導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)影像超聲診斷學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤；早期診斷；血氧功能成像技術(shù)；多普勒超聲

[中圖分類號] R737.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）08（b）-0095-05

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占女性癌癥的17%，且近二十年來一直呈上升趨勢[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷能有效提高患者生存率[3]。目前，乳腺檢查方法較多，但無論是CT、磁共振、鉬靶、多普勒超聲等檢查，都有其不足之處，在已有的檢查方法基礎(chǔ)上，嘗試與其他新興輔助手段聯(lián)檢，倍受臨床關(guān)注[4]。乳腺血氧功能成像技術(shù)（breast blood oxygen functional image technology，BOI）是近年新發(fā)展起來的紅外成像技術(shù)，具有便捷、無創(chuàng)、可同時定性、定量等顯著優(yōu)勢。然而BOI無法顯示乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)，需結(jié)合臨床醫(yī)師的經(jīng)驗做出診斷，主觀性較大，易漏診。因此，綜合分析各種檢查方法的特點，尋求一種高效、準(zhǔn)確的聯(lián)合篩查方法，對臨床早期乳癌的診斷意義深遠(yuǎn)。目前研究中，多普勒超聲與BOI聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌早期診斷的研究鮮有報道。本研究以此為切入點，以期為乳腺癌的早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年3月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院收治的225例乳腺單發(fā)腫塊患者，均為女性，年齡19～75歲，平均39.2歲，發(fā)病至就診時間3～415 d，平均42.1 d，腫塊直徑0.3～4.2 cm，平均1.6 cm；腫塊位于右側(cè)乳腺者135例，其中外上象限者48例，外下象限者13例，內(nèi)上象限者33例，內(nèi)下象限者11例，中間象限者30例；腫塊位于左側(cè)乳腺者90例，其中外上象限者25例，外下象限者11例，內(nèi)上象限者17例，內(nèi)下象限者21例，中間象限者16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，且所有患者均經(jīng)知情交代，自愿入組。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①初次診斷“乳腺腫塊”，既往無同類病史及乳腺手術(shù)史，未經(jīng)過任何治療。②非妊娠期或哺乳期婦女。③既往無乳腺癌及其它惡性腫瘤病史。

1.3 主要實驗儀器

乳腺血氧功能成像檢查儀（E2SN22型，武漢一海公司；GJM-GT系列型，深圳市國基科技有限公司）；活檢裝置（MC1610型，MAGNUM 美國巴德公司）；彩超（百勝AU3探頭，頻率7～12 MHz；意大利HDI5000及GE VIV7探頭，頻率為7.5～12 MHz；美國Vivid7探頭，頻率7.5～12 MHz GE）。

1.4 研究方法

入組病例首先進行臨床檢查，懷疑乳腺惡性腫塊者，進一步經(jīng)乳腺彩超證實后，進行乳腺血氧功能檢查。由主診醫(yī)師決定治療方案，并結(jié)合患者意愿，行空芯針穿刺病理檢查或腫物切除活檢手術(shù)，比較彩超診斷與病理診斷及血氧功能診斷與病理診斷，分別計算出乳腺彩超及乳腺血氧功能成像技術(shù)篩查乳腺癌的診斷敏感度、特異度及二者結(jié)合對于乳腺癌診斷的敏感度、特異度。

1.4.1 乳腺血氧功能檢測的流程、方法及注意事項

1.4.1.1 儀器的操作流程 ①輸入檢查者的基本信息。②動態(tài)觀察正反像圖象。③對雙乳兩次拍照，自動分析，得出18幅圖片。④進入修改界面填寫報告單打印。

1.4.1.2 檢查方法 ①被檢查者端坐于攝像頭前方55～75 cm處。②暴露雙乳。③對雙乳的5個象限及腋窩區(qū)進行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④打開探頭光源開關(guān)，對好焦距和光圈。⑤原則對線打光及遮光辦法。⑥動態(tài)觀察，取感興趣點采圖。⑦拍攝后，探頭停留2 s，使圖采集完整。⑧進入診斷部分，點擊血氧值，輸入診斷詞匯。

1.4.1.3 檢查注意事項 ①下垂，向下，使盡可能半圓重疊。②光源達到亮度最滿意為佳，盡可能包括全乳（除外病變）。

1.4.2 乳腺血氧功能檢測的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2.1 灰影診斷標(biāo)準(zhǔn) ①淺灰影：正常乳腺乳暈外區(qū)灰度。②中灰影：近似乳暈區(qū)灰度。③深灰影：同或大于灰度，乳暈區(qū)外組織最亮度為“0”級。一般情況下，淺、中灰影描述良性；中、深灰影多描述惡性（炎癥、結(jié)核、外傷也會為深灰影，需結(jié)合病史）；動態(tài)影像中如果出現(xiàn)灰影，灰影壓指不退色，有診斷意義，多考慮為惡性。

1.4.2.2 血管診斷標(biāo)準(zhǔn) ①A型：沒有血管或僅1～2條血管。②B型：多于2條以上，樹枝狀、網(wǎng)狀、不規(guī)則分布。③C型：多形容惡性，表現(xiàn)為：放射型，引流型，迂回型 ，中斷型。血管分為A、B、C三型；A、B型基本屬于正常組織血管；C型多產(chǎn)生于惡性腫瘤（不絕對，無伴隨灰影，沒有臨床意義）。

1.4.2.3 血氧值診斷標(biāo)準(zhǔn)①高血：血值>1.4（顯示為紅色，圖1）。②中血：血值1.2～1.4（顯示為黃色，圖2）。③平血：血值0.9（顯示為綠色，圖4）。⑤中氧：氧值0.9～0.85（顯示為黃色，圖5）。⑥低氧：氧值1.4，氧值

1.4.2.4 曲線結(jié)構(gòu)圖診斷標(biāo)準(zhǔn) ①增生的改變：輕度：曲線不穩(wěn)（圖1）；中度：多同心圓改變，曲線致密，走形較清晰（圖2）；重度：曲線結(jié)構(gòu)明顯紊亂，可有多發(fā)單線條小環(huán)影（圖3）。②惡性腫瘤改變：典型的曲線結(jié)構(gòu)局部致密、結(jié)構(gòu)紊亂或不典型局部曲線扭曲（圖4）。③良性小腫物或小結(jié)節(jié)改變：小于1.0 cm結(jié)節(jié)，在正常結(jié)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)的單線條小環(huán)影；大于1.0 cm腫物顯示局部曲峰上抬（圖5）。

1.4.3 診斷分級及報告結(jié)論參考標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺0級：非特異性改變，建議另作其它項檢查。②乳腺1級：未見異常，希望定期作健康檢查。③乳腺2級：所有良性病改變（包括輕度增生），建議定期 檢查。④乳腺3級：顯示明顯異常，但良性可能性大（包括中重度增生），按醫(yī)囑須短期復(fù)查（3～6個月）。⑤乳腺4級：可疑癌（50%），建議其它檢查聯(lián)合進一步確診。⑥乳腺5級：高度可疑癌（幾乎可以定論），建議作鉬靶、CT、磁共振或活檢等進一步檢查。⑦乳腺6級：為病理已經(jīng)明確診斷為惡性的。

1.4.4 彩超儀器檢測的操作流程

①錄入檢查者的基本信息。②對病例進行多普勒超聲檢查。③觀察圖像特征。④詳細(xì)記錄并打印報告。

1.4.5 彩超儀器的檢測方法

①被檢查者仰臥床上。②暴露雙乳。③對雙乳的5個象限及腋窩區(qū)進行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④雙乳涂上耦合劑，探頭由乳腺外象限開始至內(nèi)下象限逐步檢測。⑤動態(tài)觀察：觀察指標(biāo)包括：腫物形態(tài)及邊界；內(nèi)部回聲/病灶后回聲；側(cè)壁聲影；微小鈣化灶；血流顯像分布、血流峰值流速、血流阻力指數(shù)值、血管數(shù)目等。觀察方法：對乳腺腫塊作縱、橫、斜多切面掃查。⑥標(biāo)記并測量腫物大小。⑦記錄并打印報告。

1.4.6 彩超檢測乳腺癌診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

①腫塊邊界不整，界限不清或欠清，邊緣呈鋸齒狀或蟹足狀。②無包膜或包膜不完整。③縱橫比值> 1。④腫塊多為低回聲，內(nèi)部回聲不均或極低回聲，多可見微鈣化。⑤后方多伴回聲衰減或側(cè)方聲影。⑥內(nèi)部及周邊血流多較豐富、可見穿支血管或/和血流阻力高。

1.4.7 病理檢測乳腺癌診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（浸潤性導(dǎo)管癌）

①有原位癌的結(jié)構(gòu)。②間質(zhì)浸潤，癌呈條索狀或團塊狀。③高倍鏡下見細(xì)胞體積增大，可見核仁，核仁深，比例失調(diào)。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對比分析血氧功能檢查結(jié)果與最后臨床病理診斷結(jié)果，用所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計乳腺血氧功能成像技術(shù)篩查乳腺癌的敏感度、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率等指標(biāo)，并與病理結(jié)果及彩超結(jié)果相比較，以及血氧功能檢查與彩超相結(jié)合診斷乳腺癌的敏感度、特異度，評價該檢查方法的診斷價值。

1.5.1 病例判別標(biāo)準(zhǔn)

①真陽性：檢測結(jié)果為“惡性”，且病理診斷為惡性腫瘤。②假陽性：檢測結(jié)果為“惡性”，但病理診斷為良性腫塊。③真陰性：檢測結(jié)果為“良性”，且病理診斷為良性腫塊。④假陰性：檢測結(jié)果為“良性”，但病理診斷為惡性腫瘤

1.5.2 計算方法

①敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）。②特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）。③準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氧功能檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

本實驗中，血氧功能檢查對乳腺腫塊的敏感度為91.9%（34/37），特異度為88.3%（166/188），陽性預(yù)測值為61.8%（34/55），陰性預(yù)測值為98.2%（167/170）。見表1。

2.2 彩超檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比價

本實驗中，彩超檢查對乳腺腫塊的敏感度為86.8%（33/38），特異度為85.6%（160/187），陽性預(yù)測值為52.4%（33/63），陰性預(yù)測值為98.8%（160/162）。見表2。血氧功能檢查結(jié)果與彩超檢查結(jié)果比較，敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值各指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P >0.05）。

2.3 彩超與血氧結(jié)合對診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率

本實驗中，彩超與血氧結(jié)合檢查對乳腺腫塊的敏感度為97.4%（37/38），特異度為90.3%（169/187），陽性預(yù)測值為67.3%（18/55），陰性預(yù)測值為99.4%（169/170），顯著高于單項血氧功能成像檢查或彩超檢查（P < 0.05），而血氧與彩超聯(lián)合檢查的陰性預(yù)測率則與單項血氧功能成像檢查或彩超檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有120萬例乳腺癌病例新發(fā)，每年大約有50萬婦女因乳腺癌而死亡，近二十年來我國乳腺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢，乳腺癌已經(jīng)成為癌癥中第2位主要的死亡原因[5]。近20年來，我國及亞洲各國的乳腺癌發(fā)病率不斷升高，發(fā)患者數(shù)已居女性所有惡性腫瘤的第1位。目前，我國的乳腺癌發(fā)病率已從5年前的17/105增加至去年的52/105，上升超過3倍[6-7]。

乳腺癌是一種自主生長性的疾病，發(fā)生于乳腺內(nèi)的導(dǎo)管系統(tǒng)，一旦癌細(xì)胞從導(dǎo)管結(jié)構(gòu)擴散到導(dǎo)管周圍組織則出現(xiàn)侵襲性生長的特性。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對于乳癌的重要性的理論依據(jù)是基于乳腺癌的預(yù)后與腫塊的大小和腋窩淋巴結(jié)受累狀況所反映的臨床分期有關(guān)[8]。隨著腫瘤直徑的增大，長期隨訪所發(fā)現(xiàn)的預(yù)后也就越差，而得以早期發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)乳腺癌都能獲得較好的預(yù)后這一事實，足以支持在危險人群中開展普查。但普查采用的檢查手段應(yīng)有足夠的敏感性，才能提高早期診斷率，為早期治療提供依據(jù)。由于目前乳腺癌的發(fā)病原因尚未明確，因此還不能據(jù)此預(yù)測哪些人會患乳腺癌。能做到的只能是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[9]，亦即對危險人群的大樣本篩查。

傳統(tǒng)的乳腺癌病灶的發(fā)現(xiàn)依靠乳腺定期自檢、臨床體檢以及常規(guī)影像學(xué)檢查。大量的臨床研究表明，定期的乳腺自檢并能提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率，而臨床體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺癌主要是有臨床體征的一部分[10]。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該依靠影像學(xué)手段而非臨床體檢，目前主要的影像學(xué)檢查方法包括乳腺超聲檢查、鉬靶X線攝片等[11]。在良好操作下，鉬靶X線攝片與病理診斷符合率為87%，彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為94%[12]。但是鉬靶照相對人體具有放射線損傷的危險性，可能誘發(fā)乳腺組織癌變。其優(yōu)點為敏感性較高、有照片結(jié)果可供反復(fù)觀察、比對，對實體瘤及鈣化灶的診斷率高。而超聲檢查的優(yōu)勢主要限于囊性和實質(zhì)性腫塊的鑒別。故乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查都具有其局限性[13-14]。因此許多國家近年來投入大量人力物力研究新型的乳腺腫塊檢查診斷方法，其內(nèi)容主要涉及形態(tài)影像學(xué)、功能影像學(xué)和分子影像學(xué)，特別是新的安全、無輻射、無創(chuàng)的檢查方法成為主要的研究方向，其中就包括乳腺血氧功能成像技術(shù)。乳腺血氧功能成像技術(shù)是應(yīng)用乳腺組織中的含氧血紅蛋白和去氧血紅蛋白對近紅外光具有不同的散射與吸收特征這一原理發(fā)展而來的一種新的功能成像技術(shù)，是乳腺疾病檢查的一種重要方法[15-16]。它的主要特點是無創(chuàng)、敏感，可進行定性、定量檢查，并且對乳腺組織病變的早期變化的檢測更為準(zhǔn)確。該項技術(shù)對早期乳腺疾病如乳腺癌的早期診斷具有重要的臨床價值。金宗浩等報道乳腺癌的“高血低氧”符合率為85.7%，乳腺增生的“非高血低氧”符合率為83.3%，乳腺良性腫瘤的“非高血低氧”符合率90.2%[17]?？梢栽O(shè)想，把兩種各具優(yōu)點的檢查技術(shù)聯(lián)合起來研究，會找到一個提高乳腺癌早期診斷的新方法。但是兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌的診斷方面的研究尚少見報道。

鑒于多普勒超聲與血氧成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌的診斷方面的研究尚較少見報道，本項目隨機選擇未經(jīng)臨床治療乳腺腫塊病例，分別進行多普勒超聲及血氧功能成像觀察，以手術(shù)病理結(jié)果為校對標(biāo)準(zhǔn)，分析和評價多普勒超聲檢查、血氧成像技術(shù)檢查以及兩種檢查聯(lián)合運用在乳腺癌臨床早期診斷方面的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，探討提高乳腺腫塊診斷率的方法，為臨床篩查及診斷早期乳癌提供可靠依據(jù)。

有學(xué)者提出腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移依賴腫瘤組織的微血管形成的理論[18]，認(rèn)為當(dāng)實體腫瘤生長到直徑>2 mm時，就需要腫瘤性新生血管的生成為腫瘤內(nèi)細(xì)胞的旺盛的生長提供營養(yǎng)，以利于腫瘤的進一步生長，并提供血行轉(zhuǎn)移通道。實體腫瘤生長可分為兩個時期-無血管期（avascular phase）和血管期（vascular phase）[19]。無血管期的腫瘤細(xì)胞主要依靠擴散作用與周圍組織進行物質(zhì)交換，該時期腫瘤生長速度較為緩慢。隨著腫瘤細(xì)胞的不斷增殖，直徑不斷擴大，擴散作用漸漸地不能滿足腫瘤細(xì)胞進一步增長的需要，腫瘤開始進入血管期。腫瘤血管生成是導(dǎo)致腫瘤從“緩慢生長”的無血管期狀態(tài)過渡到“自主生長”的血管期狀態(tài)的關(guān)鍵。新生的腫瘤性血管為腫瘤提供豐富的血液灌注，提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和氧。從而使腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，耗氧增加，生長不斷加速。腫瘤向周圍組織內(nèi)浸潤生長的同時，新生的腫瘤血管也處在不斷的生成、生長、退變與重建的過程中。同時新生血管也為腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲提供通道，經(jīng)由宿主血管和微循環(huán)系統(tǒng)向以及遠(yuǎn)處周圍組織浸潤，形成轉(zhuǎn)移[20]。同時，癌腫組織局部壞死、瘤體增大造成內(nèi)部循環(huán)不良、癌細(xì)胞新陳代謝旺盛等原因均可造成腫瘤局部血氧含量降低，故此造成了惡性腫瘤具有高血流、低血氧的特點。乳腺血氧功能成像系統(tǒng)將功能學(xué)信息和形態(tài)學(xué)信息融合，同時具有結(jié)構(gòu)圖像和功能圖像特征[21]。既包含乳腺內(nèi)病變區(qū)血和氧的含量進行定量檢測和二維成像，又包含病灶區(qū)的結(jié)構(gòu)成像，通過等灰度線、血管顯化和邊緣檢測，提供豐富的信息，使診斷具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性。

乳暈區(qū)血值“作差”說明：乳暈區(qū)灰度次于灰度，因此，乳暈區(qū)的血值本身就高于組織血值，所以，乳暈區(qū)的病變的血氧值必須經(jīng)過“作差”加以修正；“作差”是乳暈區(qū)病變的血值減去正常乳暈區(qū)血值，之后再+1，即是乳暈區(qū)病變部位真正的血值[22]。例：病變?nèi)闀瀰^(qū)血值2.04、正常乳暈區(qū)如果血值1.12，相減之后為0.92+1=1.92這個值為真正的意義的血氧值。

乳腺血氧功能影像檢查儀所獲得的信息說明：①動態(tài)觀察血管信息和灰影信息。②靜態(tài)觀察血圖、氧圖、增強圖信息，包括原圖信息。動態(tài)圖像能夠觀察整個的全貌，而靜態(tài)的原圖與增強圖只是一個局部。原圖和增強圖是上感興趣、關(guān)鍵部位的局部拍照圖片，它是動態(tài)圖像中關(guān)鍵點的記錄。在拍照的過程中，動態(tài)圖像中某些信息會出現(xiàn)縮小或丟失現(xiàn)象，因此在報告單中，既要描述動態(tài)的信息，也要描述靜態(tài)觀察原圖、增強圖信息。同時還要盡量避免在拍照過程中的信息丟失。診斷過程中，動態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)與靜態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)是相同的[23]。

血氧圖的信息說明：血圖和氧圖是根據(jù)兩個波長單色光的原圖，計算而得，原圖上的許多無用的干擾信息，在血圖、氧圖上產(chǎn)生干擾，必須人為的加以排除，必須借助原圖、增強圖的可疑信息，然后再“可疑處點血氧”才是有意義的，也可以在血圖、氧圖上觀察是否有“可疑處”，然后在原圖上加以確認(rèn)。原圖為深灰色，血氧圖顯示紅色起到了定位作用，上的血氧值沒有意義。乳暈上的血氧值必須經(jīng)過“作差”加以修正。在血氧圖上看到的正常血管因是表面血管為靜脈血管，與坐標(biāo)色相同，可表現(xiàn)為“高血低氧”，不代表有任何病，也不能誤取信息。

乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中：①血氧值是主線；②灰影血管是關(guān)鍵；③增強、曲線緊相連。其中有兩項以上指標(biāo)的符合，就有診斷價值。血氧值原則高血低氧是乳腺癌特有指標(biāo)，但是，腫瘤本身耗氧程度不同，采集的信息會有所不同，運用好三句話的關(guān)系，做出診斷會更科學(xué)化。準(zhǔn)確率會更高?？傊?，惡性病變以血氧值為主要標(biāo)準(zhǔn)；良性以曲線結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)。乳腺增生程度判斷，依靠曲線結(jié)構(gòu)圖。曲線結(jié)構(gòu)非常紊亂，為重度增生，或有非典型增生可能，此類為高危人群。能為這一類人群提供短期復(fù)查的信息，是其它儀器不能獲取的信息，社會效益可觀。一些良性腫物，在結(jié)構(gòu)曲線上出現(xiàn)為小的單線條影像。

本研究組中血氧功能成像診斷系統(tǒng)針對乳腺癌和良性腫瘤的診斷結(jié)果其敏感度、特異度、陽性預(yù)測率、 陰性預(yù)測率等指標(biāo)與乳腺彩超比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），而血氧功能成像與乳腺彩超結(jié)合，則其敏感度、特異度、陽性預(yù)測率等指標(biāo)與血氧功能成像及乳腺彩超比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而陰性預(yù)測率則與血氧功能成像及乳腺彩超相比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。在本實驗中，血氧功能成像診斷系統(tǒng)針對典型乳腺癌，其診斷特征相比較突出，乳腺癌為等灰度線、邊緣、血管異常、高血低氧表現(xiàn)者，其診斷乳正確率較高（97.4%，37/38），本組漏診乳腺癌1例，這是由于此1例未看到灰影，未看到紊亂的等灰度線、模糊的邊緣線及新生的小血管，也并無高血低氧表現(xiàn)。另將良性腫瘤誤診為乳腺癌1例，占0.5%（1/187），可能由于該病變新生毛細(xì)血管，局部血紅蛋白增加，內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變等，致灰度線等發(fā)生相應(yīng)改變，提高了對近紅外光的敏感度[24]。

綜上所述，血氧功能成像單獨應(yīng)用于鑒別乳腺良性、惡性腫瘤較乳腺彩超并無明顯優(yōu)勢，但血氧功能成像與乳腺彩超結(jié)合則其診斷價值則明顯優(yōu)于血氧功能成像及乳腺彩超，提示乳腺血氧功能成像可作為常規(guī)乳腺影像學(xué)檢查的簡便、無創(chuàng)、有效的輔助手段，對乳腺癌的早期診斷及普查具有重要意義。

[參考文獻]

[1] Porter PL. Global trends in breast cancer incidence and mortality [J]. Salud Publica Mex，2009，51（2）：141-146.

[2] 金宗浩.乳腺增生與乳腺[M]上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：169-208.

[3] Jones SA，Bain JR. Review of data describing outcomes that are used to assess changes in quality of life after reduction mammaplasity [J]. Plats Reconstract Surg，2001，108（1）：62-67.

[4] 駱清銘，曾紹群，程，等.組織光學(xué)成像技術(shù)的研究進展[J].中國醫(yī)療器械雜志，2006，30（3）：157-162.

[5] 姜軍，韓曉蓉，張毅，等.紅外乳腺導(dǎo)管造影術(shù)診斷溢液的臨床價值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，25（23）：2069-2072.

[6] 黃燁，陳登峰，袁璐，等.乳腺腫塊微血管密度與血氧近紅外光參數(shù)的實驗研究[J].腫瘤防治研究，2007，34（1）：51-53.

[7] Petit JY，Garusi C，Greuse M，et al. One hundred and eleven cases of the Europesn Institute of Oncology（Milan）[J]. Tumor，2002，88（1）：41-47.

[8] 謝則平，王曉芳，張先林，等.近紅外光無創(chuàng)傷診斷乳腺癌的臨床研究[J].癌癥，2000，19（2）：185.

[9] 寧連勝.現(xiàn)代乳腺疾病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：960-978.

[10] 李坤成.乳腺影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：3.

[11] 郭曉霞，王雁，邊曉琳，等.超聲在乳腺腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（12）：105-106.

[12] 廖桂英，溫賜祥.高頻彩超診斷乳腺腫塊的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（1）：27-30.

[13] 包明穩(wěn)，徐曉紅.超聲診斷乳腺癌的現(xiàn)狀及新技術(shù)應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27（2）：204-205.

[14] 陳雪松，黃海燕，徐曉紅.彩超診斷乳腺腫塊75 例臨床應(yīng)用[J].中國腫瘤，2008，17（6）：537-538.

[15] 林文妙，周衛(wèi)國，郁成，等.乳腺良性腫瘤的影像學(xué)及臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，26（3）：307-308.

[16] Hong AS ，Rosen EL，Soo MS，et al. BI2RADS for Sonography：Positive and Negative Predictive Values of Sonographic Features [J]. American Journal of Roen-tgenology，2005，184（4）：1260-1265.

[17] Evans N，Lyons K. The use of ult rasound in the diagonosis of invasive lobular carcinoma of t he breast less than 10 m min size [J]. Clin Radio 2000，55（4）：261-263.

[18] Petit JY，Garusi C，GreuseM，et al. One hundred and eleven cases of the European Institute of Oncology（Milan）[J]. Tumor，2002，88（1）：41-47.

[19] 馮憲超，孫占和.鉬靶攝影結(jié)合超聲檢查在乳腺癌診斷中的價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：25-26.

[20] 金宗浩，黨云文.乳腺良惡性腫瘤的血氧及血流微量檢測臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2006，13（2）：104-106.

[21] 施建華，甄林林，周玉梅，等.乳腺三算子及血氧功能成像技術(shù)在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35（8）：898-900.

[22] 孫立宏，金莉.乳腺血氧功能影像檢查儀對乳腺癌檢查的作用分析-附9000例體檢病例分析[J].中國婦幼保健，2010，25（12）：1718-1719.

[23] Folkman J. Tumor angiogenesis：therapeutic implications [J]. N Engl J Med，1971，285（21）：1182-1186.

篇2

【關(guān)鍵詞】 　醫(yī)學(xué)影像；臨床診斷；應(yīng)用價值

1895年，X射線被德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)，并在不久后在人體疾病的檢查中得以應(yīng)用，由此開創(chuàng)了一門全新的醫(yī)學(xué)學(xué)科——放射診斷學(xué)。發(fā)展到如今，已經(jīng)形成了包括多種診斷方法在內(nèi)的更為全面的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)。特別是近30年來，在傳統(tǒng)的X線檢查基礎(chǔ)上，CR、DR、CT、鉬靶X線攝影、CT、MRI、USG以及核素顯像設(shè)備都在不斷地改進并完善，影響診斷已從單一依靠形態(tài)變化進行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能和代謝改變診斷為一體的綜合診斷系統(tǒng)。與此同時，諸如心臟和腦的磁源成像等新技術(shù)以及如分子影像學(xué)等新的學(xué)科分支也在陸續(xù)涌現(xiàn)，影像診斷學(xué)的范疇還在繼續(xù)不斷充實和擴大。然而，在臨床診斷中，面對眾多的檢查方法，如何科學(xué)選擇則具有了更重要的臨床意義。筆者根據(jù)自己多年的工作經(jīng)驗，對醫(yī)學(xué)影像檢查在臨床中的應(yīng)用進行了一定探索。

1　影像檢查方法的特點和適用性

1.1　X線成像檢查

X線成像檢查是醫(yī)學(xué)影像中應(yīng)用歷史最長、操作最簡單方便且價格相對低廉的檢查方法，其檢查范圍包括透視、X線平片檢查以及對比劑造影檢查等幾個方面，對檢查部位通常要求具有較好的組織密度對比性，比如骨骼、胸和胃腸道等，當(dāng)然有時候也用于全身各個系統(tǒng)的檢查。其特點主要表現(xiàn)在以下幾點：①結(jié)構(gòu)層次顯示比較豐富，有利于整體觀察受檢部位的組織結(jié)構(gòu)，具有較高的空間分辨率；②檢查相關(guān)操作方法比較簡單，其費用相對低廉；③可靈活變換進行動態(tài)病變觀察，但由于影像難以長時間保留圖像，所以不利于以后治療過程中的對比分析，同時對細(xì)微的病變發(fā)現(xiàn)比較困難，而且患者需要接受較大照射量的X線，最好在檢查之前應(yīng)做到目標(biāo)明確；④密度分辨率較低，對組織密度差別較小的部位不能顯示足夠清晰的圖像；⑤CR和DR雖在圖像的清晰度方面較傳統(tǒng)X線檢查更好，對某些結(jié)節(jié)性病變具有更高的檢出率，但對肺間質(zhì)和肺泡病變的顯示效果仍與傳統(tǒng)胸片差別明顯，而且該方法的成本也會更高；⑥鉬靶X線攝影是根據(jù)各種組織對X線存在不同吸收量的原理，可將脂肪、肌肉和腺體等密度差距不大的組織在X線片上形成良好對比的影像，該方法多用于對軟組織形態(tài)及病理變化的觀察

1.2　CT成像檢查

CT成像檢查是X線與計算機技術(shù)聯(lián)合形成的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，具有較高的密度分辨率，可對人體進行斷層掃描并重建非常清晰的圖像，在臨床上多用于頭頸部、胸部、肝腎胰脾、腹盆腔、四肢關(guān)節(jié)以及軟組織的病變影像檢查。主要特點有以下幾個方面：①在進行不用對比劑的普通掃描情況下，在不同病例的病變發(fā)現(xiàn)以及定位定性診斷方面都可作為對X線檢查的可靠補充，可為多種疾病的診斷提供依據(jù)；②在快速靜脈注射碘對比劑之后進行的動態(tài)增強掃描或CT灌注掃描，可對疾病是否屬于血管性病變做出鑒別，同時對了解在病變狀態(tài)下的供血情況以及鑒定病變的良、惡性情況也很幫助，具備較高的診斷價值；③高分辨率CT掃描技術(shù)是集合了薄層掃描和高空間分辨率圖像重建算法的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，在對病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察方面具有比較突出的價值；④高分辨率多層面螺旋CT掃描即是在運用X線進行掃描的過程中，通過旋轉(zhuǎn)一并獲得多層面圖像數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，該技術(shù)實現(xiàn)了對病灶的多角度觀察，而且具有一定的結(jié)構(gòu)分析功能和成像功能。

1.3　核磁共振成像

磁共振成像(MRI)是根據(jù)人體組織含水量的不同而開發(fā)出的一種非介入性的探測技術(shù)，對人體無電離輻射影響，所獲得的圖像非常清晰，能更客觀更具體地顯示人體內(nèi)的解剖組織和相鄰關(guān)系，更好地對病灶進行定位和定性，對人體多系統(tǒng)疾病的診斷，尤其對早期腫瘤的診斷具有很高的臨床價值。

1.4　超聲成像(USG)

該技術(shù)利用了聲波的穿透和界面反射特性，無創(chuàng)傷和輻射，操作簡便，并可獲得患者器官的任意斷面圖像。隨著該成像技術(shù)的發(fā)展，目前來看，其超聲造影、諧波成像以及多普勒組織成像技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。該技術(shù)對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值，在與X線攝影結(jié)合檢查的情況下，可提高乳腺癌的早期檢出率。

2 　醫(yī)學(xué)影像綜合應(yīng)用討論

以上對幾種常見的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進行了闡述，綜合來看，每一種檢查方法都各具特點和優(yōu)勢，同時也都存在一定的局限性。在具體的臨床診斷過程中，應(yīng)充分考慮各方面的因素，做到優(yōu)勢互補。雖然CT、MRI、超聲等醫(yī)學(xué)影像檢查都具有一定的優(yōu)越性，但作為多種影像檢查的基礎(chǔ)，X線檢查依舊是眾多方法的首選。另外，在臨床應(yīng)用中，需避免檢查的盲目性，盡量遵循效果價格的比值原則進行成像方法的優(yōu)選，讓患者在疾病診斷的環(huán)節(jié)中少走彎路，及時獲得快速而準(zhǔn)確的診斷。

參考文獻

[1]夏澤民. X射線在醫(yī)學(xué)影像診斷中的發(fā)展與應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，6：420．

篇3

關(guān)鍵詞：影像新技術(shù)；教學(xué)；改革

中圖分類號：G642.0？搖 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）10-0242-02

現(xiàn)如今，如何使學(xué)生在掌握必要的基礎(chǔ)理論、基本知識的同時，提高對影像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)，是我們面臨的重要課題。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門以影像為主的實踐性很強的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，從形態(tài)學(xué)到功能、分子影像學(xué)，從靜態(tài)到動態(tài)，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純診斷到診斷治療并重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)相比，有許多新特點、新領(lǐng)域。近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快的一門學(xué)科，在臨床工作中的地位也越來越重要。近20年來，從傳統(tǒng)X線診斷學(xué)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，該課程的教學(xué)不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足21世紀(jì)教學(xué)的需要。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)改革勢在必行，如何高質(zhì)量地完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)成為擺在我們面前的一項艱巨的任務(wù)。

一、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點

學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅要掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，而且要具備一定的物理、數(shù)學(xué)、計算機知識，有扎實的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，同時也要了解和掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學(xué)科知識與技能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M行治療，達到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學(xué)科無法比較的。隨著計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像診斷已從顯示宏觀結(jié)構(gòu)發(fā)展到反應(yīng)分子、生化水平的變化；從顯示形態(tài)改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發(fā)展。尤其超聲醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大影像診斷技術(shù)（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫(yī)學(xué)）中發(fā)展更為迅速，在各種影像診斷學(xué)中，以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創(chuàng)傷以及可以重復(fù)檢查等優(yōu)點，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。僅靠四五年系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實習(xí)很難系統(tǒng)掌握全部內(nèi)容。在現(xiàn)有學(xué)制的情況下，強調(diào)專業(yè)知識的培養(yǎng)，必然影響基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生知識面過窄，影響學(xué)生的發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿?。反之，會造成學(xué)生專業(yè)知識少，一時難以適應(yīng)影像科工作，又會影響學(xué)校和學(xué)生的聲譽，甚至影響學(xué)生就業(yè)。因此，基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床相關(guān)學(xué)科知識，及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排和突出重點，需要組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家、老師、有相當(dāng)工作經(jīng)驗的影像畢業(yè)生及在校學(xué)生進行深入討論，改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)制與培養(yǎng)方法。隨著影像診斷技術(shù)不斷提高，目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床應(yīng)用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的醫(yī)務(wù)工作者和工程技術(shù)人員隊伍也日益壯大。

二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展與教學(xué)內(nèi)容更新

自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，放射學(xué)形成到現(xiàn)在，影像專業(yè)雖然只有百年歷史，但其發(fā)展著實令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數(shù)字影像給普放、介入嶄新的發(fā)展機遇，現(xiàn)在幾乎人體每個系統(tǒng)都與影像有著密切的關(guān)系；DSA、CT、MRI、USG等導(dǎo)向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”，各種微創(chuàng)治療在國內(nèi)外開展得如火如荼；現(xiàn)代影像學(xué)已不再單純是反映人體解剖和病理改變的經(jīng)驗學(xué)科。它不單可提供質(zhì)的診斷，還可區(qū)分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學(xué)改變等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起?，F(xiàn)在世界上每年都會涌現(xiàn)許多新的影像成果和專著。而我們的影像學(xué)教材，盡管不斷改版與更新內(nèi)容，仍然明顯落后于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。一些內(nèi)容沒掌握已經(jīng)過時，一些內(nèi)容學(xué)了臨床已不再應(yīng)用，一些臨床常用的內(nèi)容反而沒學(xué)的現(xiàn)象經(jīng)常遇到。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師加強學(xué)習(xí)與交流十分重要，這樣既利于及時補充學(xué)術(shù)界公認(rèn)的重要內(nèi)容、刪除過時內(nèi)容，也利于啟發(fā)學(xué)生探索學(xué)習(xí)新知識的興趣。

三、基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)橫跨諸多學(xué)科，在知識時代不僅本身隨影像設(shè)備和檢查技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的進步也在有力地推動著影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生時代再長、學(xué)生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。這就使得培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力尤為重要；這就使解剖、病理、生理、生化等專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識更新相對較慢。只有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實，自學(xué)與終生學(xué)習(xí)能力較強者，才能最終成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的佼佼者。

四、講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)

隨著計算機軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)已逐漸為各大院校采納。教學(xué)模式概括起來可分為講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學(xué)生有效地學(xué)習(xí)。后者教師先提出問題，由學(xué)生通過計算機網(wǎng)絡(luò)的影像教學(xué)系統(tǒng)及手頭資料，進行檢索、學(xué)習(xí)，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現(xiàn)共同存在的問題，進行歸納和總結(jié)。講授式教學(xué)教師主動、學(xué)生被動，學(xué)時易控制，適合基本原理、概念和定義等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)學(xué)生主動、教師引導(dǎo)，注重學(xué)習(xí)過程，利于提高學(xué)生對影像知識的分析能力、自學(xué)能力及運用能力。實際教學(xué)過程中哪些內(nèi)容適合講授式教學(xué)，哪些內(nèi)容適合啟發(fā)式教學(xué)，兩種方法如何相互結(jié)合，達到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學(xué)中不斷探索提高。

五、知識考核與能力考核

傳統(tǒng)的考核多注重考核學(xué)生掌握知識的多少，而不是學(xué)習(xí)知識能力的大??；注重考核學(xué)生技能掌握的多少，而不是學(xué)習(xí)技能能力的高低。學(xué)校以此判定教師工作的好壞，醫(yī)院以此評價學(xué)生的優(yōu)劣。這種考核只能反映一定時期的教、學(xué)結(jié)果，不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)新知識、新技能的本領(lǐng)，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學(xué)方法陷于陳舊古板，而且使一些再學(xué)習(xí)能力、發(fā)展?jié)摿Υ?、動手能力強的學(xué)生長期得不到有效的鍛煉和培養(yǎng)。因此，如何將傳統(tǒng)的考核知識與技能與考核學(xué)生掌握新知識、新技能的本領(lǐng)相結(jié)合，也已成為學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)中關(guān)注的問題之一?？傊F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋學(xué)科領(lǐng)域廣、知識更新速度快、學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，目前確實有必要站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠(yuǎn)期效果綜合審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)目的與考核機制。

六、加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)與課程體系的改革，促使優(yōu)化課程群的形成

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)計劃的修訂必然涉及到教學(xué)內(nèi)容的更新。為了適應(yīng)我國目前各影像學(xué)科或從事這些學(xué)科的技術(shù)人員專業(yè)獨立性的特點，應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè)和課程體系的改革，以滿足培養(yǎng)新世紀(jì)高級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的需要。通過整合優(yōu)化課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，在放射診斷學(xué)課程建設(shè)的基礎(chǔ)上形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程群，并形成以放射診斷學(xué)為核心、以多媒體教學(xué)為主要教學(xué)手段的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系。

實踐證明，多媒體教學(xué)是一種順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展潮流的有效的教學(xué)模式。隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展和教學(xué)經(jīng)驗的進一步的積累，多媒體教學(xué)必將更好地促進醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)改革的深入開展，加速醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進程。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育也面臨更大的挑戰(zhàn)，舊的教學(xué)內(nèi)容和模式已不能適應(yīng)新的要求，面對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，我們要順應(yīng)時代，推陳出新，總結(jié)經(jīng)驗，不斷地探索一些好的教學(xué)手段和方法，用新的內(nèi)容與知識充實學(xué)生，以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才。

參考文獻：

[1]呂發(fā)金，謝鵬，羅天友.分子影像學(xué)及其對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005，34（5）：775.

[2]劉璐，劉揚，王宇，等.多媒體教學(xué)促進核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2003，17（2）：92？鄄94.

篇4

【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革

【基金項目】本研究得到河南省科技廳科技攻關(guān)項目（項目編號152102210339）、河南省教育廳基礎(chǔ)前沿研究（15A180056）的資助。

【中圖分類號】G420 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）35-0253-01

一、目前超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題

超聲醫(yī)學(xué)是影像技術(shù)專業(yè)的必修課程，是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分、生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)療器械等專業(yè)也有超聲醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，它是臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷已成為常規(guī)診斷手段，但根據(jù)我們對一些醫(yī)學(xué)高校相關(guān)課程的調(diào)查了解，發(fā)現(xiàn)超聲醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在不少問題，有必要進行改革，這些問題表現(xiàn)在以下幾個方面 ：

1.教材內(nèi)容滯后，介紹新知識的教材比如三維重建、介入治療超聲等新技術(shù)的較少。

2.超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程學(xué)時較少，有的院校影像技術(shù)專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)課時比例僅占總專業(yè)課10%左右，一本四百多頁超聲醫(yī)學(xué)課本僅有48學(xué)時，很難保證教學(xué)效果。同時課程設(shè)置也較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)等。

3.教學(xué)方法與手段比較單一，大都是滿堂灌，考核重知識輕能力，動手能力不足訓(xùn)練方面缺乏，學(xué)生操作技能還有待提高。

二、超醫(yī)學(xué)教學(xué)改革措施

以上現(xiàn)狀一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，我們學(xué)校和附屬醫(yī)院相關(guān)專業(yè)教師從積極轉(zhuǎn)變學(xué)生培養(yǎng)模式 ，充分利用先進的信息系統(tǒng)和設(shè)備開展教學(xué)，狠抓實踐教學(xué)等方面積極進行改革，豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了顯著成效：

1.完善課程設(shè)置

完善的課程設(shè)置是超聲教學(xué)的關(guān)鍵所在。在基礎(chǔ)課教學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、醫(yī)學(xué)電子技術(shù)等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)關(guān)系密切的教學(xué)，以上知識若欠缺，對超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)影響較大，超聲中常見同病異征，單純依靠超聲知識在很難提高疾病的診斷率，必須附加實驗室檢查結(jié)果加以鑒別。將來超聲儀器可能會向微型、智能化方向發(fā)展，因此，所以加強學(xué)生的醫(yī)學(xué)物理學(xué)、電子學(xué)學(xué)習(xí)非常重要。

2.利用先進超聲設(shè)備開展教學(xué)

在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)進行教學(xué) 。把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進行保存 ，積累各系統(tǒng)有價值的超聲影像資料，充分利用學(xué)生在醫(yī)院進行見習(xí)時機，讓他們通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，促進學(xué)生把超聲檢查知識與臨 床 知識有機地結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。建立影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室，利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務(wù)器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開展案例教學(xué)。通過利用先進的信息系統(tǒng)，提高了教學(xué)效果。引進實時三維/四維B超，在教學(xué)過程中安排實時超聲檢查的體驗課，系統(tǒng)講解實時超聲的技術(shù)原理、功能、可以開展的項目等等，選取較為典型的案例，利用實時三維/四維彩超的動態(tài)錄制功能，把檢查的整個過程錄下來，讓學(xué)生近距離觀摩到老師操作的手法。邀請部分積極有興趣的學(xué)生參與一些科研項目，進一步加深對相關(guān)專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)知識的理解。

3.側(cè)重能力培養(yǎng)，實習(xí)實行導(dǎo)師制度

為了突出能力培養(yǎng)，可以成立超聲技能培訓(xùn)中心，并指派老師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，使學(xué)生可以進行見習(xí)操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實踐教學(xué)實現(xiàn)無縫銜接。導(dǎo)師制是保證實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。既往由于沒有專人管理，出現(xiàn)了人人都管，最后人人都不管的混亂局面。導(dǎo)師制是指由大影像各科具有高級職稱的醫(yī)師組成導(dǎo)師組，導(dǎo)師組共同制定實習(xí)生的大影像輪轉(zhuǎn)計劃，最后指定1名負(fù)責(zé)管理和考核實習(xí)生，實習(xí)中加強學(xué)生德育，培養(yǎng)良好醫(yī)德。

4.采用PBL教學(xué)法[1]

超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)方法仍然處于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，幾乎不涉及以問題為基礎(chǔ)的（PBL，Problem-based Learning）教學(xué)法，傳統(tǒng)的教學(xué)方法己經(jīng)滯后于高等教育，嚴(yán)重影響教學(xué)效果和質(zhì)量，所以我們提倡采用PBL教學(xué)方法。

三、總結(jié)

我們從以上四個方面對超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)進行了初步探索，隨著大數(shù)據(jù)時代的到來將促使未來的超聲醫(yī)學(xué)向多學(xué)科相融合的方向不斷發(fā)展，超聲教學(xué)也必須不斷加大改革創(chuàng)新力度，提高教學(xué)質(zhì)量和效果，以適應(yīng)社會發(fā)展，為國家培養(yǎng)出更多更有用的超聲醫(yī)學(xué)檢驗診斷技術(shù)人才。

參考文獻：

[1]徐貴平，金晨望，強永乾.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革策略與趨勢的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013（40）：818-819.

篇5

醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快的學(xué)科之一，其在臨床工作中的作用也變得越來越舉足輕重，超聲診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，正向著定量化、功能化、微觀化、數(shù)字化、信息化方向發(fā)展，新技術(shù)、新設(shè)備日新月異[1]。學(xué)科的發(fā)展帶來了對教學(xué)的更高要求，在要求學(xué)生具有一定的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)和綜合分析解決問題的素質(zhì)能力的同時，更要求教師能夠以新的教育理念和方法使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法更合理、更高效，有利于培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合、臨床思維與影像知識相結(jié)合的能力，使其成為順應(yīng)二十一世紀(jì)發(fā)展需求的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才

1 現(xiàn)狀分析

目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為非影像學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一，充分體現(xiàn)了影像醫(yī)學(xué)在醫(yī)療過程中的重要地位。超聲診斷學(xué)作為影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其重要性也越來越得到充分體現(xiàn)。由于整個超聲診斷學(xué)的教學(xué)課時數(shù)相對較少，而教學(xué)內(nèi)容又比較多，傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是以粉筆、黑板為主體的填鴨式教學(xué)，把大量現(xiàn)成的知識一股腦地灌輸給學(xué)生，抽象且難以理解。用這種教學(xué)方法教出的學(xué)生，雖然理論知識可能較好，能夠“背住”重要的知識點，但缺乏形象思維能力，無法將學(xué)到的知識很好地運用到臨床工作中，更談不上運用超聲醫(yī)學(xué)知識

來分析和解決臨床問題[2]。近年來，多媒體教學(xué)的普及使得超聲影像教學(xué)有了飛躍，大多數(shù)教師都采取了教科書加多媒體的教學(xué)方式。這種教學(xué)方式，讓學(xué)生直觀地看到了圖片、視頻，使其對知識點的理解更加形象、生動，取得了較好的效果。但是，講授內(nèi)容多是以解剖為基礎(chǔ)，病理為依據(jù)，超聲表現(xiàn)為重點，輔以超聲圖片或動態(tài)圖像來加深學(xué)生理解，學(xué)生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而，在臨床實際工作中，往往需要醫(yī)生根據(jù)病人的超聲檢查結(jié)果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變，即需要從果到因的逆向思維。因此，要求教師探討出一種全新的教學(xué)模式來培養(yǎng)學(xué)生建立起這種臨床思維

2 縱貫式立體化超聲影像教學(xué)模式的構(gòu)建

立體化創(chuàng)造性教學(xué)就是充分利用各種教學(xué)資源，適當(dāng)運用教學(xué)策略，鼓勵學(xué)生運用想象力，增進其創(chuàng)造性思維，本文由收集整理增強學(xué)生的感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)習(xí)思路，靈活運用所學(xué)各科基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)知識，達到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的目的[3]

縱貫式立體化的超聲影像教學(xué)模式的核心就是幫助學(xué)生建立良好的臨床思維模式。所謂縱貫式，就是一種“提出問題-分析問題-解決問題”的方法；立體化，是指在教學(xué)活動中將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床各學(xué)科的知識綜合在一起，針對某一疾病或病理表現(xiàn)給學(xué)生建立一個全方位的立體知識模型。在實施過程中，授課教師給學(xué)生留出將要討論和講授的內(nèi)容，要求學(xué)生在課余時間查閱相關(guān)資料。課堂上，盡量模擬真實病例的超聲診斷過程，給出患者主訴，查體結(jié)果，相關(guān)化驗結(jié)果以及超聲表現(xiàn)，然后學(xué)生分組討論。老師主要對各組思維過程的正確與否進行點評，引導(dǎo)學(xué)生從病因、病理、病理生理方面去推論，鼓勵學(xué)生展開聯(lián)想，將教師的主導(dǎo)作用充分體現(xiàn)在幫助學(xué)生將無序的知識整理為有序的知識，將錯誤的知識修正為正確的知識。這一過程提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提升了歸納總結(jié)的水平，為良好臨床思維的建立打下了堅實的基礎(chǔ)

3 教學(xué)過程的管理和教學(xué)模式的實施

3.1 深入了解教學(xué)對象

教學(xué)活動中，教師只有很好的了解學(xué)生的狀況才能因材施教，取得較好的教學(xué)效果。授課時，學(xué)生已經(jīng)完成了解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，同時在進行診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床科目的學(xué)習(xí)，超聲診斷學(xué)是這兩種學(xué)科的良好的銜接，起到了橋梁作用。此時的以病例為中心的縱貫式立體化的教學(xué)模式的建立更有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，從而達到良好的學(xué)習(xí)效果

3.2 落實備課環(huán)節(jié)

備課，包括選取病例是教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)。授課教師平時要細(xì)心收集臨床病例資料，以教學(xué)大綱為中心，選擇典型病例，將病例資料合理的應(yīng)用到課堂教學(xué)中。多媒體課件制作在影像學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要，教師借助于交互式的課程設(shè)計與組織，多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激，生動形象地展示所講授的知識，建立豐富的教學(xué)情境，拓展教學(xué)時間和空間，增強學(xué)生感性認(rèn)識，提高其學(xué)習(xí)興趣和積極性。但其運用必須恰當(dāng)合理，應(yīng)文字簡潔，重點突出，圖片清晰，動畫生動，起到多層次、多角度地模擬動態(tài)過程，很好地體現(xiàn)超聲檢查的實時特點的作用，使深奧抽象的理論具體化、形象化，便于學(xué)生理解和掌握[4]

3.3 引導(dǎo)學(xué)生融會各學(xué)科知識分析解決問題

超聲醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)上，研究活體組織器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及功能狀態(tài)的學(xué)科。而發(fā)現(xiàn)異常的前提是必須熟悉正常，在正確把握人體解剖的基礎(chǔ)上，才能使學(xué)生頭腦內(nèi)完成由立體活體組織到平面圖像、由大體解剖到影像解剖的認(rèn)識。正常的影像解剖是識別病理性改變的前提，因此，教師要將解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、診斷學(xué)以及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科的知識較好地融合到教學(xué)中去，使學(xué)生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎(chǔ)上，熟知各系統(tǒng)常見病的病理生理改變，更好地理解和分析其超聲影像特征，為學(xué)生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養(yǎng)，更重要的是充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，誘發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生創(chuàng)造了特有的知識再發(fā)現(xiàn)的環(huán)境，推動學(xué)生作為學(xué)習(xí)者主體參與知識建構(gòu)活動

轉(zhuǎn)貼于

3.4 行啟發(fā)式和討論式教學(xué)

授課過程中注重各學(xué)科知識的橫向聯(lián)系和縱向貫通，讓學(xué)生明確超聲影像診斷不單純是“看圖”，更需要綜合分析，即要結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查資料來綜合分析；講解“同病異影”、“異病同影”的診斷及鑒別診斷思路，提高學(xué)生的立體臨床思維能力；充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課前布置題目，讓學(xué)生帶著問題上課，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，促進學(xué)生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變[5]。運用啟發(fā)式教學(xué)法，在每一系統(tǒng)常見病的影像圖片上提出問題，由學(xué)生組織討論，發(fā)表診斷意見。通過啟發(fā)學(xué)生思考、開發(fā)學(xué)生記憶，培養(yǎng)學(xué)生的參與意識和綜合分析、獨立思考問題的能力

3.5 鼓勵學(xué)生涉獵本學(xué)科的新知識

超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興的綜合學(xué)科[6]。隨著計算機軟硬件技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，超聲診斷新技術(shù)、新知識不斷涌現(xiàn)，教師應(yīng)成為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進者，幫助他們運用新的信息技術(shù)去獲取新的知識，指導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握學(xué)習(xí)策略和發(fā)展認(rèn)知能力。 同時，教師對學(xué)生獲取新知識過程的關(guān)心應(yīng)甚于對他們掌握 新知識結(jié)果的關(guān)心，對學(xué)生掌握新知識方法的關(guān)心應(yīng)甚于對他們掌握新知識量的關(guān)心，以不斷增強學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性，為他們?nèi)蘸笈R床工作中能夠充分自如地運用超聲診斷手段，并建立正確的臨床思維模式打下良好基礎(chǔ)

篇6

1.1比較影像學(xué)概念

比較影像學(xué)是指以不同的成像設(shè)備為手段，以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，對疾病不同的影像檢查進行綜合比較，從而采用最有診斷價值的、最優(yōu)先的影像檢查方法。比較影像學(xué)教學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為中心，從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，將疾病相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科(如解剖、病理和生理)、臨床學(xué)科、影像技術(shù)學(xué)和影像診斷學(xué)等相關(guān)學(xué)科有機結(jié)合起來的綜合教學(xué)方法。

1.2醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)引入比較影像學(xué)教學(xué)模式的必要性

不同的影像檢查技術(shù)其成像原理是完全不同的，這導(dǎo)致各種影像學(xué)方法具有其特有的優(yōu)勢及劣勢。因此，針對不同疾病，甚至是同一種疾病不同的發(fā)展階段，其影像檢查方法的選擇不盡不同。在以往教學(xué)過程中，教師常過分強調(diào)影像學(xué)中某一種方法的優(yōu)勢，而忽視了其他影像檢查方法的特長，使學(xué)生所獲取的影像診斷知識比較片面，在日后的臨床實踐中面對各種影像檢查技術(shù)出現(xiàn)選擇困難。因此，我們在講授時應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，強調(diào)各種影像檢查技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢和不足。比如，冠心病的影像診斷技術(shù)包括超聲、冠脈CTA、冠脈造影、SPECT等。冠脈CTA和冠狀動脈造影都可以了解冠狀動脈有無狹窄、閉塞等形態(tài)學(xué)改變，不同的是CTA不僅可以了解狹窄程度，還可以評價斑塊的情況，不足之處是假陽性率較高和不能進行治療。DSA是診斷冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，同時可以進行介入治療，但該檢查方法具有創(chuàng)傷性且不能觀察斑塊情況。這兩種檢查方法共同的缺陷是不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細(xì)胞的活性，而SPCET(單光子發(fā)射型計算機斷層)心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，還有助于判定缺血是可逆性或不可逆性，以及冠狀動脈的貯備功能，但無法評估冠脈形態(tài)學(xué)改變，包括管腔和管壁斑塊。不同的影像學(xué)檢查對不同疾病，甚至同一種疾病的不同階段具有不同的敏感性和特異性，可優(yōu)勢互補但不能相互替代。比如同樣是腦出血，不同出血時期影像學(xué)檢查的敏感性不同。在超急性期和急性期，CT是首選的檢查方法;而在亞急性期和慢性期，MRI檢查的敏感性和特異性更高。在影像學(xué)實習(xí)中采用比較影像學(xué)的教學(xué)方式，不僅能使醫(yī)學(xué)生了解到不同影像檢查在不同疾病或同一疾病不同發(fā)展階段的診斷價值，更重要的是在走向工作崗位后，醫(yī)生針對不同的患者選擇更為合理準(zhǔn)確的影像檢查方法，既能考慮患者的經(jīng)濟承受能力，又能對疾病進行確診及定位。

2傳統(tǒng)影像學(xué)診斷學(xué)見習(xí)模式的弊端

既往我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)多采用傳統(tǒng)模式，以典型的影像教學(xué)膠片和觀片燈為主要教具，先復(fù)課理論知識，然后學(xué)生分組閱片、討論。近年來，各種影像設(shè)備飛速發(fā)展，影像新技術(shù)及新方法層出不窮，影像診斷涉及的教學(xué)內(nèi)容隨之越來越廣。一方面，傳統(tǒng)的膠片因數(shù)量有限，已無法承載現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像所蘊含的大量影像學(xué)信息，無法讓學(xué)生充分理解“同病異征”和“異病同征”等抽象的影像學(xué)概念。另一方面，比較影像學(xué)教學(xué)模式需要從臨床應(yīng)用角度出發(fā)，要求學(xué)生將不同的影像技術(shù)所產(chǎn)生的圖像、相關(guān)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理等信息結(jié)合起來，綜合分析，從而更好地了解疾病的發(fā)生和發(fā)展。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，檢查申請單上相關(guān)的信息非常有限，學(xué)生無法獲取更多的相關(guān)信息，無法實施比較影像學(xué)，不能充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，更好地培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力。此外，傳統(tǒng)教學(xué)膠片一些固有的缺陷，如大小固定，難以保證每個學(xué)生都能看清圖像，使部分學(xué)生失去學(xué)習(xí)的積極性。

3PACS/RIS在影像見習(xí)教學(xué)中的作用及優(yōu)勢

PACS-RIS(picturearchivingandcommunicationsystems/RadiologyinformationSystems，影像存儲及傳輸系統(tǒng)/放射科管理信息系統(tǒng))是以高速計算機設(shè)備及海量存儲介質(zhì)為基礎(chǔ)，以高速傳輸網(wǎng)絡(luò)連接各種影像設(shè)備和終端，管理并提供、傳輸和顯示原始的數(shù)字化圖像及相關(guān)信息。我院PACS主要由服務(wù)器、集線路及各種工作站組成，為系統(tǒng)提供圖像的主要科室包括放射科(X線、CT及MRI)、病理科、超聲科、核醫(yī)學(xué)可和內(nèi)窺鏡室等，同時該系統(tǒng)與放射信息系統(tǒng)(RIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)實行無縫連接，從而方便檢索其他相關(guān)信息。PACS-RIS系統(tǒng)一方面在臨床診療方面發(fā)揮重要作用，另一方面極大地方便了影像教學(xué)工作，主要體現(xiàn)在以下幾方面:(1)PACS網(wǎng)絡(luò)能夠同時顯示多種影像檢查結(jié)果，如X線，CT，MRI，便于學(xué)生比較多種影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢與不足，通過同一疾病多種檢查技術(shù)優(yōu)選，提高學(xué)生的比較影像學(xué)診斷水平和綜合分析能力。(2)PACS網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有實時、多樣化特點，而且病例豐富，資料完整。(3)PACS網(wǎng)絡(luò)可為典型教學(xué)圖片的收集提供全新的數(shù)字化圖像，從而快速便捷地為多媒體教學(xué)課件的制作提供原始素材。(4)PACS網(wǎng)絡(luò)采用電子化格式存檔影像診斷報告，便于學(xué)生查詢、比較以往影像學(xué)資料。

4.借助PACS/RIS實現(xiàn)比較影像學(xué)的見習(xí)教學(xué)模式

現(xiàn)代化大型醫(yī)院基本上都完成數(shù)字化建設(shè)，一個醫(yī)院就是一個局域網(wǎng)。PACS所采集、傳輸?shù)尼t(yī)學(xué)影像信息占醫(yī)院信息的80%，同時PACS又與RIS、HIS無縫連接，使在影像科實習(xí)的同學(xué)有機會接觸到患者所有的影像及臨床資料，引導(dǎo)學(xué)生借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進行學(xué)習(xí)，提高臨床綜合診斷能力。

4.1同一種疾病不同影像學(xué)方法間的比較

同一患者在我院所做的所有影像學(xué)資料均可在PACS系統(tǒng)中檢索到。在影像科實習(xí)的同學(xué)，就可以運用影像比較的方法找出該疾病不同影像表現(xiàn)的相似點和不同點，包括x片、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)及DSA，了解不同影像檢查的成像基礎(chǔ)和相應(yīng)的影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系，然后有針對性地剖析為什么會出現(xiàn)這種影像表現(xiàn)，促使學(xué)生從本質(zhì)上分析疾病，同時多角度分析疾病的成因、發(fā)展及預(yù)后等相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，最終全面認(rèn)識某一疾病。

4.2同一種疾病不同患者間、不同發(fā)展過程的比較

同一種疾病所有的影像學(xué)征象很難在一個病例中全部體現(xiàn)，往往需要通過不同的病例來觀察其各種影像學(xué)特征。通過PACS系統(tǒng)實習(xí)同學(xué)很容易檢索出患同一疾病的所有患者。比如在實習(xí)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征時，學(xué)生可以在PACS上輸入“膠質(zhì)瘤”，就可以檢索到特定時間段所有膠質(zhì)瘤患者影像資料，從而可以學(xué)習(xí)不同類型、不同病理級別的“膠質(zhì)瘤”的影像學(xué)表現(xiàn)及特征，通過比較理解“同病異影”，全面有效掌握膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。利用PACS-RIS系統(tǒng)可對同一疾病在不同發(fā)展階段的影像檢查資料進行比較。比如肺結(jié)核病程長，病理改變多樣，從滲出、增殖到變質(zhì)往往進行多次X線平片和或CT檢查。對于實習(xí)同學(xué)，這些圖像圖片資料均可在網(wǎng)絡(luò)上搜索到，通過PACS的多幅顯示功能，就可以比較病變不同階段的影像變化，從而了解疾病在整個進展和轉(zhuǎn)歸過程中的病理、生理及臨床等方面的變化。

4.3影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和病理之間的比較

“異病同影”的存在使得影像學(xué)診斷往往需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，而這些信息在影像檢查申請單很難全面反映。作為影像科實習(xí)的同學(xué)，在閱讀完影像資料后，往往需要了解更多的臨床資料，此時我們就可以進入HIS，搜索相關(guān)資料，綜合分析。重要的是，通過PACS/RIS系統(tǒng)可以查詢病理結(jié)果，作為實習(xí)同學(xué)就可以通過病理結(jié)果驗證影像診斷，通過影像－病例對比分析，提高疾病的影像學(xué)診斷和鑒別診斷技能。

5結(jié)語

篇7

1　復(fù)習(xí)解剖及病理學(xué)知識

人體的解剖結(jié)構(gòu)是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ),只有較好地了解正常的大體解剖和斷層解剖,才能正確認(rèn)識正常組織的超聲圖像和鑒別異常圖像,并能對病變做出準(zhǔn)確定位和診斷。因此,應(yīng)對解剖知識進行復(fù)習(xí),使學(xué)生迅速建立整體和空間概念,為深入理解超聲圖像打下基礎(chǔ)。同一種疾病不同的病理結(jié)構(gòu)是超聲圖像不同的依據(jù)。因此,在講述每一種疾病時,應(yīng)結(jié)合病理學(xué),加深學(xué)生對圖像理解的深度。

超聲診斷學(xué)涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科和五官科等多方面的臨床知識,它的基礎(chǔ)是物理診斷學(xué)及病理學(xué)。在教學(xué)的過程中:首先,對總論即物理診斷基礎(chǔ)部分作詳細(xì)的講解,讓學(xué)生充分理解,否則會造成“知其然不知其所以然”的局面。其次,講解圖像內(nèi)容要結(jié)合大體的病理知識及臨床診斷知識。例如:講授門脈性肝硬化時,要對其中的知識點做引導(dǎo)式講解,肝臟回聲粗糙,形態(tài)縮小是由于肝小葉被破壞,假小葉形成及結(jié)締組織組織增生所致。門脈增寬、脾腫大是由于肝內(nèi)血液循環(huán)障礙使門脈高壓所致。當(dāng)肝功能減退及門脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高使膽囊壁水腫呈現(xiàn)“雙邊影”。這樣既復(fù)習(xí)了學(xué)過的基礎(chǔ)理論,又做到基礎(chǔ)和臨床相關(guān)聯(lián)。使學(xué)生能夠融會貫通,增強其橫向思維能力,用聯(lián)系的、發(fā)展的觀點看待疾病,增強對疾病的整體認(rèn)識,并加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。

超聲診斷學(xué)入門較難,精通更難,一個好的超聲診斷醫(yī)師必須了解各科有關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、主述、體征、病程、實驗室檢查,才可避免出現(xiàn)漏診、誤診,并及時地做出相應(yīng)的診斷。

我們在講解圖像內(nèi)容時結(jié)合臨床診斷知識,這樣既復(fù)習(xí)了學(xué)過的理論知識,又和臨床結(jié)合,使學(xué)生能夠很快融會貫通,很容易理解各種疾病不同的超聲圖像表現(xiàn)。

2　歸納總結(jié),化繁為簡

超聲診斷學(xué)內(nèi)容繁雜,比較難于理解和記憶,有一些內(nèi)容很混淆。在教學(xué)中,我們幫助學(xué)生歸納總結(jié),化繁為簡,比較相同點和不同點,提高其學(xué)習(xí)效率。例如:腎囊腫、肝囊腫及胰腺囊腫,它們的基本圖像都相同:即囊腫的聲像圖。但因他們生長于不同的臟器,又造成不同的繼發(fā)病變,因此繼發(fā)的聲像圖又都有所不同,這樣引導(dǎo)學(xué)生進行分類、比較,使幾種不同疾病的超聲診斷既容易記憶,又容易區(qū)分。

3　豐富教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生理解快

超聲檢查具有以下的特點:超聲圖像是隨著探頭方向、位置而變化,所有診斷均在圖像動態(tài)顯示的過程中進行,而一些疾病的診斷往往具有多種顯示方式,例如腎動脈狹窄的診斷就需要使用二維、彩色多普勒血流圖、頻譜多普勒、能量多普勒等多種的顯示方式的圖像來進行綜合判斷。因此,在教學(xué)過程中就存在學(xué)生對圖像的判斷相對來說更覺得抽象,理解難度更大,學(xué)生靠死記硬背遺忘率高,以致教學(xué)效果較差等問題的出現(xiàn)。多媒體輔助教學(xué)手段的應(yīng)用較好地解決了單純使用文字及靜態(tài)圖片講解較易使內(nèi)容過于枯燥和抽象,學(xué)生聽講后僅憑想象難以理解而對課程提不起興趣, ,教師也因難以表達清楚講解費時更多的問題,多媒體課件上機帶教具有圖、文、聲并茂的特點,它甚至可以有活動影像;超聲檢查中的動態(tài)聲圖像,可以在多媒體課件中得到充分展示,使教師在講解圖像中讓學(xué)生覺得更直觀,從而可很快建立起形態(tài)學(xué)思維,亦可很快理解。例如在靜脈血栓形成的超聲診斷中,是在二維圖像的基礎(chǔ)上增加彩色多普勒血流顯像及多普勒頻譜分析。學(xué)生通過多媒體課件就能如檢查醫(yī)師一樣直觀地看到靜脈有無管壁的增厚、有血栓形成,動脈管腔有無狹窄甚至完全閉塞,還可以從彩色多普勒血流顯像及多普勒頻譜分析上來判斷血流方向、速度、范圍及有無血流紊亂、中斷及側(cè)支循環(huán)的開放等等,充分理解血管中血流速度和頻譜曲線的變化。上機帶教讓他們有親身的體驗和感受。同時對操作所得圖像和臨床檢查結(jié)果作相應(yīng)的討論和分析。這樣做不僅能對書本上的知識進一步鞏固,同時能進一步培養(yǎng)學(xué)生的思維方法及臨床應(yīng)變能力。使他們思維靈活不拘泥于書本。為他們邁向臨床打下良好的基礎(chǔ),有利于綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

以上是我們通過多年的臨床教學(xué)實踐,得出的關(guān)于超聲診斷教學(xué)中的一些經(jīng)驗與體會,應(yīng)用多媒體技術(shù),以解剖學(xué)為基礎(chǔ),以病理學(xué)為診斷依據(jù),掌握臨床醫(yī)學(xué)知識,重視前沿技術(shù),科學(xué)選用教材,適合各個層面教學(xué)要求。

參考文獻

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué)；現(xiàn)狀；未來；綜述

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0140-01

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)飛速發(fā)展，它在臨床醫(yī)學(xué)中的地位不斷提高，由X線、超聲、放射性核素顯像、CT、數(shù)字減影血管造成影及介入裝置、磁共振成像所組成的醫(yī)學(xué)影像學(xué)家族已經(jīng)成為臨床主要的診斷和鑒別診斷方法、醫(yī)院現(xiàn)在化的重要標(biāo)志、科學(xué)研究的主要手段及醫(yī)院重要的經(jīng)濟收入來源?，F(xiàn)將醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展與展望綜述如下。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的歷史回顧

1895年11月8日德國物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了一種新型射線(a kind of new rays)。并于11月22日為夫人拍攝了一張手部x線照片，也是人類第一張x線影像。隨后，x線被廣泛的應(yīng)用于對疾病的診斷和治療，形成了放射診斷學(xué)和放射治療學(xué)。x線還用于疾病的預(yù)防、康復(fù)和預(yù)后隨訪。在醫(yī)學(xué)之外，還用于x線衍射分析和工業(yè)探傷等多種用途。因此，x線的發(fā)現(xiàn)對人類作了重大貢獻。1971年亨氏菲爾德發(fā)明了CT，將傳統(tǒng)的X線的直接成像轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接成像，從而奠定了現(xiàn)在影像學(xué)的基礎(chǔ)，隨后出現(xiàn)的MRI、正電子發(fā)射型體層攝影術(shù)等影像學(xué)技術(shù)，以及近期出現(xiàn)的分子成像和光成像，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在顯示形態(tài)學(xué)狀態(tài)之外，還能完成組織器官功能檢查，并最終在分子和細(xì)胞水平顯示組織、器官的化學(xué)成分和代謝變化。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀

曾經(jīng)在我國長期使用用的x線透視檢查的應(yīng)用逐年減少， 大型醫(yī)院或者發(fā)達地區(qū)的中小醫(yī)院已逐步取消透視， 而代之 以x線攝影檢查, 且以DR檢查占主導(dǎo)地位。傳統(tǒng) X線造影檢查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X線脊髓造影檢查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI結(jié)合光學(xué)內(nèi)鏡逐步取代 X線消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影和膽道造影等檢查；然后是 DSA的診斷性血管造影檢查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴隨設(shè)備的逐步普及，CT已經(jīng)成為臨床（尤其急診）最重要的影像檢查方法。MRI具有無創(chuàng)傷、 無射線輻射危 害，成像參數(shù)多、獲得的信息量大，軟組織對比度最佳等顯著優(yōu)點,是最活躍的影像學(xué)研究手段，已經(jīng)成為很多重要疾病的確證診斷方法。超聲以其設(shè)備普及、價格低廉、無創(chuàng)傷、無射線輻射危害、可在病床旁邊實施和便于復(fù)查等優(yōu)點， 成為目前臨床應(yīng)用最主要的影像學(xué)篩選檢查技術(shù)。以早年的CT為起點，CT、MRI等設(shè)備開始提供橫斷層面影像。同時，得益于計算機技術(shù)的進步，今天已經(jīng)可以在較短時間內(nèi)把上述的信息“重組”（reformation）為三維的、分別顯示興趣結(jié)構(gòu)的、帶有仿真色彩的，甚至以內(nèi)窺鏡的信息模式顯示的“直觀信息”。舉例說，一個重度創(chuàng)傷的病人可能會有骨折、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、血管損傷及其他并發(fā)癥。今天，只需用CT從頭到腳在數(shù)十秒鐘內(nèi)完成采集，病人即可回病房作急癥處理，而放射科醫(yī)師可使用一次采集的信息分別顯示出骨骼、顱腦、內(nèi)臟、血管等結(jié)構(gòu)與病變，并給急癥醫(yī)師提供“直觀的”興趣結(jié)構(gòu)的三維的、彩色仿真的診斷信息。這樣的信息已經(jīng)超越了大體解剖學(xué)的可視能力，達到了即使在手術(shù)刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展趨勢

各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備向小 型化、專門化、高分辨力和超快速化方向發(fā)展,MRI和CT的全器官灌注成像得到臨床普及應(yīng)用。雖然目前MSCT主要生產(chǎn)廠家的設(shè)計理念和主攻方向不一致，導(dǎo)致彼此設(shè)備的差異巨大，但是可以預(yù)測，在不遠(yuǎn)的將來，CT機的構(gòu)造（包括發(fā)生器、X線球管的結(jié)構(gòu)和數(shù)量、探測器種類和排數(shù)等） 將發(fā)生實質(zhì)性變改， 也許球管和探測器的旋轉(zhuǎn)速度更快，使MSCT的時間分辨力突破50 ms大關(guān)，使心臟得到真正的“凍結(jié)”,而探測器材質(zhì)的改進能顯著提高MSCT的空間分辨力。 各種介入治療成為常規(guī)有效的治療方法。集診斷與治療一體化的醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備也在不斷成熟和普及， 使疾病的診斷更加及時、 準(zhǔn)確，治療效果更佳。應(yīng)用計算機仿真技術(shù)設(shè)計外科手術(shù)方案、 由影像導(dǎo)航 系統(tǒng)直接引導(dǎo)外科手術(shù)入路、確定手術(shù)切除范圍，并在術(shù)中直接應(yīng)用MRI對病灶切除范圍進行現(xiàn)場評價會逐漸普及應(yīng)用。在影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)圖像處理將成為常規(guī)，而服務(wù)器軟件取代工作站，實現(xiàn)多點同時后處理，并使圖像后處理的自動化程度進一步提高。 伴隨遠(yuǎn)程影像學(xué)的普及和寬頻帶網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像的遠(yuǎn)程傳輸更為快捷，圖像更加清楚，影像學(xué)科醫(yī)生可以在家里或者在出差旅途中完成診斷報告。

分子成像是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的熱點研究方向之一，伴隨分子成像的研究進展，會有多種組織、器官特異性對比劑問世，這些新型對比劑能顯示特定基因表達、 特定代謝過程、特殊生理功能，其毒副作用更小、對比增強效果更佳、診斷的特異性更強，真正實現(xiàn)疾病早期診斷。開發(fā)療效監(jiān)測對比劑（或稱分子探針），以在最短時間得到治療的反饋信息， 在分子水平上進行疾病的靶向治療。除PET外， 其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)也能直接用于藥物的研發(fā)和監(jiān)測療效，在活體早期、連續(xù)觀察藥物或基因治療 的機制和效果，以利于藥物篩選和新藥開發(fā)。此外，分子成像方法和圖像后處理技術(shù)將得到持續(xù)改進，并開發(fā)出用于分子成像的影像學(xué)新技術(shù)。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進展還將導(dǎo)致影像學(xué)科內(nèi)部人員構(gòu)成發(fā)生變化，物理師、數(shù)學(xué)家、生物醫(yī)學(xué)工程師、計算機專家和循證醫(yī)學(xué)專家占影像科室人員的比例越來越高，針對某種重大疾病可以組建包含內(nèi)、外科和影像學(xué)醫(yī)生的新型科室。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查不僅在診斷與治療的環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，而且可以在疾病預(yù)防、健康體檢、重大疾病篩查、健康管理、早期診斷、病情嚴(yán)重程度評估、治療方法選擇、療效評價、康復(fù)等環(huán)節(jié)發(fā)揮越來越大的作用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的地位必將不斷提高。參考文獻

[1] 賀延莉，王亞蓉，殷茜，等.T-PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用和優(yōu)勢[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25(6)：657-659

[2] 劉衛(wèi)賓，韓冬.淺析普通X射線攝影及其應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(11)：115-115

[3] 蔣震，沈鈞康，宦堅，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生讀書報告的方法學(xué)探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(10)：1179-1181

[4] 高艷，李坤成，杜祥穎，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(11)：79-80

篇9

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前診斷；超聲檢查；教學(xué)

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，它集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)和超聲圖像為一體，將各學(xué)科有機地結(jié)合，從觀察圖像的角度來認(rèn)識各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而提示疾病的本質(zhì)[1]，最終協(xié)助臨床醫(yī)師進行診斷和治療產(chǎn)科超聲診斷隸屬于超聲診斷學(xué)。而產(chǎn)科超聲在產(chǎn)前診斷中具有舉足輕重的作用，關(guān)系到圍產(chǎn)期死亡率和圍產(chǎn)期發(fā)病率的高低。北京市已頒布了超聲產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查等技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范了產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)。目前，從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的技術(shù)水平良芳不齊，因此，對這些醫(yī)師進行產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的培訓(xùn)非常重要。如何能夠更好地進行產(chǎn)科超聲的教學(xué)，提高教學(xué)效果？是提升產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)水平的關(guān)鍵。但在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中應(yīng)盡量避免一些誤區(qū)。比如：（1）忽略正常結(jié)構(gòu)，一味強調(diào)異常結(jié)構(gòu)；（2）課件制作過于繁瑣，重點不突出； （3）缺乏總結(jié)等。針對這些誤區(qū)及在產(chǎn)科超聲教學(xué)中應(yīng)該注意的一些問題進行幾點總結(jié)。

一、正確認(rèn)識胎兒的正常解剖結(jié)構(gòu)是產(chǎn)科超聲檢查的基礎(chǔ)

人體解剖學(xué)是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)，只有很好地了解人體正常的斷層結(jié)構(gòu)，才能正確認(rèn)識超聲圖像中的組織結(jié)構(gòu)，有利于鑒別異常圖像，就如一座高樓需要一個堅實的地基一樣，正常胎兒結(jié)構(gòu)的超聲圖像是進行產(chǎn)科超聲篩查和診斷的基礎(chǔ)。如果對胎兒的正常結(jié)構(gòu)不了解，就有可能對異常的結(jié)構(gòu)不認(rèn)識，或者將正常的結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為異常結(jié)構(gòu)。比如：我們經(jīng)常會遇到這樣的情況，孕婦妊娠20周左右，在外院超聲診斷為“腦積水”，而我們的超聲檢查顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)正常。這是因為胎兒在20周前，大腦實質(zhì)的回聲呈低回聲，有時甚至呈無回聲，如果不了解這一點，同時將大腦側(cè)裂誤認(rèn)為側(cè)腦室的外側(cè)壁，則會造成“腦積水”的錯誤診斷。因此，在產(chǎn)科超聲診斷教學(xué)中，正常胎兒的超聲圖像應(yīng)該占有重要地位，避免一味強調(diào)異常結(jié)構(gòu)而忽視正常結(jié)構(gòu)的辨析。只有正確認(rèn)識正常胎兒的超聲滋床醫(yī)學(xué)或序圖像，才能夠在檢查的過程中有目的地進行分析比較，避免誤診和漏診。

二、用多媒體課件作為教學(xué)手段

多媒體教學(xué)方式是利用計算機、投影儀、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體技術(shù)進行授課的一種教學(xué)方式 [2]，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可少的教學(xué)工具。超聲影像醫(yī)學(xué)在某種程度上講是一門解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的學(xué)科 ，強調(diào)從觀察臟器圖像的角度來認(rèn)識各種病變。因此，動態(tài)多媒體在超聲教學(xué)中顯得非常重要 [3]。如在講解中晚期妊娠胎兒的超聲表現(xiàn)時，利用多媒體教學(xué)可以使學(xué)生直觀地觀察到胎兒在宮內(nèi)軀干及肢體活動情況、心臟跳動、張嘴吞咽等 [4]。尤其是在講解胎兒心臟時，多媒體動態(tài)教學(xué)能把實時心臟運動的動態(tài)過程清晰完整地顯示出來，學(xué)生能短時間內(nèi)建立起形態(tài)學(xué)的思維 ，這樣對胎兒心臟的超聲診斷容易理解 [5]。總之，胎兒是一個在母體內(nèi)不斷活動的完整個體 ，我們利用超聲儀器及圖文工作站對正常胎兒及典型的畸形胎兒圖像進行存儲 ，并通過計算機對圖像進行動畫和文字編輯等處理 ，使胎兒的掃描過程清晰地展現(xiàn)在學(xué)生面前，有利于理解，并可彌補實習(xí)或進修時操作機會不夠及疾病種類不全的缺陷。

三、與病理和臨床相結(jié)合 ，加深印象

胎兒在不同發(fā)育階段受多種因素的影響，可發(fā)生不同的畸形，病種繁多，比如：心臟異位 ，既可發(fā)生于胸內(nèi) ，也可發(fā)生于胸外 ，甚至位于臍帶中部。目前，雖然對胎兒畸形的認(rèn)識和診斷積累了不少經(jīng)驗 ，但需要更多人投入更多的精力 ，對其進行更加深入的研究 ，這就需要我們在工作中注重臨床隨訪，并對典型病例進行存檔 ，對引產(chǎn)的胎兒進行病理解剖來印證超聲診斷，將病理圖片與超聲圖像進行對比分析，制作成多媒體進行教學(xué)，從而加深印象。另外，要成為出色的產(chǎn)科超聲診斷醫(yī)生，必需熟練掌握產(chǎn)科疾病的臨床知識，才能對病變進行分析，并在整體觀察的基礎(chǔ)上重點觀察胎兒的某個器官或系統(tǒng)。如： 對羊水過少的孕婦，要重點觀察胎兒腎臟、輸尿管、膀胱、下尿道、腎上腺及腎動脈等情況，看胎兒是否有泌尿系統(tǒng)畸形 ，在掃查中，切勿將平臥的腎上腺當(dāng)成腎臟，此時，可通過腎動脈是否缺如進行鑒別。由此可見，臨床知識在產(chǎn)科疾病診斷和鑒別診斷中尤其重要。

參考文獻：

[1] 熊秀勤，杜文華.產(chǎn)前超聲診斷教學(xué)的體會[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2007，（12）。

[2] 謝紅寧.胎兒出生缺陷超聲檢查的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2005，（09）。

[3] 劉曉宇，王巍，譚篪.超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志， 2009，（05）。

[4] 門永忠，陳新燕，李金生，王晨星.超聲診斷胎兒產(chǎn)前畸形[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2005，（14）。

[5] 鄧遠(yuǎn)瓊，斯軼凡，張志娟，劉貞.超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形[J].中國介入影像與治療學(xué)， 2008，（06）。

[6] 黃艷. 39例胎兒畸形產(chǎn)前B超診斷結(jié)果分析[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報， 2005，（06）。

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)主要是應(yīng)用工程學(xué)的概念及方法,并基于工程學(xué)原理發(fā)展起來的一種技術(shù),其實醫(yī)學(xué)影像技術(shù)還是醫(yī)學(xué)物理的重要組成部分,它是用物理學(xué)的概念和方法及物理原理發(fā)展起來的先進技術(shù)手段。醫(yī)學(xué)影像信息包括傳統(tǒng)X線、CT、MRI、超聲、同位素、電子內(nèi)窺鏡和手術(shù)攝影等影像信息。它們是窺測人體內(nèi)部各組織,臟器的形態(tài),功能及診斷疾病的重要方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,以膠片為主要方式的顯示、存儲、傳遞X-ray攝像技術(shù)已不能滿足臨床診斷和治療發(fā)展的需求,醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化要求日益強烈,全數(shù)字化放射學(xué)、圖像導(dǎo)引和遠(yuǎn)程放射醫(yī)學(xué)將是放射醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的必然趨勢。

1 傳統(tǒng)攝影技術(shù)在摸索中進行

1.1 計算機X線攝影

X射線是發(fā)展最早的圖像裝置。它在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用使醫(yī)生能觀察到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu),這為醫(yī)生進行疾病診斷提供了重要的信息。在1895年后的幾十年中,X射線攝影技術(shù)有不少的發(fā)展,包括使用影像增強管、增感屏、旋轉(zhuǎn)陽極X射線管及斷層攝影等。但是,由于這種常規(guī)X射線成像技術(shù)是將三維人體結(jié)構(gòu)顯示在二維平面上,加之其對軟組織的診斷能力差,使整個成像系統(tǒng)的性能受到限制。從50年代開始,醫(yī)學(xué)成像技術(shù)進入一個革命性的發(fā)展時期,新的成像系統(tǒng)相繼出現(xiàn)。70年代早期,由于計算機斷層技術(shù)的出現(xiàn)使飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)達到了一個高峰。到整個80年代,除了X射線以外,超聲、磁共振、單光子、正電子等的斷層成像技術(shù)和系統(tǒng)大量出現(xiàn)。這些方法各有所長,互相補充,能為醫(yī)生做出確切診斷,提供愈來愈詳細(xì)和精確的信息。在醫(yī)院全部圖像中X射線圖像占80%,是目前醫(yī)院圖像的主要來源。在本世紀(jì)50年代以前,X射線機的結(jié)構(gòu)簡單,圖像分辨率也較低。在50年代以后, 分辨率與清晰度得到了改善,而病人受照射劑量卻減小了。時至今日,各種專用X射線機不斷出現(xiàn),X光電視設(shè)備正在逐步代替常規(guī)的X射線透視設(shè)備,它既減輕了醫(yī)務(wù)人員的勞動強度,降低了病人的X線劑量;又為數(shù)字圖像處理技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。隨著計算機的發(fā)展數(shù)字成像技術(shù)越來越廣泛地代替?zhèn)鹘y(tǒng)的屏片攝影現(xiàn)階段,用于數(shù)字?jǐn)z影的探測系統(tǒng)有以下幾種: (1)存儲熒光體增感屏[計算機X射線攝影系統(tǒng)(computer Radiography.CR)]。

(2)硒鼓探測器。(3)以電荷耦合技術(shù)(charge Coupled Derices.CCD)為基礎(chǔ)的探測器 。(4)平板探測器(Flat panel Detector)a:直接轉(zhuǎn)換(非晶體硒)b:非直接轉(zhuǎn)換(閃爍晶體)。這些系統(tǒng)實現(xiàn)了自動化、遙控化和明室化,減少了操作者的輻射損傷。

1.2 X-CT

CT的問世被公認(rèn)為倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來的重大突破,因為他標(biāo)志了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與計算機相結(jié)合的里程碑。這種技術(shù)有兩種模式,一種是所謂“先到斷層成像”(FAT),另一種模式是“光子遷移成像”(PMI)。

1.3 磁共振成像

核磁共振成像,現(xiàn)稱為磁共振成像。它無放射線損害,無骨性偽影,能多方面、多參數(shù)成像,有高度的軟組織分辨能力,不需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。

1.4 數(shù)字減影血管造影

它是利用計算機系統(tǒng)將造影部位注射造影劑的透視影像轉(zhuǎn)換成數(shù)字形式貯存于記憶盤中,稱作蒙片。然后將注入造影劑后的造影區(qū)的透視影像也轉(zhuǎn)換成數(shù)字,并減去蒙片的數(shù)字,將剩余數(shù)字再轉(zhuǎn)換成圖像,即成為除去了注射造影劑前透視圖像上所見的骨骼和軟組織影像,剩下的只是清晰的純血管造影像。

2 數(shù)字化攝影技術(shù)

數(shù)字X射線攝影的成像技術(shù)包括成像板技術(shù)、平行板檢測技術(shù)和采用電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術(shù)。成像板技術(shù)是代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠片增感屏來照相,然后記錄于膠片的一種方法。平行板檢測技術(shù)又可分為直接和間接兩種結(jié)構(gòu)類型。直接FPT結(jié)構(gòu)主要是由非品硒和薄膜半導(dǎo)體陣列構(gòu)成的平板檢測器。間接FPT結(jié)構(gòu)主要是由閃爍體或熒光體層加具有光電二極管作用的非品硅層在加TFT陣列構(gòu)成的平板檢測器。電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術(shù)結(jié)構(gòu)上包括可見光轉(zhuǎn)換屏,光學(xué)系統(tǒng)和CCD或CMOS。

3 成像的快捷閱讀

由于成像方法的改進,除了在成像質(zhì)量方面有明顯提高外,圖像數(shù)量也急劇增加。例如隨著多層CT的問世,每次CT檢查的圖像可多達千幅以上,因此,無法想象用傳統(tǒng)方法能讀取這些圖像中蘊含的動態(tài)信息。這時在顯示器上進行的“軟閱讀”正在逐漸顯示出其無可比擬的優(yōu)越性。軟拷貝閱讀是指在工作站圖像顯示屏上觀察影像,就X線攝影而言這種閱讀方式能充分利用數(shù)字影像大得多的動態(tài)范圍,獲取豐富的診斷信息。

4 PACS的廣闊發(fā)展空間

隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展,現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像設(shè)備延續(xù)了幾十年的數(shù)據(jù)采集和成像方式,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床醫(yī)生的需求。PACS系統(tǒng)應(yīng)運而生。PACS系統(tǒng)是圖像的存儲、傳輸和通訊系統(tǒng),主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像圖像和病人信息的實時采集、處理、存儲、傳輸,并且可以與醫(yī)院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)放射信息管理系統(tǒng)等系統(tǒng)相連,實現(xiàn)整個醫(yī)院的無膠片化、無紙化和資源共享,還可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診,或國際間的信息交流。PACS系統(tǒng)的產(chǎn)生標(biāo)志著網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)和無膠片時代的到來。完整的PACS系統(tǒng)應(yīng)包含影像采集系統(tǒng),數(shù)據(jù)的存儲、管理,數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng),影像的分析和處理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)是整個PACS系統(tǒng)的核心,是決定系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵部分,可將各種不同成像系統(tǒng)生成的圖象采入計算機網(wǎng)絡(luò)。由于醫(yī)學(xué)圖像的數(shù)據(jù)量非常大,數(shù)據(jù)存儲方法的選擇至關(guān)重要。光盤塔、磁帶庫、磁盤陳列等都是目前較好的存儲方法。數(shù)據(jù)傳輸主要用于院內(nèi)的急救、會診,還有可以通過互聯(lián)網(wǎng)、微波等技術(shù),以數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)距離傳輸,實現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷。影像的分析和處理系統(tǒng)是臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生直接使用的工具,它的功能和質(zhì)量對于醫(yī)生利用臨床影像資源的效率起了決定作用。綜上所述,PACS技術(shù)可分為三個階段,(1)用戶查找數(shù)據(jù)庫;(2)數(shù)據(jù)查找設(shè)備;(3)圖像信息與文本信息主動尋找用戶。

5 技術(shù)----分子影像

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展,在今天已具有顯微分辨能力,其可視范圍已擴展至細(xì)胞、分子水平,從而改變了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)只能顯示解剖學(xué)及病理學(xué)改變的形態(tài)顯像能力。由于與分子生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相互交叉融合,奠定了分子影像學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)。Weissleder氏于1999年提出了分子影像學(xué)的概念:活體狀態(tài)下在細(xì)胞及分子水平應(yīng)用影像學(xué)對生物過程進行定性和定量研究。

分子成像的出現(xiàn),為新的醫(yī)學(xué)影像時代到來帶來曙光?；虮磉_、治療則為徹底治愈某些疾病提供可能,因此目前全世界都在致力于研究、開創(chuàng)分子影像與基因治療,這就是21世紀(jì)的影像學(xué)。 新的醫(yī)學(xué)影像的觀察要超出目前的解剖學(xué)、病理學(xué)概念,要深入到組織的分子、原子中去。其關(guān)鍵是借助神奇的探針--即分子探針。到目前為止,分子影像學(xué)的成像技術(shù)主要包括MRI、核醫(yī)學(xué)及光學(xué)成像技術(shù)。一些有識之士認(rèn)為;由于診治兼?zhèn)涞慕槿敕派鋵W(xué)已深入至分子生物學(xué)的層面,因此,分子影像學(xué)應(yīng)包括分子水平的介入放射學(xué)研究。

6 學(xué)科的交叉結(jié)合

交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科是當(dāng)今科學(xué)發(fā)展的趨勢。影像技術(shù)學(xué)最鄰近的學(xué)科應(yīng)為影像診斷學(xué)。前者致力于解決信息的獲取、存儲、傳輸、管理及研發(fā)新的技術(shù)方法;后者則將信息與知識、經(jīng)驗結(jié)合,著重于信息的內(nèi)容,根據(jù)影像做出正常解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)及病變的診斷。兩者相輔相成,互為依托。所以,影像技術(shù)學(xué)的發(fā)展離不開影像診斷學(xué)更密切地溝通與結(jié)合將為提高、拓展原有成像方式及開辟新的成像方式做出有益的貢獻。醫(yī)用影像診斷裝置用于詳細(xì)地觀察人體內(nèi)部各器官的結(jié)構(gòu),找出病灶的位置毫克大小,有的還可以進行器

官功能的判斷 。還有醫(yī)用影像診斷裝備情況,已成了衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標(biāo)志。

7 淺談醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的下一個熱點

醫(yī)療保健事業(yè)在經(jīng)濟上的窘迫使得90年代以來,成為一個沒有大規(guī)模推廣一種新的影像技術(shù)的、相對沉寂的時期,延續(xù)了一些現(xiàn)有影像技術(shù)的發(fā)展,使得他們中至今還沒有一種影像技術(shù)能對影像學(xué)產(chǎn)生巨大的影響。隨著科技的發(fā)展,最近逐漸發(fā)展起來的一批有希望的影像技術(shù)。如:磁共振譜(MRS),正電子發(fā)射成像(PET)單光子發(fā)射成像(SPECT),阻抗成像(EIT)和光學(xué)成像(OCT或NRI)。他們有可能很快成為大規(guī)模應(yīng)用的影像技術(shù),將為腦、肺、及其他部位的成像提供新的信息。

7.1 磁源成像

人體體內(nèi)細(xì)胞膜內(nèi)外的離子運動可形成生物電流。這種生物電流可產(chǎn)生磁現(xiàn)象,檢測心臟或腦的生物電流產(chǎn)生的磁場可以得到心磁圖或腦磁圖。這類磁現(xiàn)象可反映出電子活動發(fā)生的深度,攜帶有人體組織和器官的大量信息。

7.2 PET和SPECT

單光子發(fā)射成像(SPECT)和正電子成像(PET)是核醫(yī)學(xué)的兩種CT技術(shù)。由于它們都是接受病人體內(nèi)發(fā)射的射線成像,故統(tǒng)稱為發(fā)射型計算機斷層成像(ECT)。ECT依據(jù)核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤原理進行體內(nèi)診斷,要在人體中使用放射性核素。ECT存在的主要問題是空間分辨率低。最近的技術(shù)發(fā)展可能促進推廣ECT的應(yīng)用。

7.3 阻抗成像(EIT)

EIT是通過對人體加電壓,測量在電極間流動的電流,得到組織電導(dǎo)率變化的圖像。 目的在于形成對體內(nèi)某點阻抗的估計。這種技術(shù)的優(yōu)點是,所采用的電流對人體是無害的,因而對成像對象無任何限制。這種技術(shù)的時間分辨率很好,因而可連續(xù)監(jiān)測實際的應(yīng)用,已實現(xiàn)以視頻幀速的醫(yī)用EIT的實驗樣機。

7.4 光學(xué)成像(OTC或NIR)

近期的一些實質(zhì)性的進展表明,光學(xué)成像有可能在最近幾年內(nèi)發(fā)展成為一種能真正用于臨床的影像設(shè)備。它的優(yōu)點是:光波長的輻射是非離子化的,因而對人體是無傷害的,可重復(fù)曝光;它們可區(qū)分那些在光波長下具有不同吸收與散射,但不能由其它技術(shù)識別的軟組織;天然色團所特有的吸收使得能夠獲得功能信息。它正在開辟它的臨床領(lǐng)域。

7.5 MRS