緊迫感，要知道畢業(yè)后自己的身份就是醫(yī)生了，面對的是生命，所以必須利用好實習這一年，加強理論知識的學習；

4.目標明確：尤其在考研和就業(yè)上，就個人的經(jīng)驗而言，兩者并不沖突，考研中西醫(yī)綜合是大頭，如果西醫(yī)綜合能考到200分左右，那考研根本就沒有難度！目前西綜更側重于臨床，所以在內(nèi)科實習中，培養(yǎng)良好的臨床思維，理論聯(lián)系實踐，對學生的解題思路和病例分析題幫助極大。

5.擺正心態(tài)：俗話說“不積小流，無以成江?！?，實習過程就是一點一滴積累臨床經(jīng)驗、現(xiàn)在的每一位醫(yī)生，都是你們這樣過來的，甚至過得比你們都苦。所以，實習同學們要有吃苦耐勞的精神，積極主動，畢竟學習是自己的事情。

6.帶教老師要嚴格要求自己，不僅要有扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，同時還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風、積極的工作態(tài)度、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和良好的醫(yī)患溝通技巧，老師的言行就是學生的活課本，同時帶教教師及時了解新動態(tài)和指南不僅是對自身理論水平的提高，還可以帶教過程中與時俱進，提高對本學科理論知識更深層次的認識，也對指導科研有很大幫助[4]。

7.教學方法的多樣化，充分調(diào)動學生的積極性：同學們的普遍現(xiàn)象是初到臨床時有較高的熱情，但隨時間這種積極性明顯降低，所以這時老師需要調(diào)動同學的積極性。首先，實習生無臨床經(jīng)驗，對知識僅限于書本，所以老師們一定不能照本宣科，要結合臨床經(jīng)驗將理論轉化為實踐，啟發(fā)學生去思考和分析?？赏ㄟ^病例分析，幫助學生捋順臨床思路，引導學生獨立分析、診斷及鑒別診斷，然后應用所學的知識綜合分析，最后得出正確的診斷[5]。其次，方法上可通過教學查房、操作培訓、小講座、出科考試等來幫助同學們對知識點的掌握，我在教學中還增加了小講座互動，通過分組指定知識點，讓各組在出科前進行相互PK，讓同學們主動參與進來，既增加了各組的協(xié)作能力，調(diào)動了積極性，增加了醫(yī)學生的自信，促進去主動學習，訓練醫(yī)學生的臨床思維能力[6]。

三、總結

綜上所訴，臨床實習是醫(yī)學生向醫(yī)生過渡的必經(jīng)之路，也是學生實現(xiàn)理論知識向實踐能力重要過程[7]。帶教老師相當于將來醫(yī)生的啟蒙老師，我們的一言一行很可能決定一個實習醫(yī)生的走向，帶教老師的言傳身教是醫(yī)學教育成功的重要保障之一。所以帶教老師必須不斷提高自己，不斷總結經(jīng)驗，提高教學質量；不僅如此，更需要實習生、帶教老師和臨床部做到以上幾點，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]蘇震，周琦，張宇.我國醫(yī)學生實習期間存在的問題及對策[J].中國高等醫(yī)學教育，2013.（06）：76-77.

[2]張晶，陳春紅，郭靖，孟歡.心血管內(nèi)科臨床實習生帶教方法研究[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011.（03）：1514-1515.

[3]王新霞.角色扮演法在臨床教學中的應用[J].中華護理雜志，2003.（10）：74-75.

[4]胡文勝.新型醫(yī)患關系下臨床實踐教學的改革與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2003.（06）：39-40.

[5]管睿，惠寧，徐明娟.如何在臨床帶教中加強醫(yī)學生的素質教育[J].西北醫(yī)學教育，2009.（05）：934-935.

篇7

醫(yī)學生臨床實習素質教育醫(yī)患關系臨床實習階段是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生角色轉換的一個非常重要的過程，也是醫(yī)學生把所學的理論知識與臨床實踐聯(lián)系的過程。隨著社會的發(fā)展與人們法律意識的增強，教學醫(yī)院在完成教學任務與維護患者利益之間會出現(xiàn)一定的矛盾，另外隨著醫(yī)學模式與醫(yī)學服務模式的變化，面對當前復雜的醫(yī)療環(huán)境，更要求全面高素質的醫(yī)療人才隊伍，不僅要求有精湛的醫(yī)學技術，還要具備良好的溝通能力、高尚的職業(yè)道德和熟悉法律等各個方面，因此加強醫(yī)學生臨床實習階段的素質教育，對圓滿完成實習任務、處理好醫(yī)患矛盾、創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關系，順利從醫(yī)學生過渡到醫(yī)生角色，是非常重要的。

一、加強業(yè)務素質教育，強化專業(yè)培訓

醫(yī)學是一項神圣的事業(yè)，“救死扶傷”是醫(yī)生的天職，“健康所系，性命相托”的誓言表明醫(yī)生背負著神圣的使命感和責任感。因此醫(yī)生首先必須具備扎實的醫(yī)學知識，熟練的臨床技能，才能安全、有效的為患者服務。如果專業(yè)基礎不扎實，對于診療過程中出現(xiàn)的問題不能做出正確的判斷，容易造成誤診，給患者的身心造成損害，甚至導致醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛，因此醫(yī)學生必須加強業(yè)務素質培養(yǎng)。

在具體的工作中實行以實習生為主體，以帶教老師為指導的教學模式，其中要求帶教老師不但具有豐富的臨床經(jīng)驗，扎實的專業(yè)知識，而且要有高度的責任心，用科學的方法指導實習生的臨床活動。（1）帶教老師言傳身教，培養(yǎng)實習生扎實的基本功，包括問診技巧、體格檢查、臨床技能等。詳細的病例資料的收集是正確診斷的前提，而對于剛剛到臨床的實習生來說，由于自信心不夠，態(tài)度僵硬，造成病人的不信任、不配合，有時甚至感到無所適從，產(chǎn)生緊張焦慮、情緒低落等。帶教老師應言傳身教，在平時的查房中注重引導實習生的問診及體格檢查技巧，引導實習生與患者溝通的能力，耐心傾聽患者的傾訴，尊重患者的隱私權，贏得患者的信任，誘導患者交談，關注不同患者的不同心理需求。培養(yǎng)實習生良好的心理素質，樹立自信心。對于臨床操作技能培訓，帶教老師應“放手不放眼”，每一項操作前首先應詳細講解操作要點及注意事項，在操作中進行必要的提醒、引導、糾錯，操作后分析不足之處，激發(fā)實習生的學習激情，不斷的自我總結，在短時間內(nèi)正確掌握操作方法，熟練操作技能。（2）注重實習生臨床思維能力的培養(yǎng)：臨床思維是指醫(yī)生根據(jù)病人的臨床資料（包括病史、體征和實驗室及器械檢查結果）結合醫(yī)學理論知識，用自己的思維方法進行綜合分析，做出正確診斷、得出行之有效的診療方案的理性思維過程。是臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。臨床帶教老師通過臨床典型病例，講解病例中所涉及的基本知識、基本理論，不斷的反復強調(diào)，通過總結臨床病例特點拓寬實習生的臨床思路，不斷的融會貫通，形成正確的臨床思維能力。

二、加強人文素質教育，提高溝通能力

現(xiàn)代醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，這就對醫(yī)務人員整體素質尤其是人文素質提出了新的要求，醫(yī)務人員不但要有精湛的醫(yī)術，還要有仁心，即要具有良好的職業(yè)道德，醫(yī)德和醫(yī)術相輔相成，缺一不可。高等教育應該以培養(yǎng)德術兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才為己任，提高醫(yī)學生的人文素質，把他們培養(yǎng)成為有愛心、尊重人類、尊重生命的具有高尚職業(yè)道德的新一代醫(yī)學人，特別對于現(xiàn)在的在校生，90后的獨生子女，往往以自我為中心，不能換位思考，對患者缺乏關懷，缺乏溝通能力，包括醫(yī)患溝通、同事溝通、團隊精神等?，F(xiàn)在醫(yī)療糾紛頻發(fā)，很大比例是由于醫(yī)患溝通不夠，產(chǎn)生不信任造成的。所以在臨床帶教工作中，老師言傳大于身教，以身作則，以良好的醫(yī)德、醫(yī)風潛移默化的感染臨床實習生，貫徹以“病人為中心”的宗旨，想病人所想，急病人所急，努力做到在病人生理、心理、生活等不同層面關心病人，提供人性化的服務，尊重患者，注重患者的感受，一視同仁，尊重患者的基本醫(yī)療權利。培養(yǎng)他們高度的責任心和同情心，嚴守廉潔行醫(yī)、恪守信譽的醫(yī)德規(guī)范，教會實習生正確處理好利益關系，發(fā)揮潛能，建立相互理解、互相信任的新型醫(yī)患關系。

三、加強臨床實習生的法律意識教育

醫(yī)療糾紛目前正處于上升期，其原因除諸多因素導致醫(yī)患的互相不信任外，很大程度上是由于人們法律意識的增強，對醫(yī)療質量及服務提出更高的要求。為預防和減少醫(yī)療糾紛，迫切需要醫(yī)學生充分認識到醫(yī)療糾紛防范教育及掌握行政法規(guī)、法律的重要性，醫(yī)療工作嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，部門規(guī)章和診療常規(guī)，恪守職業(yè)道德。

病例是醫(yī)療行為的唯一載體，也是醫(yī)療糾紛中判斷醫(yī)療行為正確與否的主要依據(jù)，因此，要不斷強調(diào)醫(yī)療文書的重要性，認真書寫病例，病程記錄，及時、準確、如實書寫醫(yī)療行為的過程，嚴格病例書寫的規(guī)范性，增強實習生的法律意識，培養(yǎng)他們依法診療和通過法律保護自己的能力，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。

為了適應時展的要求，培養(yǎng)適應未來需要的高素質的醫(yī)學人才，高等醫(yī)學院校應加強臨床實習醫(yī)學生的綜合能力的培養(yǎng)，帶教老師正確認識自身的責任，采取適用、科學的方法加強醫(yī)學生的素質教育，除培養(yǎng)他們具有精湛的醫(yī)術外，還要提高他們的溝通能力，尊重病人的知情權及選擇權，使他們成為感情至上，熱愛生命，具有良好的職業(yè)合作精神及職業(yè)責任感，具有法律意識，構建和諧的醫(yī)患關系，盡快成為合格的臨床醫(yī)生，更好的為病人服務。

參考文獻：

[1]胡文勝，王健敏．新型醫(yī)患關系下臨床實踐教學的改革與探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2003，（6）：39-42．

[2]于瑞華，蘭勝才，劉德璽．提高臨床教學質量創(chuàng)新方法的實踐與探索[J]．中華醫(yī)學實踐雜志，2006，5(4)：646.

篇8

[關鍵詞]呼吸內(nèi)科 臨床實習 教學

[中圖分類號]G642.44 [文獻標識碼]A

醫(yī)學生臨床實習是作為醫(yī)學教育的重要組成部分，也是醫(yī)學生成長成為一名臨床醫(yī)生的必經(jīng)而且是關鍵的一個階段。其中，呼吸內(nèi)科學是臨床內(nèi)科醫(yī)學中必不可少的一門，呼吸內(nèi)科的實習輪轉是每一個醫(yī)學實習生的必經(jīng)階段。作為一名醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，在臨床實際工作中有幸參與了醫(yī)學生的呼吸內(nèi)科臨床實習教學，以下淺談“呼吸內(nèi)科實習教學中的幾點體會”。

一、強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風的的教育

首先，在目前，大多數(shù)臨床帶教老師認為自己帶實習生的任務就是教導以及引導學生學習臨床知識、醫(yī)療技術，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風的教育。其實，一個好的醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風與她/他的醫(yī)療技術水平高低是相輔相成的，并且是互相促進、互相提高的良性循環(huán)。只有在臨床實習中建立“一切為病人服務”的目標，才會全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯誤的醫(yī)德醫(yī)風教育“一切向錢看，凡事首先保護自己，大檢查，大處方”的話，就不能向患者提供優(yōu)質的、高效的、合理收費的醫(yī)療服務，在自我提高中亦會走錯方向，甚至走下坡路。

其次，考研以及就業(yè)找工導致了部分醫(yī)學生的組織紀律渙散，遲到早退，甚至曠課，違反校章院紀等。有的醫(yī)學生在實習期間把精力都花在考研的復習上以及找工就業(yè)上，而把醫(yī)學臨床的實習過程給忽視了，甚至把這種作風帶入以后的臨床實際工作中，而造成極壞的影響。

最后，部分帶教老師責任心不夠，而使部分學生的思想道德教育出現(xiàn)了偏差。帶教老師是醫(yī)學生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫(yī)學生提供了一個錯誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負責任等，都會給學生帶來極壞的影響，甚至會毀了醫(yī)學生的醫(yī)學生涯。好的負責任的帶教老師不僅僅是教會醫(yī)學生臨床醫(yī)療實踐，更重要的是要先培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風和不斷在臨床實習教學中對醫(yī)學生進行思想品德教育[1]。

所以，強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風的教育，是臨床呼吸內(nèi)科實習中不可或缺的一環(huán)

二、熟悉患者病情，理論結合實際，學以致用，教學相長

首先，要求實習生熟悉整個呼吸病區(qū)的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫(yī)學生這時候就會只熟悉所管的這幾個病人，而對其他的病人毫無所知。要進行有主觀能動性的學習，主動地了解病區(qū)的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見病的診療常規(guī)、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過程。病人就是我們的“活標本”，每一個病人都可以教會我們不同的臨床知識。呼吸內(nèi)科的實習時間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時間以達到最大的效益，并理論聯(lián)系實際，為以后進行臨床實踐活動積累經(jīng)驗。

其次，實習生需要實行值班制度，并且隨時觀察病人變化。在臨床實踐活動中，實習生跟值班制度由來已久，而且是臨床醫(yī)學系實習生涯的重要組成部分，是積累臨床經(jīng)驗的重要手段，為以后畢業(yè)后在各自的醫(yī)療工作單位獨立值班提供寶貴的經(jīng)歷。尤其是我們呼吸內(nèi)科，急癥、重癥的發(fā)生率高，發(fā)病時間短、病情危重者多見。這時候跟值夜班的實習生就發(fā)揮了重要的作用。

最后，在臨床實踐過程中，雖然臨床經(jīng)驗非常重要，，但是，有時候現(xiàn)實生活問題的提出、換位思考、另類的切入點等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結果[2]，這些不一定與醫(yī)學相關，但是卻能幫助解決問題。例如，曾經(jīng)有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術治療，其子女多次與其溝通亦無法令其同意治療，其原因也無法得知。后來，有位實習生提出是否與信仰有關？經(jīng)誘導溝通后，果然如此，后來已成功做了手術。所以，作為一名醫(yī)師，在解決病理生理上的疾患的同時亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問題。

因此，從單純的書本知識到進入復雜的臨床實踐中，必須從病人入手，學以致用，才能達到理論知識的融會貫通和提高臨床能力。

三、貫徹三級查房制度，從不同層面理解和實現(xiàn)醫(yī)學實踐

首先，住院醫(yī)師查房可以詳細地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進展。住院醫(yī)師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據(jù)目前的檢查報告總結目前患者的最新診療現(xiàn)狀。作為一個主動學習的實習生來說，隨時了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標。例如，對于急性發(fā)作的支氣管哮喘患者，剛接診時肺部明顯哮鳴音，經(jīng)治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個主動認真的實習生必定能首先發(fā)現(xiàn)其改變。

其次，主治醫(yī)師查房可以制定進一步的診治計劃，并進一步學習常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)以及規(guī)范化的診治過程，深化知識層面。在主治醫(yī)師查房時，實習生可以通過病史、病情匯報、以及診療經(jīng)過的總結，進一步加深對該患者的了解以及提高自身總結概括能力和提出進一步的可能的診療方向。主治醫(yī)師通過對該患者的實際情況的了解以及相關資料的總結，提出相應的診療計劃。并可針對該病例對實習生進行提問或者深入闡述該病的病因、發(fā)病機理、病理生理、臨床癥狀、體征、實驗室檢查、診斷、分級分期、治療、預后，以深化實習生對該病的認識。

最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過程。主任查房制度：通過對病區(qū)內(nèi)典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關知識以及國內(nèi)外最新進展，可以開闊實習生的視野，提高其科研意識；通過對疑難病例的查房，提出進一步的診治方案，解決主治醫(yī)師查房所未能解決的問題；通過對重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計劃的調(diào)整以及需要監(jiān)測的指標。查房期間，亦可通過提問的形式教學相長，甚至提出不同的意見表達各自的想法以達到共同進步。

因此，三級查房制度，不僅是實踐臨床醫(yī)療活動的制度，亦是培養(yǎng)實習生學習臨床思維及技能的重要活動之一。

四、定期組織醫(yī)學實習生參加理論學習及病例討論

首先，科室可以根據(jù)實習生的輪轉情況，定期組織剛剛輪轉至呼吸內(nèi)科的實習生進行小課學習呼吸科的簡單相關知識，安排高年資的住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師進行講授。每位新的實習生在剛入呼吸科時可能會覺得不熟悉、無所適從。如能在此時安排一位老師開個小課，介紹一些簡單的呼吸科相關知識如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實習生就能更快地熟悉呼吸科的常見病例?，F(xiàn)在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見檢查方法、常見病的診治指南”手冊，以幫助實習生更快更好地熟悉呼吸科常見疾病的診療常規(guī)。

其次，內(nèi)科會定期進行每周一次的理論知識學習或者是病例大討論（針對疑難病例、少見病例、典型病例或者重癥患者診療計劃的研究討論）。每周都會舉行一次理論知識或者病例大討論，這個是針對所有的內(nèi)科醫(yī)師舉行的。內(nèi)科是整體性較強，涉及面較廣的一門學科，需要各科的整合及聯(lián)系，呼吸內(nèi)科作為是內(nèi)科中重要的一科，不能獨立于內(nèi)科之外，每周的大內(nèi)科知識的更新、學習和整合更有助于深化學習呼吸科的知識。而對于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學習，更體會到呼吸內(nèi)科的重要性（幾乎每一個疑難病例或者重癥病例的診療計劃都必須有呼吸內(nèi)科的參與討論和研究）。

最后，科室會每個季度組織一次名師名醫(yī)帶教，由教學水平極高和臨床經(jīng)驗豐富的教授/主任進行授課，結合實際病例進行分析。這是專門針對實習生而舉行的帶教學習。一般是邀請一位德高望重的名師名醫(yī)，結合典型病例或者疑難病例，進行系統(tǒng)講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進行授課，使實習生能夠理論聯(lián)系實際，使實習生能夠掌握呼吸科多見病、常見病的診治要點以及如何分析、處理呼吸內(nèi)科的疑難病例。

由此可見，定期舉行理論知識的再學習和病例討論，可以重新梳理理論知識以及加深對處理疑難病例的認識，以達到培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗的目的。

五、培養(yǎng)實習生操作動手能力以及協(xié)助能力

首先，呼吸內(nèi)科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血氣分析檢查等，但是協(xié)助操作的機會仍然是很多的。例如常見的胸腔穿刺術檢查，需要助手在旁協(xié)助。在協(xié)助過程中，帶教老師的每一個操作都要認真仔細的觀察，并了解其臨床意義，以積累經(jīng)驗。因為每一個操作都是在病人的身體上進行，一個操作的微小錯誤都會導致病人的損失甚至造成巨大的創(chuàng)傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀察學習操作是以后成功進行獨立操作的前提，畢竟書本上教的操作步驟遠遠比不上實際觀摩學習來得有效和直接。

其次，上級帶教老師在動手操作的時候，都應該讓實習生參與協(xié)助，并且認真透徹地講解操作重點和注意事項。帶教老師應該在操作之前先讓學生對照書本上的操作步驟學習一遍；在此之后向學生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點事項；在操作時亦應讓實習生能仔細地觀察到實際的操作手法及步驟，并適當進行要點講解。這樣可以加深對操作流程的熟悉，使其以后獨立操作可達到操作成功。

所以，實際臨床動手操作的機會雖然不多，但是經(jīng)過努力把握并且事前做好充分的準備、學習和現(xiàn)場觀摩，仍然是有極大獲益的。

總的來說，呼吸內(nèi)科的實習是在培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風的基礎上，理論聯(lián)系實際，深化理論知識、病例討論，以及培養(yǎng)其動手操作能力，教會學生如何運用所學知識去分析、解決呼吸科常見問題，培養(yǎng)學生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅實的基礎。

[參考文獻]

[1]楊佳黎，龍興躍.淺析醫(yī)學實習生醫(yī)德醫(yī)風教育存在的問題及對策. 中國西部科技.2007（02）：49-50.

篇9

[關鍵詞]臨床醫(yī)學; 醫(yī)學生; 患者溝通

[中圖分類號] R4[文獻標識碼]B [文章編號] 1005-0515(2010)-9-190-01

醫(yī)患溝通是整個醫(yī)療診治過程中的一個重要部分,良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學生成為一名合格的臨床醫(yī)生不可或缺的技能之一,而目前的臨床教學中多重視臨床基礎知識的掌握和臨床操作技能的訓練,醫(yī)學高校在醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的訓練和培養(yǎng)方面尚有欠缺(1)。本文結合多年的高校臨床醫(yī)療教學工作實踐情況, 對目前臨床教學中拓寬醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)作了相關探討。

1醫(yī)學生醫(yī)患溝通存在的問題

1.1 國內(nèi)高校醫(yī)患溝通教學狀況

在課程教學中, 重視自然科學知識, 輕視人文素質教育;在臨床教學中, 重技術性醫(yī)患關系, 輕非技術性醫(yī)患關系;帶教老師在臨床帶教中,往往偏重專業(yè)知識的傳授,欠缺交流技能的培訓,在醫(yī)患溝通中只停留在詢問病史上,使得醫(yī)學生難以和病人建立和諧的醫(yī)患關系;在各類醫(yī)學考試中, 重操作技術考核, 輕溝通技能評估。幾乎所有醫(yī)學院都把考核的重點放在醫(yī)療技術上,無論是實習生出科考試,還是醫(yī)學生畢業(yè)考試及執(zhí)業(yè)資格考試都過分側重技術考核,注重診斷、治療、 各類操作技術,卻對如何與患者交流、交代患者的病情和治療方案、消除患者及家屬顧慮等方面重視不夠。

1.2臨床實習生進入臨床后存在著明顯的溝通方面的問題:

1.2.1在基礎理論課學習期間,過多的接觸并局限于書本知識, 理論知識和臨床實際病人的差異,會使他們感到茫然,無從下手。醫(yī)學生在臨床實習過程中忽視了對病人心理因素的觀察及研究,當與病人接觸時經(jīng)常是生硬地將課本上的知識與病人對號入座,有時在問診或查體時只顧及自己采集病史的需要,卻不能全面照顧及考慮到病人的感受,讓病人感覺心里很不舒服,于是有的病人就表現(xiàn)出不配合, 這樣使病人和家屬普遍對實習生不信任以及溝通不良,從而形成了病人與醫(yī)學生之間的溝通障礙,不配合醫(yī)學生進行問診及查體等醫(yī)療活動(2)。

1.2.2 進入臨床實習時,對于周圍環(huán)境的陌生,學生普遍自覺自信心不足,在醫(yī)療糾紛不斷的形勢下,學生面對病人時會產(chǎn)生緊張及膽怯的心理,表現(xiàn)為拘謹、生硬、寡言少語,不知道應該如何面對病人。

2加強有關醫(yī)患溝通的教育

2.1在教學中加強醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

2.1.1制定交流技能培養(yǎng)的目標

培養(yǎng)醫(yī)學生熟悉醫(yī)師的交流工作內(nèi)容,打好與交流工作內(nèi)容有關的技能及策略基礎。醫(yī)學生學習如何處理臨床實踐中遇到的困難,培養(yǎng)與家庭成員交流的技巧和策略,學習與醫(yī)療同行及醫(yī)療組其他成員的交流技巧和策略。

2.1.2 開設醫(yī)患溝通教育專門課程

開設有關醫(yī)患溝通,人文素質教育的有關課程如:心理學、社會學、人際交往、教育學等多學科知識。并從語言、心理、 行為等多層次,多方位進行交流和教學,建立如何藝術化處理臨床醫(yī)患關系的技巧。課程采用授課、討論、模擬角色相結合的方式。如定期舉辦專題講座,邀請資深專家與學生進行面對面的交流;讓學生直接與患者或亞健康人群溝通,或組織學生成立課題小組,利用假期做一些有關醫(yī)患關系以及醫(yī)患溝通方面的社會實踐項目,讓學生以調(diào)查員的身份接觸患者,了解患者的疾苦和愿望,引導醫(yī)學生主動重視醫(yī)患溝通,提高醫(yī)患溝通的技能,深化對醫(yī)患溝通重要性的認識。

2.1.3 在臨床見習中提高醫(yī)患溝通技能讓醫(yī)學生作為見習醫(yī)生提前走向臨床,適應行為和角色的轉變(3)。讓醫(yī)學生在觀察學習帶教教師處理問題的方法,學會怎樣與患者溝通,使醫(yī)學生在與患者接觸的過程中真正體驗醫(yī)生工作環(huán)境和學習溝通技能的重要性,學會處理經(jīng)常遇見的醫(yī)患問題,幫助醫(yī)學生提前完成角色轉換,為以后實習工作打下基礎。

2.2 加強實習期間的醫(yī)患溝通教育

2.2.1 臨床帶教中鼓勵實習醫(yī)生多和患者溝通

臨床教師在帶教過程中,首先應充分強調(diào)臨床實習的重要性,使學生從思想上真正重視臨床實習,從而激發(fā)他們學習的自覺性和自動性,加強和病人、家屬接觸,有利于建立良好的醫(yī)患關系和互信的醫(yī)患溝通。要注意尊重實習醫(yī)生,尤其是在診治過程中為他們創(chuàng)造在患者面前樹立醫(yī)生形象的機會,增強在患者面前的自信心,以利于醫(yī)患之間的良好溝通。

2.2.2 在臨床實踐不斷積累經(jīng)驗、提高溝通技能

醫(yī)患溝通技巧是一個逐步積累的過程。首先要具備良好的醫(yī)德,并注重儀表、言談、行為規(guī)范。得體的儀表、溫暖的言語是進行良好醫(yī)患溝通的基礎,是建立平等和諧醫(yī)患關系的保障。其次是尊重病人:在醫(yī)患溝通過程中表情要得體,語調(diào)要平和,尊重患者的情感需要,多到患者床邊耐心傾聽病人的陳述,要掌握患者的病情變化、檢查結果和治療情況,掌握患者的醫(yī)療費用情況,與患方密切溝通,使其覺得被真切關注而感到溫暖。最后注意不同情況的病人要區(qū)分對待:對患有特殊疾病的患者,尊重他們的隱私是與其建立和諧醫(yī)患關系的重要條件。這些特殊患者進行溝通時要特別注意時間、地點和場合,把握患者的情緒變化以及在溝通過程中的感受等,還要了解患者對自身病情的認知程度及對交流結果的期望值。

總之,醫(yī)患溝通是一門技能,醫(yī)學教育應該加強培訓。對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)有助于醫(yī)學生醫(yī)療技能的提高,具備良好的溝通能力是建立和諧醫(yī)患關系的重要條件,這種能力的培養(yǎng)模式還需要在教學實踐中不斷探索、總結和提高。

參考文獻

[1] 吳揚,高潔,凡文博. 如何提高臨床醫(yī)學生與患者之間溝通的能力[J]. 醫(yī)學與哲學2007.28:43-44.

篇10

關鍵詞：臨床教學 管理 質量

臨床實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學生獨立工作和動手能力的關鍵階段，也是其從學校步入社會的起始點，教學的質量直接影響著臨床實習的效果?？傖t(yī)院是東北地區(qū)最大的綜合性的三級甲等醫(yī)院之一，現(xiàn)為第二軍醫(yī)大學、第三軍醫(yī)大學、第四軍醫(yī)大學、吉林大學、大連醫(yī)科大學等11個單位的實習生臨床培養(yǎng)點，年接收各醫(yī)學院校共200余名臨床實習醫(yī)學生，為了加強和規(guī)范臨床教學管理工作，提高臨床教學質量，近來年我院在總結原有教學管理經(jīng)驗的基礎上，變革求新，對臨床教學管理進行不斷規(guī)范完善，教學質量持續(xù)提高。

1、健全完善教學組織

為保證教學質量，本院專門成立了由副院長牽頭的醫(yī)院臨床教學管理體系，包含醫(yī)務部機關、臨床科室主任、帶教老師。負責制定帶教方案，落實帶教計劃，定期征求意見，隨時解決帶教中的困難。各科室均成立了由主任、住院總醫(yī)師和帶教老師組成的帶教領導小組，負責帶教工作的管理、實施，使臨床教學工作層層有人管，確保了實習計劃的落實。

2、加強臨床師資隊伍建設

2.1 認真篩選教學秘書

為提高臨床教學質量，我院于2006年實行教學秘書制，選拔一批理論知識扎實、操作技能嫻熟、臨床經(jīng)驗豐富、熱愛教學工作、的高職醫(yī)師或高年主治醫(yī)師擔任教學秘書，協(xié)助科主任做好實習生教學工作，提高了臨床帶教質量。

2.2 大力培養(yǎng)帶教老師

隨著醫(yī)學模式的轉變，新理論、新方法、新知識層出不窮，作為臨床帶教者，只有堅持不斷的學習，不斷的更新，才能掌握最新技術和動態(tài)，并傳授給學生。因此，我院下大力氣狠抓帶教老師的自身建設。一是每年在醫(yī)學生來院前，舉辦師資培訓班，組織帶教老師學習各項職責、管理條例及帶教工作方法等，并邀請優(yōu)秀帶教老師介紹帶教的經(jīng)驗與體會，達到取長補短的目的；二是支持和鼓勵教學骨干參加學會舉辦的各類短期培訓班及院內(nèi)外新業(yè)務、新技術的講座，不斷提高帶教老師的自身素質。三是逐步實施英語查房，已在醫(yī)院全部臨床科室實現(xiàn)英語交班查房，并在部分基礎好的科室實現(xiàn)英語病例討論和交流，提高帶教老師綜合素質。

3、完善各項教學制度

近年來我們根據(jù)各培養(yǎng)院校的實習要求，結合醫(yī)院的實際情況逐步完善了教學管理制度、實習生教學計劃、教學秘書職責、帶教老師職責等各項制度。開展教學雙向評價活動。一是學生出科時對老師進行評價，教學秘書根據(jù)學生反饋的情況及存在的問題及時作出帶教調(diào)整，對反饋較差的帶教老師取消其帶教資格。二是定期召開座談會，在實習期間，醫(yī)院定期召開醫(yī)學生和主任及教學秘書座談會及教學小結會，廣泛征求醫(yī)學生和帶教老師對教學工作的意見和建議，不斷改進和完善。三是醫(yī)務部定期下科室檢查帶教落實情況，了解醫(yī)學生的學習需求和工作表現(xiàn)等，并利用機會進行反饋，表揚先進，指出不足。四是科室教學秘書在醫(yī)學生出科前組織總結，收集學生對帶教工作的建議與意見，指出實習中存在問題，提出改進方法和未來努力方向，有效的提高了教與學質量。教學工作更加制度化，規(guī)范化。

4、嚴格實施崗前培訓

每年對新到醫(yī)院實習生進行嚴格的崗前培訓，為期一周。由政治部門進行“院史文化、醫(yī)德醫(yī)風”講課；醫(yī)務科作“遵守規(guī)章制度、注重醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故和病歷書寫規(guī)范”講課；感染控制科作“院內(nèi)感染防控知識”講課；急診科作“心肺復蘇術等急診流程知識”講課；臨床科室作“體格檢查、無菌操作技術、手術室無菌要求”等講課。提高了實習生的職業(yè)道德意識和無菌操作規(guī)范，使學生能穩(wěn)步順利的走向臨床。

5、合理安排實習計劃

醫(yī)務部根據(jù)各培養(yǎng)院校實綱要求制定出詳細的實習計劃，并結合科室特點安排固定的操作考核內(nèi)容。學生不得隨意延長、縮短實習時間或自行調(diào)換科室。帶教科室當醫(yī)學生實習結束時應對其進行操作考核和?？评碚摽荚?，并根據(jù)院校要求完成1—2篇病歷。醫(yī)務部制定統(tǒng)一的實習帶教手冊，內(nèi)容包括入科教育、周安排、工作表現(xiàn)及考試成績等，以促進帶教教師全面掌握醫(yī)學生實習情況。醫(yī)務部不定期組織對教學計劃落實情況的抽查，確保計劃落到實處。

6、建設改善教學環(huán)境