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篇1

頸椎病為中老年人常見病,男性居多,多因頸椎間盤退行性變、老化及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行行變,從而壓迫脊髓、神經(jīng)、血管引起的一系列臨床癥狀和體征。脊髓型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為單側或雙側肢體無力、麻木以至行走困難,腰有束帶感,嚴重者可致四肢癱瘓,大小便功能障礙,給患者的工作、生活等帶來困難,同時心理也產(chǎn)生不平衡狀態(tài)。隨著人們對健康問題認識的不斷深入,有關脊髓型頸椎病治療期間的一般護理已不能滿足人們預期的康復需要。我科自2002年1月至2004年5月以來,對脊髓型頸椎病加強了圍手術期的康復護理,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2002年1月至2004年5月,手術治療脊髓型頸椎病60例,男42例,女18例,年齡38~68歲,平均53歲。病程6個月~2年,平均15個月。所有患者均有不同程度的頸痛,肢體的肌力減退或活動障礙。

1．2 手術方法 頸前路減壓植骨融合或鋼板內(nèi)固定術。

2 脊髓型頸椎病的康復護理

2．1 心理護理 心理康復對機體的功能康復有著積極的作用，而機體的功能康復為心理康復奠定了基礎。脊髓型頸椎病因進行性肢體活動功能障礙和其他癥狀加重，保守治療效果不佳，病程長患者可產(chǎn)生各種各樣的情緒反應，擔心手術和術后恢復程度。因此，護理人員向患者介紹該疾病的病因、治療過程、成功患者以及注意事項，安排好需要的費用，說明發(fā)揮自身潛能的重要意義，使患者保持最佳心理狀態(tài)。同時，讓患者了解到醫(yī)務人員會通過準確實施治療方案和各種康復護理技術，盡量縮短病程，減輕痛苦，恢復生活自理能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2 手術前的康復訓練與護理

2．2．1 術中及術后臥位的的訓練 ①術中臥位訓練：患者仰臥位，肩部墊枕，使頸部呈后伸并制動，直至能堅持1~2 h；②練習術后臥位：仰臥位時枕不要過高，側臥時頭可略抬高，使頸部與軀干保持一直線，并教會其翻身的方法。

2．2．2 氣管食管推移訓練 因術中牽拉氣管、食管時會引起不適，甚至損傷而影響手術進行，且此種運作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，故經(jīng)前路手術患者術前應教會行氣管食管推移訓練[1]。方法：用食指、中指、環(huán)指指尖將氣管拉向手術切口的對側，氣管必須過中線1~2 cm,每次持續(xù)30 s每天數(shù)次,牽拉時間逐步延長至患者能夠耐受30 min以上。

2．2．3 術前手勢訓練 由于手術切口近咽喉部位,術后往往會因為傷口疼痛,而影響語言溝通,因此,學會運用手勢表達基本生理需要(吃、喝、大小便、翻身等),便于術后早期與患者溝通。

2．2．4 呼吸功能訓練 指導患者進行深呼吸、有效咳嗽訓練，禁止吸煙，做好口腔衛(wèi)生，不吃刺激性食物，以防術中咳嗽，以增加肺活量，增加肺的通氣功能。

2．2．5 床上排便訓練 以防術后因不習慣造成尿潴留和便秘。

2．2．6 飲食指導 給患者講解飲食營養(yǎng)與疾病治療的關系，介紹飲食原則：高蛋白、高熱量、高維生素。指導患者合理用膳，從而達到增強體質，提高手術耐受力的目的。

2．3 術后康復護理

2．3．1 護理 術畢患者返回病房搬運時，動作要協(xié)調(diào)，一人固定頭部，保持頭、頸、胸在同一水平面，防止旋轉和擺動，術后去枕平臥位，頭頸部用頸托固定?；颊咔逍押笙蚱鋸娬{(diào)術后配合要點及注意事項，如頭、頸、胸保持同一水平，不能旋轉和擺動?；颊叻頃r，必須保持軸向翻身，防止頸部扭曲，同時觀察四肢感覺、活動情況，并與手術前相比較[2]，防止植骨塊或鋼板壓迫脊髓。

2．3．2 加強呼吸道管理 術后注意觀察是否有呼吸困難和窒息，導致常見原因：頸部切口周圍血腫、喉頭水腫、痰液阻塞、氣管塌陷等[3]。床邊備起吸痰用物，做好氣管切開及氣管插管的準備。術后霧化吸入，2次/d。鼓勵患者做深呼吸及咳嗽運動，協(xié)助被動排痰，通過叩擊背部，使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，隨氣管纖毛的運動排出。

2．3．3 飲食護理 術后禁食6 h,囑患者口干時用手語表達需要,術后6 h開始進流質飲食,以減少咀嚼和吞咽引起的傷口出血和疼痛,對一過性咽喉痛,吞咽困難者,給予含冰塊,藥物應研碎，逐漸過渡到半、普通飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。囑患者多吃水果和新鮮蔬菜，少食多餐，防止便秘。

2．3．4 障礙肢體的功能鍛煉與康復護理 術后肢體功能鍛煉旨在增強肌力，提高活動能力，調(diào)整活動協(xié)調(diào)性，改善全身肌體狀態(tài)。①評估術后肢體的肌力、感覺運動能力改善情況，根據(jù)存在的問題進行護理診斷，制定功能鍛煉計劃；②手功能鍛煉。脊髓型頸椎病脊髓受壓損害后，可造成脊髓病手(指間肌麻痹，致手指并攏與握拳障礙)[4]，因此，主要應鍛煉手的捏與握的功能。方法有：a.拇指對指練習；b.手握拳然后用力伸指；c.分指練習外展內(nèi)收，用手指夾指；d.揉轉石球或核桃；e.捏橡皮球或擰毛巾。以上方法每日可練習3~4次，20~30 min/次;③步行鍛煉。病情許可早日下床活動，但需專人看護，活動量以不疲勞為度。

2．4 出院康復指導 ①術后頸圍護頸3個月，防止頸部過度活動；②繼續(xù)手功能鍛煉，方法同術后，并做四肢、頸部按摩，進一步進行較精確的活動訓練，如寫字、做針線活、織毛線等；③保持正確的姿勢，伏案時間長，每隔1 h活動頸部一次；④睡眠時枕頭高低適宜，頸肩要防著涼；⑤術后頸椎植骨塊臨床愈合后，開始進行頸部功能鍛煉，方法：a.頸部前后左右旋轉,旋轉時頸部肌肉必須在緊張狀態(tài)下進行,不宜過于松弛[5],15~30 min/d;b.用手掌魚際肌分別頂住頭部前后左右頭手對抗,每次10 min,3次/d。

3 結論

脊髓型頸椎病圍手術期的康復護理較一般護理更加廣泛，既包括使疾病減輕或痊愈的護理，還包括對患者肢體功能的重建護理。手術創(chuàng)傷對軀體的影響是不容忽視的，為達到整體康復的目的，促進術后心理和生理的康復。必須強化訓練患者術前、中、后的及手術耐受能力及術后活動能力，積極預防并發(fā)癥，提高了生活質量，是康復護理的重要內(nèi)容。我們認為，康復護理必須貫穿整個圍手術期，忽略任何一個環(huán)節(jié)均影響其康復效果。

參考文獻

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3 王士蘭.頸前路中空拉力螺釘內(nèi)固定加植骨術治療齒狀突骨折護理.護士進修雜志,2002,17(1):76-77.

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關鍵詞：燒傷 手 瘢痕攣縮畸形 康復護理

燒傷后常見的手瘢痕攣縮畸形主要表現(xiàn)為手指關節(jié)畸形、瘢痕性爪形手、瘢痕性并指、瘢痕性掌攣縮、拇指內(nèi)收畸形、燒傷手殘缺性畸形。手術是恢復手功能和形態(tài)的最重要的方法，然而，手術只是為手功能和形態(tài)恢復創(chuàng)造了一個基本條件，術后的康復治療則是鞏固療效的重要措施。我院自2010年9月～2012年9月共收治手瘢痕攣縮畸形患者38例，通過精心指導取得了較好的療效。

1 一般資料

本組手瘢痕攣縮畸形患者38例52只傷手，男22例，女16例；年齡5～56歲；從受傷到來院就診時間為1～22年。38例中手掌部瘢痕攣縮8例，拳狀粘連3例，手背部瘢痕攣縮21例，爪形手6例，手指畸形89個，指蹼畸形68個。手術采用瘢痕切除植皮術及局部皮瓣術。

2 術后功能康復指導

2.1 早期關節(jié)功能訓練 術后10天開始，關節(jié)融合患者，2～3周左右拔出克氏針后即進行訓練。掌指和指間關節(jié)屈伸、握拳和對指活動，以感輕微疼痛為宜，循序漸進增加活動次數(shù)和時間，每日多次，每次30min。采用主動訓練和被動訓練相結合，關節(jié)屈伸幅度盡量到有酸脹感為止。肌腱損傷者關節(jié)活動度宜小。應用健身球，握力器等器械進行手部功能訓練可增加活動興趣。

2.2 按摩 植皮區(qū)早期進行按摩可改善局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，預防和減少皮片收縮。每次按摩前用35～40℃溫水浸泡全手5min，同時做5指盡量分開和握拳動作，以促進血液循環(huán)，利于藥物吸收和關節(jié)鍛煉活動。擦干后局部涂抹軟化瘢痕軟膏（康瑞保、舒巴寧），用拇指指腹或大魚際加壓于術區(qū)皮膚表面，輕柔環(huán)形按摩，每次15min，幫助藥物浸入皮下組織和關節(jié)間隙，便于開展手部功能鍛煉。每天按摩3～4次。初次按摩由護士進行，力度適中，速度慢而均勻，患者和家屬可在護士指導下練習，患者用心感受力量和速度。一般練習2～3次，掌握好力度和速度后，患者和家屬即可自行開展。如為單手手術，由患者用健手對患側進行按摩；如雙手均手術，可由他人幫助按摩。

2.3 支具應用 除日間訓練外，夜間應做關節(jié)功能位固定，掌面瘢痕畸形者可用小夾板固定手指于伸直位。小夾板稍寬于患者手指，與手指等長，包裹2～4層紗布。兒童可根據(jù)手掌外形定制可塑夾板，有助于術后康復。

2.4 彈力壓迫治療 功能鍛煉后，術區(qū)外用彈力手套或彈力繃帶加壓包扎，壓力以患者能承受而不影響關節(jié)活動為準，過緊會影響血液循環(huán)，過松則起不到加壓的作用。每天除功能鍛煉外，其余時間均應佩戴，持續(xù)時間為6～12個月，每隔2～3個月如感覺壓力減小需重新縫線以加壓。手套內(nèi)外面應反戴，以免縫線壓迫皮膚。手部皮膚與手套間，特別是指蹼部位須緊密接觸。手背皮膚薄，指蹼處皮膚柔軟，戴彈力手套時可用絲巾或棉花襯墊，以防磨損。

2.5 日常生活活動訓練 通過洗漱、進餐、穿衣、解大小便等日常生活活動訓練，使患者盡可能恢復生活能力，提高生活質量。鼓勵患者以患手為主，健手為輔。針對患者的喜好，進行書寫、編織、刺繡、玩撲克等活動，不斷運動手部各關節(jié)。

3 出院隨訪

出院時詳細記錄患者的聯(lián)系方式，并將科室的電話告知，以便回訪。由主管醫(yī)師與責任護士定期進行電話隨訪，及時解答患者疑問，節(jié)省了門診就診來回往返的時間和費用。指導患者術后1個月3個月、6個月、12個月回科室復查，檢查功能鍛煉效果，術區(qū)皮膚的彈性、色澤，瘢痕是否增生等，針對個體情況及時給予指導。

4 結果

功能康復治療3個月后，隨訪3～18個月，患手功能均改善，外形滿意。26例（68.4℅）患者生活完全自理。9例（23.7℅）生活大部分自理，精細動作如剪指甲、縫制衣服等欠佳，3例小部分生活自理（7.9℅），滿意率92.1℅

5 護理體會

手部燒傷后的瘢痕增生易致手攣縮畸形，甚至形成拳狀手、爪形手等嚴重畸形與功能障礙。多數(shù)患者在瘢痕切除之后，軟組織攣縮即可松解，畸形得到矯正。拆線后應盡早行局部按摩、康復鍛煉可預防瘢痕增生和移植皮片攣縮，使手外形得到改善，功能得到恢復。護士要使用通俗易懂的語言，指導和鼓勵患者堅持鍛煉，增強恢復生活和勞動能力的信心。要向患者示范功能訓練的要求和方法。3個月內(nèi)是重要的抗攣縮與僵硬的治療時期，康復治療應堅持3～6個月?？祻托虘鶕?jù)手瘢痕情況、患者年齡性別、體質心態(tài)等確定具體的功能康復方案。對兒童，要教會家長康復治療方法，可在兒童入睡時進行被動功能訓練。本組經(jīng)手術和功能康復治療后92.1℅療效滿意，說明向患者及家屬講明堅持功能鍛煉的重要性，教導患者及家屬掌握正確的方法和注意事項，及早開始鍛煉，對出院患者定期電話隨訪，督促定時復查，指導患者堅持有效的功能鍛煉，是保證治療效果的重要護理措施。

參考文獻

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【關鍵詞】老年髖關節(jié)股骨頭頸骨折股骨頭壞死人工關節(jié)置換術

護理

老年人易患股骨頸骨折及股骨髖關節(jié)疾病，針對老年人生理、心理變化有其特殊性，實施人工髖關節(jié)置換術對老年人可以有效解除關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，提高護理效果，預防并發(fā)癥，改善老年人晚年生活質量有一定意義。對我科2009年8月――2010年12月30例老年患者施行髖關節(jié)置換術病人實施圍術期護理，取得了滿意療效。現(xiàn)將護理工作介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料老年病人中年齡60―80歲，平均74歲，股骨頭壞死10例，股骨頭骨折20例（車禍傷8例，滑跌傷12例）

1.2 結果5d后可上樓梯，無一例因護理不當造成脫位和栓塞并發(fā)癥，出院時可扶步行器或拐杖行走，經(jīng)隨訪，關節(jié)功能屈膝屈髖均≥90°，治療效果良好。

2 護理

2.1.1 術前康復護理術前康復指導術后康復鍛煉的基礎，并明確注意事項，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 訓練床上正確使用便盆大小便，防止術后因不習慣床上排便引起尿潴留和便秘，指導正確咳嗽、咳痰，預防肺部感染。

2.1.3 評估手術耐受力。老年人由于生理性衰老，機體儲備能力降低（1）手術耐受性較差（2），術前應全面了解老年病人全身情況，應檢查心、肺、肝、腎功能及血糖、血脂、血氣分析、電解質等。

2.1.4 飲食指導。因為60歲以上老年人胃腸功能減退，易引起低蛋白血癥貧血，易造成術后切口愈合差。在術前應當給予高蛋白質、高維生素、高鈣、低脂、易消化飲食，多吃水果、多飲水，預防尿路感染。對進食少的患者，采用靜脈補充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)水、電解質及酸堿平衡紊亂。

2.1.5 肢體及關節(jié)功能鍛煉指導。由于老年人體弱，長期臥床，為預防并發(fā)癥，入院后告知患者各種鍛煉方法。如：股四頭肌、小腿肌的等長收縮練習及踝關節(jié)伸曲，直腿抬高訓練等。

2.1.6 心理訓練。老年患者易緊張、恐懼、焦慮等情緒，幫助病人改善認知，耐心向病人及家屬介紹手術醫(yī)師及成功病例，幫助他們消除顧慮，增強信心，建立良好的醫(yī)患關系，為術后護理打下良好的基礎。

2.1.7 皮膚準備。老年人皮膚松弛，褶皺多，組織抗病力弱，易引起細菌感染。備皮時要防止刮破皮膚，徹底清洗，術前3d消毒手術區(qū)皮膚，并用無菌巾包裹。術前常規(guī)禁食12h禁飲8h，并留置導尿管。

2.2.1 正確。術后頭去枕平臥6h，患肢軟枕略抬高，保持外展15°-30°，中立位。全麻術后未完全清醒，應頭偏向一側，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定患肢，兩下肢間放一軟枕或全髖海綿，翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。

2.2.2 病情觀察。保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，無菌操作下更換引流管，防止引流管脫落，并觀察引流液顏色、性狀，術后進行心電、血氧飽和度監(jiān)測，觀察病人意識、血壓、呼吸、體溫及脈搏變化，嚴格控制滴數(shù)，對糖尿病人定時測血糖、尿糖，準確記錄出入量。術后肺功能減退，應及時吸氧，觀察有無腹痛、黑便，防止應激性潰瘍發(fā)生。

2.2.3 飲食護理。少量多餐，進食含鈣豐富的食物、奶類、豆制品，戒煙、戒酒。

2.3 并發(fā)癥護理

2.3.1 預防感染。合理應用抗生素，無菌操作更換傷口敷料，對污染傷口特殊處理，防止病人間交叉感染，減輕疼痛，對老年人肺功能下降，呼吸通道分泌物多，但無力咳出，應幫助患者拍背，鼓勵病人進行有效咳嗽，必要時給予吸痰（3），減輕肺部并發(fā)癥。

2.3.2 防止下肢深靜脈血栓形成。髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率在40%以上，（4）術后1d-4d是高發(fā)期，應嚴密觀察。下肢腫脹、發(fā)紺、足背動脈搏動是否減弱，皮溫是否升高及有無胸悶，呼吸困難等。術后應將患肢抬高，指導協(xié)助病人在床上作深呼吸，主動活動踝關節(jié)，想、膝關節(jié)及股四頭肌等長收縮，骨水泥固定者術后3d鼓勵病人下床活動，術后當天開始穿長腿彈力襪，至術后5d，并遵醫(yī)囑預防性應用抗凝藥物、低分子肝素鈣，盡量不用止血劑。

2.3.3 預防脫位護理。術后髖關節(jié)脫位是全髖關節(jié)置換術嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率在0.2%-6.2%（5）髖關節(jié)脫位發(fā)生于手術入路，手中假體放置、護理不當，早期功能鍛煉不當和不正確翻身，術后六周不宜做髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及過度屈曲動作，在術后麻醉未完全清醒和肌肉松弛狀態(tài)下，輕易搬動病人容易造成脫位，在放置便盆時應從健側置入，一旦發(fā)生脫位，立即制動，報告醫(yī)生進一步處理。術后六周不做矮凳子或軟沙發(fā)，不翹二郎腿，不側身彎腰或過度向前彎腰，不盤腿、不下蹲，不向患側側臥，以免發(fā)生關節(jié)脫位。

2.3.4 預防褥瘡發(fā)生。特別是老年人在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2-4h一次，大小便后要擦干局部，防止局部潮濕刺激，給病人臥電動氣墊床或用溫水擦洗，也可用50%紅花乙醇按摩骨突處及骶尾部，以促進局部血液循環(huán)。

2.3.5 術后康復功能訓練。功能鍛煉可增加肌力，有利于關節(jié)穩(wěn)定。術后早期鍛煉可以改善和增加血液循環(huán)，增加肌肉力量，預防肌腱及關節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕恢復關節(jié)和肢體功能，并循序漸進。

2.3.5.1 術后一日。屈髖從10°-30°，以后逐漸增加屈度，但不超過90°，從被動練習逐漸到主動練習。

2.3.5.2 術后二日。使用重錘式髖關節(jié)訓練器幫助患者進行髖關節(jié)外展內(nèi)收肌力訓練，每日上下午各一次，每次30分鐘。

2.3.5.3 術后3日。床邊站立練習。先在床邊坐起，注意屈髖不能超過90°，下床時先移至健側床邊，雙手把持床沿，健側先離床，足跟著地，患肢外展取款≤45°，待健側站穩(wěn)平衡后患肢再逐步探離床著地，上床時按相反方向進行。

2.3.5.4 術后四日。借助助行器練習，行走時，患肢始終保持外展30°，從每天三次逐漸增加行走距離。

2.3.5.5 術后二周。使用骨水泥固定型假體的患者，可負重行走，而非骨水泥固定型假體患者，扶雙拐步行練習。

2.3.5.6 術后三周。雙拐上下樓練習，上樓時健側先上，雙拐和患肢同時向上，下樓時，雙拐和患肢同時向下，每日兩次，每次7-10個臺階，逐漸增加次數(shù)和臺階，同時要求陪護人員立于患者的患側，防止滑倒和摔跤。

3 體會

人工關節(jié)置換術是治療股骨頭壞死及中老年股骨頸骨折，恢復髖關節(jié)功能的一種行之有效的方法，技術難度大，創(chuàng)傷大，出血量多的手術，充分的術前心理護理和術后康復指導是保證治療成功的重要條件，全面了解病人病史、性格特征后選擇適當?shù)挠柧氈笇?，重點預防傷口感染及深靜脈血栓形成，早期進行康復鍛煉，用愛心和耐心服務于每一位老年患者。

參考文獻

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篇4

引起股骨頭缺血性壞死的病因很多，但主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性骨壞死，前者主要因為創(chuàng)傷導致股骨頭血供嚴重破壞，后者主要因為血管栓塞，骨內(nèi)壓增高，微循環(huán)破壞而導致骨壞死，其中以激素性股骨頭缺血性壞死較具代表性，各個年齡段均可發(fā)病，發(fā)病率為15%～40%［1］。而人工關節(jié)置換術是采用人工材料制成的假體取代被疾病或腫瘤破壞的關節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，以重建一個接近正常功能的關節(jié)，并恢復和改善患者關節(jié)的運動功能［2，3］。我院自2003年5月～2007年3月共對13例雙側股骨頭缺血性壞死患者成功實施雙側人工髖關節(jié)置換術，較單側增加了關節(jié)置換手術的難度，同時對護理工作也提出了更高的要求，現(xiàn)將護理體會報告如下。

    1  臨床資料

    本組13例患者，男性11例，女性2例，年齡25～62歲，平均41歲，經(jīng)醫(yī)生檢查，均為雙側股骨頭缺血性壞死，關節(jié)間隙狹窄、增生，8例髖關節(jié)嚴重脫位。手術距發(fā)病時間15～56個月。本組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，實施雙側人工髖關節(jié)置換術，平均住院天數(shù)14.6 d，均獲得1年以上隨訪，效果滿意，按吳之康介紹的功能評定法［4］進行術后評估，優(yōu)良12例，優(yōu)良率為92.3%。

    2  護理

    2.1  術前護理

    2.1.1  心理護理  良好的情緒，積極向上的心理，能夠很好的提高股骨頭壞死的治療效果，對疾病的康復是非常必要的。而股骨頭壞死是一種慢性疾病，由于其病程長、治療效果緩慢。本組患者大都為壯年且喪失工作能力，經(jīng)濟負擔重，對手術期望值高，心存恐懼，容易產(chǎn)生沉重的心理負擔，常影響治療效果，甚至引起病情惡化。故給予及時的心理護理是非常重要的。根據(jù)患者心理的具體情況，評估影響患者情緒的問題，因人而異的進行心理疏導，加強語言的交流與溝通，使患者對疾病和治療有初步的認識，消除心理陰影，爭取患者的積極配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.1.2  術前評估和準備  除做好常規(guī)術前準備外,我們重點對醫(yī)生擬采取的手術、麻醉方式等進行了事先評估,制定周密的護理方案。積極治療并發(fā)癥,指導患者進高蛋白、高維生素飲食,提高手術耐受力。并根據(jù)該手術特點,術前3 d訓練患者在床上大、小便,術前1周指導患者進行上肢、臀大肌、股四頭肌、腓腸肌的收縮訓練活動。局部感染或全身感染是人工關節(jié)置換手術的絕對禁忌證，術前避免作患側肌內(nèi)注射，避免可能產(chǎn)生的感染灶；要嚴格備皮，觀察關節(jié)周圍皮膚，如有無皮膚破損、蟲咬、搔痕等。術前遵醫(yī)囑使用預防性抗生素治療。做好血型和備血工作。

    2.2  術中護理

    雙側人工關節(jié)置換術相比單側而言，手術技術復雜，難度高，創(chuàng)傷大，手術時間延長，必然導致創(chuàng)面暴露面積增大，污染機率增加，失血量增多。因此，醫(yī)護配合尤為重要，要求選派有豐富臨床經(jīng)驗、熟悉置換手術步驟及要領的護士與醫(yī)生緊密配合，嚴格無菌操作，步調(diào)一致地完成。并密切監(jiān)測生命體征變化，保持脈搏、呼吸、血壓的穩(wěn)定，使患者平穩(wěn)地度過手術期。

    2.3  術后護理

    2.3.1  管理  患者術畢回病房，取仰臥位，雙下肢保持外展中立位：即髖關節(jié)外展10～20度，屈曲10～15度中立位，踝兩側置沙袋扶持制動，兩腿之間放置一軟枕，足尖向上，以防假體脫出，忌內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、盤腿；必要時穿丁字鞋或皮牽引制動。

    2.3.2  切口及負壓引流管護理  保持敷料清潔干燥，有滲血、滲液時及時更換，嚴格無菌操作。保持負壓引流管通暢，防止堵塞及逆行感染，注意觀察引流液量及顏色，做好記錄，如超過150 ml/h及時通知醫(yī)生處理，觀察引流量48～72 h（一般引流量小于50 ml/d）即可拔除引流管。

    2.3.3  并發(fā)癥護理  因手術創(chuàng)傷應激、抵抗力下降，加之臥床時間長，易導致多種并發(fā)癥，如切口感染、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓形成（dvt）、褥瘡等。預防除按醫(yī)囑應用抗生素外，還應強調(diào)以下幾點。(1) 術后感染是人工髖關節(jié)置換術的嚴重并發(fā)癥。除做好基礎護理，保持口腔、皮膚、會陰清潔，預防三大并發(fā)癥發(fā)生（泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡）外，還需做到定時更換床單被褥、無菌引流袋，保持病房空氣清新流通、按時紫外線消毒，輸液嚴格無菌操作等。（2）根據(jù)dvt的發(fā)生機制，目前臨床主要的預防辦法是使用抗凝藥物、減少對靜脈內(nèi)膜的損傷和促進下肢靜脈血流［5］。其中促進下肢靜脈血流是可以通過護理工作進行干預的，因此，采取一定的護理措施促進下肢靜脈血流來預防dvt具有重要的臨床意義。

    2.3.4  術后肢體康復鍛煉  護士要加強與患者的交流和溝通，指導鼓勵患者正確地進行下肢功能主動及被動鍛煉，囑患者術后第1天開始進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾，繃緊腿部肌肉10 s放松，避免患髖內(nèi)收、外旋。術后1周，若體溫正常，切口無滲血，無發(fā)紅、發(fā)熱，即指導患者進行髖關節(jié)功能練習［6］，囑患者拉住床尾皮帶，作引體向上鍛煉，上、下午各5～10 min，幅度漸增。每日深呼吸、叩背、等張、等長鍛煉，上、下午，睡前各10～30 min，運動量由小到大，時間由短到長，床上活動也要在患肢外展中立狀態(tài)下進行，禁止患肢過度內(nèi)旋，屈髖<90度，防髖關節(jié)脫位。術后2～3周下床扶助步器行走。在鍛煉中，患者常因傷口疼痛而不愿主動合作，因此，護士要做好耐心地說服解釋工作，要使每個患者都明白，加強康復期的功能鍛煉，是手術成功的一個重要環(huán)節(jié)，它既可以防止肢體肌肉失用性萎縮，關節(jié)僵硬，并能防止dvt。本組病例在護理指導下正確掌握了動作要領，通過早期功能鍛煉，患肢血運良好，沒有明顯腫脹，術后1周均能在床上進行伸屈膝和踝關節(jié)活動，均在術后2～3周出院。

    2.4  出院指導

    定期復查，囑患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，禁止參加劇烈的體育運動，防止關節(jié)腫脹，疼痛，髖臼破損，假體松動，關節(jié)脫位。一定要保證髖部的正確位置，要求患者3個月內(nèi)做到雙腿不交叉、不內(nèi)收，側臥時兩腿之間放置枕頭，不屈身向前，髖關節(jié)屈曲不宜超過45度以上。站立位時行患髖外展、后伸鍛煉，加強臀部肌力，增加髖關節(jié)的穩(wěn)定性。術后3個月可從事日常家務勞動，但避免干重活，同時注意控制體重。出現(xiàn)髖關節(jié)任何異常情況，均應及時去醫(yī)院復查或與醫(yī)生聯(lián)系。

【參考文獻】

  1 楊操，許偉華.創(chuàng)傷性股骨頭壞死，激素性股骨頭壞死［m］//楊述華.骨壞死學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.129151.

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3 韓翠平,馬云霞,吳瑩，等.老年全髖關節(jié)置換術后的康復護理體會［j］.長治醫(yī)學院學報,2008,22(4)：300301.

4 吳之康.關于髖關節(jié)人工置換術療效評定［j］.中華外科雜志，1982，20：250.

篇5

心臟移植手術是目前治療終末期心臟病手術的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心臟移植手術2例。（我院也是四川省首例）均于手術后兩個月順利康復出院，現(xiàn)生存狀態(tài)良好。現(xiàn)將兩例患者術后的心理護理及康復知識教育介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 患者男性，57歲，因反復心累氣促一年多，加重4月入院。心臟彩超示：全心增大，主動脈瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能明顯減低，EF∶29%，擴張性心肌病。心電圖示：竇性心律；右房右室肥大；完全性右束支傳導阻滯。住院診斷：擴張性心肌?。ńK末期）；心臟擴大；竇性心律，頻發(fā)室早伴短陣室速；Ⅳ級心功。于2005年6月28日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術，術后兩月康復出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級。

1.2 病例2 患者男性，46歲，因反復心累氣促伴下肢水腫1年入院。心臟彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能減低，EF∶25%，肺動脈收縮壓25mmHg。心電圖示：竇性心律；左室肥大伴勞損，左前分支阻滯。住院診斷：擴張性心肌病，心功能Ⅳ級，于2007年1月19日在體外循環(huán)（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術，術畢供心自動復跳。術后28天痊愈出院，現(xiàn)生存良好，心功能Ⅱ級。

2 術后護理及康復指導

2.1 心理護理及健康教育 心臟移植病人術前長期患病，體質虛弱，有的對治療缺乏信心，對移植有恐懼感。術后隔離時間較長，環(huán)境單一，加上免疫抑制劑的不良反應，病人的負擔往往很重，容易產(chǎn)生孤獨感、抑郁和焦慮，甚至可出現(xiàn)明顯的精神癥狀，嚴重影響休息和睡眠，加重心臟負擔，不利于康復。因此，不可忽視心理護理，對病人出現(xiàn)的各種癥狀作耐心細致的解釋工作并及時有效地對癥處理。建立良好的護患關系，耐心傾聽，鼓勵病人充分表達自己的顧慮和想法，進行各項檢查治療時應向病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。協(xié)助病人進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療的信心，在出院前對病人及家屬進行必要的教育，使他們知道如何保護所植入的心臟；了解排斥反應和感染的危險性及如何早期發(fā)現(xiàn)和進行預防；認識按時服藥和定期復查的重要性，并告知各種藥物的用途和副作用，了解可引起心臟病的各種危險因素，知道如何改變生活習慣來減少這些危險。

2.2 飲食護理 患者于術后第二天拔除氣管插管后給予全粥飲食，術后第四天可根據(jù)患者的喜好選擇以高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪為主的飲食，鼓勵患者多進食含鉀高的水果如香蕉、葡萄等，忌促進免疫功能的食物或滋補品如人參、蜂皇漿等。病人的食品均應經(jīng)微波爐消毒后食用，患者進餐前后用朵貝爾液漱口，每日進行口腔護理4次，并觀察口腔有無潰瘍、白斑。

2.3 術后康復指導 病人在移植前由于心衰限制活動，甚至臥床不起數(shù)周或數(shù)月，肌肉已有不同程度的萎縮，為了使肌萎縮盡可能減輕且達到恢復，可給病人制訂詳細的術后康復計劃，拔除氣管插管后指導病人做深呼吸、有效咳嗽等胸肺物理治療。

在術后24小時內(nèi)為患者進行被動的肌肉鍛煉，活動四肢，24小時后可臥床活動，術后第3日開始離床站立，扶持下室內(nèi)散步，每日2～3次，1周后在室內(nèi)散步，逐漸讓患者進行自我生活料理和增加活動量。

2.4 出院指導 向患者交代長期存活的有利因素，注意保持平和的心態(tài)，及時與醫(yī)院反饋身體各方面的反應情況，并與當?shù)刈罱?guī)醫(yī)院溝通情況。要堅持預防感染，防止腫瘤及移植血管并病變等。講清楚有關免疫抑制劑等藥物的服用方法和禁忌癥，尋求穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，適當參加社交活動。

篇6

1 臨床資料

本組75例患者，男39例，女36例，年齡最小43歲，最大92歲，平均年齡63歲。其中全髖關節(jié)置換術22例，人工股骨頭置換術53例。病因中股骨頸骨折48例，股骨頭缺血壞死27例。按吳之康介紹的功能評定法[1]進行術后評估，優(yōu)良68例，優(yōu)良率為90.66%。

2 心理護理

人工髖關節(jié)置換術，屬于骨科較大的手術，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力。因此，在病人進入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境、制度、責任醫(yī)師及護士，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，并耐心向患者及家屬介紹手術方法、優(yōu)點、術者的技術及國內(nèi)外手術成功率。提高患者手術信心，消除緊張恐懼心理，及時針對性地與患者交流溝通，解除疑惑，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學技術的進步，講解此類手術多次成功的先例。對他（她）具體的情況進行了術前討論，制定周密的手術計劃和手術后護理計劃，短期內(nèi)取得患者信賴，通過解釋，使其得到康復的希望，樹立起與醫(yī)護人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 術前準備

術前適應性鍛煉，讓患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌收縮力量。具體方法：患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復進行，為術后恢復打下良好基礎，術前訓練床上大小便，以適應術后床上大小便。術前常規(guī)準備、備皮、皮試，做好各項術前檢查，根據(jù)醫(yī)囑給術前用藥，術前禁食12h，4h禁飲，術前導尿并留置尿管。

4 術后護理及康復指導

4.1 基礎護理 ①密切觀察生命體征，做好護理記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。術后患者麻醉未清醒前按麻醉護理常規(guī)進行，保持呼吸道通暢，注意傷口出血、滲液情況，觀察患者有無疼痛，及時應用止痛劑。②患者仰臥位，保持患肢功能位（外展中立位），用硬的三角形枕固定在兩肢之間，穿防旋鞋，避免髖關節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關節(jié)脫位。③搬動患者或使用便盆時，要注意將患者整個骨盆及患肢托起，術前早期盡量避免翻身，必要時要整個身體轉動，不要只動上身，切忌屈髖動作，防止脫位。④術后切口常規(guī)置負壓引流，注意保持引流通暢，防止導管受壓、扭曲、脫落，以防切口積血和血腫形成，注意觀察引流液性質、色、量，如有異常及時通知醫(yī)生。

4.2 并發(fā)癥的預防護理

4.2.1 預防術后低血壓 術后由于麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少，加上術中出血，手術創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M入病房后要嚴格觀察體征變化，每1h測BP、P、R各一次，接好導尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。

4.2.2 預防褥瘡發(fā)生 特別是老年患者尤應注意，在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮濕刺激，保持床面平整干燥，無渣屑。

4.2.3 防止呼吸道泌尿系感染 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風，囑患者深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰黏者可做霧化吸入，每日2次。囑病人多飲水，增加尿量，達到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會清潔，每日清洗1～2次，以預防泌尿系感染。

4.2.4 其他 人工關節(jié)置換病人的年齡偏高，應注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。由于經(jīng)受手術創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應嚴格控制輸液量及速度。教病人做擴胸運動及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過手術后期。觀察末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動脈、足背動脈波動情況，有無栓塞性靜脈炎的征象，觀察遠端感覺及運動功能情況，以檢測坐骨神經(jīng)功能。

4.3 術后肢體康復鍛煉 護士要加強與患者的交流和溝通，指導病人術后第一天開始進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動合作，因此護士要做耐心地說服解釋工作，要使每個病人都明白，加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環(huán)節(jié)。它既可以防止肢體肌肉失用萎縮，關節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成。本組病例在護理指導下正確掌握了動作要領，通過早期功能鍛煉，患肢血運良好，沒有明顯腫脹。術后1周均能在床上進行伸屈膝和踝關節(jié)活動，均在術后2～3周出院。出院后讓患者掌握屈髖鍛煉要領，術后6～8周以內(nèi)不宜久坐及術側側臥位。每天俯臥2～3次，每次10min。避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲，不爬陡坡。6周內(nèi)避免屈髖超過90°，髂關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時自座位站起，避免雙膝并攏雙足。分開情況下，身體向術側傾斜，上下樓時，上樓健側在前，下樓患側在前。一般大約2個月后可棄拐行走，完全負重要在術后3個月，如有異常情況及時來院復診。

5 討論

隨著社會老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高，人工髖關節(jié)置換術病人越來越多。隨著手術技能的提高，術后康復日益顯得重要，康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關，還與患者的信心、精神狀態(tài)及對康復治療配合程度密切相關[2]。由于股骨頸骨折，股骨頭缺血壞死，病人除有疼痛還存在運動功能障礙。病人入院后需牽引、關節(jié)置換手術。因此，出現(xiàn)對手術的恐懼和術后療效的擔憂等心理障礙，此時的心理護理尤其是為重要。因此，護士應耐心細致地觀察病人心理特征，針對性地進行講解、開導等心理護理。給予他們精神上的支持，幫助他們消除顧慮，以積極的態(tài)度愉快地配合治療和鍛煉，有利于功能恢復。

功能鍛煉可增加肌力，有利于關節(jié)穩(wěn)定。術后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，預防肌腱及關節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復關節(jié)和肢體的功能。滿足日常生活動作及部分社會活動參與的需要。但在進行康復訓練時，應指導病人循序漸進。因關節(jié)置換術的患者有較長期的關節(jié)疼痛、畸形及功能障礙，關節(jié)周圍軟組織攣縮及骨關節(jié)僵硬，患者的功能水平只能逐漸提高，切忌操之過急，以免發(fā)生不應有的損傷。

【參考文獻】

篇7

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識的不斷完善，我國人均壽命不斷提高。隨著人口老齡化進程，高齡股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發(fā)癥多，對護理的要求高，難度大。我科自2005—2007年共收治46例高齡患者，經(jīng)過針對性的護理及術后康復鍛煉，取得了滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡72～90歲。其中摔傷32例，車禍9例，自發(fā)骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時有褥瘡1例。

1.2 治療及結果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5天內(nèi)行切開復位空心釘內(nèi)固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術后功能滿意，內(nèi)固定術后的骨折基本愈合，關節(jié)活動基本正常。

2 護理體會

老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對患者的身體狀況進行綜合評估，護理人員必須運用科學的方法對不同患者、不同時期制訂出相應的護理計劃，做有針對性的護理和康復指導以改善患者的預后。盡早的護理干預及手術干預，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.1 術前護理 指導患者進行術前排便練習，囑患者在床上練習使用大小便器。備同型血以便術中用血，術前一天給患者備皮;同時洗澡、剪腳趾甲，術前半小時遵醫(yī)囑予抗生素靜脈滴注，預防術后感染。

鑒于老年人的心理和生理特點，骨折后患肢疼痛，不能活動，臥床時間長，醫(yī)療費用高，便會產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的心理異常，給治療帶來困難，也使患者的生活質量下降。必須及時了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應，并采取相應的護理措施，使患者盡快恢復身心健康。老年人心理負擔重，對預后缺乏信心，因此做好心理護理保持樂觀的態(tài)度尤為重要。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

2.2.1.1 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術后易發(fā)生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應及時檢測并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生給予處理。同時注意液體滴數(shù)，不可過快以防肺水腫的發(fā)生。

2.2.1.2 飲食指導 由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。

2.2.1.3 導管護理 傷口放置負壓引流管時要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置48～72h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運、溫濕度及足背搏動等情況。

2.2.2 對于股骨頭置換術后的患者 常規(guī)臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術后一周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止脫位，需要嚴密觀察手術切口滲血情況(按照衛(wèi)生部髖部骨折手術抗栓指導方案，臨床工作中常規(guī)使用低分子肝素)如出血較多時應更換敷料，監(jiān)測出血傾向[1，2]。

2.2.3 并發(fā)癥的護理

2.2.3.1 防止褥瘡 (術后常規(guī)使用氣墊床)保持床鋪清潔干燥，定時在患肢適當保護下翻身或抬臀一次，對尾骶部及受壓部位進行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例護理后痊愈。

2.2.3.2 肺部感染的護理 老年人呼吸機能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者加強呼吸練習，多做深呼吸、咳嗽動作，協(xié)助翻身、拍背促進痰液排出。如分泌物較多難以咳出時可給予霧化吸入，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)結果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。

2.2.3.3 泌尿系感染的護理 有留置導尿的患者鼓勵其多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，保持會清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每兩周更換導尿管一次?；颊呋謴妥灾髋拍蚝蟀纬蚬堋ｉL期臥床的患者要加強泌尿道護理。

2.2.3.4 保持大便通暢 既往有便秘的應盡早給予排便藥物，必要時灌腸，術后多食用粗纖維食物。

2.3 功能康復護理

2.3.1 及早進行等長收縮鍛煉 術后麻醉清醒后即可主動或被動進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，輔以被動按摩促進靜脈血回流。

2.3.2 協(xié)助患者進行關節(jié)被動活動 術后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外，協(xié)助患者或使用CPM關節(jié)康復機輔助進行關節(jié)被動活動，先從0°到30°緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。

2.3.3 對于股骨頭置換術后患者，要指導其進行合理有效的功能鍛煉 術后第1天從最簡單的動作開始練習，如深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動開始逐步過渡到小關節(jié)的主動運動，做收縮股四頭肌訓練時先做健側練習，再移向患側;此后不斷增加下肢伸展。術后1周在醫(yī)務人員指導下每天被動活動髖關節(jié)6～8次，加強髖關節(jié)周圍肌肉力量為下地負重做準備。術后2～3周可扶拐杖下地進行部分負重功能鍛煉，同時注意保護患者，防止摔倒。

3 出院指導

加強營養(yǎng)，注意補鈣?？梢远喑晕r皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。以促進股骨頸骨折的愈合。老年人戶外活動少，容易缺少維生素D，不利于鈣質吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D 1500～3000U，每1～2個月注射1次，阿侖膦酸鹽70mg，每周一次。指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，同時告知患者股骨頸愈合需要4～8個月，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，3個月以后至一年內(nèi)扶單拐輕度負重行走，一年后棄拐行走。對于股骨頭置換術后的患者囑其不要盤腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6個月達到臨床愈合標準時逐漸加大活動量直至正常行走。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】語言藝術;心理護理;康復護理

語言是人們心靈的聲音,是護士與患者進行思想交流的工具,是護理工作者文化修養(yǎng),素質的重要標志之一。所以作為一名護士,在與患者交談時,語言的表達上要講究藝術,要注意科學地運用語言藝術,它在心理及康復護理中起著更重要的作用。

1 語言藝術

1.1 禮貌性語言 俗話說“一句話能把人說跳,也能把人說笑”由此可見禮貌性語言的作用。在日常的護理工作中,護士應使用禮貌性語言,充分發(fā)揮語言美的積極效應,使其產(chǎn)生愉快與欣慰的情感,從而發(fā)揮語言治病,促進患者早日康復[1]。如在給患者靜脈穿刺失敗時,此時說聲“實在對不起,給您增加痛苦了,請您再忍耐一下,我一定盡力?！被颊呗牭竭@些禮貌、溫馨的語言,穿刺部位的疼痛就會減輕很多。

1.2 稱呼性語言 不論任何人,對自己的稱呼是很敏感的?；颊咴诤妥o士交談時,總是以一定的身份向對方表達自己的思想感情。因此護士和患者交談時,要講究語言的禮節(jié)和謙遜,對老年人,如稱呼“張大爺請打針”或“李大娘請用藥”,患者反映就不同。對同輩,言辭以親切、自然為宜,不宜過于一本正經(jīng)。在病房切不可用床號代替患者的稱呼。

1.3 安慰性語言 當患者來到醫(yī)院后,由于疾病的折磨,生活習慣,病房氣味,飲食、睡眠等都不適應,同時對病情及預后心里沒底,對醫(yī)院的各種檢查,治療項目不了解,都可產(chǎn)生緊張心理,往往表現(xiàn)出擔心與害怕情緒,此時護士應采取安慰性的語言。對新入院患者:李大爺或張老師,我給您介紹一下病區(qū)環(huán)境等等。我叫王某某,是您的責任護士,您如有什么事,請直接找我,我會幫助您的。對傷殘患者:傷殘患者多毫無思想準備,沉重的打擊使患者長久難以適應,此類患者多脾氣暴躁,易怒,情緒不穩(wěn)定,反復無常,對這種患者應掌握語言的分寸,此時,要多加疏導鼓勵。護士可以這樣說:“事情既然已經(jīng)發(fā)生了,是不可挽回的,您要面對現(xiàn)實,堅強起來,做一個生活的強者?！边@樣的話聽起來能給人一種戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.4 解釋性語言 患者在醫(yī)院接受治療的整個過程中,包括各種檢查治療、手術、吃藥、打針等,都存在很多不明白,總希望護士給予耐心的解釋,以消除疑慮,而解釋的語言美是心理護理的基礎,它能幫助患者認識疾病,解除恐懼心理,消除緊張情緒,從而積極配合治療。對手術患者應這樣說:“某某同志或先生,明日某醫(yī)生為您做手術,您有什么疑問和要求嗎?請不要緊張和害怕,象您這樣的手術我們醫(yī)院做過多次,醫(yī)生經(jīng)驗豐富,手術安排很仔細。手術前會給您打麻藥,手術時不會有疼痛,今晚早點睡覺,好好信息?！睂πg后的患者這樣說:“您血壓穩(wěn)定后,要早期下床活動,能預防早期腸粘連,有利于傷口早期愈合”?；颊咭欢昧诉@個道理,就會自覺地配合護理工作。對危重患者家屬應解釋說:“你們不要過分焦慮,他病的很重,我們已經(jīng)全力搶救。你們的心情我們能理解,只要有希望,我們也會盡一切努力來搶救?！边@樣的語言能給患者家屬以最大的寬慰。

2 語言在心理護理及康復護理中的作用

語言是一種內(nèi)涵豐富的藝術,也是護士心靈的體現(xiàn),具有美好心靈的護士與患者談話時,往往能選擇出美好的語言,在患者心中激起美好的感情,使千差萬別的患者達到治療和康復所需要的最佳心理狀態(tài)[2]。

2.1 語言是心理護理與康復護理的重要手段 當一個人脫離了正常生活,帶著病痛來到醫(yī)院時,常常是處于一種陌生、恐懼、抑郁、痛苦的心理狀態(tài)之中,在這種狀態(tài)下,對醫(yī)務人員的每一句話,患者都是洗耳恭聽,而且極為敏感,在護理工作中,無論多忙,都不能忽視解釋工作。耐心細致的解釋,可以減少誤會,增加護患之間的互相理解,使患者配合,增強治愈的信心。

2.2 護士語言具有科學性和保護性 文雅、和美、科學的語言給患者安慰、信任、鼓舞。有的患者病情較重,擔心預后不佳,護士應體諒患者心理與身體的痛苦。

2.3 語言可以給患者帶來溫暖和希望 美好的語言會給患者帶來溫暖,會給患者帶來新的希望與力量,會給他們的家庭送去歡樂與幸福。語言有助于治病,也可導致病情的變化。如一些高血壓患者受到刺激后會出現(xiàn)腦血管意外,心臟患者會出現(xiàn)心絞痛,心肌梗死,重者會出現(xiàn)猝死。俗語講:“良言一句三冬暖,惡語傷人六月寒。”可見語言對疾病可以起到藥物所不能代替的作用[3]。

在護理工作中,護士的語言藝術貫穿于心身護理的始終,護士與患者的交往過程中,要善于交談和疏導,及時把握患者的心理趨勢,通過自己良好的語言,去影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為,以促進患者的康復,否則惡語刺激會起致病作用,加重患者的心理負擔,影響心身護理的效果?？傊?在心理護理過程中,語言處于十分重要的地位,護士要盡善盡美的實現(xiàn)護理的整體美,提高語言藝術,充分發(fā)揮語言的心理作用,不斷地創(chuàng)新和應用,以適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要,促進患者的康復,達到心身護理的目的。

參 考 文 獻

[1] 李萬珍,潘玉梅.心理護理中護士的心理反饋作用. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2003,24(12):1437.

篇9

隨著護理模式由只重視“病”轉向重視“人”的整體護理模式轉變,我們又開展了心理護理與健康教育,對患者實行全程優(yōu)質服務。每個人包括患者都是社會的組成部分,其健康除了受生物性因素影響外,還受到社會環(huán)境、精神、文化、經(jīng)濟、年齡、家庭、心理狀態(tài)等諸多因素的影響,而存在著不同的心理狀態(tài)又因她們不懂人體生理結構,缺乏恢復健康知識,所以影響術后健康恢復,尤其體現(xiàn)在婦科再次手術病人身上。

1 臨床資料與方法

從2005年-2008年3年間,我院婦科共收兩次以上手術病人共128例。其中剖宮頸產(chǎn)36例,子宮全切12例,子宮次切30例,卵巢瘤切除20例,宮外孕切除術30例。一律采用心理護理與健康教育同時對病人進行護理。

2 術前心理護理及健康教育

2.1 術前心理分析

2.1.1 緊張、焦慮、恐懼心理

因為她們做過一次手術,有的做過2次甚至3次,所以怕開刀、怕出血、怕切口不愈合、怕手術效果不好,擔心手術會不會出現(xiàn)意外及并發(fā)癥等。精神極度緊張,自我調(diào)控能力差,情緒波動大,易怒,發(fā)脾氣。

2.1.2 婦科手術對病人而言是身心兩方面的應激,由于病人對生殖器官的認識不足,若經(jīng)婦科手術切除卵巢或子宮后,擔心失去女性特征。

2.2 護理措施

患者最基本要求是安全,不出現(xiàn)意外,這固然要靠精湛醫(yī)護技術作保證,但同時也必須有良好的醫(yī)患關系來促成,因此我們醫(yī)護人員在患者面前表現(xiàn)出充分的自信。我們的一言一行,一說一笑都應給患者精神上的支持,在和她們交往中有意介紹主治醫(yī)師和麻醉師情況。耐心傾聽她們提出的各種疑問,用友善親切、同情的言語不厭其煩地為其解釋。請已做過同種手術病人和他們交流、激發(fā)她們意志,建立起信心,對手術充滿希望。通過上述護理的患者情緒穩(wěn)定,較好地配合手術。

2.3 術前健康教育

2.3.1 給患者及家屬講解女人生殖器官和術后對身體影響,得到家人的支持,以減少心理壓力。

2.3.2 讓患者戒煙戒酒以減少術后咳嗽和影響麻醉效果。

2.3.3 介紹患者吃易消化、高營養(yǎng)、含維生素豐富食物,有利于術后恢復。

3 術后心理護理與健康教育

(1)術后疼痛的心理:一般術后疼痛6小時出現(xiàn),但第二次手術病人有的術后1小時就出現(xiàn)疼痛。這種情況就看我們護士的護理水平,護士的心理素質。

(2)護理措施:我們護士應了解麻醉作用消失時間,傷口疼痛的程度,有無惡心、嘔吐反應。護理原則是因人施護,掌握病人性格特征,做到有的放矢地進行思想工作及醫(yī)療咨詢,幫助病人消除顧慮,丟掉包袱,同時使病人感到醫(yī)務人員的親近和依賴,精神舒坦。醫(yī)護人員的語言對疼痛癥狀有強烈的暗示作用,良好的語言能使病人精神振奮,促進抗痛。

(3)悲觀、消抑郁的心理:患者身體逐漸恢復,但對自己所患疾病缺乏正確認識,特別是宮外孕,子宮全切患者,尤其是年輕女性,未生育過的,終日悶悶不樂,少言寡語,不愿與人交談,活動減少,對醫(yī)護人員的幫助要求增多,猜疑心很重,主觀感覺異常,甚至懷疑病是不是醫(yī)生診斷錯了,對前景憂心忡忡,消極厭世,對治療失去信心,不能很好配合治療。

(4)護理措施:主要是增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心,關心體貼病人,調(diào)整病人積極向上的心態(tài),振作精神,讓家屬及親屬安慰她,配合治療。告訴她只有心胸開闊,樂觀,保持良好心態(tài),才有利于健康。

(5)術后健康教育

1)術后:全麻的患者要去枕平臥,頭偏一側,防止發(fā)生嘔吐;腰麻加硬膜外聯(lián)合麻醉的去枕平臥1.6-8小時,墊枕頭過早會引起頭痛。

2)術后活動:患者回房間后下肢一般1-1.5小時后逐漸恢復知覺,如自己腿有知覺,就讓患者自己活動一下,讓家屬幫助按摩一下,后腰及尾骨突出處,以免壓出褥瘡;10小時后可以翻身活動;第二天患者取半臥,導尿管取下后可以下床活動。

3)術后飲食:術后當日禁食水,術后1-2日進流食,忌牛奶、糖等產(chǎn)后食物,防止腸脹氣,以后逐漸改為高熱、高蛋、高纖維素的半流質和普通飲食。

4 討論

臨床護理工作中,護理是由生理護理、心理護理和健康教育,這三個既相對又互相聯(lián)系的部分組成。

(1)加強心理護理,增進護患關系:醫(yī)護語言對患者心理有重要影響;醫(yī)護語言對患者有治療作用;心理護理主要就是通過語言來解決患者的心理問題,使患者舒心。親切和藹的語言可使患者的病情緩解,早日康復;護士一定要掌握患者的心理情況,靈活運用語言的靈活性、規(guī)范性、幽默性、情感性、道德性的特異,使良好的語言在醫(yī)療和護理中產(chǎn)生積極的作用。

篇10

【關鍵詞】 圍術期；全期護理；肛腸外科；術后康復；自護能力

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.157

肛腸外科手術是治療肛腸疾病的常用方法， 圍術期給予良好護理是保證手術順利進行、促進患者術后恢復的重要內(nèi)容。本文主要分析了圍術期全期護理對肛腸外科患者術后康復及自護能力的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院普外科收治的110例肛腸疾病患者為研究對象， 將其隨機分為觀察組與對照組， 各55例。觀察組男30例， 女25例， 年齡20～72歲， 平均年齡（55.1±5.7）歲；疾病類型：直腸癌26例， 痔瘡15例， 肛周膿腫10例， 肛瘺4例。對照組男29例， 女26例， 年齡22～73歲， 平均年齡（55.7±5.9）歲；疾病類型：直腸癌28例， 痔瘡14例， 肛周膿腫10例， 肛瘺3例。本次所有入選對象均擇期接受手術治療；排除認知障礙、意識障礙及語言障礙患者；排除有嚴重心、肝、腎功能障礙患者及合并免疫系統(tǒng)疾病患者。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予圍術期常規(guī)護理， 主要包括術前常規(guī)準備、飲食指導、健康宣教及術后基礎護理等。觀察組給予圍術期全期護理， 主要內(nèi)容如下：①術前護理。手術前1 d加強病房巡視， 了解患者疾病情況及心理情況， 主動與患者溝通， 向患者介紹手術醫(yī)師資歷、醫(yī)院先進設備、手術流程等， 讓其做好心理準備；并詳細向患者講解手術治療優(yōu)勢、手術配合內(nèi)容、注意事項等， 緩解其緊張、恐懼等不良心理情緒；并做好患者術前飲食指導、腸道準備工作。②術中護理?；颊哌M入手術室后， 護理人員可與患者進行一個簡短的交流， 幫助患者盡快熟悉手術室環(huán)境；可通過安慰、鼓勵性的語言以及輕握患者雙手等動作增加患者信任度， 減輕不適感；幫助患者取適當手術， 協(xié)助麻醉師進行麻醉， 密切觀察術中患者各項生命體征變化情況；術后認真清點手術器械、紗布、縫針等。③術后護理。術后將患者安全轉送至病房， 轉送途中加強保暖；患者清醒后了解其護理需求給予個體化的護理；術后加強隨訪， 給予患者飲食指導、生活指導及健康指導。

1. 3 觀察指標 詳細記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間等；術后采用VAS疼痛評分[1]對患者疼痛程度進行評價， 分值為0～10分， 0分表示無痛， 10分表示劇烈疼痛。自我護理能力采用自我護理能力測量量表（ESEA）評價， 主要內(nèi)容包括自我護理概念、自我護理技能、自護責任感以及健康知識水平等， 分值越高， 表示患者自我護理能力越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者術后康復情況比較 觀察組術后VAS疼痛評分、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者自護能力比較 觀察組自我護理能力總評分為（118.8±5.1）分， 對照組為（90.6±5.3）分， 觀察組自我護理能力總評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

肛腸疾病為臨床常見病， 主要包括從結腸至范圍內(nèi)的疾病， 手術為常用治療手段。肛腸外科手術因手術部位生理結構的特殊性及復雜性， 手術難度大且術后恢復慢， 因此對護理質量也提出了更高的要求。現(xiàn)階段， 醫(yī)院護理模式也開始由被動護理向主動護理過渡， 在護理工作中將患者作為工作中心[2]。圍術期全期護理包括術前、術中及術后護理， 為患者提供全方位、系統(tǒng)的護理服務， 可有效緩解患者術前緊張、恐懼等不良情緒， 提高術中配合性， 促進其術后康復；且術后加強隨訪， 給予健康指導、飲食指導及生活指導， 可提高患者自護能力。

在本次研究中， 觀察組患者術后VAS疼痛評分、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間、自護能力總評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 圍術期全期護理在肛腸外科患者中應用， 不僅可促進其術后康復， 還可有效提高患者自護能力， 值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 朱惠昱.肛腸外科患者的人性化護理.中國實用護理雜志， 2011， 27（18）：21-22.