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[關鍵詞] 手術室護士； 心理健康原因； 預防措施

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-11-176-01

手術室是進行手術治療的場所，每天都有大量的手術在手術室內進行，工作性質緊張而繁忙，工作環(huán)境特殊而復雜。手術室的工作性質決定了手術室的護士必須集中精力，全力以赴地持續(xù)工作，在手術過程中持續(xù)站立若干小時配合手術，并根據(jù)病情變化隨時修改手術配合方案。強應激性、高緊張度、無規(guī)律的飲食與睡眠使他們的生活質量普遍較差，影響其身心健康[1]。加上高科技產品廣泛應用于手術過程中。手術室護士的身心健康正受到生物、生理、理化等各種因素的影響。

1 影響手術室護士心理健康的原因

1.1 社會支持不足 護理工作任務繁重，傳統(tǒng)的權利機構把護士置于最底層，使患者產生一種錯覺，認為醫(yī)生是至高無上的，認為手術的成功是醫(yī)生和麻醉的功勞，而與護士無關。護士的付出得不到認可，造成護士心里不平衡，缺乏“個人成就感”，護士的內心期望與現(xiàn)實沖突。

1.2 心理生理因素 護理的職業(yè)決定了護士的工作性質，頻繁的倒班、夜班，有時還需要加班。手術室護士即時在白班因手術也不能按時休息，生活無規(guī)律。緊張嚴肅的環(huán)境氣氛，千差萬別的手術患者，注意力持續(xù)高度集中，隨時處于應激狀態(tài)，責任壓力過重，心理過度緊張。易造成一過性低血壓、虛脫、胃腸疾病、頸椎病等職業(yè)病。有時害怕器械、紗布遺留在患者體腔內，而醫(yī)療糾紛是護士最大的心理壓力。隨著時代的進步，患者及家屬的法律意識增強，護士在工作中總怕出現(xiàn)護理差錯，有關部門對突發(fā)事件干預不及時，護士易產生恐懼和委屈心理。

1.3 物理化學因素 目前電視X光直視下手術不斷應用，少量多次接觸X光可蓄積致癌；制作輔料、棉球和橡膠手套上的滑石粉、纖維、粉塵等可吸入呼吸道，長期反復吸入可損害呼吸功能?；瘜W消毒劑如甲醛、過氧乙酸、戊二醛和麻醉劑、高頻電刀使用時發(fā)出的氣體等，這些氣體對人體有一定的損害，可造成呼吸道、肝、腎、血液系統(tǒng)的影響。

1.4 生物因素 手術室擔任著臨床各科手術及急診搶救手術的任務，工作環(huán)境較為特殊，容易接觸到病人的血液、體液、嘔吐物以及來自病人體內的各種致病微生物。加上手術中使用的銳利器械較多，容易刺傷皮膚，通過刺傷傳染一些感染疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等。

2 預防措施

2.1 合理宣泄消極情緒,有效緩解心理壓力 在護理工作中遇到難以忍受的刺激，可以對親人、朋友傾訴，其目的可以得到心情放松，也可以得到他人的開導，提高應對事物的應對能力。也可以參加一些有益的社會活動，開闊胸襟，提高認識。手術室護士的專業(yè)技術性強，醫(yī)學發(fā)展要求手術室護士與手術醫(yī)生應同步掌握新技術、新業(yè)務的理論與操作。由于護士的起點比醫(yī)生的低，要正視現(xiàn)實，加強理論學習與實踐，以便能勝任本職工作及高難度工作。

2.2 對工作要有高度的責任心 嚴格執(zhí)行手術室的各項操作規(guī)程和醫(yī)療技術常規(guī)，認真執(zhí)行查對制度及填術護理記錄單，這樣才能手術結束后心中踏實，睡得安穩(wěn)。對于時間較長的手術應提前吃高熱量、高營養(yǎng)食物以提高耐受力。要平衡膳食，合理營養(yǎng)，矯正職業(yè)性心里緊張，用職業(yè)角色約束自己的情緒。堅持做頸部保健操，長時間站立式手術，應穿小腿彈力襪或在條件允許的情況下調整姿勢，只有這樣才能預防和控制手術室危害因素對護理人員造成的職業(yè)危害。

2.3 改善手術的環(huán)境 增加通風效果，安裝循環(huán)風消毒機。使用麻醉氣體時防滲漏，檢查密閉性。配制化學消毒劑時應戴口罩、帽子。對于在X光直視下手術時，安排固定手術間，應設置鉛屏風，手術人員戴好防護用具，盡量避免身體直接瓶射[2]。

2.4 規(guī)范手術病人的術前檢查化驗項目 對于乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病要做好安全防護。對于無法確定的，應按感染患者處理一切用物。皮膚破損時盡量避免接觸血液、體液、分泌物，如進行操作要戴上手套。操作時盡量避免刺傷皮膚，如皮膚被銳器刺傷，應立即擠出傷口血液，徹底沖洗消毒傷口，并跟蹤檢查。如被乙肝患者的血液污染，應沖洗傷口后立即注射乙肝抗病毒血清。工作人員要建立健康檔案，每年體檢一次，及時接種甲肝、乙肝疫苗的接種，提高免疫能力。

參考文獻

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【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0196-02

食管癌患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒,有些人可有自殺傾向,不僅影響病人生存質量,長期嚴重的焦慮、抑郁反應還可損害患者的機體免疫功能,影響患者的抗腫瘤能力。臨床上對食管癌手術患者出現(xiàn)的心理問題應給予足夠重視,進行及時心理疏導,以促進患者康復。

護理人員在與病人交往過程中。通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為,去影響病人的感受認識,改變其心理狀態(tài)和行為,使病人正確認識食道癌、以積極的態(tài)度配合治療有利于獲得良好的治療效果、提高病人的生活質量、延長病人生命。本研究旨在分析食管癌病人的心理變化和評估心理護理對食管癌患者所起到的作用,以便指導臨床護理實踐。

1 研究對象及一般資料

選取2005年5至2007年6月在我院行食管癌根治術患者45例,其中中段食管癌29例,下段食管癌13例,上段食管癌3例;男34例,女8例;年齡43-71歲;具有大專以上學歷的患者有11例,具有中學以下學歷的患者有13例。所有患者術前均未做過放療及化療。

2 研究方法及步驟

調查工具與方法采用癥狀自評量表(SCL-90 ) ,用問卷調查法進行。

2.1 評測方法:調查工具與方法采用癥狀自評量表(SCL-90 ) ,用問卷調查法進行,在患者人院5天內,取得患者配合,由調查者向患者說明量表填寫方法,保證患者理解每條問題的涵義后由其自行填寫量表,護士對患者的隱私保密,對患者進行第一次(SCL-90)評估。心理干預在完成第一次心理測評后即開始,利用每天查房、護理、治療、檢查等機會隨時進行,在術后10天對患者進行第二次(SCL-90)評估。

癥狀自評量表 (The self-report symptom inventory,Symptom checklist,90,簡稱 SCL90) 有90個評定項目, 每個項目分五級評分,包含了比較廣泛的精神病癥狀學內容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食等均有涉及,能準確刻劃被試的自覺癥狀,能較好地反映被試的問題及其嚴重程度和變化。該自評量表在國外廣泛應用,是當前研究神經癥及綜合性醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診中應用最多的一種自評量表。

根據(jù)整體化護理的要求,在病人人院后至手術前結合病人的病情開展有關食管癌知識的科普宣教工作,介紹食管癌的發(fā)生、發(fā)展、治療及影響因素。建立探訪新入院病人制度,即在病人首次入院后,由責任護士及主管醫(yī)生到病人床前訪問。開展集體心理治療。集體心理治療分四講,即認識食管癌,樹立信心,放松訓練、面對自我。目的是通過治療,減輕病人的負面情緒反應。心理干預的方法:食管癌患者沉重的心理壓力,嚴重影響著病人的生存質量和心身健康,并有可能加速癌癥的發(fā)展[1]。針對食管癌患者的心理狀態(tài),進行有效的心理干預,以提高患者對疾病帶來變化的適應能力,減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐懼心理。主要有認知治療和支持治療。首先是認知治療,情感障礙和行為障礙與歪曲的認知有關。有針對性對患者宣教,讓患者了解疾病的一般知識,介紹手術情況及目前治療食管癌的新技術、新方法和手術成功的病例,增加其對治療疾病的信心和勇氣,提高患者對手術的適應力。

其次是支持治療,針對食管癌患者的心理特點提供適當?shù)男睦碇С?及時給予同情、安慰和關心,建立相互信賴、平等的護患關系。術前多與患者接觸交流,多巡視和主動詢問患者,及時了解患者需要,及時協(xié)助解決,以減輕患者交流障礙,消除患者悲觀心理,使患者能以最佳心態(tài)度過手術期。

2.2 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)處理利用SPSS10.0軟件包,以t檢驗對數(shù)據(jù)進行處理。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 研究結果

詳見表1和表2。

從表1可見,本組病例干預前除敵對與全國常模相近外,其余SCL-90各因子分均高于全國常模(P

按有關標準[2]SCL-90因子分≥1分,認為有輕度的心理問題;≥2分有中度以上的心理健康問題。從表2看出,本組病例干預后SCL-90因子分≥1分的例數(shù)比干預前明顯下降,有顯著差異性(P

4 討論

本研究顯示,心理干預可使食管癌患者的心理狀態(tài)明顯好轉。說明心理干預能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見干預后本組患者各因子分較干預前明顯降低,除人際敏感略高于全國常模外,其余顯著低于全國常模,干預后SCL-90因子分≥ 1分的例數(shù)比干預前均顯著下降(P

大量研究證明,影響食管癌患者心理衛(wèi)生狀況的因素有三個方面:第一是軀體因素,包括癌癥的治療效果,臨床發(fā)展過程,有無轉移、復發(fā),病人出現(xiàn)的癥狀(如疼痛的頻度)及嚴重程度等;第二是心理因素,包括心理適應能力、個性特征、應激水平、情感及成熟度等;第三是社會因素,包括生活條件、經濟條件,來自家庭、朋友、同事以及醫(yī)務人員的情感支持等。隨著醫(yī)療技術的進步、人民群眾整體素質的提高和生活及經濟條件的改善,心理因素對患者康復的影響愈來愈突出。進行適宜的心理干預,可以明顯提高治療效果[3,4]。并提高患者的心理承受能力。

參考文獻

[1] 陳德鳳.癌癥患者手術前后焦慮和抑郁心理反應調查[J].中國臨床康復,2002 8(16):2417

[2] 戴曉陽.護理心理學[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2005:92

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【關鍵詞】 圍手術期;心理需求;護理

1臨床資料

筆者對2006年10月～2007年12月的大中小手術患者隨機抽取100例進行調查,其中男36例,女64例;年齡18～78歲,平均年齡為40.5歲。文化程度有:小學、初中、高中、大學。個人成分有:農民、工人、公務員、教師、學生、護士。

2調查方法

根據(jù)患者文化程度、病情等情況不同,采用發(fā)放調查問卷、與患者直接交流溝通、與患者家屬交流溝通等形式進行調查,提問多采用開放式提問,讓患者充分表達自己的想法意愿,不局限于問卷上的問題,患者可隨意談感受,了解手術前中后患者的心理需求。

3結果

3.1手術前的心理需求

3.1.1對手術知識的需求98%的患者談到對手術的恐懼心理。認為“手術是動刀子的,能不做就不做”。擔心手術意外,擔心手術后效果,擔心主刀醫(yī)生的技術水平,擔心手術費用高,冬天時擔心手術室冷,擔心衣服不方便,擔心手術后需要照顧而拖累家人,渴望了解手術知識及相關信息。

3.1.2希望被重視和尊重患者希望能得到醫(yī)生護士的關心與重視,希望醫(yī)生對他的病情了如指掌,希望醫(yī)生對待他們像對待自己的親屬一樣關心,希望自己在醫(yī)院有熟人,繼而達到被重視的目的。

3.2手術中的心理需求到手術室后因手術需要而衣服時希望不要被暴露,希望醫(yī)護人員保護患者的隱私。希望有人經常跟他們“聊天”而緩解緊張的心理壓力。有的患者提到“躺到手術臺的剎那是最緊張的,心跳明顯加快,恐懼心理加強,如果有可能真想打退堂鼓,不做手術了”。清醒的患者希望醫(yī)護人員不要談論手術的過程,有位患者講述醫(yī)生在手術臺上說“出血這么多呀,凝血沒問題吧?××醫(yī)生你這么縫不對,拆了重新縫”?；蛘邔W生說:“你過來練練”。這些在醫(yī)護人員看似平常的話語卻給患者造成了極大的心理壓力,情緒馬上緊張焦慮,甚至血壓升高、出血增多?；颊哌€希望手術室環(huán)境好,醫(yī)護人員服務態(tài)度好。

3.3手術后的心理需求清醒患者希望了解手術的結果,手術是否成功,幾天能夠恢復,術后飲食要求,患者家屬及本人的注意事項,手術部位傷口的情況。希望房間安靜、溫濕度適宜,床鋪舒適。疼痛的患者希望能盡

快止痛。希望有親人守護在旁。

4護理措施

4.1手術前的護理措施要調整患者的情緒,消除患者的顧慮,鼓勵患者積極配合手術,責任護士多和患者溝通交流,講解手術的必要性。向患者介紹主治醫(yī)師的情況、技術水平,介紹成功病例,介紹醫(yī)院的收費標準(酌情),醫(yī)院決不亂收費等。擇期手術時手術室護士術前一天要做好術前訪視,向患者介紹手術的大致過程、麻醉方式、麻醉醫(yī)生的情況、手術的安全性,用親切溫暖的語言向患者說明注意事項及明天幾點來接,并且全過程陪同等。

4.2手術中的護理措施手術室護士要一直陪在患者身邊,為患者擺,安慰患者,取得患者的合作,觀察生命體征等情況,保持液路的通暢,必要時為患者吸氧,備好吸引器、搶救藥,減少患者暴露,調節(jié)合適溫濕度。對于清醒的患者在不影響工作的情況下可以采用肢體語言,比如握住患者的手,撫摸患者的頭,為患者按摩受壓部位,輕輕地在耳邊對患者低聲安慰等,均會收到很好的效果。切勿與醫(yī)護人員過多談論手術中出現(xiàn)的情況與問題,醫(yī)護人員盡量用行動、手勢、眼神等傳達意思,以免增加患者的緊張情緒。

4.3手術后的護理措施手術室護士將患者送回病房后,如果是清醒的患者要向患者說明手術很順利,也很成功,請放心休息。責任護士要檢查患者的手術部位情況,掌握其他一切護理要點。要安撫患者,多巡視患者,對疼痛患者給予及時處理。待手術患者精神好些的時候,多向患者做健康教育,交代注意事項、用藥知識、何時換藥、何時拆線、何時復查等。

5討論

按照“現(xiàn)代應激學之父”漢斯?塞利的應激原理,手術事件、手術室的陌生環(huán)境、孤獨都會成為一種應激源,引起患者身體的非特異性反應,如心率加快、血壓升高等生理反應,產生應激綜合征,加重病情[1]。我們根據(jù)圍手術期患者的心理需求,制定了相應的護理措施,增加了護患溝通,取得患者的信任,改變了患者的心理狀況和情緒,使患者處于接受手術和護理的最佳狀態(tài)。提高對手術的忍耐性,減少用量。同時也促使護士不斷加強自身的學習,提高自身素質,收到了雙贏的效果,也體現(xiàn)出以人為本的服務理念。

參考文獻

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關鍵詞：手術室；急診手術；優(yōu)質護理；影響

急診手術由于病程發(fā)展較快，且一般病情較為嚴重，因此，需要給予更高效的優(yōu)質護理，保持護理操作的速度與精確度[1]。但由于急診手術患者多數(shù)起病突然，患者無心理準備等，多數(shù)易出現(xiàn)心理上的問題，對手術的恐懼、焦躁、緊張等，對患者的預后造成了較大的影響。本文分析了手術室優(yōu)質護理對急診手術患者生理、心理的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象112例均為2012年6月～2013年8月在是我院手術室進行急診手術的患者。所有患者按隨機投擲法分為兩組，對照組中男性34例，女性22例，年齡19～56歲，平均年齡為（40.8±5.1）歲。文化程度：小學及以下文化14例，中學文化20例，大學及以上文化22例。研究組中男性33例，女性23例，年齡20～55歲，平均年齡為（40.3±5.4）歲。文化程度：小學及以下文化15例，中學文化20例，大學及以上文化21例。上述資料無差異，P>0.05。

1.2方法 對照組：常規(guī)備齊手術所需的物品，手術后對手術器械等進行2人的核對與清點。術中對患者常規(guī)進行補液，并密切檢測其生命體征。研究組：結合對照組的措施并增加①術前：術前應對患者及其家屬進行病情及手術步驟原理的介紹，告知患者手術的必要性，介紹時應保持沉穩(wěn)冷靜的態(tài)度，言辭確切，消除患者的恐懼及顧慮；②術中：與患者簡單介紹手術室的環(huán)境，護理人員應與術者進行配合，器械的傳遞應做到準確且快速，注意患者的體溫狀況，注意保暖，防止機體作出應激反應從而影響手術效果，維持各管道的通暢，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常反應，應及時的告知醫(yī)師并作出相對的處理；③術后：用鹽水紗布幫助患者拭去皮膚上的血跡，運送患者回病房，并做好患者的交接工作。

1.3療效評價標準 探究兩組間患者心理狀況及血壓情況。根據(jù)焦慮自評量表評分標準（SAS）[2]：①輕：50～59分；②中：60～69分；③重：≥70分。根據(jù)抑郁自評量表評分標準（SDS）[3]：①輕：53～62分；②中：63～72分；③重：≥73分。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1心理情況 經護理后研究組焦慮及抑郁程度相比對照組有所改善，P

2.2生理情況 經護理后，研究組患者收縮壓及舒張壓水平與對照組相比均有所好轉，P

3 討論

手術室是為患者進行搶救及手術的場所，對醫(yī)療工作者的要求較高，而傳統(tǒng)的護理并不能滿足，多數(shù)患者心理及生理預后并不理想，容易出現(xiàn)各種負面情緒，降低了手術的質量[4]。優(yōu)質護理是隨著人們需求的提高應運而生的一種新型護理等式，是對傳統(tǒng)護理模式的一種提升與改進，更加的人性化與個性化，能夠根據(jù)具體的病情、具體的患者進行不同的有針對性的護理[5]。

有研究顯示[6]，對手術室進行急診手術的患者結合優(yōu)質護理配后，使患者的心理情緒的到緩解，改善了心率、血壓、脈搏的水平，減少了不良反應及醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高了患者治療的依從性。本次研究結果顯示，經護理后研究組焦慮及抑郁程度相比對照組有所改善，P

綜上所述，對急診手術的患者實施優(yōu)質護理后，銘心的改善了患者的血壓水平及心理情緒，提高了預后。

參考文獻：

[1]李莉，雷鳳瓊，肖婷，等.1例多關節(jié)攣縮癥患兒急診手術的配合及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（32）：49-50.

[2]洪小美，陳麗鋒.舒適護理在手術室工作中應用的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：19-20.

[3]張秀英，朱國紅，葉惠艷，等.護理干預在手術室護理工作中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：17-18.

[4]王凌云，陳英.細節(jié)護理在手術室護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（33）：57-58.

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1.1臨床資料

選取我院2011年8月—2012年9月收治的計劃生育手術患者260例，按隨機數(shù)字表分為對照組130例和觀察組130例。對照組中，年齡21～52歲，平均年齡（37．4±3．7）歲；人工流產術82例，妊娠中期引產術12例，輸卵管結扎術8例，宮內節(jié)育器。置放與取出手術28例；未生育31例，一次生育67例，2次以上生育32例；患者本科以上44例，中?；虼髮?1例，初中或高中37例，小學以下8例。觀察組中，年齡20～53歲，平均年齡（38．8±4．1）歲；人工流產術75例，妊娠中期引產術13例，輸卵管結扎術7例，宮內節(jié)育器置放與取出手術35例；未生育33例，一次生育69例，2次以上生育28例；患者本科以上39例，中?；虼髮?2例，初中或高中38例，小學以下11例。2組患者的年齡、學歷、生育、手術類別等情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者圍手術期開展常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎上增加以心理護理為主的綜合護理干預措施，包括術前、術中、術后護理。

1.2.1術前護理

①部分手術患者由于家庭傳統(tǒng)的觀念所強迫開展手術，護理過程中，護士應該與患者開展良好的溝通，傾聽患者的內心苦衷，并給予合理的心理指導，使其減輕焦慮感，正確面對手術實施；②女性患者通常會在手術前產生強烈的恐懼感，當發(fā)現(xiàn)患者存在這種心理情況時，需要護理人員細致耐心地講解手術實施的過程、麻醉方式和術中需要注意的事項，對實施手術的醫(yī)師水平加以介紹，講述手術有效治愈的經典案例，并且可以簡單介紹術后的預后措施，使患者消除不良情緒，增加面對手術的信心。

1.2.2術中護理

①護理人員安排好輸液及輸血護理，保證在需要時可以順利實施，準備階段仔細檢查有無滲漏、脫落等情況。②患者進入手術室后，會由于手術室里消毒水味道以及手術器械的聲音，再次出現(xiàn)恐懼情緒，通常有面色蒼白、心率加快等表現(xiàn)。護理人員需開展合理的交談，詢問患者感覺，講解應對措施，保證患者在術中能夠積極配合。在手術開展過程中，護理人員指導患者更好地配合手術，為患者保護隱私，開展護理動作輕柔，并要控制手術器械的刺激性響聲。手術開展過程中如遇突發(fā)事件，護理人員應保持鎮(zhèn)定，不能顯示出慌亂的神情和動作，準確、迅速地開展相關事件操作。

1.2.3術后護理

①加強護理安全管理：不斷建立健全護理風險管理規(guī)章制度，如入院須知制度、交接班制度、檢查制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、安全警示規(guī)范等。②對患者術后的恢復情況開展有效觀察措施，對患者的疼痛和負面情緒做必要的干預措施，告知患者手術的順利程度，講解術后的注意事項。為了緩解疼痛感，依情況促進患者之間交流及看書等項目開展電視、音樂等音像設備的使用，使患者情緒樂觀，盡早恢復。

1.3觀察指標

在手術前后分別采用漢密頓焦慮量表對患者開展焦慮、恐懼等心理問題評估，依照患者臨床表現(xiàn)開展計分評估，無焦慮情況，不計分；輕微的焦慮心理，計1分；患者存在焦慮心理，計2分；患者焦慮情況較嚴重，計3分。分數(shù)越大，焦慮情況越嚴重。設定分數(shù)＞29分患者為嚴重焦慮，21～29分為顯著焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13為輕微焦慮，分數(shù)＜7分為無焦慮?；颊邼M意度采用問卷調查的方式，調查分為3個等級：滿意、良好、不滿意，每項指標均采用李克特5級評分，即1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為比較滿意，5分為很滿意。1～2視為不滿意，3～4分視為良好，5分視為滿意。問卷調查表在填寫后及時收回，對于患者填寫過程中不明白之處進行詳細講解，待其充分理解后按照自身實際意愿進行填寫。本次調查問卷共發(fā)送260張，實回收260張，所有調查問卷均為有效填寫。

1.4統(tǒng)計學方法

計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，用t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗；所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行分析，P＜0．05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.12組患者手術前后焦慮情況對比2組患者經過不同的護理干預后，焦慮心理問題均得到了改善。但相比較，2組干預前患者的焦慮情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），在干預后觀察組嚴重焦慮4例，顯著焦慮11例，中度焦慮12例，輕微焦慮16例；對照組嚴重焦慮19例，顯著焦慮21例，中度焦慮19例，輕微焦慮23例，觀察組的改善情況明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2.2患者對護理工作的滿意程度比較觀察組患者對護理工作的滿意度為96．15％，對照組患者對護理工作的滿意度為83．85％，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3.討論

計劃生育手術主要是針對已經生育過的健康育齡婦女，她們在生育后想要通過節(jié)育辦法來控制生育，或者是因為節(jié)育環(huán)脫落、異位、損壞等意外情況造成避孕失敗，因此選擇計劃生育術達到計劃生育的目的。計劃生育手術對婦女來說并非是機體疾患的需要，故心理上格外敏感。部分婦女對計劃生育術知識的了解程度不高，文化素質較低，所以她們在手術前容易造成緊張、恐慌、害怕等不穩(wěn)定的心理情緒，如擔心手術時出血情況、害怕疼痛、擔心術后是否會對身體健康造成影響、對性生活和生育能力的影響等，這都是手術患者在術前典型的心理擔憂，從而導致在手術進行時不能很好地配合醫(yī)生，延長了手術時間，提高了術后引發(fā)并發(fā)癥的幾率。伴隨著國家對計劃生育政策的宣傳普及，全國婦女對婦科知識和自身健康的關注度有了明顯提升，但是，目前仍存在部分偏遠農村的婦女，由于傳統(tǒng)思想觀點濃重，思想固化，對新事物的接受程度有限，并且環(huán)境條件較差，醫(yī)療衛(wèi)生水平低等原因，使得她們對計劃生育手術不了解，相比都市婦女，她們更容易產生不穩(wěn)定情緒，甚至抗拒手術。面對這類情況，我們需要投入更多的耐心向她們講解國家政策和計劃生育手術開展相關知識，緩解她們的緊張情緒，放松心情，從而更好地配合醫(yī)生手術，保證手術效果。做好護理對策，從基礎工作入手：工作人員要樹立以人為本的服務意識，建立尊重、和諧、有禮、友善的醫(yī)患關系，塑造計劃生育行業(yè)良好形象。重視宣傳工作：根據(jù)服務對象的不同需求，積極主動提供相應的技術服務宣傳。加強計劃生育技術服務全程的心理疏導、輔導及咨詢：通過計劃生育服務人員對手術的詳細介紹后，幫助服務對象做出知情、自主、自愿的決定，使其以良好的心態(tài)接受手術，消除顧慮，樹立信心。服務人員要注意創(chuàng)造良好的環(huán)境，讓受術者在平靜、舒服的心境下度過手術關。要關心受術者的心理恢復，心理疏導不能隨手術的完成而停止，還必須要嚴格觀察，及時隨訪，特別是那些有明顯心身癥狀的患者，仍要進行耐心的心理疏導。本次研究中以130例計劃生育手術患者作為研究對象，開展了以心理干預為主的綜合護理方式，對患者焦慮等心理問題施行了必要干預手段，包括術前的溝通與宣導，降低了患者由于手術所產生的恐懼感，增加了治愈信心；術中護理合理減少手術器械、手術室環(huán)境等對患者造成的心理壓力，并實施有效的交談減輕患者的焦慮心理；術后著重增加手術效果和注意事項的講解，配合音樂等心理調節(jié)的措施等。經具體干預后的結果表現(xiàn)，以心理干預為主的綜合護理患者在干預后嚴重焦慮情況下降16．1％，顯著焦慮下降25．3％，中度焦慮下降19．2％，輕微焦慮下降6．4％，無焦慮增長至66．9％，心理問題的改善效果十分顯著，明顯好于對照組患者的心理問題表現(xiàn)，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），觀察組患者對護理工作的滿意度為96．15％，對照組患者對護理工作的滿意度為83．85％，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。說明開展綜合護理的方式對患者心理問題的調節(jié)有重要意義。魏曉芳以512例計劃生育手術患者作為對象，開展心理干預效果的相關研究，通過在術前、術中、術后實施有效心理干預措施，使患者焦慮與疼痛情況均得到了有效的改善，研究認為對計劃生育手術患者開展圍手術期的心理干預，改善焦慮與疼痛情況，提高手術的成功率，本次研究的結果與該項研究基本一致。

篇6

[關鍵字] 導管室；心臟急診介入手術；護理觀察與配合；

一、臨床資料

1.1 患者資料

本文選取了一定階段的826個臨床病例，患者的年齡在35到78之間，其中男性患者有670例，女性患者占有156例。來院到血管開通時間為（53.5±35.6）nlin。手術中出現(xiàn)并發(fā)癥72例，情況涉及造影劑過敏1例，低血壓13例、腦梗死2例，心律失常54例（室速、室性早搏、竇性心動過緩、心室顫動）、阿斯綜合征2例。

1.2 手術方法

急診患者在手術之前都進行了詳細的準備工作，包括備皮、皮試、化驗、心電圖等等，然后佩帶心電監(jiān)護儀，除顫儀推入導管室。同時讓患者平臥在導管機專用的手術床上，在手術床的旁邊備有除顫儀、相關的急救藥品等，嚴格監(jiān)控患者的各項生命體征。在手術的時候，要對患者的腹股溝處進行局麻行穿刺，導入動脈鞘及造影導管，再注入造影劑后進行透視觀察，確定血液的最狹窄處，選擇匹配的球囊預擴張，取得了滿意的效果后再植入支架。支架置入良好后，臨床觀察5分鐘，撤出體內導管，加壓包扎傷口后送回病房。

1.3 結果

調查的826例的心臟急診介入手術患者中有674例，另外的152例的患者因為病情不穩(wěn)定而采用了擇期手術的方式，并沒有直接采用急診介入治療的方式。而手術結果顯示，經過介入治療的患者均取得了成功的手術結果，其中發(fā)生并發(fā)癥的患者有72例，有67例的患者經過搶救成功。

二、導管室心臟急診介入手術的護理觀察和配合

2.1 醫(yī)護人員的工作分工

醫(yī)護人員要進行分工合作，機房班護士負責手術過程冠脈造影結果分析、手術藥品的提供、壓力表的讀數(shù)、手術之后數(shù)據(jù)的錄入等，這就要求機房班護士明確造影圖像中病變血管的位置，并能及時的預測所需物品，為手術提供良好的手術支撐。而敷料班護士主要負責搶救物品和搶救儀器的準備、搶救記錄的填寫、發(fā)生室顫時除顫處理，患者臨床病情的觀察等，保證患者靜脈的通暢等，因此，敷料班的護士要抓住患者心電圖的變化，熟悉各種情況出現(xiàn)時的常用給藥方法。此外護士人員還要監(jiān)測有創(chuàng)壓力曲線和心電圖示渡的變化的觀察，并負責把患者送還病房，清潔手術儀器等。

2.2 心率失常的觀察和除顫

在手術的治療過程中，心率失常是最為常見的并發(fā)癥，尤其是對于右冠狀動脈完全堵塞的年輕男性患者，容易發(fā)生房室傳導阻滯的并發(fā)癥，在血管開通的瞬間極易發(fā)生室顫，這類并發(fā)癥的致死率高，因此，要及時的進行除顫處理。也要嚴密的觀察心電示波，一旦發(fā)現(xiàn)室顫波形，立即實施除顫，使除顫時間小于5 s。男性比女性更易發(fā)生室頗，大約20：l。

2.3心理護理和身體護理

心臟疾病較為嚴重的疾病，給患者帶來了極大的痛苦，同時患者對于治療結果抱有極大的希望，也增加了患者的心理壓力，尤其是初次治療的患者均有不同程度的擔心、害怕，因此應及時給予心理疏導、勸解，向患者及其家屬解釋內科治療的治療效果和注意事項，以消除其緊張情緒和恐懼心理。特別是發(fā)生室顴的患者，除顫后因為電擊時的疼痛，瀕死感，患者常感到十分恐懼，大多數(shù)患者都會有一過性的躁動，這時容易發(fā)生墜床，因此，要進行言語安慰，讓患者配合手術的治療。對于安裝臨時起搏器的患者，要固定好電極，并用膠帶粘帖，保證電極不發(fā)生移位。

2.4心臟介入治療的時間的配合

對于患者的治療，應當秉承時間就是生命額原則，及盡早的完全開通病變的東面，改善患者的臨床預后，通過臨床治療顯示，使用冠狀動脈內支架術可以有效的改善患者的左心室功能，降低了出現(xiàn)顱內出血并發(fā)癥發(fā)生的概率。此外對所有發(fā)病到就診時間小于12小時的心肌梗死患者直接行經皮腔內冠狀動脈成形術可以取得良好的治療效果，因此，要及時進行手術治療，并保證手術各個環(huán)節(jié)的連續(xù)性，提高手術的工作效率。

2.5營造良好的治療環(huán)境

首先要調整室內的濕度和溫度，為患者營造一個舒適的環(huán)境，同時要對患者的房間進行定期的清掃，保持房內的空氣清新。房間溫度與濕度一般在 22-24℃和 55%為最佳。同時要防止出現(xiàn)患者的感染情況，對于治療過程中使用的衣物、藥品等及時的清除，保證環(huán)境的整潔干凈，注意無菌環(huán)境操作，避免出現(xiàn)患者的交叉感染。

三、總結

總而有之，導管室心臟急診介入手術是質量心臟病的主要手段之一，但是其治療過程有一定的危險性，容易發(fā)生并發(fā)癥，因此要做好手術的護理觀察與配合，提高手術的成功率，降低手術帶給患者的心理和生理痛苦。 以上是本人的粗淺之見，但是由于本人的知識水平及文字組織能力有限，因此文中如有不到之處還望不吝賜教。

[參考文獻]

[1] 劉燕青.導管室心臟急診介入手術的護理觀察與配合[J].內科護理，2007，23（8）.

篇7

【關鍵詞】 腺苷 心內直視手術 腺苷預處理 心肌保護

Abstract: OBJECTIVE To compare the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing intracardial surgery under extracorporeal circulation （ECC）. METHODS Sixty patients with non- cyanotic congenital heart disease or rheumatic heart disease were randomly pided into four groups (n=15 in each group). Group A: adenosine was intravenously injected from jugular vein. Group B: adenosine was put in St.Thomas cardioplegic solution. Group C: adenosine was infused from jugular vein and put in cardioplegic solution. Group D: control group. Other experimental conditions were the same. The level of plasma cardiac troponin T (cTnT) and malondialdehyde (MDA) were measured in each group respectively before ECC，30 minutes after the aorta clamping，15 minutes after the aorta declamping and 24 hours after the operation. RESULTS The level of plasma cTnT and MDA increased significantly in all groups， however， it was notably lower in group A， group B and group C than which in group D （P＜0.05）. At the stage 24h after operation， the expression of plasma cTnT in group B was significantly lower than that in group C (P＜0.05）. CONCLUSION Adenosine precondition can imitate the effect of myocardial preservation like ischemic precondition in patients undergoing open cardiac operation under ECC. All adenosine precondition methods used here can protect myocardium from myocardial ischemic- reperfusion injure. So we can select the method flexibly which is the best for cases.

Key words： Adenosine;Open heart operation;Adenosine preconditioning;Myocardial preservation

實踐中認識到，損傷性應激過程本身畢竟是一種創(chuàng)傷，如缺血預處理（IPC）時間太短不足以誘發(fā)保護機制，而IPC時間過長，則在其過程中的缺氧與代謝廢物積聚、能量消耗和再灌注引起的過氧化等，都有一定的細胞損害作用［1］。在IPC作用機制的不同學說中，內源性腺苷介導的心肌保護作用最受重視。為此，我們比較了不同腺苷預處理方法對成熟心肌缺血再灌注損傷的保護作用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例分組 選擇于蘭州大學第一醫(yī)院心外科進行體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）心內直視手術的非紫紺型先天性心臟病（CHD）及瓣膜病患者60例，術前心功能Ⅱ-Ⅲ級，男36例，女24例，隨機分為靜脈腺苷組(A組)、停跳液腺苷組(B組)、靜脈腺苷+停跳液腺苷組(C組)和空白對照組(D組)，每組15例。各組男、女比，非紫紺型CHD、二尖瓣置換（MVR）、主動脈置換（AVR）比見表1。

1.2 方法 所有患者均靜吸復合麻醉、中度低溫、中度血液稀釋，采用STOCKERT-Ⅲ型人工心肺機，進口膜肺。A組通過頸內靜脈插管直接輸注腺苷到靠近右心房的上腔靜脈，以保證心臟局部有較高的濃度，滴速為50～150 μg/（kg·min），總量1.5 g/kg，滴注完5 min后開始轉流；B組采用 St.ThomasⅡ停跳液+1 mmol/L腺苷，主動脈阻斷后由主動脈根部灌注15～20 ml/kg；C組為A、B組中兩種方法結合；D組直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。

1.3 檢測指標 分別于ECC前、升主動脈（AAO）阻斷30 min、心臟復跳15 min、術后24 h采血測定心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用雙抗體一步夾心法測定（試劑盒購自北京北方生物技術研究所）。MDA用TBA比色法測定。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較用單因素方差分析。P

2 結 果

2.1 一般臨床資料比較 四組患者均由同組手術醫(yī)生、灌注師、麻醉醫(yī)生完成。各組患者年齡、體重、AAO阻斷時間、ECC時間和手術時間均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 術后心臟復跳及輔助循環(huán)情況 心內操作完成恢復心臟血供后，心臟自動復跳A組12例、B組10例、C組10例、D組6例，A組、B組和C組較D組高，但無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；術后應用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺輔助循環(huán)D組8例、A組4例，B組3例、C組3例。

2.3 cTnT比較 ECC前和阻斷30 min各組均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；再灌注15 min，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計學差異（P0.05）。術后24 h，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計學差異（P

2.4 MDA比較 ECC前各組無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；阻斷30 min、再灌注15 min、術后24 h，A組、B組、C組與D組有統(tǒng)計學差異（P0.05）。見表2。

3 討 論

腺苷全稱腺嘌呤核苷，是由腺嘌呤和戊糖結合而成，腺苷既是腺嘌呤核苷酸的前體又是其代謝產物，腺苷受體屬特異性嘌呤能受體。目前至少有4種，即A1、A2A、A2B及A3受體，其中以A1、A2A、A3受體與心臟關系最密切［2］。A1受體分布在心肌細胞和中性粒細胞中；A2A受于中性粒細胞、血管內皮細胞、血管平滑肌和血小板中［1］；A3受體存在于心臟組織中，可能在心肌和心臟的血管內皮細胞上［3］。表1 四組一般臨床資料對比表2 四組各時點cTnT、MDA檢測值的比較 注：與對照組比較比*P＜0.05，**P＜0.01；與C組比較#P＜0.05

蛋白下調腺苷酸環(huán)化酶的活性，刺激ATP敏感性K+通道開放?？墒拱麅菿+外流，導致心肌細胞膜超極化，減少鈣內流［4］。另外，A1受體還參與心肌IPC的觸發(fā)過程［5］。用腺苷或A1受體激動劑代替缺血預處理（誘導預處理效應的短暫缺血）也可激活預處理雙時相保護效應的信號傳遞級聯(lián)反應，調動內源性防御機制，從而縮小心肌梗死面積、減輕缺血再灌注損傷［6］。A2A受體的功能：A2A受體興奮后，通過激活性G蛋白可增強腺苷酸環(huán)化酶活性［7］。導致血管擴張，抑制中性粒細胞(PMN)對心肌和冠脈內皮細胞的毒性損傷。已知在再灌注期間PMN粘附內皮細胞是心肌損傷性炎性反應的始動環(huán)節(jié)，抑制其就可減輕再灌注損傷［8］。A3受體的功能：與A1受體相似，也是抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，刺激蛋白激酶C轉位。初步研究發(fā)現(xiàn)，A3受體激動劑具有抑制PMN粘附于冠狀動脈內皮細胞上的作用［9］。近年研究證實，A3受體也參與心肌預處理觸發(fā)過程。A3受體激動劑預處理能增強低溫停跳液的心肌保護效果，進一步改善缺血后心功能［10］。

cTnT是心肌肌鈣蛋白復合物的成分之一，它與骨骼肌的TnT源于不同的基因編碼，有不同的蛋白質結構，因此有高度的免疫特異性。 由于cTnT的高度心肌特異性、高敏感度、具有診斷的早期性及很寬的診斷窗口期，它已被認為是一種接近理想和全能的標志物。MDA的高低則提示了脂質過氧化的程度、內源性抗氧化的能力。

我們在本研究中發(fā)現(xiàn)各種腺苷預處理方法均獲得了良好的心肌保護效果，提示在心內直視手術中可以根據(jù)客觀條件靈活實施不同的腺苷預處理方法。我們在本研究中還發(fā)現(xiàn)腺苷停跳液組與靜脈腺苷結合腺苷停跳液組cTnT值在術后24 h有顯著性差異，是否為劑量影響還有待于進一步研究。

參考文獻

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篇8

1臨床資料

本組患者共268例，男158例，女110例，年齡1.8歲～69歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者121例，風濕性心臟病患者147例。行單純室間隔缺損修補術57例，單純房間隔缺損修補術48例，法絡四聯(lián)根治術11例，室間隔缺損合并動脈導管未閉手術2例，單純動脈導管未閉于體外循環(huán)下縫扎3例，二尖瓣置換術56例，主動脈瓣置換術42例，單純雙瓣置換31例，雙瓣置換加三尖瓣成形術15例，同期冠狀動脈旁路移植3例。治療結果：術后痊愈266例，死亡2例。

2護理

2.1檢查氣管插管:患者手術結束呈麻醉狀，帶氣管插管返回ICU后，病房護士迅速與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。檢查氣囊松緊是否適宜，測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)用醫(yī)用膠布適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者麻醉逐漸清醒，因躁動將氣管插管拔出，發(fā)生意外。擺好患者后（去枕平臥位），迅速準確的連接呼吸機開始做工，警惕因呼吸機管道的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2濕化氣道:患者回ICU，在連接呼吸機的同時，應打開呼吸機上配備的濕化器，防止在機械通氣期間分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制，以防止纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃。對于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.3保持呼吸道通暢:我們科室開展的心臟手術需要在低溫體外循環(huán)下進行，術后患者可能出現(xiàn)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，肺部分泌物增多。因此需要呼吸機輔助呼吸，一系列的客觀原因可能導致肺部感染，使痰量大大增加。所以，吸痰，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護心臟功能的重要措施。在術后早期，如果不考慮脫離呼吸機，可適當?shù)慕o予鎮(zhèn)靜處理，避免人機對抗增加耗氧量及降低耐受性。吸痰前后充分的給予純氧吸入，以增加氧的儲備。，吸痰時間控制在10～15s，吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時，應立即停止吸痰，接通呼吸機并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質、顏色和量。在患者機械通氣期間，護士應有效的常聽診患者雙肺呼吸音，作為最佳的吸痰指征，保持呼吸道通暢。

2.4嚴格掌握停機的指征

綜合指標

（1）神智清楚，反應靈敏，安靜，自主呼吸有力，咳嗽反射好。

（2）心功能改善，循環(huán)功能穩(wěn)定，升壓藥用量減少或停用，血壓正常，生命體征平穩(wěn)。

（3）無嚴重的組織水腫和酸中毒。

（4）肛溫-皮溫3℃，末梢循環(huán)好。

（5）無出血，心包填塞現(xiàn)象，引流液在正常范圍內。

（6）無任何呼吸功能不全的表現(xiàn)，如鼻翼扇動，發(fā)紺，煩躁不安。

（7）雙肺呼吸音無較多干濕羅音及痰鳴音。 轉貼于

（8）施行脫機，氣管插管內給氧5L/分，血氣結果滿意。

生理指標

（1）Paco2小于45mmHg

（2）Pao2大于80mmHg

（3）Fio2小于等于50%

（4）PEEP小于等于4cmH2O

（5）自主潮氣量成人大于等于8ml/kg，小兒大于等于5ml/kg

2.5撤機后的護理:撤機后要嚴密觀察患者的意識、生命體征、皮膚顏色和溫度、SpO2等情況，脫機30-60min復查動脈血氣分析，持續(xù)心電監(jiān)護，如出現(xiàn)異常，立即恢復呼吸機輔助通氣。除此按常規(guī)護理，護士應全面觀察臨床動態(tài)變化，常聽診雙肺呼吸音:（1）霧化吸入30min/次，2次/天;（2）協(xié)助坐起，叩背，按壓喉結下的凹陷，刺激患者咳嗽，促進自主排痰；（3）指導患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法，盡快恢復其呼吸功能。此時給予呼吸道正確、合理地護理可改善心肺功能，達到促進治療的目的，也是恢復治療的關鍵。

3體會

在我們科室開展的這些體外循環(huán)手術，有風險，也有收獲。危重病人在醫(yī)療監(jiān)護和搶救中使用呼吸機越來越普遍，護理人員必須要具有高度的責任感，嚴格要求自己，提高理論知識，嚴密觀察病情，熟練掌握各種呼吸機的使用方法，靈活處理使用中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。我們積極學習并從中總結經驗，希望更多的患者能從我們的服務中重獲健康。

參考文獻

[1]阮昕華，姜楠，李慶和.中華胸心血管外科臨床雜志，2006.22（4）281-283

[2]徐宏耀，吳信.心臟外科監(jiān)護.人民軍醫(yī)出版社，2008

篇9

作者：鄧水珠 付麗明 朱桂姬

【摘要】 本文通過對影響手術室護理質量的相關因素的分析闡述，提出了各種相應的護理措施，從而使護理質量得到了發(fā)展。

【關鍵詞】　影響　手術室護理質量發(fā)展　因素

隨著高科技及外科領域的發(fā)展，手術技術也有了飛越性的進展，專科分工越來越精細，手術質量也有了很大提高。作為影響手術質量之一的手術室護理質量也有了很大發(fā)展。影響其發(fā)展的相關因素及主要有：

1　護理人員的護理理念因素

護理人員新的護理理念因素是手術室護理質量發(fā)展的基本要素與力量源泉。護理人員應樹立新的護理理念，具備良好的思想素質、道德素質及專業(yè)素質，富有團隊合作精神及工作積極性與創(chuàng)造性。工作應認真細致，做好圍手術期患者的各項護理工作，具備慎獨精神，做好手術室其它方面的護理工作。

2　護理管理因素

管理層對護理質量的重視及手術室科學先進的管理制度決定著護理質量發(fā)展的方向，管理者應注重護理質量的可持續(xù)改進，在管理過程中，護理人員既是護理者同時又是管理者，需在實踐中不斷與管理層共同改進及完善落實各項管理制度。

3　護理實踐因素

現(xiàn)主要談圍手術期患者的心理護理與手術配合實踐。

3.1 圍手術期患者的心理護理實踐 圍手術期患者心理波動較大及復雜，個體差異也較大，護理人員應在實踐中不斷總結經驗，觀察不同時期患者不同心理變化，采取相應的心理護理溝通技巧，使不同患者能夠以良好心態(tài)適應手術這一刺激源。

3.2手術配合的實踐 作為綜合手術室護理工作面廣而復雜，要保證護理質量，重視實踐是最重要的手段之一。

綜合手術室手術配合主要包括常見選擇手術的配合，較少開展高難度大手術的配合，常見急診手術的配合，復雜急診手術的配合，新技術、新業(yè)務的配合等，面對如此繁多手術種類，護理人員有時因技術力量搭配，輪班等諸多因素影響，護士很難以對每種手術都有時常參與實踐的機會，面對這種狀況，要保證高質量配合護理人應做到

3.2.1 較少開展的高難度大手術的配合 洗手及巡回護士術前可參加病歷討論，并詳細閱讀手術步驟書，向經驗豐富的同志詢問手術醫(yī)生的配合習慣，物品使用習慣，做到心中有數(shù)，術中配合隨機應變，不理解的手術原理及方法，可適時詢問醫(yī)生，術后做好手術配合步驟及手術醫(yī)生配合習慣的記錄，并時常翻看手術配合記錄。如有開展同種手術，即使沒有機會再次參與，有時間也可認真觀看手術過程，術后與洗手及巡回護士共同討論有無手術步驟及習慣的改變，并作好記錄，便于強化記憶與手術的配合。

3.2.2 復雜急診手術的配合 此類患者病情重而復雜多變，護理人員接到通知后，應根據(jù)手術診斷綜合分析，該患者行手術治療需用到哪些特殊物品、藥品，并征求醫(yī)生意見，所備特殊物品等是否齊全及適用。同時與麻醉醫(yī)生共同作好患者搶救工作，認真觀察病情，如發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致，或有其它并發(fā)癥而需用其它特殊物品未滅菌時，應迅速利用替代方法，考慮現(xiàn)有的同種功能其它物品取代，以免延長手術的時間，影響患者搶救。

3.2.3新開展的新技術、新業(yè)務的配合 術前可參與病歷討論，與醫(yī)生共同討論所需的特殊手術物品的準備，熟悉掌握新使用儀器設備的性能，操作方法及注意事項，術中認真觀察與配合，術后作好詳細記錄。

3.2.4常見選擇手術及常見急診手術的配合需不斷總結經驗，不斷改進護理方法，以便提高工作效率及配合質量，同時保證手術患者及自身安全。

4　高科技因素

高科技的發(fā)展，誕生了先進的儀器設備、手術用品、藥品、消毒用品等，提高了手術質量，護理人員應意識到高科技因素所帶來的手術室護理質量的變革與發(fā)展，護理人員應增強自身的適應能力，努力學習新技術新業(yè)務，不可成為阻礙其發(fā)展的因素。

5　護理科研因素

護理科研是推動護理理論和技術提高，促進護理知識更新的有效措施。在實踐中應重視提高護理技術和技術革新的研究。手術室的護理科研主要包括：圍手術期患者的護理領域、控制感染與消毒滅菌措施領域、護理帶教領域、新技術與新業(yè)務推廣應用領域、護理器具改進等。

6　理論學習繼續(xù)教育等因素

管理層所制訂護理人員的科學培訓計劃，如送護士外出進修學習等，可促進護理工作信息的交流，取長補短。同時應加強護理人員學習新技術、新業(yè)務的培訓。護理人員應不斷更新自身的知識結構，了解國內外手術室護理發(fā)展的動態(tài)，加強理論學習，以適應手術發(fā)展的要求。

總之，手術室護理質量的發(fā)展受多方因素的影響，護理人員應充分認識各因素之間的重要性，才能促進手術室護理質量的迅速發(fā)展。

篇10

【關鍵詞】手術室 護士 壓力 對策

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0032-01

手術室是一個接觸面廣，人員流動大，又是醫(yī)院重點管理的科室。隨著醫(yī)學和護理事業(yè)的快速發(fā)展，護理工作的風險及壓力也越來越大，只有提高了應對各種壓力的能力，保持心身健康，才能有效提高手術室護理水平。現(xiàn)選取我市兩所醫(yī)院手術室，采用自填式問卷調查表對調查對象進行調查，分析手術室護理所面臨的工作壓力并提出相應對策。

1資料與方法

一般資料：選取我市兩所醫(yī)院手術室護士50人，平均年齡28.6歲，其中21～30歲35人，31～40歲以上7人，40歲以上8人。其中護士24人，護師10人，主管護師13人，副主任護師3人。中專15人，大專25人，本科10人。工作3年以下20人，3～5年15人，6～10年9人，10年以上6人。

調查方法：2011年8月10～15日，采用自填式問卷調查表對調查對象進行調查，總共發(fā)出調查問卷50份，實際收回有效問卷50份，有效回收率為100%。

2結果

手術室護理壓力影響包括工作負荷41例(82%)，管理因素36例(72%)，復雜人際關系35例(70%)，不良工作環(huán)境25例(50%)，護士自身因素18例(36%)。

3討論

影響手術室護理工作壓力的主要因素：①超負荷工作：調查顯示，護理工作量太大是護士不約而同提到的居于第一位的壓力源。目前手術室缺編明顯，加上病假、產假等不確定因素存在，護理人力嚴重不足，加之手術患者每年遞增，而護士人數(shù)并沒有隨著之增加，導致護理質量不能保證，工作量與護理人力的多少不成正比。②管理因素：手術患者多，護理人員少。手術室與病房工作有較大差別，專科性強。調查顯示，管理不到位亦是手術室護理工作壓力增大的明顯因素。③不良的工作環(huán)境：手術室工作環(huán)境封閉，空氣干燥，室內封閉無窗，長時間看不到陽光，護士很容易產生一種被囚禁感，從而產生壓力。還要受有害氣體、液體和X線的危害，使人產生頭痛、頭昏，惡心，乏力，免疫力降低等，對手術室護士身體健康造成潛在危害而產生壓力。④復雜的人際關系：每天進入手術室的人員涉及醫(yī)、護、患、護生、行政、后勤等不同層面的人員，與各科人員溝通障礙可造成手術室護士壓力增加。如手術室護士與麻醉醫(yī)生隸屬兩個科室，許多麻醉的操作，麻醉醫(yī)生希望手術室護士協(xié)同完成，但手術室護士無暇幫忙，從而產生矛盾?；颊呒凹覍俚睦斫狻⒆鹬爻潭纫嗫捎绊懯中g室護士壓力。⑤社會因素：隨著新技術、新療法、新儀器廣泛應用于臨床，手術患者日趨高齡化、低齡化，必然導致手術風險的增加，尤其是新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施和公民法律意識的提高，這在進一步規(guī)劃醫(yī)療護理服務行為及維護患者合法權利的同時必然加大了護士的心理壓力。⑥護士自身因素：隨著現(xiàn)代科學技術的飛速發(fā)展，各種微創(chuàng)手術不斷發(fā)展，新器械、新儀器層出不出，手術器械多，手術步驟也十分復雜，這都需要手術護士熟知每一個手術步驟、程序及每一個手術器械的名稱、性能、用途，術中才能準確傳遞，默契配合，如果在此過程中護士知識及信息儲備不夠，在手術中就會處于被動產生壓力。

減輕手術室護士壓力的對策：手術室是一個專業(yè)技術要求很高的工作崗位[1]。合理調整護士的工作強度，調整工作與休息時間，根據(jù)手術量和工作量及時調整人員，實行彈性排班，減少夜班護士的工作強度，兼顧質量和效率的雙贏[2]。實行彈性排班，合理調配人力資源，充分利用時間管理來降低護士工作壓力。新時期護士長管理不僅需要有護理學專業(yè)知識，更需有公共關系學、人文學、行政管理、計算機等專業(yè)以外的多元化知識[3]。實行人性化管理，建立必要的支持系統(tǒng)。管理者要注重對護士的人文關懷及情感支持，改善護士的生活待遇，工作環(huán)境，滿足其健康的生理基礎需要，使護士明確自己的工作職責，針對經常面對的突發(fā)事件，通過模擬培訓提高應對技能，減輕護士的工作壓力。加強自我防護，注意正確的工作資勢，器械護士在手術傳遞器械時，應盡量做到身體與頸部同時轉動，以減少頸部轉移的幅度和次數(shù)。提高職業(yè)危害的防護意識，術前必須了解病史，對乙肝表面抗原、梅毒抗體等陽性的患者要提前做好預防措施，以避免不必要的損傷。在工作中充分利用手術室的負壓吸引及空氣凈化系統(tǒng)，保持手術室空氣潔凈度。手術室護理管理者都是只接受護理專業(yè)知識的教育，從手術室基礎一步步做起，臨床工作經驗豐富，但缺乏管理知識的教育。護士長要做好學科的帶頭人，不斷學習，要有較強的業(yè)務素質，過硬的護理技術和教學能力，對自己嚴格要求，言傳身教，不能計較個人得失，遇到搶救、疑難問題應隨叫隨到，為護士做好榜樣作用。對人一視同仁，讓每個護士都能感到自身的價值和意義，充分調動她們的積極性和創(chuàng)造性，使工作效率和質量倍增[4]。提高護士綜合素質，手術室護士需要學習了解各科最新技術動態(tài)及手術方式，通過外出進修學習，各種學術交流，互聯(lián)網(wǎng)信息交流，請專家講座等多種形式進行知識更新，不斷拓寬視野，以適應醫(yī)療技術發(fā)展的需要，減輕新技術帶來的壓力。加強溝通交流，召開座談會，促進手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術室護士之間的溝通了解，形成友好的合作氣氛，增強對護士工作的理解和尊重。加強法律知識學習，增強維權意識，以防醫(yī)療糾紛時舉證責任的困難。

總之，在手術室護理工作中，存在著大量的壓力源，影響患者同時也會影響護士的身心健康和護理質量的提高，因此，我們應采取適當?shù)膽獙Ψ绞郊皶r調整，以緩解或消除自身工作壓力，構建和諧的科室工作氛圍，提高醫(yī)生及患者滿意度，從而提高手術室護理服務質量。

參考文獻

[1]彭金來,戴紅霞.化解手術室醫(yī)護沖突與建立和諧醫(yī)護關系的探討［J］.護理研究，2006，20（10B）：2604-2605.

[2]柯彩霞,陳玉英,鄭志惠.新時期護士長的角色定位和演繹技巧［J］.家庭護士.2008,6（8A）：2187.