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篇1

[關鍵詞] 急性缺血性腦卒中；中西醫(yī)；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0168-03

[Abstract] Objective Value of treatment of patients with acute ischemic stroke therapy combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine to study. Methods Randomly selected 2014 March to 2015 September 2010 in our hospital during the period of 140 cases of acute ischemic stroke patients clinical data， time of onset were greater than 6 hours， according to the different treatment methods will divided into observation group （n = 72） and control group （n = 68）， the control group was treated with routine western medicine therapy combined with rehabilitation exercise， observation group in the control group based on the uplink Chinese medicine therapy， including acupuncture， traditional Chinese medicine and so on. Results The observation group NIHSS score（5.56±2.45），（4.50±2.62） was significantly lower than the control group （7.35 ±3.70）% and （5.65±3.78） divided into observation group （P

[Key words] Acute ischemic stroke； Traditional Chinese medicine and Western medicine； Nerve function； Quality of life

腦梗死也叫缺血性腦卒中，中醫(yī)上稱之為中風或卒中。其中主要是因多種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應障礙，使得腦組織缺血、缺氧性病變壞死所引發(fā)的臨床上對應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。是對人類身體健康帶來嚴重危害的一種常見疾病，具有致殘率、死亡率高的特點。發(fā)病后，若不及時救治，患者預后不佳，生活質(zhì)量差，對患者家庭、生活等方面帶來較大壓力[1]。目前治療急性缺血性腦卒中患者主要采取溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及卒中單元等療法[2]。祖國醫(yī)學中，該病屬于“卒中”、“中風”范疇。治療主要包括針灸、草藥、熏洗、推拿等方法。該文采用中西醫(yī)結合療法與常規(guī)療法對2014年3月―2015年9月期間該院收治的140例急性缺血性腦卒中患者進行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2014年3月―2015年9月收治的140例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，所有患者均知情同意，并自愿參與該次研究，且該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，根據(jù)不同治療方式將其分成兩組，觀察組（n=72），其中41例男，31例女；年齡范圍：43～80（64.2±10.3）歲；病程0～6（2.8±0.6）d。對照組（n=68），其中37例男，31例女；年齡范圍：42～80（65.8±9.6）歲；病程0～5（2.5±0.5）d。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 選擇標準

診斷標準[3]：將全國第四屆腦血管病會議提出的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于急性缺血性腦卒中疾病的診斷標準作為依據(jù)；并將國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》作為診斷依據(jù)。

納入標準：納入滿足中醫(yī)中風病與西醫(yī)急性缺血性腦卒中疾病診斷標準的患者；納入首次發(fā)病、經(jīng)頭顱CT檢查確診、病程48 h內(nèi)、改良Rink量表（MRS）評分不超過3分以及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分超過4分的患者。

排除標準：排除顱腦外傷、腦腫瘤、伴有嚴重肝腎功能不全、心功能不全、其他嚴重全身性疾病、精神病以及神志昏迷等患者。

1.3 方法

所有患者均首先實施常規(guī)療法，主要采取降低顱內(nèi)壓、防治血小板凝集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、保護胃黏膜等療法；并對患者應用維持水電解質(zhì)平衡、控制血糖以及調(diào)整血壓等對癥處理。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎上，給予對照組患者抗凝、降纖等治療，并指導患者進行康復訓練，主要采取語言康復訓練、肢體康復訓練等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在以上治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)療法，主要應用針灸、中藥等方法：（1）針灸療法：針刺療法適宜于治療無腦水腫、顱高壓的患者，該類患者要及早采取針灸療法。針灸療法主要包括以下三種：①常規(guī)針刺法：將肩k穴、外關穴、曲池穴、環(huán)跳穴、手三里穴、陽陵泉穴、合谷穴、足三里穴、解溪穴以及昆侖穴作為主穴；陽池穴、懸鐘穴、后溪穴、陰市穴以及風市穴作為配穴，每次進針選取4～8個穴位；②醒腦開竅針刺法：將內(nèi)關穴、印堂穴、三陰交穴以及人中穴作為主穴，將患側尺澤穴、極泉穴、風池穴、委中穴以及合谷穴作為配穴；③頭針治療：主要取患者梗死病灶側頂部、頂旁、頂顳前以及頂顳后等穴位，每次進針1寸，留針30 min，不實施手法治療。選取穴位時，主要根據(jù)患者并發(fā)癥適當加減，如患者伴有言語不利，則增加玉液穴與金津穴；如患者伴有吞咽障礙，則增加豁風穴和風池穴；如患者足內(nèi)翻，則增加丘墟透照海穴。（2）中藥療法：為患者靜脈滴注銀杏達莫注射液，將銀杏達莫注射液加入到250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。并給予患者活絡通脈湯治療，該方主要成分為丹參20 g，當歸、枸杞、山楂、川芎、伸筋草各15 g，鉤藤、膽南星各12 g，僵蠶、天麻、全蝎各10 g，上述諸藥用水煎服，取汁300 mL，隨癥加減；1劑/d，分2次服用。

1.4 觀察指標[4]

觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力以及全血超敏C反應蛋白（血hs-CRP）等指標。其中：①神經(jīng)功能缺損：應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，分值越低，表明患者神經(jīng)功能改善情況越好；②日常生活能力：應用Barthel指數(shù)進行評定，得分越高，表明患者日常生活能力越高；③血hs-CRP：應用RCHE公司出產(chǎn)的MODULARP 型P800全自動生化分析儀進行檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)實施正態(tài)性檢驗，兩獨立樣本計量資料應用（x±s）表示，實施t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比

治療1、2周后，兩組患者NIHSS評分均低于治療前（P

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)對比

治療1周與治療2周后，兩組患者Barthel指數(shù)比較均高于治療前（P

2.3 兩組患者血hs-CRP濃度對比

治療1、2周后，兩組血hs-CRP濃度指標均優(yōu)于治療前（P

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病主要由于腦血液供應障礙導致組織缺血、缺氧性壞死，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率以及死亡率。病理變化主要以腦組織發(fā)生動脈粥樣硬化為基礎，患者血管管腔內(nèi)出現(xiàn)痙攣、狹窄等；受到血液黏度增加、凝聚性增高以及血流動力學改變等因素影響，使患者腦內(nèi)局部動脈供血嚴重不足，進而使腦組織急性缺血、缺氧、壞死等，使患者出現(xiàn)一系列癥狀。循證醫(yī)學研究[5]指出，治療急性缺血性腦卒中患者主要采取卒中單元療法，主要包括阿司匹林抗血小板聚集、rt-PA溶栓以及抗凝等方法。

中醫(yī)中藥在腦卒中患者治療中具有較多優(yōu)勢，如操作簡單、手法多樣、療效突出以及價格低廉等優(yōu)點，被臨床醫(yī)學工作者廣泛關注。中醫(yī)療效機制較廣泛，無論是中藥治療還是針灸治療，都涉及到如何挽救缺血半暗帶、阻止動脈粥樣硬化發(fā)展、增加腦缺血區(qū)供血、改善血流以及促進神經(jīng)功能康復等方面[6]。

該文通過對中西醫(yī)結合療法治療急性缺血性腦卒中患者的治療價值進行探討，對照組行常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合康復鍛煉，觀察組在對照組基礎上行中醫(yī)療法，主要包括針灸、中藥等方法。其中，針刺療法主要包括醒腦開竅針刺法、普通針刺以及頭針等方法，其中，針刺療法主要具備以下優(yōu)勢[7]：①針刺能夠有效改善患者缺血區(qū)微循環(huán)，使局部血管擴張，并改善腦供血；患者發(fā)生腦卒中后，大腦內(nèi)缺血區(qū)域血流速度較慢，甚至部分血管斷流，導致腦內(nèi)血液灌注量嚴重不足。②針刺可對腦缺血后炎癥反應起到對抗作用。動脈粥樣硬化為腦卒中的病理基礎，在動脈硬化發(fā)生、發(fā)展等方面均有炎癥反應參與。③針刺可對中性粒細胞的黏附與向缺血半暗區(qū)的浸潤產(chǎn)生抑制，緩解炎癥反應。④能夠改善神經(jīng)功能缺損：針刺時，頭針所對應的穴位和現(xiàn)代醫(yī)學大腦皮層功能的定位具有一致性，針刺可興奮大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞，使腦神經(jīng)細胞復蘇，并可增強腦內(nèi)代償功能，進一步加快大腦功能恢復。中藥治療主要應用銀杏達莫注射液，成分主要包括銀杏葉提取物與雙嘧達莫，其中，雙嘧達莫可對血小板聚集和抗血栓形成產(chǎn)生抑制；銀杏葉提取物中的銀杏內(nèi)酯成分可雙重阻斷血小板聚集，并對血小板合成TXA2產(chǎn)生抑制，防止血栓形成；銀杏黃酮苷成分可有效清除自由基，并對細胞膜脂質(zhì)過氧化反應產(chǎn)生抑制，擴張血管，并改善動脈順應性，降低腦血管阻力；白果內(nèi)酯具備保護神經(jīng)的作用[8]。且該次研究中所選用活絡通脈湯中鉤藤、天麻具有平息肝陽上擾的功效，輔以枸杞可達到養(yǎng)陰柔肝的效果；全蝎、僵蠶等藥物具有息風止痙的作用；膽南星具有豁痰祛風的作用；山楂、當歸、川芎、丹參等藥物具有良好的活血祛瘀功效，伸筋草則具有良好的舒筋活絡作用，諸藥聯(lián)用可達到良好的平肝、去痰濁、氣血通利、促進腦髓神機功能恢復的效果。且現(xiàn)代藥理研究表明自擬活血通脈湯還具有改善血液循環(huán)、抗血小板聚集、抗血栓形成等功效，對改善患者臨床癥狀及血液流變學指標、保護血管內(nèi)皮等有重要價值。將自擬活血通脈湯與常規(guī)基礎治療、針灸療法等聯(lián)合應用于急性缺血性腦卒中的治療中可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，對提高治療效果，改善患者臨床癥狀有重要幫助。該次結果顯示，實施中西醫(yī)結合療法后，觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、血hs-CRP濃度等指標改善情況均優(yōu)于對照組（P

綜上所述，中西醫(yī)結合治療急性缺血性腦卒中患者，可獲得顯著療效。

[參考文獻]

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篇2

[關鍵詞] 腦血栓形成;中西醫(yī)結合治療;奧扎格雷鈉

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)04(b)-078-02

腦血栓形成是缺血性卒中最常見的臨床類型。動脈粥樣硬化是本病的基本病因,動脈管腔狹窄閉塞和血栓形成是本病的基本病理改變。現(xiàn)代醫(yī)學針對病因及病理改變,除對癥治療外,根據(jù)病情又采用溶栓療法、腦保護治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板治療等多種方法中的一種或幾種聯(lián)合應用,取得一定效果。2007年10月～2009年11月,筆者采用中西醫(yī)結合方法治療35例腦血栓形成急性期的患者,取得較好療效,現(xiàn)總結報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70例符合以上標準的兩所醫(yī)院的住院患者,隨機分為對照組和治療組各35例。對照組中男22例,女13例;年齡(60.35±6.21)歲;伴發(fā)高血壓20例,糖尿病14例,高脂血癥15例,冠心病8例。治療組中男24例,女11例,年齡(59.72±5.84)歲,伴發(fā)高血壓23例,糖尿病12例,高脂血癥16例,冠心病11例。兩組資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]擬定。所有病例均為初發(fā)無意識障礙的50～70歲患者,于發(fā)病≤72 h入院,經(jīng)頭顱CT或MRI確診病灶在基底節(jié)區(qū)。

1.3 排除標準

合并顱內(nèi)出血或其他腦血管病;適合靜脈溶栓者;藥源性或動脈炎引起的腦血栓形成;顱內(nèi)占位;腦外傷;嚴重心肺肝腎等原發(fā)性疾病;有出血或出血傾向者;血液病;已應用抗凝藥物;孕婦、哺乳期婦女;精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 據(jù)病情穩(wěn)定血壓、血糖及血脂,抗感染,維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療,并使用右旋糖酐40氯化鈉注射液300 ml中加入注射用奧扎格雷鈉80 mg(每支40 mg,丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)),每日1次靜脈滴注。

1.4.2 治療組 對照組基礎上加用自擬中藥活血抗栓湯口服,組成如下:當歸15 g,川芎15 g,赤芍15 g,大黃(后下)5 g,水蛭4 g,三七5 g,雞血藤15 g,甘草5 g。隨癥加減,上肢偏廢:桑枝、桂枝;下肢偏廢:杜仲、牛膝、桑寄生;口眼歪斜:白附子、僵蠶、全蝎;言語不利:石菖蒲、遠志、郁金;高血壓:鉤藤、夜交藤、天麻;心煩失眠:夜交藤、酸棗仁、遠志;痰濁盛:膽南星、陳皮、半夏;便秘:瓜蔞仁、重用生大黃;氣虛:黃芪、太子參;陰虛:生地、沙參、天花粉;陽虛:制附子、桂枝。每日1劑,水煎2次,取汁300 ml,分2次口服。

以上兩組均治療2周后評定療效,全部病例在治療前后記錄神經(jīng)功能缺損評分,不良反應監(jiān)測。

1.5 療效判定標準

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%~90%;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少在17%以內(nèi);惡化:治療后神經(jīng)功能缺損評分高于治療前;死亡:在治療中死亡。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,療效比較用χ2檢驗,神經(jīng)功能缺損評分比較用t檢驗,P

2 結果

2.1 臨床療效

見表1。

表1 兩組臨床療效(例)

與對照組比較,*P

2.2 不良反應

兩組均無藥物不良反應發(fā)生。

2.3 神經(jīng)功能缺損評分

見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(x±s,分)

與治療前比較,*P

3 討論

腦血栓形成是在腦動脈管壁病變的基礎上形成血栓,使血管腔變窄或閉塞,血流受阻,引起相應腦組織缺血性壞死,產(chǎn)生相應的神經(jīng)癥狀和體征,是臨床常見的急性腦血管病。

奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑,抑制血栓烷A2的產(chǎn)生,抗血小板聚集,抑制腦血栓形成,改善臨床癥狀及體征[3],在臨床中廣泛應用。

本研究中自擬中藥活血抗栓湯,具有活血逐瘀、補血通絡作用。方中水蛭破血逐瘀;雞血藤補血行血、舒筋活絡,共為君藥。當歸活血補血,祛瘀而不傷血;川芎為血中之氣藥,活血行氣;三七活血化瘀;共助君藥活血祛瘀通絡。赤芍善走血分,涼血散瘀。大黃蕩滌胃腸積滯,以防便秘發(fā)生。甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究證實:水蛭[4]與雞血藤[5]有抗血栓作用;川芎[6]、赤芍[7]、雞血藤[8]、三七[9]、大黃[10]有抗氧化、清除自由基作用,可減少腦缺血再灌注的損傷。

總之,本研究提示在腦血栓形成急性期的治療中,活血抗栓湯與奧扎格雷鈉具有協(xié)同治療作用,安全可行。

[參考文獻]

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篇3

關鍵詞：寓教于研；創(chuàng)新人才；中西醫(yī)臨床專業(yè)

經(jīng)過60多年的艱難探索，中西醫(yī)結合本科教育已形成了一套富有特色的教學模式，即“兩個基礎，一個臨床”，并在此基礎上為社會培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結合臨床、科研、教學和管理的專業(yè)后備人才和生力軍[1]。盡管目前我國高等中西醫(yī)結合本科教育已初具規(guī)模，但也存在著培養(yǎng)目標不夠明確、培養(yǎng)方案和課程設置不夠合理[2]、理論課程教學手段方法創(chuàng)新性不夠等很多方面的不足。因此，更需進一步理清教學與科研的關系，有力推動人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新。本研究以湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)七年制本科階段人才培養(yǎng)為例，探索如何在教學與科研活動的結合中培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才，發(fā)揮科研育人的功能，探索寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)之路。

1貫徹寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念

1.1樹立寓教于研的育人理念 湖南中醫(yī)藥大學是全國最早正式實施中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育的高等院校之一，自1993年實行中西醫(yī)結合本科教育以來，已經(jīng)在中西醫(yī)臨床本科教育培養(yǎng)模式、課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、教材建設和人才培養(yǎng)質(zhì)量標準等方面，做了大量的研究，取得了多項成果。在培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新專業(yè)人才過程中，我院通過開展中西論壇、各方面經(jīng)驗交流會，結合人才培養(yǎng)實踐，形成了"寓教于研是培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才的有效途徑"的廣泛共識和自覺行動。"寓教于研"的主要含義是教中有研、研中有教、教研一體、以研促教，產(chǎn)學研合作，促進科研資源轉(zhuǎn)化為教學優(yōu)質(zhì)資源，科研育人、學術育人，科教協(xié)同培養(yǎng)創(chuàng)新人才，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。

1.2優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案 湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院堅持寓教于研的理念，形成了完整的培養(yǎng)方案。在優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案方面，主要采取了以下措施：①夯實中西醫(yī)臨床醫(yī)學（七年制）專業(yè)基礎課程。②提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學（七年制）專業(yè)臨床課程的教學方法以及專業(yè)課外研究性學習計劃的實施。③完善臨床課程體系，加強臨床教學，培訓中西醫(yī)結合專業(yè)標準病人（SP）。④增大科研學分，學生從大二開始跟隨相應的導師參與并主持各級研究性學習與創(chuàng)新性實驗計劃的設計與實施，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。⑤改革考核，重點考核學生的中、西醫(yī)學能力、中西醫(yī)結合能力和臨床實際技能、科研能力。

2構建寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

2.1教中有研模式 建立教學和科研緊密結合的教學模式，開展基于科研的高水平教學，引導學生探究式、參與式和自主學習。堅持教學的學術性，及時調(diào)整課程體系、教學內(nèi)容、教學方法和考核方式。

2.2研中有教模式 科研作為人才培養(yǎng)的一種重要方式，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才不可或缺的載體，是學生創(chuàng)新性實踐活動的主要環(huán)節(jié)。大學生早期參加科研是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要途徑。引導課外科技創(chuàng)新、設立國家大學生創(chuàng)新性實驗計劃項目、學校及學院大學生科技創(chuàng)新基金項目，學生自主選題、自主設計方案，在老師指導下借助科研平臺，自主開展科研實驗。

3完善寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制

3.1建立寓教于研的管理體制 建立完備的教師管理體系，設立學院、學科、本科專業(yè)、實驗教學中心、科學研究中心、教學科研實踐基地等專職負責人，使科研平臺最大效用地在教學科研中發(fā)揮作用。

3.2完善寓教于研的激勵機制 完善寓教于研的激勵機制是教學與科研工作相互促進的有效保障。湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院對實踐創(chuàng)新能力強的本科生在評優(yōu)評先、獎學金評定等方面傾斜，鼓勵創(chuàng)新，讓更多有科研潛質(zhì)的本科生有機會進入研究生學習，設立學生科技創(chuàng)新專項經(jīng)費。鼓勵教師寓教于研，教學與科研成果同等獎勵；對在寓教于研、人才培養(yǎng)中成績突出的教師在職稱評聘和崗位晉升方面予以傾斜。通過這一系列的激勵措施，大大增強了師生開展科研實踐創(chuàng)新的干勁，在教學、科研兩個方面均取得了顯著成效。

3.3構建寓教于研的監(jiān)控機制 監(jiān)督機制是寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制中的重要部分。學院建立了一整套行之有效的監(jiān)控措施，如抓好優(yōu)質(zhì)生源工程和本科生論文開題、中期匯報、答辯等環(huán)節(jié)。明確教師教學、學生管理、教學管理、教學條件及教學保障等目標責任，建立保證教學質(zhì)量不斷提高的監(jiān)控機制。實行學院領導及同行教師二級聽課評課制，通過聽課、檢查教案、召開座談會、舉行交流探索會等方式，指導并協(xié)助教師進行教學。

4結論

湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院經(jīng)過20年的教學改革實踐，在教學和科研工作方面均獲得了顯著成效。我們建立了一支寓教于研的高水平教師隊伍。學院教職員工多年從事中西醫(yī)臨床醫(yī)學教育，已開展了多項中西醫(yī)結合教育教研課題的研究。通過寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念的推廣應用，人才培養(yǎng)創(chuàng)新意識整體提升，本科生實踐創(chuàng)新能力增強，先后獲得"挑戰(zhàn)杯"大學生創(chuàng)業(yè)計劃競賽等多項獎勵。湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院的教學改革實踐證明，教學與科研是可以高度統(tǒng)一的，寓教于研，教學與科研相得益彰。

參考文獻：

[1]賁瑩，方朝義，杜惠蘭，等.中西醫(yī)結合本科教育的現(xiàn)狀與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2001，（2）：12-14.

篇4

中南大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南長沙410012

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學方法改革提供指導。方法 以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0進行學生成績進行統(tǒng)計描述和均數(shù)分析。結果 三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。結論 學生在各學科診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項目，各教學醫(yī)院應以本次中期考核技能評估為契機，總結臨床教學工作中的不足，予以解決處理。

[

關鍵詞 ] 臨床醫(yī)學；技能考核；考試成績

[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統(tǒng)處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業(yè)學生中期技能考核結果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫(yī)院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫(yī)院的建設提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

2013年11月—12月對我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔臨床實習任務的教學醫(yī)院實習的09級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調(diào)查。問卷為自行設計，內(nèi)容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調(diào)查問卷。

1.2考核內(nèi)容與方法

為內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目?？己斯ぷ鬟€包括：學生填寫“臨床實習質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫(yī)院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環(huán)節(jié)，各科目分數(shù)以百分數(shù)計，各考核項目所占分數(shù)見表1。

1.3統(tǒng)計學方法

以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數(shù)）或方差分析（多個均數(shù)），如不滿足，先進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1

考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數(shù)較少故未納入評估?？己丝偲骄煽?yōu)?2.71，各教學醫(yī)院各科目具體得分見表2。

2.2

運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。各學科分項得分情況見表3。

3討論

臨床教學工作對培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的扎實臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學醫(yī)院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。

3.1考核結果分析

在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫(yī)院間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規(guī)范，對疾病診斷有關的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲?。辉诓∈吩儐枙r臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調(diào)查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業(yè)生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學教育以培養(yǎng)基礎扎實、操作嫻熟的醫(yī)學人才為目標，臨床中期考核是實現(xiàn)我校完成臨床教學任務的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實習生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。

3.2 實施臨床中期技能考核的必要性

隨著國內(nèi)醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學專業(yè)自身實踐性的要求一直推動著我國各醫(yī)學院校的教學活動。各醫(yī)學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結合起來實現(xiàn)對臨床專業(yè)醫(yī)學生的培養(yǎng)。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規(guī)范化的技能的學習和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫(yī)院的教學目標的制定提供導向作用。

近年來，越來越多的醫(yī)學院校及國內(nèi)外的醫(yī)學教育專家對醫(yī)學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調(diào)學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫(yī)學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學生對臨床常規(guī)操作有一定的實踐經(jīng)驗基礎上予以規(guī)范，能及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的技能操作誤區(qū)，對醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)至關重要，需要在不斷的總結自身的經(jīng)驗并積極探索建立多層次的臨床教學質(zhì)量控制體系。

3.3加強臨床技能教學的措施

完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫(yī)院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學生臨床實踐學習中的誤區(qū)，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規(guī)診療計劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓練實習醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學的監(jiān)管，中期的考核是為了及時的發(fā)現(xiàn)實習教學中存在的難點，以規(guī)范后期的臨床教學工作[6]。在校醫(yī)學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫(yī)院綜合評價指標體系的構建為平臺，結合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規(guī)范各教學醫(yī)院臨床教學行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學生的技能操作水平。

4 總結

臨床教學是醫(yī)學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質(zhì)量的情況對培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫(yī)院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結經(jīng)驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。

[

參考文獻]

[1]劉成玉,王巖青,葉志宏.臨床醫(yī)學專業(yè)臨床技能考核結果與分析[J].青島大學醫(yī)學院學報,2011,45(1):73-75.

[2]孫梯業(yè),朱錫光,陳自強,顏偉.我院醫(yī)學生臨床技能考核結果分析[J].西南國防醫(yī)藥,2012,15(1):37-39.

[3]謝肇,趙永亮,孫梯業(yè),朱錫光,陳自強,顏偉.臨床醫(yī)學專業(yè)臨床技能考核結果與分析[J].西北醫(yī)學教育,2005,13(2):35-37.

[4]宋文延,黃濤,楊金玲,等.實習學生出科模擬臨床技能考核成績分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,12:11-12.

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篇5

1.1調(diào)查對象

對我校2011級(4年級)中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)、不同學制(五年制、七年制)學生中，采用分層隨機抽樣的方法隨機抽取150名調(diào)查對象。發(fā)出問卷150份，收回問卷150份，其中有效問卷139份，有效率為92.67%。139名學生中，男生44人(31.65%)，女生95人(68.35%);五年制學生105人(75.54%)，七年制學生34人(24.64%);來自城鎮(zhèn)學生45人(32.37%)，來自農(nóng)村學生94人(67.63%)。

1.2調(diào)查方法

自編《中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)高年級學生學習現(xiàn)況及專業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問卷》，主要從專業(yè)興趣、學習現(xiàn)況、專業(yè)素養(yǎng)3個方面設計了30個問題，如“你為什么選擇醫(yī)學專業(yè)”、“你為醫(yī)學生身份感到驕驕傲嗎”、“經(jīng)過醫(yī)學基礎課程的學習，你現(xiàn)在對醫(yī)學專業(yè)的興趣如何”、“畢業(yè)后你會選擇當醫(yī)師嗎”、“你現(xiàn)在能背出多少首方劑”、“你會用醫(yī)學專業(yè)文獻數(shù)據(jù)庫查閱專業(yè)文獻資料嗎”、“你如何看待大學生創(chuàng)新性科研項目”等，所有問題全部采用選擇題方式，根據(jù)不同問題形式設計了相應的備選答案。

2調(diào)查結果

2.1專業(yè)興趣及職業(yè)信心

調(diào)查結果顯示，入學時自主選擇醫(yī)學專業(yè)的學生為48人(34.53%)，父母的意愿為65人(46.76%)，其他原因選擇醫(yī)學專業(yè)的26人(18.71%)。學生表示對醫(yī)學專業(yè)越來越有興趣的34人(24.46%)，越來越?jīng)]有興趣的12人(8.63%)，很糾結、說不清的103人(74.10%)，對于畢業(yè)后做一名合格的醫(yī)師方面，有信心的學生74人(53.24%)，沒有信心的57人(41.00%)，根本不想當醫(yī)師的8人(5.76%)。如果有機會重新選擇專業(yè)，還會選擇醫(yī)學專業(yè)的學生31人(22.31%)，會選擇醫(yī)學專業(yè)，但不會選擇中西醫(yī)結合專業(yè)的65人(46.76%)，肯定不會選擇醫(yī)學專業(yè)28人(20.14%)，沒想過，不能回答問題的15人(10.79%)。

2.2學習現(xiàn)況

對學習現(xiàn)況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，21.58%的學生對目前大學生活覺得滿意和開心，只有8.63%的學生認為自己把主要的時間和精力都放在專業(yè)學習上，有52%的學生在大學期間有過1門以上不及格的科目，61%的同學覺得臨床課程比基礎課程有趣。對臨床課程教學，認為應該加強中西醫(yī)內(nèi)容教學的學生有36人(25.90%)，認為應該加強西醫(yī)內(nèi)容的教學30人(21.58%)，中西都應加強的68人(48.92%)，僅5人(3.6%)認可目前的課堂教學難度。

2.3專業(yè)素養(yǎng)

對學生現(xiàn)有醫(yī)學專業(yè)知識素養(yǎng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生西醫(yī)知識掌握較好，有較強的自主學習能力，有較好的創(chuàng)新思維。如73%的同學認為課堂教學只是起引領作用，大學生應該有較強的自學能力，59.71%的同學會就自己感興趣的專業(yè)問題和老師交流，87.05%的同學會去圖書館借閱醫(yī)學雜志或?qū)Ｖ?0.58%的同學會使用萬方、維普、CNKI等醫(yī)學專業(yè)文獻數(shù)據(jù)庫，71.52%的同學認為大學生創(chuàng)新性研究項目對專業(yè)學習很有幫助。但調(diào)查結果也顯示，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生中醫(yī)基本功底比較薄弱，中醫(yī)臨床思維能力明顯不足。如有97.12%的同學沒有通讀過《黃帝內(nèi)經(jīng)》，92.09%的人沒有通讀過《傷寒論》，64.03%的同學沒有嘗試過運用所學方藥知識給自己或親人開中藥處方。對方劑的掌握情況也不理想，方劑能掌握100首以上12人(8.63%)，50～100首20人(14.3%)，10～50首68人(48.92%)，10首以下39人(28.06%)。

3分析與對策

中西醫(yī)結合臨床課程授課的對象是高年級學生，經(jīng)過了前期的醫(yī)學基礎課程的學習，掌握了一定的醫(yī)學專業(yè)知識。從調(diào)查結果來看，要上好臨床課程，提升培養(yǎng)質(zhì)量，臨床課程教師應該在以下幾個方面加強引導。

(1)運用自己的臨床實踐經(jīng)驗

影響并鞏固學生的專業(yè)。調(diào)查結果顯示，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的專業(yè)思想并不牢固，經(jīng)過前期的醫(yī)學基礎教育，很多學生對臨床課程還是充滿期待，內(nèi)、外、婦、兒科等專業(yè)課程畢竟是未知的領域，這個時候是進一步鞏固學生專業(yè)思想的很好時機。臨床課程老師一般都有自己的臨床實踐體會，可以在專業(yè)課堂上適當?shù)姆窒碜约旱呐R床感悟，真誠的交流往往能夠激發(fā)學生對臨床醫(yī)師職業(yè)的向往，從而堅定學醫(yī)之路。

(2)教學過程中要著重加強中醫(yī)經(jīng)典知識的溫習和臨床思維能力的培養(yǎng)

調(diào)查結果顯示，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，西醫(yī)知識學得比中醫(yī)要好，中醫(yī)臨床思辨能力嚴重不足。因此，在教學過程中，要加強中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容的教學，夯實學生的中醫(yī)基本功。教師本身要加強中西醫(yī)結合理論的學習，提升自身的中西醫(yī)結合臨床能力，認真探索中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)的方式和方法，在教學過程中真正實現(xiàn)中西醫(yī)結合臨床一體化教學。

(3)臨床課程教學要兼顧教學內(nèi)容的廣度與深度

篇6

【導語】從國家醫(yī)學考試網(wǎng)的《2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公告》得知，2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試報名時間為即日起至1月20日24時截止，想要報考的同學請仔細閱讀下文！報名具體詳情如下：

考試報名

中西醫(yī)助理醫(yī)師考試報名包括網(wǎng)上報名和現(xiàn)場審核兩個部分。

中西醫(yī)助理醫(yī)師網(wǎng)上報名時間自公告之日起至2018年1月20日24時。請考生持有效身份證件按有關規(guī)定如實準確填報個人信息。

中西醫(yī)助理醫(yī)師現(xiàn)場審核時間為2018年1月27日至2018年2月9日，主要是對網(wǎng)上報名的考生進行本人照片采集和報名資料的真實性進行審核。請考生注意安排好報名時間，盡早網(wǎng)上報名。具體事宜可咨詢報名所在地考點辦公室。

報名流程

步驟1、考生登陸國家醫(yī)學考試網(wǎng)（nmec.org.cn），點擊“網(wǎng)上報名”，進入報名系統(tǒng)。

步驟2、參加報名前請先確認是否已注冊，如果沒有，請先點擊“注冊”按鈕進行網(wǎng)上注冊，注冊成功后該用戶名可用于國家醫(yī)學考試中心開放的所有考試報名（注意：注冊成功后，用戶名將不能被更改，請選擇容易記憶的用戶名并牢記該用戶名和密碼）。

步驟3、用上一步驟中的用戶名和密碼登錄系統(tǒng)并完善“個人信息”項下相關內(nèi)容。

步驟4、在“考試報名”項下進行報名信息填寫。

步驟5、報名完成后，打印《醫(yī)師資格考試網(wǎng)上報名成功通知單》。

報名入口

點擊進入>>>2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試報名入口【已開通】

報名條件

依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關規(guī)定，內(nèi)容如下：

參加中西醫(yī)結合助理醫(yī)師資格考試的考生為具有國家承認學歷的高中等中醫(yī)藥院校畢業(yè)生。

1、具有高等學校中西醫(yī)結合專業(yè)專科學歷，以及具有中等專業(yè)學校中西醫(yī)結合專業(yè)學歷，畢業(yè)后在醫(yī)療、保健機構中試用期滿一年的，可申請參加中西醫(yī)結合助理醫(yī)師資格考試；

2、中西醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生不能報考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格考試。

《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）》自2014年3月18日公布施行，依據(jù)此規(guī)定“學歷審核”內(nèi)容如下：

學歷的有效證明是指國家承認的畢業(yè)證書?；A醫(yī)學類、法醫(yī)學類、護理（學）類、醫(yī)學技術類、藥學類、中藥學類等醫(yī)學相關專業(yè)，其學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

（一）高職（專科）學歷

1.經(jīng)省級以上教育、衛(wèi)生行政部門同意舉辦的初中起點5年制醫(yī)學專業(yè)2013年12月31日以前入學的畢業(yè)生，其專科學歷作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。取得資格后限定在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)滿5年后，方可申請將執(zhí)業(yè)地點變更至縣級醫(yī)療機構。2014年1月1日以后入學的初中起點5年制醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，其專科學歷不能作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

2.2008年12月31日以前入學的中西醫(yī)結合專業(yè)（含教育部、原衛(wèi)生部批準試辦的初中起點5年制專科層次中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)）畢業(yè)生，其專科學歷作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

2009年1月1日以后入學的中西醫(yī)結合專業(yè)畢業(yè)生（含初中起點5年制?？茖哟沃形麽t(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)），其專科學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

3.2009年12月31日前入學的，符合本款規(guī)定的醫(yī)學專業(yè)專科學歷加注醫(yī)學專業(yè)方向的，應以學歷專業(yè)報考；2010年1月1日以后入學的，醫(yī)學專業(yè)?？茖W歷加注醫(yī)學專業(yè)方向的，該學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)，經(jīng)國家教育行政部門批準的除外。

（二）中職（中專）學歷

1.2006年12月31日以前入學的中等職業(yè)學校中西醫(yī)結合專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）學歷作為報考中醫(yī)類別中西醫(yī)結合醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

2007年1月1日以后入學的中西醫(yī)結合專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

2.衛(wèi)生職業(yè)高中學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

3.1999年1月1日以后入學的衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

（三）成人教育學歷

1.2002年10月31日以前入學的成人高等教育、自學考試、各類高等學校遠程教育的醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生，該學歷作為報考相應類別的醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

2002年11月1日以后入學的上述畢業(yè)生，如其入學前已通過醫(yī)師資格考試取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，且所學專業(yè)與取得醫(yī)師資格類別一致的，可以以成人教育學歷報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。除上述情形外，2002年11月1日以后入學的成人高等教育、自學考試、各類高等學校遠程教育的醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生，其成人高等教育學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

2.2001年8月31日以前入學的成人中專醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生，其成人中專學歷作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

2001年9月1日以后入學的成人中專醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生，其成人中專學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

（四）其他

取得國外醫(yī)學學歷學位的中國大陸居民，其學歷學位證書須經(jīng)教育部留學服務中心認證，同時符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及其有關文件規(guī)定的，可以按照本規(guī)定報考。

特別說明：

1.臨床醫(yī)學專業(yè)能否報考中西醫(yī)結合專業(yè)醫(yī)師考試？

已獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)專業(yè)學歷或者脫產(chǎn)兩年以上系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并獲得省級中醫(yī)藥管理部門認可，或者參加省級中醫(yī)藥行政部門批準舉辦的西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班，并完成了規(guī)定課程學習，取得相應證書的，或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關規(guī)定跟師學習滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》的，可以申請參加相同級別的中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

2.報考試用期截止日期及試用期證明有效期。

（1）報名時考生應當提交與報考類別相一致的試用期滿1年并考核合格的證明。

應屆畢業(yè)生報名時應當提交試用機構出具的試用證明，試用證明的截止日期大部分考區(qū)為當年8月31日前。

考生報考時應當在與報考類別相一致的醫(yī)療、預防、保健機構試用時間或累計（含多個機構）試用時間滿1年。

（2）現(xiàn)役軍人必須持所在軍隊醫(yī)療、預防、保健機構出具的試用期考核合格證明，方可報考。

（3）試用期考核合格證明當年有效。

3.關于醫(yī)師資格考試報名有效身份證件的詳細說明：

（1）中國大陸公民報考醫(yī)師資格人員的有效身份證件為第二代居民身份證、臨時身份證、軍官證、警官證、文職干部證、士兵證、軍隊學員證；臺港澳地區(qū)居民報考醫(yī)師資格人員的有效身份證件為臺港澳居民往來大陸通行證。

（2）外籍人員的有效身份證件為護照。

注：盲人醫(yī)療按摩人員不參加醫(yī)師資格考試，其考試辦法另行制定。

實踐技能

中西醫(yī)助理醫(yī)師考試時間為2018年6月9日至2018年6月15日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。實踐技能考試合格分數(shù)線為60分。

綜合筆試

中西醫(yī)助理醫(yī)師考試時間如下：

臨床、中醫(yī)類別（中醫(yī)專業(yè)、少數(shù)民族醫(yī)專業(yè)）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試：2018年8月25日上午9:00-11:30，下午14:00-16:30。

臨床、中醫(yī)類別（中醫(yī)專業(yè)、少數(shù)民族醫(yī)專業(yè)）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：2018年8月25日和26日上午9:00-11:30，下午14:00-16:30。

口腔、公共衛(wèi)生類別和中醫(yī)類別中西醫(yī)結合專業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師全國實行計算機化考試：2018年8月25日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00。

口腔、公共衛(wèi)生類別和中醫(yī)類別中西醫(yī)結合專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師全國實行計算機化考試：2018年8月25日和26日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00。

軍事醫(yī)學執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師加試：2018年8月25日17:00-17:30。

軍事醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師加試：2018年8月25日17:00-18:00。

院前急救崗位和兒科專業(yè)加試：2018年8月25日17:00-17:30。

除中醫(yī)類別少數(shù)民族醫(yī)專業(yè)外，執(zhí)業(yè)醫(yī)師合格分數(shù)線為360分，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師合格分數(shù)線為180分。

2018年繼續(xù)開展醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、中醫(yī)類別具有規(guī)定學歷中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和具有規(guī)定學歷中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試“一年兩試”試點。在試點考區(qū)通過當年實踐技能考試，但未通過第一次醫(yī)學綜合筆試且無違紀違規(guī)行為的考生可報名參加第二次醫(yī)學綜合筆試（含缺考考生）。試點考區(qū)及其他安排另行通知。

醫(yī)學綜合筆試“一年兩試”試點第二次考試時間如下：

臨床、中醫(yī)類別具有規(guī)定學歷中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試：2018年11月23日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00。

臨床、中醫(yī)類別具有規(guī)定學歷中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：2018年11月24日和25日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00。

篇7

1西醫(yī)學與中醫(yī)學的哲學基礎

1．1西醫(yī)學的世界觀和方法論

西醫(yī)學的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫(yī)學研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級運動形式（如生命運動）歸結于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規(guī)律代替高級運動形式的規(guī)律的形而上學方法。還原論認為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導下，通過不斷的醫(yī)學實踐逐步建立了解剖學、生理學、病理學、微生物等學科，為現(xiàn)代醫(yī)學奠定了理論基礎，促使醫(yī)學研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學指導的醫(yī)學研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術更是引起了生物學、醫(yī)學的革命性變化，分子生物學將各個學科的研究內(nèi)容引入到分子水平，使人們對生物學原理和規(guī)律的認識越來越接近生命的本質(zhì)［3］。可見西醫(yī)理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫(yī)學研究的方法論傾向于還原論。

1．2中醫(yī)學的世界觀和方法論

中醫(yī)學理論是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是其理論基礎，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點。系統(tǒng)論作為一門學科是美籍奧地利生物學家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關聯(lián)，構成一個不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導觀是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽學說代表著人體與環(huán)境，機體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動態(tài)平衡觀，五行學說代表著機體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想。可見中醫(yī)學理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫(yī)學研究的方法論符合系統(tǒng)論。

2中醫(yī)學理論與西醫(yī)學各自的理論特點及不足

醫(yī)學是以人體為研究主體，以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內(nèi)容的科學［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學和中醫(yī)學是可以相通的。由于兩個醫(yī)學理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。

2．1西醫(yī)學基礎理論特點與不足

2．1．1西醫(yī)學基礎理論特點西醫(yī)理論是以還原論哲學觀為指導，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學的形式看西醫(yī)學遵循著現(xiàn)代科學以還原論哲學觀為指導，它以客觀、具體、形象的實物證據(jù)為基礎，重視人體細微結構的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學縱向思維方式的基礎［6］。西醫(yī)學把單元結構作為其理論基礎，把單元結構局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學的基本特點我們可以把以還原論為指導的以單元結構為基礎的西醫(yī)學簡單理解為“元”醫(yī)學。西醫(yī)這種純技術的還原論的研究方式促進了人類醫(yī)學健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。

2．1．2西醫(yī)學理論的不足隨著時代的發(fā)展，西醫(yī)學這種過于依賴于實驗科學，過于強調(diào)對人體微觀結構的研究，把生命視為一個線性的系統(tǒng)，以簡單的因果關系來推導生命活動、推導生理病理、推導治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導出由一些隨機、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關系、復雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術，新的技術常常以市場為導向而忘記了醫(yī)學研究的人本主義精神，存在著技術性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔。創(chuàng)新技術產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會各方關注。這種非人性化的局限性是以單純的技術至上的還原論的哲學觀指導下的西醫(yī)自身無法解決的。

2．2中醫(yī)學基礎理論特點與不足

2．2．1中醫(yī)學基礎理論特點中醫(yī)學以陰陽平衡觀為指導，以五行相關學說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進行疾病的診治，具有較強的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結構單元的動態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學理論，對疾病診治有著較強的系統(tǒng)性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎的。因此中醫(yī)的思維方式是以動態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫(yī)學。

2．2．2中醫(yī)學理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎的，在中醫(yī)理論的構建中，由于中醫(yī)理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對一些客觀存在的結構不夠重視，不重視對微觀結構的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統(tǒng)的結構和功能的基礎上才可能進行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。

2．3中西醫(yī)結合醫(yī)學的特點與不足

從當代中西醫(yī)結合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結合取得的成果主要體現(xiàn)在技術層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評價中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術方法進行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進行診治，這些中西醫(yī)結合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術層面的互補，對中醫(yī)科學性論證及對中醫(yī)理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學思想和創(chuàng)新醫(yī)學理論的指導，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學指導思想和醫(yī)學基本理論層面上的結合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫(yī)結合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結合醫(yī)學基本理論。所以中西醫(yī)結合目前只是處于發(fā)展的初級階段，遠不能滿足于社會對中西醫(yī)結合醫(yī)學學科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗、素材的基礎上結合中西醫(yī)兩個學科各自的世界觀、方法論、基礎理論特點進行更高層面的結合研究。

3創(chuàng)新理論的醫(yī)學哲學基礎

3．1中西醫(yī)結合醫(yī)學創(chuàng)新理論的世界觀

由中西醫(yī)學理論特點進行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學哲學觀。西醫(yī)理論具有以單元結構觀的“元”醫(yī)學的特點，其發(fā)展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學哲學觀。從當代的哲學觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學理論，是把唯物主義和辯證法有機地統(tǒng)一起來的科學世界觀。在醫(yī)學理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結合起來，作為中西醫(yī)結合醫(yī)學理論的世界觀。

3．2中西醫(yī)結合醫(yī)學創(chuàng)新理論的方法論

由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領中西醫(yī)結合醫(yī)學基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結構單元為基礎的“元”醫(yī)學特點與中醫(yī)理論平衡觀為基礎的“衡”醫(yī)學特點進行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點。“元”是西醫(yī)理論的精髓，是結構單元的簡稱有形態(tài)的、結構的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結構單元為研究基礎的人體平衡觀。包括整體單元結構、層次單元結構、單元結構三個層面相互聯(lián)系相互影響的動態(tài)平衡狀態(tài)。用它進行醫(yī)學研究就可以形成兼顧點（單元結構）、線和面（層次單元結構）、立體的（整體單元結構）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學內(nèi)涵，彌補西醫(yī)學重技術輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導中西醫(yī)結合醫(yī)學的基本理論構建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結構與功能等?？梢宰鳛橐环N中西醫(yī)結合醫(yī)學的方法論。用于指導疾病預防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。

3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結合元衡論觀點的醫(yī)學哲學特點

中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結合元衡論觀點的醫(yī)學哲學特點見表1。

3．4試用“元衡論”指導臨床醫(yī)學研究

痤瘡有著復雜的病因病機，我們曾經(jīng)以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進行分析研究，可以看到痤瘡的發(fā)病是由于三個層次的內(nèi)在平衡失調(diào)共同作用產(chǎn)生的，性腺雄激素循環(huán)為第一層次，皮脂腺皮脂循環(huán)為第二層次，微生態(tài)循環(huán)為第三級，當他們的循環(huán)保持平衡時，人體不會發(fā)病，當?shù)谝粋€循環(huán)被打破，會引起連鎖反應，導致第二層次循環(huán)的平衡被打破，皮脂分泌增加，進而導致第三級循環(huán)的微生態(tài)的平衡被打破進而引發(fā)痤瘡。這三個循環(huán)由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導，構成一個由低級向高級依次發(fā)展的病理過程［9］。我們根據(jù)病因病機特點，有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態(tài)、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進行治療，明顯提高了療效，減少了復發(fā)。同樣的道理，遇有復雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫(yī)學上沒有有效的治療手段，醫(yī)學上一般認為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機能不全，靜脈長期淤血，毛細血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復發(fā)作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關系［11］。從“元衡論”觀點看包括三個層次的失調(diào)：①下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復引起丹毒—淋巴循環(huán)障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態(tài)失調(diào)—皮膚潰瘍。可見靜脈性潰瘍的發(fā)生是有多層次病因?qū)е碌?，其反復不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復雜性決定的。通過給以相應的針對各層次的綜合治療和相關的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對性防治復發(fā)［12］。

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【關鍵詞】中西醫(yī)結合；肝外膽管結石

1 緒論

膽道結石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，一般與膽道感染（尤其是寄生蟲的感染）有關，膽汁的淤積及膽固醇代謝失調(diào)為結石的主要原因，且往往是多種原因綜合形成結石。在膽道結石中，肝外膽管結石是一種常見的形式，約占20.1%左右[1]。為了探索中西醫(yī)結合方法對肝外膽管結石的治療效果，我們收集并分析了2006年9月到2010年9月期間本院收治的86例肝外膽管結石患者臨床治療資料，并分析如下。

2資料與方法

2.1 一般性資料 選擇2006年9月到2010年9月期間本院收治的86例肝外膽管結石患者，其中男52例，女34例，最小年齡為25歲，最大年齡為81歲，平均45.8歲。86名患者臨床均表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等，B超發(fā)現(xiàn)肝外膽管擴張，經(jīng)ERCP證實有肝外膽管結石，86名患者中原發(fā)性肝外膽管結石24例，繼發(fā)性62例。將86名患者隨機分為2組，一組為中西醫(yī)結合組，另一組為西醫(yī)對照組，兩組患者性別、年齡以及肝外膽管結石種類上均無顯著差異。

2.2 治療方法 中西醫(yī)結合治療首先采用腹腔鏡膽總管探查取石、T管外引流術，隨后在術后第3天輔以中藥治療，本次使用的中藥為疏肝理氣的藥物，其組方為：金錢草、雞內(nèi)金各30g，柴胡、郁金各15g，制半夏、枳殼、白芍、川楝子各12g，木香、黃芩各10g，生甘草 6g[2]。西醫(yī)對照組僅采取腹腔鏡膽總管探查取石、T管外引流術。兩組患者中有膽囊結石的患者行腹腔鏡膽囊切除術，同時均采取常規(guī)術后護理。

2.3療效標準 痊愈：患者肝外膽管結石全部取出，臨床癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：肝外膽管結石部分取出，臨床癥狀緩解。無效：結石部分取出或者未取出，臨床癥狀未能緩解。

2.4統(tǒng)計學分析 本次研究所用的軟件為SPSS 11.0統(tǒng)計學分析軟件，采取卡方檢驗分析數(shù)據(jù)。

3結果

43名患者采取中西醫(yī)結合治療后，41名患者痊愈，其肝外膽管結石全部取出，臨床癥狀基本消失，占患者總數(shù)的95.3%，剩余2名患者好轉(zhuǎn)，占4.7%。而西醫(yī)對照組表明其痊愈患者人數(shù)為37人，比例為86%，4名患者好轉(zhuǎn)，無效的有2名，占4.7%。詳情見表1。兩組患者在痊愈率上差異顯著，P＜0.05。在中西醫(yī)結合治療過程中，有5例患者其未能取盡結石，但加服中藥治療后3名患者結石消失，2例好轉(zhuǎn)。兩組患者均無嚴重并發(fā)癥和死亡病例。

表1 43名患者中西醫(yī)結合治療療效分析

4 討論

肝外膽管結石，可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，也可從膽囊排出至膽管的。大多數(shù)膽管結石病人都有在進油脂食后、改變后膽絞痛，這是因為結石在膽管內(nèi)向下移動，刺激膽管痙攣，同時阻塞膽汁流過所致[3]。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時有惡心、嘔吐等消化道癥狀。本次研究的86例患者其臨床癥狀均表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等，其符合肝外膽管結石的臨床癥狀。

肝外膽管結石一般采取手術治療，特別是近年來發(fā)展出來的微創(chuàng)膽道外科技術，其有效的提高了肝外膽管結石治療的成功率。肝外膽管結石采用外科手術治療原則是：盡可能在手術中取盡結石；去除感染的病灶；保證手術后膽管引流通暢[4]。在本次研究中，無論是中西醫(yī)結合治療組還是西醫(yī)對照組均采取了微創(chuàng)手術治療的方法，其療效較佳。

膽道病的中醫(yī)理論為：肝主疏泄，性喜條達。所以情志失調(diào)或暴怒可傷肝；肝失條達，疏泄不利，或氣郁致血流不暢，氣滯血瘀，瘀血停結或外濕內(nèi)侵；或飲食所傷，脾失健運。痰濕中阻，氣郁化熱，濕熱內(nèi)蘊，均可導致膽內(nèi)結石的發(fā)生[5]。因此，在中醫(yī)治療方面，一般選用疏肝理氣的藥物，在本次研究中，中西醫(yī)治療組首先采用了微創(chuàng)治療的方法，在取石后，采取疏肝理氣的藥物治療，其痊愈率顯著高于西醫(yī)對照組。因此，綜上所述，采取中西醫(yī)結合治療肝外膽管結石療效由于單純西醫(yī)手術治療，值得推廣。

參考文獻

［1］王守銘，陳煒，陳燕青等. 中西醫(yī)結合治療肝膽管結石183例的體會[J]. 中國醫(yī)師雜志，2006,4(4):42-44.

［2］周宗慶，王志敏，傅志紅等. 內(nèi)鏡加中藥治療肝外膽管結石療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結合雜志. 2006，16（5）：285-287.

［3］李杰原，蘇樹英. 肝外膽管結石的微創(chuàng)治療及術式的選擇[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2010，12（6）：646-648.

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【關鍵詞】 支氣管哮喘；中西醫(yī)結合；臨床療效

支氣管哮喘是在支氣管高反應狀態(tài)下由變應原或其他因素引起的廣泛性氣道狹窄的疾病，呼吸道感染是其主要誘因，而在呼吸道感染方面病毒感染占90%以上[1]。近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者生活質(zhì)量。支氣管哮喘目前尚無特效治療方法，西醫(yī)一般采用氧療、輸液、解痙、抗過敏、抗感染等綜合治療方法，療效不佳[2]。我院自2010年1月至2011年1月對收治的54例支氣管哮喘病例，分別采用常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)結合治療兩種方法，并對兩種療法的臨床療效進行觀察比較，結果表明中西醫(yī)結合治療組的療效明顯優(yōu)于單純西藥治療組。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2012年1月收治的支氣管哮喘患者54例，均符合1993年中華醫(yī)學會呼吸學會制定的支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標準[1]和《實用內(nèi)科學》中支氣管哮喘的中醫(yī)診斷標準[2]，排除重度、危重急性支氣管哮喘發(fā)作或伴有其他嚴重基礎疾病的患者。將54例患者按治療方法不同分為對照組24例和觀察組30例。其中對照組男10例，女14例，年齡19～63歲，平均（33.2±5.8）歲，病程1～17年，平均（8.5±2.4） 年；觀察組男13例，女17例，年齡20～62歲，平均（32.4±5.1）歲，病程1～18年，平均（8.3±2.5） 年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、通暢呼吸道、平衡患者體內(nèi)酸堿度、糖皮質(zhì)激素及抗生素抗感染治療等，在常規(guī)治療同時進行霧化吸入治療，即以布地奈德混懸液1 ml（0.5 mg）加入生理鹽水2 ml，通過霧化泵霧化后吸入，2次/d，每次15 min。觀察組在對照組的治療基礎上，加用自擬中藥平喘湯，組方：白芥子10 g，葶藶子10 g，海浮石20 g，黃芩12 g，蘇子15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，麻黃10 g，瓜蔞15 g，浙貝10 g，生甘草5 g，紫菀15 g。每天1劑，水煎3次，取水煎液分3次溫服。兩組患者均連續(xù)治療2周后進行療效評價。

1.3 療效評價標準[3] ①顯效：患者的喘憋癥狀明顯緩解，呼吸困難狀況也得到明顯的改善，肺部哮鳴音消失。②有效：患者的喘憋癥狀緩解，呼吸困難癥狀基本恢復，肺部哮鳴音也基本消失。③無效：患者的上述癥狀基本無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

治療2周后，觀察組總有效率為93.33%，而對照組總有效率為70.83%，經(jīng)χ2檢驗，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢。支氣管哮喘是一種由T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞和巨噬細胞等多種炎癥細胞參與的慢性炎癥[4]。臨床實踐表明氧療、輸液、解痙、抗過敏、抗感染等西醫(yī)綜合治療方法療效均不顯著，采取中西醫(yī)結合治療往往能達到較好的臨床療效。

在支氣管哮喘的西醫(yī)治療方面，1995年《全球哮喘管理和預防策略》提出其最佳治療方法是吸入治療。布地奈德是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗過敏、抗炎的作用。布地奈德霧化吸入后可直接作用于氣道，且對氣道中的炎性細胞具有高選擇性，可在組織中長時間保留，且無皮質(zhì)激素類的全身性反應， 長期使用耐受性良好[5]。中醫(yī)認為，哮喘發(fā)病主要是由宿痰積飲所致，痰飲留伏，潛伏于肺，日久則氣滯痰阻，導致氣道狹窄、攣急而發(fā)病。因此，哮喘治療關鍵應是化痰平喘，本院所選中藥平喘湯方中白芥子快膈消痰，葶藶子瀉肺平喘，海浮石化痰平喘，蘇子降氣行痰，共為君藥；瓜蔞化痰寬胸，黃芩清解肺熱，紫菀化痰止咳，浙貝清化熱痰，為臣藥；桔梗宣肺祛痰，為佐藥；麻黃宣肺平喘，杏仁肅降肺氣，一宣一降；甘草祛痰止咳。該方寒溫并用，宣降結合，諸藥合用，共奏化痰平喘、宣肺止咳之效。本研究采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療，聯(lián)合布地奈德霧化吸入及自擬中藥平喘湯治療，觀察組30例患者總有效率達93.33%，明顯高于采用單純西醫(yī)治療的對照組，提示中西醫(yī)結合治療支氣管哮喘具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 沈臣尹.中西醫(yī)結合防治支氣管哮喘的探討.中國中西醫(yī)結合雜志，2005，15（7）：426.

[2] 張尊磊.中西醫(yī)結合治療40例支氣管哮喘患者的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2012， 7（7）：144.

[3] 蔡茜虹，郭雪霞，朱敏.中西醫(yī)結合治療64例支氣管哮喘.廣東中醫(yī)，2008，1（1）：145.

篇10

1尋找中西醫(yī)結合點激發(fā)學生學習興趣

《中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學》教學中，首先要求學生掌握中醫(yī)、西醫(yī)婦產(chǎn)科學三基知識，同時根據(jù)婦科理論特點和臨床疾病的證治規(guī)律，找準中西醫(yī)結合的結合點，激發(fā)學生學習本門課程的興趣。如月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)，西醫(yī)為下丘腦－垂體－卵巢調(diào)節(jié)軸，與中醫(yī)的腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸進行整體對應，既突出了各自理論之特點，又強調(diào)了兩種醫(yī)學異曲同工的調(diào)節(jié)作用。對于具體病種講述，則要探尋每個病種的中西醫(yī)結合點，根據(jù)每個疾病的治療特點和療效分別采用以中醫(yī)為主，或西醫(yī)為主，或中西醫(yī)結合為主進行講述。重點培養(yǎng)學生的中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結合的思維模式，這樣的教學方法學生也易于接受。

2問題導向式教學培養(yǎng)學習方法

問題導向式教學即以問題為基礎的教學方法（problembasedlearning，PBL），是指在臨床醫(yī)學課程教學中以患者問題為基礎，以臨床問題為中心的討論式教學法［1］。其核心是以學生為主體的教學方式，在教學中圍繞典型病案展開某一疾病的學習探討。如講述不孕癥、異位妊娠、閉經(jīng)等較復雜的疾病時，根據(jù)臨床常見病案自行設計案例，采用PBL教學方法，一幕一幕地給同學們提出導向性問題及其各種信息，同學們經(jīng)過各種渠道的資料收集，然后分組討論，互相交流，得出正確答案。在這種教學過程中，教師只起導向作用，學生在查詢資料和討論中獲得新的知識。這種既重視個性發(fā)展，又重視集體合作的氛圍，促使學生主動學習，啟發(fā)了學生的主動思維，培養(yǎng)了學生積極思考和解決問題的能力，培養(yǎng)了學生的學習方法，并提高溝通協(xié)調(diào)能力，為日后的臨床和科研工作打下了良好的基礎。

3案例式教學培訓臨床思維

在醫(yī)學臨床課程的教學中，案例教學能夠提高學生綜合能力。對于尚未進入臨床實習的學生，接觸臨床機會有限，在課堂教學中用案例營造臨床環(huán)境，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力，提高綜合素質(zhì)。比如，在宮頸癌一節(jié)的授課中，可以通過著名演員李媛媛的案例強調(diào)該病普查和預防的重要性；在晚期產(chǎn)后出血（產(chǎn)后惡露不絕）一病講解中，聯(lián)系《紅樓夢》中王熙鳳的案例，強調(diào)中醫(yī)情志致病和體質(zhì)因素的重要性。以此激發(fā)學生的學習興趣，這種方法不但將教學從課堂延伸到了課外，并且使學生在學習過程中有愉悅的學習體驗，增強了學習效率。當然，更多的案例來源于臨床，可根據(jù)每個教學內(nèi)容的目的，將教學中的知識點完全融入到病例中，使病例與整體課程的基本理論有機結合，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。案例教學法是實現(xiàn)素質(zhì)教育的一條有效途徑，可提高學生的學習興趣，使學生勤于思考，善于分析問題、解決問題，并能將所學知識靈活運用于臨床，從而提高教學質(zhì)量［2］。

4融入信息技術拓展學生視野

信息技術與課程整合，是在課程教學過程中把信息技術、信息資源、信息方法與課程內(nèi)容有機結合，共同完成課程教學任務的一種新型教學方法［3］。在《中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學》教學中可應用信息技術，如多媒體教學、教學軟件、教學視頻以及在學校網(wǎng)絡課堂平臺上構建《中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學》課程。通過信息技術的融入，可利用多媒體編制的課件、臨床各種病癥的視頻文件以及互聯(lián)網(wǎng)資源上的各種照片，創(chuàng)造出圖文并茂、繪聲繪色、生動逼真的教學環(huán)境。這樣能充分調(diào)動學生的感官，使學生身臨其境地去感受和體驗，充分發(fā)揮自我能動性，從而將教學轉(zhuǎn)向以啟發(fā)和探討為主要方法的新型教育理念［4］。

《中西結合婦產(chǎn)科學》是一門實踐性很強的學科，很多知識需要直觀感受和動手操作才能掌握。如女性生殖器官的解剖位置，配合多媒體課件中的各種圖像可準確定位。又如婦科臨床常用檢查方法以及產(chǎn)前檢查，從檢查器械到檢查步驟及注意事項，配合圖片、動畫講解，則示范作用明顯。而在講述產(chǎn)科中分娩機轉(zhuǎn)及正常分娩過程處理等重點難題時，多媒體視頻、錄像、動畫等技術的標準操作示范，可以使學生加快理解掌握，提高動手能力。同時也促使教師在教學中不斷總結、摸索信息技術和教學的結合點，以適應時代的發(fā)展需要。多媒體中有關婦科操作技能、常見疾病臨床表現(xiàn)、解剖及婦產(chǎn)科手術過程的展示，彌補了傳統(tǒng)教學模式在直觀性、立體感等方面的不足，擴大了教學空間。

5模擬式教學