導語：如何才能寫好一篇水上作業(yè)安全方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】懸索橋；施工；安全風險；分析

懸索橋具有的跨徑大、材料耗費較少、橋型輕巧優(yōu)美等特點，越來越受人們的歡迎。懸索橋的主要結構由錨碇、主塔、主纜、加勁梁（或稱鋼箱梁）組成，與普通的橋梁有相似但也有不同的地方。懸索橋的施工既包括懸索橋引橋（梁橋）施工部分，如：棧橋搭設施工、樁基開挖施工、承臺建造施工、墩身施工、箱梁制作與吊裝施工、橋面鋪裝施工等分部分項的施工；同時又具有懸索橋特有的錨碇施工、主塔施工、索鞍吊裝、貓道架設與拆除、主纜架設、吊索與索夾安裝、鋼箱梁吊裝等分部分項的施工。

下面從懸索橋特有的錨碇施工、主塔施工、索鞍吊裝、貓道架設、主纜架設、吊索與索夾安裝、鋼箱梁吊裝等分部分項施工中，對頗為復雜的懸索橋施工進行安全風險分項，為施工安全管理做好準備。

一、錨碇施工安全風險分析

錨碇作為懸索橋主纜荷載的傳遞與承重的重要結構，從錨碇的分部分項施工來看存在了大量的挖掘，鉆、銑、鑿、錘等施工作業(yè)，鋼筋制作、鋼筋籠運輸、鋼筋籠吊裝作業(yè)；模板的運輸、拼裝、安裝與拆除作業(yè)，混凝土澆筑、養(yǎng)護作業(yè)，以及錨固系統(tǒng)施工作業(yè)。而這些作業(yè)環(huán)境特點是：作業(yè)場所狹窄、作業(yè)人員混雜、施工設備繁多、臨時用電較多，施工過程稍有不慎，便易發(fā)高處墜落、物體打擊、起重傷害、觸電、坍塌事故。

二、主塔施工安全風險分析

主塔施工涵蓋了：基礎、承臺、系梁、塔座、塔柱、橫梁、塔身以及橋梁基礎設施施工等分部分項施工。在這些分部分項施工環(huán)節(jié)里，由于施工方案與施工安全技術措施的設計、施工過程的安全、施工作業(yè)環(huán)境、施工氣候條件以及各種施工作業(yè)的安全措施落實等諸多因素的存在與影響，施工過程的疏忽大意勢必易發(fā)高處墜落、物體打擊、起重傷害、觸電等安全事故。

三、索鞍吊裝施工安全風險分析

懸索橋的索鞍吊裝包括主索鞍、散索鞍的吊裝施工，由于懸索橋的主索鞍、散索鞍等構件屬于大型的構件，這些構件是懸索橋梁的主纜支撐、定位構件，其重量較大，主、散索鞍的鞍體重量達幾十噸甚至近百噸，構件的體積較大，最大的長寬高可達近10米、寬度與高度可達4～5米，起吊的高度一般在20～40m左右。因此索鞍等大型構件的吊裝施工易發(fā)生起吊傷害（甚至導致機毀人亡的嚴重事故）、高處墜落、物體打擊、觸電身亡等安全生產(chǎn)事故。

四、先導索過江（海）、貓道搭設與拆除施工安全風險分析

懸索橋在完成錨碇、索塔、索鞍等施工后，馬上要進入主纜的架設，在主纜架設前，必須進行先導索過江（海）與貓道搭設等施工流程。在先導索牽引過程中，使用的船只、卷揚系統(tǒng)、指揮與牽引施工的作業(yè)人員，必須在規(guī)范、可靠、可行的施工方案要求進行，并且要在海事部門嚴密的封航措施配合下，才能得以順利完成。在索道牽引、貓道架設與拆除作業(yè)中，長時間的高空、水上作業(yè)，必須在嚴謹、可行的施工方案與施工前的安全技術交底的前提下，方能順利完成先導索過江（海）及貓道架設與拆除施工。這些作業(yè)往往容易發(fā)生：車輛傷害、淹溺、物體打擊、高處墜落、觸電安全事故。

五、主纜架設施工安全風險分析

懸索橋梁主纜索股牽引依靠牽引系統(tǒng)完成，大橋主纜架設一般采用門架式單線往復式牽引系統(tǒng)。主牽引卷揚機布置于兩岸錨碇后方，放索機構布置于其中一錨后方地面上。牽引系統(tǒng)由主牽引、輔助牽引等兩部分組成：主牽引部分為一錨碇錨塊、另一錨碇后錨面間牽引，采用兩臺卷揚機進行牽引；輔助牽引部分為放索支架于一錨后錨面間短距離的牽引，直接采用布置與錨塊的卷揚機作為動力。由于主牽引、輔助牽引分別在陡峭的錨面間安裝放索支架、在錨面安裝牽引繩索，錨面的支架支撐地面平整壓實問題、高處焊接作業(yè)的站立穩(wěn)妥、鋼絲繩的安全可靠性、施工人員的安全防護用品的佩戴、卷揚機與手拉葫蘆等設施的安全可靠性、貓道上的高空（高處）作業(yè)與水上作業(yè)均受到天氣條件的影響等諸多方面的因素，直接影響了施工作業(yè)的安全，稍有疏忽大意，將極易發(fā)生高處墜落與跌傷、高處墜物（物體打擊）、起重傷害、淹溺等事故。

六、吊索與索夾安裝施工安全風險分析

懸索橋上的幾十甚至上百對的主纜夾與吊索是將鋼箱梁、橋面系等恒載荷及鋼箱梁的活載荷傳遞給主纜，同時保持主纜的形狀，使鋼絲受力較為均勻的重要結構。在主纜夾與吊索的安裝施工中，使用平板車、駁船將索夾運送到塔底及錨碇處向塔頂逐套安裝。在索夾的吊運、安裝時，需要拆除貓道門架，保留固定在散索鞍門架、塔頂門架之間的天車承重索，需要安裝簡易的天車梁。為了保證懸索橋主纜的工藝要求，必須保證索夾安裝過程的溫度穩(wěn)定。因此，吊索與索夾的安裝存在著起重傷害、物體打擊、淹溺、觸電等施工安全風險。

七、鋼箱梁吊裝施工安全風險分析

鋼箱梁的吊裝，集中了水上、陸地、高空等多層面的立體作業(yè)，是懸索橋施工中作業(yè)風險極大、施工情況復雜、作業(yè)工序較多、施工周期較長、使用設備繁多施工。由于鋼箱梁的吊裝施工一般采用：跨纜機、卷揚機、滑輪組、拖輪、平駁船等設備，施工過程受到施工周期、海面潮汐、天氣變化、施工環(huán)境等多方面的影響，非常易發(fā)高處（高空）墜落、物體打擊、起重傷害、水上淹溺、機械傷害、船只碰撞等特大或重大安全事故。

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加強我縣海上船只安全生產(chǎn)工作的指導思想是，以“三個代表”重要思想為指導，牢固樹立和全面落實科學發(fā)展觀，認真貫徹《中華人民共和國漁業(yè)法》、《中華人民共和國海上交通安全法》、《中華人民共和國水路交通運輸管理條例》等法律法規(guī)，堅持以人為本和“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，依法落實海上船只安全生產(chǎn)責任，努力提高海上作業(yè)船只安全生產(chǎn)水平，堅決遏制各類海上船只安全事故的發(fā)生，為構建和諧和建設全國一流海洋經(jīng)濟大縣提供堅強保障。

主要目標任務：全面落實安全生產(chǎn)責任制，不斷改善安全生產(chǎn)條件，提高安全生產(chǎn)設施裝備和使用水平；加強對海上作業(yè)人員的安全生產(chǎn)教育和培訓，提高全體從業(yè)人員安全生產(chǎn)意識和技術水平；完善各項安全生產(chǎn)措施，提高海上作業(yè)船只的組織化程度；強化海上作業(yè)船只安全生產(chǎn)的監(jiān)督檢查，依法加大整改力度，降低海上船只作業(yè)風險；建立健全安全生產(chǎn)長效機制，逐步把海上作業(yè)船只安全生產(chǎn)納入法制化、規(guī)范化、信息化、現(xiàn)代化管理軌道。

二、工作重點

1、加強基礎設施建設。近年來，我縣漁船數(shù)量不斷增多、馬力逐漸增大，漁船由近海生產(chǎn)轉向遠海作業(yè)，多數(shù)船只現(xiàn)有的通訊、導航設備已經(jīng)不能適應漁船安全生產(chǎn)的要求。目前，我縣漁船都配齊了船用對講機，通訊距離在40海里左右，而大馬力漁船的作業(yè)區(qū)域已經(jīng)延伸至距海岸線80海里以外，船用對講機與陸地電臺無法聯(lián)系暢通。為保證通訊需要，縣水產(chǎn)中心購置了150W單邊帶電臺一部，通訊范圍覆蓋整個渤海海域，并實現(xiàn)與上級主管部門和縣漁政船的全天候聯(lián)系。但是，從事海上作業(yè)的漁船沒有單邊帶電臺，相互之間不能保持隨時聯(lián)系，為解決遠海作業(yè)漁船的通訊問題，今年由縣財政投入資金10萬元，為20個遠海作業(yè)船隊分別補貼配置單邊帶電臺一部，形成覆蓋海上和陸地的通訊網(wǎng)絡。漁港導航設施是保證漁船安全進出漁港的重要設施，必須完善并正常發(fā)揮其功能。今年在灤河口、浪窩口入海口各設置一個簡易燈標，預計投入資金14萬元。明年年底前設置4個浮標燈，預計投入資金20萬元。為使我縣的漁船漁港管理制度化、規(guī)范化，管理工作不出漏洞、不留死角，在全縣5個漁港設立港監(jiān)分站。縣財政投入資金在三年內分期分批配齊辦公、住宿設施和交通工具。

2、完善救助設備設施。漁業(yè)生產(chǎn)屬高風險行業(yè)，隨著我縣漁業(yè)生產(chǎn)規(guī)模的不斷壯大，海損事故發(fā)生的機率也隨之增大。事故一旦發(fā)生，及時有效地救助可以避免或減少漁民的生命財產(chǎn)損失。從目前看，我縣在海上救助工作中還存在薄弱環(huán)節(jié)：一是離我縣最近的海上搜救中心專業(yè)救助船只基地位于秦皇島，接報警后趕赴出事海域需較長時間；二是由于條件所限，我縣沒有專業(yè)的救助船只，水產(chǎn)中心所轄漁業(yè)行政執(zhí)法船馬力小、抗風能力差，救助能力低，不能有效保障救助人員的安全和正常救助工作的開展。為提升我縣海上救助能力和執(zhí)法水平，在2009年年底前建造一艘大馬力漁政船，用于執(zhí)法檢查和海上救助。

3、提升從業(yè)人員素質。要進一步加強對漁船船員的管理工作。勞動部門要檢查督導船主與雇傭船員簽訂勞動合同；水產(chǎn)部門要加強對船員的管理培訓，對普通船員要進行崗前培訓，使其掌握專業(yè)技能，并核發(fā)專業(yè)技能證書。職務船員必須持證上崗，各司其職，勝任本職工作；邊防部門要堅決執(zhí)行出海船員持《船民證》方允許其出海的規(guī)定，對未簽訂勞動合同，未取得水產(chǎn)部門核發(fā)專業(yè)技能合格證書的一律不核發(fā)《船民證》，對無證上船人員，邊防部門要按有關規(guī)定嚴肅處理。要強化經(jīng)常性技術培訓，每年利用伏季休漁的有利時機，對全縣職務船員全部進行一次系統(tǒng)培訓。水產(chǎn)中心要聘請技術專家、有經(jīng)驗的老船長進行授課，提高全體從業(yè)人員的安全意識、操作技能及遭遇突發(fā)事件時的應變能力。通過培訓，要切實解決部分職務船員的任職資格問題，利用1－2年時間解決我縣漁船職務船員的缺額問題。同時要嚴格落實有關規(guī)定，大馬力漁船要配備船長、大副、輪機長、大管輪四名職務船員。對于職務船員配備不齊或身兼多職的情況要堅決予以糾正。

4、堅持漁船編隊生產(chǎn)。實踐證明，漁船編隊生產(chǎn)是目前降低漁船事故風險的最有效途徑之一。目前我縣已完成對所有捕撈、養(yǎng)殖漁船的編隊工作，捕撈漁船編隊50個、養(yǎng)殖漁船編隊22個。各沿海鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視漁船編隊作業(yè)工作，自始至終堅持編隊出海作業(yè)的做法，要充分發(fā)揮村級組織作用，和漁民協(xié)會搞好結合，安排專人負責，狠抓落實。水產(chǎn)中心與邊防部門要相互配合，對進出漁港的漁船進行認真檢查，確保漁船實行編隊出海作業(yè)。

5、依法加強船只管理。對從事水上運輸?shù)拇?，?jīng)有關部門檢驗合格后核發(fā)相關證件，由交通部門負責加強管理，對經(jīng)檢驗不合格的船只堅決予以取締。對于無船名船號、船籍港、船舶有效證書的“三無”船只，交通、旅游、水產(chǎn)部門要密切配合，堅決取締。對菩提島、月坨島的自用船只，交通、水產(chǎn)部門要按照各自職責加強管理，合格的發(fā)有關證件，不合格的堅決取締。取得漁業(yè)船舶證書的船只不準從事載人運貨作業(yè)，否則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)吊銷其漁業(yè)證件，責令其停航。

6、強化對休閑漁業(yè)船只安全管理。國家船舶檢驗局制定出臺了休閑漁業(yè)船只檢驗標準。對符合休閑漁業(yè)檢驗標準的船只，可批準從事休閑漁業(yè)活動。交通、旅游、邊防、水產(chǎn)等部門要相互配合、協(xié)調聯(lián)動，加大管理力度，確保全縣休閑漁業(yè)健康、有序發(fā)展。

三、保證措施

1、加強領導，建立健全組織機構。成立縣海上作業(yè)船只安全生產(chǎn)工作領導小組，縣委常委、常務副縣長任組長，縣委常委、副縣長任副組長，政府辦、安監(jiān)局、水產(chǎn)中心、旅游局、海洋局、交通局、公安局、邊防大隊等部門為成員單位。領導小組下設辦公室，辦公室設在縣水產(chǎn)中心，辦公室主任由縣水產(chǎn)中心主任兼任。

2、落實責任，明確安全生產(chǎn)責任主體。要進一步建立健全安全生產(chǎn)崗位責任制，把安全生產(chǎn)責任層層分解?？h政府與相關部門，各部門與內部科（室）、站（所）、各企業(yè)、船主及相關人員要層層簽訂責任狀。水產(chǎn)部門要印制海上作業(yè)船只安全生產(chǎn)責任制宣傳畫，張貼在顯要位置，增強警示作用。宣傳部門要充分發(fā)揮輿論主渠道作用，積極引導群眾提高安全防范意識。沿海鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領導思想要高度上位，按照屬地管理的原則，積極配合有關部門全力開展工作，特別要在完成漁船編隊的基礎上，加強督導，確保按要求落到實處。各漁民協(xié)會要充分利用自身優(yōu)勢，發(fā)揮橋梁和紐帶作用，維護好漁民群眾切身利益。對因工作不力、責任不落實等原因造成海上船只安全生產(chǎn)事故的，依法追究有關人員和領導責任。

3、加強力量，整體提高執(zhí)法水平。我縣海岸線長，漁港多，漁船停靠分散，給監(jiān)督管理工作帶來很大難度。為加快推進我縣的漁船漁港管理的制度化、規(guī)范化、科學化進程，做到管理工作無漏洞、無死角。由縣財政拿出專項資金，用于基礎設施建設和其它開支。各執(zhí)法監(jiān)督部門要加強對工作人員的培訓，迅速提高業(yè)務知識和執(zhí)法水平。要重點加大對從事漁業(yè)生產(chǎn)、旅游服務、貨物運輸、休閑觀光漁業(yè)船只的監(jiān)督檢查力度，做到文明執(zhí)法、不留漏洞。

4、多措并舉，確保航道暢通。我縣漁港大多為天然漁港、清淤工作任務重、周期短。為解決這一問題，由水產(chǎn)中心會同漁民協(xié)會制訂清淤方案，報縣海洋局審核確定后，定期清挖河道。清挖的泥沙歸施工方所有，施工方合理支付清挖區(qū)域漁業(yè)資源補償費用。今秋明春首先完成大清河漁港的清淤。

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關鍵詞：橋梁

項目施工

現(xiàn)場管理

1. 工地現(xiàn)場安全管理原則

1.1“安全第一,預防為主”的方針

堅持“安全第一, 預防為主”的思想觀念, 不斷增強施工過程全方位、全員的防范意識。這是抓好施工現(xiàn)場安全管理的核心。企業(yè)各級管理工作者、項目經(jīng)理、作業(yè)人員要認真學習關于“隱患險于明火”、“防范勝于救災”、“責任重于泰山”的重要指示,以高度的責任感,充分認識施工安全對企業(yè)、項目、個人的重要性。只有堅持“安全第一, 預防為主”“安全生產(chǎn)、人人有責”的思想觀念, 以項目經(jīng)理責任制為基礎, 現(xiàn)場標準化管理為重點, 提高施工現(xiàn)場安全的防范意識,才能從根本上確保施工安全生產(chǎn)。

1.2加強現(xiàn)場員工的安全教育

項目經(jīng)理要定期、不定期地組織對全體員工進行現(xiàn)場安全教育, 把安全防范工作前移、深化施工現(xiàn)場安全管理。這是抓好施工現(xiàn)場安全管理的基礎。由于施工項目的特殊性, 決定了施工現(xiàn)場員工進出的動態(tài)性和頻繁性。堅持經(jīng)常性的施工安全教育、班前教育、跟蹤教育手段, 普及安全知識, 增強防范意識,敲響安全警鐘。還要通過突擊教育、強化教育。版畫教育等靈活多樣的方式, 把安全管理工作滲透到每個區(qū)域、每個角落、每個崗位, 提高全員對施工安全管理重要性的認識。

1.3嚴格按標準和操作規(guī)程科學組織施工

按科學規(guī)律組織施工, 遵守施工安全規(guī)程和標準, 對施工現(xiàn)場組織的行為規(guī)范加以約束，這是抓好施工現(xiàn)場安全管理的關鍵。施工安全是一項復雜而細致的專業(yè)技術管理工作,現(xiàn)場施工要遵循科學規(guī)律,增強安全法規(guī)意識。在企業(yè)現(xiàn)行項目管理體制中, 應從兩個層面上規(guī)范其行為：一是管理層和管理人員要嚴格貫徹執(zhí)行國家和地方建設行政主管部門頒布的有關建筑施工安全管理的標準、法規(guī),自覺加大檢查落實力度, 經(jīng)常性進行監(jiān)督管理；二是作業(yè)層和作業(yè)工人要認真按照建筑施工安全操作規(guī)程,精心施工,嚴禁違章操作、冒險蠻干。要堵塞漏洞,防患于未然。以此為基點,從兩個層面上構筑起施工現(xiàn)場，發(fā)動群眾、依靠群眾、與群眾密切結合的安全保證體系。

1.4要有針對性和預見性的制定有效防范措施

針對性就是把施工現(xiàn)場能滋生事故的隱患, 多發(fā)性部位經(jīng)過加工整理抽象出來,有對策、有措施的進行防范。這是施工現(xiàn)場安全管理的重點。由于建筑現(xiàn)場是傷亡事故的多發(fā)性場所, 在編制實施性施工組織設計時, 就要把施工安全方案的重點表達明確,有的放矢,加以防范。在施工中,對高空作業(yè)、交叉施工、施工用電、機械吊裝、洞口臨邊等空間部位要進行重點防護。對高空墜落、觸電傷害、物體打擊、機械傷害等多發(fā)性事故, 要有預見性地進行專項治理。還要通過定期可不定期安全檢查, 發(fā)現(xiàn)隱患及時整改, 不斷完善施工技術方案,有效地把安全生產(chǎn)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

1.5增強安全管理的主動性，自覺遵守各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度在現(xiàn)場的管理工作中,安全管理工作應先行,早計劃，早安排,不斷跟蹤安全生產(chǎn)動態(tài),做到全過程的監(jiān)督檢查。這是施工現(xiàn)場安全管理工作的主體部分。施工現(xiàn)場傷亡事故的發(fā)生往往具有偶然性,不自覺地就可能發(fā)生了,因此,施工安全管理工作必須主動先行, 時時要有所警惕, 以提高員工防范的自覺性。安全工作與項目管理同步,寧可千日謹慎,不可一時大意。凡進入施工現(xiàn)場的員工都應自覺遵守各項規(guī)章制度, 增強自我防范意識, 杜絕違章指揮, 反對違章作業(yè), 加大督查力度,對安全管理目標進行有效控制。

2 .抓好施工現(xiàn)場安全管理制度的落實

2.1抓好施工現(xiàn)場員工入場教育制度入場教育是施工現(xiàn)場安全管理的第一道“關口”, 是保障現(xiàn)場施工順利進行的重要環(huán)節(jié)。入場教育要做到“雷打不動”,循序漸進。對新工人要先教育,后上崗,使其了解施工特點,遵守操作規(guī)程,嚴肅勞動紀律。入場教育要分級進行,一是采取企業(yè)職能安全教育, 二是采取項目經(jīng)理安全教育, 三是采取作業(yè)層安全教育的“三級教育”方式。用講大道理、小道理的方法, 講清安全與本人的利害關系, 把全員置于施工現(xiàn)場安全管理系統(tǒng)的大循環(huán)中, 做到“安全日日好, 生產(chǎn)天天順”,做到人人重視安全,事事注意防護,處處防止事故。

2.2抓好施工班前交底制度

施工現(xiàn)場班前交底, 每天都要堅持進行, 并把它作為項目經(jīng)理部和作業(yè)層例行制度, 檢查安全首先要檢查交底的落實情況, 橋梁施工不同于其它行業(yè), 具有“深基、高空、負重、臨邊、水上”等特點。因此,在進行交底時,一定要針對深基作業(yè)、高空作業(yè)、水上作業(yè)、交叉作業(yè)、臨邊作業(yè)、用電作業(yè)、機械作業(yè)等,實行普遍交底和個別交底相結合, 并做好交底記錄, 交底雙方都應履行簽字手續(xù),分清責任,把“安全第一，預防為主”的意識牢牢扎根于現(xiàn)場全體員工的行為規(guī)范中。

2.3抓好施工現(xiàn)場培訓制度

安全培訓是對施工現(xiàn)場員工的安全教育和再教育, 是入場教育的繼續(xù)。培訓可采取“分階段、有重點”的方式進行,企業(yè)和項目兩個層次都應把內容納入項目管理規(guī)劃, 聘請專家授課,采取不同的方法,行之有效的措施,達到安全培訓的目的和要求。未經(jīng)培訓的人員一律不得上崗,真正解決"安全意識淡漠、安全知識缺乏、安全行為欠規(guī)范、安全措施乏力" 等問題。在支持階段性重點培訓的同時, 項目經(jīng)理要在施工現(xiàn)場，加大安全宣傳教育的力度,營造一種濃厚的" 安全人人為我、我為人人安全" 的氣氛,并以此活化安全培訓的內容和實際效果。

3. 施工現(xiàn)場管理問題分析

3.1技術問題

作為一個橋梁工程項目，點多線長面廣，施工工序往往較多，施工工藝也較為復雜，現(xiàn)場需要投人大量的人員、機械設備，各類施工工種班組多且工作面交叉作業(yè)，管理難度大，這要求現(xiàn)場施工管理人員必須做好以下各項技術準備工作：

(l)必須熟悉施工圖紙，優(yōu)化施工工序。針對具體的施工合同要求，盡最大限度去優(yōu)化每一道工序，每一個分部分項工程，同時考慮自身的資源（施工隊伍、材料供應、資金、設備等）及氣候等自然條件，認真、合理地做好施工組織計劃，并以橫道圖或網(wǎng)絡圖表示出來，從大到小，由線及點，確保每一分項工程能納入受控范圍之中。

(2)做好技術儲備。技術儲備包括技術管理人員，技術工長及工人，新技術及新工藝的培訓，施工規(guī)范，技術交底等工作。只有擁有高素質的技術管理人員，洞悉具體的施工現(xiàn)場、施工工藝，才能確保施工過程的每一道工序步驟盡在掌握之中，只有做到心中有數(shù)，才能對各方面突況準備好處理方案，以按時保質地完成每道工序。通過有計劃有目的的培訓和技術交底工作，可以使施工技術工人、工長熟悉新的施工工藝、新的材料特性，共同提高技術操作、施工水平，進而保證施工質量。

(3)建立健全質檢制度。從技術角度出發(fā)，施工質量是否滿足設計和有關規(guī)范標準要求，僅僅從施工過程中的每一道工序做出嚴格的

要求還是不夠的，必須建立完善的質檢制度、確定科學的質檢手段，定期進行質量檢查，及時發(fā)現(xiàn)每一道工序、每一個施工工藝是否達到相應的質量驗收標準，從而確保工程質量。嚴格執(zhí)行各道工序質量“三檢”制，開展消滅質量通病和創(chuàng)精品等活動，開展“QC”小組活動，有效控制各道工序質量。

3.2材料問題

對于橋梁施工而言，有其固有的特點，主要的一面，就是其所需的材料種類較多，且需要量大，如水泥、鋼筋、鋼絞線、錨夾具、外加劑及各類預制品等，并且經(jīng)常有許多新材料、新規(guī)范應用的問題，同時橋梁工程的材料供應也是一個不容忽視的問題。針對材料方面的問題，從以下幾方面進行闡述：

(l)材料供應。必須根據(jù)設計圖紙及施工方案確定所需材料的型號、規(guī)格，數(shù)量，在拿到設計圖紙及制定施工方案后，應及時組織相關人員做好工料分析，精確測算所需各類材料的數(shù)量及進貨時間，以便根據(jù)現(xiàn)場情況及時組織材料進場，確保現(xiàn)場材料供應。

(2)材料采購。面對材料采購單，必須盡早進行市場調查，按工料分析提供的材料數(shù)量（含損耗）、型號、規(guī)格、產(chǎn)地等一一進行，盡早定貨，并避免材料訂購不符，進而影響工程進度。工程項目在進場后，應及時組織對施工主要材料進行市場調查、摸底，擇優(yōu)選定供貨方并簽定意向性合同，確保材料的及時供應，并防止工程大規(guī)模開展時材料價格上漲現(xiàn)象。

(3)材料分類堆放。橋梁施工項目所需材料品種多，用量大，應根據(jù)施工現(xiàn)場場地的實際情況及施工進度，合理安排材料進場，對進場材料及時進行驗收，同時按要求向業(yè)主、監(jiān)理單位報檢，按規(guī)定頻率進行抽樣檢驗，將不合格的材料清退出場，并根據(jù)施工組織平面布置圖指定位置歸類堆放，按要求將材料堆放于不同場地，并作好相應標識。

(4)材料發(fā)放。為了做好成本控制，對進場材料，均應清驗造冊登記，嚴格按照施工進度憑材料出庫單發(fā)放使用，并且對已發(fā)放材料進行追蹤，避免材料丟失或者浪費。對于材料的庫存量，庫管員務必及時整理盤點，并注意對各材料分類堆放。對于易燃、易爆品的采購、保管及發(fā)放應按相關法規(guī)采取相應的安全保護及防范措施。

3.3機械設備問題

對于橋梁施工，所需機械設備繁多，如挖掘機、裝載機等土方施工機械，彎曲機、切割機、電焊機、攪拌站、振動棒、張拉設備等鋼筋及混凝土施工設備，鉆機、打樁機、吊機、架橋機、掛籃等橋梁施工機械，機械設備的管理一直是重點工作。采用何種措施保證設備的良好使用狀態(tài)，并達到最佳的經(jīng)濟效益是現(xiàn)場管理的一門學問。

3.3.1建立健全機械使用維修保養(yǎng)制度

針對路橋施工項目需投入機械設備較多的情況，應合理調度內部機械，充分挖掘其潛力，提高設備利用率，同時加大維修、保養(yǎng)力度，做到設備隨壞隨修，決不帶病作業(yè)，并根據(jù)工程實際進展情況，利用工程間隙時間對設備實行有計劃的保修，實行旬保制度，有問題及時解決，確保機械設備在施工過程中的正常運作。針對重要的施工機械應做好應急準備，防止出現(xiàn)故障導致施工間斷。

應根據(jù)實施性施工組織設計及現(xiàn)場實際情況，認真做好機械設備的使用計劃及配件購置使用計劃，做到有的放矢，保證機械設備進場后有工程可干，避免設備閑置，減少浪費，以達到降低工程成本的目的。

3.3.2加強對外租賃機械設備的管理

在工程施工中，有時由于工期緊，需加大機械設備的投入，而自有設備不足，或某些特殊機械本單位沒有，而需向外租賃部分機械設備。此時，需在租賃前充分調查設備租賃市場情況，多方詢價，作好性價比等方面的比較，并根據(jù)租賃機械的工作性質，確定租賃方式，簽定租賃合同。使用過程中，由部門負責人對設備使用情況進行簽認，并不定期進行抽檢，以提高設備使用率，同時堵塞管理漏洞。

3.4施工問題

一個橋梁工程項目成功與否，很大程度上取決于該項目的質量和進度執(zhí)行情況，這就要求我們在進行項目管理的過程中隨時注意對質量的監(jiān)控，對進度的調整。

(l）進度方面，原則上按施工組織計劃執(zhí)行。但作為一個橋梁工程項目而言，大多為露天作業(yè)，且點多線長，受天氣因素影響極大，同時各種不可遇見因素極多，如材料供應，設計變更、政策處理等，均會對現(xiàn)場的管理帶來一定的難度，對于這種千變萬化的情況，絕對不能模式化，必須根據(jù)實際情況進行動態(tài)調整，合理安排。

(2）質量方面。由于橋梁工程中施工工序隱蔽項目多，如鋼筋混凝土、橋涵基礎等，施工質量能否得到保證，最主要的是一定要嚴格按照相關的施工規(guī)范和驗收標準來完成每一道工序，嚴禁偷工減料，同時必須貫徹執(zhí)行“三檢”制，即自檢、互檢、交接檢，嚴把質量關，只有通過驗收后方可進人下一道工序，通過層層檢查，嚴把質量關，從而確保整個工程的質量。

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關鍵字：航道整治；施工質量；特點；通?。淮胧?/p>

Abstract: This paper start from the characteristics and quality defects of channel regulation works, and put out a comprehensive analysis of channel regulation and construction quality control measures.Key words: channel regulation; the quality of construction; characteristics; common problem; measures

中圖分類號：U617文獻標識碼：A文章編號：2095-2104（2012）

1.前言

為了適應經(jīng)濟的發(fā)展，我國在交通設施的建設和改造上，給予了高度的關注。隨著內地經(jīng)濟的進一步發(fā)展，對航運能力的要求也進一步的提高了。航運已經(jīng)是我國內陸經(jīng)濟發(fā)展的重要基礎設施，是內陸航道沿岸地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的重要運輸渠道之一，與海陸空交通線一起組成了我國的交通立體系統(tǒng)。而近年來，我國大多數(shù)航道由于人為的和自然的原因，出現(xiàn)了許多問題，直接影響了許多內陸航線的水上航運能力，因此對航道的治理成了當前航運系統(tǒng)的重要工作之一，但是由于種種原因。在航道的整治工程質量上，普遍存在著許多問題，而這些問題也就成了航道整治工程質量的通病，這些問題嚴重的制約了我國水上航道的運輸能力。因此必須及時的處理，以預防為主，防治結合，徹底地解決工程的質量問題，保證航道的安全順暢，提高水上航運的能力。

2.航道整治工程的特點

航道整治工程具有很強的季節(jié)性，一般是在冬、春枯水期季節(jié)施工；而且由于水上作業(yè)的危險性較大，夜間施工較少；在施工的范圍上也有較大的局限性，需進行整治的河段往往是通航條件較差的河段，航道繁忙時通航矛盾尤為突出，同時還受自然條件、當?shù)厮ㄔO以及河道采砂等不利因素的影響，因此，客觀條件決定了航道整治工程的施工周期較長，往往河段灘險的整治需要兩個或兩個以上枯水期才能完成。

3.航道整治工程質量的通病

3.1工程施工質量標準把關不嚴的通病

航道的整治工程是一項復雜的工程，除了受客觀條件的影響。還受主觀因素的影響，在整治過程中沒有對主客觀條件進行綜合的分析，對航道長遠發(fā)展估計不足，會在工程施工過程中經(jīng)常發(fā)生質量問題。形成航道整治工程的質量通病。由于這些質量通病，是普遍存在的，因而不易引起工程設計和施工方的高度重視，但是這些質量通病分布面極廣而且數(shù)量大，從長遠來看，對工程質量危害較大，嚴重的會對航運的安全造成巨大威脅。

3.2航道航行條件整治的通病

航道是指供船舶航行，是以組織水路運輸為目的所規(guī)定或設置的船舶航行通道。隨著經(jīng)濟的發(fā)展對運輸能力需求的增加。加上相應航運科學技術的發(fā)展，船舶的尺度不斷增大，船舶航行越來越頻繁，對縱橫水運網(wǎng)的建設逐步完成，現(xiàn)代水上航道的規(guī)模越來越多，其運輸能力也在不斷的提高。對航道的航行條件也有了更高的要求。但是由于一些地方部門對航道運輸在交通系統(tǒng)中的地位和作用認識不足，以及相關技術及整治意識不足等原因，在航道進行整治過程中，沒有注意對航道航行條件的升級，僅在原有基礎上進行整治，沒有在決定航道運輸能力的航行條件進行升級，造成航道深度不足、航道寬度不夠、沒有適宜的航道轉彎半徑和航道許可流速、沒有符合規(guī)定的水上外廓等問題的存在，嚴重的影響了航道的運輸能力，限制了航道船只的通行規(guī)模和數(shù)量。

3.3水上沉排施工的質量的通病

在航道整治工程中水上沉排施工。是其中一道重要的工序，許多航道整治工程都在這道工序中施工不當，普遍的造成質量問題，是工程質量通病中常見的一種。首先是由于在施工中。沒有根據(jù)施工航道的實際水深及流速變化，控制好移船的速度，造成卷排、疊排、沉排的現(xiàn)象，這就會對水上沉排施工的質量造成巨大的影響。

3.4整治工程混凝土質量的通病

混凝土是航道整治工程中常用的材料，常常會在整治工程中造成質量通病。造成的原因：一是沒有建立健全質量責任監(jiān)測制度，權責不明確，整治施工的質量監(jiān)測沒有覆蓋到所有施工的內容，而且部分施工人員素質低，安全意識不足。二是在施工中，出現(xiàn)技術性的失誤，在混凝土施工配合比上把握不準，在生產(chǎn)混凝土以及澆筑中技術施工不到位，在完工后又不重視養(yǎng)護工作，而且在關鍵的預應力施工的質量出現(xiàn)差錯。三是混凝土的原材料質量低劣，質量技術指標合格率低，以及混凝土整體外觀質量存在問題。

4.加強施工質量控制的措施

4.1加強設計審查力度，保證工程施工的可實施性

與現(xiàn)場實際情況相符并且詳盡的設計圖是進行施工質量控制、預防質量通病的前提，也是航道整治工程施工階段的重要依據(jù)之一。進一步加強航道整治工程前期設計工作的管理力度、嚴格按照規(guī)范要求收集地質勘察、地形測量等基礎資料等已成為當前丁壩、護岸工程設計的重中之重。重視航道整治工程前期設計的調查研究工作，施工設計應采用近年的測圖，對于變化急劇的淺灘應采用當年的地形圖。由于細部大樣圖是保證塊石、墊層厚度達到規(guī)范和設計要求的關鍵，能有效堵住開挖、削坡的施工質量控制漏洞，因此在具有準確的測量資料基礎上，仍須認真做好細部大樣圖的設計工作。作為工程質量政府監(jiān)督部門的質量監(jiān)督站，有必要在工程項目早期介入，監(jiān)督和督促建設、設計單位對相關法律法規(guī)的落實，避免由于建設、設計單位原因造成的工程項目先天不足的情況，保證工程施工的可實施性。

4.2建立完善各級質量安全保證體系，增強參建單位履約監(jiān)管的能力

建設單位作為工程項目的主體，是項目實施管理總牽頭單位，必須以項目批復文件、合同、有關法律法規(guī)以及設計、施工方案等為依據(jù)，加大對施工隊伍、現(xiàn)場監(jiān)理人員的履約管理和自身管理體系的完善，組織設計、監(jiān)理、施工等單位，定期對項目實施情況進行實地檢查并及時解決問題，切實落實質量安全管理措施。監(jiān)理單位要建立健全質量安全管理體系，選派資質符合要求的監(jiān)理人員進駐施工現(xiàn)場，兌現(xiàn)投標承諾，保證專業(yè)配套、人員到位，嚴格按監(jiān)理規(guī)范、監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實施細則的要求執(zhí)行監(jiān)理職責，確保社會監(jiān)理環(huán)節(jié)的正常運作。施工單位要嚴格按照有關法律法規(guī)及合同的約定設立現(xiàn)場管理機構，配備足夠的符合相應要求的工程管理人員，做好各工種的崗前培訓、施工交底和安全教育等工作，明確各工種的工作目標，制定適合工程特點的施工組織設計及各專項施工、安全方案，杜絕流于形式的施工管理模式。工程質量政府監(jiān)督部門，以突擊檢查、抽查等手段，促進參建單位建立、健全質量安全保證體系，確保施工質量安全措施的切實落實。

4.3嚴格控制原材料質量，完善檢驗制度

在航道整治工程中，對于拋石干砌的丁壩、護岸，若塊石原材料把關不嚴，往往造成干砌塊石的表面平整度、相鄰塊石頂面高差、三角縫、通縫、寬度、邊坡坡度、實體質量等指標達不到設計和相關規(guī)范標準的要求。

原材料質量的好壞直接影響著工程實體的施工質量，必須按規(guī)范要求對所有進場原材料進行抽檢、送檢、復驗。作為完善工程項目原材料檢驗制度的前提，施工單位必須建立原材料進場臺賬和送檢臺賬等檢驗制度，監(jiān)理單位必須建立監(jiān)理平行檢測、抽檢臺賬等檢驗制度，建設單位應委托第三方進行實體抽檢，工程質量政府監(jiān)督部門要進行突擊檢查、抽查，以達到杜絕不合格材料流入工程實體的目的。

4.4重視工程資料的及時收集和整理，確保工程資料的真實性和可靠性

航道整治工程資料的及時整理簽認，是保證航道整治工程質量的重要手段。工程資料的收集和整理工作對航道整治工程項目的驗收和使用具有不可替代的地位，是航道整治工程項目重要環(huán)節(jié)之一，只有在確保工程資料真實性和可靠性的前提下，工程資料才能夠真正體現(xiàn)出工程實體的基本情況、存在問題和處理情況。因此，在航道整治工程項目建設過程中，參建單位重視工程資料的收集和整理十分重要。

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【關鍵詞】公路工程；安全管理；存在問題；應對措施

0.前言

公路施工安全管理就是從工程的開工到竣工整個實施過程，所組織安全生產(chǎn)的安全管理活動。實施公路施工安全管理，是對公路施工中人、物、環(huán)境因素狀態(tài)的管理，有效的控制人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)，消除和避免事故，保護勞動者的安全和健康。安全管理的最終目的是防止事故的發(fā)生，實質是為了工程項目的正常高效運行而服務。

1.公路工程施工安全管理的重要性

公路工程安全施工是保障工程獲取最大效益的關鍵。公路施工過程中安全工作往往能影響一個企業(yè)的命運，它可以促進企業(yè)發(fā)展，使企業(yè)競爭優(yōu)勢化。安全施工的前提是提供好的施工環(huán)境，不僅可以增加企業(yè)的信譽，還可以減少國家財產(chǎn)的浪費，保證施工人員的生命安全。公路工程施工具有以下特點：①臨時性強，工地的人員、材料、機具、設備及一些建筑物都具有臨時性；②流動性大，項目部在一個工地施工完成后便遷至另一個工地；③變動性大，不同工程的工程概況、設計特點、平面布置以及地理位置、環(huán)境氣候等都不一樣，各個工程的施工作業(yè)人員、作業(yè)條件、作業(yè)內容都有很大的變動；④人員組成復雜，包括企業(yè)自身的和分包單位的，他們的工種、文化程度及專業(yè)素養(yǎng)也不同；⑤交叉作業(yè)多，一項工程由多個施工單位、及不同的專業(yè)進行交叉施工。要建立嚴格的安全生產(chǎn)管理制度和安全保障體系，落實各項安全生產(chǎn)責任制，重點加強對施工用電、施工機械的安全管理，確保在施工過程中不出安全事故。要加強對施工人員安全生產(chǎn)知識的教育，有效落實施工安全的教育制度，抓好現(xiàn)場人員的安全知識培訓，提高現(xiàn)場施工人員的安全意識和自我防護能力。使所有施工人員都學會安全生產(chǎn)知識，掌握安全生產(chǎn)要領，嚴格按照安全操作規(guī)程進行操作施工。對于不安全的因素要及時檢查排除，不允許安全隱患存在于施工現(xiàn)場，建立良好的文明施工秩序。

2.公路施工安全管理存在的問題

2.1對施工安全事故重視不足

施工單位普遍采用自主經(jīng)營以及自負盈虧的管理模式，他們所追求的也是直接的經(jīng)濟利益，對于施工安全管理這一方面往往都是“睜一只眼閉一只眼”，施工安全管理的重要性也僅僅體現(xiàn)在口頭上，在實際工作中并沒有體現(xiàn)出來。

2.2施工安全資金投入不足

有些施工現(xiàn)場的安全防護措施非常簡陋，特別是一些高空作業(yè)、坡下作業(yè)、水上作業(yè)等非常危險的工作區(qū)域，這樣一來安全措施根本的不到保障。

2.3現(xiàn)場施工人員素質低

現(xiàn)場施工人員絕大多數(shù)基本都是農(nóng)民工，他們對施工安全的重要性并沒有清楚的認識到。即便是在開工前對他們進行安全教育工作，但是在實際工作中他們依舊按照自己的方式進行施工。

2.4安全管理制度不完善

有關部門所制定的施工安全管理等一系列方案以及關于施工中的突發(fā)事件應急方案，在實際施工中普遍都是做做樣子應付檢查，施工安全管理的方案并沒有根據(jù)施工現(xiàn)場的實際情況來制定，只是空口白話。而施工單位也沒有專業(yè)的安全管理人員，安全崗位都是采用兼任的方式，有些不專業(yè)的安全管理人員根本達不到國家所要求的監(jiān)督和管理作用。

3.公路施工安全管理的應對措施

3.1公路施工安全管理和安全生產(chǎn)體系

施工安全管理和安全生產(chǎn)體系是所有施工單位管理制度的核心工作內容，沒有實際意義的管理制度再完善也不過是紙上談兵。所以應把公路施工安全管理和安全生產(chǎn)體系進行完善。

3.2加強對人為因素的控制與管理

要保證公路工程的安全順利施工就必須要做好工程管理、施工人員的管理工作。在工程施工前，施工單位應該對相關的施工人員做好技能培訓工作，提高他們的專業(yè)技術操作能力，同時，對他們進行定期的安全培訓工作，提高他們安全規(guī)范操作的意識和自我保護的能力，保證施工人員能夠在事故發(fā)生后做到有效的自救，將安全事故損失降到最低。

3.3明確各級安全管理人員的責任

施工單位要想把安全管理這一項工作做好，就必須要專門設立安全負責人，由專業(yè)的安全管理人員負責施工現(xiàn)場的安全工作，并且把他作為第一責任人。還要建立起安全生產(chǎn)的考評制度，結合標準、規(guī)范下達指標要求。

3.4加強對材料因素的管理

材料是公路工程建設的重要組成部分，材料質量的好壞將直接影響工程的質量。因此在施工中，施工單位要對材料質量標準進行嚴格的控制。要保證材料符合相關規(guī)定的質量標準，避免采購人員為個人利益而購買質量不達標材料。當材料進入施工現(xiàn)場后要對其進行嚴格的抽查檢驗，對于不滿足使用要求的材料要堅決禁止使用，確保公路工程的質量。

3.5做好對環(huán)境因素的預測

施工環(huán)境是公路建設工程影響較大的因素。大自然千變萬化，暴雨、雷電、大風等都會對公路工程造成嚴重的破壞。我們不能改變和控制天氣的變化，但是我們可以做好預測和預防措施，將損失降到最低。施工單位要采取多種方式加強對環(huán)境因素的預測，提高預測的準確性，并及時通知施工現(xiàn)場做好相應的防護措施，降低環(huán)境因素對工程造成的損失。施工單位還可以總結相關的施工工序經(jīng)驗，合理調整施工工序，盡量避開受當前環(huán)境因素影響較大的工序的施工。

3.6加強公路施工設備的現(xiàn)場管理

施工單位應該嚴格按照施工設備維護保養(yǎng)制度進行，使各種機械保持在良好的工作狀態(tài)。對使用率高，容易損壞，容易出現(xiàn)故障的機械設備應做好及時檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題能在第一時間解決。施工過程中機械發(fā)生工作異常應馬上停止施工作業(yè)，向上級部門匯報，迅速的組織維修人員對設備進行搶修工作。

4.建立公路安全管理體系

4.1做好公路安全管理工作

首先要處理好安全與思想的關系。我國將“安全第一，預防為主”作為安全生產(chǎn)的總指導方針，也正是要求我們從思想上要高度重視安全生產(chǎn)，采取各種可能的措施，將可能發(fā)生的意外事件或安全事故扼殺在萌芽狀態(tài)，以最大可能地減少人民群眾的生命財產(chǎn)損失。要通過經(jīng)常性的安全教育，從思想源頭上提高職工安全作業(yè)意識，提高職工安全技術水平和知識。安全教育首先要提高職工對安全生產(chǎn)重要意義的認識，以增強關心人、保護人的責任感；其次職工必須熟悉施工工藝、方法，施工生產(chǎn)危險區(qū)域及其安全防護的基本知識和注意事項；再次就是結合自身工種特點，加強安全操作規(guī)程，安全技術知識包括特殊作業(yè)安全防護的培訓教育。

4.2優(yōu)化公路工程安全管理措施

在工程質量基礎上，為了從根本上確保工程施工進度、經(jīng)濟效益，必須對公路工程進行全方位的安全管理。公路工程安全不僅是施工過程機械設備、施工人員安全，也包括工程竣工驗收后使用安全。在施工現(xiàn)場必須建立適宜的安全管理標準；保證公路工程安全管理工作有法可依、有序可循，從根本上確保公路工程質量可靠安全，避免對公路工程信譽造成的不良影響。

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關鍵詞：內河航道；疏浚工程；項目管理

中圖分類號：K826.16 文獻標識碼：A 文章編號：

一、概論

科學、規(guī)范的目標管理體系和正確、合理的目標定位，是確保目標得以實施的前提。疏浚工程項目施工管理目標包括施工的安全管理目標、施工的成本目標、施工的進度目標以及施工的質量目標。項目管理的核心任務是項目的目標控制，控制項目目標的主要措施包括組織措施、管理措施、經(jīng)濟措施和技術措施。本文通過多年從事疏浚施工項目管理的經(jīng)驗，探討疏浚工程施工中的項目管理。

二、疏浚工程項目管理措施策略

1．施工船舶選擇與輔助設備選擇

施工船舶選擇應根據(jù)合同中工程量大小，工期要求，土質情況，泥土處理方式，航道通航情況，碼頭營運狀態(tài)，結合企業(yè)及市場上的設備情況，選擇合理的挖泥船及輔助設備。

2．施工技術管理

（1）工程施工前，在全面熟悉設計文件和設計交底的基礎上，項目部將對施工范圍內的地質、水文、施工障礙物及棄土區(qū)域的布置進行詳細的核對和調查，編制更詳細合理的施工組織設計，經(jīng)單位審定批準后報請監(jiān)理工程師審批。當調查結果與圖紙資料不相符時，會同監(jiān)理工程師協(xié)商解決。

（2）組織工程技術人員熟悉圖紙，做好技術與質量、安全交底工作，并編制更為詳細的施工組織設計和各單項工程的施工技術方案及質量管理實施細則和操作規(guī)程，用于指導施工，并貫徹到管理人員和操作工人。

（3）根據(jù)圖紙和業(yè)主或監(jiān)理工程師提供的測設基準資料和測量標志，進行現(xiàn)場坐標、高程測量，并將測量結果提交監(jiān)理工程師審核，作為施工放線的依據(jù)，在此基礎上建立施工控制網(wǎng)，以便對整個標段的建筑物實行同精度控制，確保工程質量。

（4）根據(jù)監(jiān)理工程師提供的固定點資料，項目部組織對監(jiān)理單位提供的工地范圍內或附近有關固定控制點、水準點、水尺水位及水準點高程資料進行復測驗算，若有異議，將在得

到資料后的14d內以書面形式報告監(jiān)理單位，共同進行核實。

（5）施工前根據(jù)施工圖紙進行實地放樣，放樣測站點的精度應滿足《水運工程測量規(guī)范》（JTJ203-2001）的規(guī)定。

（6）為確保疏浚開挖符合設計要求，條件允許的斷面左右岸均需布設施工控制樁和方向樁，并且互相校核；不能左右岸同時布樁的斷面，選擇通視良好的一側設立控制樁、方向樁，兩樁相距不得小于20m。各斷面的施工控制樁與方向樁與河床中心的間距宜相同。

（7）疏浚開挖前應在開挖挖槽的中心線、開口線、開挖起點、開挖訖點、彎道頂點設立清晰標志。標志采用醒目、易于區(qū)分的標桿、浮標或燈標，并能滿足夜間施工要求。

3．工期控制措施

（1）項目經(jīng)理部按合同要求，制訂周密的工期計劃，實行計劃動態(tài)管理網(wǎng)絡控制，及時編制和調整計劃。以網(wǎng)絡計劃控制和指導工程進度，嚴格控制關鍵工序的工期，確保節(jié)點工期按時實現(xiàn)。

（2）建立嚴格的月、周、日工程例會及調度會議制度，及時檢查進度。項目經(jīng)理部每天召開生產(chǎn)調度會，總結當天的工作，并安排第2d的工作；每周召開生產(chǎn)協(xié)調會，對上一周的施工生產(chǎn)工作進行總結，并安排下一周的工作。

（3）做好與業(yè)主單位和設計單位的協(xié)調工作，定期召開協(xié)調會議，及時處理施工中出現(xiàn)的施工干擾和技術問題，避免不必要的延誤?？偨Y好典型攤口的施工經(jīng)驗，提高施工效率。

（4）組織強有力的現(xiàn)場修理力量，當船機發(fā)生故障時，及時組織現(xiàn)場搶修，如難度稍大時，可請船廠直接調派技術人員到現(xiàn)場協(xié)助，如現(xiàn)場無法解決，可及時進船舶修造廠，使施工設備盡快修復，投入施工，以提高挖泥船的設備完好率。

4．質量控制管理措施

（1）認真編寫施工組織設計，制定具體的施工工藝、方法及標準，嚴格按施工組織設計組織施工；施工前作好技術交底，對各個施工工藝中的技術難點、重點、施工程序進行詳細的技術交底，做到施工人員人人心中有數(shù)。

（2）施工中認真執(zhí)行“三檢”，嚴把“五關”，發(fā)現(xiàn)問題及時以書面形式報監(jiān)理，設計單位和業(yè)主，以求盡快解決；派專人做好施工內業(yè)資料的搜集、編號、保存、簽認、發(fā)放、回收等項工作，以便于工程竣工后，文件整理工作同步結束。

（3）施工期間對挖泥船定位用的標志進行校核，在大風之后進行檢查和校核，定位用的儀器符合招標文件的精度和要求，且按照規(guī)定定期檢查和校核；挖泥船作業(yè)時，經(jīng)常用導標和定位儀器校正船位，以保證實際的開挖位置在設計開挖范圍之內，絞吸式挖泥船的定位鋼樁保持在開挖段面的中心線上，擺動控制用的挖泥船經(jīng)定期校驗，以保證挖寬的正確性。

（4）挖槽邊坡將根據(jù)設計要求，計算放坡寬度，按矩形斷面開挖，若泥層較厚，分層按階梯斷面開挖使挖槽自然坍塌后，接近設計邊坡；絞吸式挖泥船應根據(jù)挖泥船絞刀架性能適當放緩坡度來確定開挖起點位置。

（5）船舶在分條或分段施工時，注意條與條之間，段與段之間的銜接，后施工的地段適當與先施工的地區(qū)重疊一部分，以避免遺留和淺埂。

（6）施工期間將定期對施工用的水尺進行校核；挖泥船挖深指示標尺和儀器，在施工前將進行校核，施工期間將根據(jù)船的吃水變化進行修正。

（7）挖泥船施工時將根據(jù)土質，泥層厚度，波浪和水流條件，挖泥產(chǎn)生泄漏，施工期可能出現(xiàn)的回淤適當增加超深超深的大小將在施工初期通過試挖確定。并且隨時根據(jù)情況的變化和實行資料進行修正。

（8）挖泥船挖泥時，將根據(jù)水位的變化及時調整絞刀下放深度。水位觀測和通報應正確、及時；絞吸式挖泥船開挖最下一層土時，厚度宜薄一些，且放慢橫移速度，以免殘留淺點?？紤]到施工期內可能出現(xiàn)回淤，施工時以保證工程預留回淤超深，以保證完工時挖槽符合設計質量要求的精度。

5．安全保證措施

安全生產(chǎn)是保證工程質量，確保工程順利進行的首要條件為做好安全工作，在整個施工過程中，必須認真貫徹“安全第一，預防為主”的方針，貫徹“誰主管，誰管安全”的原則，把抓安全工作自始至終貫穿于施工的每一個環(huán)節(jié)中。建立從項目經(jīng)理到員工、從項目經(jīng)理部到各施工船組、從專職安全員到各施工隊兼職安全員的全員、全方位、全過程的安全管理組織機構和聯(lián)系網(wǎng)絡，以安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標準為依據(jù)。

6．突發(fā)事件的處理程序和應急措施

（1）建立以項目經(jīng)理為組長，成員由各部門負責人擔任的應急機構。

（2）施工工地發(fā)生安全事故后，項目經(jīng)理為總指揮一面迅速報告，一面采取有效措施組織搶救，防止事故擴大減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。

（3）要注意保護現(xiàn)場，防止故意破壞事故現(xiàn)場、毀滅有關證據(jù)。

（4）應急機構接到報告后，應根據(jù)報告內容，迅速做出反應，提出應急措施。

（5）職工發(fā)生重傷、死亡或者急性中毒事故時，應立即送往就近的救護、醫(yī)療單位搶救。

（6）發(fā)生火災、爆炸事故，要立即切斷事故點的電源，然后一面組織滅火，一面報火警。

（7）重要生產(chǎn)設施、物資材料被盜，應保護好現(xiàn)場，并通知公安部門。

7．施工期通航安全的保障措施

（1）開工前應與港、航監(jiān)督部門研究挖泥船施工與航行和作業(yè)的船舶干擾問題，制訂相互避讓辦法。并且由港、航監(jiān)督部門施工航行通告。辦理《水上、水下施工作業(yè)許可證》，加強同港、航監(jiān)督部門與建設單位的聯(lián)系工作，確保工程安全施工。

（2）施工船舶作業(yè)時，應按《內河規(guī)則》的要求懸掛號信、號燈，挖泥船的浮筒管線在通航水域將設置指示燈。拋錨施工的作業(yè)船，應設立警戒錨標，指示錨纜方向和錨的位置，用明顯的號型、號燈指明可航水域和封航水域。按規(guī)定施工作業(yè)區(qū)域作業(yè)；施工船舶的航行按擬定航線航行。施工進度調整時與航道部門聯(lián)系及時調標，確保行船及自身安全。

（3）施工船舶配備合格的無線電通信設備和救生設備，并保持設備技術狀態(tài)良好。根據(jù)施工進度及部位，調整安全防范重點工作。船上作業(yè)應備足救生、消防設備。臨水作業(yè)必須穿救生衣。

（4）施工作業(yè)區(qū)所有施工船舶配備高頻無線電話VHF一臺，在規(guī)定頻道上24h連續(xù)監(jiān)聽來往船舶動態(tài)。所有施工作業(yè)船舶，在來船接近時禁止在航道上掉頭、滯留，或搶越大船船頭，在狹窄和轉彎航段禁止追越。

8．防洪預案的制定

（1）選擇合適的港灣作為防洪錨泊地。

（2）建立項目部防洪組織機構，成立防洪領導小組，按照疏浚處慣例，確定防洪防汛特別組織，明確各崗位職責。

（3）制定項目部防洪工作預案、防洪通訊網(wǎng)絡。

（4）落實施工船舶、設施防洪港灣，規(guī)定工地船舶、設施進入防洪港灣先后順序。

（5）建立防洪抗洪期間值班、通訊、聯(lián)絡制度；洪峰期間，安排船舶工作人員24h值班，保證交通艇、錨艇、船舶主機處于正常狀態(tài)，以應對突發(fā)事件。

9．環(huán)境保護措施

嚴格按照國家有關環(huán)境保護標準要求，制定環(huán)境保護措施，設置環(huán)境保護設施。對施工生產(chǎn)、生活中產(chǎn)生的廢棄物、垃圾、污水、廢油、化學品等有害物質要進行嚴格回收，設置專用貯存箱、污水箱、廢油桶等集中存放，定期按規(guī)定統(tǒng)一處理，嚴禁隨意丟棄和排放到施工區(qū)域的土地或河流之中。嚴格遵守法律、法規(guī)，在施工現(xiàn)場平面布置和組織施工過程中都要執(zhí)行國家、地區(qū)、行業(yè)和企業(yè)有關防治空氣污染、水源污染、噪聲污染等環(huán)境保護的法律、法規(guī)和規(guī)章制度。

三、結束語

疏浚項目管理必須與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略緊密結合。在整個項目的目標管理體系中，首先要正確確定公司的經(jīng)營宗旨，并進一步根據(jù)對企業(yè)內外環(huán)境的綜合分析，正確確定公司的中長期發(fā)展戰(zhàn)略，在各階段的細化和展開，因而必須與整體發(fā)展戰(zhàn)略相吻合，這樣的目標體系才具有實施的價值。

參考文獻

[1]侯?？?規(guī)范項目管理提高水利建筑企業(yè)效益[J].山西水利，2005，03.

[2]劉志，周洪，程錦萍.中國疏浚業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展分析[J].水利經(jīng)濟，2004，03.

篇7

關鍵詞：提高；航道治理；施工階段；質量；措施

Abstract: This paper analyzes some actual problem in the waterway regulation engineering quality supervision process, and puts forward the solutions, for your reference.

Key words: improve; channel management; construction stage; quality; measures

中圖分類號：U61 文獻標識碼： A文章編號：2095-2104（2012）

航道治理工程雖然結構簡單，但施工條件復雜，影響工程施工的因素較多。因此，以設計要求作為航道治理工程施工階段質量控制的重要依據(jù)，以自覺建立健全質量保證體系、嚴格控制原材料質量和重視工程資料的收集與整理作為保證，才能切實有效地進行施工質量控制，才能確保工程的施工質量，最終使航道治理工程保質保量的完成，服務于國家和人民，發(fā)揮其應有的社會和經(jīng)濟效益。

航運事業(yè)的發(fā)展，要求對航道進行一系列治理工作。施工階段的質量控制，是航道治理工程能否達到預期效果的關鍵。航道治理工程具有很強的季節(jié)性，一般是在冬、春枯水期季節(jié)施工，而且由于水上作業(yè)的危險性較大，夜間施工較少，在施工的范圍上也有較大的局限性，需進行治理的河段往往是通航條件較差的河段，航道繁忙時通航矛盾尤為突出，同時還受自然條件、當?shù)厮ㄔO以及河道采砂等不利因素的影響，因此，客觀條件決定了航道治理工程的施工周期較長，往往河段灘險的治理需要兩個或兩個以上枯水期才能完成。

從目前廣西省航道建設的情況來看，航道治理工程一般包括丁壩、鎖壩、導流壩、護岸、護面等工程，其中丁壩、鎖壩工程大多采用在原地面開挖基槽后拋填塊石、壩面進行干砌處理、根部一定范圍進行拋石干砌護坡的結構型式，導流壩一般采用雷諾石籠結構型式，護岸工程結構型式多為在原地面開挖、削坡后回填一定厚度的碎石墊層，護面工程結構型式主要采用干砌塊石。鑒于航道治理工程的特點，施工期間的航道治理工程一般要經(jīng)歷幾次洪水期和枯水期的考驗。在這期間，航道灘槽往往會發(fā)生較大的變化，丁壩、鎖壩、導流壩、護岸、護面等結構也因此受到一定的影響，所以丁壩、鎖壩、導流壩、護岸、護面等結構會經(jīng)常出現(xiàn)一些質量問題，但排除客觀條件的影響外，還有一些主觀因素引起的質量問題。拋石干砌施工工藝簡單，施工難度容易被忽視，造成質量控制和施工管理相對松懈，反而導致質量通病的形成，甚至引發(fā)質量事故。由于質量通病存在普遍性，不易引起參建單位的高度重視，最終往往發(fā)展為面廣量大的嚴重質量問題，以致不得不進行大量整改或返工?，F(xiàn)結合平時的工作，對航道治理工程中采用拋石干砌工藝的施工階段質量控制談談自己的一些體會和建議。

1 建立完善各級質量安全保證體系，增強參建單位履約監(jiān)管的能力

建設單位作為工程項目的主體，是項目實施管理總牽頭單位，必須以項目批復文件、合同、有關法律法規(guī)以及設計、施工方案等為依據(jù)，加大對施工隊伍、現(xiàn)場監(jiān)理人員的履約管理和自身管理體系的完善，組織設計、監(jiān)理、施工等單位，定期對項目實施情況進行實地檢查并及時解決問題，切實落實質量安全管理措施。監(jiān)理單位要建立健全質量安全管理體系，選派資質符合要求的監(jiān)理人員進駐施工現(xiàn)場，兌現(xiàn)投標承諾，保證專業(yè)配套、人員到位，嚴格按監(jiān)理規(guī)范、監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實施細則的要求執(zhí)行監(jiān)理職責，確保社會監(jiān)理環(huán)節(jié)的正常運作。施工單位要嚴格按照有關法律法規(guī)及合同的約定設立現(xiàn)場管理機構，配備足夠的符合相應要求的工程管理人員，做好各工種的崗前培訓、施工交底和安全教育等工作，明確各工種的工作目標，制定適合工程特點的施工組織設計及各專項施工、安全方案，杜絕流于形式的施工管理模式。工程質量政府監(jiān)督部門，以突擊檢查、抽查等手段，促進參建單位建立、健全質量安全保證體系，確保施工質量安全措施的切實落實。

2 加強設計審查力度，保證工程施工的可實施性

與現(xiàn)場實際情況相符并且詳盡的設計圖是進行施工質量控制、預防質量通病的前提，也是航道治理工程施工階段的重要依據(jù)之一。進一步加強航道治理工程前期設計工作的管理力度、嚴格按照規(guī)范要求收集地質勘察、地形測量等基礎資料等已成為當前丁壩、護岸工程設計的重中之重。重視航道治理工程前期設計的調查研究工作，施工設計應采用近年的測圖，對于變化急劇的淺灘應采用當年的地形圖。由于細部大樣圖是保證塊石、墊層厚度達到規(guī)范和設計要求的關鍵，能有效堵住開挖、削坡的施工質量控制漏洞，因此在具有準確的測量資料基礎上，仍須認真做好細部大樣圖的設計工作。作為工程質量政府監(jiān)督部門的質量監(jiān)督站，有必要在工程項目早期介入，監(jiān)督和督促建設、設計單位對相關法律法規(guī)的落實，避免由于建設、設計單位原因造成的工程項目先天不足的情況，保證工程施工的可實施性。

3 嚴格控制原材料質量，完善檢驗制度

在航道治理工程中，對于拋石干砌的丁壩、護岸，若塊石原材料把關不嚴，往往造成干砌塊石的表面平整度、相鄰塊石頂面高差、三角縫、通縫、寬度、邊坡坡度、實體質量等指標達不到設計和相關規(guī)范標準的要求。隨著廣東省工程建設的發(fā)展，原材料的需求會越來越緊張，部分施工單位為了節(jié)省成本、方便施工等目的，鋌而走險，以更換原材料樣品、欺瞞建設和監(jiān)理單位等不法手段，采用不合格的原材料。最終導致“不合格工程”的出現(xiàn)，可見，原材料送檢、抽檢制度的建立和完善的重要性和必要性。原材料質量的好壞直接影響著工程實體的施工質量，必須按規(guī)范要求對所有進場原材料進行抽檢、送檢、復驗。作為完善工程項目原材料檢驗制度的前提，施工單位必須建立原材料進場臺賬和送檢臺賬等檢驗制度，監(jiān)理單位必須建立監(jiān)理平行檢測、抽檢臺賬等檢驗制度，建設單位應委托第三方進行實體抽檢，工程質量政府監(jiān)督部門要進行突擊檢查、抽查，以達到杜絕不合格材料流入工程實體的目的。

4 重視工程資料的及時收集和整理，確保工程資料的真實性和可靠性

航道治理工程資料的及時整理簽認，是保證航道治理工程質量的重要手段。從歷次質量監(jiān)督檢查情況來看，重工程實體的質量檢查，輕工程檢驗資料整理的問題較為突出。施工、監(jiān)理單位在工序或者隱蔽工程驗收時，如果沒有及時對工程檢驗資料進行整理簽認驗收，容易使部分隱蔽工程未能按規(guī)范標準和設計要求進行填寫，造成部分隱蔽工程資料缺項，更容易出現(xiàn)偽造工程檢驗資料的現(xiàn)象，工程資料也就失去了真實性和可靠性，部分質量問題無從溯源。工程項目前期批復、整改通知、防洪、防汛、防臺、高溫降暑、安全等工

程來往文件、資料的收集和整理是否符合要求，關系到工程項目今后的驗收歸檔。另外，工程資料是否閉合、是否存在未解決或遺留的問題，均對工程項目今后的驗收、使用有影響。工程資料的收集和整理工作對航道治理工程項目的驗收和使用具有不可替代的地位，是航道治理工程項目重要環(huán)節(jié)之一，只有在確保工程資料真實性和可靠性的前提下，工程資料才能夠真正體現(xiàn)出工程實體的基本情況、存在問題和處理情況。因此，在航道治理工程項目建設過程中，參建單位重視工程資料的收集和整理十分重要。

參考文獻：

[1]周欣，丁峻．質量成本--質量管理新概念[J]．中國公路：建設市場?？?004(4)．

[2]王仁標．關于施工中工程質量管理的探討[J]．消費導刊：理論版，2008(9)

篇8

1機構

1.1國家級疾病預防控制機構中設立從事血吸蟲病預防控制工作的專業(yè)機構（以下簡稱國家級機構）。

1.2血吸蟲病防治地區(qū)省、設區(qū)的市、縣級疾病預防控制機構中設立從事血吸蟲病預防控制工作的專業(yè)機構（以下簡稱省級、市級、縣級機構）。

1.3血吸蟲病防治地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）醫(yī)療衛(wèi)生機構中設立承擔血吸蟲病預防控制任務的防治科（組），或由縣級機構派出防治工作組（以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構）。

2人員

2.1各級機構根據(jù)其職責和防治任務，合理配置相應的專業(yè)技術和管理人員。

2.2血吸蟲病防治專業(yè)技術人員應當具備所從事專業(yè)的資格，或經(jīng)過縣級以上（含縣級，下同）業(yè)務主管部門組織的相關防治技術專業(yè)培訓，考核合格后方可上崗。

3職責

3.1國家級機構

3.1.1對血吸蟲病發(fā)生、分布、流行的規(guī)律進行流行病學調查、監(jiān)測與研究，為擬訂血吸蟲病預防控制相關的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范和防治計劃等提供科學依據(jù)和技術支持。

3.1.2在衛(wèi)生部的領導下，起草全國血吸蟲病防治和重點項目計劃。

3.1.3擬訂血吸蟲病預防控制方案，并對方案的實施進行技術指導、質量控制和效果評估。

3.1.4建立并完善血吸蟲病監(jiān)測系統(tǒng)，并組織實施。

3.1.5開展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究，推廣科技成果及新技術、新方法。

3.1.6指導和參與血吸蟲病突發(fā)或災害性疫情的應急處理。

3.1.7編寫、制作健康教育材料，指導開展血吸蟲病健康教育與健康促進。

3.1.8組織編寫培訓教材，培訓省級專業(yè)技術骨干。

3.1.9負責全國血吸蟲病防治工作信息的收集、匯總和分析。

3.1.10承擔跨省、跨區(qū)域的大型建設項目的血吸蟲病衛(wèi)生學評價。

3.1.11為血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作提供技術支持。

3.1.12組織、開展血吸蟲病領域的國際合作和國內外信息交流。

3.1.13向社會提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預防保健、健康咨詢等專業(yè)技術服務。

3.1.14完成國家衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.2省級機構

3.2.1根據(jù)國家防治計劃，結合本省實際，協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草省級血吸蟲病防治規(guī)劃。

3.2.2根據(jù)本省防治目標，協(xié)助衛(wèi)生主管部門擬訂省級年度防治任務和計劃，提出經(jīng)費、藥品、設備、器材的采購和分配意見。

3.2.3制（修）訂省級防治策略、各項防治技術方案和管理辦法（制度），制定專題調研、督導和專項工作計劃、方案。

3.2.4開展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究，推廣應用科技成果及新技術、新方法，總結、推廣防治工作經(jīng)驗。

3.2.5制定省級疫情監(jiān)測方案和監(jiān)測工作計劃，組織、指導疫情監(jiān)測工作，分析監(jiān)測結果，掌握疫情動態(tài)。

3.2.6根據(jù)國家統(tǒng)一要求，建立和完善省級血吸蟲病防治信息數(shù)據(jù)庫，及時審核、匯總、分析、報送各類報表和資料。

3.2.7參與、指導對血吸蟲病突發(fā)疫情的調查、處理和評估。

3.2.8為農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門血防工作提供技術支持。

3.2.9承擔省內相關工程建設項目的血吸蟲病衛(wèi)生學評價。

3.2.10制定培訓計劃，編寫培訓教材，開展專業(yè)技術培訓，組織專業(yè)技術和技能考核。

3.2.11制定血吸蟲病健康教育計劃，編寫、制作健康教育材料，指導、開展血吸蟲病健康教育、健康促進與效果評估。

3.2.12負責對下級機構的防治工作進行技術指導和質量控制。

3.2.13參與、指導血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作，并提供技術支持。

3.2.14向社會提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預防保健、健康咨詢等專業(yè)技術服務。

3.2.15協(xié)助省級衛(wèi)生主管部門，對新達到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標準的流行縣進行技術考核。

3.2.16承辦上級機構和省級衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.3市級機構

3.3.1協(xié)助市級衛(wèi)生主管部門制訂防治計劃并指導縣級制訂防治計劃。

3.3.2審核縣級流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、流行行政村（以下簡稱流行村）的疫情分類及其變動情況。

3.3.3調查本轄區(qū)內出現(xiàn)的新疫情、新疫點和疫情回升情況，及時向省級報告，并參與、指導處理。

3.3.4指導縣級開展疫情監(jiān)測和預防控制工作，并實施質量控制。

3.3.5指導、參與本轄區(qū)內突發(fā)疫情的調查和處理。

3.3.6協(xié)助市級衛(wèi)生主管部門，對新達到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標準的流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行技術考核。

3.3.7指導縣級機構開展業(yè)務技術培訓，健康教育、健康促進和效果評估。

3.3.8參與、指導血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作。

3.3.9及時審核、匯總、分析、報送各類報表和資料。

3.3.10承辦上級機構和市級衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.4縣級機構

3.4.1協(xié)助縣級衛(wèi)生主管部門擬訂防治計劃。

3.4.2組織、實施釘螺調查和藥物滅螺。

3.4.3組織、實施人群病情調查和人群化療、晚期血吸蟲病人的調查和救治。

3.4.4組織、實施血吸蟲病健康教育、健康促進，并進行效果評估。

3.4.5開展疫情監(jiān)測。

3.4.6開展急性血吸蟲感染的預防控制工作，及時調查、處理突發(fā)疫情。

3.4.7根據(jù)疫情變化，及時調整流行村的疫情分類。

3.4.8開展對專業(yè)人員和參與血防工作的非專業(yè)人員的技術培訓。

3.4.9收集、整理、匯總、統(tǒng)計和保管血吸蟲病防治信息資料，及時上報各類報表。

3.4.10協(xié)助衛(wèi)生主管部門，對新達到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標準的流行村進行技術考核。

3.4.11協(xié)助農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門實施血吸蟲病綜合治理項目，并進行效果評估。

3.4.12根據(jù)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作方案，承擔相關工作任務。

3.4.13協(xié)助縣級衛(wèi)生主管部門，開展各項防治工作的督導和考核。

3.4.14承辦上級機構和縣級衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構

3.5.1按年度防治計劃，實施釘螺調查、藥物滅螺、人群查病及化療、血吸蟲病健康教育等防治措施。

3.5.2檢查、督促村民委員會維護警示標志；在易感季節(jié)設立防護哨卡或勸阻站；協(xié)助調查接觸疫水人群和急性血吸蟲感染病例；參與突發(fā)疫情的現(xiàn)場調查、處理。

3.5.3組織、指導非專業(yè)人員參與防治工作。

3.5.4收集、整理各項防治信息資料，按要求匯總上報。

3.5.5承辦上級交辦的其他工作。

4基本條件

根據(jù)各級機構的職責、任務，參照疾病預防控制機構基本建設標準建設工作用房，安排人員和工作經(jīng)費，配置相應的儀器設備。

第二章釘螺調查

1目的

掌握釘螺分布范圍和特點，了解釘螺和感染性釘螺的密度，為制定滅螺計劃、選擇滅螺方法、考核滅螺效果提供依據(jù)。

2制定計劃

2.1國家級機構審核省級機構上報的釘螺調查（以下簡稱查螺）計劃。

2.2省級機構根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的查螺技術方案，結合本省釘螺分布情況，制定查螺實施方案，并審核、調整市級機構上報的查螺計劃。

2.3市級機構根據(jù)省級機構制定的查螺實施方案，指導縣級機構編制查螺計劃，并審核、匯總縣級機構上報的查螺計劃。

2.4縣級機構按照省級機構制定的查螺實施方案，結合本地釘螺分布情況，以流行村為單位編制查螺計劃，并匯總上報市級機構。

3組織實施

3.1縣級機構根據(jù)查螺實施方案，組織、培訓查螺人員，準備查螺器材和查螺登記表（卡），指導、實施釘螺調查。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構在縣級機構的指導下，按查螺實施方案組織、實施釘螺調查。

4原則

4.1湖沼地區(qū)的灘地，按自然或人工標記，將灘地分成若干塊，逐塊調查。

4.2垸內和水網(wǎng)地區(qū)，沿灌溉水系，按干、支、斗、農(nóng)、毛渠及田塊的順序進行調查。

4.3山丘地區(qū)，從源頭到下游，從濕地到水凼，追查有螺水系的源頭和末尾。

4.5與釘螺分布環(huán)境相毗鄰的地區(qū)擴大范圍調查。

5范圍和頻次

5.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境

易感環(huán)境，每年調查1次;其他有螺環(huán)境，每年調查1/3面積。

5.2可疑環(huán)境

與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰的環(huán)境，從有釘螺分布地區(qū)引進植物、水生物的環(huán)境，以及洪水淹沒區(qū)等可疑環(huán)境，每年調查1次。

5.3傳播阻斷地區(qū)

3年內查出釘螺的村，每年調查1次；3～9年未查出釘螺的村，每3年調查1次；10～15年未查出釘螺的村，每5年調查1次；15年以上未查出釘螺的村，原則上可不再定期調查。

5.4非疫區(qū)釘螺監(jiān)測

在與有螺水系直接相通的地區(qū)，從有釘螺分布地區(qū)引進植物、水生物的場所，以及?？縼碜杂新莸貐^(qū)船泊的碼頭、船塢等可能有釘螺擴散的環(huán)境，開展螺情監(jiān)測調查。

6方法

現(xiàn)有釘螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣法調查；歷史有螺環(huán)境和可疑環(huán)境采用環(huán)境抽樣法調查，查獲釘螺后再采用系統(tǒng)抽樣法調查。

具體方法見附錄一：釘螺調查技術規(guī)范。

7質量控制

7.1內容

每年春季組織查螺質量考核，核實已查螺環(huán)境圖帳、查螺登記表（卡）、查螺日志等原始資料；對查螺員進行技能測試，開展釘螺解剖質量抽樣檢測，進行重點環(huán)境現(xiàn)場抽查復核等。

7.2方法

采用抽查和現(xiàn)場復核的方法。

7.2.1省級機構組織對每個市抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場抽查2個已查螺環(huán)境。

7.2.2市級機構組織對每個縣抽查2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場抽查2個已查螺環(huán)境。

7.2.3縣級機構對每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場抽查2個已查螺環(huán)境。

7.2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構對每個已查螺環(huán)境進行考核驗收。

8統(tǒng)計指標

8.1活螺平均密度(只/0.1m2)＝捕獲活螺數(shù)/調查框數(shù)。

8.2活螺框出現(xiàn)率(％)＝（活螺框數(shù)/調查框數(shù)）×100。

8.3釘螺感染率(％)＝（感染性釘螺數(shù)/解剖螺數(shù)）×100。

8.4感染性釘螺平均密度(只/0.1m2)＝感染性釘螺數(shù)/調查框數(shù)。

釘螺面積和感染性釘螺面積計算方法見附錄一：釘螺調查技術規(guī)范。

9資料收集

9.1縣級以上機構（含縣級，下同）收集查螺的統(tǒng)計資料和查螺數(shù)據(jù)庫資料，并逐級審核上報。

9.2縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構收集每個環(huán)境查螺的原始記錄、查螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、釘螺分布示意圖、查螺的統(tǒng)計分析結果。妥善保管原始資料，并逐級上報調查數(shù)據(jù)庫資料和工作報告。

第三章釘螺控制

1．藥物滅螺

1.1目的

1.1.1降低感染性釘螺密度或消除感染性釘螺，減輕或消除對人、畜的危害。

1.1.2實施反復藥物滅螺，降低山丘、水網(wǎng)和垸內環(huán)境的釘螺密度，壓縮釘螺面積。

1.1.3提高或鞏固環(huán)境改造滅螺的效果。

1.2制定計劃

1.2.1國家級機構審核省級機構上報的藥物滅螺計劃。

1.2.2省級機構根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的藥物滅螺技術方案，結合本省釘螺分布情況和防治目標，制定藥物滅螺實施方案，審核、調整市級機構上報的藥物滅螺計劃；提出滅螺藥品的采購、分配計劃建議。

1.2.3市級機構根據(jù)省級機構制定的藥物滅螺實施方案，指導縣級機構編制藥物滅螺計劃，并審核、匯總縣級機構上報的藥物滅螺計劃。

1.2.4縣級機構按照省級機構制定的藥物滅螺實施方案，結合本地釘螺分布情況和防治目標，以流行村為單位按有螺環(huán)境編制藥物滅螺計劃，并匯總上報市級機構。

1.3組織實施

縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構根據(jù)下達的藥物滅螺計劃，實施藥物滅螺。

1.3.1組織、培訓滅螺人員；準備藥物滅螺藥械和記錄藥物滅螺的資料表（卡）。

1.3.2在藥物滅螺前，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供藥物滅螺的地點、時間、藥品種類、影響范圍和注意事項。

1.3.3在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公告藥物滅螺7日后，按計劃組織實施，專業(yè)人員現(xiàn)場指導。

1.3.4藥物滅螺后，以環(huán)境為單位填寫藥物滅螺登記表（卡）。

1.4原則

1.4.1全面規(guī)劃。根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點進行全面規(guī)劃，因地制宜、講究實效，做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

1.4.2先近后遠。優(yōu)先殺滅村莊附近、人和家畜接觸頻繁的易感環(huán)境的釘螺。

1.4.3先上游后下游。沿水系和灌溉渠道，先上游、后下游，以防止釘螺向下游地區(qū)擴散。

1.4.4區(qū)域覆蓋。按照釘螺分布單元，成片覆蓋有螺區(qū)域。

1.4.5重點區(qū)域反復殺滅。感染性釘螺環(huán)境和計劃壓縮釘螺面積的環(huán)境，反復實施藥物滅螺。

1.4.6安全用藥。制訂和嚴格執(zhí)行藥品管理制度，準確掌握劑量和使用方法，做好個人防護，避免污染養(yǎng)殖水域。

1.5頻次

1.5.1湖沼地區(qū)的易感環(huán)境，每年滅螺1～2次。

1.5.2山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的有螺環(huán)境，每年滅螺2～3次。

1.5.3計劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境，在工程實施前進行藥物滅螺1～2次。

1.6方法

主要包括浸殺法、噴灑法、噴粉法等。

具體方法詳見附錄二：藥物滅螺技術規(guī)范。

1.7質量控制

1.7.1內容

1.7.1.1核查滅螺計劃、滅螺登記表（卡）、滅螺藥品領用登記、滅螺用工記錄及工資清單等資料；

1.7.1.2在藥物滅螺后24周開展滅螺效果現(xiàn)場考核，噴灑法和噴粉法的活螺密度下降率均達80%以上，浸殺法的活螺密度下降率達95%以上。

1.7.2方法：采用抽查和現(xiàn)場核查的方法。

1.7.2.1省級機構組織對每個市抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場抽查2個已滅螺環(huán)境；

1.7.2.2市級機構組織對每個縣抽查2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場抽查2個已滅螺環(huán)境；

1.7.2.3縣級機構對每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場復核2個已滅螺環(huán)境；

1.7.2.4鄉(xiāng)級機構對每個已滅螺環(huán)境進行考核驗收。

1.8統(tǒng)計指標

1.8.1活螺密度下降率（%）＝[（藥物滅螺前活螺密度－藥物滅螺后活螺密度）/藥物滅螺前活螺密度]×100。

1.8.2感染性釘螺密度下降率（%）＝[（藥物滅螺前感染性釘螺密度－藥物滅螺后感染性釘螺密度）/藥物滅螺前感染性釘螺密度]×100。

1.8.3釘螺面積下降率（%）＝[（藥物滅螺前釘螺面積－藥物滅螺后釘螺面積）/藥物滅螺前釘螺面積]×100。

1.9資料收集

1.9.1縣級以上機構收集藥物滅螺的統(tǒng)計資料和藥物滅螺數(shù)據(jù)庫資料并逐級審核上報。

1.9.2縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構收集藥物滅螺日志、藥物滅螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、滅螺效果考核資料。妥善保管滅螺原始資料，并逐級上報滅螺數(shù)據(jù)庫資料和工作報告。

2.環(huán)境改造滅螺

2.1目的

結合農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門工程建設項目，改變釘螺孳生環(huán)境，控制和消滅釘螺。

2.2制定計劃

2.2.1國家級機構參與全國環(huán)境改造滅螺計劃的論證、評估。

2.2.2省、市和縣級機構向同級政府的有關部門提供血吸蟲病疫情信息，提出環(huán)境改造滅螺的建議，協(xié)助擬訂環(huán)境改造滅螺計劃。

2.3組織實施

2.3.1省、市和縣級機構在工程建設項目實施過程中，協(xié)助施工單位對有螺環(huán)境實施藥物滅螺措施，對施工人員的個人防護提供技術指導，實施血吸蟲病健康教育。

2.3.2工程建設項目實施過程中和結束后，省、市和縣級機構調查施工人員感染血吸蟲情況，并治療感染者。

2.3.3縣級以上機構對工程建設項目的滅螺防病效果進行評估。

2.4原則

2.4.1先重流行區(qū)后輕流行區(qū)，先生產(chǎn)生活區(qū)后非生產(chǎn)生活區(qū)，先上游后下游，由近及遠，先易后難；滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

2.4.2結合當?shù)亟?jīng)濟建設和社會發(fā)展，整合資源，優(yōu)先安排在現(xiàn)有釘螺環(huán)境。

2.4.3妥善處理有螺土，適當擴大環(huán)境改造滅螺覆蓋范圍。

2.5方法

2.5.1農(nóng)業(yè)滅螺工程項目

水改旱、水旱輪作、溝渠硬化、蓄水養(yǎng)殖、有螺洲灘翻耕種植等。

2.5.2水利滅螺工程項目

河流治理、節(jié)水灌溉、渠道硬化、抬灘降灘、小流域治理、涵閘改造、修建阻螺設施等。

2.5.3林業(yè)滅螺工程項目

退耕還林、興林抑螺、濕地保護等。

農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)滅螺工程項目分別依據(jù)農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)主管部門制定的技術方案實施。

2.6質量控制

省、市和縣級機構在項目單位實施環(huán)境改造滅螺工程時，對釘螺控制設施建設、有螺土處理及施工人員個人防護等進行現(xiàn)場質量監(jiān)控。

2.7統(tǒng)計、評估指標

2.7.1活螺密度下降率（%）＝（工程建設前活螺密度－工程建設后活螺密度）/工程建設前活螺密度×100。

2.7.2感染性釘螺密度下降率（%）＝（工程建設前感染性釘螺密度－工程建設后感染性釘螺密度）/工程建設前感染性釘螺密度×100。

2.7.3釘螺面積下降率（%）＝（工程建設前釘螺面積－工程建設后釘螺面積）/工程建設前釘螺面積×100。

2.7.4人群感染率下降率（%）＝（工程建設前人群感染率－工程建設后人群感染率）/工程建設前人群感染率×100。

2.7.5家畜感染率下降率（%）＝（工程建設前家畜感染率－工程建設后家畜感染率）/工程建設前家畜感染率×100。

2.8資料收集

縣級以上機構收集以下資料并逐級匯總上報。

2.8.1環(huán)境改造前后釘螺分布、滅螺、人畜感染率等滅螺防病效果的評估資料。

2.8.2環(huán)境改造工程實施情況及與滅螺防病有關的費用等資料。

第四章人群病情調查

1目的

發(fā)現(xiàn)血吸蟲病人和感染者，掌握病情動態(tài)變化，為制訂人群化療計劃、調整疫情分類、評價防治效果提供依據(jù)。

2制定計劃

2.1國家級機構審核省級機構上報的人群病情調查（以下簡稱查病）計劃。

2.2省級機構根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的查病技術方案，結合本省實際，制訂查病實施方案，并審核、調整市級機構上報的查病計劃。

2.3市級機構根據(jù)省級機構制訂的查病實施方案，指導縣級機構編制查病計劃，并審核、匯總縣級機構上報的查病計劃。

2.4縣級機構按照省級機構制訂的查病實施方案，結合本地實際，以流行村為單位編制查病計劃，并匯總上報市級機構。

3組織實施

3.1省級機構提出診斷試劑、器材的采購及分配建議；培訓市、縣級檢驗技術人員。

3.2省、市級機構指導縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構實施人群查病。

3.3縣級機構根據(jù)查病實施方案，組織、培訓查病技術人員，組織實施人群查病。

3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構協(xié)助縣級機構開展人群查病。

4原則

4.1按流行村的疫情分類確定查病范圍和對象，實施人群整群查病。

4.2一、二、三類流行村在感染季節(jié)后1個月實施人群查病。

4.3查病方法：一類流行村采用詢檢法檢查，二、三類流行村采用血清學方法檢查，四、五類流行村采用血清學方法過篩，陽性者進行病原學方法檢查。

4.4人群查病采取分組采樣、集中檢驗的形式，由具備檢驗資格的人員判定檢驗結果。

4.5計劃調整疫情類別的一、二、三類流行村，每2年采用血清學方法過篩、陽性者進行病原學檢查的方法進行查病，根據(jù)查病結果進行類別調整。

5對象和頻次

5.1一類流行村每年對6～65歲常住居民查病1～2次。

5.2二類流行村每年對6～65歲常住居民查病1次。

5.3三類流行村每2年對6～65歲常住居民查病1次。

5.4四類流行村每3年對6～65歲常住居民查病1次。對檢獲感染性釘螺的村的6～65歲常住居民當年查病1次。

5.5五類流行村按傳播阻斷地區(qū)監(jiān)測鞏固方案要求開展查??；對檢獲釘螺的村的6～65歲常住居民當年查病1次。

5.6對有疫水接觸史的流動人群每年查病1次。

6方法

6.1詢檢法

6.2血清學方法

6.2.1間接血球凝集試驗(IHA)。

6.2.2酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。

6.2.3膠體染料試紙條法（DDIA）。

6.2.4環(huán)卵沉淀試驗(COPT)。

6.3病原學方法

6.3.1尼龍絹袋集卵孵化法。

6.3.2改良加藤厚涂片法。

6.4B型超聲檢查

以上方法詳見附錄三：血吸蟲病查病技術規(guī)范。

7質量控制

7.1內容

核實人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊等資料；對查病對象和查病結果進行抽查復核。

7.2方法

7.2.1省級機構組織對每個市抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村現(xiàn)場訪問1～2個村民組的30名村民。

7.2.2市級機構組織對每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1～2個流行村，每個流行村復核30份受檢樣本，并訪問1～2個村民組的30名村民。

7.2.3縣級機構對每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查1～2個流行村，在現(xiàn)場查病過程中各復核30份受檢樣本，訪問1～2個村民組的30名村民。

8統(tǒng)計指標

8.1受檢率（%）=（檢查人數(shù)／應檢人數(shù)）×100。

8.2查病符合率（%）=（群眾隨訪與資料登記結果一致人數(shù)／隨訪人數(shù)〕×100。

8.3查病結果符合率（%）=（復核結果與查病結果一致人數(shù)／復核人數(shù)）×100。

8.4人群血清學陽性率（%）=（血清學檢查陽性人數(shù)÷血清學檢查人數(shù)）×100。

8.5人群感染率（%）=（血清學檢查陽性人數(shù)/血清學檢查人數(shù)）×（糞檢陽性人數(shù)/糞檢檢查人數(shù)）×100。

9資料收集

9.1縣級以上機構收集人群查病的統(tǒng)計資料和人群查病數(shù)據(jù)庫資料并逐級審核上報。

9.2縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構核定常住人口中的應檢對象，以流行村為單位逐戶建立人群查病及化療登記冊，及時將查病原始記錄逐項錄入人群查病及化療登記冊。

9.3縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構收集并保管人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊等資料。

第五章人群化療

1目的

通過治療病人和對可疑感染者擴大化療，有效控制和消除傳染源，保護人群健康。

2制訂計劃

2.1國家級機構審核省級機構上報的人群化療計劃。

2.2省級機構根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的人群化療技術方案，結合本省實際，制訂人群化療實施方案，并審核、調整市級機構上報的人群化療計劃。

2.3市級機構根據(jù)省級機構制定的人群化療實施方案，指導縣級機構編制人群化療計劃，并審核、匯總縣級機構上報的人群化療計劃。

2.4縣級機構按照省級機構制定的人群化療實施方案，結合本地實際，以流行村為單位編制人群化療計劃，并匯總上報市級機構。

3組織實施

3.1省級機構提出化療藥物的采購及分配建議；培訓市、縣級化療技術骨干。

3.2省、市級機構指導縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構實施人群化療和處理藥物不良反應。

3.3縣級機構根據(jù)人群化療實施方案，結合本地實際，培訓化療技術人員，組織、實施人群化療和處理藥物不良反應。

3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構協(xié)助縣級機構開展人群化療。

4原則

4.1合理確定化療對象。

4.1.1高危人群（指經(jīng)常接觸疫水者和在流行區(qū)水域作業(yè)的漁民、船民和在有釘螺分布的洲灘放牧的人群等）。

4.1.2急性感染病例的同期、同環(huán)境疫水接觸者。

4.1.3一類流行村中詢檢陽性者。

4.1.4其他各類流行村中人群查病陽性者。

4.2查后即治。

4.3無化療禁忌癥。

5范圍和頻次

5.1高危人群每年化療2次。

5.2一類流行村中詢檢陽性者每年化療1～2次。

5.3其他各類流行村中人群查病陽性者當年化療1次。

5.4有疫水接觸史的防汛、作業(yè)人群，在接觸疫水后1個月服藥化療1次；若持續(xù)接觸疫水，則每月服藥1次，脫離接觸疫水后2個月再加服1次。

5.5有疫水接觸史的流動人群，血清學檢查陽性者給予化療1次。

6方法

6.1慢性血吸蟲病患者及可疑感染者，成人（體重以60kg為限）40mg/kg吡喹酮一次頓服或60mg/kg二日療法、兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法，餐間服用。

6.2急性血吸蟲病患者應住院使用吡喹酮治療，成人（體重以60kg為限）120mg/kg、兒童140mg/kg6日療法，每日分3次服，其中總量的1/2在前2日內服完，其余1/2在第3～6日分服。

具體方法詳見附錄四：血吸蟲病人群化療技術規(guī)范。

7質量控制

7.1內容

核查人群查病資料和化療登記表格，驗證是否按化療計劃實施化療，以及化療對象、化療藥物劑量和療程、不良反應的處理等。

7.2方法

7.2.1省級機構組織對每個市抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村；每個流行村現(xiàn)場訪問1～2個村民組的30名村民。

7.2.2市級機構組織對每個縣（市、區(qū)）抽查2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個流行村；每個流行村現(xiàn)場訪問1～2個村民組的30名村民。

7.2.3縣級機構對每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村；每個流行村現(xiàn)場訪問1～2個村民組的30名村民。

8統(tǒng)計指標

8.1化療率（%）=（實際化療人數(shù)／應化療人數(shù)）×100。

8.2化療隨訪符合率（%）=[（隨訪人數(shù)－與資料記錄不符合人數(shù)）／隨訪人數(shù)]×100。

9資料收集

9.1縣級以上機構收集人群化療的統(tǒng)計資料和人群化療數(shù)據(jù)庫資料并逐級審核上報。

9.2縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構以流行村為單位收集、整理并保管化療對象名冊、人群查病及化療登記冊、人群化療的統(tǒng)計分析等資料。

第六章晚期血吸蟲病病人調查與救治

1目的

掌握晚期血吸蟲病病人（以下簡稱晚期病人）的現(xiàn)狀，積極救治晚期病人，改善患者生存質量。

2制訂計劃

2.1國家級機構審核省級機構上報的晚期病人救治計劃。

2.2省級機構根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的晚期病人救治管理辦法和技術方案，結合本省晚期病人現(xiàn)狀，協(xié)助省級衛(wèi)生主管部門制定晚期病人救治實施方案，審核、調整市級機構上報的晚期病人救治計劃。

2.3市級機構根據(jù)省級機構制定的晚期病人救治實施方案，指導縣級機構編制晚期病人救治計劃，審核縣級機構編制的晚期病人救治計劃，并匯總上報。

2.4縣級機構根據(jù)省級機構制定的晚期病人救治實施方案，結合本地晚期病人現(xiàn)狀，起草晚期病人救治計劃，上報市級機構。

3組織實施

3.1國家級機構協(xié)助國家衛(wèi)生主管部門起草晚期病人治療技術方案。

3.2省級機構協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草本省晚期病人調查方案和救治管理辦法，組建晚期病人救治專家指導組，培訓治療技術骨干，參與晚期病人救治定點醫(yī)院的評估、疑似晚期病人的鑒別診斷和疑難病例的處理等。

3.3市級機構協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導組，指導縣級機構實施晚期病人調查，參與晚期病人救治定點醫(yī)院的評估。

3.4縣級機構協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導組，組織實施晚期病人調查、診斷與救治，建立晚期病人檔案。

3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構提供晚期病人線索，初步篩查并上報。

4原則

4.1先重后輕、分期安排。

4.2嚴格篩查救治對象，定點救治，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

4.3晚期病人知情自愿。

5外科救治

詳見附錄五：晚期血吸蟲病人外科治療救助項目技術方案（試行）。

6內科救治

詳見附錄六：晚期血吸蟲病人內科治療救助項目技術方案（試行）。

7質量控制

7.1國家級機構對晚期病人救治的實施情況每年組織1次督導，每省抽查1～2所晚期病人救治定點醫(yī)院，對其救治工作進行評估。

7.2省、市級機構對各縣的晚期病人調查和救治的實施情況每年組織1～2次督導，對確診的晚期病人病例和已治療的晚期病人進行抽查核實。協(xié)助晚期病人救治專家指導組對晚期病人救治定點醫(yī)院的醫(yī)療質量和管理進行督查。

7.3縣級機構及時了解晚期病人救治定點醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。

8資料收集

8.1縣級以上機構收集、審核、匯總晚期病人調查和救治的資料數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，并逐級上報資料數(shù)據(jù)，撰寫工作報告。

8.2縣級機構收集、整理、審核、匯總、上報晚期病人調查和救治的資料數(shù)據(jù)，撰寫工作報告。建立并保管晚期病人救治檔案。

第七章家畜查治和管理

1目的

交流人群和家畜疫情信息，為開展人、畜同步查治，管理、控制和消除傳染源提供依據(jù)。

2制定計劃

縣級以上機構根據(jù)防治目標和策略，向同級農(nóng)業(yè)部門或動物防疫監(jiān)督機構提供釘螺分布、人群病情、疫情分類、防治計劃和工作進展等信息，協(xié)助動物防疫監(jiān)督機構起草家畜查治和管理計劃。

3組織實施

3.1縣級以上機構在政府有關主管部門的領導下，與同級動物防疫監(jiān)督機構共同分析疫情、統(tǒng)一疫情分類，提出實施人、畜同步防治措施的建議。

3.2縣級以上機構向同級動物防疫監(jiān)督機構通報人群查病及化療計劃，共商人、畜同步查治的范圍、時間和家畜管理措施，并交流人、畜查治和家畜管理計劃。

3.3縣級機構根據(jù)人、畜同步查治病和禁牧圈養(yǎng)、以機代牛項目實施計劃，與同級動物防疫監(jiān)督機構協(xié)商落實和實施人、畜同步查治、禁牧圈養(yǎng)、以機代牛項目的具體事宜。

3.4縣級機構按要求組織實施國家級監(jiān)測點的家畜病情監(jiān)測。

4原則

4.1人、畜同步查治。

4.2以一、二類、三流行村為重點，以流行村或村民組為單位連片實施。

4.3促進交流，加強協(xié)作。

5方法

詳見附錄七：家畜血吸蟲病查治技術規(guī)范

6資料收集

6.1人、畜同步查治病結束后，縣級機構與同級動物防疫監(jiān)督機構交流以流行村為單位的人、畜查治病資料,收集家畜傳染源控制等相關數(shù)據(jù)資料。

6.2縣級以上機構匯總分析家畜查治和傳染源控制的相關數(shù)據(jù)資料,并逐級上報。

第八章健康教育

1目的

1.1普及血吸蟲病防治知識，增強人群的防病意識，改變不健康的行為和習慣，提高個人防護技能，降低血吸蟲感染。

1.2宣傳預防控制血吸蟲病的政策、策略和措施，提高人群參與防治血吸蟲病的意識和接受檢查、治療的依從性。

2制定計劃

2.1國家級機構根據(jù)全國血吸蟲病防治計劃和目標,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂全國血吸蟲病健康教育實施方案。

2.2省級機構根據(jù)全國健康教育實施方案，結合本省防治工作實際，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂省級實施意見或細則。

2.3市級機構根據(jù)省級實施意見或細則，結合本市防治工作實際，制定健康教育工作的指導、督查、培訓計劃。

2.4縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構，結合本地實際，有針對性地制訂健康教育工作計劃。

3組織實施

3.1國家級機構擬定針對不同人群的健康教育要點，編寫培訓教材，設計、制作健康教育材料，培訓省級健康教育骨干，制定考核評估方案。

3.2省級機構提出健康教育材料采購及分配建議；設計、制作健康教育材料,培訓市、縣級骨干；指導縣級機構開展健康教育工作。

3.3市級機構指導、督查縣和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構開展健康教育工作，指導、參與健康教育效果的考核評估。

3.4縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構組織實施健康教育工作,同時協(xié)助有關部門開展健康教育工作。

4原則

4.1確定目標人群。

4.2不同疫情分類、不同人群采用不同的健康教育內容、方法和形式。

4.3經(jīng)常性和突擊性相結合，分散和集中相結合。

4.4宣傳教育與健康促進相結合,注重改變目標人群不健康行為。

5內容和方法

5.1內容

5.1.1相關的法律、法規(guī)和政策，防治策略和措施。

5.1.2血吸蟲病的危害和傳播途徑。

5.1.3當?shù)氐难x病流行狀況和易感環(huán)境。

5.1.4預防控制血吸蟲病的基本知識。

5.1.5血吸蟲病的主要癥狀、體征和治療方法。

5.2方法

5.2.1各級各類學校開設血防知識健康教育課程或組織相關活動；在感染季節(jié)和暑假前強化預防急性感染教育。

5.2.2運用報紙、廣播、電視等媒體傳播防治血吸蟲病的知識、政策、策略和措施；刷寫、張貼宣傳標語，播放錄像資料，建展板、專欄等形式開展健康教育。

5.2.3結合現(xiàn)場防治工作，采取人際傳播的方法開展健康教育。

5.2.4易感環(huán)境設立警示標志。

5.2.5采取多種形式培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部、醫(yī)療衛(wèi)生人員、中小學校教師和參與血防工作的非專業(yè)人員。

6質量控制

6.1內容

查閱開展健康教育的材料、記錄和統(tǒng)計資料；現(xiàn)場調查當?shù)亻_展健康教育工作的情況和不同人群血防知識的知曉程度。

6.2方法

6.2.1市級及以上機構采用抽樣法，組織對縣和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)的核查，了解健康教育工作開展情況和群眾血防知識知曉率。

6.2.1.1國家級機構對每個省抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽查2個流行村，每個流行村抽查30名村民。

6.2.1.2省級機構對每個市抽查1～2個縣，每個縣抽查1～2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個流行村，每個流行村抽查30名村民。

6.2.1.3市級機構對每個縣抽查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個流行村，每個流行村抽查30名村民。

6.2.2縣級機構組織、指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構開展健康教育工作，按操作方法要求實施過程質量控制，對健康教育工作進行效果評估。

7評估指標

7.1血防知識知曉率(%)＝(血防知識合格人數(shù)/調查人數(shù))×100。

7.2健康教育普及率(%)＝[開展健康教育學校(流行村)數(shù)/應開展健康教育學校(流行村)數(shù)]×100。

7.3疫水接觸率(%)＝(接觸疫水總人次/調查總人次)×100。

7.4查病(治療)依從率(%)＝[主動接受查病(治療)人數(shù)/應接受查病(治療)人數(shù)]×100。

8資料收集

8.1縣級以上機構收集健康教育的統(tǒng)計資料和工作報告,并逐級審核上報。

8.2縣級和/或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構收集、統(tǒng)計和保管健康教育資料，撰寫工作報告并逐級上報。

第九章危險因素的控制

1糞便管理

1.1目的

無害化處理人畜糞便，殺滅血吸蟲卵，控制血吸蟲病傳播。

1.2制定計劃

縣級以上機構根據(jù)防治目標和策略，向同級愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略和工作進展等信息，協(xié)助制定改廁和沼氣池建設計劃。

1.3組織實施

1.3.1縣級以上機構根據(jù)防治目標和策略，向同級愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提出實施改廁和沼氣池建設項目的建議。

1.3.2縣級機構協(xié)助同級愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門實施改廁和沼氣池建設項目，了解改廁和沼氣池建設項目的實施和進展情況。

1.3.3縣級以上機構抽樣檢測改廁和沼氣池殺滅蟲卵的效果，并反饋給愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門。

1.4原則

1.4.1優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。

1.4.2以流行村為單位連片實施、整村推進。

1.5內容與要求

詳見附錄八：血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術規(guī)范（試行）。

1.6資料收集

1.6.1縣級機構以流行村為單位收集改廁和沼氣池建設項目實施前人群、家畜和釘螺感染等疫情資料。

1.6.2縣級機構收集以流行村為單位的改廁和建沼氣池的數(shù)量、覆蓋戶數(shù)和受益人口數(shù)，匯總并逐級上報。

2安全供水

2.1目的

減少人、畜感染血吸蟲的機會，控制血吸蟲病傳播。

2.2制訂計劃

縣級以上機構向同級水利等部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略等信息，協(xié)助制定安全供水建設項目計劃。

2.3組織實施

2.3.1縣級以上機構根據(jù)防治目標和策略，向同級水利等部門提出新建安全供水項目的建議。

2.3.2縣級以上機構在現(xiàn)有釘螺環(huán)境施工的新建安全供水項目，參照第三章釘螺控制2.3中的要求,進行衛(wèi)生學評價，提出預防控制措施，開展健康教育，對施工人員提供個人防護和血吸蟲病查治服務。

2.3.3縣級以上機構了解新建安全供水項目的實施和進展情況。

2.4原則

2.4.1優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。

2.4.2選用安全水源。

2.5資料收集

縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構以流行村為單位收集安全供水項目覆蓋戶數(shù)、受益人口數(shù)和項目實施前后人群血吸蟲感染變化情況等資料。

3個人防護

3.1目的

防止血吸蟲尾蚴侵入人體，減少血吸蟲感染。

3.2制訂計劃

3.2.1省級機構審核市級機構上報的個人防護藥品、用具需求計劃，結合處理突發(fā)疫情的需求，起草采購和分配計劃。

3.2.2市級機構審核、調整縣級機構上報的個人防護藥品、用具需求計劃。

3.2.3縣級機構根據(jù)當?shù)匾咔楹涂赡芙佑|疫水的人數(shù),確定實施防護措施的范圍、對象和方法，編制并上報個人防護藥品、用具的需求計劃。

3.3組織實施

3.3.1省級機構制定實施防護措施的意見，省、市級機構指導縣級機構組織、落實防護措施。

3.3.2縣級機構根據(jù)實施防護措施的范圍、對象，進行防護知識的宣傳，分發(fā)個人防護藥品、用具，培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防保人員，指導實施防護措施；組織實施發(fā)生突發(fā)疫情的人群防護。

3.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構對因生產(chǎn)、生活和防汛、抗洪接觸疫水的人群進行調查，登記造冊；發(fā)放、記錄個人防護藥品和用具，并指導正確使用。

3.4方法

3.4.1涂搽防護藥物

在接觸疫水作業(yè)前，將防護劑涂擦于身體接觸疫水的暴露部位；持續(xù)接觸疫水超過藥物有效時間時應再次涂擦藥物。

3.4.2使用防護用具

接觸疫水時使用長統(tǒng)膠靴、尼龍防護褲、手套等防護用具。

3.4.3口服預防藥物

口服青蒿琥酯和蒿甲醚，能夠有效殺滅體內血吸蟲童蟲，阻斷血吸蟲卵對人體的損害，達到預防的目的。服藥方法為：接觸疫水后7～15天服首劑青蒿琥酯或蒿甲醚，劑量為6mg/kg體重（體重以60kg為限），以后每7～15天服1次，脫離接觸疫水后7～15后加服1次。短期接觸疫水的人群常采用“7天間隔”服藥方案，經(jīng)?；蜷L期接觸疫水的人群以“15天間隔”服藥方案為宜。

3.5資料收集

縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構收集、匯總分發(fā)個人防護藥品和用具的數(shù)量、使用人數(shù)等數(shù)據(jù)資料，并逐級上報。

第十章疫情監(jiān)測

1監(jiān)測點監(jiān)測

1.1目的

調查、收集監(jiān)測點疫情信息，分析疫情動態(tài)，預測疫情趨勢，為擬訂血吸蟲病防治計劃、對策和評價防治效果提供依據(jù)。

1.2制訂計劃

1.2.1國家級機構根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案制定監(jiān)測計劃。

1.2.2省級機構按照全國血吸蟲病監(jiān)測計劃，制定國家級監(jiān)測點實施計劃；參照全國血吸蟲病監(jiān)測方案，結合當?shù)貙嶋H，制定省級監(jiān)測點監(jiān)測計劃。

1.2.3縣級機構按照全國和省級疫情監(jiān)測計劃,分別制定具體實施計劃。

1.3組織實施

1.3.1國家級機構根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案，開展相關技術培訓，提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材，指導疫情監(jiān)測，實施質量控制。

1.3.2省級機構協(xié)助國家級機構確定國家級監(jiān)測點，選定省級監(jiān)測點，開展相關技術培訓，提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材，組織、指導疫情監(jiān)測，實施質量控制。

1.3.3市級機構協(xié)助省級機構開展技術指導，實施質量控制。

1.3.4縣級機構具體實施國家級和省級監(jiān)測點疫情監(jiān)測。

1.3.5設有國家級和省級監(jiān)測點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構參與監(jiān)測點的現(xiàn)場工作。

1.4原則

1.4.1以流行村為單位，根據(jù)主要流行類型和感染情況，按照分層整群隨機抽樣的原則，確定國家級和省級監(jiān)測點。

1.4.2監(jiān)測點按照統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時間、技術人員相對固定的原則實施。

1.5內容與方法

1.5.1人群病情

1.5.2家畜病情

1.5.3釘螺分布

1.5.4相關因素

具體方法詳見附錄九：全國血吸蟲病監(jiān)測方案（試行）。

1.6質量控制

1.6.1國家級機構負責提供合格的檢測診斷試劑、器材；抽查考核國家級監(jiān)測點監(jiān)測工作質量，抽查比例不低于10%；審核監(jiān)測資料。

1.6.2省級機構負責為省級監(jiān)測點提供合格的診斷試劑、器材；檢查考核國家級監(jiān)測點監(jiān)測工作質量；抽查考核省級監(jiān)測點監(jiān)測工作質量，抽查比例不低于20%；審核監(jiān)測資料。

1.6.3市級機構協(xié)助省級機構檢查考核國家級監(jiān)測點監(jiān)測工作質量；抽查考核省級監(jiān)測點監(jiān)測工作質量，抽查比例不低于30%。

1.6.4縣級機構負責安排經(jīng)培訓合格的技術人員開展監(jiān)測工作，指定專人復核監(jiān)測結果，管理監(jiān)測資料，對監(jiān)測數(shù)據(jù)實行雙錄入。

1.7資料收集

1.7.1國家級機構負責建立監(jiān)測資料數(shù)據(jù)庫，及時收集、匯總、分析國家級監(jiān)測點資料和數(shù)據(jù)，撰寫監(jiān)測報告，上報衛(wèi)生主管部門，并向省級反饋監(jiān)測結果。

1.7.2省級機構及時收集、核實、匯總、上報國家級監(jiān)測點資料和數(shù)據(jù)，撰寫監(jiān)測報告；及時收集、核實、匯總、分析省級監(jiān)測點資料和數(shù)據(jù)，撰寫省級監(jiān)測報告。

1.7.3縣級機構收集、保管監(jiān)測點原始資料，及時整理、匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，上報監(jiān)測數(shù)據(jù)庫資料和監(jiān)測工作報告。

2全國血吸蟲病流行病學抽樣調查

2.1目的

調查了解全國階段性血吸蟲病流行現(xiàn)狀，為制定、調整防治策略和計劃提供依據(jù)。

2.2制訂計劃

2.2.1國家級機構起草全國血吸蟲病流行病學抽樣調查（以下簡稱全國流調）方案。

2.2.2省級機構根據(jù)全國流調方案制定省級實施計劃。

2.2.3縣級機構根據(jù)全國流調方案和省級實施計劃，結合當?shù)貙嶋H，制定具體實施計劃。

2.3組織實施

2.3.1國家級機構根據(jù)全國流調方案確定流調點，開展相關技術培訓，提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材，指導流調工作，實施質量控制。

2.3.2省級機構開展相關技術培訓，分發(fā)統(tǒng)一的診斷試劑、器材，組織、指導流調工作，實施質量控制。

2.3.3市級機構協(xié)助省級機構開展技術指導，實施質量控制。

2.3.4縣級機構具體開展流調工作。

2.3.5設有流調點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構參與流調現(xiàn)場工作。

2.4原則

2.4.1以流行村為單位，根據(jù)主要流行類型和感染情況，按照分層整群隨機抽樣的原則，確定流調點。

2.4.2統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時間實施流調。

2.5內容和方法

2.5.1人群病情

2.5.2家畜病情

2.5.3釘螺分布

2.5.4相關因素

具體方法根據(jù)階段性全國血吸蟲病流行病學抽樣調查方案確定。

2.6質量控制

2.6.1國家級機構負責提供合格的診斷試劑、器材；按方案要求抽查考核流調點工作質量，審核流調資料。

2.6.2省級機構按方案要求抽查考核流調點工作質量，審核流調資料。

2.6.3市級機構協(xié)助省級機構檢查考核流調點工作質量。

2.6.4縣級機構負責安排經(jīng)培訓合格的技術人員開展流調工作，指定專人復核流調結果，管理流調資料，對流調數(shù)據(jù)實行雙錄入。

2.7資料收集

2.7.1國家級機構負責建立流調數(shù)據(jù)庫，及時收集、匯總、分析流調點資料和數(shù)據(jù)，撰寫流調報告，上報衛(wèi)生主管部門，并向省級反饋流調結果。

2.7.2省級機構及時收集、核實、匯總流調點資料，上報數(shù)據(jù)庫和流調報告。

2.7.3縣級機構收集、保管流調原始資料，及時整理、匯總流調數(shù)據(jù)，上報流調數(shù)據(jù)庫。

第十一章突發(fā)疫情應急處理

1突發(fā)疫情的預測與預警

1.1目的

針對可能發(fā)生的血吸蟲病突發(fā)疫情開展風險分析，及早發(fā)現(xiàn)、預告發(fā)生突發(fā)疫情的可能性，及時采取預防控制措施，避免或減輕突發(fā)疫情的危害。

1.2制定方案

縣級以上機構根據(jù)血吸蟲病流行歷史和疫情現(xiàn)狀，結合災害性疫情的發(fā)生情況，根據(jù)《血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理預案》，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定突發(fā)疫情預測與預警工作方案。

1.3組織實施

縣級以上機構根據(jù)對血吸蟲病流行因素和潛在流行因素的分析和預測結果，向同級衛(wèi)生主管部門提供可能發(fā)生和可以預警的突發(fā)疫情的預警信息。預警信息包括突發(fā)疫情的起始時間、可能影響范圍、發(fā)展趨勢、預警事項、應采取的措施等。

2突發(fā)疫情應急處理

2.1目的

及時、有效控制血吸蟲病突發(fā)疫情，最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害，保障人民身體健康和生命安全。

2.2組織實施

2.2.1國家級機構

2.2.1.1根據(jù)全國血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理預案，結合對突發(fā)疫情的調查、分析、評判結果，提出啟動Ⅰ級突發(fā)疫情應急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應急處理工作計劃。

2.2.1.2培訓省級應急處理人員，儲備應急處理藥品、器械。

2.2.1.3指導省級、市級、縣級機構開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評價，提出終止Ⅰ級突發(fā)疫情應急處理工作的建議并起草終止報告。

2.2.2省級機構

2.2.2.1根據(jù)全國血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理預案，結合本省疫情和防治工作實際，起草本省突發(fā)疫情應急處理預案。

2.2.2.2根據(jù)對突發(fā)疫情的調查、分析、評判結果，提出啟動Ⅱ級突發(fā)疫情應急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應急處理工作計劃。

2.2.2.3組建突發(fā)疫情應急處理技術指導組；培訓市級、縣級應急處理人員，并組織演練；儲備和保管應急處理藥品、器械等物資。

2.2.2.4指導市級、縣級機構開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置、效果評價，提出終止Ⅱ級突發(fā)疫情應急處理工作的建議并起草終止報告。

2.2.3市級機構

2.2.3.1根據(jù)全國突發(fā)疫情應急處理預案，結合本市疫情和防治工作實際，起草本市突發(fā)疫情應急處理預案。

2.2.3.2根據(jù)對突發(fā)疫情的調查、分析、評判結果，提出啟動Ⅲ級突發(fā)疫情應急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應急處理計劃。

2.2.3.3組建突發(fā)疫情應急處理技術指導組，培訓縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級應急處理人員，并組織演練；儲備和保管應急處理藥品、器械等物資。

2.2.3.4指導縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評價，提出終止Ⅲ級突發(fā)疫情應急處理工作的建議并起草終止報告。

2.2.4縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構

2.2.4.1調查、分析、評判疫情監(jiān)測結果，提出啟動Ⅳ級突發(fā)疫情應急處理工作的建議，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應急處理計劃。

2.2.4.2組建突發(fā)疫情應急處理技術小組，培訓應急處理人員，并組織演練;儲備和保管應急處理藥品、器械等物資。

2.2.4.3組織開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置效果評價，提出終止Ⅳ級突發(fā)疫情應急處理工作的建議并起草終止報告。

2.3應急處理原則

預防為主，常備不懈，統(tǒng)一指揮，分級負責，依靠科學，依法管理，快速反應，高效有序，群防群控，聯(lián)防聯(lián)控。

2.4突發(fā)疫情的判定標準、分級與應急響應程序、應急處理

詳見附錄十：血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理預案

2.5質量控制

2.5.1國家級機構對Ⅰ級突發(fā)疫情進行現(xiàn)場核查，全程督導實施應急預案，考核應急處理效果。對Ⅱ級突發(fā)疫情應急處理效果進行復核。

2.5.2省級機構對Ⅱ級突發(fā)疫情進行現(xiàn)場核查，全程督導實施應急預案，考核應急處理效果。對Ⅲ、Ⅳ級突發(fā)疫情應急處理效果進行復核。2.5.3市級機構對Ⅲ級突發(fā)疫情進行現(xiàn)場核查，全程督導實施應急預案，考核應急處理效果。對Ⅳ級突發(fā)疫情應急處理效果進行復核。

2.5.4縣級機構負責對本縣發(fā)生的突發(fā)疫情進行現(xiàn)場核查和應急處置，考核應急處理效果。

2.5資料收集

縣級以上機構收集突發(fā)疫情的發(fā)生情況和疫情報告，以及突發(fā)疫情應急處理和工作評估等方面的資料信息。

第十二章信息管理

1目的

收集、整理、審核、匯總、分析血吸蟲病疫情和防治工作信息資料，為制定和調整防治策略和措施，分析成本效益、評價防治效果提供依據(jù)。

2組織實施

2.1國家級機構根據(jù)防治和管理工作需要，協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定或調整血吸蟲病防治工作調查表，統(tǒng)一設計數(shù)據(jù)庫結構，明確統(tǒng)計指標和計算方法，規(guī)定上報的程序和要求；培訓信息管理人員，匯總經(jīng)省級審核確認的數(shù)據(jù)信息，上報國家衛(wèi)生主管部門。

2.2省級機構指導市、縣級機構完成國家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的血吸蟲病防治工作調查表和專項工作數(shù)據(jù)的收集、整理、匯總和上報；同時結合本省防治和管理工作的需要，建立健全省級信息管理系統(tǒng)；開展市、縣級信息管理人員的培訓，指導、檢查信息管理工作；審核、匯總市級機構上報的數(shù)據(jù)資料，報上級機構和同級衛(wèi)生主管部門。

2.3市級機構指導、檢查縣級機構的信息管理工作，開展縣級信息管理人員培訓，審核、匯總縣級機構上報的資料，報省級機構和同級衛(wèi)生主管部門。

2.4縣級和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級機構負責各類報表、資料的收集、錄入、整理、匯總和保管，并按要求報上級機構和同級衛(wèi)生主管部門。

3資料管理

3.1建立健全資料管理制度。

3.2各級機構確定專人承擔資料管理工作。

3.3各類資料收集完整、真實，記錄清晰、準確，按要求及時上報。

3.4各項工作完成后及時整理，按檔案管理要求立卷歸檔，妥善保管。

3.5建立和完善標準、規(guī)范的計算機信息管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫資料備份保存，確保數(shù)據(jù)安全。

4分類

4.1統(tǒng)計資料

4.1.1記錄表：包括查滅螺、人群查病及化療和家畜查治病的原始記錄。

4.1.2調查表：包括晚期病人、急性感染病例個案、監(jiān)測點基本情況和流行村基本情況等調查表。

4.1.3統(tǒng)計表：包括各類血吸蟲病防治工作統(tǒng)計表。

4.2非統(tǒng)計資料

需歸檔保存以備今后查詢的各類資料，主要包括各類業(yè)務技術資料、培訓教材，計劃、總結、會議、表彰、宣傳等資料，以及查滅螺日志、藥品發(fā)放等記錄。

5質量控制

5.1內容

對各類數(shù)據(jù)的真實性、完整性、及時性和準確性進行核查。

5.2方法

5.2.1國家級機構依據(jù)資料審核中發(fā)現(xiàn)的問題，每年組織一次有目的、有針對性的抽樣核查。

5.2.2省、市級機構結合防治工作質量調查，對縣級機構每年至少開展2次資料核查。

5.2.3縣級機構完整準確填報各項資料，按照規(guī)定的程序和要求及時上報。

5.2.4各級機構對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，依據(jù)原始資料及時補充、修訂。

第十三章督導與考核

1督導

1.1目的

了解年度防治計劃分解、落實和進展情況，考查防治工作質量，指導和規(guī)范防治工作。

1.2制訂計劃

縣級以上機構根據(jù)防治工作重點、難點和主要防治措施實施的時間，制定本級督導工作計劃。

1.3組織實施

1.3.1縣級以上機構根據(jù)本級年度督導工作計劃制定督導方案，包括督導的目的、組織形式、范圍、對象、內容、方法、時間、要求、督導調查表等。

1.3.2縣級以上機構按督導方案，采取聽取匯報、察看現(xiàn)場、走訪、座談、核查資料、分析評價等方法進行督導；督導結束時反饋督導意見。

1.3.3督導結束后撰寫督導報告，報同級衛(wèi)生主管部門。

1.4原則

1.4.1實事求是，客觀公正。

1.4.2檢查與指導相結合。

1.4.3明查與暗訪相結合。

1.4.4現(xiàn)場調查與資料分析相結合。

1.5督導分類

1.5.1綜合督導

督查一個階段的各項或部分防治工作，主要包括防治計劃的分解落實情況、防治工作進展、各項防治措施的實施及其質量、防治經(jīng)費投入和使用情況等。

1.5.2專項督導

督查單項防治工作，如查螺、滅螺、人群查病、治療和擴大化療、預防控制急性感染、突發(fā)疫情應急處理、健康教育、晚期病人救治、疫情監(jiān)測等。

1.6督導頻次

1.6.1國家級機構每年有重點地開展1～2次綜合督導，并根據(jù)實際需要實施專項督導。

1.6.2省、市級機構每年對尚未控制血吸蟲病流行的縣綜合督導1～2次，對達到傳播控制和傳播阻斷的縣綜合督導1次，根據(jù)實際需要實施專項督導。

1.6.3縣級機構在各項防治工作實施期間，對尚未控制血吸蟲病流行的鄉(xiāng)、村進行督導，對達到傳播控制和傳播阻斷的鄉(xiāng)每年督導1次，根據(jù)實際需要實施專項督導。

1.7資料收集

縣級以上機構收集匯報材料、相關文件和數(shù)據(jù)、督導報告和督導調查表，按檔案管理要求立卷歸檔。

2年度考核

2.1目的

核實年度防治目標實現(xiàn)情況和防治任務完成情況。

2.2制定方案

縣級以上機構協(xié)助衛(wèi)生主管部門，依據(jù)年度防治計劃和目標制定考核方案。

2.3組織實施

省、市、縣級機構按考核方案，協(xié)助衛(wèi)生主管部門，對下級的年度防治工作任務完成情況進行考核，撰寫考核報告和考核工作總結，報同級衛(wèi)生主管部門。

2.4內容

2.4.1防治目標實現(xiàn)情況：當年達到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標準的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村數(shù)。

2.4.2防治任務完成情況：包括開展釘螺調查、滅螺、人群查病、治療和擴大化療、晚期病人救治、健康教育、疫情管理、應急處理、信息管理和人員培訓等工作。

2.4.3調查了解其他部門開展改水改廁、家畜查治與管理等綜合防治情況。

2.4.4現(xiàn)場抽查：隨機抽查1個流行村和1所學校，分別調查30名村民和50名小學生，了解群眾接受查病、治病情況和血防知識知曉率。

2.5資料收集

縣級以上機構，收集年終工作總結、相關文件和數(shù)據(jù)、現(xiàn)場調查記錄、考核工作總結等；按檔案管理要求立卷歸檔。

3達標技術考核

3.1目的

對計劃達到傳播控制、傳播阻斷的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村進行技術考核。

3.2組織實施

3.2.1國家級機構協(xié)助衛(wèi)生主管部門，制定血吸蟲病防治地區(qū)達標考核驗收方案；開展相關培訓；參與省級達標的技術評估工作。

3.2.2省級機構協(xié)助衛(wèi)生主管部門，根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的達標考核驗收方案，制定達標考核驗收實施細則；開展相關培訓；參與省、市級達標技術評估和縣級達標考核工作。

3.2.3市級機構協(xié)助省級機構開展相關培訓，參與縣級達標技術考核工作；協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織鄉(xiāng)級達標技術考核工作。

3.2.4縣級機構協(xié)助省、市級機構參與縣、鄉(xiāng)級達標的現(xiàn)場考核，協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織村級達標技術考核工作。

3.3內容與方法

按達標考核驗收方案分別對村級、鄉(xiāng)級、縣級、市級和省級進行達標技術考核評估。

具體內容和方法參考：血吸蟲病防治地區(qū)達標考核驗收方案（另行制定）。

3.4資料收集

縣級以上機構收集實施達標技術考核期間產(chǎn)生的各類相關文件、匯總資料、數(shù)據(jù)、現(xiàn)場考核資料、考核報告等；按檔案管理要求立卷歸檔。

第十四章附錄

一、釘螺調查技術規(guī)范

1調查頻次

1.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境

近2年查獲感染性釘螺、發(fā)生急性感染病例和人畜常到的生產(chǎn)生活區(qū)等易感環(huán)境，每年查螺1次;其它有螺環(huán)境，每年調查1/3面積。

1.2可疑環(huán)境

與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰、引進有螺區(qū)植物、水生物的環(huán)境以及洪水淹沒區(qū)等可疑環(huán)境，每年查螺1次。

1.3傳播阻斷村釘螺監(jiān)測

1.3.13年內查出釘螺的村，每年查螺1次。

1.3.23～9年未查出釘螺的村，每3年查螺1次。

1.3.310～15年未查出釘螺的村，每5年查螺1次。

1.3.415年以上未查出釘螺的村，如環(huán)境已徹底改變，已不適宜釘螺孳生，原則上可不再定期查螺。

1.4非疫區(qū)釘螺監(jiān)測

與有螺水系直接相通的地區(qū)，養(yǎng)殖來自有螺地區(qū)的水生動、植物及場所，以及來自有螺地區(qū)的船泊?？看a頭、船塢等開展螺情監(jiān)測。

2查螺工具

2.1查螺框

框可用8號鉛絲制成33.33cm正方形的框（框內面積為0.1m2）。2.2鑷子或竹筷

鑷子為15～20cm醫(yī)用直鑷，竹筷為普通筷子。

2.3螺袋

用牛皮紙制成5×8cm螺袋，并印刷以下信息：環(huán)境名稱、查螺日期、天氣情況、線號、點號（框號）、捕螺只數(shù)、查螺員簽名等。

2.4防護用具

查螺時用防護劑、手套、膠靴等作為個人防護用具，以防止血吸蟲感染。

3調查時間

上半年3、4、5月和下半年9、10、11月。

4調查方法

4.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境

4.1.1易感環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣方法查螺（江湖洲灘環(huán)境框線距20～50m，其他環(huán)境框線距5～10m）。檢獲框內全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

4.1.2其他有螺環(huán)境采用環(huán)境抽樣方法（根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點及釘螺棲息習性，設框調查）查螺。檢獲框內全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

4.2可疑環(huán)境

采用環(huán)境抽樣方法查螺，若檢獲活釘螺，再以系統(tǒng)抽樣進行調查，檢獲框內全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

4.3對與歷史螺區(qū)毗鄰的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村，特別是與原有釘螺水系相通等適宜釘螺孳生的地區(qū)，采用4.2方法開展螺情調查。

4.4對所有查出釘螺的環(huán)境應采用GPS進行定位、面積測量,并收集、匯總有關數(shù)據(jù)。

5釘螺和其他相似螺類的鑒別

在自然環(huán)境中孳生的某些種類螺螄，其外形同釘螺較相似，易與釘螺混淆。在血吸蟲病防治工作中，常需將釘螺與其它相似螺加以鑒別。

常見的易與釘螺混淆的相似螺類主要有：方格短溝蜷（又稱海螄）、真管螺（又稱煙管螺）、細鉆螺（俗稱菜螺）、擬釘螺（俗稱小黑螺）等。各螺的具體鑒別要點見《血吸蟲病防治手冊》（第三版P38）。

6釘螺的死活鑒別

將釘螺洗凈后放入盛20℃左右水的平皿或瓷杯中，觀察2～3h，凡開厴活動，伸出軟體組織，用針刺后有反應的為活螺；凡沒有活動，針刺無反應的，用敲擊法鑒別死活，即用小錘逐個輕輕敲碎釘螺外殼，軟體組織不收縮者為死螺。

7感染性釘螺檢測

7.1壓碎法

將釘螺置于載玻片上，另用一張較厚的玻片將釘螺輕輕壓碎，然后在螺體上加一滴脫氯清水，將釘螺置于解剖鏡下，用解剖針拔開外殼，依次撕碎軟體組織，發(fā)現(xiàn)血吸蟲尾蚴、子胞蚴即為感染性釘螺，感染早期的釘螺有時可檢獲母胞蚴。

7.2逸蚴法

將單只釘螺置于指形試管內，加脫氯水至試管口，用尼龍紗蓋好管口。置20～25℃、光照條件下，4～8h后用放大鏡或解剖鏡在燈光下觀察指管水面有無血吸蟲尾蚴。必要時可用白金耳取表面水滴于載玻片，在鏡下觀察。

8個人防護

查螺人員應注意個人防護，查螺前應將暴露部位涂搽防護劑或帶有防護作用的手套。檢取釘螺要用鑷子或竹筷，不能用手拾取。不要在疫水中洗手腳。在岸邊陡坡查螺時，特別要注意防止滑跌落水。如懷疑查螺期間有接觸疫水史者，應及時進行檢查治療。

9查螺資料的登記、整理和保管

查螺以村為單位進行，查螺前要參照各地已有的基礎資料和釘螺分布示意圖，確定和建立應查環(huán)境示意圖，分發(fā)給查螺專業(yè)隊，由專業(yè)隊逐條逐塊地檢查，并把檢查結果登入查螺環(huán)境登記卡和有螺環(huán)境登記卡，繪制年度釘螺分布示意圖。

查螺時每框均要編號，框內釘螺全部捕捉，并以框為單位裝入螺袋，螺袋外標注調查釘螺地點、框號、環(huán)境類型和調查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后，登記和計算活螺密度和釘螺感染率等。

10釘螺和感染性釘螺面積計算方法

10.1山丘、水網(wǎng)地區(qū)

10.1.1確定有螺段

相鄰框中有螺為一個有螺段。兩個有螺段之間的無螺區(qū)在30m以內時，融為一個有螺段。無螺區(qū)超過30m時，按兩個有螺段計算。

10.1.2計算有螺段的長度

確定有螺段后，從有螺段的最遠點各延伸15m為有螺長度，孤立螺點的長度按30m計算。

10.1.3計算有螺段的寬度

常年有水且水位比較穩(wěn)定的河溝，以河溝岸的實際坡高為寬度。夏水冬涸的河溝，以河溝兩側的實際高度+底寬為寬度。如僅一側有螺。則以一側的高度為寬度。田埂以1m計算。

10.1.4計算公式：面積（㎡）=長（m）×寬（m）

特殊地形如冷漿田、山地、墳堆、竹林、木林等，發(fā)現(xiàn)有螺，按孳生地的實際面積計算。

山丘和水網(wǎng)地區(qū)感染性釘螺的計算方法參照上述釘螺面積的計算方法進行，即先確定有感染性螺段，再確定有感染性螺段的長度、寬度，最后計算感染性釘螺面積。

10.2江湖洲灘地區(qū)

10.2.1總面積不超過15hm2的洲灘，發(fā)現(xiàn)有螺全部計算為有螺面積。

10.2.2總面積大于15hm2的洲灘，先確定有螺片。有螺框之間的距離在300m以內時，融為一個有螺片，有螺框之間的距離大于300m時，分為兩個有螺片單獨計算。

10.2.3有螺面積。有螺片確定后，先計算出有螺片的長度和寬度，再將長、寬各向兩端延伸50m計算有螺面積。

長度（m）=最遠點間距+50×2

寬度（m）=（最寬處間距+最窄處間距）÷2+50×2

即有螺片以縱向兩端最遠點的距離各延長50m為長度，以橫向最寬處+最窄處的距離除以2后各延長50m為寬度。

10.2.4計算公式：面積（㎡）＝長（m）×寬（m）

江湖洲灘地區(qū)感染性釘螺面積的計算方法按以下原則進行：發(fā)現(xiàn)1個孤立感染性螺點，向四周各延伸50m，即按1hm2計算面積。若2個感染螺點相鄰在50m以內，以2螺點距離相加，再向四周各延伸50m，計算感染性釘螺分布面積。若各感染螺點相鄰超過50m，以孤立螺點計算感染螺面積。若孤立感染性螺點自然環(huán)境小于1hm2以實際面積計算。

11主要統(tǒng)計指標

11.1活螺平均密度(只/0.1㎡)＝捕獲活螺數(shù)/調查框數(shù)

11.2活螺框出現(xiàn)率(％)＝（活螺框數(shù)/調查框數(shù)）×100%

11.3釘螺感染率(％)＝（感染螺數(shù)/解剖螺數(shù)）×100%

11.4感染螺平均密度(只/0.1㎡)＝感染螺數(shù)/調查框數(shù)

二、藥物滅螺技術規(guī)范

1藥物滅螺頻次

1.1湖沼地區(qū)的易感環(huán)境，每年滅螺1～2次。

1.2山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的各類有螺環(huán)境，每年滅螺2～3次。

1.3計劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境，在工程實施前進行藥物滅螺1～2次。

2滅螺藥物

應使用國家批準的殺螺藥物，嚴禁使用國家明令禁止使用的藥物。

2.1常用藥物

2.1.150%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑，溶解性較好。無特殊味，對皮膚無刺激，對人、畜毒性低，不損害農(nóng)作物，可直接加水稀釋應用。殺螺效果好，持續(xù)長。

2.1.14%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑，適用于水源缺乏或水位不定環(huán)境進行噴粉滅螺。

2.2藥物采購

國家對血吸蟲病重點防治地區(qū)開展滅螺藥物所需經(jīng)費給予補助。省、市、縣級根據(jù)疫情或目標任務情況，負責安排開展藥物滅螺所需經(jīng)費。滅螺藥品由省、市、縣級按照國家政府招標采購程序進行采購。

2.3滅螺藥的保存與管理

2.3.1滅螺藥的保存

應有專門的倉庫，保存在干燥、安全的環(huán)境。

2.3.2滅螺藥的管理

應有專人保管，有藥物入庫及領用記錄。藥物領用數(shù)量與實際藥物滅螺面積符合。每年定期對藥物庫存情況進行清理，防止藥物過期造成浪費。

3施藥方法

3.1浸殺法

適用于有少量積水或水位能控制的溝、渠、塘、田。

浸殺時先筑壩堵住水流（如水源豐富，則可用引流法排除余水），短期內使其不流通，然后計算水容量，再根據(jù)用藥劑量和水容量計算滅螺所需藥量。落差較大的溝渠應分段浸殺。施藥時先將稱取的藥物置于桶中，加少量清水充分攪勻成母液，然后將母液均勻潑澆至滅螺區(qū)水中，用棍棒或機械攪拌。周邊有螺區(qū)域水線以上的草土均要鏟入水中浸泡，鏟草皮6cm左右，鏟后要清掃1次。露出水面的蘆草、樹枝等均要割除并浸泡于水中，四周堤岸以噴灑劑量潑澆藥液，以防止釘螺上爬。浸殺期間須保持水位恒定，浸殺時間不少于72h，滲漏嚴重或蒸發(fā)較大時需隨時補水加藥。

使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑，投藥劑量2g/m3。

浸殺總藥量=水容量（m3）×劑量（g/m3）。

3.2鏟草皮沿邊藥浸法

適用于積水多的河、溝、渠、塘等環(huán)境，不強調保持水位。

使用時將一定量藥物沿水線上30～70cm撒布于河岸，再將河岸孳生釘螺的草皮與藥物一起鏟入河邊水中。使土表、土內、水上、水下的釘螺同時受到藥物的浸殺作用，滅螺效果良好。鏟草皮時要先鏟近水線處30cm，再鏟水線上較高處，鏟的厚度一般在6～10cm，隨鏟隨掃，將草皮推到水線下，不使其露出水面，以免釘螺上爬。水利防汛的堤岸不可采用本法。

使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑，投藥劑量2g/㎡，或4%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑，投藥劑量50g/㎡。

3.3噴灑法

不能采用浸殺法的環(huán)境一般可采用噴灑法。

噴灑配藥的方法有二種：一種是噴灑時按有效用藥量，稱（量）取藥品加入定量水桶（缸）中，攪勻后進行噴灑，如每桶內水量為100kg，用50%氯硝柳氨乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2，則需加藥*g，滅螺面積為100m2。另一種是先配制母液，即根據(jù)有效劑量、噴液量、母液與出水量的比例配制。例如，用滅螺機噴灑，噴液量1000ml/m2，母液與出水量的比例為1/8，母液桶的容量為20kg，則每桶母液的噴灑面積為20×8=160m2。用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2，則每桶母液需加氯硝柳胺為160m2×2g/m2=320g。噴灑前必須先清除滅螺區(qū)域內的植被，將雜草等植物齊根割下后即集中進行填埋或藥物浸泡處理，防止釘螺藉此擴散。噴灑時要經(jīng)常攪拌藥桶，不使藥物沉淀。噴灑的水量，一般為1kg/m2，但通常提高土壤含水量可顯著提高噴灑法滅螺效果。

大面積洲灘滅螺可采用出水量大、功效高的滅螺機。大面積灘地噴灑滅螺時需增加人員移動輸水管，因此，一個滅螺機組通常需6～12人。內陸、山區(qū)小面積復雜環(huán)境可采用出水量較小，但機動靈活，移動方便的滅螺機。使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2。3.4噴粉法

水源缺乏或水位不定的環(huán)境，如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū)，以及干濕相間的灌渠農(nóng)田，以及涵閘、石駁岸、樹林等復雜有螺環(huán)境，可采用噴粉法進行滅螺。

具體方法：用藥量為50g/m2（折合氯硝柳胺乙醇胺鹽為2g/m2），采用農(nóng)用18型背負式噴粉機行進式噴施（邊噴邊退）。滅螺前按一定面積稱取藥量試噴，取得正確的噴粉參考量。每個噴粉組由2人組成，輪換操作。噴粉時操作人員戴防塵口罩、手套，及透氣性好的連帽防護服，走上風向，噴咀近距直向地面（對準草根、樹根），按一定順序均勻噴施?，F(xiàn)場植被高度在不影響行走操作時通常可以不割草；有流動溪水的環(huán)境應先作引流處理。

3.5滅螺時間

選擇3～11月適宜時間實施藥物滅螺。

3.6施藥工具

在孤立小環(huán)境可采用人工方法進行藥物滅螺，多數(shù)地方采用機械藥物滅螺方法。主要工具有:壓縮噴霧器和單管噴霧器、踏板噴霧器、機動藥物滅螺機、湘江—18和湘江—25型噴藥滅螺機、5CML手抬式滅螺機和18型背負式噴粉機等。

3.7操作規(guī)程

3.7.1基本原則

3.7.1.1全面規(guī)劃原則

藥物滅螺前要根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點進行全面規(guī)劃，因地制宜講究實效，做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

3.7.1.2先近后遠原則

優(yōu)先殺滅靠近村莊、人畜接觸頻繁的易感地帶釘螺。

3.7.1.3先上游后下游原則

滅螺要循水系，按照灌溉渠系，先上游、后下游，以防止釘螺向下游地區(qū)擴散。

3.7.1.4區(qū)域滅螺原則

按照釘螺分布單元，成片覆蓋有螺區(qū)，滅螺區(qū)域越大，滅螺效果越能持久。河岸滅螺范圍通常自水線擴大至最高水位線。一般溝渠則包括溝底及兩壁（邊）。田塊則為隔埂所圍區(qū)域。山澗溪流則需擴大至山洪淹沒處。單元性較強的有螺環(huán)境需全部覆蓋。江湖洲灘釘螺呈面狀或片狀分布，滅螺范圍較大，施藥時需按區(qū)域進行。

3.7.1.5反復殺滅原則

根據(jù)防治目標的需求，有感染性釘螺環(huán)境和需要壓縮釘螺面積的環(huán)境要反復進行藥物滅螺。

3.7.1.6安全用藥原則

制訂和嚴格執(zhí)行藥品管理制度，準確掌握劑量和使用方法，做好個人防護，避免污染養(yǎng)殖水域。

3.7.2根據(jù)螺情分布情況，按照年度防治任務的要求，事先做好年度滅螺計劃，落實滅螺任務，將滅螺任務層層進行分解，具體落實到每個環(huán)境。明確當年各地滅螺的范圍、方法、時間、地點、人員和資金安排等。

3.7.3組織滅螺專業(yè)隊,滅螺前進行釘螺分布特點、藥物特性、滅螺方法、操作要點、滅螺質量要求等方面的培訓，同時應盡量保持滅螺人員的相對穩(wěn)定。

3.7.4縣級機構負責開展藥物滅螺技術指導,根據(jù)不同的環(huán)境特點選擇適宜的滅螺方法。

3.7.4.1噴灑法適合江洲湖灘灘地和沒有積水的溝、渠、塘、田的埂邊等有螺環(huán)境。

3.7.4.2浸殺法適宜于有少量積水且水位能控制的溝、渠、塘、田等環(huán)境。

3.7.4.3噴粉法適用于缺乏水源或水位不定的環(huán)境。如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū)，以及干濕相間的灌渠農(nóng)田，以及涵閘、石駁岸、樹林等復雜有螺環(huán)境。

3.7.4.4在積水較多，難以堵截流水和保持水位的溝、渠、河等地區(qū)采用鏟草皮沿邊藥浸法滅螺。

選擇適當?shù)臏缏莘椒?。如在水體較大的池塘、河道采用浸殺法，結果既浪費藥物，又污染環(huán)境，還有可能毒害水生動植物。同時注意采用氯硝柳胺浸殺法時，有釘螺上爬現(xiàn)象，若不作相應處理，有可能降低滅螺效果，此時可適當增加用藥劑量，以抑制釘螺上爬。

3.7.5在開展藥物滅螺工作前，應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府通過廣播、告示等形式提前7天通知當?shù)厝罕娏私鉁缏輹r間和范圍，以便做好相應的防范措施。

3.7.6鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府和村委會負責組織和實施藥物滅螺前的環(huán)境清理工作,并組織實施藥物滅螺。

3.7.7藥物滅螺事故處理。實施藥物滅螺時，由于種種原因導致周邊環(huán)境、水域污染或水產(chǎn)品中毒等事故的，依照有關法律、法規(guī)進行處理。

4評估指標和標準

4.1活螺密度下降率（%）=（藥物滅螺前活螺密度-藥物滅螺后活螺密度）/藥物滅螺前活螺密度×100%。

4.2感染性釘螺密度下降率（%）＝（藥物滅螺前感染性釘螺密度-藥物滅螺后感染性釘螺密度）/藥物滅螺前感染性釘螺密度×100%。

4.3釘螺面積下降率（%）＝（藥物滅螺前釘螺面積-藥物滅螺后釘螺面積）/藥物滅螺前釘螺面積×100%。

4.4藥物滅螺完成率（%）＝(實際滅螺面積/計劃滅螺面積)×100%。

三、血吸蟲病查病技術規(guī)范

1查病對象和頻次

1.1一類流行村每年對6～65歲常住居民采用詢檢法查病1～2次，受檢率達90％以上。

1.2二類流行村每年傳播季節(jié)結束后1個月，對有疫水接觸史的6～65歲常住居民采用血清學方法查病1次，受檢率達90％以上。

1.3三類流行村每2年在傳播季節(jié)結束后，對有疫水接觸史的6～65歲常住居民采用血清學方法查病1次，受檢率達90％以上。

1.4四類流行村每3年對有釘螺分布的村民組和有疫水接觸史的6～65歲常住居民，采用血清學方法查病1次，受檢率均達90％以上。對當年檢獲感染性釘螺的村，采用血清學方法對相關村民組6～65歲常住居民查病1次，受檢率達90％以上。

1.5五類流行村對當年檢獲釘螺的村，采用血清學方法對相關村民組6～65歲常住居民查病1次，受檢率均達90％以上。

1.6對有疫水接觸史的流動人群，每年采用詢檢法或血清學方法查病1次。

2查病方法

2.1詢檢法

主要是詢問受檢人員在末次治療后，近1～2年有無疫水接觸史及有無發(fā)熱、腹瀉等主要血吸蟲病癥狀。

2.1.1材料準備

聽診器、血壓計、詢檢法調查登記表。

2.1.2操作步驟

2.1.2.1應仔細詢問受檢者血吸蟲病查治史、末次治療時間及此后接觸疫水地點、時間、接觸方式及出現(xiàn)的癥狀。

2.1.2.2必要的體格檢查排除其他非血吸蟲病引起的發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等臨床癥狀體征。

2.1.3診斷標準

末次治療后，近1～2年內有疫水接觸史或疑似血吸蟲病癥狀，定為本法陽性。

2.1.4注意事項

2.1.4.1應注意受檢者接觸水體地點周圍的釘螺分布變遷及現(xiàn)狀。

2.1.4.2避免誘導性詢問血吸蟲病出現(xiàn)的臨床癥狀和體征。

2.2血清學方法

根據(jù)抗原和特異性抗體結合原理，用已知抗原（抗體）和采集的人體血清進行體外檢測抗體（抗原）的方法。目前人群查病常用的血清學方法有如下幾種，可選任何一種方法進行病情調查，由于血清學方法存在諸多不確定因素，一般不用于效果評價。

2.2.1環(huán)卵沉淀試驗(COPT)

2.2.1.1材料準備

抗原（熱處理超聲干燥蟲卵粉）、石蠟、載（蓋）玻片、顯微鏡、溫箱、離心機、滴管、塑料管、針頭等。

2.2.1.2操作步驟

采集獲取受檢者血清，用熔化的石蠟在潔凈的載玻片兩端分別劃兩條相距20mm的蠟線，在蠟線之間加受檢者血清2滴(0.05～0.10ml)，然后用針頭挑取干卵約100～150個，加入血清中，混勻，覆以24mm×24mm蓋玻片，四周用液化石蠟密封后，置于37℃溫箱中，經(jīng)48～72h后用低倍(80～100×)顯微鏡觀察反應結果，疑似者應在高倍(400×)顯微鏡下加以鑒別。

2.2.1.3結果判斷

2.2.1.3.1陽性反應

蟲卵周圍產(chǎn)生邊緣較整齊、光滑，并有明顯折光的泡狀、指狀或細長卷曲的帶狀沉淀物。其中泡狀沉淀物須大于10μm(約相當于兩個紅細胞大小)，才能定為陽性，記錄發(fā)生陽性反應的蟲卵數(shù)，按下式計算環(huán)沉率。

環(huán)沉率(%)=(陽性蟲卵數(shù)/全片觀察正常蟲卵數(shù))×100

2.2.1.3.2陰性反應

蟲卵周圍光滑，無沉淀物。或有小于10μm的泡狀沉淀物。

2.2.1.4診斷標準

環(huán)沉率≥3%定為本方法檢查陽性。

2.2.1.5注意事項

2.2.1.5.1干卵應以重感染兔血清(感染1500～*0條尾蚴的兔血清)測試，環(huán)沉率＞30%者為合格抗原。

2.2.1.5.2劃蠟線應將石蠟加熱至開始冒煙時，用棉簽蘸蠟一次劃成，以保證蠟線厚薄均勻，蠟線不宜過厚，線間距離不宜小于20mm。

2.2.1.5.3在試驗血清中挑入干卵數(shù)不宜過多，以100～150個為宜，并使蟲卵均勻分散，切勿成團塊。

2.2.1.5.4宜用24×24mm(或22×22mm)的蓋玻片覆蓋，一次蠟封，以避免密封不嚴，影響反應結果。

2.2.1.5.5檢測Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類流行村人群時，蟲卵孵育時間可酌情延長到72h，以便提高陽性檢出率。

2.2.1.5.6要善于識別粘附于干卵周圍的紅細胞、組織碎片及從卵殼破裂處滲出的毛蚴組織等，通常在高倍鏡觀察時，易于識別這些物質。

2.2.1.5.7已檢查完畢的標本片，可用3％甲酚皂(來蘇爾)溶液浸泡1～2天，待蓋玻片脫開后，分別清洗，拭干備用。

2.2.1.5.8不成熟蟲卵、破卵不計算在被觀察的蟲卵總數(shù)內。

2.2.1.5.9國內有關COPT的操作方法較多，除上述常用方法外，還有塑料管法、雙面膠紙條法、PVC薄膜抗原片法、PVF抗原片法，血凝板法，以及IEST法等都可選用，陽性標準與常用玻片法相同。

2.2.2間接血球凝集試驗(IHA)

2.2.2.1材料準備

可溶性血吸蟲卵抗原致敏的凍干“O”型紅細胞或綿羊紅細胞、V形微量反應板、塑料管、采血針、酒精棉球、微量滴管、生理鹽水、離心機等。

2.2.2.2操作步驟

2.2.2.2.1采集獲取受檢對象血清。

2.2.2.2.2配置致敏紅細胞懸液：取凍干致敏紅細胞1支，每支加用致敏紅細胞稀釋液1ml，充分混勻。

2.2.2.2.3血凝板的第1列第1孔加標本稀釋液100μl（4滴），第2～4孔加標本稀釋液25μl（1滴）。于第1孔加25μl（1滴）待測血清，充分混勻后吸出25μl于第2孔，第2孔充分混勻后依次倍比稀釋至第4孔，在第4孔混勻后棄去多余的25μl（1滴），然后將第1孔吸取75μl棄去，第1～4孔血清稀釋度分別為1:5、1:10、1:20和1:40。

2.2.2.2.4于稀釋后的每孔血清加致敏紅細胞懸液25μl（1滴），震搖1～2min，置37℃,30min后觀察結果。

2.2.2.2.5每次試驗均應設陰性、陽性對照。陽性、陰性對照血清為凍干品，使用前每管加100μl蒸餾水稀釋，充分溶解后使用。

2.2.2.3結果判斷

2.2.2.3.1陰性反應

紅細胞全部沉入孔底，肉眼見一邊緣光滑，致密的小圓點。

2.2.2.3.2陽性反應：紅細胞成明顯顆粒凝集散布于孔底，周圍不形成致密的圓點，強陽性時凝集物邊緣形成不規(guī)則的皺褶。

2.2.2.4診斷標準

以血清1:10稀釋出現(xiàn)陽性反應可判為本法陽性。

2.2.2.5注意事項

2.2.2.5.1受檢者血清以1:10稀釋，出現(xiàn)陽性反應作為陽性反應的起點較為適宜。

2.2.2.5.2凍干致敏紅細胞于4℃可較長時期保存，其效價不變。室溫中保存則不宜超過3個月。

2.2.2.5.3待測血清標本以新鮮血清為宜。

2.2.2.5.4實驗時宜選用V形血凝反應板，形成終點快判斷結果準。

2.2.2.5.5因批號不同抗原效價有很大差異，應在查病前做效價測定，合格后方可使用。

2.2.2.5.6用過的微量血凝反應板不能浸泡于酸、堿溶液中，也不能用毛刷洗擦，必須用高壓自來水將沉積孔底的紅細胞沖洗干凈，再以蒸餾水洗2～3次，晾干使用。急用時可將洗凈的反應板置37℃溫箱烘干。

2.2.2.5.7必要時使用一次性反應板。

2.2.3酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)

2.2.3.1材料準備

可溶性血吸蟲卵抗原、聚苯乙烯塑料微量板、定量吸管、緩沖液和有關化學試劑、冰箱、恒溫箱、ELISA檢測儀等。

2.2.3.2操作步驟

2.2.3.2.1采集獲取受檢對象血清

2.2.3.2.2于聚苯乙烯塑料微量板的凹孔中加入0.2ml以pH9.6碳酸鹽緩沖液作1∶3000(或1∶1000，隨抗原效價而定)稀釋的蟲卵抗原，置4℃過夜。

2.2.3.2.3次日傾去抗原，用含有0.05％吐溫—20的磷酸緩沖鹽水(PBS/TpH7.4，0.01mol/L)洗滌3次，每次5min。

2.2.3.2.4于凹孔中加入以PBS/T作1∶*稀釋的受檢者血清0.2ml，37℃2h。

2.2.3.2.5傾去血清，以PBS/T洗滌3次，每次5min。

2.2.3.2.6加入以PBS/T作1∶1000稀釋的辣根過氧化物酶(HRP)—標記結合物0.2ml，37℃，2h。

2.2.3.2.7傾去酶標記結合物，以PBS/T洗滌3次，每次5min。

2.2.3.2.8加入0.2ml鄰苯二胺(OPD)底物溶液〔10mgOPD＋pH5.0檸檬酸緩沖液25ml＋30％過氧化氫10μl〕0.2ml，37℃，30min。

2.2.3.2.9在各凹孔中加入2mol/L硫酸0.05ml以終止反應。

在酶標專用比色計上讀取492nm光密度(OD)值。

2.2.3.2.10每次實驗均設陽性參考血清對照，同法求出其OD值。以此對樣本血清OD值進行校正。

2.2.3.3診斷標準

2.2.3.3.1Dynatech酶標專用比色計：測定結果OD值≥0.5為血吸蟲陽性。

2.2.3.3.2目測

受試血清凹孔中所顯示的顏色淺于陰性對照血清顏色一個滴度者為血吸蟲陽性。

2.2.3.4注意事項

2.2.3.4.1試驗時，每塊反應板均應設標準參考陽性血清及陰性血清對照。

2.2.3.4.2試驗時，加底物前，反應板經(jīng)洗滌、甩干后，不宜在空氣中暴露過久，應速加底物，以免影響酶的活力而影響結果。

2.2.3.4.3酶結合物濃度很重要，必須準確配制。

2.2.3.4.4每次洗滌一定要干凈，否則影響結果。

2.2.3.4.5配制試劑的器皿最好能固定使用，不要經(jīng)常更換。

2.2.3.4.6目前國內有關改進ELISA的方法較多，除上述常用方法外，還有PVC薄膜快速ELISA法等選用。

2.2.4膠體染料試紙條法（DDIA）

2.2.4.1材料準備

試紙條、染料標記抗原1，PVC小杯（有試劑盒供應）。

2.2.4.2操作步驟

2.2.4.2.1采集獲取受檢對象血清。

2.2.4.2.2待檢血清l0μl置檢測PVC小杯中，另加入50μl標記染料的抗原液，輕輕混勻約1min。

2.2.4.2.3取試紙條插入小杯中，約5～l0min。

2.2.4.2.4待小杯內反應液吸干后（10min左右）觀察結果。

2.2.4.3結果判斷

2.2.4.3.1陽性反應

檢測帶和對照帶均顯紫藍色的沉淀帶。

2.2.4.3.2陰性反應

對照帶顯示紫藍色沉淀帶而檢測帶無紫藍色。

2.2.4.4診斷標準

出現(xiàn)陽性反應者可定為本法血吸蟲陽性。

2.2.4.5注意事項

2.2.4.5.1檢測血清必須新鮮，否則會影響檢測結果。

2.2.4.5.2取試紙條時，用手捏住吸水墊（較長的一端），嚴禁觸摸檢測膜。

2.2.4.5.3試紙條一定要插入杯底。

2.2.4.5.4檢測帶反應過強時，對照帶顯色會減弱，甚至不顯色，此結果仍判斷為陽性反應。

2.2.4.5.5該試紙條法與肺、肝吸蟲病人血清有部分交叉反應，檢測時應加注意。

2.2.4.5.6試劑盒在4℃可保存6個月。

2.3病原學方法

目前在人群查病時運用的病原學方法是糞便檢查法，在實際工作中可選用以下任何一種糞檢方法。

2.3.1尼龍袋集卵孵化法

2.3.1.1器材準備

40～60目/英寸銅絲篩、260目/英寸尼龍絹袋、250ml三角燒杯、搪瓷杯、竹筷、尼龍絹袋支架、淋水用橡皮管、水桶、明礬、漂白粉等。

2.3.1.2操作步驟

2.3.1.2.1取受檢者糞便約30g，先置于40～60目/英寸的銅絲篩中，銅絲篩置于下口夾有鐵夾的尼龍絹(260目/英寸)袋口上，淋水調漿，使糞液直接濾入尼龍絹袋中，然后移去銅絲篩，繼續(xù)淋水沖洗袋內糞渣，并用竹筷在袋外輕輕刮動助濾，直到濾出液變清。取下夾于袋底下口的鐵夾，將袋內沉渣淋洗入三角燒瓶（若需加做沉渣鏡檢，可在燒瓶中吸取沉渣3～4滴放在載玻片上，抹成涂片兩張置于低倍顯微鏡下檢查，每片鏡檢時間不宜少于2min）。

2.3.1.2.2將盛有糞便沉渣的三角燒瓶加水至離瓶口1cm處，放入孵化室(箱)或在室溫下孵化，最適宜的孵化溫度為22～26℃。

2.3.1.2.3觀察毛蚴宜在孵化后1、3、5h各1次。

2.3.1.3診斷標準

發(fā)現(xiàn)血吸蟲（蟲卵）毛蚴即為血吸蟲病人。

2.3.1.4注意事項

2.3.1.4.1觀察毛蚴時，應將燒瓶向著光源，并襯以黑紙板。要注意毛蚴與水中原生動物的區(qū)別。如有懷疑，可用毛細吸管吸出，在顯微鏡下鑒別。

2.3.1.4.2糞便必須新鮮，夏季不宜超過l2h，冬季不宜超過24h，糞量不足30g的應退回再送。

2.3.1.4.3切勿用包過農(nóng)藥、化肥或其他化學品的紙張包糞便。

2.3.1.4.4孵化用自來水時，一般要將水過夜脫氯;急用時可在水中加入少量硫代硫酸鈉(每50kg水中，加入硫代硫酸鈉0.2～0.4g)除氯半小時后使用。如用河水或井水，可將水加熱至60℃或經(jīng)過濾，以除去水蟲。也可每50kg水用漂白粉0.35g（漂白粉精0.17g）殺蟲。

2.3.1.4.5為了澄清河水，每50kg水可加入明礬1.5～2.0g(濃度超過0.02%以上時，對蟲卵孵化有抑制作用)。

2.3.1.4.6被工業(yè)廢水、化肥和農(nóng)藥污染的水和含鹽量較高的水都不宜用于孵化。

2.3.1.4.7溫度是促使蟲卵孵化的必要條件，25℃左右最適宜。室溫在20℃以下或更低時，必須加溫，一般采用簡化的土孵化室或孵化箱，使孵化環(huán)境能保溫在25℃左右。

2.3.1.4.8一切糞檢用具每次用后都必須洗刷3次，洗凈后用60～80℃熱水浸泡殺卵，避免交叉污染。

2.3.1.4.9殘余的糞便、糞渣、糞水和沉渣等必須倒入指定的沉淀糞池中貯存或用藥物殺卵，以防病原擴散。

2.3.1.4.10尼龍絹袋使用過久，孔目變形或孔目破損者要及時剔除，以免影響效果。

2.3.2改良加藤厚涂片法

2.3.2.1器材準備

甘油孔雀綠溶液、親水性玻璃紙、定量板、尼龍絹片、載玻片、塑料刮片等。

2.3.2.2操作步驟

2.3.2.2.1置尼龍絹片于受檢糞樣上，用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮，糞便細渣即由絹片微孔中露至絹片表面。

2.3.2.2.2將定量板(3×4×2.5cm，板中圓孔的孔徑為3.5mm，刮平后，孔中可容糞量41.1mg)放在載玻片中部，以刮片從尼龍絹片上刮取細糞渣填入定量板的中央孔中，填滿刮平。

2.3.2.2.3小心提起定量板，糞樣即留在載玻片上。

2.3.2.2.4取一張經(jīng)甘油孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙（30×30mm），蓋在糞便上，用橡皮塞或另一塊載玻片覆于玻璃紙上輕壓，使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣。

2.3.2.2.5編號后置于室溫25℃，相對濕度75％下過夜，鏡檢。

2.3.2.2.6每份糞樣至少需做2張涂片，以鏡檢每片平均檢出的蟲卵數(shù)乘以24即為1g糞便中的蟲卵數(shù)(EPG)。

2.3.2.3診斷標準

發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲卵即為血吸蟲病人。

2.3.3結果觀察

2.3.3.1將透明后的加藤片置于光學顯微鏡的載物臺上，在低倍鏡（10×）下進行鏡檢，鏡檢時仔細檢查每一視野，并特別注意與未受精蛔蟲卵的鑒別。

2.3.3.2計數(shù)原則：數(shù)上不數(shù)下，數(shù)左不數(shù)右,記錄全片血吸蟲卵的數(shù)量。

2.3.4注意事項

2.3.4.1親水性透明玻璃紙使用前需全部浸入透明液中，浸泡24h以上，使玻璃紙顯示綠色或藍色。

2.3.4.2把刮片上的細糞渣填入定量板時，必須填滿中央孔全孔并抹平；壓制涂片時盡量使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣，但應避免糞渣溢出。

2.3.4.3加藤片透明的速度取決于溫、濕度，一般放置室溫過夜即可，冬季溫度較低時則需置25℃溫箱內以加快透明，但切忌放置于太陽光直射下加快透明，避免加藤片脫水過度，而影響鏡下蟲卵的觀察。

2.4B超檢查

因血吸蟲卵沉積肝臟引起肉芽腫，繼后發(fā)生肝纖維化等一系列病理改變，特別是干線型纖維化，及門脈分支血管壁的增厚，可在超聲診斷儀中顯示有特征性圖像，有助于血吸蟲病的診斷。

2.4.1器材準備

B超機、藕合劑、衛(wèi)生紙、報告單。

2.4.2操作步驟

2.4.2.1空腹平臥位與平靜呼吸時，以劍下橫縱切面，右肋下斜切面及右肋間切面等為肝臟常規(guī)切面，全面探查肝臟回聲情況，檢查肝實質纖維化程度，以腎實質回聲為正常標準，判斷肝回聲強弱，可分如下4級：

0級—正常;

I級—病灶性回聲密集區(qū)，分散在肝實質，沒有明確的界限，具體化為回聲尚均勻，但增強、增粗(光點顆粒稍粗);

Ⅱ級—較強的光帶形成魚鱗樣圖形，散在性病灶性回聲密集區(qū)直徑20mm，具體化為回聲欠均勻，光點較粗大，全肝均可見散在的細網(wǎng)狀回聲，肝血管壁回聲稍增強、增厚，肝血管起行大致正常；

Ⅲ級—回聲密集帶形成相互連接的網(wǎng)狀，多見直徑20mm的病灶回聲密集區(qū)，有中心纖維化的塊物(組織)，具體化為回聲不均勻，光點增粗回聲較高，全肝均可見粗大網(wǎng)絡狀回聲，門脈血管壁增厚明顯，肝內血管腔變細窄，顯示不清，肝臟體積縮小。

2.4.2.2平臥位肝臟常規(guī)切面，探測肝臟表面與外形，肝表面可分為光滑、輕度不規(guī)則和嚴重不規(guī)則。肝左葉外形，背面凹為正常，凸為異常，下緣銳利為正常，鈍為異常。

2.4.2.3以平臥位通過腹主動脈劍下縱切面，探測肝左葉長度與厚度。右肋下斜切面，以清楚顯示肝靜脈右支注入下腔靜脈處，控測右葉最大斜位。

2.4.2.4平臥位探頭置于右側面中線縱切面，以通過下腔靜脈為參照點，測肝右葉第一長徑。用探頭垂直置于右側鎖骨中線縱切面，測肝右葉第二長徑。

2.4.2.5平臥位探頭置于左側腋中線縱切面，測脾臟長度。右側45o側臥位，左肋間斜切面，清楚顯示脾門及脾靜脈，探測脾靜脈寬度。測脾門至脾前緣的長徑（a），經(jīng)脾門（脾靜脈中心）作a線從垂直線段長徑為b，通常僅測脾臟厚度相當于a。成人脾肝厚度3.00cm±0.52cm,脾靜脈不超過0.8cm。

2.4.2.6取仰臥位，右肋間斜切面或上腹正中旁線縱切面，以清楚顯示門靜脈主干，在第一肝門處，測定它最大內徑。

2.4.2.7取平臥位，肝臟常規(guī)切面（劍下橫切面及右肋間斜切面為主），清楚顯示左肝葉門靜脈第二級分支，測其最寬三支外徑（D）和內徑（d），求出d/d比值。

2.4.3診斷標準

2.4.3.1肝臟實質回聲若有Ⅱ級或Ⅲ級改變者，可擬診為血吸蟲病肝超聲圖像。

2.4.3.2門靜脈系統(tǒng)D/d＞2者為異常。

2.4.4注意事項

2.4.4.1為了測量結果的可比性，應確定標準化的測量切面，嚴格按規(guī)定放置探頭，而且要在限定切面中測量。而定性檢查時，例如探查肝實質回聲密度，切面盡可能在不同水平進行，避免遺漏局灶性的損傷。

2.4.4.2我國己有不同年齡、不同身高、不同正常人群的肝右葉長度D/d，厚度、肝右葉第一、第二長徑和最大斜徑、脾臟長度、脾臟指數(shù)、門脈主干內徑、門脈2級分支D/d比值等，9個項目的測量數(shù)值（見《血吸蟲病防治手冊》第三版P100）可供參考。

2.4.4.3應與慢性肝炎，肝炎化肝硬化、肝癌等做出鑒別。

2.4.4.4超聲診斷血吸蟲病正確性與超聲診斷操作者的經(jīng)驗、業(yè)務水平有關，應予以注意。

四、血吸蟲病人群化療技術規(guī)范

1治療對象和頻次

1.1一類流行村每年對詢檢陽性者給予化療1～2次，對漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。

1.2二類流行村每年對血清學檢查陽性者給予化療1次，對漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。

1.3三、四、五流行類村對當年血清學檢查陽性者給予化療1次。

1.4流動人群對詢檢或血清學檢查陽性者給予化療1次。

2治療藥品

吡喹酮。

3化療時間

查后即治。

4適應癥

各期血吸蟲病及伴有一般加雜癥的血吸蟲病。

5禁忌癥

5.1晚期血吸蟲病肝代償機能極差者。

5.2體質極度衰弱處于惡液質狀態(tài)者。

5.3急、慢性傳染病發(fā)作期。

5.4代償功能明顯失調的器質性疾病及有精神障礙或有嚴重神經(jīng)官能癥患者可緩用或慎用。

6療程與劑量

6.1慢性血吸蟲病患者及血清學陽性者，除藥物禁忌癥外，均可在查出后化療。采用吡喹酮藥物：成人40mg/kg一次頓服或60mg/kg二日療法（限量60kg），兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法，餐間服用。

6.2急性血吸蟲病患者應住院對癥治療，同時采用吡喹酮治療，成人采用120mg/kg（兒童140mg/kg）6日療法，每日分3次服，其中1/2總量在前2日內服完，其余1/2總量在第3～6日分服。

7副作用的處理

吡喹酮的副作用一般輕而短暫，多數(shù)毋須處理，少數(shù)患者可出現(xiàn)明顯副作用，應及時正確處理。

7.1神經(jīng)系統(tǒng)副作用

以頭昏、頭痛、乏力較多見，個別可見嗜睡、肌肉顫動、共濟失調等，大多于數(shù)小時內減輕或消失，對較重者可給予安定、去痛、維生素B1、B6、谷維素等。有癲癇史者應同時服用抗癲癇藥。

7.2消化系統(tǒng)副作用

以上腹不適、不定位疼痛較多見，少數(shù)可見惡心、嘔吐等，可給予顛茄類劑或胃復安等，個別嘔吐嚴重，進食甚少或伴腹瀉者，可給予補液，并注意補鉀。

7.3心血管系統(tǒng)副作用：少數(shù)患者有心悸、胸悶、個別可有心律失常如早搏、房顫等，大多很快消失，癥狀較明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥等。

7.4少數(shù)患者有低熱、皮疹等，可給予對癥和抗過敏治療。

8注意事項

8.1對本藥過敏者禁用。

8.2用吡喹酮治療期間不可從事高空和水上作業(yè)等特殊工作，如操縱機器、駕駛車輛等。

8.3嚴重心、肝、腎病患者以及有精神病史者慎用。

8.4孕婦對本藥應慎用，哺乳期婦女服用本藥期間直至停藥后72h內不宜喂乳。

8.5服藥前應詳細詢問病史和進行體檢，充分掌握患者的治前情況，對有神經(jīng)官能癥患者尤其重要，并應耐心作好必要的解釋。

8.6服藥期間應加強隨訪，注意各種可能出現(xiàn)的副作用，并妥善處理。

五、晚期血吸蟲病病人外科治療救助項目技術方案（試行）

1晚期血吸蟲病診斷

1.1診斷標準

1.1.1長期或反復的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。

1.1.2糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，或血清免疫學檢查陽性。

1.1.3有肝纖維化門脈高壓癥，脾腫大Ⅲ級及Ⅲ級以上，或脾腫大Ⅱ級合并脾功能亢進、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血，臨床有腹水，或嚴重生長發(fā)育障礙，或結腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。

1.1.4排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。

1.2臨床分型

1.2.1腹水型：臨床以腹水為主。

1.2.2巨脾型：指脾腫大超過臍平線，或橫徑超過腹中線。脾腫大達Ⅱ級，伴脾功能亢進、有肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者，亦屬本型。

1.2.3結腸增殖型：有結腸肉芽腫臨床表現(xiàn)，經(jīng)鋇灌腸或纖維結腸鏡證實者。

1.2.4侏儒型：有嚴重生長發(fā)育障礙。

1.3鑒別診斷

1.3.1肝炎肝硬化：多由乙、丙型病毒性肝炎引起，乙丙型肝炎病毒標志物呈陽性，病程進展較快，預后較差（見表1）。

1.3.2其他需鑒別的疾?。涸l(fā)性肝癌，慢性瘧疾，結核性腹膜炎，卵巢囊腫，慢性淋巴細胞性白血病，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病，以及各種原因引起的肝外性門脈高壓癥，如門靜脈血栓形成，布加氏綜合癥等。

1.3.3其他原因導致肝硬化：毒物、藥物、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病。

1.3.4結腸增厚型晚期血吸蟲病應與結腸或直腸息肉、結腸直腸癌、腸結核、潰瘍性結腸炎、Crohn’s病等相鑒別。

表1晚期血吸蟲病肝纖維化與肝炎肝硬化鑒別要點

鑒別項目晚期血吸蟲病肝纖維化肝炎肝硬化

血吸蟲病病史有常無

病程進展較慢進展較快

病理干線型肝纖維化肝炎后肝硬化

乏力較輕較重

食欲減退不明顯較明顯

黃疸少見（＜10%）多見（＞30%）

肝臟肝大以左葉為主晚期肝臟常縮小

脾腫大常見，巨脾癥多見巨脾罕見

蜘蛛痣甚少見常見

肝掌少見多見

男性肥大少見多見

出血傾向少見多見

肝生化檢查損害較輕損害顯著

肝炎病理標志物（乙、丙）陰性陽性

血吸蟲病原或血清學檢查陽性陰性

預后較好較差

1.4外科治療救助出院標準

達到以下標準中1.4.1和1.4.2兩項，并分別達到各自標準時，可視為達到了外科治療救助出院標準。

1.4.1進行了有效的病原治療。

1.4.2肝生化檢查基本正常。

1.4.3巨脾型患者作了脾切除等手術后，傷口愈合良好，無手術并發(fā)癥及腹水。

1.4.4食管、胃底曲張靜脈破裂出血者，經(jīng)有效治療后，出血停止，大便隱血試驗陰性一周以上，血色素﹥80g/L。

1.4.5結腸增殖型患者經(jīng)手術治療后，癥狀明顯減輕或消失,經(jīng)鋇灌腸或纖維結腸鏡檢查證實腸腔病變顯著改善或消失。

1.5患者轉歸

對進行救助治療出院后的患者應進行定期隨訪，及時作出治療轉歸評定，達到晚期血吸蟲病臨床治愈標準（衛(wèi)地血發(fā)〔90〕22號）的，應從晚期血吸蟲病患者人數(shù)中剔除。若以后重新出現(xiàn)晚期血吸蟲病及其并發(fā)癥的癥狀、體征，在排除肝炎肝硬化等其它疾病后，作為晚期血吸蟲病復發(fā)處理。

2晚期血吸蟲病的病原治療

病原治療之前需對肝功能損害、低蛋白血癥、腹水等進行對癥治療。

2.1對象

對近期糞便孵化陽性，或直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵者，或血清免疫反應（間接血凝，環(huán)卵沉淀，酶聯(lián)免疫吸附）陽性，距末次治療2年以上的晚期血吸蟲病人，均需進行病原治療。

2.2方法

吡喹酮用量：肝功能代償良好的晚期患者可用總劑量40～60mg/Kg、2日療法；一般情況較差，有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/Kg、6日療法；

2.3禁忌

晚期血吸蟲病腹水未消退、近期（6個月內）有上消化道出血、活動性肝損害、嚴重腎功能損害、嚴重心力衰竭或心律紊亂、活動性精神疾患、嚴重活動性肺結核等不宜進行病原治療。

3巨脾型晚期血吸蟲病外科治療

3.1手術適應證

3.1.1脾腫大Ⅲ級及Ⅲ級以上者。

3.1.2脾腫大Ⅱ級伴明顯脾功能亢進者（WBC在3×109/L以下，PLT在70×109/L以下）。

3.1.3門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張或上消化道出血者。

3.2手術條件

3.2.1一般情況尚好。

3.2.2無黃疸、無腹水或輕度腹水停利尿劑后穩(wěn)定三個月以上者。

3.2.3肝臟儲備功能要求A、B級，詳見表（2）。

3.2.4無心、肺、腎功能失代償，糖尿病者血糖控制正常并穩(wěn)定。

表2肝臟儲備功能的Child分級標準

分級標準

ABC

肝性腦病無輕重

腹水無輕，可控制大量

血清膽紅素水平（mg/dl）<2.02.0—3.0>3.0

血清白蛋白（g/dl）>3.53.0—3.5<3.0

凝血酶原時間延長（秒）<44—10>10

3.3手術原則及方式

3.3.1原則：擇期手術為主，急診病人以搶救患者生命為原則，情況允許時可考慮做急診手術。

3.3.2擇期手術方式。

3.3.2.1鋇餐或胃鏡檢查無食管、胃底靜脈曲張，可選擇單純脾臟切除術。

3.3.2.2食管、胃底靜脈曲張輕度以上者，選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術。

3.3.2.3食管、胃底靜脈曲張中度以上，無論既往有無出血史，選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術、或脾切除+分流術。

3.3.2.4食管、胃底靜脈重度曲張，既往有過曲張靜脈破裂出血史者，選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術或食管橫斷吻合術，或脾切除+分流術。

3.3.2.5脾切除+斷流術和脾切除+分流術后再次發(fā)生上消化道出血者，經(jīng)非手術治療后擇期選擇其他斷流術或分流術。

3.4圍手術期處理

3.4.1術前處理。

3.4.1.1術前檢查。

3.4.1.1.1常規(guī)及生化檢查：包括血型鑒定、血、尿、便常規(guī)、大便隱血、凝血常規(guī)檢查，肝、腎功能，血糖，電解質，甲胎蛋白，乙肝血清標志物，丙肝抗體。血氨測定，血尿淀粉酶測定（根據(jù)病情選做）。

3.4.1.1.2特殊檢查：心電圖，胸部X光片，胃鏡或食道鋇餐，肝脾超聲顯像。

3.4.1.2術前準備：術前應盡量改善肝功能和全身狀況，以提高手術耐受性，以及病人心理準備，告知手術必要性、并發(fā)癥及預后，做好術前常規(guī)準備。

3.4.2術中處理：手術操作參照《黃家駟外科學》第六版標準和要求進行。術中應測門脈壓力，取肝組織活檢（須征得病人和家屬同意）。

3.4.3麻醉選擇：連硬外麻或全麻。

3.4.4術后處理。

3.4.4.1術后常規(guī)處理加對癥治療，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.4.2血小板計數(shù)監(jiān)測：脾切除術后，一般一周左右血小板回升達最高峰，如高于正常數(shù)值2倍，需進行抗凝治療。鼓勵早期下床活動，避免因血小板回升血液粘滯增加，出現(xiàn)腸系膜靜脈血栓形成。

4結腸增殖型晚期血吸蟲病的外科治療

4.1手術適應癥

4.1.1因腹瀉、膿血粘液便內科治療不能控制癥狀者。

4.1.2有出血、穿孔者。

4.1.3有梗阻表現(xiàn)，保守治療無效者。

4.1.4非典型增生或組織活檢有癌變者。

4.2手術方式的選擇

根據(jù)病變部位、范圍、合并癥及全身情況決定手術方式。下列手術供選擇：局部切除、左半結腸切除、右半結腸切除、乙狀結腸切除、結腸造口術，多發(fā)肉視情況采用結腸鏡摘除。

4.3圍手術期處理

4.3.1術前準備。

4.3.1.1術前常規(guī)檢查。

4.3.1.2腸道準備：口服抗生素、緩瀉劑，洗腸。

4.3.1.3如有梗阻、出血、穿孔者，應糾正水、電解質酸堿平衡失調，糾正貧血、低蛋白血癥。

4.3.2術中處理。

4.3.2.1仔細探查，注意多發(fā)病變或合并病變。

4.3.2.2術中快速病理檢查排除癌變可能。

4.3.2.3根據(jù)病變決定手術切除范圍和方式。

4.3.2.4保證吻合技術，注意吻合口血運、有無張力、通暢度，防止吻合狹窄和瘺發(fā)生。

4.3.2.5局部病變有粘連、組織增厚，疑癌或浸潤時，應盡量切除。

4.3.3術后處理：按腹部外科手術的常規(guī)處理。

5晚期血吸蟲病并發(fā)癥的外科處理

晚期血吸蟲病上消化道出血的外科治療。

5.1診斷依據(jù)及鑒別診斷。

5.1.1診斷依據(jù)：病史癥狀及體征；急診胃鏡檢查；選擇性血管造影（有條件時做）。

5.1.2鑒別診斷：需與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌、膽道出血、其他（食管憩食、潰瘍及良、惡性腫瘤、食管裂孔癥）等鑒別。

5.2外科治療

5.2.1急癥手術適應癥和禁忌癥：

5.2.1.1適應癥：門脈高壓癥并上消化道大出血，經(jīng)內鏡等非手術治療不能止血。病人全身情況經(jīng)支持療法尚穩(wěn)定，無肝性腦病，嚴重黃疸，大量腹水者（肝功能A～B級時）。

5.2.1.2禁忌癥：年老體弱，有心、腎等臟器嚴重疾病、肝功能C級時，不宜做急診手術。

5.2.2手術方式選擇

5.2.2.1急診手術時的手術方式：急診手術時應選擇手術簡單、時間短、病人能耐受且效果較為理想的胃底曲張靜脈結扎術或脾切除+門奇斷流術。

5.2.2.2擇期手術時的手術方式（見巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療）。

5.2.3圍手術期處理

5.2.3.1急診手術圍手術期處理：術前糾正休克，備足血源，血紅蛋白提高到70g/L以上，糾正水電解質酸堿紊亂，其他同擇期手術。術后應特別注意肝昏迷，其他同擇期手術。

5.2.3.2擇期手術圍手術期處理（見巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療）。

六、晚期血吸蟲病病人內科治療救助項目技術方案（試行）

1晚期血吸蟲病診斷

1.1診斷標準

1.1.1有長期反復的血吸蟲疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。

1.1.2糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，或血清免疫學檢查陽性。

1.1.3有門脈高壓癥，肝超聲顯像有特征性網(wǎng)絡狀改變，脾腫大Ⅲ級或Ⅲ級以上，或脾腫大Ⅱ級合并脾功能亢進、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血，臨床有腹水，或嚴重生長發(fā)育障礙，或有結腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。

1.1.4排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。

1.2臨床分型

1.2.1腹水型：臨床癥狀以腹水為主。分為普通腹水型和頑固性腹水型，普通型系應用利尿劑治療有效，能使腹水消退；頑固性腹水指病史在一年以上，腹水短期內反復發(fā)作，經(jīng)正規(guī)利尿治療4周以上腹水無明顯消退。

1.2.2巨脾型：脾腫大超過臍平線，或橫徑超過腹中線者，脾腫大達II級，但伴脾功能亢進者、肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者，亦屬本型。

1.2.3結腸增厚型：有結腸肉芽腫臨床表現(xiàn)，并經(jīng)鋇灌腸或纖維結腸鏡證實。

1.2.4侏儒型：有嚴重生長發(fā)育障礙。

1.3鑒別診斷

1.3.1其他肝硬化需與病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鑒別。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起，肝細胞損害較明顯，肝炎標志物測定可呈陽性，病程進程快，預后較差，鑒別要點見表1。

表1晚期血吸蟲肝纖維化與肝炎肝硬化、酒精性肝硬化臨床鑒別要點

鑒別項目血吸蟲性肝纖維化肝炎后肝硬化酒精性肝硬化

病史血吸蟲病史或疫水接觸史肝炎史有長期酗酒史

病程進展慢進展快進展慢

乏力較輕較重中等

食欲減退不明顯明顯較明顯

腹脹較輕重較重

黃疸少見多見可見

肝腫大以左葉多見可捫及粗大結節(jié)或縮小可捫及結節(jié)，表面不光整

脾腫大常見，巨脾癥多見發(fā)生率低,巨脾罕見多輕度腫大

肝掌、蜘蛛痣少見常見多見

肝功能損害較輕較重較重

病理干線型肝纖維化結節(jié)性肝硬化小結節(jié)性肝硬化

免疫學檢查血吸蟲抗體或抗原陽性肝炎標志物檢查陽性—

B超呈網(wǎng)格狀或樹枝樣改變肝回聲增強，不規(guī)則，反射不勻肝回聲致密，可為亮肝

預后較好差較差

1.3.2腹水型應與細菌性腹膜炎、腹腔腫瘤、腎性水腫等相鑒別。

1.3.3巨脾型應與瘧疾、血液病等引起的脾腫大相鑒別。

1.3.4結腸增厚型應與其他結腸直腸息肉或腫瘤、腸結核、潰瘍性結腸炎等相鑒別。

1.3.5其他需鑒別的疾?。涸l(fā)性肝癌，華支睪吸蟲病，卵巢囊腫，及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病等。

1.4救助治療出院標準

1.4.1進行了有效的病原治療。

1.4.2肝功能基本正?；蚝棉D。

1.4.3普通腹水型患者腹水消退，頑固性腹水患者腹水有所減少。

1.4.4食管、胃底曲張靜脈破裂出血者，經(jīng)有效治療后，出血停止，大便隱血試驗陰性1周以上，血紅蛋白＞70g/L。

1.4.5侏儒型患者經(jīng)內科治療后，癥狀和體征改善。

1.4.6結腸增厚型患者經(jīng)內科或手術治療后，癥狀改善或消失。

各型晚期血吸蟲病患者經(jīng)治療達到上述標準中1、2項并分別達到各自標準時，可視為達到了救助治療出院標準。

2晚期血吸蟲病人的病原學治療

病原學治療需在肝功能基本改善，低蛋白血癥有所糾正，腹水減輕或消退，全身情況好轉時進行。

2.1對象

2.1.1糞便檢查出蟲卵或孵化出毛蚴者。

2.1.2直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵（無吡喹酮治療史）者。

2.1.3血清免疫學檢查（間接凝血試驗、環(huán)卵沉淀試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等）陽性，且距末次化療2年以上者。

以上各種晚期血吸蟲病人均應進行病原學治療。

2.2方法

病原治療藥物為吡喹酮，對肝功能代償能力良好的晚期血吸蟲病患者可用總劑量60mg/kg2日療法；對一般情況較差，有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/kg6日療法；對侏儒型晚期血吸蟲病患者可采用總劑量70mg/kg2日療法。

2.3禁忌

晚期血吸蟲病患者腹水未消退、近期（6個月內）有上消化道出血、活動性肝損害、嚴重腎功能損害、嚴重心力衰竭或心律紊亂、活動性精神疾患和其他嚴重疾病者不進行病原學治療。

2.4吡喹酮副反應及處理

2.4.1神經(jīng)精神反應：頭昏、乏力、頭重腳輕等不適，可給予谷維素、B族維生素等口服藥處理。

2.4.2過敏反應：過敏性皮疹或其他過敏性反應的患者應停服吡喹酮，并給予葡萄糖酸鈣、維生素C、H1受體阻滯劑，必要時可選用地塞米松等糖皮質激素。

2.4.3肝功能損害：可在病原學治療時加強護肝、對癥治療。

2.4.4消化系統(tǒng)反應：腹痛、惡心患者，可給予維生素B6、654－2或阿托品；如有消化性潰瘍者，在服用吡喹酮時應加用保護胃粘膜藥物、抑酸藥等。

2.4.5心血管系統(tǒng)反應：可按心血管病常規(guī)處理。合并高血壓患者在服用吡喹酮時應監(jiān)測血壓，必要時加用降壓藥。

3腹水型晚期血吸蟲病人的治療

3.1一般治療

3.1.1臥床休息，記錄病人每天的腹圍、體重及尿量。

3.1.2限制食鹽攝入：輕度腹水：每日食鹽攝入量少于2g；中度腹水：每日食鹽攝入量少于1g；重度腹水：嚴格忌鹽。對此類病人，應嚴格限制含鈉的食物（如腌制食品、味精等）的攝入，防止以間接方式攝入鈉鹽。

3.1.3控制水分的攝入：每日入水量控制在出量水平。

3.1.4護肝、降酶、抗肝纖維化處理：護肝藥物可選用肝安、肌苷、還原性谷胱甘肽、維生素等；降酶可選用甘利欣、強力寧、茵枝黃、門冬等；抗肝纖維化可選用復方丹參、大黃蟄蟲丸、西列賓安等，有條件還可用促肝細胞生長素、鱉甲軟肝片等。

3.1.5營養(yǎng)支持：原則上應給予高熱量、高質量蛋白、維生素豐富的飲食，但有肝性腦病者應限制蛋白入量。嚴重低蛋白血癥，高度頑固性腹水，酌情給予新鮮血、血漿、白蛋白。

3.2利尿療法

選擇適宜藥物聯(lián)合用藥，并采用間歇療法。一般以每天減輕體重不超過0.5kg為宜，并動態(tài)觀察病人的肝腎功能及電解質情況。

3.2.1鉀、鈉交換抑制劑：主要有螺內酯（安體舒通）和氨苯蝶啶，前者通過拮抗醛固酮而發(fā)揮作用，后者則直接抑制遠端腎小管鉀、鈉交換，兩者均為保鉀利尿藥，為治療肝硬化腹水的首選藥。

3.2.2腎袢利尿劑：主要有呋塞米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），單獨使用易致低血鉀癥，因利尿作用太強易誘發(fā)肝性腦病，使用時應密切注意尿量，腎功能損害者慎用。推薦與醛固酮拮抗劑或鉀制劑聯(lián)合應用，應注意速尿片與安體舒通片的比例為40mg∶100mg，螺內酯和速尿聯(lián)合用藥時應根據(jù)尿量（1500～*0ml/d,體重減輕每天0.5～1kg左右為有效）調整用藥劑量。不同種類利尿藥宜交替使用。

3.2.3噻嗪類利尿劑：單獨作用時應注意補鉀。

3.2.4滲透性利尿劑：甘露醇或低分子右旋糖酐。

3.2.5與利尿劑有協(xié)同作用的藥物：可利新（在血容量不足，腎功能衰竭時應用常有效，但價格昂貴）、酚妥拉明（有增加內臟血流量，升高門脈壓，誘導出血可能）多巴胺等。

3.3自身腹水超濾濃縮回輸

在嚴格無菌條件下，2～4小時放出腹水4000～6000ml（放腹水后加壓腹帶），經(jīng)超濾或透析濃縮后回輸。

3.4中醫(yī)中藥

可參考《血吸蟲病防治手冊》第三版P166。

4侏儒型晚期血吸蟲病人的治療

16歲以前進行病原治療療效較好，治療后生長和發(fā)育?？色@得明顯改善，未好轉者可酌情使用生長激素、促性腺釋放激素、雄激素、甲狀腺素、鋅制劑等。

5結腸增厚型晚期血吸蟲病人的治療

經(jīng)病原治療后，輕度結腸增厚型的病例一般局部病變會有所好轉。對經(jīng)治療而無明顯療效者，及早手術治療。

6晚期血吸蟲病并發(fā)癥的處理

6.1上消化道出血

6.1.1診斷依據(jù)及鑒別診斷

6.1.1.1診斷依據(jù)：病史及體征；急診胃鏡檢查。

6.1.1.2鑒別診斷：應與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌出血、膽道出血等鑒別。

6.1.2內科治療

6.1.2.1一般治療

6.1.2.1.1絕對臥床，活動性出血時禁食，必要時吸氧，鎮(zhèn)靜，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息。

6.1.2.1.2嚴密監(jiān)測生命體征，定期復查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、血尿素氮、血漿電解質水平、PH值和HCO3-濃度。

6.1.2.1.3補充血容量，注意適量，維持平均動脈壓60～70mmHg水平。

6.1.2.1.4清潔洗腸并采用抗生素預防發(fā)生肝性腦病。

6.1.2.2止血治療

6.1.2.2.1藥物治療：首選生長抑素類（施他寧、善寧）治療，如無效考慮手術治療，不能手術者，采用傳統(tǒng)方法治療。一般止血藥物對胃腸道滲血有效，對食道胃底靜脈破裂出血不理想，常用的普通止血藥有：垂體后葉素、維生素K1、法莫替丁、奧美拉唑、立止血、蛇毒凝血酶等。

6.1.2.2.2三腔二囊管止血

6.1.2.2.3內鏡下曲張靜脈套扎止血

6.1.2.3降低門靜脈壓

降低門靜脈壓是治療上消化道大出血最有效的方法。生長抑素類、血管加壓素循血管藥應用較多。心得安是公認的降低門靜脈壓力的有效藥物，通過阻滯β1受體減少每分心輸出量和阻滯β2受體收縮外周血管，從而減少內臟血流量，降低門靜脈壓力，心得安應用后需要停藥時，應逐漸減量停藥。

6.2原發(fā)性腹膜炎

6.2.1一般治療：半臥位，監(jiān)測生命體征，糾正水、電解質和酸堿平衡，注意營養(yǎng)。

6.2.2抗生素治療:應根據(jù)細菌培養(yǎng)的結果,選擇敏感抗生素，可被選擇的藥物為三代頭孢加喹諾酮類，有厭氧菌感染的,需加用滅滴靈等。

6.2.3腹腔穿刺灌洗：行腹腔穿刺術，放出腹水500ml，快速滴入等量生理鹽水，當放出腹水和滴入生理鹽水量達3000ml時，腹腔內注入抗生素，多選用頭孢類藥。

6.3肝性腦病

6.3.1一般治療：絕對臥床，加強監(jiān)護,給氧，記錄24h出入水量。

6.3.2消除誘因：及時治療感染和消化道出血、糾正水、電解質及酸堿失衡。慎重使用鎮(zhèn)靜藥，患者有狂躁時,可使用異丙嗪、撲爾敏。禁用損傷肝臟藥物。

6.3.3減少腸內毒物的生成和吸收

6.3.3.1控制飲食：嚴格限制蛋白質的攝入量，昏迷期間，禁止蛋白質飲食。靜脈滴注葡萄糖液和能量合劑（含ATP、輔酶A與正規(guī)胰島素），每日供給熱量35～40kcal/(kg﹒d)和足量維生素，以碳水化合物為主要食物，昏迷不能進食者可經(jīng)鼻胃管供食，控制脂肪的攝入，大量輸注葡萄糖要警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。

6.3.3.2清潔腸道：采取灌腸或導瀉的方法清除腸內積食、積血，減少含氮物質的吸收。用生理鹽水或弱酸性溶液（灌腸液中加入適量白醋）保留灌腸；口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導瀉；對急性門體分流性腦病昏迷病人首先用乳果糖與水（1:1的比例）灌腸。抑制腸道細菌的生長可口服腸道不易吸收的抗生素，如新霉素、利福昔明；也可使用乳酸桿菌制劑，如雙叉乳酸桿菌奶。

6.3.3.3促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂。

3.3.1降氨藥物：可用谷氨酸鈉、精氨酸、L-鳥氨酸、L-天冬氨酸以降低血氨。

6.3.3.3.2糾正氨基酸比例失衡、減少假性神經(jīng)遞質的產(chǎn)生：常用支鏈氨基酸、六合氨基酸或肝安注射液等。

6.3.3.4改善微循環(huán)，促進肝細胞再生：可使用促肝細胞生長素、前列腺素E，丹參注射液等。

6.3.3.5積極預防及治療并發(fā)癥：常見的有感染、出血、肝腎綜合征、腦水腫、甚至多臟器功能衰竭等。

6.3.3.6腹膜或血液透析：氮質血癥可采取腹膜透析或血液透析。

6.3.3.7中醫(yī)中藥：以清熱解毒利濕為主,常用茵桅黃注射液、苦黃注射液等。

7晚期血吸蟲病人住院檢查項目

晚期血吸蟲病人收治入院后，視病情和診療需要可選作下列檢查項目：

7.1血吸蟲病病原學及血清免疫學檢查；

7.2血、尿、糞三大常規(guī)（含血小板、血型）；

7.3肝炎標志物檢查（乙肝檢測s、e、c抗原及抗體、丙肝）；

7.4電解質；

7.5肝功能；

7.6腎功能；

7.7肝、膽、脾B超或彩超（主要用于心功能的判斷）；

7.8心電圖；

7.9胸部X線檢查（含吞鋇透視）；

7.10鋇灌腸或結腸纖維鏡（結腸增厚型手術前后）；

7.11胃鏡檢查治療（上消化道大出血時）。

超出上述范圍的檢查項目，需向當?shù)乜h級晚期血吸蟲病人救治技術指導小組申請，并經(jīng)批準后方可。

七、家畜血吸蟲病查治技術規(guī)范

1病原學診斷（糞便毛蚴孵化法）

1.1材料準備

1.1.1水：pH值6.8～7.2，無水蟲和化學物質污染（包括氯氣）的澄清水，否則需作如下處理：有氯氣的自來水應在盛器中存放8h以上。河水、池水、井水、雨水等混有水蟲的水加溫至60℃，冷卻后再用?；蛟?萬ml水中加含30%有效氯的漂白粉0.35g，攪勻，放置20h，待氯氣逸盡；也可在放漂白粉后加入硫代硫酸鈉0.2～0.4g脫氯，0.5h后再用。對混濁的水，于每5萬ml水中加明礬3～5g，充分攪拌，待水澄清后用。

1.1.2器材、試劑：竹筷、40～80目的銅篩濾杯、260目的尼龍篩兜、500ml量杯、糞桶、放大鏡、顯微鏡、吸管、載玻片、蓋玻片、取暖爐、水溫計、盆、水缸、水桶、剪刀、鬧鐘、天平、300～500ml長頸平底燒瓶或*～250ml三角燒瓶、脫脂棉。

1.1.3送糞卡：包括村名、組名、飼養(yǎng)員或畜主姓名、畜別、畜名或畜號、性別、年齡、有無孕、采糞日期。

1.1.4孵育室（箱）。室溫低于20℃時需有保持20～25℃的環(huán)境條件，如有溫箱或有取暖設備的房間。

1.2操作方法

1.2.1采糞和送檢：采糞季節(jié)宜于春秋兩季，其次是夏季，不宜于冬季。采糞的時間最好于清晨從家畜直腸中采取，或新排出的糞便。采糞量：牛、馬屬*g，豬100g，羊和犬糞（農(nóng)家）40g，每份糞樣需附上填好的送糞卡，于采糞當天送到檢驗室。

1.2.2洗糞和孵化：將每頭家畜的糞便分三份，每份糞量牛、馬50g，豬20g，羊、犬10g。然后根據(jù)實際情況選用下列一種方法進一步操作。

1.2.2.1尼龍兜淘洗孵化法：糞便在40目銅篩和量杯中用清水淘洗，細糞渣存于500ml量杯中，待沉淀后去上清液，沉渣倒入尼龍兜用水沖淘洗，把尼龍兜中的糞渣裝入三角燒瓶或長頸平底燒瓶中加25℃左右清水，為便于觀察毛蚴，在瓶頸下二分之一處加一塊2～3cm厚的脫脂棉，再加清水至瓶口。

1.2.2.2塑料杯頂管法：置糞于銅篩量杯中加水充分淘洗，棄去糞篩量杯中的上層水，倒去三分之二，加25℃清水，蓋上中間有孔的塑料蓋再加滿25℃清水，再將盛滿水的試管口塞一塊2～3cm厚的脫脂棉，倒插入塑料蓋孔中。

1.2.3孵育:上述兩種方法裝好的三角燒瓶、長頸燒瓶或塑料杯放于20～25℃的箱（室）中，在一定的光照（日光或燈光）條件下進行孵育。從孵育開始到1、3、5h后各觀察一次，尾蚴多數(shù)在水面下2mm范圍內呈直線運動。發(fā)現(xiàn)血吸蟲毛蚴即判定為陽性。血吸蟲毛蚴肉眼觀察為針尖大小、灰白色、梭形、折光強和水中其他小蟲不同之處是在近水面作水平或斜向直線運動，當用肉眼觀察難與水中的其他小蟲相區(qū)別時，可用滴管將毛蚴吸出，置顯微鏡下可見毛蚴前部寬，前段中間有個頂突，兩側對稱，后漸窄，周身有纖毛則可判為血吸蟲毛蚴。在一個樣品中有1～5個毛蚴為+，6～10個毛蚴為++，11～20個毛蚴為+++，21個毛蚴以上為++++。以判斷、統(tǒng)計血吸蟲病感染的強度。

2家畜血吸蟲病血清學診斷（間接血凝試驗）

2.1材料準備

2.1.1器材：V型微孔有機玻璃血凝板（孔底角90°），25μl定量移液器，滴管，可插針頭的滴管或1～2ml注射器，12號針頭。

2.1.2生理鹽水、蒸餾水。

2.1.3診斷液和陰、陽性血清：按說明書處理和保藏。

2.2操作方法

2.2.1用滴管滴4滴生理鹽水于血凝板左邊第1孔內，用同一滴管加入被檢血清1滴，使血清成5倍稀釋。

2.2.2用帶12號針頭滴管或移液管在左邊第2、3孔中各加生理鹽水1滴（25μl）。

2.2.3用移液器將第1孔血清混勻，混勻方法是反復吸吹三次，然后吸25μl已混勻液加入右邊鄰孔中，此孔血清成1:10稀釋。

2.2.4用移液器和7.2.2.3一樣混勻第2孔血清，吸取25μl加入第3孔中，此時該孔血清成1:20稀釋。

2.2.5用移液器和7.2.2.4一樣混勻第3孔血清，吸取25μl丟棄。

2.2.6每份被檢血清和陽、陰性血清按同樣方法用3個孔，也可不用陰性血清而設生理鹽水對照孔，此時另取2個孔各加25μl生理鹽水作空白對照。

2.2.7用帶12號針頭的滴管或移液管加入1:10、1:20血清稀釋孔及空白對照孔各1滴診斷液，使診斷液和血清混勻，置20℃～37℃條件下1～2h，等空白或陰性血清對照孔中血球全部沉于孔底中央，呈一圓形紅點，且陽性血清兩孔中血球沒有全部沉入孔底中央即無圓形紅點或僅有很小的圓形紅點即可判定結果。

2.3判定

2.3.1判定標準

2.3.1.1紅血球全部下沉到孔底中央，形成緊密紅色圓點，周緣整齊為陰性（-）。

2.3.1.2紅血球少量沉于孔底中央，形成一較陰性小的紅色圓點，周圍有少量凝集紅血球為弱陽性（+）。

2.3.1.3紅血球約半數(shù)沉于孔底中央，形成一更小紅色圓點，周圍有一層淡紅色凝集紅血球為陽性（++）。

2.3.1.4紅血球均勻地分散于孔底，形成一淡紅色薄層為強陽性（+++）。

2.3.2結果判定:以血清10倍和20倍稀釋孔出現(xiàn)2.3.1.2、3、4的凝集現(xiàn)象時，被檢血清判為陽性。

2.3.3如陰性或生理鹽水對照孔2h后紅細胞沉淀圖像不標準，說明生理鹽水質量不合標準或血凝板孔未洗凈，需檢查原因，重新操作。

3家畜血吸蟲病的治療

3.1治療對象的確定

凡用血清學或病原學方法查出的陽性畜，經(jīng)健康檢查除列為緩治或不治的病畜外，均應進行治療。

3.2緩治或不治對象

3.2.1懷孕6個月以上和哺乳期母牛以及3月齡以內的犢牛可緩治。

3.2.2有急性傳染病、心血管疾病或其他嚴重疾病的牛緩治或不治或建議淘汰。

3.2.3年老體弱喪失勞力或生產(chǎn)能力的病牛建議淘汰。

3.3稱重或估重

在有條件的情況下，盡可能稱重，以便準確計算用藥量，無稱重條件時則可采用測量估重，計算公式如下：

（胸圍cm）2×體斜長cm

黃牛體重（㎏）=

10800

（胸圍cm）2×體斜長cm

水牛體重（㎏）=

12700

（胸圍cm）2×體斜長cm

羊體重（㎏）=

300

（胸圍cm）2×體斜長cm

豬體重（千克）=

14400

馬屬動物體重（㎏）=體高×系數(shù)（瘦弱者為2.1，中等者為2.33，肥胖者為2.56）。

胸圍是指從肩胛骨的后角圍繞胸部一周的長度，體斜長是指從肩端到坐骨端的直線長度，兩側同時測量，取其平均值。體高是指鬐甲到地面的高度。

3.4病畜治療記錄

最好以縣（市）為單位統(tǒng)一印制病畜治療記錄表。對已確定的治療對象，要認真填寫治療登記表。在治療過程中要認真作好記錄，治療結束后，要整理成冊，歸檔備查。

3.5治療的藥物和方法

3.5.1藥物：當前用于治療血吸蟲病病畜的首選藥物是吡喹酮，其粉劑、片劑或其他劑型一次口服治療各種家畜均可達到99.3～100%的殺蟲效果。

3.5.2劑量：因病畜種類不同和藥物劑量不同其用藥量也不盡相同。黃牛（奶牛）30mg/㎏（限重300㎏），水牛25mg/㎏（限重400㎏），羊20mg/㎏，豬60mg/㎏，馬屬動物參照水牛或羊的劑量。

3.6藥物反應及處理

吡喹酮一次口服療法治療家畜血吸蟲病，一般無副反應或輕微反應，副反應主要表現(xiàn)為反芻減少，食欲減退，瘤胃臌氣，流涎，拉稀，心跳加快，精神沉郁，嚴重時可引起流產(chǎn)，也見有出現(xiàn)牛死亡的報告。

反應處理：一般輕微反應不需特殊處理，少數(shù)病例特別是老弱病畜或奶?？赡艹霈F(xiàn)奶產(chǎn)量下降等反應，應加強觀察，采用對癥療法，即可康復。

八、血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術規(guī)范（試行）

1范圍

1.1本規(guī)范規(guī)定了血吸蟲病流行地區(qū)新建或改建無害化衛(wèi)生廁所技術要求的基本原則，以及材料、設計與施工、使用操作等要求。

1.2本規(guī)范適用于血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村戶廁的新建或改建。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款，其最新版本適用于本規(guī)范。

GB7959《糞便無害化衛(wèi)生標準》

GB19379《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標準》

GB/T4750-*2戶用沼氣池標準圖集

GB/T4751-*2戶用沼氣池質量檢查驗收規(guī)范

GB/T4752-*2戶用沼氣池施工操作規(guī)程

衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》

3術語和定義

3.1糞便無害化:有效降低糞便中生物性致病因子數(shù)量，使病原體失去傳染性的處理措施。

3.2衛(wèi)生廁所:廁所有墻、有頂，貯糞池不滲、不漏、密閉有蓋，廁所清潔、無蠅蛆、基本無臭，糞便必須按規(guī)定清出并進行無害化處理。3.3無害化衛(wèi)生廁所:符合衛(wèi)生廁所的基本要求，具有糞便無害化處理設施、按規(guī)范進行應用管理的廁所。

3.4堆肥:糞渣、沼渣等，按規(guī)程堆放，使產(chǎn)生溫度平均達到50℃以上并至少保持5天的發(fā)酵處理。

4技術要求

4.1基本原則

血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁屬于預防血吸蟲病傳播的環(huán)境干預措施，其目的在于糞便無害化。

4.1.1戶廁可因地、因戶制宜地從三格化糞池、三聯(lián)式沼氣池、糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所等三種無害化衛(wèi)生廁所模式中選擇。

4.1.2建造的廁所應符合《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標準》的基本要求并應正確使用和維護。

4.1.3新建、重建農(nóng)戶住房時，戶廁建造應與住房建造同步規(guī)劃、審批、建造、驗收；新建、改建農(nóng)村戶廁應建造在室內或庭院內；禁止在水體周邊建造廁所，禁止廁所污水直接排入水體。

4.1.4三格化糞池應在第三池清掏糞液；三聯(lián)式沼氣池的沼液應經(jīng)沉淀后溢流貯存或應用；化糞池清除的糞渣、沼渣，應就地或就近進行高溫堆肥等方式的無害化處理。糞便無害化處理必須符合《糞便無害化衛(wèi)生標準》的要求，禁止使用沒有經(jīng)過無害化處理的糞便施肥。

4.1.5在自然災害與其他特殊需要時，可在糞液、糞渣中直接加入足量的生石灰、漂白粉或含氯消毒劑進行應急消毒處理，處理過程與處理效果必須符合《消毒技術規(guī)范》的要求。

4.1.6當?shù)貝坌l(wèi)辦應組織或委托有關部門指派專業(yè)技術人員承擔新建或改建廁所的技術指導、施工檢查、健康教育與促進、進行正確使用與維護衛(wèi)生廁所的宣傳指導、糞便無害化效果檢測與評價。

4.2材料要求

4.2.1建造材料選擇要求：選擇的產(chǎn)品與材料應堅固耐用，有利于衛(wèi)生清潔與環(huán)境保護。便器首選白色陶瓷制品，也可選用質量好的工程塑料材料制造的便器；使用水泥制件時，水泥應選擇425#以上標號。建造材料必須是正規(guī)生產(chǎn)廠家的合格產(chǎn)品，具有質量鑒定報告，并保留其復印件。

4.2.2衛(wèi)生廁所預制產(chǎn)品要求：安排企業(yè)統(tǒng)一生產(chǎn)的預制式貯糞池和廁所設備，其安全性和功能必須經(jīng)過省級愛衛(wèi)辦組織鑒定。

4.3設計與施工要求

4.3.1三格化糞池廁所

4.3.1.1化糞池容積：化糞池的有效容積應保證糞便在第一池貯存20天，第二池貯存10天，第三池貯存30天?？側莘e不得小于1.5m3。第一、二、三池的容積比例為2:1:3，在2池容積不足0.5m3時，可按0.5m3設計施工。

4.3.1.2化糞池深度：有效深度不少于1000mm，化糞池的上部應留有空間。

4.3.1.3過糞管位置：過糞管應安裝在兩堵隔墻上，與隔墻的水平夾角呈60°。其中第一池到第二池過糞管下端（即糞液進口）位置在第一池的下1/3處，上端在第二池距池頂150mm；第二池到第三池過糞管下端（即糞液進口）位置在第二池的下1/3或中部1/2處，上端在第三池距池頂150mm。

4.3.1.4便器位置：以便器下口中心為基礎，距后墻350mm，距邊墻400mm。

4.3.1.5質量與結構要求

防滲漏：三格貯糞池內側必須防滲處理，建成后應經(jīng)滲漏檢驗。即加滿水觀察24小時，其水位的減少，以不超過10mm為合格。

防：防止糞便，蹲坑上應安裝便器，進糞口、出糞口應有蓋。

防?。旱叵滤惠^高、整體貯糞池應采取相應措施抗浮。

防雨：出糞口的上沿要高出地面100mm，防止雨水流入。

防臭：可根據(jù)需要在第一池安裝排氣管，其高度應超出廁屋500mm。

4.3.2三聯(lián)通沼氣池廁所

4.3.2.1沼氣池的建造應符合戶用沼氣池相關標準材料、設計參數(shù)、施工驗收安全方面的基本要求。

4.3.2.2三聯(lián)通沼氣池廁所應是廁所、畜圈、沼氣池的三連通，人畜糞便能夠直流入池，直管進料并要避免進料口的糞便，出料口必須保證發(fā)酵池糞液、糞渣充分發(fā)酵后方能取掏沼液的結構設計。

4.3.2.3不采用可隨時取沼液與沼液隨意溢流排放的設計模式。

4.3.3糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所

4.3.3.1糞、尿分別收集、處理和利用。

4.3.3.2糞便必須用覆蓋料覆蓋，促進糞便無害化。但不同覆蓋料達到糞便無害化的時間有所不同，草木灰的覆蓋時間不少于3個月，爐灰、鋸末、黃土等的覆蓋時間不少于10個月。

4.3.3.3建造技術要求：

貯尿池：其容積應能保證存放10天以上。

貯糞池：不小于0.8m3，應防止?jié)B水。

排氣管：直徑100mm，長度高于廁屋500mm。

吸熱板（曬板）：用瀝青等防腐材料正反涂黑的金屬板及水泥板，應嚴密。

4.4使用操作要求

4.4.1三格化糞池廁所

4.4.1.1啟用：正式啟用前在第一格池內注入100～*L水，水位應高出過糞管下端口。

4.4.1.2用水：用水量以每人每天3～4L為宜。

4.4.1.3清掏：半年至1年、或在使用中發(fā)現(xiàn)第三池出現(xiàn)糞皮時要清渣，應經(jīng)高溫堆肥或化學法進行無害化處理。

4.4.1.4安全：化糞池蓋板要蓋嚴，防止發(fā)生意外。清渣或取糞水時，不得在池邊點燈、吸煙，防沼氣遇火爆炸。

4.4.1.5分流：生活污水不得接入化糞池，糞水與污水應分流。

4.4.1.6改型：三甕式貯糞池廁所是利用三格化糞池的原理，采用雙甕廁所的建造技術而設計的，其貯糞池容積不小于1.5m3。

4.4.2三聯(lián)通沼氣池廁所

4.4.2.1原料：合理配置并充分利用畜糞、墊圈草、鍘碎和粉碎并經(jīng)適當堆漚的作物秸稈、蔬菜葉莖、水生植物、青雜草等。

4.4.2.2沼液：可以作為農(nóng)肥，但禁止作為牲畜的飼料添加劑、養(yǎng)魚、養(yǎng)禽等。

4.4.2.3沼渣：應經(jīng)高溫堆肥等方法無害化處理后方可用做農(nóng)肥。

糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所。

4.4.3.1便后加灰土是該型戶廁應用管理的關鍵，充足加灰使糞便保持干燥。廁所在使用之前，事先在廁坑內加5～10cm的灰土。每次使用后加灰土覆蓋的用量，約為糞便量的3倍以上。糞在廁坑內堆存時間約0.5～1年。

4.4.3.2尿不要流入貯糞池，尿的儲存容器要求避光并較密閉，經(jīng)加5倍水稀釋后，可直接用于農(nóng)作物施肥。

5監(jiān)督監(jiān)測

5.1糞便無害化處理效果的監(jiān)督監(jiān)測，由各級疾病預防控制機構進行，至少每年進行一次。

5.2檢測方法：血吸蟲卵按照“尼龍絹集卵孵化法”進行檢測（《血吸蟲病防治手冊》第三版）；糞大腸菌和蛔蟲卵按照《糞便無害化衛(wèi)生標準》方法進行檢測，蛔蟲卵要判斷死亡率。

5.3評價標準：廁所出口糞液的糞大腸菌值≥10－2，蛔蟲卵死亡率≥95％，不得撿出活血吸蟲卵。

九、全國血吸蟲病監(jiān)測方案（試行）

1監(jiān)測目的

1.1了解血吸蟲病流行動態(tài)及影響因素，預測流行趨勢。

1.2為制訂防治對策及評價效果提供科學依據(jù)。

2監(jiān)測病例定義

2.1診斷原則

根據(jù)疫水接觸史，結合發(fā)熱、腹瀉、肝腫大、肝纖維化門脈高壓等主要癥狀、體征，以及病原學檢查、血清免疫學檢查、血象檢查結果等，予以診斷。

2.2診斷標準

根據(jù)患者感染情況、臨床癥狀和體征，血吸蟲病分為急性、慢性和晚期三種類型。

3監(jiān)測內容

3.1全國常規(guī)監(jiān)測

3.1.1疫情報告

各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構（血防機構）、衛(wèi)生檢疫機構及其執(zhí)行職務的醫(yī)務人員，發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病例，應區(qū)分急性或慢性,并在診斷后24小時內填寫傳染病報告卡進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的應在診斷后24小時內向相應單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構（血防機構）和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡直報。

3.1.2急性血吸蟲病個案調查

縣級疾病預防控制機構（血防機構）負責對所報告的急性血吸蟲病病例在1周內進行個案調查，填寫個案調查表并及時錄入數(shù)據(jù)庫，通過血吸蟲病信息專報系統(tǒng)網(wǎng)絡上報。不具備血吸蟲病信息專報系統(tǒng)條件的，應以最快的通訊方式上報上級疾病預防控制機構（血防機構），同時報告中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所。

3.2突發(fā)疫情監(jiān)測

建立健全縣、鄉(xiāng)、村和城市社區(qū)疫情監(jiān)測體系，密切注視疫情態(tài)勢、社會經(jīng)濟狀況、人文和自然環(huán)境變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)當?shù)蒯斅菝娣e大幅度增加,或感染螺密度明顯升高，或發(fā)現(xiàn)首例急感病人，或有突發(fā)社會、自然因素出現(xiàn)，應高度警戒，加強調查研究，并將調查結果上報，作出疫情預警報告。

3.2.1突發(fā)疫情標準

3.2.1.1在血吸蟲病未控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內發(fā)生急性血吸蟲病病例10例以上（含10例）；或同一感染地點1周內連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上（含5例）。

3.2.1.2血吸蟲病傳播控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上（含5例）；或同一感染地點1周內連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上（含3例）。

3.2.1.3血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)，發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜难x病病人或有感染性釘螺分布。

3.2.1.4非血吸蟲病流行縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當?shù)馗腥镜难x病病人。

3.2.2突發(fā)疫情的報告

各級醫(yī)療、疾病預防控制機構和有關單位發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情或發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情時，應當在2小時內盡快向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，同時通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報。地方衛(wèi)生行政部門接到血吸蟲病突發(fā)疫情信息報告后，應當在2小時內盡快向本級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告，不得瞞報、漏報、緩報。

3.2.3突發(fā)疫情的調查

3.2.3.1個案調查：對所有急性血吸蟲病例逐一進行個案調查，內容主要包括病人一般情況、感染情況、發(fā)病表現(xiàn)、檢查及治療情況等，核實診斷。并對在患者感染時間前后各2周內在同一感染地點接觸過疫水的人員進行追蹤調查。

3.2.3.2疫點調查：根據(jù)個案調查提供的線索確定疫點及其范圍，進行釘螺和感染性釘螺調查，有條件的可進行水體感染性測定。對疫點所涉及的居民區(qū)進行人畜接觸疫水情況調查，并開展人畜查治病工作。

3.2.3.3自然因素和社會因素調查：包括水位、降雨量、氣溫、自然災害、人口流動、居民生產(chǎn)生活方式的較大改變等。

血吸蟲病突發(fā)疫情的調查由縣級血防主管部門組織，縣級疾病預防控制機構（血防站）具體實施?？h級疾病預防控制機構（血防站）接到疫情報告后，應在24小時內到達現(xiàn)場開展調查。

3.3監(jiān)測點監(jiān)測

3.3.1確定原則

3.3.1.1監(jiān)測點能夠代表我國血吸蟲病流行區(qū)主要類型；

3.3.1.2監(jiān)測點能夠代表我國人群血吸蟲病感染狀況；

3.3.1.3負責監(jiān)測點的工作單位具有一定的血吸蟲病監(jiān)測工作基礎，能夠承擔并完成監(jiān)測任務；

3.3.2監(jiān)測點分布

監(jiān)測點以行政村為單位，全國在10個省、自治區(qū)、直轄市共設立80個監(jiān)測點。

3.3.3監(jiān)測點的確定

由中國疾病預防控制中心、寄生蟲病預防控制所與所在省血防主管部門（血防辦、血地辦、地病辦）、血防專業(yè)機構，根據(jù)主要流行類型和感染情況，按分層的原則,選擇有代表性流行村作為監(jiān)測點。一個縣設立監(jiān)測點不超過2個，原則上5年內不變動。

3.3.4監(jiān)測內容與方法

3.3.4.1人群病情監(jiān)測

3.3.4.1.1對監(jiān)測點6歲以上的全部常住居民采用血清方法（間接血凝試驗IHA）進行篩查，陽性者以Kato-Katz法（一糞三片）進行病原學檢查，血清免疫學檢查、病原學檢查受檢率均應達到90%以上。監(jiān)測點查病時須對該村的全體居民逐一登記。人群查病應在10～11月份進行。

3.3.4.1.2有外來人群的監(jiān)測點，隨機檢查30人，不足30人者全部調查，方法同上。

3.3.4.1.3對當年發(fā)生的急性血吸蟲病人進行個案調查。

3.3.4.1.4第1年在監(jiān)測點進行晚期血吸蟲病普查，對新發(fā)現(xiàn)的和現(xiàn)存的晚期血吸蟲病病人進行個案調查；從第2年始，對疑似晚期血吸蟲病等重點對象進行檢查，對新發(fā)現(xiàn)的晚期血吸蟲病人進行個案調查。

3.3.4.2家畜病情監(jiān)測

以在有螺地帶敞放的大家畜為監(jiān)測對象，每個監(jiān)測點隨機抽查牛、羊、豬、馬等家畜各60頭（不足者全部檢查），采用糞便孵化法進行檢查，一糞一檢。查病應在10～11月份進行。

3.3.4.3螺情監(jiān)測

調查范圍包括現(xiàn)有釘螺環(huán)境（含易感環(huán)境和其他有螺環(huán)境）、可疑環(huán)境，采用系統(tǒng)抽樣和環(huán)境抽樣方法，每年春季進行1次查螺。

易感環(huán)境：采用系統(tǒng)抽樣方法查螺（江湖洲灘環(huán)境框線距20m，其他環(huán)境框線距10m）。撿獲框內全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

其他有螺環(huán)境：采用環(huán)境抽樣方法（根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點及釘螺棲息習性，設框調查）查螺，撿獲框內全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

可疑環(huán)境：采用環(huán)境抽樣方法查螺，若撿獲活釘螺，再以系統(tǒng)抽樣進行調查，撿獲框內全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

查螺以村為單位進行，建立有螺環(huán)境登記卡，查螺時每框均要編號，框內釘螺全部捕捉，并以框為單位裝入釘螺袋，釘螺袋外標注調查釘螺地點、框號、環(huán)境類型和調查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后，登記和計算活螺平均密度和釘螺感染率等。用GPS測量每一自然環(huán)境的經(jīng)緯度，根據(jù)調查結果繪制年度釘螺分布示意圖。

3.3.5相關因素調查

3.3.5.1自然與社會因素：包括水位、雨量、氣溫、自然災害、人口流動、居民生產(chǎn)生活方式等；

3.3.5.2防治措施實施情況：包括查螺、藥物滅螺和環(huán)境改造、查病、治?。ɑ煟?、健康教育、個人防護、改水改廁等。

4數(shù)據(jù)收集、分析和反饋

承擔監(jiān)測任務的縣級專業(yè)機構負責監(jiān)測點所有數(shù)據(jù)的收集和管理，并確定專人負責。原始數(shù)據(jù)應2次分別獨立輸入計算機，并按要求建立數(shù)據(jù)庫。監(jiān)測點數(shù)據(jù)庫和分析報告應于次年1月底前上報省級血防專業(yè)機構，省級血防專業(yè)機構應在次年2月底前將數(shù)據(jù)庫和監(jiān)測報告上報中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所，由中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所匯總全國數(shù)據(jù)，并撰寫年度疫情監(jiān)測報告，上報中國疾病預防控制中心，中國疾病預防控制中心及時向各省反饋年度監(jiān)測結果。

5質量控制

5.1培訓

中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所負責對省級參與國家血吸蟲病監(jiān)測點工作的師資、承擔國家血吸蟲病監(jiān)測點任務的縣級專業(yè)機構的業(yè)務技術骨干進行培訓；各省負責對市、縣參加國家血吸蟲病監(jiān)測點工作的人員、本省國家血吸蟲病監(jiān)測點的業(yè)務技術骨干進行培訓；承擔國家血吸蟲病監(jiān)測點任務的縣（市、區(qū)）負責對具體從事監(jiān)測工作的人員進行培訓。

5.2質量控制

中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所組織對各省監(jiān)測工作進行質量抽查和考核，各省負責對本轄區(qū)監(jiān)測工作的重點環(huán)節(jié)進行督導并進行考核，縣級專業(yè)機構派員直接參加現(xiàn)場工作。

督導與考核的內容包括組織領導、工作計劃、人員安排、經(jīng)費安排、操作規(guī)程、現(xiàn)場實施、信息資料等情況。

省級血防專業(yè)機構應加強螺情監(jiān)測的督導，有目的、有重點地組織參與現(xiàn)場查螺。各監(jiān)測點應保留人群查病時所有的糞檢Kato-Katz片，以備復查考核。省級血防專業(yè)機構負責組織對監(jiān)測點糞檢情況進行復查，每個監(jiān)測點隨機抽樣調查10％的糞檢涂片，糞便涂片少于30，則需要全部復查核實，抽樣復查符合率低于90%判為不合格，需重新進行糞便檢查。結合監(jiān)測點疫情情況，對血清免疫學陽性者進行抽樣復查考核。

6組織領導與職責

6.1衛(wèi)生部負責全國血吸蟲病監(jiān)測工作的組織領導和監(jiān)測方案的制訂。省和市、縣血防主管部門領導本轄區(qū)的血吸蟲病監(jiān)測工作，并安排所需監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利開展。

6.2中國疾病預防控制中心負責全國血吸蟲病監(jiān)測點組織實施，并為國家級監(jiān)測點提供一定監(jiān)測補助經(jīng)費。

6.3中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所負責全國血吸蟲病監(jiān)測工作的技術指導、培訓、質量控制和資料匯總分析。各省血防專業(yè)機構負責轄區(qū)血吸蟲病監(jiān)測的技術指導、培訓、質量控制、資料匯總和上報。

6.4監(jiān)測點所在縣的縣級專業(yè)機構（疾控機構或血防站）負責實施。縣級專業(yè)機構要將監(jiān)測工作作為一項基礎性和常規(guī)性的業(yè)務工作，納入工作計劃，安排技術骨干，并保持人員相對穩(wěn)定，確保工作質量。

6.5各省根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案，結合實際情況制定本省血吸蟲病監(jiān)測實施方案。浙江省、上海和重慶市監(jiān)測點的以縣為單位，監(jiān)測工作以螺情監(jiān)測和輸入性病例監(jiān)測為主，監(jiān)測內容和方法另行制定。

十、血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理預案

1總則

1.1目的

有效預防和及時控制血吸蟲病突發(fā)疫情，規(guī)范和指導突發(fā)疫情應急處理工作，最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害，保障人民身體健康和生命安全。

1.2工作原則

血吸蟲病突發(fā)疫情的應急處理工作貫徹預防為主、常備不懈的方針，堅持統(tǒng)一指揮、分級負責、快速反應、依靠科學、依法管理的原則。

1.3編制依據(jù)

本預案以《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》為依據(jù)編制。

1.4適用范圍

本預案適用于全國血吸蟲病突發(fā)疫情的應急處理工作。

2血吸蟲病突發(fā)疫情的判定標準與分級

2.1出現(xiàn)以下情形之一時，視為血吸蟲病突發(fā)疫情，應啟動應急處理工作。

2.1.1在尚未控制血吸蟲病流行的地區(qū)，以行政村為單位，2周內發(fā)生急性血吸蟲病病例（包括確診病例和臨床診斷病例，下同）10例以上（含10例，下同）；或同一感染地點1周內連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上。

2.1.2在達到血吸蟲病傳播控制標準的地區(qū)，以行政村為單位，2周內發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上；或同一感染地點1周內連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上。

2.1.3在達到血吸蟲病傳播阻斷標準的縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜难x病病人、病畜或有感染性釘螺分布。

2.1.4在非血吸蟲病流行縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當?shù)馗腥镜难x病病人、病畜。

2.2符合以下條件之一，即可終止應急處理工作：

2.2.1在尚未控制血吸蟲病流行地區(qū)和傳播控制地區(qū)應急處理工作啟動范圍內，連續(xù)1個月無新發(fā)生急性血吸蟲病病例。

2.2.2在血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)和非流行區(qū)應急處理工作啟動范圍內，連續(xù)1個月無新發(fā)血吸蟲病病例，釘螺分布環(huán)境已經(jīng)得到有效處理(通過藥物或環(huán)境改造滅螺后，使釘螺平均密度控制在0.01只/0.1㎡以下)。

2.3血吸蟲病突發(fā)疫情的分級

Ⅰ級：在2個以上（含2個，下同）相鄰流行省（自治區(qū)、直轄市）出現(xiàn)突發(fā)疫情，并連續(xù)出現(xiàn)新的疫點，疫點所在縣（市、區(qū)）急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的5倍以上（含5倍，下同），且有大范圍蔓延趨勢。

Ⅱ級：在2個以上相鄰流行市（地、州）范圍內出現(xiàn)突發(fā)疫情，疫點所在縣（市、區(qū)）急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的3倍以上，且有蔓延趨勢；或在1個非流行市（地、州）范圍內，出現(xiàn)突發(fā)疫情。

Ⅲ級：在2個以上相鄰流行縣（市、區(qū)）范圍內出現(xiàn)突發(fā)疫情，急性血吸蟲病病例數(shù)是前5年同期平均水平的2倍以上，且有蔓延趨勢；或在1個非流行縣（市、區(qū)）范圍內，出現(xiàn)突發(fā)疫情。

Ⅳ級：在1個流行縣（市、區(qū)）范圍內出現(xiàn)突發(fā)疫情。

3應急響應

3.1突發(fā)疫情報告

各級各類醫(yī)療機構和疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時，應當在2小時內向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，接到報告的衛(wèi)生行政部門應當在2小時內向本級人民政府報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告。

3.2突發(fā)疫情分級響應程序

Ⅰ級：由衛(wèi)生部組織有關專家進行分析論證，提出啟動或終止應急處理工作的建議，報國務院批準后實施。

Ⅱ級：由省級人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關專家進行分析論證，提出啟動或終止應急處理工作的建議，報省級人民政府批準后實施，并向國務院衛(wèi)生行政部門報告。

Ⅲ級：由市（地、州）級人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關專家進行分析論證，提出啟動或終止應急處理工作的建議，報市（地、州）級人民政府批準后實施，并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。

Ⅳ級：由縣級人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關專家進行分析論證，提出啟動或終止應急處理工作的建議，報縣級人民政府批準后實施，并向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。

3.3應急組織

血吸蟲病突發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)突發(fā)疫情分級響應程序，在當?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領導下，由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛衛(wèi)會等有關部門組成血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理工作領導小組，負責本行政區(qū)域內血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調；衛(wèi)生行政部門成立血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理技術指導小組，負責本行政區(qū)域內血吸蟲病醫(yī)療救治、疫情控制和調查評估等相關工作。

4緊急處置

4.1現(xiàn)場處置

4.1.1病人救治：出現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時，縣級以上衛(wèi)生行政部門應立即組織醫(yī)療隊，深入突發(fā)疫情疫點進行救治。對發(fā)現(xiàn)的所有血吸蟲病病人，應及時予以治療。

4.1.2人群預防性早期治療：根據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，對同期有疫水接觸史的人群進行早期預防性治療，防止急性血吸蟲病發(fā)生。早期治療的藥物和時間是：用吡喹酮治療應在首次接觸疫水4周后、用蒿甲醚治療應在接觸疫水2周后、用青蒿琥酯治療應在接觸疫水1周后進行。

4.1.3環(huán)境處理：在發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情的地區(qū)，對疫點及其周圍有釘螺的水域和釘螺孳生地，用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為2g/㎡，浸殺劑量為2mg/L；同時在易感區(qū)域設置警示標志，劃定安全生活區(qū)。有條件時，采用環(huán)境改造滅螺的方法徹底改造釘螺孳生地，消滅釘螺。

4.1.4健康教育：大力開展健康教育，利用各種宣傳形式，迅速開展血吸蟲病防治知識的宣傳，提高群眾的自我防護能力，并積極配合和參與所采取的控制措施。

4.1.5安全用水：要求居民在劃定的安全生活區(qū)內取水。對飲用水源可能含有血吸蟲尾蚴的，飲用前要進行衛(wèi)生處理。方法為每50㎏水加漂白精0.5g或漂白粉1g，30分鐘后方可飲用。

4.1.6糞便管理：對病人、病畜的糞便進行滅卵處理，方法為50㎏糞便加尿素250g拌勻，儲存1天以上。

4.1.7個人防護：教育群眾盡量避免接觸疫水，必須接觸疫水者應在下水前涂抹防護劑，穿戴防護用具。突發(fā)疫情應急處理工作人員在現(xiàn)場開展防治工作時應注意個人防護。

4.2流行病學調查

突發(fā)疫情的調查由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾病預防控制（血防）機構、動物防疫監(jiān)督機構具體實施?？h級疾病預防控制（血防）機構、動物防疫監(jiān)督機構接到突發(fā)疫情報告后，應在24小時內到達現(xiàn)場開展調查。

4.2.1個案調查：對所有急性血吸蟲病病例逐一進行個案調查，同時對在與患者感染時間前后各2周內，曾經(jīng)在同一感染地點接觸過疫水的其他人員進行追蹤調查。調查人員應及時將“急性血吸蟲病個案調查表”錄入數(shù)據(jù)庫，并通過血吸蟲病信息專報系統(tǒng)上報。或以最快的通訊方式報上級疾病預防控制（血防）機構，同時報告中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所。

4.2.2疫點調查：根據(jù)個案調查線索確定疫點及其范圍，進行釘螺和感染性釘螺調查，有條件的可進行水體感染性測定。對疫點所涉及的居民區(qū)進行人群和家畜接觸疫水情況調查，并開展人群和家畜查病、治病工作。

4.2.3自然因素和社會因素調查：對水位、降雨量、氣溫、自然災害、人、畜流動情況、居民生產(chǎn)生活方式等相關因素進行調查。

5保障措施

5.1組織保障

各級人民政府要加強對血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理工作的領導，協(xié)調各有關部門按照各自的職責分工，及時安排落實突發(fā)疫情應急處理所需的人員、經(jīng)費和物資，成立應急處理隊伍，為突發(fā)疫情應急處理工作提供保障。各級衛(wèi)生行政部門應建立相應的應急處理人力資源庫，并按突發(fā)疫情的級別制定人力資源調配計劃，組織開展疫情處理和血吸蟲病人救治工作。

5.2物資保障

國家和各省衛(wèi)生行政部門要指定疾病預防控制（血防）機構，做好血吸蟲病突發(fā)疫情應急處理的技術、物資儲備。應急儲備物資應妥善保管、指定專人負責，并及時補充更新。儲備物資應包括：

5.2.1人、畜抗血吸蟲藥物：吡喹酮、蒿甲醚、青蒿琥酯。

5.2.2滅螺藥品：氯硝柳胺。

5.2.3防護藥品：防護油、防護膏、漂白粉、漂白精等。

5.2.4檢測試劑：血清學診斷試劑及相關器材等。

5.2.5設備及器具：滅螺機、顯微鏡、解剖鏡、病原學檢查器具等。

5.3技術保障