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篇1

教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。結(jié)論 在傳統(tǒng)的門診護(hù)理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教，能夠明顯提高患者的依從性及對治療的滿意度，同時引導(dǎo)患者建立良好的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

[關(guān)鍵詞] 患者教育； 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病； 依從性

[中圖分類號] R 782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是一種涉及顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)、咀嚼肌及咬合系統(tǒng)的一類疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%，體征患病率為75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明確，可能與關(guān)節(jié)的微小創(chuàng)傷、不良生活習(xí)慣、咬合因素、外傷等一系列因素有關(guān)[2]。除此以外，精神

因素在顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)病和預(yù)后中也扮演著十分

重要的角色[3-4]。因而，在患者接受相應(yīng)治療時，通過護(hù)理的方法給予良好的心理疏導(dǎo)及心理治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療過程中十分必要[5]。同時，還

可以通過門診護(hù)理宣教，向患者宣傳正確的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式及注意事項，從而提高患者對治療的滿意度，進(jìn)而提高患者的治療效果，除此以外，在宣教中加入對患者治療計劃的介紹，讓患者了解復(fù)診的必要，有利于提高患者依從性。本研究通過隨機(jī)對照研究的方式，比較常規(guī)護(hù)理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)護(hù)理宣教在改善患者治療滿意度及依從性中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇2011年9月—2012年3月在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)?？崎T診就診的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床及錐形束CT診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，需接受顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療，患者本人同意參加本試驗并能按期進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：此前已進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者依從性較差或無法完成調(diào)查問卷。353例患者同意參與本研究，其中133例患者符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究設(shè)計

采用半隨機(jī)的方式，以患者就診日期（周一、周三、周五）進(jìn)行隨機(jī)分組，Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教，Ⅲ組患者僅接受單純常規(guī)護(hù)理宣教。

1.3 治療方法

3組患者均接受患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉1 mL（施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥有限

責(zé)任公司），每周1次，連續(xù)4周[6]，并口服非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥。在治療中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者分別接受視頻宣教及常規(guī)護(hù)理宣教、宣傳單宣教及常規(guī)護(hù)理宣教、單純常規(guī)護(hù)理宣教。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理宣教 常規(guī)護(hù)理宣教包括：同患者交流，尋找導(dǎo)致患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的危險因素，緩解患者情緒，向患者解釋病情及治療方案（包括治療方法、不良反應(yīng)、復(fù)診時間、復(fù)診就醫(yī)方法等）。同時宣傳治療期間注意事項及顳下頜關(guān)節(jié)張口訓(xùn)練內(nèi)容。治療期間注意事項包括：正確的飲食習(xí)慣，即勿咀嚼過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等。張口訓(xùn)練包括：下頜前伸張口，下頜向健側(cè)偏斜后張口。

1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內(nèi)容由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)門診錄制，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及計劃，治療期間注意事項并演示張口訓(xùn)練。

1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關(guān)節(jié)疾病宣傳單由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診印發(fā)，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖圖片，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及治療計劃，治療期間注意事項并通過文字指導(dǎo)張口訓(xùn)練。

1.4 療效評定

治療前記錄患者的人口學(xué)特征（性別和年齡）及診斷，接受相應(yīng)護(hù)理宣教后隨訪1月，通過視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）調(diào)查患者對治療的滿意程度和對宣教的注意事項執(zhí)行情況，記錄患者治療的依從性（即按期復(fù)診患者的情況）。

VAS評價標(biāo)準(zhǔn)：VAS得分為0～5分，說明患者對治療不滿意、對宣教注意事項執(zhí)行較差；VAS得分為5～8分，說明患者對治療較滿意、對宣教注意事項執(zhí)行較好；VAS得分高于8分，說明患者對治療滿意、對宣教注意事項執(zhí)行良好。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。連續(xù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較。計數(shù)資料如組間療效比較，采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的一般情況

納入研究的133例患者中，Ⅰ組患者44例，Ⅱ組患者45例，Ⅲ組患者44例。納入患者的基線情況見表1。統(tǒng)計分析表明，各組患者的性別、年齡及診斷均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 患者依從性比較

納入患者的依從性見表2。133例患者中17例失訪，其中，Ⅰ組失訪率為4.5%，Ⅱ組失訪率為11.1%，Ⅲ組失訪率為22.7%。統(tǒng)計分析顯示，3組患者的失

訪率有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.035），其中Ⅲ組失訪率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組；3組患者按時隨訪的情況也存在統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅲ組患者按時隨訪率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（P=0.04）。

2.3 患者治療滿意度的比較

患者對治療的滿意度見表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿意度分別為90.5%、92.5%、76.5%，統(tǒng)計分析表明，Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿意度高于Ⅲ組（P=0.05）。

x2.4 患者對宣教措施的執(zhí)行程度

患者對宣教措施的執(zhí)行程度見表4。統(tǒng)計分析表明，3組患者對宣教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅰ、Ⅱ組對宣教措施的執(zhí)行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖對患者的生命無影響，但是卻能夠明顯影響患者的生存質(zhì)量[7]。不少學(xué)者[8-9]認(rèn)為，其發(fā)病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關(guān)系。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在日常醫(yī)療實踐中，對患者進(jìn)行宣教越來越顯出其重要性。在我國大量的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者需要通過門診就醫(yī)，而顳下頜關(guān)節(jié)?？漆t(yī)師數(shù)量有限，醫(yī)師需要在較短的時間內(nèi)完成問診、臨床檢查、診斷及治療，患者的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得較為薄弱；所以，在顳下頜關(guān)節(jié)門診中，護(hù)士對這些患者進(jìn)行相關(guān)的心理引導(dǎo)及生活指導(dǎo)就顯得十分必要。正確的門診護(hù)理宣教應(yīng)該包括同患者進(jìn)行交流，介紹其所患疾病的特點，安撫患者，引導(dǎo)患者找出可能的危險因素，向患者交待治療計劃。由于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療通常是長期性及綜合性的，因而，通過門診宣教的形式告知患者復(fù)診的目的對提高患者依從性具有十分重要的意義[10]；其次，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持良好的生活方式，如勿進(jìn)食過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等；最后，向患者宣傳正確的關(guān)節(jié)保健的方法也十分重要，據(jù)報道患者堅持每天進(jìn)行張口訓(xùn)練，對緩解張口疼痛、減少關(guān)節(jié)雜音、增加張口度有一定意義[11]。張口訓(xùn)練的基本內(nèi)容包括：下頜前伸2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對位置；下頜向健側(cè)偏斜2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對位置[12]。

本文通過半隨機(jī)臨床對照試驗的形式檢驗了常規(guī)門診護(hù)理宣教及常規(guī)門診護(hù)理宣教基礎(chǔ)上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關(guān)節(jié)門診中的運用，最終結(jié)果顯示，配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高患者的依從性，提高患者對治療的滿意度，對患者建立健康的有利于保護(hù)關(guān)節(jié)的生活方式有顯著促進(jìn)作用。普通的門診護(hù)理宣教僅能通過口頭的方式向患者傳達(dá)相關(guān)信息，而視頻宣教及宣傳單宣教的方式，不僅能夠通過動畫或圖片的方式，向患者形象地描述顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的成因及特點，而且，通過形象的張口訓(xùn)練的展示，能夠使患者盡快學(xué)會正確的張口訓(xùn)練的方法[13]。另

外，通過視頻及宣傳單等生動的宣教形式，使患者在同醫(yī)生交流以外，還能更長時間地接受心理輔導(dǎo)，排解心理壓力，從而有利于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，提升患者對治療的信任，提高依從性，最終使患者對治療也更加滿意。

本研究采用隨機(jī)對照試驗的方法，由于在研究設(shè)計時無法對每一位就診的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，因而，將每一個就診日就診的所有患者作為一個隨機(jī)的分組，但這種半隨機(jī)的方式有可能會受到選擇性偏倚的影響。除此以外，本研究還會存在一定的混雜偏倚，如口服藥物可能不同等，盡管如此，隨機(jī)化的方法可使混雜偏倚對試驗結(jié)果的影響減少。研究結(jié)果表明，在傳統(tǒng)的門診護(hù)理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教的方式，能夠明顯提高患者的依從性、對治療的滿意程度，同時引導(dǎo)患者建立良好的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式。

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篇2

關(guān)鍵詞 社區(qū) 慢性非傳染性疾病 健康管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242

社區(qū)慢性病健康管理措施

建立組織機(jī)構(gòu),制定管理制度與崗位職責(zé):根據(jù)《四川省社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核標(biāo)準(zhǔn)》及《成都市關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實施意見》精神,結(jié)合中心工作實際,組建以中心主任為組長、副主任為副組長、職能科室主任為成員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組;制定符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的管理制度與各級各類人員崗位職責(zé),為確保工作有序、有效開展奠定組織基礎(chǔ)。

建立慢性病“金字塔”式管理結(jié)構(gòu):我中心轄12個社區(qū),服務(wù)人口5.8萬,服務(wù)半徑約3.6km,屬于城郊結(jié)合區(qū)域。截止目前,已完成對3.4萬居民的健康基線調(diào)查。結(jié)果顯示,高血壓病、糖尿病是我轄社區(qū)最主要的兩大慢性非傳染性疾病;其中患高血壓病者3200人,占已調(diào)查居民人數(shù)的9.4%;糖尿病1200人,占已調(diào)查居民人數(shù)的3.5%。針對這一具體情況,中心以一個社區(qū)為一服務(wù)單元,組建了由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、信息管理人員組成的服務(wù)小組12個,每一服務(wù)小組負(fù)責(zé)一個社區(qū);小組分工協(xié)作,職責(zé)明確,全科醫(yī)生為服務(wù)小組責(zé)任人。再將12個服務(wù)小組劃歸3個片區(qū)組,分別由職能科室主任任組長;中心主任對片區(qū)組、服務(wù)小組實施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理結(jié)構(gòu)。

加強團(tuán)隊內(nèi)涵建設(shè),提升整體服務(wù)能力。①參加全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn),要求培訓(xùn)1次合格率100%。②“請進(jìn)來,走出去”,多種方式促進(jìn)學(xué)習(xí):邀請疾病預(yù)防控制專家來中心授課,分批組織管理人員及業(yè)務(wù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較成熟的地區(qū)參觀學(xué)習(xí)。③借助科研項目,誠邀專家授課培訓(xùn):通過與成都市第三人民醫(yī)院合作,開展成都市“十一、五”重大科技攻關(guān)項目――慢性心功能不全防治科研活動,多次邀請專家對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高血壓病防治知識培訓(xùn),并走進(jìn)社區(qū),為高血壓病居民及高血壓病危險人群開展義診、健康教育等活動,為慢性病健康管理起到了積極的推動作用。④開展慢性病信息管理培訓(xùn),要求培訓(xùn)參與率及合格率100%。⑤開展溝通技巧與服務(wù)禮儀培訓(xùn),充分體現(xiàn)以人為本、真誠、溫馨、和諧的服務(wù)氛圍。

統(tǒng)一著裝,溫馨服務(wù):在入戶時,為體現(xiàn)服務(wù)的溫馨與人性化,棄掉傳統(tǒng)的白大褂,統(tǒng)一制作服裝、胸卡、服務(wù)包,塑造社區(qū)工作者新形象。

公示服務(wù)人員信息:將各服務(wù)小組全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士姓名、聯(lián)系方式、相片等信息制成材質(zhì)、規(guī)格統(tǒng)一的公示牌,懸掛在所服務(wù)社區(qū)醒目位置,讓居民熟知自己的責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士,讓患慢性病居民掌握自己的家庭醫(yī)生信息。

加強溝通,工作互動:通過交流與溝通,一方面向居委會干部宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義,以取得他們的配合、支持與參與;另一方面,應(yīng)積極參加居委會的各項活動,并主動參與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,由此形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為紐帶,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)居委會工作互動、目標(biāo)一致的工作格局。

開展形式多樣的慢性病健康管理:由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士每周3～5次深入所負(fù)責(zé)的慢性病居民家中,即以入戶的方式,為他們提供服務(wù)。全科醫(yī)生在中心全科門診接診時,同時開展臨床預(yù)防及慢性病管理。對于極少數(shù)不易接觸到的慢性病居民,以電話訪視的方式為他們提供服務(wù)。

關(guān)注民生,體現(xiàn)惠民:在實施慢性病管理時,對患慢性病的居民尤其是困難人群給予優(yōu)惠待遇,如就醫(yī)時免掛號、免體檢費、免費查血糖、減免治療費20%等,這對慢性病管理起到了積極的推動作用,同時也充分體現(xiàn)了黨的惠民政策為社區(qū)居民真正帶來的實惠。

以健康教育促進(jìn)慢性病管理:為確保慢性病管理扎實、有效,積極開展健康教育至關(guān)重要。我們采取組團(tuán)的方式,每月2～3次深入居民小區(qū),開展義診、巡診及健康知識宣講活動;每此活動前由全科醫(yī)生與居民組長銜接,以集中組織居民參加;活動現(xiàn)場展示高血壓病、糖尿病防治知識展板,向居民發(fā)放健康處方、小冊子等;活動結(jié)束有居民簽到、滿意度測評及影像資料。并且,中心對12個社區(qū)制作材質(zhì)、規(guī)格、內(nèi)容統(tǒng)一的健康教育專欄,內(nèi)容及常見慢性病防治知識、科學(xué)生活常識等,每季度更換內(nèi)容1次,深受居民好評。這不僅提高了居民的健康意識,而且積極地促進(jìn)了慢性病管理。

篇3

在醫(yī)保醫(yī)師的準(zhǔn)入上，實行嚴(yán)格的審核與考試制度。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所屬具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師進(jìn)行先期培訓(xùn)。經(jīng)培訓(xùn)后，符合條件的醫(yī)師由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的醫(yī)師組織進(jìn)行統(tǒng)一考試，考試合格的，發(fā)放醫(yī)保醫(yī)師資格證書。目前，全市共有80余家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5000余名醫(yī)師參加考試，有4865名醫(yī)師獲得醫(yī)保醫(yī)師資格。二是建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和電子誠信檔案，醫(yī)保醫(yī)師實施微機(jī)化管理。為建立統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫和電子檔案，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為取得資格的醫(yī)保醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行編碼，將其個人相關(guān)信息錄入專門開發(fā)的醫(yī)保醫(yī)師計算機(jī)管理系統(tǒng)，建立醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫。同時為每名醫(yī)保醫(yī)師建立電子誠信檔案，詳細(xì)記錄醫(yī)保醫(yī)師對患者診療過程中，執(zhí)行醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定情況。一旦這些醫(yī)師的誠信檔案中有了違反相關(guān)規(guī)定的記錄，就會被扣分或被取消資格。未獲得醫(yī)保醫(yī)師資格的，其開具處方所發(fā)生的費用計算機(jī)不予確認(rèn)。三是制定考核標(biāo)準(zhǔn)，引入量化控制指標(biāo)。

考核標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療行為的標(biāo)尺，是管理醫(yī)保醫(yī)師的依據(jù)，考核標(biāo)準(zhǔn)越全面、越細(xì)致，對醫(yī)師的管理就越精確、越有實效。為加強對醫(yī)保醫(yī)師的管理，聊城市根據(jù)醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和考核標(biāo)準(zhǔn)，制定了比較嚴(yán)格細(xì)致的醫(yī)保醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)，由原有的六大職責(zé)、九項違規(guī)細(xì)化為30余項考核項目，從入出院標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行藥品診療及服務(wù)設(shè)施目錄、醫(yī)保綜合控制指標(biāo)執(zhí)行、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療文書管理等五個方面的執(zhí)行情況進(jìn)行明確規(guī)定，分別明確扣分分值，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與日常審核檢查情況，對醫(yī)保醫(yī)師實行百分制考核，真正做到責(zé)任到人、獎懲到人。為使考核更有針對性、更容易操作、更見成效，對部分考核項目進(jìn)行量化，引入自負(fù)比例、自費藥品占比、藥品占總住院費比例、大型檢查使用率、檢查費占總醫(yī)療費比例等量化監(jiān)控指標(biāo)，每個指標(biāo)設(shè)定上下限和扣分分值，在計算機(jī)系統(tǒng)中予以設(shè)定，由計算機(jī)對醫(yī)保醫(yī)師自動進(jìn)行量化考核。四是建立日常管理與考核機(jī)制，實現(xiàn)處方上傳和動態(tài)管理。對醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行管理與考核主要通過三種方式進(jìn)行，一是對醫(yī)保醫(yī)師日常醫(yī)療費用和病歷的審核；二是對醫(yī)保醫(yī)師的日?，F(xiàn)場巡查和專項檢查；三是制定舉報獎勵辦法，受理舉報投訴。其中最有效的方式是通過計算機(jī)軟件對醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行網(wǎng)上全程監(jiān)控。醫(yī)?；颊咦≡浩陂g，主治醫(yī)師信息及處方通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行上傳。通過網(wǎng)絡(luò)，可以監(jiān)控到每個處方的開具人姓名、藥品、檢查、治療項目等明細(xì)情況，如有異常，由稽查人員立即到現(xiàn)場調(diào)查?；颊叱鲈簳r，由軟件對每張?zhí)幏竭M(jìn)行分類統(tǒng)計，計算匯總量化指標(biāo)，凡超出設(shè)定的上下限時，由軟件對該主治醫(yī)師自動進(jìn)行扣分?？鄯诌_(dá)到一定分值，結(jié)合其他方式的考核情況，將暫停醫(yī)保醫(yī)師資格。凡被取消或暫停的醫(yī)保醫(yī)師開具的處方及費用，軟件不予受理。幾年來，全市暫停、取消了30余名醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師資格，對其他醫(yī)師震動很大。五是建立協(xié)議管理機(jī)制，把醫(yī)保醫(yī)師管理寫入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。

為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與管理的主動性和積極性，聊城市把醫(yī)保醫(yī)師管理納入到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，與定點機(jī)構(gòu)年度考核和信用等級掛鉤。一是在處罰違規(guī)醫(yī)師的同時，相應(yīng)扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核分?jǐn)?shù)，與兌付年度保證金掛鉤；2011年，因醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)處罰定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，累計扣除保證金160萬元。二是將醫(yī)保醫(yī)師管理情況作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定的條件之一，當(dāng)年有違規(guī)行為記錄的醫(yī)保醫(yī)師人數(shù)占本單位醫(yī)保醫(yī)師總數(shù)2%以上的，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級，列為重點監(jiān)督檢查對象。六是細(xì)化藥品、診療項目，實施精確化管理。將原有的幾百條診療項目及服務(wù)設(shè)施細(xì)化為3萬多條，對醫(yī)保藥品按商品名進(jìn)行細(xì)分，統(tǒng)一逐個編號，逐一確定首負(fù)比例。要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保診療項目、藥品與本院一一對應(yīng)，并嚴(yán)格按照統(tǒng)一編制的號碼上傳，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的費用信息，做到對醫(yī)保醫(yī)師用藥、診療的精確化管理。通過推行一系列管理措施，聊城市醫(yī)保醫(yī)師管理取得明顯成效。醫(yī)師的醫(yī)保管理意識顯著增強，醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范，有效遏制了醫(yī)療費的快速增長；2011年人均住院費為9068元，比2010年增長7%，增幅低于10%。醫(yī)保處管理效率明顯提高，既能夠全程監(jiān)控每名醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)情況，又能及時全面統(tǒng)計量化指標(biāo)情況，對違規(guī)行為及違規(guī)人實現(xiàn)精確定位與即時處理。參保人的合法權(quán)益得到有效維護(hù)，目錄內(nèi)藥品使用率由90%提高到95%，自費藥所占比例由7%降為5%;藥品費所占比例由51%降為46%,檢查費所占比例由27%降為19%;參?；颊邆€人負(fù)擔(dān)比例由以前的33%降到25%以內(nèi)。多年實踐證明，醫(yī)保醫(yī)師制度已成為深化醫(yī)保管理的重要抓手，為醫(yī)保管理向精確化發(fā)展打下了堅實基礎(chǔ)。

建立團(tuán)購談判機(jī)制完善單病種結(jié)算辦法為進(jìn)一步完善細(xì)化結(jié)算辦法，聊城市探索建立與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，細(xì)化單病種結(jié)算，降低了血液透析等病種的付費標(biāo)準(zhǔn)，開展醫(yī)保惠民病房，以精細(xì)化管理降低醫(yī)療費用支出。一是開展了血液透析等病種的限額付費。為減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，針對血液透析等診斷明確、并發(fā)癥少、診療手段確定的一些病種，在核定治療費、檢查費、藥品費等費用后，確定一個合理的總收費標(biāo)準(zhǔn)，然后與多家定點醫(yī)院談判協(xié)商，降低醫(yī)療付費標(biāo)準(zhǔn)。目前，血液透析患者無論在哪一個級別的醫(yī)院做門診治療，收費標(biāo)準(zhǔn)由每次500多元降到350元以內(nèi)；并且對每次血液透析不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，取消首負(fù)比例，參保職工血液透析費醫(yī)保報銷比例由原來的85%提高到95%；參保居民發(fā)生的血液透析費，未成年人報銷比例提高到75%，成年人報銷比例提高到65%,血液透析患者的醫(yī)療費在定點醫(yī)院可通過網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)算。通過付費包干，參保職工單次透析費自負(fù)部分由100元左右降到17.5元，減負(fù)比例達(dá)80%以上。實行限額付費的病種除血液透析外，還有闌尾炎、白內(nèi)障、子宮肌瘤等90余個單病種手術(shù)。單病種結(jié)算促進(jìn)了醫(yī)師因病施治，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，減少不合理費用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是開展了醫(yī)?；菝癫》?。針對不需要住院但需進(jìn)行輸液治療、費用又比較高的參保人員，開設(shè)了醫(yī)?；菝癫》?，將急慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病、闌尾炎保守治療、急性膽囊炎等12個病種的門診輸液醫(yī)療費納入支付范圍。納入惠民病房的病種，醫(yī)療費不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工的支付比例為85%，居民為65%。通過雙向談判協(xié)商，確定了5家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展惠民病房，將惠民病房醫(yī)療費用控制在每人次1200元以內(nèi)，醫(yī)療費可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?！拔宥ㄒ粚徱槐O(jiān)控”加強對門診慢性病管理為提高門診慢性病統(tǒng)籌金的使用效率，根據(jù)門診慢性病醫(yī)療需求情況復(fù)雜的特點，聊城市對慢性病人的門診醫(yī)療實行“五定一審一監(jiān)控”的管理辦法?！拔宥ā笔牵阂皇嵌c就醫(yī)購藥。對處于恢復(fù)期或維持期、用藥品種固定的患者，集中到一至兩家的基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥治療，在藥品種類上滿足慢性病患者的需求，在藥品價格上不高于藥店零售價格。二是定藥品品種。一種病只能用三種藥、兩種病用四種藥、三種病以上不能超過五種藥。三是定用藥量。治療用藥不得超過規(guī)定的用藥量，一般在15天左右。四是定時限。根據(jù)慢性病的特點和輕重，確定治療時間和療程。五是定限額。對高血壓、糖尿病等部分門診慢性病種規(guī)定年度限額，對使用量較大的25個藥品品種限定價格。每個門診慢性病人所用藥品名稱、藥品限價、年度醫(yī)療費限額都在計算機(jī)系統(tǒng)中予以維護(hù)；凡是未在計算機(jī)系統(tǒng)中核定范圍的用藥，或者價格超過限額的，自動按自費處理或不允許結(jié)算?！耙粚彙笔嵌ㄆ谀陮?，實行動態(tài)管理。每年6至8月份，對已審批一年以上、享受門診治療的患者，臨時指定一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面復(fù)查。對已康復(fù)的門診慢性病患者，如高血壓、冠心病等只需服用少量藥物即可穩(wěn)定病情，不再符合慢性病門診治療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，終止享受門診治療待遇，再復(fù)發(fā)的必須重新申請認(rèn)定?！耙槐O(jiān)控”即加強網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。與門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，門診慢性病人就醫(yī)購藥時，直接在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，本人只支付個人負(fù)擔(dān)部分，同時藥品消費明細(xì)實時上傳。醫(yī)保處對上傳的信息進(jìn)行審核，監(jiān)控門診用藥品種、藥量和費用總額，設(shè)立個人費用臺賬，進(jìn)行跟蹤管理，做到既減輕參保人醫(yī)療費墊付負(fù)擔(dān)，又提高醫(yī)保管理效率。

篇4

“缺醫(yī)少藥、看病難、看病貴”的現(xiàn)象在農(nóng)村非常普遍，是制約農(nóng)業(yè)發(fā)展、影響農(nóng)民致富的嚴(yán)重問題，必須認(rèn)真解決。推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，構(gòu)建新時期的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，保障農(nóng)民權(quán)益，維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)具有重大意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的健康和利益。我省從2003年開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點以來，廣大參合農(nóng)民得到了真真切切的實惠，黨和政府的公信力也進(jìn)一步得到了提升。但是，筆者了解到，農(nóng)民群眾還期盼新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決四個問題。

一是擴(kuò)大報銷范圍。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的大病統(tǒng)籌只負(fù)責(zé)住院費用，而對眾多的慢性病卻起不到保障作用。如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、慢性支氣管炎等疾病，是我省農(nóng)村非常普遍的疾病。這些疾病的治療費用得不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助，無疑增加了患病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。農(nóng)民盼望能建立起“新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病管理制度”，逐步解決參合農(nóng)民因長期門診就醫(yī)而造成的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的問題，不斷擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面，讓農(nóng)村中患有慢性病的農(nóng)民也能享受到這一惠民政策，沐浴黨和政府的陽光雨露。

二是對住院補償進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。目前，從各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行的情況來看，是農(nóng)民患病住院時，先自己墊付醫(yī)藥費，然后按比例報銷一部分，一般報銷比例為35％―40％不等。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，起付線為150元，起付線以上的部分按40％報銷；在縣級醫(yī)院，起付線為200元，起付線以上的部分按35％報銷；在省、市級醫(yī)院，起付線為300元，起付線以上的部分按30％報銷。另外，還有“最高線”、“門檻費”、“好藥不能報”等多重限制，仔細(xì)算算，農(nóng)民自己需要承擔(dān)的費用仍然不少。這意味著，農(nóng)民一旦生病，大部分醫(yī)療費還需自己承擔(dān)，對于農(nóng)村大部分人來說仍然是看不起病。因此，農(nóng)民群眾希望政府盡快出臺大病補償優(yōu)惠政策，比如提高住院醫(yī)藥費報銷補償比例，降低住院補償?shù)钠鸶毒€，一年兩次住院的，只計第一次的起付線，調(diào)高住院補償?shù)姆忭斁€等等，使患病農(nóng)民真正住得起院、吃得上藥，得到及時的醫(yī)治。

三是繼續(xù)加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度。自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作以來，中央和省財政加大了對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，僅2004年、2005年就投入了8.35億元，對我省的18所縣醫(yī)院和2596所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了建設(shè)并配置設(shè)備，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件得到了較大改善。但與城市的醫(yī)院相比，直接面對廣大農(nóng)民群眾的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大部分目前仍然是房屋簡陋、設(shè)備落后、人才匱乏，不能滿足參合農(nóng)民的就診需求。因此，農(nóng)民群眾和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的衛(wèi)生工作者急切盼望各級黨委、政府認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，切實加大投入，盡快搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，不斷改善醫(yī)療條件和硬件設(shè)施。同時，采取有效措施，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作者，對他們進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平，讓參合農(nóng)民能夠就近享受到安全、便捷、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務(wù)。

四是建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度。“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在。目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不能有效地防止因病致貧的問題，農(nóng)民特別是貧困農(nóng)民期望各級黨委、政府認(rèn)真貫徹落實四川省《關(guān)于在我省實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度，在幫助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時，為醫(yī)療費用支出巨大的貧困農(nóng)民提供適當(dāng)?shù)难a助，采取有效措施切實解決他們“因病致貧、因病返貧”的問題。

篇5

代表們認(rèn)為，蕭山區(qū)實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，具有信息化管理程度高、便民理念強、受惠面廣等特點，在一定程度上緩解了農(nóng)民看不起病、住不起院的難題，受到了參加人員的歡迎。但與蕭山的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況相比，還存在一定的不足和缺陷，主要是解決“因病致貧、因病返貧”問題的力度還不夠大。一是籌資額度偏低，每人每年只有40元，明顯與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不相適應(yīng)；二是報銷比例偏低，門診費只能報銷10%，年報銷最高只有2萬元，解決不了根本問題；三是轉(zhuǎn)院和報銷手續(xù)繁瑣，給農(nóng)民帶來不便；四是缺少大病救助制度，一些重癥病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力沒有得到有效緩解。

代表們建議，區(qū)政府要增加投入，提高合作醫(yī)療籌資額度和報銷比例，并抓緊建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相配套的制度，以進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，最大限度地解決農(nóng)民的“因病致貧、因病返貧”問題。

辦理結(jié)果：提高報銷比例農(nóng)民免費體檢

根據(jù)代表建議所提問題，蕭山區(qū)十三屆人大常委會第九次會議作出了關(guān)于重點督辦“完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”代表建議的決定。

區(qū)政府對區(qū)人大常委會的決定和代表建議高度重視，經(jīng)調(diào)研，區(qū)政府作出了《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的決定?！稕Q定》從5個方面對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了完善：一是提高了籌資額度與報銷比例，籌資額度每人每年增加15元，由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政承擔(dān)，農(nóng)民個人交費不變，門診藥費報銷比例由原來的10％提高到20％，住院醫(yī)療費用由全年累計最高報銷2萬元提高到3萬元；二是實施特殊病種管理制度，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、精神分裂癥等5個病種納入特殊病種管理；三是建立大病救助制度，對參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民中的特殊人群，主要是特困、低收入家庭、五保戶，給予第二次救助；四是對連續(xù)3年和5年以上參加合作醫(yī)療的人員，在報銷達(dá)到封頂標(biāo)準(zhǔn)后，再分別優(yōu)惠報銷5000元和10000元；五是優(yōu)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，簡化報銷程序。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)一步完善，廣大農(nóng)民群眾深受其益，普遍表示贊成和擁護(hù)。

蕭山區(qū)十三屆人大常委會第十二次會議，聽取了區(qū)政府《關(guān)于區(qū)十三屆人大二次會議代表議案、建議辦理工作情況的報告》。代表們對區(qū)政府及相關(guān)職能部門完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的做法表示滿意，同時也對從源頭上減少和預(yù)防農(nóng)民患大病、花大錢提出了意見和建議。

篇6

關(guān)鍵詞：門診；醫(yī)療服務(wù)；改進(jìn)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對于大城市的三級醫(yī)院來說， 門診就診人數(shù)在持續(xù)不斷地增加， 門診的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)對能力已經(jīng)不堪重負(fù)， 如何適應(yīng)不斷增加的就診人數(shù)，提高大型醫(yī)院門診醫(yī)療服務(wù)， 正在成為新的醫(yī)院服務(wù)課題之一。患者需求與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的特點，尤其突出地反應(yīng)在門診醫(yī)療服務(wù)中。因此，需要醫(yī)院深入思考，轉(zhuǎn)變門診建設(shè)方向和發(fā)展方式[1]。 本文以昆明市延安醫(yī)院近3年門診通過PDCA循環(huán)管理法，對門診量的調(diào)查分析結(jié)果為例， 對我院門診醫(yī)療服務(wù)持續(xù)性改進(jìn)作一些前瞻性的思考。

1資料與方法

通過PDCA循環(huán)的管理，對我院2009年～2012年門診各項醫(yī)療服務(wù)的改進(jìn)，對門診量及門診服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

2結(jié)果

3運用PDCA循環(huán)對工作持續(xù)性改進(jìn)

3.1門診量增加的改進(jìn) 我院門診量的持續(xù)增長給醫(yī)院門診服務(wù)帶來諸多困難和問題，根據(jù)PDCA循環(huán)，制定計劃與設(shè)計，運用多渠道預(yù)約，開展了現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約、診間預(yù)約、114預(yù)約、出院患者多點預(yù)約、復(fù)診患者預(yù)約、中長期預(yù)約、回訪中心回訪預(yù)約。多種類、多號段預(yù)約，開展普通門診、?？崎T診、專家門診預(yù)約，號源開放率100%。預(yù)約患者取號、掛號一次完成，減少患者的等候時間。在執(zhí)行與運行過程中，嚴(yán)格醫(yī)師出診管理。嚴(yán)格執(zhí)行出診醫(yī)生停診審批，執(zhí)行停診后替診制度。醫(yī)師出診率100%，用電子屏及時公布停診信息。每天及時公示醫(yī)師出診信息。加大預(yù)約掛號的宣傳力度：通過醫(yī)院網(wǎng)站、媒體、報刊等向人民群眾宣傳我院專家及預(yù)約方式，受到好評。預(yù)約診療率穩(wěn)步上升。

3.2門診流程管理改進(jìn) 優(yōu)化門診布局，將綜合門診服務(wù)前緣化，在大廳設(shè)置綜合門診服務(wù)臺為患者開具檢驗、檢查單減少患者等候時間，降低患者費用。隨著門診流量增加，為方便患者就醫(yī)，增加候診椅子。完善門診管理制度。制定昆明市延安醫(yī)院老年人服務(wù)措施、門診便民措施。對于持特困證職工、勞動模范實行掛號費診查費全免。60歲以上的老年人免掛號費。對于有障礙者給予優(yōu)先或?qū)пt(yī)陪同就醫(yī)。實行危、急重癥患者實行先救治后付費等措施。醫(yī)院始終堅持公益性，方便患者就醫(yī)。合理分配門診需求。強化錯峰出診制度。合理安排專家門診。在患者就診的高峰時段，適當(dāng)增加專家門診次數(shù)，增加專家號數(shù)或從門診、病區(qū)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的調(diào)配，減少醫(yī)務(wù)人員的休假和外出開會。為了方便民眾簡單開藥或開化驗單，本院成立簡易門診，主要服務(wù)對象是： 慢性病長期用藥患者。按醫(yī)保規(guī)定，服藥達(dá) 3 個月或病情有變化時，要到專科復(fù)診。民眾非常愿意到簡易門診開藥，手續(xù)簡單方便，流程快捷綜合，很好地解決了慢性病長期用藥問題。

3.3門診量大幅度增加出現(xiàn)了排隊擁擠現(xiàn)象的改進(jìn)。為了解決"三長一短"的問題。門診及時調(diào)整了作息時間，患者服務(wù)中心、掛號室等彈性安排工作時間，在患者就診高峰期，掛號收款處、藥房所有窗口開放，縮短了患者在院滯留時間。醫(yī)技科室繼續(xù)執(zhí)行延時服務(wù)，門診科室在高峰期增派醫(yī)生出診，從而滿足了患者的就診需求，更加方便為患者服務(wù)。如門診部二次調(diào)整掛號時間，增加掛號窗口，春夏季提前15～30min掛號；秋冬季提前10～15min掛號。為方便患者就診，改善就診體驗在二樓檢驗科增加了患者檢驗報告自助打印機(jī)一臺，方便患者及時查詢及打印檢驗結(jié)果?；颊叻?wù)中心打印和發(fā)放檢驗、病理報告131203人次。

3.4 門診治療的安全性改進(jìn) 為了提高患者身份識別的準(zhǔn)確性，鼓勵患者參與醫(yī)療安全，杜絕差錯發(fā)生，對輸液患者、內(nèi)鏡檢查及有創(chuàng)診療患者，制作患者身份識別卡標(biāo)識，包括患者基本信息粘貼于患者左上臂，確保了患者安全。

3.5傳染病管理的改進(jìn) 認(rèn)真完成傳染病網(wǎng)絡(luò)直報、發(fā)熱預(yù)檢工作。年內(nèi)無傳染病漏報、遲報、謊報，傳染病報告率100%。

4結(jié)論

醫(yī)院門診堅持"以患者為中心"的理念，創(chuàng)建人性化的就醫(yī)環(huán)境，對患者的康復(fù)起著很大幫助[2，3]。門診作為醫(yī)院的第一窗口，其好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的整體形象；提高門診的醫(yī)療質(zhì)量，搞好門診管理，及時改進(jìn)門診各項工作中的不足，使患者得到了高質(zhì)量的診斷與治療，是門診工作的基礎(chǔ)和前提[4]。我們通過運用PDCA循環(huán)，不斷地對門診服務(wù)做持續(xù)性的改進(jìn)，PDCA每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就進(jìn)步一步。每通過一次PDCA循環(huán)，都要查漏補缺，設(shè)立新目標(biāo)，再進(jìn)行第二次PDCA循環(huán)，使品質(zhì)治理的車輪勇往直前。PDCA每循環(huán)一次，品質(zhì)水平和治理水平均得到提升。使我院的門診服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量得到了極大的提升，更好的打造了醫(yī)院的服務(wù)品牌。

參考文獻(xiàn)：

[1]王延軍.論研究型醫(yī)院的內(nèi)涵、特征和建設(shè)路徑[J].管理雜志，2011，18（5）：403-405.

[2]馬勇波.以人為本，提高門診服務(wù)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（9）：119-120.

篇7

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)學(xué)人文 福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心 實踐

中圖分類號：F062.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）10-246-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與時俱進(jìn)，建設(shè)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文。福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心（即廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）是一所由廈門市政府與新加坡華人團(tuán)體捐贈資金合作建設(shè)的、于2011年9月份投入使用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心成立三年來，大力加強醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，以“不負(fù)眾望、造福人民”為中心的醫(yī)學(xué)人文理念，圍繞著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)學(xué)物質(zhì)人文、醫(yī)學(xué)精神人文、醫(yī)學(xué)行為人文等方面進(jìn)行創(chuàng)新，締造出了獨具特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)人文。{1}{2}

一、建設(shè)創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)物質(zhì)人文

位于廈門島東部海濱的福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心（即廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）由“新加坡規(guī)劃之父”劉太格博士設(shè)計，富有新加坡南洋風(fēng)情及閩南騎樓建筑特色，硬件投入及軟件建設(shè)都借鑒新加坡社區(qū)綜合診療所的模式，充滿著人文關(guān)懷氣息，形成了中心許多引人入勝的亮點，在醫(yī)學(xué)物質(zhì)人文上有許多創(chuàng)新的實踐：

1.合理設(shè)置科室布局、創(chuàng)造良好的就診環(huán)境：設(shè)置“一病人一診室”方便醫(yī)患溝通，讓就診患者的隱私得到保護(hù)；診室安排“一醫(yī)生一護(hù)士”，讓護(hù)士幫助全科醫(yī)生對就診患者進(jìn)行一對一的健康教育及現(xiàn)場慢病管理；特設(shè)健康自測小屋和營養(yǎng)師門診，對社區(qū)居民進(jìn)行營養(yǎng)檢測、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)強化，從餐飲、中醫(yī)、心理、保健、醫(yī)療等方面幫助社區(qū)居民進(jìn)行健康管理和健康促進(jìn)；專設(shè)中醫(yī)特色區(qū)，提供“中醫(yī)骨傷、針灸理療、康復(fù)保健、中藥熏蒸”等服務(wù)，并聘請廈門市三級醫(yī)院知名中醫(yī)到社區(qū)坐診，為居民提供全面的高層次的中醫(yī)藥保健、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)等服務(wù)，滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥的需求。

2.設(shè)置健康步道，提供便利的運動環(huán)境：中心把各樓層的功能布局介紹、中醫(yī)養(yǎng)生文化知識、中醫(yī)保健文化知識及其它保健知識用漫畫等圖文方式貼于中心的樓道兩測，變枯燥的樓梯成為引人入勝的步道，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育”等工作項目生活化、常態(tài)化，鼓勵中心員工、社區(qū)居民及患者多走樓梯，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的員工帶動居民并進(jìn)一步影響患者，養(yǎng)成良好健康的生活方式，形成健康促進(jìn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

3.利用現(xiàn)代信息技術(shù)、提供便捷的就醫(yī)環(huán)境：在收費、藥房、門診等各個服務(wù)窗口安裝叫號排隊系統(tǒng)，使患者有條不紊地就診，流程更加方便快捷；婦幼保健科通過群發(fā)短信提醒預(yù)防保健對象避免誤過診療時間；健康管理科引入健康管理信息系統(tǒng)對社區(qū)居民建立健康檔案和進(jìn)行慢病管理。這些現(xiàn)代信息技術(shù)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)居民在醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防保健、健康管理、健康教育、計劃生育指導(dǎo)等社區(qū)“六位一體”工作，提供了更為方便、快捷的就醫(yī)環(huán)境。

4.強化員工成本意識、構(gòu)建創(chuàng)新的物資保障：福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心屬于廈門市履行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的公益單位，三年多來，中心秉承了新加坡人環(huán)保節(jié)約的理念，制定了科室每月用料計劃、物資采購計劃、庫存物資管理、出入庫賬務(wù)處理、固定資產(chǎn)管理的物資保障措施，并嚴(yán)格規(guī)范采購行為，堅持“比質(zhì)量、比價格、比服務(wù)、比信譽”的原則，以政府和單位的利益為重，不輕易浪費政府的一分一錢。{3}

二、建設(shè)創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)精神人文

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)學(xué)精神人文建設(shè)應(yīng)具備自身的特點和風(fēng)格，同時與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)緊密聯(lián)系，融為一體，從而形成共同的價值觀、道德觀，凝聚成特有的服務(wù)理念、團(tuán)隊精神，形成長效的醫(yī)學(xué)精神人文，引導(dǎo)職工為共同目標(biāo)凝聚人心、實現(xiàn)自我價值、增強社會責(zé)任感，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)意識。

1.凝煉“中新”各界人士的期望，注重精神引導(dǎo)。廈門市政府和新加坡華人團(tuán)體寄以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的希望“不負(fù)眾望、造福人民”的匾額懸掛在中心大廳捐款芳名榜上，時刻銘記在中心每個員工的心中，這凝聚了廈門市政府和新加坡華人團(tuán)體建設(shè)中心的初衷。中心領(lǐng)導(dǎo)始終以此為醫(yī)學(xué)精神人文的基點、構(gòu)建美好的人生愿景，在忙碌的工作中尋找快樂，以積極的心態(tài)帶動員工奉獻(xiàn)來回饋政府及新加坡華人團(tuán)體的厚望。

2.深挖“友好醫(yī)療服務(wù)”的內(nèi)涵、做好服務(wù)品牌建設(shè)意識。福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）參照新加坡社區(qū)綜合診療所的模式，借鑒新加坡的先進(jìn)經(jīng)營管理理念，深挖“友好醫(yī)療服務(wù)”的內(nèi)涵，做好服務(wù)品牌意識，建設(shè)創(chuàng)新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)學(xué)精神人文，這使中心在社會上有很廣泛的知名度，成為全國同仁來廈門考察參觀的必選目的地。三年來，中心接待了包括新加坡外務(wù)部（外交部）、新加坡駐華大使、新加坡華人商會、中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會、福建省人大及各地來廈考查調(diào)研的衛(wèi)生團(tuán)體30多次數(shù)，贏得了福建日報、廈門日報、海峽導(dǎo)報等眾多媒體的好評，成為廈門市島內(nèi)首批進(jìn)入省級示范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。{4}

3.規(guī)范員工工作行為，塑造良好精神氣質(zhì)。中心員工在與新加坡人接觸中，特別是2012年新加坡年審團(tuán)指導(dǎo)老師現(xiàn)場的言傳身教，及中心領(lǐng)導(dǎo)以身作則，在細(xì)微處帶動員工規(guī)范工作行為，如：說話輕、行動快、做事多、肚量大、心腸好、微笑真、嘴巴甜、脾氣小、效率高及用心聽講、用心學(xué)習(xí)、用心思考、用心講解、用心做事，提高溝通協(xié)調(diào)辦事能力，塑造了中心員工良好的精神氣質(zhì)。{5}

4.培訓(xùn)新老員工，提升個人職業(yè)素養(yǎng)：中心對每批新報到的員工都進(jìn)行系列的培訓(xùn)并召開年輕員工成長交流會；對所有員工利用業(yè)余時間開辦“夜來越精彩”的講座及組織戶外郊游的交流活動，通過各種活潑的培訓(xùn)交流活動，相互傳遞好方法、好思想、好對策，構(gòu)建成學(xué)習(xí)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，強化了新老員工的團(tuán)隊精神、提升新老員工個人職業(yè)素養(yǎng)，為員工加強醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識提供快捷、通暢的平臺，增強了員工新型醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)理念。

三、建設(shè)創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)行為人文

醫(yī)學(xué)行為人文是醫(yī)學(xué)人文的重要保障。中心在加強醫(yī)學(xué)行為人文建設(shè)中，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實際要求，不斷探索醫(yī)學(xué)行為人文建設(shè)與整體醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的最佳契合點，建立、健全各項規(guī)章制度，將醫(yī)學(xué)人文融入各種規(guī)章制度、工作規(guī)范及日常工作活動中，形成中心富有創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)人文特色的管理制度和服務(wù)行為。{1}

1.實行首診（問）負(fù)責(zé)制，強化社區(qū)全科診療水平建設(shè)：中心對前來問診的居民“實行首診（問）負(fù)責(zé)制”，為居民提供連續(xù)的、綜合的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，并把實行首診（問）負(fù)責(zé)制列入日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評與職稱評聘工作，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的良好形象，強化社區(qū)全科診療水平建設(shè)。

2.組建健康管理團(tuán)隊、落實社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)：中心組建21個全科醫(yī)生健康服務(wù)團(tuán)隊，負(fù)責(zé)轄區(qū)24萬名居民21個居委會，每個團(tuán)隊負(fù)責(zé)一個居委會，每月下社區(qū)服務(wù)2次，開展健康教育講座、建立居民健康檔案、慢性病入戶隨訪、街道“安康”計劃對象的入戶醫(yī)療服務(wù)、產(chǎn)后訪視等服務(wù)，落實社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的工作，在社區(qū)居民中獲得了良好的聲譽，居民滿意度大大提高。

3.成立慢性病自我管理小組，嘗試慢性病全程關(guān)照服務(wù)：中心探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控慢性病的工作模式，以幫助社區(qū)慢性病居民達(dá)到自我管理、自我控制、防治結(jié)合的目的，成立“社區(qū)慢性病居民自我管理小組”，各小組推選一個小組長，由責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn)各小組長，再由小組長對組員進(jìn)行慢性病各種幫助及監(jiān)控，提高居民整體自我保健水平，達(dá)到社區(qū)慢性病居民提高生活質(zhì)量的目的。

4.成立慢性病俱樂部、加強重點人群的健康促進(jìn)服務(wù)。中心成立高血壓、糖尿病活動小組俱樂部，通過健康講座、互動式活動、干預(yù)用品使用個體化指導(dǎo)、健康干預(yù)促進(jìn)等活動，建立起“醫(yī)患合作、健康促進(jìn)、自我管理”的高血壓、糖尿病健康教育的工作模式，以提高慢性病的健康教育與健康促進(jìn)。

5.舉辦豐富多彩文化活動，提高社區(qū)居民對中心的信任度。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)還處于摸索的階段，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作內(nèi)容還不是很了解，對全科醫(yī)生的概念還很生疏，信任感不強，中心通過舉辦員工演講比賽及演出小品等活動進(jìn)行宣傳；并和社區(qū)居民進(jìn)行爬樓梯比賽、環(huán)島嶼路健步行等活動加強與居民互動。通過這些活動，既提升了員工的社會責(zé)任感和凝聚力，也提高了居民對中心的信任度及親和力，居民對此贊賞不已。

四、結(jié)語

福建（廈門）―新加坡友好醫(yī)療服務(wù)中心以學(xué)習(xí)創(chuàng)新為動力，以人本管理為核心，以群眾滿意為追求，努力建設(shè)具有鮮明時代特征、內(nèi)涵豐富多彩、充滿生機(jī)活力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)人文，使員工自覺接受、認(rèn)同并踐行，并由內(nèi)而外影響患者與社區(qū)居民，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，塑造良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形象，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)健康的發(fā)展，形成了真正的標(biāo)兵示范作用。

注釋：

{1}陸紅，姚健，張敬平，等.新醫(yī)改下衛(wèi)生系統(tǒng)文化建設(shè)探討[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（12）：71-72

{2}薛迪，張俊超，白飛，常繼樂，等.我國醫(yī)院文化建設(shè)及其相關(guān)作用[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（3）：10-11

{3}吳小滬，朱雅卿，黃國英，等.加強醫(yī)院行政管理隊伍建設(shè)的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（11）：43

{4}熊全庚，貝蘭，等.特色醫(yī)院文化建設(shè)的實踐與體會[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（11）：84

{5}夏照明，等.以先進(jìn)文化立人立院的實踐與探討[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（1）：71

篇8

1 健康檔案的內(nèi)涵及意義

1.1健康檔案的內(nèi)涵 健康檔案是指居民身心健康過程的科學(xué)、規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、涵蓋各種健康相關(guān)因素、貫穿整個生命過程、滿足居民健康管理和自身需要的信息資源，是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件。

1.2建立健康檔案的意義

1.2.1有利于掌握居民的基本情況和健康狀況 以健康問題為中心的健康檔案特別重視居民的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問題的形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中健康危險因素及其干預(yù)效果，有利于醫(yī)生全面掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀，為制定臨床預(yù)防、診斷治療、預(yù)防保健和康復(fù)計劃提供可靠的依據(jù)[2]。建立居民健康檔案是醫(yī)生主動挖掘并掌握衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑。

1.2.2有利于開展全科醫(yī)療服務(wù) 居民健康檔案詳細(xì)記錄了居民的健康問題及相關(guān)危險因素，可以為醫(yī)生提供一體化服務(wù)的工具；居民健康檔案詳細(xì)記錄了居民基礎(chǔ)資料，便于健康檢查結(jié)果的前后對比；有利于主動發(fā)現(xiàn)健康問題把醫(yī)生和醫(yī)院從繁重的數(shù)據(jù)管理和系統(tǒng)規(guī)劃的工作中解放出來，精力集中在提高醫(yī)療水平與質(zhì)量，減少重復(fù)檢查與過度醫(yī)療，有效改善醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)疾控和衛(wèi)生信息的動態(tài)監(jiān)管和統(tǒng)計，提供更多、更及時、更有效的衛(wèi)生保健服務(wù)，產(chǎn)生新的市場[3]。同時健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據(jù)[4]。

2 建立健康檔案的方式與程序

患者就診、入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢相結(jié)合為城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民居民以及流動人口建檔，由醫(yī)院門診科室、住院部、預(yù)防保健科室負(fù)責(zé)，程序：建立檔案，填寫記錄，發(fā)放信息卡，入戶調(diào)查、疾病篩查、健康體檢 ，填寫相應(yīng)記錄，裝檔統(tǒng)一存放。首次就診者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)自愿原則為其建立健康檔案；重點管理人群則主要根據(jù)當(dāng)?shù)卣块T有關(guān)重點人群管理要求，通過入戶服務(wù)（訪視或調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢、門診接診等方式，由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在居民家中或工作現(xiàn)場分期、分批建立健康檔案[5]。為建檔居民發(fā)放健康檔案信息卡，囑其妥善保管以備在復(fù)診或隨訪時使用。首次建檔完成后，可將健康檔案存放于居民居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。

3 對居民健康檔案進(jìn)行合理使用與管理

3.1對居民健康檔案進(jìn)行合理使用 到醫(yī)院復(fù)診的居民出示居民個人健康檔案信卡，由醫(yī)護(hù)人員（或?qū)г\人員）根據(jù)信息卡信息調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)給接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)、會診患者，接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)復(fù)診情況，同時填寫轉(zhuǎn)、會診記錄、住院記錄及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容；對于住院的患者，應(yīng)在患者出院3d后進(jìn)行隨訪并補充完整各項記錄后存檔。

3.2對居民健康檔案進(jìn)行合理管理 按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失[6]。按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。

3.3加強居民健康檔案信息化建設(shè) 計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療服務(wù)時，最主要的目的就是對健康檔案的建立和管理。計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以實現(xiàn)多用戶功能，可以擁有多個使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護(hù)理預(yù)防、康復(fù)和行政管理等記錄中重復(fù)的內(nèi)容，簡化操作，提高工作效率[7]。也可以設(shè)置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測和慢性病患者管理。

篇9

每一樣新事物的產(chǎn)生，響應(yīng)的就會出現(xiàn)一些新的問題和矛盾，如何趨利避害，正確的引導(dǎo)老百姓參入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中來，從中受益，是當(dāng)下急需解決的一個問題，本人從醫(yī)多年，對型農(nóng)村合作醫(yī)療有自己一定的看法和淺見，在此引見，以期起到拋磚引玉的功用。

一、正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合

正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。農(nóng)民參與新農(nóng)合的意愿要靠社會方方面面去引導(dǎo)，要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義，使廣大農(nóng)村居民了解發(fā)生在周圍的因病致貧后參加新農(nóng)合優(yōu)越性的典型事例，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行為;在實際工作中，進(jìn)一步加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金政策的宣傳力度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金政策、規(guī)定和報賬程序等相關(guān)知識宣傳到每一戶農(nóng)民家中，使之家喻戶曉，農(nóng)業(yè)人口盡可能參保。在大力做好宣傳發(fā)動的同時，積極引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政命令強制推行或搞簡單化的一刀切。要通過宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純受益的觀念，參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長遠(yuǎn)利益和社會利益為重，暫時的不受益意味著長遠(yuǎn)的最大的受益，要使新農(nóng)合參加者消除思想疑慮，不斷強化風(fēng)險共擔(dān)意識。

二、建立穩(wěn)定合理的籌資機(jī)制

為使新農(nóng)合基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，結(jié)合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個人、集體經(jīng)濟(jì)的承受能力，通過確定適宜的補償比例，測算人均基金籌集標(biāo)準(zhǔn);新農(nóng)合基金的籌集，要堅持民辦公助的原則，建立政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個人投入為主的籌資機(jī)制，以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識、集體的參與意識和個人的費用意識。因此，各級政府要重視加大對新農(nóng)合的投入比例，把以往重視對醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，逐步使各級政府在財力允許的情況下把建立新農(nóng)合專項資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于新農(nóng)合;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，鼓勵增加對新農(nóng)合經(jīng)費的支持水平，有條件的地方爭取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬納入集體經(jīng)濟(jì)分配范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避免不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

三、加強對新農(nóng)合的監(jiān)管

要建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合保險的運作，提高資金的使用效率;保護(hù)廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān);對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費用不合理的增長，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探索醫(yī)療費用支付結(jié)算的新路子。要積極探索建立家庭醫(yī)療賬戶與大病社會統(tǒng)籌相結(jié)合的方法，把以往基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位改為以戶為單位結(jié)算，家庭賬戶年終結(jié)余的費用在賬戶內(nèi)儲存，并轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由本戶自理。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，建立和完善各種診療規(guī)范和管理制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須按規(guī)定要求建立臺賬。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅決杜絕小病大治、大處方、濫檢查的現(xiàn)象發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對責(zé)任人進(jìn)行處理處罰，切實解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。

四、健全新農(nóng)合補助、就診、結(jié)算制度

一是提高新農(nóng)合門診慢性病及大病醫(yī)療補助。一方面，逐步擴(kuò)大門診慢性病補助病種，提高門診慢性病補助標(biāo)準(zhǔn)，既可以擴(kuò)大受益面，又能確保農(nóng)民受益。另一方面，建立大病統(tǒng)籌，對少數(shù)患病需醫(yī)療費用在10萬元以上的農(nóng)民，每年可以在基金結(jié)余中提取一定比例資金，建立大病統(tǒng)籌基金，專用于大病救助。二是實行“一證通”就診制度和建立“農(nóng)醫(yī)卡”電子結(jié)報系統(tǒng)。在計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)十分發(fā)達(dá)的“E時代”，在技術(shù)上操作并不難，解決好其中的利益沖突問題，有關(guān)部門盡快盡早實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“一證通”全國聯(lián)網(wǎng)，只要病人手持新農(nóng)合證、農(nóng)醫(yī)卡，到哪個地方哪個醫(yī)院看病都能管用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護(hù)，真正實現(xiàn)新農(nóng)合醫(yī)療便民的民生保障作用。

篇10

根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《處方管理辦法(實行)》，制定《處方管理制度》。處方的開具、審核、調(diào)劑、保管必須嚴(yán)格按照制度執(zhí)行。

一、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。

二、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有處方權(quán)。注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開局的處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后才有效。

三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

開局麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。

四、處方為開具當(dāng)日有效。特別情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天。

五、處方格式由三部分組成：

（1）前記：包括本院名陳、處方編號、費別、患者姓名、年齡、門診或住院號、科別和床位號、臨床診斷、開具日期。

（2）正文：以Rp標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（3）后記：醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)人員簽名。

六、處方為四色格式：麻醉藥品處方為淡紅色、急診處方為淡黃色、兒科處方為綠色、普通處方為白色。并在右上角以文字注明。

七、處方書寫必須符合下列規(guī)則：

（1）處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（2）處方自己應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。

（3）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得使用假藥名縮寫或?qū)懘?。書寫藥品名稱、劑量、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

（4）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡（必要時注明體重）。西藥、中成藥處方每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥。

（5）用量一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況徐超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。

（6）為便于藥學(xué)專業(yè)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

（7）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

（8）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

八、藥品名稱以《藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品名稱》或經(jīng)批準(zhǔn)的專利藥品為準(zhǔn)。中成藥書寫應(yīng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。

九、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由 。