導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛案例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目的了解醫(yī)療糾紛流行病學(xué)分布情況，分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因，探討醫(yī)療事故鑒定在醫(yī)療糾紛賠償中的作用及影響醫(yī)療糾紛賠償額度的因素。方法采用回顧性調(diào)查研究設(shè)計方法，主要項目包括患者的基本信息、醫(yī)療機構(gòu)基本情況、醫(yī)療爭議的基本情況、醫(yī)療糾紛及事故處理情況四部分。使用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果440例醫(yī)療糾紛案件中，286例經(jīng)過鑒定的案例中，鑒定為醫(yī)療事故的132例，占30%;非醫(yī)療過失或過錯的平均每例賠償20776．60元，醫(yī)療過失或過錯的平均每例賠償56196．40元，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0．05，具有差異。結(jié)論年齡在21～60歲之間的人群是醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群;醫(yī)療糾紛更容易發(fā)生在骨科、普外科和門診;醫(yī)療過失或者過錯產(chǎn)生的經(jīng)濟賠償額度更高。

〔關(guān)鍵詞〕

醫(yī)療糾紛;醫(yī)療事故;回顧性調(diào)查

近年來，隨著社會改革的深入和國民經(jīng)濟的發(fā)展，尤其是《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實施所帶來的民事訴訟法律環(huán)境的改變，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益提高，就醫(yī)過程中自我保護(hù)意識不斷加強，但國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入趨緩，患者自費就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)比重不斷加大，醫(yī)患矛盾不斷加劇，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)陡增之勢。近幾年來，惡性傷醫(yī)案件頻發(fā)，加之媒體的不恰當(dāng)報道，醫(yī)患矛盾突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作的健康發(fā)展。如何從既往的案件中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，改善醫(yī)患關(guān)系?如何更加行之有效地預(yù)防、處理醫(yī)療糾紛?這是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)共同面臨的重要問題。本研究采集了440例醫(yī)療糾紛案件，從醫(yī)療糾紛的科室分布、糾紛產(chǎn)生的原因、技術(shù)鑒定及賠償情況進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，試圖為醫(yī)療糾紛的防范提供科學(xué)的依據(jù)。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象

采用回顧性調(diào)查研究設(shè)計方法，調(diào)查2010年1月至2014年12月西安地區(qū)17所不同級別的醫(yī)院(其中三級甲等醫(yī)院8所)發(fā)生的440例醫(yī)療糾紛案件。

1．2研究方法

自行設(shè)計調(diào)查表，其主要內(nèi)容包括:醫(yī)療糾紛當(dāng)事人的基本情況、糾紛產(chǎn)生的原因、治療科室、涉事醫(yī)務(wù)人員的基本情況、糾紛鑒定情況以及經(jīng)濟賠償?shù)臄?shù)額等。資料收集完整之后，使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，雙錄糾錯;使用SPSS13．0進(jìn)行分析，統(tǒng)計描述、秩和檢驗等。以P＜0．05作為統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)圖表由Excel及SPSS13．0繪制完成。

2結(jié)果

2．1基本情況

本次研究共調(diào)查了440例醫(yī)療糾紛案件，2010年88例，占20．0%;2011年92例，占20．9%;2012年66例，占15．0%;2013年93例，占21．1%;2014年101例，占23．0%。其中患者為男性的264例，占60%，女性176例，占40%;經(jīng)過鑒定的286例，占65%;鑒定為醫(yī)療事故的132例，占30%。

2．2醫(yī)療糾紛患者年齡分布

將患者的年齡以20年為界限分為4組，分別為少年組(0～20歲)、青年組(21～40歲)、中年組(41～60歲)、老年組(61歲及以上)。其中少年組88例，占20．0%;青年組143例，占32．5%;中年組154例，占35．0%;老年組55例，占12．5%。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個年齡段比較常見。

2．3醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生科室排前三位的分別是骨科121例，占27．5%;門診66例，占15．0%;普外科55例，占12．5%?？傮w來說，外科科室44．09%，而內(nèi)科科室僅占14．52%。數(shù)據(jù)顯示，外科科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率較高。

2．4醫(yī)療糾紛發(fā)生人員分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生人員排前三位的分別是醫(yī)師418例，占95．0%，護(hù)士11例，占2．5%，麻醉師8例，占1．8%。調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員中，醫(yī)師較易涉及醫(yī)療糾紛。

2．5當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的職稱分布

在醫(yī)療糾紛涉及人員中，醫(yī)務(wù)人員職稱為主任醫(yī)師的有121例，副主任醫(yī)師99例，主治醫(yī)師187例，住院醫(yī)師11例，其他22例。數(shù)據(jù)表明醫(yī)療糾紛比較容易發(fā)生在主治醫(yī)師，其次是主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師。

2．6醫(yī)療糾紛的后果分布

從醫(yī)療糾紛后果的頻率來看，導(dǎo)致患者死亡的有198例，占45%;而其他的后果、未導(dǎo)致患者死亡的共有242例，占75%。醫(yī)療后果為傷殘或者功能喪失，有55例，占12．5%。發(fā)生并發(fā)癥的醫(yī)療糾紛案件也有55例，占12．5%。

2．7醫(yī)療糾紛的補救措施分布

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，如果醫(yī)方的補救措施不力，會促使糾紛升級或者導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療后果。440例中有176例在醫(yī)療糾紛發(fā)生后予以了積極搶救，占40．0%。此外，患者出院后再次入院治療的有88例，占20．0%。而因為治療不及時導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛最少，僅44例，占10．0%。

2．8醫(yī)療糾紛的鑒定情況

440例中，有121例未做鑒定，占27．5%;319例經(jīng)過鑒定，占72．5%，其中33例僅做了法醫(yī)鑒定，242例僅做醫(yī)療事故鑒定，44例既做了法醫(yī)鑒定又做了醫(yī)療事故鑒定。在做過醫(yī)療事故鑒定的286例中，有33例僅在區(qū)縣級的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，占11．5%;132例在市級的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，占46．2%;110例在省級的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，占38．5%;11例經(jīng)過中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，占3．8%。

2．9醫(yī)療糾紛的賠償情況

440例醫(yī)療糾紛案件都有經(jīng)濟賠償，賠償額最大的為25萬元，賠償額最小的為371元，平均每例賠償42913．97元。將賠償金額分為3組，1萬元以下組、1萬～5萬元組和5萬元以上組。從賠償金額的頻數(shù)分布表中可以看出，醫(yī)療糾紛的賠償金額多在1萬～5萬元的231例，占52．5%;1萬元及以下，共計110例，占25．0%;5萬元以上有99例，占22．5%，其中10萬元以上的有55例。醫(yī)療糾紛歸納起來分為兩類爭議起因，一類是由于醫(yī)方的醫(yī)療行為存在過失或者過錯，另一類則是醫(yī)方無過失或者過錯。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)療過失或者過錯引發(fā)的較多，有275例，占62．5%;而非醫(yī)療過失或者過錯引起的醫(yī)療糾紛有165例，占37．5%。非醫(yī)療過失或過錯的平均每例賠償20776．60元，醫(yī)療過失或過錯的平均每例賠償56196．40元，對不同爭議起因的賠償金額的Mann－Whitney秩和檢驗得出P=0．023，說明由于醫(yī)療過失或者過錯導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛賠償金額顯著高于非醫(yī)療過失或者過錯的醫(yī)療糾紛。

3討論

3．1醫(yī)療糾紛的患者年齡分布

從整體研究對象來看，發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者在21～40歲和41～60歲這兩個年齡段比較常見。分析其原因主要有:青壯年一般都是家庭的各方面主力，一旦身體出現(xiàn)不良后果，患者本人及其家屬很難接受，易產(chǎn)生糾紛，而老年人本身體質(zhì)較差，大多數(shù)老年人發(fā)病急、進(jìn)展迅速、臨床表現(xiàn)不典型、并發(fā)癥和病死率高。

3．2醫(yī)療糾紛的科室分布

在總的樣本當(dāng)中和有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛當(dāng)中，均表現(xiàn)出骨科、普外科和門診的醫(yī)療糾紛發(fā)生最多。這與其他研究得出的結(jié)論是基本一致的［1－4］:外科特別是手術(shù)科室的醫(yī)療糾紛發(fā)生最多。手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，其本身就會對人體產(chǎn)生較大的損害后果，如果手術(shù)失誤，則后果往往比較嚴(yán)重，而患方對不良后果難以接受，糾紛易于發(fā)生。在本研究中發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，在440例醫(yī)療糾紛案件當(dāng)中有66例就發(fā)生在門診，占15．0%，與其他研究略有不同。這可能與門診患者就診時，醫(yī)務(wù)人員對其病情了解不如臨床住院病人詳細(xì)，往往出現(xiàn)溝通問題，加之門診病人不停奔忙于各科室之間，排隊、繳費、化驗、取藥等，難免影響患者情緒，糾紛自然較多。

3．3涉事醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員分布

醫(yī)療活動本身是一項多部門及多人員參與的系統(tǒng)工程，需要各部門人員相互配合。根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果，與患者密切接觸并決定日常處置的主治醫(yī)師涉及醫(yī)療糾紛案件的最多，這與主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的日常治療，承擔(dān)的責(zé)任較多有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)師依然是醫(yī)療糾紛涉事的主力軍，同時護(hù)理及其他輔助人員也會涉及醫(yī)療訴訟案件。這與其他研究結(jié)果一致［1－4］。

3．4醫(yī)療糾紛的爭議起因

醫(yī)療過失或者過錯是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最重要的因素之一，但是在本次調(diào)查的醫(yī)院醫(yī)療糾紛中發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療過失或者過錯導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也不在少數(shù)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生并非只有醫(yī)療因素參與，而是多因素導(dǎo)致的，諸如部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，與患者的談話方式不正確等都有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。這與張益鵠［5］、劉玉琦［6］、胡亞瓊等［7］的研究發(fā)現(xiàn)類似。因為醫(yī)療過失或者過錯產(chǎn)生經(jīng)濟賠償?shù)尼t(yī)療糾紛有275例，平均每例賠償56196．40元，為非醫(yī)療過失或者過錯經(jīng)濟賠償額度的2倍多。這表明，我國目前的醫(yī)療糾紛賠償體系中賠償數(shù)額與爭議的起因密切相關(guān)，盡管各地醫(yī)鬧現(xiàn)象愈演愈烈，部分醫(yī)院無過錯醫(yī)療糾紛也付出賠償，但總體上賠償依然與醫(yī)方的過錯與患者的不良后果直接相關(guān)。

3．5醫(yī)療事故鑒定結(jié)果

醫(yī)療糾紛案件審理中，大多數(shù)法官不了解醫(yī)學(xué)知識，很難從醫(yī)學(xué)角度提出觀點，其最主要的審判依據(jù)是鑒定結(jié)論。因此，當(dāng)鑒定結(jié)果為屬于醫(yī)療事故，說明醫(yī)方在醫(yī)療行為過程中存在醫(yī)療過失或者過錯，應(yīng)該給患者以賠償。在鑒定為不屬于醫(yī)療事故的案件中，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故，不予以賠償”，但是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有165例不屬于醫(yī)療事故的案件都給予了賠償，分析其原因，多數(shù)是醫(yī)方為了避免醫(yī)患雙方糾紛、矛盾進(jìn)一步升級，雙方在法院調(diào)解下協(xié)商賠償;部分因為醫(yī)鬧行為，醫(yī)方被迫讓步賠償。

4醫(yī)療糾紛防范對策

4．1加強醫(yī)療質(zhì)量管理

調(diào)查顯示，醫(yī)療過錯行為是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素，而醫(yī)療過錯行為的根源多數(shù)與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心及業(yè)務(wù)素質(zhì)有關(guān)，因此，加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心的訓(xùn)練，可有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該對醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的履職能力，同時，加強醫(yī)療科室的相互配合，提高診療效率。設(shè)立專門的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中存在的問題，將質(zhì)量安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)科室是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，醫(yī)院應(yīng)該加強手術(shù)參與人員的風(fēng)險意識，針對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后易于出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，制定預(yù)案，防患于未然，術(shù)前告知，手術(shù)禁忌癥的把握以及手術(shù)操作規(guī)范的掌握都是手術(shù)科室的關(guān)鍵所在，應(yīng)該時時注意。

4．2提高醫(yī)務(wù)人員的法律素養(yǎng)

我國《侵權(quán)責(zé)任法》頒布實施以來，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了很大的變化，隨著廣大患者及其家屬的自我保護(hù)意識的增強，醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任案件逐年上升，涉訴案件成為困擾醫(yī)療機構(gòu)的一大難題，這種變化，應(yīng)該讓所有醫(yī)務(wù)人員盡快適應(yīng)，因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該加強醫(yī)務(wù)人員法律知識的培訓(xùn)，尤其是有關(guān)《侵權(quán)責(zé)任法》中涉及醫(yī)療侵權(quán)的法律知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員法律素養(yǎng)，用法律的武器保護(hù)自己。

4．3堅持醫(yī)療糾紛依法處理

目前，我國醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象層出不窮，部分醫(yī)療機構(gòu)為了息事寧人，往往采取“私了”的方式，使醫(yī)院在原本無過錯的情況下也付出經(jīng)濟賠償，筆者的調(diào)查結(jié)果顯示，所有調(diào)查的案例都有經(jīng)濟賠償，只是經(jīng)鑒定有過錯的案例賠償額度明顯高于無過錯案例。不管是醫(yī)院為盡快解決醫(yī)療糾紛，在法院調(diào)解下主動予以賠償，還是醫(yī)院迫于醫(yī)鬧壓力而被迫賠償，這都是不符合公平正義的法律精神。

隨著我國法治建設(shè)的進(jìn)一步深入，人們法律意識逐漸增強，所以，醫(yī)療機構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時應(yīng)第一時間選擇用法律途徑解決，這樣不僅有利于醫(yī)療機構(gòu)維護(hù)起碼的公平正義，而且有利于醫(yī)療糾紛的徹底解決，同時，也能最大限度地維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)的利益，杜絕醫(yī)鬧現(xiàn)象的發(fā)生。

作者：周英麗 馮利 張少君 王渭玲 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

〔參考文獻(xiàn)〕

［1］林雪玉，李雯．1552例醫(yī)療糾紛調(diào)查分析［J］．中國醫(yī)院，2015，19(2):61－62．

［2］石鎂虹，章樺，程琴．5012例醫(yī)療損害糾紛的成因、分布及賠償情況分析［J］．醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2015，7(6):42－48．

［3］盧光明，范貞，韓學(xué)軍，等．27所醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率和賠付情況調(diào)查［J］．中國醫(yī)院管理，2015，35(6):34－36．

［4］王路云，趙莉．某三甲醫(yī)院50例醫(yī)療過失性醫(yī)患糾紛的原因探討及對策［J］．改革與開放，2015(8):64．

［5］張益鵠．再論醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定———兼評《醫(yī)療事故處理條例》［J］．中國司法鑒定，2014(1):41－43．

篇2

【中圖分類號】d913

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)04—0252—02

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的話題。醫(yī)療糾紛是醫(yī)療過

程中的“副產(chǎn)品”。醫(yī)療糾紛的存在有多種因素．既有

醫(yī)院的因素、社會的因素，又有患者的因素。l1j對于糾

紛不能正視，將會產(chǎn)生無窮的后果。作者將自己參與

處理的一起精神科糾紛“私了”案例報道如下．以供同

行汲取教訓(xùn)

案情介紹

患者，男性，24歲。1995年8月24日因患“精神

分裂癥”，在其父和本院一位熟人(精神科醫(yī)師)的陪

同下到某精神病醫(yī)院住院(病房在3樓)。次日，患者

父親來院探望，稱兒子的病情較輕，詢問能否出院?主

管醫(yī)師解釋“不能出院”，患者父親又去尋找那位熟人

商量，未果。再未來找醫(yī)師說出院的事。第三日上午11

時30分左右．患者毀壞衛(wèi)生問的排氣扇，從排氣扇孔

中鉆出，從3樓墜下。ll時40分，工作人員發(fā)現(xiàn)患者

墜樓后，及時通知家屬，并送至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治。診斷

“胸椎3、4壓縮性骨折”，給予石膏背心固定，要求休

息，家屬未提出任何異議。3日后，患者突然死亡，患者

傷后至死亡前意識一直清楚 死亡討論疑“遲發(fā)性腦

干出血”(未尸檢)。同日，家屬領(lǐng)數(shù)人大鬧精神病醫(yī)

院，要求賠償．嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序。

醫(yī)患雙方意見

患方的理由與意見：家屬要求出院。醫(yī)院為什么不

及時辦理出院。住院時，主管醫(yī)師說“保證半月后好

轉(zhuǎn)”，現(xiàn)在人卻死了，如何好轉(zhuǎn)。第二天探視時患者還

好好的，為什么會突然跳樓?醫(yī)院是否毆打病人，導(dǎo)致

其跳樓。患者跳樓時，醫(yī)院的工作人員在干什么。醫(yī)院

的管理存在問題。事故責(zé)任完全是由于醫(yī)院不負(fù)責(zé)任

造成的等。該患者家里還有一個小妹妹．家屬要求醫(yī)

院給其安排工作．并賠償l8萬元

醫(yī)方的理由與意見：請家屬理解精神病人的特殊

性；請家屬進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或提訟；醫(yī)院是否

毆打病人了，請家屬申請尸檢及調(diào)查；患者家父第二

天探視時，對患者有一定的激惹因素；患方可派出代

表協(xié)商。

處理結(jié)果

由于患者父母正處在悲傷之際，無法正常溝通與

交流?；挤脚沙龌颊叩墓酶讣爱?dāng)?shù)匾晃灰淹诵莸目h級

干部為代表(均無委托書)與醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商。協(xié)商結(jié)

果，患方放棄訴訟，也不進(jìn)行尸檢，由醫(yī)院賠償患方

2．3萬元，并免去患者住院期間的一切費用。當(dāng)晚，由

患者的姑父在協(xié)議書上簽字(未公證)，并寫領(lǐng)據(jù)，領(lǐng)

取現(xiàn)金，交由患者父母，糾紛終結(jié)。

就在協(xié)議生效滿一周年的前一天．患者之父又來

醫(yī)院鬧事，嫌賠償金太少．并否認(rèn)自己委托他人處理

此事，認(rèn)為自己是患者的監(jiān)護(hù)人，應(yīng)該在協(xié)議書上簽

字，其他人簽的字不應(yīng)該認(rèn)可。醫(yī)院尋找兩位患方代

表，他們都承認(rèn)當(dāng)時的情況及簽訂協(xié)議的事實，只因

都是親戚關(guān)系，現(xiàn)在患者父親不認(rèn)可，他們也沒有辦

法，說“翻臉了都不好”，也不愿意作證。隨后，患者父

親又多次到醫(yī)院鬧事，在無奈之下，醫(yī)院以返還賠償

金為由，將患方于法院。后在法院的主持下，以調(diào)

解的方式，由醫(yī)院再賠付患方1．8萬元結(jié)案。

分析討論

本案歷時2年終于結(jié)束。雖然鼓勵醫(yī)患雙方自行協(xié)

商或在衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)下調(diào)解醫(yī)療糾紛，是解決醫(yī)

療糾紛的一條主要渠道。閉但縱觀本案處理的全過程，

有許多東西值得思考。本案醫(yī)院是否有責(zé)任、是否為醫(yī)

療事故，暫不論及，之所以會一波三折，作者認(rèn)為醫(yī)院在

工作及處理糾紛的過程中，存在有不少不妥之處：

1．醫(yī)師在與患者家屬的談話中使用“保證”這一

術(shù)語欠妥。試想，即使是一般的普通疾病誰敢保證一

定能治好，何況是一個病因不明的精神分裂癥。

2．當(dāng)患者家屬要求出院時。醫(yī)師在解釋無效的情

[作者簡介]楊向東(1966一)，男，漢族，陜西渭南市人，大學(xué)學(xué)歷，精神科副主任醫(yī)師。專業(yè)方向：精神科臨床、精神醫(yī)學(xué)與法。

tel：+86—913—4366619；e—mail：yxdhuashan@sina．corn

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第4期)

況下．未及時辦理出院手續(xù)，并且未讓患者家屬在病

程紀(jì)錄上簽字，說明原因。任何人都沒有理由剝奪患

方拒絕治療的權(quán)利(除非公安機關(guān)等特殊情況)，醫(yī)師

怎么能剝奪呢?

3．協(xié)商處理本案時，患方代表無委托書及個人身

份證明。協(xié)議書未公證。經(jīng)衛(wèi)生部門行政調(diào)解達(dá)成的

協(xié)議或醫(yī)患雙方自行和解達(dá)成的協(xié)議，一般 應(yīng)認(rèn)可其

效力。法院應(yīng)當(dāng)按協(xié)議的內(nèi)容做出判決，但其有下列

的情況除外：對未經(jīng)患者授權(quán)的人簽訂的協(xié)議或患者

死亡后未經(jīng)法定監(jiān)護(hù)人授權(quán)的人簽訂的協(xié)議，患者或

其法定監(jiān)護(hù)人可不予認(rèn)可?！?】如此看來，第二次在法院

主持下再賠付1．8萬元就不足為怪了。

4．在患方鬧事時．不及時、主動尋求公安機關(guān)的幫

助和律師的指點，這是缺乏法律知識的表現(xiàn)。試想，如果

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當(dāng)初有律師的指點。也許就不會有后面的一波三折了。

5．對于熟人的招牌，我們應(yīng)該熱情有節(jié)，但即使

是再熟悉的關(guān)系人，相關(guān)的醫(yī)療手續(xù)也必須履行，例

如住院協(xié)議書、知情同意書等，一定要紀(jì)錄在案，這樣

就便于以后處理糾紛。謹(jǐn)記“臉面不是介紹信，關(guān)系不

是法庭證據(jù)”。否則，如出現(xiàn)類似本案的情況，就會令

熟人尷尬了。

參考文獻(xiàn)

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[3】王平榮．醫(yī)療糾紛案件審理的法律適用若干問題初探[j1_法律與醫(yī)

篇3

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；醫(yī)療安全；醫(yī)療糾紛

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者在就醫(yī)中對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度以及其他方面提出了更高的要求，尤其在婦產(chǎn)科椎管內(nèi)，患者對服務(wù)質(zhì)量要求更高[1]，因此出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的幾率較高，并且在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院對事件重視度不夠，則會導(dǎo)致事件持續(xù)發(fā)酵，對醫(yī)院以及社會造成了不良影響，為此我院對2015年3月~2016年9月我院婦產(chǎn)科收治的患者84例作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析，對發(fā)生產(chǎn)科醫(yī)療事故的原因以及妥善處理醫(yī)療糾紛的重要性進(jìn)行分析和總結(jié)，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料現(xiàn)隨機選取2015年3月~2016年9月我院婦產(chǎn)科收治的患者84例作為研究對象，年齡23~36歲，平均年齡（29.5±3.6）歲，包括初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；順產(chǎn)59例，難產(chǎn)25例。1.2方法從患者入院開始對患者的治療情況以及在治療過程中出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行總結(jié)，并且對其采取的措施給詳細(xì)記錄。

2結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)84例患者中由于醫(yī)院設(shè)施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護(hù)理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環(huán)境因素引起的有3例3.57%，由于產(chǎn)婦及家屬問題引起的有21例25.00%，見表1．

3討論

婦產(chǎn)科是比較容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室之一，所以對于醫(yī)療安全需要予以高度重視，產(chǎn)生糾紛的主要涉及到醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平有限，對于產(chǎn)婦病情觀察不細(xì)致[2]，對產(chǎn)婦的服務(wù)態(tài)度較差，對于產(chǎn)婦的指導(dǎo)以及健康宣沒有落實到位，引起患者以及家屬的不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生，在發(fā)生糾紛的過程中，產(chǎn)婦不能得到全面、良好的診治，如果不妥善處理醫(yī)療糾紛，輕者會對患者造成一定的傷害，重者則會造成很大的社會影響，有些事件甚至在社會中持續(xù)發(fā)酵，對醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院都產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[3]，甚至對整個醫(yī)療行業(yè)都造成了一定的影響，所以妥善處理醫(yī)療糾紛，對于患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院以及整個醫(yī)療行業(yè)都具有重要的作用，對于患者而言，糾紛處理得當(dāng)，能夠讓患者對于糾紛的問題得到滿意的答案，并且對于醫(yī)護(hù)人員積極解決問題的態(tài)度給予認(rèn)可，對工作給予理解；及時得當(dāng)?shù)奶幚?，能夠讓醫(yī)護(hù)人員及時認(rèn)識到治療過程中出現(xiàn)的問題并積極改正[4]。對于醫(yī)護(hù)工作人員，平時需要提升護(hù)理工作質(zhì)量，真正的做到以人為中心的護(hù)理方式，在服務(wù)中對患者采取合理的護(hù)理方式，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，要迅速處理，并給予高度重視，避免事件擴大，對個人、醫(yī)院甚至是社會造成不良影響。在處理事件時，要安撫患者情緒，更不能有過激行為，醫(yī)療糾紛是醫(yī)患關(guān)系的一個縮影，所以在臨床上要給予高度重視，以承擔(dān)起醫(yī)院對社會的責(zé)任。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，84例患者中由于醫(yī)院設(shè)施引起的有12例14.28%，由于管理因素引起的有9例10.71%，由于護(hù)理人員因素引起的有39例占46.43%，由于環(huán)境因素引起的有3例3.57%，由于產(chǎn)婦及家屬問題引起的有11例13.09%，目前醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，但是都是可以解決的問題，所以在婦產(chǎn)科醫(yī)療安全上需要總結(jié)歸納發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，妥善處理醫(yī)療糾紛并給予高度重視，有利于提升患者治療和就醫(yī)舒適度。

參考文獻(xiàn)

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Key words：safety management； Medical dispute； nursing

1 護(hù)理的不安全隱患原因相對較多

1.1 護(hù)士的法律意識有些淡薄

護(hù)士的法律意識的降低，這將會對醫(yī)療糾紛埋下巨大的隱患。護(hù)士在護(hù)理的過程中往往缺乏自我保護(hù)意識，某些言行很有可能引發(fā)護(hù)患糾紛。據(jù)陳先華報道，在1682個護(hù)理相關(guān)因素中容易引起糾紛的護(hù)理診斷有235個[1]。

1.2 護(hù)理中工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，措施不得力

有些護(hù)理人員在手術(shù)的時候不注意場合與方法，注意力嚴(yán)重不集中，不認(rèn)真清點器械用物，這種輕浮的態(tài)度，將會引起醫(yī)療事故，從而使病人對醫(yī)院失去信賴。還有就是沒有注意老人、兒童以及精神病人，造成了事故。

1.3 護(hù)理過程中責(zé)任心不夠強，有的服務(wù)不能夠到位

護(hù)士在護(hù)理過程中由于缺乏責(zé)任心，對護(hù)理制度缺乏理解，疏忽大意，馬馬虎虎，以致發(fā)生錯誤。具體表現(xiàn)為：疏忽患者病情、未將患者病情變化及時報告給醫(yī)師，導(dǎo)致延誤了搶救治療的最佳時機等[2]。

2 防范對策

2.1 對病房的設(shè)備安全管理

2.1.1 病房安全管理

病房的環(huán)境以及設(shè)備的完好對于病人的恢復(fù)起到重要作用，保持病房安靜，在家屬探視的時間內(nèi)，通過宣傳換位的意識，減少大聲喧嘩；發(fā)揮護(hù)士的管理，每一段時間由護(hù)士長對病人以前或者現(xiàn)在使用中的各種裝置意義進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)損壞的一定要及時報告，嚴(yán)格檢查掛鉤的結(jié)實性，防止輸液的時候懸掛液體下落，做到合理放置[3]。

2.1.2 設(shè)備狀態(tài)中的安全管理

機器的完好有利于病人的治療，醫(yī)療人員一定要安排專人負(fù)責(zé)器械的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時上報，進(jìn)行維修。儲備足夠的設(shè)備，以防急用的時候，因機器不足，影響治療，也防止維修中的設(shè)備，耽誤患者治療[4]。

2.2 對實習(xí)護(hù)士安全管理

實習(xí)護(hù)士是護(hù)理事業(yè)的新鮮血液、新生力量，對她們的培訓(xùn)是一個重要工作，也是光榮的任務(wù)。護(hù)士長在安排教師的時候，一定要選擇經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、文憑學(xué)歷比較高的人員帶教，這樣不但可以教會一些護(hù)理的基本技能，也能提高普遍責(zé)任心，牢記優(yōu)秀是一種習(xí)慣，要從開始抓起。教師一定要做到知識的全面講解，及時與病人及家屬溝通，一定要以身作則，帶一個好頭，這樣起到模范作用，才能更好地培養(yǎng)更優(yōu)秀的護(hù)士[5]。

2.3 護(hù)理告知等安全管理

患者有權(quán)知道病情，護(hù)士有義務(wù)告知。護(hù)理的如實告知可以增強病人及家人對治療、護(hù)理這些知識的了解，才能有效地減少護(hù)理糾紛。護(hù)理告知對象首先是患者，然后是患者家屬，主體是護(hù)士。告知后要做好記錄并讓病人或家人簽字認(rèn)可[6]。

2.4 病人的安全管理

2.4.1 危險病人安全管理

將一些大手術(shù)后、病情危重的、臥床長久的、有較大心理障礙的以及年齡較小的病人作為病房的高危的病人進(jìn)行對待。這樣的病人護(hù)士長一定要做到：及時了解病情、了解效果、了解已經(jīng)完成的情況，并且要征求病人對護(hù)理工作過程的意見，然后一定要去想辦法合理的解決，并且在護(hù)理中進(jìn)行告知，這樣才能引起大家的重視[7]。

2.4.2 提前性安全管理

一個有預(yù)見性的管理者才是好的管理者。對那些住院時間比較長、住院期間經(jīng)歷過再次手術(shù)的、對醫(yī)院或者護(hù)士有意見的，護(hù)士長一定要和這樣的病人進(jìn)行及時的交流，這樣才能掌握他們的思想動態(tài)，及時了解病情，上報給主管醫(yī)生。提醒護(hù)士在說話上、行動上要小心，解釋工作的時候要與醫(yī)生保持一致，不要在病人面前發(fā)表自己的看法等。治療的護(hù)理一定要做到位。護(hù)理的記錄要記全記好，避免出現(xiàn)不好的記錄[8]。尤其是特殊病人的記錄，一定要嚴(yán)格要求。

2.5 加強用藥安全管理

加強用藥安全管理是護(hù)理安全管理的又一個重要方面，其可以保證醫(yī)療護(hù)理的安全，可以最大限度地降低護(hù)理中容易出現(xiàn)的錯誤，另外還對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生起著重要作用。護(hù)士在每日用藥操作過程中存在著大量安全隱患，這些應(yīng)該引起護(hù)士長的高度重視。保證備用藥品定點放置，藥品標(biāo)簽要貼示清楚，以規(guī)范模式保存，爭取做到專人專管，定期抽查。嚴(yán)格執(zhí)行毒藥、麻藥等藥品的請領(lǐng)、使用制度與管理制度，毒麻等藥品要分類放置，并且采取專人、專柜加鎖保管的形式，要保證護(hù)士隨身攜帶鑰匙[9]。護(hù)士長務(wù)必要按期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新藥品的藥理作用、不良反應(yīng)及使用注意事項等，以求盡量降低發(fā)生安全糾紛的概率，只有嚴(yán)格遵循以上要求，才能達(dá)到用藥安全。

2.6 患者投訴安全管理

護(hù)理人員一定要正確對待病人的投訴，一定要合理解決問題，這樣才能減少糾紛，護(hù)理人員一定要經(jīng)常接受投訴，因為這些焦點可能會影響到糾紛[10]。無論任何方面的問題，護(hù)理人員都應(yīng)以積極的態(tài)度進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，使問題得到合理的解決。

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛檔案；管理；作用；方法

隨著社會的不斷進(jìn)步，國家對衛(wèi)士、醫(yī)療事業(yè)的改制改革和完善相關(guān)的法律規(guī)則行動，全面建設(shè)法治社會，人們的法律維權(quán)意識逐步提高。醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，從而醫(yī)療糾紛檔案管理工作越來越受到重視。這些檔案不僅能夠促使醫(yī)療糾紛事件的順利解決，還能為后人提高處理此類事件的經(jīng)驗和參考案例，減少工作的事物，減輕雙發(fā)損失。越來越多的人開始對醫(yī)療糾紛檔案管理工作進(jìn)行研究。

1 醫(yī)療糾紛檔案管理的作用

1.1 有利于加強醫(yī)院的管理工作和順利的處理醫(yī)療糾紛事件 在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生時，醫(yī)院可以通過搜索相關(guān)醫(yī)療糾紛檔案，全面的去了解、看待事件，清楚的把握事件中的重點，找出事件發(fā)生的原因。通過與患者一方共同的協(xié)商，明白在事件中各方所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，促進(jìn)事件得到良好的圓滿的解決，減少雙方的損失。在醫(yī)療糾紛事件結(jié)束后，醫(yī)院通過對檔案的分析和管理，根據(jù)材料實事求是的分析原因，找到自身存在的失誤與不足，完善管理制度和責(zé)任制度，適時地更新管理方法和機制，從而是醫(yī)院得到更好的發(fā)展和更大的進(jìn)步。

1.2 警示和借鑒作用 在醫(yī)療糾紛事件中，很多原因是因為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不夠強，工作沒有做到位造成的。對于醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行管理，等同于給了醫(yī)務(wù)人員警示，深深地教育了他們，促使醫(yī)務(wù)人員主動的對事件進(jìn)行分析和整理，找出前人的成功經(jīng)驗或者失敗的原因，從而充實自己，提高素質(zhì)，謹(jǐn)慎工作，減少甚至避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。另一方面，醫(yī)療糾紛檔案的管理對于再次發(fā)生醫(yī)療糾紛事件處理上有著重要的借鑒作用。通過對醫(yī)療糾紛檔案梳理，找到相似的事件，參考處理方法并結(jié)合實際情況，對于正確處理好當(dāng)下正在發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件有著重要的作用。

1.3 良好的教材 當(dāng)下醫(yī)療糾紛問題已經(jīng)收到了全社會的廣泛關(guān)注，為了更好的、更順利的解決醫(yī)療糾紛事件，越來越多的有識之士投入了此種問題的研究和學(xué)習(xí)探索中。醫(yī)療糾紛檔案的管理，可以為這些人提供十分全面的、豐富的研究材料，每一起醫(yī)療糾紛事件都是一個鮮活的事例，使得研究和學(xué)習(xí)探索更加具體，探索出的內(nèi)容更加具有實用價值。

2 醫(yī)療糾紛檔案的管理方法

醫(yī)療糾紛檔案特點突出，專業(yè)性比較強，材料繁多，產(chǎn)生的周期長，在管理這些檔案的過程中要特別注意方法。避免檔案的缺失不全，事件敘述不清晰，給日后的應(yīng)用帶來不便。

2.1 要十分重視醫(yī)療糾紛檔案的材料收集工作 醫(yī)療糾紛事件的材料收集工作是醫(yī)療糾紛檔案管理的重要環(huán)節(jié)，本工作應(yīng)從事件發(fā)生開始直到事件的全面解決，全方位、多層次的收集材料。因為每件醫(yī)療糾紛事件都有著自己的特點，因此在處理的過程中，有一部分相對復(fù)雜的事件不能及時的、快速得到解決處理而隔年處理的事件也時有發(fā)生，所以這就為材料收集提出了要求。要求工作人員隨時保持收集工作，在收集的過程中要本著公開、公正、求真、務(wù)實的工作態(tài)度，保證檔案材料的全面和完整。

2.2 及時分析歸類，形成系統(tǒng) 在醫(yī)療糾紛材料收集工作結(jié)束后必須及時的進(jìn)行歸納分析，按照每件事件的特點，及時的歸類總結(jié)，讓檔案整齊化、系統(tǒng)化。將每一案例材料按照時間和事情的發(fā)展順序整理好放在一起；將每一案例具體的分析歸類，案例相似的檔案放在一起。當(dāng)然，所有的檔案都要獨立裝袋并標(biāo)出序號，有所記錄，方便日后查找。對于檔案的結(jié)案與否一定要標(biāo)示清楚，如：2013年內(nèi)科李某，已經(jīng)結(jié)案（或者未結(jié)案）。將正在辦理的時間檔案單獨的放在臨時地點，結(jié)案后按規(guī)則歸類存放。

3 總 結(jié)

經(jīng)濟在發(fā)展，社會在進(jìn)步，人們的溫飽問題早已經(jīng)得到的解決，正在向著全面小康目標(biāo)奮斗，法治社會的建設(shè)工作如火如荼，觀念深入人心，所以現(xiàn)代人的維權(quán)意識也就不斷的提高。而醫(yī)院中工作的失誤，服務(wù)不到位，讓患者一方感到不滿意，從而導(dǎo)致了醫(yī)療事件糾紛發(fā)生。如何妥善處理這些事件，被人們所關(guān)注，這樣醫(yī)療糾紛檔案的管理工作也就被重視起來。完整的醫(yī)療糾紛檔案既能提供事件解決方法，又能做為學(xué)習(xí)材料為學(xué)習(xí)研究這提供參考，是解決糾紛事件、促進(jìn)和諧的重要因素。因此，做好醫(yī)療糾紛檔案管理工作有助于為醫(yī)院和患者雙方減少損失、有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)社會和諧。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療糾紛自力救濟缺陷自力救濟是指權(quán)利人的權(quán)利遭受侵害在國家機關(guān)未能提供及時保護(hù)的情況下以個人的力量進(jìn)行保全性自救的行為[4]，是在法律不禁止情況下的救濟。雖然糾紛雙方對自力救濟高效、快捷的和解效率給以認(rèn)可，成為了主流，但是糾紛民事主體是由復(fù)雜的個體組成，每個糾紛案例又具有很大的差異，使糾紛的解決具有很強的嚴(yán)肅性、復(fù)雜性、差異性。糾紛自力救濟存在嚴(yán)重利益沖突，具體表現(xiàn)在醫(yī)患雙方當(dāng)事人合法權(quán)利的公平合理性保障方面、醫(yī)方所遭受的非理性傷害、糾紛雙方心理層面打擊、國有資產(chǎn)可能面臨流失現(xiàn)象[5]。

1.2醫(yī)療糾紛公力救濟缺陷在醫(yī)療糾紛化解中，國家推崇司法途徑解決。據(jù)北京市朝陽區(qū)人民法院對過去兩年醫(yī)療糾紛司法審理數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：醫(yī)療糾紛案件初級審理至判決書執(zhí)行周期平均為十四個月?，F(xiàn)階段醫(yī)療糾紛民事訴訟標(biāo)的偏高，法律費用也有所遞增，訴訟審判程序中每年賠償金額也逐年遞增，導(dǎo)致司法維權(quán)經(jīng)濟和時間成本加大。如果遇到案件審理時限過長，醫(yī)療責(zé)任參保保險公司又發(fā)生更迭，非保險期限內(nèi)理賠款項將拒付，則會加重了院方經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。其次我國醫(yī)療損害鑒定體制存在制[6]，一方面是醫(yī)療損害責(zé)任與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，另一方面是司法鑒定。二者在鑒定機構(gòu)成立依據(jù)、內(nèi)容、程序、結(jié)論各不相同、各有優(yōu)缺點。醫(yī)療損害責(zé)任與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是臨床醫(yī)學(xué)行為的鑒定，鑒定人員有穩(wěn)定的專家?guī)戾噙x機制，活動即科學(xué)又專業(yè)，屬于一級學(xué)科（含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)），對醫(yī)療鑒定具有高度專業(yè)性。其鑒定內(nèi)容符合《侵權(quán)法》規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的內(nèi)容，但是鑒定結(jié)論沒有使用法言法語詳細(xì)分析醫(yī)院過錯和明確的責(zé)任比例、參考度等。法院法官以醫(yī)學(xué)會鑒定人不在鑒定結(jié)論上簽字和不出庭質(zhì)證為由不予采信，故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定效力逐漸淡出，尤其在北京等地區(qū)更加突出。司法鑒定為法醫(yī)學(xué)類的鑒定，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)下屬的二級學(xué)科，對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。鑒定人員是由法醫(yī)、法官、律師等其他人員組成，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平參差不齊，人員構(gòu)成缺乏科學(xué)性、合理性，且很不穩(wěn)定，司法鑒定結(jié)論也沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜壺?fù)責(zé)制。又因?qū)儆跔I利性組織，企業(yè)為了生存往往以患者為弱勢人群和醫(yī)師告知不足為代價，鑒定費用、鑒定責(zé)任比例、參考度遠(yuǎn)高于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費用。法官又無法判斷專業(yè)性很強的醫(yī)療糾紛事由，完全依賴司法鑒定，審理中法官采信了司法鑒定責(zé)任度上限裁定糾紛，醫(yī)方實際承擔(dān)了較高的鑒定責(zé)任，嚴(yán)重影響了人民法院糾紛判決中法官的裁量權(quán)。糾紛雙方的大部分醫(yī)療糾紛在綜合考量后多采用自力救濟解決糾紛。

2完善醫(yī)療糾紛自力救濟質(zhì)量控制

2.1暢通醫(yī)療投訴渠道以醫(yī)療糾紛自力救濟“人本醫(yī)療”理念為指導(dǎo)，重視患者合理需求。全市試點在2013年8月設(shè)立“住院服務(wù)中心”集中管理全院各科住院床位，減少了患者住院難引發(fā)的各種醫(yī)療投訴即簡化流程提高效率，大大縮短了患者住院日和住院費用；在2014年5月全市試點啟動醫(yī)療投訴直通車，在醫(yī)院門診大廳設(shè)立了“一站式服務(wù)中心”，形成了開放統(tǒng)一醫(yī)療投訴接待窗口，由門診辦公室負(fù)責(zé)，門辦、社工辦、醫(yī)保辦、咨詢各自抽調(diào)專業(yè)熟練懂政策、懂管理人員接待患者，將醫(yī)療投訴接待關(guān)口前移，綜合辦理醫(yī)療投訴事宜，對醫(yī)療糾紛進(jìn)行早期防范。

2.2醫(yī)政管理隱患排查在重大醫(yī)療糾紛處理過程中，作者認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)是影響醫(yī)患關(guān)系的核心問題[7]。2013年我院首先建立了醫(yī)療主管院長負(fù)責(zé)的行政管理查房制度，由醫(yī)務(wù)部牽頭，醫(yī)務(wù)處、社工辦、門診部、護(hù)理部、臨床科室等部門中層管理者組成，查房主要內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量管理，領(lǐng)導(dǎo)干部深入臨床科室現(xiàn)場辦公，針對醫(yī)療管理不到位科室進(jìn)行醫(yī)政管理綜合會診，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)與預(yù)警，特別是急、危、重癥患者診療方案予以專業(yè)質(zhì)量管理指導(dǎo)；同時每季度對全院各科進(jìn)行醫(yī)療糾紛隱患排查，例如：科室自查與長期滯留患者監(jiān)控、征詢相結(jié)合，分析原因進(jìn)行早期有效干預(yù)，事后對整改干預(yù)手段、措施、結(jié)果進(jìn)行效果評價。大力發(fā)揮醫(yī)政綜合管理優(yōu)勢，提高全院各科管理層防范與處置醫(yī)療糾紛能力，將早期預(yù)警隱患化解在萌芽狀態(tài)。

2.3醫(yī)療糾紛節(jié)點糾錯在醫(yī)療糾錯管理中要求各科主任從源頭上強化醫(yī)療質(zhì)量管理，分別把守醫(yī)療糾紛處置中涉及醫(yī)療專業(yè)關(guān)口問題的解釋權(quán)，建立科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療糾紛負(fù)責(zé)人制度，使醫(yī)療糾紛處置中醫(yī)療專業(yè)問題解釋與答復(fù)更加精準(zhǔn)到位；加強全員醫(yī)務(wù)人員定期法律法規(guī)教育、培訓(xùn)、考核力度，例如：每年定期聘請資深律師、法官、衛(wèi)生法學(xué)專家進(jìn)行典型案例解析與相關(guān)知識培訓(xùn)，打造醫(yī)務(wù)人員成為具備業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)到位專家，并且能夠正確認(rèn)識與識別醫(yī)療執(zhí)業(yè)中法律底線，成為法律底線的守門人；我院還定期修訂醫(yī)院醫(yī)療糾紛處罰管理規(guī)定，制定了詳實醫(yī)療糾紛處罰條款，對不稱職員工進(jìn)行訓(xùn)誡和嚴(yán)厲處罰，增加了重大醫(yī)療糾紛案件涉及管理者和個人的糾錯成本，警示提升全員風(fēng)險意識。

3醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟關(guān)聯(lián)要點

3.1醫(yī)療糾紛自力救濟有效溝通民事糾紛雙方權(quán)利維護(hù)與權(quán)力正確應(yīng)用是社會進(jìn)步的表現(xiàn)，糾紛雙方權(quán)利和權(quán)力正確識別是糾紛化解的前提，也是維護(hù)了糾紛雙方對依法所享有民事權(quán)利中處分權(quán)。例如：在重大突發(fā)患者意外死亡家屬接待中，負(fù)性心理使患方家屬產(chǎn)生非理性的判斷，加之各種主客觀原因易引發(fā)過激行為，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛危機狀況出現(xiàn)[8]。在醫(yī)療糾紛協(xié)商前：要掌握醫(yī)療糾紛的全部病案資料做到心中有數(shù)，特別要認(rèn)真閱讀病案中有質(zhì)疑點的診療記錄，同時熟知與死亡患者有直系法律親屬關(guān)系和贍養(yǎng)關(guān)系人信息，熟知民事人身醫(yī)療損害案件中賠償標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛協(xié)商中：首先在家屬集體約談中做到耐心傾聽、態(tài)度誠懇、措辭謹(jǐn)慎；其次仔細(xì)觀察家屬負(fù)面情緒由來，要做到始終把控維穩(wěn)協(xié)商氛圍；其三要認(rèn)真聽取患方核心話語權(quán)人所表述主要訴求，對具體賠償款上下限和協(xié)商難度進(jìn)行評估（即糾紛雙方權(quán)利和權(quán)力）；其四為協(xié)商中要循序漸進(jìn)有理、有力、有據(jù)，對醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟權(quán)限和利弊正確表述，告知患方醫(yī)療糾紛處理程序，引導(dǎo)家屬選擇對糾紛雙方有利的救濟方式。特別要注意，在呈遞醫(yī)調(diào)委醫(yī)療糾紛質(zhì)證陳訴材料時，要充分認(rèn)識到質(zhì)證材料嚴(yán)謹(jǐn)完整的重要性，還要積極配合、認(rèn)真準(zhǔn)備、與協(xié)調(diào)員充分溝通。

3.2醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟對接契合當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)突飛猛進(jìn)新技術(shù)廣泛應(yīng)用，法律法規(guī)條款必然存在嚴(yán)重滯后性、局限性。醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人具有完整的社會屬性，決定了糾紛處理的復(fù)雜性、差異性，使重大醫(yī)療糾紛處置難度加大。例如：醫(yī)賴行為是以醫(yī)療糾紛為由，長期霸占病床等醫(yī)療資源，拒絕醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、民事訴訟等法定爭議解決途徑，并要求高額補償?shù)姆潜┝κ侄螌で蟮木葷土x務(wù)規(guī)避[9]?；颊哚t(yī)賴行為侵占了醫(yī)療優(yōu)質(zhì)公共資源即其他患者的使用權(quán)，同時也損害了醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。為妥善解決此類糾紛首先將組織召開院內(nèi)醫(yī)療安全管理委員會，組織相關(guān)科室主任、醫(yī)療專家聯(lián)合討論，多方聽取專家對診療過程分析見解，逐層剝繭找出用原詞醫(yī)療糾紛解決的突破口，確定診療過程醫(yī)療行為有無過錯，過錯與患者人身與財產(chǎn)損害后果之間有無因果關(guān)系，以及過失大概責(zé)任度三要件，以民事訴訟法中現(xiàn)行公力救濟中醫(yī)療損害人身賠償標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，發(fā)揮自力救濟溝通協(xié)商技巧主動進(jìn)行糾紛談判；其二引導(dǎo)患方在醫(yī)調(diào)委進(jìn)行糾紛裁定，將糾紛調(diào)解結(jié)果進(jìn)行三方確認(rèn)簽署調(diào)解協(xié)議；其三醫(yī)調(diào)委因該機構(gòu)屬性決定了協(xié)議只具有合同確定力、無強制力；應(yīng)將該調(diào)解協(xié)議與公力救濟對接契合一次性解決糾紛（基層法院：綠色通道進(jìn)行司法裁定、司法調(diào)解的確認(rèn)），避免醫(yī)療糾紛后續(xù)遺留問題司法審理一事再理發(fā)生。典型案例一：產(chǎn)科某患者女性32歲高齡高危妊娠分娩時發(fā)生新生兒重癥窒息后夭折，患者已高齡對能否再次受孕表示懷疑，在出院檢查中未確認(rèn)一定有這種可能，但患者仍要求高額賠償，拒絕司法鑒定、拒絕結(jié)賬不出院；典型案例二：某患者男性56歲高空墜落致粉碎性腰椎骨折，擇期行腰椎骨折錐體復(fù)位弓根內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)非常成功。由于患者是高能量性損傷，且對治療方法均無良性反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)傷口感染再次清創(chuàng)，經(jīng)治療后下肢功能恢復(fù)近80%，家屬認(rèn)為與期望結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，故長期占據(jù)醫(yī)院床位2年之久。我們大膽嘗試了上述措施，有的放矢，在不違反強行法條規(guī)定下最大程度優(yōu)化當(dāng)事人有效合法權(quán)力和權(quán)利，成功地化解了類似醫(yī)療糾紛案例。降低了糾紛雙方時間、經(jīng)濟成本，提升了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源利用的社會效益和效用。

4結(jié)論

篇7

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 變化趨勢 處理體會

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)患之間的矛盾隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入人民生活水平的持續(xù)提高國家法制化進(jìn)程的加快患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望值也越來越高[1]。而我國現(xiàn)有醫(yī)療資源相對短缺地區(qū)間分布又不均勻多數(shù)醫(yī)院特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛就變得異常復(fù)雜而又難以處理。正視醫(yī)患矛盾、吃透發(fā)生癥結(jié)并及時采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ腔忉t(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。本文對我院～8年5例醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進(jìn)行了分析并提出了應(yīng)對的體會。

資料與方法

選擇我院作為調(diào)查對象從其檔案資料中收集整理～8年醫(yī)療糾紛案例分析其發(fā)生特點總結(jié)處理經(jīng)驗。

結(jié) 果

醫(yī)療糾紛數(shù)量的年度變化:通過對5例醫(yī)療糾紛的分析看出～8年我院醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯呈逐年上升趨勢近年是其快速遞增期。其中由患方原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛數(shù)量較大占同年案例的66.7%～8.%亦呈逐年上升趨勢;由院方原因引致的醫(yī)療糾紛數(shù)量較小占同年案例的.%～.%且年度間變化較為平緩?？梢娨鹞以横t(yī)療糾紛的主要原因是由于患方對醫(yī)學(xué)知識了解甚少、對醫(yī)學(xué)技術(shù)期望值過高、法律意識模糊和不能很好配合治療等因素造成的;但院方管理水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高操作規(guī)程的規(guī)范醫(yī)患雙方的有效溝通醫(yī)務(wù)人員法律意識的增強醫(yī)療信息的公開透明等對降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率的作用也應(yīng)引起高度重視。見圖1。

醫(yī)療糾紛賠償額度的年度變化:我院醫(yī)療糾紛的賠付額度呈逐年上升態(tài)勢由年度的.1萬元上升至8年度的1.5萬元近年是其快速遞增期。表明隨著年代的推后醫(yī)療糾紛有向經(jīng)濟糾紛演化的態(tài)勢處理難度變得越來越大醫(yī)院行醫(yī)的成本和風(fēng)險越來越高醫(yī)療糾紛的處理與賠付大量耗費了醫(yī)院的人力、物力資源。見圖。

醫(yī)療糾紛處理情況:結(jié)過扎實細(xì)致的工作我院5例醫(yī)療糾紛基本得到了及時合理的解決暴力性、持續(xù)性糾紛發(fā)生率很低最大程度地挽回了醫(yī)院聲譽降低了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力病人及家屬亦得到了應(yīng)有的安慰和必要的經(jīng)濟補償社會滿意率較高。

積極應(yīng)對醫(yī)療糾紛的新變化

隨著社會的發(fā)展公民對公共醫(yī)療質(zhì)量的期望值越來越高加之我國特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源相對短缺地區(qū)間分布很不均勻醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量也有待進(jìn)一步提高使得醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生數(shù)量和賠付額度均呈逐年上升態(tài)勢處理難度也愈來愈大。醫(yī)務(wù)人員要積極應(yīng)對醫(yī)療糾紛的新變化真正做到從自身做起苦練基本素質(zhì)強化社會服務(wù)意識樹立“以病人為中心”的理念為醫(yī)院醫(yī)療糾紛的合理解決奠定堅實的基礎(chǔ)。

樹立醫(yī)療糾紛防范意識

醫(yī)院應(yīng)首先加強醫(yī)療管理提高醫(yī)療質(zhì)量改善就醫(yī)條件建立健全各項規(guī)章制度從基礎(chǔ)建設(shè)上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強化法律意識樹立法制觀念通過有關(guān)法律法規(guī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺的依法行醫(yī);同時醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)具備舉證責(zé)任意識在病歷的日常書寫過程中要認(rèn)真客觀使其真正反映病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療活動因為病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)。

對醫(yī)療糾紛的發(fā)生要有預(yù)見性醫(yī)務(wù)人員面對不斷增多的醫(yī)療糾紛不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)而且要有預(yù)見突發(fā)事件的能力利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動的正常進(jìn)行。通過對5例醫(yī)療糾紛的處理我們發(fā)現(xiàn)酒后患方、經(jīng)濟拮據(jù)患方、慢性病或復(fù)發(fā)性病患方、手術(shù)患方、醫(yī)院有家庭成員或熟人的患方最容易制造醫(yī)療糾紛對上述疾病和人群醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度多和病人解釋溝通完整書寫病歷和各項記錄努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員要從醫(yī)療環(huán)節(jié)上注意保護(hù)自己如在手術(shù)前、特殊檢查前、特殊藥品使用前必須履行告知義務(wù)輸血前病人是否患有血液傳染疾病要做必要的化驗檢查以免事后引發(fā)醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛處理要有技巧

醫(yī)療糾紛處理者首先應(yīng)充當(dāng)“滅火劑”的角色避免醫(yī)患雙方正面“交火”。醫(yī)療糾紛在現(xiàn)場燃起“戰(zhàn)火”時要想法設(shè)法使對方分開避免引起現(xiàn)場圍觀和其他病人的打報不平以維護(hù)醫(yī)療秩序保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全。將病人請到辦公室商談耐心細(xì)致的傾聽其投訴逐漸平息病人情緒。

對于醫(yī)院服務(wù)不到位、就診不方便引起病人不滿的要在耐心傾聽病人訴說的基礎(chǔ)上向其表示理解和贊同并代表院方表示歉意盡量滿足病人的要求必要時由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。

對于醫(yī)院無過失只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識而造成的糾紛要耐心細(xì)致的向其講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、治療的風(fēng)險性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防等爭取病人的理解和信任。

篇8

據(jù)悉，慈銘體檢事實上有巨大的套現(xiàn)盤等待減持，同時在實際經(jīng)營中又面臨大量的醫(yī)療糾紛。此外，慈銘體檢過往三年的短期借款為零，公司毫無資金壓力且賬面資金充足，其上市募資的真實用意難以捉摸。

籠罩在慈銘體檢身上的重重迷霧，顯示這家公司“非同一般”，理應(yīng)引起投資者的長期警惕。

醫(yī)療糾紛不斷

記者了解到，慈銘體檢在招股書中描述自身的技術(shù)和經(jīng)營模式時多強調(diào)“技術(shù)先進(jìn)，業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)裝備齊全”，但有接近慈銘體檢的人士向記者表示，慈銘體檢是一個民營體檢單位，與公立醫(yī)院比較起來，差距還是相當(dāng)大的，具體的差距難以用數(shù)據(jù)描述，但可以看看公司不斷涌現(xiàn)的醫(yī)療糾紛案例。

事實上，慈銘體檢的醫(yī)療糾紛不斷，就在今年8月份，深圳某企業(yè)組織16名員工到深圳慈銘健康體檢管理公司進(jìn)行體檢，結(jié)果顯示，八成以上的員工感染了一種名為“幽門螺桿菌”的可致癌病毒。但這些被“感染”病毒的員工在多家醫(yī)院復(fù)檢之后卻發(fā)現(xiàn)結(jié)果與之大相徑庭，僅1人被證實確實感染。

此前，全國各地媒體還披露過慈銘體檢的地方店采用翻新的醫(yī)療器械，公司還涉嫌違規(guī)查乙肝，并泄漏體檢結(jié)果等等。

慈銘體檢在招股書中也披露了相當(dāng)多的醫(yī)療糾紛，但公司面臨的醫(yī)療糾紛壓力究竟怎樣，外界難以得到全面的判斷。深陷醫(yī)療糾紛的慈銘體檢顯然面臨長期經(jīng)營的隱患，但卻缺乏有效降低醫(yī)療糾紛案例的舉措。

融資加套現(xiàn)壓力超20億

除了醫(yī)療糾紛埋下的長期經(jīng)營隱患外，投資者還需要防備慈銘體檢在股權(quán)層面上的套現(xiàn)壓力，這種套現(xiàn)壓力對投資者來說無異于股價“地雷”。

根據(jù)招股書披露數(shù)據(jù)，慈銘體檢大股東北京健之康業(yè)投資咨詢有限公司持股4323.3萬股，占比36.02%。而鼎暉系旗下三支基金北京鼎暉創(chuàng)業(yè)投資中心(有限合伙)、天津鼎暉股權(quán)投資一期基金(有限合伙)、天津鼎暉元博股權(quán)投資基金(有限合伙)分別持股3042.78萬股、578.31萬股、163.11萬股，分別占比25.36%、4.82%、1.36%，合計31.54%。

除鼎暉系外，天圖創(chuàng)投、平安創(chuàng)新、富坤系以及王強、張偉兩位財務(wù)投資者也持有慈銘體檢大量的股權(quán)。

而作為PE機構(gòu)及財務(wù)投資者，上述股東上市后套現(xiàn)的概率較大。按照2011年末公司每股收益0.7元看，公司發(fā)行價格很可能上20元。以此計算，公司募集資金將抽走市場8億元，而PE機構(gòu)減持套現(xiàn)數(shù)額也將超過12億元，兩者合計將從市場抽走超過20億元。

深圳某私募基金的投資總監(jiān)石先生向記者表示，從慈銘體檢股權(quán)占比來看，PE機構(gòu)持股過半，實際上主導(dǎo)了公司的運作，公司上市將成為PE提款機。PE為了套現(xiàn)需要必然要求上市公司在套現(xiàn)時業(yè)績進(jìn)行配合，考慮到炒作因素，最終從市場提走的現(xiàn)金可能遠(yuǎn)超20億。

“不缺錢”為何“要圈錢”

慈銘體檢上市募集資金已如患上了“饑渴癥”，而背后的PE及財務(wù)投資者更是對二級市場虎視眈眈。那么，慈銘體檢是真的缺錢嗎？

根據(jù)慈銘體檢招股書數(shù)據(jù)，公司2009年-2011年末流動資產(chǎn)分別為1.86億元、2.69億元、2.61億元，而報告期內(nèi)連續(xù)三年末公司短期借款為零。

篇9

    孩子的母親陳某今年47歲。陳某13歲時，其二弟被確診患了進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥（簡稱DMD，是絕癥，患者一般活不過20歲）。醫(yī)生告訴陳某，DMD基因生育的后代，男性的基因發(fā)病率為50％，而女性基本不發(fā)病，所以要牢記生孩子要生女不生男。

    1984年，陳某結(jié)婚并懷上男嬰，牢記醫(yī)生忠告的她決定把孩子打掉，但遭到婆婆和丈夫的反對。抱著賭一把的心態(tài)，陳某把孩子生了下來。1986年，陳某與丈夫離婚，也就在這年，孩子被確診患有DMD.

    1990年，陳某再婚并懷孕，又是男孩。同年7月16日，陳某夫婦來到上海某醫(yī)院作DMD產(chǎn)前診斷。醫(yī)院免費為陳某做了化驗。結(jié)果表明，胎兒各項指標(biāo)正常。數(shù)月后，小生命降生了。

    一晃10年過去了。2000年11月，陳某已經(jīng)9歲的小兒子經(jīng)醫(yī)院診斷也患了DMD.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；科室；防范措施

中圖分類號：D92 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-0118（2012）12-0088-02

醫(yī)療糾紛作為一個社會熱點問題從未淡出過人們的視野，為了研究醫(yī)療糾紛發(fā)生的規(guī)律，總結(jié)醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點，我們采取了文獻(xiàn)綜述和實際調(diào)查的方式。首先，檢索了中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫中近三年的相關(guān)文獻(xiàn)，并選取了某省的各級別、各地區(qū)的五所醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。對所收集的文獻(xiàn)和調(diào)查的數(shù)據(jù)的分析可知，醫(yī)療糾紛的發(fā)生涉及到了醫(yī)療機構(gòu)的各個環(huán)節(jié)和各個科室。但總的來說，外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、兒科這幾個科室是醫(yī)療糾紛相對高發(fā)的科室。并且發(fā)生糾紛的原因有醫(yī)療糾紛發(fā)生的共性的原因，更有其個性的原因。為了更好的應(yīng)對醫(yī)療糾紛，做到有的放矢，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。本文將針對醫(yī)療糾紛這幾個相對高發(fā)的科室的醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并指出相關(guān)的防范措施。

一、醫(yī)療糾紛易發(fā)科室醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

（一）外科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

一般來說，外科的醫(yī)糾紛發(fā)生的機率相對較大，這是因為，首先，從病因看，外科疾病分為：損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質(zhì)的疾病。從其疾病種類來看，其治療方法主要是手術(shù)和手法，手術(shù)數(shù)量多，對醫(yī)生的技術(shù)要求水平高，而且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科的手術(shù)越來越精細(xì)，越來越復(fù)雜，風(fēng)險也越來越高，諸如微創(chuàng)外科、器官移植等治療方法的發(fā)展對外科醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高；其次，從科室所轄范圍看，外科作為一級學(xué)科，其涵蓋了普外科、骨科、泌尿外科等諸多科室，病種多，病情復(fù)雜；第三，外科往往和麻醉和ICU等科室聯(lián)合緊密，是外科治療環(huán)節(jié)中重要的環(huán)節(jié)，而這些環(huán)節(jié)同樣是醫(yī)療糾紛高發(fā)的環(huán)節(jié)；最后，從患者的方面來說，一些患者往往認(rèn)為對一些疾病，只要實施了手術(shù)就能取得良好的治療效果，患者及其家屬關(guān)注點在于手術(shù)的結(jié)果，而不是手術(shù)的過程，對患者來說，手術(shù)環(huán)節(jié)多么完美并不重要，關(guān)鍵是要有良好的治療效果。而對醫(yī)務(wù)人員來說，專注于完美的手術(shù)過程有的時候更重要。因此，手術(shù)實施者和手術(shù)接受者在目的上是一致的，但關(guān)注點和側(cè)重點是不同的。對醫(yī)務(wù)人員來說，這樣的情況：手術(shù)環(huán)節(jié)完美，由于種種原因，沒有達(dá)到預(yù)期的目的是可以接受的。手術(shù)環(huán)節(jié)不完美，手術(shù)結(jié)果達(dá)到目的是有遺憾的。但對患者及其家屬來說：手術(shù)環(huán)節(jié)完美，但沒有達(dá)到預(yù)期效果也許就是無法接受的；手術(shù)環(huán)節(jié)不完美，但手術(shù)結(jié)果是好的是可以接受的。同時，由于外科治療的效果是立竿見影的，患者及其家屬馬上就能直觀感受到。所以，一旦出現(xiàn)問題，缺乏一個心理準(zhǔn)備過程，醫(yī)患矛盾容易一觸即發(fā)。綜上所述，外科往往成為各級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療糾紛易發(fā)的主要科室之一。

（二）婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

婦產(chǎn)科作為醫(yī)療糾紛易發(fā)科室與其科室獨有的特點聯(lián)系緊密。婦產(chǎn)科的特點在于：婦產(chǎn)科醫(yī)療活動的對象既可以是病人，也可以是正常體檢，如婚前檢查。患者既可以是生產(chǎn)、待產(chǎn)，也可以是妊娠體檢。婦產(chǎn)科實施的手術(shù)既可以是大手術(shù)，如剖宮產(chǎn)，也可以是小的門診操作。婦產(chǎn)科的治療既可以是醫(yī)學(xué)問題，也可以是護(hù)理問題，如對新生兒的護(hù)理；既可以是醫(yī)學(xué)問題，也可以是非醫(yī)學(xué)問題，如侵犯了患者的隱私權(quán)。而其中產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛發(fā)生的機率又大于婦科的。因為，從產(chǎn)科的對象孕產(chǎn)婦來說，也有其特殊性：1、妊娠及分娩活動涉及到母嬰兩人，母嬰的結(jié)局都十分關(guān)鍵；2、在接受醫(yī)療措施前，大部分孕婦通常都是健康的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，尤其患者受到傷害的情況下，患者及其家屬難對從心理上接受；3、在當(dāng)前計劃生育政策的背景之下，孕婦及其家庭期望小孩非常健康、分娩過程極其順利，如果一旦出現(xiàn)不好的狀況，孕婦及其家屬的情緒特別容易失控；4、分娩既是一個病理過程，又是一個生理過程，所以孕婦在分娩過程中的不愉快的感受是糾紛發(fā)生的重要原因。如孕婦在分娩過程中認(rèn)為醫(yī)生沒有盡到幫助自己的義務(wù)等等。由此，婦產(chǎn)科同樣成為醫(yī)療糾紛易發(fā)的主要科室之一。

（三）兒科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

兒科醫(yī)療糾紛易發(fā)也是由其科室特點決定的，首先，兒科的診療對象是兒童甚至是嬰兒，兒科古稱“啞科”，因為幼兒不會準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，對其不舒服或痛苦的地方無法準(zhǔn)確描述，唯一的表達(dá)往往就是哭，導(dǎo)致兒科醫(yī)生在診療過程中只有靠家長的描述和自己對患兒的觀察來判斷病情，同時兒童檢查及治療時不易合作，容易出現(xiàn)差錯，而且許多可以對成人采用的檢查和治療措施不能對兒童施行。其次，兒科的疾病與成人存在較大差別，主要體現(xiàn)在：1、各年齡階段兒童患病種類不同，給醫(yī)生的診治工作帶來較大難度，容易出現(xiàn)漏診和誤診；2、病情易反復(fù)且變化多端，病情的變化難以把握；3、起病急，臨床表現(xiàn)不典型；4、免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差；5、小兒對致病因素所致的病理反應(yīng)與成人不同，在藥物的使用上容易出現(xiàn)差錯；6、與成人疾病種類有很大不同，有許多疾病是大人不會或不易患的。最后，兒科醫(yī)療糾紛中還受心理因素的影響，主要是家長的心理因素。孩子是一個家庭的希望所在，家長在面對孩子疾病時往往手足無措，心理十分焦慮，會對醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求，稍有差錯或誤解，就會引起很大的糾紛。如近期某醫(yī)院因為護(hù)士給患兒輸液過程中兩次扎針都未找準(zhǔn)位置，遂引起一起家長和當(dāng)班護(hù)士發(fā)生肢體沖突的糾紛。最后，兒科醫(yī)生的心理壓力也較大，高壓之下更易出現(xiàn)差錯，如兒科醫(yī)生認(rèn)為，給一個患兒治病必須面對一個家庭的壓力。綜上所述，與其它科室相比，兒科的醫(yī)療糾紛發(fā)生概率也較高。

（四）內(nèi)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，其所包括的范圍十分廣泛。內(nèi)科醫(yī)療的以下特點決定了內(nèi)科也是醫(yī)療糾紛易發(fā)科室：1、內(nèi)科范圍廣，在疾病的診斷上需要整體的觀念，不能頭痛醫(yī)頭。因此，在診斷時特別是初診時容易發(fā)生漏診和誤診；2、內(nèi)科糾紛也常發(fā)生于對治療認(rèn)識上的分歧。多發(fā)生在急危重病員和疑難復(fù)雜病員治療過程中。這類病人給治療帶來的困難是時間緊迫，難以抓住搶救時機；有時為了抓緊搶救，來不及做更多的檢查，靠癥狀、體征和少量化驗結(jié)果推測判斷，這時很可能有考慮不周甚至是錯誤的地方。事后病員或其家屬可能會對搶救治療中的細(xì)節(jié)提出異議加以追究[1]；3、內(nèi)科發(fā)生糾紛比例也較大，可能與內(nèi)科疾病多病程遷延，死亡結(jié)果一時難以被親屬接受有關(guān)[2]。內(nèi)科很多時候依賴于藥物的治療，這也為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了伏筆，一些藥典中無記載，在臨床實踐中用于其他疾病治療的藥物、新藥運用于臨床而易引發(fā)糾紛。

二、醫(yī)療糾紛防范的共性措施

（一）宏觀層面的防范措施

1、完善相關(guān)的法律法規(guī)

醫(yī)療糾紛防范與處理的法律、法規(guī)存在上位法與下位法甚至同位階的法律規(guī)定不一致的地方，因此，要防范醫(yī)療糾紛應(yīng)完善相關(guān)的法律、法規(guī)。使醫(yī)務(wù)人員能夠更好的依法行醫(yī)，同時，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方能夠有效的解決醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。醫(yī)療質(zhì)量的提高是醫(yī)院的生命線。醫(yī)療質(zhì)量的下降則是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因。實踐中，應(yīng)不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理，以質(zhì)量求生存。以質(zhì)量御風(fēng)險。

3、輿論引導(dǎo)，加強醫(yī)患雙方的溝通與理解

醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系由“求醫(yī)問藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙皇种尾?，一手防范”，輿論在很大程序扮演了一些助推器的角色。因此，正確的輿論導(dǎo)向至關(guān)重要。實際上，醫(yī)療事故的發(fā)生是少數(shù)的、偶然的，而非多數(shù)的、必然的。輿論應(yīng)正確的引導(dǎo)，讓人們轉(zhuǎn)變觀念：到醫(yī)院去是治病的，而非去防止醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故。

（二）微觀層面的防范措施

為了預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從微觀的層面，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到，提高服務(wù)質(zhì)量、遵守診療規(guī)范、在診療過程中加強注意義務(wù)、履行告知義務(wù)、加強醫(yī)患溝通，注意對患者進(jìn)行人文關(guān)懷、尊重患者選擇權(quán)和知情同意權(quán)。

三、醫(yī)療糾紛易發(fā)科室的糾紛防范措施

（一）外科醫(yī)療糾紛的防范

外科醫(yī)療糾紛的防范，首先任務(wù)在于提高手術(shù)質(zhì)量。實施手術(shù)分級管理可以在一定程度上確保手術(shù)的安全性，讓主刀醫(yī)師由盡力而為向量力而行轉(zhuǎn)變[3]。制定手術(shù)分級管理制度，首先要明確手術(shù)的分級，對各種手術(shù)按照其難易程度進(jìn)行精細(xì)分級；其次應(yīng)當(dāng)明確各級別醫(yī)師的手術(shù)申報權(quán)限，并確保手術(shù)權(quán)限管理的落實；再次，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，醫(yī)師手術(shù)權(quán)限的升級應(yīng)當(dāng)經(jīng)過嚴(yán)格的考核[3]。第二，手術(shù)由于其侵襲性決定了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)完全、充分、及時的履行自己的注意義務(wù)和告知義務(wù)。特別是告知義務(wù)，這是患者知情同意權(quán)的基礎(chǔ)。同時《侵權(quán)責(zé)任法》也規(guī)定了較為嚴(yán)格的以書面形式履行告知義務(wù)的方式，所以在手術(shù)告知的形式上要符合法律的規(guī)定。

（二）婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范

婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛防范要做到，首先，規(guī)范病歷管理和病歷書寫問題，完整、客觀、規(guī)范的書寫病歷，認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時的記錄病情變化和診療過程。其次，注意加強對產(chǎn)婦分娩過程中的心理疏導(dǎo)和對新生兒的護(hù)理，特別是節(jié)假日的值班必須加強。最后，注意對患者隱私權(quán)的保護(hù)，特別是婦產(chǎn)科的醫(yī)生在診療過程中獲知的患者的隱私或患者不愿意對他人公開的隱私，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實予以保護(hù)。

（三）兒科醫(yī)療糾紛的防范

作為兒科醫(yī)生，首先應(yīng)當(dāng)做到提高診療水平，嚴(yán)格用藥。從法律的層面，應(yīng)當(dāng)履行高度的注意義務(wù)。兒科大多數(shù)的糾紛都是因為醫(yī)生責(zé)任心不夠、沒有嚴(yán)格的履行注意義務(wù)而導(dǎo)致的。因此，履行法律、法規(guī)規(guī)定的注意義務(wù)是兒科醫(yī)療糾紛防范的首要方式。其次，基于兒科診療對象的特殊性，兒科的從業(yè)人員應(yīng)加強與患兒及其家長的有效溝通的學(xué)習(xí)，做到有效溝通，達(dá)成共識，增加患兒家長的滿意度，在診療過程中避免因態(tài)度問題而發(fā)生非醫(yī)源性的糾紛。

（四）內(nèi)科醫(yī)療糾紛的防范

內(nèi)科醫(yī)療糾紛的防范首先要落實三級查房制度，三級醫(yī)師查房制度是我國衛(wèi)生部規(guī)定的核心醫(yī)療制度之一。其次，在診療過程中做到問診準(zhǔn)確、檢查到位、病情交代充分、用藥準(zhǔn)確。第三，要充分的履行告知義務(wù)和注意義務(wù)，尤其是在用藥環(huán)節(jié)中，對昂貴的藥物和有各種選擇的藥物要對患者進(jìn)行告知，防止因履行告知義務(wù)不充分而產(chǎn)生糾紛，第四，防止過度診療，因為內(nèi)科的病人病情持續(xù)、時間長，患者可能需要多次重復(fù)進(jìn)行檢查，因此，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)防止出現(xiàn)過度診療的行為。第五，內(nèi)科還特別涉及一些因使用醫(yī)療產(chǎn)品、器械的侵權(quán)問題，要防止因醫(yī)療產(chǎn)品、器械而出現(xiàn)的醫(yī)療損害責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟娟，王煒.對某院近三年醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析[J].湖北函授大學(xué)學(xué)報，2012，（5）.