導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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>> 老年惡性腫瘤流行病學(xué)、病理特點(diǎn)及相關(guān)因素分析（本文以60歲以上惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象） 32例肺惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析 寧夏隆德縣惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析 上海市寶山區(qū)2002—2009年惡性腫瘤流行病學(xué)分析 永平銅礦居民惡性腫瘤流行病調(diào)查分析 研究分析惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì) 老年2型糖尿病合并惡性腫瘤患者臨床分析 老年惡性腫瘤患者延誤診斷的相關(guān)因素分析 2型糖尿病合并惡性腫瘤類(lèi)型及相關(guān)因素分析 高校45歲以上在職職工常見(jiàn)惡性腫瘤普查結(jié)果及分析 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及研究 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素調(diào)查分析 惡性腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù) 惡性腫瘤患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理 老年惡性腫瘤患者不同階段的心理特點(diǎn)及分階段護(hù)理對(duì)策 放化療對(duì)老年惡性腫瘤患者血液流變學(xué)及血小板計(jì)數(shù)的影響 老年腦惡性腫瘤67例臨床診療分析 惡性腫瘤致急性腸梗阻60例分析 社區(qū)重性精神疾病患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素分析 精神障礙住院患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[19] 萬(wàn)永慧，周煒.老年惡性腫瘤患者生活取向及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)社會(huì)學(xué)雜志，2011，28（2）：98-100.

[20] 李娟，劉偉，徐琳.老年惡性腫瘤住院患者抑郁狀況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（4）：270-271.

[21] 梁立智，王曉燕，魯楊等.醫(yī)患關(guān)系調(diào)查中醫(yī)患信任問(wèn)題的倫理探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：98-100.

[22] 鄒春華，田坤，周青春等.老年惡性腫瘤患者合并醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：367-369.

篇2

關(guān)鍵詞：個(gè)體化醫(yī)療；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革；新思路

“個(gè)體化醫(yī)療”(Personalizedmedicine)指從個(gè)人角度，根據(jù)遺傳和基因組信息與生活環(huán)境，并結(jié)合臨床表現(xiàn)為人類(lèi)提供量體裁衣式的健康醫(yī)療服務(wù)［1］。廣義的個(gè)體化醫(yī)療是依據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行疾病管理，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門(mén)定制醫(yī)療模式［2］，側(cè)重于“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境—精神”。狹義的個(gè)體化醫(yī)療則結(jié)合基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組等信息及生活方式，為患者量身設(shè)計(jì)出最佳治療方案與治療藥物，其核心內(nèi)容為遺傳學(xué)、基因組學(xué)、藥物遺傳學(xué)、藥物基因組，以及環(huán)境［3］，側(cè)重于“人類(lèi)基因組”，是在預(yù)防、診斷、治療和后期康復(fù)的全過(guò)程中，依據(jù)患者的個(gè)體特征、需求和偏好設(shè)計(jì)治療策略。是廣義個(gè)體化醫(yī)療在理論和技術(shù)上的發(fā)展與延伸。1999年，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，27年時(shí)間走過(guò)了發(fā)達(dá)國(guó)家百年人口老齡化的進(jìn)程［4］。隨著老齡化社會(huì)的加劇和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，個(gè)體化醫(yī)療日趨成為可能并成為老年人群的需求。但因受制于經(jīng)濟(jì)與技術(shù)發(fā)展的客觀實(shí)際，進(jìn)程相對(duì)緩慢，需要循序漸進(jìn)。

1我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展讓老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷由傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療的巨大轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療忽略個(gè)體差異，個(gè)體化醫(yī)療是以患者的大量信息為基礎(chǔ)，通過(guò)綜合分析各方面特點(diǎn)，制定出適合每位患者獨(dú)特的、最佳的治療和預(yù)防方案，提高治療的針對(duì)性以取得最佳療效。因此，美國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)亞?？埔浴凹膊橹行摹钡膯尾≡\治轉(zhuǎn)向以“患者為中心”的個(gè)體化醫(yī)療，為老年患者提供全面合理的治療與預(yù)防保健服務(wù)，最大限度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革讓我國(guó)老年人群個(gè)體化醫(yī)療成為可能。

1．2人口老齡化增速促進(jìn)老年人群慢病高發(fā)老年患者具有生理功能減退、儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺等特殊的老年問(wèn)題或綜合征，臨床表現(xiàn)為多種慢病并存或多重用藥引起藥物相互作用和不良反應(yīng)，病情易受心理、精神、社會(huì)和家庭環(huán)境諸多因素的影響。中國(guó)老年人口已經(jīng)突破2億，是世界上老年人口最多、老齡化速度最快的國(guó)家。2025年前，將以每年100萬(wàn)人數(shù)增加，預(yù)計(jì)20世紀(jì)末，老年人口將占總?cè)丝诘?3%［5-6］。人口老齡化的增速促使老年人群慢病高發(fā)，并形成以下特點(diǎn):未富先老，發(fā)展極度不平衡;老年人群壽命延長(zhǎng)，失能、半失能與空巢老人的數(shù)量增多導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老剛性需求增加;國(guó)家養(yǎng)老體系和醫(yī)療保障體制尚不健全;部分老年人群期望安度高質(zhì)量的晚年生活，醫(yī)療消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增高。

2我國(guó)老年人群的個(gè)體化醫(yī)療現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生界產(chǎn)生了巨大影響并促進(jìn)個(gè)性化醫(yī)療的進(jìn)步，但全面實(shí)施老年人群的個(gè)體化醫(yī)療還面臨著諸多挑戰(zhàn)和障礙。老年人群數(shù)量激增與各方需求之間的矛盾將影響我國(guó)老年人群個(gè)性化醫(yī)療的推進(jìn)。

2．1老年醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)數(shù)量與質(zhì)量難以滿足老年病?？瓢l(fā)展需求高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)老年醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)的掌握至關(guān)重要。當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)老齡化的需求。其中，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的嚴(yán)重不足是主要的問(wèn)題。調(diào)查顯示，我國(guó)222所醫(yī)學(xué)院校中，59所建立了老年醫(yī)學(xué)專業(yè)［7］，存在部分學(xué)校課程設(shè)置上有缺陷，專業(yè)師資不足，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏等問(wèn)題。部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士生和博士研究生，尚無(wú)統(tǒng)編的老年醫(yī)學(xué)教材、課程設(shè)置和教學(xué)大綱，在校期間沒(méi)有開(kāi)展系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)理論教育或臨床實(shí)踐:科學(xué)學(xué)位型研究生課題涉及衰老機(jī)制偏少，臨床實(shí)習(xí)匱乏;專業(yè)學(xué)位型研究生接觸臨床相對(duì)較多，臨床工作能力較強(qiáng)，但其科研培養(yǎng)時(shí)間短，科研能力相對(duì)較差［8］。極少的三級(jí)綜合型大醫(yī)院設(shè)置老年病?？?，開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的合格師資和基地缺乏。部分老年人?？漆t(yī)院或護(hù)理院正在積極籌建中，專職醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)匱乏。與我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式相似，我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)掛靠于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向):專業(yè)設(shè)置上缺乏獨(dú)立性;課程設(shè)置僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上，增設(shè)了老年醫(yī)學(xué)(36學(xué)時(shí))和老年護(hù)理(32學(xué)時(shí))兩門(mén)課程，學(xué)生只了解老年病醫(yī)療與護(hù)理的基礎(chǔ)理論知識(shí);后期臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)與臨床專業(yè)完全相同，沒(méi)有老年專科實(shí)習(xí)基地，與老年個(gè)體化醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。

2．2患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)個(gè)體化醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容的深入了解在我國(guó)，個(gè)體化醫(yī)療尚處于發(fā)展階段。由于教材內(nèi)容更新緩慢，個(gè)體化醫(yī)療尚未編入醫(yī)學(xué)教材，國(guó)內(nèi)一流院校的個(gè)別學(xué)生通過(guò)科研學(xué)術(shù)活動(dòng)初步了解個(gè)體化醫(yī)療，我校作為普通醫(yī)學(xué)院校，臨床專業(yè)(老年醫(yī)學(xué)方向)的學(xué)生在校期間對(duì)個(gè)體化醫(yī)療內(nèi)容體系了解甚少。廣大患者即使存有簡(jiǎn)單的個(gè)體化醫(yī)護(hù)需求，但由于醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療模式的制約，對(duì)廣義的個(gè)體化醫(yī)療需求已望而卻步，對(duì)于基因組學(xué)等深層次的個(gè)體化醫(yī)療知識(shí)更是聞所未聞。另外，由于我國(guó)目前以傳統(tǒng)醫(yī)療模式為主，大部分醫(yī)護(hù)人員仍按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式為患者服務(wù)，缺乏個(gè)體化醫(yī)療信息與內(nèi)容的接觸。調(diào)查研究顯示部分醫(yī)護(hù)人員缺乏這方面的知識(shí)和能力［9］。

2．3尚不完善的老年病樣本庫(kù)阻滯了個(gè)體化醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施目前我國(guó)大部分醫(yī)院的老年病樣本庫(kù)是按照疾病種類(lèi)建立，不利于老年疾病機(jī)制研究和個(gè)體醫(yī)療的高質(zhì)量實(shí)施。未來(lái)老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)對(duì)衰老起因、老年疾病特征與防治措施進(jìn)一步探討［10］。明確發(fā)病與衰老的相關(guān)機(jī)制是預(yù)防和治療老年疾病的基礎(chǔ)，從分子生物學(xué)、基因?qū)用嫒ソ沂景l(fā)病和衰老的原因，盡快實(shí)現(xiàn)“從基礎(chǔ)到臨床”。病變部位的標(biāo)本對(duì)于發(fā)病機(jī)制研究、診斷性生物標(biāo)記物篩選、靶向治療等具有重要作用。因此建立包含患者血液、尿液、臟器組織及個(gè)人家庭情況、心理特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系等信息的符合老年病和抗衰老研究的規(guī)范化樣本庫(kù)，是老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，這讓高質(zhì)量的個(gè)體化醫(yī)療成為可能。通過(guò)高質(zhì)量生物樣本與完整的臨床信息，分析歸納患者的各項(xiàng)檢查與診斷情況，形成一個(gè)綜合、巨大的數(shù)據(jù)庫(kù)，制定個(gè)體化治療策略，讓患者得到較好的治療［11］，真正實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)到臨床”。

2．4缺乏制度保障的老年醫(yī)學(xué)職業(yè)資格認(rèn)證限制了老年個(gè)體化醫(yī)療進(jìn)程我國(guó)目前非常缺乏老年人?？漆t(yī)院或老年護(hù)理院，尚無(wú)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證和許可證設(shè)置制度，政策方面亦未出臺(tái)對(duì)患者醫(yī)療信息采集的保護(hù)措施，這些不利因素都大大限制了老年人個(gè)體化醫(yī)療的進(jìn)程?！蛾P(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理;加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門(mén)人才，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［12］。由此看出，國(guó)家高度支持老年醫(yī)學(xué)建設(shè)，各項(xiàng)制度的落實(shí)會(huì)逐步推進(jìn)老年醫(yī)療個(gè)體化進(jìn)程。

3我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性與新思路

3．1我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的必要性

老年醫(yī)學(xué)(GeriatricMedicine)是預(yù)防和治療與老年相關(guān)的疾病，最大限度地維持或恢復(fù)患者的功能，提高老年人生活質(zhì)量的學(xué)科［13］。個(gè)體化醫(yī)療以個(gè)體獲得最優(yōu)質(zhì)的健康為目的，而不單是治療疾病，這與現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育相吻合。未來(lái)老年醫(yī)學(xué)將以老年綜合評(píng)估、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、中長(zhǎng)期照護(hù)基地聯(lián)網(wǎng)為特點(diǎn)。其中，多學(xué)科聯(lián)合工作是老年醫(yī)學(xué)的突出特點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)和老年心理學(xué)等。多學(xué)科融為一體，相輔相成，蓬勃發(fā)展。另外，在個(gè)體化醫(yī)療背景下，大數(shù)據(jù)云計(jì)算理應(yīng)成為老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握內(nèi)容。顯然，目前我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的課程設(shè)置、教學(xué)大綱、后期臨床實(shí)踐諸方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療發(fā)展要求，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

3．2我校老年醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的新思路

3．2．1獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè):教學(xué)大綱要求與課程設(shè)置對(duì)未來(lái)醫(yī)生的培訓(xùn)、考核、醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)等有很大影響。老年醫(yī)學(xué)起源于臨床醫(yī)學(xué)，專業(yè)領(lǐng)域上息息相關(guān)，但老年病的發(fā)病機(jī)制、治療策略與途徑有其獨(dú)特性，學(xué)生將來(lái)從事的工作和服務(wù)對(duì)象大多與老年人有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與老年個(gè)體醫(yī)療的強(qiáng)勁發(fā)展促使老年醫(yī)學(xué)逐漸走向?qū)W科交融式發(fā)展。因此，我校老年醫(yī)學(xué)理應(yīng)成為獨(dú)立的專業(yè)設(shè)置，并按照現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)療的發(fā)展需求，重新設(shè)置教學(xué)大綱、課程安排和后期實(shí)踐教學(xué)，突出個(gè)體化醫(yī)療特點(diǎn)，以適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和個(gè)體化醫(yī)療所帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

3．2．2更新現(xiàn)有教學(xué)大綱、課程設(shè)置與教學(xué)模式:人口老齡化進(jìn)程的加劇，促使老年醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，也是未來(lái)老年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的重要途徑。教學(xué)大綱、課程設(shè)置都需要突出老年特色，除醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)外，需要開(kāi)設(shè)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、人文關(guān)懷等課程。另外，由于個(gè)體化醫(yī)療對(duì)于疾病的診斷和治療提出了新見(jiàn)解，分子診斷、大數(shù)據(jù)等課程也需要列入教學(xué)大綱的新要求。另外，新設(shè)置的教學(xué)大綱，利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合、傳授，便于學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的整體掌握，模塊化教學(xué)模式有必要取代傳統(tǒng)教學(xué)模式，后期實(shí)踐教學(xué)也應(yīng)著重老年疾病機(jī)制的探討、診斷與防治，以促進(jìn)個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)施進(jìn)程。

3．2．3適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生人數(shù):獨(dú)居或失能老人的增多，“421”家庭或空巢家庭等使得老年人群的醫(yī)護(hù)問(wèn)題成為社會(huì)發(fā)展中的重要難題，專業(yè)醫(yī)護(hù)人才相當(dāng)匱乏。未來(lái)需要更多專業(yè)化的老年醫(yī)護(hù)人員，以滿足老年人群晚年生活質(zhì)量和生活水平提高需求。因此，我校適度加大老年醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量是順應(yīng)時(shí)展，滿足未來(lái)老齡化社會(huì)和個(gè)體化醫(yī)療的重要舉措。

篇3

由這一研究，提出了“醫(yī)老”問(wèn)題，即老齡群體疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)一體化的設(shè)計(jì)與服務(wù)。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的人群之一，但是專業(yè)化、專門(mén)化的老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)在中國(guó)的城市中還鮮見(jiàn)身影。

按照居家養(yǎng)老的原則，與強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老院數(shù)量相比，老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為代表的配套體系建設(shè)顯然更具有現(xiàn)實(shí)性。

“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負(fù)責(zé)人，中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞?dòng)衩吩诮邮堋锻麞|方周刊》專訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，老年醫(yī)學(xué)問(wèn)題既涉及老年人自身、家庭，也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)和國(guó)家。

她還提醒，除了政府投入，企業(yè)也可以在老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。

老年患病人群將消耗改革紅利

《望東方周刊》：你們?yōu)槭裁匆_(kāi)展“醫(yī)老”的研究？

聞?dòng)衩罚何覀儑?guó)家的老齡化不可避免。長(zhǎng)三角特別是上海進(jìn)入老齡化最快，最近公布的數(shù)據(jù)顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會(huì)未富先老。

為應(yīng)對(duì)老齡化，國(guó)家采取了很多措施，如社會(huì)保障、補(bǔ)貼、投建老年護(hù)理院等方面，這些投入主要集中在養(yǎng)老。

我們認(rèn)為，僅僅養(yǎng)老是不夠的，還要重視“醫(yī)老”。根據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài)，近三分之一老人長(zhǎng)期活動(dòng)受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費(fèi)了社會(huì)、家庭大量的人力、物力、財(cái)力。

我個(gè)人的觀點(diǎn)是，“醫(yī)老”是基礎(chǔ)，“醫(yī)老”搞好了，養(yǎng)老問(wèn)題將有所緩解。一些發(fā)達(dá)國(guó)家也有老齡化問(wèn)題，但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國(guó)醫(yī)保制度還不成熟，提倡“醫(yī)老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。

《望東方周刊》：老年醫(yī)學(xué)問(wèn)題如不及時(shí)解決，對(duì)社會(huì)有什么影響？

聞?dòng)衩罚豪夏耆后w多患慢性病，病程長(zhǎng)、難以治愈，這占用了大多數(shù)的醫(yī)療資源。僅以2002年的數(shù)據(jù)，我國(guó)約10%的65歲以上老人耗費(fèi)了近30%的醫(yī)療總費(fèi)用。

我國(guó)60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長(zhǎng)速度也是發(fā)達(dá)國(guó)家的3倍，到2006年約有500萬(wàn)患者，每年新發(fā)病例30萬(wàn)。2010年全球用于癡呆的費(fèi)用高達(dá)6010億美元，占到全球GDP的1%。

所以，如不及早、全面地推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)，進(jìn)行有效的預(yù)防、診治與轉(zhuǎn)化型科研，大量患病老年人群的治療費(fèi)用將顯著消耗我國(guó)改革的紅利。這不僅是導(dǎo)致我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)增長(zhǎng)的要素，還會(huì)給患者及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、精神的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，最終不可避免會(huì)影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

老年科遲早要單列出來(lái)

《望東方周刊》：老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同？

聞?dòng)衩罚豪夏耆顺３Ｍ瑫r(shí)患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時(shí)特別容易感染醫(yī)院的細(xì)菌和病毒。

我一個(gè)學(xué)醫(yī)的好朋友，比我年紀(jì)還大，摔了一跤，家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門(mén)死活也不愿意，后來(lái)勉強(qiáng)被送去了。幾天后在醫(yī)院細(xì)菌感染，醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌多，且多數(shù)是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒(méi)過(guò)幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導(dǎo)致腎功能衰竭，不久去世了。本來(lái)只是骨折，住院后急轉(zhuǎn)而下，現(xiàn)在人也沒(méi)了，錢(qián)也用了，家屬還十分內(nèi)疚。

其實(shí)醫(yī)院細(xì)菌監(jiān)測(cè)、消毒，對(duì)老年病房更嚴(yán)格一些，完全是可以做到的。

所以發(fā)展老年醫(yī)學(xué)必須強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。我常常這樣比喻，以前兒科和內(nèi)科在一起，后來(lái)發(fā)現(xiàn)兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類(lèi)、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來(lái)。

要前瞻性地看老年科的設(shè)置與發(fā)展，這么多老年人不容忽視?，F(xiàn)在沒(méi)有重視起來(lái)，若干年后老年科遲早要單列出來(lái)的。

《望東方周刊》：我國(guó)的老年醫(yī)療處于什么樣的水平？

聞?dòng)衩罚何覈?guó)的老年醫(yī)療還處于起步階段，缺乏一個(gè)完整的老年醫(yī)學(xué)科。多數(shù)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無(wú)法實(shí)現(xiàn)群體性的預(yù)防及治療功能。

我們希望更多的老年群體都能得到合理的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)?！搬t(yī)老”應(yīng)該前移到預(yù)防，下移到基層?，F(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。所以在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，要有老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

“醫(yī)老”、養(yǎng)老應(yīng)該有國(guó)家層面的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，錢(qián)、人、物應(yīng)有綜合管理?！梆B(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現(xiàn)在多元化，民政部門(mén)、人保部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護(hù)理人員、建床位，錢(qián)花了很多，卻往往因各個(gè)部門(mén)之間缺少協(xié)調(diào)機(jī)制，出現(xiàn)了多頭管理，有的越位，有的缺位?，F(xiàn)在艾滋病還有一個(gè)統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，頂層設(shè)計(jì)、提高效率，以取得事半功倍的效果。

護(hù)士都不愿意做老年醫(yī)學(xué)

《望東方周刊》：據(jù)你們調(diào)研，上海服務(wù)老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少？老年科的醫(yī)護(hù)人員多嗎？

聞?dòng)衩罚荷虾５睦夏赆t(yī)療機(jī)構(gòu)資源少，需求太多，難以滿足。到2012年底，上海有5家老年?？漆t(yī)院，當(dāng)年住院的有16643人次，床位周轉(zhuǎn)非常慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足需求。上海市43家三級(jí)醫(yī)院，有22家設(shè)立了老年科。

現(xiàn)在很少人愿意在老年醫(yī)學(xué)科工作，它沒(méi)有獨(dú)立的培養(yǎng)、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開(kāi)刀的科室。

按現(xiàn)有的職稱評(píng)價(jià)體系，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生因?yàn)榭磥?lái)工作比較普通，成果不突出，在現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)體制中難以晉升。實(shí)際上，老年科觀察老年人的疾病特點(diǎn)，更需要廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、細(xì)致的觀察與關(guān)心。也需要科研，國(guó)外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。

包括護(hù)士，手術(shù)室的護(hù)士錢(qián)最多，老年醫(yī)學(xué)的護(hù)士誰(shuí)也不愿意做。我們調(diào)查過(guò)，摔跤、走失，這些責(zé)任重大，是醫(yī)護(hù)人員最怕的。

老齡化在中外都是普遍的問(wèn)題，中國(guó)尤其嚴(yán)重，國(guó)家要讓老年醫(yī)療的護(hù)士們看到今后的發(fā)展。老年護(hù)理工作十分辛苦，上海的護(hù)工都是江西、山東、安徽等地方招來(lái)的，招聘非常難。對(duì)于護(hù)工應(yīng)當(dāng)也有培訓(xùn)、也有資質(zhì)。社會(huì)急需這樣的人才，做得好的，解決戶籍問(wèn)題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。

國(guó)家應(yīng)該看到這些，需要出臺(tái)政策，使老年醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科。有與老年醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的考核晉升體系，包括老年醫(yī)學(xué)的臨床、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)以及不同層次的科研。

《望東方周刊》：高校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的多嗎？老年醫(yī)學(xué)科研能力如何？

聞?dòng)衩罚耗壳霸O(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫(yī)學(xué)教育也相對(duì)滯后，我們自己有個(gè)博士點(diǎn)，但還沒(méi)有真正根據(jù)需求建立起來(lái)。

老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、臨床研究，無(wú)論醫(yī)院或社區(qū)，通常均以研究某一種、某一類(lèi)疾病為目標(biāo)，忽略了老年人同時(shí)患有多種疾病的本質(zhì)。同時(shí)還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復(fù)進(jìn)行等多種問(wèn)題。

我國(guó)缺乏有價(jià)值的研究論文，至今尚未在國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表老年醫(yī)學(xué)的重要論文。因此需要有關(guān)方面列為重大項(xiàng)目，提供必要的科研經(jīng)費(fèi)，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。

《望東方周刊》：我國(guó)老年醫(yī)學(xué)科要有所作為，必須靠科學(xué)研究，老年科研該怎么做？

聞?dòng)衩罚豪夏赆t(yī)學(xué)具有綜合性的特點(diǎn)，需要針對(duì)老年群體疾病在預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面設(shè)立不同層次的科研計(jì)劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項(xiàng)目，也要有一般群體性的調(diào)查項(xiàng)目，并給予資金支持。

我們這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預(yù)防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進(jìn)而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無(wú)法發(fā)表于高端的醫(yī)學(xué)雜志上，卻是極有價(jià)值的。

“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向

《望東方周刊》：企業(yè)的力量可以推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎？

聞?dòng)衩罚浩髽I(yè)都想賺大錢(qián)，對(duì)進(jìn)入新興行業(yè)比較謹(jǐn)慎，所以現(xiàn)在對(duì)健康老齡化產(chǎn)業(yè)的投入較少，還有一些是沒(méi)有資質(zhì)，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來(lái)這會(huì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。

目前少數(shù)房產(chǎn)開(kāi)發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結(jié)合，在建造老年公寓時(shí)免費(fèi)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建造房屋，支持他們與三級(jí)醫(yī)院結(jié)盟，出現(xiàn)了“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向。

健康老齡化要發(fā)展相應(yīng)的企業(yè)。保健品多，錢(qián)也花了不少，卻魚(yú)龍混雜。要有個(gè)評(píng)估，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì)認(rèn)定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應(yīng)。

老年人的藥也沒(méi)人做，現(xiàn)在好多藥瓶上都寫(xiě)著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)我說(shuō)，他們把一片藥掰成8片給老年人用。

老年人的疫苗，效果到底怎樣？進(jìn)口的是不是我國(guó)老年人需要的？都需要研究。

這些都是些實(shí)在的問(wèn)題，也是可以拉動(dòng)內(nèi)需的新興產(chǎn)業(yè)。做好了，對(duì)養(yǎng)老醫(yī)老是省錢(qián)的，企業(yè)是賺錢(qián)的，老百姓錢(qián)也花到刀刃上，不被蒙蔽。

篇4

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才應(yīng)從以下醫(yī)學(xué)專業(yè)人員中選擇：(1)五年制以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科生或本碩連讀的研究生；(2)根據(jù)全國(guó)統(tǒng)一考試成績(jī)并通過(guò)復(fù)試錄取的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生；(3)家庭和社區(qū)住院醫(yī)師。

2老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)課程設(shè)置

2.1老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

衰老的生物學(xué)包括基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論；衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸。

2.2老年心理醫(yī)學(xué)

是心理學(xué)中迅速發(fā)展起來(lái)的一個(gè)分支學(xué)科，主要研究人們?cè)谒ダ线^(guò)程中發(fā)生的心理活動(dòng)變化和規(guī)律。

2.3老年病學(xué)及老年相關(guān)臨床問(wèn)題

老年病的臨床特點(diǎn):①多病共存、病因復(fù)雜、長(zhǎng)期積累；②發(fā)病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病，生理與病理變化很難區(qū)分；③多種器官處于臨界功能狀態(tài)、病情變化突然、治療難度大、預(yù)后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統(tǒng)疾病、老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年呼吸系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統(tǒng)疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。

2.4老年康復(fù)醫(yī)學(xué)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人口譜、疾病譜的明顯變化，殘疾人、老年人及慢性病的康復(fù)日益為社會(huì)所重視，特別是對(duì)老年病的康復(fù)醫(yī)療尤為重要。老年康復(fù)醫(yī)療內(nèi)容主要分3大類(lèi)：即預(yù)防性康復(fù)處理、一般性治療措施和有目的的恢復(fù)已喪失的功能。

2.5老年預(yù)防醫(yī)學(xué)

是老年醫(yī)學(xué)最重要的一門(mén)科學(xué)，其內(nèi)容應(yīng)包括老年流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生、健康教育等。要了解老年人常見(jiàn)病的病因、危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高老年人自我保健意識(shí)，推進(jìn)合理的生活方式和營(yíng)養(yǎng)飲食。建立多層次的老年人醫(yī)療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級(jí)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃勢(shì)在必行。

2.6老年醫(yī)學(xué)研究

科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的研究,提高對(duì)老年常見(jiàn)慢性疾病的防治水平。

3提高帶教老師素質(zhì)，打造先進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)

一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。教師自身素質(zhì)是培養(yǎng)高質(zhì)量老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。帶教老師首先需加強(qiáng)內(nèi)在修養(yǎng)，重視自身品行道德對(duì)學(xué)生的影響；也要不斷督促自己加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，熟練運(yùn)用新技術(shù)、新理論、新療法，提高臨床教學(xué)水平。皖南醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)科根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)成立以高年資副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)的帶教治療組，每個(gè)治療組包含各級(jí)職稱的帶教老師，各個(gè)治療組在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下團(tuán)結(jié)協(xié)作，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，充分發(fā)揮治療組每個(gè)成員的積極性和特長(zhǎng)，構(gòu)建和諧氛圍，打造先進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。另外根據(jù)皖南醫(yī)學(xué)院的統(tǒng)一要求選擇具有主任醫(yī)師職稱的或已經(jīng)具有研究生導(dǎo)師資格的醫(yī)師申報(bào)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師資格。學(xué)院根據(jù)申報(bào)材料組織專家組進(jìn)行評(píng)審，最終確定專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師人選，并負(fù)責(zé)對(duì)新上任的研究生導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，做好導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)和動(dòng)態(tài)管理。專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師作為治療組長(zhǎng)和研究生導(dǎo)師在教學(xué)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮帶頭作用。

4加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，探索老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)新模式

4.1基本知識(shí)和基本技能培養(yǎng)

（1）理論知識(shí)準(zhǔn)備：要求進(jìn)入臨床科室之前，認(rèn)真復(fù)習(xí)老年常見(jiàn)病診療和危急重癥搶救措施等理論知識(shí)，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。

（2）臨床基本技能訓(xùn)練是培養(yǎng)實(shí)際工作能力的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?？剖抑付ㄒ晃桓吣曩Y醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)干事，按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》，負(fù)責(zé)安排臨床技能的學(xué)習(xí)及值班工作。先在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)工作9～12個(gè)月，要求熟練掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法、門(mén)急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)[4]。由導(dǎo)師、治療組長(zhǎng)及教學(xué)干事組成考核小組分階段進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。

（3）以心血管專業(yè)為基礎(chǔ)，樹(shù)立全科意識(shí)：老年醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性學(xué)科，老年疾病可能涵蓋了多系統(tǒng)功能障礙，老年人群的醫(yī)療服務(wù)與普通人群存在明顯差異，為他們提供醫(yī)療服務(wù)需要特殊的知識(shí)、態(tài)度和技能，培養(yǎng)能給老年人提供適宜的醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)在及未來(lái)的臨床醫(yī)生是非常緊迫的任務(wù)。為了培養(yǎng)學(xué)生較為全面的綜合性臨床技能，根據(jù)老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，由帶教老師和學(xué)生共同制定臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)的輪轉(zhuǎn)科室，進(jìn)入臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，要求包括神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科至少六個(gè)以上專科，每個(gè)專科1～3個(gè)月時(shí)間，各輪轉(zhuǎn)科室專門(mén)安排具有副主任醫(yī)師職稱的高年資醫(yī)師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓(xùn)和值班。由帶教科室組織專家進(jìn)行出科考核，不合格者需繼續(xù)在該?？戚嗈D(zhuǎn)直到合格為止，要求學(xué)生掌握輪轉(zhuǎn)各專科的基本診斷、治療技術(shù)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后再回到本專業(yè)科室繼續(xù)強(qiáng)化臨床技能的訓(xùn)練，逐步培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力。

4.2醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

（1）溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽(tīng)力、語(yǔ)言、肢體功能甚至認(rèn)知能力都有下降甚至缺失，關(guān)注、真誠(chéng)、尊重、同情、愛(ài)心是有效溝通的基礎(chǔ)，再通過(guò)親切、自然、得體的語(yǔ)言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務(wù)，使病人滿意率提高。在臨床培訓(xùn)過(guò)程中需要指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力如：①和病人及家屬交流時(shí)能自然地展開(kāi)和終止話題；②能充分獲知與疾病相關(guān)的信息；③了解病人的所需所想；④簡(jiǎn)潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后;⑤取得病人的信任和配合，有問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)協(xié)調(diào)解決。

（2）在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中通過(guò)患者或模擬情景進(jìn)行階段測(cè)試，評(píng)估學(xué)生在接診病人過(guò)程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹；說(shuō)明訪問(wèn)的原因；傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，不隨便打斷病人的談話；事先準(zhǔn)備好和病人交談的若干事宜；②自如地展開(kāi)或終止話題；耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并有所反應(yīng)；觀察細(xì)致，關(guān)注病人的明顯不適，獲得有關(guān)病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷；③結(jié)合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，了解病人的恐懼、擔(dān)心和期望；④對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化，可能需要的醫(yī)療措施解釋?xiě)?yīng)清楚明了，避免使用過(guò)于專業(yè)的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)；⑤鼓勵(lì)病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過(guò)程中問(wèn)題產(chǎn)生的原因并解決問(wèn)題；和病人或家屬持不同意見(jiàn)時(shí)，協(xié)調(diào)解決；⑥幫助病人區(qū)分鑒別蜂擁而至的因特網(wǎng)、報(bào)紙、雜志上的醫(yī)藥介紹或廣告的真實(shí)性和有效性。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需滲透到每一天的臨床教學(xué)過(guò)程中，導(dǎo)師要言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用，引入主動(dòng)服務(wù)的理念，營(yíng)造良好的溝通氛圍。

5規(guī)范科研訓(xùn)練，提高科研水平

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的科研能力訓(xùn)練要突出醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，獨(dú)立的科研能力和臨床思維能力是高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必備素質(zhì)。在科研能力的培養(yǎng)上主要讓學(xué)生參加臨床課題的研究，讓學(xué)生學(xué)習(xí)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究問(wèn)題并解決問(wèn)題，另外，導(dǎo)師和治療組長(zhǎng)應(yīng)有專門(mén)的臨床科研課題，讓學(xué)生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學(xué)會(huì)總結(jié)研究結(jié)果，重點(diǎn)探討衰老相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展機(jī)理，寫(xiě)出高質(zhì)量的研究論文。在不影響臨床實(shí)踐的情況下，讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的方法，參與部分基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的課題研究。在日常工作中指導(dǎo)學(xué)生閱讀指定專題的中外文獻(xiàn)，并書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)綜述，反復(fù)修改，掌握科研方法，培養(yǎng)科研工作的良好素養(yǎng)。在信息化高度發(fā)達(dá)的今天，老師要指導(dǎo)學(xué)生利用信息技術(shù)在專業(yè)的網(wǎng)站和學(xué)術(shù)論壇上通過(guò)多渠道、多途徑提高自己的理論和技術(shù)水平。

6完善獎(jiǎng)學(xué)金和崗位津貼

為促使廣大醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)或報(bào)考老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)設(shè)立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制：(1)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金制度，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生從事臨床學(xué)習(xí)和科研的積極性，根據(jù)階段考核成績(jī)?cè)O(shè)立不同等級(jí)的獎(jiǎng)學(xué)金；(2)通過(guò)參與臨床住院醫(yī)師工作與值班，醫(yī)院和科室應(yīng)給予一定的崗位津貼，每人每月不低于600元，并隨物價(jià)上漲進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

7加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高綜合素質(zhì)

由于直接與老年患者接觸,學(xué)生首先要具備高尚的醫(yī)德情操,牢記學(xué)醫(yī)的初衷與誓言,把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時(shí)也要了解并掌握與醫(yī)療工作相關(guān)的法律、法規(guī)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。古人云：“師者，傳道授業(yè)解惑也”，帶教老師不僅要傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)，也要善于與學(xué)生交流，教育學(xué)生做人做事的道理，不斷培養(yǎng)并以身作則展示對(duì)患者的責(zé)任心、愛(ài)心、同情心，潛移默化的影響學(xué)生的世界觀、人生觀，擯棄浮躁思想，踏踏實(shí)實(shí)的對(duì)待每一位患者，尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責(zé)任，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才。

篇5

關(guān)鍵詞：社區(qū)；護(hù)理教育；繼續(xù)教育

中圖分類(lèi)號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）11-0160-02

一、老齡化社會(huì)中護(hù)理人員短缺成為世界性的難題

西方發(fā)達(dá)國(guó)家的老齡化程度高于發(fā)展中國(guó)家。2014年，德國(guó)老年人比重上升至21.1%，法國(guó)老年人比重年上升至18%；美國(guó)由于移民政策相對(duì)寬松，社會(huì)老齡化程度達(dá)到13.5%。即使老齡化程度相對(duì)較輕的美國(guó)，也面臨著老年人的日常護(hù)理及人員短缺問(wèn)題。有關(guān)調(diào)查研究表明，美國(guó)約有280萬(wàn)護(hù)士，其中80%從事臨床護(hù)理工作，護(hù)士的平均年齡為45.2歲，社區(qū)護(hù)士的年齡相對(duì)較大，在加利福尼亞有83%的醫(yī)院沒(méi)有足夠的護(hù)理人員。”[1]另?yè)?jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：“全美有12.6萬(wàn)護(hù)士空缺，到2020年將會(huì)有40萬(wàn)護(hù)士空缺?！盵2]英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查也顯示，近年來(lái)英國(guó)的社區(qū)護(hù)士人數(shù)下降了6%，衛(wèi)生防視員人數(shù)下降了0.4%。1990年以來(lái)，30歲以下的英國(guó)護(hù)士人數(shù)減少了17個(gè)百分點(diǎn)，從26%減少到9%，而55歲以上的護(hù)士人數(shù)則上升了6個(gè)百分點(diǎn)，升至15%，2003年有28000個(gè)護(hù)士職位空缺”。[3]由此可見(jiàn)，英美發(fā)達(dá)國(guó)家老齡人口和患者增多與護(hù)理人員短缺的矛盾日益突出。

按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)1999年已成為跨入老齡化社會(huì)的國(guó)家。預(yù)計(jì)2020年，老年人口將達(dá)到2.4億，占總?cè)丝诘?7.17%；到2050年，老年人口總量將超過(guò)4億。[4]然而，據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，2013年全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為249.7萬(wàn)人，這些護(hù)理人員遠(yuǎn)不能滿足日益增多的患者和老齡化社會(huì)的發(fā)展需求。目前我國(guó)老年護(hù)理仍沿用傳統(tǒng)的方法，大多數(shù)老年人采取居家養(yǎng)老模式。無(wú)論家庭中的子女還是聘用的家政服務(wù)人員，都沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的老人護(hù)理教育和培訓(xùn)，即使養(yǎng)老院、老年公寓和托老所也缺乏專業(yè)護(hù)理人員。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，迫切需要建立全方位的社區(qū)護(hù)理體系，以保障老年人的身心健康及其生活質(zhì)量。因此，面對(duì)日益增多的患者和老齡化群體，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系和護(hù)理人員如何滿足老年人的自理需求和健康保障，這是對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老保障體系的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的關(guān)鍵。

二、老齡化社會(huì)中社區(qū)護(hù)理教育對(duì)策

（一）國(guó)家出臺(tái)扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策

首先，隨著老齡人口的增多，國(guó)家需要制定老齡人口養(yǎng)護(hù)的相關(guān)政策和法規(guī)，明確國(guó)家、社會(huì)機(jī)構(gòu)和家庭子女在老人養(yǎng)護(hù)方面的義務(wù)和責(zé)任；其次，各級(jí)政府需要加大養(yǎng)老事業(yè)的扶持力度，一方面國(guó)家和地方政府要逐步增加經(jīng)費(fèi)投入，建立完善的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和完備的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，另一方面各級(jí)政府要強(qiáng)化老年護(hù)理教育和培訓(xùn)，幫助學(xué)校和社區(qū)建立全方位的有利于老年人身心健康護(hù)理機(jī)制；第三，在國(guó)家相關(guān)養(yǎng)老政策的指導(dǎo)下，充分利用市場(chǎng)力量，建立多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，滿足老齡群體的不同需求，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

（二）加大護(hù)理人員培養(yǎng)數(shù)量

自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，加大了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)力度，并取得可喜成績(jī)和階段性成果。據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，至2014年底，我國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)護(hù)院校，已經(jīng)培養(yǎng)并完成注冊(cè)的護(hù)士達(dá)到300.4萬(wàn)人。根據(jù)我國(guó)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011―2020年）》的發(fā)展目標(biāo)，到2020年，我國(guó)將造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍，其中，注冊(cè)護(hù)士將達(dá)到314萬(wàn)人，基本滿足我國(guó)老齡化社會(huì)和人民群眾健康服務(wù)的需求。

（三）增設(shè)老年醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程

目前我國(guó)各類(lèi)醫(yī)護(hù)院校在專業(yè)設(shè)置上，缺乏專門(mén)的老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)，難以培養(yǎng)專門(mén)的老年護(hù)理人才。因此，培養(yǎng)的衛(wèi)生人才無(wú)法全面掌握老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理方面的知識(shí)和技能，嚴(yán)重影響了老齡化社會(huì)的健康發(fā)展。為此，各類(lèi)醫(yī)護(hù)院校要設(shè)置老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)，開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理的相關(guān)課程，編寫(xiě)老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理類(lèi)的教材，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐，培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)技能。

（四）建立老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地

國(guó)外社區(qū)護(hù)理教育十分重視實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)占據(jù)醫(yī)護(hù)教育相當(dāng)大的比重。實(shí)踐教學(xué)基地眾多，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理站、康復(fù)中心、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、疾病控制中心等多種類(lèi)型的護(hù)理技能培訓(xùn)基地。老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地的建立有利于與社區(qū)居民聯(lián)系和溝通，同時(shí)醫(yī)學(xué)生定期參與社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)，為不同層次的老年人提供各種疾病的護(hù)理、用藥指導(dǎo)、精神支持、語(yǔ)言治療、健康訪問(wèn)及不良行為的干預(yù)等多種服務(wù)。[5]

（五）加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)

在國(guó)外，社區(qū)護(hù)理必須持有社區(qū)護(hù)理資格證書(shū)，才能為社區(qū)居民提供服務(wù)。社區(qū)護(hù)理資格證書(shū)的獲得必須在經(jīng)過(guò)正規(guī)護(hù)理教育基礎(chǔ)上，再接受系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理教育和社區(qū)實(shí)踐，考試合格后方能成為社區(qū)護(hù)士。由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步晚，一方面可以采取醫(yī)院工作的護(hù)士轉(zhuǎn)型到社區(qū)工作的方式，實(shí)施轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教育，以彌補(bǔ)社區(qū)老人護(hù)理人才的不足。另一方面，面向社會(huì)招收護(hù)理學(xué)員，采用業(yè)余或全脫產(chǎn)的學(xué)歷教育方式，有計(jì)劃地、定向培養(yǎng)一大批具有社區(qū)護(hù)理知識(shí)和技能，熱心從事社區(qū)老人護(hù)理工作的、合格的、有資質(zhì)的社區(qū)護(hù)士，以提高社區(qū)老年護(hù)理的質(zhì)量。

（六）強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理的服務(wù)意識(shí)

人步入老年后，身體器官逐步老化，各種疾病不斷出現(xiàn)，性格、心理也隨之發(fā)生變化。作為社區(qū)護(hù)理工作者，應(yīng)該了解老年人身心發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律，與老年人多溝通、交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的身心變化，預(yù)防各種疾病的發(fā)生，并針對(duì)社區(qū)老年人的意外情況，制定各種應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)采取相關(guān)護(hù)理、醫(yī)療措施，全方位、全天候地為老年人做好身心護(hù)理工作，讓老年人安享晚年。

（七）加強(qiáng)家庭子女、家政服務(wù)人員的護(hù)理知識(shí)和技能教育

目前，居家養(yǎng)老是中國(guó)最傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。老年人住在自己家中，自由性、隱私性較強(qiáng)，舒適度和成本方面也有優(yōu)勢(shì)，所以居家養(yǎng)老是比較普遍的養(yǎng)老方式。但是，居家養(yǎng)老也存在著安全性、突發(fā)性身體意外等隱患。因此，居家養(yǎng)老離不開(kāi)老人子女或家政護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)和護(hù)理方面的相關(guān)技能。老人的子女和家政服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受老年醫(yī)學(xué)知識(shí)和老人護(hù)理醫(yī)學(xué)方面教育和培訓(xùn)，掌握老年人的生理、病理變化，以及護(hù)理、康復(fù)與保健知識(shí)，了解和評(píng)估老年人的健康和功能狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃，提供有效護(hù)理和其他衛(wèi)生保健服務(wù)。

（八）培養(yǎng)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)同感

培養(yǎng)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)同感，提高全體居民的參與度，這是全方位社區(qū)護(hù)理實(shí)施的基本條件。通過(guò)報(bào)欄、展板、宣傳畫(huà)和區(qū)域傳媒、現(xiàn)場(chǎng)健康講座等多種途徑，讓社區(qū)居民了解社區(qū)護(hù)理的基本知識(shí)和常見(jiàn)疾病的預(yù)防、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育，讓居民對(duì)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)生信任感，樂(lè)意接受和主動(dòng)尋求社區(qū)護(hù)理服務(wù)。有了社會(huì)的認(rèn)同和全體居民的參與，社區(qū)護(hù)理才能全方位充分發(fā)揮作用，不僅僅為老年人，而且讓所有人享有全面的衛(wèi)生保健服務(wù)。

總之，在當(dāng)今老齡化社會(huì)的背景下，慢性病患者和老年人將成為社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)，并激發(fā)醫(yī)療護(hù)理人員的需求。這不僅需要國(guó)家和地方政府的支持，還需要醫(yī)學(xué)院校重視老年護(hù)理人才的培養(yǎng)和教育。社區(qū)應(yīng)建立規(guī)范的老年護(hù)理實(shí)習(xí)基地，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)同感，調(diào)動(dòng)和匯集全社會(huì)的力量，讓全社會(huì)都參與到社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)中，從而構(gòu)建文明和諧的社會(huì)。

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[3]Mohr WK.Partnering with families.Journal of Psychosocial Nursing，2000，38（1）：15.

篇6

在所有的藥物使用者當(dāng)中，老年人堪稱是一個(gè)特殊群體。由于老年人的各個(gè)重要器官的功能逐漸衰退，藥物在其體內(nèi)的吸收、代謝、分布、排泄的過(guò)程與青壯年迥然不同。同時(shí)，老年時(shí)期也是一個(gè)多病的時(shí)期，平均每人患重要疾病2～3種以上，用藥種類(lèi)繁雜。不良反應(yīng)較青壯年多2～3倍。據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，各國(guó)住院病人中發(fā)生不良反應(yīng)的約占15％。在全球的死亡病人中，有1/3不是死于疾病的本身，而是死于不合理的用藥。尤其是老年人，不僅病情復(fù)雜，而且肝、腎、心、肺、腦等重要器官代償功能顯著減退，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，往往便使病情急轉(zhuǎn)直下，常會(huì)造成不可挽救的局面。因此，在臨床和家庭的用藥過(guò)程中密切關(guān)注老年人這樣一個(gè)特殊的群體，已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

首先應(yīng)當(dāng)了解老年人在藥物吸收和代謝方面的特點(diǎn)。①藥物的吸收。老年人胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道運(yùn)動(dòng)能力降低，胃酸分泌相對(duì)不足。這些因素均可影響口服藥物的吸收，從而降低療效。一些藥物也會(huì)干擾老年人比較脆弱的消化功能，如地高辛、氯化鉀以及抗生素等，很容易影響食欲，引起惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀，使本來(lái)已經(jīng)虛弱的身體更加虛弱。②藥物的代謝。肝臟是藥物代謝的主要器官。實(shí)驗(yàn)證明，參與藥物氧化、還原和水解的肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶，其生成數(shù)量和活性隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。因此，老年人服用氨基比林、保泰松、苯妥英鈉、巴比妥、眠爾通、四環(huán)素等藥時(shí)，藥物在血液和組織中的濃度增加，半衰期延長(zhǎng)。這是老年人易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。③藥物的排泄。老年人腎臟的腎單元隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，因而藥物的排泄受到限制，容易出現(xiàn)蓄積作用、超量反應(yīng)，需要通過(guò)血藥濃度的監(jiān)測(cè)來(lái)指導(dǎo)合理用藥。④藥物的分布。老年人體內(nèi)水分和肌肉組織逐漸減少，脂肪所占的比例相對(duì)增加，這就會(huì)引起藥物分布的變化。某些親脂性藥物可能在脂肪組織中蓄積，產(chǎn)生持久的作用。⑤藥物的耐受性。老年人的藥物耐受性趨向降低，女性比男性更明顯。通常在單用或少量藥物配合使用時(shí)，一般可以耐受，但當(dāng)許多藥物配合使用又不減量時(shí)，便很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)及胃腸道癥狀。

老年人一人多病，用藥種類(lèi)較多，藥物之間很可能產(chǎn)生不良的相互作用，甚至是嚴(yán)重的毒副作用。用藥種類(lèi)越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。據(jù)報(bào)道，同時(shí)應(yīng)用1～5種藥物的病人，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.6％，5種以上藥物并用者，不良反應(yīng)的發(fā)生率增至81.4％。20％以上的藥物并發(fā)癥都與合并應(yīng)用多種藥物而發(fā)生的相互作用有關(guān)。因此，老年人用藥時(shí)必須慎重考慮藥物相互作用所引起的不良反應(yīng)。

總體說(shuō)來(lái)，老年人用藥應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

(一)嚴(yán)格掌握用藥指征，合理選擇藥物。老年人生理衰老，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情惡化，甚至無(wú)法挽救。如有一高血壓病人，平時(shí)腎功能稍差(BUN7.14～10.71毫摩／升)，在肺部感染時(shí)選用青霉素加慶大霉素肌注，2天后腎功能衰竭，BUN升至28.56～35.70毫摩／升，5天后尿閉，7天后死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)多灶性腎近曲小管壞死，符合急性藥物中毒性腎功能衰竭，因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，對(duì)有些病癥可以不用藥物治療的就不要濫用藥物。如失眠、多夢(mèng)，可通過(guò)節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙、茶等收到良好效果。老年人精神情緒抑郁，可進(jìn)行勸慰、心理治療，其效果常比用藥為好。

(二)掌握好最佳的用藥劑量。老年人對(duì)藥物耐受能力差、個(gè)體差異增大，因此，用藥劑量必須十分慎重。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題各家意見(jiàn)不一。有人主張從50歲開(kāi)始，每增加1歲應(yīng)減少成年人用量的1％；還有人主張60歲以上用成人用量的 1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。我國(guó)老年人的用藥劑量，通常是根據(jù)年齡、體重和體質(zhì)情況而定。對(duì)年齡較大、體重較輕、一般情況較差的老年病人應(yīng)從“最小劑量”開(kāi)始。有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)，以便更準(zhǔn)確地根據(jù)個(gè)體差異，調(diào)整用藥劑量。

(三)掌握好用藥的最佳時(shí)間。掌握好用藥的最佳時(shí)間可以提高療效，減少不良反應(yīng)。這種規(guī)律是人們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)的，如洋地黃、胰島素，凌晨4時(shí)的敏感度比其他時(shí)間大幾倍甚至幾十倍。皮質(zhì)激素的應(yīng)用，目前多主張對(duì)長(zhǎng)期用藥者在病情控制后，采取隔日1次給藥法，即把2天的總量于隔日上午6～8時(shí)1次給予。這是根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的節(jié)律來(lái)安排的。每日晨分泌達(dá)高峰，這時(shí)給予較大量皮質(zhì)激素，下丘腦一垂體一腎上腺系統(tǒng)對(duì)外源性激素的負(fù)反饋?zhàn)畈幻舾?，因而?duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制較小，療效較好。多數(shù)口服藥物可在飯后服，尤其對(duì)消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑、某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時(shí)服用，如驅(qū)蟲(chóng)藥、鹽類(lèi)瀉藥等，有些藥要求在飯前服，如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、利膽藥等。

(四)加強(qiáng)對(duì)老年人用藥的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。老年人病種多，服藥品種亦多，再加上記憶力差，忘服、漏服、錯(cuò)服是很常見(jiàn)的，據(jù)美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)研究人員報(bào)告指出，對(duì)老年人給予非常明確的用藥指導(dǎo)，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)最有效的方法之一。據(jù)調(diào)查，老年病人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)中，有2/3是可以預(yù)防的，因此，在給老年病人用藥時(shí)要詳細(xì)詢問(wèn)病史、藥物過(guò)敏史，慎重選擇用藥，詳細(xì)交待藥物名稱、特性、藥效、用法、可能發(fā)生的副作用、不良反應(yīng)及處理方法，藥物的禁忌證、貯藏方法等。

篇7

根據(jù)我國(guó)2008年老年人高血壓診斷治療專家共識(shí)［1］，老年高血壓指年齡≥60歲,血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。老年高血壓患者,一部分在老年期患病,另一部分在老年前期獲病,究其病因與超重（體重指數(shù)≥25.0 kg/m2）、高鹽飲食（＞6 g/d）、中度以上飲酒、高血脂、缺少體力活動(dòng)以及經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平、精神壓力、遺傳、地理分布等因素有關(guān)。當(dāng)今中國(guó)高血壓患者已超過(guò)8 000萬(wàn)例,居全球首位［2］,而高血壓作為腦卒中、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,如何預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)治療,已成為我國(guó)非常重要的一項(xiàng)工作,提高全民素質(zhì)，提高全民對(duì)高血壓的知曉率、控制率已迫在眉睫。

1 老年高血壓特點(diǎn)

血壓波動(dòng)大，隨著年齡增大，老年患者壓力感受器敏感性降低，動(dòng)脈僵硬度增加，順應(yīng)性降低，血壓波動(dòng)大，表現(xiàn)日內(nèi)波動(dòng)、日差波動(dòng)、季節(jié)波動(dòng)。老年高血壓患者收縮壓、舒張壓、脈壓均比中青年人大，尤其收縮壓。收縮壓增高明顯，脈壓增大:老年人主動(dòng)脈及分支明顯硬化，僵硬度增加，在舒張期血管彈性回縮力降低，使SBP升高而DBP不升或降低，導(dǎo)致脈壓增大。易發(fā)生性低血壓：在老年降壓治療中發(fā)生率可達(dá)30%［3］，與老年人主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈體和心肺壓力感受器敏感性降低，腦血流降低，腎臟排鈉增加，竇房結(jié)功能降低，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)生理刺激的反應(yīng)性降低，口渴機(jī)制損害導(dǎo)致血容量降低有關(guān)，老年人對(duì)血容量不足的耐受性差，藥物引起的性低血壓也常見(jiàn)［2］。患者平臥10 min血壓和站立后血壓，站立后血壓低于平臥位，收縮壓相差>20 mmHg和（或）舒張壓相差>10 mmHg,診斷為性低血壓。晨峰高血壓：血壓從深夜低谷水平逐漸上升，在清晨清醒后逐漸到較高水平［4］。

2 老年高血壓降壓目標(biāo)

過(guò)去認(rèn)為可以放寬松一些,但美國(guó)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第7次報(bào)告（JNC7）［5］和2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）聯(lián)合頒布的歐洲高血壓指南（ESC/ESH 2007指南）［6］明確指出,無(wú)論收縮期和舒張期高血壓還是單純收縮期高血壓,降壓治療對(duì)老年高血壓病減少心腦血管疾病的發(fā)病和死亡都是有益的。據(jù)SHEP、Syst-Eur、Syst-China等臨床試驗(yàn)綜合分析,降壓治療可使腦卒中事件下降33%、冠心病事件減少23%。2008年4月ACC第57屆學(xué)術(shù)會(huì)議上,HYLET試驗(yàn)公布了其重要結(jié)果:即使80歲以上老年高血壓患者降壓治療仍可以顯著降低心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn),減少死亡,進(jìn)一步延長(zhǎng)壽命。JNC7、ESC/ESH 2007指南和中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)建議應(yīng)將目標(biāo)血壓控制在

3 老年高血壓治療原則

對(duì)老年高血壓患者，在藥物治療前或治療同時(shí)即應(yīng)進(jìn)行非藥物治療，因生活方式改變有利于控制血壓及心血管危險(xiǎn)因素。對(duì)于可逆性的危險(xiǎn)因素如吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥均應(yīng)干預(yù)治療，使中?；颊週DL-C

4 老年高血壓治療中的幾種特殊情況

老年ISH指SBP≥140 mmHg,而DBP在正常范圍,這是老年人最常見(jiàn)類(lèi)型,我國(guó)≥60歲人群中，ISH患病率達(dá)21.5%，占高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%［7］，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與老年人動(dòng)脈硬化有關(guān),也有學(xué)者認(rèn)為ISH具有家族聚集性,符合多基因遺傳病特點(diǎn)。老年收縮期高血壓研究（SHEP）［8］表明,老年人收縮壓升高是單項(xiàng)最強(qiáng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素。Framingham地區(qū)研究資料表明,ISH患者年齡標(biāo)化后心血管病發(fā)病率與病死率是血壓正常者的3倍,腦卒中發(fā)病率也明顯增高,而且與早期腎功能損害有密切關(guān)系［9］。ISH是有低腎素、低交感神經(jīng)治性、高容量、高搏出量特點(diǎn),容易引起性低血壓。治療上長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)（CCB）與噻嗪類(lèi)利尿劑單用或聯(lián)用效果較好,要優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與β受體阻滯劑。但降壓同時(shí)往往使DBP降得很低，目前理想的 DBP還不明確，HOT［10］研究結(jié)果顯示，入選患者DBP降到≤70 mmHg，尤其≤60 mmHg時(shí)心血管病死率明顯增高，舒張壓與心血管疾病呈非線性二次關(guān)系（舒張壓升高與降低都增加心血管疾?。?。

對(duì)于單純收縮期高血壓而舒張壓過(guò)低（舒張壓

老年晨峰高血壓已越來(lái)越受到關(guān)注，晨起后數(shù)小時(shí)是心腦血管事件高發(fā)時(shí)段，其中心肌梗死和心臟猝死事件分別占40%和25%，卒中發(fā)生率也為其他時(shí)段的3倍～4倍。治療晨峰高血壓已成為一個(gè)新的目標(biāo)，可防止靶器官和心腦血管事件。清晨08：00或睡前22：00口服降壓效果略有不同，兩種給藥方法在白天效果相似，但睡前給藥更能有效降低晨峰高血壓，因此建議對(duì)老年高血壓用藥宜選擇長(zhǎng)效制劑，選擇晚上睡前用藥。

老年單純夜間高血壓，中國(guó)、日本、南非黑人中患病率約為10%，而歐洲人群中約7%。目前機(jī)制還不十分清楚，但該類(lèi)患者動(dòng)脈硬化指數(shù)明顯高于正常者，表明單純夜間高血壓患者已表現(xiàn)出一定程度血管功能損傷，可能是高血壓的較早表現(xiàn)，老年人中比例較高，所以對(duì)老年人應(yīng)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于診室血壓正常，但存在難以解釋的心、腦、腎等靶器官損害者均應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，尤其應(yīng)密切關(guān)注夜間睡眠期間的血壓狀態(tài)。

臨床中有少部分老年患者，血壓≤120/80 mmHg，但心臟超聲已有高心病表現(xiàn)，部分有頭暈、頭昏、頭痛癥狀，甚至有氣短、呼吸困難表現(xiàn)，提示老年前基礎(chǔ)血壓偏低，所以提倡全民都要學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，并有血壓檔案，如發(fā)現(xiàn)有增高趨勢(shì)，立即開(kāi)始非藥物治療。但該種類(lèi)型目前尚缺乏足夠臨床資料,僅供參考。

5 高血壓治療常用藥物

5.1 利尿劑 降壓效果明確，但對(duì)電解質(zhì)及代謝有影響。降壓和調(diào)脂治療預(yù)防心臟事件研究（ALLHAT）試驗(yàn)雖然發(fā)現(xiàn)利尿劑和ACEI防止心血管事件（CVD）相仿，但終點(diǎn)時(shí)利尿劑的糖尿病發(fā)病率增多［12］，大劑量利尿劑尚有升高血清TG、TC、LDL-C作用，所以對(duì)于老年高血壓患者，利尿劑可作為二線用藥，但對(duì)于伴有慢性心功能不全的患者，小劑量利尿劑可聯(lián)合使用，除降壓作用外，可有效改善臨床癥狀。新一類(lèi)利尿劑吲噠帕胺通過(guò)類(lèi)似于噻嗪類(lèi)的排鈉作用和調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流及前列素E2（PGE2）、前列腺環(huán)素I2（PGI2）的合成等作用降低血壓，對(duì)代謝影響較小，緩釋片不良反應(yīng)小。

5.2 ACEI/ARB 國(guó)際大型臨床研究LIFE和RENAAL分別證實(shí)了藥物對(duì)高血壓左室肥厚具有明顯的消退作用，可以顯著減少α型糖尿病腎病發(fā)展為終末期腎病的危險(xiǎn)性28%［13］，對(duì)于心衰患者可以減少病死率和因心衰住院率?？ㄍ衅绽A(yù)防計(jì)劃研究（CAPPP）表明，ACEI具有與利尿劑、β受體阻滯劑類(lèi)似的降低SBP作用，但較對(duì)照組能明顯降低心血管事件發(fā)生和總率死亡率［14］，該類(lèi)藥物較β受體阻滯劑和CCB更能有效緩解利尿劑所引起的糖代謝異常［15］。所以對(duì)于伴有糖尿病、冠心病、慢性心功能不全者均可選用。ACEI不能耐受者可換用ARB,臨床中未發(fā)現(xiàn)ARB降壓作用優(yōu)于ACEI。

5.3 鈣拮抗劑 二氫吡啶類(lèi)CCB對(duì)我國(guó)高血壓療效確切，在國(guó)內(nèi)用量排在第一位，對(duì)胰島素抵抗、糖脂鉀代謝影響為“中性”，許多大型臨床研究STONE、Syst-Eur、Syst-China、STOP-Ⅱ、NICH-EH、ALLHAT、VA、UE、NORDIL等均證實(shí)了CCB的降壓療效和卒中預(yù)防作用，其他研究PREVENT、ELSA、INSIGHT也顯示了CCB能延緩頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的進(jìn)展。高血壓最佳治療HOT-CHINA研究［16］中80歲～90歲亞組分析顯示，老年高血壓患者應(yīng)用長(zhǎng)效CCB降壓效果顯著，達(dá)標(biāo)率高，且降低了心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率。因此二氫吡啶類(lèi)CCB已廣泛應(yīng)用于臨床治療，包括單純收縮期高血壓，老年高血壓伴左室肥厚、頸動(dòng)脈硬化及冠心病、腎功能不全者，但需注意該類(lèi)藥物對(duì)心衰無(wú)益，如作為降壓治療，必須選用長(zhǎng)效制劑。此外，當(dāng)患者存在心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯時(shí)也不宜用。

5.4 β受體阻滯劑 對(duì)高血壓療效差，因老年人交感神經(jīng)活性不強(qiáng)，對(duì)合并糖尿病者容易增加胰島素抵抗,掩蓋低血糖癥狀［17］，但老年高血壓病合并冠心病，舒張功能不全時(shí)可選用β阻滯劑，大型臨床試驗(yàn)已證明該藥能降低心衰的病死率和心血管事件發(fā)生率，對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)緩、慢性支氣管炎者不宜用,對(duì)于血脂異常者也不宜用，因大劑量可以影響低密度脂蛋白、三酰甘油代謝。

5.5 α受體阻滯劑 主要優(yōu)點(diǎn)為可以使血脂降低，對(duì)胰島素抵抗也有良好的作用，臨床劑量的哌唑嗪治療8周可使血清TC下降，但由于容易引起性低血壓，老年高血壓患者使用較少，除非合并有前列腺增生。

6 結(jié) 語(yǔ)

老年高血壓是最常見(jiàn)疾病，血壓控制不佳可并發(fā)充血腎衰等，治療要穩(wěn)妥、及時(shí)。老年高血壓有其特有的特點(diǎn)，綜合考慮，是否存在靶器官損害及其程度，是否合并其他慢性頑固性高血壓，是否為單純收縮期高血壓，是否存在晨峰現(xiàn)象等提醒臨床用藥時(shí)應(yīng)慎重選擇。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 老年慢性心力衰竭；病因；治療分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.074

慢性心力衰竭疾病的發(fā)病率在逐年上升， 其病死率較高， 該病的發(fā)病率與患病率會(huì)隨著年齡的增加而提高。在我國(guó)老年人口越來(lái)越多的環(huán)境下， 其老年慢性心力衰竭的發(fā)病率也隨之提高， 對(duì)老年患者的身體健康帶來(lái)較大的影響[1-5]。因此， 需要加強(qiáng)對(duì)該病的重視。為了提高該病的預(yù)后與治療效果， 需要對(duì)該病的病因M行深入分析， 以便為治療提供前提條件。在該病治療中， 通常采取藥物治療， 需要確保治療效果安全有效。本文對(duì)120例老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的120例老年慢性心力衰竭患者， 均在2014年9月～2016年9月入院治療。其中男78例， 女42例， 年齡61～87歲， 平均年齡（73.7±4.5）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例， Ⅲ級(jí)68例， Ⅳ級(jí)18例。

1. 2 方法 對(duì)患者的病因進(jìn)行細(xì)致研究， 其中所有患者均采用藥物治療。給予利尿、去除病因、強(qiáng)心、吸氧等處理， 并在此基礎(chǔ)上， 采用貝那普利藥物治療， 需要根據(jù)患者的實(shí)際病情以及耐受情況合理的調(diào)整藥物劑量， 初始劑量應(yīng)控制在小劑量范圍內(nèi)， 后期藥物劑量可以控制在2.5～4.0 mg/d左右。并給予螺內(nèi)酯藥物治療， 螺內(nèi)酯服用劑量為20 mg/d。另外， 在治療的過(guò)程中， 禁止患者服用任何影響心功能與血鉀的藥物?；蛘卟捎枚喟桶?、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、利尿劑治療， 治療方式為靜脈滴注。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 顯效：患者的臨床癥狀與生命體征均消失， 逐漸恢復(fù)正常， 心功能改善>2級(jí)， 或者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)水平；有效：患者的臨床癥狀與生命體征得到明顯的改善， 心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改變， 心功能無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 患者病因分析 對(duì)患者病因分析中， 冠心病57例， 占47.5%；風(fēng)濕性心瓣膜病32例， 占26.7%；高血壓14例， 占11.7%；擴(kuò)張型心肌病9例， 占7.5%；其他心血管病8例， 占6.7%。見(jiàn)表1。

2. 2 患者治療效果分析 120例患者中， 顯效62例， 有效47例， 無(wú)效11例， 總有效率為90.8%。

3 討論

慢性心力衰竭屬于心血管疾病中的一種， 其發(fā)病率在不斷增加， 也隨著年齡增加而不斷上升， 其死亡率較高。嚴(yán)重影響到患者的生命健康與生活質(zhì)量。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭的時(shí)候， 血液中醛固酮濃度會(huì)顯著增高， 是正常情況下的20倍左右[7-10]。醛固酮過(guò)量會(huì)導(dǎo)致心肌纖維化與心室重構(gòu)加速現(xiàn)象， 繼而會(huì)引起室性心律失常， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。因此， 需要對(duì)該病加以重視， 尋找合理的治療措施， 以便提高治療效果， 降低病死率。通過(guò)對(duì)老年慢性心力衰竭疾病的病因進(jìn)行分析， 對(duì)其進(jìn)行普及， 并采取有效的治療措施， 可以幫助降低該病的死亡率。根據(jù)調(diào)查研究顯示， 冠心病逐漸成為該病的主要病因， 需要引起重視[11-13]。

在針對(duì)老年慢性心力衰竭的治療過(guò)程中， 仍然是以藥物治療為主， 其常見(jiàn)的藥物包括：硝酸酯類(lèi)、利尿劑、洋地黃類(lèi)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等。在治療的時(shí)候， 需要嚴(yán)格遵循相關(guān)治療原則來(lái)完成， 需要采用利尿、去除病因、強(qiáng)心、吸氧等處理， 維持水電解質(zhì)平衡， 促進(jìn)尿液的排出， 降低患者體內(nèi)毒素的沉積， 確保其盡早排出， 緩解患者的痛苦， 提高預(yù)后情況[14-16]。

本次研究結(jié)果顯示， 患者病因分析：冠心病57例， 占47.5%；風(fēng)濕性心瓣膜病32例， 占26.7%；高血壓14例， 占11.7%；擴(kuò)張型心肌病9例， 占7.5%；其他心血管病8例， 占6.7%。120例患者治療后， 顯效62例， 有效47例， 無(wú)效11例， 總有效率為90.8%。采用多巴胺治療， 其主要是通過(guò)腦內(nèi)分泌存在人體的腦垂體或下丘腦中， 能夠有效的抑制促性腺激素釋放激素的分泌， 能夠穩(wěn)定患者的情緒， 提高腎小球的過(guò)濾效果。而采用β受體阻滯劑治療， 將其與β腎上腺素受體相互結(jié)合， 促進(jìn)心率與心肌收縮能力增加， 阻斷茶酚胺的激動(dòng)與興奮作用， 避免對(duì)心臟造成損害。能夠在一定程度上降低心力衰竭患者的總體死亡率。在使用該藥物的過(guò)程中， 其劑量需要從最小劑量開(kāi)始， 逐漸增加劑量， 直到達(dá)到最大耐受劑量。采用硝酸酯類(lèi)藥物治療， 可以對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張， 其起效較快， 緩解患者的癥狀。尤其是針對(duì)冠心病引起的心力衰竭能夠起到較好的治療效果。但是在使用該類(lèi)藥物的時(shí)候， 需要考慮到該藥的耐藥性， 避免出現(xiàn)耐受性， 需要確保服藥間隔在8～12 h以上[3]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠?qū)ρ芫o張素的轉(zhuǎn)變進(jìn)行有效的避免， 從而可以發(fā)揮出血管擴(kuò)張的效果。在慢性心力衰竭發(fā)作的時(shí)候， 會(huì)對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行有效的激活， 會(huì)增加醛固酮的分泌， 促進(jìn)心肌收縮蛋白的合成， 產(chǎn)生水鈉潴留， 改變心功能， 對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行一定的干預(yù)。其中醛固酮拮抗劑能夠?qū)?duì)醛固酮等有害物質(zhì)進(jìn)行拮抗處理， 并在遠(yuǎn)曲小管中發(fā)揮作用， 干預(yù)醛固酮， 促進(jìn)鉀離子的吸收， 并達(dá)到有效的排鈉與利尿作用， 具有較好的治療效果。另外， 針對(duì)該病的治療， 還需要采取有效的護(hù)理措施輔助治療， 確?；颊咝那榉潘?， 保持身心的愉悅， 以便確保血壓維持在安全的范圍內(nèi)， 避免過(guò)度消極、焦躁等不良心理影響患者的身體狀況[17]。同時(shí)， 還需要加強(qiáng)與患者的溝通， 積極配合治療。并適當(dāng)?shù)牟扇〗】档挠?xùn)練， 促進(jìn)患者免疫功能的提高， 確保身體維持平衡狀態(tài)， 降低危險(xiǎn)因素對(duì)患者身體的影響[18]?？梢愿鶕?jù)患者的實(shí)際情況制定出合理的鍛煉計(jì)劃， 提高患者的免疫機(jī)能， 緩解患者的臨床癥狀， 降低疾病的發(fā)生。

綜上所述， 在老年慢性心力衰竭疾病中， 其主要的病因?yàn)楣谛牟。?在對(duì)其治療中可以根據(jù)其病因采取有效的治療措施。其中藥物治療可以顯著提高治療， 緩解患者的臨床癥狀， 促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

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篇9

[中圖分類(lèi)號(hào)]R972[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（b）-168-01

抗高血壓藥物應(yīng)根據(jù)病情及藥物特點(diǎn)選擇應(yīng)用。國(guó)際與我國(guó)指南明確推薦，老年收縮期高血壓（ISH）患者，應(yīng)首選利尿劑其降壓作用溫和，副作用小，聯(lián)用可減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)降壓效果，是抗高血壓基礎(chǔ)藥物。其次是鈣通道阻滯劑（CCB）。長(zhǎng)效CCB的安全性是足夠保證的。老年人高血壓中并發(fā)腦卒居多，許多實(shí)驗(yàn)證明了CCB對(duì)腦卒中的發(fā)生與死亡有明顯益處。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）除了用于高血壓及充血性心力衰竭，還對(duì)心臟和腎臟有保護(hù)作用，是伴有糖尿病、心絞痛、腎病高血壓首選藥物。我國(guó)受高鈉攝入和轉(zhuǎn)換基因多態(tài)性影響，單獨(dú)使用ACEI類(lèi)療效低于西方人群，需結(jié)合利尿劑[1]。老年人收縮期高血壓具有低腎素、低交感神經(jīng)活性、高容量與高博出量特點(diǎn)，因此在治療上使用長(zhǎng)效CCB與噻嗪利尿劑聯(lián)用效果較好并且優(yōu)于ACEI與β-受體阻滯劑。β-受體阻滯劑對(duì)降壓療效較差，除冠心病或心衰外一般不單獨(dú)用作一線藥物治療。目前上臨床常用的降壓藥物有：利尿劑、CCB、ACEI和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）這些均為老年人ISH一線藥。

70年代抗高血壓提出了階梯式用藥方案。80年代抗高血壓開(kāi)展了大規(guī)模實(shí)驗(yàn)。90年代根據(jù)患者年齡、性別、種族、病理特點(diǎn)、相伴其他疾病等情況與藥物特點(diǎn)，采取個(gè)體化治療方案。老年人則對(duì)藥物效應(yīng)有更大的個(gè)體差異，有些應(yīng)用普通劑量不生效，有些用常規(guī)劑量即發(fā)生毒副反應(yīng)。多數(shù)藥物在治療過(guò)程中，只有密切觀察調(diào)整，多方面評(píng)價(jià)降壓帶來(lái)的益處和風(fēng)險(xiǎn)，才能保護(hù)靶器官，達(dá)到減少心腦血管事件和降低病死率的目的。因此必須遵循個(gè)體化治療原則。

1 注意平穩(wěn)降壓

為防止血壓驟降，服藥應(yīng)從小劑量（成人1/2~1/3）開(kāi)始，緩慢降壓，幾天或數(shù)周內(nèi)把血壓控制在目標(biāo)水平[2]。根據(jù)老年人自身特點(diǎn)：如血壓波動(dòng)性大，存在性低血壓現(xiàn)象，故應(yīng)選用起效平穩(wěn)的長(zhǎng)效制劑，如ACEI或ARB，使血壓變異性降低。不宜選用利尿劑、肼屈嗪、β-受體阻滯劑，這些對(duì)血壓波動(dòng)呈相互分離。

2 注意時(shí)間治療學(xué)

人的血壓具有白天高，夜間低的生理特性，故有“兩峰一谷”之稱。老年人存在這種變化規(guī)律，應(yīng)根據(jù)病人服藥前后的24 h動(dòng)態(tài)血壓所示的血壓晝夜節(jié)律改變的波動(dòng)形態(tài)，不同降壓藥的降壓谷/峰（I/P）比值及最大起效時(shí)間來(lái)指導(dǎo)病人用藥時(shí)間，用藥劑量，用藥次數(shù)，或在適當(dāng)時(shí)間與合適的短效藥配合使用的方法。特別注意抑制血壓晨間高峰。

3 注意降壓藥物的相互作用

老年人患者不良反應(yīng)常見(jiàn)，特別衰老與疾病并存時(shí)，組織對(duì)藥物的耐受性大大降低。劑量過(guò)大或配伍不當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率隨增齡而上升。若對(duì)一種藥效果不好時(shí)，可加作用機(jī)制不同的另一種藥。選擇副作用互相抵消或至少不互相疊加的降壓藥聯(lián)合服用。忌單獨(dú)加大劑量服用一種降壓藥而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

4 注意降壓藥物對(duì)伴隨疾病的影響

老年人常有多種疾病同時(shí)存在，并常同時(shí)接受多種藥物治療，增加了藥物間相互作用。如：使用非甾體抗炎藥能引起鈉潴留，可加重高血壓。此時(shí)可選用小劑量利尿劑，但合并糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥者應(yīng)禁用或慎用。老年人ISH需聯(lián)合用藥，可優(yōu)先選擇固定劑量的復(fù)方制劑，并可根據(jù)老年人具體情況適當(dāng)應(yīng)用。

5 注意非藥物治療

非藥物治療措施，對(duì)控制和穩(wěn)定血壓十分重要，是藥物治療的基礎(chǔ)。首先高鈉鹽攝入是導(dǎo)致血壓升高的一個(gè)重要環(huán)境因素?？刂柒c鹽攝入量可以有效的控制血壓。其次加強(qiáng)廣泛健康教育，進(jìn)行腦血管危險(xiǎn)因素干預(yù)，促進(jìn)不良生活習(xí)慣和生活方式改變（如：戒煙酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減輕肥胖、減少食鹽攝入量和提高心理衛(wèi)生水平等）。

6 選用高血壓藥還要注意并發(fā)癥情況

6.1 高血壓合并腦血管疾病

首選長(zhǎng)效CCB，伴有腦供血不足，可選尼莫地平、非洛地平、氨氯地平[3]。高血壓腦?。ɑ蛭Ｏ螅┎∪?，可用硝苯地平（短效）舌下含化，也可選用ACEI，如貝那普利、喹那普利等。對(duì)中風(fēng)后患者，應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，如培哚普利（雅施達(dá)）為基礎(chǔ)治療，單用或聯(lián)用利尿劑，減少再發(fā)中風(fēng)危險(xiǎn)。

6.2 高血壓伴腎功減退疾病

首選藥為ACEI，宜選長(zhǎng)效制劑，如雅施達(dá)。特別應(yīng)選用雙通道排泄藥物，如洛汀新和蒙諾等。輕度腎功不全可選用噻嗪類(lèi)利尿藥，如雙克。嚴(yán)重腎功不全可選用袢利尿劑，如速尿或選用α1受體阻滯劑，如哌唑嗪等。

6.3 高血壓合并冠心病或心力衰竭者

可選用利尿劑、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用溫和，不使心率加快的藥物。

6.4 高血壓合并消化性潰瘍

不宜選用利血平等。

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篇10

北京老年醫(yī)院是集健康促進(jìn)、急性病治療、亞急性康復(fù)、慢病管理和臨終關(guān)懷于一身的現(xiàn)代化老年病綜合治療醫(yī)院，也是北京唯一一家老年特色的三級(jí)綜合醫(yī)院。醫(yī)院編制床位600張，職工近千人。醫(yī)院以滿足患者需求為目標(biāo)，根據(jù)老年人生理、心理和發(fā)病特點(diǎn)，設(shè)立了一系列服務(wù)于老年患者的特色診室、病區(qū)及服務(wù)機(jī)構(gòu)。

北京老年醫(yī)院在老年的醫(yī)療照護(hù)方面進(jìn)行了多年卓有成效的實(shí)踐，醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢一直大力倡導(dǎo)“分級(jí)管理，無(wú)縫銜接”的老年健康服務(wù)體系，醫(yī)院“多學(xué)科診療”、“老年綜合評(píng)估”和“個(gè)案管理”的老年病診治護(hù)理理念正逐漸成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。6月21日，《e醫(yī)療》對(duì)陳崢院長(zhǎng)進(jìn)行了專訪。

“一個(gè)醫(yī)生治不了老年病”

隨著身體機(jī)能的衰退，老年人患病往往會(huì)伴隨著一些功能障礙，在這種情況下，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式就無(wú)法應(yīng)對(duì)了?！袄夏赆t(yī)學(xué)一定是一個(gè)結(jié)合了生物的、心理的、社會(huì)的和環(huán)境的綜合醫(yī)療模式，不僅僅是看一個(gè)疾病，而是要對(duì)這個(gè)人做綜合的評(píng)估，”陳崢說(shuō)，“老年病是不可治愈的，老年醫(yī)學(xué)的目的是保護(hù)功能和維持生活質(zhì)量。所以說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生治不了老年病，反過(guò)來(lái)說(shuō)，一個(gè)醫(yī)生能治好的病一定不是老年病?！?/p>

目前，北京老年醫(yī)院應(yīng)對(duì)老年病的做法是：綜合評(píng)估，多學(xué)科診療。評(píng)估是從多方面進(jìn)行的，包括醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)、心理，甚至還包括居住環(huán)境，全方位關(guān)注老年患者。

以北京老年醫(yī)院卒中單元為例，它以傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科為基礎(chǔ)，與康復(fù)、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、藥學(xué)組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)整合而成。但它不是一個(gè)堆砌了多個(gè)學(xué)科的大拼盤(pán)，而是圍繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的保護(hù)與治療的核心功能建立的多學(xué)科有機(jī)整合的接口與開(kāi)放平臺(tái)。在治療疾病的同時(shí)，會(huì)實(shí)施防墜床、防誤吸、防跌倒等早期干預(yù)措施。對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康教育，讓醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)者、家屬整體關(guān)注老人。這種“早期干預(yù)，早期康復(fù)”的模式使得致殘率、死亡率都大大降低。

個(gè)案護(hù)士 超越護(hù)理

為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，幫助病人適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，早在2006年，北京老年醫(yī)院就推出了“個(gè)案護(hù)士”。陳崢介紹，個(gè)案護(hù)士不像傳統(tǒng)的護(hù)士，只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的護(hù)理工作，她所做的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)護(hù)理。

“在面對(duì)患者時(shí)，個(gè)案護(hù)士代表醫(yī)院，要與患者及家屬溝通診療計(jì)劃方面的問(wèn)題；在面對(duì)醫(yī)生時(shí)，她又代表患者家屬，把患者的情況，如患者是自費(fèi)還是有醫(yī)療保險(xiǎn)，是否有家庭糾紛，有沒(méi)有心理問(wèn)題……把這些可能影響治療的信息傳遞給醫(yī)生?！标悕樥f(shuō)，個(gè)案護(hù)士甚至還要負(fù)責(zé)患者的出院計(jì)劃，對(duì)患者出院后是回家還是去康復(fù)院給予指導(dǎo)和建議，以保證患者醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

陳崢總結(jié)說(shuō)：“個(gè)案護(hù)士就是從生活上更加關(guān)注患者，更全面更專注地管理老年疾病?！蹦壳袄夏赆t(yī)院全部15個(gè)病區(qū)均設(shè)有1名個(gè)案護(hù)士。

分級(jí)管理 無(wú)縫對(duì)接

2001年，原北京胸科醫(yī)院轉(zhuǎn)建為北京老年醫(yī)院，市衛(wèi)生行政部門(mén)要求中心四城區(qū)（當(dāng)時(shí)宣武區(qū)、崇文區(qū)尚未被合并）每區(qū)指定一家二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年醫(yī)院，以北京老年醫(yī)院為龍頭，建立了“北京市老年醫(yī)療服務(wù)體系”；“十一五”期間，老年醫(yī)院建設(shè)擴(kuò)展到全市18個(gè)區(qū)縣；《北京市“十二五”時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革規(guī)劃》提出“鼓勵(lì)綜合醫(yī)院建設(shè)老年病房”，并要求有床位的社區(qū)醫(yī)院建護(hù)理院，沒(méi)有床位的開(kāi)展家庭長(zhǎng)期照護(hù)。從三級(jí)老年醫(yī)院及綜合醫(yī)院的老年科，到二級(jí)老年專科醫(yī)院，再到社區(qū)護(hù)理院和家庭長(zhǎng)期照護(hù)，至此，北京正式形成了一個(gè)垂直型的老年醫(yī)療服務(wù)體系。

陳崢說(shuō)，這個(gè)體系的理想模式應(yīng)該是這樣的：如果一個(gè)80歲的老人患單一的疾病，他應(yīng)該去綜合醫(yī)院；如果他是多病共存需要照護(hù)人員，說(shuō)明病情復(fù)雜，他就應(yīng)該去綜合醫(yī)院老年病房或有急診能力的老年病醫(yī)院，因?yàn)槟抢锟梢跃C合診治；如果急性病經(jīng)治療穩(wěn)定了，但是還不能獨(dú)立生活，也就是急性病后期，需要中期照護(hù)，他應(yīng)該去老年醫(yī)院，進(jìn)行疾病恢復(fù)（有一定內(nèi)科治療）和功能康復(fù)；如果他出現(xiàn)功能殘障或失能了，需要長(zhǎng)期照護(hù)，就應(yīng)該去護(hù)理院?！斑@就是我所說(shuō)的‘分級(jí)管理，無(wú)縫銜接’，或者叫‘老年醫(yī)療的連續(xù)’。”

目前，北京很多三級(jí)醫(yī)院都成立了老年科，但是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)都沒(méi)有床位，所以社區(qū)護(hù)理院的建設(shè)情況并不理想。陳崢認(rèn)為，長(zhǎng)期照護(hù)是老年醫(yī)療服務(wù)體系中最薄弱的一環(huán)，也是今后應(yīng)該努力的方向。

信息化需政府支持

北京老年醫(yī)院目前使用的是電子文檔病歷，沒(méi)有使用電子病歷管理的原因是醫(yī)院一直在電子病歷建設(shè)上積極籌備，卻因顧慮自行購(gòu)置的系統(tǒng)不能符合標(biāo)準(zhǔn)而未實(shí)施。陳崢認(rèn)為電子病歷系統(tǒng)應(yīng)該進(jìn)行區(qū)域整合管理，最好能由上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一配備。如果醫(yī)院盲目跟風(fēng)會(huì)白白浪費(fèi)了資金還達(dá)不到應(yīng)有的效果。

對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的電子健康檔案，陳崢覺(jué)得至少目前還沒(méi)有解決信息孤島的問(wèn)題?！耙粋€(gè)老人進(jìn)到我們醫(yī)院，我們根本拿不到他的健康檔案信息；而包括我們?cè)趦?nèi)的各級(jí)醫(yī)院的治療結(jié)果，也同樣到不了社區(qū)——目前來(lái)看，電子健康檔案還沒(méi)有發(fā)揮出它應(yīng)該起到的作用?！标悕樥f(shuō)。

在信息化實(shí)踐方面，北京老年醫(yī)院下設(shè)的老年病臨床與康復(fù)研究所參與了“國(guó)家數(shù)字化資源共建共享計(jì)劃科研課題”，承擔(dān)了子課題“數(shù)字化北京老年疾病防控體系建立”，“老年康保網(wǎng)”即是其成果之一?！巴ㄟ^(guò)老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、護(hù)工培訓(xùn)，把老年醫(yī)學(xué)知識(shí)達(dá)到最大程度的廣泛傳播。”陳崢表示，要在一個(gè)較大區(qū)域全面提升老年醫(yī)學(xué)水平，沒(méi)有政府的支持幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“養(yǎng)兒防老”的觀念在國(guó)人的意識(shí)中早已根深蒂固，這也是我國(guó)家庭養(yǎng)老比例如此之高的一個(gè)因素。陳崢介紹，早期的養(yǎng)老院主要收養(yǎng)五保戶，所以在人們的思想里，住進(jìn)養(yǎng)老院的基本都是五保戶、孤寡老人。隨著老齡化的到來(lái)，民政部門(mén)逐漸認(rèn)識(shí)到，對(duì)待老人不僅僅只是“養(yǎng)”，還有“醫(yī)”、“死”等一系列的問(wèn)題，所以民政部門(mén)開(kāi)始在養(yǎng)老院里增加醫(yī)生、護(hù)士，進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐。北京第一福利院后來(lái)掛上了一個(gè)北京市老年病醫(yī)院的牌子，而且還被衛(wèi)生局核定為二級(jí)甲等醫(yī)院，就是明證。

而在另一方面，衛(wèi)生部門(mén)也逐漸認(rèn)識(shí)到，老人不光有“醫(yī)”的問(wèn)題，還有“養(yǎng)”的問(wèn)題。“這個(gè)‘醫(yī)’不是傳統(tǒng)的醫(yī)療，它更側(cè)重于康復(fù)和護(hù)理。”陳崢舉例，對(duì)癡呆老人的照護(hù)過(guò)程中，通過(guò)一些藥物治療對(duì)其并發(fā)癥或其他疾病進(jìn)行控制，康復(fù)治療對(duì)延續(xù)其生命、提高其生活質(zhì)量會(huì)起到非常積極的作用。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這件事上，民政部門(mén)做了很多工作，比如在養(yǎng)老院設(shè)立醫(yī)生護(hù)士，對(duì)老人的醫(yī)療費(fèi)用予以適當(dāng)報(bào)銷(xiāo)；醫(yī)療部門(mén)也開(kāi)始逐漸介入，上文提到的在社區(qū)設(shè)立護(hù)理院和老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，都是其中的內(nèi)容。這當(dāng)中難免有些工作內(nèi)容醫(yī)療和民政部門(mén)都在做，而有些則可能都沒(méi)做。

“這種情況非常容易理解，畢竟中國(guó)進(jìn)入老齡化才十年多一點(diǎn)，新生事物就是要大家去開(kāi)拓、探索和創(chuàng)新?！标悕樔绱丝偨Y(jié)。