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篇1

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)疼痛舒適護(hù)理

中國分類號:R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-204-01

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來鼻科學(xué)領(lǐng)域中對慢性鼻竇炎治療的一大革命,為慢性鼻竇炎、鼻息肉帶來了新的治療手段。手術(shù)的良好效果和微創(chuàng)已得到公認(rèn),但其部位的特殊性。術(shù)后需填塞壓迫,給患者造成腫脹疼痛。如何有效減輕術(shù)后疼痛,穩(wěn)定患者情緒、降低應(yīng)激反應(yīng)、幫助患者安全度過圍手術(shù)期,是提高疾病治愈率的重要環(huán)節(jié)。我科于2008年2月至2009年12月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)96例,術(shù)后都有不同程度的疼痛,經(jīng)過一系列疼痛及舒適的護(hù)理措施,取得良好效果。報道如下。

1臨床資料

1.1本組病例96例,男64例,女32例,年齡16-62歲

其中單側(cè)病變26例,雙側(cè)病變45例,18例伴鼻中隔偏曲,7例伴下鼻甲肥大,所有病人均有鼻塞、流涕、頭痛和嗅覺減退,病程在1-40年,結(jié)合病史,內(nèi)鏡檢查,CT掃描而確診。

1.2手術(shù)方式,均在局麻下進(jìn)行,手術(shù)在0度、30度、70度鼻內(nèi)鏡下先后行鼻息肉組織切除,開放所患鼻竇,根據(jù)病情行鼻中隔矯正或下鼻甲成形術(shù),術(shù)后竇腔填塞止血紗布,鼻腔填塞止血膨脹海棉。

2術(shù)前護(hù)理措施

2.1術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理

國際疼痛研究協(xié)會對疼痛的定義為:疼痛是一種不愉快的感覺,而且是一種情緒方面的體驗。也就是說心理因素可影響疼痛的程度,既可以使疼痛減輕也可以使疼痛加重。因此術(shù)前要詳細(xì)了解和掌握患者對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療產(chǎn)生的心理活動。患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同所產(chǎn)生的心理反應(yīng)也不一樣。而要有針對性的解除患者的思想顧慮。同時為患者講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的目的、方式和術(shù)后的注意事項:術(shù)后將出現(xiàn)怎樣的疼痛,讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。

2.2護(hù)患雙方交流

術(shù)前一定要告訴患者關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識,讓他們理解使用太多的止痛藥有害處。還須說明一旦疼痛嚴(yán)重,就需要用止痛藥物,并要及時報告疼痛。護(hù)士也要準(zhǔn)確、及時評估疼痛。正確地評估疼痛是疼痛控制的關(guān)鍵。只有客觀地、全面地評估和記錄疼痛,才能達(dá)到減輕疼痛的目的[1]。

3術(shù)后護(hù)理措施

3.1舒適臥位

術(shù)后取半臥式半坐位。每2小時更換一次,以保持舒適臥位。鼻背、眼眶和額部采用冰袋冷敷,以減輕頭面部充血和鼻部壓力、減少組織滲血、改善微循環(huán)、有利于呼吸和減輕疼痛。

3.2氧氣吸入

術(shù)后1-2天予以吸氧,氧流量為2-3L/min。鼻腔填塞后因通氣模式改變,多數(shù)患者對張口呼吸不適應(yīng)?？沙霈F(xiàn)動脈血氧分壓下降,腦供氧減少,吸氧可改善因腦部缺氧而致的頭痛不適。因用口呼吸,易造成口干、咽疼,應(yīng)鼓勵病人多飲水,水分的補(bǔ)充可緩解疼痛。

3.3使用止痛藥物來緩解疼痛

害怕成癮和副作用是有效止痛的主要障礙,要克服這種障礙。要學(xué)會區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。準(zhǔn)確地掌握評估疼痛的技能及時給病人止痛、當(dāng)病人被告知麻醉止痛藥引起的成癮發(fā)生率小,不會延緩切口愈合。并且止痛后能利于早日康復(fù)時,患者都愿意接受麻醉止痛藥的。

3.4心理支持

尊重病人對疼痛的反應(yīng):護(hù)士需鼓勵病人讓其表達(dá)其疼痛的感受及對適應(yīng)疼痛所作的努力。護(hù)士有責(zé)任幫助病人及家人接受其行為反應(yīng),這樣才能與病人建立良好的關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持病人。設(shè)法減輕病人的心理壓力。病人情緒穩(wěn)定、心境良好、精神放松,可以增強(qiáng)對疼痛的耐受性。

3.5 積極推動非藥物輔助治療

非藥物鎮(zhèn)痛方法對機(jī)體無損傷性,更傾向于機(jī)體、思維、精神三者的統(tǒng)一。適應(yīng)患者的整體需要,安排患者在安靜舒適的病室、減少刺激性聲響、限制探視會面時間及人數(shù)。根據(jù)室溫具體調(diào)整每一個患者的冷暖,創(chuàng)造使患者安然入睡的環(huán)境。白天建議患者聽一些輕松愉快的音樂,任何簡單、重復(fù)、低調(diào)的音樂對放松都具有良好的效果。如民歌、搖籃曲等[2]。給患者取舒適,引導(dǎo)患者想象一個平靜的畫面,讓其回憶愉悅的情景。在患者愿意的情況下讓其述說內(nèi)容以達(dá)到分散注意力,緩解疼痛的目的。安排患者親近的人于床邊陪護(hù),予以情感支持。

4效果

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后疼痛主要是由于手術(shù)造成組織和末梢神經(jīng)損傷及鼻腔填塞物壓迫所致,術(shù)后1-2天逐漸減輕。通過以上方法的應(yīng)用,對減輕鼻部疼痛、縮短疼痛的持續(xù)時間、提高患者對疼痛的耐受、幫助患者度過疼痛期具有良好療效。

參與文獻(xiàn)

篇2

[關(guān)鍵詞] 急性閉角型青光眼；圍手術(shù)期；舒適護(hù)理

[中圖分類號] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0175-02

舒適護(hù)理又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是由臺灣華杏出版社機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的，其目的是使人在生理、心理和社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。為了使青光眼患者處于舒適狀態(tài)，提高手術(shù)治療的效果，2010年2月―2012年8月，該院將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于急性閉角型青光眼手術(shù)患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組急性閉角型青光眼患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組男23例，女27例；年齡43～78歲，平均（ 60±1.6 ）歲；大學(xué)5例，高中及中專13例，初中20例，小學(xué)及以下12例；術(shù)前視力為光感～0.13；術(shù)前眼壓42.5～90.2 mmHg（1 mmHg=0.133KPa），平均（ 71±3.3 ）mmHg。對照組男26例，女24例；年齡39～75歲，平均（ 58±3.1 ）歲；大學(xué)7例，高中及中專8例，初中22例，小學(xué)及以下13例；術(shù)前視力為光感～0.15；術(shù)前眼壓38.5～88.6 mmHg，平均（ 68±5.2 ）mmHg。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組給予舒適護(hù)理模式。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

1.2.1.1 患者入院后 責(zé)任護(hù)士主動、熱情介紹病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)制度，協(xié)助患者各項生活護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理及飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng)。

1.2.1.2 手術(shù)前護(hù)理 向患者講解疾病的發(fā)展經(jīng)過、手術(shù)及麻醉的方式、術(shù)前的準(zhǔn)備工作、術(shù)中的配合及術(shù)后的注意事項，減少患者對手術(shù)的顧慮和恐懼感，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1.3 手術(shù)后護(hù)理 做好術(shù)后的、活動、飲食等指導(dǎo)，指導(dǎo)禁煙酒、辛辣等刺激性食物；觀察術(shù)眼敷料情況，講解術(shù)后的注意事項，囑其保持情緒穩(wěn)定，勿揉術(shù)眼，防止碰撞術(shù)眼。

1.2.2 舒適護(hù)理措施

1.2.2.1 心理舒適護(hù)理 心理舒適是一種心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等[2]。情緒異常、過度憂郁是青光眼急性發(fā)作的主要誘因，因此做好青光眼患者的心理護(hù)理尤為重要[3]。①患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動、熱情向患者介紹病房環(huán)境和相關(guān)制度，協(xié)助患者各項生活護(hù)理，如：洗臉、刷牙、飲食、入廁等，全面了解患者的心理狀態(tài)、病情、家庭背景和生活習(xí)慣等，針對患者的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行心理干預(yù)。②根據(jù)患者不同的文化程度，用通俗的語言向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)經(jīng)過、治療效果及預(yù)后情況等內(nèi)容，讓患者明白不良的心理因素可以誘發(fā)青光眼發(fā)作，并教會患者如何控制情緒。③向患者介紹主治醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的資歷、成功的案例，并讓同一病區(qū)相同疾病已治愈的患者現(xiàn)身說法，減少患者對手術(shù)的顧慮和恐懼感，充分配合治療。④做好家屬的心理護(hù)理，鼓勵家屬多與患者交流，讓患者感受家庭的關(guān)心和溫暖，保持愉快的心情。

1.2.2.2 生理舒適護(hù)理 生理舒適是指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適[4]。（1）環(huán)境舒適。①保持病室安靜、床單位整潔舒適，合理安排治療和護(hù)理操作時間，保證患者良好的休息環(huán)境。②溫度保持在18～22℃為宜，相對濕度50%～60%。③室內(nèi)采光良好，每日定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。④常用物品放在方便取用的放置，日?；顒拥膮^(qū)域無障礙物，地面避免潮濕，以防跌倒。（2）飲食舒適。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，禁煙酒、濃茶、辛辣等刺激性食物；控制飲水量，一次飲水不宜超過300ml，以免引起眼壓升高；多吃蔬菜、水果，防止便秘引起腹壓增高而間接引起眼壓升高。（3）用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥的時間、劑量和次數(shù)，密切觀察給藥后的效果及不良反應(yīng)，如降眼壓藥2%匹羅卡品眼藥水滴得過多、過頻，易引起胃腸道反應(yīng)、頭痛、出汗等全身中毒反應(yīng)，因此滴眼藥后，壓迫淚囊區(qū)5 min以減少藥物吸收，并觀察詢問患者有無上述癥狀出現(xiàn)。（4）避免誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免情緒波動；避免在黑暗環(huán)境中停留時間過久，近期不宜看書寫字；不宜長時間低頭彎腰；睡眠時墊高枕頭，不穿緊身或衣領(lǐng)過緊的上衣，防止頸內(nèi)動脈壓升高而使眼壓升高[5]。（5）術(shù)中配合指導(dǎo)。術(shù)前訓(xùn)練患者頭部固定，眼球隨示意者的指示向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動，尤其向下方固視，使患者能配合手術(shù)的需要；向患者說明術(shù)中配合的重要性，術(shù)中避免咳嗽和打噴嚏，并教會預(yù)防的方法。（6）術(shù)眼舒適。術(shù)后雙眼包扎臥床休息，囑其勿揉術(shù)眼，避免碰撞術(shù)眼，注意觀察術(shù)眼敷料情況，有無頭痛、眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀。

1.3 評價方法

①焦慮評價。采用14項漢密爾頓焦慮量表（HAMA），評價兩組患者的焦慮程度。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)分為：無癥狀、輕度、中度、重度和極重度?？偡?29分，為嚴(yán)重焦慮；21～29分肯定有明顯焦慮；14～20分肯定有焦慮；7～13分可能有焦慮[6]。分別在入院時和術(shù)前2 h進(jìn)行評價。②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率評價。③護(hù)理質(zhì)量滿意度評價。采用本院護(hù)理部常規(guī)制定的住院患者對護(hù)理工作質(zhì)量滿意調(diào)查表。滿意度分為很滿意、滿意、不滿意。在出院當(dāng)天進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表100份，有效收回100份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評分比較

入院時兩組患者HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是手術(shù)前2 h評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對照組的24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 給予舒適護(hù)理能降低急性閉角型青光眼手術(shù)患者的焦慮（HAMA）程度

常規(guī)的護(hù)理方法往往是圍繞疾病為中心，以完成治療及基礎(chǔ)護(hù)理為主，對于患者的焦慮程度、身心狀況、社會支持等很少關(guān)注，患者又由于知識缺乏，對疾病產(chǎn)生恐懼，致使眼壓升高，誘發(fā)青光眼發(fā)作。通過實施舒適護(hù)理能全面了解患者個體的情況，并及時給予心理干預(yù)，降低焦慮程度。

3.2 通過舒適護(hù)理措施能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

俗語說：“三分治療七分護(hù)理”，可想而知護(hù)理的重要性；而青光眼是一種由心理因素所能誘發(fā)的疾病，因此應(yīng)及時做好心理指導(dǎo)，給予舒適護(hù)理措施，就是提前做好預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，表2結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對照組的24%，明顯提高了手術(shù)成功率。

3.3 舒適護(hù)理措施能提高病人對護(hù)理工作的滿意度

舒適護(hù)理措施體現(xiàn)了護(hù)士對病人的一種特殊的責(zé)任，能體現(xiàn)出“全人護(hù)理”，使患者身、心、社、靈都得到關(guān)注，能及時了解病人的心理狀態(tài)，及時做好健康教育工作，在整個疾病過程中給了患者心理上的安慰，感情上的支持和生理上的幫助，減少了患者的痛苦，也與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生良好的關(guān)系，有利于和諧社會的發(fā)展，提高了護(hù)理工作的滿意度。

4 結(jié)語

急性閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型和主要的致盲疾病。此類病人易產(chǎn)生緊張、焦慮心理[7]。舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的有效護(hù)理模式[8]。通過將舒適護(hù)理應(yīng)用于50例急性閉角型青光眼手術(shù)患者中，均降低了焦慮程度，以愉快的心情、積極的心態(tài)接受治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，也提高了護(hù)理質(zhì)量及病人的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 賴麗娟，朱丹彤，鐘連連.青光眼術(shù)后淺前房的觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)雜志社，2004，25（2）：236.

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篇3

摘要目的：探討集束化護(hù)理對血液透析時內(nèi)瘺手臂疼痛患者的效果，旨在提高其生活質(zhì)量。方法：選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規(guī)律透析患者96例，并隨機(jī)等分為試驗組和對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組采用集束化護(hù)理。分別于干預(yù)前后對比分析兩組患者的疼痛程度和焦慮狀況。結(jié)果：試驗組患者疼痛程度輕于對照組（P<0.05)。干預(yù)后，試驗組的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮得分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對維持性血液透析患者給予集束性護(hù)理，能夠減輕內(nèi)瘺手臂疼痛的發(fā)生，緩解患者的心理焦慮狀況。

關(guān)鍵詞 集束化護(hù)理；內(nèi)瘺；手臂疼痛；血液透析

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014

作者單位：516300惠州市廣東省惠東縣人民醫(yī)院血透室

賴素云：女，中專，主管護(hù)師

血液透析是一種血液凈化技術(shù)，是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長患者的存活時間，提高患者的生活質(zhì)量。良好的血管通路是順利透析的保障和關(guān)鍵，動靜脈內(nèi)瘺能夠減少反復(fù)穿刺帶來的創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量［1］。但臨床透析時部分患者會發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛，嚴(yán)重影響患者的心理及身體舒適，甚至個別患者由于疼痛而終止透析［2］。為減輕患者內(nèi)瘺手臂疼痛，進(jìn)一步提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，我科對血液透析患者給予集束性護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規(guī)律透析患者88例，其中男46例，女42例。年齡18~50歲。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：MHD治療3個月以上，每周血液透析2~3次；病情相對穩(wěn)定，無合并其他嚴(yán)重危及患者生命的疾病；患者精神正常，能參加本研究。所有病例均經(jīng)知情同意并簽署同意書自愿參與臨床護(hù)理干預(yù)研究。將患者隨機(jī)等分為試驗組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理方法，包括及時觀察針刺部位有無滲出、出血，并給予相應(yīng)的對癥治療，讓患者保持舒適的，局部熱敷等。試驗組實施集束性護(hù)理模式，具體包括：(1)調(diào)查分析。成立集束性護(hù)理組，然后通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)、查閱資料，尋找導(dǎo)致內(nèi)瘺手臂疼痛的原因，對證據(jù)的真實性、臨床實用性作出綜合評價，制定最終的護(hù)理干預(yù)措施。(2)強(qiáng)化專業(yè)技能。護(hù)理人員要提高自身的素養(yǎng)和技能，對于人造血管內(nèi)瘺患者容易出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析，集中學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，并定期對促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，監(jiān)督檢查護(hù)理人員的操作技能，使其具備豐富的專業(yè)知識，使護(hù)理過程規(guī)范化和流程化［3］。(3)瘺管護(hù)理。自體瘺管是維持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好，合理設(shè)置超濾量，正確評估患者干體質(zhì)量，做好內(nèi)瘺功能的評估。透析次日，對內(nèi)瘺側(cè)手臂熱敷和適當(dāng)按摩，以起到活血化瘀的作用，延長瘺管的使用時間。(4)穿刺護(hù)理。穿刺時穿刺針應(yīng)從逆血流方向進(jìn)針，并且要調(diào)整好穿刺針的位置，使患者保持舒適。在透析過程中密切關(guān)注穿刺部位有無滑出、滲血等，對于出現(xiàn)的情況及時處理。(5)心理護(hù)理。長期的血液透析嚴(yán)重影響患者的情緒，再加上內(nèi)瘺手痛，更容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒［4］。而煩躁、不安又會進(jìn)一步加劇疼痛，因此在護(hù)理中要注意觀察患者情緒的變化，對患者要多安撫、多鼓勵，消除患者的不良情緒，從而提高痛閾，緩解疼痛。同時播放一些舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。(6)健康教育。護(hù)士在造內(nèi)瘺前耐心地為患者講解造內(nèi)瘺的目的、方法、可行性，突出顯示造內(nèi)瘺的優(yōu)勢，讓患者認(rèn)識到其優(yōu)點，并且通過各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握內(nèi)瘺功能鍛煉的方法和常規(guī)內(nèi)瘺自我護(hù)理方法。

1.3效果評價觀察兩組患者的疼痛和心理狀況。疼痛狀況應(yīng)用視覺模擬評分，總分10分，0分為無痛；1~3分為較輕疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛。患者心理采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷進(jìn)行測定，該問卷由2個分量表組成，包括40個項目，1~20項為狀態(tài)焦慮量表，可用來評價應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮，第21~40項為特質(zhì)焦慮量表，用于評價人們經(jīng)常的情緒體驗。得分越高，表明患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度的比較

3討論

慢性腎功能衰竭的發(fā)病率為50/100萬～200/100萬人，并且呈現(xiàn)出近年來平均每年以約8%的速度增長［5］。隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的上升，需要維持性血液透析的人數(shù)顯著上升。血液透析能夠明顯延長患者的生存時間，然而，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康理解的深入和提高，特別是對于長期血液透析的患者來說，其不僅希望能夠延長生命，更希望在此基礎(chǔ)上能夠提高自己的生命質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路［6］，保護(hù)好功能正常耐用的瘺管與每位血液透析患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)，若動靜脈瘺保護(hù)不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并發(fā)癥。血液透析內(nèi)瘺手臂疼痛常發(fā)生在血液透析的中后期，這可能與透析間期體質(zhì)量增長過多，透析時水分超濾過多、超濾速度過快等有關(guān)。預(yù)防血液透析內(nèi)瘺手臂疼痛是維持性血液透析患者需要解決的問題。集束性護(hù)理可提高護(hù)士對血液透析內(nèi)瘺患者的認(rèn)識，降低醫(yī)療盲區(qū)發(fā)生率，為血液透析患者做好充分護(hù)理［7］。相關(guān)研究也顯示［8］，對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺采取有效護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解疾病的有關(guān)知識，能夠提高患者對于疾病及血液透析的認(rèn)識水平，指導(dǎo)患者內(nèi)瘺的功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增強(qiáng)患者對血液透析的配合度，能有效緩解內(nèi)瘺手臂疼痛的發(fā)生。

結(jié)果顯示，試驗組的疼痛程度輕于對照組，并且干預(yù)后試驗組的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮得分均明顯低于對照組 (P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［9］?？傊?，對維持性血液透析患者給予集束性護(hù)理，能夠減輕內(nèi)瘺患者疼痛的發(fā)生，顯著改善患者的心理狀況。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)生 實習(xí) 綜合教學(xué)

外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠(yuǎn)的新石器時代。隨著時代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀(jì)，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當(dāng)時的場地設(shè)在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術(shù)室歷史的序幕。第一代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀(jì)簡易型手術(shù)室。醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，1886年，細(xì)菌學(xué)的發(fā)達(dá)、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)時的洗手法成立；1897年，手術(shù)時開始使用口罩；1898年，開始使用手術(shù)衣，至今均已有>100年的歷史。

臨床實習(xí)是護(hù)生在學(xué)校完成護(hù)理學(xué)理論知識，進(jìn)入實踐學(xué)習(xí)的第一步，是理論與實踐相結(jié)合的基礎(chǔ)，是護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生走向護(hù)士生涯的開始。如何在手術(shù)室的臨床實習(xí)中激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生實習(xí)質(zhì)量，我們制定了一些措施，幾年來，經(jīng)過護(hù)生的反饋意見，得到了較好的臨床實習(xí)效果。現(xiàn)報告如下。

重視實習(xí)生教學(xué)工作，尊重實習(xí)生人格

作為一個教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)牢固樹立以教學(xué)為中心的思想，把培養(yǎng)高素質(zhì)人才作為主要任務(wù)，只有重視實習(xí)生教學(xué)工作，才能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，使護(hù)生在向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的人生第一步中，感受到護(hù)理工作的重要性。

對于護(hù)生的到來，我們應(yīng)當(dāng)真誠歡迎。每個新護(hù)士都渴望受到重視和歡迎，這是人共有的心理需要，因此護(hù)生剛到科室時，應(yīng)熱情接待，相互介紹，消除她們的陌生感，減輕心理壓力。

選拔高素質(zhì)教學(xué)老師與帶教老師

臨床教學(xué)老師與帶教老師是護(hù)生由學(xué)校走向社會的重要啟蒙者，她的儀表、行為舉止、素質(zhì)高低將會影響護(hù)生今后一生的工作態(tài)度，好的老師會給學(xué)生留下一個美好的印象，使她們看到自己的未來。教學(xué)老師與帶教老師在選擇上是有所不同的。教學(xué)老師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷，理論水平高，語言能力強(qiáng)，工作經(jīng)驗豐富，綜合素質(zhì)高，每科固定1～2名，主要負(fù)責(zé)實習(xí)生的講課、查房、考核等教學(xué)工作。帶教老師可以不固定，由責(zé)任心強(qiáng)，工作嚴(yán)謹(jǐn)，操作規(guī)范，能講會做的主管護(hù)師及高年資護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)實習(xí)生的各項臨床護(hù)理技能及手術(shù)配合的帶教。根據(jù)老師所上手術(shù)的不同，安排護(hù)生跟班學(xué)習(xí)。

加強(qiáng)崗前教育培訓(xùn)，明確護(hù)生實習(xí)目的

崗前培訓(xùn)的重要性：護(hù)生由學(xué)校初進(jìn)醫(yī)院，接觸實際護(hù)理工作，對工作和環(huán)境是陌生的，尤其是對手術(shù)室的環(huán)境和工作更加感到神秘和新鮮，到崗后不知所措，通過崗前培訓(xùn)教育，可使護(hù)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，明確手術(shù)室實習(xí)的目的和內(nèi)容，使她們有的放矢，盡快掌握手術(shù)室?？谱o(hù)理知識的學(xué)習(xí)及如何避免差錯事故的發(fā)生。

崗前培訓(xùn)的內(nèi)容：①手術(shù)室環(huán)境介紹；②勞動紀(jì)律要求；③著裝儀表要求；④手術(shù)室各項規(guī)章制度；⑤手術(shù)室護(hù)理工作中相關(guān)法律知識。

制定實習(xí)生教學(xué)計劃

有計劃地對實習(xí)生開展教學(xué)工作，可以使護(hù)生在手術(shù)室短暫的1個月的實習(xí)中，學(xué)有所長，圓滿完成實習(xí)任務(wù)。為此我們制定了突出手術(shù)室特色的臨床帶教計劃，第1周進(jìn)準(zhǔn)備間實習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容，準(zhǔn)備班護(hù)士職責(zé)，消毒滅菌清潔的概念、方法及滅菌時間，各種手術(shù)敷料包、器械包的內(nèi)容、標(biāo)識、存放、保管。第2周進(jìn)手術(shù)間學(xué)習(xí)，由帶教老師帶教參加手術(shù)配合，學(xué)習(xí)內(nèi)容，洗手護(hù)士及巡回護(hù)士職責(zé)，手術(shù)常用等。第3周學(xué)習(xí)內(nèi)容，感染手術(shù)的處理，各種麻醉的配合。第4周學(xué)習(xí)內(nèi)容，手術(shù)室常見護(hù)理缺陷及防范，手術(shù)室常用消毒方法［1］。

定期開展教學(xué)講課與教學(xué)查房

我院護(hù)理部每月對實習(xí)生進(jìn)行一次集中講課，由各科護(hù)士長、教學(xué)老師及相關(guān)醫(yī)生講解相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識。我科教學(xué)老師每周對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行一次手術(shù)室?？评碚撝R講課，要求實習(xí)生記筆記。護(hù)士長每2周參加護(hù)理教學(xué)查房1次，通過提問式、交流式、回答問題、檢查實習(xí)生筆記等形式督促護(hù)生學(xué)習(xí)，并找出護(hù)生實習(xí)中存在的問題，及時調(diào)整教學(xué)方案提高教學(xué)效果。

定期召開研討會，增加師生交流

在每批護(hù)生實習(xí)期間召開一次實習(xí)生研討會，由護(hù)士長、教學(xué)老師、帶教老師及實習(xí)生參加。認(rèn)真聽取護(hù)生對手術(shù)室實習(xí)期間的要求、意見，并耐心解釋回答護(hù)生的問題，了解護(hù)生的各體差異和性格特點。了解和關(guān)心他們在實習(xí)中遇到的困難并給予幫助解決，使護(hù)生能敞開心扉與老師進(jìn)行交流，并對她們在實習(xí)期間表現(xiàn)好的方面給予肯定，指出不足的方面及改進(jìn)方法等，通過師生之間的交流，可以使護(hù)生找到被尊重及自我價值實現(xiàn)的感覺，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

護(hù)生實習(xí)期的管理及考核

護(hù)理臨床實習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)管理。我們建立了臨床護(hù)理實習(xí)學(xué)生教學(xué)登記薄，主要內(nèi)容有實習(xí)生的姓名、性別、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、入科時間、出科時間、教學(xué)內(nèi)容、手術(shù)配合、帶教老師簽名等。從登記薄中一目了然，可以了解實習(xí)生的基本情況及學(xué)習(xí)情況，護(hù)生在出科前要進(jìn)行一次出科小結(jié)，并在實習(xí)生手冊上加注教學(xué)老師及護(hù)士長評語。實習(xí)期結(jié)束前，進(jìn)行手術(shù)室?？评碚摷皩？撇僮骺己?。

護(hù)士長手冊內(nèi)紀(jì)錄每批實習(xí)學(xué)生的考核成績和實習(xí)小結(jié)及實習(xí)目標(biāo)完成情況，學(xué)生總體表現(xiàn)及各自特點，出科考試成績，學(xué)生的意見，對存在問題的整改措施等［2］。通過這些可以更全面直觀的了解到實習(xí)生在手術(shù)室實習(xí)期間的總體表現(xiàn)。根據(jù)學(xué)生實習(xí)中存在的問題，有針對性的修改完善實習(xí)計劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。

總之，綜合教學(xué)大大提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了手術(shù)室實習(xí)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生的理論與實踐緊密結(jié)合，使她們圓滿完成手術(shù)室實習(xí)任務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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張建：女，本科，主管護(hù)師

張建

摘要目的：為適應(yīng)手術(shù)室專科護(hù)理的發(fā)展需要，增強(qiáng)手術(shù)協(xié)調(diào)水準(zhǔn)和操作能力。方法：采取差異化的手段開展護(hù)理查房工作。結(jié)果：患者及醫(yī)師對護(hù)理人員滿意程度較前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取不同形式護(hù)理查房，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，使護(hù)士自覺自愿地鉆研業(yè)務(wù)，責(zé)任心明顯加強(qiáng)。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；護(hù)理查房；多種形式；滿意度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.056

隨著醫(yī)療水平的提高以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，手術(shù)室護(hù)理工作不再是簡單的器械傳遞，為適應(yīng)手術(shù)室?？谱o(hù)理的發(fā)展需要，減少年青護(hù)士花費在培訓(xùn)方面的時間，增強(qiáng)手術(shù)協(xié)作水準(zhǔn)與操作能力，我院自2012年起進(jìn)行了不同模式的護(hù)理教學(xué)查房，醫(yī)患滿意度明顯加強(qiáng)?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科有潔凈手術(shù)間15間，護(hù)士40名，女39名，男1名。學(xué)歷：本科19名，?？?1名。職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師17名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。選取2011年3月~2013年3月我科每月醫(yī)患滿意度調(diào)查表資料進(jìn)行回顧總結(jié)，2012年3月實施手術(shù)室不同形式護(hù)理查房，實施前后，每月護(hù)士長以不記名形式隨機(jī)發(fā)放10份滿意度問卷調(diào)查表于手術(shù)醫(yī)師和患者，了解滿意情況。10名手術(shù)醫(yī)師情況：年齡27~58歲。學(xué)歷：本科7名，研究生3名。職稱：醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師3名，主任醫(yī)師2名。每月抽查手術(shù)患者包括：神經(jīng)外科患者1名，婦科、骨科、胃腸外科手術(shù)患者各3名。

1.2方法護(hù)理查房每月1~2次，查房時間0.5~1 h，由護(hù)士長主持，副主任護(hù)師及主管護(hù)師輪流主講，全體護(hù)士及護(hù)生參加。遇到特殊病例隨時查房，參加人員根據(jù)自己的經(jīng)驗和所了解的最新護(hù)理進(jìn)展積極發(fā)言、討論，選擇最佳護(hù)理方案，最后由組織者進(jìn)行總結(jié)。

1.3查房形式

1.3.1教學(xué)性查房隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)，因此，對新開展的手術(shù)要及時進(jìn)行護(hù)理查房。邀請相關(guān)?？浦魅位蜥t(yī)師講課，從手術(shù)患者的病理解剖、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、所需物品、擺放、特殊用物的準(zhǔn)備及手術(shù)步驟的配合要點等方面進(jìn)行詳細(xì)解說，使護(hù)士能夠在第一時間了解到先進(jìn)的知識與技能，明確手術(shù)的全新動態(tài)方向，防止出現(xiàn)手術(shù)協(xié)調(diào)欠佳的問題，妥善處理好護(hù)士在工作過程中所面臨的形形的疑難問題。

1.3.2業(yè)務(wù)性查房其作用在于增強(qiáng)手術(shù)協(xié)調(diào)水準(zhǔn)，從而使護(hù)士更好地把握一些難度較大與繁瑣的手術(shù)。進(jìn)行查房時，巡回護(hù)士要先對患者病史、生理病理、解剖以及手術(shù)形式和其護(hù)理要求加以詳盡地解說，并對器械護(hù)士講解手術(shù)用品的配置、手術(shù)時需要關(guān)注哪些問題以及手術(shù)的整個流程。所有的工作人員要共同評估和制定術(shù)中護(hù)理規(guī)劃，并采取預(yù)防措施來防患未知的護(hù)理風(fēng)險，以此來增強(qiáng)手術(shù)協(xié)調(diào)水準(zhǔn)及護(hù)理工作者的專業(yè)能力。

1.3.3技術(shù)性查房意義在于了解各類設(shè)施儀器的運用方法，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。首先，護(hù)士長可以安排儀器設(shè)備公司的工程師詳細(xì)介紹儀器設(shè)備的工作原理、操作程序、注意事項和清潔保養(yǎng)，并現(xiàn)場演示［1］，也可以由專科護(hù)士進(jìn)行操作講解，實地模擬操作無菌器械臺應(yīng)該如何擺放及配合，并掌握醫(yī)師的特殊習(xí)慣，做到業(yè)務(wù)熟練。

1.3.4角色模擬查房目的是以換位思考方式來掌握患者心理。提前對手術(shù)患者進(jìn)行心理問卷調(diào)查，了解他們對護(hù)理工作的需求。在進(jìn)行健康教育時，可以由護(hù)士模擬患者或其家屬對宣教護(hù)士進(jìn)行各種提問，然后由全科護(hù)士進(jìn)行評價，討論出最佳回答。在進(jìn)行手術(shù)擺放時，也可以由護(hù)士擔(dān)任患者角色，相互擺放，了解最佳舒適，即不但不會讓手術(shù)視野出現(xiàn)障礙，也可以讓患者保持較為舒適的姿態(tài)。

1.3.5特殊感染手術(shù)護(hù)理查房主要查房對象為乙肝及梅毒患者，采取管理質(zhì)控模式開展查房工作并探討，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防范理念［2］。接到特殊感染手術(shù)當(dāng)日，安排相關(guān)人員進(jìn)行護(hù)理查房,將手術(shù)室隔離并將消毒措施落實到位，根據(jù)規(guī)定充分實施手術(shù)室、術(shù)后污染物以及使用工具的消毒工作，避免院內(nèi)感染發(fā)生。

1.3.6總結(jié)性查房意義在于歸納以往工作中的經(jīng)驗與不足，確保手術(shù)得以順利、安全地完成。重點對象是正在進(jìn)行中的重、難點手術(shù)和急診搶救中患者。參與手術(shù)的巡回及器械護(hù)士要在第一時間整合相關(guān)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)其中的缺陷，并由全科護(hù)理人員探討其中的成因，并加以改良，從而增強(qiáng)青年護(hù)士的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)急水準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)士長要針對可能產(chǎn)生的護(hù)理問題展開查房，明確相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險，提升護(hù)士的使命感，以有效避免差錯事故的發(fā)生。

1.4評價方法評價采用問卷調(diào)查形式。（1）醫(yī)師滿意情況。調(diào)查問卷涵蓋了工作態(tài)度、服務(wù)水準(zhǔn)、手術(shù)協(xié)調(diào)、器械運用、物品配備、手術(shù)室管理、操作水平、搶救協(xié)調(diào)、理論功底、技術(shù)能力這十大項目［3］。每項10分，滿分100分。（2）患者滿意情況。調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、操作水平、健康教育、工作態(tài)度5個方面，每項20分，滿分100分。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用spss 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t′檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，我科有目的、有計劃、全面系統(tǒng)地開展多種形式的護(hù)理查房,取得較好效果。表1顯示，所有護(hù)士增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性，提高手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)的成功率，醫(yī)患滿意度均較前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

多種形式護(hù)理查房豐富了術(shù)前訪視健康教育內(nèi)容，使護(hù)士全身心地投入到護(hù)理工作中，圍繞患者開展各項活動，使護(hù)患關(guān)系更為和諧，護(hù)士從中也能夠自覺自愿地分析和改進(jìn)工作，責(zé)任心大有提升。同時，換位思考讓我們的護(hù)士能夠從患者及患者家屬角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題。

手術(shù)室查房工作的成敗取決于主持人的個人素養(yǎng)，主持者必須具備深厚的醫(yī)學(xué)功底及護(hù)理水平，能夠引導(dǎo)護(hù)士發(fā)現(xiàn)缺陷所在，關(guān)注國際領(lǐng)先的知識與實踐經(jīng)驗，引導(dǎo)護(hù)理流程的正常展開，查房時要講解對應(yīng)的經(jīng)驗，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行科學(xué)地探討與實踐。此外，主持者要有創(chuàng)新能力，能夠從特別的視角著手，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行思考與探討。

總之，護(hù)理查房前，護(hù)士要充分準(zhǔn)備，詳細(xì)了解患者病情資料，重視患者提出的疑問和問題，參加術(shù)前討論，翻閱相關(guān)書籍，做好筆記。查房時，要嚴(yán)肅認(rèn)真地介紹自己的經(jīng)驗，也要敢于暴露自己的不足，勇于提出意見，達(dá)到共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。查房后，護(hù)士也要整理筆記及相關(guān)資料，便于以后參考學(xué)習(xí)、資料分析等，期間護(hù)士長對相關(guān)的護(hù)理工作進(jìn)行督查和把關(guān)。

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［3］李燕,張凱.護(hù)理查房對提高手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(30):57-58.

篇6

關(guān)鍵詞：手術(shù)室 管理 護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0236-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，手術(shù)治療有與其它治療方法所不及的重要性，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量按理是保證手術(shù)安全、順利通過、有效控制手術(shù)室職業(yè)風(fēng)險，預(yù)防不良因素發(fā)生的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)手術(shù)室的科學(xué)及規(guī)范化管理，完善護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，是手術(shù)室護(hù)理管理者的責(zé)任。

1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的根本

1.1 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。一名合格的手術(shù)室護(hù)士，不但需要具備其它科室護(hù)士應(yīng)有的共同素質(zhì)，還必須具有多方面特殊品質(zhì)和能力，要有穩(wěn)定的心理素質(zhì)和旺盛的精力和良好的身體素質(zhì)，對患者必須具有高度的責(zé)任感和同情心，工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，注重與協(xié)作者的人際關(guān)系和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)。

1.2 精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)。①科室制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，分級進(jìn)行培訓(xùn)，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，分別由科室業(yè)務(wù)骨干講課，每次講課有記錄、有講稿，學(xué)員有業(yè)務(wù)筆記。②科室每周進(jìn)行“三基三嚴(yán)”理論考試，并要求有記錄有成績。③結(jié)合實際工作，每周抽查洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作，并按標(biāo)準(zhǔn)考核。配合好每臺手術(shù)，是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，對每個手術(shù)患者，從患者的術(shù)前訪視到手術(shù)用物的準(zhǔn)備及術(shù)中的積極配合著手，不斷提高護(hù)士的實際工作能力。對新開展的手術(shù)和新業(yè)務(wù)進(jìn)行重點學(xué)習(xí)。近年來，我院更加注重護(hù)理人員的培訓(xùn)，手術(shù)室全體護(hù)理人員分別被選送到上級醫(yī)院進(jìn)行?？浦R的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員素質(zhì)得到全面提升。

2 質(zhì)量管理原則和體系

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理體系是一個不斷自我完善的過程，標(biāo)準(zhǔn)的措施和質(zhì)量的持續(xù)改行是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)。

2.1 質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)。為保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改行，科室共成立了三個小組，即：質(zhì)量控制小組，安全控制小組和院內(nèi)感染監(jiān)控小組。分別由工作能力強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練，工作細(xì)心，技術(shù)操作規(guī)范的護(hù)士擔(dān)任組長，全面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，改行和落實工作。

2.2 明確護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。量化考核細(xì)則，制定一個科學(xué)的、完善的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，是衡量護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量取得成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，制定了各級各類人員職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)。①護(hù)士長管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)士工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（責(zé)任護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，巡回護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，洗手護(hù)士質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）。③消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。④儀器質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。⑤標(biāo)本及污物處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 督促檢查質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。①質(zhì)量控制小組每周重點檢查核心制度落實情況：包括查對制度，巡回、洗手護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況，防止接錯病人，弄錯手術(shù)部位。凡進(jìn)入體腔、深部組織的器械，敷料、縫針等用物都應(yīng)有巡回器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同清點、完成三次清點過程，即：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，并在護(hù)理記錄單上簽名確認(rèn)。②安全控制小組每月組織護(hù)士進(jìn)行安全知識學(xué)習(xí)，科室聘請院內(nèi)相關(guān)部門進(jìn)行防火、防盜等知識講座培訓(xùn)。每日由責(zé)任護(hù)士檢查科室水、電、空調(diào)、氧氣及門窗的關(guān)閉，檢查　各種儀器的性能和使用情況。對存在的問題及時聯(lián)系有關(guān)科室進(jìn)行解決，保證每臺手術(shù)均能順利進(jìn)行。③院內(nèi)感染監(jiān)控小組，每月組織學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識一次，隨時抽查科室保潔執(zhí)行情況，隨時抽查垃圾分類，污染手術(shù)后器械、用物及空氣物體表面的處理消毒并有記錄，每月做室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)一次。無茵物品滅菌效果監(jiān)測一次。各項監(jiān)測必須達(dá)標(biāo)，并有記錄。

2.4 護(hù)士長和質(zhì)控員每日有重點檢查，根據(jù)各級人員職責(zé)進(jìn)行不間斷的跟蹤檢查，不斷了解服務(wù)態(tài)度、技能落實情況，在護(hù)理部組織協(xié)調(diào)下，每月對手術(shù)病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，及時了解服務(wù)的環(huán)節(jié)質(zhì)量，尋找現(xiàn)存的和潛在的質(zhì)量問題分析總結(jié)，并利用每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間制定整改措施，使質(zhì)量得到持續(xù)改行和提高。

3 注重與協(xié)作者的人際關(guān)系

手術(shù)工作是群體勞動，工作有共同目標(biāo)，有分工協(xié)作，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理涉及到多個手術(shù)相關(guān)科室，因此，必須加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通與協(xié)作，我們做到每月召開一次手術(shù)科室座談會，聽取意見，對存在的問題進(jìn)行交流，共同解決，以保證手術(shù)的順利完成。

4 效果與體會

我們通過從2006年對護(hù)理質(zhì)量管理不斷完善與持續(xù)改行的實踐，落實“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，建立了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量管理目標(biāo)。量化考核內(nèi)容，理順報務(wù)環(huán)節(jié)，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的不斷提高，使手術(shù)患者滿意率達(dá)98%，消毒滅菌合格率100%，無菌切口感染率≤0.3%，護(hù)理差錯事故為零。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作永恒的主題，是手術(shù)室護(hù)理管理者的核心，它直接關(guān)系到患者生命安全于健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象。作為一名合格的管理者，應(yīng)該積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好質(zhì)量管理中重點管理工作，增強(qiáng)工作人員質(zhì)量意識，并將質(zhì)量意識貫穿于服務(wù)的全過程，質(zhì)量控制小組進(jìn)行質(zhì)量檢查，要涉及到科室每個成員的每項工作，護(hù)理人員形成相互約束、相互監(jiān)督、相互檢查，使每位護(hù)士思想上重視，行為上落實，實行自我控制，不斷改行工作流程。不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；手術(shù)環(huán)境；手術(shù)室；護(hù)理；問卷調(diào)查；服務(wù)質(zhì)量

1.手術(shù)室護(hù)理對象與方法：

1.1對象為2009年12月～2010年10月在我院手術(shù)的住院病人。由手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制，小組派人向手術(shù)病人發(fā)放自行設(shè)計的病人滿意度調(diào)查表，對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行調(diào)查，每月調(diào)查一次，每次25人，共發(fā)放調(diào)查表250份，當(dāng)場收回245份，有效回收問卷率為98%。

1.2調(diào)查內(nèi)容是根據(jù)手術(shù)室工作要求和護(hù)理中常存在的問題，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度評價、技術(shù)操作水平、健康教育管理、主動服務(wù)程度、是否及時為病人解決實際問題等情況，并向病人說明發(fā)放調(diào)查問卷的目的，由病人或病人口述、家屬或我們以無記名方式填寫。除選擇性問題外，接受調(diào)查的醫(yī)生可以對問卷7個項目以外問題或更細(xì)節(jié)問題自由表達(dá)意見，由手術(shù)室各?？曝?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。

2.結(jié)果討論

2.1手術(shù)過程未經(jīng)常守在病人身邊手術(shù)室是一個特殊的環(huán)境，病人從被推進(jìn)手術(shù)室的那一剎那起，就進(jìn)入了一個完全陌生的世界，失去了對自己的主宰，身邊沒有親人和朋友，感覺很是無助，此時病人會把我們巡回護(hù)士當(dāng)是他們的親人，渴望我們的關(guān)懷，渴望我們的陪伴，希望能一直陪著他說說話。一旦巡回護(hù)士一言未發(fā)地離開，便產(chǎn)生孤獨感，加大恐懼心理，占13.8%。

2.2手術(shù)室人員在接待病人時未自我介紹由于對手術(shù)創(chuàng)傷的恐懼、麻醉風(fēng)險的刺激，對病人來說需要承受不同程度的心理壓力，心理波動大。當(dāng)病人由病房來到手術(shù)室，進(jìn)入到一個特殊陌生的區(qū)域，護(hù)理人員的接待是病人對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的第一印象，關(guān)系到病人手術(shù)期的總體印象。在沒有親人陪伴的情況下，許多病人會不知所措，接待人員如果未進(jìn)行自我介紹，有些病人會以為是由眼前的人員為其施行手術(shù)，因此產(chǎn)生不信任感，恐懼心理會加大。

2.3技術(shù)操作因素病人因疾病原因，影響護(hù)理操作的成功率，如病人住院時間長，靜脈條件不良，環(huán)境不好、手術(shù)室護(hù)士反復(fù)靜脈穿刺不成功，增加病人痛苦，導(dǎo)致病人不滿，占4.5%。

2.4術(shù)前預(yù)防不到位目前大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室都已運用整體護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)前預(yù)防，但由于手術(shù)室護(hù)理工作繁忙，護(hù)士工作壓力大，進(jìn)入病房的時間相對不足，有時心情和態(tài)度有些情緒化，手術(shù)室護(hù)士沒有積極主動地參與到整體護(hù)理中去，訪視工作的落實始終是薄弱環(huán)節(jié)，特別是術(shù)后回訪工作總是流于形式，沒有實際的執(zhí)行和效果，存在回訪不主動、不到位、不實際的現(xiàn)象，占29.8%。

2.5未及時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度手術(shù)需要，服務(wù)不到位。病人的部分軀體、肢體被暴露，或者因無菌術(shù)需要，病人身上覆蓋被單過多，病人因機(jī)體散熱異常造成感覺不適，若巡回護(hù)士不注意詢問患者感受，未及時做出相應(yīng)處置，如調(diào)節(jié)室溫、采取保暖措施等，則引起病人不滿，占2.5%。

3.對策

對于以上引起病人不滿的原因，我們應(yīng)采取相應(yīng)的措施來改進(jìn)工作，提高患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量和效果。增強(qiáng)護(hù)理的工作開展和廣大病人的滿意度。

3.1強(qiáng)化術(shù)后回訪工作病人手術(shù)后隨著原發(fā)病的病痛的解除，麻醉以及手術(shù)的度過，病人在一定程度上有暫時的解脫，但由于切口的疼痛，以及創(chuàng)傷、生理消耗，病人又顯得非常疲憊和軟弱，此時最需要別人的關(guān)心。根據(jù)手術(shù)大小，由巡回護(hù)士在術(shù)后1～5天主動到病房回訪病人，詢問術(shù)后病人和家屬對手術(shù)的認(rèn)識和看法，以體現(xiàn)對病人全程完整的人性化護(hù)理和人文關(guān)懷，并在回訪病人的同時，收集病人對手術(shù)室護(hù)理工作的意見和建議，不斷改進(jìn)工作流程，提高滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)管理，為患者提供舒適護(hù)理。巡回護(hù)士應(yīng)把舒適護(hù)理始終貫穿于手術(shù)過程中，建立新型的護(hù)患關(guān)系和工作模式，豐富“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，使患者在受到舒適護(hù)理的同時，完成了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療與護(hù)理，促進(jìn)了與患者的溝通與交流，提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，患者對手術(shù)護(hù)理工作的滿意度提高。細(xì)節(jié)服務(wù)顯示出護(hù)士的知識水平和服務(wù)技能，同時也反映出護(hù)士的文化、道德和精神蘊(yùn)涵。

3.3及時做好與病人的溝通護(hù)士要富有同情心，多與病人交流，做任何的操作前，或離開手術(shù)間取物時，要告知病人，做好與病人的溝通，并盡快回到病患身邊安慰病人。手術(shù)對于每一位患者來說都是一個強(qiáng)刺激源，患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，護(hù)士通過嫻熟的操作技術(shù)和真誠的態(tài)度取得患者的信任。

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八月，又一批年輕的護(hù)生們頂著燕尾帽圣潔的光環(huán)，邁著青春的步伐，從課堂走到了臨床，從理論走向了實踐。你們宛如一陣清涼的風(fēng)、一股新鮮的血液，給實習(xí)醫(yī)院注入了蓬勃的生機(jī)與活力，帶教老師們又迎來了一年一度的帶教工作，他們忙著教給護(hù)生們護(hù)理技能，忙著培養(yǎng)護(hù)生們的責(zé)任心、慎獨、耐心、寬容……

親愛的護(hù)生們，在這一年的實習(xí)生活中，你們會有許多難以忘懷的體驗和對生命的感悟；你們會學(xué)到很多的臨床護(hù)理知識，掌握大部分的基礎(chǔ)護(hù)理操作。你們通過在校兩年或三年的理論學(xué)習(xí)后，終于真切地靠近“白衣天使”的夢想！由護(hù)生成為合格護(hù)士，這是至關(guān)重要的一年，你們準(zhǔn)備好了嗎？請讓我以切身體會，給予你們一些意見和忠告，希望對你們有所幫助！

打好牢固的理論基礎(chǔ)。常聽到帶教老師抱怨：最不喜歡一問三不知的護(hù)生，讓人教的一點底都沒有，更不放心讓她去做些什么；而那些理論知識扎實的護(hù)生，則一點就通，一教就上手，十分省心。因此護(hù)生們除了要牢牢掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識外，每轉(zhuǎn)一個新科室，事先就要重點復(fù)習(xí)這個科的相關(guān)知識。比如到了手術(shù)室，就提前將《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》拿出來溫習(xí)一遍，對手術(shù)室護(hù)理常規(guī)和無菌操作做到心中有數(shù)，見到臨床實例時，記憶會更深刻。

做到手勤、腳勤、口勤、腦勤。手勤――勤于動手做基礎(chǔ)護(hù)理操作，從較簡單的鋪床，口腔護(hù)理等做起，嚴(yán)格按照老師所授步驟認(rèn)真完成；勤練護(hù)士基本功，不斷提高自己的的技術(shù)水平；勤于動筆記錄，對所學(xué)知識及時做好筆記。腳勤――勤于巡視病房，觀察病人病情變化，必要時，及時將信息反饋給醫(yī)師?？谇讪D―不懂、不明白的地方及時請教老師，要敢于多問幾個“為什么”。腦勤――多思考、多學(xué)習(xí)、多提高?？傊诳斓淖o(hù)生不僅能學(xué)到更多的東西，還能得到帶教老師和病人的好評。

端正實習(xí)態(tài)度，勇于面對挫折。護(hù)生們，也許在學(xué)校你是老師器重、同學(xué)喜歡的好學(xué)生，在家里你是父母的掌上明珠，可是到了醫(yī)院，你是護(hù)生，多多少少會遭受一些白眼和不理解。帶教老師也會因為你的不規(guī)范操作、粗心大意等批評你，挑剔你。對于這一點，你們必須有足夠的心理準(zhǔn)備。帶教老師要求嚴(yán)格是因為臨床上不能出現(xiàn)一丁點兒差錯事故；病人不喜歡護(hù)生做護(hù)理，做個換位思考，我們也不難理解。只有把挫折看作磨練，保持熱情和微笑，你才能破繭成蝶，真正成長起來，你的實習(xí)之路也會越走越寬。

篇9

1.1臨床資料

我院是一所二級甲等醫(yī)院，現(xiàn)有病床550張，開放5個手術(shù)間，年手術(shù)量約6000余例。收集整理2010－2011年入科的5名新護(hù)士的培訓(xùn)資料為對照組，2012年以后入科的5名新護(hù)士為觀察組。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)單一的傳幫帶培訓(xùn)模式，即新護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室后，經(jīng)過護(hù)士長1周科室管理制度等培訓(xùn)，進(jìn)行崗前理論考核合格后，指定1名熱心帶教、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力好的主管護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任帶教老師，負(fù)責(zé)新護(hù)士全程帶教，從簡單手術(shù)的洗手配合開始培訓(xùn)，時間為1年。培訓(xùn)期間由帶教老師每2個月組織一次基礎(chǔ)理論和操作技能考核，培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長、科內(nèi)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對新護(hù)士進(jìn)行滿意度測評，綜合考評合格后擔(dān)任獨立值班工作。觀察組采用集中崗前培訓(xùn)與專科護(hù)士帶教相結(jié)合的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)時間也為1年，具體方法為:

1.2.1完善帶教體系

科內(nèi)成立由護(hù)士長—總帶教—?？谱o(hù)士組成的培訓(xùn)小組，制定1年培訓(xùn)計劃、目標(biāo)，建立新護(hù)士培訓(xùn)項目單。給新護(hù)士每人提供1份資料袋，內(nèi)有科室規(guī)章制度手冊、手術(shù)室工作流程、1年培訓(xùn)及考核計劃、?？戚営?xùn)計劃表、各科手術(shù)配合手冊、常規(guī)器械卡、新護(hù)士技能考核表、護(hù)士業(yè)務(wù)技能評估表。

1.2.2集中崗前培訓(xùn)

由總帶教集中崗前培訓(xùn)1個月，第1周:學(xué)習(xí)科內(nèi)各項規(guī)章制度及工作流程，進(jìn)行與手術(shù)室相關(guān)的職業(yè)教育;第2周:采用多媒體反復(fù)學(xué)習(xí)外科洗手、無菌操作、留置胃管尿管、手術(shù)擺放等基本操作，認(rèn)識各種手術(shù)器械的名稱、拆裝、保養(yǎng)及用途;認(rèn)識各種引流管、縫線、手術(shù)材料的名稱及用途等;第3周:到中心供應(yīng)室學(xué)習(xí)清洗、打包手術(shù)器械及各種無菌包;第4周:在示教室里情景練習(xí)各項基本操作。1個月學(xué)習(xí)結(jié)束后，由護(hù)士長和總帶教對她們進(jìn)行崗前理論及操作考核，2項各占50%，總分100分，成績在80分以上即可進(jìn)入下階段培訓(xùn)。

1.2.3專科護(hù)士帶教

將新護(hù)士分散至各個?？菩〗M進(jìn)行臨床手術(shù)配合學(xué)習(xí)，我院分普外科、神經(jīng)外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、肛腸外科6個?？?，根據(jù)各個?？剖中g(shù)特點，安排4～12周不等。在?？婆嘤?xùn)期間要求新護(hù)士每天做手術(shù)配合筆記，寫出物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、手術(shù)、儀器使用注意事項、醫(yī)生個人習(xí)慣等，做到術(shù)前預(yù)習(xí)，每重復(fù)配合一次，就將筆記完善1次，直到詳盡、準(zhǔn)確為止，?？谱o(hù)士每周批改1次。?？谱o(hù)士每周用PPT進(jìn)行專科理論授課1次，并與新護(hù)士就工作中的困惑進(jìn)行互動交流。

1.2.4階段性座談會

護(hù)士長和培訓(xùn)小組成員在新護(hù)士入科后3個月、6個月、12個月組織座談會，內(nèi)容有新護(hù)士在該階段工作中優(yōu)點及缺陷，滿意度測評反饋，提出下階段培訓(xùn)目標(biāo)，征求新護(hù)士對帶教管理及科室工作的建議。

1.2.5帶教過程管理

總帶教定期對專科帶教階段進(jìn)行檢查與評估:每天有配合筆記;每周有理論課;?？瞥隹朴谢A(chǔ)理論和操作技能考核;專科學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行滿意度測評;按技能評估表內(nèi)容對新護(hù)士進(jìn)行工作能力測評;新護(hù)士項目培訓(xùn)單記錄完整。

1.2.6考核標(biāo)準(zhǔn)

2組新護(hù)士均采用統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。崗前理論考核包括手術(shù)室各項規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容;基礎(chǔ)理論包括各專科解剖知識及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，儀器器械使用注意事項，各?？剖中g(shù)配合要點等;操作技能考核有手術(shù)擺放、儀器操作、無菌技術(shù)、實際手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合等。新護(hù)士工作滿意度采用自制滿意度量表，包含新護(hù)士工作態(tài)度、醫(yī)護(hù)手術(shù)配合、科內(nèi)護(hù)士之間配合、學(xué)習(xí)態(tài)度、對患者服務(wù)共5個條目的滿意度測評，按滿意、一般、不滿意分別計20、16、10分，總分100分。對新護(hù)士的理論(30%)，操作技能(30%)，滿意度測評(20%)，應(yīng)急能力(20%)進(jìn)行綜合考評，總分85分以上為合格，即可獨立承擔(dān)值班工作。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的崗前理論考核、基礎(chǔ)理論、操作技能成績明顯高于對照組，各項滿意度及綜合考評也明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

3.1傳統(tǒng)帶教存在弊端

傳統(tǒng)的一對一傳幫帶方式基本上由護(hù)士長一人管理，新護(hù)士的臨床手術(shù)配合要服從帶教老師的輪班需求，所以培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，并因各個帶教老師的理論和操作水平不等，新護(hù)士培訓(xùn)后出現(xiàn)操作不規(guī)范，工作能力參差不齊現(xiàn)象，需相當(dāng)長時間才能勝任工作，并存在安全隱患。

3.2新帶教模式的優(yōu)點

篇10

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理; 安全隱患; 應(yīng)對策略

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-69-03

Potential Nursing Safety Problems of Operating Room and Countermeasures

WEN Chuanfeng LI Ling MENG Zenghong LI Faxiang

The People’s Hospital of Jiangyou City,Jiangyou 621700,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the potential nursing safety problems of operating room and countermeasures. MethodsA comprehensive analysis was made of all aspects of potential nursing safety problems of operating room and the appropriate measures against the hidden danger were taken. ResultsThe accidents were effectively avoided and the patient safety and the smooth implementation of surgery were ensured. ConclusionCareful precaution of all potential nursing safety problems of operating room is very important to avoid the accidents.

[Key words]Operation room nursing; Potential safety problems; Countermeasure

手術(shù)室是醫(yī)院對病人實施手術(shù)治療、檢查、診斷,并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場所,其基本職能是保證病人手術(shù)安全。手術(shù)過程中的安全管理尤為重要,護(hù)理工作稍有不慎,將可能給病人造成不應(yīng)有的病痛和損失,直接影響病人的治療效果和醫(yī)院的社會經(jīng)濟(jì)效益。針對手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患,我們采取了相應(yīng)的對策,有效地杜絕了差錯事故的發(fā)生,保證了病人的生命安全及手術(shù)的順利實施。

1 手術(shù)室護(hù)理中常見的安全隱患

1.1 接送患者時存在的安全隱患

1.1.1 接錯患者或錯放手術(shù)間 特別是手術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者以及小兒、老人及神志不清的病人,易發(fā)生接錯或者錯放手術(shù)間[1]。

1.1.2 患者護(hù)送不當(dāng)及患者的物品遺失 護(hù)送途中易發(fā)生引流管脫落,未加床欄約束因患者煩躁不安致墜床、摔傷和碰傷等,患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

1.2 語言使用不當(dāng)

部分患者手術(shù)時處于清醒狀態(tài),醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中高聲談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題或談?wù)摬∏闀r語氣改變,病人會認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對其手術(shù)不認(rèn)真負(fù)責(zé),或認(rèn)為病情有變化而情緒發(fā)生波動,可能影響患者疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

1.3 手術(shù)中存在的安全隱患

1.3.1 安置不當(dāng) 術(shù)中患者安置不當(dāng),使局部長期受壓或使用約束帶過緊或肢體過度外展導(dǎo)致壓瘡,造成血管、神經(jīng)、肌肉的損傷,襯墊不當(dāng)影響病人的呼吸循環(huán)等。

1.3.2 物品清點有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后物品清點、核對有誤,導(dǎo)致器械、敷料等遺留體腔。

1.3.3 器械準(zhǔn)備不全或有誤 用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,吸引管道不通,均影響手術(shù)進(jìn)程,損害病人利益。

1.3.4 儀器使用不當(dāng) 準(zhǔn)備時未試機(jī),未定期維修保養(yǎng),臨時出現(xiàn)故障,電刀的電極粘性不好,固定不穩(wěn),造成脫落、污染或灼傷;病人身上有金屬物或病人皮膚直接與升降臺或手術(shù)臺接觸,造成電灼傷。

1.3.5 輸血用藥有誤 外用藥與靜脈藥標(biāo)識不清,輸血輸液查對不嚴(yán),執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,給藥種類或劑量不準(zhǔn)確。

1.3.6 消毒隔離、無菌原則執(zhí)行不嚴(yán) 術(shù)前洗手不認(rèn)真,手套刺破未及時更換,污染器械再使用,無菌、非無菌以及特殊感染手術(shù)未分開手術(shù)間,對急診手術(shù)生化檢查不全時未按傳染性手術(shù)處理,空氣及物品的消毒制度執(zhí)行不到位。

1.3.7 病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失 術(shù)中標(biāo)本未分類固定、保存,登記不清,標(biāo)本未放固定地點,造成標(biāo)本丟失。

1.3.8 手術(shù)護(hù)理記錄單 記錄不及時、涂改,與醫(yī)療記錄不一致。

2 手術(shù)室護(hù)理中常見安全隱患的應(yīng)對策略

2.1 加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的護(hù)理安全教育,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度

手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患事關(guān)手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全,與每個工作人員及每個護(hù)理環(huán)節(jié)有關(guān)[2]。手術(shù)室的很多護(hù)理工作都是護(hù)士獨立完成,高度的自律性是保證手術(shù)正常運轉(zhuǎn)、提高工作質(zhì)量、杜絕差錯發(fā)生的基礎(chǔ)。將手術(shù)室的各項規(guī)章制度、操作常規(guī)、崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)裝訂成冊以后,每人一冊,要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行。對每一個工作環(huán)節(jié)都要嚴(yán)肅認(rèn)真,一絲不茍。成立護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離、護(hù)理文件書寫三個質(zhì)量控制小組,不定期地進(jìn)行質(zhì)量檢查,每月通報一次,提出整改措施并詢問每位護(hù)理人員在工作中遇到何安全問題,讓大家注意防范,引以為戒。

2.2 防止接送患者失誤

接診病人時,根據(jù)手術(shù)通知單及病歷認(rèn)真核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。將病人和病歷、CT片、X線片等接入指定的手術(shù)間,交與分管護(hù)士。操作前由分管護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生再次核對,尤其對有雙側(cè)器官的手術(shù)注意分清左右側(cè),并于手術(shù)部位確認(rèn)書上簽名。接送病人入出手術(shù)室要用推車并加護(hù)欄,病人的頭部、肢體不能放在推車邊緣外,防止進(jìn)出門時碰傷,對意識不清、急危重病人、小兒病人可采用約束帶固定,防止發(fā)生意外,同時將病人物品一并送回。

2.3 防止安置不當(dāng)

安置手術(shù)時,要充分考慮到手術(shù)野是否暴露良好,是否影響病人的呼吸循環(huán)功能,病人感受是否舒適安全,避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。術(shù)前了解病員的生理情況、體態(tài)特點,進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估,排除術(shù)中壓瘡的發(fā)生[3]。備齊所屬用具,固定松緊適宜,骨突處襯墊海綿墊,以防受壓。安置的操作務(wù)必做到輕柔緩慢、協(xié)調(diào)一致,切實注重負(fù)重點和支點是否正確[4],不能影響麻醉、治療和手術(shù)操作。

另外要注意手術(shù)用的升降臺的調(diào)節(jié)螺絲一定要擰緊、穩(wěn)固,以免托盤掉落患者身上造成損傷。手術(shù)人員不要把身體的重力壓在患者身上,尤其截石位時助手往往將身體靠在病人腿上,尤其要注意提醒。

2.4 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員語言

手術(shù)室護(hù)士在接待患者時態(tài)度和藹,語言要誠懇并且有問必答,并簡單介紹手術(shù)人員和手術(shù)步驟,以消除患者的疑慮,取得患者的信任,讓患者在最佳心理狀態(tài)中接受手術(shù)。在手術(shù)過程中,醫(yī)務(wù)人員切勿談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,要給予患者以安慰性的語言。如因病情需術(shù)中送病檢時,說話語氣不要突然改變,有關(guān)病情匯報要回避患者,以免惡性結(jié)果刺激而產(chǎn)生不良應(yīng)激。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止用物遺留體腔

2.5.1 手術(shù)前、中、后做到六查、十二對、四到位 六查:接病人查(科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告)、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、皮膚消毒前查、執(zhí)刀時查、關(guān)閉體腔前后查;十二對:科別、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品和物品、藥物過敏情況、滅菌器械和敷料是否合格、用物是否齊全、適用;四到位:急救藥品、吸引器、氧氣、電刀電凝止血器。

2.5.2 手術(shù)物品查對把好四關(guān) 即手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后清點數(shù)目要相符。清點內(nèi)容:體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊、棉片、棉球、紗球等,清點器械時尤其注意器械是否完整,有多個軸節(jié)的器械檢查銜接螺釘有無松動和脫落。清點責(zé)任人:洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。清點時,洗手護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)對每件物品唱點兩遍并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上,術(shù)前清點清楚是基礎(chǔ),否則無法核對清楚。清點紗布時注意將紗布的對折面打開清點,使用帶鋇絲線的紗布紗墊。

2.5.3 洗手護(hù)士保持術(shù)野整潔,手術(shù)器械放置有序 在整個手術(shù)過程中對器械、敷料等的去向做到心中有數(shù),術(shù)中需臨時增加物品時必須清點清楚并及時記錄。術(shù)中如遇縫針脫落或者折斷,應(yīng)及時將縫針及斷針找到。

2.5.4 執(zhí)行三不交接制度 即洗手護(hù)士手術(shù)未完不交接,巡回護(hù)士器械敷料未點清不交接,值班護(hù)士物品短缺不交接。

2.6 防止器械準(zhǔn)備不全或錯誤

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì),鼓勵支持護(hù)理人員參加各類繼教培訓(xùn)。對新進(jìn)的護(hù)士要求每上一臺不同的手術(shù)均寫筆記,內(nèi)容包括:該手術(shù)器械物品的準(zhǔn)備及配合步驟,由指定老師修改。洗手護(hù)士術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械性能不佳,用縫線在器械上作標(biāo)記,術(shù)后通知護(hù)士長及時更換。熟悉手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和要求,備齊手術(shù)所需的用物,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.7 防止電燒傷電灼傷

使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好,負(fù)極板置于病人肌肉豐滿處,與皮膚完全接觸,避免貼在骨突、體毛過多和有傷口的部位。選購粘性好的一次性負(fù)極板,防術(shù)中松脫、移位。術(shù)中電刀在正常使用一段時間后如出現(xiàn)不能切、凝時,不要一味地增加功率,應(yīng)仔細(xì)檢查負(fù)極板有無松脫,避免灼傷病人。術(shù)前擺時,巡回護(hù)士要常規(guī)檢查病人有無接觸導(dǎo)電物體,如手術(shù)床、輸液架、架等金屬部分,病人與手術(shù)床之間有絕緣床墊,手術(shù)床上套床罩,病人肢體用布單包裹,特殊時肢體需墊海綿墊,保證肢體不接觸金屬物[5]。管理好手術(shù)臺上的電刀筆,把電刀筆固定于安全位置,避免電刀筆在非正常使用時灼傷病人。高頻電刀在使用時會形成火花,遇易燃物時會著火[6],因此使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物,如用碘酒酒精消毒皮膚以后,應(yīng)待酒精揮發(fā)干后方可使用電刀,防止使用電刀時著火。

2.8 防止用藥輸血錯誤

使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期,術(shù)中口頭醫(yī)囑巡回護(hù)士必須復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行,并保留空安瓿于手術(shù)結(jié)束后方可丟棄。靜脈藥與外用藥物分開放置,避免某些規(guī)格相同、標(biāo)簽相似的靜脈與外用藥用錯的情況發(fā)生。術(shù)中需要輸血時,巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對病人的姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、受血者與供血者的血型、儲血號、交叉配血結(jié)果和血液保存期等,檢查血袋有無破損,血漿有無渾濁,無誤后方可輸入。并于術(shù)中臨時醫(yī)囑單上雙簽名。輸血后的血袋應(yīng)保留送回輸血科,密切觀察輸血后的反應(yīng)。

2.9 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)操作原則

術(shù)前嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求洗手,選用高效的消毒劑。護(hù)士履行職責(zé),監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作,凡有違反立即指出并改正。手套刺破立即更換。洗手護(hù)士保持器械臺的干燥整潔,必要時加蓋無菌巾。無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,特殊感染手術(shù)間應(yīng)遠(yuǎn)離其他手術(shù)間分開設(shè)置。急診手術(shù)生化檢查不全時全部按傳染性手術(shù)處理。選用人機(jī)共存動態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,程控時間設(shè)定為下夜4到7時,定期檢修及清洗更換消毒機(jī)濾網(wǎng),以保證消毒效果。對手術(shù)所用的物品選用壓力蒸汽滅菌,不能耐高溫高壓的物品,如腹腔鏡、膀胱鏡等選用2%的堿性戊二醛浸泡10h。凡壓力蒸汽滅菌的物品包內(nèi)必須放3M指示卡,包外貼3M指示帶。指定人員每日清理各種滅菌包,按滅菌日期的先后順序擺放,標(biāo)識清楚,依次取用,超過有效期必須重新滅菌,并注意更換包內(nèi)指示卡?？刂茀⒂^人數(shù),禁止實習(xí)、參觀人員穿行手術(shù)間和在手術(shù)間內(nèi)隨意來回走動,巡回護(hù)士要特別注意實習(xí)生和進(jìn)修生的無菌觀念[7]。

2.10 防止標(biāo)本保管不當(dāng)或丟失

手術(shù)中取出的任何組織均要詢問醫(yī)生是否留取送檢,不可自行處理或弄丟。術(shù)中需送冰凍切片標(biāo)本時,由巡回護(hù)士用合適的自封袋裝好,用口取紙寫清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號、標(biāo)本名稱貼于袋上,并于術(shù)中標(biāo)本登記本上登記簽名,交專人送至病理科,病理科電話通知病檢結(jié)果時,接電話者核實清楚并于術(shù)中標(biāo)本登記本上簽名,寫清接電話的時間、報告的結(jié)果,并通知手術(shù)醫(yī)生。一般標(biāo)本由洗手護(hù)士妥善保管,術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生給家屬看完標(biāo)本后交與巡回護(hù)士,用合適自封袋裝好,貼上口取紙,寫清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號、標(biāo)本名稱,用10%甲醛液固定,放于固定地點,并登記于手術(shù)標(biāo)本登記本上簽名,由專人將標(biāo)本連同病理檢查單送至病理科,與病理科工作人員核對無誤后,于登記本上雙簽名。

2.11 及時完成手術(shù)護(hù)理記錄

醫(yī)療護(hù)理記錄常常是支持醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士最關(guān)鍵的證據(jù)[8],手術(shù)護(hù)理記錄單包括病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、手術(shù)日期、時間、手術(shù)名稱、術(shù)中護(hù)理情況、所用各種器械敷料的名稱、數(shù)量的清點核對情況,手術(shù)器械護(hù)士和巡回護(hù)士的簽名等。書寫必須遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則,認(rèn)真進(jìn)行書寫,且與醫(yī)療記錄一致,不得隨意涂改。記錄單的背面設(shè)滅菌指示卡粘貼處及手術(shù)植入物合格證粘貼處,用于粘貼滅菌指示卡和合格證。手術(shù)護(hù)理記錄單全部采用復(fù)寫,便于發(fā)現(xiàn)問題。

3 討論

通過綜合分析手術(shù)室護(hù)理中各個環(huán)節(jié)存在的安全隱患,從細(xì)微處入手,針對各隱患采取相應(yīng)的對策,收到了良好的效果。我院年手術(shù)量5000多臺,多年無一例發(fā)生護(hù)理重大差錯事故。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求高、時間連續(xù)性強(qiáng)等特點,如何避免和及時發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護(hù)理過程中的各類風(fēng)險已成為保障和提高護(hù)理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題[9]。因此杜絕手術(shù)室的安全隱患必須抓好這一系統(tǒng)工程的每一個環(huán)節(jié)。只有加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理,采取行之有效的防范措施,認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度,遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),做好手術(shù)器械的保養(yǎng)和管理,經(jīng)常檢查各設(shè)備的運行情況,高度認(rèn)識手術(shù)室護(hù)理中可能發(fā)生的安全隱患問題,針對每項問題采取具體的護(hù)理方法,才能保證每臺手術(shù)的順利完成。既減少了病人的痛苦,又提高了護(hù)士的護(hù)理安全意識,有效地杜絕了差錯事故的發(fā)生,確保了護(hù)理安全,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

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