導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療服務前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

LiangXH等人設計的移動醫(yī)療服務中的一種緊急呼救模式,用于在緊急狀況中提取患者的基本數(shù)據(jù),并發(fā)送給附近的搜救人員[3]。LiuC等人提出使用蘋果公司推出的IOS系統(tǒng)作為醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸?shù)钠脚_,添加移動醫(yī)療的相關軟件,供患者和醫(yī)生接收信息[4]。HalterenAV等人設計出幾種有效的監(jiān)控設備BAN,他們通過患者佩戴的BAN終端傳感器收集患者的醫(yī)療數(shù)據(jù),例如:體溫、脈搏頻率等信息,并將其傳輸?shù)交颊叩囊苿釉O備,然后通過無線網(wǎng)絡傳輸?shù)椒仗峁┥痰臄?shù)據(jù)處理單元,并將其信息展現(xiàn)給專業(yè)人員查看[9]。移動醫(yī)療服務技術實踐進展在實踐中,移動醫(yī)療服務技術也處于技術研發(fā)的主要階段,應用解決方案是目前熱切關注的問題。歐洲投入了大量的研究經(jīng)費來開發(fā)移動醫(yī)療設備,主要使用計算機和無限網(wǎng)絡技術,結合嵌入式解決方案,開發(fā)可以隨身攜帶甚至直接穿戴的醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)[10]。很多知名公司已加入了研發(fā)的熱潮,如諾基亞、飛利浦、愛立信等公司正在對移動醫(yī)療服務技術進行研究與開發(fā)[10]。愛立信研制的MobiHealth系統(tǒng),已進入測試階段,該系統(tǒng)通過在患者身體上佩帶傳感器,以獲取病人的健康數(shù)據(jù),然后通過藍牙技術將數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)生,供醫(yī)生進行診斷與實時的醫(yī)療監(jiān)護。飛利浦目前正在研究可以對心臟進行實時監(jiān)護的衣服,由患者直接穿在身上,便可以隨時隨地得到醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護。應用解決方案的研發(fā)是目前移動醫(yī)療服務技術所處的主要階段,而嵌入式是眾多解決方案中的主要技術之一[10]。例如:嵌入醫(yī)用傳感器的衣服、手表、戒指等,病人穿戴在身上便可以輕松檢測到各種生理參數(shù)。然而,由于移動應用涉及技術的多樣性和實施的復雜性,移動醫(yī)療服務技術的解決方案仍然存在很多的障礙,導致產(chǎn)業(yè)鏈暫時還無法實現(xiàn)整體產(chǎn)品價值的創(chuàng)造和交付,技術研發(fā)仍處在不斷的探索中[10]。移動醫(yī)療服務信息傳送方式研究在醫(yī)療信息傳送方式上也有幾種不同的技術:1)信息的靜態(tài)傳送方式,將患者的實時醫(yī)療信息定期發(fā)送到一個固定的遠程計算機上,由計算機記錄處理數(shù)據(jù),并展示給醫(yī)生查看。該模式中信息的傳送方式固定,接收端不變,由統(tǒng)一的主機接收并處理信息,有助于醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度。2)信息的動態(tài)傳送方式,將緊急的醫(yī)療數(shù)據(jù)傳送到患者附近的局部區(qū)域,由患者最近的醫(yī)護站點處理該醫(yī)療請求,信息的傳送范圍與接收對象都隨著患者的移動而發(fā)生動態(tài)變化。該方式實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置,也減少了醫(yī)療救助的交通時間,提高了醫(yī)療效率[3]。3)信息的動靜結合傳送方式,結合了靜態(tài)和動態(tài)兩種特征,在產(chǎn)生醫(yī)療實時信息時,信息首先被傳送到內(nèi)部網(wǎng)絡,在局部范圍內(nèi)尋找回應。若尋不到回應或因信息內(nèi)容需要,信息會被內(nèi)部網(wǎng)絡傳送出去,發(fā)送到醫(yī)療信息處理中心,由特定單位進行接收處理,并提供醫(yī)護服務[2]。

移動醫(yī)療服務技術發(fā)展前景

移動醫(yī)療設備可以為人們提供更便捷的醫(yī)療護理服務,提升或維護患者的健康狀態(tài),并促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展[11]。移動醫(yī)療服務在緊急事故處理[3],慢性疾病的日常護理和遠程醫(yī)療服務[1]領域都有非常重要的應用價值。在移動醫(yī)療服務平臺下,無論是非緊急情況(頭疼,感冒,咳嗽等),還是緊急情況(交通事故,燒傷,急性胃痛等),用戶都可以通過移動醫(yī)療設備與移動醫(yī)療服務中心取得及時聯(lián)系,輕松地獲取醫(yī)療幫助[12]。動通信網(wǎng)絡的普及和低成本的手機、PAD等終端設備,為移動醫(yī)療服務的發(fā)展提供了可行的技術基礎。近年來,移動通信技術得到了迅猛的發(fā)展,大量的應用和服務都可以通過低成本的帶寬接入通信網(wǎng)絡,同時網(wǎng)絡覆蓋范圍也不斷擴展,這些現(xiàn)象都為移動醫(yī)療服務應用的發(fā)展提供了幫助。緊急狀況的處理移動醫(yī)療服務設備可以在患者遇到緊急的生命威脅狀況時,通過移動醫(yī)療服務平臺,將患者的實時數(shù)據(jù)傳送給附近的救助者或醫(yī)療服務中心。當緊急狀況發(fā)生時,移動醫(yī)療服務設備可以迅速收集當時的有關信息,包括患者的地址、健康記錄信息以及生理狀況,供醫(yī)護人員了解并及時施救[3]。目前,在醫(yī)療緊急事故中,因未獲得及時拯救而喪命的人很多,移動醫(yī)療服務設備有助于緩解這一狀況。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[13],2009年,我國有166萬的居民死于交通運輸事故,若在發(fā)生交通運輸事故時,患者能及時獲得合理的救治,交通運輸事故死亡率將大大降低。同樣,我國每年急性病患病率很高,由于病情緊急和交通問題而延誤就醫(yī),導致病情加重甚至丟失生命的病例也非常普遍。移動醫(yī)療服務可有效緩解緊急狀況給患者帶來的就醫(yī)壓力。使用信息傳輸方式中的動態(tài)方式,將緊急狀況中患者的醫(yī)療信息發(fā)送給離患者最近的醫(yī)療點,可更高效地展開施救,并且為醫(yī)院優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置。慢性疾病的監(jiān)控慢性疾病是長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱[14],具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等惡劣影響。慢性病長期以來一直給很多家庭帶來了沉重的負擔,一旦防治不及時,會造成經(jīng)濟、生命等方面的危害。慢性病需要長期的醫(yī)治,傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是住院治療。但由于地理位置、經(jīng)濟條件和教育限制等各方面的原因,往往給慢性病的長期治療帶來了很多障礙[1]。2003年,我國慢性病患病人數(shù)達到近1.6億人,而2008年上升至2億多人,可見慢性病在我國的分布比重非常大。慢性病的治療導致醫(yī)療資源的長期占用,是造成醫(yī)療資源短缺現(xiàn)象的重要原因之一。移動醫(yī)療服務技術可以大幅度減輕慢性病的治療壓力。慢性病患者在佩戴移動醫(yī)療終端設備的情況下,接受遠程醫(yī)療監(jiān)控。BAN將患者的生物信號實時 的發(fā)送給遠程監(jiān)控系統(tǒng),醫(yī)生查看發(fā)送過來的數(shù)據(jù),當發(fā)生異常或病情加重時,再進行入院治療。移動醫(yī)療終端設備可以替代醫(yī)院的某些醫(yī)療設備,無需留院查看,即可獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)。這一技術不僅給慢性病患者帶來了自由,減輕了住院的經(jīng)濟負擔,而且為醫(yī)院節(jié)約了醫(yī)療資源。特別是,與慢性病性質相似,老年人需要長期的醫(yī)療監(jiān)控。由于老年人的患病率是所有年齡階層中的最高者,因此,老年人需要更多的醫(yī)療關注。最有效的方法是讓每一個老年人都佩戴移動醫(yī)療設備,進行實時的醫(yī)療監(jiān)控。為偏遠地區(qū)就醫(yī)提供幫助目前,解決偏遠地區(qū)就醫(yī)難的主要途徑是使用流動醫(yī)院,雖然給偏遠地區(qū)的人們帶來了不少便利,但是流動醫(yī)院的構建也需要投入大量的醫(yī)療資源,就醫(yī)成本依然較高[15]。移動醫(yī)療服務可以為偏遠地區(qū)就醫(yī)難的問題提供一些解決途徑。遠程醫(yī)療是最有效的解決方法,移動醫(yī)療屬于遠程醫(yī)療的一種方式。偏遠地區(qū)的居民可以借助移動醫(yī)療設備將醫(yī)療信息傳輸給遠程的醫(yī)療中心,醫(yī)療中心也可以借助移動醫(yī)療設備為患者開展遠程治療。在很多情況下,偏遠地區(qū)的居民無需前往醫(yī)院即可獲得醫(yī)療服務,移動醫(yī)療服務大大降低了偏遠地區(qū)居民就醫(yī)的醫(yī)療成本。

篇2

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；鹽酸戊乙奎醚；麻醉前

[中圖分類號] R614[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（b）-074-02

腹腔鏡膽囊切除術具有對機體損傷小、術后恢復快、治療效果好等優(yōu)點，已在臨床廣泛應用，但腹腔鏡CO2氣腹后病人的心臟交感神經(jīng)活性增強可引起MAP、HR增加[1]及潛在的心臟缺血和心律失常[2]等并發(fā)癥。因此，術前、術中合理的麻醉用藥非常重要。本研究旨在觀察鹽酸戊乙奎醚用于腹腔鏡膽囊切除術全麻術前用藥對血壓、心率和腺體分泌的影響，并與阿托品相比較。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇普外腹腔鏡膽囊切除手術患者30例，男17例，女13例，年齡19～72歲，體重55～86 kg。其中，慢性膽囊炎膽囊結石24例、膽囊息肉6例，ASAⅠ～Ⅱ級。術前ECG、肝腎功能基本正常，無明顯高血壓病史。隨機分為鹽酸戊乙奎醚組（Ⅰ組）和阿托品組（Ⅱ組），每組15例。

1.2麻醉方法

入手術室后用視覺模擬評分方法（VAS）測定口干程度并記錄：

用一標有0~10 cm的尺子對口干程度進行評定，“0”代表無口干，“10”代表難以忍受的口干。常規(guī)監(jiān)測ECG、無創(chuàng)血壓、心率和SPO2。Ⅰ組將鹽酸戊乙奎醚1.0 mg用生理鹽水稀釋至5 ml緩慢靜注，Ⅱ組將阿托品0.5 mg緩慢靜注。20 min后實施全麻誘導。依次靜注咪唑安定0.06 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg、芬太尼2 μg/kg后行氣管插管機械通氣。術中間斷靜注芬太尼、阿曲庫銨，用微量泵靜脈輸注丙泊酚維持麻醉。用PHILPS V24E監(jiān)護儀記錄兩組患者靜注鹽酸戊乙奎醚或阿托品后20 min、氣管插管后10 min、CO2氣腹后10 min和手術結束時的HR、SBP、DBP、ECG及SpO2的變化，并觀察患者口干程度及氣管拔管后口腔及呼吸道分泌物情況。

1.3統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)用x±s表示，組間采用團體t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P

2 結果

兩組患者年齡、性別、體重、手術時間、藥物用量及輸液量等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

心率變化 組間比較兩組患者基礎心率無顯著性差異（P>0.05）；給藥20 min及氣管插管后10 minⅡ組心率比Ⅰ組明顯增快（P

血壓變化組間比較，兩組患者基礎SBP、DBP無顯著差異。在CO2氣腹10 min時有顯著性差異（P0.05)。組內(nèi)比較后，Ⅱ組CO2氣腹10 min時SBP、DBP較基礎值均有明顯增加（P0.05），見表1。

HR Ⅱ組組內(nèi)比較，**P

VAS評分比較，組間比較，給藥前和給藥后20 min時組間比較，無顯著性差異（P>0.05）；組內(nèi)比較，兩組給藥20 min較給藥前均有顯著性差異（P

術后拔管后口腔及呼吸道分泌物較少，與給藥前比較無顯著差異，見表2。

**與用藥前比較，P

3 討論

M膽堿能受體根據(jù)藥理作用分為M1、M2、M3三種亞型，M1受體主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，M2主要分布在心臟和神經(jīng)突觸前膜，M3受體主要分布在平滑肌和腺體[3]。臨床常規(guī)使用的抗膽堿藥阿托品或東莨菪堿對M膽堿能受體亞型沒有選擇性，常會引起心率增快、血壓升高。東莨菪堿通過影響內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放而產(chǎn)生間接的擬交感作用使心率增加25%[4，5]，對老年患者、甲亢患者及心血管患者非常不利。

腹腔鏡膽囊切除術中CO2氣腹可以使靜脈血回流受阻心輸出量減少，反射地使心交感活性增加，高碳酸血癥間接刺激頸動脈體、主動脈體化學感受器，使血中兒茶酚胺等物質分泌增加，引起心率增快和血壓升高[1]，甚至引起潛在的心肌缺血及心律失常[2]。術前應用阿托品更容易引起心率增快及心肌氧耗增加，可誘發(fā)心肌缺血，增加心血管不良反應事件的發(fā)生率。

長托寧是一種新型的選擇性抗膽堿藥，對M1、M3受體具有高度選擇性，而對心臟和神經(jīng)元突觸前膜的M2受體無阻斷作用[4]，它用于中樞M1受體和調(diào)控其他遞質的釋放，并通過中樞進行反饋性調(diào)節(jié)，使心率雙向調(diào)節(jié)在安全限度內(nèi)，在臨床表現(xiàn)為雙向調(diào)節(jié)的正常生理狀態(tài)[4]。本研究結果顯示，靜注鹽酸戊乙奎醚1 mg除在CO2氣腹10 min時血壓和心率略有增高外，其余各時點心率和血壓均下降（P>0.05），證明該藥對心血管無明顯作用，其原因可能與鹽酸戊乙奎醚具有中樞作用有關，通過中樞鎮(zhèn)靜作用，使患者術前緊張的情緒得以舒緩，從而使心率和血壓恢復到正常狀態(tài)。

本研究資料顯示，患者通過主觀感覺對其口干程度進行VAS評分，Ⅰ組和Ⅱ組無顯著性差異。術畢拔管后口腔及呼吸道分泌物明顯減少，Ⅰ組與Ⅱ組比較無顯著性差異。雖然兩組藥物均有較強的抑制唾液與呼吸道的分泌作用，但鹽酸戊乙奎醚半衰期為10.34 h，明顯長于阿托品的3.75 h[4，5]，說明鹽酸戊乙奎醚對患者腺體抑制時間長，術后分泌少，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之，鹽酸戊乙奎醚具有選擇性優(yōu)勢，藥效強且作用維持時間長，能有效抑制口腔唾液和呼吸道腺體分泌，不增加心率和血壓或通過雙向調(diào)節(jié)心率的特點，有效地避免腹腔鏡膽囊切除術中CO2氣腹引起的心率和血壓增加，使腹腔鏡膽囊切除手術過程中基本保持心率和血壓的穩(wěn)定，降低心肌氧耗，比傳統(tǒng)的抗膽堿藥作用效果更好，有利于腹腔鏡膽囊手術患者的術中和術后管理。

[參考文獻]

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篇3

關鍵詞:醫(yī)療服務項目 成本核算 現(xiàn)狀 對策

所謂“醫(yī)療服務成本”，指的是醫(yī)療機構為了進行醫(yī)療服務活動二發(fā)生的物化勞動和活動中的必要勞動費用的貨幣表現(xiàn)。“醫(yī)療服務成本核算”，指的是醫(yī)療機構把一定時期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務費用進行匯總、歸集、分配，最后再計算醫(yī)療服務總成本和單位成本的管理活動。醫(yī)院的醫(yī)療服務項目成本核算按對象、內(nèi)容、計量標準等可以分為很多不同的種類，按對象可以分為：醫(yī)療成本核算、藥品經(jīng)營核算和制劑成本核算；按核算的內(nèi)容又可分為完全成本核算和變動成本核算；按核算的計量標準可分為實際成本核算和標準成本核算。

一、醫(yī)療項目成本核算的重要性

目前，我國醫(yī)療事業(yè)正在進行大刀闊斧的改革，在全力為患者解決“看病難，看病貴”的思想指導下，醫(yī)療服務項目的收費不再根據(jù)市場來定價，政府對醫(yī)院的補償長期不能到位，醫(yī)院中的藥品加成逐漸取消等，這樣醫(yī)院的發(fā)展前景就面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，在保證醫(yī)療服務質量，不侵犯消費者權益的前提下，進行醫(yī)療服務項目的成本核算就成了醫(yī)院探求發(fā)展之路的必要選擇，科學的成本核算制度和規(guī)范的成本管理體制是醫(yī)院有序健康發(fā)展的重要保障。其重要性具體來講有以下幾個方面：

(一)醫(yī)療服務項目核算是應對醫(yī)療體制改革的必要措施

正如前面所說，隨著我國為人民解決“看病貴，看病難”的主導思想的提出，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的2009——2011年重點實施方案中曾提出，“降低醫(yī)療服務與藥品的價格”，加上國家對醫(yī)院的補償總是落實不到位，在這樣的形式下，醫(yī)院要保持發(fā)展，創(chuàng)造相應的經(jīng)濟效益，就只能在成本控制上下功夫，而對醫(yī)療服務項目進行成本核算，就是醫(yī)院獲得成本優(yōu)勢和控制成本的有效途徑和必要前提。

(二)醫(yī)療服務項目的成本核算可以優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療資源的使用效率

目前，醫(yī)院中一些采納人員因為成本節(jié)約意識不夠，常盲目購置一些不必要的醫(yī)療器械，這往往造成醫(yī)院醫(yī)療器械的重置或者更新太快。但是如果制定出有效的醫(yī)療項目成本核算制度，就能有效地進行醫(yī)院的資源配置優(yōu)化工作，從而提高醫(yī)療資源的使用效率，這可以為醫(yī)院節(jié)約大量成本。

(三)醫(yī)療服務項目的成本核算可以減輕病患的醫(yī)療負擔，為醫(yī)院節(jié)約總體成本

通過對醫(yī)療服務項目的成本進行核算，可以清晰的檢查在醫(yī)院中是否存在收費不合理的情況，為調(diào)整醫(yī)療服務項目的收費提供一定的理論依據(jù)，這就避免了在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)亂收費或者醫(yī)務人員為擴大收費而盲目為患者開單、誤導患者做一些不必要的檢查等，把為人民解決“看病貴，看病難”問題真正落到實處。目前，國家正對醫(yī)療行業(yè)進行大規(guī)模的醫(yī)療體制改革，很多醫(yī)院都已很難找到新的經(jīng)濟增長點，醫(yī)院發(fā)展逐漸進入瓶頸階段。而對醫(yī)療服務項目進行成本核算，明確醫(yī)療服務項目的具體收費情況，為醫(yī)院節(jié)約總體成本。此外，這一措施還可以為醫(yī)院找到新的效益增長點，最終促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長。

二、醫(yī)院醫(yī)療服務項目成本核算現(xiàn)狀

醫(yī)療服務項目的成本核算目前在全國的很多醫(yī)院中都還沒有多層次、全方位地展開，還存在很多方面的問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

(一)醫(yī)療服務項目成本核算處于初始階段，管理比較滯后

很多醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療服務項目成本核算還不叫落后，幾乎處在最原始的狀態(tài)，而且很多都不能算作是嚴格意義上的成本核算，而只是醫(yī)療服務各個項目的成本費的費用計算，這就嚴重影響了成本核算管理功能的發(fā)揮，不能形成在醫(yī)療項目成本核算的過程中形成集成本計劃、成本分析、成本控制及成本核算于一體的成本管理體制。

(二)醫(yī)療服務項目成本可算的方法落后

不僅是在醫(yī)療項目的成本核算上，就整個醫(yī)療行業(yè)而言，成本核算的方法都還比較落后，雖然其他部門的工作方法都隨著改革而進行了革新，但是成本核算方法還停留在傳統(tǒng)的成本計算方法上，只是簡單地將醫(yī)院醫(yī)療服務部門的各種項目發(fā)生的使用費用按照單一的成本動因按照醫(yī)療部門的人數(shù)分配到各個醫(yī)療服務項目。

而且在醫(yī)療服務項目的成本核算還基本處在手工操作階段，比較缺乏信息化的掌握，各項成本信息主要來源于會計的賬戶系統(tǒng)，而不是前端的義務系統(tǒng)，這也大大降低了成本核算的工作效率。因此這樣落后的核算方法，不能跟上時代的發(fā)展，其核算出來的成本無法全面、真實地體現(xiàn)各個服務項目的成本支出情況。

(三)醫(yī)療服務項目的成本核算意識不夠

許多醫(yī)院的醫(yī)療服務部門因醫(yī)院對本部門的服務項目成本核算不夠重視，所以造成醫(yī)療服務部門對成本核算的概念認識不夠，缺乏成本管理及核算方面的理論知識，在進行成本核算時，只是把重點放在藥品與大型醫(yī)療設備上，有的部門甚至把成本核算當做是調(diào)節(jié)獎金分配的手段。這樣對成本核算的不夠重視，是醫(yī)療服務項目中的成本核算失去了原有的意義，比較不利于醫(yī)院其他方面的工作的展開。

三、醫(yī)院醫(yī)療服務項目成本核算的改善措施

醫(yī)院要實現(xiàn)對醫(yī)療服務項目管理的基本目標，醫(yī)院對其管理應達到精細化，醫(yī)院不僅要注重醫(yī)療服務質量的提高，也要關注其經(jīng)營效益，對其成本進行準確的核算，要展開全面的醫(yī)療服務項目級的成本核算管理，只有這樣才有有力的保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

(一)從思想上重視醫(yī)療服務項目的成本核算

正如前面所說，很多醫(yī)院的管理者只重視醫(yī)院藥品的購買和大型醫(yī)療器械的引進，很少從成本核算的角度來考慮醫(yī)院的經(jīng)濟效益，這就造成了對醫(yī)療服務項目成本核算的不重視。這種對醫(yī)療服務項目成本核算的忽視很容易造成成本控制方面的漏洞，造成醫(yī)院資源、資金的浪費。在醫(yī)院中，領導應該在政策上給以支持，其他部門也應該積極配合，只有所有部門都積極行動起來，醫(yī)療服務部門與財務部門協(xié)同合作，才能促進醫(yī)療服務項目成本核算工作的展開。

(二)從管理上提高醫(yī)療服務項目的成本核算

醫(yī)院的醫(yī)療服務項目實行全面預算管理是以預算項目作為載體的，以醫(yī)療服務的各種項目作為預算對象，根據(jù)歷史的成本數(shù)據(jù)，在醫(yī)院總體經(jīng)營戰(zhàn)略的指導下，驚喜、科學地編制預算，實現(xiàn)全面預算下的目標控制、實時控制。醫(yī)療服務項目的全面預算包括專項預算、資本預算、成本預算、收入預算等，只有以全面預算作為支撐，才能有理有據(jù)地實施成本控制。只有把這些方面的預算工作具體落到了實處，才能將醫(yī)院的資源充分利用到醫(yī)療服務的各個項目中去，最終有落實醫(yī)療服務項目的核算工作。

(三)從信息化技術上提高醫(yī)療服務項目核算

在醫(yī)療服務部門實施項目成本核算，需要建立有效的信息操作平臺。醫(yī)療服務項目級的成本核算是醫(yī)院內(nèi)部最精細化的成本核算工作，醫(yī)療服務項目將近四千條，成本核算項目比較繁雜，數(shù)據(jù)多樣，如果用手工進行統(tǒng)計核算，這就無形中增大了工作量，而且核算結果往往準確性不高，費時費力，因此需要在醫(yī)療服務部門建立預算信息收集系統(tǒng)?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院引進的都是ERP系統(tǒng)，從ERP系統(tǒng)中，可以定期獲得最明晰的非財務數(shù)據(jù)或財務數(shù)據(jù)，如人工費用、材料費用、作業(yè)動因或資源動因等方面的數(shù)據(jù)，這些明晰的數(shù)據(jù)資料室得醫(yī)院的醫(yī)療服務項目實現(xiàn)最精細的成本核算成為可能。

四、結束語

醫(yī)療服務項目的成本核算不僅是為了促進醫(yī)療服務部門工作的展開，同時也是醫(yī)院內(nèi)部做出各種大小決策的主要依據(jù)，同時還是醫(yī)院查找、發(fā)現(xiàn)自身所存在的各種問題的有效方法。但是因為目前醫(yī)療服務的項目太過復雜，所以其成本核算及核算過程也具有很大的龐雜性和系統(tǒng)性，因此，做好這一工作不僅需要醫(yī)務工作者在思想上做出轉變，也需要醫(yī)務人員提高其自身的綜合素質，醫(yī)院本身完善其領導及管理制度。

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2、移動醫(yī)療服務一定是基于健康云的。云端對接的絕大部分是醫(yī)療機構，包括區(qū)域醫(yī)療信息中心(其中就有政府的信息平臺)，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院、體檢中心、家庭等都會對接到移動醫(yī)療信息系統(tǒng)中來。

3、移動醫(yī)療將以患者為中心，醫(yī)院信息系統(tǒng)將有重點投入。院內(nèi)的移動醫(yī)療市場是最具增長潛力的，可能會反超個人消費市場。醫(yī)院的移動醫(yī)療將會從醫(yī)生為中心轉化為以患者為中心。醫(yī)療服務流程形成一個閉環(huán)，首先是監(jiān)測，移動式便攜檢測設備是移動醫(yī)療的基礎，數(shù)據(jù)的采集是無線化的。第二是數(shù)據(jù)遠程管理平臺。然后在此基礎上有診斷、治療，最后和整個支付系統(tǒng)結合在一起，形成閉環(huán)。

4、移動醫(yī)療免不了困難和瓶頸。第一是概念狂歡PK醫(yī)院平靜。如今移動醫(yī)療概念非常多，但醫(yī)院很平靜。第二是投入巨大PK誰來買單。第三是互聯(lián)互通PK信息孤島。

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關鍵詞：SWOT；分析法；優(yōu)勢；劣勢；機會

中圖分類號：R73文獻標識碼：B 文章編號：1009-9166（2011）0014(C)-0279-02

SWOT分析法（機會優(yōu)勢分析法），是一種對企業(yè)內(nèi)、外部環(huán)境條件戰(zhàn)略因素進行綜合分析的方法。企業(yè)在從事經(jīng)營活動中，所采取的戰(zhàn)略與戰(zhàn)術措施和營銷方式，面對所處環(huán)境的機會和威脅，其措施與方式就必然顯現(xiàn)出自身的優(yōu)勢和劣勢。如何把企業(yè)具有的優(yōu)勢和劣勢以及環(huán)境提供的各種機會與威脅進行綜合分析，努力使企業(yè)優(yōu)勢與環(huán)境相匹配，以期尋找盡可能滿意的戰(zhàn)略方案是進行SWOT分析法的原因之所在。SWOT分別代表Strength（優(yōu)勢）、Weakness（劣勢）、Opportunity（機會）、Threat（威脅）。SWOT分析法也適用于醫(yī)院營銷。牡丹江市腫瘤結核醫(yī)院（以下簡稱腫瘤醫(yī)院）是一所集腫瘤、結核疾病的預防、醫(yī)療、教學、科研、保健、康復于一身的特色專科醫(yī)院。通過采用SWOT分析，可以對醫(yī)院的綜合情況進行客觀公正的評估，以識別各種優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅；通過對外部環(huán)境的分析，避開存在的威脅，找出重大和跳躍式的發(fā)展機會，從而在日趨激烈的醫(yī)療市場競爭中獲得健康快速的發(fā)展。

一、優(yōu)勢分析

醫(yī)院優(yōu)勢是指在一定的區(qū)域內(nèi)或者是在一定的醫(yī)療市場競爭范圍內(nèi)，與競爭對手相比較，具有的核心競爭力和品牌效應。醫(yī)院的優(yōu)勢，宏觀上有經(jīng)濟發(fā)展水平、交通與地理位置、規(guī)模及硬件設施等；微觀上有管理能力、人才梯隊、醫(yī)療服務質量與技術水平等。

（一）宏觀優(yōu)勢

1、經(jīng)濟發(fā)展良好，推動醫(yī)療衛(wèi)生建設。近年來，牡丹江市加強專科建設作為進行衛(wèi)生生產(chǎn)力要素優(yōu)化組合和結構調(diào)整的一項重要工作，通過建設醫(yī)療專科工程和引進先進設備，對衛(wèi)生生產(chǎn)力要素中人、財、物的優(yōu)化組合和結構調(diào)整，使全市衛(wèi)生系統(tǒng)初步形成了一個?？讫R全、結構合理、技術適宜、隊伍穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

2、交通便利，方便就診。因牡丹江市政公用基礎設施建設部投資11.24億元，先后拓寬改造了東四條路等17條主次干道，翻建大修了53條主次干道，新建了黑龍江省第一座多跨連續(xù)無梁板結構的東光立交橋后市區(qū)內(nèi)環(huán)路全部形成。不但便于牡丹江本市居民的就診需求，也便于牡丹江市所管轄的所轄的6個縣區(qū)居民就診。

（二）微觀優(yōu)勢

充足的人才儲備。醫(yī)院擁有一批市級資深臨床專家和學科帶頭人，其中高級職稱78人，中級職稱119人。人員專業(yè)技術性強，且具備良好醫(yī)德。

1、醫(yī)院基礎設施全，醫(yī)療設備先進。該醫(yī)院占地42，000平方米，建筑面積14，098平方米，主要建筑有門診及內(nèi)科大樓、外科大樓、放療樓及陽光大廳，醫(yī)院開放床位300張，醫(yī)院擁有國內(nèi)外先進的大型診療設備40余臺件。

2、歷史悠久，形成品牌效應。始建于1962年的牡丹江市結核醫(yī)院經(jīng)過半個世紀的發(fā)展，積累了豐富的醫(yī)療知識和經(jīng)驗，在廣大的牡丹江市區(qū)周邊樹立了良好的口碑，形成了特色突出、專業(yè)性強的品牌效應。

二、劣勢分析

醫(yī)院劣勢是指醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中與其他對手相比較在某些方面存在的缺陷與不足而言，具體表現(xiàn)在：醫(yī)院管理體制、品牌建設、服務等方面。經(jīng)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，牡丹江腫瘤結核醫(yī)院的劣勢有：

（一）腫瘤醫(yī)院管理人員以專家或專業(yè)人士擔任，醫(yī)院經(jīng)營思路不明確，尤其是在新時期醫(yī)院營銷戰(zhàn)略規(guī)劃上缺乏經(jīng)驗，也沒有體系，尚未真正形成完全市場化競爭的營銷態(tài)勢。

（二）腫瘤醫(yī)院在品牌建設上尚處于傳統(tǒng)的口碑傳播階段，缺乏系統(tǒng)地提煉腫瘤醫(yī)院品牌的內(nèi)涵以及差異化競爭的訴求點。

（三）不能真正領會服務營銷的內(nèi)涵，提供的服務程式化、機械化，缺乏真正從患者角度出發(fā)的人性化服務，服務質量還需提高。

三、機會分析

醫(yī)療市場機會是指環(huán)境中對醫(yī)院的生存與發(fā)展有吸引力的、積極的、有促進作用的因素。牡丹江市腫瘤結核醫(yī)院的機會主要是：

（一）強大的國有醫(yī)院正在快速適應市場，國家政策支持的力度逐年加大。

（二）隨著人們生活水平的提高及生命質量的重視，醫(yī)療消費支出呈現(xiàn)出快速增長的勢頭。

（三）消費者就醫(yī)行為轉變，由傳統(tǒng)的被動就醫(yī)轉變?yōu)橐灶A防保健為主的主動就醫(yī)。

四、威脅分析

市場威脅是環(huán)境對醫(yī)院的生存與發(fā)展不利的、消極的、有抵制作用的因素。根據(jù)中國當前醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的狀況，牡丹江市腫瘤結核醫(yī)院面臨的威脅有：

（一）外資醫(yī)院進入，國有醫(yī)院壟斷絕對地位正在打破。外資醫(yī)院的進入打破了國有醫(yī)院的絕對壟斷地位。以國有醫(yī)院為主體，多種所有制形式并存共同發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療服務市場正在逐漸形成。

（二）大型綜合醫(yī)院（一般為三級甲等）的腫瘤結核科發(fā)展迅速。中國醫(yī)療服務市場形式十分復雜，目前主要的提供方參與者包括縣及縣級以上醫(yī)院（以大型綜合醫(yī)院為主體、中醫(yī)醫(yī)院、工業(yè)和其他部門醫(yī)院）、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、和各類衛(wèi)生所或門診。其中能夠提供腫瘤疾病治療的機構有部分大型綜合醫(yī)院（一般為三級甲等）的腫瘤科、腫瘤專科醫(yī)院和部分中醫(yī)醫(yī)院。

（三）國家政策導致的不平行依然嚴重。從我國整個醫(yī)療服務市場的現(xiàn)狀及發(fā)展前景來看，正在經(jīng)歷從傳統(tǒng)的以國有醫(yī)院占絕對壟斷地位的市場，逐步向建立符合我國社會主義市場經(jīng)濟的以國有醫(yī)院為主體，多種所有制形式并存共同發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療服務市場過渡。牡丹江市腫瘤結核醫(yī)院目前已處于一個機遇與挑戰(zhàn)并存，挑戰(zhàn)大于機遇的發(fā)展階段，牡丹江市腫瘤結核醫(yī)院經(jīng)營目前已處于一個發(fā)展速度漸緩，發(fā)展前景堪憂的時期，在清楚地認識其面臨的機會和威脅，優(yōu)勢和劣勢的基礎上及時確定當前和未來發(fā)展戰(zhàn)略，對于牡丹江市腫瘤結核醫(yī)院未來發(fā)展意義重大。下面用SWOT矩陣分析醫(yī)院發(fā)展的備選戰(zhàn)略。見表1―1。

表1―1醫(yī)院戰(zhàn)略選擇――SWOT分析

通過表1―1SWOT矩陣分析，結合目前我國醫(yī)療體制改革進展和發(fā)展廣闊的醫(yī)療服務市場空間，以及牡丹江市腫瘤結核醫(yī)院當前所處的市場環(huán)境，我們確定腫瘤結核醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略為：將牡丹江腫瘤結核醫(yī)院打造成省級、國家級全新、腫瘤結核?？?、名牌醫(yī)院。

以上戰(zhàn)略可分兩個階段推進并依此制定相應策略：

第一階段，制定并實施牡丹江市腫瘤結核醫(yī)院的市場營銷策略，確保牡丹江市腫瘤結核醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療市場環(huán)境下穩(wěn)步提高競爭力和經(jīng)營利潤。

第二階段，針對我國新的醫(yī)療服務市場的逐步確立，國有醫(yī)院、民營醫(yī)院、外資醫(yī)院分割醫(yī)療市場局面的逐步形成趨勢，牡丹江市腫瘤結核醫(yī)院處于相對弱勢地位的現(xiàn)實，密切關注市場的變化，適時調(diào)整腫瘤結核醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略并制定相應的策略。

篇7

關鍵詞：醫(yī)療業(yè)；傳統(tǒng)醫(yī)療；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

中圖分類號：F724.6 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年10月22日

一、我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的興起和發(fā)展

（一）我國傳統(tǒng)醫(yī)療弊端日益凸顯

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均。無論是東西中部的地域差異還是三級甲等醫(yī)院對基層醫(yī)院的人才與資源的虹吸都是導致我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均的主要因素。據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》統(tǒng)計顯示：我國東部衛(wèi)生機構總床位數(shù)占全國總數(shù)的40%，而西部地區(qū)只占29%，東部比西部多出近4.2萬家醫(yī)療機構。同時，東部發(fā)達地區(qū)的醫(yī)生資源比西部高出3到4倍。因此，無論是在數(shù)量上還是質量上，優(yōu)質資源都過度集中于發(fā)達地區(qū)大城市大醫(yī)院，從而導致小醫(yī)院看不好病，大醫(yī)院“看病難、看病貴”等問題。

2、醫(yī)療服務各方關系緊張，醫(yī)療資源浪費嚴重。對于醫(yī)院，其痛點主要來自于盈利的需求、職能所需的公益性和政府干預三者之間所產(chǎn)生的矛盾。對于醫(yī)生，其痛點主要來自于高負荷的工作量、職能所需的公益性、政策規(guī)定的低收入以及晉升難度大帶來的工作壓力極大，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，超過92%的醫(yī)生都表示對日常工作感到疲憊。對于病患，其痛點無非是由來已久的“號難掛、隊難排、醫(yī)難求”社會難題。正是這三方痛點加劇了醫(yī)療服務各方關系緊張，而彼此之間的不信任更是對本就不足的資源造成了嚴重浪費。

3、我國醫(yī)保結構性問題日漸嚴重。第一，醫(yī)保分類不合理，政府醫(yī)保遠遠高于商?？傤~，政府醫(yī)保負擔重，商保種類少；第二，缺乏控費機構，過度醫(yī)療較嚴重，醫(yī)保基金管理模式不健全，醫(yī)保收支失衡，支出壓力大；第三，醫(yī)保支付不便利，支付標準不合理；第四，缺乏個性化和多樣化的投保方案。

（二）我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

1、遠程醫(yī)療興起。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的沖擊下，遠程醫(yī)療逐漸興起。傳統(tǒng)格局將被打破，新的格局尚未形成，未來幾年注定是國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的變革時期。

2、醫(yī)療與移動互聯(lián)網(wǎng)結合并快速發(fā)展。隨著近年移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，醫(yī)療與移動互聯(lián)網(wǎng)的結合逐漸成為一種新的趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計，國內(nèi)目前的移動醫(yī)療已達2，000多款。隨著全國智能手機普及率的提高以及移動寬帶網(wǎng)絡和服務的拓展，移動醫(yī)療無疑將在未來的醫(yī)療保健業(yè)發(fā)展重要作用。

3、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸滲透到日常生活?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療時代的到來意味著醫(yī)療領域的華麗蛻變，“更便捷，更高效，更智能”的診療彌補了傳統(tǒng)醫(yī)療的不足，如今掛號、交費、查取報告等一系列原本復雜低效的診療全都可以通過互聯(lián)網(wǎng)上完成，這種科技發(fā)展帶來的便利被人們快速接受并廣為傳播，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在潛移默化地改變我們的生活并滲透其中。

二、我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展優(yōu)勢

（一）“便捷+高效+智能”的特性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的最大優(yōu)勢就是可以重塑醫(yī)院服務流程，跨越時空實現(xiàn)實時閉環(huán)服務與管理，有效解決了病患就醫(yī)三長一短（掛號、候診、繳費時間長，就診時間短）的問題，增強了患者就醫(yī)的便利性，并且醫(yī)院、醫(yī)生與患者之間的互動更加便捷，信息更加透明，保證了患者的安全，從而改善醫(yī)患關系，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療質量，使患者的就醫(yī)體驗更加完善。

（二）相關技術的推動。4G和WiFi技術的快速發(fā)展，使終端設備連接互聯(lián)網(wǎng)更加便利與快速；智能終端設備大量普及，手機網(wǎng)民高達9億，移動互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展并即將實現(xiàn)全民化；醫(yī)療設施與機器技術的日漸成熟將使患者感受到更加智能的服務；大數(shù)據(jù)、云計算的快速發(fā)展，讓即時從實時數(shù)據(jù)流中獲取有效信息成為可能，等等。這些科學技術的發(fā)展與成熟都將為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供更優(yōu)質的資源并為其發(fā)展提供更大的空間。

（三）國家政策的支持。2014年國家衛(wèi)計委《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，同年5月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，2015年1月《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》和《國家發(fā)展改革委辦公廳國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于同意在寧夏、云南等五省開展遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》等等，這些政策都為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供了更優(yōu)質的環(huán)境。

（四）BAT三大互聯(lián)網(wǎng)巨頭的加入。BAT、京東、360、小米等大體量公司憑借敏銳的嗅覺迅速進軍移動醫(yī)療領域，引發(fā)了業(yè)內(nèi)對互聯(lián)網(wǎng)的熱烈關注，大量創(chuàng)業(yè)者投身互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域，短短三個月之間，掛號網(wǎng)一億美元、丁香園7，000萬美元、春雨醫(yī)生5，000萬美元三起融資使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療炙手可熱、熱潮涌動，并即將迎來爆發(fā)。

三、我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的前景

醫(yī)療健康是人類生活追求的永恒主題，也是一個國家和社會發(fā)展的基礎。在我國，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療有著廣闊的發(fā)展前景，在全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要中已經(jīng)提出開展“健康中國云服務計劃”，積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠民健康信息服務和智慧醫(yī)療服務，并提出推動健康大數(shù)據(jù)應用，逐步轉變服務模式，提高服務能力和管理水平，推動開展遠程和移動醫(yī)療，逐步豐富和完善服務內(nèi)容以及方式。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是未來醫(yī)療健康服務業(yè)的必然趨勢。第一，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，隨著我國老齡化程度加深，醫(yī)療服務市場的擴展對遠程醫(yī)療的需求將會越來越大；第二，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，醫(yī)療健康領域也搭上了移動互聯(lián)網(wǎng)這輛快車，移動醫(yī)療進入了一個爆發(fā)式發(fā)展的階段，加之BAT紛紛在移動醫(yī)療領域布局，未來的移動醫(yī)療市場將作為一座富饒的金礦被開采出來，智能化醫(yī)療的時代觸手可及；第三，2014年，BAT和互聯(lián)網(wǎng)眾巨頭強勢入駐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，2015年互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的改變乃至重構更加猛烈，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會認為，該產(chǎn)業(yè)未來10年將有10倍增長空間。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療發(fā)展障礙

（一）國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境尚不開放。就政策來說，醫(yī)改并沒有改變本質問題，現(xiàn)在公立醫(yī)院仍是基本壟斷著市場，私立醫(yī)院生存艱難，醫(yī)療市場化發(fā)展緩慢。

（二）移動終端診療技術有限。雖然現(xiàn)在科學技術不斷發(fā)展，但是移動終端診療畢竟不是面對面的，醫(yī)術再高明的醫(yī)生在沒有接觸到病患的真實狀況下還是不能百分之百的確診，這是一個需要科技去不斷改善的現(xiàn)實缺點。

（三）醫(yī)保支付問題。在傳統(tǒng)觀念里，人們普遍認為醫(yī)療由醫(yī)保來埋單，但醫(yī)保和商業(yè)健康保險在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域并沒有介入，缺乏醫(yī)保支付手段支撐，缺乏責任認定機制及行業(yè)標準，這都需要政府和社會共同支持解決。

（四）盈利模式不清晰。雖然全國各類醫(yī)療健康APP已有2，000多個，但至今還沒有一款APP真正取得成功，獲得用戶的認可，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍都處于投入階段，對于盈利對象和模式不清晰，盈利的很少。

五、建議

（一）改善醫(yī)療業(yè)發(fā)展環(huán)境。首先，加強衛(wèi)生、工信、公安等部門的協(xié)作，營造規(guī)范有序的市場環(huán)境，促進醫(yī)療健康業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)的對接；其次，促進優(yōu)勢企業(yè)的強強聯(lián)手，以便加快、加強新產(chǎn)品研發(fā)速度和力度，培育壯大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療品牌；最后，密切關注行業(yè)發(fā)展動態(tài)，將國家關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策落到實處。

（二）盈利模式重點關注藥企與險企兩大收費方向。根據(jù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈梳理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的收費對象分別有：患者、醫(yī)生、醫(yī)院、藥企、社會保險、商業(yè)保險等，從價值需求和價值創(chuàng)造兩個方面來看，藥企與險企都對互聯(lián)網(wǎng)有極大的依賴性，藥企是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療當下和未來的主要盈利模式，同時，險企未來想象空間巨大。

（三）加強行業(yè)監(jiān)管。首先，需要明確行業(yè)監(jiān)管機構，加強對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管；其次，出臺相關細則與政策，以明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中出現(xiàn)問題時責任所在和解決辦法；最后，加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全管理，確保醫(yī)療過程的安全性。

六、總結

如今是一個互聯(lián)網(wǎng)時代，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結合順應潮流，未來的醫(yī)療將會是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療相結合，雖然在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中困難重重，但是這些障礙最終會隨著時間和技術的不斷延伸和發(fā)展被跨越，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將大大便利人們的生活，其前景依舊廣闊，其發(fā)展空間不容小覷。許多互聯(lián)網(wǎng)公司將目光轉移到醫(yī)療行業(yè)上，在不久的將來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會越發(fā)普及，它在人們的生活中也將占據(jù)越來越重要的地位。

主要參考文獻：

[1]燕京.前景預測：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成必然趨勢[R].方正證券，2014.8.13.

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高端醫(yī)療服務是醫(yī)療衛(wèi)生領域新興的產(chǎn)業(yè)，與普通醫(yī)療服務有著很大的差異，與其相關的建筑設計也有許多特殊之處。文章就高端醫(yī)療機構的特征、現(xiàn)狀、發(fā)展、服務需求等進行了論述，并著重對高端醫(yī)療機構的設計原則、設計理念進行分析和總結。

關鍵詞

高端醫(yī)療?設計?服務

近年來，我國醫(yī)療服務市場規(guī)模不斷擴大，而區(qū)別于普通醫(yī)療服務的高端醫(yī)療服務的需求也在逐漸增長，各種形式的高端醫(yī)療機構應運而生，已成為醫(yī)療行業(yè)的新景象。

一、基本特征

（一）個性化定制保障項目

高端醫(yī)療服務可根據(jù)保障區(qū)域的不同，以及客戶的個性化需求，靈活選擇各種保障方案。高端醫(yī)療服務一般采用預約就診方式，由患者選擇門診治療的時間。醫(yī)療過程開放、互動，客戶的愿望和合理要求能得到滿足，并在高質量的環(huán)境中得到及時、便利、可靠的服務。

（二）一站式醫(yī)療服務

高端醫(yī)療服務中，將醫(yī)護人員、醫(yī)技設備、信息及患者以一種最為有效的方式組織在一起，減少每次就診所需的時間，簡化所需的手續(xù)。檢查、診斷、咨詢以及相關的治療等都在一個相對明確的時間和空間中進行。著重于滿足患者對于方位、安全、舒適、尊重等基本要求。

（三）健康管理會員制

高端醫(yī)療服務可提供一對一私密式健康管理會員制服務，建立健康檔案資料，將患者的診療記錄數(shù)字化，建立電子病歷，以利于與其他醫(yī)療機構相互轉診，提供優(yōu)質服務。

（四）舒適的醫(yī)療環(huán)境

高端醫(yī)療服務可提供家庭和酒店式的環(huán)境，溫暖舒適，提供先進的醫(yī)療設備。

（五）國際鏈接

高端醫(yī)療服務在診斷、醫(yī)療運轉等方面實現(xiàn)了國際合作，可提供遠程醫(yī)療和國際轉運服務。它為持有境外醫(yī)療保險的患者提供與保險公司間的直接結算，患者認可賬單后簽單即可。

（六）24小時多語言服務中心

高端醫(yī)療服務可提供全方位多語言醫(yī)療服務（一般以英語為主），24小時不間斷的全球客戶服務。無論身處中國境內(nèi)或境外的患者都可以隨時隨地享有專業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療或健康咨詢。

二、服務需求

（一）企業(yè)高管、外籍華人對高端醫(yī)療的需求

目前，很多富有人士及企業(yè)高管大部分處于亞健康狀態(tài)。高端醫(yī)療滿足了他們對醫(yī)療服務的高需求。他們和在華外籍人士一樣，注重服務質量與私密性，不愿接受公立醫(yī)院嘈雜擁擠的就醫(yī)環(huán)境，因享有高端的醫(yī)療保險，他們能夠承擔高額的醫(yī)療費用。

（二）生活水平的提高，帶動了高端醫(yī)療的發(fā)展

隨著生活水平的提高，人們開始更多地關注健康問題。一部分民眾對醫(yī)療設備、環(huán)境也有了新的要求，他們希望得到更周到、更便捷的醫(yī)療服務以及更輕松、溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境，這也帶動了高端醫(yī)療的發(fā)展。

（三）高端醫(yī)療的保險產(chǎn)品日益豐富，拉動了市場的需求

高端醫(yī)療保險不限醫(yī)院、不限就醫(yī)區(qū)域、不限醫(yī)療服務、不限社保目錄、直接賠付，成為在高端醫(yī)療機構支付、結算的主要方式。目前全國約有3000萬人在享受高端醫(yī)療服務，而與此相關的高端醫(yī)療保險市場容量每年至少達到 200億元人民幣。

（四）政策的完善使高端醫(yī)療市場逐步成熟

（1）“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”的政策開放，使得盈利性醫(yī)院能夠獲得公立醫(yī)院的專家資源。

（2） 建立多層次醫(yī)療體系，鼓勵高端醫(yī)療發(fā)展，鼓勵社會資本創(chuàng)建高端醫(yī)院，使公立醫(yī)院能更好地服務中低收入人群。

（3）對境外資本投資設立醫(yī)療機構的政策門檻降低。

（五）醫(yī)療旅游將帶動高端醫(yī)療需求

醫(yī)療旅游是全球增長最快的行業(yè)之一， 發(fā)達國家居民會選擇到醫(yī)療質量較高而價格相對較低的國家或地區(qū)接受醫(yī)療服務，同時進行觀光旅游。從長期看，我國醫(yī)療基礎設備好、醫(yī)療服務價格相對較低，未來的醫(yī)療旅游前景十分樂觀。

三、發(fā)展現(xiàn)狀

（一）高端全科醫(yī)院（診所）

國內(nèi)已有多個高端醫(yī)療機構在運營，如北京的和睦家，上海的百匯集團等，他們的客戶一般都是外籍人士。其經(jīng)營方式主要有3種：

外資主導，建立獨立的醫(yī)療機構，擁有獨立的醫(yī)生資源；

與公立醫(yī)院合作，共享資源；

公立醫(yī)院將高端業(yè)務部分獨立，并委托外資醫(yī)療機構進行管理。

（二）高端?？漆t(yī)院（診所）

主要涉及婦科、兒科、眼科、體檢科、牙科等領域。它的醫(yī)療團隊相對獨立，但是目前眼科、牙科、婦兒類?？漆t(yī)院較多地依賴公立醫(yī)院醫(yī)師資源。

（三）公立醫(yī)院高端服務部門

公立醫(yī)院高端服務主要分為3類，干部保健、國際服務和一般特需醫(yī)療。干部保健針對高級別的老年干部；國際服務主要服務大使館外籍官員、來訪外賓等；一般特需醫(yī)療針對普通患者，提供專家診斷和高質量服務。

四、功能需求的不同定位

高端醫(yī)療服務區(qū)別于普通醫(yī)療服務，由于服務對象不同，其功能需求定位也完全不同。

我國公立醫(yī)院是普通醫(yī)療服務的實施者，以住院服務為主要經(jīng)營方式。患者的大部分醫(yī)療費用都是在住院治療中產(chǎn)生，而日常的健康養(yǎng)護投入很少。近年，雖大力投入醫(yī)療設施建設，但從總體范圍上，醫(yī)療資源仍然緊張，難以滿足廣大民眾的需求。

積極加大醫(yī)療基礎設施建設，擴充醫(yī)療資源，為民眾提供最基本的醫(yī)療保障，仍然是相當長時間內(nèi)我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題。但是，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，普通醫(yī)療服務已經(jīng)難以滿足高端人群的需求。作為普通醫(yī)療服務的補充，高端醫(yī)療服務恰恰滿足了這種客觀存在的社會需求。

高端醫(yī)療以門診服務為主要經(jīng)營方式，設置很少的病床，提供日間病房、日間手術及單日住院服務。將體檢、康復保健、婦兒保健等作為醫(yī)院的主要服務項目，在各個方面提供優(yōu)質的服務和溫馨的醫(yī)療環(huán)境。高端醫(yī)療在各個方面體現(xiàn)出高效的個性化特點，比如日間手術，針對患者在一到兩個工作日內(nèi)安排其住院、手術、術后短暫觀察、恢復等，這在普通醫(yī)療服務中是難以實現(xiàn)的。

五、建筑設計

高端醫(yī)療的服務宗旨是為患者提供一個舒適、先進、便捷的醫(yī)療環(huán)境。一切以患者的需求為設計前提。

高端醫(yī)療建筑設計更加重視醫(yī)患雙方的環(huán)境質量，以保證醫(yī)療環(huán)境的獨特要求。它追求在保證就醫(yī)者隱私的前提下，使醫(yī)患雙方建立一種更為和諧的關系，不僅為客戶也為其家屬和朋友提供合適的空間。

高端醫(yī)療建筑設計原則主要有以下幾點：

第一，滿足患者對舒適性的要求。診室在規(guī)模上要比普通診室大1.5倍，檢查室的空間設計不僅要滿足各種醫(yī)療設備的需求，還要預留設備更新所需的空間，以達到一站式服務的要求。病房設置為單人間，為醫(yī)療設備留有一定的空間，同時也要為家屬活動提供空間。

第二，滿足患者對環(huán)境的要求?；颊咴谶@里看不到公立醫(yī)院嘈雜擁擠的環(huán)境，而是有來到酒店和住家的感覺。等候空間沒有緊張的感覺，而是充滿陽光和綠植。家具的材質選擇柔性的質地，擺放的位置也經(jīng)過精心地考慮。鮮花和藝術品的裝飾營造出安心、安靜的環(huán)境，最大限度地減少患者的焦慮和煩躁的心情。

第三，滿足患者對效率的要求。公立醫(yī)院的床護比為1﹕2，而高端醫(yī)療的床護比可達到1﹕5，甚至更高。這不僅滿足了患者的就醫(yī)效率，也節(jié)省了患者的時間，避免了他們在各個醫(yī)療部門間的往返。而先進的醫(yī)療設備縮短了醫(yī)生診斷的時間，也簡化了醫(yī)療流程；先進的信息網(wǎng)絡的使用，為患者提供了便捷、高效率的服務。

（一）日間醫(yī)療設施

日間醫(yī)療是多個學科的醫(yī)生進行合作來滿足廣泛的護理要求，以便為患者提供所需的全方位服務。它是將傳統(tǒng)的醫(yī)院資源與獨立診治相結合，注重對患者隱私的保護，并使就診環(huán)境更加舒適的一種新的醫(yī)療理念。

日間治療中心是為非住院患者服務的。這些患者能夠自由走動，基本不需要太多的幫助。在入口處應有便于他們上下車的空間，這個空間要有頂棚遮蔽并設有殘疾人通道。

日間治療最重要的一項工作就是為患者及家屬提供各種診斷和治療的信息。因此需設計這樣一個場所，里面有圖書、影像資料等，可以舉辦各種講座。此場所應與其他公共場所分開設置，并與大廳、候診空間有機聯(lián)系。

引導系統(tǒng)也非常重要，讓患者便捷地找到就診科室有利于緩解他們的焦慮情緒。因此，在這個系統(tǒng)中有許多細節(jié)需要考慮。例如，登記臺和信息處應靠近大門設置，讓人可直接辨識；利用自然光幫助患者確定方向，無論是天窗還是室外景觀的窗戶，都有助于患者記住位置；利用水體（養(yǎng)魚池、瀑布或者噴泉）、工藝品（雕刻、油畫、展品）等細部裝飾作為內(nèi)部的標識，幫助患者定位，增加他們的安全感。

日間治療中心的環(huán)境設計對家具的布置要求也有講究，可以選擇布藝、藤制的家具，給人以溫暖、柔軟的感覺。在色彩的設計上，選擇適當?shù)牡惋柡投壬?，讓建筑?nèi)部環(huán)境明快、清新。

日間手術室的環(huán)境設計包括視覺、聽覺、嗅覺和溫度等方面。醫(yī)護人員和患者在手術過程中位置和姿勢通常固定，因此應避免陽光或各種設施表面的反光形成眩光。也應限定人工光的區(qū)域和方向，避免產(chǎn)生眩光和明亮的白點。設置天窗引入可調(diào)控的頂部光線，以及設置彩色玻璃外窗或透過窗戶能欣賞到美麗的風景，這些都是很好的設計。

（二）病房設計

病房設計的出發(fā)點是創(chuàng)造一個賓至如歸的環(huán)境。良好的住院環(huán)境包括通道明確、注重隱私、聯(lián)系方便，光線、聲音和溫度易于控制，患者有機會接觸寧靜美麗的自然風景。

高端醫(yī)療的病房主要是單人間。它既滿足了患者對私密性和舒適性的要求，也達到了醫(yī)院更高的使用效率的目標，同時減少了交叉感染。設計時應考慮到病房是患者日常生活的延伸，宜配有電話、傳真和因特網(wǎng)等。室內(nèi)設置可黏貼的墻面或擱板，放置圖片、鮮花或書籍。窗前設置坐席，患者透過窗戶可以感受到自然的氣息、聲音和光線。病房的溫度設計，冬天宜在18℃～22℃之間，相對濕度控制在50%～60%，病室內(nèi)應有室溫計和濕度計，以便隨時評估室內(nèi)溫度和濕度。地面裝修材料選擇地毯，既可以減少噪音又美化環(huán)境。墻面色彩選擇柔和、明亮、溫暖的色調(diào)，如低飽和度的暖色調(diào)，給人以溫馨、舒適、愉快的感覺。

設計病房時還應考慮到具有靈活性和通用性，以滿足各類護理和診治的要求。確定合理的面積，保證各種床邊治療，配置各種設備，也是設計師不容忽視的。

（三）體檢中心設計

體檢中心是為客戶建立專業(yè)的健康管理檔案和一站式體檢服務的場所，其對象為相對健康的人群，故應位于醫(yī)院內(nèi)相對獨立的區(qū)域，設置獨立的出入口。接待處位于顯而易見的位置，采用預約體檢經(jīng)營方式，每天固定預約人數(shù)。為保證服務質量，采用一對一全程陪同服務。

體檢中心具有高度的個人化特點，男女分區(qū)應明確。設計和布局要注意保護體檢者的隱私。在公共和交通區(qū)域，將低壓的鹵素頂燈、壁燈和色調(diào)柔和的熒光燈組合設置，以產(chǎn)生照度良好、舒服的空間。在檢查室內(nèi)，頂部的熒光燈與兩側的壁燈組合要有最大的亮度但又不刺眼，還可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)。設計中要充分利用自然光線，照亮候診空間。公共場所的臺燈以及照射在藝術品上的燈光要能產(chǎn)生居家一樣的效果。

（四）等候空間設計

候診空間是一個過渡區(qū)域，是為患者及家屬提供休息和各種視聽資料的地方，布置要有一定的靈活性。好的候診空間除提供優(yōu)美的環(huán)境外，還應為患者營造出家一般的感覺。因此，充分引入室外景觀和陽光，使用流暢的線條、溫暖的色調(diào)、家庭化的設計，是每一位設計師所必須考慮的。

篇9

一、培訓對象：醫(yī)院全體中層以上管理干部

二、培訓內(nèi)容

1．醫(yī)院戰(zhàn)略管理

對戰(zhàn)略有一個深刻的認識，內(nèi)容主要包括我國醫(yī)療服務市場競爭走勢；國內(nèi)外衛(wèi)生和醫(yī)療改革前沿和熱點問題；醫(yī)院外部政策環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部組織結構與經(jīng)營管理的戰(zhàn)略性分析；衛(wèi)生事業(yè)改革與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略定位；醫(yī)院戰(zhàn)略管理的藝術與實務等。使學員通過學習能夠熟悉環(huán)境分析、規(guī)劃過程、資源分配、組織結構、競爭對手分析以及定位等概念。解中國醫(yī)院所處的政策環(huán)境和外部競爭環(huán)境，應用戰(zhàn)略管理的原理和方法分析和把握醫(yī)院戰(zhàn)略的制定與實施的關鍵點。

2．醫(yī)院人力資源管理

認識到人力資源是醫(yī)院最有價值的資產(chǎn)。內(nèi)容主要包括市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略與競爭優(yōu)勢保持；醫(yī)院人員招聘、人員培訓與職業(yè)生涯規(guī)劃；醫(yī)院績效考核與管理；醫(yī)院薪酬設計與管理以及醫(yī)院完善的激勵機制的建立等。通過學習使學員認識到醫(yī)院人力資源管理的核心職能是提高人的能力、激發(fā)人的活力。

3．醫(yī)院營銷管理

提高把握中國醫(yī)療市場的主觀能動性，內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務營銷的理論和觀點演變；醫(yī)療服務市場的特殊性和差異性；醫(yī)院營銷戰(zhàn)略規(guī)劃與醫(yī)院市場定位；醫(yī)院市場營銷策略；醫(yī)療服務產(chǎn)品設計與開發(fā)；醫(yī)院客戶關系管理以及醫(yī)患溝通技巧等。通過學習使學員熟悉基本營銷理論。解未來發(fā)展態(tài)勢，具備進行營銷規(guī)劃和設計營銷策略的能力。

4．醫(yī)院財務管理

學會用財務數(shù)據(jù)來分析醫(yī)院經(jīng)營狀況并指導決策。內(nèi)容主要包括醫(yī)院財務報表分析；醫(yī)院成本核算體系的構建；醫(yī)院財務費用控制及其程序；醫(yī)院的財務管理制度分析；醫(yī)院財務分析及其前景預測；醫(yī)院的收購與兼并；醫(yī)療行業(yè)的融資渠道；醫(yī)院改制和醫(yī)院資產(chǎn)評估等。通過學習使學員熟悉醫(yī)院財務報表的內(nèi)容。

5．醫(yī)療質量與醫(yī)療風險管理

從而讓學員提高工作效率和樹立全新的醫(yī)療服務質量和醫(yī)院整體素質。內(nèi)容主要包括醫(yī)院質量管理體系的建立；醫(yī)院質量控制及持續(xù)改進；醫(yī)療服務質量考核與評價；醫(yī)療費用控制評價；循證醫(yī)學在醫(yī)院質量管理中的應用；醫(yī)患溝通的風險防范和規(guī)避等。通過學習讓學員熟悉和了解如何建立醫(yī)院醫(yī)療質量保證體系、強化醫(yī)院醫(yī)療質量意識、進行醫(yī)療質量控制和費用控制。

6．醫(yī)院文化與醫(yī)院形象管理

培育醫(yī)院文化將成為醫(yī)院經(jīng)營管理者的重任。內(nèi)容主要包括醫(yī)院的文化的功能與作用；醫(yī)院核心價值觀的確立；醫(yī)院文化和醫(yī)院形象的管理；醫(yī)院形象設計；醫(yī)院品牌建設與管理；醫(yī)院團隊建設；學習型醫(yī)院建設；醫(yī)院變革和文化創(chuàng)新等。通過學習使學員認識到文化競爭是醫(yī)院最高層次的競爭。

7．醫(yī)院信息管理

并對信息技術管理方法實施提供實用工具。內(nèi)容主要包括醫(yī)院經(jīng)營能力分析與決策；醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)容、作用與意義；醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設與應用；醫(yī)院信息系統(tǒng)管理；醫(yī)院統(tǒng)計指標的分析與應用等。通過學習將使學員了解信息管理在醫(yī)院管理中的戰(zhàn)略地位。

8．醫(yī)院后勤服務管理

并學會一些具體的后勤管理方法。內(nèi)容主要包括后勤服務管理在醫(yī)院運營中的地位與作用；如何實施后勤服務管理；業(yè)務科室如何與后勤服務部門有效協(xié)調(diào)；后勤服務對顧客滿意度的影響等。通過學習將使學員認識到醫(yī)院后勤服務在醫(yī)療服務中具有十分重要的作用。

9．醫(yī)院管理創(chuàng)新

將涉及到醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?、核心競爭力等概念。通過學習將提高醫(yī)院經(jīng)營管理者的綜合管理素質，內(nèi)容主要包括醫(yī)院管理的體制創(chuàng)新、機制創(chuàng)新、觀念創(chuàng)新以及文化創(chuàng)新等。強化預測能力和開拓創(chuàng)新能力。

10．醫(yī)院管理方法與藝術

利用科學加藝術的方法對科室實施高效管理。內(nèi)容主要包括中層管理干部角色定位與有效管理；科主任時間管理；科主任與院長、兄弟科室主任以及下屬的溝通藝術；科主任的激勵藝術等。通過學習將使科主任找準角色定位。

三、培訓課程

1．邀請專家來院講座

打造優(yōu)秀團隊增強核心競爭力》1內(nèi)容：加強科室建設。

主講人：北京大學人民醫(yī)院副院長教授

2內(nèi)容：醫(yī)院優(yōu)質服務體系建設》

主講人：新加坡服務培訓咨詢專家、

3內(nèi)容：如何當好科室主任》

主講人：衛(wèi)生部顧問、北京教授

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2017年繼續(xù)熱度不減，每季度都實現(xiàn)融資金額及融資數(shù)目環(huán)比和同比的雙增長。下半年更是亮點不斷。9月再鼎醫(yī)藥成功登陸納斯達克首日漲幅高達55%給整個行業(yè)燃起了一把火，接著10月份出臺的《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》引起了業(yè)內(nèi)巨大反響，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也正式升級進入2.0時代。預計2018年無論是從進入臨床階段的新藥數(shù)量抑或是在資本市場融資或IPO的企業(yè)數(shù)量，創(chuàng)新藥行業(yè)將迎來另一個。更重要的是，創(chuàng)新能力的提升，和世界主流市場的接軌是行業(yè)發(fā)展的長期趨勢，將不可逆轉。

2、診斷及基因測序領域

和去年的資本瘋狂涌入相比，今年市場似乎理性不少，融資金額及數(shù)目都比去年下滑，但是逐步回暖勢頭明顯。行業(yè)尚處于早期階段卻出現(xiàn)估值泡沫化，產(chǎn)品服務同質化嚴重，中游競爭激烈等是今年在私募市場聽到較多的聲音。不可否認的是，一直引領全球的FDA今年不斷批準NGS診斷方案，并且腫瘤免疫治療方向迅猛發(fā)展，預示了基因診斷行業(yè)發(fā)展的廣闊前景。

3、醫(yī)療器械領域

二票制如期而至，但對于渠道和終端用戶基礎好的企業(yè)影響不大。10月的重磅政策《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》，降低了進口器械準入門檻，鼓勵注重質量和創(chuàng)新的民企，未來必將群雄逐鹿。聯(lián)影在9月融資33.33億元，創(chuàng)下最大單筆器械融資，國家對標桿型民企的支持一覽無余。其他影像公司亦受資本追捧，例如賽諾威盛、安翰醫(yī)療等。

4、醫(yī)療服務領域

醫(yī)療服務的平臺屬性越來越明晰，高效運營和管理將成為醫(yī)療服務機構的核心價值。而數(shù)據(jù)和服務的結合，特別是人工智能+醫(yī)療邁向了新高峰，尤其影像領域?；鶎俞t(yī)療崛起。全科和專科診所走向了中產(chǎn)階級和普羅大眾， 順應國家醫(yī)改，引流解脫不堪重負的三甲醫(yī)院。第三方服務也值得關注。衛(wèi)計委共批準10類獨立設置醫(yī)療機構。資本出手了第三方腫瘤病理、影像中心和腎透析等企業(yè)。但更多資本尚在觀望中。

5、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域