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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；超聲教學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-118-02

Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty

YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3

1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.

[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多，但是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)還存在一些問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)等，超聲醫(yī)學(xué)課時比例僅占所有專業(yè)課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學(xué)僅有不到100個學(xué)時，教學(xué)效果很難得到保證。②教材的內(nèi)容相對比較滯后，可供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實踐教學(xué)的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。④學(xué)生動手能力訓(xùn)練較少，學(xué)生的考核重知識而不重能力，學(xué)生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫(yī)學(xué)理論教學(xué)師資和實踐教學(xué)師資都相對不足，其學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學(xué)效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，迫使筆者有責任在超聲教學(xué)中有所思考。筆者從積極轉(zhuǎn)變學(xué)生培養(yǎng)模式，充分利用先進的信息系統(tǒng)、先進的技術(shù)、先進的設(shè)備開展教學(xué)，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)改革等入手，不斷豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了較好的效果。

1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)模式

目前國內(nèi)大多數(shù)院校均采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年進行公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學(xué)，最后1年進行實習(xí)。這種模式由于專業(yè)課與實踐教學(xué)時間跨度較大，導(dǎo)致理論與實踐結(jié)合不緊密，教學(xué)效果欠佳。同時，由于最后1年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生還將面臨就業(yè)，有很多實習(xí)生因為就業(yè)準備及參加招聘或公招考試使實習(xí)的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現(xiàn)狀，我校把醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)“4+1”教學(xué)模式改革為“3+1+1”教學(xué)模式，即前3年進行公共課、基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)，第4年所有學(xué)生均在實踐教學(xué)基地進行專業(yè)課教學(xué)，第5年實習(xí)。這種模式的亮點在于第4年把學(xué)生集中在實踐教學(xué)基地進行教學(xué)，便于學(xué)生直接接觸臨床，學(xué)生可以利用課余時間在帶教老師的指導(dǎo)下參與臨床診療，加深學(xué)生對臨床超聲診斷工作的認識，促進理論與實踐相結(jié)合。由于超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐技能要求較高的學(xué)科，為了做好學(xué)生在第4年的教學(xué)工作，提高學(xué)生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓(xùn)中心，并指派1名超聲專業(yè)老師負責超聲檢查操作技能培訓(xùn)，學(xué)生可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實踐教學(xué)實現(xiàn)無縫銜接。

2 利用先進的信息系統(tǒng)開展教學(xué)

在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進行教學(xué)。近2年來，筆者把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進行了整理保存，現(xiàn)已積累了各系統(tǒng)有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學(xué)生在醫(yī)院進行第4年學(xué)習(xí)的時機，由帶教老師的指導(dǎo)，學(xué)生通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進行系統(tǒng)的比較、學(xué)習(xí)。同時，學(xué)生還可以在老師的指導(dǎo)下，通過該患者的ID號從醫(yī)院“軍惠一號”電子病歷系統(tǒng)中，查閱該患者的其他檢查結(jié)果及治療情況，指導(dǎo)學(xué)生“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現(xiàn)象，既達到了回訪的效果，又促進學(xué)生把超聲檢查知識與臨床知識有機地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，取得了較好的教學(xué)效果。此外，我院還建立了影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室，可以利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務(wù)器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，教師無需像以前準備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開展案例教學(xué)。通過利用先進的信息系統(tǒng)，不僅極大地提高了教學(xué)效率，同時也提高了教學(xué)的效果。

3 利用先進的設(shè)備及技術(shù)進行教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強度聚焦超聲導(dǎo)管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學(xué)提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進的先進設(shè)備及開展的新技術(shù)開展教學(xué)，如我院引進了實時三維/四維B超，在教學(xué)過程中筆者專門安排了一次實時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統(tǒng)講解實時三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實時三維/四維B超儀的動態(tài)錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩，學(xué)生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學(xué)生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節(jié)課進行超聲造影技術(shù)的課堂教學(xué)，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學(xué)生分批進行現(xiàn)場觀摩，讓學(xué)生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請部分學(xué)生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學(xué)生進一步加深對超聲造影及造影技術(shù)的認識。

4 積極采用PBL教學(xué)法進行教學(xué)

在教學(xué)過程中，筆者在超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中積極開展PBL教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)真實的問題情境， 以學(xué)生小組為載體學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生自我認識學(xué)習(xí)內(nèi)容、尋找學(xué)習(xí)方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統(tǒng)超聲診斷科中，筆者設(shè)計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛伴腹脹，進行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規(guī)就醫(yī)。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫(yī)生申請腹部超聲檢查。筆者要求學(xué)生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，首先進行1次小組討論，以小組為單位確定要學(xué)習(xí)的問題，成員分工收集相關(guān)問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問題的意見。討論結(jié)束后，還要求由學(xué)生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進行點評。通過以上步驟，使學(xué)生對超聲診斷在急腹癥中的運用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內(nèi)容，典型的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學(xué)的知識等有了更深刻的認識。同時，筆者還鼓勵學(xué)生在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問題，教師也參照學(xué)生的問題不斷完善PBL教學(xué)中的問題，形成良性反饋循環(huán)。

5 積極開展超聲實踐教學(xué)改革

目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)臨床科室教學(xué)時間相對較短，對臨床疾病的認識不足，在超聲診斷實習(xí)中，應(yīng)該注意彌補這一缺陷，幫助學(xué)生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業(yè)學(xué)生超聲實習(xí)教學(xué)時，設(shè)計了“三周滿負荷實習(xí)教學(xué)”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線索，實施案例式隨訪教學(xué)，強化超聲與臨床知識整合，提升學(xué)生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實習(xí)教學(xué)模式安排3周時間，培養(yǎng)學(xué)生“三周滿負荷學(xué)習(xí)”的習(xí)慣，即正常上班、見習(xí)急診，下班后的學(xué)生在科室自學(xué)、復(fù)習(xí)相結(jié)合，3周內(nèi)持續(xù)工作，以達到所學(xué)疾病種類和數(shù)量的滿負荷。此外，在實踐教學(xué)過程中筆者積極采用案例式教學(xué)法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據(jù)患者性別、年齡、有無陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿、血化驗檢查，再根據(jù)超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等病變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)、病理結(jié)果，進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。

[參考文獻]

[1]游宇光,葛貽瓏,葉軍,等.臨床醫(yī)學(xué)超聲分流專業(yè)《超聲診斷學(xué)》教學(xué)對策研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(9):1161-1162.

[2]張萬蕾,李建國,周慶環(huán),等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(3):13-15.

[3]尹立雪.超聲醫(yī)學(xué)高新技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].中國醫(yī)療器械信息,2010,16(5):4-8,49.

[4]宋曉琴,吳少平,劉亞斌,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生三周滿負荷綜合影像學(xué)實習(xí)教學(xué)模式[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(1):99-101.

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關(guān)鍵詞：超聲診斷技術(shù)；教學(xué)方法PACS；多媒體課件

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0582-01

超聲診斷技術(shù)集實踐操作與影像學(xué)診斷于一體，是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的主干課程之一。其教學(xué)宗旨是讓學(xué)生在嫻熟的操作手法下，準確識別正常的與異常的切面超聲聲像圖，并且結(jié)合所學(xué)臨床知識認清疾病的發(fā)生、發(fā)展及其本質(zhì)。長期以來，遼寧省醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院在超聲診斷教學(xué)中，采取以下幾方面創(chuàng)新做法，順應(yīng)了當今學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)新形勢的新需求。

1 高度重視理論教學(xué)，奠定超聲診斷疾病的理論基礎(chǔ)

近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲診斷已從二維成像發(fā)展到三維、四維成像。同時超聲診斷也從以往灰階成像到現(xiàn)今通過彩色多普勒血流成像、超聲增強造影成像等技術(shù)。隨之而來，超聲診斷學(xué)也由過去的單純診斷到現(xiàn)在的診斷加介入治療，從而使超聲影像學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域得到大大拓展。但不論怎么發(fā)展，我院始終將理論教學(xué)視為諸項工作的重中之重。

1.1 選取選用最新教改教材，及時修訂教學(xué)計劃、完善教學(xué)大綱。鑒于舊版教材不夠?qū)嵱茫覂?nèi)容陳舊老化、觀念落后、圖片欠清晰等缺點已經(jīng)不能滿足時展的要求，我們根據(jù)學(xué)科發(fā)展和新形勢下的教學(xué)要求，引用了新版的《超聲診斷技術(shù)》作為教學(xué)和臨床使用的理論藍本。同時，我們根據(jù)超聲診斷技術(shù)的自身特點以及不同教學(xué)層次，在原有的基礎(chǔ)上盡力完善教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，確實做到因地制宜、有的放矢地合理分配有限教學(xué)時間。

1.2 有的放矢著重培養(yǎng)學(xué)生對疾病診斷的邏輯思維能力:超聲診斷技術(shù)涉及的教學(xué)內(nèi)容較為廣泛，結(jié)合我院培養(yǎng)的超聲影像人才，面向的大多是遼西地區(qū)的基層醫(yī)療單位，因此我院在授課過程中，會更注重于此地常見病、多發(fā)病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，及相關(guān)鑒別診斷疾病的講解。重點培養(yǎng)學(xué)生用邏輯思維能力來分析異常聲像圖表，從而臨床診斷更為準確。在教學(xué)過程中，我院會將相關(guān)解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床基礎(chǔ)知識和疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)結(jié)合起來，使學(xué)生清楚它們與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)聯(lián)性，培養(yǎng)學(xué)生四位一體的思維模式，從而為今后臨床工作開展打下堅實的理論基礎(chǔ)。

1.3 全部用多媒體課件授課，使傳授知識更加形象直觀:傳統(tǒng)的先板書理論授課后醫(yī)院見習(xí)的教學(xué)方式，使學(xué)生們對于抽象的理論講授缺乏直觀印象，如今全部使用的多媒體教學(xué)方式不僅節(jié)省了授課時間，而且可以將各系統(tǒng)疾病的解剖、病理、超聲聲像圖的特征性表現(xiàn)，以圖片的形式展現(xiàn)，具有強烈的視覺效果，進一步加深了學(xué)生對知識的理解掌握。

2 認真探索實踐教學(xué)新方法，積極提高學(xué)生實踐操作能力

遼寧省醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)專業(yè)以培養(yǎng)高素質(zhì)技能應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標。為實現(xiàn)這一目標我們2004年就籌建了超聲診斷實驗室，并配備了三臺灰階超聲儀和一臺彩色多普勒超聲診斷儀，并配有腹部、高頻、心臟探頭供學(xué)生實驗課操作學(xué)習(xí)。

2.1 采用角色扮演法，使學(xué)生掌握臟器的掃查手法和正常聲像圖表現(xiàn):超聲診斷技術(shù)是一門實踐性很強的學(xué)科，需要手、眼、腦的同時配合。超聲圖像的獲取與診斷與醫(yī)生的熟練程度及操作技巧有著密切關(guān)系。自超聲診斷儀引進教學(xué)程序后，我們利用角色扮演法即讓學(xué)生自己相互作為受檢者，進行實際操作練習(xí)，通過相互學(xué)習(xí)選擇、探頭放置部位、練習(xí)多種掃查方法來直觀學(xué)習(xí)人體正常組織器官的聲像圖。在實驗課上，還采取分組實踐練習(xí)，即一部分學(xué)生先操作，另一部分學(xué)生觀看教學(xué)錄像同時進行主體問題討論。極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和動手能力，也幫助學(xué)生體會到了臨床醫(yī)生的責任感和使命感。

2.2 引入PACS系統(tǒng)充實教育資源，使學(xué)生對異常聲像圖有了更深的了解和掌握:正常聲像圖僅僅是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)，而學(xué)習(xí)正常聲像圖的目的就是要掌握異常聲像圖的診斷。為此醫(yī)學(xué)院聯(lián)合附屬三家醫(yī)院建立起一套較為完整的，關(guān)于典型病例的超聲聲像圖資料庫，包括靜態(tài)圖像和動態(tài)圖像作為超聲診斷教學(xué)與考核資料庫。并將典型病例按照教材理論課的內(nèi)容進行系統(tǒng)編排，在每個病例附上病人的基本信息，通過實驗室的PACS系統(tǒng)播放，將病人的基本信息與聲像圖表現(xiàn)相結(jié)合，經(jīng)過仔細分析來診斷疾病，大大提高了學(xué)生診斷疾病的縝密思維能力。學(xué)生還可以通過實驗室的PACS系統(tǒng)，調(diào)出臨床病例的各種影像學(xué)資料，并對診斷報告進行拷貝以便課后復(fù)習(xí)鞏固，收到了良好的教學(xué)效果。

3 圍繞實踐操作中心，不斷調(diào)整考核新標準

我院于2006開始就嘗試了新的考核標準:期末理論筆試考核成績占70%，示教課實際操作成績占20%，圖庫讀片占10%。幾年實踐下來取得了良好成效，學(xué)生的綜合素質(zhì)，尤其是實踐操作能力得到了飛速提高。并且從去年開始，我院將學(xué)生實習(xí)前的技能培訓(xùn)改為實訓(xùn)考試，對于實踐操作不過關(guān)者將不予批準臨床實習(xí)。在很大程度上提高了學(xué)生重視實踐操作的積極性，教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)由此實現(xiàn)良性互動。

4 關(guān)注跟進超聲診斷技術(shù)教學(xué)的發(fā)展趨勢——PBL模式

PBL problem-based learning教學(xué)模式，即以問題為中心的學(xué)習(xí)或基于問題的學(xué)習(xí)模式，是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一。我院在教學(xué)實驗室中PACS系統(tǒng)的引入，使學(xué)生不僅可以通過實際臨床病例綜合診斷疾病，教師也可通過典型病例引導(dǎo)學(xué)生分析、比較、總結(jié)不同疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)，此法有助于學(xué)生對知識點的深入掌握與理解。同時對于復(fù)雜、疑難病例以及學(xué)生的疑難醫(yī)學(xué)問題可通過組織學(xué)生分組討論、查閱參考書和文獻來幫助學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)解剖、病理和臨床基礎(chǔ)知識，達到解決問題的目的。PBL 教學(xué)模式不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和綜合分析問題能力，而且也開闊了他們的視野，從而使學(xué)習(xí)更主動，學(xué)習(xí)目標也更加明確。

參考文獻

[1] 劉忠秀. 醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育 2008:1:15-16

篇3

【關(guān)鍵詞】后現(xiàn)代主義思潮；大學(xué)生；負面影響

后現(xiàn)代主義思潮是20世紀上半葉和中期在西方興起的一種綜合性的社會文化思潮及其哲學(xué)思潮。自70年代后迅速流行，至80年代后半期則成為一種時髦的哲學(xué)流派而風(fēng)靡歐美等其他國家。后現(xiàn)代主義思潮主要有以下幾方面的特征：首先，主張多元論。后現(xiàn)代主義主張用多元性反對統(tǒng)一性，以不確定性和模糊性等取代確定性。其次，反對中心主義?，F(xiàn)代主義最大的特點就是高揚人的主體性，強調(diào)人是世界的主人。后現(xiàn)代主義思想家則堅決反對這種人類中心主義，認為人不應(yīng)該是存在者的主人，一切存在者的存在并不是由人來決定的，而是由存在所決定的，人只是存在的鄰居。再次，推崇平等對話。后現(xiàn)代主義者認為，人與自然之間不應(yīng)是主宰與被主宰的關(guān)系，人只是自然的托管人和守護者，而不是自然的主人或主宰者。最后，反對理性主義。后現(xiàn)代主義最為顯著的特征就是對理性主義進行了強烈的否定和批判。后現(xiàn)代主義主張用非理性打破理性的統(tǒng)治地位，它認為理性不能作為普遍規(guī)范，理性必然會限制人的個性的發(fā)揮，束縛人的想象力與創(chuàng)造性，只有個人的情感、體驗和想象才是真實的。

總而言之，后現(xiàn)代主義文化思潮是一種否定性和批判性的社會思潮。后現(xiàn)代主義思潮有其積極的一面，即尊重個體的主體認識，呼喚人的自由、價值和尊嚴，對資本主義的異化現(xiàn)象進行了無情的批判，倡導(dǎo)人與自然的和協(xié)相處。但也具有極大的消極作用，即片面宣揚個體自主性和否定一切的錯誤觀念，夸大個人意志的作用，否定辯證歷史主義的認識論，必然導(dǎo)致極端個人主義的產(chǎn)生。所以，當前的后現(xiàn)代主義還不可能取代現(xiàn)代主義，只是作為對現(xiàn)代主義的修補而存在，目前它也不可能是為人類的自由與幸福尋求明確的出路。

一、后現(xiàn)代主義思潮導(dǎo)致大學(xué)生追政治觀的多元化

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，我國同世界各國的交往日益頻繁，社會各方面受到了西方社會或多或少的影響，西方的各種文化思潮給青年大學(xué)生的政治觀念帶來多重影響。部分青年有意無意地接受了后現(xiàn)代主義思潮中的懷疑主義、虛無主義，放棄信念，不講操守，以反主流文化為時髦。這些使大學(xué)生們既對中國的傳統(tǒng)文化完全的排斥，也使他們對當今中國的主流意識形態(tài)產(chǎn)生了懷疑。中國現(xiàn)在堅持的是一元制，可是當代的大學(xué)生由于受到后現(xiàn)代主義的影響，他們對一元制產(chǎn)生了懷疑，有些學(xué)生對中國是實行社會主義制度或資本主義制度問題上認識模糊，認為實行什么制度不重要，只要國富民強就行。雖然這種政治觀體現(xiàn)了大學(xué)生愛國動機的一面，但是，假如對這種政治觀控制不好，勢必就會對發(fā)展中國特色社會主義道路不利，從而影響中國正在深化的改革。

二、后現(xiàn)代主義思潮使大學(xué)生的價值觀發(fā)生了偏離

在追求后現(xiàn)代主義的浪潮中，中國的大多數(shù)大學(xué)生都不加思索地接受后現(xiàn)代主義的思想觀點，西方的后現(xiàn)代主義反傳統(tǒng)、反權(quán)威，導(dǎo)致他們是純粹的現(xiàn)實主義者。大學(xué)生們正是吸收了這些觀點，導(dǎo)致他們極力地追求個人利益，個別大學(xué)生將自我價值放在首位，他們不考慮國家利益、集體利益，當然也不可能考慮別人的利益。很多大學(xué)生追求物質(zhì)享受，忽視了從精神上來豐富自己，他們之間互相攀比；甚至有些同學(xué)以一個人金錢的多少來判斷某個人，來判斷是否和這個人交朋友。在追求物質(zhì)利益的同時他們還摒棄了中國的一些傳統(tǒng)的精神，比如說愛國主義、集體主義等，他們認為，這些精神對于他們來講已經(jīng)過時了，是“老古董”了。比如“范跑跑”事件，出這樣的例子不稀奇，稀奇的是這樣的事發(fā)生以后還有很多贊同的聲音，就讓人感到稀奇了，而大多數(shù)贊同的聲音是來自大學(xué)生的，可見很多大學(xué)生的價值觀已經(jīng)發(fā)生了偏離。

三、后現(xiàn)代主義思潮導(dǎo)致大學(xué)生理想信念缺失

后現(xiàn)代主義是反傳統(tǒng)、反基礎(chǔ)主義的，他的懷疑主義、無政府主義以及虛無主義導(dǎo)致他們否定一切，他們認為社會上是不存在絕對的道德、絕對的權(quán)威，當然更不可能存在崇高的理想。因此后現(xiàn)代主義思潮的某些思想不可避免地會給大學(xué)生的理想信念帶來消極影響。中國大學(xué)生并沒有認識到這一點，盲目地追隨著后現(xiàn)代主義，以至于他們對什么事都抱有著一種無所謂的態(tài)度，他們放棄了自己以前所要追求的崇高理想。不追求、不思索、麻木不仁，這在他們的學(xué)習(xí)中有充分的體現(xiàn)，現(xiàn)在好多大學(xué)生流行著這樣一句話“六十分萬歲”，他們認為只要及格就行，再高的成績都是沒用的。可是我們國家要的是“四有新人”，而“有理想”正是“四有新人”不可缺少的一個重要方面。沒有理想信念，就沒有事業(yè)的成功和人生的輝煌。大學(xué)生作為我們偉大事業(yè)的接班人和建設(shè)者，他們更應(yīng)該樹立崇高而堅定的理想信念。

四、后現(xiàn)代主義思潮使大學(xué)生缺乏社會責任感

后現(xiàn)代主義思潮可以歸結(jié)為一個字就是“反”，他的反理性主義、懷疑主義、相對主義、無政府主義和虛無主義等，在一定程度上弱化了大學(xué)生的責任感，大學(xué)生們在后現(xiàn)代主義思潮的影響下強化了自己的自我意識、主體意識，也導(dǎo)致了極端個人主義、自我中心主義、享樂主義的產(chǎn)生。如在和別人相處的過程中，自私自利，首先考慮的就是自己的利益，自己的實惠；出了什么問題，首先想到的就是如何來推卸自己的責任，絲毫沒有責任意識。這種人生態(tài)度在他們生活、學(xué)習(xí)、戀愛等方面都表現(xiàn)出來了。

后現(xiàn)代主義思潮對于扭轉(zhuǎn)大學(xué)生的思維定勢，拓展他們的思維空間，激活他們創(chuàng)造性思維的激情，都是有積極意義的，我們應(yīng)當充分肯定。但是，如前所述，后現(xiàn)代主義思潮的懷疑精神、反抗意識，與當代大學(xué)生追求新奇刺激、渴望參與和行動在某種意義上剛好合拍。其實，不少大學(xué)生對后現(xiàn)代主義文化知之甚少，難以辯證地、歷史地、批判地借鑒和繼承。與后現(xiàn)代主義文化一樣，靠直覺而不是靠理性判斷事物，大學(xué)生只知道他們喜歡就夠了，并不追究喜歡背后的原因?；诖?，我們認為，面對后現(xiàn)代主義文化日甚一日的沖擊和不可避免的影響，應(yīng)該認真研究，積極應(yīng)對。

【參考文獻】

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[2]萬美容.試論當代青年與社會思潮的互動作用[J].青年研究，1999.06.

篇4

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生;消費主義;影響;對策

消費主義思潮是一種把自我滿足和自我快樂放在第一位，把無限的占有、貪婪社會物質(zhì)財富作為人生價值觀念和人生目的，并且這種行為不是為了滿足基本生活需要，是為了消費而消費、從屬于經(jīng)濟主義和享樂主義的一種思想觀念。它是西方社會思潮的一個重要組成部分，自產(chǎn)生以來就得到西方社會的普遍認同并成為西方價值觀念的主流思想，并在中國甚至全世界范圍內(nèi)傳播。它是資本主義經(jīng)濟病態(tài)發(fā)展的一種體現(xiàn)，它崇尚奢侈品消費，以消費的高低把人類劃分為幾個等級，歪曲了消費原本的意義，盡管有人說消費主義從某種程度上可以推動經(jīng)濟的發(fā)展，刺激消費需求的擴大，但它所帶來的危害是更為明顯的，總體來說是弊大于利，因此我們對消費主義所持有的態(tài)度是否定的，應(yīng)該清楚地認識到消費主義所帶來的不利方面并給予足夠的重視。

一、消費主義思潮對當代大學(xué)生的影響

消費主義在中國的廣泛傳播對當今大學(xué)生的思想觀念產(chǎn)生了深刻的影響。就像這句話所說“消費主義是到目前為止最強有力的意識形態(tài)―現(xiàn)在，地球上已經(jīng)沒有任何一個地方能夠逃脫我們的良好生活愿望的魔法”。由于大學(xué)生思想的不成熟和對社會思潮的辨別力薄弱等，消費主義思潮文化很容易在大學(xué)生當中傳播開來并產(chǎn)生消極的影響。

1、消費異化使大學(xué)生喪失了主體性

消費異化是指人與商品的關(guān)系發(fā)生了異化，商品脫離了滿足人的實際需要而存在，變成了商品開始主宰人們的生活和思維方式，人是因為商品的消費而存在的，人徹底的異化成為了商品的奴隸。這種現(xiàn)象在大學(xué)生的消費行為活動中表現(xiàn)得尤為明顯，起初在消費時，不管是品牌消費還是時尚消費都是為了為了達到某種目的的一種手段而存在，但最后都變成了目的的本身。在消費主義的異化消費之下，人們把追求最大物質(zhì)的滿足、把可以拿多少金錢來消費用來當做自己的人生價值和衡量人生是否幸福的標準變得理所當然。消費主義通過媒體、大眾等方式把這種消費價值觀念和相關(guān)消費行為傳播給當代大學(xué)生，因此大學(xué)生的消費欲望和需求在不斷地被鼓勵和刺激，導(dǎo)致其在消費時不管自身經(jīng)濟能力和家庭情況產(chǎn)生奢侈消費等不健康行為。

2、重物質(zhì)性消費輕精神性消費，輕視內(nèi)在素養(yǎng)的提高

當代大學(xué)生受消費主義價值觀念的影響，在消費時產(chǎn)生了面子消費和攀比性消費行為，這些比名牌、比時尚、比奢侈等不合理消費行為即是它的直接反映。消費主義鼓勵人們崇尚物質(zhì)消費，任何事物都可以用物質(zhì)占有多少來度量，當代大學(xué)生的年齡階段正是自尊心、虛榮心相對較強的時期，消費主義的價值觀念正好滿足他們的這種需求，再加上家長對孩子的溺愛，對孩子提出的經(jīng)濟要求從不說no，造成孩子認為家里的財富是源源不斷的，這種無比崇拜物質(zhì)消費的價值觀念和行為活動對于經(jīng)濟困難的家庭造成了很大的壓力，對于大學(xué)生的人生價值觀念產(chǎn)生了嚴重的負面影響，阻礙其良好品格的形成。

3、重感性消費輕理性消費，影響大學(xué)生正確消費觀形成

重感性輕理性的消費行為在當代大學(xué)生的行為活動中表現(xiàn)的尤為明顯。由于大學(xué)生心理年齡和心理特征不成熟，在看到某種商品時，不管自身經(jīng)濟能力和需要與否，喜歡、體現(xiàn)自我，炫耀甚至是為了跟隨大眾趕潮流等其中任何一個因素都能使其產(chǎn)生消費行為。另外，隨著人們生活水平的提高和科技的進步，大學(xué)生的家庭條件日漸充裕和網(wǎng)絡(luò)消費的流行發(fā)展為大學(xué)生的消費行為提供了基礎(chǔ)和方式，容易使其產(chǎn)生超前性消費行為，大學(xué)生日漸成為網(wǎng)絡(luò)消費的主要力量，部分大學(xué)生整天坐在電腦面前淘寶、為了購買名牌包包和蘋果手機等奢侈商品不惜承受分期付款的壓力，消費的內(nèi)容跟學(xué)習(xí)幾乎沒有關(guān)系，這種沒有節(jié)制的感性消費將使大學(xué)生陷入經(jīng)濟壓力巨大、貸款無法按時償還、信用、形象和信譽等出現(xiàn)問題的處境，在一定程度上影響了大學(xué)生學(xué)習(xí)道路的發(fā)展。

二、消費主義思潮對我國大學(xué)生產(chǎn)生影響的原因

消費主義隨著西方資本主義國家的意識形態(tài)慢慢地侵入中國，強烈的沖擊了以為主流意識形態(tài)的大學(xué)生群體。高校、家庭、社會、個人都是消費主義對我國高校大學(xué)生產(chǎn)生危害的重要因素。

1、市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展為消費主義思潮的提供了土壤

經(jīng)濟的發(fā)展是消費主義思潮產(chǎn)生的一個原因，二戰(zhàn)以后，西方資本主義國家認為社會的財富是取之不盡，用之不竭的，從而催生了消費主義思潮的產(chǎn)生。改革開放以來，伴隨中國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活質(zhì)量優(yōu)化，其消費模式由原來的吃飽穿暖到追求個性享受型消費，因此人們開始拋棄原有的消費觀念，勤儉節(jié)約、艱苦奮斗的觀念在逐漸弱化，而高校大學(xué)生處在特殊年齡和環(huán)境，容易受到西方消費主義思潮的侵蝕。

2、大眾傳媒的盛行為消費主義思潮的傳播提供了途徑

社會大環(huán)境的影響尤為的重要，尤其是對于當代大學(xué)生來講，大眾傳媒是市場經(jīng)濟發(fā)展的產(chǎn)物，其目的也不謀而合，即追求經(jīng)濟利益最大化，當今社會的大眾傳媒種類繁多，有網(wǎng)絡(luò)、電視、報紙等，其傳播消費主義的形式也趨于多樣化，其傳播內(nèi)容也趨于庸俗化和娛樂化，一些媒體為了達到經(jīng)濟效益，喪失社會責任和職業(yè)操守，進行無底線無道德的炒作為了尋找所謂的賣點，不顧后果拍攝一些傳播拜金主義、拜物主義價值觀念的電影、電視劇或者廣告，一些社交平臺上網(wǎng)絡(luò)紅人的炫富行為，也給大學(xué)生的消費價值觀念造成了嚴重的沖擊，另外明星效應(yīng)影響也不容小視，大部分大學(xué)生都有自己追隨的明星偶像，在模仿明星消費時，不顧自身經(jīng)濟實力，不管需不需要，偶像做什么用什么穿什么都成為了他們爭相效仿的對象，甚至還有一些瘋狂的粉絲群體高價購買明星使用過的東西。因此，大眾媒體是消費主義思潮對大學(xué)生思想行為產(chǎn)生影響的一個幫兇，它們時刻都在以潛移默化的方式熏陶著大學(xué)生的思想觀念和消費行為。

3、大學(xué)生身心特點使其易受消費主義思潮的影響

大學(xué)生正處于價值觀念形成的關(guān)鍵時期，其對社會的消費現(xiàn)象缺乏辨別的能力，在思考問題時過于簡單化、片面化、理想化且對消費主義思想的理解不夠全面，被消費主義華麗的外表和富有誘惑性的詞藻所迷惑，容易盲目接受，另外大學(xué)生普遍有好奇心，好勝心，從眾心理等心理特征，認為消費主義思潮是一種趨勢、潮流，這與他們的心理特征不謀而合，尤其是當代大學(xué)生，父母對他們是百般溺愛，嬌生慣養(yǎng)，在沒有經(jīng)濟能力的情況下只能一味地向父母伸手要錢，但又沒有科學(xué)消費觀念的引導(dǎo)，在消費主義思潮的熏陶下，虛榮，炫耀的消費行為使他們忘記自己的主要任務(wù)，喪失社會責任感，迷失自我。

4、家庭教育觀的缺失及誤區(qū)

近年來計劃生育的影響，大部分大學(xué)生都是獨生子女，對于孩子的要求幾乎是有求必應(yīng)，而且必須都盡量給他們最好的生活條件，這就導(dǎo)致很多大學(xué)生不懂得生活的艱辛，認為生活的不需要奮斗不需要努力，盡管家庭稍微貧困一點的父母也會盡最大的能力給孩子最好的生活，這就導(dǎo)致孩子基本的生活能力、理財、辨別是非的能力相對薄弱，養(yǎng)成了不管不顧伸手要錢的習(xí)慣，在進入大學(xué)之后支配金錢的權(quán)利變大，在沒有受到良好家庭教育和科學(xué)消費觀念的引導(dǎo)和熏陶下，當代大學(xué)生在消費的時沒有節(jié)制觀念，導(dǎo)致其在生活中養(yǎng)成花錢大手大腳，形成奢侈消費等不合理的行為。

三、應(yīng)對消費主義思潮影響的對策

1、建立媒體正面引導(dǎo)監(jiān)管機制，塑造良好的社會消費大環(huán)境

要抵制消費主義思潮對我國大學(xué)生的影響，大眾傳媒發(fā)揮著重要的作用，大眾傳媒要把握好自身傳播的內(nèi)容，提高自身的責任意識，為大學(xué)生樹立正確的價值觀念，塑造一個優(yōu)良的社會環(huán)境，文化產(chǎn)品要把社會效益放在第一位，不應(yīng)讓商品屬性替代它的藝術(shù)屬性，媒體應(yīng)該充當“把關(guān)人”的角色，積極地營造科學(xué)、健康的消費氛圍，對于正面典型規(guī)范給予鼓勵和宣傳。另外應(yīng)該加強媒體人員的專業(yè)素養(yǎng)，媒體工作人員傳遞什么信息，直接影響到社會的信息傳遞內(nèi)容，應(yīng)該提高媒體工作人員的素質(zhì)和社會責任感，保證社會的輿論的正確引導(dǎo)。

2、高校加強大學(xué)學(xué)生消費觀念的引導(dǎo)教育

我國高校教育長期忽視大學(xué)生消費觀教育，消費觀教育課程始終沒有進入大學(xué)生課堂，且高校思想政治教育課堂也很少有關(guān)于消費引導(dǎo)，大學(xué)課堂是學(xué)生接受思想教育知識的主要渠道，樹立科學(xué)的消費觀要求大學(xué)生樹立量入為出的消費觀念，平衡好物質(zhì)消費和精神消費，在今天這個注重消費的時代應(yīng)該充分發(fā)揮高校課堂的優(yōu)勢，我們可以設(shè)置類似于《消費行為心理學(xué)》《消費行為分析》等選修課程，將合理的消費觀融入其中，加強對消費價值觀念的指導(dǎo)，幫助學(xué)生掌握消費理論的相關(guān)知識，讓大學(xué)生在面對消費主義思潮時理解并避免他所帶來的危害，形成理性消費、科學(xué)消費的習(xí)慣，杜絕奢侈消費等不健康消費行為。

3、家庭重視對大學(xué)生消費觀念的引導(dǎo)教育

父母是孩子的第一任老師，首先父母要起到一定的帶頭示范作用，以身作則，注意自己的言行舉止，不要太過于功利化，一旦父母過分看重財富物質(zhì)必然會導(dǎo)致孩子的模仿學(xué)習(xí)，造成價值觀念的扭曲。家長應(yīng)該拒絕面子消費、炫富消費的行為，謙虛低調(diào)，盡守中華民族的傳統(tǒng)美德，在做到示范作用的同時，家長要時刻關(guān)注孩子的消費動態(tài)，對孩子的一些不合理消費行為提出批評指正，學(xué)會對孩子說no，不要過分的溺愛，不管其要求是否合理都給與滿足。

4、大學(xué)生要自覺抵制消費主義思潮的影響

大學(xué)生要不斷提升自己素養(yǎng)，重視自身的能力發(fā)展和素質(zhì)提高，學(xué)會運用的辯證觀辨別消費主義思潮，提高辨別是非的能力，拒絕庸俗化、娛樂化消費、并且應(yīng)該自覺學(xué)習(xí)理財知識，提高自己的理財能力，每個月對自己的消費支出做個記錄分析，制作合理的金錢消費計劃，在滿足基本生活需要之外的金錢可以用來理財，學(xué)會掌握金錢運作的規(guī)律，使消費更加合理且具有靈活性。另外，生活中，要樹立積極向上的生活態(tài)度，拒絕懶散、頹廢之風(fēng)，對生活、學(xué)習(xí)、娛樂要滿懷激情，明確自己的消費標準，為自己的將來制定合理的人生計劃和消費計劃，在滿足自身的物質(zhì)消費的同時重視精神消費，增強自身的文化素質(zhì)，樹立量入為出的健康消費觀。

四、結(jié)語

消費觀在一定程度上引導(dǎo)著大學(xué)生思想觀念和生活行為，大學(xué)生是祖國未來進步發(fā)展的中堅力量，研究消費主義思潮對我國大學(xué)生思想行為的影響，對找出應(yīng)對對策具有重大的意義。面臨消費主義思潮所帶來的負面影響，我們應(yīng)該充分發(fā)揮家庭、學(xué)校、社會的引導(dǎo)作用，共同協(xié)作，共同承擔建設(shè)幸福美好家園的重任，構(gòu)建一個積極向上、正確合理的健康社會。

【參考文獻】

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篇5

關(guān)鍵詞：民主社會主義、大學(xué)生、家庭環(huán)境

近年來中國出現(xiàn)了一股重新評價民主社會主義的熱潮，學(xué)術(shù)界對中國是否應(yīng)該走民主社會主義道路展開了激烈的爭論，同時，青年大學(xué)生成為了社會思潮不斷興起和傳播的一個關(guān)鍵性載體，本文主要從家庭環(huán)境的角度來探討民主社會主義思潮的大學(xué)生的影響。

一、民主社會主義相關(guān)概述

"民主社會主義"是當達資本主義國家（主要是西歐各國）的社會、社會黨和工黨的思想體系的總稱。這個名稱是從國際工人運動史上的一個重要概念即"社會民主主義"演變而來的。①

1、民主社會主義的含義

從字面意義上看，民主社會主義=民主+社會主義，既堅持社會主義又強調(diào)發(fā)展民主，既符合當前的民主化潮流，也同廣大人民群眾迫切要求消除各種特權(quán)現(xiàn)象的強烈愿望相一致，容易被人們所接受。但"民主是國家形式，是國家形態(tài)的一種"。②民主具有鮮明的階級性，只要國家政權(quán)為哪個階級所掌握，民主就歸屬于哪個階級所支配，歷史上從來不存在抽象的、超階級的、全人類共有的民主。

民主社會主義思潮是20世紀以來西方社會盛行的一種資本主義的改良主義思潮。③它是當達資本主義國家社會、社會黨、工黨和社會黨國際思想體系的總稱，由第二國際社會右翼發(fā)展而來，伯恩施坦是"民主社會主義"基本思想的奠基者。在當代，民主社會主義不僅是作為一種理論形態(tài)，而且是作為一種實踐形態(tài)而存在的。社會在許多西方資本主義國家中長期執(zhí)政或輪流執(zhí)政，對當代世界的進程產(chǎn)生了深遠的影響，被奉為各國社會思想體系和目標模式的統(tǒng)稱。

2、民主社會主義的基本主張

在對待什么是社會主義的問題上，民主社會主義把社會主義簡單化，就像"倫理社會主義"把民主和公平看成社會主義，"福利社會主義"把社會福利看成社會主義，"生產(chǎn)力社會主義"把生產(chǎn)力的快速發(fā)展看作是社會主義，等等。民主社會主義堅持認為，實現(xiàn)社會主義不需要"剝奪剝奪者"，也不需要資本主義制度、奪取資產(chǎn)階級政權(quán) 。只要能夠?qū)崿F(xiàn)這些原則，資本主義就可以和平演化為社會主義。

民主社會主義吸收了費邊社會主義和伯恩斯坦主義的漸進改良成分，主張通過點滴改良最終實現(xiàn)社會主義目標；主張把人們從對占有或控制生產(chǎn)資料的少數(shù)人的依附中解放出來，把經(jīng)濟權(quán)力交給全體人民，進而創(chuàng)造一個使自由人能以平等地位共同工作的社會；主張在不動搖資本主義私有制的基礎(chǔ)上，促進勞動者參與企業(yè)的決策、管理和監(jiān)督，實現(xiàn)階級合作與和諧；主張通過建設(shè)福利國家來使社會成員享有平等的政治、經(jīng)濟和文化權(quán)利.主張通過稅收制度、社會保障體制和分配制度來縮小貧富差距，從而最終實現(xiàn)社會平等和公平。

二、思想政治教育與家庭環(huán)境的關(guān)系

人的繁衍生息與外界環(huán)境發(fā)生著密切聯(lián)系，其思想行為的形成和發(fā)展也與環(huán)境密切相關(guān)。環(huán)境是指環(huán)繞在人的周圍并給人以某種影響的客觀存在。所謂思想政治教育接受環(huán)境,指的是思想政治教育接受活動所面對的外部客觀存在。思想政治教育接受活動中環(huán)境因素具有決定性的作用和影響。接受環(huán)境在思想政治教育接受活動中的作用至關(guān)重要,它不僅形成了接受主體的主要傾向,而且制約了接受活動的進行和開展。而家庭環(huán)境，是思想政治教育環(huán)境的重要組成部分，也是思想政治教育開展的重要場所。一個孩子從降生到完全獨立地進入社會，有三分之二的時間是在家庭中度過的，所以家庭環(huán)境對思想政治教育的影響是巨大而特殊的。本文將從家庭環(huán)境角度來探討民主社會主義思潮對大學(xué)生的影響。

家庭環(huán)境是具有婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系或收養(yǎng)關(guān)系并且長期共同生活的小群體，是社會的基本生活單位。家庭是構(gòu)成社會的細胞，接受者最先受到影響的地方。家庭教育擔負著傳授文化知識、培養(yǎng)道德品質(zhì)、指導(dǎo)行為規(guī)范、幫助自主謀生等責任。這里的家庭環(huán)境，主要是指家長的思想素質(zhì)和行為規(guī)范對家庭成員尤其是對子女思想品德的形成、發(fā)展的影響氛圍。④家庭環(huán)境不僅影響到子女的個性發(fā)展,而且影響到子女的世界觀、人生觀、價值觀的形成和確立。家庭環(huán)境作為中觀接受環(huán)境,主要有以下三方面特殊性⑤：

首先,家庭環(huán)境是接受民主社會主義思潮的基礎(chǔ)環(huán)境。家庭環(huán)境的影響建立在父母與子女的血緣關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系和感情聯(lián)系等特殊紐帶關(guān)系的基礎(chǔ)上。家庭環(huán)境的基礎(chǔ)地位表現(xiàn)在大學(xué)生對家庭在經(jīng)濟上和感情上的依賴。前者構(gòu)成其成長的物質(zhì)基礎(chǔ),后者構(gòu)成其成長的精神基礎(chǔ)。這種紐帶關(guān)系對大學(xué)生思想品德的形成提供了心理上必需的安全感、依戀感和歸屬感。家庭環(huán)境自覺和不自覺的影響成為大學(xué)生先入為主的基礎(chǔ)。大學(xué)生在幼兒時期就在家庭環(huán)境中獲得了許多道德觀念和掌握模式，形成的最初接受圖式。家庭環(huán)境在無意識層面上對大學(xué)生的影響幾乎無所不包。家庭環(huán)境在大學(xué)生成長時期仍發(fā)生作用,其基礎(chǔ)性作用是社會和社區(qū)等接受環(huán)境所不能代替的。

其次,家庭環(huán)境作用具有深刻性。在人際關(guān)系上家長與子女有直接、經(jīng)常和親密的接觸,這使家長和子女之間彼此了解較為細致和深刻,這種深刻的理解特征有利于子女對家庭環(huán)境影響正確理解和深層吸收。同時家庭環(huán)境影響具有隱蔽性、間接性的特點,這種影響的非正式成份較多,其通過潛移默化的作用,通過家長的身教言傳表現(xiàn)出來。再次,家庭環(huán)境與其它接受環(huán)境具有互補性。是相對影響的內(nèi)容而言。家庭環(huán)境也是一定文化的積淀之地,也是一定文化的傳承者,具有具體、生動、現(xiàn)實性強的特征。

環(huán)境影響和制約著人的思想品德的形成和發(fā)展，人的活動在不斷地改變環(huán)境，使其有利于人的發(fā)展，這是基于關(guān)于人與環(huán)境關(guān)系基本觀點所得出的一個結(jié)論，也是基于家庭環(huán)境角度著力研究對于民主社會主義思潮對大學(xué)生影響的基本依據(jù)。

三、家庭環(huán)境在民主社會主義思潮傳播中對大學(xué)生的影響

人是社會的人，也是環(huán)境的人。人在創(chuàng)造環(huán)境的同時，環(huán)境同樣也創(chuàng)造了人。民主社會主義思潮在大學(xué)生中的傳播，不能忽略了環(huán)境的作用機制，主要表現(xiàn)在家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境以及社區(qū)環(huán)境。本文主要從以下幾個方面來探析家庭環(huán)境在民主社會主義思潮傳播中對大學(xué)生的影響作用。

1、家長自身的認同態(tài)度

大學(xué)生出身各異，有些大學(xué)生出身于農(nóng)民家庭，有些則是城市里的孩子，他們的家長自身對民主社會主義的認同態(tài)度存在著差異，這將影響大學(xué)生對民主社會主義思潮的認同態(tài)度。大學(xué)生家長自身態(tài)度，他們自身對民主社會主義的認識存在著差異，那么對孩子的影響也是不一樣的。

首先，家長自身的知識構(gòu)成。家長對民族社會主義概念的理解將影響大學(xué)生對民主社會主義的態(tài)度。家長自身知識架構(gòu)，對民主社會主義是改良了的資本主義這一本質(zhì)的認識、對民主社會主義基本主張的認識、對"瑞典模式"的理解等，這將直接影響大學(xué)生對民主社會主義的理解，也就影響了大學(xué)生對民主社會主義的認同與否。家長對民主社會主義的認識是積極方面的，那么在大學(xué)生頭腦里將是對民主社會主義的認同與崇尚，而家長對民主社會主義理解較為深刻的，能看到民主社會主義的消極方面以及其局限性的，那么大學(xué)生對民主社會主義的認識也將更加全面、深刻，對民主社會主義思潮就會走出字面上的理解，認同態(tài)度也將發(fā)生變化。

其次，家長在社會生活中扮演的角色。中國特色社會主義現(xiàn)代化建設(shè)正在如火如荼地進行著，家長在各個領(lǐng)域、行業(yè)等發(fā)揮著自己的作用，他們在社會生活中扮演的角色，將影響大學(xué)生對民主社會主義的認同與否。家長在中國特色社會主義社會中扮演著不同的角色，有些人社會地位比較高，就對現(xiàn)今中國特色社會主義模式比較滿意，而新的社會制度將會產(chǎn)生一定的不確定性，對他們現(xiàn)有的身份、地位、名望產(chǎn)生動搖，因此他們對民主社會主義的認同率相對較低，他們的孩子對民主社會主義的認同也受到影響。而那些在處于社會底層的家長，他們在現(xiàn)有中國特色社會主義制度下所處的社會地位較低，希望得到改善，因此他們對新的社會制度--民主社會主義將產(chǎn)生向往，他們的孩子也會對民主社會主義比較認同。

2、家庭經(jīng)濟情況差異

在中國特色社會主義市場經(jīng)濟模式下，不再實行統(tǒng)一的工資制度，隨著外資企業(yè)的大力引進、民營企業(yè)的快速崛起、私有經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，家庭經(jīng)濟情況也發(fā)生著天翻地覆的變化。家庭經(jīng)濟情況的各異，將影響大學(xué)生對民主社會主義的認同與否。

首先，大學(xué)生物質(zhì)生活之間的差異引起的課余生活差異。家庭生活富裕的家庭，能提供孩子相對優(yōu)越的物質(zhì)生活，課余生活也比較閑暇，他們就有機會有時間比較早地接觸了網(wǎng)絡(luò)等多媒體工具，而網(wǎng)絡(luò)提供了豐富的文字和視頻資料，因此這些孩子也就能比較早地接觸了各種思想，而那些家庭生活比較艱苦的同學(xué)，他們的物質(zhì)生活相對匱乏，網(wǎng)絡(luò)等接觸得也比較晚，加上進入大學(xué)生活后為生計奔波，他們對新思想接觸就比較少，這將影響大學(xué)生對民主社會主義的認識。因此物質(zhì)生活的差異，影響了他們對民主社會主義的認同與否。

其次，家庭經(jīng)濟情況的差異引起的大學(xué)生閱歷的差異。家庭收入高、生活富裕的家庭能夠提供孩子很多走出去的機會，他們能夠在物質(zhì)和精神上支持孩子去北歐等地方旅游、學(xué)習(xí)，這部分大學(xué)生就能夠去民主社會主義國家獲得親身感受，在民主社會主義國家的耳濡目染能讓他們更好地了解民主社會主義。而家庭困難的孩子，家庭除了提供他們基礎(chǔ)的生活、學(xué)習(xí)之余就沒有多余的錢供他們?nèi)ネ饷娓惺苄碌纳鐣贫认碌纳?、學(xué)習(xí)等，這部分大學(xué)生也就對民主社會主義的知識了解相對匱乏。這就影響了大學(xué)生對民主社會主義的認識。因此，家庭經(jīng)濟情況差異引起的大學(xué)生的閱歷差異，將影響他們對民主社會主義的認同與否。

3、家庭成員在現(xiàn)有社會制度下的幸福感

改革開放以來，中國社會經(jīng)歷了深刻的變革，通過建立社會主義市場經(jīng)濟體制，經(jīng)濟大幅發(fā)展，人民生活水平迅速提高，但是也出現(xiàn)了一系列改革發(fā)展中的問題。這些問題影響了家庭成員在現(xiàn)有中國特色社會主義制度下的幸福感，將影響大學(xué)生對民主社會主義的認同態(tài)度。

首先，家庭成員的親密度下降導(dǎo)致的幸福感缺乏。隨著社會的發(fā)展，我們的生活節(jié)奏變得越來越快，工作競爭越來越劇烈，工作壓力越來越龐大，加班越來越頻繁，抑或是社會發(fā)展，電腦、電視等代替了家庭成員之間的交流等，使得家庭成員之間的聯(lián)系減少，親密度下降。這使得家庭成員之間的幸福感降低，大學(xué)生對現(xiàn)今中國特色社會主義模式滿意度也隨之下降，而民主社會主義趁虛而入。因此，家庭成員之間的親密度下降影響了大學(xué)生對民主社會主義的認同態(tài)度。

其次，改革發(fā)展中出現(xiàn)的社會問題導(dǎo)致的幸福感缺乏。中國特色社會主義在改革發(fā)展的過程中，出現(xiàn)了貧富差距拉大、上學(xué)難、看病貴、就業(yè)難等社會問題，而一些大學(xué)生的家庭恰巧遭遇了其中的某些社會問題，這使得家庭成員在現(xiàn)有的中國特色社會主義模式下的幸福感缺乏，對現(xiàn)有的中國特色社會主義模式出現(xiàn)了不滿、質(zhì)疑、埋怨，而民主社會主義模式的那種高收入、高福利、高稅收的"三高"制度恰好填補了中國特色社會主義模式現(xiàn)今出現(xiàn)的一系列社會問題，迎合了他們的心理需求，因此改革中出現(xiàn)的社會問題導(dǎo)致家庭成員的幸福感缺乏，這將影響大學(xué)生對民主社會主義的認同態(tài)度。

注釋：

①殷敘彝．民主社會主義論．中央編譯出版社．2007

②列寧選集(第3卷)[M]．人民出版社，1995：201

③張濤．民主社會主義思潮及其對大學(xué)生的影響研究．2008．6

④陳萬柏，張耀燦．.思想政治教育學(xué)原理[M]．北京：高等教育出版社．2009

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1超聲影像專業(yè)隊伍培養(yǎng)的必要性

1．1超聲診療對人員素質(zhì)的依賴性大近年來，我國經(jīng)濟雖然取得飛速發(fā)展，但人民群眾總體生活水平仍有待提高，加之受現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響，診療費用仍是患者選擇醫(yī)療服務(wù)時的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比，超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價格比最優(yōu)，得到大多數(shù)患者的青睞，在臨床疾病診療和預(yù)防保健工作中被廣泛使用。然而，由于價格相對低廉，程序相對簡便，使得超聲診斷過度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在。同時，與CT和MRI等技術(shù)有所不同，超聲影像診斷由人工控制檢查速度，即使儀器成像速度再高，單位時間內(nèi)的工作效率也仍由醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平?jīng)Q定n；準確無誤的診斷涉及到多方面的醫(yī)學(xué)知識，要求醫(yī)務(wù)人員對多學(xué)科信息綜合分析，從多角度集思廣益、開拓思路，得出正確結(jié)論。因此，超聲影像診斷對人員素質(zhì)、人員數(shù)量的依賴性極大。為有效應(yīng)對超聲科室不斷增大的工作量，除了添置和引進先進的超聲診斷設(shè)備外，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)超聲診斷醫(yī)務(wù)人員已成為必然選擇和當務(wù)之急。

1．2新型超聲診療技術(shù)層出不窮，應(yīng)用難度加大經(jīng)過長期的實踐和發(fā)展，現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的難易度已出現(xiàn)明顯的二極化態(tài)勢。部分較為容易掌握的常規(guī)或傳統(tǒng)診療超聲技術(shù)由一般超聲技術(shù)人員完成。部分已經(jīng)成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作，如造影增強時相分析、三維重建等新工作，可由經(jīng)過專門培訓(xùn)的技師完成。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，新型超聲診療技術(shù)與日俱進。部分技術(shù)處于不斷完善的階段，顯得比較繁瑣、復(fù)雜和耗時，但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關(guān)鍵性作用，推動超聲醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。這對超聲影像專業(yè)人才的學(xué)習(xí)能力、研究能力和實踐能力、協(xié)作能力都提出了更高的要求。

2我國超聲影像專業(yè)隊伍培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，我國超聲影像專業(yè)人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫(yī)科畢業(yè)生和早期培養(yǎng)的超聲影像技術(shù)人員組成，前者具有扎實的專業(yè)理論知識，后者經(jīng)過多年的實踐對傳統(tǒng)的超聲影像設(shè)備和診斷駕輕就熟。與國外醫(yī)師和技師互相配合不同，我國醫(yī)院單獨設(shè)立超聲科室，由醫(yī)師或技師獨自操作和診斷。這樣，病例采集與診斷之間銜接緊密，醫(yī)師可及時獲取信息，調(diào)整診斷思路，效率較高，短期內(nèi)可完成大量工作。然而，超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷，但對某一類疾病的了解不及臨床專業(yè)醫(yī)師。超聲科室的診斷性與技術(shù)性工作分工不突出，對超聲影像人才的綜合素質(zhì)和實際操作能力都提出了很高要求，知識和技能兼?zhèn)涞某曈跋袢藛T仍較為缺乏。

2．1“學(xué)院型人才”實踐能力培養(yǎng)不足

衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報告的批復(fù)》規(guī)定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的，必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，超聲診斷專業(yè)隊伍正在朝著純醫(yī)師化方向轉(zhuǎn)型。我國超聲專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)，已形成了本科(臨床醫(yī)療／醫(yī)學(xué)影像專業(yè))——碩士——博士研究生規(guī)范化教育體制。影像專業(yè)的本科生進入工作崗位后，雖會有短期實習(xí)，但多數(shù)畢業(yè)生缺乏臨床操作經(jīng)驗，且沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型醫(yī)療器械上崗證等資質(zhì)證明，一般需要2年的培養(yǎng)周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學(xué)制一般為3年，培養(yǎng)計劃大多是一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)加2年的專業(yè)臨床學(xué)習(xí)，在此期間還需開展一定的科學(xué)研究工作，并完成畢業(yè)論文。在較有限的時間內(nèi)，碩士研究生同時面臨著繼續(xù)深造、從事科研和就業(yè)的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上，畢業(yè)后無法在實際崗位上看病問診，對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養(yǎng)了科研能力，但遠不能保證其臨床水平。

2．2部分在職人員知識基礎(chǔ)較為薄弱

目前在崗的經(jīng)驗豐富的超聲影像醫(yī)務(wù)人員大多并未接受過專業(yè)相關(guān)的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經(jīng)驗，在“學(xué)院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導(dǎo)和扶持作用，但就全國范圍來說，其學(xué)歷構(gòu)成水平仍以專科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育，因在崗學(xué)習(xí)時間有限、系統(tǒng)性不強，部分醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員自身甚至報著完成任務(wù)的心態(tài)而敷衍了事，難以彌補其較為薄弱的綜合素質(zhì)。如今很多大型醫(yī)院引進了先進的影像設(shè)備，由于操作技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)原因，許多檢查功能并不能得到很好的應(yīng)用，甚至閑置；據(jù)有關(guān)資料顯示，高尖端的設(shè)備只發(fā)揮50％的效能，有些甚至不能達到50％嘲。

3超聲影像專業(yè)人才培養(yǎng)策略

3．1豐富教學(xué)形式，重視實踐能力培養(yǎng)

超聲影像涉及多門學(xué)科，知識量大，理論教學(xué)較為單調(diào)，學(xué)生易產(chǎn)生倦怠感。臨床知識豐富、專業(yè)理論扎實的教師在超聲影像人才培養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用。教師應(yīng)充分利用多媒體教學(xué)，采用互動式講座、PBL教學(xué)法，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在確保高質(zhì)量課堂教學(xué)的同時，可定期開展與住院醫(yī)師的交流活動，尤其是各?？漆t(yī)師的定期講座將極大豐富超聲影像專業(yè)學(xué)生的臨床見聞，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用優(yōu)勢資源，建立和維護與醫(yī)療機構(gòu)間的良好合作關(guān)系，為本科生提供校外實踐平臺，通過醫(yī)院內(nèi)的觀摩、考察、討論以及實際操作鍛煉學(xué)生的實踐能力。加強與優(yōu)秀校友和資深醫(yī)師之間的聯(lián)系，建立和完善校外導(dǎo)師制；根據(jù)研究生的研究方向和就業(yè)意向，實施階段性的院內(nèi)實習(xí)，合理安排醫(yī)院見習(xí)時間，要求掌握各種型號超聲儀器的操作和特點，掌握常見多發(fā)疾病的超聲診療技術(shù)，熟悉各種檢查方法及先進的超聲診療技術(shù)，同時協(xié)助醫(yī)院開展科學(xué)研究工作，并完成論文。

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關(guān)鍵詞：影像專業(yè) 多元化教學(xué)模式 實踐教學(xué) 超聲診斷

一.改革教學(xué)方法，采用多種方式教學(xué)

1.采用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，又稱為問題式學(xué)習(xí)法，是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。在傳統(tǒng)教學(xué)中，往往以教師灌輸知識為主，但是PBL教學(xué)更強調(diào)的是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。教師通過課前給學(xué)生提出相關(guān)問題，由學(xué)生自主查閱相關(guān)資料后，與小組同學(xué)進行討論和交流，然后小組得出結(jié)論并進行回答，最后再由教師進行總結(jié)和點評。在實踐教學(xué)中采用這種教學(xué)方式，可以充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生自主解決問題的能力。

2.利用現(xiàn)代教學(xué)手段，結(jié)合案例進行教學(xué)

隨著現(xiàn)代教學(xué)方式的不斷進步，多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用越來越普遍，它可以通過聲音、圖像等將所要表達的知識直觀的表現(xiàn)出來，具有非常好的教學(xué)效果，在超聲實踐教學(xué)中應(yīng)用多媒體進行教學(xué)，其效果更優(yōu)于其他學(xué)科。比如，通過對肝癌患者進行超聲造影檢查，我們能夠清晰的看到患者腫塊的大小、位置、數(shù)量和形態(tài)等基本情況，通過多媒體教學(xué)，學(xué)生能夠清楚的看到患者腫塊的供血情況，能夠增加學(xué)生對該知識的理解和記憶。

3.加強實踐操作，運用PACS進行教學(xué)

PACS是一種影像歸檔和通信系統(tǒng)，能夠存儲大量各種醫(yī)學(xué)影像資料，所以在進行影像專業(yè)的超聲方面教學(xué)時，應(yīng)充分利用PACS中的資料，將教學(xué)與具體實踐相結(jié)合，可以有效提高教學(xué)的效率。另外，在實踐教學(xué)中，應(yīng)高度注重學(xué)生操作手法的提高，因為操作的手法會對聲像圖的質(zhì)量起決定性作用，因此，應(yīng)經(jīng)常組織學(xué)生進行上機操作，提高對儀器設(shè)備的使用能力。除此之外，教師應(yīng)多鼓勵學(xué)生到科室進行觀摩，了解實際操作的流程，在不影響臨床檢查的前提下，教師可以讓學(xué)生進行實踐操作，給患者進行檢查，提高學(xué)生的實踐操作能力。

二.豐富教學(xué)內(nèi)容，拓展學(xué)生的知識面

醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度是非?？斓模曖t(yī)學(xué)也在不斷進步，新的技術(shù)、方法和設(shè)備等都在不斷出現(xiàn)，但在實際教學(xué)中，教學(xué)的內(nèi)容往往跟不上醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與臨床實踐脫軌，無法滿足臨床治療的需要，所以教師在進行超聲實踐教學(xué)時，應(yīng)不斷更新教學(xué)內(nèi)容，能夠在基本理論知識講解的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動態(tài)和趨勢進行分析，增加學(xué)生對超聲醫(yī)學(xué)的了解，拓寬學(xué)生的知識面。

三.改變思維方式，建立立體思維模式

超聲影像與其他影像檢查不同，它的成像和觀察需要從多方位、多角度、多層次對同一器官進行觀察，而且這種觀察是在動態(tài)狀態(tài)下進行的，因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，不可避免會存在一定的難度。教師在進行超聲影像教學(xué)的過程中，應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)生改變思維方式，由平面思維模式轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw思維模式，使得學(xué)生能在解剖圖像與超聲圖像之間靈活轉(zhuǎn)換。

四.優(yōu)化考核方法，實現(xiàn)多元化的考核

考核是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要方式，在學(xué)期末對學(xué)生進行考核時，應(yīng)改變以往單一的考核方式，采用多元化的考核，將學(xué)生的實踐操作能力也應(yīng)納入考核之中?？荚嚦煽冋?0%，超聲實踐課成績占30%。這30%的成績主要包括三個方面，分別占10%：一是學(xué)生上機操作水平，主要考察學(xué)生超聲檢查的熟練程度和手法的準確度等。二是學(xué)生平時實踐課的表現(xiàn)。比如實踐課的實際操作能力，上課積極提出問題及解決問題的能力。三是學(xué)生超聲報告的書寫能力。主要考察學(xué)生超聲報告術(shù)語運用準確度、超聲診斷結(jié)果及建議的準確性、語言表述能力等。

醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量非常重要，在影像專業(yè)超聲實踐教學(xué)過程中，教師應(yīng)注重將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，不斷改變教學(xué)的方法，采用先進的教學(xué)方式，豐富教學(xué)的內(nèi)容，改變學(xué)生的思維模式，提高教學(xué)的質(zhì)量。同時應(yīng)不斷完善考核制度，為社會培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻

[1]韓雪，程文，楊洪艷.循證醫(yī)學(xué)在超聲實踐教學(xué)中的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，（03）：44-45

[2]鄭浩，李正美，魯雯.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)電子技術(shù)教學(xué)改革初探[J].中國西部科技，2014，（01）：77+79.

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關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；尸檢；應(yīng)用研究

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括X線、超聲、CT、MRI以及相關(guān)的衍生技術(shù)，在臨床實踐中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用，而在國內(nèi)法醫(yī)學(xué)實踐中還較少使用。影像學(xué)檢查圖像能客觀真實的反應(yīng)人體的內(nèi)部特征，圖像資料可永久保留，具有可重復(fù)性檢驗的特點。影像學(xué)檢查作為一種非侵入、非破壞的檢查方法，越來越多的受到國內(nèi)外法醫(yī)學(xué)家的關(guān)注與重視，本文就現(xiàn)階段國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進展做如下綜述。

1 死亡時間的推斷

死亡時間即死后間隔時間，是指檢驗尸體時距死亡發(fā)生時的時間間隔。死亡時間的推斷，對于查找嫌疑人、確定嫌疑人有無作案時間具有重要的意義。以往死亡時間的推斷是根據(jù)死后尸體現(xiàn)象來推斷的，如尸斑與尸僵等，但都無法對其量化，從而準確的推斷死亡時間。李曉娜等[1]利用圖像分析軟件對角膜切片中角膜上皮層厚度、角膜基質(zhì)層厚度和全角膜厚度進行測量，并建立了角膜厚度與死亡時間的回歸方程。呂國麗等[2]利用超聲儀測得死后家兔角膜的厚度，得出角膜的厚度與死亡時間高度相關(guān)。這使得利用超聲儀對角膜厚度進行量化來推測死亡時間成為了可能。此外，利用CT影像來推斷死亡時間也陸續(xù)出現(xiàn)。李曉娜等[3]利用CT掃描，得到了129 h內(nèi)不同死因兔腦組織面積/顱腔面積值、腦組織平均CT值和顱腔整體平均CT值，并建立了3項參數(shù)指標與死亡時間的回歸方程。鄭吉龍等[4]對不同死因兔肺CT影像進行研究，獲得了129 h內(nèi)不同死因兔肺平均CT值、肺面積/胸椎面積與死后間隔時間的回歸方程。利用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)推斷死亡時間的國內(nèi)外研究尚不充分、系統(tǒng)，僅處在實驗階段，發(fā)展空間廣闊。

2 死亡原因的確定

在臨床中，應(yīng)用影像學(xué)圖像診斷疾病已經(jīng)成為疾病診斷必不可少的方法，而利用影像學(xué)圖像確定死亡原因，在國內(nèi)法醫(yī)學(xué)界還較少使用，但其對于尸體檢驗的作用是巨大的。在國外法醫(yī)學(xué)界，X線、超聲、CT與MRI檢查已經(jīng)應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)實踐之中。Akopov等[5]是第一個提出超聲成像在法醫(yī)尸檢中起到輔助的支持作用的學(xué)者。隨后，S.Uchigasaki等[6]對158例尸體進行尸檢前，進行了超聲檢查，結(jié)果在158例尸體中有76例尸體的超聲學(xué)表現(xiàn)與尸檢后的死亡原因相驗證。Leth[7]對100個死者進行CT掃描，發(fā)現(xiàn)11個重要的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)在尸體解剖中遺漏，57例死者CT圖像診斷的死亡原因與尸體解剖得到的死亡原因相同。

在常見的死亡原因中，利用影像學(xué)檢查都能得到準確的診斷。在心血管系統(tǒng)中，超聲在一些常見的致死原因如先天性心臟病、心肌病、心肌損傷[8]、心包積液、心瓣膜病等的診斷中具有優(yōu)勢。B超檢查心包積液目前優(yōu)于任何一種檢查方 法[9]，B超檢查可以測量出心室壁的厚度、心腔的大小、心臟瓣膜的情況及主動脈肺動脈的直徑，心房心室內(nèi)是否有血栓等情況來迅速確定心臟疾病來推斷死亡原因。呼吸系統(tǒng)中，X線與CT在診斷上具有優(yōu)勢，陳志勇等[10]在研究X線平片和CT掃描對胸部創(chuàng)傷的診斷價值時指出，X線平片和CT掃描都能對氣胸、血氣胸、肺血腫、胸腔積血進行診斷，但CT成像效果明顯優(yōu)于X線。肺動脈栓塞是造成猝死的原因之一，多層螺旋CT[11-12]、MRI肺動脈成像[13]與支氣管腔內(nèi)超聲[14]檢查都能很好的對其進行診斷。消化系統(tǒng)中，最常見的死因是肝脾破裂，劉玉清等[15]把超聲診斷與手術(shù)結(jié)果相對比發(fā)現(xiàn)，超聲檢查肝脾破裂的符合率為100%。

3 致傷物與致傷方式的推斷

在法醫(yī)學(xué)鑒定中，最常見的損傷類型就是創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)的特點進行致傷物的推斷與認定對于偵查與定罪量刑具有重要的作用。de Vries CS等[16]利用高頻超聲檢查刺創(chuàng)，從而根據(jù)創(chuàng)傷的形態(tài)判斷刺器。高頻超聲顯示刺創(chuàng)為一管狀低回聲區(qū)域，管腔內(nèi)徑大小不一、管壁不規(guī)則不整齊，內(nèi)部回聲分布不均勻且隨時間的變化而動態(tài)變化。切創(chuàng)的創(chuàng)口一般較長、創(chuàng)腔較淺，在超聲圖像中表現(xiàn)為走形傾斜的低回聲區(qū)，輪廓較清晰，邊緣規(guī)則，創(chuàng)腔內(nèi)回聲均勻。鈍器創(chuàng)的高頻超聲表現(xiàn)為創(chuàng)口不規(guī)則，創(chuàng)口下創(chuàng)道形態(tài)多樣，內(nèi)部回多為低回聲，分布不均勻，隨時間延長動態(tài)變化，有出血時，可出現(xiàn)局限性無回聲區(qū)[17]。

在致傷方式方面，復(fù)旦大學(xué)鄭劍[18]系統(tǒng)的論述了CT技術(shù)在法醫(yī)學(xué)致傷方式鑒定中的應(yīng)用，應(yīng)用多排螺旋CT進行交通事故生物力學(xué)分析，利用顱腦損傷圖像進行生物力學(xué)研究和摔跌導(dǎo)致顱腦損傷的生物力學(xué)研究等。劉寧國等[19]以墜亡案件為對象，對尸體進行多層螺旋CT掃描、MRI成像與尸體剖驗并進行比較后指出，影像圖像在致傷方式的判斷方面具有重要的作用，可以指導(dǎo)法醫(yī)解剖的進行并補充相關(guān)信息，在特定的條件下，具有一定的替代作用。

4 個人識別

對于尸體的檢驗，首先要確定的是尸體的尸源，尸源的確定是案件偵破的關(guān)鍵。通常指紋、DNA、家屬辨認是尸體個人識別常用的方法，但指紋、DNA都需要有樣本進行比對，對于沒有比對樣本或者尸體白骨化的情況下，尸體的個人識別就顯得異常困難。過去，法醫(yī)學(xué)家們通過牙齒的磨耗程度和恥骨的發(fā)育特點來判斷死者的年齡，下頜角的角度和骨盆的特點判斷死者的性別，都是用肉眼觀察的方法，造成了推斷的不準確性。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，法醫(yī)學(xué)家們通過X線平片[20]、CBCT圖像[21]可以準確的測量相關(guān)標志點間的距離與角度，并建立了一系列相關(guān)指標與性別和年齡的方程，為準確的推斷死者的性別與年齡奠定了基礎(chǔ)。

隨著圖像三維重建技術(shù)的發(fā)展，利用尸體的顱骨就能復(fù)原出死者生前的面貌。在進行面貌復(fù)原時，需要使用面部軟組織厚度的相關(guān)數(shù)據(jù)，以往數(shù)據(jù)的獲得是使用針刺法對尸體的面部軟組織進行測量，這種方法對皮膚進行按壓，且測量對象是尸體，使得測量數(shù)據(jù)不準確。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在法醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使得面部軟組織厚度的測量的方法大大優(yōu)化，精確度也有所提高。CT[22]、超聲[23]、MRI[24]影像技術(shù)成為面部軟組織厚度測量的新手段。

5 展望

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在死亡時間的推斷、死亡原因的確定、致傷物與致傷方式的鑒定和個人識別等一系列法醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題發(fā)揮著重要的作用。隨著圖像處理技術(shù)的進步和互聯(lián)網(wǎng)+的推廣，遠程診斷、遠程鑒定將成為可能。影像學(xué)設(shè)備如超聲設(shè)備、CBCT設(shè)備的小型化和操作的便捷化，有利于相關(guān)影像學(xué)技術(shù)和鑒定在基層公安機關(guān)全面開展。作為尸體剖驗的輔助手段，影像學(xué)檢驗必將成為將來尸體檢驗必不可少的步驟。

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篇9

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)學(xué)影像學(xué);胸部疾病;診斷

1 X線在胸部疾病診斷的應(yīng)用

X線檢查在胸部主要應(yīng)用于健康普查、胸部疾病的診斷及胸部的疾病隨訪三個方面[1]。胸部X線檢查是健康普查的重要內(nèi)容之一,可以早期發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的疾病。呼吸系統(tǒng)疾病種類很多,X線檢查多能指明病變的部位,甚至做出定性診斷。在臨床上,通常對一些胸部疾病需要進行動態(tài)觀察,了解其變化;或是判斷其療效;或是了解術(shù)后改變及術(shù)后復(fù)況。通過隨訪復(fù)查可了解病變的演變過程、病變的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

1.1 透視 透視價格低廉,方法簡單,通過變換患者可以動態(tài)觀察病變,但透視是暫時影像紀錄,無法永久保留圖像供以后對照,還不易發(fā)現(xiàn)細微病變,而且患者接受的X線量較大,僅用于有明確的檢查。

1.2 X線攝片 X線平片能清楚的顯示肺部病變,目前仍是胸部疾病最常用的檢查方法。但X線的密度分辨率低,不能顯示縱隔內(nèi)的病變密度;胸部攝片是胸部各種結(jié)構(gòu)相互重疊形成的復(fù)合投影,一些隱蔽部位的病變易漏診。

1.3 鉬靶X線攝影 是利用各種組織對不同質(zhì)的軟X線的吸收量有顯著差異的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺體等組織在X線片上形成良好對比的影像,有利于觀察軟組織的形態(tài)變化,如乳腺X線攝影。

1.4 計算機X線攝影(CR)和數(shù)字X線攝影(DR) 圖像清晰度和對比度均優(yōu)于傳統(tǒng)胸片[2],對肺內(nèi)病變特別是結(jié)節(jié)性病變的檢出率優(yōu)于傳統(tǒng)胸片,但顯示肺間質(zhì)和肺泡病變?nèi)圆蝗鐐鹘y(tǒng)胸片。

1.5 造影檢查 包括支氣管造影及血管造影。但造影檢查屬于有創(chuàng)檢查,給患者帶來一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多層CT增強掃描的應(yīng)用,造影檢查已很少應(yīng)用。

2 CT在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

胸部CT檢查對于不同病例在發(fā)現(xiàn)病變、定位診斷和定性診斷上都可能是X線檢查有價值的補充,已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段。

2.1 普通掃描(平掃) 系不使用對比劑的常規(guī)掃描,掃描范圍通常從肺尖到肺底,也可根據(jù)定位片所見,進行選層掃描。對多數(shù)胸部病變,平掃能滿足診斷要求。

2.2 增強掃描 通常是在平掃的基礎(chǔ)上進行,為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描,包括動態(tài)增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?、明確縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系、了解病變的血供情況,幫助鑒別良、惡性病變等。

2.3 高分辨力掃描 高分辨力CT掃描技術(shù)為薄層(1~2 mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于病灶的微細結(jié)構(gòu),對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果,它是常規(guī)掃描的一種補充。

2.4 多層面CT掃描 系X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時獲得4、8或16層面圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng),可對肺部病灶進行多方位觀察,且具有肺結(jié)節(jié)分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內(nèi)鏡功能等。

3 磁共振成像(MRI)在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

MRI成像技術(shù)不斷改進和成熟,圖像質(zhì)量不斷提高,MRI在胸部的臨床應(yīng)用也日益廣泛,由于MRI可攝取冠狀、矢狀及橫斷多方位圖像,對病變的定位診斷是X線和CT不能比擬的。以下幾種情況可優(yōu)選MRI檢查:①纖維性縱隔炎;②腔靜脈栓塞和上腔靜脈壓迫綜合征;③縱隔腫塊結(jié)合CT檢查作定性與定位的評價;④氣管內(nèi)新生物的分期;⑤動脈瘤夾層與無夾層的評價;⑥區(qū)分肺門腫塊與血管性假腫塊;⑦主肺動脈壓迫與栓塞。

4 超聲在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

超聲檢查對胸部疾病的診斷有較大限度,原因是含氣的肺組織和胸部骨骼可以將入射的超聲全反射[3]。但超聲檢查無創(chuàng)傷、無輻射、簡便快捷,對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值,可以彌補X線和CT的不足。彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)等的應(yīng)用,使小的乳腺腫瘤檢出率有了明顯提高,再加之高分辨力或更高頻率探頭的應(yīng)用,有可能顯示乳腺腫塊之外的微小鈣化,超聲與X線攝影術(shù)結(jié)合將有效地提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率[4]。

5 核醫(yī)學(xué)檢查在胸部疾病診斷中的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)又稱放射性核素成像(RNI)系統(tǒng),是利用放射性核素實現(xiàn)臟器和病變顯像的方法,是臨床核醫(yī)學(xué)的一部分,是解決當今三大疾病-心、腦血管疾病和腫瘤診斷的重要方法。它是一種功能性影像,影像的清晰度主要取決于臟器或組織的功能狀態(tài),由于病變過程中功能代謝的變化往往發(fā)生在形態(tài)學(xué)改變之前,故核醫(yī)學(xué)成像也被認為是最具有早期診斷價值的檢查手段之一。99 mTc-MDP全身骨顯像已是肺癌術(shù)前常規(guī)檢查有無骨轉(zhuǎn)移和術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶和療效檢測的重要方法,比X線檢測骨轉(zhuǎn)移灶早3~6個月,67Ga肺顯像也可診斷肺癌,并發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。67Ga對肺結(jié)節(jié)病的診斷也有特殊意義,可表現(xiàn)為“肺門八字影”和“熊貓臉”。

6 結(jié)語

胸部X線片、CT、MRI、超聲與核醫(yī)學(xué)檢查在診斷中具有相互補充作用,盡管CT、MRI、超聲與核醫(yī)學(xué)檢查具有一定優(yōu)越性,但X線片仍是首選的檢查方法,是各種影像檢查的基礎(chǔ)。充分了解各種影像檢查在胸部疾病診斷中均有各自的優(yōu)缺點和適應(yīng)范圍,有助于正確選擇和使用這些方法,成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用要遵循效果價格比的原則進行。由于先進影像手段的出現(xiàn),成像原理不同,判斷病理組織器官密度分辨率與空間分辨率越來越精細,顯示圖像由單一線型向面型和立體型轉(zhuǎn)變,給胸部病灶定位、定性和定量帶來極大的優(yōu)越性。同時多種影像所顯示的圖像,需從不同檢查手段出發(fā),運用多種影像成像的思維方法,給予綜合分析。必須強調(diào)的是:做出一個正確的影像診斷必須結(jié)合患者的其他資料,這對影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義[5]。

參 考 文 獻

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[3] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:5.

篇10

關(guān)鍵詞：疼痛；介入治療；超聲診斷學(xué)；教學(xué)；培訓(xùn)

【中圖分類號】R614

近年來，超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于急慢性疼痛的介入治療，在很多治療中替代 了傳統(tǒng)的利用解剖標志盲探或在 X 射線、斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）成像與透視放射性標記等輔助手段。超聲的優(yōu)勢顯而易見，成本低廉、可視化神 經(jīng)、血管及周圍鄰近組織、具有較高的分辨率、可明顯降低透視輻射方法的潛在輻射和造影劑危險性等[1，2]。理論上講，對于技術(shù)熟練的操作者而言大部分的疼痛介入操作都能在超聲引導(dǎo)下完成，包括神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、椎間孔注射、關(guān)節(jié)面阻滯、硬膜外腔注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、周圍神經(jīng)刺激器植入和骨盆疼痛的介入治療（如神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征）等。

超聲是一項操作性和實踐性非常強的專業(yè)技能，強調(diào)實施連續(xù)多切面以及動態(tài)觀察疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，其檢查結(jié)果與操作者的檢查技巧及實踐經(jīng)驗相關(guān)性很大。因此，即使對于科班出身的超聲專業(yè)人員超聲技術(shù)的培訓(xùn)也非常重要。而疼痛？埔繳若想充分安全有效地使用超聲這個新武器，無疑應(yīng)當接受超聲操作和影像識讀等系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)。在醫(yī)師培訓(xùn)比較發(fā)達的歐美國家，超聲教學(xué)已經(jīng)成為麻醉專業(yè)住院醫(yī)師的重要培訓(xùn)項目，75%的麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)項目中都有單次注射或連續(xù)周圍神經(jīng)阻滯技術(shù)的教學(xué)[3]。由于超聲在疼痛介入治療的應(yīng)用是后起的新技術(shù)，其培訓(xùn)相對滯后，即使是歐美國家也僅有 48%的培訓(xùn)項目要求疼痛?？漆t(yī)生進行超聲技術(shù)的學(xué)習(xí)。2014 年的一項調(diào)查顯示，在超聲技術(shù)已被普遍應(yīng)用于慢性疼痛治療的美國，疼痛?？漆t(yī)生培訓(xùn)項目約有 92 項左右[4]。我國在近幾年來關(guān)于超聲在疼痛介入治療中的培訓(xùn)突飛猛進，疼痛醫(yī)生學(xué)習(xí)超聲技術(shù)的熱情高漲、需求強烈，但是仍然存在很多亟待解決的關(guān)鍵問題。

1.缺乏針對超聲引導(dǎo)下疼痛介入治療規(guī)范的培訓(xùn)標準和長期的培訓(xùn)項目，缺少 超聲基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)。

近幾年來，各大醫(yī)院在超聲引導(dǎo)下的急慢性疼痛治療培訓(xùn)班如雨后春筍般林 立?？偟目磥恚攸c有二，一是多為短期培訓(xùn)班，從一天到數(shù)天不等；二是以單 個治療方法為單元的培訓(xùn)方式居多。這種培訓(xùn)方式的優(yōu)勢是可以在短期內(nèi)讓疼痛專科醫(yī)生 以模仿的方式動手進行超聲引導(dǎo)下的疼痛介入操作。但是由于教學(xué)時間短暫，對超聲設(shè)備的特點和選用原則、各種組織器官的超聲影像特點、各種切面概念和探頭與穿刺針配合原理等基本超聲知識介紹明顯不足。然而如超聲原理等基礎(chǔ)知識對于正確識別超聲影像其實具有重要價值。如此學(xué)員才能“知其所以然” 地理解為什么人體囊性組織多呈無回聲，實性組織多呈低回聲或中等回聲，而氣 體、骨骼等組織與其他組織所形成界面時會呈全反射型，才能與解剖知識結(jié)合靈活地在多切面識別不同組織結(jié)構(gòu)的超聲圖像[5]。對于很多零基礎(chǔ)的疼痛專科醫(yī)生，在尚不能正確識別脂肪、肌肉、肌腱韌帶、神經(jīng)、骨質(zhì)等組織結(jié)構(gòu)、不理解平面內(nèi)/平面外進針途徑或短軸＼長軸掃描切面、不懂得針對掃描部位特點合理選擇低頻高頻探頭的情況下，照葫蘆畫瓢地模仿式介入操作是危險且低效的。超聲基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)是需要時間和反復(fù)練習(xí)的。因此，未來的疼痛醫(yī)生超聲培訓(xùn)需要規(guī)范化階梯化的長期培訓(xùn)項目。一階段的早期培訓(xùn)應(yīng)當以介紹超聲設(shè)備、常見組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管、骨質(zhì)、肌肉和肌腱韌帶等）的超聲影像識別、超聲探頭的正確持握和放置、不同超聲切面的空間概念、探頭和穿刺針的位置關(guān)系等基本知識為主，為下一步的實際應(yīng)用打好基礎(chǔ)。二階段的高級培訓(xùn)更適合有一定超聲基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗的人員，例如開展以治療項目為主的短期培訓(xùn)班，以短期集訓(xùn)的方式教授或加強針對某疾病的具體超聲引導(dǎo)下介入治療方法。

2.應(yīng)建立專門針對疼痛疾病超聲引導(dǎo)下介入治療的知識數(shù)據(jù)庫，為疼痛?？漆t(yī) 生提供自我培訓(xùn)和練習(xí)的豐富資源。

超聲引導(dǎo)下疼痛的介入治療需要疼痛醫(yī)生將疼痛與超聲的專業(yè)知識結(jié)合應(yīng)用。一般需要三大方面的知識積累：大體及超聲解剖知識、超聲基礎(chǔ)知識和疼痛 臨床知識。超聲與疼痛的診療都需要有扎實的解剖基礎(chǔ)，只有較好地了解正常的 人體解剖和斷層解剖，才能正確認識正常組織的超聲圖像并鑒別異常圖像，對病 變做出準確定位。此外，還需要結(jié)合超聲基礎(chǔ)知識和疼痛臨床知識把聲像圖與疼 痛疾病的病理生理改變結(jié)合起來分析[6-8]。目前，多數(shù)疼痛?？漆t(yī)生都承擔著沉 重的臨床工作任務(wù)，專門外出學(xué)習(xí)的機會有限，對超聲技術(shù)的學(xué)習(xí)以自學(xué)自練為 主，方式主要是傳統(tǒng)的課本自學(xué)+臨床帶教，信息來源非常有限，培訓(xùn)效率較低。

然而在超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，一些專家正致力于建立信息資源共享概念的超聲知識庫。 知識庫的建立和共享可以允許醫(yī)師在日常工作時 隨時根據(jù)需通過疾病名稱等檢索與所治療疾病相關(guān)的病理生理、大體和超聲解剖 的文字和典型圖像資料，還可以迅速調(diào)閱非典型的超聲圖像后與當前的病例圖像進行對比觀察和分析[9，10]。但是目前市場上比較缺乏專門針對疼痛疾病的超聲診斷和治療教材，對于不典型病變的超聲影像積累更是少之又少，不利于缺乏超聲知識和技術(shù)的疼痛醫(yī)生在大量實踐中進行自我學(xué)習(xí)和提高。建議借助疼痛學(xué)領(lǐng)域內(nèi)較高的學(xué)術(shù)組織或平臺，與超聲?？漆t(yī)生攜手，建立專門針對疼痛疾病超聲引導(dǎo)下介入治療的知識數(shù)據(jù)庫，按照疾病種類或操作技術(shù)逐步收集與疾病及操作相關(guān)的文字知識、解剖圖片、超聲圖像、示意圖甚至動畫演示等，并在專家審核的基礎(chǔ)上鼓勵全國具有超聲引導(dǎo)下疼痛治療資質(zhì)與資源的醫(yī)院和個人上傳共享知識資源，同時支持各級疼痛醫(yī)生查閱觀看各種數(shù)據(jù)庫內(nèi)資料，為疼痛專科醫(yī)生提供自我培訓(xùn)的豐富可靠的資源。但是知識庫的建立是長期而復(fù)雜的，涉及到疼痛醫(yī)學(xué)與超聲醫(yī)學(xué)、計算機專業(yè)的學(xué)科交叉，需要疼痛、超聲、解剖和計算機專業(yè)技術(shù)人員的密切協(xié)作，更要求跟蹤超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿和動態(tài)，不斷對知識庫的內(nèi)容進行更新和完善，以保持知識

庫的先進性和完整性[9]。

3. 超聲引導(dǎo)下疼痛介入治療的培訓(xùn)需要超聲診斷學(xué)?？漆t(yī)生的參與協(xié)作。

超聲影像所顯的基本圖像是大量的二維斜切面，人們很難將超聲圖像上的二維斷面解剖與人體三維空間解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合起來，而介入治療時穿刺針的介入使 這種空間關(guān)系更加復(fù)雜。而且超聲檢查可以從不同方位、多側(cè)面、多角度觀察病變，這是超聲相對于其他影像檢查的優(yōu)勢所在。疼痛醫(yī)生往往只是對照典型圖像照貓畫 虎，難以在頭腦中建立立體圖像，對實際不同切面的超聲影像的識別沒有把握， 似是而非。如果請具有豐富實戰(zhàn)經(jīng)驗的肌骨超聲專科醫(yī)生參與到我們的培訓(xùn)工作 中，協(xié)助我們有效地使用超聲儀器，指導(dǎo)我們正確地識別典型或非典型超聲圖像， 將為疼痛?？漆t(yī)生迅速有效地掌握超聲引導(dǎo)技術(shù)提供捷徑。無論是長期的培訓(xùn)項 目還是短期的集訓(xùn)班，超聲引導(dǎo)下疼痛介入治療都應(yīng)當請超聲診斷的?？漆t(yī)生積 極參與，為超聲檢查的質(zhì)量把關(guān)。但是超聲專科醫(yī)生同樣存在缺乏疼痛臨床知識 和介入治療臨床意義的問題，需要疼痛t生與其進行全面的溝通，才能更好地協(xié) 助疼痛醫(yī)生有效掌握超聲引導(dǎo)技術(shù)。

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