導(dǎo)語：如何才能寫好一篇職工基本醫(yī)療保險辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    第一條（目的和依據(jù)）

    為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹（國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定）的實施方案》，制定本辦法。

    第二條（適用范圍）

    本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險與相關(guān)管理活動。

    本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。

    第三條（管理部門）

    上海市醫(yī)療保險局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險的行政主管部門，負責(zé)本市基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險管理工作。

    市衛(wèi)生、勞動保障、財政、審計、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。

    本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療保險費的征繳工作。

    上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)醫(yī)療費用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人醫(yī)療帳戶）的管理工作。

    第二章  登記和繳費

    第四條（登記手續(xù)）

    用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。

    用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

    社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當根據(jù)市醫(yī)保局的要求進行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。

    第五條（職工繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）

    在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計入繳費基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費基數(shù)。

    在職職工個人應(yīng)當按其繳費基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

    第六條（用人單位繳費基數(shù)的計算方式及繳費比例）

    用人單位的繳費基數(shù)為本單位職工繳費基數(shù)之和。

    用人單位應(yīng)當按其繳費基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險費，并按其繳費基數(shù)2％的比例繳納地方附加醫(yī)療保險費。

    第七條（醫(yī)療保險費的列支渠道）

    用人單位繳納的醫(yī)療保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支。

    第八條（征繳管理）

    用人單位和在職職工繳費數(shù)額的計算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險費征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第三章  個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金

    第九條（基本醫(yī)療保險基金）

    基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，除按本辦法第十一條第二款、第三款規(guī)定計入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。

    第十條（個人醫(yī)療帳戶的建立）

    市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費后，應(yīng)當為職工建立個人醫(yī)療帳戶。

    第十一條（個人醫(yī)療帳戶的資金計入）

    在職職工繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，根據(jù)下列比例計入在職職工個人醫(yī)療帳戶：

    （一）34歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的0．5％；

    （二）35歲至44歲的，按上一年度本市職工年平均工資的1％；

    （三）45歲至退休的，按上一年度本市職工年平均工資的1．5％。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，根據(jù)下列比例計入退休人員個人醫(yī)療帳戶：

    （一）退休至74歲以下的，按上一年度本市職工年平均工資的4％；

    （二）75歲以上的，按上一年度本市職工年平均工資的4．5％。

    第十二條（個人醫(yī)療帳戶資金的停止計入）

    職工應(yīng)當繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費或者中斷享受基本養(yǎng)老保險待遇的，停止按本辦法第十一條第二款或者第三款規(guī)定計入資金。

    第十三條（個人醫(yī)療帳戶資金的使用和計息）

    個人醫(yī)療帳戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

    個人醫(yī)療帳戶資金分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。

    個人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人醫(yī)療帳戶。

    第十四條（個人醫(yī)療帳戶資金的查詢）

    職工可以查詢本人個人醫(yī)療帳戶中資金的計入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應(yīng)當為職工查詢提供便利。

    第十五條（附加基金）

    用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費，全部納入地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）。

    第四章  職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供

    第十六條（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的定義）

    本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)。

    本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準取得經(jīng)營資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后準予建立基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。

    第十七條（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)要求）

    定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應(yīng)當為職工提供服務(wù)，并根據(jù)基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標準申請醫(yī)療費用結(jié)算。

    第十八條（診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準）

    本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標準的規(guī)定，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。

    第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）

    職工可以到本市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

    職工可以在定點醫(yī)療機構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點零售藥店配藥。

    職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

    第二十條（醫(yī)療保險憑證）

    職工在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時，應(yīng)當出示其醫(yī)療保險憑證。

    定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店應(yīng)當對職工的醫(yī)療保險憑證進行核驗。

    任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險憑證。

    第五章  醫(yī)療費用的支付

    第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險待遇的條件）

    用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。

    用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。

    應(yīng)當繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

    用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險待遇。視作繳費年限的計算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。

    本辦法施行前已按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。

    第二十二條（在職職工門診急診醫(yī)療費用）

    在職職工門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分按下列規(guī)定支付（不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）：

    （一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負。

    （二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負。

    （三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負。

    （四）2001年1月1日后新參加工作的，由在職職工個人自負。

    第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費用）

    退休人員門診急診就醫(yī)或者到定點零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分按下列規(guī)定支付（不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）：

    （一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的2％，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付90％；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85％；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80％；其余部分由退休人員自負。

    （二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5％，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付85％；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付80％；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付75％；其余部分由退休人員自負。

    （三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5％，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付70％；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付65％；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付60％；其余部分由退休人員自負。

    （四）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的5％，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55％；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45％；其余部分由退休人員自負。

    （五）2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，先由個人支付至上一年度本市職工年平均工資的10％，在一級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付55％；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付50％；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費用由附加基金支付45％；其余部分由退休人員自負。

    第二十四條（門診大病和家庭病床醫(yī)療費用）

    職工在門診進行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85％；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92％。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。

    職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付80％，其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負。

    第二十五條（在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費用）

    在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準。起付標準為上一年度本市職工年平均工資的10％。

    在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付85％。

    在職職工發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負。

    第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費用）

    退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，設(shè)起付標準。2000年12月31日前退休的，起付標準為上一年度本市職工年平均工資的5％；2000年12月31日前參加工作、2001年1月1日后退休的，起付標準為上一年度本市職工年平均工資的8％；2001年1月1日后參加工作并在以后退休的，起付標準為上一年度本市職工平均工資的10％。

    退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，累計超過起付標準的部分，由統(tǒng)籌基金支付92％。

    退休人員發(fā)生的起付標準以下的醫(yī)療費用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負。

    第二十七條（統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費用）

    統(tǒng)籌基金的最高支付限額，為上一年度本市職工年平均工資的4倍。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標準以上的醫(yī)療費用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。

    統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由附加基金支付80％，其余部分由職工自負。

    第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費用支付）

    職工因甲類傳染病、計劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由統(tǒng)籌基金支付。

    職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過統(tǒng)籌基金起付標準的，超過部分的費用由統(tǒng)籌基金支付50％，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費用根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負擔。

    第二十九條（不予支付的情形）

    有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：

    （一）職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；

    （二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；

    （三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用；

    （四）國家和本市規(guī)定的其他情形。

    第六章  醫(yī)療費用的結(jié)算

    第三十條（醫(yī)療費用的記帳和帳戶劃扣）

    職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，憑職工的醫(yī)療保險憑證按照下列規(guī)定辦理：

    （一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當如實記帳；

    （二）屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店應(yīng)當從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當向職工收取。

    定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，應(yīng)當向職工收取。

    第三十一條（醫(yī)療費用的申報結(jié)算）

    定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店對從職工個人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

    定點醫(yī)療機構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。職工對根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費用，憑其醫(yī)療保險憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。

    第三十二條（醫(yī)療費用的核準與撥付）

篇2

    第二條  異地就醫(yī)的參保人包括：從本市轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的人員、因公出差和探親人員、常駐外地工作人員和異地安置的退休人員。

    第三條  常駐外地工作的在職參保人和異地安置的退休參保人，必須由其用人單位單獨填報花名冊，并報其姓名、姓別、年齡、家庭住址等基本情況統(tǒng)一報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，這些參保人可選定當?shù)匾凰c醫(yī)院作為本人的就診醫(yī)院，在非定點醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付（急診住院的除外）。

    第四條  參保人符合下列條件之一的，可轉(zhuǎn)往外地就診：

    （一）經(jīng)本地三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或定點的?？漆t(yī)療機構(gòu)多次檢查會診仍未確診的疑難病癥患者；

    （二）本地?zé)o條件檢查或無條件治療的危重病人。

    第五條  轉(zhuǎn)往外地就診的辦理程序：先由病人家屬填寫《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請書》，經(jīng)本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診科室主任初審，到本院醫(yī)療保險管理部門審核登記，由參保人所在單位簽署意見后，再報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。

    第六條  參保人員轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療機構(gòu)必須是當?shù)鼗踞t(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)，并只能按病情選擇其中的一所醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診時間一般不超過30天，最長為3個月，超過3個月的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診延期手續(xù)。

    第七條  參保人因本地?zé)o條件診斷而轉(zhuǎn)出的，診斷明確后，凡本地定點醫(yī)療機構(gòu)有條件治療的，必須回到本地治療。

    第八條  轉(zhuǎn)往外地就診人員的醫(yī)療費用，先由參保人或用人單位墊付。參保人在轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診檢查和住院醫(yī)療費用，待醫(yī)療終結(jié)后由用人單位持門診病歷、診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

    第九條  因出公差和探親人員因病住院必須在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其住院醫(yī)療費用待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷，診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)，

    第十條  常駐外地工作的參保人和異地安置的退休參保人，其住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

篇3

    第二條  本級職工大額醫(yī)療保險在自治區(qū)勞動和社會保障廳統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由自治區(qū)醫(yī)療保險資金管理服務(wù)中心（以下簡稱醫(yī)保中心）組織實施。

    第三條  凡參加自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，都必須參加大額醫(yī)療保險。

    第四條  大額醫(yī)療保險基金一年內(nèi)的最高支付限額為10萬元。

    第五條  大額醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡的原則籌集。繳費標準為參保人員每人每年100元，由用人單位和參保人員雙方負擔。用人單位為參保人員每人每年繳納60元，參保人員每人每年繳納40元（含退休職工）。

    第六條  大額醫(yī)療保險費按年度繳納，在每年一月底前一次繳清。參保人員應(yīng)繳費額由參保單位從本人工資中代扣。新參保人員的大額醫(yī)療保險費在參保時一次性全額繳納。

    第七條  大額醫(yī)療保險費不建立個人帳戶，用人單位和參保人員個人繳納的大額醫(yī)療保險費全部用于建立統(tǒng)籌基金。大額醫(yī)療保險費不能減免，任何單位和個人不得以任何理由拒繳或少繳。用人單位和參保人員不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險費，暫停享受大額醫(yī)療保險待遇。

    第八條  參保人員在自治區(qū)本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動的，大額醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移；參保人員調(diào)離自治區(qū)本級統(tǒng)籌范圍的，大額醫(yī)療保險關(guān)系及待遇從調(diào)離之日起終止。

    第九條  參保人員在呼和浩特地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準規(guī)定的大額醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險基金支付85％，個人自付15％。經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準，轉(zhuǎn)往外地診治的參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險基金支付80％，個人自付20％。

    第十條  參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費用，個人自付20％，大額醫(yī)療保險基金支付80％。經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地治療的參保人員發(fā)生的以上費用，個人自付25％，大額醫(yī)療保險基金支付75％。參保人員在急救、搶救期間按醫(yī)囑使用血液制品、蛋白類制品發(fā)生的費用，個人自付30％，大額醫(yī)療保險基金支付70％。

    第十一條  參保人員因病住院支出的醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險最高支付限額，超出部分需用大額醫(yī)療保險基金支付時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)提出診斷意見，本人提出申請，填寫《大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金申請表》，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)保中心批準后，所發(fā)生費用進入大額醫(yī)療保險。

    第十二條  參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費用先由本人或單位墊支，待治療結(jié)束后，持審批手續(xù)、病歷資料或復(fù)印件、復(fù)式處方、診斷證明、醫(yī)療費用結(jié)算單等有關(guān)證明到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。

    第十三條  大額醫(yī)療保險基金與基本醫(yī)療保險基金分別運行，分開核算，?？顚Ｓ?，不得相互擠占、挪用。

    第十四條  本暫行辦法實施一年后，由自治區(qū)勞動和社會保障廳根據(jù)實際支出情況，對大額醫(yī)療保險費率、支付標準、最高支付限額作相應(yīng)調(diào)整。

篇4

第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的管理，按“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占、挪用。

第三條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金以州直統(tǒng)籌為單位，州直執(zhí)行統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)一征收、支付、調(diào)劑和管理使用。

第四條按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院〔1999〕259號令）規(guī)定，機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其職工、城鎮(zhèn)個體靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險費，由用人單位或個人按月或其它規(guī)定方式足額向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。

第五條用人單位應(yīng)在統(tǒng)籌年度內(nèi)向職工公布醫(yī)療保險費繳納情況，接受職代會、工會的監(jiān)督，確保職工基本醫(yī)療保險權(quán)利不受侵犯。

第六條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行州直統(tǒng)籌，州直屬各縣市不再設(shè)立基本醫(yī)療保險費財政專戶，由各縣市社會保險管理局于每月26日前將收入戶資金上解州社會保險管理局基本醫(yī)療保險收入戶。對縣市支付醫(yī)療費用所需資金，由縣市社會保險管理局審核后報至州社會保險管理局核撥，州社會保險管理局可先撥1個月周轉(zhuǎn)金，從次月起按上月實際發(fā)生數(shù)核撥。實行醫(yī)療保險費的統(tǒng)一征收、統(tǒng)一調(diào)劑使用，同時醫(yī)療保險基金中個人帳戶仍由縣市管理。各縣市仍按原規(guī)定按時向州社會保險管理局報送會計、統(tǒng)計報表，但不得向外界提供縣市收支和結(jié)余方面的任何數(shù)據(jù)。

第七條各縣市社會保險管理局要加大醫(yī)療保險基金的征繳力度，確保應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收，在支付醫(yī)療保險基金時，應(yīng)在當期基本醫(yī)療保險費征繳率達到96%的前提下，向州社會保險管理局申報核撥。

第八條自本辦法執(zhí)行之日起，各縣市根據(jù)歷年欠費情況制定還款計劃，并與社會保險管理局簽訂還款協(xié)議，原則上3年內(nèi)完成基本醫(yī)療保險費的清欠工作。未按計劃與協(xié)議執(zhí)行的縣市，將不予核撥基本醫(yī)療保險金，并暫停門診特殊慢性病醫(yī)療費支付工作。各縣市財政專戶資金全額上解至州基本醫(yī)療保險基金財政專戶。

第九條統(tǒng)一實施門診特殊慢性病病種管理，全面推行大額醫(yī)療補助金制度，逐步實施公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等基本醫(yī)療保險的補充性基本醫(yī)療保險政策，以建立多層次的醫(yī)療保險體系。

第十條公務(wù)員醫(yī)療補助仍由縣市管理。

第十一條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，由當?shù)厣鐣ｋU管理局負責(zé)管理，并依法接受勞動保障、財政、審計等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。

第十二條社會保險管理局要加強對基本醫(yī)療保險工作的管理工作，并及時向當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T報送醫(yī)療保險運行和基金收支情況。

第十三條對不按時足額繳費的單位，除于次月起停止其職工的醫(yī)療保險待遇外，依照《社會保險費征繳暫行條例》由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠費之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金納入醫(yī)療保險基金。

第十四條勞動保障行政部門及社會保險管理局工作人員，在管理基本醫(yī)療保險基金中違反法律、法規(guī)規(guī)定的，給予責(zé)任人員相應(yīng)的行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

篇5

為進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，切實解決鎮(zhèn)街機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保障問題，根據(jù)《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（*市人民政府令第56號）和《*市人民政府關(guān)于印發(fā)<*市困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法>的通知》（*政發(fā)［2003］5號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就我市鎮(zhèn)街機關(guān)事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題提出如下意見，望遵照執(zhí)行。

一、醫(yī)療保險參保范圍。鎮(zhèn)街黨政機關(guān)、事業(yè)單位（包括教育、衛(wèi)生等）、社會團體及其職工，按照已參加社會養(yǎng)老保險的人員范圍全員參保。駐鎮(zhèn)街各部門已隨其市級主管部門參保的，不再重新辦理參保手續(xù)。

二、醫(yī)療保險繳費和待遇。各鎮(zhèn)街可以根據(jù)經(jīng)濟狀況和財政承受能力，選擇不同的繳費標準參保，繳費標準與醫(yī)療保險待遇相對應(yīng)。

1、按《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的繳費標準參保。即以職工工資總額為繳費基數(shù)，單位繳納6%，個人繳納2%。醫(yī)療保險設(shè)置個人帳戶，職工享受住院統(tǒng)籌等待遇。

2、按《*市困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》的繳費標準參保。即職工個人不繳費，單位以職工工資總額的4%繳費。醫(yī)療保險不設(shè)個人帳戶，職工享受住院統(tǒng)籌等待遇。繳費工資基數(shù)按養(yǎng)老保險繳納基數(shù)確定。

3、不論選擇哪種繳費標準參保，都要同時參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌。由職工個人（不分在職退休）按每人每月5元的標準繳費，享受大病醫(yī)療救助待遇。

4、鎮(zhèn)街機關(guān)、教育系統(tǒng)職工參保，單位繳費部分由鎮(zhèn)、街財政負擔。衛(wèi)生等事業(yè)單位、社會團體，單位繳費部分由誰負擔，由鎮(zhèn)街確定。個人應(yīng)繳納部分由單位統(tǒng)一代扣代繳。

5、醫(yī)療保險費按月繳納，于每月十日前統(tǒng)一繳至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

三、醫(yī)療保險參保登記手續(xù)的辦理。各鎮(zhèn)街在摸清單位及人員情況的基礎(chǔ)上，將應(yīng)參保單位及其職工與市養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)的參保人員相核對，按核對無誤后的人員范圍由鎮(zhèn)街政府統(tǒng)一到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記參保手續(xù)。

四、實施的時間。從2005年3月份起，各鎮(zhèn)街年底前全部參保。

篇6

一、改革的指導(dǎo)思想

醫(yī)療保險制度改革的指導(dǎo)思想是：圍繞建立社會主義市場經(jīng)濟體制的需要，配套推進企業(yè)改革和行政機關(guān)、事業(yè)單位的各項體制改革，從市的實際出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平，建立一個新的職工基本醫(yī)療保險制度。

二、改革的任務(wù)和原則

醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：根據(jù)用人單位和個人承受能力，建立起保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)險保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險；基本醫(yī)療保險實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。

三、實施范圍和對象

市城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)，集體企業(yè)，外商投資企業(yè)、私營企業(yè))，機關(guān)、事業(yè)單位，社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及上述各類用人單位中的退休人員。

四、改革的主要內(nèi)容

實行用人單位和職工個人共同繳納醫(yī)療保險費的機制，建立社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險制度。

(一)基本醫(yī)療保險基金的籌集

基本醫(yī)療保險基金是國家為保障職工患病期間的基本醫(yī)療需求，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定向單位和個人征繳的用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金?；踞t(yī)療保險基金包括統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分。

1、用人單位繳費率按上年度職工工資總額的6％繳納。退休人員在參保時由用人單位為每人按本地區(qū)上年度職工平均工資30％的定額標準一次性繳納。退休人員本人享受終生醫(yī)療保險待遇。繳費渠道為：機關(guān)事業(yè)單位的職工、退休人員按原規(guī)定的預(yù)算管理形式(財政預(yù)算、事業(yè)經(jīng)費、社團收入)按比例撥付和繳納基本醫(yī)療保險費；其它事業(yè)單位，從事業(yè)經(jīng)費和收入中列支；企業(yè)在稅前列支。

2、職工個人繳費按上年度本人工資總額的2％繳納，由用人單位從工資中代為扣繳。

3、基本醫(yī)療保險費的繳納基數(shù)按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計口徑計算。其征繳比例根據(jù)國家政策和職工工資收入水平與實際醫(yī)療保障水平的提高及物價指數(shù)適時調(diào)整。

4、基本醫(yī)療保險費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定進行征繳，任何單位和個人不得減免，不得以任何理由拒繳、拖欠或通過瞞報工資總額等手段少繳基本醫(yī)療保險費。

(二)按照社會統(tǒng)籌與個人積累相結(jié)合的原則，建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶。

1、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立個人帳戶。職工個人帳戶資金包括：①個人按工資總額的2％繳納的醫(yī)療保險費。②從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按30％左右的比例，分年齡段以本人工資為基數(shù)劃入個人帳戶。在職職工：40歲以下按1％、41——50歲按2％、51歲以上按2.5％劃入，退休人員按本地區(qū)上年度職工平均工資的3％劃入。

2、個人帳戶主要用于支付個人符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，也可用于住院醫(yī)療費個人承擔部分，余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金或挪作它用。職工在本市凋動工作，個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移并繼續(xù)使用，調(diào)出本市時，個人帳戶資金余額，可退還給本人或隨同轉(zhuǎn)移。

3、個人帳戶結(jié)余的資金，按本年度城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息，可依法繼承。

4、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定劃入個人帳戶后的其余部分為統(tǒng)籌基金，用于統(tǒng)籌范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費用。

5、當年籌集的基本醫(yī)療保險基金和上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按規(guī)定計息。

(三)職工醫(yī)療費的支付辦法

1、職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診的醫(yī)療費，可用個人帳戶支付，個人帳戶不足的用現(xiàn)金支付。

2、職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費，個人先按本地區(qū)職工年平均工資lO％左右(三級醫(yī)院850元、二級醫(yī)院650元、一級或無級別醫(yī)院450元)的起付標準自付后，再由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(三級65％、二級70％、一級75％)標準支付，其余部分由個人自付，以鼓勵職工到普通醫(yī)院就診。當年再次住院的依次降低起付標準。起付標準是可以進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，其作用是增強個人節(jié)約醫(yī)療費的意識和增強統(tǒng)籌金的保障能力，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，起付標準作相應(yīng)調(diào)整。

3、按照保障基本醫(yī)療的原則，實行醫(yī)療費最高支付限額封頂。封頂線為地區(qū)上年度職工平均工資的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可通過大病救助醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。

4、基本醫(yī)療保險用藥應(yīng)嚴格執(zhí)行國家和省的基本醫(yī)療保險《藥品目錄》，使用乙類藥品，個人先負擔10％；國產(chǎn)貴重藥品、家庭病床、特殊項目檢查治療、器官移植及轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診療，其醫(yī)療費，個人先負擔20％后，再按規(guī)定比例報銷。

五、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

(一)、離休人員、老、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療待遇不變，醫(yī)藥費保障辦法按辦發(fā)（)27號文件執(zhí)行?；I資額每人以本地區(qū)上年度職工平均工資為標準由原渠道向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納，單獨立帳管理。

(二)、國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可按《關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見》的規(guī)定，享受醫(yī)療補助政策，具體辦法另行規(guī)定。

(三)退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，住院費報銷比例在職職工提高5％。

(四)、國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費均由再就業(yè)服務(wù)中心按照本地上年度職工平均工資的60％為基數(shù)代職工繳納，享受基本醫(yī)療保險待遇。

六、醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法

(一)、加強電算化管理，建立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對個人帳戶實行IC卡管理制度，以提高工作效率。

(二)、參保職工門診時所發(fā)生的醫(yī)療費，符臺基本醫(yī)療范圍之內(nèi)的用個人帳戶(IC卡)支付。

(三)、職工用個人帳戶支付的醫(yī)療費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期與定點醫(yī)院、及定點藥店據(jù)實結(jié)算。

(四)、參保職工住院醫(yī)療費，符合基本醫(yī)療范圍的由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按定額、定質(zhì)、定人數(shù)的原則與定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店定期結(jié)算。啟動初期，不具備計算機網(wǎng)絡(luò)管理條件時醫(yī)療費先由參保人員或用人單位墊付，然后由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與參保人或用人單位結(jié)算。

七、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

(一)、基本醫(yī)療保險基金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)籌集、管理和支付。要堅持“以收定支，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余”的原則。要建立健全基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算審批制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，其事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由財政預(yù)算解決。

(二)、基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得挪作它用，也不得用于平衡財政預(yù)算，要加強管理，強化監(jiān)督，確保基金安全。

(三)、財政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要增強服務(wù)意識，建立科學(xué)的運行機制，做到基金及時撥付和結(jié)算，簡化醫(yī)療費報銷、帳戶結(jié)算手續(xù)，為患者提供方便，提高工作效率。

(四)、完善監(jiān)督檢查制度，建立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會等單位的代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，定期聽取社會保險經(jīng)辦機構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險基金的收支、運營和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店服務(wù)情況的工作匯報，并向社會公布。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況進行審計。

八、加快醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)管理水平

(一)、基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。凡經(jīng)縣級以上衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理部門批準開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，均可申請承辦醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查合格，由市勞動保障行政部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)資格證書。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)本著方便參保人員就醫(yī)并便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作用的原則確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店并與之簽訂服務(wù)合同，明確各自的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。

(二)、職工必須在取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并持有效處方到定點藥店購藥。

(三)、取得定點服務(wù)資格證書的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，應(yīng)當堅持“因病醫(yī)治，合理檢查，科學(xué)用藥，有效治療、合理收費”的原則，提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。要建立醫(yī)、藥分開核算，分別管理制度。要加強內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本。

九、建立大病救助醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險

(一)、為解除職工的后顧之憂，因大病、重病而超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線)以上費用，建立大病救助醫(yī)療保險基金，?？顚Ｓ茫瑔为毢怂?，余額結(jié)轉(zhuǎn)，不得挪用。大病救助醫(yī)療保險由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦，單位和職工在參加基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，按規(guī)定同時參加大病救助醫(yī)療保險，享受有關(guān)待遇。

(二)、為保持一些行業(yè)職工的現(xiàn)有醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險和大病救助醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險不實行社會統(tǒng)籌。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中

列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

十、組織領(lǐng)導(dǎo)

(一)、加強對醫(yī)療保險制度改革的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的組織和實施工作。

(二)、市勞動保障部門負責(zé)制定醫(yī)療保險制度改革實施辦法，會同財政、衛(wèi)生等有關(guān)單位，研究制定基本醫(yī)療保險病種目錄、費用結(jié)算辦法、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等配套管理辦法并監(jiān)督實施。

(三)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、管理和運營，編制醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

十一、實施步驟

醫(yī)療保險制度改革工作是一個系統(tǒng)工程，涉及面廣，工作難度大，要分步實施，穩(wěn)步推進。

(一)、做好《辦法》的宣傳工作，會同有關(guān)部門制定相應(yīng)的配套管理辦法。同時建立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搞好軟件的設(shè)計開發(fā)，做好醫(yī)療保險基金的籌集和個人帳戶的建立，各種證冊的印制、業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)、定點醫(yī)院的確定等各項運行前的準備工作。

篇7

第一條為保障我省優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，切實解決優(yōu)撫對象醫(yī)療困難問題，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》和民政部、財政部、勞動和社會保障部、衛(wèi)生部《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》(民發(fā)〔*〕l01號)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

二、保障范圍

第二條本辦法適用的優(yōu)撫對象是指享受國家定期撫恤和生活補助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、參戰(zhàn)退役人員。以上對象除一至六級殘疾軍人外,在本辦法中簡稱其他優(yōu)撫對象。

三、保障原則

第三條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障水平與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政負擔能力相適應(yīng)。

(一)屬地參保。優(yōu)撫對象按照屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(二)建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度。

(三)醫(yī)療優(yōu)惠。給予優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

(四)醫(yī)療救助。對符合條件的納入醫(yī)療救助范圍。

四、醫(yī)療保險

第四條一至六級殘疾軍人醫(yī)療按照屬地管理的原則由撫恤補助所在地或單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并在此基礎(chǔ)上享受優(yōu)撫對象醫(yī)療補助，確?，F(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

（一）、有工作單位的一至六級殘疾軍人隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定繳費。無工作單位的一至六級殘疾軍人，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，以當?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY作為繳費基數(shù)；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按規(guī)定標準繳費。

（二）、所在單位無力參保的、無工作單位的一至六級殘疾軍人由殘疾撫恤關(guān)系所在地縣（市、區(qū)）以上民政部門統(tǒng)一到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)，其單位繳費部分，經(jīng)當?shù)孛裾?、財政、勞動和社會保障、衛(wèi)生部門共同審核確認后，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金等渠道解決。

（三）、一至六級殘疾軍人參加醫(yī)療保險個人繳費確有困難的，由所在單位幫助解決；單位無力解決的和無工作單位的，經(jīng)殘疾撫恤關(guān)系所在地民政、財政、勞動和社會保障、衛(wèi)生部門共同審核確認后，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助經(jīng)費解決。

（四）、一至六級殘疾軍人所在單位關(guān)閉破產(chǎn)或改制時，應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)一次納十年基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌費用，納入改制成本。

（五）、一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌繳費標準、單位改制預(yù)繳十年基本醫(yī)療保險費標準,由統(tǒng)籌地區(qū)民政、財政、勞動和社會保障、衛(wèi)生等部門依據(jù)有關(guān)政策確定。

第五條在城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定繳費。各地政府應(yīng)督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費參保，所在單位確有困難的，各地應(yīng)通過多渠道籌資幫助其參保。

第六條不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度范圍內(nèi)的其他優(yōu)撫對象，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對確有困難的由其撫恤補助所在地民政部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等渠道幫助其繳費參保。

五、醫(yī)療補助

第七條對一至六級殘疾軍人實行醫(yī)療補助，確保其現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低；其他優(yōu)撫對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障制度的，以及參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負擔較重的，享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

第八條七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，已經(jīng)參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，有工作的，由工作單位解決；特困破產(chǎn)企業(yè)和無工作單位的，由其撫恤補助所在地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金解決。

第九條殘疾軍人在單位已享受的醫(yī)療保障待遇高于本辦法的由原單位繼續(xù)予以保障，不得降低保障水平。

第十條各地要建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度，所需資金應(yīng)通過財政預(yù)算安排、福利彩票公益金、以及吸收社會捐贈等多渠道解決。中央和省級財政對重點優(yōu)撫對象較多的財政困難地區(qū)給予適當補助。

醫(yī)療補助資金由民政部門發(fā)放。優(yōu)撫對象享受醫(yī)療補助資金的條件、標準和具體辦法由各地民政部門會同有關(guān)部門確定。

六、醫(yī)療優(yōu)惠

第十一條對參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，憑區(qū)縣(市、區(qū))衛(wèi)生局、民政局制發(fā)的《重點優(yōu)撫對象醫(yī)療證(卡)》優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院；到各非營利性醫(yī)療機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),憑證免付普通掛號費，并認真按照《*省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省醫(yī)療機構(gòu)開展廉價就醫(yī)服務(wù)的通知》（黔衛(wèi)發(fā)[2005]145號）的規(guī)定，做好優(yōu)惠對象醫(yī)療費用的減免工作。

第十二條醫(yī)療機構(gòu)要公開對優(yōu)撫對象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項目；要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理收費。定點醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為優(yōu)撫對象提供醫(yī)療服務(wù)。

七、組織實施

第十三條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由民政、財政、勞動保障、衛(wèi)生等部門管理并組織實施,各部門要密切配合,切實履行各自職責(zé)。

第十四條民政部門要將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金預(yù)算，報同級財政部門審核；協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題。確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ?。

第十五條財政部門要及時安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金,并會同有關(guān)部門加強資金管理和監(jiān)督檢查。

第十六條勞動保障部門要將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍;做好已參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務(wù)管理工作,按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

第十七條衛(wèi)生部門要將符合條件的農(nóng)村優(yōu)撫對象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療；組織醫(yī)療機構(gòu)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù);加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全;支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)惠服務(wù)政策,落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施。

篇8

一、目標任務(wù)

按照統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、協(xié)調(diào)發(fā)展、穩(wěn)步推進、逐步完善的原則，在全州范圍內(nèi)實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌（以下簡稱“州級統(tǒng)籌”），進一步提高城鎮(zhèn)職工抵御疾病的風(fēng)險能力和健康水平，保障城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險需求，實現(xiàn)州級統(tǒng)籌“五個統(tǒng)一”，即：政策標準統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。

二、基本原則

按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、風(fēng)險共擔的原則，統(tǒng)一本統(tǒng)籌地區(qū)（州、市、縣、行委）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)、繳費標準、基金征繳和調(diào)劑使用、待遇支付標準及服務(wù)標準。

三、統(tǒng)籌層次和范圍

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策，基金分級籌集，統(tǒng)一管理和使用。統(tǒng)籌范圍包括、市，、、縣，、、行委。

四、基金籌集和管理

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，依照《州人民政府關(guān)于印發(fā)州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》（政〔〕1號）和大額醫(yī)療補助及公務(wù)員醫(yī)療補助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（一）繳費基數(shù)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)不得低于上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%，低于60%的按60%繳費；超過上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的按300%繳費。

1、基本醫(yī)療繳費標準

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位按上年度在職職工工資總額的6%，職工個人按上年度在職職工工資總額的2%繳費。

退休人員個人不繳費，由用人單位按每人每年800元繳費。

離休人員、老、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費參照上年度離休人員人均支出費用核定和繳納。（依據(jù)政〔〕1號）

2、大額補助標準

城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費，由個人按每人每年90元繳納。（依據(jù)政辦〔〕115號）

3、公務(wù)員補助標準（含事業(yè)單位）

公務(wù)員醫(yī)療補助費由機關(guān)事業(yè)單位按在職職工和退休職工上年度工資總額的4%和5%分別繳納。（依據(jù)政〔〕144號、州政府屆三十二次常務(wù)會議紀要和政勞社〔〕161號）

（二）基金籌集方式

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由基本醫(yī)療基金、大額補助基金、公務(wù)員補助基金三部分組成，各市、縣、行委醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按自然年度統(tǒng)一征繳后，上解至州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金專戶。

2、各級政府補助資金納入本級財政預(yù)算，由各市、縣、行委經(jīng)辦機構(gòu)上解至州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保專戶。

3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人繳費標準和財政補助標準需調(diào)整時，由州人力資源和社會保障部門提出調(diào)整方案，報州人民政府批準后實施。

（三）基金管理

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金以州為單位統(tǒng)籌，實行“收支兩條線”管理，各市、縣、行委醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一上繳職工醫(yī)?；穑y(tǒng)一管理、單獨列帳、單獨核算，實行報賬制。

2、基金實行專戶專賬管理。設(shè)立基金專戶，專戶儲存，專賬管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立基金支出專賬，按項列支，專項使用，實行收支分離，管用分開。

3、基金使用由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，向上級部門提出支付申請，經(jīng)上級部門審核無誤后，再提交銀行直接將資金轉(zhuǎn)入下級經(jīng)辦機構(gòu)的銀行賬戶進行支付。

4、嚴格執(zhí)行省財政廳、原勞動保障廳制定下發(fā)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基金財務(wù)管理制度和會計核算辦法。

五、補助范圍和標準

（一）補助范圍

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險補助范圍以住院醫(yī)藥費用為主，適當補助門診醫(yī)藥費用。參保人員在保險年度內(nèi)且在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，藥品及診療項目符合基本藥品目錄、診療目錄的費用納入補助范圍。超出城鎮(zhèn)職工基本藥品目錄和診療項目的費用，以及在省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用不予補助。

（二）補助標準

1、門診個人賬戶：

個人賬戶用于支付本人一般門診的醫(yī)療費用，超支自理。個人賬戶歷年結(jié)余基金也可用于支付統(tǒng)籌醫(yī)療基金報銷時個人自負部分的支出。

個人賬戶基金和利息為個人所有，結(jié)余基金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，職工工作調(diào)動，個人賬戶結(jié)余隨之轉(zhuǎn)移。無繼承人的個人賬戶結(jié)余并入社會統(tǒng)籌基金。

個人賬戶以上年度職工工資總額為基數(shù)，按年齡段，以不同比例劃入個人賬戶，35歲以下按0.5%，36歲至45歲按1.5%，46歲以上按2.5%，退休人員按每人每年400元劃入。

2、住院醫(yī)藥費用

住院統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費用，實行起付線、補助比例、封頂線控制。

起付線：省級（或三級）定點醫(yī)療機構(gòu)第一次700元、第二次450元、第三次以上350元；州級（或二級）定點醫(yī)療機構(gòu)第一次600元、第二次340元、第三次以上300元；縣級（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級）定點醫(yī)療機構(gòu)第一次500元、第二次280元、第三次以上220元。住院醫(yī)藥費用補助時，起付線標準以下的費用由個人承擔。

補助比例：住院醫(yī)藥費用在起付標準以上，最高支付限額以下，個人要承擔一定比例的費用，起付標準以上至6萬元，在職職工個人負擔9%，退休人員個人負擔7%；6萬元至9萬元，在職職工個人負擔8%，退休人員個人負擔6%；9萬元至10萬元，在職職工個人負擔7%，退休人員個人負擔5%；

封頂線：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為一個年度內(nèi)起付標準以上醫(yī)療費用累計為10萬元。

3、大額醫(yī)藥費用

城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用為參保人員在一個年度內(nèi)的住院費用最高支付限額為10萬元至20萬元的醫(yī)療費用,個人承擔20%，大病醫(yī)療補助基金支付80%。

4、公務(wù)員醫(yī)療補助費用（含事業(yè)單位）

公務(wù)員醫(yī)療補助4%：按照應(yīng)享受公務(wù)員醫(yī)療補助的范圍，以上年度在職職工工資總額和退休人員退休金4%比例，全部劃入醫(yī)療保險個人賬戶，主要用于支付享受公務(wù)員醫(yī)療補助人員的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費用個人負擔部分。

公務(wù)員醫(yī)療補助5%：按照應(yīng)享受公務(wù)員醫(yī)療補助的范圍，以上年度在職職工工資總額和退休人員退休金5%的比例繳納，?？顚Ｓ谩为毥ㄙ~、單獨管理、單獨核算。主要用于支付：（1）公務(wù)員每人每年應(yīng)繳納的大額醫(yī)療補助基金由公務(wù)員醫(yī)療補助費里支付；（2）特殊病種門診費的醫(yī)療補助在《州關(guān)于特殊病種門診費在統(tǒng)籌基金報銷試行辦法》（政勞人〔〕94號）規(guī)定的基礎(chǔ)上，符合特殊病種目錄中（一）、（二）、（三）種疾病門診醫(yī)療費，由公務(wù)員醫(yī)療補助費再補助費10%，最高支付限額加至8000元；符合特殊病種目錄中（四）、（五）種疾病門診醫(yī)療費，由公務(wù)員醫(yī)療補助費再補助費10%，最高支付限額加至2500元；（3）符合基本醫(yī)療保險規(guī)定，住院醫(yī)療費用進入統(tǒng)籌基金支付后，個人承擔的部分（不含起付線、完全自費部分），由公務(wù)員醫(yī)療補助費給予補助，具體補助標準為：在職人員補助50%，退休人員補助55%。（4）城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助費用，在本年度內(nèi)出現(xiàn)缺口不足支付時，由公務(wù)員醫(yī)療補助基金支付。

（三）補助方式

在本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，實行定點醫(yī)療機構(gòu)記賬制。參保人員憑城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本及卡在定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院后，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，只收取個人承擔的費用。由定點醫(yī)療機構(gòu)每月編制匯總報表向各市、縣、行委城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請統(tǒng)一支付，各市、縣、行委城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核定點醫(yī)療機構(gòu)的支付申請后定期結(jié)算。

在本統(tǒng)籌區(qū)域以外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行參保人員個人墊付結(jié)算。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域以外定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院按照就診醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定自行付款結(jié)算后，持有關(guān)憑據(jù)資料（收據(jù)、出院證、醫(yī)藥費用明細清單、轉(zhuǎn)院手續(xù)等）到所轄醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請、審核、支付。

六、醫(yī)療服務(wù)管理

按照資源共享、分級利用、加強管理、強化考核的要求，實行全州統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，實行定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店統(tǒng)一管理，執(zhí)行統(tǒng)一支付標準，統(tǒng)一考核辦法。

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度。定點醫(yī)療機構(gòu)由各市、縣、行委人力資源和社會保障部門，按照便捷、優(yōu)質(zhì)、低廉的原則，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，審批確定為本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，并簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)力和義務(wù)，建立對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督、考核、獎懲制度，實行動態(tài)管理。

（二）充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。門診就診為參保職工所在地定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，住院就診首診為就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。根據(jù)病情，確需到上級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的應(yīng)及時由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心說明理由、病種，經(jīng)辦機構(gòu)批準并出具轉(zhuǎn)診證明。康復(fù)期的病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行康復(fù)治療。

（三）加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督和管理。各市、縣、行委醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格落實定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理制度，加強監(jiān)督和管理，實行嚴格的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)藥費用控制的考核、評價制度，落實單病種費用控制、抗生素藥物常規(guī)監(jiān)測和超常規(guī)預(yù)警制度，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與二、三級醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守職工醫(yī)保的相關(guān)制度和規(guī)定，執(zhí)行基本用藥目錄、基本診療項目和醫(yī)用高值耗材目錄，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策。實行公示、承諾和告知制度，限定單次門診費用，控制醫(yī)藥費用，規(guī)范服務(wù)行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。

七、信息網(wǎng)絡(luò)管理

建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，信息共享，逐步建立全州統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，統(tǒng)一應(yīng)用軟件，實現(xiàn)全州政策統(tǒng)一和待遇統(tǒng)一，做到監(jiān)督、管理、服務(wù)相一致，逐步實現(xiàn)全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“一卡通”的目標。

八、機構(gòu)管理

按照精簡、效能的原則，加強經(jīng)辦機構(gòu)的管理和服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮市、縣、行委、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級經(jīng)辦機構(gòu)的重要作用，建立健全科學(xué)合理的績效評價體系，考核激勵機制，提高經(jīng)辦機構(gòu)管理服務(wù)水平和能力。

九、工作要求

州級統(tǒng)籌工作是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，在州委、州政府的支持和關(guān)心下，各級政府和有關(guān)部門要切實加強領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌安排、有效實施，確保管理到位、操作規(guī)范、基金安全、群眾滿意。

篇9

（一）以黨的十六屆六中全會精神為指針，根據(jù)構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，堅持以人為本，落實科學(xué)發(fā)展觀，按照國務(wù)院國發(fā)〔20*〕20號文件要求，緊密結(jié)合我省經(jīng)濟發(fā)展的實際，著眼于促進社會公平正義、完善醫(yī)療保障體系，堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、完善制度、強化管理、以點帶面、穩(wěn)步推進的工作方向，積極穩(wěn)妥地推進我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。

二、任務(wù)目標和原則

（二）任務(wù)目標：20*年10月在3個地市啟動試點，20*年增加3個至4個試點城市，有條件的縣（市）開始啟動試點，力爭到2009年試點城市達到80％以上，2010年在全省全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過試點，探索建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。在試點過程中，各地應(yīng)結(jié)合本地實際，因地制宜地研究制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法。建立健全多方籌集、合理分擔的籌資機制。完善管理辦法，提升管理水平，為城鎮(zhèn)居民提供方便的醫(yī)療保險服務(wù)。

（三）試點原則：堅持低水平起步，籌資水平和保障標準要與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。醫(yī)療保險費由家庭和政府共同承擔。統(tǒng)籌層次原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致，居民參保原則上實行屬地管理。石油、鐵路等行業(yè)企業(yè)職工家屬中非從業(yè)居民要逐步向參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡。省農(nóng)墾總局、省森工總局暫時自行管理，做好所轄區(qū)域內(nèi)的非從業(yè)職工家屬的參保工作。同時，各地要做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接工作。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍和籌資水平

（四）參保范圍。有城鎮(zhèn)戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，大學(xué)生按原來的保障辦法執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障住院和門診大病，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)比較健全的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)暫住人口的參保問題由當?shù)厝嗣裾_定。

（五）籌資水平。各地要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的醫(yī)療消費需求，并考慮家庭和財政負擔能力，認真測算，合理確定具體的繳費標準。繳費標準分成年人、未成年人兩個標準。成年居民繳費每人每年按當?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入的2％左右籌集，未成年人每人每年按不低于90元的標準籌集。各地還要建立連續(xù)繳費參保激勵機制，對連續(xù)繳費參加基本醫(yī)療保險滿一定年限的居民，可適當采取提高封頂線標準或適當降低起付線標準等辦法，積極鼓勵城鎮(zhèn)居民及時參保并能夠連續(xù)繳費。

（六）繳費和補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。已實行職工家屬醫(yī)療保險的行業(yè)企業(yè)，要繼續(xù)對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的家屬給予補助，其他有條件的用人單位對職工家屬參保也要給予適當補助。企業(yè)為職工家庭支付的基本醫(yī)療保險補助資金可享受國家出臺的有關(guān)稅收優(yōu)惠政策。對試點城市參保的一般居民按人均不低于60元補助，其中，中央財政從20*年起每年對參保居民按每人20元給予補助，省財政每人每年按20元給予補助，市（含縣、區(qū)）財政補助不低于每人每年20元。對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需家庭繳費部分，政府每年按人均75元給予補助，其中，中央、省、市（含縣、區(qū)）財政分別按每人25元給予補助。對其他低保對象按不低于各試點市縣人均籌資標準的80％給予補助，對喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭（低收入家庭的界定標準由省民政廳另行制定）60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，按試點市縣人均籌資標準的80％給予補助，其中，中央和省級財政分別按每年每人50元給予補助，市（含縣、區(qū)）財政兜底安排其余部分所需補助資金。對城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的補助經(jīng)費要納入各級財政預(yù)算，并按時足額撥付到位。要搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的銜接，幫助特殊困難居民通過醫(yī)療救助解決因患大病個人負擔較重的問題。

（七）基金的籌集。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌地區(qū)政府組織，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一籌集，街道、社區(qū)承擔宣傳和登記參保工作。在校學(xué)生可由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記繳費。各類參保城鎮(zhèn)居民家庭繳費資金統(tǒng)一存入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政專戶。各級政府補助資金納入本級財政預(yù)算，由各級財政部門統(tǒng)一劃入統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政專戶。

（八）費用支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療費用支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。各地按以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用。其中，統(tǒng)籌基金支付比例應(yīng)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費用總額的50％以上，計算方法盡量做到簡單易懂，操作方便。各地要考慮低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的經(jīng)濟承受能力，制定適宜的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理

（九）組織管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由現(xiàn)有的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)管理。建立健全由政府部門、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術(shù)標準組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標準和業(yè)務(wù)規(guī)范。切實加強經(jīng)辦管理能力建設(shè)，通過優(yōu)化管理流程，加強統(tǒng)計分析，建立激勵機制，整合管理體制，不斷增強管理能力、服務(wù)能力和防范風(fēng)險能力，全面提高管理服務(wù)水平。切實加強機構(gòu)、隊伍建設(shè)，建立健全管理機制。各級財政、編制等部門要加大支持力度，增加必要的人員編制和資金投入，加強醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)。

（十）基金管理。要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入在國有商業(yè)銀行開設(shè)的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨列賬，單獨核算，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。試點城市要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度和會計制度，加強基本醫(yī)療保險基金的管理，確?；鸢踩?。各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要主動接受社會監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督，財政和勞動保障等部門要對補助資金的撥付、使用、管理情況定期進行監(jiān)督檢查。

（十一）服務(wù)管理。各地要制定適合城鎮(zhèn)居民特點，符合當?shù)貙嶋H的定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的管理辦法，為參保居民提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)要在原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的基礎(chǔ)上，進行必要的調(diào)整，增加兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構(gòu)。認真執(zhí)行省基本醫(yī)療保險藥品目錄，甲類目錄不能自行減少，可調(diào)整乙類目錄的自付比例，兒童用藥待國家調(diào)整后，按新目錄執(zhí)行。要加強對醫(yī)療費用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機制。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預(yù)付一種或幾種等結(jié)算辦法為主，其他計算辦法為輔的結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法。

（十二）充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。各地要進一步整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，解決必需的工作經(jīng)費，并列入同級財政預(yù)算。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當提高醫(yī)療保險基金的支付比例。

五、深化相關(guān)改革

（十三）繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；大力推進進城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，重點解決大病統(tǒng)籌問題；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題；鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；進一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策，強化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。各統(tǒng)籌地區(qū)可逐步建立城鎮(zhèn)居民大額補充醫(yī)療保險制度，對城鎮(zhèn)居民超過封頂線以上的醫(yī)療費按規(guī)定比例給予償付。

（十四）協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費用等方面的作用，進一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標準體系，加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標準等技術(shù)標準。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實行參保居民分級醫(yī)療的辦法。

（十五）建立*省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度。省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議（以下簡稱省聯(lián)席會議）負責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況，總結(jié)評估試點工作，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向省政府提出報告和建議。各試點城市也要建立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的領(lǐng)導(dǎo)。

（十六）選擇確定試點城市。經(jīng)認真審核，綜合評價，并報經(jīng)國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議審批，確定了哈爾濱市、齊齊哈爾市、雞西市為我省20*年試點城市。試點城市的試點實施方案，要報省聯(lián)席會議批準，并報國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議辦公室備案。申報擴大試點的城市，要于申請正式實施試點年份的前一年11月底前，將申報文件和擬實施的方案以當?shù)厝嗣裾拿x報省聯(lián)席會議審批。擬申請試點的縣（市）要經(jīng)過地市級政府統(tǒng)一上報，暫未確定試點的城市要在完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和調(diào)查測算等有關(guān)工作，為啟動試點做好準備。

六、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

（十七）明確部門職責(zé)。各級勞動保障部門要會同發(fā)改、財政、衛(wèi)生、民政、教育、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥管理、物價等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施。各部門要明確職責(zé)、協(xié)同配合，加快推進各項配套改革。各級勞動保障部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和組織實施工作；各級財政部門要積極主動做好財政補助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理工作；審計部門要對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收入、支出、管理及政策、規(guī)章、制度執(zhí)行情況進行審計；衛(wèi)生部門要合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)；民政部門要做好城鎮(zhèn)低保對象參保和醫(yī)療救助工作，同時負責(zé)做好低收入家庭的界定工作；食品藥品監(jiān)管部門要加強對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店的藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管；物價部門要做好各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家藥品價格政策以及各項醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)管工作；教育部門要做好在校學(xué)生參保登記和繳費工作；公安部門要配合開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的情況調(diào)查工作；其他部門也要按各自職能做好有關(guān)工作，為推進醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

（十八）精心組織實施。試點城市人民政府要根據(jù)本方案提出的試點目標和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進本行政區(qū)域的試點工作。試點城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上，制定試點實施方案并精心組織實施。試點過程中，要及時總結(jié)經(jīng)驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體制和機制。已經(jīng)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的地區(qū)，要進一步總結(jié)經(jīng)驗、完善制度、規(guī)范管理。

篇10

第一，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進行籌集和管理。第二，基本醫(yī)療保險費由企業(yè)和職工個人共同繳納。用人單位統(tǒng)一按上年度工資總額的6.3%繳納，職工個人按本人上年度工資總額的2%繳納。職工本人上年度工資總額低于公司職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。退休（職）人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。各單位職工上年度工資總額以集團公司勞資處核定數(shù)額為準。第三，停薪留職人員按公司上年度平均工資的8.3%繳納后，可參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌，不繳納者不列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。其繳費全部由個人負擔，并由所在單位代收代繳。第四，用人單位必須每月按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，定期公布基本醫(yī)療保險費的繳納情況，接受職工群眾的監(jiān)督。對連續(xù)兩個月未繳或累計欠費10萬元以上的單位，可責(zé)令其限期繳納。逾期不繳的，從欠繳的次月1日起按日罰2‰的滯納金，滯納金并入醫(yī)療統(tǒng)籌基金項下。醫(yī)療保險機構(gòu)還可暫停未繳費單位職工基本醫(yī)療保險待遇。第五，繳費單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓、拍買、租賃、承包時，接收單位或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原繳費單位職工和退休人員的基本醫(yī)療保險責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。

職工基本醫(yī)療保險待遇

門診醫(yī)療費用支付。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就診、購藥發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人賬戶中支付，超支自理。第三，住院醫(yī)療費用支付。參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由職工個人承擔起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費（離休人員不執(zhí)行起付標準）。超過起付標準符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算、累加支付”的辦法支付。具體標準為：起付標準按就診醫(yī)院等級劃分，一級、二級、三級醫(yī)院分別為200、300、400元。起付標準以上至5000元部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個人支付15%；5001元至10000元部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個人支付10%；10000元以上統(tǒng)籌基金支付95%，個人支付5%。退休人員自付比例分別比上述比例降低5個百分點。在一個參保年度內(nèi)，第一次住院起付標準全額，第二次減半，第三次直接進入統(tǒng)籌。統(tǒng)籌基金每年最高支付限額為公司上年度職工平均工資的4倍（國家規(guī)定的封頂線）。最高支付限額以外的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，可以通過大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和社會求助等途徑解決。個人賬戶有余額的，可以用于住院基本醫(yī)療費用屬個人負擔的部分?！疤厥饴圆　被颊叩拈T診醫(yī)療費可在統(tǒng)籌基金中支付部分費用。第四，異地安置、長期異地居住的退休（職）人員和因工作需要駐外地工作一年以上的在職職工，其門診和住院醫(yī)療費用實行年度定額包干管理。其門診醫(yī)療費用定額包干標準為本人上年度個人賬戶配置資金；住院醫(yī)療費用定額包干標準以上年度本公司同類人員人均住院醫(yī)療費用為計算基數(shù)，超支不補，結(jié)余可轉(zhuǎn)下年使用。第五，參保職工因病情確需轉(zhuǎn)院者，必須堅持由低級向高級依次轉(zhuǎn)院的原則，從礦醫(yī)院轉(zhuǎn)向公司總醫(yī)院。確因醫(yī)療條件和技術(shù)力量所限，致使患者必須轉(zhuǎn)公司外檢查治療者，必須經(jīng)公司總醫(yī)院提出建議，礦區(qū)社會保險公司批準后方可轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診。第六，參保職工住院治療期間實施特殊檢查和特殊治療，按國家和省基本醫(yī)療保險診療項目范圍執(zhí)行?；踞t(yī)療保險支付部分費用的標準另行制定。第七，醫(yī)療機構(gòu)和參保職工要嚴格遵守國家和省的基本醫(yī)療保險診療項目范圍、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定，超出規(guī)定的診療、服務(wù)和藥品費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)管理