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篇1

引起骨疏松的因素

骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因很復(fù)雜，雖然多數(shù)情況下可以用雌激素缺乏來解釋，但到目前為止，還沒有一個(gè)因素被公認(rèn)為必然因素。實(shí)際上，骨質(zhì)疏松是生命進(jìn)程中諸多因素共同作用的結(jié)果。首先是遺傳因素，有骨質(zhì)疏松家族史的人容易患病。其次是生理因素例如患病或性激素水平降低，婦女閉經(jīng)后骨質(zhì)疏松的進(jìn)程加快。再次是使用藥物，如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、含鋁抗酸藥等，也可引起骨質(zhì)疏松。臨床上將骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質(zhì)疏松如絕經(jīng)后、老年性骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松如內(nèi)分泌異常等疾病、藥物治療引起的骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療

對(duì)骨質(zhì)疏松病因的認(rèn)識(shí)是不斷深入的，鑒于導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因多樣性，預(yù)防治療的方案不盡相同，對(duì)于膳食中鈣攝入量不足，主要以補(bǔ)充鈣為主，必要時(shí)輔以維生素D制劑；對(duì)于性激素水平降低引起的骨質(zhì)疏松則以性激素補(bǔ)充為主，研究證明雌激素替代療法可減少絕經(jīng)后婦女骨折的發(fā)生率；近年來以改善骨代謝，抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成為目標(biāo)的藥物也不斷面市。

鈣對(duì)骨的強(qiáng)度起著決定性的作用，是骨生長的先決因素，所以目前治療骨質(zhì)疏松的藥物，主要著眼于鈣的代謝，影響骨蛋白質(zhì)等代謝的藥物尚不多見，按藥物對(duì)骨代謝生長的作用特點(diǎn)可分為三大類，即促進(jìn)骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進(jìn)骨細(xì)胞形成藥。應(yīng)根據(jù)骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因和臨床癥狀選用。

⑴促進(jìn)骨鈣形成藥物

主要是鈣制劑，絕大多數(shù)是非處方藥，社區(qū)藥房就可以買到，應(yīng)用歷史悠久，是目前預(yù)防骨質(zhì)疏松的最常用藥物。對(duì)于日常膳食中鈣的攝入量不足者，應(yīng)給予補(bǔ)充鈣劑，一般應(yīng)保持每日攝入鈣量1克左右(接受雌激素治療者，劑量可適當(dāng)降低)。老年人合成維生素D的功能比年輕人弱，需同時(shí)服用小劑量的維生素D。常用口服鈣劑有碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，品種規(guī)格很多，含鈣量和人體吸收各有千秋。

碳酸鈣在胃內(nèi)與胃酸(主要是鹽酸)作用轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄遭}鹽，才能吸收。如果胃酸不足，可導(dǎo)致鈣吸收不理想，而老年人中多數(shù)胃酸分泌不足，因此，本品在老年人中的吸收度還需要進(jìn)一步考察。枸櫞酸鈣在正常志愿者和胃酸不足者中，吸收均優(yōu)于碳酸鈣，比較適用于老年患者。乳酸鈣、葡萄糖酸鈣水溶性較好，但鈣含量相對(duì)較低，服用量大?；钚遭}的活性成分水溶液呈堿性，對(duì)機(jī)體的影響尚需進(jìn)一步研究。

微量元素對(duì)鈣的代謝具有一定作用，已有許多含有氨基酸、維生素、微量元素的非處方藥面市，如鈣爾奇-D、凱思立-D、金乳鈣、活力鈣、施爾康、金維他、善存等等，其鈣含量各有差異，應(yīng)有針對(duì)性地選用。

維生素D及其衍生物也是常用藥物。主要有維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、雙氫速甾醇等?？纱龠M(jìn)鈣的吸收，并協(xié)同甲狀旁腺激素、降鈣素的作用，使舊骨釋放磷酸鈣，促進(jìn)骨鈣化和骨細(xì)胞功能。由于維生素D在體內(nèi)容易蓄積，容易發(fā)生高鈣血癥、高尿鈣，甚至結(jié)石，因此服用此類藥物應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期測量尿鈣。

本類藥物主要用作骨質(zhì)疏松的預(yù)防，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的骨質(zhì)疏松不單獨(dú)用作治療，多與其它類藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。

⑵抑制骨吸收的藥物

本類藥物抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨鈣的流失，減少鈣的排泄等，主要有雌激素、孕激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽和噻嗪類藥物等。

服用雌激素和孕激素的療法，用于絕經(jīng)后婦女防治骨質(zhì)疏松癥已有多年歷史。有研究表明在骨質(zhì)明顯缺失前服用雌激素，效果較佳，據(jù)統(tǒng)計(jì)可平均使骨質(zhì)缺失推遲9年。但是對(duì)于已發(fā)生脊柱壓縮骨折的老年婦女，服用雌激素可使骨吸收減少，長期應(yīng)用又可造成繼發(fā)性形成骨減低，而且對(duì)于65歲以上的婦女，骨的更新速率減低，雌激素治療成效不大。雌激素可以減緩骨質(zhì)疏松進(jìn)程，但不能使骨質(zhì)恢復(fù)正常。某些雌激素的合適劑量以及療程也有爭論，通常認(rèn)為連續(xù)10年才能有效地降低骨折發(fā)生率，但長期服用激素一來難以堅(jiān)持，二來容易出現(xiàn)陰道出血、腫脹等癥狀，乳腺癌、靜脈血栓發(fā)生率也較其他療法高，有乳腺癌家族史的患者則不推薦本類藥物。

常用雌激素有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及復(fù)方制劑如結(jié)合雌激素(妊馬雌酮)、共軛雌激素/甲羥孕酮、乙炔諾酮/炔雌醇等。孕激素與雌激素類似，可以改善骨的代謝，與雌激素合用可以減少發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。利維愛(替勃龍)具有雌激素和孕激素的作用，可促進(jìn)骨合成代謝，對(duì)更年期后的骨質(zhì)疏松癥有益。目前應(yīng)用較多的是結(jié)合雌激素，這類藥物都是處方藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑是一類與雌激素受體結(jié)合的化合物。該類藥物具有與雌激素類似的作用，近年用于激素替代療法，可抑制骨吸收，降低尿鈣，改善體內(nèi)鈣平衡。試用于骨質(zhì)疏松的已上市和正在研究的有屈洛昔芬、米普昔芬、雷洛昔芬等。隨著臨床規(guī)模的擴(kuò)大和時(shí)間的延長，發(fā)現(xiàn)雷洛昔芬等對(duì)防治骨質(zhì)疏松效果并不理想。

降鈣素是多肽類藥物，在骨轉(zhuǎn)化率高的人和試驗(yàn)動(dòng)物中具有抑制破骨細(xì)胞活性的作用，降低骨吸收，增加骨礦質(zhì)含量，適用于不宜用激素替代治療及骨更新率高的骨質(zhì)疏松患者。常用的有人降鈣素和鮭降鈣素，兩者均需注射給藥，不甚方便。鼻腔噴霧劑已經(jīng)上市。

雙膦酸鹽可以降低破骨細(xì)胞的作用，減少骨吸收，減輕骨痛，改善骨組織學(xué)癥象。常用藥物有依替膦酸鈉、阿侖膦酸鈉、氯膦酸鹽以及新近上市的伊班膦酸鹽、帕米膦酸鈉、奧帕膦酸鈉等。多數(shù)藥物需要靜脈注射給藥，氯膦酸鹽、伊班膦酸鹽、奧帕膦酸鈉可以口服給藥。但是長期應(yīng)用此類藥物又可以抑制骨礦化，如果發(fā)生骨折應(yīng)立即停藥。已有依替膦酸鈉和碳酸鈣的復(fù)方制劑面市，希望減少雙膦酸鹽類的骨礦化抑制作用。

有研究表明，噻嗪類藥物可使尿鈣排出減少。服用噻嗪類利尿劑的高血壓老年患者，其骨礦質(zhì)含量比未服用噻嗪類藥物的高血壓患者或者血壓正常人的高?；仡櫺匝芯勘砻?，服用噻嗪類降壓藥6年以上的患者髖骨骨折的發(fā)生率降低一半。骨質(zhì)疏松癥患者如果需要利尿劑以選用噻嗪類為宜。

⑶促進(jìn)骨細(xì)胞形成的藥物

本類藥物可刺激骨的形成，對(duì)骨鈣代謝和骨蛋白質(zhì)的代謝均有作用，主要有氟化物、甲狀旁腺激素等。

氟化物可增加骨質(zhì)量和骨密度。氟化鈉緩釋片的間斷治療，可觀察到椎骨骨密度增加、骨形態(tài)改善、椎骨骨折減少，但是對(duì)髖骨骨折沒有影響。研究表明氟化物可使骨松質(zhì)形成明顯增多，但質(zhì)地似乎更脆弱，骨密質(zhì)的缺失使非椎骨骨折增多，因此有專家認(rèn)為，盡管氟化物可增加骨礦質(zhì)含量，但對(duì)骨質(zhì)疏松癥的有效性有待進(jìn)一步研究。腎功能不全者不宜應(yīng)用氟化物，以免體內(nèi)蓄積中毒。一氟磷酸谷酰胺與枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣組成的復(fù)方制劑特樂定，既含有氟又含有鈣，可促進(jìn)骨礦化，但還沒有看到長期服用對(duì)骨折發(fā)生率影響的研究報(bào)告。

甲狀旁腺激素為84個(gè)氨基酸的多肽，對(duì)骨細(xì)胞的代謝發(fā)揮了重要作用，可以促進(jìn)骨形成，減少骨吸收，增加骨強(qiáng)度。重組甲狀旁腺激素――特立帕肽已經(jīng)完成三期臨床試驗(yàn)，可望不久面市。

⑷中藥

中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”，對(duì)于骨質(zhì)疏松多從腎虛角度入手。補(bǔ)腎壯骨、益精填髓兼以活血化瘀、益氣養(yǎng)血，并根據(jù)脾虛及肝郁等臨床癥狀進(jìn)行辨證分型論治。滋養(yǎng)腎虛藥物，在老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床防治中療效已得到肯定，如骨康膠囊、密骨煎、補(bǔ)腎益骨膏等。

治療藥物的相互作用

長期服用鈣制劑，尤其是同服維生素D制劑，可增加血鈣濃度，可增加地高辛類藥物的作用，誘發(fā)心律失常。鈣制劑與噻嗪類利尿藥或雌激素合用，可增加鈣的吸收，容易導(dǎo)致高鈣血癥。日常膳食中鈣攝入對(duì)血壓的影響是頗受重視的課題，雖然其研究結(jié)果有爭議，但高血壓患者的鈣補(bǔ)充還是應(yīng)在醫(yī)生藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

降鈣素與維生素D同用，可減弱降鈣素對(duì)高鈣血癥的作用。雌激素、鈣和氟化物合用預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨折效果好于單獨(dú)應(yīng)用，雌激素與甲狀旁腺激素合用，療效明顯增加，但也有不同意見者。

骨質(zhì)疏松的治療展望

篇2

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；骨質(zhì)疏松；神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)；藥物治療；骨密度

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0034-03

Effect study on early application of PNF technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke

LIU Xiao-chun QIAN Jiang LIU Zhen-zi WEN You-liang TANG Xiao-dong

The Third Hospital Affiliated to Gannan Medical School，Rehabilitation Hospital Affiliated to Gannan Medical School in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To discuss the preventive effect of early application of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke. Methods 80 patients with hemiplegia after stroke treated by our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and there were 40 patients in each group.Patients in both groups were treated by PNF technology，and treatment group was added calcitonin and calcium carbonate D3 for anti-osteoporosis therapy，while control group was given no anti-osteoporosis therapy.The bone mineral density （BMD） of the affected side at proximal femur Ward triangle，distal radius，and the 1st lumbar vertebra was detected and compared respectively before treatment （when entering the groups） and after 8 weeks treatment. Results There was no significant difference in BMD of all the three detected sites between two groups before treatment （P>0.05）.There was a statistical difference of above-mentioned indexes after 8 weeks treatment compared with before treatment in treatment group and control group （P

[Key words] Stroke；Hemiplegia；Osteoporosis；Proprioceptive neuromuscular facilitation； Drug therapy；Bone mineral density

近年來，隨著社會(huì)老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率也在逐年增高。骨質(zhì)疏松癥作為老年腦卒中患者肢體癱瘓后最常見的并發(fā)癥，由其造成的骨折是腦卒中患者高致殘率、高病死率的主要原因[1]，因此，早期診斷、盡早采用康復(fù)訓(xùn)練并結(jié)合藥物治療，積極防止繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量的意義重大。神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是通過對(duì)本體感受器進(jìn)行刺激以促進(jìn)神經(jīng)、肌肉反應(yīng)能力的一種常用現(xiàn)代康復(fù)易化技術(shù)[2]。本研究通過早期（發(fā)病2周內(nèi)）對(duì)老年腦卒中后偏癱患者應(yīng)用PNF技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，分析其對(duì)偏癱后繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月在我院住院治療的80例腦卒中患者，入組患者均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診，所有患者均為首次發(fā)病，單側(cè)病變后偏癱，肌力60周歲，病程

將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40 例（腦梗死27例，腦出血13例，男/女：25/15），平均年齡（74.9±3.6）歲。對(duì)照組40 例（腦梗死29例，腦出血11例，男/女：23/17），平均年齡（74±4.2）歲。兩組患者的病程，性別，年齡，病變部位、性質(zhì)等一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練方法 兩組患者病情平穩(wěn)48 h內(nèi)即進(jìn)行早期康復(fù)治療。經(jīng)康復(fù)評(píng)定后，給予PNF技術(shù)的肌體訓(xùn)練?；颊叩目祻?fù)治療由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療師實(shí)施，采用一對(duì)一的模式，一般60 min/次，1～2次/d，每周4～6 d，8周為1個(gè)療程。PNF技術(shù)的具體方法[4]如下。①手法接觸：適當(dāng)擠壓患肢手或足表面，使之產(chǎn)生本體感覺性刺激；②節(jié)律性牽拉：先有節(jié)律地被動(dòng)牽拉患肢，接著反復(fù)完成數(shù)次患肢輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡至患肢有節(jié)律地主動(dòng)完成相同動(dòng)作數(shù)次；③抗最大阻力訓(xùn)練：反復(fù)數(shù)次作患肢主動(dòng)肌全范圍最大抗阻運(yùn)動(dòng)，后將肢體置于最大放松位，行全范圍等張收縮及等長收縮；④對(duì)角線運(yùn)動(dòng)：上肢以肩關(guān)節(jié)、下肢以髖關(guān)節(jié)為軸心，行肢體屈曲、內(nèi)收-外旋、伸展-外展-內(nèi)旋、屈曲-外展-內(nèi)旋、伸展-內(nèi)收-外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 藥物治療 兩組患者均給予活血化瘀、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。治療組加用抗骨質(zhì)疏松藥物治療：肌注鮭降鈣素（諾華制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090459） 50 IU/次，1次/d ；口服碳酸鈣D3片（碳酸鈣復(fù)合α-維生素D3）（Nycomed Pharma AS，批準(zhǔn)文號(hào)：X19990196）：1片/次，2次/d。對(duì)照組不給予任何抗骨質(zhì)疏松藥物治療。治療周期為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后的患側(cè)股骨近端Ward三角、橈骨遠(yuǎn)端及第1腰椎的骨密度（BMD）；兩組的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者均完成8周的治療，無中途退出和脫落病例，治療期間未見不良反應(yīng)發(fā)生。兩組治療前的股骨近端Ward三角、橈骨遠(yuǎn)端及第1腰椎的BMD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組、對(duì)照組治療8周后的上述指標(biāo)與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中可發(fā)生于任何年齡段，但以老年人多見，調(diào)查顯示，50%以上的腦卒中患者年齡均>70歲。腦卒中患者因肢體無力和癱瘓導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致骨量丟失和BMD顯著下降，加上骨形成與骨吸收的平衡被破壞，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[5]。有研究報(bào)道，腦卒中患者合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率以及腦卒中后發(fā)生股骨頸骨折的比例均>30%，且髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著高于其他疾病患者[6]。研究發(fā)現(xiàn)，患者偏癱后1個(gè)月，即可發(fā)現(xiàn)其BMD下降和骨量丟失，隨后BMD持續(xù)下降，1年內(nèi)全身BMD可下降2%[7]，Ramnemark等[8]還發(fā)現(xiàn)癱瘓側(cè)的肱骨與股骨近端BMD下降更高達(dá)17.4%、12.2%。也有研究[9]證實(shí)，腦卒中偏癱患者繼發(fā)骨質(zhì)疏松的程度與入院時(shí)癱瘓的嚴(yán)重程度成正比，表明運(yùn)動(dòng)功能損害越大的患者越容易發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其生活質(zhì)量影響越大，所以這類患者更需要重視預(yù)防繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

腦卒中患者肢體偏癱極易出現(xiàn)BMD減少、繼發(fā)骨質(zhì)疏松等癥狀，故盡早恢復(fù)患肢功能是治療措施的關(guān)鍵。系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練不僅可明顯改善腦卒中后偏癱患者的骨量丟失，防止繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且可增強(qiáng)機(jī)體的靈活性、穩(wěn)定性，減少腦卒中患者跌倒的機(jī)會(huì)，從而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[10]。腦卒中后偏癱患者的骨量減少變化在不同的階段具有不同的特點(diǎn)，研究[11-12]證實(shí)，在早期骨量丟失是可以逆轉(zhuǎn)的。偏癱早期的康復(fù)治療多以促進(jìn)主動(dòng)肌肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng)為主[13]，PNF技術(shù)是腦卒中患者康復(fù)中常用的神經(jīng)促進(jìn)療法[14]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療8周后，患肢的BMD均提高（P

腦卒中偏癱患者胃腸道功能紊亂導(dǎo)致維生素D、鈣、磷吸收減少，影響骨骼生長、鈣化[6，10]，同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)破壞骨形成與骨吸收的平衡，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。臨床上常用鮭魚降鈣素減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨量丟失，與維生素D聯(lián)合應(yīng)用，可針對(duì)腦卒中后骨質(zhì)疏松的不同發(fā)病機(jī)制發(fā)揮作用，從而達(dá)到較好的防治效果[15]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療8周后的BMD明顯提高（P

服用防治骨質(zhì)疏松的藥物往往會(huì)有不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）。本研究治療組在治療期間，密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，結(jié)果并未出現(xiàn)一例不良反應(yīng)，表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鮭降鈣素、碳酸鈣D3片的安全性較好。

綜上所述，老年腦卒中患者偏癱肢體BMD下降是肯定的，盡早進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，并聯(lián)合使用基礎(chǔ)抗骨質(zhì)疏松藥物，可有效預(yù)防腦卒中后患者發(fā)生繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，減少其骨折等并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 解旭東，冀風(fēng)云，汪明慧，等.老年腦卒中患者肢體癱瘓后骨和鈣代謝的變化[J].中華老年心腦血管病雜志，2006， 8（2）：111-112.

[2] 霍明，秋山純和.康復(fù)治療技術(shù)――神經(jīng)肌肉促進(jìn)法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1-2.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 黃東鋒.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].汕頭：汕頭大學(xué)出版社，2004：640-650.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2-3.

[6] 王聰聰，張秀清.神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)治療腦卒中后偏癱側(cè)肢體骨質(zhì)疏松癥的研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 27（1）：88.

[7] 李惠蘭，李建軍，徐基民，等.偏癱患者骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（11）：1052-1054.

[8] Ranmemark A，Nyberg L，Lorentzon R，et al.Progressive hemiosteoporosis on the paretic side and incleased bone mineral density in the nonparetic arm the first year after severe stroke[J].Osteoporos Int，1999，9（3）：269-275.

[9] Yavuzer G，Ataman S，Süldür N，et al.Bone mineral density in patient with stroke[J].Int J Rehabil Res，2002，25（3）：235-239.

[10] 彭博，余茜，李雨峰.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物抗骨質(zhì)疏松治療改善腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（5）：114-116.

[11] 曾明安，陳玲，吳汀.針刺結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（7）：586-587.

[12] 徐潔，渠寶蘭.綜合性康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年人腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力及骨密度水平的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（10）：1496-1498.

[13] 沐榕，李菁.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練隊(duì)腦卒中偏癱患者早期功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006， 28（2）：128-129.

篇3

關(guān)鍵詞 人工股骨頭置換 骨質(zhì)疏松 股骨粗隆間骨折

筆者自2005年1月～2009年2月采用人工股骨頭置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折12例，取得良好療效。

資料與方法

一般資料：本組12例，男8例，女4例；年齡69～84歲。致傷原因：摔傷9例，車禍傷3例。Evans分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型7例。受傷至手術(shù)時(shí)間：48～148小時(shí)。

手術(shù)方法：均采用腰硬聯(lián)合麻醉。側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，沿臀大肌纖維鈍性分離，距短外旋肌附著點(diǎn)約1cm處切斷短外旋肌，鈍性分離顯露髖關(guān)節(jié)囊并切開，取出股骨頭。擴(kuò)髓后插入假體試模，整復(fù)大小粗隆和前后壁骨折塊，盡量解剖復(fù)位，用鋼絲環(huán)扎，恢復(fù)原有的骨性標(biāo)志。對(duì)于缺損的股骨距，可以采用骨水泥填充和塑形。由于股骨頸及股骨距缺損，前傾角的確定應(yīng)在屈髖、屈膝90°時(shí)在股骨髁面15°，確定合適后，插入人工股骨柄。術(shù)后常規(guī)予以抗生素，24小時(shí)后拔除引流管。在病情許可的狀態(tài)下，術(shù)后24小時(shí)即可協(xié)助患者坐于床上，并可在保護(hù)下離床站立。

結(jié) 果

所有患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間62～85分鐘，平均74分鐘，3例輸血，輸血量200～400ml，平均300ml。術(shù)后12例隨訪2～36個(gè)月，平均28個(gè)月。2例出院后10個(gè)月死于腦血管意外。無人工關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫位及感染病例。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到85.7%。12例術(shù)后1～2個(gè)月完全或部分恢復(fù)了生活自理。

討 論

老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)與內(nèi)固定選擇股骨粗隆部骨折為臨床常見病，老年人由于骨質(zhì)疏松，常因跌傷即導(dǎo)致骨折。如采用非手術(shù)治療，長期臥床易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)多主張對(duì)有條件的患者盡早手術(shù)治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位，牢固的內(nèi)固定，使患者早日恢復(fù)患肢功能。為了降低并發(fā)癥，術(shù)后第1天即要求患者在助行器或扶拐幫助下行走。由于大多數(shù)老年病人難以做到部分負(fù)重，故內(nèi)固定應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)到允許近乎完全負(fù)重［1］，但在老年骨質(zhì)疏松患者很難達(dá)到這種強(qiáng)度的內(nèi)固定，勢必增加臥床制動(dòng)時(shí)間。隨著臥床時(shí)間的延長，并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)相應(yīng)增加。對(duì)伴骨質(zhì)疏松的Evans Ⅲ-Ⅳ型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，手術(shù)失敗率很高。章建華等［2］報(bào)道了355例平均年齡為73.2歲、采用DHS治療的股骨粗隆間骨折患者，手術(shù)失敗率達(dá)到28%。主要表現(xiàn)為股骨頭穿孔、切割，骨不連接、患肢短縮以及疼痛等。筆者認(rèn)為，對(duì)于骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的老年患者的治療，重點(diǎn)不在于骨折如何解剖復(fù)位和內(nèi)固定，應(yīng)該是如何使患者早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。George等［3］采用人工股骨頭置換治療內(nèi)固定失敗的股骨隆間骨折44例，平均年齡78歲，10年生存率達(dá)到87.5%。人工股骨頭置換術(shù)是一種簡單、創(chuàng)傷小、有效、迅速恢復(fù)髓關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方法，其優(yōu)越性表現(xiàn)為：能縮短臥床時(shí)間、早期負(fù)重活動(dòng)，減少了因?yàn)榕P床引起的并發(fā)癥和死亡率。筆者采用雙極人工股骨頭治療12例老年Evans Ⅲ-Ⅳ型股骨粗隆間骨折，優(yōu)良率達(dá)到85.7%?；颊咝g(shù)后1～2個(gè)月完全或部分恢復(fù)了生活自理，極大地提高了老年患者的生活質(zhì)量。

老年患者術(shù)后的護(hù)理相當(dāng)重要。在病情許可的條件下，要鼓勵(lì)患者多坐，多站；多做深呼吸，護(hù)士協(xié)助扣背，咳痰，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。留置導(dǎo)尿者，應(yīng)定期沖洗膀胱或早期取出導(dǎo)尿管，減少泌尿系統(tǒng)感染。由于老年患者病情變化迅速，長時(shí)間臥床會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以應(yīng)盡可能快地做好術(shù)前準(zhǔn)備，縮短患者臥床時(shí)間；在手術(shù)中，不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，這樣就會(huì)縮短手術(shù)時(shí)間，減少麻醉對(duì)患者生理狀況的影響，同時(shí)也減少了患者術(shù)中的出血；在病情許可下，術(shù)后盡可能鼓勵(lì)患者在有人扶助下早期坐床或站立［4］。

雖然人工關(guān)節(jié)置換是治療股骨粗隆間骨折行之有效的方法，但是也不能隨意擴(kuò)大其手術(shù)適應(yīng)證。筆者認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證應(yīng)該包括：①不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折；②老年骨質(zhì)疏松患者；③骨折前無影響下肢行走的疾??；④患者能夠耐受手術(shù)。尤其是骨折的類型和患者骨質(zhì)疏松的程度，常常決定了手術(shù)方法的選擇。

參考文獻(xiàn)

1 王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等譯.骨折治療的AO原則.北京:華夏出版社,2005:291.

2 章建華,季衛(wèi)鋒,童培建,等.股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定失敗相關(guān)因素分析.中國矯形外科雜志,2005,13（8）:577.

篇4

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥 治療 護(hù)理

2007年10月～2008年8月，我們先后收治了30例骨質(zhì)疏松癥，采用密鈣息加福善美配合加強(qiáng)性護(hù)理治療收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組30例中男性28例、女性2例；年齡56～89歲，平均年齡75歲。輕度8例，中、重度22例，均符合《老年骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，采用骨密度儀檢查發(fā)現(xiàn)，其中絕經(jīng)期后I型2例、藥物性3例、營養(yǎng)性原因1例，腫瘤性5例、老年型(II型)19例，除外特發(fā)性和廢用性原因。其臨床表現(xiàn)為：全身乏力；骨全身痛，以脊柱與骨盆及骨折處為主，當(dāng)改變或上、下樓梯時(shí)更甚；身材變矮；易骨折。X線可見彌漫性的骨質(zhì)吸收，椎體密度減低，血鈣增高，尿鈣增多等，亦可無典型臨床癥狀。

2 治療及護(hù)理

2.1 密鈣息(鮭魚降鈣素注射液)50U皮下或肌肉注射，20次為1個(gè)療程，第1周每日1次，第2周隔日1次，第3周隔2日1次，如此類推，直至20次。福善美(阿侖膦酸鈉)70mg口服，每周1次，3個(gè)月1療程。

2.2 為防止治療過程中發(fā)生的過敏反應(yīng)，注射密鈣息前應(yīng)先做皮試。通常耐受性較好，老年患者應(yīng)適量減量。福善美口服時(shí)，應(yīng)空腹，服后半小時(shí)內(nèi)不能平臥，防止發(fā)生食道燒傷。注意服藥時(shí)間應(yīng)與其它藥物錯(cuò)開。

2.3 預(yù)防發(fā)生骨折，尤其是病理性骨折(包括轉(zhuǎn)移性腫瘤所致骨折)，而預(yù)防骨折的重要環(huán)節(jié)就是加強(qiáng)骨骼的鍛煉，增加骨密度，改變骨小梁的疏松結(jié)構(gòu)，鍛煉方法首先要加強(qiáng)對(duì)病人的鍛煉觀教育，改變因?yàn)橛惺杷啥桓义憻挼腻e(cuò)誤觀點(diǎn)。我們每周安排一次骨質(zhì)疏松教育講座，具體講解有關(guān)鍛煉方法(包括負(fù)重鍛煉、鍛煉時(shí)間、鍛煉力度、注意事項(xiàng))等。體育運(yùn)動(dòng)能推遲骨骼老化，太極拳、體操、步行與站立等對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療也有很大意義。如果每日累計(jì)2～3小時(shí)的站立與步行可防止骨脫鈣引起的尿鈣流失，腹背和四肢適當(dāng)?shù)呢?fù)重可使肌肉保持適當(dāng)?shù)膹埩?，?duì)抑制骨質(zhì)疏松有良好的作用，對(duì)防治絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)流失亦有良效。所以多參體育活動(dòng)，只要不超負(fù)荷，對(duì)人體都是有益的。應(yīng)當(dāng)注意的是，老年骨質(zhì)疏松癥伴發(fā)骨折患者，在康復(fù)治療中應(yīng)適時(shí)適量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及硬性變動(dòng)，預(yù)防再發(fā)骨折［1］。

2.4 做好心理護(hù)理，由于骨質(zhì)疏松病程較長，患者容易有消極心理，往往出現(xiàn)焦急、悲觀情緒。特別是伴發(fā)骨折的老年患者，更要注意其特殊性。老年疾病的特點(diǎn)是多病性、不典型、發(fā)病快、病程長，易有意識(shí)障礙，高齡患者不論何種疾病，都容易發(fā)生意識(shí)障礙。容易引起電解質(zhì)紊亂，容易發(fā)生全身衰竭，容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥［2］。因此心理護(hù)理在治療中起特別重要作用。護(hù)士應(yīng)理解尊重他們，做到關(guān)心，耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真傾聽了解患者的感受，讓老年患者了解樂觀穩(wěn)定的情緒能維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［3］。要爭取社會(huì)與家庭支持，給予個(gè)性教育，與患者交心，取得患者信任，消除患者心理壓力，不僅有助于減輕癥狀，提高療效，而且還可鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)。

2.5 合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)及鈣、磷等的食物。如牛奶、雞蛋、魚、肉、綠色蔬菜、豆類及豆制品、海產(chǎn)植物、貝類等，應(yīng)盡量葷素結(jié)合，切不可偏食。另外，各種維生素的攝入也很重要。

2.6 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，心境樂觀、暢達(dá)、不嗜煙酒。抽煙增加血液酸度，使骨質(zhì)溶解；過多過頻地飲酒可增加鈣質(zhì)從尿中丟失，因而戒煙戒酒是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。

2.7 通常用按摩、針刺等傳統(tǒng)方法，還可以用骨質(zhì)疏松治療儀理療，每天1次，每次半小時(shí)，10次1個(gè)療程。另外我們還加強(qiáng)院外隨訪，對(duì)骨折的高危出院病人定期要求復(fù)檢骨密度，強(qiáng)化院外鍛煉和及時(shí)藥物處理。

3 療效評(píng)價(jià)

以上藥物治療并加強(qiáng)護(hù)理以三個(gè)月為臨床觀察期，骨骼自發(fā)性疼痛減輕，乏力感緩解，自發(fā)性骨折減少，血鈣下降，尿鈣基本正常。30例中：疼痛緩解或消失共25例、其中疼痛完全消失10例、自發(fā)性骨折僅1例，病理性骨折3例，院外隨訪半年發(fā)生2例。

4 體 會(huì)

骨質(zhì)疏松癥是近年發(fā)病率較高的一組內(nèi)分泌疾病，它是由多種病因造成的進(jìn)行性的骨質(zhì)吸收大于沉積，骨的轉(zhuǎn)換出現(xiàn)異常。最常見的老年型，是由于人體內(nèi)的性激素(雌激素和雄激素)水平下降所致，女性在絕經(jīng)后易發(fā)生。某些藥物如“腎上腺皮質(zhì)激素”長期使用也可導(dǎo)致發(fā)生。惡性腫瘤晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，往往繼發(fā)骨質(zhì)疏松。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素D中毒以及變應(yīng)性骨炎時(shí)也常有發(fā)生。而一旦出現(xiàn)骨骼的疼痛則標(biāo)志病情已經(jīng)發(fā)展到較嚴(yán)重的程度，許多臨床患者在不經(jīng)意間還出現(xiàn)自發(fā)性骨折。而所有的臨床癥狀中最典型常見的還是疼痛，其特點(diǎn)是局部或全身性的自發(fā)性疼痛，可以緩解，但發(fā)生率相當(dāng)高。最嚴(yán)重的就是出現(xiàn)自發(fā)性的骨折，這些都嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其在腫瘤患者看來無疑是加劇病痛的折磨。而沒有出現(xiàn)疼痛的患者僅僅表現(xiàn)為乏力時(shí)，往往沒有引起患者的注意或易誤診為其它疾病耽誤了臨床治療的最佳時(shí)期。目前在骨質(zhì)疏松癥的治療上，還沒有統(tǒng)一的最優(yōu)方案，許多治療處于臨床實(shí)驗(yàn)性階段。我們采用“密鈣息配合福善美及加強(qiáng)護(hù)理”治療方案在緩解臨床癥狀，減少自發(fā)性骨折方面收到了較好效果，建議推廣應(yīng)用。密鈣息是合成性的鮭魚降鈣素，比普通降鈣素作用時(shí)間更長，能使異常的骨轉(zhuǎn)化趨于正常，減少骨吸收，并可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在止痛方面尤其有效；福善美(阿侖磷酸鈉)在細(xì)胞水平對(duì)骨吸收部位特別是破骨細(xì)胞作用的部位有親嗜性，能抑制破骨細(xì)胞的活性，從而使骨量增加，減少骨折的發(fā)生。二者配搭和加強(qiáng)性護(hù)理方案一方面減少了臨床出現(xiàn)的疼痛癥狀，同時(shí)又有效阻止了骨折(包括病理性和自發(fā)性)的發(fā)生。我們通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，單一藥物治療和藥物配合加強(qiáng)性護(hù)理對(duì)比，后者具有更加明顯的優(yōu)勢，病理性和自發(fā)性骨折發(fā)生率大大減少，這說明加強(qiáng)性護(hù)理在預(yù)防方面具有不可替代的優(yōu)勢。通過這些措施，患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。密鈣息有二種劑型，鼻噴型對(duì)院外患者較適用，但需要注意的是在使用這種方案治療時(shí)，要掌握藥物的使用方法及注意事項(xiàng)。密鈣息加福善美配合加強(qiáng)性護(hù)理治療方案治療時(shí)間不能太短，通常是三個(gè)月1個(gè)療程，最好使用半年療程，效果更好，排除價(jià)格費(fèi)用高外，建議終身使用。

參考文獻(xiàn)

［1］Fordlyce MJ，ling RS.AVenous foot pwmp recluse thrombosis after total hip replacement［J］．J Bone Joint Surg Br，1992，74～45.

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【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松; 椎體壓縮骨折; 椎體成形術(shù); 臨床療效

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.009

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是60歲以上老年人脊椎骨折的常見疾病。骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見的并發(fā)癥之一。研究表明,在美國骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折每年約有70 000例,20%左右的患者在1年內(nèi)繼發(fā)其他部位骨折,其中2/3的患者沒有明顯的臨床癥狀,1/3的患者合并腰背部疼痛、后凸畸形、功能障礙等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國老齡化趨勢的加快,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也隨之增加,而椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也呈上升趨勢。傳統(tǒng)的治療方法以長期臥床休息為主,但長期臥床并發(fā)癥多。PKP是由Reiley等[2]在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的脊柱微創(chuàng)技術(shù),現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于臨床。筆者所在醫(yī)院從2010年1月-2012年1月采用PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折30例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共30例,男12例,女18例;年齡60~82歲,平均70.2歲;有明確外傷史27例,無明確外傷史3例;單椎體骨折24例,兩椎體骨折6例;椎體骨折部位T10~L4。均診斷為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折,就診時(shí)均存在不同程度的持續(xù)性腰背部疼痛,活動(dòng)受限,胸腰椎后凸畸形。病程1~10 d,術(shù)前均無脊髓和神經(jīng)根受損癥狀。

1.2 方法 患者全麻后取俯臥位,墊高胸部及髂前上棘,使腹部懸空。C形臂X線機(jī)透視確定傷椎雙側(cè)椎弓根。常規(guī)消毒、鋪巾,將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣,左側(cè)采用10點(diǎn)鐘方向,右側(cè)采用2點(diǎn)鐘位置。經(jīng)皮穿刺,用外科錘敲擊推進(jìn)骨穿針,穿刺針頭抵達(dá)椎體前中1/3處,透視正側(cè)位穿刺針頭位于椎體中央即為穿刺成功。放入可擴(kuò)張球囊,復(fù)位椎體高度,當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊達(dá)椎體四周骨皮質(zhì)時(shí)停止增壓,壓力一般不超過300 psi。調(diào)和骨水泥,移走球囊,在透視監(jiān)視下于黏稠期緩慢注入椎體,盡可能充滿病變椎體,但發(fā)現(xiàn)明顯滲漏則停止注射,記錄注入骨水泥總量?；颊咝g(shù)畢返回病房后平臥6 h,保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察血壓、心率及呼吸頻率等生命體征。術(shù)后24 h常規(guī)使用抗生素,預(yù)防感染,術(shù)后第2~3 d根據(jù)情況適當(dāng)坐起及下床活動(dòng)。手術(shù)前后進(jìn)行VAS評(píng)分,椎體高度及Cobb角測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

30例患者均手術(shù)成功,手術(shù)平均時(shí)間為60 min,住院時(shí)間3~7 d,平均4 d。無術(shù)中死亡及心腦血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后患者腰背部疼痛完全緩解22例,明顯減輕7例。骨水泥外漏1例,但無脊髓神經(jīng)壓迫癥狀。術(shù)后3個(gè)月攝胸腰段X線片示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂行成,提示脊柱骨折已達(dá)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后VAS評(píng)分、傷椎前柱平均高度及Cobb角與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 手術(shù)前后傷椎前柱平均高度、Cobb角變化及VAS評(píng)分比較

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后3個(gè)月

傷椎前柱高度(mm) 14.8±2.1 24.4±2.2 24.6±1.9

Cobb氏角(°) 21.4±4.6 9.8±3.2 9.6±3.1

VAS評(píng)分(分) 8.4±1.2 2.8±1.3 2.2±1.1

3 討論

骨質(zhì)疏松癥主要是骨的強(qiáng)度降低,患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性增加,常發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女和老年人群[3]。胸、腰椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的主要臨床表現(xiàn)是腰背疼痛、腰椎后凸畸形及椎體高度丟失。保守治療需長期臥床且站立后椎體高度進(jìn)一步丟失及后凸畸形加重,導(dǎo)致病死率及致殘率極高。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大,并且患者骨質(zhì)疏松,椎弓根螺釘把持力差,內(nèi)固定易失效。PKP創(chuàng)傷小,緩解疼痛迅速有效,故對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的治療提供更為合適的選擇。

PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的適應(yīng)證:(1)無神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的中老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折。(2)繼發(fā)于骨質(zhì)疏松壓縮骨折的上下相鄰椎體的多階段壓縮骨折。(3)病理診斷明確的腫瘤所造成的病理性椎體壓縮骨折。禁忌證:(1)伴有脊髓神經(jīng)損傷的椎體骨折。(2)凝血功能障礙。(3)全身情況差,不能耐受手術(shù)。(4)局部或全身存在感染灶[4]。

PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折安全、有效、可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。它通過球囊擴(kuò)張,恢復(fù)或部分恢復(fù)椎體高度,并在椎體內(nèi)產(chǎn)生空腔,可在低壓下注射黏稠度較高的骨水泥。PKP術(shù)后24 h即可下地活動(dòng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,效果良好,安全可靠,又能提高患者生活質(zhì)量,減少住院天數(shù),減輕護(hù)理負(fù)擔(dān),值得廣泛臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Debus E S,Sailer M,Fuchs K H,et al.Pouch reconstruction after resection of the rectum[J].Zentralbl Chir,2001,126(1):60-63.

[2] Reiley M A.Verterbroplasty/Kyphoplasty[J].Journal of Womens Imaging,2000,2(3):117.

[3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1198.

篇6

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折；骨質(zhì)疏松；鎖定鋼板；植骨

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0164-03

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人骨折的主要原因，橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人常見的骨折類型[1]。其治療方法較多，如手法復(fù)位石膏固定、外固定支架固定、切開復(fù)位內(nèi)固定等，但由于骨質(zhì)疏松，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)為粉碎性骨折，骨折涉及關(guān)節(jié)面，同時(shí)關(guān)節(jié)面塌陷。隨著內(nèi)固定產(chǎn)品的改進(jìn)及人們對(duì)損傷后腕關(guān)節(jié)功能要求的不斷提高，橈骨遠(yuǎn)端骨折選擇切開復(fù)位內(nèi)固定治療的比例越來越高。筆者對(duì)2009年3月～2012年8月本院收治的34例老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折患者行切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例患者，男12例，女22例；年齡60～75歲，平均68歲。受傷原因：摔傷29例，交通傷5例。閉合性骨折32例，開放性骨折2例，12例伴尺骨莖突骨折。X線片均提示橈骨遠(yuǎn)端呈中度或重度骨質(zhì)疏松改變。骨折AO分類：B2型5例，B3型11例，C1型7例，C2型9例，C3型2例。合并糖尿病2例，心血管疾病8例，伴其他部位損傷3例。22例患者術(shù)前X線片示骨折粉碎程度嚴(yán)重，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，未試行手法復(fù)位，直接手術(shù)；其余12例術(shù)前手法復(fù)位失敗或不滿意改行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前行常規(guī)X線正側(cè)位片和腕關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建檢查以了解骨塊移位及骨質(zhì)壓縮情況，制定手術(shù)方案?；颊呷∑脚P位，患肢外展，采取臂叢麻醉+靜脈麻醉。取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，切口起于橈骨莖突近側(cè)6 cm向遠(yuǎn)端延伸，經(jīng)腕橫紋弧形至手掌，切口長約8 cm。于屈腕肌橈側(cè)向深層顯露，將橈側(cè)屈腕肌、正中神經(jīng)和拇長屈肌腱牽向尺側(cè)，保護(hù)橈動(dòng)脈。切斷旋前方肌，顯露橈骨遠(yuǎn)端。必要時(shí)切開腕關(guān)節(jié)囊，顯露橈腕關(guān)節(jié)面。直視下將骨折復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，注意恢復(fù)橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角，保持關(guān)節(jié)面的平整。34例患者因粉碎骨折、骨質(zhì)壓縮導(dǎo)致不同程度骨質(zhì)缺損，取自體髂骨植骨。選擇長度合適的鎖定鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，距橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2～3 mm，于滑動(dòng)孔臨時(shí)固定，在C型臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位滿意后，依次鉆孔、擰入鎖定螺釘，尺骨莖突骨折均未行內(nèi)固定。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)后患者均行石膏托固定于中立位，一般2周，對(duì)于骨折粉碎壓縮嚴(yán)重、植骨病例，石膏固定4周。術(shù)后次日即開始行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練防止肌腱粘連，促進(jìn)水腫消退。石膏拆除后行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。所有患者在術(shù)后1周開始給予降鈣素、活性鈣、活性維生素D等抗骨質(zhì)疏松治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無疼痛，活動(dòng)不受限，功能無損傷，握力與對(duì)側(cè)相同；良：腕關(guān)節(jié)偶然疼痛，劇烈活動(dòng)受限感，功能及握力接近正常；可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，工作時(shí)活動(dòng)輕度受限，功能及握力減弱；差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動(dòng)受限，功能及握力明顯減弱。

2 結(jié)果

本組34例患者，均植自體髂骨，32例患者術(shù)后獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～13個(gè)月，平均9個(gè)月。骨折愈合時(shí)間為8～14周，平均10.5周。按Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定效果：優(yōu)24例，良5例，可3例，優(yōu)良率為90.63%。隨訪期間無釘板松動(dòng)及骨折再移位和關(guān)節(jié)面塌陷現(xiàn)象。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)展，骨質(zhì)疏松患者也逐步增多。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致全身骨量明顯減少，骨小梁變稀，骨皮質(zhì)變薄，骨密度下降，輕微外傷即導(dǎo)致骨折發(fā)生，其好發(fā)部位有脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端等，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折占老年骨質(zhì)疏松性骨折的26.3%[2]，本組病例85.3%為摔倒時(shí)手掌撐地所致。

橈骨遠(yuǎn)端膨大，為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，皮質(zhì)薄，外傷后極易發(fā)生骨折，尤其是骨質(zhì)疏松患者，且骨折多為粉碎性骨折，骨折線多波及橈腕關(guān)節(jié)面，橈骨短縮，關(guān)節(jié)面塌陷，掌傾角和尺偏角丟失，骨折極不穩(wěn)定。由于為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、橈腕關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的相對(duì)咬合關(guān)系對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。手法復(fù)位、石膏固定或夾板固定難于通過關(guān)節(jié)周圍韌帶的牽引達(dá)到骨折復(fù)位，難以使壓縮、塌陷的關(guān)節(jié)面達(dá)到滿意復(fù)位，即使少部分患者復(fù)位，也可能由于骨折粉碎嚴(yán)重，干骺端無法提供足夠強(qiáng)度的支撐力，最終出現(xiàn)骨折移位、橈骨短縮、關(guān)節(jié)面塌陷等；同時(shí)長時(shí)間石膏固定，易引起骨性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)痛、Sudeck骨萎縮等并發(fā)癥[3]。隨著內(nèi)固定技術(shù)及內(nèi)固定材料的改進(jìn)，手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折得到臨床認(rèn)可[4-6]，本組34例患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體骨植骨治療，獲得滿意療效，優(yōu)良率達(dá)90.63%。

普通鋼板固定治療后骨折的穩(wěn)定主要依靠鋼板與骨面、螺釘、與鋼板之間產(chǎn)生的摩擦力來維持，而LCP是通過螺釘、螺帽紋和釘孔螺紋的鎖定獲得釘板的角穩(wěn)定，相當(dāng)于內(nèi)固定支架，固定強(qiáng)度明顯增加，可有效避免骨折復(fù)位后再移位及橈骨短縮，對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折可防止螺釘切割，與普通鋼板相比有其獨(dú)特的優(yōu)越性[7-8]。由于骨質(zhì)疏松、壓縮，復(fù)位過程中常出現(xiàn)骨質(zhì)缺損，塌陷關(guān)節(jié)面復(fù)位后常留有空隙，從而使關(guān)節(jié)面、骨折端失去支撐，這也是骨折手法復(fù)位后難以維持的重要原因之一[9]。因而植骨顯得尤為重要，它具有填塞缺損、支撐骨折端及關(guān)節(jié)面、促進(jìn)骨折愈合的作用。當(dāng)然老年橈骨遠(yuǎn)端骨折根本原因在于骨質(zhì)疏松，除手術(shù)治療外，還應(yīng)重視藥物治療骨質(zhì)疏松。

筆者總結(jié)鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體骨植骨治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①骨折固定可靠，內(nèi)固定不易松動(dòng)，退釘率低；②術(shù)后復(fù)位丟失、掌傾角和尺偏角丟失發(fā)生較少；③石膏外固定時(shí)間短，可早期行關(guān)節(jié)功能鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥較少；④特別適合老年性骨質(zhì)疏松的患者[10-11]。當(dāng)然也有一定的缺點(diǎn)，如醫(yī)療費(fèi)用高，需再次手術(shù)取內(nèi)固定，由于患者為高齡患者，多伴有高血壓、糖尿病等，麻醉、手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)。但是只要嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證和指征，該方法仍值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳建海，姜保國，張殿英，等.鎖定與非鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床比較研究[J].中華外科雜志，2008， 46（6）：437-439.

[2] 江峰，覃美，吳恒恒，等.老年骨質(zhì)疏松性骨折1346例統(tǒng)計(jì)分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（6）：779-782.

[3] Prommersberger KJ，F(xiàn)ernandez DL.Nonunion of distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2004，（419）：51-56.

[4] 姜保國.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（3）：236-239.

[5] 尚建軍，郝強(qiáng).骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（27）：87-88.

[6] 高天君，楊達(dá)宇.比較切開復(fù)位內(nèi)固定和石膏固定治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患肢繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（3）：245-247.

[7] 程鵬，何俊薇，吳小鵬，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療價(jià)值[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（12）：1312-1314.

[8] 蘇江平，李天平.外固定架固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2009，18（4）：314-315.

[9] 唐開武.尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：6-7.

[10] 王洪剛，辛杰，魏華，等.鎖定加壓接骨板加人工骨植骨治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（2）：153-155.

篇7

[關(guān)鍵詞] 股骨近端防旋髓內(nèi)釘；抗骨質(zhì)疏松藥物；不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折

[中圖分類號(hào)] R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）08（c）-0020-03

Proximal Femoral Intramedullary Nail Combined with Anti Osteoporosis Drugs for the Treatment of Elderly Patients with Unstable Fractures of the Femoral Intertrochanteric

FANG Xin-you

Department of Orthopedics， People's Hospital of Zhangjiagang City Jinfeng， Zhangjiagang ，Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of anti rotation and anti osteoporosis drugs in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods Random selected in our hospital in March 2012 to May 2015 were 50 cases of senile unstable intertrochanteric fracture patients， were randomly divided into observation group and control group， 25 cases， patients in the observation group received femoral proximal anti rotation intramedullary nail combined with anti osteoporosis drug therapy， patients in the control group treated with dynamic hip screw in the treatment， compared to two groups of clinical curative effect. Results The two groups hospitalization time， Harris score， callus time， fracture healing time was no difference（P > 0.05）； observation group ward triangle， femoral neck， trochanter were（0.875±0.022），（1.009±0.062）， （0.880 ±0.032） g?cm-2， respectively in the control group （0.646± 0.010）， （0.799±0. 017）， （0.684 ± 0.022） g?cm-2， three groups of indicators between groups differences were significantly（P < 0.05）. Conclusion The proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail combined with anti osteoporosis drugs in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly can promote the recovery of bone mineral density in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures， and the effect is significant.

[Key words] Proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail ；Anti osteoporosis drugs ；Unstable intertrochanteric fracture of femur

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種較為常見的髖部骨折，對(duì)于患有骨質(zhì)疏松的老年患者極易引發(fā)不穩(wěn)定型骨折[1]。給予不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施內(nèi)固定治療，臨床效果顯著，其已經(jīng)被廣泛認(rèn)可[2]。該次研究隨機(jī)選擇2012年3月―2015年5月期間張家港市錦豐人民醫(yī)院收治的50例老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50例老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，排除合并轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；精神病史或合并其他疾病者。隨機(jī)分成觀察組（25例）與對(duì)照組（25例），觀察組中男15例，女10例；年齡60～76歲，平均（64.2±2.6）歲；跌落傷5例，摔傷5例，交通事故傷15例；觀察組中合并糖尿病者8例、合并高血壓者12例；所有患者均為單側(cè)新鮮閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其中A1.3型、A2.2型、A2.3型、A3.1型分別為6例、10例、7例、2例。對(duì)照組中男17例，女8例；年齡61～77歲，平均（65.2±2.5）歲；跌落傷5例，摔傷6例，交通事故傷14例，對(duì)照組中合并糖尿病者10例、合并高血壓者13例；所有患者均為單側(cè)新鮮閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其中A1.3型、A2.2型、A2.3型、A3.1型分別為4例、10例、8例、3例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性好。該次研究經(jīng)過倫李委員會(huì)批準(zhǔn)審核，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受動(dòng)力髖部螺釘治療，持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，在C型臂X線機(jī)透下牽引閉合復(fù)位，檢查前后位及側(cè)位復(fù)位情況，注意內(nèi)側(cè)及后側(cè)皮質(zhì)骨的接觸情況。手術(shù)選擇股骨近端外側(cè)直切口沿股外側(cè)肌后緣暴露股骨大轉(zhuǎn)子，用135°向?qū)饔诠晒谴筠D(zhuǎn)子以下2～3 cm處定位，貼緊股骨距上不傳入導(dǎo)針，以C型臂X線機(jī)透視定位，選擇適當(dāng)動(dòng)力髖部螺釘鉆入股骨骨質(zhì)中，將匹配鋼板緊貼骨皮質(zhì)，用加壓螺絲釘固定并擰緊，置入引流管后關(guān)閉切口。

觀察組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：全麻后取仰臥位，在牽引床上接受C形臂X線機(jī)下的閉合復(fù)位。復(fù)位結(jié)束，大轉(zhuǎn)子定位，在大轉(zhuǎn)子的上方做一個(gè)斜切口，約5 cm長。開口設(shè)置在大轉(zhuǎn)子尖端前1/3處，在C形臂X線機(jī)輔助下，置入導(dǎo)絲于髓腔，再沿著導(dǎo)絲將PFNA主釘置入。導(dǎo)向器引導(dǎo)下，打入螺旋刀片，對(duì)位置確定好后鎖定，瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)端鎖釘植入。沖洗切口，放置負(fù)壓引流管，縫合后關(guān)閉。常規(guī)抗感染、抗凝，待確定無誤后，將引流管拔除，從第3天起逐漸實(shí)施功能恢復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過2個(gè)月，依據(jù)骨折愈合逐步減少負(fù)重。

術(shù)后，服用鈣加維生素D軟膠囊、強(qiáng)骨膠囊、阿法骨化醇軟膠囊。鈣加維生素D軟膠囊，1次/d，2 000 mg/d；強(qiáng)骨膠囊，0.25g/次，3次/d；阿法骨化醇軟膠囊，2次/d，0.5 ug/次，基本穩(wěn)定后（大概1個(gè)月），改為0.25 ug/次。連續(xù)治療3個(gè)月（1個(gè)療程），隔1個(gè)月后進(jìn)行到下個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者骨折愈合情況、術(shù)后6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況及骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

比較兩組住院時(shí)間與術(shù)后6月的Harris評(píng)分，組件比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1；但觀察組骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月骨密度情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

3 討論

骨質(zhì)疏松是造成老年患者骨質(zhì)機(jī)械強(qiáng)度、彈性的主要因素，因此股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病人群多集中在老年人群中，其中不穩(wěn)定型骨折占大多數(shù)，傳統(tǒng)非手術(shù)治療后效果不顯著，且術(shù)后極易發(fā)生骨不連、骨折畸形愈合等，因此臨床多推薦手術(shù)內(nèi)固定治療[3-4]。治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方案為內(nèi)固定和髓外固定，典型代表分別為PFNA和動(dòng)力髖螺釘[5]。值得注意的是PFNA主釘與股骨解剖形態(tài)符合度較好，閉合復(fù)位后行小切口固定便可。除此之外，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能存在不同程度下降，合并疾病類型較多，應(yīng)用PFNA治療效果顯著[6]。PFNA采用中心固定，效果更為顯著，穩(wěn)定性較高，因此對(duì)骨折的康復(fù)和愈合非常有利。若合并骨折疏松則會(huì)顯著降低骨強(qiáng)度，但因PFNA主釘與髓腔接觸的面積較大，就會(huì)在一定程度上防止應(yīng)力集中在內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)上，從而降低術(shù)后股骨骨短縮和髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率[7-8]。強(qiáng)骨膠囊含有骨碎補(bǔ)總黃酮，對(duì)骨樣作用與成骨細(xì)胞增殖、分化特別有利，有效改善骨調(diào)節(jié)激素平衡[9]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月骨密度中Ward三角、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子分別為明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果顯著，以上所得結(jié)論與龔江浩[10]相一致，可信度較高。龔江浩研究表明，應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合口服阿法骨化醇軟膠囊、強(qiáng)骨膠囊及維生素D治療的聯(lián)合治療組Ward三角為（0.877±0.024）g/cm-2、股骨頸（1.011±0.064）g/cm-2股骨大轉(zhuǎn)子（0.882±0.035）g/cm2，明顯優(yōu)于PFNA組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果更為顯著，可有效提升股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨密度的恢復(fù)，因而提升骨折愈合的幾率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔樹森，趙意華.老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后抗骨質(zhì)疏松藥物治療的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：138-140.

[2] 潘方，高益斌，虞建浩，等.不同方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2011，14（4）：394-396.

[3] 中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，1992，5（1）：1-3.

[4] 劉建.股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折69例臨床報(bào)告[J].中外醫(yī)療，2013，32（34）：84-85.

[5] 周蕾.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合其他療法三階段治療尖銳濕疣的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（61）：8-9.

[6] 鄭上團(tuán)，吳斗，趙恩哲，等.股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘固定聯(lián)合應(yīng)用唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（4）：320-324.

[7] 屈波，伍紅樺，鄧少林，等.老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療：應(yīng)用DHS與PFNA 的療效比較[J].軍事醫(yī)學(xué)，2014，38（1）：67-69.

[8] 仇如來，杜桂夏，汪來杰，等.動(dòng)力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘及人工髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國組織工程研究，2014，18（48）：7709-7713.

[9] 劉建.股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折69例臨床報(bào)告[J].中外醫(yī)療，2013，32（34）：84-85.

篇8

關(guān)鍵詞：鮭魚降鈣素；鈣爾奇D；糖尿??；骨質(zhì)疏松癥

糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松屬繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是由糖尿病引起無機(jī)鹽、骨代謝紊亂所致，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)正確的治療容易導(dǎo)致骨折等嚴(yán)重后果，這使得該類疾病受到越來越多人的關(guān)注[1]。鮭魚降鈣素可通過抑制甲狀旁腺激素來有效調(diào)節(jié)鈣的代謝，對(duì)抑制破骨細(xì)胞的活性而對(duì)成骨細(xì)胞具有一定的刺激作用，而且還對(duì)溶骨作用具有一定的抑制作用，這樣就可以降低血鈣濃度，使骨鈣丟失減少[2]。為了探討鮭魚降鈣素對(duì)老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果，筆者在2011年1月～2013年6月應(yīng)用鮭魚降鈣素聯(lián)合鈣爾奇D對(duì)45名老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療，并與45例對(duì)照組采用鈣爾奇D治療進(jìn)行比較，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年6月期間收治的糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者，在患者知情同意的前提下，將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組中男 17例，女 28 例；年齡 58～ 73歲，平均（62.47±4.61）歲；患糖尿病2～ 15年，平均（4.47±1.58）年。對(duì)照組男15例，女30例；年齡54～75歲，平均（62.69±4.58）歲；患糖尿病時(shí)間 3～ 16年，平均（4.69±1.73）年；兩組患者性別、年齡、病程等一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在積極控制血糖的基礎(chǔ)上口服鈣爾奇 D（密鈣息），每次 1 片，3 次/d；實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素，第一周：每日一次，每次50～100單位；第二周：隔日一次，每次50～100單位；第三周至第十二周：每周一次，每次50～100單位。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療后的總有效率以及治療前后血清骨鈣素（BGP）、超氧化物歧化酶（SOD）水平、骨密度（BMD）[3]。療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效三種；顯效：指患者行走或負(fù)重疼痛、改變疼痛經(jīng)及睡眠翻身疼痛等癥狀完全消失或基本消失；有效：指治療后患者上述疼痛癥狀較治療前有所減輕；無效：指患者治療后上述疼痛癥狀無明顯變化，或較治療前加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前體內(nèi) BMD、BGP、SOD 水平均無明顯差異（P> 0.05）；治療后，三者在兩組患者體內(nèi)均增高，且實(shí)驗(yàn)組患者體內(nèi)三者治療前后水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），對(duì)照組患者體內(nèi)SOD水平治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后三者在實(shí)驗(yàn)組患者體內(nèi)表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況

2.2 癥狀改善效果

治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的68.89%，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者臨床治療療效比較例（%）

3.討論

糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥屬繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是一種以骨代謝紊亂為主要病理變化的全身性疾病，本病多見于老年性糖尿病患者[5]。骨質(zhì)疏松癥隨著年齡的增長而加重，常表現(xiàn)為腰、背、髖部骨骼疼痛或持續(xù)肌肉疼痛及骨折。骨質(zhì)疏松癥最常見于老年人或絕經(jīng)后的女性，并隨著年齡的增加而更加明顯。雖然骨質(zhì)疏松癥多見于絕經(jīng)后的女性，但近來普遍認(rèn)為，由糖尿病引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥并無年齡和性別上的差異。飲食上應(yīng)多攝取富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，維持食物攝入的鈣磷比例[6]。因中年婦女雌激素缺乏可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，降鈣素作用減弱（降鈣素可抑制破骨細(xì)胞活性極其增殖，促進(jìn)骨形成，并對(duì)骨質(zhì)疏松性骨痛有良好止痛療效），維生素D活力減弱。鈣爾奇 D 對(duì)在腸道內(nèi)的鈣、磷吸收具有良好的促進(jìn)作用，也可促使骨骼鈣化，本研究對(duì)照組采用鈣爾奇 D治療，臨床效果尚可，但與觀察組的鮭魚降鈣素對(duì)比，仍有一定差距。

內(nèi)源性降鈣素（calcitonin）是參與鈣和骨代謝的多肽類激素。降鈣素口服將被迅速滅活。注射后代謝很快，主要在腎臟，亦在血液和外周組織進(jìn)行[7]。代謝產(chǎn)物及少量原形藥將從尿中排出。降鈣素可通過鼻腔和直腸黏膜吸收。用于治療的制劑包括從豬甲狀腺提取的豬降鈣素——calcitonin（pork），合成的鰻魚降鈣素，以及合成的鮭魚降鈣素。他們都有通過降低骨吸收率進(jìn)而降低血鈣的作用，并被用于治療Paget骨病，高鈣血癥，骨質(zhì)疏松癥和轉(zhuǎn)移性骨痛。使用方法通常是皮下或肌肉注射。副作用多發(fā)生于治療開始階段，常見的有胃腸道不適，面部潮紅，麻刺感。降鈣素可以作用于骨與腎，并參與維持血鈣正常；其抑制骨吸收的作用，可以用于治療骨轉(zhuǎn)移率高的疾??；降鈣素亦有中樞性鎮(zhèn)痛藥的一些作用，故可顯著緩解骨痛；降鈣素亦有抗偏頭痛的作用；降鈣素的鎮(zhèn)痛作用是由于引起腦啡肽的分泌，但一般不作為治療所有疼痛的常規(guī)方法[8]。

另外，降鈣素還有減少胃酸和胰腺分泌，延緩胃排空的作用。盡管降鈣素在調(diào)節(jié)消化方面不起主要生理作用，但有作者認(rèn)為，藥理劑量時(shí)其對(duì)某些功能的抑制作用值得推薦使用，例如用于治療消化性潰瘍[9]。鮭魚降鈣素（salmon calcitonin）是一種鈣的代謝調(diào)節(jié)激素。目前臨床上應(yīng)用的為人工合成鮭魚降鈣素。商品名：密鈣息（Miacalcic）。其藥理作用的主要靶器官為骨和腎。鮭魚降鈣素能抑制破骨細(xì)胞活性，同時(shí)刺激成骨細(xì)胞形成及其活性，顯著降低高周轉(zhuǎn)性骨?。╤igh bone-turnover disorders）的骨鈣丟失，諸如骨質(zhì)疏松病、變形性骨?。≒aget?。⑼葱陨窠?jīng)營養(yǎng)不良癥（Sudeck?。┖蛺盒怨琴|(zhì)溶解癥，對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的軀干骨作用比四肢骨作用更顯著[10]。對(duì)高周轉(zhuǎn)性骨病比低周轉(zhuǎn)性骨病的作用更顯著。

鮭魚降鈣素對(duì)于腎臟能通過抑制溶骨作用減少血清的鈣，減少腎小管再吸收而增加尿鈣、磷和鈉的排出，但血清鈣不會(huì)降至正常范圍以下[11]。鮭魚降鈣素結(jié)合至特異的腎受體且激活腺苷酸環(huán)化酶（AC），但與甲狀旁腺激素（PTH）比較，在尿中增加環(huán)磷酸腺苷（cyclicAMP）少。沒有報(bào)道降鈣素缺乏妨礙腎臟對(duì)鈣、鈉和磷的作用，因此認(rèn)為生理水平的降鈣素對(duì)腎臟沒有效應(yīng)。

鮭魚降鈣素對(duì)胃腸道的作用主要是減少胃和胰腺的分泌，增加小腸的鈉、鉀、氯化物和水的分泌，這些效應(yīng)僅僅看成超生理水平降鈣素的效應(yīng)。降鈣素特異性結(jié)合至靶組織的膜受體并刺激環(huán)磷酸腺苷積聚物。有些降鈣素的效應(yīng)是由二丁酰環(huán)磷酸腺苷（dibutyryl cyclic AMP）或其他試劑以增加環(huán)磷酸腺苷的水平。因此環(huán)磷酸腺苷是被假設(shè)為降鈣素作用的“第二信使”。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在使用鮭魚降鈣素后，有效率明顯高于對(duì)照組，而且骨代謝相關(guān)指標(biāo)BMD、BGP、SOD等也明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鮭魚降鈣素可明顯提高骨質(zhì)疏松的治療效果，由此可見，應(yīng)用鮭魚降鈣素治療老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松可取得滿意臨床療效，是治療糖尿病并發(fā)癥的有效藥物之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]栗昕.鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松中的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3506-35O7.

[2]周友俊，全興勝，何美瓊，等絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松合并2型糖尿病患者的多因素分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（12）：172-173.

[3]支會(huì)英，李恩.補(bǔ)腎方藥對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松骨組織ER表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，17（14）：141-142.

[4]戴玲.鮭魚降鈣素聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，15（29）：136-137.

[5]米熱古麗·卡德爾，員建中. 鮭魚降鈣素治療糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J]. 實(shí)用糖尿病雜志.2012，9（2）：26-28.

[6]宋利華，王慶輝. 鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者中的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南. 2012，10（27）：237-239.

[7]勵(lì)麗，褚建平.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：300.

[8]梅敏.骨質(zhì)疏松癥治療研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：749.

[9]閆鳳民，張永光，王志強(qiáng)，等.阿侖膦酸鈉治療男性2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：718.

篇9

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院脊柱骨病科，河南平頂山 467000

[摘要] 目的 探討采用手術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病的臨床效果。方法 對(duì)在我院接受治療的80例患者入院資料進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者手術(shù)單、雙日分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行一般方法治療，而實(shí)驗(yàn)組則通過手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組治療效果等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95%高于對(duì)照組（85%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分由術(shù)前的（913±114）分下降到術(shù)后（116±112）分優(yōu)于對(duì)照組VAS評(píng)分由術(shù)前的（956±109）分下降到術(shù)后（139±123）分。結(jié)論 臨床上，采用手術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病效果較好，值得推廣使用。

[

關(guān)鍵詞 ] 老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病；手術(shù)治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R687.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（a）-0138-02

目前，我國經(jīng)濟(jì)取得了很大的發(fā)展，人們的日常方式也有了很大進(jìn)行，人們開始不重視自己的生活方式，而使得老年性骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)病率逐年增多。這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，且多數(shù)患者患病后會(huì)引起脊推惟體壓縮、崎形等[1]。如果患者臨床上得不到有效的治療還將引發(fā)脊柱疾病等，如：退變性脊柱側(cè)凸崎形、退變性腰推不穩(wěn)癥等，給患者帶來很大的痛苦。對(duì)于這些疾病臨床上還沒有理想的治療方法。傳統(tǒng)方法主要以中西藥為主，但是這些方法效果并不好，且治療后還會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥[2]。為了探討老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病手術(shù)治療的臨床效果。對(duì)在我院自2011年l月—2013年10月接受治療的80例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)在我院接受治療的80例患者入院資料進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者入院時(shí)間順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)中，男性47例，女性33例，患者年齡在39~84歲，他們的平均年齡為（48.4±1.5）歲?；颊呷朐汉?，均排除鈣磷代謝和骨密度（BMD）的疾病及服用影響骨代謝藥物的影響。兩組患者年齡、病程等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2治療方法

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對(duì)照組進(jìn)行一般方法治療，方法如下：在服用西藥阿侖膦酸鈉（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；生產(chǎn)編號(hào)：J20080073）患者每周1次，1次1片70 mg。然后，進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用中藥補(bǔ)腎活血配方，其配方具體如下：熟地20 g、鹿角膠15 g、菟絲子15 g、洋蕾12 g、補(bǔ)骨脂12 g、杜仲12 g、骨碎補(bǔ)15 g、黃芪25 g、丹參12 g、甘草10 g，生龍骨20 g、沒藥8 g 、生牡礪25 g，中藥能起到補(bǔ)腎、強(qiáng)壯經(jīng)骨、養(yǎng)血、活絡(luò)止痛的作用，對(duì)于中藥藥量的控制具體可以根據(jù)患者病情適當(dāng)加減，患者治療15 d為一個(gè)療程[3]。

而實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行手術(shù)治療，具體方法如下：首先，醫(yī)護(hù)人員讓患者保持側(cè)臥姿勢，然后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉產(chǎn)生效果后確定椎弓根的進(jìn)入點(diǎn)。在室溫為20~22℃的環(huán)境下調(diào)制骨水泥約60~90 s，當(dāng)它處于拉絲狀態(tài)時(shí)開始注射。注射過程中，醫(yī)護(hù)人員需要用X線進(jìn)行監(jiān)測，可以適當(dāng)后退針尖位置。當(dāng)推注骨水泥阻力較大時(shí)立即停止注射。完畢后拔出骨水泥穿刺套管，迅速選用合適直徑和長度的椎弓根螺釘擰入椎體內(nèi)，最后行后外側(cè)植骨[4]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者疼痛、駝背、呼吸功能下降等臨床癥狀消失；顯效：患者疼痛、駝背、呼吸功能下降等臨床癥狀有所緩解；有效：患者脊柱疼痛等臨床癥狀基本消失，患者需臥床休息；無效：患者臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用spss 13軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者中有15例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；23例臨床癥狀得到改善，總有效率95%高于對(duì)照組（85%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組有38例患者對(duì)我院治療比較滿意，滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

患者治療后，實(shí)驗(yàn)組患者平均30 d后疼痛完全緩解，睡眠明顯改善，下地活動(dòng)自如，無脊髓或神經(jīng)根壓迫表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分由術(shù)前的（913±114）分下降到術(shù)后（116±112）分優(yōu)于對(duì)照組VAS評(píng)分由術(shù)前的（956±109）分下降到術(shù)后（139±123）分。所有病例經(jīng)平均1年9個(gè)月的隨訪，2例行PVP者出現(xiàn)單節(jié)非PVP椎體骨折，再行PVP，余病例疼痛癥狀無再出現(xiàn)，無斷釘、拔釘、Cobb角加大等情況發(fā)生。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病是臨床上比較常見的疾病，這些疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多。并且這種疾病在發(fā)病時(shí)常常伴有其他疾病，如：神經(jīng)組織壓迫等癥狀。目前，臨床上這種疾病缺乏有效的治療方法，傳統(tǒng)主要以藥物治療為主，這種方法效果不好，患者治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等癥狀。近年來，手術(shù)治療在老年骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病中使用較多，但是，患者治療時(shí)需要椎管減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定、畸形矯正和植骨融合等操作。根據(jù)有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[5]：對(duì)于重度骨質(zhì)疏松患者，患者絕對(duì)不能使用單純椎弓根螺釘進(jìn)行固定。因此，臨床上采取何種辦法提高椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性成為了亟需解決的問題。

臨床上，為了增加患者常椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性醫(yī)護(hù)人員可以在患者手術(shù)時(shí)增加螺釘?shù)闹睆胶烷L度。但是，這種方法雖然能夠有效的增加其穩(wěn)定性，但是卻會(huì)產(chǎn)生有骨折的危險(xiǎn)，并且這種方法對(duì)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)患者效果不明顯。此外，雖然臨床上使用橫連接能夠增加椎弓根螺釘?shù)陌纬隽Γ瑢?duì)于病情嚴(yán)重患者效果并不明顯[6]。臨床上，使用椎板鉤和椎弓根釘雖然能夠形成“鉗夾”固定增減其定剛度，但因手術(shù)時(shí)常需作椎板切除減壓而無法使用椎板鉤。臨床上，有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中采用骨屑作為骨填充物來探索螺釘?shù)姆€(wěn)定性，但是效果并不是很理想。

目前，臨床上注入材料較多，性能相差也比較大，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥近年來以其優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛使用，醫(yī)護(hù)人員使用這種材料時(shí)操作比較簡單，這種材料的凝固迅速也比較快等。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[7]：臨床上采用PMMA強(qiáng)化骨質(zhì)疏松椎體能夠增強(qiáng)椎弓根螺釘?shù)妮S向拔出力，使患者得到持久的固定。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95%高于對(duì)照組（85%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組（P＜0.05）。

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病患者在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：①患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該在其他設(shè)備、輔助技術(shù)輔助下共同完成。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員通過這些設(shè)備對(duì)患者確定穿刺位置、椎體內(nèi)靜脈回流、骨水泥注射量及部位；②為了獲得良好的骨性融合臨床上應(yīng)該提高椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性。但是，使用PMMA時(shí)由于其不具備生物降解性，不能被新生骨組織取代，使用后會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥[8]；③老年患者年齡較大，很多患者伴有其他疾病，如：糖尿病、高血壓等。手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生很大創(chuàng)傷，再加上這種手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)中患者出血量較多等都會(huì)影響患者的手術(shù)成功率；此次，由于患者年齡較大，很多患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，患者手術(shù)后愈合比較困難，造成植骨融合率低；最后，老年患者自身抵抗能力較差，手術(shù)后出現(xiàn)感染的概率較大。

綜上所述，臨床上，對(duì)老年性骨質(zhì)疏松相關(guān)性脊柱疾病患者采用手術(shù)治療效果較好，值得推廣使用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 吳健雄,黃崇博,蔡樺,等.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型與細(xì)胞因子、性激素、骨鈣素的相關(guān)性臨床研究[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16（6）：1-3．

[2] 黃輝,楊玉英.對(duì)社區(qū)中老年人骨質(zhì)疏松癥辨證施冶效果評(píng)價(jià)[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,6（28）：424-425．

[3] 楊功旭,趙述艷,黎祥勝，等．五加皮對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松防治作用的生物力學(xué)研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16（6）：30-31．

[4] 樊仕才,江振華,朱青安,等.聚甲基丙烯酸甲酯強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定性胸腰椎損傷穩(wěn)定的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010（19）:358-361.

[5] 馬勝忠,候鐵勝,李明，等.老年人脊柱壓縮性骨折的內(nèi)固定治療.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,16（2）:135.

[6] 劉愛華,吳中學(xué),楊新健，等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折與血管瘤[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,9（3）:216-219.

[7] 李國華,·托呼提．椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,33（5）:577-579.

篇10

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體；骨折

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2010）11（b）-026-03

The clinical efficacy observation for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures by percutaneous vertebroplasty

WANG Wenge, LI Shichen, LIU Qi, QIN Guoqiang, FENG Weidong, QIU Zhitao

(Department of Orthopedic Surgery, the Fourth People′s Hospital of Linfen, Shanxi Province, Linfen 041000, China)

[Abstract] Objective: To evaluate percutaneous vertebroplasty (percutaneous vertebro-plasty, PVP) treatment of osteoporotic vertebral compression fracture patients. Methods: 31 patients with thoracolumbar compression fractures in 39 patients with cone, the use of percutaneous vertebroplasty treatment. By comparing before and after anterior vertebral surgery, the central rate of height loss, kyphosis cobb angle to improve the situation, pain visual analogue scale(visual analogue scale, VAS), ADL score (Barthel Index) and other indicators, to evaluate the therapeutic effect. Results: VAS scores before and after surgery, the difference was statistically significant(P

[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Osteoporosis; Vertebral body; Fracture

脊柱外科中胸腰椎壓縮性骨折是常見的損傷，病因主要由外傷、骨質(zhì)疏松等引起，患者一般伴有腰背部疼痛和功能障礙。研究表明[1]，每年約有400萬人因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱錐體壓縮性骨折，其中170萬以上的患者伴有藥物難治性局部疼痛，約70萬人因骨折引起的疼痛、畸形及并發(fā)癥需要入院治療。1987年，法國人Deramond 創(chuàng)立經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP），開辟了治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的新方法，并很快在歐美國家迅速推廣，取得滿意效果[2-4]。國內(nèi)滕皋軍課題組在1999年率先開展PVP的實(shí)驗(yàn)及臨床研究，現(xiàn)該技術(shù)已在全國廣泛應(yīng)用。目前，PVP已經(jīng)成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎體血管瘤、骨髓瘤等所致椎體疼痛的常用方法。本院自2005年9月～2009年12月，共完成椎體后凸成形術(shù)31例39個(gè)椎體，經(jīng)觀察隨訪，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共31例，其中，男性11例，女性20例；年齡62～87歲，平均75歲，均為骨質(zhì)疏松癥患者。入院體檢及影像學(xué)明確椎體壓縮性骨折，臨床癥狀以腰背部疼痛為主，部分患者日常生活活動(dòng)能力下降，均無脊髓，神經(jīng)壓迫癥狀。骨折部位：T10、T11、L5各1椎，T12 9椎，L1 16椎，L2 4椎，L3 5椎，L4 2椎，共39椎。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前處理患者入院后予臥床、止痛等對(duì)癥處理。術(shù)前所有病例均行X線、CT以及MRI檢查，了解椎體后壁的完整性以及椎弓根的位置、大小。完善各項(xiàng)入院檢查，并請相關(guān)科室會(huì)診，治療基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)手術(shù)耐受度。排除手術(shù)禁忌，完善術(shù)前準(zhǔn)備后，行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法患者取俯臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，局麻。C型臂X線機(jī)透視確定病椎及椎弓根方向，并在體表作標(biāo)記。采用美國kyphon公司提供的穿刺套針經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根進(jìn)入傷椎，針尖抵至椎體前中1/3處，抽出針芯，注入顯影劑歐乃派克，觀察顯影劑在椎體內(nèi)的分布情況和是否有向椎體外滲漏、與相鄰靜脈的關(guān)系。將配制好的骨水泥用專用注射器注入椎體，至阻力較大或骨水泥己滲透至椎體后緣時(shí)即停止，拔出穿刺針。注射過程中需嚴(yán)密監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的分布情況，一旦有滲漏即應(yīng)停止灌注。術(shù)畢觀察10 min后無不適，送返病房。

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后監(jiān)護(hù)12～48 h，預(yù)防性使用抗生素2～3 d，術(shù)后第2～5天根據(jù)情況坐起及下床活動(dòng)。術(shù)后繼續(xù)治療骨質(zhì)疏松。

1.3 測量指標(biāo)

1.3.1 椎體前緣、中部高度丟失率測量參照Lee和Chen方法[5]，側(cè)位X線攝片測量椎體壓縮骨折部位高度a0，同時(shí)測量相應(yīng)部位上位椎體高度a1和下位椎體高度a2。椎體壓縮骨折部位未壓縮骨折前高度A=（a1+a2）/2，椎體壓縮骨折部位丟失率＝（A－a0）/A×100%。

1.3.2Cobb角測量脊柱后凸畸形矯正后傷椎相鄰椎間盤高度將發(fā)生變化，同時(shí)椎間盤存在蠕變，以傷椎體上下終板為參照的測量不能得出脊柱后凸畸形實(shí)際的矯正度數(shù)，本組以傷椎上位正常椎體上終板與下位正常椎體下終板延長線的垂線的夾角作為后凸畸形Cobb角。

1.4 疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）

0分為無痛，10分為劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。

1.5 Barthel指數(shù)

是一種公認(rèn)有效并經(jīng)常應(yīng)用的評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的方法，將日常生活動(dòng)作分為10個(gè)項(xiàng)目，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45 m，上下樓梯?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)多少，可反映患者日常生活活動(dòng)能力缺陷的程度：0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組數(shù)據(jù)資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后椎體前緣、中部高度丟失率、后凸畸形Cobb角

術(shù)后X線正側(cè)位片提示，有2例椎體發(fā)生骨水泥外溢情況，未出現(xiàn)臨床癥狀。術(shù)后臨床檢查表明，所有患者無一例發(fā)生脊髓神經(jīng)根損傷情況。

本組患者術(shù)前與術(shù)后椎體前緣高度丟失率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前與術(shù)后椎體中部高度丟失率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前后凸畸形Cobb角與術(shù)后后凸畸形Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)

術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折隨著老年人口的增加，發(fā)病率逐步增高。骨折后可造成腰背疼痛、脊柱后凸畸形和勞動(dòng)力的喪失。傳統(tǒng)方法都不能緩解背痛和矯正畸形，患者需忍受長期背痛和制動(dòng)帶來的不適；同時(shí)老年人活動(dòng)量減少宜導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，骨強(qiáng)度進(jìn)行性下降，將引發(fā)傷椎再骨折和其他椎體骨折；此外，由于老年患者常伴有多種基礎(chǔ)性疾病，長時(shí)間背痛和臥床制動(dòng)往往會(huì)引起其他并發(fā)癥及基礎(chǔ)性疾病的惡化，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折已成為老年人壽命縮短、致殘、致畸的主要原因之一。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)在影像引導(dǎo)下治療疼痛性錐體壓縮性骨折的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)，它通過經(jīng)椎弓根穿刺，向壓縮椎體內(nèi)注入骨水泥，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，防止塌陷，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解腰背部疼痛的目的。

目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的止痛的確切機(jī)制仍不清楚，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為：①可能是運(yùn)用微創(chuàng)術(shù)損傷小，注入骨水泥可以使椎體穩(wěn)定，承擔(dān)了相當(dāng)部分軸向應(yīng)力，防止骨折部位微小移位，從而減少了骨折線的微動(dòng)對(duì)椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激；②骨水泥放熱可使椎體的感覺神經(jīng)末梢破壞而達(dá)到止痛目的[6]。骨水泥具有較好的生物相容性和極強(qiáng)的生物力學(xué)強(qiáng)度，注入到椎體后，沿骨小梁分布至整個(gè)椎體并迅速固化，對(duì)椎體起支撐作用，從而穩(wěn)定脊柱，預(yù)防椎體塌陷和再骨折的發(fā)生，達(dá)到臨床治療效果。大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用結(jié)果表明[7]，術(shù)后病變椎體的抗壓強(qiáng)度恢復(fù)趨于正常狀態(tài)。Cotton A等[8]發(fā)現(xiàn)，骨水泥充填率并不與疼痛的緩解成正比，一些椎體充填效果不佳，但疼痛緩解效果卻較好，也未發(fā)現(xiàn)椎體進(jìn)一步塌陷。椎體成形術(shù)通過在傷椎中骨水泥填充，無法矯正后凸畸形，這Stephen M等[9]認(rèn)為椎體成形術(shù)無法矯正后凸畸形的結(jié)果是一致的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療術(shù)因?yàn)闊o須內(nèi)固定，至少保留了上下兩運(yùn)動(dòng)節(jié)段，符合生理要求，可以達(dá)到脊柱穩(wěn)定的目的，PVP后也防止病椎繼續(xù)塌陷導(dǎo)致后凸畸形。本組患者的療效也證實(shí)了，手術(shù)前后的VAS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthel指數(shù)），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 結(jié)論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)于治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折能夠迅速地改善臨床癥狀，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，具有很好的近期治療效果。但PVP不能恢復(fù)壓縮椎體高度[10]，不能糾正后凸畸形。目前本組病例，尚缺乏遠(yuǎn)期隨訪的資料和更多的病例，對(duì)其遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步的觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Lieberman IH,Dudeney S,Reinbardt MK,et al.Initial outcome and efficacy of kyphoplasty in the treatment of painful osteoporotie vertebral compression fractures[J].Spine,2001,26(12):1631-1638.

[2]李明,曾欣.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折研究進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志,2001,11(5):307-308.

[3]徐寶山,唐天駟.椎體成形術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中華骨科雜志,2001,21(8):502-504.

[4]李海豐,戴克戎.可注射材料防治骨質(zhì)疏松性骨折[J].國外醫(yī)學(xué):骨科學(xué)分冊,2001,22(4):209-211.

[5]Lee ST,Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoportic vertebral compression fractures[J].J Neurosurg,2004,(100):392-396.

[6]明江華,周建林,方海濱,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(5):368.

[7]孫剛,叢永健,金鵬,等.國產(chǎn)藥械行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(3):199.

[8]Cotton A,Boutry N,Cortet B,et al.Percutaneous vertebroplastystate of the art[J].Radiographics,1998,18(2):311-320.

[9]Stephen M,Belk T,John M,et al.An exvivo biomechanical evalutation of an inflatable bone bamp used in the treatment of comp- ression fracture[J].Spine,2001,26(2):151-156.