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篇1

關(guān)鍵詞 案例教學(xué) 教學(xué)理念 案例制作

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

我國(guó)高等教育中的公共管理學(xué)科越來越為社會(huì)所重視，公共管理類課程的教學(xué)，也在發(fā)展中不斷改革和完善，在公共管理本科和專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中開始引入和推廣案例教學(xué)方法。案例教學(xué)是高等教育教學(xué)中體現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際理念的重要方式，在國(guó)外大學(xué)的工商管理學(xué)科教學(xué)中廣泛使用，尤以哈佛大學(xué)負(fù)有盛名。①案例教學(xué)以教學(xué)案例和課堂討論為基礎(chǔ)，在課堂中幫助學(xué)生達(dá)到特定學(xué)習(xí)目的，②具有真實(shí)性、 參與性、開放性和互動(dòng)性的教學(xué)特點(diǎn)。相比國(guó)外成熟的案例教學(xué)模式，國(guó)內(nèi)公共管理課程案例教學(xué)的開展時(shí)間較短，在教學(xué)理念、教學(xué)課堂、案例選編和建設(shè)投入等方面還存在需要改進(jìn)的地方。

1 對(duì)案例教學(xué)的理念認(rèn)識(shí)差異

教育理念既是教育活動(dòng)的基本反映，也是教育實(shí)踐的思想指導(dǎo)和行動(dòng)指南。③案例教學(xué)側(cè)重于對(duì)能力的培養(yǎng)，通過對(duì)特定場(chǎng)景問題的學(xué)習(xí)討論，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。公共管理類課程的案例教學(xué)主要是對(duì)過去或現(xiàn)在正在發(fā)生的公共管理問題進(jìn)行判定和分析、分析的研究，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，并為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)仿真環(huán)境，在課堂上就能接觸到實(shí)際管理問題，從而增強(qiáng)利用所學(xué)理論解決實(shí)際問題的能力。對(duì)公共管理類課程來說，案例教學(xué)是促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際的有效手段。④教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”，都須以對(duì)相關(guān)的理論獲得更好的理解為根本目的。不少老師依然秉承傳統(tǒng)授課模式，認(rèn)為公共管理理論作為由概念、原理和方法組成的嚴(yán)密的體系，具有高度的概括性和抽象性，需要有對(duì)知識(shí)和理論體系的系統(tǒng)掌握，傳統(tǒng)的教師上課、學(xué)生聽講記筆記的方式依然有效。也有老師認(rèn)為，相比案例教學(xué)的個(gè)案性和典型性，理論教學(xué)更具有抽象性、客觀性和基礎(chǔ)性作用，更有利于培養(yǎng)學(xué)生完備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和抽象思維能力，而案例教學(xué)削弱了對(duì)學(xué)生整體知識(shí)結(jié)構(gòu)教育的完備性要求，容易以點(diǎn)帶面、以偏概全。思維上只是將案例教學(xué)看作是一種新的教學(xué)技術(shù)方法，沒有認(rèn)識(shí)到是一種新的教育理念。

2 案例教學(xué)課堂準(zhǔn)備不充分

案例教學(xué)是師生間教授和學(xué)習(xí)互動(dòng)的過程，課堂教學(xué)準(zhǔn)備的充分與否直接影響著教學(xué)效果。案例教學(xué)包括案例的選擇和制作、案例材料閱讀、課堂發(fā)表見解、提出完整解決方案等，是一套完整的工作流程，從教師制作案例開始，到組織案例課堂討論、提交案例解決方案等，都需要進(jìn)行案例教學(xué)前的詳細(xì)認(rèn)真準(zhǔn)備。但不少教師對(duì)案例教學(xué)的理解局限在舉例、習(xí)題、發(fā)言上，在教學(xué)實(shí)踐中將案例教學(xué)法混同于舉例教學(xué)法，認(rèn)為在教學(xué)理論、知識(shí)點(diǎn)的過程中穿插著舉例子就是案例教學(xué)，沒有認(rèn)真準(zhǔn)備案例課堂教學(xué)。舉例并不是案例教學(xué)中學(xué)習(xí)和討論的主要內(nèi)容。在案例教學(xué)中，教師對(duì)學(xué)習(xí)過程是一種啟蒙和引領(lǐng)作用，課堂教學(xué)是開放的、互動(dòng)的，而不是依賴于教師個(gè)人對(duì)教學(xué)例子的單向講授和評(píng)論。按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師主導(dǎo)和控制著從案例背景介紹到提出問題、展開分析、得出結(jié)論等案例討論的各個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生只在有限的范圍內(nèi)被動(dòng)而不是主動(dòng)地參與案例討論。還有些教師因?yàn)榘嗬锏膶W(xué)生多，不重視學(xué)生對(duì)問題的分析和信息的整理，沒有認(rèn)真總結(jié)案例討論，未能引導(dǎo)學(xué)生展開對(duì)案例問題的深入思考，影響了公共管理案例教學(xué)的效果。

3 案例編寫滯后于教學(xué)需要

公共管理課程選用的案例需要符合教學(xué)目的，充分考慮到案例與公共理論教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)性，使學(xué)生從一定的理論基礎(chǔ)和高度來準(zhǔn)確地把握現(xiàn)實(shí)，而不是拋開理論體系的純粹案例分析。同時(shí)，還要考慮到案例的代表性、典型性，所選案例要盡可能聯(lián)系現(xiàn)實(shí)生活中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和焦點(diǎn)問題，因?yàn)閷W(xué)生對(duì)這一類問題的關(guān)心度比較高，容易達(dá)到良好的教學(xué)效果和反饋。案例選擇還要有普遍意義性和針對(duì)性，使學(xué)生感到對(duì)案例的研究和討論能夠?qū)σ呀?jīng)從事或未來從事的工作有較強(qiáng)的借鑒意義，從而很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。案例教學(xué)的核心工作之一就是依托現(xiàn)實(shí)公共管理實(shí)踐，精心制作公共管理教學(xué)案例。而從目前高校的教學(xué)實(shí)際來看，絕大多數(shù)開設(shè)公共管理專業(yè)的高校沒有自己的案例庫，自己制作案例的少，使用別人案例的多；結(jié)合地方公共管理實(shí)踐的案例少，改編國(guó)外的案例多；使用過去的舊案例多，新編更新的案例少，不能有效反映公共管理的現(xiàn)實(shí)變化。與國(guó)外相比，教學(xué)中能夠反映我國(guó)當(dāng)代公共管理代表性、實(shí)務(wù)性、針對(duì)性的案例缺少，案例更新的速度慢，學(xué)生對(duì)高質(zhì)量公共管理案例的期望和需求強(qiáng)烈，也對(duì)案例制作提出了更高的要求。如何獲得源自管理實(shí)踐并反映公共管理學(xué)科前沿發(fā)展的本地化案例，是公共管理案例教學(xué)的一大難點(diǎn)。公共管理教學(xué)案例資源的不足，既有對(duì)案例制作的不重視，也有案例制作的經(jīng)費(fèi)投入和師資不足等原因。

4 案例教學(xué)激勵(lì)機(jī)制缺乏

案例教學(xué)在引入公共管理學(xué)科的過程中，雖然得到了一定的普及，但由于在教學(xué)中缺乏相應(yīng)的制度激勵(lì)與安排，教師投入案例教學(xué)的熱情并不高。高校愈來愈重視科研，雖然需要付出巨大精力和財(cái)力來編寫案例和準(zhǔn)備教學(xué)，但絲毫不涉及科研產(chǎn)出，算不上科研成果。教學(xué)方法的改進(jìn)和上課質(zhì)量的提高很難與高校教師工作考核掛鉤，在一些高校教師榮譽(yù)評(píng)比方面，如教學(xué)名師、優(yōu)秀教師、教學(xué)能手和教學(xué)大賽獲獎(jiǎng)上，參考標(biāo)準(zhǔn)多注重科研成果，獲獎(jiǎng)?wù)咭捕嗍菓{借傳統(tǒng)的教學(xué)方法，依靠案例教學(xué)獲得教學(xué)榮譽(yù)的教師很少。制作好的公共管理教學(xué)案例還需要教師付出和承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)成本，都削弱了對(duì)教師投入案例教學(xué)的激勵(lì)。從學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的參與而言，目前一般沒有明確要求公共管理課程考試內(nèi)容和考試成績(jī)要緊密聯(lián)系案例教學(xué)，習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的參與意識(shí)也不強(qiáng)，都影響了案例教學(xué)中師生的激勵(lì)和互動(dòng)。在教學(xué)改革過程中，應(yīng)該逐步深化案例教學(xué)，完善案例教學(xué)過程銜接，加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，逐步發(fā)展出適合我國(guó)行政管理實(shí)踐的公共管理案例教學(xué)。在當(dāng)前公共管理學(xué)科的案例教學(xué)中，還應(yīng)從完善以下方面入手：

首先，要從思想認(rèn)識(shí)上重視案例教學(xué)。公共管理作為綜合性管理學(xué)科，具有鮮明的理論指向性，實(shí)踐性強(qiáng)，教學(xué)中必須注重理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)公共管理實(shí)踐的認(rèn)知。在公共管理課程中采用案例教學(xué)方法就是通過對(duì)公共行政管理中真實(shí)管理細(xì)節(jié)的描述分析，讓學(xué)生置身于模擬的管理環(huán)境之中，對(duì)現(xiàn)實(shí)管理中的案例進(jìn)行分析、判斷和討論，從中尋找問題解決的方法和途徑。案例教學(xué)為學(xué)生提供一個(gè)運(yùn)用所學(xué)理論和工具方法來解決實(shí)際管理問題的途徑，以實(shí)現(xiàn)鞏固理論原理、深化知識(shí)運(yùn)用能力培養(yǎng)的目的。作為在國(guó)外取得良好效果的教學(xué)方法，我們要借鑒案例教學(xué)的成功之處，對(duì)于從應(yīng)試教育背景下考入大學(xué)的學(xué)生而言，案例教學(xué)尤其有積極的一面。在案例教學(xué)中，學(xué)習(xí)者是這一過程的核心和主角，教學(xué)關(guān)注以學(xué)生為中心，以培養(yǎng)個(gè)人獨(dú)立思考和處理問題的能力為基點(diǎn)，采用啟發(fā)式、討論式等方式，讓學(xué)生直接運(yùn)用公共管理理論知識(shí)來分析、研究、解決案例中的問題，教師更多地是作為輔助者和引導(dǎo)者，這與傳統(tǒng)教學(xué)模式是截然不同的。需要教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變以教師為中心、教師講述學(xué)生記憶的教學(xué)模式，重視學(xué)生參與，提升能力訓(xùn)練。

其次，要精心準(zhǔn)備、認(rèn)真組織案例教學(xué)過程。提高案例教學(xué)的成效，教師和學(xué)生要充分做好課前準(zhǔn)備。從老師的角度講，要明確教學(xué)目的，公共管理類課程的教學(xué)目的是讓學(xué)生理解掌握公共管理的基本理論，掌握、分析、解決實(shí)際公共管理中出現(xiàn)問題的能力。根據(jù)所要講授的公共管理理論或?qū)嵺`層面知識(shí)，選擇相應(yīng)的管理案例。案例應(yīng)能夠貼近我國(guó)公共管理領(lǐng)域現(xiàn)實(shí)，在課前或教學(xué)中通過印發(fā)案例文本材料、電子文檔、多媒體手段展現(xiàn)等發(fā)放或展示給學(xué)生，把案例相關(guān)的背景材料提前發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例討論的準(zhǔn)備工作。學(xué)生要全面閱讀案例資料，積極進(jìn)行案例討論發(fā)言的準(zhǔn)備。教學(xué)過程中，教師還應(yīng)注意活躍課堂氣氛，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生都在課堂上參加對(duì)話和交流，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理和解決公共管理領(lǐng)域?qū)嶋H工作中錯(cuò)綜復(fù)雜問題的能力。⑤在案例討論之后，讓學(xué)生提交書面討論發(fā)言材料，探討自己從案例分析中的收獲與疑問。

再者，應(yīng)逐步豐富更新公共管理教學(xué)案例。教學(xué)案例的認(rèn)真組織和編寫是搞好案例教學(xué)的基礎(chǔ)。完整的公共管理教學(xué)案例包括：案例內(nèi)容、教學(xué)理論基礎(chǔ)及目的、案例帶來的開放性問題、教師對(duì)案例的總述與點(diǎn)評(píng)、案例涉及的文獻(xiàn)目錄等。要更好地在公共管理課程開展案例教學(xué)，就要有豐富的、鮮活的、高質(zhì)量的案例來滿足教學(xué)需要。案例要具備時(shí)代性，與時(shí)展保持同步，以新鮮的時(shí)代氣息增加學(xué)生參與案例教學(xué)的積極性。對(duì)于不同程度的學(xué)生設(shè)計(jì)不同的討論主題，結(jié)合學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備，促進(jìn)教學(xué)教學(xué)效果的順利實(shí)現(xiàn)。教師可以在借鑒他人的基礎(chǔ)上自己動(dòng)手收集新的案例，根據(jù)課程特點(diǎn)，有準(zhǔn)備地為公共管理案例教學(xué)收集資料，如注意平面媒體和網(wǎng)絡(luò)新聞，獲取一手的公共管理實(shí)踐資料，積累案例資料素材。運(yùn)用社會(huì)調(diào)查方法，關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，對(duì)反映我國(guó)行政管理實(shí)踐層面的基礎(chǔ)性和探索性的事例加以收集整理，編寫具有典型性、時(shí)效性和針對(duì)性的公共管理案例。

最后，應(yīng)從制度安排上建立案例教學(xué)的激勵(lì)機(jī)制。建立對(duì)案例教學(xué)成果的師資評(píng)價(jià)。案例教學(xué)老師需要花費(fèi)很多時(shí)間和精力，難以用傳統(tǒng)的課時(shí)計(jì)算。在現(xiàn)行的教學(xué)考核制度下，案例教學(xué)工作雖然付出了巨大的精力，但工作績(jī)效結(jié)果卻并不一定好。要建立科學(xué)的教學(xué)成果評(píng)價(jià)制度，提高教師進(jìn)行案例教學(xué)的積極性。加大案例教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。案例教學(xué)一種模擬式的教學(xué)實(shí)習(xí)，需要一定的教學(xué)投入并建立專用的教學(xué)設(shè)施，才能適應(yīng)案例教學(xué)的需要。由于高校擴(kuò)招，很多高校的教學(xué)班中學(xué)生人數(shù)很多，在開展案例教學(xué)過程中，或是缺乏適合討論對(duì)話的教室環(huán)境，或是因人數(shù)多而難以顧及每一位同學(xué)發(fā)言，不僅教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入少，而且教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施不完善。因此要加大對(duì)案例教學(xué)專用場(chǎng)所的投入，設(shè)立案例教學(xué)專用室，根據(jù)學(xué)校自身的條件選擇有效的解決途徑。

注釋

① 張曉燕.哈佛案例教學(xué)的魅力和啟示[J].學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)，2004（9）.

② 周金堂.哈佛公共行政管理案例教學(xué)的特點(diǎn)與啟示[J].江西行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（7）.

③ 李運(yùn)慶.論案例教學(xué)存在的主要問題及對(duì)策[J].重慶科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（20）.

篇2

關(guān)鍵詞：　血液透析; 血管通路; 護(hù)理; 研究進(jìn)展;

Abstract：　Hemodialysis is the important treatment to maintain the life of patients with kidney disease. It is mainly used in the maintenance of life of patients with advanced kidney disease. With the development of the times,people's quality of life has been improved,and the diet structure has changed,which makes the number of nephrotic patients continue to rise,so hemodialysis plays an increasingly important role in modern medical work. Most end-stage renal disease patients lack of effective cure methods,so they need to receive the treatment of long-term hemodialysis. In this process,the nursing of vascular access is particularly important. The nursing effect is of great significance to prevent the occurrence of infection and obstruction of access. In the process of hemodialysis,the establishment of vascular access is closely related to the patient's life safety and the effect of hemodialysis. This paper reviews the research progress on the nursing of vascular access in hemodialysis.

Keyword：　Hemodialysis; Vascular access; Nursing; Research progress;

目前大多數(shù)終末期腎病患者將血液透析作為疾病的最主要治療方法，這種治療方法有效果明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。而血管通路則是透析過程中將人體血液引出、過濾、送回的通路，在血液透析中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。為了進(jìn)一步提升血液透析血管通路護(hù)理的質(zhì)量和效果，本文針對(duì)血液透析血管通路護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

 

血液透析血管通路的分類及護(hù)理路徑

 

1 、血管通路的分類

依據(jù)性質(zhì)的不同，血管通路有長(zhǎng)期性和臨時(shí)性兩種。臨時(shí)性血管通路包括經(jīng)皮股、直接動(dòng)脈穿刺以及動(dòng)靜脈留置針。長(zhǎng)期性血管通路則主要由動(dòng)脈外瘺、內(nèi)瘺以及移植血管內(nèi)瘺構(gòu)成[2]。經(jīng)過對(duì)血管通路應(yīng)用情況的研究，臨時(shí)性血管通路中以動(dòng)靜脈留置針最為常見，而動(dòng)脈內(nèi)瘺在長(zhǎng)期性血管通路種類中具有安全性高和效果理想的優(yōu)勢(shì)[3]。

2 、血管通路的護(hù)理

2.1 、術(shù)前護(hù)理

通過分析影響患者血管通路的因素，將感染的發(fā)生和血栓的形成作為兩組主要原因，所以，護(hù)理干預(yù)方法的提出以及成功建立血管通路，是影響血液透析效果的關(guān)鍵[4]。對(duì)于整個(gè)血液透析過程來說，依賴于血液透析的患者，常有較大的負(fù)面心理情緒，疾病及治療的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，都是降低患者治療及護(hù)理依從性的因素[5]。有學(xué)者對(duì)98例血液透析患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度是常規(guī)組的1.3倍，滿意度接近98%，焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的分值降低近10分，取得滿意效果[6]。因此，在穿刺開展以前，應(yīng)針對(duì)治療過程以及治療后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、治療效果向患者明確告知，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排解患者的負(fù)面情緒。以促進(jìn)血管通路建立的成功[7]。

2.2 、穿刺護(hù)理

從血液透析患者建立血管通路的實(shí)際情況來看，穿刺效果對(duì)治療和護(hù)理最終效果的影響較大。所以，護(hù)理人員要確保穿刺的穩(wěn)、快、準(zhǔn)，針頭保持20°的傾斜角度，當(dāng)穿刺成功后，立即固定針柄。如果穿刺失敗，則選擇另一個(gè)合適的位置重新進(jìn)行穿刺[8]。根據(jù)患者情況的不同采取不同的護(hù)理方法，如一部分患者血管較細(xì)，則可使用罌粟堿擴(kuò)張血管，然后實(shí)施穿刺。注意觀察患者的血流情況，如果流量不足，則需調(diào)整穿刺針位置。如果有滲血情況發(fā)生，應(yīng)使用無菌紗布?jí)浩?，后用棉簽按壓，按壓的過程也要注重對(duì)力量的把控[9]。

2.3、 置管護(hù)理

應(yīng)按照臨床無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)完成透析接管工作，接管完成后，使用肝素清洗導(dǎo)管，如果導(dǎo)管出現(xiàn)推注不暢的情況，應(yīng)謹(jǐn)記不要強(qiáng)行推注，可以用一定量的尿激酶進(jìn)行沖洗處理，以免出現(xiàn)栓塞問題。并且，每日消毒置管表層，更換紗布，過程中消毒工作可應(yīng)用碘伏，對(duì)患者的傷口使用無菌敷料掩蓋[10]。為了防止靜脈導(dǎo)管因空氣流入而發(fā)生栓塞，透析以后應(yīng)使用夾子對(duì)靜脈管端實(shí)施封夾處理，并擰緊肝素帽，以防止空氣的進(jìn)一步流入[11]。

2.4、 并發(fā)癥護(hù)理

按照并發(fā)癥種類，將血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生分為感染、出血以及血栓等，具有不同的護(hù)理措施[12]。從血液透析血管通路臨床護(hù)理工作的發(fā)展情況來看，感染是患者最常發(fā)生的并發(fā)癥種類，感染一旦發(fā)生，患者有瘺管位置的灼燒感、發(fā)熱和紅腫現(xiàn)象，對(duì)這部分局部感染問題的護(hù)理措施，首先要求按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)術(shù)中操作，然后進(jìn)行瘺口的有效清潔，尤其重視對(duì)瘺口與皮膚接觸位置的清潔和護(hù)理，保持干燥是避免這一部位發(fā)生感染的前提條件[13]。一旦患者有感染發(fā)生，則可及時(shí)終止內(nèi)瘺，替換血管通路，并應(yīng)用抗生素治療，避免患者感染問題的進(jìn)一步惡化[14]。對(duì)于出血類并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)患者有穿刺部位滲血和皮膚紅腫的問題，這種問題的發(fā)生對(duì)于患者的血液循環(huán)不利。護(hù)理工作中為了減少出血的發(fā)生，應(yīng)避免重復(fù)穿刺以及過早穿刺[15]。并且，還要勤于檢查瘺管，保持通暢，同時(shí)避免過度按壓。針對(duì)血栓類并發(fā)癥，可以將瘺管雜音和震顫的消失作為診斷依據(jù)[16]。對(duì)于這種問題，護(hù)理人員必須隨時(shí)檢查瘺管，增加患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，借助抗凝藥物等手段降低患者血栓的形成概率[17,18,19]。

3 、結(jié)語

綜上所述，對(duì)血液透析血管通路的護(hù)理非常重要，護(hù)理質(zhì)量直接影響患者血液透析效果和身體健康，在實(shí)際的護(hù)理工作中，針對(duì)穿刺、置管和術(shù)前相關(guān)工作，落實(shí)好相應(yīng)的護(hù)理措施，并根據(jù)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，確保血液透析的正常進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 心腦血管類疾?。缓侠碛盟?；臨床；療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1043-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上針對(duì)心腦血管疾病大多都有成熟的治療方案，但是在具體的用藥過程中，由于多種原因的作用，還存在一些用藥不合理的現(xiàn)象，這也給臨床治療效果帶來一定的阻礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年5月――2013年5月本院收治的心腦血管類疾病患者140例，男女比較為84：56；年齡在52-71歲之間，平均年齡為（58±4.27）歲；心腦血管疾病種類包括有：高血壓、冠心病、高血脂、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化等。

1.2 方法 對(duì)140例患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，具體的用藥情況如下：

1.2.1 血壓用藥 治療高血壓的常用藥物主要有：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。但以上藥物的使用，應(yīng)針對(duì)具體的高血壓臨床癥狀表現(xiàn)合理應(yīng)用，例如，針對(duì)妊娠高血壓、老年高血壓，主要應(yīng)用鈣通道阻滯劑；針對(duì)充血性心力衰竭、心律失常、心絞痛、心梗后妊娠期高血壓等，可應(yīng)用β受體阻滯劑；針對(duì)老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期、充血性心力衰竭等，也可應(yīng)用噻嗪類利尿劑。在應(yīng)用以上藥物時(shí)，一定要充分了解其禁忌癥，以免在治療的過程中給患者帶來用藥副作用，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），嚴(yán)禁應(yīng)用于高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者當(dāng)中。

1.2.2 冠心病用藥 冠心病患者的用藥包括有氯吡格雷、阿司匹林、ACEI/ARB類藥物、他汀類調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。冠心病患者常見的不合理用藥現(xiàn)象為：服用劑量與時(shí)間未遵醫(yī)囑，未全面了解所用藥物的禁忌癥等。因此，針對(duì)冠心病患者合理用藥的措施主要由以下幾點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)：①針對(duì)心絞痛患者，按照心絞痛的規(guī)律進(jìn)行用藥，并合理地拉長(zhǎng)二次服藥的間隔，注意夜間服藥，以防止心絞痛在夜間發(fā)??；②科學(xué)、合理地選擇西藥聯(lián)合治療，如高血壓冠心病患者，可聯(lián)用硝心痛與心痛定兩種藥物同時(shí)治療；③重視用藥禁忌癥與配伍，若是冠心病并發(fā)哮喘患者，嚴(yán)禁使用心得安；且心痛定與心得安不得聯(lián)合使用，以避免過度降低患者的心肌收縮力[1]。

1.2.3 高血脂及血液黏稠用藥 臨床上在治療高血脂、血液黏稠患者的調(diào)脂藥多為貝特類降脂藥、他汀類降脂藥、膽固醇吸收抑制劑、樹脂類降脂藥等等。為避免不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生，在進(jìn)行用藥治療時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：①用藥后每3-6月復(fù)查血脂、肝腎功能等，以便動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)副作用，并根據(jù)患者的身體狀況合理地調(diào)用藥劑量；②將預(yù)防、治療、防藥物應(yīng)用三者相結(jié)合，以促進(jìn)治療效果；③針對(duì)長(zhǎng)效調(diào)脂藥，盡量選每晚睡前服用，且用量每日1次為佳；④根據(jù)患者血脂種類的不同，科學(xué)、合理地辨型用藥，如以甘油三酯升高為主的患者，建議優(yōu)先選擇貝特類降脂藥物，若是以膽固醇升高為主的患者，建議優(yōu)先選擇他汀類降脂藥物；⑤患者因遵醫(yī)囑，持續(xù)、不間斷用藥，有效地將血脂水平控制在正常范圍內(nèi)，并避免病情的反復(fù)[2]。

1.2.4 動(dòng)脈粥樣硬化用藥 動(dòng)脈粥樣硬化主要用藥為他汀類調(diào)脂藥物、貝特類調(diào)脂藥物、煙酸類調(diào)脂藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、溶血栓及抗凝藥物等。動(dòng)脈粥樣硬化若是治療不及時(shí)，用藥不當(dāng)，其可能會(huì)根據(jù)發(fā)病部位的不同，引起相應(yīng)器官的受損與疾病，如并發(fā)冠心病、腦栓塞、心絞痛等。針對(duì)此上不良因素，合理的用藥治療，才能避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。另外，動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病，還有肥胖癥、高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病有著密切的關(guān)系，為有效地促進(jìn)患者的治療效果，在臨床用藥治療動(dòng)脈粥樣硬化患者時(shí)，還需科學(xué)、合理地應(yīng)用相應(yīng)的藥對(duì)對(duì)癥治療與本病有關(guān)的其他疾病，根據(jù)同時(shí)治療、雙管齊下的原則，提高對(duì)患者的治愈率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者用藥日劑量主要是根據(jù)2005年版《中國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》、《臨床用藥大全》、《現(xiàn)代用藥手冊(cè)》、《現(xiàn)代藥物學(xué)》等作為參考來確定的。并根據(jù)WHO所規(guī)定的限定日制量（DDD）以及Ghodes教授所提出的藥物利用指數(shù)（DUI）作為依據(jù)，來評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的合理用藥情況。

2 結(jié) 果

通過對(duì)140例心腦血管類疾病患者在本院治療期間的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析發(fā)現(xiàn)，患者的臨床治療效果良好，且所應(yīng)用的心腦血管藥物中，有96.72%的藥物DUI接近于1.00，由此也表示本院對(duì)于心腦血管類疾病患者的用藥較為合理。

3 討 論

心腦血管類疾病對(duì)人類健康的有著嚴(yán)重的影響，在治療此類疾病時(shí)，大多數(shù)患者都需要長(zhǎng)期的用藥治療，而為了在長(zhǎng)期用藥中有效地保證患者的治療效果，臨床治療心腦血管類疾病時(shí)，采取科學(xué)、有效的手段，以保證患者能夠合理用藥也十分有必要。合理用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是指：所用藥物正確無誤；用藥的指征適宜；藥物療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)患者適宜；藥物的劑量、用法、療程妥當(dāng)；用藥對(duì)象適宜、不良反應(yīng)小且無其他禁忌癥；患者能夠遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥；藥品的調(diào)配和提供給患者的藥品信息無誤等[3]。

本院就以140例心腦血管類疾病患者作為研究對(duì)象，通過對(duì)其用藥情況的分析發(fā)現(xiàn)，患者的臨床治療效果良好；且所應(yīng)用的心腦血管藥物中，有96.72%藥物的DUI接近于1.00，由此可見本院對(duì)于心腦血管類病癥患者的用藥較為合理。但也有極個(gè)別藥物的DUI>1，這些現(xiàn)象也表明臨床上還是存在一些不合理用藥現(xiàn)象，不合理用藥的原因主要為：用法方法掌握不當(dāng)、用藥時(shí)間太長(zhǎng)或太短、用藥劑量過大等等。針對(duì)心腦血管類疾病不合理用藥現(xiàn)象，本院也應(yīng)加強(qiáng)重視。

綜上所述，治療心腦血管類疾病患者時(shí)，根據(jù)患者疾病類型的不同，科學(xué)、合理地辨型用藥，保證臨床用藥的合理與安全性，進(jìn)而促進(jìn)患者的治療效果。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 食品藥品檢驗(yàn)；化學(xué)試劑；化學(xué)危險(xiǎn)品；化學(xué)試劑管理

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-127-03

Effect analysis of classification of chemical reagents in the administration of food and drug inspection agency

SUN Yuanyuan1 CHEN Hengchong1 ZHAO Jing1 MENG Ke2 MA Lili3

1. Benxi Institute for Drug Control， Liaoning， Benxi 117000， China； 2. Benxi Food Inspection and Testing Center， Liaoning， Benxi 117000， China； 3. Shenyang Pharmaceutical University， Liaoning， Shenyang 110015， China

[Abstract] Objective To explore the effect of classification of chemical reagents in the administration of food and drug inspection agency. Methods The relevant literature， standards and regulations were referred. Classification of chemical reagents was induced and explored. Results The classification of chemical reagents played an important role in the procurement， acceptance， storage， preparation， use and disposal of chemical reagents. Conclusion The classification of chemical reagents should be paid attention to in the management of chemical reagents. Classification and management should be based on the classification and physicochemical properties of chemical reagents.

[Key words] Food and drug inspection； Chemical reagents； Hazardous chemical substances； Chemical reagent management

食品品檢驗(yàn)工作離不開各種化學(xué)試劑的使用，不同化學(xué)試劑具有不同理化性質(zhì)，包括毒性、揮發(fā)性、可燃性、引濕性、強(qiáng)氧化/還原性、強(qiáng)酸/強(qiáng)堿性等特性，其中很多為危險(xiǎn)特性。化學(xué)試劑的不當(dāng)使用及管理直接影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確及實(shí)驗(yàn)室安全，甚至造成實(shí)驗(yàn)室財(cái)產(chǎn)的損失及人員傷害。近年來食品藥品檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室化學(xué)試劑的管理制度不斷完善，化學(xué)試劑采購(gòu)、驗(yàn)收、貯藏、配制、使用、廢棄等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理得到高度重視[1-5]，而化學(xué)危險(xiǎn)品的分類直接影響化學(xué)試劑管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，也應(yīng)給予高度重視。

1 化學(xué)試劑分類

1.1 非危險(xiǎn)品分類

化學(xué)試劑可分為危險(xiǎn)化學(xué)品及非危險(xiǎn)化學(xué)品，非危險(xiǎn)化學(xué)品包括（1）遇光易變質(zhì)的試劑（如硝酸銀、硝酸、硫酸亞鐵等）；（2）遇熱易變質(zhì)的試劑（如硝酸銨、瓊脂等）；（3）易凍結(jié)試劑（如晶體硫酸鈉、冰醋酸、溴的水溶液等）；（4）易風(fēng)化試劑（如結(jié)晶硫酸鋁/鎂、結(jié)晶碳酸鈉、明礬、膽礬、等）；（5）易潮解試劑（如無水乙酸鈉、氯化鐵、甲基橙、還原鐵粉等）[6]。本類試劑易受光線、溫度、濕度等因素影響發(fā)生分解變質(zhì)、體積收縮或膨脹、失去結(jié)晶水或潮解等物理化學(xué)變化。此類試劑如果管理不完善，容易發(fā)生失效，變質(zhì)等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏離。

1.2 危險(xiǎn)品分類

GB13690-92《常用危險(xiǎn)化學(xué)品的分類與標(biāo)志》按照危險(xiǎn)化學(xué)品特性將其分為爆炸品；壓縮氣體和液化氣體；易燃液體；易燃固體、自然固體、遇濕易燃物品；氧化劑和有機(jī)過氧化物；有；放射性物品及腐蝕品共八類[7]。而GB13690-2009《化學(xué)品分類與危險(xiǎn)性公示》于2009年6月21日，代替了GB13690-92《常用危險(xiǎn)化學(xué)品的分類與標(biāo)志》，于2010-05-01實(shí)施，本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)GHS第二修訂版對(duì)化學(xué)品危險(xiǎn)性進(jìn)行了分類，共分為3大類，

其中理化危險(xiǎn)16類，健康危險(xiǎn)10類，環(huán)境危險(xiǎn)2類 [8]。并且每類項(xiàng)下都有危險(xiǎn)特性、分類、警示標(biāo)簽和警示性說明國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（最新為GB30000.X《化學(xué)品分類和標(biāo)簽規(guī)范》系列標(biāo)準(zhǔn)），詳細(xì)分類見表1。另外《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第591號(hào)）于2011年2月16修訂通過，自2011年12月1日起施行，適用于危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用、經(jīng)營(yíng)和運(yùn)輸?shù)陌踩芾?，根?jù)本條例的相關(guān)要求完成了《危險(xiǎn)化學(xué)品目錄》的修訂，于2015年3月9日正式，2015年5月1日實(shí)施，本版目錄主要依據(jù)GB13690-2009《化學(xué)品分類與危險(xiǎn)性公示》進(jìn)行危險(xiǎn)特性確定，危險(xiǎn)化學(xué)品分類采用最新GB30000.X《化學(xué)品分類和標(biāo)簽規(guī)范》系列標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)劇毒化學(xué)品進(jìn)行了備注。此類試劑如果管理不完善，不僅容易發(fā)生失效、變質(zhì)及實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏離等現(xiàn)象，還會(huì)引起爆炸、火災(zāi)等事故發(fā)生，造成財(cái)產(chǎn)損失、環(huán)境及人員損害。

2 化學(xué)試劑分類的重要性

2.1 有利于化學(xué)試劑的分類采購(gòu)

藥品的采購(gòu)應(yīng)按照化學(xué)試劑的理化性質(zhì)及實(shí)際需要制定年度采購(gòu)計(jì)劃，對(duì)于性質(zhì)穩(wěn)定，不易變質(zhì)的常用試劑可統(tǒng)一購(gòu)買，對(duì)于性質(zhì)不穩(wěn)定，久置易變質(zhì)的試劑及危險(xiǎn)品應(yīng)根據(jù)需要購(gòu)買。采購(gòu)人員應(yīng)核實(shí)購(gòu)買廠家是否具有所經(jīng)營(yíng)化學(xué)試劑的相關(guān)資質(zhì)，另外購(gòu)買劇毒化學(xué)品，應(yīng)該申請(qǐng)由公安機(jī)關(guān)核發(fā)的劇毒化學(xué)品購(gòu)買許可證方可購(gòu)買，所購(gòu)買生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)具有危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)許可證，應(yīng)提供相應(yīng)化學(xué)品危險(xiǎn)品安全技術(shù)說明書，內(nèi)外包裝應(yīng)粘貼或者拴掛相應(yīng)化學(xué)品安全標(biāo)簽，并應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求[9]。采購(gòu)后需及時(shí)進(jìn)行質(zhì)檢與入庫管理，并詳細(xì)記錄到貨日期、生產(chǎn)日期、效期，批號(hào)等試劑信息[10]。

2.2 有利于化學(xué)試劑的分類貯藏與保管

化學(xué)試劑的保管不善，一方面容易引起失效變質(zhì)，造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏差[11]；另一方面容易引起爆炸、火災(zāi)等事故發(fā)生，造成財(cái)產(chǎn)損失、環(huán)境及人員損害。因此化學(xué)試劑應(yīng)根據(jù)分類及特性進(jìn)行貯藏保管[12-13]，對(duì)于易揮發(fā)化學(xué)試劑應(yīng)該密閉低溫保存，對(duì)于見光易分解的化學(xué)試劑應(yīng)避光保存，對(duì)于相抵觸或易發(fā)生危險(xiǎn)反應(yīng)的試劑應(yīng)隔開存放；對(duì)于易燃、易爆及毒劇危險(xiǎn)品應(yīng)實(shí)行專人專庫專柜管理，劇毒化學(xué)品以及儲(chǔ)存數(shù)量構(gòu)成重大危險(xiǎn)源的其他危險(xiǎn)化學(xué)品還應(yīng)實(shí)行雙人收發(fā)、雙人保管制度。危險(xiǎn)化學(xué)品的儲(chǔ)存方式、方法以及儲(chǔ)存數(shù)量應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者國(guó)家有關(guān)規(guī)定。另外保管庫內(nèi)應(yīng)配備監(jiān)測(cè)、監(jiān)控、通風(fēng)、防曬、調(diào)溫、防火、滅火、防爆、泄壓、防毒、中和、防潮、防雷、防靜電、防腐、防泄漏以及防護(hù)圍堤或者隔離等安全設(shè)施、設(shè)備。在其作業(yè)場(chǎng)所和安全設(shè)施、設(shè)備上還應(yīng)設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志，并配備防護(hù)服、安全鏡、防護(hù)手套，防毒面具等安全防護(hù)用具。

2.3 有利于化學(xué)試劑的正確配制及使用

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部應(yīng)積極開展化學(xué)試劑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使實(shí)驗(yàn)室人員了解化學(xué)試劑的分類及特性，尤其是危險(xiǎn)特性，進(jìn)而掌握試劑的正確配制方法、使用效期及保存方法 ，最終保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、實(shí)驗(yàn)室及人員的安全[14-16]。如配制強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕性試劑必須戴上橡膠手套托住瓶底防止滑落，不得只拿瓶頸。只能把酸緩緩地倒入水中并不斷攪拌，絕對(duì)不能把水注入酸內(nèi)。配制揮發(fā)性試劑應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，遠(yuǎn)離人臉及他人，如為有毒試劑應(yīng)佩戴防毒面具；配制易燃試劑應(yīng)遠(yuǎn)離火種及水浴鍋、電爐、電熱套等加熱設(shè)備。另外堿性試劑應(yīng)在聚乙烯瓶中保純，見光易分解試劑應(yīng)在棕色瓶中保存，易揮發(fā)試劑應(yīng)存放陰涼處，密閉、避光保存，對(duì)于某些理化性質(zhì)不穩(wěn)定的試劑必須臨用現(xiàn)配。

2.4 有利于廢棄化學(xué)試劑分類銷毀

試劑管理人員要認(rèn)真了解廢棄化學(xué)試劑的分類及理化性質(zhì)，制定并實(shí)施合理有效的處理辦法，以防止環(huán)境污染和人身的危害。根據(jù)其分類及理化性質(zhì)采用回收利用、中和、氧化還原、化學(xué)沉淀、焚燒及綜合處理的辦法，達(dá)到妥善處理廢棄化學(xué)試劑的目的。

總之，化學(xué)試劑分類直接影響化學(xué)試劑采購(gòu)、驗(yàn)收、貯藏、配制、使用、廢棄等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，食品藥品檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)熟練掌握各類化學(xué)試劑的分類規(guī)律與性質(zhì)特點(diǎn)，尤其是危險(xiǎn)特性，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定科學(xué)管理及使用，才能保證化學(xué)試劑質(zhì)量及使用的安全性。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面間隙感染；高血糖；分類；管理

[中圖分類號(hào)] R782.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0118-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況的不斷改善，在成人口腔頜面間隙感染整體患病率持續(xù)下降的同時(shí)，糖尿病并發(fā)口腔頜面間隙感染反而增加。癥狀較重的口腔頜面間隙感染，可以出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖；為了緩解癥狀或（和）預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，治療中往往需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可能引起繼發(fā)性高血糖，從而造成口腔頜面間隙感染伴發(fā)的高血糖的情況復(fù)雜化。本文中，我們采用篩查-監(jiān)測(cè)-控制策略對(duì)口腔頜面間隙感染伴發(fā)的高血糖進(jìn)行分類管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

我院口腔頜面外科2008～2010年三年共有成年住院口腔頜面間隙感染患者35例，年齡27～94歲，平均56歲，其中男20例、女15例。包括頜下間隙、頰間隙、嚼肌間隙、頦下間隙、舌間隙、顳間隙和多間隙感染。

1.2診治方法

所有患者的診治分為住院診治和出院后門診繼續(xù)治療兩個(gè)階段，計(jì)算平均住院日，住院時(shí)間和出院后門診治療時(shí)間的總和為每人的治療日，計(jì)算平均治療日；分別計(jì)算平均住院費(fèi)用和平均治療費(fèi)用。采用篩查-監(jiān)測(cè)-控制策略對(duì)頜面間隙感染伴發(fā)的高血糖進(jìn)行分類管理。

1.2.1高血糖診斷方法 根據(jù)WHO1999標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷高血糖。確診頜面間隙感染的患者全部檢查毛細(xì)血管血糖、尿常規(guī)和血生化，通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)高血糖的線索，并確定有無尿酮體；根據(jù)毛細(xì)血管血糖調(diào)整降糖藥物；血生化檢查和毛細(xì)血管血糖檢查確定有無高血糖；以糖化血紅蛋白輔助診斷有無糖尿病；通過篩查和監(jiān)測(cè)確定應(yīng)激性高血糖、糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)的高血糖；確定的高血糖進(jìn)行毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)。患者出院后，在門診繼續(xù)治療并隨訪血糖和糖化血紅蛋白。

1.2.2治療方法 ①感染灶治療方法 所有患者根據(jù)口腔頜面外科治療規(guī)范進(jìn)行切開引流、抗感染、支持治療。其中行引流手術(shù)33例，未行引流手術(shù)的1例是血糖正常的女性患者，1例是血糖正常的男性患者。糖尿病患者血糖控制在不大于8.0mmol/L時(shí)做引流手術(shù)。②高血糖的治療方法 確定的所有高血糖患者均給予低糖均衡飲食，糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損患者給予糖尿病飲食。①診斷2型糖尿病、進(jìn)食尚不因感染灶疼痛和周圍水腫受限、無酮癥、血糖不超過10 mmol/L的患者口服短效抗糖尿病藥（瑞格列奈為主，少量為格列吡嗪）或皮下注射預(yù)混胰島素類似物（門冬胰島素預(yù)混注射液為主）治療；血糖超過10 mmol/L的皮下注射預(yù)混胰島素或類似物治療；有酮癥的給預(yù)混胰島素治療并積極補(bǔ)液。②糖調(diào)節(jié)受損以飲食治療為主，必要時(shí)給瑞格列奈三餐前適量口服。③應(yīng)激性高血糖以止痛抗炎緩解癥狀為主，必要時(shí)皮下注射普通胰島素。④在頜面感染局部癥狀嚴(yán)重、需要糖皮質(zhì)激素緩解癥狀時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)以普通胰島素皮下注射治療糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的高血糖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）描述，多組間的比較采用方差分析，組間均數(shù)的兩兩比較采用LSD法；兩組間的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，根據(jù)情況選用連續(xù)性矯正公式、確切概率法或?qū)?shù)似然比法卡方。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1伴發(fā)的高血糖包括4種情況

35例患者中，血糖正常18例，組成糖調(diào)節(jié)正常組（NGT），平均年齡（52.1±17.3）歲，其中男10例，女8例。病程中出現(xiàn)高血糖17例，組成高血糖組（HG），平均年齡（59.1±14.9）歲，其中男10例、女7例。17例高血糖患者中糖尿病8例（均為2型糖尿病，其中新診斷2型糖尿病3例）組成糖尿病組（DM），平均年齡（62.5±14.9）歲，其中男5例，女3例；有糖調(diào)節(jié)受損3例、應(yīng)激性高血糖4例、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素繼發(fā)高血糖2例，三種非糖尿病高血糖共9例，組成非糖尿病高血糖組（NDH），平均年齡（56.1±15.1）歲，其中男5例，女4例。

2.2觀察指標(biāo)的比較結(jié)果

糖調(diào)節(jié)正常組、非糖尿病高血糖組和糖尿病組的性別比、年齡、血糖、糖化血紅蛋白、住院日、治療日、住院費(fèi)和治療費(fèi)及有關(guān)比較的結(jié)果見表1。糖調(diào)節(jié)正常組和高血糖組的同種指標(biāo)及比較結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 頜面間隙感染伴發(fā)糖尿病有明顯的增高趨勢(shì)

口腔頜面間隙感染好發(fā)于兒童、年老體弱及衛(wèi)生條件較差的群體；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和抗生素的應(yīng)用，口腔頜面間隙感染的發(fā)病率持續(xù)明顯下降[2，3]。同時(shí)，隨著我國(guó)糖尿病患病率的大幅度增長(zhǎng)[4]，口腔頜面間隙感染合并糖尿病的比例逐漸增加[5，6]。國(guó)內(nèi)無頜面間隙感染合并糖尿病的大型流行病學(xué)資料；本文35例患者中高血糖17例，占48.6%（17/35）；有糖尿病8例，占22.86%（8/35）；所見文獻(xiàn)中最高的為44.3%[6]。成人口腔頜面間隙感染合并糖尿病的比例可能與樣本量、地域和患病人群等有關(guān)。從糖調(diào)節(jié)正常組、非糖尿病高血糖組到糖尿病組，平均年齡有增高的趨勢(shì)，但不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與糖尿病的漸進(jìn)性和糖尿病在老年人群中的高發(fā)相符[4]。三組患者的男女構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 高血糖加重口腔頜面間隙感染

高血糖可以導(dǎo)致抵抗力下降，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，隨著血糖值升高發(fā)生頜面間隙感染的危險(xiǎn)增加[7]。口腔頜面感染是糖尿病患者的常見感染部位之一。糖尿病患者發(fā)生牙周感染、齲病、根尖膿腫的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非糖尿病患者?？谇活M面間隙感染的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸與糖尿病密切相關(guān)[8]?？谇活M面間隙感染合并糖尿病的患者往往感染更嚴(yán)重，多間隙感染的發(fā)生率更高，并發(fā)癥的發(fā)生率更高，并且有更高的死亡率[9，10]。

3.3 頜面間隙感染伴發(fā)高血糖的診斷要區(qū)分四種情況進(jìn)行針對(duì)性處理

頜面間隙感染除了合并糖尿病這種高血糖情況外，還有糖調(diào)節(jié)受損（包括空腹血糖受損和糖耐量受損兩種情況）、應(yīng)激性高血糖、糖皮質(zhì)激素誘發(fā)高血糖這三種高血糖情況。糖尿病是一個(gè)血糖漸進(jìn)性升高的過程，糖調(diào)節(jié)正常通過糖調(diào)節(jié)受損階段逐漸發(fā)展為糖尿病[1]；在應(yīng)激的情況下，血糖升高，如牙周病急性發(fā)作時(shí)血糖可呈一過性增高[11]，因此診斷糖尿病需排除應(yīng)激因素[1]。所以，在癥狀嚴(yán)重的頜面間隙感染的情況下發(fā)生高血糖，不能單憑血糖診斷糖尿病，要結(jié)合糖化血紅蛋白值。糖化血紅蛋白半衰期與紅細(xì)胞壽命（通常為120 d）有關(guān)，因此糖化血紅蛋白反映了過去8～12周的血糖情況[12]。但要指出，在我國(guó)，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化的問題，糖化血紅蛋白還未被認(rèn)定為診斷糖尿病的正式標(biāo)準(zhǔn)，僅能作為診斷的有特殊價(jià)值的參考指標(biāo)[13]，以便區(qū)別糖尿病、應(yīng)激性高血糖、糖調(diào)節(jié)受損。嚴(yán)重的感染特別是伴有嚴(yán)重癥狀的頭面部感染易出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，應(yīng)予診斷并及時(shí)處理，避免誤診為糖尿病而使降糖藥物過量[14]。

對(duì)于頜面頸部重癥感染患者，為了抗炎、消腫、緩解癥狀，特別是腫脹嚴(yán)重時(shí)，在抗感染的同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素[15]。糖皮質(zhì)激素是對(duì)糖代謝影響有明顯影響的藥物，正常個(gè)體給予大劑量潑尼松（≥30 mg/d），在很短的時(shí)間內(nèi)血糖和胰島素水平就可有明顯增加。短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，在停止后，大部分繼發(fā)性高血糖可治愈[16]?？谇活M面間隙感染長(zhǎng)期應(yīng)用或單次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均可以促發(fā)或加重糖尿病，并且這種作用通常呈劑量依賴性，如果長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，則糖代謝可能不能恢復(fù)正常。因此，對(duì)伴有糖尿病的口腔頜面間隙感染患者，應(yīng)盡量避免糖皮質(zhì)激素的使用[17]。

3.4 篩查-監(jiān)測(cè)-控制策略可以有效管理口腔頜面間隙感染伴發(fā)高血糖

篩查-監(jiān)測(cè)-控制策略要求從口腔頜面間隙感染患者入院就予以篩查高血糖、持續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的高血糖、結(jié)合糖化血紅蛋白對(duì)高血糖予以分類，進(jìn)行針對(duì)性的治療控制血糖，以便最大限度地為口腔頜面間隙感染的外科治療提供支持。

篩查的要點(diǎn)在于結(jié)合尿糖、尿酮體、空腹血糖、負(fù)荷血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖；監(jiān)測(cè)的目的在于確認(rèn)高血糖并指導(dǎo)降糖藥物的應(yīng)用，并結(jié)合糖化血紅蛋白對(duì)高血糖予以分類診斷；控制的要點(diǎn)在于采用合適的長(zhǎng)效或短效胰島素及口服降糖藥使血糖安全達(dá)標(biāo)而不至于產(chǎn)生嚴(yán)重低血糖。本組患者在治療高血糖過程中未發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。糖尿病組的血糖顯著高于糖調(diào)節(jié)正常組和非糖尿病高血糖組（均P < 0.05），但非糖尿病高血糖組和糖調(diào)節(jié)正常組的血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；糖尿病組和非糖尿病高血糖組的糖化血紅蛋白差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；三者的鑒別有賴于對(duì)血糖監(jiān)測(cè)和糖化血紅蛋白的綜合判斷。

伴發(fā)的酮癥例數(shù)較少，我們的經(jīng)驗(yàn)是入院血糖的高低與尿酮體不相關(guān)，原因在于頜面間隙感染的疼痛和局部腫脹往往嚴(yán)重，明顯影響患者的進(jìn)食。糖尿病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素則血糖明顯升高。糖皮質(zhì)激素通過影響胰島素的敏感性造成血糖升高，治療往往采用胰島素[14]。

糖調(diào)節(jié)正常組、非糖尿病高血糖組和糖尿病組三組間比較，或者將后二者合并為高血糖組的兩組間比較，住院日和住院費(fèi)均不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為：②0.078，④0.220，0.368，0.360），提示篩查-監(jiān)測(cè)-控制策略管理高血糖，可以使住院日和住院費(fèi)不明顯增加，原因包括高血糖的及時(shí)診斷和有效控制為外科處置爭(zhēng)取了時(shí)間并且減輕了藥物治療感染的強(qiáng)度；另一方面，治療日和治療費(fèi)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為：③0.004，⑤0.025，0.016，0.044），并且糖尿病組不但高于糖調(diào)節(jié)正常組，而且高于非糖尿病高血糖組，說明頜面間隙感染合并高血糖增加總治療時(shí)間和總治療費(fèi)用，高血糖越嚴(yán)重則治療日越長(zhǎng)、費(fèi)用越高。

總之，口腔頜面間隙感染伴發(fā)糖尿病和其他類型的高血糖逐漸增多，應(yīng)引起充分重視；在診斷上應(yīng)區(qū)分糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損、應(yīng)激性高血糖和糖皮質(zhì)激素相關(guān)高血糖。在治療上要區(qū)分不同情況采取合適的治療措施，使高血糖得到合理控制的同時(shí)減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，為外科處置創(chuàng)造條件、爭(zhēng)取時(shí)間。應(yīng)用篩查-監(jiān)測(cè)-控制策略管理口腔頜面間隙感染伴發(fā)的高血糖能夠使住院日和住院費(fèi)用不明顯增加，但口腔頜面間隙感染伴發(fā)高血糖仍會(huì)使總治療日和總治療費(fèi)明顯增加。

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篇6

管理學(xué)既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，它要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中既要重視和掌握管理學(xué)的基本概念、基本原理及方法等理論知識(shí)，又要重視理論在實(shí)踐中的應(yīng)用，加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用的藝術(shù)，以培養(yǎng)學(xué)生多方面的管理能力。管理學(xué)案例教學(xué)則主要通過為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)仿真環(huán)境，使其在課堂上就能接觸到實(shí)際問題和實(shí)際社會(huì)環(huán)境，從而學(xué)會(huì)在復(fù)雜動(dòng)態(tài)環(huán)境下利用所學(xué)理論創(chuàng)造性地解決實(shí)踐中的管理問題。所以，在教學(xué)過程中將管理學(xué)基本理論與案例相結(jié)合的案例教學(xué)法是一種非常有效的教學(xué)方法。

為了能夠準(zhǔn)確把握案例教學(xué)法在管理學(xué)課程中的實(shí)施細(xì)節(jié)，做好案例教學(xué)法的過程控制，筆者在防災(zāi)科技學(xué)院修讀《管理學(xué)原理》或其他管理類課程的學(xué)生中展開了一次問卷調(diào)查，接受調(diào)查的學(xué)生共400余人，調(diào)查內(nèi)容和結(jié)果如附表1（右圖）所示。

一、學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)法的基本反響

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)法的看法如下：

第一，案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生對(duì)于管理類理論知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣和深入理解。超過90%的學(xué)生認(rèn)為在管理學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法是有幫助的。這點(diǎn)基本上和案例教學(xué)法的初衷是一致的。關(guān)于案例課對(duì)學(xué)生的吸引力方面，較多的學(xué)生認(rèn)為能夠與其他同學(xué)合作并深化對(duì)于知識(shí)的理解最重要，說明學(xué)生較為在意案例教學(xué)法中可通過團(tuán)隊(duì)交流加深理解的優(yōu)點(diǎn)。

第二，在學(xué)時(shí)分配上，采用案例教學(xué)雖然會(huì)占用學(xué)生的課余時(shí)間來進(jìn)行準(zhǔn)備工作，但是大家仍然認(rèn)為在教學(xué)中利用15%以上的學(xué)時(shí)進(jìn)行案例教學(xué)是必須的。就課程特點(diǎn)而言，案例討論課較能引發(fā)大家的思維，學(xué)生還是較為歡迎的。

第三，雖然學(xué)生對(duì)于案例課興趣較高，但對(duì)于案例課考評(píng)比重所持的意見卻較為不同，基本上從10%~30%的支持者都占有一定的比例。據(jù)調(diào)查后的交流，學(xué)生支持案例考評(píng)占總成績(jī)的比重高低是出于學(xué)生自身的學(xué)習(xí)情況，帶有部分的功利主義色彩。

第四，對(duì)于案例教學(xué)有較大影響的因素，學(xué)生認(rèn)為較為重要的是理論知識(shí)理解不深入，事先準(zhǔn)備不充分及同組合作者不出力等。這說明案例教學(xué)效果一方面受到理論教學(xué)效果的影響，一方面受到學(xué)生努力程度的影響。

第五，對(duì)于案例課中或課后的深入挖掘，學(xué)生希望教師能夠發(fā)揮較大的作用，通過質(zhì)詢或點(diǎn)評(píng)的方式讓學(xué)生對(duì)自己所做的工作水平有個(gè)大體的了解。

第六，就案例報(bào)告完成的流程來看，大部分的案例小組都采用“分別研究案例題目匯總意見以確定方向調(diào)查資料并匯總形成報(bào)告”的流程進(jìn)行，缺乏“集體研究案例題目”這一環(huán)節(jié)，而恰恰是這個(gè)過程對(duì)于學(xué)生團(tuán)隊(duì)交流加深理解的幫助最大。跳過這一環(huán)節(jié)，積極性不足或理論學(xué)習(xí)不到位的學(xué)生因無法準(zhǔn)確理解案例要求而更多選擇“搭便車”的行為。

第七，對(duì)于案例課前的準(zhǔn)備工作情況，大部分學(xué)生認(rèn)為“資料充分”是重點(diǎn)，所以均把精力投入到資料搜集中去。而在檢討準(zhǔn)備工作的不足時(shí)，大部分學(xué)生才發(fā)現(xiàn)討論過少是準(zhǔn)備工作的不足之處，在對(duì)案例課不足的反思中，認(rèn)為組內(nèi)協(xié)調(diào)不足是最大問題的比例最多。案例課實(shí)際中出現(xiàn)的大量堆砌材料、資料而非深入討論的情況經(jīng)常出現(xiàn)，和準(zhǔn)備工作的重點(diǎn)錯(cuò)位是密不可分的。

二、對(duì)于調(diào)查結(jié)果的分析

第一，學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)法更有興趣，肯定案例教學(xué)法在管理類課程中的實(shí)施效果，同時(shí)學(xué)生也能意識(shí)到案例教學(xué)法無法取代常規(guī)的講授教學(xué)法。即學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)法的理解和定位基本上是準(zhǔn)確的。

第二，學(xué)生理論知識(shí)掌握程度的不一致是影響案例教學(xué)效果的一大因素，學(xué)生對(duì)于案例問題的理解不能同步，討論無法正常展開，結(jié)果使得團(tuán)隊(duì)合作變成“好學(xué)生”的“個(gè)人秀”。

第三，學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)法的實(shí)施細(xì)節(jié)理解不準(zhǔn)確，過于重視材料，而忽視分析討論，無法達(dá)到通過團(tuán)隊(duì)合作和交流討論來促進(jìn)知識(shí)理解的作用，這需要教師在流程上給出要求。

第四，教師的點(diǎn)評(píng)和成績(jī)考評(píng)在學(xué)生心中始終處于較重的地位，會(huì)極大地影響學(xué)生的努力程度、工作方式和報(bào)告形式。然而，據(jù)了解，實(shí)際教學(xué)中教師的點(diǎn)評(píng)很有可能起到負(fù)面作用，或者限制了學(xué)生下一次案例課的思路，或者打擊了學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思考的積極性，這是教師在點(diǎn)評(píng)中應(yīng)該注意的問題。

第五，在對(duì)案例課不足的反思中，認(rèn)為組內(nèi)協(xié)調(diào)不足是最大問題的比例最多。據(jù)隨后的了解，大部分的學(xué)生小組都分為收集資料的調(diào)查組、撰寫報(bào)告的數(shù)位執(zhí)筆人和上臺(tái)報(bào)告的報(bào)告者三個(gè)部分。由于沒有充分的研判，調(diào)查組往往是沒有目的地海量搜索材料，將未經(jīng)整理或簡(jiǎn)單整理的大量材料直接交給執(zhí)筆人完成報(bào)告，很少經(jīng)過細(xì)致的討論，于是材料的整理及與問題相聯(lián)系的工作完全由執(zhí)筆人承擔(dān)，報(bào)告的質(zhì)量也因此較低。

三、對(duì)于強(qiáng)化案例教學(xué)在管理類課程中教學(xué)效果的建議

第一，重視在課堂上培養(yǎng)學(xué)生的分析能力，為學(xué)生進(jìn)行思考能力的儲(chǔ)備。在實(shí)際教學(xué)中，可以考慮設(shè)置一些簡(jiǎn)單的課堂案例，要求學(xué)生討論后發(fā)言并進(jìn)行記錄，比較不同答案后即隨堂給出點(diǎn)評(píng)并較多給出鼓勵(lì)，可以作為理論教學(xué)向案例教學(xué)的一種過渡類型，讓學(xué)生能夠逐步掌握自我分析問題的能力。

篇7

[關(guān)鍵詞]獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校；師資來源；教師；分類管理

[中圖分類號(hào)]G640

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-5918（2015）13-0019-02

作為獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校，教學(xué)是學(xué)院發(fā)展的靈魂。而教師作為教學(xué)環(huán)節(jié)中最活躍的因素，在學(xué)院一切教育教學(xué)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用。因此，教師的素質(zhì)和管理水平將對(duì)學(xué)院的發(fā)展產(chǎn)生重要影響。獨(dú)立學(xué)院辦學(xué)模式的特殊性決定了其師資隊(duì)伍的構(gòu)成呈“組合式”格局，即自有專任教師、校本部教師及外聘教師，且各占一定比例，三部分師資在學(xué)院教學(xué)中發(fā)揮著不可或缺的作用，同時(shí)也給教師管理帶來了困難和挑戰(zhàn)。加之學(xué)院成立時(shí)間相對(duì)較短，管理經(jīng)驗(yàn)不足，在這種新形勢(shì)下探索獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍規(guī)范化分類管理，構(gòu)建多元化、系統(tǒng)化的教師管理體系具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。

一、獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校師資來源現(xiàn)狀分析

獨(dú)立學(xué)院作為一種新的高等教育辦學(xué)模式，決定了其師資隊(duì)伍構(gòu)成的特殊性，即“組合式”師資格局。目前，學(xué)院師資主要來源于三部分：自有專任教師55人，校本部教師327人，外聘教師44人，三者比例為12.9：76.8：10.3。其中自有專任教師是學(xué)院根據(jù)工作需要全職聘任的專職教師隊(duì)伍。自有專任教師以青年教師居多，大多任職時(shí)間短，一般職稱偏低，教學(xué)熱情高但教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，受學(xué)院全面管理。校本部教師是母體學(xué)校的在崗教師，一般學(xué)歷、職稱較高，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，這部分教師在學(xué)院承擔(dān)教學(xué)工作期間受校本部和獨(dú)立學(xué)院的雙重管理。外聘教師是學(xué)院面向社會(huì)聘任的專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的補(bǔ)充教師資源，外聘教師與學(xué)院管理關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，基本上是單純的授課與付酬的關(guān)系。

因?qū)W院發(fā)展起步相對(duì)較晚，在三種來源的教師配置與管理上存在一定的不足。隨著學(xué)院的不斷發(fā)展，師資隊(duì)伍中存在的問題日益凸顯，且根據(jù)師資來源不同呈現(xiàn)出差異化，嚴(yán)重制約了學(xué)院教育教學(xué)水平的提高。

二、獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校不同來源教師管理存在的問題

獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校師資隊(duì)伍“組合式”的格局，決定了不同來源的教師在實(shí)際教學(xué)工作中的表現(xiàn)差異很大，也存在著不同類型的問題。

（一）自有專任教師隊(duì)伍存在的問題

我院自有專任教師隊(duì)伍組建時(shí)間較短，存在的問題也比較突出：（1）人員編制不足。學(xué)院成立初期師資主要依賴母體院校師資力量，導(dǎo)致自有專任教師隊(duì)伍建設(shè)滯后，人員配置及學(xué)科覆蓋遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足學(xué)院飛速發(fā)展的需要。（2）年齡結(jié)構(gòu)比例不合理。自有專任教師隊(duì)伍中青年教師居多，中年骨干教師相對(duì)較少，資歷經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師更是寥寥無幾，沒有形成老、中、青比例合理的自有專任教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。（3）學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)不高。自有專任教師多是新人職教師，他們的學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)偏低，其中本科學(xué)歷的教師所占比重較大，助教及講師等初中級(jí)職稱教師人數(shù)居多，擁有副高以上職稱的教師人數(shù)僅為幾個(gè)。（4）培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展受限。因人員不足，自有專任教師一般都教學(xué)任務(wù)繁重，其參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的時(shí)間少，參與科研的機(jī)會(huì)及精力投入嚴(yán)重不足。

（二）校本部教師隊(duì)伍存在的問題

校本部教師隊(duì)伍作為學(xué)院教學(xué)的中堅(jiān)力量，在學(xué)院教育教學(xué)工作中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。但也存在一定的問題：（1）校本部教師同時(shí)在校本部、獨(dú)立學(xué)院兩邊帶課，教學(xué)任務(wù)繁重，加上路途遠(yuǎn)，在精力和體力上雙倍付出，造成授課教師超負(fù)荷授課，一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。（2）未能根據(jù)學(xué)生實(shí)際修改和調(diào)整授課方案。獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)生的基礎(chǔ)與校本部學(xué)生存在差異，有些校本部教師在向獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生授課時(shí)，不注重因材施教，沒有根據(jù)獨(dú)立學(xué)院學(xué)生的特點(diǎn)適時(shí)調(diào)整授課方式和內(nèi)容，以致學(xué)生理解困難，影響了教學(xué)效果。（3）不少新人職缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的校本部青年教師被派到學(xué)院從事教學(xué)嘗試，獨(dú)立學(xué)院學(xué)生成了他們的“試驗(yàn)田”，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不足對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

（三）外聘教師隊(duì)伍存在的問題

外聘教師作為學(xué)院師資隊(duì)伍中不可缺少的重要力量，是增強(qiáng)辦學(xué)活力的重要方面。然而，由于管理機(jī)制的不健全，造成外聘教師“管理難”的問題也比較突出：（1）外聘教師隊(duì)伍不穩(wěn)定，流動(dòng)性較大。外聘教師來自外單位，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，但本職工作任務(wù)繁重，因此承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)具有一定的階段性與臨時(shí)性，外聘教師隊(duì)伍呈現(xiàn)很大的流動(dòng)性，教學(xué)效果也參差不齊。（2）外聘教師隊(duì)伍臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺。作為獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校，我院外聘教師主要由一線醫(yī)生組成，他們的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和病例知識(shí)豐富，但因授課機(jī)會(huì)少，理論授課經(jīng)驗(yàn)不足，不能很好地發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，將理論傳授與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。（3）外聘教師隊(duì)伍教學(xué)積極性不高，缺乏授課激情與主人翁精神。學(xué)院外聘教師中不乏資歷高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富之人，但大部分外聘教師只停留在單純完成臨時(shí)教學(xué)任務(wù)，很難將自己融入學(xué)院的日常教學(xué)管理當(dāng)中，主動(dòng)參與教學(xué)管理與改革的意識(shí)不高，主人翁意識(shí)欠缺。

三、加強(qiáng)獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校不同來源教師分類管理的對(duì)策

獨(dú)立學(xué)院師資隊(duì)伍組成的復(fù)雜性決定了師資隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)繁雜、艱巨的工作。應(yīng)根據(jù)不同來源教師的差異表現(xiàn)，針對(duì)性地采取不同的管理策略，充分調(diào)動(dòng)各類教師的積極性，促進(jìn)學(xué)院教育教學(xué)水平的全面提升。

（一）以自有專任教師為基石，充分發(fā)揮自有教師隊(duì)伍的骨干作用

自有專任教師作為學(xué)院教育教學(xué)發(fā)展的事業(yè)基石，其綜合素質(zhì)和教學(xué)水平的優(yōu)劣將直接關(guān)乎學(xué)院發(fā)展的未來。因此，學(xué)院應(yīng)把自有專任教師隊(duì)伍的建設(shè)與培養(yǎng)放到辦學(xué)戰(zhàn)略高度來進(jìn)行合理規(guī)劃，并常抓不懈。主要包括：（1）注重自有專任教師隊(duì)伍的合理建設(shè)，吸收引進(jìn)自有專任教師，完善教研室自有教師配置，構(gòu)建年齡、職稱結(jié)構(gòu)合理的自有教師隊(duì)伍。（2）注重自有專任教師的個(gè)人發(fā)展與培養(yǎng)。為青年教師提供進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)青年教師在教學(xué)之余積極參與學(xué)院的教改和調(diào)研活動(dòng)，讓他們掌握先進(jìn)的教學(xué)方法、教學(xué)技巧，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并學(xué)以致用。（3）完善體制機(jī)制建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)自有教師積極性。通過建立完善的激勵(lì)體制，客觀公正的考評(píng)、晉升制度，提升自有教師待遇，為自有教師的個(gè)人發(fā)展創(chuàng)造寬松優(yōu)越的環(huán)境，激勵(lì)他們不斷進(jìn)取，逐步成為學(xué)院教育教學(xué)發(fā)展的中堅(jiān)力量。

（二）以母體學(xué)校資源為依托，充分發(fā)揮校本部教師的帶頭作用

校本部教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，他們的加人為學(xué)院教學(xué)的發(fā)展提供了強(qiáng)大的支撐。要充分發(fā)揮其帶頭作用應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格教師篩選與聘任機(jī)制，按比例聘任校本部高資歷、高職稱教師，彌補(bǔ)專任教師職稱低、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足的劣勢(shì)。（2）通過講座、培訓(xùn)等方式向校本部教師介紹獨(dú)立學(xué)院的培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)定位，鼓勵(lì)他們研究獨(dú)立學(xué)院教學(xué)與校本部教學(xué)之間的差異，針對(duì)性地制定符合三本層次醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式、授課內(nèi)容及教學(xué)方法。（3）加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，完善教學(xué)督導(dǎo)體系建設(shè)。通過建立專家督導(dǎo)組，集體聽課，學(xué)生評(píng)教等多種方式對(duì)校本部教師授課進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，做到及時(shí)反饋及時(shí)調(diào)整。（4）將課時(shí)津貼與教學(xué)質(zhì)量掛鉤，提高教學(xué)積極性。根據(jù)教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)結(jié)果確定課時(shí)津貼的高低，避免“高職稱高津貼上低質(zhì)量課”的現(xiàn)象，從而增強(qiáng)校本部教師的責(zé)任心，起好模范帶頭作用。

（三）以外聘教師為補(bǔ)充，充分發(fā)揮外聘教師隊(duì)伍的專業(yè)指導(dǎo)作用

篇8

【關(guān)鍵詞】有效性 課堂實(shí)踐 管理類專業(yè) 策略體系

基金項(xiàng)目：2011年陜西普通本科高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（11BY77）。

課堂教學(xué)是教學(xué)的基礎(chǔ)，其核心在于實(shí)現(xiàn)教學(xué)有效性。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)有效教學(xué)的本質(zhì)、特征、模式作了很多的研究，管理類專業(yè)實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)的根本是課堂實(shí)踐教學(xué)。本文以人力資源管理專業(yè)為例，探討課堂實(shí)踐教學(xué)對(duì)教學(xué)有效性的價(jià)值和策略，以期對(duì)管理類專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)的提高有所借鑒。

大學(xué)管理類專業(yè)課堂實(shí)踐教學(xué)的開展價(jià)值

1.課堂實(shí)踐教學(xué)是管理類專業(yè)實(shí)踐性的內(nèi)在要求

管理學(xué)是一門科學(xué)性與藝術(shù)性相統(tǒng)一的學(xué)科，科學(xué)性強(qiáng)調(diào)管理的理論知識(shí)和原理，藝術(shù)性體現(xiàn)為理論知識(shí)和原理的實(shí)踐應(yīng)用。以人力資源管理專業(yè)為例，它一方面強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，如人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等課程；另一方面更重視對(duì)管理技術(shù)的應(yīng)用，如工作分析、人員測(cè)評(píng)、績(jī)效管理、薪酬設(shè)計(jì)等實(shí)用技術(shù)，這兩個(gè)方面的共同要求使得教學(xué)中課堂實(shí)踐教學(xué)成為專業(yè)的內(nèi)在要求。

2.課堂實(shí)踐教學(xué)是實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵

實(shí)踐教學(xué)是有一套嚴(yán)格設(shè)置和完備規(guī)范的教學(xué)體系，[1]它可以分為課堂實(shí)踐教學(xué)、校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和校外實(shí)踐教學(xué)三種形式。課堂實(shí)踐教學(xué)是連接理論教學(xué)和其他實(shí)踐形式的橋梁，在實(shí)踐教學(xué)體系中處于承“理”啟“實(shí)”的基礎(chǔ)性中樞地位，是實(shí)踐教學(xué)體系的核心（見圖1）。學(xué)生通過這一環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)對(duì)專業(yè)理論及技能的初次理解和轉(zhuǎn)化，缺少它學(xué)生則要在課堂之外的實(shí)踐活動(dòng)過程中完成理解和轉(zhuǎn)化，理論轉(zhuǎn)化為自身能力的過程將會(huì)延長(zhǎng)。

3.學(xué)生歡迎課堂實(shí)踐教學(xué)方式

王淑芳的一項(xiàng)調(diào)查[2]顯示，師生研討、課堂討論等課堂實(shí)踐教學(xué)的方式極受大學(xué)生歡迎（見表1）。作者針對(duì)西北政法大學(xué)2010級(jí)人力資源專業(yè)學(xué)生進(jìn)行類似調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)前兩種方式的認(rèn)可度高達(dá)81.5%，且認(rèn)可課堂討論的比重達(dá)到32%。我們認(rèn)為這與管理類專業(yè)的社會(huì)實(shí)踐性、人生閱歷要求較高有關(guān)，學(xué)生更樂意在與同等水平的討論者交流中展現(xiàn)和修正自己的觀點(diǎn)。

有效性是高校課堂實(shí)踐教學(xué)的方向

1.對(duì)教學(xué)有效性的理解

大學(xué)教學(xué)本身是一項(xiàng)復(fù)雜的、多面向的職業(yè)活動(dòng)，因而有效教學(xué)存在著多種定義方式。澳大利亞大學(xué)校長(zhǎng)聯(lián)合會(huì)指出，大學(xué)有效教學(xué)的目標(biāo)是幫助學(xué)生在大學(xué)期間達(dá)到可能達(dá)到的最高學(xué)習(xí)水準(zhǔn)，并幫助學(xué)生為終身學(xué)習(xí)作準(zhǔn)備。[3]趙菊珊（2010）認(rèn)為，有效教學(xué)實(shí)際上是指教師在一定的教學(xué)投入（時(shí)間、精力、努力）后對(duì)教學(xué)對(duì)象（學(xué)生）產(chǎn)生最大、最好的影響。[4]我們認(rèn)為教學(xué)有效性是學(xué)生通過教學(xué)過程獲得知識(shí)、培養(yǎng)觀念、發(fā)展能力和形成情感的相互統(tǒng)一，以促使學(xué)生成為獨(dú)立學(xué)習(xí)者。

2.互動(dòng)引導(dǎo)與創(chuàng)設(shè)情境是有效教學(xué)的重要形式

管理類專業(yè)的有效教學(xué)形式多種多樣，我們認(rèn)為重點(diǎn)在互動(dòng)引導(dǎo)與創(chuàng)設(shè)情境兩個(gè)方面。

首先，教學(xué)是教與學(xué)的交往與互動(dòng)。通過師與生、生與生之間的對(duì)話、提問、觀點(diǎn)分享和合作反饋等方式相互交流、啟發(fā)、補(bǔ)充，可以分享彼此的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和思考，交流彼此的體驗(yàn)和觀念，形成教學(xué)過程中的新發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)和共同發(fā)展。[5]同時(shí)，教師要注意在互動(dòng)中進(jìn)行必要的引導(dǎo)。學(xué)生囿于自身認(rèn)識(shí)的有限性，認(rèn)知水平往往在原有水平上徘徊，需要教師進(jìn)行智慧啟迪、思維點(diǎn)撥的引領(lǐng)，引導(dǎo)學(xué)生思維往辯證、深刻、合理的方向發(fā)展。其次，重視創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。就專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段的大學(xué)生來講，盡管他們已經(jīng)具備了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)知能力，但是對(duì)所學(xué)專業(yè)領(lǐng)域缺乏實(shí)際體會(huì)，知識(shí)只會(huì)在頭腦中作短暫的停留，更形成不了觀念、能力和情感，因而必須借助于教學(xué)情境。可見，教學(xué)情境是以直觀方式再現(xiàn)書本知識(shí)表征實(shí)際事物及其相關(guān)背景的。通過情境融入知識(shí)，將抽象轉(zhuǎn)化為形象、理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際、感性替性，易于被學(xué)生理解和掌握。

因此，教師應(yīng)當(dāng)重視在實(shí)施理論教學(xué)的同時(shí)開展課堂實(shí)踐教學(xué)，把互動(dòng)與引導(dǎo)、情境與模擬引入到課堂教學(xué)中。促進(jìn)學(xué)生在知識(shí)、觀念、能力以及情感各方面的提升和整合，真正體現(xiàn)有效教學(xué)的意義。

“互動(dòng)+情境”的課堂實(shí)踐教學(xué)策略的應(yīng)用

“互動(dòng)討論+情境模擬”課堂實(shí)踐教學(xué)策略的內(nèi)涵非常豐富?；?dòng)包含學(xué)生與學(xué)生、教師、從業(yè)者之間的互動(dòng)。這樣的互動(dòng)層次設(shè)置，能從不同角度深化加深學(xué)生對(duì)課程乃至專業(yè)的認(rèn)識(shí)。情境模擬形成認(rèn)識(shí)情境、熟悉情境、創(chuàng)設(shè)情境三個(gè)遞進(jìn)的步驟（圖2所示）。本文以人力資源管理專業(yè)的主干課程——《人員素質(zhì)測(cè)評(píng)》為例來說明課堂實(shí)踐教學(xué)策略的應(yīng)用。這門課程主要講解人力資源管理招聘甄選的理論，里面涉及大量的技術(shù)操作，非常適合開展課堂實(shí)踐教學(xué)。

1.生生、師生互動(dòng)

探討人力資源管理專業(yè)從業(yè)人員的勝任特征模型是《人員素質(zhì)測(cè)評(píng)》開展互動(dòng)的一個(gè)典型。學(xué)生首先形成討論小組相互啟發(fā)，進(jìn)而形成小組討論的結(jié)果。但是出于學(xué)生對(duì)職業(yè)認(rèn)識(shí)的有限性，討論得出的素質(zhì)特征不夠全面，需要教師的及時(shí)參與。教師在學(xué)生討論的基礎(chǔ)上，將這一行業(yè)的研究成果進(jìn)行展示和講解，完善學(xué)生的討論結(jié)果。這種互動(dòng)結(jié)果一方面深化了學(xué)生對(duì)勝任特征在人員素質(zhì)測(cè)評(píng)中的意義以及對(duì)本行業(yè)今后從業(yè)的優(yōu)秀素質(zhì)的認(rèn)識(shí)；另一方面教師也在與學(xué)生的討論中思想升華，對(duì)現(xiàn)有理論理解得更為深刻，有助于后續(xù)的教學(xué)工作。

2.與人力資源從業(yè)者互動(dòng)

近幾年，在進(jìn)入教學(xué)周期2/3的時(shí)候，《人員素質(zhì)測(cè)評(píng)》會(huì)安排一至二次現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)在西門子信號(hào)有限公司的培訓(xùn)教室進(jìn)行。學(xué)生與一線人力資源從業(yè)者面對(duì)面地交流讓他們感觸頗豐。比如有同學(xué)問人力資源經(jīng)理，“您認(rèn)為文憑重要還是能力更重要？”人力資源經(jīng)理回答說“我們更關(guān)注應(yīng)聘者的潛能?！边@種互動(dòng)效果可對(duì)學(xué)生產(chǎn)生激烈的思想碰撞和情感體驗(yàn)，促使他們把目前的學(xué)習(xí)與今后的職業(yè)規(guī)劃聯(lián)系起來進(jìn)行深入思考。

3.認(rèn)識(shí)并熟悉情境

認(rèn)識(shí)情境和熟悉情境是情境教學(xué)的開端，目的是讓學(xué)生在情境教學(xué)中更好地掌握相應(yīng)的知識(shí)技巧。《人員素質(zhì)測(cè)評(píng)》課程的面試和評(píng)價(jià)中心技術(shù)兩部分教學(xué)內(nèi)容最適合借助情境活動(dòng)開展教學(xué)。首先讓學(xué)生觀看視頻，在觀看過程中揣摩面試和無領(lǐng)導(dǎo)小組討論的的要點(diǎn)，掌握如何在情境下運(yùn)用學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力。如無領(lǐng)導(dǎo)小組討論要求的傾聽能力、洞察力、組織行為能力、溝通能力、感染力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及個(gè)人成熟度等優(yōu)秀素質(zhì)特征，學(xué)生覺得很抽象，對(duì)如何評(píng)價(jià)感覺無從下手。但是通過觀看視頻中選手的表現(xiàn)，體會(huì)上述要素有形的展示，學(xué)生對(duì)這種測(cè)評(píng)形式可形成直觀認(rèn)識(shí)。

4.創(chuàng)設(shè)情境

創(chuàng)設(shè)情境是情境教學(xué)的核心。學(xué)生在認(rèn)識(shí)和熟悉情境的前提下，全面參與教師指導(dǎo)下創(chuàng)設(shè)的情境，以完成對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的領(lǐng)會(huì)。如模擬面試過程，包括面試的準(zhǔn)備過程、實(shí)施過程、評(píng)價(jià)過程及面試中“觀、聽、察、評(píng)”的技巧。從模擬教學(xué)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管學(xué)生認(rèn)為自己已經(jīng)充分掌握了面試測(cè)評(píng)技術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)和要點(diǎn)，但是在模擬面試的過程中，無論是作為面試考官還是作為被試者，總會(huì)遺漏這樣或那樣的技術(shù)環(huán)節(jié)。比如模擬面試考官的學(xué)生在面試正式結(jié)束之前忘記提供給被試者提問的機(jī)會(huì)，在設(shè)置問題時(shí)出現(xiàn)問題重復(fù)設(shè)置、設(shè)置低效問題等現(xiàn)象。這些模擬面試中出現(xiàn)的問題，都會(huì)在模擬面試結(jié)束之后通過師生討論進(jìn)行回饋。

結(jié)論與啟示

對(duì)于管理類這樣實(shí)踐性強(qiáng)的專業(yè)，課堂實(shí)踐教學(xué)既具有必然的開展價(jià)值，又是符合教學(xué)有效性的理論要求，所以應(yīng)當(dāng)引起教師的足夠重視。當(dāng)然，有效教學(xué)具有多維性，我們只是結(jié)合管理類專業(yè)的特點(diǎn)，從實(shí)踐教學(xué)角度探討實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)的策略，對(duì)其他影響有效教學(xué)的因素沒有涉及，需要在今后的教學(xué)工作中予以實(shí)踐，全面實(shí)現(xiàn)教學(xué)的有效性。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

論文摘要：本文從信息管理專業(yè)教育中信息系統(tǒng)類課程的教學(xué)特征以及教學(xué)改革方向、信息系統(tǒng)類課程內(nèi)容的改革和其他方面的改革三個(gè)方面探討了目標(biāo)論題。

信息管理專業(yè)涉及圖書館學(xué)、檔案學(xué)、出版發(fā)行等專業(yè)，信息系統(tǒng)類課程自然與信息處理、信息管理、信息資源有關(guān)系，也包括企業(yè)資源計(jì)劃課程、決策支持系統(tǒng)等課程，信息系統(tǒng)類課程的容量非常豐富，并且課程已經(jīng)成體系化，是一個(gè)層次分明的課程群。職業(yè)院校或者大中專院校中都開設(shè)了信息系統(tǒng)類課程，目標(biāo)是培養(yǎng)一大批信息系統(tǒng)的維護(hù)商抑或開發(fā)商，于是，在課程內(nèi)容的教授上以及教學(xué)的實(shí)訓(xùn)活動(dòng)中，都僅僅圍繞這樣的教學(xué)目標(biāo)或者任務(wù)進(jìn)行。本文認(rèn)為，存在于信息管理專業(yè)教育中信息系統(tǒng)類課程的教學(xué)目的不能局限于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的開發(fā)商或者維護(hù)商，而應(yīng)該概括為信息系統(tǒng)的理性用戶。教學(xué)目標(biāo)的改變，必然引起教學(xué)活動(dòng)的一系列改革。

一、信息管理專業(yè)教育中信息系統(tǒng)類課程的教學(xué)特征以及教學(xué)改革方向

系統(tǒng)類課程的培養(yǎng)對(duì)象定位關(guān)乎教學(xué)課程計(jì)劃的設(shè)定和具體內(nèi)容的安排，相關(guān)課程的教育工作者的教育思想以及觀念都會(huì)受其左右。大多數(shù)信息系統(tǒng)類課程的培養(yǎng)對(duì)象設(shè)定為信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)商和開發(fā)商，這很大程度上決定了教學(xué)的方向沿著“技術(shù)性”拓展；這種“技術(shù)性”體現(xiàn)在教材的編排和教學(xué)方式的選擇上，由于技術(shù)性的傾向，目前的信息系統(tǒng)類課程教學(xué)的形式和內(nèi)容具有同質(zhì)化和單一化的特征，在信息管理專業(yè)中，雖然細(xì)分了不同的專業(yè)方向，但是使用的教材是統(tǒng)一的，教學(xué)的一般套路和內(nèi)容的側(cè)重都具有很大的相似度，比如，教學(xué)的重點(diǎn)都包括信息系統(tǒng)的開發(fā)。

實(shí)際調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，信息系統(tǒng)類課程的培養(yǎng)目標(biāo)定位于開發(fā)商和維護(hù)商，這是很難完成的任務(wù)，因?yàn)?，學(xué)校教育并不能完整地培養(yǎng)出直接的崗位人員，開發(fā)商和維護(hù)商必須接受社會(huì)教育和培訓(xùn)，才能從事這一職業(yè)；學(xué)校培養(yǎng)的人才與社會(huì)需要的人才是很難完美銜接的，信息系統(tǒng)類課程教育的培養(yǎng)目標(biāo)定位于信息系統(tǒng)的理性用戶才是比較合適的。定位一旦確定于此，就要考慮“用戶角色”的指導(dǎo)作用，明確了用戶角色，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)體系的設(shè)置才有了具體的依據(jù)，以往在這些方面突出技術(shù)性的課程體系需要相應(yīng)地做出調(diào)整，因?yàn)閷W(xué)生成才的目標(biāo)不再是信息系統(tǒng)的開發(fā)商或者維護(hù)商。

“用戶角色”一定要在教材編排中體現(xiàn)出來，從信息系統(tǒng)的開發(fā)到應(yīng)用的不同階段，設(shè)計(jì)的課程內(nèi)容都要和用戶息息相關(guān)，用戶選擇信息系統(tǒng)的原因是這個(gè)信息系統(tǒng)能夠促進(jìn)管理的高效率和有效性；基于這一點(diǎn)，可以明確看出用戶對(duì)信息系統(tǒng)的需求與開發(fā)商、維護(hù)商的需求存在著明顯的差異。一般來看，開發(fā)商和維護(hù)商注重信息系統(tǒng)的開發(fā)事宜，比如，要看開發(fā)語言的合理化程度，開發(fā)思路有沒有偏離主流路線，開發(fā)工具使用是否得當(dāng)?shù)取６脩舻臉?biāo)準(zhǔn)主要關(guān)注以下幾個(gè)方面，首先看信息系統(tǒng)在日常工作中使用的頻率，第二是看企業(yè)或其他組織的工作需求、管理策略以及企業(yè)文化的相關(guān)要求是否能夠訴諸于信息系統(tǒng)，信息系統(tǒng)的使用對(duì)管理行為是否有效等；經(jīng)過以上對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，由于用戶和開發(fā)商（維護(hù)商）的需求不同，對(duì)于信息系統(tǒng)的建設(shè)會(huì)有不同的側(cè)重點(diǎn)，因此在信息系統(tǒng)類學(xué)科的教學(xué)中，內(nèi)容體系的設(shè)置是非常值得深究的，直接關(guān)系到培養(yǎng)人才的定位問題。

二、信息系統(tǒng)類課程內(nèi)容的改革

（一）信息系統(tǒng)課程基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容的介紹

信息技術(shù)的發(fā)展和更新是非常迅速的，信息系統(tǒng)的完善和升級(jí)與計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展亦步亦趨，信息系統(tǒng)類課程內(nèi)容的設(shè)置需要根據(jù)不同的專業(yè)，思考不同的用戶對(duì)象，比如，需要處理業(yè)務(wù)的用戶需要辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，管理一級(jí)的用戶則需要信息管理系統(tǒng)，企業(yè)的決策人員多用綜合型信息系統(tǒng)，不同的用戶對(duì)象，選擇的信息系統(tǒng)是不同的，因此，要培養(yǎng)信息管理專業(yè)的學(xué)生的基礎(chǔ)能力，注重對(duì)信息系統(tǒng)類課程的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這樣，才有充足的知識(shí)儲(chǔ)備分析用戶對(duì)信息系統(tǒng)的不同性質(zhì)的需求，并配備合適的系統(tǒng)類別。

（二）重視信息系統(tǒng)的策劃與信息系統(tǒng)作用的發(fā)揮

信息系統(tǒng)正式運(yùn)行之前，需要進(jìn)行一個(gè)合理的策劃，策劃的內(nèi)容包括信息系統(tǒng)的目標(biāo)任務(wù)、通過什么手段達(dá)到以及效果預(yù)測(cè)；策劃的最終作用就是通過信息系統(tǒng)的使用使用戶達(dá)到預(yù)期的管理目標(biāo)，促進(jìn)用戶所在組織的效益。因此，在信息系統(tǒng)類課程的教育過程中，教師應(yīng)該重點(diǎn)講解這方面的內(nèi)容，使學(xué)生樹立起用戶意識(shí)，重視信息系統(tǒng)的策劃和發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用。用戶在信息系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)上存在著一定的誤區(qū)，認(rèn)為開發(fā)商或者維護(hù)商擔(dān)負(fù)著實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)功能的職能，因此過于依賴開發(fā)商，在信息系統(tǒng)的建設(shè)方面投入數(shù)目較大的資金后就不重視，認(rèn)為開發(fā)商的設(shè)計(jì)會(huì)適合業(yè)務(wù)工作的要求；而實(shí)際上，用戶是最清楚自己業(yè)務(wù)需求的一方，信息系統(tǒng)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起什么樣的任務(wù)，用戶是最了解的，如果信息系統(tǒng)建設(shè)完畢，而沒有被用戶使用，那么一定是信息系統(tǒng)的完善度不夠，即使被用戶使用也無法達(dá)到預(yù)期的效果。由于本文將培養(yǎng)的目標(biāo)定位為理性的用戶，因此，在教育過程中，應(yīng)該鍛煉學(xué)生對(duì)信息系統(tǒng)的表達(dá)能力，準(zhǔn)確向開發(fā)商反映對(duì)信息系統(tǒng)的訴求，從而保證開發(fā)商的設(shè)計(jì)方向可以適應(yīng)用戶所在組織的業(yè)務(wù)管理的需求。

三、其他方面的改革

除了課程內(nèi)容的改革外，在教學(xué)的其他方面也應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況作適當(dāng)調(diào)整。

一般信息系統(tǒng)課程的教學(xué)注重理論，輕視實(shí)踐，因此學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力并沒有得到鍛煉，這樣培養(yǎng)出來的專業(yè)人員與社會(huì)需求存在著脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)生的就業(yè)不占優(yōu)勢(shì)；建議根據(jù)信息管理專業(yè)不同的方向特點(diǎn)和學(xué)生的就業(yè)方向，積極與企業(yè)合作，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容可以是企業(yè)對(duì)信息系統(tǒng)的建設(shè)項(xiàng)目，學(xué)生在老師的組織下，進(jìn)行信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)踐，使教學(xué)更有實(shí)用價(jià)值。

四、總結(jié)

以上分析了信息管理專業(yè)教育中信息系統(tǒng)類課程的教學(xué)改革，主要圍繞培養(yǎng)對(duì)象的目標(biāo)定位為理性的用戶這個(gè)方面，以此探討如何改革教學(xué)內(nèi)容，有值得借鑒之處，也有待補(bǔ)充之處，希望讀者給予補(bǔ)充的意見或建議。

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篇10

【關(guān)鍵詞】學(xué)生管理；分層指導(dǎo)；分類管理；全員育人

【中圖分類號(hào)】G4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2012）12-0049-01

當(dāng)前，我校在校生學(xué)制層次較多：四年制本科（聯(lián)合辦學(xué)）、二年制專升本、三年制（高中起點(diǎn)）?？啤⑽迥曛疲ǔ踔衅瘘c(diǎn)）?？撇⒋妫瑢W(xué)生層次多樣，起點(diǎn)不同，學(xué)生素質(zhì)參差不齊，相差懸殊。在日常的管理工作及思想教育中很難采用一種統(tǒng)一的管理模式，管理難度逐年增加。為此，舊的管理模式和思想教育模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的發(fā)展變化，學(xué)校及學(xué)生管理人員需要研究、亟待探索出一條適合我校學(xué)生現(xiàn)狀的教育管理模式，以提高我校學(xué)生思想政治教育工作的針對(duì)性和時(shí)效性。

1不同年級(jí)、不同學(xué)制學(xué)生的特點(diǎn)分析

大學(xué)生的心理和思想是一個(gè)由不穩(wěn)定向穩(wěn)定，由不成熟向成熟，由低級(jí)向高級(jí)逐漸發(fā)展的過程，學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)，隨著時(shí)間的推移，人生閱歷逐漸豐富，身心逐步趨于成熟。

一年級(jí)學(xué)生：經(jīng)過多年的寒窗苦讀與不懈努力，他們終于實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，邁入大學(xué)校園。進(jìn)入大學(xué)后面對(duì)新的生活方式，不同的社會(huì)環(huán)境、社會(huì)地位、學(xué)習(xí)方式以及人際交往等，往往使他們?cè)谛睦怼⑺枷爰靶袨樯?，產(chǎn)生很多的不適應(yīng)。進(jìn)入大學(xué)后，很多學(xué)生的自主意識(shí)增強(qiáng)了，但自理能力相對(duì)較差，自立性不足，不能盡快適應(yīng)集體生活。他們開始大都盲目樂觀，既好奇又興奮，而一旦在思想、學(xué)習(xí)、生活和人際關(guān)系等方面受到挫折，又會(huì)產(chǎn)生自卑和焦慮，感到茫然，失去學(xué)習(xí)的目標(biāo)和動(dòng)力。

二年級(jí)學(xué)生：經(jīng)過一年的大學(xué)生活，對(duì)學(xué)校的環(huán)境、人際交往、集體生活都已非常熟悉，對(duì)所學(xué)專業(yè)有了進(jìn)一步的了解，目標(biāo)更加明確，有一種得心應(yīng)手的感覺。隨著新一屆學(xué)生的入學(xué)，他們的身份和地位也會(huì)隨之變化，普遍存在一種適應(yīng)感和自豪感。隨著心理和年齡的進(jìn)一步成熟，一年級(jí)時(shí)那種對(duì)大學(xué)生活的神秘感、約束感和遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、親人的孤獨(dú)感已經(jīng)消失。作為“過來人”，他們更愿意去幫助新同學(xué)，參與學(xué)校和系里的工作，有的學(xué)生已經(jīng)成為學(xué)生干部和學(xué)生骨干，隨著閱歷的豐富，他們對(duì)自己的定位和發(fā)展方向有了更加切合實(shí)際的思考。

三年級(jí)學(xué)生：進(jìn)入畢業(yè)年級(jí)后，學(xué)生的心理和思想趨于成熟，關(guān)注的事物較比以前會(huì)發(fā)生很大的變化，他們會(huì)更加關(guān)心自己的未來和前途，大學(xué)生活到了收官的階段，他們會(huì)更加關(guān)注自己最終收獲了什么，收獲了多少，他們會(huì)更加的理性和現(xiàn)實(shí)。一部分學(xué)生通過前兩年的專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，對(duì)本專業(yè)有比較深刻的了解，專業(yè)思想穩(wěn)定，有進(jìn)一步深化專業(yè)知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的要求，會(huì)選擇繼續(xù)深造，參加專升本考試。總之，不同年級(jí)、不同學(xué)制的學(xué)生，在不同階段遇到的問題不同，其心理、生理和思想行為的特征表現(xiàn)各不相同，具有一定的規(guī)律可循，需要管理者去深入研究。

2分層管理，分類指導(dǎo)

基于我校的學(xué)生整體狀況，要想取得較好的管理效果，需要建立一種分層管理，分類指導(dǎo)的管理機(jī)制和運(yùn)行模式。

2.1按年級(jí)進(jìn)行分層管理。對(duì)于一年級(jí)的學(xué)生，我們主要從抓好新生的入學(xué)教育入手，從各個(gè)方面引導(dǎo)他們盡快適應(yīng)大學(xué)生活，做好心理疏導(dǎo)工作。同時(shí)，積極探索導(dǎo)生制，指派品學(xué)兼優(yōu)的高年級(jí)學(xué)生和學(xué)生干部幫助他們解決各種問題；二年級(jí)的學(xué)生承上啟下，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生骨干力量，發(fā)揮他們的積極性和主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)他們積極參與的熱情，實(shí)現(xiàn)自我管理；畢業(yè)年級(jí)的學(xué)生，則主要抓好學(xué)生的升學(xué)、就業(yè)和考研等工作，對(duì)不同需求的學(xué)生做好具體的指導(dǎo)工作，包括心理輔導(dǎo)和精神上的減壓，讓他們抱著健康的心態(tài)去參加各種競(jìng)爭(zhēng)。

2.2按學(xué)制和學(xué)生的要求進(jìn)行分層管理。對(duì)于不同層次的學(xué)生要采取不同的管理思路，通過專升本考試錄取的本科班學(xué)生及四年制本科學(xué)生各方面素質(zhì)相對(duì)較好，應(yīng)在學(xué)業(yè)上加強(qiáng)引導(dǎo)，鼓勵(lì)其考研深造，在專業(yè)上有所作為。同時(shí)在日常行為及各方面表現(xiàn)中應(yīng)該要求他們?yōu)閷？粕鷺淞⒁粋€(gè)良好的榜樣作用和帶動(dòng)作用。

3全方位、全員化、全程化的育人模式研究

全方位即從學(xué)生的思想教育、行為養(yǎng)成、學(xué)業(yè)指導(dǎo)、行為引導(dǎo)、生活管理、社會(huì)實(shí)踐、素質(zhì)教育、心理健康等多方面入手，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)，使他們成人、成才、成功，一切為學(xué)生將來的就業(yè)服務(wù)。

全員化即樹立全員育人的理念，充分調(diào)動(dòng)學(xué)校各部門、全體教職員工的積極性和責(zé)任意識(shí)，尤其是學(xué)生管理隊(duì)伍和一線教師更應(yīng)該把教書育人工作放在首要位置，不斷創(chuàng)新工作方法，探索思想教育的有效方法。全校上下應(yīng)創(chuàng)造一種多方聯(lián)動(dòng)的合作氛圍，將“牽手教育”融入到學(xué)校教育中來，關(guān)注特殊群體，進(jìn)行必要的心理干預(yù)等，把教書育人、管理育人、服務(wù)育人、環(huán)境育人做到實(shí)處。

全程化即從學(xué)生入學(xué)到學(xué)生畢業(yè)，根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生的思想特點(diǎn)，不同階段所面臨的不同任務(wù)著手，抓好學(xué)生的入學(xué)教育、文明習(xí)慣養(yǎng)成教育、成長(zhǎng)成才教育、就業(yè)教育等，最終向社會(huì)輸送合格的人才。

4分層指導(dǎo)、分類管理、全方位、全員化、全程化開展大學(xué)生思想政治教育工作的實(shí)施要素

首先學(xué)校的學(xué)生主管部門、各系部應(yīng)結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況和各系部的學(xué)生具體情況來制定切實(shí)可行的管理辦法，創(chuàng)新管理機(jī)制，達(dá)成學(xué)生管理模式的共識(shí)。

其次，學(xué)生管理人員、輔導(dǎo)員、班主任、專業(yè)教師等要充分認(rèn)識(shí)到分層指導(dǎo)、分類管理、全方位、全員化、全程化開展大學(xué)生思想政治教育工作的重要意義。在工作實(shí)踐中要結(jié)合具體情況來落實(shí)這種管理模式，要結(jié)合學(xué)生實(shí)際及自己的工作來探索研究這種模式，形成理論支撐。

面對(duì)多種層次、幾種學(xué)制、不同類型學(xué)生并存的現(xiàn)狀以及新時(shí)期大學(xué)生思想的多元化、需求的多樣化和學(xué)校自身發(fā)展、生存的需要，作為學(xué)生管理工作人員應(yīng)樹立一種與時(shí)俱進(jìn)，敢于創(chuàng)新的思想觀念，為全面做好大學(xué)生思想政治教育工作積極探索。

參考文獻(xiàn)

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