導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇全科醫(yī)學(xué)概論總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；改革

中圖分類號(hào)：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）03-0047-02

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，突出醫(yī)學(xué)門類專業(yè)教育的主體地位，為世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)[1-2]。我校從2007年至2013年，在臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)針灸推拿專業(yè)的本科生中開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》課程的教學(xué)。在此期間我們不斷地進(jìn)行教學(xué)改革，使學(xué)生能更加熱愛全科醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后能選擇全科醫(yī)學(xué)方向的工作，以全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)來(lái)作為自己的終身職業(yè)。為此，我們主編了《全科醫(yī)學(xué)概論》教材[3]已出版在全國(guó)發(fā)行，積極開展相關(guān)教研活動(dòng)，在教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的改革等方面取得了較好的成效。

一、在教學(xué)中把“滿堂灌”改革為“角色扮演”

“角色扮演”是一種寓教于樂的教學(xué)方式，可以使學(xué)生在輕松的氣氛中學(xué)到知識(shí)。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，老師常常忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，采用“滿堂灌”的教學(xué)方式，通常老師只注意傳授知識(shí)，課堂比較沉悶，學(xué)生的創(chuàng)新思維得不到更好的發(fā)揮，我們?cè)诮虒W(xué)改革中把“角色扮演”體現(xiàn)在《以人為中心服務(wù)的應(yīng)診過(guò)程》、《醫(yī)患關(guān)系》、《以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧》的全科醫(yī)療服務(wù)模式等章節(jié)教學(xué)。在2009—2013年的課堂授課中，我們一方面由教研室老師組成的全科醫(yī)生角色扮演作為示范，另一方面是我們把教學(xué)內(nèi)容提前告知學(xué)生，讓班上的學(xué)生做好準(zhǔn)備，我們?cè)?007級(jí)針灸推拿本科專業(yè)的教學(xué)中，首先把學(xué)生分為5個(gè)小組，按教學(xué)內(nèi)容要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演。學(xué)生分別扮演患者、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生等角色，通過(guò)他們模擬醫(yī)生與患者的就診過(guò)程，讓學(xué)生體會(huì)到醫(yī)患交流溝通的技巧，掌握醫(yī)師與患者的道德模式、全科醫(yī)療臨床思維方法與策略等知識(shí)。通過(guò)角色扮演說(shuō)明了全科醫(yī)生把關(guān)注病人與關(guān)注疾病放在同樣重的地位。全科醫(yī)生應(yīng)在對(duì)每一個(gè)病人的接診中，體現(xiàn)出以人為本和健康為中心的照顧，從而體現(xiàn)了全科醫(yī)療的特色，使生物·心理·社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在基層醫(yī)療服務(wù)中得到真正的貫徹。使學(xué)生身臨其境，學(xué)生也可以在其中發(fā)現(xiàn)自己在扮演中不同角色中存在的不足之處。我們還對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行了錄像，然后和學(xué)生一起進(jìn)行了討論、分析，指出正確的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)生對(duì)此反應(yīng)非常積極。

二、開展PBL（Problem-based learning）教學(xué)

PBL教學(xué)法即以問(wèn)題為目標(biāo)的教學(xué)（PBL）的思想觀點(diǎn)和方法應(yīng)用于教學(xué)中[4]。我們?cè)?007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，對(duì)不同的章節(jié)及內(nèi)容進(jìn)行了以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，在進(jìn)行“我國(guó)將來(lái)的衛(wèi)生事業(yè)是以全科為主，還是以專科為主”問(wèn)題的討論中，學(xué)生從不同的角度進(jìn)行了闡述。全體同學(xué)踴躍參加，積極發(fā)言，氣氛非?；钴S。老師在討論中，經(jīng)常提醒學(xué)生，使學(xué)生不斷從中獲得知識(shí)，在解決問(wèn)題時(shí)得到老師的指導(dǎo)。至今已有2600多名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參加了這項(xiàng)討論課。又如，我們?cè)谥v解全科醫(yī)生定義時(shí)，提出全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生有什么不同的問(wèn)題，在討論中學(xué)生圍繞全科醫(yī)生的角色特點(diǎn)、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)等多個(gè)角度進(jìn)行討論，從而使學(xué)生明確了全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生區(qū)別的根本點(diǎn)，明確了全科醫(yī)生的定義。6年來(lái)，在開展PBL教學(xué)應(yīng)用到全科醫(yī)學(xué)案例討論教學(xué)中，我們根據(jù)社區(qū)人群存在的常見健康問(wèn)題，選擇典型案例，編寫討論稿。課前為學(xué)生提供需要討論的案例基本資料，學(xué)生以小組為單位利用圖書館以及校園網(wǎng)絡(luò)資源收集證據(jù)，課堂中學(xué)生進(jìn)行討論和整理匯報(bào)提綱，以小組為單位進(jìn)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的課堂討論32次。主要項(xiàng)目概括如下表：

在全科醫(yī)學(xué)概論的PBL教學(xué)中我們既吸取國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)和新進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論與基本技能與臨床的有機(jī)結(jié)合，又通過(guò)討論學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)生的創(chuàng)新能力。

三、運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)

2009年我們對(duì)受到社區(qū)群眾稱贊的長(zhǎng)沙市開福區(qū)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心》進(jìn)行了采訪，并對(duì)其中部分服務(wù)的常規(guī)工作進(jìn)行了錄像，并制作了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作的多媒體光盤，回到學(xué)校后以放錄像的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行課堂教育，使學(xué)生對(duì)全科醫(yī)師的形象有了深刻的認(rèn)識(shí)，這樣不僅聯(lián)系了理論知識(shí)，同時(shí)也進(jìn)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育。更加強(qiáng)了與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。使學(xué)生能進(jìn)一步了解全科醫(yī)生工作模式，從而培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生熱愛全科醫(yī)學(xué)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生今后選擇全科醫(yī)生作為終生職業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)。同時(shí)也使學(xué)生理解全科醫(yī)療的服務(wù)模式和全科醫(yī)生以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的工作方式。在講解家庭評(píng)估章節(jié)時(shí)，老師利用制作的多媒體來(lái)講解家系圖、家庭圈，學(xué)生能一目了然地了解家系圖的構(gòu)成、家系圖符號(hào)說(shuō)明、家庭圈的書寫以及家庭圈代表的意義等內(nèi)容，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。我們進(jìn)行的教學(xué)方法改革，使學(xué)生掌握了全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本操作技能。同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平和教學(xué)效果，把相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容錄像并制作了教學(xué)光盤5套。

四、《全科醫(yī)學(xué)概論》實(shí)驗(yàn)課的PBL教學(xué)

實(shí)驗(yàn)課對(duì)幫助學(xué)生掌握和理解理論教學(xué)內(nèi)容非常重要。目前我們的實(shí)驗(yàn)課主要是全科醫(yī)學(xué)案例討論，通過(guò)對(duì)不同具體案例的分析使學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生處理社區(qū)某些常見健康問(wèn)題中采取的臨床思維方式，具體工作方法等有更清楚的認(rèn)識(shí)[5，6]。如對(duì)2007級(jí)至2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生，共計(jì)約5000人全科醫(yī)療服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容；全科醫(yī)療中的接診技巧；家庭訪視與家庭評(píng)估的實(shí)驗(yàn)課中。（1）采用情景模擬教學(xué)方法，使學(xué)生對(duì)自己和同學(xué)在處理全科醫(yī)療案例時(shí)存在的各類常見問(wèn)題有感性認(rèn)識(shí)。（2）老師開展PBL教學(xué)，針對(duì)每個(gè)案例提出一系列的問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維。學(xué)生每5～6人一個(gè)小組，共進(jìn)行了60組次。通過(guò)討論、撰寫案例的分析報(bào)告，學(xué)生每小組派代表總結(jié)發(fā)言，其他小組可當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)，老師對(duì)每個(gè)小組的討論結(jié)果進(jìn)行引導(dǎo)和歸納總結(jié)。為了使學(xué)生的臨床診斷思維得到進(jìn)一步的訓(xùn)練，我們對(duì)部分內(nèi)容如“第五章以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧”采用情景模擬教學(xué)方法使學(xué)生身臨其境，通過(guò)分析學(xué)生在情景模擬中暴露出的問(wèn)題使學(xué)生領(lǐng)悟全科醫(yī)生臨床診斷思維模式特點(diǎn)和克服自身存在的問(wèn)題。

通過(guò)改革教學(xué)方法，提高全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)改革中，我們一方面使學(xué)生通過(guò)親身參與體驗(yàn)，充分理解理論授課中的相關(guān)概念和理論，另一方面使學(xué)生感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與?？漆t(yī)院的不同，真正培養(yǎng)以人為中心、防治結(jié)合的醫(yī)療照顧新觀念，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)提出更高的要求，從而提高學(xué)生的自主的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：7.

[2]周亞夫.高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的地位與作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（23）：1927-1928

[3]趙淑英.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012.

[4]包龍梅.PBL與LBL兩種教學(xué)方法在外科護(hù)理教學(xué)中的比較研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（24）：2277-2278.

[5]方定志，萬(wàn)學(xué)紅.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

篇2

我校的全科醫(yī)學(xué)教育初始于上世紀(jì)90年代末，至今已有近20年的歷史。1997年，根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生改革發(fā)展形勢(shì)和山東省醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，山東省教育廳和山東省衛(wèi)生廳決定將我校作為省內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)單位，探索開展全科醫(yī)學(xué)教育。當(dāng)年，我校在省內(nèi)率先設(shè)立了三年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向，開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向的大專生。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)與知識(shí)技能，在充分調(diào)查研究和科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，我校制訂了三年制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，并不斷根據(jù)實(shí)施情況將教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的課程設(shè)置與課程體系基本滿足了地區(qū)性社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)全科醫(yī)生的基本要求［1－2］。為了達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的預(yù)期目的，我校建立健全了全科醫(yī)學(xué)教育組織和機(jī)構(gòu)，成立了“濱州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心”，該中心下設(shè)一室三部，即辦公室、教學(xué)部、科研部、實(shí)踐訓(xùn)練部，整體負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的專業(yè)建設(shè)、教學(xué)計(jì)劃制定、教材講義編寫、師資培養(yǎng)及全科醫(yī)學(xué)研究等各項(xiàng)工作。為保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與水平，同期我校還成立了“濱州醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)”，以監(jiān)督指導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。1998年，山東省衛(wèi)生廳在我校成立了“山東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地”，根據(jù)上級(jí)要求，我校以“山東省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地”為依托開始探索嘗試全科醫(yī)生在職崗位培訓(xùn)工作，制定出了全科醫(yī)生在崗培訓(xùn)短訓(xùn)班、專業(yè)證書班所需要的教學(xué)計(jì)劃與課程體系，并將其付諸實(shí)施［3］。1998年與1999年2年間我校連續(xù)舉辦全科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)管理干部培訓(xùn)班3期，共有163人結(jié)業(yè)，這些學(xué)員學(xué)成后返回原單位，現(xiàn)已成為濱州、東營(yíng)、濰坊等地區(qū)全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的骨干力量。2000年，我校全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)初具規(guī)模。當(dāng)時(shí)，全日制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向(三年制)在校學(xué)生已達(dá)362名。至2002年，已先后有5屆?？飘厴I(yè)生畢業(yè)，共計(jì)808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生，學(xué)制為5年，其中3年基礎(chǔ)課，1年臨床課與全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)課，1年實(shí)習(xí)課，畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向主要以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義建設(shè)需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研部門等從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等工作的高級(jí)全科醫(yī)學(xué)專門人才為目標(biāo)。學(xué)生所學(xué)的課程涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)總論及各論、人文社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域，共計(jì)近50余門。學(xué)生畢業(yè)后可以從事我國(guó)大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事?？漆t(yī)療或在科研機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作［4］。為適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學(xué)教研室。該教研室主要擔(dān)負(fù)本科生和成人培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學(xué)系，以推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)力量。經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學(xué)科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍，這支師資隊(duì)伍所開展的教育教學(xué)工作基本滿足了全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量。2008年我校面向全校各專業(yè)學(xué)生開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》選修課程，學(xué)生選修率幾近100%。許多臨床、預(yù)防、口腔、麻醉等專業(yè)的學(xué)生選修《全科醫(yī)學(xué)概論》課程后對(duì)全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生產(chǎn)生了濃厚興趣，并表現(xiàn)出全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同及從業(yè)選擇意向。2011年經(jīng)教育部批準(zhǔn)，我校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位點(diǎn)。迄今為止，我校已形成了在校學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向?qū)W歷教育、在職培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學(xué)教育體系。

2認(rèn)識(shí)與體會(huì)

2.1“提高認(rèn)識(shí)”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，是扭轉(zhuǎn)“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境惡劣的社會(huì)策略。推行實(shí)施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質(zhì)量的、居民們信得過(guò)的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育。各級(jí)政府與組織，尤其是高等醫(yī)學(xué)教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)開展和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要意義，切實(shí)提高發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的思想前提［5］。

2.2“領(lǐng)導(dǎo)重視”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的保障在各級(jí)政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內(nèi)部，如果沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視，就很難能夠真正開展或進(jìn)一步搞好全科醫(yī)學(xué)教育。因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)教育需要各種資源，沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學(xué)教育就只能是一句空話。為了引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視，全科醫(yī)學(xué)教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關(guān)人員要積極向領(lǐng)導(dǎo)者們建言獻(xiàn)策，向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳開展和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要現(xiàn)實(shí)意義，啟發(fā)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策層對(duì)于開展全科醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)與積極性，主動(dòng)做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，幫助各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計(jì)、規(guī)劃和組織實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教育工作［6］。我校歷屆各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均十分重視全科醫(yī)學(xué)教育工作，校黨委、校長(zhǎng)班子多次研究商討全科醫(yī)學(xué)教育事項(xiàng)，為我校的全科醫(yī)學(xué)教育工作策劃布置、排憂解難。領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是我校全科醫(yī)學(xué)教育得以良好發(fā)展的重要因素。

2.3“科學(xué)組織與實(shí)施”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵科學(xué)合理的籌集各種教育教學(xué)資源，積極探索全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，借鑒學(xué)習(xí)美、英、加拿大等國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際相結(jié)合，對(duì)于搞好全科醫(yī)學(xué)教育工作十分重要［7－8］。對(duì)外國(guó)的全科醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)要合理的學(xué)習(xí)、消化、吸收并結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際進(jìn)行再創(chuàng)新，形成中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué);要不斷地總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，科學(xué)的組織實(shí)施各項(xiàng)教育教學(xué)工作，按照教育規(guī)律尤其是按照全科醫(yī)學(xué)教育規(guī)律辦事，只有這樣才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的全科醫(yī)生，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)居民健康需求的、受到城鄉(xiāng)老百姓歡迎的全科醫(yī)生［9］。

篇3

［關(guān)鍵詞］全科醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)教育；區(qū)別；發(fā)展

在20世紀(jì)50年代末，一些工業(yè)化國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國(guó)家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國(guó)家?guī)?lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，急切需要政府、社會(huì)做出相應(yīng)的應(yīng)變措施，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。全科醫(yī)學(xué)主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)等的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。全科醫(yī)學(xué)不僅是疾病診治的研究，還是對(duì)疾病的病因預(yù)防、康復(fù)保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學(xué)文化體系及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[2]。該模式不僅認(rèn)識(shí)到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會(huì)因素帶來(lái)的對(duì)疾病的影響。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代從國(guó)外引入國(guó)內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學(xué)院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國(guó)人口數(shù)量眾多，全國(guó)各地的基層醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)生需求越來(lái)越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)幾十年的摸索與發(fā)展，我國(guó)培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學(xué)教育+3年的全科規(guī)范化培訓(xùn)，還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過(guò)全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)的教育體系尤為重要。我們需要在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

一、全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的區(qū)別

（一）教學(xué)的目的和對(duì)象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個(gè)問(wèn)題：我們的教學(xué)對(duì)象是誰(shuí)，我們面對(duì)的學(xué)生基礎(chǔ)水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學(xué)生等。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)用性強(qiáng)，因?yàn)槲覀兣囵B(yǎng)的對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后主要進(jìn)入二級(jí)或三級(jí)的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識(shí)扎實(shí)深厚，學(xué)以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要面對(duì)的人群是全科醫(yī)學(xué)生，無(wú)論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式，完成結(jié)業(yè)后服務(wù)的對(duì)象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務(wù)是預(yù)防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學(xué)生要求掌握臨床知識(shí)的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握度要求更高，對(duì)于一個(gè)全科醫(yī)學(xué)教師來(lái)說(shuō)，要求掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)更全、具備的教學(xué)能力更強(qiáng)，全科醫(yī)學(xué)教師不僅要帶動(dòng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要幫助學(xué)員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會(huì)因素，才能全面地處置病人、合理地預(yù)防疾病的發(fā)生。

（二）教學(xué)內(nèi)容和方式的不同

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識(shí)和技能傳授給學(xué)生，包括內(nèi)外婦兒等各門學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式主要通過(guò)面授。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首先通過(guò)理論學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握各個(gè)學(xué)科的縱向知識(shí)，然后是學(xué)生進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實(shí)習(xí)，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要區(qū)別在于教學(xué)內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實(shí)踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來(lái)，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過(guò)面授方式講解理論知識(shí)，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時(shí)間，還可以讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識(shí)、課間激烈討論或者是辯論，最后通過(guò)老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會(huì)快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。

二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個(gè)因素的影響，比如國(guó)家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國(guó)家的政策支持

國(guó)家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點(diǎn)，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識(shí)是全科醫(yī)學(xué)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國(guó)家出面，國(guó)家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報(bào)考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對(duì)人類生命健康、社會(huì)進(jìn)步將起到重大的作用。

（二）高校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視

部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對(duì)薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，這樣會(huì)存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、注意力不集中、課后容易遺忘知識(shí)點(diǎn)等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級(jí)以上臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過(guò)程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識(shí)

全科醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識(shí)不足，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價(jià)值觀理解不深刻，對(duì)于自己的未來(lái)發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對(duì)學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對(duì)一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實(shí)際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展與需要

（一）對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級(jí)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，包括三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，計(jì)劃實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。

（二）師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性

師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)?！皫熣?，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個(gè)新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍主要來(lái)源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨(dú)立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。一些教師從未接受過(guò)系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過(guò)制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。腫瘤學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實(shí)踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來(lái)，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過(guò)面授方式講解理論知識(shí)，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時(shí)間，還可以讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識(shí)、課間激烈討論或者是辯論，最后通過(guò)老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會(huì)快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。

二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個(gè)因素的影響，比如國(guó)家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。

（一）國(guó)家的政策支持

國(guó)家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點(diǎn)，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識(shí)是全科醫(yī)學(xué)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國(guó)家出面，國(guó)家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報(bào)考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對(duì)全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對(duì)人類生命健康、社會(huì)進(jìn)步將起到重大的作用。

（二）高校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視

部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對(duì)薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，這樣會(huì)存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、注意力不集中、課后容易遺忘知識(shí)點(diǎn)等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級(jí)以上臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過(guò)程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。

（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識(shí)

全科醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識(shí)不足，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價(jià)值觀理解不深刻，對(duì)于自己的未來(lái)發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對(duì)學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對(duì)一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實(shí)際是保障人類健康的偉大事業(yè)。

三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展與需要

（一）對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視

全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級(jí)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，包括三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，計(jì)劃實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。

（二）師資隊(duì)伍建設(shè)的重要性

師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)?！皫熣撸詡鞯朗跇I(yè)解惑也”，一個(gè)新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍主要來(lái)源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨(dú)立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。一些教師從未接受過(guò)系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過(guò)制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

［1］張爭(zhēng).淺談全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)的體會(huì)［J］.青年時(shí)代，2016（21）：173.

［2］湯志萍，黃婉霞，王富云.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的啟示［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014（32）：153-155.

［3］徐靜，周亞夫，葛運(yùn)運(yùn)，等.國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)生培訓(xùn)情況分析及啟示［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（27）：3155-3158.

［4］王良君.關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（19）：5-6.

［5］全國(guó)教育科學(xué)規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.“我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究”成果報(bào)告［J］.大學(xué)（學(xué)術(shù)版），2012（4）：84-89.

［6］齊殿君，張聯(lián)紅，王爽，等.“以病例為中心、問(wèn)題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向”全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：418-420，424.

［7］陳英，趙磊.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)基本方法教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育教學(xué)論壇，2019（18）：195-197.

［8］楊琳琳，謝軍，王大明，等.全景式教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的實(shí)踐［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020，19（7）：847-851.

［9］陳沁竹，徐王國(guó)，王燕.慕課結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（10）：1013-1017.

篇4

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)師培訓(xùn)；問(wèn)題；建議

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0159-04

全科醫(yī)學(xué)在歐美很多國(guó)家被稱為家庭醫(yī)學(xué)，起源于二十世紀(jì)五六十年代[1]。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代末引入我國(guó)，其發(fā)展和建立基于我國(guó)國(guó)情，是為實(shí)現(xiàn)國(guó)家關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，至今已經(jīng)取得了一定的普及和發(fā)展。但由于我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)開始時(shí)間較晚，一直以來(lái)存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)觀念及認(rèn)知上的偏見，所以目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中仍存在很多困難和問(wèn)題，本文旨在分析醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所遇到的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議及對(duì)策，以促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的良性發(fā)展。

1 我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

自1999年我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育全面啟動(dòng)以來(lái)，通過(guò)十幾年的探索與實(shí)踐，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式一直處在不斷發(fā)展、深入的調(diào)整過(guò)程中，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系初步形成，“六位一體的功能”和“三基訓(xùn)練”初見成效，醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)有了一定認(rèn)識(shí)。隨著政府對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)加大管理投入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面推行，準(zhǔn)入制度和執(zhí)業(yè)注冊(cè)及規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍都應(yīng)運(yùn)而生。然而，在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的背后，諸多問(wèn)題同時(shí)凸顯，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.1 全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不系統(tǒng)，全科制度尚不完善

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)[2]。我國(guó)全科醫(yī)師制度尚不夠完善，準(zhǔn)入及執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度因?yàn)楦鞯貐^(qū)發(fā)展水平的差距也并不統(tǒng)一，至今尚未形成統(tǒng)一的模式。對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)在醫(yī)學(xué)界和整個(gè)社會(huì)還不普及，更談不上深刻。我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作盡管經(jīng)過(guò)了多年的實(shí)踐，目前與歐美國(guó)家完善的培訓(xùn)體制依然存在較大差距，具有較大的上升空間。

1.2 全科醫(yī)學(xué)重要性不明確，全科學(xué)員培訓(xùn)態(tài)度消極

全科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)遼寧省沈陽(yáng)市、建平縣及浙江省舟山市目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站工作的268名全科醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示，在建平縣認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)實(shí)際工作有很多幫助全科醫(yī)師比例為50%，在沈陽(yáng)市和舟山市，認(rèn)為培訓(xùn)有一定幫助的全科醫(yī)師比例也僅為50%[3]。此外，浙江省曾開展一項(xiàng)全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，37.3%的學(xué)員認(rèn)為，自身存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)重要性認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，并已成為影響自己參加全科崗位培訓(xùn)積極性的第一要素[4]。還有調(diào)查顯示，約20%的全科醫(yī)師學(xué)員不愿向他人推薦全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)待培訓(xùn)態(tài)度較為消極；造成學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景普遍不樂觀的因素很多，主要為現(xiàn)行醫(yī)保體制、居民的傳統(tǒng)觀念、全科醫(yī)師收入待遇以及日后的繼續(xù)教育等問(wèn)題[5]。

1.3 全科培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，培訓(xùn)實(shí)施上級(jí)監(jiān)管不嚴(yán)

某些地區(qū)尚存在領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)不重視、不支持的情況。浙江省衛(wèi)生廳在2008年對(duì)該省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員的一項(xiàng)檢查和調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)未能準(zhǔn)確強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施重要性，存在認(rèn)識(shí)不足、重視程度不夠的問(wèn)題[4]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要為部分培訓(xùn)相關(guān)管理人員及教學(xué)人員自身素質(zhì)不高，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任心不強(qiáng)。這些因素直接導(dǎo)致了培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中監(jiān)管不嚴(yán)、培訓(xùn)質(zhì)量差的現(xiàn)象，也導(dǎo)致培訓(xùn)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視度下降，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏見，從而對(duì)參加培訓(xùn)產(chǎn)生一定程度的抵制情緒。

1.4 全科醫(yī)師待遇普遍不高，激勵(lì)保障機(jī)制尚不健全

全科醫(yī)師待遇較低，職業(yè)發(fā)展不夠明朗，缺乏有效激勵(lì)機(jī)制及保障制度，導(dǎo)致我國(guó)全科醫(yī)師嚴(yán)重短缺[3]。全科醫(yī)師對(duì)目前崗位不滿意的原因較多，包括工資待遇低、患者數(shù)量不足、職稱晉升不順利、業(yè)務(wù)水平不能得到快速提升等。換句話說(shuō)，全科醫(yī)師待遇和職業(yè)發(fā)展問(wèn)題正妨礙著全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也影響著培訓(xùn)的順利高效開展。全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展及待遇得不到應(yīng)有保障，確保醫(yī)學(xué)人才愿意加入全科醫(yī)師隊(duì)伍也必然將成為一句空話。此外，我國(guó)全科醫(yī)師短缺的原因還包括，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出來(lái)的“正規(guī)”全科醫(yī)師中有相當(dāng)一部分并沒有留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作，而轉(zhuǎn)向選擇去待遇更高、職業(yè)發(fā)展更好的綜合性醫(yī)院工作。

1.5 全科師資隊(duì)伍數(shù)量短缺，全科師資質(zhì)量尚有不足

在我國(guó)全科師資流失嚴(yán)重，缺乏質(zhì)量較高的全科醫(yī)師培訓(xùn)師資隊(duì)伍，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的全科教學(xué)模式[6]。全科師資數(shù)量、質(zhì)量上均存在不足。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中，具備全科醫(yī)師培養(yǎng)理念的教師隊(duì)伍建設(shè)不夠健全，大多為來(lái)源于?？婆R床科室的?？漆t(yī)師，而通過(guò)規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程培養(yǎng)出的全科醫(yī)師的流失，更加不利于后續(xù)全科師資力量的可持續(xù)發(fā)展。

1.6 全科醫(yī)師基地發(fā)展不一，全科輪轉(zhuǎn)模式尚不成熟

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地發(fā)展參差不齊，多數(shù)醫(yī)院并沒有成立單獨(dú)的全科醫(yī)學(xué)科，臨床基地及社區(qū)基地培訓(xùn)銜接尚存在一些問(wèn)題，培訓(xùn)規(guī)范及輪轉(zhuǎn)模式等尚不成熟。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)多采用臨床培訓(xùn)基地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的方式進(jìn)行，這符合我國(guó)目前國(guó)情，具有一定科學(xué)性，但臨床基地與社區(qū)服務(wù)中心之間多存在溝通不足的問(wèn)題，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師培訓(xùn)的成效。

1.7 全科培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性差，培訓(xùn)模式與工作內(nèi)容脫節(jié)

全科醫(yī)師學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容與日后具體崗位需求存在不適合之處。在一項(xiàng)研究中顯示，住院醫(yī)師反映3個(gè)月的理論課學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，與臨床實(shí)踐培訓(xùn)脫節(jié)；在臨床基地科室輪轉(zhuǎn)期間很少運(yùn)用全科醫(yī)療的臨床思維分析和處理問(wèn)題，容易忽視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)；社區(qū)實(shí)踐部分的培訓(xùn)內(nèi)容和要求不夠細(xì)化，缺乏在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間的具體內(nèi)容和要求。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，住院醫(yī)師希望接受全科醫(yī)學(xué)概論、急診醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)、各科臨床實(shí)踐技能、健康教育與健康促進(jìn)、慢性疾病防治與管理、常見病和多發(fā)病的治療、識(shí)別急危重癥疾病的能力等方面的培訓(xùn)[7]。

1.8 全科培訓(xùn)教學(xué)設(shè)置不健全，全科醫(yī)學(xué)核心地位難以體現(xiàn)

全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)置中并未將全科醫(yī)學(xué)作為核心凸顯。培訓(xùn)課程設(shè)置中，全科醫(yī)學(xué)的核心地位不夠突出，可能有以下兩個(gè)原因：一是培訓(xùn)師資多來(lái)源于綜合性醫(yī)院?？瓶剖一蛘邔？漆t(yī)院，平時(shí)這部分師資力量從事的均為?？漆t(yī)師工作，對(duì)于全科醫(yī)師工作以及帶教經(jīng)驗(yàn)不足，從某種意義上說(shuō)，培訓(xùn)呈現(xiàn)出“?？漆t(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師”的奇怪現(xiàn)象；二是至今尚未有規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)教材，目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中多數(shù)使用的相關(guān)教材為從?？平滩闹薪厝【幊傻模帉戇@些教材者也是從事?？婆R床工作的專家及老師，甚至培訓(xùn)中會(huì)直接使用相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的?？平滩摹?/p>

總之，由于上述問(wèn)題的存在，盡管目前認(rèn)為全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具備包括預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位于一體”的綜合功能，但這一功能仍然比較概念化，落實(shí)到具體實(shí)施操作層面，至今尚未建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式以及全科醫(yī)師的標(biāo)桿，“六位一體”的功能也暫時(shí)不能完全體現(xiàn)[8]。

2 相關(guān)建議及對(duì)策

2.1 健全全科醫(yī)學(xué)體系，提高全科醫(yī)學(xué)地位

2010年3月，國(guó)家發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確提出3年內(nèi)培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)師，并對(duì)3萬(wàn)名本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)任務(wù)，這可以表明國(guó)家對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的高度重視。目前社會(huì)及民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足，這與我國(guó)國(guó)情密切相關(guān)，我們應(yīng)建立起一個(gè)完善的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系，包括人才評(píng)價(jià)、培養(yǎng)、職業(yè)生涯發(fā)展等在內(nèi)，更加規(guī)范、合理、系統(tǒng)、科學(xué)的全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)體系。在這一體系下，全科醫(yī)學(xué)或者全科醫(yī)師在社會(huì)上的合理價(jià)值必然會(huì)不斷凸顯，全科醫(yī)師對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)也會(huì)不斷被社會(huì)民眾所認(rèn)知并給予回饋。當(dāng)?shù)玫矫癖娬J(rèn)可和需要時(shí)，全科醫(yī)師這一職業(yè)也將不斷發(fā)展普及，依靠市場(chǎng)的力量，全科醫(yī)師的待遇等問(wèn)題也會(huì)不斷解決。當(dāng)然，這一體系的建立并非一朝一夕可以完成，需要政府、社會(huì)以及醫(yī)療體系的多方支持與努力，尤其是需要現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)崗位人員的不懈堅(jiān)持和不斷成長(zhǎng)。

2.2 完善培訓(xùn)規(guī)章制度，培養(yǎng)全科服務(wù)人才

全科醫(yī)師培訓(xùn)不是權(quán)宜之計(jì)，更不是短期行為，絕非是講幾次課就可以完成的。全科醫(yī)師培訓(xùn)必須遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，必須有穩(wěn)定的培養(yǎng)模式及完善的規(guī)章制度。制度本身具有激勵(lì)性和約束性，沒有制度工作搞不起來(lái)，我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度建設(shè)，在完善相應(yīng)的管理規(guī)章、準(zhǔn)入許可制度、考核、培訓(xùn)、薪酬等各單項(xiàng)制度的同時(shí)，關(guān)鍵在于要使制度的約束性內(nèi)蘊(yùn)于各項(xiàng)制度環(huán)節(jié)之中，用制度的力量來(lái)保證質(zhì)量，使制度真正發(fā)揮作用。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的完善不僅僅屬于制度建設(shè)的范疇，同時(shí)也涉及到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)可。目前迫切需要結(jié)合社區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，以目前推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放在首要地位，不斷創(chuàng)造適合全科人才培養(yǎng)的政策環(huán)境，從而逐漸建立起一支服務(wù)能力較高、社區(qū)居民較為信賴的社區(qū)全科服務(wù)人才隊(duì)伍。建立全科醫(yī)師制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新，有助于緩解“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，建立全科醫(yī)師制度勢(shì)在必行。

2.2.1 準(zhǔn)入許可制度 全科醫(yī)師和培訓(xùn)基地的準(zhǔn)入許可是衡量和保障未來(lái)全科醫(yī)師質(zhì)量的關(guān)鍵，是醫(yī)師從事社區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的法律依據(jù)。在建立完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的同時(shí)，應(yīng)與相關(guān)部門對(duì)全科醫(yī)師的準(zhǔn)入制度加以重視并達(dá)成共識(shí)，建立步伐統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)規(guī)定和準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)專業(yè)注冊(cè)的跟蹤監(jiān)管，真正做到全科醫(yī)師準(zhǔn)入許可制度的完整性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性。同時(shí)，也應(yīng)不斷完善全科醫(yī)師任職資格制度，用制度的方式逐步引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向轉(zhuǎn)化，并鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生畢業(yè)后，選擇去全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從而培養(yǎng)更多高素質(zhì)的全科醫(yī)師[9]。

2.2.2 培訓(xùn)制度 目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)的培訓(xùn)制度體系本身并不完善，而確定規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)制度有利于集中優(yōu)勢(shì)整合資源，提高全科醫(yī)師的素質(zhì)和臨床技能。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，全科醫(yī)師將成為我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，這個(gè)隊(duì)伍將會(huì)越來(lái)越大。加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)便成為重中之重。在培訓(xùn)內(nèi)容上方法要全面，重點(diǎn)要突出，重視實(shí)踐能力和強(qiáng)化崗位制度，更新學(xué)員在常見病處理和重?；颊咛幹蒙系墓ぷ骼砟?，對(duì)一些多發(fā)病和需緊急救治的科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間可延長(zhǎng)，鍛煉其全面救治的能力，多開展專題講座討論和小講座，從而提升全科醫(yī)師隊(duì)伍水平和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。要規(guī)范各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程管理，重視培訓(xùn)效果的評(píng)估，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)大綱，并注意學(xué)科間知識(shí)的銜接，使學(xué)員達(dá)到職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，加快正規(guī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的步伐，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要后備主力。

2.2.3 薪酬制度 薪酬制度是較為敏感的一個(gè)環(huán)節(jié)。全科醫(yī)師建設(shè)為什么如此緩慢，因?yàn)槟壳拔覈?guó)全科醫(yī)療理念還不完善，與臨床醫(yī)師相比全科醫(yī)師地位低待遇較低。逐步改革實(shí)施合理有效的薪酬制度是全科醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。一套薪酬制度設(shè)計(jì)得是否合理，有兩個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)：一是具有穩(wěn)定性，使工作人員有安全感；二是對(duì)外具有競(jìng)爭(zhēng)力，能吸收優(yōu)秀人才。我國(guó)全科醫(yī)師薪酬制度的設(shè)立是為了保障全科醫(yī)師能得到合理的收入，創(chuàng)新全科醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制有助于合理薪酬的實(shí)現(xiàn)，比如家庭醫(yī)生的逐步推行，可以簽約居民并提供約定服務(wù)，同時(shí)按照年度或季度收取服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，最關(guān)鍵的是，政府應(yīng)盡快出臺(tái)提高全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)濟(jì)待遇的相關(guān)政策，培養(yǎng)一批用得起、留得住的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才，從而有效防止逆向流動(dòng)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。建立有效的薪酬制度是保障全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展壯大的關(guān)鍵，要吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入全科醫(yī)師隊(duì)伍，增加職業(yè)吸引力，必須在薪酬上有一定的競(jìng)爭(zhēng)力，這對(duì)增強(qiáng)社區(qū)的向心力、保證全科醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定增長(zhǎng)有著重要作用。

2.3 建立優(yōu)良師資隊(duì)伍，保障培訓(xùn)高質(zhì)發(fā)展

以全科醫(yī)學(xué)為思路的教師隊(duì)伍，是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指路人，可以說(shuō)，其素質(zhì)和教學(xué)水平將影響著全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在全科醫(yī)學(xué)教育師資中，大學(xué)本科學(xué)歷占67.3%，大專及以下學(xué)歷占23.1%，碩士及以上學(xué)歷的人數(shù)僅占9.2%[10]。這一調(diào)查結(jié)果與全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心所制定的全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)相差較遠(yuǎn)。此外，全科醫(yī)師培訓(xùn)師資流失較為嚴(yán)重，對(duì)接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心培訓(xùn)的全科師資的一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示，在原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的學(xué)員之中，僅有41.7%學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后仍然從事全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)工作[11]。在新醫(yī)改的今天，全科師資隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實(shí)際，建立規(guī)范的師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、考核制度，制定全科住院醫(yī)師帶教師資準(zhǔn)入制度及遴選標(biāo)準(zhǔn)，保證師資隊(duì)伍的質(zhì)量；樹立帶教師資的全科醫(yī)學(xué)理念，提高師資教學(xué)能力、帶教意識(shí)，規(guī)范全科醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)認(rèn)證體系，由此避免學(xué)員的水平不一；專科醫(yī)院的帶教師資必須先經(jīng)過(guò)全科理念及全科診療模式的培訓(xùn)并通過(guò)考核取得全科師資培訓(xùn)合格證書，能理解全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)理念的差異，了解全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能及定位；制定以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠政策，改善其工作環(huán)境和增強(qiáng)師資隊(duì)伍的崗位吸引力；運(yùn)用外部政策環(huán)境和內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合的方式來(lái)逐步改善師資隊(duì)伍的學(xué)歷層次，明確教學(xué)職責(zé)和管理責(zé)任，并舉辦各內(nèi)容層次的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班，創(chuàng)造一定的學(xué)術(shù)環(huán)境；對(duì)優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資提供出國(guó)進(jìn)修、訪問(wèn)交流等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，優(yōu)先發(fā)展全科師資精英和導(dǎo)師，將人才培養(yǎng)落到實(shí)處，以提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)的速度和水平，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速地發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資作用重大，他們是未來(lái)全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)對(duì)象和榜樣，隨著規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的不斷成長(zhǎng)，全科醫(yī)師師資也將越來(lái)越多。北京地區(qū)開展全科醫(yī)師培訓(xùn)就有著一支德高望重、資歷深厚并熱心于全科醫(yī)學(xué)教育的專家?guī)熧Y隊(duì)伍，他們有著豐富的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在編寫全科醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)大綱和教材、指導(dǎo)全科學(xué)員、培訓(xùn)全科師資等過(guò)程中發(fā)揮了重大作用。

2.4 促進(jìn)培訓(xùn)交流溝通，強(qiáng)化培訓(xùn)基地建設(shè)

全科醫(yī)師基地培訓(xùn)涉及到醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)部分，臨床輪轉(zhuǎn)由教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)，實(shí)習(xí)由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。調(diào)查顯示，全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為臨床基地和社區(qū)服務(wù)中心缺一不可。臨床基地主要在于培訓(xùn)學(xué)員接觸更多社區(qū)不多見的病種、病例，獲得更多的技能操作機(jī)會(huì)。同時(shí)，通過(guò)臨床基地的三級(jí)查房以及定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)員可逐步形成清晰的臨床思路。而社區(qū)基地的培訓(xùn)則是為其以后的培訓(xùn)做準(zhǔn)備，除了相關(guān)技能的學(xué)習(xí)也能加強(qiáng)與患者交流，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力。除了基地實(shí)踐之外，全科理論學(xué)習(xí)應(yīng)更偏重內(nèi)容的實(shí)用性，使全科學(xué)員更為系統(tǒng)、綜合、高效地學(xué)習(xí)全科相關(guān)知識(shí)。應(yīng)加強(qiáng)各全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的交流合作，同一地區(qū)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)水平存在差異，在我國(guó)急需全科醫(yī)學(xué)人才的今天，各培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)交流合作，珍惜培訓(xùn)資源，改進(jìn)基地教學(xué)方法。應(yīng)加強(qiáng)臨床培訓(xùn)基地與社區(qū)實(shí)習(xí)基地的交流與溝通，臨床基地應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)培訓(xùn)基地的督導(dǎo)工作。全科醫(yī)師培訓(xùn)工作小組（由醫(yī)院與社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)共同組成）進(jìn)一步明確職責(zé)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的溝通協(xié)調(diào)，并對(duì)社區(qū)中心管理人員及師資隊(duì)伍全科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及交流，有助于社區(qū)基地明確工作規(guī)范，保證社區(qū)中心全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的順利開展[11]。就目前而言，三級(jí)醫(yī)院的專科分類過(guò)于細(xì)致，這對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)不利，師資來(lái)源隸屬不同的系統(tǒng)，這長(zhǎng)久形成的?？茙Ы逃^念使其要轉(zhuǎn)變是很難的。全科醫(yī)師的培養(yǎng)基地可以重點(diǎn)放在在二級(jí)醫(yī)院建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院對(duì)其起著指導(dǎo)監(jiān)督的作用。

另外，規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)持久的培訓(xùn)體系建設(shè)過(guò)程，政府重視和財(cái)政支持是首要，財(cái)政不支持、沒有投入，基地建設(shè)只能是空談。將社區(qū)建設(shè)和全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展納入政府重要議事日程，穩(wěn)定投入機(jī)制，合理設(shè)立專項(xiàng)資金，按照原衛(wèi)生部制定的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，加快完善培訓(xùn)基地的建設(shè)，這對(duì)保質(zhì)保量地開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要。

2.5 改進(jìn)原有教學(xué)手段，注重培訓(xùn)模式創(chuàng)新

全科醫(yī)師培訓(xùn)模式以及教學(xué)手段必須要有創(chuàng)新。要充分利用多媒體教學(xué)課件以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，調(diào)動(dòng)學(xué)員參訓(xùn)的積極性，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高培訓(xùn)效率；集中組織更多全科理論培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)最新的理論知識(shí)；不斷加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，在重視理論的同時(shí)更不應(yīng)放松對(duì)實(shí)踐技能的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，不斷提高其防治社區(qū)常見病、多發(fā)病和解決社區(qū)常見健康問(wèn)題的能力；集中開展全科醫(yī)學(xué)崗前培訓(xùn)，使學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)有更清晰的認(rèn)識(shí)，為高質(zhì)量完成培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)；與繼續(xù)教育結(jié)合，全科醫(yī)師相關(guān)理念及思想應(yīng)納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中，讓廣大醫(yī)師不斷了解到全科的意義；與職稱晉升等掛鉤，在全科醫(yī)師晉升職稱時(shí)，應(yīng)盡可能將關(guān)注點(diǎn)放在其全科理論及診療能力上，對(duì)其學(xué)歷、科研水平相對(duì)降低要求，以培養(yǎng)出能真正滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求的全科醫(yī)師。

教學(xué)手段的和培訓(xùn)模式的創(chuàng)新需要帶教師資和管理人員理念的不斷改進(jìn)，比如2010年上海市[12]便針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理人員及師資隊(duì)伍展開一系列培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)人員參加了培訓(xùn)，對(duì)于改進(jìn)培訓(xùn)管理人員管理理念及師資帶教理念意義重大。這種方式在目前已經(jīng)得到推廣并應(yīng)用于全科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中，值得進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)理念內(nèi)涵豐富，有著很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。全科醫(yī)學(xué)體系的建設(shè)不僅僅是完善全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的各項(xiàng)制度，還與建立優(yōu)良的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍及建設(shè)、完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地醫(yī)院和社區(qū)等關(guān)系密切。相信隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)研究將會(huì)不斷豐富、完善，全科醫(yī)學(xué)體系將為居民的健康保障做出更大的貢獻(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴玉華，烏正賚.全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀和展望[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22：99-102.

[2] 廖慶偉.“?？浦啤凹涌炫囵B(yǎng)全科醫(yī)師[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（7）：1023.

[3] 施萍，吳靜雅，付肖冰，等.建立全科醫(yī)師制度意見的調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：362-366.

[4] 李勤.浙江省全科醫(yī)師培養(yǎng)存在的問(wèn)題及發(fā)展策略[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（6）：569-572.

[5] 單炯，趙潔，劉瑜婕.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的回顧分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（4）：353-355.

[6] 門寒雋，韓建軍.當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)中的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9（3）：185-187.

[7] 杜改燕，齊殿君，王爽，等.全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施方案的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（10）：1109-1111.

[8] 沈國(guó)星.全國(guó)醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005， 8（8）：1048.

[9] 顧國(guó)煜.我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀和分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，5（4）：317-318.

[10] 遲宓宓，郭愛民，路孝琴，等.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入要素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（1）：9-11.

[11] 王敏，王家驥.廣州醫(yī)學(xué)院開展全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2005，8（9）702.

篇5

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；發(fā)揮作用

目前適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式正在全國(guó)逐步推廣，它是以社區(qū)人群健康為中心 ，家庭為單位，集預(yù)防、 醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的連續(xù)、綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[1]。如何發(fā)揮好護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的健康需求，對(duì)于護(hù)士本人與管理者來(lái)說(shuō)都是一個(gè)值得思考的課題。本人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作數(shù)十年，經(jīng)歷了一個(gè)從事病房護(hù)理工作的臨床護(hù)士到一個(gè)社區(qū)護(hù)士的轉(zhuǎn)變，也經(jīng)歷了一個(gè)護(hù)士到管理者的轉(zhuǎn)變，從中悟出了一些對(duì)策與設(shè)想，在幫助護(hù)士如何快速適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作、充分發(fā)揮在社區(qū)衛(wèi)生工作服務(wù)中的作用有一定的實(shí)踐指導(dǎo)意義。

1社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理代表了社區(qū)衛(wèi)生與護(hù)理兩方面的內(nèi)涵。它不僅注意到個(gè)人的健康，而且也注意到社區(qū)整個(gè)人群的健康，包括疾病預(yù)防、健康恢復(fù)及增進(jìn)健康。因此，社區(qū)護(hù)理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點(diǎn)，又具有護(hù)理學(xué)的某些特點(diǎn)[2]。在以下幾個(gè)方面更為突出：①以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心：社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，所以健康教育是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。②面向整個(gè)社區(qū)人群：社區(qū)護(hù)理的對(duì)象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患患者群。③社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性：在社區(qū)護(hù)理過(guò)程中，社區(qū)護(hù)士往往獨(dú)自深入社區(qū)、家庭開展各項(xiàng)工作，故要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性。④社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作：社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)護(hù)士在工作中不僅僅要與全科醫(yī)師密切合作，還要與街道、社區(qū)等社會(huì)支持部門協(xié)調(diào)溝通。⑤提供連續(xù)、綜合服務(wù)，管案時(shí)間長(zhǎng)。社區(qū)護(hù)理主要是加強(qiáng)對(duì)健康人和重點(diǎn)人群的預(yù)防保健，加強(qiáng)對(duì)慢性病患者自我健康管理的指導(dǎo)，因此管案時(shí)間長(zhǎng)。

2社區(qū)護(hù)士的基本要求和能力

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)內(nèi)涵的客觀要求，社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演著多種角色，即照顧者、教育與咨詢者、管理與協(xié)調(diào)者、研究者[3]社區(qū)護(hù)士在不同的工作和時(shí)間承擔(dān)著不同的角色，多種角色功能要求護(hù)士必須完成各種角色賦予的工作任務(wù)，這不僅是現(xiàn)實(shí)工作的需要，也是我國(guó)未來(lái)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展對(duì)人才的需要[4]，總結(jié)起來(lái)有以下幾個(gè)要求：①有良好的職業(yè)道德，較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，強(qiáng)烈的責(zé)任感：社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是啟發(fā)及培養(yǎng)社區(qū)人群的保健意識(shí)，指導(dǎo)及督促公眾養(yǎng)成健康的生活方式，提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平等。所以，必須以促進(jìn)社區(qū)健康為中心，對(duì)工作熱忱，有同情心，了解服務(wù)對(duì)象的需要，任何人一視同仁，樹立良好的公眾形象；而且社區(qū)護(hù)士經(jīng)常上門服務(wù)，采取"一對(duì)一"服務(wù)方式，必須有較強(qiáng)慎獨(dú)精神。②社區(qū)護(hù)士必須具有護(hù)理專業(yè)知識(shí)及人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人類發(fā)展學(xué)等其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)較全面：社區(qū)護(hù)士要進(jìn)入家庭為患者提供服務(wù)，了解家庭存在的健康問(wèn)題，根據(jù)對(duì)象特點(diǎn)給予個(gè)性化護(hù)理、技術(shù)指導(dǎo)、鼓勵(lì)幫助及心理支持。③必須善于溝通與合作以及搞好人際關(guān)系，有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力：社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)中影響健康的因素可能涉及多個(gè)部門才能解決，幫助社區(qū)居民營(yíng)造良好的健康環(huán)境；組織和協(xié)調(diào)社區(qū)居民，促進(jìn)人與人之間的良好關(guān)系，建立起一個(gè)和睦、愉快的社會(huì)環(huán)境等，必須要有較強(qiáng)的溝通合作能力，才能做好這些工作。④社區(qū)護(hù)士必須具有獨(dú)立判斷問(wèn)題和決策的能力：社區(qū)護(hù)士面向社區(qū)居民家庭和人群，運(yùn)用社區(qū)護(hù)理的知識(shí)和技能提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高度情感性的護(hù)理工作，因此社區(qū)護(hù)士要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要就必須掌握工作技巧，確信它將對(duì)指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士用科學(xué)發(fā)展觀學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理方法，推動(dòng)以社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為中心的，以為社區(qū)居民服務(wù)為方向的社區(qū)護(hù)理工作方法，發(fā)揮社區(qū)護(hù)士角色在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中起到的重要作用。

3對(duì)策與設(shè)想

個(gè)人對(duì)策：①轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)變的保證[5]，轉(zhuǎn)變觀念從思想上適應(yīng)幾個(gè)轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)對(duì)象從為患者服務(wù)向群體、家庭、社會(huì)轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外的社區(qū)家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變。②多方面的知識(shí)和技能是完成社區(qū)工作的關(guān)鍵：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范疇決定了護(hù)士必定要具有多方面的知識(shí)和技能，行政部門組織的培訓(xùn)一般時(shí)間性系統(tǒng)性較強(qiáng)，缺乏靈活性和持續(xù)性，我們要根據(jù)各自的特點(diǎn)，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，主動(dòng)、靈活、有的放矢地學(xué)習(xí)，才能快速適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換。③良好的身體素質(zhì)和職業(yè)道德是做好社區(qū)工作的基礎(chǔ)：要多組織、參與一些健康有益的活動(dòng)和教育，不斷提高身體和思想素質(zhì)，端正自己的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德觀。④實(shí)踐、探索是推動(dòng)和發(fā)展社區(qū)護(hù)理事業(yè)的源泉：我國(guó)社區(qū)護(hù)理保健工作的起步較晚，從理論上到時(shí)間上與世界水平相比有較大差距[6]，有許多問(wèn)題需研究探討，如社區(qū)護(hù)理中的法律觀念、如何開展社區(qū)健康教育等等，社區(qū)護(hù)士有責(zé)任針對(duì)社區(qū)護(hù)理中涉及的問(wèn)題進(jìn)行研究，形成能真正指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的有中國(guó)特色的社區(qū)護(hù)理的理論，以推動(dòng)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的有序發(fā)展。

管理者的對(duì)策：管理者需要?jiǎng)?chuàng)建有利于社區(qū)護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)及職業(yè)發(fā)展的環(huán)境，進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制，制定有效的社區(qū)護(hù)士人才培養(yǎng)規(guī)劃，建立長(zhǎng)效機(jī)制，鼓勵(lì)其積極參加學(xué)歷教育，在職繼續(xù)教育等，以豐富社區(qū)護(hù)士的相關(guān)知識(shí)和技能，培養(yǎng)綜合素質(zhì)及能力，促進(jìn)社區(qū)護(hù)士角色功能的充分發(fā)揮。

綜上所述，社區(qū)護(hù)士要完成角色賦予的職責(zé)，需要?jiǎng)?chuàng)新、靈活、高效的工作方法；需要充分開發(fā)、利用社區(qū)護(hù)士人力資源，探討能夠充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士角色功能的工作模式，使其發(fā)揮不可替代的作用，而不僅僅是依靠人力的增加；管理者需要明確社區(qū)護(hù)士崗位設(shè)置，職責(zé)分工，逐步加大對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的投入及政策支持；加強(qiáng)培訓(xùn)，建立和完善人才培養(yǎng)和使用的長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。而作為社區(qū)護(hù)士自身應(yīng)明確，熟知自己的角色功能，主動(dòng)開展工作，履行職責(zé)，發(fā)揮社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中不可替代的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊麗，趙秋利.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（11）：71-72.

[2]柯慶梅.社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)、存在的問(wèn)題及解決的方式[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，19：335-336.

[3]劉可儀，周穎清.社區(qū)護(hù)士角色功能的初步研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1A）：90-92.

[4]楊辛卉.社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)護(hù)士角色的思考[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（19）.

篇6

“課程體系是高校人才培養(yǎng)的主要載體，也是學(xué)員獲取知識(shí)的重要渠道，因此，課程改革始終是教育教學(xué)改革的核心”［1］?，F(xiàn)就十年來(lái)高原醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系建構(gòu)的歷程進(jìn)行了梳理，以期為高校特色專業(yè)課程體系的構(gòu)建提供可參考的資料。

1高原醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革的背景

1．1滿足現(xiàn)實(shí)的需求我國(guó)高原地區(qū)占國(guó)土面積1／4，衛(wèi)生人員數(shù)量不少。由于高原經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，從而影響了高原地區(qū)軍地衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而國(guó)家西部開發(fā)的需要和高原軍事需求又向高原醫(yī)學(xué)人才提出了新的要求：除了在臨床能力上要具有“通科醫(yī)生”的水平外，還需具備執(zhí)行高原多樣化軍事任務(wù)的保障能力。這就要求高原醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員素質(zhì)必須從原來(lái)的“防治結(jié)合”盡快向“防治、醫(yī)衛(wèi)、平戰(zhàn)三結(jié)合”方向靠攏，高標(biāo)準(zhǔn)地要求學(xué)員掌握高原衛(wèi)生勤務(wù)、高原衛(wèi)生裝備、高原人文地理、高原心理保健等知識(shí)。由此，改革高原醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，培養(yǎng)高原創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才是解決上述問(wèn)題的有效途徑。

1．2突破人才培養(yǎng)的瓶頸課程體系的構(gòu)建一定是服從與服務(wù)于學(xué)科建設(shè)與學(xué)員發(fā)展的需求，否則會(huì)因偏離學(xué)校的育人目標(biāo)而遭遇人才培養(yǎng)的瓶頸。我系經(jīng)過(guò)多方論證，從畢業(yè)學(xué)員追蹤調(diào)研和到關(guān)于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研情況來(lái)看，得到反映最為普遍的問(wèn)題是：現(xiàn)有課程設(shè)置專業(yè)口徑偏窄，知識(shí)結(jié)構(gòu)不盡合理，特別是實(shí)踐課程和臨床教學(xué)比重偏小，難以真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“全科醫(yī)生”學(xué)員的目標(biāo)。出現(xiàn)上述問(wèn)題的根源在于，課程體系構(gòu)建欠合理，為此改革現(xiàn)有課程體系是非常必要的。

2課程體系改革的原則

課程體系的改革原則與思路是至關(guān)重要的。我系正是基于以培養(yǎng)學(xué)員科研思維能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和臨床綜合分析能力為目的，從學(xué)員發(fā)展的需求和學(xué)科群建設(shè)的要求出發(fā)，描繪課程體系的建構(gòu)框架圖。在課程體系的改革中，確立了“四大原則”：堅(jiān)持立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，可持續(xù)發(fā)展的原則；堅(jiān)持突出重點(diǎn)，兼顧一般的原則；堅(jiān)持重在改革，重在創(chuàng)新，重在特色發(fā)展的原則；堅(jiān)持穩(wěn)定規(guī)模，重在逐步推進(jìn)的原則。將這四項(xiàng)原則滲透到各項(xiàng)具體工作之中以指引課程體系的改革有序開展。例如，對(duì)實(shí)踐課與理論課在課程體系中的比例進(jìn)行調(diào)整，大大增加實(shí)踐課所占比重，強(qiáng)調(diào)學(xué)員臨床能力的培養(yǎng)，同時(shí)，在理論課程中增加前沿理論的課時(shí)，增強(qiáng)課程的選擇性，為富有學(xué)力的學(xué)員提供課程資源。課程體系改革思路為“突出任職需求、突出高新技術(shù)、突出先進(jìn)學(xué)術(shù)理論、突出綜合能力培養(yǎng)”，并以此為基準(zhǔn)，初步形成“基礎(chǔ)課－專業(yè)基礎(chǔ)課－專業(yè)課－知識(shí)拓展課”四位一體的高原醫(yī)學(xué)課程新體系。較之以前的課程體系，新課程體系呈現(xiàn)出以下兩個(gè)明顯的特點(diǎn)：拓寬與銜接。拓寬即拓寬專業(yè)口徑，在論證原有學(xué)科基礎(chǔ)上，新開設(shè)高原人文地理學(xué)、航空醫(yī)學(xué)概論、航海醫(yī)學(xué)概論等課程。從而使得原本由高原生理學(xué)、高原軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)、高原流行病學(xué)、高原軍事醫(yī)學(xué)地理學(xué)和高原疾病學(xué)5門課程組成的高原醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系得以拓展，形成了涵蓋高原醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防與勤務(wù)等方面的內(nèi)容，增強(qiáng)高原醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的特色。銜接即銜接課程體系中四類課程的內(nèi)在關(guān)系。在拓寬專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，對(duì)四類課程的內(nèi)容與目標(biāo)再設(shè)計(jì)與再定位，通過(guò)制定了《高原醫(yī)學(xué)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)》，明確各類課程之間的課時(shí)比例，課程要求及預(yù)設(shè)目標(biāo)，進(jìn)而更為清晰地界定了四類課程的概念、性質(zhì)、內(nèi)容、任務(wù)，以及在課程體系中的地位，加強(qiáng)各類課程之間的銜接關(guān)系。

3課程體系改革的推進(jìn)任何設(shè)計(jì)完美的課程體系都需付諸于實(shí)踐，才能發(fā)揮其育人價(jià)值與效能。在此過(guò)程中，“不但需要好的教育方案，同時(shí)也需要好的干預(yù)措施或推進(jìn)策略”［3］。通過(guò)精心設(shè)計(jì)課程體系，采取一系列的推進(jìn)策略，落實(shí)課程體系的改革。

3．1基于教材建設(shè)的推進(jìn)教材建設(shè)不僅是專業(yè)建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是課程體系建構(gòu)中的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)教材的編寫與修訂，可創(chuàng)生課程資源，進(jìn)一步充盈課程體系的內(nèi)容。在教材建設(shè)方面，首先，依據(jù)高原醫(yī)學(xué)專業(yè)的定位、特色及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)從頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃專業(yè)教材建設(shè)，統(tǒng)籌安排，分步實(shí)施。其次，把好教材編寫質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真組織教材編寫，著重突出教材的專業(yè)特色和高原特色，建設(shè)獨(dú)具特色的精品教材。再者，積極開展教材使用研究，在教學(xué)過(guò)程中不斷總結(jié)和研究教材的優(yōu)缺點(diǎn)，使教材得以不斷完善”［4］。目前，已編寫和出版了國(guó)內(nèi)首套高原醫(yī)學(xué)專業(yè)教材（共計(jì)五本，由人民衛(wèi)生出版社出版）以及《高原戰(zhàn)時(shí)常用衛(wèi)生技術(shù)手冊(cè)》等任職教育培訓(xùn)教材。

篇7

【關(guān)鍵詞】 古代 五官科 發(fā)明創(chuàng)造 器具

從中國(guó)遠(yuǎn)古到1840年間形成的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系，是中華民族在數(shù)千年與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中所形成的獨(dú)特傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，而五官科作為中醫(yī)組成部分，是中醫(yī)局部疾病治療思想的具體體現(xiàn)形式。在中醫(yī)數(shù)千年的發(fā)展歷程中，創(chuàng)造了諸多獨(dú)具特色的五官科醫(yī)療技術(shù)，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和豐富的資料，并有種類豐富的五官科器具發(fā)明、流傳。這些是我國(guó)古代科技發(fā)明創(chuàng)造的重要組成部分，有著重要的文物價(jià)值和臨床價(jià)值。

本文結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)、論著、文物、圖片，按朝代縱向發(fā)展對(duì)我國(guó)古代主要的、具有代表性的五官科發(fā)明創(chuàng)造進(jìn)行系統(tǒng)歸納、綜述，闡述古代五官科發(fā)明創(chuàng)造的成就及其發(fā)展，整理具有代表性的五官科器具，展現(xiàn)我國(guó)古代五官科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展脈絡(luò)。

具有發(fā)明創(chuàng)造價(jià)值的古代五官科醫(yī)療技術(shù)

金針撥障術(shù)　金針撥障術(shù)是我國(guó)古代醫(yī)家治療白內(nèi)障眼病時(shí)所發(fā)明的一項(xiàng)技術(shù)，我國(guó)早在1000多年前已能實(shí)施這項(xiàng)手術(shù)，這無(wú)疑是世界眼科史上的創(chuàng)舉。唐代《外臺(tái)秘要》[1]在“腦流青盲眼”(即白內(nèi)障)中提出“……此宜用金篦決……一針之后，豁若開云而見白日”，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)著作中關(guān)于金針撥障術(shù)的最早記載。杜牧《樊川文集》亦記有擅長(zhǎng)金針撥障術(shù)的兩位眼科醫(yī)生，他們對(duì)白內(nèi)障的病變位置、顏色、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥等問(wèn)題已積有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。從當(dāng)時(shí)多位著名詩(shī)人的詩(shī)歌中也可看出唐代的金針撥白內(nèi)障手術(shù)相當(dāng)普通。明清時(shí)期對(duì)金針撥障術(shù)進(jìn)行了總結(jié)和提高，達(dá)到了爐火純青的地步。張璐所撰《張氏醫(yī)通·七竅門》[2]上列有“金針開內(nèi)障”專節(jié)，詳細(xì)討論圓翳內(nèi)障(白內(nèi)障)的成因、癥狀、針撥內(nèi)障的適應(yīng)癥與具體操作方法。對(duì)病人瞳孔在不同光線下的反應(yīng)，翳的顏色、形狀、老嫩，以及眼球的硬度等都給予了特別的注意，并詳細(xì)介紹了大小形狀各異的金針、撥障時(shí)的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的處理等，并專列造金針一節(jié)，介紹金針的大小、粗細(xì)、剛?cè)岬葍?nèi)容。書中提及瞳神內(nèi)夾道(即虹膜與晶體間的狹窄空間)，是古代唯一明確指出這一最關(guān)鍵的撥障路徑者。對(duì)術(shù)中出血的原因，明確指出是因進(jìn)針后觸著黃仁造成，此與現(xiàn)代臨床觀察一致，說(shuō)明張氏對(duì)針撥內(nèi)障這一重要并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)已達(dá)到了相當(dāng)高的水平?！赌拷?jīng)大成》所載手術(shù)操作八法，符合科學(xué)原理，它同現(xiàn)代西醫(yī)白內(nèi)障摘除術(shù)比較，有不易出血、手術(shù)反應(yīng)輕、術(shù)后愈合快、不需嚴(yán)格臥床等優(yōu)勢(shì)[3]?，F(xiàn)在，我國(guó)又在此基礎(chǔ)上發(fā)展成“針撥套出術(shù)”，不但能剝離眼球上的混濁晶體，同時(shí)能將晶體套出，這比國(guó)外的晶體摘除術(shù)要優(yōu)越得多。

對(duì)于針撥內(nèi)障的進(jìn)針部位，早在《審視瑤函》[4]即有“離黑睛與大眥兩處相平分中”之說(shuō)，但因大眥靠近鼻部，術(shù)中操作不便，黃庭鏡將其調(diào)整為“風(fēng)輪(即黑睛)與銳眥相半”。此部位至今在針撥內(nèi)障術(shù)中沿用，經(jīng)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，認(rèn)為具有重要的解剖學(xué)意義。

砷劑失活牙髓技術(shù)　東漢張仲景已首載使用含砷劑失活牙髓治療齲齒的方法，《金匱要略》[5]有“小兒疳蟲蝕齒方”，其處方為“雄黃、葶藶，右二味，末之，取臘月豬脂溶，以槐枝綿裹頭，四五枚，點(diǎn)藥烙之”。其中雄黃的化學(xué)成分為二硫化砷。唐代王燾《外臺(tái)秘要》也記載了以雄黃末塞牙孔口，再用烙鐵烙之以治療齲齒的方法。至明代《本草綱目》[6]記有用醋調(diào)砒霜，待干取粟粒大，以綿裹安齒縫內(nèi)，第二天取出的醫(yī)療技術(shù)。砒霜為自然砷，該法所載用藥量及失活時(shí)間，并要求來(lái)日取出都是較科學(xué)的。美國(guó)的斯普納(Spooner)于1836年始用砷劑失活牙髓，該技術(shù)到今天仍是臨床常用，較之我國(guó)相關(guān)技術(shù)發(fā)明約晚1600年。

鑲牙技術(shù)　我國(guó)在唐代時(shí)期就發(fā)明了較為先進(jìn)的鑲牙技術(shù)——汞合金牙齒充填術(shù)，據(jù)《新修本草》[7]記載：“用白錫和銀箔及水銀合成之，凝硬如銀，堪補(bǔ)牙齒脫落?！边@是世界上用汞合金補(bǔ)牙的最早記載，而英國(guó)人Bell最初使用汞合金是在1819年，比我國(guó)晚了約1200年。目前鑲牙所用汞合金仍由水銀、銀、錫、銅、鋅以一定比例配制而成。

牙齒再植技術(shù)　牙齒再植即將牙齒拔除，加以處理后，再將其固定于牙槽窩中，以治療慢性根尖周圍炎和外傷所致的牙齒脫位等。據(jù)記載，我國(guó)早在宋代就發(fā)明了植牙術(shù)。如《圣濟(jì)總錄》[8]有治牙齒搖落，復(fù)安令著，堅(jiān)齒散方：“齒才落時(shí)，熱粘齒槽中，貼藥齒上，五日即定，一月內(nèi)，不得咬硬物?！边@是我國(guó)已知最早的關(guān)于植牙處方及手術(shù)的記載。詩(shī)人陸游也有“染須種牙笑人癡”的詩(shī)句，而樓鑰《玫瑰集》載：“……凡齒之有疾者，易之以新……使人保持終身編貝之美?！北砻鳟?dāng)時(shí)植牙技術(shù)已相當(dāng)高明并已普及，而歐洲直到18世紀(jì)，才由法國(guó)人福夏爾最早制作假牙和鑲牙，比我國(guó)晚了至少600年。

鼻息肉摘除術(shù)　對(duì)鼻息肉之病因、癥狀、摘除手術(shù)器械設(shè)計(jì)及手術(shù)方法步驟等認(rèn)識(shí)清晰，技術(shù)精巧，療效良好者，當(dāng)推明代陳實(shí)功。陳氏指出，鼻息肉結(jié)如石榴子，漸大下垂塞孔竅，使氣不得通，藥物不效時(shí)宜手術(shù)摘除。方法是：先用麻藥吹鼻兩次，次用細(xì)銅箸二根，箸頭鉆一小孔，用絲線穿孔內(nèi)，二等相距五分許，以二箸頭直入鼻痔根底部，將箸線束鼻痔根部紋緊向下一拔，其痔自然脫落，置水中觀其大小，預(yù)用胎發(fā)灰同象牙末等分吹鼻內(nèi)，其血自止，戒口不發(fā)。

咽部異物的剔除術(shù)與醫(yī)療器械設(shè)計(jì)　金元時(shí)期張子和《儒門事親》[9]載：“一小兒誤吞一錢，在咽中不下，諸醫(yī)皆不能取，亦不能下。戴人熟思之，忽得一策，以凈表紙，令卷實(shí)如筷，以刀縱橫亂割其端，作鬅鬙之狀。又別取一筷，縛針鉤于其端，令不可脫，先下咽中，輕提輕抑一探之，覺鉤入于錢竅，然后以紙卷納之咽中，與鉤尖相抵，覺鉤尖入紙卷之端，不礙肌肉，提之而出?！睆埵香^取咽中銅錢的器械設(shè)計(jì)和方法要領(lǐng)等是很科學(xué)的，惜未得到推廣改進(jìn)和發(fā)展。

蒸熏術(shù)及器具　所謂蒸熏術(shù)，是指利用湯藥的水蒸汽，或把藥物點(diǎn)燃，利用霧、煙作蒸熏治療，是中國(guó)古代耳鼻喉科較為常用的一種治療技術(shù)，可以說(shuō)是目前耳鼻喉科常用的霧化吸入治療法的雛形。據(jù)記載，早在宋代甚至更早就已成功運(yùn)用這種技術(shù)，如宋·《太平圣惠方》載：“冬月喉痹腫痛不可下藥者，用蛇床子燒煙于瓶中，口含瓶嘴吸煙?！泵鳌ぁ镀諠?jì)方》治牙痛，用“莨菪子入瓶?jī)?nèi)，以熱湯淋下，口含瓶口，令氣蒸之……甚效”。而在故宮博物院所藏的一件乾隆年間銀制蒸熏器(用治五官科疾病)，更為蒸熏術(shù)的發(fā)明提供了有力的實(shí)物佐證[10]。

唇裂修補(bǔ)術(shù)　早在秦代我國(guó)就出現(xiàn)了兔唇修補(bǔ)術(shù)，到晉唐時(shí)期更為盛行，出現(xiàn)了以修補(bǔ)唇裂為專長(zhǎng)的外科醫(yī)家，其技術(shù)水平也較高，成為當(dāng)時(shí)的常規(guī)手術(shù)之一，這是我國(guó)外科學(xué)發(fā)展史上少見的突出例證?！稌x書·魏詠之》記載，魏詠之，生而兔缺，為了謀取出路，于18歲時(shí)，“聞荊州刺史殷仲堪帳下有名醫(yī)能療之，貧無(wú)行裝……以投仲堪。既至，造門自通。仲堪與語(yǔ)，喜其盛意，召醫(yī)視之。醫(yī)曰：‘可割而補(bǔ)之，但須百日進(jìn)粥，不得笑語(yǔ)?！佒唬骸肷徽Z(yǔ)，而有半生，亦當(dāng)療之，況百日邪?！倏坝谑翘幹畡e屋，令醫(yī)善療之。詠之遂閉口不語(yǔ)，惟食薄粥，其厲志如此。及差，仲堪厚資遣之”。詠之術(shù)后恢復(fù)了容貌美，乃至接任仲堪職為荊州刺史。這一生動(dòng)的史實(shí)說(shuō)明，仲堪帳下這位以擅長(zhǎng)修補(bǔ)唇裂(即兔缺、兔唇)而名聞遐邇的外科醫(yī)學(xué)家手術(shù)技術(shù)高超，否則不可能使人慕名長(zhǎng)途跋涉去求治。至明代，王肯堂在麻醉術(shù)發(fā)展的支持下，成功運(yùn)用并發(fā)展了唇裂修補(bǔ)術(shù)。清初康熙二十七年，琉球國(guó)還派人專門到中國(guó)福州學(xué)習(xí)唇裂修補(bǔ)方法。西方直至16世紀(jì)，才由法國(guó)名醫(yī)布洛茲·巴雷用“8”字縫合修補(bǔ)唇裂成功，比我國(guó)晚了1000多年[11]。

轉(zhuǎn)貼于 　　具有發(fā)明創(chuàng)造價(jià)值的五官科代表器具

五官科手術(shù)器具　清代醫(yī)療器具的發(fā)明及使用較多，主要用于五官科疾病，有些構(gòu)思很巧妙，對(duì)口內(nèi)操作的醫(yī)療器具無(wú)論在制作上或是使用方面考慮得都很周全，較前代有很大發(fā)展。如《喉科心法》一書中專列有“器具圖說(shuō)”，繪圖并描述醫(yī)療器具的形態(tài)、質(zhì)地和功用。如：壓舌、鈹針、三棱針、劍針、毫針、長(zhǎng)箝、自來(lái)風(fēng)式吹藥管、喉槍等[12]?！逗戆Y全科紫珍集》[13]還載有專用于撐開口腔的鐵圈。

眼鏡的發(fā)明　我國(guó)在元代已發(fā)明并使用眼鏡。據(jù)記載，元人已用魚腦骨作原料制成透明片，用黑色絲帶將其系于眼睛之前，稱為“鬼眼睛”，它在結(jié)構(gòu)和功效上都符合眼鏡的定義。如元代《析津志·風(fēng)俗》云：“幽燕沙漠之地，風(fēng)起則沙塵漲天，顯宦有鬼眼睛者，以魫(即魚腦中骨)為之，嵌于眼上，仍以青皂帛系于頭?！背浞终f(shuō)明在元代已發(fā)明了眼鏡用以保護(hù)眼睛，而其載于“風(fēng)俗”條，說(shuō)明當(dāng)時(shí)還頗為流行[14]。

牙刷的發(fā)明　早在東漢我國(guó)就發(fā)明了用牙刷清潔牙齒的方法，如東漢·高世安譯《佛說(shuō)溫室洗浴眾僧經(jīng)》中就提到將楊枝制成的一端或兩端打扁成刷狀的牙刷，形如掃帚，以蘸藥刷齒。宋·周守中《養(yǎng)生類纂》有載“蓋刷牙子皆是馬尾為之”[15]，說(shuō)明在宋代已有植毛牙刷。1953年在發(fā)掘遼寧大營(yíng)子村駙馬衛(wèi)國(guó)王墓葬時(shí)，從隨葬品中發(fā)現(xiàn)了兩把象牙制的牙刷柄，牙刷頭部呈扁平長(zhǎng)方形，有8個(gè)植毛孔，分兩排，孔部上下相通，每?jī)煽组g的距離相等，雖因年代久遠(yuǎn)，牙刷頭部所植毛束已消失，但仍可看出植毛的痕跡。牙刷柄呈細(xì)圓柱狀，整個(gè)牙刷的制法、形狀與現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)牙刷很相似，這是繼用手指揩齒及用楊柳枝頭咬軟擦齒以后的潔齒用具的一大進(jìn)步。約500年后歐洲所記述的植毛牙刷與周守中的記錄相同。

牙膏的發(fā)明　在公元前3000年，我國(guó)就已有了保護(hù)牙齒、清潔口腔的記載，最早使用的漱口劑有鹽、酒、醋、茶及溫水等。如春秋時(shí)期《禮記》上就有“雞初鳴，咸盥漱”的記載，五代時(shí)期出現(xiàn)了復(fù)方配制的潔牙劑，以后又逐漸發(fā)展到采用香藥去穢，就是在牙齒清潔劑中加入清熱解毒的中藥如金銀花、野、蒲公英、藿香、佩蘭等，不僅能保持口腔清潔，還有治療口腔疾病的作用。宋·《太平圣惠方》[16]則開創(chuàng)了藥物牙膏的先例，其載用柳枝、槐枝、桑枝煎水熬膏，入姜汁、細(xì)辛等，每用擦牙。

【參考文獻(xiàn)】

1 唐·王　燾. 中醫(yī)古籍經(jīng)典·外臺(tái)秘要集要[M].遼寧：遼寧科學(xué) 技術(shù)出版社，2007：156.

2 清·張　璐.中醫(yī)臨床必讀叢書·張氏醫(yī)通[M].北京：人民衛(wèi)生 出版社，2006：98.

3 肖家翔.中醫(yī)眼科手術(shù)療法的源流及發(fā)展[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào)，1995，17(4)：4~7.

4 明·傅仁宇.審視瑤函[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：73.

5 張家禮主編.新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材·金匱 要略[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：487.

6 明·李時(shí)珍.本草綱目[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1997：933.

7 唐·蘇　敬輯.新修本草[M].合肥：安徽科技出版社.1981：107.

8 宋·太醫(yī)院編.圣濟(jì)總錄[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：559.

9 金·張子和.中醫(yī)臨床必讀叢書·儒門事親[M].北京：人民衛(wèi)生 出版社，2005：39.

10 耿鑒庭.蒸熏器[J].故宮博物院院刊，1979，3(1)：94~96.

11 胡國(guó)慶.口腔病中醫(yī)治療術(shù)淵源[J].上海中醫(yī)藥雜志，1991， (3)： 43~45.

12 干祖望.中醫(yī)學(xué)概論·喉科概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 1958：61.

13 薛已原.喉癥全科紫珍集[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2004：11.

14 聶崇侯.中國(guó)眼鏡史考[J].中華眼科雜志，1958，(3)：233~239.

篇8

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；績(jī)效管理模塊；應(yīng)用效果；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）08（b）-0153-03

手術(shù)室的工作模式不同于其他臨床科室，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度大及工作時(shí)間不確定的特點(diǎn)均對(duì)其造成較大的身心方面的影響，而這極大地影響到護(hù)理人員的工作積極性，進(jìn)一步影響到其相關(guān)的工作質(zhì)量，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行極為不利，故對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員的這些方面的調(diào)整是重要的干預(yù)方法，而鑒于護(hù)理管理對(duì)護(hù)理人員工作狀態(tài)的影響較大，因此在對(duì)管理模式選擇方面的重視程度不斷提升[1-2]。本文中對(duì)手術(shù)室績(jī)效管理模塊的應(yīng)用效果與臨床價(jià)值進(jìn)行觀察及分析，并將分析結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7～12月于廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)室工作且以常規(guī)管理模式進(jìn)行管理的22名護(hù)理人員為對(duì)照組，另將2013年1～6月我院以績(jī)效管理模塊進(jìn)行管理的22名護(hù)理人員作為觀察組。對(duì)照組的22名護(hù)理人員中，男1名，女21名；年齡20～43歲，平均（31.5±5.7）歲；護(hù)齡1～25年，平均（11.3±2.6）年；文化程度：碩士1名，本科3名，大專7名，中專11名；職稱：護(hù)士10名，護(hù)師7名，主管護(hù)師5名。觀察組的22名護(hù)理人員中，男1名，女21名；年齡20～44歲，平均（31.7±5.6）歲；護(hù)齡1～26年，平均（11.5±2.5）年；文化程度：碩士1名，本科2名，大專8名，中專11名；職稱：護(hù)士10名，護(hù)師7名，主管護(hù)師5名。兩組護(hù)理人員的男女比例、年齡、護(hù)齡、文化程度與職稱構(gòu)成方面的數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組22名護(hù)理人員以常規(guī)的管理模式進(jìn)行干預(yù)，主要為根據(jù)手術(shù)室的工作情況進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作方面的安排，即根據(jù)每名護(hù)理人員的工作量與手術(shù)臺(tái)數(shù)、性質(zhì)等進(jìn)行護(hù)理工作的常規(guī)分配。

觀察組的22名護(hù)理人員則以績(jī)效管理模塊對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行安排，根據(jù)手術(shù)的具體情況及護(hù)理人員的工作量、特長(zhǎng)及能力進(jìn)行工作程序的分配。首先為對(duì)每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，采用手術(shù)級(jí)別分、時(shí)間分、特殊病情加分、質(zhì)量評(píng)分、夜班加分以及獎(jiǎng)勵(lì)性加分六部分設(shè)計(jì)手術(shù)室績(jī)效管理的電腦模塊，以量化考核的形式將手術(shù)室工作數(shù)量和質(zhì)量“數(shù)字化”，進(jìn)行績(jī)效分配，然后根據(jù)此項(xiàng)目綜合評(píng)估護(hù)理人員每個(gè)時(shí)間段的工作，進(jìn)行整合評(píng)估，最終對(duì)護(hù)理人員每個(gè)階段的工作有一個(gè)“量化”的認(rèn)識(shí)，再進(jìn)行下一個(gè)考核階段前進(jìn)行護(hù)理綜合質(zhì)量的評(píng)估及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，以為下一階段的工作分配與安排提供依據(jù)。

將兩組護(hù)理人員干預(yù)前與干預(yù)后3、6個(gè)月的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員的工作效能感及護(hù)理人員自身、醫(yī)生和患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)我院制定的績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，最終的評(píng)估分值換算為百分制，以分值達(dá)到95分及以上表示優(yōu)秀，以評(píng)估的分值達(dá)到90～

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前與干預(yù)后3、6個(gè)月的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前對(duì)照組與觀察組的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估總優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而干預(yù)后3、6個(gè)月觀察組的總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組及干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

3 討論

手術(shù)室的護(hù)理工作明顯不同于病房及急診科室，其對(duì)于護(hù)理工作的各方面要求更高，不僅僅對(duì)于護(hù)理人員的身體素質(zhì)要求較高，且長(zhǎng)期的高強(qiáng)度不定時(shí)的工作狀態(tài)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作積極性也造成極為不良的影響，而這些不良因素的存在不僅僅與工作性質(zhì)有明顯的相關(guān)性，與護(hù)理管理模式對(duì)工作的安排調(diào)整也有較大的相關(guān)性[4-5]。因此，早期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作的管理干預(yù)非常重要。而不同的護(hù)理管理模式對(duì)于護(hù)理人員的干預(yù)效果差異較大，因此對(duì)于護(hù)理管理模式的選擇極為重要[6-9]。以往的護(hù)理管理模式更為注重于對(duì)護(hù)理工作的合理安排，而對(duì)于護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員造成的懈怠感則不甚重視[10-14]。而這不僅僅導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)工作積極性較低的情況，且對(duì)護(hù)理人員的工作效能感造成極為不良的影響[15-17]。因此，對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)極為重要。

本文就手術(shù)室績(jī)效管理模塊的應(yīng)用效果與臨床價(jià)值進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，其較常規(guī)的管理模式更具優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在其更為有效地改善了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員的工作效能感也得到較大幅度提升，說(shuō)明其有效改善了護(hù)士的工作狀態(tài)；另外，護(hù)理人員自身、醫(yī)生和患者的滿意度也得到更大幅度的提升，說(shuō)明其廣受各類人群歡迎。而績(jī)效管理模塊的這些優(yōu)勢(shì)均與其在有效的護(hù)理工作安排及績(jī)效考核過(guò)程中，改善了護(hù)理人員的工作懈怠感有關(guān)[18-23]。

綜上所述，筆者認(rèn)為手術(shù)室績(jī)效管理模塊的應(yīng)用效果較佳，可有效激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性及提升護(hù)理質(zhì)量，且廣受歡迎。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉燕梅，李蓮英.精細(xì)化管理在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（1）：53-54.

[2] 韓曉梅.績(jī)效溝通在手術(shù)室績(jī)效管理中的重要作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：670-671.

[3] 張小英，蔡云霞.總調(diào)度集中管理模式在手術(shù)室工人管理中應(yīng)用效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（5）：707-718.

[4] 張慶香.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（31）：377-378.

[5] 王舒，韓鋒.柔性化管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用性探析[J].上海醫(yī)藥，2012，33（23）：43-44.

[6] 王湘萍.手術(shù)室持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的探尋[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（24）：134-135.

[7] Kazemipour F，Mohd Amin S. The impact of workplace spirituality dimensions on organisational citizenship behaviour among nurses with the mediating effect of affective organisational commitment [J]. J Nurs Manag，2012，20（8）：1039-1048.

[8] 張志剛，趙文英，王淑霞.表格化管理在手術(shù)患者安全管理流程中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（21）：101-102.

[9] Knight J，Corbett A，Smith C，et al. "What made me stay？" A review of the reasons student nurses enrolled in a Bachelor of Nursing programme completed their studies： a descriptive phenomenological study [J]. Nurse Educ Today，2012，32（8）：62-65.

[10] 鐘瑞娟，常后嬋.優(yōu)化手術(shù)室管理模式對(duì)手術(shù)室工作效率作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2317-2318.

[11] 朱衛(wèi)華.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理管理中的作用探討[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2012，25（8）：349-350.

[12] 胡乃民，金學(xué)勤，黃群，等.星級(jí)護(hù)士考評(píng)法在護(hù)理人員績(jī)效考核中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2010，30（5）：345-346.

[13] 馮艮嬌，羅思妮，楊滿青.績(jī)效考核在獎(jiǎng)金分配管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（1）：59.

[14] 韓鋒，吳雷鳴.關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（KPI）在高校輔導(dǎo)員績(jī)效管理應(yīng)用性分析[J].科技與管理，2011，（2）：131-134.

[15] 唐滇蜀.手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施績(jī)效考評(píng)的作用[J].全科護(hù)理，2010， 8（13）：1192-1193.

[16] 毛國(guó)君.數(shù)據(jù)挖掘原理與算法[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007：53-55.

[17] 王宏.基于粗糙集數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的客戶價(jià)值分析[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2006：19-21.

[18] 彭劍鋒.人力資源管理概論[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：42-44.

[19] 孟慶偉.人力資源管理通用工具[M].北京：清華大學(xué)出版社，2007：57-60.

[20] 蕭鳴政.人員測(cè)試和選拔[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：81.

[21] 劉軍勝.薪酬管理實(shí)務(wù)手冊(cè)[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2005：74-76.

[22] 郭京生，潘立.人員培訓(xùn)實(shí)務(wù)手冊(cè)[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2005：82.

篇9

[關(guān)鍵詞] 新型中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生服務(wù)；體系研究

[中圖分類號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）10（a）-0129-06

Study of constructing new integrative public health service system with traditional chinese and western medicine in Pudong New Area

YU Donghai1 YANG Yanting2 YE Sheng1 LUO Zhiqin2 QI Changju3 DU Leyi4

1.Department for Developing and Educating Traditional Chinese Medicine， Shanghai Pudong New Area Commission of Health and Family Planning， Shanghai 200125， China； 2.Traditional Chinese Medicine Development Center， Shanghai Pudong Institute for Health Development， Shanghai 200126， China； 3.Guangming Traditonal Chinese Medicine Hospital of Shanghai Pudong New Area， Shanghai 201300， China； 4.Gong Li Hospital of Shanghai Pudong New Area， Shanghai 200135， China

[Abstract] Pudong New Area， as a “Nation Comprehensive Pilot Reform Area for the Development of Traditional Chinese Medicine” and one of the first batch of “pilot regions of disease prevention and health care services”， actively explore new integrative public health service system in 2 years. In this paper， from exploring new methods of work in integrative public health service system， namely on how to build a sound organizational structure， operate mechanism of institutional norms， clear job responsibilities and content， strengthen the non-medicine training， simultaneously support the implementation of information technology and other aspects， achievement in preventive health care projects are summed up. After the construction of integrative medical health service system， through analysis of integrative medicine in the creation of new common problems that exist in the public health service system. We believe， to build integrative public health service system is imperative which should focus on innovating integrative medicine on public health service model， strengthening qualified talent team to improvepolicy-guaranteedsystem and continuing to increase funding of public health and make good publicity and promotion.

[Key words] New integrative medicine research； Public health service system； Institution study

隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，人們的健康觀念發(fā)生著深刻的變化，健康意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，中醫(yī)預(yù)防保健的理念和方法越來(lái)越被廣大民眾所接受和推崇，人民群眾對(duì)系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)。構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系是在原有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的重要內(nèi)容，兩者互相結(jié)合，相得益彰，有利于提高全民的健康水平。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)是通過(guò)研究環(huán)境因素、行為和生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳因素等對(duì)健康的影響、疾病的分布規(guī)律及健康和疾病之間相互演變規(guī)律以制訂維護(hù)健康、防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的對(duì)策和措施的一門學(xué)科[1]。中醫(yī)預(yù)防保健體系是以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)，以中醫(yī)“治未病”為核心內(nèi)容，針對(duì)不同個(gè)體持之以恒地進(jìn)行綜合調(diào)養(yǎng)，以達(dá)到養(yǎng)生保健的目的[2]。2009年《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確指出：“積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)”，加快推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，在維護(hù)和促進(jìn)群眾健康中充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)作用。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)正在成為區(qū)域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要服務(wù)內(nèi)容之一[3]。我國(guó)人口眾多，但醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。中醫(yī)藥預(yù)防保健具有簡(jiǎn)便易行、低成本、高收益的特點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)百病安從來(lái)的理想效果[4]。

浦東新區(qū)作為國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)及全國(guó)首批“治未病預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)”之一，現(xiàn)有三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院2 家，三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1家，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院2 家[5]，設(shè)置中醫(yī)科的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)62家（其中綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、專業(yè)站所17家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45家），中醫(yī)門診部10家，中醫(yī)診所49家。兩年來(lái)浦東新區(qū)一直探索建立中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系，將中醫(yī)“治未病”納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并覆蓋至全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，研究開展新型中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。

1 工作方法

自浦東開發(fā)開放以來(lái)，歷屆政府都高度重視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作。浦東新區(qū)于2006年建立了由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)為召集人，分管領(lǐng)導(dǎo)為常務(wù)召集人的浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展聯(lián)席會(huì)議制度，下設(shè)辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局），形成政府主導(dǎo)、相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)、專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)施的推進(jìn)協(xié)調(diào)機(jī)制。設(shè)立首批2億元的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，在機(jī)制體制上為建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，在2012年浦東新區(qū)政府下發(fā)的《浦東新區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，明確指出：“積極推廣中醫(yī)‘治未病’工程，并將此工作列入疾病預(yù)防控制體系”。自2012年起，浦東新區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)新區(qū)實(shí)際情況，積極探索構(gòu)建新型中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

1.1 構(gòu)建完善組織架構(gòu)

浦東新區(qū)衛(wèi)生局專門設(shè)立“中醫(yī)藥發(fā)展與科教處”，對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作實(shí)施面上統(tǒng)籌管理。2012年，在浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)立“中醫(yī)預(yù)防保健科”、衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)立“中醫(yī)監(jiān)督科”；2013年，正式成立浦東新區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展中心，負(fù)責(zé)全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的管理。同年在婦幼保健所、眼病牙病防治所、精神衛(wèi)生中心等防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中均設(shè)置了“中醫(yī)預(yù)防保健科”，在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)“中醫(yī)治未病”門診，完成了浦東新區(qū)衛(wèi)生局――各專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保健科――各醫(yī)療機(jī)構(gòu)“中醫(yī)治未病”門診的“三位一體”的組織架構(gòu)，建立了政府主導(dǎo)、專業(yè)站所指導(dǎo)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的三級(jí)中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 規(guī)范運(yùn)行機(jī)制體制

浦東新區(qū)將中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并匹配每萬(wàn)人口3萬(wàn)元的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。浦東新區(qū)衛(wèi)生局建立對(duì)防病專業(yè)機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)工作的考核評(píng)估機(jī)制，將考核內(nèi)容融于公共衛(wèi)生之中；考核結(jié)果與中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤；中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的撥付體現(xiàn)以開展項(xiàng)目為測(cè)算單位，考核數(shù)量、質(zhì)量為分配依據(jù)的原則。此外由浦東新區(qū)衛(wèi)監(jiān)所中醫(yī)監(jiān)督科負(fù)責(zé)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)的監(jiān)管與執(zhí)法。至此，浦東新區(qū)政府層面落實(shí)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)政策保障和經(jīng)費(fèi)保障。

1.3 明確工作職責(zé)與內(nèi)容

2012年，浦東新區(qū)衛(wèi)生局召集各防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科組建中醫(yī)預(yù)防保健專家組，制訂中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)所需的技術(shù)規(guī)范、工作內(nèi)容和實(shí)施方案并組織各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施；負(fù)責(zé)專業(yè)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和組織管理；制訂相應(yīng)考核細(xì)則，成立質(zhì)控組，承擔(dān)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制、評(píng)估考核、數(shù)據(jù)分析等的工作職責(zé)。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)“治未病”門診和相應(yīng)“體驗(yàn)”工作室，全面推行面向社區(qū)居民的體質(zhì)辨識(shí)、保健指導(dǎo)的中醫(yī)“治未病”無(wú)償服務(wù)；其中以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室作為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)底，在防保職能部門指導(dǎo)和管理下，銜接現(xiàn)有防病網(wǎng)絡(luò)和工作內(nèi)容，全面實(shí)施屬地化以宣教干預(yù)為主的綜合性中醫(yī)健康管理及相關(guān)的中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)工作。

2013年浦東新區(qū)衛(wèi)生局制訂下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)浦東新區(qū)2013年中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2013]10號(hào)），在2012年明確工作機(jī)制、方向、職責(zé)和內(nèi)容的基礎(chǔ)上擴(kuò)增了各專業(yè)站所服務(wù)內(nèi)容和范圍；修改優(yōu)化了工作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)。其中，新區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)慢病防治（糖尿病、高血壓?。?、中醫(yī)傳染病防治（慢性乙型肝炎）、中醫(yī)健康教育等項(xiàng)目；衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)實(shí)施養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)監(jiān)督協(xié)管工作；婦幼保健所負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)孕前保健、中醫(yī)孕期保健、中醫(yī)產(chǎn)后保健、孕婦學(xué)校中醫(yī)宣教、兒童體質(zhì)辨識(shí)、兒童中醫(yī)健康教育等項(xiàng)目；眼病牙病防治所負(fù)責(zé)實(shí)施學(xué)生近視中醫(yī)保健項(xiàng)目；精神衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)實(shí)施老年人認(rèn)知障礙中醫(yī)干預(yù)項(xiàng)目，為進(jìn)一步強(qiáng)化工作質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵明確了具體要求。

1.4 強(qiáng)化非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“非中”）人員培訓(xùn)

為解決中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)人員的緊缺問(wèn)題，根據(jù)中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的需求，浦東新區(qū)衛(wèi)生局先行先試開展“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健規(guī)范化培訓(xùn)班”，委托浦東新區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)中心聯(lián)合上海中醫(yī)藥大學(xué)，共同舉辦了“非中規(guī)范化培訓(xùn)班”，組織專家編寫“非中”教材，針對(duì)全區(qū)三、二級(jí)醫(yī)院、專業(yè)指導(dǎo)站所、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)并考核合格后，根據(jù)上海市衛(wèi)生局備案同意后，頒發(fā)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)資格證，準(zhǔn)予在浦東新區(qū)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。這些“非中”人員經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，在一定程度上緩解了中西醫(yī)人才短缺的現(xiàn)狀，為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健工作奠定了人力基礎(chǔ)。

1.5 實(shí)施信息化同步配套

為了有效開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的基線調(diào)查、動(dòng)態(tài)、監(jiān)測(cè)與效果評(píng)估工作，浦東新區(qū)衛(wèi)生局實(shí)施中醫(yī)信息化同步配套，與西醫(yī)健康檔案（總檔）模塊融合，兩年內(nèi)開發(fā)了兩期包括中醫(yī)慢性病管理（高血壓病、糖尿?。┑?0個(gè)模塊的中醫(yī)信息化軟件，并在全區(qū)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋投入運(yùn)用。信息化同步的實(shí)施，減輕了基層醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短了基層醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)所需的時(shí)間，提高了工作效率。

2 成效分析

通過(guò)兩年的探索與研究，浦東新區(qū)所開展的中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目取得了一定的成效，具體為：

2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

浦東新區(qū)對(duì)在轄區(qū)所有中醫(yī)治未病門診接受體質(zhì)辨識(shí)的人群進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)及分析，以了解該人群的體質(zhì)狀態(tài)與類型分布。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2012年6月～2013年10月在浦東新區(qū)55家中醫(yī)治未病門診接受體質(zhì)辨識(shí)的對(duì)象；②對(duì)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能對(duì)身體狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；精神疾病者；未獲知情同意者。共計(jì)收集2012年有效記錄27 800份；2013年有效記錄40 559份。

調(diào)查方法采用門診就診及健康體檢相結(jié)合方式，體質(zhì)辨識(shí)記錄表包括基本信息、四診合參情況、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)及體質(zhì)判定結(jié)果四個(gè)部分，基本信息主要指受調(diào)者姓名、性別、年齡、職業(yè)；四診合參主要指醫(yī)生對(duì)受調(diào)者望、聞、問(wèn)、切的基本情況；采用回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)和特稟質(zhì)九個(gè)亞量表中的全部問(wèn)題，各題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，以判定標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)類型，原始分=各條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100，計(jì)算各亞量表得分。最后由量表自測(cè)結(jié)合醫(yī)生四診綜合判定受調(diào)對(duì)象體質(zhì)類型，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種為偏頗體質(zhì)。

經(jīng)過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后進(jìn)行個(gè)體化中醫(yī)健康管理干預(yù)，人群平和體質(zhì)比例提高，8種偏頗體質(zhì)中陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁5種體質(zhì)有了不同比例的下降。見表1。

表1 2012、2013年人群平和、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁體質(zhì)

占比情況（%）

2.2 高血壓中醫(yī)健康管理

從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的高血壓西醫(yī)不同組別管理患者中按5%比例進(jìn)行選取高血壓患者。依據(jù)已劃定名單建立高血壓中醫(yī)電子健康檔案，對(duì)選定并建檔管理人群進(jìn)行隨訪，中醫(yī)隨訪為1次/季度，通過(guò)系統(tǒng)隨訪，提供個(gè)體化保健建議及宣教干預(yù)，得出中西醫(yī)隨訪組較西醫(yī)隨訪對(duì)照組典型癥狀改善率提高21.3%。

2.3 糖尿病中醫(yī)健康管理

從各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)的糖尿病西醫(yī)不同組別管理患者中按10%的比例進(jìn)行選取糖尿病患者。依據(jù)已劃定名單建立糖尿病中醫(yī)電子健康檔案，對(duì)選定并建檔管理人群進(jìn)行隨訪，中醫(yī)隨訪為1次/季度，提供個(gè)體化保健建議及宣教干預(yù)，得出中西醫(yī)隨訪組較西醫(yī)隨訪對(duì)照組典型癥狀改善率提高19.7%。

2.4 中醫(yī)健康教育

采取多階段整群隨機(jī)抽樣，在浦東新區(qū)36個(gè)街鎮(zhèn)的46個(gè)行政村/居委各抽取30戶家庭中15～65歲常住人口（居住并生活在一起累計(jì)6個(gè)月以上的家庭成員和非家庭成員）作為調(diào)查對(duì)象。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表由調(diào)查員深入樣本戶對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要包括對(duì)象基本情況、中醫(yī)知識(shí)理念、中醫(yī)健康行為、中醫(yī)基本技能及中醫(yī)預(yù)防需求五部分。

兩年來(lái)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開展中醫(yī)健康教育活動(dòng)969次，轄區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)得到提高，中醫(yī)健康知識(shí)理念知曉率2013年較2012年提高6.5%；中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率2013年較2012年提高6.8%；中醫(yī)基本技能掌握率2013年較2012年提高9.9%。

2.5 中醫(yī)婦幼保健

在浦東新區(qū)所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浦東新區(qū)婦幼保健所和浦東新區(qū)婦幼院接受中醫(yī)保健服務(wù)的對(duì)象中隨機(jī)選擇孕前、孕期、兒童納入研究。

通過(guò)兩年中醫(yī)健康管理干預(yù)，中醫(yī)孕前、孕期、兒童的中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)服務(wù)接受度、中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率均有所提高。見表2。

表2 孕前、孕期、兒童的中醫(yī)體質(zhì)知曉率、中醫(yī)服務(wù)接受度、

中醫(yī)健康行為養(yǎng)成率情況（%）

2.6 學(xué)生近視中醫(yī)預(yù)防保健

浦東新區(qū)將接受近視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目的學(xué)生納入評(píng)估對(duì)象，共納入16家實(shí)施單位的3129名近視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)干預(yù)對(duì)象。運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)接受近視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目學(xué)生，在第4、8、12周貼耳穴時(shí)，由標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)的裸眼、戴鏡視力以及干預(yù)結(jié)束后通過(guò)問(wèn)詢獲得眼疲勞緩解情況，將其數(shù)據(jù)進(jìn)行前后比較分析。

干預(yù)對(duì)象的6258只眼睛在中醫(yī)耳穴療法之前的視力均數(shù)為0.57，在開展中醫(yī)耳穴療法第4、8、12周測(cè)得裸眼視力均值分別為0.60、0.62、064，隨著中醫(yī)耳穴療法干預(yù)的開展，干預(yù)對(duì)象的裸眼視力水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。將中醫(yī)耳穴療法開展過(guò)程中第4、8、12周測(cè)得視力與基線視力分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見表3。

表3 干預(yù)對(duì)象裸眼視力變化情況（x±s）

注：與基線視力比較，t = 11.58，aP = 0.00，t = 17.25，bP = 0.00，t = 21.24，cP = 0.00

3 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

浦東新區(qū)借第一批“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”的東風(fēng)，在新區(qū)政府高度重視中醫(yī)藥工作發(fā)展的大好形勢(shì)下，把握機(jī)遇，做好頂層設(shè)計(jì)，以搭建“三位一體”的組織架構(gòu)為抓手，充分發(fā)揮新區(qū)的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，采取多種手段促進(jìn)新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，提高人民健康水平。兩年來(lái)初步探索了新型中西醫(yī)結(jié)合的模式，創(chuàng)新了工作的方式方法，取得了一定的效果。但是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)復(fù)雜體系，在實(shí)際構(gòu)建過(guò)程中，仍然存在著一些發(fā)展瓶頸，仍需要政府從體制上出臺(tái)有力的政策措施，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥服務(wù)需求[6]。

在探索中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式體系的過(guò)程中，筆者總結(jié)了目前中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中存在的共性問(wèn)題：①尚未建立健全的服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)與構(gòu)架：目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立設(shè)置的中醫(yī)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)；大部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未設(shè)立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)不夠深入。中醫(yī)預(yù)防保健工作制已存在公共衛(wèi)生之中，但沒有自成一派的服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)與構(gòu)架，未能充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健的作用。②相關(guān)政策和機(jī)制尚不完善：中醫(yī)預(yù)防保健的內(nèi)涵不夠明確，構(gòu)建和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系的政策不完善。中醫(yī)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理、人員技能培訓(xùn)、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)科室設(shè)置、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范等中醫(yī)預(yù)防保健的管理制度和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范尚未建立或不夠完善；中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目開展的政府補(bǔ)償也尚未完善。③服務(wù)提供與群眾需求存在差距：目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，未能將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合。雖然有少數(shù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，但服務(wù)數(shù)量較少，服務(wù)面較窄；其他非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)不規(guī)范，甚至在有些地方存在服務(wù)混亂現(xiàn)象。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)還不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的需要[7]。

經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)踐，浦東新區(qū)在構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些心得體會(huì)，具體為：

3.1 創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系

隨著人們對(duì)健康和預(yù)防保健的認(rèn)識(shí)不斷提高，中醫(yī)預(yù)防保健的理念正深入人心，社會(huì)對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健的需求也不斷增加，各種形式的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)正逐步開展，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在全國(guó)范圍內(nèi)組織開展了中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)工作，在服務(wù)模式、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)監(jiān)管等方面進(jìn)行有益探索。但是隨著提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)、人員日益增多，由于中醫(yī)預(yù)防保健內(nèi)涵不明確，相關(guān)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的政策制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的缺失，導(dǎo)致其服務(wù)不規(guī)范、質(zhì)量不高、手段和形式單一的問(wèn)題變得突出[8]，對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提出了新的需求。2009年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確提出“積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)”，指出“充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)。制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員準(zhǔn)入條件和服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)引導(dǎo)和管理”[9]。中醫(yī)預(yù)防保健工作不可能單打獨(dú)斗，唯有走中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系才是正道。因此，積極探索研究中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)筑一個(gè)完整、科學(xué)、實(shí)用、可行的模式勢(shì)在必行。

中醫(yī)預(yù)防保健已經(jīng)成為國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其具有可操作性高、價(jià)格低廉；居民接受度高、效果顯著等特點(diǎn)[10]。筆者認(rèn)為，應(yīng)注重中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)模式創(chuàng)新，繼續(xù)做大做強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的新型公共衛(wèi)生服務(wù)模式，探索適合的組織構(gòu)架，進(jìn)一步拓展服務(wù)項(xiàng)目，做好效果的評(píng)估，提高服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵，完善績(jī)效監(jiān)測(cè)和評(píng)估體系。

3.2 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善人才培養(yǎng)體系

目前，預(yù)防保健人力資源尚不足，應(yīng)加強(qiáng)專項(xiàng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善人才培養(yǎng)體系?？傮w上，浦東新區(qū)公共衛(wèi)生衛(wèi)生人員無(wú)論在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，還是數(shù)量上，尚不能滿足工作正常的開展，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生人員數(shù)量不穩(wěn)定，更難以提高衛(wèi)生人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)。盡管浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健工作已經(jīng)處于全國(guó)前列，但社區(qū)預(yù)防保健人員仍然存在學(xué)歷低、職稱不高、知識(shí)老化、專業(yè)面較窄及流動(dòng)性大等情況。政府需加強(qiáng)政策引導(dǎo)，通過(guò)政策吸引人才，加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防保健隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)建立完善崗位培訓(xùn)與院校教育相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)體系，采取優(yōu)惠政策鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)[11]。

目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門從事預(yù)防保健工作的公共衛(wèi)生醫(yī)師由于中醫(yī)藥知識(shí)有限，且受到執(zhí)業(yè)資格的限制，僅能開展一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)健康教育服務(wù)，不能滿足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)多樣化和更深層次的需求。另一方面，具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)醫(yī)師則忙于中醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)工作，很少有專門從事中醫(yī)預(yù)防保健的中醫(yī)醫(yī)師[12]。因此，當(dāng)下衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織舉辦非中醫(yī)人員中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)合格后下發(fā)合格證書，允許這些人員開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)工作。

長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，建議在各類中醫(yī)院校中加大對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)人才的培養(yǎng)，同時(shí)加大職后教育的力度，對(duì)現(xiàn)有在崗的全科醫(yī)師及非中醫(yī)類別的醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)的培訓(xùn)，從而在源頭上緩解中醫(yī)人才短缺的現(xiàn)狀，為開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)工作奠定人員基礎(chǔ)。

3.3 完善政策保障制度體系

建立并完善中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系的配套政策，建立中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制，確保中醫(yī)特色預(yù)防保健體系建設(shè)的投入和合理補(bǔ)償。選擇一些效果好、可及性強(qiáng)、價(jià)格低廉的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目納入公共衛(wèi)生服務(wù)，作為公共衛(wèi)生服務(wù)的組成分；制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并有選擇地納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，為中醫(yī)預(yù)防保健領(lǐng)域創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

制訂中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行行政許可，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行資格認(rèn)證與注冊(cè)管理，建立定期考評(píng)制度，健全有關(guān)管理規(guī)范，制訂運(yùn)行規(guī)則，規(guī)范市場(chǎng)行為，為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展提供制度保障。

3.4 加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入

目前，雖然政府已加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的重視與關(guān)注，但是仍應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)事業(yè)的資金投入，爭(zhēng)取政策的傾斜與扶持，使我國(guó)人均衛(wèi)生資源的擁有量與人民生活要求相適應(yīng)。從我國(guó)的國(guó)情出發(fā)，對(duì)公共衛(wèi)生資金的使用進(jìn)行合理的規(guī)劃。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生資金使用審計(jì)和監(jiān)督，杜絕所有不合理與浪費(fèi)的現(xiàn)象。

3.5 做好中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的宣傳和推廣

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，一些知識(shí)分子、公司高級(jí)管理人員、普通員工、機(jī)關(guān)干部、白領(lǐng)階層成為亞健康人群，而中醫(yī)藥在該領(lǐng)域有著豐富的防治經(jīng)驗(yàn)[13-16]。同時(shí)，有調(diào)查顯示我國(guó)青少年對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)欠缺了解，獲得途徑不暢[17]。因此，做好中醫(yī)公共衛(wèi)生理論和知識(shí)的普及和宣傳具有非常重要的意義。在實(shí)踐工中，針對(duì)社區(qū)居民、部隊(duì)官兵、企事業(yè)、機(jī)關(guān)單位人員、學(xué)生等人群，開展形式多樣的各種中醫(yī)宣傳，推進(jìn)中醫(yī)藥文化、中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)部隊(duì)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)?！保瑥亩鸩绞咕用衲苷嬲私庵嗅t(yī)“治未病”的理念與知識(shí)，解決我國(guó)目前廣大居民自我保健意識(shí)淡薄的問(wèn)題，為各人群提供中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)。

社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健的需求不斷增加，中醫(yī)預(yù)防保健的理念正在不斷的深入人心，公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)該走中西醫(yī)結(jié)合的道路。浦東新區(qū)作為“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”及全國(guó)首批“治未病預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)”之一，將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)總結(jié)與積累，先行先試，開拓進(jìn)取，力爭(zhēng)為上海市乃至國(guó)家構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供有用的借鑒作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王泓午.預(yù)防醫(yī)學(xué)概論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：1.

[2] 顧怡勤，顧競(jìng)春，施永興.上海市社區(qū)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（12）：1147-1151.

[3] 方婭貝，施永興.城市“治未病”預(yù)防保健服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（9）：802-805.

[4] 李宗浩，金輝.論中國(guó)救援醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立及其在國(guó)家突發(fā)公共事件中的地位[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（22）：1519-1521.

[5] 盛衛(wèi)星，周俐.探索二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健體系中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2014，5（17）：223-224.

[6] 許黎珊.構(gòu)建中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系的幾點(diǎn)思考 [J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，3（19）：199-201.

[7] 吳夏秋，彭錦，宇文業(yè)，等.中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J]中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（11）：1-2.

[8] 盧傳堅(jiān)，林釗，葉子怡，等.中醫(yī)預(yù)防保健標(biāo)準(zhǔn)體系研究與初步構(gòu)建[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011（10）：2526-2527.

[9] 王蕾，陳華，陳健，等.中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)人員現(xiàn)狀調(diào)研與分析[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（6）：386.

[10] 郁東海，都樂亦，孫敏，等.實(shí)踐探索中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)新模式[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（32）：165-168.

[11] 梁瑞瓊，陳宛媛.廣東省中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，4（11）：38-44.

[12] 胡志利.我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的問(wèn)題和對(duì)策[J].湛江師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3（2）：72-75.

[13] 閆伯華，黃志堅(jiān)，丁國(guó)允.亞健康狀態(tài)的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（5）：465-466.

[14] 陳雅，楊義龍，吳莉.運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生觀探討過(guò)勞死的病機(jī)與預(yù)防[J].江西中醫(yī)藥，2012，43（4）：13-14.

[15] 施仁潮.開展中醫(yī)藥“三進(jìn)”工作的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：109-110.

[16] 簡(jiǎn)福愛，肖建喜，張正茂，等.踐行中醫(yī)藥文化核心價(jià)值觀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（24）：116-118.