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篇1

關鍵詞 急診科 護士培訓 臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.161

急診科急救護理的整體水平、服務質量和應急能力，代表和體現(xiàn)著一個醫(yī)院的醫(yī)療護理質量。為了更好地提高急診護理管理水平和急救技術應用能力，我科采取了定期組織急診護士參加急救知識講座、業(yè)務學習以及定期技能培訓等方式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：急診科急救護理的患者，多數(shù)是因為突發(fā)車禍、食物中毒、酒精中毒、溺水、嚴重燒燙傷、墜摔傷、農藥中毒、突發(fā)事件的群死群傷等人群，尤其是突發(fā)車禍導致的患者顱腦外傷、內臟破裂以及急性心肌梗死、腦中風等患者。

方法：①制訂急診科學習計劃，每月舉辦1次急救知識業(yè)務講座，盡可能安排護理專家或中級職稱以上的護師授課，介紹她們的護理經驗和搶救技能應用體會，急診科護士長要定期對學習的急救知識進行考核與抽查；②制定急救技能培訓計劃，2次/年，分別在上下半年進行，重點培訓年輕護士和新調入科室的人員；③每年組織1次急救知識、技能考核；④選派護理業(yè)務骨干，參加上級醫(yī)療機構舉辦的急救技術培訓班，在條件允許的情況下，可安排急診護士輪流到上級醫(yī)院急診科學習進修。

培訓內容

心肺復蘇術：判斷心跳呼吸驟停方法，要按照氣道暢通、人工呼吸、心臟按壓和建立人工循環(huán)、復蘇藥物的應用、心電圖監(jiān)護、消除心室顫動等六點進行搶救。要不斷學習相關的理論知識和技能演示，直至能熟練操作為止，使心肺復蘇術能夠熟練地運用于院前、院內的急救中。

護理操作技能：應把基礎護理操作技術熟練地應用于醫(yī)療急救護理當中。譬如，護士在靜脈輸液技術上，盡量做到一針見血，并迅速建立靜脈通道；掌握對外傷病人的正確搬動方法和傷口包扎；熟練操作各種醫(yī)療急救儀器，并熟悉其性能及保養(yǎng)方法；學而致用，應用所學的知識及時協(xié)助搶救病人生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合急救處理能力：應對大宗車禍的群發(fā)群傷、大批食物中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件能及時準確判斷病情、標識、分診和處置。

病情觀察與搶救：急診護士在面對急癥病人時，應該沉著冷靜，處事不驚，細心觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并迅速給予正確的搶救處理。在觀察病情時，不能只看表面現(xiàn)象而忽略了潛在的危重者，尤其是腦外傷、內出血的病人，導致病人延誤搶救的時機或并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命，引起病人及家屬的不滿，最后引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴的發(fā)生。

實行風險告知制度：急診護士在醫(yī)療護理時，應對病人或家屬實行風險告知，因為在急診的任何護理操作中，都存在著一定的高風險因素，為此，護士應善于與病人及家屬進行溝通，解釋治療的目的以及操作中可能出現(xiàn)的風險性問題，力爭取得病人及家屬的理解和配合，盡量減少或降低不必要的醫(yī)療護理糾紛。

學習相關的法律法規(guī)：要經常組織急救護士學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等法律法規(guī)，掌握法律本身對醫(yī)護人員和對患者保護的合法權利[1]。因為在急診醫(yī)療護理活動中，其本身就具有高風險和極易引起醫(yī)療糾紛，所以在急診護理工作中，要規(guī)范護理行為，遵守操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生，以防范醫(yī)療護理的糾紛。如發(fā)生醫(yī)療護理糾紛，要保持冷靜頭腦，耐心傾聽病人的傾訴，多作解釋，盡量化解矛盾；若科室受到患者家屬沖擊急診科或打罵醫(yī)護人員時，護士要盡可能疏散保護病人，避免牽連到患者。在保護自己不受到傷害的同時，盡快求助公安部門解決事件，事后要詳細的記錄事件的全部經過，學會運用法律武器來保護自己的合法權益。

結 果

通過對急診護士有計劃、有步驟地合理安排學習和培訓，并運用到臨床護理工作實踐中以外，還把?？评碚摵脱菥毾嘟Y合，使急診護士的急救技術質量不斷提高，以便更好地促進急診?？浦R和急救技術培訓管理水平的全面發(fā)展。我們急診科護士，每年都要參加全市急救技術演練，急診科護士的急救技術水平均在全市各區(qū)級醫(yī)院的前列。在院前和院內危重病人的搶救中，護士能夠較熟練地根據(jù)各科疾病的特點，密切配合臨床醫(yī)生給予搶救，使生命垂危的病人得到了及時救治。近3年來，搶救成功率從89.5%提高到97.1%。另外護士們還學會了與病人溝通的技巧，掌握了在急救時需告知患者或家屬的相關內容以及醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中各自應承擔的責任與風險，進一步促進了護理服務質量的提高，改善了護患之間的關系，減少了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，達到了急救護理的目的，護士的整體素質也得到了進一步的提高。

討 論

目前急診科護士獲取急救知識和技術操作的途徑，大多來自臨床工作經驗和依靠以往院校教育所學的知識，她們缺乏系統(tǒng)的崗位培訓。醫(yī)院應把急救知識和技能作為崗前培訓的一項內容，急診科作為急救技能的培訓基地，通過定期的?？浦R、急救和應急能力培訓以及老護士的傳、幫、帶，來縮短每個護士的成熟期。

急診科病人病情危急，具有突發(fā)性和不確定性，醫(yī)護人員的工作常是突然的、艱巨的，特別是在院外急救中，多數(shù)情況下是一醫(yī)一護參與搶救，急救技術要求較高，同時服務對象對護理的要求越來越高[2]。急診護士倒班勤、工作強度大，在培訓時應注意盡量安排好護士的輪班，務求每個護士都能參加學習培訓，以獲取更多的急救知識，達到最佳的學習效果。一般科室學習可采取多種形式，同一課程不同時間多次的學習講座，應用滾動的學習方法[3]，使護士有更多的時間可利用，護士長要注重加強對低年資護士的個別培訓，以促進全體護士整體素質的提高 。

急診科的急救護理的整體水平、服務質量、應急能力等，代表和體現(xiàn)著一個醫(yī)院的醫(yī)療護理質量。一個學科的發(fā)展，急救技術水平的提高，必須擁有一批真正鉆研的專業(yè)人員，每年要有計劃的選派護理骨干到上級醫(yī)療機構參加培訓學習，有條件時可輪派護士到上級醫(yī)院作短期進修，時間3～6個月。要重視急診?？谱o理人才的培養(yǎng)，護士只有掌握更多的急救知識和操作技術，并熟練應用到臨床工作中，才能更好地服務于急診的危重患者，及時挽救患者的生命，促使醫(yī)療糾紛大幅度降低，促進社會的和諧。

參考文獻

1 文明溱,孔光妍.加強防范措施減少醫(yī)療糾紛.中國醫(yī)院管理,2000,20(5):40.

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【關鍵詞】 院前急救； 主要問題； 優(yōu)化對策

中圖分類號 R459.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）34-0157-02

作為一種現(xiàn)場急救，院前急救的迅速性和可靠性至關重要，在拯救患者生命及減少治療前期患者的傷殘率與死亡率等方面具有關鍵作用，是衡量一個國家醫(yī)療能力與公共福利的重要指標[1]。它居于急診醫(yī)療服務體系的首要環(huán)節(jié)，也是維護患者生命安全的關鍵環(huán)節(jié)，特別當前隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入改革完善，院前急救工作有較大改進，但總體上，仍然處于急診醫(yī)療服務體系的薄弱環(huán)節(jié)，存在很大的提升空間。

1 院前急救工作中存在的主要問題

1.1 管理層面

1.1.1 急診體系不健全，規(guī)范性有待加強 由于院前急救工作往往流動性大、隨機性強、患者病情危急、病種病因復雜、學科交叉性強，加之急救環(huán)境相對較差，對救護人員業(yè)務能力要求很高，同時給急救管理工作給來很大難度，造成急診工作存在諸多不規(guī)范現(xiàn)象。其中出診不及時是普遍存在的一種現(xiàn)象。目前我國有獨立型、聯(lián)動型、指揮型、依托型及綜合型等5種院前急救模式，但均有急診時間反應過長的問題，難以在搶救黃金時間內抵達現(xiàn)場，貽誤重癥、猝死患者的搶救時機[2]。

1.1.2 急救指揮中心工作效率有待進一步提高 急救反應速度延遲部分程度上與急救指揮中心運轉不力有關。這主要由以下幾個原因造成：（1）調度不佳，導致出診不及時。一方面，120熱線占線、忙線現(xiàn)象時有發(fā)生，浪費居民呼救時間。另一方面撥入調度中心后，有些接線員經驗不足，未能詳細詢問呼救具體地址、聯(lián)系方式、發(fā)病時間、病情病況，導致錯派、救護車路向不清。（2）指揮中心工作時間安排不合理，晚班時間過長，無形中增加了調度員的心理壓力。

1.1.3 急救醫(yī)療資源利用率不高，人力不足 院前急救工作業(yè)務范圍廣、工作環(huán)境復雜、待遇與成就感相對較低、從業(yè)醫(yī)護人員面臨壓力大，臨床醫(yī)護人員多不愿意待在院前，造成急救醫(yī)護人員資源緊張，急救全科醫(yī)生缺乏，這也是制約急診醫(yī)療服務發(fā)展的主要因素。除了急救人力資源不足，在配置上也有所欠妥，造成醫(yī)療資源利用率低下。比如：將受過專業(yè)訓練的急救人員和設備集中在醫(yī)院，不能滿足現(xiàn)場救護工作的需要；約有20%～30%的出診并不真正需要進行現(xiàn)場救護；救護車放空率過高，造成醫(yī)護資源的極大浪費和緊張，影響其他急診救護工作。

1.2 社會層面

1.2.1 宣傳教育力度不夠，公眾急救意識不強 院前急救對象的病情一般較為危急，需要盡快得到救治，但由于交通堵塞、出行困難等影響，救護車可能無法在黃金救護時間內到達，此時如果公眾了解一定的自救知識，那么無疑能為急診患者爭取更多救護時間[3]。急救知識宣傳薄弱、公眾急救知識匱乏，導致急救前期護理工作不當，是影響院前急救效果的一大因素。

1.2.2 社會保障制度不健全，資金投入較少，醫(yī)院急救風險增大 急救中心一般隸屬于醫(yī)院，進行前院救治要收取一定費用，經費不足、欠費問題屢見不鮮，影響救護工作正常進行。尤其，近年來雖然社會保障制度不斷普及，醫(yī)療保險比例不斷擴大，但目前并未實現(xiàn)完全覆蓋，加之我國流動人口數(shù)量急劇增長，三無人員增多，病史不清，醫(yī)療風險增加，給院前急救工作人員帶來沉重的心理壓力。

1.3 醫(yī)護層面

1.3.1 急救技術不熟練，沒有形成一批專業(yè)急救隊伍 院前急救一般要求醫(yī)護人員具有過硬的心理素質、強壯的體魄以及豐富的急救知識，以便迅速診斷病情，適應各種突發(fā)危急情況。當前我國人口基數(shù)大，醫(yī)療人員整體不足，專業(yè)急救人員尤為緊缺，一些急診隨車醫(yī)護并不專門從事院前急救工作，而是從各科臨時抽調過來的，對某些跨科病情并不能合理處置，延誤患者病情。還有一部分醫(yī)生護士未受過專業(yè)急救知識訓練，急救技術不熟練，容易出現(xiàn)醫(yī)療事故[4]。

1.3.2 急救意識不強，責任意識淡薄 “時間就是生命”正是院前急救的寫照，然而有些急救人員思想麻木、漠視生命、未能恪盡職守，出現(xiàn)急診不主動、搶救藥品和設備準備不充分、與中心信息聯(lián)系不通暢等問題。

1.3.3 醫(yī)患溝通不暢，糾紛頻發(fā) 由于患者及其家屬沒有醫(yī)學背景，易出現(xiàn)失控、急躁、猜疑等負面情緒，影響救護順利進行。此時如果醫(yī)護人員與患者家屬溝通不暢，就可能影響病情診斷的準確性，同時可能會出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題。

1.4 病患層面

1.4.1 醫(yī)學常識有限，病情描述不清 在撥打120急救熱線時，由于患者及家屬醫(yī)學常識匱乏，在描述病情時含混不清，這給急救中心合理派送醫(yī)護人員帶來很大困難，同時也增加了出診醫(yī)生心理負擔，使其難以做到心中有數(shù)。

1.4.2 自救能力不足，影響急救成功率 隨著生活水平提升，人們更加重視生命質量安全，120急救熱線廣泛深入人心，但由于急救知識不足，人們特別是廣大農村居民往往只是被動等待醫(yī)護人員的到來，沒有及時采取合理的自救措施，耽誤了診治時機，致使病情加重。

2 優(yōu)化對策

2.1 完善急救醫(yī)療服務體系，規(guī)范120急救工作管理

作為當前急救醫(yī)療服務體系的薄弱環(huán)節(jié)，院前急救工作的改進對進一步完善醫(yī)療服務體系影響重大。推動院前急救向規(guī)范性發(fā)展，形成良好的院前急救體系是固本之舉。為此，首先要構建科學的院前急救模式，簡化中間環(huán)節(jié)，提高急救反應速度和出診效率。具體是建立健全院前急救調度中心，通過提高120接線員雙向溝通能力以及升級相關硬件設施，確保120急救熱線能夠及時接通，并能準確及時的傳送給最近的急救中心。優(yōu)化醫(yī)療資源利用，按就近原則進行院前急救[5]。其次要加強120急救電話管理，嚴肅處理各類騷擾電話，使民眾認識到120急救熱線的重要性，勿事不要隨便亂播，以免造成占線，甚至醫(yī)護資源的浪費，使有限的急救資源用在真正該用的地方。再者要合理分配工作時間，關懷120急救醫(yī)護人員的身心健康，使其保持良好的工作狀態(tài)和心理狀態(tài)。

2.2 呼吁相關部門重視，加快院前急救事業(yè)建設

進一步提高社會保障的覆蓋率，健全醫(yī)療保險制度是院前急救事業(yè)良性發(fā)展的必要條件。一方面，有關主管部門要加強流動人員管理，并給予其必要幫助，尤其對三無人員群體，更要給予其一定的醫(yī)療補貼，減輕該弱勢群體的就醫(yī)壓力以及救護人員的心理壓力。另一方面醫(yī)院、社會與政府三方要適當增加投資力度，重視院前急救事業(yè)的建設，為后者發(fā)展提供雄厚的資金支持，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學人才加入院前急救事業(yè)。

2.3 強化急救人員培訓工作，組建專業(yè)急救隊伍

院前急救質量如何很大程度上取決于急救人員執(zhí)業(yè)能力，做好急救專業(yè)人才培養(yǎng)工作可謂重中之重，其心理素質、職業(yè)技能、新的急救知識與急救技術的掌握與運用能力都應納入崗位培訓的范疇。其一要加強對急救人員的心理督導，提高其抗壓能力；加強對急救人員的職業(yè)道德培訓，敦促其樹立愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞精神；加強對急救人員的法律指導，強化其用法律武器維護自己合法權益的意識。其二要優(yōu)化急救人員的語言表達能力和溝通技巧，端正服務態(tài)度，富有責任心和同情心，形成團結配合的工作作風、和諧有序的急救氛圍，為救護工作創(chuàng)造良好的人為環(huán)境。其三要強化急救知識與技術訓練，打造一支專業(yè)性強、效率高、質量過硬的急救隊伍體系，整體提升院前急救水平。在理論學習上，要熟練掌握急救急診制度、急救流程、突發(fā)事件應急預案，同時能夠積極學習最新急救知識，嫻熟應用現(xiàn)代急救設備；在技術訓練上，要熟練操作徒手心肺復蘇、電擊除顫、靜脈穿刺等常見急救技術；在實踐上，要系統(tǒng)回顧搶救過程，分析不足，總結經驗教訓，提高自身急救能力。此外，醫(yī)院在組織急救人員培訓時，可選派一批臨床經驗豐富的醫(yī)師、護士負責培訓工作。

2.4 加強急救知識宣傳，全民普及急救知識

盡管醫(yī)院可以不斷提高院前急救能力，但仍有一些不可消除的客觀因素，比如距離、時間等等不可抗力，這就需要民眾具備一定的急救能力，避免發(fā)生一些能夠避免的悲劇。為此要針對不同群體制定適宜的急救知識宣傳策略，在民眾間最大程度上普及急救知識。一般，對普通民眾，可過舉辦公益講座、印制急救手冊等途徑開展常見急救知識普及和健康教育宣傳工作，增強一般民眾的自救及互救能力，提高日常防范意識。比如某些慢性疾病患者的家屬應該了解相關注意事項，并清楚可能并發(fā)癥狀，在撥打求救熱線的同時適當采取正確的護理措施，為急救爭取更多時間。對社區(qū)門診或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務人員，應當進行徒手心肺復蘇等較高層次的急救培訓，形成社區(qū)門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與120急救系統(tǒng)的良性互動關系，增加急救成功概率[6]。

院前急救作為醫(yī)療服務體系的重要組成部分，越來越受到社會與人們的廣泛關注。改進當前院前急救工作中存在的諸多不足，加強院前急救質量管理，提高院前急救事業(yè)建設水平，形成專業(yè)、高效的急救急救隊伍對促進整體急救醫(yī)學發(fā)展具有重要作用。

參考文獻

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篇3

一、加強對急診醫(yī)護人員三基三嚴強化培訓的認識。

我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率>；100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓及考核內容：

（1）基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫(yī)學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應以及護理基礎理論。

（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。

（3）基本技能：包括醫(yī)護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理條例》、《病歷管理規(guī)定》等。

（5）技能培訓與考核內容：

徒手心肺復蘇技術；

心電監(jiān)護儀的使用技術；

電除顫儀器的使用技術；

呼吸機的使用與維護技術；

三、培訓方式方法：

采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫(yī)護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫(yī)學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。醫(yī)學教育`網搜集整理科室利用科主任查房晨會交班及每周業(yè)務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓考核計劃：

一月份：

內容：針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點，安排醫(yī)護人員對呼吸機及co中毒知識進行學習培訓。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護人員在icu室操作呼吸機并進行現(xiàn)場考核。

二月份：

春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫(yī)院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫(yī)療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術培訓?？浦魅沃鞒?，復習灌流相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫(yī)護人員上機操作。進行考核。

五月份：

學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。

六月份：

主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學習相關衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

七月份：

組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導培訓?？苾扰e辦醫(yī)生查體訓練，使所有醫(yī)生過關，并進行考核記分。

八月份：

結合夏季游泳者增多特點，組織醫(yī)務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。

十月份：

進行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識學習。除積極參加醫(yī)院組織的活動外?？剖乙e辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練，人人過關。

篇4

【關鍵詞】 院前急救 防范 醫(yī)療事故

隨著社會的不斷進步，人們維權及法律意識不斷增強，院前急救面臨嚴峻的考驗，由于院前急救在眾目暌暌下進行，醫(yī)護人員在救護過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛，如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個醫(yī)護人員必須考慮的問題。

1 醫(yī)療糾紛常見的原因

1.1患方因素 患者及家屬缺乏醫(yī)療知識，對治療風險的認識不足，對醫(yī)療意外，并發(fā)癥，病情的自然轉歸缺乏應有的認識，特別是發(fā)病急，病情進展快，預后差的疾病，搶救治療結果與患者家屬期望相差懸殊，心理落差大，難于承受，往往容易產生糾紛，這一點在院前急救中顯得尤為重要。

1.2醫(yī)方因素

1.2.1出診不及時 接聽120電話時，未詳細詢問地址，聯(lián)系方式，導致出診時，司機因方位不明走錯路，而無法有效聯(lián)系患者，使救護車空跑和延時到達，急救人員搶救意識不強，未能在規(guī)定時間內出診或是出診時未詳細詢問患者病情，對傷員評估不足，未能更好地針對患者的實際情況攜帶藥品及儀器，導致到達現(xiàn)場急救時，由于藥品及儀器不符現(xiàn)場使用，而對傷員延時救治。

1.2.2護理人員技術操作不熟練或動作緩慢 心肺復蘇技術差，氣管插管不成功，如:靜脈穿刺不成功，遇外傷病人不會簡單的包扎止血，對骨折病人固定不妥，導致再度損傷，脊柱損傷病人搬運不當導致病情加重，對顱腦損傷病人病情評估不清等，都將直接影響院前搶救時機和質量。

1.2.3護理文書不規(guī)范，不重視院前搶救護理記錄，記錄不及時，不詳細。

2 防范措施

2.1加強法律法規(guī)知識學習，加強院前急救管理，建立健全規(guī)章制度 科室要經常組織職工反復學習有關法律法規(guī)，《醫(yī)療事故處理條例》及相關制度，職責、技術操作常規(guī)等，提高醫(yī)護人員的綜合素質。

2.2樹立以病人為中心的服務理念，加強理論技能培訓 我科屬于綜合性外科，肩負著神經外科和骨外科病人的搶救及治療工作，同時肩負著全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作，救死扶傷，防病救災是我們的職責和義務。作為急救人員，首先要有敬業(yè)精神，一切以病人為中心的服務理念，護士應具備相應的綜合醫(yī)學理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。定期對護士進行培訓和考核，提高現(xiàn)場急救能力及服務質量。

2.3強化服務意識，體現(xiàn)人性化服務 規(guī)范出診人員的儀表和言行舉止，建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任感，我科工作人員除每天應對大量的住院病人外，還肩負出診任務，有的時候一天要出幾趟，甚至有時一整天都在車上，飲食、休息無規(guī)律、身心疲勞，有時還受患者家屬的情緒干擾。此時此刻還需理解患者家屬心理上的焦急和救治疾病的迫切心情，避免因言語不當造成不必要的糾紛。

2.4強化風險意識，履行告知義務 對病情危重，不宜轉運者，告知家屬，征得同意簽字后方可接診，轉運過程中做好病情的觀察及護理記錄的書寫。醫(yī)療行為本身是一種特殊性質的行為，具有緊急搶救性、高技術性、結果的不確定性和高風險性，而院前急救面對的是病情復雜多變，危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍有疏忽，可能鑄成大錯[1]。院前急救人員應認識到工作的高風險性，對危重患者的病情變化要有預見性，完善急救流程。定期對科室醫(yī)護人員培訓《醫(yī)療事故處理條例》及相關知識，增強風險意識。

2.5規(guī)范護理文書，重視院前急救護理文書的書寫 在完成急救任務的基礎上，準確、及時地書寫院前護理記錄，記錄到達現(xiàn)場時間、上車時間、到醫(yī)院時間、搶救措施實施時間、內容，包括生命體征、病情變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性[2]。

2.6加強救護車管理 救護車應保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準備齊全充分完好，每班認真交接，定人、定期檢查，排除安全隱患確保急救。

2.7加強組織協(xié)調，注意各專業(yè)協(xié)作 遇重大事故，突發(fā)事件及糾紛苗頭要及時上報主管領導，采取有效的補救措施，預防勢態(tài)擴大。

總之，院前急救緊急，病情復雜嚴重，環(huán)境條件差，圍觀人員多，對醫(yī)務人員要求高，患者及家屬情緒波動大，容易引起醫(yī)療糾紛。在急救中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，積極爭取救治時間，注意言行舉止，提高急救技術，認真做好各種記錄及留下各種證據(jù)是預防醫(yī)療糾紛最有力的措施。

參 考 文 獻

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一、職責分工

（一）縣衛(wèi)生局

縣衛(wèi)生局負責縣內衛(wèi)生系統(tǒng)開展衛(wèi)生應急培訓演練的計劃和推進實施。做好衛(wèi)生應急基本理論知識培訓的組織工作；負責本縣突發(fā)事件綜合性醫(yī)學救援演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合應急演練的組織工作和轄縣內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位專項應急演練的指導工作；負責對轄縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位活動開展情況的督導和總結工作。

（二）公共衛(wèi)生機構

縣疾病預防控制中心負責全縣疾病預防控制條線衛(wèi)生應急培訓演練活動的計劃和指導；做好條線內衛(wèi)生應急技能培訓的組織和指導工作；組織開展條線內突發(fā)傳染病防控應急演練；本條線活動開展督導、總結工作。

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所做好衛(wèi)生監(jiān)督條線衛(wèi)生應急培訓演練活動的計劃制訂、組織和指導工作。做好條線內衛(wèi)生應急技能培訓、突發(fā)事件公共衛(wèi)生應急演練工作；本條線活動開展督導、總結工作。

（三）各級醫(yī)療機構（含醫(yī)療急救中心）

負責做好本單位衛(wèi)生應急培訓演練活動的工作計劃和推進實施。按要求做好應急隊員（志愿者）的相關培訓、演練；做好活動的總結工作。

二、活動內容

根據(jù)文件要求，本次本年度衛(wèi)生應急培訓演練活動主要從理論知識和技能培訓以及應急演練兩個方面開展實施。

（一）理論知識及技能培訓

1．縣衛(wèi)生局：組織轄縣醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生應急工作人員和衛(wèi)生應急隊員（志愿者）開展衛(wèi)生應急基本理論培訓。培訓包括內容：衛(wèi)生應急工作基本知識；衛(wèi)生應急相關法律法規(guī)和工作預案的基本內容；衛(wèi)生應急信息報告的基本要求和方法等。

2．縣公共衛(wèi)生機構：縣疾病預防控制中心結合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機構衛(wèi)生應急工作人員、應急隊員（志愿者），開展基本知識和技能培訓。培訓應包含以下內容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調查、應急處置和信息報告的相關理論與技術；突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測預警、風險評估等風險管理的相關理論與技能；流感、脊灰等突發(fā)傳染病的防控技術方案要點；突發(fā)中毒事件、放射事件應急處置的基本知識和技能等。

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所結合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機構衛(wèi)生應急工作人員、應急隊員（志愿者），開展基本知識和技能培訓。培訓應包含以下內容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調查和應急處置的相關理論與技術基本知識和技能等。

3．各級醫(yī)療機構（含急救中心）組織衛(wèi)生應急人員積極參加縣衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所開展的衛(wèi)生應急理論和技能培訓；組織本單位醫(yī)療應急救援隊伍做好單位緊急醫(yī)療救援工作預案（包括事發(fā)現(xiàn)場和院內救治）、基本救護技能、專業(yè)技術、后勤保障裝備使用以及信息收集和報告等方面的培訓工作。

（二）應急演練

1．縣衛(wèi)生局組織開展轄縣內以應急流程、應急崗位職能為內容，多部門參與的突發(fā)事件綜合醫(yī)學救援演練。演練科目包括：事發(fā)現(xiàn)場公共衛(wèi)生調查和應急處置；現(xiàn)場緊急救援和后送；現(xiàn)場應急指揮、專業(yè)技術和后勤設備的使用；突發(fā)事件信息報告和等。

2．縣疾病預防控制中心組織開展突發(fā)傳染病防控應急演練。演練科目為：突發(fā)傳染病現(xiàn)場調查和應急處置；現(xiàn)場生物、環(huán)境和食物等樣本的采集、保存和運送；現(xiàn)場快速檢測鑒定程序和方法，實驗室檢測結果分析與研判；現(xiàn)場個人防護裝備的使用和受污染人員洗消、疫點消毒；現(xiàn)場應急指揮、專業(yè)技術和后勤保障設備的使用；密切接觸者的追蹤和管理；突發(fā)事件信息報告和等。

3．縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生應急演練。演練科目為：突發(fā)事件公共衛(wèi)生現(xiàn)場調查和應急處置；現(xiàn)場生物、環(huán)境和水樣本的采購、保存和運送；現(xiàn)場快速檢測鑒定程序和方法，檢測結果分析與研判；現(xiàn)場個人防護裝備的使用；現(xiàn)場應急指揮、專業(yè)技術和后勤保障設備的使用；突發(fā)事件信息報告和等。

4．各綜合性醫(yī)療機構負責組織開展本單位醫(yī)療應急救援隊伍（志愿者隊伍）的現(xiàn)場應急醫(yī)療救援演練和院內批量傷員救治演練。演練科目為：緊急醫(yī)學救援現(xiàn)場的展開、傷情判斷、檢傷分診、醫(yī)療救護和后送；院內批量傷員的應急救治工作的啟動、展開、接收、分流、處置、信息收集和報告；現(xiàn)場應急指揮、專業(yè)技術和后勤保障設備的使用等。

三、工作要求

（一）各單位對本年度衛(wèi)生應急培訓演練活動要高度重視，加強領導，精心謀劃，制定本單位工作計劃。

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2009年醫(yī)院急診科工作計劃

2009年是我院‘二甲’評審后重要的一年，也是我院急診科適應市場經濟持續(xù)發(fā)展十分關鍵的一年。來源:免費這一年我們將全面落實科學發(fā)展觀，以急診發(fā)展作為第一要務，凝聚人心，以新思路、新觀念、新舉措增強急診工作的生機與活力，加強急診管理，提高醫(yī)療服務質量，鞏固并壯大急診隊伍，使急診醫(yī)療體系更加規(guī)范化，加快我院急診發(fā)展?，F(xiàn)計劃如下：

一、指導思想

在上級主管部門的正確領導下，以黨的十六大精神為指導，以做好新型農村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標，以維護健康，關愛生命，全心全意為人民服務為科室宗旨，為把我科建設成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超的科室邁出堅實的步伐。

二、主要措施

1．醫(yī)療質量

要在鞏固前兩年急診管理年活動成果的基礎上，結合等級醫(yī)院復審整改工作，圍繞“質量、安全、服務、價格”，狠抓內涵建設。要進一步加強急診急救專業(yè)隊伍的設置，進行急診醫(yī)學知識的學習，了解急診急救在當前社會的重要性，穩(wěn)進急診急救隊伍。完善急診、入院、手術“綠色通道”使急診服務及時、安全、便捷、有效。完善24小時急診服務目錄、急診工作流程、管理文件資料、對各支持系統(tǒng)服務的規(guī)范。協(xié)調臨床各科對急診工作的配合。對大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時內診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強上級醫(yī)師急救指導，加強三級會診，加強與其他專科的協(xié)作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。2．質量管理。

很抓“三基三嚴”，加強病史詢問及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書寫、抗生素合理使用等專項培訓力度。認真執(zhí)行首診負責制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級各類人員職責、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強運行病歷的考評，重點檢查與醫(yī)療質量和患者安全相關的內容，完善定期檢查、考評、反饋、總結的質控制度，堅持一周一小查，一月一大查，對環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級醫(yī)師查房對病情變化的處理意見要重點監(jiān)控，促進基礎質量持續(xù)改進和提高。

3．設備管理

要強化對急診設備的定期維護、監(jiān)測并專人管理，及時發(fā)現(xiàn)問題排除故障，使搶救設備的完好率達到100%。加強訓練規(guī)范使用，使醫(yī)護人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運行，以滿足患者急救需求。嚴格院內感染。加強心肺復蘇技能的訓練，使心肺復蘇技能達到高級水平。

4．服務態(tài)度

要抓優(yōu)質服務工作。堅持以病人為中心，深入開展創(chuàng)建“優(yōu)質服務示范崗”活動，規(guī)范服務行為，創(chuàng)新服務內容，注重服務技巧，落實醫(yī)患溝通、知情告知制度，及時妥善處理各類糾紛，定期進行分析、總結，強化安全措施，防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務范圍，保證服務質量，全面提高醫(yī)療服務水平，提高患者滿意率，構建和諧醫(yī)患關系

5．培訓計劃

要制定各級各類人員培訓考核計劃，加大在崗培訓力度，有計劃的開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目。加大對各級醫(yī)師培訓效果的考核。采取多種形式，分層次、有重點地對全體職工進行職業(yè)素質、業(yè)務素質、管理素質的培訓，強化全員職業(yè)責任意識。2008年在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護士去上級醫(yī)院進修心血管內科，神經內科，ICU或CCU等相關專業(yè)，這樣才能更好地開展業(yè)務。同時，樹立一批醫(yī)、德雙馨的先進典型，促進人才的全面發(fā)展。

6．中醫(yī)特色建設

要貫徹以“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”的方針，突出優(yōu)勢目標，加強中醫(yī)特色建設。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結合人員中醫(yī)藥理論、技術培訓計劃，加大中醫(yī)基礎知識培訓和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設要求，要有本科常見病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術的操作規(guī)程，使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率，急診專業(yè)醫(yī)護人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識和技能，提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率，使中醫(yī)藥參與率在30%以上。

7．推進醫(yī)療保險改革

要搞好醫(yī)療保險改革順利推進，使新型農村合作醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)更加明細化。同時針對特殊群體進行有針對性的宣傳，提高服務質量和水平，努力開創(chuàng)人民群眾得實惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。

8．重點研究課題

今年要著重學習和研究多器官功能障礙綜合征、復蘇及心血管急救急診、感染及合理應用抗生素、無創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內凝血等課題的研究，使我院急診科急救水平更上一個臺階。

9．院前急救

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【關鍵詞】 醫(yī)院；院前急救；醫(yī)院風險；防范

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0466-01

1 牢固樹立急診急救、安全責任、醫(yī)療風險意識 目前在基層醫(yī)院急診科工作的醫(yī)務人員，都是固定與輪轉相結合，固定的醫(yī)務人員多半是年齡較大、技術水平較差的人，而輪轉的人員又多半是年資較低的醫(yī)師，他們都沒有接受過專業(yè)化的急診醫(yī)學培訓，更沒有?？萍痹\醫(yī)師，駕駛員也沒接受過急診培訓。因此，急診意識較淡漠，腦子里沒有“黃金10分鐘，白金1小時，超過6小時白布單”的概念，導致通信不暢、出診不迅速、救護車輛另著它用。尤其是二線、三線、四線出診時，急救人員都沒有在醫(yī)院，加之患者家屬又有“度日如度年”的感覺，經常導致醫(yī)療糾紛。筆者認為，只有醫(yī)院領導高度重視，加強對急診人員的培訓，實行急診專業(yè)化，加強法律法規(guī)學習，印發(fā)《急救工作手冊》，人手一份，讓每一位急救人員牢固樹立急診急救意識、安全責任意識、醫(yī)療風險意識，全天24小時保持通信暢通，接到出診電話必須迅速趕赴現(xiàn)場，這樣才能提高“急”與“救”的水平，對于玩世不恭的人員要堅決給予重處。

2 加強急診急救知識與技能的培訓 由于基層醫(yī)院負責院前急救的人員主要是內外科醫(yī)生，且又有輪轉醫(yī)生，外科醫(yī)生對心電圖機、心電監(jiān)護、呼吸機、內兒科疾病不熟悉，內科醫(yī)生對外科疾病不熟悉。因此，急診科平時要經常對全科醫(yī)護人員進行急診知識與技能的培訓與考核，熟練掌握急救知識與搶救器械的使用，定期開展急診演練，選送急救人員到上級醫(yī)院進修學習，全面提高應急能力與救治水平，建立一支職業(yè)化、高素質的急救隊伍。

3 保證急救設備齊全與完好 急救設備的完好與齊全直接關系到病人的生命安全。因此，每天要指派人員對出診箱、救護車上的搶救器材與藥品進行清點，檢查藥品與器材是否齊全，設備能否正常運行，藥品有無過期，每次出診回來對所用藥品與器材要及時清補，對呼吸機、除顫器、心電監(jiān)護等設備要及時充電、并備有干電池。目前基層醫(yī)院的救護車上只有一付擔架，每次出診，醫(yī)護人員都要搬運大量的搶救設備，這樣既延誤了出診時間，又容易損壞搶救設備，建議各級醫(yī)院應加大對急診急救設備的投入，今后救護車應由現(xiàn)在單一的運轉發(fā)展為監(jiān)護搶救型，配有除顫監(jiān)護儀、輔助呼吸裝置等設備。

4 認真書寫院前出診搶救與死亡記錄 個別醫(yī)護人員與駕駛人員對院前出診搶救記錄不重視，醫(yī)護、駕駛員書寫的出車時間、到達時間、回院時間不吻合，醫(yī)生書寫的出診搶救記錄字跡潦草、涂改、，遺漏生命體征與重要的陰性與陽性體征，甚至有寫回憶錄的，死亡證明填寫也很簡單，這都將導致醫(yī)療糾紛。因此，我們每一位急救人員必須認真記錄呼救時間、出車時間、到達現(xiàn)場時間、回院時間、病歷書寫時間、現(xiàn)場救治、途中變化、死亡搶救、拒絕治療等時間，時間應具體到分鐘。

5 保存證據(jù)，應對醫(yī)鬧與官司 由于“醫(yī)療舉證倒置”的出臺，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，如果我們沒有足夠證據(jù)說明我們在醫(yī)療搶救過程中沒有失誤，那我們就要吃官司與賠款。所以在院前急救中必須注意以下幾點：（1）對于接送住在區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)院有生命危險，不適宜轉院的病人原則上應就地搶救，如當?shù)蒯t(yī)院或病人家屬堅決要求轉院，應交待病情與預后，并簽字后現(xiàn)轉院。（2）對于到達現(xiàn)場或轉院途中死亡的病人，必須做心電圖或用心電監(jiān)護儀做記錄，并給予保存。筆者曾遇到幾例到現(xiàn)場就死亡的病人，幾個小時后家屬非要說病人還有脈搏呼吸，借此尋呼幾十個人到醫(yī)院吵鬧。

6 重視環(huán)節(jié)質量，避免患方找茬 在臨床診療過程中，每一位醫(yī)務人員都要重視每一個細小問題，稍不注意就有可能因一句話、一個動作引發(fā)糾紛。因此，醫(yī)者在回答病人及家屬提問時，要先思考，后回答，說話要留有余地，不能說得太死，因病人的病情隨時都會有變化。在搶救病人時，動作應迅速，不能慢條斯理，不然患者可能認為你對他的病情不重視。出診到達現(xiàn)場后應先檢查、問診，然后進行現(xiàn)場搶救，最后轉送病人。在轉送病人回院時，必須要有醫(yī)護人員守護在病人身旁，以便搶救。對于“三無病人”不能拒診、拒收，對于精神病人應請專科醫(yī)師會診或轉送精神病院。對生命垂危的病人或“三無病人”應先搶救收入住院，待病情平穩(wěn)后再做相關檢查，不然病人有可能死在檢查臺上。

篇8

【關鍵詞】培養(yǎng);全科醫(yī)師;社區(qū)急救

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0400-01

進入21世紀以來,隨著人們對健康保障的要求的不斷提高,我國各地逐步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務網絡和急救醫(yī)療服務體系(EMSS),二者的完善與發(fā)展是對傳統(tǒng)社會醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的必要補充,是社會發(fā)展的必然趨勢,故提高全科醫(yī)師的社區(qū)急救能力就顯得尤為重要。

全科醫(yī)師是接受過全科醫(yī)學住院醫(yī)師訓練、經過考試合格的新型專科醫(yī)生,他們必須樹立整體醫(yī)學觀和以病人為中心的服務觀念,掌握系統(tǒng)整體性的思維方式,能熟練運用全科醫(yī)學的基本原則并在實踐中整合內、外、婦、兒等各臨床?？频闹R和技術以及行為科學、社會科學等方面的最新研究成果,著重于解決社區(qū)常見健康問題,主動為社區(qū)居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預防為導向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性、整體性、個體化、人性化、防治?？狄惑w化的醫(yī)療保健服務。

1 現(xiàn)狀

目前階段,在我國各地建立的社區(qū)衛(wèi)生服務體系中,培養(yǎng)了大批服務一線的全科醫(yī)師,而醫(yī)療服務過程的不同階段,全科醫(yī)師有不同的職責,基本概括為:(1)醫(yī)療服務職責包括社會各種人群提供基礎的醫(yī)療保健(2)對臨終病人,慢性病人及老人等重點人群的醫(yī)療保健 (3)社區(qū)家庭出診(4)社區(qū)衛(wèi)生工作的職責及其他來自政府的職責。雖然如此,但目前社區(qū)醫(yī)療提供的服務項目相對單一,對社區(qū)內日益增多急危病的救治手段相對欠缺,在面對社區(qū)內的危重疾病時,大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療組織顯得束手無策,只有呼叫120進行院前急救,所以人們在對急危重癥病人初期救治需求更加迫切的同時,也對社區(qū)醫(yī)療結構和功能的完善,提出了更高的要求[1,2]。但現(xiàn)階段醫(yī)療基礎薄弱,醫(yī)療資源配置失衡,急救體制,設施行為標準不盡規(guī)范,以全科醫(yī)師為主的社區(qū)醫(yī)護人員,缺乏專門的社區(qū)急救醫(yī)療教育,整體上理論基礎相對較差,對危重疾病的認知水平有限,特別是對專業(yè)的急診急救醫(yī)學知識掌握更少,亟待培訓[3]。大型綜合醫(yī)院急救中心多由于城市居民區(qū)分散,急救半徑長,道路擁擠等因素,使急救反應時間長?，F(xiàn)有的急救網絡與社區(qū)缺乏聯(lián)系,對社區(qū)情況了解不夠,院前急救醫(yī)師與社區(qū)全科醫(yī)師缺乏溝通,導致院前急救醫(yī)師常獨自在現(xiàn)場面對各種復雜情況,難以有效組織社區(qū)醫(yī)療資源進行綜合救援。

2 重要性

2.1 社區(qū)急救是社區(qū)醫(yī)療服務的重要組成部分:隨著社區(qū)的逐步建立與發(fā)展,據(jù)統(tǒng)計83.27%的急救突發(fā)事件發(fā)生在社區(qū),所以社區(qū)醫(yī)療服務的作用越來越受到人們的重視,其提供的服務已不再局限,將承擔更多的院內醫(yī)療服務和社區(qū)急救工作。其中危重癥病人的先期救治是否到位成了衡量一個社區(qū)醫(yī)療水平的標準,社區(qū)急救進一步延伸和完善了社區(qū)醫(yī)療服務[4]。

2.2 社區(qū)急救是急救成功與否的根本保證:社區(qū)內急危病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。有文獻報道,急危重癥病人死于原發(fā)病的

2.3 社區(qū)急救是全科醫(yī)師必須掌握的技能:社區(qū)急救逐步轉變了以往坐等急救的傳統(tǒng)觀念,在送醫(yī)療救護到病人身邊的創(chuàng)新思路中前進了一大步,但社區(qū)急救技術并不能完全獨立于各醫(yī)學專業(yè)技術之外,在全面掌握各專業(yè)技術的基礎上,為各種危重病癥的平穩(wěn)過渡,專業(yè)治療的延續(xù)和深入創(chuàng)造有利時機,對于社區(qū)的全科醫(yī)師來講,亦只有全面系統(tǒng)學習掌握各相關專業(yè)知識,才能在社區(qū)環(huán)境中為更多的病人提供及時準確的救治服務。

3 設想

3.1 由當?shù)匦l(wèi)生部門統(tǒng)一指導,在現(xiàn)有的120急救網絡模式上與社區(qū)聯(lián)網,建立一套統(tǒng)一可行的社區(qū)急救醫(yī)療運作機制,加強各醫(yī)院急診急救醫(yī)師與社區(qū)全科醫(yī)師的合作,實現(xiàn)信息資源共享,交流工作心得,制定相應的行為規(guī)范法規(guī)并逐步完善。故有專家推薦:在加強城市急救的同時,各地應因地制宜,將急救醫(yī)學與城市的社區(qū)衛(wèi)生服務相結合,以便更好的為廣大群眾服務[5]。

3.2 加大社區(qū)全科醫(yī)師急救理論知識的培訓,我們提倡以地方的高等醫(yī)學院校為主導,依托其附屬臨床醫(yī)院急診科或急救中心,加強對廣大社區(qū)醫(yī)護的理論知識的更新和充實,培養(yǎng)一大批能立足于社區(qū)的全科醫(yī)師,為基層人民群眾生命保駕護航。

3.3 結合當?shù)厍闆r,使各個大型綜合醫(yī)院所輻射的社區(qū)能與其結成幫扶對象,采取請進來送出去的方式,定期培訓所轄社區(qū)全科醫(yī)師,做好傳幫帶,提高他們的現(xiàn)場急救技能,使之能熟練掌握急救設備的使用,培養(yǎng)成為院外急救的得力助手。

3.4 創(chuàng)建由120統(tǒng)一指揮調配的社區(qū)急救網點,本著就地搶救就近轉診的原則,加強各社區(qū)的現(xiàn)場救治能力。合理配置現(xiàn)有急救醫(yī)療資源,依靠社會支持,全民參與,增大社區(qū)等基層急救設施和裝備的投入,將急救理念延伸到社區(qū)生活的各個方面。

綜上所述,全科醫(yī)師社區(qū)急救能力的提高在院外急救中發(fā)揮的作用將越來越明顯,在中國急救醫(yī)學走向國際化的今天,它的普及和發(fā)展是我們廣大急診和社區(qū)同仁所共同面對的課題。

參考文獻

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[3] 劉林成,鄢春梅,任義.淺論院前急救與全科醫(yī)生在社區(qū)急救的協(xié)作.中國全科醫(yī)學,1999,2(6):501-502

篇9

一、醫(yī)療急救中心（站）的基本任務

（一）各醫(yī)療急救中心（站）的基本任務是：為市民提供日常院前醫(yī)療急救服務；本市重大突發(fā)性災害事件（公共衛(wèi)生事件）的現(xiàn)場緊急醫(yī)療救援；國際國內重要會議、重大活動的院前醫(yī)療服務保障以及上級部門指派的其它相關醫(yī)療保障任務；對市民開展急救知識的宣傳、普及和培訓。

（二）各醫(yī)療急救中心（站）承擔本市院前醫(yī)療急救服務，應堅持“救死扶傷，全心全意為病人”的服務宗旨，牢固樹立“以人為本”的服務理念，為病人提供快速、溫馨、便捷、優(yōu)質的院前醫(yī)療急救服務。

（三）各醫(yī)療急救中心（站）負責對傷病員實施現(xiàn)場醫(yī)療急救和快速護送轉運。通過現(xiàn)場急救，維持傷病員基本生命體征，減輕傷病員痛苦，穩(wěn)定傷病情，防止再損傷，降低傷殘率和死亡率，為傷病員的院內救治提供條件。

二、急救服務管理

（一）按照區(qū)域劃分和就近救護的原則，各醫(yī)療急救中心（站）負責服務區(qū)域內的院前醫(yī)療急救工作。

市醫(yī)療急救中心負責對各區(qū)、縣醫(yī)療急救中心（站）開展業(yè)務指導，并結合本市院前急救實際，修訂和完善各項規(guī)章制度，積極開展院前醫(yī)療急救教學培訓和科研工作，提高院前醫(yī)療急救機構人員的管理水平和專業(yè)技術素質，通過組織實施規(guī)范化管理，提高院前醫(yī)療急救質量。

（二）各醫(yī)療急救中心（站）實行24小時醫(yī)療急救服務制度，隨時負責受理服務區(qū)域內市民的呼救，提供院前醫(yī)療急救及其他相關救援服務。

（三）各醫(yī)療急救中心（站）應建立健全各項規(guī)章制度，明確職責，實行崗位責任制，建立業(yè)務考核制度，規(guī)范院前醫(yī)療急救工作，全心全意為傷病員服務。

（四）各醫(yī)療急救中心（站）應加強院前醫(yī)療急救服務的監(jiān)督管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，制定醫(yī)療事故防范和處理預案。

（五）各醫(yī)療急救中心（站）工作人員應按規(guī)定著裝，注重儀表儀容，在實施醫(yī)療急救服務中應做到主動熱情，態(tài)度和藹，文明服務。

三、急救資源配置

為了保證院前醫(yī)療急救服務的有效開展，各區(qū)縣醫(yī)療急救中心（站），應按照《**市區(qū)縣醫(yī)療急救中心（站）基本建設標準》的規(guī)定和要求，配置與院前醫(yī)療急救服務相適應的急救裝備。

（一）通信裝備

建立性能良好、暢通的通信系統(tǒng)，包括有線、無線通信網絡，并根據(jù)自身業(yè)務發(fā)展需要，在條件具備的情況下，有計劃地裝備院前急救服務的GPS衛(wèi)星定位與GIS電子地圖系統(tǒng)。

（二）車輛配置

根據(jù)服務區(qū)域的院前醫(yī)療急救服務需求和任務狀況，逐步配備與之相適應的救護車數(shù)量，以滿足醫(yī)療急救服務的需要。按有關部門的規(guī)定，加強對救護車的管理，保證良好的車輛性能和車容車貌。建立車輛維護保養(yǎng)、更新報廢制度和車輛維修保養(yǎng)技術檔案。

各醫(yī)療急救中心（站）的救護車，應統(tǒng)一標識。

（三）醫(yī)療裝備

根據(jù)院前醫(yī)療急救服務的職責與任務和各轄區(qū)內不同的急救服務需求，按急救型和普通型救護車的不同裝備要求，配備急救醫(yī)療設備和藥品，保障現(xiàn)場和轉運途中醫(yī)療急救工作的有效開展。

（四）人員配備

每輛救護車應至少配備急救醫(yī)師、駕駛員和專職擔架員各一名。

急救調度人員應掌握醫(yī)療急救調度相關專業(yè)知識；急救醫(yī)師應熟練掌握醫(yī)療急救的基本理論和操作技能；駕駛員與擔架員應接受基礎急救技能培訓，以協(xié)助急救醫(yī)師開展現(xiàn)場醫(yī)療急救的輔助工作。

四、基本服務要求

（一）受理調度

各醫(yī)療急救中心（站）調度中心（室）調度人員應按規(guī)定及時受理市民的呼救，記錄呼救相關信息，調度呼救相關區(qū)域的救護車，做到合理、有效派車。如遇繁忙時段，確實無車可派時，調度員應充分尊重呼救者的知情權和選擇權，明確告知，耐心解釋。

（二）現(xiàn)場急救

急救人員應服從調度人員的調度指揮，在執(zhí)行任務前做好有關急救醫(yī)療設備、藥品、車輛的日常相關檢查。

救護車到達呼救現(xiàn)場后，急救人員應按規(guī)定攜帶好現(xiàn)場急救所需的急救醫(yī)療設備、藥品，快速到達傷病員身邊，按院前急救醫(yī)療規(guī)范的規(guī)定和要求，有序、有效地開展現(xiàn)場救治工作。

（三）護送轉運

對需護送轉運的傷病員，應按“就近、快速送院”原則，以最快速度將患者就近送至區(qū)（縣）二級及以上具備急診綜合救治能力的醫(yī)療機構，也可送至病人（家屬）指定的本市醫(yī)院。對傳染病、精神病、中毒等?？萍膊屯嚓P的?？漆t(yī)院。在轉運護送途中，急救人員應繼續(xù)做好急救傷病員的病情觀察、途中救護和護理等工作，但任何醫(yī)療檢查都不應影響快速轉運。

急救醫(yī)師在工作中應按規(guī)定履行告知義務，如遇傷病員（家屬）不愿送院或要求轉送指定醫(yī)院的，應要求傷病員（家屬）在《院前急救病員、親屬簽字單》上簽字確認。

在現(xiàn)場急救和護送轉運中，發(fā)生影響院前醫(yī)療急救工作開展和護送轉運的情況，可請求有關部門予以協(xié)助解決。

傷病員出院因行動不便需用救護車送回家或要求送往機場、車站、碼頭等處的，原則上在保證急救病人用車的前提下，可酌情派車。

（四）醫(yī)院交接

急救傷病員護送至醫(yī)院后，急救醫(yī)師應及時與接受醫(yī)院辦理傷病員病情交接手續(xù)。各醫(yī)療機構應及時做好病人收治和院內搶救力量的準備，保持“急救綠色通道”的暢通，保證傷病員院前和院內救治工作的連續(xù)性。

（五）開具死亡證明

在急救現(xiàn)場經急救醫(yī)師檢查確診已死亡的傷病員，按有關規(guī)定和要求現(xiàn)場開具《居民死亡醫(yī)學證明書》。對死因不明或疑為非正常死亡者可請求有關部門協(xié)助處理。

五、應急醫(yī)療救援

篇10

學科：戶外急救

學期；十天

學生：咖啡勺子

班級留言簿

兩位教官說我們這個團體是他們所教過眾多班級中最為出色的一個。我順利地通過了WFR認證，不知道是不是第一個通過這個認證的中國人?反正從現(xiàn)在開始，咱也是正兒八經的戶外急救員了。

漫步學習時光里

為什么要學習WMI提供的WFR資格課程呢?

Steven和Patrick是我在一次露營時偶遇的朋友，當一天的攀登結束后的啤酒時間里，我們聊到了戶外醫(yī)療急救的話題。

曾經在國家戶外領隊學校任教的Steven說：“美國的戶外運動大多遠離城市，不像歐洲可以隨時在短時間內獲得專業(yè)的救援，戶外探險的團隊具備自救能力顯得尤為關鍵?！蔽矣X得這一點和中國戶外運動的情況有相似之處，美國這方面的做法和系統(tǒng)非常值得我們借鑒。Patrick告訴我，他參加過一個叫Wilderness First Responder(WFR戶外急救員)的培訓課程，受益匪淺；更在早些時候在新墨西哥州和同伴穿越沙漠時候運用WFR的技能成功地救援了一位遇險的陌生徒步者。Patrick鄭重地向我和Steven推薦參加WMI(Wilderness Medicine Institute戶外醫(yī)療學院)提供的WFR資格課程。

你要知道在美國必須在具備認證的醫(yī)療資格前提下才能處理傷患，而具備WFR資格是成為專業(yè)的戶外急救人員的基本條件。戶外運動服務公司必須有具備WFR資格的人員。獲得這項資格，你將在可能發(fā)生的法律糾紛中保護施救者的權利不受傷害。當然，最重要的是，通過這樣的訓練，你真正具備了處理各種戶外緊急情況的知識和能力。

參加WFR資格課程竟然找到了久違的高中宿舍的感覺……

我們一共29名學員，從20歲左右的大學學生到已經退休了的老夫婦；從當?shù)鼐用竦絹碜晕鞅蔽餮艌D、東岸紐約的戶外愛好者；其中大部分人和我一樣從未接受過相關訓練，當然也有第三次參加WFR培訓課程的，還有幾位是職業(yè)的戶外向導或者救援組織的成員。我驚訝地發(fā)現(xiàn)參加人員的年齡、行業(yè)背景、地域差別是如此之大。我們每個人都分別簽署了WMI和大峽谷實地教學學院的兩份傷亡免責書。這一點在西方國家很重要。你首先要對自己負責，最終也是你自己對自己負責。法律問題在WFR培訓中也是一個重要的內容，美國幾乎所有的州都有法律鼓勵和保護見義勇為者的權利不受不必要的傷害。

這期的醫(yī)療救護培訓一共十天，其中只有一天的休息。在這些天里，我們要學習一本300頁的教科書，掌握整個復雜的傷息檢查，疾患診斷，現(xiàn)場處理、傷患監(jiān)護，撤離決定，撤離實施、病情報告。每天從早上八點開始到下午五點，不僅有豐富的課程，還有三到五個分組救援演習，在第八天晚上是一個集體的救援演習。下課后等待我們的是數(shù)個章節(jié)的閱讀，而每天晚上是營地學員自發(fā)的學習小組，討論，復習，演練操作，互相提問……整個兒一個高三宿舍的感覺。

了解理論知識對于戶外急救員來說是遠遠不夠的，所以每講授一個主題，都會有相應的操作演練。培訓期間，我們被分為三組，每組輪流扮演傷患病員，其余兩人進行救護。每一次救護人員都不會被告知傷患究竟出了什么狀況，就像實際中一樣，總有一些出乎意料的情況需要救護人員及時、準確地判別和正確處理。否則，情況可能會非常糟糕!許多的演練場景都給我留下了深刻的印象，如果你投入地演練，每次你都有收獲，對自己都多了一份了解。許多的演練場景，可能是涉及生與死的差別。

如何成為一個WFR戶外急救員?

在美國，必須在具備認證的醫(yī)療資格前提下才能處理傷患。具備WFR資格，是成為專業(yè)的戶外急救人員的基本條件；戶外運動服務公司，必須有具備WFR資格的人員。獲得這項資格，將在可能發(fā)生的法律糾紛中保護施救者的權利不受傷害。當熱，最重要的是，通過這樣的訓練，你真正具備了處理各種戶外緊急情況的知識和能力。

WFR(wilderness First Responder)戶外急救員是指在美國經過專業(yè)培訓，通過資格考核，能夠在戶外荒野環(huán)境中進行醫(yī)療急救操作的戶外運動者。他們是職業(yè)的或者業(yè)余的志愿者。

一個WFR必須了解各種戶外環(huán)境下的潛在醫(yī)療風險，能夠在出發(fā)前和活動中及時地加以預防。必須熟練掌握如何完整地進行傷患檢查，能夠識別各種癥狀，能夠判斷傷患的病情，能夠對各種緊急醫(yī)療情況進行及時的處理和簡單治療，熟練掌握心臟復蘇術(CPR)，能夠組織實施搜救和撤離。

成為一個WFR戶外急救員，需要參加經過認證機構提供的課程，學習掌握全面的戶外醫(yī)療知識和急救技能。只有通過書面考試(80分以上)和實地操作考試，才能獲得WMA (Wilderness Medicine Association戶外醫(yī)療協(xié)會)有效期三年的WFR資格卡。以后每兩年，必須參加再認證課程以更新WFR的技能，獲得重新認證，或者在第三年內再次參加整個WFR培訓課程才能延續(xù)WFR資格。

最后一天是正式的資格考試，早上筆試，然后每兩人一組進行操作考試?？荚嚽暗膬蓚€晚上，營地里總是有不少學員聚在一起學習，大家輪流提出些問題讓其余人回答。就算是大家平時都很認真地學了，這么多種類的問題和拗口的醫(yī)學名詞對所有人來說都仍然是個不輕松的挑戰(zhàn)，尤其是對英語不是母語的學員而言。但對于相關術語和規(guī)則的掌握，大家的達標要求是一致的。因為無論你是哪國國籍，如果通過了資格考試即認證為可以在美國進行戶外醫(yī)療急救操作，所以自然一視同仁。

筆試我得了84分，總算勉強過關。主要是對其中一些美國常用藥品，材料的名詞不了解以及一些個英文詞義的理解偏差。

比如，有一題問：What’s thebest tool to prevent blister?(什么是防止水泡的最好方法?)答案有：A、合適的靴子B、經常停下來檢查，放松……我想既然是說“工具”，那就是靴子。沒想到，答案卻是“經常性地檢查”。這里的“Tool”，美國人認為是不限于“工具”，也指“方法”。文化的差異總是存在的。

操作考試則要求更高了，學員被隨機分配成兩人一組進行測試。操作過程中，學員可以自由交流，但是在向教官作傷情陳述時，必須獨立完成指定的部分。

第一次實測沒有通過的小組可以在同一天分別或者共同由另外一位教官再次測試。兩次均未能通過的學員可以在六個月內再次考試。測試的是一個骨折外傷和其他醫(yī)療或者環(huán)境因素的混合案例，通常器材都限于徒步者常帶的基本救護材料，既然是急救，時間是有限的。

我和Jess再一次被分配結對進行操作測試。經過前面無數(shù)次的演習，面對這么多的操作步驟，我的Tool是預先準備好一個空白的SOAP報告，這樣每一步都不會遺漏和能夠及時記錄所有的關鍵信息和數(shù)據(jù)。Erica給我們設置的是鎖骨骨折，雖然在演習中我們沒有遇到這種急救的例子，但我和Jess相互提醒、及時討論，迅速地完成了整個操作過程，自然順利地通過了操作測試。

鏈接：美國大峽谷國家