導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

三年以上工作經(jīng)驗(yàn)|男|21歲(1995年8月22日)

居住地：廣東/深圳

電 話：(手機(jī))

E-mail：

最近工作[1年6個(gè)月]

公 司：有限公司

行 業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生

職 位：藥品生產(chǎn)員

最高學(xué)歷

學(xué) 歷：本科

專 業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)

學(xué) 校：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)

自我評(píng)價(jià)

個(gè)性沉穩(wěn)，不張揚(yáng)，不狂躁，對(duì)選擇的工作熱情程度會(huì)很高，有點(diǎn)工作狂特質(zhì)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理及發(fā)展方向有獨(dú)到見解。我具備誠(chéng)實(shí)可信的品格、富有團(tuán)隊(duì)合作精神，做事干練、果斷的風(fēng)格，良好的溝通和人際協(xié)調(diào)能力。

求職意向

到崗時(shí)間：一個(gè)月之內(nèi)

工作性質(zhì)：全職

希望行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生

目標(biāo)地點(diǎn)：哈爾濱

期望月薪：面議/月

目標(biāo)職能：藥品生產(chǎn)員

教育經(jīng)歷

2007/9 2011/6 哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)本科

證書

2008/12 大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)

語(yǔ)言能力

英語(yǔ)(良好)聽說(shuō)(良好)，讀寫(良好)

工作經(jīng)驗(yàn)

2013/6 2014/12：有限公司[1年6個(gè)月]

所屬行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生

生產(chǎn)部藥品生產(chǎn)員

1. 分管化驗(yàn)室工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)化驗(yàn)室的日常工作并監(jiān)督檢查制度的貫徹執(zhí)行，組織化驗(yàn)室對(duì)新品進(jìn)行檢驗(yàn)和復(fù)審。

2. 對(duì)退貨、超過(guò)存期、檢驗(yàn)不合格的產(chǎn)品物料做出具體處理意見，并保留處理記錄，負(fù)責(zé)對(duì)其中的質(zhì)量檢驗(yàn)審查和復(fù)核。

3. 嚴(yán)格執(zhí)行公司的各項(xiàng)管理制度，選擇與產(chǎn)品質(zhì)量要求相適應(yīng)的必要測(cè)試儀器。

2011/8 2013/5：我的簡(jiǎn)歷有限公司[1年9個(gè)月]

所屬行業(yè)：醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生

生產(chǎn)部藥品生產(chǎn)員

1. 負(fù)責(zé)進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告的復(fù)核，對(duì)有懷疑的分析結(jié)果督促Q(mào)C檢驗(yàn)員復(fù)檢。

篇2

醫(yī)學(xué)影像三維后處理能為診斷、臨床、科研和教學(xué)提供幫助，服務(wù)臨床或許是其終極目的。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)董及其所領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)，圍繞國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃課題“小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策系統(tǒng)開發(fā)”進(jìn)行了開拓性的研究?！昂Ｐ烹p子3D醫(yī)學(xué)影像與計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)（Higemi）”是該課題的階段性成果，該系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生了解肝臟腫瘤病灶與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的相互關(guān)系，進(jìn)行術(shù)前的切除可行性分析及手術(shù)規(guī)劃。該團(tuán)隊(duì)的所做的工作，是對(duì)影像服務(wù)臨床的有益探索，對(duì)今后的相關(guān)研究有一定的借鑒意義。

數(shù)字醫(yī)學(xué)的基本概念與發(fā)展

數(shù)字醫(yī)學(xué)作為信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)科技的多學(xué)科交叉領(lǐng)域，是指信息技術(shù)在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究、推廣與應(yīng)用。一般認(rèn)為，其廣義定義的研究范圍包括：數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用、醫(yī)療管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)與實(shí)施、數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)與管理、臨床醫(yī)療技術(shù)的數(shù)字化、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與信息資源共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診與遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各個(gè)分支學(xué)科的數(shù)字技術(shù)應(yīng)用和疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生管理的數(shù)字化等。狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)是研究、應(yīng)用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，也就是在臨床醫(yī)學(xué)的范圍內(nèi)充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)科學(xué)和數(shù)字化手段進(jìn)行新的探索與創(chuàng)造，包括輔助原有醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施和提供全新的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)更加精確可靠的診斷和更加準(zhǔn)確有效的治療。

“數(shù)字醫(yī)學(xué)”一般被認(rèn)為最早是由美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Warner V.Slack教授在其專著Cyber Medicine：How Computing Empowers Doctors And Patients For Better Health Care（《數(shù)字醫(yī)學(xué)：計(jì)算機(jī)技術(shù)助力醫(yī)患健康照護(hù)》）中提出的。數(shù)字技術(shù)除在影像領(lǐng)域取得了飛速發(fā)展外，在醫(yī)政管理、疫情通報(bào)、危害健康藥品和食品監(jiān)控等工作中同樣得到了廣泛應(yīng)用。目前，在現(xiàn)代化醫(yī)院里與數(shù)字化有關(guān)的高精尖儀器設(shè)備和數(shù)字化管理系統(tǒng)所占比重日益增加。在遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)導(dǎo)航、虛擬仿真和數(shù)字化醫(yī)院管理等領(lǐng)域，都進(jìn)行了不少有價(jià)值的探索。本文所介紹的數(shù)字醫(yī)學(xué)，主要是指狹義的數(shù)字醫(yī)學(xué)概念。

數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，大大豐富了醫(yī)學(xué)信息的內(nèi)涵和容量。從一維信息的可視化，如心電（ECG）和腦電（EEG）等重要的電生理信息；到二維信息，如CT、MRI、彩超、數(shù)字X線機(jī)（DR）等醫(yī)學(xué)影像信息；進(jìn)而到三維可視化，甚至可以獲得四維信息，如實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示的三維心臟。

近代諾貝爾獎(jiǎng)多次頒發(fā)給該領(lǐng)域的科學(xué)家即反映出該領(lǐng)域的科學(xué)進(jìn)步對(duì)人類的巨大貢獻(xiàn)。1979年的諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎(jiǎng)，頒發(fā)給了阿倫?馬克利奧德?柯麥科和戈弗雷?紐博爾德?豪恩斯弗爾德，以表彰他們發(fā)明了計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)（CT）。1991年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)授予了瑞士物理化學(xué)家恩斯特，其在發(fā)展高分辨核磁共振波譜學(xué)方面做出了杰出貢獻(xiàn)。2003年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予了美國(guó)科學(xué)家勞特伯爾和英國(guó)科學(xué)家曼斯菲爾，以表彰他們?cè)诖殴舱癯上窦夹g(shù)領(lǐng)域的突破性成就。這些現(xiàn)代影像設(shè)備與圖像技術(shù)的研發(fā)，極大地豐富了醫(yī)生的診斷技術(shù)，使醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)全新的可視化的信息時(shí)代。而基于CT與核磁共振影像衍生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在歐美、日本得到了快速發(fā)展，較廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多科研單位緊跟國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，在短期內(nèi)相繼成立了數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，如南方醫(yī)科大學(xué)數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所、上海交通大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究院、復(fù)旦大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究中心、浙江大學(xué)數(shù)字醫(yī)療工程研究中心，以及青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省醫(yī)藥衛(wèi)生“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”等。許多從事生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)的專家學(xué)者，在北京、廣州、重慶、上海、青島和廈門等地相繼開展數(shù)字化虛擬人體、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)規(guī)劃與導(dǎo)航系統(tǒng)、外科手術(shù)輔助決策系統(tǒng)、臨床診斷輔助決策系統(tǒng)、臨床藥學(xué)系統(tǒng)等的研究和應(yīng)用，眾多研究已將數(shù)字醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍擴(kuò)展到數(shù)字醫(yī)院、數(shù)字醫(yī)學(xué)工程、數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究等各個(gè)方面。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)的概念與臨床應(yīng)用

計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)（Computer assisted surgery或Computer aided surgery，CAS）是一個(gè)新的外科手術(shù)概念，指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)前規(guī)劃，并指導(dǎo)或輔助進(jìn)行外科手術(shù)。一般認(rèn)為CAS包括：1. 創(chuàng)建虛擬的患者的圖像；2. 患者圖像的分析與深度處理；3. 診斷、手術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)步驟的模擬；4. 手術(shù)導(dǎo)航；5. 機(jī)器人手術(shù)。

在傳統(tǒng)的外科手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同的病情依據(jù)其經(jīng)驗(yàn)形成大致的手術(shù)方案，然后在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行不斷修正，直至手術(shù)完成。這種手術(shù)方案依賴于醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與技能，考慮到術(shù)中可能會(huì)發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變或其他突發(fā)事件，因此手術(shù)效果具有較大的隨機(jī)性和不確定性。隨著醫(yī)學(xué)圖像設(shè)備的進(jìn)步，疾病的診斷已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。為了有效地將這些設(shè)備提供的信息與外科醫(yī)生的主動(dòng)性結(jié)合起來(lái)，在1986年，日本、美國(guó)和瑞士幾乎同時(shí)開發(fā)了由交互式二維CT機(jī)組成的導(dǎo)航設(shè)備，這成為最初的CAS。CAS的出現(xiàn)要?dú)w功于立體定位技術(shù)和成像技術(shù)的發(fā)展，以及將二者結(jié)合的嘗試。

數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的延伸以及CT、MRI和PET-CT等醫(yī)學(xué)圖像獲取設(shè)備的應(yīng)用，催生了一個(gè)全新的手術(shù)模式――外科精準(zhǔn)手術(shù)。在外科精準(zhǔn)手術(shù)模式下，通過(guò)現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，可建立個(gè)體化的人體病理結(jié)構(gòu)模型和用于術(shù)式及具體手術(shù)方式評(píng)估的虛擬手術(shù)模型。主刀醫(yī)生先將其構(gòu)思的手術(shù)方案輸入計(jì)算機(jī)，結(jié)合采集到的術(shù)前醫(yī)學(xué)影像信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等處理后形成三維圖像，利用醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)和虛擬手術(shù)系統(tǒng)合理定量地制定個(gè)體化、精密的手術(shù)方案，這對(duì)選擇最佳手術(shù)入路、減小手術(shù)損傷、避免對(duì)臨近組織的損害、提高病灶定位精度、執(zhí)行復(fù)雜外科手術(shù)和提高手術(shù)成功率等十分有益。外科精準(zhǔn)手術(shù)具有精細(xì)的術(shù)前決策、精密的手術(shù)方案、精確的手術(shù)模擬、精準(zhǔn)的手術(shù)操作等特點(diǎn)，可安全、準(zhǔn)確、徹底地實(shí)現(xiàn)手術(shù)目的，達(dá)到完美的手術(shù)效果。實(shí)施外科精準(zhǔn)手術(shù)，除需相關(guān)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和能進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)人機(jī)交互的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)外，還需配備術(shù)中導(dǎo)航與術(shù)中監(jiān)護(hù)等設(shè)備，以便將計(jì)算機(jī)處理的三維模型與實(shí)際手術(shù)進(jìn)行定位匹配。如果手術(shù)使用了其他成像手段（如內(nèi)窺鏡、B超或床邊CT等），則需將實(shí)時(shí)觀測(cè)的圖像與術(shù)前的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行匹配融合定位，引導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。立體定位系統(tǒng)就是確定目標(biāo)空間位置的系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)獲得目標(biāo)在其測(cè)量范圍內(nèi)的三維坐標(biāo)，連接圖像信息和手術(shù)目標(biāo)，是虛擬到現(xiàn)實(shí)的橋梁，直接關(guān)系到CAS系統(tǒng)的精度和手術(shù)的成敗。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)是世界各國(guó)在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域競(jìng)相研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)課題。目前，國(guó)際上許多有實(shí)力的IT公司紛紛涉足數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如日本富士公司已將“醫(yī)療/生命科學(xué)事業(yè)”確定為集團(tuán)今后的重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，致力于成為一家覆蓋“預(yù)防―診斷―治療”全領(lǐng)域的綜合性醫(yī)療健康企業(yè)。在醫(yī)學(xué)影像信息方面，富士膠片在業(yè)內(nèi)率先提出了基于Web技術(shù)的PACS（Picture Archiving and Communication System，醫(yī)學(xué)圖像歸檔和通信系統(tǒng)），研發(fā)出了具有劃時(shí)代意義的FUJI SYNAPSE，可對(duì)來(lái)自CT、MRI和CR等各種數(shù)字醫(yī)療圖像診斷設(shè)備產(chǎn)生的影像信息進(jìn)行電子化保存和分析，并輔助指導(dǎo)手術(shù)。飛利浦公司等利用3D地圖為醫(yī)生提供關(guān)于腦部的詳細(xì)信息，利于醫(yī)生做出正確的判斷。美國(guó)麻省理工大學(xué)David開發(fā)的圖像引導(dǎo)手術(shù)軟件系統(tǒng)3D Slicert已經(jīng)通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證。德國(guó)萊比錫Falk等運(yùn)用三維圖像重疊技術(shù)，將術(shù)前獲得的三維影像重建成的冠狀動(dòng)脈模型與機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中的視覺(jué)圖像重疊，除了能在術(shù)前進(jìn)行規(guī)劃，還能在術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航，對(duì)術(shù)前規(guī)劃方案進(jìn)行調(diào)整，獲得最佳的手術(shù)效果。另外，美國(guó)的EDDA、德國(guó)的Julius和法國(guó)Intrasense SAS公司的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)軟件也較為廣泛地應(yīng)用于臨床。

這種應(yīng)用在我國(guó)肝膽外科領(lǐng)域和骨科領(lǐng)域均有探索。南方醫(yī)科大學(xué)方馳華教授和總醫(yī)院董家鴻教授分別聯(lián)合影像學(xué)專家和計(jì)算機(jī)專家等組成團(tuán)隊(duì)，開發(fā)完成了腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)，對(duì)患者肝膽胰等器官的斷層CT個(gè)體化數(shù)據(jù)進(jìn)行快速自動(dòng)分割和三維重建為實(shí)時(shí)圖像，觀察患者病灶、腫瘤與內(nèi)部動(dòng)脈、靜脈和膽管等管道系統(tǒng)的詳細(xì)鄰關(guān)系，并通過(guò)三維重建模型進(jìn)行仿真手術(shù)，在可視化虛擬環(huán)境下，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)預(yù)設(shè)、術(shù)中指導(dǎo)手術(shù)等研究?？傖t(yī)院尹慶水教授領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)，將計(jì)算機(jī)輔助快速成型技術(shù)應(yīng)用于高難度、復(fù)雜的骨科手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率，使手術(shù)更精確、更安全。

手術(shù)演練和解剖教學(xué)領(lǐng)域的數(shù)字醫(yī)學(xué)應(yīng)用

虛擬手術(shù)系統(tǒng)為年輕外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)極具真實(shí)感的虛擬手術(shù)環(huán)境，操作者可在其中重復(fù)練習(xí)或觀察、模仿專家手術(shù)過(guò)程，設(shè)計(jì)、預(yù)演和修正手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，以便事先發(fā)現(xiàn)術(shù)中問(wèn)題，避免由于人為因素引起手術(shù)失誤。

現(xiàn)階段數(shù)字解剖模型軟件的研發(fā)有如下特點(diǎn)：由單一的結(jié)構(gòu)器官辨識(shí)向系統(tǒng)解剖方向發(fā)展，由平面顯示向三維方向發(fā)展，由“只能看”向“還能動(dòng)”的虛擬解剖方向發(fā)展。隨著力反饋器械的研制成功和完善，外科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生可以通過(guò)數(shù)字解剖模型軟件和力反饋器械隨時(shí)進(jìn)行人體或手術(shù)部位的虛擬解剖和演練，而不用受到倫理約束和標(biāo)本匱缺的影響。

除了臨床應(yīng)用外，CAS系統(tǒng)還可以用于教學(xué)。配合虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality）和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（Augmented Reality）技術(shù)，外科醫(yī)生或醫(yī)學(xué)院學(xué)生可以進(jìn)行模擬手術(shù)。在手術(shù)器械上加上反饋裝置，受訓(xùn)者不但可以從虛擬眼鏡中看到手術(shù)部位，還可以感覺(jué)到虛擬患者的肢體和器官。通過(guò)訓(xùn)練，醫(yī)生可以提高手術(shù)技巧，積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生不用擔(dān)心在虛擬手術(shù)中犯錯(cuò)誤，可以對(duì)照手術(shù)記錄反復(fù)操作直到熟練掌握。這些都降低了成本，提高了醫(yī)務(wù)質(zhì)量。

CAS目前的應(yīng)用主要集中在剛體手術(shù)上，并使用剛體手術(shù)器械。對(duì)一些軟組織器官的手術(shù)（如肝手術(shù)），或可變形器件（如纖維內(nèi)窺鏡的定位），是CAS的發(fā)展方向之一。目前CAS主要使用CT、MRI和PET-CT等圖像。而超聲圖像是醫(yī)學(xué)中使用廣泛的圖像模式，對(duì)超聲圖像的配準(zhǔn)，以及通過(guò)插值配準(zhǔn)其它低分辨率圖像，將有力推動(dòng)CAS的發(fā)展。

海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與

計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助系統(tǒng)的研發(fā)及臨床意義

篇3

    時(shí)行感冒屬于中醫(yī)外感熱病的范疇，為具有傳染性的時(shí)行疫邪之毒侵襲人體而致病，多由四時(shí)不正之氣、天行疫病之氣流行所致，見于溫病的“風(fēng)溫”“春溫”“濕溫”“伏暑”及傷寒中的“太陽(yáng)病”“陽(yáng)明病”。時(shí)行感冒四季皆可發(fā)病,冬春二季多發(fā)，因“春有余寒，熱疫易行，冬有烈風(fēng)，寒疫易行”。時(shí)行疫邪分為熱疫、寒疫、燥疫、火疫、濕疫和暑疫，其中以熱疫、寒疫侵襲人體為多見。六之邪犯人體必夾時(shí)疫邪毒，正如清·徐延柞在其《醫(yī)醫(yī)瑣言》中所指六之邪無(wú)毒不犯人”，該病包括西醫(yī)中的急性上呼吸道感染、流行性感冒在內(nèi)。

六邪氣是引起外感熱病的主要原因，是致病的外因，是構(gòu)成多種熱病的主要因素,并強(qiáng)調(diào)季節(jié)性疾病的發(fā)生與氣候變化具有一定的相關(guān)性。時(shí)疫毒邪侵襲人體能否發(fā)為外感熱病〈時(shí)行感冒〉，與疫毒的多寡、毒氣的強(qiáng)弱及自身正氣的盛衰有關(guān)。

1時(shí)行感冒的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典病機(jī)

    1.1六經(jīng)病機(jī)

《傷寒論》論述了六經(jīng)病的病機(jī)變化及特點(diǎn):太陽(yáng)主一身之表,發(fā)病初起,外邪侵犯肌表,正邪交爭(zhēng)，致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，病機(jī)特點(diǎn)就是衛(wèi)陽(yáng)外發(fā)受阻，肌表營(yíng)陰郁滯。少陽(yáng)為病，氣非郁即結(jié)，郁則化火,結(jié)則經(jīng)脈郁滯，樞機(jī)不利;陽(yáng)明為病，燥熱與腸中糟粕相結(jié)而成里實(shí)證，如無(wú)燥屎，陽(yáng)明邪熱充斥表里內(nèi)外而成陽(yáng)明經(jīng)證;太陰發(fā)熱，感受外邪之后，未能抗邪于表，而為發(fā)熱，但脾陽(yáng)尚能布于四末，故手足自溫;少陰寒化兼表，發(fā)熱、脈沉，少陰熱化證表現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢證候；厥陰病的發(fā)熱特點(diǎn)是正邪相爭(zhēng)，表現(xiàn)為上熱下寒的寒熱錯(cuò)雜證。

    1.2溫?zé)岵〔C(jī)

主要是指流感不同階段病機(jī)變化的規(guī)律。《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒，反惡熱者，為溫病。”王叔和則在“冬傷于寒,春必病溫”的基礎(chǔ)上提出“伏寒化溫”論說(shuō)。至金元時(shí)期，認(rèn)為流感病機(jī)乃為“陽(yáng)氣怫郁”，郁而化火。至明清時(shí)期,溫病理論日臻完善。葉天士指出“溫邪上受，首先犯肺”的衛(wèi)分證病機(jī);病邪由表不解而入氣分，導(dǎo)致肺、胃、腸、膽、脾等臟腑功能失調(diào)；病邪入里，侵人營(yíng)血分則表現(xiàn)傷津耗血、動(dòng)風(fēng)之危候。

1.3濕熱病病機(jī)

最早見于《難經(jīng)·五十八難》，書中將濕溫病歸之于傷寒的一種，由外感六邪氣所致。宋·朱肱在《類證活人書》中指出其人嘗傷于濕，因而中暑，濕熱相薄，則發(fā)濕溫?！苯鹪獣r(shí)期,劉河間認(rèn)為“濕為土氣，因熱而娜，不得宣行，故停滯生濕，濕郁化火’而發(fā)濕溫?！泵髑遽t(yī)家對(duì)濕溫病的認(rèn)識(shí)在理論上更趨于系統(tǒng)化。吳鞠通指出內(nèi)傷濕邪常為外感濕邪的病理因素。

1.4溫疫病機(jī)

吳又可認(rèn)為感受“疫氣”伏于膜原，發(fā)則或入里或出表，傷及營(yíng)衛(wèi)。同時(shí)感染疫氣發(fā)病與否，除取決于感邪輕重外，還與人體正氣的虛實(shí)及體質(zhì)差異相關(guān)。

其中爭(zhēng)議最大的是六經(jīng)病機(jī)和溫?zé)岵〔C(jī)的范疇問(wèn)題，實(shí)質(zhì)即是傷寒學(xué)說(shuō)與溫病學(xué)說(shuō)的學(xué)派爭(zhēng)論。近代著名中醫(yī)時(shí)逸人嘗試將傷寒與溫病進(jìn)行比較融合，他認(rèn)為，區(qū)別傷寒與溫病的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是“惡寒輕而發(fā)熱重、口渴者,為溫?。环粗?，惡寒重而發(fā)熱輕、口不渴者，為傷寒。”著名中醫(yī)專家薛伯壽隊(duì)為,外邪以寒溫之性而分,則《傷寒論》詳于寒，而略于溫；溫病學(xué)說(shuō)在傷寒的基礎(chǔ)上發(fā)揮詳論其溫，有發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，但又多離不開《傷寒論》的理法方藥的源泉。

2時(shí)行感冒中醫(yī)學(xué)研究

    2.1辨證分型

李素云等對(duì)546篇急性上呼吸道感染文獻(xiàn)進(jìn)行基礎(chǔ)證候logistic回歸分析和聚類分析，初歩篩選出了風(fēng)熱犯肺證、風(fēng)寒束表證、肺胃郁熱證、虛人外感證、兼濕證、兼暑(火)證這5種臨床證候。羅翌等對(duì)當(dāng)代名老中醫(yī)治療急性上呼吸道感染的辨證治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性上呼吸道感染的認(rèn)同度較大的證型為外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、氣虛感冒、外感暑濕4個(gè)證型，分別常選用荊防敗毒散、銀翅散、參蘇飲、新加香薷飲等方劑治療。

2.2作用機(jī)制

中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于整體調(diào)節(jié)，中藥的治療作用不在于直接抗病毒，而在于調(diào)整機(jī)體的免疫狀態(tài)，這是中醫(yī)治療流行性感冒獲得療效的重要基礎(chǔ)。目前中醫(yī)治法繁多，治則方藥各異，各有獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)，具有較好的療效，應(yīng)對(duì)有效經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)應(yīng)用。但目前缺乏高水平的臨床證據(jù)支持其療效。

2.3地域氣候差異

地域差異是影響流感證候分布的重要因素。在廣州地區(qū)，外感發(fā)熱患者的證候以外感風(fēng)熱夾濕證型最為多見，均兼夾濕邪，考慮與廣州地區(qū)氣候多潮濕有關(guān)，而北京地區(qū)流感樣病例多為溫?zé)岵?，考慮應(yīng)該與北京地區(qū)氣候干燥而多風(fēng)有關(guān)。目前已有證據(jù)表明甲流病毒有其特定性質(zhì)，同一地區(qū)病毒的種類是發(fā)病初期疾病表現(xiàn)或中醫(yī)證候的決定性因素，即所謂“一氣一病”。

2.4研究方向

目前大部分針對(duì)上呼吸道病毒感染的中醫(yī)臨床研究，缺乏病原學(xué)診斷支持，針對(duì)證型及辨證治療原則仍需要擴(kuò)大研究規(guī)模及范圍，需要進(jìn)一步完成前瞻性隨機(jī)調(diào)査研究以形成較為完善辨證規(guī)律及診療規(guī)范。其臨床證治研究中應(yīng)更注重“地域、氣象、體質(zhì)”等幾方面，加強(qiáng)對(duì)“邪毒、疫邪”等病因的診釋。但目前尚無(wú)同時(shí)進(jìn)行的不同地點(diǎn)的流感的病原學(xué)調(diào)查及病毒種類與中醫(yī)辨證分型關(guān)系的臨床研究。

中醫(yī)辨證強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人不同而立法不同，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)和疾病有明顯的相關(guān)性，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否與發(fā)病的傾向性;體質(zhì)因素影響病機(jī)，病情可隨體質(zhì)的不同而變化，即中醫(yī)所謂“從化”?！夺t(yī)門棒喝^六氣陰陽(yáng)論》有云:“邪之陰陽(yáng)，隨人身之陰陽(yáng)而變也”。因此，在時(shí)行感冒的臨床研究中結(jié)合體質(zhì)因素值得嘗試。

中醫(yī)“證”本質(zhì)的研究是跨越兩種截然不同醫(yī)學(xué)理論體系的創(chuàng)造性研究，可能由此帶動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究發(fā)生質(zhì)的飛躍。為了保證研究方法的合理性，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),遵循中醫(yī)的思維規(guī)律。朱文鋒教授創(chuàng)立的證素辨證體系，為解決這一問(wèn)題提供了較好思路和方法。證素辨證作為一種新的量化辨證方法，有益于辨證的規(guī)范，有利于中醫(yī)“證”的研究的提升與科學(xué)總結(jié)。目前時(shí)行感冒的臨床研究中越來(lái)越多地運(yùn)用證素辨證。

3小結(jié)

下一步關(guān)于時(shí)行感冒的臨床研究應(yīng)采用多中心臨床流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行前瞻性臨床觀察，建立時(shí)行感冒中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)利用現(xiàn)代基因診斷技術(shù)確定病毒種類，分析不同地區(qū)不同種類病毒所致時(shí)行感冒的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)，同時(shí)調(diào)査患者的體質(zhì)，全面綜合地域、氣象、病原學(xué)、體質(zhì)等多因素，確立時(shí)行感冒關(guān)鍵發(fā)病病機(jī)，從地域、氣象、體質(zhì)、病原學(xué)等幾個(gè)方面揭示中醫(yī)外感證的本質(zhì)。

篇4

【摘要】

目的：通過(guò)研究中醫(yī)陽(yáng)虛證臨床研究文獻(xiàn)，對(duì)陽(yáng)虛證臨床客觀指標(biāo)進(jìn)行數(shù)理分析，為陽(yáng)虛證客觀實(shí)質(zhì)的探索提供新思想和新方法。法：以中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（重慶維普）為數(shù)據(jù)源，“陽(yáng)虛”、“虛寒”、“患者”、“病人”為關(guān)鍵詞搜索臨床研究文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)預(yù)處理后，運(yùn)用“比值法”和“積分法”兩種數(shù)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過(guò)數(shù)據(jù)計(jì)算得到諸多系統(tǒng)的若干生理生化指標(biāo)在反映陽(yáng)虛實(shí)質(zhì)上的相對(duì)重要性值（比值法為P值，積分法為Q值），并進(jìn)行等級(jí)排序。結(jié)果：內(nèi)分泌系統(tǒng)指標(biāo)三碘甲狀腺原氨酸和尿17羥皮質(zhì)類固醇，免疫系統(tǒng)指標(biāo)免疫球蛋白A，以及第二信使系統(tǒng)指標(biāo)環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥苷的比值，|P|值（或|Q|值）較大且P值（或Q值）為負(fù)值，提示上述指標(biāo)在陽(yáng)虛組的水平明顯低于“非陽(yáng)虛組”；血液流變學(xué)系統(tǒng)血漿滲透壓、全血還原黏度和紅細(xì)胞電泳時(shí)間等指標(biāo)，|P|值（或|Q|值）較小，提示其在反映陽(yáng)虛狀態(tài)上表現(xiàn)出較小的重要性。結(jié)論：本研究采用的“比值法”和“積分法”分別具有高效性和穩(wěn)健性的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)臨床文獻(xiàn)中與“陽(yáng)虛證”相關(guān)的生理生化指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和挖掘，總結(jié)了不同指標(biāo)在反映陽(yáng)虛狀態(tài)上的重要性，并對(duì)指標(biāo)篩選提出了合理建議，為中醫(yī)“陽(yáng)虛證”實(shí)質(zhì)研究提供了新思考。

【關(guān)鍵詞】 陽(yáng)虛; 文獻(xiàn)整理; 比值法; 積分法

Methods: Based on the China National Knowledge Internet (CNKI) and Chongqing VIP databases， using “yang deficiency”， “deficiency cold”， and “patient” as keywords， we searched literature of clinical researches and used “ratiocomparison” and “integrationcomparison” to analyze objective data after data preprocessing. Relative importance value of physiological and biochemical parameters were reflected by P value calculated by ratiocomparison or Q value by integrationcomparison.

Results: With calculation of relative importance values of clinical indicators among various systems， we got the ranking of relative importance of different indexes. Triiodothyronine and urine 17hydorxycorticosteroid of endocrine system， immunoglobulin A of immune system， and the ratio of cyclic adenosine monophosphate to cyclic guanosine monophosphate， which had great |P| (or |Q|) values and negative P (or Q) values， had a clearly lower level in yang deficiency patients than in the control; hemorheological indicators such as plasma viscosity， whole blood reduced viscosity and erythrocyte electrophoresis time had small |P| (or |Q|) values. These indicators， however， showed less importance for reflecting yang deficiency.

Conclusion: Ratiocomparison method and integrationcomparison method employed in this study have merits of efficiency and robustness. After detailed compiling and mining of all available data， we have made reasonable advice on the most relevant index of yang deficiency for further study of the essence of this syndrome.

Keywords: yang deficiency; literature sorting; ratiocomparison; accumulation comparison

陽(yáng)虛證是最常見的中醫(yī)證候之一，也是臨床治療的重點(diǎn)。隨著中醫(yī)藥研究的深入，陽(yáng)虛證客觀實(shí)質(zhì)的研究既是中醫(yī)現(xiàn)代化的需要，也是推廣中醫(yī)藥的需要。近20年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多科研工作者在臨床上從不同角度，對(duì)陽(yáng)虛實(shí)質(zhì)的內(nèi)在變化進(jìn)行了探討［1］，積累了豐富的臨床數(shù)據(jù)。但是，各學(xué)者的工作往往限于人體某一個(gè)系統(tǒng)或某一些指標(biāo)，缺少對(duì)以往研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)綜合的整理與評(píng)價(jià)；而關(guān)于陽(yáng)虛實(shí)質(zhì)研究的綜述性文章也多是列舉各系統(tǒng)的指標(biāo)變化，缺乏進(jìn)一步的數(shù)學(xué)分析。因此，本文擬對(duì)臨床文獻(xiàn)中“陽(yáng)虛證”患者的生理生化指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和挖掘。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)學(xué)整理方法

本研究借鑒meta分析中文獻(xiàn)收集及篩選方法進(jìn)行文獻(xiàn)整理［2， 3］。

1.1.1 資料來(lái)源

通過(guò)聯(lián)機(jī)檢索中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（China National Knowledge Internet，CNKI）和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（重慶維普），并追溯文獻(xiàn)，輔以手工檢索收集國(guó)內(nèi)1978年1月至2008年12月的中醫(yī)“陽(yáng)虛證”臨床研究型文獻(xiàn)，檢索詞包括“陽(yáng)虛”、“虛寒”、“患者”、“病人”。

1.1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）陽(yáng)虛證臨床客觀指標(biāo)研究型文獻(xiàn)；（2）患者組及對(duì)照組的指標(biāo)均值及標(biāo)準(zhǔn)差明確；（3）中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)明確。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；（2）缺乏對(duì)照組或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；（3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（4）會(huì)議報(bào)告、文摘、研究簡(jiǎn)報(bào)和信札。

1.1.4 提取的信息

（1）文獻(xiàn)名稱、發(fā)表年代；（2）檢測(cè)指標(biāo)；（3）試驗(yàn)組病例數(shù)、年齡、性別、指標(biāo)數(shù)值，對(duì)照組例數(shù)、年齡、性別、指標(biāo)數(shù)值；（4）原文獻(xiàn)中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果P值；（5）中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（6）西醫(yī)診斷的疾病類型；（7）原文獻(xiàn)研究結(jié)論。

1.1.5 文獻(xiàn)預(yù)處理

對(duì)文獻(xiàn)的預(yù)處理包括指標(biāo)分類（第二信使系統(tǒng)、血液流變學(xué)系統(tǒng)、物質(zhì)能量代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、微量元素、生物物理指標(biāo)和其他）、統(tǒng)一單位和分組（陽(yáng)虛組和“非陽(yáng)虛組”，其中“非陽(yáng)虛組”為正常組和陰虛組的合并）。

1.2 數(shù)理分析方法

1.2.1 概述

鑒于中醫(yī)證候因素的多維復(fù)雜性，證候研究時(shí)癥狀或指標(biāo)貢獻(xiàn)度不能簡(jiǎn)單地以出現(xiàn)頻數(shù)為依據(jù)［4］；同時(shí)，文獻(xiàn)的間接分析使得掌握的數(shù)據(jù)信息具有不全面性和差異性。綜合以上考慮，本研究數(shù)據(jù)分析所采用的數(shù)學(xué)方法應(yīng)具有以下特點(diǎn)：（1）盡可能消除不同文獻(xiàn)基準(zhǔn)的差異以及不同指標(biāo)的量綱差異；（2）對(duì)指標(biāo)重要性鑒別的切入點(diǎn)不同于以往的頻次統(tǒng)計(jì)，而是基于指標(biāo)組間差異的大?。唬?）數(shù)據(jù)分析結(jié)果中能夠通過(guò)正號(hào)（負(fù)號(hào)）顯示出陽(yáng)虛組某指標(biāo)水平高于（低于）“非陽(yáng)虛組”；（4）盡可能降低數(shù)據(jù)噪音的影響?；谝陨峡紤]，對(duì)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，構(gòu)造出比值法（ratiocomparison， RC）和積分法（integrationcomparison， IC）。

1.2.2 數(shù)據(jù)合并

由于“陽(yáng)虛證”患者臨床指標(biāo)變化在一定程度上受疾病因素影響，而目前文獻(xiàn)中研究對(duì)照組的選取不盡相同，故本研究將文獻(xiàn)中正常組與陰虛組合并后的“非陽(yáng)虛組”作為對(duì)照組，以盡量消除疾病因素的影響。

對(duì)于某一指標(biāo)來(lái)說(shuō)，若以i±sv代表文獻(xiàn)i中正常組數(shù)據(jù)，nv代表正常組例數(shù)；以i±sw代表該文獻(xiàn)中陰虛組數(shù)據(jù)，nw代表陰虛組病例數(shù)（若文獻(xiàn)中只有正常組，那么nw=0)，那么合并后的“非陽(yáng)虛組”數(shù)據(jù)的均值i及標(biāo)準(zhǔn)差sy計(jì)算如下［5］：合并后均值計(jì)算公式為

i=nv×i+nw×inv+nw，

合并后標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算公式為

sy=∑nvj=1vi-i2+∑nwj=1wi-i2nv+nw=

sv2×nv+nvi-i2+sw2×nw+nwi-i2nv+nw，

合并后病例數(shù)ny=nv+nw。

1.2.3 比值法

對(duì)于某一個(gè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，若以A代表總陽(yáng)虛組，其中文獻(xiàn)i報(bào)道的陽(yáng)虛組數(shù)據(jù)為ai=i±sx，B代表總“非陽(yáng)虛組”，相應(yīng)文獻(xiàn)中的“非陽(yáng)虛組”數(shù)據(jù)為bi=i±sy，由于相對(duì)誤差能確切地表示近似值的近似程度［6］，我們就把相對(duì)誤差(A-B)/B的數(shù)值定義為該指標(biāo)在表現(xiàn)陽(yáng)虛狀態(tài)上的相對(duì)重要性P。具體步驟如下。

1.2.3.1 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

為方便不同文章及不同量綱之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和比較，須將數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。由于sx與sy接近，并且已知可以通過(guò)方差齊性檢驗(yàn)，所以近似地把它們的算術(shù)平均數(shù)作為公共方差，即si=sx+sy/2。同時(shí)將ai與bi進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，得到ai的形式為isi±1，bi的形式為isi±1。

1.2.3.2 加權(quán)求和

以臨床病例數(shù)作為權(quán)數(shù)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化后不同文章中報(bào)道的同一個(gè)指標(biāo)“均數(shù)”進(jìn)行加權(quán)求和。例如對(duì)于某一指標(biāo)，以ni代表文章中陽(yáng)虛組的臨床病例數(shù)，加權(quán)求和得到如下計(jì)算值

A: ∑ini×isi; B: ∑ini×isi。

1.2.3.3 計(jì)算比值

加權(quán)后計(jì)算A-B與B的比值即P值為

P=A-BB=∑iniisi-∑iniisi∑iniisi。

1.2.4 積分法

對(duì)于某一個(gè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，若文獻(xiàn)i報(bào)道的陽(yáng)虛組數(shù)據(jù)為i±sx，臨床病例數(shù)為nx，“非陽(yáng)虛組”數(shù)據(jù)為i±sy，臨床病例數(shù)為ny，由于在絕大多數(shù)文章中有nx+ny>20，滿足大樣本的條件，故構(gòu)造統(tǒng)計(jì)量U（U服從自由度為nx+ny的t分布）以反映方差不同時(shí)兩組數(shù)據(jù)的差異。且在此條件下可以認(rèn)為U近似服從正態(tài)分布，即各篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)服從的U分布類型相同。接著構(gòu)造符號(hào)秩統(tǒng)計(jì)量Q并用其來(lái)表示數(shù)據(jù)差異的顯著程度［7］。具體步驟如下。

1.2.4.1 構(gòu)造統(tǒng)計(jì)量U和N

Ui=i-isx2nx+sy2ny，

Ni=nx+ny。

1.2.4.2 計(jì)算符號(hào)秩統(tǒng)計(jì)量Q

假設(shè)某一指標(biāo)出現(xiàn)在3篇文獻(xiàn)中，分別計(jì)算出統(tǒng)計(jì)量為U1、U2和U3，對(duì)應(yīng)的臨床病例數(shù)分別為N1、N2和N3，考慮到臨床病例數(shù)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的貢獻(xiàn)，故將U1擴(kuò)展為N1個(gè)相同的U1，同樣方法處理U2和U3，這樣得到∑iNi個(gè)數(shù)值。

接著，U取絕對(duì)值，對(duì)這∑iNi個(gè)|U|進(jìn)行等級(jí)排序（按從小到大排序）并按自然數(shù)編號(hào)（相同的數(shù)字取平均編號(hào)）。編號(hào)完成后，將各個(gè)U的正負(fù)號(hào)賦給對(duì)應(yīng)的編號(hào)值，再分別求出正編號(hào)值之和Q+以及負(fù)編號(hào)值之和Q-，最后計(jì)算符號(hào)秩統(tǒng)計(jì)量Q并以其作為積分法結(jié)果。即：Q=Q++Q-∑iNi2。

確定算法后，運(yùn)用MATLAB 7.0編寫程序，完成計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

初檢得到文獻(xiàn)395篇。通過(guò)閱讀文題和摘要，篩出符合要求的文獻(xiàn)120篇，排除質(zhì)量差及無(wú)法利用的文獻(xiàn)等，最終納入研究的文獻(xiàn)為95篇。

2.2 數(shù)理分析結(jié)果

比值法與積分法都能夠綜合分析多篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，得到指標(biāo)的陽(yáng)虛組與“非陽(yáng)虛組”間差異程度并排序。比值法計(jì)算得到的P值與積分法計(jì)算得到Q值就是指標(biāo)在反映陽(yáng)虛狀態(tài)上的相對(duì)重要性值。|P|值（或|Q|值）大，表明陽(yáng)虛組與“非陽(yáng)虛組”的差異顯著，提示該指標(biāo)可能與陽(yáng)虛實(shí)質(zhì)的關(guān)聯(lián)性強(qiáng)；同時(shí)，P值（或Q值）為正值提示陽(yáng)虛組該指標(biāo)水平高于“非陽(yáng)虛組”，而P值（或Q值）為負(fù)值則提示陽(yáng)虛組該指標(biāo)水平低于“非陽(yáng)虛組”。依據(jù)以上數(shù)學(xué)分析結(jié)果，再結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)得出結(jié)論。

對(duì)于比值法而言，統(tǒng)計(jì)學(xué)上|P|值沒(méi)有固定的范圍，但是醫(yī)學(xué)上陽(yáng)虛組與“非陽(yáng)虛組”指標(biāo)差異一般在10倍數(shù)量級(jí)以內(nèi)，所以|P|值一般不會(huì)超過(guò)10；對(duì)于積分法而言，|Q|值最高時(shí)略大于0.5，而且隨著樣本量增大，最高值更加接近0.5。各系統(tǒng)指標(biāo)相對(duì)重要性值見表1～8。表1 第二信使系統(tǒng)，表2 血液流變學(xué)系統(tǒng)，表3 物質(zhì)能量代謝系統(tǒng)，表4 微量元素系統(tǒng)，表5 生物物理指標(biāo)，表6 免疫系統(tǒng)，表7 內(nèi)分泌系統(tǒng)，表8 其他指標(biāo)（略）。

3 討論

陽(yáng)虛，與陰虛相對(duì)而言，是指人體陽(yáng)氣不足而造成的臟腑功能衰退、機(jī)體抵抗力和應(yīng)變力下降的病證。主要臨床表現(xiàn)有畏寒怕冷、四肢不溫、少氣懶言和不欲飲食等。臨床上多依據(jù)陽(yáng)虛的臟腑分型進(jìn)行辨證施治。但不論是心陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛還是腎陽(yáng)虛，均體現(xiàn)陽(yáng)虛證的共性。為了研究這種共性，我們忽略了“陽(yáng)虛證”臟腑分型的差異，把辨證為心陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛及心脾陽(yáng)虛等的患者統(tǒng)一歸為陽(yáng)虛組。

另外，證候本質(zhì)研究中始終要注意分析證候特異性指標(biāo)與疾病特異性指標(biāo)［8］。即對(duì)于某些指標(biāo)，疾病因素也是造成陽(yáng)虛組與正常組差異的一個(gè)重要方面。例如與正常組比較，陽(yáng)虛型慢性腹瀉患者與陽(yáng)虛型甲狀腺功能低下患者的三碘甲狀腺原氨酸的降低程度不同，后者的變化更為顯著。又如患有腎臟疾病的陽(yáng)虛患者，由于具有腎小球?yàn)V過(guò)與重吸收的障礙，所以尿免疫球蛋白G和尿白蛋白水平異常增高。諸如此類，均是由疾病的個(gè)性造成，而非陽(yáng)虛證的共性。因此，我們將文章中相應(yīng)的陰虛證組與正常組合并為“非陽(yáng)虛組”。這種處理方式一方面盡可能地排除了疾病因素的干擾，另一方面提高了對(duì)照組例數(shù)，增加了統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。

對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行分析后，我們發(fā)現(xiàn)三碘甲狀腺原氨酸和尿17羥皮質(zhì)類固醇等內(nèi)分泌系統(tǒng)的指標(biāo)，免疫球蛋白A、免疫球蛋白G等免疫系統(tǒng)的指標(biāo)以及環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥苷的比值等指標(biāo)，|P|值（或|Q|值）較大且P值（或Q值）為負(fù)值，提示上述指標(biāo)在陽(yáng)虛組的水平明顯低于“非陽(yáng)虛組”。

微量元素系統(tǒng)中的鋅/銅和鎂，第二信使系統(tǒng)中的環(huán)磷酸鳥苷，能量代謝系統(tǒng)中的血尿素氮和乳酸與檸檬酸的比值，外周血白細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體等指標(biāo)，|P|值或|Q|值均較大，表明上述指標(biāo)可以較為顯著地反映陽(yáng)虛狀態(tài)，提示其變化可能與陽(yáng)虛狀態(tài)的實(shí)質(zhì)更為接近。

臨床檢測(cè)較為普遍的血漿滲透壓、全血還原黏度和紅細(xì)胞電泳時(shí)間等血液流變學(xué)指標(biāo)，|P|值（或|Q|值）均較小，提示其在反映陽(yáng)虛狀態(tài)上表現(xiàn)出較低的重要性，因此將其作為陽(yáng)虛狀態(tài)的唯一分析指標(biāo)是不合適的。同時(shí)，環(huán)磷酸腺苷的|P|值（或|Q|值）也很小，初步分析是由于國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究文獻(xiàn)結(jié)論大多不同，甚至截然相反造成的。

從表中結(jié)果可以直觀看出，免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)指標(biāo)P值（或Q值）為負(fù)值的占絕大多數(shù)，提示陽(yáng)虛狀態(tài)下免疫系統(tǒng)功能低下、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能也處于抑制狀態(tài)；而表示血液流變性的指標(biāo)中P值（或Q值）為正值的占絕大多數(shù)，提示陽(yáng)虛狀態(tài)下血液黏度有增加的趨勢(shì)。

本研究采用的比值法與積分法均能較好地實(shí)現(xiàn)從只有樣本均值、標(biāo)準(zhǔn)差和臨床病例數(shù)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中充分提取信息。其中，比值法高效，從樣本中提取信息的能力較強(qiáng)，適用于樣本量較小時(shí)使用；積分法穩(wěn)健，能夠盡可能減小數(shù)據(jù)噪音的干擾，適用于樣本量大的情形。由于本研究選取資料的樣本量有限，因此比值法略優(yōu)。

標(biāo)準(zhǔn)化處理使得不同量綱的數(shù)據(jù)具有可比性。而正常組與陰虛組合并后例數(shù)增加，有效樣本量增大，并盡可能減小了疾病對(duì)指標(biāo)差異的影響。本研究采用的數(shù)學(xué)方法具有一般性，可適用于各種文獻(xiàn)整理、指標(biāo)比較場(chǎng)合。

數(shù)學(xué)語(yǔ)言由于具有客觀性、科學(xué)性等特點(diǎn)，已經(jīng)越來(lái)越受到廣大學(xué)者的重視［9］。本研究通過(guò)對(duì)臨床文獻(xiàn)中與陽(yáng)虛證相關(guān)的生理生化指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和挖掘，系統(tǒng)地總結(jié)了不同指標(biāo)在反映陽(yáng)虛實(shí)質(zhì)上的重要性，并對(duì)陽(yáng)虛證臨床指標(biāo)的篩選提出了合理建議，為進(jìn)一步研究陽(yáng)虛證的實(shí)質(zhì)提供了一些思路。我們建立的適用于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)信息提取和分析的兩種數(shù)學(xué)方法，也為復(fù)雜生物學(xué)數(shù)據(jù)的處理提供了新方法。

4 致謝

感謝李敏、倪莉、賴永金、金勇男、崔一然在前期文獻(xiàn)查閱工作中的努力，感謝徐徐在前期數(shù)學(xué)方法探索中的幫助。

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6 Ding ZL. Error theory and data processing. 2nd ed. Harbin: Harbin Institute of Technology Press. 2002: 34. Chinese.丁振良. 誤差理論與數(shù)據(jù)處理. 第2版. 哈爾濱: 哈爾濱工業(yè)大學(xué)出版社. 2002: 34.

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篇5

關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 畢業(yè)考核 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科和新設(shè)備的快速發(fā)展而建立的利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取、處理和分析醫(yī)學(xué)影像信息，為臨床診斷和治療提供技術(shù)支持的新專業(yè)。目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校對(duì)四年制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核，在內(nèi)容、項(xiàng)目上各有千秋，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。以往傳統(tǒng)的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識(shí)輕能力，只能檢驗(yàn)學(xué)生掌握的理論知識(shí)，無(wú)法檢查學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力，制約著學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，阻礙了教育改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高[1]。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國(guó)Dundee大學(xué)的Harden 博士倡導(dǎo)，目前已在世界許多國(guó)家和地區(qū)廣為應(yīng)用[ 2] 。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有部分醫(yī)學(xué)院校采用了OSCE模式來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生或護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生的畢業(yè)考核進(jìn)行了全面的改革， 改變了傳統(tǒng)、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。

1 考核對(duì)象

考核對(duì)象為我院2010～ 2014 屆醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學(xué)生都經(jīng)過(guò)一年的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)并取得合格的實(shí)習(xí)成績(jī)，同時(shí)取得參加畢業(yè)考核資格。

2 考核方法

2.1考核內(nèi)容與要求

第一部分：綜合筆試（時(shí)間120min）

綜合筆試由學(xué)校組織專家統(tǒng)一命題，采用100 分制，按40%納入畢業(yè)考核總成績(jī)。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。

綜合考試的內(nèi)容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎(chǔ)課―――醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、x線攝影技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關(guān)專業(yè)病例組成。

第二部分：臨床實(shí)踐考核

畢業(yè)臨床實(shí)踐技能考核時(shí)間一般在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后第2 周進(jìn)行，采取三站式方法考核。臨床實(shí)踐技能考核按60%納入畢業(yè)考核成績(jī)。

第一站： X線片閱片（ 時(shí)間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統(tǒng)提供十個(gè)選擇題，內(nèi)容為x線診斷病例，每個(gè)病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現(xiàn)，體征和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，要求學(xué)生選擇最可能的診斷。

第二站：CT、MR片閱片（ 時(shí)間25 min， 占40分）：考試采用現(xiàn)場(chǎng)膠片閱片，考生根據(jù)膠片所見書寫診斷報(bào)告，提出可能診斷。

第三站：x線攝影擺放（時(shí)間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放邊講解，考官在考生進(jìn)行操作時(shí)或操作后，提出相關(guān)問(wèn)題。

2.2組織實(shí)施

每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實(shí)行考教分離?？脊儆筛鹘萄惺疫x派，要求為講師以上職稱，有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人員，我院教學(xué)部負(fù)責(zé)審核。理論考核和實(shí)踐考核第一站統(tǒng)一進(jìn)行，第二、三站由學(xué)生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學(xué)生則由教務(wù)干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。

2.3 成績(jī)?cè)u(píng)定

臨床技能學(xué)生每站考完后，考核教師當(dāng)場(chǎng)給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分?jǐn)?shù)低于相應(yīng)合格線者，須進(jìn)行該站的補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者須補(bǔ)實(shí)習(xí)1～2 周后再行補(bǔ)考。第二次補(bǔ)考不通過(guò)者不予以畢業(yè)。每站考核成績(jī)之和便是學(xué)生臨床實(shí)踐技能最終考核得分。

3 討論

3.1促進(jìn)了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)

經(jīng)過(guò)連續(xù)五年實(shí)施多站式臨床技能考核，使學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)中更加重視臨床實(shí)踐操作，更加注重自己的動(dòng)手操作能力培養(yǎng)。

3.2以“考”促“教”

通過(guò)分站考核，可以發(fā)現(xiàn)我們?cè)谂R床實(shí)踐教學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)和存在的不足。如我們充分利用設(shè)備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)對(duì)見習(xí)、實(shí)習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)，有效提高了他們的動(dòng)手操能力;通過(guò)考核，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生理論知識(shí)方面存在不足，說(shuō)明我們的理論教學(xué)還有待加強(qiáng)。

3.3 解決“一元化”的問(wèn)題，形成“多元化”的模式

多站式考核改變以往一張?jiān)嚲頉Q定最終畢業(yè)成績(jī)的做法，客觀上改變了以往醫(yī)學(xué)教育多注重知識(shí)的傳授，忽略能力的培養(yǎng)做法。使學(xué)生由被動(dòng)的應(yīng)付考試，變?yōu)榉e極主動(dòng)地獲取知識(shí)，靈活的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，對(duì)疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。

經(jīng)過(guò)對(duì)多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會(huì)建立一套符合專業(yè)目標(biāo)和教學(xué)大綱的要求，遵循醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及基本規(guī)律，將教學(xué)目的與考核內(nèi)容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機(jī)的組合，形成多層次、多功能、操作性強(qiáng)的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。使其既符合國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織要求，又適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)多站式考核模式。

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篇6

P鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員；職稱晉升；管理策略

Management Strategy of Professional Titles for Clinical Medical Technicians

WANG Zong-ding1，F(xiàn)ENG Ding2

（1.Equipment Department，The First People's Hospital of Jiayuguan， Jiayuguan 735100，Gansu，China；2.Equipment Department，Shuicheng County People's Hospital，Liupanshui 553003，Guizhou，China）

Abstract：Objective To explore the management of medical engineering technicians responsibility.it some feasible measures. Methods Analyze the current medical engineering technicians responsibility.it management current situation and existing problems， the future and explore some title promotion measures for the management， setting up the management system of the clinical medical engineering technicians responsibility.it， for medical institutions and the development of clinical medicine engineering and technical personnel to create favorable conditions. Results According to the advanced management methods have begun to implement responsibility.it provinces comprehensive promotion， will be of clinical medical engineering technicians responsibility.it is a significant change， will accelerate the clinical medical engineering technicians to implement responsibility.it pace， medical engineering and technical personnel promotion title change ever troubled embarrassing situation. Conclusion To strengthen the management of medical engineering technicians responsibility.it， improved the security service for medical institutions.

Key words：Clinical medicine engineering and technical personnel； Title promotion； Management strategy

臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)服務(wù)是一種基于醫(yī)療設(shè)備知識(shí)和醫(yī)學(xué)工程技能的實(shí)踐活動(dòng)，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是這種實(shí)踐活動(dòng)的主體。臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱是其職業(yè)勝任能力等級(jí)的具體體現(xiàn)，是滿足不同復(fù)雜程度的醫(yī)療設(shè)備實(shí)踐活動(dòng)的基本保障。職稱的高低既是其自身能力素質(zhì)的象征，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員服務(wù)的主要參考依據(jù)。臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)是技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，好的臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員需要醫(yī)療設(shè)備維修實(shí)踐和維修技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的點(diǎn)滴積累、不斷總結(jié)和持續(xù)提高。

臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升不僅關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展，也關(guān)系到個(gè)人的切身利益，更是關(guān)乎百姓疾病診斷和治療的設(shè)備保障。但由于目前國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職稱晉升沒(méi)有統(tǒng)一的管理規(guī)范，造成此類人員晉升職稱困難現(xiàn)實(shí)情況，嚴(yán)重影響了醫(yī)療設(shè)備相關(guān)工作的持續(xù)性開展。為了在各地做好臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升工作，有以下幾點(diǎn)思考和大家一起探討。

1 臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的現(xiàn)狀

1.1各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視不足 各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的重視程度不夠，甚至和總務(wù)后勤等科室相提并論，在職稱晉升及評(píng)定方面沒(méi)有方向歸屬，導(dǎo)致部分技術(shù)人員辭職或另覓新職。

1.2沒(méi)有統(tǒng)一的職稱晉升標(biāo)準(zhǔn) 目前除、上海、江蘇、江西、四川、、甘肅、寧夏、新疆兵團(tuán)、貴州、湖北、浙江等十一個(gè)省、市、自治區(qū)已經(jīng)實(shí)施了臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升考試，雖然各個(gè)省、市、自治區(qū)職稱晉升方式還不盡相同，但是臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升考試還是重要一步，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是具有轉(zhuǎn)折意義的大事。大部分省、市、自治區(qū)仍沒(méi)有實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升考試，職稱晉升成為此類專業(yè)技術(shù)人員的最大困難。2015年江蘇省臨床醫(yī)學(xué)工程正高職稱全面開考，該省的臨床醫(yī)學(xué)工程職稱考試已經(jīng)走在全國(guó)的先例，所以其在臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)職稱晉升的管理經(jīng)驗(yàn)值得全國(guó)學(xué)習(xí)及推廣。

1.3面臨數(shù)量龐大的職稱晉升人員 隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備數(shù)量的不斷更新與增加，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的數(shù)量也在逐年增加，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)學(xué)工程人員職稱晉升遇到的問(wèn)題越來(lái)越多，越來(lái)越復(fù)雜，負(fù)面效應(yīng)也越來(lái)越突出，各個(gè)省、市、自治區(qū)晉升的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分地區(qū)甚至掛靠在其他專業(yè)晉升，導(dǎo)致這部分人員在以后晉升中困難重重，造成轉(zhuǎn)行、離職頻發(fā)的直接原因。

1.4臨床工程技術(shù)人員缺失 目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)療工程技術(shù)人員嚴(yán)重缺失，造成的主要原因有：①高等院校生物醫(yī)學(xué)工程系相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生很少到醫(yī)院就業(yè)；②臨床工程技g人員在職業(yè)上未被正式認(rèn)可，績(jī)效分配、職稱認(rèn)定等方面缺乏相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，待遇相對(duì)比較低，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員大量流失；③從事臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)良莠不齊，無(wú)法勝任指導(dǎo)使用、維護(hù)管理的職責(zé)；④培訓(xùn)、進(jìn)修不足，技術(shù)水平無(wú)法滿足臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)發(fā)展的需要。

2 臨床工程技術(shù)人員存在的問(wèn)題

目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工程技術(shù)人員的素質(zhì)、數(shù)量、技術(shù)水平、工作模式等仍與工作要求存在較大差距。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院（約7972家）基本設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員崗位，因此產(chǎn)生出了至少23916名醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，這些技術(shù)人員是醫(yī)療設(shè)備保障護(hù)航的主力軍，目前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這部分人員的職稱晉升存在不足，造成了此類人員很不穩(wěn)定，流動(dòng)成為工作一段時(shí)間積累經(jīng)驗(yàn)后的首選，因此導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程人員明顯不足，維護(hù)與售后工作非常被動(dòng)。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新與增加，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的數(shù)量卻沒(méi)有成比例增加，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)速度與醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的成長(zhǎng)不成比例，滿足不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)以及設(shè)備管理的影響非常大，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成了被動(dòng)和困難。職稱晉升的希望渺茫，沒(méi)有職業(yè)發(fā)展，是現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員面臨的最頭痛的事情，去留之間徘徊，人心不穩(wěn)，工作積極性不足，影響了臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的發(fā)展。

3 臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職稱晉升未來(lái)展望

國(guó)家應(yīng)將江蘇等省的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，向各地推廣，讓廣大醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的職稱晉升制度化、規(guī)范化、常態(tài)化，讓職稱晉升的渠道敞開，對(duì)廣大醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員有一個(gè)安全的保障體系。在國(guó)外醫(yī)院，臨床工程師與醫(yī)生的比例可達(dá)1：7，臨床工程師對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)技師、放射技師等人員起著重要的指導(dǎo)作用，而我國(guó)至今沒(méi)有專門醫(yī)學(xué)工程人員編制，大部分醫(yī)學(xué)工程人員都是轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)的，而且數(shù)量有限，與龐大的醫(yī)療設(shè)備擁有量相比，醫(yī)學(xué)工程人員隊(duì)伍顯得異常渺小，造成醫(yī)療設(shè)備維修遠(yuǎn)不能滿足工作需求，因此，加快醫(yī)學(xué)工程人員隊(duì)伍的引進(jìn)和培養(yǎng)顯得尤為重要，人才和技術(shù)缺口如此龐大已成為制約醫(yī)學(xué)工程人員發(fā)展的障礙，設(shè)立醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員編制職數(shù)，引入正常的職稱晉升制度，引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，解決好臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的后顧之憂，讓這部分人員安下心來(lái)工作，才能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人才的積極作用。

4 臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)工程人員職稱晉升管理的探索

4.1建立并完善臨床工程技術(shù)人員規(guī)范化職稱考評(píng)制度 借鑒國(guó)外臨床工程技術(shù)人員的資格認(rèn)證制度，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一套完善的臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)職稱晉升考評(píng)制度，探索薪酬與技術(shù)水平掛鉤機(jī)制，吸引高水平技術(shù)人才投入臨床醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不斷提高技術(shù)水平。

4.2建立臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員培訓(xùn)體系 將臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)和考核范疇，包括三基培訓(xùn)、繼續(xù)教育、職稱晉升考評(píng)的基本要求等。鼓勵(lì)臨床工程技術(shù)人員參加各種形式的在職教育和技術(shù)培訓(xùn)，努力提高專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及尖端技術(shù)水平；充分利用書刊雜志、期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；參加專項(xiàng)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議和脫產(chǎn)進(jìn)修，促進(jìn)臨床工程技術(shù)人員理論水平不斷提高，結(jié)合維修、質(zhì)量控制等工作實(shí)際，提高分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

4.3加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè) 選擇臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)水平高的醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)公司建立臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員培養(yǎng)基地，選派臨床工程技術(shù)人員到培養(yǎng)基地進(jìn)行深造，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)隊(duì)伍整體的理論水平和技術(shù)水平。鼓勵(lì)臨床工程技術(shù)人員科技創(chuàng)新，開展臨床醫(yī)學(xué)工程科研課題研究；做好新設(shè)備、新技術(shù)建設(shè)，提高臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員整體隊(duì)伍科研水平。建立培養(yǎng)基地，通過(guò)承辦、協(xié)辦學(xué)術(shù)會(huì)議，增強(qiáng)區(qū)域性同行的合作和交流。從醫(yī)療器械法規(guī)、設(shè)備管理、學(xué)科建設(shè)的角度開展高年資工程技術(shù)人員的培養(yǎng)和發(fā)展。

4.4將臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)工作質(zhì)量納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系 通過(guò)健全臨床使用操作規(guī)程、規(guī)范操作程序、加強(qiáng)日常管理等，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員工作質(zhì)量，把工作重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)到為臨床提供醫(yī)療器械的全面保障服務(wù)上來(lái)，實(shí)現(xiàn)維修工程技術(shù)人員向臨床工程技術(shù)人員的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高服務(wù)水平提供良好的技術(shù)支撐。

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篇7

1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少是當(dāng)前存在的主要問(wèn)題。檢驗(yàn)科室也包括不同的分工，有的分工需要與臨床醫(yī)師溝通。就以檢驗(yàn)科技師的工作職責(zé)來(lái)說(shuō)，他們不僅負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，更是需要負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲(chǔ)備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫(yī)師溝通，具體了解血型等相關(guān)問(wèn)題。有這樣一些狀況，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)工作中總是指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新檢驗(yàn)技術(shù)的步伐，而臨床醫(yī)師并不愿積極去嘗試，在某種程度上就容易導(dǎo)致不良的醫(yī)療合作關(guān)系的產(chǎn)生，從而容易出現(xiàn)醫(yī)療缺陷并引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。

1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行力差

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行力差是存在的關(guān)鍵問(wèn)題。很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科都設(shè)置了相關(guān)的質(zhì)量管理機(jī)制，這些機(jī)制對(duì)于工作人員的崗位職責(zé)及工作流程都有一定的規(guī)定。但是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作人員在實(shí)際的工作運(yùn)行中，并不能夠真正落實(shí)制度規(guī)定的內(nèi)容，嚴(yán)格最終質(zhì)量管理制度。比如，在相關(guān)技術(shù)人員負(fù)責(zé)對(duì)血液及成分的化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行檢查和監(jiān)督的過(guò)程時(shí)，需要精確記下相關(guān)的記錄，但是個(gè)別技術(shù)人員在數(shù)據(jù)記錄過(guò)程中存在著誤差。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候，制度明確規(guī)定，所有人員需要穿上工作裝，但是有個(gè)別人員不對(duì)自己進(jìn)行規(guī)范，而直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

1.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少是存在的重要問(wèn)題。技術(shù)質(zhì)量管理的考核工作開展得好，能夠督促工作人員做好質(zhì)量管理。但是實(shí)際上，其更關(guān)注的是檢驗(yàn)技術(shù)，很少會(huì)開展這方面的考核。另外，目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量管理考核制度也不完善，質(zhì)量管理的考核結(jié)果不與技術(shù)人員的獎(jiǎng)金、職稱等掛鉤，都存在一定的弊端。

2解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問(wèn)題的對(duì)策

為了更好地解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的問(wèn)題，下面，筆者就從以下幾方面就其對(duì)策進(jìn)行分析。

2.1培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)

培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)是解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問(wèn)題的前提和基礎(chǔ)。只有從主觀上意識(shí)到了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的重要，才能夠在日常的行為中做好關(guān)于質(zhì)量管理方面的工作。培養(yǎng)質(zhì)量管理意識(shí)需要從以下方面做好工作：

(1)身為相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)，要有意識(shí)地加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，通過(guò)從檢驗(yàn)工作的本色出發(fā)，加強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)等相關(guān)方面的培訓(xùn)。只有質(zhì)量管理意識(shí)提升了，才能夠進(jìn)一步增強(qiáng)工作職員應(yīng)對(duì)醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對(duì)新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)培訓(xùn)，增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。

(2)身為檢驗(yàn)科工作人員，唯有質(zhì)量管理意識(shí)提升了，才能夠時(shí)刻督促自己做好工作。不僅要把技術(shù)作為工作重點(diǎn)，更是要重視質(zhì)量管理。

2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通是解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問(wèn)題的重要措施。檢驗(yàn)科的工作與臨床科室有著較為密切的聯(lián)系，因此，檢驗(yàn)科工作人員要進(jìn)一步加強(qiáng)和其他臨床科室的溝通，熟悉不同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)一步積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)技能水平。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，檢驗(yàn)科的重要工作就是為臨床一線醫(yī)生提供里相關(guān)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，能夠進(jìn)一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)研究等提供參考。為此，臨床科室醫(yī)生們的意見就成為檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員改進(jìn)工作的關(guān)鍵，強(qiáng)化與臨床醫(yī)師的溝通。

2.3加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制的執(zhí)行力

一般來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)科需要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量保證機(jī)制。在今后的工作中，檢驗(yàn)科工作人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度行事，管理小組要嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度對(duì)檢驗(yàn)人員工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確保檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、質(zhì)量化。比如，對(duì)于儀器的設(shè)備和維護(hù)就要嚴(yán)格按照制度來(lái)做，在使用儀器前，對(duì)儀器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保不出現(xiàn)問(wèn)題。在儀器使命之后，對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)，把試驗(yàn)中的儀器誤差值盡量降到最低。

2.4加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核能督促檢驗(yàn)科工作人員做好工作，最好是將考核的結(jié)果與其待遇、職稱等掛鉤，真正讓他們能夠重視質(zhì)量管理，并全身心投入其中。需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科的具體管理，不定期地對(duì)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核和監(jiān)督。需要注意的是，要注意到整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核。

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題目：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的提高措施

摘要：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)起著十分重要的作用，是臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要內(nèi)容，可以為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。本文就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的重要性、現(xiàn)狀以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的提高措施展開分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 臨床技術(shù) 重要性 現(xiàn)狀 提高措施

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是輔助臨床檢驗(yàn)的一個(gè)重要方法，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平直接影響著臨床治療水平，影響著治療的安全性?？焖佟?zhǔn)確的臨床檢驗(yàn)技術(shù)能夠?yàn)榛颊呲A得更多的時(shí)間，提高臨床診斷效果。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的重要性分析

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的內(nèi)容多種多樣，從內(nèi)容上看，包括尿液檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、糞便檢驗(yàn)、檢驗(yàn)、羊水檢查、前列腺液檢查、腦脊液檢驗(yàn)、胃液檢驗(yàn)、引導(dǎo)分泌物檢驗(yàn)、痰液與支氣管灌洗檢驗(yàn)，根據(jù)檢查診斷活動(dòng)、檢查項(xiàng)目領(lǐng)域、檢查技術(shù)內(nèi)容的差異，檢查方式也有所不同。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性，對(duì)于臨床診療工作有重要影響，細(xì)菌鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)等，都關(guān)乎著臨床診療工作的成敗。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的現(xiàn)狀

現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的配合與滲透，滿足檢驗(yàn)工作的要求，檢驗(yàn)工作是一門綜合化的學(xué)科，各類單項(xiàng)學(xué)科技術(shù)對(duì)檢驗(yàn)工作都有一定的促進(jìn)效果，就現(xiàn)階段來(lái)看，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不僅可以應(yīng)用在醫(yī)學(xué)診療工作中，在保健、衛(wèi)生預(yù)防、康復(fù)領(lǐng)域也有廣泛的使用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)診斷工作也實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，無(wú)論是在規(guī)模建設(shè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置還是普及率方面，都取得了突出的成果。但是，由于缺乏統(tǒng)一化的管理機(jī)制，制劑管理、儀器配置、實(shí)驗(yàn)室設(shè)置、科室管理上還存在漏洞，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)常發(fā)生錯(cuò)誤，此外，各類新技術(shù)的誕生也對(duì)臨床檢驗(yàn)人員的學(xué)習(xí)能力、專業(yè)知識(shí)等提出了全新的要求，要滿足這一要求，需要針對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的要求進(jìn)行改善，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，促進(jìn)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展。

3提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床技術(shù)的措施分析

3.1提高臨床標(biāo)本的采集質(zhì)量

在臨床標(biāo)本采集前，要核對(duì)好患者性別、姓名、待檢驗(yàn)項(xiàng)目，向患者解釋相關(guān)注意事項(xiàng)，保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。以血液標(biāo)本的采集為例，在采集前，要控制好受檢者情緒的穩(wěn)定性，保證標(biāo)本、注射器的清潔和干燥，避免在血腫部位采集標(biāo)本，在采血前5~10min,避免劇烈運(yùn)動(dòng)，空腹時(shí)間以8~10h為宜，避免超過(guò)16h,不在輸液同側(cè)采血，避免輸液稀釋受檢者血液。在采血時(shí)，受檢者采取臥位與坐位，先使用酒精擦拭消毒，待酒精完全干后，再采集標(biāo)本，及時(shí)加入抗凝劑。對(duì)于尿液標(biāo)本的采集，要叮囑患者避免服用抗菌藥物等禁忌藥物，保證標(biāo)本的新鮮，控制好尿液PH值，避免檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。檢驗(yàn)單應(yīng)該注明患者的詳細(xì)信息以及申請(qǐng)檢驗(yàn)的項(xiàng)目、標(biāo)本采集的日期時(shí)間、化驗(yàn)的日期和時(shí)間等，檢驗(yàn)科要建立完整的標(biāo)本采集手冊(cè)，將具體的標(biāo)本采集方法、運(yùn)送條件、保存方式、注意事項(xiàng)、患者責(zé)任等做出詳細(xì)說(shuō)明。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)只有系統(tǒng)化、規(guī)范化，盡可能地減少不必要的干擾因素，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

3.2注重檢驗(yàn)與臨床診斷的溝通

作為檢驗(yàn)人員，要加強(qiáng)與臨床醫(yī)生之間的溝通和交流，保證每一位醫(yī)生都可以了解具體檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法和含義，如果發(fā)生異常，要及時(shí)將消息傳達(dá)給臨床醫(yī)生，與其一起討論異常結(jié)果的產(chǎn)生原因與對(duì)策。此外，檢驗(yàn)人員也要積極學(xué)習(xí)，聽取臨床醫(yī)生的建議和意見，完善自己的檢驗(yàn)工作，不斷提升自身的技術(shù)水平。

3.3保證檢驗(yàn)質(zhì)量的控制水平

在檢驗(yàn)之前，要檢查各類檢驗(yàn)儀器的備用狀態(tài)，嚴(yán)格按照儀器規(guī)定的操作流程進(jìn)行操作，避免誤操作給臨床檢驗(yàn)造成誤差。對(duì)于試劑的使用，首先要保證試劑質(zhì)量，檢驗(yàn)工作結(jié)束之后，要加強(qiáng)儀器的保養(yǎng)和維護(hù)，詳細(xì)記錄儀器的維修和使用情況，提高檢驗(yàn)管理工作的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，為診療工作的順利開展提供有效依據(jù)。

3.4促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)成果的轉(zhuǎn)化

各個(gè)科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要?jiǎng)恿?，在市?chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，很多臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)成果的轉(zhuǎn)化受到了極大的影響，這在一定程度上影響了我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平的發(fā)展。為了解決這一問(wèn)題，各個(gè)科研機(jī)構(gòu)、大中專院校，要促進(jìn)科研成果的轉(zhuǎn)化和宣傳，針對(duì)部分企業(yè)缺乏成果轉(zhuǎn)讓費(fèi)用、缺乏專利的問(wèn)題，可以采用技術(shù)入股的形式，降低轉(zhuǎn)讓門檻，開拓科研機(jī)構(gòu)與大中專院校的經(jīng)費(fèi)來(lái)源，保證研究工作可以得到順利的開展。

4結(jié)語(yǔ)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展對(duì)于治療效果的保障有著重要的意義，在我國(guó)醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)型下，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的已經(jīng)取得了突出的成效，但是與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還存在一些問(wèn)題。在未來(lái)階段下，我國(guó)相關(guān)科研機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)，要加強(qiáng)科研速度，注重自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)技術(shù)的研發(fā)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)的有序發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周麗華。完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法的探討[J].人人健康，2017（08）。

篇9

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代化學(xué)、物理方法，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器為臨床診斷、治療提供依據(jù)的一門學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和檢驗(yàn)儀器不斷更新，臨床實(shí)驗(yàn)室工作效率得到穩(wěn)步提升。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以及社會(huì)大眾健康意識(shí)、法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作提出了更高的要求，如何提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，真實(shí)客觀地反映患者的病情，減少誤診是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者探討的重要課題。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法的性能評(píng)價(jià)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)計(jì)質(zhì)量控制方法的依據(jù)。本文主要探討了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法性能評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制體系的建立及推廣應(yīng)用。

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法的性能評(píng)價(jià)

基于保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的考慮，臨床醫(yī)學(xué)在使用檢驗(yàn)方法對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)前，必須采用相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)去評(píng)價(jià)檢驗(yàn)方法的基本性能，只有符合臨床使用要求的檢驗(yàn)方法才能用于臨床檢驗(yàn)。而在性能評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)類型與評(píng)價(jià)方案上，具體分析如下

1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法性能評(píng)價(jià)的內(nèi)容在性能評(píng)價(jià)內(nèi)容上，主要包括：①檢驗(yàn)方法的特性。即檢驗(yàn)結(jié)果可報(bào)告范圍和檢驗(yàn)方法的靈敏度。②檢驗(yàn)方法需證實(shí)的基本性能。即檢驗(yàn)方法的精密度、準(zhǔn)確度和總誤差。③檢驗(yàn)方法整個(gè)分析性能的其他內(nèi)容。即特異性分析、建立參考范圍及其他必要的性能。

1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法性能評(píng)價(jià)的類型臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)（clinical and laboratory standards institute，clsi）建議指南ep192中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法性能評(píng)價(jià)的類型做出了如下描述：①建立（establishment）。主要是檢驗(yàn)儀器制造商在產(chǎn)品研發(fā)階段對(duì)其操作性能的規(guī)定。②證實(shí)（validation）。即制造商為確保其產(chǎn)品性能能夠滿足使用要求而進(jìn)行的一系列產(chǎn)品性能證明工作。③驗(yàn)證。即臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部門為保證檢驗(yàn)方法能夠滿足臨床需要而進(jìn)行檢驗(yàn)方法性能的驗(yàn)證工作。目前，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部門多采用6西格瑪質(zhì)量管理方法來(lái)評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法的性能。該評(píng)價(jià)方法用數(shù)據(jù)說(shuō)話，以科學(xué)的分析為依據(jù)，簡(jiǎn)便、直觀，是行之有效的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法性能評(píng)價(jià)的手段。

1.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法性能評(píng)價(jià)的方案在性能評(píng)價(jià)方案上，主要方案流程如下：精密度→準(zhǔn)確度→總誤差→檢驗(yàn)結(jié)果可報(bào)告范圍→參考范圍→交叉污染→分析靈敏度→分析特異性。

2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法質(zhì)量控制體系的建立

2.1實(shí)現(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)的塑源隨著各級(jí)臨床檢驗(yàn)中心對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的日益重視，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性要求越來(lái)越高。實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的最有效的手段是建立和保證檢驗(yàn)結(jié)果的溯源性，而只有檢測(cè)系統(tǒng)具有溯源性才能保障臨床檢測(cè)結(jié)果的可追溯性和可比性。目前，國(guó)內(nèi)臨床檢測(cè)系統(tǒng)大多未能實(shí)現(xiàn)溯源，致使檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性落后于進(jìn)口試劑。因此，實(shí)現(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)的塑源是提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。檢測(cè)系統(tǒng)的溯源主要有兩種方法：主要溯源方法有兩種：一種是溯源至國(guó)際約定的參考方法，包括酶類的檢測(cè)項(xiàng)目。另一種則是溯源至國(guó)際或國(guó)內(nèi)約定的參考物質(zhì)，包括酶類以外的各檢測(cè)項(xiàng)目，以通過(guò)溯源保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2建立臨床檢驗(yàn)參考體系大量臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，在很多情況下不同實(shí)驗(yàn)室、同一實(shí)驗(yàn)室不同時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)果之間缺乏足夠的可比性，在這種情況下，勢(shì)必存在檢驗(yàn)誤差，也會(huì)造成重復(fù)檢查。要現(xiàn)實(shí)結(jié)果互認(rèn)，必須研究準(zhǔn)確測(cè)定技術(shù)（即參考體系），參考體系的建立是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的基礎(chǔ)和前提。同時(shí)，要提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，需開展有效的質(zhì)量保證、評(píng)價(jià)和控制工作，而開展這些工作的前提是具有可靠的準(zhǔn)確性依據(jù)，此依據(jù)即基于可靠或公認(rèn)分析原理的準(zhǔn)確測(cè)量方法（即參考方法）和利用參考方法準(zhǔn)確定值的參考物質(zhì)。因此，建立臨床檢驗(yàn)參考體系，研制多種參考物質(zhì)，建立多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考方法，并通過(guò)衛(wèi)生部臨檢中心室間質(zhì)評(píng)工作的框架下開展的多項(xiàng)室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)全國(guó)三甲醫(yī)院和所有采供血機(jī)構(gòu)常用檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的互認(rèn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制又一重要環(huán)節(jié)。通過(guò)檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)，不僅利于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，同時(shí)也可以檢測(cè)重復(fù)檢查現(xiàn)象，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

2.3在臨床與實(shí)驗(yàn)室間“架橋”分析前質(zhì)量控制是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，分析前變異必然影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性和時(shí)效性。而避免分析前差錯(cuò)的重要一環(huán)是檢驗(yàn)科與臨床之間的良好溝通，因此，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系中，應(yīng)在臨床與實(shí)驗(yàn)室間“架橋”，加強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員與臨床醫(yī)師的溝通，最大程度地提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。首先，加強(qiáng)異常結(jié)果的溝通。對(duì)于一些與病情不符的檢驗(yàn)報(bào)告，以及與歷史結(jié)果差異大的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)及時(shí)與臨床進(jìn)行溝通。其次，檢驗(yàn)科在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)設(shè)立專門的“檢驗(yàn)信息”欄目，提供檢驗(yàn)新項(xiàng)目介紹、檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表、標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)等具體內(nèi)容的查詢，方便臨床醫(yī)生選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)方便護(hù)理人員查詢標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)，為提高檢驗(yàn)前質(zhì)量打下基礎(chǔ)。最后，在開展新的檢驗(yàn)診斷項(xiàng)目前，首先征求臨床醫(yī)師的意見，熟悉和了本文由收集整理解臨床需求程度和對(duì)疾病診斷的實(shí)用價(jià)值以及患者對(duì)檢驗(yàn)費(fèi)用的承受能力，掌握臨床對(duì)開展新項(xiàng)目的具體要求和期望，與臨床醫(yī)師共同制定有效、合理、經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目組合、指標(biāo)“參考范圍”、“危機(jī)報(bào)告值”等。

篇10

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的試行建立在醫(yī)學(xué)碩士、博士(臨床醫(yī)學(xué))研究生的培養(yǎng)實(shí)踐基礎(chǔ)之上,因此弄清臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位之間的關(guān)聯(lián)與差異,是把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位特征的前提。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標(biāo)準(zhǔn)上存在較大的區(qū)別,所以,現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位與醫(yī)學(xué)科學(xué)碩士學(xué)位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位具有技能性(職業(yè)背景)和過(guò)程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內(nèi)容以臨床技能訓(xùn)練為主,側(cè)重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實(shí)際工作能力的培養(yǎng);所謂過(guò)程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的過(guò)程或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程,有嚴(yán)格的考評(píng)記錄和考核指標(biāo),強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)過(guò)程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合。同時(shí)專業(yè)學(xué)位不可越級(jí)申請(qǐng),主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級(jí)申請(qǐng)。

二、實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育過(guò)程中應(yīng)注意的幾個(gè)關(guān)系

1.不同培養(yǎng)途徑與同一標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)研究生和經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)師,這兩種對(duì)象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標(biāo)準(zhǔn)授予同一學(xué)位。經(jīng)比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位考核標(biāo)準(zhǔn)在具體病種和數(shù)量要求上存在差異,這一差異勢(shì)必導(dǎo)致同一學(xué)位而非同一標(biāo)準(zhǔn)。解決這一殊途同歸的關(guān)鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時(shí)要對(duì)培養(yǎng)內(nèi)容細(xì)化分解和把握培養(yǎng)過(guò)程,采取差什么補(bǔ)什么的方法,力求培養(yǎng)內(nèi)容的大同小異。同時(shí)通過(guò)環(huán)節(jié)考評(píng)、階段考核等手段對(duì)培養(yǎng)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控,以達(dá)到培養(yǎng)內(nèi)容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過(guò)程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。

2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位授予權(quán)與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)的關(guān)系

根據(jù)專業(yè)學(xué)位的定義,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學(xué)位,它與醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)之間既有聯(lián)系,又有差別。其聯(lián)系在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科專業(yè)授權(quán)點(diǎn)是獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學(xué)位人才的學(xué)科基礎(chǔ);區(qū)別在于醫(yī)學(xué)碩士學(xué)科授權(quán)點(diǎn)是指該學(xué)科專業(yè)有招收碩士生和授予該學(xué)科專業(yè)碩士學(xué)位的權(quán)力,而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)的內(nèi)涵和范圍均超過(guò)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn),它是指一種學(xué)位(臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位)的授予權(quán),并沒(méi)有限定是哪些臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè),即覆蓋整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,這為學(xué)校自主辦學(xué)提供了空間。但學(xué)校在招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生時(shí),必須優(yōu)先考慮已有的碩士學(xué)科專業(yè)點(diǎn),同時(shí)可根據(jù)社會(huì)的需求,以及學(xué)科基礎(chǔ)和指導(dǎo)教師的情況,通過(guò)一定的申報(bào)審>！

3.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位教育與臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)基地建設(shè)的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內(nèi)容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導(dǎo)教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實(shí)踐條件,在調(diào)整挖掘現(xiàn)有臨床資源的基礎(chǔ)上,應(yīng)積極利用社會(huì)醫(yī)學(xué)教育資源與高水平醫(yī)院(如教學(xué)醫(yī)院)聯(lián)合,建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)基地,實(shí)現(xiàn)臨床資源的優(yōu)化配置,為擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育開辟和建設(shè)基地。同時(shí)應(yīng)制訂醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估指標(biāo)體系,使基地建設(shè)水平能符合臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以臨床病人為具體對(duì)象,當(dāng)今社會(huì)倡導(dǎo)以人為本,患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),醫(yī)學(xué)生在病人身上“實(shí)習(xí)”的機(jī)會(huì)銳減。因此,建設(shè)臨床模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室,提供反復(fù)無(wú)創(chuàng)傷訓(xùn)練平臺(tái),利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產(chǎn)品,建立一套科學(xué)的評(píng)價(jià)體系,以滿足當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育培訓(xùn)和考核的雙重需要。