導語：如何才能寫好一篇預防醫(yī)學的主要研究對象，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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2、預防醫(yī)學是以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，以預防為主要思想指導，運用現(xiàn)代醫(yī)學知識和方法研究環(huán)境對健康影響的規(guī)律，制定預防人類疾病發(fā)生的措施，實現(xiàn)促進健康，預防傷殘和夭折為目的的一門科學。預防醫(yī)學的特點包括：工作對象包括個體和群體，工作重點是健康和無癥狀患者，對策與措施更具積極預防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結合，研究重點是環(huán)境與人群健康之間的關系。

3、預防醫(yī)學的任務要求它必須高瞻遠矚，面向醫(yī)學的未來，從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。該學科應用現(xiàn)代醫(yī)學及其他科學技術手段研究人體健康與環(huán)境因素之間的關系，制定疾病防治策略與措施，以達到控制疾病，保障人民健康，延長人類壽命之目的。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，該專業(yè)日益顯示出其在醫(yī)學科學中的重要性。

4、19世紀末20世紀初，人類從戰(zhàn)勝天花、霍亂和鼠疫等烈性傳染病的經(jīng)驗中，逐漸建立起相對完善的預防醫(yī)學理論及體系。1949年后，中國衛(wèi)生防疫事業(yè)進入了一個嶄新時期?？纯次覀兪直凵喜康哪莻€“小花”，就是在出生后不久接種的“牛痘疫苗”，是預防天花的，這種病曾在歐洲和我國奪去無數(shù)人的生命，即使幸免一死，也會在臉上留下大大小小的“麻子”。而近幾年我國出生的小孩已不再接種這種疫苗，因為 “天花”這種病毒已經(jīng)在我國徹底消失了。預防醫(yī)學培養(yǎng)出的人才有超前性和遠見思想，能從整體把握大局。調(diào)查分析是預防醫(yī)學的基本研究方法，需依賴現(xiàn)場觀察和實驗研究兩類分析手段，多采用衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學等方法，學生會接受系統(tǒng)的統(tǒng)計學、計算機等科目的教育。

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1研究對象和方法

1．1研究對象

以我校2006和2007級臨床專業(yè)學生為研究對象，采用單純抽樣的方法分別在各年級隨機抽取2個班，再從每個班單純隨機抽取40人，共160人，然后從這160人中單純隨機抽取80人為實驗組和80人為對照組。實驗組：2006級37人，2007級43人，其中女生45人，男生35人；對照組：2006級44人，2007級36人，其中女生38人，男生42人。兩組學生在年齡差異無顯著性。

1．2研究方法

1．2．1教學方法對照組采取傳統(tǒng)教學法，有理論課和實驗課。實驗組在傳統(tǒng)教學法的基礎上，理論基礎教授學時不變，利用節(jié)假日或課余時間增加社區(qū)實踐教學。兩組授課教師相同，預防醫(yī)學社區(qū)實踐教學課程結束后統(tǒng)一試題和考試時間，考教分離，比較教學效果。

1．2．2社區(qū)實踐①利用節(jié)假日或課余時間，將實驗組學生由學校教師分批帶教到社區(qū)進行實踐課程，共15次。主要目的在于讓學生掌握基本的研究技能、高血壓測試方法、高血壓診斷標準等，增強對重要知識的感性認識；以高血壓現(xiàn)況研究為主要內(nèi)容，進行較系統(tǒng)的實習工作，從高血壓的現(xiàn)患率、知曉率、服藥依從率到心腦血管事件的發(fā)生率、致殘率及病死率等方面的調(diào)查研究，詳細地闡述了社區(qū)預防的基本操作程序與過程。同時補充了文獻查閱、數(shù)據(jù)收集和分析、質(zhì)量控制、論文寫作等方面的知識和技能。②采取完成小課題的方式進行研究性學習。以幾個調(diào)研課題為中心，將實驗組學生分10人一組的小組進行實踐。③建立評價學生成績的方法。參與研究的教師共同討論確定學生的成績評定方法。結合每組撰寫的調(diào)查報告或小論文及整個學習過程的綜合表現(xiàn)評分。

1．3考核方法

包括理論和實踐技能考核，理論總分100分，其中基礎知識30分、綜合分析30分、綜合應用30分、其他10分。技能總分100分，其中實驗操作25分、疾病研究25分、數(shù)據(jù)整理與分析25分、預防措施指導能力25分。

1．4調(diào)查方法

定性與定量相結合的方法，定性采用選題小組法進行訪談；定量采用問卷調(diào)查法，自行設計調(diào)查問卷，在預防醫(yī)學社區(qū)實踐課程開始和結束時進行教學方法效果評價，主要內(nèi)容包括現(xiàn)場調(diào)查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡獲取信息的能力、文獻檢索能力、語言表達能力。由教師在教室發(fā)放問卷，學生自行填寫，不記名，當場收回，社區(qū)實踐課程前后分別發(fā)放問卷160份，收回有效答卷160份，回收率為100％。

1．5統(tǒng)計分析

使用SPSS16．0統(tǒng)計軟件包完成統(tǒng)計分析。采用t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2．1兩種不同教學方法的學生預防醫(yī)學考試成績比較

與對照組相比，實驗組理論考試總分、綜合應用、技能考試的成績及預防措施指導較高，經(jīng)兩組t檢驗差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0．05；兩組理論基礎知識的得分經(jīng)t檢驗無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），詳見表1。

2．2實驗組和對照組學生對教學方法和自我能力的評價

實驗組學生在現(xiàn)場調(diào)查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡獲取信息的能力、文獻檢索能力、語言表達能力等方面的評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），詳見表2；而語言表達能力兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。

2．3訪談結果

雖然只有短期的社區(qū)實踐，但是總體教學效果令人滿意，學生評價也普遍較高。對預防醫(yī)學社區(qū)實踐教學總體滿意度達到90％；88．5％的同學認為安排預防醫(yī)學社區(qū)實踐非常有必要，只有約4％的同學認為沒有必要或完全沒有必要；對于實踐內(nèi)容的選擇和安排，94％的同學表示滿意和較滿意；對于實踐方式85％的同學認為較好或非常好；93％的同學認為預防醫(yī)學社區(qū)實踐對以后的醫(yī)療實踐有幫助。而對于預防醫(yī)學社區(qū)實踐不滿意的原因主要有兩個方面：一是認為預防醫(yī)學實習學時數(shù)不夠，約63％同學都認為預防醫(yī)學實習的時間太短，不能深入了解預防醫(yī)學的理論和技能。二是對實踐帶教老師的水平不滿，約15％的同學對預防醫(yī)學實踐的教師水平不滿意，原因主要是講座的內(nèi)容不能緊密結合工作實踐或認為教師講授不清楚或描述不到位。

3討論

醫(yī)學的根本目的是預防疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，各種社會衛(wèi)生問題的突出等，對醫(yī)學的內(nèi)容和服務提出了新的任務［2］。醫(yī)學工作重點由獲得健康轉(zhuǎn)向健康促進和健康保護。要求學生不僅僅是疾病的診斷與治療者，還應當是交流能手，流行病學和行為醫(yī)學的應用者，社會保健的支持者和衛(wèi)生保健的供給者［3］?，F(xiàn)行醫(yī)學教育體系將臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學彼此割裂開來，使培養(yǎng)出來的學生缺乏整體醫(yī)學觀念。尤其在SARS的流行期間明顯暴露出醫(yī)學教育中預防醫(yī)學教育的薄弱。如何改革和加強臨床醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學教育，使學生能樹立現(xiàn)代醫(yī)觀，建立預防為主的思想，并適當?shù)卣莆障鄳幕炯寄苁轻t(yī)學教育中的重點，是預防醫(yī)學教育者面對的重要問題。

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關鍵詞：臨床醫(yī)學；預防醫(yī)學；循證醫(yī)學；實驗課程

臨床醫(yī)學作為一個應用學科，對學生要求很高,不僅需要掌握“醫(yī)學基礎”、臨床各科以及“醫(yī)學輔助診斷”的課程，還需要掌握“預防醫(yī)學”的課程，包括“醫(yī)學統(tǒng)計學”“臨床流行病學”“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生”“環(huán)境衛(wèi)生”和“職業(yè)衛(wèi)生”等課程。預防醫(yī)學的課程旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生樹立疾病三級預防觀念，且醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學方面的知識為學生們在大學和以后工作中從事科研設計和數(shù)據(jù)分析打下了堅實的理論基礎。然而與這些預防醫(yī)學課程配套的實驗課也非常重要，實驗教學不僅可以培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實踐的能力，還可以提高學生實踐、動手和創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的實驗教學模式及實驗課程體系存在把重點放在具體實驗操作步驟和結果的獲得上，而忽視了實驗結果的總結和利用，不利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和探索研究問題的能力，會導致學生今后學習、工作積極性差［1-2］。循證醫(yī)學作為一門新興的學科，是一門遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，通過總結他人的成果，發(fā)現(xiàn)問題，同時也為制訂科學的預防對策和措施提供依據(jù)，從而達到預防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學的形成和發(fā)展對臨床醫(yī)學學生通過預防醫(yī)學實驗課程的學習，開展科學研究以及數(shù)據(jù)處理產(chǎn)生了十分重大的影響［3］。

1循證醫(yī)學教學模式在“醫(yī)學統(tǒng)計學實驗”課程中的應用

在以往的“醫(yī)學統(tǒng)計學實驗”課中，教師都是重理論輕實踐，找一些課后習題讓學生計算，鞏固理論知識。學生按照教師規(guī)定好的實驗步驟，計算好數(shù)據(jù)，不關心自己做的結果有何意義，更沒有運用循證醫(yī)學的思維去總結數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題。這樣的大學生缺乏總結能力，做事只看結果，對結果怎樣，以后需要如何改進并不清楚。臨床醫(yī)學系學生最終要走向臨床工作崗位，會遇到很多病人，而這些病人中有很多癥狀相似，重復看病，不會總結數(shù)據(jù)，不僅費時費力，而且會增加醫(yī)生的負擔，浪費醫(yī)療資源。國內(nèi)外醫(yī)學上很多著名的發(fā)現(xiàn)，都是基于醫(yī)院的醫(yī)生會總結，總結后再加工。醫(yī)學上前人實踐累積的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗很重要，因此重復記憶是必需的，但是一味強調(diào)死記硬背，照本宣科的缺陷也顯而易見。要學會適時總結，及時發(fā)現(xiàn)不足，進行自身改進?！搬t(yī)學統(tǒng)計學實驗”課就是教大家如何收集、整理和分析數(shù)據(jù)。應用循證醫(yī)學可以將數(shù)據(jù)進行再加工，從中及時總結。發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學生用循證醫(yī)學的方法看問題。循證醫(yī)學的統(tǒng)計軟件REVIEWMANAGER也應該在“醫(yī)學統(tǒng)計學實驗”課程中進行介紹，讓學生懂得如何進行循證醫(yī)學分析，使方法學和實際運用相結合。

2循證醫(yī)學教學模式在“臨床流行病學實驗”課程中的應用

在臨床流行病的實驗課上存在著給學生講解一個案例，讓學生計算相關的指標，掌握一些指標的計算方法。至于為什么要按照這樣的實驗方案進行實驗、利用所得的實驗數(shù)據(jù)怎樣系統(tǒng)的論證相關專業(yè)理論知識等問題，很多大學生都缺乏思考。因此，大學生的創(chuàng)造能力和潛在的自學能力得不到充分的發(fā)揮，從而影響其學習興趣。尤其是循證醫(yī)學的思想并沒有融會貫通到各種流行病學方法中，造成學生看問題單一片面，不會總結，無法通過已有的證據(jù)總結新的問題。但是，隨著科技的發(fā)展，當某一項結果用各種流行病學方法得出很多的結果，那么就提出了新的問題，如：同一個因素與疾病的關系；采用的流行病學方法不同，為何結果不同；這些方法間有何差異；在臨床工作中到底如何取舍這些結果。傳統(tǒng)的醫(yī)學模式由于缺乏總結這些結果，比較這些結果的差異性，不能科學合理地解答這些結果是否適用當前的病人，教師只能根據(jù)經(jīng)驗和書本來講授，其結論往往缺乏科學性。

3循證醫(yī)學教學模式在“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生實驗”課程中的應用

“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”的實驗課程目標是要求學生掌握基本的實驗操作技能，能根據(jù)我國居民的膳食結構、生產(chǎn)、生活實踐，利用掌握的知識來進行指導合理營養(yǎng)，預防營養(yǎng)相關疾病，并且保證食品的衛(wèi)生安全。然而，在目前的實驗課中存在簡單教學生配餐的原理和食品中有害物質(zhì)的檢測，基本不讓學生發(fā)問。這樣學生只會被動接受，但是營養(yǎng)和食品問題是存在爭議的，標準也是時刻在改變的，應該用循證醫(yī)學的觀點看問題，及時總結更新自己知識。循證營養(yǎng)被定義為：“系統(tǒng)收集來的現(xiàn)有最佳證據(jù)，在制定營養(yǎng)政策和營養(yǎng)實踐中的應用”。循證營養(yǎng)的重要意義在于為其提供了一個客觀的框架，在這一框架下，所有可獲得的證據(jù)都被收集和評價，從而幫助制定營養(yǎng)政策與建議，并且有可能為那些存在爭議的營養(yǎng)問題提供決定性的證據(jù)。在“營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學”的實驗課上，食譜編制和各類食物衛(wèi)生檢測是重點實驗課內(nèi)容，但是既往的食譜編制是否正確，是否需要調(diào)整，有沒有證據(jù)去證明確實需要改進。如：三鹿奶粉事件以及阜陽奶粉事件對于奶制品衛(wèi)生問題的檢測，現(xiàn)有的三聚氰胺檢測的證據(jù)到底準確性如何？奶企業(yè)是否已經(jīng)不添加三聚氰胺，而去添加目前人們忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，檢測不出，及時總結可以發(fā)現(xiàn)目前檢測方法的不足，并為新的檢測方法提供依據(jù)。將循證醫(yī)學應用到“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”的實驗課上，可以讓臨床專業(yè)的學生樹立起時刻更新知識理念，改進一成不變的思想。

4循證醫(yī)學教學模式在“環(huán)境衛(wèi)生實驗”課程中的應用

現(xiàn)有的“環(huán)境衛(wèi)生學實驗”課程內(nèi)容在設置過程中，很多實驗都是一些在實驗室內(nèi)進行的模擬實驗、驗證分析或形成物質(zhì)檢測等；對實際存在的現(xiàn)場實驗內(nèi)容設置很少，這就造成了大學生在實驗檢測對象現(xiàn)場的環(huán)境基本資料等方面的獲取能力培養(yǎng)受限［4-5］。在以往的“預防醫(yī)學實驗”教學過程中，教學內(nèi)容主要以單一性、驗證性實驗為主，導致學生所學的實驗內(nèi)容與畢業(yè)后所從事的實際工作脫節(jié)，實驗操作技能訓練與實際工作聯(lián)系不夠，造成臨床專業(yè)學生對環(huán)境衛(wèi)生學實驗課極不重視。循證醫(yī)學在“預防醫(yī)學實驗”課中的運用就能解決這個問題。在環(huán)境衛(wèi)生學實驗課大氣采樣過程中，可以讓學生去不同地點采樣，將每個地點采樣的結果作為一個證據(jù)，收集整理證據(jù)，最后總結比較不同地點空氣污染狀況的差別，發(fā)現(xiàn)問題，為具有爭議的相關問題提供依據(jù)。例如在“水中溶解氧的測定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的測定”兩個實驗中都用到了碘量法，滴定操作是否正確直接影響結果的準確性，二者使用碘量法差別在哪里，作用是什么？讓學生總結發(fā)問，才可以讓學生更好地進步，提高學生的分析能力和應對復雜多樣的公共衛(wèi)生事件的能力，有效地促進了“預防醫(yī)學實驗”教學效果，提高了學生的學習針對性、實效性。

5循證醫(yī)學教學模式在“職業(yè)衛(wèi)生實驗”課程中的應用

職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學的研究對象，非常明顯地區(qū)別于其他醫(yī)學專業(yè)。其主要以職業(yè)人群及其作業(yè)環(huán)境為研究對象。在以往的“職業(yè)衛(wèi)生”和“職業(yè)醫(yī)學實驗”教學中，重結果、重演示，輕設計、輕培養(yǎng)，僅僅在實驗室內(nèi)對傳統(tǒng)檢測項且按已有的方法開展驗證性實驗，得到預想的實驗數(shù)據(jù)，無法真正發(fā)揮學生的主動性、創(chuàng)造性。這種教學方法越來越滿足不了職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展要求。如：開展勞動現(xiàn)場空氣質(zhì)量檢測、按國際標準進行氣象條件測定、大氣中SO2濃度測定、空氣中鉛濃度測定、空氣中粉塵濃度測定、粉塵分散度測定等項目，并且強調(diào)一定要走出校門，選擇合適的現(xiàn)場，對生產(chǎn)過程中存在的化學性、物理性及生物性有害因素，勞動過程中存在的職業(yè)緊張因素及工效學因素，生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素等，開展實驗。運用循證醫(yī)學的觀點就可以很好讓臨床專業(yè)學生去發(fā)現(xiàn)和收集很多職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學實驗課上的數(shù)據(jù)與其他數(shù)據(jù)的區(qū)別，分析整合這些數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)相同廠房可能由于暴露地點不一樣，不同地區(qū)職業(yè)有害因素的差別，從而更好地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。循證醫(yī)學的方法在“臨床專業(yè)預防醫(yī)學實驗”課程的各個部分都可以很好的應用。通過循證醫(yī)學思想在學生中的廣泛普及，學生可以掌握提出需要解決的臨床問題、尋找科研證據(jù)、解決問題和進行證據(jù)評價的必要技能學生不僅掌握了學習內(nèi)容，又增強了自主學習能力。在學習的過程中，循證醫(yī)學的理念真正得到了灌輸，并且能夠?qū)⒀C醫(yī)學的理念應用于解決臨床問題，有利于學生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際靈活運用知識［6］。

作者:穆敏 劉國禮 佟媛 白明杰 單位:安徽理工大學

參考文獻:

［1］殷朝陽，鐘才高，易露芮.預防醫(yī)學教育存在的問題及對策探討［J］.湖南醫(yī)科大學學報（社會科學版），2007（2）：229-230．

［2］韓知峽，甘仲霖，熊煒，等.臨床專業(yè)預防醫(yī)學教學改革探討［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學雜志，2009（10）：1868-1872．

［3］李幼平.循證醫(yī)學［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．

［4］李萬偉，李曉紅，賀圣文，等．《環(huán)境衛(wèi)生學》課堂教學內(nèi)容改革的探索［J］.教育教學論壇，2014（45）：120-123．

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關鍵詞：預防醫(yī)學；預防醫(yī)學道德；道德

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平得到很大提高。人們吃的比以前更好了，但是得現(xiàn)代病的人，如糖尿病、高血脂、高血壓的人比以前更多了。年輕人中得病人數(shù)不斷攀升，肥胖人數(shù)比以前增多。而現(xiàn)在的人們更加希望自己活得健康長壽，這就由此引出了預防疾病即預防醫(yī)學的問題。

一、預防醫(yī)學的概念

預防醫(yī)學（prevention medicine）是醫(yī)學的重要組成部分，是一門綜合性應用醫(yī)學學科，它以人群為重點研究對象，側重宏觀與微觀相結合的方法，分析研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素改變不良的行為生活方式，減少危害因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施以達到預防疾病、促進健康的目的。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的概念是：“健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱?！贬t(yī)學的目標已從減輕病人痛苦與恢復健康，擴展到維護健康，進而發(fā)展到促進健康。預防醫(yī)學擔負著預防、控制疾病和促進健康的重任。這對我們現(xiàn)代人來說是非常重要的。

二、預防醫(yī)學發(fā)展史

預防醫(yī)學的形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程。我國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”、“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶臨渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎”的記述。唐代醫(yī)學家孫思邈在《千金要方》中更明確了“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。公元前四世紀希臘醫(yī)學家希波克拉底（Hippocrates）在《空氣、水和土壤》一書中，明確闡述了環(huán)境因素與健康的關系，奠定了預防醫(yī)學的思想基礎。

第二次世界大戰(zhàn)后，科技發(fā)展使得嬰幼兒、兒童死亡率降低，人口壽命延長，社會出現(xiàn)老齡化趨勢。伴隨著技術進步和全球一體化的進程，世界各國面臨著一系列國際衛(wèi)生問題，迫切要求加強國際間合作。預防醫(yī)學的發(fā)展也進入一個更高的目標。即“使所有的人都盡可能地達到更高的健康水平”。近年來，完成了從個體到群體，再到全人類為對象的三個發(fā)展階段，進入了一個嶄新的世紀。

三、三級預防

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學也在相互滲透和互相促進。預防的概念已融入疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程。針對致病因素，疾病前期及發(fā)病期進行的預防措施稱為三級預防，三級預防是預防醫(yī)學工作的基本原則與核心策略。

（一）第一級預防

第一級預防（primary prevention）又稱病因預防。即在發(fā)病前，針對致病因素所采取的根本性預防措施。包括建立健全全社會經(jīng)濟、文化等方面的宏觀措施，針對環(huán)境的保護和治理措施，以及針對個體的健康和特殊防護措施等。第一級預防是投入少、效率高，最積極的社會預防措施，也是預防醫(yī)學最重要的奮斗目標。

（二）第二級預防

第二級預防（secondary prevention）又稱疾病前期預防。即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施、慢性疾病多是致病因素經(jīng)過長期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過程較長，可通過普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查，以及設立?？崎T診等辦法做到早期發(fā)現(xiàn)疾病。

（三）第三級預防

第三級預防（tertiary prevention）又稱發(fā)病期預防。是針對已明確診斷的病人，采取的適時、有效的處置，以防止病情惡化，促進功能恢復，預防并發(fā)癥和傷殘。對已喪失勞動能力者則通過康復醫(yī)療措施，使之能參加社會活動并延長壽命。

四、預防醫(yī)學道德

由預防醫(yī)學自然就引出了預防醫(yī)學道德的問題。預防醫(yī)學道德是探討在預防醫(yī)學工作中來調(diào)節(jié)預防醫(yī)學工作者與人群、社會、自然環(huán)境之間的關系，以及預防醫(yī)學工作者之間關系的行為規(guī)范或準則。它通常包括道德認識的提高、道德情感的培養(yǎng)、道德意識的鍛煉、道德信念的樹立、道德習慣的養(yǎng)成等。

（一）道德認識的提高

道德認識也就是對醫(yī)學道德關系以及調(diào)節(jié)這些關系的道德原則、規(guī)范的認知理解和接受。認識是行為的先導，醫(yī)學道德行為總是以一定的醫(yī)學道德認識為基礎或前提的。這是道德認識的意義所在。醫(yī)學道德情感是指醫(yī)學工作者對醫(yī)學事業(yè)所產(chǎn)生的愛慕、憎恨、喜好或厭惡的內(nèi)心體驗和自然流露。道德意志更難獲得，作為一種履行道德義務的過程中克服困難和障礙的決定和毅力，它對于保障醫(yī)生的道德品質(zhì)而言至關重要。除了意志，還有一種更為“高尚”的東西，那就是道德信念，或者說一種對醫(yī)學事業(yè)堅定不移的信仰和追求。它是推動醫(yī)學工作者產(chǎn)生醫(yī)學道德行為的動力。醫(yī)學道德習慣的養(yǎng)成并非一日之功，一旦習慣養(yǎng)成，它應該也是不容易被改變的。

（二）道德修養(yǎng)的提高

對于醫(yī)學工作者而言，光有教育當然是不夠的，還需要有道德修養(yǎng)。如果說教育是道德品質(zhì)形成的外在力量，那么道德修養(yǎng)可謂是一種內(nèi)在支撐。道德修養(yǎng)第一層“大公無私”，在這種人心中，患者利益至上，大眾的健康至上，而個人利益永遠沒有位置。第二層次并不否認個人利益的位置，但是優(yōu)先考慮患者的利益，因此被稱為“先公后私”。道德其實本身就是一種實踐，是一種“實踐智慧”，通過不斷的實踐，一種恰當?shù)男摒B(yǎng)才能被培育。一方面，醫(yī)務工作者只有在為患者服務時，尤其是在處理人與人、人與社會的利益關系的過程中，才能認識到哪些行為是符合道德的，哪些行為又是違反醫(yī)學道德的，因而培育自我道德修養(yǎng)。另一方面，醫(yī)學與社會的發(fā)展實際上不斷提出新的道德問題，可以說醫(yī)學實踐本身也是不斷推動著醫(yī)學道德的發(fā)展與變化，因此，通過實踐活動來提高自己的道德修養(yǎng)也是醫(yī)學本身的發(fā)展要求。

（三）道德監(jiān)督

除了道德教育、自我修養(yǎng)之外，道德監(jiān)督對于醫(yī)務工作道德品質(zhì)的培育同樣具有重要作用。因為道德感的形成與外在“輿論”的制約具有密不可分的關系。我們在此主要討論“道德評價”問題。醫(yī)學道德評價是指在醫(yī)學道德活動中，人們依據(jù)道德原則、規(guī)范而對醫(yī)療行為作出是非、善惡的價值判斷。它通常分為自我評價和社會評價。自我評價是醫(yī)務人員對自己進行的評價，而社會評價是指“他人”——包括同行、上級、患者以及社會上的其他人——對醫(yī)務工作者所進行的評價。自我評價一般通過內(nèi)心信念來實現(xiàn)，屬于醫(yī)學道德自律；社會評價一般通過社會輿論和傳統(tǒng)習俗來完成，屬于醫(yī)學道德的他律。通過社會性的評價，醫(yī)學道德的善惡標準與是非準則會更為深刻地傳達給醫(yī)務人員，道德與不道德的界限也變得生動起來。在今天這樣的信息時代，傳播方式的高度發(fā)達已經(jīng)讓社會輿論成了一個顯微鏡，使得任何引人注目的話題都無法逃脫公眾的視野。社會輿論在醫(yī)學道德中的評價作用，往往也成了大夫們反省自我的助推器。

總之預防醫(yī)學和預防醫(yī)學道德是緊密聯(lián)系的，它們是互為輔助的關系。對這兩者的研究討論對醫(yī)務工作者都具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻：

[1]周海嬰.預防醫(yī)學[M].第四軍醫(yī)大學出版社，2007，8.

[2]魏雙平.預防醫(yī)學[M].第四軍醫(yī)大學出版社，2006，8.

篇5

目的 探討預防醫(yī)學的網(wǎng)絡教學模式，并與傳統(tǒng)教學模式比較，評價不同教學模式的教學效果。方法 以右江民族醫(yī)學院2004級臨床本科2個班的學生為研究對象，一班采用傳統(tǒng)模式教學，另一班采用網(wǎng)絡模式教學，在教學后對其問卷調(diào)查。結果 在期末考試及問試卷調(diào)查中，網(wǎng)絡教學組的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，且差異有顯著性（P

【關鍵詞】 預防醫(yī)學 網(wǎng)絡教學 教學模式 效果評價

隨著計算機網(wǎng)絡在學校的逐步普及，如何在網(wǎng)絡環(huán)境下，構建新的教學模式組織教學活動，提高教學效果，已引起廣大教育工作者的高度重視［1］?！额A防醫(yī)學》是臨床醫(yī)學專業(yè)學生的一門必修課，因其內(nèi)容多，口徑寬，涉及的知識面廣等特點，使傳統(tǒng)的教學模式很難達到理想的教學效果。為了改善教學質(zhì)量，提高學生的學習效率，筆者對臨床醫(yī)學本科《預防醫(yī)學》開展了網(wǎng)絡教學模式的嘗試，并進行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2004級臨床專業(yè)的5、6班的學生為研究對象，其中5班為對照組，采用傳統(tǒng)教學模式授課；6班為實驗組，采用網(wǎng)絡教學模式授課。

1.2 研究方法

5班采用傳統(tǒng)教學模式授課，即以教師的系統(tǒng)講授為主；6班采用網(wǎng)絡教學模式授課，具體做法是：老師先將《預防醫(yī)學》的教學大綱、實驗指導、教案、教學課件、授課錄像、習題及視頻教學材料及網(wǎng)上答疑系統(tǒng)等放在學校的校園網(wǎng)上免費開放，并不斷進行內(nèi)容的增添和更新。授課時，老師把本次課的內(nèi)容和要求說明后，學生在網(wǎng)絡環(huán)境下按教學大綱的要求自主學習，瀏覽教師的教案、課件，并進行適當?shù)木毩?，課間可以相互討論，老師只需給予適當?shù)闹笇?，兩個班的學時數(shù)相同。

1.3 研究內(nèi)容

在期末考試后對學生的成績進行比較，并進行問試卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：研究對象性別、年齡、民族等基本人口學特征和對教學效果的評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

用access錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 12.0進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計方法主要為t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

期末考試后發(fā)放問卷112份，回收有效問卷112份，有效率為100%；其中5班55人，其中男生26人（47.27%），女生29人（52.73%），年齡為(23.8±1.43)歲；6班57人，其中男生27人（47.37%），女生30人（52.63%），年齡為(23.4±1.52)歲，兩組同學的性別、年齡差異均無顯著性。

2.2 期末考試成績對比

在采用同一份試卷的期末考試中，實驗組的平均分高于對照組，且差異有高度顯著性（P

2.3 兩種教學模式的評價

在各項教學效果評分中，除了第一項“教學思路清晰，重點、難點突出”對照組評分較高以外，其他各項均為實驗組評分較高，且差異有顯著性（P

3 討論

教育信息化是網(wǎng)絡時代的客觀需要。當前，以多媒體計算機技術和網(wǎng)絡通訊技術為主要標志的信息技術革命，對當代社會產(chǎn)生著重大而深遠的影響，改變了人們的工作方式、學習方式和生活方式［2］。預防醫(yī)學在內(nèi)容多、涉及面廣、授課學時縮減的情況下，如何改革傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，充分利用現(xiàn)代教育技術，讓學生在有限的課時內(nèi)對預防醫(yī)學知識掌握得更多、更深刻，成為當務之急［3，4］。

本次調(diào)查顯示，在同一份試卷中，實驗組的同學比對照組的同學成績好，問卷調(diào)查中除“教學思路清晰、重點、難點突出”一項外，其他項目實驗組的分數(shù)均比對照組高。

與傳統(tǒng)的教學模式比較而言，網(wǎng)絡教學模式能更好發(fā)揮學生學習的主動性、發(fā)揮學生學習的互動性及更好實現(xiàn)個性化教學。在傳統(tǒng)的教學模式中，基本上是以“老師為中心”，老師怎么講，學生怎么做，在這種教育思想的指導下，學生處于被動的地位，被動地接受知識，很大程度上限制了學生學習的主動性；而網(wǎng)絡教學中，由“以教為中心”變成“以學為中心”，學生在網(wǎng)絡環(huán)境下“自主探索、協(xié)作學習”，使學生在學習中成為主體，更利于發(fā)揮學生學習的主動性。同時雖然在傳統(tǒng)教學中，也提倡教學的互動性，但因受時間、地點、面子或其它條件的限制，影響他們之間互動性的發(fā)揮；而網(wǎng)絡教學通過在線答疑和BBS、專題的討論，對同一問題學生可以自由地發(fā)表自己的觀點、看法，勢必能夠激發(fā)學員積極思維，在相互討論過程中真正的理解和接受所學的知識。另外，傳統(tǒng)教學模式受學時和教學任務所限，采用統(tǒng)一規(guī)格教學方式，顯然達不到個性化的要求，也違背教學規(guī)律；而在網(wǎng)絡教學模式中，學生可以根據(jù)自己的能力，決定在各知識點上的時間分配，可見，網(wǎng)絡教學能夠更好地體現(xiàn)個性化的原則。

對網(wǎng)絡教學的研究剛剛起步，在實踐過程中還發(fā)現(xiàn)有很多不夠完善之處，如由于網(wǎng)絡中信息極為豐富，一些學生對主動學習的方法還不很習慣和掌握，更需要教師進行適當?shù)闹笇?；教學時也發(fā)現(xiàn)有些學生在玩網(wǎng)絡游戲，QQ聊天或瀏覽與學習無關的網(wǎng)頁。如何有效地解決這些問題，提高教學質(zhì)量，需要在今后的教學實踐中進一步探索、研究，使之更加完善。

【參考文獻】

［1］申永春，李金光.淺論積極運用網(wǎng)絡開展網(wǎng)絡互動式教學之必要性［J］.現(xiàn)代情報，2004，12(12):193-194.

［2］黃成華，黃鋼.網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)學倫理學教學改革的實踐與思考［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2007，27(6):40-42.

篇6

隨著社會的發(fā)展,人們對健康需求逐漸增多,合格的醫(yī)生不僅要有診療疾病的知識和技能,還要有預防疾病,促進健康的能力。本文就對高職醫(yī)學生在預防醫(yī)學教學過程中如何培養(yǎng)防治型的臨床醫(yī)學生談幾點體會。

關鍵詞:

高職臨床醫(yī)學生;預防醫(yī)學;防治型

隨著人們的生活水平的提高,對健康需求越來越多,疾病譜的變化,醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)生涉及到公共衛(wèi)生問題越來越多,這就對醫(yī)生要求越來越高,而要做好一名合格的醫(yī)生,就應具備五各方面的能力,衛(wèi)生保健提供者,即能根據(jù)病人預防、治療和康復的總體需要提供衛(wèi)生服務;醫(yī)療決策者,即能從倫理、費用與病人等方面綜合考慮和合理選擇各種診療新技術;健康教育者,即能承擔健康教育的任務、有效地促進個體和群體的健康;社區(qū)衛(wèi)生領導者,即能根據(jù)個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求作出合適的反應及參與衛(wèi)生決策;服務管理者,即能協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會機構開展衛(wèi)生服務管理。

1.明確預防醫(yī)學的地位,提高高職醫(yī)學生學習的重要性

2015年,全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(201--52020)[1]指出,經(jīng)過長期發(fā)展,我國已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。截至2013年底,我國有醫(yī)療衛(wèi)生機構9744萬個,其中醫(yī)院247萬個,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構9154萬個,專業(yè)公共衛(wèi)生機構3.12萬個;但是,醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結構與布局不合理、服務體系碎片化、部分公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理擴張等問題依然突出。其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足,利用效率不高。對于高職高專院校培養(yǎng)的臨床?？粕?絕大部分工作崗位在基層醫(yī)療機構。在我國,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務以及部分疾病的康復、護理服務,向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人。而預防醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分,與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學構成了現(xiàn)代醫(yī)學,是一門綜合性應用學科,是以人群為研究對象,分析健康與疾病在人群中的分布,研究不同環(huán)境因素對人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律,探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施,以達到預防疾病、促進健康、防止傷殘和延長壽命的目的。

2.以學生為中心,培養(yǎng)出防治結合型的高職醫(yī)學生

2.1樹立預防為主的思想

現(xiàn)代醫(yī)學模式的確立,人們的健康觀發(fā)生了變化,對健康的需求逐漸增多。健康的范圍由個體向群體擴大;健康的內(nèi)涵由生物向社會擴大;但輕預防重臨床的思想還依然存在,而高職醫(yī)學生是我國基層醫(yī)療機構的主要成員,承擔著預防、保健、治療和康復的職責,要貫徹國家衛(wèi)生工作方針,參與防病治病的各種活動,樹立預防為主的思想非常必要,對培養(yǎng)大衛(wèi)生觀和防制疾病很有利。

2.2培養(yǎng)群體觀念

臨床醫(yī)學側重于個體病人的診療,預防醫(yī)學側重于群體健康的影響因素?，F(xiàn)在的疾病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用導致的多種結果,一個人可能接觸了多種致病因素,經(jīng)歷的時間也可能很長,才造成現(xiàn)在疾病的發(fā)生,出現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)的病人,可能具有共同的致病因素,如能控制,則這部分人的疾病得到診療或者健康得到了保護,這就需要我們臨床醫(yī)生具有群體觀念,主動服務病人,不要局限于來一個治一個的被動服務。

2.3培養(yǎng)應對突發(fā)公共事件的能力

近10年來[2],世界各地不斷出現(xiàn)各種傳染病,如:2013年H7Ng型禽流感、2011年大腸桿菌0104:H4出血性腸炎、2009年甲型HINI流感、2005年豬鏈球菌人間感染、2004年高致病性HSNI禽流感、2003年SARs等,艾滋病、結核病、乙型肝炎等傳染病依然存在;三聚氰胺、瘦肉精、毒奶粉、地溝油等食品安全問題;各種職業(yè)中毒、放射事故、化學事故的發(fā)生。這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件威脅著人們的健康,而臨床專業(yè)的學生是未來與疾病斗爭的第一線醫(yī)務人員,一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生,其應對能力是關鍵性的一步,把臨床專業(yè)的學生培養(yǎng)成防治結合型3[]的人才非常必要。

2.4提高臨床診斷和治療水平

任何疾病的發(fā)生都離不開宿主、致病因子、環(huán)境這三個條件,缺一不可,只要不滿足某一條件,疾病的發(fā)生就終止,而疾病具有發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程,我們稱之為疾病的自然史,而疾病在人群、空間、時間上的分布,我們稱為疾病的分布,在診斷疾病過程中,不可避免的出現(xiàn)漏診或誤診,臨床醫(yī)生可以根據(jù)疾病的情況提高靈敏度或者特異度。這些知識有助于臨床醫(yī)生找到更有效地方法和技術治療病人,為病人提供更好的保健措施[4]。

2.5培養(yǎng)概率思想,突破個人經(jīng)驗,循求最佳證據(jù)

臨床醫(yī)學生畢業(yè)后從事醫(yī)療工作,所面對的還是醫(yī)學的隨機事件,而概率就是描述隨機事件發(fā)生的可能性的大小,而概率病因觀認為,那些能使疾病發(fā)生的概率增加的因子,這些因子就為病因。那么在診斷和治療疾病時,就要有概率的思想,做出的診斷或采取的治療都有一個可能性的問題,這就要求臨床醫(yī)生找到更好的新的治療方法,循求最佳證據(jù),做出科學的醫(yī)療決策。

2.6培養(yǎng)健康教育的能力

醫(yī)院是開展健康教育的重要場所,醫(yī)務人員不僅要治療病人,還要對病人或者家屬開展健康教育活動,提供健康所需的知識、技術與服務,掌握健康教育的方法,對提高人群的自我保健、家庭保健非常有利。

參考文獻:

[1]全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015一2020年).國務院辦公廳,20153

[2]萬成松.對我國公共衛(wèi)生教育的思考,現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014(6):1035一1037

[3]張軍,李艷,劉建濤等.高等醫(yī)學職業(yè)教育臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學課程教學的幾點思考,衛(wèi)生職業(yè)教育,2015(16):51一52

篇7

關鍵詞 PBL教學法 預防醫(yī)學 教學方法

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Application Advantages of Problem-based Learning （PBL）

Pedagogy in Preventive Medicine Teaching

LIN Qian

（School of Public Health， Central South University， Changsha， Hu'nan 410078）

Abstract PBL is a new mode of teaching， problem-centered， student-protagonist， and the ability to train students through situational simulation. In this paper， the application of PBL advantage in preventive medicine teaching expounded.

Key words PBL teaching methods； preventive medicine； teaching methods

1 以問題為核心來推動預防醫(yī)學的學習過程

知識結構非常重要，知識不僅僅包括掌握理論知識，還應包括學習的態(tài)度與方法。懂得基本的理論可使知識更容易理解，而有探索問題的態(tài)度可激發(fā)學習運用這些知識來解決問題。PBL教學法是一種基于問題的學習，提出問題，就需要解決問題。PBL更多的是關注經(jīng)驗而不僅僅是理論的記憶，它是圍繞在現(xiàn)實生活與工作中會真實遇到的某些不明確的問題來尋求解決方案。這些問題的分析與解答是一個動態(tài)的過程，同時可能會衍生出一系列的子問題，這些問題往往是不固定結構的，在教材上無法找到固定答案，需要學生主動學習新知識并能將知識進行綜合。PBL通過拋出問題，激起學生的學習興趣，產(chǎn)生尋求答案的學習態(tài)度，來有效地推動學習過程。在預防醫(yī)學的學習中，往往以小組協(xié)作學習、小班討論和教師點評來實施PBL教學法。老師給出的問題往往是根據(jù)真實病例或案例編排的教學案，針對每個案例提出有層次的問題，問題是PBL教學中的核心，貫穿課程的教學內(nèi)容與教學目標，能幫助學生構建知識的框架。例如在學習食物中毒的調(diào)查與處理這一章節(jié)的內(nèi)容時，教師給出食物中毒的案例，案例后的問題涉及食物中毒的診斷、報告制度、調(diào)查及處理工作等知識點，通過對對案例抽絲剝繭，每一個問題的逐步討論與學習，學生對這一部分知識的理解更為深刻。

2 PBL以學生為主角，代入醫(yī)學角色

傳統(tǒng)的教學方法中，往往是由教師直接講授知識，學生聆聽和記憶。學生把老師作為知識的傳播者，把學習的目的視為好的考試成績，而只去簡單地記憶知識點，失去了最初的對新知識的好奇心。PBL教學法中，則考慮如何充分調(diào)動學生的主觀能動性，學生在問題的解決過程中來獲取新的知識，這具有一定的挑戰(zhàn)和成就感，可極大地激發(fā)學生的興趣，積極主動地去獲取新知識。①教師扮演引導者的角色，提出問題、提供學習資源（如教材和參考文獻等）、引導學生思考、幫助學生歸納與總結。在預防醫(yī)學的PBL教學中，往往引導學生學會換位思考：作為不同職業(yè)的衛(wèi)生或醫(yī)務工作人員，應如何解決問題，應如何制定方案。例如在上述食物中毒的案例學習中，學生作為發(fā)現(xiàn)食物中毒的醫(yī)生或作為收到食物中毒報告的衛(wèi)生機構等不同單位從業(yè)人員，應如何及時實施食物中毒的報告與處理？又如在職業(yè)衛(wèi)生的學習中，作為臨床醫(yī)生在懷疑腹絞痛患者為職業(yè)中毒時，病史調(diào)查應包括哪些資料？如作為職業(yè)病醫(yī)院，應如何制定工人體檢方案與制度？學生將自身代入不同角色，作為問題解決的實施者，來給出每個問題的答案，這可促使學生更主動尋求問題解決的相關知識與信息。在學習過程中，不僅培養(yǎng)了學生的責任感，而且通過文獻的查找、信息的整理與分析，學生的獨立學習與分析能力也得到很大的提高。

3 PBL通過情景模擬，提高學生解決實際問題的能力

傳統(tǒng)教學中，往往是以記憶為主，即學生機械地記憶書本上的知識點。而作為醫(yī)學生，往往在今后的職業(yè)生涯中遇到的不是一成不變的病例，也沒有定式的處理方案。PBL打破傳統(tǒng)的教學框架，以案例或病例進行情景模擬，讓學生參與真實生活中、與醫(yī)學職業(yè)密切相關的問題討論與解決，提高學生解決實際問題的能力，這縮短了知識與實踐之間的差距，使得學習過程更有意義。在PBL教學法中，情境提供了一個虛擬平臺，包括了景物、事件和人物關系等成分，問題則隱含在情境之中，這一方式非常適用于預防醫(yī)學。而另一方面，作為一名預防醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師或醫(yī)生，人際交往能力及（下轉(zhuǎn)第144頁）（上接第99頁）表達能力非常重要。②預防醫(yī)學相關的健康問題往往不是一個人可獨立解決的，需要各級衛(wèi)生部門、醫(yī)院及政府部門共同協(xié)作完成。PBL教學法給出的問題往往具有開放性，設定小組討論是一種模擬日常預防醫(yī)學工作的合作過程，培養(yǎng)學生的人際交流與合作共事過程。小組討論促進學生作為一個團隊來考慮問題的解決，團隊中的成員又各有分工，分別收集問題相關的資料與信息，通過討論來分享知識，提高學生之間的交流與合作精神，最終實現(xiàn)高效率地解決問題。PBL可提高學生的合作能力，學生對于自己今后的工作性質(zhì)及工作角色定位也能更為清楚。

4 PBL教學法在預防醫(yī)學教學應用中面臨的挑戰(zhàn)

在預防醫(yī)學教學中采用PBL教學法，首先對教師而言是一項巨大的挑戰(zhàn)。教師從傳統(tǒng)的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑д呱矸?，如何構建合理的問題、如何把握好對學生的引導，這些轉(zhuǎn)變都需要教師適應。另一方面，問題的開放性，使得學生需要花大量的時間來查找文獻和資料，這對于功課繁重的預防醫(yī)學生而言，無疑增加了學習負擔。有部分學生習慣講授式教學，不能積極參與到小組討論中，也會對教學效果造成影響。PBL教學法對教師提出了更高的要求，建議在宣傳PBL教學法的同時，應對教師進行培訓，讓教師掌握PBL教學法的技巧。教師在設置情景和提出問題時，要注意選擇與學生生活或健康密切相關的，例如以學生主要的營養(yǎng)缺乏問題或?qū)W校周圍常見的環(huán)境污染問題為例，從而提高學生的興趣、激發(fā)學生參與討論的積極性。

PBL教學法在臨床醫(yī)學教學中應用較為廣泛。有研究顯示，接受PBL教學法的學生其在處理臨床問題和在高級訓練（階段）中做得更好，學生在學習積極性、與患者溝通的技巧及問題解決能力上較傳統(tǒng)教學的學生表現(xiàn)更佳。③與臨床醫(yī)學相似，預防醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科，它以人群為研究對象，以預防為核心指導思想，研究環(huán)境對人體健康的影響，制定疾病防治策略與措施，來實現(xiàn)預防疾病、促進健康的目的。傳統(tǒng)的教學模式主要是教師講授為主，學生主要是記憶式學習，缺乏主觀能動的思考，對預防醫(yī)學知識雖有一定的了解，但缺乏廣度與深度。采用PBL教學法，將疾病或案例作為問題提出，引導學生通過查閱文獻和學習新知識，調(diào)動學生的自主學習能力。以問題為導向，采用小組討論的方式，營造一個輕松的、積極的學習氛圍。教師予以引導教學，將問題與預防醫(yī)學專業(yè)知識聯(lián)系，將理論與實踐相結合，有效調(diào)動學生學習的積極性，加深他們對專業(yè)知識的理解。與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL在調(diào)動學生積極性，培養(yǎng)動手、動腦、動口、自學能力、人際交往能力、分析和解決問題的能力、溝通協(xié)作等能力以及創(chuàng)造性思維方面具有明顯的優(yōu)越。④PBL教學法在醫(yī)學教學中的效果顯著，激發(fā)了學生的學習興趣，是適合在現(xiàn)階段預防醫(yī)學教學中采用的一種教學模式。

注釋

① 劉曉艷.在大專層次生理教學中應用PBL教學法的可行性[J].當代教育論壇，2011（3）.

② 胡冬梅，劉啟貴.PBL教學法在研究生衛(wèi)生統(tǒng)計學實驗課中的應用效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（2）.

篇8

1對象與方法

1.1研究對象我國預防醫(yī)學教學指導分委員會成員以及全國部分高校公共衛(wèi)生學院、預防醫(yī)學系的院長或系主任（每所高校只調(diào)查一名對象）。

1.2研究方法本研究采用調(diào)查問卷的方式，以電子郵件的形式發(fā)放和回收問卷。調(diào)查問卷是按照教育部（高教司194號）函件的要求，由預防醫(yī)學教學指導分委員會設計形成問卷，經(jīng)5位專家進行內(nèi)容效度的測評。最終的問卷包括13個閉合性問題和4個開放性問題，內(nèi)容涉及“十一五”規(guī)劃教材基本內(nèi)容、“十二五”教材建設基本原則、教材質(zhì)量監(jiān)管情況、對國家規(guī)劃教材的意見和建議四個維度。(表1)

2結果

2.1預防醫(yī)學專業(yè)，“十一五”期間教材建設基本情況不同專業(yè)書籍的數(shù)目不同，同一專業(yè)相似內(nèi)容的書籍出版社也不同。衛(wèi)生政策管理方面的書籍所占比例最大，其次為流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學。(表2)

2.1.1教材數(shù)量與比例多數(shù)高校的專家（58.3%）認為目前預防醫(yī)學規(guī)劃教材的數(shù)量基本適當，有27.1%的專家認為目前規(guī)劃教材偏多；而在規(guī)劃教材與非規(guī)劃教材的比例方面，有29.2%的專家認為規(guī)劃教材所占比重過大。

2.1.2教材編寫質(zhì)量與出版質(zhì)量有79.2%的專家對“十一五”期間規(guī)劃教材的編寫和出版質(zhì)量表示滿意和基本滿意（表3）。對于不同出版社出版的教材，有91.7%的專家認為不同出版社的教材質(zhì)量存在差別，參差不齊。對規(guī)劃教材的選用情況，表示滿意的有20.8%，基本滿意的有56.3%，表示一般的有22.9%。

2.1.3教材評審推薦制度有89.6%的專家認為可以采用教材評審推薦制度，從陸續(xù)出版的教材中分批推薦教材供各高校選用，推薦周期建議為2-3年（中位數(shù)）比較適宜。教材評審方式建議由預防醫(yī)學教學指導委員會組織成立專家評審庫，采取在一定范圍內(nèi)的函審和會審結合的方式，參與評審的單位和學校要有足夠的數(shù)量和代表性，同時要適當考慮使用教材的基層教師及學生的意見。

2.1.4預防醫(yī)學專業(yè)教材的空白有超過半數(shù)的專家(58.3%)認為在教材建設方面存在空白，而35.4%的專家認為不存在教材的缺少。雖然部分專家認為教材在某些領域存在空白，如：職業(yè)衛(wèi)生技術服務、環(huán)境對健康的影響、衛(wèi)生檢驗、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理等，但是大多數(shù)專家（77.1%）認為目前的教材基本可以滿足學生的要求。

2.2結合人才培養(yǎng)的需要，“十二五”期間教材建設應貫徹的基本原則

2.2.1“十二五”教材建設的基本原則預防醫(yī)學專業(yè)各高校的專家（97.9%）普遍認為教材建設的基本原則中第一重要的是保證質(zhì)量（圖1），質(zhì)量是教材的根本，無論對于規(guī)劃教材還是非規(guī)劃教材，首先看重的都是教材質(zhì)量。其次，多數(shù)專家（89.6%）認為教材的編寫要更新觀念，更新知識，和世界先進高校的教材接軌。目前，部分教材存在知識更新不夠，課程體系框架與時代需求存在差異的情況。同時，編制教材要重點突出，體現(xiàn)特色也是專家們的普遍意見。此外，還有相當多的專家（75%）認為高校教材的建設要遵循合理配套的原則，針對不同性質(zhì)的高校，根據(jù)培養(yǎng)目標的不同，教材應具備個性化的特點，滿足不同學生的需求。

2.3關于教材質(zhì)量與教材建設

2.3.1教材質(zhì)量專家（83.3%）普遍認為（圖2），教材質(zhì)量中最重要的環(huán)節(jié)是與實際相結合，教材內(nèi)容應該緊貼科學發(fā)展形式，及時準確的補充新理念、新進展。教與學的過程最終是為了實踐應用做準備，所以教材的編寫一定要與實踐相結合，不能單純傳授知識而脫離實際。目前部分教材內(nèi)容與實際工作脫節(jié)的情況需要引起注意。教材建設應進一步加強案例分析的內(nèi)容，針對實際問題提供解決問題的方式方法，并建議從事教育工作的專家與從事實際工作的專家一起參與教材的編寫工作。其次是合理選題（72.9%）和加強監(jiān)管（70.8%），大家認為教材的編寫要有側重性，不要面面俱到，應該有所側重，體現(xiàn)該學科領域的精華，更多的內(nèi)容可以在參考書目中出現(xiàn)，而不是在規(guī)劃教材中涵蓋全部。對于教材的質(zhì)量監(jiān)管問題，大家提出了多種意見和建議，包括成立教材質(zhì)量管理專家組、建立教材質(zhì)量評價指標體系、廣泛征求教材應用單位教師和學生意見、及時組織對教材質(zhì)量進行評價、同行專家匿名評議等。無論何種建議最終都是希望學生和教師可以獲得高質(zhì)量的教材。

2.3.2教材建設大家認為促進教材建設最重要的手段是引入競爭機制（87.5%），這其中既有教材編寫人員的競爭，也有出版社之間的競爭。要打破壟斷和僵化的局面，在競爭的前提下，主推精品教材（75%），把在競爭中體現(xiàn)出實力和水平的優(yōu)秀教材向所有高校提供，同時注意統(tǒng)籌安排和避免重復（圖3）。

2.4關于教材規(guī)劃的其他意見和建議首先，某些方面的教材明顯不能滿足現(xiàn)實的需求。例如：反映各學科進展的教材、實驗教學配套教材、實習指導教材相對匱乏；新興學科、交叉學科相關教材明顯不足；現(xiàn)有雙語教材有限等等。其次，要采取措施提高教材質(zhì)量。如：教材建設要考慮人才培養(yǎng)的差異，結合實際情況，補充吸收地方高校的編委參加編寫工作；從教材研究、教材開發(fā)、教材使用、教材檢查、教材反饋等多個環(huán)節(jié)入手，加快教材建設，提高教材水平；建議成立政府主管部門監(jiān)管以及專業(yè)學術組織監(jiān)管兩個系統(tǒng)對教材質(zhì)量進行監(jiān)督管理。目前的教材更多地強調(diào)了理論和知識的權威性，而忽視了引導學生進行思考，不利于創(chuàng)新思維和能力的培養(yǎng)。

篇9

關鍵詞：高職 口腔預防醫(yī)學 實踐教學

課 題：本文系江蘇醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育集團基金項目（基金號MS201502）研究成果。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》明確表示，需大力發(fā)展職業(yè)教育。職業(yè)教育是推動經(jīng)濟發(fā)展、促進就業(yè)的重要途徑，是緩解勞動力供求結構矛盾的關鍵環(huán)節(jié)。目前口腔醫(yī)學教育模式包括?？?、本科碩士和博士培養(yǎng)，培養(yǎng)的大量口腔醫(yī)學人才特別是本科生和碩士、博士生大多流向大城市和大醫(yī)院，導致醫(yī)療資源不均衡，加重我國口腔醫(yī)療負擔。高職口腔醫(yī)學教育培養(yǎng)的?？迫瞬糯蠖嗝嫦蛏鐓^(qū)或者經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，其教育特點為注重實踐教學?？谇活A防醫(yī)學是口腔醫(yī)學教育中一門重要的課程，為面向社區(qū)及大眾醫(yī)療提供相關知識體系。本研究的目的在于探討高職口腔預防醫(yī)學的實踐教學，旨在尋求合適的教學模式，為高職院?？谇活A防醫(yī)學教學改革提供理論依據(jù)。

一、研究對象

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院2014和2015級口腔醫(yī)學專業(yè)全體學生。

二、實踐教學形式

1.社區(qū)實踐教學

作為蘇州市姑蘇區(qū)實事項目――兒童口腔健康幸福五年（2012―2016年）計劃的參與和指導單位，蘇州華夏口腔醫(yī)院（即蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院）每年都會為4000～6000名8周歲左右的小學二年級小學生進行口腔健康檢查和窩溝封閉治療和復查。該項目會在每年4～6月之間進行，這和二年級口腔預防醫(yī)學課程時間相吻合。14級和15級口腔醫(yī)學專業(yè)學生利用課余時間，分組主動參與其中。學生們主要負責口腔健康登記表的填寫、錄入和匯總以及窩溝封閉操作過程中的操作助理、學生口腔健康狀況匯總和回執(zhí)單的填寫等工作。學生們對社區(qū)實踐積極性很高，一方面相比枯燥的課堂教學，實踐教學更生動具體；另一方面課堂的理論知識通過實踐更加形象具體，促進了學生對理論知識的理解和掌握。

2.臨床實踐教學

蘇州華夏口腔醫(yī)院每年都會在“9.20愛牙日”舉行一系列義診咨詢活動?？谇会t(yī)學專業(yè)學生會和醫(yī)院各科室醫(yī)生一起參與咨詢和簡單的義診活動，這有利于學生對于理論知識的轉(zhuǎn)化。同時活動開展前，學校會邀請學生制作活動相關的展板、海報以及其他形式的宣傳材料。這豐富了學生們的課外生活，增加了他們的臨床實踐經(jīng)驗。通過調(diào)查參與活動的學生，我們發(fā)現(xiàn)學生的積極性、主動性明顯提升。

3.實驗室實踐教學

實驗室教學包括學生仿真頭模實訓室教學和診室內(nèi)的臨床實踐教學兩種形式。在教學環(huán)節(jié)中，學生的仿真頭模實訓可以在一定程度上復制診室就診狀況，但是這種復制還并不能百分百還原診室操作過程，在口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術的教學過程中，還增加了診室內(nèi)的臨床實踐教學環(huán)節(jié)。在自愿的前提下，教師邀請部分學生扮演患者的角色，由帶教老師示教，演示刷牙的方法、其他口腔清潔工具的使用以及齦上潔治術的操作要點，然后由扮演醫(yī)生的學生為扮演患者的學生進行相關的臨床操作。在操作過程中，學生們發(fā)現(xiàn)把課本文字的描述體現(xiàn)到操作上還相當困難。通過診室實踐教學，學生除了對于最常規(guī)的椅位調(diào)節(jié)、患者就診有了直觀的了解外，對于口腔衛(wèi)生清潔方法、方式和齦上潔治術的細節(jié)也都有了大致了解。

4.其他形式的實踐教學

一是參與臨床診室衛(wèi)生宣教?？谇粚I(yè)學生利用業(yè)余時間在華夏口腔醫(yī)院牙周科診室向患者提供衛(wèi)生保健方式、牙周疾病的病因和治療等知識的宣教。二是口腔科普論文的書寫?？破照撐牡臅鴮懯菍？漆t(yī)生必備的一項技能?？破照撐膬?nèi)容選擇以學生日常生活、學習中自己、身邊的人或者患者最常提出或者遇到的問題為題材，自由發(fā)揮。教師在理論課上挑選比較好的科普論文，請學生現(xiàn)場演講，這種實踐模式得到學生的認可，其參與熱情比較高，完成的論文質(zhì)量比較好。

三、實踐教學評估

1.問卷調(diào)查

通過組織學生參加口腔預防保健課程問卷調(diào)查，了解學生對實踐課程的評價。問卷主要內(nèi)容如下：學生是否參與過與口腔預防保健相關的實踐，如窩溝封閉、9.20義診 、臨床實踐或者其他；在所參加的這些社會實踐中是喜歡（自愿報名參加）還是喜歡（不太自愿參加，但是參加后漸漸喜歡），或者不喜歡（非自愿參加）；請評價這些社會實踐形式的新穎程度，以及社會實踐課程對于口腔?？粕鷣碚f的必要性和實用性；請指出理論實踐和社會實踐哪個更重要；認為社會實踐對于未來工作是否有幫助；請表達對于口腔預防保健課程的建議和想法，或者還可以增加哪些形式的實踐課程。調(diào)查結果顯示，有98%的學生參與了一項實踐活動，有80%的學生參與了兩項實踐活動，有62%的學生參與了三項實踐活動，學生對于實踐活動普遍認可度較高。有很大一部分學生是非自愿參加的，可能是老師要求參加或者其他原因參加，但是參加后漸漸發(fā)現(xiàn)社會實踐相對理論學習比較有趣，不枯燥，可以增加臨床經(jīng)驗。對于社會實踐的新穎程度和必要性，學生普遍認可度高。在社會實踐和理論教學的重要性比較中，大家觀點不一，這和現(xiàn)在公認的教學理念還是相一致的，理論教學和實踐教學相輔相成，沒有誰比誰更重要。

2.教師評價

2009―2016年，筆者連續(xù)8年參加口腔預防保健所有課程的教學。筆者發(fā)現(xiàn)從2012學院課程改革以來，口腔預防保健課程在保持理論教學的同時改革實踐教學，學生參與實踐活動的熱情和主動性逐步增強，在學校實驗課中參與社會實踐的學生對于實驗的內(nèi)容和要求的理解、掌握程度明顯好于未參與的學生，同時也促進了學生對理論知識的掌握和理解。在學院教學研討會上，筆者與口腔系其他教師分享和探討實踐教學經(jīng)驗，同行認可度較高。

3.社會評價

學生在實踐活動過程中的表現(xiàn)，如和醫(yī)生的配合程度、對于患者的耐心度、參與實踐的積極性，都得到大家的廣泛認可。

四、討論

目前我國口腔醫(yī)療人才資源匱乏，結構層次不合理，分布不均衡，未來口腔工作的重點在基層和社區(qū)。大量的口腔醫(yī)學本科、碩士和博士畢業(yè)生不愿意去基層，3年制?？瓶谇会t(yī)學生是口腔基層醫(yī)療力量的有力補充。專業(yè)人才的培養(yǎng)離不了優(yōu)質(zhì)教育。

醫(yī)學教育體系主要包括理論教學和實踐教學兩大類，理論教學的重要性我們已不需要再一一闡述，實踐教學得到越來越多的關注。實踐教學是與理論教學緊密聯(lián)系，學生在教師指導下以實際操作為主，獲得感性知識和基本技能，提高綜合素質(zhì)的一系列教學活動的組合。實踐教學是提升教學質(zhì)量，解決畢業(yè)生就業(yè)困難的主要途徑。學生對醫(yī)學教學中枯燥的理論知識對于學生來說有陌生感，缺乏感觀和參與的經(jīng)驗，在日后的工作中理論知識很難被轉(zhuǎn)化成操作，造成學生“眼高手低”的情況比較普遍。醫(yī)療行業(yè)的特點不允許在工作中通過失敗不斷進取，要求畢業(yè)生在學校就要掌握相關的操作。面對這一特點，醫(yī)學院校教學體系需重視和加強實踐教學。實踐教學同時也是理論教學的延伸，理論的再認識促進實踐教學，實踐也促進理論升華。

本次研究通過呈現(xiàn)多種形式的實踐教學，評價教學效果，尋求合適教學模式，為高職口腔醫(yī)學教學提供理論依據(jù)。實踐教學中以學生為主體，依托附屬口腔醫(yī)院資源，如診室醫(yī)療、實驗室場所、醫(yī)院常規(guī)活動項目和醫(yī)院合作項目以及政府長期實施項目，為實踐教學改革提供了支持。本次調(diào)查中通過豐富多樣的實踐教學形式，調(diào)動學生學習積極性和主動，促進學生對理論知識的理解和掌握，各方對教學形式評價較高，收效見好。

但目前實踐教學模式還存在以下問題。一是實踐教學內(nèi)容和形式有待完善，目前實踐主要依靠附屬口腔醫(yī)院，臨床診療操作相關實踐教學可以實現(xiàn)，但是其他教學內(nèi)容如特殊人群的口腔維護，建議可以增加參觀護理院、康復醫(yī)院等實踐形式。膳食營養(yǎng)教學內(nèi)容可以增加參觀醫(yī)院和學校的食堂。二是實踐教學課時相對不足。目前課程設置仍沿用“理論是教學的核心，實踐是教學輔助”觀念，建議可以在保證理論教學的同時，適當增加實踐教學課時。三是實訓基地建設。目前實踐合作教學包括政府實事項目、醫(yī)院活動宣傳等，內(nèi)容、場地和時間相對不固定，這為教師安排教學活動帶來困難。學校方面應當加強實訓基地建設，加強和校外單位建立長期固定的合作項目，建立穩(wěn)定的實訓基地。四是學生對實踐教學反應不一。目前社會存在“人才高消費”的觀念，對高職學生認可度不高，存在學生就業(yè)困難等現(xiàn)象，直接導致部分學生學習熱情不高，自我肯定度不高，影響教師教學和學生學習效果。這要求高職教育把重點從擴大規(guī)模轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設和素質(zhì)教育，強化育人目標。

參考文獻：

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篇10

關鍵詞：體質(zhì)學；預防醫(yī)學；中醫(yī)藥干預

中圖分類號：R211文獻標識碼：A文章編號：1673-7717(2008)04-0848-02

筆者在社區(qū)中風病流行病學調(diào)查的同時發(fā)現(xiàn)，在中風病后遺癥階段，預防中風病復發(fā)、改善生活質(zhì)量成為患者第一訴求，品類繁多的中成藥（包括靜脈制劑）以其方便、有效，滿足了市場的很大需要，但用藥上的重辨病、輕辨證以及辨證上的繁、亂仍困擾著中醫(yī)藥市場。提高中醫(yī)藥療效的可重復性，必須以辨證治療的標準化、客觀化為基礎，針對此，筆者對中風病后遺癥期患者進行了社區(qū)流行病學調(diào)查，形成了《老年腦血管病數(shù)據(jù)庫》[1]，在對中風病后遺癥期主要證候分型研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，在包括類中風的廣義中風病中，特別是無癥狀腔隙性腦梗塞，傳統(tǒng)中風病五大主癥或不明顯或不再是矛盾的主要方面,部分病人甚至無癥可辨，此階段辨證的結果更傾向于一種病理體質(zhì)或體質(zhì)證候。

1資料與方法

1.1資料來源與研究對象通過《老年腦血管病數(shù)據(jù)庫》，采取兩階段抽樣（two stage sampling），隨機調(diào)查165例腦卒中后遺癥期患者。被調(diào)查人群中，年齡最小60歲，最大83歲，平均（69.63±5.08）歲，其中男80人，占48.5％；女85人，占51.5％。根據(jù)世界衛(wèi)生組織1982年西太平洋會議規(guī)定，60歲以上為老年人。全部病例均經(jīng)頭CT或MRI檢查證實，符合第四屆全國腦血管病會議診斷標準。

1.2研究方法及內(nèi)容參考1988年由王永炎、孟家眉等制定的《腦血管病中醫(yī)辨證量表》，1986年全國中西醫(yī)結合虛證與老年病研究專業(yè)委員會的《中醫(yī)虛證辨證參考標準》，《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》（GB/T16751.2-1997）涉及的癥狀及體征，參照《中藥新藥治療中風病的臨床指導原則（試行）》（2002，）關于癥狀與體征的輕、中、重分級標準，設計了51項指標，設計出四診調(diào)查問卷；通過中風病后遺癥期四診信息的采集，剔除四診信息中低于10%陽性率的指標，最終挑選出38個指標（即38個變量），作為下一步因子分析的對象，應用因子分析(Factor analysis)降維處理得出中風病后遺癥期主要證候分型。

1.3統(tǒng)計方法因子分析、t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1中風病后遺癥期證型研究根據(jù)查閱既往文獻，提取6個共因子（以F表示）更接近臨床，從6個共因子對全部變量貢獻度來看，已經(jīng)達到62.48%，（Cumulative=0.6248），故取特征根值=1.76，用最大方差旋轉(zhuǎn)法取得6個共因子，分別代表6個證候分型。根據(jù)每個癥狀對應6個因子中，哪個因子的系數(shù)最大，則該癥狀屬于哪個因子的原則，可以得出6個共因子所包含的變量數(shù)，結合臨床，可以確定該共因子對應證候類型。通過原始數(shù)據(jù)的標準化處理F1=∑38i＝1 βiYi=證候的標準化積分，可以得出每個患者在各個因子的得分，針對每個病例來說，其所對應的6個因子之中，哪個得分最大，可得出該病例屬于哪個因子。165例腦卒中后遺癥期患者中，氣虛血瘀證型49例（29.70%），氣虛血瘀兼痰阻者30例（18.18%），陰虛陽亢證19例（11.52%），痰熱腑實證10例（6.10%），肝郁證28例（16.97%），類體質(zhì)證29例（17.58%）。

2.2類體質(zhì)證的研究類體質(zhì)證29例，占17.58%，所含變量為舌胖或有齒痕、面唇紫黯、脈沉三變量的組合，屬舌、脈象和體征組合，并無癥狀表現(xiàn)，實為一種氣虛血瘀病理體質(zhì)。該部分患者以輕度中風患者為主，特別是體檢后查出的無癥狀腔隙性腦梗塞患者。

3討論

王宏偉等[2]總結證候的涵義：證候是在致病因素作用下，機體內(nèi)外環(huán)境、各系統(tǒng)之間相互關系發(fā)生紊亂所產(chǎn)生的綜合反應；是生命物質(zhì)在疾病過程中具有時相性的本質(zhì)性的反映。在眾多關于證候的論述中，均提到了證候與體質(zhì)關系密切。人類體質(zhì)是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上，在環(huán)境的影響下，在其生長、發(fā)育和衰老過程中形成的代謝、機能與結構上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著他對某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性[3]。一般來說，體質(zhì)決定疾病的易感性，決定了疾病證候的類型、轉(zhuǎn)歸和疾病的預后；證候與體質(zhì)的關系體現(xiàn)在：（1）證候是易變的，而體質(zhì)往往是相對穩(wěn)定的；（2）形成體質(zhì)差異以內(nèi)因為主，形成病證以外因為主；（3）證型的治療是比較容易的,質(zhì)型的調(diào)整往往是較為困難的；當病因去除以后,病證可以消失而質(zhì)型仍存在；（4）分型繁簡不同，體質(zhì)分型要簡單的多?？镎{(diào)元[3]認為，證是病因作用于人體體質(zhì)之后產(chǎn)生的一種反應形式。沒有病因即沒有證。強調(diào)了病與證相結合的觀點。同時指出正常體質(zhì)、病理體質(zhì)及證候之間存在量變到質(zhì)變的關系，提出病理體質(zhì)的概念，一種將病未病的病前狀態(tài)，或者說是隱匿狀態(tài)、回歸狀態(tài)。周小軍[4]等認為構成中醫(yī)證型的證候包含體質(zhì)證候和疾病證候，這種中醫(yī)體質(zhì)證候是構成中醫(yī)證型的核心要素，是辨證論治的重點。體質(zhì)證候既可存在于疾病狀態(tài)，也可存在于非疾病狀態(tài)，但一般在疾病狀態(tài)下表現(xiàn)更加明顯，因而具有存在的長期性；疾病證候則只在疾病發(fā)生時才表現(xiàn)，具有暫時性的特點。體質(zhì)證候的普遍性原則是中醫(yī)異病同治的理論基礎。

筆者在利用因子分析方法分析中風病后遺癥期證候規(guī)律時，發(fā)現(xiàn)存在一類類體質(zhì)證，即患者常無癥可辨，只有體征和舌脈變化，呈現(xiàn)出一種病理體質(zhì)狀態(tài)。該型缺乏癥狀表現(xiàn)，提示中風后遺癥患者有相當部分患者的辨證，要結合體質(zhì)特征進行辨證。臨床上該型患者沒有氣虛血瘀的典型癥狀表現(xiàn)，卻存在氣虛血瘀的病理體質(zhì)，按照《腦血管病中醫(yī)辨證量表》等相關量表辨證時，常常表現(xiàn)為氣虛證和血瘀證等級或分值均不夠，這與體質(zhì)證候觀點一致。事實上，在中風后遺癥期，在包括類中風的廣義中風病中，特別是無癥狀腔隙性腦梗塞，傳統(tǒng)中風病五大主癥或不明顯或不再是矛盾的主要方面,部分病人甚至無癥可辨，此階段辨證的結果更傾向于一種病理體質(zhì)或體質(zhì)證候。與急性期比，中風病后遺癥期病理體質(zhì)的存在往往是長期的、相對穩(wěn)定的。由于病理體質(zhì)具有易感性、普遍性、長期性、難調(diào)性幾大特點[4]，因此，針對病理體質(zhì)或體質(zhì)證候的調(diào)理也是長期甚至終生的過程，與西醫(yī)某些疾病的治療上強調(diào)終生服藥的理念應是一致的。正是基于以上結果，筆者認為：中醫(yī)證候不僅具有“內(nèi)實外虛”、“動態(tài)時空”、“多維界面”的特點[5]，還具有“絕對運動、相對靜止”的特點。這種相對靜止狀態(tài)就是機體內(nèi)外環(huán)境的一種相對平衡，是歸于原有體質(zhì)狀態(tài)，或正常體質(zhì)、或病理體質(zhì)。內(nèi)傷疾病中病理體質(zhì)呈現(xiàn)易感性、長期性、相對穩(wěn)定性，因此病理體質(zhì)是內(nèi)傷疾病干預用藥的終點，這種干預可能是終生的。絕對運動就是證候不斷變化，在失衡與平衡之間擺動，呈現(xiàn)“動態(tài)時空”的特點。這種“動靜觀”是中醫(yī)預防醫(yī)學、康復醫(yī)學的基礎。

在中風病后遺癥階段，預防中風病復發(fā)、改善生活質(zhì)量成為患者第一訴求，品類繁多的中成藥以其方便、有效滿足了市場的很大需要，但用藥上的重辨病、輕辨證以及辨證上的繁、亂仍困擾著中醫(yī)藥市場。事實上，由于“證”是生命物質(zhì)在疾病過程中具有時相性的本質(zhì)反映，具有動態(tài)時空的特點，許多中風病患者后遺癥期，特別是無癥狀腔隙性腦梗塞，并無癥可辨，患者卻有預防需求，因此，針對病理體質(zhì)的調(diào)理成為必要。

參考文獻

［1］江濤，劉金民.建立中西醫(yī)結合腦病數(shù)據(jù)庫的探索［J］.中醫(yī)藥學刊，2005，23(2)：252-254.

［2］王宏偉，許鑫梅．中醫(yī)證候及其與體質(zhì)關系淺談［J］．河南中醫(yī)藥學刊，14 (2)：1-3.

［3］匡調(diào)元．論辨證與辨體質(zhì)［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8(2)：81-85.