導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、建設(shè)目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)“智醫(yī)助理”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，提高鄉(xiāng)村兩級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，下同）醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)能力和效率。著力破解基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺、技術(shù)水平有限等“短板”；優(yōu)化面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；改變基層診療模式，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷規(guī)范化；優(yōu)化縣域慢性病管理與服務(wù)，提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率；推動(dòng)電子健康卡使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互通共享。

二、建設(shè)原則

（一）需求導(dǎo)向，創(chuàng)新服務(wù)。以群眾健康需求為導(dǎo)向，以信息技術(shù)應(yīng)用發(fā)展為牽引，拓展服務(wù)渠道，延伸服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)效率，提高醫(yī)務(wù)人員診療水平，更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。

（二）頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌建設(shè)。統(tǒng)一制定“智醫(yī)助理”建設(shè)規(guī)范，明確系統(tǒng)架構(gòu)、系統(tǒng)功能、安全保障等建設(shè)內(nèi)容；各單位遵照統(tǒng)一規(guī)范，結(jié)合實(shí)際情況，組織項(xiàng)目建設(shè)、評(píng)估和驗(yàn)收等工作。

（三）整合資源，共建共享。統(tǒng)籌結(jié)合“智醫(yī)助理”建設(shè)和電子健康卡建設(shè)，充分利用現(xiàn)有的軟硬件資源，發(fā)揮全民健康信息平臺(tái)中心樞紐作用，實(shí)現(xiàn)地區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

（四）強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，確保安全。遵循國(guó)家、行業(yè)頒發(fā)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立統(tǒng)一的“智醫(yī)助理”標(biāo)準(zhǔn)管理體系；完善安全管理機(jī)制和制度，加強(qiáng)涉及居民隱私的信息安全防護(hù)體系建設(shè)，確保系統(tǒng)運(yùn)行安全和信息安全，實(shí)現(xiàn)信息共享與隱私保護(hù)同步發(fā)展。

三、建設(shè)內(nèi)容

（一）建設(shè)“智醫(yī)助理”系統(tǒng)

1．輔助診斷子系統(tǒng)。建設(shè)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員輔助診斷子系統(tǒng)，依托醫(yī)學(xué)認(rèn)知智能技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，在診療過(guò)程中輔助基層醫(yī)生全面了解疾病信息并提供所需的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、方法，協(xié)助基層醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，逐步提升基層醫(yī)生診療水平和服務(wù)能力，降低漏診誤診率；實(shí)現(xiàn)與電子病歷業(yè)務(wù)系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，減輕基層醫(yī)生負(fù)擔(dān)。

2．慢病智能管理子系統(tǒng)。建設(shè)鄉(xiāng)村兩級(jí)慢病智能管理子系統(tǒng)，利用電子健康卡的身份驗(yàn)證功能，并通過(guò)全民健康信息平臺(tái)與檢驗(yàn)檢查、電子病歷、健康檔案等核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，輔助基層醫(yī)生進(jìn)行慢性病分類、分級(jí)管理，對(duì)居民健康狀況進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，形成個(gè)性化健康干預(yù)方案，提供預(yù)約、隨訪、健康指導(dǎo)、滿意度調(diào)查等智能化服務(wù)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和效率。

3．遠(yuǎn)程會(huì)診接入系統(tǒng)。將“智醫(yī)助理”接入現(xiàn)有的遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電等遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，借助電腦或智能移動(dòng)終端，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診。通過(guò)電子健康卡核驗(yàn)患者身份后，上級(jí)醫(yī)生可在線實(shí)時(shí)查閱患者的健康檔案、電子病歷和檢驗(yàn)檢查等資料，制定診療方案，及時(shí)為患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為縣域分級(jí)診療提供支撐保障，最終實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分診的良好就醫(yī)秩序。

4．移動(dòng)終端。每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，下同）配備一臺(tái)移動(dòng)終端設(shè)備，實(shí)現(xiàn)在移動(dòng)診療場(chǎng)景下的智能輔診、醫(yī)學(xué)知識(shí)檢索、共享調(diào)閱、慢病智能管理和遠(yuǎn)程視頻技術(shù)援助。前期項(xiàng)目建設(shè)已有移動(dòng)終端的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再重復(fù)配備。鼓勵(lì)以“智醫(yī)助理”為載體，特別是以移動(dòng)終端為載體，將醫(yī)療信息化其他建設(shè)工作嵌入集成其中，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)。

（二）完善信息支撐體系

加強(qiáng)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步夯實(shí)智慧醫(yī)療應(yīng)用基礎(chǔ)。升級(jí)完善基層HIS系統(tǒng)，推進(jìn)電子病歷錄入方便快捷。實(shí)現(xiàn)“智醫(yī)助理”和基層HIS系統(tǒng)、公衛(wèi)系統(tǒng)、基層LIS系統(tǒng)、基層PACS系統(tǒng)、電子健康卡、醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)學(xué)影像云對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通共享。積極推廣居民電子健康卡應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查、電子健康檔案和電子病歷等核心數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)推送。更換淘汰基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老舊電腦，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)電子政務(wù)外網(wǎng)建設(shè)，保護(hù)居民隱私信息安全。

四、經(jīng)費(fèi)概算

“智醫(yī)助理”項(xiàng)目概算不超過(guò)400萬(wàn)元（含市級(jí)“智醫(yī)助理”支撐系統(tǒng)建設(shè)硬件費(fèi)用）。我區(qū)建設(shè)經(jīng)費(fèi)由省與市財(cái)政按7:3比例分擔(dān)。

五、職責(zé)分工

（一）區(qū)級(jí)相關(guān)部門職責(zé)。區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制定“智醫(yī)助理”具體實(shí)施方案，落實(shí)采購(gòu)、軟硬件安裝部署工作；負(fù)責(zé)升級(jí)完善基層HIS系統(tǒng)，協(xié)調(diào)“智醫(yī)助理”和基層HIS系統(tǒng)、公衛(wèi)系統(tǒng)、基層LIS系統(tǒng)、基層PACS系統(tǒng)對(duì)接；負(fù)責(zé)完善信息支撐體系建設(shè)，完成網(wǎng)絡(luò)環(huán)境改造，做好與市級(jí)平臺(tái)接口聯(lián)調(diào)和網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)等工作；制定本地“智醫(yī)助理”信息系統(tǒng)使用相關(guān)政策、制度和規(guī)范；負(fù)責(zé)組織開展“智醫(yī)助理”培訓(xùn)應(yīng)用與評(píng)估驗(yàn)收工作。區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)“智醫(yī)助理”項(xiàng)目建設(shè)配套資金和后期運(yùn)維費(fèi)用；負(fù)責(zé)項(xiàng)目建設(shè)資金管理；配合做好項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)等相關(guān)工作。

（二）服務(wù)承建商職責(zé)。經(jīng)招標(biāo)確定的服務(wù)承建商負(fù)責(zé)開發(fā)建設(shè)“智醫(yī)助理”系統(tǒng)，其中“智醫(yī)助理”系統(tǒng)分級(jí)部署在省、市兩級(jí)衛(wèi)生健康行政部門，負(fù)責(zé)“智醫(yī)助理”與基層HIS系統(tǒng)、公衛(wèi)系統(tǒng)、基層LIS系統(tǒng)、基層PACS系統(tǒng)對(duì)接，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的升級(jí)完善和運(yùn)行維護(hù)；負(fù)責(zé)開展集中培訓(xùn)和個(gè)性化培訓(xùn)；招標(biāo)文件確定的其他職責(zé)。

六、實(shí)施步驟

1．項(xiàng)目啟動(dòng)（2020年4月）。制定下發(fā)項(xiàng)目建設(shè)方案，啟動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)工作。

2．項(xiàng)目采購(gòu)（2020年5-7月）。完成“智醫(yī)助理”項(xiàng)目采購(gòu)和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境改造。

3．部署聯(lián)調(diào)培訓(xùn)（2020年5-10月）。完成“智醫(yī)助理”部署和本地化改造，開展系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)、上線運(yùn)行及其他相關(guān)系統(tǒng)的對(duì)接聯(lián)調(diào)等工作。

4．跟蹤評(píng)估及驗(yàn)收（2020年8-12月）。區(qū)衛(wèi)生健康委開展全程跟蹤評(píng)估，對(duì)跟蹤評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，及時(shí)整改完善；建設(shè)完成后及時(shí)啟動(dòng)項(xiàng)目驗(yàn)收工作，確保項(xiàng)目建設(shè)順利完成。

七、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生健康委成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的智慧醫(yī)療建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)工作。倒排工期，加快項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度，相關(guān)單位要確立專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任分工，層層壓實(shí)責(zé)任。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)推廣。制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，分階段分層次開展基層醫(yī)護(hù)人員、管理人員和維護(hù)人員培訓(xùn)，確保受訓(xùn)人員熟練掌握和使用系統(tǒng)各項(xiàng)功能。

（三）落實(shí)資金保障。區(qū)財(cái)政局根據(jù)建設(shè)需要，積極落實(shí)項(xiàng)目建設(shè)和運(yùn)維資金，確保項(xiàng)目順利開展、按時(shí)完成。項(xiàng)目資金?？顚Ｓ茫瑖?yán)禁擠占、挪用。

篇2

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)療;農(nóng)村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3412所，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院183所，專科防治機(jī)構(gòu)11所，急救中心1個(gè)，診所（醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生室）461所，村衛(wèi)生所2598所，農(nóng)村衛(wèi)生站點(diǎn)設(shè)備落后，人員技術(shù)力量嚴(yán)重不足。

隨著我市人口老齡化進(jìn)程的加速和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病和老年疾病將快速增加，長(zhǎng)期規(guī)范并有效的解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)和保障體系成為我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要問(wèn)題。

一、宜春市遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

2013年3月，宜春市政府了宜春市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃書，依照《江西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》和《宜春市衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》，結(jié)合我市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，要求衛(wèi)生信息化需以居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療為切入點(diǎn)，建設(shè)市、縣二級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、衛(wèi)生綜合管理等醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善電子健康檔案、電子病歷和衛(wèi)生資源等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫(kù)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，提升衛(wèi)生工作管理水平。

目前，宜春市的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從最初的電視監(jiān)護(hù)、電話遠(yuǎn)程診斷發(fā)展到利用高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)字、圖像、語(yǔ)音的綜合傳輸，全面的開放性區(qū)域醫(yī)療合作與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)仍然無(wú)法建立，同時(shí)由于在技術(shù)、資金，相關(guān)政策等方面的不完善，我市的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展水平仍然很低，發(fā)揮的作用仍然十分有限，仍停留在少數(shù)中心城區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一對(duì)一援助幫扶狀態(tài)，并且需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立獨(dú)立的遠(yuǎn)程會(huì)診中心，采取網(wǎng)絡(luò)專線對(duì)接，投入的成本高昂，并且無(wú)法做到區(qū)域性的擴(kuò)展。

綜上因素，為改善我市農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療狀況，合理分配醫(yī)療資源，選擇一套操作性較強(qiáng)、成本低廉、符合我市市情的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)模式至關(guān)重要。

二、遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本方案的選擇

1.遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建

隨著互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)的普及，數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村區(qū)域基本也做到了高速接入，因此遠(yuǎn)程醫(yī)療需要的網(wǎng)絡(luò)帶寬、圖像、語(yǔ)音傳輸?shù)募夹g(shù)前提基本已經(jīng)具備。

以往的一對(duì)一遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，需要各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間單獨(dú)建立，投入較大，因此從低成本角度考慮可由衛(wèi)生局等行政主管部門牽頭，在大型綜合醫(yī)院托管相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，我市中心城區(qū)的大型綜合醫(yī)院例如宜春市人民醫(yī)院已經(jīng)具備高性能的數(shù)據(jù)中心，宜春市衛(wèi)生局也具備構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)中心的能力，搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，將資源進(jìn)行整合，提供完備的多對(duì)多遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

2.農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本系統(tǒng)架構(gòu)的選擇

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的具有服務(wù)集中性和客戶端多元性的特點(diǎn)，服務(wù)集中性是指所有文字、圖片、醫(yī)學(xué)影像、病歷文本等需要集中到同一個(gè)平臺(tái)處理;客戶端多元性是指每一家接入遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備自身特有的信息系統(tǒng)及客戶端平臺(tái)。

鑒于以上特性的需求，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)優(yōu)先選擇B/S架構(gòu)，B/S是Brower/Server的縮寫，客戶機(jī)上只要安裝一個(gè)瀏覽器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服務(wù)器安裝IIS、Apache Tomcat等WEB服務(wù)以及相應(yīng)的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。

在這種結(jié)構(gòu)下，用戶界面完全通過(guò)WWW瀏覽器實(shí)現(xiàn)，無(wú)需安裝特定的客戶端，具備高度的兼容性，適合不同的醫(yī)院甚至不同的操作系統(tǒng)平臺(tái)，僅通過(guò)瀏覽器與Web Server數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。

B/S建立在瀏覽器上，大幅減低開發(fā)成本和使用成本， B/S可面向不同的用戶群及分散地域，這是C/S無(wú)法作到的。

3.低成本遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)平臺(tái)的構(gòu)建

遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的系統(tǒng)平臺(tái)，完全可以采用一套成熟的商業(yè)化的B/S架構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，無(wú)需重新進(jìn)行定制開發(fā)單獨(dú)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。

商業(yè)化的零售遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，功能上已經(jīng)非常完整，可多對(duì)對(duì)進(jìn)行視頻對(duì)話，采用網(wǎng)頁(yè)式部署，用戶無(wú)需下載客戶端，支持OFFICE、PDF、各種圖片及視頻文檔，完全可以適應(yīng)現(xiàn)階段遠(yuǎn)程會(huì)診的需求，據(jù)調(diào)查僅需數(shù)萬(wàn)元即可采購(gòu)一套成熟的遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，相比定制開發(fā)的幾十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元可大幅度減少成本。

4.農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本接入方式的選擇

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及上級(jí)綜合醫(yī)院如何接入遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，事關(guān)醫(yī)療信息安全和隱私，選擇一個(gè)安全的的連接方式至關(guān)重要，同時(shí)還要兼顧成本因素。

公開的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，其安全性較低，安全維護(hù)投入成本較大，因此VPN虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（Virtual Private Network）成為我們接入方式的首選。

在VPN方式的選擇上，由于IPSEC撥號(hào)是針對(duì)LAN-TO-LAN的方式設(shè)計(jì)的，主要是應(yīng)用在硬件設(shè)備上，不是主流的接入技術(shù)，并且配置復(fù)雜，成本較高，網(wǎng)絡(luò)兼容性不好，無(wú)法應(yīng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的需求，而PPTP方式雖然使用方便，但是網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)性差，在某些局域網(wǎng)中不能用，穿透性差，在NAT上網(wǎng)的環(huán)境下無(wú)法使用，列如電信的NAT網(wǎng)關(guān)并不支持PPTP，因此以上兩種接入方式均不適合。

綜上所述WEB SSL VPN成為低成本，高安全性，高便利性的首選，其使用簡(jiǎn)單，每個(gè)終端用戶不需要安裝客戶端，使用起來(lái)方便，不需要維護(hù)終端用戶，通過(guò)瀏覽器直接來(lái)訪問(wèn)。同時(shí)WEB SSL VPN安全性高，細(xì)粒度安全控制。能控制到應(yīng)用程序，支持按用戶分配接入權(quán)限和訪問(wèn)權(quán)限。特別適合各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)。每個(gè)終端不需要分配IP地址，不產(chǎn)生虛擬網(wǎng)卡，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，幾乎不需要投入任何額外的成本，僅需具備互聯(lián)網(wǎng)接入條件即可。

三、農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本方案的前景

在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，特別是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的嚴(yán)重分布不均衡的情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源再次分配，提高醫(yī)療資源的利用效率，降低農(nóng)村人口醫(yī)療開支的一個(gè)必然選擇，合理地降低農(nóng)村衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遠(yuǎn)程醫(yī)療上投入的成本也尤其關(guān)鍵，低成本的遠(yuǎn)程醫(yī)療方案，能夠大幅推薦農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施，發(fā)展前景巨大。

參考文獻(xiàn)

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[2]馬麗，胡云.基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診應(yīng)用與實(shí)踐[J].科技信息，2010（21）：597.

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醫(yī)療衛(wèi)生改革是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的事業(yè)，我國(guó)將醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)列為新醫(yī)改“四梁八柱”中的“一柱”，而這恰恰為醫(yī)療信息化平穩(wěn)有序發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2011年是“十二五”規(guī)劃開局之年，我國(guó)各地大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院都積極進(jìn)行相應(yīng)的信息化建設(shè)，并把移動(dòng)醫(yī)療作為推進(jìn)信息化建設(shè)的重要一環(huán)，這些彰顯了衛(wèi)生界對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的高度重視。

作為國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)護(hù)建設(shè)起步較早的醫(yī)院，309醫(yī)院在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，于2006年開始啟動(dòng)了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，如今已初具規(guī)模并在此基礎(chǔ)上深度挖掘了移動(dòng)醫(yī)療的深層次技術(shù)應(yīng)用，將遠(yuǎn)程查房技術(shù)應(yīng)用到了臨床當(dāng)中，取得了成功。

移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)奠定遠(yuǎn)程查房基礎(chǔ)

309醫(yī)院在信息化建設(shè)的過(guò)程中，非常注重頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)院于2010年將無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋整個(gè)院區(qū)，并在此基礎(chǔ)上部署了移動(dòng)醫(yī)生工作站、移動(dòng)護(hù)士工作站和移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)等應(yīng)用。其設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)的國(guó)內(nèi)第一套適用于iPad設(shè)備的移動(dòng)查房，在病區(qū)實(shí)際應(yīng)用中取得了良好的效果。近年來(lái)，309醫(yī)院所開展的信息化項(xiàng)目運(yùn)行穩(wěn)定，移動(dòng)醫(yī)療在其中更是起到了積極地推動(dòng)作用。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)一方面使得醫(yī)生的效率提高了，可以為更多患者看病，使醫(yī)療資源更加充足；另一方面，他們運(yùn)用智慧創(chuàng)造奇跡，利用高新技術(shù)革新醫(yī)療模式，減少醫(yī)療差錯(cuò)的同時(shí)為醫(yī)患雙方都帶來(lái)了福音。

309醫(yī)院劉希華院長(zhǎng)向記者介紹了醫(yī)院發(fā)展建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的主體思路：“作為一家大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，309醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，本著全心全意、救死扶傷的宗旨為患者服務(wù)。但隨著先進(jìn)信息技術(shù)手段的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)模型已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)行業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。如何高效運(yùn)用信息技術(shù)，解決業(yè)務(wù)實(shí)踐中的問(wèn)題，為患者提供就醫(yī)便利，使醫(yī)院有序運(yùn)營(yíng)，已成為醫(yī)院未來(lái)信息化建設(shè)的重中之重。”

醫(yī)院副院長(zhǎng)卜海兵對(duì)此也表示，自醫(yī)院在結(jié)核病研究所、骨科、眼科等臨床科室試點(diǎn)應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)、護(hù)工作站后，專家、醫(yī)生總體反應(yīng)良好，對(duì)移動(dòng)醫(yī)療這一全新工作模式給予了高度贊揚(yáng)與評(píng)價(jià)，新技術(shù)為提高醫(yī)院綜合管理水平，打造數(shù)字化醫(yī)院奠定了基礎(chǔ)。

309醫(yī)院信息中心主任楊宏橋介紹，移動(dòng)醫(yī)療作為當(dāng)前衛(wèi)生信息化研究和建設(shè)的重點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用已逐漸成為未來(lái)趨勢(shì)，相關(guān)技術(shù)應(yīng)用層出不窮。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)是運(yùn)行在智能手持終端上的醫(yī)療、護(hù)理軟件系統(tǒng)（如圖1），集成了如放射、超聲、病理等影像、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、心電監(jiān)護(hù)、手術(shù)麻醉、放療化療、電子病歷等以患者為中心的各類臨床診療信息，醫(yī)生、護(hù)士可通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在移動(dòng)終端上輕松處理病人的任何臨床診療信息。也正是基于309醫(yī)院在移動(dòng)醫(yī)療方面的建設(shè)非常扎實(shí)，院內(nèi)應(yīng)用效果很好，才為遠(yuǎn)程查房這種新形式的成功提供了關(guān)鍵性的幫助。

移動(dòng)醫(yī)療催生新“果實(shí)”

早在2007年10月，309醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心就已正式建成并投入使用，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家可實(shí)現(xiàn)與異地同行對(duì)疑難病例展開討論，給出更好的治療方案，從而提高病人的治愈率。醫(yī)院也曾在2008年汶川地震中使用遠(yuǎn)程會(huì)診車與院本部的專家進(jìn)行聯(lián)合診治，大大提高了遠(yuǎn)程醫(yī)療的效率和質(zhì)量以及綜合救治能力。但是，醫(yī)院通過(guò)多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，由于突發(fā)事件或臨時(shí)性工作外出，醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不能及時(shí)參加醫(yī)生查房，固定的區(qū)域限制難免為查房帶來(lái)了不便。如何解決人員調(diào)配，突破地域限制這一問(wèn)題，成為了309醫(yī)院信息中心主要關(guān)注并決心攻克的重點(diǎn)難題。

為了解決此方面欠缺，院方信息中心工程師與合作公司共同尋找解決辦法，研發(fā)新技術(shù)。如今，雙方已經(jīng)探尋到了行之有效的途徑，即基于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程查房。這項(xiàng)最新技術(shù)融合了保密、信息交換、數(shù)字認(rèn)證等高新技術(shù)，前期試驗(yàn)中取得了不錯(cuò)的效果。309醫(yī)院的遠(yuǎn)程移動(dòng)查房系統(tǒng)能使醫(yī)生在全院的任何一個(gè)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋區(qū)域都可以查看到本科室所有病人的診療情況，并且通過(guò)授權(quán)可以參與到其他科室病人的會(huì)診工作中。應(yīng)用企業(yè)級(jí)實(shí)時(shí)通訊工具，大家在此系統(tǒng)中可以共享影像數(shù)據(jù)、電子文檔、電子白板、多方視訊會(huì)議等，及時(shí)為患者服務(wù)。

談到遠(yuǎn)程查房現(xiàn)階段帶給309醫(yī)院的價(jià)值和意義時(shí)，楊主任介紹說(shuō)：“我院結(jié)核病研究所是全軍結(jié)核病研究所，同時(shí)擔(dān)負(fù)著北京市以及全軍的結(jié)核病會(huì)診、鑒別工作。醫(yī)院占地面積較大，且結(jié)核病區(qū)未來(lái)會(huì)遷至離院本部三公里以外，有病人需要會(huì)診時(shí)醫(yī)生需要跑很遠(yuǎn)。所以說(shuō)移動(dòng)查房是我院信息化工作的重中之重，合理地利用好移動(dòng)查房系統(tǒng)，為提高患者診療效率有著深遠(yuǎn)的意義。”

結(jié)核三科王仲元主任是結(jié)核病診療方面的權(quán)威專家，每年從全國(guó)各地慕名而來(lái)的病人不下千人。但由于工作的需要經(jīng)常要到外地出差，每當(dāng)遇到科里有危重病人需要會(huì)診時(shí)，只能通過(guò)電話遙控，對(duì)于病人的具體病情不能及時(shí)掌握。自從使用了異地遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)后，當(dāng)記者來(lái)到病區(qū)采訪王仲元主任時(shí)，他充分肯定了遠(yuǎn)程查房帶給他和患者的便利并高興的說(shuō)：“醫(yī)生通過(guò)支持無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的平板電腦或其他類型的手持終端查房，可以使醫(yī)生像在辦公室一樣地工作。我們能夠隨時(shí)查看病人的病歷、生命體征數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、調(diào)閱病人的醫(yī)學(xué)影像資料等。特別是當(dāng)我出差在外時(shí)，遠(yuǎn)程查房不但可以讓我及時(shí)的了解到科室危重病人的情況，還可以通過(guò)無(wú)線終端與科室醫(yī)生一起討論病情，下達(dá)新的醫(yī)囑，使病人得到最優(yōu)的治療方案。有了遠(yuǎn)程查房，我們醫(yī)生就好像有了千里眼一樣啊！”

卜海兵副院長(zhǎng)在總結(jié)遠(yuǎn)程查房的優(yōu)勢(shì)時(shí)說(shuō)：“以往醫(yī)生查房都是新老醫(yī)生一同進(jìn)行，專家、主治醫(yī)生向資歷尚淺的醫(yī)生傳授經(jīng)驗(yàn)、教授知識(shí)，但如果資深專家外出而不能按時(shí)查房，查房工作勢(shì)必會(huì)遇到一些不便。通過(guò)遠(yuǎn)程查房，我們很好的解決了此類問(wèn)題。這對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的培養(yǎng)和醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高都起到了推進(jìn)作用。與此同時(shí)，在緩解醫(yī)患關(guān)系方面，遠(yuǎn)程查房也起到了積極作用。采用移動(dòng)終端設(shè)備，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程查房后，醫(yī)生可以隨時(shí)關(guān)注患者信息，專家、主治醫(yī)生可適時(shí)安排下級(jí)醫(yī)生用藥或改變治療方案，令住院病人無(wú)需擔(dān)心因醫(yī)生不能隨時(shí)查房而帶來(lái)的后顧之憂，增進(jìn)了醫(yī)患間的溝通?！?/p>

遠(yuǎn)程查房安全護(hù)航

篇4

智慧醫(yī)療行業(yè)5G應(yīng)用分析

當(dāng)前5G在智慧醫(yī)療中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：一是基于新型智能終端的遠(yuǎn)程操控類場(chǎng)景，例如機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)等；二是基于高清視頻、影像的遠(yuǎn)程指導(dǎo)和診療類場(chǎng)景，包括遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程超聲診斷等；三是基于醫(yī)療健康傳感器和設(shè)備數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程監(jiān)控類場(chǎng)景，包括患者實(shí)時(shí)定位和體征采集、遠(yuǎn)程輸液監(jiān)控等；四是院區(qū)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備管理等。綜上分析，5G在智慧醫(yī)療中的4類應(yīng)用包括遠(yuǎn)程設(shè)備操控、目標(biāo)與環(huán)境識(shí)別、超高清與XR（包含VR/AR等）播放、信息采集與服務(wù)。5G智慧醫(yī)療以移動(dòng)通信技術(shù)為依托，在充分利用有限的醫(yī)療人力和設(shè)備資源的同時(shí)，發(fā)揮大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在疾病診斷、監(jiān)護(hù)和治療等方面提供遠(yuǎn)程化和信息化服務(wù)，創(chuàng)新智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用，節(jié)省醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)醫(yī)療資源共享及下沉，提升醫(yī)療效率和診斷水平，緩解患者“看病難”的問(wèn)題，協(xié)助推進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)的精準(zhǔn)扶貧。5G引領(lǐng)智慧醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型傳統(tǒng)醫(yī)院通常采用專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備管理軟件進(jìn)行設(shè)備資產(chǎn)管理，以提高工作效率并保證賬目登記的準(zhǔn)確性，還通過(guò)系統(tǒng)提供各類賬薄、報(bào)表等對(duì)單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面分析和評(píng)估。5G智慧院區(qū)管理利用5G海量連接的特性，構(gòu)建院內(nèi)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)院海量醫(yī)療設(shè)備和非醫(yī)療類資產(chǎn)有機(jī)連接，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理、院內(nèi)急救調(diào)度、醫(yī)務(wù)人員管理、患者體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、院內(nèi)導(dǎo)航等服務(wù)，提升醫(yī)院管理效率和患者就醫(yī)體驗(yàn)。目前醫(yī)療系統(tǒng)主要應(yīng)用包括PIS視頻、運(yùn)行監(jiān)控、實(shí)時(shí)通信、緊急等。5G作為新一代移動(dòng)寬帶通信技術(shù)，其傳輸效率遠(yuǎn)高于4G網(wǎng)絡(luò)，并且可以很好規(guī)避LTE-M系統(tǒng)的頻段資源限制。5G通信技術(shù)具備低時(shí)延、大寬帶、廣連接的特性，可以從本質(zhì)上解決智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)的通信速率及質(zhì)量問(wèn)題；同時(shí)5G網(wǎng)絡(luò)頻譜可以滿足智慧醫(yī)療多項(xiàng)業(yè)務(wù)的并行通信需求，實(shí)現(xiàn)各類通信服務(wù)的高獨(dú)立性與安全性；5G通信網(wǎng)絡(luò)的高連接密度，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)編碼技術(shù)有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)智慧醫(yī)療運(yùn)營(yíng)的全量數(shù)據(jù)感知與傳輸，為智慧醫(yī)療的數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供技術(shù)基礎(chǔ)。

5G+行業(yè)應(yīng)用解決方案

中國(guó)移動(dòng)充分發(fā)揮運(yùn)營(yíng)商5G和云網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)衛(wèi)行業(yè)重點(diǎn)打造“1+1+1+N”產(chǎn)品體系，如圖1所示。“1”張5G醫(yī)療專網(wǎng)，包括院內(nèi)專網(wǎng)、遠(yuǎn)程專網(wǎng)。在新型網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的基礎(chǔ)上，借助網(wǎng)絡(luò)切片與UPF分流等技術(shù)，疊加MEP算力能力降低業(yè)務(wù)時(shí)延，提供面向醫(yī)療行業(yè)的專屬網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，提高生產(chǎn)效率，提供高品質(zhì)、高可靠的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，滿足醫(yī)衛(wèi)行業(yè)終端、平臺(tái)和應(yīng)用的高速、可靠、安全互聯(lián)。“1”朵云邊新型基礎(chǔ)設(shè)施，包括院內(nèi)醫(yī)療邊緣云、區(qū)域公有云。針對(duì)應(yīng)用上云、監(jiān)管上云、邊緣云定制等需求，提供從機(jī)房托管到IaaS、PaaS、SaaS一體化的產(chǎn)品服務(wù)體系，為醫(yī)衛(wèi)行業(yè)用戶提供完整的上云解決方案，并提供托管式邊緣云，搶占醫(yī)衛(wèi)行業(yè)云計(jì)算市場(chǎng)。“1”個(gè)平臺(tái)底座，即中國(guó)移動(dòng)自研OneHealth平臺(tái)。融合5G切片、邊緣計(jì)算、人工智能等新興技術(shù)，整合集成自研和生態(tài)應(yīng)用，提供符合醫(yī)衛(wèi)行業(yè)應(yīng)用與服務(wù)需求的基礎(chǔ)平臺(tái)能力，滿足醫(yī)療行業(yè)用戶業(yè)務(wù)、連接、計(jì)算、安全等需求，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的門戶、賬號(hào)、權(quán)限、認(rèn)證管理等體系。平臺(tái)包含四大核心組件：綜合接入網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)多網(wǎng)融合接入；邊緣云平臺(tái)提供應(yīng)用管理、服務(wù)管理等平臺(tái)能力；彈性資源池提供基礎(chǔ)的計(jì)算、存儲(chǔ)等資源；態(tài)勢(shì)感知平臺(tái)是整個(gè)專網(wǎng)及邊緣云態(tài)勢(shì)的展示平臺(tái)，可提供網(wǎng)絡(luò)帶寬、安全態(tài)勢(shì)等感知?！癗”個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域創(chuàng)新特色應(yīng)用，主要包含智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)衛(wèi)、智慧康養(yǎng)、智慧藥監(jiān)和智慧醫(yī)保六大領(lǐng)域。以5G智慧醫(yī)療云平臺(tái)為基礎(chǔ)，打造以移動(dòng)醫(yī)護(hù)、5GVR探視等創(chuàng)新應(yīng)用為核心的智慧醫(yī)院體系，以遠(yuǎn)程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等新興應(yīng)用為核心的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，以應(yīng)急救援等特色應(yīng)用為核心的區(qū)域醫(yī)衛(wèi)體系，以智慧康養(yǎng)平臺(tái)等主流應(yīng)用為核心的智慧康養(yǎng)體系。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院“5G+智慧醫(yī)療”項(xiàng)目案例

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關(guān)鍵詞：院前急救系統(tǒng)；系統(tǒng)設(shè)計(jì)；遠(yuǎn)程急救

一、系統(tǒng)設(shè)計(jì)開發(fā)背景

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)生活的方方面面均發(fā)生了深刻的變化，人們生活水平逐步提高，對(duì)健康服務(wù)的需求也越來(lái)越高，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，作為以院前急救為己任的120急救服務(wù)正在努力適應(yīng)這種變化，并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。急救工作站點(diǎn)分布日漸增多，局部趨向合理化，覆蓋面越來(lái)越廣，單個(gè)服務(wù)半徑也越來(lái)越小，特別是隨著直接設(shè)置在各大醫(yī)院內(nèi)急救站的增多，院前急救水平得以極大提高。盡管如此，因諸如路況差、交通堵塞、現(xiàn)場(chǎng)車輛無(wú)法進(jìn)入、高層樓房患者轉(zhuǎn)運(yùn)困難等各種客觀制約因素所限，在急救過(guò)程中仍存在很多無(wú)法及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)狀況，延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)。因此，如何充分利用日益發(fā)展的現(xiàn)代信息傳輸技術(shù)，建立一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)語(yǔ)音、文字、圖片及圖像等信息的實(shí)時(shí)傳遞，在第一時(shí)間內(nèi)獲取患者的病情資料、進(jìn)行病情判斷，在派出救護(hù)車的同時(shí)，中心急救人員即可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)人員或患者開展互救、自救，并協(xié)調(diào)和指導(dǎo)醫(yī)院有針對(duì)性地做好接診準(zhǔn)備，更加有效地提高醫(yī)療急救的成功率，是當(dāng)前醫(yī)療院前急救工作面臨的迫切需求。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，一方面可以更加凸顯院前急救的快捷反應(yīng)，另一方面能更加合理地利用醫(yī)療資源，加快醫(yī)療急救行業(yè)的發(fā)展，其也是未來(lái)院前急救工作發(fā)展的必由之路。

二、系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)

（一）縮短傷患救治前的延誤時(shí)間

利用GPS患者定位，實(shí)現(xiàn)最佳路徑選擇以及到院時(shí)間估算，提前做好接診準(zhǔn)備，直接進(jìn)入綠色通道，同時(shí)通過(guò)將急診科前置到車上，提前進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)以及書寫檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，縮短院前急救時(shí)間，從而提高搶救成功率，提升醫(yī)院的救治能力，挽救患者生命。

（二）遠(yuǎn)程急救與指導(dǎo)

通過(guò)視音頻編碼解碼技術(shù)，以及3G、4G等通訊手段，實(shí)現(xiàn)患者現(xiàn)場(chǎng)視頻傳輸，以及音頻通話救治指導(dǎo)。

（三）院內(nèi)急救的路徑與質(zhì)控

導(dǎo)航式臨床急救路徑的使用，可以降低因?yàn)獒t(yī)護(hù)個(gè)體差異產(chǎn)生救治效果的不一致性，同時(shí)有助于醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控。

（四）減輕醫(yī)護(hù)人員工作量

快速病歷的書寫，減少了醫(yī)護(hù)人員書寫醫(yī)療文書的時(shí)間，使其可以將更多的時(shí)間用到患者身上。

（五）利于醫(yī)療舉證

完整詳實(shí)的院前至院內(nèi)的急救診療信息，利于醫(yī)療舉證，減少醫(yī)療糾紛。

（六）輔助臨床急救的科研和教學(xué)

提供完整真實(shí)的診療臨床信息，將醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在服務(wù)器上，為以后輔助科研統(tǒng)計(jì)與臨床決策分析提供可再次利用的數(shù)據(jù)資源。

三、系統(tǒng)組成及功能

（一）指揮調(diào)度子系統(tǒng)

篩選現(xiàn)有調(diào)度系統(tǒng)的基本信息，將患者信息、任務(wù)信息、GPS信息、地圖信息集中顯示。對(duì)急救行為進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范；對(duì)急救資源進(jìn)行統(tǒng)一管理；對(duì)急救事件進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度。最大限度地集成了患者信息和急救任務(wù)信息，整合了區(qū)域內(nèi)的急救資源，有助于更合理、便捷地進(jìn)行區(qū)域資源調(diào)度。

（二）遠(yuǎn)程救治與會(huì)診子系統(tǒng)

以實(shí)時(shí)的視音頻通訊為媒介，能使院內(nèi)專家對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估與會(huì)診，制定診療方案并指導(dǎo)院前醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。各?？茖＜以诩本戎行?，通過(guò)音視頻系統(tǒng)了解患者病情，結(jié)合院前急救醫(yī)生的診查，進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，提前開立醫(yī)囑，為患者贏得寶貴救治時(shí)間。

（三）院前預(yù)分診子系統(tǒng)

平臺(tái)將自動(dòng)整合患者分診所需信息，院內(nèi)護(hù)士可在患者入科前對(duì)其進(jìn)行預(yù)分診，實(shí)現(xiàn)急救資源預(yù)分配。系統(tǒng)自動(dòng)將分診所需的必備信息進(jìn)行提取、整合，提前展現(xiàn)給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)急救平臺(tái)，根據(jù)分診路徑、知識(shí)庫(kù)的幫助提前進(jìn)行分診。

（四）急救快速電子病歷子系統(tǒng)

系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)患者診療記錄進(jìn)行整合分析，形成結(jié)構(gòu)化的急救電子病歷，包括搶救病歷、院前急救病歷、留觀病歷。病歷信息覆蓋了結(jié)構(gòu)化的電子病歷信息、圖片信息、視音頻信息及生命體征信息，為患者提供了詳細(xì)的病情記錄，也為醫(yī)生診斷提供有力依據(jù)，為醫(yī)學(xué)科研提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（五）急診手術(shù)、ICU、遠(yuǎn)程會(huì)診集成

無(wú)縫集成手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)，建立搶救、監(jiān)護(hù)的綠色通道。通過(guò)與手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的無(wú)縫聯(lián)接，減少科室間的信息屏障，將急救流程扁平化。同時(shí)與全院電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行無(wú)縫連接，實(shí)現(xiàn)病歷的回傳。

（六）急救?？浦行淖酉到y(tǒng)

輔助科室的學(xué)科能力建設(shè)，規(guī)范急救工作流程，建設(shè)數(shù)字化胸痛中心、腦卒中中心、急性創(chuàng)傷中心等急救?？浦行?。針對(duì)?？浦行慕⒓本葥尵嚷窂?，通過(guò)輔助醫(yī)生診斷，快速、準(zhǔn)確的危險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有效的分類治療，達(dá)到減少誤診漏診、減少過(guò)度治療、改善患者臨床預(yù)后的目的。

（七）急救路徑子系統(tǒng)

提供急救知識(shí)庫(kù)、診療路徑、分診路徑，結(jié)合急救路徑、分診路徑實(shí)現(xiàn)提前診療，規(guī)范工作流程，減少因醫(yī)護(hù)人員個(gè)體差異導(dǎo)致的救治效果不一致性，同時(shí)提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控。

（八）轉(zhuǎn)運(yùn)ICU子系統(tǒng)

通過(guò)遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的突發(fā)狀況進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的治療護(hù)理狀況，包括生命體征數(shù)據(jù)、心電波形、用藥記錄、出入量記錄及護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。

四、實(shí)例應(yīng)用

（一）需求規(guī)劃

我院對(duì)院前急救系統(tǒng)進(jìn)行了如下規(guī)劃，現(xiàn)都已一一實(shí)現(xiàn)：

完成急診患者快速身份識(shí)別，讀取歷史檔案信息；

體征參數(shù)實(shí)時(shí)回傳，遠(yuǎn)程分診與急救資源預(yù)約；

建設(shè)區(qū)域急診會(huì)診中心；

急診轉(zhuǎn)運(yùn)，縣級(jí)醫(yī)院急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)至徐州市中心醫(yī)院；

建立腦卒中專科中心，為腦卒中患者提供高質(zhì)量的專科急診診療服務(wù)。

（二）應(yīng)用效果

在系統(tǒng)投入使用以后，達(dá)到了如下應(yīng)用效果：

通過(guò)居民電子健康檔案的連接，不僅可以提高患者識(shí)別率，減少三無(wú)患者，而且讓醫(yī)生可更全面、準(zhǔn)確掌握急救患者歷史診療信息，為制定搶救方案提供最佳依據(jù)；

車載急救平臺(tái)的應(yīng)用，讓院內(nèi)醫(yī)生提前掌握院前患者病情信息、分診及準(zhǔn)備所需急救資源，縮短搶救時(shí)間；

區(qū)域急診會(huì)診中心的建立，使鄉(xiāng)村、縣一級(jí)單位在現(xiàn)場(chǎng)即可共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)行急診患者的遠(yuǎn)程會(huì)診；

利用轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理信息系統(tǒng)，可記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間醫(yī)囑、護(hù)理等信息，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)院專家及時(shí)開展遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)；

通過(guò)流程再造，整合院內(nèi)各科室資源，神經(jīng)內(nèi)科、導(dǎo)管室、介入室、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等相關(guān)科室可在第一時(shí)間接收患者的實(shí)時(shí)信息，快速組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)協(xié)作醫(yī)療模式，為急救腦卒中患者提供專業(yè)、快速、完善的一站式救治。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體；分級(jí)診療；雙向轉(zhuǎn)診；區(qū)域醫(yī)療協(xié)作；遠(yuǎn)程會(huì)診

Abstract：Hierarchical medical system is a new way for national medical system reform in recent years.It encourages medical institutions of all levels to regulate the number of patients and allocate medical resources optimally.This thesis analyzes the First People's Hospital medical association unit in Zhenjiang City and its information construction solutions.The practice has proved that the solutions has not only relieved visits pressures of higher level hospitals effectively，but also enhanced the service capacity of primary health care institutions.Meanwhile it presents a reference of medical association units and information constructions for other hospital association units.

Key words：Medical association unit；Hierarchical medical system；Two-way referral；Regional medical cooperation；Remote consultation

2006年衛(wèi)生部提出在全國(guó)范圍內(nèi)推廣分級(jí)診療制度，鼓勵(lì)基層醫(yī)院實(shí)行“首診制”，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。分級(jí)診療就是要按照疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)、護(hù)理等工作分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，節(jié)約更多醫(yī)療資源，為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的患者提供更好的診療服務(wù)。

然而截止到2013年底，除了北京、上海、鎮(zhèn)江等部分省市區(qū)推行分級(jí)診療外，全國(guó)范圍內(nèi)的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度還未能真正得到確定，而且面臨實(shí)施難、認(rèn)可度不高等諸多困難[1]。2014年，總理首次在政府報(bào)告中提出“健全分級(jí)診療制度”，使得分級(jí)診療的概念再次成為熱點(diǎn)，而如何將制度真正落實(shí)，仍任重道遠(yuǎn)。本文以鎮(zhèn)江市分級(jí)診療模式入手，從醫(yī)療聯(lián)合體建立和信息化建設(shè)等角度介紹“鎮(zhèn)江模式”，為其他省市分級(jí)診療的實(shí)施提供參考與借鑒。

1 鎮(zhèn)江市分級(jí)診療模式

分級(jí)診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。2009年鎮(zhèn)江正式組建以兩家三甲醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)。其中江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)是以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院），三級(jí)婦幼保健醫(yī)院（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院），二級(jí)綜合醫(yī)院（鎮(zhèn)江市新區(qū)分院），以及13個(gè)社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)療聯(lián)合體。

在資源整合方面，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源優(yōu)化整合，組建了臨檢、影像、采購(gòu)配供、消毒供應(yīng)、信息和社區(qū)衛(wèi)生管理6大中心[2]。在配套政策等方面，鎮(zhèn)江充分發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行了以總額預(yù)算、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等方式相結(jié)合的組合支付方式改革。同時(shí)，完善醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，形成適當(dāng)?shù)睦娣峙錂C(jī)制。以上方式促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體一體化管理和集約化發(fā)展，讓集團(tuán)成員共享醫(yī)療資源，降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，也從一定程度上提高了民眾的接受度，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。

2 基于分級(jí)診療機(jī)制的醫(yī)療聯(lián)合體建立

江蘇康復(fù)理療集團(tuán)以第一人民醫(yī)院為核心，聯(lián)合第二人民醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、鎮(zhèn)江新區(qū)醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心5家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家社區(qū)衛(wèi)生中心，促使集團(tuán)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院向社區(qū)提供技術(shù)、人才、設(shè)備等多方面的支持，使得基層醫(yī)療服務(wù)能力及服務(wù)品質(zhì)得到快速提升。目前，康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)所轄10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)全面完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，其中2家被確認(rèn)為國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6家被確認(rèn)為省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[3]。

2.1依托醫(yī)療集團(tuán)，推動(dòng)一體化管理 集團(tuán)先后與潤(rùn)州區(qū)政府、鎮(zhèn)江新區(qū)管委會(huì)簽訂合作協(xié)議，按照“政府辦、集團(tuán)管”的模式共同組建社區(qū)衛(wèi)生管理中心，并制定《江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服帳堤寤運(yùn)行實(shí)施方案》，以建成連鎖化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌為導(dǎo)向，從“管理規(guī)范、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、形象設(shè)計(jì)、績(jī)效考核”等六個(gè)方面，對(duì)集團(tuán)內(nèi)所有醫(yī)療單位統(tǒng)一管理、監(jiān)督及考核評(píng)價(jià)。

2.2完善政策措施，實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作 ①集團(tuán)制定了雙向轉(zhuǎn)診管理辦法，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診指征、重點(diǎn)病種、轉(zhuǎn)診流程等，醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程；②通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保引導(dǎo)，制定二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者的病種和規(guī)范[4]；③建立家庭責(zé)任醫(yī)生制，通過(guò)“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)與社區(qū)居民建立契約式服務(wù)關(guān)系，引導(dǎo)居民主動(dòng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)首診制度落實(shí)。

2.3統(tǒng)籌資源調(diào)配，形成常態(tài)聯(lián)動(dòng)

2.3.1引導(dǎo)專家進(jìn)社區(qū) 醫(yī)聯(lián)體建立上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到社區(qū)坐診制度，開展業(yè)務(wù)講座、特色門診、健康教育等活動(dòng)。醫(yī)院選派副高以上職稱的專家擔(dān)任定點(diǎn)社區(qū)首席健康顧問(wèn)，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生處理疑難病癥、教學(xué)查房等。

2.3.2引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)社區(qū) 集團(tuán)建立免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)制度和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有機(jī)會(huì)到上級(jí)醫(yī)院參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員技術(shù)水平。

2.3.3引導(dǎo)資源進(jìn)社區(qū) 集團(tuán)為社區(qū)配備DR（CR）機(jī)、彩超、全自動(dòng)生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備，推進(jìn)社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；幫扶社區(qū)信息化建設(shè)，建立全科醫(yī)生工作站、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診預(yù)約系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互通；設(shè)立臨檢中心、影像中心、病理診斷中心等醫(yī)療服務(wù)支撐平臺(tái)，為社區(qū)衛(wèi)生單位提供醫(yī)療技術(shù)支持[5]。

2.3.4引導(dǎo)患者進(jìn)社區(qū) 醫(yī)聯(lián)體已建立醫(yī)院、社區(qū)一體化的“康復(fù)聯(lián)合病房”和“慢病聯(lián)合門診”，同時(shí)各社區(qū)已分別建成了糖尿病、高血壓、慢病綜合、康復(fù)、腎病、中醫(yī)藥、老年護(hù)理中心等特色?？?，方便患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診康復(fù)。

3 基于分級(jí)診療制度的醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)

3.1建立上下信息互通的醫(yī)療平臺(tái) 在分級(jí)診療模式下，集團(tuán)建立了區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療單位間系統(tǒng)高效互通，有力支撐了跨單位醫(yī)療事務(wù)的開展?；颊呤自\在社區(qū)，信息存儲(chǔ)于區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)，全科醫(yī)生診斷后，如需將患者上轉(zhuǎn)，社區(qū)醫(yī)生可直接通過(guò)信息系統(tǒng)在上級(jí)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)[6]?；颊遻掛號(hào)單在指定時(shí)間到上級(jí)醫(yī)院就診，診間醫(yī)生可通過(guò)區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)查看患者健康檔案和相關(guān)就診信息。

當(dāng)患者病情平穩(wěn)后，可將患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在電子病歷中填寫轉(zhuǎn)診單下轉(zhuǎn)患者，社區(qū)接診該患者時(shí)，能通過(guò)區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)查看患者所有就診信息，包括病歷文書、醫(yī)囑和檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等，見圖1。

3.2建立方便快捷的遠(yuǎn)程會(huì)診新模式 傳統(tǒng)的會(huì)診模式要求會(huì)診雙方需在指定時(shí)間，在指定地點(diǎn)參與患者進(jìn)一步治療的討論，而新型遠(yuǎn)程會(huì)診打破了這種傳統(tǒng)模式。通過(guò)部署相應(yīng)的軟硬件設(shè)備，利用視頻會(huì)議系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診功能，會(huì)診雙方可以在各自辦公的地點(diǎn)參與會(huì)診，包括申請(qǐng)會(huì)診、上傳會(huì)診資料、安排會(huì)診以及填寫打印會(huì)診報(bào)告等[7]。新型遠(yuǎn)程會(huì)診模式為集團(tuán)單位提供了高效醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務(wù)均等化。

主要流程有：①發(fā)送會(huì)診請(qǐng)求。請(qǐng)會(huì)診方首先在會(huì)診系統(tǒng)中發(fā)起會(huì)診請(qǐng)求，確定患者基本信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告以及會(huì)診時(shí)間和人員；②會(huì)診中心中收到會(huì)診請(qǐng)求后，安排會(huì)診時(shí)間和人員，并向會(huì)診雙方發(fā)送會(huì)診安排；③相關(guān)會(huì)診人員和申請(qǐng)者還會(huì)收到短信通知，其中包含會(huì)診鏈接，方便雙方登陸系統(tǒng)，做好會(huì)診準(zhǔn)備工作；④會(huì)診結(jié)束后生成相關(guān)會(huì)診記錄，并將整個(gè)過(guò)程以視頻形式保存，方便日后查閱。見圖2。

3.3成立影像中心和病理檢查中心 由于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源短缺，人力資源有限，很多社區(qū)醫(yī)院沒(méi)辦法為患者提供很好的檢查條件，為此江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)成立影像中心和病理檢查中心協(xié)助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療單位參與遠(yuǎn)程醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)區(qū)域級(jí)醫(yī)療資源、信息共享，提高信息利用率，促進(jìn)集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)改善和進(jìn)步。

醫(yī)學(xué)影像中心主要利用先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將集團(tuán)單位所攝影像片集中存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)中心，各級(jí)醫(yī)院能夠通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)影像接口、相關(guān)管控權(quán)限，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程閱片、診斷和報(bào)告調(diào)閱打印等功能，見圖3。利用病理檢查中心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠遠(yuǎn)程診斷、查閱病理報(bào)告，方便患者就診，加強(qiáng)病理科質(zhì)量管理控制，為分級(jí)診療的落實(shí)提供有力保障[8]。2015年鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院免費(fèi)為各合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)共完成影像報(bào)告9755次、心電報(bào)告1930次；病理合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)61家，完成病理報(bào)告11000份。

在此模式下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需配備拍片設(shè)備和操作醫(yī)生，不用培養(yǎng)專業(yè)的閱片醫(yī)生，節(jié)約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力成本；患者在社區(qū)醫(yī)院就能享受到三甲醫(yī)院同質(zhì)化檢查服務(wù)，同時(shí)享受有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)保報(bào)銷比例，既克服了百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“不信任”，又節(jié)約了很多醫(yī)療費(fèi)用和等待時(shí)間，真正解決了百姓“看病貴、看病難”的問(wèn)題[9]。

新型醫(yī)聯(lián)體模式符合國(guó)家醫(yī)改的總體方向，能夠有效的配置醫(yī)療資源，提高社會(huì)效率。目前，鎮(zhèn)江市已建成16家基層康復(fù)聯(lián)合病房，覆蓋全市7個(gè)轄市區(qū)，全市常住居民電子健康檔案建檔率、完整率達(dá)到85%。另外，鎮(zhèn)江市社區(qū)和大醫(yī)院之間的分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診已經(jīng)取得明顯成效，2015年下轉(zhuǎn)康復(fù)期患者789人[10]。今年以來(lái)，市區(qū)社區(qū)門診就診率已經(jīng)超過(guò)52%，有效減輕了全市大醫(yī)院床位壓力，盤活了基層醫(yī)療資源，增強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。數(shù)據(jù)表明鎮(zhèn)江模式已取得一定成效，本文介紹的以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和信息化建設(shè)方法也為其他省市的醫(yī)聯(lián)體和相關(guān)信息化建設(shè)提供了借鑒思路。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

為實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，2020年起，我院開始實(shí)施“旗域醫(yī)療服務(wù)共同體”（簡(jiǎn)稱“旗域醫(yī)共體”）試點(diǎn)工作：

一、試點(diǎn)的主要目標(biāo)

旗域醫(yī)共體是旗、鄉(xiāng)、村一體化管理的新型組織與服務(wù)實(shí)現(xiàn)形式，是以創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制為核心，通過(guò)整合旗鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源、實(shí)行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)管理、建立分工協(xié)作機(jī)制等綜合改革，整體提高旗域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提高旗鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力，減少住院病人外流，力爭(zhēng)旗域內(nèi)就診率提高到90%左右。

二、試點(diǎn)的基本原則

（一）縱向合作，雙向選擇。由阿榮旗人民醫(yī)院牽頭旗域內(nèi)旗鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建旗域醫(yī)共體，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿加盟，服務(wù)范圍覆蓋全旗城鄉(xiāng)居民。阿榮旗人民醫(yī)院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫(yī)療服務(wù)共合體；我院將根據(jù)自身特點(diǎn)，重點(diǎn)發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)科、人才協(xié)作，最大限度把患者留在旗域內(nèi)診療。

（二）穩(wěn)妥起步，循序漸進(jìn)。以管理為紐帶，以章程為規(guī)范。先在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展試點(diǎn)，建立旗鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的縱向合作關(guān)系，逐步擴(kuò)大范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋；以業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn)，開展對(duì)口幫扶和技術(shù)合作，新增的醫(yī)療收入按項(xiàng)目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫(yī)共體，統(tǒng)一調(diào)配人力資源、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務(wù)成本、統(tǒng)一成員單位的績(jī)效考核辦法、統(tǒng)一管理和分配醫(yī)療收入。

（三）權(quán)責(zé)廓清，強(qiáng)化監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能。旗域醫(yī)共體內(nèi)各單位原有的機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫(yī)院××分院”牌匾。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能不變，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入旗域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財(cái)政補(bǔ)償政策和政府投入方式不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助待遇，財(cái)政補(bǔ)助資金不納入旗域醫(yī)共體的收入分配方案。醫(yī)療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫(yī)院擬定草案，各成員單位達(dá)成初步一致意見后，報(bào)旗衛(wèi)健委、財(cái)政局批準(zhǔn)后實(shí)施，并報(bào)旗政府備案。

三、試點(diǎn)的主要內(nèi)容

（一）推進(jìn)分級(jí)診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的原則，一般常見病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，應(yīng)由阿榮旗人民醫(yī)院派專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往阿榮旗人民醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來(lái)的病人，人民醫(yī)院應(yīng)建立綠色通道優(yōu)先安排入院。人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診。在人民醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人民醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。

（二）規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診推廣使用標(biāo)準(zhǔn)處方集、住院服務(wù)推廣實(shí)施臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。革新醫(yī)療服務(wù)流程，強(qiáng)化科室之間和上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，減少不必要的等待和重復(fù)檢查。采用基于循證醫(yī)學(xué)和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創(chuàng)新服務(wù)手段，開展預(yù)約診療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、電子病歷、醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)等手段，形成醫(yī)生和患者合理流動(dòng)的局面，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效管理。

（三）實(shí)現(xiàn)資源共享。探索旗域醫(yī)共體為成員單位統(tǒng)一采購(gòu)藥品耗材等。統(tǒng)一旗域醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，根據(jù)實(shí)際進(jìn)一步探索增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度。鼓勵(lì)在旗域醫(yī)共體內(nèi)建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)、影像、病理等中心，實(shí)行大型設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用。旗域醫(yī)共體為各成員單位提供統(tǒng)一的后勤服務(wù)。人民醫(yī)院要明確功能定位，加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局，進(jìn)一步提高旗域內(nèi)就診率。

（四）強(qiáng)化信息建設(shè)。加快推進(jìn)旗級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進(jìn)旗鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在旗域醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。成員單位之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程專家門診等活動(dòng)。統(tǒng)一建立旗域醫(yī)共體醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合防范機(jī)制。

（五）完善醫(yī)保支付。改革醫(yī)?；饘?duì)旗域醫(yī)共體的支付方式，實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干，超支原則不補(bǔ)，結(jié)余全部留用。旗新農(nóng)合辦要根據(jù)歷史運(yùn)行數(shù)據(jù)，按照現(xiàn)有的資金支出分布結(jié)構(gòu)，適當(dāng)考慮門診和住院的人次和費(fèi)用的合理上漲，以及開展簽約服務(wù)等因素，安排下一年度試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬С龅目傤A(yù)算，新農(nóng)合按不超過(guò)當(dāng)年籌資總額提取風(fēng)險(xiǎn)基金后的95％作總預(yù)算，并將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成參合人頭費(fèi)（對(duì)應(yīng)轄區(qū)每個(gè)參合居民），交由旗域醫(yī)共體包干，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院服務(wù)的直接提供、必要的轉(zhuǎn)診以及醫(yī)保補(bǔ)償方案規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷。旗外住院病人（含大病保險(xiǎn)）的報(bào)銷也從總預(yù)算中支付，結(jié)余資金由旗域醫(yī)共體成員單位合理分配、自主支配。對(duì)旗域醫(yī)共體之外的旗內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的醫(yī)保病人，由旗域醫(yī)共體牽頭單位以“購(gòu)買服務(wù)”的方式與之結(jié)算。

（六）開展簽約服務(wù)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理一體化，優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍，改善村醫(yī)服務(wù)手段，阿榮旗人民醫(yī)院須加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的管理和技術(shù)培訓(xùn)，推廣村醫(yī)簽約服務(wù)。通過(guò)簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)旗域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，形成逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。試點(diǎn)階段可實(shí)行“軟簽約”，旗域醫(yī)共體推出就醫(yī)綠色通道，吸引居民簽約。旗域醫(yī)共體內(nèi)阿榮旗人民醫(yī)院確實(shí)無(wú)法診治的疾病，可由阿榮旗人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單向旗外轉(zhuǎn)診。

人民醫(yī)院要通過(guò)考察選擇若干家旗外三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，轉(zhuǎn)出病人相對(duì)集中送往合作醫(yī)院，按照本地醫(yī)保補(bǔ)償方案與之定期結(jié)算基金支付部分的費(fèi)用。定期評(píng)估合作醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用和病人滿意度等情況，必要時(shí)另選合作醫(yī)院。

（七）嚴(yán)格考核監(jiān)管。對(duì)旗域醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)算管理后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)履行并加強(qiáng)相應(yīng)職責(zé)：按照全省統(tǒng)一的政策框架，擬定補(bǔ)償方案，報(bào)旗政府批準(zhǔn)后實(shí)施；強(qiáng)化監(jiān)管，確?；鸢踩?；繼續(xù)做好經(jīng)辦服務(wù)工作。轉(zhuǎn)變部分職能和管理方式：按季度預(yù)撥部分資金至旗域醫(yī)共體；考核旗域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人實(shí)際補(bǔ)償比、旗外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)保資金年終結(jié)算掛鉤；幫助旗域醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和旗外住院病例有關(guān)情況的調(diào)查核實(shí)。

（八）完善組織架構(gòu)。旗域醫(yī)共體要成立醫(yī)共體理事會(huì)，作為醫(yī)共體的最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)共體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配等重大事項(xiàng)的決策。明確各成員單位權(quán)利義務(wù)，明確管理措施和合作機(jī)制，建立合理的利益分配格局，達(dá)到運(yùn)行有序、共同發(fā)展的良好局面。

四、主要配套措施

（一）提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，扶持實(shí)力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院，力爭(zhēng)到2021年三分之一左右的中心衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療技術(shù)骨干，經(jīng)過(guò)考核遴選，可定期安排到人民醫(yī)院工作學(xué)習(xí)。人民醫(yī)院要通過(guò)定期委派骨干醫(yī)生到基層成員單位坐診、巡診、駐點(diǎn)、定點(diǎn)幫扶等方式，提高基層成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力。

（三）扶持中心衛(wèi)生院發(fā)展特色?？?、安排人民醫(yī)院專家及團(tuán)隊(duì)領(lǐng)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或具體科室。特色?？瓶梢耘c人民醫(yī)院開展合作共建，共同投入人力技術(shù)和設(shè)備，收益共享。人民醫(yī)院領(lǐng)辦（或托管）中心衛(wèi)生院或其部分科室。特色?？圃\療項(xiàng)目的價(jià)格由有關(guān)科室按服務(wù)時(shí)間、次數(shù)等方面制定。

（四）大力推進(jìn)全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)。依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建若干個(gè)全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)所有居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及健康管理等全科醫(yī)療服務(wù)。落實(shí)包保責(zé)任制，推行網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)和家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

五、試點(diǎn)的組織實(shí)施

（一）試點(diǎn)范圍

首批試點(diǎn)采?。?+3）模式：阿榮旗人民醫(yī)院與太平莊、六合鎮(zhèn)、三岔河三家中心衛(wèi)生院組建阿榮旗旗域醫(yī)療服務(wù)共同體，采取領(lǐng)辦或托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？瓶剖业姆绞教剿鲗?shí)行?？坡?lián)體模式。機(jī)制完善后擴(kuò)大范圍。旗內(nèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可與旗域醫(yī)療服務(wù)共同體進(jìn)行談判，自愿選擇加入。

（二）試點(diǎn)步驟

第一階段：試點(diǎn)籌備(2020年1月）。制定試點(diǎn)實(shí)施方案。實(shí)施方案文稿經(jīng)旗政府、旗衛(wèi)健委等有關(guān)部門會(huì)審后（實(shí)行）由旗政府發(fā)文。

第二階段：試點(diǎn)實(shí)施（2020年2月一2020年12月）。啟動(dòng)運(yùn)行“旗域醫(yī)共體”試點(diǎn)。旗衛(wèi)健委、人民醫(yī)院等相關(guān)單位定期組織人員對(duì)試點(diǎn)醫(yī)共體各項(xiàng)工作進(jìn)行評(píng)估，在實(shí)踐中不斷完善有關(guān)政策措施。

第三階段：試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（2021年2月）。委托第三方對(duì)試點(diǎn)工作過(guò)程與成效進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)評(píng)估。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由阿榮旗人民醫(yī)院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，人民醫(yī)院各科室主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)為成員的旗域醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立和完善旗域醫(yī)共體的組織架構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制。

篇8

重慶亞德長(zhǎng)期專注于行業(yè)信息化整體解決方案的研發(fā)，目前已在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形成“三個(gè)面向”的全產(chǎn)業(yè)鏈布局，即面向政府的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和應(yīng)急救援指揮平臺(tái)、面向醫(yī)院的醫(yī)院信息化產(chǎn)品、面向公眾的醫(yī)事通移動(dòng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)。

重慶亞德區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是以國(guó)家“十二五”國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃的三級(jí)平臺(tái)、五大領(lǐng)域重點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、兩大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫(kù)和衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)要求為基礎(chǔ)，結(jié)合衛(wèi)生信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題與實(shí)際工作需求，利用現(xiàn)代云信息技術(shù)，提出了基于電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點(diǎn)平臺(tái)（衛(wèi)生信息化平臺(tái)）的設(shè)計(jì)方案。

重慶亞德區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的主要建設(shè)目標(biāo)，是構(gòu)建區(qū)域內(nèi)架構(gòu)清晰、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、安全可靠的衛(wèi)生綜合信息平臺(tái)，同時(shí)構(gòu)建一個(gè)由政府主導(dǎo)的，具有公信度，且安全可靠的、服務(wù)于人民群眾、服務(wù)于行業(yè)機(jī)構(gòu)、服務(wù)于政府與社會(huì)監(jiān)督的、實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)均等化的醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，從而切實(shí)解決看病貴、看病難等問(wèn)題。

重慶亞德區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)能夠?yàn)椋?/p>

面向政府管理：打破信息孤島，全面整合、利用醫(yī)療衛(wèi)生與計(jì)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域橫向、縱向信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同，充分挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值，為新醫(yī)改提供強(qiáng)有力的監(jiān)督管理信息化服務(wù)體系。

面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)：整合、利用醫(yī)療資源，共享健康檔案、電子病歷，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提供醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，推動(dòng)分級(jí)診療，通過(guò)衛(wèi)生信息共享來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，同時(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

面向公眾：建立醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心，為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生與健康信息云服務(wù)新模式，通過(guò)提供預(yù)約就診、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)提醒等協(xié)同服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康管理、在線支付、健康一卡通等服務(wù)，讓包括掛號(hào)、交費(fèi)、取藥、檢查等在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)變得更加快捷。

重慶亞德作為重慶市衛(wèi)生信息平臺(tái)的承建者，按照國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，為重慶市衛(wèi)計(jì)主管部門建設(shè)的衛(wèi)生信息平臺(tái)已成功應(yīng)用于重慶市及其下轄各區(qū)縣，并于2014年通過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)主管部門的驗(yàn)收，獲得了高度認(rèn)可，成為中國(guó)西部地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生成功應(yīng)用的標(biāo)桿。

重慶亞德作為重慶市衛(wèi)生信息平臺(tái)不僅是國(guó)內(nèi)率先通過(guò)3A評(píng)測(cè)的省級(jí)平臺(tái)，還被國(guó)家科技主管部門認(rèn)定為2014年度國(guó)家重點(diǎn)新產(chǎn)品計(jì)劃。

重慶市區(qū)域平臺(tái)整合了重慶市醫(yī)療服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生應(yīng)急等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，覆蓋重慶38個(gè)區(qū)縣的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室，為重慶市3300萬(wàn)居民提供了反映各個(gè)生命階段的電子病例和健康檔案的管理、調(diào)閱、存儲(chǔ)服務(wù);以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)和公共衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同和衛(wèi)生業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，同時(shí)還使得遠(yuǎn)郊區(qū)縣的病人80%基本不出本區(qū)縣即可完成診療，減少了小病大看情況的發(fā)生;實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下放，降低了就醫(yī)成本，實(shí)現(xiàn)了跨區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)協(xié)同，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和管理水平，讓人民群眾得到了實(shí)惠。

篇9

【中圖分類號(hào)】R193.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3972-01

1 建立電子病歷系統(tǒng)是計(jì)算機(jī)應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要

1.1 提高醫(yī)療工作效率。電子病歷系統(tǒng)為醫(yī)生護(hù)士的日常工作提供了有力支持。輔助醫(yī)生書寫病歷，通過(guò)方便的編輯工具，典型病歷模板，可以極大地提高病歷書寫效率，將醫(yī)生從繁重的醫(yī)療文書工作中解放出來(lái)；計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理醫(yī)囑，同樣可以減少護(hù)士不必要的轉(zhuǎn)抄工作，降低差錯(cuò)概率；檢查申請(qǐng)與結(jié)果的無(wú)紙化傳遞，可以加快結(jié)果的回報(bào)速度；病歷電子化可以實(shí)現(xiàn)病人信息隨時(shí)隨地可得，醫(yī)生不僅在病房，可以在家里，甚至在醫(yī)院外的任何地方，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)病人信息。

1.2 提高醫(yī)療工作質(zhì)量。醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行診斷并作出治療決定的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是依據(jù)他所掌握的信息作出判斷的過(guò)程。計(jì)算機(jī)雖然不能取代醫(yī)生作出判斷，但卻可以發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，為這一過(guò)程主動(dòng)智能地提供充分有效的信息，輔助醫(yī)生作出判斷。這方面的服務(wù)包括：同類疾病的病歷查閱，幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案；智能知識(shí)庫(kù)，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；醫(yī)療違規(guī)警告，象藥品相互作用配伍禁忌等，避免醫(yī)療錯(cuò)誤；聯(lián)機(jī)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，象藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，供醫(yī)生查詢。另一方面，電子病歷有助于規(guī)范醫(yī)療行為。比如：通過(guò)病歷模板，可以提示醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，避免遺漏；醫(yī)囑模板可以規(guī)范醫(yī)療操作。這些都有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。

1.3 提高醫(yī)療糾紛舉證能力。病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄，為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議提供醫(yī)療行為事實(shí)的法律書證，如遇到法律糾紛時(shí)，沒(méi)有書寫的內(nèi)容被視為沒(méi)有詢問(wèn)、檢查，那么法院將視為過(guò)失，這將對(duì)醫(yī)院造成很大的被動(dòng)，甚至是損失。通過(guò)符合規(guī)范的病歷記錄，避免了語(yǔ)義模糊、書寫潦草、缺頁(yè)、漏項(xiàng)等問(wèn)題，減少了可能出現(xiàn)的會(huì)對(duì)醫(yī)院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯(cuò)誤，為舉證倒置提供有力的法律依據(jù)。不僅維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，而且對(duì)醫(yī)院名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益都能帶來(lái)益處。

1.4 輔助臨床診斷治療 。通過(guò)將一些常規(guī)的治療方案輸入計(jì)算機(jī)后，電子病歷可以輔助住院醫(yī)生制定治療計(jì)劃，并在醫(yī)生的治療與原定的治療計(jì)劃出現(xiàn)不相符時(shí)電子病歷會(huì)發(fā)出報(bào)警提示醫(yī)生，確保醫(yī)生對(duì)病人的治療方案的正常實(shí)施；它還能夠給醫(yī)生提供用藥咨詢、自動(dòng)檢查藥品配伍禁忌等等功能，有助于提高醫(yī)生的臨床水平。

1.5 病人信息的異地共享 有利于遠(yuǎn)程會(huì)診。電子病歷能在廣域網(wǎng)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息傳遞和資源共享，能任何時(shí)間、地點(diǎn)為任意一個(gè)授權(quán)者提供所需要的病人信息，無(wú)論病人到哪家醫(yī)院就診，都能提取到自己的病歷，在急診時(shí)，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)生的面前，縮短了醫(yī)生確診的時(shí)間，為搶救生命贏得了寶貴時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員還可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，醫(yī)務(wù)人員能實(shí)現(xiàn)異地遠(yuǎn)程會(huì)診、異地隨訪，出現(xiàn)疑難病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師還可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診。上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會(huì)診意見，以幫助經(jīng)治醫(yī)師做出治療方案。上下級(jí)醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平。

1.6 病歷存儲(chǔ)更簡(jiǎn)易。電子病歷有效的存儲(chǔ)體系和備份方案，能實(shí)現(xiàn)大量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一，占用空間小，保存容量大，能永久保存。

2 建立電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用是醫(yī)療科學(xué)管理的需要

2.1 檢索使用更方便 。過(guò)去要想使用紙質(zhì)病歷的信息資料時(shí)，必須先通過(guò)查找索引，找到病人的住院號(hào)，然后搬運(yùn)病歷進(jìn)行翻閱，當(dāng)查詢多個(gè)病人的病歷時(shí)，不僅速度慢，勞動(dòng)強(qiáng)度大，而且信息不夠全面集中。電子病歷的數(shù)據(jù)格式和集中的存儲(chǔ)，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)院管理的全面可靠的資料，大大提高了病歷的利用效率。

2.2 為宏觀醫(yī)療管理服務(wù)。 電子病歷也為國(guó)家醫(yī)療宏觀管理提供了豐富的原始數(shù)據(jù)庫(kù)。 實(shí)現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)，各種原始數(shù)據(jù)可以在醫(yī)療過(guò)程中及時(shí)地采集，形成管理指標(biāo)并及時(shí)反饋，達(dá)到環(huán)節(jié)控制的目標(biāo)。

2.3 提高醫(yī)政管理力度。通過(guò)使用電子病歷，在病歷形成時(shí)可以對(duì)病歷的形成進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。電子病歷通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)在上級(jí)醫(yī)生、主管主任、醫(yī)政管理部門的電腦上得到反映。醫(yī)生用藥名稱，用藥劑量，治療過(guò)程，全部一目了然。病人的病癥變化、檢查、治療計(jì)劃等得到實(shí)時(shí)監(jiān)控，無(wú)形中也成了受益者。

篇10

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；數(shù)字化；PACS系統(tǒng)；解決方案

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）05- 0052- 02

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)技術(shù)的發(fā)展，PACS系統(tǒng)經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單到高級(jí)，由技術(shù)研究到廣泛商業(yè)化應(yīng)用的過(guò)程。PACS系統(tǒng)從問(wèn)世以來(lái)發(fā)展到今天，已被醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛接受并越來(lái)越普及，應(yīng)用層次也從醫(yī)學(xué)影像的調(diào)閱存儲(chǔ)，向更高級(jí)應(yīng)用的區(qū)域PACS、影像后處理和計(jì)算機(jī)輔助診斷方向發(fā)展。

2011年，衛(wèi)生部把發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)改的重點(diǎn)工作。在此政策引導(dǎo)下，為了增強(qiáng)基層醫(yī)院的服務(wù)能力，提高其信息化建設(shè)水平，構(gòu)建適合基層醫(yī)院自身特點(diǎn)和發(fā)展方向的PACS系統(tǒng)成為基層醫(yī)院的重要工作目標(biāo)，基層醫(yī)院迎來(lái)了PACS系統(tǒng)的建設(shè)[1] 。

1 基層醫(yī)院PACS系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀與需求

基層醫(yī)院指部頒標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)以下的醫(yī)院，是全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量，主要包括縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)院。按照新醫(yī)改的要求，廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診等任務(wù)，在覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中起著重要的作用。在全球區(qū)域化醫(yī)療衛(wèi)生改革浪潮中，在基層醫(yī)院區(qū)域間實(shí)現(xiàn)PACS系統(tǒng)的互通互聯(lián)及數(shù)據(jù)中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)跨地域資源共享被列為新一輪區(qū)域衛(wèi)生改革的目標(biāo)。

我區(qū)基層醫(yī)院放射科普遍存在設(shè)備陳舊、簡(jiǎn)陋、檔次低下等現(xiàn)象。一般僅有1～2臺(tái)200～500mA常規(guī)X線機(jī)、透視X線機(jī)，一臺(tái)CT機(jī)，1～2臺(tái)洗片機(jī)，所擁有的CT基本上也都是單排、雙排等低端產(chǎn)品，很少有MR、DSA等大型醫(yī)療設(shè)備，少量基層醫(yī)院擁有MR等大型醫(yī)療設(shè)備。攝片清晰度、對(duì)比度、黑化度、灰質(zhì)度等都比較差，誤診、漏診較多，維修率高；大量膠片的儲(chǔ)存需要很大的空間，而且不便于管理和學(xué)習(xí)，給病人去不同醫(yī)院就診也帶來(lái)了極大的不便；同時(shí)對(duì)于廢舊顯影液、定影液處理的環(huán)保問(wèn)題也已經(jīng)擺在各級(jí)醫(yī)院的面前，尤其是基層醫(yī)院 [2]。很多醫(yī)院放射科醫(yī)務(wù)人員身兼檢查技師、診斷醫(yī)師等職責(zé)于一身，所從事的工作基本上是常規(guī)X線檢查和普通CT掃描檢查。各院間醫(yī)務(wù)人員的診斷工作標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性不能得到有效保障。

在信息化方面，部分基層醫(yī)院擁有各類小型PACS和HIS，大部分基層醫(yī)院的影像信息還是通過(guò)膠片和設(shè)備自帶的工作站進(jìn)行診斷，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息的流動(dòng)及有效共享[3]。受地域、經(jīng)濟(jì)、人口等因素影響，即使是同級(jí)別的醫(yī)院，影像設(shè)備的配備程度、門診量等也不盡相同；同時(shí)基層醫(yī)院也面臨著資金有限、軟件系統(tǒng)升級(jí)維護(hù)缺乏保障等問(wèn)題。

2 基層醫(yī)院PACS系統(tǒng)建設(shè)思路

根據(jù)基層醫(yī)院影像設(shè)備陳舊及信息化水平參差不齊的現(xiàn)狀，基層醫(yī)院PACS系統(tǒng)建設(shè)要遵循一個(gè)總的原則：重在簡(jiǎn)約高效，強(qiáng)調(diào)建立符合國(guó)情特色和地區(qū)特殊要求的影像業(yè)務(wù)新模式。

（1）可兼容性和標(biāo)準(zhǔn)性。對(duì)于基層醫(yī)院而言，最直觀的效果是PACS上線后對(duì)就診流程的改善，對(duì)醫(yī)生診斷能夠提供怎樣的幫助。PACS系統(tǒng)的實(shí)施要能夠快速順利地與醫(yī)院現(xiàn)有影像設(shè)備、信息系統(tǒng)相融合，成為整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的一部分。因此系統(tǒng)的可兼容性和標(biāo)準(zhǔn)性是醫(yī)院選擇合作廠商的重要依據(jù)，即系統(tǒng)應(yīng)符合DICOM、HL7等標(biāo)準(zhǔn)，要在自身能力范圍和需求內(nèi)作出正確的采購(gòu)決定。在必要的情況下，受落后影像設(shè)備的限制，也可以使用非 HL7標(biāo)準(zhǔn)的其他方式來(lái)實(shí)現(xiàn)電子申請(qǐng)等各種接口功能。包括服務(wù)器、工作站、存儲(chǔ)、顯示器等在內(nèi)的所有單元，其品牌、數(shù)量、性能均可按照實(shí)際業(yè)務(wù)需求進(jìn)行量身定制，從而最大限度地提高基層醫(yī)院有限資金的利用率，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（2）安裝穩(wěn)定性。與發(fā)達(dá)城市三甲醫(yī)院不同，基層醫(yī)院承擔(dān)著幾十萬(wàn)至上百萬(wàn)廣大城鎮(zhèn)居民，特別是農(nóng)村地區(qū)居民的醫(yī)療急救重任，因此PACS的安裝必須簡(jiǎn)單快捷，將對(duì)醫(yī)院工作的影響減少到最小，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，PACS上線后的維護(hù)工作沒(méi)有省會(huì)中心城市那樣便利，這就對(duì)PACS系統(tǒng)的安裝穩(wěn)定性提出了更高的要求。

（3）數(shù)據(jù)安全性。PACS系統(tǒng)要有安全的存儲(chǔ)方案，采用合理的分級(jí)存儲(chǔ)和管理結(jié)構(gòu)，在線、近線和離線的影像機(jī)制要合理，確保影像不會(huì)丟失；影像的調(diào)閱要實(shí)現(xiàn)分級(jí)授權(quán)管理，確保影像信息的安全性。

（4）可擴(kuò)展性。醫(yī)院在建設(shè)PACS系統(tǒng)時(shí)要充分考慮未來(lái)系統(tǒng)升級(jí)擴(kuò)容的問(wèn)題，即廠家能否提供漸進(jìn)式系統(tǒng)升級(jí)方案和彈性的擴(kuò)充系統(tǒng)架構(gòu)，滿足醫(yī)院未來(lái)的可能需求。彈性的配置架構(gòu)可以讓醫(yī)院避免重復(fù)性的成本支出及系統(tǒng)運(yùn)作與維護(hù)的中斷。

綜上所述，PACS系統(tǒng)的選擇需要對(duì)系統(tǒng)應(yīng)用、安全、穩(wěn)定、實(shí)施周期等因素進(jìn)行綜合的對(duì)比考察。

3 基層醫(yī)院PACS系統(tǒng)解決方案

國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院PACS系統(tǒng)的建設(shè)，一方面要適應(yīng)未來(lái)醫(yī)院數(shù)字化的快速發(fā)展和需求，另一方面要最大限度地節(jié)省資金。根據(jù)基層醫(yī)院的實(shí)際情況，必須制訂完善的循序漸進(jìn)的PACS整體解決方案，使基層醫(yī)院既可以盡快享受到數(shù)字化醫(yī)院的成果，又能隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展得到無(wú)縫、平滑的升級(jí)?；鶎俞t(yī)院實(shí)施影像信息化可分為3個(gè)階段。

第一階段，使用Mini-PACS產(chǎn)品，完成放射科影像檢查業(yè)務(wù)的管理，夯實(shí)影像業(yè)務(wù)信息化的基礎(chǔ)。PACS系統(tǒng)第一階段的結(jié)構(gòu)主要包括3個(gè)部分：工作站模塊、服務(wù)器與網(wǎng)絡(luò)模塊、影像設(shè)備模塊。工作站模塊主要包括登記工作站、診斷工作站等單元，主要是作為醫(yī)務(wù)人員與信息系統(tǒng)的工作界面，完成所有信息的輸入、診斷結(jié)果的下達(dá)等任務(wù)；工作站的數(shù)量可依據(jù)用戶的實(shí)際需求進(jìn)行深度定制。服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)模塊包括服務(wù)器、交換機(jī)等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備單元，服務(wù)器為信息系統(tǒng)應(yīng)用提供安全、可靠的載體，所有的數(shù)據(jù)也都保存在服務(wù)器單元中；而網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施單元?jiǎng)t承擔(dān)鏈接所有設(shè)備、進(jìn)行信息交互的基礎(chǔ)功能；服務(wù)器的數(shù)量、性能可依據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)需求進(jìn)行深度定制。影像設(shè)備模塊主要為包括CR、DR、CT等在內(nèi)的各種醫(yī)療設(shè)備。

第二階段，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展和擴(kuò)充，在繼續(xù)完善放射科業(yè)務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)超聲、病理等科室的接入，并將整合系統(tǒng)擴(kuò)展到神經(jīng)外科、骨科乃至全部需要進(jìn)行影像業(yè)務(wù)信息調(diào)閱的臨床科室，實(shí)現(xiàn)全院級(jí)PACS系統(tǒng)的應(yīng)用。第二階段要與醫(yī)院的HIS和RIS等信息系統(tǒng)做到數(shù)據(jù)和流程上的緊密融合，并且提供遠(yuǎn)程放射學(xué)服務(wù)，要求配置高端的存儲(chǔ)設(shè)備并制訂完善的存儲(chǔ)及備份方案，對(duì)全院網(wǎng)絡(luò)的要求也比較高。考慮到建設(shè)全院PACS系統(tǒng)的復(fù)雜性，為了不影響醫(yī)院的日常工作，使新系統(tǒng)迅速融入醫(yī)院正常流程，須采用“整體規(guī)劃，分步實(shí)施”的建設(shè)方案。工程實(shí)施采用搭建全院PACS框架，縱橫同步建設(shè)方法，橫向接CT、病理、超聲、胃鏡等檢查設(shè)備擴(kuò)展，縱向則向支持門診、住院、手術(shù)、教學(xué)、科研、管理多方向深入。具體來(lái)說(shuō)，就是以建設(shè)能全面支持從診斷科室到臨床科室，從日常工作到教學(xué)科研的先進(jìn)的全院PACS系統(tǒng)為總體目標(biāo)。具體的建設(shè)過(guò)程根據(jù)各基層醫(yī)院的實(shí)際情況分步實(shí)施。

第三階段，在第二階段工作完成的基礎(chǔ)上，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展和壯大，可以通過(guò)遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)將其他類型的影像信息接入PACS體系，實(shí)現(xiàn)和其他醫(yī)院級(jí)影像業(yè)務(wù)系統(tǒng)的協(xié)同交互，為將來(lái)的區(qū)域醫(yī)療打下良好的基礎(chǔ)。醫(yī)生在當(dāng)?shù)鼐涂膳c上級(jí)醫(yī)院的專家針對(duì)疑難病例直接進(jìn)行遠(yuǎn)程影像會(huì)診，并且可以當(dāng)時(shí)就得到會(huì)診報(bào)告。這種通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行會(huì)診的方式，可以節(jié)省醫(yī)生和病人的寶貴時(shí)間和費(fèi)用，節(jié)約治療時(shí)間。

4 結(jié)束語(yǔ)

國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院面臨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)需求，而影像信息化是其中一個(gè)非常重要的一個(gè)部分。提供基層醫(yī)院信息化解決方案，共創(chuàng)數(shù)字化、信息化醫(yī)療，將為國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)改要求，提升衛(wèi)生服務(wù)能力和水平做出巨大的貢獻(xiàn)。

主要參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)志義，鄭維民，劉純巖 .PACS的發(fā)展方向與前景[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27（5）.