導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)脈診的教學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】脈象儀；中醫(yī)診斷；實踐教學(xué)；應(yīng)用探析

中國分類號：R241

脈診是中醫(yī)診斷疾病的基本手法之一，脈診的實踐教學(xué)方法就顯得尤為的重要。我院先后新近十幾臺MM-3脈象儀仿生模擬手，它主要是乳膠管代替橈動脈，硅油代替血液，組成循環(huán)回路，通過模擬脈象裝置能體會16種常見脈象，即浮、沉、遲、數(shù)、平、弦、滑、洪、等.讓學(xué)生通過特定的波行來反復(fù)訓(xùn)練，悉心體會，做到“心中明了，指下易辨”。

1.對過去傳統(tǒng)脈診實踐教學(xué)的方法進行分析

以往對脈診實踐教學(xué)主要采?。孩僦v解脈診部位、方法、注意事項。②熟悉平脈的特征及常見病理性脈象的主要特征。③脈診的定位、布指、以及運指的練習(xí)。④學(xué)生分組練習(xí)，進行相互體驗反復(fù)進行脈診訓(xùn)練。⑤教師和實訓(xùn)老師巡回指導(dǎo)糾正錯誤學(xué)生手法。⑥書寫實驗報告。

這種實踐教學(xué)方法存在缺點是：①學(xué)生對脈象理論性的知識熟悉了，病理性的脈象比較少見，只能從文字上進行理解。②下指及運指把握力度不夠好，診脈不夠熟練、手法生硬、而且同學(xué)相互之間練習(xí)不夠嚴肅。③由于同學(xué)之間多為生理脈象，實踐效果不明顯，最終沒有達到預(yù)期效果。導(dǎo)致進入實習(xí)階段后不能很快適應(yīng)臨床診斷疾病。

2.脈象儀的使用對脈診實踐教學(xué)起到很大的促進作用，具體從以下幾個方面進行分析

2.1 脈象儀的使用對脈象四種屬性及八種特征有了深刻的理解認識

任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，即有深淺、至數(shù)、節(jié)律、長短、粗細、流利度、硬度及強弱八方面的特征。脈象儀的使用不僅可以加深對各個脈象認識和理解，而且更直接的體會典型脈象的指感特征。具體體現(xiàn)在如下幾個方面如①深淺：浮取脈象搏動即為淺，沉取即為深，不浮不沉即為中。②至數(shù)：即脈搏的快慢。③節(jié)律：脈搏是否整齊。④長短：短即“首尾俱短，不足本位”長即“首尾端直，超過本位”。⑤粗細：對比不同個體的脈象，體會粗細不同的感覺，然后再進一步認識。⑥流利度：代表脈象是滑脈和澀脈，滑脈的流利感是“如珠走盤”，澀脈的“如輕刀刮竹”。⑦硬度：代表脈象是弦脈，“端直而長，如按琴弦，脈勢強硬”。

2.2 改進了傳統(tǒng)的脈診實踐教學(xué)模式，取得了良好的實踐教學(xué)效果

過去我們只重視了理論知識的理解，忽視脈診技能操作的練習(xí)，要想培養(yǎng)的人才適合社會需求，不僅要有扎實理論知識，而且具有較強動手能力。在近幾年我們對脈診實踐教學(xué)采取新的教學(xué)模式，不僅掌握了各種脈象的特征，而且提高了學(xué)生的動手能力。并加強脈診實踐技能的訓(xùn)練給學(xué)生創(chuàng)造了良好的反復(fù)訓(xùn)練的實踐機會，使學(xué)生逐漸掌握診脈的方法，實踐教學(xué)也取的良好的教學(xué)效果。

2.3 脈象儀對病理性的脈象實踐教學(xué)更為形象和全面化

脈象儀的作用是在理性認識的基礎(chǔ)上加強感性認識，脈診中許多病理性的脈象必須通過脈象儀來加強感性的認知，它不僅擴大了學(xué)生對脈診內(nèi)容的訓(xùn)練范圍，還補充了過去單調(diào)的學(xué)生之間進行相互練習(xí)不足。脈診指感的訓(xùn)練也使學(xué)生較快掌握中醫(yī)常見典型脈象，對常見典型病理性脈象得到強化。

2.4 脈象儀使用提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣性，調(diào)動了學(xué)生的積極性.

脈象儀的使用改變課堂氣氛，改善學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于學(xué)生對抽象、枯燥脈診實踐教學(xué)內(nèi)容的理解，取得了良好教學(xué)效果，在實踐教學(xué)的同時，也鞏固了理論知識加深，改變了過去單純的理論課堂教學(xué)，增強了學(xué)生的動手能力，為學(xué)生創(chuàng)造了一個較好的反復(fù)訓(xùn)練的實踐機會。

3.脈象儀在使用過程中同時也發(fā)現(xiàn)存在一些不利因素和不足。

①脈象是人體全身性、綜合性的生理病理信息的反映，它受個體差異性與時間性影響，因此脈象模擬手不能完全模擬人的脈象特征。②它將正常脈象的特征模式化，固定化，而簡化了脈象與四季、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、勞逸意識都有聯(lián)系。③脈象儀在使用過程中手指容易晃動斷裂、甚至老化，壽命短。④長時間使用導(dǎo)致硅油耗損，設(shè)定的格式出現(xiàn)異常，導(dǎo)致脈象錯誤的反應(yīng)。⑤脈象儀運行時噪音顯得有些大，破壞診脈時的周圍安靜環(huán)境。

4.脈象儀補充了脈診實踐教學(xué)中的不足，但不能代替整個實踐教學(xué)方法

脈診的實踐教學(xué)不能只靠脈象儀來完成，應(yīng)該是它補充了實踐教學(xué)不夠完善的一面，是脈診學(xué)習(xí)的進一步提高。我們經(jīng)過幾年的總結(jié)認為脈診的學(xué)習(xí)從以下幾個方面做起：①首先了解脈象的主要特征，強調(diào)脈象中的重點及難點。②熟悉診脈方法，部位和注意事項。③通過脈象儀來體會病例性的典型脈象。④在脈象儀上要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，掌握重點脈象指感特征。⑤訓(xùn)練中要多鼓勵學(xué)生，激發(fā)他們進一步學(xué)習(xí)脈診的興趣及熱情。⑥帶教老師要細心、耐心，及時糾正錯誤手法。⑦課后書寫實驗報告匯總實踐教學(xué)中的內(nèi)容。這種脈診實踐教學(xué)方法取得了良好的實踐效果，達到了預(yù)期目的，受到學(xué)生和同行的良好評。

5.結(jié)語

脈診是中醫(yī)觀察體內(nèi)功能變化的一個重要窗口，對識別病證、判斷病情、分辨病機和推斷預(yù)后具有重要意義。中醫(yī)脈診臨床技能的培養(yǎng)也是非常重要的。脈象儀應(yīng)用能夠使學(xué)生能盡快全面、正確掌握診脈方法、技巧和常見脈象的指感特點，取良好的實踐教學(xué)效果，以彌補脈診實驗教學(xué)的不足。也為學(xué)生以后進入臨床科室見習(xí)、實習(xí)、工作打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]廖福義.《中醫(yī)診斷學(xué)》普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材.衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材.人民衛(wèi)生出版社〔N〕.2010年6月第2版55-68

篇2

 

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門臨床學(xué)科，它以辨證論治為方法，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等中醫(yī)生理病理學(xué)說為基礎(chǔ)，繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及臨床實踐經(jīng)驗。中醫(yī)學(xué)的整個理論體系是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始的，《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中也大量引用了《內(nèi)經(jīng)》的原文，如何利用《內(nèi)經(jīng)》理論，以加強學(xué)生理論知識水平和臨床思維能力，筆者結(jié)合教學(xué)實踐談?wù)勛约旱恼J識與做法。

 

一、意義

 

1熟讀經(jīng)典是名醫(yī)成才的必由之路

 

“翻開歷史，我們看一看從張仲景開始直到清代，在這長長一千多年的歷史中，凡是在中醫(yī)這個領(lǐng)域有所成就的醫(yī)家，我們研究一下他的經(jīng)歷，就會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)家都是依靠經(jīng)典而獲得了公認的成就。”這是《思考中醫(yī)》中的一段話。事實上，無論是張仲景，還是劉完素、李杲、朱丹溪、張介賓、葉天士、張錫純等無不如此。我們有必要在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生認識到《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典理論的重要性。

 

2《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論與方法的根基

 

《內(nèi)經(jīng)》的理論體系包括了陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機學(xué)說、運氣學(xué)說等內(nèi)容，而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括基本理論、基本方法、基本技能三個方面，其中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論涉及了藏象經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機、治則治法等內(nèi)容，所以說，突出《內(nèi)經(jīng)》理論在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的基礎(chǔ)作用是很有必要的。

 

3《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床實踐

 

《內(nèi)經(jīng)》的理論體系還包括了診法學(xué)說、病證學(xué)說、治療學(xué)說、針刺學(xué)說、養(yǎng)生學(xué)說等內(nèi)容，只要熟讀內(nèi)經(jīng)條文，在臨床中遇到疑難雜癥，頭腦中就能想起相關(guān)的理論學(xué)說，猶如在夜行中找到了指路明燈，明確了診斷、辨證、治療的方向，往往靈機一動，遣方用藥，效如桴鼓。

 

二、具體運用

 

1闡述疾病的病因病機

 

很多內(nèi)科疾病的病因病機，在《內(nèi)經(jīng)》中有詳細的論述。如嘔吐的病因，《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T嘔吐酸，……皆屬于熱?！薄吧訇栔畡?，熱客于胃，嘔酸善饑。”“燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦?！闭f明寒熱皆可引起嘔吐，且有嘔酸、嘔苦之別。

 

2認識疾病的臨床表現(xiàn)

 

《內(nèi)經(jīng)》對內(nèi)科疾病癥狀的描述較豐富，至今仍指導(dǎo)臨床實踐。如對消渴的描述，《素問·氣厥論》認為：“肺消者，飲一溲二”“心移熱于肺，傳為鬲消”。《素問·刺熱》對“腎熱病”的癥狀描述為“先腰痛，口酸，苦渴，數(shù)飲，身熱?！庇嘘P(guān)黃疸病證的論述也始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸澳琰S赤安臥者，黃疸?！薄鹅`樞·論疾診尺》：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而濇者，不嗜食?！辈⑶颐鞔_指出“目黃者曰黃疸?！?素問·平人氣象論)

 

3指導(dǎo)中醫(yī)診斷

 

中醫(yī)診斷，主要包括望聞問切。首先望診，《素問·舉痛論》：“五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛?！薄端貑枴っ}要精微論》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如有鵝羽，不欲如鹽……黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”告訴學(xué)生望色要注意一要有光澤，二不要浮露。再講聞診，《素問·宣明五氣》：“五氣為?。盒臑猷?，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆，為噦為恐?！边@一段除“恐”字以外都是聞診，而且反映五臟的病變。然后是問診?！鹅`樞·師傳》：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。”《素問·征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中!妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。”說明古人也不能僅靠切脈就能斷病，告訴學(xué)生問診的重要性。最后是切診，《素問·脈要精微論》：“微妙在脈，不可不察?！薄霸\法常以平旦?！边@是說脈診的重要和時間性?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸懊}從陰陽，病易已;脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他;脈反四時，及不間臟，曰難已。”“脈有逆從，四時未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也?！闭f明脈象與疾病預(yù)后的關(guān)系。

 

4指導(dǎo)疾病的治療

 

《內(nèi)經(jīng)》雖然只記載了13個方，但卻更多在病機、治法等方面給我們治病的啟發(fā)。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六章第三節(jié)自汗、盜汗為例，自汗有一種證型為肺衛(wèi)不固證，臨床表現(xiàn)汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，面色少華，苔薄白，脈細弱。證機概要：肺氣不足，營衛(wèi)不和。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。此處可以結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理解，以一汗出偏沮案為例。劉某，女，35歲，患者左側(cè)半身自汗，而右側(cè)半身無汗，遇天冷時自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明顯厥冷，半身及左肢明顯麻木。病已三年不愈，舌淡紅，苔薄白，脈細?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸昂钩銎冢谷似??！焙钩銎诰褪前肷沓龊?，半身出汗是發(fā)生偏枯的先兆。《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”說明營衛(wèi)不調(diào)是半身汗出麻木的原因，故選方用桂枝加黃芪湯調(diào)和營衛(wèi)、補氣溫衛(wèi)陽。藥證相符，患者用此方后得以治愈。

 

三、教學(xué)效果

 

學(xué)習(xí)效果問卷是在參考有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生座談結(jié)果反復(fù)修改而成。共有9個項目，涉及學(xué)習(xí)興趣、思維能力和知識掌握3個維度。問卷調(diào)查采用無記名方式，調(diào)查前用相同的指導(dǎo)語解釋問卷內(nèi)容，學(xué)生在10分鐘內(nèi)完成，當場回收。共發(fā)放問卷63份，回收有效問卷60份，有效回收率952%?；厥战Y(jié)果顯示，883%的學(xué)生反映結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，816%的學(xué)生認為提高了學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力，有利于知識的理解掌握和應(yīng)用;717%的學(xué)生認為培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)和解決問題的思維能力，有利于適應(yīng)醫(yī)生工作角色;833%的學(xué)生認為拓寬了知識面，對中醫(yī)經(jīng)典有更深入的了解。

 

四、教學(xué)反思

 

1結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了學(xué)生綜合素質(zhì)

 

教師通過在教學(xué)中融入《內(nèi)經(jīng)》理論，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典、背誦經(jīng)典的熱情，提高了自學(xué)能力。在經(jīng)典案例分析中引入《內(nèi)經(jīng)》理論討論，又培養(yǎng)了學(xué)生的團隊精神、溝通能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維能力，顯著地縮短了學(xué)生臨床工作適應(yīng)期。

 

2結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了教師自身素質(zhì)

 

結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)要求教師不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)。為此，教師授課前不僅要熟背《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作重點條文，還要經(jīng)常臨床實踐，做到引經(jīng)據(jù)典，融會貫通，結(jié)合病例，條分縷析。授課過程中注重學(xué)生反應(yīng)，運用各種教學(xué)方法，使經(jīng)典條文深入淺出，不斷提高教學(xué)效果。

篇3

摘 要：學(xué)校體育是教育的主要組成部分，而課堂教學(xué)是完成塑造健康體魄、健全人格的主要手段。文章探討如何以中醫(yī)的四大傳統(tǒng)療法為基礎(chǔ)，引申擴展到教學(xué)實踐中的監(jiān)測和評價環(huán)節(jié)，繼而提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：繼承與發(fā)揚；中醫(yī)與體育；課程計劃

中圖分類號：G807.2 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2014.01.009

中醫(yī)療法中望、聞、問、切又稱四診，英文名稱：four diagnostic methods 是中醫(yī)診察疾病基本方法的合稱。四診具有直觀性和樸素性的特點，在感官所及的范圍內(nèi)，直接地獲取信息，醫(yī)生即刻進行分析綜合，及時作出判斷。如果能在體育教學(xué)和運動訓(xùn)練中借鑒和發(fā)揮這一沿用百年的中醫(yī)治病良方，將對課程計劃的制定，教學(xué)內(nèi)容的實施，預(yù)防傷害事故的發(fā)生起到不可估量的作用。

一、“望診”的運用

早在《內(nèi)經(jīng)》就明確了提出了切勿強調(diào)切診的觀點，《素問·征四失論》說：“診病不問其始，憂患飲食之失世，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。在體育教學(xué)中，教師運用視覺對課堂教學(xué)與訓(xùn)練，及學(xué)生個體、一切可見的征象如：天氣、場地、學(xué)生健康狀況，學(xué)生精神狀態(tài)進行有目的的觀察和分析，從而為制定正確的教學(xué)計劃提供真實的數(shù)據(jù)信息。

1、“望天氣”做規(guī)劃

體育教師的工作性質(zhì)決定了其需要長期在室外上課，有一句順口溜：老天爺尿尿，體育老師睡大覺。比較形象的描述了體育課與天氣之間密切的關(guān)系。因此了解必要的氣象常識，對近日天氣的變化有一定預(yù)判，在制定學(xué)年計劃、學(xué)期計劃、單元計劃等各項教學(xué)計劃時要充分考慮到天氣對教育教學(xué)的影響。如:我國南方地區(qū)每年的五月至十月氣溫非常高，此時制定長跑內(nèi)容的教學(xué)計劃顯然是不合適的。在教學(xué)的備課環(huán)節(jié)要充分考慮到天氣變化對教學(xué)的影響，及時對所備教案內(nèi)容進行調(diào)整，如：室內(nèi)課教案，上課過程中被迫中斷時的特殊教案等。遇大霧的惡劣天氣體育課宜改在室內(nèi)活動，如果在大霧天鍛煉，隨著運動量的增加，人的呼吸勢必加深、加快，自然就會更多地吸入霧氣中的有害物質(zhì)，對學(xué)生的健康發(fā)育極為不利。因此當遇到這樣的特殊天氣，正確地安排好體育課的活動場地、活動形式尤為重要。體育教師要具備在突發(fā)天氣來臨時，運用調(diào)整教學(xué)手段來保障教學(xué)目標達成的能力。如：在保證學(xué)生安全的前提下，組織學(xué)生利用校園的樓梯，走廊進行合理的體育素質(zhì)練習(xí)也不失為一節(jié)好的體育課。

2、“望場地”巧安排

體育教師要熟悉校園的環(huán)境，平時應(yīng)對學(xué)校的體育場地設(shè)施、器材多檢查，多維護。一旦發(fā)現(xiàn)存在安全隱患就要及時向?qū)W校匯報并盡快解決。只有做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，才能杜絕體育場地設(shè)施、器材帶來的傷害事故。在組織教學(xué)時要考慮到場地的大小、場地的材質(zhì)，對可以利用的運動設(shè)施要充分發(fā)掘。如：教學(xué)樓天臺、走廊等。我校的陽光體育大課間活動實施方案，就是在充分利用校園的現(xiàn)有條件進行體育鍛煉的原則下制定的，經(jīng)過多年的實際操作，對提高學(xué)生的身體素質(zhì)大有益處。如下列安排：

深圳黃埔學(xué)校九年級大課間活動計劃

一訓(xùn)練時間：每天課間操30分鐘

二訓(xùn)練場地：一樓走廊四樓天臺六樓天臺

三訓(xùn)練計劃

A計劃: <a >圍繞教學(xué)樓跑三圈<b>(抱頭蹲起跳20次+提踵50次+單臂撐30秒)*4組

練習(xí)隊形:兩路縱隊

B計劃:跳繩(30秒鐘+1分鐘+30秒)*4---5組

練習(xí)隊形:體操隊形四列橫隊,前后交叉站

C計劃: 8字跳大繩

練習(xí)隊形:各班分成四小組練習(xí)

四訓(xùn)練計劃及各班場地安排

3、“望面色”控進度

中醫(yī)認為“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣皆上注于面” 它是臟腑氣血的外榮。故望氣色主要指面部的色澤，通過面部色澤的變化，可以幫助了解氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化。體育教師要養(yǎng)成在課堂教學(xué)的前、中、后三個階段關(guān)注學(xué)生面色的習(xí)慣。上課前學(xué)生正常的面色是微黃，紅潤而有光澤的，反之如學(xué)生面色出現(xiàn)發(fā)白、無光澤就要及時關(guān)注，合理安排學(xué)生的運動項目，嚴重的送學(xué)校醫(yī)務(wù)室休息治療。上課中尤其要關(guān)注運動后的學(xué)生的面色變化，當出現(xiàn)面色發(fā)青、表情過度痛苦、出虛汗的情況要及時調(diào)整運動形式和降低運動強度來緩解疲勞，身體反應(yīng)劇烈的建議進行積極休息。上課后要暗中觀察學(xué)生在返回教室的途中的面部表情，是愉快、是沮喪、還是意猶未盡。這些真實的面部表情所顯示出來的信息對下節(jié)課的教學(xué)具有重要的參考價值。

二、聞診的運用

《難經(jīng)》曰：“聞其五聲，以知其病”以五臟有五聲，以合于五音，謂肝呼應(yīng)角，心笑應(yīng)征，脾歌應(yīng)宮，肺哭應(yīng)商，腎呻應(yīng)羽。在體育教學(xué)中“聞”既體育教師用“聽”聲音的方式，來有效地駕馭和組織教學(xué)活動的一種教學(xué)手段。

1、多聽學(xué)生交流的內(nèi)容

上課初始宣布課程內(nèi)容后，聽學(xué)生的反應(yīng)，及時客觀地調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容和運動強度。課程中間部分要密切關(guān)注學(xué)生在休息時對運動強度評價的語言交流。對待一些消極的言論要及時制止，并加以正確引導(dǎo)。教學(xué)比賽時要及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生對規(guī)則產(chǎn)生爭議時的焦點，及時解決，效果顯著。并及時對比賽中規(guī)則來源進行延伸教育，能夠幫助學(xué)生樹立良好的公民意識。學(xué)生在活動時情緒高漲充滿喜悅時，而當學(xué)生情緒低落不耐煩時，教師要能通過學(xué)生聲音的變化來判斷學(xué)生身體、機能的狀態(tài)，及時做出合理的調(diào)整。

2、 聽學(xué)生呼吸或喘氣的聲音

無論安靜還是運動狀態(tài)下，一個健康的人，他的呼吸肯定是清晰、有節(jié)奏的。如果教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在安靜或活動過程中的呼吸重、急促、氣喘等現(xiàn)象，說明該學(xué)生肯定存在呼吸系統(tǒng)的疾病，應(yīng)當及時采取措施，防止學(xué)生發(fā)生意外事故。

3、 聽完成技術(shù)動作時聲音

在進行籃球的三步上籃和跨欄跑的欄間節(jié)奏的教學(xué)時，教師能夠運用“聽”的方法來判斷學(xué)生完成動作的質(zhì)量，繼而用有節(jié)奏擊掌的聲來加深學(xué)生對技術(shù)的掌握。同理在廣播操的教學(xué)過程中整齊一致的擊掌聲、口令聲也是評價動作質(zhì)量和提高班級凝聚力的一個有效方法。

三、問診的應(yīng)用

問診是中醫(yī)診法的重要一環(huán)，是醫(yī)生對病人或其家屬，親友進行有目的的詢問病情，為治療提供重要依據(jù)的方法。體育教學(xué)中的詢問也是了解學(xué)生身體狀況和學(xué)習(xí)興趣的最有效和最直接的一種手段。

1、 新學(xué)期開學(xué)時要問

體育教師在每學(xué)期的開學(xué)伊始主動通過詢問學(xué)生、校醫(yī)、班級其他任課教師，了解學(xué)生疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)的情況，以確定教學(xué)目標的方法。有教師人認為，只要備好課，不用在意學(xué)生的表面反應(yīng)，因為學(xué)生不講實話，有意偷懶。掌握好運動強度和練習(xí)密度，這樣課堂效果就沒什么問題。其實這是錯誤理解，中醫(yī)看病強調(diào)“四診合參”，體育教學(xué)強調(diào)的既要關(guān)注課堂效果的達成，也要關(guān)注學(xué)生內(nèi)在的需求，如：了解學(xué)生課前的身心狀況，喜歡的上課形式，活動的項目、疲勞的周期等都是制定教學(xué)計劃的最為重要的依據(jù)之一。如下表是開學(xué)初通過學(xué)校醫(yī)生了解的學(xué)生身體健康狀況資料，在實際教學(xué)中對學(xué)生的安全有非常重要的意義。

2、課堂教學(xué)時要問

教師在上課時要多詢問有無身體不適的學(xué)生，防止學(xué)生帶病上課；在耐力等強度較大練習(xí)中，教師要詢問學(xué)生的機能感受，防止出現(xiàn)低血糖或昏厥的情況；在技能技巧項目練習(xí)中，教師可以詢問學(xué)生的肢體感覺，防止發(fā)生扭、挫傷和關(guān)節(jié)的疼痛。對于體質(zhì)較弱的學(xué)生進行個別的詢問和了解，必要時可以讓其短暫休息。

四、切診的應(yīng)用

切診是中醫(yī)辯證的一個重要依據(jù)，前人在長期的實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，是中醫(yī)獨特的診法。包括脈診和按診兩部分內(nèi)容。在體育教學(xué)中最常用的切診用途有運動負荷判斷及運動傷害的鑒定。

1、 運用切診來判斷運動者承受運動負荷后的肌體反應(yīng)

通常在下課后和上課前教師通過對學(xué)生運動負荷后的肌肉及關(guān)節(jié)疼痛部位觸摸、按壓，以了解運動疲勞的等級和運動恢復(fù)的效果。在此時如果能及時地進行積極性休息和基本的按摩放松手法的知識學(xué)習(xí)，教學(xué)效果事半功倍。

2、 切診在運動傷害的鑒定時一定要遵循和望診、問診結(jié)合使用的原則

首先是“望”受傷后學(xué)生的表情和受傷時的場地器材。其次是“問”學(xué)生的疼痛程度。再次是慎重的通過“切”學(xué)生受傷肢體的活動幅度，來確認受傷級別。比較容易操作的方法是根據(jù)學(xué)生的耐痛性來判斷受傷程度。扭傷是由于某些肌肉纖維、韌帶斷裂或損傷引起的疼痛，這種疼痛的范圍是“中度”。骨折顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分斷裂，所以疼痛是劇烈的、難以承受的。運用切診能夠在第一時間判斷傷情，使學(xué)生及時得到治療。

3、 通過切脈監(jiān)控教學(xué)及訓(xùn)練時的運動強度

中醫(yī)認為脈為血府，貫通周身，醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺，搏動的快慢、強弱（有力無力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大?。┑炔煌那闆r以及疾病的表里、虛實、寒熱。同理運用脈診來監(jiān)控教學(xué)及訓(xùn)練時的運動強度也是一種既簡單而又實用的一種教學(xué)手段。具體操作時要考慮到脈診的對象是學(xué)生，其身體尚未發(fā)育完善，因此在進行脈搏的切診時應(yīng)適當?shù)貙\動強度的指標有所降低，如：成人運動的大強度指標180次/分，初中學(xué)生應(yīng)降低到170次/分，年齡越小指標越低。在實際的應(yīng)用中為了提高上課的效率，測量脈搏一般使用30秒的時間。

望聞問切是搜集臨床資料的主要方法，而搜集臨床資料則要求客觀、準確、系統(tǒng)、全面、突出重點，這就必須“四診并用”、“四診并重”、“四診合參”。張景岳在《景岳全書》中指出，惟以切脈為能事的醫(yī)生，不能得是通醫(yī)道的人。體育教師中只有繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)的中醫(yī)精華，將“四診和體教”有機的結(jié)合起來，彼此參伍，才能全面、系統(tǒng)、真實地了解學(xué)生，作出正確的判斷，繼而選擇安全、高效的教學(xué)手段。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)切脈；師承制；信息化；脈象圖

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）31-0193-03

Analysis and Design of Auxiliary System of Pulse Learning

LI Rui-Chang， LIAO Fan， LI Qing-Lei

（Henan University of TCM Institute of Information Techonlogy， Zhengzhou 450008， China）

Abstract： TCM pulse has a long history， is an indispensable means of diagnosis of TCM. Due to the use of traditional Chinese medicine of teacher apprentice learning method， the TCM is full of mystery， and pulse taking skills to explain relatively obscure， so Chinese pulse diagnosis of inheritance and promotion effect has been less than ideal. With the help of information technology， we show TCM 28 veins of pulse condition diagram. In order to provide convenient for pulse diagnosis study and gradually relieve the difficulty of pulse diagnosis， we take preliminary analysis for basic features of the pulse wave on the basis of the existing technology.

Key words：TCM pulse diagnosis； teacher apprentice learning method； information；pulse condition diagram

人體的脈搏包含著豐富的器臟機能狀況信息，歷經(jīng)幾千年的沉淀和發(fā)展，中醫(yī)采用三根手指在腕動脈寸、關(guān)、尺三部進行舉、按、尋操作，就可以通過脈搏波動反饋回的信息來判斷人體機能狀態(tài)[[1]]。中醫(yī)一直依靠主觀指感來體會患者橈動脈所提供的脈象信息，在判別脈象的屬性方面僅停留在一些形象化的概念上，如“替替然如珠之應(yīng)指”，“微風(fēng)吹鳥背上毛，厭厭聶聶”等。臨床脈診時對脈象的認識是以醫(yī)生指下的體會結(jié)合該醫(yī)生對脈象概念的領(lǐng)會來加以鑒別與區(qū)分的。由于概念本身較籠統(tǒng)，具體的判別標準又很模糊，當中還摻雜了醫(yī)生的判別經(jīng)驗及指面感覺等很多主觀因素，因此中醫(yī)脈象在教學(xué)中困難較大，臨床脈診時分歧較多。就連《脈經(jīng)》作者王叔和也不得不承認：“脈理精微，其體難辨……在心易了，指下難明[[2，3]]”。為降低脈診技巧學(xué)習(xí)難度，提升脈診學(xué)習(xí)的趣味性，設(shè)計一個脈象學(xué)習(xí)輔助系統(tǒng)很有必要。

1系統(tǒng)研究分析基礎(chǔ)

脈象是機體功能狀態(tài)的外在表現(xiàn)。心、脈是脈象形成的主要臟器。心臟搏動是脈象形成的動力，血脈為氣血運行的通道，兩者是形成脈象必不可缺的臟器。血液經(jīng)由心臟的左心室收縮而擠壓流入主動脈，隨即傳遞到全身動脈。當大量血液進入動脈將使動脈壓力變大而使管徑擴張，在體表較淺處動脈即可感受到此擴張，即所謂的脈搏。醫(yī)生通過寸口取脈，感受病患脈搏的數(shù)、形、深淺和強弱變化，變化的綜合體現(xiàn)稱為脈象。采用脈象采集儀器緊貼手腕相應(yīng)位置，根據(jù)按壓力度的不同，可以獲得對應(yīng)的脈搏信息，經(jīng)過計算機處理可以獲得脈

象的數(shù)形信息化顯示，這種信息化顯示簡稱為脈象圖。脈象圖由脈搏特征曲線組成，波形變化代表著人體臟器生理狀況[[4]]。

一個典型的脈搏波形如圖1所示，一般由三個波峰和兩個波谷構(gòu)成，波峰分別對應(yīng)主波峰（B）、潮波（D）和重搏波（F），兩個波谷主要對應(yīng)潮波前谷（C）和降中峽（E）。一個脈搏周期開始于A，結(jié)束于G，對應(yīng)時間為T-AG，整個周期分為上升分支和下降分支，對應(yīng)時間分別為T-AB和T-BG。A、G是動脈脈瓣開放點，也稱為射點；E為脈瓣關(guān)閉點。

上升分支AB反映了心室收縮射血，導(dǎo)致主動脈血量增加和動脈血壓升高，出現(xiàn)陡峭而平滑脈搏波壓力曲線，最高點出現(xiàn)主波峰B。主波峰值點對應(yīng)收縮壓HB，也就是收縮期的最高血壓。在心臟收縮后期，心臟排出血液量明顯減少，最終心室進入舒張期，動脈瓣關(guān)閉阻止了血液從心室流入動脈，壓力下降形成下降分支BG[[5]]。

篇5

 

《中醫(yī)藥學(xué)概論》是醫(yī)藥衛(wèi)生類中職學(xué)校藥學(xué)和康復(fù)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中學(xué)、方劑與常見病證診療等內(nèi)容，是培養(yǎng)學(xué)生對中醫(yī)藥知識理解和應(yīng)用的課程。由于學(xué)時少，內(nèi)容多，理論深奧，單純的理論灌輸對于毫無中醫(yī)藥知識的中職學(xué)生來說，無異于讀“天書”。情景模擬法是綜合實物演示、多媒體情景再現(xiàn)、場景模擬、角色扮演、實驗操作等多種手段，讓學(xué)生“感知、理解、體驗、互動、深化”的教學(xué)方法。在中職《中醫(yī)藥學(xué)概論》課程中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，符合現(xiàn)代職教“以就業(yè)為導(dǎo)向”的培養(yǎng)目標，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實踐能力，取得較好的教學(xué)效果[1]。

 

一、情景模擬法的應(yīng)用開展

 

(一)創(chuàng)設(shè)氛圍與背景，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

 

中醫(yī)學(xué)的理論起源于中國古代哲學(xué)，理論深奧，對于缺乏中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、知識面較窄的中職學(xué)生來說是艱澀難懂。教師從第一次授課開始，就創(chuàng)設(shè)“走近中醫(yī)”的情景，如通過話題“是否看過中醫(yī)?”，“是否服過中藥?”，“中醫(yī)師的形象是……”開展分組討論，通過多媒體呈現(xiàn)中醫(yī)望聞問切診病方法。當學(xué)生在討論和觀看多媒體畫面后，一位白胡子老者，右手三指放在一位表情痛苦老嫗的左手腕上，下墊一個藍色的小枕頭的中醫(yī)師就出現(xiàn)了;采藥、煎藥、施針、艾灸、推拿等情景就在學(xué)生的腦海中流轉(zhuǎn)，學(xué)生一下子就明白中醫(yī)是什么，做什么。這樣自然而然地引入課文內(nèi)容，變枯燥乏味的中醫(yī)學(xué)概念和理論為通俗易懂的生活現(xiàn)實。不僅完成了對內(nèi)容的理解和記憶，更重要的是激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

 

(二)模擬生活情景，解決教學(xué)難點

 

《中醫(yī)藥學(xué)概論》課程中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分的內(nèi)容因其復(fù)雜抽象而成為教學(xué)難點之一。如“五行學(xué)說”，它是先民們認識自然的世界觀和方法論，但對于學(xué)生來說，卻難以理解五行生克關(guān)系。教師應(yīng)用情景模擬教學(xué)，將“五行”的內(nèi)容融入生活中學(xué)生熟知的“金木水火土”五種具體物質(zhì)及其相互關(guān)系，通過多媒體模擬現(xiàn)實生活情景[2]：木材點燃產(chǎn)生火焰，即木生火;火燃盡后變成灰燼，即火生土;大量的礦土通過冶煉變成少量提純金屬，即革土成金;金屬熔化后變成液體，如水流動，即金生水;雨水充足，樹木生長茂盛，即水生木。此為模擬五行相生關(guān)系。水可滅火，即水克火;高溫燃燒可使金屬熔化，即火克金;金屬制成的工具斧子可砍樹，即金克木;植樹造林可防水土流失，即木克土;都江堰水利工程解釋了土克水。生中有克，克中有生，相互生化，形成自然界的動態(tài)平衡，生生不息，變化發(fā)展。通過情景模擬，學(xué)生在輕松愉快的氛圍中理解掌握了五行的生克關(guān)系，解決了教學(xué)難點。

 

(三)模擬臨床診療情景，培養(yǎng)臨床思維能力

 

在講授《中醫(yī)藥學(xué)概論》的中醫(yī)診斷、常見病證診療等內(nèi)容時，涉及到辨證診治、中醫(yī)知識的綜合運用，由于沒有足夠的生活經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗，加之生僻的專業(yè)術(shù)語，學(xué)生們?nèi)鐗嬙评镬F里。這時候應(yīng)用案例模擬、情景重現(xiàn)等方法，讓疾病的癥狀、舌象、面色等四診資料真實呈現(xiàn);通過角色扮演，讓學(xué)生猶如面對真實的患者，使教學(xué)內(nèi)容直觀、具體、形象。如 “同病異治”，學(xué)生表示不可理解，在教學(xué)設(shè)計中應(yīng)用了模擬臨床診療：2例患者均為“感冒”就診，由甲乙兩名同學(xué)扮演病人，丙丁兩名同學(xué)扮演中醫(yī)師;兩名中醫(yī)師扮演者按照中醫(yī)四診內(nèi)容收集病例資料(教師注意引導(dǎo)診法順序)及遣方用藥：甲患者證見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗、頭痛，肌肉酸痛，咳嗽咽癢，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緊，診斷為風(fēng)寒感冒，治以辛溫解表，宣肺散寒，方用荊防敗毒散加減;乙患者證見發(fā)熱生，惡寒輕，咳嗽咽痛，痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，診斷為風(fēng)熱感冒，以辛涼解表，清肺透邪，方用銀翹散加減。這樣，“同病異治”的解釋就顯而易見了。通過模擬臨床情景及角色扮演，可很好地解決《中醫(yī)藥學(xué)概論》的教學(xué)難點，既讓學(xué)生們輕松地理解并掌握了所學(xué)內(nèi)容，又潛移默化地培養(yǎng)了他們中醫(yī)辨證的思維能力。

 

(四)引入實驗情景，提高動手能力

 

中醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科。如中醫(yī)脈診的玄妙難懂，不易掌握，素有“心中易了、指下難明”之說。在教學(xué)中，引入實驗情景，讓學(xué)生們動手實踐，以實驗結(jié)果驗證理論，可讓知識變得直觀明。實驗課上，學(xué)生先在脈診儀上反復(fù)地體會常見脈象位、數(shù)、形、勢的模擬特點，有了感性認識后，讓學(xué)生相互切脈，做出判斷，然后教師評判，對典型的脈象讓大家反復(fù)體會，鼓勵學(xué)生課后有空隨時操練。實踐是最好的教師，實驗情景記理論反復(fù)再現(xiàn)，慢慢地，學(xué)生就理解了浮脈如水漂木，輕取即得，重按反減而不空;濡脈如絮浮水，浮而細軟;滑脈如盤走珠，往來流利;弦脈端直而長，如按琴弦……這些脈象的描述不再是空洞的語言，而是一個個鮮活的生命。

 

二、情景模擬法應(yīng)用效果評價

 

為了驗證情景模擬法的效果，筆者在同一學(xué)期對我校同一專業(yè)不同班級分別采用情景模擬法教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)(講授為主)，在教學(xué)活動結(jié)束后，對接受不同教學(xué)模式的學(xué)生進行了主觀感受的問卷調(diào)查，主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強對知識點的理解記憶、促進表達溝通能力和提高辨證思維能力共四個方面[3]，同時考察兩組學(xué)生期末考試成績的差異，對教學(xué)效果進行客觀評價。結(jié)果表明，采用情境模擬法教學(xué)，對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、促進表達溝通能力、提高辨證思維能力三個方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法;接受情景模擬法教學(xué)的班級期末考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。詳見表一、表二。

 

三、討論與建議

 

《中醫(yī)藥學(xué)概論》是由多門課程濃縮精煉而成，講授內(nèi)容高度概括而精深，知識跨度大，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法無法使知識通俗易懂、形象生動地展現(xiàn)給學(xué)生，會讓學(xué)生感到枯燥無味。情景模擬教學(xué)從教學(xué)要求和學(xué)生實際出發(fā)，通過創(chuàng)設(shè)情景、虛擬環(huán)境、角色扮演、診病實踐及實驗體驗等情景模擬設(shè)置，引入、制造或創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的場景或氛圍，接通學(xué)生平時的經(jīng)驗和感受，喚醒學(xué)生自身潛在的生活體驗和內(nèi)在情感，使學(xué)生在情景中學(xué)習(xí)，在模擬中實踐，幫助學(xué)生迅速而準確地理解教學(xué)內(nèi)容，使所學(xué)知識與自己以往認識重新建構(gòu)，內(nèi)化為新的認知，并使學(xué)生心理機能得到發(fā)展。

 

(一)促進被動學(xué)習(xí)與主動學(xué)習(xí)相結(jié)合

 

傳統(tǒng)教學(xué)法通常是教師講授、學(xué)生記筆記的復(fù)制型學(xué)習(xí)，教學(xué)效果難以保證。情景模擬教學(xué)具有被動學(xué)習(xí)與主動學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點：把學(xué)生放到復(fù)雜的模擬臨床環(huán)境中，讓學(xué)生面對并去解決實際的臨床問題，不僅能夠促使學(xué)生對所學(xué)理論知識進行再記憶，還可以促使學(xué)生對各部分所學(xué)內(nèi)容加以整合、具體應(yīng)用，有著積極的正強化作用。此教學(xué)過程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對所學(xué)知識的同化[4]。

 

(二)對學(xué)生所學(xué)知識的掌握情況可動態(tài)了解

 

傳統(tǒng)的《中醫(yī)藥學(xué)概論》教學(xué)，教師往往難以掌握學(xué)生對知識的理解程度，無法因人而異地采取有針對性的教育、指導(dǎo)，勢必會影響到學(xué)生實際能力和水平的提高。應(yīng)用情景模擬教學(xué)，如果學(xué)生對所學(xué)知識不能記憶、正確應(yīng)用，那么他們在討論中必然會出現(xiàn)相應(yīng)的錯誤，教師可在巡視過程中及時發(fā)現(xiàn)，可以動態(tài)了解學(xué)生對知識的掌握情況，從而能夠利用組內(nèi)討論等形式引導(dǎo)學(xué)生對模糊知識點的理解、正確應(yīng)用，者采取因人而異的指導(dǎo)幫助，實現(xiàn)因材施教，提高教學(xué)效果。

 

(三)貼近臨床實踐，促進學(xué)以致用

 

《中醫(yī)藥概論》情景模擬教學(xué)要求學(xué)生在模擬環(huán)境中解決實際問題，能促進理論聯(lián)系實際、學(xué)以致用的能力。此外，這種教學(xué)模式又不同于臨床見習(xí)：臨床見習(xí)注重讓學(xué)生看，而情景模擬教學(xué)則不僅注重讓學(xué)生看，更注重讓學(xué)生在解決實際問題中掌握理論、鍛煉思維、提高技能。因此，《中醫(yī)藥學(xué)概論》情景模擬教學(xué)能夠彌補單純理論教學(xué)和見習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)教育培養(yǎng)“技能型人才”要求。

 

(四)應(yīng)用情景模擬法的幾點建議

 

1.課前精心準備。為求達到逼真的情景創(chuàng)設(shè)，應(yīng)積極運用多媒體、信息化、一體化教學(xué)手段，這既要求有先進的硬件設(shè)施，也要求教師在這些方面的修養(yǎng)提升，才能更好達到情景教學(xué)的目的。

 

2.開展病例模擬、角色扮演，所選擇的案例要具備典型性，并要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)進度，太復(fù)雜的病例，學(xué)生無法解決;模棱兩可的診斷并不利于學(xué)生掌握基本概念與應(yīng)用。

 

3.改變單純理論考評的評價方式。在每個情景模擬教學(xué)活動完成后，教師要根據(jù)學(xué)生的平時表現(xiàn)、課堂學(xué)習(xí)、技能實訓(xùn)等環(huán)節(jié)對他們進行綜合評價，以達到更有效的激勵。

 

總之，“教學(xué)有法，教無定法，貴在得法?！?/p>

 

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篇6

西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)是當今“雙峰對峙、二水分流”于我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的兩大醫(yī)學(xué)體系，一齊效力于我國的衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)，共同服務(wù)于我國廣大人民群眾的身心健康和疾病診療。臨床實踐已經(jīng)證明，一些西醫(yī)診斷明確的疾病，在服用西藥對癥治療時，配合中醫(yī)辨證治療，療效比單純用西藥或單純用中藥更佳［1］。是以不論是中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院還是西醫(yī)醫(yī)院，目前都在廣泛使用各種中成藥和中醫(yī)特色療法。因此，對醫(yī)學(xué)院校中的西醫(yī)專業(yè)學(xué)生開展中醫(yī)基礎(chǔ)知識的教學(xué)，是非常必要和有現(xiàn)實意義的。我院中醫(yī)科成立“中醫(yī)學(xué)教研室”已有4年，承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)定向生西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)學(xué)》課程授課任務(wù)，通過課堂授課以及臨床見習(xí)的方式向?qū)W生傳授中醫(yī)課程知識，并通過問卷調(diào)查、個人反饋等方式了解學(xué)生的意見和建議。我們對2007級學(xué)生進行的教學(xué)質(zhì)量評估問卷進行統(tǒng)計分析，并針對出現(xiàn)的問題提出了相應(yīng)對策。

1對象與方法

1．1調(diào)查對象接受問卷調(diào)查的學(xué)生一共33名，其中男性14例，占42．4%;女性19例，占57．6%。年齡20－23歲，平均(20．8±0．8)歲。文化程度為大學(xué)本科生33例，占100%。專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生33例，占100%。生源地為大陸學(xué)生33例，占100%。被調(diào)查對象在接受《中醫(yī)學(xué)》課程授課以及本次調(diào)查之前已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了三年半的西醫(yī)課程，具備一定的西醫(yī)理論知識基礎(chǔ)，且均在同一班級學(xué)習(xí)，均由我院中醫(yī)學(xué)教研室的相同5名教師進行《中醫(yī)學(xué)》課程授課，便于調(diào)查的組織與實施，具備一定的針對性與代表性。

1．2調(diào)查內(nèi)容依據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)要求和相關(guān)規(guī)定，針對我院中醫(yī)學(xué)教研室5名授課教師的教學(xué)態(tài)度、內(nèi)容和方法設(shè)計教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問卷，一共10項指標:①嚴格守時，儀表端莊，以德育人;②準備充分，態(tài)度認真，作風(fēng)嚴謹;③講課有熱情，精神飽滿，有感染力;④內(nèi)容完整，概念準確，層次清楚，重點突出;⑤內(nèi)容充實，信息量大，能適當介紹學(xué)科的新進展;⑥恰當運用基礎(chǔ)理論，聯(lián)系臨床實際;⑦能寫讀專業(yè)英文詞匯短句，或可適當使用英文講解;⑧內(nèi)容嫻熟，運用自如，對難點問題的講解深入淺出，易于理解;⑨用語規(guī)范，語言生動，啟發(fā)誘導(dǎo)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛活躍，互動性好;⑩能有效利用各種教學(xué)媒體和教具。

1．3調(diào)查方法及統(tǒng)計方法采用問卷調(diào)查法，調(diào)查表中各項指標的重要程度依據(jù)5-Likertscale［2］進行量化賦值:學(xué)生對該指標的滿意程度分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，對應(yīng)賦值分別是1．0，0．8，0．6，0．4，0．2分，讓被調(diào)查對象根據(jù)此賦值方法對指標進行評分。問卷由調(diào)查人員向被調(diào)查對象發(fā)放并講解問卷內(nèi)容、填表要求，請被調(diào)查對象填寫問卷后統(tǒng)一收回。統(tǒng)計人員采用Excel2003對問卷進行數(shù)據(jù)錄入與管理，個別數(shù)據(jù)有缺失時，從統(tǒng)計和專業(yè)角度決定補缺方式;使用SPSS13．0對問卷進行統(tǒng)計分析，計算每項指標的平均分以及全體指標的平均分。授課教師、調(diào)查人員、統(tǒng)計人員為不同人員。

2結(jié)果與分析

2．1問卷回收率和有效率一共發(fā)放問卷165份，回收140份，有效問卷140份。問卷回收率84．8%，問卷有效率100%，反映接受調(diào)查的學(xué)生參與調(diào)查的積極性較高、調(diào)查質(zhì)量好。

2．2問卷統(tǒng)計結(jié)果(見表1)計算各指標平均分，將其從小到大排序，統(tǒng)計結(jié)果（表略）全體指標平均分0．972，表明學(xué)生對教學(xué)工作的整體滿意程度較高。單項指標平均分越小，表明學(xué)生對該指標的滿意程度越低;單項指標平均分越大，表明學(xué)生對該指標的滿意程度越高。指標平均分＜全體指標平均分0．972者，提示這項指標平均分低于平均水平，反映學(xué)生對該指標的滿意程度較低，因此該指標即是教學(xué)工作的薄弱環(huán)節(jié)。本次調(diào)查統(tǒng)計，以下5項指標平均分較低:①能寫讀專業(yè)英文詞匯短句，或可適當使用英文講解;②內(nèi)容充實，信息量大，能適當介紹學(xué)科的新進展;③內(nèi)容完整，概念準確，層次清楚，重點突出;④講課有熱情，精神飽滿，有感染力;⑤用語規(guī)范，語言生動，啟發(fā)誘導(dǎo)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課堂氣氛活躍，互動性好。反映學(xué)生對這5項指標的滿意程度較低，我院中醫(yī)教研室的教學(xué)工作在這5項指標上存在問題，需要引起重視，注意改進。

3問題與對策

隨著社會發(fā)展與科技的進步，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的交匯融合點不斷被探索發(fā)掘，尤其各種中成藥物在臨床上獲得了廣泛使用。對西醫(yī)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，不論將來就職或繼續(xù)深造的單位是西醫(yī)醫(yī)院還是中醫(yī)醫(yī)院，他們都將或多或少地與中醫(yī)產(chǎn)生交集，在今后的工作中接觸中醫(yī)、使用中成藥物等中醫(yī)治療手段的機會并非屈指可數(shù);所以增進他們對中醫(yī)的興趣和了解，將有利于他們醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及中成藥物的規(guī)范合理應(yīng)用，意義較大。我院中醫(yī)學(xué)教研室承擔(dān)西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)學(xué)》課程授課任務(wù)已有4年，具備了一定的教學(xué)經(jīng)歷和經(jīng)驗，學(xué)生整體滿意程度較高，但教學(xué)工作仍存在一些需要改進的問題。現(xiàn)將這些問題與對策逐一具體分析如下。

3．1能寫讀專業(yè)英文詞匯短句，或可適當使用英文講解中醫(yī)教學(xué)課程中的英文教學(xué)是容易被教師忽視的薄弱環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)凝聚了中醫(yī)醫(yī)家?guī)浊陮嵺`總結(jié)的經(jīng)驗智慧，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典古籍至今仍是令人景仰的豐碑。但這并不意味著要了解中醫(yī)知識和研究進展就只能通過查閱中文資料才得以獲取相關(guān)信息。如中醫(yī)學(xué)傳播至日本衍生的漢方醫(yī)學(xué)就有許多日文的醫(yī)學(xué)經(jīng)典論著，在舌診、腹診及用藥等方面發(fā)展出了自己的特色。當今中醫(yī)學(xué)不僅僅在東亞地區(qū)的中日韓枝繁葉茂，還遠播歐美，尤其是針灸技術(shù)頗受認可和青睞，每年都有不少外國人士接受中醫(yī)治療或教育，每年都有不少中醫(yī)臨床和基礎(chǔ)方面研究的英語。所以，中醫(yī)專業(yè)英語教育并非毫無意義。對于西醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)專業(yè)英語教育，應(yīng)該結(jié)合教學(xué)大綱進行。但單純羅列英語詞匯的教法顯然不易引起學(xué)生的興趣和注意，而且教學(xué)效果可能欠佳。建議教師在授課時講解中醫(yī)專業(yè)英文詞匯、讀寫專業(yè)英文詞匯短句的同時，還可以用課堂討論、課后作業(yè)等方式，讓學(xué)生分小組協(xié)作翻譯小段簡單易懂的中醫(yī)英文病歷或中醫(yī)英文文獻，活學(xué)活用，從而加強學(xué)生的記憶理解，增加師生之間、學(xué)生之間的交流互動。

3．2內(nèi)容充實，信息量大，能適當介紹學(xué)科的新進展中醫(yī)學(xué)并非一個固步自封、停滯不前的封閉體系，現(xiàn)代科技和統(tǒng)計學(xué)的發(fā)展為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的工具手段，從而為中醫(yī)學(xué)研究注入了新的血液，催生出各種新見解與新進展，而這些內(nèi)容往往是篇幅有限的教材所不能夠充分提及的。為此，建議教師在授課時，可結(jié)合授課內(nèi)容向?qū)W生介紹一些現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的新進展，以充實教學(xué)內(nèi)容。例如，介紹證候時，可適當介紹現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界對證候的客觀化和標準化研究進展，以及講述中醫(yī)動物試驗中一些證候的動物模型建立方法;介紹瘀血概念時，可適當結(jié)合當前對血瘀證的血流動力學(xué)、血液流變學(xué)研究內(nèi)容;介紹中醫(yī)“未病先防”的治則時，可以介紹“治未病”思想在現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進展;介紹中藥時，可適當介紹現(xiàn)代藥理學(xué)研究對中藥的新認識和應(yīng)用，如從“清熱、除蒸、截瘧”的青蒿中提取的治療瘧疾的青蒿素等。通過充實教學(xué)內(nèi)容，提供嶄新的學(xué)科信息，可以提高學(xué)生的興趣，開拓其視野，加深其對中醫(yī)知識點的理解。

3．3內(nèi)容完整，概念準確，層次清楚，重點突出中醫(yī)學(xué)源遠流長、博大精深，而對西醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)教學(xué)規(guī)定學(xué)時有限，所以教師對授課內(nèi)容的把握是一個難題。對此，教師應(yīng)該立足于教學(xué)大綱，精選教學(xué)內(nèi)容，將教學(xué)重點放在基礎(chǔ)的知識點、常用的知識點、較難理解的知識點方面，且講述時要深入淺出、層次清楚，有助于學(xué)生的理解和記憶。對專業(yè)術(shù)語的使用和解釋要根據(jù)教材內(nèi)容來發(fā)揮，而不能“天馬行空，信手發(fā)揮”，導(dǎo)致學(xué)生的理解混亂和理解錯誤。

篇7

關(guān)鍵詞：乳腺增生；臨床經(jīng)驗；治療運用

黃琴教授曾系全國首批名老中醫(yī)石恩權(quán)的研究生，現(xiàn)為貴陽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室主任，從事教學(xué)、臨床與科研20余年，在論治疑難雜證特別是乳腺增生方面頗有心得。筆者有幸跟師臨診，現(xiàn)將導(dǎo)師論治乳腺增生疾病的經(jīng)驗報道如下，供同道參考。

1、病因病機

乳腺增生是女性多發(fā)病之一，最常見于25～40歲之間，主要有兩方面表現(xiàn)：一是脹痛，二是腫塊。乳腺增生屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病與情緒、飲食有關(guān)。中醫(yī)認為，七情過度，或悲或喜、或憂慮，可致七情郁結(jié)，肝失條達，肝郁氣滯，氣機運行不暢，氣血瘀滯于經(jīng)脈，脈絡(luò)瘀阻而發(fā)病，不通則痛，引起疼痛。故疏肝理氣，調(diào)暢氣機為乳癖的主要治則?；蚱咔橛艚Y(jié)，加以年高腎虛，致脾失健運，痰濕內(nèi)生，腎氣不足，沖任脈失調(diào)，氣機不利，運行氣血無力，積瘀聚于、胞宮，或致疼痛而結(jié)塊，或月事紊亂失調(diào)。因此，必須活血化瘀，疏通乳絡(luò)。故可將乳腺增生歸為以下幾個方面：（1）情志因素：情志不暢，郁久傷肝，致氣機郁滯，蘊結(jié)于胃絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通，輕則不通則痛，重則肝郁氣血周流失度，氣滯、痰淤、血瘀結(jié)聚成塊而形成乳腺增生；（2）飲食因素：恣食生冷、肥甘，損傷脾胃，脾運失健則生濕聚痰。痰濕之邪性粘滯，易阻氣機，痰氣互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞則為乳癖；（3）勞倦內(nèi)傷：房勞、勞力過度，耗傷元氣；腎為藏精之臟，賴后天脾胃所養(yǎng)，勞傷日久，脾胃乃傷，久則腎益虛，無以灌養(yǎng)沖任，沖任失調(diào)而生乳癖；所以，中醫(yī)認為乳腺增生病變部位在，與肝、脾胃、腎等臟腑及沖脈、任脈、胃經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)等皆有關(guān)。

2、臨床分型與治療

2.1肝郁痰凝型：

例一：溫某某，女，28歲，患者因脹痛來診。自訴近三個月內(nèi)常常刺痛，每次月經(jīng)來潮之前和生氣煩悶時加重，且易煩躁，胸悶脅脹、失眠、嘆息后自覺舒適、舌苔薄黃，脈弦滑。結(jié)合病程、舌脈，辨證為肝郁痰凝。治則：疏肝解郁，理氣散結(jié)。處方：柴胡9克，當歸9克，茯苓10克，白芍12克，白術(shù)10克，貝母10克，炙甘草3克，全瓜蔞9克，夏枯草9克，昆布12克，牡蠣30克，桔核9克， 郁金9克，合歡皮9克。1日1劑，水煎服。服藥7劑，諸癥稍減，于上方加絲瓜絡(luò)15克，穿山甲10克，繼續(xù)服藥7劑，諸證好轉(zhuǎn)，療效滿意。

按：本案為七情不暢，肝失條達，肝郁氣滯結(jié)于乳絡(luò)則疼痛結(jié)塊，故疏肝理氣，調(diào)暢氣機為治療乳癖的主要原則。一般青壯年婦女多見，多隨喜怒而消長。 本方選用逍遙散加減，疏肝理氣，化痰散結(jié)。加貝母、瓜蔞化痰通絡(luò)，加牡蠣、桔核、穿山甲、昆布消痰軟堅散結(jié)，加合歡皮、郁金疏肝解郁。藥后，肝氣得疏，痰濕得化，脹痛，失眠煩躁等癥狀得以好轉(zhuǎn)。

2.2沖任失調(diào)型：

例二：林某，女，51歲，患者因腫塊并伴有脹痛來診?；颊咦栽V近半年來反復(fù)脹痛，經(jīng)西醫(yī)治療后效果反復(fù)，療效不甚滿意，現(xiàn)感覺除了疼痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減外，伴腰酸乏力，疲倦乏力，偶頭暈，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)少色淡，舌質(zhì)淡苔白邊有齒痕，脈沉細。結(jié)合病程、舌脈，辨證為沖任失調(diào)。治法：調(diào)攝沖任，疏肝活血。處方：仙茅9克，仙靈脾10克，白芍9克，黃柏9克，知母10克，熟地12克，川芎6克，柴胡9克，郁金9克，山茱萸9克，川楝子12克，黃芪15克，黨參15克，女貞子10克。1日1劑，水煎服。服藥6劑，諸癥均減。繼以上方續(xù)服7劑，療效滿意。

按：本案為年高腎漸漸虛弱，腎氣不足，沖任脈失調(diào)，氣機不利，運行氣血無力，積瘀聚于、胞宮，或致疼痛而結(jié)塊，或月事紊亂失調(diào)。本案中年婦女多見，方選二仙湯合四物湯加減，調(diào)攝沖任。因患者氣虛明顯故加黃芪，黨參；方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，補腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當歸溫潤養(yǎng)血，調(diào)理沖任；因經(jīng)少色淡故加女貞子合黨參補腎精；加柴胡，郁金疏肝理氣，調(diào)暢氣機。藥后，腎氣得補，沖任得調(diào)，故諸證好轉(zhuǎn)。

2.3 淤血阻絡(luò)型：

例三：張某，女，21歲，患者因有腫塊，堅硬灼痛來診?；颊咦栽V腫塊迅速增大，堅硬灼痛，皮膚紫暗，腫塊活動度較差，月經(jīng)色暗有血塊，舌質(zhì)淡紫苔微黃。故辨證為淤血阻絡(luò)。治則：活血化瘀、軟堅散結(jié)。處方：威靈仙30克，澤蘭10克，三棱6克，莪術(shù)6克，生山楂15克，水蛭粉3克（沖），炒橘核15克，生牡蠣30克，夏枯草20克，炙鱉甲15克，香附10克，當歸15克，菟絲子10克。 1日1劑，水煎服。服藥7劑，諸癥均減。復(fù)診時，舌微膩，喜嘆息；故在上方基礎(chǔ)上加半夏10克，茯苓15克，柴胡9克，青皮15克繼服7劑，療效滿意。

按：本病多由于郁怒傷肝，肝郁氣滯；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)蘊，以致肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，瘀滯而成塊， 方中威靈仙、澤蘭行十二經(jīng)，通九竅，養(yǎng)血氣，破宿血，能破久積癥瘕；水蛭、三棱、莪術(shù)、生山楂破血活血，行瘀散結(jié)；菟絲子補養(yǎng)肝腎，調(diào)理沖任；制鱉甲、生牡蠣、夏枯草、炒橘核，軟堅散結(jié)；當歸、香附養(yǎng)血活血，理氣通絡(luò)，并引諸藥直達病所；加半夏，茯苓利濕化痰；加柴胡，青皮舒肝理氣。諸藥相輔相成，故可收到行氣活血，軟堅散結(jié)，調(diào)理沖任的治療目的。

篇8

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎/中醫(yī)藥療法；中醫(yī)師；@汶明琦（陜西）；經(jīng)驗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.767 文章編號：1004-7484（2014）-03-1796-01

汶明琦主任醫(yī)師是陜西中醫(yī)學(xué)院脾胃病專業(yè)碩士生導(dǎo)師，從事內(nèi)科臨床科研及教學(xué)工作30年，對脾胃病的治療積累了豐富經(jīng)驗，筆者有幸隨師出診，聆聽教誨，受益良多，現(xiàn)對其治療反流性食管炎的經(jīng)驗簡述如下：

1 病因病機

反流性食管炎（RE）歸屬于胃食管反流病的范疇，主要由食管下括約肌松弛使酸性胃內(nèi)容物反流入食管而引起的疾病。臨床表現(xiàn)以泛酸，燒心，吞咽不適，胸骨后不適等為主。該病主要與食管下括約肌壓力（LESP）下降、胃酸等反流物對食管黏膜的損害、胃排空延遲等因素有關(guān)。近年來隨著人們生活方式的改變、工作壓力的加大以及飲食習(xí)慣的改變，使反流性食管炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其治療療效不夠理想，且易復(fù)發(fā)，成為嚴重影響人們生活質(zhì)量的消化系統(tǒng)疾病之一。該病根據(jù)癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“反胃”、“胃脘痛”、“噎嗝”、“梅核氣”等范疇。汶師認為胃失和降，氣機上逆是本病的基本病機，本病病變部位在食管，但屬于胃氣所主，與肝脾密切相關(guān)。胃主受納腐熟水谷，以通為用、以降為順；脾主運化升清；肝喜條達，主疏泄，調(diào)暢氣機，三臟協(xié)調(diào)則氣機順暢。若外邪入侵，飲食失調(diào)，損傷脾胃，導(dǎo)致中焦氣機不暢而發(fā)??；或情志不暢，久郁傷肝，肝氣不疏，橫逆犯胃；或勞累過度，久病傷及中氣，脾虛不能運化水谷，土虛木乘，肝胃不和皆可發(fā)病。

2 治療方法

我?guī)熴朊麋魅吾t(yī)師積累多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和證候特點，將本病分為五種證型：肝胃郁熱證、氣郁痰阻證、中虛氣逆證、胃陰不足證、血瘀阻絡(luò)證，采用中醫(yī)藥辯證治療本病，取得明顯療效，具體如下：

2.1 肝胃郁熱證 主證：反酸燒心，胸骨后灼痛，胸肋脹滿，噯氣，胃脘灼痛，嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。治法：清肝泄熱，和胃降逆。方藥：食管炎Ⅰ號合劑：柴胡10g、黃連5g、丹皮10g、梔子10g、法半夏12g、白芍10g、旋復(fù)花10g（包煎）、吳茱萸3g、浙貝12g、炙甘草3g。加減：①熱甚：加蒲公英15g，白花蛇舌草30g；②胃痛甚：加川楝子10g，延胡索12g；③反酸甚：煅瓦楞15g。

2.2 氣郁痰阻證 主證：咽部不適，咽之不下、咯之不出，胸脅脹滿，胃脘脹滿不適，口渴不欲飲，嘔吐痰涎，舌紅苔白膩，脈弦滑或滑。治法：順氣降逆，開郁化痰。方藥：食管炎Ⅱ號合劑：半夏10g、厚樸10g、陳皮12g、茯苓12g、蘇梗9g、浙貝12g、枳實10g、香附8g、沉香3g、生甘草3g。加減：①氣郁明顯：加青皮10g，郁金15g；②兼熱象：加黃連5g，瓜蔞15g；③納差：加雞內(nèi)金12g，焦三仙各12g。

2.3 中虛氣逆證 主證：反吐清水，納差，噯氣，反酸，乏力，胃痛隱隱，胃痞脹滿，便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細。治法：補氣健脾，降逆和中。方藥：食管炎Ⅲ號合劑：炙黃芪30g、黨參20g、炒白術(shù)12g、炒升麻8g、柴胡10g、旋復(fù)花（包煎）15g、代赭石（先煎）15g、枳實12g、佛手10g、白芍12g。加減：①惡心嘔吐：加姜半夏12g，竹茹12g；②畏寒肢冷：加制附片（先煎）12g、干姜15g。

2.4 胃陰不足證 主證：胃脘隱隱灼熱，饑不欲食，口燥咽干，嘈雜，脘痞不舒，干嘔，呃逆，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，和胃降逆。方藥：食管炎Ⅳ號合劑：生地15g、玄參10g、麥冬12g、太子參15g、北沙參12g、陳皮12g、竹茹10g、黃連5g、吳茱萸3g、白芍10g、炙甘草3g。加減：①口渴欲飲：加蘆根12g，天花粉12g；②大便秘結(jié)：加生首烏10g，火麻仁12g；③納差者：加麥芽15g，山楂15g。

2.5 血瘀阻絡(luò)證 主證：反酸燒心，胸骨后刺痛，入夜尤甚，吞咽困難，胃脘脹痛，口干不欲飲，脅悶不舒，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔白，脈弦澀。治法：祛瘀通絡(luò)，理氣止痛。方藥：食管炎Ⅴ號合劑：當歸10g、川芎9g、赤芍15g、桃仁9g、姜黃10g、莪術(shù)10g、柴胡9g、枳殼9g、元胡9g、三七粉3g（沖）、九香蟲3g、絲瓜絡(luò)10g。

篇9

研究平臺擬以中風(fēng)病為研究對象，系統(tǒng)建立中風(fēng)病及相關(guān)證候的現(xiàn)代檢測方法。

①對現(xiàn)有中風(fēng)病診斷技術(shù)和方法，按照中醫(yī)病證關(guān)系進行整理和規(guī)范，

②探討和跟蹤新的檢測技術(shù)和方法應(yīng)用的可能性。選擇中風(fēng)病為研究對象，是因為中醫(yī)對中風(fēng)病有較長期系統(tǒng)的研究基礎(chǔ)，在中醫(yī)各種病證研究中比較規(guī)范，已有《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標準》(1986年，簡稱一代標準)、《腦血管病中醫(yī)辨證量表》(1988年)，《中風(fēng)病辯證診斷標準》(1994年，簡稱二代標準)、《中風(fēng)病診斷與療效評價標準》(1996年)、《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》(2008年)作為研究支撐，有較強的研究基礎(chǔ)和資料。圍繞建設(shè)內(nèi)容，擬從免疫檢測技術(shù)、生理檢測技術(shù)、影像檢測技術(shù)、流變學(xué)測試技術(shù)、細胞和分子生物學(xué)檢測技術(shù)等不同檢測層面，以及中醫(yī)脈象、舌象、面相等現(xiàn)有中醫(yī)客觀診斷技術(shù)，全方位選擇各種相關(guān)儀器設(shè)備，在對中風(fēng)病中醫(yī)辯證分型基礎(chǔ)上，全面進行病證關(guān)系的各項技術(shù)指標測定，尋找和建立不同中醫(yī)證型的特征檢測指標和體系，探索中醫(yī)病證的現(xiàn)代診斷方法和系統(tǒng)指標體系。

2研究現(xiàn)狀

關(guān)于現(xiàn)代診斷技術(shù)與中醫(yī)病證關(guān)系研究，國內(nèi)已有科研人員在相關(guān)領(lǐng)域進行了初步探討。朱宏勛按《中風(fēng)病辨證診斷標準》對腦梗塞急性期患者進行中醫(yī)證候評分，進而采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能缺損狀況也進行評分，研究腦梗塞中醫(yī)證候與白細胞計數(shù)及NIHSS評分之間的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示:白細胞計數(shù)與NIHSS評分存在線性回歸關(guān)系，風(fēng)證、火證、痰證、氣虛證與NIHSS存在線性回歸關(guān)系，風(fēng)證、火證、痰證與白細胞計數(shù)存在線性回歸關(guān)系。朱彥玫等將中風(fēng)急性期患者，按病因辯證分為:風(fēng)火上擾、痰熱內(nèi)阻、陰虛風(fēng)動、氣虛血瘀4組，按病位辯證分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑4組。分別對患者雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、雙側(cè)大腦后動脈(PCA)及雙側(cè)頸內(nèi)動脈(ICA)末端的血流進行檢測。通過枕窗測基底動脈(BA)獲得上述血管不同段平均血流速度(Mv)、動脈波動指數(shù)(PI)及血流頻譜形態(tài)。研究結(jié)果表明:按病位辯證分，中絡(luò)組中除BA外，其他腦血管平均血流速度較對照組和其他各組均減低;中經(jīng)組、中腑組和中臟組的ACA、MCA、ICA、高于對照組和中絡(luò)組，中風(fēng)病4組之間血流速度關(guān)系呈現(xiàn)為中絡(luò)組＜中經(jīng)組＜中腑組＜中臟組。按病因辯證，風(fēng)火上擾型表現(xiàn)為血流速度加快，有些伴有頻譜形態(tài)改變和血管痙攣性病變;痰熱內(nèi)阻型中部分表現(xiàn)為血流速度過快呈血管狹窄，部分表現(xiàn)為血流緩慢呈供血不足，伴有頻譜形態(tài)的異常;陰虛風(fēng)動型中表現(xiàn)為血流速度低于正常對照組，湍流和渦流，分別伴有頻譜形態(tài)異常和血管退行性病變;虛血瘀型大部分患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)、一支或數(shù)支血流速度緩慢及供血不足。涂晉文探討血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因ACE(I/D)多態(tài)性與缺血性腦卒中患病及中醫(yī)證候的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，腦梗死組ACE-DD基因型和D等位基因頻率均明顯高于健康對照組(P＜0．05)。顯示ACE-DD基因型或D等位基因可能在腦梗死中起作用，且與腦梗死肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證密切相關(guān)。腦梗死組患者DD基因型患者血漿AngⅡ水平顯著增高，且肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證患者增高更顯著。DD基因型導(dǎo)致血漿AngⅡ水平增高可能是中醫(yī)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證的遺傳易感因素。童建兵將腦梗死患者采用《中風(fēng)病證候診斷標準》(二代標準)分為6種證候類型:血瘀證、風(fēng)證、火熱證、痰濁證、氣虛證及陰虛陽亢證，探討腦梗死患者血清尿酸水平與中醫(yī)證候的關(guān)系。研究得出，腦梗死患者血瘀、痰濁、氣虛證的血清尿酸水平均明顯高于風(fēng)證、火熱及陰虛證;血清尿酸水平與血瘀證呈顯著性正相關(guān)，與其他5種證型無顯著性相關(guān)，表明腦梗死患者血清尿酸水平對血瘀證具有一定的預(yù)測價值。聶瓊芳按將急性期中風(fēng)患者分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)型，結(jié)果表明，中臟腑組、中經(jīng)絡(luò)組的各項血液流變學(xué)指標均高于對照組，其中中臟腑組紅細胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原、血沉均明顯高于正常組，中經(jīng)絡(luò)組中，低切血液粘度和血沉明顯高于正常組。朱力瑩等CT斷層掃描探討急性中風(fēng)患者不同證型的影像學(xué)特點，研究發(fā)現(xiàn)，中經(jīng)絡(luò)型中以缺血性病變?yōu)橹?，病灶大小?．2～1．5cm，其中15%為出血，出血量1．0～10．2ml;中臟腑型中以出血性病變?yōu)橹?，出血?2．1～61．3ml，其中12．9%為缺血性改變，病灶大小為1．72～11．2cm。中經(jīng)絡(luò)者不論是缺血還是出血其病理基礎(chǔ)為深穿支小血管閉塞或破裂，中臟腑者病理基礎(chǔ)為較大血管的閉塞或中等量出血。在中醫(yī)現(xiàn)代診斷技術(shù)研究中，相關(guān)研究人員所完成的工作為進一步進行中醫(yī)的辯證診斷技術(shù)研究提供了依據(jù)，但這些研究尚缺乏系統(tǒng)性，與中醫(yī)病證的特異性還有待探討，不能很好的指導(dǎo)和用于臨床實踐，需要做進一步的全面研究工作。

3需要注意的若干問題

3．1對中醫(yī)“四診”與現(xiàn)代檢測技術(shù)的認識

中醫(yī)醫(yī)生在遵循“望、聞、問、切”四診方法進行診斷時，要對“四診”中每一診的內(nèi)容進行觀察和分析判斷，突出每個方面的主要特征，然后通過“四診”合參，全面綜合各診診斷要點，概括、總結(jié)和確定出患者的病證，進而提出相應(yīng)的治療方案。即對某一病證的確定既不孤立地考慮“四診”中每一診的內(nèi)容，也不對“四診”信息進行簡單疊加，而是通過對“四診”信息全面采集、綜合分析、反復(fù)斟酌而得出明確的診斷結(jié)果。在這一診斷過程中，既有中醫(yī)師的感覺器官對“四診”信息的采集，也有中醫(yī)師的大腦對“四診”信息的分析、判斷、反饋與取舍。上述工作雖然對于有經(jīng)驗的中醫(yī)師很快就能完成，但對于現(xiàn)代檢測技術(shù)和分析方法，卻是一個非常復(fù)雜的信息采集與數(shù)據(jù)處理過程，目前要順利實現(xiàn)還有相當?shù)碾y度。這一方面是因為在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)ΜF(xiàn)代檢測技術(shù)與分析方法所能達到的技術(shù)水平，以及可為中醫(yī)診斷所能提供的方法支持還不是十分熟悉，圍繞現(xiàn)代檢測技術(shù)與分析方法尚有許多基礎(chǔ)性研究工作未完成或根本沒有進行;另一方面也是因為在現(xiàn)代檢測與分析領(lǐng)域，有關(guān)中醫(yī)診斷技術(shù)和數(shù)據(jù)處理方法還處于起步階段，已掌握的數(shù)據(jù)量和分析處理技術(shù)積累也還相對較少。因此，要實現(xiàn)中醫(yī)“四診”檢測的客觀化，就必須要充分認識“四診”的特點，以及在現(xiàn)代檢測技術(shù)和條件下進行“四診”工作的難點和重點。只有首先做好“四診”的基礎(chǔ)性和規(guī)范性研究，多途徑利用現(xiàn)有技術(shù)進行“四診”檢測方法探索，密切關(guān)注新技術(shù)的發(fā)展并及時引入到中醫(yī)病證診斷領(lǐng)域，扎扎實實堅持不懈才能取得突破性進展。

3．2對中醫(yī)“四診”儀器與檢測內(nèi)容的認識

在中醫(yī)“四診”客觀化檢測過程中，有關(guān)人員已經(jīng)完成了部分儀器設(shè)備的研制，并開始應(yīng)用于中醫(yī)的科研、教學(xué)和臨床。這些儀器根據(jù)不同的檢測傳感器，反應(yīng)了“四診”中某一診的特定方面的性質(zhì)，如采用壓力傳感器的脈診儀體現(xiàn)的是人體脈搏壓力特性，攝像式舌診儀反映了舌的圖像特性，它們雖然還不能全面反應(yīng)中醫(yī)診斷中關(guān)于脈和舌的全部特征，但卻是實現(xiàn)“四診”客觀化檢測過程中的重要基礎(chǔ)性工作。就如心電圖機最初只是用于檢測心臟電信號，隨著臨床檢測數(shù)據(jù)的積累，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了其所反映的心臟問題和對應(yīng)關(guān)系，進而成為心臟檢測的重要指標。對于現(xiàn)有的中醫(yī)“四診”檢測儀器，不能因其檢測內(nèi)容單一而不予重視，應(yīng)在保證現(xiàn)有儀器數(shù)據(jù)采集準確性和穩(wěn)定性的前提下，充分做好檢測指標的數(shù)據(jù)積累，建立有效的數(shù)據(jù)處理方法，確定出各自的規(guī)律和特征，觀察和尋找與相關(guān)中醫(yī)病證診斷方法的內(nèi)在關(guān)系。對“四診”中的每一種診斷，也要注意從多角度探尋能反應(yīng)其特征的檢測技術(shù)與方法。如對于脈診不僅要檢測壓力特性，還要檢測心臟的脈動、血液的流動與壓力、血管的柔韌等指標，以更全面準確地反應(yīng)脈診的特性，服務(wù)于中醫(yī)病證診斷。

3．3對于建立中醫(yī)病證現(xiàn)代檢測診斷體系的認識

建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷體系是中醫(yī)發(fā)展的客觀要求，縱觀中醫(yī)發(fā)展歷史，每一時期都在不斷引入新的思維、技術(shù)與方法，都在充分利用當時的社會和科技發(fā)展成果來提高自己的診療水平。有理由相信古代中醫(yī)先輩們?nèi)绻媾R當今的科技發(fā)展現(xiàn)狀，也會積極采用這些技術(shù)和方法來促進中醫(yī)病證診斷的發(fā)展。在當今人體測試診斷技術(shù)條件下，建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷方法也不能指望某一特定檢測方式或單一檢測指標就能完成。一定要注重多方面引進各種現(xiàn)代檢測技術(shù)和方法，熟練掌握這些技術(shù)和方法的在人體疾病診斷中的適用性和特點，從不同角度或系統(tǒng)進行中醫(yī)病證與檢測指標對應(yīng)關(guān)系研究。在充分做好中醫(yī)病證分型的基礎(chǔ)上，不斷積累各個指標的檢測數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，仔細尋找各個數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律和特點。同時還要針對不同檢測指標進行歸類，及時建立數(shù)學(xué)模型進行相關(guān)性分析，探尋檢測體系內(nèi)各檢測指標間的數(shù)據(jù)相關(guān)性，做好相關(guān)性分析與反饋，不斷修正各檢測指標的數(shù)據(jù)采集重點，完善數(shù)學(xué)分析方法與模型，以最終完成中醫(yī)病證與檢測指標和檢測指標系統(tǒng)的特征或特異性關(guān)系研究。如中醫(yī)將中風(fēng)病證候分為風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6個基本證候，而現(xiàn)代研究表明中風(fēng)病有缺血性和出血性兩種，缺血性中風(fēng)由腦血栓或腦血栓形成所引起，出血性中風(fēng)由腦出血(腦溢血)所引起，因此可根據(jù)這兩種病因設(shè)計相應(yīng)的多參數(shù)檢測和檢測體系，建立與中醫(yī)6個證候有對應(yīng)關(guān)系的檢測方法。

4結(jié)語

篇10

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科炎癥診斷原理標準改進

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0436-01

中醫(yī)是我國國粹，但是隨著世界文化不斷融合的大趨勢發(fā)展，中醫(yī)文化越來越缺失，西醫(yī)因其快捷方便的優(yōu)勢受到越來越多人的追捧，在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首選抗生家進行抗菌消炎、退熱消腫等對癥療法，祖國醫(yī)學(xué)則注重統(tǒng)一整體觀念，調(diào)整陰陽，調(diào)整臟腑功能，調(diào)整氣血關(guān)系。根據(jù)陰陽氣血虛實寒熱的不同而采取急則治其標緩則治其本的治則.在治療中應(yīng)取長補短互相結(jié)合，在疾病的急性期，進行適當?shù)奈麽t(yī)治療，及時控制疾病的發(fā)展，使病悄趨于穩(wěn)定。

1中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)的原理及其原則

對于人體疾病的診斷過程是一個認識過程，認識的目的在于進一步指導(dǎo)實踐。而望、聞、問、切四診，是認證識病的主要方法。

1.1中醫(yī)內(nèi)科診斷學(xué)的原理。人體疾病的病理變化，大都蘊藏于內(nèi)，僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，而沒有直接察病變的所在，為什么能判斷出其病的本質(zhì)呢？其原理就在于“從外知內(nèi)”亦即“司外揣內(nèi)”?！耙暺渫鈶?yīng)，測知其內(nèi)”，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，這是前人認識客觀事物的重要方法。我國先秦的科學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn)，許多事物的表里之間都存在著相應(yīng)的確定性聯(lián)系。聯(lián)系是普遍存在的，每一事物都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系，如果不能直接認識某一事物，可以通過研究與之有關(guān)的其它事物，間接地把握或推知這一事物。同樣，機體外部的表征與體內(nèi)的生理功能必然有著相應(yīng)關(guān)系。通過體外的表征，一定可以把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會表現(xiàn)在外。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象。

1.2中醫(yī)診斷學(xué)的原則。

1.2.1審察內(nèi)外，整體察病。整體觀念是中醫(yī)學(xué)的一個基本特點。人是一個有機的整體，內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的；而整個機體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一的，人體一理發(fā)生病變，局部可以影響全身，全身病變也可反映于某一局部。同時，疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關(guān)。因此，在診察疾病時，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察，才能做出正確的診斷。

1.2.2辨證求因，審因論治。辯證求因，就是在審察內(nèi)外以及整體察病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者一系列的具體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論治。

1.2.3四診合參，從病辨證。從病辨證，是通過四診合參，在確診疾病的基礎(chǔ)上進行辨證，包括病名診斷和證候辨別兩個方面。這里，要弄清?。ú∶?、證（證候）、癥（癥狀）三者的概念與關(guān)系。病是對病癥的表現(xiàn)特點與病情變化規(guī)律的概括。而證，即證候，則是對病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進行分析、歸納、綜合，所得出的有關(guān)病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。

2中醫(yī)內(nèi)科炎癥診斷的標準

標準規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科57個病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。根據(jù)不同的病癥，診斷不同。

2.1診斷依據(jù)。根據(jù)主要外在臨床癥狀表現(xiàn)確定證候分類。例如感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

診斷依據(jù)：①鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。②惡寒發(fā)熱，無汗、少汗，頭痛，肢體酸楚。③四時皆有，以春冬為多見。④血白細胞總數(shù)正?；蛘咂?，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。

2.2證候分類。根據(jù)外在癥狀確定了證候分類再對癥下藥。證候分類也是根據(jù)不同的病癥有不同的分類，例如感冒分為，①風(fēng)寒束表：惡寒、無汗、發(fā)熱、頭痛身疼，鼻寒流清涕。②風(fēng)熱犯表：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽。舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。③暑濕襲表：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢不揚，無汗或少汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。

2.3療效評定。療效評定根據(jù)治愈情況分為痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈。

3中醫(yī)內(nèi)科炎癥診斷的不足及改進

3.1中醫(yī)內(nèi)科炎癥診斷的不足。中醫(yī)是自古發(fā)展以來博大精深的文化，不是一朝一夕能練就的，所以目前為止不可能用儀器代替人工，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進的技術(shù)使更多人傾向于西醫(yī)而非中醫(yī)，所以造就了中醫(yī)人才的短缺，而且中醫(yī)診斷雖然準確安全，能達到治本的療效，但是所需時間長，治療時間也較長，不如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快捷方便，以至于造成了客源的流失。

3.2中醫(yī)內(nèi)科炎癥診斷的改進。內(nèi)科學(xué)是對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要影響的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它是一門涉及面廣和整體性強的學(xué)科。它是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，所以內(nèi)科顯得尤為重要。中醫(yī)發(fā)展也成為必然趨勢，我們應(yīng)該保持中醫(yī)特色，改進中醫(yī)教學(xué)。中醫(yī)是一門實踐性很強的學(xué)科，所謂實踐出真知，學(xué)再多的課本知識也不如親身體驗一次來的印象深刻，讓學(xué)生隨師抄藥方是一個很好地接觸實診的方法，學(xué)生在長期抄藥方的過程通過耳濡目染，對四診方法的運用也會有自己的心得體會，理論知識也實踐相結(jié)合這樣在感性認識的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)深奧理論不致有艱澀難懂之感，而且有事半功倍之效。

4總結(jié)

中醫(yī)診斷是醫(yī)學(xué)中不可或缺的一個重要分支，也是其他很多醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是不可代替的，所以中醫(yī)診斷也應(yīng)順應(yīng)時展而發(fā)展，使其保留特色充分發(fā)揮優(yōu)勢，使中醫(yī)隊伍不斷壯大，使診斷更加準確快速。

參考文獻