導語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2010年1月－8月隨機選取120例呼吸系統(tǒng)疾病的患兒進行電子支氣管鏡術，采用隨機局部麻醉復合靜脈鎮(zhèn)靜，極大的提高了我院呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療水平；由于兒科病人的特殊性導致患兒術中耐受性差，承受能力低，常出現一些并發(fā)癥，我們采取有效措施積極應對，不但保證了診治過程的安全順利進行，而且明顯減少了患兒的痛苦，在臨床工作中積累了一定經驗，現結合工作談幾點體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患兒120例，男88例，女32例；年齡10月-14歲，其中臨床診斷肺炎100例，咳嗽變異性哮喘10例，支氣管哮喘5例，可疑支氣管異物5例。

1.2 電子支氣管鏡檢查方法：采用Olympus　BF－P260F型電子纖維結合型支氣管鏡，先端部直徑4.0mm，工作孔徑2.0mm。完善術前檢查和各種術前準備后，靜推咪噠唑侖0.1mg／kg，阿托品0.01－0.03mg／kg，術中患兒取平臥位，頸部略抬高、頭略后仰，持續(xù)低流量吸氧（1－2L／min），全程心電及血氧監(jiān)護。術前用2％利多卡因對雙側鼻腔、咽喉表面噴霧麻醉各3次，術中采用“邊麻邊進”的利多卡因氣管內局部黏膜表面麻醉法，到達聲門時、到達氣管隆突前、進入左／右支氣管后依次注入2％的利多卡因1－2ml。將電子支氣管鏡經鼻（個別鼻甲肥厚進鏡困難經口腔進鏡）、會厭到達主氣管及各段、部分亞段支氣管開口，觀察有無先天氣道發(fā)育畸形，進鏡原則是先健側后病側、如雙側病變則先病變輕側后病變重側，觀察病變部位情況。術中發(fā)現呼吸道分泌物較多時給予吸引，病變部位給予37℃的溫生理鹽水注射液灌洗，以免刺激氣管內黏膜加劇咳嗽，每次灌洗量根據年齡、體重、病情、病變部位決定，一般5－15ml／次，總量3ml／kg。注入速度要適中，原則上注入后立即吸引，負壓吸引壓力25－100mmHg，壓力不能過大、過猛，中葉及舌葉回收量達40％以上，下葉及其他肺葉達30％以上。術前術中及時吸出氣道分泌物，保持呼吸道通暢，術中準確及時做好標本的采集，術后及時送檢。

1.3 支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查：支氣管肺泡灌洗液均常規(guī)行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，部分病例做支原體DNA、結核桿菌DNA、EB病毒檢測。

1.4 觀察術中及術后患兒的反應如低氧血癥、出血、喉及支氣管痙攣、發(fā)熱等并加以處理。

2 結果

2.1 電子支氣管鏡術檢查結果：100例臨床診斷為肺炎患兒經電子支氣管鏡檢查：鏡下診斷單純氣管支氣管內膜炎95例，其中鏡下診斷氣管支氣管內膜炎同時氣管支氣管軟化或開口狹窄24例，鏡下診斷支氣管結核5例。10例臨床診斷為咳嗽變異性哮喘的患兒經電子支氣管鏡檢查：鏡下診斷慢性氣管支氣管內膜炎8例，氣管支氣管軟化、開口狹窄2例。5例支氣管哮喘患兒鏡下診斷為慢性支氣管內膜炎?？梢芍夤墚愇?例：經檢查確診3例，排除2例。

2.2 BALF細菌培養(yǎng)結果：細菌培養(yǎng)陽性42例，陽性率35％。藥物敏感試驗提示，培養(yǎng)陽性的菌株多為產超廣譜β－內酰胺和G－桿菌。30例支原體DNA檢測陽性。5例結核桿菌DNA檢測陽性。

2.3 本組經電子鏡術診治：患兒120例，術中、術后均常規(guī)進行吸氧、血氧心電監(jiān)護，多數患兒治療過程安全順利，12例術中出現一過性低氧血癥，占10％，SpO2低于85％，退鏡并給予增大氧流量后緩解。6例出現鼻部出血，占5％，以鼻腔黏膜出血為主，出血量較少，退鏡后未予特殊處置而自行止血。4例出現術后發(fā)熱，占3.3％，體溫均在38℃以下，給予物理降溫后熱退。術中術后均無物過敏、喉頭水腫、喉痙攣、呼吸心跳驟停、驚厥、氣胸、縱膈氣腫等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

自電子支氣管鏡術應用于兒科臨床以來，在呼吸系統(tǒng)及其相關疾病的診斷與治療中愈發(fā)凸顯出其無法替代的優(yōu)勢，從常規(guī)檢查發(fā)展到急診、急救。由于電子支氣管鏡可彎曲性大、管徑細小及轉動靈活，職稱論文能插入傳統(tǒng)硬質支氣管鏡所不能到達的段及亞段支氣管，視野范圍大、成像清晰，能直接檢查到傳統(tǒng)放射線檢查無法發(fā)現的微小氣道內膜的病變，還能進行介入治療，為越來越多的患兒解除了病痛，明顯的提高了診治水平。

3.1 患者的配合至關重要：與其他醫(yī)學上的侵入性操作一樣，電子支氣管鏡術也存在一定的風險，患者的配合就顯得至關重要。兒科病人因其年齡的特殊性而導致依從性差，全身麻醉因費用昂貴及術后呼吸道護理繁瑣等原因家長不宜接受，良好的局部麻醉可以解決上述矛盾，為電子支氣管鏡術創(chuàng)造一個良好的工作空間。

篇2

    在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作總結如下：

    從臨床表現上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現缺乏特異性。我發(fā)現，大多數呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

    在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關系；是否有晝夜節(jié)律性；與、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發(fā)現，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。

    在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識也是很重要的。

篇3

【關鍵詞】 空氣污染；煤煙；體重和癥狀，呼吸系統(tǒng)；學生

【中圖分類號】 R 179 R 12 R 56 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)12-1115-02

據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全世界約有16億人生活在空氣污染嚴重的城市中，每年有幾十萬人由于受大氣污染而患急性和慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］，其中處于生長發(fā)育期的兒童是大氣污染的最敏感人群，更易受大氣中污染物的作用出現各種呼吸系統(tǒng)癥狀和疾患［2］。為探討煤煙型大氣污染對中小學生呼吸系統(tǒng)健康的影響狀況，2007年7月對淮南市部分中小學生呼吸道癥狀和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生情況進行了調查，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在淮南市燃煤污染區(qū)(居住3 a及以上)和非污染區(qū)(郊區(qū)和農村居住3 a及以上，居住地2 000 m內無明顯污染源)隨機整群抽取不同中、小學，再按不同年級隨機抽取若干自然班，所抽班級所有學生均為研究對象。共調查淮南市燃煤污染區(qū)3所中學和5所小學的2 107名學生，剔除不合格問卷215份，合格問卷1 892份。其中中學生711人（37.58%），小學生1 181人（62.42%）。中學男生376人（52.88%），女生335人（47.12%）；小學男生546人（46.23%），女生635人（53.77%）。平均年齡中學生為(14.58±1.42)歲，小學生為(10.23±0.99)歲。

1.2 方法 采用一人一表的自編調查問卷，對中小學生呼吸道癥狀和呼吸系統(tǒng)疾病進行現況調查。由經過統(tǒng)一培訓的調查員通過班會形式解說調查問卷，中學生及高年級小學生現場填寫問卷，低年級小學生可帶回問卷，與家長共同完成后交回。調查內容包括一般情況和呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病發(fā)生情況：發(fā)生的時間、表現、病程、醫(yī)治情況及結局等。其中呼吸系統(tǒng)癥狀參照陳文彬［3］主編的《診斷學》定義，呼吸系統(tǒng)疾病以醫(yī)生診斷書為準。

1.3 統(tǒng)計方法 采用EpiData進行調查表數據錄入，建立數據庫，用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 家庭及學校環(huán)境狀況 1 892名中小學生中居住環(huán)境周圍2 000 m內存在電廠的294人（15.54%），存在化工廠的171人（9.04%），存在煤礦的210人（11.10%），存在交通要道的334人（17.65%），存在其他污染源的252人（13.32%）。有11.36%的學生家庭居住環(huán)境2000 m內存在2種或2種以上的污染源。

有2所學校周圍2 000 m內有電廠，1所學校周圍2 000 m內有化工廠，2所學校周圍2 000 m內有煤礦，2所學校周圍2 000 m內有交通要道。

2.2 呼吸道癥狀發(fā)生情況 以班級對中小學生呼吸道癥狀患病率進行標化，標化率見表1。城區(qū)學生呼吸系統(tǒng)總癥狀、咳嗽、咳痰、咽痛、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀均高于農村（P值均＜0.01），呼吸困難、胸悶、氣急等癥狀差異無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生情況 以班級對中小學生呼吸系統(tǒng)疾病患病率進行標化，標化率見表2。城區(qū)學生感冒、鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病均顯著高于農村學生（P＜0.01或0.05），慢性支氣管炎、哮喘病、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺原性心臟病等差異無統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05）。

3 討論

安徽省淮南市是一座以煤炭為主體，電力、化工為重點的能源生產與消費主導型工業(yè)城市，工業(yè)結構性大氣污染十分突出，屬典型的煤煙型大氣污染城市［4］。目前，淮南正在加快實施“三大基地”（億噸煤炭、千萬千瓦煤熱電、百萬噸煤化工基地）與“生態(tài)淮南”（2003-2020年）建設。因此，探討淮南大氣污染對中小學生健康的影響，對于針對性地開展煤煙型大氣污染的預防控制具有一定的指導意義。

本調查表明，燃煤污染區(qū)中小學生與無污染的農村和郊區(qū)學生相比，呼吸系統(tǒng)健康狀況較差，咳嗽、咳痰、咽痛、氣喘和總的癥狀檢出率城區(qū)學生均高于農村，感冒、鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病患病率亦有相同趨勢，說明淮南市燃煤污染對于中小學生的健康已產生一定危害，在針對大氣污染引起相關疾病的預防控制中，尤其應加強此類人群的健康保護。

煤煙型大氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)健康的影響已有報道［5-6］，本研究結果與同類研究基本一致，但呼吸系統(tǒng)癥狀和疾病的發(fā)生率低于其他城市，可能是由于淮南市城區(qū)分散，重污染區(qū)人口密度不高所致。進一步研究發(fā)現，煤煙型大氣污染對中小學生呼吸道刺激癥狀及呼吸系統(tǒng)急性疾病的影響更為明顯，多數慢性病的發(fā)生率與清潔區(qū)學生差異無統(tǒng)計學意義，可能正處生長發(fā)育期的中小學生呼吸系統(tǒng)的防御能力較低，對煤煙型大氣污染的直接刺激更為敏感。

本研究所選對象均為在燃煤污染區(qū)居住3 a以上的中小學生，研究結果能充分體現煤煙型大氣污染對中小學生呼吸系統(tǒng)健康的影響，但由于橫斷面調查方法的局限，要明確暴露因素是否為中小學生呼吸道癥狀與呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的直接原因，有待于進一步的研究與分析。

4 參考文獻

［1］ 朱悅，李宇斌．沈陽市城區(qū)大氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)影響的定量評估．新疆環(huán)境保護，2007，29(4)：5-8．

［2］ 顧珩，唐家琦，程義斌，等．城市大氣污染對兒童呼吸功能的影響．衛(wèi)生研究，2007，36（3）：326-327．

［3］ 陳文彬．診斷學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11-35．

［4］ 沈衛(wèi)星，崔龍鵬，趙葆青，等．淮南市大氣顆粒物時空變化特征及成因探討．能源技術與管理，2007，3：70-72．

［5］ 程義斌，金銀龍，王漢章，等．煤煙型大氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)疾病及癥狀影響研究．衛(wèi)生研究，2002，31（4）：266-269．

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【摘要】目的：研究探討對呼吸系統(tǒng)感染性疾病進行中醫(yī)辨證，為臨床中西醫(yī)結合診斷以及治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病提高理論參考依據。方法：對我院2010年9月至2012年9月收治40例患有呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者的臨床資料進行回顧性分析。將呼吸系統(tǒng)感染性疾病辨證分為四型：肺熱壅盛型、脾腎陽虛型、痰濕內盛型、外寒內飲型。對照患者的呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)辨證分型與感染概率，總結呼吸系統(tǒng)感染性疾病的中醫(yī)辨證分型與感染類型的規(guī)律性與特點。結果：經中醫(yī)辨證，我院收治的40例呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者，其中肺熱壅盛型9例，占22.5%；脾腎陽虛型10例，占25.0%；痰濕內盛型12例，占30.0%；外寒內飲型9例，占22.5%。結論：呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者的中醫(yī)辨證分型可分為以下四類，痰濕內盛型感染率最高，脾腎陽虛型患者感染率再次，肺熱壅盛型患者感染率與外寒內飲型患者感染率最低。

【關鍵詞】呼吸系統(tǒng) 感染性疾病 中醫(yī)辨證 分型

目前，隨著人們生活條件、生活方式的改變，人們體質、抵抗力也有較大幅度的減弱。真菌感染已經逐漸成為誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的突出病因，真菌已經是呼吸系統(tǒng)疾病的主要致病菌種[1]?；加泻粑到y(tǒng)感染性疾病的患者臨床常見癥狀為有大量的痰液產生，而不一樣種屬的細菌感染的患者其表現出來的臨床癥狀有所不同[2]。而中西醫(yī)結合診斷治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病，近年來成為臨床醫(yī)務工作者關注的熱點。筆者試圖將呼吸系統(tǒng)感染性疾病的中醫(yī)辨證分型與患者感染情況相互驗證，現將研究結果報道如下。

資料與方法：

一般資料：病例均選自我院2010年9月至2012年9月收治400例患有呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者。其中男22例，女18例。年齡自21歲至84歲，平均年齡為49.43±11.78歲。其中經西醫(yī)診斷為肺氣腫患者8例，慢性氣管炎患者15例，肺炎患者4例，肺腫瘤患者7例，肺源性心臟病患者6例。

方法：對我院2010年9月至2012年9月收治40例患有呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者的臨床資料進行回顧性分析。將呼吸系統(tǒng)感染性疾病辨證分為四型：肺熱壅盛型、脾腎陽虛型、痰濕內盛型、外寒內飲型。對照患者的呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)辨證分型與感染概率，總結呼吸系統(tǒng)感染性疾病的中醫(yī)辨證分型與感染類型的規(guī)律性與特點。

統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結果以P

結果：

經中醫(yī)辨證，我院收治的40例呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者，其中肺熱壅盛型9例，占22.5%；脾腎陽虛型10例，占25.0%；痰濕內盛型12例，占30.0%；外寒內飲型9例，占22.5%。具體數據如下表所示。

討論：

呼吸系統(tǒng)感染性疾病是臨床上一種較為常見的疾病、多發(fā)病，其主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，肺氣腫患者，慢性氣管炎患者，肺炎患者，肺腫瘤患者，肺源性心臟病患者等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減[4]。患有呼吸系統(tǒng)感染性疾病的患者臨床常見癥狀為有大量的痰液產生，而不一樣種屬的細菌感染的患者其表現出來的臨床癥狀有所不同。而中西醫(yī)結合診斷治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病，近年來成為臨床醫(yī)務工作者關注的熱點[5]。

本文將呼吸系統(tǒng)感染性疾病中醫(yī)辨證分型分為四類，肺熱壅盛型、脾腎陽虛型、痰濕內盛型、外寒內飲型。上述四類分型其中有三類可以相互轉化，外寒內飲型患者并未發(fā)生任何轉變。肺熱壅盛型患者轉變?yōu)樘禎駜仁⑿?，其轉變過程包括邪實正未虛，體現為臨床病程長，發(fā)作頻率較為頻繁，一般肺部感染長期不愈患者易發(fā)生?；颊叩呐R床癥狀一般為痰液黃粘、咳嗽、痰液量大。胸悶、便干、口渴，但無發(fā)熱現象。有痰濕內盛型患者轉變?yōu)槠⒛I陽虛型，其轉變過程包括正虛邪實、實邪傷正、久病致虛、正氣不足。一般有長期吸煙史、肺氣腫、年老體虛、慢性支氣管炎患者易發(fā)生。臨床表現為咳吐粘稠或白色的痰液、經?？人?、早晨起床后痰液量較大。有脾腎陽虛型患者轉變?yōu)樘禎駜仁⑿?，其轉變過程一般發(fā)生在患者出現心衰后經一系列醫(yī)療措施后逐漸好轉時。肺心病或慢性氣管炎患者由于勞累或感冒導致病情加重，從而引起心衰、肺部感染，臨床表現為不能平臥、浮腫、喘息、心悸氣短。

本研究發(fā)現，呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者的中醫(yī)辨證分型與患者的真菌感染概率密切相關，患者的真菌感染率服從以下規(guī)律：痰濕內盛型感染率最高，肺熱壅盛型患者感染率次之，脾腎陽虛型患者的感染率再次，外寒內飲型患者感染率最低。4種中醫(yī)辨證分型呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者真菌感染均以白色念珠菌為主。

參考文獻

[1] 范洪， 鄭小麗， 石海香， 等. 呼吸系統(tǒng)疾病住院患者痰液真菌培養(yǎng)結果分析[ J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2003， 2（1）： 24～26

[2] 蔣洪敏， 韋超凡， 陳利玉， 等. 白色念珠菌誘導小鼠胸腺細胞凋亡[ J]. 中華微生物學和免疫學雜志， 1999， 19： 453

[3] 葉應嫵， 王毓三主編. 全國臨床檢驗操作規(guī)程. 第2版. 南京： 東南大學出版社， 1997： 461.

篇5

【內科實習自我鑒定范文1】在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作表現總結如下：

從臨床表現上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現缺乏特異性。我發(fā)現，大多數呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的。

如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短;咳嗽的性質是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關系;是否有晝夜節(jié)律性;與、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發(fā)現，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。

在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應癥、體內代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關知識也是很重要的。

【內科實習自我鑒定范文2】在中醫(yī)科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了中醫(yī)科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發(fā)現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

【內科實習自我鑒定范文3】在內一科實習一個月了，我深刻感受到心血管內科在整個醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當今社會，心血管疾病嚴重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預防是很關鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現嚴重危害的時候，才會前來就診，尤其在農村是很常見的。

在實習的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認識，理論知識和臨床實踐相結合。通過這一個月的學習，我知道了：高血壓病人來了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現微小病變，還有實驗室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴血管等等對癥綜合治療。在實習的這一個月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。

讓我很有深感的是：病人來了常規(guī)化驗血糖，通過實踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會造成病人死亡。這點也是值得我們每一個實習學員學習的。

在實習過程中，我深刻體會到一個心內科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎的，還有心肺復蘇，常見藥物的運用，如利尿劑、強心劑、擴血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫(yī)師素質的要求也很強：

⑴要有很強的時間觀念 心血管疾病，發(fā)病兇險，危及患者生命，要快速進行搶救及治療;

⑵要有高度負責的態(tài)度 心血管疾病其起因十分復雜，要求醫(yī)師應時刻關注疾病變化;

⑶要有十足的耐心 心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對患者及家屬提出的疑問應及時并耐心的講解;

篇6

作者：劉凱 高輝 運明 陳長生

【摘要】 目的：了解住院軍隊職工的患病和住院消耗情況，找出影響軍隊健康和威脅軍隊職工生命的主要病因及消耗醫(yī)療費用較多的主要病種. 方法：收集并分析2002~2005年某部隊醫(yī)院收治的住院軍隊職工的有關資料，獲得住院隊職工的主要疾病和住院費用. 結果：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病是影響軍隊職工健康的主要系統(tǒng)病因，惡性腫瘤和心血管病是消耗醫(yī)療費用最多的病種. 結論： 加強對軍隊職工衛(wèi)生習慣，降低軍隊職工主要系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率，并加強對消耗費用較多的疾病的監(jiān)管.

【關鍵詞】 疾病譜 住院費用 軍隊職工

0引言

疾病譜不但能直接反映居民的疾病結構，也可以間接地反映社會經濟、文化教育、衛(wèi)生服務等變量對居民健康的影響. 疾病譜是制定衛(wèi)生工作計劃，評價衛(wèi)生服務效果，確定衛(wèi)生工作重心的重要依據，也是人口學、醫(yī)學研究的一項基礎資料［1-2］. 住院費用分析可以反映出哪些疾病消耗醫(yī)療經費較多，對國家和居民財產影響較大［3-5］. 當前，部隊衛(wèi)生工作取得了很大的進步，軍隊職工的醫(yī)療保障水平得到了很大的提高，但是對軍隊職工的住院資料進行綜合分析，尚無先例. 我們對某醫(yī)院住院軍隊職工的住院資料進行綜合分析，以了解影響軍隊職工健康的主要病種分布和費用消耗，為軍隊職工的衛(wèi)生防病治病工作提供依據.

1材料和方法

1.1材料

采用“軍衛(wèi)一號”軍隊醫(yī)院衛(wèi)生信息系統(tǒng)，收集某醫(yī)院2002~2005年20歲以上的軍隊職工住院信息. 經核查，有效數據18832條.

1.2方法

年齡的計算采用出院日期減去出生日期，分為3個年齡組：20~45歲，46~65歲和>65歲年齡組. 所有疾病均依據ICD9國際疾病分類法進行編碼及分類匯總統(tǒng)計，以出院第一診斷為準，按照ICD9國際疾病分類法，共分成10余個疾病系統(tǒng)，即：傳染病和寄生蟲病，腫瘤（包括惡性腫瘤，良性腫瘤，動態(tài)未定和性質未特指的腫瘤），內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病及免疫疾病，血液和造血器官疾病，精神病，神經系統(tǒng)和感官器官疾?。òㄉ窠?、眼及其附器、耳和乳突），循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，妊娠、分娩和產褥期并發(fā)癥，皮膚和皮下組織疾病，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病和結締組織疾病，先天異常，起源于圍產期的情況，體征、癥狀和不明的情況，損傷和中毒及其他.

統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計分析均用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理［6］，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Kruskal Wallis H檢驗.

2結果

2.1年齡結構46~65歲住院軍隊職工占總數46.69%，>65歲住院軍隊職工占總數15.59%，男職工平均年齡53.9（中位數53.0）歲，女職工平均45.3（中位數45.0）歲，兩者年齡結構差異顯著（χ2=1583.397，P

2.2男性職工疾病譜

2002~2005年住院軍隊男性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，腫瘤，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病和其他疾病. 6種系統(tǒng)疾病合計占全部疾病的726.49‰. 其中，20~45歲住院軍隊男性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，損傷和中毒疾病，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病和肌肉骨骼系統(tǒng)及結締組織疾病，6種系統(tǒng)疾病合計占全部疾病的718.98‰；46~65歲住院軍隊男性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，其他疾病，腫瘤和泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，6種系統(tǒng)疾病合計占全部疾病的720.25‰；65歲以上組住院軍隊男性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，腫瘤，其他和泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，6種系統(tǒng)疾病合計占全部疾病的826.66‰.

2.3女性職工疾病譜

2002~2005年住院軍隊女性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病和妊娠、分娩疾病，6種系統(tǒng)疾病合計占全部疾病的713.91‰. 其中，20~45歲住院軍隊女性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：呼吸系統(tǒng)疾病，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，妊娠、分娩疾病，消化系統(tǒng)疾病，腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病，6種系統(tǒng)疾病合計占全部疾病的747.59‰； 46~65歲住院軍隊女性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，腫瘤和肌肉骨骼系統(tǒng)及結締組織疾病，6種系統(tǒng)疾病合計占全部疾病的745.56‰；65歲以上組住院軍隊女性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，神經、感官系統(tǒng)疾病和內分泌系統(tǒng)疾病，6種系統(tǒng)疾病合計占全部疾病的803.39‰.

2.4職工性別、年齡別住院費用

男性職工不同年齡段住院總費用不同（H=124.42，P

2.5職工住院總費用

前5位疾病住院軍隊男性職工住院總費用前5位的疾病為：心血管疾病，惡性腫瘤，腦血管疾病，腎功能衰竭及燒傷和腐蝕傷，5種疾病共消耗1055.39萬元，占總費用的35.93%（表3）. 住院軍隊女性職工住院總費用前5位的疾病為：惡性腫瘤，心血管病，良性腫瘤，膽囊炎和膽石癥及腦血管病，5種疾病共消耗費用1019.00萬元，占總費用的33.15%（表4）.表3住院軍隊男性職工年齡組住院費用前5位的疾病及其總費用（略）表4住院軍隊女性職工各年齡組住院總費用前5位的疾病及其總費用

（略）

3討論

從住院軍隊職工的年齡結構上來看，65歲以上軍隊職工2935人，占全部軍隊職工的15.59％. 因此，應當加大對老年軍隊職工疾病防治的研究，積極開展老年軍隊職工的衛(wèi)生保健，提高老年軍隊職工的醫(yī)療保障水平.

循環(huán)系統(tǒng)疾病占住院男性職工全部病因的239.24‰，病因第1位，占住院女性職工全部病因的141.12‰，病因第2位. 心、血腦管疾病住院總費用均處于男、女性軍隊職工病種住院總費用的前五位. 說明循環(huán)系統(tǒng)病是危害軍隊職工健康和生命，消耗醫(yī)療經費的主要系統(tǒng)疾病. 隨著年齡的增加，循環(huán)系統(tǒng)疾病占全部病因的比例不斷增加. 因此，軍隊職工尤其是老年職工應增強自我保健意識［7］. 糾正不良的生活方式，少飲酒，少吸煙，少吃鹽，少熬夜；提倡合理膳食，減少高脂肪，高糖類食物的攝入；積極鍛煉身體，增強體質；減輕精神壓力，減少情緒波動. 這些都有助于降低循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和病死率. 另外，有效的體檢也非常重要，尤其是專業(yè)的健康體檢，這些在發(fā)達國家已經非常普遍. 芬蘭社區(qū)防治心腦血管疾病取得的成功經驗，提示我們通過積極防治，尤其是冬春季節(jié)加強對高血壓患者的防治和加強心腦血管患者的防寒、保暖，有助于降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率［2］.

消化系統(tǒng)疾病占住院男性職工全部病因的161.16‰，病因第2位，占住院女性職工全部病因的132.21‰，病因第3位. 所以，應引導廣大職工養(yǎng)成良好的飲食習慣和衛(wèi)生習慣，應該注意飲食搭配，粗、細糧結合，不暴飲暴食，不挑食揀食，杜絕“不干不凈，吃了沒病”的陋習，養(yǎng)成飲食規(guī)律，飯前洗手的好習慣. 同時，應注意緩解工作、學習、生活中的壓力，避免造成精神性的消化系統(tǒng)疾病.

呼吸系統(tǒng)疾病占住院男性職工全部病因的159.33‰，為病因第3位，占住院女性職工全部病因的163.05‰，為病因第l位. 因此，應加大對呼吸系統(tǒng)疾病的宣傳力度，引起大家的注意和重視，培養(yǎng)軍隊職工良好的衛(wèi)生習慣和生活習慣.

腫瘤是住院軍隊男性職工病種住院總費用的第二位和住院軍隊女性職工病種住院總費用的第1位. 因此，應引導軍隊職工“早發(fā)現，早診斷，早治療”. 尤其是對老年軍隊職工，定期進行體檢，同時正側位胸片，消化道內窺鏡，腹部B超及相關酶學檢查也必不可少. 這是早期發(fā)現惡性腫瘤的方法之一［3］.

住院軍隊男、女性職工住院總費用前五位的疾病略有不同，腎功能衰竭及燒傷和腐蝕傷處于住院軍隊男性職工住院總費用的第四位和第五位，在住院軍隊男性職工消耗醫(yī)療經費中顯得較為突出，而良性腫瘤及膽囊炎和膽石癥處于住院軍隊女性職工住院總費用的第三位和第四位，在住院軍隊女性職工消耗醫(yī)療經費中顯得較為突出［4，8］. 住院軍隊職工3個年齡組的住院費用存在顯著差異，人均住院費用有隨年齡增加而增加的趨勢，65歲以上老年人住院費用最高. 老年患者因自身免疫力下降，體質弱，對疾病抵抗能力差，導致慢性病多，發(fā)病時間長，療效較差，恢復較慢，因此老年患者住院費用高于一般年齡患者的住院費用.

參考文獻

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［6］張文彤. SPSS11統(tǒng)計分析教程［M］. 北京: 北京希望電子出版社， 2002: 2-63.

篇7

[關鍵詞] 血清鐵蛋白;增高;臨床分析

[中圖分類號] R446.11[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)14-109-02

血清鐵蛋白是人體內分子量較大的蛋白,它對體內鐵的轉運、貯存以及鐵代謝調節(jié)有著重要的作用,是鐵在人體內的主要貯存形式。它主要分布于肝、脾、骨髓組織及其他組織細胞中。相關研究發(fā)現在許多惡性腫瘤、肝臟疾病、血液疾病、成人斯蒂爾病等疾病中血清鐵蛋白均會增高。我們回顧性分析了215例血清鐵蛋白增高的患者資料,以進一步用于臨床的診斷和治療。

1資料與方法

1.1一般資料

215例血清鐵蛋白增高的患者均為2007年1月～2009年10月住院,其中男149例,年齡平均(61.42±1.32)歲;女66例,年齡平均(61.12±1.99)歲,上述資料均來自化驗室和病案室計算機數據庫。

1.2方法

我們收集了化驗室計算機數據庫2007年1月～2009年10月所有的血清鐵蛋白的數據,鐵蛋白的測定用放射免疫分析法(試劑由上海生物制品所生產),同時根據男性鐵蛋白大于150ng/mL和女性大于130ng/mL為標準,選取215例血清鐵蛋白增高的病例,然后進一步收集整理病案室計算機數據庫中上述病例的相關資料,用SPSS16.0軟件分別對各組間均數和標準差進行比較并做出相關匯總分析。

2結果

各系統(tǒng)疾病間血清鐵蛋白測定結果的比較,見表1。

215例血清鐵蛋白增高的患者中的臨床疾病包括消化系統(tǒng)疾病(40.9%)、呼吸系統(tǒng)疾病(15.8%)、腫瘤疾病(13.5%)、內分泌疾病(10.7%)、血液系統(tǒng)良性疾病(8.4%)、神經系統(tǒng)疾病(3.2%)、腎臟疾病(2.8%)和其他疾病(4.7%)。鐵蛋白濃度最高的依次為腫瘤疾病(796.35±526.93)ng/mL、神經系統(tǒng)疾病(556.74±458.71)ng/mL、消化系統(tǒng)疾病(507.33±446.49)ng/mL、呼吸系統(tǒng)疾病(488.70±414.28)ng/mL、內分泌疾病(361.53±299.79)ng/mL和血液系統(tǒng)良性疾病(300.72±147.58)ng/mL和腎臟疾病(259.42±79.25)ng/mL。鐵蛋白濃度大于2000ng/mL的見于腫瘤疾病和肝臟疾病組,大于1000ng/mL的見于呼吸、神經和內分泌疾病。在消化系統(tǒng)疾病中鐵蛋白增高最多見的是肝臟疾病,包括急性、慢性肝炎和肝硬化等;在呼吸系統(tǒng)疾病中最多見的是肺結核和肺炎等;在腫瘤性疾病中最多見的為肺癌和消化道腫瘤等;在內分泌疾病中最多見的是糖尿病和斯蒂爾病等;在血液系統(tǒng)良性疾病中最多見的是營養(yǎng)不良性貧血,惡性疾病中最多見的為白血病;在神經系統(tǒng)最多見的是腦血管疾病;在腎臟疾病最多見的是慢性腎功能不全和尿路感染,其他疾病中最多見的為各種外傷性和骨折性疾病。

3討論

目前血清鐵蛋白作為一種非特異性標志物在臨床廣泛應用,它的增高可見于肝病、腫瘤、血液疾病和一些炎癥性疾病等多種疾病,對一些疾病的輔助診斷和治療有較高的參考價值。

通過我們回顧性分析可知血清鐵蛋白升高的患者中消化系統(tǒng)疾病排名第一,而各種肝病又占消化系統(tǒng)疾病的第一位,其原因為肝臟含鐵蛋白約占體內貯存鐵的1/3,而血循環(huán)中的鐵蛋白又被肝細胞清除,所以肝病可造成血清鐵蛋白明顯升高。腫瘤疾病鐵蛋白多異常增高,其機制為惡性腫瘤細胞合成鐵蛋白量增加[1]或存在清除障礙;另外近年來越來越多的證據表明,許多致癌理化因子可直接或間接干擾動物和人體鐵代謝,使鐵排出減少,積蓄增加[2]。所以鐵蛋白近年來常作為腫瘤輔助診斷指標而越來越被重視。通過分析可知腫瘤疾病中鐵蛋白多異常升高,濃度多大于1000ng/mL,所以臨床上對于鐵蛋白異常升高者一定警惕腫瘤性疾病。另外近年來研究發(fā)現鐵蛋白與腫瘤病情嚴重程度呈正相關,手術、放療或化療后腫瘤好轉時鐵蛋白下降,惡化時升高,所以可以用鐵蛋白作為療效和病情判定的有效指標。另外國外Brea等[3]研究發(fā)現,鐵蛋白除了反映機體總鐵量的貯存情況,它還是一個急性相的反應物,在諸如感染、炎癥及其它各種應激下均會升高,從而在一些炎癥性疾病、心腦血管疾病和各種外傷性疾病中鐵蛋白均會增高,但一般僅輕度和中度升高。

總之血清鐵蛋白增高可見于很多疾病,是一種非特異性標志物,但如血清鐵蛋白明顯增高則對腫瘤和各種肝病的診斷和治療有較高的參考價值。

[參考文獻]

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[3] Brea A,Mosquera D,Martin E,et al. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with carotid atherosclerosis: a case-control study[J]. Arteriosclerosis,Thrombosis,and Vascular Biology,2005;25(5):1045-1050.

篇8

【摘要】 目的：探討呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染相關因素。方法：選取2011年1月-2014年4月筆者所在醫(yī)院經痰液真菌培養(yǎng)后確診的38例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者，采用真菌培養(yǎng)的方法了解真菌種類，并對感染因素進行分析。結果：本研究中，真菌感染的基礎病比例最高的是慢性支氣管炎，占42.11%，其次分別為肺腫瘤26.32%、肺源性心臟病15.79%、肺氣腫10.53%、肺炎5.26%。呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染最高的為白色念珠菌，占68.42%；呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與年齡、抗生素應用、病程均具有明顯關系，年齡越大、抗生素應用濫用、病程越長，患者發(fā)生真菌感染的幾率越高（P

【關鍵詞】 呼吸系統(tǒng)疾??； 真菌感染； 因素分析

中圖分類號 R56 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0013-02

近年來，隨著臨床抗生素的不合理使用、惡性腫瘤放化療、激素的濫用、患者年老體弱、慢性疾病以及免疫能力低下等因素的影響，真菌感染已成為呼吸系統(tǒng)疾病的突出問題。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染會導致患者病情加重，并導致氣道嚴重病變，從而對臨床診治造成極大的困難[1]。本研究就呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染的相關因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年4月筆者所在醫(yī)院經痰液真菌培養(yǎng)后確診的38例呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染患者，其中男21例，女17例；年齡32～81歲，平均（62.3±8.4）歲。其中肺炎2例，肺源性心臟病6例，慢性支氣管炎16例，肺氣腫4例，肺腫瘤10例。

1.2 真菌培養(yǎng)方法

1.2.1 標本留取 所有患者在進行痰液采集的清晨起床刷牙后，用清水進行3次漱口，將氣管內痰液及下呼吸道分泌物用力咳出，并采用一次性無菌容器采集，護理人員將采集到的痰液放入盛有15～20 ml的滅菌等滲鹽水試管內，然后在10～60 min內送入檢驗科檢驗[1]。

1.2.2 真菌培養(yǎng) 挑取標本可疑部分，將其制備涂片，先用低倍鏡觀察到一些視野，然后再將其轉到高倍鏡。若看不到扁平細胞，則表明該標本已被污染，需要另留取。以常規(guī)方法將標本接種于沙促羅培養(yǎng)基上，控制培養(yǎng)溫度為35 ℃，經過24～48 h的培養(yǎng)，真菌鑒定是將分純菌落在VITEK細菌生系統(tǒng)YBC試卡接種，系統(tǒng)內度數鑒定，采用的質控菌株為ATCC60193白色念珠球菌菌株[2]。

1.3 真菌感染診斷標準

所有患者留取的痰液真菌培養(yǎng)均進行連續(xù)2次或2次以上的檢查后為陽性，且鑒定結果為同一真菌，則可結合臨床表現確診患者屬于真菌感染[3]。臨床主要表現為：咳嗽、發(fā)熱、咳嗽黏液膠胨樣痰或白色黏液絲狀痰或濃痰，嚴重的患者甚至痰液中存在血絲，或呼吸困難、咯血等。

1.4 相關因素分析

統(tǒng)計患者不同年齡段、抗生素應用不同時間、病程長短等因素下真菌感染發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對資料進行處理，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的種類

本研究中，真菌感染的基礎病比例最高的是慢性支氣管炎，占42.11%，其次分別為肺腫瘤26.32%、肺源性心臟病15.79%、肺氣腫10.53%、肺炎5.26%。同時發(fā)現呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染最高的為白色念珠菌，占68.42%，見表1。

2.2 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生真菌感染的危險因素分析

呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與年齡、抗生素應用、病程均具有明顯關系，年齡越大、抗生素應用濫用、病程越長，患者發(fā)生真菌感染的幾率越高（P

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染會導致患者病情進一步加重，并導致氣道嚴重病變，從而對臨床診治造成極大的困難。尤其是白色念珠菌會對細胞免疫造成抑制，同時具有較強的致病性，能夠造成患者病情急劇惡化，甚至對其生命安全造成威脅。本研究中發(fā)現，導致呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的主要真菌就為白色念珠菌。同時本研究結果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染與患者年齡、抗生素應用以及病程均具有密切聯(lián)系。因此，臨床對呼吸系統(tǒng)疾病診治中，應當加強對真菌感染的預防，同時給予有效的實驗室檢查，具體如下：（1）臨床醫(yī)師嚴格掌握抗生素使用指征，大部分臨床醫(yī)生在應用抗生素時存在采用試驗性用藥、經驗性用藥或患者自主性用藥等錯誤，嚴重破壞體內正常菌群生態(tài)平衡，這極易導致真菌感染的發(fā)生，因此，臨床藥師必須加強對抗生素使用指征的掌握，在對患者治療中，應當根據各項輔助檢查結果給予準確合理的抗生素，并指導患者嚴格按照醫(yī)囑服藥。（2）臨床醫(yī)生必須重視細菌培養(yǎng)，大部分醫(yī)師在臨床治療中，一般抗生素治療無效時，僅僅考慮可能是抗生素使用種類不正確，而反復更換，沒有給予感染菌譜的檢驗，從而導致真菌感染的發(fā)生率增加。因此，臨床醫(yī)生在抗生素治療無效時，應當積極給予感染菌譜檢驗，從而明確抗生素使用[4-6]。（3）加強對激素的應用指征，目前，一些基層醫(yī)療單位因盲目追求治療效果，而在臨床治療中任何疾病均給予激素類藥物治療，導致激素成為常規(guī)用藥，因此，在臨床中，必須加強對激素的應用指征的掌握，堅決杜絕激素濫用的出現[7-8]。

總之，老年患者、慢性病及抗生素濫用是導致呼吸系統(tǒng)疾病真菌感染的重要因素，臨床應當加強預防，在診斷時給予積極有效的輔助檢查措施，杜絕藥物濫用，給予合理有效的治療措施，從而確保治療療效，避免真菌感染的發(fā)生，促進患者早日康復。

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篇9

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）18-0068-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.038

超聲霧化吸入是現階段呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療中的重要手段之一，超聲霧化吸入是用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小顆粒，吸入呼吸道及肺部使藥物沉積在呼吸道內治療疾病，吸入的藥物可直接到達患病部位呼吸道和肺部，因此比口服藥物起效快，而且在霧化吸入治療過程中，患者的呼吸道黏膜能始終保持濕潤，祛痰與平喘的作用更為有效[1-2]。本文以2015年1-12月筆者所在醫(yī)院呼吸科收治的100例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為本研究的觀察對象，探討超聲霧化吸入治療在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的臨床效果及護理體會，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月筆者所在醫(yī)院呼吸科收治的100例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，所選患者均符合呼吸系統(tǒng)疾病的診斷標準[3]。排除伴有肝腎功能障礙、精神障礙及惡性腫瘤患者。采用平行隨機抽樣法將其平均分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男30例，女20例；年齡4～79歲，平均（43.46±7.42）歲；其中氣管炎23例，支氣管炎15例，哮喘10例，慢性肺栓塞2例。觀察組中男28例，女22例；年齡3～78歲，平均（41.57±7.56）歲；氣管炎21例，支氣管炎16例，哮喘7例，慢性肺栓塞6例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均根據其臨床表現與病情給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、解痙等對癥治療，觀察組在上述常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合給予沙丁胺醇+布地奈德霧化液霧化吸入治療；霧化藥劑的用法與用量：5歲患者0.5%沙丁胺醇0.5～1.0 ml+布地奈德1 ml；沙丁胺醇與布地奈德混合后用生理鹽水稀釋至3～5 ml作為霧化吸入藥劑；霧化吸入2次/d，1周為1療程。

1.2.2 護理

1.2.2.1 常規(guī)護理 嚴密觀察患者的意識，保持室內空氣新鮮、安靜，每3小時通風1次；室溫20 ℃～25 ℃，相對濕度55%～60%；霧化吸入后對患者進行叩背，促使有效排痰。

1.2.2.2 用藥護理 霧化治療前對患者的呼吸、血氧飽和度進行評估，并聽診患者肺部呼吸音；開啟霧化機，連接氧氣與噴霧器底部接口，將藥液注入噴霧器內；霧化吸入時患者應保持頭部豎起，不可擅自摘下面罩，保證藥物充分吸入；對于病情較輕的患者可采用口含式霧化器，以提高治療效果；注意控制氧流量，霧化時間30 min；霧化器為專人專用，使用后要徹底沖洗消毒，每周更換霧化瓶。

1.2.2.3 心理護理 由于呼吸系統(tǒng)疾病經常反復發(fā)作，患者痛苦不堪，而且經常伴有煩躁、焦慮等不良情緒，影響治療的配合與依從性，因此在護理中要善于察覺患者的需求，鼓勵患者樹立治療的信心，加強與患者的溝通，耐心向其講解疾病的病因、癥狀及反復發(fā)作的影響因素，并向其說明霧化治療的必要性和優(yōu)越性，消除其心中的疑慮，提高治療與護理的依從性。

1.2.2.4 健康教育 指導患者，霧化吸入后，指導及時漱口、洗臉，減少藥液對面部皮膚及口腔黏膜的刺激，對于排痰困難的患者指導其多飲水，稀釋痰液，促進排痰；日常飲食要以清淡為主，避免與誘發(fā)哮喘因素的接觸，保持室內空氣流通，積極參加戶外活動，增強抵抗力[4]。

1.2.2.5 并發(fā)癥護理 （1）聲帶喉頭水腫：對聲帶喉頭水腫者，需立即停止治療，并通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予激素靜脈給藥[5]。（2）呃逆：對呃逆患者，可暫停治療，飲溫水150～250 ml后，于頸部冷敷，待癥狀好轉后繼續(xù)治療。（3）痙攣型嗆咳：對于痙攣型嗆咳患者，需立即停止吸入治療，若癥狀較輕，可暫停治療10～15 min后酌情繼續(xù)吸入，若癥狀較重，需立即給氧，并密切觀察患者生命體征有無異常改變，遵醫(yī)囑給予氨茶堿緩解氣道痙攣，并叩擊背部排痰，防止痰液阻塞。

1.3 療效判定標準

（1）顯效：癥狀完全消失，兩肺干濕??音消失；（2）有效：癥狀明顯減輕，兩肺干濕??音減少；（3）無效：癥狀未好轉甚至加重，肺部干濕??音未減輕[6]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0軟件對所得數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

觀察組總有效率為96%，高于對照組的78%，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

近年來，隨著城市化的加快，空氣污染日益惡化，我國呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。常見的呼吸系統(tǒng)疾病有：氣管炎、支氣管炎、哮喘、慢性肺栓塞及肺心病等[7]；

臨床癥狀表現為咳嗽、呼吸困難、腹脹腹瀉、痰量增加、惡心嘔吐、分泌物粘稠、呼吸急促、高熱、咽喉腫痛等，如果不能及時診治，很可能造成患者永久性呼吸系統(tǒng)損傷甚至危及生命。

超聲霧化吸入治療因具有操作簡單、藥量使用少、不良反應少、痛苦小、起效快等優(yōu)勢，已經在現階段臨床中廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，作為稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、減輕喉頭水腫、改善通氣的重要手段。相對于傳統(tǒng)的治療手段超聲霧化吸入的臨床優(yōu)勢主要體現在：（1）超聲霧化吸入驅動力以氧氣為主，通過高速氧流將藥液擊為微小顆粒，并推入氣道深部。該吸入方式降低了霧化濕度，減少水蒸氣對吸氧濃度的影響，降低耗氧量[8]。（2）藥物直接進入呼吸道，減少了藥物的毒副作用。（3）對于某些以病毒感染為主的疾病，可明顯減輕癥狀，縮短病程。（4）濕化氣道，稀釋痰液。（5）氧氣驅動霧化吸入輔以面罩吸氧治療，增加了患者吸氧濃度，提升其血氧飽和度。（6）藥物作用直接，顯著緩解臨床癥狀。

篇10

【關鍵詞】電子支氣管鏡；呼吸系統(tǒng)疾病；兒童

近年來隨著支氣管鏡技術在兒科臨床應用的開展，呼吸系統(tǒng)疾病病因診斷及治療有了新的途徑。本文對行電子支氣管鏡術的220例不明原因或難治性呼吸道疾病患兒資料進行回顧性分析，總結電子支氣管鏡檢查在兒童呼吸道疾病診斷、治療中的價值和安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年5月至2012年10月收治我科呼吸系統(tǒng)疾病患兒220例，經過常規(guī)檢查及治療病因尚不明確或治療效果不理想者。男155例，女65例；年齡22天至14歲，其中6歲60例；病程5天～10年；臨床上反復咳喘56例，遷延性肺炎9例，彌漫性肺部病變21例，肺不張84例，咯血或咳血絲痰13例。

1.2方法

1.2.1電子支氣管鏡檢查方法 所有病例術前均獲得家屬同意并簽署同意書，應用“邊麻邊進”的利多卡因氣管內局部粘膜表面麻醉的方法進行麻醉[1]。根據患兒年齡及病情選擇富士能EB-470P（外徑3.8mm）、EB-470S（外徑4.9mm）電子支氣管鏡經鼻插入，依次觀察會厭、聲門、氣管、隆突、葉支氣管、段及亞段支氣管，結合胸部影像學，觀察病變部位，根據病情進行局部灌洗、刷檢或活檢，收集灌洗液行培養(yǎng)及涂片檢查。

1.2.2支氣管肺泡灌洗治療 對炎癥性肺不張患兒進行支氣管肺泡灌洗治療，將電子支氣管鏡伸至病變部位支氣管開口處，用37℃生理鹽水進行灌洗，每次注入0.5～1ml/kg，若鏡下示分泌物較多，可反復灌洗。術后隨訪2周。

2 結果

2.1 支氣管鏡檢查結果 鏡下結果見表1。本組病例多數鏡下表現為支氣管內膜炎癥改變，142例/220例，占64.5%，鏡下可見粘膜充血、水腫，病程較長的患兒表現為粘膜肥厚、縱膈皺襞形成。其次為氣道狹窄，包括先天性及后天獲得性狹窄病例47例，占21.4%，以及氣道異物23例，占10.5%。220例患兒中4例鏡下未見異常。

2.2 支氣管肺泡灌洗液檢查 104例患兒支氣管肺泡灌洗液進行培養(yǎng)，有病原菌生長14例，陽性率13.5%，分別為肺炎克雷伯桿菌2例、銅綠假單胞菌3例、肺炎鏈球菌2例、金黃色葡萄球菌2例、鮑曼氏不動桿菌2例、大腸埃希氏菌2例、馬尼爾菲青霉菌1例。通過細胞學分類計數及脫落細胞學檢查，診斷嗜酸性粒細胞肺炎2例，肺泡蛋白沉著癥1例，肺含鐵血黃素細胞沉著癥30例，外源性過敏性肺泡炎2例。

2.3 治療 對痰液阻塞所致的52例肺不張患兒進行電子支氣管鏡灌洗治療，2周后復張率在86.5%。

2.4 電子支氣管鏡檢的安全性 見表2。

3 討論

3.1電子支氣管鏡對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷作用

支氣管鏡因其能直接窺視病變部位，清楚看到病變在成人呼吸系統(tǒng)疾病中應用較廣。近年來隨著電子支氣管鏡設備的引入及適用于兒科的支氣管鏡的臨床應用，在兒童難治性肺炎、反復喘息、彌漫性肺部病變、肺不張等疾病病因診斷上有了較大幫助。

本組病例多數鏡下表現為支氣管內膜炎癥改變，其次為氣道狹窄及氣道異物。通過電子支氣管鏡檢查不僅可以直接看到病變，并可以通過灌洗液培養(yǎng)及涂片檢查明確病原菌。104例患兒支氣管肺泡灌洗液進行培養(yǎng)，有病原菌生長14例，陽性率13.5%，其中1例培養(yǎng)出馬尼爾菲青霉菌，而該患兒痰培養(yǎng)陰性。對于難治性肺炎，通過電子支氣管鏡檢及灌洗液檢查可以提高病因診斷率。

喘息是兒童時期常見的呼吸道癥狀，反復喘息的原因主要為氣道腔內阻塞、管壁疾病及腔外壓迫[2]。本研究中56例反復咳喘患兒其原因有氣道狹窄、氣道異物、氣管支氣管軟化、氣管支氣管發(fā)育異常及會厭囊腫等。

既往對肺部彌漫性改變病例認識不足，檢查手段較局限，病因難以確定，確診需要開胸肺活檢，創(chuàng)傷較大。通過支氣管肺泡灌洗，留取灌洗液進行細胞學檢查及培養(yǎng)，結合臨床資料及高分辨肺CT檢查，結果發(fā)現部分患兒為感染所致，其它診斷包括嗜酸性粒細胞肺炎，肺泡蛋白沉著癥，肺含鐵血黃素細胞沉著癥及外源性過敏性肺泡炎。

肺不張是兒童時期比較常見的臨床綜合征，其病因復雜，胸部影像學方法對肺不張病因的診斷缺乏特異性。焦安夏等人報道兒童肺不張的原因以炎癥、異物和結核最常見[3]。腫瘤是兒童時期少見病，但本組病例中引起肺不張的1例患兒為氣管內腫瘤。

3.2電子支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中的作用

電子支氣管鏡不僅可以明確肺不張病因，同時還可以針對肺不張的病因進行治療。本組52例感染后痰液阻塞所致的肺不張，通過支氣管鏡對病變部位進行局部灌洗、清除分泌物，灌洗后復張率86.5%。支氣管異物是慢性肺疾患的病因之一。異物的長期滯留可引起肉芽組織增生、異物遠端支氣管擴張等多種表現，通過電子支氣管鏡可進行異物鉗取或套取，尤其適用于三級以下的支氣管異物[4]。近年來隨著介入肺臟病學的發(fā)展，兒童介入治療亦不斷開展，包括對支原體肺炎所致的氣道炎性狹窄并肺不張患兒通過支氣管鏡進行球囊擴張術，肉芽及瘢痕組織致下氣道阻塞和狹窄兒童在支氣管鏡下進行冷凍治療以及兒童支架的應用[5-7]。

3.3電子支氣管鏡診治呼吸道疾病的安全性

電子支氣管鏡常見并發(fā)癥有一過性低氧血癥、鼻粘膜出血、喉頭水腫等。在本組患兒中一過性低氧血癥最常見，其次為鼻粘膜出血。發(fā)生一過性低氧血癥的患兒多為肺部病變彌漫或病程較長，肺功能較差的患兒，經過加大氧流量吸氧處理，大多可以緩解。5例咯血的患兒為行支氣管粘膜活檢者，1例因術后大咯血轉PICU治療，該患兒為氣管內腫瘤。無1例出現呼吸心跳停止。

電子支氣管鏡具有較安全、快捷、能直接查看病變等優(yōu)點，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中診斷及治療中發(fā)揮重要作用。

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