導語：如何才能寫好一篇高血糖的預防和護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 骨折；高血糖；護理

1 臨床資料

本遼區(qū) 2009年初至 2010末共收治 38患者 ， 年齡平均50歲， 男25例， 女13例， 骨折前具有糖尿病者25人， 骨折后出現(xiàn)應激性血糖增高者 13例。

2 護理

2. 1 心理護理 患者因骨折需要治療時間長 ，易產(chǎn)生不良情緒 ，護理人員與患者進行有效溝通 ，介紹成功病例 ，告知恢復良好， 使患者增加戰(zhàn)勝疾病的決心， 積極配合治療和護理。

2. 2 飲食指導 合理安排患者飲食 ， 使血糖在正常值范圍內波動?；颊唢嬍骋獱I養(yǎng)豐富 ， 少量多餐、既要提供足夠的能量 ， 又要控制好血糖 ， 并配以補鈣藥物 ， 以保證骨折早日愈合[1]。

2. 3 功能鍛煉 此類患者病程長 ， 護理人員要正確指導患者進行科學的功能鍛煉 ， 既可以幫助患者早日康復 ， 又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。如：胸、腰椎骨折要采取軸式翻身 ， 指導患者腰背肌練習及抬腿、屈膝等活動。指導患者床上活動到離床活動至正常[2]。

2. 4 并發(fā)癥的預防

2. 4. 1 預防控制感染 術后認真觀察術區(qū)周圍血運情況 ， 保證患者敷料包扎完好、敷料清潔、松緊度適宜；教會患者進行有效排痰 ， 必要時給予霧化吸入 ， 預防墜積性肺炎；留置尿管每日膀胱沖洗一次并更換尿袋 ， 患者盡早拔除尿管 ， 鼓勵患者多飲水 ， 以防止泌尿系感染；每 2 h協(xié)助患者翻身一次， 按摩受壓部位， 防止壓瘡的發(fā)生[3]。

2. 4. 2 預防下肢深靜脈血栓形成 骨折患者因病情限制、活動受限、手術創(chuàng)傷及高血糖對血管的損害 ，易導致下肢深靜脈血栓[3]；護理人員采取預防措施 ，抬高患肢 15度左右有利于靜脈回流并按摩 ， 指導在床上正確活動 ， 加強肌肉鍛煉 ， 禁止患肢輸液 ， 遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)藥物及抗血栓藥物[4]。

2. 4. 3 禁止低血糖發(fā)生 高血糖患者因飲食及胰島素使用不當易出現(xiàn)低血糖癥狀 ， 因此護理人員應及時監(jiān)測血糖 ， 并根據(jù)血糖值及時調整胰島素量 ， 告知出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等低血糖癥狀時， 及時吃含糖食物自救。

2. 5 出院指導 告知患者出院后及時復查的必要性；教會患者回家后如何監(jiān)測血糖 ， 把血糖值控制在正常范圍內 ， 避免低血糖的發(fā)生。做好生活護理如腳部衛(wèi)生以防止糖尿病足 ， 生活規(guī)律 ， 心情愉悅 ， 合理飲食[5]；科學進行關節(jié)、肌肉的鍛煉 ， 每日有規(guī)律的進行溫和的體育鍛煉 ， 如：散步、打太極拳等 ， 活動時注意安全 ， 避免意外發(fā)生 ， 以保證理想地控制血糖同時促進疾病的恢復[6]。

3 小結

對于骨折合并高血糖患者 ， 既要對癥治療外又要控制好血糖 ， 做好住院宣教及心理護理 ， 預防各種并發(fā)癥的發(fā)生 ， 合理飲食控制血糖促進骨折盡早愈合 ， 指導患者科學的鍛煉方法， 做好出院指導， 使患者順利康復。

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資料與方法

一般資料本組患兒男53例，女36例，年齡7個月}3歲，均符合衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)頒布的手足口病診療方案指南勻010版)所制定的重癥手足口病診斷標準，其中EV71感染78例。所有患兒在采血前1d未使用大劑量激素，既往無糖尿病史。

1. 2監(jiān)測方法全部患兒在入院時常規(guī)方法采集靜脈血監(jiān)

測血糖水平，在使用大劑量甲基強的松龍沖擊治療和胰島素強化治療期問使用微量血糖儀監(jiān)測血糖。

1. 3治療方法在有效治療手足口病及并發(fā)癥的基礎上，根據(jù)患兒具體情況和血糖增高程度進行血糖調節(jié)，血糖控制標準6.7 m m ol/I。本組36例血糖水平7一8.5 m m ol/I，遵醫(yī)囑減少葡萄糖液的輸入，使用微量血糖儀監(jiān)測血糖，1次/2 h,6~8 h后血糖恢復正常。48例血糖范圍在8.6} 14.3 m m n功，使用普通胰島素0.1一0.2 u /kgh)靜脈泵入，0.5~ 1 h監(jiān)測血糖1次，血糖水平在8.5 m m。功卜后，改為2h測1次，血糖J恢復正常停比胰島素使用，每4小時監(jiān)測血糖1次。5例血糖16.1一20.3 m mol/L，普通胰島素0.5一0.2 u/kgh)靜脈泵入，血糖監(jiān)測方法同前。

1.4護理1. 4. 1飲食護理小兒處于生長發(fā)育階段，飲食控制應兼顧血糖水平及生長發(fā)育所需。手足口病重癥患兒高熱能量消耗增加，又因口腔潰瘍疼痛拒絕進食導致能量攝入小足。營養(yǎng)師與主管護師應共同制定并合理分配每日所需能量、進餐次數(shù)，飲食以易消化無刺激半流質飲食為主，注意維生素的補充。對使用胰島素治療患兒應注意檢查進食情況，昏迷患者應靜脈和鼻飼補充營養(yǎng)，防比出現(xiàn)低血糖反應。

1.4.2正確測定血糖 血糖檢測的準確性直接影響到血糖控制方案的制定和執(zhí)行?？焖傺莾x測定因其快速有效而在臨床上廣泛使用，但在臨床操作中很多因素影響其結果的準確性。血糖儀使用中應注意每次測量前核對試紙編碼，試紙應注意避光防潮防塵保存，開啟后盡快使用，避免失效川;皮膚消毒應使用75%乙醇，待干后采血筆刺入2~3 m m，讓血自然流出，避免用力擠壓采血部位;避免在輸液肢體側采血，以保證結果的準確性;在患者療效觀察中，小能過分依賴血糖儀，應定期監(jiān)測靜脈血糖進行對比。本組測量末梢血糖部位均為無名指，采血進針深度2~3 mm,血珠成黃豆粒大小即可，血量小足可導致血糖值偏低，血量過多導致血糖值偏差叫?？焖傺莾x測定范圍33 m m of注超出范圍時無法測出時血糖儀顯示H igh，應立即抽取靜脈血化驗。

1.4.3胰島素強化治療時的護理有研究表明應激性高血糖水平越高病情越嚴重，預后越差，死亡率越高[a。近年來成人在應激性高血糖胰島素強化治療取得滿意效果，但兒童胰島素強化治療是可導致血糖大范圍波動，嚴重者將導致低血糖反應，因此小兒應激性高血糖多采用小劑量胰島素治療。在胰島素使用期問密切監(jiān)測血糖水平，每1~2小時監(jiān)測末梢血糖1次，在病情穩(wěn)定劑血糖平穩(wěn)后4~6 h檢測1次，并將監(jiān)測結果及時報告醫(yī)生隨時調整胰島素用量。1.4.4預防低血糖手足口病重癥高血糖患兒在使用胰島素降糖期問主要風險為低血糖。所以在治療高血糖過程中要警惕低血糖的發(fā)生。手足口病患兒年齡小，小能準確表述自己感受，加上鎮(zhèn)靜劑的使用，使低血糖的癥狀體征小典型而小被及時發(fā)現(xiàn)導致嚴重后果。當血糖低于2.2 m m ol/l或長時問低血糖昏迷可導致神經(jīng)系統(tǒng)小可逆損害。因此在胰島素治療期問應按醫(yī)囑監(jiān)測血糖，注意補充營養(yǎng)液，同時注意低血糖的非特異性表現(xiàn)，如心率加快、多汗等，及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀及時進行糾正。本組病例無低血糖反應發(fā)生。

1.4.5重視激素類藥物引起的血糖及水電解質紊亂大劑量甲基強的松龍沖擊療法對減輕腦水腫保護神經(jīng)功能療效顯著，大劑量使用會使血糖升高，甲基強的松龍可使肺炎的發(fā)生率提高26%并延長PiCL監(jiān)護時間。用藥期問應密切觀察藥物小良反應，遵醫(yī)囑測量血糖及電解質情況，追蹤檢驗結果，發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂及時糾正，同時應用胃薪膜保護劑預防應激性消化道潰瘍的發(fā)生。

1.4.6預防感染明顯的高血糖(1 1.1 m m ol/L)可引起白細胞抗感染能力卜降，還可致血管內皮功能損傷，神經(jīng)細胞功能異常，損傷修復能力下降，加上各種侵入性操作患兒極易出現(xiàn)感染。因此要求醫(yī)護人員及家屬護理患兒前后做好手衛(wèi)生，進行護理操作時嚴格無菌操作，防比交叉感染。密切觀察體溫變化，每2小時測量體溫1次，體溫高于39℃時遵醫(yī)囑進行物理降溫，在使用冰帽過程中，注意足部保暖。

1.4.7病情觀察手足口病重癥患兒病情進展迅速，因此應密切觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征、意識情況及四肢末梢溫度變化，對具有高熱小退、高血糖、高血壓、心動過速、呼吸急促、肢體抽搐、嘔葉、四肢末梢濕冷等手足口病危重癥獨立危險因素的患兒加強護理觀察，并制定預見性護理措施，降低死亡率。

2結果

本組病例均治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

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【關鍵詞】 高血壓性腦出血;并發(fā)癥;科學護理

高血壓性腦出血是目前威脅人類生命的主要疾病之一,其發(fā)病急、進展快、病情兇險,術后并發(fā)癥多,治療難度大,預后往往不盡如人意。早期病死率可高達49.4%,僅不足半數(shù)患者可生活自理。因此積極預防治療術后并發(fā)癥,采取有效的護理措施是非常必要的。運用科學護理的觀念和方法探討高血壓性腦出血術后患者的有效護理措施,以最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率[1]?，F(xiàn)參考國內外相關的文獻資料,結合臨床工作的重點核心問題對資料進行分析、篩選、評價,針對高血壓性腦出血術后并發(fā)癥科學護理的要點綜述如下。

1 肺部感染護理

高血壓性腦出血患者由于年齡偏大,部分患者意識障礙,臥床時間過長等原因,加上血腫清除時常需氣管插管、全身麻醉,故易并發(fā)肺部感染。文獻報道院內肺部感染在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病室發(fā)生率為10%～25%[2]。分析原因:①與患者的GCS評分有關[3]。GCS分值低的患者,正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度的減弱或消失,排痰能力下降易導致誤吸或不能有效排痰易引起肺部感染;②肺部感染與氣管插管的時間有關,長時間的氣管插管損害了呼吸系統(tǒng)正常的防御功能,使空氣中的細菌直接進入肺部造成感染,也易將口咽部的細菌帶入肺部引起感染。氣管插管和機械通氣使肺炎的發(fā)生率增加4~12倍,且發(fā)生率隨時間的延長而增加[4]。預防及護理:(1)保持呼吸道通暢,及時徹底清除呼吸道分泌物,以免影響肺內氣體交換,導致惡性肺-腦循環(huán),加重腦缺氧、腦水腫。護士應每2 h給患者翻身、拍背1次,對清醒患者指導并鼓勵其咳痰,對咳痰無力及昏迷患者要及時吸痰,并行口腔護理2次/d,選擇合適的漱口液,防止病原體下移引起呼吸道感染;③如已合并肺部感染者盡早氣管切開可減少插管中多種病原菌繁殖,有利于減少肺部感染的發(fā)生。氣管切開患者應嚴格執(zhí)行無菌操作原則,防止交叉感染,并注意觀察痰液的量、色味和黏度。

2 發(fā)熱的護理

發(fā)熱是腦出血術后最常見的并發(fā)癥。高熱可導致機體代謝增高,增加腦的耗氧量造成乳酸堆積,加重腦水腫[5]。有文獻報道高熱時機體呈典型的應激反應過程,腦組織生物氧化功能發(fā)生異常,大量生成自由基,血清中血清皮質醇(CORT)、脂質過氧化物(LOP)含量升高,超氧化物歧化酶(SOD)的含量和活性均降低[6]。SOD是體內清除自由基的一種重要的酶。當體溫≥40 ℃時SOD滅活的速度大于產(chǎn)生的速度,所以SOD清除自由基的能力降低,使血清中CORT、LOP的含量升高;同時CORT、LOP的升高也使SOD含量降低,進而CORT、LOP在體內逐漸堆積形成惡性循環(huán)。CORT、LOP具有很強的生物毒性,參與神經(jīng)細胞的凋亡,如果CORT、LOP含量持續(xù)增加,長時間作用于神經(jīng)細胞,可導致神經(jīng)細胞不可逆的損害。所以發(fā)熱會使預后惡化,體溫越高預后生活質量越差[7],可見控制體溫尤為重要。預防及護理:①中樞性高熱主要是由丘腦下部及中腦病變引起,發(fā)熱時不伴有寒戰(zhàn),沒有感染體征,軀干溫度高,四肢溫度不高,一般藥物降溫效果差,物理降溫效果好;②吸收熱發(fā)生在術后兩周內,體溫不會太高,波動在37.5 ℃上下,可不予以處理;③感染性高熱有感染體征,發(fā)熱時有寒戰(zhàn)。護理人員應全面分析,在控制感染的同時予以物理降溫:在大血管位置放置冰袋、頭戴冰帽;溫水擦浴;電冰毯。早期開始亞低溫治療能明顯減輕腦缺血后腦組織形態(tài)等方面的損害,促進神經(jīng)功能恢復,對腦血管痙攣和腦水腫都有較好療效,且有一定預防作用[8]。一般使溫度保持在33 ℃~35 ℃為宜,持續(xù)5~10 d。在降溫過程中要警惕體溫驟降、寒戰(zhàn)反應、凍傷。老年、幼兒或血壓下降者不宜用冬眠藥物[9]。

3 術后再出血的護理

術后再出血是高血壓腦出血患者術后致死的主要并發(fā)癥之一[10]。腦出血患者血壓的升高被認為是顱內壓升高后的代償性反應,對保證腦組織的血液供應起著重要作用,但過高的血壓常使病情惡化。高血壓性腦出血并非穩(wěn)定型出血,發(fā)病后24 h可繼續(xù)擴大30%[11],過高的血壓可使血腫增大和再出血,血壓越高病死率和病殘率就越高。有報道提出發(fā)生再出血的患者死亡率為10%,再出血重度致殘率明顯高于首次出血病例,預后差[12]。因此,腦出血急性期需高度關注血壓明顯升高的患者,維持血壓的穩(wěn)定,減少血壓的波動,可降低再出血的發(fā)生率[13]。在腦出血的最初3 h內控制收縮壓在160 mm Hg以下;平均血壓在100～120 mm Hg可以防止再出血的發(fā)生,而血壓下降20%并不會相應的減少腦血流量[14]。所以在給予降壓治療時應注意患者發(fā)病前的血壓水平,降壓不應低于此水平,并密切注意神經(jīng)缺損程度有無加重,一旦加重應調高調控水平;如并發(fā)再出血應調低血壓調控水平。由此可見對血壓的監(jiān)測與治療同樣重要。預防及護理:①嚴密觀察生命體征,術后24~48 h內嚴密監(jiān)測病情變化,尤其是意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化,以防再出血或腦疝的發(fā)生;②術后嚴密監(jiān)測血壓變化,尤其是術后48 h內嚴密注意血壓的動態(tài)變化;③引流管的護理,高血壓腦出血術后頭部引流管一般放置3~5 d拔管,在引流期間應防止引流管打結、扭轉、拔脫,嚴密觀察其是否通暢,密切觀察引流液的顏色及性狀,顏色鮮紅提示有繼續(xù)出血的可能;④血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部15°以利于頭部靜脈回流,減輕顱內靜脈淤血及腦水腫的發(fā)生;⑤穩(wěn)定患者情緒,告訴患者情緒與高血壓的關系,要保持心情舒暢,避免情緒激動引起血壓升高誘發(fā)再出血。安靜的病房環(huán)境也利于血壓的穩(wěn)定治療。煩躁者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理[15];⑥勿用力排便,保持大便通暢;⑦限制食鹽攝入量3~4 g/d。

4 高血糖的護理

腦損傷期間高血糖反應可加重腦繼發(fā)性損傷,影響中樞神經(jīng)的恢復,故血糖可作為重型腦出血預后判斷的獨立指標[16]?；颊咴谥囟饶X出血后血糖越高預后越差,血糖增高持續(xù)時間越長繼發(fā)性腦損傷加重越明顯[17]。所以控制血糖至關重要。對于高血糖可采取胰島素治療,使血糖控制在正常范圍是必要的,可以減少各器官的進一步損傷,降低危重患者的并發(fā)癥和病死率。胰島素治療不僅可以控制血糖還可以相應地改善機體的免疫功能,降低感染的發(fā)生率,從而改善預后[18]。預防及護理:在應用胰島素治療的過程中應密切監(jiān)測血糖避免發(fā)生低血糖和高滲性昏迷的發(fā)生。①低血糖:腦出血術后發(fā)生低血糖超過6 h會加重腦組織缺血、缺氧、腦水腫的惡性循環(huán)進程,可導致不可逆的腦組織損害。因此,在應用胰島素時應密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心慌出汗、呼吸淺快、血壓下降、脈搏細數(shù),提示有低血糖征象,應立即報告醫(yī)生應用胰島素,糾正低血糖;②高滲性昏迷:由于高血糖引起的高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。特點是高血糖、沒有明顯的酮癥酸中毒。臨床表現(xiàn)為脫水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如舌干唇裂、皮膚彈性減低、眼球凹陷、震顫、局限性或全身性癲癇樣抽搐,有別于顱腦損傷所致的昏迷[19]。護理人員應密切觀察,如出現(xiàn)原發(fā)病不能解釋的意識障礙加重同時伴有上述癥狀應高度警惕高滲性昏迷的發(fā)生。

在臨床實踐中以護理問題為出發(fā)點,實施護理時,要求護士在制定護理措施時對患者的愿望、權利和實際情況進行周到的考慮,制定的護理措施與患者的愿望相結合,患者則可對護士提出的各種護理措施提出自己的意見,這對護士綜合考慮患者實際情況的能力提出了更高的要求,使護理服務更加個體化?？茖W的護理,能促進護士自覺、主動學習,在實踐中尋求問題,及時汲取現(xiàn)代化的醫(yī)學護理信息,在最短時間內獲得最佳的實證依據(jù),針對性、有效性、科學性地提出護理措施,改變了護士以往以經(jīng)驗和感覺為主的習慣和行為,提高了護士的觀察力、判斷力、理解力、解決問題的能力,促進了護士綜合能力的提高,使護理實踐更科學,為患者提供的服務更人性化,從而提高整體護理服務水平。

參 考 文 獻

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篇4

開放性骨折是常見的骨創(chuàng)傷類型，開放性骨折患者合并失血、創(chuàng)口污染等問題，患者圍手術期容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，尤其在開放性骨折合并糖尿病患者，圍手術期的血糖控制對患者的圍手術期安全及傷情的恢復具有明顯的影響，如術后患者血糖控制不良，發(fā)生感染等并發(fā)癥的機率顯著增加，因此圍手術期血糖控制對患者的臨床治療具有重要的意義[1]，近年來該院對合并糖尿病的骨創(chuàng)傷患者實施預見性護理措施控制血糖，取得了較好的效果，現(xiàn)對其中78例開放性骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省平邑縣人民醫(yī)院骨科2015年1月―2016年12月收治的合并糖尿病的開放性骨折患者78例，患者既往均具有糖尿病病史及治療史，患者均接受手術治療。患者入選后隨機分為對照組及研究組，其中對照組患者39例，其中男28例，女11例，患者年齡34～62歲，平均年齡（42.2±8.6）歲，其中股骨干開放性骨折9例，小腿開放性28例，足踝部開放性骨折2例，患者糖尿病病程1～11年，平均（5.2±1.9）年，研究組患者39例，其中男27例，女12例，患者年齡36～63歲，平均年齡（42.9±9.4）歲，其中股骨干開放性骨折8例，小腿開放性骨折30例，足踝部開放性骨折1例，患者糖尿病病程1～13年，平均（5.4±2.1）年，兩組患者性別、年齡、骨折類型及糖尿病病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 兩組患者入院后均給予入院常規(guī)護理、入院宣教、飲食指導以及術前、術后圍手術期護理等一般護理措施，如指導患者術后臥位，墊高下肢，減輕患肢水腫、指導患者定時翻身或協(xié)助患者定時翻身，按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡、術后早期指導患者被動活動原隔關節(jié)或肌肉的收縮運動，促進靜脈回流，預防深靜脈血栓形成、飲食指導、指導患者合理控制飲食，避免因加強營養(yǎng)引起的高血糖，定期監(jiān)測血糖，如血糖過高給予皮下注射胰島素等措施控制血糖，術后觀察患者的肢體腫脹情況，創(chuàng)口輔料滲出情況及引流情況。

1.2.2 預見性護理措施 研究組患者在常規(guī)護理的基礎上給予針對糖尿病護理的預見性護理措施，改善患者的血糖控制情況，術前及術后加強對患者的飲食指導，骨折患者術后禁食時間多較為短暫、患者術后多主動加強營養(yǎng)，因此在飲食指導過程中要注意對患者進食的量及種類進行指導，避免進食過多含有碳水化合物的食物，囑咐患者多進食高蛋白、低熱量的優(yōu)質飲食，同時按頓規(guī)律飲食，避免不規(guī)律加餐引起血糖的過度波動。注意對患者血糖的藥物控制，患者圍手術期采用胰島素控制血糖、患者圍手術期機體多處于應激狀態(tài)，會引起血糖的應激性增高，因此在胰島素的用量上要適量增加，同時要注意對患者的血糖進行監(jiān)測，避免高血糖或低血糖的發(fā)生，尤其是低血糖，加強對患者進行胰島素相關低血糖的自我判斷能力，指導患者對低血糖的預防，如自?涮槍?、餅干等，有低血糖癥狀時及時適量補充食物，避免低血糖的發(fā)生，如血糖波動過大或血糖升高，及時調整胰島素用量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者入組時血糖，術后空腹血糖、術后血糖波動情況（每日最高血糖值-最低血糖值/檢測天數(shù)），術后血糖控制達標率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況（低血糖、創(chuàng)口感染、深靜脈血栓形成）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后血糖控制情況

兩組患者術前隨機血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組術后空腹血糖、術后餐后2 h血糖水平低于對照組（P

2.2 兩組患者血糖控制達標情況

研究組患者術后血糖控制達標36例，血糖控制達標率為92.3%，對照組血糖控制達標27例，血糖控制達標率為69.2%，研究組患者血糖控制達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.914，P=0.016）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術后發(fā)生創(chuàng)口感染2例，創(chuàng)口延遲愈合2例，深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，對照組患者發(fā)生導尿管相關感染1例，創(chuàng)口感染4例，創(chuàng)口延遲愈合6例，深靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P

篇5

【關鍵詞】低血糖；原因；干預措施

糖尿病是指由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起一系列以高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是需要終身治療的疾病，治療的關鍵就是控制穩(wěn)定的血糖水平。控制血糖的措施包括飲食、運動、藥物的治療，低血糖是治療糖尿病過程中的最常見的不良事件，輕微的低血糖癥狀包括發(fā)抖、出汗、虛弱無力、嘔吐，易激惹，而中到重度的低血糖可導致患者昏迷，抽搐甚至死亡，如不及時救治可能危及患者的生命，所以預防低血糖顯得極為重要。

1、低血糖癥危害：

1.1低血糖時，體內的腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導致反應性高血糖（蘇木杰效應），造成血糖波動，病情加重。

1.2長期反復嚴重的低血糖發(fā)作可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。

1.3低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。

1.4低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。

2、低血糖處理：

2.1早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，給予含15克碳水化合物的食物（4塊方糖、3-4塊蘇打餅干、250ml純牛奶、125ml果汁、6-7顆水果硬糖等，以方糖效果為佳）。

2.2如病人神志已發(fā)生改變，就近送醫(yī)院予50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注，如不能及時送醫(yī)院可將蜂蜜涂抹在患者的嘴唇牙齦處，通過口腔黏膜吸收升高血糖，然后盡快就醫(yī)。

3、低血糖原因分析及干預措施

3.1胰島素使用不當或過量引起的低血糖。

護理：掌握胰島素的正確注射技術，保證胰島素注射劑量劑型正確；根據(jù)胰島素的劑型按時就餐；每次胰島素注射時應評估皮膚情況，定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結，影響胰島素吸收；注射時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止皮膚感染，保證胰島素吸收穩(wěn)定性；掌握胰島素筆正確儲存方法；囑患者不要隨意改變胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生；平時做好血糖監(jiān)測，做好血糖監(jiān)測日記，以便醫(yī)生根據(jù)血糖水平調整胰島素劑量，尤其是接受強化胰島素治療期間。

3.2口服降糖藥物使用不當或過量。

護理：不可隨意增量或減量；磺脲類藥物治療時可能與其他藥物發(fā)生相互作用，可通過葡萄糖異生，降低磺脲與血漿蛋白結合，降低藥物在肝的代謝和腎的排泄機制，增強磺脲類藥物的降糖效應，因此，在使用磺脲類藥物治療時應注意，服藥后一定要按時迸餐，防止低血糖癥；患者要熟知藥物的作用副作用，遵醫(yī)囑長期堅持用藥。

3.3食物攝入不足。

護理：生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙酒，飲食定時定量；控制飲食的關鍵在于控制總熱量；積極采用分餐制，一日至少進食三餐，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖或病情不穩(wěn)定的應在三次正餐之間增添2～3次加餐。即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐。一般糖尿病患者于9.00-10.00，15.00-16.00，睡前適當加餐。

篇6

結直腸癌的治療目前仍以外科手術為最主要、最有效的方法。而結直腸癌合并糖尿病患者使手術耐受性下降，危險性增加，圍手術期的護理對于結直腸癌伴糖尿病患者的順利康復尤為重要。我院自2005年1月至2008年12月共收治結直腸癌1087例，其中49例結直腸癌合并有糖尿病，我們在對這類患者圍手術期護理中獲得了一些體會，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組49例患者中，男30例，女19例，年齡36～83歲，平均63.1歲。腫瘤位于升結腸6例，橫結腸4例，降結腸2例，乙狀結腸14例，直腸22例，肛管1例。其中4例為1型糖尿病患者，45例為2型糖尿病患者，且其中27例入院前無糖尿病病史及任何糖尿病癥狀，入院后術前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖增高，確診糖尿病。

1.2 手術方式 本組患者除2例因腸梗阻行急診手術外其余均行擇期手術。其中右半結腸切除術6例，左半結腸切除術30例，dixon8例，miles3例，橫結腸造口1例。乙狀結腸造口1例。

1.3 圍手術期護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 腸道準備 清潔腸道是術前準備的重要環(huán)節(jié)，目的是排空腸腔內積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內細菌的數(shù)量和毒力[1],減少術中污染，防止術后腹腔及切口感染，保證吻合口的良好愈合，預防吻合口漏等。本組病例中所有患者入院后均給以半流質飲食，手術前3 d進食流質飲食。術前3日給予緩瀉劑如石臘油及腸道不易吸收的抗生素如滅滴靈、鏈霉素等口服，術前日晚口服磷酸鈉鹽口服液45 ml沖溫開水500 ml口服導瀉。術前30 min靜脈點滴抗生素，使血中保持一定的濃度，對減少術后感染有很大作用，這對糖尿病患者尤為重要。

1.3.1.2 飲食指導與營養(yǎng)支持 美國癌癥中心營養(yǎng)專家認為，大約40%的癌癥患者死于營養(yǎng)不良而非癌癥本身和治療因素。[2]因此，合理的飲食及營養(yǎng)支持治療和適當?shù)慕堤撬幬锏膽?，對于腫瘤合并糖尿病者至關重要。首先，手術前對高血糖者給予飲食控制。術前積極與醫(yī)生配合制定糖尿病飲食計劃，限制每日攝入的總熱量。交代患者多食谷類和新鮮蔬菜，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。均衡飲食,定時、定量。在飲食控制的基礎上加用口服降糖藥或皮下注射胰島素(諾和靈)控制血糖。其次為營養(yǎng)的支持治療。 本組有6例患者因年老體弱胃腸功能衰竭，飲食不佳給予靜脈高營養(yǎng)治療一段時間后全身狀況得到了明顯的改善而順利完成手術治療。

1.3.1.3 血糖的監(jiān)測和控制 糖尿病患者的血糖水平與手術并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關。因此，控制血糖是保證手術順利進行的關鍵。我們告知患者及家屬血糖監(jiān)測的重要性。手術前采用血糖儀監(jiān)測每日空腹及三餐后2 h血糖。根據(jù)病情使用胰島素控制血糖，保持空腹血糖在8.0 mmol/l以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/l左右，提高患者對手術的耐受性。術前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量根據(jù)血糖高低調節(jié)。本組術前采用飲食治療控制糖尿病14例，加服降糖藥物治療11例，胰島素治療24例，均收到較好效果。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 病情觀察 嚴密監(jiān)測生命體征，同時注意患者的一般情況及傷口有無滲血滲液。麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口的愈合[3]。密切關注術后切口疼痛，插管不適限制患者咳嗽等情況。術后應充分鎮(zhèn)痛，本組術后6例患者使用止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛 48 h。其余患者根據(jù)耐受情況遵醫(yī)囑給予度冷丁80 mg或100 mg肌肉注射。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，利于恢復。

1.3.2.2 管道護理 患者術后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管、會引流管等，回病房后應及時將各種導管接袋或負壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時觀察引流管是否通暢，準確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負壓器是否處于負壓狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1.4 并發(fā)癥的預防及護理

1.4.1 加強呼吸道管理，預防肺部感染 由于手術麻醉創(chuàng)傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快或變淺，同時切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而黏稠難以排出，容易引起肺部感染。護士應指導患者深呼吸，并在呼吸氣末從深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出時，可給予霧化吸入。以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出。

1.4.2 防止切口及泌尿系感染 由于糖尿病患者蛋白質合成能力降低、組織修復能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利于細菌的生長，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術后除積極控制血糖、每天嚴格按無菌要求換藥、應用高效廣譜抗生素外，還要加強傷口周圍皮膚及會護理，病情許可時盡早拔除尿管，嚴密監(jiān)測體溫及傷口愈合情況。

1.4.3 積極控制血糖 術后血糖的控制對糖尿病患者渡過圍手術期相當重要，可預防感染、吻合口漏、傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。術后早期胰島素管理最安全的方式是靜脈給藥，胰島素與葡萄糖的比例控制在1 u∶3～4 g， 4～6 h檢測血糖1次，根據(jù)血糖情況調整胰島素用量，使血糖控制在11.0 mmol/l以下，防止發(fā)生高血糖、低血糖反應。

2 結 果

49例患者均安全度過圍手術期。術后并發(fā)癥10例。切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，吻合口漏3例。均在更換強有力抗生素治療及禁食腸外營養(yǎng)支持等處理而獲痊愈。無死亡病例發(fā)生。

3 討 論

糖尿病是外科手術患者的一個危險因子[5]。糖尿病患者由于糖原儲存不足，高血糖等易產(chǎn)生酮癥酸中毒，組織愈合不良，感染、心血管意外等嚴重并發(fā)癥，給外科治療帶來嚴重的危險性。通過對49例結直腸癌合并有糖尿患者圍手術期的護理,我們體會到術前充分的腸道準備,飲食指導與營養(yǎng)支持，血糖的監(jiān)測與控制，是最大限度減少手術危險性和術后并發(fā)癥的發(fā)生的關鍵,而術后的嚴密觀察病情變化,加強基礎護理,做好血糖的監(jiān)控、治療，預防感染，對患者安全順利渡過圍手術期，避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。

【參考文獻】

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篇7

資料與方法

本組32例患者，男24例，女8例；年齡64～78歲，平均（69.7±8.4）歲；病程3～22年，平均13.2±6.2年。合并高血壓16例，冠心病12例，腦梗死7例。其中應用胰島素治療的18例，口服降糖藥14例。均符合低血糖癥Whippl三聯(lián)征診斷標準［1］。

原因分析：①由于老年人代謝功能降低，發(fā)生低血糖拮抗調節(jié)激素缺陷所致。加之老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病、植物神經(jīng)病變等并發(fā)癥致腎上腺反應缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖反應［2］。②老年人患有多種疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應。已知磺胺藥、H2受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用?？赡苁钦T發(fā)低血糖癥的原因。③健康教育不到位：在治療中出現(xiàn)飲食不當、用藥后未按時就餐，應用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測血糖，胰島素仍未及時調整劑量致低血糖發(fā)生。

預防及護理：①心理護理：因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負擔。所以在護理中，多與患者溝通、交流、關心體貼患者，及時掌握心理狀態(tài)予以疏導，告知患者低血糖是可以預防的，鼓勵患者在醫(yī)護人員的指導下正確治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②藥物治療：老年人避免重復使用較強的降糖藥物，不強求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點兒。③應急準備：對出現(xiàn)重癥低血糖的患者，經(jīng)明確診斷后應給50%葡萄糖液40～60ml靜注，酌情重復應用。再給予10%葡萄糖液500～1000ml，調節(jié)滴速，維持血糖水平在6～10mmol/L，直到藥物的低血糖效應期消失，同時給予胰高血糖素治療。發(fā)生昏迷者應給予相應的急救護理。④嚴密觀察病情變化：對老年糖尿病患者尤其是使用胰島素、強效降糖藥的患者應密切監(jiān)測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調整藥物劑量。特別應重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導致肝糖原儲備不足，年齡過大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生甚至死亡。⑤日常問題的應對：指導患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時食用或運動時應適量加餐。因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂，如腹瀉、嘔吐者應減量用藥或停藥。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30分鐘時必須按時就餐。外出時，攜帶卡片，寫明患者姓名、地址、聯(lián)系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。健康教育：使患者了解糖尿病治療中藥物的作用、不良反應。合理飲食和適當運動的重要性，應以聯(lián)合治療為主。

結 果

經(jīng)過精心護理，病人的病情康復情況基本穩(wěn)定。

討 論

老年糖尿病低血糖的發(fā)生是完全可以預防的。筆者體會，老年患者的飲食指導不宜過分控制飲食，往往會造成進食量急劇減少，導致營養(yǎng)障礙，體力下降，容易發(fā)生低血糖。遇有食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀時，應注意強調降糖藥物的劑量；經(jīng)常監(jiān)測血糖變化，以防低血糖的發(fā)生。老年人自我保護能力差，嚴禁患者隨便增加降糖藥物。聯(lián)合應用多種藥物時，一定要注意藥物的相互作用對血糖的影響。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】腦出血；鼻飼；并發(fā)癥；護理

文章編號：1009-5519（2008）05-0700-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

在ICU患者中，腦損傷昏迷患者由于傷后呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗急增，使肌肉蛋白質分解代謝加速，機體往往處于負氮平衡狀態(tài)，增加顱腦損傷的病死率和病殘率。一部分腦損傷患者由于皮質核束的受損出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等假性球麻痹癥狀，另一部分患者有意識模糊、嗜睡、昏迷等癥狀，因此鼻飼腸內營養(yǎng)支持對此類患者的營養(yǎng)支持極其重要[1]，但鼻飼飲食引起的各種并發(fā)癥不容忽視，護士應掌握科學的鼻飼方法，預防鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生。

1臨床資料

1.1一般資料：本組67例，其中男42例，女25例，年齡17～70歲。其中重度腦挫裂傷10例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫25例，硬膜外血腫18例，腦干損傷14例。

1.2方法：鼻飼給予要素飲食31例，勻漿飲食17例，混合奶19例。方法是將40~42 ℃上述營養(yǎng)液胃管內注入，180~200 ml/次，4~5次/d。腸內營養(yǎng)支持時間10~31d，平均(18.26±9.14)d。以腸內營養(yǎng)支持并發(fā)癥為觀察指標。

2結果

本組并發(fā)癥發(fā)生時間為7~12d，平均(9.53±1.87)d。24例出現(xiàn)腹瀉，4例發(fā)生嘔吐，2例發(fā)生誤吸，8例發(fā)生高血糖，1例發(fā)生低血糖，4例發(fā)生高鈉血癥性脫水。

3討論

顱腦損傷患者由于昏迷或吞咽困難而不能經(jīng)口進食，為保證患者能攝入足夠營養(yǎng)，滿足機體代謝的需要，往往需要安置胃管進行鼻飼食物和藥物，在鼻飼的過程中，常常有并發(fā)癥的出現(xiàn)，本文通過鼻飼并發(fā)癥的原因分析，探討鼻飼護理中干預措施。

3.1腹瀉：腹瀉是最常見的并發(fā)癥，有文獻報道發(fā)生率可高達62%[1]。本組中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥也以腹瀉最多（共24例），占35.82％，分析原因如下：（1）患者禁食2~3d后，胃腸處于空腔狀態(tài)，此時喂養(yǎng)營養(yǎng)液使胃腸道分泌大量水分，腸蠕動加速，形成滲透性腹瀉[2]；（2）營養(yǎng)液污染、變質導致感染性腹瀉；（3）脂肪過多形成脂性腹瀉；（4）食物溫度過低，導致腸蠕動加快產(chǎn)生腹瀉；（5）牛奶、豆?jié){不耐受者產(chǎn)生蛋白質消化不良腹瀉?；谝陨细篂a原因，使用接近正常體液克分子濃度(300 mmol/L)的溶液可減少腹瀉。對于較高滲克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。腦損傷患者常由大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉，使用一般止瀉劑往往無效。臨床表現(xiàn)為大量多次的水樣便，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌絲?？煽诜颠?.4 g，3次/ 日，或口服慶大霉素8萬U2次/日，2～3 d癥狀可緩解，嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。溶液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4℃冰箱內存放，容器應每日煮沸滅菌后使用，避免人為引起腸道感染。臨床上應對腹瀉原因做出評估，以防止遺漏潛在的胃腸道疾病。護理措施上要積極尋找病因，保持皮膚清潔干燥。

3.2嘔吐：本組提示嘔吐出現(xiàn)的情況不多（4例），占5.97％。其原因是因為輸注速度過快、量過大。胃腸研究提示[3]，胃屬容量適應性空腔臟器，如在短期內胃容量急劇增加或受到?jīng)_擊時，胃很容易發(fā)生痙攣性收縮，發(fā)生嘔吐。因此，注入鼻飼液前應將胃內殘留液抽出，注入速度宜慢，一般200 ml在20～30 min完成為宜[4]，鼻飼完畢，護士在床邊觀察約5 min，注意患者有無嘔吐，30 min內不予翻身或進行其他操作。需吸痰的患者應在鼻飼前將呼吸道痰液吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30 min內盡量不吸痰，以免吸痰的刺激引起患者嘔吐。ICU往往是危重患者，機體處于應激狀態(tài)，早期開始鼻飼時可采用連續(xù)緩慢滴注法，使患者胃部容易耐受，以后逐漸增量加速，直到過渡到間歇喂食，達到早期腸內營養(yǎng)支持成功的目的[5]。持續(xù)滴注法可采用胃腸蠕動泵或輸液管裝置，溫度保持在38～40 ℃可減少對胃腸的刺激，減少嘔吐的發(fā)生。

3.3誤吸：是較嚴重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷患者等易發(fā)生液體反流，誤吸至氣管。鼻飼速度不宜過快，一次量不宜過多。臥床患者鼻飼時應頭抬高30度～45度，病情允許時，可取半臥位。當出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側臥位，吸出氣道吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步反流。王霞[6]報道，在傳統(tǒng)胃管口加一塑料塞，并在距管口10～15 cm處加一止水夾，此法具有防止胃液反流，減少管口污染，減少條件致病菌感染等優(yōu)點。

3.4代謝并發(fā)癥：代謝并發(fā)癥是另一較多發(fā)生的并發(fā)癥之一，本文中出現(xiàn)9例，其中8例發(fā)生高血糖，1例發(fā)生低血糖，分析其原因主要有：（1）高滲糖鼻飼液或重型顱腦損傷導致胰島素抵抗，使機體產(chǎn)生應激性反應，血漿胰島素濃度下降，可導致高血糖癥；（2）突然停止鼻飼未及時補充糖水可導致低血糖癥。在護理工作中，應采取積極措施，以免高血糖加重神經(jīng)組織損害。要加強監(jiān)測方法，同時護理中應正確掌握血糖、尿糖的測量方法，避免各種影響因素。掌握胰島素靜脈滴入濃度，每500 ml液體中不超過12U，滴速

3.5高鈉血癥性脫水：脫水可由于滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足引起。這是潛在的液體與電解質問題，以及從饑餓狀態(tài)轉入高糖膳食而引起的代謝問題，護理中應逐漸增加膳食的濃度與劑量，并經(jīng)常監(jiān)測血清電解質變化及尿素氮的水平，嚴格記錄患者出入量。

總之，ICU腦損傷患者鼻飼能供給機體足夠的能量和營養(yǎng)素，配合胃腸道用藥，增強機體免疫力，促進機體康復。因此，鼻飼時做好預防并發(fā)癥的護理，對于患者的病情恢復具有較大的實際臨床意義。

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[5]何賢君.危重病人的鼻飼方法與胃―食管反流關系的探討[J].中國實用護理雜志,2004，20(3A)：43.

篇9

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見病?多發(fā)病，且發(fā)病急?病情危重，是人類死亡?致殘的主要原因之一[1]?高血壓腦出血急性期的治療與護理在整個治療中是不可忽視的重要環(huán)節(jié)，對疾病的預后有著重要的作用?為降低致殘率和死亡率，提高病人生存質量，經(jīng)過不斷觀察和探索，我科在急性期采用預見性治療與護理取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組患者共有60例，男35例，女25例?所有患者以急診方式入院，入院后均在急診全麻下行顱內血腫清除術+去骨瓣減壓術，術后入住ICU，入科時GCS評分均小于10分?通過急性期預見性治療與護理，56例患者病情穩(wěn)定轉出ICU，1例患者因病情過重死亡，3例患者自動出院?

2 急性期重點管理

2.1 血壓的管理 高血壓是腦卒中眾多危險因素中持久?強力但可以糾正的因素，腦出血急性期血壓明顯升高多數(shù)是由于應激反應和顱內壓增高，在發(fā)病早期多伴血壓升高，這與疾病的預后很有關系，血壓的管理不容忽視?應根據(jù)患者個人差異使降壓幅度避免>20%?本組患者均使用輸液泵泵入降壓藥，采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，結合血流動力學參數(shù)，根據(jù)血壓動態(tài)調整降壓藥的劑量，將患者血壓維持在一個相對固定的水平，避免大的波動?

2.2 血糖的管理 腦出血后由于腦出血引起中線移位，刺激下丘腦垂體系統(tǒng)，導致皮質醇?生長素?胰高血糖素的升高和T3降低，這些激素的綜合作用造成了血糖的升高 ?而腦出血后的高血糖又可提高腦組織的葡萄糖濃度，通過加重乳酸酸中毒?自由基損傷?抑制缺血組織ATP的恢復，減少局部腦血流量等機制又會加重腦損傷?高血壓腦出血后高血糖發(fā)生率高達41.82%?腦出血后的高血糖水平可加重腦出血后的腦損傷?血糖越高預后越差[2]，故在探索期的護理中，這60例患者在急性期都加強了血糖的監(jiān)測，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定測量次數(shù)和時間?除了積極治療原發(fā)病外，還通過各種治療手段將血糖控制在6.3～8.1mmol/L?

2.3 顱內壓的管理 本組 60例患者術后均給予有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測，是采用傳感器和監(jiān)護儀動態(tài)測定顱內壓的一種方法，能直接?動態(tài)反應顱內壓的方式?顱內壓的監(jiān)測既能很好的觀察病情又可以指導臨床脫水劑的運用，李娟[3]認為：當ICP在2.10～2.67KPa時，一般預后較好，可根據(jù)醫(yī)囑適當給予脫水劑；當ICP在2.67～5.33KPa時，應及時給予脫水劑控制顱內壓，如果ICP無明顯下降，要注意有無顱內病變如遲發(fā)性出血等，護士密切觀察顱內壓波動?患者意識有無變化，是否出現(xiàn)躁動，血壓?脈搏?呼吸或瞳孔是否改變，并及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進行相關檢查?

2.4 電解質與內環(huán)境的管理 急性期應控制液體的輸入量，注意患者出入量不平衡等癥狀，通過血氣分析及時了解患者電解質及酸堿平衡情況，本組患者在ICU期內每日行動脈血氣分析，有異常者及時處理，持續(xù)關注?

2.5 氣道管理 本組患者入科時GCS評分均

3 急性期護理

3.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征和顱內壓?肢體活動情況的變化?意識狀態(tài)是判斷病情及預后的重要指標，應嚴密觀察瞳孔是否有再出血?血壓升高?顱內高壓?高熱或引流不暢等情況?

3.2 并發(fā)癥的預防

3.2.1 肺部感染的預防 因患者自我咳嗽能力減弱及人工氣道的建立等，導致患者肺部感染的幾率大大增加，我科采用綜合護理技術預防肺部感染取得了良好效果，即通過將?機械振動排痰?有效吸痰?膨肺技術的結合，形成了系統(tǒng)?連續(xù)的操作，將單一技術進行整合，克服了單一技術的不足，如有效吸痰后及時給予膨肺技術可有效減少肺不張的發(fā)生，快速的提高血氧飽和度，改善患者的氧合?同時采用密閉式吸痰管進行吸痰操作，減少外源性感染機會，加強氣道管理?

3.2.2 消化道出血的預防 高血壓腦出血急性期由于邊緣系統(tǒng)?腦干?丘腦下部的損傷，約25%左右的病人發(fā)生胃腸道應激性潰瘍，出現(xiàn)嘔吐及便血癥狀[4]，本組患者病情穩(wěn)定者術后第一天即留置胃管，進食流質飲食?留置胃管能及時的觀察患者胃液顏色及有無返流，測定胃內的PH值，為臨床用藥提供依據(jù)?為患者提供能量需求?本組僅出現(xiàn)1例消化道出血患者?

3.2.3 深靜脈血栓的預防 血液黏度高?血流緩慢及血管壁的損傷是造成深靜脈血栓的三大主要原因，多發(fā)生于各種手術后?慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群?本組患者采用肢體氣壓治療每日2次，每次6部位，通過由遠心端至近心端依次充氣過程，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫；促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，防止血栓形成，同時產(chǎn)生振動按摩效果?本組無一例患者出現(xiàn)深靜脈血栓?

3.2.4 再出血的預防 手術過程中的止血不徹底?血壓的重復波動和驟然升高?腦腫脹引起的顱內壓增高等都可能引起再出血，除去手術因素外，要避免血壓的大范圍波動，對煩躁不安的患者進行程序化的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛處理，嚴密觀察患者血壓變化，遵醫(yī)囑按時執(zhí)行脫水藥，控制輸液速度?

參考文獻

[1] 粱仕英.高血壓腦出血病人的治療及護理進展[J].護理實踐與研究，2009，6（20）：109-110

[2] 韓志強.高血壓腦出血早期血糖升高的臨床意義[J].中華現(xiàn)代外科學雜志，2009，6（10）：586

篇10

【關鍵詞】胰高血糖素瘤；壞死性移行性紅斑；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0289-02

胰高血糖素瘤是胰腺內分泌腫瘤罕見一種，它發(fā)生于胰島A細胞，臨床發(fā)病率低,發(fā)病率僅為0.5/千萬[1]，診斷困難，容易誤診，我科于2010-6-6從皮膚科轉入一例患者，該患者以皮膚壞死性移行性紅斑為主要臨床表現(xiàn)，在皮膚科治療效果不佳后，經(jīng)CT檢查和專家會診診斷為胰高血糖素瘤，轉入后積極完善各項檢查，成功為該患者行了胰腺體尾切除術，經(jīng)過醫(yī)護的精心護理，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下；

1 臨床資料

患者，男，35歲，患者因反復全身皮膚紅斑、水皰形成伴瘙癢3年余入院，當時入院后在皮膚科治療，診斷為多形紅斑，患者的頭面，軀干見散在色素沉著，部分融和成片狀，上附少許鱗屑，四肢見散在蠶豆大小水腫性園形紅斑，部分中央可見色素沉著及小水泡，未見糜爛，滲液?；颊咴谄つw科做相關檢查如皮屑真菌檢查，電解質，肝功能，血脂，過敏原檢查均正常。血糖檢查異常空腹血糖為9.7mmol/l,中餐前血糖16.8mmol/l，晚餐前血糖12.8mmol/l，入院后給與抗過敏，止癢，抗炎等治療。患者血糖高給與降血糖藥物治療?；颊咴V全身皮疹稍好轉，水皰大部分干涸結痂，癢感仍明顯。胰腺CT示；胰頸部腫瘤性病變。因胰腺CT異常請外科會診后以胰腺腫瘤，糖尿病，壞死松解游走性紅斑轉入外科治療,轉入后積極完善各項檢查2010-6-12 9：00-11：30在全麻下行剖腹探查術，術中快速病檢示：胰體尾胰島細胞癌，行胰體尾切除術+脾切除術，手術順利，患者在術后第一天即出現(xiàn)全身游走性紅斑結痂，部分痂皮脫落，經(jīng)過20天治療，全身痂皮全部脫落，患者恢復良好，順利出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理；患者因為全身皮膚多處破潰 ，形像有異于常人 ，有自卑心理，不愿與外界溝通，情緒低落，不善言語。護理人員應耐心向患者解釋這是由疾病引起的，使其對自身疾病有正確的認識，只要經(jīng)過治療是會恢復正常的，同時從語言和行為讓患者感到安慰，消除自卑心理，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 皮膚的準備；由于患者皮膚有大面積的皮疹，皮膚損傷，術前皮膚的準備很重要，首先靜脈應用抗生素，外用藥膏，如破潰處涂擦鋅氧油，未破潰處氧感明顯時可涂擦地塞米松霜劑，避免搔抓，以免造成新的創(chuàng)面。較大水皰應在無菌操作下用注射器抽出皰內液體，保持皮膚的清潔，干燥，用溫水擦浴，忌用熱水和肥皂水擦浴。同時告知患者穿寬松純棉內衣，床單應平整，柔軟，干燥，無碎屑，床邊實行保護性隔離，防止出現(xiàn)皮膚感染加重，甚至全身感染。

2.2.3 術前常規(guī)禁食水12小時，術前晚灌腸，術晨，上胃管和尿管。

2.2.4 藥物的護理;胰高血糖素直接影響糖蛋白.脂肪代謝，患者出現(xiàn)低氨基酸血癥和缺鋅，術前給患者補充鋅劑和氨基酸。同時應用生長抑素抑制胰酶分泌，24小時持續(xù)泵入，注意保持靜脈通道的通暢，防止藥液外滲。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察患者的生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護，如心率，血壓，脈搏，呼吸的變化 和血氧飽和度的變化，持續(xù)低流量吸氧，患者術后生命體征穩(wěn)定。如出現(xiàn)面色蒼白，煩躁或嗜睡，脈搏增快，血壓下降，警惕是否有出血，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因，予以處理。為了防止肺不張和墜積性肺炎，術后應盡早協(xié)助患者半靠位和幫助患者叩背，鼓勵患者咳嗽以利痰液排出。

2.2.2 皮膚的護理；患者于術后第1天頭面，軀干見散在色素沉著，部分融和成片，上附少許鱗屑，四肢可見圓形紅斑，皮疹破潰處已干燥結痂 。告知患者不要靠外力去揭痂 ，讓痂皮自然脫落，以免造成新的創(chuàng)面，患者尊囑執(zhí)行。護理人員每日進行掃床兩次，床單每日更換，保持床鋪清潔干燥?；颊哂谛g后第3天可見痂皮大量脫落，增加掃床次數(shù)。至術后5天，雙下肢，臀部移行性紅斑完全消退，術后2周皮膚紅斑完全消失。告知患者每日清洗皮膚兩次，用溫水擦浴，用吸水的棉質毛巾，忌用太熱的水和粗糙毛巾洗浴，忌用肥皂水清洗。

2.2.3 引流管的護理；患者術后腹部置有腹腔引流管2根，要嚴密注意腹腔引流管引流情況，觀察引流液的量，顏色，性狀，并做好計錄。該患者尿管于術后第1天拔除，胃管于第2天拔除。 兩根腹腔引流管于術后第一天引流出暗紅色血性液體約200ml，于第2天引流出淺紅色血性液體100ml，于第3天一根引流管引流量少于10ml后拔除，于術后第10天拔除第2根引流管。

2.2.4 血糖的監(jiān)測；胰高血糖素瘤切除后患者容易出現(xiàn)高血糖和低血糖的變化，術后要嚴密監(jiān)測血糖的變化，術后1-2天每2小時測一次血糖，做好記錄，血糖異常時及時與醫(yī)生溝通，采取措施。如該患者在術后出現(xiàn)高血糖，持續(xù)微量泵泵入胰島素以控制血糖，使血糖控制在正常水平。

2.2.5并發(fā)癥的觀察 : 患者術后容易患者出現(xiàn)胰瘺和出血，胰廔多發(fā)生在術后5-7天，如引流管引流出清亮液體并伴有上腹部劇烈疼痛伴發(fā)熱等，應高度警惕胰瘺的發(fā)生。為預防胰瘺，遵醫(yī)囑應用胰酶抑制劑，如善寧、思他寧、等爭取最佳療效。出血； 主要觀察傷口敷料情況及引流管有無血性不凝固液體流出，結合生命體征，有無活動性出血可能。發(fā)生出血時及時通知醫(yī)生進行處理發(fā)生。該患者在治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 出院指導

患者出院后指導患者進食高蛋白、易消化、富含多種維生素的飲食。同時要求患者按時復診，了解疾病進展情況，有條件的應定期監(jiān)測血糖和血象變化。按醫(yī)生要求進行計劃化療方案：遵醫(yī)囑如氟尿嘧啶、鏈酞酶素、氮烯米胺[2]、講解使用該類藥物的作用、意義、配合方法及注意事項，和患者家屬進行溝通，取地家屬配合，建立支持系統(tǒng)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。