導(dǎo)語：如何才能寫好一篇icu基礎(chǔ)護理的內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 icu；護理；分層培訓(xùn)

文章編號：1004-7484（2013）-02-0802-01

ICU護理工作對護士的個人素質(zhì)要求很高，因為這項工作所包含的技術(shù)含量非常高。這就要求ICU護士不僅掌握專業(yè)理論知識，具有豐富的緊急救護經(jīng)驗，過硬的心理素質(zhì)和判斷能力，還必須具有出眾的觀察能力和良好的法律意識[1]。一般護士承擔(dān)ICU護理工作之前，一定要經(jīng)過完全、系統(tǒng)的訓(xùn)練，否則很難勝任ICU高難度高風(fēng)險的護理工作。怎樣才能更有效率的培訓(xùn)ICU護士，促進她們自身素質(zhì)的提高，使其更好的完成ICU的護理任務(wù)，已經(jīng)成為很多醫(yī)院管理人員所關(guān)心的問題。本院對ICU護士的培訓(xùn)采用的是正規(guī)化、系統(tǒng)化的分層培訓(xùn)方式，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將此過程闡述如下。

1 背景資料

截止2012年11月，在兩年內(nèi)進入本院ICU工作的護士共有36人，年齡均在18-35歲，其中主管護師4人，護師14人，護士10人，助理護士8人；工作時間不滿1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超過10年的8人。

2 培訓(xùn)的具體方法和內(nèi)容

2.1 培訓(xùn)方法 先進行詳細(xì)培訓(xùn)計劃的制定，其依據(jù)是本院ICU護士的職稱、年齡和工作年限，由護士長負(fù)責(zé)。進行脫崗和不脫崗兩步培訓(xùn)，不脫崗培訓(xùn)是把培訓(xùn)插入到日常工作的間隔中；理論學(xué)習(xí)和實踐培訓(xùn)交錯進行；具體培訓(xùn)工作由具有豐富ICU護理經(jīng)驗的高年資護士進行，涉及到ICU新進儀器的操作和維護的，由儀器廠家負(fù)責(zé)派人培訓(xùn)。每一個階段培訓(xùn)結(jié)束以后，給護士們一段時間進行實踐練習(xí)，然后組織內(nèi)部考核，合格者才能進入下一個階段的培訓(xùn)。如果訓(xùn)練內(nèi)容過于復(fù)雜，要轉(zhuǎn)變訓(xùn)練方法，促進護士實踐操作能力的提高，培訓(xùn)貼近實際，嚴(yán)格把關(guān)，要求所有的ICU護士都能熟悉和掌握相關(guān)內(nèi)容。脫崗培訓(xùn)是參加國家和省級為期6個月的重癥監(jiān)護培訓(xùn)班，目前已有7人取得專科護士資格證書。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1 ICU基礎(chǔ)知識 此部分培訓(xùn)內(nèi)容適用于新進護士或者助理護士。主要內(nèi)容有ICU的基本概念、ICU的各種制度規(guī)范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、護理理念、對護士自身素質(zhì)的要求和ICU的輪班辦法。本部分主要是理論講授，要在工作中學(xué)習(xí)，不斷強化概念，爭取盡快理解。培訓(xùn)考核時間為3周。

2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的醫(yī)院感染，是衡量一所醫(yī)院ICU醫(yī)療工作成敗的重要標(biāo)準(zhǔn)，它對ICU病人的救護成功有著特別大的影響。對每一位進入ICU工作的醫(yī)護人員來說，這部分培訓(xùn)都是不可或缺的。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：ICU的分區(qū)管理，ICU進出程序，消毒液的配置方法，如何進行消毒隔離和洗手。這部分培訓(xùn)要理論和實際相結(jié)合，特別是結(jié)合本院感染情況的監(jiān)測結(jié)果進行訓(xùn)練，一般來說5周以后進行考核。需要強調(diào)的是，即使每位護士都通過了考核，也必須在工作中反復(fù)強調(diào)，時時警示，絕對不能有絲毫的放松。

2.2.3 ICU特殊儀器使用 在ICU工作的護士都必須掌握特殊儀器的使用方法和日常維護，因為個人情況不同，理解能力有所不同，所以不同層次的護士所要掌握的儀器知識也不盡相同。對于助理護士來說，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是特殊儀器的連接方法和日常清洗。對于工作年限在3-5年的護士來說，需要掌握特殊儀器的操作方法，比如啟動和關(guān)閉儀器、基本參數(shù)設(shè)定、一般報警的處置方法等。對于工作年限超過5年的護士來說，除了能對儀器進行基本操作和參數(shù)設(shè)置以外，還應(yīng)具有根據(jù)病人病情變化來改變參數(shù)的能力，并且能夠排除一些常見故障，對其他護士進行儀器使用的指導(dǎo)。每當(dāng)有新儀器進入ICU以后，就應(yīng)馬上開始對人員的分層培訓(xùn)，一般10天后可以考核。如果結(jié)合病人使用進行培訓(xùn)工作，能起到事半功倍的效果。

2.2.4 ICU護理管理 ICU的日常工作十分繁雜，在這里工作的護士多數(shù)比較年輕，對ICU管理概念幾乎是空白?？蓪嶋H上ICU貴重儀器很多，這里的管理工作必須重視，護士長雖然可以進行管理，但是一個人很難面面俱到，這就要求全體人員都具有管理意識。所以我們對工作年限在5年以上的護士進行管理培訓(xùn)，讓她們參與ICU的管理，為年輕護士作出表率。此部分培訓(xùn)時間需要1年以上。

2.2.5 ICU護理安全 每2個月對所有工作年限在5年以下的年輕護士進行安全護理的培訓(xùn)工作，主要內(nèi)容是操作、用藥、告知制度、基本法律常識等。此項培訓(xùn)對提高年輕護士的業(yè)務(wù)能力非常重要，要堅持不懈的進行下去，醫(yī)院管理者要給予足夠的重視。

3 分層培訓(xùn)的效果

3.1 提高了護理隊伍的素質(zhì) 分層培訓(xùn)深入開展以后，院里根據(jù)每個護士對內(nèi)容的掌握和考核情況，對她們進行分層使用，使ICU護士更加積極的投入工作當(dāng)中，有了很濃的學(xué)習(xí)和競爭的氛圍。特別是對ICU專門護士的培養(yǎng)起到了很大的作用，提高了全體護理隊伍的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)。

3.2 強化功能，改善服務(wù) 分層培訓(xùn)根據(jù)個人基礎(chǔ)知識、經(jīng)驗等方面的不同，制定出符合每個人的相關(guān)內(nèi)容，有利于護士更加積極主動的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，護理水平不斷得到提高，對病人的照顧更加周到。法律知識的相關(guān)培訓(xùn)能夠有效防范護理缺陷事件的發(fā)生，護士和病人的安全更能得到保障。

4 討論

4.1 ICU護士培訓(xùn)的功能性 ICU護士的真實業(yè)務(wù)水平由護理質(zhì)量來考量[2]。按照高標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)具有現(xiàn)代護理技能的專業(yè)人才是ICU發(fā)展的必由之路[3]。我們倡導(dǎo)的分層培訓(xùn)很好的滿足了這種需要，特別是在ICU護士存在較大差別時更能體現(xiàn)出其優(yōu)越性，對人才的培養(yǎng)也更符合規(guī)律。

4.2 分層培訓(xùn)的時間性 ICU護士要求掌握的技能多，除了醫(yī)護知識以外，各種特殊儀器的使用及臨床分析也要熟練掌握，才能為病人提供更好服務(wù)[4]。進入ICU的護士都要進行基本培訓(xùn)，然后根據(jù)個人不同情況分層次訓(xùn)練，爭取在1年內(nèi)完成一個輪次的培訓(xùn)工作。一般來說，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的ICU護士至少需要4年時間。

5 小結(jié)

重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展非?？斓男屡d學(xué)科，而ICU的護理也是大家關(guān)注的焦點。ICU收治的病人涵蓋了所有專科，這就對護士提出了更高的要求。我們對不同層次的護士進行有針對性的培訓(xùn)，讓她們在工作中不斷提高自己業(yè)務(wù)能力，為護理隊伍的正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化打下了堅實基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 戴琴，馮正直，謝剛敏.重癥監(jiān)護病房護士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究[J].中華護理，2002，37（7）：488-490.

[2] 肖正倫.危重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)與ICU培訓(xùn)教材[M].廣州：廣東人民版社.2004：27-38.

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關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護理ICU危重病人護理工作

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0321-01

ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理，不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護理在ICU護理工作中占有重要意義。

要做好ICU危重病人的基礎(chǔ)護理，主要從幾個方面著手：

1高質(zhì)量基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修

基礎(chǔ)護理質(zhì)量體現(xiàn)護士職業(yè)責(zé)任心，護士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復(fù)”。在護理工作中需護士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹(jǐn)慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標(biāo)進行的，充分體現(xiàn)了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現(xiàn)護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學(xué)、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能）和四新（新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識）學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)技能，提供高質(zhì)量護理，更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評價。

2對基礎(chǔ)護理實施過程的管理

制定了基礎(chǔ)護理質(zhì)量目標(biāo)，只是為做好基礎(chǔ)護理找到了開端，最重要的是要使全體護士掌握基礎(chǔ)護理方法，做好預(yù)見性的護理。針對RICU年輕護士多、缺乏護理實踐經(jīng)驗的弱點，逐一現(xiàn)場操作帶教，使年輕護士確實掌握操作方法。

2.1基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)。結(jié)合醫(yī)院護理部定期開展的基礎(chǔ)護理操作技能培訓(xùn)，不斷強化全體護士的基礎(chǔ)護理操作能力，同時根據(jù)ICU危重患者的特點，進行針對性的基礎(chǔ)護理培訓(xùn)如：氣管插管患者的口腔護理，為帶有多種治療引流管路的病人進行床上擦浴和更換床單法，對不同程度、不同致傷因素的皮膚護理方法，氣管插管、氣管切開患者的胃管置入法，各種治療管路、引流袋標(biāo)示與固定法，為不同?？苹颊咴O(shè)置肢體功能位，終末床單位處理法，正確洗手方法的訓(xùn)練等。

2.2基礎(chǔ)護理程序安排。根據(jù)患者病情和護理量、護士工作能力安排監(jiān)護人員，這樣既保證了監(jiān)護質(zhì)量，鍛煉護理隊伍，又為基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制找到依據(jù)。上午是ICU醫(yī)生、護士進行診療的時間，我們將擦浴、更換床單等基礎(chǔ)護理措施集中改在治療活動相對較少的午后進行，可使臨床治療與基礎(chǔ)護理減少相互干擾，有利于整體監(jiān)護工作的有序開展，也減少了夜間護理人員的工作量。

2.3健全基礎(chǔ)護理制度。為全面、客觀掌握危重癥患者的基礎(chǔ)護理情況，建立“ICU基礎(chǔ)護理措施單”，護士每完成一項基礎(chǔ)護理操作后即打鉤標(biāo)示，既防止遺漏、又便于工作檢查。急癥患者在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡快給予患者衛(wèi)生清理，對病情觀察、減少感染、預(yù)防皮膚并發(fā)癥具有重要的臨床意義。危重癥患者的病情是處于動態(tài)變化的過程中的，護士要不斷完善基礎(chǔ)護理工作，對于一個大便失禁的患者，要保持皮膚清潔無糜爛、床單無污染，需要各個班次護士的通力合作。

3對基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價的管理

質(zhì)量目標(biāo)要求是可測量的，并且與質(zhì)量方針保持一致[2]。“基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查評價表”將基礎(chǔ)護理內(nèi)容細(xì)分為40項，護士長采用護理查房和跟班考察相結(jié)合的形式對基礎(chǔ)護理效果進行評價，評價結(jié)果作為三級護理質(zhì)量監(jiān)控和評定護理質(zhì)量的依據(jù)，納入學(xué)分考評和獎金管理。

4高質(zhì)量基礎(chǔ)護理能營造良好工作環(huán)境

4.1高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。

4.2高質(zhì)量基礎(chǔ)護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應(yīng)，不斷調(diào)整服務(wù)策略，改進護理質(zhì)量，為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)，而這僅靠一、兩個護士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理。

5持續(xù)質(zhì)量改進與創(chuàng)新，不斷滿足質(zhì)量要求

事物具有個性和共性兩個方面，只有具體問題具體分析才能做到個性化、針對性護理。許多基礎(chǔ)護理方法為患者解除了痛苦，也成為臨床護理工作者互相學(xué)習(xí)的經(jīng)驗和護理科研的成果，通過臨床護理實踐認(rèn)識到：只有持續(xù)質(zhì)量改進，才能保證優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理質(zhì)量，才能不斷提高護理技能。

6治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護理

俗話說“三分治療，七分護理”，體現(xiàn)了基礎(chǔ)護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合扎實理論知識、豐富臨床經(jīng)驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術(shù)后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護理提供了依據(jù)。昏迷患者營養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護理，如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護理，則無法提高護理工作質(zhì)量，會產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理與治療是相輔相成的，密不可分的。

最后要強調(diào)基礎(chǔ)護理操作中物品配置與使用同樣重要，如松軟的床墊、干凈平整的衣褲、被褥、含有香皂香味的毛巾、清爽的護膚粉、散發(fā)著少許消毒味的護理工具等。避免使用可能對病人造成傷害的器械和含有刺激性氣味的物品，如一定需要使用，則做好保護工作，如器械上可用紗條包住，病人可帶口罩、眼罩等。

參考文獻

[1]高鈺琳，陳佩文.對基礎(chǔ)護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)存在爭議的思考[J].中華護理雜志，2002.37（3）239-240

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ICU即重癥監(jiān)護病房（ingtensivecareunit），是集治療、護理、康復(fù)為一體的多功能病房，可為患者的生命安全、治療護理提供有效保障[1]。ICU患者多病情危急且復(fù)雜多變，同時患者免疫力低下，常需要侵入性操作，造成了感染易發(fā)條件。有數(shù)據(jù)顯示，ICU患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于普通病房，包括感染和獲得性肌無力等[2-3]。因此，ICU病房的護理工作是患者生命安全的重要防線，高效的管理模式是ICU病房護理的永恒追求。本研究對本院ICU收治的50例患者采用ICU分層次小組制管理，建立了ICU護理高效模式，有效降低了投訴率，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月-2018年12月本院ICU病房收治的50例患者，男26例、女24例，平均年齡（50.29±7.61）歲。所有患者家屬了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。1.2方法以“護理部-護士長-小組長-小組成員”的模式設(shè)立分層管理結(jié)構(gòu)。成立ICU護理小組，實行小組輪班制，一日三班，每組5名護士，一共四組；每組至少有2名年資3年以上本科畢業(yè)護士，由年資3年以上護士擔(dān)任小組長。制定各層級責(zé)任人職責(zé)和針對性的護理流程，由小組長帶領(lǐng)組員實施并監(jiān)督。

1.2.1護理部職責(zé)：管理協(xié)調(diào)成員的工作排班，在保證ICU護理需求的基礎(chǔ)上，盡量滿足每名護士期望的休息時間。不斷更新護理知識，了解最新護理技能，以提供人性化、專業(yè)化的護理服務(wù)為目標(biāo)，調(diào)整護理標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立完善的獎懲制度并嚴(yán)格執(zhí)行，內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)考核成績、日常工作錯漏、患者反饋等，責(zé)任追究到個人。

1.2.2護士長職責(zé)：與護理部交接，根據(jù)最新的護理標(biāo)準(zhǔn)對小組長及成員進行培訓(xùn)，每周末舉辦學(xué)習(xí)研討會，小組長及成員共同參加，系統(tǒng)學(xué)習(xí)護理知識，了解新技術(shù)。配合護理部考核各小組和小組成員的工作業(yè)績與護理知識，針對個人及小組設(shè)立明確的獎懲制度。例如，如果小組成員連續(xù)兩個月考核成績高于小組長，則小組內(nèi)重新推選小組長。

1.2.3小組長職責(zé)：與組內(nèi)成員一起完成相關(guān)護理工作，并指導(dǎo)成員完成前期發(fā)現(xiàn)的尚不熟練的工作內(nèi)容，并監(jiān)督檢查工作質(zhì)量。協(xié)調(diào)組內(nèi)成員關(guān)系，引導(dǎo)新成員融入工作環(huán)境，維持友好互助的共事關(guān)系。關(guān)注成員的心理狀態(tài)并幫助成員及時進行調(diào)整，如成員不良心理狀況較嚴(yán)重應(yīng)上報護理部申請休假調(diào)整。每日進行小結(jié)會進行內(nèi)部自查，督促幫助組內(nèi)成員不斷學(xué)習(xí)進步。

1.2.4小組成員職責(zé)：配合小組長完成日常工作，了解患者病史配合小組長制定個性化護理方案，定期對患者進行病情評估，記錄結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知責(zé)任醫(yī)師。認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，提升個人護理技能。

2護理體會

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關(guān)鍵詞： ICU；護士長；管理

        本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護理水平，提高社會滿意度，并為ICU護士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。

        1  常規(guī)護理管理工作

        1.1  做出合理的周排班表

        根據(jù)病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，爭取各班新老搭配，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護理人員的合理要求。

        1.2  督促檢查各項護理工作的落實情況

        每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。

        1.3  各類儀器檢查維護

        每周定時對各種儀器、急救物品藥品進行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。

        1.4  定期收集意見和建議

        定期聽取醫(yī)生對護理工作的看法，促進醫(yī)護密切合作；每月召開工休座談會，聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。

        2  強化護理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)

        2.1  常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)

        ICU護士長要定期組織本科室護理人員對常見病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，因為ICU的病人來自不同科室的病人，所以護理人員要對這些病要一定的理論知識；學(xué)習(xí)理論知識后，并對這些常見病的基礎(chǔ)護理實際操作要進行訓(xùn)練，并進行考核。

        2.2  定期組織本科室人員學(xué)習(xí)

        每周召開科周會議，傳達醫(yī)院周會內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問題，并加以整改，每月組織本科室護理人員進行一次ICU專科常見病、疑難雜癥的治療護理工作的研討會，讓大家說說在實際護理工作的經(jīng)驗和存在的問題，并討論、記錄、總結(jié)提高。

        2.3  護理知識的考核

        對于ICU的護理人員來說，因為面對不同的病人，所以掌握各類病的護理基礎(chǔ)知識和基本護理技能是必需的，故護士長應(yīng)該每月組織大家進行一次理論和實踐操作考核，并記錄及分析，對新來護士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。

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關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理;ICU;護理;方法 ICU是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，具備先進的醫(yī)療設(shè)備、先進的管理體制、高超的醫(yī)療水平與醫(yī)療護理技術(shù)，為病情危重患者提供及時、準(zhǔn)確的救治措施。進行科學(xué)有效的管理是ICU醫(yī)護人員的重要工作內(nèi)容。將細(xì)節(jié)管理引入到ICU護理管理中，能夠為患者提供細(xì)節(jié)化服務(wù)，及時護理中存在的問題根源，是提高護理質(zhì)量的重要途徑?，F(xiàn)結(jié)合我院ICU護理中強化細(xì)節(jié)管理的實施效果進行分析，報道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料：2013年2月～2013年12月我院收治的200例入住重癥監(jiān)護室的患者為研究對象，其中男106例，女94例;年齡35～78歲，平均（56.8±18.2）歲。原發(fā)病情況：腦出血45例（22.5%），腦梗死66例（33.0%），重癥顱腦損傷55例（27.5%），大型手術(shù)34例（17.0%）。按入院時間先后分為對照組和觀察組，每組100例，兩組患者一般情況大體一致。 1.2 護理方法：對照組給予ICU常規(guī)護理，即基礎(chǔ)護理和急危重癥疾病護理，包括病情監(jiān)測、用藥護理、飲食護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予強化細(xì)節(jié)管理，具體如下：

①制定細(xì)致的相關(guān)護理管理制度。細(xì)節(jié)管理主要著眼于以流程作為導(dǎo)向進行護理管理，護理管理人員要與醫(yī)療人員在ICU原有的各種工作流程和制度基礎(chǔ)上，重新修訂ICU內(nèi)的工作制度和護理流程，包括各項常規(guī)護理工作制度、護理操作流程、?？谱o理流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。

②搜尋隱患的細(xì)節(jié)根源。搜集相關(guān)資料，總結(jié)護理缺陷，并分析我院護理工作檢查中發(fā)生的隱患，整理并總結(jié)護理隱患的細(xì)節(jié)根源，如ICU內(nèi)患者因臥床而發(fā)生壓瘡，由此需要護理人員注意皮膚細(xì)節(jié)護理，進入ICU時就要評估壓瘡發(fā)生率，做好預(yù)防護理措施。最后，為常見的隱患制定針對性細(xì)節(jié)管理措施，裝訂成冊，定期進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求每位護理人員熟練掌握。

③提高護理工作質(zhì)量。定期組織護理人員學(xué)習(xí)ICU常見疾病的救治知識，定期檢查和考核其對專業(yè)知識的掌握程度。定期培訓(xùn)新來的護理人員并考核常用設(shè)備器械的使用，鼓勵其繼續(xù)接受教育，提升自身專業(yè)水平。

④搶救物品與儀器設(shè)備的細(xì)節(jié)管理。護理人員要時刻保證搶救物品和儀器設(shè)備處在完好狀態(tài)，缺失的搶救物品要及時補充，搶救儀器與設(shè)備要定期檢查和維修，做好交接工作。

⑤改善病房環(huán)境。護理人員要保持病房內(nèi)清潔、安靜、整齊，充分保護患者隱私。工作人員之間減少談話和走動，護理操作時盡量輕柔，維持病房環(huán)境。醫(yī)院護理管理部門每季度進行檢查、評價ICU護理管理質(zhì)量、文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、患者滿意度等相關(guān)指標(biāo)。 1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（-x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果 觀察組護理管理質(zhì)量評分、護理文件書寫質(zhì)量評分、基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率、患者滿意度四項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量比較

3討論

在現(xiàn)代醫(yī)療實踐中，ICU的監(jiān)護水平代表了一個醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，在ICU病房中配備了最先進的醫(yī)療設(shè)施（包括監(jiān)護儀器、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀等各種先進的醫(yī)療器械）和技術(shù)精湛的醫(yī)護技術(shù)人員，為危重患者提供最及時、最有效的救治方法，以期得到最好的救治效果。尤其適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者、需要心肺復(fù)蘇患者、臟器功能衰竭患者、器官移植患者等。

研究發(fā)現(xiàn)ICU護理管理中有效的醫(yī)患溝通能提高救治效果，主要包括：

①語言流。護理人員可向神智清楚的患者介紹ICU住院環(huán)境，講解病情及治療情況，解釋因為避免交叉感染等原因不能有家屬陪伴，爭取患者的理解和配合。間斷性詢問患者需求并在規(guī)定制度允許范圍內(nèi)盡可能滿足患者;

②非語言流。對于氣管插管或氣道切開患者，可使用手勢、標(biāo)有常用需求詞語的方格、常用需求的圖片等與患者進行溝通，了解患者需求。

另有研究表明，保證患者充足的睡眠對ICU患者的康復(fù)具有重要意義，要求護理人員做到以下幾點：

①在條件允許時合理安排醫(yī)療操作，避免在患者休息期間進行;

②醫(yī)護人員巡視時要步態(tài)輕盈、減少談話，避免影響患者的休息;

③盡可能調(diào)低監(jiān)護設(shè)備運轉(zhuǎn)噪音，拉上窗簾，幫助患者入眠;

④對緊張或躁動的患者必要時給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。

4結(jié)語

ICU護理管理中強化細(xì)節(jié)管理實施的保證在于嚴(yán)格落實規(guī)章制度和安全管理，強化護理人員的安全意識，提高專業(yè)水平。本文結(jié)果顯示，強化細(xì)節(jié)管理的觀察組各項護理管理指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。顯示強化細(xì)節(jié)管理不僅能提高ICU的醫(yī)療救治效果，還能促進護理人員自身專業(yè)水平的進步。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞]持續(xù)質(zhì)量改進；ICU；護士；用藥管理

[中圖分類號]R197.32

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-167-04

重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）是隨著醫(yī)療護理體系的完善、新型醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展及醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的集現(xiàn)代醫(yī)護技術(shù)為一體的重要科室。研究發(fā)現(xiàn)，ICU用藥效果與患者的健康、生命質(zhì)量具有密切的相關(guān)性，所以采取有效措施強化ICU用藥管理工作十分必要。持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）是基于全面質(zhì)量管理的一種持續(xù)性、全程性的質(zhì)量管理體系，是現(xiàn)代護理管理工作中的核心與精髓。為了提高ICU護士用藥管理質(zhì)量，2015年8月～2016年8月，我院在ICU科室實施了CQI模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年8月我院ICU收治的480例患者作為研究組，其中男250例，女230例；年齡18～83歲，平均（56.8±7.5）歲。選擇2014年7月～2015年7月我院ICU收治的478例患者作為對照組，其中男248例，女230例；年齡18～83歲，平均（57.5±7.3）歲。兩組患者家屬均對本次研究內(nèi)容知情，同意配合研究。兩組在性別、年齡比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)ICU用藥管理方案，即合理安排藥物存儲位置，全面實施藥物分區(qū)管理方法；設(shè)置醒目的藥物標(biāo)志，避免拿取時出現(xiàn)混淆；針對特殊藥品應(yīng)給予?？虮９?，并標(biāo)注好有效期，取藥時避免以慣性思維直接取拿；強化高風(fēng)險藥品的管理工作，實施分類框放置、標(biāo)識警告語等措施；落實藥物配置、制劑、劑量、輸液卡雙重核對簽名機制；填寫口服藥品執(zhí)行單，按順序向患者發(fā)放后應(yīng)由護士雙人核對簽名；向清醒患者及其家屬實施藥物宣教與安全用藥指導(dǎo)，說明藥物的藥理作用、用藥方法、劑量、不良反及其他注意事項。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CQI干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1組建COI管理小組組建col管理小組，組長為ICU科室主任、副組長為護士長，成員包括主管護師與護士若干名。每月召開1次小組質(zhì)量控制討論會議，探討ICU患者用藥期間可以出現(xiàn)的不良問題，并對護士方面（劑量發(fā)錯、藥物發(fā)錯、身份識別錯誤、藥物漏發(fā)等）及患者方面（多服、錯服、漏服等）問題給予分析，之后以魚骨圖列出不合理用藥的主要原因，制定持續(xù)改進方案，強化ICU的用藥質(zhì)量與安全。

1.2.2COI措施根據(jù)ICU患者的用藥特點并結(jié)合醫(yī)院實際情況制定出ICU用藥相關(guān)流程，要求每名護理人員均能夠熟記并理解流程內(nèi)容，認(rèn)真落實操作規(guī)范，杜絕ICU用藥風(fēng)險與隱患。同時，在新型用藥流程的指導(dǎo)下，若在護理過程中發(fā)現(xiàn)新的問題應(yīng)及時在小組會議中提出并討論，并評估上一期ICU用藥流程的實施效果，全程監(jiān)督CQI的改進效果，及時掌握用藥安全問題，并給予改進與糾正。

1.2.3實施內(nèi)容（1）定期開展ICU用藥培訓(xùn)，不斷強化護理人員對用藥的安全意識；認(rèn)真落實三查八對，構(gòu)建起安全的用藥體系；用醒目的標(biāo)識與字體做好警示標(biāo)識；責(zé)任護士參與醫(yī)囑制定與查房，強化醫(yī)護溝通與患者用藥指導(dǎo)。（2）護理人員取到藥物后，應(yīng)認(rèn)真核對患者的基本信息，即姓名、住院號、藥物名稱、用藥量、注意事項等，避免漏擺、轉(zhuǎn)床、更改劑量、不及時等狀況而遺漏藥物。持續(xù)完善與改進藥物發(fā)放流程，且將流程制作成海報貼在治療車上。發(fā)藥過程中，應(yīng)將盤內(nèi)所有藥物取出，與擺藥單核對后發(fā)放藥物，此時應(yīng)注意不同時間的給藥情況，避免漏取而漏發(fā)。（3）對于未在病房內(nèi)的患者不予發(fā)放藥物，并在其擺藥卡中注明未發(fā)藥的原因。此外，交班過程中應(yīng)做好發(fā)藥交接工作。（4）發(fā)藥時，與管床護士一起以床為單位認(rèn)真核對患者及其藥物信息，并在執(zhí)行單中簽名。（5）全程實施監(jiān)管用藥制度，降低用藥風(fēng)險。（6）由于ICU科室患者具有轉(zhuǎn)運情況較頻繁的特點，所以各科室轉(zhuǎn)運患者時應(yīng)明確填寫轉(zhuǎn)科交接記錄，并與接收者進行當(dāng)面交接，保證轉(zhuǎn)運后的用藥安全。（7）加強多部門合作用藥管理，規(guī)范藥物縮寫標(biāo)識與名稱；定期組織藥學(xué)人員與醫(yī)護人員討論新特藥物的應(yīng)用方法、不良反應(yīng)、注意事項等。設(shè)備新藥說明手冊，以便護理人員翻閱參考，及時掌握新型藥物的用藥特點。

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無縫隙護理管理是美國湖地醫(yī)療中醫(yī)于1989年提出的管理概念，主要以先進的管理理論為依據(jù)，通過科學(xué)的方式優(yōu)化管理機制、創(chuàng)新管理制度、完善管理流程，從而形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督及反饋功能于一體的管理系統(tǒng)[1]。目前我院的急診-ICU的轉(zhuǎn)接工作中存在責(zé)任不明、相互推諉等問題，為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。我院為了有效提升急診-ICU患者的轉(zhuǎn)接效果，故實施了此次試驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2013年8月我院接收的急診重癥患者需要向ICU轉(zhuǎn)接的患者112例，男患者67例，女患者45例，年齡29歲～76歲；2012年8月～2013年1月我院接受的急診重癥患者127例，其中男患者73例，女患者54例。

1.2方法

1.2.1建立專門的急診-ICU管理負(fù)責(zé)部門

本院除設(shè)立急診科室和ICU的管理部門，在另行設(shè)立專門的急診-ICU管理部門，委任?？谱o士長對其管理，保證急診-ICU無縫隙護理模式的順利實施。

1.2.2規(guī)范急診-ICU的轉(zhuǎn)接程序

在進行轉(zhuǎn)接前有急診護理人員和患者的主治醫(yī)師共同評估患者轉(zhuǎn)接的可行性與風(fēng)險，對患者的生命體征、用藥等情況做好詳細(xì)的了解及記錄；確定患者可以轉(zhuǎn)接后開始準(zhǔn)備相應(yīng)的轉(zhuǎn)接設(shè)備，如多功能監(jiān)護儀、建議呼吸氣囊等；在轉(zhuǎn)接過程中必須安排一位有5年工作經(jīng)驗且態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)的護理人員與一名患者的急診醫(yī)師在場；注意患者在轉(zhuǎn)接過程中保持安全的、保暖及隱私部位的保護，時刻關(guān)注患者的病情變化，做好應(yīng)急工作準(zhǔn)備。

1.2.3詳細(xì)急診-ICU的轉(zhuǎn)接內(nèi)容

醫(yī)院可自行設(shè)計急診-ICU的轉(zhuǎn)接單，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、用藥情況、急救醫(yī)生、急救護士、護送護士、各項生命體征及相關(guān)項目的情況、到達急診科時間、送至急診科病房時間及到達急診科病房時間等。當(dāng)患者被轉(zhuǎn)接到ICU后，由急診護士填寫到達ICU的具體時間，由護送護士與ICU護士共同做好患者到達ICU的一系列工作。ICU護士再次測量患者的生命體征，并與急診科護士填寫好記錄單后確認(rèn)簽名。記錄單一式兩份，急診科與ICU和保管一份。

1.2.4重視提升護理人員的應(yīng)對處理緊急情況的能力

在實施無縫隙護理管理模式前，急診科及ICU的護理人員要接受為期3個月的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括熟悉急診-ICU的轉(zhuǎn)接程序與內(nèi)容和提升自己應(yīng)對處理緊急情況的能力。通過現(xiàn)場模擬突況，保證護理人員能應(yīng)對任何一個工作環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的緊急情況；通過模擬案例，加強急診科室與ICU護理人員之間的配合度與反應(yīng)力。在培訓(xùn)期間，對于護理人員出現(xiàn)的任何錯誤都不要進行責(zé)罰，要耐心的進行糾正；若發(fā)現(xiàn)是制定的流程有問題，應(yīng)共同探討解決問題的有效方法。

對比急診ICU患者的轉(zhuǎn)接中實施無縫隙護理管理后六個月與實施前六個月患者對滿意度及轉(zhuǎn)接情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)意義

應(yīng)用 SPSS 18.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P

2.結(jié)果

2.1實施前患者對護理的滿意度為53.54%。實施后的護理滿意度為88.39%，兩組數(shù)據(jù)，結(jié)果（P

2.2 實施后急診-ICU患者轉(zhuǎn)接情況明顯好于實施前，兩組數(shù)據(jù)對比，結(jié)果（P

3.討論

隨著急危重癥護理的發(fā)展，急危重癥患者要被要求展開早期高水平的救護[2]。因此核價醫(yī)院紛紛開始致力于提升急診-ICU患者的轉(zhuǎn)接效果，保證急危重癥患者能夠及時的得到救治。無縫隙護理管理通過對整個轉(zhuǎn)接中每一個工作環(huán)節(jié)的細(xì)致管理，規(guī)范急診-ICU護理人員的操作規(guī)范，保證了患者的病情能夠在最短的時間得到準(zhǔn)確的判斷并進行救治，提升了患者的治愈率。而單獨設(shè)立急診-ICU護士長可以讓急診科室與ICU更容易溝通，及時有效的處理急診-ICU轉(zhuǎn)接過程中出現(xiàn)的問題。在實施無縫隙護理管理前進行的護理人員的培訓(xùn)，不僅提升了護理人員應(yīng)對處理緊急狀況的能力，也增加急診科室與ICU護理人員之間的默契與合作，為無縫隙護理管理的順利實施提供了重要的基礎(chǔ)。

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1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月至2017年2月收治的患者中，選取60例ICU重癥患者為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，各30例。其中對照組男11例，女19例；年齡23～68歲，平均（55.67±3.23）歲；其中小學(xué)及初中文化13例，中專以上文化17例；農(nóng)村9例，城市21例。觀察組男14例，女16例；年齡在21～67歲，平均（50.37±2.87）歲；中小學(xué)及初中文化16例，中專以上文化14例；農(nóng)村13例，城市17例。兩組性別、年齡、文化水平、家庭背景等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護理模式，注意保持患者的呼吸道通暢，及時吸痰。同時護理人員要密切關(guān)注患者的肢體活動、意識及生命體征。由于大多數(shù)ICU重癥患者需要長期臥床休養(yǎng)，護理人員要注意幫其按摩，每日2次，以促進肢體功能位血液循環(huán)。觀察組在此基礎(chǔ)上增加心理護理措施。（1）關(guān)心體貼患者：ICU病房內(nèi)要保持安靜、整潔和舒適，對溫度和濕度進行適當(dāng)調(diào)節(jié)，醫(yī)護人員可以按照患者的個人喜好播放音樂，為患者舒緩情緒，使其保持身心愉悅?；颊咴陂L期臥床的過程中，護理人員可以與其進行溝通交流，促使患者對疾病的相關(guān)知識進行簡單了解，包括疾病的定義、康復(fù)方法、治療過程等，這些有利于幫助患者緩解因錯誤偏見、認(rèn)知等產(chǎn)生的緊張情緒。雖然患者的家庭背景存在不同，護理人員應(yīng)該統(tǒng)一對待，盡心護理，不能存有偏見，幫助患者最大程度緩解疼痛。（2）護理過程中：首先要讓患者簡單了解治療過程，教會患者用正確緩解疼痛的方法。對患者進行語言性鼓勵，取得患者信任，幫助其減輕恐懼情緒。（3）e極有效的溝通：護理人員在患者的治療過程中要全程陪伴，使患者對護理人員產(chǎn)生依賴感，促使其主動與患者分享自己的心理變化，便于護理人員為患者疏導(dǎo)情緒，幫助患者樹立治療的信心?；颊咴谥委熯^程中可能會情緒激動，這都是正?，F(xiàn)象，護理人員可以通過溫和的言語對患者進行心理輔導(dǎo)，通過有效的護理獲取患者的理解和信任，從而保證患者在治療過程中能保持積極的心態(tài)。（4）不同患者不同對待：進入ICU病房的患者，大都所患病癥不同，年齡也都存在差異。護理人員針對不同情況的患者，應(yīng)該根據(jù)患者的現(xiàn)實情況采取針對性措施。特別是針對年齡較大的患者，護理人員需要耐心向其解釋護理的必要性，耐心解答患者問題，消除患者內(nèi)心的疑慮。（5）健康宣教：社會支持、周圍環(huán)境、擔(dān)憂情緒程度是影響ICU患者情緒的主要因素，為了避免患者出現(xiàn)消極情緒，護理人員要積極引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，同時要與患者家屬積極溝通，取得患者家屬信任，促使家屬主動協(xié)助護理人員改善患者的飲食、心理狀態(tài)、住院環(huán)境及其他基礎(chǔ)護理質(zhì)量。護理人員在制定宣教內(nèi)容的時候可以參考以往的制定方案，從中取長補短，總結(jié)優(yōu)點。在具體宣教的時候。護理人員要善于結(jié)合患者的實際病情與患者的需求進行個性化知識宣教。

1.3 臨床評估

根據(jù)焦慮量表和抑郁量表，對患者的焦慮和抑郁情況進行評分，得分越高，說明焦慮和抑郁程度越高。向患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，總分100分，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用檢驗，以P

2.結(jié)果

觀察組護理滿意度為97.0%（非常滿意10例，滿意17例，不滿意3例），明顯高于對照組的76.7%（非常滿意5例，滿意18例，不滿意7例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

ICU是醫(yī)院的重要科室之一，大多數(shù)患者具有病情復(fù)雜、變化速度快的特點，這對患者的心理而言是一種極大的負(fù)擔(dān)。此時患者容易出現(xiàn)以下情緒：（1）ICU病房患者中，中老年年齡段的患者居多，這類患者大都對疾病了解有限，由于缺少對自我所患疾病的認(rèn)識，常常會生恐懼心理。（2）部分患者對醫(yī)院，尤其是ICU重癥病房比較敏感，認(rèn)為進來就是得了不治之癥，容易產(chǎn)生抵觸情緒，從而消極地對待醫(yī)務(wù)人員的治療和護理。（3）少數(shù)患者住進ICU病房后，情緒波動較大，常表現(xiàn)出憤怒和冷漠，難以接受病重的事實。（4）患者害怕手術(shù)不會成功，較易產(chǎn)生焦慮情緒。以上消極的心理情緒容易引發(fā)患者出現(xiàn)肌肉緊張、血糖過高、血壓過高、心率加快、呼吸加快等生理反應(yīng)，會直接影響治療結(jié)果。這種焦慮情緒可能會使患者的出現(xiàn)悲觀、拒絕治療等心理，使得治療過程拉長，進一步增加治療難度。常規(guī)護理模式內(nèi)容單一，護理措施毫無針對性，對患者的需求只能是被動的進行處理，效果有限。心理護理遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以人為本”的理念，對ICU重癥患者進行常規(guī)護理的同時，還對其進行心理護理，有利于改善患者焦慮、緊張、抑郁、恐懼等情緒，使其放松心情，保持充足的體力，順利進行治療。這種方式構(gòu)建了護患雙方之間融洽、良好、和諧的關(guān)系，使其緩解疼痛，增強信心，提高滿意度。所以，ICU病房的護理人員除了時刻關(guān)注患者病情變化外，還應(yīng)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上針對不同患者的心理情緒給予不同的心理護理，以便最大程度減輕患者不良心理情緒，使患者能積極配合護理人員的護理工作。本研究從我院選取了60例患者進行臨床觀察分析，觀察組的患者護理滿意度明顯高于對照組，觀察組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組。研究結(jié)果說明，心理護理具有改善患者焦慮情緒的作用，有利于提高ICU患者的臨床護理質(zhì)量。

參考文獻

篇9

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)情志護理；ICU患者；心理狀態(tài)

研究證實，情志護理對ICU患者可有效的緩解心理障礙等因素，使臨床治療及護理效果得到顯著提高[1]。我院通過中醫(yī)情志護理證實中醫(yī)情志護理對ICU患者護理效果進行研究，現(xiàn)將其報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本研究隨機選取我院于2012年4月――2013年7月期間收治的90例ICU患者，隨機分為兩組（對照組、治療組）各45例。對照組：男性26例，女性19例，年齡24-65歲，平均年齡（44.9±4.5）；治療組：男性22例，女性23例，年齡22-66歲，平均年齡（38.23±4.2），兩組患者基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組45例均按照ICU常規(guī)操作進行護理，護理內(nèi)容包括：血壓、呼吸、心率等生命體征進行監(jiān)測，以及呼吸護理、氣管插管護理、中心靜脈置管等護理操作。治療組45例在對照組護理方法的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)情志護理[2]。護理內(nèi)容包括：①心理狀態(tài)，多與患者談心，通過與患者交談了解患者的生活習(xí)慣、個人興趣愛好、性格、對疾病的認(rèn)識等信息。根據(jù)患者情況進行心理評估，制定相關(guān)護理措施；②心理疏導(dǎo)：用真誠、熱情的態(tài)度與患者溝通，向患者介紹疾病的療效、治愈情況等耐心開導(dǎo)患者對疾病的抗拒心理；③移情相制：通過分散注意力緩解患者的痛苦，采用語言誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移患者注意力，接觸思想顧慮，緩解患者的心理壓力減輕疾病對患者帶來的痛苦和焦慮；④順情從欲：順從患者的意志和情緒，滿足患者的需求，緩解患者心理的不安及悲觀情緒狀態(tài)，促使患者以良好的精神狀態(tài)進行治療。

1.3護理評價標(biāo)準(zhǔn)焦慮評分采用焦慮自評量表，總共10個項目，分值≥50分是焦慮，患者得分越高，焦慮程度就越嚴(yán)重；抑郁評分采用抑郁自評量表，總共10個項目，分值≥50分是抑郁，患者得分越高，抑郁程度就越嚴(yán)重。護理滿意度調(diào)查表采用我院自制護理調(diào)查表，結(jié)果分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意+滿意=滿意度。

1.4數(shù)據(jù)處理本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗結(jié)果以P

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度對比治療組護理滿意度明顯高于對照組，兩組護理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P

3討論

ICU病房是危重患者集中的地方，患者病種復(fù)雜，病情危重，患者自覺所產(chǎn)生心理狀態(tài)十分負(fù)面，情志不暢，大部分患者都存在抑郁、焦慮、緊張、擔(dān)心等心理狀態(tài)。

中醫(yī)情志護理是以患者心理障礙為主要對象進行護理，緩解患者治療過程中的痛苦，優(yōu)化心理狀態(tài)，達到良好治療效果。中醫(yī)情志護理是一種主心理治療法，并且具有深厚的理論根據(jù)，在中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)徑》中就有“人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐”等有關(guān)情志記錄[3]。情志護理可通過開導(dǎo)方法解除患者的不良情緒等因素，從而使患者在心情舒暢、精神愉快、心境坦然的心理狀態(tài)下接受治療，以達到患者早日恢復(fù)健康為目的的護理治療。于情志護理中能夠針對患者不同心理狀態(tài)采取不同護理措施，最大限度優(yōu)化患者心理負(fù)擔(dān)，讓其在心理情況良好狀態(tài)下接受治療，配合治療，提升治療效果。本研究結(jié)果所示：兩組患者療程結(jié)束后臨床癥狀均獲得明顯改善。治療組患者護理效果明顯優(yōu)于對照組：治療組焦慮評分（46.5±7.2），抑郁評分（52.0±6.4）明顯高于對照組組焦慮評分（43.21±3.8），抑郁評分（52.0±6.4）；兩組間滿意優(yōu)良率分別為：治療組93.33%、對照組73.33%，組件數(shù)據(jù)對比P

參考文獻

[1]崔玲.中醫(yī)情志護理在ICU老年患者中的臨床應(yīng)用探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，03（10）：179.

篇10

【關(guān)鍵詞】 重返； 原因； 護理

重癥加強醫(yī)療病房（ICU）在醫(yī)院危重患者救治中的地位越來越重要，是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。通過多種現(xiàn)代化監(jiān)測與治療設(shè)備的應(yīng)用和?？漆t(yī)護人員及時有效的處理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU資源是有限的，只能留給病情危重的患者，因此，部分病情相對穩(wěn)定者就需轉(zhuǎn)回普通病房進行后續(xù)治療。由于普通病房缺乏后續(xù)的加強監(jiān)護和專業(yè)技術(shù)，部分患者因種種原因?qū)е虏∏閻夯柙俅畏祷豂UC治療，其結(jié)果延長住院時間又增加醫(yī)療費用，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，調(diào)查患者重返ICU的原因并分析其影響因素，探討能否通過護理干預(yù)措施減少患者重返ICU，對臨床具有直接的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例資料，收集住院期間入住ICU≥2次的病例數(shù)，以及這些患者的社會人口學(xué)與臨床特征和重返ICU的原因，包括年齡、性別、入科診斷、入ICU時的急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）、機械通氣時間、醫(yī)院獲得性肺炎以及轉(zhuǎn)出ICU時的急性生理評分（APS）。

1.2 方法 所有資料輸入計算機，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（比）表示，采用Logistic回歸分析ICU重返的危險因素，檢驗均為雙側(cè)，P

2 結(jié)果

2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率為2.1%，患者年齡3～83歲?；A(chǔ)疾病分布：重型顱腦損傷17例（21.5%），腦出血11例（13.9%），肝膽胰腺術(shù)后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心臟瓣膜置換術(shù)后9例（11.4%），食管癌術(shù)后7例（8.9%），先天性心臟病術(shù)后5例（6.3%），冠脈搭橋術(shù)后3例（3.8%），其他9例（11.4%）?；颊咧胤档闹饕颍汉粑绬栴}最多為51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血癥原因最為突出，其次為心血管問題及術(shù)后并發(fā)癥，分別為17.7%和15.2%。見表1。

3 討論

3.1 ICU重返率國內(nèi)外報道不一[1]，本研究重返率為2.1%。重返ICU最常見的原因是呼吸道問題（51.9%），特別是顱腦損傷患者意識障礙，咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，氣道管理不到位導(dǎo)致痰痂形成氣道阻塞；高齡、有吸煙史、術(shù)前有肺部疾病、體外循環(huán)時間長、急癥手術(shù)、術(shù)后心功能差、合并肺部感染等患者容易發(fā)生術(shù)后低氧血癥[2]；老年患者自身肺功能差，術(shù)后臥床，活動減少，呼吸道清理不暢，刀口疼痛，影響患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不張等，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重點做好重癥患者特別是顱腦損傷患者及老年患者術(shù)后呼吸道的管理，進行有效的肺部物理治療，積極防治肺部并發(fā)癥，控制院內(nèi)感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多與患者液體管理不當(dāng)，家屬知識缺乏自行調(diào)節(jié)輸液速度導(dǎo)致輸液過多、過快及病房監(jiān)測不及時，處理不到位有關(guān)。

3.2 重癥顱腦損傷患者由于病情的影響因素多，病情易反復(fù)，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家屬參與患者的照料工作，宣教不到位，出現(xiàn)照料失誤，如喂食時不當(dāng)導(dǎo)致誤吸等；由于患者抵抗力下降常發(fā)生腹瀉、高熱等合并癥；長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)發(fā)生嚴(yán)重腹瀉；意識障礙咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，及帶氣管切開導(dǎo)管需加強氣道管理，按需吸痰等而使照顧此類患者護理難度增加，家庭照護無力而要求重返ICU。

3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h內(nèi)即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返與病房護士和家屬對患者病情未有充分了解，家屬對患者的照護缺少經(jīng)驗，病房值班護理人員少、經(jīng)驗缺乏，出ICU后后續(xù)醫(yī)療護理跟不上等密切相關(guān)，加強與患者家屬的有效溝通和護理宣教，強化培訓(xùn)護士對危重癥護理知識和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。

4 護理干預(yù)

4.1 轉(zhuǎn)出前全面評估患者病情 對要轉(zhuǎn)出ICU 的患者進行綜合評估，結(jié)果顯示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循環(huán)功能出現(xiàn)變化。因此，對重型顱腦損傷及部分心肺功能較差的高齡患者，至少要等患者的呼吸和循環(huán)功能相對穩(wěn)定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制時方可考慮轉(zhuǎn)出ICU。由于普通病房護理人員少，對建立人工氣道如氣管插管、氣管切開患者的護理經(jīng)驗也相對欠缺。因此，在患者轉(zhuǎn)出前應(yīng)評估拔除管道的可能性，最好在能允許拔除人工氣道、病情平穩(wěn)后才轉(zhuǎn)出，避免因管道護理不周的原因而導(dǎo)致患者重返。

4.2 轉(zhuǎn)科時詳細(xì)交接班 轉(zhuǎn)出前與病房護士聯(lián)系，準(zhǔn)備好床單元，需后續(xù)監(jiān)護的準(zhǔn)備好監(jiān)護儀，備好吸氧、吸痰等設(shè)備，對留置管路較多者，各路管道標(biāo)識應(yīng)明確并妥善固定，轉(zhuǎn)科時要與病房的護士進行詳細(xì)的交班，確保各路管道的有效性。必要時可以開出書面護囑，內(nèi)容涉及特殊護理問題及連續(xù)性問題，讓病房護士能及時了解患者的病情，抓住護理重點，確?；颊咴谵D(zhuǎn)出ICU后仍然得到加強護理。

4.3 切實做好患者的各項基礎(chǔ)護理 病房應(yīng)加強基礎(chǔ)護理如口腔護理、皮膚護理、會陰護理等防止發(fā)生壓瘡、肺部感染及尿路感染；有深靜脈導(dǎo)管的注意無菌操作，穿刺點無菌貼膜覆蓋，導(dǎo)管外延部分用無菌巾包裹，輸液治療結(jié)束用肝素液（10 U/ml）封管；帶人工氣道的患者嚴(yán)格落實人工氣道護理做到按需吸痰，這類患者在補足機體所需水份外，應(yīng)加強氣道濕化及霧化，實驗證明：氣道梗阻和呼吸道感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。按時協(xié)助患者翻身、拍背、霧化排痰，做好肺部物理治療，防止肺部并發(fā)癥[5]。

4.4 積極控制院內(nèi)感染 醫(yī)院內(nèi)感染是患者重返ICU的主要影響因素。因此，普通病房對ICU轉(zhuǎn)來的患者應(yīng)安排靠近護士站及相對獨立的房間，并進行持續(xù)床旁心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓和脈氧飽和度的變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析及血電解質(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；定期進行生物學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇合理的抗生素治療；合理控制人員進出，保持空氣流通，必要時進行空氣消毒。

4.5 加強溝通與護理宣教 轉(zhuǎn)科前加強與患者家屬的有效溝通和護理宣教，使家屬對患者病情有充分的了解，轉(zhuǎn)科后實施個性化宣教方式，利用宣教卡提供與照料相關(guān)的基本技能，在轉(zhuǎn)至病房后，使家屬對患者的照護能力有所提高。

4.6 建立轉(zhuǎn)出患者定時回訪制度和護理會診 由ICU護理質(zhì)量控制小組成員定時對轉(zhuǎn)出患者進行回訪，跟進護囑執(zhí)行及后續(xù)護理措施落實情況，根據(jù)患者病情及時更改護囑。對轉(zhuǎn)出后疑難護理問題可提供護理會診，從不同的角度分析患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題，提出解決護理問題的方法，為患者提供全面的、高質(zhì)量的專科護理[6]，及時糾正護理工作中的不足和偏差，使轉(zhuǎn)出ICU的患者仍能得到持續(xù)、高質(zhì)量的護理。

4.7 進行院內(nèi)護理培訓(xùn) 進行院內(nèi)護理業(yè)務(wù)講座，提高全院護士對危重癥患者護理的業(yè)務(wù)水平，另外各臨床科室應(yīng)計劃性地培訓(xùn)本科護士對危重癥護理知識和技能的掌握，安排年輕護士到ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，強化護理技能操作，確?；颊叩尼t(yī)療安全。

據(jù)報道，重返ICU患者的住院時間及住ICU時間是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明顯增加[7]。因此，病房的醫(yī)護人員應(yīng)重視ICU轉(zhuǎn)出患者的管理，做好患者與家屬的溝通和護理宣教，強化基礎(chǔ)護理和?？谱o理技能，合理利用醫(yī)療資源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能減輕患者的負(fù)擔(dān)。

參考文獻

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