導(dǎo)語：如何才能寫好一篇疾病發(fā)生的基本原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

Xia Yan； Hai Chunxia

（長沙醫(yī)學(xué)院，長沙 410219）

（Changsha Medical University，Changsha 410219，China）

摘要：病理生理學(xué)是一門重要的溝通臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的“橋梁”性學(xué)科，要求教師根據(jù)其教學(xué)目的采用合理恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，提高教學(xué)效果，幫助學(xué)生學(xué)會運用所學(xué)病理生理基本原理去解決與臨床相關(guān)的實際問題。

Abstract: The pathophysiology is an important "bridge" discipline to communicate the clinical medicine and preclinical medicine. It needs teachers to use reasonable and appropriate teaching methods accordance with its purpose of teaching in order to improve teaching effectiveness and help students learn to solve practical problems with the basic principles of pathophysiology.

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué) 教學(xué)方法

Key words: pathophysiology；teaching methods

中圖分類號：G42文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2011）32-0220-01

0引言

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和機制的學(xué)科，其任務(wù)是揭示疾病的本質(zhì)，也為疾病防治提供理論依據(jù)。它需要將正常人體中形態(tài)、功能、代謝的各種有關(guān)知識加以綜合、分析后用到患病的機體，從而正確地認(rèn)識疾病時患者機體內(nèi)出現(xiàn)的各種變化，它是一門重要的溝通臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的“橋梁”性學(xué)科[1]。一般而言，一個內(nèi)科醫(yī)生診療水平的高低與其對疾病發(fā)生機制的理解和對病理生理學(xué)基礎(chǔ)理論知識掌握的程度密切相關(guān)。因此在講授病理生理學(xué)知識時，不僅要求學(xué)生掌握病理生理學(xué)的理論知識，更重要的是讓學(xué)生學(xué)會運用所學(xué)病理生理基本原理去解決與臨床相關(guān)的實際問題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

1提高教師自身素質(zhì)

教師是教學(xué)活動的主體，其自身素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。①教師應(yīng)吃透本專業(yè)教材，認(rèn)真?zhèn)湔n，熟練掌握教學(xué)內(nèi)容，清楚哪些是重點難點；安排好教學(xué)過程，掌握內(nèi)容之間如何銜接，使所授內(nèi)容條理清晰，層次分明。課后要及時反思有哪些需要改進(jìn)的地方，以不斷提高教學(xué)水平。②病理生理學(xué)內(nèi)容更新快，教師要閱讀相關(guān)專業(yè)雜志，掌握國內(nèi)外本學(xué)科的發(fā)展動態(tài)和新進(jìn)展，不斷更新教學(xué)內(nèi)容。同時利用課余時間學(xué)習(xí)其它相關(guān)專業(yè)課程，充實和提高自身的知識水平。予人一碗水，自己先有一桶水，作為教師要不斷強大自己，與時俱進(jìn)。③教師不但要豐富自身的理論知識，同時也要更新教學(xué)觀念，必須增強“學(xué)習(xí)者意識”，在教學(xué)活動中幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。學(xué)無止境，教無止境，教師要不斷地提高自身的素質(zhì)和教學(xué)能力。

2豐富活躍課堂教學(xué)

課堂教學(xué)是教學(xué)活動的中心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法有其自身的優(yōu)點，它可以讓學(xué)生減少探索時間，有利于學(xué)生較快形成概念，理解有關(guān)知識，有助于基本技能的培養(yǎng)，是一種直接有效的方法，我們現(xiàn)在的教學(xué)過程中主要還是采用這種教學(xué)方法。但它本身也存在一些弊端，在這種教學(xué)活動中，學(xué)生被動的接受知識，長久下去容易養(yǎng)成不愿動腦筋的習(xí)慣，而且一味的聽講容易產(chǎn)生厭煩心理，這就需要我們對教學(xué)過程進(jìn)行一些改革。但我們應(yīng)該清楚改革是建立在傳承基礎(chǔ)上的，不應(yīng)完全摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法，而應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加課堂的趣味性，使學(xué)生參與到教學(xué)活動中，以提高他們的學(xué)習(xí)積極性。

2.1 病理生理學(xué)知識與臨床聯(lián)系密切，我們在講授時可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┡R床病例，幫助學(xué)生理解并加以應(yīng)用。很多院校已經(jīng)開始將臨床病例引用到教學(xué)中，取得較好的反響。根據(jù)我校學(xué)生的實際情況，我們在教學(xué)活動中將一些日常生活中常見的簡單現(xiàn)象引進(jìn)教學(xué)中，這章內(nèi)容學(xué)完后再分析臨床常見的一些稍微復(fù)雜的病例。比如水腫這章，在講授之前用通俗的語言舉幾個例子，有些人晚上熬夜或沒有休息好第二天會發(fā)現(xiàn)眼睛腫了或有些人放假回家特別是家遠(yuǎn)的學(xué)生，坐了很久的車之后發(fā)現(xiàn)腳腫了，為什么會這樣？可以采用什么方法消腫呢？因為這些現(xiàn)象學(xué)生比較熟悉，所以他就會感興趣認(rèn)真聽。接下來就進(jìn)入到水腫這章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)完之后，大家知道了水腫的發(fā)生機制，也就是為什么會發(fā)生水腫，我們再結(jié)合本章知識，幫助大家分析以上所舉例子中產(chǎn)生水腫的原因及可以采取的措施。這個時候?qū)W生就會知道，在這種情況下，為什么要熱敷眼部周圍有助于消除眼部水腫，為什么抬高下肢或多走動有助于減輕消除下肢水腫。最后我們再列出心力衰竭引起水腫的病例，幫助大家分析其產(chǎn)生的機制及防治方法。這樣，學(xué)生既掌握了關(guān)于水腫的基本知識，也初步學(xué)會了如何分析水腫病例。

2.2 授課內(nèi)容要與學(xué)生的興趣相聯(lián)系?？梢栽诮虒W(xué)中較多地運用圖片、動畫或視頻等一些能對學(xué)生感官產(chǎn)生適宜刺激的內(nèi)容形式[3]，會比直接的文字表述更讓人印象深刻。比如在講到休克發(fā)生發(fā)展過程中微循環(huán)的變化時，可以用搜集到的微循環(huán)動態(tài)圖來表示，休克不同時期，血管是收縮狀態(tài)還是擴張狀態(tài)，血流動力學(xué)如何變化，學(xué)生一看一目了然，接受的也快。

3提高實驗教學(xué)效果

病理生理學(xué)是一門實驗性很強的學(xué)科，其知識的獲得主要是通過動物實驗與臨床研究。病理生理學(xué)的任務(wù)是揭示疾病的本質(zhì)，但由于醫(yī)學(xué)倫理和人道主義原則，只能依賴于在動物身上復(fù)制人類疾病的模型，人為的控制各種條件，對其功能、代謝變化進(jìn)行動態(tài)觀察。在學(xué)習(xí)病生的過程中，我們通過動物實驗可以印證相關(guān)理論，加深學(xué)生對理論知識的掌握，同時提高學(xué)生的動手操作能力和分析問題的能力。病理生理學(xué)知識有一部分正處在研究中，我們鼓勵學(xué)生對一些未明的問題提出自己的想法并自行設(shè)計實驗加以證明，可以提高他們對學(xué)習(xí)病理生理學(xué)知識的興趣，在此過程中初步培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力和科研能力。

4存在的問題及改革方向

盡管病理生理學(xué)的教學(xué)方法有了很大的改進(jìn)，但現(xiàn)在仍然存在一些問題：一是很多教授病理生理學(xué)課程的教師與臨床脫節(jié)，臨床經(jīng)驗不足，相關(guān)知識不豐富，在理論聯(lián)系實踐中做不到游刃有余，希望在今后的教學(xué)過程中，教師有機會去臨床進(jìn)修，熟悉一些臨床病例；二是現(xiàn)在提倡把臨床病例引進(jìn)教學(xué)中，但如何引進(jìn)，如何更好的利用臨床病例幫助學(xué)生掌握知識及應(yīng)用，還需要進(jìn)一步的探索和研究。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求重視醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)，不僅知道疾病中每一事件是如何發(fā)生的，而且要知道為什么會發(fā)生以及如何調(diào)控[1]。病理生理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)重在培養(yǎng)學(xué)生為適應(yīng)工作需要而具備的學(xué)習(xí)能力及生存能力，使學(xué)生自主有效地獲取各學(xué)科的知識。“授人以魚”不如“授人以漁”。我們要致力于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，結(jié)合現(xiàn)代化教學(xué)手段以激發(fā)和挖掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)的潛力。培養(yǎng)學(xué)生依據(jù)科學(xué)思維能力獨立思考和解決實際問題。

參考文獻(xiàn):

[1]吳其夏，余應(yīng)年.病理生理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：1-3.

[2]李堅，周婷.用教育心理學(xué)理論指導(dǎo)病理生理學(xué)教學(xué)[J].科技信息，2008（23）：291-293.

篇2

[中圖分類號]R36 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）04（a）-090-01

中職衛(wèi)生學(xué)校病理學(xué)教學(xué)的任務(wù)概括起來有三點：第一，向?qū)W生傳授系統(tǒng)的病理學(xué)知識，讓學(xué)生了解它的實際應(yīng)用；第二，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力；第三，以辯證唯物主義的觀點指導(dǎo)教學(xué)，教書育人。我們要努力完成這三大任務(wù)，實現(xiàn)病理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)，讓學(xué)生掌握系統(tǒng)的病理學(xué)知識，認(rèn)識疾病的本質(zhì)，為臨床醫(yī)學(xué)提供堅實的理論基礎(chǔ)，使學(xué)生具備一定的能力，樹立辯證唯物主義的觀點，養(yǎng)成良好的醫(yī)德，成為德、智、體、美、勞全面發(fā)展的實用型醫(yī)學(xué)人才。

1掌握病理學(xué)知識，了解它的實際應(yīng)用

病理學(xué)教學(xué)的首要任務(wù)是使學(xué)生系統(tǒng)地掌握病理學(xué)知識，并且了解這些知識的實際應(yīng)用。那么，什么是病理學(xué)知識呢？病理學(xué)是揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的一門學(xué)科。就其范圍講它是相當(dāng)廣泛的，但是我們要使學(xué)生掌握的是最基本的知識：病理學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。所謂基礎(chǔ)理論是指闡明疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的基礎(chǔ)理論知識，如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等方面的有關(guān)知識；所謂基本知識是指闡明疾病的原因、發(fā)生條件、發(fā)生機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和結(jié)局等方面的知識，它是病理學(xué)知識的核心，對于醫(yī)學(xué)各專業(yè)的學(xué)生來說都是必須掌握的。所謂基本技能是指病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中有關(guān)技術(shù)操作方面的知識，如尸體解剖檢查、活組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查，特別是大體標(biāo)本觀察、切片鏡下觀察和動物實驗等方面的知識。病理教師要切實地讓學(xué)生掌握了病理學(xué)的這些“三基”知識。

然而，怎樣才能讓學(xué)生更好地掌握病理學(xué)的三基知識呢？第一，病理學(xué)教師在教學(xué)上必須貫徹科學(xué)的教學(xué)原則：科學(xué)性與思想性相統(tǒng)一的原則、理論聯(lián)系實際的原則、教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生主動性相結(jié)合的原則、傳授知識與發(fā)展智力相統(tǒng)一的原則、系統(tǒng)性原則、直觀性原則、鞏固性原則、量力性原則以及統(tǒng)一要求與因材施教相結(jié)合的原則等，病理學(xué)教學(xué)別要重視理論聯(lián)系實際的原則，這是上述教學(xué)原則中最重要的一條，因為病理學(xué)是一門理論性和實踐性都很強的學(xué)科。所以，我們強調(diào)指出病理學(xué)教學(xué)的過程中在講清理論的同時，不要脫離實驗教學(xué)，不要脫離臨床實踐，以便使學(xué)生深刻地了解病理學(xué)知識及其實際應(yīng)用。第二，病理學(xué)教師在教學(xué)方法上必須貫徹多樣化原則：講授法、談話法、演示法、實驗教學(xué)法、練習(xí)法、閱讀指導(dǎo)法、復(fù)習(xí)法、課堂討論法、自學(xué)輔導(dǎo)法和直觀教學(xué)法等。上述諸法中，講授法是我們應(yīng)用最早、最廣和最多的教學(xué)方法，它可以用來傳授新知識，也可以用來鞏固舊知識，其他教學(xué)方法的運用幾乎都需要同講授法結(jié)合進(jìn)行。但是無論運用何種教學(xué)方法，都必須以啟發(fā)式教學(xué)作為指導(dǎo)思想，堅決反對注入式教學(xué)。我們要在病理學(xué)教學(xué)中依據(jù)學(xué)習(xí)過程的客觀規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生主動、積極和自覺地掌握病理學(xué)知識。

2提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力

在面向現(xiàn)代化、面向未來的當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中，為了為祖國培養(yǎng)出實用型的衛(wèi)生技術(shù)人才，我們把培養(yǎng)和提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力看得同掌握知識一樣重要。從病理教學(xué)的角度來講，分析問題就是指具體分析機體發(fā)生疾病這個矛盾的所在，掌握疾病的本質(zhì)，也就是認(rèn)識疾??；解決問題是指在對機體發(fā)生疾病這個矛盾進(jìn)行具體分析的基礎(chǔ)上，采用適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒▉斫鉀Q矛盾，就是指診斷、治療和預(yù)防疾病。

總而言之，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，就是培養(yǎng)他們認(rèn)識疾病、診斷、治療和預(yù)防疾病的能力。在病理教學(xué)過程中要做到有意識地培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的思維能力，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。病理教師首先要選擇系統(tǒng)性、科學(xué)性和啟發(fā)性較強的教材，通過對該教材啟發(fā)式地講解去培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生。此外，在教學(xué)過程中，還要不斷改進(jìn)教學(xué)方法，重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，可適當(dāng)選用討論法、閱讀法、病案教學(xué)法、談話法等。切實上好實驗課，盡可能利用現(xiàn)代化教具，主動地引導(dǎo)學(xué)生自讀、思考、質(zhì)疑、病案討論、仔細(xì)觀察標(biāo)本和切片，做到教與學(xué)的最佳結(jié)合，使教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用和諧統(tǒng)一。在這種條件下，學(xué)生的思維活動在病理教學(xué)過程中就會處于一種積極活躍的狀態(tài)，智能隨之而發(fā)展，從而提高了分析問題和解決問題的能力。

3以辯證唯物主義指導(dǎo)教學(xué)，教書育人

以辯證唯物主義指導(dǎo)教學(xué)，辯證唯物主義是馬克思和恩格斯總結(jié)了哲學(xué)、自然科學(xué)和社會歷史的理論與實踐而得到的成果。它是一切自然科學(xué)的指導(dǎo)思想，病理學(xué)是一門自然科學(xué)，所以它的指導(dǎo)思想當(dāng)然是辯證唯物主義。這就要求病理教師首先自己掌握和理解辯證唯物主義的基本原理――唯物主義、辯證法和認(rèn)識論，把它們具體地、靈活地運用于病理學(xué)教學(xué)中，用其觀點和方法研究病理學(xué)教材，教學(xué)過程和教學(xué)方法。在病理教學(xué)中自覺地應(yīng)用其觀點和方法闡述病理學(xué)知識，使學(xué)生學(xué)會用辯證法看問題，提高學(xué)生的辯證思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的辯證唯物主義觀點。

篇3

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；死因分析；參與度劃分

世界衛(wèi)生組織對于死亡原因的定義與檢定，主要采用傳統(tǒng)的理念。在該理念中，所有導(dǎo)致死亡的損傷都是死亡原因，其中也包括因疾病或病情加重導(dǎo)致的死亡，幾乎涵蓋了與死亡相關(guān)的所有因素。為了方便理解，可將其分為中介死因、輔助死因、根本死因以及直接死因。然而，多年法醫(yī)病理學(xué)的實踐研究發(fā)現(xiàn)，就以這四類原因?qū)λ劳鲈蜻M(jìn)行劃分，并不足將導(dǎo)致死亡的全部因素呈現(xiàn)出來。因此，筆者結(jié)合國內(nèi)外的相關(guān)資料與文獻(xiàn)，對此前的四類死亡原因分類進(jìn)行有效的補充。

一、在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域造成死亡的原因及分析

1.死亡誘因。死亡誘因同其他導(dǎo)致死亡的因素有所不停，它并不是導(dǎo)致死亡的直接原因，它的存在也不會對人類的生命及身體健康造成嚴(yán)重的威脅。是死者在生前受到了強烈外界刺激或感情變化，從而引起的舊病復(fù)發(fā)或病情惡化，最終導(dǎo)致死亡的情況。例如：患有嚴(yán)重心臟病的病人，遭到無端的謾罵，情緒激動導(dǎo)致的死亡；患有腦動脈腫瘤的患者在出行的途中，被行人無意撞倒，導(dǎo)致動脈瘤破裂，從而引發(fā)腦出血所導(dǎo)致的死亡。從上述案例中，我們不難看出，死亡誘因的對人體造成的損傷程度并不大，應(yīng)屬輕微傷的范疇之內(nèi)。而上文中提到的四大死因中，以輔助死因與中介死因?qū)λ勒咴斐傻膿p傷較小，但也在輕傷以上，而死者在生前感受到的痛苦卻是持續(xù)性的，直至其死亡。從參與度的角度上來看，死亡誘因與輔助死因、中介死因存在著很大的差異。

2.聯(lián)合死因。死者生前體內(nèi)存在著兩種或兩種以上足以致命的疾病或損傷，最后無論哪一種導(dǎo)致其死亡，我們都管這種死因叫做聯(lián)合死因。聯(lián)合死因中的各種疾病或損傷在時間上來說屬于巧合，各種傷病并不存在任何的內(nèi)在聯(lián)系，因此也曾被人稱之為并列死因。例如：心臟刺創(chuàng)和腦干搓裂傷導(dǎo)致的死亡，是損傷與損傷聯(lián)合的死因。腦干搓裂傷和胃潰瘍破裂出血導(dǎo)致的死亡，是損傷與疾病聯(lián)合的死因。

3.協(xié)同死因。協(xié)同死因產(chǎn)生的原理與藥物之間的相互作用較為類似，死者生前體內(nèi)存在兩種或兩種以上的疾病或損傷，但每一種都不足以導(dǎo)致其死亡，而是通過各種疾病和損傷相互作用，促使病情或傷情無限加重，最終死亡。在協(xié)同死因中，無法區(qū)分死者死亡的主要原因與次要原因，但是在死亡發(fā)生的過程中，這些疾病與損傷都起到了應(yīng)有的作用。在判斷協(xié)同死因的時候要注意其與聯(lián)合死因的區(qū)別，協(xié)同死因的組合情況也可以分為損傷與損傷協(xié)同、損傷與疾病協(xié)同、疾病與疾病協(xié)同三個方面，但是協(xié)同死因中的損傷和疾病無法單獨使人致命，而聯(lián)合死因中的損傷和疾病無論哪一個都可以單獨導(dǎo)致病人死亡，這也是區(qū)分二者的關(guān)鍵。

4.伴況。所謂的伴況，就是和死者的死因沒有任何關(guān)系的損傷或疾病。例如：一位患有冠心病的殘疾人與人發(fā)生激烈的爭吵后，情緒十分激動，冠心病發(fā)作死亡。從這個案例中，我們可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生激烈的爭吵后情緒激動是導(dǎo)致死者死亡的死亡誘因，而身體殘疾對其死亡并沒有造成直接的影響，這種情況就叫做伴況。

二、法醫(yī)學(xué)中各類死因的參與度劃分

對于各類死因參與度的劃分，不僅對導(dǎo)致死者死亡的各類死因進(jìn)行了準(zhǔn)確的分析，并且為日后的法律賠償提供了評定依據(jù)。因此，在法醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展的過程中，關(guān)于死因參與度劃分的討論從來沒有斷絕過?，F(xiàn)行的死因參與度劃分是基于我國的醫(yī)學(xué)理論，對導(dǎo)致死者死亡的因素進(jìn)行合理的量化評估，從而實現(xiàn)對各類死因參與度的劃分。具體如下：

第一，根本死因。是指在導(dǎo)致死亡的最初、最原始的因素、也是造成死者死亡的決定性因素。因此，按照現(xiàn)行機制來劃分的話，其參與度應(yīng)該在百分之六十到百分之一百之間。

第二，直接死因。是指導(dǎo)致死亡的最終因素或行為，由于是最終行為，所以直接死因的產(chǎn)生必定會與其他因素進(jìn)行合并，并將其參與度進(jìn)行了分擔(dān)，其參與度始終為零。因此，直接死因不會加入?yún)⑴c度的劃分。

第三，中介原因。中介原因主要在死亡事件中主要起到承上啟下的作用，因此其參與度應(yīng)該不會超過百分之四十以上，一旦存在著兩種以上的中介原因，可以根據(jù)具體的實際的情況，對其參與度進(jìn)行分擔(dān)。

第四，輔助死因。是指在死亡實踐中并無相關(guān)因果關(guān)系，但卻在死者死亡的過程中產(chǎn)生了間接作用的因素。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，其參與度實不到百分之三十。

第五，死亡誘因。死亡誘因在死亡事件中發(fā)揮的作用較小，在死亡事件中起到誘發(fā)的作用。因此，其參與度的劃分大概在百分之十到二十之間。

第六，聯(lián)合死因。由于聯(lián)合死因所涉及到的死亡因素每一種都可以導(dǎo)致死亡，主次關(guān)系也難以區(qū)分。因此，各種死亡因素的參與度應(yīng)為百分之百。

第七，協(xié)同死因。由于協(xié)同死因中，各個死亡因素起到了相輔相成、缺一不可的作用。因此，其參與度進(jìn)行平均劃分。每種死亡因素的參與度均為百分之百與死亡因素種類的比值。含有兩種死亡因素，那么每種死亡因素的參與度就是百分之五十。

第八，伴況。由于伴況并不直接影響死亡事件的發(fā)生，與死亡事件之間沒有必要的關(guān)聯(lián)，也不存在著任何的因果關(guān)系。因此，其參與度應(yīng)該為零。

三、結(jié)論

本文通過對法醫(yī)學(xué)中死亡原因的理論分析以及參與度劃分規(guī)范的研究，使人們可以更好的理解各類因素之間的因果聯(lián)系及其相互作用，明確其在傷亡發(fā)生機理中的量化作用及參與程度。同時，也可以作為司法部門在檢定傷亡因果關(guān)系以及參與程度劃分中的指導(dǎo)性規(guī)則，為司法機關(guān)的審判工作，提供了參考依據(jù)。這種依據(jù)基本醫(yī)學(xué)理論和法醫(yī)學(xué)基本原理，確定不同類型原因在個體傷亡機理中作用程度的量化性標(biāo)準(zhǔn)，就是所謂的“量化性醫(yī)學(xué)”，在未來的發(fā)展過程中，前途不可限量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾浩天，崔瑤，高云貴.法醫(yī)學(xué)損傷與疾病關(guān)系淺析[J].中國保健營養(yǎng)，2015（25）.

篇4

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 臨床決策蒙醫(yī)醫(yī)生基本功

在科學(xué)和社會的發(fā)展和進(jìn)步下，推動著醫(yī)學(xué)不斷的向前發(fā)展，因此在診斷手段和方法上也不斷的增加，對疾病的診斷水平與以往相比起來，有著很大幅度的上升和提高。那么，臨床蒙醫(yī)醫(yī)生怎么才能做出最合理，最科學(xué)的臨床決策呢，這對于蒙醫(yī)醫(yī)生基本功的鍛煉，是一個比較大的挑戰(zhàn)。

一、臨床決策中蒙醫(yī)醫(yī)生基本功的作用

1、病史采集的正確性：病史的正確采集，決定著臨床決策的方向。病史和癥狀，是病人在就診時最主要的原因，作為疾病的表象，這是診斷疾病的重要依據(jù)之一。病史是蒙醫(yī)醫(yī)生在和患者或者其家屬在溝通和提問中，患者或其家屬給予回答而獲得的疾病發(fā)生發(fā)展及過程的病人的重要資料。一份完整而詳盡的病史，能夠解決大半。以上的診斷問題。病史的采集針對不同的病人，采取的方式也不同，一般要根據(jù)病人或其家屬的心理狀況，充分運用問診技巧，從患者或其家屬那里獲取最全面最真實的病情資料，給臨床決策提供決策方向。

對那些急癥的病人，一定要專注主要的問題當(dāng)機立斷，用最短的時間做出臨床決策，選擇最有特異性最簡單的的輔助檢查方法作為診斷或排除診斷的重要依據(jù)。對那些憤怒與敵意，憂傷與焦慮，文化程度低下有語言障礙的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情緒的能力，用通俗易懂的語言，以不卑不亢的態(tài)度，重要的病史一定要認(rèn)真仔細(xì)的重復(fù)核實。對那些話多的嘮叨的且多種病癥同存的患者，要會將其話語巧妙的打斷，專注重點和關(guān)鍵進(jìn)行追問，去除精神因素的誤導(dǎo)等方法。這些是對蒙醫(yī)醫(yī)生的思維邏輯，醫(yī)學(xué)知識，文化修養(yǎng)，分析問題，問診技巧等等綜合能力的一個檢測和考驗。一個有水平的蒙醫(yī)醫(yī)生，能夠根據(jù)病史的采集結(jié)果，結(jié)合基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識，從病理生理病理揭破的深度去認(rèn)識疾病的本質(zhì)，尋找發(fā)病的原因，從而對病情做出初步的診斷，確定診療的方向。一些經(jīng)驗豐富的分診人員能通過簡單的問診在短時間內(nèi)將患者準(zhǔn)確的送到?？泼舍t(yī)醫(yī)生那里，所以，病史采集在臨床決策上起基礎(chǔ)的作用，決定著臨床決策的方向。

2、臨床檢查的重要依據(jù)體格檢查：體格檢查一般是指蒙醫(yī)醫(yī)生根據(jù)自己的感官，或者使用傳統(tǒng)的檢查器具對機體的健康狀況進(jìn)行了解，這是最基本的檢查方法，目的是為了對患者有關(guān)健康的正確材料進(jìn)行收集。體格檢查的五種基本方法為視診，觸診，叩診，聽診和嗅診，其檢查的方法，結(jié)果的正確性和檢查是否全面，對收集患者資料的正確與否，對蒙醫(yī)醫(yī)生能否正確的臨床決策有著直接的關(guān)系，且影響重大。

對急癥病人的生命體征檢查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命體征的特點也是不同的。檢查生命體征，對于蒙醫(yī)醫(yī)生能否在短時間內(nèi)做出初步的診斷，對病情的估計，有效及時的搶救等臨床決策有著十分重要的作用和意義。體格檢查是臨床決策的重要依據(jù)之一，結(jié)合病史進(jìn)行系統(tǒng)而全面的體格檢查，可以很好的將大部分臨床診斷問題解決掉。在體格檢查中，邊想邊查，邊想邊問，驗證核實，融會貫通，使資料的完整性、真實性和準(zhǔn)確性能到保證的最好的方法。某些時候如果發(fā)現(xiàn)了一個陽性體征，那么就可以得出一個較準(zhǔn)確的臨床診斷，全面而細(xì)致的全身體格檢查，有時候能做出病因診斷，復(fù)診的病人可以觀察其體征的動態(tài)變化，前一次的臨床決策是否正確就可以得出判斷結(jié)論和評論。

但是如果一個錯誤的不全面的體格檢查結(jié)果，將導(dǎo)致一個錯誤的臨床決策，造成漏診誤診和治療原則的錯誤等等一系列非常嚴(yán)重的后果，輕則給患者帶來較大的傷害，重者將會貽誤對患者的最佳搶救時機，造成病人的終生遺憾。體格檢查是蒙醫(yī)醫(yī)生獲取病人客觀健康狀況最快捷、最有效和最直接的方法路徑，體格檢查結(jié)果的真實性準(zhǔn)確性和完善性，和蒙醫(yī)醫(yī)生的基礎(chǔ)知識，醫(yī)德修養(yǎng)，臨床經(jīng)驗和基本技能等綜合性素質(zhì)有著重要的聯(lián)系，決定著體格檢查的結(jié)果。一個準(zhǔn)確完整的體格檢查結(jié)果，是蒙醫(yī)醫(yī)生在診斷疾病，選擇進(jìn)一步檢查方法和制定治療原則等等臨床決策的重要依據(jù)。

二、實驗診斷和輔助檢查對于臨床決策的影響

1、諸多因素影響著實驗室和輔助檢查結(jié)果：實驗室及輔助檢查結(jié)果受多種因素影響。標(biāo)本采集方法是否正確、設(shè)備儀器的準(zhǔn)確性和檔次、試劑質(zhì)量和穩(wěn)定性、操作人員是否規(guī)范、診斷人員的認(rèn)知水平等，都將影響著檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

篇5

關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；病因；分析；護(hù)理；干預(yù)；圍產(chǎn)期

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素生成過多，肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下，膽紅素排泄異常等因素而導(dǎo)致新生兒血液中膽紅素含量過高，是近年來逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一。國內(nèi)發(fā)生率高達(dá)30%～50%，有逐年增高的趨勢，如不及時治療可導(dǎo)致更加嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，比如常見的膽紅素腦病等，會留下神經(jīng)性的后遺癥，也出現(xiàn)過死亡的情況。導(dǎo)致高膽紅素血病的因素眾多，必須在前期盡快弄清產(chǎn)生該病的根本原因，針對其開展早期護(hù)理，從而大大降低該病對兒童的危害?，F(xiàn)對2014年1月～8月隨州市婦幼保健院兒科中的240例新生兒高膽紅素血癥為例進(jìn)行分析，報道內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～8月隨州市婦幼保健院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒總共240例，240例包括了男180例，女60例，農(nóng)村168例（59.1%），城鎮(zhèn)72例。選擇產(chǎn)科同一時期未發(fā)生新生兒高膽紅素血癥新生兒240例作對照，其中，男152例，女88例，農(nóng)村192例，城鎮(zhèn)68例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 收集黃疸患兒、正常新生兒資料，對新生兒高膽紅素血癥發(fā)病因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察指標(biāo)較多，通常包含了孕周、感染等因素，篩查危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel表格內(nèi)，并選擇SPSS 11.5軟件包對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)處理，采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1孕周和高膽紅素血癥關(guān)系 240例患兒中，早產(chǎn)兒130例，足月兒100例，過期產(chǎn)兒10例，分別占53.1%、42.6%和4.1%。結(jié)果表明，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率會比足月兒和過期兒高得多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2感染及非感染因素 在本院收治的240例高膽紅素血癥患者里，其中非感染性因素黃疸為180例（75%），含溶血性黃疸30例，圍產(chǎn)期因素致黃疸120例，母乳性黃疸18例，其他原因黃疸12例；感染性因素致黃疸占60例（發(fā)病率25%），其中含有了新生兒臍炎32例、肺炎8例、膿皰疹8例、敗血癥6例、肝炎綜合征6例。在感染已被控制的今天，更應(yīng)重視非感染因素。

2.3高膽紅素血癥與出生時間的關(guān)系 黃疸出現(xiàn)時間于出生后24 h 16例，占黃疸總數(shù)的6.7%；出生后2～3 d 80例，占黃疸總數(shù)的33.3%；出生后4～7 d 120例，占黃疸總數(shù)的50.0%；大于7 d 24例，占黃疸總數(shù)的10%。7 d內(nèi)發(fā)生黃疸216例，占黃疸總數(shù)的90%。因此，應(yīng)當(dāng)注意新生兒出生后7 d內(nèi)的喂養(yǎng)及護(hù)理。

2.4高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素之間的關(guān)系 由于圍產(chǎn)原因而出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥包括120例，占總數(shù)50%。和正常新生兒圍產(chǎn)期各因素發(fā)生狀況對比而言，兩組胎齡、剖宮產(chǎn)、母乳缺乏、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素及胎膜早破發(fā)生率進(jìn)行對比，其差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3護(hù)理干預(yù)

3.1重視圍產(chǎn)期護(hù)理 做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。

3.2促進(jìn)乳汁分泌 初乳可促進(jìn)胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后早接觸早吮吸。

3.3 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，血中未結(jié)合膽紅素濃度提升[2]，這種情況下必須促進(jìn)胎糞排出。出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，溫度計前端涂石臘油后插入2cm，3min取出[3]。

3.4預(yù)防感染的護(hù)理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液。提高更換尿布的頻率，并時刻清洗臀部，避免在臀部發(fā)生感染。

3.5注意保暖 采取切實可行的保暖方法，避免因低體溫引起體內(nèi)的游離脂酸過高。游離脂酸能夠與膽紅素競爭結(jié)合白蛋白。

3.6口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預(yù)防、治療黃疸，如苯巴比妥鈉等。

3.7中藥治療黃疸的護(hù)理 中醫(yī)藥在進(jìn)行新生兒黃疸治療時有明顯優(yōu)勢，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后可以出院，緩解經(jīng)濟壓力。

3.8光療護(hù)理手段 近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藍(lán)光治療方法得到越來越廣泛的應(yīng)用，并在新生兒高膽紅素血癥的治療中取得不少成效，逐漸發(fā)展成安全有效的方法之一[4]。光療護(hù)理方法的基本原理就是使得未結(jié)合膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，最后從尿道排出來?/p>

4討論

高膽紅素血癥是典型的兒科病，是新生兒時期常見的癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是矛些病理表現(xiàn)，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康，是導(dǎo)致聽力障礙、視覺異常、智力落后的重要原因。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、母乳喂養(yǎng)不足、剖腹產(chǎn)、缺氧等因素有關(guān)。近年來剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)婦泌乳延遲，也是引以新生兒高膽紅素血癥的原因之一。此外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，無特殊藥物治療的情況下，其確切發(fā)病機制不明，可能是母乳性黃疸。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過程中，需做到及早預(yù)防、密切觀察、科學(xué)護(hù)理等。首先要加強圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥。對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，加強母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)嬰兒早排便，減少膽紅素的吸收。臨床上應(yīng)盡量降低剖宮產(chǎn)率。對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒要高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害?？傊?，主要以圍產(chǎn)期因素和妊娠期疾病為主，減少感染等疾病發(fā)生率，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用各種科學(xué)治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生及其對新生兒的危害。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃善球.大黃液直腸給藥佐治療重癥新生兒高膽紅素血癥的觀察與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：292-29.

[2]解中芬，康朝風(fēng).新生兒黃疸的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）：2966-2967.

篇6

《核苷酸代謝》是生物化學(xué)課程中非常重要的一個章節(jié)，為以后學(xué)習(xí)藥理學(xué)、分子生物學(xué)等課程奠定基礎(chǔ)，本文對《核苷酸代謝》章節(jié)的教學(xué)設(shè)計進(jìn)行了探討，并從教學(xué)內(nèi)容，學(xué)情分析，教學(xué)目的，教學(xué)策略，教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)和教學(xué)互動環(huán)節(jié)等八個方面進(jìn)行了比較深入的分析討論，探索中藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)生物化學(xué)課程的教學(xué)過程，致力于提高教學(xué)水平。

關(guān)鍵詞：

教學(xué)內(nèi)容；教學(xué)策略；教學(xué)過程設(shè)計；教學(xué)互動環(huán)節(jié)；教學(xué)反思；核苷酸代謝

1教學(xué)內(nèi)容分析

本章節(jié)教學(xué)設(shè)計內(nèi)容選自金國琴主編的《生物化學(xué)》教材中第十二章《核苷酸代謝》，本教材由人民衛(wèi)生出版社出版，衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會規(guī)劃教材[1]，特別適用于中藥學(xué)，中醫(yī)學(xué)，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)。本章任務(wù)共4學(xué)時。在此之前學(xué)生已學(xué)習(xí)核酸化學(xué)，糖、蛋白質(zhì)、脂類三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和生物氧化等內(nèi)容，為本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，但因本章內(nèi)容相對抽象，不易理解，如核苷酸的抗代謝物的作用原理等，給本章的學(xué)習(xí)增加了難度，因此有必要精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。

2學(xué)情分析

課程授課對象為中藥學(xué)專業(yè)本科二年級學(xué)生，思想比較活躍，課堂氣氛較好，大多數(shù)學(xué)生能在教師的指引下積極參與課堂討論。學(xué)生已具備基本的化學(xué)和生物學(xué)科的基礎(chǔ)知識。已學(xué)習(xí)了有機化學(xué)，無機化學(xué)課程，對各類有機化合物的結(jié)構(gòu)，主要理化性質(zhì)等均有了很好的認(rèn)識，且在《核酸化學(xué)》等章節(jié)中已經(jīng)學(xué)習(xí)了核酸的分子組成，結(jié)構(gòu)特點，理化性質(zhì)等內(nèi)容，對核酸已經(jīng)有了一個初步的認(rèn)識，但對核酸的分解、合成代謝缺少基本的認(rèn)識，需要在本章學(xué)習(xí)中予以詳細(xì)講解。核苷酸從頭合成途徑中，兩種堿基的元素來源比較復(fù)雜，參與合成的反應(yīng)過程比較多，需要記憶比較復(fù)雜抽象的結(jié)構(gòu)式和反應(yīng)過程。另外抗代謝物作用機理多是酶的競爭性抑制，需要和《酶》章節(jié)中酶促反應(yīng)動力學(xué)相結(jié)合學(xué)習(xí)，而且抗代謝物種類較多，且與核苷酸代謝過程中的分子結(jié)構(gòu)相似度高，從而增加了學(xué)習(xí)難度。

3教學(xué)目的

3.1知識目標(biāo)（1）掌握嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的從頭合成途徑。（2）理解核苷酸的分解代謝和核苷酸的補救合成途徑。（3）了解核苷酸的抗代謝物的作用機理。

3.2技能（能力）目標(biāo)（1）通過學(xué)習(xí)核苷酸代謝掌握核苷酸合成的主要方式，分解產(chǎn)物和從頭合成途徑的主要原料來源以及各種抗代謝物的作用原理，為今后學(xué)習(xí)藥理學(xué)等課程和相關(guān)疾病發(fā)生的基本原理等打下堅實的基礎(chǔ)。（2）通過了解核苷酸代謝過程相關(guān)的一些疾病，將其與臨床緊密聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們看書和查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

3.3學(xué)習(xí)態(tài)度與價值觀目標(biāo)（1）通過對核苷酸代謝的學(xué)習(xí)，要求中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握核苷酸代謝的從頭合成途徑，抗代謝物的作用機理等內(nèi)容，了解嘌呤核苷酸分解代謝有關(guān)的疾病如痛風(fēng)癥，并分析其病因和治療原理；了解哪些臨床藥物是通過影響核苷酸代謝的過程以達(dá)到抗腫瘤生長的療效等。（2）通過學(xué)習(xí)與討論，提高課堂活躍度，提升學(xué)生的參與度；通過對教學(xué)問題的思考，大大提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4教學(xué)重難點

4.1教學(xué)難點核苷酸的合成代謝；包括從頭合成途徑和補救合成途徑；核苷酸的分解代謝。

4.2教學(xué)重點核苷酸的合成代謝，包括從頭合成途徑和補救合成途徑；核苷酸抗代謝物的作用機制。

5教學(xué)策略

課堂教學(xué)采用以PPT多媒體教學(xué)為主，板書教學(xué)為輔的原則，充分利用PPT圖片生動直觀，信息量大的優(yōu)點，同時因板書能突出重點，更加直觀，因此兩種教學(xué)方式的結(jié)合能取得更好的教學(xué)效果。在教學(xué)策略實施過程中主要采用啟發(fā)式，探究式，對比式，案例導(dǎo)入式等方式進(jìn)行，提高師生互動，提升學(xué)生的參與度，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使他們主動整合原有的知識體系，提取最有聯(lián)系的舊知識，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和分析問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。最后進(jìn)行提問和分組討論，既能活躍課堂氣氛，又能引發(fā)學(xué)生的思考，從而激活學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神，又能提高個人的表達(dá)能力。另外對于相似內(nèi)容進(jìn)行對比教學(xué)，分析其異同點，便于學(xué)生理解和記憶[2]。

6教學(xué)過程設(shè)計

本章節(jié)共4個學(xué)時，第一節(jié)核苷酸的分解代謝1個學(xué)時；第二節(jié)嘧啶核苷酸的合成代謝1學(xué)時；嘌呤核苷酸的合成代謝1學(xué)時;核苷酸的抗代謝物1學(xué)時。課程開始引入現(xiàn)在比較流行的某核酸營養(yǎng)品廣告，并提出問題：人是否有必要補充核酸營養(yǎng)品，核酸營養(yǎng)品是否有效？引起學(xué)生對核酸的學(xué)習(xí)興趣和關(guān)注，然后復(fù)習(xí)《核酸化學(xué)》章節(jié)，復(fù)習(xí)核酸的分子組成，分子結(jié)構(gòu)等內(nèi)容，引入新課后先簡單介紹下核酸的消化吸收過程，核苷酸的生物學(xué)功能以及核苷酸代謝異常所引起的相關(guān)疾病，通過分析核苷酸的分解途徑，講解嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的分解代謝相關(guān)反應(yīng)和代謝產(chǎn)物，由此引出嘌呤核苷酸分解代謝有關(guān)的疾病痛風(fēng)癥，并分析其病因和治療原理，討論嘌呤和嘧啶核苷酸分解代謝產(chǎn)物的有何差異；然后講解嘌呤核苷酸的原料來源，重點分析嘌呤核苷酸從頭合成途徑的整個代謝過程，嘌呤核苷酸合成三個階段所需的酶、中間代謝產(chǎn)物和嘌呤核苷酸補救合成途徑；接著講解嘧啶核苷酸合成的原料來源，重點分析嘧啶核苷酸從頭合成途徑的整個代謝過程，嘧啶核苷酸合成四個階段所需的酶、中間代謝產(chǎn)物和嘧啶核苷酸補救合成途徑，最后講解核苷酸的抗代謝物及其作用機理。在本章講解結(jié)束后讓學(xué)生重點討論核苷酸分解代謝和合成代謝的異同點。通過課堂講解和討論讓學(xué)生更好地回顧課堂知識，加強師生之間的溝通交流，從而更好地激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生思考、分析和解決問題的綜合能力[3]。

7教學(xué)互動環(huán)節(jié)設(shè)計

7.1課堂互動（1）用現(xiàn)在市面上銷售的某品牌核酸口服液引出問題，“核酸口服液是營養(yǎng)品嗎，有無必要補充核酸營養(yǎng)品？”啟發(fā)學(xué)生分析思考核酸的消化吸收，和分子組成等內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的興趣和探索意識，為導(dǎo)入新內(nèi)容奠定基礎(chǔ)。（2）多種形式的課堂大討論：①用對比和類比引入課堂討論：嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸在分解代謝過程有何異同點，可從代謝中間產(chǎn)物，酶等方面進(jìn)行比較；嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸在合成過程中有何異同點，可從合成原料，合成部位，合成步驟，合成階段，所需酶類和補救合成途徑的異同等內(nèi)容進(jìn)行比較記憶，加深對本章重點內(nèi)容的理解。②啟發(fā)式提問引起課堂討論：啟發(fā)學(xué)生分析引起痛風(fēng)的原因，以及臨床多采用別嘌醇治療痛風(fēng)癥的原理。思考“食用高蛋白的食物為什么更容易引起痛風(fēng)？”③舉例引起課堂討論：舉出治療抗腫瘤的一些藥物如5-氟尿嘧啶，氨甲喋呤，6-巰基嘌呤等，討論這些核苷酸的抗代謝物是如何治療腫瘤的，通過討論進(jìn)一步加深核苷酸的抗代謝物的作用機制。

7.2課下互動布置作業(yè)，運用所學(xué)知識計算合成核苷酸所需的能量，如從5-磷酸核糖開始合成一分子AMP需要多少能量（用ATP表示）？進(jìn)一步加強學(xué)生對核苷酸合成的理解。

8教學(xué)反思與改進(jìn)

尚有部分同學(xué)對前期所學(xué)內(nèi)容掌握不牢固，如核糖和脫氧核糖的分子組成，嘌呤堿和嘧啶堿的分子結(jié)構(gòu)等內(nèi)容，后期應(yīng)多通過強化練習(xí)和課堂提問等環(huán)節(jié)加強學(xué)生對前面所學(xué)內(nèi)容的掌握。部分學(xué)生課堂互動環(huán)節(jié)積極性不高，不能進(jìn)行認(rèn)真思考或討論，或不能利用所學(xué)知識解決問題，課下應(yīng)加強與學(xué)生交流和溝通，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和積極性不高的原因，針對性地指導(dǎo)學(xué)生從而增強學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，提高學(xué)習(xí)的主動性。

參考文獻(xiàn)

[1]金國琴.生物化學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]秦崇濤.中醫(yī)院校生物化學(xué)“核苷酸代謝”說課設(shè)計[J].學(xué)園，2014(21):63-65.

篇7

關(guān)鍵詞 中醫(yī)體質(zhì)學(xué) 四象醫(yī)學(xué) 研究比較

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷、辨證和治療的重要理論之一，近年來在中國研究日趨深入，取得多項成果。在韓國醫(yī)界，體質(zhì)問題亦為眾多醫(yī)家推崇與重視，并有多方面的研究與進(jìn)展。韓醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)同出一源，均非常重視對個體體質(zhì)差異性的研究，但由于受地理文化、社會環(huán)境、民族習(xí)慣等因素的影響，使體質(zhì)研究在中、韓兩國醫(yī)學(xué)界形成了一定的差別，本文擬從以下方面進(jìn)行研究比較。

1 理論淵源

從理論形成的淵源來看，中醫(yī)學(xué)在幾千年發(fā)展歷程中，對人體體質(zhì)的認(rèn)識與研究有著豐富的內(nèi)容。其中，《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)體質(zhì)理論的源頭，《傷寒雜病論》為體質(zhì)理論應(yīng)用的開端，歷代醫(yī)家為中醫(yī)體質(zhì)理論的延伸與應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗。但由于《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論多偏重于“氣質(zhì)”方面的闡述，不便于臨床應(yīng)用，歷代醫(yī)家雖有相關(guān)應(yīng)用方面的論述，亦未形成理論體系。20世紀(jì)70年代以王琦為代表的一批學(xué)者開展了體質(zhì)學(xué)說的研究，并發(fā)表相關(guān)論文，1978年王琦、盛增秀第一次明確了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的概念，并于20世紀(jì)80年代出版了《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》［1］，從基本概念、體質(zhì)分類、體質(zhì)與發(fā)病、體質(zhì)與治療等方面，進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)理論體系的構(gòu)建，至《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》［2］的出版，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)從學(xué)說到學(xué)科的建立，受到中醫(yī)學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注與肯定。在其影響下，一大批研究論著與科研成果相繼發(fā)表，形成了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究熱點。21世紀(jì)初，中醫(yī)體質(zhì)理論編入《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材，由王琦主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》最終成為獨立刊行的全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)正式成為一個專門的分支學(xué)科［3］，并以其成熟的理論在教學(xué)等領(lǐng)域發(fā)揮穩(wěn)定而持久的作用。

“四象醫(yī)學(xué)”是朝鮮名醫(yī)李濟馬(1837―1900年)在《靈樞•通天》“五態(tài)人”的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的?！拔鍛B(tài)人”是指根據(jù)陰陽含量的多少，并結(jié)合個體的行為表現(xiàn)、心理性格及生理功能等將體質(zhì)分為五類，即多陰而無陽的太陰之人、多陰少陽的少陰之人、多陽而無陰的太陽之人、多陽而少陰的少陽之人以及陰陽之氣平和的陰陽平和之人［3］。李濟馬認(rèn)為人的體質(zhì)應(yīng)該是或陰或陽，不偏不倚的中和之人是不存在的，因此，把其中沒有實際臨床意義的平和之人去除后，形成太陽人、少陽人、太陰人、少陰人四種類型，把每種類型體質(zhì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)、五官特征、情志性格、飲食嗜好等同臟腑的大小及其相關(guān)生理功能、病理特征聯(lián)系起來，同時與藥味的四氣陰陽性能相對應(yīng)，將日常攝取的飲食區(qū)分屬性，與體質(zhì)陰陽結(jié)合，由此形成了融預(yù)防治療、保健長壽為一體的四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系［4］。盡管中、韓對體質(zhì)理論的研究各有所側(cè)重，但二者是“同源異流”的。

2 理論內(nèi)涵

中醫(yī)體質(zhì)理論研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新點與突破口，它有三個關(guān)鍵科學(xué)問題：①體質(zhì)可分論：人類體質(zhì)可以客觀分類，中醫(yī)體質(zhì)分類具有文獻(xiàn)依據(jù)、臨床依據(jù)和相應(yīng)的生物學(xué)基礎(chǔ)；②體病相關(guān)論：體質(zhì)和疾病有明顯的相關(guān)性，體質(zhì)類型影響發(fā)病的傾向性；③體質(zhì)可調(diào)論：體質(zhì)既具有穩(wěn)定性又具有可變性，通過干預(yù)調(diào)整其偏頗，體現(xiàn)體質(zhì)可調(diào)性。這三個關(guān)鍵科學(xué)問題是中醫(yī)體質(zhì)研究的基本要素［5］，在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論內(nèi)涵表現(xiàn)在以下幾方面：①在理論體系上，拓寬以陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為主要內(nèi)容的基礎(chǔ)理論框架，深入闡明中醫(yī)體質(zhì)學(xué)“形神合一”、“治未病”、“治病求本”、“同病異治”、“異病同治”等思想；②在病因上，延伸“三因?qū)W說”的內(nèi)容，如從稟賦遺傳角度拓展對遺傳性、過敏性疾病的認(rèn)知；③在病機上，論述體質(zhì)與證的形成及從化關(guān)系，通過體質(zhì)特征把握疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸，豐富病機學(xué)說；④在診療體系上，重視辨體與辨病、辨證相結(jié)合，為臨床提供新的診療模式，即在臨床上突破單一“證”的認(rèn)識層次，形成豐富多元的視角；⑤在防病治病上，通過分析不同體質(zhì)狀態(tài)及其分類特征，把握人的健康與疾病整體要素，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，即從具體的人出發(fā)，權(quán)衡干預(yù)措施，體現(xiàn)以人為本、因人制宜的思想。

韓醫(yī)學(xué)以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，以其“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要內(nèi)容, 以辨象論治為主要特征?！八南筢t(yī)學(xué)”具有兩大基本原理，即陰陽的對立統(tǒng)一原理和太少陰陽的四元構(gòu)造原理，來解釋人體的生理、病理及心性?！八南筢t(yī)學(xué)”的理論核心在于四象陰陽論［6］，四象陰陽論是以“太極生兩儀，兩儀生四象，四象分太陽、少陽、太陰、少陰”，“太極動而生陽，靜而生陰”，“陽變陰合四象生焉”的哲學(xué)思想為指導(dǎo)，把陰陽學(xué)說當(dāng)做宇宙一切事物發(fā)生、發(fā)展和消亡的法則。以天機和人事、性和命、知和行、善和惡、輕和重、哀怒和喜樂、上焦和下焦、溫?zé)岷秃疀龅汝庩栕兓?guī)律及對立統(tǒng)一的有機聯(lián)系，闡明了人體生理功能和病理變化。人的體質(zhì)受“天理之變化”而形成，同時受喜怒哀樂的情志變化影響，決定人體陰陽升降的生理和病理，并在陰陽升降的調(diào)節(jié)中治療病證，以此作為“四象醫(yī)學(xué)”的核心內(nèi)容。其理論內(nèi)涵表現(xiàn)在以下方面［3］：①在理論體系上，對自然界、社會與機體之間的關(guān)系及人體生理病理的認(rèn)識，盡管與中醫(yī)學(xué)的某些理論相似，但“四象醫(yī)學(xué)”對自然界、社會與有機體之間的辯證統(tǒng)一關(guān)系做了系統(tǒng)解釋，對臟腑生理提出了獨特的理論體系，即太陽人“哀性遠(yuǎn)散則氣注肺而肺益盛，怒性促急則氣激肝而肝益削，故肺大而肝小也”；少陽人“怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀性促急則氣激腎而腎益削，故脾大腎小也”；太陰人“喜性擴張則氣注肝而肝益盛，樂性促急則氣激肺而肺益削，故肝大而肺小也”；少陰人“樂性深確則氣注腎而腎益盛，喜性促急則氣激脾而脾益削，故腎大而脾小也”等。同時“四象醫(yī)學(xué)”對人體生理機制也有獨特的理論。②在疾病分類上，“四象醫(yī)學(xué)”根據(jù)“四象人”的臟腑生理，對疾病分類采取了相應(yīng)的方法，即少陰人腎受熱表熱病，少陰人胃受寒里寒??；少陽人脾受寒表寒病，少陽人胃受熱里熱??；太陰人胃受寒表寒病，肝受熱里熱??；太陽人外感腰脊病，內(nèi)觸小腸病等。③在診斷方法上，韓醫(yī)根據(jù)其民族的特點，按人的體質(zhì)性格和精神心理狀態(tài)進(jìn)行辨象、辨證等。④在臨床治療用藥上，認(rèn)為一種疾病因“人象”不同，出現(xiàn)癥狀不同，用藥也不同，并根據(jù)陰陽失調(diào)原理，提出了“四象”人的基本藥物方劑，歸納出太陰人用藥106種，少陰人用藥72種，少陽人用藥90種，太陽人用藥10種。形成了具有“體質(zhì)醫(yī)學(xué)”特點的民族醫(yī)藥學(xué)。

3 體質(zhì)形成與體質(zhì)分類

不同體質(zhì)的形成，在一定程度上是由先天因素決定。中、韓都強調(diào)了先天因素在形成不同體質(zhì)中的重要作用，雙方的認(rèn)識差異在于：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的，并強調(diào)了飲食因素、生活條件、地理環(huán)境因素及社會、精神因素和疾病因素對體質(zhì)形成、發(fā)展過程的影響，即體質(zhì)的不同，不僅決定于遺傳因素，而且也受后天環(huán)境因素的深刻影響。

而韓醫(yī)學(xué)更重視先天因素對體質(zhì)形成的影響，如《東醫(yī)壽世保元•四端論》對體質(zhì)的形成認(rèn)為:“人稟臟理有四不同,肺大而肝小者名曰太陽人;肝大而肺小者名曰太陰人;脾大而腎小者名曰少陽人;腎大而脾小者名曰少陰人?！逼渲小按蟆薄ⅰ靶　敝感螤畲笮『蜌庵畯娙鮾煞矫?。由此可以看出,李濟馬認(rèn)為四象體質(zhì)多由先天因素決定。

對于體質(zhì)類型，中醫(yī)從體質(zhì)理論的產(chǎn)生起就開始了對體質(zhì)類型的研究，根據(jù)每一個體的體質(zhì)特征進(jìn)行綜合歸納區(qū)分為不同的類型，但不同歷史時期，不同醫(yī)家從不同角度對體質(zhì)類型進(jìn)行了劃分，從而初步形成了體質(zhì)分類的多樣性［3］。①以五行屬性進(jìn)行分類，如《靈樞•陰陽二十五人》篇中即根據(jù)個體的形態(tài)特征、膚色、功能特性、心理、行為特征及對環(huán)境適應(yīng)能力的特點，歸納總結(jié)出木、火、土、金、水五種體質(zhì)類型，并在每一類型中又以五音結(jié)合經(jīng)脈的歸屬與特性再分五個亞型，而成二十五種體質(zhì)類型；②以陰陽多少分類，如《靈樞•行針》和《靈樞•通天》根據(jù)人體陰氣與陽氣的多少、盛衰不同作為分類依據(jù)，將人分為重陽、重陽有陰、陰多陽少和陰陽和調(diào)四種類型以及太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽和平五種體質(zhì)類型；③以人體不同的形態(tài)特征分類，如《靈樞•逆順肥瘦》從形態(tài)結(jié)構(gòu)、氣血情況等方面將體質(zhì)分為肥人、瘦人、常人、壯士和嬰兒等不同類型，“（肥人）廣肩腋項，肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲?！?；④以心理特征差異分類，包括勇怯分類法和形志苦樂分類法。如《靈樞•論勇》：“勇士者，目深以固，長衡直揚，三焦理橫，……，眥裂而目揚，毛起而面蒼，此勇士之由然者也。”；⑤從臨床實踐角度劃分，如漢代張仲景根據(jù)臨床觀察提出了“強人”、“羸人”、“盛人”、“虛弱家”、“虛家”、“素盛今瘦”、“陽氣重”、“其人本虛”等多種體質(zhì)特征，從不同側(cè)面描述了體質(zhì)差異；明代張景岳的臟象陰陽分類法，從稟賦的陰陽、臟氣的強弱偏頗、飲食好惡、用藥宜忌等方面，將體質(zhì)分為陰臟型、陽臟型、平臟型三類；清代葉天士和華岫云的陰陽屬性分類法，章虛谷的陰陽虛實分類法，近人陸晉生的病性分類法和金子久的虛弱體質(zhì)陰陽分類法等均屬此類；現(xiàn)代學(xué)者從臨床實踐角度對現(xiàn)代人常見的體質(zhì)類型進(jìn)行了分類，如六分法、七分法、九分法、十二分法和小兒體質(zhì)分類法等。王琦采用文獻(xiàn)研究、流行病學(xué)調(diào)查分析等研究方法，結(jié)合臨床觀察，提出了9種中醫(yī)體質(zhì)分類法，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。從中醫(yī)對體質(zhì)類型的研究來看，每一類型的體質(zhì)，都包括了體型、面型及個體的形、神、色、態(tài)、舌苔、脈象及心理性格、飲食習(xí)慣、二便狀況等各方面，不僅論其正常狀態(tài)下的體質(zhì)特征，而且也論及了該體質(zhì)類型的病理特征，包括發(fā)病規(guī)律和治療用藥特點等。

韓醫(yī)“四象醫(yī)學(xué)”依據(jù)臟腑陰陽的盛衰變化，將人的類型分為太陽人、少陽人、太陰人、少陰人，是以《靈樞》的分型為雛形而創(chuàng)立的。例如《靈樞•通天》說:“太陰之人, 多陰而無陽, 其陰血濁, 其衛(wèi)氣澀……”，與“四象醫(yī)學(xué)”中的肝大肺小所致的肺氣不足有關(guān)；又如“少陰之人, 多陰而少陽……其陽明脈小而太陽脈大……”，與四象人學(xué)說中的少陰人的腎大脾小, 以及脾與陽明脈, 腎與太陽脈之間有密切的關(guān)系。同時四象人根據(jù)各類型人的性情分類, 再以其性情決定人體陰陽升降的生理與病理, 并在陰陽升降的緩速調(diào)節(jié)中治療病證, 這些“四象醫(yī)學(xué)”核心內(nèi)容, 也是與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)有所區(qū)別的部分［7］。

從分類方法上來看，中醫(yī)的指導(dǎo)思想是整體觀，分類的理論基礎(chǔ)是陰陽五行學(xué)說和臟象學(xué)說，分類的依據(jù)則是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)――陰陽氣血津液的盛、衰、虛、實變化在不同個體的表現(xiàn)特征，并側(cè)重于臨床體質(zhì)的病理分類。從中、韓雙方現(xiàn)代體質(zhì)類型的研究來看，盡管雙方體質(zhì)劃分的類型不同，但基本上都是以臨床應(yīng)用為出發(fā)點。

4 臨床應(yīng)用

中韓雙方對體質(zhì)的研究，都是以臨床應(yīng)用為目的，但由于雙方醫(yī)學(xué)研究實際存在的差異，在體質(zhì)的臨床應(yīng)用方面亦有所不同。

4.1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)臨床診療特征：分以下幾方面討論。

4.1.1 辨體―辨病―辨證的診療模式：該模式是以體質(zhì)、疾病、證候之間的內(nèi)在聯(lián)系為前提，將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，進(jìn)行綜合運用的一種臨床診療模式，其核心是辨體論治。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色和臨床診療的主要手段，與辨?。òㄖ嗅t(yī)的“病”和西醫(yī)的“病”）論治一并為臨床所習(xí)用。辨證的指向目標(biāo)是“病”過程中的某一階段，將疾病某一階段的病理特點與規(guī)律作為研究的主體，是考慮臟腑氣血陰陽盛衰的現(xiàn)狀及與本次疾病的關(guān)聯(lián)，并概括現(xiàn)階段疾病對機體所造成的影響；辨病的指向目標(biāo)則是疾病全過程的病理特點與規(guī)律，是對某一疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的總體認(rèn)識，誠如徐靈胎所云：“凡病之總者，謂之病。而一病必有數(shù)癥?！倍骟w所指向的目標(biāo)是“人”，將人作為研究的主體，主要診察形體、稟賦、心理以及地域和奉養(yǎng)居處等對人的影響，亦即人對這些因素的反應(yīng)。以此分析某類人群臟腑陰陽氣血的多少，對某類疾病的易罹性，分析某種體質(zhì)之人患病后體質(zhì)對疾病的影響，即疾病發(fā)展的傾向性，以及對藥物的耐受性等。在患病過程中，體質(zhì)、疾病、證候三者從不同的角度、不同的層面反映了疾病的本質(zhì)、規(guī)律與特征。而病與證的發(fā)生都以體質(zhì)為背景。由于“體質(zhì)”、“疾病”、“證候”對個體所患疾病本質(zhì)的反映各有側(cè)重，所以強調(diào)“辨體”、“辨病”、“辨證”相結(jié)合，有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。因此辨體、辨病、辨證在臨床診療中三位一體，缺一不可，由此構(gòu)成一個完整的診療體系，它充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床思維的多元性和復(fù)雜性特征。面對紛繁復(fù)雜的臨床問題，在具體運用“辨體―辨病―辨證診療模式”時，須把握客觀現(xiàn)實情況，斟酌權(quán)衡，因勢利導(dǎo)，或防病重調(diào)體，或治病先調(diào)體，或治病兼調(diào)體，尤其當(dāng)無證可辨時，調(diào)體還可以補偏救弊［8］。

4.1.2 三因制宜的診療思想：指因時制宜、因地制宜與因人制宜相結(jié)合，其中以因人制宜為核心。因人制宜，實指“因體質(zhì)制宜”，朱丹溪在《格致余論•治病先觀形色然后察脈問證治》中說：“凡人之形，長不及短，大不及小，肥不及瘦，……，而況肥人濕多，瘦人火多，……，形色既殊，臟腑亦異，外證雖同，治法迥別。”人類的發(fā)展有其自身遺傳的傾向，在共性之中存在著不同的個性，不管是從形體上還是從心理上，都有自己的素稟特點，因而有強弱之異，偏寒偏熱之殊，陰陽盛衰之別，故在疾病治療的各個環(huán)節(jié)中，都要考慮到患者的體質(zhì)。氣虛者宜益氣解表，用人參敗毒散或參蘇飲，甚或補中益氣湯，陽虛者宜溫陽解表，用麻黃附子細(xì)辛湯，或再造散。臨證治病，必須審度患者的體質(zhì)，權(quán)衡強弱而治，做到“因人制宜”。同時，季節(jié)氣候的差異、地理環(huán)境和生活習(xí)慣的不同，在一定程度上也影響著人體的生理活動，形成不同的體質(zhì)，即使患同一種病癥，其治療用藥亦有所不同，如西北地區(qū)用桂、附量遠(yuǎn)比東南地區(qū)為重，這也是中國地理條件的特殊性決定的。

篇8

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)體質(zhì)；中職女生；流行病學(xué)調(diào)查

原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年輕婦女，生殖器官無器質(zhì)性病變，以經(jīng)期或經(jīng)期前后1周以內(nèi)出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥的疾病。該病給女大學(xué)生帶來了痛苦，影響了生活和學(xué)習(xí)。體質(zhì)是指在個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的一種在形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)和生理功能方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。由于體質(zhì)差異，對某些病因和疾病的易感性，以及產(chǎn)生病變的類型與疾病傳變轉(zhuǎn)歸都具有某種傾向性。不同體質(zhì)類型與疾病關(guān)系的研究揭示了疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律。為揭示淮安市衛(wèi)生中職女生原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)體質(zhì)特點，對我校1200名中職女生進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年5～6月，隨機整群抽樣調(diào)查了淮安市某校護(hù)理專業(yè)一年級和二年級在校女生1200名，年齡在16～18歲，經(jīng)入學(xué)體檢為健康女性。調(diào)查問卷共發(fā)放1200份，回收1200份，回收率100%，剔除無效問卷64份，有效問卷1136份，有效率94.67%。

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容制定。（2）中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》，主要分為平和質(zhì)和偏頗質(zhì)，偏頗質(zhì)又包括氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)八個類型。（3）原發(fā)性痛經(jīng)疼痛強度衡量標(biāo)準(zhǔn)：參照目測類比量表（visual analog scales，VAS），即在紙上劃出10cm長的直線，0一端為無痛，10一端為極痛。痛經(jīng)者目測后根據(jù)自身情況用筆在直線上劃出與其疼痛強度相符合的某點。以0～100范圍內(nèi)的數(shù)字表示疼痛程度。為便于后期健康指導(dǎo)，將0～25為輕度疼痛，25～75為中度疼痛，75～100為重度疼痛。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)我校護(hù)理專業(yè)一年級和二年級在校女生，年齡在16～18歲，入學(xué)體檢為健康。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神疾病或其他重大疾病不能完成問卷調(diào)查者。（2）調(diào)查問卷填寫不完整者。

1.3調(diào)查方法

根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，結(jié)合衛(wèi)生中職女生的身心特點，由課題組成員設(shè)計，中醫(yī)臨床專家和流行病學(xué)專家多次論證修改，最終形成了《衛(wèi)生中職女生中醫(yī)體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)性研究》的調(diào)查問卷，包括中醫(yī)體質(zhì)分類與判定量表、原發(fā)性痛經(jīng)的目測類比量表兩部分。對所有進(jìn)行調(diào)查的調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)和預(yù)實驗，用指導(dǎo)語講明調(diào)查方法和注意事項，培訓(xùn)合格后，在調(diào)查人員的正確指導(dǎo)下由被調(diào)查者獨立完成調(diào)查問卷。

1.4數(shù)據(jù)錄入

采用不同人員雙錄形式，數(shù)據(jù)核對無誤后鎖定。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行x2檢驗分析，P

2結(jié)果

2.1平和質(zhì)與偏頗質(zhì)在原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生時間、持續(xù)時間和疼痛程度上的比較

通過x2檢驗比較平和質(zhì)與偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生時間（表1），顯示原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過x2檢驗比較平和質(zhì)與偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)持續(xù)時間（表2），顯示原發(fā)性痛經(jīng)的持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過x2檢驗比較平和質(zhì)與偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度（表3），顯示平和質(zhì)與偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2平和質(zhì)與偏頗質(zhì)在原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率上的比較

通過比較平和質(zhì)與偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率（表4），588例平和質(zhì)中痛經(jīng)256例，痛經(jīng)發(fā)生率為43.54%；548例偏頗體質(zhì)中痛經(jīng)368例，痛經(jīng)發(fā)生率為67.15%，平和質(zhì)和偏頗質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率有顯著性差異（P

2.3偏頗質(zhì)中各類型體質(zhì)在原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率上的比較

通過比較偏頗質(zhì)中各類型體質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率（表5），偏頗質(zhì)中各類型體質(zhì)原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率由高到低排列：痰濕質(zhì)（83.33%）>血瘀質(zhì)（81.82%）>濕熱質(zhì)（81.25%）>陽虛質(zhì)（79.31%）>氣郁質(zhì)（75%）>陰虛質(zhì)（72.73%）>氣虛質(zhì)（61.54%）>特稟質(zhì)（57.43%）。提示：痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)（取前四位）是原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的主要體質(zhì)類型。

3討論

3.1原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率

關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率國內(nèi)外報道為20%～90%。在本調(diào)查中，1136名中職女生近一年有原發(fā)性痛經(jīng)624例，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為54.93%，超過前者報道的平均水平，說明原發(fā)性痛經(jīng)是困擾淮安地區(qū)中職女生常見疾??；同時，這一數(shù)據(jù)接近呂玲雙等對徐州某醫(yī)學(xué)院女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率53.19%；但是低于孫艷明等對天津五所高校女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率77.94%、白潔宇等對河南新鄉(xiāng)某醫(yī)學(xué)高校女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率74.5%、鄭良琴等對廣州某醫(yī)學(xué)高校女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率73.71%。存在上述情況，主要考慮地域因素?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體健康不僅與天氣有關(guān)，而且和地理環(huán)境密切相關(guān)。就像《素問?陰陽應(yīng)象大論》所說，“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣”。所以研究某一地區(qū)的同類人群的原發(fā)性痛經(jīng)能夠反映當(dāng)?shù)卦摬×餍械膶嶋H情況，對于全面認(rèn)識病情有非常重要的意義。

3.2原發(fā)性痛經(jīng)的體質(zhì)特點

本研究顯示，淮安地區(qū)中職女生中偏頗質(zhì)更易出現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)，即淮安地區(qū)偏頗質(zhì)是原發(fā)性痛經(jīng)的易感體質(zhì)。這一結(jié)果與鄭良琴等對廣州地區(qū)女大學(xué)生研究結(jié)果、董娟等對青島地區(qū)女大學(xué)生調(diào)查結(jié)果和王曉娜等對河北地區(qū)女大學(xué)生研究結(jié)果一致。這種情況說明原發(fā)性痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)，偏頗質(zhì)是原發(fā)性痛經(jīng)的易感體質(zhì)。

篇9

中圖分類號： G643；Q-3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-0967-03

人類基因組計劃的成功實施使生命科學(xué)進(jìn)入了信息時代?；蚪M學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和生物芯片 技術(shù)的發(fā)展，使得與生命科學(xué)相關(guān)的數(shù)據(jù)量呈線性高速增長。對這些數(shù)據(jù)全面、正確的解讀 ，為闡明生命的本質(zhì)提供了可能。連接生物數(shù)據(jù)與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的是生物信息學(xué)(Bioinform atics)。應(yīng)用生物信息學(xué)研究方法分析生物數(shù)據(jù)，提出與疾病發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的基因或基因 群，再進(jìn)行實驗驗證，是一條高效的研究途經(jīng)。醫(yī)學(xué)是研究生命的科學(xué)，醫(yī)學(xué)研究在基礎(chǔ)上 就注定離不開對生物信息的了解。

我國目前醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式主要有兩種, 一是醫(yī)學(xué)本科教育延續(xù)過來的理論型, 這種類型 的教育是在本科教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上, 按照教學(xué)計劃進(jìn)行理論講授, 最后按照導(dǎo)師指定的課題 完成畢業(yè)論文。這種培養(yǎng)模式突出理論學(xué)習(xí), 忽視了實驗機能和科研能力的培養(yǎng)。二是科研 能力培養(yǎng)的前輕后重型, 前期只是進(jìn)行理論授課, 后期由導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生的科研。這種模式雖 然開設(shè)了一定的實驗項目, 但對研究生科研能力的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性, 并且前期的培養(yǎng)不足直 接影響到研究生后期的學(xué)位課題和論文的進(jìn)度、質(zhì)量。

因此，筆者對生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)碩士研究生中的教育初探，不但有利于該門課程尚未完全形 成成熟的課程體系之際，為教師學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)的教育思想與教學(xué)實踐經(jīng)驗，更有利于醫(yī)學(xué)碩 士研究生對生物信息學(xué)的學(xué)習(xí)。

1 生物信息學(xué)的研究范圍

生物信息學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科，涉及生物學(xué)、數(shù)學(xué)和信息科學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域，并注定以互 聯(lián)網(wǎng)為媒介，數(shù)據(jù)庫為載體，利用數(shù)學(xué)知識、各種計算模型，并以計算機為工具，進(jìn)行各種 生物信息分析，以理解海量分子數(shù)據(jù)中的生物學(xué)含義。

生物信息包括多種類型的數(shù)據(jù)，如核酸和蛋白質(zhì)序列、蛋白質(zhì)二級結(jié)構(gòu)和三級結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)等 。由實驗獲得的核酸蛋白序列和三維結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)等構(gòu)成初級數(shù)據(jù)，由此構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫稱初級數(shù) 據(jù)庫。由初級數(shù)據(jù)分析得來的諸如二級結(jié)構(gòu)、疏水位點、結(jié)構(gòu)域(Domain)，由核酸序列翻譯 來的蛋白質(zhì)以及預(yù)測的二級三級結(jié)構(gòu)，稱為二級數(shù)據(jù)。創(chuàng)新算法和軟件是生物信息學(xué)持續(xù)發(fā) 展的基礎(chǔ)，高通量生物學(xué)研究方法和平臺技術(shù)是驗證生物信息學(xué)研究結(jié)果的關(guān)鍵技術(shù)。因此 ，現(xiàn)代生物信息學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)與信息科學(xué)、計算機科學(xué)、數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、物理學(xué)和化學(xué) 等學(xué)科相互滲透而形成的交叉學(xué)科，是應(yīng)用計算機技術(shù)和信息論方法研究蛋白質(zhì)及核酸序列 等各種生物信息的采集、存儲、傳遞、檢索、分析和解讀，以幫助了解生物學(xué)和遺傳學(xué)信息 的科學(xué)。從其研究所涉及的學(xué)科上看，生物信息學(xué)是集生物學(xué)、數(shù)學(xué)、信息學(xué)和計算機科學(xué) 一體化的一門新的科學(xué)；從其研究的主要內(nèi)容上看，基因組信息學(xué)、蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)模擬以及 藥物設(shè)計是生物信息學(xué)的三個重要組成部分，并有機地結(jié)合在一起［1］。

2 醫(yī)學(xué)碩士研究生中的生物信息學(xué)教學(xué)初探

2.1 課堂教學(xué)重在教授實踐技巧與方法

生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)研究生中的教學(xué)應(yīng)以教授實踐技巧為主，以介紹原理為輔，深入淺出，注 重課堂知識與科研實踐的緊密結(jié)合。課堂講授應(yīng)簡要介紹生物信息學(xué)的相關(guān)算法、原理，著 重介紹其使用技巧與方法，真正做到“有的放矢”，而這也是教學(xué)的重點和難點。

在教學(xué)中對于這部分內(nèi)容應(yīng)遵循深入淺出、避繁就簡的原則，結(jié)合具體實例分析算法，避免 空洞復(fù)雜的算法講解讓學(xué)生覺得枯燥乏味、晦澀難懂，產(chǎn)生畏懼心理，知難而退；注重講解 使用技巧與方法的思想和來龍去脈，讓學(xué)生真正掌握解決問題的思路，培養(yǎng)其科學(xué)思維能力 ，并采用探討式教學(xué)鼓勵學(xué)生思考，通過討論與研究的方式循序漸進(jìn)的掌握復(fù)雜的內(nèi)容，介 紹相關(guān)的教學(xué)和物理學(xué)知識，使學(xué)生充分體會到生物信息學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系，其他學(xué)科的 思想方法對于生物科學(xué)的重要性，培養(yǎng)其自覺地將其他學(xué)科的方法和思想應(yīng)用于解決生物 學(xué)問題的科學(xué)素質(zhì)。 任何學(xué)科都處于不斷地發(fā)展、更新中，生物信息無論是理論研究還是 應(yīng)用研究仍處于不斷發(fā)展完善中，同時隨著新的應(yīng)用領(lǐng)域和新問題的發(fā)現(xiàn)，其他學(xué)科的方 法也在不斷地應(yīng)用于生物信息學(xué)，進(jìn)一步增加了其多學(xué)科交叉融合的深度和廣度。

2.2 充分利用現(xiàn)代化教育技術(shù)，采用案例教學(xué)

目前，高等院校在教室內(nèi)配備的多媒體投影播放系統(tǒng)，促進(jìn)了多媒體教學(xué)的廣泛應(yīng)用。生物 信息學(xué)采用多媒體教學(xué)是適應(yīng)學(xué)科特點、提高教學(xué)效果和充分利用現(xiàn)代化教育技術(shù)的一項基 本要求。作為生物信息學(xué)教學(xué)的基本模式，多媒體教學(xué)使講解的內(nèi)容更加直觀形象，尤其是 對于具體數(shù)據(jù)庫的介紹以及數(shù)據(jù)庫檢索、數(shù)據(jù)庫相似性搜索、序列分析和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)預(yù)測等 內(nèi)容涉及到的具體方法和工具的講解，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對知識的理解和 掌握，提高學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力。

但多媒體教室也有局限性，學(xué)生主要以聽講為主不能及時實踐，教師講解與學(xué)生實踐相脫節(jié) ，如果將生物信息學(xué)課程安排在計算機房內(nèi)進(jìn)行，并采用多媒體電子教室的教學(xué)方式可以解 決上述問題。在教學(xué)中采用啟發(fā)式教學(xué)，為學(xué)生建立教學(xué)情景，學(xué)生通過與教師、同學(xué)的協(xié) 商討論，參與操作，發(fā)現(xiàn)知識，理解知識并掌握知識。例如在講授“目的基因序列的查尋” 時，除對基本內(nèi)容的介紹，如數(shù)據(jù)庫的發(fā)展、分類等，其他采用案例法，讓學(xué)生利用搜索工 具查找三大公共核酸數(shù)據(jù)庫，并通過數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站的介紹內(nèi)容對該數(shù)據(jù)庫的發(fā)展、內(nèi)容、特點 進(jìn)行學(xué)習(xí)并總結(jié)，通過討論和實際的數(shù)據(jù)庫瀏覽操作了解三大公共核酸數(shù)據(jù)庫并且掌握數(shù)據(jù) 庫使用方法。

2.3 采用“講、練”一體化的教學(xué)模式，強調(diào)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)

生物信息學(xué)課堂教學(xué)積極學(xué)習(xí)借鑒職業(yè)培訓(xùn)和計算機課程教學(xué)中“講、練、做”一體化的教 學(xué)模式，在理論教學(xué)中增加實訓(xùn)內(nèi)容，在實踐教學(xué)中結(jié)合理論講授，改變了傳統(tǒng)的“以教師 為中心、以教材和講授為中心”教學(xué)方式。

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，靈活地采用先理論后實踐或先實踐后理論或邊理論邊實踐 的方法，融生物信息學(xué)理論教學(xué)與實踐操作為一體，使學(xué)生的知識和能力得到同步、協(xié)調(diào)、 綜合發(fā)展。通常采用先講后練的方法，即首先介紹原理、方法，之后設(shè)計相關(guān)的實訓(xùn)內(nèi)容 讓學(xué)生上機實踐。對于操作性內(nèi)容和生物信息分析的方法和工具的講解采取了進(jìn)行實際演示 的方法，教師邊講解邊示范，學(xué)生在聽課時邊聽講邊練習(xí)或者教師講解結(jié)束后學(xué)生再進(jìn)行練 習(xí)，理論與實踐高度結(jié)合，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的生動性、直觀性，加深學(xué)生對知識的理解， 培養(yǎng)和提高學(xué)生的實踐操作能力。

2.4 發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢，優(yōu)化生物信息學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容

生物信息學(xué)實驗教學(xué)主要是針對海量生物數(shù)據(jù)處理與分析的實際需要，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用生 物信息學(xué)知識和方法進(jìn)行生物信息提取、儲存、處理、分析的能力，提高學(xué)生應(yīng)用理論知識 解決問題的能力和獨立思考、綜合分析的能力。生物信息學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容的選擇與安排應(yīng)按 照循序漸進(jìn)的原則，針對特定的典型性的生物信息學(xué)問題設(shè)計，以綜合性、設(shè)計性實驗內(nèi)容 為主，明確目的要求，突出重點，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和探索精神，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí) 的主動性和創(chuàng)造性為出發(fā)點，加強學(xué)生創(chuàng)新精神和實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)。生物信息學(xué)實驗教學(xué)以 互聯(lián)網(wǎng)為媒介、計算機為工具，全部在計算機網(wǎng)絡(luò)實驗室內(nèi)完成。在教學(xué)中，充分利用網(wǎng)絡(luò) 的交互特點實現(xiàn)信息技術(shù)與課程的結(jié)合。教師通過電子郵件將實驗教學(xué)內(nèi)容、實驗序列、工 具等傳遞給學(xué)生，學(xué)生同樣通過電子郵件將實驗報告、作業(yè)、問題和意見等反饋給教師，教 師在網(wǎng)上批改實驗報告后將成績和評語發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生及時了解自己的學(xué)習(xí)情況。

生物信息實驗教學(xué)與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)密不可分，在教學(xué)工作中充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)較 其他課程更具優(yōu)勢。區(qū)別于其他生命科學(xué)課程，在教學(xué)過程中要求有發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)和計算機 作為必備條件。調(diào)查顯示國內(nèi)高校都已建立校園網(wǎng)，其中擁有1000 M主干帶寬的高校已占調(diào) 查 總數(shù)的64.9％，2005年一些綜合類大學(xué)和理工類院校將率先升級到萬兆校園網(wǎng)［2］ ，這些都為生物信息學(xué)課程在高校開設(shè)提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.5 考試無紙化，加強實踐能力考核

考試重點是考查學(xué)生對生物信息分析的基本方法和技能的掌握程度和對結(jié)果的分析解釋能力 。因此，在生物信息學(xué)考試中嘗試引入實踐技能考試，重點考核學(xué)生知識應(yīng)用能力。實踐技 能考試采用無紙化考試方式，學(xué)生在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，對序列進(jìn)行生物信息分析并對結(jié)果進(jìn)行 解釋，不僅考核學(xué)生對基本知識和基本原理的掌握，而且考查學(xué)生進(jìn)行生物信息分析的實際 能力和分析思考能力。通過實踐技能考試，淡化理論考試，克服傳統(tǒng)的死記硬背，促進(jìn)學(xué)生 注重提高理論用于實踐的綜合能力，同時更有效地提高學(xué)生計算機應(yīng)用能力。除采用實踐技 能考試并將其作為學(xué)生成績的主要部分外，還加強了對學(xué)生平時學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新 思維等方面的考核。

總之，生物信息學(xué)教學(xué)是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下生物教學(xué)的全新內(nèi)容。通過上述教學(xué)措施，提高了學(xué)生 的 學(xué)習(xí)積極性、實踐操作能力、解決實際問題的綜合應(yīng)用能力及創(chuàng)新能力，收到了良好的教學(xué) 效果，得到了學(xué)生的普遍歡迎，具有較強的可操作性和實踐性。在今后的教學(xué)實踐中，隨著 教師自身素質(zhì)的提高和進(jìn)一步的教學(xué)改革將會不斷完善生物信息學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)具有“大科學(xué) ”素質(zhì)和意識的醫(yī)學(xué)研究生人才。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 張陽德．生物信息學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2004：4．

篇10

論文摘要:中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的組成部分，是中華民族的瑰寶，有許多優(yōu)秀的東西值得我們?nèi)ダ^承去發(fā)展，文章從中醫(yī)藥教育的美學(xué)觀念出發(fā)，探討了如何繼承和發(fā)展中醫(yī)藥。

中醫(yī)藥教育的目的，就是培養(yǎng)和造就一批以維護(hù)和發(fā)揚傳統(tǒng)文化、同時以維護(hù)人體健康為己任的中醫(yī)藥研究型、應(yīng)用型、技能型人才。所謂中醫(yī)藥教育中的美學(xué)觀念就是為了使學(xué)生能德、智、體、美全面發(fā)展，培養(yǎng)他們正確健康的審美觀及審美情趣，使他們能真正地認(rèn)識美、懂得美、感受美、塑造美和創(chuàng)造美ID，特別是讓他們懂得中醫(yī)藥唯美的觀念，這在當(dāng)前不斷有人叫囂取消中醫(yī)藥的形勢下尤為重要。一方面它可消除中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生目前的一些迷茫;更重要的是通過中醫(yī)藥唯美的教育，可以使學(xué)生成為中醫(yī)藥文化的忠實維護(hù)者和傳播者。因此中醫(yī)藥美學(xué)教育的關(guān)鍵是在中醫(yī)藥教學(xué)中讓學(xué)生認(rèn)識并領(lǐng)會中醫(yī)藥的美，并在認(rèn)識和領(lǐng)會中醫(yī)藥美學(xué)觀念的基礎(chǔ)上傳承中醫(yī)藥、發(fā)展中醫(yī)藥。

1中醫(yī)藥的美學(xué)觀

1.1中醫(yī)藥的美美在她的語言文字:很多人陶醉于唐詩宋詞，有不識廬山真面目，只緣身在此山中的感覺。中醫(yī)藥語言語句雖沒有唐詩宋詞那末富有韻味，但她的哲理是唐詩宋詞所無法比擬的，讓我們細(xì)細(xì)品味《素問·陰陽應(yīng)象大論》中一段文字:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒……”其實這種既有韻味又富有哲理的句子在中醫(yī)藥古籍當(dāng)中比比皆是，只不過我們平時在教學(xué)時過分追求對字詞的理解，而忽視她的美感和她的哲理，這似乎在傳學(xué)生以學(xué)問以真理，但學(xué)生由于體會不到學(xué)習(xí)的美感，其結(jié)果可想而知。筆者曾聽過一場新東方英語講座，一位講師就“flood”一詞講授學(xué)習(xí)和記憶英語單詞的方法時，在舉例過程中那種對每個句子陶醉，深深感染了臺下的每一個人。

1.2中醫(yī)藥的美美在她的樸素:中醫(yī)藥是中國人民幾千年來和疾病作斗爭極為豐富的經(jīng)念總結(jié)，是一門具有獨特理論體系并有豐富的養(yǎng)生和診療手段的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中國優(yōu)秀文化的一個重要組成部分。我這里所說樸素是指中醫(yī)藥樸素的哲學(xué)觀念和樸素的思維方式，如她的整體觀念、精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說，這些觀念無不貼近和扎根于人民群眾，并被廣大人民群眾認(rèn)可，人民的、大眾的都是美的。

1.3中醫(yī)藥的美美在于她自始至終的以醫(yī)學(xué)人文精神

1.3.1醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵m:人文精神包括對人的價值、尊嚴(yán)、權(quán)力的肯定;對人的地位、存在狀態(tài)、處境與幸福地關(guān)懷;對人類前途命運地關(guān)注以及對人類美好理想地追求等，體現(xiàn)為一種人為關(guān)懷和終極關(guān)懷地精神。醫(yī)學(xué)人文精神體現(xiàn)在對人的生存意義和價值的關(guān)懷，最高境界是求真、臻美、博愛、至圣。

1.3.2中醫(yī)藥的人文精神:總的來說中醫(yī)藥是一種樸素的唯物主義哲學(xué)，因此中醫(yī)藥從理論講難以擺脫籠統(tǒng)性和模糊性，對大多數(shù)疾病而言，她的療效可能比不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但她的唯物主義哲學(xué)觀念中自始至終醫(yī)學(xué)人文精神卻是近代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所無法比擬的。古人“醫(yī)乃仁術(shù)”、“醫(yī)亦人學(xué)”，就是對“人性醫(yī)學(xué)”內(nèi)涵真諦的概括。

中醫(yī)藥的基本特點是整體觀念和辨證論治，如中醫(yī)整體觀念認(rèn)為人體是一個有機的整體，人體機構(gòu)互相聯(lián)系、不可分割;人體的各種功能相互協(xié)調(diào)、彼此互用;疾患時，體內(nèi)各部分相互影響。同時中醫(yī)認(rèn)為人與環(huán)境、人與社會之間也相互影響，是不可分割的整體，強調(diào)人與自然、人與社會和諧相處，重視精神因素對疾病發(fā)生的影響。如《素問·疏五過論》說:“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并?！边^程中無不體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神和人文關(guān)懷。

很多人可能有過在所謂現(xiàn)代醫(yī)院的徹心之痛，一個普通感冒開出幾百元甚至上千元的處方，普通的高血壓病非得給你開個心臟彩超，如果是頭痛先做個CT或核磁共振……。因此在中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)唯經(jīng)濟價值論的今天，中醫(yī)藥可能是普通老百姓最好選擇。

2中醫(yī)藥教育美學(xué)觀念的教育方法

中醫(yī)藥院校有較雄厚的師資力量和較豐厚的文化底蘊，是培養(yǎng)合格中醫(yī)藥技能型人才的重要場所，也是中醫(yī)藥美學(xué)觀念教育重要場所。美學(xué)觀念教育采用理論與實踐相結(jié)合的方式。理論學(xué)習(xí)重點解決樹立正確的審美觀問題，內(nèi)容包括美學(xué)基本原理、中醫(yī)藥美學(xué)基本知識。其基本要求是在恢復(fù)和保持人的健康過程中，達(dá)到人的身心統(tǒng)一、平衡、和諧，處于一種美的狀態(tài)。在學(xué)好理論的同時，注意聯(lián)系實際，通過到醫(yī)院、藥房、中藥生產(chǎn)企業(yè)實習(xí)或見習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生具有審美感受力、識別力及正確的鑒賞力;隨著中西文化的交融加快，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于臨床療效相對的優(yōu)勢，對中醫(yī)藥沖擊越來越明顯，不少的學(xué)生對傳統(tǒng)中醫(yī)藥失去信心，對自己所學(xué)專業(yè)日漸失去興趣，造成了混學(xué)分、混文憑的現(xiàn)象。鑒于此，中醫(yī)藥職業(yè)院校所有的教職員工應(yīng)行動起來，積極參與中醫(yī)藥知識及中醫(yī)藥美學(xué)觀念的宣講，而不是把它當(dāng)成是美學(xué)老師、專業(yè)老師、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的事，要把傳承中醫(yī)藥文化作為自己畢生追求。宣講的方式可以多樣，從形式上來說主要包括課堂教學(xué)、課外宣傳和個別交流。

2.1課堂教學(xué):課堂是傳授中醫(yī)藥知識及其美學(xué)觀念的主要陣地，對不同的課程采用不同的教學(xué)方法和手段，要有比較地選擇一些新的教學(xué)模式，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識的興趣，如是古典醫(yī)學(xué)名著如《內(nèi)經(jīng)》，筆者認(rèn)為應(yīng)主要采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，要把它當(dāng)成一首唐詩或一首宋詞來讀，讓學(xué)生在讀的過程中感受她的韻味、她的意境、她的哲理、她的美。同時也可以適當(dāng)采用多媒體等其它教學(xué)手段來介紹文章的背景;如是專業(yè)各科教學(xué)，多媒體應(yīng)是主要的教學(xué)手段，多媒體由于具有形、聲、動畫兼?zhèn)涞膬?yōu)點，在創(chuàng)設(shè)情境、營造氛圍方面比其他媒體來得更直接、更有效。

2.2課外宣傳:課外是宣傳中醫(yī)藥及其美學(xué)觀念大舞臺，手段和方法更是多種多樣，如我們可以通過板報、大眾媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺或請名老中醫(yī)講座來宣傳和展示中醫(yī)藥，宜傳中醫(yī)藥在世界醫(yī)學(xué)中的地位，提高學(xué)生對中醫(yī)藥專業(yè)知識的親和力。因為學(xué)生對于所學(xué)專業(yè)的愛好，決定著其學(xué)習(xí)態(tài)度、左右其學(xué)習(xí)興趣。上述宣傳平臺中網(wǎng)絡(luò)平臺信息容量大，交互性強，但低毀中醫(yī)藥的信息也很多，因此加強對學(xué)生的引導(dǎo)很重要。課外對中醫(yī)藥及其美學(xué)觀念宣傳，應(yīng)突出以下幾個觀點tai.①大張旗鼓地宣傳中醫(yī)藥的美，特別是中醫(yī)藥的人文精神，使學(xué)生明白學(xué)習(xí)中醫(yī)藥人生意義和所肩負(fù)的重任;②加強中醫(yī)藥文化的宣傳，中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的組成部分，她通過長時間的去蕪存警、去偽存真發(fā)展至今天，使她有著自己獨特的理論體系，其功效經(jīng)過了數(shù)千年的反復(fù)實踐驗證，是中華民族文化的瑰寶。還可以通過宣講中醫(yī)藥歷史、著名醫(yī)學(xué)家及其論著，讓學(xué)生更深體會到中醫(yī)藥的寶貴;③宣傳中醫(yī)藥在世界醫(yī)學(xué)界的地位，中醫(yī)藥作為中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，治療上具有“簡、便、驗、廉”的特點，兼有養(yǎng)生、康復(fù)等功效，長期以來深受我國各族人民的歡迎，并被世界許多國家認(rèn)可和廣泛接受，通過此類宣傳可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的自豪感;④大力宣揚中醫(yī)藥在2003年在戰(zhàn)勝“SARS"和近幾年在防治禽流感、甲流中所起到的巨大作用，讓學(xué)生明白中醫(yī)藥的神奇功效;目前中醫(yī)藥對很多疑難雜癥，有相當(dāng)不錯治療效果，特別是許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)束手無策的疾病，依靠中醫(yī)往往能取得比較理想的療效。通過此類宣傳可提高學(xué)生學(xué)習(xí)、傳播和使用中醫(yī)藥的自信心。

2.3師生間個別交流:師生間對中醫(yī)藥理論某觀點存在分歧時，師生個別交流很重要，它往往比課堂教學(xué)更直接、更有效。因為個別交流時作為交流的雙方均有自己的觀念，交流時存在一個說服過程，交流的結(jié)果是師生雙方均受益。

3中醫(yī)藥教育急需解決的幾個問題