導語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病的健康指導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】呼吸系統(tǒng)疾?。蛔o理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0272-01

前言：根據相關部門統(tǒng)計，我國即將步入老齡化社會，而呼吸系統(tǒng)疾病是普遍老年人經常出現的疾病，這類疾病的特點較為復雜，極大地威脅老年人的身體健康。怎樣做好老年呼吸系統(tǒng)疾病的護理工作，這成為了當今醫(yī)院所關注的課題。

1淺析老年呼吸系統(tǒng)疾病的心理護理措施

心理護理是老年呼吸系統(tǒng)疾病護理的重要組成部分，它是從患者在護理中出現的心理問題出發(fā)，通過醫(yī)患、護患的行為或人際關系的影響，來改善患者的心理狀態(tài)和行為，也是維護人們身心健康，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒和信心，保證患者處于接受診治的最優(yōu)生理和心理狀態(tài)?；己粑到y(tǒng)疾患的老年患者在人群中占有相當大的比重，醫(yī)務人員應該重視這類老年患者，了解老年患者的心理特點，關心、尊重、照顧老年患者，提供良好的醫(yī)療服務，使他們真正理解生命的意義，增加恢復健康的信心。

1.1詳細地掌握老年患者的心理特點

護士在患者入院后，應全面收集資資料，了解老年患者的心理狀況如包括患者的不適癥狀、生活自理程度、患者對患病的態(tài)度、對疾病的了解程度、心理情緒反應、家庭經濟條件、社會支持系統(tǒng)等，以了解有無恐懼、焦慮、孤獨、抗藥、抑郁等易發(fā)心理問題，并針對患者的具體情況，制定系統(tǒng)的、有效的干預措施。

1.2多與老年患者進行溝通與交流，建立彼此間的信任

與患者建立良好的信任關系，不僅是全面準確地收集資料的基礎，同時有效的溝通也是減輕和消除老年患者的不良心理情緒的重要措施之一。良好的服務態(tài)度，細心的陪伴也是減輕老年人孤獨感、無用感的重要方式，通過關懷減輕其不良情緒。因此，對于老年患者應給予更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與患者交談，并經常給予鼓勵和支持，使患者重新樹立自信和自我價值感，積極樂觀的面對自己的疾病與健康狀況。呼吸系統(tǒng)疾患的老年人，由于長期反復住院，對護理操作都很了解，加之老齡、體弱，像靜脈輸液等操作會有一定難度，要求護理人員掌握嫻熟的護理技能，提高各項護理操作的一次成功率，使患者有充分的信任，也是建立良好護患溝通的基礎。

1.3使老年患者處于積極、放松的狀態(tài)，有助于恢復健康

努力減輕老年患者的焦慮心理，焦慮心理人人難免。有些患者焦慮形之于外，容易覺察，有些則埋在心里很少外露。焦慮是對當前及未來情況的擔心，是各種因素導致的思慮過度的表現。此時護理人員就要靠敏銳的觀察力來判斷分析，了解患者焦慮的原因，采用相應的護理措施，使老年患者處于積極、放松的心理狀態(tài)。如有一位老年患者見其他的患者都已陸續(xù)出院，心里很急。護士應以勸導的方式與老人進行溝通，稱其恢復健康迅速，給老人點信心，這位老人積極配合治療，有利于其恢復健康。

1.4減少老年患者的抗藥情緒，并為患者建立科學地鍛煉方案

有些患者長期打針吃藥，感到厭煩，對藥物療效產生懷疑，擔心藥物的損害，有的甚至將藥扔掉。此時護理人員應勸導他，矯正患者不正確行為，態(tài)度要溫和，語調要平和，耐心地講解，每次服藥都要親眼看著他，鼓勵他把藥服下，這樣他感覺到了他在被關心、被重視，糾正其抗藥情緒，以使治療措施得以真正落實。除此之外，要鼓勵患者積極治療和預防感冒等引起呼吸系統(tǒng)疾患發(fā)作的誘因，并提供相應的指導。如介紹有關的保健知識、適度鍛煉、可采取的防治措施等。其次，協(xié)助患者制定和實施具體的保健及康復方案。同時，應注意幫助患者充分認識自理的重要性，積極主動地參與并執(zhí)行各種治療、護理及康復活動。

2探析老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理措施

做好老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理工作，主要從以下幾個方面進行展開：第一是病房的護理，病房也是老年人生活的地方，一定要保持環(huán)境的干凈整潔，室內的溫度最好是保持在20℃左右；能很好的通風、沐陽；在冬季的時候要注意保暖，以免受到風寒的侵襲，導致病情的加重；更要注意的是刺激性氣體的吸入；第二是保持呼吸道的暢通，臨床上，咳嗽其實是一種反射性的保護功能，咳嗽將痰液排除，能夠保持呼吸的暢通。對于排痰困難的患者應該給予幫助：在患者的背部適力的扣拍，借助外界的震動力，促使痰液從較細的支氣管引流到大氣管內以順利的排出；第三是呼吸氣的訓練與指導，調節(jié)呼吸肌的功能能夠改變呼吸困難以及運動能力下降。主要是調節(jié)腹式呼吸和縮唇吸氣。通過調節(jié)腹肌主動的收縮與舒張來加強膈肌的運動量，用以提高通氣量，減低耗氧量；縮唇吸氣主要是為了增加吸氣時支氣管的內壓。方法：起初的訓練最宜半臥式、膝屈曲，立位的時候上半身略向前傾斜，放松腹肌，使舒張和收縮自如，盡量放松全身的肌肉，平靜呼吸。呼氣時縮攏嘴唇，并收縮腹肌，使肺內的氣體慢慢經口呼出，然后再用鼻子吸氣使腹部慢慢的鼓起來；第四是藥用觀察，因為老年人病癥較多，通常服用多種藥物，無形中就損傷了腎臟的功能，也降低了耐藥性，反而會造成藥物中毒等不良反應。對此，對患者進行輸液時一定要控制速度，過快、過多都可能導致肺水腫而引起心力衰竭，在靜脈滴注氨茶堿的時候應該放慢速度。

3結語

總而言之，隨著老年人的增多，呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者也會增加，這對醫(yī)院的護理工作帶來了嚴峻地挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院必須為老年患者提供更為優(yōu)質地護理服務，要求護理人員應有專業(yè)的護理技能，并且須有一定的耐心，這樣才能做好老年呼吸系統(tǒng)疾病的護理工作。

參考文獻

[1]薛蓮.老年呼吸系統(tǒng)疾病的護理措施研究[J].醫(yī)學信息（中旬刊）.2011（07）

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關鍵詞：糖尿??；呼吸系統(tǒng)；護理

Abstract：Objective Analyzing the diabetic patients with respiratory system diseases in clinical nursing intervention effect.Methods Selection in January 2010～January 2013 in our hospital to receive the 58 patients with respiratory system diseases，diabetic to clinical nursing intervention.Results After 58 cases of disease through clinical treatment and care，effective control of airway infection，at the same time to keep blood sugar within the effective range，in 2 patients after discharge blood sugar is not stable，in the treatment of lung diseases at the same time also give diabetes treatment，no 1 patients death.Conclusion For diabetic patients with respiratory system diseases by comprehensive clinical nursing intervention，can significantly reduce the related complications，to effectively control blood glucose.

Key words：Diabetes；Respiratory system；Nursing

因為DM患者抵抗力明顯下降，機體營養(yǎng)狀況不良以及組織修復能力明顯減弱，所以，非常容易引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中呼吸系統(tǒng)疾病就是最為常見的一種，對病情進展控制帶來巨大影響。本文就臨床護理干預效果給予分析研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月在我院接收的糖尿病合并呼吸系統(tǒng)疾病患者58例，當中男32例，女26例。年齡在35～79歲，平均年齡為（55.7±6.4）歲。58例患者全部通過臨床檢查，均符合呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病的臨床診斷標準[1]。其中肺部感染一共有36例，慢性阻塞性肺感染一共有25例，支氣管擴張一共有3例，急性支氣管哮喘一共有2例，肺結核2例。

1.2臨床護理方法

1.2.1控制血糖 做好血糖監(jiān)測，在三餐前、三餐后和凌晨2點進行血糖測試并做好相應記錄，根據監(jiān)測結果，調整胰島素劑量或口服降糖藥的種類劑量[2]。

1.2.2飲食護理 根據DM患者的飲食建議對患者給予膳食結構以及飲食習慣進行搭配。根據患者的體質量、活動量以及身高來計算出每天所需要的總體能力，之后根據低脂、低鹽、低糖以及適量纖維飲食來科學搭配營養(yǎng)餐。當中碳水化合物大約占總體熱量的55%～60%，蛋白質大約15%～20%，以奶制品、魚肉以及禽肉等相關蛋白質為主。脂質大約25%～35%，并嚴格控制鈉鹽的攝入量，每天在6g以下[3]。另外，患者一定要保持一個良好的飲食習慣，三餐分配一定要合理。飲食結構應該以富含維生素以及纖維素的食物為主，同時多加進食新鮮的水果、蔬菜，以免過度飲食造成體質量增加，避免出現糖代謝異常[4]。

1.2.3運動護理 大部分患者隨著運動頻率明顯減少，進而造成體質量明顯增加，極易引發(fā)胰島素抵抗以及胰島細胞功能明顯下降，從而導致糖代謝異常，進而使病情進一步加重。所以，適當的有氧運動對患者而言起到非常關鍵的作用。適當的有氧運動能夠促進葡萄糖的吸收以及利用，使患者體質得到明顯改善[5]。

1.2.4心理護理 DM患者在合并呼吸系統(tǒng)疾病以后，一般其感染速度會明顯加快，病情會進一步發(fā)展，進而造成患者承受非常大的心理壓力。臨床醫(yī)師和護士在工作當中一定要高度重視和患者之間的的溝通與交流，要經常和患者之間進行溝通與交流，使患者不良情緒得以消除。

1.2.5自我預防 患者在患有DM合并癥以后，其日常飲食習慣以及生活習慣都會出現非常大的變化，患者也許由于無法適應而不主動配合臨床醫(yī)師和護士給予治療，這個時候臨床醫(yī)師和護士需要積極給患者講解DM知識，耐心講明控制自身飲食的重要性，以取得患者的主動配合，進而提高患者的自我監(jiān)督以及自我護理能力[6]。

1.2.6出院指導 臨床醫(yī)生和護士應重視對患者給予出院健康宣教，使患者能夠明確掌握自我管理技能，學會控制飲食、注射胰島素、自我監(jiān)測血糖、以及識別低血糖反應等。針對呼吸系統(tǒng)患者出院健康宣教的內容還應包括：戒煙：長期吸煙可刺激呼吸道，使氣管、支氣管纖毛受到損害而降低防病能力[7]。盡量少去或不去流動人口較多的公共場所糖尿病患者出現原因不明的血糖波動或有呼吸道的癥狀時，應及時到醫(yī)院就診，避免發(fā)展至肺部感染[8]。

2結果

58例病通過臨床治療和護理以后，呼吸道感染得到有效控制，同時血糖保持在有效范圍以內，在出院以后有2例患者血糖不穩(wěn)定，在對其治療肺部疾病的同時也給予糖尿病治療，沒有1例患者死亡。

3討論

糖尿病在臨床當中屬于一種常見疾病，并且會引發(fā)各種各樣的合并癥。另外，血糖下降與呼吸系統(tǒng)疾病存在非常密切的關系，所以，在臨床當中應該給予高度重視[9]。

同時，一定要做好患者的健康宣傳教育以及心理疏導。臨床護理人員也要增強與患者之間的溝通，建立和諧的護患關系。另外，患者對自身疾病相關知識有所了解以后，能夠自我護理，治療依從性明顯提高[10]。本文結果顯示，患者通過臨床治療和護理以后，呼吸道感染得到有效控制，血糖保持在有效范圍以內，出院后有2例患者血糖不穩(wěn)定，在對其治療肺部疾病的同時也給予糖尿病治療，沒有1例患者死亡。

總而言之，對糖尿病合并呼吸系統(tǒng)疾病患者采取綜合臨床護理干預，可以使相關并發(fā)癥明顯減少，使血糖得到有效控制。

參考文獻：

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關鍵詞：老年人；呼吸系統(tǒng)疾??；常規(guī)護理

隨著科學技術的進步、人們生活狀況的逐步改善，人口老齡化已成為很普遍的社會問題。近年來，各種老年疾病的發(fā)病率和患病人數逐漸增多，尤其是呼吸疾病，呈明顯的上升態(tài)勢。

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在呼吸系統(tǒng)疾病患者中，以老年人居多，這就要求護理人員要詳細了解老年人呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點，采取科學的護理措施，以滿足老年人群的健康需求，提高老年護理的質量。

1 針對日益趨增的老年呼吸疾病，規(guī)范性的護理措施主要有以下幾點。

1.1  護理人員要有足夠的愛心和細心，這是對一個護理人員最起碼的要求：由于患者年齡較大，甚至多年受疾病纏繞，可能會出現焦躁不安、脾氣無常、容易發(fā)火等不良情緒，護理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來對待患者。要細心觀察患者的生活起居，及時發(fā)現患者的異常，并做好交流和溝通。

1.2  一定要保持患者呼吸道的暢通：護理人員要保證患者攝入足夠的水分和營養(yǎng)?；颊呙刻斓娘嬎坎坏玫陀?.5 L，并補充一定量的蛋白質，增加Vit C和Vit E的攝入。幫助患者做好腹式呼吸訓練，盡可能地提高他們的通氣量。如果患者出現呼吸困難的情況，要及時提供低流量持續(xù)吸氧，并迅速報告給醫(yī)師。

1.3  嚴格控制感染：在入院的時候，幾乎所有的而患者都伴有感染，所以，在沒使用抗生素之前，一定要及時留取痰液，同時要注意留取的痰液必須是從深部咳出的，然后立即送去檢驗，不得拖延。在應用抗生素時切忌過早溶解，要留心藥物的半衰期。用藥期間應仔細觀察痰量及痰液性狀的變化，以驗證和確定抗生素的效果。如果患者痰量過多，護理人員應及時記錄每天痰量。留取痰液時一定要按常規(guī)操作，比如，標本容器應清潔干燥，取樣一定要新鮮，送檢一定要及時，等等[1]。

1.4  做好口腔清潔工作：口腔清潔對患有呼吸系統(tǒng)病變的患者顯得尤為重要，因為這樣既能消除口臭，又能防止粘膜發(fā)生糜爛，并能有效預防霉菌感染的發(fā)生。如出現潰瘍或口唇泡疹等癥狀，可用1％龍膽紫涂抹；涂抹1 h以內，不宜進食或喝水?？诖礁稍锟梢酝可弦后w石臘油，以濕潤口唇。

1.5  患者的痰液要及時排出體外：對一些痰量較多而自己又無力咳出的患者，一定要警惕出現痰液窒息的現象，護理人員要準備好吸引器等各種設備以保證及時排痰。要保證患者時刻有充足的水分，這樣不僅能保證呼吸道黏膜濕潤與黏膜病變修復，還有利于痰液的排出。一般情況下，患者每天飲水要在1 500 ml以上。水很容易透過細胞膜而被人體吸收，使人體器官中乳酸脫氫酶的活力增強。指導患者注意日常生活飲食，應給以高蛋白、高維生素膳食，并鼓勵患者經常鍛煉身體，從而有效地提高人體的抗病能力和免疫能力[2]。

1.6  嚴密觀察患者的病情，隨時關注患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等體征的變化：觀察咳痰、咯血的量、性質，呼吸困難的類型，胸悶氣短的程度。注意咳嗽、胸痛的性質，咯痰、咯血的性質和量，氣急、喘鳴等，并需熟悉酸堿失衡時患者的臨床表現。尤其注意觀察患者用藥后的情況，由于老年患者年老體衰肝腎功能下降，對藥物耐受性差易造成藥物蓄積中毒等不良反應。輸液患者應控制輸液速度，過多、過快都可能會引起肺水腫現象，甚至會導致心衰。特別注意靜脈注射氨茶堿時應緩慢?？傊坏┌l(fā)現患者存在異常病情，護理人員應及時通知醫(yī)師。

1.7  按醫(yī)囑應用藥物治療時，注意觀察藥物的療效和不良反應，患者呼吸衰竭時要慎用鎮(zhèn)靜劑，出現昏迷或者煩躁不安情況的患者一般禁用嗎啡、巴比妥等藥物，但在機械通氣中需要患者主動抑制呼吸時例外。

1.8  在使用機械通氣來輔助呼吸時應注意以下幾點。

1.8.1 看患者呼吸是否合拍。在通氣量足夠的情況下，患者呼吸應和呼吸器一致。如果通氣量出現不足，就要考慮是否有痰液阻塞或肺內有嚴重并發(fā)癥。

1.8.2 要按時給患者翻身、吸痰、拍背，保持患者的呼吸道暢通，如呼吸不暢，一般原因是連接管道出現了漏氣，或者痰流收到阻塞，以至于氣道阻力增大。

1.8.3 要定時觀察患者的呼吸頻率，送氣的壓力及機器的運轉情況，防止連接的管道漏氣及脫落。

1.8.4 密切觀察患者的生命體征及參數，觀察患者的意識神志變化，并做下詳細的記錄?；颊呷绻霈F煩躁、惡心、面色蒼白、進行性呼吸困難等狀況，則應考慮是否患者存在氧中毒的可能，以及有否存在呼酸、呼堿中毒等現象[3]。

1.9 進行必要的心理護理。老年患者由于年老體弱，容易產生悲觀情緒，應加強心理護理。安排患者進行適當的文體活動，如適宜老年患者的活動有太極拳、戶外散步等。適宜的鍛煉將有助于增強老年人的機體免疫能力，使患者形成有利于治療、康復的最佳心理狀態(tài)。

1.10 治療后期，護理人員要鼓勵患者多加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌的活動，以增加患者的有效通氣量。同時做好衛(wèi)生宣教工作，積極向患者宣傳預防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識。針對抽煙的患者，要科學地指導患者堅決戒煙。

2 參考文獻

[1] 張  晶,劉向敏.老年常見呼吸系統(tǒng)疾病的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2008,4(12):134.

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【關鍵詞】 X線診斷；呼吸系統(tǒng)病變；體會

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0238-01

隨著社會的飛速發(fā)展，現今人們生活水平得到了很大程度的提高。人們對于自身的健康也是越來越加的關心。為了提高對于疾病的診斷率，許多先進的醫(yī)療設備被發(fā)明出來。X線的出現，使得診斷人體內部的病變更加的容易。X線是德國物理學家倫琴偶然發(fā)現的，它能夠穿透一切可見光不能穿透的事物，并且能夠通過激發(fā)熒光物質從而產生熒光的射線，因為當時人們對于這種射線并不了解，因此命名為X線。一些醫(yī)學專家們發(fā)現了這種射線的特點，于是在第二年，X線就被應用在了醫(yī)療領域。

一、X線的特點

X線是一種可以穿透所有的不透光的物質的，同時可以使熒光物質產生熒光的射線，在診斷一些人身體內部的疾病時，應用X線可以有效的診斷，提高對于疾病的診斷率。X線具備的特點是：

1、穿透性：X線是一種穿透性很強的射線，一般情況下，它可以穿透所有的可見光不可穿透的物質，同時，在X線穿透不同的物質時，它們對于X線的吸收能力不同，影像可以顯示出不同程度的衰減。

2、熒光效應：在使用X線這種射線照射一些具有熒光特性的物質時，可以通過激發(fā)這種物質而使得它產生熒光。

3、感光效應：X線具有感光效應，在X線照射一些感光材料時，可以產生光化學反應，這種反應使得感光材料感光，并且潛影。在經過一系列的處理之后，可以在X線膠片上形成黑白的影像。

4、電離效應：在X線穿透一些其他物質時，是可以被吸收的，而被吸收之后，X線可以使組成這種物質的分子電離，分為正負離子。X線在通過體內產生電離效應時，體內會發(fā)生一系列的生理和生化方面的改變，醫(yī)學上將這種現象稱為生物效應。

在應用X線診斷呼吸系統(tǒng)病變時，主要是應用X線的前三個特點。由于在呼吸系統(tǒng)中，氣管、支氣管和肺內存在著氣體，這些氣體和周圍的組織對于X線的吸收能力是不同的，所以應用X線檢查，可以明確的氣體與周圍的組織區(qū)分開。呼吸系統(tǒng)的許多的病變都可以通過X線診斷出來。

二、應用X線檢查呼吸系統(tǒng)病變的技術

（一）胸部透視

在應用X線檢查呼吸系統(tǒng)疾病時，可以選用胸部透視的方法。一般情況下，患者在應用胸部透視檢查時，常常采用站立的。然后多方位的觀察患者肺部的結構、有無病變等。通過這種檢查方法，可以觀察到患者的肺野、肺門、縱膈、心臟、大血管、橫隔等，同時，還可以觀察到患者的呼吸運動，膈肌的活動以及心臟的跳動。但是應用這種檢查方法，對于一些細小的結構濟南發(fā)現，而且患者在檢查時常常會受到大量的輻射，因此不可多用。

（二）胸部攝影

由于X線檢查，輻射過大，患者不宜多次采用，但是在診斷疾病中常常會需要到X線的檢查結果，因此，人們選用胸部攝影的方式，可以永久的將當時觀察到的影像保存下來。一般情況下，選用胸部攝影多是采用正位或是側位，有時，為了能夠更好的病變部位的情況保留下來，還可采用一些其他的，如斜位，前弓位等等。不宜站立的病人還可采用臥位照射。

三、確定患者的病變部位

在對患者應用X線診斷呼吸系統(tǒng)病變的過程中，首先要確定病灶的部位，只有明確了明早的部位，才能夠為接下來的治療提供指導，在對患者病變部位進行確定時，常常選用兩種方法，一種是多攝片，而另一種是透視下深呼吸。正常情況下，由于人體是一個立體的，在對于人身體內的病變部位的確定過程中，單單是選用正位的攝像確定是十分困難的，常常還會需要側位片。如對于胸腔積液的診斷過程中，僅僅是選用正位篇，常常會出現誤診的可能性，因為肺門滲出性病變有時會與這一疾病的正位攝影是類似的。為了更加明確的診斷這種疾病，常常要求在攝影時，選用多種。而在對肺部疾病的診斷過程中，有時對于肺內部的病變和胸壁的病變是不容易區(qū)分的。這是讓患者深呼吸，如果該處的病變是隨著肋骨移動的，那么就是胸壁部的病變，而如果病變隨著肺紋理移動，則表明此處的病變是，肺內部的病變。

四、確定病變的大小、形態(tài)以及病變的數目

在應用X線診斷患者的呼吸系統(tǒng)疾病時，一般情況下，X線可以觀察到患者病變的大小、形態(tài)以及數目。病變的大小一般表明病變的時間，如果病變大的話，那么久多是晚期，而如果病變小的話，則很有可能是結合瘤。而在對于病變形態(tài)的觀察過程中，病變的形態(tài)往往有助于疾病的診斷，一般情況下，不同的病變類型其所具有的形態(tài)是不同的。像周圍型肺癌多是深分葉、細短毛刺。對于病變數目的了解，有助于之后對于疾病的名曲治療。

五、確定病變的的新舊

在應用X線診斷呼吸系統(tǒng)疾病時，可以通過對于影像的觀察了解疾病的新舊。一般情況下，剛剛出現的較新的病變多是滲出性的，病變是處于發(fā)展的過程中的。而一些存在時間相對較長的病變，多是該處組織增值、纖維、鈣化，是病變緩慢發(fā)展的過程。

六、總結

對應用X線觀察呼吸系統(tǒng)病變時，可以觀察到許多有利于疾病診斷的東西，所以在進行攝片時，一定要認真多方位多角度的進行攝片。但是有的時候，在應用X線進行檢查的過程中，不同的疾病可能會出現同樣的影像，或是相同的疾病的影像不同，醫(yī)者在診斷時，不能簡單的就下診斷，應該多方面的考慮。這樣才能夠更好的應用X線檢查，減少誤診這種情況的發(fā)生，使得患者可以盡早的進行正確有效的治療。

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人們一般認為感冒、氣管炎是呼吸道感染小毛病，沒必要過分大驚小怪，但是事實上，呼吸系統(tǒng)疾病是危害我國居民健康的常見病、多發(fā)病。目前在我國廣大農村，因呼吸系統(tǒng)疾病致死者占各種疾病之首；在我國城市中，因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的人數排名第四；在醫(yī)院內科，每3個病人中就有1個呼吸系統(tǒng)病人，而其中由病毒引起的上呼吸道感染占70%左右。

說到肺部疾病，“非典”是一個讓人最為難忘的話題。2003年罕見的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病SARS，至今令人記憶猶新。“非典”之后給予我們的思考是什么？我想應該是每一個人必須關注我們的“呼吸行為健康”！

專家呼吁：請愛護肺臟，讓中國人的呼吸都健康起來！

了解肺炎和慢阻肺

人們平日里對呼吸疾病往往漫不經心，遇到疾病拖延、使小病變成大病的做法是嚴重損害健康的。在人群中因急性支氣管炎治療不徹底而轉變?yōu)槁灾夤苎椎牟±粩嘣黾?，肺原性心臟病、支氣管哮喘等病的發(fā)病率在逐年增加。我們有必要了解肺炎和慢阻肺，早知是為了早防、早診、早治。

肺炎，指非急性滲出性炎癥，主要表現為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛。世界衛(wèi)生組織調查證實，肺炎的死亡率占呼吸系統(tǒng)急性感染死亡率的75%。我國每年約250萬人患肺炎，年發(fā)病率2/1000，死亡率1/10000。肺炎對嬰幼兒、老年人和免疫功能低下者威脅最大。

中醫(yī)認為肺炎病因是正氣不足或寒氣失調所致，西醫(yī)認為肺炎根據病因，可分為細菌性、支原體性、真菌性和病毒性肺炎等多種。這種不完全可逆的氣道堵塞性疾病，是一種破壞性的肺部疾病，包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。其癥狀為氣流受阻、氣短、咳嗽、氣喘并伴有咳痰，會逐漸削弱患者的呼吸功能。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：慢阻肺在全球疾病死亡原因當中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。通常在癥狀出現之前，患者的肺功能已經開始下降，比如上下樓氣短，走路急時呼吸困難等已經是慢阻肺的中晚期，往往錯失了治療的最佳時機。只是因為人的很多器官具有較強的生理代償能力，有的功能下降了30%左右，他的生活也許不會受到很大影響；而功能一旦下降到40%以上，其功能損失就會成倍地增加，很多問題都會暴露出來。

40歲以上的人較容易患這種疾病，有四類人群屬于高發(fā)慢阻肺人群：長期吸煙人士、反復呼吸道感染人群、室內污染人群、從事有粉塵污染職業(yè)等人士。有資料顯示，15%～20%的吸煙者會發(fā)展為慢阻肺患者。

檢查呼吸行為是否健康

你的呼吸行為健康嗎？請根據以下幾點來判斷：

1.你是否呼吸過于平穩(wěn)及呼吸表淺

當人們在進入社會工作狀態(tài)之后，人人都自覺或不自覺地降低了自己的行動速度，在我們心目中，“慢”是理所應當的。很多人主動去掉“呼哧帶喘”（主要指運動中的“喘息”現象）?？墒沁@里隱藏了一個巨大的健康隱患，那就是肺部功能的下降。另外，很多人常年沒有呼吸深度也是我們容易忽視的問題，特別是中老年人，往往出于不能讓自己累著的考慮，放棄從事劇烈運動。殊不知緩慢的運動不會使肺部的呼吸頻率、呼吸深度發(fā)生大幅的改變。一天兩天、一年兩年……長此以往下去，肺部的功能會因衰退造成許多問題，比如現在中老年人群中的“肺部纖維化”是一個相當普遍的現象。

我們都知道，運動或勞動時肌肉運動所產生的機械、化學刺激，會使呼吸頻率和呼吸深度發(fā)生變化，是安靜狀態(tài)下的幾倍到十幾倍。因此，我們必須關注自己的呼吸行為。預防呼吸行為出現問題的方法是，積極改變自己的呼吸行為，參加各種體育活動，特別是參加有氧健身鍛煉，比如走步、慢跑、爬山、騎車、劃船等。

2.你是否遭遇過呼吸系統(tǒng)的損傷

“呼吸系統(tǒng)的損傷”主要是指吸煙、環(huán)境污染（粉塵污染、化學污染）、家庭烹飪污染（炒、炸過程中的油煙）、肺部疾病等。

3.你的呼吸系統(tǒng)自身組織和輔助呼吸系統(tǒng)的功能是否優(yōu)秀

呼吸系統(tǒng)組織是否優(yōu)秀，比如肺部黏膜的功能，肺泡壁的彈性、肺部血管的擴張能力等；輔助人的呼吸活動的組織還有骨骼（肋骨）、肌肉（膈肌、肋間肌、肩胛肌、胸肌等）是否優(yōu)良。

運動能夠保持肺部健康

我們可從以下三個方面，幫助我們自己的呼吸行為優(yōu)秀起來。

1.每天堅持進行有“呼吸模式”的健身運動，比如走步、慢跑、爬山、騎車、劃船等運動。

2.關注呼吸系統(tǒng)的損傷，如拒絕或減少吸煙，注意環(huán)境污染和家庭烹飪污染等。

3.進行有效的呼吸系統(tǒng)自身組織和輔助呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉，比如進行胸部、肩部的力量訓練。

總之，我們每一個人都能通過改變自己的呼吸行為方式，去達到保持肺部健康的目的。參加運動鍛煉是最好的方式。

有氧運動的呼吸訓練能增強肺部的能力

為什么有氧健身訓練中的呼吸訓練能增強肺部適應運動的能力呢？我們將非有氧運動項目與有氧運動項目的呼吸特點比較一下：

如球類運動的呼吸特點雖說會對肺部功能產生一定的影響，但對肺部鍛煉的價值比較低。

如健走、慢跑、爬山、騎車、劃船、游泳等有氧健身訓練，都會達到非常好的呼吸訓練效果，這是因為從事這些項目，一旦運動起來，呼吸強度會維持在一定的水平之上。

由于在有氧健身訓練中可以很好地把握呼吸頻率及呼吸深度，此時，我們追求的呼吸強度必然會改變我們自身的呼吸能力。

日常的呼吸鍛煉

在運動中加上一些合理的肢體動作，可有效引起肺部的牽張反射，會自然地加大肺部吸入空氣的總量。利用這一特點，也可達到鍛煉肺部的作用。

1.擴胸走

促進呼吸器官的鍛煉方法非常多，通常的呼吸鍛煉會有效地使呼吸道、氣管、支氣管、肺泡及肺部的血管系統(tǒng)等功能提高。在呼吸鍛煉過程中，要注意對胸腔的骨骼和胸腔的肌肉的鍛煉。發(fā)達胸廓的肌肉練習方法非常多，比如單杠、雙杠、杠鈴、啞鈴的上肢訓練，都會達到同樣的效果。

下面向大家推薦一種以徒手方式、在走步中發(fā)達胸廓能力的練習方法。

練習方法要求：

行走時上肢曲臂做擴胸動作，同時做拉廓式的吸氣。注意動作不要太快，緩擴緩吸。

行走時雙臂快速做夾胸動作，同時快呼。

練習量的控制：

一次可做20次~30次，中間間隔1分鐘~2分鐘的休息，做3組；

也可視身體情況，一下子做30次~50次。

2.憋氣練習

在走步運動中憋住一口氣，并堅持一定的時間。這種方法是在減少空氣攝入量或憋氣條件下進行的練習，如在走步中每10步呼吸一次。其目的在于增加肌肉中的氧債和乳酸值，提高心肺在缺氧條件下進行工作的能力。同時利用運動中的“缺氧”現象，即運動中的肌肉等組織從單位血流量中所需攝取的氧氣量增加，運動中代謝產物二氧化碳濃度偏高現象，會造成肺部在瞬間的氧與二氧化碳的交換過程出現“加速”狀態(tài)。這種狀態(tài)會有效地促進肺部功能。這一現象在所有可引起呼吸頻率、呼吸深度變化的運動中存在，只是強度不像在步行中容易控制而已。

注意事項：

凡處于肺部疾病急性期的患者，要避免用這種方式進行鍛煉。

處于康復期的患者，要采用循序漸進的方式進行鍛煉。

心腦血管病的患者一定要在醫(yī)生或健身專家指導下進行鍛煉。

鍛煉最好選擇在通風好的室內或戶外進行。

鍛煉時間的選擇，最好是放在鍛煉身體的過程中進行，因為這時人體各方面的機能和肺部都處于運動的應激狀態(tài)中，容易取得訓練效果。

篇6

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得感悟

  在內一科實習一個月了，我深刻感受到心血管內科在整個醫(yī)院，乃至人們生活中的至高地位。當今社會，心血管疾病嚴重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習慣有著密切的聯(lián)系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預防是很關鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現嚴重危害的時候，才會前來就診，尤其在農村是很常見的。

  在實習的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認識，理論知識和臨床實踐相結合。通過這一個月的學習，我知道了：高血壓病人來了常規(guī)要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發(fā)現微小病變，還有實驗室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴血管等等對癥綜合治療。在實習的這一個月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。

  讓我很有深感的是：病人來了常規(guī)化驗血糖，通過實踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會造成病人死亡。這點也是值得我們每一個實習學員學習的。

  在實習過程中，我深刻體會到一個心內科醫(yī)師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎的，還有心肺復蘇，常見藥物的運用，如利尿劑、強心劑、擴血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫(yī)師素質的要求也很強：

  ⑴要有很強的時間觀念。心血管疾病，發(fā)病兇險，危及患者生命，要快速進行搶救及治療；

  ⑵要有高度負責的態(tài)度。心血管疾病其起因十分復雜，要求醫(yī)師應時刻關注疾病變化；

  ⑶要有十足的耐心。心血管疾病發(fā)展變化非常不穩(wěn)定，對患者及家屬提出的疑問應及時并耐心的講解；

  ⑷要有醫(yī)學綜合能力。心血管疾病多并發(fā)有其他系統(tǒng)疾病，這就要求醫(yī)師具有很強的專業(yè)綜合能力。

  總之，在以后的實習中，我會更加嚴格要求自己，努力做到以上要求，積極完成科室及帶教老師布置的各項工作，參加醫(yī)院組織的各項學術活動，定期完成醫(yī)院的各項考核，圓滿完成進修任務。

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得感悟

  一年的工作結束了，自我總算是長舒了一口氣，在過去的一年里，最令我開心的事情就是我最終由一個實習護士轉為正式護士了，這就意味著我不會再為自我將來的工作發(fā)愁了，我能夠安心的在我的護士工作上工作了。

  回顧一年的工作，我能夠給自我打一個及格分吧，沒有什么異常的貢獻，也沒有什么失誤和錯誤，僅有不斷的工作，學習，上班，下班，一年就這樣過來了。

  今年是我參加工作的第一年，又是“全國衛(wèi)生系統(tǒng)管理年”，我在院領導及護士長的關心和直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現將工作情景總結如下：

  自去年7月進入本院參加工作以來，我先后在__科、__科、__科和icu輪轉學習。經過這一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自我并多請教帶教教師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務，體會要領。

  此刻我在___病區(qū)輪轉，這是一個綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫(yī)和化療。我感覺在那里要學的東西很多，比如：超聲刀術后要注意皮膚的保護、肢體溫度感覺活動度及肢端足背動脈搏動等;介入科術后應囑患者患肢制動，沙袋加壓，觀察病人排尿情景。

  之前在_科期間，第接觸____方面的專業(yè)知識，對各類癌癥的化療方案、化療適應癥、化療禁忌癥以及并發(fā)癥都比較陌生。經過4個月的學習，感覺學到了很多有用的知識，比如：各類化療藥對外周靜脈的刺激性不一樣;在化療期間，如發(fā)生藥物外滲應立刻采取的護理措施;長期化療的病人行深靜脈置管術后的護理。另外，在化療過程中，病人患者會出現胃腸道、皮膚黏膜、心理狀態(tài)等一系列化療反應，這時就需要我們護理人員分外地熱情關懷病人，尊重并耐心傾聽病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人情感方面的支持。

  更早的在_科期間，學到了_________相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發(fā)癥觀察和護理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，僅有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。

  當然，我身上還存在一些不足有待改善。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自我的職責和義務，可是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改善和提高的地方。

  在即將過去的一年里，要再次感激院領導、護士長和帶教教師給予的教育、指導、批評和幫忙，感激同事們給予的關心和支持?；仡欉^去，有許多提高和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應當發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。

  經過近一年的學習，除熟悉了各科室的業(yè)務知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意禮貌禮貌服務，堅持禮貌用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)可是肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，進取參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長進取認真指導下，我在很多方面都有了長足的提高和提高，平時堅持參加科室每月一次的業(yè)務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的2次技術操作考試中，均取得優(yōu)異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急本事。

  在將要迎來的一年中，我會在總結過去一年的得與失后，詳細的將自我在未來一年要做的事情完整的想出來，在將來的一年中，我會本著護士的天職，進取認真努力的工作，把我要做的事情做到最好，在自我平凡的崗位上作出不平凡的業(yè)績來。我會不斷的提高自我的思想素質，將為人民服務時刻記在心中，實現自我人格的升華!

  醫(yī)院醫(yī)生實習心得感悟

  在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作總結如下：

  從臨床表現上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現缺乏特異性。我發(fā)現，大多數呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

  事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

  在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的。

篇7

1 心理指導

向患者及家屬講解慢性肺心病的病因、病理變化，誘發(fā)因素、藥物治療的作用、不良反應及預防、護理知識，提高家庭對疾病的認識。使患者及家屬了解心理、情緒因素對肺心病的影響，樹立追求健康，戰(zhàn)勝疾病的信念，減少患者及家屬的應激焦慮情緒。

2 生活方式指導

2.1 預防感冒 急性呼吸癥感染是誘發(fā)肺心病急性加重的主要因素［2］。囑患者隨氣溫變化及時增添衣服，避免著涼。在感染流行期間少去公共場所，避免交叉感染。

2.2 行為指導 改變患者不良的行為習慣。首先要勸告患者戒煙，吸煙能引起咳嗽，咳痰，氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀和呼吸功能減退。其次，要保持室內適宜的溫度、濕度，保證空氣流通。保持大便通暢。合理用藥，不長期、濫用抗生素，病情好轉且穩(wěn)定后停用抗生素，以免出現耐藥性或發(fā)生真菌感染，培養(yǎng)患者形成良好的藥物治療依從性。

2.3 飲食指導 患者常因咳嗽、呼吸困難等影響食欲，進食量減少，而影響通氣驅動力，降低呼吸中樞對氧的反應。應指導患者多食一些富含優(yōu)質蛋白質的飲食，如:肉、蛋、奶等。同時創(chuàng)造良好的進食環(huán)境以增進食欲。通過補充和調整飲食來提高攝入量，從而改善營養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。

3 家庭氧療指導

慢性肺氣腫患者多存在低氧血癥或潛在低氧血癥，尤其夜間明顯。長期氧療可以增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，延緩肺心病的進程。每天吸氧要保持在15~18 h，采用晚間給予吸氧，白天亦可間斷吸氧。一般應低流量(1~2 L/min)持續(xù)給氧，氧濃度為24%~28％，以避免二氧化碳潴留的加重和對呼吸的抑制。

4 肺功能鍛煉指導

慢性肺心病患者以呼吸鍛煉康復為主，呼吸訓練不僅可以增強胸廓的運動，協(xié)調各種呼吸肌的功能，還可以增加肺活量和呼吸的有效性，改善肺功能。

4.1 腹式呼吸 全身放松，采取上身前傾位，吸氣時有意識鼓腹，呼吸時收縮腹部，可以用自己的手置于腹部，略加壓力，加大腹腔壓力。長期鍛煉可增加膈肌運動幅度。

4.2 縮唇式呼吸 用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時口唇收攏，作吹口哨樣，呼吸須按節(jié)律進行，吸與呼的時間之比為1∶2~3。這使肺內殘留氣減少，吸氣量增加，肺泡內氧分壓增進，使氧氣吸入增加，提高氣道內壓，防止氣道過早閉合，增加呼吸的有效性。

總之，通過健康指導，有效避免誘發(fā)因素，預防疾病復發(fā)，減少住院次數，延緩了肺心病的發(fā)展，提高患者的生活質量［3］。

參 考 文 獻

［1］ 朱熊兆.心理干預與免疫調節(jié).國外醫(yī)學?精神病學分冊，2000,27(3)：181185.

篇8

【關鍵詞】臨床藥師；糖皮質激素；霧化；合理用藥

糖皮質激素（glucocorticoid，GC）是臨床常用的一種激素，糖皮質激素的藥理作用包括免疫抑制、抗休克及抗感染等，被廣泛用于部分腫瘤及血液病、過敏性疾病、自身免疫性疾病、多種原因所致休克、嚴重急性感染、結締組織病等多種疾病的治療[1]。合理應用糖皮質激素類藥物可充分發(fā)揮其應有的療效，但使用不當，極易誘發(fā)各種不良反應，嚴重威脅患者的健康。有研究[2-3]報道，長期應用糖皮質激素可影響機體的糖代謝及脂肪代謝，誘發(fā)糖尿病或高脂血癥，還可造成免疫抑制，導致消化道潰瘍、細菌感染等發(fā)生。吸入型糖皮質激素是當前臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用激素，因其服藥方便，簡單可行，不會造成患兒誤吞，藥效發(fā)揮更充分等特點，現被普遍用于兒科肺病的治療[4-5]。根據衛(wèi)生部相關工作要求，我院積極對相關激素類藥物霧化治療進行管理，以規(guī)范我院醫(yī)師對糖皮質激素類藥物的合理應用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1月至2018年12月本院收治的90例兒科呼吸道疾病患兒作為觀察組，同時選擇2017年1月至2017年12月本院收治的90例兒科呼吸道疾病患兒作為對照組。觀察組中男患兒50例，女患兒40例；年齡2~12歲，平均年齡（5.64±1.42）歲；疾病類型：哮喘3例，支原體肺炎12例，急性支氣管炎66例，其他9例。對照組中男患兒51例，女患兒39例；年齡2~12歲，平均年齡（5.45±1.62）歲；疾病類型：哮喘5例，支原體肺炎10例，急性支氣管炎68例，其他7例。兩組一般資料包括性別、年齡、疾病類型等對比無明顯差異，均有P＞0.05。1.2納入與排除標準納入標準：①入選病例均經家屬同意，同時簽署書面同意；②患兒均在開具醫(yī)囑處方的前提下用藥。排除標準：①合并癲癇的患兒；②有手術史的患兒；③合并有其他呼吸道器質性疾病的患兒。1.3方法對照組患兒進行常規(guī)治療及內科護理干預，僅按照臨床常規(guī)流程醫(yī)治，不予以臨床藥物監(jiān)督指導。觀察組患兒同時加以藥師干預，具體如下：①用藥知識理論培訓。定期選派臨床藥物對兒科醫(yī)護人員進行理論學習，每次學習課時不低于30min，主要針對糖皮質激素霧化吸入的臨床適應證，治療方案的作用機制，超聲霧化、濾網式霧化、射流霧化等各種給藥技術的優(yōu)缺點及適用范圍，霧化器的使用方法，糖皮質激素類霧化藥物的配伍禁忌等。②加強醫(yī)囑審核及醫(yī)囑監(jiān)督的力度。對每一張用藥處方進行審核，一旦出現不合理用藥現象，及時與臨床醫(yī)師進行溝通交流，以確保用藥療程合理、劑量合理、配伍正確、用藥符合適應證等。③一對一指導。對患兒家長進行詳細的藥物治療指導，提升家長對霧化治療相關知識的認知程度。若患兒有痰，先讓護理人員協(xié)助患兒排痰，告知患兒家屬在進行霧化吸入治療前，應先口腔內及鼻腔內的分泌物及時清除，同時告知患兒家屬在患兒進行霧化治療前1~2h禁止進食，避免霧化吸入誘發(fā)嘔吐的發(fā)生。在患兒進行霧化治療時，指導其采取側臥位、半坐位或坐位等，每次霧化時間約為15min，以達到最佳的霧化治療效果。對于哭鬧的患者以及口鼻發(fā)紺的患兒，應待患兒哭鬧停止后再進行霧化吸入治療；待霧化吸入治療結束后應將口鼻附近聚攏的水珠擦拭干凈。④不良反應處理。全程觀察患兒用藥前后的生命體征及臨床表現，對出現包括聲音嘶啞、合并真菌感染等不良反應時，及時上報，并予以口腔護理，必要時予以抗真菌干預。1.4觀察指標對比分析兩組患兒糖皮質激素霧化藥物合理使用情況，并比較兩組患兒的不良反應發(fā)生率。1.5統(tǒng)計學方法本研究所有數據處理及數據分析均采用統(tǒng)計軟件spss20.0進行統(tǒng)計，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒糖皮質激素霧化藥物合理使用情況比較觀察組患兒糖皮質激素霧化藥物使用的配伍正確率、符合用藥指征率、用藥療程合理率、劑量合理率均明顯高于對照組（均P＜0.05），見表1。2.2兩組患兒不良反應發(fā)生率比較觀察組患兒不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

吸入型糖皮質激素是當前臨床治療慢性氣道炎癥性疾病的常用藥物，具有安全性相對較高、全身不良反應小、局部濃度高等優(yōu)點。哮喘、支氣管炎、氣管炎、呼吸道感染等臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上多采取對癥處理。相較于傳統(tǒng)的藥物治療，霧化吸入治療的起效時間更短，藥效更高，用藥劑量更小，不良反應少，更適用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療，它是過敏性、喘息性呼吸系統(tǒng)疾病的常用治療手段。若不能正確掌握糖皮質激素的適應證及霧化吸入的方法，用藥不當時極易影響霧化吸入的治療，甚至可誘發(fā)各種不良反應的發(fā)生[6]。有研究[7]報道，用藥不合理仍是當前糖皮質激素霧化吸入治療的常見問題。部分病例雖然具有用藥指征，但長期應用長效糖皮質激素地塞米松會對兒童的生長發(fā)育造成不良的影響。有學者[8]建議在應用糖皮質激素時應選擇中、短效制劑，并盡量縮短用藥療程，同時盡量使用最低劑量。研究[9]顯示，氫化潑尼松、布地奈德屬于中短效糖皮質激素，可用于毛細支氣管炎、兒童喘息性疾病的臨床治療，具有較高的安全性。研究[10]報道，用藥劑量不適宜是糖皮質激素類霧化治療的常見問題。當前關于兒童應用糖皮質激素的劑量尚未形成統(tǒng)一的共識，有學者[11]認為，對于糖皮質激素劑量的衡量應以年齡為主，體質量為輔為原則。臨床藥師干預的最終目的是使糖皮質激素類霧化藥物的臨床應用符合下列原則：①符合糖皮質激素類霧化藥物的應用指征；②用藥方案合理，不存在劑量過大、用藥療程過長、配伍錯誤等；③霧化器的使用方法正確；④可最大限度的降低不良反應發(fā)生率[12-13]。本研究中首先加強學習，提高臨床藥師自身的業(yè)務水平，以提高臨床藥師的權威性。同時定期組織臨床藥師參加學習，主要進行糖皮質激素類霧化藥物相關知識的業(yè)務培訓，提高臨床藥師對霧化藥物用藥指征、給藥方式、配伍禁忌等相關知識的認知程度。同時加強對臨床醫(yī)師的監(jiān)督，使臨床醫(yī)師能明確用藥的規(guī)范性。同時以一對一形式，對患兒家屬的用藥情況進行指導，及時糾正患兒家屬在應用霧化吸入過程中存在的問題，有效提高了糖皮質激素類霧化藥物治療的合理性、規(guī)范性、安全性和有效性。同時，加強對臨床處方的監(jiān)察力度，一旦發(fā)現問題，及時與臨床醫(yī)師進行溝通，以進一步保證用藥的安全性。本研究結果顯示，觀察組患兒糖皮質激素霧化藥物使用的配伍正確率、符合用藥指征率、用藥療程合理率、劑量合理率均明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。結果表明，臨床藥師干預可有效提高糖皮質激素類藥物的合理使用情況。綜上所述，在兒科糖皮質激素類霧化藥物使用過程中應用臨床藥師干預，可有效促進藥物的規(guī)范應用，并能有效減少藥物不良反應的發(fā)生。

參考文獻

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篇9

北京大學第一醫(yī)院郭曉蕙教授介紹，我國是名副其實的糖尿病第一大國?！疤悄虿』颊叩闹獣月?、治療率、控制率仍然很低，分別為30.1%、25.8%和39.7%，反映出中國糖尿病高流行趨勢、低水平控制的現狀?！?/p>

“其實不只是糖尿病，近年來我國慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢?！敝袊こ淘涸菏?、中華預防醫(yī)學會會長王隴德指出，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%，慢性病防治刻不容緩。

慢性病易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量

專家介紹，慢性病分為4個主要類型：心血管疾?。ㄈ缧呐K病發(fā)作和中風）、腫瘤、慢性呼吸道疾?。ㄈ缏宰枞苑尾『拖┮约疤悄虿?。慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量，且醫(yī)療費用極其昂貴。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》日前，報告統(tǒng)計，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢。40歲及以上人群慢性阻塞性肺病患病率為9.9%。根據2013年全國腫瘤登記結果分析，我國癌癥發(fā)病率為235/10萬，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位，10年來我國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬（前5位分別是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結直腸癌），慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬。

據統(tǒng)計，中國現有確診慢性病患者近3億人，其中，一半慢性病負擔發(fā)生在65歲以下人群。

煙酒等4大因素易導致慢性病

慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，據統(tǒng)計，我國城市和農村因慢性病死亡人數占總死亡人數的比例分別高達85.3%和79.5%。即使在貧困地區(qū)，慢性病導致的死亡也不容忽視，許多貧困縣的這項比例也已達到60%。

世界衛(wèi)生組織調查顯示，慢性病的發(fā)病原因60%取決于個人的生活方式，同時還與遺傳、醫(yī)療條件、社會條件和氣候等因素有關。在生活方式中，膳食不合理、身體活動不足、煙草使用和有害使用酒精是慢性病的4大危險因素。

中國疾控中心慢病中心常務副主任王臨虹說，近年來，中國農村地區(qū)經濟快速發(fā)展，溫飽問題已逐步解決，但農村衛(wèi)生資源及居民知識水平都相對較低，“富貴病”就有了可乘之機。農村地區(qū)糖尿病患病率迅猛增長，成為糖尿病的高發(fā)地區(qū)。2002年中國農村成人糖尿病患病率為1.8%，2010年上升至8.4%，上升速度超過了城市地區(qū)。

王臨虹分析，農村生活水平改善以及種植方式機械化使人的身體活動遠不如前，不合理膳食和不良生活方式導致肥胖、血脂異常等危險因素增多，加之農村衛(wèi)生資源及居民知識水平都相對較低，像糖尿病之類的慢性病易發(fā)高發(fā)。

王隴德說，我國成人高血壓患病率從2002年的18.6%上升到2012年的21.2%，近3億人患高血壓?！爸獣月?、治療率、控制率都很低。農村特別是偏僻邊遠地區(qū)的人們，很多都沒有量過血壓，并不知道自己得了高血壓。如果高血壓得不到有效的控制，那么卒中還會持續(xù)上升?！?/p>

合理膳食參考“10個網球”原則

王隴德表示，體能消耗過少，包括體育鍛煉過少和日?；顒拥臏p少是慢性病發(fā)生的首要因素。他建議每周至少要鍛煉3次，且平均每天半小時以上。鍛煉的方式以有氧運動為主，包括快走、慢跑、游泳等耐力型運動和器械、啞鈴、拉力器等力量型的運動。耐力型和力量型運動要結合，即便是65歲以上老年人每周也應該進行2～3次、8～10種的力量型鍛煉。

王隴德說，合理的膳食可以用“10個網球”原則：每天食用的肉類不超過1個網球的大小、主食相當于2個網球的大小、水果要保證3個網球的大小、蔬菜不少于4個網球的大小。此外，每天還要加“4個1”，即1個雞蛋、1斤牛奶、1小把堅果及1塊撲克牌大小的豆腐。

“我國脂肪攝入量過多，平均膳食脂肪供能比為32.9%，脂肪含量較高的豬肉攝入量明顯增加，超過了《中國居民膳食指南》推薦的25%～30%的合理膳食的上限?！蓖蹼]德說，解決膳食結構不合理問題，要以《中國居民膳食指南》為指導，大力倡導平衡膳食，堅持中國植物性食物為主的膳食模式，適量攝入動物性食物，增加果蔬類、大豆類和奶類的攝入。

篇10

為什么冬病可以夏治?哪些病可以“冬病夏治”?帶著這些問題，記者采訪了中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院呼吸科主任李光熙。他指出：每年的“三伏天”是全年氣溫最高、陽氣最旺盛之時，因而也是“冬病夏治”的最佳時機。

冬病夏治可夏防冬病

李光熙主任談道：許多冬季的常見病、多發(fā)病雖然在冬天發(fā)作，其發(fā)生或發(fā)作的基礎往往于夏季已形成或存在，只是由于夏季人體內的陽氣比較充足，體內疾病還不至于肆虐；等到秋冬，陽氣轉弱，人之陽氣內斂，則是疾病開始發(fā)作的時候，也就是人們常感覺到有許多疾病在氣溫高的時候基本不表現，自我感覺良好，但一到寒冷的季節(jié)便開始發(fā)作，即所謂的“病人比天氣預報還準”。

中醫(yī)認為：冬病夏治包括兩方面，一方面可借助大自然的旺盛陽氣，使患者“小自然”的陽氣恢復正常，增強抗病驅逐陰邪的能力，能收到事半功倍之效。男一方面可為秋冬“儲備”陽氣，令人體陽氣充足，冬季時不易被陰寒所傷。因此，要預防和治療某些冬季易發(fā)作的寒性疾病，應當從夏日做起，做到“夏防冬病”、“冬病夏治”，這也是中醫(yī)養(yǎng)生與康復治療的重要原則與方法。

冬病夏治補氣養(yǎng)血，平衡陰陽增強免疫力

李光熙主任介紹：“冬病”指某些好發(fā)于冬季或在冬季加重的病變，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病(慢性支氣管炎、肺氣腫)支氣管炎、風濕與類風濕性關節(jié)炎、老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病等?！跋闹巍敝赶募境眠@些疾病處于“緩解”季節(jié)辯證施治，適當地內服和外用一些藥物，預防冬季舊病復發(fā)，或減輕其癥狀，能取得比在其易發(fā)的冬寒季節(jié)更好的治療效果，達到“標本兼治”的目的。由于三伏天氣候炎熱，人體皮膚的汗毛孔張開，有利于體內大循環(huán)的排泄和充分“吸收”陽氣，此時如進行穴位敷貼更有利于藥物的透皮吸收，發(fā)揮對穴位的刺激作用，從而達到調整臟腑功能、補氣養(yǎng)血、平衡陰陽、扶正驅邪、改善和增強機體免疫力的目的。有關抽樣調查統(tǒng)計，“冬病夏治”各類疾病的總有效率在90％以上，其中慢性呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病效果較為顯著。

五大類疾病適合冬病夏治

一般人們以為，只有哮喘可在夏季治療，李光熙主任告訴人們：其實中醫(yī)所指的虛寒性和風濕性等類疾病都可采用“冬病夏治”方式治療。目前臨床上治療最多的是哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、反復感冒、慢性胃炎、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、腰腿痛、凍瘡、四肢末端循環(huán)障礙如手足發(fā)涼等，常見的可分為以下五大類：

1.呼吸系統(tǒng)疾病

中醫(yī)所講的“肺主皮毛”，也屬于廣義的呼吸系統(tǒng)。一般適合“冬病夏治”的呼吸系統(tǒng)疾病主要有：支氣管炎、哮喘、咽炎、扁桃體炎、反復呼吸道感染、肺氣腫、肺結核等。到了夏季，許多人喜歡貪涼或喜冷食，并長時間待在空調冷氣的房間里，同樣會影響呼吸系統(tǒng)的功能。特別是一些長期慢性咳痰、喘息等癥狀遇冷或冬天更容易發(fā)作，導致機體脾虛生濕、腎陽虛損。因此，一方面要注意避免貪涼適當保暖，同時要積極治療。

2.過敏性鼻炎

過敏性鼻炎很適合“冬病夏治”，除此之外，還有過敏性皮膚病、過敏性結腸炎等也適合“冬病夏治”。大多數過敏性疾病患者屬寒性體質，過敏性疾病在夏季一般不發(fā)病，此時治療過敏性疾病是一種治本的方法，在夏季可以選擇穴位敷貼治療，就是通常所說的三伏貼。即三伏天在相關穴位用溫熱、補虛藥物敷貼治療，能補益脾肺，調節(jié)臟腑，刺激經絡，改善體質，提高人體免疫力，減少過敏性疾病的發(fā)作。也可用針灸來進行“冬病夏治”，可以提高人體免疫能力，從根本上改善過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等疾病的癥狀，起到事半功倍的效果。

3.慢性胃病最好冬病夏治

明代中醫(yī)學家張景岳認為：寒則凝，溫則通，胃脘痛虛寒癥為多，治療宜溫通調補。因此，適合冬病夏治的胃腸道疾病主要有：慢性胃炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、慢性結腸炎等。因“脾主長夏”，而三伏天正屬長夏時節(jié)，可以充分利用脾氣相對旺盛的季節(jié)，治療脾胃系統(tǒng)疾病。

按照中醫(yī)的分類方法，胃病主要有三大類：脾胃虛寒引起的胃病、腸胃濕熱引起的胃病和精神因素引起的胃病。如果平時怕冷、口淡不想喝水、冬天四肢冰涼、胃口不好、常感疲倦無力，容易腹瀉，多數為脾胃虛寒之人；如果經?？诟?、口苦、大便干燥或排便黏滯不暢、脾氣暴躁的，多為胃熱之人。其中，脾胃虛寒的人，冬病夏治效果比較好?？刹捎冕樉?、穴位敷貼治療，激發(fā)正氣，緩解疼痛，減少來年冬季的發(fā)作。

專家提示：人在夏季，脾胃也很容易虛弱，如果貪食冷飲，常待在空調房，更會損傷脾胃。這類人群即便在夏季，清晨或夜里溫度較低時，也應及時加衣避免受涼感冒，尤其不要長時間吹空調。

4.風濕類痹病

風濕骨關節(jié)病，中醫(yī)統(tǒng)稱為“痹癥”。中醫(yī)理論講：“風寒濕三氣雜合而致發(fā)痹”，意思是寒冷、潮濕、季節(jié)氣候變化，都會引起風濕類疾病發(fā)作或加重。夏天陽熱之氣，如積極配合治療，可使人體陽氣較平時更充盈，更容易使存在于體內的沉寒、凝寒、淤滯“動搖”，從而驅之外出，對風濕類疾病有一定緩解作用。因此，適合冬病夏治的有：類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等痹病。這些疾病采用“冬病夏治”，可配合辛溫之藥加以治療，效果會較好。還可以在醫(yī)生的指導下，用艾灸的方法治療類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等疾病。

5.腰腿痛也是冬病

中醫(yī)認為：痛者，寒氣多也。寒主痛，風寒、濕邪都會加重骨傷類疾病的病情?；碱i椎病的人都不大喜歡吹空調、電扇，如果對著冷風吹，會感覺脖子像僵住了一樣，又疼又難受，尤其是到了冬天，痛苦加重。因此，慢性頸腰痛、肩周炎、頸椎病等骨傷類疾病很適合冬病夏治。在夏天治療能充分利用人體陽氣充盈、毛孔疏松、血液流通順暢的時機，使用強壯穴位及驅寒的藥物，更容易“逼”出關節(jié)中的風寒、濕邪。