導語：如何才能寫好一篇康復護理服務總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】骨科創(chuàng)傷；康復；護理

康復護理學科的重要課題之一，是如何盡可能地使患者的身體和心理恢復到患病前的狀態(tài)，有效地提高其生命和生活質(zhì)量。骨科創(chuàng)傷康復護理作為康復護理學科中的專業(yè)組成部分,是在對原發(fā)創(chuàng)傷治療的基礎上強調(diào)患者肢體功能的康復護理,完善的康復方案的制定對患者的恢復至關重要。

我院骨科在長期創(chuàng)傷病人康復護理中，總結(jié)出一整套有效護理的措施。現(xiàn)將這些具體措施總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院骨科于2011年6月-2011年12月間，收治的遭受創(chuàng)傷并接受康復治療的患者作為本次試驗的研究對象。

1.2方法對上述骨科創(chuàng)傷患者在康復過程在采取的主要護理措施進行分析。

2結(jié)果

2.1 骨科創(chuàng)傷患者的男女比例和年齡分布情況在我們收集到創(chuàng)傷患者的信息中，男性有42例，女性19例，年齡在7歲至64歲之間，平均年齡為32.6歲，患者年齡偏年輕，造成創(chuàng)傷的原因主要意外的突發(fā)事件。

2.2 骨科創(chuàng)傷患者的康復護理措施骨科創(chuàng)傷患者的康復護理措施可分為心理護理和肢體功能的恢復護理。主要包括在圍手術其對患者和家屬的心理干預，在手術后對患者的肢體功能恢復鍛煉護理以及對病人和家屬的有關護理知識的宣傳等。

3討論

3.1骨科創(chuàng)傷患者的男女比例和年齡分布情況在我們收集到的骨科創(chuàng)傷患者的資料中，男性患者的人數(shù)遠高于女性，二者的比例為2.2:1。在年齡分布方面，主要以中青年患者為主。

3.2骨科創(chuàng)傷患者的康復護理措施

3.2.1 心理護理在創(chuàng)傷患者進行手術之前，醫(yī)護人員應對患者和家屬進行宣傳工作，讓患者充分認識到手術的必要性和可行性，使他們能積極配合。并應考慮到病人的年齡不同、文化背景各異，針對不同對象采用不同的宣傳方式。適時地對創(chuàng)傷病人進行心理安撫，消除恐懼。同時，還應向患者和家屬講解手術后護理時應注意的事項，讓患者和家屬能全面配合護理工作。

3.2.2 肢體功能恢復的護理

3.2.2.1 早期功能鍛煉的護理骨科創(chuàng)傷患者的早期功能鍛煉的主要目的是維持患者一定量的關節(jié)運動，防止關節(jié)僵化，保持和恢復肌肉力量，防止其萎縮。醫(yī)護人員要對患者和家屬進行積極的宣傳和培訓，讓他們了解康復訓練的重要性和必要性，并掌握正確的鍛煉方法。

3.2.2.2 后期恢復在患者身體機能有一定的恢復后，應遵循循序漸進的原則，在早期鍛煉的基礎上擴大活動范圍和力量，并采用合適的儀器及設備進行協(xié)助鍛煉。

3.2.2.3 出院后的家庭護理護士應積極與病人和家屬進行溝通，并運用相關專業(yè)知識來幫助病人及家屬認識到家庭護理的重要性，掌握護理知識，使病人在回家后能得到良好的家庭照顧，最終完全痊愈。

在骨科創(chuàng)傷病人的康復過程中，醫(yī)護人員應實施全面的護理措施，介入患者的心理護理，注重術后的肢體功能恢復鍛煉。只有全面提高護理人員的專業(yè)素質(zhì),才能為創(chuàng)傷患者提供全面有效的護理服務。

參考文獻

[1] 陳靜，陳新勝，畢素清.實施康復護理訓練計劃對骨科術后患者功能恢復的作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2005,3（2）:65

[2] 黃日妹，付愛鳳，易小青，等.舒適護理對創(chuàng)傷骨科患者術后康復訓練的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):43-44．

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在腦卒中康復單元開展舒適護理就是以患者為中心，根據(jù)總的康復醫(yī)療計劃運用護理知識和康復護理技術來滿足患者在各方面需求，[1]并更加注重舒適感受和病人滿意度，使病人在接受治療的同時，在護士人員的協(xié)助下達到生理、心理、社會等方面的舒適狀態(tài)[2]。我院將這種護理方式應用于康復護理工作中取得了良好效果，現(xiàn)將介紹如下：

臨床資料 選取120例均為我科2009年1月~2010年3月的腦卒中康復患者，男78例女42例平均年齡67歲，平均入院時間90天護理措施。

1 創(chuàng)造舒適環(huán)境

通過實施舒適護理模式努力為患者創(chuàng)造一個環(huán)境適宜，心理相對放松備受關愛的氛圍。使其心理和生理感到安全和滿意，如安排家人盡量多的多陪伴病人，多與病人溝通了解其感受。

2 臨床工作中充分體現(xiàn)舒適護理

將舒適護理滲透在患者生活的一點一滴 護理人員在實施全部護理技術操作優(yōu)先考慮的是患者的感受。護士以輕柔的動作、精湛的技術、豐富的專業(yè)知識、體貼的服務為病人提供舒適護理[3]。

2.1 促進心理康復護理的舒適護理:有些患者入院因病處于抑郁狀態(tài)，護士運用語言及非語言的溝通采取移情傾聽等方式了解患者的健康狀態(tài)，心理感受及文化信仰，進而實施因人而異、因病而異、因治療而異的個性化護理服務。

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對心理否認殘疾的患者，要耐心勸解和疏導患者擺脫非健康人心理影響，鼓勵其參加各種治療活動。

2.2 促進飲食的舒適護理: 根據(jù)患者疾病體質(zhì)、傷殘情況、營養(yǎng)狀況結(jié)合康復功能訓練中基本的營養(yǎng)需求，給予患者合理的飲食，并協(xié)助患者進食，指導飲食動作，訓練進食配合治療的實施訓練吞咽功能，使其營養(yǎng)保障更好地康復。

2.3 促進睡眠的舒適護理:保持環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)光線宜暗，睡前溫水泡腳，減少引起興奮地話題和活動，對煩躁不安的病人給予鎮(zhèn)靜藥，給予病人擺舒適的良肢位。 轉(zhuǎn)貼于 3 舒適護理與康復整體護理合二為一

我們在實踐中總結(jié)制定了腦卒中康復護理程序，通過評估、計劃、實施和評價等五個步驟，有計劃系統(tǒng)地實施康復護理服務，并將舒適護理貫穿其中制定了適合每個病人的康復訓練計劃表及一整套康復護理表格，有條不紊地圍繞病人開展有表有據(jù)有始有終分階段的整體護理，使病人更好地接受治療，達到最佳治療效果及身心舒適。

4 討論(體會）

舒適護理模式強調(diào)的是護理人員應以患者舒適為重點，使患者在生理心理社會等方面均達到最愉快的狀態(tài)，我們通過實施舒適護理模式，努力為患者創(chuàng)造一個環(huán)境適宜，心理放松，備受關愛的氛圍，使其心理和生理感到安全和滿足。改變了以往只重視治療疾病，不重視患者感受的單一護理模式，使患者能最大程度的配合康復治療，減少了并發(fā)癥，取得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 王瑞敏 《 康復護理技術》，人民衛(wèi)生出版社，1頁

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通過培訓使學員掌握療養(yǎng)康復?？评碚撝R和技能，了解學科動態(tài)，拓寬專業(yè)視野，提高臨床實踐能力，為臨床培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)精深、護理實踐豐富、富有創(chuàng)新能力的實用型?？谱o士和護理骨干。培訓采取理論與臨床見習(實踐)相結(jié)合、基礎知識與專科技能相結(jié)合、學科發(fā)展與崗位需求相結(jié)合的方式。療養(yǎng)骨干培訓班培訓時間為10d，其中理論授課52學時，臨床見習13學時；康復護理培訓時間為2個月，其中理論授課150學時，臨床實踐為160學時。理論授課主要采取課堂講授的方法，授課教員主要安排我院全軍康復醫(yī)學中心、信息中心、軟傷組織疾病診療中心、護理培訓中心等專業(yè)知識淵博、臨床經(jīng)驗豐富的學科帶頭人，同時聘請國內(nèi)、軍內(nèi)多名知名專家教授進行前沿知識、學科發(fā)展等知識授課；臨床實踐主要以模擬操作和臨床跟班形式進行，安排實踐操作能力強、臨床經(jīng)驗豐富、語言表達清晰、個人作風品質(zhì)過硬的教員進行帶教[2]。療養(yǎng)機構骨干培訓內(nèi)容主要包括療養(yǎng)學與療養(yǎng)事業(yè)、特勤療養(yǎng)員心理特點及心理干預對策、療養(yǎng)護理咨詢及心理評估方法與技巧、數(shù)字化療養(yǎng)院與護理工作、核武器殺傷因素及防護、部隊官兵常見心理問題的早期發(fā)現(xiàn)及干預、潛水減壓病的診治護理與預防、亞健康的評估流程、方法與調(diào)理等。康復護理培訓內(nèi)容主要包括療養(yǎng)康復醫(yī)學概論、康復護理發(fā)展現(xiàn)狀、頸椎康復、腦癱康復以及卒中康復訓練與護理等；并結(jié)合護理工作需要，安排了共同科目授課，主要包括療養(yǎng)康復心理護理、?？谱o士綜合素質(zhì)、護理科研、學術論文寫作、戰(zhàn)傷救治、溝通技巧以及護理質(zhì)量管理等內(nèi)容。

培訓效果評估

嚴密的組織管理和嚴格的考核評價是保障培訓成效的關鍵[3]。根據(jù)培訓對象的不同，我們將考核分為三部分：理論考核、?？萍寄芸己撕团R床實踐評估。其中療養(yǎng)骨干培訓只進行理論考試，以筆試形式進行?？祻妥o理培訓除進行理論考核外，還進行?？萍寄芸己思芭R床實踐評估。修完規(guī)定全部課程并通過考試者，頒發(fā)《軍隊療養(yǎng)康復專科護士培訓證書》。培訓后進行問卷調(diào)查，主要包括對授課老師教授內(nèi)容、對教學計劃安排、對編寫的教材、對教學及生活服務保障的滿意度以及學習收獲等方面的內(nèi)容。調(diào)查顯示，通過培訓，開闊思路(75%)、提高理論水平(95%)、提高科研工作能力(52%)、提高操作能力(85%)；同時護士對專業(yè)相關的新知識、新技能、人際溝通技巧相關法律法規(guī)等方面需求很高[4]?？祻团嘤柊嘟Y(jié)束后組織召開學員座談會，讓學員暢所欲言，談體會，講收獲，提建議，對下一步改進培訓方法，調(diào)整課程安排，提高組訓能力和教學質(zhì)量提供依據(jù)。

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[關鍵詞]康復護理；人工全髖關節(jié)置換術；髖關節(jié)；功能恢復 

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）22-87-03 

回顧以往臨床上關于人工全髖關節(jié)置換術后功能恢復的相關報道和研究后，我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)：早期臨床針對性的康復護理措施具有重要的臨床實際意義，可以顯著改善促進患者的髖關節(jié)功能恢復。鑒于此，為了進一步探討康復護理對人工全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能恢復的實際效果。本次研究選取了相關病例資料為研究對象進行了如下總結(jié)和報道。 

1資料與方法 

1.1一般資料 

選取2009年1月～2012年1月期間我院收治的人工全髖關節(jié)置換術患者共計110例作為本次研究的研究對象。本研究獲得了我院倫理委員會的批準，全部患者均簽署了知情同意書。110例研究對象中，男60例，女50例，平均年齡為（69.54±5.43）歲。對110例研究對象進行隨機分組后（觀察組55例，對照組55例），觀察組55例患者中男29例，女26例，平均年齡（69.44±5.48）歲；對照組55例患者中男31例，女24例，平均年齡（69.58±5.36）歲，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2護理措施 

1.2.1對照組 本組患者均給予常規(guī)的臨床護理基本措施和方法，主要包括：住院前的病房環(huán)境介紹、集中的健康知識宣講、定期通風、遵醫(yī)囑給予用藥護理、給予患者簡單的常規(guī)的康復訓練指導（不分階段，僅給予基礎指導）。 

1.2.2觀察組 本組患者在給予基本護理措施的基礎上，實施以下臨床康復護理措施：（1）健康宣教：針對患者存在的共性問題積極總結(jié)，并集中向患者進行系統(tǒng)的解釋，進一步強調(diào)康復訓練的重要性，同時制定詳細的制定系統(tǒng)的康復訓練整體計劃和針對患者個體差異特點的個人康復訓練計劃；（2）康復訓練的內(nèi)容設計：康復訓練整體計劃的內(nèi)容主要包括：患者入院后的所實施的心理干預措施、患者患肢等長收縮練習以及患肢股四頭肌肌力訓練、髖關節(jié)屈曲練習、練習、行走訓練以及注意事項、觀察項目、預期目標等?？祻陀柧氂媱澋膶嵤┓譃槿齻€階段：第一階段（手術后1～7d），患者每日實施踝泵訓練，每次訓練時間為20min，每日實施訓練3次；患者每日實施股四頭肌和臀肌的等長收縮訓練，每次訓練時間為15min，每日實施訓練3次；第二階段（手術后8～56d），患者在控制好疼痛與水腫的情況下進行仰臥位和坐位的主動輔助屈髖練習、伸髖練習，每次訓練時間為30min，每日實施訓練3次；第二階段（手術后57～100d），給予患者進一步的髖關節(jié)伸展練習、抗阻力屈髖和伸髖練習，髖關節(jié)外展練習，前上臺階練習等，可根據(jù)患者個體情況增加訓練的時間和強度。（3）康復訓練的注意事項：針對患者要指導其注意康復訓練的強度和適宜程度，要按照康復訓練計劃進行鍛煉，記錄并評價訓練的具體實施情況，同時可根據(jù)評價結(jié)果對康復訓練過程進行適當調(diào)節(jié)。 

1.3觀察指標及評分標準 

觀察比較兩組患者實施不同臨床護理措施前后的Harris功能評分情況以及通過我院自行設計的問卷來測評臨床護理滿意度。 

評價標準：（1）Harris功能評分包含以下四個項目疼痛程度得分（46分）生活能力得分（12分）行走能力得分（37分）關節(jié)活動度得分（5分），總計100分，得分越高關節(jié)功能越好；（2）依從性的標準：完全依從：能夠主動按照醫(yī)護人員指導保質(zhì)保量地完成；部分依從：只有在醫(yī)護人員督促時進行鍛煉；不依從：拒絕按照醫(yī)護人員指導進行康復鍛煉。 

1.4統(tǒng)計學方法 

本次研究以spss11.5軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 

2結(jié)果 

2.1兩組Harris功能評分情況比較結(jié)果 

護理前兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關節(jié)活動度得分組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關節(jié)活動度得分組間比較，觀察組患者的各項Harris功能評分結(jié)果顯著的優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。 

2.2兩組滿意度情況比較結(jié)果 

觀察組55例患者中，非常滿意患者34例，滿意患者20例，不滿意患者1例，滿意度為98.18%；對照組55例患者中，非常滿意患者22例，滿意患者25例，不滿意患者8例，滿意度為85.45%。臨床滿意度組問比較，觀察組患者的滿意度顯著的高于對照組患者水平，且差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.9296，P=0.0149）。見表2。 

2.3兩組康復訓練計劃依從情況比較結(jié)果 

臨床康復訓練計劃依從度組間比較，觀察組患者的臨床康復訓練計劃依從度顯著的高于對照組患者水平，且差異具有統(tǒng)計學意義（x2=17.3684，P=0.0000）。見表3。 

3討論 

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，社會人口老齡化的趨勢不斷加強，在這樣的背景下，老年人群的骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢。目前在臨床治療老年骨頸骨折的實踐過程中，采用人工全髖關節(jié)置換術具有顯著的臨床優(yōu)勢，可以取得較好的臨床實踐效果。但是，患者實施人工全髖關節(jié)置換術后，患者相關肢體功能恢復需要依靠系統(tǒng)的康復護理措施來給予保障和支撐。 

從以往的相關臨床同類報道和統(tǒng)計數(shù)據(jù)上分析：與常規(guī)的臨床護理措施相比較，針對患者采用有針對性的康復護理措施對于改善患者人工全髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能恢復程度具有重要的臨床實踐意義。 

我院針對患者所提出的康復護理措施對于提升患者對康復訓練計劃依從也具有重要的促進作用。也正是憑借以上的眾多優(yōu)點，我院在針對人工全髖關節(jié)置換術患者實施康復護理措施以來，護理措施的臨床效果得到了廣大醫(yī)生、患者以及患者家屬的廣泛認可。 

有研究和病例報道證實：康復護理措施，可以對患者關節(jié)功能的恢復起到顯著的促進租用，能夠給患者髖關節(jié)穩(wěn)定性的提升帶來一定的幫助，最大限度的降低患者假體的松動發(fā)生率，顯著的提升髖關節(jié)功能康復的質(zhì)量。在康復護理措施的指導下，患者可以進行適當?shù)墓δ苠憻?，在?guī)律功能鍛煉的保障下，可以有效的促進患者的骨折愈合速率，降低和減輕患者的水腫狀況，增強關節(jié)周圍肌群的肌力，確保患者盡早實現(xiàn)生活自理。此外，也有報道顯示：采用有針對性的臨床康復護理干預措施可以顯著的提升人工全髖關節(jié)置換術患者的住院滿意度。   本文由wWW.dyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學論文和以及服務，歡迎光臨dYLw.nET

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【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different methods of nursing applications in benign thyroid perioperative period.Method：200 cases of thyroid cancer treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received the rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway on the basis of routine nursing，the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of mastered health knowledge and health condition in the observation group were higher than those in the control group（P

【Key words】 Thyroid cancer； Surgery； Clinical nursing pathway； Rapid rehabilitation nursing

First-author’s address：People’s Hospital of Lancheng District in Jieyang，Jieyang 522071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024

甲狀腺能夠合成甲狀腺素，是機體比較重要的腺體[1]，甲狀腺良性腫瘤是外科?^常見的頸部良性腫瘤之一，目前最理想的臨床治療方法是對該腫瘤進行外科手術治療[2]。傳統(tǒng)的外科圍手術期護理處置方式越來越受到質(zhì)疑，因圍術期患者在診斷治療及護理方面是否準確適宜直接關系到患者的生命安危與術后康復[3]。臨床護理路徑是一種節(jié)省醫(yī)療資源且促進患者康復的護理模式[4]。近期，快速康復外科護理模式在國內(nèi)外已廣泛應用于臨床護理實踐中，尤其是在普通外科取得了極大成功[5]。本研究通過對甲狀腺良性腫瘤手術圍術期患者給予臨床護理路徑結(jié)合快速康復護理模式干預，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲狀腺瘤患者為研究對象，所有患者均結(jié)合甲狀腺彩超、細胞學穿刺病理檢查及臨床癥狀確診為甲狀腺良性腫瘤[6]。術前查體均可觸及甲狀腺腫大，囊性或?qū)嵭浴⒛[物單發(fā)或多發(fā)，術前查甲狀腺功能正常，無頸部手術病史，均為首次頸部手術患者。排除甲狀腺惡性腫瘤，甲狀腺二次手術者；均不合并全身其他嚴重疾病，如心和肺功能不全等患者甲狀腺濾泡型腺瘤188例，甲狀腺型腺瘤12例；腫瘤直徑1.12～5.59 cm；平均（2.41±1.35）cm，年齡25～64歲，平均（38.7±9.8）歲；行外科甲狀腺部分切除86例，行外科甲狀腺腺葉切除30例，行外科雙側(cè)甲狀腺部分切除84例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各100例。均本研究所經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情同意，并簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、手術情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法 兩組患者均行外科甲狀腺切除手術治療[7]。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術期護理[8-9]：（1）手術前護理：心理護理，術前用藥指導，飲食護理，指導；（2）手術中護理；（3）手術后護理：一般手術后護理，手術后指導，術后活動與飲食護理，并發(fā)癥的預防及護理，術后康復護理指導。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上應用臨床護理路徑結(jié)合快速康復護理模式：（1）根據(jù)快速康復流程的要點和2009年衛(wèi)生部制定的臨床路徑應用指南（征求意見稿）中的甲?釹倭夾災琢鍪質(zhì)趿俅猜肪逗捅駒毫俅補ぷ魘導手貧ǔ雋俅不だ礪肪督岷峽燜倏蹈賜飪評砟罨だ砟J獎恚ㄍ?1）；（2）成立臨床護理路徑結(jié)合快速康復護理模式實施小組，普通外科護士長為組長，組內(nèi)成員自愿報名參加，要求組員外科臨床護理工作5年以上工作經(jīng)驗。根據(jù)圖1護理內(nèi)容，制定小組護理工作質(zhì)量目標、護理質(zhì)量標準及組護理計劃，明確小組護理工作任務，監(jiān)督檢查小組護理工作實施，定期召開小組會議進行工作總結(jié)評價，提出整改措施，開展護理管理質(zhì)量持續(xù)改進；（3）開展人員培訓，由普通外科護士長組織，對所有參加研究的醫(yī)護人員進行臨床護理路徑結(jié)合快速康復護理模式的理論及操作培訓。

1.3 觀察指標 （1）一般評價指標包括精神生理參數(shù)、并發(fā)癥率、鎮(zhèn)靜評分、疾病認知率、滿意度、合理應用抗生素率、術中出血量、輸液時間、引流時間、術前等待時間、手術時間、住院時間和治療費用[10]。（2）對患者的健康知識知曉評分進行調(diào)查分析，自制問卷表，擬定11個問題，讓患者能復述有關的知識與技能，每個問題設三種答案，掌握、部分掌握和未掌握分別為3、2和1分。在入院時及出院當天給予兩組患者測試，27～33分為優(yōu)，22～26分為良，17～21分為一般，16分以下為差。（3）出院當天使用我國健康測量工具“自測健康評定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表對出院患者進行健康指標評分，2個子量表包括32個條目，均采用模擬線性方式作答，即在每個條目10 cm直線上劃標記（如畫“×”號），理論最高值為10，最小值為0。生理健康和心理健康子量表總分的理論最高值分別為320分，分值越高提示術后生理和心理恢復越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組的健康知識知曉評分和健康指標評分均高于對照組，術中并發(fā)癥率、鎮(zhèn)靜評分、疾病認知率、滿意度、合理應用抗生素率、術中出血量、術前等待時間、手術時間、住院時間和治療費用均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見疾病，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，目前外科手術是治療甲狀腺良性腫瘤的主要手段[11]。手術治療雖然療效顯著，但甲狀腺局部解剖關系相當復雜血供豐富，毗鄰食管和氣管，周圍有重要的神經(jīng)，喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)及甲狀旁腺等，結(jié)構比較復雜，術后易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥[12]，影響患者的康復，甚至威脅患者的生命安全。因此圍術期護理工作在手術期間的作用不可忽視[13]，必須給予患者精心的護理服務[14]，幫助患者順利度過圍術期[15]。

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【關鍵詞】無痛；人工流產(chǎn)術；康復護理

文章編號：1004-7484（2013）-01-0272-02

無痛人工流產(chǎn)術主要是指在靜脈麻醉基礎上，實施人工流產(chǎn)術，該手術能夠有效緩解患者手術過程中的疼痛感。無痛人工流產(chǎn)術所采用的靜脈是一種安全、新型且有效的藥物，不僅不會給患者的機體造成過大影響，同時還能夠使患者在無知覺的情況下完成手術，大約3min時間即可完成手術[1]。相較于傳統(tǒng)手術，無痛人工流產(chǎn)術的優(yōu)點使其已經(jīng)被社會大眾所接受。隨著無痛人工流產(chǎn)術的廣泛應用，如何幫助患者術后以最快地速度恢復健康成為了當前關注的重點。我院采取無痛人工流產(chǎn)術后康復護理，取得非常理想的效果，現(xiàn)將有關情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2011年1月——2012年1月中選取84例無痛人工流產(chǎn)術患者，并84例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組所有患者孕周時間為6-10周，年齡均在18-42歲，且手術持續(xù)時間為3-7min；觀察組所有患者的孕周時間也均為6-10周，年齡為19-43歲，手術持續(xù)時間3-7min。兩組患者均通過靜脈麻醉后，再施行無痛人工流產(chǎn)術。術后對對照組實施常規(guī)性護理，對觀察組實施康復護理。兩組患者無論是孕周時間、手術持續(xù)時間，抑或是年齡等各方面均沒有明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2護理方法

1.2.1不良反應觀察完成手術之后，需及時對刮出物和孕囊進行檢查，并以輕柔的拍打動作，將受術者從沉睡中喚醒，幫助患者將衣物穿戴好，安排其回到休息室休息。取平臥位，并加強保暖工作，通常情況下患者能夠在10min時間內(nèi)清醒。在患者休息的過程中，護理人員需密切觀察患者是否有嘔吐、頭暈、血壓下降等不良反應，若發(fā)現(xiàn)患者有異常情況，需及時做出相應處理。

1.2.2術后宣教主動積極地與患者進行溝通交流，并在交流的過程中，向患者宣傳術后注意事項：合理調(diào)整飲食，多食用高蛋白、易消化的食物，保證充足的營養(yǎng)供給；嚴禁使用辛辣、冰冷的食物，以免給身體造成更大的負擔；并以加強外的清洗，1個月時間內(nèi)不可進行，針對未生育者，需囑咐他們半年后才能懷孕，給子宮內(nèi)膜充足的時間恢復；嚴禁從事較大體力勞動，保證足夠的休息，避免過度疲勞；提高避孕意識，防止再次傷害；出院后需定期到院復診，確保身體完全恢復；在手術完成后，可以在5d左右時間為患者提供縮宮素和消炎藥。

1.2.3心理護理人工流產(chǎn)術始終是每一個女性朋友無奈的選擇，術后患者的心理均會出現(xiàn)不同程度的變化，護理人員在護理的過程中，應注意觀察患者的心理變化，及時為其進行心理疏導，認真傾聽她們的述說，抓住關鍵點，及積極向上的態(tài)度引導她們正確面對現(xiàn)實，并通過轉(zhuǎn)移注意等方法，將她們的愧疚感轉(zhuǎn)移到其他方面，逐漸消除她們不良情緒。

1.2.4保宮按摩按摩能夠有效促使血液循環(huán)，幫助子宮快速恢復，為此，無痛人工流產(chǎn)術后為患者提供保宮按摩是非常關鍵的方法。在進行保宮按摩時，有條件的情況下，可為患者播放一些較為輕柔舒緩的音樂，幫助患者放松神經(jīng)，取平臥位，隨后用熱毛巾對患者的腹部進行熱敷處理，再根據(jù)順時針方向?qū)颊叩母共窟M行按摩處理，每次按摩時間需達到20min以上。

2結(jié)果

2.1出血量采取常規(guī)護理的對照組中，13例患者出血少于月經(jīng)量，22例患者相當于平時月經(jīng)量，7例患者出血多于月經(jīng)量。而采取康復護理的觀察組中，21例患者少于月經(jīng)量，17例患者月經(jīng)量，4例患者出血多于月經(jīng)量。

2.2術后疼痛程度對照組中12例重度，23例中度，7例輕度，0例無痛。觀察組中0例重度，8例中度，33例輕度，1例無痛。

2.3不良反應對照組中6例不良情緒，4例惡心嘔吐，3例呼吸抑制。觀察組中1例不良情緒，2例惡心嘔吐，1例呼吸抑制。

3討論

隨著醫(yī)學的不斷進步，人們對醫(yī)學服務的要求不僅僅局限于疾病的治療，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇碾p重護理的模式。人們不僅追求有效的治療方式，同時還要求以最舒適的方式達到治療目的[2]。這不僅對醫(yī)學有了更高的要求，同時對護理工作又了新的期待。隨著無痛人工流產(chǎn)術的廣泛運用，術后護理成為了幫助患者快速恢復的關鍵環(huán)節(jié)。通過實踐證明，靜脈麻醉下的無痛人工流產(chǎn)術，配合術后康復護理，針對不同患者采取不同的護理，取得了非常顯著的效果。其中以保宮按摩療效最佳，不僅有效增強了盆腔肌肉收縮，提高了筋膜張力，促使子宮韌帶不斷運動，使盆腔內(nèi)的淤血逐漸消退，同時通過按摩加壓，使子宮內(nèi)出血被迅速排出，對幫助子宮快速恢復起到了非常關鍵的作用。根據(jù)本組資料顯示，采用康復護理的觀察組恢復效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，由此可知，無痛人工流產(chǎn)術術后采取康復護理是一種較為理想的護理方法。

參考文獻

篇7

[關鍵詞] 腦卒中;吞咽障礙;康復護理

[中圖分類號] R255.2 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-101-03

吞咽障礙是腦卒中的常見臨床癥狀及并發(fā)癥,25%～50%的急性腦卒中患者存在吞咽困難[1],急性期吞咽困難的發(fā)生率為41%,慢性期為57%,其中少部分患者臨床表現(xiàn)為“無癥狀”吸入食物或液體,即沉默性誤吸,若得不到及時有效的處理,重者窒息,當場死亡,輕者發(fā)生吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂、脫水、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等一系列并發(fā)癥,使病死率增高,住院時間延長,費用增加。因此,強調(diào)對腦卒中患者吞咽困難早期診斷、早期評定、早期護理,將對改善患者生活質(zhì)量,降低致殘率和病死率具有重要意義?，F(xiàn)將腦卒中患者吞咽障礙的康復護理訓練體會總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2～11月共治療46例患者,均為經(jīng)腦CT或MRI確診的腦卒中患者,其中,腦梗死32例,腦出血14例,全部患者均符合1995年全國第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2],并經(jīng)頭部CT證實。所有患者均無意識障礙,無口腔及咽喉占位病變,生命體征平穩(wěn),神經(jīng)學體征不再進展。其中,男29例,女17例;年齡46～78歲;病程2 d～1個月。

1.2 診斷標準

①既往腦卒中病史;②飲水嗆咳、吞咽困難和構音障礙;③軟腭反射消失,咽反射減弱,舌肌運動困難,無舌肌萎縮;④病理性腦干反射及情感障礙。

1.3 吞咽能力分級標準

按吞咽障礙程度分級標準[3]進行評估,46例患者中輕度吞咽困難24例,中度吞咽困難17例,重度吞咽困難5例。所有患者均有飲水嗆咳、吞咽困難等主癥,但既往均無嚴重心肺疾患,如COPD、哮喘、支氣管炎、心功能不全、低血壓及心律失常。

2 護理措施

2.1 心理護理

心理護理是吞咽功能訓練成功的保證[4],對患者進行及時的心理疏導,調(diào)節(jié)患者的情緒低落、急躁易怒、悲觀、抑郁等心理狀態(tài),可減輕患者的心理負擔,使患者增強自信心,積極配合治療。

2.2 康復護理

2.2.1 康復訓練目的

康復訓練一方面可改善肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性,提高與吞咽有關的神經(jīng)肌肉運動的協(xié)調(diào)性,使參與吞咽功能的神經(jīng)肌肉逐漸恢復功能;另一方面早期訓練可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮。

2.2.2 康復護理措施

2.2.2.1 基礎訓練①發(fā)音運動訓練:訓練時先利用單音單字進行康復訓練: 如囑患者張口發(fā)“ā”音,并向兩側(cè)運動發(fā)“yi”音, 然后再發(fā)“wu”音, 也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音, 像吹蠟燭、吹口哨動作, 通過張閉口動作促進口唇肌肉運動。②頰部、喉部內(nèi)收肌運動訓練:囑患者做吮手指動作,2次/d,每次反復做5次,或用小指沿患者齒齦部摩擦,而后以半圓運動向外推頰部。囑患者輕張口后再閉上,鼓起腮,使雙頰部充滿氣體,輕輕吐出,以刺激頰肌和軟腭的運動。③舌肌、咀嚼肌運動訓練:用濕紗布輕輕地把持舌部進行不同方向的運動,然后將舌還原,輕托下頜以磨牙咬動10次。為了抑制舌的高張力,可把手放在患者的頜下、口腔底部軟組織區(qū),用手向上、向前推壓軟組織做半圓形運動。當患者舌的運動功能有所改善時,可先進行舌肌和咀嚼肌的按摩,然后再鼓勵患者將舌盡力向外伸出,舔下唇及左右口角,后再舔上唇及硬腭部,然后將舌縮回,在唇內(nèi)側(cè)向外推頂嘴唇的不同部位,或閉口做上下齒互叩及咀嚼動作,以促進其運動功能的進一步正?；??？煞謩e于早、中、晚飯前進行,5 min/次。④ 寒冷刺激:5%葡萄糖5 ml浸濕的無菌棉簽10根,冰凍2 h以上備用。用冰棉簽直接輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁,然后反復訓練患者做空吞咽動作。操作時注意棉簽在口腔中停留不超過5 s。在用餐前進行此項訓練,有利于患者形成條件反射,且葡萄糖的微甜可以刺激腺體分泌。⑤ 呼吸道的訓練。呼吸訓練:深吸氣-憋氣-咳出,一般在進食時進行此項訓練,目的是提高咳出能力及噴出殘留在咽喉部的食物殘渣,以防止吞咽時食物誤吸入氣管[5];咳嗽訓練:努力咳嗽,建立排除氣管異物的各種防御能力,引起咽下反射, 防止誤咽。⑥ 反復輪換吞咽:每次進食吞咽后,應反復做幾次空吞咽,使食塊全部咽下,作用為除去咽部殘留物, 強化吞咽意識。⑦ 特殊的吞咽技術。超聲門上吞咽[6]:教患者緊緊地屏氣,然后用力吞咽。有助于清除會厭谷內(nèi)存留的食物。Mendelsohn 技術[7]:吞咽時,讓舌根與咽后壁接觸時間延長數(shù)秒,以使喉上提。該技術增加了舌的驅(qū)動力,用于喉上提及環(huán)咽肌開放障礙的患者。

2.2.2.2 攝食訓練①進食環(huán)境:營造輕松、愉快的進食環(huán)境,進餐前先安排患者安靜休息,時間不少于30 min。②口腔護理:由于口腔衛(wèi)生不良而孳生的細菌和胃液反流產(chǎn)生的高酸度誤咽物與誤咽性肺炎有關[8],故進食前后必須進行口腔護理,認真清潔口腔,同時口腔護理還可以防止口臭、口垢,促進食欲。③進食:坐位時身體坐直,前傾約20°,頸部稍向前彎曲,利于食物進入食管;半臥位時軀干與地面不低于45°角,頭部前屈,癱瘓側(cè)肩部以軟枕墊起,利于食物向舌根運送,還可以減少向鼻腔反流及誤吸的危險,進食后為避免食管反流,應保持坐立位0.5～1.0 h。④食物在口中位置:進食時應把食物放在口腔最能感覺食物的健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部的位置,這樣有利于食物的吞咽[9]。⑤ 調(diào)整進食的一口量和控制速度:一口量即最適于吞咽的每次攝食入口量,正常人約為20 ml。訓練時一般先以少量(3～4 ml)試之, 然后酌情增加[10]。每口進食量在2～20 ml,每口等前一口吞咽完全后再喂,避免2次食物重疊入口的現(xiàn)象,作用為減少誤咽的危險[11]。⑥食物的分配和形態(tài):食物的分配要恰當,以少食多餐為原則。食物的形態(tài)應根據(jù)吞咽障礙的程度及階段,本著先易后難的原則來選擇。如先給予易吞咽的流質(zhì)飲食;隨著吞咽功能的改善,將食物做成凍狀、粥狀,利于食用及消化,例如蛋羹等;然后過渡到糊狀、普食。避免對疾病不利的食物和刺激性強的食品。腦卒中急性期易并發(fā)應激性潰瘍[12],因此,應避免過熱、過硬、刺激性強的食物。同時盡力將食物制作得適合患者的口味,讓患者有良好的進餐感覺,以滿足其飲食需要。

2.2.3 康復訓練前后應注意的問題

①多與患者家屬溝通,告知吞咽障礙的并發(fā)癥、護理目的及康復護理訓練可能帶來的嗆咳、窒息等風險,取得其理解和配合,以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。②咳嗽、痰多、喘息的患者在進食前必須做清潔排痰工作,排痰后讓患者充分休息后再給予進食。應注意老年人進食后不易立即刺激咽喉部,以免引起惡心、嘔吐而誤吸。③進食前后需留心觀察患者的反應。④對于無咽反射或咽反射活躍的患者先作冰塊刺激及吞食訓練,確定能安全進食后,再作治療性進食,同時記錄患者的訓練情況及反應。⑤嚴格控制進食的節(jié)律,確定食物完全吞咽下去后才進食第2口食物。

2.2.4 嗆咳的處理

嗆咳時應立即停止進食,并讓患者頭低腰彎,在患者肩胛骨之間由下向上快速連續(xù)拍擊,使食物殘渣咳出,或者站在患者背后,將雙臂繞過胸廓下雙手指交叉,對橫膈施加一個向上猛拉的力量,產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過會厭,使食物殘渣噴出,必要時用吸引器吸出或者支氣管鏡取出,以挽救患者生命。

2.2.5 在康復訓練及護理中的觀察與指導

2.2.5.1 操作者在訓練吞咽過程中注意事項①咀嚼、吞咽及喝水的速度,有無嗆咳。用杯子飲水時,杯中的水應至少保留半杯,以避免患者低頭飲水增加誤吸的危險。吞咽困難的患者不應使用吸管飲水,因為用吸管飲水需要較復雜的口腔肌肉功能,最易導致誤吸。②進食量及所需幫助的程度。③疲勞程度、生命體征及面部表情等。疲勞有可能增加誤吸的危險,進食前應注意休息。

2.2.5.2 其他注意事項在觀察訓練吞咽時,為了清除容易殘留在口腔各個部位的食物,還應注意以下幾點,①空吞咽與交互吞咽:每次進食吞咽后,應反復作幾次空吞咽,然后再進食。亦可每次進食后飲極少量的水(1～2 ml),這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射,又能達到除去咽部殘留食物的目的。②側(cè)方吞咽:讓患者下頜分別左、右轉(zhuǎn),作側(cè)方吞咽,可除去梨狀隱窩部的殘留食物。③點頭樣吞咽:當頸部后屈,會厭骨變得狹小,殘留食物可被擠出,繼之,頸部盡量前屈,形似點頭,同時作空吞咽動作,便可去除殘留食物。④頸部旋轉(zhuǎn)訓練:訓練患者咽下時頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn),該訓練能使咽腔健側(cè)的食管口擴大,以便食物無障礙地通過梨狀窩。

2.3療效標準

參照藤島一郎吞咽療效判斷標準[13]:①≥9分,基本痊愈;②6～8分,明顯好轉(zhuǎn);③3～5分,好轉(zhuǎn);④1～2分,無效。對入院患者48 h 內(nèi)進行評分,經(jīng)過1～3周治療、護理后再次進行評分(表2)。

3 結(jié)果

經(jīng)早期康復護理訓練7～20 d后,按吞咽障礙程度分級及藤島一郎吞咽障礙療效評價標準進行評估,評價較治療前明顯改善。本組5例重度吞咽困難患者痊愈0例,明顯好轉(zhuǎn)1例,好轉(zhuǎn)2例,有效率為60.00%;17例中度吞咽困難患者痊愈3例,明顯好轉(zhuǎn)10例,好轉(zhuǎn)2例,有效率為88.24%;24例輕度吞咽困難患者痊愈19例,明顯好轉(zhuǎn)5例,有效率為100 %;總有效率為91.30%。

4 討論

通過臨床實踐,筆者認識到只要符合吞咽功能訓練標準,早期、科學、合理的康復護理訓練能有效地縮短病程,促進疾病康復,因此要努力使這項康復訓練的護理水平進一步提高,更好地服務于患者,以提高患者的生活質(zhì)量。

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篇8

1做法

自2001年至今,對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學》等核心及國家級期刊做到每期必讀,對其他類雜志選擇性的閱讀,并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應用,并根據(jù)使用后的結(jié)果進行適當修改、補充完善。

2 討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力科室護理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力,借鑒護理管理文獻中的理論和經(jīng)驗方法,是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文,可以較全面地掌握在教科書上學不到的適合護理管理者應具備的實踐經(jīng)驗理論,用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領導藝術的培養(yǎng)。運用權變理論充分使用護理人力資源,按每個人的能力安排合適的工作,做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章,注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護理人才,比如定期組織護士對個案病例進行學習、分析、討論,總結(jié)因護理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素,以此為借鑒,避免工作中的差錯發(fā)生;針對康復病人的特點,培養(yǎng)護士的健康教育能力、康復護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文,改進了技術訓練的方法:技術上提高一針見血率、心理上訓練護士參加技術比武的適應性,訓練項目依照季節(jié)和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升,使筆者在工作實踐中科學安排,把握重點,康復護理管理工作順利開展。

2.2調(diào)動了護士工作的積極性護士長能夠順利開展工作,保證臨床各項工作有條不紊地進行,離不開護士的大力支持,如何調(diào)動護士的積極性,文獻中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文,筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務,并在管理時注重以人為本的理念,實行民主管理,摒除家長式作風,解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經(jīng)常與其談心,了解思想狀況;對孩子小的護士,遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時,在排班、工作時間上給予照顧;護士過生日時送上一句“生日快樂”、節(jié)日時發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見,使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等,調(diào)動護士的工作熱情,增加主動性,使護士之間互幫互助,團結(jié)協(xié)作,相互補臺,形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。

2.3加強了對護理風險的管理目前,風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題,姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后,筆者加強了對護理文書的管理力度,專門建立了錯誤護理文書登記本,把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學習資料;建立了“護理留言簿”;月質(zhì)量分析會上分析不安全因素;設立警示牌,張貼警示語;嚴格毒麻藥品的專人專管制度;為加強護士的風險意識,開展了《康復護理實踐中風險問題的調(diào)查與研究》的科研課題,帶領全體護士在科研中培養(yǎng)風險意識,在學習中強化風險意識。

2.4開展了特色化護理服務現(xiàn)代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法,對臨床護理措施考慮的更加科學、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā):注重護士的儀容儀表、禮儀服務培訓,把護理工作當作一項系統(tǒng)工程來抓。在護理服務中注重細節(jié),開展了需求服務護理,應用關懷照護行為,創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線,為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福,為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識,不知道如何使用,閱讀盛華麗等[18-20]的論文后,根據(jù)康復科工作特點,制定了腦卒中康復病人護理路徑,提高了護士的主動服務意識,在卒中護理單元中取得了較好的效果。

2.5提高了撰寫護理管理論文的水平要學會撰寫護理管理文章,必須先閱讀有關護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā),知曉了各類雜志的書寫格式和要求,寫作水平不斷提高。多年來,筆者把學到的管理知識應用到工作中,認真總結(jié)經(jīng)驗,完成護理管理論文5篇,均已發(fā)表在核心醫(yī)學期刊上。

總之,護理管理工作需要理論與實踐相結(jié)合。《中華護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫(yī)學期刊,觀點新穎,聯(lián)系實際密切,臨床實用性和指導性較強。筆者正是通過學習護理管理中的新觀念、新理論、新方法,有針對性地應用到工作中,從而改進了管理方法,提高了管理水平和管理能力,帶領全科護士高標準、高質(zhì)量完成了各項護理工作,為康復病人提供了更科學、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護理,有效地避免了各類護理差錯、事故的發(fā)生。

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篇9

關鍵詞：腦血管病 ； 偏癱 ； 康復護理

我國是腦血管疾病發(fā)病率非常高的國家之一。由于生活水平的提高及膳食結(jié)構的改善，腦血管病已占據(jù)我國常見病、多發(fā)病的第二位，且以中、老年多見，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，病死率逐漸下降，但致殘率仍居高不下，其中90%以上患者留有后遺癥，多有肢體癱瘓、失語、膀胱直腸功能障礙、喪失生活自理能力及工作能力。因此，如何加強腦血管病偏癱患者的早期康復護理，促進患者運動功能的恢復和生活活動能力的提高，具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將對60例腦血管疾病康復期患者進行康復護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

2012年1～12月60例經(jīng)頭顱CT確診的腦血管病患者。男36例，女24例。發(fā)病年齡39～90歲，期中腦出血9例，腦血栓形成10例，腦梗塞41例。左側(cè)偏癱32例，右側(cè)偏癱28例。

2護理措施

由于發(fā)病后及時送醫(yī)院搶救和治療，患者度過危險期進入功能恢復階段， 此階段在積極控制病情的同時，給予良好的康復護理。

2.1心理護理 由于腦血管病起病急，患者短時間內(nèi)從一個健康人變成了一個存在不同程度功能障礙的殘疾人，生活不能自理。雖然病情穩(wěn)定，但患者心理狀態(tài)非常復雜，表現(xiàn)心情緊張、悲觀失望、焦慮、精神抑郁、情緒消沉，有時急躁不配合治療和功能鍛煉，所以護理人員要以和藹可親、熱情周到、耐心細致的態(tài)度出現(xiàn)在患者面前，并且要有同情心，讓患者感到醫(yī)護人員是熱情真誠的想為之解除痛苦，使患者能主動地與醫(yī)護人員多交談，相互之間進行心理的交流，在交談中再多一些鼓勵性的語言來調(diào)動患者的主觀能動性，使之從中獲得希望。護士還應尊重患者，根據(jù)患者不同的年齡、職業(yè)、習慣而稱呼使之感到親切，建立良好的護患關系，充分做好患者的心理轉(zhuǎn)化工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。講解有關腦血管病的發(fā)生、治療和康復的知識，使患者緊張的心理得以松弛，保持良好的穩(wěn)定情緒，產(chǎn)生自身責任感，對生活的認識逐步提高。對于患者口角歪斜、語言障礙、不能行走，護士在生活上給予幫助，解釋疑問，消除顧慮，使患者身心盡可能處于接受康復的最佳狀態(tài)，能正確對待自己的疾病，認識臨床訓練對恢復健康的重要性，積極配合治療，加強功能鍛煉，爭取早日康復。

2.2生活護理 為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，室內(nèi)不放置多余的物品，常用品置于患者容易取放的地方，方便患者鍛煉、行走、取物，衛(wèi)生間應是防滑地板或用防滑墊，有多處扶手，患者要穿防滑鞋以防摔傷，保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔，光線適宜，減少噪音干擾，夏季要經(jīng)常開窗通風，冬季要注意保暖，開窗1～2次/d，避免對流，必要時進行房間消毒1次，預防著涼感冒，以免加重病情。指導患者進行手的技巧性、靈活性及四肢的精細協(xié)調(diào)訓練，運用正確的姿勢反復訓練握筆、穿脫衣褲、撿豆子等，協(xié)助患者逐步學會洗臉、刷牙、如廁、上下樓梯和使用助具進行簡單的家務勞動等，以提高自我的護理能力，減輕對別人的依賴，提高自我服務的觀念和信心。

了解患者的生活習慣和愛好，制定合理的作息時間避免疲勞，建立良好的健康行為，指導和鼓勵患者在病情許可的情況下借助工具，如輪椅、拐杖等進行適當?shù)膽敉饣顒?，多參加家庭、社會的交往，做感興趣的事情，如下棋、讀書、看報、看電視、聽音樂、養(yǎng)魚等活動，適當?shù)淖隽λ芗暗纳鐣顒邮够颊咝那橛淇?，生活充實?/p>

取得家屬的配合和支持，家屬對患者的態(tài)度直接影響患者的心理，指導家屬協(xié)助患者進行功能鍛煉，要用熱情接納的態(tài)度去幫助、照顧、關心體貼患者，常與他們溝通，盡量滿足他們的需求，尊重他們，尤其是患者出院后重新回到家庭，家屬更要多陪伴他們，傾聽他們的感受使他們感到家庭的溫暖和支持，保持積極良好的心理狀態(tài)。教會家屬測血壓、體溫等簡單操作，以便在家中觀察患者病情變化。

合理的飲食方式，長期臥床患者由于活動技能的減退、活動量的減少、消化功能減弱，易發(fā)便秘，而用力排便可增加腦出血的風險，因此應注意飲食的調(diào)節(jié)，合理的補充營養(yǎng)，要多給患者吃低脂、高蛋白、高能量飲食，多進食含粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，必要時應用通便藥物或灌腸，以保持大便通暢。少吃甜食，避免進食刺激性食物、高膽固醇食物，控制鈉鹽的攝入，少食多餐，不偏食，保證營養(yǎng)補給，增強抗病能力，戒煙酒，飯后漱口，保持口腔清潔。

2.3皮膚護理 腦血管疾病所致癱瘓患者，由于長期臥床不能自己翻身改變，局部組織長期受壓，血液循環(huán)不良，導致軟組織局限性缺血缺氧。加之偏癱患者長期臥床，食欲差營養(yǎng)不良，造成血清白蛋白降低，氨基酸、維生素及礦物質(zhì)缺乏，抵抗力低下，最容易發(fā)生褥瘡。

褥瘡又叫壓迫性潰瘍，早期可見皮膚局部出現(xiàn)紅腫和水泡，以后變成紫紅色并開始破潰，破潰初期瘡面鮮紅有滲出液，然后瘡面加深，顏色變暗發(fā)黑，好發(fā)于胸背、骶尾部、髖關節(jié)、足跟和外踝等受體重壓迫處，因此，采取有效的預防措施非常重要。

2.3.1每日定時翻身、拍背 臥床的中風患者家屬需要幫助其翻身拍背，有效的間斷性的解除壓迫，恢復受壓部位的血液供應，每2～4h變換1次。

2.3.2保護骨骼突出部位 長期臥床的患者，對骨隆突處要放置氣圈，海綿墊或棉墊。如經(jīng)濟條件許可，可使用氣墊床。

2.3.3保持患者皮膚清潔干燥 用溫水擦洗受壓部位1～2次/d，至少擦洗或洗澡1次/w。對大小便失禁，出汗及嘔吐的患者，衣服、被褥潮濕后要及時更換，保持背部、臀部、會清潔干燥。

2.3.4定時按摩受壓部位 根據(jù)病情，按摩受壓部位2～4次/d，對骨隆突部位，至少需按摩10～15min/次，以增進血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀況。

3功能鍛煉

加強功能鍛煉是加快肢體功能恢復的速度，改善偏癱肢體功能恢復的程度，預防偏癱肢體的畸形和攣縮，鍛煉應盡早開始，但不能操之過急，要循序漸進持之以恒。

3.1良姿位的擺放 良姿位的擺放是偏癱早期運動康復的重要內(nèi)容。仰臥位時，為防止肩胛骨后縮，在患肢肩后墊枕，使肩胛骨處于前伸位，同時患側(cè)上肢也要墊枕，使肘、腕伸直，掌心向上；為防止髖關節(jié)外展，外旋，在髖關節(jié)下墊一枕頭。在膝關節(jié)下墊一枕頭，使膝關節(jié)呈輕度屈曲位。健側(cè)臥位時，頭部枕頭不宜過高，患側(cè)下肢下墊一枕頭，骨盆前旋，髖、膝關節(jié)自然呈半屈位，放于枕上，身后可放一枕頭支撐身體。

3.2按摩 包括按、摩、揉、捏四法。對患側(cè)肢體進行按摩，順序應從遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快。通過按摩可改善局部血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預防褥瘡和靜脈炎，促進肢體恢復。

3.3床上訓練 早期在床上練習翻身，開始先作雙髖向兩側(cè)擺動，然后帶動軀干向左右移動，注意轉(zhuǎn)動軀干時，健手應握住患手隨軀干配合頭的轉(zhuǎn)動翻轉(zhuǎn)。上肢肩關節(jié)做屈曲，伸展，上舉。前臂旋前旋后，肘關節(jié)屈曲，伸展，腕關節(jié)掌屈，背伸，手指作握拳，伸展活動。下肢髖關節(jié)內(nèi)收，外展，膝關節(jié)屈曲，伸展，踝關節(jié)背屈，背伸，內(nèi)翻，外翻。治療者可一手握住患者足跟部，一手放于膝關節(jié)處，將患肢屈膝抬起向各方向活動。動作不可過大過猛。

3.4坐位、站立與行走訓練 坐起是直立的基礎，直立是人類日?；顒拥幕尽；颊卟∏榉€(wěn)定，生命體征平穩(wěn)時，應盡早開始坐位訓練。坐位練習：先抬高床頭30°，再逐漸增大角度并延長時間，防止直立性低血壓。幫助患者床邊坐位，健手扶床欄，兩腿下垂或椅坐位，增加脊椎骨和髖關節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。起床動作宜慢不宜過快。患者能坐穩(wěn)后，改為站立訓練。站立位練習：患者由坐位前移使雙腳平穩(wěn)著地，與肩同寬，足后移，同時屈髖，軀干伸直前傾，雙肩越過足尖，雙膝前移使重心達到足上，伸髖伸膝站起。站立時護士在患側(cè)扶持，保持靜態(tài)平衡，坐-站交換，反復訓練，直至能獨立站立。行走練習：護士站立于患側(cè)，患者健手扶持手杖，囑患者先出手杖，邁患腿，向患側(cè)移動身體重心，護士輔助患膝關節(jié)支撐重力，再邁健側(cè)，完成一個步行周期。以上訓練，2次/d，30min/次，須在醫(yī)生和護士指導下進行。另外，行走訓練中除了姿勢的正確外，當能力不斷增強時，要逐步加強速度及跨障礙物等訓練，以適應其日常生活及社交活動的需要。

3.5語言康復訓練 主要用于語言障礙的康復。教會患者通過口型及聲音支配，控制自己的唇、舌運動，練習發(fā)音。①讓患者用喉部發(fā)"啊"音，或用咳嗽，或吹火柴誘導發(fā)音。②有發(fā)音能力不能言語者，在醫(yī)護人員幫助下，可對著鏡子發(fā)音，由易到難，由短到長，在視覺和觸覺幫助下觀察構音器官的位置和口型。陪護者要有計劃地每天固定教幾個字，不斷重復，直至教會為止。在教時讓患者學教者的口型發(fā)音，先教字，然后教句。③定時給患者宣讀文章，進行聽覺刺激的語言訓練。

4 討論

篇10

關鍵詞：帕金森綜合癥；臨床；護理；干預

1.前言

帕金森又被稱為震顫麻痹，是一種比較常見的神經(jīng)性疾病，在中老年人中的發(fā)病率比較高，并且對著年齡的增加其患病的比例也開始增加，帕金森中男性患者一般多于女性患者，該類癥狀治療的最好辦法就是通過手術，術后恢復對于患者的康復極為重要。帕金森的主要癥狀為運動比較緩慢、經(jīng)常性的靜止性顫動、走路姿勢發(fā)生變化等異?，F(xiàn)象，病情比較嚴重的患者甚至對自己的生活不能自理，不僅給自己的生活造成一定的困難，而且還在一定程度上影響了家庭的正常生活。因此，要想患者早日康復，不僅需要醫(yī)院要采取有效的治療措施及康復方法，而且家庭成員也要學習和掌握一些疾病的相關知識和護理常識，盡可能的提高患者的康復速度和生活質(zhì)量。下面將會針對我院的68例帕金森患者的臨床治療和護理辦法進行分析，以更好的服務于患者，促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

2.臨床資料及護理方法

2.1臨床資料

我院自2012年3月到2013年3月共接收68例帕金森綜合癥患者，其中男性患者40例，女性患者28例，年齡一般在60-75歲之間，平均為68.4歲。他們的臨床表現(xiàn)癥狀主要有動作不協(xié)調(diào)、肌強直、肢體震顫、情緒極易激動、具有一定的運動障礙等，而且他們的面部表情比較呆板。將他們隨機分為兩組，一組作為常規(guī)護理組、另一組則為綜合護理組，并且兩組的性別、年齡比較均衡。

2.2護理方法

2.2.1心理護理

作為醫(yī)院的護理人員，要經(jīng)常與病人進行溝通，鼓勵他們表達出自己的恐懼和焦慮情感，并對病人講解關于帕金森病情患病的機理、治愈方法及流程等，同時要讓家屬參與相關的治療和護理計劃。醫(yī)院也要為病人提供相應的隱蔽性治療環(huán)境，對病人的樂觀心情要給予一定的鼓勵，加強醫(yī)護人員與患者、患者與患者之間的溝通，使他們相互之間了解更多的治療經(jīng)驗，以達到促進治療的效果。醫(yī)院還要定期委派專門的心理醫(yī)生對病人進行心理輔導、相關疾病知識的講解，使每一位患者的病情都能得到有效的治療。

2.2.2一般護理

一般護理主要是針對患者的病情進行的，例如，對于精神易受刺激的患者要給他們安排相對安靜的治療環(huán)境；對于肌強直或嚴重震顫的患者，要避免他們長時間走路或坐立；對于患者的一日三餐，要給他們提供高維生素、低膽固醇和易于硝化的食物，需要喂食的患者，要進行緩慢喂食，避免患者發(fā)生窒息的現(xiàn)象；要求患者定期練習腹式呼吸，多做一些腹部運動，以促進身體腸胃的消化功能，防止出現(xiàn)便秘現(xiàn)象；對于那些長期臥床不起的患者，要經(jīng)常給他們做皮膚和肢體的護理，防止他們出現(xiàn)關節(jié)僵硬的癥狀。

2.2.3安全護理

由于帕金森患者經(jīng)常會出現(xiàn)肌強、震顫、運動遲緩的癥狀，導致患者經(jīng)常處在比較危險的狀態(tài)之下，例如摔傷、自殘、磕碰等，因此，要根據(jù)患者的實際情況適當?shù)募訌娀颊叩陌踩o理工作，盡可能避免患者發(fā)生一些不必要的傷害。

2.2.4手術護理

2.2.4.1術前護理

手術之前，醫(yī)護人員要按照手術醫(yī)生的指導對病人進行護理工作，一般要求手術之前12小時內(nèi)禁止使用抗震顫等藥物，4小時內(nèi)禁止吃東西，對于一些容易激動難以入眠的患者可以適當?shù)氖褂面?zhèn)靜劑。除此之外，護理人員還要向患者講解手術的重要性及主要的流程，避免患者術前、術中出現(xiàn)緊張的情況，影響手術的進程和治療效果。

2.2.4.2術后護理

手術完成之后，要對幫助患者進行必要的肢體活動，例如屈肘、肌肉舒縮、轉(zhuǎn)腕、轉(zhuǎn)踝等動作，一般每次要堅持20分鐘左右，每天進行4次左右，同時要經(jīng)常性的鍛煉患者的生活自理能力，以幫助病人早日恢復正常生活。

2.5康復護理

醫(yī)院的護理人員要根據(jù)病人的治療和恢復情況制定與之相應的康復護理工作，制定一系列提高病人日常生活能力的方法和措施，使患者能夠感覺到自己的進步，從而更加愿意去接受進一步的治療和康復。患者由于自身疾病的原因，經(jīng)常會出現(xiàn)翻身、起做、急躁的現(xiàn)象，因此醫(yī)護人員要教給這類患者一些運動和睡眠的技巧，以有效的確保他們的睡眠時間和質(zhì)量，加快康復的速度。由于帕金森患者會現(xiàn)系統(tǒng)功能減弱等癥狀，導致他們依靠自己不能很好的完成生活所需，這時康復護理人員就要幫助患者建立一個正常的飲食、運動和排便規(guī)律，鼓勵他們使用一些高維生素、高纖維的事物，以保證他們的身體所需。

3.結(jié)果

經(jīng)過對68例帕金森患者的治療和護理之后，有接近95%的患者病情得到了好轉(zhuǎn)，剩余5%還在進行積極的治療，而且觀測組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。因此，對于帕金森患者要在條件允許的情況下，最好采用觀測組的護理干預措施，提高帕金森患者餓治療信心，使患者早日康復。

4.討論

4.1建立良好的醫(yī)患關系

醫(yī)生和護士對于患者要有足夠的耐心，對他們耐心講解病情的治療辦法和流程，多與患者及進行溝通，以增加醫(yī)患之間的感情關系，努力為患者營造一個愉快的治療環(huán)境，這對患者的康復有積極的促進作用。

4.2指導患者的日常飲食

帕金森患者一般是年齡較大的老人，他們的身體的一些機能已經(jīng)開始慢慢衰老，因此，對于他們的飲食要給予精心的配比，讓患者的蛋白質(zhì)、纖維、糖類、維生素等事物的攝入量均衡，保證飲食的多樣化，避免身體的不適。

綜上所述，對于帕金森患者進行有效的臨床護理干預措施，可以有效的減輕肌肉的萎縮、肢體的震顫，降低危險事件的發(fā)生，為病人的康復營造一個良好的治療環(huán)境。

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