導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理安全評(píng)估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】散瞳；安全評(píng)估；防范

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.399文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6628-01眼科門(mén)診在進(jìn)行兒童屈光不正檢查、眼底檢查、眼底造影檢查、視網(wǎng)膜光凝治療前等都需要散瞳。如散瞳不當(dāng)，可引起患者眼壓增高，誘發(fā)閉角型青光眼等不良后果。散瞳期間由于患者視物模糊，小兒及老年患者容易跌倒。散瞳前后做好患者的護(hù)理安全評(píng)估是保證完成各項(xiàng)檢查及治療的前提。護(hù)理人員是散瞳這項(xiàng)操作的執(zhí)行者和觀察者。在患者整個(gè)檢查、治療過(guò)程中始終處于第一線，因此散瞳前后做好護(hù)理安全評(píng)估及防范對(duì)策確保患者安全，避免護(hù)患糾紛，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查及治療至關(guān)重要。1安全評(píng)估

1.1散瞳前安全評(píng)估

1.1.1眼壓評(píng)估散瞳前必須做眼壓檢查。護(hù)理人員在散瞳前必須看門(mén)診病志是否有眼壓檢查。如眼壓高于正常值，禁止散瞳。并及時(shí)通知醫(yī)生；做進(jìn)一步檢查。如角膜厚度、房角鏡檢查等。

1.1.2病史評(píng)估如眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。首先仔細(xì)傾聽(tīng)患者主訴，詢問(wèn)病史。如就診前曾有過(guò)眼痛、頭痛劇烈者或有青光眼家族史應(yīng)暫停散瞳。及時(shí)告知醫(yī)生。

1.1.3房角評(píng)估首先要看門(mén)診病志是否有關(guān)于房角的描述。房角狹窄者，眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。必須行散瞳者，隨時(shí)觀察病情，注意傾聽(tīng)患者主訴；瞳孔散開(kāi)后進(jìn)行眼壓檢查，以防意外發(fā)生。

1.2散瞳后安全評(píng)估

1.2.1跌倒評(píng)估散瞳后瞳孔散大，患者視物模糊，特別是看近物；小兒或老年人容易跌倒。

1.2.2瞳孔恢復(fù)時(shí)間評(píng)估

1.2.2.1用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后約6-8小時(shí)內(nèi)視物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢復(fù)。

1.2.2.2用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）散瞳后約1-3天內(nèi)視物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢復(fù)。

1.2.2.3用硫酸阿托品眼膏散瞳停藥后，大約20天-30天瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個(gè)體差異，瞳孔恢復(fù)時(shí)間也會(huì)有所不同，均屬正常。2防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)眼科門(mén)診護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高定期進(jìn)行眼科專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及有關(guān)病歷討論。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度散瞳前在進(jìn)行“三查、七對(duì)”的同時(shí)，查看眼壓檢查結(jié)果、查看門(mén)診病志有關(guān)房角的描述、仔細(xì)傾聽(tīng)患者主訴，防范于未然。

2.3眼科門(mén)診應(yīng)常規(guī)備縮瞳藥如毛果蕓香堿等；如散瞳后患者出現(xiàn)眼痛、頭痛，立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)縮瞳藥，沉著冷靜做相應(yīng)處理。

2.4加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心防止散瞳劑誤滴等差錯(cuò)的發(fā)生，責(zé)任到位。

2.5眼科門(mén)診進(jìn)行散瞳的患者，應(yīng)有陪護(hù)以防散瞳后患者視物不清，導(dǎo)致跌倒等不良后果的發(fā)生。

2.6向患者講清散瞳后的注意事項(xiàng)及防護(hù)由于瞳孔散大，患者自覺(jué)畏光、視物（尤其是近物）模糊均屬正?，F(xiàn)象；散瞳期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，尤其避免強(qiáng)的太陽(yáng)光刺激，戶外應(yīng)戴遮陽(yáng)帽或太陽(yáng)鏡；由于散瞳是為了麻痹睫狀肌，故散瞳期間盡量避免近距離用眼，例如看書(shū)及使用電腦、手機(jī)；極少數(shù)患兒阿托品散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生；青光眼及對(duì)阿托品過(guò)敏者忌用；由于阿托品超量使用可致中毒，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)或醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)用量使用，并妥善保存，避免兒童單獨(dú)接觸此藥。

2.7散瞳前對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教消除因散瞳后患者視物不清而產(chǎn)生的恐懼心理。特別是兒童在散瞳驗(yàn)光進(jìn)行屈光檢查前，對(duì)患兒家長(zhǎng)講清散瞳后瞳孔恢復(fù)的時(shí)間、臨床表現(xiàn)及防范措施，消除家長(zhǎng)緊張情緒。3結(jié)果

通過(guò)對(duì)眼科門(mén)診患者散瞳前后的護(hù)理安全評(píng)估及防范，有效的避免了不良反應(yīng)的發(fā)生及護(hù)患糾紛，確保了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 精神科； 安全管理

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0080-03

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指臨床護(hù)理工作中可能發(fā)生的危害患者人身安全、影響治療的不良事件[1]。精神科患者因不能自行有效控制自身思維及行為活動(dòng)，造成多種不安全因素出現(xiàn)，如：暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等不良事件發(fā)生，危及患者與護(hù)理人員的安全。如何防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)成為了醫(yī)院精神科護(hù)理工作的重要內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院護(hù)理管理工作中的難點(diǎn)及重點(diǎn)。為了減少精神科不良事件的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院自2015年5月開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性護(hù)理管理，取得了理想成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2015年12月筆者所在醫(yī)院1200例精神疾病住院患者進(jìn)行研究，所有研究病例均根據(jù)住院時(shí)間先后實(shí)施分組，將2014年8月-2015年4月的589例設(shè)為對(duì)照組，2015年5-12月的611例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男389例（66.04%），女200例（33.96%），年齡13～75歲，平均（33.3±5.4）歲。疾病分布：精神分裂癥170例（28.86%），持久的妄想（偏執(zhí)性精神病）98例（16.64%），雙相（情感）障礙128例（21.73%），癲癇所致的精神障礙89例（15.11%），分裂情感88例（14.94%），精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙16例（2.72%）。觀察組男411例（67.27%），女200例（32.73%），年齡11～78歲，平均（32.3±3.4）歲。疾病分布：精神分裂癥168例（27.50%），持久的妄想（偏執(zhí)性精神病）105例（17.18%），雙相（情感）障礙135例（22.09%），癲癇所致的精神障礙93例（15.22%），分裂情感96例（15.71%）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙14例（2.29%）。兩組病例資料比^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取精神科常規(guī)的護(hù)理常規(guī)，主要包括：患者的日常飲食、生活、服藥及預(yù)防不良事件發(fā)生等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防安全管理模式，具體如下。

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組及對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 成立以護(hù)理部的3名質(zhì)控組長(zhǎng)指導(dǎo)，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)理部對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、管理預(yù)案、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行修訂，確定明確的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)及提高評(píng)估水平。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法 病房采取三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一級(jí)評(píng)估：由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的內(nèi)容對(duì)新入院患者，在2 h內(nèi)采取詢問(wèn)患者或家屬及送治人員，以及觀察患者的言行舉止完成暴力攻擊行為、自殺/自傷、出走（擅自離院）、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者住院期間病情有變化當(dāng)班護(hù)士要完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。確立風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)履行風(fēng)險(xiǎn)告知，并讓患者或家屬簽名，做好標(biāo)識(shí)，采取相應(yīng)的防范策略；二級(jí)評(píng)估：按照一級(jí)評(píng)估結(jié)果對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素的病例實(shí)施全天動(dòng)態(tài)評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)責(zé)任人還要保證各項(xiàng)防范措施的落實(shí)；三級(jí)評(píng)估：護(hù)士長(zhǎng)72 h內(nèi)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者再評(píng)估，審核后將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，督查風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正偏差。護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)高?；颊哌M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看評(píng)分及措施的落實(shí)情況，并給予指導(dǎo)。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí) 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，將高危風(fēng)險(xiǎn)患者（存在暴力攻擊行為、自殺/自傷、擅自離院、噎食、跌倒/墜床、壓瘡的患者）作為重點(diǎn)護(hù)理管理對(duì)象，寫(xiě)在白板上提醒，在其床頭卡上設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)，跌倒高?；颊哌€在其腕帶上貼上警示標(biāo)識(shí)。餐廳設(shè)“防噎食專座”，有噎食風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)食時(shí)集中管理，專人看護(hù)。

1.2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范 具有高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者需要作為臨床重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，安置于重點(diǎn)病房，加強(qiáng)環(huán)境安全管理，密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)宣教，認(rèn)真執(zhí)行工作制度，并嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行，針對(duì)性地實(shí)施安全護(hù)理措施，正確使用各種安全警示標(biāo)識(shí)。若發(fā)現(xiàn)其存在新的危險(xiǎn)因素，則應(yīng)給予二次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，防范風(fēng)險(xiǎn)。科室護(hù)士長(zhǎng)定期檢查安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并限期整改。對(duì)評(píng)出的高風(fēng)險(xiǎn)患者由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)審核并上報(bào)護(hù)理部備案。見(jiàn)表1、表2。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、風(fēng)險(xiǎn)告知率、患者健康教育知曉率及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組研究病例不良事件發(fā)生情況及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開(kāi)展前后相關(guān)因素的比較，見(jiàn)表3、表4。觀察組不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組（P

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)性[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅影響患者的治療，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患者死亡。精神科患者受疾病因素影響，或受其他刺激性因素影響，可導(dǎo)致其出現(xiàn)自殺自傷、暴力攻擊、外走等危急事件。并且，精神科患者長(zhǎng)時(shí)間接受抗精神病藥物治療，噎食、跌倒的危險(xiǎn)性也較高。因此提升醫(yī)院護(hù)理人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)水平，增強(qiáng)緊急事件處理能力具有重要的臨床意義[3]。

有研究顯示，積極發(fā)現(xiàn)及識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)級(jí)，給予對(duì)癥處理，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[4]。所以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生有重大意義。要防止高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，就要把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，即如何將處置行為變?yōu)榭刂菩袨椋驕p少護(hù)理安全隱患[5]。本研究表明，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，患者住院期間不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

精神科護(hù)理工作屬于高危風(fēng)險(xiǎn)工作，不僅具備醫(yī)院護(hù)理工作要求的專業(yè)性，還具有精神科的特殊性。這就要求精神科護(hù)理人員掌握基本護(hù)理技能外，還要熟知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估知識(shí)及常用的評(píng)估技能?；颊呷朐汉箝_(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，將高危風(fēng)險(xiǎn)病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，同時(shí)開(kāi)展安全防范護(hù)理[6]。才能在工作中避免或減少精神科意外事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單是針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，它需要護(hù)理人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及對(duì)應(yīng)急事件的處理能力，能預(yù)見(jiàn)性地對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施[7]。通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的培訓(xùn)，并定期開(kāi)展精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)，提高精神科護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別能力和處置能力。本研究表明，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，護(hù)士執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別和處置能力優(yōu)于對(duì)照組。

護(hù)士應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在精神病患者入院當(dāng)天評(píng)估其現(xiàn)存的及其潛在危險(xiǎn)因素，從而制定出相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者迅速實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并向患者及家屬告知風(fēng)險(xiǎn)及有針對(duì)做好安全指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，患者存在及潛在的健康問(wèn)題有了總體的了解，從而有條理、針對(duì)性對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，患者及家屬提高了防范意識(shí)，保證患者安全。本研究表明，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)告知率及患者健康教育知曉率優(yōu)于對(duì)照組。

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中便于抓住工作的側(cè)重點(diǎn)，主次分明，掌握病情做到心中有數(shù)，護(hù)理安全及護(hù)理質(zhì)量明顯提高；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，能夠有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù)[8]。護(hù)士主動(dòng)與患者交流，建立有效的溝通方式，掌握其心理動(dòng)態(tài)，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并積極為患者解決各種實(shí)際問(wèn)題，拉近了患者與護(hù)士的距離，增進(jìn)了相互之間的信任度，有助于提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性及滿意度。本研究表明，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 入院評(píng)估單；設(shè)計(jì)；護(hù)理質(zhì)量；安全

入院護(hù)理評(píng)估單是患者信息的載體，也是護(hù)理評(píng)估的工具，它為護(hù)士收集資料起到引導(dǎo)、規(guī)范和約束的作用。護(hù)士對(duì)患者情況掌握的越全面、越客觀，其護(hù)理行為就越準(zhǔn)確、越有針對(duì)性[1]。我院神經(jīng)科原來(lái)使用的入院評(píng)估單，存在評(píng)估少、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等不足，造成患者信息掌握不全面、安全防范不到位等不足。為全面系統(tǒng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者入院時(shí)的客觀情況，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證患者安全，我院于2011年7月對(duì)神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單重新設(shè)計(jì)，經(jīng)反復(fù)修改和實(shí)踐應(yīng)用，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單的設(shè)計(jì)

1.11 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單的設(shè)計(jì)理念 ①依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》中的護(hù)理文書(shū)質(zhì)量要求，體現(xiàn)護(hù)理記錄的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。②以整體護(hù)理為思維模式，運(yùn)用護(hù)理程序，體現(xiàn)護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施這一過(guò)程的原始記載[2]。③評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，切實(shí)將每位神經(jīng)科新入院患者做到安全管理，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單內(nèi)容 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單采用A4紙張，正反兩面使用，A面和B面。A面內(nèi)容包括基本資料及護(hù)理評(píng)估，基本資料包括科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、民族、入院時(shí)間、住院號(hào)、診斷、入院性質(zhì)、入院方式等。護(hù)理評(píng)估包括：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、睡眠形態(tài)、排泄形態(tài)、自理能力、皮膚情況、情緒狀態(tài)、管道情況、護(hù)理級(jí)別、飲食類(lèi)型、藥物過(guò)敏史等。B面內(nèi)容包括Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防跌倒、防壓瘡、防墜床具體護(hù)理措施等。詳見(jiàn)表1。

1.1.3 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單應(yīng)用方法 ①基本資料根據(jù)患者入院基本信息填寫(xiě)，入院性質(zhì)和入院方式采用打“√”來(lái)選擇填寫(xiě)。②護(hù)理評(píng)估部分采用打“√”選擇填寫(xiě)，生命體征填寫(xiě)數(shù)字，入院護(hù)理填寫(xiě)患者入院時(shí)的（代）主訴、癥狀、體征及采取的特殊護(hù)理措施等。③Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選擇相應(yīng)分值，填寫(xiě)入“得分”欄內(nèi)，并在“總計(jì)”對(duì)應(yīng)欄內(nèi)填寫(xiě)項(xiàng)目和分值。根據(jù)“注”提示，進(jìn)行患者下一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。④防跌倒、防壓瘡、防墜床護(hù)理措施依據(jù)需采取的內(nèi)容，采用打 “√”來(lái)選擇填寫(xiě)，如需增加防護(hù)措施在相應(yīng)的“

”處填寫(xiě)。⑤自2011年8月在我院4個(gè)神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)、1個(gè)神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行實(shí)施，并不斷改進(jìn)。在實(shí)施過(guò)程中，要求盡量避免重復(fù)記錄，如：神志、飲食、護(hù)理級(jí)別、治療原則等，著重體現(xiàn)護(hù)理文書(shū)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

1.2 評(píng)價(jià)方法 ①現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)實(shí)施前后護(hù)士入院護(hù)理評(píng)估記錄所需時(shí)間。②對(duì)神經(jīng)科護(hù)士對(duì)入院評(píng)估單滿意度問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括實(shí)施前后護(hù)士記錄所需時(shí)間、記錄內(nèi)容、記錄工作量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷76份，回收率為100%，問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別為非常不滿意、不滿意、一般、較滿意、滿意。將滿意度的程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，以4分為達(dá)標(biāo)線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

神經(jīng)科護(hù)士原書(shū)寫(xiě)每位新入院患者護(hù)理評(píng)估單時(shí)間為30～35 min，現(xiàn)書(shū)寫(xiě)每位新入院患者護(hù)理評(píng)估單時(shí)間為僅5～7 min，有效減輕了護(hù)士文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作量，節(jié)約了護(hù)士時(shí)間。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 應(yīng)用神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單提高了神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者入院護(hù)理評(píng)估的內(nèi)涵：神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單規(guī)范記錄了新入院患者評(píng)估項(xiàng)目，護(hù)士依照評(píng)估單項(xiàng)目逐項(xiàng)完成，避免了護(hù)士依照臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平等不同而影響評(píng)估內(nèi)容、制定安全護(hù)理措施等。客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估內(nèi)容，使其系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、涵蓋全面、集中，從客觀上保證評(píng)估單的完整性[3]。

3.2 使用方便，有效節(jié)省護(hù)士時(shí)間：神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單以表格的形式，避免了主觀文字描述，評(píng)估時(shí)步驟清晰、重點(diǎn)突出，護(hù)士不需要大量的時(shí)間思考語(yǔ)言組織、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，僅需逐項(xiàng)填寫(xiě)或選擇，有效節(jié)省護(hù)士時(shí)間。我院原采用的神經(jīng)科入院評(píng)估方式包括患者入院評(píng)估單、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)單、跌倒及墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)單，共計(jì)3種，每種表單均需填寫(xiě)患者楣欄信息、護(hù)士及審核者簽字。

3.3 記錄可操作性強(qiáng)，安全系數(shù)增加[4]：我院所設(shè)計(jì)的入院評(píng)估單全面考慮病種的的護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)士只需依據(jù)表格中的項(xiàng)目選擇對(duì)應(yīng)的內(nèi)容即可，既不需要用大量文字書(shū)寫(xiě)，又能依據(jù)表格內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行全面觀察、及時(shí)評(píng)估。同時(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目，使護(hù)士依照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者安全逐項(xiàng)評(píng)估記錄，而“入院護(hù)理”及“防跌倒、防壓瘡、防墜床護(hù)理措施”欄，又留有余地，在具有很強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理措施上，可隨時(shí)補(bǔ)充記錄，使用至今，無(wú)因采用表格式入院護(hù)理評(píng)估而在任何醫(yī)療糾紛中對(duì)護(hù)理記錄有異議。相反，由于記錄客觀，突出重點(diǎn)，醫(yī)生想了解的數(shù)據(jù)更能一目了然，為醫(yī)療安全提供了可靠的保證，彌補(bǔ)了由于護(hù)士專業(yè)知識(shí)參差不齊而出現(xiàn)的法律上的漏洞，減少了護(hù)患糾紛。

3.4 節(jié)約護(hù)理成本，降低資源浪費(fèi)：神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單減少了護(hù)理記錄的種類(lèi)，將原有的患者入院評(píng)估單、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)單、跌倒及墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)單合并到一起，有效節(jié)約了護(hù)理紙張及病歷存儲(chǔ)空間。我院年收治住院患者3萬(wàn)人次，每位患者節(jié)約2張紙，年節(jié)約6萬(wàn)張紙，有效節(jié)約了能源，減少了資源浪費(fèi)。

入院護(hù)理評(píng)估是實(shí)施護(hù)理程序的第一環(huán)節(jié)，是患者感受的首次護(hù)理服務(wù)，對(duì)能否全面系統(tǒng)地搜集資料，以及患者對(duì)臨床護(hù)理水平的認(rèn)可，起至關(guān)重要的作用，直接影響患者住院期間的整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系[5]。我院采用神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單后，有效節(jié)約了護(hù)士書(shū)寫(xiě)的時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間直接服務(wù)于患者，提高了患者滿意度。神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單的應(yīng)用，極大地提高了護(hù)理人員接待新入院患者的積極性，使神經(jīng)科護(hù)理人員既能省時(shí)省力又能比較全面地對(duì)患者做出及時(shí)客觀的入院評(píng)估。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 賈亞平入院護(hù)理評(píng)估單的改進(jìn)與比較研究.吉林醫(yī)學(xué)，2005，11：1139.

[2] 應(yīng)秋平表格式系統(tǒng)化護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.浙江醫(yī)學(xué)，2011，5：787.

[3] 李琳琳新生兒重癥監(jiān)護(hù)室入院評(píng)估單的設(shè)計(jì).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，8：954.

篇4

關(guān)鍵詞：意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；神經(jīng)外科；護(hù)理；應(yīng)用

通常情況下，神經(jīng)外科患者的病情相對(duì)于其他普通患者而言相對(duì)嚴(yán)重，而且病情復(fù)雜，變化多樣，所以說(shuō)，意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)于神經(jīng)外科患者具有極高的應(yīng)用價(jià)值，意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表可以準(zhǔn)確科學(xué)的對(duì)神經(jīng)外科患者臨床可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩選和評(píng)估，從而在做好防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。眾所周知，護(hù)理安全對(duì)于神經(jīng)外科患者至關(guān)重要，通常意義的護(hù)理安全主要是指護(hù)理人員通過(guò)一系列的防范措施和護(hù)理專業(yè)知識(shí)保障患者的生命安全，基于此，完善意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全已經(jīng)成為當(dāng)前的主要任務(wù)之一，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年6月至2016年6月期間來(lái)我院治療的神經(jīng)外科患者60例，其中男性25例，女性35例，年齡10~70歲，在護(hù)理過(guò)程中，充分發(fā)揮和運(yùn)用意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的作用，進(jìn)而分析和總結(jié)出意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在神經(jīng)外科中的臨床作用。1.2方法。對(duì)所有患者均采用意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估過(guò)程中主要分為三個(gè)階段，第一階段，對(duì)來(lái)我院治療兩小時(shí)以內(nèi)的神經(jīng)外科患者進(jìn)行第一次評(píng)估，第二階段，當(dāng)所選取的神經(jīng)外科患者進(jìn)行手術(shù)或者病情發(fā)生一定變化時(shí)，需要重新對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，第三階段，根據(jù)神經(jīng)外科患者的恢復(fù)程度、身體狀況等適時(shí)地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。本次研究過(guò)程中對(duì)于意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的設(shè)計(jì)主要包括以下三個(gè)方面：其一，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，其二，跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，其三，導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。1.3評(píng)價(jià)方式。1.3.1壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的評(píng)價(jià)方式主要包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)能力、行動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力剪切力，首先將各個(gè)因素進(jìn)行級(jí)別劃分，并將其賦予數(shù)值，18分作為有預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷果值，評(píng)分≤18分應(yīng)采取預(yù)付壓瘡措施，評(píng)分≤14分上報(bào)，15~18分提示輕度危險(xiǎn)，13~14分提示中度危險(xiǎn)，10~12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)[1]。1.3.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素包括意識(shí)狀態(tài)、身體狀態(tài)、一般情況、排泄問(wèn)題、近期用藥等方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分與發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率成正比，也就是說(shuō)患者評(píng)分越高，發(fā)生此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的概率也就越大，0分表示無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)，以此類(lèi)推，5到8分為中度風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到中度風(fēng)險(xiǎn)的患者，填寫(xiě)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[2]。1.3.3導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括導(dǎo)管類(lèi)型、護(hù)理操作類(lèi)型、活動(dòng)能力、意識(shí)障礙程度、患者癥狀，患者存在上述問(wèn)題時(shí)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，反之則不評(píng)分，評(píng)分越高表示患者發(fā)生此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)越大，反之亦然。中度風(fēng)險(xiǎn)患者需要填寫(xiě)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究中，運(yùn)用SPSS軟件將所有得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，將所有結(jié)果進(jìn)行歸納，采用卡方t檢驗(yàn)的方式，得出具體數(shù)值，進(jìn)而分析研究結(jié)果，并進(jìn)行相關(guān)討論。

2結(jié)果

在對(duì)所選取患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)合理有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以極大降低患者安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)最大限度的避免護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的意外和風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，壓瘡極度風(fēng)險(xiǎn)患者5人，高度風(fēng)險(xiǎn)患者9人，輕度危險(xiǎn)患者6人。跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)患者4人，中度7人，輕度9人。導(dǎo)管高度風(fēng)險(xiǎn)3人，中度5人，輕度12人。與此同時(shí)，通過(guò)積極地護(hù)理措施，神經(jīng)外科患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率逐漸下降。

3討論

通常情況下，神經(jīng)外科患者的病情相對(duì)于其他普通患者而言相對(duì)嚴(yán)重，而且病情復(fù)雜，變化多樣，所以說(shuō)，意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)于神經(jīng)外科患者具有極高的應(yīng)用價(jià)值，神經(jīng)外科患者通常需要長(zhǎng)期臥床，自理能力相對(duì)低下，所以壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，跌倒和導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)也屢見(jiàn)發(fā)生。意識(shí)狀態(tài)差，營(yíng)養(yǎng)狀況不好，活動(dòng)自理能力低下等都是引起壓瘡、跌倒、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，所以，對(duì)其神經(jīng)外科患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有利于幫助神經(jīng)外科患者規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理保障患者安全。意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表可以準(zhǔn)確科學(xué)的對(duì)神經(jīng)外科患者臨床可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩選和評(píng)估，從而在做好防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。一般來(lái)講，護(hù)理安全對(duì)于神經(jīng)外科患者至關(guān)重要，護(hù)理安全主要是指護(hù)理人員保障患者的心理、生理、身體機(jī)能等不發(fā)生損害和障礙，在護(hù)理過(guò)程中極大地保障患的生命安全，基于此，完善意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全已經(jīng)成為當(dāng)前的主要任務(wù)之一，目前，意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在神經(jīng)外科中的應(yīng)用取得了一定的進(jìn)展，同時(shí)也具有極高的醫(yī)學(xué)價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

作者:楊瑩瑩 單位:河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]季翠玲，陳湘玉，陳璐.誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表在預(yù)防神經(jīng)外科危重病人誤吸中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，36:3686-3689.

篇5

【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；神經(jīng)內(nèi)科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0375—02

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不在計(jì)劃中的，未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件。包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[1-2]。由于神經(jīng)內(nèi)科患者因感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙，發(fā)生護(hù)理意外時(shí)間的機(jī)率要高于一般患者。為此，筆者回顧了2012年3月—2013年5月期間神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生的護(hù)理不良事件，并進(jìn)行原因分析，尋求防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

2012年3月—2013年5月在某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間共發(fā)生護(hù)理不良事件25起，其中導(dǎo)管滑脫6例，跌倒5例，燙傷3例，壓瘡3例，墜床2例，燒傷1例，窒息1例，靜脈炎1例，走失1例。其中導(dǎo)致皮下血腫1例，皮膚擦傷2例，I。燙傷3例，淺二度燒傷1例，耳廓凍傷1例，II期壓瘡1例，I期壓瘡2例，走失1例患者于走失五天后死亡，其余患者未發(fā)生損傷。

2 神經(jīng)內(nèi)科住院患者經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理不良事件及相關(guān)因素

2.1導(dǎo)管滑脫：

2.1.1意識(shí)狀態(tài)的改變，患者煩躁，不慎將導(dǎo)管拔除。

2.1.2 未及時(shí)實(shí)施保護(hù)性約束，或家屬不愿意給患者使用約束帶。

2.1.3 導(dǎo)管的植入造成患者的不適，患者情緒抵觸，導(dǎo)管固定不牢而自行脫出。

2.2 跌倒：

2.2.1 高齡患者合并癥多，體質(zhì)虛弱、智力減退、生活自理能力下降，容易跌倒。

2.2.2 患者肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)，鞋子穿著不當(dāng)，病房設(shè)施擺放不合理，容易發(fā)生跌倒。

2.2.3 短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇發(fā)作、性低血壓等導(dǎo)致患者突發(fā)暈厥。

2.2.4 患者過(guò)于自信，自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人[3]易發(fā)生跌倒，或不遵醫(yī)囑擅自起床、如廁、洗澡等。

2.3燙傷、凍傷：

2.3.1 患者存在感覺(jué)障礙，血液循環(huán)不良，痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退。

2.3.2 護(hù)士巡視不細(xì)致，安全告知不到位，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作。

2.3.3 患者或家屬不遵從護(hù)士叮囑擅自使用熱水袋且操作不當(dāng)。

2.4壓瘡：

2.4.1 患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、感覺(jué)減退、運(yùn)動(dòng)障礙、皮膚潮濕、長(zhǎng)時(shí)間被含液或大小便浸泡。

2.4.2 護(hù)理或陪護(hù)人員照顧不周，翻身時(shí)或使用便器時(shí)操作不當(dāng)，損傷皮膚。

2.4.3 護(hù)士交接班不嚴(yán)格，未及時(shí)觀察、評(píng)估患者的皮膚，處理不當(dāng)，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生

2.5墜床：

2.5.1 意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安、偏身肢體癱瘓的患者是墜床發(fā)生的主要因素[3]。

2.5.2 護(hù)士對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足，未及時(shí)使用床檔，健康教育不到位i，病人自我保護(hù)意識(shí)差。

2.5.3 病房設(shè)施陳舊，走廊加床條件差，患者或家屬不配合，擅自取下床檔或松解約束帶。

2.5.4 新入院患者對(duì)陌生環(huán)境不適應(yīng)，而發(fā)生墜床。

3 嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，排查護(hù)理隱患

3.1患者因素評(píng)估：從病種、年齡、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀況、不適主訴、既往病史、陽(yáng)性體征及相關(guān)檢查等方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的入院評(píng)估；根據(jù)患者情況預(yù)測(cè)發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)住院評(píng)估。

3.2護(hù)理人員素質(zhì)評(píng)估：從專業(yè)知識(shí)、技術(shù)能力、工作態(tài)度、組織紀(jì)律性、心理應(yīng)激、溝通解決問(wèn)題的能力等方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)評(píng)估，做到強(qiáng)弱搭配、老幼搭配，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.3管理因素評(píng)估：從制度的健全性、培訓(xùn)的規(guī)范性、排班的合理性、護(hù)士執(zhí)行能力、藥品管理等方面進(jìn)行評(píng)估，保障護(hù)理安全。

3.4環(huán)境因素評(píng)估：從病房設(shè)施是否合理，床檔、扶手、氧氣裝置、輸液軌道、天花板、燈罩固定是否安全等方面進(jìn)行評(píng)估，排除安全隱患。

4 科學(xué)管理，人性化服務(wù)，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生

4.1完善規(guī)章制度，做到有“法”可依：完善各項(xiàng)規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，完善績(jī)效考核制度和嚴(yán)格監(jiān)管，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和科室規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識(shí)，同意操作規(guī)程，實(shí)施責(zé)任護(hù)士扁平化管理，加強(qiáng)科室監(jiān)管，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，制定護(hù)理措施，跟蹤整改效果，提高護(hù)士主動(dòng)性。

4.2加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，鼓勵(lì)繼續(xù)教育：加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃和考核制度，對(duì)新上崗護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，采用“一對(duì)一”的帶教方式，確?；颊甙踩３浞掷贸繒?huì)交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作。鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，探索新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，提高科室整體素質(zhì)。

4.3人性化彈性排班，適應(yīng)崗位需求：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室人員素質(zhì)和病人數(shù)，危重病人數(shù)及護(hù)士主觀意愿，合理安全當(dāng)日值班人員的數(shù)量和人員素質(zhì)搭配，做到互補(bǔ)、互助、互學(xué)、互進(jìn)。

4.4做好身份識(shí)別，合理采取保護(hù)措施：護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作處置時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，規(guī)范使用腕帶，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，確?；颊甙踩?/p>

4.5評(píng)估高危人群，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性評(píng)估：根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)精神，營(yíng)養(yǎng)，是否存在視覺(jué)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙等方面的評(píng)估，及時(shí)為患者懸掛“防墜床”、“防窒息”、“勤翻身”等警示標(biāo)識(shí)，做到嚴(yán)格交接班，尤其對(duì)癡呆和精神異常患者要24小時(shí)嚴(yán)密看護(hù)，防止患者自殺或走失。當(dāng)班人員應(yīng)做到對(duì)所有患者心中有數(shù)，主次分明，定時(shí)巡視，同時(shí)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告處理。

4.6加強(qiáng)病房管理，保證護(hù)理安全：合理安放病房設(shè)施和擺放走廊加床，做到患者行走無(wú)障礙，定期檢查扶手、病床、呼叫器、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、搶救器械等物品性能，保持地面清潔、干燥，患者被服、鞋子合適，病房無(wú)刀、剪、繩子、打火機(jī)等危險(xiǎn)品。

總之，護(hù)理安全是所有護(hù)理工作的重中之重，是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量好壞的前提，只有確保患者安全，才能順利實(shí)施診療和護(hù)理措施。神經(jīng)內(nèi)科住院患者由于感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙，存在很多安全隱患，只有做好預(yù)防才能防患于未然，及時(shí)評(píng)估、積極處理、主動(dòng)服務(wù)、科學(xué)管理是預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱湘穎.智能巡檢管理系統(tǒng)在安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：2006.22（1）；67-68

篇6

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；老年；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3823-01

現(xiàn)今老年消化內(nèi)科住院患者逐漸增多，伴隨并發(fā)癥也較多，不僅僅是常見(jiàn)跌倒，燙傷之類(lèi)的安全護(hù)理隱患，還出現(xiàn)了專科治療引起的特殊風(fēng)險(xiǎn)[1]。回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對(duì)其住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究。現(xiàn)今具體情況如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。

1.2評(píng)估方法

1.2.1評(píng)估表通過(guò)將醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和病區(qū)的老年住院患者出現(xiàn)的護(hù)理安全事件及其導(dǎo)致因素關(guān)系的結(jié)合，再采用使用老年患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，將容易誤服/服藥錯(cuò)誤/走失及導(dǎo)致窒息評(píng)估條目加入其中，總計(jì)四維度及29條目[2]，以此篩選消化內(nèi)科的老年患者在入院之后存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2評(píng)估方法管床護(hù)士對(duì)入院二十四小時(shí)之內(nèi)的消化內(nèi)科老年患者作初評(píng)，記錄分值，再由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)作進(jìn)一步審核，根據(jù)患者的得分情況做出總結(jié)，之后再針對(duì)高危患者在其床尾卡上貼相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。例如跌到危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“方形”標(biāo)識(shí)，窒息危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“三角形”標(biāo)識(shí)，壓瘡危險(xiǎn)患者在其床尾卡上貼“圓形”標(biāo)識(shí)，再通過(guò)顏色作進(jìn)一步區(qū)分，將危險(xiǎn)級(jí)別由高到低分別用紅色，橙色及藍(lán)色表示[3]。這樣的標(biāo)識(shí)可以讓醫(yī)生及家屬一目了然。

2結(jié)果

通過(guò)綜合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)接受診治的全部老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，評(píng)估結(jié)果為17例高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，28例高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，11例高危用藥/走失/誤服風(fēng)險(xiǎn)以及4例高危窒息風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對(duì)其住院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行研究。在總結(jié)內(nèi)科系列?？瓢l(fā)生老年患者風(fēng)險(xiǎn)事件歸因中可以看出，各個(gè)?？贫夹枰贫ㄔ敿?xì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估指標(biāo)，仔細(xì)找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及防范的能力[4]。護(hù)理人員要重視細(xì)節(jié)的管理，做好前瞻控制，在發(fā)患者的口服藥物時(shí)要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統(tǒng)類(lèi)、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物看患服下再離開(kāi)；病房?jī)?nèi)張貼各種警示標(biāo)識(shí)供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房?jī)?nèi)的各種物品擺放有序，位置相對(duì)固定；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關(guān)系，合理安排陪護(hù)與探視；在患者住院期間護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者疾病及用藥知識(shí)的宣教；合理安排護(hù)理人力資源，嚴(yán)格按照《分級(jí)護(hù)理制度》對(duì)患者施護(hù)；確保急救物品的完好，加強(qiáng)意外事件的護(hù)理力量。

綜上所述，對(duì)老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是提高其護(hù)理質(zhì)量的重中之重，而且老年護(hù)理是伴隨終生的事，需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行正確指導(dǎo)，這能夠減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]韓清萍.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，13（9）：83-84.

[2]唐大年，韋軍民，朱明煒，等.老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（11）：974-976.

篇7

【摘要】　目的：分析影響住院老年患者的護(hù)理安全因素及管理對(duì)策。方法：根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，找出臨床常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患，并采取相應(yīng)的管理對(duì)策。結(jié)果：實(shí)施安全管理措施后，最大限度保障了老年住院患者的安全。結(jié)論：對(duì)護(hù)理人員的安全教育及安全措施的落實(shí)是 預(yù)防不安全因素發(fā)生的有效方法。

【關(guān)鍵詞】　 老年患者 護(hù)理 安全管理

護(hù)理安全管理是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)［1］。根據(jù)老年患者病情危重復(fù)雜，變化快、并發(fā)癥多，且由于長(zhǎng)期臥床，存在諸多護(hù)理安全隱患，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，對(duì)保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

1 老年病房工作中常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患

1.1 跌倒、墜床 老年患者由于年老體弱、視力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物等常步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，容易發(fā)生暈厥而引起跌倒和墜床。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，住院老年患者的跌倒發(fā)生率為20％，其中5-15％者跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等損害［2］。

1.2 壓瘡、燙傷 老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對(duì)各種有害刺激的保護(hù)性反應(yīng)降低，加之老年患者活動(dòng)受限、全身營(yíng)養(yǎng)障礙，所以很容易發(fā)生壓瘡、燙傷。

1.3 誤吸、窒息 老年人吞咽和咳嗽反射功能降低，減弱了食物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作，容易發(fā)生食物誤吸。義齒松動(dòng)、脫落掉入呼吸道，痰液多且粘稠未及時(shí)吸出會(huì)引起窒息。劉玉春等［3］對(duì)156例住院老年患者進(jìn)食狀況調(diào)查結(jié)果顯示，86例發(fā)生過(guò)誤吸，發(fā)生率55.15％。

1.4 走失 老年患者因認(rèn)知、記憶能力障礙或有癡呆者如防護(hù)措施不到位、家屬護(hù)理不周時(shí)易發(fā)生外逃或走失的危險(xiǎn)。

1.5 各種管道脫落 患者有留置尿管、胃管、深靜脈置管及術(shù)后各種引流管時(shí)，如翻身及護(hù)理不當(dāng)會(huì)發(fā)生管道脫落及患者因躁動(dòng)不安而意外抓托，帶來(lái)不良后果及安全隱患。

1.6 用藥錯(cuò)誤 老年患者由于記憶力減弱、自行服藥能力下降，有時(shí)出現(xiàn)漏服藥或延遲服藥現(xiàn)象，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

2 護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1 建立健全的規(guī)章制度 結(jié)合我病區(qū)的具體情況，制定出安全管理的相關(guān)制度和措施、突發(fā)和意外事故應(yīng)急預(yù)案及處理流程。利用每周三晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，知曉相關(guān)內(nèi)容，做到有章可循。使每位護(hù)士認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性，從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)理人員的行為。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理

（1）建立跌倒、墜床、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估系統(tǒng)，落實(shí)防范措施。對(duì)所有新入院患者進(jìn)行全面評(píng)估。跌倒(墜床)評(píng)估累及分值5分為高度危險(xiǎn)。高?；颊?，在床頭掛上警示牌，以提高警惕。對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全告知，講解防護(hù)措施，正確使用呼叫鈴、防護(hù)欄。用物放在易拿到的地方，下床時(shí)有人扶助，保護(hù)其安全，剛拖過(guò)的未干地面要有防滑標(biāo)識(shí)，并加強(qiáng)病房巡視，班班床邊交接，一旦發(fā)生跌倒(墜床)事件要按應(yīng)急預(yù)案及時(shí)處理并按程序上報(bào)相關(guān)人員和科室。

（2）實(shí)施三級(jí)監(jiān)控，確保措施落實(shí)。用Braden量表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，首次評(píng)估在入院24-48小時(shí)內(nèi)完成，總分6-23分，凡6項(xiàng)合計(jì)

（3）認(rèn)真落實(shí)腕帶識(shí)別制度。自2008年11月起患者的身份識(shí)別管理改用手腕帶識(shí)別的方法，將患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、診斷等信息寫(xiě)于手腕帶上，在進(jìn)行檢查、治療中均通過(guò)腕帶識(shí)別的方法對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別。應(yīng)重視與家屬的溝通，交代24小時(shí)陪護(hù)的重要性，避免走失。

（4）保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生。鼻飼者在進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格按規(guī)范流程；如有義齒者應(yīng)及時(shí)取出；對(duì)痰液多者加強(qiáng)翻身叩背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽；如無(wú)力咳痰者備吸引裝置并及時(shí)吸痰。

（5）嚴(yán)格防止管道脫落。將各種管道按要求做好標(biāo)識(shí)及評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括留置的時(shí)間、部位、深度、局部情況、是否通暢、護(hù)理措施等，每班進(jìn)行評(píng)估并做好交接班。

（6）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，真正做到服藥到口?？诜幾龅诫p人核對(duì)，發(fā)藥前將鋁殼剝除，以免誤服。如病人外出時(shí)不可將藥物放置在床頭柜上，并做好交接班，真正做到服藥到口。

3 小結(jié) 總之，由于我們加大了護(hù)理安全管理的力度，強(qiáng)化安全意識(shí)，防患于未然，為老年患者提供了一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的住院環(huán)境和氛圍，確保了老年住院患者的安全，促進(jìn)了老年住院患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 左日燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考［J］.中華護(hù)理雜志.2004，39(3)：191-192.

篇8

【關(guān)鍵詞】管理流程 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 干預(yù)措施 老年患者 護(hù)理安全

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-027-02

Fall into bed management process and risk assessment and interventions in neurological medicine application

LEI Xue

（Sichuan Province neurology department of Guangyuan Second People's Hospital 628017）

【Abstract】Objective We will discuss the management processes of fall bed and the application in the risk assessment of fall/fall bed and the application of intervention sheet in Neurology. Method We chose the 706 patients who was admitted in hospital from January to September in 2011 and they were randomly divided into two groups. The control group was with conventional anti-fall care and the experimental group took the anti-fall care by using fall bed management process, risk assessment and intervention sheet to compare their incidence of falls. Result The result between two groups is P＜0.01. This difference has statistically significant. Then the fall incidence of patients in experimental group is lower than the control group. Conclusion The application of fall / fall bed management process , risk assessment and the in tervention sheet can effectively reduce the fall incidence in elderly patients and protect the care safety of elderly hospitalized patients.

【Key words】management processes fall / fall bed risk assessment interventions elderly patients care safety

跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。神經(jīng)內(nèi)科患者多高齡, 加之意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及用藥等，使跌倒與墜床的危險(xiǎn)性增大。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。跌倒后的恐懼可以降低老年人的活動(dòng)能力，使其活動(dòng)范圍受限，生活質(zhì)量下降。為減少和避免患者跌倒與墜床的發(fā)生，降低由此引起的不良后果，同時(shí)為提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，我們?cè)诮梃b國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，建立了跌倒管理流程[1]，實(shí)施了“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表”，有效地預(yù)防了跌倒事件的發(fā)生。

1 方法

1.1 跌倒墜床管理流程

1.1.1 高危跌倒墜床篩查 實(shí)驗(yàn)組在入院評(píng)估上增加了跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，使新入院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)化。制定了跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，年齡大于65歲或小于14歲、孕婦、意識(shí)障礙、疼痛、行動(dòng)不便及危重患者必須進(jìn)行篩查。評(píng)估內(nèi)容包括：①最近一年曾有不明原因跌倒史（1分）；②意識(shí)障礙（1分）；③視力障礙（1分）；④活動(dòng)障礙、肢體偏癱（3分）；⑤年齡≥65歲或年齡14歲（1分）；⑥體能虛弱（3分）；⑦頭暈、眩暈、性低血壓（2分）；⑧服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（1分），如散瞳劑，鎮(zhèn)靜安眠劑，降壓利尿劑，鎮(zhèn)攣抗癲劑，麻醉止痛劑；⑨住院中無(wú)家人或其他人陪伴（1分）。每個(gè)因素按不同等級(jí)評(píng)分, 分值越高說(shuō)明患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越高，評(píng)估得分范圍大于4分為高危險(xiǎn)。

1.1.2 高危跌倒墜床預(yù)報(bào)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表的使用 實(shí)驗(yàn)組患者于入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)定，將分值≥4分的患者列為跌倒高危人群,填寫(xiě)住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表，表上制定了針對(duì)性的護(hù)理措施。同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，并重點(diǎn)交班，形成一個(gè)以責(zé)任護(hù)士-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部為一體的質(zhì)量安全控制體系, 并給予持續(xù)性評(píng)價(jià)[2]。根據(jù)評(píng)分調(diào)整對(duì)策：每周評(píng)估一次，家屬簽字確認(rèn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表一式兩份， 護(hù)士、患者或家屬簽字，護(hù)士長(zhǎng)審核后簽字，一份交給患者，一份保存于護(hù)理意外事件檔案中。

1.1.3 實(shí)施干預(yù)措施保障安全①環(huán)境安全：地面無(wú)潮濕、積水，病室光線充足，配有地?zé)?，床頭燈。走廊寬敞明亮，兩旁安置扶手。廁所有蹲式及坐式裝置且裝有扶手，使用防滑墊。病房物品規(guī)范放置，通道無(wú)障礙物, 病床固定良好，按要求使用床擋護(hù)欄。將常用物品放置患者可及之處。②合理運(yùn)用各種標(biāo)識(shí)：在病人手腕上佩戴身份識(shí)別帶, 防止病人離床活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒便于身份識(shí)別，病房衛(wèi)生間粘貼 “小心地滑”的標(biāo)識(shí)，高?；颊叽参矑焐霞t色“ 防止跌倒”的警示標(biāo)識(shí)。高?；颊哂眯涯康狞S色三角形標(biāo)識(shí)貼在責(zé)任護(hù)士分管患者一覽表上，嚴(yán)格交班，加強(qiáng)巡視，語(yǔ)言提醒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。③保證護(hù)理設(shè)備齊全：呼叫器安裝在患者能觸及位置,教會(huì)患者使用呼叫鈴?？剖覀溆卸喙δ軗?dān)架推車(chē)，輪椅，并安裝保護(hù)帶，保障安全運(yùn)送。④用藥安全管理：藥物在老年人體內(nèi)代謝相對(duì)較慢，容易發(fā)生蓄積，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，告知注意事項(xiàng)，觀察用藥后的反應(yīng)。服降糖、降壓、利尿藥要床旁看服，避免藥物影響患者的神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒[3]；服用鎮(zhèn)靜、安眠藥叮囑其完全清醒后再下床活動(dòng)；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的患者，加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)緩慢活動(dòng)，防止頭暈。改變應(yīng)遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s 后再行走，避免突然改變。

2 結(jié)果

表1 有無(wú)實(shí)施跌倒管理流程住院患者跌倒發(fā)生率比較( n，%)

注：p

3 討論

3.1 管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表降低了神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒墜床率，有效的提高了老年人的生活質(zhì)量。隨著人口增長(zhǎng)，資源短缺，環(huán)境污染，國(guó)內(nèi)人口的老齡化及慢性病的增加，以及新醫(yī)改政策的出臺(tái)，神經(jīng)內(nèi)科的病人逐年增多，因此，做好老年住院患者的防跌倒管理顯得尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)老年患者的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期篩選，同時(shí)實(shí)施防跌倒墜床的護(hù)理措施、改善病房環(huán)境，應(yīng)用輔助保護(hù)器具，針對(duì)不同級(jí)別的老年患者應(yīng)用個(gè)性化的防跌倒墜床流程，有效降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.2 增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識(shí)。有研究表明護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)掌握不足，且護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)掌握情況的差異與學(xué)歷、職稱和工齡均無(wú)關(guān)，僅僅與護(hù)士是否接受過(guò)跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)[4]。為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)士對(duì)患者防跌倒的安全意識(shí)，科室內(nèi)組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及制度、跌倒墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施，并開(kāi)展預(yù)防跌倒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練，以預(yù)防跌倒及墜床等不良事件的處理，不斷強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理工作安全意識(shí)。

3.3 加強(qiáng)了護(hù)患溝通。有研究表明, 陪護(hù)人員對(duì)于跌倒的原因及預(yù)防常識(shí)認(rèn)知率低也是跌倒的重要原因之一[5]，因此，應(yīng)用跌倒墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施，有針對(duì)性地對(duì)患者和陪伴加強(qiáng)教育，能有效地防止跌倒墜床的發(fā)生。這不僅是對(duì)患者及家屬知情權(quán)的維護(hù), 而且是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的需要。由于加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通, 使患者更加理解和信任醫(yī)院, 從而建立良好的護(hù)患關(guān)系, 有利于避免或減少醫(yī)療糾紛,同時(shí)一旦發(fā)生不可避免的糾紛, 還可作為院方履行安全告知義務(wù)的法律依據(jù)。

3.4 豐富了護(hù)理管理的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。通過(guò)實(shí)施跌倒管理流程和跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士除具有良好的服務(wù)態(tài)度、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)外，護(hù)患溝通、健康教育等也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：住院患者；跌倒；評(píng)估；干預(yù)措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0508-01

跌倒是威脅老年患者安全的重要問(wèn)題，是老年患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一。據(jù)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，老年患者因在住院期間跌倒引發(fā)的醫(yī)療糾紛正呈逐年上升趨勢(shì)。因此，預(yù)防跌倒護(hù)理是當(dāng)今醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1]，我科屬干部綜合病科，收治的患者70%為65歲以上的老年患者。為了保證住院患者安全，防范患者在住院期間發(fā)生跌倒，我院制定了住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估及預(yù)防措施記錄表，并落實(shí)在臨床護(hù)理工作中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料:從2010年11月至2011年11月在我科住院患者743人，其中65歲以上的507人，評(píng)估結(jié)果總分大于或等于4分的有312人，男189人(60.58%)，女123人(39.42%)；年齡＜65歲23人(7.37%)，65-75歲79人（25.32%）,76-85歲117人(37.50%)，≥86歲93人（29.81%），其中在我科住院前6個(gè)月內(nèi)有跌倒史的老年患者97例。

1.2 方法:我科對(duì)收治的每一位住院患者在入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士立即進(jìn)行評(píng)估，住院期間再根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目包括患者住院前6個(gè)月內(nèi)有無(wú)跌倒史、患者的意識(shí)狀態(tài)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、體能、年齡、服藥情況、住院有無(wú)陪護(hù)等項(xiàng)目，見(jiàn)表1，制定“住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估及預(yù)防措施記錄表”，評(píng)估結(jié)果總分≥4分的，則視為有跌倒危險(xiǎn)的高危人群，在住院期間加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的安全管理，制定相應(yīng)的安全干預(yù)措施。

2 干預(yù)措施

2.1 告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn):患者評(píng)估為有跌倒危險(xiǎn)的高危人群，明確告知患者及家屬，在住院期間應(yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員的安全指導(dǎo)，落實(shí)防跌倒的各項(xiàng)相關(guān)防護(hù)措施，并讓家屬或患者在防跌倒告知書(shū)上簽字，將有防護(hù)措施及注意事項(xiàng)的告知書(shū)交給家屬或患者一份，并逐條向患者及家屬解讀，強(qiáng)調(diào)患者及家屬配合的責(zé)任和義務(wù)，以取得配合。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由經(jīng)治醫(yī)生再對(duì)家屬進(jìn)行告知。對(duì)患者的評(píng)估情況及對(duì)家屬或患者所作的安全防護(hù)措施或安全宣教情況，患者、家屬對(duì)此作出的反應(yīng)均在電子病歷中做好記錄。

2.2 環(huán)境保護(hù)措施:引導(dǎo)患者及陪護(hù)熟悉病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)光線充足，夜間走廊開(kāi)設(shè)地?zé)?；地面保持干燥，拖地后放置?biāo)識(shí)地面濕滑牌，廁所和樓梯設(shè)穩(wěn)固扶手，床旁椅子和其他物品按規(guī)定放置，不能阻礙通道。

2.3 物品保護(hù)措施:指導(dǎo)患者及陪護(hù)如何使用呼叫鈴和床欄；輪椅的使用方法和下床方法。盡量調(diào)低床高度，有輪子的床踩好輪剎固定，患者休息時(shí)，值班人員將床欄拉起，并告知患者請(qǐng)勿翻越床欄，眼鏡、雜志和水杯等患者常用物品放置患者易取位置。

2.4 患者保護(hù)措施:對(duì)高?；颊咴诖差^掛“謹(jǐn)防跌倒”紅色警示標(biāo)識(shí)牌，日?；顒?dòng)如起床、散步、入廁及洗澡等隨時(shí)有人照顧，以防跌倒。值班人員定時(shí)巡視病房，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫，囑咐患者有事不怕麻煩他人，隨時(shí)為患者提供必要的幫助。指導(dǎo)患者穿長(zhǎng)短合適的褲子和鞋子，以免走路時(shí)被絆倒；對(duì)患有高血壓、冠心病、糖尿病及性低血壓的老年患者，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，幫助其分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，及時(shí)做好預(yù)防措施；對(duì)于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)；囑咐患者轉(zhuǎn)身動(dòng)作要慢，入廁最好用坐式，晚間在床旁使用便器小便。對(duì)肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)的腦血管意外后遺癥患者應(yīng)適當(dāng)約束活動(dòng)部位，行動(dòng)不便的老年患者最好使用助行器。

2.5 對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教:向高?；颊呒芭阕o(hù)人員講授跌倒的不良后果，使他們從防跌倒意識(shí)上有明確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，并向他們發(fā)放、講授預(yù)防跌倒的各項(xiàng)措施，指導(dǎo)他們熟悉所使用藥物的不良反應(yīng)，懂得判斷有可能導(dǎo)致跌倒的一些潛在的危險(xiǎn)因素，防范可能出現(xiàn)的意外，使患者有可能跌倒的隱患降至最低。

2.6 做好心理護(hù)理:許多老年患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時(shí)又過(guò)高地估計(jì)自己的體力，故常不愿讓人幫助。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理感受，針對(duì)每個(gè)患者不同的心理狀態(tài)，有計(jì)劃、有目的地與其交談，解決患者心理上的顧慮，使老年患者能聽(tīng)從護(hù)士的宣教，配合護(hù)士的工作，以防意外的發(fā)生。

2.7 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)涉及的因素非常復(fù)雜，在很大程度上是由患者個(gè)體的不確定性決定的，當(dāng)然也不排除有時(shí)與醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心差有關(guān)[2]。如未按要求對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，未對(duì)跌倒高?；颊甙匆蟛扇「深A(yù)措施等，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)；加強(qiáng)責(zé)任心，按要求做好各項(xiàng)工作，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生，保證患者的安全。

3 結(jié)果

312例高?；颊呓?jīng)干預(yù)護(hù)理后，住院期間的跌倒風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低，僅有2例患者因疏忽而發(fā)生跌倒，但因患者本身有較強(qiáng)的防范意識(shí)，沒(méi)有造成大傷害和醫(yī)療糾紛，與住院前沒(méi)有應(yīng)用干預(yù)措施比較，有明顯差異。

4 體會(huì)

跌倒不僅給老年患者帶來(lái)自身?yè)p害，還可以直接引發(fā)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)負(fù)面影響，老年人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒后損傷的危險(xiǎn)性取決于個(gè)體易感性和環(huán)境的危害。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防[3]。本文針對(duì)入院評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，科學(xué)地制定相關(guān)的保護(hù)性干預(yù)措施，提高了患者本人和家屬或陪護(hù)的防范意識(shí)，配合了護(hù)理人員的工作。而施行患者保護(hù)，環(huán)境和物品保護(hù)措施，可以去除跌倒的內(nèi)在及外在因素，創(chuàng)造適合老年人特點(diǎn)的生活環(huán)境，使患者起碼的生活飲食起居得到保護(hù)。護(hù)理人員在防范住院患者跌倒管理中起著重要的作用，我們通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估知識(shí)培訓(xùn)，做到預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)住院患者跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)施行有效的干預(yù)保護(hù)措施，大幅度地減少老年住院患者跌倒事件的發(fā)生，給老年住院患者一個(gè)安全的治療環(huán)境，讓患者和家屬滿意，醫(yī)院滿意，整體提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；患者；導(dǎo)管；安全

[Abstract] ObjectiveTo explore how to improve the safety and effectiveness of catheter care of ICU patients. MethodOn the August 2009 ~ March 2010 170 patients with ICU stay, with the Shanghai control center quality of care provided by the catheter safety assessment scales, risk assessment carried out catheter, to take the appropriate care and intervention for the problem of catheter care. Resultsby assessing 170 patients, nursing measures to be implemented, security through the period of operation, does not appear various complications due to improper catheter care. ConclusionThere exist security risk in catheter care, establishing a scientific safety assessment and implementing effective interventions can effectively improve the safety and effectiveness of catheter care.

[Keywords] nursing care;patient;catheter;safety

進(jìn)入ICU的患者由于治療常需要留置多種導(dǎo)管。確保各類(lèi)導(dǎo)管的安全有效是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。因此，筆者對(duì)我院心胸外科ICU2010年4月～2011年4月收治患者的導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行研究，分析導(dǎo)管護(hù)理存在的安全隱患，研究安全護(hù)理方法，制定有效的安全護(hù)理措施，促進(jìn)患者恢復(fù)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月～2011年4月入住ICU患者338例，其中男性患者216例，女性患者122例；年齡6～82歲；疾病種類(lèi)：體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)99例，肺部疾病手術(shù)97例，食管、胃賁門(mén)及腸道疾病手術(shù)116例，其他26例；入住ICU天數(shù)6～15天，平均7.36天。

1.2導(dǎo)管種類(lèi)①引流管1397根：胸腔引流管，心包縱隔引流管，各類(lèi)腹腔引流管，胃管，尿管，各類(lèi)傷口引流管等；②靜脈置管374根：中心靜脈置管，PICC及其他部位靜脈留置針；③營(yíng)養(yǎng)管264根：鼻飼管，十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，胃造瘺管及空腸造瘺管；④通氣管道338根：輸氧管，經(jīng)口鼻氣管插管，氣管套管，⑤其他84根：包括橈動(dòng)脈置管，漂浮導(dǎo)管等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1建立導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制根據(jù)導(dǎo)管的種類(lèi)、用途及危險(xiǎn)程度分為三類(lèi)導(dǎo)管。Ⅰ類(lèi)：胸管、T管、口鼻插管、氣管插管、動(dòng)靜脈插管、腦室引流管；Ⅱ：雙套管、負(fù)壓球、深靜脈導(dǎo)管、三腔管、造瘺管；Ⅲ：導(dǎo)尿管、胃管、氧氣管、輸液管。結(jié)合患者的病情、年齡、神志和意識(shí)狀況，評(píng)估患者導(dǎo)管滑脫、堵塞、扭曲等危險(xiǎn)程度，制定防范計(jì)劃與措施。

1.3.2妥善固定各種導(dǎo)管患者術(shù)后回ICU后要妥善固定各種導(dǎo)管，對(duì)可以床上活動(dòng)的患者，把引流管用橡皮筋環(huán)套后用安全別針?lè)謩e固定在患者衣服的邊緣；對(duì)需臥床休養(yǎng)護(hù)士協(xié)助翻身的患者，把引流管用橡皮筋環(huán)套后用安全別針?lè)謩e固定在床單上。應(yīng)用引流袋或負(fù)壓引流球時(shí)，注意引流袋或負(fù)壓引流球的位置要低于患者插管口的平面[1]。搬動(dòng)患者時(shí)，要妥善固定，防止滑脫。對(duì)于麻醉沒(méi)有完全清醒或者躁動(dòng)不能配合的患者，要使用約束帶將患者手腳妥善固定，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以防止非計(jì)劃拔管[2]。

1.3.3標(biāo)志鮮明評(píng)估確定的三類(lèi)導(dǎo)管分別用紅色、黃色、藍(lán)色膠帶作標(biāo)示。將標(biāo)有各種導(dǎo)管名稱的膠帶綁在導(dǎo)管上，以便在繁忙的護(hù)理工作中快速識(shí)別各種管道，確保管道護(hù)理安全。

1.3.4有效監(jiān)護(hù)1名護(hù)士分管2名患者，進(jìn)行不間斷病情觀察，定時(shí)檢查各類(lèi)管道，保持管道通暢、有效，防止滑脫、堵塞、扭曲等，及時(shí)觀察、準(zhǔn)確記錄輸入液量及引流液的色澤及流量。

1.3.5圍手術(shù)期的安全宣教做好導(dǎo)管護(hù)理宣教工作，使患者充分了解各種管道放置的目的、意義。詳細(xì)告知各種引流管的固定、引流、翻身、臥位及離床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，防止導(dǎo)管脫落、扭曲及非計(jì)劃性拔管[2]等。

1.3.6心理護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后可能留置的導(dǎo)管，術(shù)前應(yīng)給予告知，使患者了解并積極配合，減少恐懼。防止麻醉清醒后，發(fā)現(xiàn)身上插滿管子，出現(xiàn)緊張害怕情緒[3]。并為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜、優(yōu)美的休養(yǎng)環(huán)境，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)338例心胸外科ICU重癥患者所攜帶的各種導(dǎo)管進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，建立導(dǎo)管安全評(píng)估量表，評(píng)估導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)導(dǎo)管護(hù)理存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和相關(guān)護(hù)理措施，338例患者安全度過(guò)手術(shù)期，未發(fā)生因?qū)Ч茏o(hù)理不當(dāng)所致的各類(lèi)并發(fā)癥。上述患者中有1例（占0.3%）因術(shù)后麻醉未清醒，躁動(dòng)，自行拔除口插管，及時(shí)處理，無(wú)意外發(fā)生。無(wú)導(dǎo)管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及非計(jì)劃性拔管等情況發(fā)生，恢復(fù)良好，平安轉(zhuǎn)入普通病房。

3討論

手術(shù)是外科治療疾病的主要措施，大多數(shù)患者術(shù)后都需要放置各種引流管及其他導(dǎo)管，如胸腔閉式引流是開(kāi)胸術(shù)后排除胸腔滲液及積氣的主要措施；腹腔引流管能引流出腹腔積血積液，減輕腹脹，促進(jìn)炎癥消退，有利于愈合[4]，如果各類(lèi)導(dǎo)管存在扭曲、滑脫、壓迫、堵塞等無(wú)效狀態(tài)，則會(huì)對(duì)患者恢復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響，因此，導(dǎo)管安全護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

3.1根據(jù)導(dǎo)管評(píng)估情況，及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃與安全措施，嚴(yán)格床頭交接班程序，檢查管道是否通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流液色澤、性質(zhì)、量，以及護(hù)理措施落實(shí)情況。將交接班及夜間定為高危時(shí)段，防止發(fā)生意外。

3.2引流管應(yīng)有適宜的長(zhǎng)度，以方便患者翻身及床上活動(dòng)為宜，過(guò)長(zhǎng)易造成扭曲，過(guò)短易產(chǎn)生牽拉。

3.3定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱功能。

3.4護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)各類(lèi)導(dǎo)管應(yīng)給予妥善固定，適當(dāng)約束，做好防護(hù)及宣教。注意觀察、檢查，及時(shí)處理各類(lèi)問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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[2].孔繼春，王淑鵑.ICU患者非計(jì)劃性拔管相關(guān)因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志2008，6（8）：4079-4080.

[3].張貞妹.1例兒童骨盆骨折伴尿道損傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2008，2（1）：56-57.