導(dǎo)語：如何才能寫好一篇特殊教育治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：小學(xué)特殊教育,特殊教育學(xué)論文投稿,發(fā)表特殊教育教師論文

1.動物輔助的相應(yīng)概念分析

動物輔助最為常見定義便是美國最大的動物輔助治療民間的促進結(jié)構(gòu)所制定的概念，并且，動物輔助治療主要是作為一個目標(biāo)為導(dǎo)向的干預(yù)手段，這是一種符合特定標(biāo)準(zhǔn)的動物輔助治療方法，這是當(dāng)前治療過程中不可缺少的組成部分，同時，借助相應(yīng)的訓(xùn)練治療作為中介，通過短期或者是長期的目標(biāo)進行實現(xiàn)，從而可以有效地幫助患者不斷提升認(rèn)知能力和身體機能，在這一過程中，通常都是病患和動物進行面對面訓(xùn)練。

2.動物輔助在特殊教育課程中的有效介入

2.1動物輔助在當(dāng)前特殊教育中的情景介入

在當(dāng)前的科學(xué)研究當(dāng)中，第一，動物作為一種社會聯(lián)接性的物體，可以更多地利用動物的特性，進一步促進學(xué)生和動物之間的接觸。實驗證明，寵物狗在和人進行溝通時，可以很好地幫助人解決各種不安的情緒，在和寵物狗的接觸中，可以幫助幼兒建立一種全新的社會角色，當(dāng)幼兒進入到這一社會角色中，就可以很好地改變他們的行為，符合角色上的期待。在AAT中，可以將來訪者設(shè)想成為教師或者是管理者，通過讓幼兒照顧或者是訓(xùn)練動物，就可以改變其行為，同樣可以通過動物的接觸，進而減少幼兒與伙伴交流中的不便。第二，現(xiàn)在很多的兒童都喜歡動物，而且對動物的關(guān)注度非常高，所以，在特殊教育課程中，可以有效地利用這一治療方法加以利用，從而不斷激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)動機，尤其是在和動物的直接接觸過程中，會產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，這樣就能夠引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注一定的教學(xué)任務(wù)，這樣就能夠有效地做好相應(yīng)的學(xué)習(xí)動機上的準(zhǔn)備，但是，從某種程度上看，在動物輔助治療的情況下，幼兒的心情會變得更加開放，相應(yīng)的戒備心理將會降低，所以工作人員就比較容易和幼兒之間進行相應(yīng)的溝通教學(xué)。同時，在對于工作人員攜帶動物和兒童進行互動的過程中，可以盡量獲得工作人員的信任，并幫助其進行相應(yīng)的指導(dǎo)，這樣兒童就可以很好地順從教學(xué)者的教育，不斷提升課程的成效，不斷減輕工作人員的負擔(dān)。

2.2動物輔教學(xué)方法在特殊教學(xué)課程內(nèi)容上的創(chuàng)新利用

現(xiàn)階段，從當(dāng)前的動物輔助運用中，可以很好地運用到特殊教育過程實踐中，例如，“爪子”可以通過課程中來進行相應(yīng)的輔助，從而可以兒童對社會、情感和學(xué)術(shù)能力等方面的發(fā)展。通過閱讀教育來輔助相應(yīng)的項目，利用動物的相關(guān)性能力來逐步提升特殊課程中的兒童閱讀能力水平。在當(dāng)前的課程教育實施過程中，可以設(shè)計一系列的生動形象的課程單元，以動物和兒童的互動性作為內(nèi)容，有效地將其動作和語言的訓(xùn)練完全融入到課程實踐中去。在課程實施過程中，可以有效地采用相應(yīng)的開放性課程情景，例如是戶外運動項目，以及生活場所的實施教學(xué)，通過科學(xué)合理地方法來促進各種教學(xué)實踐活動的開展。在認(rèn)識的新伙伴課程中，通過特殊兒童與動物的之間交流來挖掘兒童的潛力，或者是可以制作相應(yīng)的視頻，告訴兒童這是他的新伙伴，可以讓兒童近距離地接觸，從而可以有效地鍛煉兒童的膽量，降低兒童對陌生事物所產(chǎn)生的恐懼。進而培養(yǎng)兒童的社會適應(yīng)能力。與此同時，通過游戲的相應(yīng)環(huán)節(jié)，促進兒童在游戲過程中的教育者和訓(xùn)練者的角色，從而有助于幫助兒童矯正情緒，有效地解決行為障礙兒童的異常行為。

2.3動物輔助療法中訪問和輔助治療在特殊教育課程的有效設(shè)置

在當(dāng)前的動物輔助療法中，對特殊教育管理者提出了全新的挑戰(zhàn)，而且動物輔助療法具有很強實踐性，但是，我們也應(yīng)該要看到動物輔助訪問和輔助治療之間存在較大的差別，一般來說，前者主要是簡單將動物在指定的地點和患者進行接觸，其主要的目標(biāo)就是為了盡量減少訪問的焦慮感，并增加患者的觸覺接觸，這樣就能夠有效增加患者的自尊和得到相應(yīng)的鍛煉，而在輔治療方面的目標(biāo)就是切實通過動物來幫助患者進行訓(xùn)練，例如，對于一些偏癱人員，可以通過梳理動物毛發(fā)或者是可以拋球類活動來加強上升的力量，這樣就能夠改進相應(yīng)的姿勢和提高其自身的平衡能力，在針對抑郁性的病人，則可以通過對有關(guān)身體和部位名稱來進行訓(xùn)練，或者是可以利用吹動物身上的毛發(fā)來鍛煉其面部肌肉。同時，在進行動物輔助治療過程中，我們就必須要預(yù)防在治療過程中造成疾病的傳播，管理人員在進行相應(yīng)的訓(xùn)練過程中，必須要對患者進行洗手，動物必須要進行清潔，這樣就嚴(yán)格防止各種動物身上的疾病帶給患者。

3.結(jié)語

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【關(guān)鍵詞】中樞性協(xié)調(diào)障礙 早期干預(yù) 認(rèn)知訓(xùn)練

【中圖分類號】R49 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810（2013）17-0193-02

一 前言

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，使許多踏入“鬼門關(guān)”的新生兒得以被挽救生命，但也使他們面臨腦損傷、腦發(fā)育障礙等高危險因素，進而成為高危兒。高危兒一旦發(fā)生了腦損傷，如不能早期診斷，進行早期綜合治療，有可能導(dǎo)致小兒腦性癱瘓、智力低下、癲癇以及行為異常等嚴(yán)重疾病。最早由德國沃伊特博士提出的中樞性協(xié)調(diào)障礙就是高危兒病癥之一。中樞性協(xié)調(diào)障礙是早期診斷腦性癱瘓的代名詞。早期診斷和早期干預(yù)對中樞性協(xié)調(diào)障礙具有重要意義。沃伊特本人治療的207例8個月以內(nèi)患兒，正?；_96.1%。事實證明：早期診斷和早期干預(yù)可減少傷殘發(fā)生，提高治愈率，幫助高危兒童脫離危險，促進正常發(fā)育。

二 中樞性協(xié)調(diào)障礙早期干預(yù)的現(xiàn)狀

1.運動療法

運動療法是中樞性協(xié)調(diào)障礙早期干預(yù)的主要治療方法，主要包括Bobath法和Vojta 法。Bobath法是通過反射性抑制與促通、關(guān)鍵點的調(diào)節(jié)和叩擊的手法抑制患兒的異常姿勢，促進立直反射與平衡反射，促進肌系統(tǒng)正常協(xié)調(diào)，使患兒能逐步獲得翻身、爬行、獨坐、站立等最基本的運動功能。Vojta 法是通過對患兒身體特定部位誘發(fā)帶的壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬和反射性翻身兩種移動運動的治療方法。

2.中醫(yī)傳統(tǒng)療法

中醫(yī)傳統(tǒng)療法主要包括推拿、按摩、針灸、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等。通過中醫(yī)療法，給予患兒一定的物理刺激，促進血液循環(huán)，放松肌肉。

3.認(rèn)知訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練是開發(fā)特殊兒童智力的重要手段。遵循兒童的發(fā)展規(guī)律，結(jié)合患兒的個體差異，采用一對一的認(rèn)知訓(xùn)練模式。

4.其他

水療、高壓氧、藥物對中樞性協(xié)調(diào)障礙的治療也有一定的作用。

三 中樞性協(xié)調(diào)障礙的認(rèn)知訓(xùn)練思考

認(rèn)知活動主要是指以人的思維為核心的認(rèn)識活動，它是人的智力構(gòu)成的重要因素。認(rèn)知訓(xùn)練主要包括感知、記憶力、注意力、數(shù)數(shù)的能力，還有邏輯思維和表達等方面。認(rèn)知訓(xùn)練屬于教育范疇，針對患兒的特殊性，一般由特殊教育教師進行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，多采用一對一的訓(xùn)練模式，針對患兒的個體差異，制訂個別化教學(xué)方案，定期評估，調(diào)整方案。

1.目前中樞性協(xié)調(diào)障礙的認(rèn)知訓(xùn)練中存在的問題

第一，專業(yè)化特教教師的缺乏。特殊教育教師是認(rèn)知訓(xùn)練的主導(dǎo)者，是患兒認(rèn)知教學(xué)的引導(dǎo)者。而我國尚無培養(yǎng)中樞性協(xié)調(diào)障礙認(rèn)知訓(xùn)練的相應(yīng)專業(yè)，缺乏專業(yè)性教育人才。其次，治療師或護士專業(yè)出身的認(rèn)知訓(xùn)練師缺少相應(yīng)的教師資質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。

第二，家庭訓(xùn)練效果差。日常的家庭訓(xùn)練是提高患兒訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。眾多家長僅將患兒的康復(fù)訓(xùn)練寄托在短短的課堂教學(xué)中，不進行課后的鞏固強化訓(xùn)練，忽視家庭訓(xùn)練的重要性，在一定程度上減緩了患兒康復(fù)的速度。

第三，活動形式較單一。由于患兒普遍年齡較小，主動參與意識較差，故可接受的教育方式較少，可應(yīng)用的教學(xué)媒體設(shè)備有限。在訓(xùn)練中，教師采用的教學(xué)方式較單一。單一的教學(xué)活動不能滿足患兒的學(xué)習(xí)需求，不能吸引患兒的注意力，從而影響了患兒自主學(xué)習(xí)的能力。

2.針對問題，提出對策

第一，加強特教教師的專業(yè)培養(yǎng)。特教教師作為認(rèn)知教學(xué)的主導(dǎo)者，肩負著患兒認(rèn)知教學(xué)方案的設(shè)定和課堂教學(xué)的實施等任務(wù)。專業(yè)的特教教師培養(yǎng)，可通過學(xué)習(xí)理論知識和增強實踐操作能力來提高其專業(yè)素養(yǎng)。而治療師或護士則應(yīng)接受規(guī)范化學(xué)習(xí)，獲得相應(yīng)資格，方可上崗授課。在此基礎(chǔ)上，教師還應(yīng)有因材施教的教育理念、寓教于樂的教學(xué)方式、生而平等的教育態(tài)度和高度的責(zé)任感及使命感。通過與醫(yī)生、治療師和護士的密切合作，制訂符合患兒病情的訓(xùn)練方案，提高患兒的認(rèn)知水平。

第二，重視家庭訓(xùn)練。家庭康復(fù)訓(xùn)練對中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒認(rèn)知能力的發(fā)展具有重要意義。家長是患兒的第一照顧者，與患兒相處時間最長，能在日常生活中發(fā)現(xiàn)患兒的細微變化，是家庭訓(xùn)練的執(zhí)行者，同時也是教學(xué)效果的直接評估者。為了患兒的康復(fù)時間得到保證，家長應(yīng)充分利用課余時間，鞏固強化課堂教學(xué)成果。家長如在家庭訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)患兒的不足，應(yīng)及時向特教教師反饋，協(xié)助老師調(diào)整治療方案，增強訓(xùn)練效果。

第三，開展多種游戲活動。游戲是學(xué)前教育的一種重要教育手段，已成為全世界主流教育的共識。游戲不僅是正常兒童獲取知識和經(jīng)驗的方法，更是有特殊教育需要的兒童認(rèn)識世界的最好方式。認(rèn)知課堂教學(xué)中應(yīng)結(jié)合患兒實際情況，運用多種游戲活動，豐富訓(xùn)練方法，增加訓(xùn)練的趣味性，激發(fā)患兒學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)患兒主動參與學(xué)習(xí)，達到事半功倍的效果。

四 結(jié)束語

中樞性協(xié)調(diào)障礙治療已得到越來越多人的關(guān)注，醫(yī)教結(jié)合成為現(xiàn)代康復(fù)治療的趨勢。目前，中樞性協(xié)調(diào)障礙治療應(yīng)建立以康復(fù)師為主體，醫(yī)院治療為主線，輔以特殊教育教學(xué)，建構(gòu)醫(yī)教結(jié)合、家庭參與的康復(fù)訓(xùn)練模式。

在認(rèn)知教學(xué)中，充分利用環(huán)境，突出特教教師和家長的地位，采用多種游戲活動，調(diào)動患兒學(xué)習(xí)的積極性，提高患兒的認(rèn)知水平，幫助患兒回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

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[3]盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京：華夏出版社，2001：169～170

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1各種藝術(shù)治療方法的治療原理

藝術(shù)治療的表達方式有很多種，主要有繪畫療法、音樂治療、舞蹈治療、表演療法等。這些不同類型的藝術(shù)治療，以相應(yīng)的心理治療理論為基礎(chǔ)。繪畫藝術(shù)治療是以繪畫活動為媒介的一種非言語性意象象征治療方法，激活個體自由聯(lián)想機制。它可以在更大程度上回避意識、防御機制及阻抗，表達出更豐富的心理內(nèi)容體驗，彌補了訪談式心理治療的不足[5]。音樂治療即以音樂為表達媒介的藝術(shù)活動。用音樂來安撫情緒，激發(fā)靈感和抒懷，從而滿足來訪者在軀體、情緒、心理、社會和認(rèn)知方面的需要。舞動治療視身體為完成語言的一部分，來訪者通過放松狀態(tài)下的自由舞動來展現(xiàn)個人內(nèi)在的、無法通過理性的言語來表達的情感[3]。表演治療指利用即興創(chuàng)作和自發(fā)性角色扮演作為鼓勵個人自我表達的手段。其意義在于人們能夠從表演中得到發(fā)展，通過創(chuàng)造性地模仿他人，扮演他人角色去表達自己在歷史與社會中的獨特性[6]。這些都是以藝術(shù)為媒介，利用藝術(shù)的象征意義和其獨特的美學(xué)元素來達到自我表達，釋放情緒，人際互動，人格重塑的心理治療目標(biāo)。從治療的方面，它的優(yōu)勢是非語言和象征性的，既不局限于心理咨詢的語言交流，而且也會在自由表達中降低防衛(wèi)機制，更易反映其真實的面貌，提高自我覺察的能力。

在心理咨詢中，能夠?qū)I(yè)地傾聽是獲取可靠資料的有效手段和技巧。語言成了溝通交流的重要工具。但人的大腦是不對稱性的，負責(zé)語言的主要是左腦，同時也負責(zé)邏輯、分類、推理等，而負責(zé)情感和藝術(shù)的主要是右腦，同時也負責(zé)空間和想象等。對于左腦優(yōu)勢的人而言，用語言表達交流相對輕松容易些，而對于右腦優(yōu)勢的人，更適合使用藝術(shù)的媒介來表達自己。藝術(shù)治療能成為心理咨詢和治療的一種方法，在于它更便于特殊群體（有語言和交流等方面障礙的人）的使用。把自己的內(nèi)部思想具象化和外化的過程中，患者不必去思考：我是否能這樣去說？我這樣說對嗎？會不會遭到治療者的否定？怎么才能表達出我的情緒和心里的想法呢？即不用受到語言的限制，也不會受到防衛(wèi)機制的影響。藝術(shù)治療與投射實驗原理比較一致。它們都是使患者在一種相對自主的狀態(tài)下，用較為自由的方式表達著自己的情緒和想法，患者不會知道自己在表達的過程中，咨詢師從他們表達的內(nèi)容中覺察到了他們自己無法覺知的成分?；颊卟粫恢笇?dǎo)性地要求按照規(guī)則來參與到治療中來，也無需產(chǎn)生迎合咨詢師而讓治療更加順利的想法。因而，藝術(shù)治療能夠讓患者在身體行動中，思想創(chuàng)作中達到情緒的釋放和人格的整合；能夠解決患者在現(xiàn)實中由于語言或其它身體的限制而感受到的挫??；能夠在創(chuàng)作中找到新的心理動力，不會局限于現(xiàn)實中自己的身份；能夠通過對自己的全新認(rèn)知重新獲取積極的能量。

2藝術(shù)治療在特殊教育中的特殊使命

藝術(shù)治療是服務(wù)于所有學(xué)生的。因情緒沖突和焦慮、緊張而引起的學(xué)習(xí)困擾者；行為適應(yīng)和情緒困擾者，舉凡退縮、壓抑或攻擊，心理沖突、自我概念模糊與人際關(guān)系不良者；語言困擾者；心智障礙者；發(fā)展遲緩（認(rèn)知發(fā)展遲緩）、情緒障礙、自閉癥、多動癥及有創(chuàng)傷經(jīng)驗的孩子[7]。藝術(shù)治療為有特殊需要的兒童提供了內(nèi)部世界和外部世界的溝通渠道。美國《百科全書》第九卷“教育”條目中對特殊兒童的定義是：“在智力、感官、情緒、身體、行為或溝通能力與正常兒童有明顯差異的兒童”[8]。

2.1特殊兒童心理發(fā)展的特異性

特殊兒童因生理的殘疾或損傷導(dǎo)致發(fā)育上存在一定的特殊性或障礙。因而跟一般正常兒童有差異。比如：盲童，缺乏視覺方面的感受，他對客觀世界的顏色、形狀、深度視覺的認(rèn)知是缺乏的。這種認(rèn)知匱乏影響到他的社會交往，由于缺乏模仿觀察所需要應(yīng)用到的視覺，所以也無法去模仿和認(rèn)知表情，也不能正常地表達和隱藏表情[9]。特殊兒童由于其客觀存在的身心發(fā)展障礙，與正常兒童相比，受更多的挫折，有可能產(chǎn)生更多的如自卑、膽怯、逆反，焦慮等心理問題，潛伏著更多的心理危機。另一方面，很多特殊兒童對藝術(shù)有著獨特的天賦和較濃的興趣，他們愿意從事藝術(shù)創(chuàng)作活動。因此，更需要心理治療，在技能和生活培訓(xùn)的同時也幫助他們以更好的心理狀態(tài)適應(yīng)到現(xiàn)實生活中來。藝術(shù)治療根據(jù)治療的目標(biāo)可以少用，甚至不用語言，它可以構(gòu)建起特殊兒童的內(nèi)心世界和外部世界的溝通橋梁。

2.2藝術(shù)治療在特教領(lǐng)域中已經(jīng)展開的應(yīng)用

藝術(shù)治療已用于智障兒童、肢體殘障兒童、有情緒和行為問題的兒童、器質(zhì)性疾病患兒等，獲得相當(dāng)?shù)寞熜?。它能有效減少有嚴(yán)重攻擊兒童的不良情緒和行為，增強智障兒童的機能水平，提高自閉癥患兒與周圍環(huán)境聯(lián)系的能力，幫助后天腦損傷兒童在感覺、語言或任職能力受損的情況下，表達情感和想法等[11]。從事殘障兒童美術(shù)教育的美國教師Elinor•Ulman在藝術(shù)治療實踐中建立了“安勒曼評估程序”。Viktor•Lowenfeld在兒童繪畫和治理發(fā)展關(guān)系研究中年，提出了兒童繪畫發(fā)展階段理論[12]。Aach•Feldman和Kunkle•Miller以埃里克森的心理社會發(fā)展理論和布魯納的認(rèn)知發(fā)展理論為理論基礎(chǔ)，結(jié)合Golomb（1974）等的藝術(shù)正常發(fā)展研究成果，主要對具有認(rèn)知障礙、情緒障礙和身體障礙的兒童進行藝術(shù)治療。Silver（2000）的治療方法以皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論為基礎(chǔ)，主要針對聽力損害、學(xué)習(xí)失能、認(rèn)知損傷的來訪者，促進其認(rèn)知發(fā)展[1]。藝術(shù)治療作為心理咨詢的一種方式，使特殊兒童的心理發(fā)展得到了一定的補償，提高了他們的認(rèn)知，釋放了情緒，為他們提供更多的與外部世界溝通的機會，幫助他們更好地適應(yīng)現(xiàn)實社會。

2.3藝術(shù)治療在特教領(lǐng)域中的展望

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〔關(guān)鍵詞〕兒童；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；游戲治療

〔中圖分類號〕G63 〔文獻標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2009）05-0007-03

一、問題的提出

兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）的具體癥狀與成人存在差異，因而往往容易被忽略而得不到及時的處理，目前國內(nèi)這方面的相關(guān)研究不多。比起對成人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究，人們對兒童在創(chuàng)傷后如何表露所知不多。Yule及Williams（1990）表示，兒童在災(zāi)后的確會出現(xiàn)困擾和感受。Bland，O'Leary，F(xiàn)arinaro , lossa及Trevism（1996)）發(fā)現(xiàn)，受到自然災(zāi)害后，即使是在災(zāi)后7年，受害者依然會表現(xiàn)出嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，尤其是遭遇到與災(zāi)難有關(guān)的經(jīng)濟上的困難時。如果受到災(zāi)難創(chuàng)傷的兒童沒有得到及時妥善的治療和幫助，會影響他們心理的正常發(fā)展。

自2008年5月12日汶川大地震以來，對兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)及其干預(yù)的研究取得了長足進展，已有研究報告了自然災(zāi)害發(fā)生后兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率，并探討了一系列心理治療方法，如暴露治療、認(rèn)知行為療法、眼動脫敏和再加工、催眠等。但是研究者對消極的社會生活事件也可能導(dǎo)致兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙關(guān)注不足，如戰(zhàn)爭、飛機失事、校園暴力、家庭虐待、患重病、家庭成員死亡等創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

本研究介紹了兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)，論述了游戲治療及其不同形式在治療兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的應(yīng)用，并深入探討了針對低齡兒童的心理干預(yù)方法。

二、兒童PTSD的癥狀

兒童PTSD的癥狀表現(xiàn)與成年人有相同之處但也存在差異。了解兒童PTSD的特點，對于更好地認(rèn)識兒童應(yīng)激心理障礙的特殊性，有針對性地實施心理干預(yù)具有重要意義。

兒童經(jīng)歷災(zāi)難性事件后的狀態(tài)與成人不同。國內(nèi)外已有研究提出數(shù)項常見的兒童經(jīng)歷災(zāi)難后的癥狀，包括做惡夢、怕黑、缺乏安全感(Shen, 2002)、焦慮、刻意逃避任何跟災(zāi)難有關(guān)的事物(Bradburn, 1991)、睡眠障礙以及對聲音的過度敏感，有些兒童則可能發(fā)展為身心失調(diào)癥狀(A. Garlan et al,1994;Shen, 2002)。就感覺層面來說，兒童可能會表現(xiàn)出下列情緒，如緊張、害怕、憂郁、罪惡感、暴力傾向、憤怒。經(jīng)歷災(zāi)難后，兒童與成人一樣會反復(fù)體驗事件發(fā)生的過程，但兒童很少受到反復(fù)出現(xiàn)的視覺閃回的沖擊，而是在繪畫、故事和游戲中重復(fù)體驗災(zāi)難發(fā)生的過程。也就是說，兒童往往在放松的狀態(tài)下重復(fù)災(zāi)難性經(jīng)驗，如入睡前后、看電視時，而成人通常會突然或在緊張的狀態(tài)下重現(xiàn)災(zāi)難性經(jīng)驗。兒童在游戲中還會出現(xiàn)重復(fù)主題的游戲，以此來再次重演或?qū)崿F(xiàn)宣泄的目的，如目睹“9?11”事件發(fā)生的兒童會在游戲中重復(fù)恐怖襲擊事件發(fā)生的一幕。學(xué)齡兒童還可能會相信災(zāi)難事件發(fā)生有預(yù)兆，因而他們會花費大量的時間去了解災(zāi)難發(fā)生的原因，并期望通過自己的力量去阻止災(zāi)難的發(fā)生，以消除內(nèi)心的負疚感。

兒童會受災(zāi)后成年人的應(yīng)對方式的影響，他們可能為了讓焦慮的父母安心，克制自己不說出心中的不安。有的兒童會因此睡眠不安，變得具有攻擊性或是比較魯莽，有的兒童則顯得壓抑。

不同年齡階段兒童具體癥狀表現(xiàn)不同。影響兒童對災(zāi)難的反應(yīng)的主要因素有兒童自身的經(jīng)歷、兒童對于父母處理災(zāi)難反應(yīng)的看法以及災(zāi)難發(fā)生時兒童所處的發(fā)展階段。每個成長階段的兒童都存在一些典型的反應(yīng)：幼兒的典型反應(yīng)是極度不安及依賴性增強，感到非常消極無助，無法區(qū)分整個事件是真實的還是出于自己的想象。學(xué)齡期兒童能夠了解現(xiàn)實，會擔(dān)心家人和其他受害者的安全，他們感受到自己的生存環(huán)境是容易受到破壞的，會產(chǎn)生特別的恐懼，這些困惑會影響他們的學(xué)業(yè)成績及注意力。Scheeringa et. al.(1995) 提出一系列四歲前幼兒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀，如惡夢、重復(fù)同一主題的游戲、分離焦慮。Ronen（2002）建議診斷兒童PTSD要區(qū)分是否是童年普遍的行為問題。

另外需要注意的是，有的事件發(fā)生后我們能很快觀察到兒童行為的變化，如接受手術(shù)或生病住院等。由于經(jīng)歷災(zāi)難的人通常都經(jīng)過從否認(rèn)、冷漠到憤怒、宣泄，然后期望變得平靜的過程，因此，一些父母在災(zāi)難發(fā)生后往往不能很快發(fā)現(xiàn)孩子的不良反應(yīng)，有的孩子可能在事件發(fā)生后一段時間才出現(xiàn)問題行為（例如對親近的人離世的悲傷反應(yīng)），這可能導(dǎo)致父母忽略了孩子的不良反應(yīng)與創(chuàng)傷性生活事件之間的聯(lián)系。

三、游戲治療

目前用于干預(yù)兒童PTSD的心理治療方法主要有：暴露治療、團體治療、眼動脫敏與再加工、心理疏泄法、焦慮管理法、游戲療法等。因治療當(dāng)時的環(huán)境和兒童本人的心理發(fā)展水平不同，不同的方法都可能適用于不同的兒童。但在選擇和應(yīng)用心理治療方法時，將某一種心理治療方法作為惟一選擇，用于幫助兒童有可能事與愿違，汶川地震后媒體廣泛報道的 “求你別再讓我去想了”的事件就是最好的佐證。兒童的心理發(fā)展水平具有一定的特殊性，心理治療方法的應(yīng)用本身也具有它的特點和規(guī)律，如果方法和個體無法匹配的話，再好的方法也會失效。適用于成人的心理治療方法不見得適用于兒童，因此，非常有必要探討適用于多數(shù)兒童的有效的干預(yù)PTSD的心理治療方法。

兒童的天性決定了游戲是他們生活中必不可少的部分，游戲?qū)和硇牡陌l(fā)展具有重要的意義。游戲是兒童天然的語言，玩具是兒童最自然的文字。讓兒童通過游戲來表達自己是最自然不過的了（Landreth,2002）。游戲治療能在災(zāi)難事件后給予兒童探索與反映其內(nèi)心世界與感受的自由（Shelby&Tredinnick,1992;Walker,1998）。Bratton和Ray （2000）研讀了過去60年的100篇游戲治療個案，得出了游戲治療對兒童PTSD治療有效的結(jié)論。他們發(fā)現(xiàn)伴隨著游戲治療的進程，兒童會逐漸表現(xiàn)出正向行為，而過去的干擾性或問題性癥狀會隨之減少。研究發(fā)現(xiàn)也證實了游戲治療對許多不同癥狀的兒童都有療效，如情緒障礙、學(xué)校適應(yīng)問題、焦慮癥等。

1.游戲材料

在有限的環(huán)境條件中實施游戲治療至少需要以下三類游戲材料，包括：（1）模擬真實世界中的人或事物的玩具，例如縮小版的醫(yī)生；（2）發(fā)泄型玩具，例如壓力球，或是減輕壓力與消耗體力的玩具材料；（3）表達性、創(chuàng)造性材料，例如繪畫用具和紙張、積木或拼插玩具等。Shen和Sink（2002）指出，很重要的一點是，應(yīng)選擇適合兒童發(fā)展階段的游戲材料。對于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童來說，需要的游戲材料存在一定差別，學(xué)齡前兒童更傾向于使用較少語言文字的玩具，而學(xué)齡兒童則傾向于使用棋類、故事書等材料來進行游戲。

2.應(yīng)用于兒童PTSD的幾種有效的游戲治療方法

（1）繪畫

在繪畫時，受創(chuàng)傷的兒童會不斷地重復(fù)畫出相同主題的畫（Stein, 2002），這些主題反映了他們在真實世界中的沖突和掙扎（Walker,1998）。繪畫向受創(chuàng)傷兒童提供了表達他們內(nèi)心世界與宣泄心中負向情緒的途徑。在此過程中，兒童在他們的繪畫中表現(xiàn)出的創(chuàng)造性（Crregorian et al, 1996;Shen,2002），是這種創(chuàng)造性治療帶來的療效（Crregorian et al,1996;Shelby,&Trcdinnick,1992;Shen&Sink,2002）。這些假設(shè)與實證性研究結(jié)果印證了Bratton和Ray在游戲治療文獻中的發(fā)現(xiàn)，那就是在著色本上涂抹彩色能有效地減低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童的恐懼（Bratton&Ray,2000）。具體實施過程如下：

制作畫冊。在團體游戲治療時讓每個孩子描述災(zāi)難發(fā)生時的真實視覺經(jīng)驗，把當(dāng)時的情形畫下來，在畫上寫自己的感受，做成一本屬于孩子自己的書。多數(shù)孩子在此活動中可以將注意力集中在一件特定的事上，少數(shù)兒童可能會引發(fā)更多的焦慮，治療師可以用文字幫助他們在畫上表達恐懼。

涂鴉接龍。兒童圍坐成一圈，每個人有一張紙，他們可以選擇自己最喜歡的彩色蠟筆，在紙上涂鴉，然后傳給右邊那位，拿到涂鴉的兒童必須仔細看，從中找出想象圖案，然后大致描述他們所想象的圖畫。這個活動可以了解兒童是否持續(xù)焦慮。

（2）互說故事

繪畫與互說故事結(jié)合。在繪畫時引導(dǎo)兒童重新演繹和說出他們的故事，以及重新創(chuàng)造故事的結(jié)局，引導(dǎo)兒童展現(xiàn)他們潛在的恢復(fù)力（Walker, 1998）。然后分享自己的地震畫、分享地震的經(jīng)驗，兒童從中可以得到共情的機會，“哎呀，我也在那樣的病房住過”、“我們的盤子還全破了”、“我還打了好久的點滴”等。又如故事接龍，由團體中的小組成員一人說一句話或一段話，組成一個故事，并分享對故事的感受和體會。在這個活動中，兒童可以聽到其他同伴在面對災(zāi)難時也有同樣的情緒體驗，認(rèn)識到自己不是惟一感到恐懼和軟弱無助的人。在討論中還可以重新安排故事情節(jié)，以獲得現(xiàn)實感和控制感。

故事回放。治療師在做個體治療時，可以借助錄音機、錄音筆等設(shè)備，把兒童講的故事錄下來，然后回放給兒童聽。兒童借此可以增進對自己心理活動的了解。

治療師和兒童互說故事。此種方法通常用在個體治療時。兒童先講一個自己原創(chuàng)的有頭有尾的故事，治療師在兒童講完故事時提示：“你從這個故事中懂得了什么？”然后，治療師以兒童的故事為藍本，講一個包含著更健康的處理方式的故事，在故事結(jié)束后再次提問：“你從這個故事中懂得了什么？”如果兒童不能完全了解故事中的處理方式，治療師可以討論或啟發(fā)兒童更好地了解。但這并不意味著治療師要求兒童完全接受治療師的故事，而是通過心理暗示來完成建議和指導(dǎo)的過程。

（3）玩偶游戲

Shelby與Tredinnick（1992）提出玩偶劇對于兒童也是非常有療效的，特別是在協(xié)助兒童表達他們的心理苦惱、內(nèi)心的掙扎，以及重新建構(gòu)他們的正向能力與力量的部分時。這個方法特別適用于幼兒到學(xué)齡期的女生，而學(xué)齡期的男生通常玩的是軍隊、戰(zhàn)士、戰(zhàn)車等和打仗有關(guān)的游戲。

在玩偶游戲中，兒童進行情緒表達之后，提升到另一個安全的層次，即兒童從一開始表演“別人”的故事，到后來演出“自己”的故事。Ryan和Needham（2001）表示，象征性地游戲能讓兒童在一個安全、溫暖和支持性的環(huán)境下，從情緒、認(rèn)知與動作方面，重新演繹他們創(chuàng)傷的經(jīng)驗。對于經(jīng)歷自然災(zāi)害、受虐、親人去世等的兒童，玩偶游戲能有效幫助他們演出親身經(jīng)驗，將被壓抑的情感和沖突轉(zhuǎn)移到玩偶身上。就這樣，兒童能將他們自己投射到游戲里，而兒童自身內(nèi)在的治愈創(chuàng)傷的能量將得以展露。

（4）棋類游戲

適用于學(xué)齡兒童。兒童進入學(xué)齡中期后，越來越具有現(xiàn)實取向，此時可以用較有組織性的游戲取代幻想性的游戲。據(jù)皮亞杰的研究，7~11歲的兒童的認(rèn)知已發(fā)展到具體運算階段，會對具有規(guī)則的游戲感興趣。

在玩棋類游戲時，一方面，兒童可以從中學(xué)習(xí)控制感，學(xué)習(xí)以不被懲罰的方式來表現(xiàn)攻擊性。另一方面，玩這類游戲時需要自我控制（等待輪到自己）、和別人合作以及遵守規(guī)則的能力。大部分棋類游戲最后要判斷輸贏，兒童面對輸贏時的反應(yīng)以及企圖改變規(guī)則或耍賴等表現(xiàn)都是在治療中可以討論的主題。棋類游戲能有效提供觀察和互動的經(jīng)驗，以增強兒童的自我功能。治療師可以把某個市場上的棋類游戲改編成為有治療性的游戲，如說、感覺和做一做的游戲，轉(zhuǎn)動羅盤并說出與指針?biāo)傅那榫w相對應(yīng)的具體生活事件等。

3.游戲治療為何有效

游戲治療能有效幫助兒童解決創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，即幫助兒童獲得或增強以下感受：

（1）安全感

經(jīng)歷了災(zāi)難或其他消極生活事件后，在兒童眼中，世界是可怕和不可預(yù)知的，他們因此失去了安全感。如果他們與父母因災(zāi)難而分離或疏離，會更使他們感到自己的弱小無助。而在游戲治療開始前，治療師首先要與兒童建立良好的咨詢關(guān)系，這一過程有助于建立兒童的安全感。

（2）控制感

在對兒童PTSD的研究中，幫助兒童獲得控制感是實現(xiàn)干預(yù)目標(biāo)的基本條件。兒童在游戲中重演現(xiàn)實生活事件，游戲材料在他們的掌控之中，他們可以改變事件本來的面貌，在此過程中他們戰(zhàn)勝了無助和被動的感覺。Landreth指出，在兒童中心游戲治療中，兒童更能接受和表達自己。在此基礎(chǔ)上，兒童才能獲得控制感。

（3）自由表達

不少成年人認(rèn)為應(yīng)該避免在兒童面前討論災(zāi)難性事件。但如果缺乏對此類事件的了解，兒童會因此感到世界不確定，或感到更加焦慮，同時因為兒童富于幻想，這些事件在他們的頭腦中往往會變得更加復(fù)雜。因此兒童需要有人為他們提供一個能感覺到身心安全的環(huán)境，這個人能理解他們用言語或非言語的方式表達的內(nèi)容。這就是游戲治療師要做的事情。在游戲中兒童用象征性的物品表達自己，這會讓他們感覺安全，因而他們的表達更自由。

參考文獻：

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[9]Landreth,G.L.(2002). Play therapy: The art of the relationship (2nd ed.).New York:Brunner-Routledge,34.

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【關(guān)鍵詞】

孤獨癥;病因;家庭治療

孤獨癥是一種病因未明的廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder, PPD),也被稱為自閉癥。以社會交往障礙、言語和非言語交流障礙、特殊興趣和刻板行為主要特征。同時在智力、感知覺和情緒等方面也有相應(yīng)特征［1］。臨床上，他們常常表現(xiàn)為視覺反應(yīng)異常，智力發(fā)育偏低，語言表達困難，動作表情僵化，自我退縮，以及嚴(yán)重的社交、溝通障礙。

Kanner1943年在“孤獨性情感交往障礙”中報道了孤獨癥，而且對其臨床特點進行了描述。該癥出生后不久即出現(xiàn)出下列表現(xiàn)：①極度孤獨。②言語發(fā)育遲緩。③言語不起交流作用。④游戲活動重復(fù)而簡單。⑤獨立性才能。Retter1968年將孤獨癥的主要特征歸納為：①缺乏社會興趣和反應(yīng)。②語言障礙：從無言語至語言形式奇特。③異乎尋常的動作行為：游戲形式僵硬、局限，動作具有刻板、重復(fù)、儀式性以及強迫。④起病于出生后30個月內(nèi)。這些特征幾乎所有孤獨癥兒童均可出現(xiàn)。社區(qū)調(diào)查顯示，患兒家庭并無經(jīng)濟地位和父母文化與職業(yè)的差別。

2001年中國0~6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果表明，孤獨癥發(fā)病率位居精神殘疾兒童致殘的前列［2］。近年來研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率有明顯增高的趨勢，自19世紀(jì)70年代至今，PDD兒童的發(fā)病率由4/10000增長至30~60/10000，這個增長可能和診斷觀念的拓寬有關(guān)。由于其嚴(yán)重的語言障礙和社會交往障礙及刻板重復(fù)的行為致使大部分兒童不能融入社會，嚴(yán)重影響了他們的身心健康及生活質(zhì)量，這都有可能對孤獨癥兒童父母的身心健康造成影響，損害他們的心身健康和生活質(zhì)量。而孤獨癥兒童父母的心理壓力對孤獨癥兒童的預(yù)后至關(guān)重要。因此，提高孤獨癥兒童父母的社會支持、促進其身心健康對其獨孤癥兒童的治療具有重要意義。

1 臨床表現(xiàn)

11 起病

兒童孤獨癥的病因復(fù)雜，近年來研究認(rèn)為，孤獨癥與腦部生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素等有關(guān)［3］。

12 癥狀表現(xiàn)

兒童孤獨癥通常起病于三歲以前，是一種在言語/非言語的交流和語言特征、社會性的發(fā)展與游戲、不尋常的興趣與行為模式等方面有著質(zhì)的缺陷和異常的廣泛性精神發(fā)育障礙癥狀特征。

兒童孤獨癥是一種終生的、廣泛的身心精神發(fā)育障礙性疾病。無論在成因、發(fā)展方式、手段和成人的孤獨癥都有很大區(qū)別，它是一種嚴(yán)重的嬰幼兒發(fā)育障礙。近幾年來多數(shù)研究者認(rèn)為孤獨癥兒童是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、遺傳等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為感知覺異常，語言、思維、情感和社會交往障礙，刻板、怪異的行為。該病病因不明確，目前對該病尚無滿意治療方法。目前一些發(fā)達國家對孤獨癥患兒采用了行為訓(xùn)練和特殊教育的治療方法。

孤獨癥預(yù)后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應(yīng)困難，不能獨立生活，僅有少數(shù)人成年后能適應(yīng)社會生活，預(yù)后與智力水平有關(guān)，智力障礙嚴(yán)重者預(yù)后差。對孤獨癥采用綜合的治療方法，治療上最主要的是教育和行為治療，目的是促進對患兒正常行為的教育，特別是社會的矯正，糾正異常行為，如刻板動作，消除睡眠障礙，發(fā)脾氣，多動等癥狀，患兒的家庭成員也要注意克服焦慮、自責(zé)、急躁情緒方能對患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。

121 社會交往方面的障礙；

122 言語交流方面的障礙；

123 興趣愛好狹窄，堅持同一格式和儀式性強迫；

124 感覺和動作方面的障礙；

125 智能和認(rèn)知方面的障礙；

2 家庭療法

由于孤獨癥是一種發(fā)展障礙，因此決定了孤獨癥患者的康復(fù)過程將是一種長期的治療過程。作為孤獨癥患者的家長，難以承受長期留住醫(yī)療機構(gòu)中必要的經(jīng)濟負擔(dān)。到目前為止，在世界范圍內(nèi)，使用各種生物醫(yī)學(xué)的手段對孤獨癥治療方法進行的嘗試，都尚未得到肯定的療效。但是，近10年來在歐洲一些國家中對孤獨癥患者的家庭教育訓(xùn)練工作已成為幫助孤獨癥患者及其家庭的重要環(huán)節(jié)。1991年以后，一些孤獨癥患兒的家長開始在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照系統(tǒng)的訓(xùn)練的方案開展對患兒的家庭早期治療訓(xùn)練。在系統(tǒng)的家庭訓(xùn)練治療過程中，不少患兒的進步非常明顯。

例如：一個4歲的孤獨癥患兒，表現(xiàn)出一種極為嚴(yán)重的自我封閉狀態(tài)，并且極為孤僻。沒有實用性語言，不會叫人，對所有言語沒有反應(yīng)。有刻板的手指動作，如不停地搖晃手中的鉛筆。生活不能自理，不能與外界交往。他的父母在全面了解了對孤獨癥的治療進展后，愿意全情投入到對孩子的早期治療當(dāng)中。在最新的指導(dǎo)方案及專家的幫助下，經(jīng)過長達一年的訓(xùn)練治療后，該患兒對外界的注意力明顯好轉(zhuǎn)，感知能力也有了大幅度的提高。在家庭訓(xùn)練治療中，父母用自己的努力改變了孤獨癥患兒的命運。

越來越多的孤獨癥家庭接受居家訓(xùn)練治療的方式已成為必然。研究表明家長的參與對孤獨癥兒童很重要，家長參與還可以提高孩子的能力，事實上家長的信心就是保證孩子進步和成長的因素。家庭治療和訓(xùn)練，可以說是目前對孤獨癥患兒的早期干預(yù)成敗的關(guān)鍵因素。

參考文獻

［1］ 鄒小兵發(fā)育行為兒科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：263265.

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【關(guān)鍵詞】自閉癥兒童；早期康復(fù)；游戲治療

一、自閉癥兒童康復(fù)現(xiàn)狀

自閉癥又稱孤獨癥，是廣泛性發(fā)育障礙的一種，因神經(jīng)心理功能異常而導(dǎo)致交流、社會交往和行為三方面同時出現(xiàn)嚴(yán)重問題的綜合癥。20世紀(jì)60年代開始，世界各國加大了對自閉癥的研究，20世紀(jì)90年代美國等發(fā)達國家對兒童自閉癥的發(fā)病情況進行了流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果：加拿大為萬分之十，美國為萬分之四，日本為萬分之七到十一，法國為萬分之五，男女比例為4-5：1。我國的發(fā)病率為萬分之五到七，而且成逐年上升的趨勢。截止到目前，該病癥既沒有有效的預(yù)防和治療方法，也無有效的治療藥物，自閉癥兒童唯一的希望是走早期康復(fù)的道路，這也得到了學(xué)術(shù)界的肯定。我國對自閉癥的研究起步相對較晚，隨著自閉癥兒童數(shù)量的增加，相應(yīng)的康復(fù)中心和治療中心也相繼成立，但機構(gòu)的從業(yè)人員往往未接受過專業(yè)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，缺乏正規(guī)、系統(tǒng)的專業(yè)知識和科學(xué)的、行之有效的訓(xùn)練方法，因此，大量的自閉癥兒童不能得到及時、有效、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致許多自閉癥兒童錯過了接受康復(fù)教育的最佳時期，使得自閉癥兒童的語言、社會交往和行為方面的障礙不能得到改善和提高，從而失去了獨立生活的能力，成為家庭、社會乃至國家的負擔(dān)。

二、自閉癥兒童的心理和行為特征

1、社會交往障礙

自閉癥兒童情感態(tài)度冷漠，缺乏依戀關(guān)系，不能建立正常的伙伴關(guān)系。他們對周圍的人、事、物表現(xiàn)出異常的冷漠，他們中的絕大多數(shù)喜歡獨處，很少主動與人交往，不能建立正常的伙伴關(guān)系。在與人交往的過程中，缺乏目光的交流，不會使用社會交往手勢，面部表情單一等。

2、語言障礙

絕大多數(shù)自閉癥兒童伴隨語言障礙，如語言缺失，不能理解和完成指令，不能運用語言與人交流等。他們講的話大部分是模仿言語——逐字對他身邊的人所說過的話進行重復(fù)，并且是一些不帶任何明顯交流目的的口頭短語，這些短語沒有語境關(guān)系。還有些自閉癥兒童習(xí)得許多詞匯，但不會恰當(dāng)或有效地使用。

3、智力

自閉癥兒童智力水平差距較大，有的自閉癥兒童伴有嚴(yán)重的智力障礙，有的則具有超人的智力水平。在自閉癥兒童當(dāng)中，大約70％的兒童伴隨著智力障礙。在自閉癥患者中有一小部分在記憶、數(shù)學(xué)、音樂等方面有著超長的能力，而其他方面的功能都處于弱智水平。

4、刻板行為和興趣范圍狹窄

自閉癥兒童具有日常規(guī)范和重復(fù)行為方面的問題。許多兒童表現(xiàn)出對一致性的強迫性需要。當(dāng)家里或教師的日常規(guī)則改變時，他們表現(xiàn)出異常的煩躁和不安，甚至?xí)蟀l(fā)脾氣。習(xí)慣放在某個位置的物品一旦發(fā)生移動，他會堅持將物品回歸原處。他們會對同一物品或同一興趣表現(xiàn)出一如既往的關(guān)注，對其他事物卻毫無興趣。絕大多數(shù)自閉癥兒童會表現(xiàn)出刻板而重復(fù)的行為，如轉(zhuǎn)圈、拍手等。

此外，自閉癥兒童會更多地表現(xiàn)出問題行為，如攻擊、自傷行為等。在大多數(shù)人關(guān)注自閉癥兒童存在的交流障礙、技能缺陷和行為問題特征后，往往忽視了他們的潛力和積極品質(zhì)。并不是所有自閉癥兒童都不能很好地融入周圍環(huán)境，很多成功康復(fù)的自閉癥兒童案例告訴我們，要關(guān)注自閉癥兒童的積極品質(zhì)和潛力。

三、游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的意義

對自閉癥兒童而言，首先他是兒童，其次他才是有障礙的兒童。因此，以游戲的形式進行康復(fù)治療，得到了各界人士的認(rèn)可。

1、游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童的“象征性理解”

通過游戲，使兒童懂得不同的玩具代表不同的生活中的物體，以這種方式運用象征性的玩具還可以幫助兒童了解真實的生活世界，學(xué)會如何與周圍的環(huán)境交流，在游戲的互動中逐漸掌握言語交流的技巧，如過家家游戲。

2、游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童對事物間聯(lián)系的理解、培養(yǎng)兒童的生活技能

游戲能使自閉癥兒童通過自己的操作看到不同用途的玩具是如何發(fā)揮作用的，并且開始理解行為是如何改變結(jié)果的，如積木游戲、繪畫游戲；自閉癥兒童可以用玩具重演每天的生活情景，并且應(yīng)用不同的故事情節(jié)和結(jié)果，如角色游戲、買東西的游戲等。

3、游戲有助于自閉癥兒童的情緒表達、理解社會角色

游戲為自閉癥兒童創(chuàng)造了一種安全、自由、容納的環(huán)境，使他們可以充分表達自己的各種想法，喜悅的或是恐懼的。如箱庭游戲，在游戲中，自閉癥兒童在治療者的幫助下處理不同角色的人與其行為方式之間的關(guān)系；如在角色扮演游戲中，了解到不同的社會情境對人們行為的不同要求?？梢?，游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

四、自閉癥兒童的游戲治療

由于自閉癥兒童心理和行為的獨特性，導(dǎo)致其在游戲發(fā)展過程中缺乏自發(fā)的假裝游戲和社會模仿游戲，象征性游戲的能力很差。反過來，自閉癥兒童由于缺少象征性游戲，不能像其他兒童那樣在游戲中發(fā)展相應(yīng)的理解、模仿能力，所以這種能力就更薄弱。因此，在研究者提出了通過訓(xùn)練自閉癥兒童象征游戲能力的方法來促進其各方面能力的發(fā)展。

游戲治療方法本身還有其優(yōu)點，首先，相比其他訓(xùn)練方法，游戲活動內(nèi)容豐富、形式多樣，更容易被兒童接受；其次，在游戲過程中，自閉癥兒童可以獲得更多的機會與人進行交往和交流；再次，對于言語卻是或是有重度語言障礙的自閉癥兒童來講，通過游戲的形式，教師可以更好地與其進行交流，并從游戲中獲得更多關(guān)于自閉癥兒童深層次的內(nèi)容。這使得游戲治療更容易進入自閉癥兒童的生活并得以長期堅持。

篇7

特教學(xué)校面對的是一群有身心障礙的學(xué)生，尤其近年來培智生數(shù)量（在校智障兒童）呈逐年上升趨勢，他們的身心健康水平如何，究竟有怎樣的心理問題，以及如何采取有效的干預(yù)措施來提高他們的身心健康水平，是非常值得探討的。

【關(guān)鍵詞】培智生； 音樂； 康復(fù)治療； 現(xiàn)狀

【中圖分類號】G633.951 【文獻標(biāo)識碼】C 【文章編號】1009-5071(2012)02-0338-01

特教學(xué)校面對的是一群有身心障礙的學(xué)生，尤其近年來培智生數(shù)量（在校智障兒童）呈逐年上升趨勢，他們的身心健康水平如何，究竟有怎樣的心理問題，以及如何采取有效的干預(yù)措施來提高他們的身心健康水平，是非常值得探討的。音樂康復(fù)治療對促進低年級培智學(xué)生心智健康的發(fā)展出發(fā)，探索音樂康復(fù)治療在特殊教育中的特有作用，發(fā)揮音樂康復(fù)治療的特殊功能，讓培智生通過音樂重新建立聽覺意識、聽覺識別、聽覺順序和記憶，以喚醒他們的音響意識，使培智生融入課堂教學(xué)中，為以后融入社會打下基礎(chǔ)，最終提高他們的生活質(zhì)量。

1 培智生的現(xiàn)狀及特點

培智生現(xiàn)狀：據(jù)不完全統(tǒng)計我國現(xiàn)有智障兒童約五百多萬，入學(xué)率將近百分之八十。培智生(IQ在50―70之間)也就是我們平時說的在校智力障礙兒童，是指大腦受到器質(zhì)性損傷或由于遺傳因素的染色體畸變或基因突變等造成的大腦發(fā)育不全,形成認(rèn)知、活動障礙或全面的心理活動障礙。兒童智力障礙是一個很大的社會問題, 它除了給兒童本人帶來長期的痛苦，還給家庭和社會帶來極大地精神和經(jīng)濟壓力。

培智生特點：培智生由于智力程度和家庭環(huán)境的不同，本身的生理及心理缺陷以及在家形成的各種不良習(xí)慣，使大部分培智生造成了自理能力差，行為、語言、自制力以及情感等方面的障礙，很難融入課堂學(xué)習(xí)。教學(xué)中培智生典型的三個方面行為特點：

1.1 語言能力發(fā)展遲緩，導(dǎo)致言語溝通障礙。培智生由于生理及心理原因，語言發(fā)展很緩慢，理解能力很受影響，并且大部分培智生不懂也不肯用說話去表達自身的心意。因此，不會和老師、同學(xué)溝通，進而經(jīng)常會與別的同學(xué)發(fā)生沖突，甚至去傷害別人。

1.2 感官反映異常，導(dǎo)致社會行為偏差。培智生不僅智力上有別于常人，在很多感官反映方面，也同樣有很多異常。例如，他們會害怕過分強烈的陽光，或者說光線帶來的轉(zhuǎn)變他們也會害怕；他們不敢與人舉行目光接觸，當(dāng)你直視他的眼睛的時候，他就會不知所措，甚至是暴跳如雷，從而導(dǎo)致不正確的行為，如不遵守秩序、攻擊性語言、隨意活動等，是很多智障兒童的問題。

1.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較慢，導(dǎo)致動作不協(xié)調(diào)。培智生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較慢，導(dǎo)致培智生的很多動作不協(xié)調(diào)或者很多動作不會做。例如，雙手協(xié)調(diào)能力不好，系扣子、綁鞋帶等動作很難完成；不會雙腳跳；手腳協(xié)調(diào)能力差等等。

2 音樂康復(fù)治療的理論意義

音樂治療是通過知覺、動作、情緒三者相互刺激而產(chǎn)生的治療作用。目前，世界先進的“創(chuàng)造性音樂治療”，該理論創(chuàng)始人美國紐約州立大學(xué)兒童音樂治療中心Noroff、Robbihs教授提出的“音樂兒童”理念得到了世界各地兒童音樂治療專家的廣泛認(rèn)同，并在幾十年的臨床中形成較成熟的兒童音樂治療方法體系。他們認(rèn)為，每一個正常兒童都生來具有各種潛在音樂能力。當(dāng)一名兒童表現(xiàn)出某種音樂能力缺乏時，就意味著他的生理或心理的某些方面有了障礙，為了矯治這些障礙，音樂治療師可側(cè)重訓(xùn)練兒童這些方面的能力，當(dāng)兒童的音樂能力得到恢復(fù)和發(fā)展時，他的某些生理或心理問題就會相應(yīng)的得到改善。

奧爾夫音樂治療理論認(rèn)為，音響刺激有令人信服的力量，能激發(fā)孩子們有意識的或無意識的反應(yīng)，那些生動的音樂不僅僅能激發(fā)他們，而且能幫助他們在相互交流的過程中受到更大的影響。在音樂創(chuàng)造的無威脅的環(huán)境中使他們的反應(yīng)變?yōu)榉e極的和有目的的。這種方法有利于建立音樂治療師們之間、孩子們和音響之間、孩子們自己的和樂器之間的各種相互關(guān)系。能通過音樂的體驗來發(fā)展和整合他們的聽覺、視覺和觸覺作用，以及駕馭空間的能力。同時，這種體驗還能針對性的激活他們的認(rèn)知過程。

加德納教授指出，人類的智能是多元化，包括：語言智能、空間智能、音樂智能、肢體動覺智能、人際智能等八個方面的智能。而音樂康復(fù)治療是利用各種音樂治療活動，如唱歌、節(jié)奏訓(xùn)練、音樂游戲、音樂聆聽、樂器彈奏等，配合智障兒童心理學(xué)來促進培智學(xué)生在學(xué)習(xí)障礙、行為障礙、語言障礙、溝通障礙、感情障礙等方面的發(fā)展。

3 對培智生進行音樂康復(fù)治療的目的

3.1 運用音樂活動，促進發(fā)展培智生語言交流溝通能力 。

語言交流溝通能力的局限性是培智生重要的障礙，輕度和中度的培智生是可能發(fā)展基本的語言能力的，音樂活動是一種學(xué)習(xí)交流溝通技能的理想方法。音樂治療師利用音樂的旋律、節(jié)奏、速度、音高、力度、歌詞等來發(fā)展培智生的表達性語言、接受語言和接受指導(dǎo)的能力。另外，音樂活動還可以幫助培智生發(fā)展和提高語音的范圍、音高辨別、語音的清晰性、語音的質(zhì)量；接受來自環(huán)境中的聲音，或稱聽覺感，是理解語言的前提。而培智生通常缺乏區(qū)分環(huán)境中有意義的聽覺刺激與無關(guān)聽覺刺激的能力，從而不能夠獲取交流信息。音樂康復(fù)教師可以通過各種音樂活動的練習(xí)，如對各種聲音的定位、識別和區(qū)分等活動，幫助培智生增強聽覺系統(tǒng)的功能；每一次音樂治療的過程都應(yīng)該包含許多語言的體驗，例如使用旋律和歌詞有反復(fù)的歌曲，強調(diào)某些重要歌詞的歌曲，以幫助培智生增強對內(nèi)容的記憶。音樂康復(fù)教師說話盡可能地清楚，使用簡單句子，并給培智生足夠的時間來反應(yīng)。另外，要提倡使用視覺提示來促進學(xué)習(xí)過程，例如在學(xué)習(xí)有關(guān)秋天的歌曲和活動時，使用落葉、水果、農(nóng)產(chǎn)品等秋天常見到的物品等。

3.2 音樂治療活動，促進發(fā)展培智生獲得正確社會能力 。

培智生通常都存在獲得正確社會能力方面的困難。有組織的音樂活動，如歌唱、節(jié)奏與運動結(jié)合等活動提供了一個學(xué)習(xí)社會行為的環(huán)境刺激。集體的音樂治療過程可以增強培智生合作、分享、遵守秩序、正確的禮貌行為等體驗。例如，“你好歌”讓培智生學(xué)會說出其他小組成員的名字、正確的問好行為（如握手）以及遵守秩序。音樂活動帶來的愉悅感對智障兒童的參與和配合來說是一種有力的強化劑，通?？梢晕钦蟽和淖⒁饬ΑＲ虼?，對大多數(shù)智障兒童而言，參與音樂是一種快樂的活動，那些不正確的行為通常都會明顯減少甚至完全消失。有經(jīng)驗的音樂治療師會巧妙地把各種愉快的音樂活動，如樂器演奏、唱歌、聆聽、音樂創(chuàng)作，以及在音樂伴奏下運動等，變成一種強化刺激來增強智障兒童正確的社會行為。

3.3 音樂康復(fù)治療，促進發(fā)展培智生運動技能 。

運動技能的發(fā)展與學(xué)習(xí)有很大關(guān)系。輕度或中度培智生可以學(xué)會精細肌肉群和大肌肉群的運動技能，但在熟練程度上可能不如正常的同齡兒童。但是音樂治療活動可以促使這些培智生更積極地參與運動，從而對環(huán)境作出較積極的反應(yīng)。音樂活動可以包括非常簡單的活動，如根據(jù)簡單的節(jié)奏搖擺、點頭或踏腳，也可以較復(fù)雜的舞蹈活動。音樂的節(jié)奏因素為培智生提供了運動的結(jié)構(gòu)和動機，可以幫助培智生學(xué)習(xí)走、跑、跳等動作。同時，這些運動又會促進培智生的自我身體意識、平衡感、空間感、敏捷性、力量感、偏側(cè)感、方向感以及其它基本的學(xué)習(xí)能力。對較嚴(yán)重的培智生來說，在開始階段時嘗試有節(jié)奏的運動過程比成功完成這一項運動更重要。當(dāng)培智生能較自如地運動后，就可開始鼓勵培智生按照音樂的節(jié)奏來運動。象跳舞這樣的大肌肉群的運動，可以幫助增強培智生的肌肉力量，發(fā)展協(xié)調(diào)能力、敏捷性以及平衡能力。

將音樂康復(fù)治療方法自然的介入到特殊教育的教育教學(xué)中，是非常必要的，效果也是意想不到的。它將為我們這些特殊教育工作者提供一個嶄新的思路，讓培智生在今后的生活中有一個更好的發(fā)展。

參考文獻

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［6］ 蘇琳（譯） 《音樂治療理論與實踐》英譯本 世界圖書出版公司

篇8

關(guān)鍵詞 ADHD 認(rèn)知行為療法 干預(yù)

中圖分類號：G444 文獻標(biāo)識碼：A

Intervention of Cognitive Behavioral Therapy for Children with ADHD

GAO Qian， Naihepulaiti. Kanji

（College of Education Sciences， Xinjiang Normal University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Attention deficit hyperactivity disorder is one of the incidence of childhood psychiatric disorders， On the basis of previous cognitive behavioral therapy increased attention to training six ADHD children for two-stage . The purpose is to propose a comprehensive treatment program that provides practical basis for future clinicians.

Key words ADHD； cognitive behavioral therapy； intervention

注意力缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童時期最為常見和復(fù)雜的心理行為障礙之一。ADHD患兒主要在認(rèn)知、行為、情緒、學(xué)習(xí)和人際交往等方面存在問題，這些問題給患兒帶來廣泛而嚴(yán)重的影響，如果不及時治療，癥狀往往會持續(xù)到成年。因此如何有效治療ADHD顯得頗為重要，本研究在以往認(rèn)知―行為的基礎(chǔ)上，增加了注意力基礎(chǔ)訓(xùn)練，旨在提供一種全面綜合的治療方法。

1 對象和方法

1.1 對象

烏魯木齊市某小學(xué)篩選出6名ADHD兒童，這幾名兒童都符合以下幾個標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國精神病學(xué)會有關(guān)注意力缺陷多動障礙兒童的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）瑞文智力測驗智商（IQ）>80；（3）病程持續(xù)6個月以上，排除精神神經(jīng)發(fā)育遲緩、品行障礙、情緒障礙以及各種精神類疾??；（4）近一個月沒有使用過精神類藥物；（5）兒童、家長和教師都愿意配合進行治療。

1.2 方法

治療總共分為兩個階段：第一階段為15次注意力基礎(chǔ)訓(xùn)練。注意力基礎(chǔ)訓(xùn)練主要從視覺和聽覺兩個方面進行訓(xùn)練，視覺訓(xùn)練包括舒爾茨文字測試、散點圖追蹤，計算完成訓(xùn)練時間作為評判標(biāo)準(zhǔn)。聽覺訓(xùn)練包括聽覺理解、記憶，以回答正確率作為標(biāo)準(zhǔn)。通過視覺和聽覺兩個方面來提高ADHD兒童注意力水平。第二階段為7次問題解決。主要教會ADHD兒童在面對問題時，能正確使用五步法進行問題解決。

1.3 療效評定

1.3.1 數(shù)字化消測驗

給被試呈現(xiàn)1-10隨機排列（50*50）的阿拉伯?dāng)?shù)字，要求被試在3分鐘內(nèi)，劃掉所有的“3”， 主試用電子表控制時間，計算被試劃掉指定數(shù)字的數(shù)目。

1.3.2 Conners父母癥狀評價量表

該量表共48項，采用四級評分法（0、1、2、3），共包括六個因子：品行問題、學(xué)習(xí)問題、身心障礙、沖動―多動、焦慮、多動指數(shù)，其效度和信度已經(jīng)得到中國研究者的驗證。①

2 結(jié)果

2.1 治療各階段conners兒童行為量表父母問卷

第一階段完成后在品行問題、多動―沖動、多動指數(shù)這三個維度上的分?jǐn)?shù)比訓(xùn)練前都有所降低，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。第二階段自我指導(dǎo)訓(xùn)練完成后，在品行問題、多動―沖動、焦慮、多動指數(shù)這四個維度上的分?jǐn)?shù)比完成第一階段訓(xùn)練完成時都有所降低，且差異顯著。兩階段訓(xùn)練后各項因子的得分與訓(xùn)練前相比，品行問題因子分、多動―沖動因子分、焦慮因子分、多動指數(shù)因子分存在顯著差異，這四項因子分比訓(xùn)練前顯著降低。

2.2 治療各階段數(shù)字化消測驗結(jié)果比較

第一階段完成后與前測相比，數(shù)字化消數(shù)目有所提升，且差異顯著；第二階段完成后與第一階段相比，數(shù)字化消數(shù)目有所提升，但差異不顯著；完成兩階段訓(xùn)練后，與前測相比，上升差異顯著。

3 討論

有研究表明，ADHD兒童存在反應(yīng)抑制缺陷，恰是由于ADHD兒童抑制功能的缺陷，從而才導(dǎo)致ADHD兒童行為沖動、情緒不穩(wěn)定、上課不聽講、做事易分心。②我們第一階段從視覺和聽覺兩個方面對ADHD兒童進行訓(xùn)練，旨在提高患兒在視、聽覺注意的持久性和穩(wěn)定性，在視覺和聽覺訓(xùn)練中，兒童為了更好的完成任務(wù)獲得獎勵，就必須全神貫注，這就有效地抑制了無關(guān)信息的干擾，對自己的行為進行了主動的控制。第二階段主要旨在培養(yǎng)患兒“先思后行”的能力，能運用正確的方法去解決日常生活中的問題。運用五步法進行問題解決，需要兒童不斷進行頭腦風(fēng)暴搜索各種問題解決的辦法，為了順利解決問題，患兒時刻提醒自己需要專注，并且不斷地檢查和糾正自己的行為，使患兒逐步形成一種自我控制、自我指導(dǎo)和有效解決問題的能力。在這兩個的訓(xùn)練過程中，同時采用團體代幣和社會強化技術(shù)，不斷增加患兒注意力的持久性，并且增加患兒參加治療的興趣和動機。

本研究采用conners父母癥狀量表和數(shù)字化消測驗作為衡量ADHD兒童治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)，患兒在接受了兩個階段治療后，PSQ除了學(xué)習(xí)問題和身心問題兩個維度外，其余4個維度分?jǐn)?shù)均有所下降，并具有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)字化消測驗，在完成兩階段訓(xùn)練后，相同時間內(nèi)，數(shù)字化消數(shù)目與治療前相比都有所上升，并且具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明本研究所采用的增加基礎(chǔ)認(rèn)知訓(xùn)練后的認(rèn)知行為療法有效地改善了兒童注意力的穩(wěn)定性和持久性。

基金項目：新疆師范大學(xué)發(fā)展與教育重點學(xué)科科技創(chuàng)新基金項目（xjnudepks1307）

注釋

篇9

隨著素質(zhì)教育從一種思想觀念變成具體的行動，學(xué)生的心理健康問題受到了越來越廣泛的重視。近10年來，大城市中的一些學(xué)校建立了心理咨詢室，并設(shè)心理健康教育講座，從心理疾病的防治和心理使康的角度來重新審視學(xué)生的各類行為問題。原來被認(rèn)為是思想品德的問題，現(xiàn)在被認(rèn)為是心理障礙。可以說，正是素質(zhì)教育對學(xué)生心理健康教育的需求，誘發(fā)了學(xué)校心理服務(wù)的廣泛開展。

學(xué)生心理健康的確是擺在我們面前的一個迫切問題，然而，它不可能涵蓋中小學(xué)整個心理服務(wù)的范圍。如果我們僅僅把學(xué)校教育心理學(xué)的服務(wù)狹隘地理解為心理健康教育和心理咨詢，勢必會導(dǎo)致以偏概全，妨礙學(xué)校心理學(xué)的深入發(fā)展。本文試圖結(jié)合發(fā)達國家學(xué)校心理學(xué)的建立過程和我們的自身的實踐經(jīng)驗，探索國內(nèi)學(xué)校心理學(xué)的服務(wù)模式。

一、醫(yī)學(xué)模式的先天不足

近些年,我國的學(xué)校心理學(xué)服務(wù)強調(diào)對個體心理障礙的咨詢與矯正，試圖通過診斷、干預(yù)和治療等技術(shù)，解除學(xué)生的種種心理不適。教育部門在要求學(xué)校開展心理學(xué)工作時，強調(diào)要設(shè)咨詢室，于是一些學(xué)校專門開辟了一間專門的心理咨詢室。一張桌子，幾個沙發(fā)和一臺錄音機，掛一個牌子，心理教師等著學(xué)生前來預(yù)約了。這間房間很容易使人想起醫(yī)院中的心理門診室,心理教師希望學(xué)生把心中的痛苦說出來。利用交談的方式，排解學(xué)生的心靈痛苦。而在學(xué)校開設(shè)的心理健康教育講座中，許多內(nèi)容都是與青春期身心健康有關(guān)。更多的內(nèi)容涉及的是心理疾病，如強迫癥、恐懼癥等，教師所舉的例子甚至是個別虐待父母的事例，這些事情畢竟是生活中偶然發(fā)生的，不具有代表性。

這是一種醫(yī)學(xué)的模式，因此“有人批評前幾年的學(xué)校心理輔導(dǎo)咨詢化，咨詢化模式就是沒有考慮學(xué)校教育的特點，去開辟心理教育途徑?！碑?dāng)我們從心理健康與心理疾病的角度引入學(xué)校心理咨詢服務(wù)時，必須有一些假定為前提：

第一，心理教師必須具備心理咨詢與治療的專業(yè)技能，對什么是心理疾病及相關(guān)因素有深入了解。我們知道，心理咨詢與心理治療是十分復(fù)雜的，目前世界上存在著200種以上的心理治療方法。從事心理咨詢與治療的人一般必須受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練。從這些條件看，學(xué)校中心理教師顯然存在著先天不足。

第二，學(xué)生的心理障礙必須足夠普遍。心理健康的對應(yīng)物是心理疾病或心理障礙。如果我們開設(shè)心理咨詢室，試圖借助心理咨詢技術(shù)解決學(xué)生的心理問題，其主要應(yīng)針對的是心理障礙，即心理不正常的個體。比如，一個學(xué)生拿了別人的書，班主任找他談話，通過談話，他認(rèn)識到了自己的錯誤，向這位同學(xué)賠禮道歉，問題得到了解決。這種行為的偶然失誤是是非觀念不清的表現(xiàn)，并不屬于心理障礙。只有自己有這樣的書仍然拿人家的書的人，才是一個心理障礙者。再比如，學(xué)校中打架是經(jīng)常發(fā)生的．但大多數(shù)打架行為并不是由于心理障礙，而是學(xué)生們不知道如何處理人際沖突，遇到了利益沖突不知解決的辦法，這是一個情緒控制和決策不當(dāng)造成的，其中雖包括心理因素，但并不是由于的人格障礙所導(dǎo)致的。而近年的心理智詢工作所依據(jù)的是一些估計：如有的估計中小學(xué)生當(dāng)中有心理障礙的人數(shù)為10％到16％，有的高達20％。其實這些估計一般缺少必要的信度和效度。

第三，在學(xué)校中開展心理咨詢與治療還必須假定，心理疾病是能加以解決的?？墒聦嵣希駨娖劝Y、偷竊狂等心理障礙，即便是具有專業(yè)技能的心理醫(yī)生，其治愈率也是很低的，較嚴(yán)重的心理疾病只能通過藥物加以控制。反觀學(xué)校中的心理教師，面對真正的心理障礙，既缺少經(jīng)驗，又缺少技術(shù)，恐怕難以勝任。盡管如此，學(xué)校中的心理教師仍然被期望成為心理醫(yī)生、在這種期待中，他們也常出現(xiàn)“角色混亂”，他們對掌握解決心理障礙的技術(shù)，了解心理障礙的病因，往往具有超過一切的興趣，對自己的工作常抱以這樣的信念：解除學(xué)生的心理疾病，讓學(xué)生發(fā)生奇跡般的改變．

上述三個先天不足，已經(jīng)妨礙了學(xué)校中的心理服務(wù)的開展，如有的學(xué)校心理咨詢室建立多年，但門庭冷落，幾乎沒有什么“患者”前來咨詢，心理咨詢室形同虛設(shè)。其實，這種結(jié)果是上述三個錯誤假定必須導(dǎo)致的，我們不可能指望教師搖身一變，從一個品德課的施教人成為一個心理醫(yī)生。

二、從醫(yī)學(xué)的模式到教育的模式

當(dāng)我們的學(xué)核心理咨詢陷入困境時，我們其實正在重復(fù)著發(fā)達國家學(xué)校心理學(xué)剛剛起步時的同樣錯誤。

現(xiàn)代學(xué)校心理學(xué)產(chǎn)生于美國，1896年，美國的特殊教育專家魏特默在費城建立第一個心理診所，還創(chuàng)辦了第一個醫(yī)院模式的學(xué)校，即俄勒崗學(xué)校，專門診斷和矯正智力落后、心理上有障礙的特殊兒童。他利用種種干預(yù)手段解決兒童問題，在他的影響下，學(xué)校心理服務(wù)長期以來被理解為學(xué)校中臨床心理學(xué)。

直到第二次世界大戰(zhàn)后，人們終于認(rèn)識到這一臨床的模式不適合學(xué)校教育，它以犧牲大多數(shù)兒童的心理服務(wù)為代價。到了60年代，一學(xué)校心理學(xué)在美國正式建立時，人們已經(jīng)摒棄了醫(yī)學(xué)模式，接受教育的模式．如1954年美國學(xué)校心理學(xué)會成立大會上，對學(xué)校心理學(xué)的服務(wù)所作的規(guī)定為：“由有教育經(jīng)驗訓(xùn)練的心理學(xué)家，應(yīng)用心理測評、學(xué)習(xí)理論、人際關(guān)系的專業(yè)知識，輔助學(xué)校工作人員，去促進所有兒童的成長，豐富他們的經(jīng)驗，并識別與幫助特殊兒童”。在這個模式中，沒有提到心理咨詢和治療，也沒有提到心理健康，而是首先以所有兒童為服務(wù)對象，然后才是特殊兒童．這是一個重要的轉(zhuǎn)變，據(jù)估計，目前發(fā)達國家的學(xué)校心理學(xué)工作人員在心理咨詢上的時間不到總工作時間的5％。

在學(xué)校心理咨詢中，有四種運動起著主要的推動作用：一是心理測驗運動，心理測驗產(chǎn)生之后，許多測驗被應(yīng)用于學(xué)校，加智力測驗、主題統(tǒng)覺投射測驗等；第二是特殊教育運動，針對學(xué)習(xí)落后的兒童，學(xué)校要進行特殊教育，而這種特殊教育在診斷和干預(yù)上都離不開心理學(xué)的幫助。第三是心理衛(wèi)生與心理健康運動；第四是學(xué)習(xí)理論的發(fā)展，在行為主義的影響下，人們對學(xué)習(xí)過程和改變行為的過程都有進一步的了解，使心理學(xué)更加能夠幫助學(xué)生改變自己。這四種運動相互促進，相得益彰，如心理測驗為診斷智力落后兒童提供了工具，而特殊教育則提供了相應(yīng)的干預(yù)手段和方法，此外，學(xué)習(xí)理論不斷提出有效的行為改變技術(shù)，促進人們對有心理障礙兒童的干預(yù)與幫助。

由此可見，學(xué)技心理學(xué)服務(wù)是一種全方位、整體化，以評估和教育為主導(dǎo)的教育模式，而心理健康和治療只能是其中的一個有機部分。在這種服務(wù)中，我們應(yīng)面向全體學(xué)生，通過心理教育的途徑，促進學(xué)生在學(xué)習(xí)、人際關(guān)系和對環(huán)境的適應(yīng)，發(fā)揮內(nèi)部潛能．走向成熟與成功。近一兩年來，我們看到了某種轉(zhuǎn)變，一些學(xué)校開始開設(shè)心理健康課，通過精心設(shè)計的活動、角色扮演和訓(xùn)練，提高學(xué)生的心理素質(zhì)。

三、學(xué)校心理學(xué)服務(wù)模式的建立

在目前學(xué)校心理學(xué)剛剛起步的情況下，我們認(rèn)為，不宜以心理咨詢和心理障礙矯正為主要任務(wù)。學(xué)校心理服務(wù)可以以心理評估和心理素質(zhì)課程建設(shè)為兩個基本任務(wù)，以輔導(dǎo)和咨詢?yōu)檩o助措施。我們在此提出一個學(xué)核心理服務(wù)的模式。

首先，在這個模式中，我們強調(diào)心理檔案的建立。學(xué)校心理學(xué)應(yīng)針對絕大多數(shù)學(xué)生的問題展開服務(wù)，通過一些團體方式的心理測試，建立學(xué)生心理檔案。可以就學(xué)生智力的發(fā)展、人格發(fā)展和行為問題及教養(yǎng)方式和學(xué)習(xí)適應(yīng)性進行測評。這種測評一方面可發(fā)現(xiàn)個別落后學(xué)生的心理問題，以分析其規(guī)律和原因，為特殊教育提供資料；另一方面還可以使班主任掌握學(xué)生的一些心理特征，為思想工作提供依據(jù)，以測評為重心，就必須考慮目前學(xué)校心理教師的水平與素質(zhì)，他們大都是班主任和德育教師轉(zhuǎn)過來的，沒有受到心理學(xué)的正規(guī)訓(xùn)練、對心理學(xué)的知識和技術(shù)缺少掌握，而從測評開始，無疑有助于他們了解心理學(xué)不同于德育教育之處，強化心理學(xué)的科學(xué)概念。

在這個模式中，我們另一個學(xué)校心理服務(wù)的基本任務(wù)是心理素質(zhì)課的建設(shè)，對于大多數(shù)學(xué)生來說，有效的教學(xué)不僅是普及心理知識的途徑，更重要的是通過心理課的講解，使學(xué)生們對自己身上存在的種種心理問題有一種明確的認(rèn)識，提高自我意識和自我改進的能力。在課程中應(yīng)重視心理訓(xùn)練的作用，讓學(xué)生自己參與進來，主動思考。

這兩個基本任務(wù)的實施，也是培養(yǎng)學(xué)校心理教師的重要手段。心理教師通過掌握心理測試，對心理學(xué)測量將有一個基本的了解，可以在實踐中掌握心理學(xué)的技術(shù)。而通過上心理素質(zhì)課，教師還會進一步地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的反應(yīng)，加深對心理學(xué)應(yīng)用的理出和領(lǐng)悟，對于提高自身水平很有幫助。

最后，在這個模式中，我們并沒有忽視心理咨詢工作，而是把它放到了一個適當(dāng)?shù)奈恢?。我們認(rèn)為，只有在上述兩個任務(wù)實施之后，才可以極大地促進學(xué)校心理咨詢室的心理輔導(dǎo)與咨詢。在測試之后，學(xué)生和家長激發(fā)了解決心理問題的愿望，想了解心理問題，主動到咨詢室請教。在上心理課之后，學(xué)生們的問題也將暴露出來，他們會對解決自己的問題具有新的信心，所以，也會來到咨詢室主動咨詢。而只有到這時，心理教師的心理咨詢工作才會變被動為主動，進行個別輔導(dǎo)和集體輔導(dǎo)的時機才真正成熟了。

上述兩個方面的工作還可以提高教師的科學(xué)研究水平，通過測試，教師可以發(fā)現(xiàn)本校學(xué)生現(xiàn)有的心理特點，用所得資料撰寫論文和報告，如進行職業(yè)心理測評后，教師可以對本學(xué)校學(xué)生的職業(yè)興趣的分布進行考察，了解學(xué)生就業(yè)動向，并進行有針對性的教育。

篇10

[關(guān)鍵詞] 自閉癥；案例分析

在我實習(xí)的學(xué)校有一位老師，家里有一個17歲的自閉癥少年，她是一位單身母親，在我說明了來意之后她同意接受采訪，并準(zhǔn)許我成文。

在她28歲的時候，生下了他，當(dāng)聽到孩子健康的時候，她開心地含著淚閉上了眼睛。

孩子的爸爸是一家公司的老總，工作很忙，老師也放心不下教室里的學(xué)生，過了兩個月就去上課了。

作為父母，最開心的事情莫過于聽到自己的孩子第一聲呼喚：“爸爸、媽媽！”可是夫妻兩人無論教了多少次都沒辦法，好不容易三歲了，小海終于能夠喊出了“爸、媽”，夫妻倆都覺得孩子發(fā)育遲緩，也沒多想，到了幼兒園，有時候小朋友們會笑他，他也不會太生氣，但他不怎么喜歡和小朋友們玩。從小就喜歡一個人待著，語言表達能力也不怎么好。大家也慢慢的不找他玩了，他就待在家里，小海好像并不在意人們對他的看法，別人不跟他玩，他沒有不高興，大人們夸獎他不貪玩，他也沒有高興。后來越來越嚴(yán)重，基本上就不說話，夫妻倆急了問他話也是支支吾吾的。最初小海這樣子，他們以為他調(diào)皮，可后來看小海自己也好像很急的樣子，但就是表達不出來。并且常常拿著一個東西，反復(fù)拿了又放回去。夫妻倆終于意識到孩子出“問題”了，但礙于面子，沒有及時的投醫(yī)治療，也不愿意讓小海出門，他們就自己悄悄的各處打聽。

可是，小海一天天惡化下去，他們終于把孩子帶去檢查，一檢查，孤獨癥。老師的心都碎了，夫妻倆默默回家，沉默了三天之后，老公離開了家，老師獨自帶著小海生活。對于一個單身母親來說，生活本來就很苦，現(xiàn)在還多了一個孤獨癥的孩子，但是，她沒有放棄，帶著小海四處尋醫(yī)，并把孩子送到了特殊教育學(xué)校。

然而，孩子一天天長大，現(xiàn)在出現(xiàn)了傷人情況，并且比較嚴(yán)重，學(xué)校表示不能接收了，孩子的以后怎么辦？

事實上，像小海一樣不少自閉癥孩子都有行為問題或者攻擊性，那是因為他們沒法通過正常的方式進行溝通，非常有挫敗感，于是只有哭鬧、踢打、攻擊別人來發(fā)泄他們的憤懣。

很多人覺得孤獨癥的孩子生活在自己的世界，把自閉癥孩子的世界想象得太美好，這是錯誤的。因為這些孩子真的是有病，他們真的需要幫助。目前很多的教育都基于幫助他們基本生活，比如到衛(wèi)生間大小便，比如通過正確的渠道將憤怒或者高興釋放出來，而不是通過傷害別人或者傷害自己的方式。

根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊定義，自閉癥必需要三歲前出現(xiàn)社會互動、言語及社交溝通遲緩發(fā)展。ICD-10也要求病征需要在三歲前出現(xiàn)。 部分自閉癥患者可經(jīng)過診療、實習(xí)及特殊教育，可改善他們的社交能力，而可參與主流教育及社交活動。但以現(xiàn)時醫(yī)療科技水平來說，并不可能完整根治自閉癥。

目前來說，認(rèn)為自閉癥的孩子是由于腦干部位受損、limbic system （邊緣系統(tǒng)，控制情感情緒的）受損，以及小腦太小；另一方面，他們的大腦容量卻比一般人大。最近的核磁共振研究就發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子大腦皮層的某些部位較大，但這些部位不包括大腦前葉（控制情緒的），腦橋（連接左右大腦），hippocampus（中央處理功能，包括融合各種感官信息，記憶，自我激勵等）。

另外，自閉癥孩子的腦電波異常；大腦中血清素含量過高（導(dǎo)致感覺系統(tǒng)過于敏感），有大量的opiod peptides（阿片肽，通常正常的孩子在高興的時候才分泌這種物質(zhì)，也由于這種物質(zhì)本來就過高，所以自閉癥的孩子無需從別人的愛和安慰中獲得快樂感）。

當(dāng)然，每個自閉癥孩子都不太一樣。

自閉癥的譜系很廣，如高功能自閉癥，在智力方面基本正常。他們可以學(xué)會加減法，學(xué)會英語，會拉小提琴，等等。他們甚至某些能力比正常兒童還好，比如他們可能在一分鐘之內(nèi)算出很復(fù)雜的數(shù)學(xué)題，很多高功能自閉癥兒童有超常的記憶力，鋼琴老師彈一遍，他們就能記住怎么彈。但是高功能自閉癥有著致命的社會性缺陷，他們不會交朋友，不能理解人與人之間的正常關(guān)系，最簡單的禮貌、社交都要死記硬背。在情感上也顯得淡漠。這些孩子長大后，到了社會上，很難找到工作，因為他們不會和別人相處。

低功能自閉癥，就是除了社會性有問題之外，智力方面也有問題。他們基本的生活自理也要一點一點學(xué)習(xí)，并且行為方面也經(jīng)常有問題，比如自傷（打自己），尖叫，原地轉(zhuǎn)圈，毫無理由的哭鬧，嚴(yán)重的偏食，不能洗澡，不穿某種衣服，出門一定抱個床單之類的怪異行為。

小海患的是低功能自閉癥，智力相當(dāng)于三歲小孩，語言能力發(fā)展較弱，最大的缺陷在于與人交往能力（PRAGMATICS），他身上體現(xiàn)出來很多典型的自閉癥癥狀。

從醫(yī)學(xué)上來說，自閉癥無法根治，只能通過診療和特殊教育，改善他們的自理能力。特殊教育學(xué)校不接收成年自閉癥人，他也不可以在醫(yī)院里呆一輩子，那么，當(dāng)自閉癥患者的父母死后，他們該如何照顧自己！

原來上教授的課時，她給我們說過，每一個生育特殊兒童的母親都是一個偉大的母親，那天老師講的所有的話，都被這句話漂白。老師讓我看到，特殊兒童的教育問題已經(jīng)逐步得到大家的關(guān)注，然而特殊兒童家庭也在日益被人所關(guān)注。現(xiàn)在小海長大了，有傷人情況，所以學(xué)校不接收，于是她就自己一個人帶小海，也沒有保姆愿意過來幫她。自己一個人，又要工作，又要照顧小海，小海現(xiàn)在長大了，經(jīng)常自己在家打了冰箱拿了東西就不管，打開煤氣也不關(guān)，小時候，老師還可以把這些東西上鎖，現(xiàn)在，上鎖都不行，小海不知道從哪里搬東西來要砸.在多次嘗試失敗時候，老師只好把小海用鐵門鎖在房間，房間里就一個床，一床棉被，一個桌子，幾本書，幾個柔軟的玩具，每天早中晚，把小海放出來，老師去上課的時候，把小海關(guān)進去，每次關(guān)的時候.老師都很不是滋味?？粗『Ｖ鸩匠扇?，老師一想到還要過這種每天鎖他三次的生活就內(nèi)疚之極。

一個月之前，老師帶著小海去做了干細胞移植手術(shù)，這種治療方法雖然不能治愈，但是可以讓他安靜一點，現(xiàn)在的小海，傷人情況已經(jīng)大有改善，也沒有自殘行為，但是愛洗澡的刻板行為還是發(fā)生，只要一有機會就會溜進衛(wèi)生間洗澡，常常會洗幾個鐘頭，直到老師發(fā)現(xiàn)他才會出來。小海一直很喜歡聽音樂，原來只聽兒歌，只要是聽見其他歌就會毛躁，現(xiàn)在開始接受流行歌曲。老師跟我聊起小時候的小海是一個想象力超級豐富的孩子，畫畫總是能得到表揚，甚至別人都覺得他比別人有藝術(shù)天賦，但是他從來不問為什么，對這個世界不好奇，也不關(guān)心別人如何作為，從小到大喜歡的零食就是那幾種從來沒變過。跟大部分孤獨癥兒童一樣，他們喜歡物體，而且是很奇怪的喜歡。比如說，別的孩子拿到玩具車，很開心的玩，而孤獨癥癥的孩子呢，卻死盯著車輪看，看車輪動。他們往往對局部非常著迷，卻對總體沒有概念。小海把自己封鎖在自己的世界里，一個局部的世界，自己不出去，也不讓別人進來。

目前，小海依舊被關(guān)在鐵門后面，老師依舊內(nèi)疚傷心著。

一扇鐵門和鐵窗，封鎖了一個少年的青春，其實不只是小海還有很多跟小海一樣的孩子被社會拋棄。

內(nèi)心的自閉不可怕，可怕的是周圍人為的將他們封閉起來.

孤獨癥其實并不可怕，可怕的是周圍的人異樣的眼光和不被接納。

參考文獻：

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