導語：如何才能寫好一篇骨科術后康復護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：收集2011年2月-2012年6月期間在我院骨科住院并接受手術治療的骨折術后患者182例，分為觀察組和對照組各91例進行對比觀察，兩組患者在性別、年齡及病情等方面無顯著性差異（p>0.05），無統(tǒng)計學意義。對照組采用常規(guī)護理方法，干預組在常規(guī)護理基礎上加以護理干預和預防使用鎮(zhèn)痛藥。

結(jié)果：通過對觀察組與對照組各項評價指標進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間為（11.3±2.1）d，明顯低于對照組；觀察組術后疼痛評分平均為（3.3±0.9）分，明顯低于對照組；出院患者對疼痛治療及護理的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意率達96.52%，明顯高于對照組；觀察組疼痛緩解有效率為100%，對照組疼痛緩解有效率為50.55%，前者疼痛緩解有效率明顯高于后者（p

結(jié)論：通過對192例骨科手術后鎮(zhèn)痛的觀察及護理，可見采取有效的綜合鎮(zhèn)痛的護理方式，可達到及時有效鎮(zhèn)痛的目的，對患者術后康復有較大影響，且具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：鎮(zhèn)痛護理 骨科 康復影響

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0009-02

近年來，隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，醫(yī)療護理人員對骨科患者術后疼痛的護理已經(jīng)成為促進患者康復的重要護理措施之一[1]。疼痛是一種主觀體驗，對于這種主觀的感受進行定量分析是臨床工作必須進行的。我院收集2011年2月-2012年6月期間在我院骨科住院并接受手術治療的骨折術后91例患者給予了相應的治療及鎮(zhèn)痛護理干預措施，使患者對醫(yī)護人員的信任感明顯增加，改善了醫(yī)患及護患的關系，減少了醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2011年2月-2012年6月期間在我院骨科住院并接受手術治療的骨折術后患者182例，男109例，女73例，年齡13～83歲，平均年齡為（32.3±15.7）歲。上肢骨折72例，下肢骨折24例，其他10例。將所有患者按隨機原則分為觀察組和對照組，每組91例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 疼痛評估標準。視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]是使用一條游動標尺，正面是無刻度10cm長的滑道，“0”端和“10”端之間一個可以滑動的標定物，“0”分表示沒有疼痛感，“10”分表示患者難以忍受的最劇烈的疼痛，背面有“0～10”的刻度。臨床使用時先向患者解釋其使用原理，患者在理解的情況下根據(jù)疼痛的強度滑動標定物至相應的位置，疼痛測量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數(shù)。疼痛分數(shù)轉(zhuǎn)換0為無痛；5疼痛加劇，影響患者情緒和睡眠，伴心率快，出汗、難以忍受；10為劇痛難以忍受。取每天中疼痛的最高分記錄，然后取觀察5d的平均值比較。

1.3 患者疼痛緩解程度分級標準。Ⅰ級（緩解）：疼痛程度可以承受，不影響睡眠與正常工作；Ⅱ級（部分緩解）：疼痛明顯，睡眠受干擾，患者需要使用一般性止痛藥與安眠藥等類藥物；Ⅲ級（無效）：疼痛程度強烈，患者承受，嚴重影響睡眠與正常工作，需要麻醉性藥物減輕癥狀。

1.4 鎮(zhèn)痛藥物治療方法。術后第一日觀察術中麻藥消失情況，根據(jù)疼痛評估3～4分即可使用鎮(zhèn)痛藥，較大手術和復發(fā)性損傷者，鎮(zhèn)痛使用杜冷丁，對于手術較大及多發(fā)損傷的患者，鎮(zhèn)痛藥物可使用杜冷丁肌注，根據(jù)疼痛的程度，一般1～2次/天，50～100mg/次，疼痛時間較長者可使用3d；如手術較簡單、損傷小或耐受能力較強的患者，可給予曲馬多肌注或者口服，1～2次/天，50～100mg/次。同時結(jié)合臨床觀察病情進行用藥。

1.5 護理干預措施。對照組給予骨科常規(guī)護理，而觀察組在此基礎上給予相應的護理干預措施及鎮(zhèn)痛藥物。具體護理干預措施如下。

1.5.1 心理護理。由于骨科患者受到嚴重創(chuàng)傷影響，非常關心自己未來的生活質(zhì)量，因而常常表現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼情緒等，所以，作為整體護理中的重要內(nèi)容，心理護理對患者的康復是必不可少的，甚至可直接影響患者的康復。醫(yī)護人員要用自然、婉轉(zhuǎn)、友好的語言耐心與患者交流，根據(jù)患者不同的個體情況選擇合適的談話內(nèi)容，介紹將提供的幫助，加強患者對醫(yī)護人員的親切感，從而能積極配合治療和護理工作。

1.5.2 生活護理。時刻關注患者對疼痛的反應，幫助其選擇舒適的，按摩受壓部位使肌肉放松，減小張力，提高疼痛閾值。告訴患者早期排尿，避免尿潴留和并發(fā)癥產(chǎn)生。保持病房清潔、舒適、安靜，減少周圍環(huán)境產(chǎn)生的不良刺激。播放音樂、廣播等調(diào)節(jié)患者的心情，使其轉(zhuǎn)移注意力[3]。

1.5.3 疼痛知識教育。通過醫(yī)療護理人員向患者普及疼痛知識，醫(yī)護人員采用宣傳教育的方式改善疼痛護理質(zhì)量。通過宣教疼痛的冊子制作，冊子內(nèi)容主要涉及疼痛評估方法、疼痛和止痛認識、術后康復護理措施和注意事項、止痛的方法和止痛的重要性等，將冊子發(fā)放至患者及家屬，其發(fā)給患者和家屬[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)均應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用；X2檢驗，認為P

2 結(jié)果

通過對觀察組與對照組各項評價指標進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間為（11.3±2.1）d，明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

表1 觀察組與對照組各項評價指標比較

組別例數(shù)住院時間疼痛評分患者調(diào)查滿意度

疼痛緩解情況

緩解部分緩解無效有效率

觀察組9111.3±2.13.3±0.996.52%73180100.00%

對照組9114.2±2.97.1±2.765.47%32144550.55%

PP

篇2

近幾年，骨科疾病的診療質(zhì)量有了很大提升，全膝關節(jié)置換術后的護理工作質(zhì)量也有了明顯提升，針對骨損傷患者進行綜合性的護理，能夠有效控制患者的病情，從而創(chuàng)建相對穩(wěn)定的護理干預系統(tǒng)。實際上，骨損傷其實就是骨結(jié)構(gòu)自身的異常病變，通過全膝關節(jié)置換術可以解決這一問題，但是術后需要對患者進行綜合性的康復護理。隨機選取在2016年4月-2017年4月期間在我院接受康復護理的全膝關節(jié)置換術患者50例作為研究對象，認真分析患者術后康復護理的落實狀況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在2016年4月-2017年4月期間我院收治的全膝關節(jié)置換術患者50例作為研究對象，患者的年齡在55-75歲之間，其中男性患者有20路，女性患者有30例。臨床統(tǒng)計，骨性關節(jié)炎32例、類風濕性關節(jié)炎11例、滑膜軟骨瘤病7例，所有患者均為全膝關節(jié)置換術，采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

1.2 護理方法

在患者完成全膝關節(jié)置換術之后，對其進行科學的康復護理，并在90天之后進行回訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括50例患者對護理工作的滿意程度以及患者在接受康復護理前后的身體康復狀況。本次術后康復護理包括：病情觀察、患肢護理、感染護理、功能訓練，以及對患者提供專業(yè)性的出院指導。

1.3 療效評價：護理評分依據(jù)是HSS膝關節(jié)評分標準，其中主要包含以下幾個評分項目：即疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）。臨床療效分級：優(yōu)>85分，良70～84分，中60～69分，差

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用檢驗；P

2.結(jié)果

通過研究分析不難看出，全膝關節(jié)置換術能夠有效治療患者的晚期膝關節(jié)疼痛病，且術后的護理有效率高達90%，此次的50例患者對康復護理的滿意度高達100%，患者的康復護理前后有明顯變化（P

3.討論

患者的病情分析：在臨床上針對骨科重病患者的主要治療方法就是手術療法，其中全膝關節(jié)置換術主要用于治療骨性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等疾病。手術之后的康復護理能夠加快患者的恢復，對全膝關節(jié)置換術患者進行臨床康復護理顯得尤為重要。疼痛護理是臨床工作的重點，結(jié)合疼痛位置、程度等采取有效護理方案，對術后膝關節(jié)的病癥康復是極為有利的。對患者的體溫、脈搏、呼吸、血杭把氧飽和度等生命指征進行嚴密監(jiān)測。對切口敷料滲血情況進行觀察，使膝部的引流管保持通暢，對引流液的顏色、性質(zhì)、量進行記錄，妥善固定引流管，避免扭曲脫出。

對患肢的護理：通過本文研究不難看出，臨床康復護理能夠有效改善全膝關節(jié)置換術后患者的身體狀況，有效減輕患者的膝關節(jié)疼痛。我們需要采用彈力繃帶給患肢進行包扎，把軟枕墊到患者膝下，防治患肢由于過度伸直而導致的過度疼痛，放置時間48h，隨后將軟枕取下，對皮膚顏色、溫度、肢體遠端的毛細血管充盈情況進行觀察，注意患肢保暖。如患肢脹、麻木，立即將包扎打開并將情況向醫(yī)生進行匯報。

預防患者的切口感染：康復護理人員應該科學指導患者落實護理工作，確保康復護理工作的穩(wěn)定落實。在當前的骨科手術中，全膝關節(jié)置換術的重要性日益凸顯出來，術后康復護理中，要綜合應用臨床護理措施，提高術后病癥的康復效果。遵醫(yī)囑給予足量有效的抗生素進行感染的預防，保持切口敷料清潔干燥，有污染時應及時更換。保持床單整潔柔軟，室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度、濕度?？股刈龅浆F(xiàn)配現(xiàn)用。

術后的初期功能鍛煉：為了加快骨組織病癥的恢復，我們不僅要采取針對性的治療方法，還應該對患者進行優(yōu)質(zhì)的康復護理?？祻妥o理需要在患者完成手術后麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定，能夠有效使用鎮(zhèn)痛泵的情況下進行，護士協(xié)助患肢做踝關節(jié)運動，即踝泵運動；術后第1天，對患肢進行股四頭肌靜態(tài)收縮練習，根據(jù)患者情況，使收縮次數(shù)逐漸增加，患者坐于床上，進行患肢的直腿抬高練習，且患肢抬高時，盡量維持數(shù)秒，做患肢踝泵運動和環(huán)繞運動，上述動作重復10～20次，持續(xù)時間3～4次/d；術后2～3d拔除術區(qū)引流管后應加大患肢關節(jié)及肌力鍛煉。

患者的出院指導：在本文選取的50例患者中，骨性關節(jié)炎32例、類風濕性關節(jié)炎11例、滑膜軟骨瘤病7例，50例患者對康復護理的滿意度達100%，并且患者進行康復護理前后的變化較為明顯?；颊叱鲈呵?，由護士進行訓練方法的講解，確?；颊呒凹覍倭私庹莆丈鲜龇椒?，指導患者可在家做一些家居運動，來使肌力繼續(xù)增加，保持人工膝關節(jié)的活動幅度。在飲食方面，囑患者出院后多食營養(yǎng)、便于消化的食物，保持大便通暢。不可進行重物搬運，不宜有太久的站立或行走，這樣可以減少膝關節(jié)負荷。同時配合全身關節(jié)的運動，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關節(jié)得到鍛煉，同時全身也可得到鍛煉。

參考文獻

[1] 李雪玉，陳珠峰.高血壓腦出血合并高血糖患者應用微創(chuàng)血腫清除術的術后康復護理[J].糖尿病新世界，2016 19（18）：130-131.

篇3

【關鍵詞】人工肩關節(jié)置換 康復 護理

肩關節(jié)是人體活動范圍最大的關節(jié)，能在三維空間進行功能活動。術后針對性、分階段性的康復護理對肩關節(jié)功能的恢復必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科對16例人工肩關節(jié)置換患者實行有針對性的康復護理，總結(jié)相關護理經(jīng)驗，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2006年8月～2010年10月，本院骨科對16例人工肩關節(jié)置換患者為研究對象。其中男性5例，女性11例；年齡38～71歲，平均49歲；左肩4例，右肩12例，術后隨訪6～24個月，平均15個月。

1.2方法

均在全麻或高位臂叢加頸叢麻醉下行人工肩關節(jié)置換，術后對此組患者實施各方面康復護理指導后，通過隨訪的方式對患者日常生活中肩關節(jié)ROM的活動范圍進行調(diào)查統(tǒng)計。

2 結(jié)果

按Neer評定系統(tǒng)評分，疼痛35分，功能30分，肩關節(jié)活動范圍25分，解剖復位10分?？傇u分90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差，本組患者通過術后隨訪6～24個月，平均15個月。術后12周，肩關節(jié)被動ROM達正常范圍，大部分日常生活能夠正常完成，術后24周，患者日常生活能夠正常處理。其中優(yōu)4例，良10例，可2例，優(yōu)良率為87.5%。

3 康復護理

3.1心理護理

康復護理工作包含著重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我們應當把心理康復作為功能康復的樞紐，以心理康復促進和推動功能康復。一般肩關節(jié)置換術后的病人都飽受疾病的折磨，經(jīng)過長久的考慮，有較強的恢復肢體功能的欲望，有的急于求成，鍛煉進度盲目超前，并隨意活動；有的過于謹慎，擔心活動后致手術失敗，所以我們應該詳細了解患者的心態(tài)反應，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等鼓勵患者增強康復的信心，同時詳細解釋手術目的、效果，手術后如何防止脫位及加強指導下的功能鍛煉作為談話的內(nèi)容。指導病人循序漸進，量力而行，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。

3.2理療護理

運用物理的手段治療疾病的方法稱為物理療法，簡稱理療。主要方法有光療法、電療法、水療法等。

3.2.1光療法 應用日光或人工光源治病的方法統(tǒng)稱為光療法，例如微波治療，其作用主要是熱，可以改善局部血液循環(huán)，松弛肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛。一般照射在局部，時間20～30分鐘，每日1～2次。

3.2.2電療法 電療法是通過電刺激對關節(jié)屈曲攣縮活動度（ROM）有一定的效果，可以減輕攣縮，增大ROM，例如復合脈沖治療，每次治療時間30分鐘，耐受力根據(jù)病人情況決定。

3.2.3水療法 化學冰袋置于肩關節(jié)前側(cè)60～90min，以達到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。

3.3功能鍛煉

根據(jù)Neer等的康復原則，肩關節(jié)置換術后的康復可分為3個階段：

第一階段（術后0～6周）：肩關節(jié)被動輔助練習階段。被動及輔助活動肩關節(jié)，被動活動須在病人能夠耐受的范圍內(nèi)，肩關節(jié)康復在術后24小之內(nèi)即可開始，首先是鐘擺練習，仰臥位的輔助下前屈上舉及外旋練習，活動度應嚴格限制在術中記錄的活動范圍之內(nèi)?；技缦噜応P節(jié)康復在術后24小時開始患側(cè)肘、腕、手諸關節(jié)主動、全范圍活動，前臂等長肌肉收縮練習。

第二階段（術后6～12周）：此階段練習主要涉及早期的主動活動練習、抗阻肌力練習以及牽拉練習。首先進行仰臥位的主動前屈上舉，待肌力逐漸恢復后可改為直立位的前屈上舉練習。另外，利用彈性繃帶或拉力器可進行內(nèi)旋和外旋的同時開展患肩的牽拉練習，主要針對前屈上舉、外旋以及內(nèi)旋、內(nèi)收等活動，其目的是恢復患側(cè)肩關節(jié)的活動度。

第三階段（術后12周以后）：此階段的鍛煉內(nèi)容主要是在保證患側(cè)肩關節(jié)恢復良好的前提下進一步的加強練習，目的是逐步完全恢復患肩的肌力與活動度。

3.4出院指導

出院后要求患者堅持進行肩關節(jié)運動，避免患肢提重物，禁止做投擲運動，以防止人工肱骨頭脫位。術后肩關節(jié)功能鍛煉約需1年，囑患者術后1、3、6、12個月分別復查1次，以后每年復查1次。

4 討論

人工肩關節(jié)置換不同于全身其他的人工關節(jié)置換，其術后遠期結(jié)果，不僅取決于手術操作是否成功，而且強調(diào)術后個性化、階段性的康復治療。整個康復鍛煉需要持續(xù)近1年半時間，因此，患者出院后的康復計劃和指導也十分重要，患者需要定期復診，護士應及時進行正確引導。與患者充分溝通，并對其評估，選擇合適的患者進行該類手術，并制定和實施安全、有效、易懂、系統(tǒng)的護理及康復鍛煉計劃。

參 考 文 獻

[1]姜春巖，王滿宜，榮國威.人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折[J].中華外科雜志.2003，41(9):649-653.

[2]沈陽.肩關節(jié)假體置換術后并發(fā)癥預防及康復指導[J].護理學雜志.2002，17(4):269-272.

[3]童培建，肖魯偉.人工關節(jié)置換術并發(fā)癥防治及術后康復.人民衛(wèi)生出版社.2005:190-193.

篇4

【關鍵詞】膝關節(jié) 人工 早期康復護理

人工膝關節(jié)置換術（TKR）是治療骨性關節(jié)炎最有效的方法之一。TKR能緩解關節(jié)疼痛，矯正關節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量并被病人所接受。在手術成功的基礎上，術后早期康復護理是保證和鞏固手術治療效果，促進功能康復的重要部分，從2008年1月～2010年12月對我院骨科9例12膝TKR術后患者在康復護理時間上進行了調(diào)整?；颊邆谝魍ǔＴ谛g后24～48小時拔除。本組病例由通常的拔管后進行康復訓練提前到手術當日，取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 2008年1月～2010年12月在我院因骨性關節(jié)炎在行人工膝關節(jié)置換術的患者9例12膝，男性3例3膝，女性6例9膝，年齡57～76歲。所有患者均有不同程度的疼痛、膝關節(jié)屈曲攣縮畸形、平地行走、上下樓梯及下蹲功能障礙。

1.2早期康復原則 （1）個別原則；（2）全面訓練原則；（3）循序漸進原則。

1.3早期功能鍛煉方法 膝關節(jié)置換術后早期功能鍛煉的時間及訓練內(nèi)容及資料報道有較大差異，根據(jù)我院我科病人的基本情況，采取了系統(tǒng)化、個體化的早期功能鍛煉方法。

1.3.1手術當日 患肢抬高制動，待麻醉作用消失后，給予患肢被動的肌肉按摩，由遠端開始雙手擠壓按摩患肢肌肉，擠向近心端，以促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，2h一次，每次5～10min。

1.3.2術后第一日、第二日為床上訓練階段 病人在前一天被動按摩的基礎上，增加踝關節(jié)背伸、跖屈訓練及股四頭肌訓練。踝關節(jié)背伸，跖屈訓練即最大限度地主動屈伸踝關節(jié)，每個動作保持20秒，屈伸重復10次為1組，每日做2組或3組。股四頭肌訓練：（1）仰臥位：主動下壓膝關節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)20秒后放松20秒，重復10次為1組，每日做2組或3組。

（2）仰臥位將腿抬高：抬高20～30度，保持20秒后放下，10次為1組，每日做2組或3組。以上3組訓練穿插、間歇進行。

1.3.3術后第三天 在前二天練習內(nèi)容的基礎上增加膝關節(jié)的屈伸活動，開始做彎腿練習。開始時可在床側(cè)進行，患者坐于床邊，腿自然放松，垂直放置，然后將健腿放在前方，向后壓患肢，可增加患膝角度，用力大小以能夠承受為度，鼓勵患肢堅持用力幾分鐘。

1.3.4術后第四天以后 在前三天練習的基礎上，增加站立及行走訓練。手術后第4天指導和協(xié)助病人練習站立，患肢不負重，每次站立5～10min，每日2次或3次，如無不適，即于當日或次日開始在他人幫助下應用拐杖練習行走，患肢不負重。第一次走5米到10米。以后逐步延長步行距離和時間。指導患者使用雙拐杖行走時，兩拐與患肢同步，與健側(cè)交替行走。使用拐杖時應手持重，拐杖腋橫托與腋窩保持兩指距離，不能用腋部承重，以免腋窩下的神經(jīng)、血管壓傷。練習時有人陪伴，避免跌倒。

2 結(jié)果

9例12膝病人在康復護理期間出血量與以往病例無明顯差異，無DVT及其并發(fā)癥發(fā)生。術后14天均能自行拄雙拐行走，疼痛均較術前明顯緩解，畸形得到矯正，出院時膝關節(jié)功能均恢復良好，膝關節(jié)屈曲大于90°。

3 體會

TKR術是目前比較常見的以改善膝關節(jié)活動和矯正畸形為目的的手術，但如果術后康復護理和早期功能鍛煉不得當，膝關節(jié)屈伸度往往不滿意。因膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)往往攣縮畸形僵硬，膝關節(jié)活動困難，很難伸直與屈膝，所以應在術后瘢痕尚未形成前使膝關節(jié)平直，屈膝達90°以上，故應把握好康復護理的時機，各項康復護理應及時到位，這樣才能鞏固手術效果，使患者早日康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

早期康復護理的起始時間沒有統(tǒng)一的標準，通常在術后第3～4天拔管后進行，我們將起始時間提前到手術當日，取得滿意的效果。其優(yōu)點如下：（1）患者術中進行過松解，疤痕及粘連尚未形成，此時膝關節(jié)屈伸較容易，如壓腿，彎腿等，持之以恒的練習可預防關節(jié)粘連。（2）術后即活動關節(jié)有利于排出關節(jié)腔內(nèi)積血、積液、促進患肢血液循環(huán)，加速竇性組織吸收，減輕患肢腫脹、疼痛。（3）由于康復護理時間從術日開始，拔管前關節(jié)已得到充分練習，拔管后即可下床活動，縮短了臥床時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。另外早期下床活動，使患肢肌力及協(xié)調(diào)性、關節(jié)的活動功能及穩(wěn)定性得以及早恢復。

參 考 文 獻

篇5

來越高。醫(yī)院內(nèi)部慣有的管理體制和思路隨著形勢必須進行調(diào)整，以適應醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和病人需要。骨科康復治療和護理的目的就是使傷肢恢復其正常功能。如何避免和減少并發(fā)癥，提高治愈率，與護理質(zhì)量的好壞密不可分。

從思想上轉(zhuǎn)變觀念

一方面要充分認識并理解康復不僅是指身體健康的恢復，更重要的是心、身功能的恢復。也就是說采取有效的措施，最大限度地消除因創(chuàng)傷所產(chǎn)生肢體或精神上的障礙，是骨科護理人員應盡的職責。另一方面還要充分認識到骨科康復護理不是等患者相關功能發(fā)生障礙或有心理負擔之后才開始進行康復護理，而是應在患者進入病房時就開始進行積極有效的康復護理。再次要充分認識到骨科護理不應是被動的執(zhí)行醫(yī)囑過程，而應是積極主動地對患者進行有計劃、有指導、有具體措施的康復護理工作。即從患者功能受損開始就應集中力量維持其功能，防止功能喪失或并發(fā)癥的發(fā)生，只有這樣才能縮短療程，使其盡快恢復。

加強業(yè)務培訓勢在必行

目前大多數(shù)臨床醫(yī)護人員對康復醫(yī)學了解、掌握甚少，認識膚淺，對其在治療過程中的作用認識不夠，導致一些不該發(fā)生的事情出現(xiàn)。骨科護士亦是如此，為滿足康復護理工作的需要，首先應進行多層次、多形式、多渠道康復醫(yī)學知識教育，如參加專題講座、專題培訓、業(yè)務競賽等，以解決在骨科護理中所遇困難；其次骨科護士應有扎實的解剖學、生理學知識，掌握神經(jīng)、骨骼、肌肉的生長發(fā)育特點，機體對損傷的反應與年齡的關系，掌握必要的生物力學、運動力學等方面的綜合知識，以便在護理過程中爭取放置患者、如何科學的變換和協(xié)助其功能鍛煉。

扎實有效的基礎護理

骨科患者因治療需要等原因，需長期臥床或肢體活動受限，護理人員應幫助患者，防止并發(fā)癥發(fā)生。如在飲食方面，應囑其多食用纖維素含量較高的蔬菜和水果，特別是蜂蜜，適當飲水，防止發(fā)生便秘；鼓勵和幫助患者定時改變并協(xié)助排痰；對年老體弱、營養(yǎng)狀況不佳者做好褥瘡護理等。此外在整個治療過程中患者安全護理應該放在首位，以避免安全問題而引起康復護理中斷或失敗?？梢娍祻妥o理沒有基礎護理作保障就無法實施，更談不上患者早日康復。

功能康復計劃的實施

心理康復是肢體康復的前提，首先要建立良好的人際關系，取得患者的信任和認同，并通過與患者家屬的溝通，以更快更準確全面地了解患者的個性特征，尤其是對高位截癱患者，可根據(jù)傷殘人的不同心理變化階段，有針對性地選擇不同的心理治療方法，幫助其從最初的無知期心理階段，順利地度過震驚期、否認期、抑郁期、承認期到最后的適應期階段，以更好地配合功能康復鍛煉。

各項功能的鍛煉不論是軀體發(fā)生骨折，還是脊髓受損而致的截癱，都需要及時、合理、有效的功能鍛煉，使傷殘肢體康復。這時骨科護士應獨立對患者進行健康評估，并做出系統(tǒng)的功能康復計劃后進行實施。但要注意實施過程是貫穿于整個治療中，是個漫長而艱苦的過程。此外應注意護士護理病人是應當?shù)?，但有時指導督促其做一些力所能及的事更有意義，這樣可在一定程度上增加患者戰(zhàn)勝疾患的信心。指導和督促有時比親自護理更費時間和精力，護理人員不應嫌麻煩而代勞，以助長其消極情緒，不利于功能康復。

提高自身素質(zhì)，滿足病人需求

社會文化生活水平的提高，病人的需求也越來越高。骨折病人要求盡早離床活動，截癱病人要求再次手術，恢復肌力，重返社會。關節(jié)重建病人要求術后功能恢復良好，骨腫瘤病人要保肢性治療，提高生活質(zhì)量等。他們需要最好的醫(yī)生，做最佳的于術，得到最優(yōu)質(zhì)的護理。面對病人的需求，護理人員要不斷提高自身的素質(zhì)，加強法律意識，講究溝通技巧，縮短護患的距離，及時了解病人的需求，提供優(yōu)質(zhì)服務，使病人滿意，家屬放心，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從醫(yī)院康復到家庭康復骨折病人長期臥床，恢復緩慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥的特點，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度改革下，大部分病人在醫(yī)學治療康復的基礎上，更要重視家庭的康復。在現(xiàn)有社區(qū)護理不完善的情況下，骨科護理工作者是要積極擔當起社區(qū)護理的角色。住院期間不僅要指導病人康復的鍛煉，還要教會家屬如何督促、協(xié)助病人持之以恒的鍛煉，增強預防為豐的意識，減少褥瘡、肺部感染、尿路感染、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬攣縮，骨質(zhì)疏松等等并發(fā)癥的發(fā)生。詳細做好出院指導，主動提供服務信息，如電話詢問方式、康復鍛煉的資料，使病人在家也能隨時得到醫(yī)護人員的幫助指導。

健康教育的必要性

篇6

【關鍵詞】 人工全膝關節(jié)置換術； 康復護理； HSS評分

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0090-01

人工全膝關節(jié)置換術（TKA）是目前常用的修復和改良膝關節(jié)功能的外科手術方法之一。其術最終的療效與術后早期功能鍛煉關系重大?？祻妥o理是一種改善患者活動能力的系統(tǒng)化護理計劃[1]，對于各種骨科手術后患者功能的恢復具有重要的意義。本次研究旨在觀察并評估系統(tǒng)性康復干預對TKA術后患者關節(jié)功能恢復的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月-2012年4月筆者所在醫(yī)院收治的行TKA術的38例患者，其中男29例，女9例，年齡32～76歲，平均（51.7±16.1）歲；病程1～52個月，平均（23.2±8.6）個月；其中骨性關節(jié)炎16例，類風濕性關節(jié)炎5例，滑膜軟骨瘤病9例，結(jié)核性關節(jié)炎8例。將其隨機分為試驗組和對照組，各19例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予TKA術后常規(guī)護理，試驗組在對照組的基礎上給予系統(tǒng)性康復護理。

1.2.1 常規(guī)護理 嚴密觀察患者術后生命體征及身體狀況變化，如有異常情況，及時向主治醫(yī)師反應，并配合采取積極有效的措施。

1.2.2 康復護理 （1）健康教育：向患者講解TKA的相關知識和康復中應該注意的事項，使患者對手術的基本情況做到心里有數(shù)，配合護理工作人員的工作，從而達到更好地康復效果。（2）心理干預：TKA術后康復是一個漫長的過程，患者可能在心理方面出現(xiàn)一定的反復。護理人員應該鼓勵患者配合實施制定好的康復計劃，教導患者應該保持耐心和信心。（3）功能鍛煉引導：TKA術后患者為恢復正常的關節(jié)功能，延緩退行性改變，常需做各種功能鍛煉，主要慢下蹲運動及快、慢步交替行走等。為患者制定合理可行的鍛煉方案，幫助其身體機能的盡早康復。鼓勵患者堅持計劃進行恢復。股四頭肌等長收縮練習，加強患肢股四頭肌靜力收縮練習，叮囑患者保持股四頭肌收縮10 s，然后休息10 s，如此往復，5～10 min/次，50～100次/d，最好達到肌肉有輕微酸脹、疲乏感，此方法能夠有效防止肌肉萎縮[2]。坐位膝關節(jié)伸展訓練，患者平坐于床上，前屈直立，雙腿盡量前伸，直到大腿后方有牽引感，控制好幅度，不能產(chǎn)生劇痛。鼓勵患者進行及早下床進行練習，爭取術后關節(jié)功能恢復的黃金時間。

1.3 評價指標

半年后對兩組患者進行HSS評分，滿分100分，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，69～60分為尚可，60分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為半年。試驗組在疼痛、功能、活動度和穩(wěn)定性及HSS總分方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者HSS評分比較 分

組別 疼痛 功能 活動度 穩(wěn)定性 總分

對照組（n=19） 31.2±6.9 17.2±2.3 12.5±2.2 7.5±0.9 82.7±3.1

試驗組（n=19） 35.1±8.7 19.5±3.2 16.5±3.4 9.4±0.7 94.5±2.2

3 討論

關節(jié)置換術的目的是減輕關節(jié)炎的疼痛或修復嚴重的身體關節(jié)損傷。TKA目前是最常見的骨科手術，雖然患者短期和長期的滿意度仍然存在很大的差別。隨著材料科學的進展、制造工藝的改進以及醫(yī)療技術的提高，TKA已被越來越廣泛的運用到膝關節(jié)病變的臨床外科治療中，但是手術后直到關節(jié)活動功能的恢復需要一定時間?；颊叩男g后接受的護理服務的質(zhì)量與其最終關節(jié)功能恢復的程度直接相關[3]。

本次研究旨在觀察并評估系統(tǒng)性的康復干預對TKA術后患者關節(jié)功能恢復的影響。通過選取38例接受AKT術的患者進行對比分析。半年后對兩組患者進行HSS評分并評定康復干預對患者TKA術后的影響，結(jié)果顯示試驗組患者HSS各方面評分均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

[1]尤明蘭.高屈曲假體行全膝關節(jié)置換術的康復護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：119-121.

[2]張會娟，蘇秀梅，趙玉霞，等.全膝關節(jié)置換術32例綜合康復護理干預[J].齊魯護理雜志，2011，17（26）：102-103.

篇7

關鍵詞：髖關節(jié)置換術；圍手術期；心理干預；康復護理

人工髖關節(jié)置換術是將髖關節(jié)假體模擬人體正常髖關節(jié)植入體內(nèi)代替受損關節(jié)，保持關節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，解除各種因素造成的髖部疾病疼痛，糾正畸形和恢復關節(jié)功能的有效方法，手術是解決問題的關鍵，但是圍手術期的護理及康復期的功能鍛煉對于手術患者至關重要。我科自2010年～2012年共有5例髖關節(jié)置換手術患者，通過精湛的手術治療及科學精心的護理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料

自2010年～2012年我科共行人工髖關節(jié)置換術5例，其中男性3例，女性2例；年齡34～65歲，平均年齡50歲，單側(cè)3例，雙側(cè)2例，陳舊性股骨頸骨折2例，新鮮的股骨頸骨折2例，股骨頭無菌性壞死1例，合并高血壓1例，合并糖尿病3例，合并下肢靜脈曲張1例。

本組病例，住院23～45d，平均32d，住院期間無感染發(fā)生，全部痊愈，生活可自理，出院復診1次/2w。

2術前護理

2.1術前心理支持 骨科患者在臨床上是一組特殊人群，患者在手術前的心理問題比較突出，以焦慮、緊張及害怕疼痛較為突出，其主要誘因是周圍環(huán)境的改變，生活形態(tài)改變，對于疾病相關知識了解不夠，無論是患者還是家屬對于髖關節(jié)置換成人工關節(jié)有許多疑慮，擔心手術效果。因此入院后向患者介紹病室環(huán)境及責任醫(yī)生及護士，為患者發(fā)放入院須知及提供髖關節(jié)置換術健康教育知識，針對患者的職業(yè)、文化程度等講解手術目的，意義及術后可能出現(xiàn)的不適，早期功能鍛煉的重要性，介紹手術成功病例，通過交談觀察和了解患者的接受能力，鼓勵患者增強康復的信心，取得患者及家屬的配合，解除患者心理負擔，使患者以良好的心態(tài)配合手術治療。

2.2術前?？谱o理 備皮：人工髖關節(jié)置換是將假體永久的植入患者體內(nèi)，容易發(fā)生感染導致手術失敗，所以對備皮的要求非常嚴格，護理人員積極做好備皮，備皮范圍的要求：于手術前1d清潔皮膚，剃去，剃后用溫肥皂水清洗干凈，然后用碘伏消毒術區(qū)皮膚，以髖關節(jié)為中心上下16cm，前后均過正中線[1]；術前普魯卡因皮試，根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血樣標本做交叉配血試驗，告知患者術前12h禁食，6h禁水，術前30min留置導尿，更換清潔的病員服，術前30min靜點抗生素預防術后感染，近期有激素使用史者，術前1d靜點氫化可的松，維持患者常規(guī)口服激素用量。

2.3術前康復指導 術前康復訓練時做好術后康復訓練的基礎，告知患者術后應采取的正確，訓練床上大小便，指導患者股四頭肌、臀肌等下肢肌肉鍛煉方法，指導患者正確使用拐杖。

2.4術前飲食護理 指導患者合理調(diào)節(jié)膳食，多食高熱量、高蛋白、高維生素，營養(yǎng)豐富容易消化含鈣的食物，多食含纖維素的食物，保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力，但避免體重過快增加，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物；糖尿病患者應嚴格限制飲食，控制血糖。

3術后護理

3.1密切觀察生命體征 持續(xù)低流量吸氧6h，觀察生命體征及意識變化，每30min觀察一次T、P、R、BP、血氧飽和度及瞳孔變化。

3.2護理 將患者置于有床上拉手的病床，硬膜外麻醉或腰麻的患者術后6h去枕平臥，避免性低血壓，全麻未醒患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，3個月內(nèi)避免側(cè)臥，坐位時盡量坐有扶手的椅子，3w內(nèi)術側(cè)髖關節(jié)屈曲

3.3患肢及手術切口的觀察 觀察患肢是否腫脹，皮溫、感覺、運動、血運是否正常，足背動脈是否搏動良好，觀察手術部位是否滲血，如有大量滲血應及時通知醫(yī)生給予處理。

3.4傷口引流管的護理 觀察引流管是否通暢，引流液的顏色和性質(zhì)，準確記錄引流量，如引流量>200ml/h及時通知醫(yī)生給予處理，并且更換負壓引流器，觀察尿管是否通暢，避免引流管打折、受壓，術后6h夾閉尿管，3～4h定時開放，鍛煉膀胱逼尿肌的收縮功能。

3.5術后飲食護理 術后告知患者及家屬6h內(nèi)禁飲食， 6h后進少量溫開水，如果無惡心嘔吐可進少量流質(zhì)飲食，少量多餐，術后體質(zhì)差、年齡較大的患者應加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，避免腹部脹氣。

3.6術后皮膚護理 患者術后因長時間制動，機體營養(yǎng)不足等因素容易誘壓瘡，積極的預防措施對于壓瘡的發(fā)生至關重要，保持床單位的清潔干燥，準備菜籽墊，定時協(xié)助患者抬臀解壓，以預防壓瘡的發(fā)生，術后告知家屬局部不可使用熱水袋，避免皮膚燙傷。

3.7疼痛的護理 疼痛是骨科術后最常見的癥狀，可影響各器官的生理功能及術后髖關節(jié)的正?；謴停仨毤皶r給予解決，術后鎮(zhèn)痛的應用，包括硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵以及止疼劑，對于術后1～2d內(nèi)疼痛嚴重的患者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑，還可用分散注意力的方法指導患者聽音樂，和家屬聊天減輕疼痛。

3.8 預防感染 每日協(xié)助患者翻身拍背，必要時給予霧化吸入，指導咳嗽咳痰及深呼吸進行排痰，預防墜積性肺炎；給予會護理、膀胱沖洗等，并囑患者多飲水，防止泌尿系感染；觀察患肢有無血腫，如有應在手術室無菌條件下進行血腫切開引流，防止術后感染，引流量>200ml/h時及時更換，

4康復指導

4.1專科指導 協(xié)助患者床上被動活動，如上肢運動，股四頭肌收縮鍛煉，踝關節(jié)、膝關節(jié)主動屈伸功能訓練等，防止關節(jié)活動受限和肌肉萎縮以及廢用綜合征的發(fā)生，逐漸由被動向主動過度[3]。

4.2下肢肌鍛煉方法 等長收縮鍛煉：踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊放松，如此循環(huán)；等張收縮鍛煉：做直腿抬高，小范圍的屈膝屈髖活動，小腿下垂床邊的踢腿練習，直腿抬高時要求足跟離床20cm，空中停頓5～10s后放松。在術后1w可用按摩機按摩下肢及上肢預防靜脈血栓的形成，骨科術后DVT發(fā)生率為10%～63%[4]。

4.3康復訓練指導 術后開始下床時間受假體類型、手術操作和患者體力恢復情況等因素影響[5]，要根據(jù)患者的具體病情，能盡早下床的則下地進行活動，下床時先協(xié)助患者移至肢體的鍵側(cè)床邊，讓鍵側(cè)肢體先著地，患肢外展屈髖

4.4出院指導 出院后要平衡膳食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，避免刺激辛辣食物；每日保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復，術后加強功能鍛煉，循序漸進，避免重體力活動，復查1次/2w，如有特殊情及時就診。

5討論

對于骨科手術患者，手術是解決問題的關鍵，但是圍手術期的護理及康復功能鍛煉對于手術患者至關重要，護理人員不但要對手術患者提供全面的心理干預措施，同時要以專業(yè)的臨床知識和豐富的護理技巧促進手術患者康復。

參考文獻：

[1]高德華，洛賢蘋，劉琴.高齡患者人工全髖置換術護理體會[J].實用護理雜志，2000，16（11）：692.

[2]張振宇主編.實用骨科學圍手術期護理[M].黑龍江：科學技術出版社，2001：364.

[3]華雷，寧艷霞，孫燕.34例人工髖關節(jié)置換患者的康復護理[J].中華護理雜志，2001，36（8）：599.

[4]中華骨科雜志編委會.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議-DVT預防座談會紀要[C].中華骨科雜志，2005（10）.

篇8

[關鍵詞] 髕骨骨折；圍手術期；康復護理

髕骨骨折是一種常見的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內(nèi)固定術為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫(yī)生及患者認可。雖然隨著科技和醫(yī)學的發(fā)展，治療髕骨骨折的方式方法越來越多，但是人們往往容易忽視，術后的康復護理。有相關研究結(jié)果表明，有相當一部分患者因關節(jié)粘連、骨四頭肌攣縮、關節(jié)囊攣縮導致髕骨骨折術后膝關節(jié)僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來投入大量精力于髕骨骨折患者術后康復以及圍手術期的護理干預，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標準[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者行骨科常規(guī)護理；觀察組患者行圍手術期護理及康復護理：

圍手術期護理：患者入院后完善相關手續(xù)，護理人員以真誠熱情的態(tài)度向患者介紹醫(yī)院的一般情況、管床醫(yī)生及護士的詳細信息和醫(yī)護人員應盡的義務和責任，以減輕患者因為對手術時候的劇烈疼痛和不適感而產(chǎn)生的焦慮感，逐步建立良好的醫(yī)患關系。手術前就手術過程與患者進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的手術過程的具體流程，針對性減輕患者心理負擔。對于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進行溝通，講解髕骨骨折內(nèi)固定手術的意義以及手術前后應該注意哪些事項，以消除患者對手術以及巨大傷痛的恐慌和對手術后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時還需做好對患者家屬的心理護理干預，家屬情緒的波動可直接影響患者的情緒，勸導家屬與護理人員配合，積極參與到對患者的心理護理干預中來，以親情的力量幫助患者穩(wěn)定情緒，促進其早日康復。

康復護理：安排專門護理人員在入院時進行健康宣教，術前反復強調(diào)進行功能鍛煉是患者術后膝關節(jié)功能恢復的關鍵，爭取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復目標與計劃。

術前多鍛煉股四頭肌，以及注意調(diào)整患者；手術后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術當天安排專門護理人員每4 小時輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進局部血液循環(huán)。手術后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進行，每2小時1次。也可因人而異。術后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動。如合并其他損傷則需臥床，患者應經(jīng)常進行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發(fā)生[2]。情況允許時扶雙拐下地活動，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負荷。

1.3 療效評定標準 顯效：膝關節(jié)功能活動恢復正常，無疼痛不適感覺；有效：膝關節(jié)功能活動基本恢復正常，偶有疼痛不適感；無效：膝關節(jié)功能活動明顯受限，有明顯疼痛不適感覺?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組髕骨骨折患者膝關節(jié)功能恢復情況對比 觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P

4 小 結(jié)

膝關節(jié)是人體最為重要的關節(jié)，患者在髕骨遭受創(chuàng)傷后，膝關節(jié)功能會有一定的退化，由于對于身體突然的變故沒辦法及時調(diào)整心態(tài)，常會出現(xiàn)焦慮及恐懼的心理，特別是進行髕骨骨折內(nèi)固定手術后，由于對手術的目不了解，對手術療效也沒把握，常會陷入焦慮甚至抑郁的狀態(tài)中，擔心自己不能恢復到正常生活的狀態(tài)。而焦慮的心理往往會使患者療效較弱，康復質(zhì)量低下，甚至影響術后生活質(zhì)量。如何讓患者減少心理負擔，全身心投入到術后康復治療中是一個很重要的臨床課題。因為只有患者真正認識到治療的意義時才會減輕心理負擔，才會全方位配合醫(yī)護人員的治療安排[3]。安排專門護理人員在患者入院前進行健康宣教，在術中答疑解惑，在術后安排專業(yè)護理人員進行康復訓練，一方面可以及時幫助患者調(diào)整心態(tài)，也可以大大提高患者康復質(zhì)量，改善患者術后生活質(zhì)量。有相關研究表明，圍手術期護理干預有助于減少失用性萎縮、及時調(diào)整家屬心理狀態(tài)，是給予患者精神鼓勵也是減少患者術后抑郁最為有利的方式。而康復護理對髕骨骨折手術患者膝關節(jié)功能恢復十分重要。術前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術后早期進行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動，可明顯減輕關節(jié)粘連，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)[4]。早期負重功能鍛煉，可促進骨折部位血循環(huán)及礦物質(zhì)沉淀，對骨的重建及骨折愈合起著關鍵作用[5]。為確?；颊呦リP節(jié)功能恢復正常，出院后應堅持指導隨訪。本研究結(jié)果表明，觀察組患者行髕骨骨折內(nèi)固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優(yōu)于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P

[ 參考文 獻 ]

[1] 呂氏緩.創(chuàng)傷骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：228

篇9

【關鍵詞】自我效能;老年;髖部骨折;護理干預

The rehabilitation nursing interventionto the Self efficacy score ofelderly hip fracture patients

CAI Jian-li,Li Huai-fu,XIE Yon-Qion,et al.The second people’s hospital of ZhuHai,GuangDong,519000

【Abstract】 Objective To study the effect ofthe rehabilitation nursing guide to the self-efficacy score ofelderly hip fracture patients basing on the Self efficacy theory.Methods Record 50 cases eldrly hip fracture patients’s Self-efficacy scoreswhich were assigned into two groups meanly and randomly after trauma,after operation,1 month after operation,3 monthes after operation and the outcome of treatment(zuckermanfuctional scoring)1,3 monthes after operation.The rehabilitation nursing guide baseing on the Self-efficacy theory was used in the oberserved group,as the regular rehabilitation nursing guide was used in the macth group.Results The scores of self-efficacy and hip function in the oberserved group was higher than that in the macth group.The difference was significant statistically.Conclusion The Self-efficacy training designed basing on the Self-efficacy theory plays a positive role to the level of self-efficacy,behavior changing and improvement of rehabilitation result in elderly hip fracture patients.

【Key words】Self-efficacy; Elderly; Hip fracture; Nursing intervention

作者單位:519000珠海市第二人民醫(yī)院骨科(蔡建麗 謝勇瓊 黃玉樓 潘春鳳);

中山大學附屬第五醫(yī)院(李懷富 阮國鋒)

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折,其發(fā)病率高、病程長,恢復慢,給社會及家庭帶來沉重的負擔[1,2]。有文獻報道,術后髖關節(jié)功能及日?；顒幽芰茈y恢復到骨折前的水平,這嚴重影響到老年患者的生活質(zhì)量,也會影響其預期壽命[3]。自美國心理學家Bandura自我效能(self efficacy)概念提出以來,為行為改變提供了理論指導,并廣泛應用于個體學習以及健康促進等領域的研究,因為自我效能可以為解釋、修正和預測患者行為提供系統(tǒng)的方向[4]。本研究將自我效能理論應用于老年髖部骨折患者的康復護理,以探討增強老年髖部骨折術后患者自我效能的康復護理方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年8月至2009年10月在我院住院的50例老年髖部骨折術后患者,納入研究標準:①確診為股骨頸骨折或粗隆間骨折;②意識清醒,能清楚回答一般問題;③年齡≥65歲,且不合并其他部位損傷,不合并骨腫瘤及代謝營養(yǎng)性骨病,未服用影響骨代謝藥物;④患者及家屬同意參加本研究,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究分組 按照隨機表隨機分為兩組,每組25例。記錄各組患者的基本情況:性別、年齡、骨折部位、手術方式、住院時間,居住方式、文化程度、傷前活動能力(ADL)。

1.2.2 評價標準 ①一般自我效能感量表(general self efficacy scale,GSES),由德國學者Schwarzer等研制,中文版由張建新研制[5],共有10個條目,采用4級評分,總分范圍10~40分,得分越高,自我效能水平越高。根據(jù)得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%),將自我效能分為高,中,低3個水平,其中>80%為高等水平,60%~80%為中等水平,

1.2.3 對照組康復護理干預措施 對照組由?？谱o士給予骨科常規(guī)護理,包括術后常規(guī)護理、患肢康復鍛煉、出院前后的健康教育。

1.2.4 觀察組康復護理干預措施 觀察組在骨科常規(guī)護理的基礎上,依據(jù)自我效能理論和增強自我效能的策略制定老年髖部骨折術后患者術后自我效能增強干預,具體內(nèi)容如下:①激勵。護士與患者建立良好的護患關系,給以患者更多的關心和愛護,引導和鼓勵患者以積極的心態(tài)進行自我調(diào)節(jié)、改善情緒、減少抑郁癥狀,在醫(yī)生和護士指導下進行康復鍛煉;②言語勸說?；颊咦≡浩陂g與患者或家屬進行每周2~3次交談,出院后一個月2次隨訪,出院后2~3個月1次隨訪,每3個月1次上門隨訪。交談過程中護理人員要細心傾聽,及時了解患者思想狀態(tài),對做得好的要及時給予肯定和鼓勵,做得不好的要給予恰當?shù)男睦硎鑼?指導其正確的功能訓練;③行為契約。護理人員與患者制定行為契約,使患者明確目標,加強行為表現(xiàn)。例如把患者所要掌握康復訓練技能分解為若干易于實現(xiàn)和可以逐步提高的小目標,把術后康復訓練分四個步驟進行:第一,進行肌力訓練;第二,在第一的基礎上增加關節(jié)活動訓練;第三,在之前的訓練基礎上增加負重行走訓練;第四,進行生活自理能力訓練;④替代經(jīng)驗。通過組織開展患者及家屬公休會,讓一些康復患者及正在康復患者進行現(xiàn)身說法,介紹成功經(jīng)驗,從而增強自我效能;⑤開啟社會和家庭支持系統(tǒng)。做好患者家屬及朋友的思想工作,多給予其關心與支持,在病情允許的情況下鼓勵患者間下棋、玩撲克等,讓其融入到社會和家庭中;⑥消除負性因素。任何患者能獲取的負性事件消息尤其是老年髖部骨折患者病情加重或死亡的消息都會對患者自信心造成嚴重損害,并會削弱他們對生的欲望,避免其與危重癥患者同住一病房。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入采用excell建立數(shù)據(jù)庫,所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理,統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計、計量資料組間比較用方差分析,t檢驗,計數(shù)資料用χ.2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組男7例,女 18 例,獨居或住敬老院9例,骨折部位:股骨頸骨折5例、股骨粗隆間骨折20例。手術方式:人工關節(jié)置換7例,內(nèi)固定18例。高中以上文化12例,傷前活動能力(ADL)>80有13例,年齡65-90歲,平均78.6歲,住院時間19~50 d,平均23 d。對照組男9例,女16例,獨居或住敬老院7例,骨折部位:股骨頸骨折7例、股骨粗隆間骨折18例。手術方式:人工關節(jié)置換10例,內(nèi)固定15例。高中以上文化16例,傷前活動能力(ADL)>80有9例,年齡68~92歲,平均76.3歲,住院時間17~37 d,平均21.5 d。兩組患者在年齡、性別、居住情況、骨折部位、手術方式、文化程度、ADL、病情及住院時間等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者干預前后自我效能得分情況比較 兩組患者干預前后自我效能得分情況見表1,由表1可見,觀察組術后1個月及3個月自我效能得分與傷后的比較,P

表1

兩組患者干預前后自我效能得分情況比較(x±s)

組別例數(shù)傷后治療后1個月治療后3個月F值P值

觀察組2523.5829.4532.254.08P

對照組2522.2925.1627.301.56P>0.05

T值1.7112.6152.490

PP>0.05P

2.3 兩組患者干預前后Zuckerman評分比較,見表2、3。

表2

兩組患者干預后1個月Zuckerman評分比較(例,%)

組別

Zuckerman評分

優(yōu)良可差合計優(yōu)良率(%)χ.2P

觀察組531072532%2.96P>0.05

對照組341262528%

表3

兩組患者干預后3個月Zuckerman評分比較(例,%)

組別

Zuckerman評分

優(yōu)良可差合計優(yōu)良率(%)χ.2P

觀察組109332576%4.47P

對照組57852548%

3 討論

3.1 以自我效能理論框架為基礎的康復護理指導優(yōu)于常規(guī)康復護理指導,提高了患者的自我效能。由表1可見,觀察組術后1個月及3個月自我效能得分與明顯高于對照組。本研究通過患者親自體驗、激勵與勸說、成功經(jīng)驗的現(xiàn)身說法、社會和家庭的支持、消除負性因素等增強自我效能的干預措施來提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和能力、培養(yǎng)其自我管理、自我調(diào)節(jié)的策略,積極配合、堅持患肢康復功能鍛煉。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)[7,8],通過認知行為策略進行自我效能訓練,有助于患者自我管理期望效能的提高,自我管理行為和健康結(jié)果(癥狀、機體功能、健康危險因素控制、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、生活滿意度等)的改善以及減少對衛(wèi)生服務的使用。而常規(guī)的康復護理指導,只是教給患者何時開始鍛煉,怎樣鍛煉,鍛煉中應注意哪些問題,對于自我效能水平并無明顯影響。

3.2 自我效能是指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情景能力的信念。根據(jù)班杜拉的推論,自我效能水平越高,行為的采取、維系和努力程度越高。自我效能的提高,自我潛能的發(fā)揮越好,行為改變的效果越好。老年髖部骨折患者術后功能鍛煉是一個漫長的過程?；颊叩淖晕倚芩降奶岣?對于康復功能鍛煉的自覺程度及信心也相應提高。對于功能康復鍛煉的指導的依從性也相應提高。從而帶來鍛煉效果的改善。本研究自我效能干預組患者髖關節(jié)功能評定優(yōu)于常規(guī)組,與文獻報道相近[9]。

3.3 本研究結(jié)果說明自我效能理論引導下設計的自我效能訓練,對老年髖部骨折患者自我管理效能水平、行為變化以及康復結(jié)果的改善具有積極作用。本研究的樣本量尚不夠大,還可以作進一步大樣本研究以及不同的干預手段,不同的人群,不同的干預時間方面的研究,以力求能尋找出最佳的干預模式。

參 考 文 獻

[1] Titler M,Dochterman J,Xie XJ,et al.Nursinginterventious and other facters associated with discharge disposition in older patients after hip fractures.Nursing Research,2006,55(4):231-242.

[2] Simpson P.Clincal outcomes in transition program for older adults with hip fractures.Outcomes Management,2002,6(2):86-92.

[3] 葛向煜,君俏,劉邦忠.老年髖部骨折病人術后肢體功能恢復的康復護理研究進展.中華護理雜志,2008,43(6):550-552.

[4] 楊延忠,施衛(wèi)星.臨床護理一種思路和方法:自我效能增強.中華護理雜志,2004,39(5):393-395.

[5] 王才康.一般自我效能感量表.中國行為醫(yī)學科學,2001,10(特刊):1852186.

[6] Zuckerman JD,Koval KJ,Aharonoff GB,Skovron ML.A functional recovery score for elderly hip fracture patients:II.Validity and reliability.J Orthop Trauma.2000 Jan;14(1):26-30.

[7] PellinoT,TluzekA,CollinsM,etal.Increasing self-efficacy through empowerment:Preoperative education for orthopaedic patients.Orthopaedic Nursing,1997,July/August:48-59.

篇10

關鍵詞:康復鍛煉；骨科護理；應用

康復醫(yī)學護理在骨科中得到了十分廣泛地應用，在康復護理學中骨科康復護理具有十分重要的作用，其能夠有效的減少患者的骨科術后致殘率，強化骨科患者的康復效果[1]。在具體的康復鍛煉中，需要以患者的實際情況為根據(jù)制定科學合理的康復計劃，只有嚴格的遵循循序漸進的原則，才能夠保證患者的治療效果[2]。為了對骨科臨床護理中應用康復鍛煉的效果進行分析和探討，本文選擇筆者所在醫(yī)院收治的120例骨折患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年6-12月收治的120例骨折術后患者作為研究對象，采用隨機的方式將120例骨折術后患者平均劃分為兩組，即對照組和觀察組，每組60例。對照組患者中男35例，女25例，年齡18~56歲，平均(32.7±3.7)歲，其中有38例上肢骨折，22例下肢骨折；觀察組患者中男37例，女23例，年齡20~54歲，平均(33.9±3.2)歲，其中有39例上肢骨折，21例下肢骨折。兩組患者年齡、性別和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用常規(guī)的護理方式對對照組患者進行護理，不進行康復鍛煉，只對患者實施基本性的護理，使患者自然恢復[3]。主要是定期的評估患者的骨折恢復情況，對患者使用藥物的情況進行詳細記錄，按照醫(yī)囑使患者開展適當?shù)闹w鍛煉。在常規(guī)護理的基礎之上，應用康復鍛煉的方式對觀察組患者進行護理和康復鍛煉，具體護理方法如下。

1.2.1被動康復鍛煉

針對其中嚴重癱瘓的患者實施被動康復鍛煉，主要由健康一側(cè)的肢體或者他人帶動患肢活動。被動康復鍛煉主要包括按摩、針灸、被動活動、理療、推拿等各種方式，在進行被動訓練的時候，康復訓練人員必須要對患者的體力進行充分的考慮，防止在訓練的過程中患者出現(xiàn)再損傷，以稍微疼痛或者沒有疼痛為最佳[4]。

1.2.2主動康復鍛煉

在整個康復鍛煉過程中主動康復鍛煉屬于一項重要內(nèi)容，在具有活動能力的患者中該康復鍛煉的方式具有很大的實用性?？祻陀柧毴藛T必須要正確的指導主動康復鍛煉的患者，將更多的關懷和鼓勵提供給患者，從而能夠有效地促進患者的骨折愈合[5]。在進行主動康復鍛煉的過程中，要避免出現(xiàn)急功近利的情況，康復訓練人員要幫助患者通過循序漸進的方式實施康復鍛煉，使患者更快的實現(xiàn)病情恢復，并且提升患者的預后情況[6]。

1.2.3助力康復鍛煉

對于自身力量不足的患者實施助力康復鍛煉，也就是通過對外力的借助進行康復鍛煉?？梢越柚诉M行康復鍛煉，也可以借助運動或者健康一側(cè)的肢體進行訓練。在進行助力訓練之前，康復訓練人員要全面的檢查患者的身體情況；在具體的助力康復鍛煉中，要對患者進行正確的指導，確?；颊呖祻湾憻掃^程的安全性，防止出現(xiàn)各種意外的情況。

1.2.4肌肉康復鍛煉

首先，等張收縮：等張收縮主要指的是張力在肌肉收縮的時候不會出現(xiàn)變化，而肌肉在長度方面卻出現(xiàn)了改變；其次，等動收縮：等動收縮主要是指使肌肉按照恒定的速度，在整個關節(jié)范圍中實現(xiàn)最大用力的收縮；等長收縮：等長收縮主要指的是使肌肉在關節(jié)保持不動的情況下運動，在機體的肌肉鍛煉中等長收縮屬于肌肉鍛煉的早期階段，在進行等長收縮的時候必須要對患者肌肉收縮的方式進行正確的指導。

1.2.5出院指導

在患者出院之前，必須要保證其具有穩(wěn)定的情緒，并且要確保通暢的大小便，防止患者出現(xiàn)便秘的情況。與此同時，護理人員要正確的指導患者的飲食情況，并且采取有效措施確保患者的安全性，如果患者在家中出現(xiàn)各種不適情況，需要馬上到醫(yī)院就診。此外，康復訓練人員還要對患者進行指導，使其在家中繼續(xù)開展康復鍛煉，并且告知要及時的到醫(yī)院進行復查。1.2.6實用性康復鍛煉固定帶作為針對特殊患者量身制作的一種康復訓練器具，實用性康復鍛煉固定帶具有比較簡單的使用方法，其能夠有效的緩解患者的腫脹，并且減輕患者的疼痛感，使其神經(jīng)感覺肌肉彈性得到有效的恢復，更好地發(fā)揮患者康復鍛煉的自主性，因此具有重要的作用。

1.3療效判斷標準

對兩組患者的康復情況進行觀察和比較，痊愈：患者在康復鍛煉之后各項臨床體征和癥狀都完全消失，而且實現(xiàn)了良好的愈合；有效：患者在康復鍛煉之后各項臨床體征和癥狀都實現(xiàn)了顯著改善，而且愈合情況較好；無效：患者在康復鍛煉之后各項臨床體征和癥狀都未出現(xiàn)改善，甚至有所加重[7]。(有效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在經(jīng)過精心的護理和科學的康復鍛煉之后，對照組達到了63.3%的總有效率，觀察組達到93.3%的總有效率。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

3討論

康復鍛煉在骨科護理中具有十分重要作用，通過康復鍛煉的方式能夠使患者的疼痛得到有效緩解，使患者手術部位的局部腫脹得以消除，防止患者發(fā)生肌肉萎縮的問題?？梢詭椭颊弑M快的恢復肌體功能，并且及早地開始正常的工作和生活。在具體的康復鍛煉過程中，康復訓練人員必須要對患者的各項生命體征予以密切觀察，從而能夠?qū)⒂柧毜膹姸劝盐蘸?，還要積極做好與患者和家屬之間的溝通和交流工作，使患者心理上的負擔和壓力得到緩解。在骨科護理中康復鍛煉包括很多的等級，而不同的等級具有不同的康復效果，同時骨科康復鍛煉具有較強的專業(yè)性，為了有效的保證護理效果，康復訓練人員必須要對各種骨科基礎知識進行不斷學習，并且將常見的骨科疾病掌握住，如果在護理過程中遇到無法解決的問題，這時候康復訓練人員必須要及時的聯(lián)系主治醫(yī)師，從而全面的強化自身的護理水平和能力。此外，康復訓練人員要以患者康復情況為依據(jù)，幫助患者制定科學合理的個體康復計劃，督促患者在康復鍛煉中積極的參與進來。隨后按照康復鍛煉計劃，由康復訓練人員指導患者開展各項康復鍛煉活動。針對一些癱瘓的患者，由康復訓練人員對其進行針灸、推拿、理療和肢體按摩等，能夠有效的提升護理質(zhì)量，確?；颊叩目祻托Ч鸞8]。為了保證患者的康復效果，護理人員必須要與醫(yī)生之間進行密切的配合，加強與醫(yī)生的溝通和交流，從而明確的掌握和了解患者的手術方法和恢復過程，更好地指導患者訓練。此外，由于骨科康復訓練要求康復訓練人員具有較高的業(yè)務水平，因此，必須要定期地舉辦各種關于骨科康復訓練的講座和培訓，將更多的學習機會提供給骨科康復訓練人員，積極地改善其知識和技能儲備不足的問題，從而能夠?qū)⒏玫目祻头蘸椭笇峁┙o患者。在本次研究中，對照組患者總有效率63.3%，觀察組總有效率93.3%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果表明，康復鍛煉在骨科護理中具有十分顯著的效果。綜上所述，在骨科的護理工作中必須要高度的重視康復鍛煉的重要作用，醫(yī)護人員要對各種護理技巧和護理知識進行綜合性的運用，積極地采用專業(yè)康復鍛煉的方式對骨科術后患者進行指導，加快患者康復的進程，全面的強化患者的康復效果。

作者:林莉清 單位:三明市第二醫(yī)院

參考文獻:

[1]張宇.加速康復外科理念在骨科患者圍手術期護理的效果觀察[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊)，2015：24(6)：699.

[2]李娜.骨科康復護理中路徑式功能鍛煉的應用與效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，30(15)：137-138.

[3]李彥麗，連建倫，彭歡，等.骨科護理臨床路徑在治療踝關節(jié)骨折者中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，7(11)：260-261.

[4]劉瓊芳.康復鍛煉在骨科術后護理中的應用[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2015，18(9)：13-15.

[5]趙紅霞.人性化護理在骨科護理管理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(7)：222-223.

[6]谷薇.淺析人性化護理在骨科護理中的臨床意義和價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10(1)：214-215.