導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童口腔衛(wèi)生的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 7-9歲兒童 口腔衛(wèi)生 衛(wèi)生教育

1.引言

7-9歲兒童口腔處于替牙期，是齲病和口腔相關(guān)疾病高發(fā)時(shí)期，主要原因?yàn)椋海?）第一恒磨牙萌出時(shí)間早，窩溝點(diǎn)隙深，易堆積食物殘?jiān)豢拷谆箭x的第二乳磨牙，易菌斑堆積；（2）乳牙易磨耗，鈣化度低，易齲壞；（3）替牙期乳恒牙排列錯(cuò)位，同時(shí)存在多個(gè)生理間隙易食物堆積；（4）該年齡段兒童喜甜食、黏軟食物，自覺口腔衛(wèi)生能力弱；（5）部分家長對于兒童口腔關(guān)注度不高，對牙齒保護(hù)意識淡薄。7-9歲兒童過早的齲壞并未及時(shí)充填會影響到患兒的咀嚼效率，導(dǎo)致消化和吸收低下，引起發(fā)育問題。7-9歲兒童學(xué)習(xí)掌握知識的能力比較強(qiáng)，良好的口腔知識對替牙期口腔衛(wèi)生的維護(hù)起到重要作用，同時(shí)正確的口腔知識和方法也會讓其終生受用。

本項(xiàng)目通過調(diào)查了解7-9歲兒童對于正確口腔知識的掌握程度及其平時(shí)的口腔習(xí)慣和行為，加強(qiáng)對于口腔知識的宣教，促成相關(guān)社會關(guān)注度的提高，通過宣教培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，使個(gè)人和社會終生受益[1]。

2.研究內(nèi)容及方法

本項(xiàng)目以問卷形式對蘇州市姑蘇區(qū)部分7-9歲小學(xué)生的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及行為、飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生知識進(jìn)行調(diào)查研究分析總結(jié)[2]，最終通過一定的形式反饋給相關(guān)部門，希望借此提高社會對兒童口腔的關(guān)注度，加大對兒童口腔知識的宣傳力度，讓兒童從小了解和掌握正確的口腔知識和方法，使個(gè)人和社會終生受益。本研究前期通過文獻(xiàn)研究法，結(jié)合口腔專業(yè)知識，篩選基本且重要的口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣和口腔基礎(chǔ)知識，羅列于問卷調(diào)查表中。中期通過項(xiàng)目組成員到學(xué)校的調(diào)查走訪，實(shí)地口腔衛(wèi)生講解和宣教[3]，收集并了解7-9歲兒童口腔衛(wèi)生的特點(diǎn)。后期通過統(tǒng)計(jì)軟件總結(jié)和分析兒童口腔衛(wèi)生各方面的分布特點(diǎn)，從而全面、正確地掌握和了解相關(guān)信息，提出和闡述合理的觀點(diǎn)。

3.調(diào)查結(jié)果

4.討論

7-9歲兒童口腔內(nèi)已有恒牙萌出，從本次調(diào)查結(jié)果可以得知大部分父母在家庭教育中會告訴孩子基本的口腔衛(wèi)生知識，但針對一些細(xì)節(jié)和衛(wèi)生注重程度的教育不夠。

88.35%的兒童每天刷牙兩次及以上，92.23%的兒童知道晚上睡前應(yīng)該刷牙，其中有11.65%的兒童每天刷牙三次及以上，61.17%的家長會監(jiān)督孩子刷牙。這說明大部分父母都清楚地認(rèn)識到刷牙對于保護(hù)口腔衛(wèi)生是一個(gè)必需的過程，孩子應(yīng)該從小明白并且每天必須完成。

自從70年代可樂進(jìn)入中國市場，這種甜中帶苦的含氣飲料便受廣大孩子歡迎。但在這份調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，有71.84%的孩子不喜歡喝碳酸飲料，另有74.76%的孩子不喝碳酸飲料，這可能與父母們的教育有很大關(guān)系。此外，86.41%的孩子清楚地知道吃甜食、喝碳酸飲料會導(dǎo)致蛀牙，這體現(xiàn)了在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，對口腔基本衛(wèi)生知識的宣傳較普遍，與重慶調(diào)查數(shù)據(jù)相符[4]。

但是，從這份調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，我們可以發(fā)現(xiàn)不少值得重視的問題。88.35%的孩子認(rèn)為牙齒的好壞是天生的，不用后天太過保護(hù)，89.32%的孩子表示家里使用牙簽而非牙線。這兩個(gè)問題反映出可能家長在自身口腔衛(wèi)生知識不夠的情況下導(dǎo)致對孩子的教育、宣傳不夠，而學(xué)校、衛(wèi)生部門、政府在公益宣傳的力度不夠可能是導(dǎo)致這類問題發(fā)生的一大原因，由于家長自己不知道，因此無法教給孩子[5]。

另外，2014年高達(dá)58.26%的孩子因?yàn)檠捞?、蛀牙、拔牙三大問題前往醫(yī)院就診，只有16.5%的兒童家長會帶孩子做日常檢查，和深圳市光明新區(qū)小學(xué)生口腔疾病及口腔衛(wèi)生知識知曉情況調(diào)查的情況相似[6]。我們希望這份調(diào)查能給學(xué)校、家長及衛(wèi)生部門一定的提示，在正確的刷牙方法、牙線的普及使用、含氟牙膏的了解及適當(dāng)選用等方面加大普及宣傳力度[7]。利用學(xué)校板報(bào)、社區(qū)宣傳欄等針對兒童正確護(hù)牙方法在全國愛牙日、窩溝封閉日的機(jī)會向大眾普及知識及其重要性[8]。關(guān)愛牙齒每一天。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

[關(guān)鍵詞]門診口腔衛(wèi)生宣教；兒童；窩溝封閉

[中圖分類號] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0162-03

Impact of oral health education in outpatient on children′s dental health on and pit and fissure sealing effect

LI Zhou-bi

Injection Room，F(xiàn)oshan City Stomatological Hospital in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To survey the impact of oral health education in outpatient on children′s dental health and pit and fissure sealing effect.Methods 200 children given infusion in outpatient clinic transfusion room from July to September 2015 in Foshan Stomatological Hospital were selected and were randomly divided into education group （100 cases） and non education group （100 cases） according to the random number table method.Patients in education group were given dental health education.There was no propaganda and education in non education group.After 1 year，the test children were followed up.The same questionnaire was filled by test children and took back.The survey results were counted.Results Understanding rate of dental health care knowledge and dental hygiene situation in education group children were obvious better than those in non education group children，and the difference was statistical significance （P

[Key words]Oral health education in outpatient；Children；Fissure sealing

生活水平的提高改變了兒童的飲食結(jié)構(gòu)，食物的糖分含量增加，導(dǎo)致兒童口腔疾病的發(fā)病率升高[1]。兒童由于第一恒磨牙的頜面有較多窩溝空隙，易導(dǎo)致食物殘?jiān)牧舸?；而窩溝的深度為1.3 mm左右，在刷牙時(shí)，牙刷毛不能進(jìn)行有效清，因此易形成窩溝齲和平面齲[2-3]。為改善兒童齲齒的情況，我院采用門診口腔衛(wèi)生宣教的方法對兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2015年7～9月在佛山市口腔醫(yī)院門診輸液室輸液的兒童200例，并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)雙盲分為宣教組（100 例）和無宣教組（100 例）。宣教組：男/女=47/53例，年齡為5～12歲，平均（6.11±0.78）歲；無宣教組：男/女=48/52例，年齡為5～12歲，平均（6.19±0.68）歲。所有參試兒童均為第一恒磨牙完全萌出或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔。兩組患者的牙齒發(fā)育狀況、年齡、性別比例及平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除第一恒磨牙已經(jīng)齲壞或未長出第一恒磨牙的兒童，排除精神不正常的兒童，排除有肝、腎及代謝異常性疾病兒童，排除重大疾病兒童。

1.2方法

宣教組進(jìn)行講述指導(dǎo)、發(fā)放宣傳冊、播放窩溝封閉宣傳視頻及PPT等，于宣教組輸液室內(nèi)張貼宣傳海報(bào)，加深患者對窩溝封閉的認(rèn)識，根據(jù)患者的情況必要時(shí)引導(dǎo)前往牙防科進(jìn)行窩溝封閉。無宣教組不做宣教處理。

調(diào)查口腔保健行為及知識：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容包含兒童基本信息，有無第一恒磨牙、有無做窩溝封閉術(shù)，及生產(chǎn)生活行為習(xí)慣等，并設(shè)計(jì)窩溝封閉相關(guān)知識的調(diào)查問卷，包含齲齒的危害、第一恒磨牙是否可被替換、什么事窩溝封閉及窩溝封閉的作用等。同時(shí)，與牙防科醫(yī)生協(xié)調(diào)好被宣教患者的診療路徑，保證醫(yī)護(hù)工作人員之間銜接，對宣教護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，完善對相關(guān)?？浦R、宣教方式等的了解。1年后隨訪復(fù)查參試兒童，進(jìn)行口腔健康檢查，參照標(biāo)準(zhǔn)為《第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[4]，并有口腔醫(yī)生實(shí)施CPI探針檢查，同時(shí)讓參試兒童填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問卷，且當(dāng)場收回，統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。參試兒童的問卷全部回收率為100.00%。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兒童受教育后，對兒童口腔保健知識的了解，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數(shù)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組兒童口腔保健知識結(jié)果的比較

宣教組兒童對牙齒方面的保健知識的了解率及用牙衛(wèi)生等情況明顯優(yōu)于無宣教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組兒童口腔狀況及窩溝封閉情況的比較

宣教組兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率、菌斑指數(shù)及窩溝封閉情況明顯優(yōu)于無宣教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

兒童的飲食結(jié)構(gòu)隨著生活水平的提高而逐漸發(fā)生改變，其中糖分含量的升高是導(dǎo)致兒童口腔疾病發(fā)生的主要原因，齲齒病、牙周炎及相關(guān)的口腔疾病是最常見的口腔疾病[5-6]。我國口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示，兒童患齲齒發(fā)生率較高，每位兒童平均有2.94顆齲齒[7]。窩溝的平均深度為1.3 mm左右，牙刷能到達(dá)的深度僅有0.4 mm左右，因此僅用刷牙的方法無法徹底清潔窩溝深處的菌斑，殘留的食物經(jīng)過微生物作用產(chǎn)酸，破壞牙釉質(zhì)，從而形成窩溝齲[8-9]。

兒童時(shí)期尤其是5～12歲兒童是口腔疾病發(fā)病的高發(fā)期，是影響兒童一生口腔健康的關(guān)鍵時(shí)期；如果在這個(gè)階段對兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育，可督促孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及提高口腔保護(hù)意識[10-11]。宣傳教育常采用的方式是校園宣傳教育的方式，不足之處是封閉性較大。如果通過門診口腔衛(wèi)生宣傳的方式，發(fā)放宣傳資料，免費(fèi)口腔檢查、窩溝封閉等，不僅能讓兒童自己認(rèn)識到口腔保健的重要性，還能讓兒童家長也意識到口腔衛(wèi)生的對孩子的重要性，讓家長起到其監(jiān)督兒童的作用[12-13]。通過宣傳教育，引導(dǎo)家長對窩溝封閉可預(yù)防齲齒予以關(guān)注和認(rèn)可，讓家長和兒童了解窩溝封閉的重要性，并引導(dǎo)患者前往牙齒防護(hù)醫(yī)生處就診[14]，同時(shí)定期聯(lián)合牙防醫(yī)生在門診處舉行義診等活動，增強(qiáng)兒童及家長對醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)患者的依從性和主動性，從而提高家長對窩溝封閉知曉率及窩溝封閉率[15]。

本研究結(jié)果顯示，沒有采用宣教的兒童對牙齒健康知識的了解率較低，其中，不良生活習(xí)慣，如牙刷的選用、刷牙次數(shù)、飲食習(xí)慣等方面的知識薄弱，對牙齒的保護(hù)意識不強(qiáng)；兒童經(jīng)過健康教育后，對牙齒方面保健知識的了解率及用牙衛(wèi)生等明顯好轉(zhuǎn)，且經(jīng)過口腔保健知識宣傳教育兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數(shù)明顯低于沒有采取措施的兒童。

綜上所述，對兒童進(jìn)行門診口腔宣傳教育保健知識可提升兒童對口腔保健知識的了解程度，改正不良的生活習(xí)慣，提升口腔健康狀況，值得臨床普及。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 學(xué)生；健康教育；窩溝封閉；牙周?。积x病

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of carrying out oral cavity health study， pit and fissure sealant， defending periodontal disease and dental caries in schools. Methods 390 six-year teeth’s pit and fissure sealant students will be divided into two groups， one comparison group and two experiment groups. Due to various reasons， 78 students who lack systematical health education of oral cavity and whose parents don’t agree to make six-year teeth pit and fissure sealant operations will be the comparison group. The rest of 312 students will be automatically divided into two groups. The first group are the students who have systematical health education and meanwhile have an operation of six-year teeth pit and fissure sealant. The second group were students who just need to realize the importance of pit and fissure sealant and can’t get systematical oral cavity health education. After half a year of one year， all the students’ oral cavity health knowledge， health behaviors， periodontal and dental caries’s condition will be checked. Results The results showed that the first experiment group have improved more than the first experiment group in the oral cavity health knowledge， behaviors and dental caries’s condition（P

【Key words】 Students； Health education； Pit and fissure sealant； Periodontal disease； Dental caries

口腔衛(wèi)生保健是“人人享有初級衛(wèi)生保健”的重要組成部分， 世界衛(wèi)生組織已將牙病列為僅次于心血管和癌癥的非傳染性疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 農(nóng)村小學(xué)生口腔健康知識的知曉率很低， 小學(xué)生又是開展牙病防治工作的重點(diǎn)人群。牙周病是由于口腔衛(wèi)生不良， 引起口腔內(nèi)牙菌斑積聚， 導(dǎo)致了牙周病的發(fā)生發(fā)展[1]。研究表明， 不斷、有效地清除牙菌斑是保持牙周健康的有效方法[2]。齲病是人類最常見的疾病之一， 有效地保存第一、二恒磨牙避免齲病的發(fā)生是一個(gè)很重要的問題， 尤其是第一恒磨牙齲的預(yù)防[3]。窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織（WHO）向全世界兒童推薦的一種保護(hù)新生恒牙的方法， 也是我國衛(wèi)生部門向全國各地的幼兒園、中小學(xué)生推薦保護(hù)牙齒的有效方法。目前我國牙防組也向全國兒童推薦這種保護(hù)牙齒的方法[4]。為了解廣州農(nóng)村小學(xué)生開展口腔健康教育及六齡齒窩溝封閉術(shù)預(yù)防齲病和牙周病的效果， 特此展開相關(guān)調(diào)查。

1 研究目標(biāo)

通過與學(xué)校密切配合， 對學(xué)生進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識咨詢、講座、與學(xué)生及家長互動等健康教育活動。使學(xué)生獲取正確口腔保健知識， 了解六齡齒窩溝封閉的重要性， 提高學(xué)生的口腔保健意識， 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。以促進(jìn)健康教育及窩溝封閉項(xiàng)目在學(xué)校推廣應(yīng)用。為口腔健康一級預(yù)防提供理論依據(jù)。

2 研究內(nèi)容

2. 1 研究對象 通過普查九佛轄區(qū)內(nèi)四所小學(xué)6～9歲的全部學(xué)生， 確定應(yīng)實(shí)施窩溝封閉的390名學(xué)生為研究對象。

2. 2 研究方法 將研究對象采取隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行分組， 一組對照組及兩組實(shí)驗(yàn)組。由于各種原因家長不同意實(shí)施六齡齒窩溝封閉術(shù)， 也無系統(tǒng)的開展口腔健康教育活動的78名學(xué)生對照組。把余下的312名學(xué)生隨機(jī)分為兩組實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組一為系統(tǒng)的開展健康教育活動及行六齡齒窩溝封閉術(shù)的學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組二是只對學(xué)生及家長宣教六齡齒行窩溝封閉的重要性， 單純行六齡齒窩溝封閉術(shù)而無系統(tǒng)的開展口腔健康教育活動的學(xué)生。

3 效果評價(jià)

3. 1 由口腔科與預(yù)防保健科共同設(shè)計(jì)調(diào)查問卷及制定口腔健康教育方案， 調(diào)查問卷以《第三次全國口腔健康調(diào)查問卷》為基礎(chǔ)， 并根據(jù)實(shí)際情況及口腔臨床醫(yī)師意見， 部分內(nèi)容適當(dāng)修改。

3. 2 開展健康教育活動及窩溝封閉術(shù)。

3. 3 干預(yù)后半年、一年對口腔健康知識知曉及行為形成、預(yù)防齲齒效果、牙周健康狀況的變化三組對比， 進(jìn)行效果評價(jià)。

6 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 教育后， 即使實(shí)驗(yàn)組一口腔健康知識知曉程度大有提升， 但有些健康知識掌握仍然較低， 如齲齒是由什么引起的知曉率為53.21%；關(guān)于牙菌斑的概念57.1%；預(yù)防牙周病的有效方法59.6%；而且在教育過程中發(fā)現(xiàn)， 學(xué)生關(guān)于什么是牙線， 怎么使用， 使用牙線的作用普遍認(rèn)知較低。說明學(xué)生口腔健康知識全面不足。因此， 口腔健康教育還需進(jìn)一步努力， 今后的教育工作應(yīng)有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地推廣， 持之以恒。

通過健康教育， 實(shí)驗(yàn)組一健康行為改善較其余兩組更為顯著， 但有些方面如牙齦出血的正確處理干預(yù)后僅34.0%；含氟牙膏的使用率47.4%；正確刷牙方法55.8%；定期口腔檢查率58.3%?？赡芘c缺少家長監(jiān)督， 以及家長文化水平低， 對相關(guān)知識認(rèn)知不足， 不正確指導(dǎo)有關(guān)。而且， 從表1和表2對比發(fā)現(xiàn)， 健康教育前后健康知識知曉率比行為改善率提高更明顯。因此， 未來醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)多與家長、學(xué)校形成互動， 把家長、學(xué)生、醫(yī)護(hù)人員與老師很好的聯(lián)動起來， 以發(fā)揮他們的主觀能動性， 從中探索建立一種長期有效的健康教育機(jī)制。

口腔健康教育能有效的改善口腔衛(wèi)生。對英國不同人群實(shí)行口腔保健工作的綜合分析表明， 口腔保健教育能夠在短期內(nèi)降低菌斑數(shù)量和有效地控制牙齦炎[5]。本次實(shí)驗(yàn)牙周健康人數(shù)教育后半年與一年比較， 一年后三組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此看出口腔健康行為的逐步提高才能促使健康人數(shù)的不斷增多。因此健康教育工作是一項(xiàng)長期的工程。

口腔健康教育有效性的循證研究結(jié)果表明：口腔健康教育對改善口腔衛(wèi)生狀況有積極作用， 但對齲病的減少沒有明顯效果[6]。實(shí)施窩溝封閉術(shù)后， 實(shí)驗(yàn)組一、二均無齲齒， 而對照組患齲率逐步提升， 由此說明窩溝封閉防齲的重要性。

全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示， 齲病和牙周疾?。òㄑ例l炎和牙周炎）是危害我國居民口腔健康的兩種最常見的疾病。從上述研究表明， 采取口腔健康教育的同時(shí)實(shí)施六齡齒窩溝封閉一級預(yù)防措施， 可以有效的預(yù)防牙周疾病和齲病， 對口腔健康具有重要的作用， 對促進(jìn)人類的健康具有深遠(yuǎn)的意義。

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篇4

關(guān)鍵詞幼兒齲齒飲食習(xí)慣刷牙習(xí)慣

中圖分類號：R788+.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2012）08-0050-03

齲病是人類高發(fā)疾病，世界衛(wèi)生組織曾將其列為心血管疾病與癌癥之后的第3大嚴(yán)重影響人類健康的疾病。齲病的病因尚不十分清楚，普遍認(rèn)為高糖飲食、牙菌斑存在、致齲細(xì)菌的作用、口腔衛(wèi)生不良等是齲病發(fā)生的高危因素。近20年兒童齲病發(fā)生率居高不下的主要原因可能與飲食結(jié)構(gòu)改變及口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。預(yù)防齲病的發(fā)生發(fā)展應(yīng)從兒童著手。本文試圖通過對上海市楊浦區(qū)3所幼兒園3～5歲的兒童齲患情況的調(diào)查，分析幼兒齲病易患因素，摸索出以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、幼兒園、家庭三結(jié)合的模式，干預(yù)幼兒齲病的發(fā)生發(fā)展，藉此達(dá)到減少幼兒齲齒發(fā)生和早期防治幼兒齲齒的目的。

1對象與方法

1.1對象

2011年3~5月在上海市楊浦區(qū)83所托幼機(jī)構(gòu)中，采用抽簽法抽取3所幼兒園全部3～5歲幼兒518人，其中男266人，女252人。

1.2方法

采用2005年第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查制定的口腔健康調(diào)查方法、按隨機(jī)表法抽取調(diào)查對象并參考世界衛(wèi)生組織（WHO)制定的齲病檢查方法（第4版）[1,2]，由口腔科醫(yī)生按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口腔檢查。有齲齒者歸為齲患組，無齲齒者歸為正常組。采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行相關(guān)情況調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括幼兒基本信息、飲食情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家長衛(wèi)生知識掌握情況、幼兒健康狀況及家庭環(huán)境。所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS12.0軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2結(jié)果

2.1患齲率

共發(fā)出調(diào)查問卷518份，收回有效問卷518份?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)患齲者149人，無齲者369人,患齲率28.72%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著幼兒年齡的增長患齲人數(shù)有所增加。

2.2幼兒齲齒與飲食習(xí)慣

幼兒齲齒的發(fā)生與幼兒食用葷菜與蔬菜的種類及多少無相關(guān)性（P＞0.05），但與這些兒童平時(shí)喜歡吃糖、吃零食及不喜歡吃富含纖維素的蔬菜的習(xí)慣有明顯的關(guān)系（P＜0.01），見表1。

2.3齲齒與刷牙的關(guān)系

調(diào)查發(fā)現(xiàn)幼兒齲齒的發(fā)生與幼兒開始刷牙的年齡、幼兒喜歡刷牙的程度有一定的關(guān)系，刷牙起始時(shí)間較早的幼兒患齲齒的人數(shù)相對較少，增加刷牙時(shí)間或能減少齲齒發(fā)生，但刷牙頻率與方式對齲齒的發(fā)生與否并無多大影響(表2)。

3討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著防治多發(fā)病常見病的使命。我國的醫(yī)療體制改革正逐步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持力度，希望藉此解決常見病、多發(fā)病的早期防治問題，并以此減輕三級醫(yī)院的負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療成本。幼兒園、中小學(xué)都是初級預(yù)防保健的重要場所。從2011年下半年開始上海市楊浦區(qū)在83所托幼機(jī)構(gòu)率先啟動了“醫(yī)生進(jìn)校園”的項(xiàng)目，來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及附近醫(yī)院的全科或?qū)？漆t(yī)生，定期赴各中小學(xué)、幼兒園幫助學(xué)校衛(wèi)生保健人員開展常見病、傳染病的防治工作，監(jiān)測兒童體質(zhì)、營養(yǎng)狀況，建立健康檔案，加強(qiáng)健康教育與食品衛(wèi)生監(jiān)管等學(xué)校衛(wèi)生工作。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的口腔科醫(yī)生，防治兒童齲病是其主要任務(wù)之一。

齲病的高發(fā)病率，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，且醫(yī)治齲齒的醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴。齲齒的發(fā)生可能存在一定的遺傳易感性，兒童期易患齲齒，有可能成年后也易患齲齒。因此，世界各國都很重視兒童齲齒的防治工作[3-5]。近20年人們的生活質(zhì)量有了極大地提高，但齲齒發(fā)生率并沒得到有效遏制，其中的主要原因可能與飲食結(jié)構(gòu)改變及口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。針對這些因素進(jìn)行早期干預(yù)或能抑制齲齒的發(fā)生發(fā)展。成人的思維與行為習(xí)慣是從幼兒期漸漸養(yǎng)成的，如能在幼兒期建立以幼兒園為范圍、家庭為單位、社區(qū)口腔醫(yī)生參與、依托三級醫(yī)療保健網(wǎng)的社區(qū)口腔衛(wèi)生保健服務(wù)提供體系，對減少與預(yù)防齲齒的發(fā)生發(fā)展將會有積極的作用。

刷牙是抑制牙菌斑形成的重要手段之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)幼兒齲齒的發(fā)生與幼兒開始刷牙的年齡、幼兒喜歡刷牙的程度有一定的關(guān)系，刷牙起始時(shí)間較早的幼兒患齲齒的人數(shù)相對較少，增加刷牙時(shí)間應(yīng)能減少齲齒的發(fā)生。有報(bào)道稱在日本幼兒園的小孩就會刷牙了，而且99.0%以上的日本人每天都會認(rèn)真刷牙，每天刷牙兩次的人數(shù)接近80.0%。日本近20年齲齒發(fā)生率明顯下降或得益于此[8]。世界衛(wèi)生組織曾倡議普及三三制刷牙法，即每次飯后3 min刷牙、每次刷牙3 min、每天刷牙3次，這也是最有效的預(yù)防齲齒發(fā)生的方法之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海楊浦區(qū)的幼兒園內(nèi)也不是每個(gè)小孩都能堅(jiān)持刷牙2次的。幼兒期是一個(gè)特殊時(shí)期，認(rèn)知差但會模仿。父母是第一老師也是監(jiān)督者，幼兒父母的口腔保健意識直接影響幼兒的口腔健康。因此，具有一定專業(yè)口腔知識的醫(yī)生應(yīng)該定期進(jìn)入幼兒園與保健老師共同擬定預(yù)防齲齒的計(jì)劃。以圖片、游戲、刷牙比賽（以家庭為單位）等多種形式教導(dǎo)幼兒正確的刷牙方法，營造愛牙護(hù)齒的家庭氛圍，傳授自作的護(hù)齒技能，教育父母有意識的培養(yǎng)幼兒對刷牙的興趣，對抑制幼兒齲齒發(fā)生發(fā)展一定會有積極作用。

與口腔健康有關(guān)的公共衛(wèi)生團(tuán)體已充分認(rèn)識到飲食習(xí)慣對口腔健康的巨大影響，糖消費(fèi)的后發(fā)效應(yīng)導(dǎo)致齲齒的發(fā)生已不容忽視。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)喜歡吃糖與零食、不喜歡吃富含纖維素的蔬菜的幼兒患齲齒的比例較高。這是因?yàn)楹秋嬍臣熬铝闶巢粌H易導(dǎo)致牙菌斑形成，還能降低口腔內(nèi)pH值，如果沒有粗纖維食物的摩擦、足夠的口腔自潔（緩沖）能力與正確的刷牙方法來去除這些菌斑、升高pH值，加上致齲細(xì)菌的作用，牙齒脫礦進(jìn)而形成齲齒就會無可避免[6,7]。近幾年，歐美及日本等發(fā)達(dá)國家的相關(guān)行政部門已充分認(rèn)識到了幼兒早期教育的重要性，投入大量人力物力進(jìn)行學(xué)前教育，希望能指導(dǎo)幼兒選擇正確的飲食、逐步養(yǎng)成科學(xué)的飲食觀，從而達(dá)到減少齲齒發(fā)生的目的[4,8]。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的口腔科醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)起這份責(zé)任，例如走進(jìn)幼兒園給這些學(xué)齡前兒童及家長做一些健康飲食教育，倡導(dǎo)合理健康的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)多食有營養(yǎng)價(jià)值的天然食物，而不是精加工的工業(yè)化產(chǎn)品；建議兒童減少飲用含糖飲料，多食粗纖維食品，一定有助于降低幼兒早期齲齒的發(fā)生率。

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幼兒期是齲齒的高發(fā)期，做好口腔保健是幼兒生長發(fā)育的需要。

從我園近十年對全園幼兒的體檢情況分析看，齲齒的患病率分別是：2歲為4.5％；3歲為11.1％；4歲為24.8％；5歲為32.8％。由此可見，幼兒患齲齒率隨年齡增長而增高。這是由兒童的年齡特點(diǎn)所決定的。首先，3～6歲是乳牙萌出停止階段，也是乳、恒牙交替的時(shí)期，如果乳牙保護(hù)不好，往往會造成恒牙排列不齊或恒牙萌出困難；其次，幼兒喜食甜食，如糖果、糕點(diǎn)、餅干、巧克力等，食物中的碳水化合物，尤以蔗糖的致齲作用最顯著，能加速口腔內(nèi)變形鏈球菌的繁殖，導(dǎo)致齲齒的生成；第三，現(xiàn)在的家長講究幼兒營養(yǎng)，早晚都喜歡給幼兒喝牛奶，特別是晚上臨睡前給幼兒喝牛奶，有些家長讓孩子喝完牛奶后不漱口就立即入睡，也加速了齲齒的形成。

要降低幼兒乳牙齲患率，關(guān)鍵在于改變舊觀念，做到家庭、幼兒園、醫(yī)院的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

一、把好幼兒園的健康防護(hù)關(guān)

口腔保健是幼兒園衛(wèi)生保健工作中的重要一環(huán)，幼兒一天基本上都是在幼兒園渡過的，一日三餐都在幼兒園吃，這使幼兒園自然成為幼兒齲齒防護(hù)的重要場所，我們就從以下方面進(jìn)行健康防護(hù)。

1　培訓(xùn)教師：幼兒教師是幼兒健康教育的最好老師，理應(yīng)承擔(dān)起幼兒口腔保健的重任。首先，由保健醫(yī)生定期給老師上口腔保健課，講授口腔保健的重要性、從齲齒的形成、危害及如何防治等方面進(jìn)行，提高老師們的衛(wèi)生防病素質(zhì)，同時(shí)組織教師進(jìn)行幼兒防齲齒經(jīng)驗(yàn)交流，鼓勵(lì)教師自編與口腔保健密切相關(guān)的幼兒兒歌、課件、情景劇等對幼兒進(jìn)行口腔保健知識宣傳教育，從小培養(yǎng)幼兒自我保健能力。并向幼兒反復(fù)傳授口腔衛(wèi)生知識，進(jìn)行口腔健康行為(如堅(jiān)持飯后漱口，早晚刷牙)的反復(fù)訓(xùn)練，使幼兒逐步養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)，教育幼兒科學(xué)吃糖，如吃糖果糕點(diǎn)后要漱口，以消除致齲因素。

2　落實(shí)一日口腔保健常規(guī)：建立明確的一日口腔保健常規(guī)制度。幼兒每天早晨入園用淡鹽水漱口，起到清洗口腔作用。每日三餐后用清水漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?。幼兒每日上午活動間隙喝一次含氟茶水，通過微量含氟物質(zhì)吸收于體內(nèi)，達(dá)到防齲的目的。

3　保健室每年定期為幼兒園體檢：發(fā)現(xiàn)齲齒幼兒及時(shí)與家長聯(lián)系，要求家長盡快帶幼兒到醫(yī)院進(jìn)行治療，同時(shí)指導(dǎo)家長開展口腔衛(wèi)生保健工作，做到早防、早治，降低患齲率。

二、抓好家庭健康防護(hù)關(guān)

家庭也是幼兒培養(yǎng)自我保健能力、預(yù)防齲齒發(fā)生的重要場所，只有家長提高了自己的口腔衛(wèi)生知識，才能承擔(dān)起家庭齲齒防護(hù)的重要職責(zé)。對此，我們主要嘗試了以下方法：

1　加強(qiáng)宣傳，改變家長觀念：許多家長普遍存在著錯(cuò)誤認(rèn)識，認(rèn)為幼兒乳牙僅是暫時(shí)存在，遲早要被恒牙所替換，因而忽視了對乳牙齲齒的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。其實(shí)，乳牙過早脫落，可導(dǎo)致乳牙換恒牙時(shí)產(chǎn)生牙列錯(cuò)亂，牙頜畸形，不僅影響美觀，而且引起劇烈牙痛以及引起齒根齒槽的疾患，影響幼兒的食欲，咽嚼、消化吸收和生長發(fā)育，還可形成病灶引發(fā)全身疾患。因此，我們通過網(wǎng)站、溫馨提示、致家長信等形式，改變家長錯(cuò)誤的觀念，提高口腔衛(wèi)生保健知識，使家長充分認(rèn)識到保護(hù)乳牙的重要性。

2　引導(dǎo)家長注意培養(yǎng)幼兒良好衛(wèi)生習(xí)慣：3～6歲幼兒有強(qiáng)烈的好奇心和可塑性，正是培養(yǎng)各種良好衛(wèi)生習(xí)慣的好時(shí)機(jī)，家長一定要承擔(dān)起第一位健康教師的職責(zé)，通過講故事、看圖畫、電視、VCD向孩子傳授口腔衛(wèi)生知識，如齲齒是什么樣的、齲齒的危害、刷牙的正確方法、什么時(shí)候刷牙最好，等等，讓孩子從小養(yǎng)成早晚各刷一次牙、飯后漱口的好習(xí)慣，每天檢查，提醒孩子堅(jiān)持刷牙漱口，經(jīng)常查看孩子的牙齒，發(fā)現(xiàn)齲齒，立即帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行治療。

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【關(guān)鍵詞】口腔健康；5歲前兒童；影響因素

1我國兒童5歲前的口腔健康情況分析

從上面數(shù)據(jù)可以看出隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的增高，5歲兒童患齲率與齲均都不斷增高。農(nóng)村兒童的齲病的流行狀況要比城市兒童嚴(yán)重，通過對三個(gè)區(qū)域的調(diào)查都顯示這種特征。就好發(fā)牙為來說，患齲率由高到低依次是：上頜中切牙、下頜第一乳磨牙、下頜第二乳磨牙、下頜乳中切牙。那么危害5歲前兒童口腔健康的因素主要有哪些呢？調(diào)查結(jié)果顯示這與兒童的家庭環(huán)境、所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平狀況、飲食習(xí)慣、口腔治療等都有重大的關(guān)系。

2影響5歲前兒童口腔健康的因素分析

2.1地區(qū)因素：郊區(qū)和農(nóng)村兒童齲病嚴(yán)重兒童所在地區(qū)是影響患齲病的一個(gè)重要因素，因?yàn)榈貐^(qū)不同，其整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，家長的文化程度、職業(yè)、收入就會不同，家長口腔健康知識態(tài)度會有差別，在對待兒童的飲食習(xí)慣與口腔衛(wèi)生習(xí)慣方面存在差異。綜合考慮這些因素，郊區(qū)和農(nóng)村兒童的齲病要比城市嚴(yán)重，都是影響兒童齲病的危險(xiǎn)因素。比如說農(nóng)村家庭的兒童家長對口腔健康知識缺乏，態(tài)度不積極，很多兒童有含糖飲食習(xí)慣，也沒有很好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致齲病率很高，是城市市區(qū)兒童的1.8倍多。

2.2家長文化程度因素調(diào)查顯示家長文化程度與兒童的患齲情況呈正相關(guān)，也就是說家長的文化程度越高，其子女的患齲情況就越輕，反之就越嚴(yán)重。大專及以上文化水平的家長，其子女患齲病的程度要明顯輕于高中以下文化水平的家長，因?yàn)樗麄儷@得知識的渠道更多，能力更強(qiáng)，而且具有主動獲取口腔保健知識的意識和較強(qiáng)的應(yīng)用操作能力，這容易讓他們得到更多、更豐富、更準(zhǔn)確的口腔保健知識，且對保護(hù)孩子的口腔健康持正面積極的態(tài)度。

2.3含糖食物的攝入的方法與頻率調(diào)查顯示患齲嚴(yán)重程度與睡覺前含奶瓶兒童的頻率呈正相關(guān)。含奶瓶睡覺是一種不良習(xí)慣，因?yàn)槟唐恐械暮且后w與乳前牙會有長時(shí)間接觸，這時(shí)期的乳牙剛長出不久，還沒有完全礦化，很容易受到糖分的侵蝕。再有含糖飲料與食物等攝入的頻率越高，兒童換齲病的概率就越高，嚴(yán)重程度也隨之增加。因?yàn)樘堑臄z入增加會令兒童口腔內(nèi)的變鏈菌等致齲菌可分解底物增加，進(jìn)而增加產(chǎn)酸，侵蝕了牙齒。在5歲兒童中，每天吃甜點(diǎn)兩次及以上會比每天吃少于一次甜點(diǎn)的患齲嚴(yán)重程度高4倍多。因此應(yīng)該在以后的口腔健康宣傳教育中重視對含糖食物合理攝入頻率的教育。

2.4主動就診的主要原因是治療齲病而不是預(yù)防經(jīng)過多因素分析，5歲前兒童齲病有一個(gè)共同的因素是“過去一年有沒有看牙”，但是結(jié)果卻令人驚訝：過去一年接受口腔服務(wù)的兒童齲齒情況反而更嚴(yán)重。這是什么原因呢？經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，原來只有15%的兒童是去進(jìn)行常規(guī)口腔檢查和預(yù)防性治療，而85%是為了治療已經(jīng)發(fā)生的口腔疾病。即主動就診是為了治療而不是預(yù)防，只有當(dāng)齲病嚴(yán)重了才帶子女就診。這種認(rèn)識是錯(cuò)誤的，因?yàn)榧词瓜癜臀鬟@種發(fā)展中國家，主動就診中接受涂氟等口腔預(yù)防措施的也達(dá)到60%以上。

3加強(qiáng)5歲前兒童口腔健康的對策

3.1加強(qiáng)郊區(qū)與農(nóng)村兒童口腔健康保障力度家庭經(jīng)濟(jì)收入水平低、家長學(xué)歷低、從事勞動密集型的工作，這些一般發(fā)生在郊區(qū)和農(nóng)村當(dāng)中，其家庭中子女的患齲率也高。這些地區(qū)是口腔保健力量相對薄弱的地區(qū)，但卻擁有很龐大的兒童數(shù)量。為此必須將口腔保健的公共衛(wèi)生資源向郊區(qū)、向農(nóng)村傾斜，構(gòu)建郊區(qū)和農(nóng)村的口腔保健隊(duì)伍，加大資金投入。既要將口腔保健宣傳教育走入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村，更要走進(jìn)每家每戶。

3.2家庭干預(yù)策略家庭干預(yù)主要分為兩個(gè)階段：低齡兒童和學(xué)齡兒童干預(yù)策略。

3.2.1低齡兒童家長家長要盡早幫助孩子清潔口腔，培養(yǎng)兒童接受口腔清潔的意識，這些要從一點(diǎn)一滴的行為中去實(shí)現(xiàn)。比如每次喝奶后，用清水紗布擦拭孩子口腔，幫助嬰兒提前感知口腔清潔；在孩子萌出第一顆牙后，就幫著嬰兒刷牙等；基于含奶瓶睡覺的危害，睡前應(yīng)盡量減少喂奶的次數(shù)，提倡多量少次；睡前不能清潔嬰兒口腔的，應(yīng)該在喂奶后飲用清水，達(dá)到間接清潔口腔的目的。

3.2.2學(xué)齡兒童家長學(xué)齡兒童這一階段的身體和心智已經(jīng)發(fā)育到一定程度，家長的主要任務(wù)是幫助兒童養(yǎng)成自我的口腔清潔習(xí)慣，教授孩子正確的口腔保健方法，例如正確的刷牙的方法。對于家長的口腔保健教育，主要放在以下幾個(gè)方面：認(rèn)識到兒童口腔保健的重要性；對兒童第一顆恒牙的保護(hù)，比如窩溝封閉，氟化物的應(yīng)用；對于含糖食物的控制方面，家長可以記錄兒童含糖食物的量和時(shí)間，指導(dǎo)孩子正確規(guī)劃合理的攝入量，培養(yǎng)孩子自我口腔健康管理能力。

3.3家長應(yīng)該定期帶孩子去拜訪專業(yè)口腔醫(yī)生齲病越早發(fā)現(xiàn)越早治療，兒童治療時(shí)的不適感也越少，將來對于口腔治療的恐懼感也越小，同時(shí)疾病的預(yù)后也越好。但是很多家長沒有主動定期帶兒童看口腔的意識和習(xí)慣，直到孩子齲病發(fā)展嚴(yán)重了，才帶孩子去看，這種被動就診導(dǎo)致齲病發(fā)生率增高，且嚴(yán)重。所以我們應(yīng)該向家長強(qiáng)調(diào)兒童齲病的危害以及早期治療的必要性，同時(shí)介紹一些有效的方法去主動了解兒童的口腔狀況。

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[關(guān)鍵詞]氟保護(hù)漆；學(xué)齡前兒童；口腔衛(wèi)生宣教；患齲率

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0474-03

Elemental survey of fluoride protection paint application for dental caries prevention on preschool children

SU Fa-jun

(Department of Stomatology,Shiye Street Branch, Chengdu Women & Children's Central Hospital,Chengdu 610031,Sichuan,China)

Abstract: Objective To observe and find out the effect of fluoride protection paint for preventing tooth caries of preschool children. Methods Take two sample groups from two kindergartens,one with 0.1% fluoride protection paint treatment twice a year and another without such treatment.Both groups were made up of preschool children at 2.5 to 6 years of old and the ratio between girls and boys was about 1:1.1.The number of group one in the experiment was 1606,and group two was 1565. Results Group one showed much better performances in DMF，DMFT and DMFT indexes.The DMF of group one,especially,is less than 0.01,much lower than that of group two. Conclusion A closer cooperation between kindergartens and hospitals is needed to promote the application of fluoride protection paint for preventing tooth caries of preschool children to guarantee the dental health of preschool children.

Key words:fluoride protection paint application;preschool children;dental health promotion;DMF

兒童是齲病的高發(fā)年齡，齲病對身心的健康成長和面容美觀等方面都有著重要影響，日益受到幼兒園及家長和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。由于經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣、家長意識等原因，大部分兒童齲病未得到重視和及時(shí)有效的修復(fù)治療，因此幼兒園口腔保健的重點(diǎn)就是預(yù)防乳牙齲病。有效而簡便易行的預(yù)防齲病方法：在保持口腔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，使用含氟防齲產(chǎn)品對牙齒進(jìn)行保護(hù)。近三十年來，西方發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，齲病明顯降低的重要原因之一，就是氟化物的適當(dāng)應(yīng)用。氟保護(hù)漆是局部用氟的一種，適合各年齡段的齲病預(yù)防，是WHO推薦的兒童群體防齲的適宜技術(shù)之一。瑞士偉瓦登特公司研制并生產(chǎn)的氟保護(hù)漆（Flour Protector）被有關(guān)專家和機(jī)構(gòu)公認(rèn)為首選群體防齲的產(chǎn)品[1]，它操作簡便、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)得到越來越多的關(guān)注。我院從1999年開始逐漸在負(fù)責(zé)年度體檢的幼兒園中開展口腔健康宣教，并在絕大多數(shù)幼兒園進(jìn)行2次/年，口腔預(yù)防滴涂0.1%氟保護(hù)漆，預(yù)防乳牙齲至今已十多年了。由于我院主要負(fù)責(zé)成都市一級一類（教委統(tǒng)一評審）幼兒園的體檢和預(yù)防，在經(jīng)濟(jì)、社會條件、入園年齡等方面各園基本相同?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)組與對照組幼兒園近兩年來在患齲率等情況進(jìn)行對比分析如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：近兩年來在我院進(jìn)行年度體檢的幼兒園中未接受每年氟保護(hù)漆滴涂的為對照組，已接受防齲的為實(shí)驗(yàn)組。兩年人數(shù)分別為1606例和1565例，女童與男童的比例為1:1.1，近年來隨著入學(xué)年齡提前到6周歲，在園學(xué)齡前兒童從嬰班到大班年齡多在2.5～6歲。

1.2方法

1.2.1分組情況：兩組均在上半年年度體檢時(shí)，發(fā)放口腔衛(wèi)生宣傳掛圖資料及乳牙模型，并由老師在各班實(shí)施口腔保健常識普及的健康教育課程。對照組每年1次在上半年填寫口腔檢查情況于體檢本上，齲齒需治療時(shí)填寫口腔檢查治療通知單，實(shí)驗(yàn)組則每人分上、下半年，每年2次滴涂0.1%氟保護(hù)漆后填寫口腔檢查預(yù)防治療通知單。

1.2.2調(diào)查方法：由經(jīng)過口腔健康調(diào)查培訓(xùn)的專業(yè)人員檢查確診，檢查方法在充足自然光線下以消毒棉簽撐開口腔視診為主，必要時(shí)使用平面口鏡和探針進(jìn)行檢查，并記錄檢查情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)按國家齲病統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，記錄乳牙患齲狀況，區(qū)分齲失補(bǔ)相應(yīng)牙位、牙齦情況，口腔粘膜情況，咬合情況，有無乳牙滯留等。

1.3實(shí)施材料：實(shí)驗(yàn)組所有兒童2次/年滴涂0.1%氟保護(hù)漆[2]，規(guī)格：1ml/支，一個(gè)孩子的用量為 0.1～0.3ml/人次。棉簽，口罩，鈍頭的一次性注射器，一次性塑料膠管、探針、口鏡、手套，醫(yī)用空壓機(jī)（帶二用槍噴頭）。

1.4實(shí)施步驟：①用內(nèi)附開瓶器打開瓶蓋，用鈍頭注射器抽取藥液備用；②讓兒童張口，用棉簽擦干預(yù)滴涂的牙面，將檢查情況記錄下來；③在用氣槍補(bǔ)吹欲滴涂的牙面，使之盡量保持干燥；④給鈍頭注射器套上一次性膠管并將藥液滴涂于相關(guān)牙面；⑤用氣槍分區(qū)吹各涂布層使之在被涂布的牙面上形成一層通透性較差的漆膜；⑥囑45min內(nèi)不要給兒童漱口、喝水、吃東西。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1患齲情況見表1。

2.2齲失補(bǔ)牙數(shù)、齲均情況見表2。

2.3齲失補(bǔ)牙數(shù)構(gòu)成比見表3。

3 討論

3.1作用機(jī)理：氟保護(hù)漆的防齲機(jī)理是一系列機(jī)制的綜合，它不僅能夠增加牙釉質(zhì)的氟含量，還能減少牙釉質(zhì)的脫礦并加速牙釉質(zhì)的再礦化，增加牙釉質(zhì)的表面硬度，提高抗腐蝕能力，抑制牙菌斑中致齲菌的生長[3]，多方面協(xié)同發(fā)揮防齲作用。

3.2類型及濃度：常見有兩種類型，一種含氟化鈉，另一種含氟化硅烷。含氟化硅烷的其代表是氟保護(hù)漆，它以聚氨基乙酸、乙酯為基質(zhì)，經(jīng)酸化和加固在空氣中呈透明的膜。我科使用的氟保護(hù)漆氟含量為0.1%F-（義獲嘉偉瓦登特公司，瑞士）。

3.3使用頻率及安全性：我科采用國際通用方法分上、下半年，2次/年滴涂0.1%氟保護(hù)漆防齲。Tweman等（1996）報(bào)道可降低齲29%[4]。另外研究表明，應(yīng)用含氟涂料比氟凝膠安全，氟保護(hù)漆的濃度很低，即使用于幼兒也很安全。我科應(yīng)用十多年來未曾發(fā)現(xiàn)副作用病例。

3.4防齲效果：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對照組兩年患齲率分別為38.27%，36.88%和50.63%，52.43%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果（P＜0.01）可認(rèn)為對照組學(xué)齡前兒童患齲率高于實(shí)驗(yàn)組兒童，兩組的差別有高度的顯著性。患齲率，齲均等與馬飛、陶人川等[5]南寧市三所民辦幼兒園有差異，可能與我科體檢的為公立一級一類園、環(huán)境較好、教師素質(zhì)、生源家庭經(jīng)濟(jì)收入、社會條件、家長受教育程度等情況相對較高，幼兒園、老師和家長對兒童的口腔健康狀況重視有關(guān)。

另外本調(diào)查還表明，在齲失補(bǔ)構(gòu)成比特別是補(bǔ)方面與詹福良，程睿波等[6]對遼寧省2005年城市兒童3.86%的構(gòu)成比有差異。可以說這和我科近十多年來堅(jiān)持在幼兒園進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康宣教和實(shí)施2次/年0.1%氟保護(hù)漆防齲后發(fā)放口腔檢查預(yù)防治療單有密切相關(guān)。它既是修復(fù)治療通知單，又是口腔預(yù)防保健知識宣傳單。近兩年來發(fā)展到不少家長在拿到通知單后會及時(shí)到我科進(jìn)行有效治療，說明家長的口腔保健意識在不斷提高，進(jìn)一步的修復(fù)治療既可以恢復(fù)功能，有利于兒童的身心健康。這也是筆者今后不斷努力的目標(biāo)：“降低乳牙齲病的患齲率，提高齲齒的充填率”，讓更多的孩子展現(xiàn)出健康、美麗的笑容。

綜上，雖然實(shí)驗(yàn)組的乳牙充填率可達(dá)14.56%，與計(jì)艷，龔玲等[7]南京市7～12歲兒童齲病流行病學(xué)調(diào)查分析中11歲組13.38%相當(dāng)，但與國外乳牙充填可達(dá)34%相比仍有很大差距。這可能與家長的口腔保健知識和觀念相關(guān)，大部分家長認(rèn)為乳牙是要被替換的，從而不重視乳牙齲病的修復(fù)治療。在后期的口腔健康教育活動中，我科將派專業(yè)人員到幼兒園對老師和家長進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)口腔保健預(yù)防在牙齒美容方面的重要性，宣傳齲病的危害與防治知識，逐步培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，教會正確刷牙方法，制定合理膳食，氟化物的應(yīng)用等方面的知識，并積極推廣窩溝封閉，預(yù)防性樹脂充填，齲病的早期充填等修復(fù)治療，使家長及兒童主動參與口腔預(yù)防保健，定期進(jìn)行檢查治療，最大限度地控制齲病的發(fā)生發(fā)展。筆者在工作中還發(fā)現(xiàn)嬰小班由于年齡較小，不易配合很少對哺乳齲進(jìn)行治療，笑起來特別影響美觀；中大班因?yàn)辇x齒發(fā)病率逐步增加，齲齒的充填率也相應(yīng)增多了。將在今后的工作中針對不同年齡進(jìn)行分組、兒童乳牙齲壞類型的不同分別收集整理資料開展進(jìn)一步細(xì)致研究。

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[3]楊 剛，林居紅，王金華，等.氟保護(hù)漆預(yù)防兒童乳牙齲病的臨床治療評價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（2）：159-161.

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[6]詹福良，程睿波，張 穎，等.遼寧省5歲兒童齲病流行病學(xué)等調(diào)查十年對比分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（2）：109-111.

篇8

【關(guān)鍵詞】口腔疾病的種類；治療；預(yù)防；宣傳；保健

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0068-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對于口腔疾病的認(rèn)識越來越多，口腔疾病以發(fā)病率高、患病人群廣、大眾化為特點(diǎn)，成為世界上最為多發(fā)的一種疾病。其中牙病的發(fā)病率尤其顯著，已被世界衛(wèi)生組織列為繼腫瘤、心腦血管發(fā)病率之后的第三位. 口腔疾病是全世界范圍內(nèi)的大眾型多發(fā)疾病，而中國面臨的情況更為糟糕，發(fā)病率竟高達(dá)七成，中國早已被列入世界口腔疾病的高發(fā)國行列。

我國最常見的口腔疾病包括：口腔潰瘍、齲齒，牙周病。齲病和牙周病是危害人群口腔健康的兩大疾病，口腔保健意識較差、缺乏口腔保健常識直接影響到人群的口腔健康行為，從而導(dǎo)致到齲病和牙周病的發(fā)病率居高不下。

1 口腔潰瘍常見的臨床癥狀及治療愈后

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是口腔黏膜最常見的潰瘍類疾病，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有周期長、復(fù)發(fā)性、自限性的特點(diǎn)。①好發(fā)于唇、頰、舌及軟硬腭等黏膜處。病因多認(rèn)為是多種因素綜合的結(jié)果，現(xiàn)在雖然原因不明，有各種可能因素引起，但此病有自愈性，輕者病程約7～10天，重者月余甚至數(shù)月。局部以消炎、止痛，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合為主；全身對因治療、減少復(fù)發(fā)。愈合后應(yīng)繼續(xù)鞏固治療及調(diào)護(hù)，易食清淡及富含維生素較多的飲食，少食辛辣油膩食品，控制復(fù)發(fā)。

2 齲病的病因及治療

2.1 齲病是在以細(xì)菌為主的多因素的影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。其主要發(fā)病機(jī)制是由于菌斑下的致齲菌在代謝過程中產(chǎn)酸，造成局部微環(huán)境的PH值下降，導(dǎo)致局部硬組織脫礦，羥磷灰石晶體溶解破壞，無極鈣、磷移除所致。②早期齲壞部分表現(xiàn)為透明度下降，呈白堊色，隨之有色素沉積，呈褐色或棕褐色斑點(diǎn)，脫礦后牙齒的硬度明顯降低，探針時(shí)會有粗糙感。

2.2 早期齲臨床可通過去腐凈后行充填治療，效果非常好；洞面大而深但未暴露牙髓者也可通過保護(hù)牙髓或墊底后行充填治療，治療后定期復(fù)查，如不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診，愈后效果也較佳。

2.3 牙齒楔狀缺損也是社區(qū)口腔科中常見的疾病，它屬于牙體硬組織疾病的一種，牙體組織受機(jī)械、物理、化學(xué)或者綜合刺激作用下造成的慢性損傷，可能有牙本質(zhì)敏感的癥狀，也可繼續(xù)發(fā)展形成齲齒、牙髓炎、根尖炎、牙髓壞死、牙冠從牙頸部處折斷。缺損小、無癥狀時(shí)去除局部機(jī)械因素可不予以處理，缺損較大者可復(fù)合樹脂充填治療，缺損大而深伴有敏感癥狀者應(yīng)先墊底再進(jìn)行充填。如已發(fā)展為牙髓炎或根尖炎時(shí)應(yīng)行牙髓治療和根管治療術(shù)；對牙冠折斷者應(yīng)根據(jù)剩余壓根情況擬定治療計(jì)劃。

2.4 臨床早期齲患者自身很難發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)工作中，口腔科的患者有八成以上是因牙齒疼痛而難以忍受才前來就診的，這時(shí)齲齒就已經(jīng)變成牙髓或根尖發(fā)炎的疾病了，再進(jìn)行簡單的去腐充填治療已經(jīng)不能解決問題了，只能去除發(fā)炎的牙髓做根管治療，后期根據(jù)情況還要做修復(fù)治療。這就要求社區(qū)口腔科大夫在日常工作中加強(qiáng)宣傳，患者配合大夫做到對齲病的早期診斷和早期治療，降低齲病的患病率。

3 牙周病

3.1 牙周病是人類最普遍的疾病之一，調(diào)查資料顯示兒童和青少年牙齦炎的患病率可到達(dá)70%～90%到青春期達(dá)高峰；而牙周炎從35歲開始發(fā)生，隨著年齡的增加，患病率也增加，切病情漸加重，到40～50歲時(shí)到高峰。牙周病晚期可致牙松動、脫落，并影響消化功能，引起胃腸道疾患，直接影響患者身體健康。由于牙周病也是導(dǎo)致牙喪失的主要原因，因此，口腔醫(yī)生必須遵循世界衛(wèi)生組織（1984）提出的“牙齒無洞，無疼痛，牙齦部流血”健康人的原則，進(jìn)行宣傳教育，是人們了解防牙周組織病的重要性，提高群體的口腔健康水平和自我保健意識。③其中牙周病主要指牙齦炎和牙周炎，是常見的感染性口腔疾病。

3.2 牙齦炎主要發(fā)生于青春期少年，菌斑可引起的牙周疾病，與青春期內(nèi)分泌變化有關(guān)。青春期正處于混合牙列時(shí)期，因牙列排列不齊以及口呼吸等習(xí)慣，口內(nèi)會滯留大量的菌斑微生物，同時(shí)，這個(gè)年齡段的孩子不易堅(jiān)持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致青少年齦炎的發(fā)病率也大大增加。

3.3 慢性牙周炎是一種不可逆的疾病，有菌斑引起，其特點(diǎn)是有牙周袋的形成，附著喪失，牙齦退縮，牙槽骨吸收，牙齒松動。不可逆，指的是退縮的牙齦、吸收的牙槽骨不會再長回來，只能通過復(fù)查和復(fù)治控制病情在一個(gè)相對穩(wěn)定的階段。

3.4 牙周疾病在進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)給予臨床齦上潔治術(shù)，牙周炎患者還應(yīng)配合齦下刮治術(shù)和跟面平整術(shù)等基礎(chǔ)治療，徹底去除菌斑和牙石，局部齦袋沖洗、袋內(nèi)上藥和含漱劑漱口。青春期齦炎經(jīng)治療一般可痊愈，后期應(yīng)定期做牙周檢查即可；牙周炎患者治療后，牙周環(huán)境也會明顯改善，停止疾病的發(fā)展，恢復(fù)牙周組織的形態(tài)和功能，也應(yīng)定期檢查，防止復(fù)發(fā)。

在日常社區(qū)工作中，很多患者對于義齒修復(fù)還有很多問題。首先大多數(shù)患者來就診時(shí)來就診時(shí)已經(jīng)是牙周炎晚期的病人了，牙齒三度松動，以現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)是恢復(fù)不到以前健康的牙周狀況了，這樣的牙齒臨床醫(yī)生是建議患者身體狀況允許的情況下拔除的，但是拔牙后需要三個(gè)月的時(shí)間去恢復(fù)牙槽骨才能再做修復(fù)治療，但對于美觀要求較高的患者，有一種義齒可以在病人牙齒拔出后立即帶上，可保持面部外形、語言和咀嚼功能。這種義齒稱為即可義齒，也可稱為過渡性義齒。

即刻義齒是在病人患牙拔除前就預(yù)先做好，牙齒拔除后應(yīng)立即戴入的一種義齒。全部牙缺失或部分牙缺失的病人，均可制作即刻義齒。即刻義齒屬于一種暫時(shí)性義齒，待拔牙創(chuàng)口完全愈合、牙槽骨的吸收和改建基本穩(wěn)定后，常需要重作。因工作需要的病人，如教師、演員、外事工作者或因工作需要而不能缺失前牙 等。④它的優(yōu)點(diǎn)是可以止血、保護(hù)傷口、減輕病人疼痛、促進(jìn)傷口的愈合，減緩牙槽嵴的吸收，因拔牙后立即戴入義齒，恢復(fù)了生理刺激，防止廢用性萎縮和舌體擴(kuò)大。這種義齒價(jià)格也比較便宜，適合拔完牙后立即修復(fù)。待牙槽骨吸收穩(wěn)定后再選擇重新修復(fù)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中要加大對孕婦口腔保健的宣傳。妊娠期的婦女是維護(hù)口腔健康的重要時(shí)期，因生活規(guī)律改變，進(jìn)食次數(shù)增多，所以會經(jīng)常忽略對口腔的衛(wèi)生保健。由于妊娠期女性激素水平升高，而使原有牙齦炎癥加重或形成妊娠期牙齦炎，造成牙齦呈鮮紅或紫紅色，顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕探之易出血。

孕前口腔檢查也是十分重要的，如發(fā)現(xiàn)有齲壞應(yīng)及時(shí)治療，若未及時(shí)治療齲壞會越發(fā)展越深，深及牙髓時(shí)牙齒會疼痛難忍，再治療時(shí)可能就會局麻下開髓才能解除痛苦，然而妊娠期局麻可能會影響胎兒的健康，可能會造成胎兒的畸形；

如口腔中有殘根或智齒也可引起疼痛，需拔出時(shí)必須也要局麻下，局麻術(shù)中可能會引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康宣教口腔知識的宣傳指導(dǎo)下，孕婦應(yīng)提高自我口腔保健意識，掌握正確的口腔保健方法，盡量徹底清除牙菌斑，保持口腔處于清潔衛(wèi)生狀態(tài)；定期檢查口腔狀況，避免照射X線和拍攝X線片，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，謹(jǐn)慎用藥。

老年患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)口腔科中占了很大一部分，口腔治療可能引起患者的心率和血壓的變化，對于安全問題應(yīng)給予重視。老年人修復(fù)時(shí)應(yīng)盡量利用余留牙，增加義齒的支持和提高咀嚼效率。盡量保留條件較好的殘根，經(jīng)過根管治療后可制作帽狀冠、套筒冠以增加義齒固位。余留牙齒條件差，增加了修復(fù)治療的難度；老年人較多的食物嵌塞癥狀給義齒的設(shè)計(jì)和制作提出了更高的要求。對老年人應(yīng)該給予特殊照顧，老年人常伴有吞咽障礙，易發(fā)生誤吞，要求口腔科大夫操作時(shí)要特別注意安全。

居民對于牙菌斑了解甚少，對于齲齒的原因和如何預(yù)防齲齒及如何有效去除牙菌斑的知曉率較低，只有氟化物防齲是無害的知曉率較高。⑤居民對于口腔疾病認(rèn)識主要還是要社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的大力宣傳，組織體檢，總結(jié)分析體檢報(bào)告，加強(qiáng)口腔防治和檢查。向患者宣傳口腔衛(wèi)生的重要性，示教正確的刷牙方法，不斷清除牙菌斑，預(yù)防齲病，牙周病的效果。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)信可以控制菌斑，預(yù)防牙病，向患者宣傳教育，要正面鼓勵(lì)患者并積極與社區(qū)居委會配合，組織開展預(yù)防口腔疾病健康大課堂活動。

消除菌斑的方法：

（1）最常用而有效的消除菌斑的方法就是正確刷牙。每天刷牙2次以上，早晚刷牙，使用保健牙刷以及每3個(gè)月更換牙刷；

（2）正確使用牙線清除牙齒鄰面菌斑；

（3）牙簽適用于有食物嵌塞的牙間隙。在晚飯后，刷牙前，用圓頭的三角形木質(zhì)牙簽剔除每個(gè)牙縫中的食物殘?jiān)途摺?/p>

初級口腔衛(wèi)生保健要盡量包括所有人。內(nèi)容包括定期進(jìn)行齲病與牙周病的檢查、記錄與報(bào)告，建立居民口腔健康檔案，以監(jiān)測口腔疾病發(fā)病狀況；通過潔治、窩溝封閉、預(yù)防性重填等項(xiàng)預(yù)防疾病的發(fā)生；進(jìn)行早期齲的簡單處理。⑥社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)通過健康教育的形式使人們主動采取有利于口腔健康的行為以達(dá)到口腔健康行為的目的。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的作用，對社區(qū)居民進(jìn)行廣泛宣傳，組織專題講座，發(fā)放資料、宣傳櫥窗等措施，提高居民的自我保健意識，對于預(yù)防保健方面的問題可以進(jìn)行交流、討論，還可以直接面對面的提出問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)口腔科醫(yī)生應(yīng)針對日常工作中和社區(qū)健康體檢中存在的問題，提供口腔衛(wèi)生保健信息及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，廣泛動員社會每個(gè)成員積極關(guān)注與投入，深入的開展口腔健康教育，讓居民理解口腔健康與全身健康的關(guān)系，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。在社區(qū)范圍內(nèi)開展口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、窩溝封閉預(yù)防齲齒，推薦居民使用含氟牙膏。

世界衛(wèi)生組織給出的健康牙齒的標(biāo)準(zhǔn)是牙齒干凈、沒有蛀牙、不會疼痛、牙齦顏色正常和沒有出血現(xiàn)象。作為社區(qū)口腔科醫(yī)師應(yīng)該積極參與到社區(qū)口腔疾病的防治和宣傳中，通過社區(qū)的醫(yī)療保健工作來滿足社區(qū)居民的保健需求，改善社區(qū)居民的口腔健康狀況，當(dāng)好社區(qū)百姓的“守門人”，為達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的牙齒健康標(biāo)準(zhǔn)而努力！

參考文獻(xiàn)：

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[4] 王翰章. 《中國醫(yī)學(xué)百科全書?六十一 口腔醫(yī)學(xué)》.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社.1986

篇9

【摘要】牙科恐怖癥是人們對牙科治療所持的特殊心理和行為的表現(xiàn)。本文就流行病學(xué)、相關(guān)因素、危害、治療進(jìn)行概述,醫(yī)學(xué)論文以期引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。牙科恐怖癥(Dental fear,DF)又稱牙科焦慮癥(Dental anxiety)或牙科恐懼癥(Dental phobia),是一種普遍存在的現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】牙科恐怖癥 特殊心理 治療

在牙醫(yī)給患者診治過程中,表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、出汗、脈搏加快、血壓升高、高聲叫喊,甚至躲閃和拒絕治療。這種人們對牙科所特有的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn),直接影響病人與醫(yī)生的合作,對牙科疾病的防治和口腔保健工作極為不利。早在二十世紀(jì)五十年代末,國外就有學(xué)者對牙科恐怖癥進(jìn)行調(diào)查,并對其描述、判斷和測量有了統(tǒng)一的方法和判定指標(biāo),而國內(nèi)對牙科恐怖癥的報(bào)道相對少些。

現(xiàn)回顧國內(nèi)外牙科恐怖癥的進(jìn)展。流行病學(xué)牙科恐怖癥一般存在于有牙科治療經(jīng)歷的人群。Moore等(1993)對645名丹麥成人隨機(jī)抽樣調(diào)查,結(jié)果表明40%有DF［1］。Weinstein等(1993)對3041名日本中學(xué)師生調(diào)查發(fā)現(xiàn)88%有DF,42?1%屬高度DF［2］。國內(nèi)洪炯(1996)對口腔修復(fù)患者調(diào)查,38%有DF［3］。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),兒童年齡越小, DF發(fā)生率越高［4］,成人DF隨年齡增加而降低［5］,也有認(rèn)為年齡與DF無關(guān)的。多數(shù)調(diào)查表明,女性DF多于男性。這與大部分畏懼和焦慮一樣,女性比男性更敏感,而男性的控制力和耐受力比女性強(qiáng)。DF中50?9%產(chǎn)生于兒童時(shí)期,22?0%產(chǎn)生于青春期,27?1%產(chǎn)生于成年［6］。

發(fā)生牙科恐怖癥的相關(guān)因素

1 父母,尤其是母親受教育程度越高,由于母親的影響及良好家教,兒童相對懂道理,自制力較強(qiáng),DF發(fā)生率越低［4］。

2 以前口腔治療時(shí)的疼痛經(jīng)歷及不良感受。疼痛多出現(xiàn)在牙體治療中,Berggren(1984)調(diào)查發(fā)現(xiàn),33%的DF害怕高速渦輪機(jī),42%DF害怕低速牙鉆［7］。其他如用探針探知齲蝕深淺,牙髓活力測,注射麻藥等均給病人不同程度的疼痛感受?；颊叩奶弁唇?jīng)歷使他對以后的復(fù)診產(chǎn)生相當(dāng)程度的畏懼,甚至延期或取消復(fù)診。

3 陌生的醫(yī)生及診療環(huán)境。醫(yī)生衣冠不整,態(tài)度生硬,缺乏自信,或經(jīng)驗(yàn)少,操作能力低,都會使患者產(chǎn)生不信任感,進(jìn)而對診治不配合。Skaret等(2000)對挪威754名12―18歲青少年錯(cuò)過或取消牙科預(yù)約的原因進(jìn)行調(diào)查表明,對牙醫(yī)的不信任是失約的主要原因［8］。診療室混亂,其他病人治療時(shí)發(fā)出的尖叫,高速渦輪機(jī)鉆牙的聲音都會加重病人的緊張情緒。

4 他人言行的間接不良影響。通過看到別人在牙科治療的情景或聽過他人對不愉快治療經(jīng)過的描述,而產(chǎn)生潛在的畏懼,這一點(diǎn)不容忽視。

5 身心狀況。Hagglin等(2001)對778名38―54歲的婦女做心理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),神經(jīng)過敏和弱外向型的婦女易出現(xiàn)牙科恐怖癥［9］。

牙科恐怖癥的危害

1 降低了早期就診率。Weistein等(1993)報(bào)道,日本中學(xué)生因DF而延誤就診的占50%［2］。Al- berth等(2001)報(bào)道DF病人口腔缺牙數(shù)較多,補(bǔ)牙數(shù)少,老年人中DF與缺牙數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系,年輕人中這種趨勢也愈發(fā)明顯［10］。這種危害的最終結(jié)果是無牙。DF只能使病情加重,診治過程更加復(fù)雜,痛苦增加,醫(yī)療費(fèi)用更大。

2 降低了診療質(zhì)量。在診治過程中,對牙體牙髓病的診斷和鑒別很大程度上依靠病人對疼痛的主觀描述,以及對各種測試的反應(yīng)。由于病人的畏懼,可能提供不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤的信息,增加誤診率。治療中,病人因DF而發(fā)生躲閃、掙扎等會影響操作的質(zhì)量,甚至發(fā)生軟組織損傷等事故。

3 降低了工作效率。診室內(nèi)患者的恐懼情緒相互感染,候診的病人也會相互交流彼此的治療體會,醫(yī)生護(hù)士要用更多的時(shí)間對病人進(jìn)行解釋、安慰以及其他處理,降低了單位時(shí)間內(nèi)看病人的數(shù)量,增加了其余患者的候診時(shí)間。

4 惡化了醫(yī)患關(guān)系。DF患者對醫(yī)生多不配合,為了給不配合的DF兒童治療,可能會采取固定頭部,按壓四肢,用開口器強(qiáng)行張口等,增加了患者對醫(yī)生的反感和敵對情緒,加重了畏懼,造成惡性循環(huán)。

5 有心腦血管疾病的DF患者,因?qū)ρ揽浦委煹奈窇?不僅口腔狀況日趨惡化,有時(shí)的口腔治療過程中,還會因疼痛、精神緊張、恐懼等原因發(fā)生心律失常、心室顫動、心絞痛、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。牙科恐怖癥的防治1969年, Corah等提出牙科恐怖癥評分法(Corah s dental anxiety scale,CDAS)以來,國內(nèi)外學(xué)者對DF有了統(tǒng)一的認(rèn)識,DF也越來越成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的問題。

有效地降低病人對牙科的畏懼情緒,是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。

1 醫(yī)生工作時(shí)應(yīng)衣帽整齊,操作臺面保持干凈整潔,器械擺放井然有序,以及醫(yī)生親切的語言、和藹的面容,都是醫(yī)生贏得患者信任的前提,也是患者消除畏懼的主要因素。

2 心理方面?；颊呔驮\前,應(yīng)主動與患者交流,詳細(xì)詢問病史,了解患者的要求。也可根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、性格等特點(diǎn)與他們交談感興趣的話題。并請患者放心,醫(yī)生會認(rèn)真檢查并解決好問題的。安慰性的語言能使患者消除陌生感,使恐懼的患者獲得安全感,同時(shí)使患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任而得以放松。安慰時(shí),對患者應(yīng)有高度的同情心,向患者交待整個(gè)治療可行的方案,使患者對自己的病有一個(gè)大致的了解,每一步要做什么,可能出現(xiàn)什么反應(yīng),如疼痛的話,希望病人不要躲閃,舉手示意給予配合;如因疼痛而躲閃,也要表示理解。然后再開始治療。

3 診療環(huán)境。舒適優(yōu)雅的候診及診療環(huán)境,輕松的背景音樂,極大程度地松弛病人緊張的神經(jīng)。Gardner等認(rèn)為音樂能緩和氣氛,直接抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下視丘對疼痛刺激的傳導(dǎo)［1］,在口腔治療時(shí)收到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。Frere(2001)采用視聽設(shè)備對輕中度DF病人進(jìn)行口腔治療,無明顯的操作干擾,減輕了病人的恐懼和焦慮,縮短了治療時(shí)間,有益于醫(yī)生和患者［12］。同時(shí)候診室應(yīng)設(shè)有診前教育展板和圖片,循環(huán)播放宣傳錄象,擺放一些口腔器械,讓患者親自接觸,消除陌生感,增強(qiáng)就診的信心。

4 無痛治療。正確運(yùn)用藥物為患者止痛是解除畏懼的有效措施?？诜?zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥如水合氯醛糖漿、咪唑安定等;吸入一氧化氮超淺麻醉;或者靜脈給異丙酚后進(jìn)行口腔治療,如拔牙等;以及氟派利配合哌替啶使用,在輔以局麻的同時(shí),產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用,并減少惡心、嘔吐的發(fā)生。［13］運(yùn)用這些方法時(shí),可達(dá)到醫(yī)患雙方滿意的鎮(zhèn)靜程度,患者放松、舒適,無緊張焦慮感,張口合作,配合治療。藥物治療是行為方法治療的輔助,一般作為配合措施實(shí)施。

5 提高口腔保健和衛(wèi)生教育。很多有DF的病人對口腔衛(wèi)生知識和牙病沒有足夠的了解,認(rèn)為牙痛不是病,這是口腔保健和口腔衛(wèi)生教育工作沒有廣泛開展的結(jié)果。對牙科治療或保健工作缺乏正常心理和正常的態(tài)度,導(dǎo)致了DF。許多學(xué)者認(rèn)為,讓兒童接觸牙醫(yī),定期接受口腔保健,使兒童從小就對口腔治療有個(gè)良好的心理準(zhǔn)備和習(xí)慣過程,有效地預(yù)防的發(fā)生。Peretz(2000)對以色列牙科學(xué)生進(jìn)行四年的追蹤觀察發(fā)現(xiàn),隨著專業(yè)知識水平的提高,以及對臨床經(jīng)驗(yàn)獲得的增加,DF可逐漸減少［14］。提示我們對居民普及口腔知的重要性。

結(jié)語

篇10

[關(guān)鍵詞]　窩溝封閉；適齡兒童；健康教肓

[中圖分類號]R781.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1007－8517(2011)13－0063－02

臨床很多資料表明，在恒牙中，下頜第一磨牙患齲病的頻率最高，第三是上頜第一磨牙。第一磨牙是兒童6歲時(shí)萌生，通常6齡牙齒在7－8歲完全萌出，6齡牙是承擔(dān)咀嚼功能最主要的牙齒，由于萌出早，如沒接受口腔健康教育，不注意保護(hù)，很易患齲齒病?；箭x齒可給兒童身心健康帶來不良影響，甚至可成為患心腎等病的誘因，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。窩溝封閉主要用于兒童與青少年新萌出的恒磨牙，可達(dá)到很好預(yù)防窩溝齲病的作用，因此對7－9歲的兒童第一恒牙磨牙行窩溝封閉非常重要。但大多數(shù)人沒有這方面的認(rèn)識，不能接受，為了讓適齡兒童及家長認(rèn)識到窩溝封閉的必要性和重要性，我科進(jìn)行了積極有效的健康教育。通過積極有效的健康教育，使我科于2010年12月1日至2011年4月30日，807名適齡兒童，很順利地接受并進(jìn)行了第一恒牙磨牙窩溝封閉，取得了良好效果?，F(xiàn)將兒童第一恒牙磨牙窩溝封閉的健康教肓體會報(bào)道如下。

1、資料

2010年12月25日至2011年4月30日，850名適齡兒童在我院接受窩溝封閉，對其中適合做窩溝封閉的807名適齡兒童，很成功地進(jìn)行了第一磨牙窩溝封閉。

2、采用的方法

2.1　窩溝封閉前健康教育

2.1.1　廣泛宣傳，營造人人關(guān)注口腔衛(wèi)生的氛圍。在人群聚集的地方，開展大型義診宣傳活動，發(fā)放窩溝封閉的宣傳資料，及時(shí)解答。引起社會各方人員對窩溝封閉可防齲病的關(guān)注、認(rèn)識，擴(kuò)大宣傳、教育面，為準(zhǔn)備讓自己家或親戚朋友家里的適齡兒童，接受作窩溝封閉作準(zhǔn)備。

2.1.2　在轄區(qū)范圍的小學(xué)門口，張貼7－9歲適齡兒童免費(fèi)做窩溝封閉檢查及治療的通知。與小學(xué)校長及一至四年級班主任聯(lián)系好，發(fā)給學(xué)生做窩溝封閉的宣傳資料，收回學(xué)生及家長的反饋意見，解答家長疑問，引起并了解做窩溝封閉的興趣與必要性。

2.1.3　每次聯(lián)系好30名學(xué)生及家長來醫(yī)院，在門診大廳循環(huán)播放窩溝封閉相關(guān)內(nèi)容錄像，并拿著模型牙和相關(guān)內(nèi)容圖片，淺顯易懂地講解錄像內(nèi)容：窩溝與窩溝齲，什么叫窩溝封閉，窩溝封閉有什么好處，窩溝封閉的時(shí)機(jī)，窩溝封閉是否對牙齒、身體產(chǎn)生危害?窩溝封閉適應(yīng)癥。反復(fù)講解、播放多次，耐心、認(rèn)真解答家長疑問，個(gè)別交談，讓他們認(rèn)識到窩溝封閉對孩子牙齒、身體無任何傷害，解除他們的思想顧慮。讓家長和兒童知道窩溝封閉的重要性和必要性。給家長、兒童播放影音圖片，發(fā)放資料，不斷加深、提高對窩溝封閉的認(rèn)知，使其產(chǎn)生愿意、樂意接受窩溝封閉的愿望，為適齡兒童接受窩溝封閉打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.1.4　兒童來院接受窩溝封閉時(shí)，再次告知兒童、家長窩溝封閉對孩子牙齒、身體無任何傷害、操作時(shí)間不長、無痛苦、無創(chuàng)傷，認(rèn)真回答提問，同時(shí)認(rèn)真評估其對窩溝封閉的了解、認(rèn)知情況，根據(jù)評估結(jié)果再進(jìn)行全面指導(dǎo)和講解，打消其緊張心理，是順利接受窩溝封閉的前提。

2.2　窩溝封閉時(shí)健康教肓

多數(shù)兒童普遍存在害怕看牙的恐懼心理，在治療過程中可有不合作現(xiàn)象，影響治療效果，因此做好封閉前的心理指導(dǎo)十分重要。

2.2.1　創(chuàng)造一個(gè)適合兒童特點(diǎn)，優(yōu)美的環(huán)境，消除兒童對環(huán)境的恐懼心理。

2.2.2　簡單告知兒童將要做什么，告知封閉不會產(chǎn)生疼痛，在整個(gè)操作過程中對其進(jìn)行安慰、表揚(yáng)，禁止恐嚇；話語要筒單形象，聲調(diào)溫和，要有耐心，使患兒感到親切可信，建立融洽良好關(guān)系，為順利進(jìn)行窩溝封閉起到了保障作用。

2.2.3　讓家長陪伴，同醫(yī)護(hù)人員密切合作，有利于治療。

2.2.4　在進(jìn)行牙面酸蝕時(shí)，告訴兒童感覺味道會有點(diǎn)酸苦，要堅(jiān)持盡量張大嘴。在用光固化器時(shí)，應(yīng)給兒童戴好防護(hù)眼鏡，兒童很好的配合好醫(yī)生，這樣既縮短了治療時(shí)間，又降低了脫落率。

2.3　窩溝封閉后健康教肓

2.3.1　窩溝封閉一般在7h內(nèi)完全固化，告訴家長及兒童，讓孩子禁食2h，24h內(nèi)禁用窩溝封閉牙咀嚼食物，避免咬過硬過粗食物。

2.3.2　窩溝封閉還應(yīng)定期復(fù)查，講解定期復(fù)查的必要性和重要性，消除其無所謂、一勞永逸心理。指導(dǎo)其三個(gè)月、半年、一年各復(fù)查一次。認(rèn)真填好窩溝封閉復(fù)查預(yù)約單二份，一份貼在窩溝封閉單上，一份發(fā)給其家長保存，提醒家長保管好，每次復(fù)查讓家長在原始窩溝封閉單上親筆簽名。

2.3.3　到頇約復(fù)查時(shí)間，專科護(hù)士要通知家長帶孩子到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查時(shí)觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。復(fù)查時(shí)認(rèn)真解釋家長問題，提供一些口腔保健護(hù)理相關(guān)知識，擴(kuò)大教育面。

3、結(jié)果

通過積極有效的健康教育，使850名7－9歲適齡兒童，很樂意地在我院接受行窩溝封閉的檢查，對其中適合做窩溝封閉的807名適齡兒童的3001顆牙，很順利的進(jìn)行了第一磨牙窩溝封閉，其中窩溝封閉接受率為100％，窩溝封閉率94.6％，到時(shí)間復(fù)查率為100％。我院得到了家長、社會各界人士的認(rèn)可、好評、贊許，順利完成了四川省疾病預(yù)防中心交給的任務(wù)。

4、體會

兒童第一恒牙磨牙窩溝封閉的總體目標(biāo)是能夠很好的預(yù)防窩溝齲病，并能給予及時(shí)干預(yù)，減少窩溝齲病的發(fā)生。有效的健康教育提高并加強(qiáng)了家長、兒童對口腔保健的認(rèn)識、參與。通過我院對807名適齡兒童的3001顆牙，進(jìn)行第一恒牙磨牙窩溝封閉的結(jié)果顯示，均達(dá)到和完成了四川省疾病預(yù)防中心兒童口腔疾病綜合干預(yù)的目標(biāo)要求。2011年前四個(gè)月窩溝封閉接受率為100％，行窩溝封閉率94.6％，復(fù)查率為100％。窩溝封閉前健康教育讓家長理解和支持，用患者可以理解的方式講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，并及時(shí)解答各種問題，糾正不正確認(rèn)識，降低、消除顧慮水平，為適齡兒童接受窩溝封閉打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；窩溝封閉時(shí)健康教育讓其家長、兒童更加全面的了解窩溝封閉的重要性和無損害性，為順利進(jìn)行封閉起到了很關(guān)鍵的作用；窩溝封閉后健康教肓讓其家長意識到窩溝封閉復(fù)查的重要性和提高、鞏固其防齲病的作用，為窩溝封閉復(fù)查和窩溝封閉目標(biāo)完成起到了保證作用。因此積極有效和全面的健康教育是進(jìn)行第一恒牙磨牙行窩溝封閉至關(guān)重要和必不可少的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)