導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)影像信息技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像檔案的信息共享的作用

（一）提高查閱效率

傳統(tǒng)的影像存儲(chǔ)需要很大空間，對(duì)場(chǎng)地、溫度、濕度、設(shè)備及檔案管理人員均有較高要求，在進(jìn)行影像資料查閱時(shí)，也耗費(fèi)較多的人力和時(shí)間。此外，傳統(tǒng)保管模式下的影像資料具有獨(dú)占性，一張膠片被借走后，其他人就無(wú)法再借閱此膠片。影像信息共享后，可從根本上解決獨(dú)占問(wèn)題，在系統(tǒng)中的影像資源能被多人同時(shí)訪問(wèn)。電子檢索功能使檔案管理人員從繁重的查找工作中解放出來(lái)，大大提高了查閱效率。

（二）減輕患者看病成本

所有臨床醫(yī)護(hù)人員在熟練掌握影像系統(tǒng)的具體操作之后，各種影像及報(bào)告均可通過(guò)院內(nèi)信息網(wǎng)絡(luò)及時(shí)、迅速傳輸。工作流程監(jiān)控和管理從患者登記、檢查、報(bào)告編輯、報(bào)告審核到報(bào)告打印等均有時(shí)間記載，可反映影像鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)所用的時(shí)間、參與人員等。報(bào)告及質(zhì)量審核管理診斷報(bào)告除上級(jí)醫(yī)生對(duì)報(bào)告審核把關(guān)外，科主任可調(diào)閱已發(fā)出的報(bào)告，指出報(bào)告和審核中出現(xiàn)的問(wèn)題，使診斷質(zhì)量得到持續(xù)性提高。如此，能使患者得到迅速、正確的診斷和治療，有效加快急診患者的流通和住院患者的床位周轉(zhuǎn)率，減少平均住院日?；颊呖床〕杀窘档?、候診時(shí)間縮短、滿意程度提高，能真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

（三）提供完善的統(tǒng)計(jì)功能，為科學(xué)決策提供依據(jù)

醫(yī)學(xué)影像檔案信息共享系統(tǒng)還提供完善的統(tǒng)計(jì)功能，翔實(shí)的報(bào)表能使醫(yī)院管理者及時(shí)準(zhǔn)確地掌握各種設(shè)備的使用情況和工作效率，管理者可據(jù)此了解不同時(shí)期、不同檢查患者的分布情況，據(jù)此進(jìn)行調(diào)配管理，科學(xué)決策。

二、信息技術(shù)拓展醫(yī)學(xué)影像檔案功能的途徑

（一）使診斷與治療更加密切

由于信息共享，影像科與介入病房、門診之間的相互聯(lián)系和溝通更加便捷，有利于全方位管理。例如：治療前圖像的直接調(diào)閱和多種影像學(xué)圖像的綜合顯示、比較、分析，能避免術(shù)前誤診、漏診，也便于介入治療操作，有利于病灶的準(zhǔn)確定位；影像學(xué)圖像直接傳入手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生在工作站上進(jìn)行虛擬手術(shù)預(yù)演，設(shè)計(jì)手術(shù)入路和方案，更好地為外科醫(yī)生服務(wù)；影像學(xué)圖像連接激光導(dǎo)航系統(tǒng)，直接指導(dǎo)外科醫(yī)生術(shù)中操作等。醫(yī)學(xué)影像檔案的信息共享，從根本上對(duì)學(xué)科進(jìn)行了全方位的資源整合，使整個(gè)學(xué)科在統(tǒng)一的軌道上運(yùn)作，有利于學(xué)科管理。

（二）提高對(duì)醫(yī)療資源的有效利用

為充分開(kāi)發(fā)、利用好這一龐大的影像檔案資源，醫(yī)療單位應(yīng)利用已建成的局域網(wǎng)，開(kāi)發(fā)醫(yī)院影像資料信息化系統(tǒng)，不但實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部影像資料各科室的共享，同時(shí)還應(yīng)開(kāi)發(fā)對(duì)外影像信息的交流和遠(yuǎn)程會(huì)診。影像信息跨國(guó)傳閱，實(shí)現(xiàn)了國(guó)內(nèi)醫(yī)院與國(guó)際級(jí)醫(yī)院相互之間臨床信息的采集、分析和處理，提高對(duì)患者的診治水平，提高對(duì)醫(yī)療資源的有效整合和利用，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員自身的綜合素質(zhì)和能力也得到跨越式提高。

（三）為患者建立個(gè)人健康檔案

個(gè)人健康檔案是患者管理和保存自己健康信息的手段，它提供了健康信息交換共享的理想方法，能為患者帶來(lái)許多益處，并直接受患者自己控制。目前國(guó)內(nèi)許多電子健康檔案工程比較關(guān)注患者的文本信息，內(nèi)容包括門診處方、醫(yī)療檢驗(yàn)等，一般以上傳方式存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)中心。盡管醫(yī)學(xué)影像是患者健康檔案的重要部分，但目前幾乎沒(méi)有成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像檔案信息共享的相關(guān)案例。通過(guò)醫(yī)學(xué)影像檔案信息共享，可以建立患者個(gè)人健康檔案和設(shè)置保護(hù)密碼。通過(guò)個(gè)人健康檔案的積累，可以動(dòng)態(tài)觀察健康數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)比較所有的資料和數(shù)據(jù)，有利于患者及時(shí)了解自己的健康狀況，疾病發(fā)展趨向、治療效果等。

篇2

一、用多媒體信息技術(shù)能營(yíng)造現(xiàn)實(shí)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

俄國(guó)教育學(xué)家烏申斯基說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有任何興趣，被迫地進(jìn)行學(xué)習(xí)，會(huì)扼殺學(xué)生掌握知識(shí)的志向?！倍嗝襟w信息技術(shù)利用形象的動(dòng)畫、生動(dòng)的圖像、內(nèi)涵豐富的影音資料、簡(jiǎn)潔的文字說(shuō)明，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中充分運(yùn)用眼、耳、手等感官，全方位地接受不同形式的信息刺激，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，有利于提高聽(tīng)課效率。利用多媒體技術(shù)營(yíng)造現(xiàn)實(shí)生活情境，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的直觀化、形象化，不僅能給學(xué)生真實(shí)感人的美育，而且能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這就要求教師不能“以本為本、以綱為綱”，而要精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，充分利用豐富多彩的時(shí)政材料，這樣便會(huì)對(duì)教學(xué)起到非常直觀的推動(dòng)作用?？梢?jiàn)，現(xiàn)代多媒體信息技術(shù)因其本身特有的功能和趣味性的特點(diǎn)，對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有著極高的價(jià)值。

二、應(yīng)用多媒體信息技術(shù)能突破教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，使教學(xué)內(nèi)容形象化、具體化

在初中思想品德課堂教學(xué)過(guò)程中，由于學(xué)生的認(rèn)知水平不同，思維能力以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏等制約性因素的存在，以及教學(xué)中重、難點(diǎn)問(wèn)題的存在，這一現(xiàn)象最終產(chǎn)生的結(jié)果便是：學(xué)生總是感到學(xué)習(xí)難，教師總是難教學(xué)。

多媒體輔助課堂教學(xué)，使原本抽象的概念通過(guò)多媒體的具體形象的展現(xiàn)而得到解決，如圖像、視頻、知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)串聯(lián)等?，F(xiàn)代多媒體信息技術(shù)優(yōu)化教學(xué)的輔助作用使得教師在授課中，既能突出重點(diǎn)，又能強(qiáng)調(diào)知識(shí)循序漸進(jìn)的吸收過(guò)程。

思想品德教學(xué)中，內(nèi)容多、概念多、理論性強(qiáng)的特點(diǎn)使得學(xué)生出現(xiàn)了乏味厭學(xué)的現(xiàn)象，教師若采用一般的教學(xué)手段，學(xué)生的思想只會(huì)停滯在固有的理論中，死記硬背概念，不能把思想品德這門學(xué)科的精髓學(xué)到極致。然而采用多媒體教學(xué)，能通過(guò)生動(dòng)形象的表現(xiàn)手法將教學(xué)過(guò)程在互動(dòng)中有聲有色、有動(dòng)有靜地執(zhí)行，將內(nèi)容傳達(dá)給學(xué)生，將知識(shí)點(diǎn)傳授給學(xué)生，將具體化的道德概念通過(guò)實(shí)例表述生動(dòng)有趣地傳授給學(xué)生。學(xué)生在形象具體的實(shí)例、鮮明的教學(xué)實(shí)例中學(xué)習(xí)課本知識(shí)，進(jìn)而掌握。

三、應(yīng)用多媒體信息技術(shù)能帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，提高學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力

認(rèn)知建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用。教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者，而不只是知識(shí)的傳授者與灌輸者，學(xué)生要成為主動(dòng)建構(gòu)者。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)既注重學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，還應(yīng)提高學(xué)生的綜合能力。這樣才能使學(xué)生的洞察能力、思辨能力、假設(shè)能力、整理分析能力、綜合運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等“綜合能力”都得到不同程度的提升。

學(xué)生理論知識(shí)的儲(chǔ)備來(lái)源于課本教材，但要使學(xué)生真正地掌握學(xué)到的知識(shí)，理論學(xué)習(xí)是前提，多媒體教學(xué)為其更好地學(xué)習(xí)提供了輔助作用。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以全面完善教學(xué)信息，教學(xué)模式由此變得多樣性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合能力以及主動(dòng)性的提高，其模式的形成注重學(xué)生思考和設(shè)置問(wèn)題能力的提高。學(xué)生通過(guò)收集、處理、分析、運(yùn)用信息，提高設(shè)置問(wèn)題的能力，這種能力的提升又使學(xué)生勤于思考問(wèn)題，懂得團(tuán)結(jié)互助，協(xié)調(diào)組織，合理評(píng)價(jià)問(wèn)題，以求做到最好。

總之，利用多媒體現(xiàn)代信息技術(shù)輔助思想品德課的教學(xué)并不是“教材搬家”“板書(shū)搬家”“習(xí)題集搬家”，也不是追求不切實(shí)際的花里胡哨的教學(xué)方式，更不是利用現(xiàn)代化包裝進(jìn)行高密度的“滿堂灌”。

篇3

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)皮祖細(xì)胞;擴(kuò)張型心肌病;血管新生

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-09-02

The Effects of Endothelial Progenitor Cells on Neovascularization for Dilated Cardiomyopathy Rats

ZHANG XinWANG DeqiangZHENG YuyunGUO Xiaohua

Department of Cardiology,the First Affiliated to Baotou Medical College,Baotou 014010,China

[Abstract] Objective To study effects of endothelia progenitor cells(EPCs) on neovascularization for dilated cardiomyopathy(DCM) rats. Methods Fiftyfemale rats received inguinal subcutaneous injections of isoproterenol(ISO,250mg/kg) for induction of DCM. And the model rats were randomly divided into EPCs group and control group. The echocardiographic examination and myocardial capillary density were performed. Results Three months after transplantation,there was higher capillary density in EPCs group. Conclusion Transplantation of EPCs can improve cardiac function,induce neovascularization for DCM. The treatment with EPCs has better effect.

[Key words] Endothelia progenitor cell;Dilated cardiomyopathy;Neovascularization

內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPC)是能夠分化為內(nèi)皮細(xì)胞的干細(xì)胞。眾多國(guó)內(nèi)外研究表明,EPC能夠修復(fù)受損血管的內(nèi)膜并在缺血部位形成血管[1]。EPC通過(guò)分化、增殖,并融合到原有血管的內(nèi)膜層,促使新的血管網(wǎng)的形成[2],也能通過(guò)分泌多種細(xì)胞因子影響其周圍細(xì)胞的生物行為。擴(kuò)張型心肌病典型的病理改變是心肌細(xì)胞丟失、微循環(huán)受損和心肌纖維化。本研究的目的是將內(nèi)皮祖細(xì)胞移植到擴(kuò)張型心肌病大鼠的心肌內(nèi),觀察內(nèi)皮祖細(xì)胞對(duì)其心肌內(nèi)血管新生的影響,為干細(xì)胞廣泛應(yīng)用于臨床提供依據(jù)。

1材料和方法

1.1動(dòng)物模型的制作

50只雌性和12只雄性成年SD大鼠購(gòu)于中國(guó)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心,體重170~ 220g,用于動(dòng)物模型和細(xì)胞提取。將異丙腎上腺素(Sigma)用0.9%生理鹽水溶解,注射到大鼠腹股溝皮下,250mg/kg,每天1次,連續(xù)2d。所有大鼠術(shù)后分籠飼養(yǎng)4周,在室溫(24±1)℃的環(huán)境中自由進(jìn)食和活動(dòng)。

1.2骨髓單個(gè)核細(xì)胞的分離和內(nèi)皮祖細(xì)胞的培養(yǎng)

12只正常雄性SD大鼠用過(guò)量氯胺酮(200mg/kg)麻醉處死,單個(gè)核細(xì)胞提取根據(jù)文獻(xiàn)提到的方法[2]。簡(jiǎn)而言之,在無(wú)菌條件下,用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗脛骨、股骨的骨髓腔,用Ficoll -Paque(1.077g/mL,華精,上海)通過(guò)梯度密度離心法提取單個(gè)核細(xì)胞。細(xì)胞經(jīng)過(guò)三步洗滌后,用EGM-2培養(yǎng)液(Clonetics,USA)將細(xì)胞密度調(diào)整為0.5×106/mL,然后均勻地鋪在包被了纖維連結(jié)蛋白(10μg/mL,Chemicon,美國(guó))的六孔板中,放于37℃,5% CO2的培養(yǎng)箱中,每周更換2次培養(yǎng)液。

1.3EPCs表型分析

培養(yǎng)7d的EPCs與Dil標(biāo)記的乙?；牡兔芏戎鞍?ac-LDL-DiI,10μg/mL,Biomed Tech,美國(guó))37℃孵育4h,PBS洗3遍,1%的中爾馬林固定15min,在與FITC 標(biāo)記的棘豆凝集素-1(UEA-1,10μg/mL,Sigma)37℃孵育1h,PBS洗3遍。熒光倒置顯微鏡(Olympus IX70)下觀察,拍照。

1.4EPCs心肌內(nèi)注射

24只造模成功的大鼠隨機(jī)分為EPC組和對(duì)照組(n=12),氯胺酮(100mg/kg)麻醉后,氣管插管,機(jī)械通氣(DW-2000,嘉鵬,上海),潮氣量1mL/kg,頻率60次/min,打開(kāi)左側(cè)胸腔,暴露心臟,找到心肌壞死部位,用帶有28G針頭的1mL注射器于壞死區(qū)周圍給予相應(yīng)的處理,EPC組給予100μLEPC與PBS混合物,細(xì)胞密度為5×106;對(duì)照組給予100μLEPB。動(dòng)物繼續(xù)飼養(yǎng)3個(gè)月。

1.5血管密度檢測(cè)

抗大鼠α-actin單克隆抗體購(gòu)于Santa Cruz Biotechnology公司(美國(guó))。被用來(lái)顯色平滑肌細(xì)胞,以定量心肌內(nèi)毛細(xì)血管密度。免疫組化采用經(jīng)典的ABC染色法。第二抗體為山羊抗大鼠IgG抗體(Sigma),顯色劑為HRP(horseradish peroxidase)。觀察單位面積(200倍視野,0.5mm2)微血管數(shù)量,計(jì)數(shù)6個(gè)高倍視野,用均數(shù)來(lái)表示。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用χ±s表示,用SAS 6.12軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),P

2結(jié)果

2.1細(xì)胞增殖與鑒定

在細(xì)胞培養(yǎng)的第7天,細(xì)胞拉長(zhǎng)成蜘蛛狀(圖1A);EPCs能吞噬DiI-acLDL(圖1B),并被FITC-UEA-1染成綠色(圖1C),雙陽(yáng)性的細(xì)胞即是EPC(圖1D)。

2.2血管密度

α-actin抗體染色陽(yáng)性的血管見(jiàn)圖1A。EPC組心肌內(nèi)的血管密度明顯高于對(duì)照組(EPC組38.33±6.11、對(duì)照組26.05±4.40,圖2),兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.48,P

3討論

最近的研究證實(shí)血管發(fā)生是另一種重要方式,即由EPC聚集并分化為成熟的內(nèi)皮細(xì)胞形成血管的過(guò)程[3]。以前的證據(jù)和我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果均表明,在原有或新生的血管壁內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)移植的、骨髓來(lái)源的EPC[4]。目前許多實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí),EPC因其促血管發(fā)生作用可被應(yīng)用于多種缺血性疾病的治療[5]。

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我們的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),EPC治療能改善DCM大鼠的心功能,但EPC在改善EF的同時(shí),縮小了LVEDD,這對(duì)DCM的治療來(lái)講更為關(guān)鍵。原因可能是EPC對(duì)于血管新生的作用,表現(xiàn)為心肌內(nèi)血管密度和局部心肌血流量增加。EPC還可以分泌多種細(xì)胞因子,包括VEGF,肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)等等[6],這些因子又可以促進(jìn)血管新生和趨化EPC歸巢,從而形成一個(gè)良性循環(huán)。而單次應(yīng)用細(xì)胞因子會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng),生物作用減弱。

總之,我們的研究發(fā)現(xiàn),心肌內(nèi)移植EPC是治療DCM安全可行的方法。移植EPC能改善心功能,促進(jìn)血管新生和增加局部心肌血流。EPC移植與單次心肌內(nèi)注射b-FGF相比,療效更好。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] Kardami E,Jiang ZS,Jimenez SK,et al. Fibroblast growth factor 2 isoforms and cardiac hypertrophy[J]. Cardiovasc Res,2004,63(3):458 -466.

篇4

關(guān)鍵詞 老年性癡呆 學(xué)習(xí)記憶能力 清心開(kāi)竅方 實(shí)驗(yàn)研究

老年性癡呆(簡(jiǎn)稱AD)是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。其首要癥狀是智力、記憶力、感官定向能力、判斷力、語(yǔ)言思維能力不可逆的進(jìn)行性退化，并常伴有性格改變。該病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，65歲以上的老年人口中約占5％，75歲以上的老年人中則上升為20％。AD目前已成為繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后的第四位死亡原因，由于其發(fā)病的隱匿性和不可逆性，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)與危害。清心開(kāi)竅方已運(yùn)用臨床多年，療效確定。現(xiàn)將其對(duì)AD模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力和腦組織ChaT和AchE活性的影響總結(jié)如下。

1、材料

1.1 動(dòng)物：SD雄性大鼠80只，清潔級(jí)，體重90～115g，購(gòu)自中國(guó)科學(xué)院上海實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。購(gòu)后飼養(yǎng)在屏障系統(tǒng)內(nèi)。飼養(yǎng)條件：溫度控制在20～25℃，濕度40％～70％。光照12小時(shí)明，12小時(shí)暗，飼以60鉆輻照全價(jià)營(yíng)養(yǎng)顆粒飼料和高壓滅菌水，墊料每周更換兩次。

1.2 藥物與試劑：分述如下。

1.2.1　藥物：清心開(kāi)竅方湯劑藥物組成：生地、麥冬、白芍、石菖蒲、丹皮、茯神、苦參各6g，陳皮4g，知母5g等，制成含生藥濃度為0.91g/ml藥液。用真空塑料袋包裝，儲(chǔ)存于4℃冷藏室，灌胃劑量為8.7ml/kg。雙益平：50μg/片，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為：051001，用前配制，濃度為：3.5μg/ml，灌胃劑量為10ml/kg。Aβ1―40：500μg/瓶，Sigma公司生產(chǎn)，產(chǎn)品號(hào)：A1075，批號(hào)為：104K4771。用前加200μl注射用水溶解，濃度為2.5μg/μl，置于37℃恒溫水槽中孵育1周。

1.2.2　試劑：乙酰膽堿酯酶(AchE)測(cè)試盒、乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶(ChaT)測(cè)試盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。

1.3　主要儀器：水迷宮設(shè)備：Morris水迷宮視頻分析系統(tǒng)(上海吉量軟件科技有限公司生產(chǎn))，通過(guò)電腦同步記錄大鼠運(yùn)動(dòng)軌跡。圖象處理系統(tǒng)為DigBehv動(dòng)物行為分析系統(tǒng)。訓(xùn)練期間迷宮外參照物保持不變。722型分光光度計(jì)(上海第三分析儀器廠生產(chǎn))。5417R離心機(jī)(德國(guó)EPPENDORF公司生產(chǎn))。

2、方法

2.1 動(dòng)物分組及造模：SD雄性大鼠80只，體重90～115g。動(dòng)物購(gòu)來(lái)后秤重，隨機(jī)分為正常對(duì)照組、假手術(shù)組、模型組、陽(yáng)性治療組、預(yù)防組和治療組6組，每組10只。具體處理如下：①正常對(duì)照組：正常飼喂2周后，用生理鹽水灌胃3周；②假手術(shù)組：正常飼喂2周后，雙側(cè)腦內(nèi)注射滅菌注射用水，再用生理鹽水灌胃3周；③模型組：正常飼喂2周后，雙側(cè)腦內(nèi)注射Aβ1―40，再用生理鹽水灌胃3周；④陽(yáng)性治療組：正常飼喂2周后，雙側(cè)腦內(nèi)注射Aβ1―40，再用雙益平(10ml/kg/d)灌胃3周。⑤預(yù)防組：正常飼喂同時(shí)用清心涼血開(kāi)竅方灌胃給藥，2周后，雙側(cè)腦內(nèi)注射Aβ1―40，再用清心涼血開(kāi)竅方灌胃給藥3周；⑥治療組：正常飼喂2周后，雙側(cè)腦內(nèi)注射A131―40，再用清心涼血開(kāi)竅方灌胃給藥3周。

雙側(cè)腦內(nèi)注射法：雙側(cè)腦內(nèi)注射用由第二軍醫(yī)大學(xué)生理教研室研制的江灣I型C腦立體定位儀。左右海馬定位P3.0mm，L2.0mm，H3.0mm。氯胺酮(0.1～0.2ml/100g)腹腔麻醉，用立體定向儀固定頭部，酒精棉球局部消毒，剪開(kāi)頭頂皮膚，暴露頭骨，經(jīng)初步定位后，用骨鉆鉆開(kāi)頭骨，于前囟后3.0mm，左右旁開(kāi)2.0mm進(jìn)針，深3.0mm緩慢注入2μ Aβ1―40，雙側(cè)共4μl，5min內(nèi)注射完畢，留針5min后緩慢退出(正常對(duì)照組不注射，假手術(shù)組注射等量的滅菌用注射用水)，縫合頭皮，最后肌肉注射青霉素，操作完畢后將其放回籠盒，注意觀察麻醉未醒的大鼠，防止其窒息死亡。

2.2　觀測(cè)指標(biāo)：分述如下。

2.2.1 水迷宮試驗(yàn)：全部給藥結(jié)束后開(kāi)始水迷宮測(cè)試。訓(xùn)練時(shí)選擇一個(gè)入水點(diǎn)，將大鼠面向池壁放入水中，圖象處理系統(tǒng)將觀察并記錄大鼠在水中游泳尋找并爬上平臺(tái)的路線圖、所需時(shí)間(即大鼠找到平臺(tái)所需時(shí)間)。設(shè)定最長(zhǎng)游動(dòng)時(shí)限為70秒，如果大鼠在70s內(nèi)未找到平臺(tái)，需將其引至平臺(tái)并停留10s，這時(shí)所需時(shí)間記為70s。每天訓(xùn)練2次，共6天。

2.2.2　AchE、ChaT的測(cè)定：按試劑盒要求進(jìn)行。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩個(gè)樣本比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，按統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)定，P

3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1 清心開(kāi)竅方對(duì)癡呆大鼠水迷宮訓(xùn)練成績(jī)的影響(x±s)：結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，與模型組比較：陽(yáng)性治療組第5、6天有顯著性差異(P

3.2 清心開(kāi)竅方對(duì)癡呆大鼠ChaT、AchE的影響(x±s)：結(jié)果見(jiàn)表2。與模型組比較：陽(yáng)性治療組ChaT活性明顯升高，有顯著差異(P

假手術(shù)組比較，AchE活性高，說(shuō)明腦內(nèi)注射淀粉樣蛋白Aβ1―40對(duì)大鼠腦內(nèi)AchE活性有影響；預(yù)防組、治療組、陽(yáng)性治療組與正常組和假手術(shù)組比較，雖無(wú)顯著差異，但測(cè)定值水平有高低差別，說(shuō)明雙益平和清心開(kāi)竅方均可以影響癡呆大鼠的AchE活性，預(yù)防組和治療組比陽(yáng)性治療組作用明顯。

4、討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將AD歸屬于呆病、文癡、善忘、郁證、癲證等范疇，認(rèn)為其病位在腦，與心腎肝脾關(guān)系密切。其主要病機(jī)分為虛實(shí)兩端。虛證以肝腎陰虧、心脾氣虛及陽(yáng)虛為主；實(shí)證以痰、瘀、火、郁為主。臨床治療多以補(bǔ)腎填精、活血通竅、益氣養(yǎng)血、清熱滌痰開(kāi)竅等為治療大法。清心開(kāi)竅方具有清心涼血、開(kāi)竅清腦作用，臨床運(yùn)用多年，療效顯著，本次實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了其治療AD的良好作用。

篇5

中圖分類號(hào)：R242.2；R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）01-0040-03

關(guān)鍵詞：心肌缺血再灌注損傷；祛痰寬胸；活血化瘀；痰瘀同治；炎癥反應(yīng)；大鼠

結(jié)構(gòu)破壞，引起細(xì)胞死亡，導(dǎo)致梗死范圍擴(kuò)大，造成心功能的進(jìn)一步損害。隨著動(dòng)脈搭橋術(shù)、溶栓術(shù)等療法的應(yīng)用和推廣， MI/RI已成為當(dāng)今急性心肌缺血再灌注治療時(shí)代不能實(shí)現(xiàn)心肌“有效再灌注”的一個(gè)主要原因和障礙。MI/RI病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，其中炎癥反應(yīng)與再灌注損傷關(guān)系密切[1-2]。近年研究表明，中藥能通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞的趨化與浸潤(rùn)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的合成與分泌，減輕炎癥損傷，發(fā)揮心肌保護(hù)作用[3]。本研究采用高脂大鼠制備MI/RI模型，從炎癥反應(yīng)角度探討祛痰寬胸、活血化瘀、痰瘀同治等不同中醫(yī)治法對(duì)MI/RI的拮抗作用，以期為臨床治療缺血性心臟病提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

雄性SD大鼠60只，體質(zhì)量（315±20）g，北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司提供，許可證號(hào)：SCXK（京）2012-0001。

1.2 主要試劑與藥物

總膽固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）試劑盒均購(gòu)自北京中生北控生物科技有限公司，批號(hào)分別為120621、120931、120502、120521；細(xì)胞間黏附分子（ICAM）-1、腫瘤壞死因-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-10 ELISA試劑盒，英國(guó)Abcam公司產(chǎn)品，購(gòu)自北京中原領(lǐng)先科技有限公司，批號(hào)分別為GR101667-1、k120727、GR95720-1。

祛痰寬胸法、活血化瘀法及痰瘀同治法代表方劑分別選用瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞24 g，薤白9 g，清半夏12 g，白酒24 L）、血府逐瘀湯（當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼6 g，赤芍6 g，柴胡3 g，桔梗5 g，川芎5 g，牛膝9 g，甘草3 g）及痰瘀同治方（前兩方合方）。三方分別濃縮成含原藥材量1.3、2.2、2.15 g/mL的水煎液，中藥材購(gòu)自亳州市芳益堂藥業(yè)有限責(zé)任公司。藥物劑量換算按體質(zhì)量70 kg成人每日1劑用量換算出大鼠1日用量（相當(dāng)于人用劑量的20倍）。

1.3 分組

將60只大鼠隨機(jī)分5組，每組12只，分別為假手術(shù)組、模型組、祛痰寬胸組、活血化瘀組及痰瘀同治組。假手術(shù)組動(dòng)物常規(guī)飼養(yǎng)，其余各組給予高脂飼料（74%基礎(chǔ)飼料、1%膽固醇、10%蛋黃粉和15%豬油，購(gòu)自北京科澳協(xié)力飼料有限公司）。

1.4 造模與給藥

各組分別按1 mL/100 g量給予生理鹽水或藥物灌胃，每日1次，連續(xù)給藥8周。末次給藥2 h后用于實(shí)驗(yàn)。

取材前，腹腔注射1%戊巴比妥鈉（5 mL/kg），麻醉后仰臥位固定四肢及頭部。記錄Ⅱ?qū)碾妶D。頸部、胸前手術(shù)野備皮，切開(kāi)氣管，連接動(dòng)物呼吸機(jī)（呼吸頻率70次/min，吸呼比1∶2，潮氣量9 mL/kg）。自左側(cè)第3～4肋間剪開(kāi)皮膚，鈍性分離肌肉組織，打開(kāi)胸腔，剪開(kāi)心包膜，于左心耳與肺動(dòng)脈圓錐之間找出冠狀動(dòng)脈左前降支，并以5-0號(hào)絲線結(jié)扎分支起點(diǎn)外約1～2 mm，（在絲線與心肌間放一根約1 cm長(zhǎng)細(xì)棉繩），此時(shí)缺血心肌壁呈現(xiàn)發(fā)紺、膨出，同時(shí)記錄心電圖，以標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)ST段弓背上抬、T波高聳，顯示心肌缺血形成。30 min后松開(kāi)結(jié)扎，使缺血冠脈再灌注，關(guān)閉胸腔，再灌注120 min，心電圖示ST段回落1/2以上。結(jié)扎前心電圖不正常，或未到觀察終點(diǎn)而死亡以及造模不成功者剔除。

1.5 標(biāo)本采集與檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，腹主動(dòng)脈取血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，全自動(dòng)生化儀檢測(cè)CHO、TG、LDL-C及HDL-C，ELISA法按試劑盒說(shuō)明檢測(cè)ICAM-1、TNF-α、IL-10。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以―x±s表示， 多組間比較采用單因素方差分析，滿足方差齊性時(shí)的兩兩比較采用LSD-t法，不滿足方差齊性時(shí)的兩兩比較采用Tamhane's T2法，P

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MI/RI是一個(gè)固有免疫機(jī)制啟動(dòng)的炎性反應(yīng)，包括多種前炎性基因（趨化因子、細(xì)胞因子和細(xì)胞因子受體）表達(dá)的上調(diào)。研究表明，在缺MI/RI中發(fā)生了細(xì)胞因子瀑布式的激活[4]。中藥可通過(guò)多層次、多途徑、多靶點(diǎn)綜合作用于MI/RI后炎癥反應(yīng)的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，有效阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的瀑布效應(yīng)，保護(hù)缺血心肌，發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為， MI/RI的病位在心，涉及血脈，屬于“胸痹”、“心悸”、“真心痛”等范疇，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛乃心之陰陽(yáng)氣血不足，標(biāo)實(shí)由外因引起的氣滯、血瘀、痰阻等。本研究即從其基本病機(jī)著手，采用相應(yīng)代表方劑為干預(yù)措施，觀察了不同治法對(duì)MI/RI炎癥反應(yīng)的防治效果。

高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈梗阻或狹窄，引起冠心病及心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。有研究顯示，大鼠心功能損傷程度及炎癥因子水平與血脂升高有密切聯(lián)系[6]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，各治療組對(duì)大鼠血脂異常增高有明顯的抑制作用，在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步觀察了其對(duì)再灌注損傷后炎癥反應(yīng)的影響。

TNF-α是MI/RI早期巨噬細(xì)胞和心肌組織所產(chǎn)生的炎癥細(xì)胞因子，能誘導(dǎo)血管炎癥反應(yīng)，引起內(nèi)皮功能障礙[7-8]。TNF-α可使炎癥局部血管通透性增加，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞和多形核白細(xì)胞（PMN）表達(dá)內(nèi)皮白細(xì)胞黏附分子（ELAM）和ICAM，促進(jìn)PMN聚集，導(dǎo)致PMN釋放活性氧和蛋白水解酶等物質(zhì)，引起心肌微血管的阻塞和心肌損傷，加重缺血再灌注損傷程度[9]。ICAM-1是免疫球蛋白超家族的成員，其主要功能是通過(guò)與淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原-1（LFA-1）和巨噬細(xì)胞分化相關(guān)抗原-1（Mac-1）結(jié)合而介導(dǎo)中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附。心肌缺血再灌注時(shí)，缺血的細(xì)胞產(chǎn)生大量的促炎介質(zhì)如脂多糖、TNF-α、補(bǔ)體C5a、細(xì)胞因子IL-6等；在炎癥介質(zhì)作用下，內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞表達(dá)活性提高，兩種細(xì)胞相繼被激活，細(xì)胞表面有多種黏附分子表達(dá)，并能介導(dǎo)炎癥和免疫反應(yīng)[10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，MI/RI后大鼠血清TNF-α、ICAM-1含量都明顯增多，提示炎癥反應(yīng)增強(qiáng)?；钛鼋M可降低ICAM-1含量，而痰瘀同治組能夠同時(shí)抑制TNF-α及ICAM-1高表達(dá)，與模型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合能力優(yōu)于其他治療組，提示其能通過(guò)降低炎癥因子水平，防止炎癥因子在缺血區(qū)血管中黏附、聚集導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，從而減輕炎癥反應(yīng)。

IL-10由各種炎性細(xì)胞，特別是巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，一方面可抑制炎性細(xì)胞（如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）的黏附和浸潤(rùn)，另一方面可抑制單核/巨噬細(xì)胞合成、釋放前炎性細(xì)胞因子，是體內(nèi)合成的重要抗炎細(xì)胞因子[11]。在心血管系統(tǒng)中，IL-10是缺血再灌注早期就已產(chǎn)生的一種抗炎介質(zhì)，對(duì)MI/RI具有保護(hù)作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，各治療組能不同程度地升高血清IL-10含量，但均不顯著。綜合整體實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，可以認(rèn)為活血化瘀法及痰瘀同治法對(duì)MI/RI炎癥反應(yīng)有顯著的抑制作用，可能是通過(guò)控制血脂、抑制炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的釋放而實(shí)現(xiàn)的。

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篇6

（1）學(xué)生理解并掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）的概念、功能、分類，學(xué)習(xí)完畢后能夠口述并寫出來(lái)，教師課堂抽查。（2）學(xué)生了解并熟悉醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程，學(xué)習(xí)完畢后能夠口述并畫出工作流程圖，教師課堂抽查。（3）學(xué)生能夠區(qū)分PACS與HIS/RIS之間的關(guān)系，教師課堂抽查。（4）學(xué)生能夠熟練操作醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)，通過(guò)演示來(lái)判斷是否達(dá)到目標(biāo)。

2學(xué)生特征分析

（1）中職醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)制為3年，該部分內(nèi)容安排在二年級(jí)第二學(xué)期學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容，學(xué)生能夠提前熟悉醫(yī)院信息化環(huán)境，較快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色。（2）該專業(yè)學(xué)生大部分住校，每人都有智能手機(jī)，班級(jí)建有QQ群，可隨時(shí)上網(wǎng)學(xué)習(xí)；學(xué)校機(jī)房也提供上網(wǎng)學(xué)習(xí)條件；教室安裝有多媒體教學(xué)設(shè)備（投影儀、電腦），學(xué)生在課余時(shí)間或自習(xí)時(shí)可進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（3）學(xué)生前期已學(xué)習(xí)了WindowsXp操作系統(tǒng)Office辦公軟件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中職生普遍輕理論、重實(shí)踐，對(duì)計(jì)算機(jī)課感興趣，喜歡動(dòng)手操作。但缺乏自主學(xué)習(xí)能力、自控力差，很少提出問(wèn)題、主動(dòng)學(xué)習(xí)，應(yīng)采取有效教學(xué)策略和激勵(lì)措施。

3課前任務(wù)設(shè)計(jì)

3.1設(shè)計(jì)思想

（1）運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂整體教學(xué)設(shè)計(jì)思想，將課前任務(wù)與課上活動(dòng)相聯(lián)系，形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，遵循“努力>正確、質(zhì)量>數(shù)量”原則，例如，學(xué)生完成任務(wù)4，可免除本次理論測(cè)驗(yàn)。（2）課前任務(wù)設(shè)計(jì)遵循教學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)原則，例如，角色扮演、生活實(shí)例。（3）課堂任務(wù)設(shè)計(jì)遵循小組活動(dòng)設(shè)計(jì)原則、及時(shí)檢測(cè)與反饋原則及課堂活動(dòng)高度結(jié)構(gòu)化原則。

3.2教師提供資源

（1）文字版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對(duì)接篇———項(xiàng)目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖。（2）電子版校本教材《醫(yī)學(xué)信息技術(shù)》P154~156：崗位對(duì)接篇———項(xiàng)目5“醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)”，附醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)工作流程圖（電子版可通過(guò)班級(jí)QQ群或網(wǎng)盤下載）。（3）電子版PACS（醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)）操作說(shuō)明書(shū)，里面有詳細(xì)的系統(tǒng)操作步驟。（4）教學(xué)視頻“PACS工作流程”。（5）拓展資源：以PACS為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)視頻信息。

3.3學(xué)生任務(wù)

對(duì)任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)分并計(jì)入平時(shí)考核成績(jī)，滿分10分。（1）學(xué)習(xí)文字版或電子版校本教材，掌握醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的概念、功能和分類，口述并寫出來(lái)。評(píng)價(jià)方式：教師課堂抽查，小組評(píng)分，1分。（2）認(rèn)真閱讀PACS操作說(shuō)明書(shū)，為課上系統(tǒng)操作做準(zhǔn)備。評(píng)價(jià)方式：課堂個(gè)人測(cè)驗(yàn)，4分。（3）觀看“PACS工作流程”視頻，口述并畫出工作流程圖。評(píng)價(jià)方式：教師抽查，小組評(píng)分，重點(diǎn)考查學(xué)生表達(dá)是否清晰、合乎邏輯，2分。（4）對(duì)照工作流程圖，以患者身份到醫(yī)院體驗(yàn)，按照自己的理解畫出（或敘述）工作流程，并找出與教材所示工作流程的區(qū)別。評(píng)價(jià)方式：此任務(wù)為附加題，完成者可免于理論測(cè)驗(yàn)。（5）簡(jiǎn)述PACS與HIS/RIS的關(guān)系。評(píng)價(jià)方式：教師抽查，小組評(píng)分，1分。（6）以PACS為關(guān)鍵詞，上網(wǎng)檢索相關(guān)視頻和信息，了解醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，寫出至少3個(gè)有用內(nèi)容的標(biāo)題并附鏈接地址，提前兩天通過(guò)QQ反饋給教師。評(píng)價(jià)方式：教師評(píng)分，2分。

4課上任務(wù)設(shè)計(jì)

（1）內(nèi)容熱身（10分鐘）：教師檢查任務(wù)6完成情況，并展示好的收集案例（學(xué)生介紹展示），給出學(xué)生評(píng)分，總分2分。（2）任務(wù)檢查（20分鐘）：教師隨機(jī)抽查小組長(zhǎng)任務(wù)1~5完成情況，小組長(zhǎng)檢查各組成員任務(wù)1~5完成情況。分項(xiàng)評(píng)分，總分4分。（3）及時(shí)教學(xué)（5分鐘）：教師評(píng)價(jià)學(xué)生任務(wù)1~5完成情況，對(duì)難點(diǎn)和不易理解的地方進(jìn)行講解、說(shuō)明（70%以上學(xué)生不理解的知識(shí)點(diǎn)統(tǒng)一講解，否則以小組討論或個(gè)人查找資料的途徑解決）。（4）個(gè)人測(cè)驗(yàn)（10分鐘）：教師針對(duì)課前學(xué)習(xí)內(nèi)容指定小組出題（選擇、判斷、填空共12題，每組出兩題）并批改，鞏固學(xué)生課前學(xué)習(xí)成果。該活動(dòng)不計(jì)分。（5）及時(shí)教學(xué)（5分鐘）：根據(jù)測(cè)驗(yàn)情況，教師將集中性（70%以上學(xué)生反映）問(wèn)題、錯(cuò)題再次講解。（6）個(gè)人測(cè)驗(yàn)與小組討論（35分鐘）：結(jié)合任務(wù)2要求學(xué)生獨(dú)立完成PACS的預(yù)約登記操作、患者列表界面操作、影像處理界面操作、圖像接受操作、打印模板設(shè)計(jì)操作、查詢統(tǒng)計(jì)操作等操作任務(wù)。個(gè)人自評(píng)與組員互評(píng)相結(jié)合，總分4分。（7）歸納總結(jié)（5分鐘）：教師巡視、觀察學(xué)生任務(wù)完成情況，通過(guò)演示解決學(xué)生操作中遇到的問(wèn)題（70%以上學(xué)生存在的問(wèn)題），并進(jìn)行概括總結(jié)。（8）機(jī)動(dòng)時(shí)間（10分鐘）：用于處理課堂上臨時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，如學(xué)生展示超時(shí)或小組活動(dòng)延時(shí)等。（9）說(shuō)明：該班級(jí)共32名學(xué)生，共分為6組（采取自由組合，教師協(xié)作分配），小組長(zhǎng)由組員選舉產(chǎn)生。

5教學(xué)設(shè)計(jì)反思

篇7

【摘要】 目的 觀察芪丹通脈片聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)移植對(duì)急性心肌缺血大鼠心肌細(xì)胞凋亡、心功能的影響。方法 采用密度梯度離心法體外分離培養(yǎng)大鼠MSCs，擴(kuò)增至第3代后，應(yīng)用溴脫氧尿嘧啶(BrdU)標(biāo)記細(xì)胞。16只健康SD大鼠隨機(jī)分為芪丹通脈片聯(lián)合移植組與單純移植組，分別灌服芪丹通脈片浸膏干粉溶液(2 g/kg)和等體積生理鹽水，每日1次，連續(xù)14 d。結(jié)扎大鼠冠狀動(dòng)脈左前降支，制備急性心肌梗死模型，將BrdU標(biāo)記的異體MSCs以微量注射的方法移植入缺血心肌內(nèi)。移植后3 h應(yīng)用HP5500超聲診斷儀，探頭頻率12 MHz，檢測(cè)大鼠心功能，4周后復(fù)查，并用免疫熒光法檢測(cè)缺血區(qū)的微血管密度(MVD)，用脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶(TdT酶)介導(dǎo)的dUTP缺口末端標(biāo)記法(TUNNEL)檢測(cè)心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)(AI)。結(jié)果 芪丹通脈片聯(lián)合移植組與單純移植組大鼠心功能均有所改善，而芪丹通脈片聯(lián)合移植組改善更明顯。其AI較單純移植組明顯減少，而缺血區(qū)MVD明顯增加。結(jié)論 芪丹通脈片聯(lián)合MSCs移植能改善急性心肌缺血大鼠的心功能，減少心肌細(xì)胞凋亡，增加缺血區(qū)MVD，與MSCs單純移植組比較療效更顯著。

【關(guān)鍵詞】 芪丹通脈片；骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞；心功能；心肌細(xì)胞凋亡；大鼠

Abstract：Objective To observe the effect of marrow mesenchymal stem cells (MSCs) transplantation combined with Qidantongmai tablet and simple MSCs transplantation on myocardial cells apoptosis and heart function in acute myocardial ischemia rats. Method Rat MSCs were isolated by density gradient method， and then cultured and amplified to the third passage labeled with BrdU. 16 SD rats were pided into two groups randomly， transplantation combined with Qidantongmai tablet group and simple transplantation group. The isochoric of suspension of Qidantongmai tablet (2 g/kg) and NS were administered to SD rats by gastrogavage respectively for 14 days. The left anterior descending coronary artery of rat was ligated to establish animal models of acute myocardial infarction. The MSCs labeled with BrdU were implanted intramyocardially into the infarct area. After 3 hours， the heart function were detected by an echocardiographic system (HP 5500 system)， equipped with a 12 MHz probe. After 4 weeks， the heart function were rechecked and MVD were detected by immunofluorescence， myocardial cells apoptosis were detected by TUNNEL. Results Heart function were improved in both groups， and was more significant in MSCs transplantation combined with Qidantongmai tablet group. Apoptotic index were decreased and the MVD of ischemic zone were increased in transplantation combined with Qidantongmai tablet group than simple transplantation group. Conclusion MSCs transplantation combined with Qidantongmai tablet could improve heart function of acute myocardial ischemia rats， decrease apoptosis of myocardial cells， increase the MVD of ischemic zone， the therapeutic effect were more significant than simple MSCs transplantation.

Key words：Qidantongmai tablet；marrow mesenchymal stem cells；heart function；apoptosis of myocardial cells；rat

前期研究表明，益氣活血復(fù)方芪丹通脈片含藥血清具有體外誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)向內(nèi)皮細(xì)胞分化的作用[1]。本實(shí)驗(yàn)旨在探討芪丹通脈片協(xié)同MSCs移植可否增加局部微血管密度(MVD)及對(duì)急性心肌缺血大鼠心肌細(xì)胞凋亡、心功能的影響。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 動(dòng)物

2月齡SD大鼠3只(制備MSCs用)，雄性，體質(zhì)量(100±20)g；健康成年SD大鼠16只，雄性，體質(zhì)量(250±20)g，中國(guó)第四軍醫(yī)大學(xué)動(dòng)物中心提供。

1.2 藥物

芪丹通脈片浸膏干粉(黃芪30 g，丹參30 g，當(dāng)歸15 g，桂枝10 g，紅花30 g，此制劑1 g相當(dāng)于原材藥2.86 g)，西京醫(yī)院藥劑科提供。

1.3 主要儀器與試劑

小動(dòng)物呼吸機(jī)、二氧化碳孵箱(HERA cell)，激光共聚焦顯微鏡，percoll分離液(pharmacia公司)，F(xiàn)12-DMEM培養(yǎng)基、進(jìn)口胎牛血清(JIBCO公司)，BrdU(pharmacia公司)，小鼠抗BrdU單克隆抗體，小鼠抗大鼠CD31單克隆抗體，F(xiàn)ITC標(biāo)記的山羊抗小鼠二抗，HP5500超聲診斷儀，TUNNEL試劑盒(武漢博士德生物技術(shù)公司)。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 分組

成年SD大鼠16只分為芪丹通脈片聯(lián)合移植組與單純移植組，造模前分別灌服等體積芪丹通脈片浸膏干粉溶劑(2 g原藥材/kg)及生理鹽水14 d。

2.2 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的分離、純化和培養(yǎng)

將3只幼齡SD大鼠斷頸處死，浸泡在75%乙醇中5 min，取出后用無(wú)菌PBS沖洗鼠體至無(wú)乙醇，在超凈臺(tái)下無(wú)菌取下股骨、脛骨置于平皿中，更換器械及超凈臺(tái)，剔除周圍肌肉組織等，用PBS反復(fù)沖洗。剪去骨干兩頭的關(guān)節(jié)面，暴露骨髓腔，用7號(hào)針頭穿刺兩骨端，用5 mL含10% FBS的F12-DMEM沖出骨髓入離心管，1 500r/min離心10 min。棄上清，用F12-DMEM重懸細(xì)胞，輕輕疊加到新鮮配制的密度為1.073的percoll分離液上，2 500 r/min離心30 min，收集界面層混濁液，用PBS洗滌2次。然后用F12-DMEM培養(yǎng)液(含體積分?jǐn)?shù)10%胎牛血清、100 U/mL青霉素、100 μg/mL 鏈霉素)重懸細(xì)胞，按1×106/mL的密度接種，37 ℃、5%飽和濕度的CO2孵箱培養(yǎng)，5 d后首次更換培養(yǎng)液，棄去未貼壁細(xì)胞，3～4 d換液1次，接近融合的MSCs用含0.1 mmol/LEDTA的0.25%胰酶室溫消化，按1∶3比例傳代，傳至第3代。MSCs回植前48h，換用含5 μmol/L 5-BrdU的F12-DMEM培養(yǎng)液培養(yǎng)。臨用前加入0.25% 胰蛋白酶消化，離心、收集細(xì)胞，調(diào)整細(xì)胞密度備用。

2.3 造模

2組大鼠于第15日，采用Olivette方法，結(jié)扎冠狀動(dòng)脈建立急性心肌梗死模型。50 mg/kg戊巴比妥腹腔麻醉，氣管插管，呼吸機(jī)正壓輔助呼吸；開(kāi)胸暴露心臟，以4-0無(wú)損傷線結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈前降支，造成左室前壁心肌梗死模型。

2.4 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植

2組大鼠于左冠狀動(dòng)脈前降支結(jié)扎后1h，直視下在梗死心肌周圍用微量注射器分4點(diǎn)植入標(biāo)記5-BrdU的MSCs(5×106個(gè)細(xì)胞/100 μL)， 每點(diǎn)25 μL。關(guān)胸，維持輔助呼吸至自主呼吸恢復(fù)，送回籠中飼養(yǎng)。

2.5 超聲心動(dòng)圖

移植后3 h及移植后4周，乙醚麻醉大鼠后固定，左側(cè)胸部剃毛，經(jīng)胸應(yīng)用HP5500超聲診斷儀，探頭頻率12 MHz。取肌水平左室短軸切面，分別于左室收縮末期(LVES)和左室舒張末期(LVED)在二維圖像上測(cè)量左室舒張末期前后徑(LVEDD)、左室收縮末期前后徑(LVESD)、收縮末期室壁厚度(WTS)、舒張末期室壁厚度(WTD)、前壁室壁增厚率(AWTF)、后壁室壁增厚率(PWTF)。所有數(shù)值均由連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期測(cè)量數(shù)據(jù)平均得出。根據(jù)測(cè)值計(jì)算左室短軸縮短率(FS)及室壁增厚率(WTF)。FS(%)＝(LVEDD－LVESD)/LVEDD×100；WTF(%)＝(WTS-WTD)/ WTD×100。

2.6 心肌細(xì)胞凋亡檢測(cè)

于移植后4周股靜脈注射10% KCl處死大鼠，使心臟停于舒張期，開(kāi)胸取出心臟，PBS經(jīng)主動(dòng)脈灌注沖洗，立即行冰凍切片，丙酮固定，用脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶(TdT酶)介導(dǎo)的dUTP缺口末端標(biāo)記法標(biāo)記凋亡細(xì)胞核，具體操作同試劑盒說(shuō)明，DAB顯色。每個(gè)切片于光鏡下200倍放大，隨機(jī)選取5個(gè)視野，檢測(cè)陽(yáng)性表達(dá)率(陽(yáng)性核占總細(xì)胞核的百分比)作為細(xì)胞凋亡指數(shù)(apoptotic index，AI)。

2.7 缺血區(qū)微血管密度檢測(cè)

冰凍切片PBS沖洗兩遍，加入1∶50抗CD31小鼠單抗，置于濕盒中4 ℃過(guò)夜，PBS洗滌后加1∶50 FITC標(biāo)記的山羊抗小鼠IgG，37 ℃孵育50 min，洗片后用伊文氏蘭復(fù)染，50%緩沖甘油封片。于熒光顯微鏡下觀察CD31陽(yáng)性細(xì)胞，CD31陽(yáng)性細(xì)胞胞漿呈綠色，毛細(xì)血管密度以每高倍鏡視野(×400) CD31陽(yáng)性數(shù)表示，每張切片隨機(jī)選取5個(gè)視野。

2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用x±s表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

3 結(jié)果

3.1 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞變化

接種后的細(xì)胞24 h可見(jiàn)較多圓形細(xì)胞懸浮在培養(yǎng)液中，48 h可見(jiàn)貼壁細(xì)胞，較懸浮細(xì)胞體積大，大小較均一，核大多為圓形，位于細(xì)胞中央。8～9 d后，部分細(xì)胞成梭形，個(gè)別成三角形。換液后5～7 d基本融合鋪滿，至第3代，細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形集落樣分布，形態(tài)較均一。

3.2 2組大鼠心功能改變

2組大鼠造模后心電圖均出現(xiàn)T波高尖改變，聯(lián)合組有1只大鼠死于造模后的室顫，其余大鼠均存活。2組大鼠在移植后3 h檢查M型心臟超聲均顯示：前壁運(yùn)動(dòng)幅基本消失。移植后4周聯(lián)合移植組M型心臟超聲顯示：左室前后壁運(yùn)動(dòng)幅度正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)相基本一致。單純移植組4周后M型心臟超聲顯示：前壁運(yùn)動(dòng)幅度基本正常，但其運(yùn)動(dòng)時(shí)相較正常后壁明顯延遲。2組移植后3 h和移植后4周心功能檢測(cè)值比較見(jiàn)表1。表1 2組大鼠移植后3 h及移植后4周心功能檢測(cè)值比較(略) 注：與移植后3 h比較，P

3.3 2組大鼠移植后4周心肌細(xì)胞凋亡比較

TUNNEL染色結(jié)果顯示凋亡細(xì)胞胞核呈棕黃色，聯(lián)合移植組心肌缺血區(qū)心肌細(xì)胞AI為17.23±5.46，較MSCs單純移植組AI(24.97±9.68)明顯下降(P

3.4 2組大鼠移植后4周心肌缺血區(qū)微血管密度檢測(cè)

400倍視野下，聯(lián)合移植組微血管密度即CD31陽(yáng)性細(xì)胞243±20.3，較單純移植組197±12.6明顯增加(P

4 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)冠脈或心肌局部注射將MSCs導(dǎo)入心肌缺血的微環(huán)境中，可以分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞(EC)，促進(jìn)局部血管新生，達(dá)到改善心肌缺血目的，從而成為心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。新生血管的形成可降低梗死灶周邊肥大心肌細(xì)胞的凋亡，挽救有活力的心肌細(xì)胞，減少膠原沉著，改善心功能[2]。但由于MSCs在體內(nèi)缺血微環(huán)境中的分化效率有限，因此，是否存在一種方法可以提高M(jìn)SCs的分化效率，增加血管新生，提高療效呢？本實(shí)驗(yàn)旨在觀察和探討應(yīng)用芪丹通脈片聯(lián)合MSCs移植可否促進(jìn)MSCs向血管內(nèi)皮細(xì)胞分化，從而提高局部MVD，改善心功能，降低心肌細(xì)胞凋亡。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)MSCs移植后4周，急性心肌梗死大鼠的心功能較移植后3 h明顯改善，而芪丹通脈片聯(lián)合移植組心功能改善更為明顯，且聯(lián)合移植組心肌細(xì)胞凋亡指數(shù)較單純移植組明顯降低，MVD明顯增加。表明芪丹通脈片具有協(xié)助MSCs移植治療急性心肌梗死、提高局部微血管密度、改善心功能、減少心肌細(xì)胞凋亡的作用，可望為臨床協(xié)助MSs移植增加療效提供一種安全、有效的治療手段。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 電子病歷 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息管理已邁入網(wǎng)絡(luò)信息化，其中電子病歷是醫(yī)院信息重要組成部分，取代傳統(tǒng)的手寫紙張病歷，運(yùn)用電子設(shè)備保存、管理、傳輸與再現(xiàn)；醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)是應(yīng)用于醫(yī)院中管理影像診療設(shè)備如CT、MR等產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)圖像信息系統(tǒng)。電子病歷與醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)共同成為醫(yī)療決策支持系統(tǒng)重要組成部分，工作人員通過(guò)調(diào)取患者電子病歷及其相關(guān)醫(yī)學(xué)影像信息，開(kāi)展診療活動(dòng)。此外，醫(yī)院電子病歷、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)還關(guān)系國(guó)民醫(yī)療體系的構(gòu)建，是國(guó)家制定、執(zhí)行政策的重要依據(jù)。本次研究從兩者的基本概念、發(fā)展趨勢(shì)、應(yīng)用技術(shù)方法出發(fā)，探討現(xiàn)存的問(wèn)題并做出展望。

1 我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)已得到初步確立，醫(yī)療條件得到極大的改善，多數(shù)醫(yī)院已基本完成醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)建筑的配置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方向已轉(zhuǎn)入深化內(nèi)涵、加強(qiáng)管理中來(lái)，特別是在引入國(guó)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)之后，各醫(yī)院結(jié)合自身情況，已逐步完善醫(yī)院信息化建設(shè)，由傳統(tǒng)的物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)信息管理，過(guò)渡至整個(gè)醫(yī)院信息管理，由傳統(tǒng)的單機(jī)系統(tǒng)至信息網(wǎng)絡(luò)化。面對(duì)紛繁復(fù)雜的信息，有針對(duì)性的管理以提高管理效用，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的共識(shí)。信息系統(tǒng)下轄財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、庫(kù)存管理系統(tǒng)等，各個(gè)系統(tǒng)相互覆蓋，各有側(cè)重，以配合醫(yī)院管理人員進(jìn)行管理決策。目前，我國(guó)各大醫(yī)院普遍使用Windows視窗操作系統(tǒng)，配合相關(guān)軟件、設(shè)備構(gòu)建醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，基于計(jì)算機(jī)語(yǔ)言訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)，完成信息的傳輸。在此種背景下，電子病歷、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等針對(duì)性較強(qiáng)的理念誕生并被運(yùn)用于實(shí)踐，極大的提高了管理的效用。

2 電子病歷概述

2.1 電子病歷的效用

（1）電子病歷適應(yīng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)展需要：目前，計(jì)算機(jī)等電子設(shè)備得到推廣，使用電子病歷代替?zhèn)鹘y(tǒng)紙張，通過(guò)光電訊號(hào)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳遞，提高了工作效率，減少差錯(cuò)，提高診療質(zhì)量，為管理提供便利。

（2）電子病歷可提高異地信息傳遞的質(zhì)量與效率：電子病歷通過(guò)局域網(wǎng)甚至是互聯(lián)網(wǎng)可實(shí)現(xiàn)異地傳輸，為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供了基礎(chǔ)，當(dāng)患者轉(zhuǎn)診時(shí)，電子病歷可通過(guò)區(qū)域共享，節(jié)約診療時(shí)間。目前，部分西方國(guó)家已基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康信息網(wǎng)絡(luò)化，實(shí)現(xiàn)電子病歷實(shí)時(shí)傳遞。

（3）為國(guó)家宏觀管理提供了依據(jù)：相關(guān)部門可通過(guò)電子病歷，統(tǒng)計(jì)、分析，歸納出有價(jià)值的信息，評(píng)價(jià)國(guó)民健康水平、醫(yī)療資源消耗情況等，為決策提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而減少資源消耗。

2.2 電子病歷發(fā)展方向

電子病歷牽涉甚廣，關(guān)系醫(yī)療、管理等多個(gè)行業(yè)，關(guān)系個(gè)人、社會(huì)，家庭、國(guó)家等各個(gè)階層，從國(guó)民衛(wèi)生角度考慮，建立國(guó)民電子病歷已成為必然，是構(gòu)建國(guó)民醫(yī)療體系的重要內(nèi)容。但在我國(guó)，電子病歷內(nèi)容缺乏規(guī)范指導(dǎo)，地區(qū)間、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間電子病歷內(nèi)容差異較大，電子病歷僅在內(nèi)部傳遞，嚴(yán)重影響區(qū)域間信息傳遞效率。此外，電子病歷傳遞缺乏制度保障，地方醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壁壘較大，醫(yī)療改革力度不夠，電子病歷難以實(shí)現(xiàn)地區(qū)間共享，甚至受到人為阻撓，其它地區(qū)電子病歷難以得到本地認(rèn)可。

3 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)概述

3.1 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)效用

目前，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備已成為重要的診療工具，醫(yī)學(xué)影像信息成為重要的患者信息，是醫(yī)院開(kāi)展診療活動(dòng)的依據(jù)。醫(yī)院影像信息存儲(chǔ)多由膠帶、膠片、圖紙等載體完成，丟失、損毀等情況時(shí)有發(fā)生，迫切需要高效、可靠的管理。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的大力推進(jìn)，相關(guān)設(shè)備不斷更新?lián)Q代，目前技術(shù)條件已能滿足大容量影像信息的存儲(chǔ)、傳遞。

3.2 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)構(gòu)建的目的在于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療、教學(xué)、科研提供便利，整個(gè)系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)不可分割的一部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)時(shí)缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)知，多與病歷系統(tǒng)相結(jié)合，建立連接實(shí)現(xiàn)聯(lián)合以便診斷，其它教學(xué)、科研領(lǐng)域調(diào)取影像信息則比較困難。因此醫(yī)院在構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)綜合考量，單獨(dú)設(shè)立、區(qū)域共享，以滿足各領(lǐng)域活動(dòng)需要。

3.3 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)發(fā)展方向

醫(yī)學(xué)影像信息常通過(guò)圖片、影像進(jìn)行傳遞，容量較大，對(duì)設(shè)備技術(shù)要求較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施、設(shè)備其型號(hào)、功能各有不同，在傳遞影像信息中可能出現(xiàn)沖突，特別是部分影像信息嚴(yán)重失真，像素、色素、幾何分辨率等較差，信息經(jīng)傳輸后已不能滿足需要[4]。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像信息建設(shè)時(shí)，應(yīng)具有全局意識(shí)，配備協(xié)調(diào)性良好的設(shè)施設(shè)備，縮短處理流程，實(shí)現(xiàn)影像設(shè)備信息傳遞，保證信息質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)影像信息不同于文字信息，特征性并不明顯，目前尚無(wú)有效統(tǒng)計(jì)、篩選、比對(duì)、分析的技術(shù)手段，給信息處理帶來(lái)了巨大的困難，科研、教學(xué)人員往往需要耗費(fèi)大量的精力，利用人工方法處理海量的信息，嚴(yán)重影響工作效率。醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)需要更加智能化的處理、傳輸技術(shù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

目前，我國(guó)醫(yī)療體系改革仍在不斷深入當(dāng)中，醫(yī)療信息全國(guó)區(qū)域內(nèi)跨省共享，已成為必然。醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，在構(gòu)建自身醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)，加強(qiáng)電子病歷、影像學(xué)系統(tǒng)的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，增添先進(jìn)的處理、存儲(chǔ)、傳輸設(shè)備，以提高信息的傳輸效用，提高醫(yī)院診療效率，為國(guó)家政策開(kāi)展提供便利。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【摘要】 目的：探討心肺復(fù)蘇后大鼠血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的變化、大腦皮層病理改變及烏司他丁的干預(yù)作用。方法：成年雄性SD大鼠120只，隨機(jī)分為假手術(shù)對(duì)照組、復(fù)蘇組、烏司他丁組（藥物組），每組按氣管切開(kāi)后（對(duì)照組）或自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后（復(fù)蘇組、藥物組）0.5、3、6、12 h和24 h分為5個(gè)亞組（n=8）。復(fù)蘇組和藥物組采用窒息致大鼠心臟驟停和心肺復(fù)蘇模型，藥物組于ROSC后2 min內(nèi)經(jīng)頸動(dòng)脈推注烏司他?。?00 000 U/kg）。對(duì)照組僅行麻醉、氣管切開(kāi)和血管穿刺。各組分別于各時(shí)間點(diǎn)取血和組織標(biāo)本，以ELISA法檢測(cè)血清NSE濃度，光鏡下觀察大腦皮層的病理改變。結(jié)果：與對(duì)照組比較，復(fù)蘇組和藥物組ROSC后各亞組各時(shí)間點(diǎn)血清NSE含量明顯升高（P

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇；神經(jīng)元特異性烯醇化酶；烏司他丁；腦損傷

Abstract: Objective: To investigate the serum concentration of neuron-specific enolase (NSE) and the histopathological changes of cerebral cortex in asphyxia rats with bolus ulinastatin for injection after cardiopulmonary resuscitation (CPR). Methods ：One hundred and twenty male adult SD rats were randomly pided into 3 groups: sham-operation control group， CPR group and Ulinastatin group. Each group was pided into 5 subgroups (n =8) by various intervals (at 0.5，3，6，12，24 h after tracheotomy in control group or after ROSC in CPR group and ulinastatin group). Asphyxiation cardiac arrest and CPR model was used in CPR group and Ulinastatin group，with bolus ulinastatin for Injection 100 000 U/kg via arteria carotis within 2 min after ROSC. Anaesthesia，tracheotomy and vascular centesis were performed in rats without asphyxiation in sham-operation group. Samples were taken at each intervals of subgroups. Serum levels of NSE were measured with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The pathological changes of cortex were observed under light microscope. Results ：The serum levels of NSE elevated significantly after ROSC in CPR group and ulinastatin group than those in control group (P

Key words: cardiopulmonary resuscitation；neuron-specific enolase；ulinastatin；cerebral injury

神經(jīng)元特異性烯醇酶(neuron specific enolase，NSE)是神經(jīng)元損傷的敏感性指標(biāo)，具有高度特異性。有研究表明血清NSE水平與心臟驟停后腦損傷程度密切相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)腦損傷程度及預(yù)后的早期敏感指標(biāo)[1-3]。烏司他?。╱linastatin，UTI）能減輕炎癥反應(yīng)，清除氧自由基，對(duì)腦損傷具有保護(hù)作用[4]。本實(shí)驗(yàn)采用窒息型大鼠心肺復(fù)蘇（CPR）模型，觀察了大鼠CPR后血清NSE蛋白及腦組織病理改變及烏司他丁的干預(yù)作用，以進(jìn)一步明確烏司他丁對(duì)CPR后腦損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組 成年雄性SD大鼠120只（由溫州醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供），體重300～400 g，平均（355.3±23.1）g，隨機(jī)分為假手術(shù)對(duì)照組、復(fù)蘇組、藥物組，再分別按氣管切開(kāi)后（對(duì)照組）或自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后（復(fù)蘇組、藥物組）0.5、3、6、12、24 h分為5個(gè)亞組，每個(gè)亞組8只。術(shù)前禁食12 h，自由飲水。

1.2 大鼠心肺復(fù)蘇模型制作及處理 采用窒息法并加以改進(jìn)建立大鼠心肺復(fù)蘇模型[5]。以5%水合氯醛0.35 g/kg腹腔注射誘導(dǎo)麻醉繼以0.1 g·kg-1·h-1補(bǔ)充麻醉。實(shí)驗(yàn)參數(shù)設(shè)計(jì)和記錄均參照復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)研究的Utstein模式[6]。復(fù)蘇組和藥物組于呼氣末夾閉氣管插管，待大鼠心跳停止（心電圖呈室顫、停搏或電機(jī)械分離，頸動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓60 mmHg并持續(xù)10 min以上判斷為ROSC。藥物組在ROSC后2 min 內(nèi)經(jīng)頸動(dòng)脈推注烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134）100 000 U/kg，復(fù)蘇組推注等量生理鹽水。對(duì)照組動(dòng)物僅行麻醉和氣管插管、血管穿刺，不進(jìn)行夾管窒息及CPR?？照{(diào)控制室溫23～26 ℃。各組大鼠體重、水合氯醛麻醉用量、基線血壓、腎上腺素用量等參數(shù)比較，差異均無(wú)顯著性(均P >0.05)。

1.3 血清NSE蛋白含量測(cè)定 按各分組時(shí)間點(diǎn)取大鼠頸動(dòng)脈血2 mL，靜置后離心（4 000 r/min，10 min），取上清液于EP管，置于－70 ℃冰箱保存，待測(cè)。采用ELISA法測(cè)定血清NSE蛋白濃度，試劑盒購(gòu)自美國(guó)USCNLIFE公司，測(cè)定步驟嚴(yán)格按試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 大腦枕葉皮層組織病理觀察 各時(shí)間點(diǎn)取血后大鼠活去腦，取左側(cè)枕葉皮層約5 mm×5 mm大小組織塊，置于10%福爾馬林中固定24 h后，脫水、包埋，常規(guī)石蠟切片，片厚4μm，HE染色，脫水，封片后光鏡觀察并照相。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用單因素方差分析，方差齊性用Levene檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組血清NSE蛋白含量變化 與對(duì)照組比較，復(fù)蘇組和藥物組ROSC后0.5 h起血清NSE蛋白含量即開(kāi)始升高，至24 h各時(shí)間點(diǎn)一直呈持續(xù)上升趨勢(shì)，差異均有顯著性（P

2.2 大腦枕葉皮層組織病理改變 光鏡下，對(duì)照組神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞大小正常，形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰，錐體細(xì)胞突起明顯，細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰（見(jiàn)圖1a）；復(fù)蘇組ROSC后12 h神經(jīng)元固縮、深染，細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，細(xì)胞周圍空隙明顯增大，膠質(zhì)細(xì)胞周圍間隙擴(kuò)大，空泡樣改變，血管周圍間隙擴(kuò)大（見(jiàn)圖1b）；藥物組ROSC后12 h腦組織病理改變要輕于復(fù)蘇組，神經(jīng)元大小基本正常，形態(tài)及細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊，膠質(zhì)細(xì)胞輕度水腫，細(xì)胞和血管周圍空隙有增大（見(jiàn)圖1c）。

3 討論

近年來(lái)，隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的進(jìn)步和藥物的不斷更新，心肺復(fù)蘇的成功率有所提高，但最終的出院生存率仍然為2%～14%，主要原因是心肺驟停后所引起的腦損害。心肺復(fù)蘇的本質(zhì)就是全身組織器官的缺血再灌注損傷，而腦組織對(duì)缺血低氧最敏感。心肺驟停后血流中斷啟動(dòng)了腦損害，循環(huán)恢復(fù)后腦組織又經(jīng)歷了無(wú)復(fù)流期、反應(yīng)性充血期、延遲性低灌注期，這是腦缺血低氧損害的最重要階段，此期可持續(xù)2～12 h[7]。本實(shí)驗(yàn)見(jiàn)光鏡下ROSC 12 h后皮層神經(jīng)元固縮、深染，細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，細(xì)胞周圍空隙明顯增大，膠質(zhì)細(xì)胞周圍間隙擴(kuò)大，空泡樣改變，血管周圍間隙擴(kuò)大，提示ROSC 12 h腦組織損傷達(dá)到一高峰。

NSE是糖酵解過(guò)程中烯醇化酶的同工酶，特異性分布于神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，是神經(jīng)元的特異性標(biāo)志物。正常情況下，腦脊液和血清中有少量的NSE存在。當(dāng)腦缺血、低氧、中毒或創(chuàng)傷時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜的完整性受到破壞，且血腦屏障的通透性增加，NSE蛋白會(huì)泄漏到血清或腦脊液中，含量出現(xiàn)明顯變化。研究表明，血清NSE水平同腦脊液NSE水平存在高度相關(guān)性，故檢測(cè)血清NSE可確切反映腦組織的損傷程度[8]，且可用作評(píng)價(jià)CPR后腦損傷的早期診斷指標(biāo)[9]，并可預(yù)測(cè)心肺復(fù)蘇患者腦損傷程度[10]以及出院生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)情況[11-12]。本實(shí)驗(yàn)觀察到ROSC 0.5 h后血清NSE濃度明顯升高，3、6、12、24 h持續(xù)升高，提示ROSC 0.5 h后神經(jīng)元細(xì)胞已有破壞，隨著再灌注時(shí)間的推移，神經(jīng)元損傷增多，釋放NSE進(jìn)入外周血亦隨之增多。此外，從變化趨勢(shì)看，ROSC后0.5 h，NSE蛋白在血清中的含量隨時(shí)間的推移而逐漸增高，病理切片上神經(jīng)細(xì)胞損傷的情況也逐漸加重，但血清學(xué)的變化更為敏感。因此，血清NSE蛋白的動(dòng)態(tài)變化可以較好地反映出神經(jīng)細(xì)胞損傷情況。

烏司他丁是一種廣譜的水解酶抑制劑，能抑制炎癥遞質(zhì)的過(guò)度釋放，清除氧自由基，減輕再灌注損傷，半衰期為40 min，給藥后6 h給藥量的24%從尿中排泄。我們已研究證明，烏司他丁可以通過(guò)調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-6、IL-10)等炎性細(xì)胞因子的水平對(duì)大鼠心肺腦復(fù)蘇后腦損傷起到一定的保護(hù)作用[13]。本實(shí)驗(yàn)研究顯示，藥物組血清NSE ROSC后6、12、24 h較復(fù)蘇組顯著減低，光鏡示，與復(fù)蘇組比較，藥物組ROSC后12 h皮層神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞及血管間隙變窄，提示烏司他丁可能通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞及微粒體膜，清除氧自由基，減輕血腦屏障通透性，降低血清NSE水平，減輕缺血低氧對(duì)腦組織的損害。ROSC后24 h復(fù)蘇組與藥物組大腦枕葉皮層組織病理改變差別不明顯，考慮與烏司他丁半衰期有關(guān)，但最適宜的給藥時(shí)間有待進(jìn)一步研究。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 X線：放射科,數(shù)字化影像技術(shù)

放射影像隨著數(shù)字化信息技術(shù)的高速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像已進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代,為放射科普通X線攝影開(kāi)辟了新紀(jì)元。X線攝影技術(shù)數(shù)字化是傳統(tǒng)X線攝影的重大突破,放射影像隨著信息技術(shù)的發(fā)展,在臨床醫(yī)療工作中,解決了臨床診斷,提高了X線技術(shù)在臨床診斷和治療方面更高的要求,如CR,DR,CT,MR,介入等技術(shù)系統(tǒng),信息發(fā)展,X線技術(shù)人員隨著數(shù)字化的到來(lái),特別是在一些大中型醫(yī)院, CR, DR, CT,MR介入等技術(shù)已經(jīng)普及,所以迫切需要技術(shù)人員必須掌握更新的技術(shù),并提高工作量和攝影拍片質(zhì)量,使X線照片質(zhì)量穩(wěn)步提高。

數(shù)字化影像包括:間接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(CR)、直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)、數(shù)字化胃腸機(jī),為90年代應(yīng)用于臨床的新技術(shù)。它以數(shù)字化的方式采集、儲(chǔ)存、傳輸和處理圖像。本文就我院2010年5月至11月間的數(shù)字化影像及醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)的應(yīng)用情況,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 16 937例次門診及住院經(jīng)數(shù)字化檢查CR7 508例次;DR 8 158例次;數(shù)字化胃腸機(jī)攝片1 271例次。

1.2 影像質(zhì)量的評(píng)判 按投照部位的顯示情況,滿足診斷要求程度和有無(wú)人工偽影等綜合判斷,分為優(yōu)(影像清晰,位置合適,無(wú)人工偽影,完全滿足診斷要求),良(影像欠清晰,位置欠佳,可見(jiàn)人工偽影,可以滿足診斷要求),差(影像不清晰,位置不合適,有人工偽影,勉強(qiáng)或不能診斷)三類。

2 結(jié)果

16 937例次數(shù)字化攝影中,CR檢查7 508例次;DR檢查8 158例次;數(shù)字X線胃腸機(jī)攝片1 271例次。影像質(zhì)量為優(yōu)16 891例次,占99?72%,其中8 158例次DR片全部為優(yōu)等片,良46例次,占0?27%。均為CR照片中有人為的偽影;其中33例次如同穿著毛線衣樣,13例次影像如同磨玻璃一樣。差9例次,占0?05%。7例為在數(shù)字X線胃腸機(jī)作靜脈腎盂造影的造影平片,腸道準(zhǔn)備不充分,腸內(nèi)容物多,影響照片質(zhì)量,2例為床邊(CR)照片部位無(wú)包全,要重照。

3 討論

3.1 數(shù)字化X線攝影技術(shù)的應(yīng)用

3.1.1 傳統(tǒng)的X線照片受多種因素影響,廢片率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了2%的允許范圍。我科近兩年統(tǒng)計(jì),優(yōu)等片平均只有40%~45%。因?yàn)?DR與CR及數(shù)字X線胃腸機(jī)的共同點(diǎn)都是將X線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字影像信息,對(duì)X線的反應(yīng)在全部范圍內(nèi)都是線性的。因此,所得影像對(duì)比與曝光水平無(wú)關(guān),易于處理成最佳對(duì)比、亮度和影像細(xì)節(jié)。自實(shí)行全數(shù)字化影像以來(lái),大大地解決了放射科照片質(zhì)量差的老大難問(wèn)題,優(yōu)等片達(dá)到了99?72%以上。

3.1.2 鑒于數(shù)字化X線成像技術(shù)所具備的許多優(yōu)點(diǎn),數(shù)字化X線機(jī)必然取代非數(shù)字化X線機(jī),近幾年來(lái),國(guó)家有部分院校開(kāi)設(shè)影像技術(shù)大專班,教育層有了較大提高,但與X線成像技術(shù)數(shù)字化的要求,還有一定的差距,要想適應(yīng)這一變化,增強(qiáng)自身努力,提高教育層次也是必由之路,要普及影像專業(yè)本科教育,發(fā)展研究生教育,這是今后發(fā)展的方向。隨著基礎(chǔ)X線技術(shù)的發(fā)展, CR成像系統(tǒng)進(jìn)入醫(yī)院,在CR系統(tǒng)中可直接將影像檢查數(shù)據(jù),病人資料及暗盒上的編號(hào)結(jié)合在一起,每當(dāng)一幅影像在處理時(shí),放射技術(shù)人員可繼續(xù)進(jìn)行下一幅影像的拍攝,這樣就大大節(jié)省了時(shí)間,使得工作更加有效,這樣減少了病人在檢查中等候時(shí)間,而且可選配一個(gè)或多個(gè)遠(yuǎn)端操作面板,系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)配置在線存儲(chǔ)多幅影像功能,可十分方便地將影像信息傳送至網(wǎng)絡(luò)中任何需要的終端,可選擇在CR系統(tǒng)中監(jiān)視影像或直接傳送數(shù)據(jù)至激光打印機(jī),診斷后處理工作站或存檔數(shù)據(jù)庫(kù)。

3.1.3 X線數(shù)字化攝影采用了強(qiáng)大的現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)后處理功能,攝影一次成功率大大提高,避免了重復(fù)攝影,X線數(shù)字化攝影實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫(kù)管理,患者的影像信息被存儲(chǔ),可隨時(shí)查詢和影像比較,同時(shí)患者可自帶照片和診斷報(bào)告,X線數(shù)字化攝影技術(shù)為醫(yī)院進(jìn)行數(shù)字化、信息化、和網(wǎng)絡(luò)化、管理奠定了基礎(chǔ)。X線數(shù)字化攝影技術(shù)系統(tǒng)較于傳統(tǒng)的X線攝影技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):具有多種后處理功能,如測(cè)量(大小、面積、密度)局部、對(duì)比度轉(zhuǎn)換,具有高靈敏度,空間頻率處理。協(xié)調(diào)處理、時(shí)間減影、能量減影、體層偽影抑制,動(dòng)態(tài)范圍控制等。

3.2 PALS系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

3.2.1 數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像診斷數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像是PALS應(yīng)用的基礎(chǔ)。PALS是以計(jì)算機(jī)為中心，將所有患者的信息數(shù)字化處理，便于對(duì)同一患者在不同時(shí)間所作的檢查作前后縱向?qū)φ?、或?qū)ν换颊哂貌煌瑱z查設(shè)備(包括CT ,B超、胃鏡等)所取得的圖像作橫向比較[’]，更有利于患者得到最高的診斷治療效益 .滿足了診斷報(bào)告的快速存儲(chǔ)、檢索及日常工作量和綜合信息的統(tǒng)計(jì)工作。

3.2.2 無(wú)膠片化管理放射科最急需解決的問(wèn)題 就是普通膠片的儲(chǔ)存和管理。利用PALS可以加強(qiáng)對(duì)這些影像資料的存儲(chǔ)、管理和查詢等功能，可遠(yuǎn)程會(huì)診，提高了工作效率與診斷水平。

參考文獻(xiàn)

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