導語：如何才能寫好一篇頸椎術(shù)后康復訓練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】頸椎骨折 高位截癱 前路手術(shù) 康復護理

1 臨床資料

患者，女，54歲，漢族，住院號：291434，于2011年1月1日15時許，患者在工地干活時不慎被飛落的大木板砸傷后腦勺，當即倒地昏迷，約10分鐘后蘇醒，自覺頸部疼痛，胸以下肢體無知覺，不能活動，即由家屬急送至我院，急診行CT檢查示：“頸椎多發(fā)骨折”，遂以“頸椎骨折”收入我科治療。查體：頭后部可觸及一血腫包塊，頸椎各方向活動受限，雙上臂、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III級，軀干胸平面以下感覺、運動完全消失，雙下肢肌力、肌張力0級，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：頸椎骨折伴截癱。

2 術(shù)前護理

2.1心理護理 護理人員應首先通過對患者的心理反應有所了解，有針對性地加強與患者的溝通，以消除其憂慮。將疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病預后告知患者及家屬，讓其了解手術(shù)的必要性及風險，以取得合作和理解。其次向患者介紹成功病例或請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2氣管推移訓練 因頸椎前路手術(shù)中需將氣管牽向?qū)?cè)，以顯露手術(shù)視野。正確的氣管推移訓練可顯著降低血壓、心率、呼吸及吞咽次數(shù)在手術(shù)中的波動幅度，同時也避免因手術(shù)牽拉導致氣管塌陷、氣管軟化等，從而降低手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)風險。方法是陪護用2～4指將氣管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過中線，20～30min/次，訓練3～5d。因為維持訓練易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀，須告知患者此訓練的重要性，以取得其配合，使手術(shù)能順利進行。

2.3呼吸功能訓練 高位截癱患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，術(shù)前可通過指導患者做深呼吸、有效咳嗽等訓練肺功能，必要時給予霧化吸入，提高有效通氣量，減少墜積性肺炎的發(fā)生。

3 康復護理

3.1指導和協(xié)助患者進行系統(tǒng)性康復訓練

3.1.1保持肢體功能位，促進肢體功能恢復 在骨折時期，因癱瘓肢體無力，故應使肢體保持良好的功能位，下肢髖關(guān)節(jié)保持伸直位，外側(cè)放置枕頭或沙袋以防髖外展、外旋，膝關(guān)節(jié)下可用軟枕墊起，使兩膝屈曲，踝關(guān)節(jié)處于90°中間位，用枕頭或紙箱抵位，防止足下垂，保持踝關(guān)節(jié)功能位。 轉(zhuǎn)貼于

3.1.2按摩患肢，預防肌肉萎縮 家屬對患者肢體由近向遠，依次按摩，對馳緩性麻痹手法宜重，時間宜短；對痙攣性麻痹手法宜輕，時間宜長，2～3次/d，每次約15min，以防止肌肉萎縮。

3.1.3功能鍛煉和功能重建 研究表明，脊髓損傷患者功能恢復和住院時間與患者受傷至康復計劃實施的時間相關(guān)，康復實施越早，所需住院時間越短，而功能康復越多，并發(fā)癥越少。

3.1.4初期鍛煉 由于臥床期患者，在骨折早期，因癱瘓肢體無力，應使肢體保持良好的功能位，床上鍛煉是整體訓練的基礎(chǔ)。包括：翻身訓練；上肢自動或被動訓練，可用握力器、握小球等輔助訓練；下肢鍛煉以被動活動為主；腹部肌肉鍛煉。

3.1.5恢復期鍛煉 在床上鍛煉的基礎(chǔ)上進行離床活動。包括：（1）起坐自由后，練習上下輪椅，開始由他人協(xié)助，慢慢靠自己上肢支撐力達到轉(zhuǎn)移的目的；（2）站立訓練：下肢隨意運動未恢復以前主要靠自己上肢的支撐力及腰背肌、輔助器具進行，順序是扶床站立－依扶站立－自己站立，練習站立的同時依靠上肢支撐力進行下肢活動；（3）行走鍛煉，站立穩(wěn)定后由專人保護進行行走鍛煉。

3.2日常生活能力訓練 在上下肢運動基礎(chǔ)上盡早鍛煉患者生活中自理能力，如進食、排便等，隨著訓練的加強，患者體質(zhì)恢復，可進行手工操作的練習和輪椅上各種動作的練習，如床與輪椅的轉(zhuǎn)換，輪椅與便池的轉(zhuǎn)換等。

4 出院指導

出院前應為患者制定計劃和防止并發(fā)癥發(fā)生的措施，并教會家屬康復訓練方法，以加強出院后的繼續(xù)康復治療。囑繼續(xù)加強呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染的預防，定時翻身預防褥瘡，加強功能鍛煉預防費用性肌萎縮，囑病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少吃甜食及易產(chǎn)氣食物，每日按摩腹部2～3次，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，防止便秘。大便失禁的病人，訓練病人定時排便，每次便后用溫水清潔，防止周圍皮膚糜爛。囑患者家屬定期復查，如有不適及時復診。

篇2

腦出血，又稱腦溢血，是急性腦血管病中最嚴重的一種。隨著生活水平的不斷提高，腦出血的發(fā)病率日漸增加，是目前引起死亡的重要因素之一。腦出血是腦血管病變所致的出血性疾病，主要是在動脈硬化特別是小動脈硬化和微型動脈瘤形成的基礎(chǔ)上，血壓突然升高，超過病變血管管壁所能承受的壓力而發(fā)生血管破裂[1-3]。中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40～70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸本文由收集整理煙等密切相關(guān)。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組52例,年齡最小46歲,最大83歲。其中女23例,平均年齡61.5歲;男29例,平均年齡59.1歲。入院時評估,神志不清者15例(28.8%);失語者30例(57.7%);肢體肌力0級15例(28.8%),ⅰ～ⅲ級27例(51.9%),ⅳ級6例(11.5%),ⅴ級僅麻木感覺4例(7.7%)。

1.2治療方法及護理：所有患者入院后均按急性腦血管病治療，給予有效降壓治療，脫水藥的使用，防止腦水腫，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦循環(huán)，預防并發(fā)癥等。同時采用中藥系列方劑（內(nèi)服外敷）配合傳統(tǒng)康復技術(shù)如針刺、艾灸、埋線、推拿、牽引等，結(jié)合現(xiàn)代康復醫(yī)學，即通過關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練、牽張訓練、平衡和協(xié)調(diào)訓練、有氧訓練、關(guān)節(jié)松動訓練、rood技術(shù)、bobath技術(shù)、brunnstrom技術(shù)、pnf技術(shù)、運動療法（pt）、言語訓練（st）、針對性治療（ot）、支具、電療、光療、磁療等綜合康復治療，達到促進功能重建目的。

1.3效果評價：52例腦出血患者,9例死亡,病死率為17.3%;存活者中,住院天數(shù)為30～66天,平均住院天數(shù)為46天。

1.4出院評價：除了9例死亡外,全部患者神志轉(zhuǎn)清;失語者中12例(23.1%)仍然不能發(fā)音,18例構(gòu)音不清,語言恢復率為60%。上下肢肌力均恢復到ⅴ級17例;上肢肌力ⅲ級,下肢肌力ⅴ級20例;上肢肌力ⅱ～ⅲ級,下肢肌力ⅳ級10例;上肢肌力ⅱ～ⅵ級,下肢肌力ⅳ級5例。

2 腦出血的病理研究

通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。腦溢血發(fā)病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。據(jù)流行病調(diào)查學顯示，其病死率高達60%，而存活者中約有80%的患者遺留有不同程度的偏癱、失語等殘疾，對人類的生命健康構(gòu)成了極大威脅。因此，促進疾病的康復是我們每個醫(yī)務工作者關(guān)注的重點工作。

3 腦出血的臨床護理探討

3.1 密切觀察病情變化

3.1.1 頭痛、嘔吐視力障礙

持續(xù)性、陣發(fā)性加劇并伴有噴射性嘔吐及視力障礙的頭痛為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，尤其是伴有意識改變者，應警惕腦疝的發(fā)生 。

3.1.2 意識的觀察

意識的變化是辨別顱內(nèi)壓增高及判斷病情變化的重要標志?？捎煤唵握Z言、肢體活動、睜眼反應來判斷意識障礙的程度。意識障礙程度：①清醒：對周圍情況均能解，能答復問題，大小便能自理；②遲鈍：嗜睡對周圍情況不感興趣常處于入睡狀態(tài)，能喚醒對各種刺激有反應；③淺昏迷： 叫喚時能睜眼肢體有自由活動，對各種刺激有反應，對自己不能說話，大小便不能自理；④昏迷：叫喚不應四肢自主活動消失對針刺有反應，各種刺激反應存在，大小便不能自理；⑤深昏迷：對各種刺激均無反應，雙側(cè)瞳孔散大對光反應消失 ， 四肢反射全無，生命體征紊亂。

3.1.3 瞳孔的觀察

瞳孔的觀察有定位及評估預后的意義。一側(cè)瞳孔由縮小變大，再由大變小常為腦疝先兆；一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙，對側(cè)肢體癱瘓，提示小腦幕切跡疝發(fā)生；兩側(cè)瞳孔散大，對光反射消失眼球固定，伴深昏迷去腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前表現(xiàn)；腦橋出血出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣；如患者在病程中突然出現(xiàn)意識改變，表情淡漠、嗜睡或躁動、昏睡，進一步發(fā)生頻繁驚厥、瞳孔出現(xiàn)大小不等、對光反射消失或呼吸節(jié)律不整，是腦疝形成的早期標志。

3.1.4 生命體征的觀察

生命體征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測重要客觀指標，是判斷病情變化的主要依據(jù)。①體溫：中樞體溫調(diào)節(jié)功能失常、感染常出現(xiàn)體溫升高，甚至持續(xù)高熱。應區(qū)別是感染性高熱還是中樞性高熱，并嚴密觀察、記錄和處理。體溫的測量 以肛溫為宜。②脈搏和血壓：反映腦及心血管功能，顱內(nèi)損傷、腦出血患者顱內(nèi)壓增高早期可出現(xiàn)脈搏慢而洪大、血壓升高，腦疝導致循環(huán)功能衰竭時出現(xiàn)脈搏快而弱、血壓下降，提示病情惡化。③呼吸：顱內(nèi)壓增高嘔吐時，嘔吐物誤入呼吸道易發(fā)生窒息和呼吸驟停，從而造成缺氧，嚴重威脅患者生命。呼吸由淺而深并出現(xiàn)鼾聲表示病人進入昏迷，突然呼吸變慢或停止表示枕骨大孔疝或必須立即搶救。

3.1.5 運動障礙及抽搐

應密切觀察患者是否出現(xiàn)癱瘓或偏癱、不隨意運動或躁動、癲癇發(fā)作、抽搐等表現(xiàn)，這對疾病的定位診斷有很重要的意義。一側(cè)肢體活動消失或肌張力減 弱，增強出現(xiàn)偏癱，表明病灶在對側(cè)；顱內(nèi)如肢體逐漸出現(xiàn)癱瘓表明病情在進展。保護并適當約束肢體，防止發(fā)生傷亡 。

3.2 急性期的護理

昏迷患者護理，密切觀察病情，做好搶救準備?；杳杂捎诳人酝萄史瓷湎?， 或減弱氣管分泌物較多，及嘔吐物誤吸加上機體遭受疾病打擊而抵極力降低易招改肺部感染和發(fā)生呼吸道阻塞，應采取下列措施：①將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物致窒息，絕對臥床休息，防止出血量加大而加重病情。②舌后墮，可將舌牽出口外。如有嘔吐讓其吐出，可將干凈的手帕纏在手指上伸進口內(nèi)清除嘔吐物，以防堵塞氣道。對昏迷時間長，出血量大的患者必要時行氣管切開術(shù)。③對咳嗽反射較好，昏迷程度淺的患者按壓氣管環(huán)，使氣管及肺部的痰液排出至咽部和口腔，同時給予吸痰，這樣排痰較為徹底。④對于煩躁不安的患者，除了密切觀察病情外，還應預防興奮躁動，以免發(fā)生意外，嚴重抽搐的躁動專人防置急救器械于床旁備用。⑤預防褥瘡：避 免局部長期受壓；定期翻身避免受壓；促進局部血循環(huán)：定時用熱毛巾擦洗受壓部位5％酒精按摩；避免受濕和過冷過熱；增加全身抵抗力[4]。⑥昏迷期采用留置導尿管，嚴格無菌操作。對神志不清無尿潴留的男性患者，將頂端刺破，連接導尿管并套在上，既保持了床面干燥，避免了插導尿管的痛苦及可能招致的感染，也便于觀察尿量。

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3.3 恢復期的護理

早期功能鍛煉腦出血患者在生命體征平穩(wěn)后48～72h就開始進行康復治療,防止深靜脈血栓形成。

3.3.1 運動療法：是應用各種運動治療肢體功能障礙，促進運動、感覺等功能恢復的治療方法，為現(xiàn)代康復的重要治療手段。我科重點開展有關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練、關(guān)節(jié)松動訓練、平衡和協(xié)調(diào)訓練、移行訓練、有氧訓練、各種神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，以及減重支持行走訓練、運動想象療法、運動再學習訓練、強制性訓練等運動治療技術(shù)，針對腦出血、腦外傷、脊髓損傷、腦梗塞、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等傷病伴有運動本文由收集整理功能障礙進行系統(tǒng)評估和針對性治療，促進運動功能有效恢復。

3.3.2 針對性療法：是針對病、傷、殘者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些能恢復患者功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照指定的要求進行訓練，以逐步恢復或改善其功能。具體是對患者進行作業(yè)方面的評估和治療，開展進食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅轉(zhuǎn)移等生活自理作業(yè)活動，有效提高脊髓損傷、腦出血、腦梗塞、腦外傷、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等傷病伴有功能障礙患者的日常生活活動和參與社會活動能力。

3.3.3 針灸療法：針灸以中醫(yī)陰陽五行、經(jīng)絡學說為理論基礎(chǔ)，經(jīng)過多年的臨床實踐，形成了針灸專業(yè)技術(shù)特色，診治范圍：偏癱、脊髓損傷、腦外傷、骨關(guān)節(jié)術(shù)后、頸椎病、腰腿疼、肩周炎、免疫力低下產(chǎn)生的各類疾病，具有見效快、療效高，能使病人早日康復。

3.3.4 物理治療：是應用電、光、聲、熱等物理因子預防或治療疾病的方法，具有調(diào)整血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，提高免疫功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進組織修復等作用，臨床應用廣泛。我科現(xiàn)有電子生物反饋治療儀、各種低頻電、中頻電、短波、超短波等；腦反射治療儀；中藥熱敷、tdp、磁療、四肢壓力循環(huán)治療儀；cpm治療儀等，種類齊全，設備優(yōu)良，為運動損傷、頸椎病、腰腿痛、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)傷病和腦出血、腦梗塞、顱腦外傷術(shù)后、腦瘤術(shù)后、脊髓損傷、脊髓炎、脊髓腫瘤術(shù)后、周圍神經(jīng)損傷等神經(jīng)系統(tǒng)傷病進行物理治療，有效促進康復治療。

3.3.5 言語療法：是針對腦梗塞、腦出血、腦外傷后等引起的言語障礙進行針對性矯治的方法。開展言語障礙類型的評定，給予針對性的練習，來恢復或改善患者的言語交流能力；同時也為上述各種患者提供語言康復教育、咨詢和指導

3.4 心理情志護理

隨著社會的進步、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，患者不僅需要生理上的護理， 更重要的是心理護理。做好恢復期患者的心理護理，護士應主動熱情開導患者 ，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的配合，指導患者堅持癱瘓肢體功能鍛煉和語言訓練，同時做好家屬的思想工作，融合我們的護理工作，收到滿意的效果。根據(jù)其危險因素和致病因素給予相應的健康指導， 針對不同心理狀態(tài)的患者，采用個體化心理支持，改善或消除患者的心理負擔，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者盡快康復具有重要的臨床意義。

3.4.1 焦慮、恐懼患者的護理

焦慮、恐懼心理多見于發(fā)病最初階段，護理人員應向患者介紹腦出血的病因、誘因、臨床表現(xiàn) 、治療方法和預后，對病情做必要的解釋，提高患者對疾病的認知程度，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者對治療的依從性。醫(yī)護人員應態(tài)度和藹，建立起理想的護患關(guān)系，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理工作。

3.4.2 依賴性增強患者的護理

腦出血的治療存在個體差異，護理人員應通過個體化的心理疏導消除患者的負性情緒， 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而提高其護理的依從性。部分患者在患病后產(chǎn)生很強的依賴心理，變得被動、順從、依賴。護理人員應告知患者及家屬，腦出血患者生命體征一旦穩(wěn)定，日常治療則改為以康復訓練為主，并指導患者及家屬正確的康復訓練方法，積極協(xié)助患者進行功能鍛煉。

3.4.3 急躁易激動患者的護理

患者臥床時間長，長期的輸液服藥，生活不能自理，導致患者產(chǎn)生急躁厭煩情緒。此時，護理人員應耐心傾聽，多與患者溝通，耐心解答其提出的問題，鼓勵其面對現(xiàn)實，指導其克服急于求成心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度接受治療。

3.4.4 自卑、悲觀患者的護理

腦出血患者臨床治療后，容貌形態(tài)改變在短時期內(nèi)難以恢復，機體部分功能喪失，心理上受到沉痛打擊，變得敏感，繼而產(chǎn)生自卑多疑、悲觀失望心理。此時， 護理人員應耐心傾聽患者主訴，尊重患者的人格和權(quán)利，給予安慰、開導和鼓勵， 消除患者自卑、悲觀、失望的心轉(zhuǎn)貼于

理，激發(fā)其對生活的信心，克服疾病帶來的困難。

3.5 飲食護理

營養(yǎng)保健是促進患者康復的一個重要環(huán)節(jié)，對腦血管病患者應供給足夠的水分。

3.5.1應限制動物脂肪，以及含膽固醇較高的食物，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的；

3.5.2 飲食中應有適當?shù)鞍踪|(zhì)，以供給身體所需要的氨其酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。

3.5.3 要多吃新鮮蔬菜和水果，維生素c可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用；

3.5.4 可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生；

3.5.5 每日食鹽在6克以下為宜，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對腦溢血病人不利；

3.5.6 忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。如有面肌癱瘓者，可進半流質(zhì)，進食時需向健側(cè)（無面癱處）輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫(yī)生會予以插胃管，給予鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給。