導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇初生兒的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)罕Ｅ淖o(hù)理,使患兒順利度過(guò)低體溫關(guān)。方法 將早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)撼錾蟊M早進(jìn)行保暖護(hù)理。結(jié)果 116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)?2.2%以上存活。結(jié)論 重視早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)罕Ｅo(hù)理問(wèn)題,能明顯提高早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥省?/p>

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)?保暖;護(hù)理

早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)焊髌鞴傩螒B(tài)及生理功能尚未成熟,生活能力低下,這就是圍產(chǎn)兒死亡率高的原因之一,但隨著對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理的重視,早產(chǎn)兒的存活率明顯提高,我院自2006年1月至2009年12月共收住116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)?加強(qiáng)了早產(chǎn)兒的保暖護(hù)理,大大提高了早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥?現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)?體質(zhì)量≥2.5kg除外)。其中男61例,女55例,胎齡

1.2 臨床治療無(wú)癥狀者在恒溫箱中保暖下進(jìn)行多方面護(hù)理,有臨床癥狀者在恒溫箱中保暖下按醫(yī)囑接受治療。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí),護(hù)理人員的雙手必須溫暖,對(duì)早產(chǎn)兒喂奶、試表、換尿布、靜脈注射、抽血等工作盡量在溫箱中輕柔完成,無(wú)發(fā)熱者4～6小時(shí)測(cè)體溫一次,做好記錄;發(fā)熱者按醫(yī)囑測(cè)體溫,密切觀察早產(chǎn)兒的生命體征,隨時(shí)注意患兒,各種治療管道是否通暢,各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線是否脫落。在換尿布時(shí),注意先將尿布加溫。使用空調(diào)使早產(chǎn)兒病房的室溫恒于24～26℃,晨間護(hù)理時(shí)室內(nèi)溫度調(diào)到27～28℃,相對(duì)濕度55～65%。每日開(kāi)窗二次,保持空氣流通。

2.2 遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)保暖患兒出生后,在遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)中實(shí)施新生兒復(fù)蘇,并用干熱的毛巾擦干體表的羊水,以防體表液體蒸發(fā)引起低體溫;必要的操作如腹股溝采血時(shí)可在此臺(tái)操作。

2.3 嬰兒培養(yǎng)箱保暖使用嬰兒培養(yǎng)箱保暖,早產(chǎn)兒所需溫箱的溫度是根據(jù)日齡、體質(zhì)量選擇其所需中性溫度[1](見(jiàn)表1)而設(shè)定。使肛溫恒定于36.5～37.5℃,皮膚溫度在36～37℃為宜,當(dāng)有寒冷損傷綜合癥者,如肛溫為30～34℃,腋溫一肛溫差為正值的輕、中度患兒,置于30℃的溫箱中,每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫1次,使患兒體溫在6～12小時(shí)恢復(fù)正常。對(duì)肛溫低于30℃,腋一肛溫差為負(fù)值的重度患兒,先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開(kāi)始復(fù)溫,每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次,并提高溫箱溫度0.5～1℃,不超過(guò)34℃,使患兒體溫12～24小時(shí)恢復(fù)正常。

表1不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的中性溫度

出生體質(zhì)量(g)

箱溫

35℃ 34℃ 33℃ 32℃

1000 初生10天內(nèi) 10天以后 3周以后5周以后

1500 ～ 初生10天內(nèi) 10天以后4周以后

2000 ～ 初生2天內(nèi) 2天以后3周以后

2.4 出箱保暖護(hù)理當(dāng)體質(zhì)量>2000g,一般情況良好,可以出箱保暖,出箱后頭戴絨布帽,可采用熱水袋保暖,將其放在兩被之間,以嬰兒手足溫和為適宜,也可用電熱毯保暖。

2.5 早產(chǎn)兒洗澡保暖護(hù)理當(dāng)體質(zhì)量大于2000g或者胎齡32～36周分娩的早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?無(wú)須特殊處理者,臍帶脫落后,每日可洗澡或游泳,室溫最好在28℃左右,水溫在38～40℃為宜,每次10～20分鐘,一切浴巾,衣服應(yīng)預(yù)熱后使用,洗澡后要迅速擦干水跡及保暖。

3 結(jié) 果

116例早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)褐斡?9例,好轉(zhuǎn)8例,死亡9例,存活率92.2%。死亡原因主要是肺出血,多見(jiàn)于極低出生體質(zhì)量?jī)?其中1例為0.65kg),住院時(shí)間為10～45天,平均23天,住院后無(wú)一例發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合癥。

4 體 會(huì)

早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體表面積大,散熱快,極易造成體溫過(guò)低,導(dǎo)致寒冷損傷綜合癥、呼吸暫停、低血糖等,所以維持正常體溫是提高早產(chǎn)兒存活率的重要環(huán)節(jié)。

4.1 院外保暖不可少對(duì)于邊遠(yuǎn)山區(qū)無(wú)嬰兒培養(yǎng)箱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可以采用小兒直接貼近成人身體保暖,或者用熱水袋、電熱毯保暖。院外轉(zhuǎn)入的28例患兒中有16例出現(xiàn)低體溫和/或寒冷損傷綜合癥,這說(shuō)明院外保暖不可少。

4.2 正確使用嬰兒培養(yǎng)箱保暖嬰兒培養(yǎng)箱是目前保暖的重要設(shè)備,并根據(jù)患兒體溫變化隨時(shí)調(diào)整箱溫,使體溫晝夜波動(dòng)不超過(guò)1℃,因?yàn)轶w溫波動(dòng)超過(guò)1℃,可有引起顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)寒冷損傷綜合癥后,目前主張快速?gòu)?fù)溫,盡量在6～12小時(shí)內(nèi)復(fù)溫,但重度低體溫者,爭(zhēng)取12～24小時(shí)內(nèi)復(fù)溫[2],防止復(fù)溫過(guò)快并發(fā)腦缺氧、抽搐、肺出血等。無(wú)空調(diào)病房者,室溫低于箱溫7℃時(shí),預(yù)調(diào)箱溫應(yīng)增加1℃。適度的濕度,有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng),但濕度過(guò)低使呼吸道黏膜干燥,不利分泌物的排出。對(duì)胎齡小于30周者,要求相對(duì)濕度提高,保持在70～80%但不>90%,以減少其蒸發(fā)散熱。

3.3 重視出箱后保暖對(duì)于體質(zhì)量大于2000g無(wú)臨床癥狀者,可以出箱在空調(diào)病房?jī)?nèi)用電熱毯或熱水袋保暖,應(yīng)戴絨布帽,因?yàn)轭^部面積占體表面積20.8%,散熱量大,戴帽后可降低散熱量[3],但注意防止?fàn)C傷或溫度過(guò)高,逐漸過(guò)渡到無(wú)空調(diào)下保暖,直到患兒體溫在正常范圍。洗澡或者游泳者抽血檢查應(yīng)注意保暖,這樣不會(huì)因?yàn)榄h(huán)境的變化而出現(xiàn)低體溫或寒冷損傷綜合癥。

5 結(jié) 論

早產(chǎn)兒并低出生體質(zhì)量?jī)河蓪m內(nèi)環(huán)境進(jìn)入外界環(huán)境后,重視保溫護(hù)理關(guān)鍵問(wèn)題,能使早產(chǎn)兒順利度過(guò)低體溫關(guān),有效提高早產(chǎn)兒并出生低體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥省?/p>

【參考文獻(xiàn)】

[1] 金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:53.

篇2

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定義

醫(yī)學(xué)上把妊娠不足37周，出生體重不滿(mǎn)1000g的嬰兒稱(chēng)超低出生體重兒又稱(chēng)為未成熟兒[1]。

1.2特點(diǎn)：超低出生體重兒的個(gè)子小，體重輕，各個(gè)器官、系統(tǒng)的發(fā)育不如足月新生兒成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產(chǎn)生熱量的能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時(shí)，體溫隨之降低，易發(fā)生硬腫癥；若保暖過(guò)度，外界溫度過(guò)高時(shí)，體溫就會(huì)升高，甚至引起發(fā)燒。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 保暖

2.1.1出生時(shí)的保暖 由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，產(chǎn)房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺(tái)上進(jìn)行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據(jù)體溫的高低結(jié)合早產(chǎn)兒的體重及日齡調(diào)節(jié)箱溫。體重小于1000g者調(diào)至34℃～36℃，每日測(cè)體重1次，體重每增加500g，箱溫調(diào)低2℃。箱溫相對(duì)濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預(yù)熱過(guò)的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護(hù)理操作均集中，盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行。如喂奶、換尿布、臀部護(hù)理等，盡量避免打開(kāi)箱門(mén)及蓋，以免影響箱內(nèi)溫度。每4h測(cè)量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對(duì)較小，表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫停或發(fā)紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高體積分?jǐn)?shù)氧易發(fā)生損傷、早產(chǎn)視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]，因此在護(hù)理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況并定期監(jiān)測(cè)血?dú)?，?yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對(duì)嚴(yán)重呼吸暫停、發(fā)紺者給予吸氧，頻發(fā)呼吸暫停者可導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機(jī)應(yīng)用指征的及早給予機(jī)械通氣治療，按醫(yī)囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時(shí)劑量一定要精確，并注意觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。

2.3合理喂養(yǎng) 合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)低體重兒成活率的關(guān)鍵。

2.3.1開(kāi)始喂奶時(shí)間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導(dǎo)致死亡的常見(jiàn)原因。故過(guò)去主張推遲至生后36～96h開(kāi)始喂奶。目前主張?jiān)诓∏樵试S的情況下給予早期適量喂養(yǎng)，以利于刺激胃腸蠕動(dòng)和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時(shí)間，減少壞死性腸炎發(fā)生等。

2.3.2喂養(yǎng)方法：根據(jù)病情，個(gè)體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進(jìn)的原則增加，必要時(shí)可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養(yǎng)，即母乳喂養(yǎng)。有吞咽能力而無(wú)吸吮能力的可采取滴管喂養(yǎng)，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內(nèi)（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側(cè)，防止將奶吸入氣管。即無(wú)吞咽能力也無(wú)吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應(yīng)從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質(zhì)與量，根據(jù)殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開(kāi)水1-2ml，回抽和注奶時(shí)速度不能過(guò)快，以免發(fā)生“胃輕癱”現(xiàn)象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側(cè)臥位，并加強(qiáng)巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無(wú)惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護(hù)理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無(wú)咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現(xiàn)在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

2.4 發(fā)育支持護(hù)理 超低體重兒的各器官發(fā)育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥(niǎo)巢”中。因“鳥(niǎo)巢”四周有柔軟的絨布環(huán)繞，患兒感覺(jué)似在母親的子宮里，滿(mǎn)足了患兒的生理需求；同時(shí)避免光線刺激，降低周?chē)h(huán)境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開(kāi)箱門(mén)時(shí)的空氣對(duì)流，避免環(huán)境溫度的波動(dòng)，給超低出生體重兒一個(gè)較為穩(wěn)定的中性溫度環(huán)境，且“鳥(niǎo)巢”的大小可使其活動(dòng)范圍局限，活動(dòng)量減少，降低了能量的消耗，促進(jìn)其生長(zhǎng)[4]。

2.5 靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 生后1-2周不能完全經(jīng)口喂養(yǎng)滿(mǎn)足入量，往往要采用部分靜脈營(yíng)養(yǎng)，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達(dá)到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補(bǔ)液的種類(lèi)：以10%葡萄糖液為主，輔以復(fù)方氨基酸、白蛋白，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)鈉。靜脈補(bǔ)液護(hù)理要點(diǎn)：各種抗生素液和營(yíng)養(yǎng)液均現(xiàn)用現(xiàn)配，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，全部液體24h內(nèi)均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開(kāi)始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預(yù)防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細(xì)菌的侵襲，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日進(jìn)行口腔、臍部、臀部皮膚護(hù)理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進(jìn)行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經(jīng)常更換（每隔2小時(shí)更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應(yīng)加強(qiáng)皮膚、黏膜、臍部和臀部的護(hù)理。操作前后要用消毒液洗手才能進(jìn)行各項(xiàng)操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時(shí)臀部涂鞣酸軟膏，以預(yù)防紅臀；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。醫(yī)護(hù)人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應(yīng)暫時(shí)調(diào)離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點(diǎn)，病情危重，且住院時(shí)間長(zhǎng)，給家長(zhǎng)帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)做好家長(zhǎng)的思想工作，并向家長(zhǎng)耐心進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，使家長(zhǎng)穩(wěn)定情緒，掌握家庭護(hù)理技能增強(qiáng)配合治療的信心。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有著密切關(guān)系，必須進(jìn)行眼底篩查，隨訪直至周邊視網(wǎng)膜血管化[5]。聽(tīng)力篩查應(yīng)在出院前進(jìn)行。即使聽(tīng)力篩查通過(guò)的患兒，也應(yīng)在12～24個(gè)月時(shí)復(fù)查。對(duì)有腦損傷高危兒，應(yīng)定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)體格發(fā)育或神經(jīng)發(fā)育偏高正常兒童，以便及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，減輕傷殘程度。按時(shí)完成計(jì)劃免疫，預(yù)防傳染病的發(fā)生，促進(jìn)超低出生體重兒健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲(chǔ)淞雯等，新生兒醫(yī)學(xué)[M]，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，1（1）：163-170.

[2] 陳超，新生兒氧療合并癥及預(yù)防[J]。中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（1）：8-9.

[3] 董梅，新生兒胃腸動(dòng)力[J]，新生兒科雜志，1999，14（2）：88-89.

篇3

近年來(lái)，將胎齡

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月―2009年12月在我科出生VLBWI45例， 男28例，女17例；出生體質(zhì)量（1346 ±150g）,胎齡（30.4±2.0周）。高危因素：3胞胎1例，雙胞胎14例，母親患妊高癥21例，前置胎盤(pán)7例，羊膜早破11例，剖宮產(chǎn)17例。疾病與并發(fā)癥；新生兒窒息28例，吸入性肺炎18例，呼吸窘迫綜合癥9例，硬腫癥6例。

1.2 轉(zhuǎn)歸 痊愈23例（51.1%），自動(dòng)出院6例，死亡18例（40.0%）。

2 護(hù)理

2.1 重癥監(jiān)護(hù) 出生后以最快速度抱入搶救單元，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)救治護(hù)理工作。熟練掌握各種搶救技術(shù)，特別是新生兒窒息、心肺復(fù)蘇、呼吸困難綜合癥（ECMO）的搶救技術(shù)，需有呼吸管理知識(shí)［1］。密切觀察病情，凡有［2］；①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或；③局部或全身紫紺（或蒼白）；④煩躁或反應(yīng)低下；⑤驚厥；⑥早期或重癥黃疸；⑦不吃、嘔吐、腹瀉、腹脹；⑧硬腫癥；⑨出血癥狀；24h無(wú)大便者，應(yīng)評(píng)估為病?；純?，應(yīng)將患兒病情及預(yù)后患兒父母，以求得合作。建立特護(hù)記錄，詳細(xì)做好記錄，保證病情觀察的連續(xù)性，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。

2.2 維持正常體溫 VLBWI皮下脂肪少，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對(duì)大等生理特點(diǎn)，體溫易受外界環(huán)境溫度因素影響，出現(xiàn)體溫過(guò)低。對(duì)VLBWI有效地保暖以維持正常體溫已成為挽救生命的重要措施之一［1］。強(qiáng)調(diào)提高最合適的環(huán)境溫度―中性環(huán)境溫度，VLBWI的中性環(huán)境溫度一般在32oC―36oC。暖箱保暖和遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)保暖為理想的保暖方式，本組45例均用暖箱保暖取得滿(mǎn)意效果，暖箱保暖的方法是：先放入預(yù)熱被中，再放入預(yù)熱27oC―28oC暖箱中，每1h提高箱溫1oC，暖箱溫度宜在34oC―36oC，暖箱濕度為55―65%。隨體溫上升，逐漸撤去暖被，盡量。暖箱上蓋黑布，一方面模擬宮內(nèi)環(huán)境，另一方面將少?gòu)?qiáng)光刺激［3］。

2.3呼吸管理 VILBWI呼吸中樞發(fā)育相對(duì)更不成熟，肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)少，約50―70%的患兒于生后1周內(nèi)有呼吸暫?；蚯嘧希?］。密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及有無(wú)青紫，VILBWI黃疸比較重 ，出現(xiàn)發(fā)紺、青紫時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)巡視，仔細(xì)辨別［4］，早發(fā)現(xiàn)，早處理。保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)操作動(dòng)作要輕、穩(wěn)，采用正壓進(jìn)、負(fù)壓出，邊吸邊轉(zhuǎn)邊退手法有效地吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，有呼吸暫停著，及時(shí)捏耳垂，彈足底刺激患兒啼哭，使呼吸加深，進(jìn)入肺泡氣體增加，使肺泡進(jìn)行性增大，逐漸提高氣體交換率，增加肺活量以恢復(fù)呼吸，有呼吸暫停，請(qǐng)作者應(yīng)給予氧療，給氧方式有：鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、頭氧加壓給氧、有條件者宜用CPAP。給氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般給氧3-4d，防止氧療的并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用氨茶堿（3-5mg/Kg.次），納洛酮（0.05-0.1mg.次），連續(xù)應(yīng)用2-4d。

2.4 喂養(yǎng) VLBWI 吸吮無(wú)力，甚至無(wú)吸吮吞咽反射，胃腸消化運(yùn)動(dòng)功能低下，易引起嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘。合理喂養(yǎng)是供給營(yíng)養(yǎng)的主要途徑之一，也是提高存活的關(guān)鍵。目前提倡早開(kāi)奶，早胃腸道喂養(yǎng)可促進(jìn)為腸道功能成熟，可防止低血糖和減輕黃疸程度。一般最初幾天采用微量喂養(yǎng)［5］。VLBWI吸吮、吞咽功能差，采用鼻飼喂養(yǎng)，即留置胃管，用注射器緩慢注入，量為1ml(kg.6h) 1ml(kg.4h) 2ml(kg.4h) 3ml(kg.4h)。喂奶量增加應(yīng)緩慢，若過(guò)快增加奶量會(huì)導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受發(fā)生［6］。每日測(cè)患兒體重，計(jì)算每日攝入的熱卡，記錄胃腸道的耐受情況。有喂養(yǎng)不耐受時(shí)，常規(guī)給予禁食，但禁食時(shí)間應(yīng)盡量縮短

2.5 防治核黃疸 VLBWI肝酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟、血清白蛋白低，黃疸出現(xiàn)早、且比較重，易出現(xiàn)核黃疸。嚴(yán)密觀察皮膚粘膜有無(wú)黃疸，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸，即查血清膽紅素，若血清膽紅素接近171umiL(10mg/L)時(shí)有引起核黃疸的危險(xiǎn)，應(yīng)及早光療，可適當(dāng)補(bǔ)充血蛋白。

2.6 預(yù)防感染 為護(hù)理中極為重要的環(huán)節(jié)，從母體獲得的抗體及生后合成的抗體均較少，很容易引起交叉感染。應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)呼吸道管理，加強(qiáng)皮膚管理。一旦發(fā)現(xiàn)患兒不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、面色不好、體重不增，提示體內(nèi)有感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，早期抗生素。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王茂貴主編。兒科醫(yī)師進(jìn)修必讀，第一版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：665-671。

［2］ 金漢珍，黃珉、官希吉主編，實(shí)用新生兒學(xué)，第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社1997:72-75。

［3］ 董玉紅，楊曉存，張君平，等，發(fā)育支持性護(hù)理在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用，中國(guó)實(shí)用護(hù)士雜志，2007,23（5）：29-30。

［4］ 曹賀琴，劉麗娜，低出生體重兒黃疸的觀察與護(hù)理。中華臨床護(hù)理月刊，2007,4（44）：620-621。

［5］ 蘆惠，薛辛東，極低出生體重兒胃腸道喂養(yǎng)的新進(jìn)展，新生兒科雜志，1999,14（4）：189。

篇4

【關(guān)鍵詞】 極低出生兒體重；系統(tǒng)護(hù)理；并發(fā)癥

極低出生體重兒多為早產(chǎn)兒 ， 新生兒體重

1 資料與方法

1. 1 一般資料

1. 2 方法 給予兩組患兒常規(guī)護(hù)理方式 ， 出現(xiàn)黃疸的新生兒接受藍(lán)光治療 ， 每天照射時(shí)間 >12 h， 連續(xù) 3～4 d， 對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、抽搐等癥狀患兒進(jìn)行輸血、白蛋白輸注治療 ， 同時(shí)靜脈滴注 5%碳酸氫鈉 （3～5 ml/kg）。將新生兒安置在隔離病房 ， 間隔 4 h對(duì)病房?jī)?nèi)消毒 ， 每次 1h， 同時(shí)用“84”消毒液擦洗新生兒暖箱 ， 及時(shí)更換暖箱內(nèi)小墊 ， 間隔 1周更換暖箱 ， 并對(duì)病房?jī)?nèi)及暖箱內(nèi)空氣進(jìn)行檢測(cè) ， 保證 100%合格率 ， 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作時(shí)進(jìn)行手部消毒。

在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予觀察組患兒系統(tǒng)護(hù)理干預(yù) ， 具體如下：①患兒食用早產(chǎn)兒配方奶與新鮮早產(chǎn)兒母乳混合喂養(yǎng) ， 采用 1ml無(wú)菌注射器由患兒口角喂養(yǎng) ， 具體速度依照患兒吞咽速度而定 ， 首次試喂白開(kāi)水或者 5%葡萄糖溶液 ， 無(wú)不良癥狀后可喂養(yǎng)母乳與配方奶粉混合物 ， 最初喂養(yǎng) 1～3 ml/kg， 間隔 2～3 h 喂養(yǎng)一次 ， 依照患兒的耐受情況增加喂養(yǎng)量。②在對(duì)患兒進(jìn)行輻射治療時(shí) ， 醫(yī)護(hù)人員輕觸患兒 ， 播放舒緩音樂(lè) ， 保持室內(nèi)安靜， 同時(shí)護(hù)理人員用輕柔語(yǔ)言及目光與患兒交流 ， 緩解其緊張情緒 ，保證愉悅安靜的狀態(tài) ，醫(yī)護(hù)人員在油輔助下對(duì)患兒頭部、四肢、胸腹部及背部進(jìn)行輕柔按摩。

③幫助患兒采取平臥 ， 頭部偏向一側(cè) ， 適當(dāng)抬高床頭 ， 避免患兒出現(xiàn)返流引起窒息 ， 用枕頭托起患兒肩部 ， 保證頭部、肩部、頸部在一條直線上， 避免頸部彎曲引起的氣管受壓 ， 出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。④保持患兒眼部、口腔及臍部的衛(wèi)生 ， 每天用生理鹽水清洗患兒眼部 ， 用制霉菌素及生理鹽水清洗患兒口腔 ， 保證口腔內(nèi)清潔 ， 同時(shí)患兒浴后用 75%酒精對(duì)臍部進(jìn)行消毒 ， 清洗時(shí)注重褶皺多的地方 ， 避免胎脂參與引起的皮膚糜爛 ， 患兒皮膚嬌嫩 ， 皮下脂肪較少 ， 患兒容易出現(xiàn)壓瘡 ， 因此醫(yī)護(hù)人員要間隔 30 min幫助患兒翻身 ， 同時(shí)用紅霉素軟膏保護(hù)患兒臀部， 避免出現(xiàn)臀紅。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （ -x±s）表示 ， 計(jì)數(shù)資料采用 t檢驗(yàn) ， 組間對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn) ， P

2 結(jié)果

2. 1 分別在治療前、治療后 1周、2周、3周及 4周時(shí)對(duì)兩組極低出生體重兒的體重進(jìn)行比較 ， 治療前及治療 1周時(shí) ， 兩組患兒體重比較 ， （ P>0.05）， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后 2周、3周及 4周， 觀察組患兒體重均明顯優(yōu)于對(duì)照組 ， （ P

3 討論

極低出生體重兒腸胃消化及吸收功能發(fā)展尚不成熟 ，吞咽及允吸能力較差 ，喂養(yǎng)較為困難 ，因此早期胃腸喂養(yǎng)對(duì)于患兒的存活及后期生活質(zhì)量有著重要影響 ，為了滿(mǎn)足患兒機(jī)體發(fā)展、體重增長(zhǎng)的需要盡量不禁食 ，若必須禁食則依照患兒具體病情進(jìn)行 ，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食。母乳內(nèi)含有大量嬰兒所需營(yíng)養(yǎng) ， 同時(shí)具有殺菌作用 ， 因此在新生兒喂養(yǎng)時(shí) ， 盡量選擇母乳喂養(yǎng) ，然而醫(yī)護(hù)人員需要將母乳喂養(yǎng)方式等知識(shí)告知產(chǎn)婦 ，避免引起其他疾病。通過(guò)撫摸能夠刺激小兒的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng) ， 減少患兒應(yīng)激行為 ， 而新生兒腸蠕動(dòng)較慢 ， 排便功能較差 ，通過(guò)撫摸能夠促進(jìn)其腸胃蠕動(dòng) ，改善其對(duì)喂養(yǎng)的耐受性 ，同時(shí)加強(qiáng)了其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收能力。選擇合適有助于減少胃食管返流， 同時(shí)能夠減少呼吸暫停等不良現(xiàn)象的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙建華 .極低出生體重兒 23例早期護(hù)理干預(yù)效果研究 .齊魯護(hù)理雜志 ， 2011（6）：17-19.

篇5

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重；嬰兒；疾??；護(hù)理

出生體重

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月――2012年12月20例極低出生體重兒，男12例，女8例；體重1150-1490g；胎齡32-35周；單胎18例，雙胎2例。入院年齡1h至3d。

1.2 臨床方法 采取恒溫箱保暖復(fù)溫、監(jiān)護(hù)呼吸、控制血糖、維持電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療，對(duì)有高膽紅素血癥患兒給予藍(lán)光治療及營(yíng)養(yǎng)管理。早產(chǎn)兒出院后必須隨訪，第一年的前半年就1-2個(gè)月隨訪一次，后半年2-3個(gè)月隨訪一次，以后仍需半年隨訪一次，隨訪的重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、行為測(cè)試等。必要時(shí)進(jìn)行頭顱B超或CT、腦電圖等檢查，隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)科室進(jìn)行處理與治療。

2 護(hù) 理

2.1 按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.2 觀察病情變化 ①電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓。注意呼吸暫停情況，如患兒呼吸減慢，呈下降趨勢(shì)，即予物理刺激，促使其自主呼吸恢復(fù)，發(fā)紺不能改善時(shí)給予復(fù)蘇囊加壓給氧[2]。②觀察黃疸情況，黃疸高峰期每4小時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素（TCB）1次，如TCB>18.1（8mg/d1）即給予光療。注意有無(wú)嗜睡、煩躁等核黃疸的早期表現(xiàn)。③每班聽(tīng)診腸鳴音1次，注意有無(wú)腹脹、嘔吐。

2.3 做好保護(hù)性隔離 專(zhuān)室收住，專(zhuān)用物品，專(zhuān)人護(hù)理，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入病區(qū)。做好病房物品表面和空氣消毒。入室前用流動(dòng)水洗手，穿隔離衣褲、專(zhuān)用室內(nèi)鞋、戴帽子、口罩，接觸患兒前后用流動(dòng)水洗手或速效手消毒劑擦手。接觸患兒的所有物品均消毒后專(zhuān)用。暖箱固定專(zhuān)用，各項(xiàng)治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，盡量減少侵入性操作[3]。

2.4 室溫夏天維持在24-26℃，冬天維持在26-28℃，相對(duì)濕度保持在55-65%。

2.5 孕周小于34周及吸吮吞咽反射不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒給予鼻飼；吃奶有發(fā)紺的患兒，應(yīng)分次喂養(yǎng)，必要時(shí)在吃奶前后給氧半小時(shí)；可應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，微量喂養(yǎng)。

2.6 體溫護(hù)理 患兒娩出后應(yīng)馬上擦干水分，并用干燥、預(yù)熱的毛毯包裹，盡快置入暖箱，并不宜，以防大量的不顯性失水。暖箱內(nèi)溫度和濕度根據(jù)患兒孕周和體重調(diào)節(jié)。

2.7 呼吸管理 注意保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸除口鼻腔呼吸道分泌物，呼吸暫停頻繁經(jīng)應(yīng)用氨茶堿無(wú)效或吸入氧濃度0.5L/分，PaO3仍60mmHg，應(yīng)采用無(wú)創(chuàng)CPAP，仍無(wú)效則改用氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，必要時(shí)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療。

2.8 預(yù)防核黃疸 密切觀察黃疸的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸，遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白。血清膽紅素接近17112mol/L時(shí)，應(yīng)及早光療，必要時(shí)可予以換血[4]。

2.9 加強(qiáng)臍部與五官護(hù)理。

2.10 健康教育 ①在不違反消毒隔離制度的前提下，探視時(shí)鼓勵(lì)父母參與照顧患兒的活動(dòng)，如抱撫、親自喂奶等；指導(dǎo)家長(zhǎng)配奶、沐浴等方法。②指導(dǎo)家長(zhǎng)家庭基礎(chǔ)護(hù)理及早期干預(yù)的方法；強(qiáng)調(diào)定期專(zhuān)科門(mén)診隨訪的重要性；患兒出院后即與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)部門(mén)聯(lián)系，按時(shí)預(yù)防接種。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)20例極低出生體重兒進(jìn)行臨床治療。平均住院32d，存活出院18例，死亡1例，自動(dòng)出院1例。

4 討 論

極低出生體重兒的成活率反應(yīng)一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平、護(hù)理質(zhì)量，是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。極低出生體重兒因其特殊性給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。因此不但要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)。極低出生體重兒病情重、病程長(zhǎng)、變化快、病死率較高，要提高存活率，不僅需要正確的治療措施，還需要增加護(hù)士責(zé)任心。勤巡視，細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和精心護(hù)理，把握每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，是降低病死率的關(guān)鍵。本組有1例患兒死于呼吸衰竭[5]。所以一旦發(fā)生呼吸暫停，要即時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。規(guī)范合理使用呼吸機(jī)，如壓力支持通氣以及常頻機(jī)械通氣。同時(shí)選用氨茶堿、納絡(luò)酮等藥物興奮呼吸中樞。壓力支持通氣作為一種全新理念的機(jī)械通氣模式能明顯地降低患兒的呼吸功能，使人機(jī)關(guān)系更加協(xié)調(diào)，提高機(jī)械通氣的質(zhì)量，可有效地改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療中具有良好的應(yīng)用前景。

總之，良好的護(hù)理可以提高極低出生體重兒的存活率及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊淑紅.極低出生體重兒的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（01）：176-178.

[2] 劉曉燕.極低出生體重兒護(hù)理體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（03）：103-104.

[3] 盧麗.極低出生體重兒合并呼吸暫停經(jīng)口胃管喂養(yǎng)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011（20）：121-122.

篇6

【關(guān)鍵詞】新生兒 早期 肺出血 觀察護(hù)理

肺出血是新生兒疾病中一種危害臨床癥候，也是新生兒死亡的重要原因之一。早期診斷非常困難，一旦口鼻涌出血性泡沫液體已屬晚期，病情重，病死率很高。隨著人工呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，肺出血的救治有了轉(zhuǎn)機(jī)。但是傳統(tǒng)方法在出現(xiàn)肺出血表現(xiàn)才開(kāi)始應(yīng)用呼吸機(jī)效果并不理想。我科自2007年1月至2010年12月收治的新生兒中，有34例并發(fā)新生兒肺出血，通過(guò)早期觀察、精心護(hù)理，盡早使用呼吸機(jī)正壓通氣，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

新生兒肺出血患兒34例，期中男25例，女19例，男女比利為2.78：1；早產(chǎn)兒21例，足月兒13例；出生體重《1500g8例，1500-2449g17例≥2500g9例，平均體重2335g。入院時(shí)體溫≤35度12例，35-37度21例，39度1例。生后24h內(nèi)發(fā)病7例，2-4d發(fā)病16例，4d以上發(fā)病11例。原發(fā)病：早產(chǎn)兒合并硬腫癥15例，圍產(chǎn)期窒息25例，期中新生兒缺氧缺血性腦病20例，9例合并不同程度的顱內(nèi)出血，3例合并頭顱血腫，宮內(nèi)感染5例，吸入性肺炎15例。所有病例均符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純喊l(fā)紺明顯，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度由0.90-0.98迅速下降至0.40-0.80者18例：肺部濕性羅音出現(xiàn)或增多18例；反映差并伴有呼吸暫停及15例；煩躁，呼吸急促，三凹征明顯，伴有口吐泡沫11例；呼吸減慢5例；心率減慢10例；心率加快6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）原發(fā)病表現(xiàn)：反應(yīng)差，體溫低，哺乳困難，不同程度呼吸困難，紫紺，苦惱，尖叫，甚至抽搐，大面積硬腫，水腫，錢(qián)鹵門(mén)張力高，肺部通氣差等。（2）肺出血表現(xiàn)：早期表現(xiàn)，最初為拒乳，哭聲無(wú)力，有時(shí)，喘憋。體溫不升，大多在35度之下，皮膚出現(xiàn)硬腫，四肢暗紅或有水腫。逐漸出現(xiàn)青紫，呼吸淺慢或不規(guī)則，有呼吸暫停，患兒不能安睡、表情痛苦，心率緩慢，肺部可能聽(tīng)到細(xì)濕羅音，提示肺出血先兆。典型表現(xiàn)，危重新生兒出現(xiàn)明顯呼吸障礙或在原發(fā)病基礎(chǔ)上臨床表現(xiàn)突然加重，雙肺迅速出現(xiàn)細(xì)濕羅音或濕羅音明顯增多，隨之口鼻流出或涌出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液體。胸片可見(jiàn)大小不等片狀陰影，大量出血時(shí)成“白肺征”。

2 治療方法與結(jié)果

治療應(yīng)采取綜合治療，如保暖、保持呼吸道通暢、吸氧、治療原發(fā)病、糾正酸中毒及出凝血障礙、補(bǔ)充血容量、用多巴胺維持血壓在50毫米汞柱以上。對(duì)肺出血高危兒只要有低氧血癥，尤其合并低體溫或酸中毒者，應(yīng)行氣管插管，以便能起到早期治療或預(yù)防肺出血的作用。其中21例在綜合治療的同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療。34例患兒中治愈16例，好轉(zhuǎn)3例，自動(dòng)出院1例，死亡14例，病死率41.2%。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)

肺出血的高危因素是缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等。本組缺氧52.9%，感染14.7%，早產(chǎn)兒44.1%，低體重兒73.5%，低體溫35.3%。發(fā)病第一高峰在生后24h內(nèi)有20.6%，生后2-4d發(fā)病47.1%，生后1周內(nèi)發(fā)病86.0%與文獻(xiàn)資料一致。新生兒肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，即使治療。早發(fā)型在生后24h內(nèi)發(fā)病，甚至出生后即發(fā)病；晚發(fā)型多在出生后2-4d發(fā)病。在治療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員與患兒的接觸最密切，因此，要熟悉肺出血的發(fā)病特點(diǎn)，細(xì)心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)肺出血治療成功意義甚大。

3.2 病情監(jiān)護(hù)

根據(jù)肺出血的發(fā)病特點(diǎn)，本組>2項(xiàng)高危因素患兒有28例（82.4%），出生后4d內(nèi)置NICU室內(nèi)遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，監(jiān)測(cè)環(huán)境溫度和患兒體溫，以減少患兒能量的消耗。應(yīng)用心肺監(jiān)護(hù)儀或血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀，一連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、呼吸、血壓、體溫，并記錄。①密切觀察患兒反應(yīng)，皮膚顏色變化。本組反應(yīng)差16例，煩躁9例，紫紺加重、血氧飽和度迅速下降18例。②觀察呼吸、心率，有無(wú)呼吸不規(guī)則。本組呼吸暫停、15例，呼吸急促、深大、三凹征明顯14例，心率明顯減慢或加快16例。③觀察口咽部急氣管內(nèi)吸出物的性質(zhì)、量、顏色并記錄。本組口咽部或氣管吸出血性液（排除損傷或上消化道出血）14例，是早期確診肺出血的重要依據(jù)。④注意有無(wú)出血傾向，本組發(fā)現(xiàn)皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑5例，應(yīng)高度警惕早期肺出血。⑤本組聽(tīng)診肺部出現(xiàn)濕性羅音或濕性羅音增多15例。以上均為肺出血預(yù)兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。

3.3 氣管插管護(hù)理

①用物準(zhǔn)備:準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓≤19.6KPa（≤200cmH2O），吸痰車(chē)、吸痰杯及生理鹽水、無(wú)菌手套、復(fù)蘇囊、5-6cm膠布、聽(tīng)診器、新生兒喉鏡、氣管插管。②氣管插管：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管?；純褐脫尵扰_(tái)，頭靠近床沿，頸后墊毛巾卷，頭后仰，使下頜、氣管、劍突成一直線以開(kāi)放氣道。

插入氣管插管，推出喉鏡后協(xié)助接上復(fù)蘇囊及氧氣，正壓通氣，聽(tīng)診雙肺呼吸音，便于醫(yī)生調(diào)節(jié)插管深度，至雙肺呼吸對(duì)稱(chēng)，協(xié)助固定氣管插管。③氣管內(nèi)吸痰：迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物，清理呼吸道，復(fù)蘇囊氣管內(nèi)加壓給養(yǎng)5～10次，再清吸，氧壓力2.45～2.94kpa（25～30cmH2O）壓力稍大有助止血，頻率40次/min，盡快給予呼吸機(jī)治療。④氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素0.5-1ml，有收縮血管，利于局部止血，減輕支氣管痙攣和粘膜充血、水腫，改善通氣，加強(qiáng)心肌收縮力，增快心率等作用。

3.4 使用呼吸機(jī)的護(hù)理

①預(yù)先消毒呼吸機(jī)管道，仔細(xì)檢查呼吸機(jī)性能，濕化瓶加無(wú)菌蒸餾水，連接呼吸機(jī)管道，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)置報(bào)警值，以便監(jiān)護(hù)，無(wú)誤后連接氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)治療，采用定時(shí)、限壓、持續(xù)氣流（IPPV+PEEP)。待病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低FiO2，每次降5%，發(fā)生高濃度氧的副作用。②調(diào)節(jié)加溫濕化器，夏天30～32℃，冬天34～35℃。③上機(jī)后，半小時(shí)橈動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持血?dú)庹７秶?。穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間稍長(zhǎng)，預(yù)防因凝血障礙而致出血不止。④經(jīng)常檢查，保持管道通暢，嚴(yán)防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時(shí)，應(yīng)先脫機(jī)，分離接頭再操作，防止?fàn)坷艿朗箽夤懿骞苊摮?。⑤肺出血早期減少搬動(dòng)，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血，氣管內(nèi)吸痰有血時(shí)切勿強(qiáng)求吸凈，以免使用患兒缺氧加重出血；肺出血停止及恢復(fù)期患兒呼吸道分泌物較多，每2h翻身、拍背，吸痰一次，保持呼吸道通暢。吸痰負(fù)壓≤19.6KPa，時(shí)間為5-10s，防止壓力過(guò)高或負(fù)壓吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起肺部再出血。⑥密切觀察患兒面色、呼吸、心率、胸廓欺負(fù)及雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱(chēng)等情況。⑦在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)壓力大小，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，胸廓活動(dòng)幅度是否對(duì)稱(chēng)、自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸是否同步，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗。防止出現(xiàn)氣胸、皮下氣腫、縱隔腔積氣等氣壓性創(chuàng)傷。⑧更換消毒呼吸機(jī)管道，1次/d，更換濕化瓶蒸餾水，1次/d.⑨患兒肺出血停止，自主呼吸恢復(fù)正常，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，血?dú)夥治鲈谡７秶沙窓C(jī)。

3.5 預(yù)防護(hù)理

①保溫：危重患兒置暖床保溫，一般床溫30～35℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫，保持體溫在36.5～37.4℃，防止低溫?fù)p傷。病情穩(wěn)定后，體重

3.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理

出現(xiàn)肺出血的患兒病情重，抵抗力差，因此必須做好口腔、皮膚、會(huì)陰等的清潔與保護(hù)。機(jī)械通氣患兒，口腔分泌物多，聲門(mén)下與氣管導(dǎo)管間隙常有污染積液存在，又多伴胃內(nèi)容物反流，極易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)。我們的經(jīng)驗(yàn)是;（1）取半臥位，胃腸減壓微量持續(xù)胃管喂養(yǎng)向結(jié)合避免反流。（2）定期吸引聲門(mén)下分泌物，定期給予三聯(lián)液（100ml蒸餾水中含兩性霉素B50萬(wàn)U，多粘菌素E50萬(wàn)U和妥布霉素8萬(wàn)U）5ml霧化吸入。（3）定時(shí)翻身、拍背、吸痰。對(duì)減少VAP的反生，效果較好。另外，口腔護(hù)理前后要充分吸凈分泌物，用生理鹽水或3%的雙氧水清洗口腔，3-4次/d.如有霉菌感染，則用2%碳酸氫鈉清洗。

3.7 健康教育

由于肺出血病情兇險(xiǎn)，機(jī)械通氣時(shí)隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及昂貴的費(fèi)用，應(yīng)向患兒家長(zhǎng)解釋病情、治療過(guò)程，消除恐懼心里，取得家長(zhǎng)對(duì)治療、檢查的配合。

4 討論

肺出血占新生兒死亡的首位，主要原因是沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期肺出血的先兆，待到肺出血時(shí)就延誤了搶救時(shí)機(jī)，因此在護(hù)理中，嚴(yán)密觀察病情的變化，及早識(shí)別高危因素和早期肺出血的癥狀，為一生早期診斷肺出血提供有價(jià)值的信息。

肺出血發(fā)病機(jī)制至今未明，主要病因有圍產(chǎn)期缺氧、寒冷損傷或低體溫。在未用機(jī)械通氣治療錢(qián)，病死率高達(dá)96%以上。Trompter首先將正壓通氣(IPPV+PEEP)用于肺出血治療，此有助于消除左心衰竭致出血性肺水腫，且能改善通氣功能，增加動(dòng)脈血氧合，提高非容量和功能殘氣量，一般認(rèn)為較高的PIP方能達(dá)到療效。但過(guò)高將產(chǎn)生副作用，以不大于35cmH2O為宜，因此PIP過(guò)高，會(huì)損傷開(kāi)放的氣道特別是較少結(jié)締組織支持的毛細(xì)血管和肺泡，易引起支氣管肺泡發(fā)育不良?？赏瑫r(shí)應(yīng)用反比通氣，在PCV方式下，其可延長(zhǎng)平臺(tái)壓時(shí)間，使壓力波形呈矩形，進(jìn)而改善氧合，提高PaO2，減少高PIP及高FiO2的應(yīng)用及副作用。

早期診斷及早期合理應(yīng)用呼吸機(jī)是提高成功率的關(guān)鍵，待到肺出血確診后才行機(jī)械通氣常難免死亡（病死率高達(dá)83.3%），本組死亡共14例，6例并發(fā)MSOF，考慮與上機(jī)較遲有關(guān)。故一旦明確早期肺出血，應(yīng)不失時(shí)機(jī)的及早進(jìn)行上機(jī)，即使是疑診病人也應(yīng)早作治療。在發(fā)生肺出血前，原發(fā)病已相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)考慮有此癥可能，當(dāng)呼吸系統(tǒng)癥狀更加明顯，如肺部出現(xiàn)濕音、雙吸氣或抽泣樣呼吸、呼吸暫停等肺出血兇險(xiǎn)預(yù)兆，不應(yīng)等待口腔或鼻腔流出血性或棕色液才開(kāi)始治療。胸片隨訪亦有助于早期診斷，當(dāng)新生兒重癥原發(fā)病胸片隨訪出現(xiàn)間質(zhì)氣腫或少量氣胸，未成熟肺出現(xiàn)透亮度減壓暗化，而胸廓容量無(wú)變化或有所增加時(shí)，均有肺出血的可能，倘其無(wú)結(jié)構(gòu)均勻性肺透亮度減低，且不伴支氣管充氣癥，可與感染性肺炎、肺透明膜病鑒別。

我們發(fā)現(xiàn)死亡病例在低體溫、低體重及酸中毒方面更加顯著，此提示以上因素可影響搶救效率。另外，保持呼吸道通暢很重要，吸痰前要保持充分氧合，操作動(dòng)作迅速，使患兒免受缺氧。氣管內(nèi)間歇滴入止血?jiǎng)?，輸注新鮮血漿，應(yīng)用多巴胺

以保持心功能，維持正常體溫，保持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，積極治療原發(fā)性病是提高成功率的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，對(duì)具有高危因素的新生兒，加強(qiáng)護(hù)理中的觀察有利于肺出血的早期診斷，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理。尤其是盡早給予呼吸機(jī)正壓通氣，是提高肺出血搶救成功的關(guān)鍵，大大提高了治愈率，降低了死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳克正.新生兒疾病診治中的一些問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1996，11（6）：334.

[2]韓玉昆，傅文芳，許植之.實(shí)用新生兒急救指南.沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，1997.306.

[3]陳克正.新生兒肺出血幾個(gè)問(wèn)題的探討.中華兒科雜志，1997，35（6）：331.

[4]馮澤康，余宇熙，曾振錨等.中華新生兒學(xué).南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998.300.

[5]熊暉，王穎.新生兒肺出血31例臨床分析.新生兒科雜志，1997.12（1）：14.

篇7

【關(guān)鍵詞】 新生兒游泳;撫觸

新生兒游泳是人生最早出現(xiàn)的自主保健活動(dòng)，能促進(jìn)新生兒大腦發(fā)育，提高對(duì)外界反應(yīng)的能力，是人類(lèi)智力及開(kāi)啟智商、情商的有效措施之一，并作為一種新生事物，越來(lái)越被社會(huì)、醫(yī)院、家長(zhǎng)所認(rèn)可[1]。在新生兒時(shí)期開(kāi)展游泳與撫觸可以促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高智商，使寶寶變得聰明，提高小兒抗病能力。我院自2007年10月開(kāi)展了新生兒游泳與撫觸項(xiàng)目，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6—9月在我院出生的足月新生兒180例設(shè)為觀察組，男96例，女84例;體重2.5～4.2kg;住院時(shí)間3～8天。選取2007年6—9月在我院出生的足月新生兒180例設(shè)為對(duì)照組，男102例，女78例;體重2.4～4.1kg;住院時(shí)間3～9天。兩組新生兒Apgar評(píng)分均>8分，純母乳喂養(yǎng)，母嬰均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒出生體重等比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。觀察組新生兒進(jìn)行游泳與撫觸均須經(jīng)產(chǎn)婦及家屬知情同意。

1.2 方法

觀察組游泳與撫觸均在新生兒出生后第1天進(jìn)行。游泳:由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一操作，控制室溫28℃左右，水溫38℃左右，食奶后1h進(jìn)行，每天1～2次，每次10～15min;器材選用無(wú)損傷雙保險(xiǎn)的多功能嬰兒游泳圈及游泳池，游泳用水是潔凈水;使用防水臍貼，保護(hù)臍部;游泳完畢后取下防水護(hù)臍貼，用0.5%碘伏及75%乙醇各消毒臍部1次;每天記錄新生兒體重、胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。撫觸:護(hù)理人員首先取適量潤(rùn)膚油涂于雙手，按從新生兒頭部、胸部、腹部、四肢、背部到臀部的順序以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行操作，每次10～20min，撫觸過(guò)程中密切注意觀察新生兒的反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行感情上的語(yǔ)言交流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組新生兒出生時(shí)體重平均3.56±1.18kg，出院時(shí)體重平均3.92±1.56kg;對(duì)照組新生兒出生時(shí)體重平均3.54±1.21kg，出院時(shí)體重平均3.65±1.63kg;觀察組新生兒出院時(shí)體重較對(duì)照組新生兒重，兩組比較差異有顯著性(P

3 討論

游泳前準(zhǔn)備工作：護(hù)士應(yīng)首先做好衛(wèi)生宣教，向家屬講清新生兒游泳的目的，以便密切配合。游泳前1h應(yīng)停止進(jìn)食，出生10天內(nèi)的新生兒臍部應(yīng)貼防水護(hù)臍貼[2]。泳前進(jìn)行安全檢查工作必不可少，各項(xiàng)檢查工作應(yīng)全面、仔細(xì)、謹(jǐn)慎，如：新生兒游泳特制泳圈保險(xiǎn)按扣是否扣牢、是否漏氣;新生兒臍部防水臍貼應(yīng)正確使用，貼緊防滲漏;新生兒套好游泳圈后，應(yīng)檢查下頜、下頦部是否墊托在預(yù)設(shè)位置。游泳當(dāng)中的護(hù)理：將新生兒逐漸、緩慢放入水中，新生兒完全適應(yīng)后松開(kāi)雙手，讓其自由運(yùn)動(dòng);新生兒游泳時(shí)頸部以上部分應(yīng)始終保持在水面以上，全程專(zhuān)人監(jiān)護(hù);與新生兒保持互動(dòng)，給予呵護(hù)與，并且密切觀察新生兒反應(yīng);對(duì)自主運(yùn)動(dòng)較差的幫助伸展肢體，劃動(dòng)水流助泳。游泳后的護(hù)理：游泳后出水即給予浴巾包裹，一人一物，溫柔擦干身體，避免著涼，感染;做好頭面部、臍部護(hù)理;游泳后大量體力消耗，嬰兒饑餓，應(yīng)在泳畢15～30min后再哺乳，緩解疲勞[3]。新生兒撫觸護(hù)理：操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢、熟練，并輔以輕柔和緩的音樂(lè)和水中被動(dòng)撫觸[4]。撫觸的步驟:(1)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):護(hù)士雙手分別握在新生兒上臂，前后擺動(dòng)關(guān)節(jié);(2)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):操作者雙手分別握住新生兒前臂，使新生兒肘關(guān)節(jié)屈伸;(3)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):護(hù)士拇指放在新生兒手背腕關(guān)節(jié)處，食指和中指放對(duì)側(cè)使腕關(guān)節(jié)屈伸;(4)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):護(hù)士雙手分別握住新生兒大腿，上下擺動(dòng)髖關(guān)節(jié);(5)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):操作者雙手分別握住新生兒小腿，使膝關(guān)節(jié)屈伸;(6)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):護(hù)士拇指放在新生兒腳背踝關(guān)節(jié)處，食指和中指放對(duì)側(cè)，使踝關(guān)節(jié)屈伸。新生兒游泳與撫觸同為新生兒早期的保健活動(dòng)，二者結(jié)合不僅能給新生兒帶來(lái)更健康、更安全的成長(zhǎng)道路，而且有助于最大限度地激發(fā)新生兒智力和體力的潛能，促進(jìn)他們的身心健康發(fā)展，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 趙少飛.嬰兒游泳與撫觸.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004:42-43.

2 趙少飛，謝麗群，胡海濱，等.新生兒游泳在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(4):218-220.

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒性別；產(chǎn)婦；心理狀態(tài)；產(chǎn)后出血；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0016-01

產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其是嚴(yán)重產(chǎn)后出血為目前我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最主要原因，居第一位，以廣大農(nóng)村多見(jiàn)。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療處理，可造成產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)死亡，即使搶救過(guò)來(lái)，也可因垂體缺血壞死，日后并發(fā)垂體前葉功能低下癥（席漢氏綜合征），嚴(yán)重影響婦女的身體健康。在產(chǎn)后出血的四大原因中，以子宮收縮乏力為最主要原因，但是精神心理因素也是不可忽略的重要因素。為了解新生兒性別對(duì)產(chǎn)婦心理和產(chǎn)后出血量的影響，對(duì)我院正常分娩的280例產(chǎn)婦心理和產(chǎn)后2小時(shí)出血量進(jìn)行調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年10月-2013年5月在我院住院分娩，智力正常的足月妊娠產(chǎn)婦280例。均為單胎、頭位，無(wú)合并癥和并發(fā)癥，經(jīng)陰道分娩。其中初產(chǎn)婦200例，經(jīng)產(chǎn)婦80例。農(nóng)民167例，工人62例，干部33例，其它18例。文化程度：小學(xué)及初中文化157例，高中以上文化123例，根據(jù)出生新生兒性別分為女?huà)虢M、男嬰組。

1.2方法

在待產(chǎn)產(chǎn)婦送入產(chǎn)房后進(jìn)行自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查及SCL-90量表評(píng)定；精確測(cè)量產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量。

1.2.1自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查

內(nèi)容包括一般情況，產(chǎn)婦對(duì)分娩的心理準(zhǔn)備，家庭角色平等情況，對(duì)胎兒性別的切盼等。

1.2.2 SCL-90量表[1]

內(nèi)容包括：比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容：情感、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等，按5個(gè)等級(jí)評(píng)定各項(xiàng)因素結(jié)果，判斷產(chǎn)婦的心理健康狀況。

1.2.3測(cè)量產(chǎn)后2小時(shí)出血量：

采用稱(chēng)重法進(jìn)行計(jì)算（一次性會(huì)陰墊單墊于臀下，收集血液進(jìn)行稱(chēng)重，減去墊單重量即為血液重量，血液重量g×1.05=血液量體積ml）。

1.2.4 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

按WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后24小時(shí)出血量≥500ml，而產(chǎn)后2小時(shí)失血量占總失血量的80%，因此將產(chǎn)后2小時(shí)失血量≥400ml作為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)

2結(jié)果

1）女?huà)虢M與男嬰組產(chǎn)婦SCL-90因子分值比較（表1）。結(jié)果表明新生兒性別對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有影響，女?huà)虢MSCL-90因子分值較高，男嬰組比女?huà)虢M得分低，以經(jīng)產(chǎn)婦更顯著（P

3討論

3.1新生兒性別對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響：

分娩后由于產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別不滿(mǎn)意，特別是盼兒心切，卻生出個(gè)女兒，會(huì)出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮、煩惱、偏執(zhí)，甚至哭泣等心理障礙，同時(shí)家庭的不良習(xí)俗對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響更為重要[3]。因此，女?huà)虢M產(chǎn)婦SCL-90因子分值顯示高于國(guó)內(nèi)常摸，特別是焦慮、抑郁得分最高，其中經(jīng)產(chǎn)婦組有顯著差異（P

3.1新生兒性別造成產(chǎn)后出血原因分析：

表2和表3中兩組資料結(jié)果顯示，女?huà)虢M產(chǎn)后2小時(shí)出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于男嬰組，已經(jīng)產(chǎn)婦更明顯（P

3.3護(hù)理

1）及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及對(duì)新生兒性別的期盼，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦愉快的度過(guò)分娩期。對(duì)急切盼望男嬰的產(chǎn)婦，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，當(dāng)出生新生兒是女?huà)霑r(shí)要及早采取措施加強(qiáng)宮縮，然后再告訴其新生兒性別，并密切觀察產(chǎn)后2小時(shí)子宮收縮情況。

2）切實(shí)做好家屬的思想工作，特別是丈夫、婆母的解釋工作。由于受中國(guó)幾千年傳中接代、重男輕女封建思想的影響，家庭的壓力讓產(chǎn)婦背上了沉重的思想包袱，因此及時(shí)做好家屬的心理護(hù)理，為產(chǎn)婦提供更多的支持系統(tǒng)，對(duì)緩解產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別的心理沖突，消除心理障礙效果更好。

3）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮口開(kāi)全常規(guī)給予靜脈輸液，以備產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮。

4）加強(qiáng)孕期保健，特別是高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，做好產(chǎn)婦臨產(chǎn)后健康教育，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)、尿潴留，保持充沛精力，并做好搶救工作。

3.4 處理

產(chǎn)后出血處理首先是明確原因，胎盤(pán)娩出后立即按摩子宮，以明確有無(wú)子宮收縮乏力，對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)在胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素加強(qiáng)宮縮。

1）用靜脈留置針建立2條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。

2）局部止血：對(duì)宮縮乏力，靜脈點(diǎn)滴縮宮素，同時(shí)宮頸注射縮宮素，根據(jù)情況注射麥角新堿，或者用卡孕栓舍下含化；按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮；如果經(jīng)以上處理無(wú)效，可用宮腔填塞紗條或者宮腔填塞水囊壓迫法止血。對(duì)于軟產(chǎn)道裂傷引起的出血應(yīng)及時(shí)給予縫合。經(jīng)多項(xiàng)處理仍出血不止者，可行介入手術(shù)，栓塞子宮動(dòng)脈，以達(dá)到止血目的。經(jīng)過(guò)以上處理仍不能有效止血，必要時(shí)可行子宮切除術(shù)，以挽救生命。

3）快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，做好輸血準(zhǔn)備。

4）加強(qiáng)保暖，給氧吸入，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，記錄尿量。

5）及時(shí)準(zhǔn)確完整的做好各項(xiàng)記錄。

6）實(shí)踐證明，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者，特別是產(chǎn)房助產(chǎn)士在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后加強(qiáng)健康教育，做好產(chǎn)婦、家屬的心理護(hù)理，尤其是分娩期持續(xù)地為產(chǎn)婦提供心理上、情感上的支持，緩解產(chǎn)婦對(duì)新生兒性別的心理沖突，能有效的防治產(chǎn)后出血。

參考文獻(xiàn)

[1]胡佩誠(chéng)主編.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000；113～118

[2]全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國(guó)婦女產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)失血量調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1987；22：316

篇9

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0323-02

極低體重兒（VLBW）是指體重在1000-1499g之間的早產(chǎn)兒，胎齡越小，體重越小，救治成功率越低。但是隨著新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）的普遍建立，以及新生兒急救技術(shù)的成熟和發(fā)育性支持護(hù)理觀念的日趨成熟，早產(chǎn)兒的存活率逐年上升，特別是極低出生體重兒和超低出生體重兒的救治也向前邁出了一大步?，F(xiàn)將我科從2011年1月-2012年6月收治的40例極低體重兒的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組共40例，男25例，女15例，胎齡在24周-36周之間，住院時(shí)間1-75天，好轉(zhuǎn)治愈30例，放棄治療的7例，死亡的3例。入院平均體重在1255g，出院平均體重1857g，平均住院日35天。

2護(hù)理

篇10

1臨床資料

新生兒，男，10分鐘，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10號(hào)順產(chǎn)出生，出生體重1.1kg。生后1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盤(pán)，臍帶未見(jiàn)明顯異常，生后10分鐘呼吸促，有，哭聲弱，擬早產(chǎn)兒收入我科治療，患兒未排大小便，未進(jìn)食。

查體：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg

早產(chǎn)兒外貌，精神反應(yīng)差，哭聲弱，肢端涼，頭顱及五官無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對(duì)光反射靈敏，耳鼻無(wú)異常分泌物，唇稍紅，無(wú)發(fā)紺，勁軟，無(wú)抵抗，腸廓無(wú)畸形，呼吸淺促，見(jiàn)三凹征，雙肺呼吸音弱，有音，，叩診心界不大律齊無(wú)雜音，腹平軟，肝脾不大，見(jiàn)腸型，腸鳴音存，及外生殖器未見(jiàn)異常，四肢脊柱無(wú)異常，四肢肌張力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。

入院當(dāng)天行床邊X線示兩肺呈毛玻璃樣，兩肺散在斑點(diǎn)樣密影、邊不清，兩肺支氣管充氣不明顯，心影不大，雙膈光整。

血?dú)鈾z查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧飽和度77%.

化驗(yàn)室抽血檢查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 總蛋白33.2 g/L均低于正常值，總膽紅素36.8umol/L未結(jié)合膽紅素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予氣管插管分次滴入固爾蘇240mg間接呼吸囊加壓呼吸片刻后拔管予CPAP持續(xù)正壓通氣。血氧飽和度維持在90%-95%。禁吸痰6小時(shí)后予清理呼吸道，經(jīng)口腔吸出少量白色粘痰。給予抗生素（頭孢他啶）、沐舒坦、碳酸氫鈉輸液泵靜脈10ml/h泵入及靜推VitK1治療

入院第四天TCB126 umol/L皮膚較黃，予白蛋白防核黃疸治療及單面光療。

持續(xù)禁食入院第七天，經(jīng)胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。

父母親情況：雙親體健，非近親結(jié)婚，否認(rèn)有化學(xué)性、放射性、毒物接觸史，否認(rèn)家族中有傳染病、遺傳病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6個(gè)月大時(shí)母訴有上感史，未服藥，否認(rèn)有妊高癥、糖尿病、水腫病史。

醫(yī)療診斷：1.早產(chǎn)極低出生體重兒 2、新生兒肺透明膜病

2護(hù)理

2.1護(hù)理計(jì)劃：針對(duì)護(hù)理問(wèn)題建立如下的護(hù)理計(jì)劃

2.1.1呼吸困難、缺氧

護(hù)理措施：1患兒肩部墊一小毛巾保持病人頸部輕度仰伸成嗅物位，以保持氣道開(kāi)放，清理呼吸道后，協(xié)助氣管插管滴入固爾蘇，拔管后使用CPAP，保證有效安全的PEEP.2定時(shí)清理呼吸道，記錄痰液的量及性質(zhì)。3據(jù)病人Spo2情況調(diào)節(jié)吸入氧濃度，維持Spo2在93%以上。4保持患兒安靜，防止煩躁時(shí)CPAP鼻塞對(duì)鼻腔內(nèi)粘膜的損傷。5切觀察病人的膚色、胸廓起伏、有無(wú)胸廓凹陷、Spo2及血?dú)夥治鼋Y(jié)果有無(wú)改善。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒呼吸困難改善，膚色紅潤(rùn)，Spo2維持在93%以上，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。

2.1.2清理呼吸道無(wú)效，痰多

護(hù)理措施：1痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作2定時(shí)清理呼吸道。3吸痰時(shí)避免損傷粘膜，吸引壓力設(shè)定為60-100mmHg。4密切觀察痰的量及顏色，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。5據(jù)病人的情況，每天三至四小時(shí)翻身一次，防止墜積性肺炎的發(fā)生。6予抗生素（進(jìn)口頭孢他啶及鹽酸氨溴索）治療。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒痰液量減少，持續(xù)CPAP正壓通氣下Spo2維持在93%以上。

2.1.3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理措施：1靜脈穿刺置留置導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)選擇大且直的血管，盡量一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺劃傷血管。因?yàn)榛純盒?4小時(shí)靜脈維持高滲性靜脈營(yíng)養(yǎng)液。細(xì)的血管容易出現(xiàn)外滲。

2留置導(dǎo)管固定穩(wěn)定，固定好的留置導(dǎo)管應(yīng)使患兒活動(dòng)時(shí)不會(huì)脫落，避免因此而增加穿刺次數(shù)。3加強(qiáng)巡視，觀察患兒輸液處是否有外滲腫脹現(xiàn)象，如若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)停止輸液，拔出導(dǎo)管，及時(shí)外敷。4定時(shí)放松CPAP鼻塞處，防止鼻腔處長(zhǎng)時(shí)間壓迫引起紅腫、壞死。5穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止穿刺處細(xì)菌感染出現(xiàn)紅腫、化膿。6每天一次為患兒擦浴，新生兒新陳代謝旺盛，防止代謝產(chǎn)物堵塞毛囊而引起的皮膚不適，接觸患兒前應(yīng)消毒雙手，防止膿皰疹等皮膚接觸性傳染病。7每天三至四小時(shí)翻身一次

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒皮膚保持完整性，輸液過(guò)程中未出現(xiàn)皮膚壞死，無(wú)皮疹、壓瘡。

2.1.4生化分析總膽紅素升高132.9umol/L

護(hù)理措施：1入院第天四天經(jīng)皮測(cè)膽紅素126umol/L，予單面光療，白蛋白靜脈輸入，防核黃疸。2光療時(shí)戴好眼罩穿好尿片，保護(hù)好患兒眼睛及外生殖器。3經(jīng)皮測(cè)膽紅素Tid，監(jiān)測(cè)皮膚黃染情況。4持續(xù)光療三天生化檢查總膽紅素水平下降，予停光療。5繼續(xù)經(jīng)皮測(cè)膽紅素Tid，觀察皮膚黃染情況。

護(hù)理評(píng)價(jià)：總膽紅素水平在監(jiān)測(cè)過(guò)程中維持在（3.0-22 umol/L）

2.1.5有壓瘡的危險(xiǎn)

護(hù)理措施：1每天三至四小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)按摩患兒背部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，新生兒皮膚細(xì)嫩，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔。2放在患兒頭部?jī)蓚?cè)的固定頭部用的沙袋定時(shí)放松，并按摩患兒兩側(cè)耳廓，觀察耳廓有無(wú)紅腫。3持床單位整潔平整。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒皮膚完整，無(wú)壓瘡出現(xiàn)。

2.1.6喂養(yǎng)不耐受

護(hù)理措施：1保持外周靜脈輸液管道通暢，維持靜脈營(yíng)養(yǎng)。2禁食，早產(chǎn)兒由于胃腸功能不成熟等因素的影響，臨床上早產(chǎn)兒開(kāi)始腸道喂養(yǎng)后經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等問(wèn)題，影響早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量。3調(diào)節(jié)好箱溫維持箱溫為32～35℃之間、相對(duì)濕度50%～65%，維持患兒的中性體溫，增加患兒舒適度，減少哭鬧。降低能量的消耗。4留置胃管定時(shí)回抽，觀察抽出胃液的量、顏色及形狀，及時(shí)評(píng)估消化系統(tǒng)情況。5非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，鍛煉患兒的原始反射，刺激胃腸蠕動(dòng)，改善消化系統(tǒng)狀況，盡早予進(jìn)食。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒體重穩(wěn)定增長(zhǎng)，出院時(shí)已達(dá)到2.335k。由入院時(shí)持續(xù)禁食，經(jīng)胃管回抽見(jiàn)草綠色胃液到口飼奶0.5ml至出院時(shí)自吮奶30-40ml/餐。

3討論：

早產(chǎn)極低出生體重兒的所要克服的“五關(guān)”中喂養(yǎng)關(guān)是一個(gè)相對(duì)比較困難的關(guān)，該患兒入院便持續(xù)禁食，留置胃管開(kāi)放，在住院的第七天經(jīng)胃管回抽咖啡色液體及草綠色胃內(nèi)容物。予洗胃后繼續(xù)禁食，及法莫替丁對(duì)癥治療，期間，患兒的體重增長(zhǎng)緩慢，無(wú)法進(jìn)食抵抗力下降，無(wú)菌操作及消毒隔離措施顯得尤為重要。后予丙種球蛋白增強(qiáng)抵抗力對(duì)癥治療的同時(shí)，給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮刺激胃腸蠕動(dòng)?？s短患兒禁食時(shí)間。盡早予微量喂養(yǎng)，因微量喂養(yǎng)能提高極低出生體重兒的生存率，食物刺激口腔以及吞吐過(guò)程改變 ，胃腸道動(dòng)力的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 促使胃管及胃腸蠕動(dòng)，刺激胃腸道激素的分泌改善胃動(dòng)力，促使胃蠕動(dòng)，胃蠕動(dòng)的增強(qiáng)促進(jìn)膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸，減少光療時(shí)間，降低膽汁淤積的發(fā)生。這樣可以縮短到達(dá)全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和住院時(shí)間減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲(chǔ)淞雯.新生兒醫(yī)學(xué)[M].第1版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.1

[2] 瞿爾力，蘇衛(wèi)東，黃育單，等.滴服喂養(yǎng)和胃管喂養(yǎng)在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)新生兒雜志.2006，21（2）