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關鍵詞： 基礎護理 臨床護理交接班

Enhancement foundation nursing to take clinical nursing shift relief

Hua Hui Zhang Hejuan

Abstract:Along with societys progress,the people concept of law enhancement,the patient and family member Uygur power consciousness enhances unceasingly,causes the medical dispute the formation rate to assume the unceasing trend of escalation.The nurse shift relief took in the clinical foundation nursing work an important link,plays the vital role in the guarantee clinical nursing work quality,the science,the consummation shift relief is being advantageous to the medical care job safety,through perfect shift relief flow,thus further the standard nursing clinical shift relief work,has caused the nursing quality and the patient degree of satisfaction enhances unceasingly.

Keywords:Foundation nursing Clinical nursing shift relief

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0114-02

1 交接班存在的問題

1.1 絕大多數(shù)護士未能做到提前15min到病房，個別護士交接班時思想不集中，著裝不整潔。

1.2 交班時內(nèi)容不全面、重點不突出。

1.3 床邊交接班前未能做好晨間護理，病房不夠整齊。

1.4 進入病房，對患者的問候不夠熱情，有時甚至未和患者打招呼就床邊交班。

1.5 個別護士對每位患者病情了解不夠全面和詳細，不利于護患交流和溝通，也影響了健康宣教和護理質量。

1.6 交班內(nèi)容過于簡單，重點不突出，對重危、搶救、病情變化、皮膚及各管道情況交接不清。

2 規(guī)范晨會交接班流程并落實到位

2.1 每日上午8時準時交班。夜班護士應背誦交班，要求簡明扼要，突出重點，報告危重病人的病情、治療、護理和目前存在的問題及病區(qū)的安全情況。接班護士認真聽取交班內(nèi)容，不清楚可以提出疑問。護士長合理安排當天的護理工作，并提出工作重點和注意事項。

2.2 晨會交班結束后，由護士長帶領護士立即進行床邊交接班。

2.2.1 檢查晨間護理質量，如床單元是否清潔整齊，物品放置是否規(guī)范。

2.2.2 對輕病人主要以問候為主，詢問睡眠情況、早晨進餐情況等，并介紹當班護士姓名，增加溝通機會。

2.2.3 針對疾病的不同，有側重地了解不同內(nèi)容，如糖尿病病人重點了解血糖、飲食情況等。

2.2.4 對新入院病人、危重病人應嚴格交接，將管道管理、特殊治療以及是否出現(xiàn)褥瘡、液體有無外滲等情況交接清楚。

2.3 護士長可根據(jù)病例提出相關護理問題并加以指導。

2.4 保持交接班的嚴密性。疑難病人的病情應在辦公室進行交班討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力。

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關鍵詞：臨床護理 基礎教學 實踐脫節(jié)

中圖分類號：G718.3 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.02.065

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，我們可以看到身邊的人和事都在不斷變化以適應時展，務求跟上發(fā)展的速度，只有這樣才不會被淘汰，就是我們通常所說的，不與社會脫節(jié)。連病毒都會不斷變異，以至于人類非常重視身體健康的問題，醫(yī)學學科也得到不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，但是在護理教學上和臨床實踐上出現(xiàn)的脫節(jié)問題，是一個讓大家都覺得相當困擾的問題。也許護士可以在書本中學習到很多知識，但是在實際的臨床護理中又是否能夠得到運用，又或者護士在實際的臨床護理上是否遇到過一些問題是在學校沒有學到的呢？畢竟現(xiàn)實有很多問題是我們無法把握的。這就要求需要解決兩者脫節(jié)的問題。課本知識不能一成不變，教學的模式也不能依舊單一，在實踐上也不可以馬虎了事。只有保持各方各面的先進性，才能夠適應整個教學和臨床發(fā)展。

護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。護理學包含了自然科學，如生物學、物理學、化學、解剖學、生理學等知識。自從有護理學開始到現(xiàn)今，這些知識就在不斷地更新發(fā)展，但是我們在教學上又是否有跟上了節(jié)奏呢？

目前只有很少臨床的護士是經(jīng)過高等教育的，大部分都是中專衛(wèi)校畢業(yè)，他們更重視的是在技能上的實際操作，這樣就存在理論知識上的缺乏，這樣的教學就會存在相當大的問題，不適應整個教育時代的發(fā)展，于是就出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象。作為一個護理教學者，本來就是有責任通過各方面的再學習和對各方面知識的研究去教導學生，但是這樣的師資相對不足，很多教學者會存在一種情況，就是把一本書教了一屆又一屆的學生，而忽略了整個時代在進步，但自己卻還停留在以前，他們把在現(xiàn)實情況下基本要懂得的操作不斷重復教授但忘了更新，所以這就很明顯存在局限性，本來接受過高等教育人就比較少，而且他們接觸的是管理層的工作。社會的發(fā)展和人類的進步的標志就是人類的素質教養(yǎng)，全民的素質甚至影響著這個國家民族的發(fā)展進步。我們所說的綜合素質，包括心理、思想、職業(yè)等等，在一些調(diào)查上我們可以了解到在一線臨床工作上的護士人員普遍存在敬業(yè)精神的缺失，這樣會對積極性造成影響和會減少對知識的追求。

有問題，就要解決問題。針對師資缺失的問題，我們可以通過加強隊伍建設來落實解決，解決的途徑就是護士人員要繼續(xù)接受教育，繼續(xù)教育有助于發(fā)掘人才，這也是一種適應如今科學技術不斷發(fā)展的時代的需要的教育方式。然后，需要完善的是護理教學的體制，不管中高等的護理教學，都要與現(xiàn)代先進的教育模式結合，讓護士能夠有新的思維模式，盡可能發(fā)掘出護士的各種潛能，這樣，護士的主動創(chuàng)造性才會更大可能地被激發(fā)出來。護理學的繼續(xù)教學，包括在知識理論和技術方法的各階段相互結合，根據(jù)不同醫(yī)學發(fā)展的需求，能夠做到拓展訓練的創(chuàng)新，讓護士的素質得到重點培養(yǎng)，使他們學到的知識和掌握的技能可以得到進一步的提高。進一步在護士人員的繼續(xù)教育體制上追求多方面上的層次化，針對不同層次水平的護士人員，對他們進行不同學科知識的教授，有不同的學習內(nèi)容、培訓知識和考試標準，務求有更完善的考核標準和教學管理體制。所以我們要大力支持和鼓勵中專教育的護士人員去積極參加大專和專升本或者專插本的繼續(xù)學習，在人文學科和基礎知識上有所不足的，都可以通過繼續(xù)教育來得到補充，那么就可以加強培育護士人員的綜合素質，加強他們對本行業(yè)的專業(yè)精神。

除了注重理論知識的掌握，還要重視實訓?？梢宰龀龆嘁恍┰卺t(yī)院實習的安排和實訓課，讓學生多動手，在練習的時候讓學生可以跟老師討論，老師也可以隨時指導學生，改變一直以來的由老師示范教學再由學生模仿的模式，加強學生的實際操作能力。這樣就把整體的護理融于實訓中，讓實訓更加有趣，另外還融入素質教育，讓就業(yè)的競爭力得到大大的提升。要有好多教學，就要有優(yōu)秀的教學老師，不但要有豐富的教學經(jīng)驗，還要有耐心教導學生，同時對工作要認真有熱情，這樣的話可以更好完成教學之余也可以盡量避免錯誤和糾紛。針對出現(xiàn)脫節(jié)的原因并且針對這些原因做出相應的措施，這就可以更好地解決護理教學與臨床的脫節(jié)問題。

參考文獻：

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【關鍵詞】 艾灸；吞咽基礎訓練；攝食訓練；吞咽困難；腦卒中

腦卒中俗稱腦中風， 是一種腦部突發(fā)性血液循環(huán)障礙導致的疾病[1]。該病患者存活者中大部分都會引起機體功能癱瘓， 例如吞咽障礙等， 吞咽困難是指食物和水的傳送被延遲或阻斷， 發(fā)生率極高。吞咽困難時可導致患者窒息、誤吸和營養(yǎng)不良， 也會對患者的心理產(chǎn)生負面影響。迄今為止， 還沒有確切的治療該病的藥物和方法[2]， 所以康復訓練對患者的治療和恢復十分重要， 鄭州市中醫(yī)院對其臨床效果進行了實驗和分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2010年1月～2012年2月期間接收的102例腦卒中吞咽困難的患者， 其中男性患者有52例， 女性患者有50例， 患者年齡均在48～85歲之間， 平均年齡為（52±5.5）歲， 按才藤的吞咽障礙評價法可將吞咽困難患者分為輕度（四級及以上）、重度（三級及以下）， 分別有78例、24例。將102例患者隨機分為對照組和實驗組， 每組51人。所有患者排除意識不清等障礙， 經(jīng)CT可證實， 所有患者中， 腦出血42例， 腦梗死60例。患者的既往病史、生活環(huán)境等方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)的吞咽和攝食訓練進行護理， 吞咽基礎訓練和攝食訓練：①吞咽基礎訓練：對重度吞咽困難的患者采用的訓練， 主要方法有：咽部冷刺激、空吞咽、舌部運動、唇運動體操以及咳嗽訓練， 一般進行1～2周的吞咽基礎訓練后再進行攝食訓練。②攝食訓練：對輕度吞咽困難患者采用攝食訓練， 主要方法有：、攝取冷食或流食、減慢吃東西的速度等方式。③注意事項：患者在進食后要進行幾次空咽， 要等食物完全咽下后再進食；患者和醫(yī)護人員要高度配合， 以適當?shù)倪M行喂食， 進食速度不宜過快。對重度吞咽困難的患者， 要給予鼻飼管， 在防止誤吸的同時滿足患者所需營養(yǎng)。

實驗組在常規(guī)的吞咽和攝食訓練上實施艾灸的護理方式。艾灸方法：艾灸可采用懸灸的方式， 選取天突、豐隆、少商等穴位， 灸10 min左右， 1次/d， 10 d為一個療程， 一般需要艾灸3個療程。

1. 3 療效評定[2] 根據(jù)療效標準評估， 可在治療前和治療結束時對患者的吞咽功能的進行評定。①吞咽功能評定：可采用洼田飲水試驗， 即患者坐時飲用溫水30 ml， 觀察飲完的狀況和時間， 可分為1～5級；也可采用藤島一郎吞咽療效評價。②臨床療效評價：患者吞咽困難無明顯改善， 飲水試驗評定結果在3級以上， 為無效；吞咽困難明顯改善， 飲水試驗結果2級， 為有效；患者吞咽困難癥狀消失， 評定結果1級， 為治愈。

1. 4 統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理， 采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P

2 結果

對照組中飲水試驗評定為1級的有8例， 2～3級的有31例， 3級以上的有12例；實驗組飲水試驗評定為1級的有12例， 2～3級的有35例， 3級以上的有4例。對照組51例患者中， 痊愈有8例， 顯效有31例， 無效的有12例， 總有效率為76.5%；實驗組51例患者中， 痊愈有12例， 顯效有35例， 無效有4例， 總有效率為92.2%， 兩組比較， P

3 討論

根據(jù)調(diào)查分析可得， 吞咽困難對腦卒中患者有很大危害， 近年來已逐漸引起醫(yī)護人員的重視[3]。中醫(yī)中認為腦卒中患者氣機閉塞、清竅失宜， 在臨床治療中采用吞咽、攝食訓練聯(lián)合艾灸的方法來進行護理， 選取天突、豐隆、少商等穴位施灸， 借助藥物和灸火的熱力疏通經(jīng)脈、氣血的作用， 能改善患者吞咽困難的狀況， 而且簡單易操作， 十分值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉素姣.吞咽基礎訓練和攝食訓練聯(lián)合艾灸護理腦卒中吞咽困難48例.中國醫(yī)藥指南， 2012，10（12：448-450.

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【關鍵詞】臨床護理質量評價 教學法 護理學基礎 實訓教學 應用

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2014）03C-0173-02

護理學基礎是護理學科的核心專業(yè)基礎課程，課程以引導學生滿足護理服務對象身心和社會需求為導向組織教學內(nèi)容，展示護理專業(yè)的基本知識、基本工作方法、基本技能與原理。而實訓教學是護理學基礎課程的重要組成部分，護理學基礎實訓教學對提高教學質量，培養(yǎng)學生良好職業(yè)素質和綜合技能起著舉足輕重的作用。本文擬對臨床護理質量評價教學法在護理學基礎實訓教學中的應用進行探討。

一、護理學基礎實訓教學的現(xiàn)狀

首先，護理學基礎實訓教學與臨床實踐相脫離，缺乏人文素質教育。盡管近年來護理學基礎教學不斷得到完善，但是操作步驟還是過于煩瑣，并不能完全適合臨床工作的需要，不能做到與臨床的操作“零距離”接軌。此外，長期以來，護理教師多重視學生操作技能的訓練，忽視了護患交流、溝通技能的培養(yǎng)，解釋過于機械化、程式化。

其次，實訓方法陳舊。教學主要沿用傳統(tǒng)的方法，即先由教師示范，然后學生按照教師的示范進行練習，學生只知所以然，而不知其所以然，嚴重制約了學生的個性思維發(fā)展，不利于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。雖然近年來也提出了“邊教邊學邊做”和“教、學、做、評”一體化模式，但實施中卻流于形式，沒有實質性的變化。

最后，實訓教學評價標準落后，實訓成績評定方式單一。一方面，護理質量的評價標準落后，教學中一直沿用教科書上的評價標準，與臨床護理發(fā)展不相適應，不能做到護理教學中的護理質量評價標準和臨床護理質量評價標準“零距離”。另一方面，實訓課的成績評定方式單一，通常是在實訓結束后從十幾項操作中抽簽選出一項或幾項進行實訓考核，考核成績不能完全反映出學生實訓能力的高低，平時表現(xiàn)很好的學生可能因為一次失誤取得較差的成績，因而這樣的成績評定方式不易調(diào)動學生學習操作的積極性。而臨床護理質量評價體系把評估、溝通、交流和操作都列入評價當中，可降低成績評定的誤差。

二、在護理學基礎實訓教學中應用臨床護理質量評價教學法的重要性

首先，“工學結合”培養(yǎng)模式是職業(yè)教育改革的方向，它既是對傳統(tǒng)職業(yè)教育機制的重大突破，也是對傳統(tǒng)職業(yè)教育方式的一種必要的補充。把臨床護理質量評價標準和評價體系引入護理實訓教學中非常重要，只有學院護理質量評價體系和臨床護理質量評價體系相接軌、相一致才能使學校實用人才培養(yǎng)目標和醫(yī)院的人才培養(yǎng)目標相一致，才能真正做到“工學結合”，才能讓學生更快地適應臨床工作。

其次，護理環(huán)節(jié)質量控制一直以來是護理質量控制的瓶頸，只有提高護士的基本素質和能力才能從根本上突破這一瓶頸。把臨床護理質量評價標準和評價體系引入護理實訓教學中可以使學生在學習過程中以臨床護理評價標準嚴格要求自己，提高學生的基本操作能力和基本素質，在嚴要求、嚴評價的過程中，還可以培養(yǎng)學生的嚴謹和慎獨的精神，為環(huán)節(jié)質量控制提供基礎和保障。

最后，現(xiàn)行醫(yī)院護理質量評價過程中，實行分病人到護士，病人從入院開始，他的責任護士就對他住院過程中的護理質量全面負責，這就要求護士不但要有熟練的操作能力、團隊合作的能力，還要有分析和解決問題的能力。很明顯，過去那種“教師演示―學生模仿―教師指導”三段式的傳統(tǒng)教學法和落后的評價體系很難培養(yǎng)出適應現(xiàn)在臨床需要的實用型護理人才，所以，改變現(xiàn)行的實訓教學模式，引入臨床先進的護理質量評價標準和評價體系，是培養(yǎng)適應臨床護理需要的實用型人才的關鍵。

由上述可知，臨床護理質量評價教學法在護理學基礎實訓教學中的應用，可以使教學和臨床護理“零距離”接軌，既可加強學生的實訓操作能力和應變能力，又可提高護生的課堂注意力和語言表達能力，同時可以鍛煉學生的膽量，促進學生對課堂知識的吸收，有效地提高護理學基礎實訓教學的質量，讓教、學、做、評很好地結合起來，使學生盡快適應臨床護理工作，為學生成為一名合格護士打下堅實的基礎。

三、具體應用

首先，以臨床典型案例為引導，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，激發(fā)學生主動學習操作的興趣，使實訓教學向以教師為主導、學生為主體的教改新思路邁進。先進的臨床護理質量評價標準可以使學生對自己的操作有一個完整的評判，學生可以一出校門就適應臨床護理工作，為護理環(huán)節(jié)質量控制奠定基礎，也契合我國“工學結合”的職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式。

其次，將4～5人分為一個小組，選擇一個護理操作項目，讓小組學生扮演臨床工作場景，一個學生扮演護士進行操作，一個學生扮演病人，與扮演護士的同學進行交流和溝通，其他學生扮演小老師，依據(jù)臨床護理質量評價標準進行評分，讓小組成員對組內(nèi)同學的護理質量進行評價。同時，選擇較為權威的《臨床護理技術操作標準》作為護理質量評價的評分標準。通過實訓小組組內(nèi)護理質量相互評價和“角色扮演”，讓學生體驗“在做中學，在學中評”的樂趣，既可培養(yǎng)學生的分析、評判、應變能力，又可集中學生在護理學基礎實訓學習中的注意力，提高語言表達能力和實際操作能力，促進課堂知識的吸收，讓教、學、做、評很好地結合起來，加強學生“核心能力”的培養(yǎng)，從而提高學生專業(yè)素質和能力，為護理環(huán)節(jié)質量控制奠定基礎。

最后，對學生的操作進行臨床護理質量評價，讓學生在操作后馬上得到反饋，了解自己操作中存在的問題和不足，及時進行修正，教師則根據(jù)組員相互評定的結果發(fā)現(xiàn)學生存在的典型問題，進行有針對性的指導。這樣，教和學不僅有標準可依，而且和臨床護理工作“零距離”接軌。

從實踐中可知，在護理學基礎實訓教學中應用臨床護理質量評價教學法，具有如下成效：一是提高了學生的整體操作技能水平和綜合素質，改進了以往的實訓教學方法，提高了實訓效果，有助于更好地培養(yǎng)適應時展和社會進步需要的高素質人才。同時，為學校制定、調(diào)整、深化實訓教學改革提供了有價值的參考信息、依據(jù)；對積極探索護生教、學、做相結合提供了新途徑、新方法。二是實現(xiàn)了學院教學和醫(yī)院護理工作“零距離”接軌，有效地提高了學生自主學習的積極性，對學生的各方面素質以及教師的教學質量的提高產(chǎn)生了積極影響，適應高職院校教學改革和我國“工學結合”的職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式的需要。

【參考文獻】

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【關鍵詞】 急性腦出血；急性期；精心護理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0768-02

急性腦出血（Acute Cerebral Hemorrhage）指非外傷性腦實質內(nèi)血管破裂引起的出血[1]。隨著社會的快速發(fā)展，人民生活水平的提高及巨大的生活工作壓力，使急性腦出血的發(fā)生率顯著增加，本病常見于50歲-60歲的高血壓病人，死亡率較高[2]，是急性腦血管病的一種常見病。因此，醫(yī)生及時有效的治療和護理人員精心臨床觀察和護理，對降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率以及促進患者的早日康復有著關鍵作用。現(xiàn)將我院自2009年06月至2012年06月收治的103例腦出血患者急性期的臨床護理分析結果介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組103例患者中男性69名，女性34名；年齡在38-79歲之間，平均62.5歲；入院意識狀況：清醒43名，嗜睡35名，昏睡16名，淺昏迷7名，深昏迷2名；發(fā)病誘因：靜態(tài)發(fā)病47名（睡眠或安靜狀態(tài)下），動態(tài)發(fā)病56名（劇烈運動、看電視、情緒激動、大便等）；出血量：以上103例病例均在入院1天內(nèi)內(nèi)行頭顱CT掃描確診，小量出血30mL4名。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法對103例腦出血患者急性期的臨床護理進行分析。

2 護理方法

2.1 密切觀察患者病情變化

2.1.1 意識的觀察 意識變化是判斷顱內(nèi)壓及腦水腫的重要指證之一，因此正確認識意識程度對病情的判斷有重要意義。護理人員應熟知意識障礙分級標準，可通過呼喚、交談、給予痛覺刺激及對光反射等來判斷患者意識障礙程度，如果患者出現(xiàn)意識障礙進行性加重，常提示病情加重，應及時告知醫(yī)生，并做好搶救準備。

2.1.2 生命體征的觀察 護理人員應密切關注患者生命體征的變化，若體溫升高，常常提示有體溫中樞受損或感染的可能；若病人呼吸頻率不規(guī)則，常提示呼吸中樞受損[3]；急性腦出血時腦的調(diào)節(jié)功能遭到破壞，腦供血極易受血壓的影響，因此控制血壓可顯著地降低大腦再次出血的可能，研究表明，腦出血后持續(xù)的高血壓是不良預后的重要因素[4]。因此護理人員若發(fā)現(xiàn)任何生命體征出現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生給予對癥處理。

2.1.3 瞳孔的觀察 瞳孔是反映腦出血急性期病情變化的窗戶[5]，護理人員在護理過程中應密切觀察患者雙側瞳孔是否等大等圓、對光反射的情況等。若出現(xiàn)雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍或者消失等，則提示腦疝的形成，應及時通知醫(yī)生。

2.1.4 嘔吐的觀察 腦出血患者常因顱內(nèi)壓升高刺激延髓嘔吐中樞出現(xiàn)嘔吐，護理人員應該學會與非中樞嘔吐相鑒別，為醫(yī)生對癥處理提供依據(jù)。

2.2 急性期護理要點

2.2.1 絕對的臥床休息 腦出血患者急性期是需要絕對臥床休息，尤其是在發(fā)病2日內(nèi)應該避免任何活動，頭部抬高約15°，并用冰塊冷敷，有條件者可使用亞低溫治療儀降低頭顱溫度，防止大腦再出血。因此，護理人員應切實監(jiān)督和教育好患者，防止因活動造成的再次損傷。

2.2.2 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢和有效的給氧，可改善腦供氧情況，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，將患者頭部偏向一側，防止分泌物或者異物堵塞氣道造成窒息。尤其對于意識障礙程度較深的患者，應在口腔放置咬塞，防止舌頭的意外咬傷及舌后墜的發(fā)生；對于深昏迷病人，必要時進行氣管切開。另外，護理人員應該間斷為患者拍背，利于氣道黏液的排除，避免患者氣道阻塞引起呼吸衰竭。

2.2.3 大小便護理 患者由于長期臥床，大小便需在床上進行，護理人員應按時適度按壓患者的腹部，有助于腸蠕動，促進排便。如果患者長時間未排便，應告知患者不要用力排便，防止猝死的發(fā)生，建議患者選用足量的纖維素，以促進腸蠕動，必要時給予開塞露，使用時應輕柔，盡量減少給患者帶來不適。

3 結果

103名患者經(jīng)積極治療和精心護理基本痊愈31人（30.1%），顯著進步34人（33.0%），進步30人（29.1%），無明顯變化5人（4.81%），加重2人（1.94%），死亡1人（0.9%）。

4 討論

綜上所述，對于急性腦出血患者，除了早期診斷治療，精心的臨床觀察和護理對于急性期的治療也非常重要，另外對于康復期的治療至關重要，總之，腦出血患者要想得到良好的治療效果，需要醫(yī)、護、患三者共同努力，而護理人員精心觀察和護理在患者的康復中起著舉足輕重的作用，因此值得臨床推廣。

參考文獻

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篇6

臨床資料

2008年2月～2011年2月收治VLBWI患兒32例，其中男14例，女18例，平均出生體重1380g，出生體重最低為1150g。最小孕周為28+1周，平均住院天數(shù)為30天。治愈27例，轉院2例，家屬自動放棄治療1例，死亡2例。

臨床特點與護理

低體溫的特點與護理：VLBWI體溫調(diào)節(jié)功能差，缺少棕色脂肪組織，基礎代謝低，產(chǎn)熱少，體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，靠自身很難維持正常體溫，體溫過高，過低均可引起嚴重的并發(fā)癥。本組病例入院時肛溫在33～35℃者15例，35～36℃者17例，體溫均低于正常范圍。①復溫：入院后立即將其放置于溫度為36～37℃的輻射式保溫臺上進行保暖，擦干全身，用蠟臘油棉球擦除患兒身上的胎脂。待其肛溫升至36.5～37℃時即將患兒轉入預熱好的保暖箱內(nèi)。②保溫：根據(jù)患兒胎齡及體重將暖箱溫度調(diào)至34～35℃，相對濕度＞70%［2］。適宜的溫度和濕度有利于其正常體溫的維持和減少水份的丟失。對胎齡＜30周的VLBWI在生后1周尤為重要。每1～2小時監(jiān)測肛溫1次，使期肛溫維持36.5～37℃。并根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)暖箱的溫度，使患兒兩次體溫波動在＜±0.3℃為宜。

呼吸暫停的特點與護理：VLBWI呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。頻繁呼吸暫停嚴重威協(xié)早產(chǎn)兒的生命，嚴重低氧血癥可導致心、腦、腎等多器官損害，是VLBWI死亡的主要原因。本組32例患兒有24例(75%)發(fā)生呼吸暫停，其中2例于24小時內(nèi)死于呼吸衰竭。①保持呼吸道通暢：患兒仰臥時可在肩下置軟墊避免頸部曲屈。給低流量氧氣吸入，采用鼻導管給氧，氧流量為0.5～1L/分，可視缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，使患兒動脈血氧分壓維持在50～80mmHg［3］。避免長期持續(xù)吸入高濃度氧氣而發(fā)生氧中毒，并給予多功能監(jiān)護儀監(jiān)測，設定呼吸暫停報警，一旦出現(xiàn)呼吸暫停即給予托背，彈足底，加大氧流量等處理，使其恢復自主呼吸，無效時遵醫(yī)囑給予氨茶堿或納洛酮靜滴，以維持呼吸中樞的興奮性，避免呼吸暫停――腦損傷――呼吸暫停的惡性循環(huán)，因此護士要按時準量給藥，并注意觀察用藥效果及不良反應的發(fā)生。②鼻塞式持續(xù)氣道正壓(CPAP)治療：呼吸暫停頻繁發(fā)生的患兒，根據(jù)動脈血氣分析結果，Ⅰ型呼吸衰竭者用CPAP治療。水柱壓力為3～4cmH2O，氧流量為4～6L/分，并用溫生理鹽水3～5ml霧化吸入2次/日，以濕化呼吸道，保持鼻腔及呼吸道通暢。及早進行CPAP治療可使不少VLBWI避免使用機械通氣，本組患兒有24例使用CPAP治療，病情改善，避免使用呼吸機。

吸吮及吞咽功能差的特點與護理：由于VLBWI吞咽反射及吸吮能力差，不能攝入足夠的奶量，而提高VLBWI的成活率，其中營養(yǎng)條件的改善起重要作用。①胃腸外靜脈營養(yǎng)：常用葡萄糖、小兒氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素混合后從靜脈由微量泵持續(xù)輸入。在配制營養(yǎng)液時要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止營養(yǎng)液污染，并合理選擇和使用靜脈血管，盡量避免頭皮小靜脈，臨床上通常選用四肢外周血管并使用靜脈留置針，避免反復穿刺給患兒造成痛苦。注意保持輸液通暢，防止營養(yǎng)液滲漏造成局部壞死。②胃腸道營養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)是最佳選擇，無母乳時可選用早產(chǎn)兒配方乳，對VLBWI提倡早期喂養(yǎng)，即使每天經(jīng)胃腸道攝入很少的乳汁，不能滿足營養(yǎng)需要，卻能使胃腸道更快成熟，促進胃腸激素分泌，從而縮短靜脈營養(yǎng)時間。常采取間歇性胃管法，胃管最好經(jīng)口插入，因經(jīng)鼻插入胃管可使通氣減少，氣道阻力和呼吸功增加，易導致周期性呼吸和呼吸暫停發(fā)生［4］。喂養(yǎng)奶量應根據(jù)患兒的消化能力逐漸增加，并記錄每次殘余奶量及喂養(yǎng)情況。③喂養(yǎng)不耐受及其護理：若患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘余奶量超過上次喂奶量的1/3、胃殘留物被膽汁污染、大便潛血陽性、呼吸暫停和心動過緩發(fā)生次數(shù)明顯增加可考慮喂養(yǎng)不耐授。應暫禁食，用1%碳酸氫鈉洗胃，延長喂奶時間或減少喂奶量，用導管插入排氣或用3～5ml開塞露通便，并環(huán)形按摩腹部，促進排氣排便。本組患兒出現(xiàn)嘔吐8例，腹脹12例，持續(xù)心動過緩2例，經(jīng)處理后癥狀緩解。

抵抗力低下的特點與護理：革蘭陰性菌是VLBWI感染的主要致病菌［5］。所以要執(zhí)行保護性隔離，最大限度減少感染的機會。護理上要做到接觸患兒前后要洗手，患兒的全部用品要進行高壓消毒，避免交叉感染。做好基礎護理，每日清潔口腔1～2次，動作要輕柔，預防口腔感染。臍部每日用3%雙氧水清洗，并用2%碘酒及75%酒精消毒1～2次，保持臍部清潔、干燥。皮膚每日用溫熱水擦澡1次，保持皮膚清潔，每2小時幫助翻身1次，避免局部受壓過久而引起壓瘡和發(fā)生肺炎。保持暖箱清潔，每天用0.05%的消佳凈將暖箱內(nèi)外擦拭干凈，然后用清水再擦拭一遍。濕化器水箱的水每天須更換1次，以免細菌滋生，每周更換暖箱并進行徹底消毒1次，定期作細菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出致病菌應將溫箱搬出病房徹底消毒。以防發(fā)生交叉感染。

討 論

VLBWI屬高危兒，護理人員應加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，如體溫低，呼吸不規(guī)則或，面部或全身青紫或蒼白，煩燥不安、反應低下、驚厥、黃疸出現(xiàn)早或程度重、拒食等，應及時報告醫(yī)生，進行處理，從而提高VLBWI存活率及生存質量。

參考文獻

1 陳英.極低出生體重兒早期微量喂養(yǎng)的研究進展［J］.華夏醫(yī)學,2008,21(6):1231-1233.

2 樊紹曾.極低出生體重臨床應注意的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志,2001,16(3):141.

篇7

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的急救腦出血患者82例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組，男22例，女19例，年齡39~78歲，平均(56.24±5.41)歲；觀察組，男21例，女20例，年齡38~80歲，平均(57.39±4.74)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組僅給予常規(guī)護理，而觀察組患者在對照組基礎上采取院前急救護理，具體如下：當接到急救電話后，專業(yè)護理人員應立即隨車到達急救地點，迅速展開相關急救活動，包括：(1)檢查患者的基本身體狀況，保證患者呼吸暢通；(2)對患者的靜脈血管通道進行保護，根據(jù)醫(yī)師的要求進行20%甘露醇溶液的快速靜滴，對于高血壓患者要及時進行降壓治療；(3)詢問患者和/或家屬關于患者的年齡、疾病史及過往用藥等，并及時向醫(yī)師反饋；(4)對于出現(xiàn)休克或昏迷等患者，專業(yè)護理人員應根據(jù)醫(yī)師囑咐及時對患者進行心肺復蘇，待患者清醒后，應密切關注患者生命體征裱花，出現(xiàn)異常時需及時報告給醫(yī)師；(5)做好患者的體溫保護工作，防止患者應體溫過低出現(xiàn)休克等。

1.3療效評價標準

將患者的治療結果分為以下三個等級進行評價，Ⅰ級：患者出院后可以進行正常的生活；Ⅱ級：患者出院后可以進行基本正常的生活，但仍需要別人在一定程度上的照料；Ⅲ級：患者出院后無法進行基本正常的生活，總有效率=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組腦出血急救患者治療效果比較

對照組總有效率為70.73%，而觀察組為92.68%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組腦出血急救患者并發(fā)癥情況比較

對照組12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而觀察組4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

腦出血是一種急性的血管性病變而導致的腦部出血，由于腦部血管的破裂，以及損傷了腦部的某些神經(jīng)等，疾病自發(fā)生以來，其致殘率一直居高不下，即預后質量較差。如何能夠尋找出一種非常有效的方法，大幅度地降低患者發(fā)病后出現(xiàn)致殘的情況，是臨床上近些年來一直關注的焦點所在。而有關的調(diào)查顯示，腦出血的預后質量與患者是否采用院前急救護理具有相關性，即可以對腦出血急救患者采用院前急救護理，來改善腦出血患者的預后質量，從而為患者制定合理有效的康復計劃，這在臨床上具有重要的意義，同時，也給腦出血患者的健康恢復注入了新的希望。院前急救護理，是指專業(yè)護理人員在患者進行醫(yī)院之前進行的一系列急救護理操作，主要目的即是改善患者急救時的狀況，防止患者在入院治療的過程中出現(xiàn)休克、昏厥，甚至死亡等癥狀，從而改善患者的治療結果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率等，本文的研究結果也在一定程度上說明了這個問題。對于腦出血患者來說，時間就是生命，專業(yè)護理人員應以極其熟練的護理操作對患者進行急救工作，避免浪費一分一秒，為患者的生命爭取時間。因此，專業(yè)護理人員在平時的工作學習中，應多加強自己的業(yè)務水平，護理的實踐操作能力，從而更好地進行院前的急救護理工作。筆者則對此問題作出了進一步的研究，并咨詢了國內(nèi)外相關的專家與學者，發(fā)現(xiàn)在院前急救護理的過程中應加上對患者的心理護理。對于腦出血患者來說，疾病發(fā)生后較高的致殘率已經(jīng)長的時間折磨著患者，造成患者內(nèi)心的痛苦與不安，而這種消極的心理狀態(tài)極其不利于患者疾病的治療工作，專業(yè)護理人員要善于開導患者，滿足患者的基本要求，以樂觀積極的態(tài)度配合疾病的救治，使患者在急救的過程中能夠全身放松，減少精神緊張導致的血壓升高等。對于腦出血患者，并發(fā)癥的產(chǎn)生通常是必不可少的，一般包括腦疝、氣道阻塞以及中樞性高熱等，而從文中的研究數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)有效的院前急救護理后，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)較對照組明顯減少，筆者對這種現(xiàn)象進行了分析，總結如下：院前急救護理操作已經(jīng)對患者的身體狀況進行了充分的了解，包括患者的疾病史，用藥等，這在一定程度上避免了各類并發(fā)癥可能出現(xiàn)的情況，同時院前急救護理也在給患者的入院治療爭取了時間，減少了并發(fā)癥出現(xiàn)概率。

4結語

篇8

方法：選取2011年1月至2011年12月我院接收的高血壓腦出血患者68例為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，進行回顧性分析。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎上進行綜合護理。

結果：經(jīng)悉心治療與護理，觀察組患者臨床總有效率為91.18%，對照組患者臨床總有效率為76.47%，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P

結論：通過分析高血壓腦出血急性期患者的病情，制定全方位的綜合護理措施，對于降低患者死亡率、促進患者恢復具有顯著作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：高血壓腦出血急性期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0319-02

高血壓腦出血是腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂而引發(fā)的自發(fā)性腦血管病?；颊甙l(fā)病突然，常見于中老年人，且致殘率、死亡率高。因此，腦出血急性期的救治與護理對于挽救患者生命、促進患者身體恢復具有重要意義?，F(xiàn)對我院2011年1月至2011年12月高血壓腦出血急性患者的護理工作進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2011年1月至2011年12月我院接收的高血壓腦出血患者68例為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。其中男性37例，女性31例，患者年齡為53～78歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者均經(jīng)過CT或MRI確診，符合2005年《中國高血壓防治指南》（修訂版）公布的診斷標準?；颊呷朐汉蠹皶r給予降壓治療，保護腦細胞功能，維持體內(nèi)電解質平衡等。

1.2護理方法。觀察組與對照組患者治療用藥一致，對照組采用常規(guī)護理措施，護士如實向患者家屬講述病情，以及可能產(chǎn)生的突況，使患者家屬做好充分準備。遇到不能處理的情況，護士及時通知主治醫(yī)生。

觀察組在對照組基礎上根據(jù)患者病情采取綜合護理措施。①嚴密觀察患者生命體征。急性期護士應注意觀察患者血壓、心率、氧飽和、瞳孔、體溫等方面的變化，如意識是否從無到有開始恢復，還是病情加重，瞳孔是否出現(xiàn)形狀及大小的變化，心率是否減慢，呼吸是否均勻等，并做好相應記錄，以便醫(yī)護人員隨時了解患者的病情狀況。②呼吸觀察與護理。急性期患者可能出現(xiàn)呼吸困難，進而導致血壓波動，形成再次出血的風險以及肺部繼發(fā)感染。護士要及時為患者清除口腔的分泌物及嘔吐物，吸痰動作要輕柔，幫助病情穩(wěn)定的患者拍背翻身，方便患者排痰。當患者呼吸出現(xiàn)困難，護士要做好切開氣管的準備。若患者氣管已經(jīng)切開，應注意保持人工氣道的濕化，及時為患者吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作。③口腔護理。按時為患者清理口腔，如果患者處于昏迷狀態(tài)，護士也應盡力為患者做好清潔，防止細菌入侵使患者發(fā)生炎癥感染。患者嘴唇干裂時可使用維生素E涂抹保護。④褥瘡的預防?；颊咦≡浩陂g長時間臥床容易產(chǎn)生褥瘡，護士應注意為患者更換，保持床單干凈整潔，定期為患者按摩熱敷，防止患者皮膚破損。⑤泌尿系統(tǒng)感染的預防。護士要為放置尿管的患者定時排液，防止逆行感染，定時更換引流袋和尿管，為患者進行尿道口清潔，用生理鹽水為患者沖洗膀胱，清洗會陰。⑥亞低溫護理?；颊甙l(fā)病6小時內(nèi)給予局部亞低溫輔助治療有助于實現(xiàn)更好的治療效果。局部亞低溫治療應持續(xù)48～72h以上。⑦并發(fā)癥的預防?；颊咦≡浩陂g，護士要注意防止患者因情緒波動、用力過猛導致再次出血，此外還應注意對腦疝以及腦水腫、肺部感染等并發(fā)癥的預防。⑧心理護理。為促進患者恢復、預防并發(fā)癥，護士應重視對患者的心理護理，多講述成功經(jīng)驗，鼓勵患者樹立積極的心態(tài)，配合治療；對患者給予貼心的照顧；對患者各種不良情緒要耐心疏導，努力緩解患者的壓力和顧慮。

1.3療效判定。臨床效果分為痊愈、顯效、好轉、無效、死亡。①痊愈：患者神經(jīng)功能基本恢復正常，病殘程度為0級。②顯效：患者神經(jīng)功能顯著恢復，病殘程度為1～3級。③好轉：患者神經(jīng)功能有所好轉，但低于一半。④無效：患者神經(jīng)功能未發(fā)生好轉，或病情加重。以痊愈、顯效、好轉為總有效率計算的依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學分析。運用SPSS18.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，臨床效果采用百分比表示，以P

2結果

經(jīng)悉心治療與護理，觀察組患者臨床總有效率為91.18%，對照組患者臨床總有效率為76.47%，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

高血壓多發(fā)生于中老年人，患者隨著年齡升高自身抵抗力下降，活動量減少，加之飲食、情緒等方面的影響，長期的高血壓使腦細、小動脈發(fā)生玻璃樣變以及纖維素性壞死，當血壓突然升高時容易導致血管破裂出血。高血壓腦出血不僅在老年人中的發(fā)病率高，且致殘率和死亡率也很高，因此，急性期患者入院后，醫(yī)護人員需要在及時救治的基礎上開展科學的護理，這關系到患者的生存以及今后的生活質量。護理期間，護士應嚴密監(jiān)測患者生命體征，按時為患者進行口腔清潔，預防褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染，控制并發(fā)癥，并根據(jù)患者實際情況開展心理疏導，幫助患者樹立積極心態(tài)，促進病情好轉。本組68例對象中，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，由醫(yī)護人員根據(jù)患者實際制定綜合護理措施，其臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P

參考文獻

篇9

目的：研究探討早期康復護理對腦出血急性期患者功能的影響。方法： 選取自2012年11月至2014年1月間選擇在我院接受治療的腦出血急性期患者60例，采用隨機的方法將其分為參照組和研究組，每組30例。兩組患者入院時均采取相應的顱內(nèi)降壓治療，在此基礎上，護理人員對研究組患者實施康復訓練護理，對參照組患者采用常規(guī)護理方法實施常規(guī)護理，觀察兩組患者病情改善情況。結果： 采用Barthel指數(shù)（巴塞爾指數(shù)）進行評分。治療前，研究組Barthel指數(shù)評分為23.42±9.34，參照組Barthel指數(shù)評分為25.67±8.96；治療后，研究組Barthel指數(shù)評分為74.78±6.95，參照組Barthel指數(shù)評分為51.33±6.38。治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)評分存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞：腦出血急性期；康復護理；肢體功能；護理效果

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0104-01

腦出血（Cerebral hemorrhage）是常發(fā)生于中老年人群的一種嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血急性期是指非外傷性腦內(nèi)血管破裂引起的腦出血，常見的致病因素為：高血壓以及腦動脈硬化和顱內(nèi)血管畸形等。在臨床醫(yī)學中腦出血疾病具有起病急驟、病情較為兇險、死亡率高等特點，是比較容易引起中老年病人死亡的疾病之一。隨著世界人口老齡化的加劇，腦出血已成為一種比較廣泛的急癥重癥，據(jù)統(tǒng)計，我國每年因為腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，嚴重威脅人們的健康。因此，對于腦出血急性期疾病我們不僅要關注治療方法，對于護理方法的選擇使用同樣應該引起關注。為探究早期康復護理介入對腦出血急性期患者治療效果的影響，筆者現(xiàn)選取自2012年11月至2014年1月間選擇在我院接受治療的腦出血急性期60例患者，護士采用早期康復護理介入對其中的30例患者實施護理，效果顯著，相關資料現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取自2012年11月至2014年1月間選擇在我院接受治療的腦出血急性期患者60例，采用隨機的方法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組病人的臨床資料包括：男17例，女13例，年齡在29～75歲間不等，平均年齡為（59.3±7.6）歲；觀察組病人的臨床資料包括：男16例，女14例，年齡在31～79歲間不等，平均年齡為（59.8±8.7）歲。治療前均進行了MRI或CT診斷，所有患者均確診為腦出血急性期，病情包括：顱內(nèi)血管畸形26例，腦動脈硬化35例，而由其他原因導致的腦出血10例?；颊吣X出血部位包括：基底節(jié)區(qū)出血41例、腦橋出血6例、腦葉出血9例、腦室出血2例、小腦出血2例；兩組患者在年齡、性別等方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法：

兩組患者入院時均采取血壓控制和顱內(nèi)降壓治療，在此基礎上，護理人員對觀察組患者實施康復訓練護理，對照組患者采用常規(guī)護理方法實施護理，觀察兩組患者病情改善情況。

康復訓練護理的具體實施方法為：由于患者的病情為腦出血急性期，因此在護理的初期，病人以臥床為主，此時的康復護理以被動為主，護士可以輔助患者進行關節(jié)活動訓練，活動訓練的順序應為先大關節(jié)，后小關節(jié)，幅度由小及大，循序漸進，以達到有利于血液循環(huán)，緩解疼痛的效果。護士在進行按摩時應該輕柔緩慢，防止因用力過度導致患者出現(xiàn)不適癥狀[1]。對與出現(xiàn)腦出血并發(fā)癱瘓的患者，護理人員應該根據(jù)患者病情進行相應的康復護理，如病情輕者可每天進行2次翻身和坐起訓練，使患者在床上坐位保持大于半小時，鼓勵他們自己完成進食、穿衣等日常的生活起居。在進行為期一周的康復護理后，護理方法改為訓練患者步行，每天訓練2次，每次不少于20分鐘，隨著病情的逐漸好轉，護士可逐漸增加訓練科目，如鼓勵患者自己進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣；當患者基本能走動后，可帶領他們到戶外活動，每天1次，每次訓練不少于1h?；颊叱鲈汉笕砸獔猿?，正確給以出院指導。

1.3 評價指標：

采用巴塞爾指數(shù)指數(shù)評分。評分結果為：滿分100分，60分以上者為良；60-40分者為中度功能障礙；40-20分者為重度功能障礙；20分以下者為完全殘疾。巴塞爾指數(shù)指數(shù)超過40分者康復治療效益最大。

1.4 統(tǒng)計學分析：

應用SPSS 13.0 （Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，結果采用t檢驗，P

2 結果

治療前，研究組Barthel指數(shù)評分為23.42±9.34，參照組Barthel指數(shù)評分為25.67±8.96；治療后，研究組Barthel指數(shù)評分為74.78±6.95，參照組Barthel指數(shù)評分為51.33±6.38。治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)評分存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦出血急性期患者的早期康復護理是一項復雜而細致的工作，涉及面很廣，對于護理人員的護理技術有較高要求。此外，在腦出血急性期護理時應采取預見性和有效的防治措施，控制病情；降低顱內(nèi)壓，以減少腦出血的病死率。護理人員在加強基礎護理的同時，對傷口處理、飲食等方面均要引起重視，這樣有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本組的60例患者中，醫(yī)師采用早期康復護理干預對研究組的30例腦出血急性期患者實施護理干預，采用常規(guī)護理干預方法對參照組的30例患者實施護理干預，護理結果表明：研究組患者經(jīng)過護理干預后Barthel指數(shù)評分高達74.78±6.95，遠高于參照組的51.33±6.38，從護理數(shù)據(jù)對比中我們不難看出康復護理更有利于患者疾病的治療。

綜上所述，腦出血急性期患者行早期康復護理可有效改善患者肢體運動功能，有利于日常生活能力的提高，改善患者的生活質量。

篇10

【關鍵詞】 臨床護理路徑；腹腔鏡膽囊切除術；護理體會

文章編號：1004-7484（2013）-12-7380-02

急性膽囊炎癥是外科一種常見急腹癥，治療不及時會引起膽囊穿孔，引起廣泛性腹膜炎，菌血癥、甚至敗血癥，影響患者的性命。腹腔鏡下摘除膽囊術比起傳統(tǒng)的開腹手術風險低、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)點，普通受到廣大患者的青睞。自引進單病種付費的臨床路徑以來，不僅提高了醫(yī)護診療水平和工作熱情，而且為患者節(jié)省了開支，減少了醫(yī)藥資源浪費。本研究就是我院肝膽外科應用臨床護理路徑在急性膽囊炎伴膽石癥患者的圍手術期中的治療護理體會，并進行的回顧式的分析研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院肝膽外科自2011年1月――2012年10月患者48例，全部患者均在人工氣腹靜脈復合麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術。其中男21例，女27例，年齡最大75歲，最小28歲。隨機分為普通組和實驗組。每組24例。兩組患者從年齡、性別、體質、病情、病程、有無合并癥、預定手術模式上相比較，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 普通組入院來按普外科護理常規(guī)做入院宣教、入院介紹、健康教育等基礎護理，從入院到出院按照整體護理模式，進行傳統(tǒng)的診療護理活動，在住院天數(shù)，護理檢查等方面沒有嚴格限制。實驗組24例患者根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的臨床護理路徑表，由科主任、護士長、主管醫(yī)生和責任護士組成臨床護理路徑小組，按照臨床路徑表實施標準化的治療護理流程，對每位入院患者自入院起便進行了有計劃、有程序的護理活動，包括對每位病人的護理體檢、護理診斷、護理評估、護理計劃的制定和實施，使診療護理有序進行，減少漏項。預期標準住院天數(shù)為5天。

1.2.1 護理路徑工作模式 ①患者入院后由醫(yī)生、護士仔細檢查患者的生命體征、準備床單位、做好術前準備、完善各種輔助檢查、評估患者的病情和疼痛程度以及有無手術禁忌癥，制定詳細的醫(yī)療計劃，做出護理診斷，評估病人的病情，制定護理計劃，實施護理措施，進入臨床護理路徑。②患者自進入臨床護理路徑之日起，醫(yī)護人員要和患者或家屬進行有效溝通，告知患者及家屬整個治療流程，手術方式、術中可能發(fā)生的風險、以及術中、術后可能會發(fā)生的并發(fā)癥，擬定住院天數(shù)，嚴格按照臨床護理路徑開展工作。③主管醫(yī)生、責任護士根據(jù)臨床實施路徑表對疾病的進展、治療護理中發(fā)現(xiàn)的病情變化，及時向家屬談清，對護理措施的實施情況進行有效評估，科主任、護士長隨時檢查、督促、指導。④向出院患者做好健康教育，以及以后注意事項，發(fā)放醫(yī)護質量調(diào)查滿意度表，要求患者或家屬對臨床護理路徑的各指標進行評價，指出工作中的不足，不斷總結和完善臨床路徑，使診療護理有序進行，減少漏項的發(fā)生。

1.2.2 評價標準 患者住院天數(shù)，平均醫(yī)療費用，醫(yī)療護理的實施情況，患者的自我滿意度，發(fā)放出院病人評院的調(diào)查表，讓患者如實反映情況，以便改進治療的護理方案。健康教育情況調(diào)查，發(fā)放健康知識掌握情況調(diào)查表。記錄患者的聯(lián)系方式，以便做隨訪和溝通。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 把調(diào)查所得數(shù)據(jù)輸入電腦數(shù)據(jù)庫，用SPS13.0進行統(tǒng)計分析。兩組之間比較用患者的計量資料采用的t檢驗，計數(shù)資料則采用的是X2檢驗，P

2 結 果

兩組住院患者在住院天數(shù)、住院費用、和住院滿意度與健康知識掌握的情況比較，如下表所示：

3 討 論

臨床護理路徑又稱臨床護理程序，是為了某種已確診的單病種或者多病種的患者制定的、以病人為中心、對病人從入院到出院的全程護理的一整套集醫(yī)療、護理整體工作計劃，包括根據(jù)病情制定的護理流程圖和詳盡的治療和照顧計劃。是新的醫(yī)學護理模式的新課標，是在整體護理上基礎上的優(yōu)化與創(chuàng)新。

臨床護理路徑應用于經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術中后，有程序、有計劃地指導了臨床診療和護理活動，不但提高了醫(yī)護人員的工作積極性，也摸索出了單病種付費的規(guī)律和好處，主管醫(yī)生嚴格把握病情，沒有濫用抗生素的情況再發(fā)生。在一系列的護理評估、護理計劃、護理實施活動中積累了寶貴的護理經(jīng)驗，有著深刻的臨床護理體會：臨床路徑能規(guī)范護理行為，縮短住院時間、提高患者滿意度、減少醫(yī)療費用，提高醫(yī)護人員工作積極性。在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

[1] 鄧云模，臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用及探討[J].醫(yī)學信息，2010，7：1663-1665.

[2] 劉莉，急性膽囊炎患者綜合干預效果觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12（18）：43-44.