導語：如何才能寫好一篇加強醫(yī)療質量管理的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.121

隨著經濟市場的開放，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經營意識濃，醫(yī)療質量意識淡薄，人員素質不高，設備落后，加之管理措施缺乏，致使醫(yī)療質量不高。為此，應加強全員醫(yī)療質量意識的教育，強化管理手段，完善制度，推行全面醫(yī)療質量管理等多種活動，提高醫(yī)療質量。

質量存在的問題

目前衛(wèi)生院的經營意識增強，質量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛(wèi)生院只有想方設法提高經營效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認為醫(yī)療質量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。

醫(yī)療質量管理網絡不全，措施乏力。按照一級醫(yī)療機構管理的要求，衛(wèi)生院應建立健全醫(yī)療質量管理的組織機構，并明確專人負責醫(yī)療質量管理工作。多數(shù)衛(wèi)生院雖有人管，但院長沒有賦予其相應的管理權力，加之大多數(shù)不懂得質量管理，如何管理如何進行，又缺乏醫(yī)療質量管理具體措施，質量管理不規(guī)范。

衛(wèi)技人員整體素質亟待提高。長期以來，衛(wèi)生技術人員多數(shù)缺乏必要的在職教育，業(yè)務知識老化，質量意識淡化，嚴重影響醫(yī)療質量，甚至釀成差錯事故。

醫(yī)療備件簡陋，儀器設備陳舊，業(yè)務技術落后。當前衛(wèi)生院醫(yī)療儀器設備陳舊、缺乏，有的衛(wèi)生院甚至沒有一臺高級顯微鏡，生化檢驗、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛(wèi)生工作經費補償渠道不暢。各級政府都明確提出要加大對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是真正落實到衛(wèi)生院的經費就很少。這樣衛(wèi)生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預防保健任務。在此情況下，質量管理其難度更大。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量的對策

加強全員質量意識教育，樹立新型“質量-效益”觀。衛(wèi)生局要結合本地實際，加強全體醫(yī)務人員，特別是衛(wèi)生院長的質量意識教育，使廣大職工充分認識到醫(yī)療質量是“生存之源，發(fā)展之本”，提高醫(yī)療質量就是獲得社會和經濟效益，失去醫(yī)療服務的高質量，衛(wèi)生院就難以生存。衛(wèi)生院長要把醫(yī)療質量管理作為頭等大事，“以質量求生存，向管理要效益”。

健全質量保證體系，強化質量管理措施。為加強醫(yī)療質量管理工作，業(yè)務院長要配合好醫(yī)療組長和護士長，院長就賦予他們與職責相應的質量管理權限，根據(jù)需要還可以成立相關的管理組織，如“醫(yī)療管理小組”、“處方質量審查小組”、“病歷質量評審小組”、“醫(yī)技科室質量檢控小組”等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

采取各種措施，完善管理制度。要按照衛(wèi)生部制定的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準”，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎建設，添置、更新基本醫(yī)療設備，逐步配備較先進的診療器械，為臨床醫(yī)療提供現(xiàn)代化診療手段。特別是近幾年在我省實行農村合作醫(yī)療以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要全面加強管理。同時，要加快人才培養(yǎng)，加速知識更新，提高技術水平。在管理措施上，當前要特別強調各種醫(yī)療工作制度，診療常規(guī)和技術操作規(guī)程；尤其要嚴格執(zhí)行醫(yī)療文件書寫、醫(yī)囑、處方、查房、手術、會診、轉院檢查對等一系列基本醫(yī)療制度，用制度和規(guī)范化來約束醫(yī)護人員的行為，推動醫(yī)療質量管理的制度化。

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【關鍵詞】醫(yī)院質量管理措施

醫(yī)院工作流程必須從病人的需求出發(fā)，“一切為了病人，一切方便病人，一切服從病人”。醫(yī)院要積極制定質量控制標準，逐步建立有效的質量管理組織，健全醫(yī)療規(guī)章制度，使醫(yī)院質量管理制度化、規(guī)范化、標準化。

一、實施規(guī)范化、標準化質量管理

在執(zhí)行醫(yī)院質量管理工作中，醫(yī)院以國家衛(wèi)生部和上級有關部門制定的各項規(guī)章制度、工作人員守則、常規(guī)、指標等為依據(jù)，結合醫(yī)院實際情況制定本院的質量控制考核標準，包括醫(yī)療質量標準，教學科研質量標準，醫(yī)德醫(yī)風精神文明建設、行風考核標準，后勤工作質量考核標準，財務工作考核標準，質量、安全、效益年活動考核標準。通過標準化質量管理，在基礎質量方面注重培養(yǎng)醫(yī)務人員的業(yè)務素質，規(guī)范醫(yī)療服務診療行為；在環(huán)節(jié)質量管理方面加強關鍵環(huán)節(jié)、重點對象的自我控制和監(jiān)督管理；加強質量評估和信息反饋，及時查找醫(yī)療缺陷。通過明確目標、完善制度，以考核制度管人，各科室醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應的制度來規(guī)范與約束，醫(yī)院目標、質量管理有規(guī)章、有考核標準、有獎懲依據(jù)，確保醫(yī)療質量管理工作的順利進行。

二、建立院、職能科室、臨床科室質量管理體系

在醫(yī)院質量管理中，必須要有一套管理人員參與管理，且要具體分工，責任到人到位，否則是空談。建立院、職能科室、臨床科室三級醫(yī)療質量管理體系，各科室設立質量管理監(jiān)控小組，全方位實行科主任負責制及科主任領導下的總住院醫(yī)師負責制，強化環(huán)節(jié)控制質量，提高臨床科室醫(yī)療質量自我控制能力。院部職能科室對所屬的科室或分管的工作進行考核，按時間規(guī)定，定期進行檢查或抽查、匯總、評價，提出存在的問題和改進措施，作出獎懲處理意見，呈報院務委員會。院領導班子對分管的工作進行考核。三級質量管理系統(tǒng)要充分調動各類人員的積極性和創(chuàng)造性，層層負責、逐級把關、落實到個人，形成一個全院、全員、全程質量管理體系。

醫(yī)院建立了質量管理體系，但其成功運作與否，與最高管理者密切相關，需要最高領導者的重視，由最高管理者推動，醫(yī)院最高管理者應對醫(yī)療質量體系的形成和有效運行負責，包括:制訂符合本醫(yī)院發(fā)展、適應醫(yī)療形勢的質量方針和目標，規(guī)定各級人員的職責和權力，各部門的質量目標形成和控制措施。在制訂政策過程中，管理者應充分考慮質量形成的社會和環(huán)境因素。

質量改進沒有止境，雖然建立了質量管理體系，但對質量管理系文件也要適時進行修改、補充和完善，持續(xù)改進。在內審中發(fā)現(xiàn)，有些不合格項正是由于體系文件與實際操作相脫節(jié)，或程序性文件指導的不合適，因此，加強對質量管理體系文件編寫的內涵，如何編制出適應性廣、可操作性強的指導作業(yè)文件，管理人員及醫(yī)務人員還應深入研究，不斷積累經驗。

加強醫(yī)院的質量管理，還要加強醫(yī)院的質量文化建設。質量文化是以質量為中心，以人為根本，建立在物質文化基礎上的與質量意識和質量活動密切相關的精神文化活動總和。

醫(yī)院質量文化是醫(yī)院文化的真實內涵和核心，質量文化是重在以質量和人為中心的文化，質量文化為醫(yī)務人員的全面發(fā)展和價值實現(xiàn)創(chuàng)造了條件，從而使醫(yī)院的凝聚力大大增強，員工隊伍素質大大提高，積極性和創(chuàng)造性得到充分調動，為醫(yī)院不斷發(fā)展提供寶貴的精神動力和力量源泉。

三、落實醫(yī)療質量監(jiān)控管理

在整個醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、診療水平對醫(yī)療質量的影響較大。必須在整個醫(yī)療質量管理實施過程中建立監(jiān)控機制，進行有效監(jiān)控，才能保證總目標的實現(xiàn)。在科室自我約束方面，要實行總管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任三級質量管理。所有病人的診療都要實行三級負責制，并通過病歷記錄體現(xiàn)落實情況。醫(yī)技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度，逐級把關，及時控制醫(yī)療缺陷。各科室醫(yī)務人員采取自我控制，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和質量標準，做到質量自我檢查、自主管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，在科內及時糾正。

另外，在院級宏觀監(jiān)控方面應做以下幾點。

1．加強臨床科室質量控制。臨床科室重點抓好住院病歷質控，每月由各科質控人員或科主任輪流對全院住院病歷進行病歷審查，量化評分，評定等級；醫(yī)技科室主要考評診斷符合率和報告發(fā)送時間；門診、急診科、手術室等科室考核醫(yī)護制度落實情況；藥劑科對臨床合理用藥、門診處方規(guī)范書寫進行檢查；財務科對合理收費進行檢查。

2．加強人才培訓，提高人員素質。對在職臨床科醫(yī)師輪流送上級醫(yī)療單位進修學習，對短期培訓班學習盡量多派醫(yī)務人員參加。對分配、調入人員執(zhí)行招聘人事制度，進行上崗前培訓，考試合格方可上崗。對各級醫(yī)護人員每年進行臨床技能考績，主要包括病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作、新技術的掌握等情況。

3．堅持院領導行政查房制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改措施加以解決。

4．醫(yī)務辦、護理部定期進行醫(yī)院質量狀況分析，每月對各科室主要質量指標進行統(tǒng)計分析，作為評價全院醫(yī)療質量的主要依據(jù)。

參考文獻

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【關鍵詞】醫(yī)院;藥品;質量管理

1.我國藥品質量管理的歷史和現(xiàn)狀

隨著全球經濟化和知識經濟時代的到來,國際上新的健康觀念的確立進而產生了藥品質量的新內涵。20世紀40年代中期,世界衛(wèi)生組織(WHO)就提出一個新的健康觀念:健康不只是沒有疾病和虛弱,而是指生理和心理的完好狀態(tài)。這種健康觀念賦予了藥品質量新的內涵,即對藥品質量進行評價時,應更多地關注“患者”,而不是“疾病”或“患病器官”。這一觀念要求在保證藥品療效的前提下,藥品的研制、生產、銷售和使用的全過程應當確保避免藥品中出現(xiàn)影響患者生存質量的不良因素,如藥物不良反應、雜質、交叉污染和各種可能的差錯等。我國藥品質量管理體系為了縮小與發(fā)達國家的差距,國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)自1998年以來強制性推行的藥品GMP、GSP認證工作已取得階段性成果。全國5071家藥品生產企業(yè)中已有3731家通過了GMP認證,占74%。在我國,由SFDA制定的7個質量管理規(guī)范的法規(guī)性文件,它包含了藥品的研究、生產、經營、使用和藥品上市后的再評價5個子系統(tǒng)。由此看來我國的藥品質量的監(jiān)管已經逐步健全,正逐步走上正軌[1]。但是我國醫(yī)院藥品質量管理還存在很多問題需要進一步加強管理。

2.我國醫(yī)院藥品質量管理的主要問題

2.1 有關醫(yī)療機構藥品使用監(jiān)督管理法律規(guī)定尚不夠健全和完善?，F(xiàn)行《藥品管理法》分別對藥品生產企業(yè)、藥品經營企業(yè)與醫(yī)療機構配制制劑做出了規(guī)范,但對藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管相對于藥品生產、經營環(huán)節(jié)的監(jiān)管顯得過于寬松。對醫(yī)療機構藥房未做準入規(guī)定,也沒有實施藥品使用質量管理規(guī)范認證。開辦藥品生產、經營企業(yè)相關從業(yè)人員必須首先具備從業(yè)資格,具有相應的設施、設備、經營環(huán)境,具有相應的質量管理制度和質量管理人員,經藥監(jiān)部門嚴格把關審批,依法取得《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》,并實行年審制度。而作為藥品使用環(huán)節(jié)的醫(yī)療機構卻可以不強制要求配備藥品、設置藥房的資格條件,不需要取得《藥品使用許可證》,只要取得衛(wèi)生行政主管部門批準頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,就可設立藥房進而取得藥品的使用權[2],這在一定程度上造成醫(yī)院藥品質量管理的盲點。對藥品的質量管理不能等到根本的基礎保證。

2.2 從業(yè)人員中藥學技術人員配備不足。《藥品管理法》規(guī)定了藥品生產、經營企業(yè)與醫(yī)療機構“必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員”。目前,在藥品生產、經營企業(yè)的準入上,已經把是否具備執(zhí)業(yè)藥師作為必須條件。但是,醫(yī)療機構由于沒有配套的法規(guī)和規(guī)章,盡管調劑、制劑、采購、分發(fā)、保管、藥學監(jiān)護、臨床用藥咨詢、藥物不良反應監(jiān)測、藥物經濟學研究等工作崗位關鍵而且重要,但這些崗位的從業(yè)人員并沒要求必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格。有人對某市100多個醫(yī)療機構的調查統(tǒng)計顯示,從業(yè)人員中具備藥學專業(yè)技術資格的約占67•3%,其中大專以上學歷的只占5%[3]。非藥學專業(yè)技術人員直接從事藥劑技術工作現(xiàn)象嚴重,從事藥品工作的人員中普遍對藥品知識和藥品管理知識知之甚少,個別單位在崗調配處方的人員中甚至全無藥學技術人員,從業(yè)人員普遍缺乏藥品監(jiān)督管理法律法規(guī)的培訓教育, 70%以上的從藥入員缺乏系統(tǒng)正規(guī)的藥事法律法規(guī)培訓,造成從業(yè)人員法律意識、藥品質量意識不強,藥品質量管理不規(guī)范,不能嚴格按照規(guī)定去實施。

2.3 藥品購進、驗收、保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的管理不規(guī)范。目前醫(yī)療機構對于藥房的設置隨意性較大,呈現(xiàn)出許多問題。部分醫(yī)療機構對藥品的購進把關不嚴,購進渠道也比較寬松,有少數(shù)單位向沒有藥品生產、經營許可證的單位或個人處購進藥品。且藥品購進憑證沒有妥善保管,導致藥品的來源追述存在一定的困難,有部分醫(yī)療機構沒有索取供貨單位的合法資質證明材料以及銷售人員的相關材料,購進藥品質量不能得到可靠的保證。社會醫(yī)療機構的藥房管理水平也較低,與目前已經通過GSP認證的藥品經營企業(yè)相比差距很大。部分藥品驗收停留在數(shù)量的驗收上,未對藥品的外觀,包裝進行逐一檢查,藥品的抽驗也不具有性,隨意性很強,對進口藥品、生物制品未按規(guī)定收取相關資質材料,對個別有特殊儲藏要求的藥品也未在相應的地點進行即時驗收。對藥品的包裝標簽檢查未嚴格按照要求進行,在藥品驗收環(huán)節(jié)未能控制不合格藥品流入。貯藏藥品沒有防潮、防蟲、防鼠、防凍、防污染、冷藏、陰涼、通風等設施;未對藥品進行養(yǎng)護管理,因儲存環(huán)境的改變,藥品是否發(fā)生質量的改變,未進行有效的管理,在庫藥品的質量得不到可靠的保證,對不合格藥品、近效期藥品、退貨藥品等未進行管理。很多醫(yī)療機構藥房、藥庫中的過效期藥品、包裝破損藥品、霉變藥品等與合格藥品沒有分開集中存放,也沒有明顯標識,而是與合格藥品混放,問題藥品也流入消費者手中。部分社會醫(yī)療機構藥房臨街設置,藥品品種多、規(guī)模大,從外觀看與藥品零售企業(yè)沒有區(qū)別,致使群眾誤解去購買藥品,出現(xiàn)了不憑處方零售藥品的情況,造成安全隱患。

2.4 藥品調劑環(huán)節(jié)管理不規(guī)范。醫(yī)院藥品的調劑工作是醫(yī)院藥學的根本任務,是醫(yī)院藥學不可或缺的主題工作,其牽涉到藥品領、分、儲、發(fā)整個流動過程,最容易導致質量事故發(fā)生。由于藥品調劑缺乏規(guī)范化管理,工作缺乏量化指標,顯得工作雜亂無章,直接影響醫(yī)院藥物治療水平,導致不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn),甚至發(fā)生藥害事件。

3.如何加強醫(yī)院藥品質量管理

在充滿激烈競爭的市場經濟條件下,醫(yī)療質量是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的首要條件,而藥品質量是保證醫(yī)療質量的關鍵之一。藥品質量的好壞與醫(yī)療質量息息相關,要保證人民群眾用藥安全,有效管理藥品的使用,必須加強對醫(yī)院內部藥品質量和藥學服務質量的管理。在醫(yī)院內部,從藥品采購到病人使用有一定流程,如圖所示。 要保證藥品使用者的用藥安全和合理用藥,就必須對藥品流程中各環(huán)節(jié)實行全面質量管理。下面就對如何加強醫(yī)院的藥品質量管理談幾點建議:

3.1 制定藥品質量管理制度和建立藥品質量管理機構。進行全面全面質量管理的前提是要有一套科學、合理的質量管理制定,它是全面質量管理的先決條件,質量管理制度是否完善關系到質量管理的好壞。質量管理制度應包括以下基本內容:藥品質量管理制度的方針與目標;藥品質量管理制度組織機構及人員的職能;購進藥品質量管理制度;藥品驗收管理制度;藥品存儲管理制度;藥品養(yǎng)護管理制度;不合格藥品的管理制度;藥品調劑管理制度;藥品退貨質量管理制度;人員管理制度;環(huán)境衛(wèi)生管理制度;藥品不良反應制度;藥品相關憑證管理制度等。有了質量管理制度還必須設立質量管理的機構和人員,明確質量管理職能與責任,由質量管理機構對質量管理制度定期進行監(jiān)督與檢查,保證質量管理制度的貫徹與落實。從而保證藥品質量管理的各個環(huán)節(jié)嚴格按照質量管理要求進行管理。

3.2 嚴把藥品進貨關。堅持主渠道進藥,實行藥品招標采購。在市場經濟條件下,藥品生產、銷售廠商良莠并存,為了切實保障患者的利益,防止醫(yī)藥購銷中的不正之風侵襲,杜絕假劣藥品流入,醫(yī)院對藥品應實行招標采購,并堅持主渠道進藥,堅持公正、公開、公平的原則;堅持選購國家GMP認證企業(yè)及國家二級企業(yè)以上廠家生產的藥品,優(yōu)質優(yōu)價者優(yōu)先,并請縣監(jiān)察、物價、計劃、藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門領導及本院黨、政、工及臨床各方面代表到場,對招標、開標、評標、定標及分標進行全過程監(jiān)督。新藥進入醫(yī)院必須經醫(yī)院藥事委員會集體討論、通過,負責人審批簽字后,納入統(tǒng)一招標購買。隨著招標工作的不斷探索,制度的不斷完善,在實踐中就逐步形成一套完整而切實可行的藥品招、投標管理辦法和具體措施,從而切斷醫(yī)藥購銷的直接關系,使不正之風無機可乘,為保證藥品的質量夯實了基礎[4]。同時嚴格審核供應單位、個人以及藥品的資質材料、保證藥品的購進質量。選擇優(yōu)質優(yōu)價的品種購進。

3.3 重視藥品驗收。加強藥品驗收工作時,是加強醫(yī)院藥品質量管理重要的一環(huán),它在用藥安全方面具有舉足輕重的作用。藥品驗收時,通常要看貨物的外包裝是否受潮、是否有蟲蛀、鼠咬、變形的現(xiàn)象;封條是否已被開啟;藥品內外包裝、標簽、說明書上規(guī)定的項目是否齊全;內外包裝批號是否一致;內外包裝有無污漬。標簽與說明書內容是否一致;整件制劑內是否有產品合格證,原料藥品整件內是否有出廠檢驗報告書;還應按《中國藥典》的規(guī)定對藥品進行外觀性狀的檢查,有疑問時送藥檢室或藥檢部門進行內在質量的檢查。特殊管理藥品應雙人按上述方法進行驗收,并檢查至最小包裝單位;驗收應在規(guī)定的區(qū)域進行,驗收要即時,驗收進口藥品時應檢查《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產品注冊證》復印件、蓋有經銷企業(yè)質量管理機構原印章的《進口藥品檢驗報告書》;若是進口的生物制品、預防性血液制品應有《生物制品進口批件》復印件,進口藥材應有《進口藥材批件》復印件;進口藥品應有中文說明書[5]。驗收時發(fā)現(xiàn)不合格藥品及有問題的藥品要拒收,不能讓不合格藥品進入倉庫及藥房。

3.4 做好藥品的儲藏與養(yǎng)護。醫(yī)院藥庫內藥品品種多,數(shù)量少,藥品流轉或快或慢,儲藏時間因病、因時、因醫(yī)生用藥習慣而變,給藥品的儲藏與養(yǎng)護增加了難度,保證藥品在儲藏期間質量不發(fā)生改變是藥劑人員的一項重要工作,做好藥品的日常養(yǎng)護工作是醫(yī)院藥品質量的基本保證。日常養(yǎng)護工作要隨著藥品儲存條件的改變而采取相應的措施。藥品保管員應定期檢查藥庫內防鼠、防蟲、防蚊蠅等設施是否完好,空調、冷柜、換氣扇、除濕機等設備運行是否正常;檢查避光設施、防火設施是否完好;溫、濕度計是否正常,是否是在校驗有效期內;要隨時檢查藥品是否按儲藏要求進行放入相應的地方,冷藏商品要放入冷柜保存,保管人員還應按規(guī)定定期檢查藥品外包裝是否有蟲蛀鼠咬等情況;每天定時監(jiān)測庫房內的溫、濕度,當溫、濕度超出規(guī)定范圍時應運行空調、除濕機、換氣扇等設備或應用其他方法進行溫濕度的調節(jié)。還應檢查藥品堆垛是否合理,五距(頂距、墻距、柱距、燈距、垛距)是否合理;不同批號的藥品是否有混垛的現(xiàn)象;定期檢查藥品有效期,按月向臨床醫(yī)生催用近效期藥品;檢查易串味藥品、危險品是否放入規(guī)定的庫間,不合格藥品是否按規(guī)定放入特定的區(qū)域;特殊管理藥品是否專庫或專柜存放、雙人雙鎖、專賬專冊管理。

3.5 抓配制環(huán)節(jié),嚴把自制制劑質量關。按GMP理論,產品的質量是生產出來而不是檢驗出來的。因此,保證醫(yī)院自制藥品的質量,主要依靠生產過程中的質量保障措施。醫(yī)院自制制劑的質量要進行嚴格管理,制定相應的規(guī)定,采取了相應的措施。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,嚴格控制每一個關鍵工序的質量,做到每批制劑、半成品檢驗合格后,才進行分裝,成品質量合格后才用于臨床。

3.6 人才的培養(yǎng)和使用。要實施醫(yī)療機構藥品質量管理必須積極培養(yǎng)人才,根據(jù)實際情況逐步做到定向發(fā)展(包括藥劑、藥檢、中藥、臨床藥師等)?！端幤饭芾矸ā芬?guī)定:醫(yī)療機構必須配備依法經過資格認定的藥學技術人員,非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作[6]。應該明確執(zhí)業(yè)藥師的法律地位:一是應明確醫(yī)療機構設置藥房的必備條件,其中規(guī)定在醫(yī)療機構從事藥劑工作的人員必須具備執(zhí)業(yè)藥師或助理執(zhí)業(yè)藥師資格。二是盡快出臺《執(zhí)業(yè)藥師法》,進一步明確執(zhí)業(yè)藥師的權利與義務,明確考試、聘用、繼續(xù)再教育制度,明確藥品研究、生產、經營、使用單位相關的崗位必須配備執(zhí)業(yè)藥師。

3.7 發(fā)揮窗口監(jiān)督作用,把好藥品使用質量關。藥房是把住藥品質量的最后一道關口,藥品從庫房領回和發(fā)給病人時需要認真仔細檢查外觀有無變色、變質、破損、霉變、過期失效等問題, 不能將有問題藥品和不合格藥品發(fā)給患者,嚴禁錯發(fā)藥品,造成醫(yī)療事故,并隨時與臨床聯(lián)系,收集藥品使用質量信息。臨床科室建立了“藥物不良反應報告卡”,一旦發(fā)現(xiàn)不良反應要如實填報,藥劑科協(xié)助調查、分析、查找原因,及時妥善處理,共同做好安全合理用藥的工作,這樣使全院醫(yī)護人員都直接參與了藥品質量監(jiān)督管理工作,有力地保證了藥品使用質量,杜絕質量事故的發(fā)生。

3.8 藥品管理的網絡化。隨著計算機和網絡的發(fā)展,醫(yī)院的藥房也應該實現(xiàn)計算機網絡化管理,與Internet聯(lián)網,可以實時的調用數(shù)據(jù)庫里面的信息查詢最新的信息,這樣能大大降低藥劑人員的工作量,減少差錯事故的發(fā)生,規(guī)范管理流程,使藥劑人員能從繁重的劃價、盤點、制作報表等工作中解脫出來,有更多的精力和時間去審核處方,指導合理用藥,提高藥學服務質量和水平。

3.9 藥庫管理實現(xiàn)“零庫存”。所謂“零庫存”, 并不是真正的沒有庫存, 只不過是藥品儲備不是自行庫存而是庫存轉嫁而已。即醫(yī)院將采購、倉儲、運輸、配送的功能從醫(yī)院本身的職能中剝離開來, 通過與醫(yī)藥公司訂立長期、穩(wěn)定的供需合同, 實現(xiàn)藥品供應鏈上、下端的整合, 即時下流行的供應商管理庫存,供應商對藥品的質量管理更規(guī)范,從而保證藥品質量。零庫存是利用最少的資金、庫存發(fā)揮最大效益的手段, 它對降低醫(yī)療成本, 提高醫(yī)院核心競爭力,保證藥品質量有重要作用。

總之,醫(yī)院藥品流程中的藥品購進、驗收、儲藏和養(yǎng)護環(huán)節(jié)的質量管理比較容易操作,而藥品調劑、藥品配置和使用環(huán)節(jié)是醫(yī)院藥品中實現(xiàn)全面質量管理的難點和重點,特別是藥學服務質量亟待提高。因此要保證醫(yī)院的藥品質量不是一朝一夕,或某一個人一條制度就能解決的問題,需要人力、設備、物力的投入,制度的建立健全和完善,更需要領導的重視,全員的參與,人人樹立質量意識,確保藥品質量。只要以科學的態(tài)度全面貫徹執(zhí)行《藥品管理法》,從每一個環(huán)節(jié)做起,藥品質量就能得到保證,廣大傷病員用藥就可以放心。

參考文獻

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[5] 吳俊.醫(yī)院內部藥品流動過程中的質量管理[J].中國保健,2007,7.

篇4

1.1 醫(yī)療質量管理的內涵

一個醫(yī)院能夠持續(xù)生存和發(fā)展的關鍵就在于其醫(yī)療質量, 包含了醫(yī)院的醫(yī)療技術、醫(yī)德醫(yī)風和管理水平而醫(yī)療糾紛的產生主要是因為患者或患者家屬對醫(yī)院的診療護理不滿意[1]。隨著時代的發(fā)展進步, 人們的知識水平和法律觀念逐漸增強, 對醫(yī)療過程也有了更深的認識, 對醫(yī)療的結果產生質疑, 認為患者在診療護理中產生的不良后果很可能是由于產生了失誤造成的, 患者為了維護自己的權益而與醫(yī)院產生糾紛。還有就是在診療護理中, 患者出現(xiàn)比治療之前更為痛苦的癥狀, 讓患者和患者家屬對醫(yī)院的診療護理產生質疑。而醫(yī)療行為本身的特殊性決定醫(yī)療效果的達成需要醫(yī)患雙方的配合, 還受到意外因素等的影響。

1.2 醫(yī)療糾紛的危害

醫(yī)療糾紛一旦產生就會對醫(yī)院、患者、患者家屬及社會造成嚴重的不良影響[2]。 (1) 正常的醫(yī)療秩序受到干擾, 醫(yī)院工作無法正常進行, 也對其他患者的診療護理產生妨礙; (2) 醫(yī)院醫(yī)療管理部分的工作量加大, 應接不暇, 導致工作效率下降; (3) 醫(yī)院因為要處理醫(yī)療糾紛, 平復患者及患者家屬的情緒, 投入更多的經濟, 增大經濟負擔; (4) 醫(yī)務人員因為醫(yī)療糾紛事件產生心理壓力, 影響到工作的質量和效率; (5) 有的醫(yī)療糾紛事件可能是在患者或患者家屬不理性的情況下產生的, 責任并不在醫(yī)院, 在解決事件中損害到醫(yī)院的合法經濟利益; (6) 醫(yī)療糾紛因為事關人的生命安全, 比較受大眾關注, 直接對醫(yī)院和醫(yī)務人員的聲譽造成影響。因此, 必須加強醫(yī)療質量管理。

2 醫(yī)療質量管理中存在的問題

醫(yī)療糾紛的產生很多是因為醫(yī)院在醫(yī)療質量管理上的忽視, 導致很多問題出現(xiàn)。很多醫(yī)院在醫(yī)療質量管理上存在的問題有: (1) 不完善的醫(yī)療質量管理運行體系。有的醫(yī)院管理者沒有意識到醫(yī)療質量對醫(yī)院的重要性, 不經常組織質量管理活動, 也沒有做好對醫(yī)療質量的監(jiān)控和協(xié)調。對醫(yī)療質量的管理只以考核、扣分的方式進行, 醫(yī)務人員的質量意識和責任意識都比較淡薄增大了醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性; (2) 不規(guī)范的醫(yī)療質量評估方法。對醫(yī)療質量進行評估是醫(yī)療質量管理中經常需要做的工作, 醫(yī)療質量主要是指臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理、急診等等方面的質量, 其中臨床醫(yī)療質量是評價的核心內容, 也是容易產生醫(yī)療糾紛的內容。在很多醫(yī)院存在不一致的質量評價標準, 不嚴格的考評機制、不嚴格的判定標準等等, 對醫(yī)療質量的考評效果非常差, 沒有起到應有的監(jiān)督指導作用; (3) 不牢固的基礎建設。在很多醫(yī)院只注重醫(yī)生的學歷而不重視醫(yī)生的專業(yè)基礎。在臨床治療中, 醫(yī)生過于依賴檢查設備, 而不注重提高自己的基本功, 甚至有的醫(yī)生在畢業(yè)后幾年也無法獨立完成常規(guī)的醫(yī)療操作。有的醫(yī)院為了獲得更多的經濟利益, 沒有考慮醫(yī)院的實際情況而盲目擴大規(guī)模, 導致醫(yī)務人員的工作量過大、不堪重負, 在工作中存在極大的安全隱患。有的醫(yī)院沒有將醫(yī)療質量作為醫(yī)院的核心服務準則, 而過于關注經濟利益, 給患者開價格昂貴的藥物和檢查, 導致患者在經濟負擔下對醫(yī)院產生不滿。有的醫(yī)務人員責任心不強, 對待患者的態(tài)度惡劣, 甚至出現(xiàn)收紅包、吃回扣等現(xiàn)象, 增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。

3 醫(yī)療質量管理在防范醫(yī)療糾紛中的應用

3.1 建立健全醫(yī)療質量管理體系

科學的醫(yī)療質量管理體系是防范醫(yī)療糾紛最根本的管理措施之一, 主要是指很多醫(yī)院已經建立, 并且正在完善的三級醫(yī)療質量管理控制網絡。規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化的三級醫(yī)療質量管理控制管理, 是從醫(yī)務人員、科室到院級及相關職能部門的三級網絡控制體系。

第一級質量控制是醫(yī)院全體醫(yī)務人員個體, 也是保證醫(yī)療質量的最基本形式。醫(yī)務人員自身的診療護理水平、工作經驗、職業(yè)道德等是影響醫(yī)療質量的主要因素, 控制個體的質量需要依靠相關規(guī)章制度、技術流程及職業(yè)道德培養(yǎng)等。

第二級是醫(yī)院科室對醫(yī)療質量的控制?？浦魅巫陨淼募夹g水平和管理科室的能力是科室醫(yī)療質量水平高低的決定因素, 科主任必須加強對整個科室醫(yī)療質量的管理和監(jiān)督, 包括分析各項醫(yī)療制度的執(zhí)行度、診療的過程、對患者及患者家屬的各項服務等等, 并且要及時提出應對工作隱患和工作缺陷的防范措施, 提高科室的醫(yī)療質量。

第三級醫(yī)療質量控制是院級和相關職能部門, 主要起到組織協(xié)調的作用, 包括檢查日常診療護理過程的質量、制定醫(yī)療質量管理的工作計劃, 并實施定期或不定期檢查, 監(jiān)督醫(yī)院各項法律法規(guī)的執(zhí)行情況, 對醫(yī)療質量問題及隱患提出整改措施等等。

3.2 強化落實防范醫(yī)療糾紛責任

防范醫(yī)療糾紛不僅僅需要相關制度的管理, 還需要加強責任意識。 (1) 強化崗位職責意識。每一個人都做好自己的本職工作就是對工作的貢獻, 也是對醫(yī)務人員的基本要求。如果醫(yī)務人員不做好本職工作, 診療和護理技術差, 對待工作不負責任, 只想著自身的利益, 容易感情用事就很可能會產生醫(yī)患糾紛, 因此必須讓每一位醫(yī)務人員認識到自己的崗位責任, 認真履行; (2) 加強服務意識。醫(yī)院工作本身具有公益性質, 醫(yī)務人員要樹立為患者服務的意識, 對工作高度負責, 在防范醫(yī)療糾紛上負責; (3) 強化齊抓共管責任。醫(yī)院的每一位醫(yī)務人員都要對醫(yī)療質量的管理上心, 醫(yī)務人員之間、科室之間互相合作、支持和監(jiān)督, 直面出現(xiàn)的醫(yī)療問題, 及時處理; (4) 強化法律意識。在診療護理的過程中, 醫(yī)務人員要以法律法規(guī)為依據(jù)規(guī)范自己的醫(yī)療行為, 同時也用法律維護好自身的合法利益, 不被惡意事件傷害。

3.3 提高醫(yī)療質量水平, 做好防范措施

醫(yī)務人員的醫(yī)療質量水平是防范醫(yī)療糾紛的重要因素, 醫(yī)院要加強對醫(yī)務人員專業(yè)技術的培訓, 提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質量。比如開展技術培訓班, 開展技術討論會等等, 形成全院追求高水平醫(yī)療質量的良好風氣。為了保證醫(yī)務人員能夠在診療過程中不因為心理問題導致失誤, 醫(yī)院也應該加強對醫(yī)務人員的心理健康教育, 開展講座、設立心理咨詢室等等, 緩解醫(yī)務人員因醫(yī)療糾紛而產生的心理壓力。

為了減少醫(yī)療糾紛, 醫(yī)院也要注意一些細節(jié)上的醫(yī)療質量管理。比如尊重患者的隱私權, 維護患者的各種合法權利, 履行對患者及患者家屬的告知義務, 重視醫(yī)療文件的書寫與保管, 履行首診負責制及首問負責制等等[3]。

4 結語

大部分醫(yī)院已經意識到醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的不良影響, 并積極采取措施應對。為了減少醫(yī)患糾紛的產生, 需要加強醫(yī)療質量的管理, 建立科學的管理機制, 強化醫(yī)務人員的責任意識, 加強對醫(yī)務人員的技術培訓, 保證醫(yī)院工作的正常運行。

參考文獻

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篇5

*年以來，我市積極開展農村藥品“兩網”建設，特別是食品藥品監(jiān)管和衛(wèi)生部門聯(lián)合開展了以農村基層醫(yī)療機構為重點的規(guī)范化藥庫藥房創(chuàng)建工作，有力地推動了我市醫(yī)療機構藥品質量管理工作,醫(yī)療機構藥房的軟硬件建設得到了明顯的加強，藥品質量管理水平得到了很大的提升。但是，從*年開展藥品質量安全專項整治的情況來看，部分醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構在藥品的購進、貯存、使用方面仍存在一些不容忽視的問題，基礎設施設備配備不全，藥械購進、使用行為不規(guī)范，藥品質量安全隱患仍然存在。為認真貫徹酒泉市政府《關于進一步加強藥品安全監(jiān)管工作的通知》（酒政辦發(fā)〔*〕215號）要求，進一步加強醫(yī)療機構藥品使用質量管理，保障群眾用藥安全有效，根據(jù)《藥品管理法》、《藥品流通監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》等有關法律法規(guī)，結合我市實際，提出以下實施意見：

一、指導思想

以黨的十七大精神為指導，牢固樹立科學監(jiān)管理念，以加強醫(yī)療機構藥品質量、促進各醫(yī)療機構藥庫藥房制度化、規(guī)范化管理為目的，通過開展農村藥品“兩網”建設和醫(yī)療機構創(chuàng)建規(guī)范化藥庫藥房工作，進一步增強醫(yī)療機構藥品質量管理意識，促使醫(yī)療機構逐步改善和提高藥房軟硬件設施和條件，逐步形成規(guī)范、完善、有序的藥品使用管理體系，確保藥品質量，保障人民群眾用藥安全有效，推動我市醫(yī)藥經濟健康、和諧發(fā)展。

二、工作目標

通過開展醫(yī)療機構規(guī)范化藥庫藥房建設工作，進一步創(chuàng)新藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管方式，不斷完善監(jiān)管機制。力爭用一年左右的時間，使全市醫(yī)療機構藥品質量管理基本實現(xiàn)購進渠道規(guī)范、硬件設施合理、制度記錄健全、監(jiān)督管理到位、藥品使用安全有效。具體目標為：

(一）縣級以上醫(yī)療機構、?？漆t(yī)院和各企事業(yè)單位醫(yī)療機構及其分支機構藥庫藥房規(guī)范化覆蓋率達100％；

(二)城鎮(zhèn)縣級以下醫(yī)療機構、包括計生、婦幼、疾控、廠礦衛(wèi)生所（室）、個體診所、各類門診(除一點兩證）藥庫藥房規(guī)范化覆蓋率達90％以上;

(三)對已建成的規(guī)范化藥庫藥房跟蹤檢查率100％；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、計生所藥庫藥房規(guī)范化覆蓋率達80％以上。

三、組織領導

（一）領導機構

為了加強對醫(yī)療機構規(guī)范化藥庫藥房創(chuàng)建工作的組織領導，保證各項工作落到實處，經研究，成立酒泉市醫(yī)療機構創(chuàng)建規(guī)范藥庫藥房工作領導小組，組成人員如下：

*

領導小組下設辦公室，辦公室主任由市食品藥品監(jiān)督管理局法規(guī)科副科長李琳娜擔任，具體負責創(chuàng)建規(guī)范化藥庫藥房的各項日常工作。

（二）工作職責和分工

市食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局負責市直及肅州區(qū)城區(qū)內各級各類醫(yī)療機構的規(guī)范化管理工作，并對各縣（市、區(qū)）工作進行督查指導。

各縣（市、區(qū)）食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生局負責對本轄區(qū)醫(yī)療機構已建成的規(guī)范化藥庫藥房的跟蹤檢查；對未創(chuàng)建的進行考核驗收。

各級各類醫(yī)療機構要積極行動，按照《酒泉市醫(yī)療機構藥庫藥房規(guī)范化管理指導標準》（見附件）和具體的驗收細則，建立健全質量管理制度，配備必要的設施設備，提高人員素質，嚴把進貨關，做好藥品分類擺放和貯存管理，切實抓好規(guī)范化藥庫藥房的創(chuàng)建工作。

四、主要任務

1、全面規(guī)范醫(yī)療機構藥品質量管理工作。各級醫(yī)療機構要按照《藥品管理法》等有關法律法規(guī)要求，進一步規(guī)范藥品采購渠道，從合法的藥品經營企業(yè)采購藥品和醫(yī)療器械。各縣（市、區(qū)）要切實采取措施加強對經營企業(yè)和醫(yī)療機構的藥品質量監(jiān)督和管理，全面落實藥品購進驗收、索證索票及藥品質量承諾書等規(guī)范化管理措施，努力實現(xiàn)從配送源頭到零售終端的藥品安全一體化管理。醫(yī)療機構應設置與診療規(guī)模相適應并符合藥品儲存要求的藥品調劑、儲存、養(yǎng)護等設施；儲存、陳列藥品應按要求分類擺放；藥品調劑、儲存場所應與診療、注射等區(qū)域分隔。建立健全藥品購進、驗收、儲存、養(yǎng)護及藥品效期、不合格藥品處理等質量管理制度并嚴格執(zhí)行；建立健全真實、完整的藥械購進、驗收等各種記錄臺帳，并按規(guī)定保管。

2、規(guī)范藥品調配行為，促進安全合理用藥。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要督促和指導醫(yī)療機構建立處方調配、臨床用藥等管理制度，規(guī)范處方行為，通過提供技術指導和加強業(yè)務培訓等方式，提高醫(yī)療機構的藥品質量管理和醫(yī)務人員合理用藥水平，糾正藥物濫用、特別是抗菌藥物濫用現(xiàn)象。各縣（市、區(qū)）食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生局要進一步加強醫(yī)療機構配制制劑、特殊藥品、中藥飲片、含興奮劑藥品的管理，嚴把市場準入關。要加強藥物不良反應監(jiān)測與報告，確保藥物不良反應及時監(jiān)測，有效預警。

3、加大執(zhí)法力度，嚴厲打擊制售假劣藥品行為。要繼續(xù)加強醫(yī)療機構使用藥品質量的監(jiān)督檢查和針對性抽驗，要認真貫徹甘肅省食品藥品監(jiān)督管理局《關于加強中藥飲片生產監(jiān)督管理工作的通知》（甘食藥監(jiān)安[*]92號）精神，加大對基層中藥材（含中藥飲片）、急救藥品等品種的抽驗比例，對抽驗不合格的藥品要依法嚴厲查處；開展聯(lián)合執(zhí)法，通過部門聯(lián)合巡查和專項檢查相結合的方法，嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪活動，防止假劣藥品進入醫(yī)療機構，確保廣大人民群眾用藥安全有效。

4、開展規(guī)范化藥庫藥房創(chuàng)建活動。各縣(市、區(qū))食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生局要參照《酒泉市醫(yī)療機構藥庫藥房規(guī)范化管理指導標準》，在鞏固農村醫(yī)療機構規(guī)范化藥庫藥房創(chuàng)建成果的基礎上，結合農村藥品“兩網”建設、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構和新型農村合作醫(yī)療服務機構確定以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設等，聯(lián)系本地實際，修訂和完善具體的建設標準和驗收細則。對已建成規(guī)范化藥庫藥房的醫(yī)療機構，要進行全面的跟蹤檢查；對尚未建成的，要按照新修訂的建設標準和驗收細則組織檢查驗收。

五、工作步驟

(一)學習動員階段（*年4月20日至*年5月1日）。

全市各級各類醫(yī)療機構要加強領導，提高認識，組織藥品從業(yè)人員認真學習相關法律法規(guī)及《酒泉市醫(yī)療機構藥庫藥房規(guī)范化管理指導標準》，成立藥械管理組織，認真開展規(guī)范化藥庫藥房建設工作。

（二）自查自糾階段(*年5月1日至*年6月30日)

已建成規(guī)范化藥庫藥房的醫(yī)療機構，要對照指導標準進行全面的自查自糾，找出存在的差距和不足，制定相應的整改措施，落實整改；對尚未通過規(guī)范化藥庫藥房驗收的，要按照新修訂的建設標準全面開展創(chuàng)建工作和自查自評，自評符合標準的，向所在地食品藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生部門上報自查報告并提出驗收申請。

各縣(市、區(qū))食品藥品監(jiān)管局和衛(wèi)生局要認真做好規(guī)范化藥庫藥房的驗收和跟蹤檢查工作，制定切實可行的實施方案，并于*年5月10日前將檢查范圍涉及的醫(yī)療機構名單和實施方案以書面和電子文件形式報市食品藥品監(jiān)管局法規(guī)科和市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

(三)考核驗收階段(*年7月1日至*年9月20日)

由各縣(市、區(qū))食品藥品監(jiān)管局和衛(wèi)生局，按照屬地管理的原則，對提出申請的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場檢查驗收；對已建成規(guī)范化藥庫藥房的醫(yī)療機構進行跟蹤檢查。

(四)評價匯總階段(*年9月20日至*年10月20日)

各縣(市、區(qū))上報檢查結果，并書面上報工作總結。

六、獎懲措施

（一）醫(yī)療機構創(chuàng)建規(guī)范化藥庫藥房工作考核驗收結束后，由各縣(市、區(qū))食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生局聯(lián)合授牌，并在新聞媒體予以公示。對考核驗收未通過的醫(yī)療機構予以通報批評，責令限期整改。

（二）對取得規(guī)范化藥庫藥房的單位，食品藥品監(jiān)管部門可在日常監(jiān)督檢查過程中，減少檢查頻次及抽檢品種數(shù)。對未達到規(guī)范化藥庫藥房標準的，將進一步加大監(jiān)管力度，增加檢查頻次及抽檢品種數(shù)。

（三）各縣(市、區(qū))應將醫(yī)療機構規(guī)范化藥庫藥房創(chuàng)建工作與藥品市場專項整治有機結合起來，對在創(chuàng)建過程中存在違法違規(guī)行為的醫(yī)療機構，將嚴格按照《藥品管理法》及有關法律法規(guī)予以處罰。

（四）對建成規(guī)范化藥庫藥房的醫(yī)療機構，在確定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構、新型農村合作醫(yī)療服務機構以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構時，在同等條件下優(yōu)先考慮。

七、工作要求

1、提高認識，加強領導。

加強醫(yī)療機構藥品質量管理是建立健全藥品監(jiān)管長效機制的重要組成部分，是食品藥品放心工程的核心內容。醫(yī)療機構作為藥品流通環(huán)節(jié)的終端，藥品質量是否可靠直接關系到廣大人民群眾的身體健康和生命安全。各縣（市、區(qū)）食品藥品監(jiān)管局和衛(wèi)生局要從落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會的高度，進一步增強責任感和緊迫感，加強對醫(yī)療機構藥庫藥房規(guī)范化建設的領導，創(chuàng)新機制，強化措施，扎實推進藥庫藥房規(guī)范化建設工作。要結合本地實際，緊緊依靠當?shù)卣贫ㄇ袑嵖尚械膶嵤┮?guī)劃，對本轄區(qū)內醫(yī)療機構藥庫藥房規(guī)范化建設作出全面部署，有計劃、有步驟地推進。

2、從嚴要求，扎實推進。

各縣（市、區(qū)）食品藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生部門要加強對轄區(qū)內醫(yī)療機構藥庫藥房規(guī)范化建設工作的督導檢查，對管理不到位，規(guī)范化建設滯后的醫(yī)療機構，要進行重點監(jiān)管。對已取得規(guī)范化藥庫藥房的醫(yī)療機構要實施動態(tài)管理，定期開展跟蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題依法查處。

3、加強協(xié)作，齊抓共管。

加強醫(yī)療機構藥品質量管理是一項系統(tǒng)工程，涉及多個部門和多個環(huán)節(jié)。各縣（市、區(qū)）食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生局要進一步加強協(xié)作，相互溝通，齊抓共管，狠抓落實，采取有力措施，共同促進醫(yī)療機構提高藥品質量管理水平。要主動與人口與計劃生育等有關部門搞好協(xié)調，密切配合，開展聯(lián)合執(zhí)法，共同做好轄區(qū)內藥品使用環(huán)節(jié)的藥品質量監(jiān)管工作。

4、加強宣傳，營造氛圍。

各縣（市、區(qū)）食品藥品監(jiān)管局和衛(wèi)生局要采取多種形式，開展《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等相關法律法規(guī)的宣傳培訓工作。要把宣傳工作落實到各級各類醫(yī)療機構及藥械管理的關鍵崗位和人員，重點加強對醫(yī)療機構藥事部門有關人員的培訓，使其正確理解和掌握法律法規(guī)要求，進一步增強法律意識和依法管理的自覺性。同時，要采取多種形式，加大對社會宣傳的力度，使廣大群眾了解藥品管理法律法規(guī)和基本用藥知識，提高廣大人民群眾依法用藥意識和自我保護意識。

一、管理職責

1、醫(yī)療機構主要負責人應保證本機構執(zhí)行國家有關藥品管理法律、法規(guī)及本標準，對本機構使用藥品的質量負領導責任。

2、醫(yī)療機構應設置藥品質量管理機構或專職藥品質量管理人員，具體負責本機構的藥品質量管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療機構應設立藥品質量管理機構。

3、醫(yī)療機構應根據(jù)國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章，結合自身實際，制定各項藥品質量管理制度。管理制度應定期檢查和考核，并如實全面記錄。制定的有關藥品質量管理制度應包括：

藥品質量管理、購進、驗收、養(yǎng)護、保管等工作崗位的質量責任制度；藥品購進驗收的管理制度；藥品儲存養(yǎng)護的管理制度；藥品陳列養(yǎng)護的管理制度；藥品調配及處方管理的制度；藥品質量事故處理和報告的制度；藥品不良反應報告的制度；衛(wèi)生管理制度；人員培訓體檢的管理制度；服務質量的管理制度；有使用中藥飲片的醫(yī)療機構，制定符合中藥飲片購銷存管理的制度；使用特殊藥品的，制定特殊管理藥品的購進、儲存、保管和使用管理的制度；

二、人員與培訓

1、負責人應熟悉國家有關藥品管理的法律、法規(guī)、規(guī)章。

2、負責藥品質量管理的人員應具有藥學或相關專業(yè)的技術職稱。

3、取得藥學專業(yè)技術職務任職資格或經資格認定的人員，方可在醫(yī)療機構內從事相應的藥學專業(yè)技術活動，從事藥品采購、驗收、養(yǎng)護、保管人員應具有初中（含）以上文化程度。醫(yī)療機構從事藥品相關工作的人員應當接受藥監(jiān)部門組織的培訓并取得上崗證。

4、醫(yī)療機構每年應組織直接接觸藥品的人員進行健康檢查，并建立健康檔案。發(fā)現(xiàn)患有傳染病或者其他可能污染藥品疾病的，應調離直接接觸藥品的崗位。

5、醫(yī)療機構應定期對本單位藥械從業(yè)人員進行藥品管理相關法律法規(guī)及專業(yè)知識培訓和考核，并建立檔案。

三、設施和設備

1、醫(yī)療機構應有與其開展的診療業(yè)務相適應的藥房和藥庫，并且環(huán)境整潔、無污染物。藥房、藥庫應與診療、辦公生活等區(qū)域分開。

2、醫(yī)療機構藥房和藥庫應配置以下設施設備：

(1)便于藥械陳列擺放的設施設備，藥械不得直接接觸地面；

(2)藥庫應配備符合藥品標準要求的常溫、陰涼和冷藏保管的設備，按照藥品儲存要求設置常溫，陰涼，冷藏庫（區(qū)）；各藥房、藥庫相對濕度應保持在45%～75%之間；

(3)調節(jié)和檢測溫、濕度的設施設備；

(4)防塵、防潮、防污染和防蟲、防鼠、防霉變及防盜、防火、安全用電等設施設備；

(5)中藥飲片所需的調配處方和臨方炮制的設施設備。

3、設置藥庫的應劃分合格、發(fā)貨、不合格、待驗、退貨等庫(區(qū))，中藥飲片倉庫零貨稱取應設專區(qū)。以上各庫(區(qū))均應設有明顯標志，實行色標管理，其中待驗、退貨為黃色；合格、發(fā)貨為綠色；不合格為紅色。

四、過程管理

（一）購進與驗收

1、醫(yī)療機構必須指定專門機構或人員負責本機構藥品、醫(yī)療器械的購進工作；使用藥品的相關科室或人員不得私自購進藥品。

2、村衛(wèi)生站（室）、計生所可以委托本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代為采購藥品、醫(yī)療器械。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得將藥品代購資格轉包給個人或者其他單位，銷售藥品不得以營利為目的。

3、購進藥品、醫(yī)療器械應以質量安全為前提，從合法的企業(yè)進貨；首次從供貨企業(yè)購進藥品應索取供貨企業(yè)合法證明文件，確認其合法資格，建立檔案并做好記錄。

4、購進藥械時應向供貨單位索取并審核以下資料：

（1）加蓋供貨單位原印章的《藥品（或醫(yī)療器械）生產許可證》、《藥品（或醫(yī)療器械）經營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》復印件；向生產企業(yè)直接購進的，還應當索取相關品種的生產批文和首次購進藥品報告書。

（2）有保證質量條款的書面合同或質量保證協(xié)議書；

（3）企業(yè)法人代表簽字或蓋章的銷售人員“授權委托書”原件。并附銷售人員身份證復印件，加蓋公章。

購進進口藥品時，除應向供貨單位索取上述資料外，還應索取以下資料，加蓋公章：

（1）《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產品注冊證》、《進口藥材批件》復印件；

（2）《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》復印件；

購進國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定批簽發(fā)的生物制品，同時還需索取法定藥品檢驗所核發(fā)的批簽發(fā)證明文件。

上述資料應指定專人負責定期整理，歸檔備查。

5、購進藥械，必須建立進貨檢查驗收制度。驗收人員應根據(jù)原始憑證逐批驗收并記錄，驗明藥品、醫(yī)療器械合格證明和其他包裝標識，必要時送檢驗機構檢驗。建立真實完整的藥品、醫(yī)療器械購進記錄。

6、從藥品庫房分發(fā)至各藥房以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院代為轄區(qū)衛(wèi)生所采購的藥品，應有內容齊全的藥品調撥單，調撥單應有雙方簽字。

7、購用植入介入器械，還應建立使用記錄，醫(yī)療設備檔案。

（二）儲存與養(yǎng)護

1、藥品、醫(yī)療器械應按規(guī)定的儲存要求分類存放，并做到：

(1)藥械按溫、濕度要求儲存于相應的庫（區(qū)）中；

(2)在庫合格藥品、不合格藥品、待驗藥品及退貨藥品放置相應庫（區(qū)），實行色標管理；

(3)藥品與倉庫地面、墻、頂之間應有相應的間距或隔離措施；

(4)藥品應按批號集中碼放；近效期的藥品按月催銷并有明顯標志。

(5)藥品與非藥品、內用藥與外用藥之間應分開存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險品等應與其他藥品分開存放。

(6)特殊藥品應當專庫或專柜存放，雙人雙鎖保管，專帳登記，帳物相符，其使用應符合特殊藥品管理的有關規(guī)定。

2、藥品養(yǎng)護工作必須做到：

（1）做好藥房、藥庫溫、濕度的監(jiān)測，每日應上、下午各一次定時對其溫、濕度進行監(jiān)測。溫、濕度超出規(guī)定范圍的，應及時采取調控措施。

(2)對庫存藥品定期進行質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。對質量不穩(wěn)定的藥品、近效期藥品、長時間儲存的藥品應重點養(yǎng)護；中藥材和中藥飲片按其特性進行養(yǎng)護。

(3)對藥房、藥品倉庫進行清潔衛(wèi)生，保持藥房、藥庫干凈整潔、藥品陳列擺放整齊，藥柜、貨架無積塵。

(4)對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時通知質量管理機構或質量管理人員復查處理。

3、醫(yī)療機構應對質量不合格藥品進行控制性管理，其管理重點為：

(1)發(fā)現(xiàn)不合格藥品應按規(guī)定的要求和程序上報；查明質量不合格的原因，分清質量責任；

(2)不合格藥品要有明確標識、放入不合格庫區(qū)，并按照規(guī)定報廢、銷毀并記錄。

（三）調配和使用

1、醫(yī)療機構必須在依法核定的診療科目范圍內，憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或符合條件的醫(yī)生處方調配藥品。

2、持有《醫(yī)療機構制劑許可證》的單位，必須按照《醫(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》（GPP）組織配制。配制的制劑應嚴格在本院使用。

3、調配拆零藥品時，人員、工作環(huán)境、工具、包裝袋應當符合要求，應注明規(guī)定的內容。批量拆零應建立記錄。

4、藥學專業(yè)技術人員應按要求審核處方合理性，促進合理用藥。

5、藥學專業(yè)技術人員經處方審核發(fā)現(xiàn)有用藥安全問題時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方；發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。

6、調劑處方時必須做到“四查十對”。發(fā)出藥品時應按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導。

篇6

    論文摘要:醫(yī)療和服務質量是醫(yī)院的生命醫(yī)院質量管理是醫(yī)院管理的核心。新時期各級醫(yī)院必須密切關注醫(yī)院質量管理的發(fā)展趨勢，廣泛吸收國內外醫(yī)院質量管理的先進理念和方法，結合本院特點推進質量管理體系建設，以便在市場競爭中搶占先機

    一、質量管理是醫(yī)院管理的核心

    隨著人們健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高人們對醫(yī)院的總體服務方式、服務質量要求、服務的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質量觀，勢必要求醫(yī)院必須堅持以人為本，強化質量管理。特別是在多元化醫(yī)院的激烈競爭中，最關鍵的是質量競爭因此，竟爭靠質量，質量靠管理，管理出效益，優(yōu)質高效低耗，既是醫(yī)院運行機制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。

    二、當前醫(yī)院質量管理存在的問題

    目前醫(yī)院質量管理的問題:一是大部分醫(yī)院的管理者對醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場的嚴峻形勢估計不足;醫(yī)療質量管理標準不規(guī)范，缺乏經常性質控活動，協(xié)調工作不到位;缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標準化質量管理的現(xiàn)象二是醫(yī)療質量管理制度流于形式，上級強調時嚴一陣子，下邊出現(xiàn)問題抓一陣子，不抓不管松一陣子實踐證明，在沒有健全的質量監(jiān)控手段的情況下，感覺沒問題的時候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風險三是查房制度落實不徹底;疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認真;醫(yī)療文書書寫不嚴謹，病史描述不確切;會診搶救互相推諉,基礎護理不到位這些醫(yī)療工作中的存在問題，是醫(yī)療質量管理中的主要隱患

    三、改進醫(yī)院質量管理方式

    綜觀幾十年來我國醫(yī)院質量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴展，內涵加深的軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質量限定為對醫(yī)療效果的評價，是一種狹義的醫(yī)療質量管理概念。廣義的醫(yī)療質量管理還包括:工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務功能的滿意度。它將醫(yī)療質量的內在特性與外在特性有機地結合在一起，體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務的新要求因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質量概念、管理結構和控制體系及服務質量的深化，并形成廠多種管理方法如實時控制的醫(yī)療質量管理，持續(xù)質量改進與質量管理創(chuàng)新相結合的質量管理，引人is09000質量體系認證的質量管理，引人循征醫(yī)學思想的質量管理

    1.實時控制的醫(yī)療質量管理。實時控制的醫(yī)療質量管理是指遵循醫(yī)療質量形成的規(guī)律，對影響醫(yī)療質量的各環(huán)節(jié)進行有效的控制。它促進了目前醫(yī)療質量管理二級結構的形成。即基礎質量管理、環(huán)節(jié)質童管理、終末質量管理。醫(yī)療質量管理的汽級結構互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質量為最終目的

    傳統(tǒng)的醫(yī)療質量控制以終末質量評價的反饋為主，較少涉及基礎質量和環(huán)境質量控制對于這種以事后管理為主的質量管理而言，病人已出院，病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質量評價在一定程度上積累經驗，通過信息反饋間接控制一下一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。

   而醫(yī)療質量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術、預測技術和模擬技術，把醫(yī)院醫(yī)療質量管理與計算機技術結合起來，建立一種新型醫(yī)療質量管理方式，即通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制的醫(yī)療質量實時控制系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對醫(yī)療質量實時信息的有效監(jiān)測和控制?？朔鹘y(tǒng)質量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質控系統(tǒng)，通過加強過程管理和發(fā)揮“預防”作用，以期達到更有效地提高醫(yī)療質量水平的目的。

    2.持續(xù)質量改進與質量管理創(chuàng)新相結合的質量管理。持續(xù)質量改進是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來更注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理理論。對質量提出的新要求是質量改進和質量管理創(chuàng)新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫(yī)療保險部門和醫(yī)院自身的高質量需求都要求醫(yī)院持續(xù)不斷地進行質量改進和質量管理創(chuàng)新。

    持續(xù)質量改進要求在全面質量管理基礎上，以顧客的需求為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)地針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，強調醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應參與質量控制活動。

    3.引人is09000質量體系認證的質量管理。醫(yī)院要加強質量管理、要開拓國際市場就應引人is09000的先進管理思想和方式，建立醫(yī)院質量保證體系，推動醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標準化、規(guī)范化，更好地提高醫(yī)院質量，達到社會效益、經濟效益雙豐收

    然而,is09000的標準畢竟是以管理企業(yè)為基礎的，缺少對醫(yī)院的針對性，其原標準在醫(yī)院管理范圍內的等同理解尚待進一步深人，同時也迫切需要制定一個適用于醫(yī)療行業(yè)的質量體系標準。醫(yī)院開展is09000質量體系認證的經驗也是不成熟的，仍需不斷總結?？蓮氖r、省力、增強個體適用性角度考慮，如通過1509000質量體系認證，達到質量管理的規(guī)范有序，從而省時、省力;通過適用于不同人群的醫(yī)療服務策劃和實現(xiàn)，達到顧客需求的個體化滿足

篇7

關鍵詞：醫(yī)療設備；維修質量控制；管理；策略

隨著現(xiàn)代化醫(yī)院建設的不斷發(fā)展，作為臨床科室進行診療工作的基礎技術設施，醫(yī)療設備在越來越多的診療工作中發(fā)揮著重要作用。同時作為醫(yī)院固定資產的重要組成部分，醫(yī)療設備的正常運行狀態(tài)是影響醫(yī)院經濟管理的重要因素。醫(yī)療設備的維修質量管理對臨床工作開展、醫(yī)院的經濟效益有著重要影響。如何在醫(yī)院管理越來越現(xiàn)代化、集成化、信息化的基礎上，做好醫(yī)療設備的維修質量管理，是醫(yī)院設備管理部門需要著重思考的部分。

1醫(yī)療設備維修的質量控制管理的意義

隨著醫(yī)療設備管理不斷精細化、系統(tǒng)化，為了保障醫(yī)療設備的正常使用，維修管理已成為醫(yī)院設備管理部門的重要目標。保障醫(yī)療設備的使用質量和安全，提高設備維修質量控制，可從以下2個方面分析醫(yī)療設備維修的質量控制管理。（1）當醫(yī)療設備出現(xiàn)故障，第一時間影響的是臨床科室工作的開展，導致病人診療工作無法繼續(xù)進行。能否第一時間快速、正確的修復醫(yī)療設備，是維修工作的重點內容。設備管理部門作為維護維修的主要技術部門，無論是醫(yī)院工程師進行院內自行修理，還是請廠家工程師進行進修，如何最大速度恢復設備正常使用，是維修的質量控制管理首要目標。（2）醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)工作是減少設備故障概率的重要步驟。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設備管理的不斷發(fā)展，醫(yī)療設備的維護性保養(yǎng)是提升維修質量控制的重要因素。臨床科室作為設備第一使用單位，與設備的日常操作、日常維護方面存在密切的關系。同時，作為特殊設備，醫(yī)療設備在投入使用的過程，不僅僅要保證設備的運行狀況正常，同時也要兼顧臨床診療參數(shù)的精確性。不同醫(yī)療設備的臨床診療要求千差萬別，這就意味著醫(yī)療設備的維修質量必須由其使用科室進行臨床參數(shù)的把控。使用科室雖然不直接參與設備的維修工作，但從維修質量管理的角度看，使用科室是保證醫(yī)療設備的維修質量的基礎。因此，出現(xiàn)故障的及時處理和預防性的維護保養(yǎng)工作是進行醫(yī)療設備維修質量控制管理的兩個重要方面。

2醫(yī)療設備維修的質量控制管理存在的問題

2.1醫(yī)療設備故障的院內維修率較低

隨著新技術不斷發(fā)展，科室在購置設備時更多時候傾向購買進口設備。而很多進口大型設備如果沒有購買其維修權限，無法進入維修系統(tǒng)進行相關信息的查看，導致了很多故障無法依靠醫(yī)院維修工程師進行處理。同時院內工程師沒有系統(tǒng)經過廠家專業(yè)培訓，無法開展較復雜的故障修復工作。甚至很多進口設備，其配件只能從廠家專門訂購，倘若使用替代配件或二手配件，廠家聲明無法保證之后的設備運行質量和故障維修。以上因素導致了很多醫(yī)療設備維修工作很難由院內維修工程師進行展開。院內工程師技術力量、配件購買的難易程度等，都是影響整個維修工作效率的重要因素。因此設備管理部門在進行維修質量控制時，必須考慮自身的應對能力，從各個角度評估提高維修質量的方法。

2.2使用科室設備維護意識較弱

很多科室在使用中“重使用，輕維護”，多數(shù)抱有使用部門只需要學會使用操作即可，不需要對設備的維護維修進行了解。導致在使用過程中，經常發(fā)生忽視操作的規(guī)范性，輕視對設備的日常維護和保養(yǎng)。醫(yī)院維修人員負責對醫(yī)療設備進行故障維修，而科室的操作人員使用設備的時間遠遠超過了維修人員。各類醫(yī)療設備對使用環(huán)境和電氣等檢測條件均有一定的要求，多參數(shù)監(jiān)護儀要求使用環(huán)境需做到干燥、整潔，周圍環(huán)境平穩(wěn)，避免干擾影響到操作者和檢測參數(shù)。肌電圖儀要求電氣屏蔽，配備符合要求的不間斷電源，屏蔽地線必須連接在真實地線上。CT、MRI等大型放射設備必須保證機房屏蔽符合設備使用要求，附近無建筑工地或其他電磁、電氣干擾等等。長時間在不符條件的工作環(huán)境里工作，醫(yī)療設備的故障率將大幅增加。在一定程度上，是否能保證醫(yī)療設備的使用符合其工作標準，決定了醫(yī)療設備是否能夠保持良好的使用狀態(tài)，是否能降低設備在長時間使用后的故障頻率，提高維修管理的效率，保證設備正常運行狀態(tài)。

3提高維修質量控制的相關措施

醫(yī)療設備維修質量管理不僅僅要求及時完成設備的修復，同時還涉及保障臨床診療參數(shù)的準確性。作為醫(yī)療設備使用質量的管理者，醫(yī)療設備管理部門和使用科室是參與維修質量管理的雙方，缺一不可。

3.1完善維修質量控制體系

對于醫(yī)院和使用科室而言，提高設備維修質量的優(yōu)點是顯而易見的。只有對醫(yī)療設備的維修管理進行細化、系統(tǒng)化的質量控制，才能提升醫(yī)療設備的維修質量管理水平，從而提高醫(yī)療設備維修質量。用最小的投入，獲得最好的醫(yī)療設備運營價值。作為設備維修管理部門，設備管理部門應建立明確的醫(yī)療設備維修管理體系，做好設備管理部門的控制管理。對于相關管理制度和流程下的權責范圍，需要在設備安裝投入運行期間就落實到相關工作人員之處。通過理清工作職責，才能明確分工范圍，提高管理效率。作為設備維修人員，醫(yī)院的維修工程師應認真履行設備維修管理制度。在日常維護保養(yǎng)和維修工作中，維修人員不僅要加強專業(yè)技術知識，而且要不斷積累故障處理經驗和技術能力，優(yōu)先完成院內自維修，達到節(jié)省維修時間和資金的目標。在維修工作中，注意積累同類故障維修經驗，可以有效縮短設備修復時間。對于不具備修理能力和條件的設備，應及時跟進保修合同，建立定期巡檢制度，監(jiān)督廠家做好設備維護。使用科室應成立包括醫(yī)師、技師和護理人員在內的質量管理小組，認真學習、履行設備維修管理制度，進行設備維修質量控制工作，持續(xù)落實質量改進措施。在使用科室內形成醫(yī)療設備日常維護管理體系，設立設備運行狀態(tài)記錄本，對設備運行狀態(tài)進行日常檢查并登記，保證設備的使用質量。制定每周、每月的檢查計劃，定時開機檢測，以確保設備狀態(tài)。

3.2落實反饋機制，加強維修質量控制

開展并落實維修質量管理的持續(xù)改進，是能否做好維修質量管理工作的必備條件。作為設備管理部門，從設備可行性評價開始，應把維修質量控制管理納入設備管理工作的范疇。從設備安裝、保修期、配件等方面充分考慮后期設備維修，及時與使用科室進行充分溝通。設備管理部門和科室質量與安全控制小組對科室在用的醫(yī)療設備定期開展質控管理工作。在科室質量管理小組的參與下，設備管理部門定期與使用科室進行設備使用情況的交流溝通，反饋常見設備故障，對故障發(fā)生原因進行討論，避免出現(xiàn)操作及流程的不合理導致設備持續(xù)故障。通過定期對同一科室或同一類醫(yī)療設備的故障進行統(tǒng)計，與使用科室一起找出產生故障的主要因素，制定相應的應對措施，提出改進方案和計劃。同時，通過不斷復盤設備故障的原因和處理，設備管理部門將設備維修控制情況及時反饋給醫(yī)院主管部門，進一步加強設備維修的質量控制。

4結語

由于醫(yī)療設備維修質量管理對象的特殊性，要保證和提高醫(yī)療設備的維修質量控制管理，僅僅依靠某一部門、某一措施是不夠的。醫(yī)療設備的維修質量控制，既有對設備本身的維修質量管理，同時包括在設備使用中對使用科室的控制管理。設備管理部門在設備的維護、維修上，應承擔更多的責任。不可一味依靠設備管理部門開展維修管理工作，忽視使用科室的參與，放松對維修質量的控制，沒有及時落實反饋機制造成對設備維修質量管理的影響，同樣不能使醫(yī)療設備維修效能得到最大化。只有處理好以上各方面的工作，才能提高醫(yī)療設備的維修質量，更好地實現(xiàn)醫(yī)療設備維修的質量控制。

參考文獻：

[1]韓浩.醫(yī)療設備預防性維護在醫(yī)療設備管理中的應用價值分析[J].中國設備工程，2021(07):43-44.

篇8

[關鍵詞] 質量查房；院科管理；院長

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-179-02

大竹縣人民醫(yī)院建于1940年4月，是集醫(yī)療、教學、科研、預防保健為一體的國家二級甲等綜合醫(yī)院，擔負著全縣106萬人民的防病、治病任務。先后榮獲省級文明單位、省十佳縣級醫(yī)院、全國優(yōu)秀院長獲得者單位、省市縣衛(wèi)生工作先進集體等榮譽稱號。近年來，該院深入開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)德醫(yī)風建設及治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項工作，開展建設節(jié)約型醫(yī)院活動，積極參與城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力緩解群眾看病難、看病貴問題，收到了很好的成效。特別是在堅持行政查房、醫(yī)療查房、教學查房的基礎上，去年開始實行院長質量查房制度，督導檢查科室的全面管理，發(fā)現(xiàn)問題，集思廣益，提出解決問題的對策和措施，大大提高了院科兩級的管理水平，有力地推進了醫(yī)院管理質量的持續(xù)改進工作。

1措施

1.1院長質量查房的內容和方法

1.1.1抽查一兩例住院病例醫(yī)療質量方法包括：①院長質量查房每月一次；②每次查一個臨床科或醫(yī)技科室，以臨床科室查房為主；③每次查房，首先要進病房查一兩例住院患者的醫(yī)療質量，所查病例由醫(yī)教科臨時隨機抽樣；④住院病例醫(yī)療質量的考察內容包括病案書寫質量、三級醫(yī)師檢診質量、護理質量、合理用藥和臨床藥學質量、手術質量、院內感染控制情況、有無差錯事故、住院日控制、醫(yī)技科室技術服務質量、患者是否滿意等。

1.1.2科室匯報和預查報告科主任、護士長的匯報應按照簡明、清楚的要求，匯報本周期內以下內容：醫(yī)療指標完成情況、醫(yī)療質量改進計劃要點及計劃完成情況、當前質量管理及醫(yī)療服務質量存在的主要問題及主要原因分析、對有關科室及院級領導質量管理問題和服務質量問題的意見和建議。預查報告應分四組報告預查結果：質量管理情況及醫(yī)療質量預查結果、后勤服務質量預查結果、醫(yī)德醫(yī)風預查結果、醫(yī)療指標及綜合效益預查結果。

1.1.3質量綜合評價質量綜合評價是院長質量查房的一項重要內容，既要對每個患者個案病例醫(yī)療質量進行評價，又要根據(jù)科室匯報和預查報告進行綜合評價。

1.1.4提出質量改進計劃院長在每次質量查房的最后結論中，要從四個方面提出制訂科室和部門質量改進計劃的指令、質量改進課題、質量改進目標、針對質量課題的對策和措施、繼續(xù)進行質量循環(huán)管理的要求。被查科室和各部門在院長質量查房后按照院長的指令制訂具體計劃，并由院級質量管理組織負責監(jiān)督、指導質量改進計劃的制訂和執(zhí)行。

1.1.5做好院長質量查房記錄院長質量查房記錄是醫(yī)院全面質量管理的重要質量信息資料，也是考核院長、部門和科室質量管理績效的重要依據(jù)。質量查房記錄除被查科室、查房時間、參加人員等項目外，應按五項查房內容達到規(guī)范化。

1.2院長質量查房的程序

首先，到病房察看患者診療質量。住院醫(yī)師報告病歷，主治醫(yī)師分析病歷，提問、檢查和答辯，科主任或（副）主任醫(yī)師作小結，現(xiàn)場評分用表（最少四人參加評分）。其次，科主任、護士長匯報前一周期的全面工作。再次，預查報告，由相關職能科室分別報告預查結果。然后綜合評價，合議質量管理系數(shù)（由質量管理機構提出被步意見，征得各職能部門及本科室同意，最后由院長決定）；統(tǒng)計員計算評價分數(shù)。最后，院長作查房結論，提出質量改進計劃的指令性意見。

2成效

2.1提高了科室管理水平

院長質量查房制度實行一年多來，發(fā)現(xiàn)了很多科室的薄弱環(huán)節(jié)，通過院領導、各職能科室負責人一起，集思廣益，對科室提出持續(xù)改進意見，幫助科室各方面的管理有了很大的改善，也促進了科主任、護士長及醫(yī)療護理組長管理水平的提高。經過第二輪的查房發(fā)現(xiàn)，各科室執(zhí)行各項核心醫(yī)療制度良好，“三基”、“三嚴”落實到位，基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量都有很大提高，醫(yī)療糾紛大幅度下降。

2.2提高了醫(yī)院管理水平

通過查房過程中，收集到科室、職工、患者對院方的第一手意見和建議，醫(yī)院能夠及時調整管理思路，提高決策最佳化。

2.3兩個效益顯著

2006年，醫(yī)院五大醫(yī)療指標取得了高水平，門診291 119人次，入院13 067人次，出院者占床日125 221天，病床使用率為96.6％，手術臺次7 042臺次；業(yè)務總收入較上年度增長8.18%，其中藥品收入占總收入的36.29%，較2005年度下降6.76％。

3體會

3.1院長質量查房的預查準備工作是基礎

要把各項預查工作分配給各位副院長和各職能科室作為硬任務和必做的工作。要求分管相應工作的副院長和各管理職能科室必須把抓質量放在第一位，嚴格按照法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)程等仔細預查，查出不足，找準問題的癥結及改進措施。預查就是以醫(yī)療質量和患者安全為主的綜合質量檢查，是院長質量查房的重要組成部分。

3.2院長管理才能是關鍵

院長要有較為全面的醫(yī)學知識和管理知識，要有較高的管理水平和強烈的事業(yè)心，對各項質量控制措施必須熟記于心，發(fā)現(xiàn)問題，需現(xiàn)場給與科室持續(xù)改進的指令。這就要求院長要多學，博聞好記，隨時把握醫(yī)院管理的新動態(tài)，并與自身醫(yī)院實際相結合，去粗取精，去偽存真，為我所用。

3.3院方質控是根本

被查科室和各部門在院長質量查房后，必須按照院長的指令制訂具體計劃，并由醫(yī)院質量管理組織負責監(jiān)督、指導質量改進計劃的制訂和執(zhí)行，只有具體落實了才會有收效。

[參考文獻]

[1]李聰捷，邊瑞躍，張俊格. 對新形勢下醫(yī)院質量管理的探討[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（15）：167.

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文章編號：1004-4914（2017）05-269-02

一、相關概念界定

（一）?L險管理概述

風險管理是在20世紀30年代美國經濟不發(fā)展、社會變動和科技的進步之間的矛盾下產生的。人們逐漸認識到在管理中可能會遇到的風險，進而產生了風險管理的概念。1990年初，我國也逐漸引入了風險管理，并將其應用于企業(yè)的管理中。目前，我國對風險的管理主要體現(xiàn)在對控制模式，管理體系以及風險評估模型等上的研究。風險管理是指在企業(yè)進行日常的管理中會遇到的潛在的危害，提前做出預測和預防措施，有效將危害降到最低。在醫(yī)療器械企業(yè)中，其實施風險管理的主要是識別風險、并進行有效預測和衡量，采取合適的手段，盡最大的可能降低企業(yè)的生產經營成本，并不斷提高醫(yī)療器械企業(yè)的風險管理水平。通常來說，醫(yī)療器械企業(yè)實施風險管理的主要步驟包括風險識別、風險預測、風險評估以及提出有效的風險控制管理策略等，不斷加快在醫(yī)療器械企業(yè)的風險管理水平，對醫(yī)療器械企業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

（二）醫(yī)療器械企業(yè)加強風險管理的重要性

醫(yī)療器械隨著科學技術的不斷發(fā)展而取得了廣泛的應用，也在很大程度上提高了人們的健康水平。但是許多醫(yī)療器械在實際的使用中，存在著許多管理不當?shù)那闆r，很容易給患者等帶來各種風險和危害。因此，醫(yī)療器械企業(yè)在進行生產經營中必須加強對企業(yè)的風險管理，從而不斷提高醫(yī)療器械的安全性和質量。只有這樣，才能進一步提高醫(yī)療器械企業(yè)的風險管理水平，使企業(yè)在不斷發(fā)展中站穩(wěn)腳步，為人民、為社會創(chuàng)造出更多的經濟效益。保障醫(yī)療器械的設備安全，就是對人們的最好的負責。

二、當前我國醫(yī)療器械企業(yè)風險管理方面存在的問題

（一）風險管理要求片面化

生產企業(yè)對風險管理認識模糊，認為只要產品能夠滿足產品技術要求即可，不需要進行風險分析及風險控制，更談不上生產和生產后的信息反饋。產品注冊審評時發(fā)現(xiàn)生產企業(yè)并不理解風險管理的本質，僅將其作為滿足產品注冊標準要求的管理程序。大多數(shù)企業(yè)在產品注冊時提供的注冊產品風險管理報告都是參照雷同的模板或別的產品稍加修改而成，實際上只是一種形式文件，注冊產品的風險管理形同虛設。

（二）風險管理環(huán)節(jié)片面化

風險管理只是產品注冊的一個環(huán)節(jié)。任何醫(yī)療器械在其整個生命周期內的設計、研發(fā)、臨床、制造、銷售、安裝、使用與維護乃至報廢的各個環(huán)節(jié)，都會以一定的概率發(fā)生故障并帶來風險，因此風險管理始終貫穿于醫(yī)療器械整個壽命周期的全過程。大多數(shù)生產企業(yè)認為風險管理就是進行風險分析，僅僅是產品注冊時的一個重要環(huán)節(jié)；或者只管上市前的風險；有個別企業(yè)甚至不知道醫(yī)療器械產品的壽命周期含義。

（三）風險管理理解片面化

許多企業(yè)不知道該如何開展全面而有效的風險管理活動。雖然絕大多數(shù)企業(yè)注冊時提供的風險管理報告基本包含風險分析、風險評價、風險控制、全部剩余風險的可接受評價、風險管理報告、生產和生產后信息等6個部分，但真正滿足風險管理活動要求的并不多。如缺少風險管理計劃；缺少風險管理過程的文檔及記錄；不了解且不會使用風險分析工具；對危害發(fā)生的概率、危害程度及可接受準則定性不恰當；剩余風險的評價和控制不完整；缺少風險控制措施實施及驗證記錄；生產和生產后信息的收集與整理責任不明晰等等。很多企業(yè)風險管理的結果就是在產品注冊時準備了一份不完整的風險管理報告，遠沒有達到醫(yī)療器械產品的風險管理要求。

三、我國醫(yī)療器械企業(yè)風險管理的原因分析

（一）企業(yè)自身原因

1.管理職責履行不到位。醫(yī)療器械制造商管理對于管理職責的履行是否到位，是構成醫(yī)療器械風險因素的重要部分。能保證器械的安全性和有效性的條件包括：相關法規(guī)標準的執(zhí)行；適宜使用環(huán)境的建造和維護；維護、維修、更新等所需的資源（計劃、人力、物力、財力）；必須的在職培訓計劃和實施；預防性的風險管理措施的制定、實施、監(jiān)督等。

一方面，醫(yī)療器械制造企業(yè)最高管理者應承諾為風險管理創(chuàng)造條件，為保證醫(yī)療器械的有效性和安全性作必要的計劃。一是要提供充分的資源，包括：技術、設備、資金等，二是要確保給風險管理分配有資格的人員。

另一方面，最高管理者應規(guī)定一個如何決策風險可接受性的方針，并形成文件。方針應為風險可接受準則的建立提供框架，確保準則是基于適用的國家或地區(qū)法規(guī)和相關的國際標準，并考慮可用的信息，例如通?？山邮艿摹白钚录夹g水平”和已知的受益者的關注點。建立方針時，使用合理可行降低風險的方法可能是方便的。

現(xiàn)在很多的醫(yī)療器械企業(yè)不能從最高管理者開始貫徹質量管理和風險管理理念。風險管理是一個復雜的活動，其實施的過程相當繁瑣，若是企業(yè)管理者未能有效履行其在風險管理活動中的重要職責，資源沒有投入，研發(fā)缺乏資金，人員培訓無法保證，企業(yè)的風險管理活動自然是很難有效推行的。

2.研發(fā)投入不足。醫(yī)療器械是一個高科技行業(yè)，開發(fā)產品需要一定的投入，而目前我國大多數(shù)企業(yè)投入的開發(fā)資金最多只占總銷售額的1%左右，科研人員與資金投入長期不足。如果在研發(fā)投入不足的情況下，設計開發(fā)過程中必要的測試、驗證、確認以及風險收益分析的進行必然大打折扣，必然影響整體風險管理水平的提高。

3.質量管理和風險管理體系缺失。由于一些公司內部文化氛圍問題和執(zhí)行力度不夠，質量管理體系實施過程中表現(xiàn)的狀況很不理想：還有很大一部分企業(yè)認為質量管理體系是在客戶的要求下建立的，就可以向客戶交差了，體系是品質管理部門的事，甚至在實施過程中采用虛假數(shù)據(jù)，欺騙認證公司；通過認證拿到證書后，有些企業(yè)認為質量管理從高層開始就忽視質量管理體系的實施，會認為建立質量管理體系沒有價值，采取不配合的消極態(tài)度，還有些人認為質量管理體系是裝門面，對必花的費用大打折扣，久而久之公司內部的其他人員就因為企業(yè)管理層根本就不重視它；公司內部的員工教育培訓嚴重不足，實施狀況令人擔心。

另外，實施風險管理的具體活動，包括擬定風險管理計劃、確立風險管理目標、劃分職責、分配人力資源、同顧客溝通、確認過程等項目，很多項目和質量管理體系的組成基本一致，連質量體系都無法有效推行，風險管理更加無從談起。

（二）外部監(jiān)管因素

1.醫(yī)療器械法律法規(guī)不健全。風險管理這項工作，在產品生命周期的各個階段都需要投入人力、物力、時間，又沒有直接的經濟效益。因此，企業(yè)實施風險管理很多情況下是由國家對醫(yī)療器械監(jiān)管的要求而被動進行，為產品注冊要求的需要而不得不搭建一個風險管理框架。

2.醫(yī)療器械監(jiān)管不到位。我國食品藥品監(jiān)管部門組建歷史不長，組織機構設置不合理，基礎設施和執(zhí)法裝備差，醫(yī)療器械管理人才缺乏。個別監(jiān)管部門審評、審批把關不嚴，越權審批、違規(guī)審批仍然存在，個別檢測機構超范圍檢驗，執(zhí)法不嚴的問題也非常突出。這些問題的存在，不僅制約了醫(yī)療器械監(jiān)管改革和發(fā)展，還可能給公眾使用醫(yī)療器械帶來安全隱患，也不利于醫(yī)療器械產業(yè)的規(guī)范發(fā)展。

四、醫(yī)療器械企業(yè)加強風險管理的具體實施路徑

（一）企業(yè)方面

1.進一步提高對醫(yī)療器械風險普遍性和風險管理必要性的認識。醫(yī)療器械的風險是客觀存在的，包括能量危害、生物學危害等八個方面，關鍵是必須得到識別和控制。企業(yè)生產醫(yī)療器械固然必須滿足相關安全性標準，例如醫(yī)療器械生物學評價、醫(yī)用電氣設備安全要求等通用標準等，還必須實施風險管理標準，對在正常條件和故障條件下?lián)p害發(fā)生的概率進行定性、半定量甚至定量分析，來判斷風險可接受性，以決定醫(yī)療器械上市的適宜性。

2.強化對風險管理標準的學習。醫(yī)療器械行業(yè)標準已經修訂了多次，每一次的變更幅度都很大，這對企業(yè)掌握標準造成了一定程度的困難。但是，標準反映的是當前的科技發(fā)展水平，隨著科技的進步，任何標準都需要修訂、改版，不可能一成不變。因此，企業(yè)也應當把握行業(yè)的脈搏，了解科技發(fā)展的動向。政府監(jiān)督部門與行業(yè)協(xié)會雖然可以幫助企業(yè)，進行標準的貫宣和指南的編寫，但是最了解企業(yè)實際情況的還是本企業(yè)的領導與員工，只有通過本企業(yè)的成員共同協(xié)作才有可能以最少的成本來規(guī)避最大的風險。因此，必須發(fā)揮企業(yè)成員的主動性來完成標準的學習，不僅需要學習原文，還需要學習指南性文件，集合本企業(yè)的實際情況進行風險管理。

3.強化風險管理意識，實現(xiàn)全程管理。只要生產醫(yī)療器械產品，就應該進行風險管理，而且風險管理與企業(yè)利潤無關，因為隨著信息公開制度的完善和醫(yī)療器械召回管理辦法的實施，醫(yī)療器械的風險會越發(fā)不容忽視，如果醫(yī)療器械生產企業(yè)疏于產品風險管理，一旦出現(xiàn)安全隱患，很容易產生危害。企業(yè)作為產品的第一責任人，需要對產品進行召回，影響利潤增加。對患者造成的損害，會影響社會的穩(wěn)定。如果患者對企業(yè)提起訴訟，不但影響企業(yè)正常的生產與經營活動，還會影響企業(yè)的聲譽。醫(yī)療器械風險管理包括方針的擬定、目標的確立、職責的劃分、人力資源的分配、同顧客的溝通、過程的確認等項目，而這些項目與醫(yī)療器械質量管理體系的組成基本一致。

篇10

護理質量是指護理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有其特性，是否有助于護理對象生命質量的提高，以及護理工作的成效［1］。廣義講，還包括護理工作效益［2］。

護理質量管理存在的問題

醫(yī)療體制不夠完善：由于政策的關系，醫(yī)院為了生存發(fā)展不得不進行成本、效益分析，盡量減少護理質量管理投入，使護理質量管理戰(zhàn)略和方針目標不明確，護理質量管理慣性地由幾個業(yè)務部門自己去管，認為不出事就萬事大吉［3］。

護理質量管理意識淡?。捍蟛糠轴t(yī)院的管理者對醫(yī)療市場的嚴峻性估計不足，缺乏現(xiàn)代質量管理的市場意識［4］。對患者的質量要求尚不夠重視，對質量的有效需求能力尚不夠理解。輕視了醫(yī)療服務的滿意。

管理知識專業(yè)培訓不夠：缺乏全面性現(xiàn)代護理質量教育，很多管理人員是從“保證不出事”的角度來抓質量，很多操作人員也是為了保證不出事和保證獎金來執(zhí)行質量要求。可見，全面參與質量管理的意識和管理體制有待健全。

護理質量監(jiān)控中過分追求考核結果：近年來頻繁的上級檢查，臨床實際工作繁忙，護士均感到壓力很大，在護理質量管理目標設定上產生了偏差，過分追求指標值，重視考核分值，而不是針對護理質量的薄弱環(huán)節(jié)和特點進行全面監(jiān)控。

社會群體對護士的工作及人格不能正確評價：大多社會群體認為護士的工作就是輸液、打針、發(fā)藥，缺乏正確的認識，疾病康復與否關鍵在于醫(yī)生，甚至對護士的人格不尊重，惡語中傷，管理者也不重視這方面的教育，造成醫(yī)患缺少溝通。

護理質量管理措施

建立健全護理質量管理體系：為完善醫(yī)院護理管理體制，醫(yī)院應設置專門機構，例如護理質量管理委員會進行護理質量專項管理。實行目標管理責任制，職責明確，工作制度健全，分工到位，實施有記錄，獎懲嚴明。定期與不定期對院、科、病區(qū)三級護理質量進行效果評價；建立與完善護理查房、護理會診，護理病歷討論制度。

加強護理管理教育，提高質量意識：①進行全員培訓，使護理人員意識到體系運作涉及到每一位護理人員，是全員參與的過程，牢固樹立以質量求發(fā)展的觀念。護理質量管理要適應社會進步與護理學科發(fā)展的需求，護理人員應把質量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。②使護理人員明確提高護理質量管理必要性。衛(wèi)生制度的改革，大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫(yī)療護理服務和護理技術的質量要求越來越高，護理質量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。

提高護理人員的基本素質，抓好護理服務質量：護理管理工作要“以人為本”，有兩層含義：一是指的護士，就是說護士長或者護理管理人員要在充分考慮護士的生理、精神要求的基礎上進行護理管理工作。二是要“以患者為中心”，增強服務意識，規(guī)范服務行為，為患者提供專業(yè)化、親情化的護理服務。同時，要不斷提高護理人員的專業(yè)素質，護理人員不但要熟練掌握醫(yī)學，護理學的相關知識，還要了解社會學、心理學、教育學；加強護理人員的溝通能力，提高護理服務的水平［5］。

完善?？谱o理管理體系建設：①制定專科護理實施制度。制定?？谱o理常規(guī)、?？茦藴首o理計劃、?？谱o理操作流程及?？谱o理人才培訓計劃。堅持做到每天業(yè)務提問，每周進行?？浦R學習，每月至少組織1次操作及理論考試，每月重點患者護理查房。②成立?？瀑|量管理小組。為保證護理質量管理起到計劃、組織、協(xié)調、控制作用，設立?？贫綄Ч芾硇〗M，每組設組長1名，協(xié)助護士長進行科室內護理質量的監(jiān)控、改進和落實工作。

建立多部門醫(yī)療護理質量管理協(xié)調機制：醫(yī)院各職能部門各司其職，組織實施全面醫(yī)療護理質量管理，指導、監(jiān)督、考核、評價醫(yī)療護理質量管理工作，并注重各部門間的相互協(xié)調、相互監(jiān)督。

在醫(yī)療市場競爭日益激烈及人們生活水平不斷提高的今天，如何把握護理質量管理的重點，確保護理質量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度，是護理管理者的中心任務，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。護理質量管理思想沒有體現(xiàn)現(xiàn)代質量管理思想，傳統(tǒng)質量管理認為，達到“符合性”技術標準就是高質量，質量問題是作業(yè)線的惡果，這過分強調工人文化水平和勞動力素質對質量的影響，不能追求“零缺陷”。比如危重、一級護理病人合格率95%，即是允許出現(xiàn)5%的護理缺陷可能，這無形當中就使護士會認為5%的護理缺陷是不可避免的，這種以質量標準適應現(xiàn)行狀況，留有余地的管理方法，不僅使病人得不到100%的優(yōu)質護理，也容易增長護士工作出紕漏習的惰性，有礙于形成良好的職業(yè)道德及質量意識。我們的護理質量管理應該吸取先進的現(xiàn)代質量管理思想，護理質量的概念應該從滿足患者健康需要的角度去定義，而不應該局限于對患者日?；顒拥姆丈希膊粦搶⑵浜唵蔚亩x為服務態(tài)度的優(yōu)劣。護理質量的評價主體應該從護士做了什么轉向患者實際得到了什么，得到的是否是他所需要的。護理質量的控制應加強前饋控制的行為，克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使控制變得積極而有效。

護理質量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心，它直接關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。臨床工作中應積極發(fā)揮質量控制、指導、協(xié)調和監(jiān)督作用，做好服務中各環(huán)節(jié)的管理，增強護士的質量意識，促進護理質量不斷提高。

參考文獻

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