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關(guān)鍵詞： 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 應(yīng)對(duì)策略 變化趨勢(shì)

1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《護(hù)士管理辦法》，明確規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一考試，取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，才可以從事護(hù)理工作。2008年1月國(guó)務(wù)院頒布了《護(hù)士條例》，規(guī)定護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生可以參加護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)考試，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率直接影響學(xué)生就業(yè)率，是教學(xué)評(píng)價(jià)的一個(gè)重要依據(jù)，也是衡量學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

為了提高學(xué)生護(hù)士考試通過率，課題組分析了近幾年護(hù)士資格考試變化趨勢(shì)，采取了應(yīng)對(duì)策略，使本院護(hù)理專業(yè)學(xué)生考試通過率逐年上升，由2009年的87%增長(zhǎng)到2013年的97%。總結(jié)分析如下：

1.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試變化情況

1.1考試內(nèi)容變化。原來考試內(nèi)容只涉及內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)五門學(xué)科知識(shí)，從2011年起，增加了精神障礙病人的護(hù)理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理、護(hù)理倫理與護(hù)理法規(guī)、人際溝通六門課程?？荚嚧缶V增加了解剖生理、護(hù)理問題和健康教育內(nèi)容，體現(xiàn)了重視預(yù)防、接近臨床的指導(dǎo)思想，也增加了部分新的疾病種類，如過敏性紫癜、心肌疾病、心包疾病、潰瘍性結(jié)腸炎等，刪除了總論部分的內(nèi)容。

1.2考試科目變化。原來考試有四個(gè)科目，包括基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力。從2011年起，考試只有兩個(gè)科目：專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐技能。專業(yè)實(shí)務(wù)考查內(nèi)容以理解記憶的基礎(chǔ)理論知識(shí)為主，主要涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)等。如各個(gè)疾病解剖生理、病因、輔助檢查及護(hù)理管理、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理倫理和法規(guī)等知識(shí)。實(shí)踐技能考查內(nèi)容以臨床應(yīng)用知識(shí)為主，內(nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識(shí)的臨床運(yùn)用等。

1.3考試題型變化?？荚囶}型全部是選擇題，主要使用A1、A2、A3/A4型題，強(qiáng)調(diào)臨床操作和實(shí)踐技能，逐步增加臨床病案分析題、多媒體試題，減少記憶概念性A1題型（單句型最佳選擇題型題），A1題型量由原來的60%以上下降到20%。A2型題（病例摘要型最佳選擇題）增加到60%、A3/A4型題（病歷組型最佳選擇題/病歷串型最佳選擇題）增加到20%，加強(qiáng)了技能測(cè)試和綜合分析能力的考查。

1.4考試專業(yè)知識(shí)更新?？荚噷I(yè)知識(shí)與最新臨床實(shí)際和標(biāo)準(zhǔn)一致，如心肺復(fù)蘇的順序由原來的A-B-C（A即通暢氣道，B即人工呼吸，C即人工循環(huán)）變更為國(guó)際最新標(biāo)準(zhǔn)C-A-B的順序，2012年考點(diǎn)數(shù)據(jù)修改50余處，涉及高血壓的分類、小兒體重的標(biāo)準(zhǔn)、氧療時(shí)酒精濕化濃度等，如酒精濕化濃度由“30%～50%”修改為“20%～30%”。

1.5考試時(shí)間變化?？荚嚂r(shí)間縮短，題量不減，即由原2個(gè)半小時(shí)改為2小時(shí)。原來是全程考試，考生中途不得退場(chǎng)，現(xiàn)在改為考試1小時(shí)后考生可以交卷離開。

2.教學(xué)應(yīng)對(duì)策略

2.1教學(xué)大綱與考試大綱相結(jié)合。國(guó)家護(hù)士資格考試大綱每年都有少許修改，考試知識(shí)點(diǎn)每年有變化，為了提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，課題組以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容，制定新的護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱。

2.2編寫護(hù)理專業(yè)“雙證書”（學(xué)業(yè)證書和執(zhí)業(yè)資格證書）人才培養(yǎng)教材。根據(jù)護(hù)理專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)，參考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，精選優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，課程組編寫了一系列護(hù)理專業(yè)教材，教材突出護(hù)理專業(yè)的特色，并將最新知識(shí)進(jìn)展吸納入教材，突出教材的先進(jìn)性，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生順利通過護(hù)士資格考試。

2.3加強(qiáng)課堂教學(xué)。靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核技能和綜合分析能力，以往教學(xué)方法以教師講授為主，局限于知識(shí)記憶，忽略培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，課題組采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)，靈活運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法、案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法等，如在案例教學(xué)中課前將案例提供給學(xué)生，提出相關(guān)問題，讓學(xué)生查資料，小組討論，課中老師歸納總結(jié)，一方面提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，順應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革要求，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。

2.4把握護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試命題思路，編寫護(hù)士資格考試模擬試卷。通過分析歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題，了解護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容涉及疾病解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理問題、護(hù)理措施、健康教育，命題的關(guān)鍵詞包括最主要病因、主要的致病菌、主要的誘因、主要的感染途徑、好發(fā)年齡及好發(fā)部位、最主要的或最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、最常見的或最嚴(yán)重的并發(fā)癥及表現(xiàn)、首選的輔助檢查方法、確診的輔助檢查方法、首選的治療藥物、首要的護(hù)理問題、飲食護(hù)理、、用藥護(hù)理等。根據(jù)考題分布和考試命題思路，課題組編寫了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷，并總結(jié)歸納了護(hù)士資格考試?？贾R(shí)點(diǎn)，知識(shí)點(diǎn)的記憶口訣、護(hù)士資格考試所有計(jì)算公式大全等，方便學(xué)生記憶和理解知識(shí)。

2.5做好考前強(qiáng)化培訓(xùn)。關(guān)注最新考試信息，及時(shí)掌握考試動(dòng)向，做到有的放矢。指導(dǎo)學(xué)生合理分配復(fù)習(xí)時(shí)間，幫助學(xué)生把握重要考點(diǎn)。根據(jù)考生具體情況，針對(duì)性地進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生答題應(yīng)對(duì)技巧，讓學(xué)生做適量的模擬試卷，檢測(cè)學(xué)習(xí)效果，并及時(shí)糾錯(cuò)，以便進(jìn)一步鞏固知識(shí)點(diǎn)，增強(qiáng)自信心。

2.6學(xué)?？荚嚺c國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌型。改變以往考試的綜合題型，課程結(jié)業(yè)考試題型與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求的A1、A2、A3/A4型試題一致，考試內(nèi)容主要是護(hù)士資格考大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)。

3.思考和體會(huì)

通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是學(xué)生走向護(hù)理工作崗位的通行證，為了使學(xué)生順利就業(yè)，教師需要掌握護(hù)士資格考試方面的相關(guān)知識(shí)，幫助學(xué)生順利通過考試。

如果片面追求護(hù)考通過率，忽視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教育，學(xué)生綜合職業(yè)能力就可能偏低，如何將護(hù)理教學(xué)計(jì)劃與國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、臨床實(shí)踐雙接軌，尚有待進(jìn)一步深入研究[1]。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：做好； 護(hù)理工作

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0386-01

任何一種管理理念或模式都有其優(yōu)劣。在復(fù)雜的護(hù)理管理中，應(yīng)綜合運(yùn)用多種管理理念，特別是質(zhì)量管理和人本管理理念，才能在目前醫(yī)患供求關(guān)系緊張的情況下，最大限度挖掘潛力，保障護(hù)理事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

我國(guó)當(dāng)前護(hù)理工作的現(xiàn)狀是，一方面護(hù)理人員短缺，護(hù)理資源嚴(yán)重不足，護(hù)理人員高負(fù)荷工作；另一方面，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，使護(hù)理工作遭遇瓶頸。如何解決這種兩難的局面？有效的對(duì)策是加強(qiáng)護(hù)理管理，將質(zhì)量管理和人本管理結(jié)合起來，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，力求為患者提供最優(yōu)服務(wù)；同時(shí)為護(hù)理人員創(chuàng)造良好的工作和發(fā)展空間。

1 護(hù)理工作中的質(zhì)量管理

護(hù)理工作是醫(yī)院整體工作中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)代化醫(yī)院立于不敗之地的關(guān)鍵，這就有必要在護(hù)理管理中，引入質(zhì)量管理。

1.1 建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，健全護(hù)士崗位責(zé)任制，制定各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程，規(guī)范臨床護(hù)理行為；建立護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、包干護(hù)士工作責(zé)任制，實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。把治療、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到每位責(zé)任護(hù)士，做到管理的制度化，常態(tài)化。

1.2 以患者滿意度調(diào)查作為檢驗(yàn)護(hù)理人員和病區(qū)護(hù)理優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。定期不定期開展?jié)M意度調(diào)查，對(duì)調(diào)查中反映的問題及時(shí)分析和改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。制定整套的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)相應(yīng)的工作職責(zé)和工作量，按績(jī)效考核進(jìn)行日考核、月總結(jié)。工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行相應(yīng)的處罰，工作完成出色給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.4 按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制。不定時(shí)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，按護(hù)理工作的內(nèi)容逐項(xiàng)仔細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

1.5 構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的思路。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作面臨著巨大挑戰(zhàn)，護(hù)理工作必須從以前的“以疾病為中心”的護(hù)理向“以患者為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，應(yīng)對(duì)的策略只能是把護(hù)理工作落實(shí)到患者身上，讓患者實(shí)實(shí)在在感受到護(hù)士工作安全性，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

護(hù)士要有良好的溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通護(hù)士是維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系的主體，改善、建立和諧的護(hù)患關(guān)系，努力營(yíng)造良好的護(hù)患氛圍，這也是新形式下護(hù)患關(guān)系發(fā)展的必然趨勢(shì)。很多患者治療時(shí)間長(zhǎng)、收效慢、生活自理能力受到影響，因此有些患者容易出現(xiàn)情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)與患者傾心交談，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的感受，理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)和要求，了解患者的主要顧慮，使心理護(hù)理做到有的放矢。多向病人講解藥物的確切療效，樹立病人治療信心，密切配合治療。同時(shí)講解不良反應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，告訴患者許多不良反應(yīng)是可逆的，解除患者的心理顧慮，達(dá)到積極配合治療。

創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理方法，健全規(guī)章制度。對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理方法進(jìn)行創(chuàng)新，采用前瞻性的質(zhì)量管理方法，完善各項(xiàng)關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及指引，細(xì)化各級(jí)護(hù)理人員的工作要求，在管理工作中要制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，建立護(hù)理不良事件上報(bào)制度，落實(shí)問責(zé)制。

2 人本管理

護(hù)理工作是一門專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)操作復(fù)雜、工作負(fù)荷重、要求高的工作，容易造成了護(hù)理人員心理壓力大、疲勞和職業(yè)倦怠感。將人本管理應(yīng)用到護(hù)理管理中,就是以人為核心，提高護(hù)理人員的主人翁的意識(shí)及責(zé)任感，激發(fā)工作熱情；為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧的環(huán)境。

2.1 激活護(hù)理隊(duì)伍的整體活力：不同的管理階段綜合運(yùn)用感情激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)、獎(jiǎng)罰激勵(lì)、期望激勵(lì)、環(huán)境激勵(lì)等激勵(lì)方式，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的自我價(jià)值，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到最佳管理效能。

2.1.1 感情激勵(lì)：管理者應(yīng)該關(guān)心、幫助護(hù)理人員，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

2.1.2 獎(jiǎng)罰激勵(lì)：定期進(jìn)行質(zhì)量考核、患者評(píng)議、理論考核等，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

2.1.3 期望激勵(lì)：明確規(guī)定每位護(hù)理人員的工作職責(zé)，根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況來評(píng)其各自貢獻(xiàn)的大小,用科學(xué)、合理、前瞻的目標(biāo)去調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

2.1.4 競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)：運(yùn)用競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)方式，創(chuàng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和氛圍，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，健全護(hù)理指揮系統(tǒng)，給更多優(yōu)秀護(hù)理人員展示才華的機(jī)會(huì)。

2.1.5 環(huán)境激勵(lì)：創(chuàng)造一個(gè)尊重、信任、協(xié)作、融洽的和諧工作環(huán)境，提供安心舒適工作的環(huán)境，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 關(guān)心護(hù)士，減輕護(hù)士壓力

2.2.1 合理安排人力和工作：醫(yī)院應(yīng)加大引進(jìn)護(hù)理人員的力度，同時(shí)注意引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)人才，改善護(hù)理隊(duì)伍人才結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)；合理有效地安排人力資源，根據(jù)護(hù)理人員的不同特點(diǎn)、能力和需求,合理安排工作，給護(hù)理人員一定的自；盡量滿足護(hù)士在學(xué)習(xí)、生活等方面的合理需求。

2.2.2 加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通：管理人員應(yīng)了解護(hù)理人員家庭和工作狀況、身心狀況，對(duì)他們給予生活上的關(guān)注及情緒上的疏導(dǎo)；對(duì)年輕護(hù)士給予工作及生活經(jīng)驗(yàn)的幫助，給他們創(chuàng)造成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)和條件；對(duì)年齡大且資歷高的護(hù)士重視她們的需求和合理化建議，發(fā)揮他們?cè)诠ぷ髦械膬?yōu)勢(shì)；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)給予護(hù)理人員足夠的尊重和關(guān)愛，對(duì)構(gòu)筑和諧工作環(huán)境起著非常重要的作用。

2.2.3 創(chuàng)造人性的工作條件，提高對(duì)護(hù)理人員的待遇，讓護(hù)士勞有所得；定期組織學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的人文素養(yǎng)和技術(shù)水平；科室還應(yīng)實(shí)施一些人性化措施，比如上夜班提供早餐，為護(hù)理人員安排休息室等。科室應(yīng)合理排班，讓護(hù)理人員得到充分的休息，醫(yī)院多開展一些人文活動(dòng)，豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活，增強(qiáng)對(duì)單位和崗位的認(rèn)同。

3 結(jié)束語

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，做好護(hù)理工作是當(dāng)前醫(yī)院臨床護(hù)理的必然要求。醫(yī)院只要把質(zhì)量管理和人本管理理念不斷應(yīng)用到臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，就會(huì)收到良好的效果，從而推進(jìn)醫(yī)院整體建設(shè)的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 冷明祥.試論醫(yī)院人文管理與文化創(chuàng)設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，23（7）

[2] 王珮瑄，王霞.人本化管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2008，19（24）

[3] 蔡素玲，于翠香，梁云霞.關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題及管理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，（17）

篇3

海寧市人民醫(yī)院是一所縣級(jí)龍頭醫(yī)院，承擔(dān)著本縣90余萬人口的醫(yī)療救治任務(wù)，為了將醫(yī)院建設(shè)發(fā)展成當(dāng)?shù)刈罹吒?jìng)爭(zhēng)實(shí)力的高水平綜合醫(yī)院、為區(qū)域老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院（下稱“總院”）對(duì)海寧市人民醫(yī)院（下稱“分院”）進(jìn)行托管經(jīng)營(yíng)管理，合作期限暫定5年。分院實(shí)行“合作管理委員會(huì)”（由長(zhǎng)海醫(yī)院和海寧市人民以及海寧市政府組成）領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由總院向分院輸入管理和技術(shù)團(tuán)隊(duì)，按照醫(yī)院獨(dú)立法人地位不變、行政隸屬關(guān)系不變、公益性質(zhì)不變、現(xiàn)有職工隸屬關(guān)系不變的“四個(gè)不變”原則全面托管。托管后總院任命分院院長(zhǎng)，同時(shí)委派管理團(tuán)隊(duì)及專家團(tuán)隊(duì)，無縫隙地參與到分院的管理、經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療、護(hù)理、科教、人才培養(yǎng)等各個(gè)層面，管理團(tuán)隊(duì)固定在分院工作5年，每周連續(xù)工作5d，技術(shù)專家團(tuán)隊(duì)每年選派8～10名固定在分院工作1年，每周連續(xù)工作3d?？傇汗芾韴F(tuán)隊(duì)中有1名院長(zhǎng)助理兼護(hù)理部主任，簽約前期到分院進(jìn)行調(diào)研，進(jìn)駐后全面負(fù)責(zé)分院護(hù)理工作。

2托管后護(hù)理管理改革實(shí)踐

2．1構(gòu)建護(hù)理管理三級(jí)組織框架

在原有的二級(jí)管理基礎(chǔ)上增設(shè)了內(nèi)外科片及特殊科片科護(hù)士長(zhǎng)，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理骨干出任新增科室護(hù)士長(zhǎng)。明確各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)角色職責(zé)及工作要求，實(shí)施能級(jí)管理及考核，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)管理效率，著力培養(yǎng)提升管理層管理能力及專業(yè)素質(zhì)。

2．2建立完善護(hù)士管理制度

制定并實(shí)行《護(hù)士崗位管理辦法》、《護(hù)士崗位績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配體系》等調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性的管理制度，建立院科兩級(jí)人力資源調(diào)配機(jī)制，合理配置人力資源。

2．3改革護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

健全護(hù)理部、內(nèi)外科片、科室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，采用等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及管理工具來評(píng)價(jià)質(zhì)量，終末質(zhì)量采用季度評(píng)價(jià)，環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)行月專項(xiàng)評(píng)價(jià)。完善臨床護(hù)理滿意度調(diào)查的方式，將出院患者滿意度作為護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)依據(jù)，每月隨機(jī)抽取各病房20％的出院患者，通過郵寄信件形式發(fā)放出院患者滿意度調(diào)查表，對(duì)回收結(jié)果進(jìn)行匯總分析、排序及反饋。

2．4創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

2．4．1護(hù)理管理隊(duì)伍培訓(xùn)

每年舉辦護(hù)理管理培訓(xùn)班，邀請(qǐng)總院護(hù)理管理專家來院進(jìn)行專題講座，傳授新理念、新知識(shí)及管理技能。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀，有計(jì)劃、有目的地安排護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干分批次赴總院進(jìn)行護(hù)理管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、?？谱o(hù)理及臨床帶教等方面的進(jìn)修培訓(xùn)，采用“慎思、篤行”的方法，要求返院后將進(jìn)修成效進(jìn)行多媒體報(bào)告交流。

2．4．2規(guī)范護(hù)士分層次培訓(xùn)

完善院、科二級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃及全院各層次護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化操作考核制度。改革技能訓(xùn)練方式，視頻演示的一級(jí)培訓(xùn)為主、教員操作示范指導(dǎo)的二級(jí)培訓(xùn)為輔，強(qiáng)調(diào)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化。考核方法采用科室考核及護(hù)理部抽考相結(jié)合的形式（抽考率50％～100％），不合格者予以補(bǔ)考；建立規(guī)范化培訓(xùn)考核檔案，作為護(hù)士晉升、晉級(jí)的條件之一。2013年度全院護(hù)士護(hù)理制度及各層次護(hù)士規(guī)范化理論考核共2658人次，同比增長(zhǎng)144．5％，標(biāo)準(zhǔn)化操作考核1897人次，同比增長(zhǎng)807．7％。

2．4．3專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)

首次成立了院級(jí)靜脈輸液及傷口管理護(hù)理學(xué)術(shù)委員會(huì)；建立新護(hù)士靜脈輸液、PICC維護(hù)、護(hù)師急救技能、主管護(hù)師重癥監(jiān)護(hù)技能4個(gè)院級(jí)培訓(xùn)基地，作為新護(hù)士試用期、護(hù)師、主管護(hù)師晉升前必須完成的訓(xùn)練科目及職稱聘任的準(zhǔn)入條件。選送護(hù)理骨干參加省內(nèi)、國(guó)內(nèi)血液凈化、重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、傷口造口等?？谱o(hù)士培訓(xùn)及參加總院PICC門診、急診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、導(dǎo)管介入、內(nèi)外科等?？七M(jìn)修。護(hù)理管理專家將個(gè)人負(fù)責(zé)的國(guó)家級(jí)繼教項(xiàng)目、國(guó)家、省級(jí)學(xué)術(shù)年會(huì)放在分院舉辦；選送護(hù)理骨干參加上海各類對(duì)口專業(yè)國(guó)際交流大會(huì)學(xué)習(xí)。

2．5創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式

結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院收治對(duì)象的特點(diǎn)（疑難危重患者數(shù)量相對(duì)比大醫(yī)院少，臨床床護(hù)配比數(shù)相對(duì)少），提出縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房全覆蓋方案；動(dòng)員醫(yī)院支持系統(tǒng)全方位服務(wù)于臨床；臨床護(hù)士分層次使用，每位護(hù)士分管10～12例患者，針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院老年患者多、病情穩(wěn)定但生活不能自理患者多的特點(diǎn)設(shè)置Ⅱ級(jí)護(hù)理，每個(gè)病房配置經(jīng)培訓(xùn)考核合格的非護(hù)理專業(yè)的護(hù)理員一名，協(xié)助護(hù)士完成生活護(hù)理，讓護(hù)士有更多時(shí)間進(jìn)行?？浦笇?dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉，開展創(chuàng)新、超值服務(wù)，“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理在全院有效開展。3托管取得的成效結(jié)果顯示，托管后的醫(yī)療服務(wù)量、護(hù)理管理及服務(wù)能力較托管前均有不同程度的提升。

3討論

3．1軍隊(duì)醫(yī)院緊密型托管縣級(jí)醫(yī)院模式的意義及優(yōu)勢(shì)

新醫(yī)改方案明確提出，有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。托管是我國(guó)醫(yī)院改革發(fā)展進(jìn)程中的一種嘗試，是基于醫(yī)院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相共贏假設(shè)前提下實(shí)施的一項(xiàng)改革策略。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院是一所在全國(guó)享有盛名的三級(jí)甲等軍隊(duì)醫(yī)院，具有先進(jìn)的管理理念及醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)的工作態(tài)度、求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，托管后管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)“融合式發(fā)展，繼承性創(chuàng)新”的托管思路，把有效的經(jīng)營(yíng)機(jī)制、科學(xué)的管理手段、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)品牌等引入分院，使分院的整體服務(wù)能力明顯提升。據(jù)海寧市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)顯示，2013年全市群眾縣域內(nèi)就診率達(dá)到84．5％，位居地區(qū)5個(gè)縣（市）的第一，區(qū)域內(nèi)廣大群眾在家門口就可以享受到三級(jí)甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，2014年海寧分院又與3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以分院形式建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)聯(lián)體模式，進(jìn)一步探索解決“看病難、看病貴”的醫(yī)改難題，為公立醫(yī)院改革提供了經(jīng)驗(yàn)和借鑒，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)院的延伸。

3．2托管模式有利于引入科學(xué)管理、創(chuàng)新管理的理念與方法

托管是建立新機(jī)制、新體系，進(jìn)行管理模式改革，打開新局面的過程。總院派駐的護(hù)理管理專家融入我院后，針對(duì)調(diào)研現(xiàn)狀進(jìn)行管理革新。首先抓能級(jí)管理，護(hù)理部主任根據(jù)醫(yī)院總目標(biāo)重點(diǎn)進(jìn)行計(jì)劃決策、人力資源管理、建立完善護(hù)理制度；科護(hù)士長(zhǎng)的工作重點(diǎn)是現(xiàn)場(chǎng)管理、督查指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；護(hù)士長(zhǎng)的工作重點(diǎn)是做好病區(qū)管理，如質(zhì)量控制、安全防范、患者滿意度及各層次護(hù)士培訓(xùn)與管理。同時(shí)通過多形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及崗位鍛煉，更新了護(hù)理管理理念及方法，拓展了創(chuàng)新思路，使護(hù)理管理者由過去的經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新管理，護(hù)士長(zhǎng)由勞模型轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理管理者。近2年來，海寧市人民醫(yī)院接待了外省市20余所醫(yī)院的300余名護(hù)理人員來院參觀交流，接受本市各級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干來院進(jìn)修學(xué)習(xí)80余人次。創(chuàng)新的管理方法及成效得到了同行的認(rèn)可。其次，在托管后護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，應(yīng)用管理工具及圖表進(jìn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)排序分析及講評(píng)，激發(fā)護(hù)理單元的團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，規(guī)范了護(hù)理行為，提升了全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)及三級(jí)質(zhì)控人員的督查水平，全院護(hù)理質(zhì)量及社會(huì)滿意度明顯提升。住院患者護(hù)理服務(wù)滿意率從2012年的98．5％提升至2014年的99．8％，出院患者護(hù)理服務(wù)滿意度從2012年的91．3％提升至2014年的93．3％。2013年第三方社會(huì)滿意度從2012年的86．6％提高至2013年的91．8％，列全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一；2013年度全省37所三級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控檢查排名第5。再次，托管后我院采用總院護(hù)士績(jī)效考核方案及信息化軟件，開展護(hù)士崗位管理，制定護(hù)士崗位說明書，崗位能級(jí)實(shí)行360°考核制，建立了與護(hù)士崗位能級(jí)、績(jī)效考核結(jié)果掛鉤的護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)金分配體系，實(shí)現(xiàn)了按照護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度為主要依據(jù)來發(fā)放護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)金，并向工作量大、技術(shù)難度高及晚夜班多的臨床護(hù)理崗位傾斜，充分發(fā)揮薪酬分配的激勵(lì)作用，最大限度地發(fā)揮了護(hù)理人力資源的作用，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。

3．3托管有利于加快護(hù)理人才成長(zhǎng)

篇4

關(guān)鍵詞：高職；護(hù)理專業(yè)；實(shí)訓(xùn)基地；評(píng)價(jià)體系

2004~2007年，教育部和財(cái)政部分別資助各地的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，至今已建成一批能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享的集教學(xué)培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定、技術(shù)服務(wù)于一體的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地。以下針對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地存在的問題及評(píng)價(jià)體系談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地主要問題

裝備更新迅速，管理理念滯后 依賴政府投入，短期內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)施裝備條件明顯改善，但裝備規(guī)模擴(kuò)增后的管理矛盾突出。表現(xiàn)在規(guī)章制度不全，人員配置不足，激勵(lì)機(jī)制不完善，管理理念滯后，措施方法陳舊。

招生規(guī)模擴(kuò)大，實(shí)訓(xùn)工位不足 職業(yè)院校連續(xù)幾年的擴(kuò)增招生，部分已建成的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地結(jié)構(gòu)布局與功能已不能適應(yīng)迅速增長(zhǎng)的學(xué)生人數(shù)。

依賴國(guó)家支持，缺乏后續(xù)增資 上級(jí)財(cái)政支持的經(jīng)費(fèi)主要用于購(gòu)置實(shí)訓(xùn)裝備。其特征是導(dǎo)向性、一次性，而非經(jīng)常性的資助。各校應(yīng)該根據(jù)專業(yè)建設(shè)、人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程改革、就業(yè)需要等，有計(jì)劃、有步驟地逐年追加投入，保障可持續(xù)發(fā)展。

部分資源冗余，設(shè)備利用率低 過分豪華、不切實(shí)際的高檔裝備，至今作為實(shí)訓(xùn)陳列展示，沒有發(fā)揮應(yīng)有的實(shí)訓(xùn)功能。平時(shí)閑置并不參與實(shí)訓(xùn)，成為上級(jí)主管部門檢查時(shí)的擺設(shè)，時(shí)間久了又要面臨淘汰或更新，造成資源浪費(fèi)。

開放時(shí)間不足，實(shí)訓(xùn)服務(wù)不夠 實(shí)訓(xùn)過程缺乏開放性、綜合性，不能高效合理地使用實(shí)訓(xùn)室。由于管理協(xié)調(diào)、信息反饋、服務(wù)準(zhǔn)備、實(shí)訓(xùn)耗材等因素，實(shí)訓(xùn)過程不能向全體護(hù)生全天候（包括雙休日、節(jié)假日等）開放；學(xué)生不能自選實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；影響護(hù)生實(shí)訓(xùn)時(shí)間的自我掌控，不利思維能力、綜合能力、科研能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

實(shí)踐教法陳舊，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目欠新 實(shí)踐教學(xué)仍采用教師原本熟悉的教法，沒有緊跟臨床護(hù)理技術(shù)的最新進(jìn)展；教材依舊，教法照舊，項(xiàng)目陳舊，有的脫離臨床實(shí)際，有的臨近淘汰；新的臨床路徑和護(hù)理程序沒有進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地，尤其是?？谱o(hù)理技能實(shí)訓(xùn)方面，存在不同程度的脫節(jié)現(xiàn)象，實(shí)踐教學(xué)課程改革深度不夠。

護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建

（一）評(píng)價(jià)目的作用

護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地評(píng)價(jià)的目的，取決于不同的評(píng)價(jià)主體。財(cái)政部門是教育投資方，依據(jù)投資目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否，評(píng)價(jià)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的質(zhì)量與運(yùn)行效益；教育部門是職教的監(jiān)管方，依據(jù)基地的社會(huì)性質(zhì)，評(píng)價(jià)其人才培養(yǎng)服務(wù)社會(huì)的功能；學(xué)校是經(jīng)營(yíng)方，依據(jù)行政管理的目標(biāo)任務(wù)，評(píng)價(jià)其執(zhí)行及完成任務(wù)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效率；教師與學(xué)生是實(shí)訓(xùn)基地的使用方，評(píng)價(jià)其實(shí)用性、方便性和創(chuàng)新性。護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的評(píng)價(jià)目的歸納為如下幾點(diǎn)：（1）總結(jié)成績(jī)，發(fā)現(xiàn)問題。（2）判斷質(zhì)量和運(yùn)行成效。（3更新理念和調(diào)整思路。（4）爭(zhēng)取達(dá)標(biāo)，贏得信譽(yù)。（5）以評(píng)促建、促改、促管。（6）吸取經(jīng)驗(yàn)，以利再建。不同的評(píng)價(jià)目的，會(huì)采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，產(chǎn)生不同的評(píng)價(jià)結(jié)論。但無論何種結(jié)論，越是客觀公正和切合實(shí)際，越能產(chǎn)生積極影響和預(yù)期效應(yīng)。

（二）評(píng)價(jià)理論依據(jù)

欲做出客觀公正的評(píng)價(jià)，掌握科學(xué)的評(píng)價(jià)理論是基本要求。它是統(tǒng)一評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)，制定適宜標(biāo)準(zhǔn)，作出公正評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)；也是評(píng)價(jià)結(jié)論發(fā)揮積極作用的內(nèi)在力量。各地抽調(diào)的評(píng)估專家，其評(píng)價(jià)理論的知識(shí)儲(chǔ)備不同，所以各有所長(zhǎng)。分組時(shí)，評(píng)估專家應(yīng)取長(zhǎng)避短，各司其職。常用的評(píng)價(jià)理論如下：

實(shí)證主義理論 認(rèn)為凡事物總有數(shù)量，有數(shù)量就可測(cè)量；經(jīng)測(cè)量可知量變，有量變就有質(zhì)變。以測(cè)量數(shù)據(jù)作為分析判斷依據(jù)，以數(shù)據(jù)說明問題，做出基本評(píng)價(jià)。不可測(cè)量的部分采用一定的方法將其轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的部分，再進(jìn)行論證評(píng)價(jià)。

目標(biāo)分類理論 依據(jù)評(píng)價(jià)目標(biāo)，將評(píng)價(jià)對(duì)象先行分類。分類后由于性質(zhì)相同的內(nèi)容集中在一起，易于做出客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，避免一概而論的模糊評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)更為明確具體，有針對(duì)性，便于依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)論進(jìn)行實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的整改與完善。

知識(shí)構(gòu)建理論 凡評(píng)價(jià)，總是選擇事物的某一進(jìn)程，進(jìn)行時(shí)間橫斷面的隨機(jī)抽檢分析，不必等待相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)完備以后進(jìn)行。投巨資建設(shè)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地是近五年內(nèi)的事情，其知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，既需要時(shí)日，又分成階段。根據(jù)構(gòu)建主義理論，評(píng)價(jià)中的分等分級(jí)更符合事物發(fā)展的階段論。

社會(huì)需求理論 護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是全面建設(shè)小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，維護(hù)人民身體健康的社會(huì)需要。社會(huì)需求?？捎米髟u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來評(píng)價(jià)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)水平滿足社會(huì)需求的程度。社會(huì)服務(wù)功能越好，符合社會(huì)需求程度就越高。

科學(xué)發(fā)展理論 護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的科學(xué)發(fā)展，指在基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理、臨床護(hù)理與社區(qū)護(hù)理、普通護(hù)理與特別護(hù)理、疾病護(hù)理與康復(fù)護(hù)理等實(shí)訓(xùn)領(lǐng)域，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的銜接、融合和配套；管理模式的選擇與運(yùn)行機(jī)制的構(gòu)建；人才培養(yǎng)與社會(huì)服務(wù)；技能培養(yǎng)與就業(yè)導(dǎo)向；技術(shù)因素與環(huán)境因素的和諧發(fā)展。

以人為本理論 護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的評(píng)價(jià)重點(diǎn)在于人的作為而非實(shí)物裝備。對(duì)實(shí)訓(xùn)基地的結(jié)構(gòu)與布局、設(shè)施與裝備、數(shù)量與質(zhì)量、管理與效益、規(guī)劃與發(fā)展的評(píng)價(jià)，最終是對(duì)人的管理能力、創(chuàng)新水平和工作效能的評(píng)價(jià)。因此，評(píng)價(jià)的重點(diǎn)不是事物的數(shù)量，而是工作的質(zhì)量；不是設(shè)備的多少，而是發(fā)揮的價(jià)值效應(yīng)。

上述理論在評(píng)價(jià)中配合應(yīng)用。理論不能以偏概全，單一理論在實(shí)踐應(yīng)用中，總有自身缺陷和盲區(qū)。

（三）評(píng)價(jià)原則要素

理論與實(shí)踐一體原則評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地要注意理論聯(lián)系實(shí)踐。即“理念要新，實(shí)踐要行”，說到做到，做到寫到，寫到看到，看到評(píng)到。

軟硬兼顧原則軟件指管理、效益和效應(yīng)，硬件指裝備、設(shè)施和設(shè)備。軟件是質(zhì)量?jī)r(jià)值所在，硬件是數(shù)量實(shí)物基礎(chǔ)?；A(chǔ)扎實(shí)，管理到位，則能產(chǎn)生效率和效益。評(píng)價(jià)時(shí)要更看重質(zhì)量和效價(jià)。

內(nèi)外結(jié)合原則評(píng)估護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，眼光要關(guān)注校內(nèi)校外兩方面。加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)的目的在于更好地滿足并服務(wù)于校外需求。評(píng)估專家不應(yīng)僅按照主觀認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)，更應(yīng)依據(jù)其他滿足社會(huì)需求的程度。不僅橫向評(píng)出高低，更要縱向評(píng)出服務(wù)滿意度。

量效轉(zhuǎn)換原則等級(jí)對(duì)應(yīng)評(píng)分，評(píng)分對(duì)應(yīng)等級(jí)。教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)以數(shù)據(jù)測(cè)量為據(jù)，難以量化的績(jī)效考核，可通過量效轉(zhuǎn)化公式或量表，折算成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，再進(jìn)行分析評(píng)估，做出定級(jí)評(píng)價(jià)。

（四）評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

根據(jù)上述評(píng)價(jià)理論和原則，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如表1所示：

護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地評(píng)價(jià)方案制定

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)很難有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由評(píng)價(jià)主體確定，依據(jù)評(píng)價(jià)目的而變。（2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)需而生，因時(shí)而異。（3）現(xiàn)代評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正向“由剛轉(zhuǎn)柔、由量轉(zhuǎn)質(zhì)，由物轉(zhuǎn)效”演變。所謂標(biāo)準(zhǔn)，只是變動(dòng)的量標(biāo)，而非固定的鋼尺。可在上述評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上制定適宜的參考標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)上述評(píng)價(jià)體系制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，較適宜校內(nèi)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的評(píng)價(jià)，尚不適宜校外醫(yī)院臨床教學(xué)基地的評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)等級(jí)有的地區(qū)將評(píng)價(jià)等級(jí)分為合格、不合格與優(yōu)秀三級(jí)；有的采用星級(jí)法分為五級(jí)（一星至五星）。前一種方法有明顯的定性態(tài)度，后一種方法分級(jí)排序而不定性表態(tài)，符合事物發(fā)展規(guī)律，更易為大家接受，利于繼續(xù)努力晉級(jí)。星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)預(yù)先制定，評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)號(hào)入座。即使自評(píng)，也能預(yù)測(cè)自己所在等級(jí)，明確今后努力的方向。

      （二）評(píng)價(jià)策略方式

評(píng)價(jià)策略客觀公正的評(píng)價(jià)應(yīng)采取相應(yīng)策略。（1）明確評(píng)價(jià)主體。評(píng)級(jí)主體可由出資方、承辦方、用人方三方組成的專家群體擔(dān)當(dāng)，也可聘請(qǐng)專業(yè)中介評(píng)估機(jī)構(gòu)主持。（2）預(yù)先公布評(píng)價(jià)方案，包括評(píng)價(jià)時(shí)間、評(píng)價(jià)對(duì)象、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)量表、評(píng)價(jià)程序、評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)等級(jí)、評(píng)價(jià)用語等，形成完整的評(píng)價(jià)執(zhí)行方案。（3）深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究。護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地評(píng)價(jià)，宜采取由表及里、由淺入深、由近及遠(yuǎn)、由實(shí)到虛、由硬到軟、由量到質(zhì)的遞進(jìn)策略。先從硬件環(huán)境切入，轉(zhuǎn)入實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，再看管理效益，細(xì)審創(chuàng)新規(guī)劃。（4）集中評(píng)價(jià)結(jié)果排序分級(jí)。做到全面掌握信息，總結(jié)特色亮點(diǎn)，理出成功經(jīng)驗(yàn)，寫出評(píng)價(jià)報(bào)告。

評(píng)價(jià)方式一般有以下幾種：（1）內(nèi)審自評(píng)。護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地管理人員根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，先期內(nèi)審自評(píng)自糾。內(nèi)審自評(píng)應(yīng)嚴(yán)格把握評(píng)測(cè)積分要點(diǎn)，從嚴(yán)入手，賬物對(duì)應(yīng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，計(jì)算正確。（2）外援參評(píng)。聘請(qǐng)兄弟院校護(hù)理專業(yè)負(fù)責(zé)人組成外援同行評(píng)審組，對(duì)本校實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行模擬評(píng)價(jià)。外援參評(píng)借助外腦智力和經(jīng)驗(yàn)，較能發(fā)現(xiàn)問題和缺陷。因是專業(yè)同行，評(píng)價(jià)更為中肯求實(shí)。（3）專家點(diǎn)評(píng)。由臨床護(hù)理專家、護(hù)理教育專家、護(hù)理管理專家或?qū)I(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)成員組成的專家組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。他們平時(shí)參與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，熟知護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的內(nèi)部情況，能夠抓住要害、缺陷、問題進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。（4）上級(jí)抽評(píng)。由國(guó)家或省級(jí)教育評(píng)估院組織專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。上級(jí)抽評(píng)程序嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)規(guī)范，評(píng)價(jià)權(quán)威，效應(yīng)明顯。尤其是他們的評(píng)價(jià)意見，可作為指令，貫穿于后續(xù)整改實(shí)施之中。

（三）評(píng)價(jià)過程報(bào)告

評(píng)價(jià)過程 聽取基地建設(shè)情況匯報(bào)、查看過程文件資料、測(cè)量核查硬件數(shù)量、調(diào)查取證管理效能、觀摩實(shí)踐教學(xué)授課、座談創(chuàng)新發(fā)展理念、交流各方評(píng)價(jià)觀點(diǎn)、撰寫初步評(píng)價(jià)意見、集中反饋建議信息。每一過程均有材料紀(jì)要，以便綜合分析評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)報(bào)告 評(píng)價(jià)報(bào)告分會(huì)議報(bào)告和書面報(bào)告兩種。會(huì)議報(bào)告也稱即時(shí)報(bào)告，一般于評(píng)價(jià)結(jié)束時(shí)，當(dāng)面反饋給受評(píng)實(shí)訓(xùn)基地管理人員。書面報(bào)告也稱事后報(bào)告，一般于評(píng)估結(jié)束后，各路專家集中比較分析，廣泛聽證意見，綜合評(píng)分論定。書面報(bào)告應(yīng)由以下部分組成：（1）評(píng)價(jià)組織過程描述。（2）評(píng)價(jià)意見匯總（包括分類評(píng)價(jià)意見和總體評(píng)價(jià)意見）。（3）成績(jī)亮點(diǎn)歸納。（4）缺陷問題指點(diǎn)。（5）整改意見建議。（6）重點(diǎn)努力方向。（7）評(píng)估專家簽名蓋章。評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)注意讀者一般為專業(yè)負(fù)責(zé)人以上行政管理人員。評(píng)價(jià)報(bào)告的語言應(yīng)言簡(jiǎn)意賅（1000～1200字為宜）、規(guī)范流暢，意見應(yīng)實(shí)事求是，態(tài)度要真誠(chéng)坦率，亦應(yīng)行之有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]常唐喜,侍杏華,王艾蘭.護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)新探[j].教育與職業(yè),2007,（21）:169-170.

[2]陸秀華.護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)[j].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2006,（3）:26-27.

[3]華危持.護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地管理模式與運(yùn)行機(jī)制研究[j].江蘇科技信息（科技創(chuàng)業(yè)），2009，（3）：136-139.

篇5

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理

顱腦損傷患者具有意外發(fā)病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特點(diǎn)，而增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。為降低顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。我科對(duì)2009年1月至2012年12月住院的56例顱腦損傷患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1 方法

1.1 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)概念及特點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，衡量風(fēng)險(xiǎn)，分析風(fēng)險(xiǎn)，從而有效控制風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)四項(xiàng)具有代表性的特點(diǎn)：難以預(yù)測(cè)性、難以防范性、與護(hù)理行為的伴隨性、后果的嚴(yán)重性。

1.2 制定顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃：識(shí)別評(píng)估、制定措施、控制落實(shí)、評(píng)價(jià)總結(jié)。

1.3 顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃在臨床中的應(yīng)用

1.3.1 識(shí)別評(píng)估 護(hù)理人員在臨床工作中對(duì)顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)要有充分認(rèn)識(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的因素和環(huán)節(jié)，如人員（護(hù)士及患者本身）、環(huán)境、物品、器械、制度和程序等環(huán)節(jié)。顱腦損傷患者易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有以下五類：控訴事件、意外事件、護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理差錯(cuò)事故、外環(huán)境因素。

1.3.2 制定措施 對(duì)入住的顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有了初步的識(shí)別與評(píng)估，就應(yīng)制定相應(yīng)有效的解決策略，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠及時(shí)采取針對(duì)性的補(bǔ)救措施，從而避免危害發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)造成的損害。

1.3.2.1 控訴事件及控制措施 （1）控訴事件：顱腦損傷患者入院初期患者及家屬對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，極度緊張，對(duì)醫(yī)護(hù)人員即充分依賴又持懷疑態(tài)度，此時(shí)他們大多希望得到全體醫(yī)護(hù)人員語言及行動(dòng)上的重視，此時(shí)接診護(hù)士稍不注意就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛，招致患者投訴態(tài)度不好、病情觀察不到位、護(hù)士操作技術(shù)欠缺等。（2）控制措施：強(qiáng)化護(hù)士的多元化知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士除加強(qiáng)科知識(shí)的培訓(xùn)外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)法律意識(shí)；完善護(hù)理文件記錄，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，提高應(yīng)變能力，針對(duì)患者的個(gè)體差異實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防各種護(hù)理安全危險(xiǎn)因素給患者造成傷害。建立健全護(hù)患溝通制度，要求護(hù)士態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情，換位思考，體驗(yàn)式服務(wù)；在搶救過程中，做到分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)溝通與聯(lián)系，相關(guān)事項(xiàng)及時(shí)告知患者及家屬。

1.3.2.2 意外事件及控制措施 （1）意外事件：顱腦損傷患者存在神志不清、神志恍惚、躁動(dòng)不安等精神障礙，極易導(dǎo)致患者墜床、跌倒、管道脫落、燙傷或走失。偶爾停水停電也會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仍O(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等使用中斷，使用中的中心吸痰器、中心供氧裝置出現(xiàn)故障等。（2）控制措施：妥善固定各種管道，躁動(dòng)者適當(dāng)約束，使之處良好的功能位置，氣管插管用膠布及布帶雙重固定，氣管切開固定帶打死結(jié)，防止松脫。使用約束帶要松緊適宜，加強(qiáng)觀察及交接班，防止約束帶過緊，過松。病人外出時(shí)要有人陪同，并在患者放置寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話、現(xiàn)住醫(yī)院、科室等的小卡片，以防走失。做好用藥安全護(hù)理，對(duì)使用鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥物的患者，護(hù)士要注意觀察服藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀及時(shí)安置患者，并將藥物不良反應(yīng)告知患者及陪護(hù)人員，防止摔傷。發(fā)藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者的口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服，確保用藥安全。做好預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)昏迷、年老、反應(yīng)低下顱腦損傷患者使用熱水袋時(shí)注意水溫控制，對(duì)顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙患者家屬給予高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性告知，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)備前檢查儲(chǔ)備電源的完好性，備好急救用物，做到班班交接，當(dāng)班人員熟知備用醫(yī)療器械備用現(xiàn)狀，保證特殊情況下及時(shí)到位。

1.3.2.3 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施 （1）護(hù)理人員因素所致風(fēng)險(xiǎn)： 護(hù)理人員自身法律意識(shí)淡薄、人文科學(xué)和社會(huì)知識(shí)缺乏、專業(yè)技術(shù)水平低下、?？萍夹g(shù)護(hù)理操作不當(dāng)、護(hù)理記錄不完整、服務(wù)觀念和態(tài)度滯后，醫(yī)護(hù)耦合不當(dāng)是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的潛在危機(jī)。（2）控制措施：建立健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與耦合，加強(qiáng)顱腦損傷患者觀察與護(hù)理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；提高護(hù)士基本素質(zhì)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高醫(yī)護(hù)溝通效果，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任取得其配合并參與到治療疾病中。護(hù)士要正確連接監(jiān)測(cè)裝置，監(jiān)測(cè)前對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能測(cè)試，使各部件工作正常，妥善保護(hù)監(jiān)測(cè)裝置的接頭導(dǎo)線，防止扭曲，折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征，肢體活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嘔吐時(shí)要及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息；對(duì)于急需手術(shù)者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2.4 護(hù)理差錯(cuò)事故及控制措施 （1）護(hù)理差錯(cuò)事故：執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)冉o患者造成傷害。（2）控制措施：嚴(yán)格正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，保證用藥安全；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理、技術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，消毒隔離制度，認(rèn)真做好交接班。保持管道通暢、固定、注意觀察引流液顏色、性狀、量、做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真執(zhí)行引流袋更換制度，做好口腔，會(huì)陰護(hù)理，落實(shí)翻身拍背。建立健全護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度，護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立標(biāo)識(shí)牌，將護(hù)理差錯(cuò)扼殺在萌芽狀態(tài)。

1.3.2.5外環(huán)境因素所致的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施：（1）外環(huán)境因素所致風(fēng)險(xiǎn)：病房設(shè)備簡(jiǎn)陋、噪音大、病室不整潔、空氣不流通、床單元不整潔、螞蟻、氣溫變化。（2）控制措施：顱腦外傷患者要置于搶救室，備好各種搶救物品、器械，病室空間盡可能滿足患者需要，同時(shí)方便治療和護(hù)理操作，保持病室溫、濕度適宜及空氣清新。工作人員在說話、行動(dòng)與工作時(shí)應(yīng)盡可能做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。護(hù)士除注意自身行為外，還要做好患者及陪護(hù)人員的宣傳工作，共同保持病室安靜。

1.3.3 控制落實(shí) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量控制緊密相連，把質(zhì)量環(huán)節(jié)管理控制好就能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在臨床工作中，護(hù)理質(zhì)量管理小組成為風(fēng)險(xiǎn)管理組織成員，其中護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制與風(fēng)險(xiǎn)管理措施的落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)肩負(fù)彈性排班，合理安排人員，及時(shí)行為引導(dǎo)等總監(jiān)督責(zé)任，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防患措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)措施的有效性，并適時(shí)予以糾正。

1.3.4 評(píng)價(jià)總結(jié) 對(duì)顱腦損傷患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2 討論

醫(yī)療護(hù)理行為在實(shí)施過程中一直都存在各種風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)各項(xiàng)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，提高預(yù)見性工作能力。在臨床工作中，掌握顱腦損傷患者病情特點(diǎn)，依照識(shí)別評(píng)估相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織控制實(shí)施及評(píng)價(jià)總結(jié)這一顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，采用必要且可行的經(jīng)濟(jì)手段和技術(shù)措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以處理，大大降低了顱腦損傷患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法.中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：12.

[2] 金小華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量控制.[J]中外健康文摘，2009，21（2）：5.

[3] 李繼平，護(hù)理管理學(xué)，[M]人民衛(wèi)生出版社，第二版，13.

篇6

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)8-0168-02

風(fēng)險(xiǎn)管理是一門研究風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的新興科學(xué)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)因其服務(wù)對(duì)象的特殊性決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨著更大的市場(chǎng)責(zé)任和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)【1】。近年來，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理在我國(guó)應(yīng)運(yùn)而起，并引起了醫(yī)院管理者的重視。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅對(duì)病人的健康權(quán)益和經(jīng)濟(jì)利益構(gòu)成危害，也會(huì)給醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的正常工作和醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來不利的影響。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理對(duì)策和科學(xué)管理。盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一【2】。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安全

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、并存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性【3-4】。對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理【5】。

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡【6】。它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全隱患、護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，護(hù)理管理也應(yīng)該從保障病人安全著手，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)原因分析

護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無處不在，無時(shí)不有。護(hù)理模式及護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變以及新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越來越大。

護(hù)理技術(shù)水平、專業(yè)知識(shí)的參差不齊、臨床經(jīng)驗(yàn)與人力資源配備的不足等給病人帶來不安全隱患。由于責(zé)任心不強(qiáng)，而導(dǎo)致病人死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度差而發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例屢見報(bào)道，這些因素均會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性【7~8】。

由于護(hù)士溝通技巧問題而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。張敏【9】調(diào)查顯示：65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語言使用不當(dāng)引起的。對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類

對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類的目的是為了便于理論研究，根據(jù)不同類型的風(fēng)險(xiǎn)，采取不同的風(fēng)險(xiǎn)管理措施【10】。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件是否直接對(duì)病人造成損害，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)、直接風(fēng)險(xiǎn)主要來自護(hù)士自身，而間接風(fēng)險(xiǎn)主要來自對(duì)醫(yī)療工作的后勤支持系統(tǒng)【11】。王愛平和趙樹蘭將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為6類【12】：①給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品)；②技術(shù)操作類，例如：吸氧、口腔護(hù)理、灌腸、導(dǎo)尿等；③病人意外類，例如：壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落、化學(xué)藥物外泄等；④護(hù)理服務(wù)類，例如：護(hù)士脫崗、態(tài)度差、動(dòng)作粗暴、溝通不到位、缺乏責(zé)任心等；⑤護(hù)理記錄類，例如：漏記、錯(cuò)記、記錄不真實(shí)、不及時(shí)、涂改、與醫(yī)生記錄不符等；⑥護(hù)理管理類，例如：護(hù)理人員缺乏床護(hù)比不足、規(guī)章制度不健全、物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態(tài)、與護(hù)理相關(guān)的費(fèi)用有誤等。

4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略

建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，實(shí)踐以預(yù)防為主的安全管理理念。

根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理應(yīng)貫徹預(yù)防為主的理念，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救【13-14】。建立多方位、多途徑、多視角的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)、專職風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組3個(gè)層面的管理組織，各層面有專人負(fù)責(zé)，切實(shí)做好三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立風(fēng)險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性與有效性，把護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，是保證安全管理的重要策略[15]。

制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)病人安全實(shí)施持續(xù)的監(jiān)控。

建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度和信息網(wǎng)絡(luò)，抓好安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理，將風(fēng)險(xiǎn)隱患消滅在萌芽中?！?007年患者安全目標(biāo)》指出：①.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。②.提高病房與門診用藥的安全性。③.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。④.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制。⑤.嚴(yán)格防止手術(shù)患者，部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。⑥.嚴(yán)格遵循手術(shù)衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理制度。⑦.防止與減少患者跌倒，壓瘡事件的發(fā)生。⑧.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。

構(gòu)建安全文化，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

安全文化是為了將職員、管理人員、顧客、供給人員及一般公眾暴露于危險(xiǎn)或有可能造成傷害的條件降低到最低限度的目的，而建立起來的規(guī)范、任務(wù)、態(tài)度和習(xí)慣的集合【16】。將安全文化視為一種管理思路運(yùn)用到護(hù)理管理工作中去，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促進(jìn)安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，是一種較為可靠的管理策略【17】。

5小結(jié)

“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)。醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是人，面對(duì)生命，風(fēng)險(xiǎn)最大，有效的風(fēng)險(xiǎn)管理可以最大限度的防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，維護(hù)病人的安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是與護(hù)理安全相并存的概念，兩者是因果關(guān)系，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低的情況下護(hù)理安全系數(shù)較高，反之護(hù)理安全系數(shù)就降低。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系及科學(xué)的管理機(jī)制，完善管理體系和手段，有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障，是非常必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷瑞玉.談醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范醫(yī)療賠償風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22(2)：58.

[2] 刑麗群.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007。26(12)：1267~1269.

[3] 李淳.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高服務(wù)質(zhì)量[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2(10)：953~954.

[4] 鄭紅，張紅虹.腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析對(duì)策[J]. 天津護(hù)理，2006，14(1)：42~43.

[5] 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)護(hù)理管理雜志，2006，6(8)：36~38.

[6] 劉紅娟.護(hù)理安全管理玉事故防范研究進(jìn)展[ J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(2B)：73~74.

[7] 朱衍馨，錢錚，丁益強(qiáng)，等.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2006，19(1)：76~78.

[8] 夏純，鄧瑛瑛，王曉艷.臨床科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2005，25(2)：101~102.

[9] 張敏.護(hù)士交流技巧與病人滿意度的關(guān)系[J]. 中華國(guó)際護(hù)理雜志，2004，3(3)：237~238.

[10] 劉新立.風(fēng)險(xiǎn)管理[M]. 北京：北京大學(xué)出版社，2006：21~22.

[11] 鄒曉清.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志，203，3(6)：21~23.

[12] 王愛平，趙樹蘭.護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)事件及成因的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(16)：108~110.

[13] 左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J]. 中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：191~192.

[14] 席淑華，周立，張曉萍.建立護(hù)理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討[J]. 中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：196~197.

[15] 繆薇箐，中華護(hù)理雜志，2007，9，42，(9)：830~831

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【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理操作；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

急診護(hù)理工作是一項(xiàng)非常復(fù)雜的護(hù)理工作，其對(duì)急診科護(hù)士各方面要求較高，但急診護(hù)理仍存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院帶來各種糾紛難題。對(duì)此醫(yī)院采取急診護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)管理，通過設(shè)立一系列的管理措施，以最大限度地降低急診護(hù)理帶來的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)急診護(hù)理工作量大、易變化、高死亡率的特點(diǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)制度、醫(yī)護(hù)技術(shù)及急診科患者藥物治療、患者所處環(huán)境、醫(yī)院與患者及其家屬間關(guān)系等因素進(jìn)行整體管理調(diào)控，從醫(yī)院硬件、醫(yī)護(hù)人員及患者三方面著手管理急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)三方進(jìn)行良好溝通、合作，降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免糾紛發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到急診護(hù)理的最終目的。本文筆者對(duì)急診護(hù)理及急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行分析概述，分析研究風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素控制的積極意義。

1 急診護(hù)理概述

急診護(hù)理是護(hù)理工作中較為重要的一項(xiàng)工作，其有著工作量大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的特點(diǎn)。急診科的患者通常病情都較為嚴(yán)重復(fù)雜，死亡率較高，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此需要受理醫(yī)護(hù)人員有較高的職業(yè)素質(zhì)。對(duì)于急診科患者的護(hù)理技術(shù)也有頗多要求，急診科護(hù)士需要有一定的應(yīng)變能力、較強(qiáng)心理素質(zhì)及熟練的搶救技術(shù)，以使急診科患者能夠有一定的生命保障，達(dá)到急診護(hù)理的最終目的。另外，急診護(hù)士還應(yīng)具有一定的溝通能力，在醫(yī)患出現(xiàn)各種糾紛時(shí)，有能力應(yīng)對(duì)患者及其家屬所提出的各種要求及問題。

2 對(duì)急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的意義

2.1 社會(huì)意義 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)自身權(quán)益的意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療水平要求也越來越高。現(xiàn)今社會(huì)人們對(duì)醫(yī)院搶救及治療效果的期望值都過高，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院急診科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)缺乏了解，導(dǎo)致患者及家屬在接受急診護(hù)理時(shí)經(jīng)常抱以懷疑態(tài)度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作無法做到積極配合，經(jīng)常造成各種糾紛發(fā)生。另外，加上社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的一些負(fù)面報(bào)道及對(duì)醫(yī)院形象造成的負(fù)面影響，使患者喜歡將事故夸大。急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有利于維護(hù)醫(yī)院護(hù)理工作權(quán)益，降低護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)院的社會(huì)形象。

2.2 醫(yī)患關(guān)系意義 急診科患者較多，且患者疾病多為突發(fā)，變化快，為急診科護(hù)理帶來大量工作。另外，急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于疲勞工作狀態(tài)，其工作效率較低，經(jīng)常出現(xiàn)治療準(zhǔn)備不及時(shí)、不充分的情況。一些醫(yī)院的急診科護(hù)士年齡相對(duì)較小，處理事情能力低，這些因素均易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效控制護(hù)理人員治療準(zhǔn)備工作的及時(shí)性充分性，提高急診護(hù)理人員的工作效率，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者間的溝通，大大降低因護(hù)理工作導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。

3 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理

3.1 高危重癥搶救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理 高危重癥搶救是最易激發(fā)醫(yī)患矛盾的情況。高危重癥患者一般發(fā)病緊急，需要迅速搶救，因此其護(hù)理工作量大、難度高，工作節(jié)奏緊張，使得護(hù)理人員不能與患者家屬及時(shí)溝通，加上患者家屬心情激動(dòng)、情緒易失控，稍有不慎易與護(hù)理人員發(fā)生糾紛。另外，一些高危重癥患者發(fā)病在夜間，護(hù)理人員不能及時(shí)準(zhǔn)備好醫(yī)療器材，使得護(hù)理服務(wù)不到位，增加急診護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此醫(yī)院應(yīng)實(shí)施制度，要求急診護(hù)理人員堅(jiān)守在自己崗位上。另外，醫(yī)院應(yīng)定時(shí)檢查搶救器材，使得急診搶救能夠及時(shí)實(shí)施。提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，年輕護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)年長(zhǎng)護(hù)士處理突發(fā)事情的方法，并做好與患者家屬的溝通工作。

3.2 院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理 許多出診護(hù)士專業(yè)知識(shí)不夠，不能熟練掌握急救護(hù)理知識(shí)，對(duì)于出診轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)病人病情的突然惡化不能有效處理。急診車內(nèi)醫(yī)療急救設(shè)備不完善，無法給予患者環(huán)境病情的有效搶救措施，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)間。另外，出診護(hù)士沒有向患者家屬說明病人病情的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，造成患者家屬經(jīng)常因不理解而與醫(yī)院發(fā)生糾紛。對(duì)此醫(yī)院應(yīng)設(shè)立完善的院前搶救護(hù)理方案，做好患者運(yùn)輸及交接工作。定時(shí)檢查急救車中搶救設(shè)備，保證設(shè)備完整能夠正常使用。出診護(hù)士應(yīng)選用有急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，并對(duì)出診護(hù)士的醫(yī)療急救知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王雪莉，孫萍，黃祥柱，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的策略[J]，長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，9.

[2]李鴻雁.加強(qiáng)護(hù)理安全管理 提高服務(wù)質(zhì)量[A].中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第十七屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C]，2008.

[3]王素玉，賈利平，李玉，等.持續(xù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的作用[J]，護(hù)理研究，2011，22.

篇8

腦卒中是多發(fā)于中老年群體的疾病，也是心腦血管科常見和多發(fā)疾病。從危害程度來講，患者可因血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致致殘和死亡[1]?；诨颊吣X動(dòng)脈閉塞手受阻現(xiàn)狀、狹窄破裂而形成的急性血液循環(huán)障礙，依托護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基本思路，是循證患者疾病治療證據(jù)和本源，穩(wěn)定患者病癥，提升患者生存生活質(zhì)量的有效方法。為探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用效果，特選取我院2017年10月至2018年5月以來46例腦卒中患者為觀察對(duì)象，具體報(bào)告如下所示。

1材料和方法

1.1基礎(chǔ)素材。采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，選取2017年10月至2018年5月以來我院收治的46例腦卒中患者的臨床資料，按照護(hù)理模式策略不同，等分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組男14例，女20例；年齡48-76歲，平均（61.79±0.55）歲；觀察組男15例，女19例；年齡47-75歲，平均（61.89±0.45）歲。1.2診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均符合《2012年腦卒中診斷和診療質(zhì)量控制行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》；依據(jù)臨床癥狀、心電圖、頭顱CT掃描確診；其中缺血性中風(fēng)患者31例、出血性中風(fēng)患者15例；患者表現(xiàn)為猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等。1.3方法?；趯?duì)照組所有患者行常規(guī)護(hù)理模式，給予觀察組患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，臨床觀察和比對(duì)兩組治療效果。常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理：日常生活護(hù)理及基本功能訓(xùn)練；除了用藥治療外，是應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以避免引起并發(fā)癥；康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)；急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息避免搬動(dòng)腦出血患者一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行如需搬動(dòng)應(yīng)在固定頭部情況下出血情況已控制時(shí)，行功能性鍛煉。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：主要護(hù)理步驟為圍治療期護(hù)理，通過成立觀察組，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理培訓(xùn)；對(duì)患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)查閱和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)落實(shí)；在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方案制定上，以其針對(duì)性護(hù)理措施和方法落實(shí)，對(duì)潛在的意外狀況進(jìn)行防范；做好患者的基礎(chǔ)評(píng)估；強(qiáng)化對(duì)患者圍治療期健康宣教，做好相關(guān)的護(hù)理溝通工作，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，避免和減少患者的負(fù)性情緒和不良心態(tài)；做好患者呼吸道、上消化道出血護(hù)理、水電解質(zhì)平衡護(hù)理、便秘護(hù)理、壓瘡護(hù)理和防下肢靜脈血栓護(hù)理等；康復(fù)護(hù)理環(huán)節(jié)，最好對(duì)吞咽障礙患者指導(dǎo)性護(hù)理和循序漸進(jìn)護(hù)理；必要的早期活動(dòng)鍛煉護(hù)理及其語言障礙康復(fù)護(hù)理等。1.4觀察指標(biāo)。壓瘡、呼吸系統(tǒng)疾病或消化道出血、便秘等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、性功能系統(tǒng)以100分為最優(yōu)，數(shù)值越高，療效越好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用IBMSPSSStatistics24.0（社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包）對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較采用%表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。

2結(jié)果

2.1兩組預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組發(fā)生壓瘡1例，其中I期1例、Ⅱ期0例，發(fā)生率為4.38%；對(duì)照組發(fā)生壓瘡7例，其中I期3例、Ⅱ期4例，發(fā)生率30.43%；和對(duì)照組相比，觀察組防范并發(fā)癥的效果較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2.2兩組其他情況。觀察組在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和性功能系統(tǒng)整體水平上明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3討論

腦卒中患者具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過針對(duì)性防范措施的開展，實(shí)現(xiàn)降低腦卒中患者壓瘡發(fā)生率。本研究的護(hù)理實(shí)踐證明，通過落實(shí)觀察管理小組、組織護(hù)士學(xué)習(xí)接受培訓(xùn)、患者基礎(chǔ)狀況評(píng)估申報(bào)、防護(hù)性措施及其交接班和動(dòng)態(tài)經(jīng)監(jiān)督檢查的落實(shí)，患者身體狀況得到了極大改善。綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腦卒中患者護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用療效確切，不僅具有較高的并發(fā)癥控制效果，同時(shí)可有效改善患者機(jī)體整體狀況，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張翔蔚.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果[J].中外女性健康研究,2018(17):119-120.

篇9

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)其進(jìn)行識(shí)別評(píng)估及采取行動(dòng)的過程。隨著公眾健康知識(shí)水平的提高，法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。因此，要求護(hù)理工作無缺陷及病區(qū)服務(wù)達(dá)到患者高度滿意顯得越來越重要。神經(jīng)內(nèi)科患者年齡高、發(fā)病急、病情重、病程長(zhǎng)，且遺留有不同程度的功能障礙，老年人的心理和生理的特殊性也嚴(yán)重影響其安全。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，探討神經(jīng)內(nèi)科在護(hù)理安全上存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。

臨床資料

有床位30張，護(hù)士11名。護(hù)士年齡18～52歲，平均31.18±2歲。工作年限8個(gè)月～32年。年輕護(hù)士占全科護(hù)士總?cè)藬?shù)的63.6%。護(hù)理本科1名，大專生5名，中專生5名。付主任護(hù)理師1名，主管護(hù)理師3名，護(hù)士7名。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

因疾病引起的風(fēng)險(xiǎn)因素：神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年患者，隨著組織器官功能的逐漸衰退，適應(yīng)能力減弱，代償及免疫力降低，患者臨床表現(xiàn)多不典型，發(fā)病急、病情變化快。護(hù)士人力資源不足，病情觀察不夠細(xì)，不能切實(shí)做到級(jí)別護(hù)理，容易漏診、誤診，延誤搶救及治療。

護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)內(nèi)科疾病療程長(zhǎng)，患者靜脈彈性差，配合能力不強(qiáng)，往往導(dǎo)致穿刺失敗的幾率增高，且容易引起靜脈液體外滲及靜脈炎。男性患者前列腺肥大使導(dǎo)尿困難，意識(shí)障礙患者容易誤拔各種導(dǎo)管，存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。

用藥護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)：據(jù)報(bào)道，60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。老年人由于生理病理因素的影響，往往“服藥能力下降”，出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服、多服等現(xiàn)象。

護(hù)理意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)內(nèi)科患者年齡大，自理能力差，且多數(shù)有肢體功能障礙，易發(fā)生滑倒、墜床、丟失、自殺等事件。不良的生活飲食習(xí)慣易引起便秘，大便用力又可誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等。

護(hù)士方面的因素：①護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)缺乏，對(duì)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足，在觀察病情針對(duì)性不強(qiáng)，無重點(diǎn)觀察護(hù)理問題，導(dǎo)致病情惡化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去最佳的搶救時(shí)機(jī)?；蛴捎谧o(hù)理人員對(duì)儀器的使用和操作不熟練，都可使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。這種現(xiàn)象易發(fā)生在工作不足5年的新護(hù)士和護(hù)生身上；②護(hù)士的素質(zhì)不高、責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，“慎獨(dú)”精神不夠，不認(rèn)真履行工作職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，甚至有輕視和僥幸的心理，在無人監(jiān)督的情況下更易發(fā)生，對(duì)患者的安全造成了直接或間接的影響。有資料表明：不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，擅離職守，不仔細(xì)觀察病情，未認(rèn)真執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，是臨床護(hù)理工作中醫(yī)療侵權(quán)行為風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因；③護(hù)士的法律意識(shí)淡漠，不會(huì)用法律手段保護(hù)自身的合法權(quán)益。④神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)期處于一種高度緊張的環(huán)境中，面對(duì)各種老年病人大量基礎(chǔ)護(hù)理以及突發(fā)癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒。

告知行為中的風(fēng)險(xiǎn)因素：侵入性操作、特殊的檢查、治療、疾病的預(yù)后、貴重藥品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知過度，均可造成不良的后果。

護(hù)理文書中的風(fēng)險(xiǎn)：①醫(yī)護(hù)記錄不吻合或護(hù)理記錄不真實(shí)，或在實(shí)行口頭醫(yī)囑后醫(yī)生不及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，導(dǎo)致開醫(yī)囑時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間不相符，甚至漏開醫(yī)囑。②護(hù)理文件書寫不規(guī)范：護(hù)士專科知識(shí)較差，導(dǎo)致記錄不突出重點(diǎn)，錯(cuò)記或漏記，甚至涂改，或在工作忙時(shí)忽略了護(hù)理記錄，進(jìn)行回憶式記錄，出現(xiàn)大概，可能的情況，甚至不記錄。因?yàn)榘l(fā)生糾紛時(shí)，住院病案材料中與護(hù)理相關(guān)的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等成為舉證的材料。從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加。

護(hù)患間缺乏有效溝通：近些年來有些護(hù)理糾紛不是護(hù)理人員技術(shù)與責(zé)任心的差錯(cuò)，而是由于護(hù)理過程中不注重語言交流，缺乏與患者及家屬溝通的技巧，交談態(tài)度冷淡，語言不妥，解釋問題不到位所造成的。特別是神經(jīng)內(nèi)科的患者及家屬，由于疾病的病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，易出現(xiàn)急躁情緒，如果不能很好的溝通，更易發(fā)生護(hù)理糾紛。

信任危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)：社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的特殊性宣傳不夠，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，個(gè)別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償。

風(fēng)險(xiǎn)管理策略

加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，而識(shí)別后的應(yīng)急處理能力是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)科室的工作特點(diǎn)及護(hù)士的工作能力，分層次對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論、操作、溝通、識(shí)別問題能力的培訓(xùn)，在培訓(xùn)中注意個(gè)體化，針對(duì)不同的病種、不同的時(shí)間段，設(shè)計(jì)培訓(xùn)場(chǎng)景，培養(yǎng)護(hù)士觀察、分析、解決問題的能力。利用晨會(huì)、周會(huì)進(jìn)行匯報(bào)、討論、分析，對(duì)科室存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、解決，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，主動(dòng)巡視病房，觀察病情：護(hù)士24小時(shí)連續(xù)在患者身邊工作，又是醫(yī)療行為的最終實(shí)施者，既要有高度的責(zé)任心，又要有豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。主動(dòng)巡視病房，特別是對(duì)新患者、危重患者、特殊患者要加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者的主訴，注意對(duì)其表情、呼吸、的觀察，妥善固定各種導(dǎo)管并保持通暢，確保各種器械處于正常運(yùn)行狀態(tài)，及時(shí)報(bào)告異常生命體征及病情變化，配合醫(yī)生積極處理。

合理安排人力資源利用彈性排班，并結(jié)合新老搭配，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)間的管理。根據(jù)病房臥床患者多、危重患者多、基礎(chǔ)護(hù)理工作量大的特點(diǎn)，增早、晚班的護(hù)理人員，及時(shí)完成護(hù)理任務(wù)。重點(diǎn)患者、高難度操作交給護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)間段的護(hù)理安全管理，減少護(hù)理意外和糾紛。

完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，細(xì)化護(hù)理工作流程加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，不斷完善機(jī)制和工作流程，建立病區(qū)安全管理制度、安全陪檢制度、臥床患者安全管理制度、危重患者床頭交接班制度、診療操作前后告知程序、健康宣教流程及規(guī)范、查對(duì)制度、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度等。

加強(qiáng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)，更要具有關(guān)心、體貼的情感，以及與病人溝通的技巧，因?yàn)樽o(hù)士是病人的管理者、商量問題的伙伴，又是病人與醫(yī)生間的紐帶及病人康復(fù)生活的指導(dǎo)員。因此，要求每個(gè)護(hù)士要具有同情心和責(zé)任感，凡事?lián)Q位思考，真正做到急病人之所急，想病人之所想，讓他們感覺到真心的關(guān)心，同時(shí)溝通要掌握技巧和時(shí)機(jī)，通過對(duì)家屬的評(píng)估，采用針對(duì)性的個(gè)性化溝通方式，如不要在病情變化、家屬心情不好時(shí)宣教，更不宜催促病人去交納費(fèi)用等，以免引起不必要的糾紛。

嚴(yán)格履行告知義務(wù)：患者入院后至治療前要認(rèn)真進(jìn)行住院須知的介紹以及住院期間應(yīng)享受的權(quán)利和義務(wù)，在診療過程中根據(jù)病情隨時(shí)進(jìn)行告知，對(duì)病人的提問要耐心解答，尤其是費(fèi)用清單，要認(rèn)真進(jìn)行講解，讓患者及家屬安安心心治病、明明白白消費(fèi)。

討 論

風(fēng)險(xiǎn)管理的最終目的是減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的和細(xì)致的工作，需要管理者不斷地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防范風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的教育，健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的主人翁意識(shí)，轉(zhuǎn)變“要我做”到“我要做”的工作態(tài)度，使護(hù)理貼近患者。為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了一定的效果，這一年無護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。全科護(hù)理人員較過去能自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，法律意識(shí)、抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到普遍提高，自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)。護(hù)士能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，查找不足落實(shí)措施，積極采取對(duì)策，主動(dòng)到病房與患者溝通，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升。

參考文獻(xiàn)

1 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)?護(hù)理管理分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

2 陸彩萍,劉秋鳴,黃淇敏.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理安全工作中的實(shí)施及效果.護(hù)理管理雜志,2006,6（3）:49-50.

3 丁力,姜安麗,葉旭春.護(hù)理安全管理新思路.護(hù)理管理雜志,2006,6（11）:18-19.

4 孫倩,顧鳳萍,沈清華.護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的新進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13（4）:391-392.

篇10

關(guān)鍵詞 服務(wù)業(yè) 情緒勞動(dòng) EAP 文獻(xiàn)綜述

一、引言

員工援助計(jì)劃（EAP）在我國(guó)內(nèi)地起步慢、發(fā)展歷時(shí)短，對(duì)交通系統(tǒng)應(yīng)用很少。大量數(shù)據(jù)證實(shí)，建立民營(yíng)企業(yè)乘務(wù)員隊(duì)伍的EAP標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)緩解員工工作壓力、提升服務(wù)質(zhì)量具有推動(dòng)作用。隨著“一帶一路”戰(zhàn)略規(guī)劃的提出，西安被賦予“內(nèi)陸型改革開放新高地”的地位，公共交通是展示西安城市形象、完善樞紐城市體系的一個(gè)重要因素。司乘人員的精神面貌是衡量西安市公交服務(wù)水平的重要標(biāo)尺。當(dāng)前，北京、上海等本土的EAP服務(wù)產(chǎn)業(yè)已頗具規(guī)模，相比之下，西安還鮮有兼具正規(guī)資質(zhì)和專業(yè)實(shí)力的機(jī)構(gòu)，國(guó)有企業(yè)、中小型企業(yè)員工受益較少。本文為我國(guó)公共交通服務(wù)業(yè)從業(yè)者素質(zhì)的進(jìn)一步提高提供了新的思路，為EAP計(jì)劃的可行性提供了理論支持。

二、情緒勞動(dòng)的文獻(xiàn)綜述

（一）情緒勞動(dòng)概念及策略

情緒勞動(dòng)的概念最早由Hochschild于1979年提出，20世紀(jì)90年代中期，研究進(jìn)入了更深的層次。其中，Ashforth和Humphrey認(rèn)為情緒勞動(dòng)是“表達(dá)適當(dāng)情緒的行為”；Morris和Feldman認(rèn)為情緒勞動(dòng)是“員工必須進(jìn)行努力、計(jì)劃和控制，在人際交往中按照組織的要求表現(xiàn)出情緒的活動(dòng)”；Grandey則將情緒勞動(dòng)視為一種情緒調(diào)節(jié)行為；Diefendorff和Gosserand基于心理控制的視角，認(rèn)為情緒勞動(dòng)是“對(duì)情緒失調(diào)進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)節(jié)的過程”。Hochschild最先提出了“表層行為、主動(dòng)深層行為、被動(dòng)深層行為”這三種情緒勞動(dòng)策略。

相比而言，國(guó)內(nèi)對(duì)于情緒勞動(dòng)的研究起步較晚，且伴隨著服務(wù)型經(jīng)濟(jì)和服務(wù)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇的現(xiàn)實(shí)狀況出現(xiàn)。付華和關(guān)培蘭從人力資源管理的角度出發(fā)，認(rèn)為情緒勞動(dòng)的本質(zhì)就是組織對(duì)員工情緒資源的利用，其效果取決于員工對(duì)情緒資源的運(yùn)用與組織目標(biāo)的一致程度。

（二）情緒勞動(dòng)對(duì)服務(wù)業(yè)員工的影響

李相玉等人在大量數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)服務(wù)業(yè)員工的高流動(dòng)性可能是由高情緒勞動(dòng)引起的，大量情緒勞動(dòng)會(huì)削弱員工對(duì)組織的承諾；夏晶、徐禮清基于人力資源管理的角度，提出了服務(wù)業(yè)情緒勞動(dòng)管理的改進(jìn)策略；隋曲陽通過研究公共服務(wù)窗口的工作人員，提出了相應(yīng)改進(jìn)建議；唐秀麗和辜應(yīng)康以酒店一線員工為對(duì)象，實(shí)證研究了組織認(rèn)同和基于組織的自尊對(duì)情緒勞動(dòng)的影響，指出企業(yè)應(yīng)在日常管理的全過程中重視員工的情感體驗(yàn)和服務(wù)意愿，通過增強(qiáng)員工選擇深層表演策略的自發(fā)性來改善整體績(jī)效水平；湯超穎等發(fā)現(xiàn)，情緒勞動(dòng)策略對(duì)電信企業(yè)員工的工作壓力、工作滿意度和主觀工作績(jī)效有顯著的預(yù)測(cè)效果，表層行為與主觀工作績(jī)效和工作滿意度呈顯著負(fù)相關(guān)，深層行為則分別與二者呈負(fù)相關(guān)和正相關(guān)。

三、員工援助計(jì)劃在情緒勞動(dòng)中的應(yīng)用

（一）員工援助計(jì)劃（EAP）概述及國(guó)內(nèi)發(fā)展

張偉在指出，我國(guó)相關(guān)的研究始于2003年，但政府對(duì)員工援助計(jì)劃支持力度較小；李朝波指出，EAP在人力資源管理活動(dòng)中的績(jī)效溝通、職業(yè)生涯規(guī)劃、裁員溝通等方面發(fā)揮著重要作用；趙婷認(rèn)為積極心理學(xué)對(duì)EAP有積極影響，可提高員工對(duì)心理輔導(dǎo)項(xiàng)目的接受度，使EAP從被動(dòng)解決問題轉(zhuǎn)為主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)預(yù)防問題，進(jìn)而提升了個(gè)人和企業(yè)的信心；張靜提出，“工作――家庭”兩難選擇是80后職場(chǎng)女性的主要壓力來源，需要EAP幫助其完善職業(yè)生涯規(guī)劃?？傊瑖?guó)內(nèi)對(duì)EAP的研究尚屬于初級(jí)階段，實(shí)踐應(yīng)用的成果較少。

（二）員工援助計(jì)劃（EAP）在情緒勞動(dòng)中的應(yīng)用

Masi等學(xué)者認(rèn)為，EAP可以分為外設(shè)模式、內(nèi)置模式和整合模式三類；何奎蓮指出，EAP的三個(gè)模式在西方逐漸過渡，如果我國(guó)中小企業(yè)合理采用前兩種模式，也能取得良好的效果；Cunningham提出了工會(huì)成員援助計(jì)劃和共同委托模式；盧淋淋和吳樹詳細(xì)記錄了EAP在服務(wù)行業(yè)中具體的實(shí)施過程；任紅、楊楠等人指出，EAP可以幫助護(hù)理人員緩解工作倦怠、提高其心理資本，拉近管理者與護(hù)理人員的距離，從而提升服務(wù)質(zhì)量。2009年，深圳巴士集團(tuán)構(gòu)建了預(yù)防、識(shí)別、干預(yù)“三位一體”的運(yùn)行體系，逐漸摸索出適合我國(guó)國(guó)企的EAP模式，目前已取得了階段性成果。

四、運(yùn)用員工援助計(jì)劃的現(xiàn)實(shí)意義

情緒勞動(dòng)理論研究，對(duì)改進(jìn)員工工作績(jī)效提供了有益的啟示，四種策略為企業(yè)人力資源管理提供了新的發(fā)展思路，與人力資源管理理論的結(jié)合必將提高企業(yè)現(xiàn)代人力資源管理的水平。在企業(yè)管理中，一方面應(yīng)實(shí)行差異化的培訓(xùn)與考核制度，注重培養(yǎng)員工自發(fā)性的深層行為；另一方面則應(yīng)在企業(yè)內(nèi)部推行以情緒勞動(dòng)管理為核心的組織文化建設(shè)，改善大量表層行為所致的倦怠現(xiàn)象。

在情緒控制上，心理調(diào)節(jié)發(fā)揮了相當(dāng)大的作用。積極心理學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)心理學(xué)而言，更關(guān)注如何能從心理調(diào)節(jié)上使人獲得幸福感。在企業(yè)的人本管理中，更能從員工的需求入手，重視發(fā)掘員工潛能，激發(fā)員工的樂觀情緒，自主、自發(fā)表現(xiàn)出健康的、符合組織期望的情緒。調(diào)節(jié)員工心態(tài)，有助于解決員工援助計(jì)劃接受度較低的問題，與企業(yè)緩解員工工作壓力、改善工作效率的目標(biāo)相一致，可通過內(nèi)化的方式提高員工對(duì)心理輔導(dǎo)的認(rèn)同感，提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

本文借鑒了深圳巴士集團(tuán)的運(yùn)行策略，采取外部引入專業(yè)服務(wù)、內(nèi)部建立管理體系、培育服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將EAP服務(wù)與黨辦、工會(huì)、團(tuán)委等板塊的業(yè)務(wù)有機(jī)融合的方案。鑒于其運(yùn)行成本較高、西安民營(yíng)公共交通企業(yè)普遍虧損，初期階段宜采取共同委托模式，聯(lián)合多家中小民營(yíng)公交企業(yè)共同委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、開展校企合作，在統(tǒng)一開展心理咨詢的基礎(chǔ)上，內(nèi)部獨(dú)立設(shè)立服務(wù)站和服務(wù)室，將援助服務(wù)有效落實(shí)到基層。

（作者單位為西北大學(xué)公共管理學(xué)院）

[作者簡(jiǎn)介：任璐，女，陜西西安人，研究方向：人力資源管理。基金項(xiàng)目：本文系西北大學(xué)校創(chuàng)項(xiàng)目，校級(jí)資助。]

參考文獻(xiàn)

[1] Hochschild A.R.Emotion Work Feeling Rules and Social Structure[J]. American Journal of Sociology，1979（85）：551-575.

[2] Ashforch B.E.，Humphrey R.H.Emotional labor in service roles：The influence of identity[J] . Academy of Management Review，1993，18（1）：88-115.

[3] Morris J A，F(xiàn)eldman D C.The dimensions，antecedents，and consequences of emotional labor[J] . Academy of Management Review，1996，21（4）：986-1010.

[4] 李相玉，徐彪，李嘉，楊忠.情緒勞動(dòng)對(duì)組織承諾的影響研究[J].南京社會(huì)科學(xué)，2014（10）：14-21.

[5] 夏晶，徐禮清.服務(wù)業(yè)員工情緒勞動(dòng)的管理現(xiàn)狀與改進(jìn)對(duì)策[J].旅游縱覽 （下），2012（12）：16-17.

[6] 隋曲陽.公共服務(wù)窗口工作人員的情緒勞動(dòng)管理問題研究[D].華東師范大學(xué)，2015：59-61.

[7] 唐秀麗，辜應(yīng)康.強(qiáng)顏歡笑還是真情實(shí)意：組織認(rèn)同、基于組織的自尊對(duì)服務(wù)人員情緒勞動(dòng)的影響[J].旅游學(xué)刊，2016（01）：68-80.

[8] 湯超穎，衣冰，趙麗麗.消極情緒、情緒表達(dá)規(guī)范與工作壓力下的員工心理健康[J].中國(guó)人力資源開發(fā)，2011 （11）：95-99.

[9] 張瑋.國(guó)內(nèi)EAP（員工援助計(jì)劃）研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2013（06）： 25-26.

[10] 李朝波. EAP在人力資源管理中的應(yīng)用[J].中外企業(yè)家，2014（25）：181-182.

[11] 趙婷，葉茂林.積極心理學(xué)對(duì)員工援助計(jì)劃的啟示[J].中國(guó)商貿(mào)，2012 （29）：108-109.

[12] 張靜.員工援助計(jì)劃在“80后”職場(chǎng)女性壓力管理中的應(yīng)用初探[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2012（21）：180-181.

[13] Masi D A，F(xiàn)riedland S J.EAP actions and options[J] . Personnel Journal，1988，67（6）：61-67.

[14] 何奎蓮，副教授.員工援助計(jì)劃相關(guān)問題探討[J].商業(yè)時(shí)代，2011（27）：105-106.

[15] 王雁飛.國(guó)外員工援助計(jì)劃相關(guān)研究述評(píng)[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2005（02）： 219-226.

[16] 盧淋淋，吳樹.員工援助計(jì)劃（EAP）在中國(guó)移動(dòng)某市公司的應(yīng)用研究[J].科教導(dǎo)刊（上），2015（01）：191-192.