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篇1

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量分析 難度 區(qū)分度 信度

Abstract Objective: In order to improve teaching quality， the quality analysis of Preventive medicine examination， according to Nursing profession 2006 class in Zunyi medical and pharmaceutical college， was performed in this passage. Method: One hundred and forty two test papers were analyzed with statistics software SPSS 12.0. Result：Students average score is 64.937， degree of difficulty is 0.664， degree of distinction is 0.687， reliability is 0.718， and the examination result distribution is negative skewness in this examination papers. Conclusion: The reliability and degree of distinction is good， the degree of difficulty is moderate in this examination， which is suitable for final examination.

Key words quality analysis; degree of difficulty; degree of distinction; reliability

考試是教學(xué)過(guò)程中的必需環(huán)節(jié)，是檢查教學(xué)效果的重要手段和教學(xué)信息反饋的重要途徑，同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)以及存在的問(wèn)題，為教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和教與學(xué)雙方改進(jìn)提供重要依據(jù)。為此對(duì)2006年3年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》考試試卷進(jìn)行綜合質(zhì)量分析。

1 研究對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象

選擇我校06級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》期末考試試卷（A卷），以實(shí)考人數(shù)142人為準(zhǔn)。該試卷的考試題型及分值分布見(jiàn)表1。表1 考試試題類(lèi)型與所占分值（略）

1.2 方法

運(yùn)用SPSS12.0軟件包對(duì)該試卷進(jìn)行質(zhì)量分析［1、2］?？荚囐|(zhì)量分析的具體內(nèi)容包括：成績(jī)分析、試題質(zhì)量分析和試卷質(zhì)量分析［3］。

1.2.1 成績(jī)分析指標(biāo)

成績(jī)分析主要側(cè)重在考試的整體水平，一般評(píng)價(jià)指標(biāo)有平均分（Mean）、最高分（Maximum）、最低分（Minimum）、標(biāo)準(zhǔn)差（Std. Deviation）、及格率(Pass rate)、分?jǐn)?shù)段分布(Frequency distribution)等。

1.2.2 試題和試卷質(zhì)量分析指標(biāo)

主要包括難度、區(qū)分度、信度。難度（P）是衡量試題難易程度的指標(biāo)；區(qū)分度（D）是試題對(duì)考生水平的區(qū)別能力；信度（r）表示考試的可靠性。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)分布

本次考試成績(jī)頻數(shù)分布見(jiàn)表2，可計(jì)算出及格率為73.94%。根據(jù)圖1和表3可知，考試平均成績(jī)（Mean）為60.7分，最高分（Maximum）為92.0分，最低分（Minimum）為34.0分，標(biāo)準(zhǔn)差（Std. Deviation）為12.863分，同時(shí)根據(jù)偏度系數(shù)（Skewness）-0.298、偏度系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤（Std. Error of Skewness）0.203、峰度系數(shù)（Kurtosis）-0.472、峰度系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤（Std. Error of Kurtosis）0.404，本試卷成績(jī)分布可判定為負(fù)偏態(tài)分布，見(jiàn)表3。表2 考試成績(jī)頻數(shù)表（略）表3 SPSS12.0 成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析（略）

2.2 試題和試卷質(zhì)量分析

本次考試的試題和試卷指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表4。表4 考試試題質(zhì)量分析（略）

3 討論

3.1 考試成績(jī)分析

本次考試成績(jī)分析結(jié)果表明，學(xué)生成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布，平均成績(jī)?yōu)?4.937分，標(biāo)準(zhǔn)差為12.8506，說(shuō)明參與考試的學(xué)生個(gè)體之間存在較大差異。高分組偏少，提示優(yōu)秀學(xué)生對(duì)本學(xué)科的理解能力還需提高；低分組相對(duì)于高分組偏多，可能與進(jìn)本校的低分補(bǔ)錄學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有關(guān)，而頻數(shù)高峰分布在60～80分之間，說(shuō)明大多人學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是積極的，考試成績(jī)比較正常。

3.2 考試試題和試卷質(zhì)量分析

首先，難度（P）表示試題或試卷難易程度，0≤P≤1，P值越大，說(shuō)明試題或試卷越易。對(duì)于課程考試來(lái)講，保持合適難度是保證試卷質(zhì)量的前提。0.6≤P≤0.8，說(shuō)明試題難度中等，適合檢查性的考試，如單元測(cè)驗(yàn)、期中和期末考試［4］。如表4，本次考試除了選擇題的難度系數(shù)為0.555稍偏難以外，其余各題和全卷的整體水平均＞0.6，說(shuō)明本考試難度適中，適合實(shí)施本次期末考試。

其次，區(qū)分度（D）是反映學(xué)生掌握知識(shí)水平差異的能力的重要要素，區(qū)分度高的試題、試卷可將不同水平的學(xué)生區(qū)分開(kāi)來(lái)，區(qū)分度低則將不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行很好的鑒別，使得水平高和水平低的學(xué)生得分差不多。0.4≤D≤1，區(qū)分性好；0.2＜D＜0.4，區(qū)分性較好［4］。如表4，本次考試各題和全卷的區(qū)分度均＞0.5，說(shuō)明各題和全卷的區(qū)分性好。

第三，信度（r）表示考試的可靠性，－1≤r≤1，r值越大，信度越高。高校課程考試基本上是合格性考試，取值0.5左右即可［4］。如表4，本次考試的信度為0.718，說(shuō)明考試的可靠性較好。

綜上所述，通過(guò)SPSS12.0軟件包進(jìn)行考試質(zhì)量的綜合分析，方法簡(jiǎn)單、快速，相對(duì)以往手工計(jì)算或在Excel2000輸入數(shù)據(jù)再轉(zhuǎn)換到SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包更為節(jié)省大量的時(shí)間，方便準(zhǔn)確地得到本次考試的分析結(jié)果：可信度和區(qū)分度較好，試題難度適中。同時(shí)提示對(duì)低分較弱的學(xué)生可采取補(bǔ)課的教學(xué)手段，而針對(duì)大多數(shù)學(xué)生，怎樣提高他們的理解能力將會(huì)是今后改進(jìn)課堂教學(xué)的主要工作。

參考文獻(xiàn)

1 楊代慶，李晟，梁典.幾種利用SPSS對(duì)試卷進(jìn)行分析的方法.貴州教育學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)），2005，16（4）：75～78.

2 馬艷.運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析試卷.伊犁師范學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，2：43～47.

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【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；麻醉恢復(fù)期；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5699-02

全麻是全身麻醉的簡(jiǎn)稱(chēng)，由于全麻能夠使患者在手術(shù)中無(wú)疼痛感和恐懼感，因此在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。手術(shù)結(jié)束后，仍會(huì)部分殘留在患者體內(nèi)，影響反射組織的恢復(fù)，此外，手術(shù)失血、創(chuàng)傷等因素也會(huì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。全麻護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，涉及到身體的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。因此，護(hù)理質(zhì)量對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇在2010年5月――2012年6月期間在我院麻醉恢復(fù)室進(jìn)行治療的術(shù)后患者共1000例，其中兒童組為300例，成人組為300例，老年人組為400例。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①物品準(zhǔn)備：手術(shù)前需準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氧氣、注射器、膠布，監(jiān)護(hù)儀等，并需要檢查儀器是否能正常使用，設(shè)備是否齊全。②患者心理準(zhǔn)備：醫(yī)生給患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，耐心回答患者及其家屬提出的問(wèn)題，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方案，并使用積極的語(yǔ)言來(lái)鼓勵(lì)患者，減少患者的顧慮和緊張情緒[1]。③誘導(dǎo)期護(hù)理：護(hù)士協(xié)助患者采取仰臥位，固定好患者四肢，然后給患者注射麻醉劑和插入氣管。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過(guò)程中，麻醉師對(duì)患者出血量、靜脈壓、尿量等各項(xiàng)情況都要關(guān)注，一旦有異常情況發(fā)生，要立即告知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 將手術(shù)結(jié)束后的患者送進(jìn)監(jiān)護(hù)室，并安排專(zhuān)人護(hù)理，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓等。在麻醉蘇醒期，由于導(dǎo)管的刺激作用，部分患者會(huì)出于本能牽動(dòng)導(dǎo)管，因此護(hù)士必須緊密關(guān)注。此外，還需要把病房的溫度調(diào)高，有利于維持患者的正常體溫及加快患者蘇醒。在對(duì)患者拔管時(shí)，容易導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧、嘔吐、痙攣等不適，因此拔管前要在藥物、設(shè)備及醫(yī)療人員方面均要做好充分準(zhǔn)備的情況下才能進(jìn)行。拔管后多余的藥物等不能丟棄，以備不時(shí)之需[2]。

對(duì)于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身體狀況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均需要詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)觀察記錄的全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 全麻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在不同年齡階段有著較大差別，兒童組為30%，成人組為13.3%。而呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，分別占有13.9%，15.4%。其次為神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥，為6.4%的比重。在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面，三組患者的差異較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

3.1 全麻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 由于受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素影響，麻醉恢復(fù)期是患者的高危時(shí)段[3]，一項(xiàng)研究表明，手術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)占術(shù)后死亡病例的一半以上[4]。因此，在麻醉蘇醒期應(yīng)該給患者安排專(zhuān)人護(hù)理，幫助患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期。本研究表明，術(shù)后并發(fā)癥以呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)為主，而老人及兒童比成年人更容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。因此，在護(hù)理中對(duì)這兩類(lèi)高危人群應(yīng)格外留意，并加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理，確保呼吸暢通。

3.2 并發(fā)癥發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)方案

3.2.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 老人跟兒童在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥上的發(fā)病率均較高，但是原因卻有著區(qū)別。兒童由于舌頭大、頸部短、呼吸道分泌物比較多而且并不寬暢，從而呼吸道容易引起梗阻。老人主要因?yàn)槟昀掀鞴龠\(yùn)行能力不足，心肺功能較差而引起。不同的致病原因要求護(hù)理中采取不同的策略。對(duì)兒童要及時(shí)吸痰，清理呼吸道分泌物，這樣才能確保呼吸道通暢，不會(huì)引起能夠順利排出體內(nèi)。對(duì)于老人，可以采用胸腔閉式引流的方法，加強(qiáng)肺的功能[5]。

3.2.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 由于老年人對(duì)手術(shù)的承受能力較低，再加上缺氧以及拔管所引發(fā)的心率不齊、疼痛等狀況，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，主要特征包括血壓異常（高血壓、低血壓）以及心率不齊等。針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理方案為，在患者的麻醉恢復(fù)期，拔管要輕柔，盡量減輕對(duì)患者身體的刺激和損害；加強(qiáng)血壓及心率的監(jiān)測(cè)；術(shù)后疼痛處理，減輕術(shù)后疼痛感；若患者術(shù)中失血較多，可進(jìn)行輸血緩解低血壓狀況；術(shù)后發(fā)熱患者可以采用酒精或者熱水擦拭皮膚，嚴(yán)重者可以采用退燒藥治療。

3.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要體現(xiàn)在兩方面，一方面是術(shù)后蘇醒時(shí)間推遲，這主要因?yàn)闅埩舻穆樽韯?，低血糖以及患者肝腎功能不足等原因?qū)е?。醫(yī)生可以及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，對(duì)患者輸氧以及檢測(cè)患者各項(xiàng)參數(shù)，得出延遲的原因，從而采取合適的治療措施。另一方面為麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)，這是由殘留、導(dǎo)管的刺激、疼痛等因素導(dǎo)致。醫(yī)生可以對(duì)躁動(dòng)反應(yīng)較大的患者使用鎮(zhèn)定劑。

綜上所述，護(hù)理對(duì)于全麻患者手術(shù)效果發(fā)揮著重要作用。提高護(hù)理質(zhì)量，給予患者更規(guī)范化的、全方位化的、安全的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者手術(shù)造成的痛苦，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧燕姬.全麻術(shù)后患者的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，（10）：3943-3943.

[2] 董姜.淺談全麻護(hù)理要點(diǎn)[J].護(hù)理工作研究，2011，19（5）：866-867.

[3] Redden R J，Jeske A H.Management of the postoperative anesthetic period[J].Dent Clin North Am，1999，43（2）：321-339.

[4] Hiberman M.The evolution of intensive care units[J].Crit Care Med，2000，19（5）：1143-1149.

篇3

慢性阻塞性肺疾病（chronic obtmefive pulmonary disease，COPD）是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以氣流受阻為特征，反復(fù)咳嗽、咯痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎

和肺氣腫，氣道阻塞進(jìn)行性發(fā)展，呈不完全可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。COPD常發(fā)展為肺心病，其病死率在心血管疾病中居第二位。為了緩解和控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和對(duì)心理的影響，減少發(fā)病次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量，2008年3月―2010年3月，我們對(duì)59例老年COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

門(mén)診及住院的老年COPD患者59例，其中男35例，女34例，年齡61-89歲，平均年齡（75.6土6.3）歲。病程>40a 3例，31-40a11例，21-30a12例，10-20a28例，6-10a6例，目前仍吸煙者占2.9%。

1.2方法

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組提出的診治指南標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為COPD平穩(wěn)期。長(zhǎng)期臥床、語(yǔ)言溝通障礙、老年癡呆、嚴(yán)重心肺功能衰竭等不能接受鍛煉的患者除外。

1.2.2干預(yù)策略。我們定期舉辦COPD健康教育講座，進(jìn)行口頭宣教；制作呼吸功能鍛煉的小冊(cè)子，張貼宣傳畫(huà)，多渠道給予患者相關(guān)知識(shí)的健康教育。由醫(yī)護(hù)人員向患者傳授并演示呼吸功能鍛煉方法，對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估，記錄功能訓(xùn)練前后的檢測(cè)指標(biāo)及主觀感覺(jué)的變化情況。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。主觀指標(biāo)咳嗽、咯痰、氣短有無(wú)改善；日常生活能力有無(wú)改善。客觀指標(biāo)：肺功能檢測(cè)，6min行走試驗(yàn)（6MWD）。

2結(jié)果

2.1一般資料：結(jié)果均以參加鍛煉6個(gè)月為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)前后肺功能及6MWD變化情況比較（表1）（平均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差）。

表1干預(yù)前后肺功能及6MWD變化情況比較（±S）

項(xiàng)目 FEV1（%） FEV1/FVC（%） 6MWD（m）

干預(yù)前 42.3 ± 18.6 39.5±13.8 99.1 ± 90.5

干預(yù)后 44.1 ± 12.5 41.4 ± 15.7 430.7 ± 93.0

P 0.05

訓(xùn)練6個(gè)月后患者主觀指標(biāo)咳嗽、咯痰氣短癥狀均較前減輕，感冒次數(shù)減少，生活能力及活動(dòng)耐力有所改善?？陀^指標(biāo)如表1所示：FEV1（%）及FEV1／FVC（%）2組患者于干預(yù)前后差異無(wú)顯著性（P>0.05），6MWD（m），干預(yù)后有明顯增加（p

3護(hù)理干預(yù)

在臨床藥物治療不變、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及預(yù)防感冒等條件下，著重進(jìn)行排痰及呼吸功能鍛煉。

3.1有效咳嗽訓(xùn)練。囑患者深吸氣屏住，聲門(mén)緊閉，使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，使肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門(mén)打開(kāi)，使痰液咯出，反復(fù)數(shù)次，請(qǐng)患者重復(fù)練習(xí)直至掌握。

3.2呼吸功能鍛煉。放松練習(xí)：坐位或站立調(diào)整呼吸，進(jìn)行胸、腹式呼吸，縮唇呼氣練習(xí)5mia。呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。（1）雙手上舉吸氣，放下呼氣。（2）雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣。（3）雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣。（4）雙替抬起，屈膝90º，抬起吸氣，放下呼氣；各做10-20次。（5）吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。

3.3上肢肌力訓(xùn)練。做上舉運(yùn)動(dòng)，2―3 min/次，2次/d。或使用上肢拉力器訓(xùn)練，重量0.5-2.0kg，連續(xù)拉10-20次。訓(xùn)練時(shí)，要配合呼吸進(jìn)行，拉起呼氣，放松吸氣。對(duì)于發(fā)生急性呼吸道感染、COPD急性發(fā)作期及其他原因不能接受康復(fù)訓(xùn)練的患者，暫停止訓(xùn)練，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行訓(xùn)練，老年人易產(chǎn)生疲勞，應(yīng)采用間歇式訓(xùn)練，每做一次運(yùn)動(dòng)后，脈搏控制在（170―年齡）以?xún)?nèi)。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，5min以下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能改善心肺功能，每次鍛煉的總時(shí)間應(yīng)為15-60min。

4討論

我們對(duì)59例老年COPD患者在藥物治療同時(shí)進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉和健康教育，產(chǎn)生了良好的效果，提高了老年COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。6min行走試驗(yàn)是測(cè)定COPD患者鍛煉耐受性及反映全身活動(dòng)能力的一種實(shí)用方法。有報(bào)道，采用呼吸體操在COPD緩解期能夠提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能障礙程度，可作為COPD康復(fù)治療的有效手段。COPD患者呼吸訓(xùn)練在實(shí)施過(guò)程中再輔以其他的康復(fù)治療方法如吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等，有利于限制及延緩疾病的進(jìn)展，減少感染的發(fā)生。但是，如結(jié)果顯示：干預(yù)措施并不能使COPD病情逆轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1及FEV1／FVC于干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以，我們下一步的工作目標(biāo)應(yīng)著眼于疾病出現(xiàn)氣道不可逆改變之前，制訂合理有效的干預(yù)措施，提高患者生活質(zhì)量，減少COPD及肺心病的發(fā)病率。

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關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；慢阻肺；生活質(zhì)量；臨床效果

慢阻肺即慢性阻塞性肺病的簡(jiǎn)稱(chēng)，英文縮寫(xiě)為COPD，在臨床上是一種常見(jiàn)的多發(fā)病[1]。慢阻肺患者的生活質(zhì)量往往受到疾病的影響，因此在臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，現(xiàn)本文將研究綜合護(hù)理對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院從2014年5月15日～2015年4月15日期間選取的96例慢阻肺患者進(jìn)行研究，將96例慢阻肺患者隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）以及實(shí)驗(yàn)組（48例），分別給予不同的護(hù)理方式，即常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理。

其中，實(shí)驗(yàn)組患者48例：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值為30：18，患者年齡為47～77歲，平均年齡為（68.82±2.84）歲。肺氣腫18例，慢性支氣管炎20例，肺心病10例。

對(duì)照組患者48例：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值為31：17，患者年齡為48～76歲，平均年齡為（69.23±2.83）歲。肺氣腫18例，慢性支氣管炎19例，肺心病11例。

將兩組慢阻肺患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異較?。≒>0.05），因此兩組患者能夠進(jìn)行良好的比較、分析[2-3]。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，照顧患者的起居，給患者的生活提供幫助。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，即在對(duì)照組的護(hù)理方法基礎(chǔ)上再添加心理護(hù)理、健康教育護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、氧療護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等等。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組患者（各48例）護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，即包括平均住院時(shí)間、日?；顒?dòng)情況、抑郁焦慮情況、社交活動(dòng)情況。對(duì)患者進(jìn)行SGRQ量表評(píng)分，以上四項(xiàng)均可分為四個(gè)等級(jí)，患者最后的得分越高，則代表患者的生活質(zhì)量越差[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 最后，將兩組患者護(hù)理后的平均住院時(shí)間、日?；顒?dòng)情況、抑郁焦慮情況、社交活動(dòng)情況數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確地錄入到SPSS15.0軟件包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，若結(jié)果中P

2 結(jié)果

將患者平均住院時(shí)間、日?；顒?dòng)情況、抑郁焦慮情況、社交活動(dòng)情況評(píng)分進(jìn)行比較：從表1數(shù)據(jù)中可得，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間、日?；顒?dòng)情況、抑郁焦慮情況、社交活動(dòng)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者（P

3 討論

3.1心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)慢阻肺患者起著重要的作用，因?yàn)槁璺尉哂胁∏殚L(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，因此患者常常會(huì)伴有嚴(yán)重的焦慮感，因此護(hù)理人員要多和患者交流，告訴患者相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并且鼓勵(lì)患者，讓患者增加信心。根據(jù)患者不同的心態(tài)，給患者制定不一樣的交流方案。在和患者溝通的過(guò)程，語(yǔ)氣要溫和、親切，增加患者的信賴(lài)感和依賴(lài)感，傾聽(tīng)患者的想法，并盡量幫助患者實(shí)現(xiàn)愿望。

3.2健康教育護(hù)理 給患者講解慢阻肺疾病的相關(guān)知識(shí)，告訴患者該疾病的一般病理和治療方法。對(duì)于患者不懂的地方耐心進(jìn)行解答，使用通俗易懂的語(yǔ)言。不得大聲訓(xùn)斥患者，也不能表現(xiàn)出不耐煩的神態(tài)和動(dòng)作。

3.3康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理能夠讓患者加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，首先讓患者練習(xí)縮唇呼吸，護(hù)理人員在距離患者30cm處懸掛一張白紙，指導(dǎo)患者呼吸時(shí)保持吹口哨的動(dòng)作，嘴唇要收縮，呼氣和吸氣的速度要緩慢，讓患者輕松吹動(dòng)白紙。監(jiān)督患者鍛煉4次/d，20min/次左右，該方法能夠使得患者的呼吸頻率得到有效降低。其次讓患者練習(xí)腹式呼吸，即肌肉放松，深呼吸。吸氣時(shí)，腹部隆起，呼氣時(shí)，腹部下陷。該練習(xí)法能夠幫助患者加強(qiáng)膈肌活力并提高患者的肺活量。監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)3次/d，約20min/次。護(hù)理人員還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧體操，讓患者練習(xí)下蹲運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患者慢跑、爬樓梯等訓(xùn)練。有氧體操運(yùn)動(dòng)不但可以增加患者的體力，還可以提高患者的心肺功能，臨床效果良好。

3.4氧療護(hù)理 給患者實(shí)施持續(xù)低流量吸氧法，約2L/min，13h/d左右。在給患者吸氧護(hù)理前要先控制氧氣的濕度和溫度，并且保持患者呼吸道通暢?；颊咴诩毙云趧t進(jìn)行持續(xù)低流量，氧氣的濃度設(shè)置在25%左右，流量約1.5L/min。氧療護(hù)理法不僅減少了二氧化碳潴留的作用，同時(shí)改善組織缺氧現(xiàn)象。在臨床上需要注意，患者睡眠期間氧療不能間停。

3.5環(huán)境護(hù)理 保證患者房間的干凈整潔，床單、被套、枕套需要定時(shí)更換。房間內(nèi)要經(jīng)常消毒，可以在病房中掛一些彩色圖畫(huà)?？梢越o患者的病房添置一些綠色植物。病房?jī)?nèi)要干凈，每天開(kāi)窗通風(fēng)，房間內(nèi)溫濕度要適宜。給患者播放一些輕松愉悅的音樂(lè)。

慢性阻塞性肺病的主要原因是氣流影響，在老年人群中發(fā)生率較高，近年來(lái)大氣污染逐漸嚴(yán)重，導(dǎo)致該疾病患者數(shù)量越來(lái)越多。慢阻肺患者的主要臨床癥狀有咳嗽、胸痛、能量代謝異常、呼吸困難、呼吸肌功能障礙等等，嚴(yán)重影響了患者的生活。對(duì)慢阻肺患者實(shí)施綜合護(hù)理起著舉足輕重的作用，提高了患者的活動(dòng)耐力，降低患者呼吸困難程度，改善患者心肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)慢阻肺患者實(shí)施綜合護(hù)理臨床應(yīng)用效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]高莉梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（18）：10-11.

[2]李啟芬.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：85.

篇5

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科護(hù)理； 不安全因素； 管理對(duì)策； 相關(guān)因素

護(hù)理中的不安全因素是發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛的重要隱患。護(hù)理工作注意護(hù)理安全，在護(hù)理實(shí)施全過(guò)程中，使患者避免發(fā)生法律和法定規(guī)章制度以外的心理、軀體或者是功能方面的損傷，甚至死亡[1]。但是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨著護(hù)理操作、處置和配合等各個(gè)過(guò)程中，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，將給患者及其家屬帶來(lái)傷害，同時(shí)也給醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。為了降低或減少內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全[2]。筆者擬對(duì)內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素進(jìn)行分析并針對(duì)性的提出管理對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選擇2010年4月-2012年4月期間，筆者所在醫(yī)院內(nèi)科收治的986例內(nèi)科疾患患者，并篩選2010年4月-2011年4月期間的內(nèi)科患者486例設(shè)為對(duì)照組，其中男326例，女160例，平均年齡（67.58±11.24）歲，平均病程（12.35±8.4）年；再篩選2011年5月-2012年4月期間收治的內(nèi)科患者500例患者設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，其中男335例，女165例，平均年齡（66.12±10.89）歲，平均病程（11.95±8.7）年。兩組年齡、性別和病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者住院期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括輸液護(hù)理、定時(shí)巡查、壓瘡預(yù)防宣傳等基礎(chǔ)措施。實(shí)驗(yàn)組給予整體護(hù)理干預(yù)，并對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣講。護(hù)理人員應(yīng)注意地面的整潔干燥，室內(nèi)整齊擺放物品，走廊、病房和廁所等濕滑處放置防滑墊或警示牌，以及設(shè)置安全扶手。多關(guān)注患者的動(dòng)向，及時(shí)給予必要的幫助。性情狂躁的患者應(yīng)該防護(hù)，避免受傷，并向親屬?gòu)?qiáng)調(diào)防護(hù)欄的必要性和重要性，不能隨意取下防護(hù)欄，應(yīng)注意患者翻身和下床的幫扶。出現(xiàn)感覺(jué)障礙的患者，飲食、清潔和保溫等注意溫度的適宜。每天查房的時(shí)候，應(yīng)強(qiáng)調(diào)陪護(hù)人員的重要性，在離開(kāi)患者時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，讓醫(yī)護(hù)人員接替看護(hù)，對(duì)于患者應(yīng)注意隨身攜帶識(shí)別卡和安全卡，卡片詳細(xì)記錄患者個(gè)人信息，親屬聯(lián)系方法，便于患者的尋找[3]。嫻熟使用開(kāi)口器，避免牙齒脫落，如果發(fā)生脫落，應(yīng)及時(shí)取出，患者吞咽要慢，進(jìn)食時(shí)姿勢(shì)要適當(dāng)。在鼻飼時(shí)如果發(fā)生誤吸，造成呼吸困難，應(yīng)立即停止，抽出胃內(nèi)容物，并取出吸入物，防止反流，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。注意定時(shí)患者自身的清潔和翻身護(hù)理，為避免褥瘡的發(fā)生，注意對(duì)骨突出部位的適當(dāng)按摩。平時(shí)注意關(guān)注和了解患者的心理狀態(tài)，避免言語(yǔ)和環(huán)境對(duì)患者的刺激，使患者保持平和心態(tài)。如果情緒波動(dòng)大，甚至無(wú)法自我控制時(shí)，應(yīng)采用物理手段制動(dòng)或者使用藥物進(jìn)行處理，避免再次傷害[4]。根據(jù)患者住院期間的個(gè)人病歷記錄，統(tǒng)計(jì)患者住院期間出現(xiàn)意外事故的發(fā)生率，并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月的隨訪，其中86例隨訪失敗，124例死亡，776例完成隨訪。所有患者均接受問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)照組患者以及親屬對(duì)住院期間內(nèi)科護(hù)理，防止意外事故采取的措施的滿(mǎn)意度顯示：滿(mǎn)意85例，占11.49%，一般滿(mǎn)意235例，占48.25%，不滿(mǎn)意166例，占34.16%，總滿(mǎn)意率65.84%。實(shí)驗(yàn)組及親屬滿(mǎn)意度：滿(mǎn)意172例，占34.4%，一般滿(mǎn)意235例，占47.0%，不滿(mǎn)意93例，占18.6%，總滿(mǎn)意率81.4%，兩組總滿(mǎn)意率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

通過(guò)臨床分析，筆者認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理的安全隱患主要表現(xiàn)在：內(nèi)科護(hù)理面對(duì)患者年齡大多較大，體質(zhì)多弱，病程均較長(zhǎng)，心血管病變快等特點(diǎn)，比如慢性阻塞性肺氣腫、腎病綜合癥、高血壓等，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者情緒波動(dòng)大，易煩躁，易動(dòng)怒[3]。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意護(hù)理技巧，避免醫(yī)療糾紛。護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)水平參差不齊，自我學(xué)習(xí)不重視，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，協(xié)作能力低，操作不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡化，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真，護(hù)理記錄不規(guī)范，內(nèi)科管理制度不健全，職業(yè)教育薄弱，監(jiān)督不得力，護(hù)理人員與患者溝通不夠或未建立良好的溝通渠道。針對(duì)前述的安全隱患，筆者提出以下防范措施：內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)具備“四心”，即愛(ài)心、耐心、細(xì)心和關(guān)心，要敬老愛(ài)老，多為老年患者送溫暖[4-6]。在護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，操作準(zhǔn)確細(xì)致，講解耐心細(xì)致，口服藥物要分好給患者，定時(shí)發(fā)放到患者手中，并監(jiān)督患者服用，必要時(shí)主動(dòng)送服，對(duì)自理能力差的患者應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，給予生活照顧，多巡視，多觀察，嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)意外立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。重視專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，注意自身知識(shí)更新，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)，不斷拓展知識(shí)面，完善專(zhuān)業(yè)技能，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，多于醫(yī)生溝通，做好協(xié)助工作，規(guī)范護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格查對(duì)制度，落實(shí)各項(xiàng)制度的執(zhí)行，加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)和強(qiáng)化法制觀念，盡職盡責(zé)的完成日常護(hù)理工作[5]。加強(qiáng)安全管理意識(shí)制定安全管理和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化職業(yè)道德學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，注重護(hù)理監(jiān)督管理。多與患者溝通，消除安全隱患，心平氣和的解釋說(shuō)明，熱情的安慰體諒患者，提高患者與親屬對(duì)護(hù)理工作的信任和理解。努力為內(nèi)科患者提供高質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫甫麗.綜合內(nèi)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析和管理對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（2）：84-85.

[2] 董艷.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中潛在的不穩(wěn)定因素與安全對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4477-4478.

[3] 韓高鳳.心血管內(nèi)科護(hù)理工作中存在的不安全因素及管理防范[J].中外婦兒健康，2011，19（4）：260-261.

[4] 柯麗華.呼吸內(nèi)科護(hù)理安全管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（22）：30.

[5] 張靜.心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（11）：321-322.

篇6

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；普外科護(hù)理質(zhì)量；影響

醫(yī)院普外科是重要的臨床治療科室，并且具有手術(shù)量大、病情復(fù)雜以及患者數(shù)量多等特點(diǎn)，這樣就使得護(hù)理人員的日常工作量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高出其他科室。下面本文將對(duì)2012年1月1日～2013年1月1日我院普外科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的情況進(jìn)行詳細(xì)的探討，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)普外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.一般資料 以388例2012年1月1日～2013年1月1日在我院普外科接受治療并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者為研究對(duì)象，對(duì)病歷資料采用回顧性方法分析，患者年齡18～70歲，平均年齡為（35.6±3.6）歲，其中男性患者204例，女性患者184例，而患病種類(lèi)主要包括了胃癌、膽道結(jié)石、直腸癌、腸梗阻、胰腺炎、膽囊炎、乳腺癌、闌尾炎、胃穿孔、肝癌以及結(jié)腸癌等。

1.2方法 ①保證基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施的完善性具體主要包括了將簡(jiǎn)易洗頭器在患者的病床頭，并根據(jù)護(hù)理人員的分組情況進(jìn)行各項(xiàng)物品的配置，保證每組均具備以下用具，如指甲剪、剃須刀等，并對(duì)患者每周進(jìn)行定期的清潔處理，并由護(hù)理小組組長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理工作的合理分工和管理，將一些不足之處進(jìn)行詳細(xì)的記錄，月底對(duì)問(wèn)題進(jìn)行匯總和分析，并針對(duì)性的提出有效的解決對(duì)策。②對(duì)護(hù)理人員做分組，保證分組的合理性為了保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，必須對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)指導(dǎo)，使其樹(shù)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，同時(shí)掌握嫻熟的操作技能，并且明確自身的責(zé)任和護(hù)理要求[1]。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理的小組分配，保證每位患者都由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，小組組長(zhǎng)必須加強(qiáng)小組成員護(hù)理工作質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)。③加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)文件的學(xué)習(xí)，提升認(rèn)識(shí)度對(duì)于相關(guān)部門(mén)發(fā)放的一些文件要求和精神，必須宣傳資料或者是會(huì)議的模式及時(shí)的向廣大的護(hù)理人員傳遞，并且針對(duì)性的開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)操作規(guī)范、嫻熟程度等進(jìn)行明確要求。④加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)針對(duì)普外科各個(gè)科室的護(hù)理特征進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)教育，如心理、溝通、飲食、保健、環(huán)境、切口護(hù)理等方面，使護(hù)理人員掌握扎實(shí)的操作技能，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察，并定期查房和詳細(xì)記錄[2]。

1.3對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡預(yù)防、護(hù)理安全、輸液觀察、掌握病情、巡回工作、健康教育宣傳、導(dǎo)管護(hù)理、患者衛(wèi)生以及病床環(huán)境等作為護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的八個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，并采用醫(yī)院自制的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，在各個(gè)科室內(nèi)和科室間每月開(kāi)展自查和互查活動(dòng)，觀察時(shí)間為1年，得出護(hù)理質(zhì)量平均分，并與前一年未開(kāi)展情況下的平均得分進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)而對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的成效和影響進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)調(diào)查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行處理和分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，當(dāng)P

2結(jié)果

將調(diào)查結(jié)果顯示，我院普外科在2012年1月1日～2013年1月1日實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后，與開(kāi)展前的評(píng)分情況下比較之下要明顯的占據(jù)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3結(jié)論

近年來(lái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我國(guó)得到了大力的開(kāi)展，而護(hù)理的宗旨則是保證患者人生安全的同時(shí)，保證其身體與心理的舒適，促進(jìn)患者醫(yī)療滿(mǎn)意度的提升，同時(shí)降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體內(nèi)容主要包括了基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，其中基本護(hù)理則包括了對(duì)患者口腔、皮膚、會(huì)因、傷口以及晨晚間的護(hù)理等，這就要求了護(hù)理人員在進(jìn)行日常工作的時(shí)候，必須對(duì)患者加強(qiáng)溝通和了解，并對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察，并對(duì)其進(jìn)行正確的健康教育指導(dǎo)，加強(qiáng)心理支持，提升治療依從性，做好與醫(yī)護(hù)人員之間的積極配合，并加強(qiáng)管理和監(jiān)督，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)真正落實(shí)到實(shí)處，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

通過(guò)以上探討，我們了解到，我院普外科在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之后，取得的護(hù)理成效顯著，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)日常的飲食、健康、檢查、用藥、自我防護(hù)等指導(dǎo)，并及時(shí)為患者解疑答惑，將護(hù)理工作落到實(shí)處，對(duì)病情發(fā)展和控制情況也能夠密切的關(guān)注和觀察，保證處理的有效性和及時(shí)性。并且通過(guò)定期的檢查和監(jiān)督，有效的提升了護(hù)理人員的工作責(zé)任意識(shí)，優(yōu)化了護(hù)理人員的配置，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)的驅(qū)使下，自我巡查和隨醫(yī)生查房的力度也得到加強(qiáng)，并對(duì)護(hù)理人員掌握的患者病況進(jìn)行不定期的抽查，促進(jìn)了患者治療滿(mǎn)意度的提升，滿(mǎn)足當(dāng)下患者在院治療期間的各項(xiàng)合理需求標(biāo)準(zhǔn)。

由此可見(jiàn)，在后期的治療過(guò)程中，應(yīng)該將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在各個(gè)醫(yī)院和各個(gè)科室大力開(kāi)展，借此來(lái)有效的提升當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：水電站；洞室開(kāi)挖；質(zhì)量；監(jiān)理

中圖分類(lèi)號(hào)：TV74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

水電站洞室開(kāi)挖過(guò)程中往往存在地形復(fù)雜、開(kāi)挖難度大等問(wèn)題，工程質(zhì)量難以保證，因而做好質(zhì)量監(jiān)理工作，減少工程實(shí)施過(guò)程中的安全隱患，排除漏洞，提高施工質(zhì)量水平就顯得尤為重要，然而當(dāng)前我國(guó)水電站監(jiān)理普遍存在監(jiān)理能力不高、監(jiān)理技術(shù)滯后等問(wèn)題，影響了監(jiān)理效果。本文以四川省康定縣大渡河流域梯級(jí)開(kāi)發(fā)的第22級(jí)水電站——猴子巖水電站為例，對(duì)水電站洞室開(kāi)挖支護(hù)的質(zhì)量監(jiān)理工作做詳細(xì)分析。

開(kāi)挖質(zhì)量監(jiān)理。

開(kāi)挖質(zhì)量監(jiān)理工作涉及到多個(gè)方面和內(nèi)容，具體工作中可以從以下幾個(gè)方面著手：

（一）施工單位外協(xié)隊(duì)伍的管理。我國(guó)水電建設(shè)項(xiàng)目眾多，因而施工單位在建設(shè)中經(jīng)常采用外協(xié)隊(duì)伍，因而通過(guò)控制外協(xié)隊(duì)伍對(duì)于施工質(zhì)量和安全保證具有重要意義。首先監(jiān)理迎合水電站業(yè)主共同探討制定出外協(xié)隊(duì)伍的準(zhǔn)入制度和具體的管理辦法。準(zhǔn)入制度中要求外協(xié)隊(duì)伍必須通過(guò)資質(zhì)審查和面試，由監(jiān)理對(duì)施工單位上報(bào)的外協(xié)隊(duì)伍資質(zhì)做出詳細(xì)審查，審查內(nèi)容主要包括資質(zhì)范圍以及安全體系。合格后，對(duì)主管人員做面試，面試官應(yīng)由監(jiān)理組織業(yè)主和設(shè)計(jì)人員充當(dāng)，面試內(nèi)容包括外協(xié)隊(duì)伍在類(lèi)似工程中取得的成果、效益，涵蓋工程的進(jìn)度、質(zhì)量、安全等。對(duì)于不合格的外協(xié)隊(duì)伍禁止入場(chǎng)。

（二）開(kāi)挖方案的審查與管理。施工單位上報(bào)的開(kāi)挖方案必須和投標(biāo)文件以及現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況結(jié)合綜合考慮。對(duì)于投標(biāo)文件中的設(shè)備做修改時(shí)，需要從質(zhì)量、進(jìn)度上經(jīng)會(huì)議討論確定才能進(jìn)行。施工方案確定后，不得擅自更改，如果需要修改時(shí)需要重新上報(bào)，以防止施工單位投標(biāo)時(shí)使用的設(shè)備和實(shí)際施工中采用的設(shè)備不等。監(jiān)理在施工時(shí)應(yīng)對(duì)到位設(shè)備和方案中設(shè)備的吻合度進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)差異時(shí)，要求施工單位限期修改，如果施工單位仍不改正，可以按照相關(guān)文件對(duì)其懲罰。

（三）開(kāi)挖過(guò)程的管理。一般來(lái)說(shuō)，我們將監(jiān)理對(duì)于洞室開(kāi)挖過(guò)程中的質(zhì)量監(jiān)管分為事前、事中以及事后控制。事前控制主要是對(duì)開(kāi)挖爆破方案進(jìn)行審查。施工單位對(duì)于地址構(gòu)造特點(diǎn)及實(shí)施的爆破方案應(yīng)詳細(xì)上報(bào)，比如圍巖地區(qū)的孔位布置、孔徑大小以及相應(yīng)的裝藥結(jié)構(gòu)圖和聯(lián)網(wǎng)圖。監(jiān)理和相關(guān)人員做審核批復(fù)；事中控制則主要涵蓋了開(kāi)孔控制、造空驗(yàn)收、裝藥檢查，以及聯(lián)網(wǎng)情況檢查。開(kāi)空前應(yīng)對(duì)孔位做放樣定點(diǎn)，監(jiān)理對(duì)孔間距等做詳細(xì)檢查，驗(yàn)收合格后施工單位方可造孔作業(yè)。造孔中監(jiān)理應(yīng)巡視進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)觀測(cè)造孔位和孔向，發(fā)現(xiàn)和放樣點(diǎn)不符時(shí)責(zé)令整改?？自焱瓿珊螅O(jiān)理還應(yīng)對(duì)孔位、孔深、孔向等做抽查，合格后簽署終孔合格證和炸藥領(lǐng)取證。在裝藥和聯(lián)網(wǎng)這一關(guān)口中，監(jiān)理必須全程跟蹤觀看，尤其是對(duì)于周邊孔裝藥結(jié)構(gòu)和安裝。聯(lián)網(wǎng)完成后，審查雷管段數(shù)和聯(lián)網(wǎng)方式，簽署準(zhǔn)爆證；事后控制，完成爆破后，監(jiān)理和質(zhì)檢員對(duì)于爆破效果做檢查和評(píng)價(jià)，在檢查表上寫(xiě)上殘孔率，并簽字確認(rèn)。

二、支護(hù)質(zhì)量監(jiān)理。

（一）系統(tǒng)支護(hù)。設(shè)計(jì)明確支護(hù)方式后，施工單位為保證洞室穩(wěn)定可靠，應(yīng)做好系統(tǒng)支護(hù)。不過(guò)在實(shí)際施工中，施工單位為了加快進(jìn)度，簡(jiǎn)單的做好臨時(shí)支護(hù)后就急切的繼續(xù)開(kāi)挖，為施工留下隱患，洞室可能會(huì)因此造成塌方。為防止這一事故出現(xiàn)，監(jiān)理必須和地質(zhì)專(zhuān)業(yè)的監(jiān)理工程師結(jié)合實(shí)際情況提出具體的要求，然后和施工單位進(jìn)行討論確定系統(tǒng)支護(hù)的相關(guān)原則。

（二）臨時(shí)支護(hù)。包括錨桿與鋼格柵支護(hù)，防止開(kāi)挖過(guò)程中構(gòu)造不穩(wěn)定現(xiàn)象。錨桿上，監(jiān)理有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況決定，但是如果數(shù)量較大時(shí)，應(yīng)和業(yè)主及專(zhuān)業(yè)人員共同商討決定，確定后下達(dá)隨機(jī)錨桿指令單。施工單位對(duì)指令單作確認(rèn)簽字，施工單位不按要求施工時(shí)，監(jiān)理不能驗(yàn)收和簽證，也不得計(jì)量，應(yīng)要求其作重打。臨時(shí)支護(hù)隔柵多采用鋼格柵或鋼支撐。施工單位提出申請(qǐng)后，監(jiān)理結(jié)合業(yè)主以及設(shè)計(jì)意見(jiàn)作出決定，確定格柵的制作圖，格柵的質(zhì)量、間距，立格柵的范圍。

（三）錨桿與格柵質(zhì)量管理。錨桿施工質(zhì)量控制中，監(jiān)理出觀測(cè)孔位、孔向、孔深外，對(duì)于注漿方式、鋼筋長(zhǎng)度也應(yīng)重點(diǎn)檢查。可以進(jìn)行旁站，對(duì)于注漿過(guò)程和工藝試驗(yàn)是否相符作出觀測(cè)，出現(xiàn)問(wèn)題責(zé)令改正。同時(shí)至少抽取10%以上的孔進(jìn)行終孔驗(yàn)收，發(fā)現(xiàn)不合格時(shí)抽檢力度采取加倍，仍然不合格則采取返工。對(duì)于部分施工單位為賺取利益所以短鋼筋代替長(zhǎng)鋼筋的行為，必須制定處罰制度，以起到警示作用。對(duì)于格柵的管理上，主要采用鋼筋制作，受力條件較好，也便于安裝。監(jiān)理在驗(yàn)收時(shí)，需對(duì)其外觀尺寸、箍筋間距以及鋼筋型號(hào)等都仔細(xì)觀察。填寫(xiě)驗(yàn)收表格繪制簡(jiǎn)圖，如果均符合設(shè)計(jì)要求，則簽發(fā)噴混凝土證。

（四）噴混凝土。該項(xiàng)施工中除了圖紙確定的噴混凝土外，還涵蓋了格柵處噴混凝土。厚度管理上實(shí)施雙控，也即是在噴前埋標(biāo)志，完成后在再打孔進(jìn)行檢查。監(jiān)理以設(shè)計(jì)為檢測(cè)依據(jù)對(duì)斷面和孔進(jìn)行檢查，并繪制出布孔簡(jiǎn)圖，要求施工單位根據(jù)簡(jiǎn)圖和要求打孔，檢查時(shí)出監(jiān)理外，質(zhì)檢員、業(yè)主也應(yīng)參與進(jìn)來(lái)協(xié)同檢查，對(duì)結(jié)果簽字確認(rèn)。

結(jié)束語(yǔ)：

猴子巖水電站洞室開(kāi)挖中涉及范圍廣、人員復(fù)雜，都給監(jiān)理工作帶來(lái)了難度。因而監(jiān)理必須具備較好的協(xié)調(diào)能力和組織應(yīng)變能力，能夠和施工單位、業(yè)主、設(shè)計(jì)等做好溝通協(xié)調(diào)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，切實(shí)促進(jìn)工程項(xiàng)目質(zhì)量?jī)?yōu)、成本低，具有較好的效益。當(dāng)前我國(guó)建設(shè)監(jiān)理行業(yè)仍然存在監(jiān)理能力低、技術(shù)落后、人才短缺等挑戰(zhàn)，監(jiān)理人員需要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，提高自己的法律意識(shí)、專(zhuān)業(yè)能力，調(diào)高自身素質(zhì)，幫助水電工程取得更大的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 張道文.關(guān)于中小型水利工程施工過(guò)程中的質(zhì)量控制[J]. 吉林農(nóng)業(yè). 2010(06).

篇8

1 影響ICU護(hù)理質(zhì)量的因素

1.1 護(hù)士編制不足 護(hù)士和床位之比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2.5，監(jiān)護(hù)素質(zhì)欠缺，護(hù)士超負(fù)荷工作，過(guò)度疲勞，質(zhì)量無(wú)法保證。

1.2 護(hù)士未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的ICU專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)護(hù)知識(shí)缺乏，易發(fā)生差錯(cuò)事故。

1.3 年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題缺乏預(yù)見(jiàn)性。

1.4 護(hù)理人員出現(xiàn)心理問(wèn)題 護(hù)理人員長(zhǎng)期在一個(gè)封閉的環(huán)境里工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，精神緊張，職業(yè)對(duì)自身素質(zhì)的要求高，會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生心理壓力，表現(xiàn)為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發(fā)脾氣、食欲下降、胃炎等。

1.5 工作職責(zé)不明確或護(hù)理流程不合理 護(hù)理流程不詳細(xì)或流程不合理，是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見(jiàn)原因。

1.6 缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或監(jiān)控不到位 ICU護(hù)理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護(hù)士無(wú)所適從，護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時(shí)檢查督促，同樣的問(wèn)題反復(fù)發(fā)生。

1.7 不重視基礎(chǔ)護(hù)理，易發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。

1.8 急救物品器械管理無(wú)明確責(zé)任人，缺少相應(yīng)的應(yīng)急物品及措施或缺少突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生應(yīng)急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。

1.9 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范 執(zhí)行非搶救口頭醫(yī)囑、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者的醫(yī)囑、字跡辨認(rèn)不清的醫(yī)囑等，給差錯(cuò)事故的發(fā)生埋下隱患。

1.10 違反技術(shù)操作規(guī)范 如輸血、藥物治療前后未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度；消毒隔離措施不到位或無(wú)菌操作不嚴(yán)等造成交叉感染，甚至感染爆發(fā)。

2 ICU護(hù)理質(zhì)量控制與提高

2.1 保證ICU護(hù)士數(shù)量達(dá)到要求 護(hù)士數(shù)量按照《中國(guó)ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》的要求，ICU床位與護(hù)理人員之比應(yīng)達(dá)到 1：2.5~3以上，并配備一定的護(hù)理員。

2.2 注重ICU護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng) ICU護(hù)士需經(jīng)過(guò)內(nèi)科、外科、急診等相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，具有多專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科理論知識(shí)及專(zhuān)科操作技能，才能應(yīng)對(duì)多學(xué)科的危重患者救治。還要培養(yǎng)護(hù)士的高度的責(zé)任感、敬業(yè)精神、慎獨(dú)能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對(duì)專(zhuān)業(yè)理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。

2.3 護(hù)理人員合理搭配分組，注意每位護(hù)士技術(shù)能力及專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的組合。

2.4 暢通護(hù)士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時(shí)舉辦座談會(huì)或單獨(dú)談心，護(hù)士長(zhǎng)要善于觀察護(hù)士情緒變化，了解其家庭、個(gè)人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護(hù)士發(fā)展需求，提供發(fā)展平臺(tái)和機(jī)會(huì)，還可以開(kāi)展心理講座或心理咨詢(xún)活動(dòng)，使護(hù)士能夠舒緩心理壓力。

2.5 科室建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采用PDCA循環(huán)法促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，選派責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控小組長(zhǎng)并吸收護(hù)士到各組，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量總結(jié)分析并提出整改措施，持續(xù)跟蹤檢查，直至問(wèn)題解決。

2.6 ICU質(zhì)控重點(diǎn)

2.6.1 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 ①患者應(yīng)達(dá)到“六潔”(頭發(fā)、皮膚、口腔、會(huì)陰、手、足)“四無(wú)”(無(wú)壓瘡、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥、無(wú)墜床、無(wú)差錯(cuò)事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導(dǎo)管墜出，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用必要的鎮(zhèn)靜劑，使患者的ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)到3級(jí)水平。③ 對(duì)眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預(yù)防角膜潰瘍的發(fā)生，必須點(diǎn)抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應(yīng)用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。

2.6.2 交接班的環(huán)節(jié)質(zhì)量 ①制訂交接班工作流程，用表格規(guī)范其交接班內(nèi)容，如轉(zhuǎn)科交接記錄單。特護(hù)單特定項(xiàng)目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長(zhǎng)度及留置時(shí)間，尿管留置時(shí)間等。②雙方交接班必須查看醫(yī)囑單簽字情況，確保當(dāng)班臨時(shí)醫(yī)囑及時(shí)簽名。

2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達(dá)到100% 必須有強(qiáng)有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點(diǎn)、定量、定人、定期的管理、補(bǔ)充及功能維護(hù)，搶救儀器保持其處于備用狀態(tài)。班班交接，雙人簽字，未落實(shí)好不得下班。建立儀器設(shè)備故障上報(bào)制度。

2.6.4 建立緊急情況應(yīng)急預(yù)案 建立可能發(fā)生的緊急情況應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、停電、患者呼吸心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案，定期演練，使每個(gè)人掌握緊急情況下的應(yīng)急措施。

2.6.5 保證執(zhí)行醫(yī)囑的及時(shí)準(zhǔn)確性 不執(zhí)行不合格醫(yī)囑，非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。由于ICU醫(yī)囑改動(dòng)頻繁，應(yīng)每日核查全部醫(yī)囑，所有用藥，確保雙人核對(duì)后再執(zhí)行。新藥配置使用前看說(shuō)明書(shū)，并按說(shuō)明書(shū)上要求配置皮試藥液。各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患溝通；護(hù)理質(zhì)量；管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）03（b）-099-02

促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，建立醫(yī)患之間良好的誠(chéng)實(shí)互信關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的一個(gè)重要途徑[1]。在認(rèn)真學(xué)習(xí)活動(dòng)實(shí)施方案和各類(lèi)醫(yī)患溝通知識(shí)的基礎(chǔ)上，先后制訂了符合本科實(shí)際的《醫(yī)患溝通服務(wù)規(guī)范》、《醫(yī)患溝通制度》、《科室投訴體系》；醫(yī)療組積極結(jié)合臨床實(shí)際，制訂出各類(lèi)溝通規(guī)范，并從各種細(xì)節(jié)入手，制訂了班與班之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、護(hù)士之間、科與科之間、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士之間的溝通流程和溝通內(nèi)容。促使大家進(jìn)一步明確了各種溝通技巧和交流用語(yǔ)，確保工作中做到文明用語(yǔ)、禮貌待人，認(rèn)真履行職責(zé)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月~2010年4月300例患者作為調(diào)查對(duì)象。其中，男160例，女140例；最小18歲，最大75歲，平均（42.5±3.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無(wú)意識(shí)模糊、精神疾?。痪庾R(shí)清楚，思維感受正常，能正確表達(dá)自身感受，愿意參與本次調(diào)查。

1.2 方法

自擬護(hù)患溝通調(diào)查表，在醫(yī)院護(hù)理部和相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助下，以方便抽樣的方式發(fā)放調(diào)查表，一人一卷，護(hù)理部協(xié)助統(tǒng)一收回。發(fā)放調(diào)查表300份，回收295份，回收率為98.33%，其中有5份因填寫(xiě)錯(cuò)誤及回收遺漏視為無(wú)效表。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，280例患者認(rèn)為有必要與護(hù)士交談，15例患者認(rèn)為只需與醫(yī)生交談或者沒(méi)有必要與護(hù)士交談。見(jiàn)表1。

3 改進(jìn)護(hù)患溝通措施

3.1 增強(qiáng)溝通意識(shí)

通過(guò)溝通活動(dòng)的深入進(jìn)行，各科室積極開(kāi)展醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通和科與科之間的溝通，工作人員的主動(dòng)溝通意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)。工作中，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步加深了對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中能夠自覺(jué)通過(guò)語(yǔ)言交流、非語(yǔ)言交流等方式與患者溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴求，幫助患者解疑釋惑，并積極推出了各類(lèi)方便患者的便民舉措[3]。如各病房紛紛配置了裝有針、線(xiàn)、衣扣、紙、筆、信封等物品的服務(wù)箱，方便患者住院期間的各種需要；藥械科結(jié)合藥房工作人員和接藥護(hù)士之間就發(fā)藥、接藥等環(huán)節(jié)主動(dòng)組織人員進(jìn)行了廣泛討論，查找不足，改進(jìn)工作；總務(wù)科主動(dòng)深入各科室進(jìn)行溝通，在廣泛征求意見(jiàn)和建議的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)工作，為各臨床科室搞好服務(wù)。

3.2 提高溝通技能

通過(guò)溝通活動(dòng)開(kāi)展，各科室工作人員的溝通能力、溝通技巧都不同程度得到了提高。活動(dòng)中，在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織的溝通技能考核中，成績(jī)都比較理想；在各科進(jìn)行的醫(yī)患溝通滿(mǎn)意調(diào)查中，住院患者及家屬對(duì)工作人員的溝通能力均表示滿(mǎn)意。開(kāi)展醫(yī)患溝通活動(dòng)，熟練掌握各種溝通技巧和服務(wù)技能，倡導(dǎo)文明用語(yǔ)及規(guī)范各項(xiàng)服務(wù)流程，做好從入院診斷、治療到出院全過(guò)程各種溝通行為的落實(shí)，使醫(yī)患溝通工作經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化，從而確保廣大群眾能夠享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步和諧、融洽。

3.3 建立監(jiān)控系統(tǒng)

醫(yī)院實(shí)行管理責(zé)任制，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控；護(hù)理部每季度對(duì)患者進(jìn)行意見(jiàn)調(diào)查，檢查護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，每月下科室進(jìn)行護(hù)理制度、職責(zé)及安全知識(shí)等方面的提問(wèn)，并與獎(jiǎng)金掛鉤，加大護(hù)理安全質(zhì)量的監(jiān)控；同時(shí)不定時(shí)到全院各科室開(kāi)早會(huì)，督促護(hù)理規(guī)章制度和重視患者護(hù)理的落實(shí)情況；每月定時(shí)和不定時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，監(jiān)督護(hù)士長(zhǎng)的病房管理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房和夜查房情況，加強(qiáng)夜班護(hù)理人員的責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神，使其各盡其職、各負(fù)其責(zé)，定期檢查分析，防患于未然[4]。

3.4 規(guī)范護(hù)理過(guò)程管理

為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部分析護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程，制訂了《防范意外事件的護(hù)理預(yù)案》，如護(hù)理安全制度、護(hù)理安全管理制度、壓瘡防治管理、預(yù)防各類(lèi)導(dǎo)管脫落的管理、護(hù)理人員發(fā)生針刺傷等12種應(yīng)急預(yù)案。要求護(hù)理人員如遇有輸血、輸液反應(yīng)或發(fā)生糾紛時(shí)，應(yīng)保留和封存實(shí)物，及時(shí)進(jìn)行記錄、匯報(bào)。

4 討論

工作以質(zhì)量為核心，形成了“全科上下同把質(zhì)量關(guān)，同抓質(zhì)量管理”的良好局面，避免了嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。推行缺陷化管理制度，防患于未然；堅(jiān)持門(mén)診首診負(fù)責(zé)、病區(qū)三級(jí)查房制度；院感、病案質(zhì)控小組等組織認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病管理，強(qiáng)化傳染病知識(shí)培訓(xùn)，提高全科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力；定期開(kāi)展檢查工作，促進(jìn)醫(yī)療和病歷質(zhì)量的提高，全科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員具有高度的服務(wù)意識(shí)，一切服務(wù)以患者滿(mǎn)意為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療制度[5]。如入院診治流程、手術(shù)患者手術(shù)流程、住院總制度、開(kāi)展醫(yī)患、護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)等。定期征求患者的意見(jiàn)，認(rèn)真聽(tīng)取患者提出的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院和科室實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)；在檢查、診療過(guò)程中堅(jiān)持合理檢查、合理用藥，維護(hù)了患者的權(quán)益，贏得了患者的信賴(lài)[6]。

在推進(jìn)實(shí)施階段，各科均把轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，落實(shí)溝通制度作為日常工作中的自覺(jué)行為，紛紛開(kāi)展了卓有成效的溝通活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)，使大家樹(shù)立了改變第一印象是良好溝通開(kāi)端的意識(shí)，在工作中自覺(jué)做到整齊著裝、儀表整潔、舉止端莊，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，熱情回答患者的問(wèn)題，使患者產(chǎn)生信賴(lài)感，給患者留下良好形象。針對(duì)患者比較關(guān)心的藥效等問(wèn)題重點(diǎn)進(jìn)行了溝通解釋?zhuān)够颊呒凹覍倌軌蚋用靼姿盟幬飳?duì)疾病的治療作用，增強(qiáng)了醫(yī)患之間的信賴(lài)。開(kāi)展醫(yī)患溝通滿(mǎn)意度自查，認(rèn)真傾聽(tīng)患者、家屬意見(jiàn)和建議，并積極進(jìn)行整改，確保了患者滿(mǎn)意度的持續(xù)提高。

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篇10

關(guān)鍵詞：高速公路 養(yǎng)護(hù)管理 施工問(wèn)題 發(fā)展對(duì)策

Abstract: the role and characteristics of Expressway determines the importance and particularity of highway maintenance management. This requires us to introduce scientific management system, pavement management system establishment of highway. Perfect specification for maintenance, maintenance regulations, examination system, the use of new technology and new materials, new products, promotion. From the strategy of sustainable development of highway maintenance and Management Countermeasures of the height, the modernization of the highway.

Keywords: Highway Maintenance Management of construction development strategy

中圖分類(lèi)號(hào)： U416 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

引言；高速公路的主要特點(diǎn)是：交通流量大、行車(chē)速度快、渠化程度高、橋涵等構(gòu)造物多、公路設(shè)施比較齊全，全路段封閉或部分封閉。它們一般構(gòu)成國(guó)家公路網(wǎng)主骨架，是國(guó)家公路交通運(yùn)輸主動(dòng)脈。高速公路建設(shè)已取得的巨大成就與遠(yuǎn)景目標(biāo)相比，我國(guó)高速公路的養(yǎng)護(hù)管理工作卻嚴(yán)重滯后，已不能適應(yīng)我國(guó)公路事業(yè)高速發(fā)展的需要。

一、高速公路養(yǎng)護(hù)管理特點(diǎn)與存在的問(wèn)題

1.1高速公路養(yǎng)護(hù)管理的概念

養(yǎng)護(hù)管理就是通過(guò)管理數(shù)據(jù)庫(kù)和有效的評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)系統(tǒng)，建立優(yōu)質(zhì)高效的養(yǎng)護(hù)方式，同時(shí)應(yīng)用一些先進(jìn)的技術(shù)及工藝，以最經(jīng)濟(jì)的方式保證路面平整、暢通，設(shè)施完好，延長(zhǎng)路面的使用壽命，使高速公路養(yǎng)護(hù)達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高效率、高機(jī)動(dòng)性的要求。公路養(yǎng)護(hù)是指為保持公路經(jīng)常處于完好狀態(tài)，防止其使用質(zhì)量下降，并向公路使用者提供良好的服務(wù)所進(jìn)行的作業(yè)。公路養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一劃分為日常養(yǎng)護(hù)、定期養(yǎng)護(hù)、公路養(yǎng)護(hù)管理的目的是充分實(shí)現(xiàn)公路的使用功能，并不斷提高服務(wù)水平。

1.2 高速公路養(yǎng)護(hù)管理的特點(diǎn)

由于高速公路設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)方式與一般公路有很大不同，其養(yǎng)護(hù)管理工作主要有以下特點(diǎn)：

(1)實(shí)施養(yǎng)護(hù)作業(yè)的強(qiáng)制性。

(2)養(yǎng)護(hù)對(duì)象的廣泛性、全面性。

(3)養(yǎng)護(hù)作業(yè)方式的機(jī)動(dòng)性與時(shí)效性。

(4)養(yǎng)護(hù)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性。

(5)綜合養(yǎng)護(hù)成本高、人員素質(zhì)要求高。

(6)養(yǎng)護(hù)管理行為已上升為可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，必須樹(shù)立服務(wù)觀念、環(huán)保觀念。

1.3 高速公路養(yǎng)護(hù)管理目前存在的問(wèn)題

由于我國(guó)高速公路的建設(shè)發(fā)展異常迅猛，傳統(tǒng)的、長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的經(jīng)驗(yàn)型養(yǎng)護(hù)管理模式，已不能適應(yīng)其發(fā)展要求，目前暴露出的問(wèn)題集中反映在以下幾個(gè)方面：

(1)養(yǎng)護(hù)管理體制不順。

(2)養(yǎng)護(hù)運(yùn)行機(jī)制落后，“重建輕養(yǎng)”思想嚴(yán)重。

(3)缺少養(yǎng)護(hù)定額與規(guī)范．

(4)養(yǎng)護(hù)機(jī)械配套率不足，養(yǎng)護(hù)科技含量低。

(5)養(yǎng)護(hù)管理人員總體素質(zhì)普遍偏低。

上述問(wèn)題造成了我國(guó)高速公路養(yǎng)護(hù)管理技術(shù)落后，已嚴(yán)重制約了高速公路安全、快捷、舒適、經(jīng)濟(jì)等性能的充分發(fā)揮。

二、公路養(yǎng)護(hù)施工存在的問(wèn)題分析

公路養(yǎng)護(hù)是保持路況完好，延長(zhǎng)使用壽命，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供良好服務(wù)的根本條件。道路養(yǎng)護(hù)存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：

(1)公路養(yǎng)護(hù)是一項(xiàng)經(jīng)常性的工作，但由于各種原因使我國(guó)現(xiàn)有公路技術(shù)檔案有相當(dāng)一部分存在著不全、錯(cuò)漏甚至缺失的問(wèn)題。導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與可信度較低，不利于我們對(duì)公路管養(yǎng)工作分析。

(2)我國(guó)的公路管理仍為落后的管理模式和管理手段，缺少科學(xué)的、系統(tǒng)的檢測(cè)評(píng)價(jià)方法。

(3)養(yǎng)護(hù)管理的經(jīng)營(yíng)體制不完善、不健全，有些單位存在只重視重建，不重養(yǎng)的錯(cuò)誤觀念，養(yǎng)護(hù)部門(mén)要充分發(fā)揮養(yǎng)護(hù)實(shí)力，強(qiáng)化公路的日常養(yǎng)護(hù)。

(4)養(yǎng)護(hù)設(shè)備落后，先進(jìn)技術(shù)普及度低。經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)公路的良性建設(shè)，大型化、多功能類(lèi)型的養(yǎng)護(hù)機(jī)械設(shè)備是首選工具，這既可以減少財(cái)政開(kāi)支，提高工作效率，也符合環(huán)保理念。

(5)養(yǎng)護(hù)施工人員技術(shù)水平人員素質(zhì)參差不齊，總體素質(zhì)普遍偏低。

(6)養(yǎng)護(hù)施工現(xiàn)場(chǎng)管理較為混亂。個(gè)別養(yǎng)護(hù)施工現(xiàn)場(chǎng)施工人員沒(méi)有按照規(guī)定統(tǒng)一著裝：在作業(yè)區(qū)外亂堆亂放機(jī)具、材料和雜物：施工作業(yè)車(chē)輛標(biāo)志不全，交通標(biāo)志設(shè)置不規(guī)范，沒(méi)有及時(shí)更換、補(bǔ)充受損和缺失的交通標(biāo)志；施工封閉現(xiàn)場(chǎng)存在著交通標(biāo)志不全、錐簡(jiǎn)擺放的距離偏大以及交通標(biāo)志丟失、損壞、傾倒沒(méi)有及時(shí)的補(bǔ)充和更換、對(duì)養(yǎng)護(hù)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)和過(guò)往車(chē)輛安全形成威脅。

三、提高公路養(yǎng)護(hù)管理的對(duì)策分析

公路養(yǎng)護(hù)是為了保持公路狀況處于完好狀態(tài)防止使用質(zhì)量下降，并向公路使用者提供良好的服務(wù)。完善的公路養(yǎng)護(hù)管理機(jī)制應(yīng)首先從以下幾方面著手：

3.1在養(yǎng)護(hù)體制管理上整體規(guī)劃，優(yōu)選隊(duì)伍，確保公路施工質(zhì)量。嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保公路養(yǎng)護(hù)質(zhì)量上臺(tái)階。其次，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)護(hù)施工人員的安全教育，提高安全意識(shí)。再次，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)施工人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高養(yǎng)護(hù)管理人員的水平與加速設(shè)備機(jī)械化進(jìn)程。機(jī)械化的養(yǎng)護(hù)是公路未來(lái)化發(fā)展的方向，它是保證公路功能的關(guān)鍵。第四，養(yǎng)護(hù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)性，不斷探索和發(fā)展新技術(shù)、新工藝、新材料的使用。第五，嚴(yán)格工作制度，健全養(yǎng)護(hù)機(jī)制、建立建全公路技術(shù)檔案，要進(jìn)一步從完善養(yǎng)護(hù)措施、健全管理體系，確保公路運(yùn)營(yíng)更加安全、管理更加有效、養(yǎng)護(hù)更加科學(xué)。第六，重視公路的養(yǎng)護(hù)檢查做好公路的養(yǎng)護(hù)工作，必須重視公路的養(yǎng)護(hù)檢查。每月至少要有一次經(jīng)常性檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)公路外表可見(jiàn)的病害和缺陷，為小修保養(yǎng)計(jì)劃提供依據(jù)。第七是建立公路健康監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，編制公路的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。加強(qiáng)城市主干道、城市快速路網(wǎng)上的重點(diǎn)公路的管理工作。建立專(zhuān)門(mén)的管理制度，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的管養(yǎng)隊(duì)伍，配置足夠的檢測(cè)、養(yǎng)護(hù)、維修機(jī)械設(shè)備，建立公路健康監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，有需要的可實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高公路管理的技術(shù)含量。最后，要聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐知識(shí)強(qiáng)的高素質(zhì)公路養(yǎng)護(hù)人員，加強(qiáng)對(duì)公路管理人員的養(yǎng)護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。此外，還要全面調(diào)查相關(guān)部門(mén)人員的職業(yè)知識(shí)層次，針對(duì)不同層次人員的知識(shí)儲(chǔ)備，進(jìn)行因材施教，保證公路養(yǎng)護(hù)工作各個(gè)環(huán)節(jié)的專(zhuān)業(yè)性。

3.2養(yǎng)護(hù)管理技術(shù)發(fā)展對(duì)策

先進(jìn)適用的養(yǎng)護(hù)技術(shù)，保證了高速公路的正常使用，規(guī)范、科學(xué)。高效的管理使高速公路的服務(wù)水平不斷提高，面向二十一世紀(jì)的高速公路養(yǎng)護(hù)管理，必須具備強(qiáng)大的技術(shù)支撐。目前，我國(guó)高速公路建設(shè)中普遍采用的改性瀝青技術(shù)、SMA路面技術(shù)、土工合成材料、乳化瀝青、稀漿封層等都是發(fā)達(dá)國(guó)家在公路養(yǎng)護(hù)過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，它們的推廣與使用，改善了高速公路等建筑的穩(wěn)定性和耐久性，達(dá)到了節(jié)約能源、降低成本，實(shí)現(xiàn)公路交通可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

四、高速公路養(yǎng)護(hù)管理的重要作用

1.正確了解評(píng)價(jià)公路的運(yùn)營(yíng)狀況及服務(wù)水平，根據(jù)實(shí)際情況創(chuàng)建暢、安、舒、美的良好行車(chē)環(huán)境，及時(shí)安排道路養(yǎng)護(hù)維修。

2.發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)因設(shè)計(jì)或其他原因造成的道路、設(shè)施的先天不足及使用缺陷，形成高速公路完善的使用及服務(wù)功能。

3. 減少并杜絕因道路和設(shè)施維護(hù)不當(dāng)，給用戶(hù)和使用者帶來(lái)的意外損害，避免因此引發(fā)的不必要的各類(lèi)事故。

4.預(yù)防道路和各類(lèi)設(shè)施病害的發(fā)生，及時(shí)修復(fù)出現(xiàn)的道路病害、設(shè)施損壞，延長(zhǎng)道路和設(shè)施的使用壽命，延緩大修周期，降低運(yùn)營(yíng)管理成本。

五、養(yǎng)護(hù)機(jī)械發(fā)展的策略

5.1 隨著公路運(yùn)輸在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中地位和作用的提高,大車(chē)流量、大載重量和高速行駛在成為當(dāng)代公路交通明顯特征的同時(shí)，也給公路養(yǎng)護(hù)提出了新要求：建設(shè)是發(fā)展，養(yǎng)護(hù)也是發(fā)展?，F(xiàn)代公路要求養(yǎng)護(hù)作業(yè)快速、安全、優(yōu)質(zhì)、低耗，為道路使用者提供舒適、完善的服務(wù)功能。 社會(huì)文明的進(jìn)步也要求公路養(yǎng)護(hù)以機(jī)械化逐步取代人工作業(yè)，盡可能改善養(yǎng)護(hù)工人的作業(yè)條件，降低勞動(dòng)強(qiáng)度。而養(yǎng)護(hù)機(jī)械化是提高公路養(yǎng)護(hù)作業(yè)質(zhì)量、速度和效率的最重要手段，是實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)方式向現(xiàn)代養(yǎng)護(hù)方式轉(zhuǎn)變的物質(zhì)基礎(chǔ)。因而改革公路養(yǎng)護(hù)組織形式，加快養(yǎng)護(hù)機(jī)械化進(jìn)程，是公路事業(yè)發(fā)展的客觀要求。

5.2隨著養(yǎng)護(hù)工程的需求，養(yǎng)護(hù)機(jī)械化是公路現(xiàn)代化發(fā)展的大趨勢(shì)，養(yǎng)護(hù)機(jī)械化是實(shí)現(xiàn)公路的使用功能，提高公路服務(wù)水平的關(guān)鍵因素。公路養(yǎng)護(hù)的主要特點(diǎn)是追求高效率、高質(zhì)量、高效益，隨之對(duì)養(yǎng)護(hù)機(jī)械也有了新的要求，要求具有操作性能好、自動(dòng)化程度高、作業(yè)能力大、速度快、污染小的特點(diǎn)。我國(guó)的公路工程實(shí)現(xiàn)養(yǎng)護(hù)機(jī)械化，除了部分引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的大型綜合養(yǎng)護(hù)機(jī)械外，必須不斷地發(fā)展國(guó)產(chǎn)的養(yǎng)護(hù)機(jī)械的生產(chǎn)，不斷提高公路養(yǎng)護(hù)機(jī)械的配套率和裝備率。不遺余力地發(fā)展我國(guó)公路養(yǎng)護(hù)機(jī)械化。公路工程的作用和特點(diǎn)決定了公路養(yǎng)護(hù)管理的重要性與特殊性，如何搞好公路工程的養(yǎng)護(hù)管理，是公路管理部門(mén)經(jīng)營(yíng)企業(yè)目前面臨的一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。要從根本上認(rèn)識(shí)到“公路建設(shè)是發(fā)展，公路養(yǎng)護(hù)也是發(fā)展，而且是更為重要的發(fā)展”的觀點(diǎn)，是我國(guó)從事公路工程養(yǎng)護(hù)管理工作的根本出發(fā)點(diǎn)。根據(jù)我國(guó)建立四通八達(dá)的公路網(wǎng)，滿(mǎn)足公路工程的使用公益性，我們有必要遵循公路可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的策略，研究現(xiàn)代化公路養(yǎng)護(hù)管理對(duì)策，深化改革現(xiàn)行公路養(yǎng)護(hù)體制與運(yùn)行機(jī)制，走出適合我國(guó)公路工程發(fā)展的一個(gè)新的方向并且不斷向前推進(jìn)的道路。