導語：如何才能寫好一篇老年慢性病康復護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】　綜合康復護理；　慢性阻塞性肺疾病；　老年患者

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.044

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是老年人的一種臨床常見病和多發(fā)病，該病遷延不愈，給廣大患者帶來了極大的痛苦，并對其生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。本研究運用綜合康復護理方法對慢性阻塞性肺疾病老年患者進行護理，觀察其對肺部功能的影響，幫助臨床拓寬對慢性阻塞性肺疾病患者進行護理的方法，以便臨床能夠?qū)υ擃惢颊哌M行更加有效的治療，改善患者肺部功能指標，現(xiàn)將分析結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　采用隨機抽樣分組方法，抽取2008年7月-2011年7月來本院就診的94例慢性阻塞性肺疾病老年患者，將其分為A、B兩組，平均每組47例。A組男36例，女11例；年齡62~88歲，平均73.8歲；患病時間4~23年，平均9.4年。B組男38例，女9例；年齡61~86歲，平均74.2歲；患病時間3~25年，平均8.8年。兩組性別、年齡、患病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　兩組患者均給予常規(guī)治療。A組在治療過程中進行常規(guī)護理，B組進行綜合性康復護理。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、肺部功能相關指標的改善情況、治療過程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.3　療效評價　顯效：咳喘等癥狀表現(xiàn)已完全消失，半年內(nèi)癥狀未再次出現(xiàn)；有效：咳喘等癥狀明顯減輕，痰量已經(jīng)明顯減少；無效：臨床癥狀表現(xiàn)無任何改善或進一步加重。

1.4　統(tǒng)計學處理　采用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2　結果

B組臨床治療效果明顯優(yōu)于A組，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P

3　討論

對該類患者在治療期間進行綜合康復護理的主要措施包括：(1)功能訓練：用通俗易懂的語言，將訓練的方法向患者進行介紹，音量應該稍大一些，語速盡量放慢，并反復進行示范。主要包括：① 訓練患者有效護理；② 有效呼吸訓練；③ 全身性護理訓練；④ 氧療。(2)運動指導：根據(jù)患者的實際特點及肺功能代償具體情況進行步行、太極拳等有氧運動，每次運動時間控制在10~30 min，每天進行1次?；顒又饕允婢忂\動為主，避免進行劇烈運動，確保安全。(3)心理護理：該類患者由于病程較長、預后情況較差，易反復，病情遷延不愈，氣促、呼吸困難、活動耐力明顯下降，睡眠困難等，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，患者在長期忍受折磨的同時，易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，護理人員應針對患者的實際情況進行必要的心理干預，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2-3]。

綜上所述，在治療過程中運用綜合康復護理方法對慢性阻塞性肺疾病老年患者進行護理，患者的肺部功能指標得到顯著改善，臨床治療效果明顯提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 居朝霞，劉霞英，陸忠華.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病患者康復中的應用[J].中國老年學雜志，2010，30(13)：284-285.

[2] 劉前桂，李永杰，鄭曦，等.6分鐘步行試驗在呼吸康復訓練中的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2010，15(13)：130-131.

篇2

隨著療養(yǎng)事業(yè)和康復醫(yī)學的發(fā)展，療養(yǎng)對象的年齡結構也越趨向老齡化，療養(yǎng)員中老年病、慢性病較多的現(xiàn)象也越來越突出，因受各種因素的影響，在療養(yǎng)期間慢性病的急性發(fā)作和急性傷病的急性發(fā)作時有發(fā)生。由于療養(yǎng)院布局分散，療養(yǎng)員是按級別、職業(yè)、專業(yè)等編科，因此，在療養(yǎng)員發(fā)病時護士常常是第一到場的。在面對發(fā)生急癥時的復雜病情，要求護士不僅要掌握醫(yī)學基礎理論、護理專業(yè)知識、療養(yǎng)學、社會醫(yī)學、心理學等有關學科知識外，還必須掌握多學科急救醫(yī)學和急癥預防知識，使得在面對突然發(fā)生的意外情況時，能夠沉著、果斷、爭分奪秒、獨立完成診斷和處理好每個環(huán)節(jié)的急癥護理，使病情化險為夷[1]。

1 影響護士急救技能的原因

1.1 主觀因素。許多護士在思想上存在這樣的想法：一是療養(yǎng)院與醫(yī)院不同，療養(yǎng)員主要是來玩，有病的不會來療養(yǎng)，出不了什么大事，只要服務好就行。二是反正在部隊不會干一輩子，轉(zhuǎn)業(yè)后也不再從事護理工作，缺乏對護理新知識、新技術的自學能力，不善于接受新知識，使得專業(yè)技術難以提升。

1.2 客觀因素。一是由于軍隊編制體制的調(diào)整，目前從事護理臨床一線工作的多數(shù)是以工作2～5年的護士為主，護齡趨于年輕化，臨床技術和工作經(jīng)驗缺乏。二是受急救技術使用頻率的影響，使一部分急救技術較強的護士難以保持急救技術的永久性熟練程度。

2 對策及措施

2.1 加強思想教育，提高思想認識。護理部定期組織護理人員進行愛崗敬業(yè)教育，并利用“5?12護士節(jié)”大力表彰優(yōu)秀護士，請本院老同志談體會講工作經(jīng)驗。使護理人員逐步認識到隨著療養(yǎng)對象年齡結構的老齡化，療養(yǎng)員中老年病、慢性病較多的現(xiàn)象也越來越突出。一人患多種疾病的多，患心血管疾病的多，尤其是老年療養(yǎng)員由于生理機能的衰退，神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差，痛覺不敏感，對疾病的反應性差，以至病理改變嚴重而自覺癥狀輕，臨床表現(xiàn)常不典型易被忽視。還有一些患慢性病療養(yǎng)員自尊心較強，加上受慢性病的長期困擾，對病情變化有麻痹思想，當身體出現(xiàn)不適時不愿傾訴。因此療養(yǎng)院不僅僅要保證療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間吃好、玩好、住好，得到康復保健指導，護理人員更要樹立高度的責任心，克服麻痹思想，勤觀察、善發(fā)現(xiàn)，防患于未然，使療養(yǎng)員度過一個愉快、安全的療養(yǎng)期。

2.2 強化業(yè)務訓練，提高急救應急能力。

2.2.1 加強組織，全面施訓。

2.2.1.1 根據(jù)護士的職稱將護士分成護士組和護理骨干組兩個層次，制定相應的教學計劃，進行分層訓練。護士組：以“三基”理論和11項護理技術操作為主。掌握常用的療養(yǎng)護理操作以及常見老年病的護理，獨立完成一般護理技術操作，基本掌握急救器材的操作使用，基本掌握老年急癥的搶救配合和病情觀察。護理骨干組：以“三基”理論、常見老年病診斷知識和急救器材的操作使用為主。熟悉本學科的進展狀況，了解掌握急救護理的新業(yè)務、新技術、新理論，掌握老年常見病、多發(fā)病及急危重癥患者的搶救配合和病情觀察。

2.2.1.2 為適應新形勢下軍事斗爭準備的要求，為確?！按虻泌A”、“不變質(zhì)”，對全員進行戰(zhàn)時護理技術訓練：戰(zhàn)時自救互救五大技術，戰(zhàn)時復合傷、多臟器衰竭及并發(fā)癥的護理，進一步提高護理技術水平。

2.2.1.3 利用療養(yǎng)淡季將護士輪批送到治療醫(yī)院進行學習、鍛煉，重點到老年病科、心血管科和急診科學習，將理論與實踐相結合，提高實際操作能力。

2.2.1.4 根據(jù)我院地處南方、海邊，氣候潮濕、療區(qū)地勢落差較大，療養(yǎng)員易出現(xiàn)跌倒、滑倒、外傷（在海邊被礁石刮傷）、溺水（海水浴）以及老年病季節(jié)性發(fā)病的特點，對海水淹溺的搶救和心肺復蘇等救治技術進行專題授課和培訓。對心電監(jiān)護儀、除顫儀等儀器操作進行強化訓練，組織各種老年病突然發(fā)作和突發(fā)事故的搶救模擬演練。

2.2.2 加大投入，提高訓練效果。為增強訓練的實用性、有效性和可操作性，我們以療養(yǎng)用房整治為契機，建立護理示教室，并購置了教學光碟、訓練模型和器材，為實施訓練提供了保障。利用多媒體教學，開展模擬授課，進行示范表演，使訓練活潑生動，可視性強，大大的提高了訓練的效果。

2.2.3 以考促訓，全面提高。利用“5?12護士節(jié)”開展形式多樣的競賽活動，知識競賽、護理技術操作比武、急救模擬表演，通過考核、比賽，營造了良好的學習氛圍，提高了技能水平，擴充了知識容量，形成了比、學、趕、幫、超的態(tài)勢，從而激發(fā)護士獲得知識的迫切感[2]。

2.3 加強學習，提高護士的綜合素質(zhì)。鼓勵護士參加各種形式的學習班和成人自考，組織全院護士參加第二軍醫(yī)大學護理函授大專的學習。護理部定期舉辦各種培訓班，組織全院護理人員學習新業(yè)務、新技術知識，每年有計劃地選送護理骨干、護士長參加軍區(qū)舉辦的護理繼續(xù)教育項目的學習和培訓，科室堅持定期開展小講課及單病種護理查房。護士通過努力學習和積累經(jīng)驗，以獲取新知識而有成就感，使自學成為快樂的學習，并將知識轉(zhuǎn)化為個人能力，使護理隊伍的應急救治綜合水平和能力得到全面提高。

參考文獻

1趙曦光，杜玉奎.療養(yǎng)康復護理學.北京：人民軍醫(yī)出版社，390-391

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【摘要】目的：觀察康復護理對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能與生存質(zhì)量的影響，探討針對性的康復護理方法。方法：將符合納入標準的78例COPD患者隨機分成觀察組和對照組各39例，兩組患者均接受內(nèi)科常規(guī)治療和護理，觀察組在此基礎上進行康復護理（呼吸操和運動訓練），出院后定期進行電話指導康復訓練；對比觀察兩組患者治療前、治療后、出院1年后的肺功能、生活自理能力。結果：兩組患者治療后FEV1/FVC%、PEF和ADL評分均有明顯提升，較治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】康復護理；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?/p>

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科的常見慢性病，其病程長且反復發(fā)作，目前尚無根治性手段，而所有患COPD的人群中絕大部分都是老年人。隨著老齡化社會的到來，COPD的發(fā)病人群越來越多，亦越來越引起社會和醫(yī)療界的重視[1-2]。如何改善COPD患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量是值得醫(yī)護人員思考的問題，近年來我院呼吸內(nèi)科對收治的部分COPD患者進行系統(tǒng)的康復護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1. 資料和方法

1.1一般資料 2009年1月至2011年6月我院呼吸內(nèi)科住院部收治的老年COPD患者78例，入選患者均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關標準，且自愿參加本研究、意識清楚、無精神病史或認知障礙，未合并嚴重心、腦、肝、腎等病變。排除不能配合檢查及不能進行康復訓練的患者。按納入觀察先后排序，采用SPSS15.0產(chǎn)生的隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各39例，其中觀察組中男24例，女15例，年齡60-82歲，平均（72.5±9.7）歲，病程3-13年，平均（7.2±3.1）年。對照組中男25例，女14例，年齡60-83歲，平均（72.7±9.3）歲，病程2-13年，平均（7.5±3.2）年。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 兩組患者入院后均接受COPD常規(guī)內(nèi)科治療及護理，護理包括①健康宣教：對所有患者由責任護士給予書面或口頭的一對一宣教，務必讓所有患者都了解COPD發(fā)生的原因、誘因，特點、治療和護理措施，并不斷鞏固加深理解。②心理護理：老年COPD患者存在病程長，心理狀態(tài)差等弊端，護理人員應主動和患者多溝通，與患者建立良好的護患關系，多與患者交談，以取得患者的信任，助其樹立樂觀的心態(tài)，積極配合治療，并動員家屬積極配合。③飲食護理：老年COPD患者因膈肌疲勞、組織缺氧、精神壓抑等原因?qū)е孪芰p弱，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良又會導致抵抗力下降，從而誘發(fā)COPD，造成惡性循環(huán)。因此指導患者科學膳食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、蛋、魚、豆制品以及蔬果等。另外囑患者及其家屬戒煙，同時避免油煙、油漆等異味的刺激[3]。

觀察組在此基礎上專門予以康復護理，主要包含呼吸操和運動訓練，具體方法如下。①呼吸操：根據(jù)患者的體能來決定，每日3次，每次5-10min，訓練時呼吸自然，不強呼強吸先采用腹式呼吸，以增加膈肌和腹肌的活動，加深呼吸幅度，利于肺內(nèi)二氧化碳排出，改善通氣功能。讓患者全身肌肉放松，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹肌收回，兩上臂舉起吸氣，兩手叉腰呼氣，吸氣短，呼氣長，吸氣次數(shù)：呼氣次數(shù)為1：2，呼吸時口唇攏起，呈吹口哨狀。②運動訓練：根據(jù)患者病情程度而異，主要以上、下肢活動的有氧訓練為主，每天1-2次，每次0.5-1h。在進行康復護理前一周的同時給予適當吸氧并監(jiān)測心率和血氧飽和度，強度以心率不超過110次/min，血氧飽和度達90%以上為宜[4]。觀察組患者在出院后還由專人每月定期進行電話監(jiān)督、指導康復訓練。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后肺功能（FEV1/FVC、PEF）和日常生活能力（ADL評分）的變化，出院后均隨訪1年觀察肺功能和日常生活能力的變化。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

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【關鍵詞】老年人；疾病預防；康復護理；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0856-02

隨著老年人口總量的增加， 2013年我國老年人口數(shù)量將突破2億大關[1]，老年健康問題將愈加突出。老年人是特殊的群體，由于他們的生存狀態(tài)已經(jīng)處在特定的時期，不僅健康受到衰老和疾病的威脅，而且生活內(nèi)容和滿足生活需要的能力也發(fā)生了質(zhì)的變化。在目前醫(yī)療條件下，實際生活中的大部分老年人都是未住院病人，與醫(yī)院的病人在護理上有諸多不同，老年病的特殊性要求必須對老年人做廣泛而深入的評估，應考慮到認知、營養(yǎng)、生活經(jīng)歷、環(huán)境、活動及壓力等一切影響因素，從多途徑提供滿足老年人所需的一系列照顧活動，尤其要加強個體的自我照顧能力，調(diào)動他們的主觀能動性，使老年人保持尊嚴和身心舒適，提高生活質(zhì)量，達到早期預防疾病，促進身心健康，提高生活質(zhì)量的目的。為探討疾病的預防及康復護理對老年人身體健康的影響，中心綜合門診醫(yī)護人員對轄區(qū)內(nèi)150名老年人展開針對性的疾病的預防、康復護理，受到了良好的效果。

1 制定計劃和措施

制定詳細的疾病預防計劃和康復護理措施：成立由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成的服務小組。服務時間一年（2012.9-2013.8）。護理對象是中心綜合門診管轄區(qū)內(nèi)選取150名老年人，男56名，女94名，年齡在60―85歲。

2 方法及內(nèi)容

2.1 健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握老年人的健康狀況，醫(yī)護人員對轄區(qū)內(nèi)150名老年人進行了問卷調(diào)查。發(fā)放自制問卷調(diào)查表，老人們有的自己填寫，有的由調(diào)查人員問答后，調(diào)查內(nèi)容主要有：老年人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，主要了解老年人當前階段的身體健康狀態(tài)，康復護理措施以及渴望得到的關心、幫助等。

2.2 健康指導

2.2.1心理健康指導 老年人進入老年期后，會產(chǎn)生一系列身體和心理上的變化，尤其是心理健康問題已成為近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)共同關注的焦點。隨著人類疾病譜、死亡譜的轉(zhuǎn)變，以高血壓、糖尿病、心腦血管病等為主的慢性非傳染性疾病的危害日益嚴重[2]，是老年人殘疾和死亡的主要原因，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，對老年人進行心理護理及健康教育就顯得非常重要。它不僅可以預防疾病，也可以預防生理改變給老年人帶來的各種影響，還能使老年人保持良好的心理狀態(tài)，提高老年人的生活質(zhì)量，從而促進老年人健康長壽。醫(yī)護人員通過采取相應的心理健康指導方法，幫助老年人正確面對疾病和各種生活問題，有針對性地介紹疾病的基本知識，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和照顧能力，消除各種心理問題，提高生活和生命質(zhì)量。

2.2.2用藥指導 老年人一般身患多種疾病，服用的藥物較多，要指導他們不同的藥應不同的時間服，或飯前、飯后分開服以達到最好的療效。有的老年人因怕吃藥多產(chǎn)生副作用，故癥狀稍得到控制就立即停藥，導致疾病復發(fā)。如在服降壓藥時，立即停藥后血壓驟升，這樣血壓忽高忽低對身體很不利，易誘發(fā)腦血管意外等疾病。作為醫(yī)護人員，要通過問題解答、發(fā)放宣傳手冊，開展知識健康講座，讓老年人對老年高血壓等疾病的發(fā)病原因、預防措施、常見病狀、并發(fā)癥和注意事項有個基本了解。通過耐心細致的解釋藥物的藥物原理和可能產(chǎn)生的副作用，解除老人的疑慮，使其做到心中有數(shù)。

2.2.3生活指導 對老年人進行運動和飲食等方面的指導。老年人運動保健 ：給老年人創(chuàng)造安靜、清潔舒適的生活環(huán)境，指導他們合理的健身方法，選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防止運動時出現(xiàn)意外。如根據(jù)其個人興趣和自身狀況，鼓勵有運動能力的老年人適當參加鍛煉，如散步、慢跑、練太極拳、下棋、門球、做操、書畫等文體活動。 飲食保健指導：包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類等。老年人由于多患有血管硬化、高血脂、骨質(zhì)疏松等病癥，要指導他們多食低鹽、低脂、高維生素、高鈣等食物，尤其是糖尿病人要嚴格控制含糖食物的攝入，保證每天有足夠的鋅、鈣攝人，鼓勵多食富含粗纖維和維生素的新鮮果蔬和魚肉，少吃或不吃腌制品和動物內(nèi)臟，并盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的高蛋白飲食。 睡眠保健：如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.3精神護理

老年人由于對身邊的一切反應很敏感，家庭瑣事等各種原因都易引起情緒激動或失眠，導致高血壓甚至心絞痛等疾病的發(fā)生，這就需要醫(yī)護人員多與他們交流，耐心談心，了解他們的思想及心理活動。護理人員采取有效的溝通技巧[3]，增進理解，滿足心理需求，以取得較好的護理效果。如對老年人多說一些鼓勵語言，說話時因人因病而采取不同的談話方式，有問必答，耐心解釋，運用語言藝術增強他們與疾病斗爭的信心，對一些焦慮暴燥的老年人多給予安慰，以真誠的態(tài)度坦誠勸慰。通過板報、電視、錄像、講座，以邊護理邊教育的方法，積極、正確地引導老年人建立健康的行為，糾正不良的衛(wèi)生習慣，采取鼓勵安慰、啟發(fā)誘導的方法，使老年人保持愉快的心情、樂觀的心態(tài)，激發(fā)對人生美好向往，達到疾病預防及心身健康，不給子女拖后腿，給社會帶來安定，家庭帶來幸福，起到了社會、家庭和諧的氛圍從而起到了延年益壽的目的。

2.4定期體檢，及時治療 老年人由于生活習慣等原因，一般都不愿住院。因此必須動員他們即使疾病未復發(fā)也要定期體檢、復查，了解身體健康狀況，建立健康檔案，根據(jù)實際情況隨時調(diào)整治療方案，避免疾病的復發(fā)，達到早期預防、及時治療的目的。

3 結果

為了解對轄區(qū)內(nèi)150名老年人實施疾病的預防及康復護理一年來的效果，我們設計了《老年人健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；護理前后的健康狀況；衛(wèi)生保健滿意度等內(nèi)容，從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老年人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4 討論

從效果可見，疾病的預防及康復護理對老年人身體健康有重要作用。經(jīng)濟狀況造成一部分老年人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫(yī)，沒有平時保健、預防疾病措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生，因此對老年人實施疾病的預防及康復護理在老年人生活過程中十分重要，它有利于老年人心理和生理的健康，采用科學方法預防疾病、康復護理能使老年人少生病， 一旦生了病，護理得當，恢復起來就快。疾病痊愈要靠身體的抵抗力，打針吃藥只是協(xié)助身體戰(zhàn)勝疾病，俗話說，“三分病七分養(yǎng)”，這充分說明預防、護理的重要了。因此疾病的預防及康復護理可以預防和解決老年人身心健康和正常生活的問題提供保障。

參考文獻：

[1] 中國新聞網(wǎng).中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）.2013、2、27.

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應運而生的塘橋衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“中心”）是一所一級甲等醫(yī)院，2001年，被 列入上海市標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點單位之一?，F(xiàn)有建筑面積4197平方米，職工117人 ，醫(yī)技人員87人，其中中級人員以上21人。日均門急診人次500號左右，病房核定床位74張 ，設有老年康復護理綜合病房和肛腸病?？撇》浚碛幸慌冗M的醫(yī)療儀器設備。“中心 ”地處浦東陸家嘴金融貿(mào)易區(qū)塘橋街道所屬范圍，轄區(qū)面積5.2平方公里，社區(qū)戶籍人口5.5 萬余人。

早在1997年，“中心”既與塘橋街道建立了由“中心”及仁濟醫(yī)院東部、兒童醫(yī)學中心 、市殘康中心和街道所屬民政、婦聯(lián)、殘聯(lián)及地區(qū)的物業(yè)、房產(chǎn)等單位組成的“社區(qū)健康協(xié) 調(diào)委員會”（后改名為“社區(qū)健康促進委員會”）的協(xié)調(diào)機構，制定了《塘橋街道社區(qū)衛(wèi)生 服務工作實施意見》，形成了“街道搭臺、衛(wèi)生唱戲、居委參與、各方協(xié)調(diào)”的社區(qū)衛(wèi)生管 理體系，并先后在浦東新區(qū)蘭高、塘東、寧陽、塘二村及仁恒廣場開設了5個衛(wèi)生服務點， 目前，巡回醫(yī)療點遍布各居民小區(qū)，為“中心”社區(qū)衛(wèi)生服務工作的順利開展打下了堅實的 基礎。

在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中屢有建樹的呂建龍院長認為，開展社區(qū)衛(wèi)生服務有利于基層醫(yī)院 的功能轉(zhuǎn)換，使基層醫(yī)療由過去單純的生物醫(yī)學模式向生物――社會――心理醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換 ，醫(yī)務人員由坐等病人到主動上門服務，從單一的內(nèi)、外科向醫(yī)療、預防、康復運動等全科 轉(zhuǎn)換，服務的理念發(fā)生了深刻的變化。有利于社區(qū)居民自我保健意識增強，社區(qū)居民通過全 科醫(yī)生的悉心指導與幫助，不斷地接受疾病預防知識，減少了疾病的復發(fā)。有利于滿足不同 人群的服務需求，全科醫(yī)生隨時上門服務，定期在社區(qū)開設各類醫(yī)療預防的專題講座，為婦 兒保健、老年保健、殘疾人康復及慢性病隨訪提供了方便與實惠。有利于推進醫(yī)保制度的改 革，在社區(qū)衛(wèi)生服務中，上下級醫(yī)院實行雙問轉(zhuǎn)診制度，做到“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)” ，既減輕了大醫(yī)院的壓力，又降低了病人的醫(yī)療費用。

多年來，“中心”始終以健康為主題，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女 、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區(qū)主要問題，滿足社區(qū)基 本衛(wèi)生需求為目的，提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。在不斷的探索和 創(chuàng)新中，逐步建立了“中心”的服務特色：

――推行全科醫(yī)生家庭戶籍保健制。對家庭人員進行常規(guī)醫(yī)療咨詢服務、健康教育、慢 性病干預及電話隨訪，使社區(qū)居民增強自我保健意識。

――探索殘疾人示范街道的試點工作。為各種肢殘、精神殘、聾啞人等提供服務和培訓 ，社區(qū)醫(yī)生積極參與、關心，幫助指導殘人康復，對人生樹立信心。

――積極開展社區(qū)糖尿病防治科研工作。針對當前糖尿病發(fā)病率增高趨勢，社區(qū)醫(yī)生開 展以人為本，采用三級防治制定一系列宣傳、預防、干預、治療措施，控制發(fā)病率。

――建立社區(qū)衛(wèi)生教育基地。分期分批接受二醫(yī)大新華衛(wèi)校護士班及仁濟臨床學院應屆 ?？粕鷣怼爸行摹眳⒓由鐓^(qū)的實習培訓。

“中心”卓有成效地社區(qū)衛(wèi)生服務工作不僅深受廣大社區(qū)居民的歡迎，并得到了各級政 府領導的高度重視和首肯。自1995年以來，“中心”連續(xù)三屆獲得浦東新區(qū)文明單位光榮稱 號，連續(xù)兩屆獲得浦東新區(qū)擁軍優(yōu)屬先進單位及上海市愛心助老特色基地，“中心”黨支部 連續(xù)三屆獲得浦東新區(qū)先進黨支部稱號。

篇6

1社區(qū)老年人存在不同程度的健康問題

隨著年齡增長，老年人健康水平不斷下降，失能率和殘障率也迅速增加，需要專門的長期照護。2008年我國衛(wèi)生服務調(diào)查結果顯示，當年我國居民兩周患病率為18．9%，其中65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病的2～9倍，達46．6%;65歲以上老人慢性病患病率為64．5%，隨著年齡的增長，老年癡呆率也在逐步上升，65歲以上人群發(fā)病率為4．8%，85歲以上人群發(fā)病率為8%。同時老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長而增高。各種疾病嚴重威脅著老年人的身心健康，使老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤僻、情緒不穩(wěn)定等多種不健康心理。據(jù)中科院心理研究所2008年的隨機抽樣調(diào)查結果顯示，有11．4%(2200萬人)的老年人心理健康狀況較差，3%(約500萬人)的老年人心理健康狀況很差。文獻表明，現(xiàn)代社會老年人普遍存在較為突出的心理健康問題，這些負性情緒包括孤獨、焦慮、抑郁等。張文艷等采用癥狀組評量表(SCL－90)對410名老年人進行調(diào)查，結論認為老年人隨著年齡增大、生理機能減退和社會角色改變，總體心理健康偏低。

2社區(qū)老年人健康需求不斷提高

進入老年期以后，隨著身體各器官功能的衰退及各種慢性疾病發(fā)病率的增高，老年人對社會衛(wèi)生服務需求不斷提高。鄢小燕等對隨機抽取的369名社區(qū)居民進行服務需求問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)除了常見病的診治外，慢性病防治、義診、家庭出診、家庭護理、家庭病床、轉(zhuǎn)診服務等是老年人的需求特點。進入老年期以后，慢性病所占的比例較大，成為老年人衛(wèi)生服務的重點。孫大虎等對鄭州市469例社區(qū)老年人健康促進的護理需求狀況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人對精神護理、慢性病護理、安全護理以及健康監(jiān)測的需求較高，其中排在前五名的分別是情感交流、慢性病健康教育、精神慰藉、疾病康復知識指導和安全指導。

3社區(qū)醫(yī)療服務資源不能充分利用

社區(qū)醫(yī)療服務機構作為社區(qū)老年護理的主要場所，目前仍存在醫(yī)療設施不完備，醫(yī)護人員素質(zhì)、服務水平以及數(shù)量上有待提高等問題，致使老年人對社區(qū)服務中心的信任度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有充分發(fā)揮應有的作用。老年護理醫(yī)療保障制度不全、保健體系不明確，目前雖然我國社會保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等已在大部分地區(qū)普及，但一部分城鎮(zhèn)老人和絕大多數(shù)農(nóng)村老年人仍然享受不到有力的醫(yī)療保障。醫(yī)療費用的上漲和經(jīng)濟困難是老年人未利用衛(wèi)生資源的主要原因和就診困難所在，造成了部分老年人在健康體檢、生病就診等方面不積極主動，對健康的關注度下降，不利于老年人的健康促進。

4老年護理工作者缺乏，不能滿足社區(qū)老年護理需求

2012年5月我國日報報道，我國有注冊護士224．4萬人，每千人口護士比例為07，醫(yī)護比例為1．25，與發(fā)達國家相比，我國護理人員相當不足。社區(qū)老年護理工作量大，工作辛苦，而工資待遇低、社會地位低，嚴重影響社區(qū)護理人員工作積極性。蘇寧等選取北京市一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為研究現(xiàn)場，進行基于工作分析的社區(qū)護士人力資源配置研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)護士總體配置不足，社區(qū)衛(wèi)生服務站之間人力資源配置不均衡。

5社區(qū)護理人員素質(zhì)不高

現(xiàn)從事社區(qū)老年護理的人員大多是從臨床護理崗位轉(zhuǎn)調(diào)到社區(qū)，雖經(jīng)過一段時間的全科護理培訓，但對疾病預防、家庭保健、康復護理等方面知識仍有所欠缺。目前我國護理人員仍然以中專學歷為主，遠不能滿足當代護理的需求。

6居民對社區(qū)護理認知不足

社區(qū)居民對社區(qū)護理的理解大部分還停留在打針、發(fā)藥的概念上，對社區(qū)護士信任度不高。王萍等對湖州市吳興區(qū)100名居民調(diào)查顯示，35%的居民對社區(qū)護理完全不了解，38%的居民對社區(qū)護理服務持懷疑或不信任的態(tài)度，64%的居民認為社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療設備不齊全、環(huán)境差。

7社區(qū)老年護理開展不全面，城鄉(xiāng)差別大

我國社區(qū)護理開展不全面，某些方面還較欠缺，如農(nóng)村社區(qū)護理尚未引起廣泛關注，社區(qū)護理倫理道德和相關法規(guī)還未得到足夠重視，社區(qū)護理機構不完善，相應的管理制度不健全。社區(qū)護理在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)開展較普遍，而在經(jīng)濟相對落后的地區(qū)還未普及。

二對策

1強調(diào)健康老齡化，樹立老年人健康個性化護理理念

傳統(tǒng)觀念認為老年護理就是盡善盡美地照顧老人直至死亡。隨著老年醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在認為老年護理不僅要保證老年人的健康，更要注重生活質(zhì)量和價值的提高。1990年世界衛(wèi)生組織在哥本哈根世界老齡大會上把“健康老齡化”作為對付人口老齡化的一項發(fā)展戰(zhàn)略，健康老齡化指在不可阻擋的日歷年齡老化的同時，通過一系列積極的措施來推遲生物性老化和社會性老化(前者指身體機能健康的受損，后者指社會參與的活力和退化)。實現(xiàn)健康老齡化既是提高老齡人口生活質(zhì)量和壽命質(zhì)量的過程，也是促進社會經(jīng)濟發(fā)展、安定團結和文化進步的過程。因此應在社區(qū)老年護理人員中宣傳實踐健康老齡化，結合老年人個人情況，因人而異，實現(xiàn)真正意義上的優(yōu)質(zhì)、有效社區(qū)老年護理。

2合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

社區(qū)老年護理事業(yè)的發(fā)展需要社會各個方面大力支持，老年護理需求的不斷增長，給社會、醫(yī)療、經(jīng)濟帶來了巨大壓力，終將導致基金的入不敷出，因此建議社區(qū)老年護理不應局限于醫(yī)?；鸬幕I集到位，還應爭取財政專項資金、社會捐助等多渠道籌資，此外政府應調(diào)控醫(yī)療資源分配，大力支持社區(qū)醫(yī)療發(fā)展。

3加強社區(qū)老年護理人員培養(yǎng)，擴大社區(qū)老年護理隊伍

目前我國護理主要集中在醫(yī)療護理，已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面的護理需求，故老年護理人才的培養(yǎng)是當前一項重要工作。21世紀要求較多老年人保持良好的身心健康，擁有較高的智力、心理、軀體、社會和經(jīng)濟的能力并使5項功能潛力得到充分發(fā)揮。應充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，請醫(yī)院從事老年研究的專家講課，同時鼓勵長期從事老年護理的護理人員總結臨床經(jīng)驗，通過“傳、幫、帶”培養(yǎng)老年護理隊伍。有研究表明，經(jīng)過培訓的護士能為患者提供高質(zhì)量的護理并改善患者病情，其結果與醫(yī)生實施醫(yī)療保健所產(chǎn)生的效果相等，并且患者對護士的滿意對更高。目前我國社區(qū)護理人員遠遠達不到衛(wèi)生需求，應補充社區(qū)護理人員缺口，引進老年護理人才;同時對現(xiàn)有人員進行相關業(yè)務培訓，提高其服務能力，在一定程度上緩解人員不足帶來的壓力。

4開展健康教育

根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況、文化程度、護理需求等不同，開展有針對性的健康教育，幫助老年人掌握并靈活運用健康教育知識。目前國外健康教育的實施形式多種多樣，除傳統(tǒng)的專題講座、授課、座談會、健康咨詢、個別談話等形式外，還通過網(wǎng)絡技術對患者進行健康教育。另外針對目前老年人心理問題的嚴重性，應加強對老年人的心理護理，提倡全社會關愛老年人，進一步完善社區(qū)服務。

5完善相關法律法規(guī)

我國老齡人口的預防保健工作已納入衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中，但尚欠缺完善和監(jiān)督機制，鑒于社區(qū)老年護理的工作環(huán)境和人際關系與醫(yī)院有所不同，需進一步完善護理管理體系，可建立社區(qū)老年護理考核、監(jiān)督控制體系，同時要建立健全社區(qū)護理工作相關法律法規(guī)，以確保護患雙方權益，保證護理質(zhì)量。

三小結

篇7

【關鍵詞】中醫(yī)護理；教育

1.大健康時代的新形勢

《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃》（2015—2020年）指出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務，……，是促進健康服務業(yè)發(fā)展的重要任務”，規(guī)劃中還指出五年內(nèi)政府會推動包括“中醫(yī)藥健康服務人力資源建設項目”在內(nèi)的中醫(yī)藥健康服務，并且重點強調(diào)了中醫(yī)藥優(yōu)勢特色教育培訓和中醫(yī)藥職業(yè)技能培訓鑒定體系建設；《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（〔2015〕70號）中指出“要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。在做好基層衛(wèi)生機構服務能力的同時，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用”。2015年“兩會”期間，貴州省大健康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)推介會在北京舉行，會后貴州制定了一些具體的政策措施和實施計劃，大力支持發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，包括了發(fā)展健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)、健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等六大產(chǎn)業(yè)，其中計劃到2017年，三年共推進48個健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[1]。黔東南州建設了貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，《貴州省人民政府關于支持貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)建設發(fā)展的意見》中指出：培育健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)鏈為其重點任務之一，包括構建集休閑養(yǎng)生、健康養(yǎng)老、總部后勤服務等；將按照三級甲等民族醫(yī)院標準建設侗鄉(xiāng)療養(yǎng)中醫(yī)院及特色?？漆t(yī)院等[2]。

2.中醫(yī)護理的優(yōu)勢

中醫(yī)護理有著悠久的歷史和哲學的理論基礎，以整體觀念和辯證施護為特點。強調(diào)人體是一個有機的整體，同時人與自然環(huán)境、社會環(huán)境是一個整體。正如《靈樞•邪客》中說“人與天地相應”。辯證施護是通過四診收集病情資料，分析綜合，辨別疾病的證型，據(jù)辯證的結果，應用同病異護，異病同護等原則制定護理計劃。中醫(yī)護理學的這一特點和以病人為中心的現(xiàn)代整體護理模式不謀而合。中醫(yī)護理技術，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作簡便、行之有效、費用低廉、毒副反應小。而隨著醫(yī)療改革的推行，國家大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，中醫(yī)護理技術特別適于在社區(qū)醫(yī)院和家庭里操作，對老年病、慢性病的治療和康復有獨到的優(yōu)勢[3]。中醫(yī)認為“七情”當中某種情緒過激可使臟腑氣血功能紊亂而導致疾病發(fā)生。情志舒暢對健康十分重要，因此，中醫(yī)護理重視患者情志的護理。通過運用心理學和護理學知識，幫助患者保持平和、安靜的心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時能取得患者的積極配合，保證醫(yī)護工作順利進行，確保療效的充分發(fā)揮[4]。飲食不節(jié)也是中醫(yī)病因?qū)W說中的又一發(fā)病因素，藥食同源，疾病發(fā)生后通過合理的飲食調(diào)養(yǎng)，有利于疾病的康復。所以，中醫(yī)護理十分重視飲食護理。重視合理搭配飲食，達到營養(yǎng)均衡。各種食物也各自有自己的性味和歸經(jīng)，在護理過程中，根據(jù)辨證結果，指導選擇飲食，促進疾病康復?！端貑?#8226;上古天真論》中談及養(yǎng)生的法則，“法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”。起居護理要求“法于陰陽”，順應自然的變化來調(diào)養(yǎng)身心。按照“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然規(guī)律，進行患者的生活起居護理。中醫(yī)護理在康復治療、養(yǎng)生保健方面擁有獨特的理論和方法優(yōu)勢，正契合當前人們追求健康的需求。

3.黔東南地區(qū)中醫(yī)護理現(xiàn)狀

黔東南苗族侗族自治州位于貴州省東南部，經(jīng)濟發(fā)落后，2014年戶籍人口466.2萬人，少數(shù)民族人口占全州總人口的79.9%。全州有省級醫(yī)院1所，地區(qū)級醫(yī)院2所，市、縣級醫(yī)院32所，中心鎮(zhèn)醫(yī)院85所，社區(qū)醫(yī)院121所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心26所，村衛(wèi)生室2395所[5]。在社會經(jīng)濟和醫(yī)療條件落后的情況下，以中醫(yī)護理為組成部分的中醫(yī)藥健康服務以其簡便、有效、廉價的特點，更適合在黔東南地區(qū)開展。2014年筆者曾參與由黔東南民族職業(yè)技術學院護理系組織的黔東南州居民社區(qū)護理需求狀況調(diào)查，調(diào)查結果顯示中醫(yī)康復護理位于社區(qū)居民對疾病護理需求的第三位。可見黔東南社區(qū)居民對中醫(yī)康復護理有較高需求。而近期筆者對黔東南某地區(qū)級醫(yī)院護士進行走訪調(diào)查，了解到護理人員對各項中醫(yī)護理知識技能掌握情況不容樂觀，多數(shù)表示需要再接受培訓。

4.黔東南地區(qū)中醫(yī)護理教育現(xiàn)狀

我國中醫(yī)護理人才培養(yǎng)從20世紀50年代就開始，在全國范圍內(nèi)建立了很多中醫(yī)護士學校、中醫(yī)護士班，在改革開放以后，大專、本科、函授等各種中醫(yī)護理人才培養(yǎng)方式大量涌現(xiàn)[6]。謝紅等對貴州省9地市中醫(yī)院護理人員中醫(yī)藥知識技能現(xiàn)狀進行的調(diào)查結果顯示：77.71％的在崗護士在學歷教育期間學習過中醫(yī)知識；60.33％的在崗護士崗前培訓期間學習過中醫(yī)藥知識；82.82％的在崗護士在工作期間參加過中醫(yī)基礎操作培訓[7]。筆者工作的學校是黔東南地區(qū)唯一一所培養(yǎng)護理人才的高等職業(yè)技術學院。除此之外，黔東南還有貴陽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生學校，凱里市第一職校及部分縣級職校等開設有中等職業(yè)教育的護理專業(yè)。在黔東南的各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室工作的護士有85%以上是通過黔東南地區(qū)的護理職業(yè)教育培養(yǎng)的。在這些職業(yè)技術院校中，雖然開設有中醫(yī)護理課程，但是由于學制短、學生基礎相對較差，再加上中西醫(yī)在基礎理論、思維方式等方面的顯著差異及教學時數(shù)不足、理解難度大、學生認同度不高等因素的綜合影響，其中醫(yī)護理教學效果大多不甚理想[8]。具體問題有以下幾個方面，一是內(nèi)容多課時少。據(jù)了解，目前各職業(yè)技術院校護理專業(yè)的中醫(yī)護理學時數(shù)從30多學時到50多學時不等，我校目前是36學時。而現(xiàn)行高職院校的中醫(yī)護理教材包括了中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥學、針灸學、中醫(yī)臨床各科護理等諸多方面，由于內(nèi)容多課時少，只能選講部分的內(nèi)容，學生很難在36個學時內(nèi)掌握。二是理論多實踐少。中醫(yī)護理學是一門實踐性很強的學科，而由于總學時少，只能壓縮實踐學時，學生少有機會進行操作實踐。三是授課方式老舊。學習中醫(yī)理論需要有哲學的思維，學生普遍反映晦澀難懂，加上學時有限，授課方式仍舊以“復習提問、講授新課、小結”為主，少有機會采用其他新式教學方法[9]。

5.總結

中醫(yī)護理擁有深厚的哲學理論基礎，“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)護理操作技術并且重視養(yǎng)生保健，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務、老年護理服務、疾病康復服務等方面具有十分獨到的優(yōu)勢。大健康時代，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求增加，中醫(yī)藥健康服務人員包括懂得中醫(yī)知識的護理人員需求量也隨之增加。社會經(jīng)濟發(fā)展落后的黔東南地區(qū)更需要懂中醫(yī)的護理人員。黔東南地區(qū)在加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)的新形勢下，以建設貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)為契機，中醫(yī)護理人才緊缺也愈加凸顯。作為為黔東南地區(qū)培養(yǎng)護理人才的職業(yè)技術院校，中醫(yī)護理教學現(xiàn)狀不容樂觀，很難滿足社會需求，中醫(yī)護理課程急需不斷調(diào)整和優(yōu)化?？梢赃m當增加課時，增加實踐教學，更新教學模式，進行將中醫(yī)護理融入到《社區(qū)護理》[10]，或者融入到《老年護理》[11]的教學改革；同時可以在各中醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科、養(yǎng)生養(yǎng)老等機構的護理人員中開展短期有針對性的集中培訓，從而適應大健康時代對中醫(yī)護理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求，更好地提高黔東南地區(qū)居民健康素養(yǎng)。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 腦卒中； 居家護理； 常規(guī)護理

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and find the existing problems of home nursing in patients with stroke.Method：40 stroke patients in the departments of neurology and rehabilitation in our hospital from May 2012 to January 2014 were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given regular nursing care and the observation group was given home nursing after leaving hospital.Within one month after leaving hospital，the situations of activity of daily living，anxiety and depression in the two groups were compared in order to evaluate the effectiveness of home nursing.The average hospital stays of the two groups were compared and patients’ satisfaction to home nursing was surveyed by questionnaire.Result：Patients’ situations of activity of daily living，anxiety and depression in the two groups were better than before after they left hospital for one month.The mean scores of activity of daily living（ADL），self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Stroke； Home nursing； Regular nursing care

First author’s address：The Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.025

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率、高死亡率的特點。中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，存活的患者中70%～80%因為殘疾不能獨立生活[1]。卒中后患者存在心理障礙者高達36.08%[2]。這不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也增加了家庭和社會的負擔。由于受到醫(yī)療資源、患者經(jīng)濟條件等多方面的限制，腦卒中患者在急性期經(jīng)過治療，病情穩(wěn)定出院后仍然存在功能障礙，后續(xù)需要大量的康復訓練和指導。許多家庭缺乏康復護理知識和方法，致使大部分患者無法獲得持續(xù)的照護和治療，錯過最佳康復時間而處于后遺癥期[3]。本院自2012年5月以來，為出院后的腦卒中患者提供居家護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年1月于本院神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)康復科出院的腦卒中患者40例作為研究對象。入選標準：（1）符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準；（2）初次發(fā)??；（3）出院時改良巴氏指數(shù)（ADL）0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 出院前準備 對照組采用常規(guī)護理模式進行護理，出院時予以出院指導，出院后電話回訪患者康復情況。觀察組由居家護理團隊與患者及主要照顧者共同制定康復計劃，并與患者約定首次訪視時間，之后每周訪視1次，共4次。

1.2.2 以團隊協(xié)作的方式開展居家護理

1.2.2.1 居家護理團隊的組成 居家護理團隊由1名康復醫(yī)學科醫(yī)師與2名康復醫(yī)學科護士組成，其中醫(yī)師是由主治以上擔任，護士由工作8～10年，具有本科學歷的專業(yè)組長擔任，均具備熟練的腦血管病相關知識、康復訓練技能、溝通技巧。重點關注影響患者生活質(zhì)量的功能障礙、可導致疾病復發(fā)的危險因素以及與疾病康復相關的護理技能。

1.2.2.2 上門前準備工作 首先由護士電話聯(lián)系患者及家屬，查閱患者病歷資料，對患者進行評估，根據(jù)患者具體情況準備血壓計、聽診器、血糖儀、體溫表、手電筒、量尺、傷口敷料、管道、記錄單、各種量表及自制滿意度調(diào)查表等有關用物，與醫(yī)生共同來到患者家中進行訪視。

1.2.2.3 居家環(huán)境改造 針對患者殘障情況和對家庭的環(huán)境評估給予改造建議以提高患者居住的便利性。如增加門廳及房間內(nèi)照明，夜間光照要充足；各種開關、桌面應略低于一般高度，移去不必要的家具，保持患者活動區(qū)域無障礙物；地面要平坦、防滑且沒有高低差；衛(wèi)生間、廚房內(nèi)增加防滑墊，墻壁上安裝扶手；患者臥床時床旁加靠背椅予保護等。

1.2.2.4 康復訓練指導 針對患者存在的功能障礙，根據(jù)患者Barthel指數(shù)評分及偏癱肢體Brunnstrom分期，指導患者進行正確的康復訓練。如指導其保持正確的坐姿和站姿，糾正其異常模式；進行Bobath握手進行患肢的自助訓練，避免肩關節(jié)半脫位；毛線壓迫性向心性纏繞，緩解肩手綜合征引起的手部腫脹；教會患者轉(zhuǎn)移訓練，患肢負重訓練，穿脫衣服訓練，吞咽功能障礙訓練，進食能力指導，個人衛(wèi)生訓練，排便功能訓練等，作為住院護理的一個有效的延續(xù)和補充。康復醫(yī)生和護士一起通過講解、示范等方式對患者及主要照護者進行培訓，直到熟練掌握為止。

1.2.2.5 提供疾病相關健康指導 針對患者病情進行評估，測量生命體征，了解在家的生活情況、心理狀況，并進行飲食、用藥、活動等方面的健康指導。包括跌倒和誤吸等風險預防、排痰方法、皮膚與傷口護理、導尿管護理、鼻飼管護理、預防疾病復發(fā)的相關措施等。

1.3 觀察指標 分別于出院前及4次訪視結束后采用日常生活活動能力量表（ADL）、宗式焦慮量表（SAS）、宗式抑郁量表（SDS）對患者情況進行評估，4次訪視結束后采用自制的滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查。比較兩組患者出院時及出院后1個月的ADL、SAS及SDS的評分結果，比較兩組患者的平均住院時間及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組出院前后ADL、SAS、SDS評分比較 兩組出院前ADL、SAS及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者出院后1個月的生活自理能力均有所提高，焦慮、抑郁程度改善，觀察組出院后ADL、SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組平均住院時間及滿意度比較 觀察組平均住院日短于對照組，患者滿意度高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 居家護理積極效果

3.1.1 確?；颊叩玫接行нB續(xù)而無縫隙的康復護理指導 據(jù)有關研究顯示，大約98%的腦卒中患者及家屬希望在出院后能夠得到醫(yī)務人員的指導與照顧[4]。居家護理可以了解患者的康復情況和家庭情況，通過有效的家庭改造和康復指導，幫助患者順利的從醫(yī)院式康復環(huán)境過渡到家庭式康復環(huán)境。確?；颊甙磿r用藥，合理飲食，堅持康復訓練，養(yǎng)成健康的生活習慣，減少功能障礙對患者的影響，降低疾病復發(fā)的危險因素。金秋月等[5]通過對63例腦卒中患者實施延續(xù)性護理，證明延伸護理服務能夠有效地提高腦卒中患者的獨立生活能力，提高患者的生存質(zhì)量。

3.1.2 患者焦慮和抑郁減輕，生活自理能力提高 腦卒中患者進入康復期，常遺留各種功能障礙，導致患者出現(xiàn)嚴重的負性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等。出院后一方面與家屬朝夕相處，家屬的關心和照顧對患者生理和心理上都起到了積極作用[6]。另一方面通過居家護理對患者進行SAS、SDS評定，了解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，及時給予恰當?shù)闹笇Ш蛶椭?，使患者保持良好的心理狀態(tài)，較好的面對現(xiàn)實，增加患者康復訓練的信心和決心。熟悉的家庭環(huán)境是患者進行ADL訓練的最佳場所。根據(jù)患者自理能力和家庭條件，居家護理團隊幫助患者及家屬制定康復計劃，指導康復訓練的步驟和方法，使患者及家屬共同參與整個ADL訓練過程，最大限度地提高日常生活活動能力。有研究顯示，有康復意識并能夠自行堅持鍛煉的患者生活質(zhì)量較高，生活態(tài)度比較積極，心理狀態(tài)較好[7]。

3.1.3 縮短腦卒中患者平均住院日 患者病情穩(wěn)定后不愿意離開醫(yī)院，除與腦卒中引起患者功能障礙、生活自理能力下降有關外，還與患者及家屬的疾病知識和照護技能缺乏，患者無法得到持續(xù)性照護有關[8-9]。因此，針對患者的病情和照護需求，給予個性化的健康教育和康復指導，重視患者腦卒中的二級預防并關注以患者家庭為中心的腦卒中一級預防[10-12]；采用多種形式對患者及家屬進行疾病知識和照護技能的健康教育，通過一系列出院準備服務，患者病情穩(wěn)定，ADL能力仍小于60分者為其提供居家護理，確?；颊咴诩乙材塬@得持續(xù)的專業(yè)照護和康復指導，這樣患者及家屬愿意出院。因此，縮短了平均住院日。

3.1.4 提高患者及家屬滿意度 患者常規(guī)出院后，醫(yī)務人員只能在電話回訪時，回答患者及家屬疑惑的問題，而無法根據(jù)患者的實際情況，達到一對一康復指導的效果，最終可能因為康復效果不理想而影響滿意度。居家護理除了為患者提供疾病相關健康指導外，還提供適合患者康復的居家環(huán)境改造和一對一的康復訓練指導，根本上解決了患者在家繼續(xù)康復的照護問題。因此，提高了患者及家屬的滿意度。

3.2 居家護理面臨的問題與建議

3.2.1 護士人力資源短缺 培養(yǎng)社區(qū)護士的康復理念和技能，讓更多的社區(qū)護士走進患者家中，為其提供專業(yè)的康復指導，可以更好得緩解居家護理人員不足的問題。

3.2.2 醫(yī)療保險體系不完善 傳統(tǒng)康復觀念認為，腦卒中發(fā)病后3個月是康復的“黃金時期”[13]。仍有部分患者認為醫(yī)院人力、物力齊全，在醫(yī)院每天接受康復指導會比在家中接受康復指導恢復得更好、更快，尤其是公費醫(yī)療患者經(jīng)濟負擔輕，因此長期占床，不愿意出院。作為居家護理工作者應不斷完善自身康復知識水平和技能以滿足患者的康復需求。政府部門也應適當給予政策傾斜，考慮將居家護理納入醫(yī)保范圍內(nèi)，并提高報銷比例，而相對在慢性病床上的報銷給付方面應多做衡量，讓患者不至于占慢性病床太久造成資源浪費。

3.2.3 患者的醫(yī)療安全和醫(yī)護人員的人身安全 醫(yī)護人員在患者家中實施護理操作時，是否有相應的配套設備保障患者的醫(yī)療安全，是否有相應的法律法規(guī)保護醫(yī)護人員的人身安全，都是開展居家護理業(yè)務時需要不斷完善和規(guī)范的內(nèi)容。

居家護理是適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法，是住院外補充形式，在提高社會效益和經(jīng)濟效益方面發(fā)揮著重要的作用[14]。王茹玲等[15]介紹了日本老年服務為主的居家護理發(fā)展、服務內(nèi)容、保險政策等，為我國社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展模式提供了借鑒?；跁r間、地點、人力、政策等限制，如何進一步跟進，制定出詳細的實施居家護理標準指南以及培養(yǎng)高水平居家護理人才，還有待更深層次的研究。

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篇9

[關鍵詞] 腦卒中；一體化護理；管理模式；防治

[中圖分類號] R473.1[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）03（a）-0122-02

“2011世界卒中日‘關注卒中――健康中國行’”腦卒中篩查與防治巡講活動啟動儀式上，專家指出，我國的腦卒中防控形勢非常嚴峻，卒中也已成為取代腫瘤居于首位的死亡原因[1]，致殘率極速上升。因此，腦卒中的防治工作顯得尤為重要，但目前，由于管理體制的不協(xié)調(diào)，導致腦卒中的防治工作仍停滯不前，為了讓腦卒中患者得到更好的護理與治療，本文對2008年3月～2011年2月在我院治療的部分腦卒中患者實行防治一體化護理管理模式，以探索科學、有效的護理管理模式。現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2011年2月本院共收治67例患者，經(jīng)顱腦CT確診均為腦卒中患者，其中女30例，男37例，年齡40～74歲，平均48.6歲；腦卒中首次住院42例，二次復發(fā)住院11例，多次復發(fā)住院14例；學歷：大專以上5例，高中7例，初中12例，小學及以下43例。隨機將其分為實驗組（34例）和對照組（33例），兩組在性別、年齡、學歷等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予住院常規(guī)護理管理，實驗組給予防治一體化的護理管理模式，患者入院時對其進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：腦卒中相關疾病知識的了解程度、對護理工作的了解程度、康復知識的掌握程度等。同時還對實驗組腦卒中患者根據(jù)自身情況制訂相應的教育內(nèi)容、教育方式、教育時間以及護理方式。在患者病情穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)到醫(yī)院社康中心進行康復治療，實驗組仍行防治一體化護理管理模式，對照組行常規(guī)護理管理模式。

1.3 評估方法

以百分制為標準，每個方面出20道題目，每個題目5分，60分以下者為未了解，60～80分之間為理解，80分以上者為掌握。對實驗組患者入院時調(diào)查結果顯示未掌握的方面進行及時指導。在患者出院前對腦卒中相關疾病知識的了解程度、護理工作的滿意度、疾病的控制情況進行調(diào)查及評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對腦卒中疾病相關知識掌握情況

實驗組行一體化護理管理模式后，患者對疾病相關知識的掌握率為76.5%，理解率為14.7%，對照組分別為12.1%和39.4%，實驗組治療前后及治療后實驗組與對照組患者對腦卒中相關知識的掌握情況之間比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度情況

實驗組腦卒中患者對護理的滿意度為82.4%，基本滿意率為17.6%，對照組分別為39.4%和48.5%，兩組患者對護理工作的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者出院后并發(fā)癥及復況

腦卒中患者經(jīng)醫(yī)院社康中心康復治療出院后，對兩組患者進行隨訪，經(jīng)隨訪5個月～1年，患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組復發(fā)12例，復發(fā)率為36.4%，實驗組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.9%，兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，慢性疾病（腦卒中、高血壓、冠心病、糖尿病等）的發(fā)病率、致殘率及死亡率均呈上升趨勢，已成為威脅我國人口健康的主要原因[2]。因此，加強慢性疾病的自我管理有利于減少并發(fā)癥、致殘率及死亡率。但是，目前我國對慢性疾病的管理模式仍有一定的局限性，為了更好地預防和控制慢性疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，采用防治一體化的管理模式是及其必要的。防治一體化護理管理模式要求護理人員對所護理的慢性疾病患者實施疾病相關知識指導、生活干預、心理干預和功能康復訓練指導等服務[3]。密切護患關系，加強患者對護理人員的信任度，提高患者治療的依從性，改善患者癥狀[4-7]。

有學者認為，腦卒中患者經(jīng)過臨床治療后，大多數(shù)患者都會有不同程度的殘疾，如失語、癱瘓等，給社會及家庭帶來了沉重的負擔[8]。因此，加強對腦卒中患者的護理是極其必要的。專家指出，對慢性疾病患者給予護理干預有助于延緩疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，然而采取有效的管理模式對護理方式及健康教育進行管理，有助于提高護理的質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量[9]。

本次研究通過對我院2008年3月～2011年2月收治的部分腦卒中患者實行防治一體化的護理管理模式，結果表明，防治一體化的護理管理模式有助于提高患者對腦卒中相關知識的掌握程度，提高對護理工作的滿意度，且通過隨訪得知，采用防治一體化的護理管理模式有助于降低腦卒中患者的復發(fā)率。但是由于本次病例較少，對防治一體化護理管理模式降低腦卒中患者的復發(fā)率的情況仍需要進一步研究。

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篇10

【關鍵詞】　老年； 高血壓；心理護理；護理對策

1 　高血壓的的基本特征及臨床表現(xiàn)

1.1 老年人高血壓的基本特征

老年人高血壓有以下特點：（1）血壓波動比較大，特別是收縮壓。這是因為老年患者血管壓力感受器敏感性減退造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應定期測量血壓，隨時調(diào)整用藥量。（2）老年人高血壓易受變動的影響，性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，這與壓力感受器敏感性減退也有關系。因此應慎用能引起性低血壓的藥物如胍乙啶、α1受體阻滯劑、速尿等。（3）老年人由于動脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象，這類高血壓患者對抗高血壓藥物的耐受較差，更易導致嚴重的不良反應和嚴重的并發(fā)癥。（4）老年人高血壓以收縮壓升高為主，對心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時也更易發(fā)生腦卒中。（5）老年人β受體的反應性降低，因此對β受體阻滯劑的耐受性更好，但依然有引起心動過緩和充血性心力衰竭的危險。（6）老年人對血容量減少和交感神經(jīng)抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關。（7）老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時間也應比年輕高血壓患者長。（8）老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時的抑郁癥，因此應避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物如可樂定、甲基多巴等。

1.2　高血壓患者的臨床表現(xiàn)　早期無明顯癥或僅出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛、記憶力減退、乏力、心悸等癥狀。血壓越高，持續(xù)時間越久，危害越嚴重。長期重癥高血壓可加重動脈硬化，引起冠心病和腎功能損害。而腦出血是老年重癥高血壓最常見的嚴重并發(fā)癥。

2　老年高血壓病人的臨床護理

2.1　心理護理　首先使患者對疾病有一個正確認識，對待已出現(xiàn)的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療；其次是創(chuàng)造良好環(huán)境。病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾?；謴推诨颊卟》靠膳潆娨暬蚴找魴C以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復；再次要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立良好的護患關系。尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應同等對待。良好的護患關系是一切治療成功的保證。

2.2　護理對策　經(jīng)過多年的經(jīng)驗應從以下各方面著手進行護理：（1） 積極治療原發(fā)病。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，針對病因采取治療措施，遵照醫(yī)囑合理服用降壓藥。定期測量血壓，使血壓保持在正?；蛏愿咚?。但不宜降的過快、過低。有高血脂或糖尿病的患者應在醫(yī)生的指導下堅持調(diào)脂或降糖藥物治療。目前，降壓藥物的應用仍為治療高血壓病的主要措施。因高血壓病是一種慢性病，病程長、發(fā)展較慢，需長期服藥，因此，在服藥過程中應密切觀察藥物的副作用，并采取相應的措施，盡量避免不良后果的發(fā)生。（2）藥物護理。用藥原則是：控制劑量，緩慢降壓、堅持長期用藥，即由小劑量開始，逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動脈硬化性疾病，機體整體的循環(huán)調(diào)節(jié)機能差，加之機體的總體液量減少，治療時易出現(xiàn)降壓過度，要平衡機體內(nèi)環(huán)境。為此，老年高血壓患者，藥物劑量應從青壯年用量的1/3～1/2開始，通過觀察其反應逐漸加量，2～3個月后收到滿意效果即可。根據(jù)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈雙峰、雙谷的動態(tài)變化，其用藥時間最好在6：00、14：00、22：00；同時，考慮不同降壓藥物的作用機理。（3）合理飲食、保持大便通暢、預防便秘。合理膳食是高血壓病治療的基礎，對控制病情、預防其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展意義重大。飲食原則上應以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。食物應多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳。（4）運動作息護理。積極適當參加有氧運動，結合血壓的變化及自覺癥狀，選合適的運動方式及運動強度，要量力而行。運動方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，可以促進血液循環(huán)，增強機體的抗病能力。

3　討論

高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復護理是一項長期的工作。它要求護理工作人員不僅要有相關理論知識和相應的臨床經(jīng)驗，還要充當起教育者的角色，加強護患之間的溝通，進行健康教育，以促進老年高血壓患者早日康復。老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多，我國將進入老年化社會。因此，護理工作要從患者的生理、社會與心理等多方面進行護理，提高患者的自我保健意識，提倡科學健康的生活方式和飲食習慣，改進膳食結構，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙、并從兒童時期開始預防高血壓?？刂聘哐獕?，應當進行觀念更新和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，樹立以預防為主，加強心理護理的觀念，把工作重心前移，從以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)向以預防保健、加強心理護理為重點，普遍提高人群的健康知識和保健意識，最終達到身心健康的目的。

參考文獻

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