導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)問題的提出，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

臨床經(jīng)驗一直是醫(yī)生學(xué)習(xí)工作中不可缺少的重要部分，而臨床醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師培訓(xùn)也一直是在經(jīng)驗基礎(chǔ)上遵循傳統(tǒng)進行傳幫帶式的教育模式。但是循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine， EBM)開拓了一個全新的臨床學(xué)習(xí)領(lǐng)域。它不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。EBM更加強調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。它摒棄單純的經(jīng)驗主意，而以大量雙盲隨機對照試驗數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)得出問題結(jié)論。從而大大縮短了醫(yī)師學(xué)習(xí)的跨度和時間，所以循證理念對于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)的重要性越來越受到重視。近來教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1](problem-based learning，PBL)，在實踐中越來越為廣大師生接受。而EBM和PBL兩者的基礎(chǔ)都是從最初的問題開始進行延伸。無論在診斷還是治療，醫(yī)療決策中引發(fā)的問題是EBM和PBL解決的根本。不難看出盡管各種花樣翻新的教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，但是教學(xué)的根本是問題――也就是要解決的對象。因此，教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中尋找關(guān)鍵問題及其解決辦法是教學(xué)的根本。那么如何培養(yǎng)學(xué)生尋找問題和解決問題呢，具體的講要特別注意培養(yǎng)學(xué)生以下幾種能力和掌握正確的循證理念。

1 發(fā)現(xiàn)問題的能力

一切的創(chuàng)新源于發(fā)現(xiàn)，不能發(fā)現(xiàn)問題就無從談起創(chuàng)新和解決問題。因此教學(xué)中要注意培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題的能力，但是發(fā)現(xiàn)問題需要對問題本身的背影有較為深入的了解。也就是說必要的知識儲備對于發(fā)現(xiàn)問題是不可或缺的，這要求學(xué)生或低年資醫(yī)生要注意基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展常常使醫(yī)生過分強調(diào)新知識、新方法，而忽視對基礎(chǔ)知識和理論的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)?！叭f丈高樓平地起”沒有扎實的基礎(chǔ)不可能真正掌握這些新的技術(shù)方法，而只能流于表面。比如說出血病人失血量的估計，如果單純講授幾種失血量的判斷方法，就忽視了血液的構(gòu)成和機能。而深入了解血液的生理，對于發(fā)現(xiàn)輸血補液的方法及要注意的問題有著重要的意義[2]。此外，也要避免為了發(fā)現(xiàn)問題而無中生有制造問題。實際中常常遇到很多學(xué)生會問出很多不是問題的問題，其實這主要還是在于對對象本身的知識背影掌握不夠造成的。

2 辨別主要問題和次要問題

在問題發(fā)現(xiàn)后要注意培養(yǎng)學(xué)生正確識別主要問題和次要問題。教學(xué)實踐中很多時候?qū)W生會提出很多問題，但是對于對象本身存在的主要矛盾才是要解決的主要問題。因此教學(xué)中要刻意培養(yǎng)學(xué)生對于實際工作主要矛盾的辨別能力。尤其是對于急重癥病人和復(fù)雜多癥的病人，要善于從人體機能最基本的心肺腦功能入手，而復(fù)雜多癥病人要善于發(fā)現(xiàn)其主癥所在。

3 培養(yǎng)學(xué)生掌握循證的方法

EBM的根本是解決問題，因此掌握學(xué)習(xí)的方法非常重要，實際上EBM主要是對于涉及問題的對象的查找、篩選以及如何得出問題結(jié)論。這主要需要統(tǒng)計學(xué)的知識，也就是說要在實踐中充分讓學(xué)生就所提出的問題進行循證求解。充分調(diào)動其積極性利用網(wǎng)絡(luò)資源進行循證[3]。

4 在臨床教學(xué)中大力推廣醫(yī)療指南及共識

現(xiàn)實中最為典型和生動的事例是各種疾病的指南和共識意見。由于各級醫(yī)療單位，甚至同一醫(yī)療單位不同個人在診療選擇上差別很大，這會相當(dāng)程度上人為造成資源流逝和浪費。正是為了解決這種差異，近年來各國醫(yī)療機構(gòu)制定了大量的醫(yī)療指南。指南本身是在充分的循征基礎(chǔ)上結(jié)合了各領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姰a(chǎn)生的，因此它不但代表了大量客觀事實同時也有了專家的主觀經(jīng)驗[4]。這些指南往往對臨床常見和多見病的診療進行了系統(tǒng)的歸納和總結(jié)，因此有著很強的實際應(yīng)用價值。非常值得在臨床工作中推廣，這也成為教學(xué)中的新的任務(wù)。作為醫(yī)學(xué)教育工作者有著不可推卸的責(zé)任來負(fù)責(zé)普及指南和共識。

總之在實踐中充分的運用PBL和EBM進行教學(xué)，不但可以讓學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維模式，正確的學(xué)習(xí)方法以及不斷更新知識的能力，同時也可以增加學(xué)生的自學(xué)能力。因此值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

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篇2

【摘要】

在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實例由學(xué)生親自操作，體會如何應(yīng)用。實踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革

臨床診斷思維，是醫(yī)生運用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗對于疾病的認(rèn)識過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認(rèn)識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當(dāng)直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)評估的重要指標(biāo)［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進行了初步的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家David Sackert將EBM定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進行。EBM已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為對指導(dǎo)臨床實踐、制定計劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。

1 加強循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性

1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負(fù)著提高中醫(yī)藥療效、促進中醫(yī)藥實現(xiàn)現(xiàn)代化、推動中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗進行嚴(yán)格驗證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進的發(fā)展，大量報道使臨床醫(yī)生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應(yīng)用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會各分會為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。

1.2 循證醫(yī)學(xué)是評價中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗對學(xué)生講授，考試也是強調(diào)理論知識，學(xué)期結(jié)束時以分?jǐn)?shù)高低評價教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒有尋找證據(jù)和實踐的機會。近年針對以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學(xué)手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐。以實踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧；教會學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。

1.3 循證醫(yī)學(xué)知識尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)， 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模RCT 驗證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學(xué)也不甚了解，更談不上主動培養(yǎng)學(xué)生實踐循證醫(yī)學(xué)的能力，這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。

2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計

2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時適時引入循證醫(yī)學(xué)理念。計劃用3個學(xué)時講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識，采用案例式、問題式教學(xué)法教會學(xué)生如何運用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評價證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。

2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評估進行循證醫(yī)學(xué)實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點發(fā)言。最后由教師進行點評。通過檢索實習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高HDL-C以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴大規(guī)模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個教學(xué)過程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻

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篇3

1 循征醫(yī)學(xué)在療養(yǎng)工作中的特點

1.1 提高效率 節(jié)約時間 由于知識迅速增長以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，加上傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式解決臨床問題的局限性，舊的臨床診治指南已無法滿足解決現(xiàn)存問題。而運用Medline，Cochrane圖書館，CINAHL等，可提高效率檢索，在最短時間內(nèi)找到最新、最有價值、最可靠的證據(jù)來改進療養(yǎng)工作。

1.2提高療養(yǎng)技能水平 循征醫(yī)學(xué)要求具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)理論知識，同時為跟上醫(yī)療領(lǐng)域日新月異的變化，須不斷汲取最新知識，尤其在疾病療養(yǎng)中，根據(jù)系統(tǒng)文獻回顧和實證查尋，可以得到一些醫(yī)學(xué)問題的新的觀點，從而促進疾病療養(yǎng)技能的提高。

1.3提高療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量循征醫(yī)學(xué)不只是基于高質(zhì)量的調(diào)查研究及證據(jù)的最佳處理，更重要的是有助于使有限的醫(yī)療資源得以發(fā)揮出最大效用。它采用信息技術(shù)和邏輯思維對研究結(jié)果全面綜合評價，提供科學(xué)的證據(jù)來指導(dǎo)療養(yǎng)活動。可根據(jù)療養(yǎng)員健康狀況制定出個體化的療養(yǎng)方案，使療養(yǎng)資源更有效地分配和利用[2]。

2 將循征醫(yī)學(xué)引入療養(yǎng)管理工作體系的三方面好處

2.1 充分利用療養(yǎng)院自身及外單位現(xiàn)有的科研成果，按照循證醫(yī)學(xué)的要求和原則，總結(jié)既有的研究成果，使之產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。

2.2 按照循證醫(yī)學(xué)的規(guī)則，指導(dǎo)今后的科研工作，使本單位的科研成果能并入世界醫(yī)學(xué)的大體系中去。

2.3 與臨床相關(guān)的成果馬上就可以應(yīng)用到臨床一線，克服臨床科研難做、結(jié)果缺乏說服力的弊病，真正做到科研為臨床服務(wù)。

3 循證醫(yī)學(xué)在療養(yǎng)工作中的構(gòu)成

由于循證醫(yī)學(xué)的開展涉及的面比較廣，因此需要臨床醫(yī)生、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)情報專業(yè)人員及統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員的共同參與，同時要求科研管理工作者需要有非常強的組織和協(xié)調(diào)能力及相關(guān)的背景知識。由于循證醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容多為動態(tài)，因此需要機構(gòu)內(nèi)人員在自己的專業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的知識，故機構(gòu)的設(shè)立應(yīng)以松散型為宜。

3.1 開展機構(gòu)內(nèi)人員的循證醫(yī)學(xué)及臨床的專業(yè)培訓(xùn) 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生應(yīng)善于查證和獨立評估原始文獻，善于發(fā)現(xiàn)新的臨床科研苗頭。應(yīng)用信息技術(shù)和邏輯方法查證、評估和運用最新原始文獻的技能是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分[3]。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為權(quán)威意見不是臨床實踐的唯一主要依據(jù)，但并不是否定權(quán)威與專家，他們長期積累的寶貴經(jīng)驗、對病人準(zhǔn)確的診斷是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和前提。沒有正確的診斷，再好的證據(jù)也沒有價值。因此，循證醫(yī)學(xué)不能取代個人專長，而要求臨床醫(yī)生必須經(jīng)過更嚴(yán)格的基本訓(xùn)練，掌握熟練的基本技能。

3.2獲取互聯(lián)網(wǎng)上循證醫(yī)學(xué)資源 我院圖書館指定專人負(fù)責(zé)，設(shè)立專欄介紹Cochrane協(xié)作網(wǎng)和中國Cochrane中心的概況及其網(wǎng)址，提供了方便臨床快速檢索循證醫(yī)學(xué)信息的網(wǎng)站地址。對基于證據(jù)的網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫和電子期刊進行跟蹤，如果有更新的證據(jù)出現(xiàn)，那么就將其內(nèi)容及時下載更新；如果沒有新的證據(jù)發(fā)表，那么就保留原來的結(jié)果，并不斷地補充新的內(nèi)容[4]。培訓(xùn)信息也及時地進行更新，使臨床醫(yī)生一目了然地了解最新的循證醫(yī)學(xué)教育信息，從而有機會接受循證醫(yī)學(xué)知識的繼續(xù)教育。并根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，增加新的欄目，如循證保健、循證信息實踐等內(nèi)容。將收集到的循證信息分別放入各科欄目下，再將它們分為RCT研究、系統(tǒng)評價和循證指南，這樣就使臨床醫(yī)生能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)信息與本科臨床實踐緊密結(jié)合，從而提高了他們對循證醫(yī)學(xué)的直觀認(rèn)識，增強了他們進行循證醫(yī)學(xué)實踐的主動性。臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識逐步提高，很多醫(yī)生已經(jīng)應(yīng)用網(wǎng)頁上的循證醫(yī)學(xué)信息為病人提供優(yōu)質(zhì)的療養(yǎng)服務(wù)。

3.3 在療養(yǎng)實踐中個人經(jīng)驗和推理仍不可或缺對照臨床實驗結(jié)果無論大小總是有限地適應(yīng)于某一特定的人群范疇。尤其在療養(yǎng)醫(yī)學(xué)里仍有一些缺乏足夠可靠證據(jù)的領(lǐng)域需要嚴(yán)密地推斷，個體化評估證據(jù)的質(zhì)量，并提出正確的診斷和療養(yǎng)方案。這樣，臨床推理就顯得尤為重要。

展望未來，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)新知識層出不窮，療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相對滯后，我們迫切需要以循證醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)含和方法來全面提高療養(yǎng)工作質(zhì)量。這要求我們醫(yī)務(wù)人員盡可能提高自身理論知識與臨床實踐水平，以適應(yīng)新形勢療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的需求，創(chuàng)造EBM實踐的支持環(huán)境，掌握并應(yīng)用EBM檢索證據(jù)，借助EBM的橋梁，在其指導(dǎo)下規(guī)范科學(xué)療養(yǎng)，結(jié)合實際，注重實效，進行再評估，開發(fā)具有區(qū)域特色新的療養(yǎng)方式，總結(jié)出更為合理的療養(yǎng)診治指南，使其趨于完善，在新世紀(jì)為人類醫(yī)療保健做出新的貢獻。

參考文獻

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3李富軍，袁軍，姚戰(zhàn)鵬,等.關(guān)于臨床科研管理引入循征醫(yī)學(xué)思維的探討[J].醫(yī)院管理雜志，2006，12(4)：182

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【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)模式；PBL教學(xué)法；腫瘤內(nèi)科；教學(xué)

腫瘤內(nèi)科教學(xué)具有較高的專業(yè)性，在傳統(tǒng)教學(xué)中，受教學(xué)方式影響，規(guī)培生在理論知識掌握及實際業(yè)務(wù)操作等方面存在一定缺陷，嚴(yán)重影響了腫瘤內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量，并對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展形成阻礙[1-2]?；诖?，有必要進行腫瘤內(nèi)科教學(xué)方式的優(yōu)化創(chuàng)新[3]。本文將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的62例規(guī)培生作為研究對象，探究循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年3月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的62例規(guī)培生作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有規(guī)培生不得超過25歲，學(xué)歷研究生，且研究資料齊全完整。隨機均分為對照組和觀察組，每組31例。對照組：男15例，女16例，年齡23~25，平均（23.54±0.72）歲；觀察組：男14例，女17例，年齡22~25，平均（23.58±0.88）歲。規(guī)培生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比。規(guī)培生自愿加入本次研究。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)教學(xué)方式，即按照教學(xué)大綱要求，在多媒體教學(xué)設(shè)備的支撐下，完成教學(xué)知識講解。在教學(xué)中，教師主要對腫瘤內(nèi)科知識教學(xué)的重點、難點進行解讀，學(xué)生以聽講為主。觀察組：采用循證醫(yī)學(xué)模式+PBL教學(xué)法。具體教學(xué)方式為：（1）在課前準(zhǔn)備階段，授課老師分析教學(xué)內(nèi)容、確定病例，然后以美NCCN臨床實踐指南為依據(jù)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，最后劃分學(xué)習(xí)小組，分派學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）教學(xué)實施過程中，結(jié)合具體的病例對象，進行病例特點總結(jié)，同時提出臨床問題，然后由學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識及NCCN指南，進行討論分析，并由學(xué)生代表進行匯報；最終由授課老師進行內(nèi)容總結(jié)。（3）課堂教學(xué)即將結(jié)束前，需對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的優(yōu)點和不足進行評價，并做好引導(dǎo)，使得學(xué)生全面掌握腫瘤內(nèi)科相關(guān)的理論知識和實踐技能。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為：（1）理論知識、實踐考核成績。理論知識成績包含病史采集、體格檢查、病歷書寫、診療方案制定四個方面；實踐考核成績包含基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識兩個方面；每項總分100分，分值越高表示教學(xué)效果越好。（2）調(diào)查問卷評估情況。按照0~4分5級評分法，調(diào)查規(guī)培生學(xué)習(xí)積極性、循證醫(yī)學(xué)理解、與患者溝通能力、臨床問題解決能力四個方面的提升狀況，得分超過3分表示學(xué)習(xí)積極性高，循證醫(yī)學(xué)理解、與患者溝通能力強，臨床問題解決能力突出[4-6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss21.0對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組規(guī)培生理論知識、實踐考核成績對比

觀察組規(guī)培生理論知識、實踐考核成績均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組規(guī)培生調(diào)查問卷評估情況對比

觀察組規(guī)培生調(diào)查問卷評估情況較優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)教育；視覺思維；意象庫

中圖分類號：G642　文獻標(biāo)識碼：A　文章編號：1672-0059(2011)06-0093-04

當(dāng)代美國德裔藝術(shù)心理學(xué)家魯?shù)婪?阿恩海姆在《視覺思維》一書中首先提出了視覺思維這一概念，他認(rèn)為“所謂視知覺，也就是視覺思維”，視覺思維具有思維的一切本領(lǐng)。這種本領(lǐng)不是指人們在觀看外物時高級的理性作用參與到了低級的感覺之中，而是說視知覺本身并非低級，它本身已經(jīng)具備了思維功能，具備了認(rèn)識能力和理解能力。

后來，美國心理學(xué)家麥金對這個概念作了進一步發(fā)展，將其表述為觀看、想象和構(gòu)繪三者的相互作用，并據(jù)此對學(xué)生的創(chuàng)造性思維進行有效訓(xùn)練。首先，由于視覺思維的運作單元和思維工具是視覺意象，主體在頭腦中完全可以對視覺意象進行“自由地再生和組合”。其次，由于視覺思維是在主體與客體間直接的交流中進行的，主體完全有可能在對客體的直接感受和體驗過程中，利用頭腦里積累的知識經(jīng)驗獲得更多思考和頓悟的機會。所以，視覺思維從一開始就與創(chuàng)造性思維的研究直接相關(guān)，視覺思維對創(chuàng)造能力的培養(yǎng)有著非常大的作用。

視覺思維是一種不同于言語思維或邏輯思維的富于創(chuàng)造性的思維。其創(chuàng)造性或創(chuàng)新功能主要表現(xiàn)在三個方面：一是它具有源于直接感知的探索性；二是它具有運用視覺意象操作而利于發(fā)揮想象作用的靈活性；三是它具有便于產(chǎn)生頓悟或誘導(dǎo)直覺，也即喚醒主體的“無意識心理”的現(xiàn)實性。

在臨床醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)視覺思維能力將有助于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造能力的開發(fā)。本文就臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)視覺思維能力的策略與方法作進一步討論。

1　建立醫(yī)學(xué)意象庫

1.1臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中視覺意象的分類

臨床醫(yī)學(xué)視覺意象是進行臨床醫(yī)學(xué)思維的基本元素。只有當(dāng)我們的頭腦中有了豐富的臨床醫(yī)學(xué)視覺意象時，我們在學(xué)習(xí)新的臨床醫(yī)學(xué)概念和規(guī)律、解決臨床醫(yī)學(xué)問題時，頭腦中才會產(chǎn)生連續(xù)的、清晰的臨床醫(yī)學(xué)情境。因此，引導(dǎo)、幫助學(xué)生建立豐富的臨床醫(yī)學(xué)視覺意象庫就顯得非常重要。我們知道，臨床醫(yī)學(xué)知識本身就是非常豐富的，而且已經(jīng)按照不同的領(lǐng)域有了明晰的分類，比如解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，我們建立臨床醫(yī)學(xué)視覺意象庫的時候，將從另一個角度來進行分類，把f臨床醫(yī)學(xué)視覺意象分為臨床醫(yī)學(xué)時空意象、臨床醫(yī)學(xué)情景意象、臨床醫(yī)學(xué)模型意象和臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。

1.1.1臨床醫(yī)學(xué)時空意象。生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象、生理過程、病理過程總是在一定的時空中發(fā)生，也就是說總要涉及人體結(jié)構(gòu)中各個生理器官在某時刻的空間位置并隨著時間變化，這種在學(xué)生頭腦中形成的有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問題的時空形象就叫做時空醫(yī)學(xué)意象。

1.1.2臨床醫(yī)學(xué)情景意象。生理器官、病理現(xiàn)象、病理狀態(tài)，都是客觀、具體、生動的，這樣每一個臨床醫(yī)學(xué)情景都可以形成一個意象，我們把這種具有生動具體性的臨床醫(yī)學(xué)情景稱為臨床醫(yī)學(xué)情景意象。

1.1.3臨床醫(yī)學(xué)模型意象。在臨床醫(yī)學(xué)中，為了得出明確的臨床醫(yī)學(xué)概念或規(guī)律，常在臨床醫(yī)學(xué)問題的研究中，抓住問題的主要特征，忽略次要因素，建立有關(guān)問題的一個清晰簡潔的理想化模型，即臨床醫(yī)學(xué)模型。我們頭腦中對這種臨床醫(yī)學(xué)問題的新形象就叫做臨床模型意象。

1.1.4臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。在臨床醫(yī)學(xué)中，從醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律的學(xué)習(xí)，到臨床醫(yī)學(xué)實驗結(jié)果的分析，到臨床問題的解決，作草圖或示意圖、列表格、畫曲線圖是經(jīng)常運用的方法。利用這些圖形，學(xué)生可以進行分析、得出結(jié)論，從而更好地理解臨床醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律和解決臨床醫(yī)學(xué)問題。面對這些圖形，學(xué)生經(jīng)過觀察、想象、構(gòu)繪，最終內(nèi)化為他們大腦中的臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。

1.2建立醫(yī)學(xué)意象庫的策略與方法

1.2.1積極創(chuàng)設(shè)觀察的情境，豐富視覺意象貯備。視覺意象是視覺思維的“細(xì)胞”，視覺意象的積累是視覺思維的基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)盡可能多讓學(xué)生感受到各種具體疾病發(fā)生發(fā)展的“真實”過程，豐富學(xué)生的視覺意象貯備。

1.2.2增強特色記憶，強化醫(yī)學(xué)意象。記憶是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，沒有記憶談不上學(xué)習(xí)。教學(xué)中須讓學(xué)生明白每一個醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律的特點以及它是怎樣抽象出來的。同時要培養(yǎng)學(xué)生掌握如下記憶技巧：抓住特征重點記，相似視覺意象對比記，關(guān)聯(lián)意象聯(lián)系記。

1.2.3重視圖像表述，強化視知覺的理。用圖像對臨床醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律進行表述是訓(xùn)練學(xué)生視覺理解力的一種基礎(chǔ)方法，也是培養(yǎng)學(xué)生多層次視覺思維的一個重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)著重做好以下三點：(1)養(yǎng)成用圖像表述的習(xí)慣；(2)讀懂圖像；(3)靈活運用圖像法說明醫(yī)學(xué)概念和診療過程。

1.2.4注重臨床醫(yī)學(xué)過程分析，培養(yǎng)視覺思維習(xí)慣。視覺思維能力的培養(yǎng)應(yīng)從培養(yǎng)學(xué)生視覺思維習(xí)慣著手，在講解醫(yī)學(xué)規(guī)律時，要重視靜態(tài)圖的描繪。

1.2.5讓學(xué)生身臨其境。讓學(xué)生親身體驗各種醫(yī)學(xué)情境，各種感知覺并用，是建立臨床醫(yī)學(xué)意象庫的最佳方式。

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師不但要有意通過各種手段豐富學(xué)生的視覺意象庫，還要定期“激活”這些意象，增強學(xué)生已有意象的活性，才有可能真正提高他們的視覺思維能力。

2　構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)視覺思維方式

2.1臨床醫(yī)學(xué)視覺思維方式分類

2.1.1網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)學(xué)視覺思維方式。網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)學(xué)視覺思維方式就是從整體出發(fā)，全方位、多視角、多層次去看待醫(yī)研對象的思維方式。這種思維方式具有如下特點：一是系統(tǒng)性。它把每一個醫(yī)研對象都看成是一個系統(tǒng)，而每一個系統(tǒng)就是一個網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)內(nèi)部的各要素就如各網(wǎng)點。而系統(tǒng)與它所處的環(huán)境又構(gòu)成更高一級的系統(tǒng)，即組成更大的網(wǎng)絡(luò)。如人體本身是一個系統(tǒng)--網(wǎng)絡(luò)，而它又與家庭、社會生物圈等組成更大的系統(tǒng)--網(wǎng)絡(luò)。二是交錯性。系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間，即網(wǎng)點之間都是相互聯(lián)系、相互交織、縱橫交錯的復(fù)雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。三是互動性。網(wǎng)點之間、網(wǎng)點與大網(wǎng)絡(luò)之間是互相影響、相互制約、互相作用的。在醫(yī)學(xué)診治和研究中，運用網(wǎng)絡(luò)型思維方式，就能夠從整體出發(fā)，注意分析和正確協(xié)調(diào)處理部分與部分、部分與整體之間的關(guān)系，達到整體的最優(yōu)化結(jié)果。

2.1.2前導(dǎo)型醫(yī)學(xué)視覺思維方式。所謂前導(dǎo)型視覺醫(yī)學(xué)思維方式，是指在觀察、分析醫(yī)研對象時，要立足現(xiàn)在，面向未來，注重醫(yī)研對象的發(fā)展及其動態(tài)變化。這種視覺思維方式，把醫(yī)研對象看成一個動態(tài)發(fā)展的過程，對未來的多種可能性有足夠的分析和準(zhǔn)備，注意在對象變化之前采取行動。

2.1.3創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)視覺思維方式。創(chuàng)新視覺思維具有這樣的特點：一是思維的發(fā)散性，即依據(jù)一定的思維原點，注意從正向、反向、逆向、平面、立體、縱向、橫向等盡可能多的途徑進行思考，從而探求盡可能多的

答案或解決方案。二是思維的新奇性。它是指在醫(yī)學(xué)實踐中，要注意發(fā)現(xiàn)和探求反常現(xiàn)象，繁中求簡，簡中求繁；合中求分，分中求合；同中求異，異中求同；長中見短，短中見長；正中見反，反中見正。三是思維的辯證整合性。這是指超越事物原有的系統(tǒng)，突破原有的限制，把思維的觸覺從本系統(tǒng)拓展到其他系統(tǒng)，從不同體系、不同領(lǐng)域、多維視覺尋找最佳結(jié)合點，從更高層次、更廣闊的背景和關(guān)系中去認(rèn)識醫(yī)研對象，由此及彼、由彼及此、由一到多、由多到一。

2.1.4循證醫(yī)學(xué)視覺思維方式。循證醫(yī)學(xué)是遵循現(xiàn)代最佳醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)(成果)，將其應(yīng)用于臨床對患者進行科學(xué)診治決策的一門學(xué)問。采用循證醫(yī)學(xué)思維方式必須遵循下面幾點：證據(jù)的來源強調(diào)臨床的人體實驗結(jié)果；證據(jù)的收集強調(diào)系統(tǒng)和全面；療效的指導(dǎo)強調(diào)終點指標(biāo)即患者的生存質(zhì)量和最終結(jié)局；治療的依據(jù)強調(diào)當(dāng)前能夠得到的最好臨床依據(jù)；醫(yī)療模式強調(diào)以患者為中心。

2.2視覺思維方式的引導(dǎo)策略與方法

2.2.1眼、手、腦三位一體

臨床醫(yī)學(xué)視覺思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練，需要實現(xiàn)眼、腦、手三位一體的協(xié)作與配合：眼的訓(xùn)練在于培養(yǎng)視覺的認(rèn)識能力、辨別能力、判斷能力以及接受信息的能力和對事物特征的把握能力，即培養(yǎng)學(xué)生的視覺思維能力；手的訓(xùn)練在于培養(yǎng)對技能尤其是信息技術(shù)支撐下技能的掌握能力、適應(yīng)能力以及對視覺信息的傳達能力，即培養(yǎng)學(xué)生的操作能力；腦的訓(xùn)練在于培養(yǎng)對事物的分析、理解和富于理智的認(rèn)識能力，即培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。從視覺要素的角度來看，是培養(yǎng)對臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)的準(zhǔn)確描繪能力，對人體生理結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)的分析能力，以及對臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)解構(gòu)與重構(gòu)的組織能力。

2.2.2觀看、想象、構(gòu)繪三位一體

美國心理學(xué)家麥金指出，“視覺思維借助三種視覺表象進行”：其一是“人們看到”的表象；其二是“我們用心靈之窗所想象的”；其三則是“我們的構(gòu)繪，隨意畫成的東西或繪畫作品”嘲。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心觀察、積累醫(yī)學(xué)表象，學(xué)習(xí)應(yīng)用醫(yī)學(xué)意象思維展開想象，能對所學(xué)醫(yī)學(xué)知識在腦海里播放“心靈電影”，使所學(xué)醫(yī)學(xué)知識歷歷在目，能利用各種表達工具將醫(yī)學(xué)表象表達出來。

2.2.3視覺思維與言語思維的協(xié)調(diào)

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，要引導(dǎo)學(xué)生將所擅長的語言思維移植到視覺思維當(dāng)中，利用語言思維的成熟性為視覺思維服務(wù)。例如，手術(shù)操作的教學(xué)過程當(dāng)中，通過一些詞匯、一段文字對畫面進行較為完整的描述后，再將其一一轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的畫面或者錄像。隨著外科視覺想象能力的加強，可以慢慢跳躍這一輔助手段。

其次，可以給學(xué)生提供一個較為清晰明確的視覺目標(biāo)。外科手術(shù)的實施不是某幾個元素的簡單拼湊，它需要建立在理解元素之間的相互關(guān)系之上，依靠想象力將他們彼此集合成一個有機的整體。如果學(xué)生有了一個比較明確的視覺目標(biāo)，他們會在一定程度上充分挖掘現(xiàn)有方案的潛力，努力使畫面的效果朝著預(yù)定目標(biāo)前進。這種嘗試性的挖掘活動帶有明顯的目的性，對于學(xué)生而言是非常有益的。

2.2.4靜態(tài)思維與動態(tài)思維的結(jié)合

靜態(tài)思維是以靜為主的思維過程，是趨于定型化、穩(wěn)定性的思維。它要求我們從固定的概念出發(fā)，-，循著固定的思維程序來進行。人體各組織、器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、特性及代謝變化都是以“靜態(tài)”的物質(zhì)為基礎(chǔ)和前提的。在教學(xué)中，我們首先需要從靜態(tài)思維開始，把定義、結(jié)構(gòu)、分類等規(guī)范化、設(shè)計化。為增加直觀性、可見性，還需要靈活應(yīng)用模型、標(biāo)本、投影、表格乃至多媒體等直觀式、比較式教法，使知識形象化、具體化，目的是從靜態(tài)開始啟發(fā)學(xué)生的正確思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高觀察問題、分析問題、解決問題的能力。

動態(tài)思維是以動為主的思維，是運動的、調(diào)整性的、不斷優(yōu)化的思維活動。它要求思維者根據(jù)不斷變化的條件、環(huán)境來改變自己的思維方向、程序，從本質(zhì)上認(rèn)識、分析、掌握事物的內(nèi)在聯(lián)系和必然規(guī)律。人體是完整的有機體，人體內(nèi)的物質(zhì)是不斷運動、變化、更新的，并和年齡、性別、環(huán)境等密切相關(guān)，即人體是不斷地進行新陳代謝并高度完善的自控系統(tǒng)。我們必須以變化的、運動的思維形式綜合認(rèn)識、全面分析。因此，在教學(xué)實踐中，我們必須抓住“動”的核心，去引導(dǎo)學(xué)生積極的正確思維。如體內(nèi)物質(zhì)的反應(yīng)大都是動態(tài)的可逆反應(yīng)，在一定的條件下可達到動態(tài)平衡。條件一旦改變，原來的平衡必將發(fā)生移動，在新的條件下又要實現(xiàn)新的平衡。所以，我們不能孤立靜止地看待某一個問題，否則就無法認(rèn)識人體，更談不上醫(yī)治疾病。

靜態(tài)思維和動態(tài)思維的結(jié)合是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。靜態(tài)思維和動態(tài)思維是對立的統(tǒng)一，兩者既對立又相成，在同一思維過程中互補互促。靜中有動，動中有靜。只有動靜結(jié)合，才能使我們的思維更具體、更完善，這是搞好醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。如人體的各個組織、器官或各個分子，它們各自的結(jié)構(gòu)不同、性質(zhì)不一、功能各異，但物質(zhì)之間又是不斷轉(zhuǎn)化、不斷變化的，所以其性質(zhì)、功能又是可以改變的。因此，只有將兩者有機地結(jié)合起來，全面認(rèn)識，綜合分析，才能正確掌握身體內(nèi)部各物質(zhì)的內(nèi)在反應(yīng)規(guī)律。既要靜態(tài)認(rèn)識，又要動態(tài)分析，兩者的完美結(jié)合才是正確、有效的科學(xué)思維方式。

2.2.5鼓勵視覺化的表達

教師應(yīng)鼓勵學(xué)生運用視覺化的形式來表達自己對教學(xué)信息的理解。視覺化的表達能夠調(diào)動視覺、知覺，促進手眼協(xié)調(diào)和創(chuàng)造性的表達，使認(rèn)知的直接性在現(xiàn)實世界中得到實現(xiàn)。視覺化筆記和繪畫是教學(xué)中常用的兩種視覺化表達方式。

視覺化筆記可以包括概念圖、思維導(dǎo)圖等形式。概念圖是運用圖形來表示概念間的順序和關(guān)系，它是確定學(xué)科知識中重要概念和彼此關(guān)系的有效工具。比如肺的概念圖，它必須讓人一眼就能明白肺的功能主要是換氣，通過心臟作為泵的作用來將靜脈血通過肺的換氣后轉(zhuǎn)換為動脈血然后供應(yīng)全身。思維導(dǎo)圖是從一個中心概念開始向四處發(fā)展，繪制出與主題有關(guān)的核心理念，形成以主題為中心的“大圖像”。比如圍繞食管癌切除這一主題的思維導(dǎo)圖，要根據(jù)食管癌切除的幾種方式運用開放式思維，再根據(jù)患者的具體情況選擇確定其中的一種手術(shù)方式。

篇6

1創(chuàng)造性臨床思維及其目前在臨床帶教中的培養(yǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，同時也是一門對科學(xué)思維要求較高的科學(xué)。醫(yī)學(xué)科學(xué)在臨床帶教中的一個重要體現(xiàn)就是臨床思維的培養(yǎng)。臨床思維是指將所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現(xiàn)象進行分析和思考，最后作出符合實際判斷的能力[2]，這種能力是臨床醫(yī)生獨立解決臨床問題的基本保證。

臨床醫(yī)學(xué)的實踐表明，臨床醫(yī)學(xué)是一門十分復(fù)雜的科學(xué)，疾病的實際表現(xiàn)多種多樣，尤其是隨著社會和環(huán)境的變遷，這種復(fù)雜性愈來愈明顯，如果想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，就需要通過疾病的表象看本質(zhì)，不僅要具備一般的符合科學(xué)的臨床思維，還要具備所謂的創(chuàng)造性臨床思維。顧名思義，創(chuàng)造性臨床思維就是在常規(guī)臨床思維的基礎(chǔ)上更高一層的思維，它要求臨床醫(yī)生不能僅僅停留在觀察一般臨床現(xiàn)象，而是要洞察到臨床疾病的本質(zhì)。

創(chuàng)造性臨床思維是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)。然而，據(jù)我們觀察，目前很多醫(yī)院實習(xí)醫(yī)生對臨床思維沒有明確的概念，更談不上創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)，例如：有些實習(xí)醫(yī)生只是機械性跟著老師管理病人，開醫(yī)囑，不能將所學(xué)的知識運用于實踐中，對臨床相關(guān)基礎(chǔ)理論和專科知識掌握不全，不能很好的發(fā)現(xiàn)問題，對病人治療過程中出現(xiàn)的新問題不能提出自己獨到的見解，等等。出現(xiàn)上述現(xiàn)象個人認(rèn)為主要有以下幾個原因：①臨床思維的懶惰性。由于現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)生都是獨生子，在家里嬌生慣養(yǎng)，什么事情都由家人來安排，養(yǎng)成了思維上的惰性，對于觀察到的現(xiàn)象，只知其然，不知其所以然，有些甚至把實習(xí)階段當(dāng)成了消遣的好時光，把學(xué)本領(lǐng)長技能想當(dāng)然地認(rèn)為是上班以后的事，這些都是大錯特錯。此外，現(xiàn)代科技的高速發(fā)展使得臨床診療對于高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的依賴性日益增強，一定程度上也助長了醫(yī)學(xué)生思維的懶惰性；②臨床思維的被動性。由于我國傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷，以教師為中心的教學(xué)體系常常是使學(xué)生處于一種填鴨式的被動接受狀態(tài)[3]，絕大多數(shù)學(xué)生在臨床教學(xué)中僅僅是被動執(zhí)行老師的醫(yī)囑而很少問為什么，對于病人治療過程中遇到的問題往往不加任何考慮就去問老師，這種被動的臨床思維不利于創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)；③臨床思維的混亂性。臨床疾病的診治是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，正確的診治需要一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。然而，在臨床實習(xí)中很多學(xué)生的思維都是雜亂無章的，面對問題的時候缺乏層次性和邏輯性，遇到診斷稍微困難些的疾病往往會覺得無從下手，只好以某某待查作為初步診斷。

2培養(yǎng)創(chuàng)造性臨床思維的重要性和必要性

隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，創(chuàng)造性臨床思維的重要性日益突出。很多時候，一個正確的創(chuàng)造性臨床思維不盡可以減輕病人痛苦，挽救病人生命，還可以避免資源的浪費，從這個意義上說，創(chuàng)造性臨床思維無疑具有巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，當(dāng)代合格醫(yī)生除了應(yīng)具備與時展相適應(yīng)的知識結(jié)構(gòu)外，其創(chuàng)造性臨床思維的能力同樣要跟上時展的步伐。此外，由于社會發(fā)展和生存環(huán)境的變化，新的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題層出不窮，疾病的發(fā)生發(fā)展具有多樣性與不可測性，只有加強醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，才能使他們勇于面對疾病的挑戰(zhàn)，深入研究疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)，使臨床科學(xué)不斷發(fā)展。

總體上來看，目前我國大多數(shù)院校對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性臨床思維培養(yǎng)的重視程度還不夠。雖然醫(yī)學(xué)教育改革已取得較大的成績，但仍有許多工作需要進一步深入。當(dāng)前形勢下，醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展對以學(xué)生的素質(zhì)提出了更高的要求，而由于醫(yī)學(xué)教育的逐步普及，醫(yī)學(xué)生大量增加，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力顯著增加，這就要求我們在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，必須重視對他們的創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，這不僅有利于醫(yī)學(xué)生未來自身的發(fā)展，有利于我們國家醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，某種程度上也有利于和諧社會的創(chuàng)建。

3創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)方法

3.1拓寬知識面

廣博的知識面是創(chuàng)新性臨床思維的基本要求。①這是臨床思維的自身特點決定的。臨床思維的研究對象是具體的人類疾病。由于人體是一個極其復(fù)雜的有機整體，因此人類疾病也具有復(fù)雜的多樣性，臨床表現(xiàn)也是千變?nèi)f化，這就決定了疾病的認(rèn)識過程也是極其復(fù)雜的過程，這個過程需要決策者要具有廣博的專業(yè)知識。②這是創(chuàng)造性思維的基本要求。創(chuàng)造性臨床思維來源于發(fā)現(xiàn)疾病的新情況，不能發(fā)現(xiàn)新情況就談不上對新情況的創(chuàng)新性思考，更談不上疾病的圓滿的解決。新情況的發(fā)現(xiàn)需要對疾病本身的相關(guān)知識有著熟練的掌握，它需要扎實的知識儲備作基礎(chǔ)。但現(xiàn)實情況是，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生往往過分追求醫(yī)學(xué)科學(xué)的新進展而常常忽略對基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致根基不牢，無法發(fā)現(xiàn)疾病的新情況。③這是社會發(fā)展的需要。隨著社會的發(fā)展，疾病的概念已超出了簡單軀體概念，它還包括社會的和心理的因素[4]。因此，作為一名醫(yī)生，除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還要主動了解其他學(xué)科的知識，包括自然科學(xué)和人文社會科學(xué)知識、生活知識和社會經(jīng)驗等。這些知識對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性臨床思維具有重要意義

3.2引導(dǎo)學(xué)生進行正確的臨床思維的鍛煉

創(chuàng)造性臨床思維是相對于常規(guī)臨床思維而言的，正確的常規(guī)臨床思維是創(chuàng)造性臨床思維產(chǎn)生的前提，引導(dǎo)學(xué)生進行正確的臨床思維的鍛煉對于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性臨床思維具有重要意義。根據(jù)我們的經(jīng)驗，主要有以下途徑：①做好臨床教學(xué)查房。我們堅持每周主任查房制度，查房時針對具體的患者，系統(tǒng)辯證地對疾病進行分析，講解疾病的特點，講清楚其診治依據(jù)，讓學(xué)生不僅知其然．還要知其所以然，逐步養(yǎng)成獨立思考的習(xí)慣。②重視典型病例的討論。典型的病例有利于學(xué)生理論聯(lián)系實際，將所學(xué)知識融入到實際病例中去思考。每次討論前，要要求學(xué)生對于病例的相關(guān)資料作好充分的書面準(zhǔn)備，學(xué)生擔(dān)當(dāng)討論的主角，老師參與其中，在這種師生互動中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，認(rèn)清疾病的特點和本質(zhì)，逐步養(yǎng)成正確的臨床思維。③引入循證醫(yī)學(xué)概念[5]。循證醫(yī)學(xué)是一種理性醫(yī)學(xué)，它強調(diào)了客觀數(shù)據(jù)的重要性，早期引入循證醫(yī)學(xué)的概念對于培養(yǎng)學(xué)生的理性臨床思維，養(yǎng)成正確的臨床思維習(xí)慣具有重要意義。

3.3營造有利于培養(yǎng)創(chuàng)新性思維的環(huán)境氛圍

任何事物的發(fā)展都離不開良好的環(huán)境氛圍，創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)也是如此，良好的環(huán)境氛圍是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性臨床思維的必要條件。作為教學(xué)醫(yī)院和科室，我們要積極創(chuàng)造有利于激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性臨床思維的條件，具體有兩方面：①在臨床病人管理方面要給與學(xué)生更大的自。從查房到開醫(yī)囑均由學(xué)生獨立完成，老師所起的作用僅僅是在最后的把關(guān)，這樣做可以讓學(xué)生感覺到自己的價值體現(xiàn)，能充分調(diào)動學(xué)生的臨床積極性，激發(fā)創(chuàng)造性臨床思維；②在教學(xué)查房方面，要加強教學(xué)互動。教學(xué)查房是臨床帶教的重要環(huán)節(jié)，在此過程中要重視創(chuàng)造教學(xué)互動的學(xué)術(shù)氛圍，老師可以告訴學(xué)生自己關(guān)于某病的看法，學(xué)生也可以通過積極的思考告訴老師自己的想法，在這種師生互動的學(xué)術(shù)探討過程中，容易突破傳統(tǒng)思維，產(chǎn)生創(chuàng)造性想法，久而久之，養(yǎng)成創(chuàng)造性思維的習(xí)慣。

綜上所述，創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生而言既有其重要性，也有其必要性，我們一定要重視臨床帶教過程中創(chuàng)造性臨床思維的培養(yǎng)。培養(yǎng)創(chuàng)造性臨床思維需要做大量的工作，但最根本的就是要處處本著以學(xué)生為主體、以學(xué)生的發(fā)展為根本的臨床帶教理念不放，最大限度地調(diào)動學(xué)生的臨床工作的積極性，最大程度地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性臨床思維，只有這樣，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)生，才能使得我們國家的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)蓬勃發(fā)展。

參考文獻

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篇7

1.1“應(yīng)試教育”不利于醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)受“應(yīng)試教育“的影響，我國部分學(xué)生從小就習(xí)慣于被動地接受和儲存知識，整體缺乏主體意識、質(zhì)疑精神［2］，對知識、技能不能夠進行有效的內(nèi)化、遷移，不能充分發(fā)揮自己作為知識主體的創(chuàng)新思維。

1.2醫(yī)學(xué)學(xué)科體系及信息量相對較大由于醫(yī)學(xué)學(xué)科積累久遠及體系龐大的特點，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)所接受的信息量遠比其他綜合性或?qū)？菩源髮W(xué)學(xué)生多。學(xué)生在較短的時間內(nèi)接受如此大量的知識，在時間上和心智空間上極大地減少了對所學(xué)知識的反思、批判和質(zhì)疑的機會［7］，進而影響了醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)和發(fā)揮。

1.3醫(yī)學(xué)教育模式與實踐脫節(jié)我國醫(yī)學(xué)教育以理論授課為主，臨近畢業(yè)前一年才到臨床實習(xí)，而在校期間很少實踐。這種教學(xué)模式一定程度上導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生理論和實踐嚴(yán)重脫節(jié)，使醫(yī)學(xué)生對所學(xué)知識、技能的綜合應(yīng)用能力得不到提高，從事臨床工作后主體意識不強，對上級醫(yī)師的從屬性、依賴性過大，不愿獨立思考作出決策［8］，不利于其批判性思維能力的形成。

1.4學(xué)評價體系不完善缺乏有效評估醫(yī)學(xué)生綜合能力、素質(zhì)的機制和手段是導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)生批判性思維薄弱的另一重要因素。評價學(xué)生好壞常以分?jǐn)?shù)為依據(jù)，習(xí)慣于使用單一標(biāo)準(zhǔn)，唯一標(biāo)準(zhǔn)答案；只關(guān)注學(xué)生的知識技能，忽視對學(xué)生知識的整合、綜合運用能力的考核評估；重視認(rèn)知測試，忽視情感、思維、能力的綜合評價［9］。

2醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的措施和方法

由于醫(yī)學(xué)問題的整體性、復(fù)雜性、多樣性及不確定性，醫(yī)學(xué)生能否恰當(dāng)?shù)嘏袘?yīng)用、分析、判斷各種信息，并得到合理的結(jié)論尤為重要。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力對于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師非常重要。有效的引導(dǎo)和培養(yǎng)可顯著地提高醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力，但需要教師和學(xué)生雙方的共同努力。

2.1提高師資素養(yǎng)教師是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的重要實踐者，其批判性思維教學(xué)理念及教學(xué)能力極其重要。因此，要對廣大教師進行培訓(xùn)，改變教師的教學(xué)理念，提高其批判性思維能力。只有教師真正了解和重視了批判性思維能力的內(nèi)涵和重要性［2］，轉(zhuǎn)變自身觀念，構(gòu)建平等的教學(xué)氛圍，不以醫(yī)學(xué)權(quán)威的身份站在學(xué)生面前，而是結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗，切實地在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生思維，教導(dǎo)學(xué)生開放思想，不盲從、照搬經(jīng)驗，善于發(fā)現(xiàn)并解決問題，才能取得好的教學(xué)效果。

2.2提高人文素養(yǎng)、培養(yǎng)哲學(xué)思維批判性思維概念源于哲學(xué)，被描述為對所做的事找到問題的根源，并發(fā)展出合理的解決方法的一種思維。批判性思維與醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和精神密切相關(guān)［10］。因此，要培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，必須加強醫(yī)學(xué)生對人文學(xué)科知識和哲學(xué)思維的學(xué)習(xí)，開拓醫(yī)學(xué)生跨學(xué)科的理論視野，增強醫(yī)學(xué)生對文化和社會的體察能力，對醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性保持高度的自覺性和敏感性，對醫(yī)學(xué)問題的不確定性持有開放性態(tài)度，使學(xué)生反思和辨別思想觀念中基礎(chǔ)的、未確定的設(shè)想，敢于質(zhì)疑，多角度的看待問題［10］，才能有效提高學(xué)生的批判性思維意識和能力。

2.3立科學(xué)的教學(xué)評價體系教學(xué)評價是教學(xué)活動中的重要環(huán)節(jié)，不僅具有鑒定和改進作用，還具有導(dǎo)向和激勵作用［11］。要較好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維，就必須改變既往簡單以分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生素質(zhì)和體現(xiàn)教學(xué)水平的評價體系，更多地將學(xué)生的批判思維、創(chuàng)新意識、科研水平納入到教學(xué)評價體系［8］。重點關(guān)注學(xué)生情感態(tài)度和醫(yī)學(xué)潛能，激發(fā)醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、解釋、分析、評估、判斷、反思和自我調(diào)節(jié)能力，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和發(fā)展?jié)撃?、認(rèn)識自我、發(fā)展自我［4］。具體的做法有：①重視教學(xué)過程中的形成性反饋，如課堂討論、工作交談、現(xiàn)場評論等。②在總結(jié)性考試中植入批判性思維的考題［12］設(shè)計（多項選擇題和邏輯性遞進式提問的病例題等）。③臨床技能考核（CSA）及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）等方式［8］。在考試的設(shè)計中不應(yīng)僅針對某項知識點進行低層次考察，而應(yīng)是基于已有知識對題目進行邏輯分析和判斷的能力，使學(xué)生多角度獨立思考問題，加強其辯證分析、邏輯推理、歸納演繹等認(rèn)知能力。

2.4變和改革教學(xué)方式傳統(tǒng)教學(xué)關(guān)注的是學(xué)生對知識的理解和記憶。批判性思維既不是對現(xiàn)成的一切結(jié)論都相信，也不是否定一切，而是在對事物進行分析辯證的基礎(chǔ)上做出判斷，注重培養(yǎng)學(xué)生的批判意識和能力，因此必須改變“填鴨式”、“一言堂”的教學(xué)模式，嘗試能夠培養(yǎng)學(xué)生開放思想及創(chuàng)新能力的教學(xué)方式?；趩栴}學(xué)習(xí)法（Problem－basedLearing，PBL）教學(xué)。PBL教學(xué)法［12］主要采用小組討論的方式進行，從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程，從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”。PBL案例的選擇強調(diào)能夠多元解讀，提出多種診斷和可能解決方案，摒棄“標(biāo)準(zhǔn)答案”，有利于激發(fā)學(xué)生興趣，最大限度發(fā)揮醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能和積極性［4］。在PBL的實施中，教師要鼓勵學(xué)生不盲目相信權(quán)威，敢于質(zhì)疑，并通過自己的獨立思考做出判斷。給予學(xué)生充分的發(fā)言權(quán)，盡量創(chuàng)造機會讓學(xué)生積極主動地參與到知識的運用、拓展和創(chuàng)新中。通過提出批判性思維技巧的問題［13］及與學(xué)生討論、對話、辯論，引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地分析批判，有依據(jù)地懷疑，正確認(rèn)識問題的不確定性、復(fù)雜性，強化學(xué)生的批判性意識，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和目的性，提高學(xué)生的溝通交流能力［2］及主動搜集信息來解決實際問題的能力。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法［12］（Case－basedLearing，CBL）。此類教學(xué)模式的共同特點是將以往記憶疾病細(xì)節(jié)為主的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越鉀Q臨床實際問題為主。理論聯(lián)系實際，將抽象內(nèi)容具體化、明確化，加強各?？崎g的縱橫聯(lián)系，利于發(fā)現(xiàn)思維過程中的缺陷和遺漏之處［13］；利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和批判性思維的培養(yǎng)，使其連貫、全面地審視臨床問題。在病例討論中要鼓勵學(xué)生積極思考、獨立思考、接受新觀念、用理論和循證證據(jù)支持觀點和討論新觀念。亦要重視病例中的謬誤分析，讓學(xué)生通過認(rèn)識常見謬誤及其特征，間接接受批判性思維的邏輯和推理技術(shù)［13］，引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生批判性思維的敏感性和傾向性。

2.5在科研中加強批判性思維能力的培養(yǎng)思維的培養(yǎng)離不開實踐，讓醫(yī)學(xué)生積極參與科研是培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的重要途徑。通過查閱批判性閱讀文獻、撰寫綜述論文、對科研課題設(shè)計、修改、實踐，既可促使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)、不斷更新知識的習(xí)慣，又可讓醫(yī)學(xué)生運用批判性思維對知識進行消化和理解，在科研實踐中對各種條件、各種情況反復(fù)比較、篩選、預(yù)測和反思，提高其自我判斷、調(diào)節(jié)、反饋和思辨水平［10］，直接而有效地培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和解決問題的能力。

3循序漸進，分階段科學(xué)培養(yǎng)批判性思維

篇8

關(guān)鍵詞： 非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè) 社會醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革

社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，主要研究社會性的醫(yī)學(xué)問題及醫(yī)學(xué)的社會方面的問題，是人文教學(xué)中難度較大、比較難以理解和記憶的一門涉及面較廣和整體性較強的學(xué)科。在我國高等醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，社會醫(yī)學(xué)從開始的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，逐漸擴展成為所有醫(yī)學(xué)本科生的公共選修課程[1]。

近年來國內(nèi)學(xué)者對社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進行了研究，如構(gòu)建了社會醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、循證醫(yī)學(xué)思想教學(xué)法、Seminar教學(xué)法、項目教學(xué)法、主題教學(xué)法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、實踐教學(xué)方法、參與式教學(xué)法等。上述研究提出了一些新的理念和有效的舉措，但非預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容往往缺乏深入的思考，停留于表面，對社會醫(yī)學(xué)實踐能力的培養(yǎng)還存在一些缺陷。不能使學(xué)生更快更好地了解我國目前主要的社會衛(wèi)生問題，無法比較準(zhǔn)確地分析影響人群健康的因素，加之社會實踐環(huán)節(jié)的脫鉤和對醫(yī)療體系本質(zhì)的模糊認(rèn)識，更不能提出改善衛(wèi)生狀況的“社會處方”。

有必要探索出新的適合非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生用社會醫(yī)學(xué)的思維和視角分析和處理健康與衛(wèi)生問題，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐。近年來，我們在本課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、課程考核等方面進行了有益的探索與實踐，以保證和提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

一、社會醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

國家衛(wèi)生部于1980年發(fā)出了《關(guān)于加強社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教學(xué)研究工作的意見》，要求醫(yī)學(xué)院校，開展社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教研工作[2]。此后一些有條件的高等醫(yī)學(xué)院校紛紛建立了社會醫(yī)學(xué)教研室，并把社會醫(yī)學(xué)納入部分專業(yè)的教學(xué)計劃。這是我國社會醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個重要里程碑。但是，目前大部分高等醫(yī)學(xué)院校特別是地方醫(yī)學(xué)院校并未在“非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)”開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程?；騼H作為學(xué)年學(xué)分制醫(yī)學(xué)院校有名而無實的任意選修課，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有獨立的社會醫(yī)學(xué)教研室，無專任教師，以理論灌輸為主，沒有實習(xí)教學(xué)，教學(xué)方式單一，教學(xué)手段落后，這遠遠不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、實現(xiàn)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)和當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[3]。

課程教學(xué)存在偏差，將更多的精力花在課程的理論知識部分，而忽視了最重要的實踐教學(xué)，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏，教學(xué)方式、手段單一化。采取傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，較少運用討論式、案例式教學(xué)方法，出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足，課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象。

學(xué)生方面：教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的認(rèn)識不清，學(xué)習(xí)的積極性、主動性不夠。可能是由于《社會醫(yī)學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)選修課，未引起非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生足夠的重視，多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生只重視專業(yè)必修課，社會醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科，課程內(nèi)容感覺與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的有關(guān)，出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試，不注重平時課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的“注入式”教學(xué)方法，教師忙于講，學(xué)生疲于記，學(xué)生無暇思考，比較被動。

二、明確學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)，構(gòu)建社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念

1988年世界醫(yī)學(xué)教育大會發(fā)表著名的《愛丁堡宣言》指出：“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生?！睘獒t(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)指出了新的方向，即要求醫(yī)學(xué)生必須獲得不僅對個人而且對人群的健康促進和處理疾病的能力。因此，醫(yī)學(xué)生必須了解生活方式對健康的影響和健康與經(jīng)濟的相互關(guān)系，具備健康教育、衛(wèi)生管理、社區(qū)衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識[2]，[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問題，社會醫(yī)學(xué)正是促進醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項社會衛(wèi)生和保健制度改革，客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會醫(yī)學(xué)知識，注重研究社會因素對人類健康的影響問題，運用多種醫(yī)學(xué)手段加強防治工作。我國已實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會醫(yī)學(xué)作為一門考試課程，意味著對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了加強社會醫(yī)學(xué)教育的新要求[5]。

三、教學(xué)方法的優(yōu)化

我們在教學(xué)過程中，本著充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，重視學(xué)生實踐技能、科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬視野，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而提高學(xué)生的綜合能力。

根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計不同的教學(xué)方法。教學(xué)設(shè)計：組織學(xué)生8～10人一組，每個小組選擇一名組長。

1.注重案例教學(xué)方法的實際應(yīng)用。

在教學(xué)過程開始一周之前，將即將要進行的案例布置給學(xué)生，讓學(xué)生有充裕的時間完成對與案例相關(guān)基礎(chǔ)知識的了解和掌握，只有在掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)之上，學(xué)生才能夠?qū)Π咐M行深入的分析，并提出觀點；案例的分析討論，以小組為單位，每個小組就案例提出的問題進行分析討論，案例討論小結(jié)。再分組討論歸納意見，寫出分析報告，最后教師有針對性地講評。

2.社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)習(xí)動機的激發(fā)。

讓學(xué)生分組查閱相關(guān)知識點領(lǐng)域文獻，分小組，然后制作PPT并請3-5名同學(xué)做評委全班答辯打分。讓學(xué)生們自己組織講稿，自己講課，這既培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力，又訓(xùn)練了口語表達能力。學(xué)生講解，同學(xué)和老師打分點評，形成互動式教學(xué)模式。形成適度競爭的學(xué)習(xí)狀態(tài)，這樣使每位同學(xué)都能積極參與，并且相互配合，培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)合作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的興趣[6]。

3.微課和QQ平臺混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。

（1）微課的建設(shè)。目前高校教學(xué)面臨的普遍難題是部分學(xué)生缺乏足夠的學(xué)習(xí)動力，他們在別無選擇的、被逼無奈的甚至痛苦的心理狀態(tài)下完成學(xué)習(xí)，創(chuàng)造性思維能力遠遠沒有得到發(fā)展。為此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)生特點，以學(xué)生發(fā)展為本，培養(yǎng)其獨立觀察、主動思考和溝通表達的能力，使其能自己發(fā)現(xiàn)問題，構(gòu)思解決問題方案，歸納總結(jié)知識并加以綜合運用。這是學(xué)生踏入社會后應(yīng)該具備的能力。在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式中，老師說，學(xué)生聽，鍛煉了學(xué)生聽的能力而弱化了其他能力的培養(yǎng)。微課教學(xué)模式能夠很好地實現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)。8―20分鐘甚至更短的微課具有主題突出、目標(biāo)明確、短小精悍、使用方便、資源多樣等優(yōu)勢，易于與現(xiàn)代的一些信息技術(shù)手段結(jié)合，實現(xiàn)在線自學(xué)和教師講授，正在逐漸被普遍認(rèn)可，符合微時代人們對信息獲取的實時、互動、高效的需求和注意力持續(xù)時間縮短的特征。

（2）基于QQ空間平臺支持的混合式學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建。所謂的混合式學(xué)習(xí)是指將多種不同的教學(xué)方式結(jié)合，尤其是將面對面的課上教育方式與運用網(wǎng)絡(luò)進行教學(xué)的方式結(jié)合。既充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)了學(xué)生的積極性、主動性與創(chuàng)造性。作為一種多人系統(tǒng)，QQ空間具有極其強大的合作、互動與共享性。包括：日志、相冊、留言板、主頁等部分，可以實現(xiàn)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)交流討論和資源共享等。

4.建立“以教學(xué)帶科研，以科研促教學(xué)，教學(xué)、科研與社會實踐緊密結(jié)合”的一體化教學(xué)模式。

課程組教師鼓勵學(xué)生課外積極參與科研課題的研究活動，通過具體的科研實踐訓(xùn)練學(xué)生的科研思維和學(xué)習(xí)能力。同時，課程組教師積極參與和組織學(xué)生的課外實踐小組活動及假期社會實踐活動。通過幫助學(xué)生設(shè)計實踐活動內(nèi)容，親自參與實踐活動，指導(dǎo)學(xué)生撰寫研究和社會實踐報告等方式，將課程教學(xué)從有限的課堂內(nèi)的理論講授延展到課外無限的社會實踐活動中[7]。

四、改革考核方法，建立課程成績綜合考核體系

在教學(xué)考核方式上，改革終結(jié)式教學(xué)考核方式，增加教學(xué)過程的考核，改變了過去單純以課程結(jié)束后的一次性卷面考試確定課程成績的考核方式，突出和強調(diào)了在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)上強化過程性考核。改革只注重機械記憶的卷面考試形式，缺乏客觀性、公正性，難以真實地反映學(xué)生的成績。增加對實踐課程的考核，增加學(xué)生案例討論、小組學(xué)習(xí)、課堂互動的考核比重。課程成績的構(gòu)成一般由四部分組成：

考核方法為平時成績占40%，期末考試成績占60%。其中平時成績考核方法如下：出勤：占10%；平時作業(yè)：占20%；課堂互動：占10%。總之，引導(dǎo)學(xué)生自覺地加強實踐能力的全面訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

“以學(xué)生為主體”，增進師生互動，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和善于思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣。非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生由單純的知識記憶型的被動學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變成思考與探索問題的主動學(xué)習(xí)，以社會醫(yī)學(xué)的大衛(wèi)生觀和新醫(yī)學(xué)模式的基本理論觀點研究和探討社會衛(wèi)生問題，能夠?qū)⒄n程的理論學(xué)習(xí)與實踐緊密結(jié)合起來，為學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)學(xué)實踐打下堅實的基礎(chǔ)。掌握當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革動態(tài)，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，成為站在更高起點上的醫(yī)務(wù)工作者。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)；臨床流行病學(xué)；病因?qū)W；研究生教育

[中圖分類號] G642.0；R18 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0144-03

臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的方法學(xué)課程，通過探討疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展、診斷、防治和預(yù)后的規(guī)律，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)，被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的許多學(xué)科領(lǐng)域[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式改變及循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用，臨床流行病學(xué)在臨床科研工作中更加顯現(xiàn)其重要性，它是臨床醫(yī)學(xué)重要的基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究必需的方法學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)生特別是研究生等高層次人才培養(yǎng)的必修科目。臨床流行病學(xué)因基本概念多、授課時間有限[2]，目前教學(xué)上仍存在需要解決的問題。現(xiàn)為了適應(yīng)教學(xué)發(fā)展需求，尋找不同層次進一步提高教學(xué)效果，本研究對某軍校2008級研究生臨床流行病學(xué)病因?qū)W大課的授課效果進行了初步分析。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇某軍校2008級修臨床流行病學(xué)學(xué)分的全體研究生進行研究，共發(fā)放調(diào)查問卷166份，完整有效143份，有效率為86.1%；其中，博士研究生126名，男84名，女42名，統(tǒng)招生89名，在職生37名，內(nèi)科學(xué)專業(yè)44名，外科專業(yè)35名，眼、耳鼻喉、中醫(yī)、護理等專業(yè)26名，輔診專業(yè)21名；碩士研究生17名，其中，男10名，女7名，統(tǒng)招生13名，在職生4名，內(nèi)科學(xué)專業(yè)9名，其他專業(yè)8名。

1.2 方法

授課前后采用統(tǒng)一的答卷對調(diào)查對象進行調(diào)查。內(nèi)容包括姓名、專業(yè)、學(xué)號及10道判斷題，錯誤判0分，正確判1分，記錄總分。雙人核查，對比查錯。10個問題分別為：①病例對照研究屬于描述性研究；②RR值又叫暴露比值比，是關(guān)聯(lián)強度指標(biāo)之一；③病例對照研究屬回顧性研究，按暴露與否分為兩組；④混雜因素與研究因素和疾病都有關(guān)聯(lián)；⑤配比因素越多，研究越容易進行；⑥只要OR值>1，就可認(rèn)為暴露因素與疾病有關(guān)聯(lián)強度；⑦病例對照研究回憶偏倚不能避免；⑧隊列研究可確定病因；⑨隊列研究論證強度在流行病學(xué)研究設(shè)計中最高；⑩隊列研究論按暴露與否分為兩組，可計算暴露人年數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

近年來，為了適應(yīng)現(xiàn)代社會和經(jīng)濟發(fā)展對高素質(zhì)人才的需求，我國研究生教育的招生規(guī)模年年擴大。據(jù)統(tǒng)計，2008年研究生招生人數(shù)為446 422人，2009年計劃招生人數(shù)為510 953人。2010年研究生在校人數(shù)為1 538 416人，其中，碩士生1 279 466人，博士生258 950人[3]。研究生是各高校、研究機構(gòu)和醫(yī)療單位科研的科研力量的主力軍，他們在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成了科研從申報、立項、研究和結(jié)題的全過程，是科研項目主要參與者或完成人。因此，在校研究生的科研理念、科研素質(zhì)和科研能力將直接影響各科研單位的科研水平，也直接影響我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展水平。有研究調(diào)查了某高校醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文中常見的方法學(xué)問題發(fā)現(xiàn)，僅有1.8%的學(xué)位論文沒有統(tǒng)計學(xué)錯誤[4]。即使已經(jīng)正式發(fā)表的科研論文也存在著許多科研方法及統(tǒng)計學(xué)的錯誤。由此可見，提高研究生臨床流行病學(xué)教學(xué)的有效性，提高研究生醫(yī)學(xué)科研資料收集的質(zhì)量和應(yīng)用恰當(dāng)統(tǒng)計學(xué)方法處理科研資料的能力，使學(xué)生真正掌握臨床科研的基本方法，是當(dāng)前研究生教學(xué)改革需要探討的問題之一，對促進我國醫(yī)學(xué)科研發(fā)展水平也具有重要意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的治療模式也將向群體、預(yù)防、保健和主動參與的模式轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代社會對醫(yī)學(xué)人才的要求也越來越高，醫(yī)生不但要具有廣博的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，還要具有較高的科研素質(zhì)和科研能力。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)目蒲蟹椒ㄔO(shè)計課題，收集臨床資料，然后應(yīng)用合適的統(tǒng)計學(xué)方法處理資料，最終科學(xué)地說明臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)象和解決提出的醫(yī)學(xué)問題。臨床流行病學(xué)作為一門新型的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和方法學(xué)科已為醫(yī)學(xué)界所重視，并愈來愈顯示出其在科研和臨床中的重要的作用。學(xué)習(xí)臨床流行病學(xué)使研究生在今后的臨床工作中能用臨床流行病學(xué)的方法觀察、思考和分析問題，對于提高研究生科研素質(zhì)和科研能力無疑是非常有益的。

臨床研究生開設(shè)臨床流行病學(xué)課程的總學(xué)時為40學(xué)時，學(xué)時較少，但從2012級研究生開始，學(xué)校將該課程設(shè)定為研究生（包括碩士和博士）學(xué)位必修課，授課對象主要為臨床型和部分科研型研究生，每年約600人。為了使學(xué)生更好地掌握這門科研方法學(xué)，結(jié)合臨床研究生實際工作的特點，筆者從2008級研究生開始對課程內(nèi)容實行逐步教學(xué)評估和改革。由于臨床流行病學(xué)學(xué)時有限，為了在有限的學(xué)時內(nèi)使學(xué)生達到更好的教學(xué)效果，筆者通過教學(xué)前后對學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解哪些是學(xué)生容易理解的問題，哪些是其較難理解的問題，在以后的教學(xué)中將重點放在學(xué)生較難理解的問題上，對提高臨床流行病學(xué)的教學(xué)效果將具有實際的意義。

本調(diào)查顯示，博士研究生對第4、5、8題的理解授課前后差異不顯著（P > 0.05）。第4題考查的是“混雜”的概念，說明在授課后學(xué)員對該概念理解仍有待加強。第5題考查的是“配比”的作用和實施方法，是對“混雜因素”的消除方法，仍是對“混雜”這個概念不清造成錯誤，該部分應(yīng)加強。第8題錯誤原因可能是由于學(xué)員對病因?qū)W研究的作用理解不夠全面。在今后研究生的授課中，需對這幾個概念進一步加以闡述。筆者提一些設(shè)想：首先可提出一些問題，如什么是“混雜”、“病因?qū)W研究”的方法有哪些，采取以問題引導(dǎo)的教學(xué)模式――PBL[5]，讓學(xué)生自己在書中找答案并展開討論，教師與學(xué)生交流互動[6]等均可以借鑒，進一步調(diào)動學(xué)生自學(xué)和參與的積極性，可能更容易加深對知識點的理解和記憶[7-8]。

碩士生第5、7、10題授課前后正確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），且第6、8題授課后正確率較授課前下降。第5題博士、碩士錯誤率均較高，說明“混雜”這個概念較難理解，碩士雖對考查其基本概念的題目完成得較好，但對其概念的延展和引申仍有待加強。第7題錯誤說明其對“回憶偏倚”概念不清。第10題說明碩士研究生對隊列研究的分組方法及暴露人年數(shù)的概念還沒有完全理解。第6題錯誤說明碩士研究生對OR值的理解仍有待加強。第9題碩士學(xué)員回答的正確率較授課前下降，一方面可能與例數(shù)較少有關(guān)，一方面也說明病因?qū)W研究方法今后應(yīng)加強授課。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，博士授課效果較好，碩士授課后存在問題相對較多。說明博士在經(jīng)歷了碩士的學(xué)習(xí)階段后，對科研的方法和過程都有了進一步的認(rèn)識和理解，而碩士缺乏科研鍛煉。對此，可以嘗試運用病案舉例[9-10]的教學(xué)方法，例如對霍亂的研究、吸煙與肺癌、人狀瘤病毒與宮頸癌的關(guān)系等，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用流行病學(xué)研究方法去探索病因，了解各相關(guān)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用。這樣可能會縮短理論內(nèi)容與臨床實踐的差距，讓原本枯燥的流行病學(xué)規(guī)律變得生動起來，形成以科研訓(xùn)練為經(jīng)、以教學(xué)內(nèi)容為緯的兼容性教學(xué)形態(tài)及情境[11]，更好地鍛煉學(xué)生對臨床課題進行科研設(shè)計、測量和評價的能力。

綜上所述，研究生教學(xué)應(yīng)針對碩士、博士對臨床流行病學(xué)不同的理解程度，制定有層次的培養(yǎng)方式[9]。對已經(jīng)掌握了一定流行病學(xué)基礎(chǔ)的博士生，授課重點放在其容易混淆的概念和科研中用到的實際方法進行講解。對碩士生，授課重點放在基本概念的講述，可以嘗試讓學(xué)生選取不同的科研題目進行實驗設(shè)計[12]，使其對科研整體思路和過程有所了解，形成完整、清晰的科研體系。突出因材施教[13-14]開展更深層次的教學(xué)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更具方向性和目的性將成為今后的方向。

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篇10

關(guān)鍵詞：PBL；微信平臺；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)法

PBL-（Problem-BasedLearning）即問題式學(xué)習(xí)，這是一種教學(xué)方法，是一套專門用來設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法，最早起源于20世紀(jì)50年代，主要是針對醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域提出來的。PBL，簡單一點講，就是指以問題作為學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，讓培訓(xùn)工作人員來積極開展并籌劃有針對性的教學(xué)方案，它的最大優(yōu)點就在于堅持以實際實踐為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心。在新時期，無論是在醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校教育中，還是在臨床實踐前的培訓(xùn)教學(xué)中，均存在一個共性問題，即被動填鴨式的教學(xué)方法，這也是造成當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院臨床教學(xué)方式單一的最根本原因，通俗點講，就是背離了因材施教的最初教育理念。針對這一情況，我院在對實習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)過程中，更加注重對臨床實習(xí)生操作思維與實踐技能的培養(yǎng)，真正幫助醫(yī)學(xué)本科生向臨床醫(yī)生快速的轉(zhuǎn)變，盡早的去適應(yīng)臨床工作環(huán)境。本文在這里，回顧分析了2013級2個班級為試驗組，2013級其余的4個班級為對照組。對照組采用傳統(tǒng)“課堂講授法”模式教學(xué)，試驗組采用PBL聯(lián)合微信平臺教學(xué)模式?，F(xiàn)將調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料采用回顧分析的方法，以班級為單位，以區(qū)組隨機方法，選取2013級2個班級為試驗組，2013級其余的4個班級為對照組。對照組采用傳統(tǒng)“課堂講授法”模式教學(xué)，試驗組采用PBL聯(lián)合微信平臺教學(xué)模式。其中，試驗組學(xué)生60名，對照組學(xué)生120名。對照組采用傳統(tǒng)講授模式來進行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)培訓(xùn)，實驗組采用PBL聯(lián)合微信平臺的教學(xué)方法，即借助于互聯(lián)網(wǎng)微信終端平臺，對該組醫(yī)學(xué)生給予提問與回答的教學(xué)培訓(xùn)模式。培訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束之后，記錄統(tǒng)計兩組醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科學(xué)臨床實踐或者護理方面的理論知識，以及病例分析能力等方面的考核評價，對比兩組應(yīng)用價值。本次入選的兩組（2013級6個班級學(xué)生）醫(yī)學(xué)生，在入科時進行的考試，包括各項基本信息、考試成績在內(nèi)，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性.1.2研究方法對照組4個班級的醫(yī)學(xué)生，對他們采用傳統(tǒng)的灌輸式講授模式。主要由專業(yè)內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)老師來講解。借助于多媒體PPT的形式，教學(xué)內(nèi)容多涉及一些內(nèi)科臨床實踐有關(guān)的基礎(chǔ)性的理論內(nèi)容，以完成基礎(chǔ)理論知識教學(xué)為主?；A(chǔ)理論教學(xué)階段完成之后，由老師選取一些典型的臨床病例，對該組患者探討分析，從中發(fā)現(xiàn)問題與規(guī)律，提出診斷意見，歸納總結(jié)出有效的診斷與治療方案。試驗組醫(yī)學(xué)生，他們的內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)，主要采用PBL聯(lián)合微信平臺的教學(xué)形式，關(guān)于內(nèi)科基礎(chǔ)理論知識和臨床操作等方面的培訓(xùn)，全部以問題的形式來呈現(xiàn)出來。例如，由我們的專業(yè)老師根據(jù)臨床教學(xué)流程，并結(jié)合著自身經(jīng)驗，有針對性、代表性的提出幾個比較典型的問題，問題個數(shù)可以設(shè)定為5~8個，提出的各項問題一定要確定涵蓋生理學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科知識。之后再借助于微信平臺，建立一個公共平臺，臨床帶教老師將所提出的幾項問題傳輸在微信平臺，該組醫(yī)學(xué)生均以語音信息的方式對各項問題進行回答，并對其他人和自己的答案予以點評。與此同時，帶教培訓(xùn)老師可以通過微信平臺固有的這種交互性，及時的加強對學(xué)生各項能力的鞏固，對一些基礎(chǔ)知識進行簡單的講解，對于學(xué)生回答的錯誤之處，及時的予以糾正。在培訓(xùn)教學(xué)期間，將一天的學(xué)習(xí)任務(wù)與進程安排下去，讓學(xué)生做好各方面的準(zhǔn)備，時刻督促著對基礎(chǔ)理論知識的鞏固學(xué)習(xí)。此外，老師還可以在微信平臺上一對一的詢問患者病史、檢查、診斷、治療等方案及其實施情況（之前準(zhǔn)備下發(fā)的臨床患者病例資料），從而真正讓每一位實習(xí)生就意識到掌握所管病床基本情況的重要性。1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次臨床實踐研究，采用SPSS19.0統(tǒng)計處理分析軟件，文中所涉及到的計量資料均采用（x±s）來表示；兩組數(shù)據(jù)進行配對樣本t檢驗，計數(shù)資料則采用的是檢驗方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

下述表1和表2結(jié)果統(tǒng)計中，分別表示的是兩組醫(yī)學(xué)生理論知識考核成績、臨床病例分析成績的變化情況。從中可以觀察到，在之前的醫(yī)學(xué)知識成績考核中，基礎(chǔ)理論知識、臨床內(nèi)科病例分析考核成績對比上，兩組無明顯差異，考核成績優(yōu)秀率均是6.67%；2個學(xué)年結(jié)束后，在基礎(chǔ)理論知識和臨床病例分析成績考核上，試驗組效果更優(yōu)，綜合考核成績優(yōu)秀人數(shù)有17人，占到了28.33%，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

PBL，指以問題作為學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，讓培訓(xùn)教師來積極開展并籌劃有針對性的教學(xué)方案，它的最大優(yōu)點就在于堅持以實際實踐為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心。將該“提問-回答”式的教學(xué)方法應(yīng)用到臨床教學(xué)體系當(dāng)中來，對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造力與思維探索能力可以起到很好的效果。在新時期，無論是在醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校教育中，還是在臨床實踐前的培訓(xùn)教學(xué)中，均存在一個共性問題，即被動填鴨式的教學(xué)方法，這也是造成當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院臨床教學(xué)方式單一的最根本原因，通俗點講，就是背離了因材施教的最初教育理念。對于內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)生來說，強化他們的這種臨床思維意識、實踐應(yīng)用能力，以及動手參與的水平，對于他們以后踏入真正的工作環(huán)境，是非常重要的。他們要想真正的轉(zhuǎn)化為一名合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者，就必須快速的提升自身的理論基礎(chǔ)與實踐操作水平。這一問題就要歸結(jié)到臨床教學(xué)工作當(dāng)中來，來為醫(yī)學(xué)實習(xí)生創(chuàng)設(shè)一種最佳的學(xué)習(xí)環(huán)境，傳統(tǒng)的講授式的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)教學(xué)的實際需要，包括在理論層面、操作技能層面，都在不斷變化著，因此，教學(xué)與培訓(xùn)工作必須與實際臨床工作需要充分結(jié)合起來，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚摵蛯嶋H結(jié)合起來，自主性的去解決現(xiàn)實工作中遇到的臨床問題。借助于微信平臺開展一些案例化臨床教學(xué)或者情鏡化臨床教學(xué)，將其融入到PBL方法教學(xué)體系中來，是當(dāng)前我校內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)問題、弊端得以改善的最優(yōu)化路徑?；诖?，本次實踐研究課題，專門選取了我校2組6個班級的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進行了有針對性的研究，實驗組醫(yī)學(xué)生專門對其采用PBL聯(lián)合微信平臺的方式進行理論知識和臨床操作等方面的培訓(xùn)與教學(xué)。在參與此次分組教學(xué)之前，基礎(chǔ)理論知識、臨床內(nèi)科病例分析考核成績對比上，2組無明顯差異，均是6.67%；兩個學(xué)年結(jié)束后，在基礎(chǔ)理論知識和臨床病例分析成績考核上，試驗組效果更優(yōu)，綜合考核成績優(yōu)秀人數(shù)有17人，占到了28.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

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