導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種“低水平，廣覆蓋”的保障，其最高“賠付金額”是當(dāng)?shù)厣夏晟鐣?huì)平均工資的4倍左右，在全國(guó)大多數(shù)地區(qū)為2～5萬(wàn)元，而重大疾病醫(yī)療費(fèi)用一般高達(dá)10萬(wàn)元以上，兩者之間存在較大缺口。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的空間

建立完善的醫(yī)療保障體系已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，從目前來(lái)看，利用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)建立一個(gè)沒(méi)有漏洞的多層次的醫(yī)療保障體系是一個(gè)合理的選擇。就險(xiǎn)種類(lèi)別來(lái)看，目前上公眾急需的醫(yī)療保險(xiǎn)、老年護(hù)理保險(xiǎn)，屬于健康險(xiǎn)的范疇，而目前我國(guó)還沒(méi)有一家專(zhuān)業(yè)的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司，健康險(xiǎn)也只是作為壽險(xiǎn)的附屬業(yè)務(wù)。盡管如此，我國(guó)近年來(lái)的健康險(xiǎn)增長(zhǎng)依然迅速，2000年度我國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)達(dá)到27.69億元，占人身險(xiǎn)總保費(fèi)的2.77%；2001年健康險(xiǎn)保費(fèi)達(dá)到60.27億元，占人身險(xiǎn)總保費(fèi)的4.24%。這一成績(jī)較之成熟市場(chǎng)的1/4到1/3有較大距離，但較上年增長(zhǎng)117.65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期42.6%的人身險(xiǎn)保費(fèi)增長(zhǎng)率。在七月召開(kāi)的中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)健康保險(xiǎn)工作部成立大會(huì)暨第一次工作會(huì)議上，專(zhuān)家們認(rèn)為，由于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不足，保障程度相對(duì)不高，為商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展健康保險(xiǎn)留下了巨大的發(fā)展空間。較為謹(jǐn)慎的預(yù)測(cè)是，到2008年前后，我國(guó)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模在1326億元左右，而較為樂(lè)觀的估計(jì)是在2837億元左右。這一切表明中國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)充滿巨大的潛力。

商業(yè)保險(xiǎn)公司的“苦水”

市場(chǎng)潛力巨大，老百姓又急需，這種兩全其美的事情，為什么得不到保險(xiǎn)公司的熱烈響應(yīng)呢？實(shí)際上，商業(yè)保險(xiǎn)公司有其商業(yè)上的苦衷，多種因素制約了業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展。

賠付率居高不下

長(zhǎng)期以來(lái)，各保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)都處于收賠相抵，甚至收不足賠的狀況，個(gè)別地方的賠付率甚至高達(dá)300%，這使保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)微乎其微，不少公司對(duì)大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)的熱情不高。

管理難度較大

保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系難以建立，加上醫(yī)療制度的不完善，透明度不高，保險(xiǎn)公司難以對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。保戶(hù)中存在著不少逆選擇投保的，而且一些道德風(fēng)險(xiǎn)和索賠欺詐風(fēng)險(xiǎn)大量存在，使保險(xiǎn)公司難以拓展市場(chǎng)。

經(jīng)營(yíng)管理方法不先進(jìn)

在美國(guó)普遍使用的風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，如復(fù)雜的費(fèi)率厘定、承保選擇、次優(yōu)要求、大案管理、非比例再保險(xiǎn)保護(hù)等，在我國(guó)還鮮為人知。

專(zhuān)業(yè)化程度低

一方面，我國(guó)目前還沒(méi)有一家專(zhuān)業(yè)的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司，國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司把健康險(xiǎn)作為壽險(xiǎn)的附屬，極大地影響健康險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略決策。另一方面，人才匱乏。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)保險(xiǎn)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)要求較高，在核保、理賠、精算等方面都需要專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的人才，而保險(xiǎn)公司這方面的專(zhuān)業(yè)人才缺乏，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的推廣。

適合健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的系統(tǒng)缺乏

品種單調(diào)，個(gè)性化、多元化程度差。當(dāng)前，公眾急需的是純粹的醫(yī)療保險(xiǎn)、老年護(hù)理保險(xiǎn)等，而市場(chǎng)上沒(méi)有老年護(hù)理保險(xiǎn)，而一些險(xiǎn)種又是以附加險(xiǎn)形式隨主險(xiǎn)開(kāi)展且以統(tǒng)保形式承保的，難以滿足人們的需求；國(guó)際上成熟的商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)一般包含四大類(lèi)產(chǎn)品：醫(yī)療費(fèi)用給付類(lèi)、失能收入損失補(bǔ)償類(lèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保障類(lèi)和疾病給付類(lèi)。我國(guó)雖已有180多種健康險(xiǎn)產(chǎn)品，但主要集中在第一類(lèi)上，而且都是一年一保的短期產(chǎn)品。

癥結(jié)所在

健康險(xiǎn)的癥結(jié)在于風(fēng)險(xiǎn)控制難度大、專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高。

第一，從管理上說(shuō)，健康險(xiǎn)對(duì)案件的管理不是結(jié)果管理，而是過(guò)程管理。它保障的不是“疾病發(fā)生”，而是“就醫(yī)事件”?！熬歪t(yī)事件”是一個(gè)完整的過(guò)程，它包括疾病發(fā)生、就醫(yī)、治療、痊愈及出院等步驟，每一個(gè)步驟不同的處理方式?jīng)Q定了案件結(jié)果的不同。這決定了醫(yī)療保險(xiǎn)在精算、風(fēng)險(xiǎn)控制、核保理賠、醫(yī)療協(xié)調(diào)管理等各方面均不同于壽險(xiǎn)和意外險(xiǎn)。其次從協(xié)調(diào)管理上說(shuō)，在我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司、社會(huì)保障部門(mén)、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者構(gòu)成了健康保險(xiǎn)的四方關(guān)系，在這四方關(guān)系中，醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)發(fā)生就醫(yī)的被保險(xiǎn)人的住院時(shí)間長(zhǎng)短、治療方案、是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用及發(fā)生多少醫(yī)療費(fèi)用等起著重要作用，社會(huì)保障部門(mén)與商業(yè)保險(xiǎn)公司在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、信息共享方面有較強(qiáng)的合作需求。因此加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理對(duì)合理施治和合理用藥方面的管理有著突出重要的意義。

第二，從風(fēng)險(xiǎn)控制上說(shuō)，壽險(xiǎn)的基礎(chǔ)是建立在大數(shù)法則上，依賴(lài)于“死亡事件”，而死亡是投保人或是被保險(xiǎn)人較難人為控制的事件，是一種純粹風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)健康保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，其經(jīng)營(yíng)的是就醫(yī)事件和醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人可能在醫(yī)療服務(wù)提供方的配合下，“無(wú)病看病、小病大看”。因此其道德風(fēng)險(xiǎn)要比壽險(xiǎn)和意外險(xiǎn)嚴(yán)重且不可控。其次，同傳統(tǒng)壽險(xiǎn)相比，對(duì)被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)控制更為復(fù)雜。傳統(tǒng)壽險(xiǎn)通常將被保險(xiǎn)人的健康狀況及家族病史作為核保的重點(diǎn)，而對(duì)于健康險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，被保險(xiǎn)人保障水平、保險(xiǎn)信用記錄、過(guò)度利用傾向、收入水平、職業(yè)情況以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)記錄等信息也是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要部分。

第三，從費(fèi)率厘定上說(shuō)，人壽保險(xiǎn)主要考慮死亡率、費(fèi)用率和利率，健康險(xiǎn)所要考慮的不僅是疾病的發(fā)生率、就醫(yī)率和住院天數(shù)，更要考慮各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療消費(fèi)水平、區(qū)域及城鄉(xiāng)差異、投保團(tuán)體的情況、醫(yī)療環(huán)境和診療技術(shù)的變化等因素。由于醫(yī)療保險(xiǎn)受免責(zé)期、等待期和免賠額的影響，其責(zé)任發(fā)生帶有一定的滯后性，在未到期責(zé)任準(zhǔn)備金和未決賠款準(zhǔn)備金的計(jì)提上又不同于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。

智能化系統(tǒng)解決之道

健康險(xiǎn)這些獨(dú)有的特性決定了傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)將很難滿足健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，因此，一套能解決業(yè)務(wù)難點(diǎn)、滿足其特殊業(yè)務(wù)需求的智能化系統(tǒng)就成為了解決問(wèn)題的關(guān)鍵。因?yàn)橐惶缀玫慕】惦U(xiǎn)智能化系統(tǒng)應(yīng)具備有效的過(guò)程管理、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)交換功能、全方位的風(fēng)險(xiǎn)控制和先進(jìn)的人工智能技術(shù)，并且具有良好的擴(kuò)展性。

智能化系統(tǒng)通過(guò)科學(xué)地監(jiān)控疾病發(fā)生、就醫(yī)、治療、痊愈及出院整個(gè)“就醫(yī)事件”，從而實(shí)現(xiàn)有效的過(guò)程管理。由于健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的復(fù)雜性、頻繁性和實(shí)時(shí)發(fā)生性，需要有效的過(guò)程管控系統(tǒng)，單純的業(yè)務(wù)流程管理將不能適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)管控的需要。傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)通常只能進(jìn)行事后型的管理，即就醫(yī)事件結(jié)束后，被保險(xiǎn)人持醫(yī)療費(fèi)用帳單進(jìn)行索賠時(shí)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)才開(kāi)始進(jìn)行處理。在這種情況下要對(duì)就醫(yī)事件進(jìn)行審核困難明顯加大，常常導(dǎo)致保險(xiǎn)欺詐，由于對(duì)某些不合理的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生未進(jìn)行事先控制，導(dǎo)致理賠時(shí)出現(xiàn)糾紛。通過(guò)過(guò)程管理，能夠有效地消除保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者間的信息不對(duì)稱(chēng)，使得保險(xiǎn)人可以及時(shí)獲得被保險(xiǎn)人的診療信息，并可在就醫(yī)事件出現(xiàn)不合理的情況下及時(shí)介入，防止不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過(guò)過(guò)程管理，結(jié)束了醫(yī)療費(fèi)用的高低基本受控于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，加強(qiáng)了保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制力，極大地降低不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生率。

智能化系統(tǒng)可同醫(yī)療服務(wù)提供者、社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行同步/異步數(shù)據(jù)交換，能夠及時(shí)地獲取各種信息，如：被保險(xiǎn)人的醫(yī)療信息、藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目列表及給付比例等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。通過(guò)數(shù)據(jù)交換，為過(guò)程管理及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控提供了必要的數(shù)據(jù)，為保險(xiǎn)公司協(xié)調(diào)管理社會(huì)保障部門(mén)、醫(yī)療服務(wù)提供者和被保險(xiǎn)人提供了有力的支持，同時(shí)減少了工作人員的錄入量，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)處理的自動(dòng)化程度，使工作效率得到了極大的提高。

智能化系統(tǒng)擁有科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。由于健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的復(fù)雜性，在對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行核保時(shí)必須全方位的評(píng)估被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)，如：被保險(xiǎn)人保障水平、保險(xiǎn)信用記錄、過(guò)度利用傾向、收入水平、職業(yè)情況以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)記錄等。通過(guò)科學(xué)地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系能夠準(zhǔn)確全面地揭示被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)，為核保提供重要的參考信息，避免了被保險(xiǎn)人逆向選擇等風(fēng)險(xiǎn)，從而減少了保險(xiǎn)公司的損失。

智能化系能夠有效協(xié)調(diào)保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人和醫(yī)療服務(wù)提供者三方關(guān)系，并能對(duì)就醫(yī)事件的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人“無(wú)病看病、小病大看”，醫(yī)院過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)等風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)先進(jìn)的人工智能判斷技術(shù)，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)處理自動(dòng)化的能力，可減輕核保、核賠業(yè)務(wù)人員的工作壓力，降低商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；也可以提高工作效率。

智能化系統(tǒng)建成后，經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的運(yùn)行，將積累大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，可從大量的數(shù)據(jù)集合中有效發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的商業(yè)信息，同時(shí)因?yàn)橛辛俗銐虻臉颖緮?shù)據(jù)，從而為健康險(xiǎn)的費(fèi)率厘定提供重要依據(jù)。通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，保險(xiǎn)公司將逐步建立起自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，智能化系統(tǒng)積累的經(jīng)驗(yàn)將成為其他公司唯一無(wú)法趕超的“信息壁壘”。

由于各地醫(yī)療服務(wù)水平、基本醫(yī)療保障、疾病發(fā)生率等存在一定的差別，因此不能按照同一種模式對(duì)各地的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，智能化系統(tǒng)能對(duì)于不同類(lèi)型的醫(yī)療服務(wù)、不同發(fā)展水平的地區(qū)，采取有針對(duì)性的管控，使得保險(xiǎn)公司可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，順利開(kāi)展業(yè)務(wù)，擴(kuò)大市場(chǎng)，提高了管理效率，節(jié)約成本。

在處理健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)，不僅數(shù)據(jù)量大，而且還需要綜合不同類(lèi)型的數(shù)據(jù)，例如：在理賠時(shí)，除需要知道被保險(xiǎn)人的自身信息外，還需要知道就醫(yī)醫(yī)院，使用的藥品明細(xì)等信息。智能化系統(tǒng)能處理健康險(xiǎn)大量數(shù)據(jù)要求，協(xié)調(diào)各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，從而提高了工作效率。

智能化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)大集中，能夠處理日益顯著的人口流動(dòng)問(wèn)題，真正支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品“全國(guó)聯(lián)保”，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)控制到人”。由于能更好地提供個(gè)性化的服務(wù)，從而提高了客戶(hù)的滿意度。從管理角度而言，數(shù)據(jù)集中充分體現(xiàn)了公司總部的監(jiān)管作用，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)收集，匯總和查詢(xún)，同時(shí)允許各分支公司在統(tǒng)一管理下的部分個(gè)性化。

此外，智能化系統(tǒng)必須具備良好的擴(kuò)展性，由于健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在中國(guó)發(fā)展得非常迅速，新的需求、保險(xiǎn)產(chǎn)品、業(yè)務(wù)規(guī)則不斷出現(xiàn)，具備良好擴(kuò)展性的系統(tǒng)可通過(guò)很少的調(diào)整，甚至是不作任何的調(diào)整就可以處理新的業(yè)務(wù)，從而極大地節(jié)省了保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)成本。

案例：

太平洋補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案

全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療得到了保障。但是，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能解決參保人員的基本醫(yī)療需求，而不能解決勞動(dòng)者患重大疾病超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)風(fēng)險(xiǎn)；加之參保人員的住院費(fèi)用是按比例報(bào)銷(xiāo)，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)部分較重。因此，為化解參保人員患重大疾病的大額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減輕其住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，太保壽險(xiǎn)在全國(guó)一些地區(qū)相繼推出了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

有效監(jiān)管面臨挑戰(zhàn)

太平洋保險(xiǎn)壽險(xiǎn)總公司希望用一套健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)來(lái)統(tǒng)一管理全國(guó)各分支公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。目前的情況是大部分的分支公司通過(guò)人工方式進(jìn)行核賠理算，帶來(lái)的問(wèn)題是顯而易見(jiàn)的，由于缺少自動(dòng)化導(dǎo)致工作效率低，容易出錯(cuò)，客戶(hù)從報(bào)案到得到理賠等待的時(shí)間長(zhǎng)，客戶(hù)滿意度差。而有些分支公司使用簡(jiǎn)單的系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，這些系統(tǒng)只針對(duì)當(dāng)?shù)氐臉I(yè)務(wù)而開(kāi)發(fā)，因此可擴(kuò)展性差，無(wú)法滿足業(yè)務(wù)發(fā)展的要求，而且數(shù)據(jù)共享的難度大。由于各地健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)“各自為營(yíng)”，導(dǎo)致總公司無(wú)法直接取得業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，因此很難進(jìn)行有效的監(jiān)管。

與此同時(shí)，要開(kāi)發(fā)一套統(tǒng)一的、集中式的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)面臨諸多挑戰(zhàn)。首先，業(yè)務(wù)存在地區(qū)差異。由于各地醫(yī)療服務(wù)水平、基本醫(yī)療保障、疾病發(fā)生率等存在一定的差別，太保各分支公司在開(kāi)展健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)必須要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，這使得各地協(xié)議書(shū)的內(nèi)容存在一定的區(qū)別，因此系統(tǒng)必須有足夠的靈活度以覆蓋絕大部分的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。其次，各類(lèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如，針對(duì)同一種藥品，各地的命名可能是不同的，因此沒(méi)有一套標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范諸如藥品、疾病、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)交換無(wú)法進(jìn)行。最后，建立數(shù)據(jù)接口存在客觀條件的限制。目前，同醫(yī)院建立數(shù)據(jù)接口由于客觀條件限制，無(wú)法實(shí)現(xiàn)。而同社保間的數(shù)據(jù)接口，由于各地社保的數(shù)據(jù)格式不一致，因此系統(tǒng)必須能處理各種不同的數(shù)據(jù)格式。

集中式解決方案

該系統(tǒng)是一套采用B/S結(jié)構(gòu)的集中式系統(tǒng)，所有的數(shù)據(jù)都存放在太保壽險(xiǎn)總公司，從而很好地解決了數(shù)據(jù)集中的問(wèn)題，提高了管理效率。

該系統(tǒng)最大的四個(gè)特色是靈活的責(zé)任管理、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療字典、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)交互和復(fù)雜的業(yè)務(wù)邏輯。首先在本系統(tǒng)中通過(guò)責(zé)任管理，可以方便地設(shè)置、修改保險(xiǎn)責(zé)任，并可針對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任設(shè)置對(duì)應(yīng)理算公式。在新建保單時(shí)，可以靈活選擇與之相匹配的理算公式。其次，系統(tǒng)建立了標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療字典，包括：藥品、疾病、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)院信息、社保機(jī)構(gòu)。根據(jù)太保健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的實(shí)際情況，疾病使用ICD9編碼。藥品以上海市衛(wèi)生局HIS系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)代碼為基礎(chǔ)，編碼時(shí)將藥品分為化學(xué)藥品及中成藥兩大類(lèi)，化學(xué)藥品以藥品用途分類(lèi)為主，中成藥按藥理作用進(jìn)行分類(lèi)；所有藥品，以一物一碼為原則。診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目則使用太保提供的編碼。通過(guò)同各地的數(shù)據(jù)建立對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的交換。第三，系統(tǒng)同社保間建立了數(shù)據(jù)接口，方便地導(dǎo)入被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用信息。通過(guò)其它的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)批量導(dǎo)入客戶(hù)信息及藥品、疾病等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。實(shí)現(xiàn)了對(duì)被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，大大降低了工作人員的錄入量。最后，系統(tǒng)可處理復(fù)雜的業(yè)務(wù)邏輯，在案件內(nèi)部的邏輯關(guān)系中，可實(shí)現(xiàn)在一個(gè)案件下的多次報(bào)案，多次立案，多次理算，多次給付。在協(xié)議書(shū)同保單的關(guān)系中，可實(shí)現(xiàn)一份協(xié)議書(shū)下對(duì)應(yīng)多個(gè)保單，而每份保單又可對(duì)應(yīng)一個(gè)投保人及多個(gè)被保險(xiǎn)人。

此外系統(tǒng)記錄被保險(xiǎn)人從報(bào)案、回訪、立案、資料處理、調(diào)查、理算到賠付的所有信息，實(shí)現(xiàn)了對(duì)被保險(xiǎn)人就醫(yī)事件的監(jiān)控。

理算時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)一定的規(guī)則自動(dòng)計(jì)算進(jìn)入保險(xiǎn)責(zé)任的理算金額，并根據(jù)影響理算的各種因素，如：基本醫(yī)療部分的理賠情況、免賠額等，自動(dòng)計(jì)算出理算結(jié)果。降低了錯(cuò)誤的概率，極大提高了工作效率。

為了能適應(yīng)各類(lèi)核賠流程，系統(tǒng)使用強(qiáng)大而靈活的工作流，通過(guò)設(shè)置核賠規(guī)則，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核賠流程。

客戶(hù)收益

盡管該系統(tǒng)命名為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠系統(tǒng)，但由于設(shè)計(jì)合理根據(jù)太保健康險(xiǎn)的實(shí)際情況，充分考慮系統(tǒng)的可擴(kuò)展性，因此通過(guò)簡(jiǎn)單調(diào)整即可適應(yīng)80％的太保健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。這樣一來(lái)，一方面實(shí)現(xiàn)了太保壽險(xiǎn)總公司使用一套健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)來(lái)統(tǒng)一管理全國(guó)各分支公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，另一方面也為今后的擴(kuò)展奠定了基礎(chǔ)。由于是一套集中式的系統(tǒng)，太保壽險(xiǎn)總公司可以實(shí)時(shí)地取得業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，從而對(duì)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)管更高效，更有力。

各地分支公司使用該系統(tǒng)后，工作效率大為提高，節(jié)約了人力成本，縮短了理賠時(shí)間，提高了客戶(hù)的滿意度。更為重要的是，該系統(tǒng)能幫助太保壽險(xiǎn)更好地規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能夠健康地發(fā)展。

個(gè)人健康管理系統(tǒng)

■肖樺

個(gè)人健康管理在國(guó)外的商業(yè)化應(yīng)用已有20多年。由于醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加及人們對(duì)健康需求意識(shí)的改變，保險(xiǎn)公司及企業(yè)紛紛采用此類(lèi)服務(wù)，通過(guò)改善健康預(yù)防疾病來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用。它不但能有效地調(diào)動(dòng)個(gè)人在改善自身健康過(guò)程中的積極性，同時(shí)也能更準(zhǔn)確地篩選高危人群從而增加預(yù)防措施的針對(duì)性。由此，保險(xiǎn)公司可以更準(zhǔn)確地衡量被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)，為厘定費(fèi)率搜集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。被保險(xiǎn)人一方面獲得了增值服務(wù)，另一方面也能有針對(duì)性地采取措施預(yù)防疾病從而降低醫(yī)療費(fèi)用。

KYN是個(gè)人健康管理服務(wù)項(xiàng)目之一。它是英文knowyournumber的縮寫(xiě)，即知道你的數(shù)字。KYN是根據(jù)美國(guó)及中國(guó)有關(guān)科研機(jī)構(gòu)多年合作的成果，在美國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)研結(jié)合中國(guó)人群疾病發(fā)生的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的。其目的是通過(guò)收集生物學(xué)信息(包括身高、體重、年齡到血糖、血脂、膽固醇水平等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，也包括食物攝入量、吸煙量、體力活動(dòng)等生活方式有關(guān)的信息)，對(duì)慢性病進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)價(jià)。以控制危險(xiǎn)因素為目標(biāo)，從而達(dá)到減少疾病發(fā)生機(jī)率與控制疾病進(jìn)展的目的。

KYN項(xiàng)目有三個(gè)組成部分：1、個(gè)人健康信息管理系統(tǒng)，即收集和管理個(gè)人健康信息，對(duì)服務(wù)對(duì)象目前和將來(lái)的健康及疾病的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)價(jià)、跟蹤并進(jìn)行健康行為指導(dǎo)；2、個(gè)人健康評(píng)價(jià)系統(tǒng)，主要包括一系列的疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)方法，用以確定個(gè)人患慢性疾病的危險(xiǎn)程度及發(fā)展趨勢(shì)；3、個(gè)人健康改善的行動(dòng)計(jì)劃及指南，即通過(guò)健康管理的辦法對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，實(shí)施個(gè)人化的健康促進(jìn)，最終達(dá)到預(yù)防及控制發(fā)病、改善健康、減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。

篇2

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)從設(shè)立到推廣，再到不斷深化，在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公民生命安全，提高我國(guó)醫(yī)療體系服務(wù)水平等方面取得顯著實(shí)績(jī)。然而毫不晦澀地說(shuō)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在新時(shí)期以來(lái)逐漸表現(xiàn)出多方面的局限和不足。首先，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者的身份由多個(gè)主體共同承擔(dān)，造成管理工作的過(guò)于復(fù)雜和人力、物力的嚴(yán)重浪費(fèi)。在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，扮演我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者角色的有關(guān)部門(mén)包含了民政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局等。其次，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理者數(shù)量過(guò)多，加之社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作內(nèi)容很難做到?jīng)芪挤置魇降膰?yán)格劃分，所以，造成工作內(nèi)容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時(shí)送達(dá)。最后，傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的最大問(wèn)題是各個(gè)險(xiǎn)種之間為了爭(zhēng)奪更大的客戶(hù)資源，完成既定的參保率，而放松關(guān)鍵的審核環(huán)節(jié)，造成重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)的情況發(fā)生，并導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資源的分配不公和嚴(yán)重浪費(fèi)。

二、新時(shí)期社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的有益嘗試

1.精簡(jiǎn)管理部門(mén)，實(shí)行權(quán)力集中的管理模式

為了避免由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理層過(guò)于龐大而導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療保險(xiǎn)資源浪費(fèi)以及重復(fù)獲取醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助等弊端的出現(xiàn)，新時(shí)期以來(lái)，我國(guó)改革了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，根據(jù)不同級(jí)別的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域，指定相應(yīng)級(jí)別的衛(wèi)生局或者其他衛(wèi)生行政部門(mén)作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。伴隨著這種管理權(quán)力的集中，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在險(xiǎn)種上也實(shí)現(xiàn)了集中，將原先分散在不同管理部門(mén)之下的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行歸攏，統(tǒng)一安排在衛(wèi)生局及其他衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管轄范圍之中。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及困難群體醫(yī)療救助是險(xiǎn)種合一工作中的絕對(duì)主體性部分。通過(guò)這種權(quán)力集中的方式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的“瘦身”。強(qiáng)化了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的整體性和宏觀性，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資源的科學(xué)分配和結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化。

2.委托管理的管理模式

在進(jìn)行簡(jiǎn)化管理部門(mén)，實(shí)行權(quán)利集中的過(guò)程中，各級(jí)衛(wèi)生局以及其他衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國(guó)醫(yī)療體系和行業(yè)的主要負(fù)責(zé)部門(mén)，其需要考慮我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的水平和營(yíng)收等情況有一個(gè)清晰的認(rèn)知和積極的促進(jìn)。但由于其同時(shí)肩負(fù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理重任，為了保障公民獲得切實(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，必須對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平進(jìn)行全程監(jiān)督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的有效性，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作實(shí)行了委托管理的新型管理模式，從當(dāng)前較為成功的試點(diǎn)地區(qū)管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這種委托管理模式的實(shí)行是通過(guò)簽訂保險(xiǎn)合同、委托合同、醫(yī)療基金管理等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

3.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德因素管理

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在本質(zhì)上是屬于社會(huì)保障制度的一部分，不帶有盈利性質(zhì)。但是，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人等三方共同組成。而醫(yī)療保險(xiǎn)的形式是以金錢(qián)作為載體的。所以，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在實(shí)際醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作中，注重和加強(qiáng)了對(duì)利益相關(guān)三方的道德風(fēng)險(xiǎn)的管理，強(qiáng)化了對(duì)其的參保率的審核工作以及道德品格的評(píng)估工作。

三、結(jié)語(yǔ)

篇3

1.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法不一致。

從當(dāng)前情況來(lái)看，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保欠費(fèi)收回情況不容樂(lè)觀。由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處的撥款有限，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保欠費(fèi)都不能按時(shí)收回，且大部分無(wú)法全額收回。這其中的主要原因是醫(yī)保結(jié)算扣款。由于醫(yī)療保障償付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)病種等方面處理不一致，從而容易導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算審核不通過(guò)產(chǎn)生扣款。而會(huì)計(jì)處理中事先不能預(yù)測(cè)扣款的發(fā)生，收回的金額與實(shí)際發(fā)生的金額不一致，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息的失真，違背了會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性要求。這些扣款中有些是暫時(shí)性以保證金名義扣押，也有以罰沒(méi)性質(zhì)的永久性扣除。大量的醫(yī)保結(jié)算扣款不能收回或不能及時(shí)收回，非常不利于醫(yī)院的資金管理。

2.醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)缺乏信息溝通。

醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)是獨(dú)立的兩個(gè)部門(mén)，但是往往因?yàn)獒t(yī)保資金管理問(wèn)題有較多業(yè)務(wù)交叉。醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)處接觸，致力于收回醫(yī)保欠費(fèi)；財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生及收回進(jìn)行會(huì)計(jì)記錄。大多數(shù)醫(yī)保部門(mén)人員對(duì)醫(yī)保欠費(fèi)的會(huì)計(jì)處理不了解，以至于只關(guān)心金額收回的問(wèn)題。而財(cái)務(wù)人員因?yàn)閷?duì)醫(yī)保信息的不了解，在進(jìn)行會(huì)計(jì)處理的時(shí)候只能依據(jù)醫(yī)保部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，對(duì)于收回醫(yī)保欠費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)，扣款情況不甚了解，通常只能進(jìn)行表面的會(huì)計(jì)錄入，不能對(duì)醫(yī)保欠費(fèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理。

3.醫(yī)保賬務(wù)處理混亂。

由于醫(yī)保賬務(wù)處理沒(méi)有規(guī)定的方法或準(zhǔn)則約束，在賬務(wù)處理方面醫(yī)院多采用不同的記賬手法。財(cái)務(wù)部門(mén)出現(xiàn)醫(yī)保賬混亂的主要原因主要有以下幾個(gè)方面：

（1）市直醫(yī)保處下設(shè)各個(gè)縣區(qū)醫(yī)保處，且醫(yī)保范圍涉及職工醫(yī)保、居民統(tǒng)籌及農(nóng)村合作醫(yī)療，或再細(xì)分為普通醫(yī)保、生育醫(yī)保、工傷醫(yī)保、離休醫(yī)保等門(mén)診費(fèi)用及住院費(fèi)用部分。

這導(dǎo)致醫(yī)保資金來(lái)源增加，資金種類(lèi)繁復(fù)?？颇吭O(shè)置不詳細(xì)，賬務(wù)錄入不準(zhǔn)確等顯然會(huì)造成賬務(wù)處理混亂。財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保進(jìn)行賬務(wù)處理主要依據(jù)醫(yī)保部門(mén)報(bào)賬明細(xì)，由于不能及時(shí)獲知醫(yī)保信息的更改，極易出現(xiàn)科目錯(cuò)入情況，也會(huì)產(chǎn)生賬務(wù)混亂的情況。

（2）醫(yī)保欠費(fèi)無(wú)法及時(shí)收回。

費(fèi)用的發(fā)生往往先于資金收回，財(cái)務(wù)核算時(shí)通常先掛賬，再根據(jù)資金收回按月份沖銷(xiāo)。這些核算依據(jù)來(lái)自醫(yī)保部門(mén)要回的款項(xiàng)，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導(dǎo)致在核算時(shí)間上不連貫致使賬目不清晰。醫(yī)保結(jié)算扣款或財(cái)政赤字導(dǎo)致的無(wú)法全額撥付，這使得財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)生欠費(fèi)與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項(xiàng)，有些是罰沒(méi)款項(xiàng)，也有些是無(wú)款撥付。財(cái)務(wù)人員處理這些問(wèn)題通常沒(méi)有一個(gè)明確的準(zhǔn)則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時(shí)違背了會(huì)計(jì)信息可比性及準(zhǔn)確性要求。

（3）無(wú)法收回的醫(yī)保欠費(fèi)不能清楚反映。

由于醫(yī)保結(jié)算的時(shí)間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費(fèi)在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫(yī)保欠費(fèi)是無(wú)法全額收回的，產(chǎn)生的差異無(wú)法直觀地反映在賬目中。

（4）醫(yī)保結(jié)算流程往往是醫(yī)保部門(mén)先開(kāi)據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)，而后資金到賬時(shí)再到財(cái)務(wù)部門(mén)報(bào)賬。

醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)作為有價(jià)證券存放于財(cái)務(wù)部門(mén)，而使用時(shí)一般進(jìn)行連號(hào)登記。醫(yī)保部門(mén)因?yàn)樾枰讲煌t(yī)保處結(jié)賬，醫(yī)保入賬不連貫導(dǎo)致票據(jù)號(hào)混亂。不利于有價(jià)證券的安全及管理。

二、建議

1.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理，權(quán)衡醫(yī)院收入與醫(yī)保政策規(guī)定。

針對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)保結(jié)算扣款應(yīng)及時(shí)查明原因，將扣款分?jǐn)偟礁鱾€(gè)責(zé)任中心，計(jì)入各自成本。這在一定程度上形成醫(yī)保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫(yī)院資金損失。

2.建立定期對(duì)賬制度。對(duì)賬務(wù)不相符情況及時(shí)溝通處理。

不僅可以增加醫(yī)保賬務(wù)錄入準(zhǔn)確性，醫(yī)保部門(mén)人員在與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處對(duì)賬結(jié)算中更有針對(duì)性。

3.合理設(shè)置會(huì)計(jì)科目，清晰反映醫(yī)保資金收回情況。

財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用按各地區(qū)實(shí)際情況劃分明細(xì)，醫(yī)保資金收回按對(duì)應(yīng)科目及時(shí)入賬沖銷(xiāo)欠費(fèi)。及時(shí)處理醫(yī)保未收回欠費(fèi)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算扣款區(qū)分暫時(shí)性扣款和永久性扣款。對(duì)暫時(shí)性扣款采取先掛賬，實(shí)際收回后再?zèng)_銷(xiāo)；對(duì)確定無(wú)法收回的欠費(fèi)由相關(guān)負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字后計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。準(zhǔn)確反映醫(yī)院醫(yī)保欠費(fèi)的賬面價(jià)值，防止虛增應(yīng)收醫(yī)療款造成醫(yī)院資產(chǎn)的虛高。建議開(kāi)具醫(yī)療收據(jù)結(jié)算醫(yī)保欠費(fèi)時(shí)可采用預(yù)借票據(jù)方式。開(kāi)具發(fā)票時(shí)即入賬，待資金收回時(shí)沖銷(xiāo)借款。此方式不僅能保證有價(jià)證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫(yī)保催款人員，積極推進(jìn)醫(yī)保欠費(fèi)的收回工作。

三、總結(jié)

篇4

最需要醫(yī)療服務(wù)的人群是老年人群體，而近年來(lái)，老年人群體的贍養(yǎng)情況不容樂(lè)觀，其中最主要的原因是社會(huì)的迅猛發(fā)展導(dǎo)致老年人現(xiàn)狀的變化，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：老年人在家庭中的傳統(tǒng)權(quán)威地位逐漸減弱；新的勞動(dòng)力大量涌入城市，自身的壓力導(dǎo)致他們無(wú)法很好地兼顧老人的贍養(yǎng)情況；長(zhǎng)期的內(nèi)心壓抑致使老人的發(fā)病率不斷加大，并且人口老齡化問(wèn)題也有不斷加重的趨勢(shì)。在此情形下，醫(yī)院難以統(tǒng)籌兼顧，在日常管理中應(yīng)該積極關(guān)注社會(huì)問(wèn)題，同各方一起共同為解決老年人的醫(yī)療難題而努力。

二、新型農(nóng)合醫(yī)保制度對(duì)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大眾心態(tài)產(chǎn)生的影響

（一）政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何協(xié)力推行新型農(nóng)合醫(yī)保制度

政府是新農(nóng)合醫(yī)保制度的制定者，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)等具體職能部門(mén)是執(zhí)行者，而執(zhí)行者是否具備堅(jiān)決有效的執(zhí)行力將對(duì)該制度的實(shí)施效果產(chǎn)生重要影響。兩者之間雖然存在博弈，但只要明確一點(diǎn)便能將新農(nóng)合制度切實(shí)推行下去，即始終以大眾的根本利益為出發(fā)點(diǎn)。因此，一方面政府應(yīng)加大政策和資金支持，另一方面各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確處理好與市場(chǎng)的關(guān)系，頂住現(xiàn)實(shí)壓力。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大眾之間的利益關(guān)系平衡

醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題始終是圍繞在醫(yī)患雙方心頭的“一片陰霾”，一邊是大眾呼吁藥品降價(jià)的呼聲，一邊是醫(yī)院“欲降價(jià)而不得”的無(wú)奈。就醫(yī)院來(lái)看，隨著財(cái)政撥款比例的逐步下調(diào)，醫(yī)院的管理資金遭遇了瓶頸，迫于壓力，不得不通過(guò)市場(chǎng)渠道來(lái)籌集經(jīng)費(fèi)，而藥品差價(jià)便是醫(yī)院獲取資金的重要來(lái)源之一。推行新農(nóng)合醫(yī)保制度將使得這種情況得到改善，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，

三、對(duì)新型農(nóng)合醫(yī)保制度的深入探究

（一）引導(dǎo)大眾向優(yōu)質(zhì)的社區(qū)醫(yī)院靠攏

大眾傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念已經(jīng)不符合當(dāng)下醫(yī)療事業(yè)的實(shí)際，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能越來(lái)越完善，有的甚至已經(jīng)能比肩知名醫(yī)院。然而，大眾對(duì)此仍持懷疑和觀望的態(tài)度，不利于充分發(fā)揮各種醫(yī)療資源的價(jià)值。因此，一方面政府要加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)醫(yī)院的扶持力度，鼓勵(lì)和幫助其發(fā)展；另一方面，醫(yī)院本身要加強(qiáng)自我宣傳，明確自我定位，以更加真誠(chéng)、專(zhuān)業(yè)的服務(wù)贏得大眾的認(rèn)可。

（二）增強(qiáng)大眾的參與感，完善醫(yī)院職能

新型農(nóng)合醫(yī)保制度的推行需要大眾尤其是基層民眾的參與，因?yàn)樗c基層民眾的切身利益息息相關(guān)，如果執(zhí)行得當(dāng)，他們的積極性便能最大限度地激發(fā)出來(lái)。為此，政府應(yīng)增強(qiáng)政策透明度，及時(shí)向大眾傳播新型農(nóng)合醫(yī)保制度的最新進(jìn)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)該結(jié)合新農(nóng)合制度的本質(zhì)，以大眾利益為根本出發(fā)點(diǎn)，不斷改善工作方式，提高管理水平。

四、結(jié)語(yǔ)

篇5

【關(guān)鍵詞】萘普生-β-環(huán)糊精；包合；正交設(shè)計(jì)

萘普生(naproxen)又名消痛靈，化學(xué)名為（＋）-α-甲基-6-甲氧基-2-萘乙酸，為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。其療效確切，耐受性好，副作用較少，是目前臨床上解熱止痛藥中較為理想的藥品。

目前萘普生流通于市場(chǎng)的基本劑型有片劑、注射液、栓劑、膠囊、顆粒，收載于中國(guó)藥典05版第二部［1］。制成傳統(tǒng)劑型的優(yōu)點(diǎn)為：口服吸收完全，起效快，生物利用度也高。但由于其分子中羧基的存在，對(duì)胃刺激性較大，常引起出血性潰瘍等不良反應(yīng)，同時(shí)存在腎及肝損害。故本研究將萘普生制成β-環(huán)糊精包合物［2］，以改善其在水中的溶解度，促進(jìn)吸收，并降低口服后對(duì)胃黏膜的刺激，以提高其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1儀器與試藥

1.1儀器SHIMAZU-UV2450紫外可見(jiàn)分光光度計(jì)（日本島津），AB265-S型電子分析天平（瑞士梅特勒-托利多），恒溫磁力電子攪拌器（常州國(guó)華電器有限公司），RS-8G智能溶出試驗(yàn)儀（天津大學(xué)無(wú)線電廠）。

1.2試藥萘普生對(duì)照品(購(gòu)于中國(guó)藥品生物制品檢定所，批號(hào)100198-200403)，萘普生原料藥（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司惠贈(zèng)，批號(hào)0710120），β-環(huán)糊精（上?；瘜W(xué)試劑公司，批號(hào)T20010308），其余試劑為分析純。

2實(shí)驗(yàn)方法與結(jié)果

2.1檢測(cè)波長(zhǎng)的確立分別對(duì)萘普生對(duì)照品、β-環(huán)糊精的氫氧化鈉溶液在200～600nm范圍內(nèi)進(jìn)行全波長(zhǎng)掃描，在330nm處萘普生對(duì)照品溶液有最大吸收，β-環(huán)糊精及溶劑均無(wú)吸收，與文獻(xiàn)報(bào)道相同［3］，故確定330nm為檢測(cè)波長(zhǎng)。見(jiàn)圖1、2。

2.2標(biāo)準(zhǔn)曲線的制備精密稱(chēng)取萘普生對(duì)照品5mg，用0.1mol/L氫氧化鈉溶液配成0.2677g/L的溶液，再用相同溶劑稀釋成濃度分別為0.2008g/L、0.1606g/L、0.1004g/L、0.0803g/L、0.0402g/L的溶液，在330nm波長(zhǎng)處測(cè)定其吸光度，以吸光度（D）為縱坐標(biāo)，濃度（c）為橫坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，回歸方程為c=0.1631D-0.01406（r=0.9998，n=6）。結(jié)果表明，萘普生濃度在0.0402～0.2677mg／L范圍內(nèi)線性關(guān)系良好。

2.3原料藥純度測(cè)定精密稱(chēng)取萘普生原料藥5mg，計(jì)3份，分別置于25ml容量瓶中，加入0.1mol/L氫氧化鈉溶液適量，振搖使溶解，定容至刻度，搖勻。在330nm波長(zhǎng)處測(cè)定其吸光度，利用回歸方程計(jì)算其純度，結(jié)果：其平均純度為82.93%，RSD為1.81%。

2.4包合物的制備根據(jù)文獻(xiàn)［3］，按處方比例稱(chēng)取β-環(huán)糊精適量，在一定溫度下制成飽和水溶液；另稱(chēng)取4.6mg萘普生，用少量無(wú)水乙醇溶解；恒溫?cái)嚢柘聦⑤疗丈掖家壕徛稳毽?CD飽和溶液中，滴畢，繼續(xù)攪拌一定時(shí)間，得白色混懸液，停止攪拌，冰水浴冷卻，置冰箱中冷藏16h，抽濾，用適量乙醇、水洗滌，將濾餅于60℃真空干燥，即得。

2.5萘普生-β-CD包合物的定量分析稱(chēng)取包合物，記錄重量。按式〔收得率=M萘普生-β-環(huán)糊精包合物/(Mβ-環(huán)糊精+M萘普生)×100%〕計(jì)算收得率；精密稱(chēng)取萘普生-β-環(huán)糊精包合物約10mg，置于25ml容量瓶中，加入0.1mol/L氫氧化鈉溶液，振蕩，超聲10min，使之充分溶解，定容，搖勻，在330nm波長(zhǎng)處測(cè)定吸光度，利用回歸方程計(jì)算樣品溶液中萘普生的含量，按式〔包合率=M被包合的萘普生/M投入的萘普生×100%〕計(jì)算包合物的包合率。

2.6正交設(shè)計(jì)為尋求最佳包合工藝，根據(jù)文獻(xiàn)及初步篩選的結(jié)果，β-環(huán)糊精與萘普生的用量比例、攪拌時(shí)間、包合溫度3個(gè)因素對(duì)包合物的包合率有較大影響。因此選擇上述3項(xiàng)為考察因素,每因素各取3個(gè)水平，因素水平安排見(jiàn)表1。表1因素水平表

2.7工藝篩選指標(biāo)的確定包合率是衡量包合效果的重要指標(biāo)。包合率越高，包合效果越好，因而權(quán)重系數(shù)定為0.7；收得率在大生產(chǎn)中也很有意義，在β-環(huán)糊精和藥物投入量一定的情況下，收得率越高，包合效果越好，故收得率作為次要篩選指標(biāo)，權(quán)重系數(shù)定位0.3，將包合率和收得率的綜合評(píng)分作為工藝篩選的指標(biāo)。公式為：綜合評(píng)分=萘普生包合率×0.7+包合物收得率×0.3。

2.8正交試驗(yàn)及結(jié)果根據(jù)表1，選擇L9(34)正交設(shè)計(jì)表（表2），按上述方法進(jìn)行9組實(shí)驗(yàn)，每組平行3次，共制得27份萘普生-β-環(huán)糊精包合物，并測(cè)定包合物收得率及包合率，結(jié)果見(jiàn)表2。方差分析結(jié)果見(jiàn)表3。由方差分析結(jié)果可知，影響萘普生包合因素主次為A>B>C，最佳工藝條件為A1B1C1，即萘普生與β-環(huán)糊精的比例為1∶1、包合溫度70℃、攪拌時(shí)間0.5h。表2L9(34)正交試驗(yàn)結(jié)果表表3方差分析結(jié)果

2.9包合物物相鑒別β-環(huán)糊精包合物的鑒定方法有相溶解法、薄層鑒別法、紫外分光光度法和熱分析法等方法。本實(shí)驗(yàn)采用紫外分光光度法進(jìn)行物相鑒定。將萘普生、萘普生-β-環(huán)糊精包合物、β-環(huán)糊精的氫氧化鈉溶液分別做紫外掃描，掃描范圍為200～400nm。結(jié)果表明，萘普生已經(jīng)與β-環(huán)糊精形成包合物。見(jiàn)圖3。

2.10驗(yàn)證試驗(yàn)稱(chēng)取萘普生原料藥6mmol，按照以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果所得萘普生-β-環(huán)糊精包合物最佳包合工藝，即萘普生與β-環(huán)糊精的比例為1∶1、包合溫度70℃、攪拌時(shí)間0.5h，共制成3份萘普生-β-環(huán)糊精包合物，并求得其包合率及收得率，結(jié)果見(jiàn)表4。由表4可知，該法簡(jiǎn)便易行，重現(xiàn)性好。表4驗(yàn)證試驗(yàn)收得率和包合率統(tǒng)計(jì)表

3討論

采用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)萘普生-β-環(huán)糊精包合物的工藝進(jìn)行篩選。確定最佳包合條件為：萘普生與β-環(huán)糊精的比例為1∶1，包合溫度70℃，攪拌時(shí)間0.5h。并在此條件下制備了3批包合物，其收得率和包合率分別為(52.93±1.08)％和(85.44±1.82)％，工藝簡(jiǎn)單可行，且重現(xiàn)性好，得到的產(chǎn)品細(xì)膩均勻，質(zhì)量容易控制，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

包合時(shí)間可影響包合率，但0.5h包合率最高，分析原因可能是，當(dāng)包合物形成后，繼續(xù)攪拌可使一部分包合物溶解于溶劑中，產(chǎn)生平衡，而使收率及包合率下降。

【參考文獻(xiàn)】

［1］國(guó)家藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)藥典2005版二部［s］．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：644-645．

篇6

按照國(guó)家經(jīng)貿(mào)委1999年的定義，環(huán)保產(chǎn)業(yè)是以防治污染、改善環(huán)境為目的所進(jìn)行的各種生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。環(huán)保產(chǎn)業(yè)包括三個(gè)方面：一是環(huán)保設(shè)備(產(chǎn)品)生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)，主要指水污染治理設(shè)備、大氣污染治理設(shè)備、固體廢棄物處理處置設(shè)備、噪音控制設(shè)備、放射性與電磁波污染防護(hù)設(shè)備、環(huán)保監(jiān)測(cè)分析儀器、環(huán)保藥劑等的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。二是資源綜合利用，指利用廢棄資源回收的各種產(chǎn)品，廢渣綜合利用，廢液(水)綜合利用，廢氣綜合利用，廢舊物資回收利用。三是環(huán)境服務(wù)，指為環(huán)境保護(hù)提供技術(shù)、管理與工程設(shè)計(jì)和施工等各種服務(wù)。

這種定義和分類(lèi)的依據(jù)是傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)分類(lèi)法，其特點(diǎn)是按照活動(dòng)領(lǐng)域或?qū)ο蟮奶卣鱽?lái)進(jìn)行劃分。這種分類(lèi)方法的優(yōu)點(diǎn)是可以明確環(huán)保產(chǎn)業(yè)各部門(mén)在三類(lèi)產(chǎn)業(yè)中所處的位置，便于進(jìn)行宏觀國(guó)民經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)計(jì)和分析。然而，這種定義和分類(lèi)方法也有難以克服的缺點(diǎn)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.忽視了對(duì)生態(tài)環(huán)境保護(hù)和可持續(xù)發(fā)展具有重要意義的“資源開(kāi)發(fā)與保護(hù)”活動(dòng)。在以上分類(lèi)中雖然已經(jīng)包括了“資源綜合利用”類(lèi)環(huán)保產(chǎn)業(yè)，但只包括了提高資源利用效率和減少有害物質(zhì)排放的環(huán)境功能部分，而沒(méi)有包括對(duì)重要生態(tài)環(huán)境資源如土地、水源、植被、物種多樣化等的保護(hù)和綜合開(kāi)發(fā)活動(dòng)的內(nèi)容。

2.忽視了目前對(duì)環(huán)境保護(hù)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展起重要作用的“清潔生產(chǎn)技術(shù)和潔凈產(chǎn)品”。潔凈產(chǎn)品特別是清潔生產(chǎn)技術(shù)是“產(chǎn)品生命周期”中具有重要環(huán)保功能的部分，發(fā)展清潔生產(chǎn)技術(shù)和潔凈產(chǎn)品是從根本上改變環(huán)境污染狀況的最終歸宿所在。

3.以上分類(lèi)難以區(qū)分環(huán)保產(chǎn)業(yè)提供的產(chǎn)品和服務(wù)的功能特征。不僅在統(tǒng)計(jì)上不便操作，不便于對(duì)各類(lèi)環(huán)保產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行科學(xué)的投入產(chǎn)出分析，而且難以為經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于不同階段的國(guó)家或地區(qū)制定科學(xué)的環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略提供依據(jù)。

二、環(huán)保產(chǎn)業(yè)的新定義與新分類(lèi)方法

為解決以上我國(guó)環(huán)保產(chǎn)業(yè)定義和分類(lèi)方面存在的問(wèn)題，我們有必要借鑒國(guó)際上的定義方法，從產(chǎn)品和服務(wù)的環(huán)境功能角度，對(duì)環(huán)保產(chǎn)業(yè)重新分類(lèi)。

1.環(huán)保產(chǎn)業(yè)的定義

目前，環(huán)保產(chǎn)業(yè)在國(guó)際上有狹義和廣義兩種定義，狹義的環(huán)保產(chǎn)業(yè)是指為環(huán)境污染控制與減排、污染清理以及廢棄物處理等方面提供設(shè)備和服務(wù)的行業(yè)，主要是相對(duì)于環(huán)境的“末端治理”而言。用于“末端治理”的產(chǎn)品和服務(wù)，其環(huán)境功能與使用功能一致。廣義的環(huán)保產(chǎn)業(yè)既包括能夠在測(cè)量、防治、限制及克服環(huán)境破壞方面生產(chǎn)與提供有關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的企業(yè)，還包括能夠使污染排放和原材料消耗最小量化的清潔生產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)品。這種廣義的定義是針對(duì)“產(chǎn)品生命周期”而言的，它包括產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、使用、廢棄物的處理處置或循環(huán)使用等環(huán)節(jié)，也就是“從搖籃到墳?zāi)埂钡纳^(guò)程。通常來(lái)說(shuō)，幾乎每個(gè)行業(yè)都有清潔生產(chǎn)技術(shù)，而潔凈產(chǎn)品則特指對(duì)環(huán)境無(wú)害的產(chǎn)品。

借鑒以上廣義的定義，環(huán)保產(chǎn)業(yè)的新定義為：以實(shí)現(xiàn)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展為目的所進(jìn)行的各種生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。它包括四個(gè)方面：一是與自然資源開(kāi)發(fā)和保護(hù)有關(guān)的生產(chǎn)服務(wù)企業(yè)；二是與節(jié)能降耗技術(shù)、減排及降低產(chǎn)品有害物質(zhì)含量有關(guān)的技術(shù)研究開(kāi)發(fā)、設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)；三是廢污物的循環(huán)利用、處理處置技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)和設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)；四是提供環(huán)境監(jiān)測(cè)、污染治理等生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的企業(yè)。

2.環(huán)保產(chǎn)業(yè)的分類(lèi)

采用國(guó)際上廣義的環(huán)保產(chǎn)業(yè)定義，在此基礎(chǔ)上，按照產(chǎn)品生命周期理論以及產(chǎn)品和服務(wù)的環(huán)境功能，可將環(huán)保產(chǎn)業(yè)分為自然資源開(kāi)發(fā)與保護(hù)型、清潔生產(chǎn)型、污染源控制型和污染治理型環(huán)保產(chǎn)業(yè)四類(lèi)。這種定義和分類(lèi)方法不僅便于同國(guó)際接軌，而且還有利于進(jìn)行投入產(chǎn)出分析，有利于研究我國(guó)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略面臨的形勢(shì)和制訂有很強(qiáng)針對(duì)性和可操作性的發(fā)展戰(zhàn)略與對(duì)策。

三、各類(lèi)環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入產(chǎn)出分析及發(fā)展對(duì)策

1.自然資源開(kāi)發(fā)與保護(hù)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)

自然資源開(kāi)發(fā)與保護(hù)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)主要包括為改善生態(tài)環(huán)境、保護(hù)生態(tài)環(huán)境不進(jìn)一步惡化而進(jìn)行的各種自然資源開(kāi)發(fā)和保護(hù)、環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)平衡恢復(fù)等活動(dòng)。如植被恢復(fù)、沙漠治理、地下水資源開(kāi)發(fā)與保護(hù)、物種多樣化、新能源的開(kāi)發(fā)等，它是可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容，在目前世界環(huán)境保護(hù)及我國(guó)實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中具有重要地位。資源是綠色國(guó)民賬戶(hù)中的重要組成部分，將自然資源開(kāi)發(fā)與保護(hù)活動(dòng)作為環(huán)保產(chǎn)業(yè)的重要構(gòu)成部分，有利于克服目前我國(guó)將資源和環(huán)境分頭管理造成環(huán)境惡化、可持續(xù)發(fā)展水平降低的嚴(yán)峻狀況。

自然資源開(kāi)發(fā)與保護(hù)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入主要包括在資源開(kāi)發(fā)保護(hù)(如綠地建設(shè)等)和生態(tài)平衡恢復(fù)活動(dòng)中投入的各種研究、生產(chǎn)(治理)費(fèi)用(如沙漠治理)及其放棄的短期收益(如退耕還林、退耕還湖)。其產(chǎn)出主要是環(huán)境資源價(jià)值(如林木儲(chǔ)量、水資源儲(chǔ)量、物種多樣化等)的增加和各種損失(如洪水、土地沙漠化等)的減少。具體可表現(xiàn)在采用經(jīng)濟(jì)與環(huán)境一體化核算制度(SEEA)時(shí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)凈值(EDP)的增加。

自然資源開(kāi)發(fā)與保護(hù)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入巨大，在目前SEEA還不完善的情況下，其產(chǎn)出效應(yīng)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)體系中沒(méi)有反映出來(lái)，但增加其產(chǎn)出是實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要途徑，是一種長(zhǎng)遠(yuǎn)效益。這類(lèi)產(chǎn)業(yè)中大部分經(jīng)濟(jì)活動(dòng)投入巨大、見(jiàn)效慢、產(chǎn)出物的消費(fèi)具有不可分割性和非排他性等“公共物品”特性，基本上不具備市場(chǎng)化的條件。因此，在發(fā)展戰(zhàn)略上應(yīng)采取以政府統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一投資、統(tǒng)一管理為主的思路。目前，我國(guó)環(huán)境資源惡化的主要原因在于宏觀管理力度不足、資金投入不夠。在發(fā)展對(duì)策上，應(yīng)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，以較快的速度加大資金投入，同時(shí)，做好規(guī)劃，并加強(qiáng)資金使用的管理。

2.清潔生產(chǎn)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)

清潔生產(chǎn)是通過(guò)資源的有效利用、稀缺資源的代用及資源的再利用，實(shí)現(xiàn)資源的節(jié)約和合理利用，在生產(chǎn)過(guò)程中，減少?gòu)U棄物和污染物的產(chǎn)生和排放，以實(shí)現(xiàn)廢棄物和污染物的減量化、資源化和無(wú)害化。從環(huán)境保護(hù)的角度看清潔生產(chǎn)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)，主要包括研究、開(kāi)發(fā)和在生產(chǎn)過(guò)程中采用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，減少生產(chǎn)過(guò)程的三廢排放量、提高資源和能源的利用效率以及減少產(chǎn)品中有害物含量等。

早在1994年公布的《中國(guó)21世紀(jì)議程》中，我國(guó)就將開(kāi)展清潔生產(chǎn)列入可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略和重大行動(dòng)中，并制定了行動(dòng)依據(jù)、目標(biāo)和行動(dòng)內(nèi)容。1998年又在國(guó)務(wù)院《政府工作報(bào)告》中提出“鼓勵(lì)企業(yè)實(shí)行清潔生產(chǎn)”的號(hào)召。將清潔生產(chǎn)作為環(huán)保產(chǎn)業(yè)的重要構(gòu)成部分，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，是實(shí)現(xiàn)污染治理由“末端治理”向“前端治理”轉(zhuǎn)變的重要戰(zhàn)略措施，也是加入WTO后企業(yè)提高產(chǎn)品國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的重要對(duì)策。

清潔生產(chǎn)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入品和產(chǎn)出品分散在各個(gè)產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)過(guò)程中，是能全部市場(chǎng)化的產(chǎn)業(yè)，各產(chǎn)業(yè)內(nèi)部完全具有自我積累和發(fā)展的機(jī)制。目前制約我國(guó)清潔生產(chǎn)型環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要因素是市場(chǎng)機(jī)制。因此，整體上應(yīng)采取以企業(yè)為主體的發(fā)展戰(zhàn)略，政府通過(guò)在政策和資金上加大對(duì)清潔生產(chǎn)技術(shù)創(chuàng)新的扶持力度，推進(jìn)企業(yè)研究、發(fā)展和推廣清潔生產(chǎn)技術(shù)、設(shè)備和潔凈產(chǎn)品。同時(shí)，在我國(guó)采取措施推進(jìn)ISO14000標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，培育、發(fā)展和完善環(huán)保產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，規(guī)范市場(chǎng)秩序。

3.污染源控制型環(huán)保產(chǎn)業(yè)

污染源控制型環(huán)保產(chǎn)業(yè)在現(xiàn)實(shí)中表現(xiàn)為兩個(gè)大的部分，其一是各類(lèi)生產(chǎn)型企業(yè)內(nèi)部的各種污染處理工藝以及為這些企業(yè)提供廢棄物和污染物處理、綜合利用與回收技術(shù)和設(shè)備的生產(chǎn)企業(yè)；其二是各種排放集中處理、綜合利用與回收企業(yè)，在性質(zhì)上相對(duì)于企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程的延伸。后者的投入產(chǎn)出是可以進(jìn)行獨(dú)立統(tǒng)計(jì)的，前者則難以劃分為獨(dú)立的產(chǎn)業(yè)部門(mén)，較難進(jìn)行投入產(chǎn)出(特別是產(chǎn)出)統(tǒng)計(jì)。

污染源控制型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入包括資本品、上游企業(yè)提供的各種中間品和勞動(dòng)力；其產(chǎn)出包括為排污企業(yè)提供污染物處理服務(wù)和保護(hù)環(huán)境兩個(gè)方面，這種功能的兩重性為其產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了前提。

環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，隨著經(jīng)濟(jì)體系的逐步完善，政府職能的逐步轉(zhuǎn)變，污染源控制服務(wù)更多地具有公共物品的特性，其投入將更多地依賴(lài)政府財(cái)政中的公共投入。但是，污染源控制型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出功能具有兩重性；一方面，保護(hù)環(huán)境是這類(lèi)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)出的公共物品功能；另一方面，它還同時(shí)具有為排污企業(yè)提供污染物處理的功能，從后者來(lái)看，具有較完備的投入產(chǎn)出體系。在污染源控制職能社會(huì)化后，其服務(wù)職能具有市場(chǎng)化(即將污染控制作為一種服務(wù)提供給各排放企業(yè))的基礎(chǔ)。因此，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段，可以采取不同的產(chǎn)業(yè)政策。由于我國(guó)目前處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的初級(jí)階段，在以后一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，應(yīng)采取以政府投資為引導(dǎo)、政策為導(dǎo)向、企業(yè)為主體的發(fā)展戰(zhàn)略，依靠市場(chǎng)和政府的共同作用，通過(guò)各種行政和經(jīng)濟(jì)手段，引導(dǎo)社會(huì)上的科技、資金、管理等綜合力量參與進(jìn)來(lái)，形成“政府組織、部門(mén)牽頭、企業(yè)出資”的新機(jī)制，為污染控制型環(huán)保產(chǎn)業(yè)提供市場(chǎng)化的條件，形成良性的積累和發(fā)展機(jī)制。而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的較高級(jí)階段，由于其規(guī)模經(jīng)濟(jì)特征和溢出效應(yīng)，在調(diào)整行政和經(jīng)濟(jì)政策的同時(shí)，政府通過(guò)政府控股、收購(gòu)等方式，由政府控制這部分產(chǎn)業(yè)，將其作為基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行建設(shè)和管理，由政府來(lái)提供這部分公共物品的服務(wù)。

4.污染治理型環(huán)保產(chǎn)業(yè)

污染治理是指當(dāng)污染物已經(jīng)排放到環(huán)境中并已產(chǎn)生外部不經(jīng)濟(jì)效應(yīng)以后，通過(guò)采用污染治理技術(shù)減少環(huán)境中的有害物質(zhì)含量，從而改善環(huán)境質(zhì)量的一種方式。

污染治理型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的投入包括資本品、上游企業(yè)提供的各種中間品和勞動(dòng)力，其關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)主要是資本品和中間品的生產(chǎn)企業(yè)。污染治理型環(huán)保產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，可以為其上游企業(yè)(主要是環(huán)保機(jī)械設(shè)備制造業(yè)和化學(xué)工業(yè))的發(fā)展提供需求。但是，由于其產(chǎn)出的完全公共物品特性，有些環(huán)境問(wèn)題涉及到整個(gè)流域甚至是全球環(huán)境問(wèn)題，而且，污染治理的投資與運(yùn)作費(fèi)用較之污染控制要大得多，且產(chǎn)出的效費(fèi)比很低，完全不具備市場(chǎng)化的條件。

篇7

［關(guān)鍵詞］非物質(zhì)文化遺產(chǎn) 保護(hù) 思考

［中圖分類(lèi)號(hào)］G11［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1009－5349（2011）06－0073-01

隨著我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)申報(bào)工作的進(jìn)行，人們對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)這一名詞的認(rèn)知程度已經(jīng)越來(lái)越高，但是這些認(rèn)識(shí)大多停留在表面層次，事實(shí)上，它具有自己的內(nèi)涵和特點(diǎn)以及保護(hù)它應(yīng)該遵循的原則。

一、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的內(nèi)涵及分類(lèi)

聯(lián)合國(guó)教科文組織把文化遺產(chǎn)分為物質(zhì)文化遺產(chǎn)和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)兩類(lèi)。而非物質(zhì)文化遺產(chǎn)又被稱(chēng)之為無(wú)形文化遺產(chǎn)，最早提出保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的組織是世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織。

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的真正概念是什么呢？在聯(lián)合國(guó)頒布的《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》中對(duì)這一問(wèn)題做出了明確的回答。即非物質(zhì)文化遺產(chǎn)指的是被各群體、團(tuán)體、有時(shí)為個(gè)人視為其文化遺產(chǎn)的各種實(shí)踐、表演、表現(xiàn)形式、知識(shí)和技能及其有關(guān)的工具、實(shí)物、工藝品和文化場(chǎng)所。另外公約還對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行了分類(lèi)，主要包括：1.通過(guò)口頭流傳和表述，這其中包括了用來(lái)傳播的交流語(yǔ)言；2.各種各樣的肢體表演的藝術(shù)；3.不同民族的各種風(fēng)俗習(xí)慣、節(jié)日禮儀等；4.通過(guò)實(shí)踐總結(jié)出的各種知識(shí)，包括自然界和宇宙；5.通過(guò)各種活動(dòng)總結(jié)得到的手工藝技能等。而在我國(guó)，又在原有公約的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充上了“文化空間”的概念。

二、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的特點(diǎn)

在學(xué)術(shù)界，關(guān)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)特點(diǎn)的研究，提出了很多有價(jià)值的意見(jiàn)和理論，通過(guò)對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)概念及分類(lèi)的理解，總結(jié)出其具有的以下幾個(gè)典型的特點(diǎn)。

（一）本土性。所謂的本土指的是生存的空間、根基。從本質(zhì)上說(shuō)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)并不是從某一特定空間外傳入的，而是在這一空間地域內(nèi)土生土長(zhǎng)的，具有這一地域特點(diǎn)的。它的產(chǎn)生受到該地區(qū)歷史環(huán)境的影響，是本地區(qū)人們通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的生活習(xí)慣形成的，并世世代代傳承下來(lái)的。不同民族、不同地域的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)大多是不同的，就算是同一民族、不同地域也可能產(chǎn)生不同。

（二）民族性。人的生存與活動(dòng)都是一種以歷史為前提的實(shí)踐方式，不同民族人的生存方式與實(shí)踐活動(dòng)都有著各自的差異，所產(chǎn)生的結(jié)果也必然帶有一定的民族差異。所以作為不同民族創(chuàng)造而來(lái)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，有著很強(qiáng)的時(shí)間和地域的文化差異，即鮮明的民族性是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的一個(gè)重要特點(diǎn)。

（三）整體性。這一點(diǎn)是從非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的內(nèi)在結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)的，任何一種文化遺產(chǎn)都包含歷史環(huán)境、傳承載體和精神內(nèi)涵這三個(gè)必不可少的構(gòu)成要素，三者之間相互作用，相互聯(lián)系形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，缺少任何一種都無(wú)法稱(chēng)之為文化遺產(chǎn)，同樣非物質(zhì)文化遺產(chǎn)也不例外。特定的歷史環(huán)境、傳承載體和精神內(nèi)質(zhì)有機(jī)地結(jié)合在一起，相互作用形成統(tǒng)一的文化整體，從而產(chǎn)生了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)形態(tài)，這是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)產(chǎn)生所必須遵循的規(guī)律，也是學(xué)習(xí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)時(shí)所必須注意的。

（四）傳承性。相比較于傳統(tǒng)的物質(zhì)文化遺產(chǎn)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是一種正在，而且以后還會(huì)繼續(xù)傳承下去的文化遺產(chǎn)，它在特定的群體、時(shí)間、地域依然具有相當(dāng)旺盛的生命力。而這些是物質(zhì)文化遺產(chǎn)所不具備的。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)依然在群體中傳承并且不斷改變著，這里的改變是基于特定的文化主體的前提下，原有的內(nèi)在精神是不會(huì)發(fā)生改變的。比如說(shuō)傳承中的民族語(yǔ)言、歌曲、舞蹈等。

三、保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)所要遵循的原則

人們已經(jīng)越來(lái)越意識(shí)到保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要性，但是如何保護(hù)才能達(dá)到較好的實(shí)際效果呢？通常情況下為了很好的保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，應(yīng)該遵循以下幾個(gè)原則：

（一）生命原則。作為一種人類(lèi)精神創(chuàng)造的結(jié)晶，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有自己旺盛的生命力，這一生命力的存在包含很多條件的存在。所以如果想要不斷維持增進(jìn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的生命力，就必須通過(guò)調(diào)研等手段，尋找到這一生命的存在根本，把握其精神靈魂。即貫穿其中由特定民族精神(心理)凝鑄的核心價(jià)值觀，從而在源頭和根本上準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，精心保護(hù)。

（二）創(chuàng)新原則。從邏輯上說(shuō)，這是第一項(xiàng)原則的必然延伸。既然非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是一種生命存在，它就不可避免地在與自然、社會(huì)、歷史的互動(dòng)中不斷發(fā)生變異。這種變異，有正負(fù)兩個(gè)方向：其負(fù)向?yàn)榛儴D―走向扭曲變形，導(dǎo)致自身基因譜系的損傷以至斷裂；其正向便是創(chuàng)新――它是非物質(zhì)文化自身生命在面對(duì)新的生存環(huán)境時(shí)，吐故納新，順應(yīng)同化，自我調(diào)節(jié)變革的結(jié)果。這種積極創(chuàng)新，促使保護(hù)對(duì)象得以應(yīng)時(shí)而變，推陳出新，生生不息。

（三）整體原則。有兩重意思：一是生態(tài)整體――這是由非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的生態(tài)性特征決定的。二是文化整體。一個(gè)具有悠久歷史的民族，她所創(chuàng)造的非物質(zhì)文化，是多種多樣、豐富多彩的，雖然在具體內(nèi)涵、形式、功能上有所不同，但它們都是該民族精神情感的衍生物，具有內(nèi)在的統(tǒng)一性，是同源共生、聲氣相通的文化共同體。我們所要保護(hù)的，正是這樣一個(gè)文化整體。

總之，如果保護(hù)工程能在這樣的原則下進(jìn)行，可以肯定，保護(hù)力度越大，就越有益于對(duì)象生命力的恢復(fù)與發(fā)揚(yáng)，同時(shí)避免新的破壞，真正實(shí)現(xiàn)“有效保護(hù)”。

【參考文獻(xiàn)】

[1]余悅.非物質(zhì)文化遺產(chǎn)研究的十年回顧與理性思考.江西社會(huì)科學(xué),2010(9).

篇8

理實(shí)一體化教學(xué)要有與專(zhuān)業(yè)和規(guī)模相適應(yīng)的硬件設(shè)備和學(xué)習(xí)環(huán)境，強(qiáng)調(diào)空間和時(shí)間的統(tǒng)一性，教學(xué)場(chǎng)所的多功能性、復(fù)雜性和流動(dòng)性大等特點(diǎn)，是正常意外傷害的最大隱患。故實(shí)訓(xùn)室安全管理需要綜合考慮眾多因素制定安全管理?xiàng)l例才能從源頭上對(duì)高職院校生物實(shí)訓(xùn)室的安全管理起到作用。生物理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)基地是訓(xùn)練學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力的場(chǎng)所，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容多且很少重復(fù)，所用微生物菌種、生物材料以及化學(xué)試劑種類(lèi)不同，所排放的污染物的種類(lèi)多，成分復(fù)雜。目前所排放的污染物來(lái)源可分為：

1.學(xué)生作品。

學(xué)生通過(guò)實(shí)踐獲得技能操作能力的提升和對(duì)理論知識(shí)的深入理解，學(xué)生實(shí)訓(xùn)作品一般沒(méi)有實(shí)用價(jià)值，主要是為了訓(xùn)練某項(xiàng)操作技能或?yàn)榱蓑?yàn)證某項(xiàng)理論而設(shè)置的，故大多是廢棄物。

2.陳置試劑和回收溶劑。

凡溶劑使用量較大的學(xué)生實(shí)驗(yàn)，操作規(guī)程中一般都有回收的要求，在實(shí)際操作中也確實(shí)是“回收”了。問(wèn)題是這些簡(jiǎn)單回收的溶劑純度不高，一般不可直接再利用。其中一部分用來(lái)清洗玻璃儀器，洗后隨水流入下水道，最終還是成為廢棄物，僅有少部分被回收利用。積壓、陳置試劑是由于各種意外的變動(dòng)或未使用完全而造成的，久置造成氧化、分解、聚合等化學(xué)變化而不可再使用。

3.實(shí)訓(xùn)本身產(chǎn)生的三廢。

實(shí)訓(xùn)中產(chǎn)生的有害氣體：操作不當(dāng)，如儀器裝置不嚴(yán)密使低沸點(diǎn)試劑或溶劑的蒸汽揮發(fā)出來(lái)，逸散于室內(nèi)，污染環(huán)境。生化分離和純化有關(guān)生化產(chǎn)品或產(chǎn)物之后，剩余的殘?jiān)?、廢液等，總量不多，成分復(fù)雜，回收再用的價(jià)值空間小，也是造成污染的主要來(lái)源。

二、規(guī)范理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的安全與環(huán)保設(shè)施包括理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室的選址、建筑結(jié)構(gòu)、給排水和供氣、電氣與自控、通風(fēng)與凈化、裝修、空調(diào)、消防、實(shí)驗(yàn)廢棄物處理等方面。自2005年以來(lái)，我院非常重視理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室的安全與環(huán)保建設(shè)，在生物制藥生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)室建設(shè)與改造中投資力度大，把安全與環(huán)保建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)納入理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃與建設(shè)中，經(jīng)過(guò)建設(shè)，生產(chǎn)車(chē)間和各專(zhuān)項(xiàng)實(shí)訓(xùn)室布局合理，功能較完善，使實(shí)訓(xùn)基地的安全與環(huán)保防范水平得到了很大提高。

三、完善各實(shí)訓(xùn)室安全、環(huán)保制度

根據(jù)《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》、《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校生物實(shí)驗(yàn)室排污管理的通知》等若干安全環(huán)保管理法規(guī)和政策，結(jié)合我院實(shí)際，制定系統(tǒng)、周密、規(guī)范、科學(xué)的規(guī)章制度，健全安全、環(huán)保管理運(yùn)行機(jī)制，采取有力措施，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

1.建立健全生物理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室安全與環(huán)保制度。

制度科學(xué)合理、完善健全、切實(shí)可行，實(shí)訓(xùn)室的安全建設(shè)才能有法可依，有章可循。主要包括實(shí)訓(xùn)車(chē)間及實(shí)訓(xùn)工程規(guī)章制度、守則、6S管理要求、文明公約、獎(jiǎng)懲條例等。根據(jù)專(zhuān)業(yè)理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室特點(diǎn)，制訂完善了《安全與衛(wèi)生管理制度》、《生物、化學(xué)危險(xiǎn)品安全管理細(xì)則》、《壓力容器安全管理細(xì)則》、《理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放管理辦法》及《各室人員的崗位職責(zé)》等27個(gè)配套的管理制度和落實(shí)安全管理實(shí)施方案，做到理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室安全環(huán)保管理有章可循。

2.明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。

高職院校理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室安全與環(huán)保管理環(huán)節(jié)多，部門(mén)職能交叉，安全意識(shí)薄弱，監(jiān)管難以到位。學(xué)校制定了各實(shí)訓(xùn)室安全管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，但在實(shí)際教學(xué)中，有些師生并未按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，存在實(shí)驗(yàn)垃圾和生活垃圾混放等情況。應(yīng)根據(jù)誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)使用，誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，逐級(jí)建立安全責(zé)任制。

四、加強(qiáng)安全教育與培訓(xùn)，創(chuàng)建實(shí)訓(xùn)基地安全文化

加強(qiáng)對(duì)學(xué)生和教師的安全防范意識(shí)教育與培訓(xùn)，是提高實(shí)訓(xùn)室管理的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)教育主體社會(huì)責(zé)任感的需要。目前實(shí)訓(xùn)基地已將安全文化滲入到每一項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和要求當(dāng)中，使師生形成共同的安全價(jià)值觀。在實(shí)訓(xùn)基地安全文化建設(shè)中，重點(diǎn)以思想觀念、行為習(xí)慣、人文修養(yǎng)等方面的培養(yǎng)教育為主，從教學(xué)情境設(shè)計(jì)、實(shí)訓(xùn)過(guò)程指導(dǎo)、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生的安全思維、意識(shí)、心理和行為，使每位進(jìn)入實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地的師生在安全觀念上由“要我安全”向“我要安全”轉(zhuǎn)變，在安全控制上由處理事故向預(yù)防事故轉(zhuǎn)變，在安全行為上由他律向自律轉(zhuǎn)變，在安全管理上由領(lǐng)導(dǎo)管理向全員管理轉(zhuǎn)變。安全觀念的植入，也成為一種行為習(xí)慣。

1.加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)安全意識(shí)。

安全教育是防止事故發(fā)生的基礎(chǔ)性工作，理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室安全教育包括：提示教育、警示教育和示范教育。提示教育是在實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地以宣傳展板、圖片、標(biāo)識(shí)的形式布置常用安全操作規(guī)程、安全溫馨提示或安全格言警句等，既短小精悍又富有哲理、意寓深刻，使學(xué)生既容易記憶，又樂(lè)于接受。

2.規(guī)范操作，提高自我防護(hù)意識(shí)。

規(guī)范的實(shí)訓(xùn)操作和安全防護(hù)措施是理實(shí)一體化教學(xué)正常進(jìn)行的重要保證。學(xué)生往往忽視對(duì)自己的安全防護(hù)，在理實(shí)一體化教學(xué)、綜合實(shí)訓(xùn)、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)、畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)學(xué)生規(guī)范操作管理難以到位，不規(guī)范操作損壞儀器、違反理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室安全、環(huán)保制度和實(shí)訓(xùn)操作規(guī)程的現(xiàn)象普遍。針對(duì)此問(wèn)題，要求所有學(xué)生在實(shí)訓(xùn)前熟悉所用器材、試劑的性能、危害性、安全性及安全使用方法，對(duì)使用大型精密儀器、高壓容器和進(jìn)行有可能產(chǎn)生人身危害及造成事故的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的人員，必須進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，熟練掌握操作規(guī)程后方可進(jìn)行獨(dú)立操作；進(jìn)入理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室必須穿著防護(hù)服，提高安全防護(hù)意識(shí)。在各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)中，教師都要將規(guī)范操作教育貫穿始終，避免學(xué)生在科學(xué)實(shí)驗(yàn)中犯常識(shí)性錯(cuò)誤，提高自我防護(hù)的意識(shí)和能力。

五、加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的定期檢查和檢修

實(shí)訓(xùn)基地各實(shí)訓(xùn)室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和儀器應(yīng)定期檢查和檢修，重點(diǎn)檢查儀器連接導(dǎo)線的導(dǎo)通性及破損情況，以及是否有儀器外殼帶電等潛在不安全因素，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)修。

六、加強(qiáng)理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室日常管理

篇9

關(guān)鍵詞肺心病紅細(xì)胞免疫功能脂質(zhì)過(guò)氧化

Relationshipbetweenperoxidationinerythrocytemembraneandandredcellimmunefunctionincorpulmonalesubjects

JIANGYong-Tang,CHENXue-Kui,ANJi-Hongetal.

DepartmentofRespiratorySystem，The2ndClinicColleage-NornamBethuneUniversityofMecicalSciences,Changchun130041

AbstractObjective：Toevaluatetherelationshipbetweenperoxidationinerythrocytemembraneandredcellimmunefunctionincorpulaonale.Methods：Theredcellimmunefunctionandthelevelsofmalonyldialdehyde(MDA)inplasmanderythrocytemembraneweretestedbyredcellyeastmixtureroseandthiobarbituricacid(TBA)methods.Results：ThelevelsoferythrocyteC3breceptorwassignificantlydecreasedinacutestagecorpulmonale(P<0.01).ThelevelsofplasmaanderythrocytemembraneMDAincorpulmonalewerehigherthanthoseinhealthy(P<0.01).Conclusion：Theresultsindicatedthatlipidperoxidation,particularlyinerythrocytemembrane,mightcontributetothedecreaseoferythrocyteofreceptor.

KeywordsCorpulmonaleRedcellimmunefunctionLipidperoxidation

丙二醛(MDA)是脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)中重要的中間產(chǎn)物，MDA可嚴(yán)重?fù)p壞細(xì)胞膜組分、結(jié)構(gòu)和功能〔見(jiàn)：JainSK.Theaccumulationofmalonyldialdebyde,anendofproductoffattyacidperoxidation,candisturbaminophospholipidorganizationinthemembranebilayerofhumanerythrocyte.JBiolChem,1984;259:339〕。紅細(xì)胞膜上存在具有免疫粘附活性的C3b受體，由于紅細(xì)胞免疫粘附(Redcellimmuneadherence,RCIA)作用，紅細(xì)胞得以發(fā)揮攜帶和清除循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫等多種功能〔見(jiàn)：郭峰.紅細(xì)胞免疫研究概況.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，1995；15(3)：18〕。為探討肺心病患者紅細(xì)胞膜MDA對(duì)紅細(xì)胞C3b受體的影響，我們自1995年9月～1996年4月選擇住院肺心病患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1病例選擇正常對(duì)照組：體檢健康者24例，肺心病組：60例。全部病例分兩組：急性期32例，恢復(fù)期28例。

1.2方法

1.2.1紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率(RBC-C3bRR)和紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率(RBC-ICR)試驗(yàn)采用郭氏方法。

1.2.2紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化水平測(cè)定血漿及紅細(xì)胞膜MDA測(cè)定用內(nèi)藤氏法。膜蛋白定量采用Lowry法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組間比較用t或t′檢驗(yàn)，用直線相關(guān)分析和多元逐步回歸分析判定各指標(biāo)間的關(guān)系。

2結(jié)果

2.1紅細(xì)胞免疫功能肺心病RBC-C3bRR明顯降低，RBC-ICR和正常無(wú)顯著差異。血漿MDA和紅細(xì)胞膜MDA水平明顯升高。急性期肺心病患者RBC-C3bRR和RBC-ICR顯著低于恢復(fù)期患者，后者RBC-C3bRR降低和血漿MDA升高仍和正常組有顯著差異。RBC-ICR升高和紅細(xì)胞膜MDA升高與正常組無(wú)明顯差異。

2.2紅細(xì)胞C3b受體活性和脂質(zhì)過(guò)氧化損壞關(guān)系肺心病患者血漿MDA和紅細(xì)胞膜MDA水平呈正相關(guān)，血漿和紅細(xì)胞膜MDA水平升高和RBC-C3bRR降低呈負(fù)相關(guān)，多元逐步回歸分析血漿及紅細(xì)胞膜MDA與紅細(xì)胞C3b受體的偏回歸系數(shù)分別為-0.1160，-0.1613，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.7601。提示紅細(xì)胞膜MDA和紅細(xì)胞C3b受體關(guān)系更密切，見(jiàn)表1，表2。

表1肺心病患者血漿MDA和紅細(xì)胞膜MDA與紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率相關(guān)分析(n=60)

Tab.1RelativeanalysisbetweenRBC-C3bRRandMDAinplasmaanderythrocytemembraneincorpulmonal(n=60)

Dependent

variableIndependentrP

RBC-MDAP-MDA0.9209<0.01

RBC-C3bRRRBC-MDA

P-MDA-0.8718

-0.7339<0.01

<0.01

表2紅細(xì)胞免疫功能、血漿和紅細(xì)胞膜MDA水平測(cè)定結(jié)果

Tab.2Resultofredcellimmunefunction,MDAinplasmaanderythrocytemembrane

nRBC-C3bRRRBC-C3bRRP-MDARBC

(±s，%)(±s，%)(nmol/ml)(μmol/ml)

Normalcontrol2419.50±4.308.25±6.154.67±0.100.452±0.026

CorPulmonale6010.87±4.851)7.94±5.774.62±0.241)0.569±0.0081)

Remissionstage2815.55±2.731)9.30±6.175.12±0.141)0.469±0.046

Acutestage326.78±1.032)6.74±4.932)7.55±0.212)0.641±0.0572)

Note:vsnormalcontrol,1)P<0.01;2)vsremissionstage,P<0.01

3討論

本組資料顯示：肺心病患者紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率明顯降低，紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率無(wú)明顯改變。提示紅細(xì)胞C3b受體降低，紅細(xì)胞免疫粘附功能降低，為原發(fā)免疫功能低下，即紅細(xì)胞膜上C3b受體受到破壞和影響所致。我實(shí)驗(yàn)室曾報(bào)道肺心病患者血漿MDA水平升高。本研究進(jìn)一步證明其紅細(xì)胞膜MDA亦增高，兩者呈正相關(guān)。MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化降解的中間產(chǎn)物，脂質(zhì)過(guò)氧化作用可嚴(yán)重破壞細(xì)胞膜成分、結(jié)構(gòu)和功能。相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)肺心病患者M(jìn)DA升高和紅細(xì)胞C3b受體活性呈明顯負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步多元逐步回歸顯示兩者關(guān)系更為密切。提示血漿MDA升高，尤其是紅細(xì)胞膜MDA升高可以嚴(yán)重影響C3b受體活性。

篇10

一、煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行基本情況

1.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大。目前，煙臺(tái)市已構(gòu)建起以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為主導(dǎo)，全面履蓋城鎮(zhèn)居民、個(gè)體戶(hù)及靈活就業(yè)人員、離休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2013年參保人數(shù)達(dá)198.7萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民2013年參保人數(shù)為82.4萬(wàn)人，參保率達(dá)96.12%。

2.醫(yī)保基金高效運(yùn)行，保障水平不斷提高。2013年我市職工醫(yī)保住院242463人次，住院醫(yī)療大病救助16745人次，住院率為13.24%，人均次住院費(fèi)用9624.62元，自付比例27%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院、特殊病門(mén)診10.23萬(wàn)人次。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題

當(dāng)前我市醫(yī)保基金高效運(yùn)行的同時(shí)，基金財(cái)務(wù)管理還存在一些問(wèn)題需要不斷改進(jìn)：

1.財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)工作不完善。從財(cái)務(wù)核算工作來(lái)看，當(dāng)前應(yīng)用的基金財(cái)務(wù)核算軟件是在獨(dú)立運(yùn)行的環(huán)境中進(jìn)行操作的，并未實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)前臺(tái)數(shù)據(jù)的連接。大部分財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理還是依靠手工錄入，再應(yīng)用財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)進(jìn)行匯總與記帳。這種工作方式強(qiáng)度大，準(zhǔn)確率低，容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不一致等錯(cuò)誤。

2.財(cái)務(wù)監(jiān)督職能不健全。根據(jù)《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的工作職責(zé)是核算和監(jiān)督，但是在當(dāng)前醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)科只負(fù)責(zé)核算，僅限于完成記帳、制作報(bào)表、付款等基礎(chǔ)工作，很大程度相當(dāng)于出納的工作內(nèi)容，而沒(méi)有真正發(fā)揮嚴(yán)格審核與監(jiān)督的職能，或僅僅是進(jìn)行事后審核，造成財(cái)務(wù)監(jiān)督乏力，審核漏洞較多的局面。

3.未發(fā)揮財(cái)務(wù)分析職能的應(yīng)有作用。由于我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)保基金財(cái)務(wù)工作人員相對(duì)缺乏。目前縣區(qū)一般由兩名財(cái)務(wù)人員同時(shí)管理醫(yī)療、生育工傷、居民和未成年居民多項(xiàng)保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)。隨著參保人數(shù)越來(lái)越多，基金征繳和結(jié)算的工作量也日益加大。在這種情況下，財(cái)務(wù)人員的大部分時(shí)間必須用于處理記賬、算賬、報(bào)表等基礎(chǔ)工作，而沒(méi)有精力對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)與分析、管理和控制，做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避研究工作。因此，當(dāng)前醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作并未發(fā)揮出財(cái)務(wù)分析與管理職能的應(yīng)有作用。

三、改進(jìn)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1.提高會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的自動(dòng)化水平。獨(dú)立運(yùn)行的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)無(wú)法減輕財(cái)務(wù)人員數(shù)據(jù)錄入等煩瑣工作，為提高工作效率，應(yīng)盡快進(jìn)行財(cái)務(wù)軟件與前臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)連接的技術(shù)改造，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享，保證入口端與出口端的數(shù)據(jù)，均可利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換并自動(dòng)反饋在適當(dāng)?shù)挠泿{證上，再匯總生成各項(xiàng)收入與支出帳目。通過(guò)應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的自動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸取代手工數(shù)據(jù)錄入，提高了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，為業(yè)務(wù)部門(mén)提供數(shù)據(jù)支持。

2.完善財(cái)務(wù)管理制度。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的具體工作需要，制訂和完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格規(guī)定財(cái)務(wù)人員崗位職責(zé)，建立內(nèi)部控制制度，執(zhí)行責(zé)任分離、授權(quán)審批制度、重點(diǎn)崗位定期輪換制度，形成一切按制度辦事的良好工作風(fēng)氣，提升財(cái)務(wù)人員廉潔自律的意識(shí)，保證各種違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。

3.充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能。建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，按照審計(jì)制度要求，定期對(duì)基金賬目處理、會(huì)計(jì)憑證、銀行賬戶(hù)實(shí)行必要的核查，保證賬賬相符、賬實(shí)一致。另外，還要監(jiān)督基金支付業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)情況，不定期對(duì)醫(yī)療結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)支付進(jìn)行核實(shí)。對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦工作的薄弱環(huán)節(jié)，要重點(diǎn)設(shè)立控制點(diǎn)，擬訂審計(jì)計(jì)劃，監(jiān)督檢查單位各職能科室經(jīng)辦業(yè)務(wù)的合法性與合理性。特別是要重點(diǎn)稽查參保單位的繳費(fèi)基數(shù)，以及定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)。通過(guò)落實(shí)內(nèi)部審計(jì)工作與規(guī)范業(yè)務(wù)流程，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制，確保財(cái)務(wù)支付的正確性和合理性。

4.切實(shí)履行分析、預(yù)警、監(jiān)測(cè)基金的職能。醫(yī)?；疬\(yùn)行管理的主要工作環(huán)節(jié)包括預(yù)算、籌集、結(jié)算、支付、決算、報(bào)表等。在基金財(cái)務(wù)管理工作中，不僅要準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地跟蹤基金運(yùn)行情況，還要積極利用各種財(cái)務(wù)資料，通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)體系，分析監(jiān)測(cè)基金運(yùn)行狀態(tài)、走勢(shì)，對(duì)基金運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況及時(shí)進(jìn)行預(yù)警。例如，針對(duì)基金支出指標(biāo)中的醫(yī)療門(mén)診慢性病、門(mén)診嚴(yán)重疾病、住院特殊病種專(zhuān)項(xiàng)支出、醫(yī)療衛(wèi)生材料與藥物支出等相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)；針對(duì)基金運(yùn)行指標(biāo)中統(tǒng)籌基金本期結(jié)余率、累計(jì)結(jié)余率、統(tǒng)籌基金結(jié)余的變化趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的分析。

通過(guò)上述各項(xiàng)分析與監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行中隱藏的各種問(wèn)題與紕漏，明確需要完善的工作環(huán)節(jié)與相應(yīng)的措施，提出具有傾向性與可行性的建議和意見(jiàn)，規(guī)避和分散基金風(fēng)險(xiǎn)，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全有效地運(yùn)行。

四、結(jié)語(yǔ)